老年醫(yī)學(xué)的核心技能匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇老年醫(yī)學(xué)的核心技能范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是在醫(yī)學(xué)生本科畢業(yè)后進(jìn)行的重要醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，是保障醫(yī)療安全及提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)等7部門(mén)聯(lián)合的《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，可知住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要性，住院醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)技能是住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)與考核的關(guān)鍵項(xiàng)目之一，是每名住院醫(yī)師都面臨提高的技能。目前我國(guó)人文醫(yī)學(xué)課程相對(duì)不足、人文醫(yī)學(xué)技能培養(yǎng)欠缺，這此有待提高和改進(jìn)。人文醫(yī)學(xué)是對(duì)生命終極關(guān)懷和內(nèi)涵豐富的醫(yī)學(xué)哲學(xué)，人文醫(yī)學(xué)技能是將對(duì)人文醫(yī)學(xué)知識(shí)升華為精神和信念，運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，是醫(yī)師臨床實(shí)踐能力中不可分害的重要部分，這里面強(qiáng)調(diào)廠知識(shí)要在實(shí)踐中不斷提高。   

老年醫(yī)學(xué)科多接診和收治65歲以上的老年患者，老年患者存在多病共存、多重用藥等特點(diǎn)，同時(shí)，老年患者又是腫瘤等疾病的高發(fā)人群，也是終末期患者集中的人群。隨著生活水平和醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們對(duì)生活質(zhì)量有廠更高的要求，對(duì)死亡有廠更多的認(rèn)識(shí)，那么如何在老年醫(yī)學(xué)科合理運(yùn)用人文醫(yī)學(xué)技能就顯得尤為重要。如何和終末期患者及患者家屬進(jìn)行有效的溝通，如何對(duì)待終末期患者的各自訴求，如何更好的服務(wù)患者，如何讓住院醫(yī)師掌握和運(yùn)用人文醫(yī)學(xué)技能在臨床工作中。這此是我們進(jìn)行人文醫(yī)學(xué)技能培養(yǎng)的責(zé)任所在。有必要在有限而緊張的日常工作中，對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行有計(jì)劃、有步驟的教學(xué)工作。

2老年醫(yī)學(xué)科進(jìn)行人文醫(yī)學(xué)培養(yǎng)的方法

2.1住院醫(yī)師培訓(xùn)前的基本特點(diǎn)    

住院醫(yī)師在進(jìn)人臨床進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)，是將理論知識(shí)付諸實(shí)踐的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程可能存在很多臨床問(wèn)題，也可能存在很多人文心理問(wèn)題。當(dāng)在老年醫(yī)學(xué)科進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)，不可避免的會(huì)遇到終末期疾病患者，如腫瘤、心力衰竭、肺部感染等患者住院醫(yī)師在臨床工作中面對(duì)終末期患者，有可能會(huì)產(chǎn)生不安和壓力，避免接觸終末期患者和家屬等不良情緒。我們帶教教師要注意觀察，及時(shí)給予指導(dǎo)。

2.2老年醫(yī)學(xué)科人文醫(yī)學(xué)培養(yǎng)內(nèi)容    

老年醫(yī)學(xué)科對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行人文醫(yī)學(xué)培養(yǎng)時(shí)，可參照緩和醫(yī)療教育進(jìn)行規(guī)劃和帶教。緩和醫(yī)療是人文醫(yī)學(xué)在終末期患者中的集中體現(xiàn)，是為廠提高終末期疾病患者生活質(zhì)量，達(dá)到內(nèi)心平靜，做到生死兩相安。對(duì)終末期患者照護(hù)體現(xiàn)在三個(gè)層面，即生理、心理和靈性。其中靈性照護(hù)是指幫助患者接受生命是有限，協(xié)助患者尋求生命意義，從而獲得內(nèi)心平靜、生死兩相安的境界。通過(guò)培訓(xùn)使住院醫(yī)師正確理解死亡觀，和患者進(jìn)行有效的溝通。

2.3具體教學(xué)與實(shí)踐方法    

對(duì)在老年醫(yī)學(xué)科進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)生進(jìn)行以緩和醫(yī)療為主的人文醫(yī)學(xué)內(nèi)容講座及教學(xué)查房，講者由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)人文醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)合格及緩和醫(yī)療培訓(xùn)的醫(yī)師擔(dān)任。可設(shè)置理論授課、教學(xué)查房和臨床實(shí)踐三個(gè)部分。    

首先是理論授課，以緩和醫(yī)療為主的人文醫(yī)學(xué)講座為集中授課，2學(xué)時(shí)的授課內(nèi)容主要包括:普及以緩和醫(yī)療為主的人文醫(yī)學(xué)理念與核心原則。主要包括如何提高終末期患者的生活質(zhì)量;如何評(píng)估終末期患者的主要癥狀及心理狀態(tài);如何照護(hù)終末期患者生理、心理、靈性三個(gè)層面。通過(guò)理論授課使學(xué)生理解于什么是正確的死亡觀。只有自身理解，才能更好的更有效的進(jìn)行醫(yī)患溝通    

然后安排教學(xué)查房，為理論授課之后的兩周內(nèi)完成。選取住院的典型病例，依據(jù)理論授課內(nèi)容進(jìn)行分析、講解，答疑，回答住院醫(yī)師問(wèn)題，時(shí)間可設(shè)置為2學(xué)時(shí)。    

最后是臨床實(shí)踐，這部分可采取分組進(jìn)行，每個(gè)小組由3一6名學(xué)生和1名帶教教師組成。小組內(nèi)相互演練，由1名住院醫(yī)扮演患者、1名住院醫(yī)扮演家屬、其他的住院醫(yī)師則運(yùn)用所學(xué)的以緩和醫(yī)療為主的人文醫(yī)學(xué)技能知識(shí)進(jìn)行醫(yī)患溝通演練，深人理解人文技能培訓(xùn)提出的照護(hù)患者生理、心理、靈性三個(gè)層面，也就是治療患者臨床癥狀如乏力、食欲下降、疼痛等(生理)，緩解患者焦慮、抑郁(心理)，傾聽(tīng)陪伴患者痛苦、苦惱如為什么會(huì)得腫瘤、為什么治不好、“走廠后”子女怎么辦等由其經(jīng)歷帶來(lái)的問(wèn)題(靈性)。帶教教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與講解。然后在2個(gè)月的具體管理患者的臨床實(shí)踐中，對(duì)臨床遇到的病例進(jìn)行實(shí)踐，由帶教教師指導(dǎo)。

3老年醫(yī)學(xué)科對(duì)住院醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)技能考核的方法    

篇（2）

《中國(guó)傳統(tǒng)文化與中醫(yī)學(xué)》課程是一門(mén)面向我校本科生開(kāi)設(shè)的人文通識(shí)類(lèi)選修課，以探尋中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生、發(fā)展歷史進(jìn)程中的文化動(dòng)因?yàn)楸尘埃秦炌ㄖ袊?guó)傳統(tǒng)文化與中醫(yī)藥學(xué)理論的交叉型課程。本課程的目標(biāo)不僅要開(kāi)拓中醫(yī)學(xué)生文化視野，更要領(lǐng)會(huì)到中醫(yī)藥文化之真精神，提升中醫(yī)學(xué)生人文精神，培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)生獨(dú)立的思想、求新的激情、進(jìn)取的靈氣，進(jìn)而為復(fù)合型和創(chuàng)新型的中醫(yī)藥人才的養(yǎng)成奠定基礎(chǔ)。但是在以往的教學(xué)實(shí)踐中基本仍偏重于擴(kuò)展學(xué)生知識(shí)面，停留在對(duì)知識(shí)的一般了解，而忽視了學(xué)生對(duì)知識(shí)的內(nèi)化與再造過(guò)程，從而不利于學(xué)生能力的培養(yǎng)和人文精神的塑造。這種局面的造成，是與長(zhǎng)期比較單一的教學(xué)方法密切相關(guān)。因此，筆者希翼通過(guò)"兩線并行"教學(xué)方法的探索，彌補(bǔ)傳統(tǒng)方法的缺憾，在經(jīng)過(guò)一年的教學(xué)實(shí)踐后，教學(xué)效果取得了比較明顯的提升，學(xué)生綜合能力得以明顯加強(qiáng)，在此作一分享。

 

1 "兩線并行"教學(xué)方法

 

"兩線并行"即教師知識(shí)傳授線與學(xué)生自主創(chuàng)造線并重，共同運(yùn)用于教學(xué)實(shí)踐。傳統(tǒng)的授課方式只有一條線，即知識(shí)傳授線，教師將教材內(nèi)容傳授灌輸給學(xué)生，這種方法以教師為主，學(xué)生處于被動(dòng)接受地位，缺乏深入探究，不利于知識(shí)內(nèi)化以及能力的養(yǎng)成。因此，需要增加一條線，即自主創(chuàng)造線，在第一條線的展開(kāi)過(guò)程中，教師通過(guò)諸如"成果導(dǎo)向"等教學(xué)模式的構(gòu)建，發(fā)揮學(xué)生的主體地位，深入研究基礎(chǔ)上達(dá)到知識(shí)的內(nèi)化和創(chuàng)造，這一過(guò)程也是培養(yǎng)學(xué)生多種能力以及提高學(xué)生人文素養(yǎng)的有效途徑。

 

2 "知識(shí)傳授"教學(xué)方法的改進(jìn)

 

在《中國(guó)傳統(tǒng)文化與中醫(yī)學(xué)》課程中以教師為主體對(duì)于傳統(tǒng)文化及中醫(yī)學(xué)的一些基本理論的介紹是必不可少的，必要的"灌輸"也是需要的，這樣能使學(xué)生掌握基本知識(shí)點(diǎn)，進(jìn)而為深入研究、實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的創(chuàng)新打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。但這種"灌輸"需要在以下幾方面下工夫，才能使學(xué)生將知識(shí)銘刻于心。

 

2.1教材語(yǔ)言轉(zhuǎn)換為教學(xué)語(yǔ)言 由于教材語(yǔ)言文言色彩較濃，專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)、引經(jīng)據(jù)典頗多，理論性強(qiáng)，照本宣科顯然不適合本科生教學(xué)。因此，教師需要經(jīng)過(guò)內(nèi)化后，深入淺出，轉(zhuǎn)變成通俗的、簡(jiǎn)單易懂的教學(xué)語(yǔ)言，以學(xué)生能最大限度的理解為宗旨。同時(shí)可用案例、圖象及影視資料播放等教學(xué)方法作為理解的輔助手段。

 

2.2形象案例教學(xué) 收集與課程相關(guān)的各種人物傳記、逸聞趣事、醫(yī)事典故、歷史文化小故事等，一方面作為教學(xué)內(nèi)容的有力支撐點(diǎn)，更為重要的是通過(guò)案例教學(xué)使教學(xué)內(nèi)容深入淺出，生動(dòng)活潑，易于學(xué)生理解，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。目前，本課程已收集到了諸如《中國(guó)歷代名醫(yī)傳》、《中醫(yī)藥趣聞》、《冷廬醫(yī)話》、《肯堂醫(yī)論》、《先哲醫(yī)話集》、《醫(yī)醫(yī)病書(shū)》、《吳鞠通醫(yī)案》、《臨證指南醫(yī)案》、《古今醫(yī)案按選》、《葉天士醫(yī)案精華》、《掃葉莊醫(yī)案》等十多種文獻(xiàn)資料中的案例。在此基礎(chǔ)上爭(zhēng)取進(jìn)一步加以擴(kuò)充，構(gòu)建材料更為豐富并與課程具有密切相關(guān)性的案例類(lèi)資料庫(kù)，進(jìn)而使教材抽象的思想理論形象化、具體化與直觀化。

 

2.3藝術(shù)感染教學(xué) 通過(guò)播放影視視頻資料，使學(xué)生內(nèi)心受到震撼。在《中國(guó)傳統(tǒng)文化與中醫(yī)學(xué)》課程中，已經(jīng)收集到的視頻資料，如《跨越時(shí)空的文明--中華五千年的文化紀(jì)錄》、《江南貢院》、《孔子萬(wàn)世師表》、《黃帝內(nèi)經(jīng)：中醫(yī)醫(yī)史文化、醫(yī)理文化、養(yǎng)生文化》、《亂世郎中》、《醫(yī)癡葉天士》等近20部，下一步的工作即對(duì)這些資料進(jìn)一步整理、篩選，提煉出適合向?qū)W生展示的視聽(tīng)資料，不斷地推陳出新，尋找和收集使學(xué)生易于接受的、與課程內(nèi)容相關(guān)的并具有時(shí)代精神的優(yōu)秀視頻資料，構(gòu)建視聽(tīng)資料庫(kù)。

 

2.4文化體驗(yàn)教學(xué) 主要有兩種形式：①組織觀摩，即針對(duì)相關(guān)授課內(nèi)容，選擇中醫(yī)文化景點(diǎn)組織觀摩，使學(xué)生更為感性的掌握授課內(nèi)容。比如可依托上海中醫(yī)藥博物館的有利條件(此館即設(shè)在我校內(nèi)，免費(fèi)對(duì)外開(kāi)放)，把教學(xué)地點(diǎn)遷移到館內(nèi)，針對(duì)授課內(nèi)容帶領(lǐng)學(xué)生參觀各個(gè)相關(guān)區(qū)域，并做重點(diǎn)講解，如講到〈道文化--養(yǎng)生文化〉這一內(nèi)容時(shí)，就帶領(lǐng)學(xué)生走進(jìn)養(yǎng)生康復(fù)館。②學(xué)生自行體驗(yàn)。由于課時(shí)有限、經(jīng)費(fèi)緊張等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，教師推薦一些反映中醫(yī)文化的民間博物館、民間中醫(yī)診所等讓學(xué)生自行前往，直覺(jué)體驗(yàn)中醫(yī)文化的力量。

 

2.5重視互動(dòng)教學(xué) 在知識(shí)傳授中要注意的是，這種"灌輸"不是一言堂，在講課期間，教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生思維活躍、樂(lè)于互動(dòng)的特點(diǎn)，不斷通過(guò)穿插提問(wèn)、討論甚至辯論、表演等豐富多彩的互動(dòng)形式進(jìn)行教學(xué)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，活躍課堂氣氛，與此同時(shí)更能加深對(duì)授課內(nèi)容的理解，從而提高教學(xué)質(zhì)量。

 

3 "自主創(chuàng)造"教學(xué)方法的設(shè)計(jì)

 

   隨著第一條線的展開(kāi)，學(xué)生對(duì)新知識(shí)已初步掌握，而建構(gòu)主義認(rèn)為，"知識(shí)的獲得是學(xué)習(xí)者在一定情景下通過(guò)人際協(xié)作與互動(dòng)實(shí)現(xiàn)意義建構(gòu)與生成的過(guò)程。"[1]因此，學(xué)生需要通過(guò)協(xié)作探究來(lái)提升認(rèn)知的層次，達(dá)到對(duì)新知識(shí)的遷移、應(yīng)用和創(chuàng)造水平，實(shí)現(xiàn)知識(shí)的內(nèi)化，這是教學(xué)的真諦。基于此，筆者通過(guò)設(shè)計(jì)"成果導(dǎo)向"教學(xué)模式，激發(fā)學(xué)生進(jìn)行知識(shí)的自主創(chuàng)造，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。

 

3.1"成果導(dǎo)向"教學(xué) William Spady于20世紀(jì)90年代提出了以學(xué)習(xí)成果為導(dǎo)向的一個(gè)教育學(xué)領(lǐng)域的新理念，隨后在美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞等國(guó)高校實(shí)施，取得了明顯效果，得到了廣泛好評(píng)。成果導(dǎo)向教學(xué)是以學(xué)生為中心，以學(xué)習(xí)成果為出發(fā)點(diǎn)的教學(xué)模式。與傳統(tǒng)教學(xué)相比，成果導(dǎo)向教學(xué)不是以學(xué)生必須學(xué)什么為出發(fā)點(diǎn)，而是以學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)能夠做什么，能夠具有什么樣的能力、技能等競(jìng)爭(zhēng)力[2]，即在知識(shí)內(nèi)化同時(shí)，培養(yǎng)各種能力。知識(shí)成果是形式，能力技能是實(shí)質(zhì)。因此，它是一種強(qiáng)調(diào)能力培養(yǎng)、能力訓(xùn)練的教育系統(tǒng)。[3]筆者在《中國(guó)傳統(tǒng)文化與中醫(yī)學(xué)》課程中注重貫徹"成果導(dǎo)向"理念，取得一些有益經(jīng)驗(yàn)。

 

3.2"成果導(dǎo)向"教學(xué)方法的實(shí)施

 

3.2.1 學(xué)習(xí)成果的設(shè)定 如筆者在講授到"儒文化與中醫(yī)學(xué)"這一單元時(shí)，在講解儒文化三個(gè)主要發(fā)展階段(先秦、兩漢、宋明)及其基本思想后，即提出"儒文化對(duì)中醫(yī)學(xué)的影響"這一課題讓學(xué)生以小組形式展開(kāi)研究，撰寫(xiě)研究論文，作為學(xué)習(xí)成果，促進(jìn)學(xué)生對(duì)新知識(shí)的遷移和應(yīng)用。

 

3.2.2 開(kāi)展協(xié)作探究活動(dòng) 上述課題可以分解成儒學(xué)三大發(fā)展階段的每個(gè)階段對(duì)中醫(yī)學(xué)發(fā)展的正面影響和負(fù)面影響六個(gè)子課題展開(kāi)論證。因此，學(xué)生可以按照自己的興趣、知識(shí)構(gòu)

 

構(gòu)成、能力傾向與認(rèn)知水平，自行選擇研究方向并組成小組，通過(guò)收集資料、交流協(xié)作、探索研究共同完成研究論文的初稿。

 

3.2.3學(xué)習(xí)成果的研討與提交 學(xué)生在完成研究論文初稿后，在課堂中進(jìn)行匯報(bào)與展示，小組之間進(jìn)行交流和評(píng)論，同時(shí)教師進(jìn)行輔導(dǎo)，提出完善建議，并說(shuō)明理由。在多方意見(jiàn)的指導(dǎo)下，研究論文加以改進(jìn)，并提交終稿。

 

3.2.4學(xué)習(xí)成果的評(píng)價(jià) 教師與學(xué)生一起參與對(duì)學(xué)習(xí)成果的評(píng)價(jià)打分，對(duì)于能在高質(zhì)量的論文期刊上得以發(fā)表的論文、獲得學(xué)校"大學(xué)生創(chuàng)新活動(dòng)計(jì)劃"經(jīng)費(fèi)支持的研究論文等優(yōu)秀學(xué)習(xí)成果，還要追加分?jǐn)?shù)并發(fā)放小禮品。總之，有了成果，學(xué)生體會(huì)到了求知的快樂(lè)、收獲的喜悅、激勵(lì)他們?nèi)〉酶喑晒Α?/p>

 

3.3成果導(dǎo)向教學(xué)體現(xiàn)的獨(dú)特價(jià)值 在小組協(xié)作探究，撰寫(xiě)研究論文，獲得研究成果同時(shí)，更是培養(yǎng)了學(xué)生諸多能力。

 

3.3.1遷移運(yùn)用能力 學(xué)生在探究過(guò)程中會(huì)自覺(jué)地運(yùn)用古代思想精華引導(dǎo)當(dāng)今社會(huì)的發(fā)展。如在宋明儒學(xué)對(duì)中醫(yī)學(xué)影響的研究中，學(xué)生發(fā)現(xiàn)自宋以降，在儒學(xué)影響下形成的儒醫(yī)群體，其高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)技，是推進(jìn)宋代醫(yī)藥繁榮、醫(yī)患和諧的重要力量。而在醫(yī)患糾紛不斷、醫(yī)生道德價(jià)值受到嚴(yán)重質(zhì)疑的當(dāng)下，如何培育醫(yī)學(xué)生核心價(jià)值觀成為日益關(guān)注的問(wèn)題。學(xué)生認(rèn)為可以擷取儒醫(yī)仁愛(ài)濟(jì)世、刻苦習(xí)業(yè)、求實(shí)不欺、人際和諧等思想精髓，有的放矢地融入到"愛(ài)國(guó)、敬業(yè)、誠(chéng)信、友善"社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育的大氛圍中，進(jìn)而使醫(yī)學(xué)生價(jià)值觀教育收到更好的效果。這種思想不僅表現(xiàn)出較強(qiáng)的遷移運(yùn)用能力，而且具有創(chuàng)新意義。

 

3.3.2分析批判能力 在對(duì)先秦儒學(xué)"仁愛(ài)思想"的深入分析過(guò)程中，學(xué)生發(fā)現(xiàn)儒家的仁愛(ài)思想存有差等，而這一思想也滲透進(jìn)不少醫(yī)家的思想觀念和行醫(yī)活動(dòng)。如張仲景主張醫(yī)藥"上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長(zhǎng)全"，把患者區(qū)分為上中下三等，有明顯的差等思想，對(duì)患者不能一視同仁。因此，學(xué)生認(rèn)為對(duì)兩千多年前形成的儒家仁愛(ài)思想，不能全盤(pán)接受，對(duì)其糟粕，我們應(yīng)堅(jiān)決予以批判，這樣才能體現(xiàn)"醫(yī)乃仁術(shù)"的精神實(shí)質(zhì)，進(jìn)而構(gòu)筑和諧的醫(yī)患關(guān)系。

 

3.3.3開(kāi)拓創(chuàng)新能力 通過(guò)協(xié)作探究，激發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)造性。關(guān)注當(dāng)下老齡化日趨嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，作為醫(yī)學(xué)生希望在老年醫(yī)學(xué)的養(yǎng)生保健和疾病證治方面有所貢獻(xiàn)。在研究成果中，學(xué)生開(kāi)創(chuàng)性的發(fā)掘出儒家所倡導(dǎo)的仁孝之倫理道德觀，天人合一、形神兼?zhèn)渲w和諧觀以及注重日常生活之世俗觀念等對(duì)傳統(tǒng)老年醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了重要影響，并推動(dòng)了傳統(tǒng)老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展。這種發(fā)現(xiàn)另人振奮，為現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供一些新的思路與探索。因此，我們決不能低估學(xué)生的開(kāi)拓性，只要教法得當(dāng)，創(chuàng)造力就會(huì)迸發(fā)。

 

3.3.4交流溝通與團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力 探究活動(dòng)是以小組協(xié)作方式展開(kāi)，學(xué)習(xí)成果也是以小組團(tuán)隊(duì)形式體現(xiàn)的，因此在探究過(guò)程中組員之間的交流溝通必不可少，精誠(chéng)合作相當(dāng)重要。在整個(gè)成果獲得過(guò)程中，師生之間、協(xié)作組內(nèi)、協(xié)作組間交流溝通非常頻繁，學(xué)生表達(dá)溝通能力得到了很好的鍛煉，為日后踏上醫(yī)務(wù)崗位，建立和諧醫(yī)患關(guān)系奠定了良好基礎(chǔ)。與此同時(shí)，組員間相互信任、相互扶持、相互幫助的團(tuán)隊(duì)協(xié)作和團(tuán)隊(duì)榮譽(yù)精神亦處處得以體現(xiàn)，這也是中醫(yī)藥科研事業(yè)謀求更好發(fā)展的重要保證。

 

4 結(jié)語(yǔ)

 

篇（3）

隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化時(shí)代，老年病學(xué)科醫(yī)師的需求量迅速增大，培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人才迫在眉睫[1-2]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，其在培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才、推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化過(guò)程中發(fā)揮著重要作用[3-5]。近年來(lái)，西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院干四病區(qū)（老年外科）以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，將以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)（ProblemBasedLearning，PBL）和以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)（CaseBasedLearning，CBL）應(yīng)用于規(guī)陪醫(yī)師帶教中，取得了良好的教學(xué)效果。在教學(xué)過(guò)程中，以案例為基礎(chǔ)，以問(wèn)題為中心，培養(yǎng)了規(guī)培醫(yī)師良好的學(xué)習(xí)方法及臨床思維，提高了規(guī)陪醫(yī)師的臨床能力。

1循證醫(yī)學(xué)在老年外科規(guī)培帶教中的應(yīng)用

循證醫(yī)學(xué)是指遵循客觀證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)。其核心是在醫(yī)療決策時(shí)，通過(guò)查閱各種臨床研究文獻(xiàn)，利用已有的各種國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家共識(shí)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐[6-7]。循證醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人之一的DavidSackett教授把循證醫(yī)學(xué)定義為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專(zhuān)業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的愿望，將三者完美地結(jié)合制訂出患者的最佳治療措施”[8]。隨著科學(xué)技術(shù)的快速進(jìn)步以及各種大數(shù)據(jù)分析的廣泛應(yīng)用，循證醫(yī)學(xué)也迎來(lái)了蓬勃發(fā)展。在老年外科診療教學(xué)中實(shí)施循證醫(yī)學(xué)主要有5個(gè)步驟：（1）把患者的臨床問(wèn)題轉(zhuǎn)換為可檢索的循證課題。（2）有效檢索或?qū)ふ覇?wèn)題的最可靠證據(jù)。（3）對(duì)證據(jù)的真實(shí)性和臨床實(shí)用性進(jìn)行嚴(yán)格分析和評(píng)價(jià)。（4）將評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用于患者的具體問(wèn)題，進(jìn)行臨床決策。（5）對(duì)患者的治療效果進(jìn)行再評(píng)價(jià)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。具體的教學(xué)案例如下：患者，男，78歲，因排便困難2月，腹痛腹脹1周入院。既往有高血壓、糖尿病病史十余年。遵照循證醫(yī)學(xué)理念向?qū)W生提出問(wèn)題：如果診斷為腸梗阻需要進(jìn)一步做哪些檢查？當(dāng)給出腹部CT提示結(jié)腸脾區(qū)腸管壁增厚，近端腸管擴(kuò)張；腫瘤標(biāo)志物提示癌胚抗原160ug/L，可以初步診斷為結(jié)腸惡性腫瘤引起的不全腸梗阻。進(jìn)一步確診結(jié)腸惡性腫瘤是否需要行腸鏡檢查？術(shù)前準(zhǔn)備還需要做哪些檢查？查胸片提示左肺下葉感染，左側(cè)胸腔少量積液；心電圖提示心肌缺血；血常規(guī)提示輕度貧血，肝腎功能電解質(zhì)、凝血功能及傳染病四項(xiàng)未見(jiàn)明顯異常；腸鏡提示距80cm處結(jié)腸增生性腫物；組織活檢提示結(jié)腸腺癌。根據(jù)這些檢查結(jié)果，可以診斷為結(jié)腸惡性腫瘤引起的不全腸梗阻，需限期行手術(shù)治療。結(jié)合此案例，可以提問(wèn)學(xué)生結(jié)腸惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)方式及圍手術(shù)期需要注意的地方。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)理念還可以分析老年結(jié)腸癌的特點(diǎn)：患者多以不全性或完全性腸梗阻入院就診，還有部分患者因便血當(dāng)作痔瘡就診。就診時(shí)基礎(chǔ)疾病多，常合并糖尿病、心肺疾病（高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫等）。圍手術(shù)期處理時(shí)，需注意監(jiān)測(cè)血壓、血糖，防止肺部感染。通過(guò)講解此病例，培養(yǎng)學(xué)生重視循證醫(yī)學(xué)的思維和理念，注重多學(xué)科會(huì)診，積極治療相關(guān)基礎(chǔ)病，規(guī)范其臨床診療。

2PBL教學(xué)模式在老年外科規(guī)培帶教中的應(yīng)用

PBL教學(xué)模式是以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心的教學(xué)方法。其在20世紀(jì)70年代由加拿大學(xué)者提出，后經(jīng)美國(guó)南伊利諾斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院推廣完善[9]。1986年，上海第二醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部）和西安醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)為西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部）把PBL教學(xué)模式引入中國(guó)內(nèi)地，并逐漸被國(guó)內(nèi)高等院校認(rèn)可[10]。PBL教學(xué)法首先由教師根據(jù)教學(xué)大綱提出問(wèn)題，學(xué)生通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，將各學(xué)科領(lǐng)域的知識(shí)有機(jī)整合，通過(guò)教師的指導(dǎo)，學(xué)生互相探究、討論、協(xié)作解決問(wèn)題[11-13]。PBL教學(xué)模式發(fā)揮了問(wèn)題對(duì)于學(xué)習(xí)過(guò)程的指導(dǎo)作用，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主動(dòng)性和積極性。例如，給出案例：患者，女，76歲，因發(fā)現(xiàn)血糖升高十余年，右足皮膚發(fā)黑1月入院。專(zhuān)科查體：右足腫脹，足背可見(jiàn)約8×6cm大小皮膚發(fā)黑，質(zhì)硬，觸痛明顯，局部皮溫升高，足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱，足趾末梢感覺(jué)減退。入院空腹血糖10.6mmol/L。教師提前一周給出一個(gè)老年糖尿病足合并局部皮膚壞死的問(wèn)題，讓學(xué)生提前查閱相關(guān)資料，再分組討論，然后找出解決問(wèn)題的最佳方案。本案例牽涉內(nèi)分泌、血管介入、創(chuàng)面修復(fù)等專(zhuān)科。為解決此案例的糖尿病足問(wèn)題，首先要積極控制血糖，血管外科行下肢動(dòng)脈造影解決下肢動(dòng)脈狹窄及閉塞問(wèn)題，待右足血運(yùn)改善后行皮膚及皮下壞死組織清創(chuàng)，創(chuàng)面行游離皮膚移植修復(fù)。如果創(chuàng)面感染嚴(yán)重，右足背肌腱或骨外露，為保護(hù)足趾功能，還需要請(qǐng)燒傷整形科行游離皮瓣移植術(shù)。通過(guò)此典型案例的學(xué)習(xí)，學(xué)生可以充分了解和掌握老年糖尿病足的特點(diǎn)，并采取綜合治療和多學(xué)科干預(yù)來(lái)改善及恢復(fù)老年人的健康。

3CBL教學(xué)模式在老年外科規(guī)培帶教中的應(yīng)用

CBL即案例教學(xué)，其起源于美國(guó)哈佛大學(xué)，通常由教師提出典型的臨床案例，學(xué)生通過(guò)對(duì)案例的探究、分析、整理、總結(jié)來(lái)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行學(xué)習(xí)[14-15]。在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生通過(guò)自己思考、分析、討論典型案例，加深對(duì)理論的理解，培養(yǎng)解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。典型案例如下：患者，男，80歲，因上腹脹痛不適1周入院。外院電子胃鏡提示胃竇增生性腫物，組織活檢提示胃竇腺癌。入院行胸片提示兩肺慢支、肺氣腫，左側(cè)胸腔少量積液，心電圖提示急性下壁心肌梗死，血常規(guī)提示血紅蛋白8.2g/L，心肌肌鈣蛋白4.23ng/ml。通過(guò)這樣的典型案例，設(shè)計(jì)圍繞老年胃癌的診斷、術(shù)前評(píng)估、手術(shù)方式以及圍手術(shù)期應(yīng)注意重要臟器的保護(hù)。如何科學(xué)合理進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，如本案例術(shù)前出現(xiàn)的腹痛有可能是心肌梗死引起的。從整體來(lái)看目前該老年胃癌患者該如何處理？哪個(gè)是對(duì)其生命威脅最大的疾病？哪些疾病需要優(yōu)先處理？在本案例中，通過(guò)教師的引導(dǎo)，協(xié)助學(xué)生聯(lián)系既往知識(shí)、查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料來(lái)解決這些問(wèn)題。如通過(guò)冠脈造影行支架植入治療心肌梗死，術(shù)后抗凝并行胃癌術(shù)前化療防止腫瘤進(jìn)展，待3個(gè)月后限期行手術(shù)治療。通過(guò)此典型臨床案例，加深了學(xué)生對(duì)腹痛、胃癌、心肌梗死等相關(guān)知識(shí)的理解和掌握，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)效率。

篇（4）

作者：宋爽，寧曉紅，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，北京100730

舒緩醫(yī)學(xué)，以往被稱(chēng)作姑息治療，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，它是一門(mén)通過(guò)疼痛與癥狀控制、社會(huì)心理與靈性照顧、溝通與家屬支持等方式，為患有致命性疾病的患者及其家屬全面維護(hù)其生活質(zhì)量的一門(mén)學(xué)科[1]。1987年，西方的臨終關(guān)懷理念傳入中國(guó)。自舒緩醫(yī)學(xué)理念引入中國(guó)以來(lái)，隨著人口老齡化進(jìn)程加劇、慢性疾病與終末期疾病患者人數(shù)增加，近年來(lái)我國(guó)舒緩醫(yī)學(xué)有了長(zhǎng)足的發(fā)展，越來(lái)越多的緩和醫(yī)療/安寧療護(hù)病房建立起來(lái)。然而與之相應(yīng)的舒緩醫(yī)學(xué)教育卻相對(duì)滯后，僅有極少量從業(yè)人員經(jīng)歷過(guò)一些舒緩醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，同時(shí)缺乏相應(yīng)的認(rèn)證機(jī)制。面向醫(yī)學(xué)生的舒緩醫(yī)學(xué)教育也亟需普及，張杰等[2]的研究顯示，中國(guó)大陸地區(qū)醫(yī)學(xué)院校中僅12所開(kāi)展了舒緩醫(yī)學(xué)教育，而設(shè)置為必修課的僅有7所，遠(yuǎn)達(dá)不到舒緩醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。英國(guó)、美國(guó)、日本均是較早引入舒緩醫(yī)學(xué)的國(guó)家，其對(duì)專(zhuān)業(yè)從業(yè)人員、醫(yī)學(xué)生甚至是民眾的培訓(xùn)與教育都有著長(zhǎng)時(shí)間的探索與豐富的經(jīng)驗(yàn)。本文總結(jié)了其醫(yī)學(xué)生舒緩醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的歷史與現(xiàn)狀，以期對(duì)未來(lái)我國(guó)醫(yī)學(xué)生舒緩醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展起到一定借鑒意義。

國(guó)外舒緩醫(yī)學(xué)教育發(fā)展進(jìn)程與現(xiàn)狀

英國(guó)英國(guó)舒緩醫(yī)學(xué)教育開(kāi)展較早。1980年，英國(guó)常設(shè)醫(yī)院咨詢(xún)委員會(huì)首次在其報(bào)告中推薦將臨終關(guān)懷/安寧療護(hù)相關(guān)內(nèi)容納入醫(yī)學(xué)生的教育與訓(xùn)練中[3]。自此，醫(yī)學(xué)教育開(kāi)始涉及舒緩醫(yī)學(xué)部分內(nèi)容。20世紀(jì)90年代，舒緩醫(yī)學(xué)的重要性開(kāi)始凸顯，諸如癌癥法案、老年人及心臟疾病國(guó)家服務(wù)框架等國(guó)家級(jí)的健康服務(wù)政策中均包含了緩和醫(yī)療/安寧療護(hù)的內(nèi)容。因此，醫(yī)學(xué)生的舒緩醫(yī)學(xué)教育也隨之發(fā)展，大部分醫(yī)學(xué)院均開(kāi)設(shè)了相關(guān)課程。但由于此時(shí)舒緩醫(yī)學(xué)尚未形成完整的專(zhuān)業(yè)學(xué)科體系，課程內(nèi)容更近似于醫(yī)患溝通及倫理學(xué)課程，且授課教師專(zhuān)業(yè)背景各異，課程規(guī)范性及專(zhuān)業(yè)性欠佳[4]。隨著舒緩醫(yī)學(xué)本身學(xué)科體系的完善，授課內(nèi)容更加廣泛，2000年一項(xiàng)針對(duì)英國(guó)24所醫(yī)學(xué)院的調(diào)查顯示，舒緩醫(yī)學(xué)課程中涉及疼痛及癥狀控制、終末期患者護(hù)理的比例較前提高[5]。

近幾年，英國(guó)醫(yī)學(xué)生舒緩醫(yī)學(xué)教育的普及度進(jìn)一步提高。2015年一項(xiàng)針對(duì)歐洲43個(gè)國(guó)家與地區(qū)的研究顯示，目前歐洲已有13個(gè)國(guó)家在其所有醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)了舒緩醫(yī)學(xué)課程，其中有6個(gè)國(guó)家將舒緩醫(yī)學(xué)設(shè)置為醫(yī)學(xué)生的必修課，而英國(guó)就是其中之一[6]。此外，舒緩醫(yī)學(xué)專(zhuān)科人員，包括專(zhuān)職教授、助理教授、講師等為課程提供了充實(shí)的師資力量。

不僅僅是廣泛程度，其課程形式、內(nèi)容也趨向成熟。2013年，歐洲舒緩醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)結(jié)合醫(yī)學(xué)生特點(diǎn)制定的課程中建議納入以下6個(gè)專(zhuān)題：舒緩醫(yī)學(xué)的基本概念、疼痛與癥狀控制、心理與靈性方面內(nèi)容、倫理學(xué)與法律問(wèn)題、溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作與自我反思[7]。目前其醫(yī)學(xué)生舒緩醫(yī)療教學(xué)主要采取整合課程的方式，即不再開(kāi)設(shè)單獨(dú)的舒緩醫(yī)學(xué)課程，而是在各個(gè)專(zhuān)業(yè)學(xué)科課程中開(kāi)辟舒緩醫(yī)學(xué)相關(guān)的模塊，其目的在于在盡量不增加學(xué)生專(zhuān)業(yè)課程負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上介紹更多舒緩醫(yī)學(xué)知識(shí)，同時(shí)也能夠幫助學(xué)生將所學(xué)更好應(yīng)用于臨床實(shí)踐中[8]；課程主要針對(duì)畢業(yè)前2年的醫(yī)學(xué)生，時(shí)長(zhǎng)平均36h；課程形式也不局限于講座和小組討論，還包括案例學(xué)習(xí)、觀看主題電影、角色扮演等，很多學(xué)校還提供自選課程項(xiàng)目，如參觀安寧療護(hù)中心、與舒緩醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員和患者交流，甚至參與到醫(yī)療照護(hù)中[9]。

美國(guó)20世紀(jì)60年代末，臨終關(guān)懷/安寧療護(hù)相關(guān)教育進(jìn)入美國(guó)醫(yī)學(xué)院校[10]。但1991年一項(xiàng)調(diào)查顯示，僅有11%的醫(yī)學(xué)院提供了有關(guān)死亡教育的專(zhuān)門(mén)課程，而更多學(xué)校則僅將相關(guān)內(nèi)容作為其他課程的某個(gè)模塊提供，甚至僅設(shè)置1～2節(jié)講座；37%的學(xué)生評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量為“無(wú)效的”[11]。盡管此時(shí)醫(yī)學(xué)生對(duì)于舒緩醫(yī)學(xué)知識(shí)的興趣很高，但大部分醫(yī)學(xué)院提供的課程仍不能滿足其需求。

此后，隨著人口老齡化、慢性病患病率升高、臨終照護(hù)技術(shù)的發(fā)展，各種因素都提示了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)舒緩醫(yī)學(xué)的必要性。無(wú)論是醫(yī)學(xué)教育者還是醫(yī)學(xué)生，都在傳授與學(xué)習(xí)舒緩醫(yī)學(xué)的重要性方面達(dá)成了共識(shí)。醫(yī)學(xué)生舒緩醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量也在逐漸提升。Dickinson等[12]針對(duì)美國(guó)醫(yī)學(xué)院的調(diào)查顯示，2000年有87%的美國(guó)醫(yī)學(xué)院校都提供了舒緩醫(yī)學(xué)相關(guān)訓(xùn)練，內(nèi)容涉及與臨終患者及家屬的溝通、靈性支持、疼痛管理、生前預(yù)囑等18個(gè)專(zhuān)題；而到了2010年，這個(gè)數(shù)字已接近100%，且專(zhuān)題覆蓋更完善。

然而直至目前，美國(guó)醫(yī)學(xué)教育聯(lián)絡(luò)委員會(huì)(LiaisonCommitteeonMedicalEducation，LCME)并未在其標(biāo)準(zhǔn)中要求醫(yī)學(xué)院校傳授舒緩醫(yī)學(xué)相關(guān)能力[13]。而美國(guó)醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)(AssociationofAmericanMedicalColleges，AAMC)也僅在其《醫(yī)學(xué)生臨床技能課程建議》中推薦醫(yī)學(xué)院教授告知壞消息、溝通生前預(yù)囑與拒絕心肺復(fù)蘇(DoNotRescue，DNR)、應(yīng)對(duì)靈性需求、溝通預(yù)后與臨床決策等與舒緩醫(yī)學(xué)相關(guān)的溝通技能[14]。

由于官方?jīng)]有給出明確的要求與能力目標(biāo)，缺乏對(duì)于學(xué)習(xí)內(nèi)容與達(dá)成目標(biāo)的規(guī)范，美國(guó)各醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展的舒緩醫(yī)學(xué)教育異質(zhì)性非常大。就學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)來(lái)講，4年醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)的時(shí)間內(nèi)，學(xué)生接受舒緩醫(yī)學(xué)相關(guān)技能培訓(xùn)的時(shí)間從2h到80h不等[15]。而就學(xué)習(xí)深度、學(xué)習(xí)內(nèi)容來(lái)講，各個(gè)院校的情況也不盡相同。2008年一項(xiàng)針對(duì)美國(guó)47家醫(yī)學(xué)院校的調(diào)查顯示，30%院校提供必修課程，19%院校設(shè)置醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期間必修的舒緩醫(yī)學(xué)病房/門(mén)診輪轉(zhuǎn)項(xiàng)目，29%的院校將其整合至其他科室的輪轉(zhuǎn)中，15%院校提供選修課程，而其他7%的院校不提供舒緩醫(yī)學(xué)的課程或輪轉(zhuǎn)。學(xué)習(xí)形式則包含講座、案例學(xué)習(xí)、問(wèn)題式學(xué)習(xí)(problem-basedlearning，PBL)、安寧療護(hù)病房見(jiàn)習(xí)等[16]。但由于目前美國(guó)經(jīng)受過(guò)相關(guān)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生數(shù)量較為不足，很多醫(yī)學(xué)生并不能接受充分且專(zhuān)業(yè)的舒緩醫(yī)學(xué)教育，而是依賴(lài)于臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中來(lái)自上級(jí)醫(yī)生的傳授，即所謂“隱形課程”[15]。

日本日本是亞洲最早開(kāi)展緩和醫(yī)療的國(guó)家，目前相關(guān)法案與規(guī)范已日趨成熟，且與中國(guó)同為亞洲國(guó)家，在文化與宗教上的相似性也讓日本的舒緩醫(yī)學(xué)教育在細(xì)節(jié)和操作性上具有一定的借鑒意義。

2001年，日本正式“醫(yī)學(xué)教育核心課程模式”以指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生課程設(shè)置，其中舒緩醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容直接促進(jìn)了日本醫(yī)學(xué)院校舒緩醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置。2006年，日本頒布《癌癥對(duì)策基本法》，從法律層面要求醫(yī)學(xué)院校設(shè)置面向醫(yī)學(xué)生且基于臨床的舒緩醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，同時(shí)在醫(yī)學(xué)院中設(shè)立舒緩醫(yī)學(xué)系以培養(yǎng)師資力量[17]。

在法律法規(guī)的指導(dǎo)下，日本的醫(yī)學(xué)生舒緩醫(yī)學(xué)教育發(fā)展迅速。2015年針對(duì)日本66家醫(yī)學(xué)院校的研究顯示，醫(yī)學(xué)生舒緩醫(yī)學(xué)教育開(kāi)展形式主要包含兩方面：課程講授與臨床實(shí)習(xí)。98.5%的受訪學(xué)校開(kāi)設(shè)了舒緩醫(yī)學(xué)講座，主要針對(duì)4年級(jí)醫(yī)學(xué)生(6年學(xué)制)，平均授課時(shí)長(zhǎng)在8.5h，涉及內(nèi)容主要包括舒緩醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，疼痛控制與癥狀控制，知情同意，病情告知，家庭照護(hù)與臨終關(guān)懷。授課老師主要由舒緩醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)、麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)與精神醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生組成。43.9%的院校設(shè)置必修的舒緩醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)，25.8%的院校將之設(shè)置為選修項(xiàng)目，而30.3%的學(xué)校不設(shè)置該項(xiàng)目。除以上兩種主要教育形式外，分別有19.7%和18.2%的學(xué)校設(shè)置了案例學(xué)習(xí)與小組討論的學(xué)習(xí)形式[17]。

總體看來(lái)，日本的舒緩醫(yī)學(xué)教育由于有統(tǒng)一的指南與法規(guī)的指導(dǎo)，普及度較廣，各地區(qū)課程設(shè)置與發(fā)展水平較為一致，但相較歐美國(guó)家來(lái)講，課程形式相對(duì)傳統(tǒng)、單一。

對(duì)我國(guó)舒緩醫(yī)學(xué)教育的思考

中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)學(xué)生舒緩醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀相較于大陸，臺(tái)灣地區(qū)舒緩醫(yī)學(xué)發(fā)展較早，1990年即成立安寧照顧基金會(huì)與安寧病房[18]，目前已經(jīng)形成了較為完善的緩和醫(yī)療/安寧療護(hù)體系：包括病房與居家多種安寧療護(hù)模式的選擇，擁有醫(yī)護(hù)人員與社工、志工的專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)和針對(duì)民眾與專(zhuān)業(yè)人士的相關(guān)教育。

在醫(yī)學(xué)生舒緩醫(yī)學(xué)課程方面盡管尚無(wú)指南或法規(guī)出臺(tái)，但臺(tái)灣地區(qū)很早就將緩和醫(yī)療/安寧療護(hù)這一主題納入醫(yī)學(xué)教育體系中：早在1972年，高雄醫(yī)學(xué)院就開(kāi)設(shè)了必修的“醫(yī)學(xué)倫理”課程講授舒緩醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容；截至目前，臺(tái)灣地區(qū)9所大學(xué)院校的醫(yī)學(xué)系都開(kāi)設(shè)了舒緩醫(yī)學(xué)相關(guān)課程[19]。

在課程設(shè)置方面，針對(duì)二年級(jí)本科生設(shè)有“生死學(xué)”選修課，共計(jì)38學(xué)時(shí)，目的在于引入舒緩醫(yī)學(xué)與末期照護(hù)的基本理念，對(duì)緩和醫(yī)療的基本模式有初步認(rèn)識(shí)[20]。而在專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)期間，醫(yī)學(xué)系設(shè)置舒緩醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程與相關(guān)主題課程，形式以課堂講授最多，輔以小組討論、安寧病房參訪、臨床案例討論、實(shí)際接觸末期患者等，進(jìn)一步幫助醫(yī)學(xué)生建立相關(guān)知識(shí)結(jié)構(gòu)[19]。大學(xué)六年級(jí)至大學(xué)七年級(jí)實(shí)習(xí)期間，還設(shè)置有1～4周的安寧病房實(shí)習(xí)項(xiàng)目，此時(shí)教學(xué)的首要目標(biāo)在于體驗(yàn)臨床工作中真正面臨的末期照護(hù)情境并學(xué)習(xí)正確的處理方式[20]。

臺(tái)灣地區(qū)舒緩醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置依照醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)階段與臨床經(jīng)驗(yàn)不同，設(shè)立不同的教學(xué)目標(biāo)、選擇與之相適應(yīng)的授課方式，以達(dá)到目標(biāo)達(dá)成式的學(xué)習(xí)。這也是大陸地區(qū)可以借鑒的課程模式。

大陸地區(qū)舒緩醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的現(xiàn)狀及思考自舒緩醫(yī)療引入中國(guó)大陸地區(qū)以來(lái)，其發(fā)展已逐漸步入快速階段并初步整合至主流服務(wù)中。2017年2月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會(huì)《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范(試行)》，更是從政策層面對(duì)緩和醫(yī)療/安寧療護(hù)給予了支持[21]。與舒緩醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展相適應(yīng)，大陸地區(qū)迫切需要將舒緩醫(yī)學(xué)納入醫(yī)療健康專(zhuān)業(yè)教育體系，培養(yǎng)更多經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的從業(yè)人員與有舒緩醫(yī)學(xué)觀念意識(shí)的未來(lái)醫(yī)護(hù)人員。然而，目前大陸地區(qū)醫(yī)學(xué)生舒緩醫(yī)學(xué)教育并不普及，僅部分醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)了相關(guān)課程，且授課方式與評(píng)定方式單一，以課堂講授與結(jié)課閉卷筆試為主。前述歐美國(guó)家、日本與中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)開(kāi)展醫(yī)學(xué)生舒緩醫(yī)學(xué)教育的探索與經(jīng)驗(yàn)，可以為我國(guó)大陸地區(qū)未來(lái)開(kāi)展舒緩醫(yī)學(xué)教育提供重要的借鑒。

首先，這些國(guó)家與地區(qū)舒緩醫(yī)學(xué)開(kāi)展較早，緩和醫(yī)療服務(wù)體系已經(jīng)建立起來(lái)，相關(guān)機(jī)構(gòu)的管理、服務(wù)團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)、資金支持等方面日趨完善，這也為舒緩醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展提供了機(jī)會(huì)：有較多成熟的經(jīng)驗(yàn)可以傳授，經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的從業(yè)人員數(shù)量增多也可以充實(shí)師資力量，完善的機(jī)構(gòu)管理與建設(shè)可以給醫(yī)學(xué)生提供充分的參觀、見(jiàn)習(xí)甚至是參與臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)。此外，這些國(guó)家或地區(qū)多數(shù)都建立了全國(guó)性或地區(qū)性的緩和醫(yī)療培訓(xùn)組織，制定指南、標(biāo)準(zhǔn)甚至是法律法規(guī)來(lái)指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生舒緩醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置。我國(guó)大陸地區(qū)也可借鑒相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，從政策角度予以緩和醫(yī)療服務(wù)發(fā)展空間與支持，并在結(jié)合我國(guó)大陸地區(qū)醫(yī)學(xué)生舒緩醫(yī)學(xué)教育實(shí)際的基礎(chǔ)上，專(zhuān)家共識(shí)或指南性文件普及舒緩醫(yī)學(xué)教育。

篇（5）

關(guān)鍵詞：

社區(qū)康復(fù)；人才需求；培養(yǎng)情況

社區(qū)康復(fù)是一種基層康復(fù)，它的優(yōu)勢(shì)在于低成本、覆蓋面廣［1］。筆者就廣東省內(nèi)社區(qū)康復(fù)專(zhuān)業(yè)人才需求及培養(yǎng)情況提出見(jiàn)解：

一、社區(qū)康復(fù)行業(yè)發(fā)展前景

（1）康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展：康復(fù)醫(yī)學(xué)作為一支醫(yī)學(xué)新力軍，正蓬勃發(fā)展，它的發(fā)展是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然結(jié)果。隨著人口的增長(zhǎng)、人均壽命的延長(zhǎng)、環(huán)境污染的發(fā)生，殘疾人、老年人和慢性病人等康復(fù)對(duì)象在社會(huì)人群中所占比例越來(lái)越大，人們更加重視生活質(zhì)量的提高，對(duì)康復(fù)和健康的愿望、要求和需求都會(huì)越來(lái)越大［2］。功夫熊、點(diǎn)妙手、點(diǎn)到等上門(mén)推拿服務(wù)的興起也提示人們對(duì)家庭康復(fù)、社區(qū)康復(fù)的行業(yè)需求。

（2）社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展：按照衛(wèi)生部等四部門(mén)聯(lián)合頒發(fā)的《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見(jiàn)》（中央編辦發(fā)〔2006〕96號(hào)）：3-10萬(wàn)居民規(guī)劃設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，而康復(fù)醫(yī)療服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的配比還達(dá)不到國(guó)家要求。國(guó)家目前正對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行分級(jí)改革，將充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院、基層醫(yī)院的分流作用，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)比三甲醫(yī)院的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例更高，這必定使社區(qū)醫(yī)院或醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心有所發(fā)展，由此帶來(lái)對(duì)康復(fù)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才的需求更大。

（3）我國(guó)社區(qū)康復(fù)行業(yè)現(xiàn)狀：供需嚴(yán)重矛盾。截至2012年底，我國(guó)60歲以上老年人口為1.94億［2］，約占總?cè)丝?4%，遠(yuǎn)超于老齡化社會(huì)的10%標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)全國(guó)第二次殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)有康復(fù)需求的殘疾人接近5000萬(wàn)。到2015年，中國(guó)至少需要35萬(wàn)康復(fù)技術(shù)人才，目前各類(lèi)康復(fù)技術(shù)人員不到3萬(wàn)人，康復(fù)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才的現(xiàn)狀遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到實(shí)際需求。盡管?chē)?guó)家鼓勵(lì)有條件的城市增設(shè)專(zhuān)門(mén)的康復(fù)機(jī)構(gòu)，要求二級(jí)和二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)科，但目前康復(fù)的主要工作以三甲醫(yī)院康復(fù)科為核心，康復(fù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量仍嚴(yán)重不足，不能滿足日益增多的康復(fù)需求。我系2015年開(kāi)展了社區(qū)康復(fù)從業(yè)人員調(diào)查，結(jié)果顯示，目前我省的社區(qū)康復(fù)或基層康復(fù)部分從業(yè)人員是由其他專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員兼職，普遍存在康復(fù)概念模糊，專(zhuān)業(yè)水平有限，且人才短缺的情況。

（4）廣東省對(duì)社區(qū)康復(fù)的重視：廣東省人民政府印發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見(jiàn)》（粵府〔2015〕25號(hào)），要求“各地要支持高等院校、中等職業(yè)學(xué)校（含技工學(xué)校）和職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)設(shè)置老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、心理和社會(huì)工作等相關(guān)專(zhuān)業(yè)或培訓(xùn)項(xiàng)目，培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)人才。建立養(yǎng)老服務(wù)實(shí)訓(xùn)基地，加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)教育培訓(xùn)，開(kāi)展養(yǎng)老護(hù)理員遠(yuǎn)程培訓(xùn)試點(diǎn)，加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能培訓(xùn)和鑒定工作”。根據(jù)廣州市政協(xié)第十二屆四次會(huì)議有多位委員的提案涉及養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)的問(wèn)題，如5083號(hào)（附件2）提案建議：職業(yè)學(xué)院定向培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才；在學(xué)期間考取養(yǎng)老護(hù)理資格證等。5090號(hào)（附件3）提案建議：依托職業(yè)學(xué)院做好護(hù)理人員的教育培訓(xùn)工作。這些無(wú)不說(shuō)明了廣東省內(nèi)社區(qū)康復(fù)、養(yǎng)老服務(wù)人員目前處于人才缺口，加速發(fā)展的狀態(tài)。根據(jù)《廣州市教育局關(guān)于提供養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)工作情況的通知》（穗教高教〔2015〕15號(hào)）文件，市教育局更對(duì)此提出了人才培養(yǎng)摸底調(diào)查。

二、廣東省社區(qū)康復(fù)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)現(xiàn)況

目前，廣東省內(nèi)設(shè)置有康復(fù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的本科及以上康復(fù)人才培養(yǎng)的院校有廣州中醫(yī)藥大學(xué)、暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院、廣東醫(yī)科大學(xué)、廣東藥學(xué)院、中山大學(xué)等。其畢業(yè)生多數(shù)在機(jī)構(gòu)康復(fù)就業(yè)，較少流入社區(qū)醫(yī)院或養(yǎng)老行業(yè)。省內(nèi)高職高專(zhuān)水平院校暫時(shí)沒(méi)有開(kāi)設(shè)社區(qū)康復(fù)專(zhuān)業(yè)。有部分體育院校開(kāi)設(shè)體育保健與康復(fù)專(zhuān)業(yè)，其就業(yè)方向主要針對(duì)運(yùn)動(dòng)對(duì)隊(duì)醫(yī)、保健按摩師等職位。省內(nèi)河源衛(wèi)校、東莞衛(wèi)校等中專(zhuān)院校開(kāi)設(shè)的康復(fù)技術(shù)專(zhuān)業(yè)主要面向基層康復(fù)和保健企業(yè)。因此，目前廣東省內(nèi)還缺乏社區(qū)康復(fù)高職高專(zhuān)學(xué)歷培養(yǎng)。由于廣東省內(nèi)開(kāi)設(shè)社區(qū)康復(fù)專(zhuān)業(yè)的高職院校暫時(shí)沒(méi)有，因此沒(méi)有招生就業(yè)的參考數(shù)據(jù)。通過(guò)我系對(duì)重慶城市管理職業(yè)學(xué)院的調(diào)研，社區(qū)康復(fù)專(zhuān)業(yè)招生情況較好，社會(huì)對(duì)社區(qū)康復(fù)專(zhuān)業(yè)人才，特別是養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)該專(zhuān)業(yè)需求巨大，企業(yè)都愿意簽訂“訂單式”培養(yǎng)合同。職業(yè)技術(shù)院校開(kāi)設(shè)專(zhuān)業(yè)都是要以就業(yè)為導(dǎo)向，社區(qū)康復(fù)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生多到民政部門(mén)下屬機(jī)構(gòu)如福利院、社區(qū)服務(wù)中心等，就業(yè)率較高，但畢業(yè)生對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)青睞度較低，但只要愿意，就業(yè)就基本不成問(wèn)題。總體上，社區(qū)康復(fù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生就業(yè)前景樂(lè)觀，但需要在培養(yǎng)過(guò)程中改變就業(yè)觀念，引導(dǎo)學(xué)生到基層。

三、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，廣東省經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，社區(qū)康復(fù)服務(wù)需求較大，要求較高，目前高職高專(zhuān)社區(qū)康復(fù)學(xué)歷培養(yǎng)仍存在嚴(yán)重缺口，有基礎(chǔ)的高職院校可開(kāi)設(shè)符合市場(chǎng)需求的人才培養(yǎng)，以滿足社區(qū)康復(fù)未來(lái)發(fā)展的人才需求。

參考文獻(xiàn)：

［1］陳卓頤.長(zhǎng)沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)［J］.2002，2（2）：16-19.

篇（6）

2以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的概念

PBL是指通過(guò)解決問(wèn)題來(lái)學(xué)習(xí)。經(jīng)典的PBL應(yīng)該是一種課程模式,具有自己獨(dú)特的教學(xué)組織形式、教學(xué)過(guò)程和教學(xué)方法,可以看作是綜合課程的一種形式。PBL將問(wèn)題作為基本因素,將課程的內(nèi)容相互聯(lián)系起來(lái),讓學(xué)生積極參與學(xué)習(xí)過(guò)程;學(xué)生小組討論和教師指導(dǎo)是教學(xué)的主要形式;課程強(qiáng)調(diào)問(wèn)題的解決,而不是單純獲取知識(shí)。然而,這里解決問(wèn)題又不是目的,它只是一個(gè)載體,學(xué)生在解決問(wèn)題的過(guò)程中學(xué)習(xí)必要的知識(shí),學(xué)會(huì)正確的臨床思維和推理方法,培養(yǎng)自學(xué)能力。PBL也可看作為一種問(wèn)題式教學(xué)方法,其他課程模式中都不同程度地使用了PBL。但PBL不同于一般的教學(xué)方法,與課程的設(shè)計(jì)策略有著密切的關(guān)系。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)與傳統(tǒng)的病例討論或病例為引導(dǎo)有著較大不同,前者的主要目的是讓學(xué)生通過(guò)系統(tǒng)設(shè)計(jì)的解決問(wèn)題過(guò)程學(xué)習(xí)新知識(shí),同時(shí)培養(yǎng)各種能力,主要強(qiáng)調(diào)學(xué)生的自主學(xué)習(xí);而后者的主要目的是強(qiáng)化所學(xué)的知識(shí),加深對(duì)知識(shí)的理解,主要加強(qiáng)教師的教學(xué),也有其積極意義。

3以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的特點(diǎn)及應(yīng)用

典型的PBL具有以下特點(diǎn):1)取消常規(guī)講課;2)以病例或問(wèn)題為基礎(chǔ)定向?qū)W習(xí);3)全面采用綜合性課程;4)保證學(xué)生個(gè)人有選擇課程的自由;5)全面實(shí)施小組學(xué)習(xí),一般為6~8人的小組討論,每周2次,每次2小時(shí);6)小組的指導(dǎo)教師可以不是專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的人,而是“引導(dǎo)者”;7)不進(jìn)行系統(tǒng)講授,而是個(gè)別指導(dǎo)。總之,PBL是以學(xué)生為中心代替了以教師為中心,以綜合性課程代替了以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程,以重能力培養(yǎng)代替了重知識(shí)傳授,以小組討論和教師指導(dǎo)式教學(xué)方法代替了傳統(tǒng)的課堂講授。以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)可以貫穿醫(yī)學(xué)課程全程,也可以是局部的,用于課程的各個(gè)階段;可以以課程內(nèi)容的綜合為基礎(chǔ),也可以在學(xué)科的基礎(chǔ)上實(shí)施。然而,一所學(xué)校應(yīng)用以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課程的程度如何,應(yīng)根據(jù)各自學(xué)校的人才培養(yǎng)目標(biāo),學(xué)校的師資及教學(xué)條件,學(xué)生的接受能力,教師及學(xué)生的態(tài)度等多種因素來(lái)決定。美國(guó)芝加哥大學(xué)心理學(xué)博士富蘭克林•梅地奧認(rèn)為,隨著學(xué)生年級(jí)的提高,PBL的使用應(yīng)逐步擴(kuò)大,如25%50%50%75%,而傳統(tǒng)教學(xué)方法使用可逐步減少,如75%50%50%25%[2]。

4以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的基本教學(xué)過(guò)程

PBL的基本教學(xué)過(guò)程一般由提出問(wèn)題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)和總結(jié)5個(gè)階段組成。提出醫(yī)學(xué)或病人問(wèn)題是PBL學(xué)習(xí)過(guò)程的第一步,“不知道”將作為學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力。提出問(wèn)題后,學(xué)生要根據(jù)提出的問(wèn)題建立合理的假設(shè),然后去收集有關(guān)假設(shè)的資料,這也是學(xué)生的自學(xué)階段。此階段學(xué)生往往根據(jù)各自的興趣有所分工。自學(xué)結(jié)束后學(xué)生再回到小組,用所學(xué)到的新知識(shí)重新解釋問(wèn)題,最后,對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程進(jìn)行總結(jié)。在整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中,教師的作用主要是導(dǎo)向,使學(xué)生不偏離學(xué)習(xí)目標(biāo)。教師一般不直接回答學(xué)生問(wèn)題的對(duì)與錯(cuò),而是引導(dǎo)學(xué)生如何解決出現(xiàn)的問(wèn)題。目前,以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的有效考核方法并不多。有的應(yīng)用“改進(jìn)型論述題”(ModifiedEssayQuestions,MEQ)、“三步跳”(TripleJumpExercise)口試方法。這兩種方法是將考試分為幾個(gè)相關(guān)聯(lián)的部分,盡可能與學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程相一致,以便有效地評(píng)估學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。其它的方法包括多選題(MCQ)、病例分析、結(jié)構(gòu)化客觀臨床考試(OSCE)、學(xué)生日志等。

5以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的問(wèn)題設(shè)計(jì)

在PBL學(xué)習(xí)過(guò)程中,問(wèn)題不是隨意提出的,而是精心設(shè)計(jì)的,有一定的原則、層次和應(yīng)用形式。問(wèn)題的設(shè)計(jì)也是PBL學(xué)習(xí)方式的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

5.1問(wèn)題設(shè)計(jì)的基本原則

以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的問(wèn)題設(shè)計(jì)應(yīng)遵循以下原則:1)問(wèn)題應(yīng)當(dāng)與學(xué)生學(xué)過(guò)的知識(shí)水平相適應(yīng)。以前學(xué)過(guò)知識(shí)的“激活”是問(wèn)題解決過(guò)程中的有利條件;2)問(wèn)題應(yīng)當(dāng)成為學(xué)生進(jìn)一步獲取知識(shí)的動(dòng)力。為了達(dá)到這一目的,應(yīng)形成具體任務(wù),最好與學(xué)生未來(lái)將要從事的專(zhuān)業(yè)建立明確的關(guān)系;3)問(wèn)題應(yīng)與其被應(yīng)用的分析過(guò)程相一致。如果問(wèn)題用于小組討論分析,所提出的問(wèn)題應(yīng)有幾種不同的結(jié)果供討論。簡(jiǎn)短的問(wèn)題更適用于小組形式;4)問(wèn)題應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)學(xué)生直接完成一個(gè)或多個(gè)教學(xué)目標(biāo)。

5.2問(wèn)題設(shè)計(jì)的層次和應(yīng)用形式

問(wèn)題設(shè)計(jì)的層次可以從分子水平到社會(huì)水平,應(yīng)用者可根據(jù)教學(xué)目標(biāo)的需要選擇不同的問(wèn)題。問(wèn)題的應(yīng)用形式可以是完整病史或病例描述,學(xué)生需要知道病人怎么了,并根據(jù)提供的材料明確進(jìn)一步做什么;部分或完全問(wèn)題模擬,學(xué)生通過(guò)詢(xún)問(wèn)不斷充實(shí)相關(guān)內(nèi)容;以教師或?qū)W生為指導(dǎo)目的的問(wèn)題,或是兩者的結(jié)合,前者由教師決定課程的內(nèi)容及順序,后者則由學(xué)生自己來(lái)決定。

6以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的主要優(yōu)缺點(diǎn)