呼吸系統(tǒng)疾病鑒別診斷要點(diǎn)匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇呼吸系統(tǒng)疾病鑒別診斷要點(diǎn)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

細(xì)胞的基本結(jié)構(gòu)和功能；細(xì)胞的更新和老化。

2．血液

細(xì)胞內(nèi)液與細(xì)胞外液的定義；血液的組成和理化特性；血細(xì)胞及其機(jī)能及紅細(xì)胞的生成與破壞；血液凝固與止血；ABO和Rh血型系統(tǒng)及其臨床意義。

3．血液循環(huán)

心臟的泵血功能；心肌的生物電現(xiàn)象和生理特性；血管生理和心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)冠脈循環(huán)和腦循環(huán)的特點(diǎn)和調(diào)節(jié)。

4．呼吸

肺通氣和呼吸氣體的交換的概念；氣體在血液中的運(yùn)輸；呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)。

5．消化與吸收

消化管平滑肌的特性和消化腺的分泌功能；胃腸道的神經(jīng)支配和胃腸道激素；口腔內(nèi)消化,胃內(nèi)消化和大腸內(nèi)消化。

6．能量代謝與體溫

食物的能量轉(zhuǎn)化；能量代謝的測(cè)定原理和方法和影響能量代謝的因素；基礎(chǔ)代謝的概念,體溫的正常變動(dòng)及體溫調(diào)節(jié)；機(jī)體的產(chǎn)熱與散熱過程。

7．腎臟的排泄

腎臟結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)；腎小球的濾過機(jī)能和腎小管和集合管的機(jī)能；尿液的濃縮與稀釋過程及腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)；腎清除率的概念及其意義；排尿反射的概念。

8．感覺器官

感受器的一般生理特征；視覺器官的結(jié)構(gòu)和功能；聽覺器官的結(jié)構(gòu)和功能。

9．神經(jīng)系統(tǒng)

神經(jīng)元與神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的功能；突觸與突觸傳遞的概念及反射的概念；神經(jīng)系統(tǒng)的感覺機(jī)能和神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)；神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)臟機(jī)能、本能行為和情緒反應(yīng)的調(diào)節(jié)；腦的高級(jí)機(jī)能。

10．內(nèi)分泌與生殖

激素的化學(xué)本質(zhì)、分類和作用機(jī)制；腦垂體的微細(xì)結(jié)構(gòu)和生理功能；甲狀腺激素的合成、代謝和生物學(xué)作用及甲狀腺功能的調(diào)節(jié)；腎上腺皮質(zhì)激素的作用及分泌的調(diào)節(jié)；胰島素和胰高血糖素的生理作用及分泌的調(diào)節(jié)；生殖內(nèi)分泌的概念及調(diào)節(jié)。

二．生物化學(xué)

1．生物大分子的結(jié)構(gòu)和功能

蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)和功能；核酸結(jié)構(gòu)與功能；酶原的激活原理和作用機(jī)制；酶促反應(yīng)動(dòng)力學(xué)；維生素的作用。

2．物質(zhì)代謝

糖代謝；脂代謝；氨基酸代謝；核酸代謝；生物氧化的特點(diǎn)和類型；物質(zhì)代謝的相互聯(lián)系，組織、器官的代謝特點(diǎn)及聯(lián)系；糖尿病、饑餓時(shí)三大物質(zhì)代謝的特點(diǎn)；代謝調(diào)節(jié)。

3．信息的傳遞

DNA的復(fù)制、損傷及修復(fù)；RNA的不對(duì)稱轉(zhuǎn)錄和轉(zhuǎn)錄后的加工修飾；逆轉(zhuǎn)錄及逆轉(zhuǎn)錄酶的概念；核酶；翻譯過程；遺傳密碼的概念；蛋白質(zhì)生物合成過程及基因轉(zhuǎn)錄調(diào)控；基因重組的概念。

4．器官和組織生物化學(xué)

血漿蛋白的分類、性質(zhì)及功能；成熟紅細(xì)胞的代謝特點(diǎn),血紅素的合成；肝臟在全身物質(zhì)代謝中的主要作用；膽汁酸鹽的合成原料和代謝產(chǎn)物；膽色素的代謝，黃疽產(chǎn)生的生化基礎(chǔ)。

三．病理學(xué)

1．細(xì)胞與組織損傷

細(xì)胞損傷和死亡的原因、發(fā)病機(jī)制；變性的概念、常見類型、形態(tài)特點(diǎn)及意義；壞死。

2．修復(fù)、代償與適應(yīng)

肥大、增生、萎縮和化生的概念及分類；再生。

3．局部血液及體液循環(huán)障礙

充血的概念、分類、病理變化和后果；出血的概念、分類、病理變化和后果；血栓；梗死的概念、病因、類型、病理特點(diǎn)、結(jié)局及其對(duì)機(jī)體的影響。

4．炎癥

炎癥的概念、病因、基本病理變化及其機(jī)制；炎癥的臨床表現(xiàn)、全身反應(yīng)；炎癥經(jīng)過和炎癥的結(jié)局；炎癥的病理學(xué)類型及其病理特點(diǎn)；炎性肉芽腫、炎肉、炎性假瘤的概念及病變特點(diǎn)。

5．腫瘤

腫瘤肉眼形態(tài)、異型性及生長(zhǎng)方式；轉(zhuǎn)移的概念、途徑及對(duì)機(jī)體的影響；腫瘤生長(zhǎng)的生物學(xué)、侵襲和轉(zhuǎn)移的機(jī)制；腫瘤的分類；良性腫瘤和惡性腫瘤的區(qū)別；癌和肉瘤的區(qū)別；腫瘤的病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制；常見的癌前病變；常見腫瘤的特點(diǎn)。

6．免疫病理

變態(tài)反應(yīng)的類型和發(fā)病機(jī)制；移植排斥反應(yīng)的發(fā)病機(jī)制、分型及病理變化；自身免疫病。

7．心血管系統(tǒng)疾病

風(fēng)濕病,心內(nèi)膜炎,高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化癥,心肌病、心肌炎的基本病理變化；風(fēng)濕病的病因、發(fā)病機(jī)制、基本病理變化和臨床表現(xiàn)。

8．呼吸系統(tǒng)疾病

慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性肺原性心臟病、各種細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺癌等疾病的病理變化；慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性肺原性心臟病、各種細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺癌等疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、和臨床表現(xiàn)。

9．消化系統(tǒng)疾病

慢性胃炎、潰瘍病、闌尾炎、病毒性肝炎、肝硬變、早期食管癌、早期胃癌、大腸癌、原發(fā)性肝癌的病理變化；慢性胃炎、潰瘍病、闌尾炎、病毒性肝炎、肝硬變、早期食管癌、早期胃癌、大腸癌、原發(fā)性肝癌的病因、發(fā)病機(jī)制、和臨床表現(xiàn)。

10．造血系統(tǒng)疾病

霍奇金氏病的病理特點(diǎn)、組織類型及其與預(yù)后的關(guān)系；非霍奇金淋巴瘤的病理學(xué)類型及其與預(yù)后的關(guān)系；白血病的病因分類及各型白血病的病理變化及臨床表現(xiàn)。

11．泌尿系統(tǒng)疾病

急性彌漫性增生性腎小球腎炎、新月體性腎小球腎炎、膜性腎小球腎炎、血管間質(zhì)毛細(xì)血管性腎小球腎炎、輕微病變性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎細(xì)胞癌、腎母細(xì)胞瘤、膀胱癌的病理變化；急性彌漫性增生性腎小球腎炎、新月體性腎小球腎炎、膜性腎小球腎炎、血管間質(zhì)毛細(xì)血管性腎小球腎炎、輕微病變性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎細(xì)胞癌、腎母細(xì)胞瘤、膀胱癌的病因、病理變化和臨床病理聯(lián)系。

12．傳染病及寄生蟲病

結(jié)核病、原發(fā)性肺結(jié)核病、繼發(fā)性肺結(jié)核病、肺外器官結(jié)核病、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、傷寒、細(xì)菌性痢疾、阿米巴病、血吸蟲病、梅毒、艾滋病的病理變化；結(jié)核病、原發(fā)性肺結(jié)核病、繼發(fā)性肺結(jié)核病、肺外器官結(jié)核病、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、傷寒、細(xì)菌性痢疾、阿米巴病、血吸蟲病、梅毒、艾滋病的病因、病理變化和臨床病理聯(lián)系。

13．其他

乳腺癌的肉眼特點(diǎn)、組織學(xué)類型、臨床表現(xiàn)和擴(kuò)散途徑；甲狀腺癌的肉眼特點(diǎn)、組織學(xué)類型、臨床表現(xiàn)和擴(kuò)散途徑。

四．內(nèi)科學(xué)

1．消化系統(tǒng)疾病和中毒

慢性胃炎、胃食管反流病、消化性潰瘍、腸結(jié)核、腸易激綜合征、肝硬化、原發(fā)性肝癌、肝性腦病、結(jié)核性腹膜炎、炎癥性腸病、胰腺病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療；急性中毒的搶救原則；有機(jī)磷中毒的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

2．循環(huán)系統(tǒng)疾病

心力衰竭、急性左心衰竭的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療；心律失常的分類、臨床表現(xiàn)、診斷和治療；心臟驟停和心臟性淬死的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)及心臟驟停的急救處理；心臟瓣膜病、心絞痛、急性心肌梗死、原發(fā)性高血壓、原發(fā)性心肌病、心肌炎、急性心包炎、感染性心內(nèi)膜炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療。

3．呼吸系統(tǒng)疾病

慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫、慢性肺原性心臟病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療。

支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療；呼吸衰竭的分型、診斷,治療；肺炎球菌肺炎、肺炎克雷白桿菌肺炎、軍團(tuán)菌肺炎、革蘭陽性桿菌肺炎、肺炎支原體肺炎及病毒性肺炎、肺膿腫的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療；肺結(jié)核臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療；胸腔積液、氣胸的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療。

4．泌尿系統(tǒng)疾病

腎臟疾病的癥狀、檢查、診斷及防治原則；腎小球腎炎和腎病綜合征、急、慢性腎盂腎炎、急性和慢性腎功能不全的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。

5．血液系統(tǒng)疾病

貧血、缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血的臨床表現(xiàn)、診斷和治療；骨髓增生異常綜合征、白血病、淋巴瘤、的臨床表現(xiàn)、診斷和治療；特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

6．內(nèi)分泌系統(tǒng)和代謝疾病

庫(kù)欣綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷及治療；甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷及治療。

7．結(jié)締組織病和風(fēng)濕病

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、鑒別診斷及治療；類風(fēng)關(guān)的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、鑒別診斷及治療。

五．外科學(xué)

1．外科總論

常用的滅菌法和消毒法；體液代謝和酸堿平衡失調(diào)的概念；類型；輸血的適應(yīng)性、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥及其預(yù)防；外科休克的病因及病理生理變化、類型,臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及治療原則；多器官功能不全綜合征的病因、臨床表現(xiàn)及防治；疼痛的分類、病理生理變化和治療；圍手術(shù)期處理；外科病人的營(yíng)養(yǎng)代謝；外科感染；創(chuàng)傷；燒傷；良性及惡性腫瘤的臨床診斷方法和防治原則,移植的基本原則和步驟；麻醉方法分類,常用物,重癥監(jiān)測(cè)治療與復(fù)蘇。

2．普通外科

篇（2）

我校近年來實(shí)行了成人護(hù)理學(xué)課程教學(xué)模式的改革，學(xué)生在學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床基礎(chǔ)課后，早期進(jìn)入臨床見習(xí)，增加了實(shí)踐的機(jī)會(huì)。臨床典型病例討論這一生動(dòng)有趣的學(xué)習(xí)形式，也成為臨床實(shí)踐中培養(yǎng)護(hù)理本科生進(jìn)行病史采集、掌握相關(guān)疾病臨床表現(xiàn)及護(hù)理觀察要點(diǎn)、制訂切實(shí)可行及針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理診斷和護(hù)理措施等臨床綜合能力的重要教學(xué)活動(dòng)之一。其程序是事先選擇相關(guān)疾病的典型病例，安排學(xué)生進(jìn)行病史采集、相關(guān)體格檢查，并進(jìn)行歸納總結(jié)，提出自己的護(hù)理觀察要點(diǎn)，制訂相應(yīng)的護(hù)理診斷和護(hù)理措施。教師按照教學(xué)目的進(jìn)行引導(dǎo)，組織學(xué)生就病史采集的完整性、相關(guān)陽性體征、臨床護(hù)理觀察重點(diǎn)、護(hù)理診斷和依據(jù)以及護(hù)理措施的制訂等進(jìn)行充分討論，并有的放矢地進(jìn)行輔導(dǎo)。在呼吸科臨床見習(xí)帶教中，通過病例討論方法的實(shí)施，能使學(xué)生鞏固所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，并與臨床具體病人相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維，從而提高她們觀察病情、分析和解決臨床問題的能力，獲得良好的互動(dòng)學(xué)習(xí)效果。下面將我們呼吸科開展典型病例討論教學(xué)的體會(huì)總結(jié)如下。

一、加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練

在臨床護(hù)理工作中，完善的病史采集、體格檢查、病情觀察及如何有針對(duì)性地實(shí)施有效護(hù)理措施等技能是一個(gè)護(hù)士的基本素質(zhì)，也是學(xué)生綜合能力培養(yǎng)的重要內(nèi)容。雖然護(hù)理本科生已經(jīng)經(jīng)過了診斷學(xué)及成人護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)，但因?qū)W生缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，問診的技巧及體格檢查正規(guī)性還較欠缺，造成采集病史簡(jiǎn)單粗略，陽性體征掌握不全，對(duì)疾病的具體臨床表現(xiàn)、可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥、護(hù)理觀察重點(diǎn)等不能詳細(xì)、正確地進(jìn)行描述。因此在病例討論過程中，我們十分強(qiáng)調(diào)臨床基本技能的訓(xùn)練，包括采集病史、體格檢查及其手法的規(guī)范化和系統(tǒng)化、陽性體征的正確描述等，對(duì)學(xué)生存在的缺點(diǎn)和不足嚴(yán)格地加以糾正。

呼吸科臨床病例討論選擇的內(nèi)容以呼吸科的常見病、多發(fā)病為主，如COPD、肺炎、自發(fā)性氣胸等。由于呼吸系統(tǒng)疾病存在臨床癥狀特異性差、代償能力強(qiáng)等特點(diǎn)，要求學(xué)生除掌握問病史的一般方法外，還要注意學(xué)習(xí)呼吸系統(tǒng)疾病在臨床表現(xiàn)方面的差異性。例如呼吸系統(tǒng)疾病的患者，大多有咳嗽、咳痰、呼吸困難三大臨床表現(xiàn)，如果僅知道三大臨床表現(xiàn)，而不知道不同的呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)臨床表現(xiàn)的具體差異，則不利于對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握。弄清了咳嗽時(shí)間的長(zhǎng)短，咳嗽的性質(zhì)是干咳還是有痰，咳嗽的規(guī)律是陣發(fā)性還是持續(xù)性，與氣候及季節(jié)的關(guān)系；痰液的性質(zhì)特點(diǎn)是白色泡沫痰，還是黃膿痰、鐵銹色痰；呼吸困難是吸入性的、呼出性的、還是混合性的等具體問題，就會(huì)發(fā)現(xiàn)盡管許多疾病都存在咳嗽、咳痰、呼吸困難三大臨床表現(xiàn)，但各種疾病的三大臨床表現(xiàn)各有其具體特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)這些差別，將會(huì)使學(xué)生對(duì)所學(xué)的理論知識(shí)有深入的理解。

二、培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力

臨床思維是臨床護(hù)士利用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)知識(shí)，對(duì)臨床資料進(jìn)行綜合分析、邏輯推理，從而找出主要問題所在并進(jìn)行歸納總結(jié)，在此基礎(chǔ)上建立疾病的護(hù)理診斷并實(shí)施有效護(hù)理措施的一種邏輯方法。當(dāng)學(xué)生進(jìn)入臨床見習(xí)時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)以下情況：一是診斷時(shí)往往只考慮一兩個(gè)癥狀即用所學(xué)的護(hù)理診斷往病人身上套，未進(jìn)行詳細(xì)分析，這時(shí)教師要加以引導(dǎo)，拓展思路，把科學(xué)的思維方式作為教學(xué)工作的指導(dǎo)，在給學(xué)生解惑的同時(shí)，使學(xué)生受到一次科學(xué)方法上的訓(xùn)練。二是雖然思路廣了，想得多了，提了很多的護(hù)理措施，但缺乏針對(duì)性，不夠深入、具體。這時(shí)教師應(yīng)幫助學(xué)生進(jìn)行深入的比較分析、去偽存真、去粗取精，增強(qiáng)學(xué)生的信心。結(jié)合病例，針對(duì)學(xué)生的每一分析步驟，提出問題，進(jìn)行層層剖析，抓住主要矛盾進(jìn)行引導(dǎo)，培養(yǎng)其臨床思維能力。如討論COPD時(shí)，討論的重點(diǎn)是臨床表現(xiàn)、相關(guān)誘因、主要治療、相關(guān)并發(fā)癥、護(hù)理診斷及具體護(hù)理措施，我們要引導(dǎo)學(xué)生按下列思路進(jìn)行思考：病人的發(fā)病過程如何病人的生活習(xí)慣、工作環(huán)境該病人有哪些臨床表現(xiàn)采取了哪些治療措施要保證各項(xiàng)治療措施取得預(yù)期效果，護(hù)理上應(yīng)采取哪些干預(yù)措施這位病人可能會(huì)出現(xiàn)哪些問題如何通過護(hù)理觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，處理問題怎樣做好該病人的相關(guān)疾病宣教？從而起到以點(diǎn)帶面，將所學(xué)的知識(shí)融會(huì)貫通的作用。同時(shí)也使理論與實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來，促使學(xué)生完成從感性認(rèn)識(shí)到理性認(rèn)識(shí)的飛躍。

三、培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力

通過病例討論的教學(xué)過程，我們不僅要教給學(xué)生相關(guān)的理論、具體的問診方法，更應(yīng)該注意培養(yǎng)學(xué)生獲取知識(shí)和運(yùn)用知識(shí)的能力，即“授之以魚，不如授之以漁”。每次病例討論前，教師都要求學(xué)生認(rèn)真準(zhǔn)備，準(zhǔn)備的內(nèi)容包括與病例相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及臨床護(hù)理知識(shí)，近年出版的有關(guān)書籍，上網(wǎng)查詢相關(guān)護(hù)理論文等，歸納總結(jié)出關(guān)于具體疾病的認(rèn)識(shí)，提出自己的見解，這種全面查詢相關(guān)知識(shí)的過程，有助于提高學(xué)生對(duì)資料檢索、邏輯分析的能力，培養(yǎng)她們的獨(dú)立性和創(chuàng)造性，減少她們對(duì)教師的依賴，從而培養(yǎng)她們較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力，整理、歸納新知識(shí)、新信息的能力。病例討論時(shí)，我們更要充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性，放手讓她們先去想、先去討論，然后教師再給予分析、補(bǔ)充、總結(jié)。只有這樣，學(xué)生對(duì)教師的糾正和講解才更能領(lǐng)會(huì)，才能掌握好重點(diǎn)內(nèi)容，印象也會(huì)尤其深刻。學(xué)生由此學(xué)到的不只是一招一式，而是學(xué)會(huì)了舉一反三。經(jīng)過積累，學(xué)生會(huì)逐漸形成獨(dú)立思考的習(xí)慣，提高解決問題的能力。

臨床護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性的學(xué)科，只有通過臨床實(shí)踐和理論的結(jié)合，以學(xué)生臨床思維培養(yǎng)為重點(diǎn)，開闊學(xué)生的視野，才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的護(hù)理人才。從這個(gè)意義上講，臨床典型病例討論教學(xué)法訓(xùn)練了學(xué)生的基本功，培養(yǎng)了其正確的思維方法及對(duì)病情的觀察和實(shí)際處理能力，不失為一種將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床初步實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來的有效途徑。

篇（3）

文章編號(hào)：1009-5519（2008）15-2256-02 中圖分類號(hào)：R72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

1 資料與方法

1.1 一般資料：520例小兒腹痛均為我院2004年1月~2006年1月兒科住院患兒。男280例，女240例，男∶女為1.17∶1。患兒年齡2~14歲，平均（7.5±2）歲，其中2~4歲77例，占14.8%，4~6歲178例，占34.2%，6~14歲265例，占51%。急性起病484例，占93.1%，緩慢起病36例，占6.9%。陣發(fā)性腹痛315例，占60.6%，持續(xù)性腹痛或輕度腹部隱痛205例，占39.4%。臍周部位疼痛392例，占75.4%，其余部位疼痛128例，占24.6%。伴發(fā)熱癥狀304例，占58.5%，不伴發(fā)熱216例，占41.5%。腹部有陽性體征的212例，占40.8%，腹部無陽性體征的308例，占59.2%。腹部B超示正常的470例，占90.4%，腹部B超示異常的50例，占9.6%。

1.2 方法：所有病例均詳細(xì)詢問病史、既往史、家族史，均進(jìn)行血常規(guī)、大便常規(guī)、小便常規(guī)分析，選擇性做大便隱血、大便查蟲卵、腹部B超、胃鏡、病理檢查、幽門螺旋桿菌檢測(cè)、心電圖、胸片、胸透、血淀粉酶、尿淀粉酶、腹腔穿刺、空氣灌腸及腦電圖等檢查。

2 結(jié)果

在小兒腹痛520例中，內(nèi)科疾病共477例，占91.7%。（1）腹內(nèi)疾病315例，占60.6%，其中胃炎116例，腹瀉80例，腸系膜淋巴結(jié)炎46例，腸蛔蟲病20例，腸痙攣42例，胃及十二指腸潰瘍5例，其他6例。（2）腹外疾病共162例，占31.2%。①呼吸系統(tǒng)疾病97例，其中上呼吸道感染58例，肺炎33例，胸膜炎1例，腮腺炎5例；②心血管系統(tǒng)疾病7例，其中心衰3例，心肌炎4例；③變態(tài)反應(yīng)性疾病23例，其中過敏性紫癜10例，蕁麻疹8例，哮喘5例；④泌尿系統(tǒng)疾病11例，其中尿路感染5例，腎炎4例，腎病綜合征2例；⑤神經(jīng)系統(tǒng)疾病1例是腹型癲癇；⑥內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病2例為低血糖；⑦血液系統(tǒng)疾病9例，其發(fā)性血小板減少性紫癜1例，蠶豆病8例；⑧其他12例。外科疾病共43例，占8.3%，其中急性闌尾炎23例，腸梗阻4例，腹膜炎6例，尿路結(jié)石1例，胃腸穿孔1例，嵌頓性腹股溝疝3例，腸套疊2例，其他3例。

3 討論

3.1 發(fā)病年齡：腹痛部位和性質(zhì)的確定有賴于患兒的語言表述，但由于年齡的差異，使得小兒腹痛的年齡特點(diǎn)表現(xiàn)顯著。新生兒和嬰兒表述腹痛為一大難題，常表現(xiàn)為哭鬧之頻率、聲調(diào)與受驚或發(fā)怒時(shí)的“哭聲”不同；幼兒及學(xué)齡前兒童已具有初步的腹痛表述能力，但準(zhǔn)確性差，評(píng)估時(shí)仍需慎重；學(xué)齡期兒童表述腹痛較為準(zhǔn)確，隨著年齡的增長(zhǎng)，疼痛的局限化趨于明顯[1]。通常以腹痛為主訴的兒童均為2歲以上，而2歲以下的小兒腹痛常以哭鬧為表現(xiàn)形式，查體時(shí)應(yīng)特別注意，要和正常小兒啼哭相鑒別。

3.2 腹痛發(fā)生的急緩：起病急緩對(duì)鑒別診斷往往具有重要意義。發(fā)病急驟或陣發(fā)性加劇者常為外科性疾病，如急性闌尾炎、絞窄性腸梗阻、胃腸道穿孔、腸套疊及腹股溝疝嵌頓等。發(fā)病緩慢而疼痛持續(xù)者常為內(nèi)科性疾病，如腸蛔蟲癥、胃及十二指腸潰瘍及病毒性肝炎等。但要注意有時(shí)慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同，這是因?yàn)榧膊≡诓煌A段其性質(zhì)發(fā)生變化所致，如潰瘍病原屬慢性腹痛，在合并穿孔時(shí)即為急腹癥。故對(duì)原有慢性腹痛者，如腹痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性或突然劇痛，應(yīng)注意急腹癥的可能。由于兒童難以準(zhǔn)確表達(dá)病情，并且其腹肌不發(fā)達(dá)，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全，急腹癥表現(xiàn)常不典型，容易誤診[2]。

3.3 腹痛的性質(zhì)：腹痛可為陣發(fā)性疼痛、持續(xù)性疼痛或輕度隱痛。陣發(fā)性疼痛或絞痛提示梗阻性疾病，若局部喜按或熱敷后腹痛減輕者，常為胃、腸、膽管等空腔臟器的痙攣；持續(xù)腹痛加劇多見于急性闌尾炎和胃腸穿孔等；持續(xù)性鈍痛，改變時(shí)加劇、拒按，常為腹腔臟器炎癥、包膜牽張、腫瘤以及腹膜臟層受到刺激所致。隱痛多見于消化性潰瘍。放射性疼痛為一個(gè)局部病灶通過神經(jīng)或鄰近器官而波及其他部位的疼痛，如大葉性肺炎引起同側(cè)上腹部疼痛。腹痛伴排便或排尿困難，可能為糞塊堵塞或尿路感染、結(jié)石。總之，腹部器質(zhì)性病變的疼痛特點(diǎn)為：（1）持續(xù)性鈍痛，陣發(fā)性加劇；（2）局部壓痛明顯；（3）有腹肌緊張；（4）腸鳴音異常。

3.4 腹痛的部位：一般腹痛的部位與病變部位相一致，所以有時(shí)可依據(jù)腹痛部位來推斷病變部位，從而明確病因。左上腹疼痛多考慮胃部疾病，右上腹疼痛多考慮膽囊、肝臟疾病，劍突下疼痛多考慮胃、十二指腸和膽囊疾病，臍周疼痛多考慮腸、寄生蟲病，右下腹疼痛多考慮闌尾和輸尿管病變，左下腹疼痛多考慮糞塊堵塞和輸尿管病變。

3.5 腹痛的伴隨癥狀：（1）應(yīng)注意腹痛與發(fā)熱的關(guān)系。先發(fā)熱，后腹痛多為內(nèi)科疾病，如上呼吸道感染、扁桃體炎常并發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎；反之先腹痛，后發(fā)熱多為外科疾病，如急性闌尾炎、繼發(fā)性腹膜炎等。（2）伴隨惡心嘔吐的多是消化道的病變；伴隨咳嗽、發(fā)熱的要注意腹外器官的病變而導(dǎo)致的腹痛，如下葉肺炎所引起的牽涉痛。（3）注意皮膚出血點(diǎn)、瘀斑和黃疸，有助于流行性腦脊髓膜炎、敗血癥、紫癜及肝膽疾病引起腹痛的診斷。（4）陣發(fā)性腹痛伴有頻繁嘔吐，明顯腹脹，不排氣及不排糞者，常提示腸梗阻。（5）急性腹痛伴中毒性休克多見于胃腸穿孔、急性壞死性腸炎、急性胰腺炎、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等。（6）腹痛劇烈不敢翻動(dòng)且拒按者，常有局限性或彌漫性腹膜刺激癥，如闌尾炎，腹膜炎等。

3.6 大便性狀：小兒腹痛一定要觀察孩子的大便情況，有無大便及未解便的時(shí)間和進(jìn)食情況。（1）幾天無大便伴腹脹者，可能是腸梗阻。（2）膿血便尤其在夏秋季節(jié)當(dāng)注意是痢疾、出血性大腸桿菌性腸炎、麥克爾憩室炎等。（3）大便呈蛋花湯樣或者水樣便，伴嘔吐，尤其秋冬季節(jié)，多是輪狀病毒性腸炎。（4）如果有便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)注意不完全性巨結(jié)腸癥和腸激惹綜合征。

3.7 既往史：應(yīng)詳細(xì)詢問患兒既往有無類似腹痛發(fā)作、大便排蟲和皮膚紫癜史，應(yīng)了解發(fā)病前有無外傷，飲食衛(wèi)生和進(jìn)食何種食物等，均有助于腹痛原因的診斷。

3.8 輔助檢查：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血液和大小便常規(guī)檢查，有時(shí)可提供有診斷價(jià)值的資料，如血紅蛋白及紅細(xì)胞逐漸下降，須警惕內(nèi)出血的存在。白細(xì)胞總數(shù)升高常提示炎性病變。觀察糞便性質(zhì)有助于腸道感染和腸套疊的診斷。尿內(nèi)有較多紅細(xì)胞或膿細(xì)胞提示尿路感染。血和尿的淀粉酶升高常提示胰腺炎等。（2）X線檢查：胸部X線檢查可顯示肺、胸膜及心臟病變。腹部透視和攝片檢查，如發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，提示胃腸穿孔；腸內(nèi)有梯形液體平面，腸腔內(nèi)充氣較多，提示腸梗阻。若疑及腸套疊可作空氣灌腸以協(xié)助診斷和復(fù)位治療，但疑有內(nèi)臟穿孔者禁用。疑有尿路病變可攝腹部平片或作靜脈腎盂造影。（3）B型超聲：膽石癥、肝膿腫、膈下膿腫、腸梗阻及腸套疊等多種疾病作腹部B型超聲檢查可有相應(yīng)征象。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王茂貴，王寶西.小兒腹痛的診斷思維程序[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2003，18（3）:140.

篇（4）

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的肺部感染性疾病。人與人之間呼吸道傳播是本病傳染的主要方式。其主要臨床表現(xiàn)有全身疲乏、失眠、盜汗、午后潮熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困難等。肺結(jié)核嚴(yán)重危害人們的身體健康,病人除了軀體發(fā)生病理變化外,心理上也隨之有一系列變化。在肺結(jié)核病人的護(hù)理過程中,發(fā)現(xiàn)患者心理壓力大是影響身體健康好轉(zhuǎn)的主要原因。因此,根據(jù)肺結(jié)核病人的心理特點(diǎn),采取相應(yīng)的護(hù)理措施,來幫助病人正確對(duì)待疾病,從而戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康是很有必要的。目前,肺結(jié)核仍是我國(guó)一個(gè)常見病,隨著人口的老齡化,老年性肺結(jié)核亦有增加趨勢(shì),尤其在一些偏遠(yuǎn)地區(qū)更為突出,且臨床發(fā)病隱匿,癥狀不明顯或不典型,治療效果不佳。

1 概況

老年人呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生衰退性改變，包括：呼吸運(yùn)動(dòng)效率的減退、部分小氣道阻塞性通氣障礙及引流不暢、肺組織順應(yīng)性下降、肺泡表面積減少。由于老年人呼吸系統(tǒng)防御功能及全身免疫功能低下，老年肺炎的患病率及死亡率明顯高于中青年。隨著人中向老年化發(fā)展，結(jié)核病的流行病學(xué)特征顯示，發(fā)病率及患病率高峰向老年人推移，并和許多老年疾病一樣，老年人肺結(jié)核病人同樣具有癥狀、體征不明、起病隱匿、病程長(zhǎng)、病情重、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多及多臟器受損等特點(diǎn)，其胸部X線表現(xiàn)也可不典型，因此老年肺結(jié)核的誤診率和漏診率常較高。這些問題不僅造成治療不及時(shí)，影響療效及預(yù)后，而且被誤、漏診的病人還可能是家庭、老年公寓和敬老院等集居老年人群的結(jié)核病傳染源。

2 臨床表現(xiàn)

老年肺結(jié)核病人的常見癥狀與其他年齡組病人一樣，可有不同程度的發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、體重下降、食欲不振等癥狀。

常與肺部病變輕重，起病緩急，有無基礎(chǔ)疾病等有關(guān)，但部分老年病人可有以下不典型表現(xiàn)：

多數(shù)老年病人起病隱匿，無明確發(fā)病史，近三分之一的老年肺結(jié)核病人無明顯臨床表現(xiàn)。

肺結(jié)核病人常見的發(fā)熱、盜汗、咯血等癥狀，在老年病人中的出現(xiàn)頻率明顯低于中青年病人。而常出現(xiàn)食欲不振、疲乏無力、消瘦等癥狀，而易被誤認(rèn)為老年性自然改變。

老年病人常有慢性呼吸系統(tǒng)疾病。當(dāng)肺結(jié)核病活動(dòng)進(jìn)展時(shí)，咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀加重，易被誤診為慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫急性發(fā)作或繼發(fā)感染等。

老年人罹患結(jié)核性胸膜炎時(shí)，該病常見癥狀如高熱、起病較急、因咳嗽、深呼吸而加劇的銳性胸痛及呼吸困難等常不突出，易被誤認(rèn)為“冠心病”。

少數(shù)老年病人可罹患急性血型散播性結(jié)核病，常有高熱、無力、衰弱、食欲不振等癥狀，而呼吸系統(tǒng)癥狀不明顯被誤診為急性感染性疾病。

老年肺結(jié)核病人常伴有低蛋白血癥、低鉀血癥、低鈉血癥及貧血等，易被誤診為慢性營(yíng)養(yǎng)不良，水電解質(zhì)紊亂等。

3 診斷要點(diǎn)

老年肺結(jié)核的診斷主要依靠臨床癥狀、胸部影像學(xué)改變、痰結(jié)核分枝桿菌檢查及其它輔助診斷，在診斷過程中需注意：

3.1 老年人，尤其是并發(fā)糖尿病、矽肺、惡性腫瘤及營(yíng)養(yǎng)不良等疾病者，易發(fā)生結(jié)核病。

3.2 老年肺結(jié)核病人起病可隱匿，結(jié)核中毒癥狀可不明顯，而慢性咳嗽、咳痰、氣短等呼吸系統(tǒng)癥狀又易與原有慢性心肺病混淆。需提高注意，對(duì)咳嗽、咳痰持續(xù)2~3周不見緩解者宜進(jìn)一步檢查。

3.3 部分老年肺結(jié)核病人可能無繼發(fā)性肺結(jié)核的典型胸部X線改變。對(duì)出現(xiàn)下葉肺野病變或空洞者，尤其抗感染治療不見好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)考慮到老年肺結(jié)核病的可能性。

痰結(jié)構(gòu)分枝桿菌檢查是重要的診斷依據(jù)，應(yīng)多次連續(xù)檢查（包括涂片、培養(yǎng)），并注意痰標(biāo)本的質(zhì)量。

3.4 老年病人PPD皮膚試驗(yàn)可陰性或可能陽性，但不能據(jù)此而否定結(jié)核病的診斷。PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性者結(jié)合臨床及X線表現(xiàn)可有明顯的提示作用。

3.5 當(dāng)老年病人胸部X線表現(xiàn)為肺部圓形陰影或肺門團(tuán)塊陰影或雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)影或胸腔滲液時(shí)，需注意與惡性腫瘤及其它疾病鑒別。

4 治療原則

老年肺結(jié)核病人的抗結(jié)核治療也應(yīng)堅(jiān)持早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、適量五大原則。

篇（5）

豬流感有很多個(gè)不同的品種，計(jì)有：H1N1、H1N2、H3N1、H3N2和H2N3亞型的甲型流感病毒都能導(dǎo)致豬流感的感染。與禽流感不同，豬流感能夠以人傳人。過往曾經(jīng)發(fā)生人類感染豬流感，但未有發(fā)生人傳人案例。2009年4月中，墨西哥公布發(fā)生人傳人的豬流感案例，有關(guān)案例是一宗由H1N1豬流感病毒引起，并在基因分析的過程發(fā)現(xiàn)基因內(nèi)有豬、雞及來自亞洲、歐洲及美洲人種的基因。人感染豬流感的癥狀：豬流感患者通常有39攝氏度以上的高燒、劇烈頭疼、肌肉疼痛、咳嗽、鼻塞、紅眼等病征。

[編輯本段]豬患豬流感的癥狀以及防治

診斷要點(diǎn)流行特點(diǎn)各個(gè)年齡、性別和品種的豬對(duì)本病毒都有易感性。本病的流行有明顯的季節(jié)性，天氣多變的秋末、早春和寒冷的冬季易發(fā)生。本病傳播迅速，常呈地方性流行或大流行。本病發(fā)病率高，死亡率低（4%-10%）。病豬和帶毒豬是豬流感的傳染源，患病痊愈后豬帶毒6～8周。

臨床特征本病潛伏期很短，幾小時(shí)到數(shù)天，自然發(fā)病時(shí)平均為4天。發(fā)病初期病豬體溫突然升高40.3℃～41.5℃，厭食或食欲廢絕，極度虛弱乃至虛脫，常臥地。呼吸急促、腹式呼吸、陣發(fā)性咳嗽。從眼和鼻流出粘液，鼻分泌物有時(shí)帶血。病豬擠臥在一起，難以移動(dòng)，觸摸肌肉僵硬、疼痛，出現(xiàn)膈肌痙攣，呼吸頓挫，一般稱之為打嗝兒。如有繼發(fā)感染，則病勢(shì)加重，發(fā)生纖維素性出血性肺炎或腸炎。母豬在懷孕期感染，產(chǎn)下的仔豬在產(chǎn)后2-5天發(fā)病很重，有些在哺乳期及斷奶前后死亡。

病理變化豬流行性感冒的病理變化主要在呼吸器官。鼻、咽、喉、氣管和支氣管的粘膜充血、腫脹，表面覆有粘稠的液體，小支氣管和細(xì)支氣管內(nèi)充滿泡沫樣滲出液。胸腔、心包腔蓄積大量混有纖維素的漿液。肺臟的病變常發(fā)生于尖葉、心葉、中間葉、膈葉的背部與基底部，與周圍組織有明顯的界限，顏色由紅至紫，塌陷、堅(jiān)實(shí)，韌度似皮革，脾臟腫大，頸部淋巴結(jié)、縱膈淋巴結(jié)、支氣管淋巴結(jié)腫大。

類癥鑒別由于豬的流行性感冒不一定總是以典型的形式出現(xiàn)，并且與其它呼吸道疾病又很相似，所以，臨床診斷只能是假定性的。在秋季或初冬，豬群中發(fā)生呼吸道疾病就可懷疑為豬流行性感冒。

篇（6）

粟粒性肺結(jié)核隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)不端發(fā)展,診治水平不斷提升,其發(fā)病率近幾年來明顯減少,典型病例臨床上不多了,然而其誤診漏診情況時(shí)有發(fā)生,原因多樣,給患者帶來不可預(yù)見的后果,現(xiàn)將我所收治18例誤診患者進(jìn)行誤診原因分析,結(jié)果報(bào)告如下;

1 臨床資料

1.1 一般資料 我所從1995年1月至2009年12月期間共收治18例誤診或漏診患者,經(jīng)住院觀察,最終全部確診為粟粒性肺結(jié)核,診斷延誤時(shí)間平均為16.5 d。其中誤診5例,漏診7例,待診6例,男11例,女7例,年齡17~65歲,農(nóng)村患者16例,城鎮(zhèn)2例。

1.2 臨床表現(xiàn) 高熱14例,昏迷1例,咳喘加重2例,重度乏力1例,發(fā)熱呈馳張型或消耗型。其中表淺淋巴結(jié)腫大患者占71.4%,33.0%合并肺外結(jié)核,54.2%有結(jié)核病接觸史,21.4%未接種卡介苗,

1.3 輔助檢查結(jié)果 血白細(xì)胞增高和血沉加快占91.8%,胸部X光檢查65.8%,呈典型粟粒陰影,7.2%有早期毛玻璃樣改變,23.0%有融合性病灶。

1.4 初診診斷 “腦血管意外”“冠心病”“肺內(nèi)感染”“慢性支氣管炎”等疾病8例,診斷不明確6例,疑似肺結(jié)核3例,疑似塵肺并肺內(nèi)感染1例。

1.5 既往健康史 既往健康7例,年齡較大患者有不同程度的其他疾病,如糖尿病,慢性呼吸系統(tǒng)疾病,高血壓及冠心病,骨質(zhì)增生性疾病,胃潰瘍等。

2 分析

篇（7）

我院自1991年開展雙肺同期大容量灌洗治療塵肺病和其它肺疾患，迄今已3000余例，十五年來筆者承擔(dān)術(shù)前術(shù)后肺功能檢測(cè)5500例次。現(xiàn)將肺功能檢測(cè)的臨床工作體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

本組病例5116例。年齡最大72歲，最小9歲，平均50.2歲。來自全國(guó)各地塵肺病病人4266例，來自秦皇島地區(qū)需做外科手術(shù)的術(shù)前病人60例，肺灌洗治療后復(fù)查病例790例。

1.2適應(yīng)證和禁忌證

適應(yīng)證：塵肺病人的肺灌洗術(shù)前檢查和術(shù)后療效觀察；長(zhǎng)期吸煙者；急、慢性支氣管炎；呼吸困難原因不明確；可疑性哮喘；需做胸腹部手術(shù)者及其它手術(shù)且年齡在50歲以上者。

禁忌證：近兩周內(nèi)有大咯血者；氣胸、巨大肺大泡不準(zhǔn)備手術(shù)者；肺結(jié)核活動(dòng)期。心功能不穩(wěn)定者慎做最大通氣量測(cè)定；高血壓患者，血壓未控制好的慎做。

對(duì)支氣管舒張劑過敏者、喉頭水腫中度或以上通氣功能異常者，禁做支氣管激發(fā)試驗(yàn)。做支氣管激發(fā)試驗(yàn)（組織胺）需注意以下幾點(diǎn)：支氣管激發(fā)試驗(yàn)需預(yù)約，做測(cè)定前避免劇烈運(yùn)動(dòng)、冷空氣吸入2小時(shí)以上；避免吸煙、喝灑、喝可樂飲料等6個(gè)小時(shí)以上；做前1天停用糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑；抗組胺類藥停用2天；鼻內(nèi)注射康寧克、強(qiáng)的松龍等激素類藥需停藥半年后方可做。

1.3 使用美國(guó)森迪斯公司產(chǎn)2200型肺功能儀檢測(cè)4770例次，目前使用德國(guó)耶格體描箱檢測(cè)346例次。檢測(cè)項(xiàng)目：時(shí)間肺活量、肺容量測(cè)定；最大通氣功能測(cè)定；支氣管擴(kuò)張劑吸入試驗(yàn)；支氣管激發(fā)試驗(yàn)（組織胺）。

1.4病種 塵肺病4734例，其中煤工塵肺3209例，矽肺1412例，其它塵肺113例；其他肺部疾病322例；胸腹部手術(shù)術(shù)前檢查60例。合計(jì)5116例（表1）。

2結(jié)果

2.1完成情況

1次測(cè)試完成511例，2次完成1023例，3次完成1536例，多次完成1995例，未完成（失敗）51例（表2）。

2.2臨床符合情況隨機(jī)選取100例肺功能檢測(cè)結(jié)果，與大容量全肺灌洗術(shù)中情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示臨床符合率為85％以上（表3）。

2.3 不良反應(yīng) 病人有一過性的頭暈、缺氧、心悸、咳嗽等癥狀，休息數(shù)分鐘后即可恢復(fù)正常。

3 討論

3.1 肺功能檢測(cè)的重要性和意義 呼吸系統(tǒng)疾病是危害我國(guó)人民健康的常見病和多發(fā)病，隨著社會(huì)老齡化、職業(yè)危害的存在、大氣污染日益嚴(yán)重以及抗生素濫用和廣泛應(yīng)用，引起肺損害及免疫功能障礙，導(dǎo)致肺疾病發(fā)病率不斷上升。肺功能測(cè)定是一項(xiàng)十分重要的呼吸系統(tǒng)疾病診治技術(shù)，能客觀地檢測(cè)呼吸功能，用于疾病的診斷和鑒別診斷、勞動(dòng)能力的判定、治療效果的評(píng)定等方面，具有重大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

其臨床意義：①用于檢測(cè)呼吸道的通暢程度、肺容量的大小，了解通氣功能損害程度，鑒別肺通氣功能障礙的類型。如：阻塞性、限制性、混合性通氣功能障礙。對(duì)有吸煙病史的人檢測(cè)是否有CAO（慢性氣流阻塞）存在以及診斷COPD（慢性阻塞性肺疾病）的“金標(biāo)準(zhǔn)”。②鑒別氣道梗阻的類型如胸內(nèi)型、胸外型或固定型、可變型。③用于胸腹部外科手術(shù)前肺功能評(píng)估，了解肺通氣儲(chǔ)備容量大小，以評(píng)價(jià)肺功能對(duì)手術(shù)的承受能力及發(fā)生術(shù)后肺部合并癥的危險(xiǎn)程度。④支氣管激發(fā)試驗(yàn)用于確診支氣管哮喘。對(duì)可疑哮喘病人或以咳嗽表現(xiàn)為主的可疑哮喘患者進(jìn)行鑒別診斷，也可以用于急、慢性支氣管炎、過敏性鼻炎等疾病，了解有無氣道高反應(yīng)性。⑤支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)用于有阻塞性通氣功能障礙的病人，了解阻塞后可逆程度，是否可以恢復(fù)正常或接近正常。⑥彌散功能測(cè)定是診斷肺換氣功能不全的“金指標(biāo)”，特別適用于肺間質(zhì)性疾病及肺實(shí)質(zhì)病變的診斷。

本組病例以塵肺病為主，少數(shù)為術(shù)前病人的檢查。“慢性阻塞性肺疾病”是一種逐漸削弱患者呼吸功能的破壞性常見肺部疾病，據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，慢阻肺每年導(dǎo)致275萬人死亡。在我國(guó)，慢性呼吸道疾病死亡率在城市居第四位，在農(nóng)村則為第一位，其中60%是慢阻肺。因此，建議今后應(yīng)該將肺功能檢查納入體檢項(xiàng)目。

3.2提高肺功能檢查的成功率和準(zhǔn)確性

肺功能檢查成功率和結(jié)果的準(zhǔn)確性應(yīng)有嚴(yán)格的質(zhì)量控制，包括系統(tǒng)誤差、熟練操作技術(shù)和病人的配合。病人的配合是影響檢測(cè)結(jié)果的重要因素。由于塵肺病人體弱多病，伴有合并癥、年齡、地域、語言、文化層次及心理因素不同，病人不能很好地配合檢測(cè)，這是擺在操作人員面前的難題。為了提高檢測(cè)的準(zhǔn)確性，檢測(cè)人員需耐心、認(rèn)真地做好解釋工作，讓病人放松，不要緊張，從而更好地配合檢測(cè)人員。經(jīng)過認(rèn)真不斷的探索和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，尋找到一套讓病人容易接受的一套方法，使病人順利完成檢查。

3.2.1靜 測(cè)試的場(chǎng)所要相對(duì)的安靜。病人來做檢測(cè)時(shí)，先不急于給病人做檢測(cè)，而是讓病人適當(dāng)?shù)匦菹⑵蹋３中那榈钠骄徍腕w力充沛。塵肺病人多數(shù)合并肺氣腫、哮喘、支氣管炎等，做好肺功能的檢測(cè)有一定的難度。在檢測(cè)每一項(xiàng)肺功能時(shí)，都讓病人休息好，當(dāng)病人煩躁時(shí)說一些勸慰的話語，病人咳嗽時(shí)遞上一杯溫開水，都會(huì)增加病人的信心。平均每位病人做一次肺功能檢測(cè)需要1小時(shí)，有的需兩小時(shí)至8天不等，均以測(cè)試結(jié)果滿意為標(biāo)準(zhǔn)。

3.2.2談適時(shí)溝通，消除病人的緊張情緒。當(dāng)病人面對(duì)陌生的環(huán)境、操作人員及先進(jìn)的測(cè)試儀器時(shí)，常常不知所措，尤其是將要進(jìn)行肺灌洗的手術(shù)病人，檢測(cè)數(shù)據(jù)直接影響到能否做手術(shù)。多數(shù)病人忐忑不安，情緒緊張。這種狀態(tài)下溝通理解是非常重要的。塵肺病人來自不同的省、市、區(qū)，在與病人交流過程中，不斷學(xué)習(xí)他們的語言，逐漸能聽懂十幾個(gè)省市的方言，更加利于肺功能測(cè)試和開展。以熱情友好的態(tài)度，對(duì)病人一視同仁，從病人的實(shí)際利益出發(fā)，耐心細(xì)致的講解肺功檢測(cè)的意義，縮短與病人之間的距離，在和諧的氛圍中輕松愉快地完成測(cè)試，大大提高了檢測(cè)的成功率。

3.2.3示范嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，熟練操作技術(shù)，力求檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確、客觀，為臨床和手術(shù)提供真實(shí)科學(xué)的數(shù)據(jù)。認(rèn)真細(xì)致對(duì)待病人每一項(xiàng)測(cè)試，對(duì)不同病人采取不同引導(dǎo)方法，在工作中，不斷掌握語言、語調(diào)和語速的經(jīng)驗(yàn)，不是機(jī)械地對(duì)病人發(fā)出呼吸指令，而是平和地對(duì)待病人，做好示范。例如在流速曲線環(huán)一項(xiàng)時(shí)，不厭其煩地講解呼吸程序，力求語言的具體、形象，使病人易懂、易做，并排除人為干擾因素，遇到病人思想波動(dòng)、生活困難及身體不適，需積極盡力幫助解決，及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通，適時(shí)做好心理疏導(dǎo)。例如有一新疆女病人，對(duì)手術(shù)有畏懼感，做肺功能測(cè)試時(shí)，情緒不穩(wěn)定，通過做思想工作后，較好地完成了肺功能的測(cè)試，第二天手術(shù)順利，療效顯著。

3.2.4 充分發(fā)揮體描箱的作用 設(shè)備的性能很重要，我們使用Sensor Medics-2200型肺功能儀的特點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便，性能優(yōu)良，結(jié)果準(zhǔn)確，流速傳感器精確度高，符合ATS和ERS標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)用、耐用。此設(shè)備在我們長(zhǎng)達(dá)十五年的使用過程中，未進(jìn)行過大的維修和拆換部件，并在2002年隨我院10年回訪塵肺病人小組反復(fù)搬運(yùn)，輾轉(zhuǎn)于山西、陜西兩省，進(jìn)行了為時(shí)1個(gè)月的病人肺功能的檢測(cè)。德國(guó)耶格肺功能儀Master Screen Diffusion具有靈活的擴(kuò)展性、良好的經(jīng)濟(jì)性和長(zhǎng)久性。流速傳感器精度高、壽命長(zhǎng)、線性度好，測(cè)試結(jié)果精確、穩(wěn)定、重復(fù)性好。

體描箱與常規(guī)測(cè)試方法不同，呼吸程序簡(jiǎn)單，只需“淺快喘息（自主呼吸）”即可完成測(cè)試，適用于體弱危重和難以配合的病人，可以快速無創(chuàng)測(cè)定氣道阻力，減少病人配合的要求，大大提高檢測(cè)的成功率和準(zhǔn)確性。我們近期應(yīng)用耶格體描箱后尚沒有檢測(cè)失敗病例。

3.3肺功能檢測(cè)中不良反應(yīng)的原因及預(yù)防

肺功能檢測(cè)中不良反應(yīng)的原因主要是通氣過度和疲勞。預(yù)防措施主要是讓病人放松心情，做每一項(xiàng)測(cè)試后休息5分鐘，以緩解供氧不足，恢復(fù)體力。

3.4檢測(cè)失敗的原因分析

病人的心理因素，長(zhǎng)期患病，思想負(fù)擔(dān)過重，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，畏懼手術(shù)，情緒緊張，難以配合測(cè)試，主動(dòng)放棄；身體因素，年齡偏大，體弱多病合并肺氣腫、哮喘、支氣管炎等，加之塵肺病本身的一系列臨床癥狀，致使病人身體透支，不能完成測(cè)試；過去沒有體描箱設(shè)施，應(yīng)用體描箱后沒有檢測(cè)失敗病例。

篇（8）

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.159

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）01-0118-01

就肺功能檢查而言，其對(duì)于臨床檢查有著重要的價(jià)值存在。在臨床上，采用肺功能檢查不僅可以讓醫(yī)師更直接得出診斷或者是鑒別診斷的依據(jù)，也可以助于醫(yī)師來評(píng)價(jià)手術(shù)實(shí)行的風(fēng)險(xiǎn)[1]，以便于做好術(shù)前和術(shù)后的準(zhǔn)備工作。從目前來看，肺功能檢查不僅應(yīng)用于醫(yī)院多個(gè)科室，如胸部部外科、呼吸內(nèi)科、婦產(chǎn)科等，其還應(yīng)用于高原醫(yī)學(xué)、深海醫(yī)學(xué)或職業(yè)病評(píng)定等多個(gè)領(lǐng)域，且具有重要的價(jià)值意義。特別是中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的COPD診斷指南中，肺功能檢查也占據(jù)著重要的地位。

1影響肺功能檢查的相關(guān)因素

影響肺功能檢查包括四方面因素：①環(huán)境因素，在肺功能檢查中，預(yù)計(jì)值是檢要依據(jù)，對(duì)患者的身高、體重、性別、年齡和等做預(yù)計(jì)值設(shè)置，檢查之后，根據(jù)檢查得到的數(shù)據(jù)占預(yù)計(jì)值的百分?jǐn)?shù)來評(píng)比患者的肺功能，從而判斷患者的肺功能是否有異常情況存在；從環(huán)境因素來看，不同的環(huán)境，肺功能檢查得出的結(jié)果不一定相同，例如在高原地帶，患者很容易有低氧血癥發(fā)生，而在一些氣候比較潮濕且是平原地帶的環(huán)境中，那么預(yù)計(jì)值在這些不同的環(huán)境中就會(huì)有差異存在，其為宏觀環(huán)境差異[2]；而從微觀環(huán)境差異來看，同一天在同一個(gè)儀器上檢查、在同一地區(qū)的不同醫(yī)院進(jìn)行檢查，也可能因?yàn)楫?dāng)天的氣候變化，導(dǎo)致檢查結(jié)果有所不同。②基礎(chǔ)病因素，很多患者由于患有一些呼吸系統(tǒng)類的基礎(chǔ)疾病，其可能會(huì)導(dǎo)致患者的肺功能有所障礙出現(xiàn)，比如支氣管哮喘，又例如COPD（慢性阻塞性肺疾病），這些基礎(chǔ)病都會(huì)讓患者的通氣功能受到一定程度的影響；其次一些非呼吸系統(tǒng)疾病也會(huì)造成患者的通氣功能受到影響，比如患者腹腔存有大量腹水等情況，也會(huì)對(duì)肺功能檢查造成一定程度的影響。③治療因素，并不是所有的治療方式都對(duì)患者的健康沒有影響，比如對(duì)患者胸部放療，那么很可能造成放射性纖維化，從而讓患者出現(xiàn)通氣障礙，導(dǎo)致肺功能檢查受到影響。④測(cè)定因素，測(cè)定因素時(shí)在肺功能檢查過程中的一個(gè)重要因素，患者不配合檢查或不完全理解測(cè)試者的講解，可能會(huì)影響到肺功能檢查，其次，測(cè)試者操作不規(guī)范、檢查儀器不夠可靠、質(zhì)控和定標(biāo)不夠規(guī)范也是影響到檢查結(jié)果的重要因素。

2肺功能檢查的臨床應(yīng)用

首先，在進(jìn)行檢查測(cè)試時(shí)，應(yīng)按操作規(guī)范執(zhí)行。對(duì)患者的身高及體重，進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)量。使其取舒適端坐位，對(duì)口含嘴高度進(jìn)行調(diào)整，至感覺最佳位置[3]。夾住患者鼻子，囑咐其用力呼吸，含緊口含嘴，以在進(jìn)行測(cè)試時(shí)，保證不漏氣。對(duì)患者進(jìn)行要點(diǎn)，及操作方法的強(qiáng)化，對(duì)相關(guān)動(dòng)作要領(lǐng)進(jìn)行示范，至其可動(dòng)作正確到位，及正確理解。囑咐患者盡量保持放松，對(duì)測(cè)試者發(fā)出的口令，進(jìn)行配合，以在最大努力下，及時(shí)作出吸氣，及呼氣動(dòng)作。對(duì)自己的力量，不要有所保留。在觀察屏幕顯示情況時(shí)，包括呼吸液曲線，及參數(shù)欄數(shù)據(jù)等，應(yīng)做到耐心細(xì)致，并且認(rèn)真負(fù)責(zé)。對(duì)測(cè)試情況，進(jìn)行詳細(xì)準(zhǔn)確的記錄，如患者基本情況，疾病情況，及測(cè)試指標(biāo)值等。在進(jìn)行肺通氣功能，及肺容量測(cè)試時(shí)，其主要的測(cè)定指標(biāo)，應(yīng)做重復(fù)測(cè)定。各項(xiàng)的測(cè)定值，其誤差范圍約為5%[4]。在測(cè)試中。對(duì)于患者的表情變化，應(yīng)進(jìn)行密切觀察。如患者出現(xiàn)情緒煩躁的情況，應(yīng)給予積極安慰。以建立良好信任關(guān)系，進(jìn)而達(dá)到配合目的。如患者配合程度較差，應(yīng)控制其負(fù)面情緒。針對(duì)其心理狀態(tài)，采取情緒疏導(dǎo)。完成檢查測(cè)試后，應(yīng)按質(zhì)量控制要求，通過對(duì)比測(cè)定值，及正常參考值，結(jié)合患者病史，體格檢查，胸部X片檢查，CT和其它檢查等，對(duì)患者肺功能檢測(cè)，進(jìn)行綜合分析評(píng)估，即結(jié)果正常與否，以做出結(jié)論性意見。

對(duì)于進(jìn)行肺功能檢查的患者而言，其大部分為老年人，及重癥病人。其通常耐受力較差且體弱，在檢查中，通常會(huì)出現(xiàn)多種癥狀，如胸悶、憋氣等。在檢查過程中，通常需休息多次，才可完成整個(gè)檢查。測(cè)試者應(yīng)用親切的語言，溫暖的目光，輕柔地動(dòng)作，對(duì)患者傳遞理解，信任及鼓勵(lì)等。應(yīng)具有足夠耐心，對(duì)患者給予支持，使其順利完成檢查。

對(duì)產(chǎn)生的不良情況，進(jìn)行防控和處理。對(duì)于肺功能檢查而言，雖為非侵入性檢查，同時(shí)，也需要受檢者進(jìn)行配合，才可完成的診療技術(shù)操作。因此，在進(jìn)行檢查的過程中，應(yīng)重視技術(shù)技法，按規(guī)范進(jìn)行操作。另外，對(duì)受檢者的病情，特別是年齡較大者，或者病情較為嚴(yán)重者，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密的觀察。對(duì)患者口唇、面色，紫紺情況、呼吸，及心率變化等，均應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密的觀察。如患者產(chǎn)生異常情況，則立即停止檢查，使其臥床休息，給予相應(yīng)急救措施，如給氧、吸痰等，聯(lián)系臨床科室。另外，在進(jìn)行檢查的過程中，應(yīng)對(duì)檢查儀器進(jìn)行觀察，重視其運(yùn)行情況，即工作狀態(tài)。對(duì)儀器部件、部位，應(yīng)重視觀察，檢查器有無異常，如發(fā)現(xiàn)異常，則立即停止檢查，根據(jù)出現(xiàn)情況，采取相應(yīng)措施，以避免發(fā)生意外。

參考文獻(xiàn)

[1]顧榮興，唐慶昆，楊民等.肺間質(zhì)纖維化的高分辨率CT征象與肺功能檢查的相關(guān)性分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2010，26（9）：1283-1285，1300

篇（9）

1 臨床資料

1.1 一般資料28例真菌感染誘發(fā)哮喘中，男20例，女8例，年齡（14～63）歲，平均（48.3±2.5）歲。病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)18個(gè)月。其中外院或門診首診誤診的例次為支氣管哮喘26例，肺癌5例，COPD急性發(fā)作6例，肺結(jié)核3例，心衰2例，急性呼吸窘迫綜合征1例。這組病例均否認(rèn)既往明顯哮喘發(fā)作史，均經(jīng)3種以上抗生素、抗病毒或抗結(jié)核治療以及舒張氣道對(duì)癥處理無效，甚至病情加重。

1.2 臨床表現(xiàn)有明顯真菌暴露史者3例，余無明顯接觸史。臨床表現(xiàn)均有急性發(fā)作的喘息，伴咳嗽、咳痰20例（71.4%），伴畏寒發(fā)熱12例（42.8%），伴痰血至大量咯血7例（25%），伴胸痛5例（17.9%），伴頭痛、流涕、咽癢3例（10.7%）。體征：28例均可用聞及肺部哮鳴音，肺部可聞及干、濕啰音12例，呼吸音增粗5例，淺表淋巴結(jié)腫大2例，嚴(yán)重唇紫紺3例。

1.3 基礎(chǔ)疾病上述病例中，除2例明顯職業(yè)接觸史外，余26例均存在一種或多種基礎(chǔ)疾病。其中COPD 6例，惡性腫瘤3例、類風(fēng)濕性疾病5例、支擴(kuò)4例、慢性血液系統(tǒng)疾病4例、支氣管肺囊腫2例，糖尿病5例、肺結(jié)核2例、手術(shù)2例、慢性腎衰1例、HIV感染1例。

1.4 輔助檢查

1.4.1 影像學(xué)檢查X線和或CT示肺部浸潤(rùn)表現(xiàn)為主，斑片狀陰影，肺葉、段實(shí)變影15例，彌漫小結(jié)節(jié)影8例，肺野腫塊5例，空洞或不規(guī)則低密度影4例。

1.4.2 病原學(xué)檢查痰涂片找到同一真菌屬＞3次9例，痰真菌培養(yǎng)+找菌絲孢子陽性＞2次21例，氣管鏡刷檢涂片真菌陽性19例，BALY培養(yǎng)真菌陽性25例。

1.4.3 組織病理檢查經(jīng)皮肺穿物六胺銀染色找到菌絲3例，開胸肺活檢特染真菌陽性1例。

1.5 診斷要點(diǎn)［2］

1.5.1 臨床診斷 包括病史采集、體檢檢查、X線胸片表現(xiàn)。

1.5.2 真菌學(xué)檢查 是診斷的重要依據(jù)，有時(shí)需多途徑、多次反復(fù)檢查才能確診。

1.5.3 病理診斷 病理診斷中選擇適當(dāng)?shù)娜旧椒ㄊ窃\斷真菌病及檢查病原真菌的關(guān)鍵。

1.5.4 輔助診斷 有血清學(xué)檢測(cè)、皮膚試驗(yàn)、分子生物學(xué)檢查，臨床尚需進(jìn)一步展開。

2 治療方法

以上28例患者在確認(rèn)肝腎功能耐受、血常規(guī)檢查正常情況下，平均分為2組治療，即：對(duì)照組和治療組。

2.1 對(duì)照組以抗真菌治療為主，方案：氟康唑靜脈滴注400 mg/d，連續(xù)3 d，后改200 mg/d持續(xù)2周。

2.2 治療組除以上抗真菌治療方案外，予中藥方劑治療，可用下方：

①雙花20 g，連翹10 g，黃芩10 g，黃連10 g，蘆根10 g，土茯苓10 g，浙貝母10 g。有高熱者可加生石膏100 g，生地20 g。1劑/d，水煎服。

②中成藥：雙黃連口服液，2支/次，3次/d，口服。或魚腥草注射液50～100 ml/次，2次/d，靜脈滴注。

③扶正治療，玉屏風(fēng)口服液，2支/次，2次/d。

以上2組均同時(shí)輔以舒張氣道及免疫調(diào)節(jié)，止咳祛痰、營(yíng)養(yǎng)支持治療等。

3 治療效果

規(guī)范治療2周后，對(duì)照組與治療組療效分析見表1。

表1 兩組療效對(duì)比（略）

根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)原則，治療組好轉(zhuǎn)比值X2≈8.325 1，P

4 討論

由于真菌孢子很小（常

綜合28例患者診斷和治療，有以下幾個(gè)特點(diǎn)值得注意：①發(fā)病以男性為多，且大多有長(zhǎng)期吸煙史，吸煙指數(shù)＞800年支18例（64.1%）。考慮香煙中有害成分致支氣管上皮纖毛受損，支氣管粘膜充血水腫，肺泡吞噬細(xì)胞功能減弱，使得真菌吸入感染機(jī)率增高。②合并有基礎(chǔ)疾病或機(jī)體免疫低下，尤其是接受大量廣譜抗生素或長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素是目前真菌發(fā)病率顯著增高的一個(gè)重要原因。③既往無明顯哮喘發(fā)作，且首次發(fā)作癥狀嚴(yán)重，迅速發(fā)展到低氧血癥至呼吸衰竭者。④經(jīng)階段性抗生素、抗病毒或抗結(jié)核治療并配以解痙對(duì)癥處理無效，甚至病情加重。⑤一般治療后影像學(xué)檢查示肺部病灶無吸收，甚至進(jìn)展。對(duì)于有以上特點(diǎn)的臨床病例應(yīng)加強(qiáng)診斷意識(shí)，提高實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，準(zhǔn)確診斷原發(fā)病，積極有效的中西醫(yī)聯(lián)合治療是提高療效，改善預(yù)后的關(guān)鍵措施。

【參考文獻(xiàn)】

［1］ 鐘南山.支氣管哮喘-基礎(chǔ)與臨床，第1版［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：498

篇（10）

  時(shí)間真的過的很快，一個(gè)星期的外出學(xué)習(xí)就這樣結(jié)束了，我非常感謝醫(yī)院和科室給了我這么一次好的機(jī)會(huì)，能夠到我院急診部去學(xué)習(xí),雖然時(shí)間很短暫，可是卻讓我開闊了視野，增長(zhǎng)了見識(shí)，同時(shí)也看到了自己的不足和我以后工作努力的方向。下面我從四個(gè)方面談一下我的感受。

  首先是急診科的環(huán)境。

  急診主要分四塊區(qū)域，包括搶救室、輸液室、急診病房和留觀室，我主要在搶救室和輸液室上班。

  第二是急診科的管理制度，他們有一套完整的科學(xué)化、制度化的護(hù)理管理。

  1、通過分組區(qū)域管理，進(jìn)行分組連續(xù)性排班，例如搶救間分為三個(gè)班次，8-18,18-8，18-3，四人為一組，新老搭配，這樣減少交接班次數(shù)，從而有效地利用了人力資源，通過高年資護(hù)士的動(dòng)態(tài)質(zhì)控，減輕年輕護(hù)士的工作壓力和減少護(hù)理隱患，從而保證了各班的護(hù)理質(zhì)量。

  2、制定各區(qū)域詳細(xì)工作指引及各區(qū)域工作告知事項(xiàng)，新入科人員工作注意要點(diǎn)等，系統(tǒng)引導(dǎo)新入人員和年輕護(hù)士更好地完成護(hù)理工作

  3、急救藥品及急救儀器的管理到位

  各種急救藥品及毒麻精放藥品,急救儀器設(shè)備,每項(xiàng)工作都有專人負(fù)責(zé),責(zé)任到人并相互監(jiān)督,而且班班清點(diǎn),定期檢查執(zhí)行情況,從而使病人能夠隨到隨治,及時(shí)搶救. 第三業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

  急診科制定自己的學(xué)習(xí)制度和計(jì)劃,每周都有一到兩次業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí),病例討論或急救專業(yè)培訓(xùn),提起胸外按壓都知道,可是我才了解到胸外按壓還會(huì)有那么多的并發(fā)癥,比如肋骨損傷,損傷性血?dú)庑?心臟創(chuàng)傷,胃肝脾破裂,以及栓塞.

  四是他們有著團(tuán)結(jié)協(xié)作,爭(zhēng)分奪秒的精神

  搶救間要求護(hù)士的各項(xiàng)基礎(chǔ)技能操作都要非常熟練，準(zhǔn)確迅速，要能快速執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，在搶救危重病人的過程中需能體現(xiàn)著醫(yī)生與護(hù)士，以及護(hù)士之間的密切配合和團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。

  我在搶救間見到很多急性病患者,有蛇咬傷的,心梗的,呼吸衰竭的,多發(fā)性創(chuàng)傷的,肺部感染的,換氣過度的,藥物服用過量的,急性胰腺炎的等等，這就考驗(yàn)了護(hù)士對(duì)專科知識(shí)的把握，以及應(yīng)對(duì)能力及其團(tuán)隊(duì)的協(xié)作能力，我很是佩服。記得剛到搶救間第一天,有一個(gè)心臟病突發(fā)的75歲的爺爺,病人在家屬的哭喊聲中被推進(jìn)了搶救間,醫(yī)生與護(hù)士趕緊跑上前,醫(yī)生邊與病人家屬詢問病史,查體,邊與護(hù)士下達(dá)口頭醫(yī)囑,2名護(hù)士立即床旁心電圖,測(cè)血壓,同時(shí)建立靜脈通路,

  按醫(yī)囑給藥,采血檢驗(yàn),安裝心電監(jiān)護(hù)及吸氧裝置,進(jìn)行護(hù)理記錄。這一系列的過程在兩名護(hù)士的配合下緊張而有序的進(jìn)行著,同時(shí)又有護(hù)士約床旁B超,聯(lián)系心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診,結(jié)果被診斷為急性下壁心肌梗死,需要馬上進(jìn)行心臟手術(shù),再晚會(huì)有生命危險(xiǎn).醫(yī)生又與心導(dǎo)管室聯(lián)系準(zhǔn)備急診手術(shù),幾分鐘后老爺子在護(hù)士與醫(yī)生的護(hù)送下進(jìn)了手術(shù)間.手術(shù)很順利，患者現(xiàn)在ICU觀察，家屬也感激萬分。

  另外我在輸液區(qū)也學(xué)習(xí)了一段時(shí)間，輸液間白天平均要有二百多人輸液,護(hù)士只有3名,可是查對(duì)制度很嚴(yán)格,還幫助患者存藥,一人一巾一帶,在輸液間兩天,共輸液130人,穿刺失敗1人,在老師的指導(dǎo)下我的輸液速度也有所提升.

  總而言之，在急診科呆的這5天，我認(rèn)為還是很有意義的，不僅看到了急診科的優(yōu)點(diǎn)，以及的我們的不足，我深深地體會(huì)到了急診科護(hù)士步伐那么快,技術(shù)那么嫻熟,那都是在與死神賽跑!為什么說話語速那么快, 動(dòng)作那么熟練,那是在與死神爭(zhēng)分奪秒!

  我們門診雖然節(jié)奏沒有急診那么快的節(jié)奏，但是分診，抽血也已經(jīng)滲透在我們的血液中，如何才能高效的完成工作，我覺得急診給了我啟發(fā)，那就是在一套完整的管理制度的背后需要我們不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)能力，同時(shí)加強(qiáng)與同事間及其病人的溝通，建立門診護(hù)士的美好形象，那就是真誠(chéng)主動(dòng)的態(tài)度,熱情服務(wù)的微笑,亭亭玉立的站姿,穩(wěn)重端正的坐姿,輕盈機(jī)敏的步態(tài),按照總醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己，使門診成為醫(yī)院最美麗的一道風(fēng)景線。

  醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修心得體會(huì)2

  為期3個(gè)月的進(jìn)修生活轉(zhuǎn)眼已經(jīng)結(jié)束,收獲頗多，故而感覺時(shí)間過得真快。期間收獲令我受益匪淺并將受益終身。來天津市人民醫(yī)院后，進(jìn)入內(nèi)鏡中心學(xué)習(xí)ERCP及其相關(guān)診療技術(shù)，期間我嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同事，嚴(yán)格律己，關(guān)心患者的要求和痛苦。努力將理論知識(shí)結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)自己獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題的能力。以下幾點(diǎn)是我進(jìn)修期間感受最深也是收獲最大的體會(huì)：

  一、人性化的管理模式：

  內(nèi)鏡中心的全體醫(yī)護(hù)人員是一個(gè)在李文主任帶領(lǐng)下的良好的協(xié)作團(tuán)隊(duì)，同事之間關(guān)系和諧融洽，即便剛來的進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)入團(tuán)隊(duì)之中也倍感溫暖。李主任最常說的一句話就是，進(jìn)修醫(yī)師不要把自己當(dāng)外人，我們是把你們當(dāng)自己人來對(duì)待。經(jīng)常提醒剛來的進(jìn)修醫(yī)師注意無菌觀念，對(duì)放射線的防護(hù)等細(xì)節(jié)，所以手術(shù)時(shí)手術(shù)醫(yī)師、助手、手術(shù)護(hù)士、麻醉醫(yī)師、影像醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師各司其職，而又互相協(xié)助，從手術(shù)前準(zhǔn)備到手術(shù)后患者麻醉復(fù)蘇井然有序，確保了最重要的手術(shù)質(zhì)量和病人安全。

  二、先進(jìn)的設(shè)備及高水準(zhǔn)的技術(shù)水平：

  該內(nèi)鏡中心ERCP手術(shù)室內(nèi)設(shè)備完善、配備非常合理。內(nèi)鏡、各種監(jiān)護(hù)設(shè)備、吸引器、供氧設(shè)備放置合理，附件如導(dǎo)管、導(dǎo)絲、切開刀、取石籃、碎石器、取石氣囊、鼻膽管、支架、活檢鉗等配備齊全，且放置于固定位置，使用起來得心應(yīng)手。此外，更重要的是李文主任帶領(lǐng)下的手術(shù)團(tuán)隊(duì)技術(shù)精湛，對(duì)于原因不明的阻塞性黃疸疑有肝外膽道梗阻者、疑有各種膽道疾病如結(jié)石,腫瘤,硬化性膽管炎等診斷不明者、疑有先天性膽道異常或膽囊術(shù)后癥狀再發(fā)者、胰腺疾病:胰腺腫瘤,慢性胰腺炎,胰腺囊腫等情況均能完美的處理，尤其是對(duì)于防范術(shù)后并發(fā)癥更有獨(dú)到的水平。

  三、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)：

  對(duì)于新到的進(jìn)修醫(yī)生由老師帶教，了解內(nèi)鏡中心的環(huán)境和各類物品的存放地點(diǎn)，掌握各個(gè)設(shè)備的使用和注意事項(xiàng)，與患者溝通的技巧和注意事項(xiàng)，嚴(yán)格無菌觀念，通過手術(shù)演示、講座等方式提高下級(jí)醫(yī)師的技術(shù)水平。

  經(jīng)過3個(gè)月的進(jìn)修，了解掌握了ERCP的插管技術(shù)及注意事項(xiàng)，熟悉了解ERCP相關(guān)的治療適應(yīng)癥和禁忌癥以及術(shù)后并發(fā)癥的處理。較好地完成了進(jìn)修的學(xué)習(xí)任務(wù)，未發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故。進(jìn)修結(jié)束后，我將繼續(xù)努力，不斷學(xué)習(xí)，將所學(xué)知識(shí)投入到全心全意為患者服務(wù)的工作當(dāng)中去。

  醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修心得體會(huì)3

  20xx年是重要的一年，聊城市婦幼保健院成功購(gòu)置開發(fā)區(qū)醫(yī)院，并籌建聊城市中心醫(yī)院，20xx年也是我5年大學(xué)臨床結(jié)束并順利畢業(yè)的一年，機(jī)遇就是這么巧合，通過應(yīng)聘，很幸運(yùn)加入市婦幼，成為市婦幼的一員。為了讓我們更好地踏入嶄新的工作當(dāng)中，掌握精湛的技術(shù)才能并更好的為患者服務(wù)，我院組織安排新入職的臨床及護(hù)理人員一百多人赴濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，作為新入員工這是一次非常難得的機(jī)會(huì)。在進(jìn)修期間我被分到了心內(nèi)、神內(nèi)、消化、呼吸等四個(gè)內(nèi)科學(xué)習(xí)，半年的時(shí)間說長(zhǎng)也短，但所獲頗豐，心得體會(huì)也不少，現(xiàn)就揀幾點(diǎn)我在心內(nèi)和呼吸科學(xué)習(xí)過程中感觸較深的來談?wù)劇?/p>

  心內(nèi)科是醫(yī)院最重要的窗口之一，我所在的醫(yī)院心內(nèi)科有5個(gè)病區(qū)加一個(gè)CCU病區(qū)，不僅接診正常的老年慢性病人，還要收治從地縣上轉(zhuǎn)的急危重病人，有著急、忙、雜的特性。面對(duì)危重急癥病人的首診和搶救，心內(nèi)科病人又往往診斷不明、病情不清、變化迅速，若處理不當(dāng)，就容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。而病人及家屬容易產(chǎn)生急躁、憂慮、恐懼的情緒，心內(nèi)科不同于病房，醫(yī)護(hù)人員有充足的時(shí)間與患者及家屬溝通，XX及時(shí)了解患者的需求，建立良好的護(hù)患關(guān)系。在心內(nèi)，患者及家屬在與醫(yī)護(hù)人員較短的接觸時(shí)間內(nèi)，還未建立良好的信任感，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的每一個(gè)細(xì)微環(huán)節(jié)都十分敏感，醫(yī)護(hù)人員的言談舉止對(duì)病人心理都會(huì)產(chǎn)生很大影響。造成醫(yī)護(hù)人員的救治行為不被理解，患者及家屬留下“不被重視”、“急診不急”的錯(cuò)覺。所以我越發(fā)覺得“溝通”在心內(nèi)科是很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。同時(shí)，要學(xué)會(huì)觀察，才善于發(fā)現(xiàn)問題的存在，包括對(duì)病人病情、心理、需求及家屬的觀察。通過觀察和溝通學(xué)會(huì)判斷，對(duì)病人的病情和需求有一個(gè)準(zhǔn)確地了解和判斷，有利于醫(yī)護(hù)人員救治工作的展開，也為病人爭(zhēng)取了時(shí)間。例如：急性心梗的患者可以通過觀察和大致的詢問了解其發(fā)病時(shí)間及誘因和心前區(qū)部位和嚴(yán)重程度、既往史等，第一時(shí)間初步診斷出其病因?yàn)槠渚戎危瑸椴∪说木戎螤?zhēng)取時(shí)間。

  在心內(nèi)科每個(gè)人都是我的老師，每件事都是我的經(jīng)歷，教會(huì)我很多東西，無論做人還是做事。當(dāng)然，工作總結(jié)想做好一名內(nèi)科醫(yī)生，只會(huì)溝通是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要扎實(shí)理論基礎(chǔ)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、快速的反應(yīng)、麻利的動(dòng)作，這才是在遇到緊急情況時(shí)禁得起考驗(yàn)的保證。在呼吸科以其他科比較，呼吸科的疾病發(fā)病的復(fù)雜性在臨床醫(yī)學(xué)中是比較突出的。而且呼吸病中的許多疾病的病因和發(fā)病機(jī)理與生活環(huán)境、吸煙史及遺傳因素密切相關(guān)，如COPD、肺心病、肺栓塞、哮喘及呼吸系統(tǒng)腫瘤等；許多疾病的病因與發(fā)病機(jī)理還與流行病學(xué)有密切的關(guān)系，如社區(qū)獲得性肺炎，天氣變化普通感冒引起的慢阻肺急性加重等，均有流行病學(xué)問題存在。