老年臨終關(guān)懷護(hù)理匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇老年臨終關(guān)懷護(hù)理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

臨床資料

本組患者36例，男16例，女20例，年齡60～98歲，其中肺癌14例、肝癌8例、胃癌7例、直腸癌3例、骨癌2例、乳腺癌1例。臨終期1～8個(gè)月。

臨終關(guān)懷和護(hù)理措施

口腔護(hù)理：由于晚期癌癥患者身體極度衰弱無法起床或活動(dòng)受限，易發(fā)生口腔并發(fā)癥及褥瘡，故應(yīng)每天≥2次為患者做口腔護(hù)理，動(dòng)作要輕柔，防止損傷口腔黏膜，在增加舒適感的同時(shí)可促進(jìn)食欲，若患者昏迷擦拭口腔時(shí)棉球不能過濕，以防嗆咳窒息，同時(shí)也要防止棉球脫落遺忘在口腔中，并用花生油或橄欖油涂在患者口唇上防止干裂。

飲食護(hù)理：癌癥患者多處于惡病質(zhì)狀態(tài)，家屬可根據(jù)患者的飲食習(xí)慣及要求制訂飲食計(jì)劃，為其提供色香、味美、易消化、富含營養(yǎng)的多樣化食物。鼓勵(lì)少食多餐，為患者創(chuàng)造好的進(jìn)餐環(huán)境，能下床的患者盡量安排到飯桌同家人共同進(jìn)餐，以促進(jìn)食欲。不能下床者用棉被墊起或用靠背架托住患者呈坐位，雙手放在床上的餐桌上，協(xié)助患者進(jìn)餐，餐后整理用物。對于不能坐位患者，可采用側(cè)臥位進(jìn)食，必要時(shí)給予靜脈高價(jià)營養(yǎng)。

睡眠護(hù)理：根據(jù)患者需求和習(xí)慣，指導(dǎo)家屬給患者準(zhǔn)備一間光線柔和、安靜、整潔的朝陽臥室，定時(shí)開窗通風(fēng)，保證患者吸入新鮮空氣，使室內(nèi)溫濕度適宜。并根據(jù)患者的意愿及愛好擺放物品，提供一個(gè)舒適、安靜的環(huán)境，有利于患者休息和睡眠。

皮膚護(hù)理：變換，保持床鋪清潔干燥，避免壓瘡發(fā)生。視天氣情況幫助患者洗頭、洗澡、擦澡，用熱水泡腳，修剪指甲，保持清潔衛(wèi)生。給患者定時(shí)翻身并按摩受壓部位，避免拖拉擦等動(dòng)作，臥床患者根據(jù)患者的體質(zhì)情況制定翻身次數(shù)，用毛巾、枕頭、氣墊將患者易發(fā)生褥瘡的部位墊好，并指導(dǎo)家屬按摩受壓部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)，大小便后及時(shí)清洗，對大小便失禁，應(yīng)使用保護(hù)墊并及時(shí)處理污物、清洗，以提高患者的舒適感。

心理護(hù)理：對于臨終患者，無論其本人還是家屬都會(huì)存在著對死亡有不同程度的恐懼、焦慮、憂傷、無時(shí)無刻不在煎熬中；尤其是患者在臨終時(shí)更有孤獨(dú)、失落感，害怕死亡，渴求保護(hù)。希望親人們?nèi)杖找挂故刈o(hù)床旁。臨終是整個(gè)生命的重要階段，作為護(hù)理人員，要尊重患者的人格和權(quán)利，與患者建立相互信任的關(guān)系，多方位樹立護(hù)士的職業(yè)形象護(hù)理人員面對患者態(tài)度要親切、熱情［3］，要主動(dòng)接近患者，與患者談心，像朋友和親屬一樣坐在床邊傾聽患者對過去生活的回憶，讓患者傾訴內(nèi)心的恐懼和憂慮，消除其孤獨(dú)感。與患者真誠相處，幫助患者正確面對現(xiàn)實(shí)、認(rèn)識疾病的歸屬和預(yù)后，與患者討論感興趣的問題，肯定他的生平成績及自我實(shí)現(xiàn)的程度，提高對生理痛苦的應(yīng)激性和耐受力；要給予生命支持:搶救中鎮(zhèn)定自若，加強(qiáng)非語言溝通交流，以助于護(hù)患之間建立起相互信任的關(guān)系，要珍惜患者生命中的每1分鐘［4］，在其病情允許的情況下，盡可能讓他們參與一些家庭或社會(huì)事務(wù)的處理，讓患者的自尊心得到滿足，覺得自己仍然是家庭中重要的成員，是社會(huì)中有用的一分子，沒有被家庭和社會(huì)遺棄而感到自豪和有尊嚴(yán)，使患者愉快地度過生命的最后階段。

疼痛的護(hù)理：疼痛使晚期癌癥患者倍受折磨。如何減輕患者的痛苦，改善生活質(zhì)量是護(hù)理工作的重要部分。因此對不同的患者分別采取藥物和非藥物止痛法：藥物止痛可按照世界衛(wèi)生組織推薦的癌癥三階梯止痛治療方案給予患者鎮(zhèn)痛治療，部分患者疼痛仍不能得到有效的控制，便可結(jié)合其他止痛方法。如：物理療法，針灸、按摩涂止痛藥等刺激疼痛部位的周圍皮膚或相對應(yīng)健側(cè)，達(dá)到止痛目的；意識療法，即注意力分散法，穩(wěn)定患者的情緒，可讓患者回想自己愿意的任何事，用聽音樂或笑話達(dá)到轉(zhuǎn)移止痛的目的；放松療法，疼痛加劇時(shí)進(jìn)行緩慢的深呼吸，使全身肌肉放松而取得一定的止痛效果。對疼痛的處理應(yīng)采取主動(dòng)預(yù)防，而不是被動(dòng)壓抑和控制，盡量減少患者的痛苦絕對不能讓患者強(qiáng)忍疼痛［5］，違反醫(yī)療的人性化護(hù)理。即使病情惡化無法遏制，也要力爭使患者無痛苦、舒適、安靜地離開人世。

討 論

通過社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的共同努力，該社區(qū)開展的臨終護(hù)理工作取得了較滿意的效果。護(hù)士能及時(shí)與家屬溝通并授予家屬一些常用的生活護(hù)理知識，讓患者住在自己熟悉而溫馨的家中，有家人的陪伴并提供居家照料。對患者來說，生命的最后一刻能感受到家人的關(guān)懷和體貼，減輕了心理和生理上的痛苦；對家屬來說，能盡到最后一份孝心；讓死者無憾，生者無愧。還讓患者覺得自己的尊嚴(yán)得到了尊重，自尊心得到了滿足，得到他人的理解與關(guān)愛，既維護(hù)了患者的尊嚴(yán)，又增加了患者的舒適感，提高了生活質(zhì)量。讓每位臨終患者無痛苦、安祥、舒適、有尊嚴(yán)、無遺憾地走到生命終點(diǎn)，讓患者家屬真切地感受到關(guān)懷和慰籍，心態(tài)平靜地送別親人，繼續(xù)開始他們美好的生活，同時(shí)也可節(jié)約資源，值得我們醫(yī)護(hù)人員長期探討。因此會(huì)更好地將此項(xiàng)工作廣泛開展。

參考文獻(xiàn)

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篇（2）

1 老年患者臨終護(hù)理應(yīng)采取的主要措施

1.1 提供舒適環(huán)境。

臨終老年患者應(yīng)安排單人房間，室內(nèi)要清潔、安靜、光線充足、溫濕度適中、空氣新鮮、避免噪音。其目的是讓老年患者安靜舒適的休息，最大限度地為老年患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)、治療環(huán)境，讓老年患者在舒適的環(huán)境中度過最后時(shí)光。

1.2 做好基礎(chǔ)護(hù)理 。

幫助老年患者做力所能及的活動(dòng)，勤翻身，勤拍背，以預(yù)防褥瘡、肺炎及其他并發(fā)癥的發(fā)生。密切配合醫(yī)療，及時(shí)準(zhǔn)確地完成各種治療和護(hù)理任務(wù)，如輸液、吸痰、吸氧和采集各種化驗(yàn)標(biāo)本等，不隨意終止各種維持生命的措施。

1.3實(shí)施心理疏導(dǎo) 。

臨終老年患者的心理極為敏感、復(fù)雜，心理護(hù)理是臨終老年患者護(hù)理的重點(diǎn)。護(hù)理人員要及時(shí)了解老年患者真實(shí)的想法，隨時(shí)掌握老年患者的心理變化情況，根據(jù)各自不同的職業(yè)、心理反應(yīng)、社會(huì)文化背景，有針對性地進(jìn)行精神安慰和心理疏導(dǎo)。

1.4切實(shí)做好臨終老年患者家屬的思想工作 。

家屬是老年患者的親人，也是老年患者的精神支柱。家屬的精神痛苦會(huì)影響老年患者的情緒變化，使老年患者癥狀加重，因此要做好老年患者家屬的工作，促進(jìn)家屬的心理適應(yīng)。

1.5 建立良好的護(hù)患關(guān)系 。

融洽的護(hù)患關(guān)系有助于減輕老年患者的心理壓力和痛苦。護(hù)理人員應(yīng)站在老年患者的角度，體察他們的需要，并運(yùn)用敏銳的洞察力，適當(dāng)?shù)貙⒒颊邇?nèi)心的情感反映出來，使他感受到被了解及接納。

2 臨終患者的心理護(hù)理基本要求

2.1護(hù)士要具有親切溫柔自然的表情。

溫柔、親切、自然會(huì)使患者無戒備心理容易接近，使患者具有安全感。

2.2護(hù)士要具有鎮(zhèn)定自若的眼神。

護(hù)理人員鎮(zhèn)定自若或憂郁驚恐的眼神都可做為導(dǎo)體給予患者不同刺激，眼神驚恐會(huì)使患者慌亂，眼神凝注會(huì)使患者感受到被重視、被關(guān)懷，眼神鎮(zhèn)定會(huì)使患者放松對死亡的關(guān)注，增加面對死亡的勇氣

2.3護(hù)士要具有準(zhǔn)確表達(dá)語言的能力。

懇切語言是一門藝術(shù)，在臨終患者的護(hù)理中對語言有更高的要求，對不同患者的不同心理狀態(tài)不同年齡、職業(yè)等層次的患者要使用不同語言，語言懇切真摯，語速穩(wěn)健和緩并配合非語言交流的方式如撫摸等，使患者在生命最后一刻處于被關(guān)懷體貼慰藉之中，瀕死者進(jìn)入死亡階段后視力模糊、語言困難但聽覺保留時(shí)間長，護(hù)理人員在床邊既不能竊竊私語以免增加患者猜疑焦慮也不能毫無顧忌，討論病情防止患者受到意外刺激。

2.4護(hù)士要具有動(dòng)作敏捷輕柔的操作能力。

對臨終患者實(shí)施護(hù)理措施時(shí)動(dòng)作要特別輕柔敏捷，有序操作準(zhǔn)確盡量降低人工呼吸機(jī)等各種搶救設(shè)備噪聲，增加舒適度。

3 臨終患者不同心理階段的護(hù)理

3.1否認(rèn)期的護(hù)理。

否認(rèn)是患者抵御嚴(yán)重精神創(chuàng)傷的一種自我保護(hù)心理，護(hù)士在此階段應(yīng)與患者坦誠溝通既不要揭穿患者的防衛(wèi)也不要對患者撒謊，要了解患者對自己病情的認(rèn)知程度理解患者心情，耐心傾聽患者訴說維持他們的適度希望，緩解其心靈創(chuàng)痛并因勢利導(dǎo)循循善誘使其逐步面對現(xiàn)實(shí)。

3.2憤怒期的護(hù)理。

此期護(hù)士應(yīng)把憤怒看作是一個(gè)健康的適應(yīng)性反應(yīng)，對患者是有益的，而千萬不能把患者的攻擊看作是針對某個(gè)人的并予以還擊，對患者不禮貌的行為應(yīng)忍讓克制同時(shí)也應(yīng)做好患者家屬工作，共同給予患者關(guān)愛、寬容和理解使他們能發(fā)泄自己的憤怒宣泄他們的感情，并在必要時(shí)輔以藥物穩(wěn)定他們的情緒，尤其被事業(yè)家庭、子女等困擾的中年患者，發(fā)怒時(shí)要充分理解尊重他們的人格，護(hù)理上盡量做到仔細(xì)、動(dòng)作輕柔，態(tài)度和藹可親得到患者的諒解。

3.3協(xié)議期的護(hù)理。

此期患者盡量用合作和友好的態(tài)度來試圖推遲和扭轉(zhuǎn)死亡的命運(yùn)，因此護(hù)士應(yīng)理解這個(gè)時(shí)期的心理反應(yīng)，對患者是有益的，應(yīng)抓住時(shí)機(jī)主動(dòng)關(guān)心患者鼓勵(lì)患者，說出自己的內(nèi)心感動(dòng)和希望，盡量滿足患者的要求，并引導(dǎo)患者積極配合治療護(hù)理，減輕痛苦控制癥狀。

3.4憂郁期的護(hù)理。

此期護(hù)士應(yīng)允許臨終患者用自己的方式表達(dá)悲哀，盡量安撫和幫助他們允許家屬陪伴，讓患者有更多時(shí)間和親人在一起，并盡量幫助患者完成他們未競的事宜，此期患者有強(qiáng)烈的因孤獨(dú)產(chǎn)生的關(guān)懷需要，雖然患者有時(shí)會(huì)有獨(dú)自靜一靜的想法但不可誤解患者喜歡孤獨(dú)，事實(shí)上是患者擔(dān)心自己害怕孤獨(dú)造成家人情感上的負(fù)擔(dān)與不舍。這種心理反應(yīng)是家屬和護(hù)士在提供愛心的支持與關(guān)懷時(shí)應(yīng)特別注意的地方。

篇（3）

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)編識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0333-02

臨終關(guān)懷護(hù)理是對臨終患者采取的特殊性護(hù)理，其主要受眾為老年人和一些癌癥晚期患者，主要目的是提高患者臨終階段的生活質(zhì)量，并減輕患者死亡痛苦[1]。而有關(guān)資料顯示，結(jié)合人性化心理護(hù)理干預(yù)則更高顯著提高臨終關(guān)懷護(hù)理的質(zhì)量，因此本組探究選取自2010年7月至2012年8月在我院接受臨終關(guān)懷護(hù)理的老年人42例，對其采取對照護(hù)理的方法，以此評價(jià)人性化心理干預(yù)的臨床價(jià)值。回顧相關(guān)資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取42例老年臨終患者，男性26例，女性15例，年齡66-83歲，其中癌癥患者28例，其他疾病14例，其中多數(shù)患者合并高血壓、糖尿病、冠心病等病癥，其臨床癥狀主要為失眠、疼痛、嘔吐惡心、食欲不振、呼吸障礙、下肢水腫、褥瘡便秘等。事先告知所有患者本次探究的方法與目的，簽署同意書后開展本次探究，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組各21例，兩組患者臨床資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 護(hù)理方法：對照組患者采取常規(guī)臨終關(guān)懷護(hù)理，予以患者基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、對癥疾病護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上，采取我院提出的人性化心理干預(yù)，在患者入院后，通過護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通，消除其恐懼心理，了解患者內(nèi)心的需求，并且在日常護(hù)理中，不時(shí)的予以患者鼓勵(lì)，促使患者克服病痛，同時(shí)增加患者與家屬的溝通時(shí)間，以家庭的溫暖，來減少病痛對患者的折磨，使其具有健康向上的精神，從容的面對死亡[2]。評價(jià)方法：兩組患者在入院后進(jìn)行1-6個(gè)月的臨終護(hù)理，首先記錄護(hù)理中出現(xiàn)的急救次數(shù)和結(jié)果，其次采取我院自制的調(diào)查問卷，來對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行綜合測評，主要涉及其身體功能、情緒功能、社會(huì)功能以及認(rèn)知功能等，最后統(tǒng)計(jì)患者及其家屬的護(hù)理滿意度[3]。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取SPSS10.3統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P

2 結(jié)果

采取對照護(hù)理后，兩組患者臨終階段的生活質(zhì)量均有所改善，其中對照組急救9例，2例搶救無效死亡，觀察組急救1例，無死亡。而且綜合評價(jià)各組患者生活質(zhì)量，觀察組患者的評分（85.8±8.6）分，顯著優(yōu)于對照組（71.2±4.3）分，P

3 討論

隨著我國醫(yī)療體制的改革，其相關(guān)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變顯著提高了對患者的服務(wù)水平，尤其是對臨終患者采取的臨終關(guān)懷護(hù)理，更加體現(xiàn)了人性化的改革理念[4]。而且根據(jù)近些年的臨床應(yīng)用情況來看，其護(hù)理質(zhì)量具有極高的臨床價(jià)值。基于這一理念，我院認(rèn)為應(yīng)該在臨終關(guān)懷護(hù)理中更多的融入人性化心理干預(yù)，而且根據(jù)本組探究結(jié)果顯示，它能夠完善臨終關(guān)懷護(hù)理效果，并獲得患者及其家屬的一致認(rèn)可。筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，對本次探究進(jìn)行如下總結(jié)。

我院所采取的臨終關(guān)懷護(hù)理，是以人性化心理干預(yù)為主要護(hù)理理念，將其貫穿到每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)中，通過循序漸進(jìn)的心理護(hù)理，來增強(qiáng)患者面對死亡的樂觀態(tài)度，并通過常規(guī)護(hù)理，來減輕病痛對患者的折磨。在患者入院后，首先會(huì)建立詳細(xì)的臨終關(guān)懷護(hù)理檔案，之后根據(jù)患者臨床資料，采取針對性的護(hù)理模式，其次會(huì)予以患者充分的尊重與心理支持，通過與患者進(jìn)行溝通，消除患者對死亡的恐懼，促使其建立正確的死亡觀，而且還可以采取心理引導(dǎo)的方法，轉(zhuǎn)移患者對病痛的注意力，再者還要多和患者家屬溝通，盡量使患者可以感受到家庭的溫暖，最后要得到患者的充分信任，并盡最大的可能完成患者的臨終愿望，使患者可以安心面對死亡。在對觀察組的護(hù)理中，筆者發(fā)現(xiàn)經(jīng)由人性化心理干預(yù)后，患者對一些常規(guī)護(hù)理的配合性顯著提高，而且可以樂觀面對自身情況，毫無畏懼的直視死亡，并且根據(jù)本組資料也可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在接受人性化心理干預(yù)后，其生活質(zhì)量與護(hù)理效果都顯著優(yōu)于對照組，以此提高臨終生活效率，并且還能得到患者和家屬的認(rèn)可，進(jìn)而減少醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

綜上，人性化心理干預(yù)可以提高老年人臨終關(guān)懷護(hù)理質(zhì)量，具有極高的臨床價(jià)值，值得推廣。

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篇（4）

臨終關(guān)懷是一種特殊的衛(wèi)生保健服務(wù)，它主要是有專業(yè)臨終護(hù)理團(tuán)隊(duì)給老年人臨終患者提供服務(wù)的一種方式。目的減緩臨終患者的身體和心理的負(fù)擔(dān)，使臨終患者比較有尊嚴(yán)的度過人生的最后一階段。我國已經(jīng)步入了未富先老的老齡化社會(huì)，老齡人口慢慢增加，臨終關(guān)懷的發(fā)展趨勢是必然的，社會(huì)及政府對臨終關(guān)懷的關(guān)注度日益增加。老年人居家臨終關(guān)懷大部分還是以家人照顧為主，社區(qū)護(hù)理人員按階段的探訪老人，使其能安穩(wěn)的度過人生的最后路程。我國的居家臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展晚并緩慢，本文主要是對我國老年人的居家臨終關(guān)懷現(xiàn)狀進(jìn)行分析并提出合理對策，為我國老年的人居家臨終關(guān)懷護(hù)理研究提供一些自己力所能及的事情。

一、臨終患者的狀態(tài)分析

（一）臨終患者的心理特點(diǎn)。臨終患者常見的心理有：1、態(tài)度積極，對治療抱有希望。2、不接受現(xiàn)實(shí)，否認(rèn)自己的病情。3、比較憤怒，脾氣暴躁，報(bào)有敵視態(tài)度。4、整個(gè)人比較憂郁，常有輕生的想法。5、有的能接納事實(shí)，正面面對自己的病情。6、有的希望實(shí)現(xiàn)人生最后的愿望。

（二）臨終患者對護(hù)理的需求特點(diǎn)。1、渴望醫(yī)生護(hù)理人員盡最大的能力搶救自己，自己的疾病能被治愈。2、渴望自己的壽命能延長一些。3、渴望自己的病情能用上最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。4、渴望在治理中能減緩自己身體和心理的疼痛。5、渴望家屬能陪伴在身邊。6、渴望有安靜的環(huán)境進(jìn)行安養(yǎng)。7、身體實(shí)在不能承擔(dān)痛苦的時(shí)候渴望采用醫(yī)學(xué)的手段加速死亡。

二、我國居家臨終關(guān)懷目前的現(xiàn)狀

（一）我國臨終關(guān)懷的社會(huì)背景。我國的臨終關(guān)懷開始于1980年后期，在我國主要有三種方式：臨終關(guān)懷的專門機(jī)構(gòu)，綜合性醫(yī)院內(nèi)附屬的臨終關(guān)懷病房、居家照顧關(guān)懷。據(jù)統(tǒng)計(jì)到2025年，80歲以上的高齡老人將為增長非常快的一個(gè)群體，這就預(yù)示著相當(dāng)一部分的老年人將成為臨終患者生活不能自理。據(jù)有關(guān)調(diào)查大部分老年人渴望獲得家庭式的專業(yè)護(hù)理。我國根深蒂固的傳統(tǒng)文化，儒家思想仁孝深入骨髓，都希望老人選擇居家臨終，傳統(tǒng)孝道的教育都希望患者能在家中與親人度過最后的一段時(shí)光。由此看來，這種現(xiàn)狀加速了居家臨終關(guān)懷的發(fā)展。美國國的死亡教育早在20世紀(jì)50年代就開始了，我國就對這種忌諱的問題不曾提過，連談?wù)摱际墙沟摹Ｎ覀儽仨毚蚱七@種思想上的禁錮，提高對生命的認(rèn)知程度，知曉人生的生老病死規(guī)律對于發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)至關(guān)重要的。

（二）我國臨終關(guān)懷資金來源有限。在我國現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)條件下，建立沒有盈利的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)是相當(dāng)困難的，而國外有慈善捐款機(jī)構(gòu)，政府資金支持的。我國政府專項(xiàng)是很少的，僅依靠民間籌資還有一些慈善捐款。然而大多數(shù)建立的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)是不盈利的，規(guī)模范圍比較小，機(jī)構(gòu)很難運(yùn)轉(zhuǎn)下去的。由此看來，以家庭為單位的居家臨終模式將具有更大發(fā)展?jié)撃堋?/p>

（三）我國臨終護(hù)理人員整體素質(zhì)不高。大部分護(hù)理人員缺乏專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)知識，護(hù)理人員也常常陷入臨終關(guān)懷理念和傳統(tǒng)死亡觀念的矛盾中。護(hù)理人員只有克服恐懼這種心理，走出對傳統(tǒng)死亡觀念的困惑，才能幫助臨終患者及其家屬，正視面對死亡，正視臨終關(guān)懷的理念，與患者以及家屬共同度過難關(guān)。

（四）我國的醫(yī)院模式。1、大部分醫(yī)院是以營利性目的，患者常常有看病難，看病貴的難題。雖然醫(yī)保政策能報(bào)銷一部分，但自費(fèi)部分仍承擔(dān)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2、現(xiàn)在的醫(yī)院有極少的臨終病房，床位比較緊缺，只能給患者進(jìn)行一些簡單的護(hù)理工作不能大范圍的進(jìn)行醫(yī)治。3、醫(yī)院里的患者比較多，提供的床位數(shù)量有限，只能建議患者回家休養(yǎng)。老年患者怕給子女帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也會(huì)提出回家休養(yǎng)，這種現(xiàn)狀的發(fā)生正好給社區(qū)居家衛(wèi)生服務(wù)站帶來巨大的優(yōu)勢。

三、我國關(guān)于老年的人居家臨終關(guān)懷的建議

（一）提供干凈并且舒適的居住環(huán)境。1、給患者提供一個(gè)舒適的居住環(huán)境，房間內(nèi)的布置要符合老年人的心里特點(diǎn)，視覺上能給老年人帶來溫馨的氣氛。還應(yīng)保持室內(nèi)安靜，保證老年人的睡眠質(zhì)量，安心養(yǎng)病。此外家屬能更好陪伴患者，有利于患者保持心情愉快并給予信心，降低臨終患者對死亡恐懼。2、提供良好的飲食照料。定期對老人口腔進(jìn)行護(hù)理，提供干凈衛(wèi)生的餐飲，老年臨終患者大都以流食為主，根據(jù)老年人的喜好定做可口易消化的食物，這樣能很好的提高食欲。3、提供干凈衛(wèi)生的換洗衣物。要及時(shí)給老年人換洗干凈的衣物，保持好老年人的衛(wèi)生，換洗干凈舒適并且透氣的衣服。4、在給老人做基礎(chǔ)的護(hù)理時(shí)動(dòng)作要緩慢，語言要溫柔。適當(dāng)?shù)慕o老人翻身，以防壓瘡、肺炎等并發(fā)癥，以此希望能有效的緩解老年人身心上的折磨。

（二）多給予患者關(guān)懷。大多數(shù)老年人患者受疾病的長期困擾，會(huì)有抑郁的現(xiàn)象消極厭世，這時(shí)候需要家人的陪伴和耐心呵護(hù)。護(hù)理人員要多指導(dǎo)家屬，及時(shí)觀察患者臉部的表情變化，從醫(yī)學(xué)方面講心理護(hù)理是臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容之一，貫穿整個(gè)過程。根據(jù)患者的行為，護(hù)士可以這樣做：1、一些患者否認(rèn)自己病情，不勇敢面對，這時(shí)候護(hù)理人員要傾聽患者訴苦，鼓勵(lì)患者說出原因，給予適當(dāng)?shù)慕忉屖蛊涞玫骄徑狻?、對憤怒期的病人，要以合理的方式進(jìn)行引導(dǎo)，使其感情得到發(fā)泄，緩解病痛。3、對于不正實(shí)自己病情的病人，要找到患者平常喜歡的事物，感情得到轉(zhuǎn)移，正確面對現(xiàn)實(shí)。4、在協(xié)議期，耐心說服使其積極配合治療。當(dāng)死亡不可避免時(shí)，此時(shí)家人是最大的精神寄托，要盡最大的可能完成患者的心愿，讓患者不能留下遺憾。

（三）做好患者家屬心理準(zhǔn)備。在老年人患者臨終階段，要及時(shí)地告訴家屬患者的病情，讓家屬做好心理準(zhǔn)備接受現(xiàn)實(shí)，盡量緩解患者的心情，積極配合護(hù)理人員的工作，讓老人度過最后的一段旅程。親人的逝去常常會(huì)使人悲痛欲絕，長時(shí)間的悲痛會(huì)導(dǎo)致家屬身體承受不了，因此對家屬的護(hù)理應(yīng)該做到：首先，讓患者家屬接受患者已經(jīng)離開的事實(shí)，分擔(dān)家屬承受的痛苦。然后，耐心傾聽家屬的哭訴，使其情緒得到宣泄，減少家屬的痛苦。最后，鼓勵(lì)家屬開始新的生活，要面對現(xiàn)實(shí)，轉(zhuǎn)換新的生活方式適應(yīng)新的環(huán)境，盡快走出喪失親人的陰影，好好的生活下去。

（四）臨終關(guān)懷主要是以家庭照顧為主。在居家護(hù)理中主要是以家庭為單位，家人照顧為主，這樣能盡自己的一份力量照顧老人，又能讓老人感受到溫暖的親情。居家臨終護(hù)理的社區(qū)醫(yī)生護(hù)士要定期去有老人的家里進(jìn)行上訪，看看最近老人的身體狀況，及時(shí)掌握老人的情況。大多數(shù)臨終關(guān)懷更多的是依靠家庭成員的照顧，社區(qū)醫(yī)生護(hù)理人員指導(dǎo)家庭成員需要怎樣更方便細(xì)心的照顧患者，并且需要及時(shí)告知護(hù)理人員病情進(jìn)展，以便及時(shí)搶救，提高患者的生命質(zhì)量。

（作者單位：河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)）

參考文獻(xiàn)：

[1] 化前珍.老年護(hù)理學(xué)[M].3版.人民衛(wèi)生出版社.2012：185.

[2] 李霞.付偉.老齡化背景下社區(qū)老年人群對臨終關(guān)懷的需求及對策研究[J].健康研究.2012.32（2）

[3] 吳俊曉.農(nóng)村居家照料老年病人臨終關(guān)懷現(xiàn)狀與對策[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2008.28（10）

篇（5）

中圖分類號：R248 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）03（c）-0245-01

臨終關(guān)懷是一種特殊的衛(wèi)生保健服務(wù)，指有多學(xué)科、多方面的專業(yè)人員組成的臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)，為臨終患者及其家屬提供全面的舒緩療護(hù)，以使臨終患者緩解病痛，維護(hù)臨終患者的尊嚴(yán)，得以舒適安寧地度過人生的最后旅程[1]。由于我國人口老齡化的加劇，慢性非傳染疾病的日益增多，臨終關(guān)懷問題越來越受到社會(huì)以及政府的關(guān)注。對于現(xiàn)階段我國國情，居家臨終關(guān)懷的發(fā)展是必然的。居家臨終關(guān)懷是臨終患者在家庭中由社區(qū)護(hù)理人員定期訪視，以家人照顧為主，使臨終患者在舒適熟悉的環(huán)境中度過人生的最后階段。我國居家臨終關(guān)懷起步晚，發(fā)展緩慢，本文在查閱文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上對我國居家臨終關(guān)懷現(xiàn)狀進(jìn)行分析并提出相應(yīng)的對策，旨在為我國老年人居家臨終關(guān)懷護(hù)理的研究提供一些借鑒。

1 我國居家臨終關(guān)懷現(xiàn)狀分析

1.1 老齡化社會(huì)

我國的臨終關(guān)懷起步于20世紀(jì)80年代后期，目前我國臨終關(guān)懷組織形式主要有三種，即臨終關(guān)懷專門機(jī)構(gòu)、綜合性醫(yī)院內(nèi)附設(shè)臨終關(guān)懷病房、居家照料[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，到2025年，幾乎14%的人口將是老年人，其中80歲以上的高齡老人將成為增長非常快的一個(gè)群體，這就預(yù)示著將有相當(dāng)一部分的老年人將成為臨終患者，生活不能自理[3]。根據(jù)李霞，付偉對188位老人的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，92.6%的老年人渴望獲得家庭式的專業(yè)護(hù)理[2]。

1.2 資金來源有限

在我國現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)條件下，想要從政府資金渠道挪出專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)來發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)，建立沒有盈利的關(guān)懷病房是相當(dāng)困難的[4]。不同于國外臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)有充足的慈善捐款和政府資金支持，我國政府專項(xiàng)資金少，發(fā)展臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)僅靠民間集資和慈善捐款，建立的機(jī)構(gòu)規(guī)模較小，又多不以盈利為目的，機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)困難。鑒于這種原因，以家庭為單位的居家臨終模式更有發(fā)展?jié)摿Α?/p>

1.3 傳統(tǒng)文化

我國傳統(tǒng)文化根深蒂固，儒家思想“仁孝”深入骨髓，“落葉歸根”，都讓老人選擇居家臨終，“養(yǎng)兒防老”，傳統(tǒng)孝道的教育讓老年患者和其家屬都希望能在家中與親人度過最后的一段時(shí)光。這種現(xiàn)象在我國較為普遍，是居家臨終護(hù)理的發(fā)展的有效前提。

1.4 開展臨終關(guān)懷教育，加強(qiáng)“死亡教育”

從我國現(xiàn)階段的教育來說，死亡教育幾乎不曾提過。而美國的死亡教育20世紀(jì)50年代就開始了，相對于我們國家到現(xiàn)在對于死亡話題都是諱莫如深，死亡教育的發(fā)展是刻不容緩的。傳統(tǒng)上對于死后的世界描述都是極其恐怖的，“地獄”，“陰間”等詞匯耳熟能詳，從小家長就給孩子灌輸鬼怪恐怖的思想，對于死亡更是一種禁忌話題，連談?wù)摱际羌芍M的。這種思想上的，必須被打破，不然會(huì)成為妨害臨終關(guān)懷發(fā)展的強(qiáng)大敵人。加強(qiáng)“死亡教育”，首先可以提高對于生命的認(rèn)知，了解生老命死的自然規(guī)律，也是臨終關(guān)懷發(fā)展的關(guān)鍵。

1.5 臨終護(hù)理人員整體素質(zhì)不高

據(jù)趙佩英[5]等的調(diào)查分析，指出護(hù)理人員的不足有臨終關(guān)懷知識缺乏、缺乏臨終關(guān)懷的護(hù)理培訓(xùn)、缺乏規(guī)范的臨終關(guān)懷護(hù)理常規(guī)。護(hù)士在面對傳統(tǒng)死亡觀和臨終關(guān)懷的矛盾存在困擾與遲疑，首先從自身出發(fā)，走出傳統(tǒng)死亡觀念的困境，克服恐懼心理，才能幫助患者和家屬，傳播現(xiàn)代死亡觀念，正確認(rèn)識死亡的自然規(guī)律，平靜接受，共同度過。

1.6 醫(yī)院模式

由于醫(yī)院是以營利性為目的，“看病難，看病貴”，成為困擾患者就醫(yī)的難題。醫(yī)院現(xiàn)階段以“治療”為目的，開展以“關(guān)懷”為目的的臨終病房只是少數(shù)，臨終病人在醫(yī)院相對應(yīng)只能做一些基礎(chǔ)的護(hù)理工作，而由于床位的緊缺，很多急需住院治療的病人卻無法及時(shí)的得到救助。醫(yī)院治療已不能挽救病人生命，且多數(shù)病人雖然醫(yī)保政策能報(bào)銷一部分但自費(fèi)部分也承有較重的經(jīng)濟(jì)壓力。老年患者由于擔(dān)心給子女增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，疾病無法醫(yī)治，也會(huì)提出回家休養(yǎng)。而醫(yī)院病人飽和，醫(yī)院無法提供足夠的床位給臨終病人，也多數(shù)建議臨終病人回家修養(yǎng)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站正好可以解決這一矛盾，既可較大的降低費(fèi)用，又可得到家人照顧。

2 我國開展居家臨終關(guān)懷的對策

2.1 創(chuàng)建舒適的環(huán)境

對于老年臨終患者，選擇居家臨終，對于家中環(huán)境熟悉也是一個(gè)原因。而家屬可以根據(jù)患者喜好創(chuàng)造一個(gè)良好舒適的居住環(huán)境，有利于患者保持較好的心情，與其親屬進(jìn)行告別。良好的家庭環(huán)境能降低晚期臨終患者對死亡的恐懼和不安，并有利于家屬參與照護(hù)患者[6]。

2.2 加強(qiáng)對患者的心理教育

多數(shù)老年患者受慢性疾病的長期困擾，會(huì)產(chǎn)生消極厭世的心態(tài)，對于外界事物漠不關(guān)心，郁郁寡歡。此時(shí)更多的是需要家人的悉心照顧和安慰。護(hù)理人員可從幫指導(dǎo)患者家屬，注意觀察患者的表情變化，從醫(yī)學(xué)的角度，說明生老病死這一自然規(guī)律，寬慰患者，多多珍惜與家人相處時(shí)間，不要過于悲傷。

2.3 注意患者家屬的心理教育和疏導(dǎo)

居家臨終關(guān)懷不僅僅關(guān)注患者的心理變化，也要加強(qiáng)對居家臨終患者心理的教育，使之懂得生命老化的正常規(guī)律，樹立正確的生命觀，使患者能夠接受家人即將離世的現(xiàn)實(shí)，協(xié)助社區(qū)醫(yī)護(hù)人員做好患者的工作。老年患者臨終階段護(hù)理人員因做好家屬的工作，提前告知病人病情的發(fā)展，預(yù)防家屬出現(xiàn)過激的情緒和行為，讓家屬多做安慰鼓勵(lì)病人，更能緩和病人的情緒。

2.4 家庭照顧為主

居家臨終護(hù)理有社區(qū)醫(yī)生護(hù)士定期訪視，更多地是依靠家庭成員的照顧。日常護(hù)理工作由護(hù)理人員指導(dǎo)家庭成員完成，需告知患者病情進(jìn)展，以便及時(shí)搶救，提高病人生命的質(zhì)量。在居家護(hù)理中，以家庭為單位，家人照顧為主，既能完成家人敬孝的心愿，又能讓老人感受溫暖的親情。

參考文獻(xiàn)

[1]化前珍.老年護(hù)理學(xué)[M].3版.人民衛(wèi)生出版社，2012：185.

[2]李霞，付偉.老齡化背景下社區(qū)老年人群對臨終關(guān)懷的需求及對策研究[J].健康研究，2012，32（2）：143-145.

[3]吳俊曉.農(nóng)村居家照料老年病人臨終關(guān)懷現(xiàn)狀與對策[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2008，28（10）：769-770.

篇（6）

（Yinhang Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200438， China）

ABSTRACT With the elderly problem increasing the attention to the elderly hospice care has been paid gradually. The development of the community hospice care service in recent years including the situation， concepts， roles， service contents， inadequacies and recommendations was reviewed in order to improve the life quality when people die， relieve the physical and mental suffering， and provide the reasonable nursing.

KEY WORDS hospice care； community nursing

中圖分類號：R48/R473.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）18-0038-05

隨著社會(huì)老齡化程度的不斷加深，獨(dú)居老人、空巢老人、高齡老人和失能老人數(shù)量增加，使得老年人對生活照料、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健、精神文化以及臨終關(guān)懷等需求日益凸顯，養(yǎng)老問題日趨嚴(yán)峻。最新數(shù)據(jù)表明[1]：截至2013年12月31日，上海全市戶籍人口數(shù)量達(dá)到1 432.34萬人，其中60歲及以上老年人口387.62萬人，占總?cè)丝诒戎氐?7.1%。上海已進(jìn)入深度老齡化，預(yù)計(jì)在2025年左右，本市將達(dá)到老齡化的高峰，戶籍60歲以上（含60歲）老年人將超過600萬。在我國醫(yī)療體制尚不完善、經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡等多重因素的影響下，近年來老年患者的臨終關(guān)懷服務(wù)已逐漸受到人們的重視[2]。但是目前國內(nèi)的各類臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)不能滿足日益增長的實(shí)際需求，進(jìn)一步發(fā)展社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)，不但有助于提高患者終末生命質(zhì)量，還能為減輕患者的身心痛苦，提供科學(xué)的護(hù)理方法和參考。

臨終關(guān)懷及其相關(guān)概念

2002年世界衛(wèi)生組織（world health organization， WHO）提出臨終關(guān)懷的定義[3]：為那些罹患無法治愈疾病的患者提供積極的整體護(hù)理，主要通過預(yù)防、評估和有效控制疼痛及其他軀體癥狀，處理心理、社會(huì)和精神方面的一系列問題，最大可能地提高患者及其家屬的生活質(zhì)量。國際研究顯示[4-6]，如果給予足夠的支持，大多數(shù)患者寧愿臨終在家。40.0%～80.0%的患者愿意選擇在家中度過臨終階段，因?yàn)榧彝ケ柔t(yī)院更熟悉、更溫馨，能使患者更安詳?shù)仉x開人世[7]。社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)的出現(xiàn)，為患者能在舒適、熟知的環(huán)境中，走過人生的最后一段時(shí)間創(chuàng)造了條件。一般認(rèn)為社區(qū)臨終關(guān)懷是以臨終患者為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為基礎(chǔ)，由專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)人員（全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、理療師、心理師等）或志愿者上門，為患者提供生理、心理、社會(huì)的全面照顧，在有限的生存期內(nèi)（預(yù)期生存期

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在臨終護(hù)理中的作用

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健的基本途徑[8]。在新的醫(yī)療模式下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正顯示著日益重要的地位，滿足社區(qū)居民的養(yǎng)老臨終需求、順應(yīng)人性化的臨終服務(wù)內(nèi)涵，是社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的必經(jīng)之路。社區(qū)實(shí)施臨終關(guān)懷，貫徹了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的精神，也符合人口老齡化、衛(wèi)生資源合理分配的客觀要求[9]。鐘寧等[10]研究認(rèn)為，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的設(shè)施和服務(wù)功能完備，全科及家庭醫(yī)生制完善，收費(fèi)低廉，醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)意愿較高。居民對臨終關(guān)懷有一定認(rèn)識，政府支持，國外已有成功經(jīng)驗(yàn)和成果，內(nèi)部優(yōu)勢與外部機(jī)會(huì)都明顯有利于臨終關(guān)懷工作。推行社區(qū)內(nèi)臨終關(guān)懷護(hù)理，既可讓醫(yī)療資源得到合理的利用，也可讓身患絕癥或?yàn)l臨死亡患者在生理上和心理上得到更好的照顧[11]。

社區(qū)臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)內(nèi)容

基礎(chǔ)護(hù)理

做好基礎(chǔ)護(hù)理是對臨終患者的基本尊重，護(hù)理中應(yīng)盡量幫助患者完成基本的生理需求，促進(jìn)其舒適。①護(hù)理人員需為患者做好“七潔”（口腔、臉面、頭發(fā)、手足、皮膚、會(huì)陰及床單清潔），“六防”（防壓瘡、防呼吸道感染、防泌尿系統(tǒng)感染、防交叉感染、防墜床、防燙傷）[12]。②由于患者的消化功能逐漸下降，進(jìn)食應(yīng)以流質(zhì)或半流質(zhì)為主。可要求家屬根據(jù)其口味，做平時(shí)喜愛而又便于吞咽和消化的食物，以提高食欲[2]，保證營養(yǎng)及液體的充分?jǐn)z入。有條件的家庭，家屬可與患者共同進(jìn)食，保持進(jìn)餐時(shí)心情愉悅。③督促家屬為患者準(zhǔn)備透氣性好的棉質(zhì)衣被和柔軟適中的床墊，有污染時(shí)及時(shí)更換。總之，應(yīng)在護(hù)理過程中注意觀察患者的神志、呼吸、面色等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，調(diào)整護(hù)理方向，或向?qū)I(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)人員進(jìn)行咨詢。

疼痛護(hù)理

疼痛是終末期患者，尤其是癌癥患者最常見的癥狀之一，如果疼痛持續(xù)，不能緩解，可使患者出現(xiàn)恐懼和絕望情緒，因此緩解疼痛是臨終關(guān)懷的重要任務(wù)[13]。護(hù)理人員需觀察疼痛部位、強(qiáng)度、性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間，了解疼痛加重和緩解的因素，以及目前的治療情況，采取相應(yīng)措施控制疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。疼痛是一種主觀感覺，評估疼痛強(qiáng)度應(yīng)以患者的主訴為依據(jù)。不論在何種情況下，護(hù)理人員都不可拖延給藥時(shí)間，減少藥物劑量，強(qiáng)調(diào)“成癮”拒絕給藥，或拒絕注射安慰劑等[14]。

藥物治療

WHO在1990年推出的三階梯治療方案，從少侵入性、低危險(xiǎn)性逐步上升到高侵入性、高危險(xiǎn)性的步驟，是目前公認(rèn)的簡單有效、可合理安排的癌癥疼痛治療方案。第一階梯用非阿片類藥物，如阿司匹林；第二階梯是弱阿片類藥物，如可待因；第三階梯以嗎啡為代表的強(qiáng)阿片類藥物。此外，WHO推薦了止痛藥應(yīng)用的5個(gè)要點(diǎn)：口服、按時(shí)、按階梯、個(gè)體化、注意細(xì)節(jié)[15]。目前，本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已針對晚期癌癥（卡氏評分≤50）且有鎮(zhèn)痛要求的患者，免費(fèi)提供部分鎮(zhèn)痛口服藥物，以幫助其提高生活質(zhì)量，減輕痛苦。

非藥物治療

①音樂療法 作為多種疾病的輔助療法已被廣泛接受和應(yīng)用。鄧若云等[16]認(rèn)為，音樂療法有利于減輕惡性腫瘤患者的疼痛和減少惡性腫瘤疼痛患者嗎啡的用量。Bradt等[17]搜集了30例癌癥患者進(jìn)行音樂干預(yù)的評價(jià)，結(jié)果顯示音樂干預(yù)對癌癥患者的疼痛有明顯的改善效果。Huang等[18]對癌癥患者在音樂干預(yù)前后的疼痛分析表明，不同的音樂對疼痛緩解均有效。

②針刺療法 通過刺激人體特定穴位，促進(jìn)人腦分泌內(nèi)阿片肽而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，可減輕疼痛強(qiáng)度，卻不足以引起。人體不會(huì)對針灸產(chǎn)生成癮依賴[19]。

③社會(huì)心理干預(yù) 采用認(rèn)知和行為技術(shù)，幫助患者得到疼痛被控制的感覺。

④其他 按摩，放松療法，氣功，或看電視、種植花草等，可轉(zhuǎn)移患者的注意。

心理護(hù)理

臨終患者在生命的最后階段，身體機(jī)能遠(yuǎn)不如前，且飽受病痛折磨，一般都會(huì)存在不同程度的心理障礙。護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)觀察并記錄晚期患者的心理情緒變化，了解心理需求，并傾聽患者及家屬的訴說，以增進(jìn)其心理舒適[20]。辛喜萍[12]研究發(fā)現(xiàn)，要認(rèn)真觀察患者眼神、表情、行為動(dòng)作，傾聽患者語言，理解患者的焦慮、憤怒、抑郁等情緒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者抑郁自殺傾向，防止患者自殺行為。患者情緒低落或無交談意愿時(shí)，不勉強(qiáng)與患者交流，尊重患者權(quán)利。交談時(shí)，態(tài)度誠懇、言語溫和，讓患者將其內(nèi)心不滿的情緒盡量發(fā)泄，對其內(nèi)心的痛苦和悲哀表示理解與同情。鼓勵(lì)患者講出臨終前未了的心愿或特殊要求，有條件時(shí)家屬可盡量滿足，并給予精神上的安慰和寄托，使其無痛苦地度過人生的最后旅程。提供患者喜歡的娛樂活動(dòng)，如聆聽音樂，調(diào)節(jié)患者情緒，使其擁有快樂。通過與患者及家屬一起分享過去的美好時(shí)光、外出散步、轉(zhuǎn)移注意力、減少對死亡恐懼感等，使患者以平和心態(tài)面對死亡[21]。

對患者和家屬的死亡教育

實(shí)施臨終患者及其家屬的死亡教育，是對生命的尊重。其目的在于幫助瀕死患者克服對死亡的恐懼，學(xué)習(xí)準(zhǔn)備死亡、面對死亡、接受死亡。對其家屬進(jìn)行死亡教育的目的，在于幫助他們適應(yīng)患者病情的變化和死亡，縮短悲痛過程，減輕悲痛程度[22]。護(hù)理人員作為社區(qū)臨終關(guān)懷的主力軍、實(shí)施者和教育者，應(yīng)幫助患者及家屬正確認(rèn)識人生，正確對待死亡，明確死亡是生命的自然過程，以解除其對死亡的種種顧慮和不安，從而提高自身的抗病能力，在有限的時(shí)間里盡量提高生活質(zhì)量，維護(hù)患者的尊嚴(yán)，增強(qiáng)心理承受死亡的能力，進(jìn)而達(dá)到安然地接受死亡的事實(shí)[23]。

社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)的不足

臨終關(guān)懷的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

世界各國對臨終關(guān)懷的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不一致，但主要?dú)w為3類[24]。①以預(yù)后為基礎(chǔ)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，代表國家是美國。②以需求為基礎(chǔ)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，代表國家是英國、加拿大、日本。③以人群為基礎(chǔ)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，代表國家是澳大利亞。以上國家的準(zhǔn)入過程較相似，通常由全科醫(yī)生或社區(qū)護(hù)士與臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)聯(lián)系，然后由臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)成員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對患者進(jìn)行評估，根據(jù)患者病情和家屬需求等，確定患者準(zhǔn)入的服務(wù)類型，并制定照護(hù)計(jì)劃。我國尚未建立統(tǒng)一的臨終關(guān)懷準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，各地通常以家屬的意愿為主要接受臨終關(guān)懷服務(wù)的要素。

專業(yè)護(hù)理人才的匱乏

在晚期癌癥患者的護(hù)理中，需專業(yè)護(hù)士與社區(qū)護(hù)士、疼痛護(hù)士以及全科醫(yī)生等多專業(yè)人員合作。區(qū)別于社區(qū)護(hù)士，專業(yè)護(hù)士大多為臨床護(hù)理專家，任職于臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，且更多地負(fù)責(zé)癌癥患者的心理和精神護(hù)理，并給予患者和社區(qū)護(hù)士在臨終方面專業(yè)咨詢意見或建議，而在患者治療護(hù)理工作的具體執(zhí)行上則由社區(qū)護(hù)士完成，分工相對明確[25]。肖麗等[26]研究認(rèn)為，目前我國社區(qū)護(hù)士仍以疾病護(hù)理為主，很少涉及臨終關(guān)懷，且缺乏專業(yè)技能，停留在較初級階段，不能完全實(shí)現(xiàn)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的全部內(nèi)容。

傳統(tǒng)觀念的束縛

死亡對很多人而言是相對避忌的詞，我國傳統(tǒng)文化對死亡所象征的不幸忌諱莫深。人們采取消極、回避的負(fù)面態(tài)度，無法平靜地接受死亡、善待死亡。同時(shí)，傳統(tǒng)的孝道觀念也制約著臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展，為盡孝道，對康復(fù)無望的親人還積極救治，苦心編織生還的希望。科學(xué)的死亡觀是不以延長生命為目的，而以減輕身心痛苦為宗旨。由此而言，要轉(zhuǎn)變大眾對死亡的觀念和認(rèn)識，尚有很長的路。

未確立適合我國國情的社區(qū)臨終關(guān)懷模式

近年來，較為公認(rèn)的臨終關(guān)懷模式包括1個(gè)中心、3個(gè)方位、9個(gè)結(jié)合體系的全面模式[27]和著眼于鄉(xiāng)村的模式[28]，兩者的核心都是將家庭臨終照護(hù)與社區(qū)臨終關(guān)懷相結(jié)合為臨終關(guān)懷的主要形式。2005年陳春燕等[29]吸取了前兩者的優(yōu)點(diǎn)，提出建立家庭、社區(qū)、專業(yè)醫(yī)護(hù)人員三結(jié)合的新模式，主張由社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或綜合醫(yī)院臨終關(guān)懷中心提供的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨終關(guān)懷服務(wù)，同時(shí)由社區(qū)志愿者參與照料，緩解醫(yī)療資源的配備不足。隨著社區(qū)護(hù)理的不斷發(fā)展與深入，盡快確立適合我國國情的社區(qū)臨終關(guān)懷模式，不僅能滿足臨終患者的舒適需求，也有利于實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療資源的合理利用及整合。

資金的限制和專業(yè)臨終機(jī)構(gòu)的滯后

歐美等國的臨終關(guān)懷服務(wù)均列入各自的醫(yī)療保健范圍。英國實(shí)行全民公費(fèi)醫(yī)療，患者可免費(fèi)享受各項(xiàng)臨終關(guān)懷服務(wù)。在美國，需自費(fèi)承擔(dān)用于服務(wù)對象的藥物金額不超過5%[30]。我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展除部分為政府投資，大部分主要為各級醫(yī)院自收自支，自負(fù)盈虧，政府的投入遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)前衛(wèi)生保健的需要。臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)尚不屬于慈善范疇，政府無專門的資金，國內(nèi)絕大多數(shù)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)也未納入醫(yī)療保障體系，嚴(yán)重影響了臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。

對社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)的建議與思考

盡快建立統(tǒng)一的臨終關(guān)懷準(zhǔn)入系統(tǒng)

參考各國的臨終關(guān)懷準(zhǔn)入系統(tǒng)，結(jié)合我國實(shí)際情況，周玲君[24]主張建立以預(yù)后為基礎(chǔ)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)主要針對預(yù)計(jì)生存期小于3～6個(gè)月，同時(shí)對臨床根治治療無法獲益的癌癥患者，結(jié)合以需求為基礎(chǔ)的準(zhǔn)入。補(bǔ)充在患者存在特殊需求時(shí)，也可獲得專業(yè)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的建議或支持。此外，應(yīng)以患者與專業(yè)臨終關(guān)懷人員的相互關(guān)系為核心，臨床醫(yī)護(hù)人員為準(zhǔn)入的主要負(fù)責(zé)人員。

提高專業(yè)護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)

孫曉等[31]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)護(hù)士隊(duì)伍較為年輕化，接受新事物的能力較強(qiáng)，大部分社區(qū)護(hù)士工作年限都在5年以上。另一方面，社區(qū)護(hù)士整體素質(zhì)偏低，初級職稱占84.0%，中、高級職稱嚴(yán)重缺乏。此外，我國社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對臨終關(guān)懷雖有所了解，但掌握不充分，欠缺對哲理和原則的掌握，疼痛控制知識的掌握不充分[32]。然而，社區(qū)護(hù)理人員對晚期老年癌癥患者的居家護(hù)理，提供了比家庭成員等更加全面和有用的護(hù)理，顯示了社區(qū)護(hù)士對老年人臨終關(guān)懷有著獨(dú)到之處。因此，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)不斷提升自身職業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)臨終關(guān)懷項(xiàng)目的培訓(xùn)，明確在臨終關(guān)懷過程中的角色，掌握科學(xué)的心理護(hù)理方法和精湛的醫(yī)護(hù)技能，為臨終患者及家屬提供多層次的護(hù)理服務(wù)，滿足社會(huì)的衛(wèi)生保健需求。宋莉娟[33]認(rèn)為，應(yīng)嘗試社區(qū)護(hù)士的分級使用，培養(yǎng)社區(qū)全科護(hù)理團(tuán)隊(duì)，通過不同崗位設(shè)置，讓護(hù)士的能力水平得到有效發(fā)揮，培養(yǎng)一支適應(yīng)時(shí)展的社區(qū)全科護(hù)理團(tuán)隊(duì)，為護(hù)士的職業(yè)發(fā)展提供更好的上升空間。

開展死亡教育，提高認(rèn)知程度

死亡教育是臨終關(guān)懷的重要環(huán)節(jié)，不僅需醫(yī)護(hù)人員和社區(qū)醫(yī)院的參與，也需要患者和家屬的共同參與。目前社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對死亡教育缺乏了解[34]。因此，開展死亡教育，讓民眾認(rèn)識死亡、走近死亡、了解死亡，會(huì)增加對死亡和臨終關(guān)懷的認(rèn)知和接受程度。死亡教育能強(qiáng)化人們的權(quán)利意識，有利于促進(jìn)醫(yī)學(xué)多學(xué)科和死亡科學(xué)的發(fā)展，從而進(jìn)一步推動(dòng)我國臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的探索與完善

面對人口老齡化、城鎮(zhèn)發(fā)展迅速以及希望在家中死亡等現(xiàn)實(shí)，以社區(qū)為中心，以全科團(tuán)隊(duì)基礎(chǔ)，以家庭為單位，建設(shè)社區(qū)――全科團(tuán)隊(duì)――家庭一體化的臨終關(guān)懷模式，較為符合我國國情。一方面可降低醫(yī)療費(fèi)用支出，緩解家庭的經(jīng)濟(jì)困難；另一方面可解放綜合醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)問題，讓更多的患者得到有效治療。當(dāng)前《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（201l―2015年）》[35]及《2012年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》[36]指出：我國的護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域應(yīng)逐步向家庭、社區(qū)延伸，在老年護(hù)理、慢性病護(hù)理、臨終關(guān)懷等方面發(fā)揮積極作用，以滿足我國人民日益增長的醫(yī)療健康需求。2012年，上海市衛(wèi)計(jì)委制定了《臨終關(guān)懷基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和《臨終關(guān)懷工作規(guī)范》，初步建立社區(qū)居家、機(jī)構(gòu)病房和家庭病房“三床聯(lián)動(dòng)”機(jī)制，形成了社區(qū)腫瘤門診、臨終關(guān)懷門診和病房醫(yī)生、家庭醫(yī)生四位一體的工作模式，綜合醫(yī)院與試點(diǎn)機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)正逐步開展[37]。

篇（7）

隨著全球性老齡化問題日益突出，臨終關(guān)懷日益受到關(guān)注與需要。“生命需要尊嚴(yán)，當(dāng)一個(gè)生命在走向結(jié)束的時(shí)候，尊嚴(yán)顯得尤為重要。”而在這一過程中，通過給臨終老人以關(guān)懷、幫助與支持，提高其在人生最后一個(gè)階段的生命質(zhì)量，是對其尊嚴(yán)的最好維護(hù)。

一、臨終關(guān)懷的緣起及含義界定

“臨終關(guān)懷”英文翻譯為“Hospice Care”，其現(xiàn)代意義始于英國，由桑德博士（Dr.Saunders）于20世紀(jì)60年代最早提出。之后，加拿大、美國、法國、中國香港及臺灣等60多個(gè)國家、地區(qū)相繼開始了臨終關(guān)懷服務(wù)。1988年7月，我國第一家臨終關(guān)懷研究中心成立，老年人臨終關(guān)懷服務(wù)在我國也開始了不斷的探索與發(fā)展。

世界衛(wèi)生組織對臨終關(guān)懷的定義是：臨終關(guān)懷是一種照護(hù)方法，通過運(yùn)用早期確認(rèn)、準(zhǔn)確評估和完善治療身體病痛以及心理和精神疾患來干預(yù)并緩解患者痛苦，并且以此來提高罹患威脅生命疾病的患者及其家屬的生活質(zhì)量。江蘇省老年學(xué)學(xué)會(huì)特約研究員劉鴻義在《試論老年人臨終關(guān)懷》一文中指出，臨終關(guān)懷是對那些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療無望的病人實(shí)施緩解其極端痛苦、維護(hù)其至死尊嚴(yán)、增強(qiáng)其對臨終時(shí)的生理、心理狀態(tài)的適應(yīng)能力，并幫助臨終者及其家屬提供立體化社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)，讓臨終者安寧的走完生命最后歷程。

二、從社會(huì)工作角度對臨終關(guān)懷的研究

國外有關(guān)臨終關(guān)懷的文獻(xiàn)中有超過三分之二的文獻(xiàn)強(qiáng)調(diào)了社會(huì)工作在臨終關(guān)懷服務(wù)的開展中表現(xiàn)出了極大的優(yōu)勢。美國學(xué)者M(jìn)ularski認(rèn)為社會(huì)工作者在臨終關(guān)懷服務(wù)中應(yīng)尊重病人價(jià)值，同時(shí)也為其家庭成員進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)。強(qiáng)調(diào)從事臨終關(guān)懷的社會(huì)工作者必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，必須有專業(yè)的護(hù)理技能和法律知識儲備，必須在進(jìn)行基本技能操作訓(xùn)練、溝通訓(xùn)練等的基礎(chǔ)上方能提供臨終關(guān)懷服務(wù)。

國內(nèi)學(xué)者主要針對社會(huì)工作和臨終關(guān)懷的關(guān)系、社會(huì)工作在臨終關(guān)懷中的作用和角色以及社會(huì)工作介入臨終關(guān)懷三大方面進(jìn)行研究。劉黃龍?zhí)岢觯鐣?huì)工作專業(yè)理念與臨終關(guān)懷有契合之處：社會(huì)工作的一個(gè)重要的價(jià)值基礎(chǔ)就在于人道主義，這種將人的尊嚴(yán)與權(quán)力放在第一位的價(jià)值觀念是以人為本的體現(xiàn)。管健、常子奎在闡述社會(huì)工作在臨終關(guān)懷中的作用和角色時(shí)提出，社工可以向病人提供意見咨詢和心理輔導(dǎo)、可以緩解病人對死亡的焦慮和恐懼、可以使臨終患者沒有痛苦、帶著溫暖離去。

三、臨終關(guān)懷的內(nèi)容研究

在桑德博士（Dr.Saunders）的最初的臨終關(guān)懷中，她通過與病人談心交流來評估他們的需求，了解到大部分臨終患者在生命結(jié)束之前都希望得到一些能夠減輕病痛的照料。等到臨終關(guān)懷得到迅速發(fā)展之后，學(xué)者們將研究內(nèi)容從減輕病人的生理痛苦延伸到對其心理的照料，注重對臨終患者心理的關(guān)注。在美國、英國、澳大利亞等國家，在臨終關(guān)懷服務(wù)開展過程中，不僅需要對臨終患者進(jìn)行關(guān)懷，更重要的是對患者家屬進(jìn)行護(hù)理教育和心理輔導(dǎo)。與此同時(shí)，還要安排好臨終者的遺愿、喪葬事宜等，從而最大限度的保證臨終患者及其的生命質(zhì)量。

國內(nèi)關(guān)于臨終關(guān)懷的內(nèi)容往往比較具體，在很多文獻(xiàn)中都能夠發(fā)現(xiàn)會(huì)以比較明晰的條目展開，主要可以概括為以下幾大方面：一，加強(qiáng)死亡教育，劉鴻義認(rèn)為，必須通過死亡教育轉(zhuǎn)變臨終患者對死亡的認(rèn)識；二，臨終心理關(guān)懷，劉鴻義指出臨終關(guān)懷應(yīng)該縮短否認(rèn)期、憤怒期和抑郁期，促使其向有利階段轉(zhuǎn)化；三，臨終生理關(guān)懷，其重要目標(biāo)就在于解除病人的疼痛；四，臨終生活關(guān)懷，通過關(guān)系其飲食情況、睡眠狀況、個(gè)人衛(wèi)生情況等臨終關(guān)懷讓患者生活在溫暖與關(guān)愛之中；五，對臨終患者家屬的關(guān)懷。臨終者家屬在患者臨終階段以及死亡之后的情緒、心理也同樣需要支持和幫助。

四、發(fā)達(dá)國家――英國臨終關(guān)懷的發(fā)展現(xiàn)狀研究

世界上第一家臨終關(guān)懷院就建成于英國倫敦，經(jīng)歷了近半個(gè)世紀(jì)的發(fā)展，不管是制度還是形式，英國的臨終關(guān)懷事業(yè)都是相對規(guī)范和高效的。

一，服務(wù)對象及納入標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化：臨終關(guān)懷服務(wù)對象是晚期病人（預(yù)期生命不超過六個(gè)月者）會(huì)有專門的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)；二，服務(wù)內(nèi)容全面：臨終關(guān)懷服務(wù)由多方人員共同提供。其主要工作包括：控制病痛、緩解癥狀、減輕或消除病人心理消極情緒和心理負(fù)擔(dān)、舒適護(hù)理等；三，臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)齊全，規(guī)模相對龐大：有獨(dú)立的臨終關(guān)懷服務(wù)機(jī)構(gòu)、隸屬普通醫(yī)院或者其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨終關(guān)懷病房和家庭臨終關(guān)懷病床。四，民眾的參與程度高，英國大約三分之一的人口會(huì)以各種方式接觸臨終關(guān)懷事業(yè)。五，募集資金渠道多樣，每年全國各種與臨終關(guān)懷相關(guān)的慈善團(tuán)體收到約1.1億英鎊的捐助，其中四分之三左右來源于社會(huì)各界臨終關(guān)懷事業(yè)的支持者。六，專業(yè)人員定期培訓(xùn)，在各種臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，除了具備專業(yè)知識的醫(yī)師之外，注冊護(hù)士以及護(hù)理人員都要定期接受嚴(yán)格的專業(yè)技能培訓(xùn)。

五、對我國臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的一點(diǎn)思考

通過整理并學(xué)習(xí)國內(nèi)外有關(guān)臨終關(guān)懷事業(yè)的文獻(xiàn)、研究成果，看到了許多值得借鑒學(xué)習(xí)的方面，希望能夠給我國臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展提供一些思路。

首先，從宏觀層面來說，我國政府在臨終關(guān)懷方面應(yīng)該給予足夠的重視，通過制定相應(yīng)的政策、法律來支持并推動(dòng)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展；要充分利用起現(xiàn)有的臨終關(guān)懷資源，目前的閑置浪費(fèi)情況是較為嚴(yán)重的。另外，在此基礎(chǔ)上，要大力推動(dòng)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)、臨終關(guān)懷服務(wù)的興起、發(fā)展。

其次，目前我國臨終關(guān)懷人才匱乏、專業(yè)設(shè)施也比較落后，這都需要國家政府的大力扶持；對于現(xiàn)有臨終關(guān)懷服務(wù)的工作人員，也要加強(qiáng)其專業(yè)培訓(xùn)，推進(jìn)生死教育、臨終關(guān)懷教育等。目前，國人對于臨終關(guān)懷的認(rèn)識還比較淺，或者說臨終關(guān)懷的普及度還比較低，應(yīng)該通過宣傳、介紹、專業(yè)介入來增強(qiáng)社會(huì)對臨終關(guān)懷的認(rèn)同感，需求是推動(dòng)其發(fā)展的強(qiáng)大推動(dòng)力。

最后，臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展最大的一個(gè)難題之一就是資金的支持運(yùn)轉(zhuǎn)。如果沒有資金的投入支持，即便社會(huì)需求呼聲再高也無濟(jì)于事。而這一方面的工作不僅需要依靠政府的投入支持，也需要發(fā)動(dòng)社會(huì)的廣大資源，只有調(diào)動(dòng)多方、多渠道的資金募集，才能真正推動(dòng)這項(xiàng)事業(yè)的發(fā)展。（作者單位：南京理工大學(xué)公共事務(wù)學(xué)院）

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篇（8）

【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)02-0168-02

臨終關(guān)懷是對生存時(shí)間有限（6個(gè)月或更少）的患者提供護(hù)理，以減輕其生理痛苦和心理恐懼，其目的既不是治療疾病或延長生命，也不是加速死亡，而是改善病人余壽的質(zhì)量。讓臨終病人在有限的時(shí)光里，能夠安詳、舒適、有尊嚴(yán)地走過人生旅程的最后一站[1]。本文旨在探討實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)對臨終腦血管意外中風(fēng)老年患者生活質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1.1一般資料:選擇2010年6月-2011年6月根據(jù)醫(yī)生診斷，預(yù)期壽命在6個(gè)月以內(nèi)、準(zhǔn)備在醫(yī)院臨終的腦血管意外中風(fēng)老年患者60例。其中男39例，女21例；合并有糖尿病的22例，冠心病的16例，腎功能不全的9例，惡性腫瘤伴轉(zhuǎn)移的6例，慢性阻塞性肺部疾病的4例，骨折等其他疾病的3例；年齡66～97（82.21±5.88）歲。

1.2方法

1.2.1人性化護(hù)理干預(yù)措施:①減輕疼痛 護(hù)理中應(yīng)注意觀察疼痛的性質(zhì)、部位、程度及持續(xù)時(shí)間。②改善呼吸功能。③改善血液循環(huán) 觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、皮膚色澤和溫度等。患者四肢冰冷不適時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)保暖，必要時(shí)給予熱水袋。④增進(jìn)食欲，加強(qiáng)營養(yǎng) 注意食物色、香、味，少量多餐，以減輕惡心，增進(jìn)食欲。給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，便于患者吞咽。必要時(shí)采用鼻飼法或完全胃腸外營養(yǎng)（TPN），保證患者營養(yǎng)供給。加強(qiáng)監(jiān)測，觀察患者電解質(zhì)指標(biāo)及營養(yǎng)狀況。⑤促進(jìn)患者舒適。

1.2.2評價(jià)方法:采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI）測定病人生活質(zhì)量狀況，疾病治療功能評估調(diào)查問卷 (FACT-G)。分別在病人接受人性化護(hù)理干預(yù)的第1天（干預(yù)前）、及第四周末進(jìn)行測評。采用自評法，由護(hù)士行個(gè)人訪談后代其填寫。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:所得資料全部應(yīng)用 SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用方差分析和t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

見表1、2。

3討論

臨終關(guān)懷并非是一種治愈療法，而是一種專注于在患者在將要逝世前的幾個(gè)星期甚至幾個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理[2]。臨終關(guān)懷目標(biāo)是提高患者的生命質(zhì)量，通過消除或減輕病痛與其他生理癥狀，排解心理問題和精神煩恐。由于臨終前患者往往是復(fù)雜多變的，這要求我們注意自身修養(yǎng)，掌握臨終前患者心理變化，培養(yǎng)較高的分析能力，對臨終患者給予真摯的同情，全心全意為其解除病痛，珍惜患者的殘余生命[3]。同時(shí)，對患者家屬應(yīng)予以理解，以深表同情的態(tài)度勸導(dǎo)他們，必要時(shí)提供適當(dāng)場合讓他們發(fā)泄悲痛。心理學(xué)家認(rèn)為，長久壓抑悲痛的感情，會(huì)導(dǎo)致人們的心身疾病;大聲哭泣，讓悲痛發(fā)泄出來，能減少其對健康的影響[4]。因此，護(hù)士應(yīng)做好患者死亡家屬的思想工作，多關(guān)心，多體貼，多理解，使他們盡快從悲痛中解脫出來，給予精神支持，幫助他們調(diào)整好自己的心理狀態(tài)。具體地說，可用以下方式幫助他們，促進(jìn)其心理適應(yīng)過程[5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后臨終腦血管意外中風(fēng)老年患者生活質(zhì)量綜合評分提高；疾病治療功能評分均有顯著性提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p

參考文獻(xiàn)

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篇（9）

癌癥患者多數(shù)處于疼痛的折磨之中，患者生活質(zhì)量很低。對患者實(shí)施臨終關(guān)懷體現(xiàn)的是以人為本的概念，在心理、生物、社會(huì)醫(yī)學(xué)等內(nèi)容的支持下，提倡人文精神的一種護(hù)理模式[1-3]。不但符合人類追求高生活的客觀要求，也是社會(huì)文明的標(biāo)志之一。對癌癥患者實(shí)施臨終關(guān)懷護(hù)理不但可以提升患者生活質(zhì)量以及舒適性，還能維持患者臨終前的尊嚴(yán)。本文對25例晚期癌癥患者實(shí)施臨終關(guān)懷護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料對2011年05月至2013年05月期間，50例癌癥患者，分為普通組和關(guān)懷組。普通組：25例，男性15例，女性10例；年齡33-87歲，中位年齡（59.76±8.87）歲；關(guān)懷組：25例，男性14例，女性11例；年齡34-88歲，中位年齡（59.36±8.43）歲。普通組和關(guān)懷組在性別、年齡、患病種類等一般資料對比上差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以相互比較。

1.2護(hù)理方法普通組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理；關(guān)懷組在普通組基礎(chǔ)上實(shí)施臨終關(guān)懷護(hù)理，對比兩組患者疼痛、心理狀態(tài)以及護(hù)理滿意度等指標(biāo)。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對患者疼痛、心理、護(hù)理滿意度參照文獻(xiàn)[4]評價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對結(jié)果使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0分析，結(jié)果采取t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理治療，疼痛評價(jià)中，普通組1例完全緩解（4.00%），6例基本緩解（24.00%），9例好轉(zhuǎn)（36.00%），9例無效（36.00%）；關(guān)懷組4例完全緩解（16.00%），8例基本緩解（32.00%），11例好轉(zhuǎn)（44.00%），2例無效（8.00%），關(guān)懷組明顯優(yōu)于普通組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。心理狀態(tài)中，普通組9例較好（36.00%），11例一般（44.00%），5例較差（20.00%）；關(guān)懷組17例較好（68.00%），6例一般（24.00%），2例較差（8.00%），關(guān)懷組明顯優(yōu)于普通組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理滿意情況中，普通組11例滿意（44.00%），10例一般（40.00%），4例不滿意（16.00%）；關(guān)懷組19例滿意（76.00%），5例一般（20.00%），只有1例不滿意（4.00%），關(guān)懷組明顯優(yōu)于普通組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

癌癥患者在臨終前多數(shù)在生理上處于疾病的折磨以及疼痛之中，在心理上處于嚴(yán)重的失落階段，感覺孤身一人處于人世。患者與家屬都需要精心護(hù)理，幫助他們共同走過人生的困難期。本文以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，包括：①皮膚護(hù)理：晚期癌癥患者多數(shù)需要長期臥床，因此患者容易發(fā)生褥瘡，對于已經(jīng)患有褥瘡的患者，Ⅰ級褥瘡患者幫助其定期改變身位，對骨突部位進(jìn)行按摩，對于Ⅱ級褥瘡患者使用八濕膏治療，在換藥之前，對患者使用紅外線照射，照射時(shí)間維持約半小時(shí)；②口腔護(hù)理：患者使用NS或朵貝氏溶液進(jìn)行漱口，以此預(yù)防口腔潰瘍以及口腔炎的出現(xiàn)；③飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)選擇容易消化的食物，食物制作時(shí)注意顏色等的搭配，促使患者產(chǎn)生食欲，食物的種類要主動(dòng)多元化，營養(yǎng)均衡分配；④疼痛護(hù)理：多數(shù)患者長期處于疼痛之中，護(hù)理人員要幫助患者進(jìn)行按摩、熱敷等，疼痛劇烈的患者，遵醫(yī)囑給予服藥等措施緩解疼痛。

臨終關(guān)懷是對人生觀以及死亡意義的深層次探討與護(hù)理服務(wù)[6-7]，一方面幫助患者對自己的以往生活以及現(xiàn)在的狀態(tài)有新的認(rèn)識，另一方面有效地幫助患者改變了心理狀態(tài)，建立了積極向上的生活態(tài)度。臨終關(guān)懷包括：

3.1滿足患者心理需要，由于患者多數(shù)處于憤怒、憂郁等心理狀態(tài)，護(hù)理人員要耐心與患者交流，傾聽他們的感受，在身邊支持理解他們，護(hù)理人員以及醫(yī)生平時(shí)要保持微笑，說話語氣注意親切和藹[8]，多鼓勵(lì)患者，幫助患者樹立信心，平時(shí)和患者多多相處，鼓勵(lì)和家屬多相處，避免患者出現(xiàn)孤獨(dú)的感覺。

3.2患者治療環(huán)境要營造成溫馨的氛圍，病房適當(dāng)?shù)臄[放花草，拉開窗簾，陽光灑在病床上，播放一些舒緩或者患者喜歡的音樂，病房里溫度和濕度都保持在合適的范圍，盡量讓患者感覺到有家的味道。

3.3一方面家屬要對患者多多愛護(hù)，另一方面家屬和護(hù)理人員之間也要多溝通，護(hù)理人員根據(jù)患者家屬的心理狀態(tài)進(jìn)行安慰，幫助患者正確認(rèn)識正在面對以及即將面對的現(xiàn)實(shí)，使患者和家屬的情緒都得到撫慰。對癌癥患者實(shí)施臨終關(guān)懷提升了患者的舒適度以及生活質(zhì)量，對患者家屬心理也有很大的撫慰作用。實(shí)施臨終關(guān)懷需要醫(yī)護(hù)工作者有較高的素質(zhì)，在心理溝通以及服務(wù)態(tài)度等方面都要有較為嚴(yán)格的要求，護(hù)理人員要不斷提升自身專業(yè)素質(zhì)以及交流溝通能力，更好的服務(wù)病人。

本文對25例癌癥患者實(shí)施臨終關(guān)懷，結(jié)果顯示患者疼痛評價(jià)無效例數(shù)只有2例，17例患者達(dá)到心理狀態(tài)良好，19例患者對護(hù)理感到滿意，各項(xiàng)內(nèi)容明顯優(yōu)于普通組，臨床實(shí)施效果顯著，有效提高了患者的生活質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇（10）

1.適應(yīng)人口老齡化的需要。2013年2月，全國老齡工作委員會(huì)我國第一部老齡事業(yè)發(fā)展藍(lán)皮書《中國老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告(2013)》。本報(bào)告提到，2012年我國老齡化水平達(dá)到14.3，老年人口數(shù)量已經(jīng)達(dá)到1.94億，預(yù)計(jì)2013年老齡化水平達(dá)到14.8%，老年人口數(shù)量突破2億大關(guān)，達(dá)到2.02億。與此同時(shí)，老年人口的內(nèi)部變動(dòng)致使人口老齡化的形勢更加嚴(yán)峻。一是高齡老年人口持續(xù)增長，2013年比2012年增長100萬人，達(dá)到0.23億，而且這種年均增長100萬的趨勢將持續(xù)到2025年。二是失能老年人口持續(xù)增長，2013年比2012年增加150萬人，達(dá)到3 750萬。三是患慢性病的老年人增長較快，2013年突破1億人。四是空巢老年人口規(guī)模越來越大，2013年也已突破1億人。五是無子女老年人和失獨(dú)老年人逐漸增加。因?yàn)閷?shí)行計(jì)劃生育的那一代漸漸步入老年期，加上獨(dú)生子女的風(fēng)險(xiǎn)因素，沒有子女的老年人持續(xù)增加。從這些數(shù)據(jù)不難看出，我國人口年齡分布已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過國際標(biāo)準(zhǔn)，過早地進(jìn)入老齡化時(shí)代。

快速的高齡化給社會(huì)帶來了很大的影響:一是隨著老齡人口的增加，加之疾病譜的不斷改變，導(dǎo)致老年人死亡的疾病有心腦血管、惡性腫瘤等。老年人患有的這種疾病均有發(fā)展相對緩慢的過程，導(dǎo)致很多老年人在疾病和痛苦中徘徊。而現(xiàn)代社會(huì)獨(dú)生子女家庭占絕大部分，這些老年人在臨終之際只有一個(gè)子女照顧，致使老年人照料成為一個(gè)大難題。二是伴隨著快速的老齡化使勞動(dòng)力數(shù)量減少，勢必會(huì)影響整個(gè)社會(huì)勞動(dòng)生產(chǎn)效率。而且，通過社會(huì)或者市場商業(yè)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來供養(yǎng)和照料他們難度很大，現(xiàn)階段我國社保基金缺口較大，給目前老年人照料造成很大的困難。

2.能夠有效節(jié)約衛(wèi)生資源。我國作為一個(gè)發(fā)展中國家，衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足，而且這種局面在短時(shí)期內(nèi)也不會(huì)有較大改變。因此，要從整個(gè)社會(huì)資源配置的角度來講，要堅(jiān)持最有效的原則，從人道主義觀念出發(fā)，關(guān)注生命質(zhì)量。對那些身患不治之癥的病患來說，除了自身承受巨大的病痛折磨，甚至還會(huì)花費(fèi)巨額的醫(yī)療費(fèi)用。盡管臨終關(guān)懷需要社會(huì)支付較多的服務(wù)費(fèi)用，但相比臨終病患的醫(yī)療費(fèi)用而言，它將會(huì)使這些節(jié)約的費(fèi)用轉(zhuǎn)移到其他人有結(jié)果的治療上，使醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用發(fā)揮最大的價(jià)值。臨終關(guān)懷改變了過去醫(yī)療機(jī)構(gòu)對任何病人都進(jìn)行醫(yī)治的做法，而是承認(rèn)對某些患不治之癥的病患無法救治的客觀事實(shí)。通過設(shè)立臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)對他們提供舒適的照料，而不是消耗無謂的衛(wèi)生資源，這才是真正體現(xiàn)了人道主義關(guān)懷的精神。

二、我國臨終關(guān)懷面臨的問題

臨終關(guān)懷在我國發(fā)展了近20年，但是同發(fā)達(dá)國家相比還是相差很遠(yuǎn)，這也與我國老齡化規(guī)模和速度不成正比。目前，我國臨終關(guān)懷面臨以下問題:

1.總體水平低下。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國相繼創(chuàng)辦的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)大約有200多家，基本能維持運(yùn)營的有100家，從業(yè)人員在4-5萬人。而隨著老齡化規(guī)模的不斷擴(kuò)大，加上疾病譜的變化，老年人醫(yī)療保健和照料成為重要的社會(huì)問題，與此相關(guān)的臨終照護(hù)也越發(fā)引起人們的關(guān)注。但是我國目前的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)數(shù)量少、規(guī)模小、覆蓋率低，總體水平低下。具體表現(xiàn)為:一是臨終關(guān)懷覆蓋率低，從業(yè)人員缺乏。目前人口老齡化規(guī)模不斷擴(kuò)大，癌癥患者逐年增加，這就導(dǎo)致我國居民對臨終關(guān)懷需求日益強(qiáng)烈。而現(xiàn)在臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)覆蓋率還很低，供需矛盾加劇。二是服務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)待提高。

2.傳統(tǒng)倫理思想的束縛。首先，我國傳統(tǒng)的生死觀過分強(qiáng)調(diào)生的問題，缺乏對死亡本體性研究，因而造成人們對死亡的恐懼，從而避談這個(gè)問題。中國人的生死觀深受傳統(tǒng)文化的影響，必然導(dǎo)致人們對死亡缺乏理性的認(rèn)識，面臨終關(guān)懷必然要和病人及家屬談?wù)撍劳鰡栴}，因此，臨終關(guān)懷和我國傳統(tǒng)死亡觀存在著內(nèi)在沖突。其次，在我國傳統(tǒng)倫理思想中，強(qiáng)調(diào)百善孝為先，如身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也。這些表明孝是評價(jià)人們行為準(zhǔn)則的最高標(biāo)準(zhǔn)。深受這種觀念的影響，不管父母親人患有何種絕癥，兒女及家屬都應(yīng)該盡最大努力去治療，而不能放棄，否則就會(huì)背上不孝的罪名。在這種觀念下，人們忽視了老年人自身的生理和心理感受，更忽視了老人的生命質(zhì)量和死亡尊嚴(yán)。在這種傳統(tǒng)思想觀念的影響下，我國臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)受到冷落，往往出現(xiàn)空床的現(xiàn)象。

3.缺乏社會(huì)資源的支持。我國臨終關(guān)懷的發(fā)展不僅需要精神的支持，更需要整個(gè)社會(huì)的支持，尤其是在資金和醫(yī)療政策方面的扶持。凡是接受臨終關(guān)懷的病人，一般都是采用姑息治療，使用藥品一般也都是比較便宜的，因此，臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的收入相較一般醫(yī)院收入相對較少。但是臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)對病房設(shè)施等投入相對較高，這就導(dǎo)致一般臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)入不敷出。而且，臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)人員需要進(jìn)行培訓(xùn)，這就需要大量的資金支持，如果沒有國家財(cái)政和社會(huì)資金的支持，這些機(jī)構(gòu)存在的基礎(chǔ)就沒有了。目前，政府財(cái)政對臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)支持比較少，阻礙了這些機(jī)構(gòu)的發(fā)展。由于我國還是發(fā)展中國家，財(cái)政實(shí)力有限，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面還不夠大，導(dǎo)致臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)發(fā)展受到了很大制約。

三、發(fā)展我國臨終關(guān)懷事業(yè)的對策

1.加強(qiáng)宣傳教育，積極推進(jìn)臨終關(guān)懷理念的形成。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對生命質(zhì)量要求越來越高，更加關(guān)注死亡的過程。身患絕癥的病患在后期承受著巨大的生理和心理痛苦，通過臨終關(guān)懷能消除他們對死亡的恐懼，能夠安詳、舒適、有尊嚴(yán)的離開人世。發(fā)展我國的臨終關(guān)懷事業(yè)，必須要進(jìn)行大力宣傳教育，改變?nèi)藗兊膫鹘y(tǒng)觀念，接受這種臨終關(guān)懷文化。一是開展死亡教育，樹立正確的死亡觀。由于我國傳統(tǒng)觀念的束縛，絕大部分人不能正確認(rèn)識死亡過程。我國臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展是對傳統(tǒng)死亡觀念的巨大沖擊，人們需要加強(qiáng)死亡教育，克服對死亡的恐懼，這樣能幫助病患親人縮短病痛過程，提高生命質(zhì)量。在很多發(fā)達(dá)國家，死亡教育已經(jīng)是學(xué)校教育的一門學(xué)科，不管是在學(xué)校還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都能接受這種教育。而我國開展死亡教育的學(xué)校或醫(yī)療機(jī)構(gòu)都很少，這就需要我們在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育和繼續(xù)教育中，盡快增加相關(guān)死亡教育課程，使醫(yī)護(hù)員工正確對待病患的死亡，并能指導(dǎo)病患家屬樹立正確的死亡觀。二是對傳統(tǒng)觀念的重新理解和認(rèn)識。我國有著悠久的文化傳統(tǒng)，其中孝在人們心中占據(jù)著重要的地位，這種觀念要求善始善終。而當(dāng)今對孝和善終的認(rèn)識異化，對臨終病人的過度治療，不關(guān)心病患的臨終感受，病人死后大操大辦，這都不是孝的真正表現(xiàn)。孝敬父母，要估計(jì)父母生理和心理上的感受，使他們得到關(guān)心和尊重。