醫生履職報告匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇醫生履職報告范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

一、來訪者的一般情況

（一）人口學資料

小周，男，19歲，某大專院校二年級學生，家中排行老大，無重大軀體疾病歷史，父母均農民，家族無精神疾病史。

小周要于2015年9月份參加全國醫師助理考試，本來還有充足的復習時間，但是一聽考試就緊張，非常擔心考不過。最近幾周，情緒十分低落，睡眠質量不佳，半夜夢到考試甚至會驚醒，總想考不過怎么辦，學習效率有所下降，焦慮，時不時會胡思亂想。很擔心自己是不是有嚴重的病，并為此困擾，因而前來求助。小周非常希望能早日消除這些現象，盡快進入正常的學習狀態，順利通過考試。

二、咨詢師觀察了解到的情況

來訪者衣著整潔，對自己的情緒狀態有正確的認識，邏輯思維正常，很健談。剛來的時候表現得很焦慮，拘謹，雙手不停地弄衣角，語速較急促，情緒有點緊張。從進入咨詢室到敘述完畢，漸漸表現得比較自如，但在談到“醫師助理考試”時，情緒明顯緊張，焦慮不安，雙手來回搓，主動求治。

三、求助者心理評估報告

1.求助者目前的狀態

（1）生理：失眠、頭暈。（2）情緒癥狀：憂慮、焦躁、情緒低落。（3）社會功能：學習效率低下，成績下降。

2.心理問題的歸因分析

（1）生物原因：青年初期。

（2）社會原因：①父母對其高考期望值高，相互溝通交流不夠，得不到及時幫助支持。②學校對學生考試態度的心理輔導不及時、不到位。同學之間相互比較復習進度、做題和作息時間，求助者自認為有很多跟不上同學，自信心受挫，缺乏社會支持。

（3）心理原因：①存在認知錯誤：不合理信念如“他們都很努力，看的書一定比我多，成績一定比我好”，“如果這次考不過，就完蛋了”，“對不起父母”。②情緒方面：對產生的負性情緒不能自行解決。行為模式上，忽略科學的學習方法，一心想多花點時間在學習上而放棄一些應有的娛樂活動，長期處于疲勞狀態，勢必造成身體不適和不良情緒。④個性特征：內向、孤僻、敏感、爭強好勝。遇到刺激會情緒反應強烈。同時，態度溫和，善從人意，敏感，顧慮他人看法，不愿意向朋友和家人傾訴，壓抑情緒，反而使其泛化。

四、診斷與鑒別診斷

1.診斷

依據：（1）由于將到來的考試現實刺激而產生強烈的心理沖突，體驗到痛苦情緒，出現失眠、乏力等癥狀。（2）不良情緒體驗時間為2個月以下。（3）不良情緒對學習生活有影響（4）心理問題是怕考試，對人生前途擔憂。

結論：一般心理問題。

2.鑒別診斷

（1）與軀體疾病相鑒別：經醫院檢查，未發現軀體疾病。

（2）與重性精神病鑒別：根據病與非病三原則，該求助者主客觀世界統一，知、情、意過程協調一致，個性相對穩定，有自知力和主動求醫的行為。無幻覺、無妄想、無邏輯思維混亂等重性精神病癥狀，因此可排除重性精神病。

（3）與神經癥及神經癥性心理問題相鑒別：所受的刺激都為現實刺激，內心沖突屬于常型。沒有明顯的軀體形式或軀體障礙癥狀，雖然擔憂、焦慮情緒較重，但無植物神經癥狀，且病程短暫，社會功能損害較輕。用許又新先生的評分標準評分，評分低于4分，因此可排除神經癥和可疑神經癥。

五、咨詢實施方案

1.咨詢目標

（1）與來訪者建立良好的咨訪關系的基礎上，用情緒ABC理論重塑求助者的信心，使對未來產生希望。

（2）采用行為主義療法中的模仿法和角色扮演幫助求助者學會如何處理人際關系中出現的問題及學習過程中出現的問題。接受現實，改善心情，學習放松技術，改善緊張焦慮狀態。

（3）最終目標與長遠目標：在改變認知的基礎上增強自信、完善個性，使其以后能自己處理生活中遇到的各種困難。

2.所依據的理論

合理情緒療法、行為治療。

六、咨詢過程

整個咨詢過程分為4個階段，6次談話。

第一階段：心理診斷階段

（1）填寫咨詢登記表，詢問基本情況，了解求助者成長過程，介紹咨詢中的有關事項和規則。

（2）SDS：38分，中重度抑郁；SAS：54分，中重度焦慮。

（3）共同確定咨詢目標。

（4）與求助者交談，收集臨床資料，探尋心理矛盾及改變意愿。

（5）反饋測驗結果，結合問題做出初步分析，讓求助者了解問題的成因。

（6）作業：①去醫院檢查核實身體狀況；②進行放松訓練練習。

第二階段：領悟階段

（1）鞏固咨詢關系，采用認知療法幫助求助者識別自身存在不合理的認知和觀念。

（2）重新看待考試壓力和失眠這件事情。

（3）反饋咨詢作業：放松訓練效果很好，自我觀察和分析，找出了平日里負向消極的自我認知觀念，明白了現實生活事件使他產生了心理沖突，導致了不良情緒和行為。

（4）繼續運用認知行為療法進行治療，幫助求助者認識核心錯誤觀念。

第三階段：否定碰撞階段

（1） 反饋作業。

（2）肯定其學習能力。

（3）正確地評價自己和現實問題。

第四階段：平衡調整階段：

（1）小結這一段咨詢過程，再次肯定其變化。

（2）共同商談考前一個月的時間學習和生活安排及自我調節的方法。

（3）基本結束咨詢，建議其今后繼續努力的方向：提高適應能力和自我調節能力。

七、效果評估

1.自我評估

基本實現具體目標和近期目標，焦慮情緒得到了很好的控制，身體不適的現象得到了緩解，擔心自己得病的疑慮消失。消極情緒消除，人際交往正常，注意力集中，學習效率明顯提高。

2.社會適應性評估

能主動與同學交往，有情緒不是憋著而是跟父母和同學分享，已經沒有把結果看得那么重了。

3.同學的評價

與同學相處融洽，不整天唉聲嘆氣了，有時還能跟大家說笑。

4.心理測驗評估

SAS：22分，SDS：18分。

5.咨詢師的評估

咨詢的具體和近期目標基本實現，焦慮情緒有所緩解，由此而產生的注意力不集中、學習效率低下情況得到改善，原來的不適當行為模式也發生了變化。

八、總結與體會

本案例求助者由于面對考試而產生的考試焦慮。求助者因不合理的觀念而影響了正常的生活、學習。經過六次咨詢，咨詢師運用認知療法的心理咨詢理論與技巧，幫助求助者找出了導致懷疑自己有病產生焦慮的心理原因，讓其認識到了產生這種焦慮的原因，并引導其對不合理的理念進行辯論與思考，重建新的理性觀念。基本消除求助者對考試的焦慮情緒，取得良好的療效。

通過這個案例，我體會到：在心理咨詢中，咨詢師如何透過表面現象認清問題的本質并給予正確的指導很重要，在運用認知療法時，如何幫助并引導求助者找到自己不合理信念非常關鍵。

參考文獻：

[1]錢銘怡.心理咨詢與治療.北京大學出版社，2004.

篇（2）

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[3].問清泓、宋曉波.《大學生勤工儉學有關法律問題探析》，《天津市政法管理干部學院學報》，2009年第1期

[4]. 何小勇.《實習勞動的法律規制探討―――以職業學校學生頂崗實習為切入點》，《甘肅行政學院學報》，2010年第12期

篇（3）

1、概 述

隨著社會的發展，水資源緊缺的問題日益嚴重，水將成為制約社會發展的一項重要因素。目前我國缺水主要呈現水質性缺水的特點，城市污水經二級處理后出水直接排到水體，一方面增加了水體的自凈負荷，另一方面也是一種水資源的浪費，所以保護資源除了從節約用水出發外，我們還要提高水處理技術水平，使得各種水質都能夠得到充分的利用，來解決目前的水資源緊缺問題。二級處理出水占不能直接利用的水資源的很大比例，如果得到進一步處理，可以被應用于各種工業生產，這將對保護水資源、解決部分地區水質性缺水問題會起到重要作用，為此本文介紹一種針對二級處理出水及相仿水質原水的新型回用水處理工藝。

篇（4）

1 以人為本，完善硬件，進一步優化服務流程

中心堅持以人為本的服務理念，以提供高質量的社區衛生服務為導向，不斷完善硬件建設，科學合理布局，優化服務流程。開設的社區慢病小屋，以慢性病管理為內容，充分利用醫防結合的信息化管理平臺，探索慢病管理新模式；建立了“一門式”老年健康體檢中心、中醫藥綜合服務區、標準化計劃免疫和兒童保健中心、社區康復及體測中心、家庭醫生工作室等，做到了醫療預防分區管理、科室設置規范、標識清晰醒目、環境溫馨舒適、流程便捷科學，服務對象的就醫舒適感明顯增強。

以信息化建設為支撐，以改善居民就醫體驗為出發點，2010年中心在全市率先實行門診“先診療后收費”新舉措，有效縮短了居民看病等候的時間，每次門診時間平均為30 min。2012年國家醫改辦領導視察中心時給予充分肯定，人民日報、新華網、解放日報等多家媒體進行了報道。同時，建立了門診搶救呼叫一體化系統，使急救綠色通道更通暢、更及時，社區醫療安全得到有效保證。

2 人才培養，科教研同步，進一步增強核心競爭力

重視人才梯隊建設和人力資源的合理配置，將引進人才與培養人才相結合，使人才隊伍不斷優化。中心現有正高職稱醫生1人，副高20人，中級職稱70人，注冊全科醫師41人，上海市優秀中青年培養對象1名，市中醫適宜技術推廣專家1名，徐匯區學科帶頭人2名，區中醫人才培養對象2名，區青年人才培養對象4名；社區人才高地逐漸形成。

以學科為平臺，以項目為抓手，以教學為紐帶，大力推進學科建設。中心現有市級及國家課題5項，區級課題9項，三年來共34篇。榮獲徐匯區光啟特別獎1名、光啟全科、科教、公衛、護理獎共5名，光啟醫療提名獎2名、護理提名獎1名。完成醫學帶教1 934人，擁有復旦大學醫學院社區優秀帶教老師4人。2012年《溫針透刺治療老年性膝骨關節炎的臨床研究及推廣應用》獲上海市醫學（社區）科技獎。

3 整合資源，創新機制，進一步推進家庭醫生工作

2011年中心在全市率先試點社區全人群覆蓋家庭醫生制工作，建立了家庭醫生選拔及準入制度，組建家庭醫生團隊，規范診療流程、完善考核制度，推行“誰簽約、誰服務、誰負責、誰得利”的工作要求。積極構建“家庭醫生團隊相互支持、中心專科技術支持、上級醫療衛生機構支持及社會支持”4個層面的家庭醫生協作平臺；與復旦大學聯手，開展簽約家庭健康評估和分層分類管理，給予個性化的健康指導。兩年來，社區居民簽約率達61%，簽約家庭基本醫療利用率為60%，居民知曉率為100%，家庭醫生滿意率為98%。

優質便捷的服務贏得了社區居民的交口稱贊，江南家庭醫生團隊榮獲徐匯區工人先鋒號、上海市巾幗文明崗；家庭醫生朱蘭榮獲第五屆“上海市醫務青年管理十杰”提名獎、第二屆上海市十佳醫生提名獎、上海市“第十四屆銀蛇獎”提名獎、感動徐匯道德模范、入圍2013感動上海十大人物及上海市十佳家庭醫生。人民日報、解放日報等數十家新聞媒體對中心家庭醫生工作予以了報道。

4 上下聯動，無縫服務，打造社區康復體系

作為上海市康復工作試點單位，中心整合資源，改造硬件，目前康復科總面積達800 m2，分設物理因子治療室、運動治療室、作業治療室、言語治療室等。有屏蔽良好的高頻治療室以及康復治療室。康復門診每周開診，開放10張康復床位，各種康復器材多達68種，并提供康復器材租借服務。

建立了完整的康復工作制度、崗位職責及康復設備操作保養規范；加強康復人才隊伍建設，醫務人員參加“康復崗位培訓”達100%。加強與區域內二、三級醫院的合作，積極探索專科-中心-站點-家庭“四站式”康復服務，兩年來上下轉診共82人次。

5 注重細節，優化服務，進一步改善居民就醫體驗

5.1 設置門診主檢醫師工作站

門診主檢醫師由經驗豐富的副主任醫師擔任，圍繞門診醫療質量、服務態度、醫保費用、院內急救、雙向轉診等服務環節，做到關口前移、專人負責，對事故隱患早發現早處理。兩年來投訴率減少了70%，抗生素、靜脈點滴等處方規范率明顯提高，節約了醫保資源，提高了滿意度。

5.2 推行藥劑科“站立式”服務

始終堅持“以患者為中心”的服務理念，率先推出“站立式”服務，“把三關五告知”，開設“藥物咨詢服務窗口”，為社區居民提供藥品咨詢與解疑，深受社區居民歡迎，多次被評為市、區優質服務窗口，上視新聞訪等媒體先后進行了專題報道。

5.3 創建便民服務中心，提供一門式服務

便民服務中心整合預防、分診、咨詢、轉診、服務投訴、取報告、測血壓、查詢等服務功能，做到“四主動、四規范、四追求”。即主動詢問、主動介紹、主動答疑、主動攙扶；規范接待、規范語言、規范流程、規范服務；追求用心、追求便捷、追求有效、追求滿意。每月提供各類服務達3萬余人次，滿意率達98%以上，較好地解決了社區居民看病等候、反復排隊不方便等問題。

5.4 推行社區褥瘡“中心—站點—家庭”三站式鏈式服務

中心全科病區針對社區患者的特點，自行摸索了一套行之有效的褥瘡治療方法，并將服務延伸到站點，延伸到患者家中，建立褥瘡治療咨詢熱線和出院回訪制度，近3年共護理褥瘡患者968人次，病區獲得上海市五一巾幗示范崗等榮譽稱號。

6 院務公開，文化先行，進一步構建和諧單位

篇（5）

手術開始前，我聽到戴叔叔說，今天的手術，我要求所有人必須百分之百的集中精力，她還是個孩子，還很年輕，以后的路還很長，要結婚生子，必須確保手術高質量完成。我聽了這話，激動得想哭。我知道你們都是好人，對每臺手術都是認真負責的。戴叔叔為什么要說這段話，我知道其中的原因，是因為他從心里把我當做自己的孩子。

手術成功了，我一天天好了起來，也漸漸習慣了你們無微不至的關心。

前幾天，戴叔叔查完房后對我說：“丫頭，你也打過我了，也踢過我了（指搶救我時），你現在身體好了，咱倆的賬怎么算？我給你記著，十年后咱倆再算。”

戴叔叔，我記著咱們的約定。十年后我一定來，讓你給我換起搏器。不過，我會帶著至少一個小寶寶來，你要提前準備好禮物，爺爺不是好當的。還敢和我算賬，讓你再多賠上禮物錢。

叔叔、大姐姐們，我舍不得離開你們。

……

這是一名Ⅲ度房室傳導阻滯、心動過緩的年輕患者，在成功完成心臟起搏器安裝手術即將康復出院之時，交給南京市胸科醫院的一封感謝信。

醫院紀委陳書記說，前三季度，他們已經收到了表揚信127封，錦旗170面。院里還把一封三十年前的感謝信裱了起來，作為檔案保存。而談到改善服務質量，改進醫患關系的經驗，陳書記說，一大法寶就是醫院長期以來探索形成的廉政建設制度和監督體系。

“醫生剛開始會直接拒收紅包，自己不好當場拒絕的話，就給護士長或者支部書記，由他們還給病人。碰到實在是退不掉的情況，我們就等手術結束之后，在患者康復出院結賬時，把錢打到他們的卡上，住院處給退錢的醫生一張票據，醫生再把這張票交給紀委存檔。這樣，就比直接把錢交到紀委要好得多。因為即使醫生沒收，錢還是沒有還給病人，他們就會覺得自己還是把錢送掉了，造成醫患之間的誤解。”陳書記介紹道。

這樣的一家規模并不算大的專科醫院，在今年1-9月份，就有132人次，退回給患者17萬余元的紅包費。

采訪結束之前，醫院監察室的胥主任搬出了他們的“傳家寶”——三摞檔案，分別是中層干部個人檔案、廉政檔案和醫德檔案，實行動態管理。個人檔案記錄了中層干部的履職簡歷，廉政檔案記錄住房、親屬的信息等個人事項報告，醫德檔案則記錄了個人拒收紅包回扣、受到表揚感謝、錦旗以及受到有關處理等情況。

從1996年起，已經泛黃的紙上詳細地記錄了一筆筆被退回的紅包和購物卡等資料，開始的200元到現在的幾千元，改變的是一位位醫生的姓名、職務，一個個數字的大小，不變的是南京市胸科醫院一代代醫生傳承下來的廉潔自律。這就是這家基層醫院的傳家寶。

據院領導介紹，他們有一系列切實可行的措施保證廉潔，比如每年年初院黨委書記與黨委成員及八個黨支部書記簽訂《黨風廉政建設責任書》，規定院長、科主任為第一責任人，黨委書記、支部書記為保證責任人；重點科室、重點崗位實行定期輪崗制度；建立透明的醫用耗材采購、使用、管理制度；對不同情況的從業者進行不同地、有針對性地教育等。其中最有特色的一項制度是在省內衛生系統率先自2011年4月開始實行了“衛生行風第三方評價新模式”。

作為南京是首個公立醫院改革試點單位，他們與南京郵政合作，將第三方評價機制融入到預防工作長效管理。醫院聘請了由新聞媒體工作者、教授、律師、廠礦企業負責人、派等十人組成的衛生行風第三方評價工作組成員，建立了“南京市胸科醫院衛生行風第三方評價工作組暨行風監督員”機制，獨立開展評價工作。借助南京郵政801信箱平臺，回收《患者滿意度問卷回函》。回收后，由第三方工作組和大學生志愿者每月統計滿意度情況，并將此結果由第三方、郵政、統計員三方面簽字認可反饋至醫院。醫院針對第三方工作組在明察暗訪后反饋的意見和建議，要求相關部門制訂整改計劃和措施，并逐步落實解決反映出來的問題。每季度，第三方來源通報情況，同時聽取醫院對上次問題的整改落實情況匯報。最后，醫院將滿意度調查表所涉及的科室分為“病區”和“窗口”兩部分進行排名考核，召開專題會議通報，并以簡報形式公布。第三方評價結果與獎勵性績效考核、科主任目標責任制、評先評優等相結合。

自這項工作開展以來的一年時間里，同期相比，醫院就診人數、床位使用率、社會效益均有不同程度的增長，醫務人員拒收病人紅包明顯增多，患者的投訴也明顯下降，病人對醫院的滿意率提高到98.86%。

篇（6）

二是抓貫徹新部署，依法維護公平正義。以深入貫徹全面推進依法治國決策部署，積極推動“一府兩院”依法行政、公正司法為立足點。督促法制宣傳教育縱深開展，開展規范性文件備案審查，圍繞新《食品安全法》《殘疾人保障法》《鄉村醫生從業管理條例》貫徹執行情況，保證法律法規在我區正確實施；圍繞視察區法院基層法庭工作，檢查區檢察院公訴工作，檢查市公安局**分局食品藥品犯罪偵查工作，組織人大代表旁聽區法院案件庭審，維護公平正義，不斷推進依法治區進程。

篇（7）

此前我膚淺地接觸過人口與計劃生育工作，就是每年冬季按照上級要求，到所包村督促村干部完成社會扶養費征收和結扎手術任務，覺得就是個做手術和收罰款，無所謂。今年四月份開始,全鎮的人口與計劃生育工作壓在我肩膀上，我才覺得這項工作遠遠不這么簡單，這項工作艱難。

文教衛生在我分管工作中的位置是第二位的。一年來，我鎮建起了文化中心，中小學校更換了桌椅板凳，農民合作醫療工作正在有秩序地開展。

可以說，在文教衛生工作方面，我只是在收繳2012年度合作醫療款的時候親自做了點組織和督促工作，其他的都是參加完縣上的有關會議，并把會議精神傳達給鎮直各單位和各村委，具體由文教衛生系統和村兩委班子的同志們落實。比如素質教育，食品安全和衛生防疫等。

全鎮文教衛生工作的這種狀況要改變，在現在的形勢下很難。一方面，城鎮化使得優秀教師和優秀醫生向城里流動。今年鎮中學有三位教師流走了。近十多年來，鎮衛生院只有醫生和護士流出，沒有流入。另一方面，盡管我們在進行社會主義新農村建設，但是農村落后于城市的面貌在短期內不會有根本的改變。在這種情況下，我在努力做好本職工作的同時，把這些問題通過網絡向社會公開，希望引起上面和社會的廣泛關注，制定出更多的支農惠家政策來，以此推動我鎮文教衛生狀況更快地有所改觀。

民政工作是我分管的第三項比較重要的工作。具體有馬主任做，我粗略地過問過幾次。具體接待過一位婦女上訪。這位婦女因為窯房裂縫與一私開煤礦產生糾紛。她已經上訪了不止一年，推來推去，一直沒有得到解決。據知情人講，煤礦井口距她家窯房只有三十米。現在該煤礦停了，老板死了。她大有非政府賠她家的窯房不可之勢。處理這種事，我自己沒有政策依據。憑常識，我給她講了許多道理，來論證我的政府沒有賠償責任的觀點，并勸她到法院起訴。但是她堅決不去。說沒錢打不起官司。無可奈何的情況下，我給了她一個書面處理結果，免得上面再有指示和她再來鎮里上訪。特別在結果上注明：鎮政府沒有賠償之責任，到法院起訴才是正常途徑。我自以為是我開了書面答復百姓上案件的先河。反正此前我沒見過，我只見過“請某某處理并上報”的批復。

篇（8）

【摘要】2013 年8 月，中國內部審計協會的《中國內部審計準則》結合國情，從發揮確認和咨詢兩大職責出發，提出內部審計促進組織完善治理、增加價值、實現組織目標的任務。人民銀行肩負著貫徹國家貨幣政策、維護金融穩定、加強金融服務的重任，本文以人民銀行為例，對內部審計增加組織價值問題進行研究。

【關鍵詞】內部審計　轉型發展　組織價值

一、引言：基于價值鏈理論的內部審計價值問題

邁克爾·波特（Michael E.Porter，1985）首次提出了“價值鏈”理論，認為企業要生存和發展就要創造價值，而創造價值的過程又可以分解為一系列互不相同但又互相關聯的經濟活動，這些活動構成了創造價值的動態過程，即企業的“價值鏈”。以價值鏈理論為借鑒，內部審計在發展中，逐步形成自己服務組織發展的價值取向。同時，對內部審計增加組織價值的研究探索也不斷深化和發展。國際內部審計師協會（IIA）在2003—2005 年間推出若干研究報告，探討內部審計增加組織價值的途徑；一些學者認為內部審計應與組織治理、內部控制、風險管理相整合，以實現其價值增值。在國內，王光遠（2003）研究認為“內部審計由消極防弊、積極興利推進到價值增值的新階段”；李鳳華（2007）以價值鏈為切入點，對內部審計實施增值的形式、途徑進行了研究。國際內部審計師協會（IIA）2009 年《內部審計專業實務框架》在及時總結探索經驗和研究成果的基礎上，以確認和咨詢為重點，給內部審計新的定義。2013 年8 月，中國內部審計協會（CIA）的《中國內部審計準則》結合國情，從發揮確認和咨詢兩大職責出發，提出內部審計促進組織完善治理、增加價值、實現目標的任務①。對現代組織而言，發揮內部審計上述職責和作用，必然要服從服務于組織的風險管理、內部控制和組織治理。本課題從價值鏈理論出發，緊扣IIA 和CIA 關于內部審計的最新定義，對內部審計在組織發展中的地位、作用進行深入研究，以期更有針對性地發揮好內部審計的價值增值作用。

二、現代內部審計兩大職能的界定與辯證分析

IIA 和CIA 關于內部審計確認和咨詢職能的提出，既有深刻的歷史背景，又是時代賦予內部審計的使命要求。厘清二者的辯證關系，有助于在實踐中更好地發揮內部審計的增加組織價值作用。

（一）從職能界定上看，確認屬于內部審計的傳統職

能，而咨詢則是在內部審計深化發展中出現的新職能歷史地看，確認是內部審計的傳統職能。可以說，確認起源于鑒證，而鑒證又來源于審計。內部審計的確認活動是在受托責任和相互牽制思想的基礎上發展起來的，它傾向于發揮內部審計的財務監督職能而出現的財務合規鑒證活動。隨著社會經濟和組織的發展，“管理”的理念逐步替代了原始的牽制思想，傳統的受托財務責任向受托管理責任轉變，內部審計的任務也由單純關注合法性的受托責任轉向關注經濟性、效率性和效果性（3E）的績效方向受托責任。這就是內部審計的轉型發展的興起，要求內部審計由傳統的財務審計轉向現代管理審計，由單純的查錯糾弊轉向綜合性審計，由傳統的單純合規性要求轉向加強審計分析、強化交流磋商，把內部審計單純的查處功能變為認證咨詢、提示風險、促進管理的綜合控制功能。至此，咨詢服務也悄然從確認職能中“游離”出來，積極發揮著內部審計增加組織價值的建設性作用。

（二）從職能特性上看，確認職能屬于“顯性價值”，具有強制性特點，而咨詢服務則屬于“隱性價值”，且具有更大的靈活性

相比較而言，內部審計的確認活動通過鑒證、評價等功能發揮作用，具有強制性特征，能夠讓組織各個人深切感受，而且在審計計劃的編制、審計程序的實施、審計意見的發表和問題整改，以及后續審計等方面，也具有明顯的強制性和規范性，它主要是為組織目標的實現起到“防火墻”作用，其價值體現屬于“顯性價值”范疇。如上所述，相對于確認服務來說，咨詢服務是一種新興的活動。咨詢活動不僅包括內審部門總結梳理內審活動中的經驗做法，以及內部審計中發現的不足及問題，為治理層提供決策建議，還包括以協調、顧問、建議、培訓等形式出現的對履職部門和治理部門改進工作的咨詢服務。由于內部審計上述咨詢不能直接為組織帶來明顯的價值增值，而通過各類咨詢服務，間接推動組織治理價值的增加。雖然咨詢服務往往不具備確認職能的強制性特點，但它能夠通過為組織提供內部控制、風險管理和完善治理的建設性建議，為更好地履行職責、實現組織目標作出貢獻。這種內部審計的“隱性價值”更具有戰略性、建設性、靈活性特點。

（三）從二者關系上看，確認是基礎，咨詢是上層建筑，二者是辨證統一、相輔相成的關系

首先，內部審計的首要價值是為組織治理提供確認服務。因此可以確認職能是一切內部審計工作的基礎，而咨詢服務則是建立在確認職能之上的“上層建筑”，雖然咨詢的建設性作用對組織治理和事業發展非常重要，但如果沒有確認這個基礎作用的發揮，咨詢服務就成了“無源之水、無本之木”。因此，索耶（Sawyer）將內部審計描述為“管理者的耳目”，我們今天將內部審計形容為“保健醫生”和“守門人”都是基于這個基礎作用的發揮而言。其次，咨詢服務是在內部審計發展中，建立在確認基礎上的價值增值職能。內部審計部門通過開展咨詢服務可以改善內部審計與組織運營的關系，加強內部審計人員對組織程序、風險管理以及戰略目標的理解，提高內審部門在開展確認活動時的效率和效果，出具更加恰當、更具建設性的審計報告，更好推動組織的價值增值。同時，二者在發展中相互交融、相輔相成。由于絕大多數的審計常常既包含確認活動，同時又包含咨詢服務，這在內審轉型和深化發展中體現更加充分，一些審計項目既包含合規內控要求，又體現績效的因素，亦即“復合式、融合式、耦合式”審計特點愈益明顯。審計過程中，確認活動常常衍生咨詢服務，如在評價組織內部控制的充分性和有效性的過程中，管理層可能要求內部審計部門為組織的內部控制建設提供建設性意見；反之，咨詢服務也可能更多地伴隨著確認服務，如內部審計部門在提供咨詢服務的過程中，發現內控合規等問題線索，必然引起重視，采取相應措施開展獨立的確認活動。因此，確認和咨詢不僅不會相互排斥，在審計中往往互通有無，二者是辯證統一、相輔相成、相互促進的關系。

三、內部審計增加組織價值的路徑選擇——以人民銀行為例

對一個組織而言，組織的職責和工作目標決定了其內部審計的目標任務各不相同。人民銀行作為國家的中央銀行，肩負著貫徹國家貨幣政策、維護金融穩定、加強金融管理和服務的重任。人民銀行內部審計工作必然要圍繞履職重心，找準自身在增加組織價值、促進組織治理方面的位置和路徑。

（一）找準內部審計價值定位，在切實履行好確認和咨詢兩大核心職責中增加組織價值

“內部審計職業所面臨的重要挑戰之一，是由于提供確認和咨詢服務所導致的自我定位問題”（Anderson，2006）。因應IIA 和CIA 關于內部審計確認和咨詢職能的新要求，人民銀行內部審計也要與時俱進，在轉型發展中找準價值定位，結合人民銀行職責履行，通過切實履行好內部審計確認和咨詢兩大核心職責增加組織價值。這就要求在內部審計職責履行的總體要求上要有全面、宏觀的視野。一方面，確認職能和咨詢服務的履行，必須著眼于內部審計在人民銀行組織價值鏈中的坐標來衡量。就新時期人民銀行履行貨幣政策傳導、維護金融穩定、強化金融管理與服務的職責要求看，內部審計不僅要關注對外履職價值實現領域，還要從組織治理和服務保障角度，關注人力資源、黨團群工、紀檢監察等內部管理領域價值實現問題，以全面、宏觀的視野為組織增加價值作出貢獻。另一方面，確認職能和咨詢服務的作用發揮必須提高到增加組織價值的戰略高度。針對組織價值增值的戰略要求，適時開展確認評價或咨詢服務，既要牢牢守住確認評價這個內部審計的原本職責，幫助促進相關履職部門和治理部門發現業務運行和管理活動中存在的問題以減少風險損失，進而實現內部審計的“顯性價值”；在此基礎上，通過協調、顧問、建議、培訓等渠道對組織改進工作開展咨詢服務，將審計目標由消極防弊（財務導向審計）到積極興利，從低層次的興利（業務導向審計）到高層次的興利（管理導向審計、風險導向審計）；同時創新方式方法，更多利用信息技術、審計調研等形式創造性開展審計工作，更多地實現“隱性價值”，使內部審計價值盡可能向“微笑曲線”① 兩端延伸，進而最大限度增加組織治理價值。

（二）進一步理順和完善內審工作機制，保障內部審計增加組織價值作用的發揮

國際經驗表明，審計機構直屬領導的層次越高，獨立性就越強，權威性也越強，工作越容易開展，內部審計發揮價值作用就越凸顯。財政部的《行政事業單位內部控制規范（試行）》已于2014 年1 月1 日起在全國實施；中國內部審計協會最新《內部審計基本準則》第六條也明確規定“內部審計機構和內部審計人員應當保持獨立性和客觀性，不得負責被審計單位的業務活動、內部控制和風險管理的決策與執行”。這要求人民銀行各級內部審計部門作為內部控制牽頭部門，一個部門“包打天下”的局面必須改變。事實上，內部審計部門作為各級人民銀行的內設機構，既負責內部控制制度的完善，同時又要開展審計評價的“角色沖突”由來已久，內審工作機制確實有待明確和完善。

1. 建議成立“風險管理委員會”。如美國紐約聯儲一再強調，盡管內部審計始終要關注風險和控制，始終要圍繞風險管理和控制的充分性、有效性來開展工作，但實施風險管理和內部控制的責任則屬于管理層和各業務部門，讓管理層“承擔”控制責任，而內部審計不能“擁有”風險管理。借鑒紐約聯儲等機構發揮內部審計功能作用的經驗，建議人民銀行成立風險委員會，委員會在各級行黨委領導下開展工作。風險管理委員會主任由各級行一名副職領導擔任。作為內部監督的領導機構，擔負起與紀檢監察、審計等各個監督部門的溝通、協調和監督職能，負責整合風險管理和各類監督資源，擔負現由內部審計部門承擔卻難以勝任的內部控制建設牽頭職責。

2. 在內部審計的價值目標上要有更高的要求。內部審計部門不再負責本級組織的內部控制牽頭工作，并不意味著內部審計部門責任的減輕，其運用確認和咨詢服務組織價值增值的要求更高了。在審計工作價值重心上，要讓內審部門“回歸本源”，突出履職重點，充分發揮熟悉制度、業務覆蓋面廣的優勢，讓內審人員查找制度、管理、操作上的漏洞，揭示問題，當好保健防疫者。在審計工作價值提升上，當前，人民銀行內審轉型已經取得了階段性成效，對績效審計、風險管理審計等進行了深化探索實踐，但規范性、合規性監督仍然是內部審計的重點，人為界定“內部控制審計”“合規性審計”“績效審計”的做法成為常態，“頭痛醫頭，腳痛醫腳”的審計建議仍然占主流，為組織目標的實現而提出的更具建設性的審計報告實為鳳毛麟角。深化轉型的目標應是“復合式、融合式、耦合式”交融，在對組織內部控制有效性評價中更多融入經濟性、效率性、效果性的績效元素，在績效審計探索中注重內控合規的基礎性要求，同時更多地開展研究型審計嘗試，這樣才能把準轉型的本質要求，更好實現內部審計服務治理、增加價值的目標。

（三）深度關注“三大領域”，在內審轉型發展中增加組織價值

1. 內部控制領域。歷史地看，內部審計與內部控制的最終目的始終具有高度一致性，即都是管理風險、提升治理、實現組織目標。因此，內部審計增加組織價值，首要關注的還是內部控制領域。內部審計通過對組織內部控制環境、控制活動等充分性、有效性進行監督評價，發揮確認職能；通過在審計發現問題的同時，積極提出改善內部控制的建設性建議，組織開展內部控制相關培訓，推動內部控制自我評價，促進員工、被審計單位和部門、組織管理層一道承擔內部控制責任，發揮內部審計在內控領域的咨詢作用。

2. 風險管理領域。風險管理是識別和評估可能會影響組織實現其目標的風險并決定采取糾正措施。內部審計參與風險管理，主要是運用風險管理的方法，對組織風險管理的充分性和有效性進行評價和報告，發揮風險管理領域的確認作用；通過開展風險評估，找出組織風險管理方面的薄弱環節，指出存在的風險因素和改進措施，并通過組織開展風險管理培訓和知識咨詢等，提高組織全員風險管理意識，促進組織價值增值。

3. 組織治理領域。內部審計轉型的最終目標是服務組織治理、增加組織價值。這要求內部審計要在“風險導向、控制驅動、關注績效、服務治理、增加價值”理念指引下，進一步深化內部審計轉型，通過對組織治理程序和相關環節進行監督評價，發揮確認職能；通過對組織治理過程提出改進建議、協調各方關系來提升組織價值。在內部審計的內容上，要努力由原來單一關注財務收支和業務運行的合規性，向更多地關注風險管理和組織治理轉變；審計方法由原來單純的查賬，向更多地采用調查、評估、分析、研究的方法轉變；審計職能由原來的外生介入型的查錯糾弊功能，向內生融入型的，更多發揮咨詢作用，以更好地提升內部審計價值轉變；在審計項目的開展上，通過風險導向，在做好傳統合規性審計的基礎上，將完善內控和關注績效理念更多融入審計實踐；通過更多采用計算機信息技術手段、創新完善內審工作體制機制，強力推進內審工作轉型發展，更好服務治理，增加組織價值。

（四）進一步加強內審隊伍建設，切實提升內部審計增加組織價值效能

“打鐵還要自身硬”，隊伍建設是內部審計增加組織價值的切實保證。

1. 持續強化內部審計知識學習培訓。要在內審隊伍中持續深入開展“學準則、找差距、促轉型”活動，同時鼓勵內審人員積極參加國際和國內注冊內部審計師資格考試，通過考試學習和熟悉國際國內內部審計準則、掌握審計程序和方法，便于人民銀行內審工作向國際國內通行標準看齊。同時采取集中培訓、以查代訓、脫產學習等多種方式，全面提高內審人員的知識層次和專業技能。

2. 切實充實優化內部審計隊伍結構。要在人力資源選配上適當向內審部門傾斜，將一些既熟悉貨幣信貸、金融穩定、會計財務等某些專項業務，又精通統計計量、財經法律、信息技術、風險管理復合型人才充實到內審隊伍中來，切實優化內部審計部門人員的年齡結構、知識結構、專業結構。

3. 以項目和課題錘煉內部審計隊伍。以內審項目和課題研究為抓手，通過內審轉型業務勞動競賽、內審轉型調研競賽、內審轉型專題研討會等各類活動，幫助內審隊伍開闊視野，持續提升內審干部隊伍素質、能力和水平。

4. 強化內審隊伍價值觀教育。要按照新的《內部審計具體準則——內部審計人員職業道德規范》的要求，加強內審人員職業品德、職業紀律和職業責任教育，強化職業素養，恪守“誠實正直、客觀公正、保守秘密”的職業操守，以良好的隊伍素質推進內部審計增加組織價值實現。

四、結語

內部審計增加組織價值，既是內部審計轉型發展的必然，也是時代賦予內部審計的使命，需要我們內部審計部門站在組織治理的高度登高望遠，深化探索、努力實踐。關于確認和咨詢內部審計在服務組織治理、增加組織價值中的確認和咨詢兩種職能，哪種職能更占據主導意義的地位，則“很大程度上取決于組織治理程序和結構的成熟水平、內部審計在組織中的角色定位及內審人員的資質”①。這給我們內部審計部門和內部審計人員留下了許多困擾和難題，但同時也留下了更大創新實踐的空間，要求我們內部審計機構和內部審計人員時刻牢記責任，創新履職，在精通內審實務的基礎上，時刻站在時代的前沿，注重理論的充實、實踐的探索，始終能夠以寬闊的視野、務實的作風、扎實的實踐，努力勝任多方面、多領域審計工作的需要，不斷提升內部審計服務組織治理的新要求，在實踐中把握好確認職能的履行和咨詢服務作用的發揮，同時搞好確認服務和咨詢服務的平衡運作，在促進組織價值增值中錘煉自身，在創新履職中增加組織價值。

篇（9）

（二）報名副主任醫師資格人員年限要求需要具備下列條件之一：

1、臨床醫學博士后人員在完成博士后研究工作、出博士后流動站前；

2、取得臨床醫學博士學位，擔任主治醫師職務不少于2年；

3、取得臨床醫學碩士學位，擔任主治醫師職務不少于4年；

4、醫學大學本科畢業，擔任主治醫師職務不少于5年；

5、醫學專科畢業，在縣及以下基層醫療衛生機構擔任主治醫師職務不少于7年或在區及以上醫療衛生機構擔任主治醫師職務不少于7年，期間作為第一作者在專業核心期刊發表3篇及以上專業學術論文（不含個案、摘要、綜述等）；

6、擔任主治醫師職務期間，獲得自然科學獎、國家發明獎、國家科技進步獎、省部級科技進步二等獎及以上獎項的主要完成人；按照人保部、衛生部的有關規定，晉升副主任醫師，應在擔任主治醫師工作期間，至少有2篇第一作者論文（或著作），在專業期刊發表或在省及省以上學術會議的大會上報告；

7、擔任主治醫師職務不少于3年，期間獲得省部級科技進步獎三等獎的主要完成人。

（三）申報臨床醫學專業主任醫師資格人員，應具備下列條件之一：

1、醫學大學本科畢業或取得學士以上學位，擔任副主任醫師職務不少于5年；

2、擔任副主任醫師職務期間，獲得自然科學獎、國家發明獎、國家科技進步獎、省部級科技進步二等獎及以上獎項的主要完成人；

3、擔任副主任醫師職務不少于3年，期間獲得省部級科技進步三等獎的主要完成人；

4、醫學專科畢業，擔任副主任醫師職務不少于7年，期間作為第一作者在核心期刊發表3篇及以上專業學術論文。

按照人保部、衛生部的有關規定，晉升副主任醫師，應在擔任主治醫師工作期間，至少有2篇第一作者論文（或著作），在專業期刊發表或在省及省以上學術會議的大會上報告；晉升主任醫師，應在擔任副主任醫師工作期間，至少有3篇第一作者論文（或著作），在國內外專業期刊上發表或在全國性、國際性學術會議的大會上報告。各單位推薦委員會負責對申報人提交論文的科學性、先進性和實用性進行審核。提交正式的時間，截止當年9月30日申報中醫、預防醫學、藥學、護理、醫學技術高級專業技術資格，仍按《衛生技術人員職務試行條例》執行。對未達到《衛生技術人員職務試行條例》規定的申報條件，但業績突出的人員，經所在單位同意后，報市衛生局審核，可以破格申報高級專業技術資格。破格標準參照臨床醫學專業高級專業技術資格申報條件執行。

未受聘擔任相應專業技術職務的時間、年度考核不合格的年度以及全脫產攻讀研究生的時間不能計算為履職時間。在職攻讀研究生的履職時間，以單位實際聘任時間為準。

（四）關于申報人員職稱外語的要求：

1、需取得A級合格證書；

2、**年底前參加工作的人員參加**年度及以后的職稱外語考試45分以上即視為合格；

3、根據京人發〔20**〕31號文件精神，以下人員免考職稱外語：

（1）具有國家認定的相應留學經歷的；

（2）出版過外文專著、譯著的；

（3）從事具有中國特色、民族傳統的臨床中醫藥、民族醫藥、工藝美術、古籍整理、歷史時期考古等專業技術工作的；

（4）取得外語專業專科及以上學歷的。

1、護理專業免考；

2、1960年1月1日以后出生的人員需取得4個模塊合格證書；（評聘中級時的3個模塊合格證書仍然有效）；

3、取得計算機科學與技術專業大學專科及以上學歷免考；

4、取得非計算機科學與技術專業碩士學位需取得1個模塊合格證書；

5、取得非計算機科學與技術專業博士學位免考。

城市醫生參加援外、援疆、援藏、支援內蒙等醫療隊從事醫療衛生服務、參加搶險救災和青年志愿者服務的時間視同為到基層郊區服務的時間。

下列人員不要求完成基層服務：

1、承擔國家級課題的主要完成人；

2、研究生導師；

3、留學回國人員（憑留學人員回國證明）；

4、軍轉干部；

5、有插隊建設兵團經歷的工農兵學員；

6、距法定退休年齡不足五年者（男55歲及以上，女50歲及以上）。

按照《對口支援社區衛生服務工作實施方案》（京衛醫字〔20**〕45號）要求，各支援醫院臨床科室中級及以上職稱的醫務人員，自20**年起，每年必須到社區衛生服務中心（站）提供不少于15天的服務。對無故拒絕到社區衛生服務機構服務或沒有按時完成規定的每年下社區服務15天任務的人員，不能晉升職稱。對積極下社區并按要求圓滿完成任務并受到社區衛生服務機構和居民好評的人員，在同等條件下優先晉升職稱。

對于弄虛作假的單位和個人，一經核實，將嚴肅處理，2年內取消其申報資格，并追究有關領導和工作人員的責任。申報人提交到農村、社區服務的證明材料，截止到2012年9月30日。

（七）根據2005年北京市衛生工作會議精神，首都所有衛生專業技術人員都要學習掌握重點傳染性疾病防治知識，每人每年學習不得少于20個學時。

（八）關于對論文的要求

晉升副主任醫師至少有2篇第一作者論文（或著作），在專業期刊發表或在省及省以上學術會議的大會上報告；晉升主任醫師，應在擔任副主任醫師工作期間，至少有3篇第一作者論文（或著作），在國內外專業期刊上發表或在全國性、國際性學術會議的大會上報告。北京市大多醫院要求發表在核心期刊，具體核心期刊目錄在本文后面附上，大家請自行參照發表。

二、申報方式及申報材料

滿足以上申報條件的人員可登陸北京市衛生人員考評中心網站（進行網上申報或下載離線錄入版（網上填報的內容必須準確、詳盡，并與報送的紙質材料一致），各單位人事部門認真審核申報人資料后，按規定時間報送市衛生人員考評中心。

三、個人申報需報送的材料

1、身份證原件及復印件（正反面）1份。

2、申報主任醫師或副主任醫師，須提交執業醫師證書原件及復印件1份。

3、申報主任護師或副主任護師，須提交護士執業證書原件及復印件1份。

4、《城市醫生到農村服務鑒定表》原件1份。

6、已確定作為答辯論文或代表作（必須為第一作者）的原件及復印件2份。

7、按文件規定，需提交的其他論文或材料原件及復印件1份。

8、外語成績合格證原件及復印件1份。

9、計算機考試合格證（護理專業除外）原件及復印件1份。

10、學歷及學位證書原件及復印件1份。

11、現專業技術職務證書原件及復印件1份。

12、《傳染性疾病防治知識培訓證書》原件及復印件1份。

13、《主持危急重癥搶救或解決疑難病例和關鍵、重大技術（科研）問題的實例表》1份。

14、《任現專業技術職務以來主持危急重癥搶救和疑難病癥處理或主刀（指導）手術病例一覽表》1份。

15、海外留學回國服務人員應提交使館出具的留學回國人員證明原件及復印件1份。

副主任醫師申報材料（二）

***，***市人民醫院心內三科主任，副主任醫師，安醫大兼職副教授，XX～XX年連續三年被評為院先進工作者，XX年當選為院“十佳醫生”，XX年2月被中華全國總工會授予“全國女職工建功立業標兵”稱號。

二十多年來，隨著醫院的發展，科室專業的細化，她先后在普內科、心腎內科及心血管內科工作，從一名住院醫師、主治醫師到心內科副主任醫師，愛崗敬業、無怨無悔，她那精湛的醫技、良好的醫德醫風和全心全意為病人服務的精神在市人民醫院被傳為美談。

***從事心血管專業20多年，先后在北醫三院、阜外醫院進修心內科和心內電生理，多次參加全國學術會議，把所學的知識積極運用到臨床實踐，并于XX年創建成立了心內三科。近年來積極開展心臟介入手術，強烈的求知欲和進取心使她完成了大量的永久性人工心臟起搏器植入術、心內電生理檢查、冠狀動脈造影術和冠狀動脈內支架術以及難度較大的雙腔起搏器植入術及術后的程控工作，并始終保持著無一例感染與并發癥發生的佳績。每次在手術時她都獨挑重擔，瘦弱的身體背負著40多斤的沉重鉛衣在導管室一站就是四、五個小時，身為女性的她，把x射線對身體的危害置之度外，心里只有病人，唯獨沒有她自己。

“查房，給病人看病是我最快樂的事”。她不但是這樣說的也是這樣做的，無論是病人還是和跟隨她工作的醫生，大家都感到她在工作中全神貫注、一絲不茍。除了上專家門診外，總是一頭扎在病房里。對每一位就診患者，***除了聽主管醫生匯報病史外，都要親自詢問病情、體檢、查看化驗單，從發病的誘因、機制、診斷及鑒別診斷、治療、預后，都盡可能的詳細分析，由于具有多年的臨床經驗，她在分析病情時總是一針見血、果斷，住院的病人滿意，周圍的同事也盡職盡責，對于危重急癥一天數次去床邊觀察病情，掌握第一手資料，包括測血壓、心肺聽診，常給下級醫生提供病情變化情況。有人說，我們測血壓張主任不放心，她說“不是我不放心你們，而是我自己動手心里更有數，休克病人血壓不僅是數值上的，動脈搏動的強弱也能知道病情的輕重，所以我更喜歡自己動手”。

篇（10）

非常高興能夠來參加這樣一個別開生面、讓人激動的活動。我好像回到了我的中學時代，回憶起了我的大學生活。今天的活動是要提倡大家來讀書，那么我在想，我們要讀些什么書呢？對于醫生來講，讀專業書籍當然很多了，那么，我在這里提倡的是要讀些“別的書”，并不完全是純專業的書，比如說“閑書”、“雜書”、“沒有用的書”。北大校長王恩哥對北大學生說“請大家去讀一些‘沒有用的書’”。我非常欣賞這句話。有些書好像是沒有用，但是我認為它非常有用。為什么要讀這些書呢？因為作為一名醫生，不僅要有知識和技術，而且一定要有醫學本身的人文性，要有很好的人文修養。

讀什么書，怎么讀，如何來修養自己，這是我今天要講的問題。

首先，我們一起來回憶下100多年前偉大的醫學教育家威廉?奧斯勒（Sr.W.Osle）的話：醫學實踐的弊端在于――歷史洞察的貧乏，科學與人文的斷裂，技術進步與人道主義的疏離。這三個問題到今天為止沒有得到解決，反而愈演愈烈。

醫學到底是什么？很多人認為醫學是指醫學技術。其實不是，或者不全是。醫學是人類善良情感的表達和幫助，最后形成一種社會責任、社會行業。醫學本身的科學性和人文性是并存的。科技進步與人道主義并非并行不悖。科學有時是天使，有時是魔鬼。我在十多年前寫的一本書《一個醫生的哲學》中說“醫學是人類情感的一種表達，是維系人類自身價值，并保護其生存、生產能力的重要手段”。這是一種社會責任。因此，醫生在疾病的診治中要遵循兩個基本原則：針對病情的科學和針對人情的人文，要用最有把握的方式和病人最容易接受的方式。

談到醫患交流，我不得不說說醫生的自身修養。如何修養自身？中國古代政治家、哲學家說過“做事要通天理、近人情、達國法”。做醫生也當如此。天理是指自然規律、疾病發生、發展的過程。人情是指人的思想、意識情感、意愿傾向。國法是指診治規范、技術路線、政策方法。這三項都得符合才能做個好醫生。

我們不得不承認醫學有很大的局限性和風險性。局限性是因為我們的認識有限，解剖學真正的歷史并不是很久遠。

那么，什么是真理呢？美國哲學家羅蒂講“真理不過是我們關于什么是真的共識，我們關于什么是真的共識不過是一種社會和歷史狀態，而并非科學和客觀的準確性”。所以，真理的對立面并非不是真理，有可能是另一個真理。這也是一位諾貝爾醫學獎獲得者說過的話。100年前，醫學的重點是對人體的認識。100年以來，醫學的突破是對疾病的認知。盡管醫學的發展很快，但我們對于事物的認識還不是很完全。對于醫學技術的認識，有人提出了“3P”：Prediction――預測、Prevention――預防、Personalization――個體化。我總結了另一個“3P”――Probably大概、Possibly可能、Prospectively期望。就是說，醫生要“多懷疑、少允諾”。比如，一期卵巢癌，我們也不敢對病人說“沒事兒”。醫生、醫學本身的人文性需要一個醫生“永遠走到病人床前去，做面對面的工作。單純地或僅僅依賴于檢驗報告做醫生是危險的”（林巧稚語。林巧稚是中國婦產科學的主要開拓者、奠基人之一）。我們要敬畏生命、敬畏病人、敬畏醫學、敬畏自然。我認為今天的社會存在很多問題，包括缺少敬畏。已故醫學教育家、內科專家張孝騫也說過“病人是醫生真心的老師！我們在臨床工作中總是如臨深淵，如履薄冰”。

上圖是黃家駟院士（我國著名醫學家、醫學教育家、中國科學院院士，生前曾擔任中國醫學科學院名譽院長等職）辦公室的一幅畫。名字叫《Doctor（醫生）》。夜很深了，這位醫生還在病人床邊守候。病人的母親已經支撐不住，父親在一旁焦急等待。這種場景現在很少見了。現在一遇到危重病人，我們就送到ICU，讓機器監護著，很少再有醫生這樣守在病人床邊。但是，我們需要這樣的醫生，真正的醫生。比如說白求恩。

做一名好醫生要有很多美德：克己、利人、同情、正直。醫生的價值應視為“人類價值”。如果醫生的價值不高，那么人類的價值就不高。一個社會的價值體現有兩個底線，一個是醫生、一個是教師。如果破了這個底線，那這個社會肯定是有問題的。

一個醫生在診治中要講哲學。比如說外科大夫，他的手術做的很好，而實際上決策更重要。完美的手術是決策占75%，技巧占25%。

回到我們的主題。一個醫生專業技能的學習和提高毫無疑問是必要的，但不要把自己限定在一個狹窄的領地內，人文修養和哲學理念是根本的、終身的。人之立人、立世、立業由乎于三：才，多為天賦；知，通過實踐學習獲得；德，靠省悟、思辨、修養而完善發展。才、知可以互補。醫生要提高人文及人格修養，可以學點文學、學點藝術、學點哲學。科學求真、藝術求美、醫療求善，真善美是做人的追求，更是一個醫生的義務。文學的情感、音樂的夢幻、詩歌的意境、書畫的神韻常常會給醫生疲憊的頭腦及枯燥的生活帶來清醒和靈性。