醫學教育理論匯總十篇

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[中圖分類號]G712 [文獻標識碼]A [文章編號]1009-5349（2012）10-0113-01

教學醫院是指具有教學用途，提供在學的醫學院及護理學院學生見習、實習和做研究的醫院。這些醫院通常都是由大學的醫學院開設，或由政府指定大學的醫學院駐守。

擁有“教學醫院”資格的醫院首先必須具備較強的教學實力、科研能力和人才培養條件，尤其在師資隊伍、臨床實踐、科學研究等方面，具有一定的水平、特色和優勢。其次要體現出教學育人的本質，還要求醫院在社會上要有良好的口碑。

一、教學醫院和醫學教育課程設置

（一）教學概念

教學是教師的教和學生的學所組成的一種人類特有的人才培養活動。

（二）教育

教育是培養新生一代準備從事社會生活的整個過程。廣義的教育泛指一切有目的的影響人的身心發展的社會實踐活動；狹義的教育主要指學校教育。

（三）教育課程設置

醫學教育隨之形成與之相適應的課程體系，包括：1.公共基礎課，包括人文和社會科學課程，對學生進行文化和品德教育；2.普通基礎課，包括生物學、物理學、化學、數學等自然科學課程，為學習醫學打基礎；3.醫學基礎課，關于人體正常及異常的形態結構和功能的學科，以及治療預防的基本理論知識，為學習臨床醫學打基礎；4.醫學臨床課。其教學安排是以學科為單元，遵循循序漸進的原則，先一般后醫學，先基礎后臨床，將整個教學過程劃分為三個階段。一為醫前期，設置公共基礎課和普通基礎課，學生基本上不接觸醫學。有的國家將這一階段教學作為醫學預科放在綜合性大學中進行；中國、日本、蘇聯、東歐國家則在進入醫學院后第1～2年中學習。二為臨床前期，開設醫學基礎課，醫學生開始學習醫學的基礎理論知識和技能，但不接觸病人。

（四）教學醫院

指具有教學用途，提供在讀醫學類院校學生實習、研究的醫院。

二、教學醫院與醫學教育的關系

現代醫學教育的體系結構大致分為基礎醫學和臨床醫學。基礎醫學（英語縮寫BMS），屬于基礎學科，是現代醫學的基礎。臨床醫學是醫學科學中研究疾病的診斷、治療和預防的各專業學科的總稱。

三、醫學教育發展歷程

（一）世界歷程

醫學教育的歷史源遠流長。人類在與疾病斗爭的過程中建立了醫學，為了把長期積累起來的醫療經驗傳給下一代，便產生了醫學教育。起初是以師帶徒的形式，隨著知識量的擴大和對醫務人員需要量的增加，學校形式的醫學教育便應運而生。中國早在公元443年劉宋王朝已設立了官方的醫學教育機構；公元9世紀，意大利薩列諾醫學校開始聞名于世。一定社會的醫學教育要受到一定社會的政治和經濟的制約，并且直接受到衛生和教育事業發展水平的影響。與此同時，醫學教育反過來又對它們產生不可低估的影響和作用；為社會培養醫療保健人才，保護社會勞動力；把醫學知識和經驗世代積累下來，傳授下去，實現醫學知識的繼續和再生產。

（二）國內歷史

中國的醫學教育始于南北朝，至今已有1500多年的歷史。19世紀以后，西方醫學傳入中國，外國教會在各地陸續辦起醫院，進而招收學徒，創辦醫學校，西方新醫學教育引入中國。1866年美國教會在廣州創辦了博濟醫學校，1881年清政府在天津開設醫學館，繼之，1903年在北京京師大學堂內增設醫學館。這以后全國各地建立許多醫學院校。后，基本上確立了初等、中等、高等、研究生和進修教育等形式的教育結構，形成了一套完整的多層次的醫學教育體系。在發展現代醫學教育的同時，又奠定了中醫藥教育基礎，發展了邊疆和少數民族地區的醫學教育。

四、教學醫院在醫學教育中的管理模式

（一）醫院承擔的醫療任務

醫療服務能提供全面連續的醫療護理、預防保健和康復醫療服務。

（二）教學醫院在醫學教育中的管理

1.醫院承擔的教學任務。認真貫徹黨的教育方針，由教學部主要負責，各部門配合，努力做好臨床教學、研究生培養、繼續醫學教育以及實習學生的教育管理工作。

2.教學醫院的宏觀管理。①完善醫學教育體系；②實行分類管理，整合教學資源；③建立醫院教學的質量保證體系；④建立醫院教學管理評價制度；⑤健全醫院教學管理的支撐系統；⑥建立醫院教學的激勵機制。

3.教學醫院的微觀管理。①制定科學的人才培養目標；②轉變醫院觀念，強化教學意識；③努力提高醫療質量和科研水平；④增加教學投入，提升教學條件；⑤完善規章制度，規范教學管理；⑥加強教學管理組織和師資隊伍建設；⑦豐富教學內容，重視人文教育；⑧采取靈活多樣的教學方式；⑨加強醫院教學的理論和手段創新。

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1.1基準課程教學層次該層次的教學目標是完成成人英語教學大綱中所規定的教學內容，達到英語課程的教學要求。其課程屬于基本階段英語課程。

1.2學位英語教學層次該層次的教學目標是在完成醫學成人英語教學大綱中所規定的教學內容，并在達到英語課程教學要求的基礎上，培養學生具備較強的英語應用能力及應試能力，順利通過成人學位英語三級考試，并盡可能取得良好成績。其課程屬于提高階段英語課程。

1.3專業英語教學層次該層次的教學目標是為學生今后從事醫學領域相關的工作打下一定的專業英語基礎，學生所學英語知識將有利于其實際工作，也為選擇該課程的學生將來進一步深造或攻讀碩士研究生打下基礎。該課程屬于拓展階段英語課程。

2英語課程的教學模式

醫學成人英語教學的目標是培養學生具有較強的閱讀能力，具備一定的英漢互譯能力和初步的聽力能力，使他們能以英語為工具，獲取專業所需的信息，并為進一步提高英語水平打下較好的基礎。為此，成人學位英語三級考試主要考核學生運用語言的能力，重點是考核學生的閱讀能力以及對語法結構和詞語用法的熟練程度。這里重點討論學位英語教學層次的教學改革。在教學方法及教學手段上實行傳統的面授教學課程和現代教育技術手段相結合的模式。即在校的面授課程和計算機上的網絡課程相結合的教學模式。課堂面授占總課時的三分之二學時，面授課程應引導學生了解語言內容，綜合語言功能，把講解詞句、結構難點以及英語三級學位輔導內容等語言形式放在面授課程的重要位置上，并把三級考試的相關內容滲透在每次在學校里面授課的內容當中，以便讓學生能夠抓住并掌握考試中的重點和難點，做到心中有數。教學過程中要把學生當作一個主動因素，啟發他們積極思考分析，從他們的思想及語言表達中抓住信息反饋點，進一步了解學生的語言知識的薄弱點并做進一步的加強。在課堂上無論從課文的朗讀到詞語的講解，盡量讓學生們都參與進來，鍛煉他們的綜合分析和表達能力，以盡快提升他們的英語能力和水平。網絡學習內容主要是對課堂教學內容的實際操練，也是面授課堂學習的進一步延伸。每學期學生需要在教師的指導下完成網絡課程訓練，其英語學習任務占英語總課時的三分之一學時。網絡學習內容對應教學大綱中的單元內容和三級水平考試內容，學生需要在網絡平臺上完成每一個單元的學習內容并認真完成網上布置的單元作業，并且在網絡上完成每一單元的測試題目，最終完成規定的網絡學習任務。

3英語課程教學內容改革和教材建設

3.1醫學成人大學英語課程教學課件根據教學內容整理并制作出滿足學生不同層次需求的大學英語完整課件，包括大學英語1~4冊每課授課要點、語法結構、詞匯用法、難句分析及精彩、優美、實用的句式等。以確保在整個英語教學過程中即使授課教師發生改變，但授課時的教學重點、難點的講解及學生的運用仍能得到不間斷的貫徹落實和執行。針對推行的醫學成人專升本英語課程分層次教學，對所選用的教學材料進行調整。保留已選定的教材，上海外語教育出版社出版的董亞芬主編的《大學英語》以及郭杰克主編的《大學英語快速閱讀》。

3.2擴充學生學習資料為了確保學生有充足的資源進行網絡學習，對教材及學位考試中所涉及到的全部語法要點進行歸納、分類、總結，并配合以相關支撐的大量配套練習題目，如：詞匯（介、副詞，詞組的固定搭配，三級必備詞匯）選擇、完形填空、挑錯、閱讀理解、翻譯（中、英互譯）。收集匯總了近十年的英語三級學位考試真題，并配有相關分析講解及參考答案，自行組卷整套三級題目或模擬試卷供學生學習練習使用。

3.3配套的三級考試輔導教材為了滿足我校醫學專業學生參加英語三級學位考試的需求，幫助學生順利通過三級英語學位考試，應用語言學系增加了校內教材，即《北京地區成人高等教育本科學位英語統一考試輔導用書》，作為配套的英語三級考試輔導教材。書中涵蓋了三級考試中所要求掌握的全部語法點并配有大量的對應練習題目，供學生復習時參考使用。其中包括名詞與主謂一致；常用時態；被動語態；動詞的非謂語形式；虛擬語氣；強調句；倒裝句；附加疑問句；情態動詞；各種從句（主、賓、表、定、狀、同位語從句）；介詞搭配等。此教材先在學校課堂面授教學中進行使用，待使用成熟后再正式出版發行。

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1.1前提假設

醫學教育作為信號，使得水平高的醫生可以通過受教育的程度告訴社會公眾他們的確是高水平的醫生。由此，我們假設醫學學位等級分別有：本科及其以下、研究生，分別代表低水平醫生和高水平醫生，其占總體的比重分別為P，1-P。因此我們應該找出在此信息不對稱條件中的均衡，并且給出高水平的醫生能夠拿到醫學碩士學位，而低水平的醫生無法拿到或者不愿意拿到的證明。因此，在醫生水平良莠不齊的社會中，存在一種均衡，即獲得高等級醫學學位，高水平醫生的成本要比低水平醫生的成本低。我們為此有必要確定其中的成本到底是指什么，首先可以排除的是學費，盡管學費的確是成本的一大部分，但學費本身并不能很好地把“高水平”與“低水平”區分開來，因為學費對誰來說都是一樣的，需要找的是能夠影響水平高低之不同的因素。其次，機會成本也可以排除，因為它不能說明問題，高水平醫生獲得更高等級學位的成本一定會大于低水平醫生的機會成本。因為如果是機會成本，高水平醫生完全可以在其它領域收獲更多，而低水平醫生卻并不能，我們也必須假設他們的機會成本都為0。最終，這里所指的成本實際上是在獲得更高等級醫學學位過程中所付出的努力，即醫生在學習中所付出的精力的多少是決定不同類型醫生能夠取得醫學碩士學位的成本因素，由邊際學習能力A和需要努力的程度e，記為C（e）。兩類醫生獲得更高等級醫學學位的成本函數為：C（e）=Ale水平低醫生C（e）=Ahe水平高醫生且，Al>0，Ah>0，Al>Ah，C（e）>0，Ce（e）>0,CA（e）<0。由此個人的總收益可以表示為：R-C（e）。社會公眾相信存在這樣一個教育水平e*，如果醫生的教育程度為e<e*，他屬于低水平醫生，邊際能力是l，受邊際能力決定薪酬Rl也是l；如果醫生的教育程度為e*<e，他屬于高水平醫生，邊際能力是h，受邊際能力決定薪酬Rh也是h（h>l>0，如并非如此，教育作為區分醫生技術水平高低的假設沒有意義）。需要注意的是，在信息對稱的情況下，不同類型醫生都不會出于發信號的目的而接受教育，因此均衡的教育水平都是0，是完全信息下帕累托最優水平，此時的教育成本也是0,高水平醫生對應的薪酬是h，低水平醫生對應的薪酬是l。而信號理論是以市場信息不對稱為前提，下面就此前提分析不同類型醫生與社會公眾選擇中存在哪些均衡，均衡的條件以及結果。

1.2無信號均衡

兩類型的醫生都不發出教育信號，或因為學習成本C（e）過低，導致社會公眾無法通過學位來識別醫生的能力水平的高低。此時只能按照期望水平來支付薪酬，即，兩類型的醫生都獲得相同的收益：E[l×P＋h×（1-P）]=h+（l-h）P由于h>l>0可知，h>h+（l-h）P>l，即高水平醫生在此均衡中的收益下降了，特別是當高水平醫生占總體比重下降時，越對高水平醫生不利；相反低水平醫生的收入水而上升了。所以在此信息不對稱情況，高水平醫生收益下降了，下降大小為（h-l）P；低水平醫生收益多得（h-l）（1-P）。盡管在此均衡中醫生能力水平不相同，但如果他們不發送教育信號，他們會獲得同樣的薪酬，其實質是高水平醫生在補貼低水平醫生。更進一步，只要教育成本低到一定程度，低水平醫生都有模仿高水平醫生教育行為的動機。

1.3有信號均衡

學習成本，即個人需要付出的努力，高水平醫生所需要付出的努力相對低水平醫生要少，即學習成本與個人能力負相關。在發送教育信號的前提條件下，低水平醫生不發生教育信號是擇優選擇，而高水平醫生發送信號，即發送研究生學位信號而不是本科學位信號，才是最優選擇。基于這樣的思考，均衡可以理解為：低水平醫生：l-Al（0）>h-Al（e*）高水平醫生：h-Ah（e*）>l-Ah（0）解得：（h-l）/Al<e*<（h-l）/Ah此時，社會公眾支付不同類型醫生的薪酬為：Rl=lRh=h-Ah（e*）也就是只要教育門檻e*滿足上述條件，高水平醫生選擇教育水平略高于e*，社會公眾便能明顯區分醫生類型水平。此外，如果需要高水平醫生在發送教育信號的前提下總收益增加，P需要滿足以下條件：h-Ah（e*）>h+（l-h）P經計算得：P>Ah（e*）/（h-l）可得P>Ah/Al其中P是低水平醫生的總體比重，Ah、Al分別代表高水平、低水平醫生邊際學習成本。且上文中假定的事實：高水平醫生所占人數比重少于低水平醫生（即P>50％）。一旦高水平醫生比重過高，發送教育信號就不是最優的選擇，所以高水平醫生的比重相對很低，而低水平醫生的比重需要足夠高。因此，可以認為，一旦C（e）給定，政府可以判斷當前各級醫學教育的規模合適與否，并可以通過改變入學率來對P進行調節；P值既定，則需要調節C（e）來實現均衡。

1.4數值驗證

1.4.1C（e）既定，均衡時P值為此，我們假設

社會公眾愿意支付高水平醫生50單位薪酬，且他們獲取更高學位的邊際學習成本是5個單位；愿意支付低水平醫生30單位薪酬，獲取更高學位的邊際學習成本是10個單位。且假定獲取高等級醫學學位需要付出的努力程度(時間e）是3年。因P>Ah/Al，即P>5/10，即P>50％。在不發出教育信號的情況下，不同類型的醫生獲取的是相同的期望報酬：50×(1-P)+30×P=50-20P在發出教育信號的情況下，高水平醫生如果選擇去獲取一個研究生醫學學位，他的收益為：50-5×3=35，如果他不選擇獲取更高等級醫學學位，他的收益就只是：30；低水平醫生如果選擇去獲取一個研究生醫學學位，他的收益為：50-10×3=20，如果醫學生不選擇獲取更高等級醫學學位，他的收益就是：30。均衡的實現還必須滿足50-20P<35，即P>75％。因此在此均衡中，政府應該將研究生醫學學位的錄取水平控制在1-P即25％以內，才能使得高水平醫生選擇獲取研究生學位的優勢策略，得到35單位收益，低水平醫生選擇不去獲取研究生學位的優勢策略，獲取30單位收益。

1.4.2P值既定，均衡時C（e）的要求同樣假設

社會公眾愿意支付高水平醫生50單位薪酬，且他們獲取更高學位學習成本是Ahe，數量占總體10％；愿意支付低水平醫生30單位薪酬，獲取更高學位的邊際學習成本是Ale，數量占總體90％。在不發出教育信號的情況下，不同類型的醫生獲取的是相同的期望報酬：50×10％+30×90％=32在發出教育信號的情況下，高水平醫生如果選擇去獲取一個研究生醫學學位，他的收益為：50-Ahe，如果他不選擇獲取更高等級醫學學位，他的收益就只是：30；低水平醫生如果選擇去獲取一個研究生醫學學位，他的收益為：50-Ale，如果醫學生不選擇獲取更高等級醫學學位，他的收益就是：30。均衡的實現還必須滿足:50-Ahe>32，且50-Ale<30解得：Ahe<18，Ale>20可知，獲取研究生醫學學位的邊際學習成本（A）和付出努力（e）是調節均衡的關鍵。如果假定Ah仍是10，Al仍是5，可知2<e<3.6，即在醫生能力水平和數量既定的條件下，學校教育使得e值（研究生的醫學教育時間）在此范圍內，才能保證均衡的實現；如果既定e值為2，可知Ah<9，Al>10，既醫學教育想把獲取研究生學位的培養時間（e）縮短，必須確保不同類型醫生邊際學習能力受限制于—Ah<9，Al>10，才能保證均衡的實現。

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二、耗散結構理論與教育

耗散結構理論是1969年由俄國物理化學家伊里亞•普里戈金（IlyaPrigogine）在熵定律的基礎上所提出，并因此榮獲1977年的諾貝爾化學獎。最初這一理論主要是表述和解釋自然科學領域中的復雜現象，經過長期的發展和完善后，耗散結構理論已成為一種復雜性科學，其理論核心與方法原理具有普遍的適用性。所謂耗散結構是指特定、非線性的開放系統，在遠離平衡態時，通過不斷與外界交換物質和能量，使內部因素突破一定閾值，進而產生漲落，導致系統內部從原有的混沌無序狀態轉變為在時間、空間以及功能上的有序狀態。這種新的、穩定的宏觀有序結構，必須通過持續不斷地與外界進行物質和能量的交換才能維持。耗散結構理論的核心在于將宏觀系統分為孤立系統、封閉系統和開放系統，按照系統所處的不同狀態分為平衡態、衡態和遠離平衡態。其中孤立系統由于不與外界環境發生交換作用，在經過較長的時間后，系統內部的紊亂程度（熵）增加，從而使系統處于無序和混沌、并失去活力的平衡態。當系統具有一定的開放程度，但程度不高時，內部要素的變化較為緩和，相互間呈線性作用，則不會產生新的系統，即為衡態。只有當系統高度開放，并且持續與外界環境進行相互交換，不斷引進負熵，使內部要素或子系統通過非線性相互作用，產生協同和相干，突破一定的閾值，使系統處于遠離平衡態，則臨界點附近的系統內部微小的擾動或偏離（漲落），可能被放大，形成巨漲落，從而引起整個系統宏觀上的突變，導致原有無序結構被打破，產生有序的、富有活力的新結構。上個世紀80年代興起的復雜性科學，為研究教育問題提供了新的方法和視角，復雜視野下的教育研究有助于從整體上把握教育系統的復雜性，進而分析和歸納出有效的對策，指導教育決策，進行各項具體的教育實踐活動。作為復雜性科學的一種，耗散結構理論被廣泛應用于高等教育各領域的研究工作，在高等教育管理和實踐等方面具有重要的指導意義，并且也被用于指導醫學各學科的教學工作。

三、耗散結構理論視野下的核醫學教育

核醫學為綜合程度和復雜性極高的醫學學科，其內容涉及核物理學、核電子學、計算機科學、化學以及相關的生物學和醫學知識，并且正如前述，近十年來核醫學學科發展迅速，專業知識更新加快，這對核醫學教育提出了嚴峻挑戰。從耗散結構的角度分析，核醫學是核技術在生命科學和醫學中的應用，一方面學科范圍具有完整性，另一方面其發展過程又是核技術與醫學各學科不斷交融的結果。十多年來，由于生物醫學工程和藥學的進步及分子生物學技術的發展，研發出許多重要的靶向藥物，用放射性核素標記后作為分子探針用于核醫學顯像，產生了核醫學分子影像學。另一方面，現階段核醫學發展也來源于臨床各學科對疾病規律更為深入的了解，并且隨著時間推移，認識程度變得更為真實和清晰，促進了核醫學的技術進步。這要求核醫學教育在傳授知識的過程中，必須不斷吸收和消化這些發展成果，因此，核醫學教育本質是一種開放系統，需從外界持續引起負熵，使之達到遠離平衡態，才能構成新的、穩定有序的教育結構。具體而言，系統內部的所有成員不僅要求其掌握核醫學技術的基本原理，也必須及時了解核醫學發展過程中的新成果，不僅要求熟悉核醫學的有關知識，也必須及時掌握相關臨床學科對疾病認識過程中的新觀點。近年來《核醫學》教材內容的補充和更新加快，繼續教育得到一定的加強，但核醫學教育的矛盾依然存在，技術應用不足的困境未得到根本改善。2012年中華核醫學會的最新統計數據顯示，與2009年比較，由于PET／CT數目的增加（2010年為133臺），檢查病例總數提高了98．42％，但主要局限在腫瘤顯像（2012年占總數的77．4％，2010年為74．3％）和健康體檢（2012年占總數的16．3％，2010年為18．1％）方面，在心血管顯像（2012年占總數的0．6％，2010年為0．9％）、神經系統顯像（2012年占總數的3．1％，2010年為3．7％）及其他顯像（2012年占總數的2．6％，2010年為3．0％）方面應用較少，SPECT的應用情況類似，而現代核醫學影像幾乎涵蓋人體所有器官系統，這表明大型設備利用的局限性并未能得到根本改善。從耗散結構理論分析，當前核醫學教育這一復雜系統仍然處于衡態，各要素之間為緩和的線性作用，未能實現有效的漲落突破，從而不能形成新的、有序的教育結構，反映到核醫學學科這一更大的系統上，其構成未出現明顯的改變和調整。

四、從耗散結構理論

尋找改善核醫學教育的對策耗散結構理論認為要實現系統突破，形成新的有序結構，系統的開放性、遠離平衡態、非線性作用和漲落導致有序是耗散結構形成的必要條件，缺一不可。其含義為：①系統須具有高度的開放性；②只有當系統處于遠離平衡態，才有可能通過漲落突破進入新的有序結構；③非線性的相互作用不是各要素的簡單疊加，而是通過相互耦合形成整體效應，造成協同和放大，進而發生突變，達到新的有序結構；④開放系統的突變是形成新結構的根本原因，在臨界點附近的漲落一旦超越特定閾值，系統就可能出現宏觀上的有序結構。核醫學教育系統中，教育者、受教育者（包括醫學生、核醫學專業人員以及臨床醫生）、教材和教學模式均為系統內部要素，可根據耗散結構理論的基本原理，分析和制定相應的解決方案。

（一）定期組織教師培訓

作為核醫學教學中的主體之一，教師應具備較高的專業素養和廣泛的臨床知識，對核醫學和各主要相關學科的發展成果（如計算機、網絡、影像醫學以及臨床內、外科等）有一定程度的了解和掌握。因此，應定期組織教師培訓，邀請核醫學及相關學科的專家共同授課，不要僅局限于核醫學專業知識的提高，也應注重相關學科知識的更新。

（二）針對不同階段的教育目標和目的，應采用不同的教育方法

在本科教學中，由于學生之前從未或極少接觸核醫學知識，因此，應著重加強核醫學基礎知識的傳授，同時在教學過程中，需注意與相關學科知識的結合。在課程安排上，《核醫學》教學可考慮在《影像診斷學》課程之后，與《內科學》和《外科學》等臨床學科同時開課；在講授過程中，注意結合學生已掌握的臨床知識和醫學影像知識進行。這樣可使學生在學習疾病定義、發病機制和診治方法的同時，更好地理解核醫學技術在臨床中的作用及優勢。對于核醫學繼續教育，則應形成定期、有序和有效的繼續教育模式，持續引入核醫學技術的最新進展，圍繞這一教學中心，可邀請核醫學及相關學科的教師和專家講授，并與本科階段的《核醫學》課程教學銜接，同時，建立較為完整的學習效果評價體系。

（三）充分發揮輔助教材的作用

教材是核醫學教育體系的重要一環，《核醫學》本科教材的出版周期通常為4年，相對于學科的快速發展則顯得較為滯后，且《核醫學》教材更側重于基礎性、通識性和專業性，最新進展的內容不足。為彌補這種欠缺，可通過編撰輔助教材加以補充，輔助教材應側重于核醫學的新進展、與相關學科的融合性、在臨床診治中的應用和優勢。這種輔助教材除可以作為本科教學的補充外，也可以用于繼續教育。

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隨著生物醫學模式向生物-心理-社會綜合醫學模式的演變，醫療矛盾逐步由“技術型”向“服務型”轉化，許多新的醫學倫理新問題應運而生，醫學倫理學越來越受到各國醫學教育界的關注。

1醫學倫理學教學目前狀況

1.1我們不能不清醒地熟悉到，和世界上很多國家相比較，我們的醫學倫理教育從內容到形式，從理論到實踐都存在著許多新問題和不足。目前，在美國、法國、英國、日本等國家已經進行了多年系統穩定的醫學倫理學教學。在美國哈佛大學醫學院各年級醫學生中均開設醫學倫理學課程，并進行跨學科教學。教學基本上圍繞當前醫學領域的重點熱點倫理新問題進行，如醫學實踐中知情同意、人體實驗、腦死亡、稀有資源分配等。哈佛大學醫學院對醫學倫理學采取以新問題為基礎進行跨學科的教學方法，組織學生對醫學倫理新問題從不同角度、不同學科進行探究和探索，并邀請不同學科的專家參加，例如邀請臨床醫學專家、基礎醫學專家、社會學家、哲學家、心理學家、行為科學家等[1。

我國則多以開設醫學倫理學課堂教學為主，進行其他教學模式的學校還很少，教學模式還有待完善。僅在少數醫學院校的醫學倫理學教學中，采取了對重點熱點新問題進行討論，課題調研的形式。比如哈爾濱醫科大學，其在上世紀末已經開始采取這種課題調研討論的教學形式，取得了一定的教學效果[2。但是目前國內對這些模式還缺乏系統的探究，也沒有很好的推廣。

1.2對醫學倫理學重要性的熟悉不足。

醫學倫理學在醫學教育中的地位沒有受到應有的重視。才導致目前我國醫學院校醫學倫理學課時嚴重偏少的目前狀況。據不完全統計，我國大部分醫學院校在第五學期開設醫學倫理學或在政治課中開設醫德課，總課時約為30學時，不及美國、日本等國家同類課程學時總數的1/5。在如此有限的時間內，不大可能指望學生對醫德范疇、醫德規范等有較為系統的了解，更談不上為他們提供將理論付諸實踐的機會了。

2002年2月，國際醫學教育學會公布了本科醫學教育全球最低基本要求，包括醫學教育的7個基本方面摘要：職業價值、態度、行為和倫理，醫學科學基礎知識，臨床技能，溝通技能，群體健康和衛生系統，信息管理，批判性思維和探究。[3這一標準闡述了醫學院校畢業生必須具備的一系列基礎核心能力，從中可以看到，醫學倫理學和醫德教育在醫學生綜合素質中占有重要地位。

1.3授課形式單調是我國醫學倫理學教學中亟待改革的又一弊端。

目前醫學倫理學教學中通行的是單純由教師講授的方法。限于學時，教師較少考慮，也無從考慮實際效果。這種“布道式”的教學方式，很難引起學生對醫學倫理學的喜好，更不用說把握指導他們終身職業生涯的倫理準則和規范了。和此形成鮮明對照的是，美國醫學院該門課程的教學形式顯得生動活潑。其中最常見的是各種形式的討論和以病例為基礎的教學模式。日本的醫學倫理學課程則主要由相關臨床教研室的教授主講及讓學生參加病區實習的形式來予以實施，注重培養學生判定醫療實踐中發生倫理新問題及分析、解決新問題的能力。加拿大的醫學倫理學課程大多采用案例教學法和以新問題為基礎的教學方法。

1.4如何讓醫學倫理學的教學內容更系統、更穩定、更具時代性是一個亟待解決的新問題。

近年來，我國醫學倫理教育的教學內容也同樣受到了嚴重的挑戰。眾所周知，任何一種道德理論或倫理學說，都是有其一定的社會、政治、經濟背景。隨著經濟改革在我國城鄉相繼取得巨大成功，人們開始對醫療衛生保健行業提出了更高層次的要求。新的醫學模式要求醫務人員不僅應具備精湛的醫術，而且要求他們能自覺尊重生命價值，在努力提高人們的生活質量的同時，還要深諳倫理學、心理學等人文科學知識。所以原有的教學內容自然跟不上時代的需要，而即使是已經更

新的教材內容，也會因為目前新的倫理學新問題的層出不窮而同樣有了時代的局限性。傳統的醫學倫理學考核形式，主要以考場筆試(閉卷或開卷)以及論文撰寫常見。前者強調的是書本理論知識的檢測，非凡是閉卷形式。開卷形式雖然有一定的開放，但總之都是以理論知識考核為主，和傳統課堂授課形式相適合。這種考核方式輕易流于形式，不能真正考查到學生學習醫學倫理學課程后的思想觀念以及倫理決策能力上的變化，也不能真正鼓勵學生學習醫學倫理學的主動性。后者雖強調了學生學習的主動性，有助于學生自我能力的培養，相比較應該是一種進步。但是仍然還有不足之處摘要：沒有貼近臨床和實踐，學生的任務僅僅是在完成論文，所以相關材料可以不必從實踐中獲得，減少了倫理學的實踐機會；論文撰寫相對簡單，教師的指導成分相對較少，實用性不足。因為以上這些因素，所以目前的醫學倫理學考核方式難以引起學生學習的喜好和迫切感，那么進行醫學倫理學考核制度的改革就更加勢在必行。

2醫學倫理學教學的策略

2.1加強國際合作，提高中國醫學倫理學的教學水平。醫學倫理學的發展和醫學科學的發展密不可分，一種新的醫學科技的發展，必然引起相應的倫理學的方法論等多種角度，深入探究高等學校教學方法，使我們的教學在調動學生主動學習的積極性，啟迪學生創造性思維以及培養學生表達思想、交流觀點的能力等方面取得突破性進展[4。此外，對學生的成績考核，要考慮改變以理論考試為主的形式，積極嘗試多種考核方式，使考試內容注重運用所學的基本理論分析一些具體新問題。

2.2創新教學內容。

自1982年以來，我國高等和中等醫學院校和醫療部門陸續開設了醫學倫理學課程，從事醫學倫理學教育和探究工作，先后編寫了許多版本的醫學倫理學教材。這些教材的出現，對于醫學倫理學的教學探究起了很大的推動功能。21世紀是生命和健康科學發展的世紀，因此醫學倫理學內容體系“應以義務論為主線，將價值論、公益論貫穿其中，既反映傳統醫德精華，又突出生命和健康主要內容，并包括哲學、倫理學、心理學、社會學、美學等相關學科進行理論和實踐的論證。既有一定的理論深度，又能幫助醫學生和醫務工作者解決在學習和醫療實踐中的各種倫理新問題。其具體內容應突出科學性、系統性、規范性和實踐性的統一”。[5

2.3改革教學方式。

教師講授不應該是醫學倫理課唯一的教學方式。我們應該借鑒國外一些比較好的教學方法，依據我國的國情和目前醫德醫風的目前狀況，摸索出有自己特色的教學模式。在方法上，我們應改單調乏味的說教為多種形式并舉。可以嘗試用師生對話、小組討論、專題討論的形式。在醫學倫理學教學過程中，“應非凡重視選擇和應用正反典型事例進行倫理分析，這對于幫助醫學生和醫務工作者加深對醫療實踐中所碰到的倫理紛爭的理解，提高醫學行為分析判定能力具有重要意義。實踐證實，這種教學方法效果好，深受大家歡迎”。[6同時還“應重視對啟發式、講授法、多媒體教學法、考評法等方法的應用，不斷提高醫學倫理學教育教學質量”。

2.4加強師資培養，提高教學水平。

篇（6）

[關鍵詞]醫學倫理教育;通識教育;人文素養

隨著新的醫療技術的發展，尤其是新的基因編輯技術的出現和日趨成熟，使我們所處的時代、社會和生命個體都面臨著新的醫學倫理挑戰［1］。對醫學生進行醫學倫理教育，成為解決不斷涌現的醫學倫理問題的重要途徑。然而，我國傳統的醫學教育長期以醫學專業課程教育為主，只注重醫學知識的傳授，而忽略了人文素養和價值理性的教育。此外，醫學倫理教育在醫學院校中未受重視，地位邊緣化，這體現在院校課程設置偏少、教育形式不合理、師資力量匱乏、社會實踐活動少［2］，從而使醫學生的倫理教育流于形式，導致醫學生在面對新倫理問題時無法做出正確的醫學行為。針對這些潛在的問題，筆者通過對我國當前醫學倫理學教育存在的問題、醫學倫理學教育目的的闡述和分析，提出了基于通識教育先行的醫學倫理教育新理念，以期使醫學生具備獨立思考和批判性思索的能力，從而在面對醫學倫理問題時，能夠從自然、社會和個人價值取向的綜合判斷中做出合理的選擇。

1國內當前醫學倫理學教育存在的問題

1．1醫學生面臨的醫學倫理困境

對于剛剛步入大學殿堂的醫學生，研究顯示，其價值目標趨于功利化、醫學技術至上、人文素養欠缺［3］，這些使得世界觀、人生觀和價值觀尚未成熟的醫學生很容易陷入迷茫，導致醫學生對生命倫理問題的理解過于簡單，對復雜的醫患關系的處理不僅缺乏人文關懷，還缺乏合理的推理和思考能力。特別是新的基因編輯技術對傳統生命倫理價值取向的沖擊，使現代的醫學生在科研中面臨著更大的生命倫理困境。

1．2國內醫學倫理學教育的缺陷

盡管在我國的醫學院校內普遍對醫學生開展了醫學倫理學教育，但是很多學校設置的醫學倫理學教育過于體制化、形式化，沒有受到足夠的重視，從而使其處于醫學教育的邊緣地位。單純的傳統的醫學倫理學教育很難使醫學生具備真正的倫理和職業道德［4］，這也是我國醫療實踐中出現大量的醫患矛盾和科研道德問題的重要因素之一。現有的醫學倫理教育難以使醫學生達到醫學倫理教育的目的。

2重新認識醫學倫理學教育的目的

2．1醫學倫理學教育的目的正確的醫學倫理教育理念

首先依賴于教育工作者對醫學倫理學教育目的的深刻認識。1972～1976年，美國生物倫理協會協商確立了醫學倫理學教育的目的，包括:①幫助學生確認和澄清生物、醫療過程中的道德問題;②發展分析醫療道德問題的醫療策略;③把道德原則與特別的醫療問題和病例聯系起來;④訓練專門從事醫學倫理學的專職工作人員［5］。由此可見，正確分析和處理“道德問題”是醫學倫理學教育的核心。這一核心理念也與中國自古以來的“醫德”理念相吻合。然而需要強調的是，這里的“道德問題”絕非僅限于我們司空見慣的“常識性道德問題”，這就給醫學倫理學教育帶來了概念上的困境。

2．2應引導醫學生對倫理學四個關鍵主題的認識

筆者認為首先需要明確的是醫學倫理學首先是一門倫理學，倫理學包括美德倫理學、道義、非認知主義和功利主義四個關鍵的主題。美德倫理學揭示了人類作為道德存在所可能或者應該達成的美德成就或道德境界;道義論強調行為的道德價值不能以它所帶來或促進的后果來決定，而是由行為本身甚至動機本身所決定;非認知主義者認為道德是正常人類的感性，是感覺與世界交互作用而產生的;功利主義認為人的行為應當有助于達成“最大多數人的最大幸福”，也是目前對公共政策制定最有效的倫理學理論。因此，除了我國醫學院校內一直堅持教授的醫學倫理原則、規范與范疇外［6］，思考如何引導醫學生對倫理學上述四個關鍵主題的認識，對于醫學生在面對復雜和新的醫學倫理困境時學會如何獨立分析和處理這些困境有著十分重要的引導作用。剛步入大學校門的醫學生對于倫理學中涉及的德性、價值、認知和功利性的認識和判斷基本屬于意識和概念上雙重盲區。因此，對于醫學生的醫學倫理教育必然離不開先期這些社會價值屬性的概念引導，這種引導將為醫學生的醫學倫理教育提供堅實的社會、人文和倫理價值基礎，有利于醫學生識別醫學領域的善與惡等價值，對新環境和新形勢下醫學倫理問題做出批判性思考和正確的處理行為。筆者認為，通識教育是實現這種有利引導的最佳途徑。

3通識教育的重要意義

3．1通識教育的理念

通識教育(GeneralEducation)于19世紀初由美國學者帕卡德(A．S．Parkard)引入大學教育體系，并于20世紀成為歐美大學的必修科目。其理念是希望在現代多元化的社會中，為受教育者提供通行于不同人群之間的知識和價值觀［7］。美國的通識教育課程要求學生在外國文化、歷史、文學與藝術、道德修養、自然科學、社會分析6個領域各修若干課程，其總量應達畢業要求的學量的1/4［8］。由此可見，通識教育在美國大學教育的課程設計中占有極為重要的地位。通識教育著重培養學生的邏輯思維能力、終身學習能力、良好的職業道德以及健全的人格，對培養高層次的醫學人才具有極為重要的意義。

3．2通識教育有助于醫學生形成正確全面的文化和社會價值判斷

通識教育作為培養學生人文素養的有效手段，可打破不同專業教育之間的壁壘，彌補傳統專業教育模式的缺陷。一方面使受教育者學習關于自然科學、社會科學、人文科學等優秀的人類文明成果，吸取不同學科的精髓，從而建立完善的知識體系和能力結構。另外，通識教育能夠使受教育者在學習過程中把握不同學科間的內在聯系與區別，不斷地提出問題、解決問題，使受教育者具備有效思考、邏輯推理的能力，從而在復雜的環境下能夠判斷并理解關系，達成有效的溝通，并針對多種價值觀做出正確的識別和選擇［9］。

4基于通識教育的醫學倫理教育理念

4．1通識教育先于醫學倫理教育的新理念

通識教育可使醫學生對前述的倫理學的關鍵主題有初步的認知和了解，有助于他們形成正確而全面的文化和社會價值觀，從而在接受醫學倫理學教育之前對社會文化、人際和道德有基本的認知和自我思考能力。因此，通識教育是醫學倫理學教育的統領與基石，是專業教育的靈魂，通識教育對于培養兼具深厚人文素養和專業知識的人才是不可或缺的。而醫學倫理教育是以通識教育為鋪墊，對醫學生進行專業道德教育的重要方式，是通識教育的深化與延伸。基于前文理念，筆者建議廣大醫學院校應在大學教育中全面實施通識教育，先于醫學倫理學課程之前對醫學生實施通識教育，通過各類通識教育課程使醫學生掌握人文科學分析方法，提高醫學生的人文素養。

4．2高等醫學院校通識教育課程設計的現狀

我國醫學生的通識教育在許多醫學院校是缺失的，醫學專業知識的縱深發展使學校過于重視專業知識，而忽視了人文與社會科學的重要性。即使部分院校開展所謂的“通識教育”，然而其教師結構不合理、教授內容單一、課程設置不合理，使其無法獲得預期成效［10］。綜合來講，目前國內通識教育課程比重較低，且課程設計缺乏系統標準的制度規范，易陷入隨意性困境，影響通識教育的最終效果［11］。

4．3對于通識教育課程的實施設想

4．3．1教學內容的設置。在通識教育課程設置上，應將其與醫學類專業課程放置于同等重要的位置，分為精選課與必修課，并將通識教育課程列入醫學院校的支柱課程體系，避免課程開設的隨意性。考慮到中國學生在高中階段即接受了較為全面的自然科學知識，因此醫學院校的通識教育應以人文科學的通識教育為主。第一階段應設置基礎人文課程，包括基礎倫理學、社會學、心理學、哲學簡史、文學通史、藝術學理論等。這些課程有助于醫學生對社會形成和價值選擇形成概念性認識、使其具備獨立思考和批判性思索的能力，培養醫學生的人文素質和健全人格。倫理學和社會學等課程的概念和基礎知識，將有助于醫學生理解和實踐醫學倫理學的抽象概念。第二階段可設置醫學人文交叉課程及應用型人文課程，包括社會醫學、醫學哲學、醫學邏輯學、衛生經濟學、醫學與人文、衛生國情等。這些課程的學習可以使醫學生面對潛在的醫學道德和倫理問題時，能夠從自然、社會和個人價值取向的綜合判斷中作出合理的選擇。在引導和實踐醫學倫理教育課程中(如PBL教學)，學生們能夠更加積極主動的運用通識課程所學知識對醫學倫理問題做出更深入的討論和分析，達到醫學生對醫學倫理真正的理解和實踐的目的［12］。第三階段可開展實踐教學課程，通過情景演示、辯論賽等課堂活動和健康宣傳、下鄉送醫等社會實踐活動進一步培養醫學生的醫德風尚、人文素養，使其獲得理論到實踐的升華。

4．3．2教學方法的優化。對于通識教育的課程實施過程，應摒棄枯燥且低效的單純課堂灌輸方式，采用師生共同參與的雙向教學活動，注重教學的實用性。針對每一門課程的論述主題，在理論教學之后，設置醫療衛生行業的典型案例，通過情景模擬、互動參與、多角色探討等方式，利用醫學及人文知識進行綜合分析，拓展教學的實踐性和臨床應用性，以達到更佳的教學效果。另外，對于通識教育課程教學成果的評價，需要強調學生在整體課程學習中的參與情況，將其學習過程納入最終的成績評價體系中。著重考評學生的情感體驗與理性認知情況、對知識的理解運用和拓展能力、對事物的分析判斷能力、面對糾紛的溝通能力以及實踐創新意識。通過通識教育課程考核方法的改革，充分調動學生興趣與積極性，促進通識教育的實際教學成果。

4．4全新通識教育課程理念的重要意義筆者建議的全新通識教育課程理念是對我國醫學院校長期以來過于注重專業教育的一種反思。卓越的醫學人才不僅要具備扎實的醫學理論知識和熟練的醫學專業技能，更要具備多元的知識結構和深厚的人文素養，從而在面對醫學倫理問題時，能夠彌補傳統醫學教育的不足。大學階段是醫學生的世界觀、人生觀與價值觀塑造形成的關鍵時期。在醫學倫理教育課程之前對醫學生實施全面的以人文科學為主的通識教育，一方面能夠幫助醫學生樹立正確的、科學的生命價值觀，使醫學生深入理解人與醫學、人與社會之間的關系，達到醫學道德素養與人文精神境界的共同提升，從而使其在走上工作崗位后能夠樹立良好的醫德，更好地履行救死扶傷的職責。另一方面，隨著新的醫療技術的推進，出現了一些醫學本身難以解決的生命倫理難題，而系統的通識教育課程能夠在價值層面幫助醫學生解決這些生命倫理的困惑，使其通過倫理探討、道德論證等多種方式從人文、社會多角度出發做出合理的分析判斷。綜合來講，這一全新的通識教育理念及課程體系，是將醫學科學知識和人文教育緊密連接起來的全新探索，筆者相信基于這一新理念的課程設置體系將有助于促進中國醫學人才培養模式的轉變。

參考文獻：

［1］邱仁宗．基因編輯技術的研究和應用:倫理學的視角［J］．醫學與哲學，2016，37(7A):1－7．

［2］劉學文，劉馨，康麗勇．醫學生醫學倫理學教育的困境及對策［J］．醫學與哲學，2016，37(6A):72－74．

［3］徐雪平．新醫改背景下醫科大學生價值取向變化趨勢及教育引導研究［J］．遼寧醫學院學報(社會科學版)，2015(2):42－44．

［4］張翠萍，程樂森．醫學院校加強醫學人文通識教育的研究［J］．中國醫學倫理學，2014，27(2):259－261．

［5］Robert•M•Veatch，劉耀光，胡土佑．醫學倫理學教育之概念和目的［J］．醫學與哲學，1983(10):50．

［6］楊放，張晨，王鋆．醫學倫理學［M］．上海:第二軍醫大學出版社，2001:3．

［7］楊玲，韓繼明．我國醫學倫理學教育的現狀及對策［J］．醫學信息，2009(7):284－285．

［8］哈佛委員會．哈佛通識教育紅皮書［M］．李曼麗，譯．北京:北京大學出版社，2010:45．

［9］黃如意，程樂森．論通識教育視域下醫學院校卓越醫師的培養［J］．中國醫學倫理學，2015，28(1):61－63．

［10］宋揚，趙鵬，鄧林，等．醫學生人文素養教育面臨的困境及對策［J］．醫學與社會，2015(9):106－108．

篇（7）

二、道家醫學倫理對醫學教育的意義與價值

1.有助于豐富醫學倫理的內涵。雖然隨著科技的不斷進步，我國的醫學水平也在不斷提高，醫學倫理的內容也越來越豐富，越來越多的疑難雜癥被醫學研究者所攻克，新的醫學技術、醫學藥物層出不窮，但是現代醫學卻面臨著更多的道德問題。醫生過分關注病人所患的疾病，卻忽視了病人的內心感受。而我國的道家倫理思想強調仁義道德，將道家思想融入醫學倫理的研究，便能豐富醫學倫理的內涵，使得醫學的發展回歸人性化。道家思想重視的是順應自然而為，符合萬物發展規律，“以人為本”，正好能夠彌補現代醫學理論中“技術至善論”的不足[4]。

2.有助于提升醫師個人修養和職業道德。現在醫學界，無論是醫學工作者還是學生，都會在認識上存有一種偏差，認為自己只要掌握了高超的醫學技術，能將病人的病治好就可以了，“重醫術、輕醫德”的現象比較嚴重。這種現象有悖于我國的傳統道德思想，所以對于傳統道家思想中“無德不可學醫、無德不可為醫”思想的繼承有利于醫生道德修養的提高，對我國醫院中醫生的道德風尚建設有一定的推動作用，具有積極的現實意義。一個學醫的學生從接觸醫學的那一刻開始，就應該清楚地認識到醫學的本質在于對技術和倫理的學習，但是患者所需要的不僅僅是高超的醫學技術，更需要的是醫務工作者對于他們的理解以及心理上的疏導，考慮他們內心的感受，對他們多給予關心和愛護，遵循自然發展規律。無論是醫德還是醫術，對于醫學工作者來說都是必不可少的。在某種程度上說來，和醫術相比，醫德更加重要，醫者無德如何為醫？道家思想中《道德經》十分重視德于人的重要作用，認為德指引著人的思想，指導著人的行為，將其運用到醫學教育中能夠提高醫者的個人修養和職業道德，使我國的醫學倫理更完善地發展。

3.有助于建立和諧醫患關系。我國一直倡導構建和諧社會，包含了人與自然、人與人、人與社會等之間的和諧共處和共同發展。其中的和諧也包含了醫生和患者之間的和諧關系，要求兩個角色能夠彼此尊重和信任，雙方相互配合，共同克服疾病。雙方一旦遇到了紛爭，有了和諧醫患關系的基礎，便能夠以團結的維護為基礎考慮問題，用合法的、理性的態度來解決問題。如果醫生和患者之間不能夠和諧相處，便不利于醫生對于患者所患疾病的救治，會在醫生和患者之間豎起一道無形的屏障。傳統道家思想遵循人與自然和諧相處，提倡“以人為本”的思想，倡導人的行為以德為準。對于道家思想中醫學倫理的研究有利于和諧醫患關系的構建，自然就有利于提高醫院的工作水平。相關醫務工作者應該不斷提高自身的人文素質，主動學習道家思想，不斷提升自身的知識結構，在治病的時候應該既見病又見人，既治病又治心，遵循了道家思想中的遵循自然規律，自然能夠構建和諧的醫患關系。作為醫生，治的不僅僅是患者的疾病，還有患者的心。醫務工作者應該把患者當作自己的朋友，對待病人要始終微笑，積極換位思考，能夠站在患者的角度思考問題，有耐心地和患者溝通，為患者做心理疏導。道家醫學倫理的研究有利于新型醫患關系的構建，有利于以病人所患疾病的實際情況來調整治療的方案和對策，讓病人能夠選擇更人性化的治療方案。其實，在患者登上手術臺之前，執刀醫生的一個微笑、一句安慰就能夠讓患者放松緊張的心理，有利于手術的順利進行。

4.有助于構建中國特色醫學倫理思想。在醫學教育中，由正確的教學觀念指導著醫學倫理的學習，所謂指導理念，必須遵循自然發展規律，即道家思想對于醫德的指引。對于道家醫學倫理的研究有益于我國特色醫學倫理思想的構建，形成融合了我國傳統文化的醫學倫理教育體系。對于醫學教育來說，道家醫學倫理不僅僅是簡單的倫理知識，其同哲學、法學、社會學、行為科學等學科有著極其緊密的聯系，并且自身也有完善的邏輯思想以及理論基礎。道家思想發展至今，對我國醫學倫理有著極其深刻的影響，而且長期的實踐向我們證明，道家思想的運用符合中國特色社會主義構建的主流思想，同我國的傳統文化相一致，既能夠同醫學及社會發展對人才醫學道德素質要求的科學性相適應，又能夠使醫學生醫德的需求得到滿足。同時道家醫學倫理思想的學習有利于構建中國特色醫德體系，提高醫生的道德素質，構建和諧的醫患關系。

三、善用道家醫學倫理，提升醫學教育水平

1.取其精華，去其糟粕。在我國歷史上道家思想曾經支配過主流的倫理思想，即使經過了千年的變革，其中的精髓依舊對我國現今的醫學倫理發展有著指導和引領作用。道家主張的少私寡欲、專氣淳和、追求清靜無為、逍遙灑脫的思想。當今有些價值觀、人生觀已經嚴重扭曲變形，拜金主義橫行，為了利益不擇手段的現象時有發生。道家主張的這一思想對于處理人際關系，對醫師形成正確的人生觀、價值觀有很大的益處。但在總結道家思想的歷史貢獻時，其固有的歷史局限性也不容忽視，如道家因崇尚自然高遠、鄙棄狹隘的功利主義，而常常走極端，主張絕對虛無，反對一系列作為，甚至反對人類文化、知識和技術的進步，否定文明的價值，批判社會弊端而放棄社會責任，淡漠參與意識，這對中國傳統文化產生了不良的影響，對醫師不斷要求技術進步、樹立良好的社會責任意識造成腐蝕性的效應，不利于醫學生的臨床實踐操作。如果當代的醫學工作者能夠做到取道家思想之精華，去道家思想之糟粕，正確運用其精華部分，必然有利于醫學倫理教育的發展。

2.豐富道家醫學教育中對醫學倫理的研究。道家思想講究的是醫道同源，重視自然發展規律，對醫學的發展極其重視，認為人與自然應該和諧共處，道家思想中也有其獨特的醫學倫理思想，這部分思想對當代醫學中所遇到的一些疑難雜癥的解決具有一定的指導作用。道家思想提倡“貴生愛生，以人為本”、“精益求精，體悟大道”、“淡泊名利，無為自然”、“平等待人、博施濟眾”、“謙下不爭，內斂謹慎”。其所倡導的這些思想能夠促進醫療中所遇到困難的解決。道家認為醫務工作者要想掌握醫道，就應該做到：“道上知天文，下知地理，中知人事，可以長久，以教眾庶，亦不疑殆，醫道論篇，可傳后世，可以為主。”將道家思想中的醫學倫理標準同醫學教學中的倫理要求相結合，能夠有效提高醫學倫理的發展水平。縱觀歷史，道家醫學倫理思想促成了我國很多歷史名醫，可是，道家思想經歷了幾千年的歷史，不夠系統化，理論卷宗也不全，因此對其全面研究對于醫學倫理教育的發展有著一定的現實意義。

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中圖分類號：R-052

醫學倫理學是運用倫理學的理論、方法研究醫學領域中的道德問題的一門學問。是運用一般倫理學的原理在醫療實踐中的具體運用。醫學倫理以生命為中心，以道德為重心，反應社會對醫學的要求，患者至上，生命至上。隨著醫療衛生事業的發展，醫學倫理已經發展成以醫患關系為核心的社會性事業。

一 我國醫學教育的現狀

隨著現代醫學的發展，我國的醫學教育已經發展到了一個新的階段，朝著整體化和綜合化的方向發展。但是醫學問題依然問題重重。主要表現在：

1.1 實踐和倫理道德要求的矛盾

實踐出真知，醫學強調實踐。一個真正的醫生，需要親自處理無數的病例才能成長起來。但是以病人為實踐對象的教學方式，明顯的違反了倫理道德的要求。以病人為實踐對象，雖然對于學生來說，有助于為學習和今后的工作累積經驗，但是病人本身身處病痛的折磨之中，在被“實踐”的時候，往往因為需要而被反復檢查，這給病人帶來極大的不便和痛苦。

1.2 臨床教育中出現的問題

長期以來，我國的醫學教育重視醫生的專業知識教育，而忽視實踐能力的培養，專業理論知識和實踐技能訓練脫節。但是醫生的職業要求強調實際操作，再加上我國目前還沒有形成統一的臨床綜合技能實踐的方法和途徑，很多學校不能給學生提供良好的實踐機會，臨床醫生是為了讓病人能夠早日遠離病痛折磨，康復出院。但在學生臨床實踐中，如果要配合教學任務，用真實的病患作為考核學生的辦法，常常得不到患者的同意，臨床教育資源短缺。

二 醫學倫理教學的要求和途徑

2.1 醫學倫理教育的要求

醫學的研究對象和服務對象都是人類，這就要做到重視病人的要求。無論是否有益于患者的健康，醫生只有告知患者治療方案的權利，沒有替患者做出選擇的權利。患者有權替自己做主，選擇治療方案，無論他做出的選擇正確與否，醫生只有規勸的權利，沒有更改的權利。患者的個人權利得到了極大的尊重和體現。不論何時，道德都是判斷一個人是否高尚的唯一標準。醫生的職業性質特殊，對道德的要求也比其他行業要嚴格。隨著經濟時代的到來，人們的價值取向逐漸多元化，有些醫務人員的職業道德意識缺失，利用病患的痛苦大發橫財。收取紅包，亂開藥方，功利主義抬頭，對待病患態度冷漠，加劇了醫患之間的矛盾。所以醫學倫理教育也要求醫生具備良好的溝通能力。面對病人，醫生要態度和藹。仔細詢問患者的身體情況，認真傾聽患者的問題，面對患者的疑問，要進行詳細的解答。對于態度不好的病患，也應給予理解。良好的溝通能力，是醫生贏得病患尊重和信任，改善醫患關系的基本條件。

2.2 醫學倫理教育的途徑

加強醫學倫理的系統教育，重視人文素質的養成。學校教育對一個人的影響巨大。學校應該重視對學生道德的教育和醫學倫理的教育。對于在職的醫生，醫學的倫理教育應該結合醫院工作的實際情況，從人文精神和法律出發，結合身邊的實例，向醫生灌輸醫學倫理的教育，提高醫生的職業素質和職業道德，樹立醫生愛崗敬業，樂于奉獻的工作精神。隨著社會的進步，醫學開始逐漸強調對人的尊重。現在的醫學不僅是一門自然科學，還是一門社會科學。醫患關系的和諧，離不開醫務人員的人文素質。通過對醫務人員人文素質的提高，營造良好的醫患關系和良好的治療氛圍。尊重病患，關愛病患。

三 醫學倫理在醫學模擬教育中的應用

醫學模擬教育是利用模擬技術模擬病人和臨床情景，是模擬教學在醫藥學或臨床醫學的應用擴展。醫學模擬教育是將醫學倫理貫穿以醫學教育中的體現。

3.1 增加學生和患者之間的接觸，養成關心患者的良好習慣

醫學模擬教育可以增加學生和患者之間的接觸，讓學生積累和患者接觸的經驗，加強學生和病患之間溝通的能力，學會處理醫患關系。醫患關系現在已將成為醫療問題中的而一個大問題，醫患之間進行良好的溝通，已經成為迫不及待的事情。具備良好的溝通能力已經成為醫生不必可少的條件之一。可以通過強化臨床模擬，增加臨床實踐的機會，培養學生和醫患溝通的能力，掌握和病患交流的技巧，把醫學倫理學的知識很好的應用在實踐當中，在實踐中培養學生關心病人、愛護病人的習慣，培養良好的醫德。

3.2 醫學模擬教育可以避免醫學倫理問題，促進醫患關系

醫生的職業比較敏感。在治療過程中可能會涉及到患者的隱私。比如婦科或者泌尿科，由于在治療過程中需要暴露患者的隱私部位，患者不可避免的會出現敏感和羞恥，自尊心過分強烈，稍有不慎，醫護人員就會發生隱私糾紛。在醫學模擬教育中，可以培養學生處理問題的能力和醫學道德觀，也可養成保護患者隱私的習慣。在模擬教育中，學生可以形成良好的心理素質和團隊協作精神。對疾病有了更加深刻、更加形象的了解，培養學生對倫理問題的認知和處理能力，促進了醫患關系。

通過醫學模擬教育和醫學倫理學的相結合，加快了學生對于所學知識的理解過程，有利于減少醫患之間的矛盾，符合醫學教育中人文素質和科學教育緊密結合的思想，有利于臨床醫生的專業培養，有利于全面推進素質教育，是醫學教育發展的必然途徑。

【參考文獻】

[1] 郭政，程牛亮，王斌全.以臨床教學模擬醫院為平臺，實施全球醫學教育最基本要求[J].中國循證醫學雜志，2009，（9）：625—629.

篇（9）

2.在現代醫學教育下的問題

由于現代醫學的學習中學生的自我控制能力差，加上在醫學的學習中較枯燥無味，加上缺少人文精神的浸潤和引導,不少同學精神生活空虛、失落感強。遂熱衷于武俠小說、流行歌曲,加入追星族,對世界經典文化和我國傳統的優秀文化都不產生興趣。有的甚至沉迷于網絡游戲,追求享樂和刺激，享樂主義思想嚴重,并且早戀現象在如今的校園比比皆是,有的學生眼高手低,長于空發宏論,生活自理能力差,缺乏社會責任感，并且護理專業的女生居多，出現夜不歸宿等現象是常有的事情，并且專業學習任務較重,學生中普遍存在著重專業課,輕人文科學,重醫技訓練、輕人格修養的問題。存在著拿好手術刀,管他誰領導的負面情緒。認為只要掌握好醫學專業知識及臨床技能,就能成為一名好醫生。許多學生認為不必搞政治理論學習之類的活動,平時也不注意看新聞和讀報紙。因而,政治敏感性不強,缺乏時代的氣息和朝氣,功利主義、自我中心思想則較強。長期在這樣的環境下學習，醫護人員的人文素質思想的長時間的敗壞，學生的專業學習也會落后，并且很多的護理人員在校的學習中更是混日子，在專業學校學習時抱著得過且過的心態。

3.護理教育素質的重要性

在醫療實踐中,臨床診斷和治療是一個極其復雜的過程,同樣的疾病在不同的個體上,其發生、發展和表現的過程都會不一樣,這就是常常說的個體差異。如果仍然以疾病為中心,因病治病的話,臨床診療水平就得不到提高,從而降低了醫療的價值,滿足不了日益增長的病人的需求。現代的醫療活動中,除了對患者進行疾病的診治外,醫務工作者應盡可能全面了解患者的社會環境、家庭背景及心理狀態,將它們與現有的疾病加以分析,探索患者切實的需求和心靈上的矛盾,只有這樣才能真正將診斷水平和治療效果提高。因此在這樣的大環境下，對護理人員的要求較高，護理人員是與患者接觸時間最長的，可以說護理人員是醫療單位的一面鏡子，患者對院方的專業水平以及對治療是否充滿信心，都取決與護理人員的言行舉止上，這也說明護理人員的的人文素質教育中的重要性,醫學科學與人文素質教育是相輔相成的,是護理教育不可缺少的重要課程。

4.創作能力培養的方法

護理學生進校后雖然有兩年的理念課學習前，對護理學的認識不清，護理學基礎緒論是授課教師首先專業課的開篇，是引導學生步入護理學殿堂的第一課，護理職業給學生的第一印象非常重要要身穿潔白整齊的工作服，自然而簡練地向學生做自我介紹，突出護士的形象美，使護士職業在學生內心產生圣潔感在緒論一章的教學中，通過介紹護理學的發展史，及護理學對醫學期和人類生活的重要作用等，讓學生感到自己將要從事的職業的光榮神圣，增強學生的事業心，樹立熱愛護理事業的思想授課內容要充實豐富言之有物，言之有理，語言表達準確流暢、簡潔明了、有吸引力。在講護理學發展史時，尤其突出南丁格爾在護理事業上的業跡和貢獻，告訴她們南丁格爾放棄了家庭的優越條件，選擇了護士職業，創造了護理教育，把自己的全部精力奉獻給了護理事業，為護士樹立了光輝榜樣，也奠定了護士的崇高形象;以及獲得南丁格爾獎護理專家們的現實模范事跡，特別是所在醫院的優秀護士，以她們的先進事跡和現身說法來教育學生，使學生親身感受到能夠在護士職業中實現自己的人生價值。逐漸培養學生崇高的使命感和責任感，要有救死扶傷的人道主義精神，要有奉獻精神，要盡心盡職地為病人解決存在或潛在的健康問題，發揮自己的聰明才智，為人類的健康創造一個充滿希望的環境。

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1.2采用半脫產學習模式，學生不能保證充分的學習時間。醫學高等院校成人繼續教育多采取半脫產形式，即學生每學期在2星期內集中學習2~3門課程。學習時間短，內容多。由于這些學生已經走上工作崗位，經常因工作、家庭等因素影響學習，短期的集中學習時間難以全部保證，導致學生學習效率低下，教學效果不理想。

1.3課程教學、評估體系陳舊，教師和學生積極性不高。由于課程教學安排時間緊湊，基本采用傳統被動教學模式，缺乏師生互動，老師上課很難了解學生的不足，教學內容可能并非是學生渴望獲得的知識，導致學生學習積極性不高。雖然成人醫學生已有一定醫學基礎，這樣被動式教學效果很差。同時缺乏相應的教學監管制度，經常有學生遲到、早退，甚至缺課等現象發生，導致教師教學熱情和積極性隨之降低，進一步影響成人教育教學效果。

2.強化成人生理學教學效果的措施

為了提高成人高等醫學教育成效，真正達到增長學生基礎醫學知識，培養臨床分析問題、解決問題等能力，我們在成人繼續教育生理學教學中實施了以下措施。

2.1基礎與臨床相結合，整合課程內容。成人教育不同于本科生和研究生教育，學生已具有一定的醫學基礎知識，大多數同學期望基礎課程學習對自己從事的臨床工作有所幫助，但學習過程中卻感覺基礎課程與臨床實踐相脫離，很難將基礎知識指導臨床工作，臨床中遇到的問題不能與基礎課程知識緊密聯系。這樣導致學生感到學無所用，以致學生出勤情況不理想、聽課注意力不集中。解決這一問題的根本方法是將基礎與臨床知識相結合，使學生感到學以致用。因此，在生理學教學實踐中，應以生理學教材為根本，同時將臨床病例整合到生理學教學內容中，這樣才有利于學生掌握基礎知識、培養臨床思維和鍛煉科研創新能力。如講解生理學內容前，先簡短描述一個與本章內容相關的臨床病例，提出問題，再講解本章學習重點與該病例的關系，使學生在學習生理學理論知識時密切聯系相關臨床案例，講解相關內容時由學生解釋病例中出現癥狀的可能原因，以生理學基礎知識解釋臨床癥狀，進而推（安徽醫科大學基礎醫學院生理學教研室，安徽合肥230032）許奇丁睿解敏王烈成案例教學法在成人醫學教育生理學教學中的應用摘要：生理學是溝通基礎醫學與臨床醫學的橋梁學科，是醫學教育中一門重點課程。成人繼續醫學教育是我國高等醫學教斷可能產生的疾病原因。以生理學基礎知識解釋臨床病例的可能發生原因，探討其可能發病機制，為診療提供理論基礎。

2.2調整教學方法，提高授課質量。繼續教育學院學生多數已參加工作，曾系統學習過醫學課程，有一定的臨床工作經驗，對部分疾病的表現、處理都有一定的認識，但相關基礎學科理論薄弱。教學前，可先收集這批學生有哪些理論內容缺乏和在臨床工作過程中遇到一些棘手的難題，實施以病例為基礎的教學模式，讓他們自己分析討論，避免“填鴨式”被動教學。教學實施時講解內容要精簡，注重知識點的連接，幫助學生對所學內容形成一個清晰的知識框架，抓住重點。講解主要以臨床病例為背景，把復雜的基礎理論知識用層次清晰、深入淺出的方式表達出來，加深學生對生理學基礎知識的理解。不過，在講授過程中應注重生理學知識對疾病發病機理的解釋，不必太注重疾病治療，避免把生理課講解成內科學。

2.3多種教學手段相結合，實現多渠道學習。多媒體教學是現在開展課堂教學的主要形式，利用投影儀、計算機等將文本、圖像、聲音、動畫等多種信息有機結合。成人高等教育學生集中學習時間短，學習任務重。因此，除了新型多媒體教學外，還需要拓寬他們的學習渠道，提高教學效率。網絡通訊等快速發展，即時通訊工具已是學習、生活和工作中不可或缺的一部分，幾乎每個同學都有自己的QQ、飛信、易信或微信賬號等。借助免費的即時通訊工具，教師可以學習要點、相關臨床病例等供同學提前預習、相互討論，強化課堂教學效果。課后學生可以與教師對教學內容進行更深入地討論，進一步加深他們對教學內容的理解，鞏固相關知識要點。

2.4建全繼續教育評估、考核體系，提高管理水平。傳統成人教育生理學教學評估以閉卷考試形式進行考核，注重學生對純理論的掌握。但是，由于學生課時集中、課程任務重、部分學生出勤率低等原因，考試前教師只能對考試內容劃定范圍以提高考試通過率，造成學生考前突擊復習，應付考試的負面情況，并沒有達到學習的真正目的。針對成人醫學教育特點，可以將考核方式改為開卷考試，以理論與病例分析相結合，給予一些日常生活中的生理現象或臨床典型病例，讓學生用生理學理論知識展開分析，這樣考試內容更注重實用性，能全面反映學生對理論知識的掌握程度。真正做到理論聯系實際，既提高學生的學習興趣，又提高教學效率，為臨床工作打下更堅實的基礎。通過健全考核體系，可以減輕學生的學習負擔，提高管理水平，達到較好的教學效果。