公共衛(wèi)生服務(wù)論文匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇公共衛(wèi)生服務(wù)論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1.2發(fā)展期(1965年～1979年)1965年,在同志“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的號召下,全國農(nóng)村短期速成培訓(xùn)了一大批半農(nóng)半醫(yī)的農(nóng)村衛(wèi)生人員(“赤腳醫(yī)生”),成為當(dāng)時(shí)重要的農(nóng)村初級衛(wèi)生保健服務(wù)隊(duì)伍。同時(shí),合作醫(yī)療也得到較大發(fā)展。保健站、赤腳醫(yī)生和合作醫(yī)療成為當(dāng)時(shí)農(nóng)村衛(wèi)生工作的“三大法寶”。

1.3變革期(1979年～)1979年經(jīng)濟(jì)體制改革,農(nóng)村實(shí)行“”,以集體經(jīng)濟(jì)為依托的農(nóng)村三級預(yù)防保健網(wǎng)受到很大沖擊。農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)一度極度薄弱甚至空白。20世紀(jì)80年代以后,針對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的問題,各級政府紛紛研究制定了適應(yīng)形勢發(fā)展的衛(wèi)生政策,積極進(jìn)行各種衛(wèi)生服務(wù)形式的探索和實(shí)踐。

2農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀

2.1農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)模式

各地探索并嘗試了多種形式的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)模式,主要有下列幾種。

(1)醫(yī)防合一:醫(yī)療、預(yù)防及保健均由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān),同時(shí)承擔(dān)同級政府部門委托的部分行政管理職能,經(jīng)濟(jì)獨(dú)立核算。這種模式經(jīng)費(fèi)由政府全額或差額撥款,統(tǒng)籌利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生資源,減少了成本,大部分地區(qū)目前仍在沿用。但由于撥款不足,出于生存和發(fā)展的需要,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院往往重醫(yī)輕防,重經(jīng)濟(jì)效益輕社會(huì)效益,已不能適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求。

(2)醫(yī)防分設(shè):將預(yù)防保健工作從衛(wèi)生院分離出來,單獨(dú)成立防保所或衛(wèi)生服務(wù)中心(站),承擔(dān)衛(wèi)生保健、委托的衛(wèi)生監(jiān)督等任務(wù)。如江蘇省的南通、揚(yáng)州、宿遷等部分地區(qū)及昆山市即采用這種模式[1]由于有專門的機(jī)構(gòu)、經(jīng)費(fèi)和人員,職能定位明確,經(jīng)費(fèi)專款專用,預(yù)防保健服務(wù)得到了保證。但獨(dú)立的防保機(jī)構(gòu)在組織協(xié)調(diào)社會(huì)各部門合作方面處于弱勢,一些公共衛(wèi)生中的社會(huì)性工作難以有效落實(shí)。

(3)依院設(shè)所,相對獨(dú)立:這是對醫(yī)防合一模式的改革,即“一套班子、兩塊牌子”。防保所在行政上和經(jīng)濟(jì)上接受衛(wèi)生院管理,財(cái)政上實(shí)行定額補(bǔ)助,獨(dú)立核算。承擔(dān)轄區(qū)的預(yù)防保健和公共衛(wèi)生服務(wù)工作。這種模式強(qiáng)化了防保工作,“以醫(yī)養(yǎng)防”轉(zhuǎn)化為“以醫(yī)補(bǔ)防”,有利于促進(jìn)醫(yī)療與防保協(xié)調(diào)發(fā)展。但醫(yī)、防在一個(gè)院內(nèi),人員分工與利益分配的矛盾難以避免,防保工作的開展很大程度上取決與分管領(lǐng)導(dǎo)的重視程度。

(4)縣鄉(xiāng)垂直管理:由縣衛(wèi)生局或縣級預(yù)防保健機(jī)構(gòu)選定人員派駐鄉(xiāng)衛(wèi)生院,或在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立派出機(jī)構(gòu),長年從事鄉(xiāng)、村防保工作,工作經(jīng)費(fèi)、工資報(bào)酬由衛(wèi)生局撥付,形成上下垂直管理的衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)。據(jù)張子平調(diào)查,重慶市榮昌縣、上海市崇明縣、寧夏平羅縣等采用這種模式[2],加強(qiáng)了上下聯(lián)系,提高了預(yù)防保健工作效率。但由于條塊分隔,在業(yè)務(wù)管理和部門間的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)方面有難度。

(5)政府購買:這是由符合條件的公辦或私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供預(yù)防保健服務(wù),政府依據(jù)其衛(wèi)生服務(wù)的考核情況實(shí)行購買服務(wù)。這種模式引入了市場競爭機(jī)制,有助于在農(nóng)村有限的衛(wèi)生資源下,促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的高質(zhì)量和廣覆蓋。目前,全國僅浙江省和江蘇省通過此模式全面開展農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)[3]。

2.2農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)存在的問題

(1)投入不足:近幾年政府對衛(wèi)生投入的總量較以前有了較大的增長,但相對于整體經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及農(nóng)村人群衛(wèi)生保健需求的增加,仍顯嚴(yán)重不足,公共衛(wèi)生投入甚至有下降趨勢。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì),1998年政府對衛(wèi)生事業(yè)投入587.2億元,用于農(nóng)村的92.5億元,僅占15.9%;而衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)中公共衛(wèi)生的投入比例由1990年的19%下降到1995年的12%[4]。[]

(2)三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)松散:經(jīng)濟(jì)體制改革后,農(nóng)村衛(wèi)生管理體制發(fā)生很大變革。市場經(jīng)濟(jì)的介入使三級保健網(wǎng)絡(luò)間的協(xié)作關(guān)系變得松散和轉(zhuǎn)為無序競爭,出現(xiàn)網(wǎng)底破裂(村衛(wèi)生室解體)、網(wǎng)中不穩(wěn)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改制)、龍頭(縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))作用削弱的狀況,防保工作難以落實(shí)。

(3)衛(wèi)生資源配置和利用不平衡:市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下,經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重復(fù)設(shè)置,設(shè)備閑置等浪費(fèi)現(xiàn)象突出;而經(jīng)濟(jì)落后地區(qū),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展相對滯后,人才匱乏,基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備落后,不能滿足農(nóng)村人群的衛(wèi)生服務(wù)需求。據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)數(shù)據(jù),全國80%的醫(yī)療資源集中在大城市,其中30%又集中在大醫(yī)院。而每年到大醫(yī)院就診的人群有80%左右是在基層醫(yī)院即可解決的常見病、多發(fā)病。

(4)衛(wèi)生服務(wù)重醫(yī)輕防:由于政府投入不足,補(bǔ)償機(jī)制不健全,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得不“以藥補(bǔ)醫(yī)”,“以醫(yī)補(bǔ)防”,縣級防保機(jī)構(gòu)主要精力也用于開展有償服務(wù),醫(yī)、防功能混亂。加上農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)缺乏有效的監(jiān)督考核機(jī)制,疾病控制工作嚴(yán)重滑坡。

(5)農(nóng)民缺乏基本醫(yī)療保障:隨著農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的削弱,以集體公益金為基礎(chǔ)的合作醫(yī)療受到?jīng)_擊,農(nóng)民醫(yī)療保健制度基本陷于癱瘓甚至瓦解。據(jù)第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查,2003年,尚有79%的農(nóng)村居民沒有任何醫(yī)療保障,38.6%的農(nóng)村居民因經(jīng)濟(jì)困難生病而未就診,應(yīng)住院而未住院的農(nóng)村居民占75.4%[5]。

3建設(shè)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系的思考和建議

3.1明確政府的公共衛(wèi)生服務(wù)職責(zé)

實(shí)踐證明,將衛(wèi)生服務(wù)工作全面推向市場并不明智。各級政府應(yīng)明確職責(zé),加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),增加衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入,尤其要加大對貧困地區(qū)的扶持力度,以促進(jìn)公平、提高效率為原則,嚴(yán)格按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)化農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)和人力資源配置,健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

3.2實(shí)行多元化衛(wèi)生服務(wù),健全考核評估制度

依照“農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要以公有制為主導(dǎo),鼓勵(lì)多種經(jīng)濟(jì)成份衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展”的精神,有效利用農(nóng)村有限的衛(wèi)生資源,嘗試將多種經(jīng)濟(jì)體制的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)列為公共衛(wèi)生服務(wù)提供者,實(shí)行政府購買,探索多元化的衛(wèi)生服務(wù)形式。同時(shí)應(yīng)健全衛(wèi)生服務(wù)評估機(jī)制,統(tǒng)一規(guī)范,制定標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格落實(shí)考核評估制度,推動(dòng)公共衛(wèi)生服務(wù)的良性競爭。

3.3完善法制,建立資質(zhì)認(rèn)證和準(zhǔn)入制度

針對我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展形勢,應(yīng)盡快完善相關(guān)法律體系,推行衛(wèi)生服務(wù)的法制化管理。對農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立和完善衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)證制度,如建立專業(yè)人員、技術(shù)運(yùn)用、大型設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施等衛(wèi)生服務(wù)要素的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),從制度上規(guī)范衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的籌建、設(shè)備設(shè)置、質(zhì)量控制和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等,促進(jìn)衛(wèi)生績效的提高。

3.4積極發(fā)展多種形式的農(nóng)村醫(yī)療保障,健全農(nóng)民醫(yī)療保障體系

結(jié)合各地的實(shí)際情況,積極探索新的農(nóng)村醫(yī)療保障方式,如開展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌公費(fèi)醫(yī)療、企業(yè)職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)等,以充實(shí)農(nóng)村醫(yī)療保障體系。對試點(diǎn)工作中暴露出的問題應(yīng)及時(shí)調(diào)整并加以改進(jìn),通過多種途徑解決農(nóng)民的因病致貧、因病返貧問題。

[參考文獻(xiàn)]

[1]謝云龍,金健宏,張殿,等.完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系,提高農(nóng)民健康保障水平[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2006,26(8):627.

[2]張子平,茆青松.現(xiàn)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保體制改革模式的探討[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2002,19(12):21222.

[3]夏碧玉,汪建林.浙江省淳安縣農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)工作的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2006,26(7):16.

篇（2）

一、服務(wù)營銷的基本概念

在服務(wù)營銷文獻(xiàn)的研究中,Fisk等(1993)對1992年以前的服務(wù)營銷文獻(xiàn)進(jìn)行了回顧,發(fā)現(xiàn)1986年以來,服務(wù)營銷的實(shí)證和理論研究的嚴(yán)密性不斷提高,服務(wù)營銷研究的主題主要包括:

(1)服務(wù)質(zhì)量:關(guān)注企業(yè)中全面質(zhì)量管理及顧客滿意度,并為評估服務(wù)質(zhì)量設(shè)計(jì)模型和測量工具。

(2)服務(wù)接觸/服務(wù)經(jīng)驗(yàn):研究的重點(diǎn)是顧客與服務(wù)企業(yè)雇員之間的相互作用。

(3)服務(wù)設(shè)計(jì):研究成果以服務(wù)藍(lán)圖和服務(wù)路徑圖為主。

(4)顧客保留和關(guān)系營銷:關(guān)注企業(yè)如何吸引并保留顧客。

(5)內(nèi)部營銷:將雇員視作顧客的觀點(diǎn)。

服務(wù)營銷理念的基本屬性如下:

(1)服務(wù)營銷是一種關(guān)系營銷。營銷的核心概念即交換,就是企業(yè)內(nèi)部關(guān)系及外部各子系統(tǒng)、環(huán)境的關(guān)系。培養(yǎng)其親和感、歸屬感,滿足其高層需求以期建立長期穩(wěn)定的良好關(guān)系。

(2)服務(wù)營銷是一種參與營銷。企業(yè)要參與顧客消費(fèi),顧客參與企業(yè)的若干經(jīng)營環(huán)節(jié)或自我選擇、自我服務(wù)。

(3)服務(wù)營銷也是文化營銷。服務(wù)精神強(qiáng)調(diào)了人性化、文化性特點(diǎn),必然要求有一種強(qiáng)大的服務(wù)理念為內(nèi)核的企業(yè)文化作統(tǒng)領(lǐng)和底蘊(yùn),以形成良好的企業(yè)形象,品牌形象。

二、醫(yī)療服務(wù)在醫(yī)院的實(shí)際應(yīng)用

醫(yī)療是一種特殊的服務(wù)行業(yè),所提供的產(chǎn)品就是滿足社會(huì)民眾不同層次需求的健康和醫(yī)療服務(wù)。隨著我國醫(yī)療資本市場的對外開放及醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)的深刻變革,新一輪的醫(yī)療行業(yè)競爭將愈演愈烈。今天,人民群眾對健康和醫(yī)療的需求,無論從觀念上、物質(zhì)和精神層面上都有了新的內(nèi)涵。

1.醫(yī)療服務(wù)的主要特征

(1)醫(yī)療服務(wù)的無形性。無形性即:病人在購買治療服務(wù)之前,無法肯定他們能得到什么樣的服務(wù)。這一特點(diǎn)決定:其一,無法在客人消費(fèi)之前直觀地展示服務(wù)產(chǎn)品,以及使用價(jià)值,這就加大了商家與其潛在顧客進(jìn)行有效溝通的難度;其二,顧客在購買產(chǎn)品之前既無法看到,也不能試用,無法預(yù)期其消費(fèi)效果,不能預(yù)計(jì)其成本與效益,從而加大了顧客的購買風(fēng)險(xiǎn)。

(2)醫(yī)療服務(wù)的直接性。醫(yī)療服務(wù)的直接性即服務(wù)的生產(chǎn)與消費(fèi)是同步進(jìn)行的,醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)的時(shí)候也是顧客在消費(fèi)服務(wù)的時(shí)刻。因此,醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)、醫(yī)務(wù)人員、患者三者的協(xié)調(diào)配合是提高醫(yī)療產(chǎn)品質(zhì)量的重要條件。而醫(yī)務(wù)人員與患者的即時(shí)產(chǎn)生和即時(shí)消費(fèi)受客觀條件、醫(yī)務(wù)人員和患者的生理,以及心理等方面的影響,因此,即時(shí)生產(chǎn)和即時(shí)消費(fèi)的產(chǎn)品質(zhì)量具有不穩(wěn)定性,從而加大了患者的消費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)。服務(wù)人員應(yīng)樹立服務(wù)營銷觀念,在服務(wù)過程中,盡量降低患者的消費(fèi)風(fēng)險(xiǎn),提高醫(yī)療單位的聲譽(yù)。

(3)醫(yī)療服務(wù)的差異性。把服務(wù)當(dāng)作產(chǎn)品是建立在顧客觀念的基礎(chǔ)上的,但由于在同一時(shí)間、地點(diǎn),不同的客人有不同的需求,而在不同時(shí)間、地點(diǎn),同一客人的需求側(cè)重點(diǎn)不同,服務(wù)產(chǎn)品與賓客需求之間的關(guān)系也并不是一成不變的;另外,服務(wù)人員也會(huì)由于個(gè)人的情緒、意外情況、即時(shí)需求等不能提供同一標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化服務(wù)。

2.醫(yī)療服務(wù)的營銷理念

(1)切實(shí)貫徹以患者為中心的營銷理念。患者營銷理念是以“患者的需求都是不同的”、“產(chǎn)品或服務(wù)最終要滿足顧客的需求”為理論基礎(chǔ),以顧客的消費(fèi)心理、行為日益成熟,日益多元化、差異化、個(gè)性化為市場基礎(chǔ)的營銷模式。奉行人性化醫(yī)療服務(wù)也是現(xiàn)代化醫(yī)院管理的基本理念,對醫(yī)院來說就醫(yī)環(huán)境、診療流程、醫(yī)患接觸和溝通交流,均應(yīng)充分體現(xiàn)人性化的氛圍。醫(yī)務(wù)人員的行為儀表、周到熱情的生活關(guān)懷、親切溫馨的語言交流和精神安慰,以及醫(yī)院內(nèi)部衛(wèi)生環(huán)境、診室病室的色調(diào)、光線等都應(yīng)充分體現(xiàn)一種人文的呵護(hù)和人性的關(guān)愛。讓患者感受到一種踏實(shí)的歸屬感,使患病的軀體在這種人文的環(huán)境中得到休養(yǎng)生息;另一方面應(yīng)著重體現(xiàn)在對患者人身權(quán)利及人格的充分尊重與平等。首先病人及家屬應(yīng)該具有對病情、診療措施及方式的知情權(quán)、選擇權(quán),通過建立醫(yī)護(hù)人員與病者之間的信息通道,讓病人及家屬分享對疾病診療方面的信息。人性化服務(wù)亦包含個(gè)性化服務(wù)和心理護(hù)理,注重每一患者情緒變化和情感需求;應(yīng)該是具體的和面面俱到的服務(wù),針對不同個(gè)體突出人格人性特點(diǎn)進(jìn)行情感關(guān)懷。如何探究病人心理特性及個(gè)體差異,在此基礎(chǔ)上因人施教,解除病人的心理障礙及負(fù)擔(dān),是心理護(hù)理要研究和解決的問題。

(2)樹立內(nèi)部營銷服務(wù)的觀念。單位內(nèi)部人員都必須把自己視為其他同事的顧客(例如海爾下道工序是上道工序的客戶一樣)。如果員工沒有把彼此當(dāng)成顧客,并且沒有像團(tuán)隊(duì)一樣有效率地合作來協(xié)助滿足彼此的需要,內(nèi)部品質(zhì)和服務(wù)都會(huì)受傷害,而外部顧客最后也將蒙受其害。因此,內(nèi)部顧客觀念常常被用來對企業(yè)員工推銷服務(wù)理念與正確的價(jià)值觀。一流的企業(yè)往往借助內(nèi)部顧客觀念使“顧客至上”深入員工心里,理所當(dāng)然地視之為自己的職責(zé)。

(3)提供知識(shí)化的服務(wù)。醫(yī)院應(yīng)該是知識(shí)技術(shù)密集型的服務(wù)行業(yè)。醫(yī)院在對患者醫(yī)療服務(wù)過程中,如何營造知識(shí)服務(wù)環(huán)境是現(xiàn)代醫(yī)院面臨的一個(gè)課題。首先知識(shí)服務(wù)是社會(huì)和廣大患者的需求;此外知識(shí)服務(wù)也是醫(yī)院參與醫(yī)療市場競爭,完善服務(wù)功能所必備的條件,同時(shí)知識(shí)服務(wù)還是現(xiàn)代醫(yī)院社會(huì)公益價(jià)值的體現(xiàn)。所以有遠(yuǎn)見的醫(yī)院管理者應(yīng)將醫(yī)院內(nèi)的知識(shí)服務(wù)融于醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵之中,并貫穿整個(gè)醫(yī)療服務(wù)的始終,以知識(shí)服務(wù)為載體;彰顯醫(yī)院人文和科學(xué)知識(shí)的風(fēng)采。患者在患病期間渴望獲得防病治病知識(shí),通過人性化、個(gè)性化健康知識(shí)傳播,實(shí)現(xiàn)醫(yī)方與患方的深刻溝通和互動(dòng),達(dá)到患者與醫(yī)務(wù)人員在診療過程中的默契合作。有利于患者身心的康復(fù)并建立真誠的友誼和信任,也為醫(yī)院贏得了永久的忠誠客戶。

(4)注重服務(wù)的有形展示。醫(yī)院應(yīng)該注重醫(yī)療服務(wù)的有形宣傳,給患者一個(gè)更加放心的有形環(huán)境,促進(jìn)醫(yī)患交流。例如可以通過發(fā)放健康教育知識(shí)手冊、建立門診及病區(qū)信息宣傳欄、創(chuàng)辦醫(yī)院特色報(bào)紙宣傳醫(yī)院政策和提供疾病預(yù)防知識(shí)、應(yīng)用閉路電視播放疾病防治專題講座及醫(yī)學(xué)科普宣傳專題片、根據(jù)不同地區(qū)的疾病譜分類及慢性病流行特點(diǎn)定期進(jìn)行面對患者及家屬的疾病專題及健康教育講座等方式給患者一個(gè)更加立體、形象的醫(yī)院。中國其他服務(wù)行業(yè)也推行有形展示,如海爾空調(diào)安裝人員自帶鞋套、無塵安裝、安裝完畢10分鐘內(nèi)必定有電話回訪等等這些服務(wù)的有形展示都給顧客留下了深刻的印象。超級秘書網(wǎng)

三、挑戰(zhàn)與措施

加快醫(yī)療服務(wù)業(yè)發(fā)展,提高醫(yī)療服務(wù)業(yè)在國民經(jīng)濟(jì)中的地位,是中國政府近年來十分專注的國計(jì)民生問題。但此間國內(nèi)專家研究卻表明,10多年來,我國醫(yī)療服務(wù)業(yè)的增長卻不符合上述導(dǎo)向和預(yù)期,明顯低于同等發(fā)展水平的國家,更低于美國等西方高度發(fā)達(dá)國家60%～75%的一般標(biāo)準(zhǔn)。

1.挑戰(zhàn)

中國加入WTO后,境外醫(yī)療服務(wù)大鱷也紛紛涉足大陸市場搶占先機(jī)。并且,我國將在加入WTO后,會(huì)逐步放開一些醫(yī)療服務(wù)市場。同時(shí),對外商設(shè)立合營、合資醫(yī)院的數(shù)量、地域、股權(quán)等限制也將有所寬松,這無疑將會(huì)對我國醫(yī)療服務(wù)業(yè)產(chǎn)生巨大的挑戰(zhàn)。其主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:

(1)服務(wù)營銷理念的挑戰(zhàn)。

(2)服務(wù)營銷規(guī)模的挑戰(zhàn)。

(3)服務(wù)營銷創(chuàng)新方面的挑戰(zhàn)。

2.措施

雖然外資企業(yè)在中國開展醫(yī)療服務(wù)營銷具有相當(dāng)大的優(yōu)勢,但他們的營銷理念、營銷方式及模式等的本土化,則還需一段時(shí)日,這為我國醫(yī)療服務(wù)業(yè)迎頭趕上提供了機(jī)會(huì)。我國各級醫(yī)院要迎接挑戰(zhàn),化挑戰(zhàn)為機(jī)遇,可以采取下列對策:

(1)樹立顧客滿意和關(guān)系營銷觀念。

(2)加強(qiáng)服務(wù)產(chǎn)品創(chuàng)新。①創(chuàng)造服務(wù)新需求。②開發(fā)服務(wù)新產(chǎn)品。

(3)實(shí)施差異化策略。差異化策略的實(shí)質(zhì)是創(chuàng)造出一種能被感覺到的獨(dú)特服務(wù),實(shí)現(xiàn)差異化有許多形式,主要包括醫(yī)院品牌形象、顧客服務(wù)、服務(wù)產(chǎn)品等。

(4)實(shí)施內(nèi)部營銷。為成功地開展內(nèi)部營銷活動(dòng),醫(yī)院應(yīng)做好下列工作:①認(rèn)真挑選并訓(xùn)練醫(yī)務(wù)人員。②不斷了解內(nèi)部顧客的實(shí)際需要,關(guān)心他們的個(gè)人發(fā)展,以提高醫(yī)院的凝聚力。③服務(wù)行為一致化。④建立高效的績效評估系統(tǒng)和獎(jiǎng)勵(lì)系統(tǒng),強(qiáng)化激勵(lì)機(jī)制,教育和激勵(lì)員工不斷提高服務(wù)水平。

(5)增加服務(wù)的有形性,實(shí)施服務(wù)的實(shí)體化策略。通過創(chuàng)造良好的服務(wù)環(huán)境和氣氛,建立顧客對企業(yè)形象和服務(wù)質(zhì)量的認(rèn)識(shí),使顧客感到興奮和驚喜,從而提高顧客對服務(wù)的滿意度。

參考文獻(xiàn):

[1]田志龍戴鑫戴黎樊帥:服務(wù)營銷研究的熱點(diǎn)與發(fā)展趨勢[J].管理學(xué)報(bào),2005,(2):217

篇（3）

(一)宋灣村醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量及輻射區(qū)域

(1)村級衛(wèi)生室。該村有一個(gè)衛(wèi)生室，接待能力在五人以內(nèi)，同時(shí)也對外開放。主要輻射區(qū)域除本村外還有鄰近村莊，一般在2～3公里的范圍。(2)私人衛(wèi)生所。主要是持有醫(yī)師資格證的人開辦的私人衛(wèi)生所，這種性質(zhì)的衛(wèi)生所雖然對外開放，但是由于區(qū)域的局限性，主要輻射區(qū)域?yàn)楸敬宸秶鷥?nèi)，該村之前有一家私人衛(wèi)生所但目前已經(jīng)關(guān)閉，所以宋灣村沒有私人衛(wèi)生所。鄰村有一家私人衛(wèi)生所，平時(shí)也會(huì)有少量宋灣村人去看病就醫(yī)。該村衛(wèi)生室有一名村醫(yī)，他是從部隊(duì)退伍多年的衛(wèi)生員，不具備專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，雖然了解范圍較廣，但大多方面不夠?qū)I(yè)，主要治療日常生活中的小病，如:感冒、發(fā)燒、腹脹及簡單的傷口處理等。護(hù)士一職基本由村醫(yī)兼職或者由其家庭成員不定時(shí)兼任，他們并不具備基本的護(hù)理能力，因此，宋灣村衛(wèi)生室的護(hù)理人員為0人。

(二)衛(wèi)生室及硬件配備狀況

醫(yī)療室包括藥房、觀察室、診斷室、治療室、值班室總面積50平方米，內(nèi)部主要放置桌子、椅子、放藥支架、病床以及電視機(jī)、空調(diào)等電氣設(shè)備。衛(wèi)生室沒有任何大型醫(yī)療設(shè)備。中小型醫(yī)療設(shè)備種類十分有限。主要包括:血糖監(jiān)測儀、體重身高測量器、血壓計(jì)。日常小型醫(yī)療工具如溫度計(jì)、聽診器等較為齊全。

(三)藥品配置狀況

衛(wèi)生室里的藥品主要是一些日常用藥，完全以西藥為主，包括治療感冒、發(fā)燒、咳嗽，以及用于消炎、降血壓、降血脂等方面的藥物，除此之外還有少量的注射類常用藥。藥品數(shù)量有限，適用人群以成年人為主，老年人及兒童用藥較少。

(四)資金來源狀況

第一，村醫(yī)轉(zhuǎn)移支付。村醫(yī)出錢將所購藥物買回，然后從看病開藥的費(fèi)用中拿回屬于自己的部分，同時(shí)獲得自己的勞動(dòng)報(bào)酬，以此作為村衛(wèi)生室的首批主要周轉(zhuǎn)資金。第二，國家或政府撥款。這部分資金是由政府提供用于改善農(nóng)村基本醫(yī)療狀況。這部分資金十分有限，同時(shí)也很難到位，容易被政府部門轉(zhuǎn)用于其它方面。通過與村醫(yī)談話得知政府部門提供給本村的資金雖然已經(jīng)公布但是并沒有到位。第三，本村投入。本村投入的資金并不是直接用于看病或購置藥物而是以實(shí)物的形式配給衛(wèi)生室免費(fèi)使用。

二、宋灣移民新村醫(yī)療資源存在的問題

(一)醫(yī)護(hù)人員短缺，診療方法落后

移民新村有嶄新的硬件設(shè)備，比附近其它村子硬件設(shè)備要好得多，但村醫(yī)仍然是原來的村醫(yī)，沒有新補(bǔ)充的技術(shù)人員。村醫(yī)沒有接受過正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育，也沒有經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，靠自身學(xué)習(xí)和積累的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行診治，因此對藥量的控制和藥品的配置不夠科學(xué)準(zhǔn)確。他的知識(shí)結(jié)構(gòu)陳舊，獲得培訓(xùn)機(jī)會(huì)很少，對急性和慢性病人的處置欠規(guī)范，甚至可能拖延最佳治療期限使病情加重。村民們只在村里看一些頭疼發(fā)熱的小病，嚴(yán)重一點(diǎn)的疾病去縣城醫(yī)院就醫(yī)。新村衛(wèi)生所的護(hù)理人員都由村醫(yī)的兒子和其他家庭成員臨時(shí)擔(dān)任，家庭成員的所有診療知識(shí)都來自于村醫(yī)的口頭傳授，在自己勞動(dòng)之余，幫助村醫(yī)護(hù)理病人。移民新村中醫(yī)生的待遇不高，沒有充足的資金保障，因此，村醫(yī)年齡已經(jīng)偏大，也沒有合適的繼任者。

(二)床位數(shù)量有限，使用緊張

新村衛(wèi)生室原本只有一個(gè)床位，是醫(yī)生自己配置，搬入移民新村之后，村里給衛(wèi)生所配置了兩個(gè)床位，2012年，全國每千人平均床位為3.05，但宋灣村只有1.74。緊張的床位嚴(yán)重影響到衛(wèi)生室的服務(wù)接待能力，特別是冷暖交替的季節(jié)，生病就診率比平時(shí)高，床位緊張狀況更加突顯。過度的床位緊張會(huì)造成病人臨時(shí)外流，這將不利于流行性傳染病的防治工作，雖然在一定程度上暫時(shí)減小了本村的壓力，但必將增加社會(huì)整體的防疫投入，從整體角度看弊大于利。平時(shí)床位使用率較低，但每當(dāng)流行性傳染病較多的月份床位使用率最高，因此每年都會(huì)出現(xiàn)一段時(shí)間床位空閑而另一段時(shí)間床位緊張的尷尬局面。

(三)醫(yī)療設(shè)備短缺，缺乏維護(hù)

移民新村里，大型醫(yī)療設(shè)備一直是空白，中小型醫(yī)療設(shè)備種類有限，例如打吊針的掛吊瓶的支架，病人的病床，小孩子吃藥時(shí)候可以把藥磨碎的小電器等，都是移民新村建設(shè)時(shí)候新添置的。在沒有移民的時(shí)候，原來的村醫(yī)療室比這個(gè)簡陋，這些設(shè)備也是沒有的。但日常必備的醫(yī)療工具使用頻率最高，因此這些醫(yī)療工具的受損程度較高，再加上這些工具使用時(shí)間過長，缺乏必要維護(hù)，精準(zhǔn)程度已經(jīng)不能保證。這會(huì)影響到村醫(yī)對病情的判斷，容易造成誤診甚至釀成嚴(yán)重的醫(yī)療事故。村民缺乏疾病防治和自我診斷的知識(shí)，大多數(shù)患者都是感覺身體出現(xiàn)較嚴(yán)重的癥狀時(shí)才到大醫(yī)院檢查，村衛(wèi)生所必要醫(yī)療設(shè)備不全或者不準(zhǔn)確，會(huì)給患者帶來更大的痛苦也必然增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

(四)藥品種類有限，數(shù)量不足

藥品種類配置不夠合理，適宜各年齡段適用的藥物分配不夠科學(xué)，兒童、老年人、高發(fā)病癥藥品嚴(yán)重不足，而這些人群抵抗能力最差，村衛(wèi)生所沒有適宜的藥物，這給他們的正常生活帶來許多不必要的麻煩，甚至讓他們的處境十分危險(xiǎn)。

(五)醫(yī)療資源缺乏協(xié)調(diào)

新村的移民大都集中在南陽市淅川縣，該縣位于豫鄂陜?nèi)∑呖h(市)結(jié)合部，地理環(huán)境大體為七山一水二分田，村民世代以務(wù)農(nóng)為主，依然保持著厚重的鄉(xiāng)土文化這種時(shí)代積淀下來的文化，一方面使鄉(xiāng)土社會(huì)更加穩(wěn)定，另一方面使村民與外部社會(huì)適應(yīng)困難。移民新村的衛(wèi)生所資源有限，例如村衛(wèi)生室的床位，平時(shí)床位使用率較低，但每當(dāng)冷暖交替的季節(jié)，或流行性傳染病較多的月份床位使用率最高，因此每年都會(huì)出現(xiàn)一段時(shí)間床位空閑而另一段時(shí)間床位緊張的尷尬局面。由于村里藥品的購買和配置都要由村醫(yī)自己出錢購買，僅僅依靠國家所撥付的有限的工資，明顯不能保障藥品的種類和數(shù)量。尤其一些價(jià)格較高的藥品，更加難以保證。南水北調(diào)中線工程的非自愿性移民到遷入地后，明顯表現(xiàn)出種種不安與不適應(yīng)，移民新村的村民們與外部社會(huì)接觸較少，生活相對隔離，沒有和遷入地的居民建立密切的聯(lián)系。村衛(wèi)生所也沒有和其他相鄰衛(wèi)生所積極地展開溝通協(xié)作，醫(yī)療資源不能合理協(xié)調(diào)共享。

(六)醫(yī)療資金來源單一

過于單一的資金來源必然影響農(nóng)村醫(yī)療資金的籌集，就宋灣村而言，資金來源主要依靠村醫(yī)支付，政府的補(bǔ)助資金不過是杯水車薪，并且發(fā)放困難。根本解決不了資金緊張狀況。村醫(yī)在救死扶傷之余，還要解決自己的生存和報(bào)酬問題。因此村醫(yī)在決定資金用途時(shí)首先考慮自己的利益，使一些重要但資金緊缺的項(xiàng)目留置，另外一些村醫(yī)不能治療的疾病，為了追求經(jīng)濟(jì)利益，村醫(yī)也可能大膽地治療，給村民的健康帶來不可挽回的損失。這將大大制約移民新村醫(yī)療水平的改善和更好發(fā)展。

三、針對宋灣移民新村醫(yī)療資源存在問題的建議

(一)加強(qiáng)對村醫(yī)的管理和農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍的發(fā)展

提高移民新村醫(yī)護(hù)人員專業(yè)化水平。村醫(yī)全科化、專業(yè)化是必然趨勢。只有對村醫(yī)進(jìn)行定期考核和培訓(xùn)才能了解村醫(yī)的診療水平是否跟進(jìn)，能否適應(yīng)農(nóng)村不斷提高的醫(yī)療需求水平，根據(jù)考核結(jié)果，對不合格的村醫(yī)進(jìn)行必要的培訓(xùn)，使他們不至于在社會(huì)整體醫(yī)療水平不斷提高的情況下固步自封，落伍于醫(yī)療隊(duì)伍。解決好農(nóng)村執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的編制和待遇，切實(shí)維護(hù)好農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的切身利益，將物質(zhì)激勵(lì)與精神激勵(lì)相結(jié)合，切實(shí)提高村醫(yī)的工作積極性。

(二)實(shí)現(xiàn)床位的合理配置與利用

床位是衡量一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)接診能力的重要指標(biāo)，農(nóng)村衛(wèi)生室床位數(shù)量參差不齊，有的剩余有的不足，只有根據(jù)每個(gè)村的人口多少和大病人數(shù)合理配置床位才能從根本上解決農(nóng)村床位緊張狀況。如果可以使鄰近村莊的床位實(shí)現(xiàn)資源共享并形成醫(yī)療規(guī)則將大大緩解部分農(nóng)村床位不足的壓力。

(三)完善并提高藥物的可及性

1.提高基本藥物的可及性基本藥物是那些滿足大部分群眾的衛(wèi)生保健需要，在任何時(shí)候均要保持足夠的數(shù)量和劑量，并使其價(jià)格能被農(nóng)村老百姓承受得起。提高基本藥物的可及性，即人人可以承擔(dān)的價(jià)格、安全地、實(shí)際地獲得適當(dāng)、高質(zhì)量的藥品，并方便地獲得合理使用藥品的相關(guān)信息。2.加快推進(jìn)藥品價(jià)格統(tǒng)一性、合理性藥品價(jià)格受到生產(chǎn)成本和市場狀況的影響，不同的地方價(jià)格差異較大，要改變這一局面就必須借助市場和政府的力量將藥品價(jià)格控制在統(tǒng)一的范圍內(nèi)，而且要特別照顧農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)條件和地域限制，將農(nóng)村藥價(jià)合理的加以調(diào)整。

(四)逐步推進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的優(yōu)化配置

醫(yī)療設(shè)備的檢測結(jié)果是醫(yī)生判斷病情的重要依據(jù)，適當(dāng)為新村衛(wèi)生室配備各型醫(yī)療設(shè)備。可以通過以下三種方式:第一，由縣鄉(xiāng)兩級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐漸將自己的一些醫(yī)療設(shè)備下分到農(nóng)村或者由衛(wèi)生部門統(tǒng)一采購統(tǒng)一配備給村衛(wèi)生室，并將這些設(shè)備作為國家財(cái)產(chǎn)登記。第二，由上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與財(cái)政部門結(jié)合為農(nóng)村購買醫(yī)療設(shè)備，然后每年從收費(fèi)中扣除一部分先行償還直到全部還清，這些財(cái)產(chǎn)劃歸村集體所有。第三，吸引社會(huì)資金購買醫(yī)療設(shè)備，然后每年從中抽成，抽成比例不得超過該醫(yī)療設(shè)備收費(fèi)總額的30%，以免抽成過高影響農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的整體發(fā)展，抽成總額不得超過購買資產(chǎn)的150%，之后該財(cái)產(chǎn)所有權(quán)歸村衛(wèi)生室所有。

(五)促進(jìn)交流融合，共享醫(yī)療資源

新村移民已經(jīng)百分之百加入新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)可以幫助移民減輕家庭負(fù)擔(dān)，解除后顧之憂。因此精神上的孤單無助是移民面臨的一個(gè)更緊要的問題。加強(qiáng)移民與本地文化交流，強(qiáng)化移民對當(dāng)?shù)卮迕裎幕恼J(rèn)同。移民在與當(dāng)?shù)鼐用窠涣鞯倪^程中，學(xué)習(xí)了解當(dāng)?shù)匚幕杂X調(diào)節(jié)原有文化和當(dāng)?shù)匚幕臎_突，最終促進(jìn)移民和本地居民文化的融合。如新村在2011年新春之際舉辦的文化晚會(huì)中，當(dāng)?shù)氐暮荡幕钜泼穸恳恍拢泼裥麓宓拇甯刹康桥_(tái)演唱也令當(dāng)?shù)鼐用駛涓杏H切。當(dāng)?shù)鼐用竦男袨楸灰泼裾J(rèn)同后，移民的心理芥蒂就會(huì)減弱，進(jìn)而增加了兩地居民的認(rèn)同感。在當(dāng)?shù)卣托麓甯刹康慕M織下，移民和當(dāng)?shù)鼐用竦慕涣鞑粩嗉由睢Ｈ缭谵r(nóng)忙時(shí)相互之間借農(nóng)具時(shí)常發(fā)生。在生病治療的時(shí)候，可以互相分享醫(yī)療信息等資源，這種相互之間的幫助大大提升了移民和當(dāng)?shù)卮迕裰g的相互認(rèn)同，為醫(yī)療資源的協(xié)調(diào)打基礎(chǔ)。例如新村衛(wèi)生所床位不足問題，可以使鄰近村莊的床位實(shí)現(xiàn)資源共享并形成醫(yī)療規(guī)則將大大緩解床位不足的壓力。新村衛(wèi)生所和鄰近村莊衛(wèi)生所協(xié)調(diào)配藥，保證基本藥物是能夠滿足大部分群眾的衛(wèi)生保健需要，在任何時(shí)候都可以保持足夠的數(shù)量和劑量，并使其價(jià)格能被農(nóng)村人口承受得起。

篇（4）

選題是論文寫作關(guān)鍵的第一步，直接關(guān)系論文的質(zhì)量。

常言說：“題好文一半”。對于臨床社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)人員來說，選擇論文題目要注意以下幾點(diǎn)：(1)要結(jié)合學(xué)習(xí)與工作實(shí)際，根據(jù)自己所熟悉的專業(yè)和研究興趣，適當(dāng)選擇有理論和實(shí)踐意義的課題;(2)選題宜小不宜大，只要在學(xué)術(shù)的某一領(lǐng)域或某一點(diǎn)上，有自己的一得之見，或成功的經(jīng)驗(yàn).或失敗的教訓(xùn)，或新的觀點(diǎn)和認(rèn)識(shí)，言之有物，讀之有益，就可以作為選題;(3)選題時(shí)要查看文獻(xiàn)資料，既可了解別人對這個(gè)問題的研究達(dá)到什么程度，也可以借鑒人家對這個(gè)問題的研究成果。

需要指出，選題與論文的標(biāo)題既有關(guān)系又不是一回事。標(biāo)題是在選題基礎(chǔ)上擬定的，是選題的高度概括，但選題及寫作不應(yīng)受標(biāo)題的限制，有時(shí)在寫作過程中，選題未變，標(biāo)題卻幾經(jīng)修改變動(dòng)。

二、設(shè)計(jì)

設(shè)計(jì)是在選題確定之后，進(jìn)一步提出問題并計(jì)劃出解決問題的初步方案，以便使科研和寫作順利進(jìn)行。社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)論文設(shè)計(jì)應(yīng)包括以下幾方面：(1)專業(yè)設(shè)計(jì)：是根據(jù)選題的需要及現(xiàn)有的技術(shù)條件所提出的研究方案;(2)統(tǒng)計(jì)學(xué)設(shè)計(jì)：是運(yùn)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法所提出的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方案，這種設(shè)計(jì)對含有實(shí)驗(yàn)對比樣本的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)論文的寫作尤為重要;

3)寫作設(shè)計(jì)：是為擬定提綱與執(zhí)筆寫作所考慮的初步方案。總之，設(shè)計(jì)是社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)科研和論文寫作的藍(lán)圖，沒有“藍(lán)圖”就無法工作。

三、實(shí)驗(yàn)與觀察

從事基礎(chǔ)或臨床社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)科學(xué)研究與撰寫論文，進(jìn)行必要的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或臨床觀察是極重要的一步，既是獲得客觀結(jié)果以引出正確結(jié)論的基本過程，也是積累論文資料準(zhǔn)備寫作的重要途徑。實(shí)驗(yàn)是根據(jù)研究目的，利用各種物質(zhì)手段(實(shí)驗(yàn)儀器、動(dòng)物等)，探索客觀規(guī)律的方法;觀察則是為了揭示現(xiàn)象背后的原因及其規(guī)律而有意識(shí)地對自然現(xiàn)象加以考察。二者的主要作用都在于搜集科學(xué)事實(shí)，獲得科研的感性材料，發(fā)展和檢驗(yàn)科學(xué)理論。二者的區(qū)別在于“觀察是搜集自然現(xiàn)象所提供的東西，而實(shí)驗(yàn)則是從自然現(xiàn)象中提取它所愿望的東西。”(巴甫洛夫語)因此，不管進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還是臨床觀察，都要詳細(xì)認(rèn)真.以各種事實(shí)為依據(jù)，并在工作中做好各種記錄。

有些社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)論文的撰寫并不一定要進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或臨床觀察，如社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)管理論文或社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)綜述等，但必要的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)仍是不可缺少的，只有將實(shí)踐中得來的素材上升到理論，才有可能獲得有價(jià)值的成果。

四、資料搜集與處理

資料是構(gòu)成論文的基礎(chǔ)。在確定選題、進(jìn)行設(shè)計(jì)以及必要的觀察與實(shí)驗(yàn)之后，做好資料的搜集與處理工作，是為論文寫作所做的進(jìn)一步準(zhǔn)備。

論文資料可分為第一手資料與第二手資料兩類。前者也稱為第一性資料或直接資料，是指作者親自參與調(diào)查、研究或體察到的東西，如在實(shí)驗(yàn)或觀察中所做的記錄等，都屬于這類資料;后者也稱為第二性資料或間接資料，是指有關(guān)專業(yè)或?qū)ｎ}文獻(xiàn)資料，主要靠平時(shí)的學(xué)習(xí)積累。在獲得足夠資料的基礎(chǔ)上，還要進(jìn)行加工處理，使之系統(tǒng)化和條理化，便于應(yīng)用。對于論文寫作來說，這兩類資料都是必不可少的，要恰當(dāng)?shù)貙⑺鼈冞\(yùn)用到論文寫作中去，注意區(qū)別主次，特別對于文獻(xiàn)資料要在充分消化吸收的基礎(chǔ)上適當(dāng)引用，不要喧賓奪主。對于第一手資料的運(yùn)用也要做到真實(shí)、準(zhǔn)確、無誤。

篇（5）

本文以基層縣級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基層公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員為研究對象。按照地域?yàn)閱挝唬譃殛兡系貐^(qū)、陜北地區(qū)、關(guān)中東地區(qū)和關(guān)中西地區(qū)，即一市十縣。共發(fā)放問卷170份，回收161份，回收率達(dá)到94.71%。

2 結(jié)果

表1 預(yù)防專業(yè)技術(shù)人員專業(yè)技術(shù)能力需求分析

由表1可知，基層工作人員中55.90%認(rèn)為應(yīng)該增加預(yù)防學(xué)生公共衛(wèi)生突發(fā)事件處理的學(xué)習(xí)，其次是統(tǒng)計(jì)分析知識(shí)，占43.48%，再次是健康教育及健康管理知識(shí)，占42.86%。說明在實(shí)際工作中學(xué)生對公共衛(wèi)生突發(fā)事件的處理及統(tǒng)計(jì)知識(shí)的應(yīng)用、健康教育知識(shí)以及日常的公文寫作、人際關(guān)系處理是非常重要的，應(yīng)該重點(diǎn)學(xué)習(xí)掌握。

表2 預(yù)防專業(yè)技術(shù)人員綜合素質(zhì)需求分析

如表2所示，在基層工作必備的能力依次是實(shí)際工作能力、專業(yè)實(shí)踐技能、專業(yè)知識(shí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及社交能力，而對于基層工作外語應(yīng)用能力要求不高。由此可看出，基層從事公共衛(wèi)生服務(wù)的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員要適應(yīng)工作并且干好工作，最重要的就是掌握好專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能，提高實(shí)際工作能力。

3 討論及建議

通過本研究可以看出，基層預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員對專業(yè)技能和綜和能力有著較高的要求。具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

3.1 基層預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員對專業(yè)技術(shù)能力的要求

3.1.1 重大公共衛(wèi)生事件系統(tǒng)分析、綜合處理能力急需提高

近些年來，水災(zāi)、地震、泥石流等自然災(zāi)害的發(fā)生越發(fā)頻繁，在此類突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人員預(yù)防大災(zāi)發(fā)生后疫情的發(fā)生提出了更高的要求[2]。此次調(diào)查中有76.40%的調(diào)查者提出需加強(qiáng)這方面能力的訓(xùn)練，因此今后需提高預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生重大公共衛(wèi)生事件系統(tǒng)分析、綜合處理能力的培養(yǎng)。

3.1.2 加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員項(xiàng)目管理能力培訓(xùn)

隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，我過對醫(yī)療衛(wèi)生工作的投入不斷加大，公共衛(wèi)生工作領(lǐng)域的各類項(xiàng)目也越來越多。項(xiàng)目管理是一項(xiàng)復(fù)雜、繁瑣且需要有相關(guān)知識(shí)背景的專業(yè)人員完成的工作。此次問卷調(diào)查中有36%的調(diào)查者提出需強(qiáng)化項(xiàng)目管理的培養(yǎng)，且在基層機(jī)構(gòu)管理者中，這種需求更加迫切。因此在學(xué)生專業(yè)能力培養(yǎng)的工作中，急需加強(qiáng)項(xiàng)目管理能力的培養(yǎng)。

3.1.3 課題申報(bào)、數(shù)據(jù)分析、論文撰寫等專業(yè)能力有待提高

篇（6）

進(jìn)入新世紀(jì)后，隨著我國城市化、工業(yè)化進(jìn)程的加快，環(huán)境污染、職業(yè)中毒、食品安全等問題日益突出，人類的疾病和死亡譜也在發(fā)生著變化，人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出了更高的要求，公共衛(wèi)生服務(wù)所涉及的領(lǐng)域也在不斷擴(kuò)大。在這樣的形式下，我國進(jìn)行了公共衛(wèi)生體系的改革與建設(shè)，急需大量應(yīng)急型、實(shí)用型公共衛(wèi)生人才，而當(dāng)前的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式已不能滿足社會(huì)對新型公共衛(wèi)生人才的需求。近年來，我院通過改革專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，構(gòu)建新的課程體系，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)等方法對預(yù)防醫(yī)學(xué)本科教學(xué)體系進(jìn)行了一系列改革，旨在培養(yǎng)高素質(zhì)、實(shí)用型，能夠適應(yīng)疾控體系改革需要的新型公共衛(wèi)生人才。

一、確立新的專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)

預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一門一級學(xué)科，其與臨床醫(yī)學(xué)的最大區(qū)別是研究對象。臨床醫(yī)學(xué)是個(gè)體醫(yī)學(xué)，主要研究個(gè)體的疾病診斷、治療等；而預(yù)防醫(yī)學(xué)是群體醫(yī)學(xué)，研究對象既包括個(gè)體也包括群體，既有已發(fā)病的病人，也包括健康者、亞健康者和無癥狀患者。這使得預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)的研究領(lǐng)域更加廣泛，對人才培養(yǎng)也提出了更高的要求。我校為省屬普通本科院校，人才的培養(yǎng)方向主要面向基層，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生除考研升學(xué)外，很多會(huì)進(jìn)入基層單位，如二級醫(yī)院、市、縣、區(qū)級疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、健康教育中心、社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等。這些單位對畢業(yè)生的科研能力要求不高，但需要畢業(yè)生具有較強(qiáng)的實(shí)際操作能力。因此，我校對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)方案進(jìn)行了調(diào)整。從單純的衛(wèi)生防疫技術(shù)人員培養(yǎng)轉(zhuǎn)變?yōu)榧膊】刂啤㈩A(yù)防保健、衛(wèi)生監(jiān)督、健康教育和衛(wèi)生管理并舉的復(fù)合型綜合人才培養(yǎng)。控制理論課學(xué)時(shí)，增加實(shí)踐教學(xué)，提高學(xué)生的實(shí)際操作能力和現(xiàn)場處理能力，以適應(yīng)用人單位對畢業(yè)生的要求。

二、構(gòu)建新的課程體系，更新教學(xué)內(nèi)容

預(yù)防醫(yī)學(xué)本科教學(xué)主要包括四部分：公共基礎(chǔ)課程、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程、臨床醫(yī)學(xué)課程和專業(yè)課程。因當(dāng)前人類疾病和死亡譜的變化，疾病預(yù)防控制的模式也已發(fā)生根本改變，預(yù)防醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生人才需具備更多的臨床及預(yù)防專業(yè)知識(shí)和技能來面對更加復(fù)雜的人群。因此在課程體系改革中，我們對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行了重新調(diào)整，對與公共衛(wèi)生相關(guān)性比較大的臨床課程如內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)、傳染病學(xué)進(jìn)行了強(qiáng)化，其他課程適當(dāng)精簡。在專業(yè)課程設(shè)置上，過去我校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程以三大衛(wèi)生（職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)）、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)五門課程為基礎(chǔ)，另外包括衛(wèi)生毒理學(xué)、兒童少年衛(wèi)生學(xué)、健康教育與健康促進(jìn)、社會(huì)醫(yī)學(xué)等課程。在新的課程體系中，我們增加了食品衛(wèi)生監(jiān)督與管理、衛(wèi)生法學(xué)等課程，還增設(shè)了公共衛(wèi)生實(shí)踐技能、衛(wèi)生事業(yè)管理、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等選修課，拓寬了預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課的涉及領(lǐng)域。

三、加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)， 注重實(shí)踐能力的培養(yǎng)

因我校的人才培養(yǎng)定位為面向基層，培養(yǎng)應(yīng)用型人才，主要強(qiáng)調(diào)學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用能力，而預(yù)防醫(yī)學(xué)具有群體性和公益性的特點(diǎn)，也主要強(qiáng)調(diào)實(shí)際應(yīng)用，因此我們對畢業(yè)生的實(shí)踐能力要求較高。但傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)過于單一，以經(jīng)典實(shí)驗(yàn)為主，如環(huán)境衛(wèi)生學(xué)實(shí)驗(yàn)，主要為大氣和水體環(huán)境中有害物質(zhì)檢測；職業(yè)衛(wèi)生學(xué)實(shí)驗(yàn)，主要為職業(yè)環(huán)境有害物質(zhì)檢測和人體生物材料檢測；營養(yǎng)學(xué)實(shí)驗(yàn)主要為常見營養(yǎng)素的含量測定。這些實(shí)驗(yàn)多年不變，主要為驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，雖可在一定程度上培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，但不利于學(xué)生創(chuàng)造性的發(fā)揮，也不利于培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考和解決問題能力。因此，我校在進(jìn)行了人才培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)方案的調(diào)整后，對專業(yè)課的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)也進(jìn)行了改革。對部分實(shí)驗(yàn)方法、原理相近的實(shí)驗(yàn)課進(jìn)行了整合，減少驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)數(shù)量、增加設(shè)計(jì)性、綜合性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目；提高對畢業(yè)論文的要求，從論文選題、文獻(xiàn)查閱、實(shí)驗(yàn)方案設(shè)計(jì)，到實(shí)驗(yàn)的具體實(shí)施、指標(biāo)測定、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理、論文撰寫等，各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)，實(shí)行畢業(yè)論文末位淘汰制。在整個(gè)實(shí)施過程中，既提高了畢業(yè)論文的整體水平，也強(qiáng)化了學(xué)生的實(shí)踐技能。

篇（7）

2基于基層公共衛(wèi)生服務(wù)崗位能力的課程內(nèi)容改革

2.1課程改革目標(biāo)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)(全科方向)學(xué)生應(yīng)該滿足基層民眾對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的需求，滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對從業(yè)人員應(yīng)具有的基層衛(wèi)生服務(wù)的崗位能力要求，滿足衛(wèi)生行政部門對基層衛(wèi)生服務(wù)的要求，滿足國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的“十二五”規(guī)劃，醫(yī)藥衛(wèi)生人才的可持續(xù)發(fā)展，培養(yǎng)創(chuàng)新能力要求，并能在畢業(yè)后盡快通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師(助理)考試，取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書。

2.2課程內(nèi)容改革目的與理念

臨床醫(yī)學(xué)開設(shè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程，多沿用的是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系中環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)五大學(xué)科課程的壓縮版，知識(shí)缺乏整體性，強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)，忽視應(yīng)用型、創(chuàng)新型、科研型人才的培養(yǎng)，也忽視了和國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范相結(jié)合，畢業(yè)后難以在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)工作需要和自身職業(yè)發(fā)展需要，難以滿足居民及國家對他們職業(yè)能力的需求。在課程內(nèi)容改革過程中，應(yīng)結(jié)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員應(yīng)具備的基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力、作為執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)具備的專業(yè)能力、衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)要求的衛(wèi)生行政能力和自身職業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基本知識(shí)素養(yǎng)，發(fā)揮預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)校課程教學(xué)內(nèi)容對學(xué)生未來職業(yè)生涯的社區(qū)科研、專業(yè)能力、社會(huì)服務(wù)能力的引領(lǐng)和儲(chǔ)備作用。所以在教學(xué)內(nèi)容的改革中要兼顧多方要素，摒棄過往只注重知識(shí)的傳承，而忽視了由知識(shí)帶來的受教育對象的知識(shí)、能力、思維模式等的全面發(fā)展，摒棄過往為工作而工作的態(tài)度，轉(zhuǎn)化為工作是我的能力體現(xiàn)，推陳出新。

2.3課程內(nèi)容改革實(shí)施思考

預(yù)防醫(yī)學(xué)涵蓋的的五大學(xué)科，看似一盤散沙，其實(shí)他們都緊緊圍繞著“健康”這一主題。結(jié)合新時(shí)代公共衛(wèi)生主題，在預(yù)防醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容改革中應(yīng)緊密結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)，以及強(qiáng)化學(xué)科內(nèi)部知識(shí)間的兼容、滲透與連貫。既然他們都屬于醫(yī)學(xué)這個(gè)大的學(xué)科體系，他們之間就一定有著必然和千絲萬縷的聯(lián)系。在改革中，將內(nèi)容可以分為六個(gè)模塊，第一模塊為現(xiàn)代健康觀即緒論部分；第二模塊為健康影響因素研究即原環(huán)境與健康；第三模塊為健康研究的方法，主要涵蓋醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)和流行病學(xué)；第四模塊為健康相關(guān)疾病的預(yù)防與控制原預(yù)防與控制。添加第五模塊健康相關(guān)基層(社區(qū))衛(wèi)生服務(wù)，第六模塊健康相關(guān)行政管理。通過合理整合和序化教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生能強(qiáng)化現(xiàn)代健康觀，并將預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念、知識(shí)和技能貫穿到整個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、基層醫(yī)療服務(wù)、基層公共衛(wèi)生服務(wù)和終身醫(yī)療服務(wù)（活動(dòng)）中去。

2.4課程內(nèi)容改革實(shí)施實(shí)例

將基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的各種職業(yè)能力融入預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中，是本次課程內(nèi)容改革研究的重點(diǎn)之一，以基層慢性病高血壓患者健康管理為例。第一部分學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)三級預(yù)防的開展在高血壓的預(yù)防、治療和康復(fù)中的重要性；第二部分學(xué)習(xí)完后，總結(jié)和思考“高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素（自然、職業(yè)、飲食、心理、社會(huì)、行為生活方式等），有哪些措施可以有效控制高血壓、如何在社區(qū)開展高血壓的三級預(yù)防”；第三部分是高血壓的社區(qū)考核，指標(biāo)計(jì)算方法、社區(qū)高血壓調(diào)查報(bào)告、本地區(qū)的高血壓流行病學(xué)研究；第四部分是高血壓的社區(qū)控制干預(yù)（社區(qū)危險(xiǎn)因素、干預(yù)方法、效果等）研究；第五部分是根據(jù)社區(qū)人群社會(huì)—心理—生物特點(diǎn)分析制定健康教育計(jì)劃和實(shí)施方案、社區(qū)管理方法、分析社區(qū)服務(wù)能力和服務(wù)提供與服務(wù)需求，提出改進(jìn)措施；第六部分是高血壓防治相關(guān)政策、法規(guī)與衛(wèi)生服務(wù)。課程學(xué)習(xí)最后，學(xué)生結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)選擇自己最感興趣的健康與衛(wèi)生問題，通過查閱論文、教師指導(dǎo)開展學(xué)術(shù)研究和/或論文撰寫。

篇（8）

2003年的非典危機(jī)暴露出我國公共衛(wèi)生防御系統(tǒng)存在諸多缺失，對我國的公共衛(wèi)生保障體制進(jìn)行改革勢在必行。公共衛(wèi)生保障體制改革要達(dá)到三個(gè)目標(biāo)：其一，要根據(jù)需求（反映收入和健康狀況的需求）分配有限的衛(wèi)生資源，更有效地為整個(gè)社會(huì)服務(wù)；其二，要引入社會(huì)效率高的醫(yī)療服務(wù)保障體系提高衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量；其三，建立健全高效運(yùn)轉(zhuǎn)的公共衛(wèi)生防疫系統(tǒng)。第一和第三個(gè)目標(biāo)更注重公平性，需要適當(dāng)?shù)恼深A(yù)和充足的財(cái)政投入，第二個(gè)目標(biāo)更注重效率，需要通過發(fā)揮市場的作用來實(shí)現(xiàn)。所以公平與效率的權(quán)衡也體現(xiàn)為政府干預(yù)與市場機(jī)制的補(bǔ)充。

1建立公共財(cái)政體制，加大政府對公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)的投入

從1998年起，為應(yīng)對亞洲金融危機(jī)，保障國民經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)健康增長，我國實(shí)施了積極的財(cái)政政策。到2002年的5年間累計(jì)已經(jīng)發(fā)行長期建設(shè)國債6600億元，積極的財(cái)政政策體現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)增長優(yōu)先的目標(biāo)，對我國國民經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康快速增長起到了重要作用，但相對忽視了公共健康、社會(huì)保障、環(huán)境保護(hù)、縮小收入分配差距等社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展目標(biāo)。非典疫情的突然出現(xiàn)，不僅使得忽略這些問題的代價(jià)在短時(shí)間內(nèi)集中顯性化，而且對宏觀經(jīng)濟(jì)造成了更大損害。這迫使我們重新評估以前的宏觀經(jīng)濟(jì)增長目標(biāo)模式，財(cái)政政策目標(biāo)轉(zhuǎn)型也就成為必然。今后的財(cái)政職能必須向公共財(cái)政轉(zhuǎn)變，更多的關(guān)注市場不能有效解決的問題，如公共安全、公共健康、環(huán)境保護(hù)等。

2通過政策干預(yù)糾正公共衛(wèi)生保障領(lǐng)域中的“市場失靈”

公共衛(wèi)生保障部門是一個(gè)不能簡單聽?wèi){市場調(diào)解的領(lǐng)域。這是因?yàn)椋谝唬t(yī)療保健的需求彈性非常低，價(jià)格的高低對需求的影響極小。衛(wèi)生需求的低彈性和服務(wù)的隨機(jī)性，讓市場需求來確定醫(yī)療的價(jià)格將會(huì)使衛(wèi)生保健的費(fèi)用很快超出社會(huì)和普通人的承受能力。第二，很多疾病的危害范圍并不僅僅局限于病人本身，而可能是整個(gè)社會(huì)。就拿非典事件來說，它造成的危害不僅是患者的生命危協(xié)，同時(shí)也影響了社會(huì)、國家，甚至全球的正常生產(chǎn)和生活秩序，其危害之大，單憑市場調(diào)解是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須要由國家和國際組織做出統(tǒng)一部署和安排。第三，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)含有專業(yè)條件的限制性，一定范圍內(nèi)的壟斷性，醫(yī)生和病人知識(shí)的不平衡性及醫(yī)療效果的不確定性等特點(diǎn)。第四，在以知識(shí)經(jīng)濟(jì)為特色的21世紀(jì)，國家承諾人人享有基本醫(yī)療保健，這不僅可以保護(hù)人力資源、改善勞動(dòng)力整體素質(zhì)，從而可以進(jìn)一步提高國家競爭力，增強(qiáng)國家的整體實(shí)力。由于公共衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)的特殊性，需要通過適當(dāng)?shù)恼吒深A(yù)來糾正其“市場失靈”，并確保醫(yī)療服務(wù)利用的社會(huì)公平性，以保證社會(huì)福利和公平目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。政府介入該領(lǐng)域，實(shí)行價(jià)格規(guī)制，讓醫(yī)療企業(yè)依法經(jīng)營，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障普遍供應(yīng)的社會(huì)公平原則，實(shí)現(xiàn)政府保護(hù)消費(fèi)者利益、向弱勢人群提供保障，加大社會(huì)福利的政策目標(biāo)。

3引入市場競爭機(jī)制提高公共衛(wèi)生服務(wù)效率

公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域應(yīng)由政府來介入這是無可非議的，但如果國家對這一領(lǐng)域進(jìn)行壟斷經(jīng)營，既會(huì)造成一定程度的資源配置失效，同時(shí)也會(huì)造成該部門的低效率。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域必須引入市場競爭機(jī)制。醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域既可以由國有企業(yè)經(jīng)營，也應(yīng)該讓非國有企業(yè)進(jìn)入。這既可以使有限的衛(wèi)生資源得到充分利用，又提高了效率。我國的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)開始了服務(wù)收費(fèi)，這標(biāo)志著公共衛(wèi)生部門已經(jīng)進(jìn)行了一定程度的商業(yè)化改革，但我國的醫(yī)療服務(wù)市場卻缺少充分的競爭，病人面臨的選擇非常有限，并且醫(yī)療機(jī)構(gòu)對公眾提供的基本信息缺少規(guī)范而且非常不充分。要解決這一問題，就要允許病人選擇醫(yī)院和選擇醫(yī)生，引入不同付費(fèi)方法以及不同所有制和不同組織形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競爭。在改革付費(fèi)的方法中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)院的成本制約機(jī)制。各國醫(yī)療保障系統(tǒng)改革的經(jīng)驗(yàn)表明，成本制約的關(guān)鍵不在于醫(yī)療服務(wù)的需求方，而在于供給方。如上所述，我國通行的“按服務(wù)付費(fèi)”的付費(fèi)辦法，會(huì)產(chǎn)生“供給誘導(dǎo)需求”。這種付費(fèi)方法與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥品補(bǔ)償機(jī)制相結(jié)合，更成為近年來我國醫(yī)療費(fèi)用快速上漲，在醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用中藥品費(fèi)用比重不斷升高的主要原因。鼓勵(lì)不同所有制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展競爭，能夠提高效率和降低成本。在這些方面，國外有許多成功的經(jīng)驗(yàn)可供借鑒。

4選擇具有中國特色的公共衛(wèi)生保障模式

由于各個(gè)國家的歷史、文化傳統(tǒng)以及經(jīng)濟(jì)和政治體制不同，公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)的建設(shè)具有不同的模式，呈現(xiàn)出多樣性和變動(dòng)性。OECD1987年的報(bào)告曾把各國公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)模式簡要分類為以下三種：一是以英國、意大利、西班牙和新西蘭為代表的NHS（NationalHealthService）模式，即國民醫(yī)療制度，其最大特征是醫(yī)療機(jī)構(gòu)國有國營，醫(yī)療費(fèi)用基本上由政府支付。二是以德國、法國和日本為代表的社會(huì)保險(xiǎn)制度，又稱為陴斯麥模式（BismarckModel），其特征是強(qiáng)制保險(xiǎn)，雇傭者和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)保險(xiǎn)金，醫(yī)療機(jī)構(gòu)既有公有又有私有。三是以美國為代表的個(gè)人保障模式，又稱消費(fèi)者模式，其特征是個(gè)人和企業(yè)負(fù)擔(dān)保險(xiǎn)金，醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全私有。我國實(shí)行的是以公有制為基礎(chǔ)，多種所有制共同發(fā)展的社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)制度，應(yīng)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌保險(xiǎn)與國家財(cái)政保障相結(jié)合的公共衛(wèi)生保障模式，醫(yī)療保險(xiǎn)由國家、企業(yè)和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，衛(wèi)生防疫系統(tǒng)的建設(shè)和疫情的防控主要由政府負(fù)擔(dān)。

5參考文獻(xiàn)

篇（9）

2003年的非典危機(jī)暴露出我國公共衛(wèi)生防御系統(tǒng)存在諸多缺失，對我國的公共衛(wèi)生保障體制進(jìn)行改革勢在必行。公共衛(wèi)生保障體制改革要達(dá)到三個(gè)目標(biāo)：其一，要根據(jù)需求（反映收入和健康狀況的需求）分配有限的衛(wèi)生資源，更有效地為整個(gè)社會(huì)服務(wù)；其二，要引入社會(huì)效率高的醫(yī)療服務(wù)保障體系提高衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量；其三，建立健全高效運(yùn)轉(zhuǎn)的公共衛(wèi)生防疫系統(tǒng)。第一和第三個(gè)目標(biāo)更注重公平性，需要適當(dāng)?shù)恼深A(yù)和充足的財(cái)政投入，第二個(gè)目標(biāo)更注重效率，需要通過發(fā)揮市場的作用來實(shí)現(xiàn)。所以公平與效率的權(quán)衡也體現(xiàn)為政府干預(yù)與市場機(jī)制的補(bǔ)充。

1建立公共財(cái)政體制，加大政府對公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)的投入

從1998年起，為應(yīng)對亞洲金融危機(jī)，保障國民經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)健康增長，我國實(shí)施了積極的財(cái)政政策。到2002年的5年間累計(jì)已經(jīng)發(fā)行長期建設(shè)國債6600億元，積極的財(cái)政政策體現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)增長優(yōu)先的目標(biāo)，對我國國民經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康快速增長起到了重要作用，但相對忽視了公共健康、社會(huì)保障、環(huán)境保護(hù)、縮小收入分配差距等社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展目標(biāo)。非典疫情的突然出現(xiàn)，不僅使得忽略這些問題的代價(jià)在短時(shí)間內(nèi)集中顯性化，而且對宏觀經(jīng)濟(jì)造成了更大損害。這迫使我們重新評估以前的宏觀經(jīng)濟(jì)增長目標(biāo)模式，財(cái)政政策目標(biāo)轉(zhuǎn)型也就成為必然。今后的財(cái)政職能必須向公共財(cái)政轉(zhuǎn)變，更多的關(guān)注市場不能有效解決的問題，如公共安全、公共健康、環(huán)境保護(hù)等。

2通過政策干預(yù)糾正公共衛(wèi)生保障領(lǐng)域中的“市場失靈”

公共衛(wèi)生保障部門是一個(gè)不能簡單聽?wèi){市場調(diào)解的領(lǐng)域。這是因?yàn)椋谝唬t(yī)療保健的需求彈性非常低，價(jià)格的高低對需求的影響極小。衛(wèi)生需求的低彈性和服務(wù)的隨機(jī)性，讓市場需求來確定醫(yī)療的價(jià)格將會(huì)使衛(wèi)生保健的費(fèi)用很快超出社會(huì)和普通人的承受能力。第二，很多疾病的危害范圍并不僅僅局限于病人本身，而可能是整個(gè)社會(huì)。就拿非典事件來說，它造成的危害不僅是患者的生命危協(xié)，同時(shí)也影響了社會(huì)、國家，甚至全球的正常生產(chǎn)和生活秩序，其危害之大，單憑市場調(diào)解是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須要由國家和國際組織做出統(tǒng)一部署和安排。第三，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)含有專業(yè)條件的限制性，一定范圍內(nèi)的壟斷性，醫(yī)生和病人知識(shí)的不平衡性及醫(yī)療效果的不確定性等特點(diǎn)。第四，在以知識(shí)經(jīng)濟(jì)為特色的21世紀(jì)，國家承諾人人享有基本醫(yī)療保健，這不僅可以保護(hù)人力資源、改善勞動(dòng)力整體素質(zhì)，從而可以進(jìn)一步提高國家競爭力，增強(qiáng)國家的整體實(shí)力。由于公共衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)的特殊性，需要通過適當(dāng)?shù)恼吒深A(yù)來糾正其“市場失靈”，并確保醫(yī)療服務(wù)利用的社會(huì)公平性，以保證社會(huì)福利和公平目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。政府介入該領(lǐng)域，實(shí)行價(jià)格規(guī)制，讓醫(yī)療企業(yè)依法經(jīng)營，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障普遍供應(yīng)的社會(huì)公平原則，實(shí)現(xiàn)政府保護(hù)消費(fèi)者利益、向弱勢人群提供保障，加大社會(huì)福利的政策目標(biāo)。

3引入市場競爭機(jī)制提高公共衛(wèi)生服務(wù)效率

公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域應(yīng)由政府來介入這是無可非議的，但如果國家對這一領(lǐng)域進(jìn)行壟斷經(jīng)營，既會(huì)造成一定程度的資源配置失效，同時(shí)也會(huì)造成該部門的低效率。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域必須引入市場競爭機(jī)制。醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域既可以由國有企業(yè)經(jīng)營，也應(yīng)該讓非國有企業(yè)進(jìn)入。這既可以使有限的衛(wèi)生資源得到充分利用，又提高了效率。我國的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)開始了服務(wù)收費(fèi)，這標(biāo)志著公共衛(wèi)生部門已經(jīng)進(jìn)行了一定程度的商業(yè)化改革，但我國的醫(yī)療服務(wù)市場卻缺少充分的競爭，病人面臨的選擇非常有限，并且醫(yī)療機(jī)構(gòu)對公眾提供的基本信息缺少規(guī)范而且非常不充分。要解決這一問題，就要允許病人選擇醫(yī)院和選擇醫(yī)生，引入不同付費(fèi)方法以及不同所有制和不同組織形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競爭。在改革付費(fèi)的方法中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)院的成本制約機(jī)制。各國醫(yī)療保障系統(tǒng)改革的經(jīng)驗(yàn)表明，成本制約的關(guān)鍵不在于醫(yī)療服務(wù)的需求方，而在于供給方。如上所述，我國通行的“按服務(wù)付費(fèi)”的付費(fèi)辦法，會(huì)產(chǎn)生“供給誘導(dǎo)需求”。這種付費(fèi)方法與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥品補(bǔ)償機(jī)制相結(jié)合，更成為近年來我國醫(yī)療費(fèi)用快速上漲，在醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用中藥品費(fèi)用比重不斷升高的主要原因。鼓勵(lì)不同所有制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展競爭，能夠提高效率和降低成本。在這些方面，國外有許多成功的經(jīng)驗(yàn)可供借鑒。

4選擇具有中國特色的公共衛(wèi)生保障模式

由于各個(gè)國家的歷史、文化傳統(tǒng)以及經(jīng)濟(jì)和政治體制不同，公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)的建設(shè)具有不同的模式，呈現(xiàn)出多樣性和變動(dòng)性。OECD1987年的報(bào)告曾把各國公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)模式簡要分類為以下三種：一是以英國、意大利、西班牙和新西蘭為代表的NHS（NationalHealthService）模式，即國民醫(yī)療制度，其最大特征是醫(yī)療機(jī)構(gòu)國有國營，醫(yī)療費(fèi)用基本上由政府支付。二是以德國、法國和日本為代表的社會(huì)保險(xiǎn)制度，又稱為陴斯麥模式（BismarckModel），其特征是強(qiáng)制保險(xiǎn)，雇傭者和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)保險(xiǎn)金，醫(yī)療機(jī)構(gòu)既有公有又有私有。三是以美國為代表的個(gè)人保障模式，又稱消費(fèi)者模式，其特征是個(gè)人和企業(yè)負(fù)擔(dān)保險(xiǎn)金，醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全私有。我國實(shí)行的是以公有制為基礎(chǔ)，多種所有制共同發(fā)展的社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)制度，應(yīng)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌保險(xiǎn)與國家財(cái)政保障相結(jié)合的公共衛(wèi)生保障模式，醫(yī)療保險(xiǎn)由國家、企業(yè)和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，衛(wèi)生防疫系統(tǒng)的建設(shè)和疫情的防控主要由政府負(fù)擔(dān)。

5參考文獻(xiàn)

篇（10）

[論文摘要] 針對衛(wèi)生應(yīng)急管理的特點(diǎn)， 將地理信息系統(tǒng)技術(shù)(GIS) 與決策支持系統(tǒng)結(jié)合起來， 設(shè)計(jì)了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮輔助決策系統(tǒng)。闡述了其設(shè)計(jì)原理， 討論和分析了基于GIS 技術(shù)的突發(fā)事件應(yīng)急指揮輔助決策系統(tǒng)的組成模式， 給出了其總體的設(shè)計(jì)框架。

1 概述

公共衛(wèi)生是一個(gè)涉及微觀結(jié)構(gòu)和宏觀系統(tǒng)的多分支科學(xué)，大量與宏觀有關(guān)的事件具有空間分布特點(diǎn)。將地圖和空間分析應(yīng)用于衛(wèi)生決策研究中，至少可追溯到1854年John 應(yīng)用GIS技術(shù)研究倫敦寬街水井污染引起霍亂爆發(fā)，為衛(wèi)生部門果斷封閉污染水井控制霍亂繼續(xù)流行起到了非常關(guān)鍵的作用。而在通常的衛(wèi)生決策研究中，地理因素是需要考慮的一個(gè)重要方面， 眾多的衛(wèi)生事件都具有空間屬性。GIS作為一種新的科學(xué)研究方法和手段，在醫(yī)療衛(wèi)生各個(gè)領(lǐng)域的應(yīng)用也不斷擴(kuò)大和深入。GIS技術(shù)在公共衛(wèi)生管理領(lǐng)域的應(yīng)用不僅可以促進(jìn)理論研究的提高，同時(shí)也使突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮輔助決策信息系統(tǒng)的建設(shè)成為可能。

目前國內(nèi)關(guān)于GIS在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用主要集中在血吸蟲、癥疾、流行性出血熱、蜱傳腦炎等疾病的空間分布研究， 使用地理信息系統(tǒng)(GIS) 與空間遙感(RS)技術(shù)結(jié)合， 對空間相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行輸入、管理、分析、模擬和顯示，為流行病的研究和決策提供信息技術(shù)支持，取得良好的效果。在我國GIS 及RS 應(yīng)用于流行病學(xué)研究雖然已有一定的進(jìn)展， 但由于地圖邊界和遙感圖像的價(jià)格昂貴，使進(jìn)一步擴(kuò)大其應(yīng)用還存在一定困難。

2003年，在我國及世界范圍內(nèi)爆發(fā)了非典型肺炎。這種傳染病通過呼吸道進(jìn)行傳播，傳播速度快，危害面廣。政府和有關(guān)防疫部門在及時(shí)采取有效的防治措施的同時(shí)，運(yùn)用GIS平臺(tái)，快速建立了應(yīng)用于非典型肺炎疫情監(jiān)測的地理信息系統(tǒng)。由于GIS具有交互定位和邏輯查詢以及廣泛的關(guān)系數(shù)據(jù)庫連接能力，可以有效幫助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)完成疫點(diǎn)定位、疫情事件分析、繪制疫情危害圖、現(xiàn)場工作情況實(shí)時(shí)采集傳送、人員派遣、規(guī)劃、顯示各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布圖、重點(diǎn)單位基本狀況分布圖、緊急調(diào)度和路徑優(yōu)化等任務(wù)， 從而在有限的資源條件下，最大限度地提高應(yīng)急處理效率、降低疫情危險(xiǎn)程度，基于GIS 的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮輔助決策系統(tǒng)的研究開始出現(xiàn)。

2 系統(tǒng)構(gòu)建和設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)

2. 1 系統(tǒng)設(shè)計(jì)目標(biāo)

基于GIS 的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮輔助決策系統(tǒng)的目標(biāo)是綜合運(yùn)用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)工程、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、地理信息系統(tǒng)、決策支持系統(tǒng)、數(shù)據(jù)倉庫及人工智能等技術(shù)手段，建立一個(gè)能為各級衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)提供全過程、多層次的信息服務(wù)和多種支持手段的應(yīng)急指揮和輔助決策系統(tǒng)。系統(tǒng)能快速、及時(shí)、準(zhǔn)確地收集、處理和存儲(chǔ)實(shí)時(shí)突發(fā)事件信息和其他相關(guān)信息，以超媒體(文字、聲音、影像等) 方式顯示各類信息。該系統(tǒng)采用標(biāo)準(zhǔn)Web服務(wù)器—應(yīng)用服務(wù)器—數(shù)據(jù)庫服務(wù)器的三層計(jì)算結(jié)構(gòu)，應(yīng)用分布式面向?qū)ο笤O(shè)計(jì)方法、安全TCP/IP協(xié)議及Geo information Web Service技術(shù)，最終目標(biāo)是以基礎(chǔ)空間地理數(shù)據(jù)及各類專題圖形數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，建立預(yù)警指標(biāo)數(shù)據(jù)庫、危機(jī)事件數(shù)據(jù)庫、預(yù)測與評價(jià)模型庫、應(yīng)急指揮預(yù)案庫、領(lǐng)導(dǎo)決策知識(shí)庫， 以信息報(bào)告—采集—錄入—管理—分析—決策為主線，建立高效查詢及分析機(jī)制，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理和指揮調(diào)度能力，為突發(fā)公共衛(wèi)生事件決策指揮提供科學(xué)依據(jù)和技術(shù)支撐。

2. 2 系統(tǒng)的體系結(jié)構(gòu)

系統(tǒng)采用開放式的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，系統(tǒng)中各子系統(tǒng)之間、系統(tǒng)與其他相關(guān)系統(tǒng)之間都可以容易地實(shí)現(xiàn)互連互通，充分保證了系統(tǒng)的開放性。

2. 3 系統(tǒng)的功能結(jié)構(gòu)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮輔助決策系統(tǒng)的總體功能是輔助指揮調(diào)度和決策支持，可將系統(tǒng)總體功能劃分為八個(gè)方面：信息收集分析、預(yù)警報(bào)告、資源整合調(diào)動(dòng)、指揮統(tǒng)一協(xié)調(diào)、評估及時(shí)客觀、聯(lián)系視頻直觀、使用內(nèi)部聯(lián)動(dòng)和外延接口靈活。

3 系統(tǒng)的功能及其特點(diǎn)

針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置的應(yīng)急管理特點(diǎn)，系統(tǒng)沿應(yīng)急準(zhǔn)備、監(jiān)測分析、預(yù)測預(yù)警、反應(yīng)處置、事件終止、恢復(fù)重建、評估完善的流程進(jìn)行運(yùn)行，循環(huán)反復(fù)不斷提升系統(tǒng)的應(yīng)急處理支持能力。

(1) 應(yīng)急準(zhǔn)備：應(yīng)急中心開展培訓(xùn)、演練和研究工作， 模擬應(yīng)急業(yè)務(wù)提高應(yīng)急處理能力；完善相關(guān)政策法規(guī)、預(yù)案；規(guī)劃儲(chǔ)備應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生資源等，建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控體系。

(2) 監(jiān)測分析：應(yīng)急中心負(fù)責(zé)接收、分派、核實(shí)與處理事件的報(bào)告，協(xié)調(diào)組織疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防和監(jiān)測工作，獲取動(dòng)態(tài)監(jiān)測、事件調(diào)查和疫情評估信息，跟蹤事態(tài)發(fā)展。主要分析方法有：空間分布分析， 時(shí)間歷史曲線分析，動(dòng)態(tài)演變分析，病例的逗留、影響和交叉分析，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，擴(kuò)散模式分析，流行轉(zhuǎn)歸分析等。

轉(zhuǎn)貼于

(3) 預(yù)測預(yù)警：根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置流程與預(yù)案，應(yīng)急中心組織專家進(jìn)行事件評估，并針對評估結(jié)果預(yù)警信息，針對相關(guān)突發(fā)事件快速開展有關(guān)工作準(zhǔn)備，落實(shí)預(yù)案與方案涉及工作的準(zhǔn)備情況，及時(shí)通報(bào)與匯報(bào)進(jìn)展情況。

(4) 反應(yīng)處置：按照有關(guān)規(guī)定啟動(dòng)預(yù)案，根據(jù)預(yù)案迅速指揮與執(zhí)行工作，有條不紊地組織調(diào)度人員與物資，開展應(yīng)急的專業(yè)處理與相關(guān)配合工作。同時(shí)根據(jù)反饋情況，動(dòng)態(tài)評估事件的發(fā)展情況，及時(shí)調(diào)整處置措施，最大限度地減少損失。

(5) 事件終止：當(dāng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的隱患或相關(guān)因素被消除；最后一例病人發(fā)生后，經(jīng)過一個(gè)最長潛伏期無新的病例出現(xiàn)。

(6) 恢復(fù)重建：突發(fā)事件結(jié)束后，應(yīng)急中心快速開展從應(yīng)急狀態(tài)恢復(fù)到正常狀態(tài)的工作。有計(jì)劃地補(bǔ)充應(yīng)急處理階段所消耗的儲(chǔ)備資源，逐步恢復(fù)正常的生產(chǎn)生活。

(7) 評估完善：應(yīng)急中心進(jìn)行科學(xué)總結(jié)，完善相關(guān)預(yù)案， 開展應(yīng)急處置研究和探討，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，制訂有針對性的防控措施等，提高應(yīng)急處理能力。

4 實(shí)例運(yùn)用

用本文研究的幾個(gè)主要技術(shù)方法，結(jié)合軟件工程的基本思想，開發(fā)的基于GIS 技術(shù)的省級突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮輔助決策系統(tǒng)。該系統(tǒng)包括的區(qū)域范圍將近20萬平方公里，地表模型用數(shù)字地圖生成，并將河流、湖泊、公路、居民區(qū)等地表特征物以面的形式覆蓋在數(shù)字地表模型上。系統(tǒng)在運(yùn)行初期只包含了事件定位、信息的上傳下達(dá)等，但其提供相應(yīng)功能使用后可以完成事件處置各過程。通過在現(xiàn)場的實(shí)際運(yùn)用，該系統(tǒng)可以較好地實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)交互功能，完成系統(tǒng)理論上應(yīng)提供的功能。

5 總結(jié)與展望

通過合理的利用三維模型構(gòu)建和模式設(shè)計(jì)方法，提出了一種基于GIS的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮輔助決策系統(tǒng)的設(shè)計(jì)方案和實(shí)現(xiàn)方法，并在衛(wèi)生應(yīng)急管理中得以實(shí)現(xiàn)。由于本系統(tǒng)采用合理的軟件體系和模塊化設(shè)計(jì)模式，將來也可以方便地成為應(yīng)急培訓(xùn)和模擬演練、傳染病疫情分析和突發(fā)事件醫(yī)療衛(wèi)生救援預(yù)案設(shè)計(jì)等高層應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)