老年醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與展望匯總十篇
時(shí)間：2023-09-08 17:12:34
序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇老年醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與展望范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。
篇（1）
ThinkingandProspectforHigherEducationofAcupunctureandMoxibustionintheNe
wCentury
WuFudong，LiuYifan(ShandongUniversityofTCM，Jinan250014，China)
[Abstract] Basedon10years
investigationon81graduatesstudentsofacupunctureandmoxibustionspecia
lityof2grades，
thepresentpaperanalyzeschangesofemploymentstatesofthegraduatesinthe
10yearsandexploresproblemsandcurrentsituationsofacupunctureandmoxib
ustioneducationatpresent，
prospectsdevelopmentofhighereducationofacupunctureandmoxibustion，
andindicatesthatitisinexorabletrendofdevelopmentofhighereducationof
acupunctureandmoxibustiontoreformcoursesoffered，
increasenewspecialities，payattentiontotrainingofknowledge，
capabilityandquality，andtrainhighqualitycomplextalents，etc.
[Keywords] Education，AcupMox；Education，Medical，
Undergraduate
針灸學(xué)作為祖國(guó)醫(yī)學(xué)重要組成部分，千百年來(lái)不僅為中華民族的健康和保健作出巨大的貢獻(xiàn)，也逐漸為世界各國(guó)人民所接受。特別是隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人類疾病譜、死亡譜的變化及人類回歸自然觀念的轉(zhuǎn)變，針灸醫(yī)學(xué)以其療效顯著、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，正愈來(lái)愈受到高度重視，也必將為全人類的衛(wèi)生與健康事業(yè)做出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。進(jìn)入21世紀(jì)以及中國(guó)加入世貿(mào)組織，針灸學(xué)的發(fā)展也面臨著機(jī)遇和挑戰(zhàn)，今就針灸人才培養(yǎng)的有關(guān)問題作一探討。
針灸學(xué)發(fā)展離不開高素質(zhì)的針灸專業(yè)人才。高等中醫(yī)院校則是培養(yǎng)針灸專業(yè)人才的搖籃和基地。始于20世紀(jì)50年代的我國(guó)中醫(yī)高等教育，受到黨和國(guó)家的高度重視，而針灸學(xué)的高等教育則起始于當(dāng)時(shí)針灸基礎(chǔ)比較雄厚的北京、上海、南京等幾所中醫(yī)院校，隨后其他兄弟中醫(yī)院校也相繼開設(shè)了針灸專業(yè)教學(xué)。我校于1985年設(shè)置針灸專業(yè)，1987年建立針灸系，1998年建立針灸推拿學(xué)院。此次調(diào)查的研究對(duì)象即為我校第1、2屆針灸專業(yè)本科畢業(yè)生(5年制)，采取信函跟蹤調(diào)查的方式，主要調(diào)查他們目前的工作現(xiàn)狀，所有被調(diào)查對(duì)象都給與了具體明確的回復(fù)，10年間其從業(yè)狀況的變化值得認(rèn)真分析與思考。
1 針灸專業(yè)本科生畢業(yè)10年跟蹤調(diào)查
1985、1986年級(jí)針灸專業(yè)本科畢業(yè)生共81人(男51人，女30人)，1990、1991年7月畢業(yè)于我校。除其中6人從事行政、管理及西醫(yī)內(nèi)科專業(yè)外，其余75人(92.6%)都被分配在省、市、縣級(jí)中醫(yī)院針灸科或西醫(yī)院理療科及中醫(yī)院校從事針灸臨床及教學(xué)工作。10年后的跟蹤調(diào)查顯示目前仍在從事針灸專業(yè)的人員有53人(占65.4%)，從事其他醫(yī)療專業(yè)工作的人員有22人(27.2%)，其余6人(7.4%)則從事醫(yī)藥、貿(mào)易、管理等其他職業(yè)。見表1。
從以上調(diào)查對(duì)比可以看出，10年間從事針灸專業(yè)的畢業(yè)生由92.6%下降至65.4%，畢業(yè)生從事專業(yè)的流動(dòng)方向主要局限于醫(yī)療行業(yè)，如中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)骨傷科、西醫(yī)內(nèi)科、麻醉科、痔瘺科等。所從業(yè)單位的性質(zhì)也呈多元化，除國(guó)有醫(yī)院外，也有民營(yíng)、個(gè)體性質(zhì)的醫(yī)院，就業(yè)的傳統(tǒng)觀念發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變。
從被調(diào)查人員的知識(shí)層次結(jié)構(gòu)來(lái)看，在所有被調(diào)查者中已有5人研究生畢業(yè)(博士、碩士)，12人研究生在讀，共占總?cè)藬?shù)的20.9%，另外有6人次(7.4%)出國(guó)從事針灸醫(yī)療工作。
2 跟蹤調(diào)查綜合分析
由于10年間人員的變化比較大，給調(diào)查工作增加了一定的難度，因此，在研究中務(wù)必做到落實(shí)至每一個(gè)被調(diào)查者，以確保獲取每個(gè)人的可靠信息，采取了信函調(diào)查結(jié)合電話詢問的方式，所獲得的第一手資料是真實(shí)可靠的。從調(diào)查資料中我們可以分析得出10年間兩屆針灸專業(yè)本科生從事針灸專業(yè)的比例下降了27.2%。這10年間正是國(guó)家由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型期，大學(xué)生的畢業(yè)分配體系亦由國(guó)家統(tǒng)一包分配變?yōu)楣┬桦p方雙向選擇的自主擇業(yè)，學(xué)生就業(yè)的思想觀念也發(fā)生了根本性轉(zhuǎn)變。從被調(diào)查者10年間專業(yè)流動(dòng)去向分析，除個(gè)別人員外，大多數(shù)畢業(yè)生仍未脫離醫(yī)療衛(wèi)生界，多趨向內(nèi)科、骨傷科、康復(fù)科、男性病、痔瘺科等專病專科，其中不少人還創(chuàng)建了個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，取得了一定的成績(jī)。這也是在目前醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的形勢(shì)下專科、專病醫(yī)院有著較強(qiáng)的生命力及競(jìng)爭(zhēng)力之所在。針灸學(xué)雖然治療疾病范圍廣泛，但由于其專病特色不突出，其收費(fèi)相對(duì)固定、低廉，儀器應(yīng)用、藥物使用相對(duì)較少，畢業(yè)生自身所處的環(huán)境也存在一定的問題，如不少市、縣級(jí)醫(yī)院針灸科尚未建立專門的病房，而已設(shè)有針灸病房的醫(yī)院則因效益不佳而撤掉，再就是由于現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的加快，病人不能系統(tǒng)地按時(shí)到醫(yī)院就診，對(duì)針刺治療的畏懼心理等諸多因素皆影響了針灸事業(yè)的良性發(fā)展。
3 中國(guó)針灸高等教育存在的問題及現(xiàn)狀
中國(guó)針灸高等教育歷經(jīng)40余年發(fā)展，已形成了一定的規(guī)模和水平，為我國(guó)和世界培養(yǎng)了一大批針灸專業(yè)的高素質(zhì)人才。通過以上跟蹤調(diào)查信息的反饋，我們也發(fā)現(xiàn)存在一定的問題及不足。雖然此次調(diào)查只是我校針灸專業(yè)2個(gè)畢業(yè)班的情況，但也在一定程度上反映出我國(guó)中醫(yī)院校針灸畢業(yè)生的實(shí)際情況，值得進(jìn)行深入的研究和思考。
從反饋的信息分析，雖然針灸專業(yè)有本學(xué)科自身的優(yōu)勢(shì)及特點(diǎn)，但也存在著明顯的弱點(diǎn)。針灸學(xué)是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用針刺和艾灸防治疾病的一門臨床學(xué)科。其特點(diǎn)是針灸手法操作的實(shí)踐性較強(qiáng)，療效迅捷、肯定，雖然其治療范圍涉及內(nèi)、外、婦、兒、皮膚、五官科等多種疾病，但目前由于中醫(yī)院科室劃分參照西醫(yī)院設(shè)置，針灸治療疾病種類受到限制，明顯萎縮，僅限于中風(fēng)后遺癥、腰腿痛、面癱等有限的病種，自身特色受到抑制。在醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)中不具有優(yōu)勢(shì)。再者，就是畢業(yè)生反映的中、西醫(yī)臨床知識(shí)技能掌握的不夠全面、扎實(shí)，自身有迫切的要求，需要進(jìn)一步的專業(yè)進(jìn)修與提高，信息及學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)掌握不夠，外語(yǔ)水平受到限制，不能走出國(guó)門，開拓國(guó)際市場(chǎng)。從以上畢業(yè)生反饋的信息可以折射出目前針灸高等教育存在的問題。針灸專業(yè)的教學(xué)不能適應(yīng)已變化了的醫(yī)療市場(chǎng)要求，課程設(shè)置僵化、重復(fù)，知識(shí)更新不夠，學(xué)生中醫(yī)理論不精，西醫(yī)知識(shí)面窄，針灸臨床及西醫(yī)臨床技能掌握不夠扎實(shí)，臨床適應(yīng)期長(zhǎng)，學(xué)生的科研創(chuàng)新能力、對(duì)外交流能力培養(yǎng)不夠等。以上的反映也是目前中醫(yī)高等教育存在的具有共性的問題，不過針灸專業(yè)所存在的問題更有一定的代表性。
4 新世紀(jì)針灸高等教育展望
針灸學(xué)不僅是祖國(guó)醫(yī)學(xué)偉大寶庫(kù)中的一朵奇葩，也逐漸成為世界醫(yī)學(xué)的重要組成部分。隨著新世紀(jì)的來(lái)臨，針灸學(xué)的發(fā)展面臨著新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。特別是1997年11月美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NationalInstituteofHealth，NIH)舉行了針刺療法的聽證會(huì)，會(huì)議邀請(qǐng)了23位專家和學(xué)者，包括我國(guó)的韓濟(jì)生、曹小定、俞瑾教授，他們所作的專題報(bào)告得到了廣泛好評(píng)。聽證會(huì)上，專家委員會(huì)報(bào)告指出，起源于中國(guó)的針刺療法對(duì)許多疾病具有顯著療效，作用確實(shí)，而且副作用極小，可以廣泛應(yīng)用。聽證會(huì)的成功舉行表明我國(guó)針灸醫(yī)學(xué)的發(fā)展得到了世界范圍的正式認(rèn)可，為針灸醫(yī)學(xué)的普及與推廣奠定了基礎(chǔ)，也為中醫(yī)針灸進(jìn)一步走向國(guó)際舞臺(tái)提供了有利的機(jī)遇。近年來(lái)，由于醫(yī)學(xué)模式由實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向整體醫(yī)學(xué)時(shí)代的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，人類疾病死亡譜、疾病譜發(fā)生了巨大的變化，世界范圍人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，以及醫(yī)源性和藥源性疾病的增多等諸多因素，使人們充分認(rèn)識(shí)到療效肯定、副作用小，以自然療法為主要手段的中醫(yī)針灸有著不可替代的優(yōu)勢(shì)和作用。世界針聯(lián)名譽(yù)干事長(zhǎng)日本的中島宏博士也預(yù)言在21世紀(jì)針灸醫(yī)學(xué)在治療老年病、疑難病方面將有著光明的前景。
在新世紀(jì)針灸醫(yī)學(xué)發(fā)展的大好國(guó)際環(huán)境下，目前國(guó)內(nèi)針灸存在問題只是其發(fā)展過程中暫時(shí)的低潮。因此，針灸高等教育必須適應(yīng)新世紀(jì)形勢(shì)發(fā)展的要求，加大改革力度，在目前專業(yè)調(diào)整、合并的情況下，改革課程設(shè)置，增加適應(yīng)市場(chǎng)需要的新專業(yè)如運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)康復(fù)、老年醫(yī)學(xué)保健等。另外，目前國(guó)際教?465?ChineseAcupuncture&Moxibustion，Aug.2002，Vol.22No.8
育界樹立的全面素質(zhì)教育觀念也應(yīng)值得中醫(yī)高等教育工作者借鑒，培養(yǎng)人才質(zhì)量的高低取決于人才的綜合水平，即把知識(shí)、能力、素質(zhì)作為人才培養(yǎng)的高要求[1]。拓寬學(xué)生專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的寬度，重視專業(yè)技術(shù)、技能及科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，強(qiáng)化外語(yǔ)教學(xué)，擴(kuò)大對(duì)外交流，培養(yǎng)一專多能的高素質(zhì)復(fù)合型人才。同時(shí)，注重針灸專業(yè)研究生的培養(yǎng)和畢業(yè)生的繼續(xù)教育，把終身教育貫穿于針灸高等教育的始終，為針灸事業(yè)的繁榮、發(fā)展和進(jìn)一步走向世界培養(yǎng)合格的高素質(zhì)國(guó)際通用型人才。
篇（2）
Abstract：From two aspects of modern medicine and TCM，the article discussed the pathogeny and pathogenesis of fatty liver of aged people deeply，expounded the ways of preventing and treating fatty liver of people from pathogeny aspect and latest progress in treating it with drugs.
Key words：aged people；fatty liver；basic research；preventive treatment；summarization
脂肪肝是各種因素導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)積聚超過肝濕重的5％或5％以上的肝細(xì)胞在光鏡下可見脂肪小滴。目前西藥治療脂肪肝大致分為降血脂類藥物和護(hù)肝去脂藥兩類，但缺乏理想的針對(duì)性治療藥物，且停藥后常會(huì)反彈，影響療效。中醫(yī)中藥卻因其多靶點(diǎn)和多向調(diào)節(jié)的治療作用，受到患者的青睞。現(xiàn)將老年脂肪肝的診療進(jìn)展綜述如下。
1 病因
1.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究 老年脂肪肝的高發(fā)病率，多與血糖血脂升高、胰島素抵抗、高胰島素血癥等代謝紊亂有關(guān)。有報(bào)道［3］老年人發(fā)生脂肪肝的獨(dú)立危險(xiǎn)因素依次為嗜酒、肥胖、高TG血癥、2型糖尿病和空腹血糖升高。飲酒過多是肝內(nèi)脂肪酸合成增多，降解減少，脂肪酸酸化成TG的作用增強(qiáng)，合成載脂蛋白進(jìn)入血液的量減少、速度減慢。但有研究認(rèn)為嗜酒不是老年人脂肪肝的主要原因，故老年人主要為非酒精性脂肪肝［4］。另有研究認(rèn)為胰島素抵抗及糖代謝紊亂是脂肪肝發(fā)生的重要原因，而肥胖并不是不可缺少的原因［5］。但基本可以確定肥胖、2DM、高脂血癥是老年脂肪肝的主要病因。
目前由于脂肪肝缺乏特異的臨床表現(xiàn)及血清學(xué)檢查指標(biāo)，肝活檢成為其確診的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其具有創(chuàng)傷性，尤其是老年人耐受能力較弱，故而國(guó)內(nèi)外都以B超檢查作為首選的無(wú)創(chuàng)性診斷手段［6］。其他影像學(xué)檢查，如CT由于不受腹部和結(jié)腸等含氣臟器的干擾，且能確認(rèn)局灶性脂肪肝結(jié)構(gòu)，因此對(duì)脂肪肝的診斷及其程度的判斷優(yōu)于B超，但費(fèi)用昂貴及有放射性是其不足之處。另外，磁共振及肝動(dòng)脈造影主要用于超聲及CT檢查診斷困難者，特別是局灶性脂肪肝難以與肝腫瘤鑒別［7］。
1.2 中醫(yī)的認(rèn)識(shí) 根據(jù)臨床表現(xiàn)可將其歸屬于“癥瘕、積聚、肝痞、脅痛、痰濁、肥氣、臌脹”等范疇，其病因多為過食肥甘厚味，或素體肥胖，或飲酒過度，或情志失調(diào)，或感受濕熱疫毒，或久病體虛以及食積、氣滯、疫氣等。從而引起肝失疏泄，脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，腎精虧損，痰濁不化等；病理基礎(chǔ)與痰、濕、瘀、積有關(guān)，病位在肝，與脾、腎等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)；大致有濕熱蘊(yùn)結(jié)、肝郁氣滯、脾虛痰阻、瘀血內(nèi)結(jié)、肝腎不足等證型。認(rèn)為多由酒食不節(jié)、情志內(nèi)傷所致，日久導(dǎo)致“瘀、痰、脂、食、氣”五種積滯，從而形成脂肪肝。許氏［8］認(rèn)為脂肪肝歸屬于中醫(yī)的“痰癥”，其病因多為飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味或嗜酒成性，情志失調(diào)等。豐氏［9］認(rèn)為多數(shù)患者形體肥胖，加上懈怠多臥，懶于運(yùn)動(dòng)，濁壅不行，使氣血運(yùn)行不暢，致肝郁脾虛、痰濁壅塞、氣血瘀滯易形成脂肪肝。總之，老年脂肪肝病位在肝，與脾、腎、膽、胃有關(guān)，病機(jī)以本虛標(biāo)實(shí)為主，本虛以脾腎虛為主，標(biāo)實(shí)責(zé)之以氣滯、痰濕、血瘀等。老年人臟腑功能日益衰退，因此病機(jī)多以“虛”、“瘀”為主。陳氏［10］認(rèn)為人到老年，腎氣漸衰、脾失健運(yùn)，水谷精微多化為濕濁，沉積于肝，肝失疏泄，造成肝脾失和、痰濕阻滯、氣滯血瘀等病理改變。裴氏［11］認(rèn)為年老體弱氣血虧虛，脾胃失健肝木乘侮，運(yùn)化無(wú)權(quán)聚濕生濁，正虛邪戀病程綿長(zhǎng)，肝經(jīng)受病氣郁為先。
2 治療
2.1 積極預(yù)防 從行為醫(yī)學(xué)角度來(lái)對(duì)脂肪肝作探討，則其顯然屬于生活習(xí)慣病［12］，因此早期診斷、除去病因、調(diào)節(jié)飲食、增加運(yùn)動(dòng)鍛煉、加強(qiáng)對(duì)原發(fā)病的治療實(shí)為預(yù)防和控制脂肪肝進(jìn)展的重要措施。因此，嚴(yán)格的飲食控制(戒酒，合理搭配蛋白、脂肪和糖類)成為治療脂肪肝的良方。
2.2 西醫(yī)治療 由于脂肪肝發(fā)病機(jī)制尚未明確，而據(jù)此研發(fā)的西藥僅能作為輔助治療。目前應(yīng)用于臨床的有：（1）抗氧化劑如維生素E、甜菜堿、還原型谷胱甘肽及其前體物質(zhì)、熊去氧膽酸、水飛薊素等；（2）趨鐵療法(即通過定期靜脈切開換血降低鐵蛋白的濃度)；（3）脂肪細(xì)胞因子如瘦素，脂聯(lián)素等；（4）改善胰島素抵抗如二甲雙胍、噻唑烷二酮類藥物等；（5）營(yíng)養(yǎng)支持藥物如B族維生素及氨基酸制劑等；（6）其他可能作用藥物有乳酸桿菌、乳果糖、前列腺素E等［1314］。對(duì)于是否應(yīng)用降血脂藥物目前仍有爭(zhēng)議。通常認(rèn)為不伴有高脂血癥的非酒精性脂肪肝［15］，原則上不用降血脂藥物，伴有高脂血癥者在綜合治療的基礎(chǔ)上可用降血脂藥物，由于此類藥物可能損害肝功能，所以必要時(shí)需聯(lián)用保肝藥物，密切觀察肝功能。
2.3 中藥治療 現(xiàn)階段中藥仍然是治療脂肪肝主要的手段。辨證分型方面，早在1992年中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝病委員會(huì)就制定了脂肪肝的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，即濕熱中阻，肝郁脾虛，肝腎陰虛和瘀血阻絡(luò)四型，且經(jīng)過臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)以肝郁脾虛型患者較多，肝腎陰虛型和瘀血阻絡(luò)型者較少［16］。雖然有相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，但諸多醫(yī)家在臨床運(yùn)用中，關(guān)于證型的相應(yīng)論述中仍有出入。潘氏認(rèn)為根據(jù)氣順則痰清，治血當(dāng)先治氣等原則，采用祛瘀化濁、消導(dǎo)行滯、疏理解郁之法，選用莪術(shù)、郁金、萊菔子、半夏、生山楂、厚樸、枳殼、澤瀉、丹參、白蔻仁、虎杖、過路黃等藥物作為基本方。氣郁重者酌加柴胡、陳皮、香附；食積重者酌加陳皮、茯苓、枳實(shí)；脂積重者酌加木香檳榔丸加茵陳；痰濕重者酌加陳皮、茯苓、膽南星；瘀積重者酌加膈下逐瘀湯。陳氏［7］以降脂保肝湯治療老年脂肪肝34例其中顯效16例，有效10例，總有效率為76.5%。裴氏［10］以疏肝健脾法治療老年脂肪肝112例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組56例治療組口服疏肝健脾中藥每日1劑，對(duì)照組口服多烯康膠囊、吉非羅齊膠囊等，療程3個(gè)月，結(jié)果顯示：治療組：臨床治愈16.07%，顯效53.57%，有效21.43%，總有效率91.07%，顯著優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)于單味中草藥抗脂肪肝的研究，總結(jié)15年來(lái)國(guó)內(nèi)有關(guān)脂肪肝的223篇報(bào)道，臨床經(jīng)驗(yàn)選藥出現(xiàn)頻率最高的4味藥為：山楂、澤瀉、丹參、柴胡(>75％)，其次為首烏、郁金、半夏、陳皮、茯苓、白芍、草決明、虎杖、大黃、甘草(>45％)，再次為白術(shù)、茵陳、赤芍、當(dāng)歸、枸杞子、萊菔子、荷葉(>25％)。
3 展望
綜上所述，對(duì)于防治老年脂肪肝方面近年來(lái)取得了一定進(jìn)展，對(duì)其發(fā)病機(jī)理、治法、用藥方面都有了深入的認(rèn)識(shí)，治療也趨于多樣化。西藥存在不同程度的毒副作用，影響其長(zhǎng)期服用，對(duì)于老年脂肪肝在控制其發(fā)展和肝纖維化方面受到限制。中藥雖然療效明顯，但也存在不少問題：①辨證分型、診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)各不相同。有必要進(jìn)一步完善統(tǒng)一，且缺乏對(duì)老年脂肪肝病機(jī)特點(diǎn)的研究；②對(duì)于治療機(jī)制的探討及臨床治療多限于單純降脂方面，抗脂肪肝研究較少，尚需進(jìn)一步探索局部與整體、原發(fā)病與繼發(fā)病以及老年脂肪肝多伴有并發(fā)癥的關(guān)系等問題；③從中醫(yī)發(fā)病機(jī)制角度的研究不夠深入，大量的研究報(bào)道多以簡(jiǎn)單的重復(fù)驗(yàn)證為主，缺乏對(duì)痰濕、瘀、虛、郁主要病理因素的實(shí)質(zhì)及其在脂肪肝形成和進(jìn)展中的作用和相互聯(lián)系的深入研究。
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篇（3）
改革開放以來(lái)，隨著我國(guó)國(guó)際交流的日益深入，不僅來(lái)華留學(xué)生的數(shù)量在迅速增加，各國(guó)留學(xué)生選擇的學(xué)習(xí)內(nèi)容也從單一的語(yǔ)言與中國(guó)傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)逐漸變得日益多樣化起來(lái)， 2008年度來(lái)華留學(xué)生人數(shù)一舉超過出國(guó)留學(xué)人數(shù)，首次突破20萬(wàn)，其中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)來(lái)華留學(xué)生規(guī)模已居各專業(yè)第二位，學(xué)歷留學(xué)生規(guī)模居各專業(yè)首位。以蘇州大學(xué)為例，以往留學(xué)生大都分布在文學(xué)院與教育學(xué)院，而目前許多來(lái)自印度等亞洲國(guó)家以及歐美的留學(xué)生都選擇了醫(yī)學(xué)專業(yè)。這種變化給我國(guó)醫(yī)學(xué)高等教育迅速發(fā)展以及與國(guó)際接軌提出了新的挑戰(zhàn)，同時(shí)也帶來(lái)了發(fā)展的機(jī)遇，無(wú)疑，通過發(fā)揮我國(guó)醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)科技的交流作用，大力發(fā)展來(lái)華留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育，對(duì)提升中國(guó)醫(yī)學(xué)高等教育的國(guó)際地位和影響力具有重要意義，這既是一個(gè)很好的發(fā)展機(jī)遇也是必需面臨的挑戰(zhàn)，如果醫(yī)學(xué)留學(xué)生培養(yǎng)工作做不好，將直接影響我國(guó)高等教育的國(guó)際聲譽(yù)，如何才能在國(guó)際上樹立我國(guó)醫(yī)學(xué)高等教育的形象及良好的口碑，是擺在我們面前并值得深入探討的一個(gè)問題。
與世界上大多數(shù)國(guó)家醫(yī)學(xué)教育模式一樣，我國(guó)醫(yī)學(xué)高等教育幾乎全部采用傳統(tǒng)的三段式，即基礎(chǔ)、臨床、實(shí)習(xí)三段1，這是一種由美國(guó)醫(yī)學(xué)教育家F1exner于1920年代初總結(jié)歐洲和美國(guó)醫(yī)學(xué)教育辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)而倡導(dǎo)的模式，自20世紀(jì)60年代起美國(guó)率先掀起醫(yī)學(xué)課程改革的浪潮，使醫(yī)學(xué)教育模式在近30年發(fā)生了很大變化，目前已由過去的三段式普遍改為二段式，即基礎(chǔ)和實(shí)習(xí)兩段，普遍取消臨床課講授階段，改為在臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)中教學(xué)。因?yàn)槲覈?guó)與美國(guó)相似規(guī)模的醫(yī)學(xué)院校的招生人數(shù)是美國(guó)的幾倍，需要的教學(xué)醫(yī)院也多，而教學(xué)醫(yī)院的師資力量、辦學(xué)條件不可能承擔(dān)兩年的臨床專業(yè)課教學(xué)，因此，只能在最后一年到教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。但是，實(shí)行三段式教學(xué)并不意味著三段式教學(xué)不需要改革，尤其是對(duì)于留學(xué)生這樣的群體，應(yīng)當(dāng)借鑒早期接觸臨床、后期臨床高級(jí)選修實(shí)習(xí)等方式，開展豐富多彩的教育形式, 來(lái)幫助學(xué)生理解和掌握疾病的診治規(guī)律, 培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維能力及處理問題能力，國(guó)外醫(yī)學(xué)教育模式的變化提示我國(guó)的醫(yī)學(xué)高等教育改革也勢(shì)在必行2，筆者在給留學(xué)生帶教外科學(xué)的過程中也有這樣的體會(huì)，如果學(xué)生不管以何種形式能盡早接觸臨床，對(duì)他們今后的實(shí)習(xí)甚至將來(lái)的臨床工作都有不少裨益。
除了教學(xué)模式，醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步、流行病學(xué)發(fā)病率的變化、各國(guó)人口老齡化的加快以及平均壽命的延長(zhǎng)，使醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)內(nèi)容以及課程設(shè)置出現(xiàn)新的變化，如法國(guó)頒布的醫(yī)學(xué)教育文件規(guī)定：鑒于老年人在社會(huì)人群中所占的比例及其特殊性，必須在通科或?qū)？漆t(yī)學(xué)教育中，增加老年醫(yī)學(xué)方面的內(nèi)容，把最常見的老年人疾病歸納起來(lái)集中講授。而英德兩國(guó)都結(jié)合本國(guó)的社會(huì)問題，開設(shè)了一些社會(huì)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)的課程3。此外，應(yīng)該及時(shí)將一些新興學(xué)科的邊緣學(xué)科如遺傳學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)等引入醫(yī)學(xué)課程設(shè)置中，對(duì)傳統(tǒng)學(xué)科開設(shè)新課程，從分子到器官水平，反映國(guó)際上的最新進(jìn)展以培養(yǎng)留學(xué)生對(duì)未來(lái)的適應(yīng)能力，并在課程設(shè)置上與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家盡快接軌4。
其次，一般說來(lái)，在教學(xué)活動(dòng)中教師要發(fā)揮主導(dǎo)作用，即教學(xué)的方向、內(nèi)容、方法和組織都要由教師來(lái)設(shè)計(jì)和決定；教師不僅要指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)，而且在大多數(shù)情況下要向?qū)W生直接傳授知識(shí)，施行言傳身教，而學(xué)生積極主動(dòng)性的發(fā)揮也要依靠教師引導(dǎo)，教師要對(duì)教學(xué)的效果和質(zhì)量負(fù)責(zé)，因此要想提高教學(xué)質(zhì)量必須要注重教師綜合素質(zhì)的提高。目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的教師大多具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，寬厚扎實(shí)的理論知識(shí)，嫻熟過硬的醫(yī)學(xué)技能，主要缺乏的可能是給外國(guó)人全英語(yǔ)上課的經(jīng)驗(yàn)，與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教師不同，由于臨床教師平時(shí)主要擔(dān)負(fù)著醫(yī)生的工作職責(zé)，因此容易有“重臨床，輕教學(xué)”的傾向，即使有交流進(jìn)修的機(jī)會(huì)也是側(cè)重臨床技能的提高，往往忽略了英語(yǔ)水平的提高，還有一個(gè)現(xiàn)象就是我校一些教師在教學(xué)過程中反映較多的就是不容易分辨出留學(xué)生帶口音的語(yǔ)句（部分學(xué)生還帶有本國(guó)地域方言口音），因此雖然在教學(xué)中大家都說英語(yǔ)，可在實(shí)際溝通上仍有不小的障礙。總之，有效地提高臨床教師英語(yǔ)口語(yǔ)能力成為一個(gè)亟待解決的問題，必須采取多種形式重點(diǎn)加以解決，例如：①鼓勵(lì)臨床教師自己利用業(yè)余時(shí)間，采取多種多樣的學(xué)習(xí)方式，盡快提高自己的英語(yǔ)口語(yǔ)能力。例如帶教老師可自愿到各種英語(yǔ)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)并購(gòu)買學(xué)習(xí)資料，費(fèi)用單位報(bào)銷。②單位有組織有計(jì)劃地合理安排各種學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，分批派送臨床醫(yī)生去國(guó)外學(xué)習(xí)進(jìn)修，聘請(qǐng)外教對(duì)本院的臨床教師進(jìn)行英語(yǔ)培訓(xùn)等，幫助臨床醫(yī)師盡快適應(yīng)全英語(yǔ)的教學(xué)環(huán)境。③科內(nèi)采用英語(yǔ)交接班制度，規(guī)定每天早晨用英語(yǔ)匯報(bào)病史及讀片交流，建立臨床專業(yè)用語(yǔ)使用環(huán)境。④定期進(jìn)行英語(yǔ)小講座和病例討論，科內(nèi)每周四上午查房結(jié)束后，由英語(yǔ)口語(yǔ)非常好的老專家主持，一位帶教老師做一個(gè)病種的英語(yǔ)幻燈講座，并就此進(jìn)行討論。同時(shí)，由于醫(yī)學(xué)留學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中必須接觸臨床，接觸病人，因此漢語(yǔ)作為留學(xué)生的必修課程，對(duì)于醫(yī)學(xué)留學(xué)生培養(yǎng)顯得極為重要，甚至在某種意義上決定 了臨床課程教學(xué)的成敗，直接影響著人才培養(yǎng)的質(zhì)量，然而，目前我國(guó)醫(yī)學(xué)院校往往對(duì)外漢語(yǔ)教學(xué)基礎(chǔ)較為薄弱，漢語(yǔ)教學(xué)的效果不甚理想，這也是需要我們加強(qiáng)的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)。
此外，我國(guó)尚缺乏留學(xué)生專用的臨床醫(yī)學(xué)各科的英文原版教材，除了常用的中文版教材外，其它院校大多選用國(guó)內(nèi)出版的一些雙語(yǔ)教材，如科學(xué)出版社出版的雙語(yǔ)教學(xué)教材«外科學(xué)»，這對(duì)于以英語(yǔ)為母語(yǔ)的留學(xué)生使用起來(lái)并不是得心應(yīng)手的，此外，與國(guó)外醫(yī)學(xué)院同期使用的教材相比，從教材內(nèi)容的涵蓋面以及新穎性、時(shí)代性來(lái)說，也存在著很大的差距，筆者個(gè)人認(rèn)為，這是應(yīng)該引起我們注意并且要下工夫解決的問題，除了引進(jìn)國(guó)外優(yōu)秀的英文版醫(yī)學(xué)教材外，最好能組織國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)專家在借鑒國(guó)外先進(jìn)內(nèi)容的前提下，編寫同時(shí)也能反映國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最新的研究進(jìn)展的全英文教材，并且能夠及時(shí)更新內(nèi)容，長(zhǎng)期堅(jiān)持下去，這也是提高我國(guó)醫(yī)學(xué)高等教育教學(xué)水平的重要保證。
多樣化教學(xué)手段的應(yīng)用除了可以活躍課堂氣氛，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，更重要的是可以加深理解與記憶，充分利用多媒體手段，可以將枯燥的理論知識(shí)形象化5，需要注意的是教師必須同步講解，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)，以骨科教學(xué)為例，在教授骨科外科清創(chuàng)術(shù)時(shí)，應(yīng)用PowerPoint、Flash等軟件和視頻可以將清創(chuàng)術(shù)的每一個(gè)步驟形象、生動(dòng)地展示給學(xué)生，在教授骨折總論與各論時(shí)，多應(yīng)用圖片并結(jié)合X線、CT、MRI等影像學(xué)資料，掌握重點(diǎn)突出、教與學(xué)互動(dòng)及理論聯(lián)系實(shí)際的原則，同時(shí)注意合理掌握多媒體教學(xué)手段的運(yùn)用尺度，多媒體畫面的設(shè)計(jì)和動(dòng)畫的選取切忌繁瑣。另外，對(duì)于一些典型手術(shù)也可以直接播放錄像，讓學(xué)生有身臨其境的感覺，以達(dá)到課堂教學(xué)的成功。此外，還可以應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)案例教學(xué)法，精心選擇有代表性的案例，通過教師積極引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，使學(xué)生系統(tǒng)理解臨床醫(yī)學(xué)理論知識(shí)并掌握臨床基本技能和邏輯思維方法，案例教學(xué)法的顯著特點(diǎn)之一，就是讓學(xué)生自己感受事物、自己觀察、分析、思考，從而使他們自己明白事理，自己掌握事物發(fā)展變化的規(guī)律。它既注重理論教學(xué)環(huán)節(jié)，更注意實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，以臨床病例情節(jié)為線索，使學(xué)生自覺地進(jìn)入問病、查體、設(shè)定輔助檢查和治療方案的工作“現(xiàn)場(chǎng)”，運(yùn)用以往所學(xué)知識(shí)，結(jié)合課堂理論教學(xué)的啟示，主動(dòng)地將收集到的病例資料加以分析、推理、判斷，明確疾病診斷的可能性，促使他們勤于思考、善于決策，變學(xué)生被動(dòng)聽課的過程為積極思考、主動(dòng)參與的過程，有效地發(fā)揮每個(gè)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。同時(shí)采用臨床案例教學(xué)法，能促使教師深入到臨床實(shí)際工作中廣泛收集各種復(fù)雜疑難病例，并對(duì)搜集的資料進(jìn)行科學(xué)整理，選編出適用于教學(xué)需要的不同案例，并依據(jù)醫(yī)學(xué)理論的不斷更新和診療技術(shù)的發(fā)展與變化，及時(shí)進(jìn)行必要的修正、更新，從而使教師的教學(xué)、科研水平得到不斷地提高，而教師指導(dǎo)學(xué)生剖析臨床病例、解決實(shí)際問題的過程，是教師再學(xué)習(xí)的過程，也會(huì)使教師自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)得到進(jìn)一步提高。標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patient, SP）作為教學(xué)媒介進(jìn)入教學(xué)，被用于教學(xué)和考核查體及采集病史，在教學(xué)中起著重要作用6，得到廣泛應(yīng)用，美、日、德、法等國(guó)的醫(yī)學(xué)院校都不同程度的采用此法，美國(guó)和加拿大的醫(yī)學(xué)院校的認(rèn)可機(jī)構(gòu)即醫(yī)學(xué)教育聯(lián)絡(luò)委員會(huì)要求醫(yī)學(xué)院建立評(píng)估體系以保證醫(yī)學(xué)生獲得必需的臨床技能，其中之一就是建立增加SP在評(píng)估中的應(yīng)用，尤其是建立學(xué)生畢業(yè)前的臨床技能的考核。在我國(guó)，90年代開始應(yīng)用SP進(jìn)行教學(xué)，最早在原華西醫(yī)科大學(xué)、原浙江醫(yī)科大學(xué)等第進(jìn)行教改試點(diǎn)，但從整個(gè)高等醫(yī)學(xué)教育界來(lái)看，SP的應(yīng)用尚屬起步階段，亟待推廣。
總之，生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展、知識(shí)更新和信息交流頻繁的當(dāng)今世界，留學(xué)生教學(xué)在醫(yī)學(xué)院校中的實(shí)施對(duì)于培養(yǎng)具有國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的、高層次的醫(yī)學(xué)人才具有重要意義，這在廣大醫(yī)學(xué)教育工作者中早已成為共識(shí)，如今，留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)教育與管理是我國(guó)醫(yī)學(xué)高等教育的重要組成部分，在新形勢(shì)下，我們必須加快進(jìn)行教育改革的步伐，以滿足日益增長(zhǎng)的來(lái)華留學(xué)生的獨(dú)特需求7。認(rèn)真思考一下，我們可以做的事情其實(shí)有很多，加強(qiáng)國(guó)際交流，把我們的醫(yī)師送到國(guó)外的醫(yī)院里學(xué)習(xí)，積極發(fā)揮留學(xué)歸國(guó)人員的作用，也會(huì)事半功倍，獲益頗豐，定期請(qǐng)外國(guó)專家來(lái)華舉辦學(xué)術(shù)講座，引進(jìn)或自編優(yōu)秀的英文教材與英文課件，建立多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源庫(kù)，并且以教學(xué)項(xiàng)目立項(xiàng)的形式，投入專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，促進(jìn)留學(xué)生醫(yī)學(xué)高等教育的改革。在臨床教學(xué)這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)中，采取理論教學(xué)與臨床見習(xí)相結(jié)合的方法8，臨床必修課程全部采取床旁教學(xué)，使留學(xué)生及時(shí)消化所學(xué)知識(shí)，并及早接觸臨床，應(yīng)注重加強(qiáng)對(duì)留學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)，建立先進(jìn)的臨床技能培訓(xùn)中心，包括內(nèi)、外、婦、兒科技能實(shí)驗(yàn)室、綜合技能實(shí)驗(yàn)室、急危重癥實(shí)驗(yàn)室、計(jì)算機(jī)模擬病例實(shí)驗(yàn)室等，為留學(xué)生提供了臨床技能培訓(xùn)和考核的平臺(tái)，可以安排七年制學(xué)生和留學(xué)生結(jié)成“一對(duì)一”學(xué)習(xí)伙伴，一起采集病史、進(jìn)行臨床操作，提高了留學(xué)生見、實(shí)習(xí)效果。 在留學(xué)生教學(xué)中采用多媒體教學(xué)、數(shù)碼互動(dòng)教學(xué)和模擬診療教學(xué)等先進(jìn)的教學(xué)手段，如在手術(shù)室、示教室安裝了攝、錄像直播系統(tǒng)，增加留學(xué)生觀摩手術(shù)和查體等臨床操作的機(jī)會(huì)。將國(guó)家級(jí)、市級(jí)和校級(jí)精品課程全英文教學(xué)大綱和課件上網(wǎng)，為留學(xué)生自主學(xué)習(xí)提供了網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。 此外，在對(duì)國(guó)外醫(yī)學(xué)教育模式分析的基礎(chǔ)上，針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性，結(jié)合我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)，無(wú)論在培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)模式、教學(xué)內(nèi)容以及課程設(shè)置等方面都要樹立中國(guó)特色，例如可以在醫(yī)學(xué)生中適當(dāng)進(jìn)行高等中醫(yī)教育，這是我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育的特色和優(yōu)勢(shì)8，要認(rèn)真繼承中醫(yī)的特色和優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)中醫(yī)更廣泛地走向世界，從而完善我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育體系，提升高等醫(yī)學(xué)教育綜合實(shí)力和國(guó)際影響力，使得我國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教育在國(guó)際上占有一席之地，并且為全人類健康做出更大的貢獻(xiàn)。
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