老年護(hù)理的特點(diǎn)匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇老年護(hù)理的特點(diǎn)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0165-01

隨著社會(huì)人口老齡化的迅速發(fā)展，全社會(huì)更多地關(guān)心老年人健康，改善 老年人生活質(zhì)量。由于人們生活水平的提高，國(guó)人的平均壽命隨之增長(zhǎng)，但在工農(nóng)業(yè)迅速發(fā)展、交通運(yùn)輸日益發(fā)達(dá)的同時(shí)，各類車禍、生產(chǎn)安全事故也不斷增多，當(dāng)這些不幸發(fā)生在老人身上時(shí)，由于年老體弱，多數(shù)病人需要長(zhǎng)時(shí)間臥床。尤其是骨科手術(shù)后的病人，多數(shù)喪失生活自理能力，需要?jiǎng)e人的幫助。做好對(duì)老年病人的護(hù)理，盡快恢復(fù)其基本生活自理能力，有利于促進(jìn)疾病的康復(fù)。為達(dá)到上述目的，一定要掌握老年人護(hù)理的特殊性，提高老年人護(hù)理工作效果，護(hù)理人員的責(zé)任義不容辭。下面就2009 年1 月～2010 年12 月我院收治的400 多例骨科老年病人的臨床特點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)予以總結(jié)。

1臨床資料

我院骨科2009 年1 月～2010年12 月份共收治住院病人192l 例。其中55～92 歲446 例，占本科住院總?cè)藬?shù)2312 % ，55～60 歲236 例，61～70 歲116 例，71～92 歲94 例，其中女174 例，男272 例。這些病例中長(zhǎng)期臥床的比例占70 % ，有半數(shù)以上合并其他疾病，如高血壓、冠心病、慢支、肺氣腫、肺心病、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫、靜脈曲張、前列腺肥大等。其中有1 例死于心肌梗死，1 例死于腦出血，1 例死于癌轉(zhuǎn)移。其它均治愈出院。

2 護(hù)理

2、1 心理護(hù)理 掌握骨科老年病人的心理特點(diǎn)，有計(jì)劃地進(jìn)行護(hù)理。當(dāng)患者帶著病痛就醫(yī)時(shí)，面對(duì)的是醫(yī)護(hù)人員和其他住院的病人，要等待各種檢查、治療、手術(shù)，加之大多數(shù)生活自理能力差或完全喪失，隨表現(xiàn)出煩躁、焦慮、恐懼、激動(dòng)、多語、失眠等，這些心理狀態(tài)都不利于疾病的治療。為解除病人思想負(fù)擔(dān)，使之積極配合治療，最重要的是給病人心理上的安慰。我們根據(jù)病人的經(jīng)歷、文化素質(zhì)、生活習(xí)慣、業(yè)余愛好、家庭情況及經(jīng)濟(jì)狀況等，采取不同的交談方式，與病人進(jìn)行親切的交談，護(hù)患之間相互溝通，使之信任我們并對(duì)自己的傷病有所認(rèn)識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。護(hù)士對(duì)待老年患者一是要尊重他們，二是要理解他們，三是要在生活上關(guān)心他們，要經(jīng)常與老年患者進(jìn)行思想溝通，處處體貼照顧。

2、2 生活護(hù)理 老年人反應(yīng)遲鈍、接受能力差，在治療、護(hù)理過程中應(yīng)耐心、細(xì)致多做解釋。操作時(shí)動(dòng)作輕柔，給病人一種安全感、親切感、使之容易接受?；颊咦≡汉笊瞽h(huán)境習(xí)慣改變，加之各種因素影響，易造成失眠。護(hù)士應(yīng)注意夜間有治療護(hù)理操作時(shí)，盡可能集中進(jìn)行，建立規(guī)律的生活習(xí)慣。盡量滿足其一切所需，不能表現(xiàn)出有任何厭煩的情緒，讓病人信賴我們，使其精神上得到安慰，為進(jìn)一步配合手術(shù)、藥物治療打好基礎(chǔ)。

2、3 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 個(gè)別病人因生活不能自理，怕增添麻煩，為減少大小便次數(shù)而控制飲食。應(yīng)向其說明營(yíng)養(yǎng)的重要性，鼓勵(lì)其多飲水、多進(jìn)食易消化食物，保持二便通暢，避免便秘。

3 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及護(hù)理

3、1 警惕心、腦血管的并發(fā)癥 老年人多伴有循環(huán)系統(tǒng)的明顯衰退，如心、腦血管硬化，心肌收縮相對(duì)減弱，心血管不能適應(yīng)正常時(shí)的應(yīng)激狀態(tài)，加上創(chuàng)傷疼痛的刺激、精神緊張，有潛在發(fā)病的可能，導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)。此類病人，一經(jīng)入院應(yīng)引起重視，除進(jìn)行各種檢查外，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的血壓、脈搏、神志等生命體征變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

3、2 防止呼吸道并發(fā)癥 老年人呼吸功能相對(duì)減弱，一部分病人有煙酒嗜好，并有慢性支氣管炎、肺源性心臟病史，所以長(zhǎng)期臥床及術(shù)后病人易發(fā)生肺部并發(fā)癥。因此入院后，要求不吸煙，講清吸煙對(duì)術(shù)后身體的危害性。鼓勵(lì)病人咳嗽、作深呼吸，上肢能活動(dòng)的作擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，增加肺活量。在協(xié)助病人翻身時(shí)，拍擊背部使積痰易于排出，怕疼痛、不能咳嗽的病人鼓勵(lì)病人盡量把痰咳出，若痰液粘稠可給予霧化吸入。

3、3 褥瘡的預(yù)防 長(zhǎng)期臥床，截癱或需牽引病人，由于全身血液循環(huán)差，皮下脂肪少，皮膚干燥多皺褶，皮膚營(yíng)養(yǎng)缺乏，彈力及皮膚抵抗力低下，局部組織長(zhǎng)期受壓，尤其是骶尾部、后枕部、踝關(guān)節(jié)、足跟部各骨突處容易發(fā)生褥瘡，因此病人入院后給予氣墊床、海棉墊或骶尾部加防褥瘡墊，骨突處可墊海棉圈。不能自行翻身的隔2h 協(xié)助翻身1 次，并用50 %紅花酒精按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。護(hù)理上一定要職責(zé)到人，每班檢查交班，護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)抽查，人人重視，使大家認(rèn)識(shí)到，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，不是某個(gè)人的事，必頸全體醫(yī)務(wù)人員及家屬共同努力。由于措施到位，責(zé)任到人，多年來無褥瘡發(fā)生。

3、4 預(yù)防泌尿系感染 老年人因腎血管硬化，腎血流量減少而致腎功能減退，此外膀胱粘膜并隨著老化萎縮，前列腺肥大等均可發(fā)生尿潴留，再加上臥床而引起泌尿系感染。對(duì)長(zhǎng)期臥床病人囑其多飲水，有尿及時(shí)排出，排尿困難時(shí)，可用手?jǐn)D壓下腹部，使膀胱余尿排空。需行導(dǎo)尿術(shù)的病人，按留置尿管的護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

3、5 預(yù)防消化系統(tǒng)的并發(fā)癥 老年人各器官功能均減退，因病情需要使用激素治療的應(yīng)警惕應(yīng)激性消化道出血，密切觀察腹部及大便情況，發(fā)現(xiàn)黑便及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。長(zhǎng)期臥床病人易出現(xiàn)腹脹、便秘情況，宜進(jìn)食粗纖維易消化的食物，飲食有規(guī)律、定時(shí)定量，必要時(shí)可用緩瀉劑。

篇（2）

【關(guān)鍵詞】老年;鼻出血;心理護(hù)理

鼻出血是臨床常見急癥之一。尤其是老年人因血管不同程度的硬化,管壁缺乏彈性,構(gòu)成既易出血不易止血的特點(diǎn),一旦出血,量大且反復(fù),患者可危及生命。加之老年人生理老化和功能衰退,其免疫防預(yù)功能低下,對(duì)外界刺激的應(yīng)答反應(yīng)減弱,抗病能力下降,這些因素造成老年人與正常人的不同心理。我們以心理護(hù)理的科學(xué)指導(dǎo),結(jié)合實(shí)踐在做好基礎(chǔ)護(hù)理的前提下,做好整體護(hù)理。

1 臨床資料

40例老年鼻出血患者中,男23例,女17例,年齡54-67歲;其中男患者有煙酒嗜好者占60%,發(fā)病春冬季居多,可能與寒冷風(fēng)沙大的氣候有關(guān)。

2 老年鼻出血患者的特點(diǎn)

2.1 鼻腔后部,無法明確出血部位及全身原因而致鼻出者較多。本組18例(45%)出血點(diǎn)位于鼻腔后部,14例(35%)無法明確出血確切部位。伴高血壓,心臟病患者23例(57%),其它內(nèi)分泌失調(diào),慢性支氣管炎,肺氣腫及肺源性心臟病患者10例(25%)。

2.2 老年鼻出血易反復(fù),出血量大,有頑固性出血的傾向,除采取有效止血措施外,應(yīng)同時(shí)治療原發(fā)病的并發(fā)病,才能達(dá)到治療的效果。

2.3 老年鼻出血與高血壓、動(dòng)脈硬化、心臟病發(fā)病率有關(guān),且大多有20年以上的嗜煙酒史。

3 護(hù)理措施

3.1 護(hù)士應(yīng)首先穩(wěn)定患者情緒,樹立其占勝疾病的信心,由于年老體弱,發(fā)病住院時(shí),各種免疫機(jī)能大大降低,他們易產(chǎn)生悲觀,對(duì)全愈信心不足,護(hù)士應(yīng)動(dòng)作輕柔地安置患者半臥位,安靜休息。縮短護(hù)患距離,溝通護(hù)患感情,使其情緒穩(wěn)定,有利止血。進(jìn)行鼻腔填塞后,囑患者勿用力咳嗽,勿用力擦鼻挖鼻,盡量減少活動(dòng),并保持大便通暢。密切觀察病情變化,定期測(cè)血壓、脈搏。

3.2 主動(dòng)增進(jìn)了解,加強(qiáng)角色置換,促進(jìn)患者積極主動(dòng)配合治療。對(duì)高血壓、心臟病引起的鼻出血患者應(yīng)嚴(yán)格查房制度,經(jīng)常巡視病房,防止意外情況發(fā)生,如發(fā)現(xiàn)面色蒼白,出冷汗,煩躁不安,口干脈快,血壓降低等情況,提示患者進(jìn)入休克前期,應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生做好急救措施。長(zhǎng)時(shí)間鼻腔填塞,會(huì)導(dǎo)致頭痛,應(yīng)向患者解釋清楚,必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給以低流量吸氧,減輕細(xì)胞缺氧,以免加重鼻出血及心腦并發(fā)癥的發(fā)生,并囑患者未經(jīng)醫(yī)生許可切不可自拔沙條。止血后,偶有血性眼淚屬正?，F(xiàn)象,對(duì)流入口腔的血液盡量吐出,切勿咽下,以免刺激胃粘膜,引起惡心、嘔吐,加重鼻出血。

3.3 注意環(huán)境對(duì)心理的影響,多數(shù)老年病人住院后加重了孤獨(dú)感和疏離感,常引起焦慮和煩惱,因此,要盡量給患者營(yíng)造一個(gè)舒適的休養(yǎng)環(huán)境。保持病房清潔整齊,空氣新鮮,溫、濕度適宜,光線柔和,使患者感到舒適。有好多患者由于出血量大,并伴有嚴(yán)重失眠,頭暈,我們除常規(guī)消炎,凡士林油沙條填塞外,每晚睡前給以止痛鎮(zhèn)靜藥,鼻腔點(diǎn)復(fù)方薄荷油,保持鼻粘膜濕潤(rùn)。

3.4 生活護(hù)理,給患者溫水泡腳,室內(nèi)保持適宜的濕度,并給患者提供報(bào)刊、音樂、電視,轉(zhuǎn)移其注意力,排除老年人的憂慮,減輕心理負(fù)擔(dān)。

4 效果評(píng)價(jià)

篇（3）

中圖分類號(hào)：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）3-247-01

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，我國(guó)人口中大于60歲的老年人口比例有不斷提高的趨勢(shì)。護(hù)理工作是醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要組成部分，在疾病的治療康復(fù)過程中，起著重要的作用。為更好了解老年人的心理特點(diǎn)，做好相應(yīng)的心理護(hù)理，我們對(duì)104例眼科老年患者進(jìn)行了初步調(diào)查，現(xiàn)總結(jié)體會(huì)如下。

1 臨床資料

選取2010~2011年在我院眼科住院病人，本組病例104人，男43例，女61例，年齡60－87歲。在104例病例中，老年性白內(nèi)障71例，青光眼24例，視網(wǎng)膜脫離6例，所有病人無心理精神疾病病史。

2 老年病人的心理特點(diǎn)

2.1 恐懼擔(dān)憂心理:眼科手術(shù)必然要給機(jī)體造成一定程度的創(chuàng)傷、出血、疼痛等，對(duì)絕大多數(shù)病人來說，這是一個(gè)心理應(yīng)激和適應(yīng)過程[1] 。老年患者在手術(shù)前常顧慮重重，擔(dān)心手術(shù)失敗，擔(dān)心術(shù)后并發(fā)癥，由于視物不便，病人有時(shí)打翻藥瓶、水杯等.怕麻煩他人的心理狀態(tài)。

2.2 自尊心強(qiáng):老年患者特別喜歡周圍人尊敬、順從他，怕別人瞧不起他，認(rèn)為自己應(yīng)該得到精心照顧。部分老年患者自制力差，注重小事，對(duì)周圍人的態(tài)度非常敏感。

2.3 孤僻多疑心理:老年患者由于環(huán)境改變及視力障礙，孤獨(dú)和寂寞感油然而生，如不及時(shí)排除這種心理障礙，患者將可能出現(xiàn)煩躁不安，情緒消沉，容易動(dòng)怒。對(duì)自己手術(shù)和治療措施放心不下，懷疑手術(shù)醫(yī)生技術(shù)不高明，對(duì)手術(shù)有恐懼感。

3 針對(duì)不同階段的進(jìn)行心理護(hù)理

3.1 手術(shù)前心理護(hù)理

手術(shù)前緊張恐懼和擔(dān)心手術(shù)效果是眼科病人普遍存在的心理反應(yīng)。我們首先從感情上尊敬老人，從衣食住行各方面來關(guān)心體貼老人。有針對(duì)性的做好說服解釋工作。融洽醫(yī)患關(guān)系，取得病人的信任。因此手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)到病房與患者親切交談，做到有問必答，耐心細(xì)致，通過語言溝通，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感。病房護(hù)士不僅要參與病案的討論了解病情及手術(shù)方案、更要做好患者術(shù)前的心理護(hù)理。對(duì)視網(wǎng)膜脫離的病人，在術(shù)前應(yīng)向病人說明術(shù)中需要牽拉肌肉會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁等情況。使病人有心理準(zhǔn)備，減少病人的懼怕心理、保證手術(shù)的順利進(jìn)行。可告訴患者，為您做手術(shù)的醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富，不要擔(dān)心，手術(shù)會(huì)順利完成的，用實(shí)例開導(dǎo)和增強(qiáng)患者自信心。消除患者的恐懼心理，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感以及戰(zhàn)勝病魔的信心。有利于穩(wěn)定病人的情緒。許多老人不想拖累子女，又擔(dān)心費(fèi)用過高，總不能安心。我們應(yīng)經(jīng)常與老人聊天，了解病人的感覺，并在治療過程中為老人制定最合理的治療方案，解除其后顧之憂，使其積極配合治療。

3.2 手術(shù)后護(hù)理

護(hù)理人員要有較強(qiáng)的責(zé)任感，經(jīng)常巡視病房，多了解病人的需求。術(shù)后主動(dòng)詢問老人是否有眼球脹痛等情況。協(xié)助患者取舒服臥位，使患者感到受尊重，從而對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生親切感、信任感。老年人喜歡與其他病人討論手術(shù)后的治療及恢復(fù)情況，如果恢復(fù)不如別人，甚至與別人用藥不同，部有可能引起患者的不安。要向患者說明各種疾病的特點(diǎn)、每個(gè)人的個(gè)體差異性并向患者介紹每種用藥的日的，讓患者感到自己在康復(fù)之中。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心病人多做解釋工作，及時(shí)做好心理疏導(dǎo)和心理支持。對(duì)疑心較強(qiáng)的患者，特別要注意不在病房議論病情，嚴(yán)格做到慎言守密。在回答患者提出的問題時(shí)，一定要耐心細(xì)致，切勿流露出不耐煩或嫌棄之感。對(duì)術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的病人應(yīng)幫助患者克服消極情緒，護(hù)士實(shí)施的心理護(hù)理措施要具體、有針對(duì)性和科學(xué)性。

3.3 康復(fù)期心理護(hù)理

手術(shù)的成功，主要取決于醫(yī)生認(rèn)真細(xì)致的手術(shù)，但與術(shù)前、術(shù)后的心理及生理護(hù)理是密不可分的，由于我們及時(shí)了解和掌握患者的心理活動(dòng)并做好心理護(hù)理，通過心理護(hù)理，使患者同醫(yī)護(hù)建立起新型的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，有效地配合了手術(shù)治療。同時(shí)做好出院指導(dǎo)，防止并發(fā)其他疾病，囑其按時(shí)來院復(fù)查。可以將各種疾病手術(shù)前、后的注意事項(xiàng)制作成小冊(cè)子，錄制成磁帶，更方便了視力不佳的患者的了解需要，使患者能經(jīng)常翻閱、收聽，起到時(shí)刻提醒、幫助的作用。

4 小結(jié)

眼科手術(shù)患者心理變化差異很大，根據(jù)患者不同的心理差異，采用最佳的心理護(hù)理措施，影響患者的心理活動(dòng)，減輕或消除其不良心理反應(yīng)[2]。通過對(duì)本組病例的觀察，要想做好心理護(hù)理，不僅要具有豐富的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，還要掌握一些眼科常見病，如白內(nèi)障、青光眼等發(fā)病機(jī)制、以及其手術(shù)治療效果等。對(duì)手術(shù)患者加強(qiáng)心理護(hù)理，通過臨床實(shí)踐得到了較好的成效，病人能主動(dòng)配合手術(shù)和其它治療，有助于患者早日康復(fù)。

篇（4）

1老年骨折患者的心理特點(diǎn)

老年骨折患者的心理狀態(tài)對(duì)疾病的發(fā)生､發(fā)展及預(yù)后有密切的關(guān)系｡由于疾病的種類不同,老年骨折患者的心理將受到明顯的影響,主要表現(xiàn)以下幾點(diǎn):

1.1悲觀孤獨(dú)心理人到老年多會(huì)產(chǎn)生失落感,好反思,多顧慮,骨折后老年患者因意外事故打擊,發(fā)病突然,致生活自理能力變?nèi)?加之創(chuàng)傷帶來機(jī)體的一系列功能改變,致老年人發(fā)生極度悲觀情緒,又失去了與家人生活中的交往,便產(chǎn)生強(qiáng)烈的悲觀孤獨(dú)感｡

1.2焦慮､恐懼狀態(tài)環(huán)境對(duì)于保持人類健康及預(yù)防疾病有很大的影響｡老年骨折患者來到醫(yī)院,在各種需要未得到應(yīng)有滿足時(shí),產(chǎn)生焦慮､恐懼心理｡

1.2.1期待性焦慮病房環(huán)境對(duì)老年骨折患者來說往往是陌生的,患者的衣､食､住､行一般都在床上進(jìn)行,患者對(duì)關(guān)懷和照顧更顯得急迫,致使患者產(chǎn)生期待性焦慮｡

1.2.2分離性焦慮老年骨折患者生活自理能力差,依賴性強(qiáng),住院后不得不與熟悉的人和環(huán)境分離,而這些熟悉的人和環(huán)境可能是老人心理的支持,一旦分離可能產(chǎn)生分離性焦慮｡

1.2.3自覺性悔恨骨折后老年患者常因資歷老,貢獻(xiàn)大,性格固執(zhí),適應(yīng)性弱,所以特別希望周圍的人,特別是護(hù)理人員能對(duì)待自己像長(zhǎng)輩一樣尊重他們,使他們的自尊心理能夠得到應(yīng)有的滿足｡

2老年骨折患者的護(hù)理干預(yù)

心理護(hù)理干預(yù)的媒介不是藥物或治療工具,而是護(hù)理人員的行為､言語､態(tài)度､表情及老年骨折患者的心理干預(yù)措施｡

2.1急診期護(hù)理干預(yù)骨折的老年患者多數(shù)因意外事故所致,發(fā)病突然會(huì)產(chǎn)生不同程度的緊張､痛苦,甚至憤怒的情緒,此時(shí)護(hù)理人員宜首先了解患者受傷經(jīng)過及精神狀態(tài),然后以熱情誠(chéng)懇､富有同情心的語言安慰患者,耐心做好解釋工作,盡可能地滿足患者非原則性要求｡我們還要積極地與患者溝通交談,以便掌握老年人的心理要求,對(duì)表現(xiàn)孤獨(dú)者予以交流,對(duì)表現(xiàn)焦慮者予以疏導(dǎo),對(duì)表現(xiàn)抑郁者予以勸慰,對(duì)表現(xiàn)絕望者予以信心,特別對(duì)老年癡呆患者的護(hù)理更要細(xì)致｡耐心對(duì)待老年人,并要與家屬進(jìn)行有效溝通,爭(zhēng)取支持配合護(hù)理工作,使老年骨折患者心中得到慰藉,增強(qiáng)老年人戰(zhàn)勝疾病的勇氣和決心,配合治療和護(hù)理｡

2.2治療期護(hù)理干預(yù)骨折后老年患者心理平衡失調(diào),腦力不濟(jì),行動(dòng)不穩(wěn),生活處理能力差,所以骨科護(hù)士要以勤為本,要有為老年患者服務(wù),不怕臟､不怕苦､不怕累的奉獻(xiàn)精神,做好患者的生活護(hù)理,這是滿足老年患者身心需要的重要基礎(chǔ),堅(jiān)持為患者做好每一件瑣碎的事,如定時(shí)為老人翻身,以防發(fā)生壓瘡,對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者還要經(jīng)常深入病房,及時(shí)解決患者起居問題,使之主動(dòng)配合治療｡解除患者擔(dān)心治療效果的精神負(fù)擔(dān)是護(hù)理干預(yù)的關(guān)鍵,早期功能鍛煉階段的進(jìn)步有助于消除患者不良的心理刺激,以防止患者身心疾病的惡性循環(huán),有助于發(fā)揮藥物和手術(shù)的療效,調(diào)動(dòng)患者的能動(dòng)性,有利于疾病的康復(fù)和心理健康｡

篇（5）

我國(guó)20世紀(jì)90年代進(jìn)入老齡化社會(huì)，60歲以上者超過11%，老年病人逐漸增多【1】。老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，生理機(jī)能逐漸衰退，加之疾病增加，行動(dòng)不便，又由于工作生活、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)條件的改變等因素，造成老年人的孤獨(dú)感、失落感、寂寞感的增加，造成了老年人獨(dú)有的心理特點(diǎn)。因此充分認(rèn)識(shí)老年人的心理特點(diǎn)，并施以合理的心理護(hù)理，可以提高老年患者的治療依從性，對(duì)提高患者的療效及滿意率有著重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料： 隨機(jī)抽取86例老年住院患者的臨床資料，其中男51例，女36例；年齡在62～82歲，平均年齡為75歲。

1.2 方法：觀察分析每一位老年住院患者的心理特點(diǎn)，關(guān)心鼓勵(lì)他們，并與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過行之有效的溝通，取得患者的信任。

2 結(jié)果：通過調(diào)查分析，84人（96%）積極配合治療，取得了良好的療效； 86人（99%）在住院期間對(duì)比較滿意。（其中一人因醫(yī)保報(bào)銷問題保留意見）

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 老年人心理特點(diǎn)分析

3.1.1 老年人的心理變化：

① 感知功能衰退：由于老年人腦組織萎縮，細(xì)胞功能下降，大腦皮層退化，加之眼、耳、鼻、皮膚等感覺器官的老化及病變，對(duì)視、聽、嗅等感覺能力下降，引起反應(yīng)遲鈍、注意力渙散、依賴性增強(qiáng)，隨之出現(xiàn)老年人心理上的孤獨(dú)、悲觀、抑郁、消極、冷漠等。② 思維能力下降：因記憶力減退，思維過程減慢；另外長(zhǎng)期形成的思維模式和不愿意接受新事物使老年人固執(zhí)、多慮、易沖動(dòng)等。 ③ 記憶力衰退：記憶由識(shí)記、保持、回憶和再認(rèn)四個(gè)部分組成。老年人的記憶力衰退。表現(xiàn)為機(jī)械記憶力和近期記憶力差，愛嘮叨、急躁、埋怨。④ 性格與行為改變：隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人性格也隨著發(fā)生一些變化，有些老年人做事優(yōu)柔寡斷、顧慮重重；還有些老年人不愿與人接觸交往，性格孤僻。⑤ 情緒情感變化：老年人的情緒變化時(shí)多種多樣的，可由個(gè)人所處的環(huán)境、社會(huì)地位、職業(yè)、文化素養(yǎng)等不同而表現(xiàn)各異。有些老年人情感變得幼稚、不穩(wěn)定，像孩子一樣，稍不順心便會(huì)生氣、哭泣，有的則會(huì)因一點(diǎn)小事興高采烈，或因較大刺激而反應(yīng)強(qiáng)烈，情緒失控。

3.1.2 住院老年患者的心理特點(diǎn)：

① 焦慮不安：這是老年住院患者最常見的心理問題，每個(gè)患者存在程度不同，一般以首次住院的患者入院第一周最為明顯【2】。他們對(duì)自己疾病的相關(guān)問題及相關(guān)知識(shí)不了解，對(duì)疾病的嚴(yán)重程度及是否能治愈等還不清楚，因此焦慮不安，可出現(xiàn)食欲下降，睡眠不佳等。 ②孤獨(dú)寂寞 ：這類病人多性格內(nèi)向，不善交往，由于住院時(shí)間較長(zhǎng)或親人陪護(hù)時(shí)間較少，而又不愿同其病人交往，病人感到非常孤獨(dú)寂寞，情緒低沉等。③ 悲觀恐懼： 主要見于病情較重或癌癥病人等，感覺正向死亡靠近，加之病痛的折磨因此產(chǎn)生恐懼、緊張；還有些病人對(duì)自己病情預(yù)后不了解，缺乏信心，產(chǎn)生悲觀失望心理。④ 多疑：在老年病人中較為多見，此類病人過于謹(jǐn)慎小心，過分關(guān)心自己的健康問題，如稍有一點(diǎn)不適，就懷疑自己是否患有何種疾病。

3.2 護(hù)理對(duì)策：

3.2.1 首先與患者進(jìn)行有效的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。語言是情感交流最主要的方式，護(hù)士可以通過交心談心的方式接近患者，如聊天，拉家常，關(guān)心患者日常的生活方式，這樣可以詳細(xì)了解病人得病的根本原因，對(duì)疾病本身的了解程度，尤其是疾病發(fā)生以后的思想情緒的變化及各方面需求。這樣也可以進(jìn)一步了解對(duì)疾病的態(tài)度，是緊張害怕、悲觀還是樂觀，是否有戰(zhàn)勝疾病的信心，及存在的實(shí)際困難。這樣，就能有效地做好患者的思想工作，消除消極因素，建立良好的心理狀態(tài)，為治療疾病做好心理上的準(zhǔn)備。

3.2.2 不同情緒的心理護(hù)理

① 焦慮不安：首先了解影響患者焦慮不安的因素，針對(duì)患者提出的問題予以認(rèn)真的解釋，使患者了解自己的病情（特殊情況除外如癌癥患者等），并可通過周圍環(huán)境來改變患者的焦慮情緒，如可以再在床頭上放一些綠色植物，或建議患者聽一些舒緩音樂，并指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練（自我按摩，簡(jiǎn)易保健操等），指出焦慮不安對(duì)疾病產(chǎn)生的不利影響，從而能減輕患者的焦慮不安情緒。 ② 孤獨(dú)寂寞 ：這類病人雖表面冷漠，但內(nèi)心情感豐富，內(nèi)心渴望有人關(guān)注，對(duì)于這類病人在護(hù)理上要主動(dòng)與病人接觸，打開患者心扉，然后幫助病人與其它病友建立交流的通道，還可引導(dǎo)在疾病許可的情況下，鼓勵(lì)病人參加一些切實(shí)可行的活動(dòng)，如下棋、打太極拳等。③ 悲觀恐懼：這類病人一般病情較重，無法預(yù)后，對(duì)這類病人要給以更多的同情，護(hù)理要更加細(xì)心，言行要謹(jǐn)慎，在平時(shí)的護(hù)理及言行中不要讓病人感覺到病情危重，盡量滿足病人的要求，并可給患者講一些同種疾病治療成功的例子，增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心，可以減輕悲觀恐懼心理。④ 多疑：對(duì)此患者應(yīng)耐心疏導(dǎo)，給患者講解疾病知識(shí)，使患者了解自己的病情及一些生理上正常的表現(xiàn)，消除患者多疑的心理。

總之，對(duì)老年患者的護(hù)理，既要遵循護(hù)理學(xué)原則，又要因人而異、因病而異，這樣才能起到對(duì)疾病治療的促進(jìn)作用，促進(jìn)老年患者的康復(fù)。

篇（6）

心力衰竭是老年人中的常見病、多發(fā)病，隨著人口老齡化的加劇，心力衰竭的發(fā)病率不斷上升，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)65歲以上的老年人慢性心力衰竭的患病率為1.3%［1］，是造成老年人死亡的常見原因之一。因此，熟悉和掌握老年人心力衰竭的臨床特點(diǎn)與護(hù)理，有利于早發(fā)現(xiàn)、早治療。本院2006年1月至2008年1月共收治老年心力衰竭患者92例，其中19例誤診，誤診率為20.6%。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者92例，男55例，女37例；年齡60～89歲，平均（70.1±7.2）歲。均符合Framingham的心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。心力衰竭分型：全心衰26例，右心衰28例，左心衰38例。心力衰竭病程3個(gè)月～12年，平均（5.2±4.3）年。住院次數(shù)：1次16例，2次21例，3次以上55例。

1.2 病因 本組以原發(fā)病為主要病因，其中冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病是主要原因。單一疾病致心力衰竭者12例；合并2種疾病36例，3種以上疾病44例。隨著年齡增長(zhǎng)，各器官功能衰退亦是造成心力衰竭加重的原因之一?；A(chǔ)疾?。夯颊叨嘤幸环N以上的基礎(chǔ)疾病，患有慢性支氣管炎18例：冠心病36例；糖尿病28例；高血壓42例。心力衰竭的誘因：上呼吸道感染26例，房顫18例，過度勞累或情緒激動(dòng)9例，其他39例。

1.3 臨床表現(xiàn) 胸悶、心悸、憋喘、端坐呼吸、需高枕臥位36例；咳嗽、吐白色泡沫痰或白色黏稠痰、痰中帶血絲28例；上腹部飽脹不適、食欲缺乏18例，惡心、嘔吐9例；少尿、水腫8例；發(fā)熱12例，頭痛、頭暈、煩躁、失語9例，胸痛8例，消瘦6例。

2 臨床特點(diǎn)

2.1老年人因惱血管硬化及腦供血不足，記憶力差，病史常陳述不清，同時(shí)常伴有全身多種疾病存在，致使臨床癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜，而心力衰竭癥狀往往不典型［3］。

2.2老年人在腦血管硬化的基礎(chǔ)上，由于心力衰竭加重腦供血不足，導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞缺氧及機(jī)能減退，可出現(xiàn)各種神經(jīng)精神癥狀，而疲乏、無力或頭暈常是老年人心力衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，亦可出現(xiàn)表情淡漠或煩躁不安、神志恍惚、嗜睡等癥狀。

2.3由于心力衰竭所致胃腸道出血與低氧血癥，可表現(xiàn)胃納差，上腹脹痛不適或惡心、嘔吐等消化道癥狀，甚至可出現(xiàn)上消化道出血，臨床極易誤診消化道疾病。

2.4大多數(shù)患者出現(xiàn)輕咳、氣促及肺底移動(dòng)性音，是急性左心衰及肺淤血早期表現(xiàn)。臨床注意與老年人慢性支氣管炎、肺氣腫相混淆［4］。

2.5老年人免疫機(jī)能低下，癥狀多樣，反復(fù)發(fā)作，且病情變化快，應(yīng)結(jié)合臨床征象全面分析，心律失常、輸液、勞累、情緒激動(dòng)、電解質(zhì)紊亂常為誘發(fā)因素。

3觀察與護(hù)理

3.1減輕心臟負(fù)荷；在日常生活中老年人都會(huì)根據(jù)自己的年齡、能力、心臟功能等作一些自己能承受的工作，所以一般不會(huì)導(dǎo)致心功能不全。當(dāng)患者出現(xiàn)心功能不全時(shí)護(hù)士應(yīng)注意限制患者的活動(dòng)，輕度心力衰竭可室內(nèi)活動(dòng)，心力衰竭較重時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，保持大便通暢，液體點(diǎn)滴速度不宜過快，15～20滴/min ，每天輸液總量不宜超過1000～1500ml。要教育患者不要作超能力的體力活動(dòng)，當(dāng)心力衰竭表現(xiàn)改善后，方可逐漸根據(jù)自身情況恢復(fù)體力活動(dòng)。

3.2飲食指導(dǎo)；由于心力衰竭，患者悶氣，活動(dòng)量減少，消化功能差，同時(shí)消化道存在不同程度的淤血，故而導(dǎo)致食欲減退。此外，鈉鹽攝入過多，可加重心衰。因此護(hù)士應(yīng)向患者講解飲食與疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)系，勸其進(jìn)食應(yīng)清淡、低熱量、不產(chǎn)氣、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高、易消化的半流飲食，少量多餐。根據(jù)病情適當(dāng)控制含鈉食物，以防鈉鹽攝入過多致體液潴留而增加心臟負(fù)擔(dān)。當(dāng)食欲好轉(zhuǎn)后，進(jìn)食不宜太快，避免過飽、腹脹而加重心臟負(fù)擔(dān)，注意保持大便通暢。

3.3控制感染；老年心力衰竭反復(fù)發(fā)作多為感染誘發(fā)加重。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。加強(qiáng)病房管理，做好室內(nèi)空氣消毒。使用抗生素觀察用藥后反應(yīng)、療效、不良反應(yīng)等。對(duì)咳嗽咯痰多的患者要經(jīng)常協(xié)助患者翻身拍背，對(duì)重病體弱痰液粘稠者可給予霧化吸入或吸引器吸痰，避免墜積性肺炎的發(fā)生。對(duì)氧氣濕化瓶及管道應(yīng)嚴(yán)格消毒后晾干備用，干燥保存，使用中的氧氣濕化瓶每天消毒，濕化液每天更換滅菌水。

3.4病情觀察

3.4.1陣發(fā)性夜間呼吸困難是老年人心血管病患者常見的癥狀，不少患者對(duì)此已習(xí)慣，能耐受短時(shí)間的缺氧，所以在輕度發(fā)作坐起后呼吸困難漸緩解，就不愿麻煩他人，此時(shí)護(hù)士應(yīng)重視預(yù)見性護(hù)理，要耐心、細(xì)心的詢問，給予高枕臥位，吸氧或按醫(yī)囑給利尿劑、解痙劑或鎮(zhèn)靜劑。

3.4.2咳嗽多在活動(dòng)時(shí)或夜間平臥時(shí)為重，休息或坐起后減輕，可能為肺循環(huán)淤血，肺毛細(xì)血管血量和壓力增高引起?？妊悼赡転榉蝿?dòng)脈高壓引起支氣管內(nèi)膜微血管破裂所致。因此，咳嗽是心力衰竭早期癥狀之一，常出現(xiàn)于心力衰竭其他征象之前。

3.4.3心率增快可能是心功能不全的先兆，如心率加快超過平時(shí)20次/min以上并伴有呼吸困難者，應(yīng)作早期心力衰竭的處理。如有房室傳導(dǎo)阻滯或用洋地黃制劑的患者不能以以上標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)作全面觀察。

3.4.4頭暈、疲乏或無力，常是老年人心力衰竭首發(fā)癥狀，甚至出現(xiàn)神志恍惚，反應(yīng)遲鈍等，應(yīng)引起重視。

3.4.5上腹脹痛、肝區(qū)隱痛或惡心、嘔吐等消化道癥狀出現(xiàn)時(shí)，常是右心衰早期表現(xiàn)。有時(shí)出現(xiàn)上消化道出血，使心血管癥狀不明顯。

3.4.6心臟病患者如有頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)或下肢輕度浮腫，或夜尿增多及體重增加，常是右心衰的早期表現(xiàn)。

3.5用藥指導(dǎo)

3.5.1洋地黃類藥物；洋地黃用量的個(gè)體差異大，且治療量與中毒劑量較接近，故用藥期間需要密切觀察洋地黃的毒性反應(yīng)。老年患者用洋地黃制劑時(shí)要慎重，劑量要小，如患者出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、頭痛、頭暈、眩暈、視覺改變等臨床癥狀應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整藥物劑量。

3.5.2利尿劑；應(yīng)用利尿劑后要密切觀察尿量，每日測(cè)體重，準(zhǔn)確記錄24h出入水量，大量利尿者應(yīng)測(cè)血壓、脈搏和抽血查電解質(zhì)，觀察有無利尿過度引起的脫水、低血容量和電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)，尤其是應(yīng)用排鉀利尿劑后有無乏力、惡心、嘔吐、腹脹等低鉀表現(xiàn)。

3.5.3血管擴(kuò)張劑；使用血管擴(kuò)張劑時(shí)，要密切觀察血壓、呼吸、脈搏、心率、尿量等，慎防血管擴(kuò)張過度，心臟充盈不足，血壓下降，心率加快等不良反應(yīng)。

3.6 護(hù)理

由于心力衰竭、呼吸困難，患者常取半坐臥位或端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)也可使膈肌下降，肺活量增加，從而改善呼吸困難?；颊叽采先∽换虬胱P位時(shí)，由于斜坡的關(guān)系，容易下滑。因此要盡量為患者創(chuàng)造舒適臥位，減輕因久坐產(chǎn)生的疲勞，防止褥瘡發(fā)生。

3.7 心理護(hù)理

心理因素包括壓抑、焦慮和孤獨(dú)等，在心力衰竭惡化的臨床過程中起重要作用，是心力衰竭患者死亡的重要預(yù)后因子［5］。情緒激動(dòng)可能使交感神經(jīng)興奮性增高，全身小動(dòng)脈痙攣，加重心臟前負(fù)荷，導(dǎo)致心力衰竭而危及生命［6］。心力衰竭發(fā)作時(shí)，患者常因嚴(yán)重缺氧而有瀕死感，護(hù)士應(yīng)給予患者精神安慰及心理支持，增加安全感，保持患者情緒穩(wěn)定，以減少組織對(duì)氧的消耗。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。

3.8 健康教育

隨著人們生活的不斷提高，對(duì)生活質(zhì)量的要求越來越高。心力衰竭的轉(zhuǎn)歸及治愈程度將直接影響患者的生活質(zhì)量。因此健康教育顯得尤為重要。尤其是根據(jù)老年患者的生理特點(diǎn)，更需要做耐心細(xì)致的健康教育和指導(dǎo)，必要時(shí)教育陪護(hù)人員。目的是提高自我保健意識(shí)，建立正確的遵醫(yī)行為，提高生活質(zhì)量，預(yù)防心力衰竭的發(fā)生。如如何避免誘發(fā)因素，氣候轉(zhuǎn)換時(shí)要預(yù)防感冒，及時(shí)添加衣服；指導(dǎo)注意調(diào)整自我心態(tài)，學(xué)會(huì)放松技巧和用情緒轉(zhuǎn)移達(dá)到心境平和，情緒平穩(wěn)不要大起大落過于激動(dòng)；詳細(xì)說明活動(dòng)量和每日應(yīng)保持的睡眠時(shí)間及如何遵醫(yī)囑應(yīng)用安眠藥，體力勞動(dòng)不要過重；詳細(xì)交待各種藥物名稱、作用、劑量、不良反應(yīng)及隨意停藥或亂用藥的危害；定期復(fù)查，說明在出現(xiàn)何種情況時(shí)需要隨時(shí)復(fù)查。

4討論

心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床綜合征，是各種心臟病的嚴(yán)重階段。隨著年齡增長(zhǎng)，老年人全身各系統(tǒng)器官在形態(tài)與功能上發(fā)生一系列變化，即生理性老化，在心血管系統(tǒng)主要表現(xiàn)為心肌收縮力下降，心輸出量減少，心臟貯備功能下降，這些退行性變使老年人易患心力衰竭。掌握老年心力衰竭的臨床特點(diǎn)，做好觀察與護(hù)理，以獲得早期診斷，及時(shí)治療，有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高老年人的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[3] 陳國(guó)偉，鄭宗鍔.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué),湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002;734-741.

篇（7）

老年;護(hù)理;臨床特點(diǎn)

隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人類平均壽命普遍延長(zhǎng),而人口老齡化與老齡問題是當(dāng)今世界上一個(gè)重要的社會(huì)問題。我國(guó)是世界上老年人絕對(duì)數(shù)最多的國(guó)家,也是人口老化速度最快的國(guó)家之一,老年患者占患患者群的比例增加,對(duì)老年患者實(shí)施護(hù)理工作顯得更為重要[1]。筆者在了解內(nèi)科老年住院患者心理和生理特點(diǎn)的基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理,效果滿意,報(bào)道如下:

1 臨床資料

選取2008年3月至2009年2月本院158例住院老年患者為研究對(duì)象,男97例,女61例,其中,60～64歲24例,65～69歲51例,70～74歲52例,75歲以上31例;主要患病種類依次有心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、消化系統(tǒng)疾病、腎臟系統(tǒng)疾病。其中合并兩種以上疾病者55例(34.8%)。

2 結(jié)果

依據(jù)老年住院患者的心理和生理特點(diǎn),經(jīng)過良好的護(hù)理干預(yù),158例患者均得到了比較滿意的治療效果,患者和家屬對(duì)護(hù)理滿意者149例(94.3%)。

3 老年患者臨床特點(diǎn)

3.1 生理病理特點(diǎn) 步入老年階段后,記憶力、觀察力、認(rèn)識(shí)能力、思維能力和辨別能力等均有不同程度的下降,表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、行動(dòng)緩慢、耳目失靈、記憶減退、說話顛三倒四等,且由于疾病的折磨,身體各種功能受限。老年患者聽力下降既有生理上聽覺功能退化的原因,也有各種病理原因,如腦梗死,常常造成老人不能與他人共享各種信息。腦卒中患者有語言、閱讀和書寫障礙,也可能影響面部表情、肢體等非語言交流。而老年人視力減退程度和持續(xù)時(shí)間各有差異,能不同程度地影響與他人的溝通能力,特別是患者對(duì)他人身體語言的感受,由于視力受損,患者接受信息能力減弱和變慢[2]。

3.2 心理特點(diǎn) ①由于離開了原來的工作崗位和生活環(huán)境,因?yàn)樵诟鞣N角色的逐步后移而感到不適應(yīng)、不平衡,表現(xiàn)為性情固執(zhí)、怪癖任性、不能控制自己的情緒,常因小事大發(fā)脾氣;②有些人認(rèn)為自己不再被家庭和社會(huì)所需要了,常有被社會(huì)排擠在外的感覺,空虛、無聊、自卑,以至喪失自信;③由于慢性病長(zhǎng)期纏身,遷延難愈,給家庭成員帶來不少麻煩,出現(xiàn)焦慮、內(nèi)疚、自責(zé),甚至消極悲觀、自暴自棄、絕望厭世,時(shí)而抑郁寡歡、沉默少言,時(shí)而乖戾暴躁、怒氣沖沖。④由于其他各種因素影響造成的消沉、沮喪情緒,對(duì)任何事物都不感興趣,甚至失去生活的樂趣和信心。

4 護(hù)理措施

4.1 正確護(hù)患溝通 ①語速要慢:因?yàn)槔先朔磻?yīng)速度慢,在與老年人溝通時(shí),要適當(dāng)減緩語言速度,切忌催促,使其建立信任感、安全感,鼓勵(lì)患者多表達(dá)內(nèi)心感受。②簡(jiǎn)短、重復(fù):在與老年患者溝通時(shí),注意語句簡(jiǎn)短,重復(fù)交代,直到老人理解、記住為止,必要時(shí)可用書面記錄提示或告知家屬協(xié)助老人完成。

4.2 心理護(hù)理 運(yùn)用語言藝術(shù),細(xì)致、敏銳地觀察了解他們的心理狀態(tài)和心理變化,以便對(duì)不同心理類型的患者有針對(duì)性地開展個(gè)體化心理護(hù)理,為其排憂解難,消除顧慮,減輕病痛。調(diào)整好患者的情緒,可調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,達(dá)到使患者早日康復(fù)的目的。

4.3 飲食護(hù)理 老年患者由于牙齒松動(dòng),味覺下降而飲食減退,應(yīng)根據(jù)病情需要,合理飲食,保證給予均衡營(yíng)養(yǎng)飲食,如老年患者多伴有高血壓、冠心病、動(dòng)脈硬化等疾病,飲食中應(yīng)給予低脂肪、低鹽、少糖、多維生素、高蛋白、營(yíng)養(yǎng)豐富而易消化飲食,多食蔬菜和水果,注意少食多餐,并要多飲水,對(duì)自己不能進(jìn)食的患者根據(jù)病情,采取適當(dāng),幫助喂飯。

4.4 基礎(chǔ)護(hù)理 保持患者個(gè)人清潔衛(wèi)生,經(jīng)常更換床單被罩;夜間室內(nèi)要保持弱光,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和果斷處理意外情況,以協(xié)助醫(yī)生的診斷、治療。護(hù)理技術(shù)操作首先要熟練,才能取得患得的信任,動(dòng)作要輕柔,盡量減少對(duì)患者的刺激[3]。對(duì)于患者身體暴露的部位及時(shí)覆蓋,避免著涼。

4.5 肢體功能鍛煉 向患者解釋身體活動(dòng)對(duì)康復(fù)的意義,勸導(dǎo)患者進(jìn)行功能性鍛煉,鼓勵(lì)患者進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng),在運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)采取有效的安全防護(hù)措施,防止磕碰、摔跤;對(duì)于臥床的患者給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng),經(jīng)常變換,活動(dòng)肢體,以保持血液循環(huán)暢通和呼吸通暢,防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。通過適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于增強(qiáng)體質(zhì),提高機(jī)體免疫力,改善心臟功能,促進(jìn)血液循環(huán)。

4.6 排便的護(hù)理 老年患者多為長(zhǎng)期慢性病患者,因心理緊張應(yīng)激、生活飲食習(xí)慣改變及某些疾病的原因容易便秘,護(hù)士應(yīng)向患者解釋發(fā)生便秘的原因及預(yù)防措施,消除患者的思想顧慮,指導(dǎo)患者臥床排便,盡快建立床上排便習(xí)慣,并按時(shí)排便,養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。此外還應(yīng)合理膳食,適當(dāng)腹部按摩,對(duì)于嚴(yán)重便秘患者,可服用一些緩瀉藥物[4]。

4.7 睡眠護(hù)理 隨著年齡增長(zhǎng),老年人睡眠的質(zhì)和量逐漸下降,此外生理和病理因素、環(huán)境因素、心理社會(huì)因素、藥物因素等原因均可導(dǎo)致老年患者失眠。筆者針對(duì)影響老年患者睡眠質(zhì)量的因素,通過健康教育、調(diào)整睡眠環(huán)境、實(shí)施睡眠限制、提高睡眠效率、滿足老年人的睡眠習(xí)慣、藥物輔助促進(jìn)睡眠等護(hù)理干預(yù)措施,提高了老年內(nèi)科住院患者的睡眠質(zhì)量。

4.7 重視健康教育 護(hù)理人員做好患者住院期間的階段性健康教育,向患者家屬提供相關(guān)的健康教育知識(shí),讓患者家屬掌握自我護(hù)理方法,并隨時(shí)電話隨訪,這樣不但可以提高患者的健康保健知識(shí),同時(shí)也可有效提高患者的生活質(zhì)量[5]。

4.8 疼痛護(hù)理 老年慢性疼痛特點(diǎn):老年內(nèi)科疾病多為慢性病,病情遷延,多病并存,癥狀復(fù)雜。而老年人對(duì)疼痛反應(yīng)不敏感,較少訴說疼痛感覺和影響疼痛的因素,更多表現(xiàn)為情感異常。老年患者持續(xù)性疼痛的發(fā)生率較高,功能障礙與生活行為受限等癥狀明顯增加。有些疾病的疼痛具有隱襲性,不注意觀察,可能延誤診治。因此,針對(duì)老年患者特點(diǎn)做好護(hù)理評(píng)估,是提高護(hù)理效果,改善患者生存質(zhì)量的基礎(chǔ)。對(duì)疼痛應(yīng)進(jìn)行合理護(hù)理評(píng)估與診斷,動(dòng)態(tài)觀察病情,合理鎮(zhèn)痛。

5 結(jié)論

綜上所述,通過實(shí)施全面護(hù)理干預(yù),提高了護(hù)理人員綜合素質(zhì)和患者滿意度,提升了醫(yī)院的服務(wù)檔次,提高了老年患者的生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 張露,孫建萍,楊支蘭,等.我國(guó)老年護(hù)理面臨的問題與對(duì)策.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,24(4):398-400.

[2] 孫淑英,王冬梅.內(nèi)科慢性疾病老年病人抑郁障礙的調(diào)查分析及護(hù)理.家庭護(hù)士,2009,5(10):3-4.

篇（8）

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2010)06(a)-112-02

隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人類平均壽命普遍延長(zhǎng),而人口老齡化與老齡問題是當(dāng)今世界上一個(gè)重要的社會(huì)問題。我國(guó)是世界上老年人絕對(duì)數(shù)最多的國(guó)家,也是人口老化速度最快的國(guó)家之一,老年患者占患病人群的比例增加,對(duì)老年患者實(shí)施護(hù)理工作顯得更為重要[1]。而內(nèi)科疾病往往病情復(fù)雜,部分疾病可能長(zhǎng)期病因不明,或病程較長(zhǎng),久治不愈,或病情反復(fù),時(shí)好時(shí)壞。筆者在了解內(nèi)科老年住院患者心理和生理特點(diǎn)的基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理,效果滿意,報(bào)道如下:

1 臨床資料

選取2007年3月～2009年2月本院158例住院老年患者為研究對(duì)象,其中,男97例,女61例,其中,60～64歲24例,65～69歲51例,70～74歲52例,75歲以上31例;主要患病種類依次有心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、消化系統(tǒng)疾病、腎臟系統(tǒng)疾病。其中合并兩種以上疾病者55例(34.8%)。

2 結(jié)果

依據(jù)老年住院患者的心理和生理特點(diǎn),經(jīng)過良好的護(hù)理干預(yù),158例患者均得到了比較滿意的治療效果,患者和家屬對(duì)護(hù)理滿意者149例(94.3%)。

3 老年患者臨床特點(diǎn)

3.1 生理病理特點(diǎn)

步入老年階段后,記憶力、觀察力、認(rèn)識(shí)能力、思維能力和辨別能力等均有不同程度的下降,表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、行動(dòng)緩慢、耳目失靈、記憶減退、說話顛三倒四等,且由于疾病的折磨,身體各種功能受限。老年患者病理特點(diǎn):多方面病理改變;癥狀不典型;易發(fā)生并發(fā)癥或衰竭現(xiàn)象;在使用藥物時(shí)易出現(xiàn)副作用及不良反應(yīng)。

其中,老年患者聽力下降既有生理上聽覺功能退化的原因,也有各種病理原因,如腦梗死,常常造成老人不能與他人共享各種信息。腦卒中患者有語言、閱讀和書寫障礙,也可能影響面部表情、肢體等非語言交流。而老年人視力減退程度和持續(xù)時(shí)間各有差異,能不同程度地影響與他人的溝通能力,特別是患者對(duì)他人身體語言的感受,由于視力受損,患者接受信息能力減弱和變慢。

3.2 心理特點(diǎn)

老年患者因身體原因易產(chǎn)生心理緊張和不愉快等焦慮情緒,表現(xiàn)為緊張、不安、急躁等,嚴(yán)重的可出現(xiàn)生活自理能力下降或喪失。隨著老年人的器官功能和心理功能的逐漸衰退,形成了他們獨(dú)有的心理特征。①由于離開了原來的工作崗位和生活環(huán)境,因?yàn)樵诟鞣N角色的逐步后移而感到不適應(yīng)、不平衡,表現(xiàn)為性情固執(zhí)、怪癖任性、不能控制自己的情緒,常因小事大發(fā)脾氣。②有些人認(rèn)為自己不再被家庭和社會(huì)所需要了,常有被社會(huì)排擠在外的感覺,空虛、無聊、自卑,以至喪失自信。③由于慢性病長(zhǎng)期纏身,遷延難愈,給家庭成員帶來不少麻煩,出現(xiàn)焦慮、內(nèi)疚、自責(zé),甚至消極悲觀、自暴自棄、絕望厭世,時(shí)而抑郁寡歡、沉默少言,時(shí)而乖戾暴躁、怒氣沖沖。④由于其他各種因素影響造成的消沉、沮喪情緒,對(duì)任何事物都不感興趣,甚至失去生活的樂趣和信心。

孫淑英等[2]采用老年抑郁量表及自行設(shè)計(jì)問卷對(duì)90例老年慢性病患者進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果56.27%的老年慢性病患者存在輕重不同的抑郁情緒,明顯高于正常人群,且抑郁的主要原因與擔(dān)心治療、身體功能缺失及生活不能自理有關(guān),說明應(yīng)當(dāng)重視老年慢性病患者抑郁的及時(shí)診治。

4 護(hù)理措施

4.1正確護(hù)患溝通

應(yīng)掌握一定溝通技巧,向患者提供心理支持,使之保持愉快的心情和樂觀向上的心理。尤其是指導(dǎo)家庭成員,隨時(shí)注意患者心理動(dòng)態(tài),多關(guān)心、多問候,并給予必要心理疏導(dǎo)和幫助。①語速要慢:因?yàn)槔先朔磻?yīng)速度慢,在與老年人溝通時(shí),要適當(dāng)減緩語言速度,切忌催促,使其建立信任感、安全感,鼓勵(lì)患者多表達(dá)內(nèi)心感受。②簡(jiǎn)短、重復(fù):在與老年患者溝通時(shí),注意語句簡(jiǎn)短,重復(fù)交代,直到老人理解、記住為止,必要時(shí)可用書面記錄提示或告知家屬協(xié)助老人完成?？桌虻日J(rèn)為應(yīng)以“護(hù)理美學(xué)”為基礎(chǔ),盡一切能力來滿足每位病人的生理、心理、情感等各方面的需要,從而使護(hù)理工作能更好地為廣大患者服務(wù)。①高度關(guān)心,正確對(duì)待老年患者;②誠(chéng)懇慎言,日常用謙詞敬語;③洞察力強(qiáng),正確運(yùn)用溝通技巧;④細(xì)心觀察,提高疾病轉(zhuǎn)歸期;⑤防并發(fā)癥,加強(qiáng)生活護(hù)理;⑥尊重病人,行有效臨終[3-4]。

4.2心理護(hù)理

根據(jù)老年患者的生理和心理特點(diǎn),要充分發(fā)揮護(hù)士的業(yè)務(wù)能力,運(yùn)用語言藝術(shù),細(xì)致、敏銳地觀察了解他們的心理狀態(tài)和心理變化,以便對(duì)不同心理類型的患者有針對(duì)性地開展個(gè)體化心理護(hù)理,為其排憂解難,消除顧慮,減輕病痛。調(diào)整好患者的情緒,可調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,達(dá)到使患者早日康復(fù)的目的。同時(shí),為他們創(chuàng)造和提供一個(gè)相對(duì)舒適、安靜、幽雅的良好治療和生活環(huán)境,解除他們有礙治療的心理因素,增強(qiáng)他們的心理承受力,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心主動(dòng)配合治療。

4.3 飲食護(hù)理

老年患者由于牙齒松動(dòng),味覺下降而飲食減退,應(yīng)根據(jù)病情需要,合理飲食,保證給予均衡營(yíng)養(yǎng)飲食,如老年患者多伴有高血壓、冠心病、動(dòng)脈硬化等疾病,飲食中應(yīng)給予低脂肪、低鹽、少糖、多維生素、高蛋白、營(yíng)養(yǎng)豐富而易消化飲食,多食蔬菜和水果,注意少食多餐,并要多飲水,對(duì)自己不能進(jìn)食的患者根據(jù)病情,采取適當(dāng),幫助喂飯。

4.4 基礎(chǔ)護(hù)理

保持患者個(gè)人清潔衛(wèi)生,經(jīng)常更換床單被罩;夜間室內(nèi)要保持弱光,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和果斷處理意外情況,以協(xié)助醫(yī)生的診斷、治療。護(hù)理技術(shù)操作首先要熟練,才能取得患得的信任,動(dòng)作要輕柔,盡量減少對(duì)患者的刺激。對(duì)于患者身體暴露的部位及時(shí)覆蓋,避免著涼。由于老年患者在輸液、治療等方面要求較高,應(yīng)先主動(dòng)征求患者的意見,在條件允許的情況下,共同制定護(hù)理計(jì)劃,以提高患者的配合程度。通過觸覺的合理應(yīng)用,患者感到被尊重,對(duì)操作的滿意度得到了提高。

此外,老年人由于記憶力減退,對(duì)用藥的目的、服藥方法難以熟練掌握,在為患者擬定治療方案時(shí),護(hù)理人員應(yīng)熟悉常用藥物的作用、用法、不良反應(yīng)、禁忌證及注意事項(xiàng),依據(jù)病情提出用藥建議,用藥前要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。用藥過程中要密切觀察,靜脈輸液時(shí)應(yīng)按要求控制滴速,發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)立即停藥,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,同時(shí)采取必要的處理措施。

4.5 肢體功能鍛煉

向患者解釋身體活動(dòng)對(duì)康復(fù)的意義,勸導(dǎo)患者進(jìn)行功能性鍛煉,鼓勵(lì)患者進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng),在運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)采取有效的安全防護(hù)措施,防止磕碰、摔跤;對(duì)于臥床的患者給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng),經(jīng)常變換,活動(dòng)肢體,以保持血液循環(huán)暢通和呼吸通暢,防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。通過適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于增強(qiáng)體質(zhì),提高機(jī)體免疫力,改善心臟功能,促進(jìn)血液循環(huán)。

4.6 排便的護(hù)理

老年患者多為長(zhǎng)期慢性病患者,因心理緊張應(yīng)激、生活飲食習(xí)慣改變及某些疾病的原因容易便秘,護(hù)士應(yīng)向患者解釋發(fā)生便秘的原因及預(yù)防措施,消除患者的思想顧慮,指導(dǎo)患者臥床排便,盡快建立床上排便習(xí)慣,并按時(shí)排便,養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。此外還應(yīng)合理膳食,適當(dāng)腹部按摩,對(duì)于嚴(yán)重便秘患者,可服用一些緩瀉藥物。

4.7 睡眠護(hù)理

隨著年齡增長(zhǎng),老年人睡眠的質(zhì)和量逐漸下降,此外生理和病理因素、環(huán)境因素、心理社會(huì)因素、藥物因素等原因均可導(dǎo)致老年患者失眠。筆者針對(duì)影響老年患者睡眠質(zhì)量的因素,通過健康教育、調(diào)整睡眠環(huán)境、實(shí)施睡眠限制、提高睡眠效率、滿足老年人的睡眠習(xí)慣、藥物輔助促進(jìn)睡眠等護(hù)理干預(yù)措施,提高了老年內(nèi)科住院患者的睡眠質(zhì)量。

4.8 預(yù)見性護(hù)理

由于老年患者常伴有多種慢性病,病情易出現(xiàn)變化,在臨床護(hù)理中,做到預(yù)見性護(hù)理,對(duì)減少并發(fā)癥,保證患者安全是十分重要的。如血壓波動(dòng)是發(fā)生腦血管意外的重要原因,因此在治療時(shí)要緩慢降壓,使血壓盡量穩(wěn)定在正常范圍。由于夜間心肌供血減少,易發(fā)生心律失常、心絞痛,甚至出現(xiàn)心跳驟停,夜班護(hù)士要對(duì)每位患者做到熟悉病情,提高責(zé)任感和警覺性,進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理,及時(shí)為醫(yī)生提供準(zhǔn)確可靠的病情信息,以便做出正確的診斷和治療。

4.9 重視健康教育

護(hù)理人員做好患者住院期間的階段性健康教育,向患者家屬提供相關(guān)的健康教育知識(shí),讓患者家屬掌握自我護(hù)理方法,如一些藥物治療會(huì)增加患者摔倒的危險(xiǎn)性。老年患者往往記憶力差,應(yīng)對(duì)老年患者反復(fù)教育,宣教效果較好。根據(jù)老年人記憶力差的特點(diǎn),筆者將出院指導(dǎo)內(nèi)容寫成小冊(cè)子,向患者及家屬講解后交患者帶回家,并隨時(shí)電話隨訪,這樣不但可以提高患者的健康保健知識(shí),同時(shí)也可有效提高患者的生活質(zhì)量[5]。

4.10 疼痛護(hù)理

老年慢性疼痛特點(diǎn):老年內(nèi)科疾病多為慢性病,病情遷延,多病并存,癥狀復(fù)雜。而老年人對(duì)疼痛反應(yīng)不敏感,較少訴說疼痛感覺和影響疼痛的因素,更多表現(xiàn)為情感異常。老年患者持續(xù)性疼痛的發(fā)生率較高,功能障礙與生活行為受限等癥狀明顯增加。有些疾病的疼痛具有隱襲性,不注意觀察,可能延誤診治。因此,針對(duì)老年患者特點(diǎn)做好護(hù)理評(píng)估,是提高護(hù)理效果,改善患者生存質(zhì)量的基礎(chǔ)。對(duì)疼痛應(yīng)進(jìn)行合理護(hù)理評(píng)估與診斷,動(dòng)態(tài)觀察病情,合理鎮(zhèn)痛。

5 結(jié)論

綜上所述,通過實(shí)施全面護(hù)理干預(yù),提高了護(hù)理人員綜合素質(zhì)和患者滿意度,提升了醫(yī)院的服務(wù)檔次,提高了老年患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張露,孫建萍,楊支蘭,等.我國(guó)老年護(hù)理面臨的問題與對(duì)策[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,24(4):398-400.

[2]孫淑英,王冬梅.內(nèi)科慢性疾病老年病人抑郁障礙的調(diào)查分析及護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2007,5(10):3-4.

[3]孔莉.“護(hù)理美學(xué)”在老年患者護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(10):77-78.

篇（9）

1 臨床資料

本組共37例,男性19例,女性18例。年齡60~79歲,平均68.9歲。其中慢性闌尾炎10例,急性膽囊炎、膽結(jié)石癥6例,腹股溝廟嵌頓9例,腸梗阻5例,消化道潰瘍并出血3例,腹膜炎4例。合并癥:冠心病3例,慢性呼吸道疾患2例,前列腺增生5例,高血壓、高血脂3例,糖尿病3例。

2 老年急腹癥的特點(diǎn)

老年患者對(duì)疼痛反應(yīng)不敏感,對(duì)于炎癥性疾病往往存在發(fā)病時(shí)間長(zhǎng),而就診時(shí)間晚的問題,本組病例從發(fā)病至就診時(shí)間平均為5~7 d;抵抗力弱,病情變化快,機(jī)體反應(yīng)能力差,常出現(xiàn)臨床癥狀、腹部體征與實(shí)驗(yàn)室檢查不相符合的情況;老年人多合并內(nèi)科疾病,各臟器功能衰退,機(jī)體的代償能力、適應(yīng)能力下降;記憶力差,反應(yīng)遲鈍,對(duì)病史講述不清易誤診漏診,延誤疾病的治療。本組有5例患者入院時(shí)有不同程度的休克,約占13.5%。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理 對(duì)老年人,除創(chuàng)造良好的病室環(huán)境外,對(duì)于非原則性問題應(yīng)盡量予以滿足,給其安慰和鼓勵(lì),耐心、細(xì)致的做好術(shù)前解釋,使其了解所患疾患、治療手段及治療效果,以消除他們的恐懼和不安心理。嚴(yán)密觀察病情變化,病情嚴(yán)重者,建立特別記錄,警惕休克的發(fā)生。首次測(cè)血壓時(shí),應(yīng)詳細(xì)詢問有無高血壓病史,以供參考。觀察腹痛性質(zhì)、程度、范圍的改變,除根據(jù)患者的主訴外,要觀察患者的表情和姿勢(shì),必要時(shí)進(jìn)行腹部檢查。隨時(shí)注意腹部體征的變化,以判斷疾病的轉(zhuǎn)歸,在觀察病情時(shí)應(yīng)綜合分析,明確診斷后及早手術(shù)。對(duì)于診斷不明者,如病情變化迅速,有手術(shù)指征,應(yīng)及時(shí)剖腹探查。嚴(yán)格臥床,減少搬動(dòng),以免病情加重。若生命體征平穩(wěn),應(yīng)取半臥位,有利于減輕腹痛、腹脹和炎癥局限。禁食期間,給予靜脈輸液,以補(bǔ)充電解質(zhì)并糾正酸堿平衡紊亂,應(yīng)用抗生素控制感染。補(bǔ)液時(shí)輸液速度不易過快,以免增加心臟負(fù)擔(dān),防止引起肺水腫,心力衰竭。

3.2 術(shù)后護(hù)理 ①根據(jù)老年人器官功能及維持內(nèi)環(huán)穩(wěn)定功能減退的特點(diǎn),嚴(yán)密觀察生命體征,將合并有心血管、慢性呼吸道疾病的患者置ICU病房進(jìn)行心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè),發(fā)現(xiàn)異常,隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系及時(shí)處理。對(duì)糖尿病患者,每日監(jiān)側(cè)血糖、尿糖的變化,并以此為依據(jù)調(diào)整胰島素的用量;②術(shù)后切口疼痛,多在麻醉作用消失后逐漸加劇。患者可表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、脈率加快,使心肌耗氧增加,而誘發(fā)心律失常。為此,要針對(duì)患者不同情況,細(xì)心觀察和排除可能引起或加重切口疼痛的原因,對(duì)原因明確的切口疼痛,給予預(yù)防用藥,以達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果,避免誘發(fā)心臟疾病;③老年人肺彈性及胸腔順應(yīng)性降低,加之氣管、支氣管黏膜纖毛上皮清除功能和咳嗽反射減弱,增加肺不張、肺部感染等并發(fā)癥的危險(xiǎn)。應(yīng)鼓勵(lì)患者做深呼吸,協(xié)助指導(dǎo)有效排痰,可取霧化吸入后輕叩背部。由下至上,由輕至重。同時(shí)保持病室內(nèi)適宜的溫、濕度,衛(wèi)生清潔,定時(shí)開窗通風(fēng)換氣,紫外線照射,避免院內(nèi)交叉感染;④腹部手術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)慢易并發(fā)腸粘連,因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心的向患者講解早期下床活動(dòng)的重要性,指導(dǎo)患者根據(jù)其體力、承受力適當(dāng)活動(dòng);對(duì)體弱病重,有并發(fā)癥及限制活動(dòng)的患者,仍應(yīng)堅(jiān)持臥床活動(dòng)或給予穴位封閉,以促進(jìn)腸功能恢復(fù);⑤做好基礎(chǔ)護(hù)理,預(yù)防口腔炎癥,術(shù)后早期活動(dòng)的患者應(yīng)督促早晚刷牙、飯后漱口,禁食患者常規(guī)口腔護(hù)理。老年人皮下脂肪減少,汗腺萎縮,以致皮膚干燥、皺褶多、易破損干裂而引起感染,因此應(yīng)保持床鋪清潔干燥,經(jīng)常按摩受壓部位,防止褥瘡發(fā)生。

篇（10）

引言

隨著人類壽命的延長(zhǎng)， 老年患者在骨傷科中占了相當(dāng)大的比例， 做好他們的護(hù)理工作，無疑是骨傷科臨床中的一項(xiàng)重要工作。一般情況下護(hù)理老年病人的工作內(nèi)容多、難度大、要求高。尤其是骨科手術(shù)后的病人，多數(shù)喪失生活自理能力，需要他人的幫助，如何做好老年病人的護(hù)理，盡快恢復(fù)其基本生活自理能力，十分重要。

1 老年人骨傷特點(diǎn)

隨著人口的老齡化，老年人骨與關(guān)節(jié)損傷及相關(guān)疾病的發(fā)生率明顯的增高，成為老年人的一種多發(fā)病、常見病。骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松癥的最嚴(yán)重后果，常見于老年骨質(zhì)疏松者。①骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨量減少、骨質(zhì)量衰退，使骨的機(jī)械強(qiáng)度明顯降低。骨骼喪失正常的載荷能力，以致較輕微的損傷，甚至軀體自身的重力即可造成骨結(jié)構(gòu)破壞、骨連續(xù)中斷而發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。因此，骨質(zhì)疏松被認(rèn)為是骨骼功能衰竭的表現(xiàn)。②骨質(zhì)疏松性骨折的好發(fā)部位是脊柱，尤其是胸腰段椎體，扭閃均有引起，一般第一次輕微外傷，患者仍能站立行走，不甚疼痛，往往失治。第二次再有輕微外傷時(shí)，腰部疼痛加劇，攝x線片或MIR檢查時(shí)往往有新鮮壓縮性骨折，又有陳舊性骨折，胸腰段呈后突畸形，其它好發(fā)部位是股骨頸部、肱骨外科頸部位、橈骨遠(yuǎn)端等。③骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的機(jī)制主要是骨量減少、骨質(zhì)量衰退，骨微結(jié)構(gòu)破壞造成骨本身機(jī)械強(qiáng)度降低，對(duì)抗外加應(yīng)力的功能減弱，遇到超過骨骼機(jī)械強(qiáng)度的外在應(yīng)力，尤其是脊椎骨折，僅由于骨折平面以上軀體自身重力的作用，加之腰部肌肉強(qiáng)力收縮即可發(fā)生骨折。所以，患者并無明顯外傷，只是腰部閃挫傷即可致脊椎骨折。④骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生，除與年齡、性別、遺傳等因素相關(guān)外，還與暴力大小、作用力的方向及骨折好發(fā)部位有關(guān)，骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生是骨骼本身退化與骨骼外危險(xiǎn)因素綜合作用的結(jié)果[1]。⑤老年骨折的診斷與年輕人不同，因老年患者對(duì)疼痛的敏感差，如椎體輕度壓縮性骨折、股骨頸的嵌插骨折，因疼痛較輕，甚至不疼，功能受限不明顯而容易造成漏診或誤診。身高變短或者駝背畸形提示存在椎體的楔形變或壓縮性骨折，老年人如身高較青年時(shí)低4cm以上，則提示存在重度骨質(zhì)疏松，一旦發(fā)生骨折，則是2個(gè)椎體或2個(gè)以上椎體發(fā)生骨折，患者自身軀體的重力作用即可造成椎體的變形與壓縮。⑥老年骨質(zhì)疏松性骨折的治療，不僅治療骨折，亦要防治并發(fā)癥，防治結(jié)合，估計(jì)和預(yù)測(cè)療效及預(yù)后是老年骨折治療中最重要的一項(xiàng)工作。因老年人本人及家屬對(duì)骨折治療不積極，無信心，不配合等，只有50%的老年性骨折得到有效治療。對(duì)股骨頸、轉(zhuǎn)子部、外科頸骨折一般多采取手術(shù)治療，對(duì)胸腰段骨折一般多用保守治療（臥床休息）。對(duì)骨質(zhì)疏松骨折在常規(guī)治療骨折的同時(shí)，選用降鈣素注射液，肌肉注射每日3次，每次1支（50u），效果甚佳。降鈣素可降低骨丟失，對(duì)中樞性和周圍性神經(jīng)有止痛作用。亦可補(bǔ)充維生素d和鈣劑，并配合體能鍛煉，增加日光照射時(shí)間，增加含鈣量高的食物，改善生活方式，預(yù)防跌倒等。

2 老年人骨傷的應(yīng)急處理

一旦遇到骨折，患者首先要做到的是靜觀別動(dòng)，尤其不能搓揉。老年人骨傷的應(yīng)急處理包括：①如有皮膚傷口及出血者，應(yīng)先止血和消毒及包扎傷口。要清除可見的污物，然后用干凈的棉花或毛巾等加壓包扎。②四肢開放性骨折（骨折斷端經(jīng)傷口暴露出來）有出血時(shí)，不能濫用繩索或電線捆扎肢休?？捎脤挷紬l、橡皮膠管在傷口的上方捆扎。捆扎不要太緊，以不出血為度，并且要隔1小時(shí)放松 l-2分鐘。上肢捆扎止血帶應(yīng)在上臂的上1/3處，以避免損傷橈神經(jīng)。③上肢骨折可用木板或木根、硬紙板進(jìn)行固定，然后用繃帶或繩索懸吊于脖子上。下肢骨折可用木板或木根捆扎固定，也可將雙下肢捆綁在一起以達(dá)固定目的。④骨盆骨折，用寬布條扎住骨盆，病人仰臥，膝關(guān)節(jié)半屈位，以穩(wěn)定身體，減少晃動(dòng)。⑤如果受傷的老人脖子或腰背疼痛，這時(shí)要注意不能胡亂扶、抬傷者，一定要保持其脊柱部位處于伸直狀態(tài)，絕對(duì)不能坐起來，以免壓迫脊髓造成下肢癱瘓，最好在保持平臥位的狀態(tài)下送往醫(yī)院[2]。通過以上處置后，可搬運(yùn)病人送醫(yī)院。搬運(yùn)病人動(dòng)作要輕，使受傷肢體避免彎屈、扭轉(zhuǎn)。搬運(yùn)胸腰椎骨折患者，須由2-3人，同時(shí)托頭、肩、臀和下肢，把病人平托起來放在擔(dān)架或木板上。搬運(yùn)頸椎骨折病人時(shí)，要有1人牽引固定頭部，其他人抬軀干上擔(dān)架，然后在頸頭兩側(cè)用棉衣等固定。搬運(yùn)下肢骨折病人時(shí)，可由1人托住傷肢，其他人抬軀干上擔(dān)架。上肢骨折者多可自己行走，如需搬運(yùn)時(shí)，方法同下肢骨折病人。

摔傷導(dǎo)致骨折，會(huì)造成骨折部位的疼痛、腫脹、活動(dòng)受限、甚至出現(xiàn)畸形[3]。因此摔傷后不可用力揉按受傷部位，出現(xiàn)腫脹時(shí)可使用冰敷。

3 老年骨傷患者護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

3.1.1 文明禮貌， 親切體貼， 在患者心中留下好印象

護(hù)士與患者之間的關(guān)系， 應(yīng)建立在相互尊重的基礎(chǔ)上， 尤其對(duì)老年患者， 講求文明禮貌是護(hù)患交談的原則。根據(jù)病情選擇好臥床， 搬動(dòng)時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕盈， 切不可用力過猛， 給患者造成不必要的痛苦。

3.1.2 確立遠(yuǎn)期治療目標(biāo)， 做好出院指導(dǎo)

病人要出院了， 并不意味著護(hù)理工作到此結(jié)束。還要為病人做好出院后的護(hù)理指導(dǎo)， 讓他們?cè)谛睦砩蠘淞㈤L(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)的信念[4]

3.2 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

骨折的病人由于疼痛，臥床不活動(dòng)，消化功能不好，可引起身體代謝的變化，最明顯的是蛋白質(zhì)的負(fù)平衡。外傷所致的失血也是體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的損失。骨折患者飲食有四點(diǎn)禁忌：忌偏食，保證骨折患者順利愈合的關(guān)鍵就是營(yíng)養(yǎng)；忌食難消化之物；忌少喝水，患者活動(dòng)少，腸蠕動(dòng)減弱，飲水減少，就容易引起大便秘結(jié)；忌過多食用白糖。在給病人作飲食指導(dǎo)時(shí)，要注意病人是否并存原發(fā)病.應(yīng)根據(jù)老年人自身體質(zhì)特點(diǎn)，如合并糖尿病的需給予低糖或無糖飲食.合并冠心病、高血壓的病人需給予低鹽、低脂飲食等。

3.3 疼痛護(hù)理

3.3.1 保護(hù)病人皮膚

保持病人皮膚的清潔干燥及床單的清潔干燥是預(yù)防壓瘡的重要措施。大小便后應(yīng)及時(shí)沖洗并擦干，使用便器時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免擦傷皮膚，對(duì)病人的皮膚應(yīng)每日用溫水清洗1次，局部皮膚可用50% 紅花酒精按摩受壓部位，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，每天2次或3次，促進(jìn)血液循環(huán)。但有些部位不主張按摩，如已經(jīng)出現(xiàn)反應(yīng)性充血的皮膚，已經(jīng)破潰的皮膚等。

3.3.2 減少對(duì)局部的壓力

應(yīng)用氣墊床，并經(jīng)常翻身是最直接有效的方法，一般2～3 h更換1次，翻身時(shí)注意避免直接拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。如果病情不允許翻身的，可把手伸進(jìn)臀下或在骨突處進(jìn)行按摩，以防止局部長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)不良而發(fā)生壓瘡。

3.3.3 其他注意事項(xiàng)

對(duì)有些和各種原因不能翻身的病人，可采取側(cè)臥位傾斜3O°，對(duì)預(yù)防壓瘡較理想。這種側(cè)臥傾斜可消除大轉(zhuǎn)子及骶骨部位的局部壓力，采用這種時(shí)可在骶骨上、肩胛骨下用枕頭支撐保護(hù)病人，另放一枕頭于兩膝之間。不正確時(shí)，在骶骨及支撐面可考慮伸手協(xié)助，以幫助病人擺正。使用石膏、夾板、牽引的病人襯墊應(yīng)松軟合適不要過緊，經(jīng)常觀察局部皮膚和肢端皮膚的改變，以免肢端壞死。對(duì)易出現(xiàn)壓瘡的病人應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素食物來增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力[7]。

4 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及護(hù)理

4.1 警惕心腦血管并發(fā)癥

進(jìn)入老年期循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生明顯改變，如心腦血管硬化、心臟收縮相對(duì)減弱，加上創(chuàng)傷疼痛的刺激，精神緊張，有潛在發(fā)病的可能，導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)[5]。此類病人一經(jīng)住院應(yīng)引起重視，除進(jìn)行各種檢查外，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的血壓、脈搏、神志、體征變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

4.2 防止骨折延遲愈合

老年女性病人，由于雌激素水平低下，甲狀旁腺分泌增高，以及老年人運(yùn)動(dòng)量減少，骨折愈合時(shí)間明顯延長(zhǎng)或不愈合，可給病人服用鈣劑及適量維生素D以增加鈣的吸收和利用。

5 結(jié)語

做好老年骨科病人護(hù)理，要根據(jù)老年骨科病人的特點(diǎn)，做好老年病人的心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理和疼痛護(hù)理，并積極的預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生。這要求我們?nèi)轿?、多角度的為病人著想，從言談舉止和服務(wù)質(zhì)量入手，充分體現(xiàn)三分治療、七分護(hù)理的真實(shí)性和可靠性，理解老人的處境，尊重他們的人格，幫助他們解除痛苦和不便，以周到熱情的服務(wù)態(tài)度、準(zhǔn)確的護(hù)理操作取得老年人的信賴，增強(qiáng)他們心理上的安全感，使他們?cè)缛栈謴?fù)健康[11]。

參考文獻(xiàn)

1 呂志瑤.老年患者的心理護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，（10）：1356-1357.

2 殷磊，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005年2月