臨床護(hù)理技能培訓(xùn)匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇臨床護(hù)理技能培訓(xùn)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

【中圖分類號(hào)】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】0450-9889（2015）11C-0191-02

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem-based learning，PBL）是一種以學(xué)生為中心，以問題為導(dǎo)向，圍繞病例進(jìn)行的討論式教學(xué)形式，包括提出問題、建立假設(shè)、收集材料、論證假設(shè)和總結(jié)5個(gè)基本環(huán)節(jié)。循證醫(yī)學(xué)（evidence based medicine，EBM），指在診療過程中當(dāng)，需要全面系統(tǒng)地搜集、整理和使用所獲得的最佳的相關(guān)文獻(xiàn)依據(jù)，結(jié)合臨床醫(yī)師的專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，對患者的價(jià)值和意愿進(jìn)行考慮，做出合理的臨床決策，即制訂、施行有科學(xué)依據(jù)的診斷以及治療計(jì)劃的過程。在護(hù)理本科和護(hù)理碩士研究生的護(hù)理臨床技能培訓(xùn)，采用PBL+EBM的教學(xué)法可以獲得臨床教學(xué)效率高、學(xué)生掌握快、教學(xué)成果優(yōu)異的效果。因此，本文試分析PBL+EBM教學(xué)法及其特征以及以該教學(xué)法在護(hù)理臨床技能培訓(xùn)中應(yīng)用的優(yōu)勢，提出PBL+EBM教學(xué)法在護(hù)理臨床技能培訓(xùn)中應(yīng)用的具體教學(xué)措施，并進(jìn)行反思與總結(jié)。

一、PBL+EBM教學(xué)法及其特征

PBL+EBM一方面能激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興致，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考以及解決問題的能力，另一方面能夠讓學(xué)生帶著問題參與教學(xué)，能夠激起學(xué)生學(xué)習(xí)的探索性、主動(dòng)性。

PBL+EBM教學(xué)法具有如下特征：（1）問題的特點(diǎn)與重要作用，問題的情景是真實(shí)的，與現(xiàn)實(shí)生活息息相關(guān)，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)不斷進(jìn)展。（2）學(xué)生在教學(xué)中的特點(diǎn)：以學(xué)習(xí)小組為單位，主動(dòng)對研究的對象提出問題并獨(dú)立搜集治療、解決問題，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性。（3）教師在教學(xué)中的特點(diǎn)：在教學(xué)過程中的起教練、引導(dǎo)、輔助、合作、協(xié)調(diào)的作用。

使用PBL+EBM教學(xué)法，讓護(hù)生身臨其境直接面對需要解決的問題，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性，變原來的被動(dòng)接受知識(shí)變?yōu)橹鲃?dòng)思考、聯(lián)系實(shí)際、靈活使用所學(xué)到的知識(shí)，這可以提高學(xué)生人際交往能力和語言表達(dá)能力。學(xué)生通過學(xué)習(xí)，形成在這種新的學(xué)習(xí)方法，在以后的工作上就會(huì)習(xí)慣于使用最好的方式解決新問題，這是真正讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)。同時(shí)，教師通過使用PBL+EBM教學(xué)法，可以拓展自己的教學(xué)視野，也能指導(dǎo)學(xué)生發(fā)揮自己長處，做到因材施教，教學(xué)相長。

二、PBL+EBM教學(xué)法在護(hù)理臨床技能培訓(xùn)中應(yīng)用的優(yōu)勢

PBL教學(xué)和EBM教學(xué)都以需要解決的問題做作為基礎(chǔ)，目的都是促使學(xué)生學(xué)會(huì)自主學(xué)習(xí)。把EBM的教學(xué)理念引入到PBL教學(xué)法中，將更加有益于學(xué)生準(zhǔn)確運(yùn)用研究證據(jù)探討，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的時(shí)候，也能夠掌握科學(xué)的臨床思維方法，是一種新的思維方式和解決問題的方法。PBL教學(xué)法是一種啟發(fā)性的教育方式，它的基礎(chǔ)是臨床問題，先導(dǎo)是具體病例，主體是護(hù)理學(xué)生，導(dǎo)向是教師。它把復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識(shí)以“疾病”鏈接起來，將與其相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床技能、知識(shí)進(jìn)行聯(lián)系和重新整合，使得護(hù)理學(xué)生能夠在短時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)到臨床問題背后的科學(xué)知識(shí)，這樣一方面可以激發(fā)學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)熱情，從而提高學(xué)習(xí)效率，另一方面還可以提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，可以說這是培養(yǎng)現(xiàn)代護(hù)理人才最有效途徑之一。在臨床技能培訓(xùn)中也發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)模式有助于幫助學(xué)生掌握操作技能，可以提高護(hù)生的綜合能力，在這個(gè)過程中，護(hù)理技能教學(xué)和臨床實(shí)踐之間的距離被明顯縮短了。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法在縮小課堂教學(xué)與臨床實(shí)習(xí)教學(xué)之間的距離中發(fā)揮了很大的作用，最好的臨床科研成果和個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)和病人將被綜合考慮以滿足患者對現(xiàn)代護(hù)理的更高的標(biāo)準(zhǔn)要求。EBM教學(xué)法通過實(shí)踐改變了護(hù)理學(xué)生的臨床思維方式，使他們真正掌握了在臨床上學(xué)習(xí)的方法，增強(qiáng)了護(hù)理學(xué)生的臨床評(píng)判思維能力，同時(shí)使護(hù)理學(xué)生學(xué)會(huì)了主動(dòng)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)，不斷提高自身科研水平。

PBL教學(xué)的核心內(nèi)容是臨床問題的解決，在學(xué)習(xí)的過程中，能夠充分鍛煉學(xué)生解決實(shí)際臨床問題的能力。而循證護(hù)理的理念，就是以提出問題、搜集材料證據(jù)、評(píng)價(jià)證據(jù)、運(yùn)用證據(jù)、解決問題為主要步驟，最終的落腳點(diǎn)也是實(shí)際問題的解決。因此，將PBL和EBM兩種教學(xué)方法聯(lián)系起來，運(yùn)用于護(hù)理技能培訓(xùn)過程中能夠相得益彰。用PBL與循證醫(yī)學(xué)教學(xué)理論進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)，對學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)和合作意識(shí)、提高溝通能力有很大幫助。

三、PBL+EBM教學(xué)法在護(hù)理臨床技能培訓(xùn)中應(yīng)用的具體教學(xué)措施

（一）培訓(xùn)方法

筆者根據(jù)多年護(hù)理技能培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，聯(lián)系PBL+EBM教學(xué)法的特點(diǎn)，概括歸納出一套護(hù)理技能培訓(xùn)方式：第一，向參加培訓(xùn)的護(hù)生集中介紹PBL+EBM教學(xué)方式的意義和操作過程。第二，將參加培訓(xùn)的同學(xué)以學(xué)習(xí)小組的形式分組，每組5-8人。第三，每組學(xué)生分管一個(gè)臨床病人。第四，學(xué)生需要根據(jù)分管到的病人的相關(guān)情況（包括病史、臨床癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果等）進(jìn)行小組討論，提出該病人需要解決的問題。第五，學(xué)生圍繞所提出的問題，通過文獻(xiàn)工具尋找解決該問題的最好的臨床證據(jù)，相應(yīng)工具有：計(jì)算機(jī)檢索Cochrane 圖書館、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫、VIP 數(shù)據(jù)庫、PubMed、EMBASE、Web of Science、CENTRAL數(shù)據(jù)庫搜索與問題有關(guān)的材料。第六，收集相關(guān)具有可靠性和應(yīng)用價(jià)值的判斷依據(jù)。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)臨床研究證據(jù)分類標(biāo)準(zhǔn)可以分成五個(gè)層次（可靠性逐級(jí)下降）：一級(jí)，即全部隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）的評(píng)價(jià)體系分析；二級(jí)，即單個(gè)樣本量充足的 隨機(jī)對照試驗(yàn)；三級(jí)，即一個(gè)控制組，但不使用隨機(jī)方式分組的研究；四級(jí)，即無對照組；五級(jí)，即專家意見。最后，從上述方法發(fā)現(xiàn)一級(jí)的臨床研究的證據(jù)6個(gè)。第七，結(jié)合病人的具體情況和醫(yī)生臨床專業(yè)知識(shí)，對搜集結(jié)果運(yùn)用RevMan5.2軟件進(jìn)行 Meta分析，將現(xiàn)有最佳的結(jié)果應(yīng)用到患者診斷及診療決策中。

（二）教師根據(jù)學(xué)生水平進(jìn)行引導(dǎo)

實(shí)行PBL+EBM的教學(xué)模式后，教師將告別以往傳統(tǒng)教學(xué)的模式，即在教學(xué)的過程中不再以教師講解和操作為主，而是將發(fā)言和操作的主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生，激發(fā)學(xué)生自學(xué)能力。

1.學(xué)生水平不同。護(hù)理臨床技能培訓(xùn)中主要面對的學(xué)生有護(hù)理本科、護(hù)理碩士研究生，這兩類學(xué)生在知識(shí)水平和科研能力完全不同。護(hù)理本科在大學(xué)時(shí)期完成了護(hù)理學(xué)的基本理論學(xué)習(xí)，但是沒有經(jīng)歷太多臨床，可以說臨床技能比較欠缺。而且護(hù)理本科對科研能力的要求比較低，所以學(xué)生查閱文獻(xiàn)和分析文獻(xiàn)的能力非常有限。對他們的培訓(xùn)主要偏重臨床操作技能的掌握，讓他們明白臨床操作的意義和注意事項(xiàng)。而護(hù)理碩士研究生則不同，他們有的是經(jīng)歷了一年的臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，對各科室各病種護(hù)理方式都比較熟悉，有的則是工作數(shù)年后再重回學(xué)校攻讀碩士研究生，他們對臨床護(hù)理操作可以說非常熟練。再通過研究生階段的學(xué)習(xí)護(hù)理碩士研究生比護(hù)理本科生多的不僅僅是對臨床的熟悉，更是一定的科研能力，所以護(hù)理碩士研究生的技能培訓(xùn)任務(wù)是在鞏固臨床操作的基礎(chǔ)上，提升他們的科研能力，促使他們主動(dòng)發(fā)現(xiàn)臨床上的問題并通過查閱文獻(xiàn)或者進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行提高。

2.學(xué)生水平不等提問的深度不同。護(hù)理本科的學(xué)生的知識(shí)面多以課本為主，科研能力有限，在臨床技能培訓(xùn)中給他們的問題就不能太深入，以偏重臨床操作為主。例如，給他們的問題可以是“留置針穿刺時(shí)對血管有何要求？ 有哪些注意事項(xiàng)和有何技巧？”“糖尿病病人日常護(hù)理有哪些注意事項(xiàng)？”“腰椎間盤突出癥病人中藥燙療的操作方法是什么？注意事項(xiàng)有那些？”等。而護(hù)理碩士研究生的知識(shí)面相對廣，同時(shí)具有一定的科研能力，對護(hù)理學(xué)的國內(nèi)外研究進(jìn)展有一定了解。對他們進(jìn)行提問時(shí)則可結(jié)合現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的先進(jìn)研究進(jìn)展進(jìn)行提問，促使其進(jìn)一步研究。如可以問他們“為提高靜脈穿刺成功率國內(nèi)外有哪些最新研究？”“阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后對抗血小板的臨床效果如何？”“斜扳法對腰椎間盤突出癥患者的治療效果如何？”等。

3.學(xué)生水平不同引導(dǎo)方式不同。護(hù)理專業(yè)的本科學(xué)生，科研方面的知識(shí)相對缺乏，也不能像研究生一樣熟練掌握各種查閱文獻(xiàn)的技巧。教師針對他們的特點(diǎn)，可以指導(dǎo)他們閱讀一些相對顯淺的文獻(xiàn)、著作，也可以教師先收集有關(guān)文獻(xiàn)，然后對文獻(xiàn)資料的內(nèi)容進(jìn)行概括后再給本科學(xué)生進(jìn)行查閱學(xué)習(xí)，由本科學(xué)生再對材料進(jìn)行進(jìn)一步濃縮和概括。學(xué)生以小組為單位進(jìn)一步對濃縮概括的文獻(xiàn)材料加以總結(jié)形成答案。教師通過這種方法促使學(xué)生學(xué)會(huì)自己思考和匯總材料，同時(shí)也促進(jìn)學(xué)生科研思維的形成，激發(fā)學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)的渴望。學(xué)生通過這樣的方式掌握好臨床知識(shí)，也可以學(xué)到一些專業(yè)著作、文獻(xiàn)的閱讀方法。而護(hù)理碩士研究生通過多年的學(xué)習(xí)知識(shí)框架比較完整，對他們的要求不能僅僅停留在掌握臨床技能上，還需要對他們科研能力進(jìn)行培養(yǎng)。因此，要求研究生在針對問題進(jìn)行文獻(xiàn)資料收集的時(shí)候能夠充分利用各類資源，所有科研常用的文獻(xiàn)資料收集方法都可以鼓勵(lì)他們?nèi)ミ\(yùn)用。最后學(xué)生在小組內(nèi)對所收集到的材料進(jìn)行分析、提煉、總結(jié)，形成問題的答案。在討論過程中，教師不參與討論，以培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立研究能力。這樣可以培養(yǎng)護(hù)理碩士研究生的科研能力，提高他們的科研水平。

四、反思與總結(jié)

傳統(tǒng)的護(hù)理臨床技能培訓(xùn)方法是教師按培訓(xùn)大綱要求，帶領(lǐng)學(xué)生在示教室對著模型進(jìn)行護(hù)理技能培訓(xùn)。雖然具有知識(shí)系統(tǒng)框架完整、培訓(xùn)速度快的優(yōu)點(diǎn)，但是在整個(gè)過程中，學(xué)生是被動(dòng)接受知識(shí)，很多時(shí)候并不能完全掌握好臨床技能的操作要領(lǐng)，而且整個(gè)過程知識(shí)大半是單向傳輸，這樣就降低了護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，并不能提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。而將PBL+EMB的教學(xué)法運(yùn)用到護(hù)理臨床技能培訓(xùn)中，直接將培訓(xùn)地點(diǎn)放在病房，學(xué)生面對的不再是冷冰冰的教學(xué)道具，而是活生生的病人，這樣學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)會(huì)不自主地融入到現(xiàn)實(shí)的護(hù)理情境，切身實(shí)地感受護(hù)理工作，從而進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)問題、查閱資料、解決問題。這使得整個(gè)過程印象深刻，對臨床技能的掌握也更加扎實(shí)。

通過筆者多年運(yùn)用PBL+EMB教學(xué)進(jìn)行護(hù)理臨床技能培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)，采用與傳統(tǒng)培訓(xùn)方式有別的PBL+EMB教學(xué)法，可以促進(jìn)護(hù)理本科學(xué)生臨床技能水平明顯提高，同時(shí)也能初步培養(yǎng)他們的科研思維，而護(hù)理碩士研究生的臨床技能水平在得到鞏固的同時(shí)其科研水平也得到了一定提升和鞏固。可以說，PBL+EMB教學(xué)法在護(hù)理臨床技能的培訓(xùn)中是切實(shí)有效的。同時(shí)，該教學(xué)法的運(yùn)用對教師水平也提出了要求，教師必須與時(shí)俱進(jìn)，在本身具有扎實(shí)的臨床護(hù)理操作技能功底的同時(shí)，也需要時(shí)刻關(guān)注護(hù)理學(xué)發(fā)展動(dòng)向，這樣才能更好地做好護(hù)理臨床技能培訓(xùn)，培養(yǎng)更高質(zhì)量的護(hù)理人才。

【參考文獻(xiàn)】

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[3]崔炳權(quán)，何震宇，王慶華，等.PBL教學(xué)法的研究綜述和評(píng)價(jià)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009（7）

篇（2）

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年9月至2012年10月在我院中醫(yī)婦產(chǎn)科工作的106例新護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①新護(hù)士均為注冊護(hù)士。②新護(hù)士均至少在工作崗位上工作1年。③新護(hù)士均在中醫(yī)婦產(chǎn)科工作。④新護(hù)士均自愿參加本次培訓(xùn)，并能夠堅(jiān)持完成本次培訓(xùn)全部內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①新護(hù)士工作時(shí)間不滿1年。②新護(hù)士不能堅(jiān)持完成整個(gè)培訓(xùn)過程。根據(jù)有無采用臨床基本能力評(píng)價(jià)表將患者分為A組和B組，兩組患者在年齡、工作年限和文化程度構(gòu)成上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），詳見表1。

1.2 方法

1.2.1 臨床基本能力評(píng)價(jià)表設(shè)計(jì) 本課題使用德爾菲法參與3輪咨詢的是副高以上職稱的十位婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)專家（主任護(hù)師八位，副主任護(hù)師二位），參與3輪咨詢的十位婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)專家的積極程度、專家的權(quán)威程度和專家意見協(xié)調(diào)程度均較高。本研究筆者通過電子郵件、郵局寄送和親自送達(dá)至十位護(hù)理學(xué)專家手中，綜合考慮十位婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)專家手的意見來最終設(shè)計(jì)出適用于中醫(yī)婦產(chǎn)科新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的評(píng)價(jià)表，臨床基本能力評(píng)價(jià)表各項(xiàng)指標(biāo)客觀信度的Spearman相關(guān)系數(shù)均大于062，P

1.2.2 臨床基本能力評(píng)價(jià)表的內(nèi)容 包括以下幾方面：①14項(xiàng)臨床基本能力：一般入院護(hù)理、急診入院護(hù)理、健康教育、護(hù)患溝通、靜脈置管護(hù)理、飲食護(hù)理、焦慮抑郁情緒的調(diào)節(jié)方法、陰道流血的護(hù)理、胎心率監(jiān)測、胎兒Apgar評(píng)分方法、胎兒生命體征的監(jiān)測、產(chǎn)婦生命體征的監(jiān)測、用藥護(hù)理、出院護(hù)理。②對14項(xiàng)臨床基本能力每項(xiàng)能力的培訓(xùn)與評(píng)價(jià)包括：自我評(píng)估（分為“勝任”“需進(jìn)一步獲取知識(shí)”“僅見習(xí)過”“從未見過”四個(gè)維度）、帶教管理（具有帶教資格的護(hù)理指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)并記錄首次帶教的指導(dǎo)老師）和考核評(píng)價(jià)（由護(hù)士長和科內(nèi)教研組長負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)新護(hù)士臨床基本能力，分為“獨(dú)立完成”“在指導(dǎo)下完成”“不合格”三個(gè)維度）3個(gè)遞進(jìn)環(huán)節(jié)。③設(shè)立留用新護(hù)士意向欄，由輪轉(zhuǎn)科室護(hù)士長和科內(nèi)教研組長評(píng)定是否愿意留用。

1.2.2 臨床基本能力評(píng)價(jià)表的應(yīng)用 選擇2010年9月至2012年10月在我院中醫(yī)婦產(chǎn)科工作的106例新護(hù)士為研究對象。新護(hù)士經(jīng)過入院崗前培訓(xùn)后即按照護(hù)理部相關(guān)規(guī)定進(jìn)入科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)工作。新護(hù)士到中醫(yī)婦產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)時(shí)，首先下發(fā)中醫(yī)婦產(chǎn)科新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的評(píng)價(jià)表由新護(hù)士進(jìn)行自我評(píng)估，中醫(yī)婦產(chǎn)科指導(dǎo)老師對新護(hù)士中醫(yī)婦產(chǎn)科新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的評(píng)價(jià)表中自評(píng)未達(dá)到“勝任”的項(xiàng)目進(jìn)行帶教示范，對未達(dá)到“勝任”的項(xiàng)目進(jìn)行針對性的帶教培訓(xùn)。在科室進(jìn)行一段時(shí)間的實(shí)踐后，改由護(hù)士長和科內(nèi)教研組長根據(jù)中醫(yī)婦產(chǎn)科新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的評(píng)價(jià)表的內(nèi)容對新護(hù)士進(jìn)行考核并做出評(píng)價(jià)，如果新護(hù)士未能達(dá)到“獨(dú)立完成”則由固定的指導(dǎo)老師進(jìn)一步輔導(dǎo)并跟進(jìn)考核以使得新護(hù)士在出科時(shí)每項(xiàng)臨床基本能力均達(dá)到“獨(dú)立完成”的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)，新護(hù)士在出科時(shí)，護(hù)士長結(jié)合新護(hù)士的總體表現(xiàn)決定是否愿意留用新護(hù)士。

1.3 觀察指標(biāo) 新護(hù)士基礎(chǔ)理論考試合格率、基本技能考核合格率、科室留用率和規(guī)范化培訓(xùn)期間離職率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 160軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)以P

2 結(jié)果

2.1 兩組新護(hù)士基礎(chǔ)理論考試合格率和基本技能考核合格率比較 B組新護(hù)士基礎(chǔ)理論考試合格率和基本技能考核合格率明顯高于A組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組新護(hù)士科室留用率和規(guī)范化培訓(xùn)期間離職率比較 B組新護(hù)士科室留用率明顯高于A組的，而規(guī)范化培訓(xùn)期間離職率明顯低于A組患者的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展和人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也提出更高的要求。因此，新護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)在各大醫(yī)院開展，成為護(hù)理人力資源管理中重要組成部分，培訓(xùn)重點(diǎn)是“三基三嚴(yán)”，培訓(xùn)時(shí)間為2～3年，通過培訓(xùn)使得新護(hù)士能夠強(qiáng)化理論聯(lián)系實(shí)際的能力和提高其基本技能，將各項(xiàng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理錯(cuò)失落實(shí)到位，注重培養(yǎng)護(hù)士新護(hù)士能力[35]。我院根據(jù)新護(hù)士的能力現(xiàn)狀，規(guī)定培訓(xùn)時(shí)間為本科2年、大專3年，然后采用臨床基本能力評(píng)價(jià)表評(píng)估新護(hù)士包括臨床護(hù)理能力、護(hù)理操作能力、護(hù)患溝通能力、健康教育能力等方面。為了使中醫(yī)婦產(chǎn)科規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容貼近臨床護(hù)理工作需要，本研究使用德爾菲法參與3輪咨詢的十位婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)專家結(jié)合我院護(hù)理實(shí)際將其具體細(xì)化為14項(xiàng)設(shè)計(jì)成臨床基本能力評(píng)價(jià)表。同時(shí)，應(yīng)用過程管理對新護(hù)士每種能力的培訓(xùn)環(huán)節(jié)與考核進(jìn)行評(píng)價(jià)，并在臨床基本能力評(píng)價(jià)表中列出。每名新護(hù)士輪轉(zhuǎn)進(jìn)入中醫(yī)婦產(chǎn)科后則按照護(hù)理實(shí)際工作中遇到的工作內(nèi)容來評(píng)估新護(hù)士基本能力，指導(dǎo)新護(hù)士運(yùn)用中醫(yī)整體觀念和辨證論治的理念和方法進(jìn)行護(hù)理。綜合運(yùn)用勸說疏導(dǎo)、移情相制、順情從欲、氣功調(diào)神等中醫(yī)心理護(hù)理方法來緩解緊張、焦慮、煩躁和抑郁等不良情緒。在臨床帶教過程中，科室指導(dǎo)老師將新護(hù)士不能“獨(dú)立完成”的項(xiàng)目視為培訓(xùn)中需解決的問題來進(jìn)行一對一帶教和跟進(jìn)強(qiáng)化訓(xùn)練，借助階段性考核的督促來幫助新護(hù)士在培訓(xùn)期內(nèi)達(dá)標(biāo)。

本研究發(fā)現(xiàn)：B組新護(hù)士基礎(chǔ)理論考試合格率、基本技能考核合格率科室留用率和明顯高于A組的，而規(guī)范化培訓(xùn)期間離職率明顯低于A組患者的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 桂筱玲，葉愛琴，陳蘭妹，等加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量建設(shè)的幾點(diǎn)思考.東南國防醫(yī)藥，2012，14（1）：7273.

[2] 尹自芳，張黎明，皮紅英，等初級(jí)職稱護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)模式的構(gòu)建與探索. 中華護(hù)理教育，2011，8（2）：7779.

[6] 洪云，許淑娟，沈玉美軍隊(duì)醫(yī)院手術(shù)室新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的探討.上海護(hù)理，2012，12（5）：3133.

[7] 高愛煜，高祖梅新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)研究進(jìn)展.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（11）：9194.

篇（3）

護(hù)理學(xué)是一門具有自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)雙重屬性的綜合性應(yīng)用科學(xué)。這就要求護(hù)理活動(dòng)的實(shí)踐者——護(hù)士既要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還要掌握嫻熟的操作技能[1]。

為提高高等、中等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)與護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床技能操作水平，我省衛(wèi)生廳、教育廳每年均對即將進(jìn)入實(shí)習(xí)教學(xué)階段的學(xué)生進(jìn)行臨床技能抽考。為此我校在每次技能抽考前均對被考核學(xué)生進(jìn)行為期三個(gè)月的技能培訓(xùn)。在培訓(xùn)中，我們實(shí)施“專人專項(xiàng)”的方案，即每個(gè)參訓(xùn)教師負(fù)責(zé)一項(xiàng)護(hù)理操作。培訓(xùn)過程分三個(gè)階段：第一階段的內(nèi)容是讓學(xué)生熟悉各項(xiàng)操作。我們先組織學(xué)生觀看各項(xiàng)操作的錄像，喚起學(xué)生的記憶。再由每位參訓(xùn)教師詳細(xì)講解自己負(fù)責(zé)的那項(xiàng)操作，然后學(xué)生參照錄像練習(xí)各項(xiàng)操作;第二階段的內(nèi)容是“注重細(xì)節(jié)，精益求精”。所有參訓(xùn)教師對學(xué)生進(jìn)行各項(xiàng)操作的考核，然后根據(jù)考核的情況，教師開研討會(huì)，討論各項(xiàng)操作中存在的一些細(xì)節(jié)問題和有待改進(jìn)的地方，力求每項(xiàng)操作都臻于完善。然后每位教師根據(jù)研討的結(jié)果對自己所負(fù)責(zé)的項(xiàng)目進(jìn)行改進(jìn)完善，再從細(xì)節(jié)上指導(dǎo)學(xué)生練習(xí)。第三階段是在已能規(guī)范進(jìn)行各項(xiàng)操作的基礎(chǔ)上進(jìn)一步熟練。并通過考核了解每個(gè)學(xué)生的薄弱項(xiàng)，再由負(fù)責(zé)該項(xiàng)的老師給予特別輔導(dǎo)和加強(qiáng)練習(xí)。在這一階段還要鍛煉學(xué)生的臨場發(fā)揮和與患者自然親切的交流的能力。最終考核的結(jié)果是我校每年均獲得河北省第一名的好成績，這證明我們的培訓(xùn)方案是科學(xué)的、規(guī)范的、有效的。

我們對進(jìn)入臨床前參加過此項(xiàng)培訓(xùn)的學(xué)生進(jìn)行隨訪，內(nèi)容包括他們在臨床的工作情況，實(shí)習(xí)醫(yī)院和帶教老師對其的滿意程度等。結(jié)果表明參加過技能加強(qiáng)訓(xùn)練的護(hù)生在以下方面均表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢。

1 能更快適應(yīng)護(hù)理工作

護(hù)理工作存在著強(qiáng)度大，重復(fù)性及枯燥乏味等特點(diǎn)。這也是護(hù)生進(jìn)入臨床后不能盡快適應(yīng)工作的主要原因。但是參加過護(hù)理技能培訓(xùn)的學(xué)生在三個(gè)月的訓(xùn)練過程中，是在實(shí)驗(yàn)室模擬的病房環(huán)境中，每天重復(fù)練習(xí)各項(xiàng)護(hù)理操作，與臨床護(hù)士每日的工作內(nèi)容和工作強(qiáng)度有一定的相似性。因此這部分學(xué)生比沒有參加過技能培訓(xùn)的學(xué)生進(jìn)入臨床后能更快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境和護(hù)理工作。

2 操作規(guī)范，熟練

由于《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課時(shí)有限，平時(shí)在教學(xué)中，對各項(xiàng)操作只能做到“老師講一遍，學(xué)生練一遍”。學(xué)生對各項(xiàng)操作沒有深刻印象，更不能熟練掌握。等進(jìn)入臨床時(shí)，幾乎把各項(xiàng)操作都忘光了，還需在臨床中重新再學(xué)。而參加技能培訓(xùn)的學(xué)生是在老師的指導(dǎo)下，反復(fù)練習(xí)各項(xiàng)操作，最終達(dá)到能夠規(guī)范、熟練進(jìn)行各項(xiàng)操作。進(jìn)入臨床后，能馬上開始工作，而且操作規(guī)范、熟練。

3 有較好的溝通能力，關(guān)愛患者

一般的學(xué)生進(jìn)入臨床后，面對陌生的環(huán)境，對自己不自信，會(huì)出現(xiàn)不能很好的與患者溝通，缺乏對患者的關(guān)愛。而參加過技能培訓(xùn)的學(xué)生在這方面表現(xiàn)出一定的優(yōu)越性。在訓(xùn)練過程中，我們使用可以主動(dòng)配合的標(biāo)準(zhǔn)化患者，有利于學(xué)生角色到護(hù)士角色的轉(zhuǎn)換。整個(gè)溝通交流場景逼真自然，學(xué)生在身臨其境的操作過程中體會(huì)人文關(guān)懷及溝通交流方法，明確其重要性及必要性，培養(yǎng)了學(xué)生在短期內(nèi)樹立以病人為中心的服務(wù)理念，對患者實(shí)施人性化服務(wù)[2]。

4 有良好的心理素質(zhì)

參加過技能培訓(xùn)的學(xué)生比一般的護(hù)生表現(xiàn)出良好的心理素質(zhì)。我們在訓(xùn)練過程中，會(huì)對學(xué)生進(jìn)行反復(fù)的考核，使學(xué)生習(xí)慣于在“眾目睽睽”下進(jìn)行操作，避免了有的學(xué)生“自己操作不錯(cuò)，老師看著就手發(fā)抖”的現(xiàn)象。最后省專家組來校考核時(shí)，95%的學(xué)生能夠做到不緊張，發(fā)揮出正常水平。可見通過技能培訓(xùn)，也鍛煉了他們的心理素質(zhì)。這部分學(xué)生進(jìn)入臨床后，在工作中也表現(xiàn)出良好的心理素質(zhì)。

5 理論扎實(shí)，就業(yè)前景好

近年來我省技能考核增加了相關(guān)理論知識(shí)的考核，這就要求學(xué)生不僅操作好，還要掌握相關(guān)理論知識(shí)。而沒有參加技能培訓(xùn)的學(xué)生進(jìn)入臨床時(shí)已把在學(xué)校學(xué)的許多理論知識(shí)都忘記了。因此感到臨床工作力不從心，帶教老師和患者對其滿意度低。而參加技能培訓(xùn)的學(xué)生在培訓(xùn)過程中進(jìn)一步加強(qiáng)鞏固理論知識(shí)。他們進(jìn)入臨床后，由于有扎實(shí)的理論知識(shí)作指導(dǎo)，工作更出色，受到帶教老師和患者的好評(píng)，并且在護(hù)士資格證考試中通過率很高。以上這些優(yōu)勢，使他們受到用人單位的青睞，就業(yè)前景好。

由上可見，實(shí)習(xí)前的技能訓(xùn)練對護(hù)生在臨床中的工作起到積極作用，有重要意義。因此，筆者建議各醫(yī)學(xué)院校可對全體即將進(jìn)入實(shí)習(xí)的學(xué)生開展此類技能培訓(xùn)，為他們的實(shí)習(xí)、就業(yè)、工作奠定良好的基礎(chǔ)。

篇（4）

護(hù)理人員的技能操作培訓(xùn)對護(hù)理管理者來說是一項(xiàng)龐大的工程，而由于記憶遺忘特性和護(hù)理人員操作的慣性，培訓(xùn)的遠(yuǎn)期效果大多不理想。往往時(shí)隔一月、三月、甚至更長時(shí)間后，發(fā)現(xiàn)較多護(hù)理人員對規(guī)范的操作流程不同程度的遺忘。為此，我院護(hù)理部專門設(shè)計(jì)操作流程卡，置于科室內(nèi)操作盤內(nèi)，使護(hù)理人員操作前可短時(shí)間復(fù)習(xí)操作流程，使培訓(xùn)效果得到了鞏固。現(xiàn)將方法報(bào)導(dǎo)如下：

1 方法

1.1培訓(xùn)內(nèi)容及對象

選擇常用八項(xiàng)操作《無菌技術(shù)》、《口腔護(hù)理》、《女病人導(dǎo)尿》、《大量不保留灌腸》、《晨晚間護(hù)理》、《氧氣吸入法》、《吸痰法》、《鼻飼法》，對全院工作五年以內(nèi)的護(hù)理人員，101名，進(jìn)行集中統(tǒng)一培訓(xùn)，反復(fù)培訓(xùn)考核，直至人人考試成績均達(dá)到90分以上。

1.2分組方法

以科室為單位，編號(hào)抽簽，單數(shù)為實(shí)驗(yàn)組，雙數(shù)為對照組。實(shí)驗(yàn)組55人，對照組46人。

1.3實(shí)驗(yàn)方法

集中培訓(xùn)考核結(jié)束后，進(jìn)入臨床實(shí)際操作，科室內(nèi)備好以上培訓(xùn)項(xiàng)目的操作盤，用物準(zhǔn)備為一次性無菌物品，隨時(shí)可直接在病人身上操作。實(shí)驗(yàn)組將標(biāo)準(zhǔn)操作流程制作成流程卡，塑封置于各操作盤內(nèi)， A面為操作流程，B面為用物準(zhǔn)備，約為10×5厘米；要求護(hù)理人員進(jìn)行臨床操作時(shí)，嚴(yán)格按照流程卡進(jìn)行操作。對照組僅有操作盤，無流程卡。分別于一個(gè)月、三個(gè)月由同一質(zhì)量考核小組，對上述八項(xiàng)操作進(jìn)行考核，統(tǒng)計(jì)每次考核后兩組護(hù)理人員的八項(xiàng)操作平均成績，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

轉(zhuǎn)貼于

利用有序數(shù)據(jù)卡方分析，一月考核八項(xiàng)平均成績，兩組數(shù)據(jù)x2=6.11 自由度3 0.01

3 討論

護(hù)理技術(shù)操作是護(hù)理管理三基三嚴(yán)培訓(xùn)的重要內(nèi)容。護(hù)理人員的基本功，扎實(shí)、熟練、規(guī)范、準(zhǔn)確的護(hù)理操作給病人帶來信任感和安全感，操作中良好的護(hù)患溝通更是減少醫(yī)療糾紛的重要源頭，也是保證護(hù)理質(zhì)量、提高護(hù)理隊(duì)伍綜合素質(zhì)的根本，操作和各項(xiàng)核心制度的落實(shí)息息相關(guān)，所以作為護(hù)理管理者，要探索更快、更便捷、更科學(xué)的護(hù)理技能培訓(xùn)方法，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，對各級(jí)各類護(hù)理人員分層次培訓(xùn)，重點(diǎn)是低年資護(hù)理人員、新入科護(hù)理人員。同時(shí)操作培訓(xùn)還要跟上時(shí)代的醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，與時(shí)俱進(jìn)，不斷創(chuàng)新和提高，不斷提高護(hù)理隊(duì)伍的整體水平。

但是，護(hù)理技能操作培訓(xùn)工作量大，如何在最短的時(shí)間取得最好的培訓(xùn)效果，是護(hù)理管理者們考慮的永恒的主題。臨床工作業(yè)務(wù)繁忙，護(hù)理人員夜班周轉(zhuǎn)頻繁，技能培訓(xùn)經(jīng)常因?yàn)橹T多原因而落于空處，而傳統(tǒng)技能培訓(xùn)中操作的機(jī)械性和教條性常常與臨床實(shí)際操作脫節(jié)，培訓(xùn)后護(hù)理人員很快將規(guī)范操作流程遺忘。針對此弊端，將操作培訓(xùn)與臨床應(yīng)用有效的結(jié)合起來，使護(hù)理工作變得更加便捷，讓護(hù)理人員的培訓(xùn)不再與臨床應(yīng)用脫軌。

本次培訓(xùn)實(shí)驗(yàn)組在培訓(xùn)完成后，增加了日常操作標(biāo)準(zhǔn)流程卡，使護(hù)理人員在實(shí)際工作中不斷重復(fù)對標(biāo)準(zhǔn)流程的記憶，減少了護(hù)理人員因臨床操作慣性，在不同時(shí)間段對操作流程的遺忘。根據(jù)對照組和實(shí)驗(yàn)組的考核情況，實(shí)驗(yàn)組的方法是根據(jù)艾賓浩斯遺忘曲線[1]的規(guī)律，通過講解—示范—操作卡復(fù)習(xí)流程—實(shí)際操作，不斷重復(fù)，也符合人類對事物的認(rèn)知規(guī)律，任何一項(xiàng)動(dòng)作技能的學(xué)習(xí)分為三個(gè)階段：認(rèn)知階段、聯(lián)系形成、自動(dòng)化階段[2]。因此一月、三月的考核成績，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組，而且隨著時(shí)間的推移，顯著性差異在進(jìn)一步加大。

4 結(jié)論

數(shù)據(jù)表明，隨著時(shí)間的推移，對照組護(hù)理人員八項(xiàng)操作的考核平均成績越來越低，而實(shí)驗(yàn)組因利用人類的遺忘規(guī)律，每次操作中均對標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行復(fù)習(xí)和運(yùn)用，實(shí)現(xiàn)了理論和實(shí)作內(nèi)容的重復(fù)記憶，成績下降不如對照組明顯，故而護(hù)理人員考試的平均成績明顯高于對照組。由此可見，采用操作流程卡鞏固護(hù)理人員的技能培訓(xùn)效果有顯著作用，且流程卡制作簡單易行，值得推廣。

篇（5）

關(guān)鍵詞 微技能；培訓(xùn)；急診科；應(yīng)急能力；護(hù)士

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.075

臨床應(yīng)急能力是護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理專業(yè)知識(shí)及嫻熟的操作技術(shù)處理病人急危重病情的能力，是急診護(hù)士必須具備的基本能力［1］。由于急診科疾病復(fù)雜多樣、病情急重變化迅速、專科性強(qiáng)，對護(hù)士臨床應(yīng)急能力要求較高［2］。而工作不到5年的低年資護(hù)士由于缺少工作經(jīng)驗(yàn)，在應(yīng)對急危重癥病人或突發(fā)事件時(shí)難以有效應(yīng)對，增加了搶救護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)性。因此，對進(jìn)入急診的低年資護(hù)士進(jìn)行行之有效的專科培訓(xùn)，提高其專科技能，是我們一直探討的問題。2012年10月根據(jù)急診科特點(diǎn)，我們設(shè)計(jì)了微技能培訓(xùn)法，取得良好效果。現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便取樣的方法，選擇我院急診科2012年10月~2013年6月共18名護(hù)士作為研究對象，其中男7名，女11名。年齡21~35歲，平均（26.13±7.40）歲。學(xué)歷：本科6名，在讀研究生1名，大專11名。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。（2）急診工作年限<5年。（3）自愿參加本研究。

1.2 微技能培訓(xùn)

1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容 微技能分為急診理論知識(shí)和搶救技術(shù)2個(gè)方面：（1）理論知識(shí)。急診常見疾病理論知識(shí)、急危重癥病情觀察、治療搶救配合、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理、格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）。（2）搶救技術(shù)。心肺復(fù)蘇、電除顫、機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)、負(fù)壓吸痰、氣管切開/插管、動(dòng)靜脈穿刺、清創(chuàng)包扎、危重病人接診/轉(zhuǎn)運(yùn)、搶救記錄書寫，共10項(xiàng)。

1.2.2 培訓(xùn)時(shí)間 每周一到周五晨間交班后抽10 min，對各種原因未參加培訓(xùn)護(hù)士由當(dāng)天授課老師補(bǔ)充教授，確保每位受訓(xùn)人員學(xué)習(xí)時(shí)間及學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

1.2.3 授課老師 由急診科獲得急診專科護(hù)士資格老師輪流教學(xué)。

1.3 效果評(píng)價(jià) 對急診監(jiān)護(hù)理論和搶救技術(shù)2個(gè)方面進(jìn)行考試考核，即在開展微技能培訓(xùn)前進(jìn)行1次全面摸底考試，在培訓(xùn)半年后進(jìn)行第2次考核。急診理論知識(shí)考核5項(xiàng)，每項(xiàng)10分，總分50分；急診搶救技術(shù)考核10項(xiàng)，每項(xiàng)10分，總分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用spss 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料的比較采用配對t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果（表1）

3 討 論

急診護(hù)士應(yīng)急能力指護(hù)士在急救護(hù)理工作中運(yùn)用敏銳的觀察力發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，綜合分析、準(zhǔn)確判斷，運(yùn)用嫻熟的技能，有效配合搶救及治療的能力。急診科是先進(jìn)的臨床治療手段、綜合性監(jiān)護(hù)技術(shù)的特殊科室，要求護(hù)士必須具備較高的專業(yè)搶救能力及應(yīng)急意識(shí)。急診護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣是評(píng)價(jià)急診護(hù)士專業(yè)技術(shù)能力和護(hù)理總體水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。由于低年資護(hù)士普遍存在缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)知識(shí)不足，操作技能生疏，導(dǎo)致病情觀察不及時(shí)、應(yīng)急處理不到位、難以有效配合搶救治療等問題［3］。對進(jìn)入急診的低年資護(hù)士進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，培養(yǎng)合格的急診專科護(hù)士，有利于提高急診低年資護(hù)士的應(yīng)急反應(yīng)能力，減少職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)［4，5］，使其能盡早勝任急診工作，保證急診科室的護(hù)理質(zhì)量。

3.1 采用微技能培訓(xùn)符合護(hù)理工作特點(diǎn)，利于護(hù)士持之以恒 傳統(tǒng)急診專科培訓(xùn)方式多采用時(shí)間塊進(jìn)行一次性或階段性的集體培訓(xùn)，學(xué)習(xí)內(nèi)容多，信息量大，護(hù)士容易學(xué)過即忘，收效不佳。一些培訓(xùn)甚至占用護(hù)士個(gè)人時(shí)間，導(dǎo)致護(hù)士對培訓(xùn)興趣低、積極性不高。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后護(hù)士的理論知識(shí)和搶救技術(shù)各項(xiàng)成績明顯優(yōu)于培訓(xùn)前，前后比較有顯著差異，表明利用時(shí)間點(diǎn)的微技能培訓(xùn)方法較傳統(tǒng)培訓(xùn)模式更能有效提高護(hù)士應(yīng)急能力。微技能培訓(xùn)合理安排時(shí)間，充分利用了護(hù)理工作中10 min的零散時(shí)間，每天學(xué)習(xí)某個(gè)知識(shí)點(diǎn)，更重要的是科學(xué)利用了護(hù)理工作的重復(fù)性，一方面使短時(shí)間學(xué)習(xí)的知識(shí)能在臨床工作中被反復(fù)練習(xí)，及時(shí)強(qiáng)化，所學(xué)內(nèi)容得以鞏固，最大限度提高護(hù)士的學(xué)習(xí)效率；另一方面較少的學(xué)習(xí)時(shí)間有助于專科培訓(xùn)的長期開展，持續(xù)知識(shí)更新，而不會(huì)影響護(hù)士的休息時(shí)間。

3.2 提高護(hù)士主動(dòng)性，學(xué)習(xí)工作兩不誤 微技能培訓(xùn)方法將急診護(hù)士應(yīng)掌握的專業(yè)技能、知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行有機(jī)分解，選擇實(shí)用性專科性強(qiáng)的內(nèi)容組織學(xué)習(xí)。對急診應(yīng)掌握的技能進(jìn)行分解，內(nèi)容包括理論知識(shí)、搶救技能、操作流程3個(gè)方面，再將3部分細(xì)化分解成子內(nèi)容以符合微技能教學(xué)。急診護(hù)理可歸為反復(fù)應(yīng)用的操作技能，可在低年資護(hù)士工作中對各項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行強(qiáng)化，另外根據(jù)實(shí)際情況合理調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容，使護(hù)士在工作中掌握，在掌握后得以鞏固，把學(xué)習(xí)任務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕壹寄艿膶W(xué)習(xí)，踏踏實(shí)實(shí)、持之以恒地更新理論知識(shí)、完善操作技能，使其在實(shí)踐中不斷積累、不斷提高。研究顯示，通過微技能培訓(xùn)學(xué)習(xí)，低年資護(hù)士急診常見疾病知識(shí)、搶救技能及操作流程熟練程度均明顯高于培訓(xùn)前，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步說明微技能培訓(xùn)可以有效提高急診低年資護(hù)士的應(yīng)急能力。

3.3 豐富了急救護(hù)理培訓(xùn)模式 護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的經(jīng)驗(yàn)性學(xué)科，采用傳統(tǒng)團(tuán)體集中培訓(xùn)模式，培養(yǎng)一名合格的專科護(hù)士一般需要2年時(shí)間［3］，而急診專科性強(qiáng)、護(hù)理技術(shù)更新快，且對護(hù)理人員應(yīng)急能力要求高，急診專科護(hù)士的培養(yǎng)所需要的周期更長。低年資護(hù)士通過長時(shí)間不間斷臨床繼續(xù)教育后，其專業(yè)成熟度在各方面可以獲得大幅度的提升，表現(xiàn)為專科知識(shí)、救護(hù)技能、應(yīng)急處理能力及效率大大提高，相比培訓(xùn)前，成績明顯。在急診科室低年資護(hù)士專科培訓(xùn)中運(yùn)用微技能培訓(xùn)方法，最大限度地強(qiáng)化了專科護(hù)理知識(shí)、急救技能的掌握，提升護(hù)士的應(yīng)急能力，不失為急診科室低年資護(hù)士培訓(xùn)的新思路。

綜上所述，采用微技能培訓(xùn)方法可以促進(jìn)對急診科室低年資護(hù)士長周期高效率的專業(yè)培養(yǎng)，不僅提高了護(hù)士應(yīng)急能力，還能減輕低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)和工作負(fù)擔(dān)，從而使工作與學(xué)習(xí)互補(bǔ)，建立良性循環(huán)，達(dá)到滿意培訓(xùn)效果的目的。

參考文獻(xiàn)

［1］ 吳學(xué)勤,余 詠,杜德偉，等.ICU專科護(hù)士能力測評(píng)量表的研制［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(11):1279-1281.

［2］ 王寶春,陳碧群.廈門市三級(jí)甲等醫(yī)院ICU護(hù)士專科知識(shí)和技能學(xué)習(xí)需求調(diào)查［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(27):3300-3302.

［3］ 宋紅霞.心靈體驗(yàn)在素質(zhì)教育中的價(jià)值取向及其實(shí)施策略［J］.教育科學(xué)研究，2009，2:65-68.

［4］ 宋愛琴，牛學(xué)紅，李西榮.新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)考核手冊的應(yīng)用體會(huì)［J］.中國護(hù)理管理，2007，7(3):58-59.

篇（6）

1 做好培訓(xùn)前的準(zhǔn)備工作

1.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，政策支持 接到組建專科培訓(xùn)基地的任務(wù)，我院領(lǐng)導(dǎo)非常重視。組成由院長為組長的基地委員會(huì)，由醫(yī)院辦公室、總務(wù)科、科教科、質(zhì)控科、財(cái)務(wù)科、伙食科及一線臨床科室主任等組成的領(lǐng)導(dǎo)小組參與此項(xiàng)工作。購置了教學(xué)器材、多媒體設(shè)備及教學(xué)資料等，教學(xué)參考書老師及學(xué)員人手一冊。周密安排學(xué)員的食宿，充分考慮到學(xué)員來自基層醫(yī)院，在住宿條件上既保證學(xué)員有安全、安靜的學(xué)習(xí)環(huán)境，費(fèi)用上又能夠接受，使學(xué)員能夠圓滿地完成學(xué)業(yè)。

1.2 制定周密的教學(xué)實(shí)施計(jì)劃 我們多次組織教師及基地委員會(huì)成員學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005～2010年)》，并加強(qiáng)醫(yī)院臨床專業(yè)化護(hù)理骨干的培訓(xùn)，提高專業(yè)護(hù)理水平，結(jié)合衛(wèi)生廳《專科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》要求，特制定《專科護(hù)士培訓(xùn)大綱》、《專科護(hù)士技術(shù)培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)》、《專科護(hù)士理論考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》、《專科護(hù)士臨床實(shí)踐方案》等，在教學(xué)工作中不斷地修改及完善，從而保證了基地培訓(xùn)工作。

1.3 配置專職人員，分工負(fù)責(zé)，加強(qiáng)管理 護(hù)理部設(shè)專科培訓(xùn)辦公室，由1名護(hù)理部副主任負(fù)責(zé)專科培訓(xùn)工作兼任辦公室主任，全面負(fù)責(zé)基地工作。配置4名輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)學(xué)員學(xué)習(xí)、生活、教室、教具模型等管理，作為基地、護(hù)理部、學(xué)員之間的橋梁。財(cái)務(wù)科專人專帳管理。師資由醫(yī)院的專科主任、護(hù)士長、護(hù)理骨干組成，醫(yī)院任命具有較高專科水平的臨床科主任、醫(yī)生擔(dān)任臨床基礎(chǔ)教學(xué)工作。

2 加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)

我院成立臨床操作技能培訓(xùn)小組，抽出具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長及護(hù)理骨干參與臨床技能培訓(xùn)。以ICU、CCU科室為單位，分成小組，分期分批進(jìn)行專項(xiàng)操作培訓(xùn)，制定了完善的技能培訓(xùn)計(jì)劃。臨床操作技能是專科護(hù)士臨床實(shí)踐能力的重要組成部分，是專業(yè)化培訓(xùn)的關(guān)鍵項(xiàng)目。對八項(xiàng)必考項(xiàng)目必須人人掌握，對我院沒開展的項(xiàng)目要求在理論上掌握。呼吸機(jī)的使用、心臟電復(fù)律、心肺復(fù)蘇以及各種儀器設(shè)備的使用等操作技能，由專門人員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，強(qiáng)化記憶，人人掌握。同時(shí)還制定了技能考核臨床實(shí)踐表，進(jìn)行培訓(xùn)考核。學(xué)員對此表如實(shí)填寫，對技能培訓(xùn)中存在的問題進(jìn)行總結(jié)。而且三期學(xué)員都提出了很好建議，對我院臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)工作的提高起到了促進(jìn)作用。經(jīng)過我基地培訓(xùn)的學(xué)員操作考核成績均為優(yōu)秀。x

【關(guān)鍵詞】 ICU;專科護(hù)士;培訓(xùn)

我院為重癥監(jiān)護(hù)(ICU)專科護(hù)士培訓(xùn)基地，負(fù)責(zé)培訓(xùn)來自我區(qū)東部地區(qū)三級(jí)醫(yī)院及二級(jí)醫(yī)院的ICU專科護(hù)士。現(xiàn)已圓滿完成三期專科培訓(xùn)工作。

1 做好培訓(xùn)前的準(zhǔn)備工作

1.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，政策支持 接到組建專科培訓(xùn)基地的任務(wù)，我院領(lǐng)導(dǎo)非常重視。組成由院長為組長的基地委員會(huì)，由醫(yī)院辦公室、總務(wù)科、科教科、質(zhì)控科、財(cái)務(wù)科、伙食科及一線臨床科室主任等組成的領(lǐng)導(dǎo)小組參與此項(xiàng)工作。購置了教學(xué)器材、多媒體設(shè)備及教學(xué)資料等，教學(xué)參考書老師及學(xué)員人手一冊。周密安排學(xué)員的食宿，充分考慮到學(xué)員來自基層醫(yī)院，在住宿條件上既保證學(xué)員有安全、安靜的學(xué)習(xí)環(huán)境，費(fèi)用上又能夠接受，使學(xué)員能夠圓滿地完成學(xué)業(yè)。

1.2 制定周密的教學(xué)實(shí)施計(jì)劃 我們多次組織教師及基地委員會(huì)成員學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005～2010年)》，并加強(qiáng)醫(yī)院臨床專業(yè)化護(hù)理骨干的培訓(xùn)，提高專業(yè)護(hù)理水平，結(jié)合衛(wèi)生廳《專科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》要求，特制定《專科護(hù)士培訓(xùn)大綱》、《專科護(hù)士技術(shù)培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)》、《專科護(hù)士理論考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》、《專科護(hù)士臨床實(shí)踐方案》等，在教學(xué)工作中不斷地修改及完善，從而保證了基地培訓(xùn)工作。

1.3 配置專職人員，分工負(fù)責(zé)，加強(qiáng)管理 護(hù)理部設(shè)專科培訓(xùn)辦公室，由1名護(hù)理部副主任負(fù)責(zé)專科培訓(xùn)工作兼任辦公室主任，全面負(fù)責(zé)基地工作。配置4名輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)學(xué)員學(xué)習(xí)、生活、教室、教具模型等管理，作為基地、護(hù)理部、學(xué)員之間的橋梁。財(cái)務(wù)科專人專帳管理。師資由醫(yī)院的專科主任、護(hù)士長、護(hù)理骨干組成，醫(yī)院任命具有較高專科水平的臨床科主任、醫(yī)生擔(dān)任臨床基礎(chǔ)教學(xué)工作。

2 加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)

我院成立臨床操作技能培訓(xùn)小組，抽出具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長及護(hù)理骨干參與臨床技能培訓(xùn)。以ICU、CCU科室為單位，分成小組，分期分批進(jìn)行專項(xiàng)操作培訓(xùn)，制定了完善的技能培訓(xùn)計(jì)劃。臨床操作技能是專科護(hù)士臨床實(shí)踐能力的重要組成部分，是專業(yè)化培訓(xùn)的關(guān)鍵項(xiàng)目。對八項(xiàng)必考項(xiàng)目必須人人掌握，對我院沒開展的項(xiàng)目要求在理論上掌握。呼吸機(jī)的使用、心臟電復(fù)律、心肺復(fù)蘇以及各種儀器設(shè)備的使用等操作技能，由專門人員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，強(qiáng)化記憶，人人掌握。同時(shí)還制定了技能考核臨床實(shí)踐表，進(jìn)行培訓(xùn)考核。學(xué)員對此表如實(shí)填寫，對技能培訓(xùn)中存在的問題進(jìn)行總結(jié)。而且三期學(xué)員都提出了很好建議，對我院臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)工作的提高起到了促進(jìn)作用。經(jīng)過我基地培訓(xùn)的學(xué)員操作考核成績均為優(yōu)秀。

3 培養(yǎng)專科護(hù)士的評(píng)判性思維、急救實(shí)踐能力

3.1 組織學(xué)員參加危重患者搶救 學(xué)員大部分來自基層三級(jí)醫(yī)院或二級(jí)醫(yī)院，在基層護(hù)理工作中危重患者不是很多，甚至一年也不能搶救幾個(gè)危重患者。我基地提供讓學(xué)員參加危重患者搶救的機(jī)會(huì)，提高其急救配合能力和積極反應(yīng)能力。搶救結(jié)束后，組織學(xué)員自己寫出搶救危重患者的體會(huì)及收獲，然后對照規(guī)范流程和要求進(jìn)行學(xué)習(xí)。

3.2 培養(yǎng)專科護(hù)士的評(píng)判性思維 啟發(fā)護(hù)士將所學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)際工作中去，激發(fā)專科護(hù)士的想象力，鍛煉專科護(hù)士獨(dú)立分析問題和解決問題的能力，學(xué)會(huì)從多角度、多層面考慮問題，養(yǎng)成科學(xué)的臨床思維習(xí)慣。

3.3 培養(yǎng)專科護(hù)士的實(shí)踐能力 臨床實(shí)踐能力一方面為臨床動(dòng)手能力，主要通過親自操作來完成;另一方面臨床思維能力及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)也很重要，深入思考、認(rèn)真總結(jié)、進(jìn)行反復(fù)實(shí)踐達(dá)到理論操作或技術(shù)上創(chuàng)新，是臨床實(shí)踐能力的深層次體現(xiàn)。我們在教學(xué)中把動(dòng)手能力與思維判斷能力相結(jié)合，通過實(shí)踐獲取知識(shí)，從而使基地培養(yǎng)從傳統(tǒng)的被教育對象轉(zhuǎn)變?yōu)榻逃?wù)對象，臨床教師從教育者轉(zhuǎn)變?yōu)榻逃?wù)者。制定基地學(xué)員臨床能力考核評(píng)價(jià)表，對學(xué)員進(jìn)行能力綜合評(píng)價(jià)。

4 采取靈活多樣的培訓(xùn)方法

4.1 根據(jù)不同年限進(jìn)行培訓(xùn) 2～5年專科護(hù)士是培訓(xùn)重點(diǎn)，采用三基培訓(xùn)與專科護(hù)理培訓(xùn)相結(jié)合的方法，這是護(hù)士實(shí)現(xiàn)從基礎(chǔ)理論向臨床實(shí)踐過渡的重要環(huán)節(jié)。首先制定培訓(xùn)計(jì)劃:包括培訓(xùn)項(xiàng)目、擬達(dá)到的目標(biāo)、所需時(shí)間、指導(dǎo)老師等內(nèi)容。教學(xué)方法采用個(gè)體化的帶教制。可將需培訓(xùn)的專科護(hù)士分配給一名固定的指導(dǎo)老師或?qū)⑿枧嘤?xùn)護(hù)士的訓(xùn)練分為幾個(gè)部分，各個(gè)部分由不同老師負(fù)責(zé)指導(dǎo)和評(píng)價(jià)。5年以上專科護(hù)士以繼續(xù)教育為主，同時(shí)要培養(yǎng)她們的教學(xué)能力，課題要精選實(shí)例，如典型病例、身邊實(shí)例、反面舉例等，使講課內(nèi)容具有感染力、吸引力。

4.2 參加專題講座、教學(xué)查房 學(xué)習(xí)內(nèi)容以新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法為主。我院每月都有臨床護(hù)理教學(xué)查房。溝通交流，健康教育，全部融入查房中去，通過參加教學(xué)查房，學(xué)員一致反映內(nèi)容豐富，是學(xué)習(xí)的好課堂。制定教學(xué)查房質(zhì)量評(píng)價(jià)表，查房后由學(xué)員填寫，并進(jìn)行查房等級(jí)評(píng)分。

篇（7）

本次調(diào)查對象均為女性，年齡21～48歲，平均（31．84±5．97）歲。學(xué)歷：中專1名（0．7％），大專32名（20．9％），本科117名（76．5％），研究生3名（2．0％）。職稱：初級(jí)職稱97名（63．4％），中級(jí)及以上56名（36．6％）。帶教年限：小于5年66名（43．1％），≥5～≤10年54名（35．3％），10年以上33名（21．6％）。

1．2臨床護(hù)理帶教老師培訓(xùn)機(jī)會(huì)和意愿

43．1％的臨床護(hù)理帶教老師很少有或幾乎沒有培訓(xùn)機(jī)會(huì)，96．4％表示愿意或非常愿意接受培訓(xùn)。

1．3臨床護(hù)理帶教老師培訓(xùn)時(shí)間安排的需求

35．9％認(rèn)為每季度組織一次培訓(xùn)比較合適，43．1％認(rèn)為每次培訓(xùn)的最佳時(shí)間為1h，28．8％選擇2h。

1．4臨床護(hù)理帶教老師對培訓(xùn)形式的需求

結(jié)果顯示，88．9％希望采取專題講座的形式進(jìn)行教學(xué)理論培訓(xùn)，79．1％希望采取教學(xué)查房和教學(xué)觀摩進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐培訓(xùn)。

1．5臨床護(hù)理帶教老師培訓(xùn)內(nèi)容的需求

結(jié)果顯示，對培訓(xùn)內(nèi)容需求排在前3位的是臨床護(hù)理教學(xué)技能培訓(xùn)、護(hù)理實(shí)踐技能培訓(xùn)和臨床教學(xué)管理培訓(xùn)，排在后3位的是護(hù)理教育學(xué)、護(hù)理文化、護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)。不同學(xué)歷、職稱和帶教時(shí)間的帶教老師對各條目培訓(xùn)需求程度選擇差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

2討論

2．1加強(qiáng)臨床護(hù)理帶教老師的培訓(xùn)力度，提高帶教水平

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生將所學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)際相銜接的重要環(huán)節(jié)，也是護(hù)理教學(xué)重中之重，是培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才的重要階段。其中，臨床護(hù)理帶教老師有著主導(dǎo)性作用，其整體素質(zhì)和帶教水平是影響護(hù)理學(xué)生臨床訓(xùn)練的關(guān)鍵因素。因此，必須組建一支高水平的帶教隊(duì)伍，而加強(qiáng)臨床護(hù)理帶教老師的培訓(xùn)是快速提高帶教老師整體水平和臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的有效措施，將師資培訓(xùn)落實(shí)到教學(xué)實(shí)踐中去，將封閉式教學(xué)變成開放式教育，提高老師的積極性。統(tǒng)計(jì)顯示，臨床帶教老師非常重視臨床帶教工作，96．4％表示愿意或非常愿意接受培訓(xùn)。本次研究對象中帶教時(shí)間小于5年66名，占43．1％，這部分帶教老師擔(dān)任教學(xué)工作時(shí)間短，更迫切希望接受能夠解決他們臨床帶教工作具體問題的培訓(xùn)，提高臨床教學(xué)能力。目前各個(gè)醫(yī)院針對臨床護(hù)理帶教老師的培訓(xùn)明顯不足，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足他們的培訓(xùn)需求，有43．1％的臨床護(hù)理帶教老師表示很少有或幾乎沒有培訓(xùn)機(jī)會(huì)，需引起醫(yī)院和學(xué)校臨床護(hù)理教學(xué)管理者的高度重視。同時(shí)充分地利用醫(yī)院、學(xué)校的教育資源，加大培訓(xùn)力度，組織和開展有針對性的臨床護(hù)理帶教老師培訓(xùn)，提高他們的綜合素質(zhì)和帶教水平，改變老師教學(xué)理論、轉(zhuǎn)化老師角色，保證臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

2．2科學(xué)安排培訓(xùn)時(shí)間，保證臨床帶教老師培訓(xùn)可持續(xù)進(jìn)行

臨床護(hù)理帶教老師在面對和處理復(fù)雜、動(dòng)態(tài)的臨床護(hù)理工作的同時(shí)，還要承擔(dān)臨床護(hù)理教學(xué)任務(wù)，超工作負(fù)荷造成了一系列消極的后果，如護(hù)理質(zhì)量下降、護(hù)理帶教老師沒有時(shí)間為教學(xué)做準(zhǔn)備、與其他工作人員協(xié)作時(shí)間減少等。如何安排培訓(xùn)時(shí)間更容易讓臨床護(hù)理帶教老師接受培訓(xùn)，這是保證臨床帶教老師培訓(xùn)可持續(xù)進(jìn)行必須考慮的問題。臨床護(hù)理帶教老師更容易接受定期的短時(shí)培訓(xùn)，每年2～3次，每次1～2h為宜，集中解決他們在臨床護(hù)理教學(xué)中遇到的困難。通過培訓(xùn)前期的需求調(diào)查幫助培訓(xùn)者制訂有效的、有針對性的培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容，以增強(qiáng)培訓(xùn)效果。

2．3采用靈活多樣的培訓(xùn)方式，提高臨床護(hù)理帶教老師培訓(xùn)效果

臨床護(hù)理帶教老師培訓(xùn)屬于繼續(xù)教育的范疇，而新時(shí)期繼續(xù)教育的重點(diǎn)不是新知識(shí)的傳授而是能力的培養(yǎng)；目前很多臨床護(hù)理帶教老師培訓(xùn)課堂多為填鴨式，老師被動(dòng)地聽課，接受培訓(xùn)后將知識(shí)轉(zhuǎn)化為能力的效果不明顯。在培訓(xùn)方式的選擇上，應(yīng)充分利用多種形式，激發(fā)學(xué)員的興趣和主動(dòng)性。可以看出，由于專題講座可以在短時(shí)間內(nèi)獲得大量有用的信息，成為臨床護(hù)理帶教老師最期望的理論培訓(xùn)方式，高萍等報(bào)道，通過邀請專家開展教育學(xué)知識(shí)的講座提高老師的授課藝術(shù)。其次，是信息資料共享，研究顯示，帶教老師更愿意接受實(shí)踐培訓(xùn)方式，79．1％的帶教老師期望教學(xué)查房和教學(xué)觀摩，77．8％選擇案例分析和操作示范，71．9％希望進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享。可見，靈活多樣的實(shí)踐培訓(xùn)方式是帶教老師所迫切需求的，同時(shí)增加了帶教老師對培訓(xùn)的興趣，有利于提高培訓(xùn)效果。

篇（8）

充分認(rèn)識(shí)學(xué)習(xí)中醫(yī)理論是提高中醫(yī)護(hù)理水平的基礎(chǔ)

中醫(yī)理論學(xué)習(xí)是進(jìn)行中醫(yī)相關(guān)技能培訓(xùn)的基礎(chǔ)。我院重視現(xiàn)有的中醫(yī)護(hù)士資源，通過現(xiàn)有中醫(yī)護(hù)士，發(fā)揮她們的專業(yè)專長，利用她們豐富的中醫(yī)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，起到“傳幫帶”的作用，培養(yǎng)西醫(yī)護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理文化的興趣與認(rèn)可。引進(jìn)外院高級(jí)中醫(yī)護(hù)理人才到我院進(jìn)行授課，通過全院集中講座、講課，利用院內(nèi)公共網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)分享學(xué)習(xí)心得，各病區(qū)分散學(xué)習(xí)等方式方法，在實(shí)際工作中灌輸中醫(yī)護(hù)理理念。同時(shí)，中醫(yī)知識(shí)理論培訓(xùn)采取分層進(jìn)行，對初級(jí)護(hù)士著重培訓(xùn)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)，中級(jí)護(hù)士則培訓(xùn)中醫(yī)辨證知識(shí)，并定期考核，堅(jiān)持不怠。

重視中醫(yī)臨床技能培訓(xùn)

我院改變以往重理論輕技能的培訓(xùn)方法，從正確使用護(hù)理記錄單中醫(yī)術(shù)語開始，從熟知常用中藥性能及禁忌、煎藥技巧、服藥護(hù)理開始，在科室設(shè)置獨(dú)立的護(hù)理治療室，張貼中醫(yī)穴位掛圖、經(jīng)絡(luò)流注掛圖，常規(guī)備有針灸、火罐、刮痧板等中醫(yī)器具。在日常護(hù)理工作中，針對眩暈、便秘、失眠、痹癥、腰腿痛等本科常見病癥，積極使用中藥貼敷、熏蒸、蠟療、耳穴等中醫(yī)外治法，大家多學(xué)多做，反復(fù)練習(xí)，溝通交流，逐漸熟練并應(yīng)用于臨床。同時(shí)以護(hù)理部為核心，各病區(qū)分組訓(xùn)練一批相對專業(yè)的中醫(yī)護(hù)理小組，起帶頭模范作用，使得從院部到病區(qū)到責(zé)任組再到個(gè)人，上下形成良好學(xué)習(xí)氛圍，并按標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格考核，獎(jiǎng)懲分明，常抓不懈，1個(gè)季度后進(jìn)行考核，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員的中醫(yī)素質(zhì)提高不少。

提高護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理綜合素養(yǎng)是關(guān)鍵

通過學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理理論，熟練中醫(yī)操作技能，方可整體上提高西醫(yī)護(hù)士中醫(yī)護(hù)理綜合素養(yǎng)，更好應(yīng)用于臨床。因西醫(yī)護(hù)士占絕大多數(shù)，以往護(hù)理記錄或病歷的中醫(yī)內(nèi)容甚少，即使有，大多只是停留在二便、納寐、舌脈的記錄上，而且這些記錄很多來源于醫(yī)師的病歷，很少有實(shí)質(zhì)性的辯證施護(hù)內(nèi)容和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)治療的實(shí)施記錄。我院通過以上方法，讓中醫(yī)理論在我院普及，讓我院西醫(yī)護(hù)士熟練掌握中醫(yī)術(shù)語、用藥宜忌、情志調(diào)理等相關(guān)知識(shí)，不間斷的中醫(yī)技能培訓(xùn)則通過日常實(shí)際工作中點(diǎn)點(diǎn)滴滴的中醫(yī)應(yīng)用，讓護(hù)士對部分一知半解的中醫(yī)護(hù)理理論進(jìn)一步理解，改變死記硬背的狀況，讓我院的西醫(yī)護(hù)士的中醫(yī)素養(yǎng)大力提升，不僅體現(xiàn)在護(hù)理記錄等“紙上”層面，更表現(xiàn)在中醫(yī)整體護(hù)理的方方面面。例如中藥用藥護(hù)理時(shí)，我院護(hù)理人員能正確執(zhí)行給藥方法、時(shí)間、劑量、途徑，指導(dǎo)患者正確使用藥物，密切觀察用藥反應(yīng)。情志護(hù)理多應(yīng)用于失眠、郁病患者，采取以情勝情、移情易情等中醫(yī)護(hù)理方法進(jìn)行心理疏導(dǎo)。護(hù)理查房也加入中醫(yī)內(nèi)容，如疾病的中西醫(yī)診斷，分型，辯證施護(hù)，病后調(diào)養(yǎng)等。定期進(jìn)行個(gè)案護(hù)理病例討論分析，提高辯證施護(hù)的分析能力。以本科常見病眩暈而言，根據(jù)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)可分為風(fēng)陽上擾證、痰濁上蒙證、氣血虧虛證、肝腎陰虛證等4個(gè)證型進(jìn)行整體施護(hù)，飲食方面宜清淡，忌食辛辣、肥膩、生冷、煙酒之品，對于風(fēng)陽上擾者，可食滋陰潛陽之品，對于氣血虧虛者，多食血肉有情之品，眩暈而昏仆不知人事，先急按人中穴，并立即報(bào)告醫(yī)師，眩暈伴惡心嘔吐者，予以針刺或用梅花針叩打穴位等中醫(yī)外治治療。通過書面記錄，臨證觀察，臨床操作等方面，讓護(hù)士們在學(xué)習(xí)中工作，在工作中學(xué)習(xí)，相輔相成，培養(yǎng)臨床護(hù)士中醫(yī)資料采集、健康宣教、用藥指導(dǎo)、臨床中醫(yī)外治等方面的中醫(yī)能力，更使得護(hù)士臨床綜合能力和應(yīng)急能力有了明顯提高。

篇（9）

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）16-0130-03

加快專科護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)是保障ICU護(hù)理工作順利開展的必要需求[1]。目前，對ICU專科護(hù)士培養(yǎng)模式存在著培訓(xùn)方案不完善、培訓(xùn)效果欠佳等弊端，針對這些問題，我們對ICU專科護(hù)士的培訓(xùn)模式進(jìn)行了改革，采用定向培養(yǎng)的模式并在臨床中開展，收到顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

將2011年3月～2012年2月間在中山市人民醫(yī)院重癥治療科輪轉(zhuǎn)的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士納入本研究；要求納入研究的護(hù)士具有大專以上學(xué)歷、已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格。將納入研究的護(hù)士按照轉(zhuǎn)入ICU時(shí)月份奇偶數(shù)隨機(jī)分為傳統(tǒng)方法組（對照組）與定向培養(yǎng)組，奇數(shù)月份轉(zhuǎn)入護(hù)士納入對照組，偶數(shù)月份轉(zhuǎn)入護(hù)士納入培養(yǎng)組。

1.2 培訓(xùn)方法

對納入研究的兩組護(hù)士進(jìn)行為期4個(gè)月的基礎(chǔ)與專科護(hù)理技能培訓(xùn)，其中基礎(chǔ)護(hù)理的理論與技能培訓(xùn)由醫(yī)院護(hù)理部根據(jù)《廣東省醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士工作要求》統(tǒng)一組織完成；ICU專科護(hù)理能力培訓(xùn)方案由科室自行組織制定，內(nèi)容包括理論培訓(xùn)與技能培訓(xùn)兩個(gè)方面，理論培訓(xùn)主要通過講課與自學(xué)形式完成，臨床技能培訓(xùn)主要通過操作示范完成，其方案的具體內(nèi)容為：①傳統(tǒng)方法組：組織約40課時(shí)的理論與45課時(shí)的技能培訓(xùn)，其主要內(nèi)容根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)制定，包括循環(huán)、呼吸、消化、神經(jīng)、水電解質(zhì)酸堿平衡、營養(yǎng)等ICU各個(gè)方面的理論知識(shí)以及患者評(píng)估、基礎(chǔ)護(hù)理技能、搶救技能、各種儀器的使用等臨床基本技能。②定向培養(yǎng)組：組織約80課時(shí)的理論與40課時(shí)的技能培訓(xùn)：理論培養(yǎng)方案根據(jù)護(hù)理狀況指數(shù)（CNSI）制定，包括基礎(chǔ)ICU護(hù)理、機(jī)械通氣護(hù)理、靜脈內(nèi)置管護(hù)理、輸液管理、心律及循環(huán)監(jiān)測、藥物管理、腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理、衛(wèi)生護(hù)理及設(shè)備管理9個(gè)方面；臨床技能培養(yǎng)方案根據(jù)紐約大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)中心護(hù)理任務(wù)綜合技能匯編制定，包括與患者的交流、營養(yǎng)、衛(wèi)生、排泄、藥物、生命體征、護(hù)理程序、護(hù)送患者、患者出入院、專業(yè)間的交流、對工作人員的教育與指導(dǎo)及給藥等12個(gè)方面。

1.3 考評(píng)方案

1.3.1 參與度考評(píng) 收集兩組護(hù)士的規(guī)定培訓(xùn)周期及實(shí)際參加理論與技能培訓(xùn)的課時(shí)數(shù)，了解其對培訓(xùn)的參與情況，評(píng)價(jià)培訓(xùn)方案的吸引度。

1.3.2 培訓(xùn)效果考評(píng) 根據(jù)醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士工作要求以及廣東省醫(yī)院ICU專科護(hù)士核心能力要求設(shè)計(jì)考核方案：基礎(chǔ)護(hù)理理論與技能考核由醫(yī)院護(hù)理部統(tǒng)一組織完成，每次培訓(xùn)完成后進(jìn)行考核，最后根據(jù)累計(jì)考核的平均成績進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，≥90分為“優(yōu)秀”，75～90分為“合格”，

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用Student-t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)參與情況

共58名培訓(xùn)護(hù)士符合條件參與本次研究；研究期間，兩組護(hù)士均按計(jì)劃完成培訓(xùn)內(nèi)容，在培訓(xùn)期間無重大護(hù)理安全事故發(fā)生；定向培養(yǎng)組護(hù)士在專科護(hù)理能力培訓(xùn)的總課時(shí)數(shù)多于傳統(tǒng)方法組，參與度也顯著高于對照組，其各項(xiàng)課程參與度的具體數(shù)值見表1。

2.2 培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)

經(jīng)過培訓(xùn)后考核，兩組護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理能力考評(píng)成績相近，傳統(tǒng)方法組護(hù)士成績略高于定向培訓(xùn)組，但統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著；在專科護(hù)理考評(píng)方面，定向培養(yǎng)組護(hù)士在理論與技能考核兩個(gè)方面平均成績、優(yōu)秀率及合格率方面均顯著高于對照組，其培訓(xùn)后考評(píng)成績的具體結(jié)果見表2。

3 討論

3.1 定向性培養(yǎng)模式能夠提高規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對ICU專科培訓(xùn)的興趣

規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士加入ICU團(tuán)隊(duì)是ICU專科人才培養(yǎng)與梯隊(duì)建設(shè)的最主要途徑，而目前臨床卻面臨著如何吸引并留住他們到重癥護(hù)理病房任職的巨大的挑戰(zhàn)[3]。一方面，由于我國護(hù)理基礎(chǔ)教育階段缺乏ICU相關(guān)專業(yè)的課程設(shè)置[1]，導(dǎo)致輪轉(zhuǎn)護(hù)士缺乏對ICU基礎(chǔ)知識(shí)與基本操作的了解，也沒有獲取相關(guān)知識(shí)的途徑，因此對參與ICU護(hù)理工作存在畏難情緒；另一方面，現(xiàn)有的ICU專科護(hù)士培訓(xùn)方案存在著培訓(xùn)周期長、培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置不合理等問題，影響了培訓(xùn)效果，使護(hù)士在工作中常產(chǎn)生無助感，也會(huì)對從事ICU護(hù)理工作的職業(yè)規(guī)劃產(chǎn)生負(fù)面影響，不愿進(jìn)入ICU工作。Lorin等[4]針對醫(yī)生的調(diào)查問卷也證實(shí)了這樣的觀點(diǎn)：由于ICU的工作負(fù)荷重、壓力大，輪轉(zhuǎn)醫(yī)生對ICU專業(yè)選擇度極低。因此，需要制定一個(gè)有吸引力的培訓(xùn)計(jì)劃來吸納輪轉(zhuǎn)護(hù)士加入ICU護(hù)理團(tuán)隊(duì)。而本次研究所采用的定向培養(yǎng)模式，屬于職業(yè)教育的一種常見模式，研究結(jié)果顯示：與傳統(tǒng)方法相比，訓(xùn)練組的部分培訓(xùn)內(nèi)容課時(shí)數(shù)明顯多于對照組，參與度也明顯高于對照組，其主要原因在于定向培養(yǎng)模式具有培養(yǎng)目標(biāo)明確、培訓(xùn)方式針對性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，能夠針對輪轉(zhuǎn)護(hù)士工作特征，制定適宜培養(yǎng)方案，提高了護(hù)士參與ICU護(hù)理工作的興趣，可吸引其加入ICU護(hù)理隊(duì)伍，有效地緩解規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對ICU專業(yè)選擇度極低的現(xiàn)狀，達(dá)到建立以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)理人才培養(yǎng)模式的目標(biāo)，適于在臨床培訓(xùn)工作中推廣。

3.2 定向性培養(yǎng)模式能夠顯著提高ICU專業(yè)水平

不同ICU培訓(xùn)模式對其在專業(yè)核心能力水平的影響有顯著的差異[5]。在本次研究中，接受定向性培養(yǎng)方案培訓(xùn)的護(hù)士在ICU專科護(hù)理理論與技能方面能力提高明顯，特別是在ICU護(hù)士的核心能力，如專科基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)技能以及臨床運(yùn)用能力等幾個(gè)方面均較對照組有顯著提高。其原因在于，傳統(tǒng)的ICU護(hù)士培養(yǎng)模式存在著局限性和片面性，在培訓(xùn)內(nèi)容上單純理解成動(dòng)手能力或者看成知識(shí)和技能的簡單疊加，沒有貫徹“整體化培養(yǎng)”理念[6]，在培訓(xùn)方式上對護(hù)士的引導(dǎo)不足，導(dǎo)致現(xiàn)有ICU護(hù)士在專業(yè)知識(shí)與技能上存在缺陷；而本次研究所采用的定向性培養(yǎng)模式更加強(qiáng)調(diào)了培訓(xùn)的全面性與針對性：一方面，根據(jù)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的學(xué)習(xí)特征制定培訓(xùn)方式，充分調(diào)動(dòng)參與培訓(xùn)護(hù)士學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，使其能夠主動(dòng)地參與對ICU知識(shí)與技能的學(xué)習(xí)，提高培訓(xùn)的效率；另一方面，在培訓(xùn)內(nèi)容上，吸收了護(hù)理狀況指數(shù)的內(nèi)容以及護(hù)理任務(wù)的綜合技能方案的優(yōu)點(diǎn)[7]，使理論培養(yǎng)方案全面合理，培訓(xùn)內(nèi)容覆蓋了臨床需要掌握各種基本專科知識(shí)與技能，而技能培養(yǎng)的針對性更強(qiáng)，培訓(xùn)的內(nèi)容是根據(jù)臨床需要而制定，可有效地解決臨床可能遇到的各項(xiàng)問題，因此其培訓(xùn)質(zhì)量較規(guī)范化培訓(xùn)模式有了顯著的提高。

3.3 定向性培養(yǎng)模式有提升臨床護(hù)理工作質(zhì)量的潛力

在本次研究中，訓(xùn)練組護(hù)士在護(hù)理綜合病例分析表現(xiàn)優(yōu)于對照組，提示接受定向性培養(yǎng)方案培訓(xùn)的護(hù)理臨床獨(dú)立工作能力及工作質(zhì)量的優(yōu)勢會(huì)更大，其原因在于傳統(tǒng)培訓(xùn)模式培訓(xùn)內(nèi)容的系統(tǒng)性與針對性不強(qiáng)，導(dǎo)致護(hù)士缺乏對ICU的專業(yè)知識(shí)與技能進(jìn)行靈活運(yùn)用的能力，導(dǎo)致在臨床工作容易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故。Binnekade等[7]研究也證實(shí)未經(jīng)ICU專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士對ICU護(hù)理質(zhì)量存在著嚴(yán)重的負(fù)面影響，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率增加，增加了護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。而定向性培養(yǎng)方案的優(yōu)點(diǎn)正在于其培訓(xùn)模式對臨床工作的實(shí)際需要針對性強(qiáng)，在培訓(xùn)初期就重視護(hù)士綜合能力培訓(xùn)，特別是解決臨床護(hù)理問題的能力培養(yǎng)；通過充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的潛能與積極性，從理論與技能等多個(gè)方面全面培養(yǎng)護(hù)士的臨床綜合能力，使接受培訓(xùn)的護(hù)士能夠更有效地應(yīng)對臨床工作中的各種復(fù)雜情況。因此，接受定向培養(yǎng)模式的護(hù)士，不僅在職業(yè)道德、心理素質(zhì)、身體素質(zhì)及團(tuán)隊(duì)合作的意識(shí)等方面有高水平的職業(yè)素質(zhì)，而且也掌握全面豐富的理論知識(shí)、扎實(shí)嫻熟的操作技術(shù)、敏銳的感知觀察能力和廣博的人文知識(shí)等ICU護(hù)士應(yīng)具備的主要能力[8]，因此，在臨床護(hù)理工作中就能體現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢，保障臨床工作按質(zhì)按量的開展。

[參考文獻(xiàn)]

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篇（10）

護(hù)理操作技能作為護(hù)理工作中的重要內(nèi)容，具有技巧性強(qiáng)、難度大等特點(diǎn)，所以，護(hù)理人員必須掌握理論基礎(chǔ)，熟練完成各項(xiàng)護(hù)理操作技能，這樣才可以在緊急搶救過程中，做到有條不紊，給予及時(shí)、有效的救治[1]。目前，護(hù)理人員技能培訓(xùn)和考核主要集中在訓(xùn)練考核、臨床考核，這也是評(píng)估護(hù)理人員操作能力的常用方法[2]。本研究中，2011年1月至2012年7月期間，我院晉升護(hù)理師前的護(hù)理人員，給予護(hù)理部的規(guī)范、系統(tǒng)的培訓(xùn)和考核，取得了較好的培訓(xùn)效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2012年7月期間，我院晉升護(hù)理師前的80例護(hù)理人員，隨機(jī)將其分為對照組（科內(nèi)培訓(xùn)、隨機(jī)考核）和觀察組（護(hù)理部培訓(xùn)、隨機(jī)考核），每組各40例。40例對照組中，年齡23.0～25.0歲，其中本科13人、大專22人、中專5人；40例觀察組中，年齡23.0～25.0歲，其中本科12人、大專23人、中專5人。在年齡、學(xué)歷方面，兩組沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 培訓(xùn)及考核方法 護(hù)理部主任、科室護(hù)士長、其他科室護(hù)士長組成，到各個(gè)病房逐個(gè)考核，考核人員打分的平均值為被考核人員的測試分值。培訓(xùn)和考試時(shí)間為半年。對照組采用科內(nèi)培訓(xùn)，觀察組采用護(hù)理部培訓(xùn)，最終考核是隨機(jī)抽取，培訓(xùn)項(xiàng)目和考核時(shí)間預(yù)先制定，從護(hù)理準(zhǔn)備（總分8分）、操作步驟（總分50分）、整理（總分6分）、質(zhì)量（總分16分）、理論（總分20分）等方面，對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，每項(xiàng)考核成績相加，計(jì)算平均分，得出被考核者的總成績[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及考核成績評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 對兩組考核成績的優(yōu)良率，以及每步測試的分值及總成績，進(jìn)行觀察和比較。考核成績分為優(yōu)秀、良好、中等、差四個(gè)等級(jí)：①優(yōu)秀：95～100分。②良好：90～94分。③中等：85～89分。④差：

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績分級(jí)比較 與對照組相比，觀察組測試成績的優(yōu)良率明顯升高P

2.2 兩組每步測試的分值及總成績比較 與對照組相比，觀察組質(zhì)量、理論測試分值及總成績均明顯升高，P

3 討論

本研究中，與對照組相比，觀察組成績優(yōu)良率明顯提高，P

與對照組相比，觀察組質(zhì)量、理論測試分值及總成績均明顯升高，P

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 楊淑美.試論在職護(hù)理人員護(hù)理技能的最佳培訓(xùn)與考核的方式與方法. 國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（3）：427.

[2] 劉校瑾. 淺析護(hù)理操作技能培訓(xùn)及考核方案. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，5（3）：236.