老年護理新技術匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇老年護理新技術范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

手術對患者的心理將造成很大影響。患者對手術會產(chǎn)生強烈心理反應，如得不到有效的護理，會妨礙手術和患者身體的康復，甚至造成身心并發(fā)癥及后遺癥。我國在2000年已進入老齡化社會，到2025年60歲以上人口比例將上升到18.46%。隨著人類進入老年期，人體組織結(jié)構進一步老化，各器官功能逐步下降，身體抵抗力及活動能力降低，以及協(xié)同能力喪失。現(xiàn)今我國絕大部分老年人物質(zhì)生活基本能得以保障，醫(yī)療水平和醫(yī)保體制也在不斷完善，老年患者的心理和生理健康成為當今護理工作的首要任務。

1臨床資料

我院外科自2009年1月至2010年12月共收治60歲以上老年手術患者78例，其中60~69歲47例，70~79歲23例，80歲以上8例。

1.1老年手術患者的心理狀態(tài)

1.1.1 焦慮抑郁老年患者對手術沒有心理準備，往往會產(chǎn)生緊張、焦慮的心理，怕手術后影響日后的生活、擔心醫(yī)療費用及對子女家庭的影響、顧慮手術效果不好、怕有生命危險而心情緊張，吃不下飯，睡不著覺，越接近手術日期焦慮越嚴重。而本組高達94%的患者術前有焦慮感，這種負性情緒對手術過程以及術后刀口愈合、疾病轉(zhuǎn)歸都是不利的。

1.1.2陌生距離感患者初入院對醫(yī)院環(huán)境陌生，對各種檢查，治療護理工作有距離感

1.1.3多疑及過分敏感如病情的嚴重性，醫(yī)療水平以及治療效果。患者對多數(shù)事物持懷疑態(tài)度，希望受到關心重視.一旦自尊心受挫，往往遷怒于醫(yī)護人員，對醫(yī)護人員過度要求.本組39例（50%）老年患者因?qū)δ贻p的醫(yī)生、護士缺乏信任、安全感而合作欠佳。老年患者渴望高明年長的醫(yī)生為自己做手術，關注主刀醫(yī)生的職稱、年齡、手術水平等。對在年輕醫(yī)生、護士的治療和照顧下，很不甘心，甚至產(chǎn)生抵觸情緒。

1.1.4自怨自艾，角色依賴進入角色后一部分老年人情緒低落，想到自己有可能將是一個廢人，是別人的負擔，因此對待疾病的態(tài)度表現(xiàn)為極度焦躁易怒，或者是沉默不語，情緒極度消沉，依賴性增強，一切事情假手于他

人。

2護理

2.1術前常規(guī)護理術前檢查、藥敏實驗、飲食護理、皮膚準備、腸道準備及術前用藥

2.2心理護理掌握老年人的心理特點，盡快了解病情，細心觀察病情變化，介紹病情和手術方案，把手術前后可能出現(xiàn)的情況及預后向患者說明，消除患者及家屬的緊張情緒和顧慮。針對老年人的不穩(wěn)定情緒、聽力、記憶力、理解力下降、反應也較為遲緩的情況，護理人員應以高度責任心和良好素質(zhì)，耐心聽取敘述，并適當提問，并以熱情禮貌的言語，態(tài)度和藹地進行解釋，耐心細致的疏導，讓他們在護理人員的指導下有安全感和信任感。

2.3術后常規(guī)護理

2.3.1休息和運動術后患者臥床休息，以減輕疼痛、減少出血。鼓勵患者適當早活動，有利于切口和身體恢復，但禁止劇烈活動，避免大出血。

2.3.2密切觀察病情觀察生命體征變化，查看敷料是否干燥、有無滲血，大小便情況、各引流管是否通暢、傷口是否疼痛等。

2.3.3飲食護理叮囑患者應避免進食三高食物（高脂肪、高膽固醇、高蛋白），應攝入足量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高維生素及富含纖維素的食物。

2.4并發(fā)癥護理

2.4.1心腦血管并發(fā)癥由于老年人循環(huán)系統(tǒng)明顯衰退，如：心腦血管硬化，心肌收縮相對減弱，再加上創(chuàng)傷疼痛的刺激，精神緊張，更易導致并發(fā)癥產(chǎn)生，因此要多觀察神志意識的變化。

2.4.2預防呼吸道感染老年人呼吸相對減弱，當合并有老慢支、肺源性心臟病史等，易發(fā)生呼吸道感染。因此要求患者戒煙戒酒，鼓勵多咳嗽咳痰，做深呼吸，必要時予以霧化吸入。

2.4.3預防褥瘡護理術后患者身體虛弱，需要臥床休息，因為疼痛或帶有導管而不敢輕易翻身，加之血液循環(huán)差，皮膚抵抗力低下，患者骶尾、后枕、踝關節(jié)、足跟部各骨突處易發(fā)生褥瘡。在護理上要加強巡視，多查看重點部位，每2小時翻身一次。

2.5安全護理減少患者床邊雜物，固定好床腳剎車，安置洗手間夜燈，指導患者緩慢起臥，上下床，協(xié)助變換，加強生活護理。

2.6家庭社會的支持老年人器官老化，功能低下，常常伴有多器官慢性疾病。其恢復期也相對較長，需要長時間被人照顧。以此要做好家屬的心理工作。一個良好的家庭環(huán)境，親朋好友的真情關懷，可以大大增強患者的信心，積極配合治療，以盡快達到生活自理。

2.7出院護理根據(jù)老年患者不同病種和文化層次，耐心細致講解治療和康復保健知識，交代具體復查時間、咨詢電話，打消患者出院后的顧慮。

3小結(jié)

根據(jù)對患者心理狀況的分析，我們首先針對所患病癥的顧慮及需求，進行心理輔導。具體內(nèi)容包括：手術會影響哪些功能，能否預防及治療；手術治療的優(yōu)點及要點；術后要注意的問題；以及術后如何很好的康復等，讓患者做好充分的術前心理準備。對患者的各種心理反應，醫(yī)護人員在術前、中、后都要做到耐心解釋，并且言行要穩(wěn)妥，操作熟練，及時發(fā)現(xiàn)心理問題，隨時給予咨詢和相應的醫(yī)療護理措施。同時，分析心理病癥的難點要點，幫助老人正確認識疾病，關愛老人，增加老人戰(zhàn)勝疾病的信心。

參考文獻：

篇（2）

隨著人口結(jié)構老齡化，老年骨科創(chuàng)傷病人日漸增多。老年人易骨折，這是由于老年人特定的生理階段性所決定的，老年人的骨折發(fā)生率與年齡增長成正比，進入老年后，對外界的反應性降低、遲鈍、視力減弱、肌肉骨骼退化，使老年人平衡能力、協(xié)調(diào)能力、反應能力大打折扣，心血管系統(tǒng)的退化使老年人自我保護性差，易受外傷，導致骨折。對此，探討骨科老年病人生理心理變化特點、疾病發(fā)生發(fā)展特征、生理生活特殊需求，是骨科護理工作的重點。

1　老年患者的心理狀態(tài)、老年人的生理特點

1.1　老年患者的心理狀態(tài)

1.1.1　憂慮恐懼心理老年人對摔傷后造成的痛苦產(chǎn)生一種應激反應。出現(xiàn)擔憂不安的情緒，食欲減退、缺乏自信心，怕骨折后不愈合，遺留后遺癥，甚至不能入睡或植物神經(jīng)功能紊亂而不配合治療。

1.1.2　孤獨且求治心情迫切老年人容易產(chǎn)生孤獨感。因為離開工作崗位就減少了社會交往，特別是部分老年人因喪偶或子女不在身邊，便感到孤獨無助，但又由于平常身體健康，對突發(fā)骨折臥床。幾乎阻斷了社會交往的機會，心理難以承受，因此求治心情迫切。

1.1.3　悲觀絕望心理有的老年人原本身體就不好，經(jīng)濟條件有限，突發(fā)骨折后，即失去了獨立生活的能力，所以擔心臥床后給家里人帶很大麻煩，勞民傷財，因此對治療不抱希望，也不配合。

1.2　老年人的生理特點

1.2.1　組織器官老化，生理功能下降，身體各個組織器官的衰老退化在60歲以后更明顯。隨著老年化現(xiàn)象的加重，其相應的生理功能出現(xiàn)不同程度的減退，如腦細胞老化常表現(xiàn)為反應遲鈍、記憶力下降、表達不準確；運動系統(tǒng)衰老則表現(xiàn)為關節(jié)僵硬、肌力下降、動作緩慢、活動不協(xié)調(diào)、不便利等。

1.2.2　由于老年患者幾乎都存在不同程度的骨質(zhì)疏松、缺鈣等現(xiàn)象，因此骨骼傷恢復更為緩慢。

1.2.3　老年人身體伴隨疾病多，容易誘發(fā)危象。由于組織老化，各種慢性疾病的積累，使老年骨科患者往往同時患有多種急、慢性疾病，一旦受到外傷，不但機體防御機能容易遭到破壞，引起病理改變，而且容易引起其他組織器官連鎖病變，如誘發(fā)腦血管意外、心肌梗死、彌散性血管內(nèi)凝血等。

2　骨科老年患者的護理

2.1　心理護理

幫助老人建立良好的人際關系，消除老人孤獨與寂寞感。護理時要切忌粗暴，要有足夠的耐心與時間。多和老人交談，并通過護士的言談舉止，各項操作處置準確，熟練輕柔，取得病人信任，建立良好的護患關系，使老人感到自己受重視和尊重，增加生活的信心和樂趣，消除寂寞與孤獨。并做好老年患者家屬的心理護理，親人的陪伴與支持對老年人非常重要，首先向家屬介紹同種疾病患者康復的經(jīng)驗，使其家屬協(xié)助患者進行康復鍛煉，事實上良好的醫(yī)患關系及親友的密切交往本身就是很好的心理治療。

2.2　情志護理

患者受傷后因生活不能自理，且長時間的臥床，容易產(chǎn)生沮喪、情緒低落等現(xiàn)象。中醫(yī)學認為七情變化太過、精神刺激過強容易引起人體陰陽失衡，氣血失和，經(jīng)絡阻塞，臟腑功能失調(diào)，容易誘發(fā)并發(fā)癥，直接影響疾病轉(zhuǎn)歸。根據(jù)中醫(yī)“郁而達之”的原則及老年人的心理特點，用通俗易懂的語言宣教中醫(yī)養(yǎng)生理論，解釋焦躁、憂慮對脾胃運化功能的影響，鼓勵其家屬多探望、陪伴、照顧，提高老年人的心理應激能力，使患者精神安定，-情志舒暢。

2.3　疼痛的護理

中醫(yī)認為疼痛乃多種因素而致氣血凝滯，阻塞不通，即所謂“通則不痛，痛則不通”，疼痛可致臟腑氣機升降失常，影響水谷精華的吸收和運化。對此可宣教疼痛的相關知識，消除患者對疼痛的恐懼感；請性格開朗、樂觀的患者與其交流，消除疑慮，減輕心理負擔，情緒穩(wěn)定、氣機調(diào)暢可提高痛閾；對可能會引起疼痛的操作告知患者。使其有思想準備；指導預防及減輕疼痛的技巧，如咳嗽或深呼吸時，用手或枕頭按住切口，以防牽拉切口引起疼痛；對于原因明確的劇痛者采用針刺止痛，針刺前向其講明針刺止痛無不良反應，使其積極配合。效果欠佳者可根據(jù)醫(yī)囑應用小劑量止痛藥。

2.4　飲食護理

加強飲食營養(yǎng)護理，安排高蛋白、高維生素飲食、飯菜可口，以保證患者必須的營養(yǎng)攝入。

2.5　正確幫助患者有效的功能鍛煉

功能鍛煉是治療骨折的重要環(huán)節(jié)，對老年患者更應鼓勵其早期活動。正確的功能鍛煉，不僅能減輕肢體遠端腫脹、關節(jié)僵硬，而且能促進局部的血循環(huán)，改變局部組織的營養(yǎng)狀況，加速骨折愈合，功能鍛煉應循序漸進，活動范圍由小到大，次數(shù)由少漸多，時間由短到長，強度由弱增強。

2.5.1　骨折早期傷后1～2周內(nèi)，傷肢腫脹疼痛，骨折端不穩(wěn)定，容易再移位，此期主要是患肢肌肉舒縮運動，如橈骨遠端骨折做握拳和手指屈伸活動，股骨頸骨折做股四頭肌舒縮運動，原則上骨折部上、下關節(jié)不活動。身體其他部位均應進行正常活動，此期主要是促進患肢血液循環(huán)，以利消腫和穩(wěn)定骨折。

2.5.2　骨折中期兩周后傷肢腫脹消退。疼痛減輕，骨痂逐漸形成，骨折部趨于穩(wěn)定，此期鍛煉除繼續(xù)增強患肢肌肉舒縮活動外，在醫(yī)護人員或健肢幫助下逐漸恢復骨折部上、下關節(jié)的活動，由被動活動轉(zhuǎn)為主動活動，功能鍛煉以患者不感疲勞，骨折部位不發(fā)生疼痛為原則。

2.5.3　骨折后期骨折臨近愈合主要是加強患肢關節(jié)的主動活動和負重鍛煉，使各關節(jié)迅速恢復正常活動和肢體正常力量。功能鍛煉以恢復肢體的固有生理功能為中心，上肢要圍繞增強手的握力進行活動，下肢重點在訓練負重行走能力。功能鍛煉不能做不利于骨折愈合的活動，如外展型肱骨外科頸骨折不能做上肢外展運動，內(nèi)收型肱骨外科頸骨折不能做上肢內(nèi)收運動，尺橈骨骨折不能做前臂旋轉(zhuǎn)活動，股骨頸骨折不能做足的內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運動。幫助老人做床上活動，要有耐心，適可而止。

3　老年患者并發(fā)癥的預防及護理

3.1　褥瘡的預防及護理

老年人血液循環(huán)差、皮膚薄而干燥。缺乏彈性，加上長期臥床，局部組織長期受壓，尤其是骶尾部、后枕部、踝關節(jié)、足跟部各骨突處容易發(fā)生褥瘡，褥瘡重在預防，一旦發(fā)生難以愈合。患者入院后，對全身情況作認真評估，如精神狀態(tài)、病情、皮膚情況、局部受壓的情況等。建立翻身卡。根據(jù)評估的結(jié)果采取有效的措施，病情允許翻身的可定時督促，協(xié)助翻身，及時評價翻身的效果；對于不能翻身的患者可使用氣墊床、氣圈等。年齡較大、精神較差者護理人員定時為其抬高臀部并按摩受壓處。保持床鋪清潔、干燥、平整、防止潮濕，便后及時清

洗并撲爽身粉，保持皮膚干燥。

3.2　泌尿系感染的預防及護理

老年人因腎血管硬化，腎血流量減少而致腎功能減退，此外膀胱粘膜隨著老化萎縮，前列腺肥大等均可發(fā)生尿潴留，再加上臥床而易引起泌尿系感染。對長期臥床患者囑其多飲水，有尿及時排出，排尿困難時，可用手擠壓下腹部，使膀胱余尿排空。需行導尿術的患者，按留置尿管的護理常規(guī)護理。

3.3　下肢靜脈血栓的預防及護理

靜脈血栓形成是較常見的并發(fā)癥，常因手術使血流緩慢、創(chuàng)傷引起血管壁損傷和血液處于高凝狀態(tài)三大因素所致，嚴重者引起肺栓塞而導致死亡。因此，積極預防是防止血栓形成的關鍵。術后應加強小腿肌肉收縮和踝關節(jié)的活動，抬高患肢促進血液循環(huán)。注意觀察患肢有無疼痛、腫脹，術后患者血液如呈高凝狀態(tài)，可應用小劑量肝索或低分子右旋糖酐進行預防。勸告患者禁煙，以免尼古丁刺激血管，引起靜脈收縮，同時避免在患肢輸液。

3.4　心、腦血管病的預防及護理

篇（3）

【中圖分類號】R47；R749．055【文獻標識碼】B【文章編號】1007－8517（2008）08－0077－01

手術是治療外科疾病的主要手段，但手術對個體來說，也是較強的應激源1，它可導致個體生理及心理產(chǎn)生應激反應，從而給患者帶來不良反應，可影響手術效果，特別是會影響術后康復2。老年患者身體機能減退，不良心理及生理反應可增加手術風險，甚至導致其并發(fā)癥而停手術，通過對197例老年患者實施手術前心理疏導，解除和降低手術給患者帶來的不良刺激，使手術能順利完成，現(xiàn)將實施及體會介紹如下。

1 臨床資料

我科從2004年5月～2007年5月共收治老年患者197例，其中年齡最大88歲，最小60歲。男性118例，女性79例。全麻52例，硬膜外118例，其他麻醉27例。

2 實施方法

2．1 建立良好護患關系是首位 手術前一天到病房探視病人，用尊敬的態(tài)度主動介紹自己，向患者介紹手術室環(huán)境，告訴患者自己是手術參與者，手術中我們將就在他們身邊，我們會盡一切努力為他們服務。

2．2 根據(jù)患者對手術恐懼心理做好解釋工作首先讓患者認識手術的必要性，讓他們了解必須通過手術才能解除其疾病，在整個手術過程中，有手術醫(yī)生，麻醉師及護理人員共同為他服務，手術室內(nèi)各種設備都很完善，他們不用擔心。

2．3 讓患者了解麻醉及手術過程 并交代注意事項和配合要求，使他在思想上有充分思想準備。如全麻插管患者拔管要他們做搖頭，睜眼等動作以判斷其清醒程度，拔管后咽喉部有不適感，不必害怕。

2．4 根據(jù)老年人突出要求被重視的特點 對他們提出的要求和問題，應認真傾聽并耐心解釋，讓他們感到得到尊重，從而降低失落感。

2．5 做好家屬工作，確保術者心情愉快 老年人除擔心無法承受手術外，還擔心子女嫌棄，怕孤獨。因此要做好家屬子女工作，要他們多陪伴老人，關心老人，讓他們感到溫暖。

3 討論

通過對197例老年患者心理護理，不僅消除老年患者的不良情緒，而且溝通了護患關系，消除陌生感，使患者進入手術室，便有了親切感和安全感，穩(wěn)定了情緒，降低了手術中因不良刺激而引起的血壓升高等不良反應，及術后愈合不良的機率。掌握老年人心理特點，做到尊重，關心，愛護老年人，使他們對我們的工作產(chǎn)生信任，在手術中給予積極配合，從而使手術順利完成。

參考文獻

［1］王昌明．醫(yī)學心理學M．四川科學出版社，2006．

［2］王國強．心身疾病心理護理的實施J．實用護理雜志，2000，16（6）：46．

篇（4）

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0209-01

1 臨床資料 2011年10月2012年8月我院泌尿外科共收治老年手術患者95例，其中男性74例，女性21例，年齡最小的60歲，最大的91歲，平均年齡75歲。住院天數(shù)有5至29天不等，平均住院天數(shù)11天。95例老年手術患者中，行前列腺汽化電切術的有37例，膀胱腫瘤電灼術的有26例，輸尿管鏡下鈥激光碎石術的有32例。自患者入院后，護理人員針對不同時期的圍手術老年患者進行心理護理，均取得滿意的效果。

2 老年患者的心理特征

2.1恐懼緊張

當老年患者住院后，一方面因為老年人適應能力差，住院后環(huán)境、飲食、起居、休息、睡眠等因素受到改變而難以適應；另一方面因為對疾病相關知識的缺乏而引起。不了解自己的病情時，尤其需要手術的老年患者，需要接受各項術前檢查、治療和各種護理措施，這些都會使患者產(chǎn)生恐懼緊張心理。

2.2 自尊心理

有些老年人平時性格固執(zhí)，病后不聽勸告，對于年輕醫(yī)生提供的治療表示懷疑或提出質(zhì)疑，甚至拒絕治療、護理，喜歡別人恭順，希望能得到子女的關心，引起醫(yī)生、護士的注意和同情。[1]

2.3.焦慮不安

這是老年住院患者最常見的心理問題，每個患者都不同程度地存在，但以首次住院的患者入院第一周最為明顯。由于對疾病相關知識的缺乏。老年患者對自己所患疾病的情況，如何治療，擔心手術，住院費用等問題，因此焦慮不安，表現(xiàn)為煩躁，食欲下降，睡眠不佳等。

2.4孤獨寂寞

有些老年患者住院后，因性格內(nèi)向，不善交往，很少言語，不愿同其它患者交往，對周圍環(huán)境又感到陌生，家人往往因工作、家庭等不能陪護在身邊，醫(yī)務人員又不能時刻照顧在身邊，患者會感到非常孤獨，十分寂寞，表現(xiàn)為無所事是，情緒低沉，常常臥床不起等。

2.5. 過分依賴

老年患者不同程度存在這一心理，住院后依賴性較強和長期有人陪護的患者最為明顯。他們事事想讓別人幫助，即使自己能做的事情，也不想去做，完全依賴別人，在別人的照料下生活，形成了依賴性，對康復十分有害。

3 護理對策

3.1 術前心理護理

3.1.1 老年患者住院后護士應主動熱情接待患者，態(tài)度和藹，向患者介紹病區(qū)的環(huán)境及生活設施，介紹床位醫(yī)生及床位護士，介紹其他病友認識，消除恐懼緊張心理。在精神和生活上給予他們更多的支持和照顧，用輕柔禮貌的語言與之交談，認真傾聽，設身處地為老年患者考慮問題、解決問題，建立良好的護患關系。

3.1.2 詳細介紹病情，闡述手術的必要性和重要性，介紹醫(yī)師、麻醉師和護士的資歷和技術水平，并告知其手術方案是經(jīng)過多次討論才制定的最佳方案，強調(diào)手術的有利條件，以增加老年患者的信任感和安全感 [2] 。

3.1.3 介紹手術室的環(huán)境和設備，用通俗易懂的語言介紹手術的大概過程及所需時間，術中的特殊及手術的可靠性及安全措施；并且介紹術后可能會有一定程度的疼痛，可用止痛劑，但用得過多可能會有副作用或成癮 [2] 。使患者對術中、術后可能出現(xiàn)的情況有充分的心理準備，遇到問題時可以采取積極有效的應對措施。

3.1.4 護士通過與家屬交談等方法，對患者的心理狀態(tài)、社會及家庭支持等情況進行全面了解，并進行針對性的疏導及幫助，讓家屬也了解手術情況，確立安全感。從而減輕患者對手術的焦慮反應。

3.1.5 術前教會老年患者一些減輕焦慮的放松技術，如聽音樂、和其他病友聊聊天，請年齡大、手術后恢復良好的老年患者現(xiàn)身說法，使患者因此而受到鼓舞，積極配合手術治療。

3.2 術中心理護理

3.2.1 調(diào)節(jié)好室溫，護士要微笑迎接老年患者入手術室，核對無誤后，向患者自我介紹，耐心細致地回答患者提出的各種問題。

3.2.2 患者入室至麻醉結(jié)束前，巡回護士一直守在患者身邊，進行每項操作均向患者解釋，避免不必要的身體暴露，以維護老年患者的自尊 [2] 。

3.2.3 手術開始后，保持術中安靜，不談與手術無關的事，遇到意外情況保持冷靜，及時處理，切忌大喊大叫，以免增加老年患者的心理負擔。

3.2.4 保持患者舒適，經(jīng)常詢問患者有無不適，及時調(diào)整，可以適當運用肢體語言使患者處于放松狀態(tài)。如輕握患者的手或按摩手術區(qū)以外受壓部位等，使老年患者感受到自己被重視。

3.3 術后心理護理

3.3.1 術后患者回病房后，主動熱情地接待好患者，給患者妥善安置好。并向患者說明此次手術很成功，介紹手術中的一些主要情況，以及術后的注意事項。緩解患者的焦慮、緊張不安的心情。

3.3.2 加強巡視，密切觀察患者的生命體征的變化，注意患者的表情，鼓勵患者用言語表達疼痛及身體的不適。如疼痛難忍，可遵醫(yī)囑適當使用止痛劑，利用老年人的心理，給藥時暗示藥物能有效減輕疼痛。

3.3.3 老年患者手術后易產(chǎn)生依賴心理，手術后臥床不動，這時，護士要向患者講明早期活動有利于疾病的恢復，鼓勵患者自行咳嗽，告知其科學地咳嗽排痰的方法，根據(jù)病情鼓勵患者在床上翻身，活動，然后床邊運動，進行自我護理，例如刷牙、洗臉等，循序漸進，不要依賴于他人。但是都要有家屬陪伴在旁，注意安全[3]。

3.3.4 護士應關心體貼患者，經(jīng)常到床邊詢問，和患者談談心，使患者消除孤獨感。也可請患者的家屬和親戚朋友多陪陪患者。正確評價手術效果，使患者感覺自己正在康復中，對恢復健康充滿信心。

3.3.5 選擇合適時機向患者進行出院心理指導，說明術后完全康復需要一段時間，及可能發(fā)生的不良反應，給老年患者教授有關營養(yǎng)知識及術后用藥知識，指導功能鍛煉以及復診的時間。對手術后生活不能自理的患者給予心理支持，鼓勵他們接受現(xiàn)實；并與其家屬多溝通，勸說他們多給予照顧，以提高老年患者術后生活質(zhì)量，愉快地度過晚年。

4 結(jié)果

護理人員對患者施加的心理影響，會直接影響治療效果和術后康復。實施圍手術期心理護理的95例老年手術患者，其中2例有術后并發(fā)癥發(fā)生，其余的患者均能愉快地接受手術，心情放松、積極配合術前準備，術中能積極應對手術刺激，安全度過手術期，術后恢復良好，且無術后并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

篇（5）

【文章編號】1004-7484（2014）07-4419-01

隨著人口老齡化社會的趨勢，接受外科手術的老年患者越來越多，由于高齡病人年老體弱、免疫功能下降，術后并發(fā)癥較其他年齡組高，因此，護理工作的好壞直接影響患者的康復預后。選取2012年1月―2013年12月在我院普通外科接受治療的老年患者120例，目的在于探討分析普通外科的護理特點與老年患者的心理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月―2013年12月在我院普通外科接受治療的老年患者120例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組中男性72例，女性48例；年齡60-81歲，平均（67.45±12.46） 歲；其中胃癌20例，結(jié)腸癌15例，直腸癌25例，急性化膿性膽囊炎10例，肝癌5例，膽總管結(jié)石25例，十二指腸壺腹部腫瘤5例，急性胰腺炎15。術前合并有其他系統(tǒng)疾病者有38例，占總?cè)藬?shù)的31.66%。術后發(fā)生并發(fā)癥10例，發(fā)生率為8.33%。死亡2例，其中1例為多臟器功能衰竭，另1例為肺部感染。

1.2方法

對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者根據(jù)外科護理特點與患者心理特點給予針對性的護理。具體如下。

1.3 普通外科外科的護理特點

普通外科在外科中占據(jù)了相當大的比例。普通外科疾病是臨床上的多發(fā)病，由于護理不到位等原因，普通外科系統(tǒng)感染導致病情惡化率一直呈緩慢上升趨勢，影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[1]。研究發(fā)現(xiàn)，有針對性的護理對患者的術后恢復有一定的影響。目前，老年男性患者居多，老年人的身體功能隨著年齡的增長而不斷的衰退，麻醉和手術預后都比較差，因此，有針對性的術前術后護理顯得尤為重要。術前準備：飲食護理尤為重要，合理調(diào)整飲食；術前需多補充營養(yǎng)，改善體質(zhì)，以提高病人對手術的耐受力，利于術后刀口愈合，遵醫(yī)囑給予白蛋白、氨基酸、脂肪乳等高營養(yǎng)、高熱量物質(zhì)，并密切觀察有無過敏反應。合并糖尿病者，重點進行飲食指導，遵醫(yī)囑應用降糖藥物，使空腹血糖控制在7.0～7.25mmol/L以下，尿糖在（-）～（+）之間，以減少各種感染的發(fā)生。（1）預防感染：由于普通外科外科的治療周期較長，因此預防感染十分關鍵。患者臥床期間，定期進行的變換，同時輔助患者完成翻身運動，防止局部壓瘡的出現(xiàn)；定期清洗女性患者的會位，防止瘙癢；抬高上肢促進靜脈回流，改善患者水腫狀況；

1.4 普通外科老年患者的護理及心理特點

1.4.1 老年患者術后因交感神經(jīng)興奮性增高使心率加快，心臟前后負荷的改變使心室內(nèi)壓力增高導致張力增高，進一步增加心肌耗氧量，而發(fā)生缺血性改變。術后立即給予持續(xù)心電監(jiān)護，每30分鐘標記一次心率、血壓、血氧飽和度數(shù)值，檢測心電圖的波形變化。護士需密切觀察病人的面色、表情、呼吸結(jié)合心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測情況綜合判斷病情變化。

1.4.2 呼吸道管理加強高齡病人圍手術期呼吸功能的監(jiān)測，可避免術后肺部并發(fā)癥。老年患者由于心肺功能差，加之物、手術創(chuàng)傷等刺激，易并發(fā)肺部感染，甚至呼吸衰竭而死亡。加強呼吸道護理方法如下：1）吸氧：持續(xù)低流量吸氧，氧流量為2～3 L/min，對術前合并有慢性支氣管炎、肺氣腫的病人應加大氧流量4～6 L/min，當血氧飽和度升至95%以上時，則給予持續(xù)低流量吸氧。如出現(xiàn)呼吸衰竭時，應立即行呼吸機輔助呼吸。2）保持呼吸道通暢：定時協(xié)助患者翻身叩背，促進痰液排出。對痰液粘稠不易排出者，給予霧化吸入，3～5次/d，必要時吸痰。3）鎮(zhèn)痛：腹部切口疼痛使病人懼怕咳嗽咳痰。有效鎮(zhèn)痛可改善病人的呼吸功能，采取預防性措施，咳嗽或做深呼吸時用手或枕頭按住腹部傷口，以防牽扯縫線引起傷口疼痛。置引流管的患者，翻身及改變時，避免壓迫或扭曲牽拉，以減輕傷口疼痛。.給予預防用藥，而不是疼痛難忍時再給藥。預防用藥較疼痛劇烈時用藥量小，鎮(zhèn)痛效果好。

1.4.3 老年人群由于器官功能下降，導致機體衰竭，對外界環(huán)境的調(diào)節(jié)能力減弱，患者對手術的耐受性差，因此出現(xiàn)臟器功能衰竭的可能性較高[1]。對他們的內(nèi)心也是嚴重的打擊，有時會有孤獨、寂寞感，護理工作的有效實施就顯得很有必要。對待老年患者，護理人必須像子女一樣，在生活的各個方面關心他們，經(jīng)常與他們談心、聊家常，能夠容忍他們的脾氣；了解患者的愛好并且給予支持；老年患者合并慢性疾病的可能性高，因此需要引導他們正確地對待疾病，積極參加娛樂活動，保持愉快、樂觀的生活狀態(tài)，保證充足的睡眠。護理人態(tài)度要真誠親切、耐心解答患者的問題，另外需要了解不同時間段心理護理的區(qū)別與聯(lián)系，確保患者始終相信護理人，從而促進護理工作的順利展開.

3 討論

醫(yī)護支持可以緩解老年腹部手術患者的不良心理反應，尤其對焦慮、抑郁可產(chǎn)生藥物治療所不易替代的作用。由于疾病折磨，老年病人常產(chǎn)生情緒消沉、焦慮、抑郁、固執(zhí)不滿、好發(fā)脾氣等心理，應給予耐心、體貼、理解，用誠懇的態(tài)度、親切的話語撫慰老年人，可增加其心理上的安全感。同時，要理解他們的返童心理，寬容其天真行為，不強行制止、諷刺、取笑；對固執(zhí)逆反心理，應多解釋、說服，對非原則問題應順其自然，不過多干涉。總之，要采用多交談、多接觸、多關懷等方法及時了解老年病人的心理動態(tài)，使老年患者獲得精神、情緒等方面支持，減輕不良情緒，促進老年患者康復。同時，以治愈出院的病人為例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。老年人腹部手術雖然術后并發(fā)癥較多，但是經(jīng)過術后精心護理能夠減少并發(fā)癥，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并給予恰當?shù)闹委熀妥o理，均能收到良好的效果，使病人順利康復。

參考文獻：

篇（6）

隨著人口老齡化的加劇， 心血管疾病對老年人生活的影響越來越嚴峻。老年急性心肌梗死常伴有心前區(qū)絞痛，疼痛持續(xù)達半小時以上，甚至持續(xù)數(shù)小時。患者常有瀕死感，如不及時治療，可引起心臟猝死。我科對確診的老年急性心肌梗死患者治療中積極開展舒適護理服務，減輕了老年患者的痛苦，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1一般資料

2011年1月至2013年1月我科住院確診老年急性心肌梗死患者398例，病程8～15 d。隨機分成兩組：觀察組199例，男117例，女82例，平均年齡67.5歲；對照組199例，男112例，女87例，平均年齡66.5歲。兩組患者在住院時間、年齡、性別、梗死部位、體質(zhì)、文化程度等方面無顯著差異，具有可比性。

2護理方法

2.1常規(guī)護理

對照組給予常規(guī)護理：①入院后住監(jiān)護室，立即有效止痛、給予鎮(zhèn)靜藥物，嚴密監(jiān)測生命體征及心前區(qū)疼痛變化；②絕對臥床休息，協(xié)助床上進食，大小便，防止便秘，給予持續(xù)低流量吸氧；③準確記錄出入水量，尿量小于30ml/h或尿量增多時，及時通知醫(yī)師處置；④做好急救藥品和器械的準備，配合醫(yī)師做好溶栓治療的護理；⑤加強護患溝通，開展健康宣教。

2.2舒適護理

觀察組實施舒適護理：老年急性心肌梗死的患者病情較重，復雜多變，舒適護理可讓老年患者減輕治療上的痛苦，激發(fā)抗病信心，滿足患者需求的綜合護理措施[1]。

2.2.1營造舒適環(huán)境

患者在醫(yī)院監(jiān)護室會因環(huán)境因素感到不安，應安排安靜寬敞、環(huán)境舒適的單間病房。保持空氣清新，溫濕度適宜，采光充足，地面清潔、床面整潔干燥。減少監(jiān)護儀、氧氣濕化瓶、走路、開關門等產(chǎn)生的噪音，尤其是休息時段盡量保證患者無噪音干擾。

2.2.2臥床舒適護理

患者入院后一周內(nèi)要絕對臥床休息，限制探視。護理人員應協(xié)助患者在床上洗臉、飲食、翻身、大小便。臥床不起的老人護理人員要勤換睡衣褲，保持貼身衣服的干凈。為避免壓瘡，每2小時為患者翻身一次，臥床一周患者會感到不舒服，可施行按摩護理，按照頭部、背部、腹部、四肢依次進行，時間不少于30分鐘。幫助病人活動身體各關節(jié)，是十分必要的，活動某關節(jié)中出現(xiàn)痛感時，要輕輕地、慢慢地進行，不要勉強或強行牽拉造成身體障礙。病情穩(wěn)定后，扶住老人下床適宜走動，關心患者生活起居，從生活互動中讓老人感受舒適。

2.2.3舒適操作護理

治療中輸液、吸氧、插管、檢查各方面都需要細致入微的護理。輸液前征求患者意見選擇注射部位，護士溫暖雙手，血帶松、緊度合適，穿刺準確、固定穩(wěn)妥、滴速適宜，輸液肢體擺放舒適。盡量使用留置針，天冷時使用輸液加熱器。持續(xù)吸氧，患者常感到口鼻不適，應選擇掛耳式雙側(cè)鼻塞氧導管，操作輕，動作快，導管長短適中，患者鼻腔內(nèi)、口唇擦拭甘油，避免干燥引起噴嚏，增加腹內(nèi)壓誘發(fā)病情加重[2]。需導尿或吸痰時，與患者交代操作目的，緩解患者緊張情緒，取得患者配合，操作中主動詢問患者不適，調(diào)整操作方法。心電監(jiān)護長期與患者連接，患者多有不適，應理順各種導線，切勿纏繞患者活動肢體。協(xié)助病人采集標本，需要特殊檢查如CT、磁共振、心臟彩超等，緩慢搬動患者，囑患者去除金屬物品，妥善記錄和保管貴重物品，幫助患者穿脫衣服，得到患者信任和肯定。

2.2.4心理舒適護理

通過護理人員與患者交往過程中，以自己的良好言語、表情、態(tài)度和行為，去影響病人的感受認知，改變其心理狀態(tài)和行為。①建立良好的護患關系，多與病人交談，給予病人同情、理解和支持，傾聽患者訴求，贏得病人的信任，有利于激發(fā)病人對治療和護理的信心，達到配合治療的目的。②病人由于長期臥床而導致精神面貌上有極大的改變，產(chǎn)生嚴重的自卑心理。他們不愿與別人交談，不愿見熟人等。應協(xié)助做好生活護理，使之保持良好的形象、整潔的外表與親人朋友相見。③良好的語言能力可以增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心，用尊重和關心的語言，避免言語生硬、缺乏感情，用通俗易懂的話語解釋治療中可能出現(xiàn)的各種情況。④巧妙運用積極的暗示方法，以利于調(diào)節(jié)病人心情，產(chǎn)生舒適愉和增強體質(zhì)。⑤對于那些經(jīng)濟狀況不佳的家庭，應盡量爭取親理解，減輕病人的思想負擔。

3結(jié)果

采用不記名護理滿意度問卷式調(diào)查，分組進行調(diào)查，內(nèi)容如下表：

4討論

患者特有的生理、心理、治療上的需求推動著醫(yī)療保健服務的提升，護理服務模式的轉(zhuǎn)變就是要將細心、耐心、愛心、責任心去付諸于護理行動之中，使病人在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態(tài)，或降低不愉快的程度。我院開展老年急性心肌梗死患者舒適護理服務，旨在研究精細化護理服務模式，提供個性化護理。在護理實踐中不斷探索護理內(nèi)涵，取得了滿意效果，提高了患者的生活質(zhì)量。

篇（7）

【關鍵詞】 心臟手術；肺部感染；護理

1臨床資料

西京醫(yī)院200003/200406，實施老年心臟手術346例，年齡60～79歲，其中冠狀動脈搭橋術（CABG） 238例，瓣膜置換術87例，大血管手術等21例. 同期CABG和心臟瓣膜置換術20例，術后發(fā)生肺部感染16例，肺部感染發(fā)病率4.62%，術前心功能Ⅲ～Ⅳ級13例，Ⅱ級3例，慢阻肺2例. 16例患者心臟術后合并心功能不全10例，氣管切開2例，應用IABP 3例，應用血液透析治療（CRRT） 2例，二次氣管插管5例次，二次體外循環(huán)轉(zhuǎn)機1例，二次開胸1例，腦梗死致昏迷1例，心肺復蘇后二次入ICU 3例，16例中9例死于多臟衰，死亡率56.25%，7例痊愈出院，呼吸機使用9～56 d.

2討論

2.1肺部感染原因① 老年人術前肺基礎差： 由于老年患者呼吸系統(tǒng)生理功能的改變，常伴有肺功能障礙，呼吸肌萎縮、肺順應性減低、肺通氣量下降、呼吸道保護能力降低、痰量增多且咳嗽排痰運動減弱，易致肺炎； ② 心源性因素： 心臟手術后心功能不全患者存在不同程度的肺瘀血、肺水腫、支氣管黏膜充血水腫，對入侵病原菌防御、抵抗力下降，有利于細菌生長繁殖［1］； ③ 手術因素： 心臟手術術后因切口疼痛和胸腔引流管的刺激，對患者呼吸深度與咳嗽力量有一定影響，呼吸道分泌物不易排出，導致肺不張甚至肺部感染的發(fā)生； ④ 體外循環(huán)（CPB）的因素： CPB引起的肺部異常改變亦是肺部感染發(fā)生的基礎［2］； ⑤ 麻醉因素： 各種麻醉用藥、術中肺膨脹不全及吸痰不及時，在不同程度上均可導致肺部感染的發(fā)生； ⑥ 侵入性操作因素： 完整的皮膚黏膜是人體抵抗病原體入侵的第一道防線，而侵入性操作打破了這些天然防御屏障，增加了條件致病菌的感染機會，是老年患者的易感因素； ⑦ 心肺復蘇、二次氣管插管、氣管切開、長期機械通氣等是危重患者肺部感染的重要因素.

2.2預防措施及護理對策① 術前控制老年患者肺部疾患，改善呼吸功能基礎； ② 嚴密觀察生命體征變化，維持心功能穩(wěn)定； ③ 術前做好呼吸訓練指導，術后給予充分的鎮(zhèn)痛藥物，保證患者有力、有效咳痰； ④ 術中注意保持呼吸道通暢及充分通氣，選用良好的人工心肺裝置，嚴格進行灌注管理； ⑤ 術中麻醉師注意及時吸痰和膨肺； ⑥ 對必需的各種侵入性檢查、治療，應嚴格執(zhí)行無菌技術操作，并完善護理措施，杜絕病原體直接置入體內(nèi)，病情允許時應盡早撤除有創(chuàng)管道及治療； ⑦ 醫(yī)護人員在每接觸一位患者前要認真洗手，嚴格遵守消毒、隔離制度； ⑧ 加強ICU環(huán)境的凈化、消毒及監(jiān)測，定時通風、換氣，對老年危重患者應盡量做到固定房間、固定護理人員、制定護理計劃，以保證患者治療、護理的連續(xù)性； ⑨ 加強呼吸道管理，呼吸機應用期間，應做到以下幾點： a. 充分溫化、濕化氣道；定時吸痰，每次吸痰前后用呼吸氣囊膨肺給氧，及時清除鼻、咽及口腔分泌物，避免分泌物流入氣管致吸入性肺炎；吸痰時嚴格無菌操作；定時翻身、拍背，避免墜積性肺炎；觀察痰液的量及性狀；每天更換、消毒吸氧管道、呼吸機濕化罐及呼吸機管道，呼吸皮囊專人專用； b. 嚴密監(jiān)測患者呼吸頻率、SpO2、血氣等項指標，觀察呼吸動度，勤聽呼吸音，待循環(huán)、自主呼吸平穩(wěn)時逐步撤離呼吸機； c. 加強胸部物理治療，做好老年患者呼吸功能訓練指導.

參考文獻

篇（8）

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.124

骨科外傷病是身心痛苦，肢體功能喪失為特征的一種疾患，而且大多數(shù)情況下是意外事故，受傷后不但造成皮肉、筋骨、肺腑破壞，嚴重影響病人工作和生活，從而使患者產(chǎn)生悲觀、抑郁等不同的心理問題，導致精神創(chuàng)傷，制定正確的治療方案，合理的護理治療及正確的心理指導是患者康復的最有效手段。

資料與方法

2005年6月～2008年6月我院對38例行關節(jié)置換術的老年股骨頸骨折患者實施圍手術期整體護理，男21例，女17例；年齡58～81歲，平均63歲；其中移位型新鮮股骨頸骨折39例，陳舊性股骨頸骨折9例；行人工股骨頭置換術33例，全髖關節(jié)置換術5例。

方法：①術前護理：心理護理：老年人骨折后，由于疼痛的折磨、對病情過分悲觀的估計，懼怕手術失敗，給家庭增加負擔，產(chǎn)生緊張、焦慮、急躁、憂郁、失眠，甚至拒絕手術等心理應激反應。我們以親切、和藹的態(tài)度與患者交談，了解他們的心理狀態(tài)，教給患者緩解疼痛的方法，必要時給予藥物止痛，介紹手術的相關知識，協(xié)調(diào)家屬等有關方面給予人力和經(jīng)濟的支持，幫助患者解除思想顧慮，正確對待疾病，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。經(jīng)過積極的護患溝通，38例患者均能以良好的心態(tài)配合，接受手術治療。

術前評估：因老年患者各系統(tǒng)臟器功能衰退及常伴有各種慢性疾病，增加手術風險性。我們對本組患者經(jīng)詳細詢問病史、骨折前生活狀態(tài)及活動量，結(jié)合各種檢查，對其全身健康狀況做出綜合評估。本組38例患者全身健康狀況尚可。

術前指導：指導患者積極配合護士做好術前準備，需術前牽引者要注意保持正確。指導并協(xié)助患者練習床上大小便，鍛煉深呼吸，學會有效咳嗽、咳痰的方法，糾正不良生活習慣和嗜好，使患者在良好的狀態(tài)下，接受手術治療。

②術后護理：護理及生命體征監(jiān)測：患者回房后取平臥位，兩腿間放軟枕，保持患肢30°外展位；患肢小腿處墊小枕、使足跟懸空，防止發(fā)生壓瘡，必要時患肢給予牽引。

嚴密觀察生命體征及病情變化，必要時給予心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，予以處理。嚴密觀察患肢末梢循環(huán)及切口處滲血、滲液情況，做好引流管護理。疼痛護理：骨折與手術創(chuàng)傷所致的應激，術后的制動，切口局部軟組織緊張、痙攣，均使患者感到切口疼痛明顯加劇，嚴重影響患者的休息和情緒。護士可提前告訴患者一般術后24小時內(nèi)切口最痛，48小時后會明顯減輕，使其有足夠的心理準備，并耐心安慰患者，應用精神療法、音樂療法、暗示療法以分散其注意力，可有效緩解疼痛。必要時適當使用止痛劑止痛。

飲食護理：老年患者體質(zhì)差，免疫功能下降，加上手術后骨折的愈合、組織的修復，增加能量的消耗。應指導患者進食高蛋白、高維生素、高纖維素。低脂肪的易消化飲食。因患者術后受限、活動量少，腸蠕動減慢，應鼓勵患者多吃水果蔬菜、多飲水，少進甜食及易產(chǎn)氣飲食，以保持大便通暢，減輕腹脹。

功能鍛煉指導：為保持患者關節(jié)的穩(wěn)定性和肌肉張力，改善肢體血液循環(huán)，防止關節(jié)僵硬、髖關節(jié)脫位和肌肉萎縮，應指導患者有目的、有計劃地進行肢體功能鍛煉。手術后24小時開始每天進行髖關節(jié)和踝關節(jié)的屈伸運動，足尖要保持向前，髖關節(jié)屈曲角度應60°，以免引起疼痛或因活動過度致假體脫位。此動作每組10次，每次2～3組，2～3次/日。根據(jù)患者的具體情況，術后1周左右逐漸開始下床練習步行。為防止患者起床后出現(xiàn)頭暈、暈厥等性低血壓現(xiàn)象，可協(xié)助患者先做下床站立的練習。站立時，兩腿要分開與肩同寬，5～10分鐘后上床休息。注意保持患肢外展中立位，患肢足尖向上。轉(zhuǎn)身時髖關節(jié)隨身體一起轉(zhuǎn)動，維持患肢外展、伸直位，避免負重等。在指導鍛煉過程中，患者基本掌握了功能鍛煉的方法與注意事項，能主動按要求進行，并取得良好效果。

并發(fā)癥的防治及護理：老年患者因術后長期臥床，活動減少，極易引起肺部感染、泌尿系感染、心腦血管病變、下肢深靜脈血栓形成、壓瘡及抑郁癥等并發(fā)癥。應鼓勵患者多做深呼吸，給予輕拍背部，必要時霧化吸入，同時注意保持病室空氣流通、溫濕度適宜，以預防呼吸道感染；鼓勵患者多飲水，增加尿量，以沖洗膀胱，預防泌尿系感染和結(jié)石；協(xié)助患者抬高患肢，做向心性按摩，鼓勵其早期進行功能鍛煉，有效防治患肢深靜脈血栓形成；保持床單位整潔、無碎屑，保持受壓部位皮膚清潔干燥，定時按摩骶尾部及其他受壓部位皮膚，促進局部血液循環(huán)，改善皮膚營養(yǎng)，預防壓瘡的發(fā)生勸日強護患溝通，注意患者情緒變化，鼓勵家屬多陪伴，消除患者急躁、焦慮、憂郁等不良心理反應，以積極的心態(tài)配合治療。本組患者術后發(fā)生肺部感染l例，經(jīng)有效抗生素治療后痊愈；發(fā)生抑郁癥狀4例，給予及時心理疏導后明顯減輕。

心理指導：健康教育方式：通過宣傳欄或通過播放科教片，自編宣傳資料等方式，讓患者及家屬了解相關病情的科學治療手段，現(xiàn)代化治療設備及成功案例等，提高患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)患者具體情況，制訂心理指導計劃并實施，專業(yè)護士在患者入院后介紹住院環(huán)境，入院須知，衛(wèi)生制度，陪護制度等相關情況，讓患者及家屬盡快掌握與此病有關的康復知識及技巧，在完成治療基礎上，便于患者出院后仍能按照科學的康復計劃繼續(xù)進行康復治療。對出院后的患者進行隨訪觀察或電話回訪，了解康復情況，指導功能恢復正常的患者按計劃進行康復鍛煉，對恢復效果不理想的患者重新的康復鍛煉計劃，重新評估治療方案，最大限度的幫助患者恢復功能。

結(jié) 果

38例患者經(jīng)精心治療護理，均痊愈出院。術后發(fā)生肺部感染1例，發(fā)生率4.5%；抑郁癥狀4例，發(fā)生率18.2%。未發(fā)生關節(jié)僵硬、髖關節(jié)脫位及其他并發(fā)癥，無死亡病例。通過心理健康指導，出院患者恢復狀況良好。

討 論

股骨頸骨折常發(fā)生于老年人，隨著人的壽命延長，其發(fā)病率日漸增高。其臨床治療中存在骨折不愈合和股骨頭缺血壞死兩個主要問題。

篇（9）

1.1 一般資料：本組280例(女235例，男45例)，年齡35～72歲，平均51歲，其中上瞼皮膚松弛下垂92例，上瞼倒睫15例，上瞼臃腫并單瞼85例，伴有下瞼袋145例，同時行上瞼松弛矯正+瞼袋整復術者136例，伴有輕中度高血壓病史者72例，合并有更年期綜合征者42例，體力勞動者82例，腦力勞動者128例，退休人員40例。

1.2 手術方法：沿重瞼設計線切開皮膚、皮下組織和眼輪匝肌，根據(jù)情況切除皮膚、眼輪匝肌和過多的眶內(nèi)脂肪，用6/0尼龍線或絲線將皮膚切口下緣的真皮與提肌腱膜或瞼板縫合，使二者粘著愈合，形成重瞼[3]。

2心理問題

中老年患者對上瞼松弛矯正術愿望強烈，但思想顧慮多，情緒不穩(wěn)定。一方面擔心周圍的親朋好友不理解而招致非議，期望值也容易過高，對周圍特別是醫(yī)務人員的語言、表情非常敏感[4]；另一方面擔心術中疼痛，手術是否安全順利，術后效果是否滿意等。對整容手術缺乏自信心，咨詢時間長，對手術猶豫不決。因此在咨詢過程中要耐心解釋，了解咨詢者的美容需求和心理狀態(tài)，讓咨詢者了解上瞼松弛矯正術的相關知識，以通俗易懂的語言講解手術的必要性和可行性。另外我們要尊重患者，保護患者隱私，部分患者不愿意讓別人知道自己做過手術，哪怕是自己最親的人。作為專科護士應了解和掌握中老年患者這個群體的特殊性。及時給予相關專業(yè)知識及心理方面的指導，使其樹立信心，自愿手術[2]。

3護理

3.1 術前護理：對中老年患者除按常規(guī)術前準備外，還要仔細詢問患者的身體健康情況，有無全身性疾病及藥物過敏史，了解有無高血壓、糖尿病、心腦血管病等病史。檢查上瞼皮膚松弛程度及皮膚彈性好壞；脂肪是脫垂還是萎縮；檢查有無淚腺脫垂；檢查上瞼提肌肌力是否正常；了解有無眉下垂及眉毛和上瞼緣間的距離[1]。針對患者具體問題，給予相關專業(yè)知識的指導和溝通。有高血壓病史者，遵醫(yī)囑服降壓藥，待其血壓穩(wěn)定一周后實施手術。了解患者心理狀態(tài)，如對手術處于猶豫狀態(tài)的患者，告訴患者盡管上瞼松弛矯正術存在風險，但專業(yè)技術水平發(fā)展已經(jīng)相當成熟，手術成功率高，療效滿意。上瞼松弛矯正術不僅能改善上瞼外形起美觀作用，對倒睫的患者更有治療，改善視野障礙的效果。對于上瞼松垂患者，告知患者通過上瞼松弛矯正術，切除松弛的上瞼皮膚及多余的脂肪，能重塑年輕的眼睛，這些指導與溝通對于消除患者的顧慮，樹立信心，穩(wěn)定情緒，配合手術具有重要意義[5]。

3.2 術中護理：手術是在局麻下進行，患者難免精神緊張，常表現(xiàn)為恐懼和擔憂[3]。除了有意與患者交流手術以外的輕松話題外，為了緩解患者的緊張情緒，我科要求巡回護士在術中經(jīng)常握住患者的手，使其產(chǎn)生安全感；在醫(yī)師進行可能導致疼痛性操作前，如注射局麻藥時我們會預先用溫暖性的話告知患者：“大姐，對不起，我們要給你打麻藥啦，會有點疼，請您諒解”，手術開始后會播放一些輕松、愉快或患者喜歡的音樂，這些對于消除患者的緊張情緒，克服恐懼心理，具有十分重要的作用，可使患者在輕松愉快有安全感的氛圍中度過手術。

3.3 術后護理：術區(qū)局部用小紗布覆蓋，適當加壓12h，術后用冰袋冷敷20min，這樣可減輕上瞼水腫、出血。常規(guī)應用抗生素3～5天。囑患者回家注意休息，減少用眼，如看書、看電視、看電腦等，保證足夠睡眠，盡量減少頭部活動。注意飲食，進食營養(yǎng)豐富，富含蛋白質(zhì)及粗纖維的食物，因為蛋白質(zhì)是人體組織修復的主要物質(zhì)，粗纖維食物可保持大便通暢，防止因大便干結(jié)用力解便時切口出血或裂開[5]。進食不要過熱，手術后尤其是術后48h內(nèi)，進食過熱，創(chuàng)傷區(qū)小血管擴張，容易出血，加重眼皮的瘀血[6]。術后睡高一點的枕頭，可半臥，抬高頭部及胸部，術區(qū)高于心臟水平，有利于手術創(chuàng)傷水腫區(qū)域的淋巴及靜脈回流，有助于消腫。術后短期內(nèi)會有上瞼水腫，輕度出血癥狀，患者會出現(xiàn)焦慮、煩躁不安情緒。應保持和患者的聯(lián)系，并做好家屬的思想工作，指導家屬在感情上多給予安慰、關心，在生活上多給予照顧。指導患者隔天來醫(yī)院換藥觀察，5～7天拆線。

3.4 恢復期護理：術后一段時間眼睛腫脹，重瞼線曲折和不自然，年齡越大，這一情況越明顯[5]。許多患者不能接受，常出現(xiàn)擔憂焦慮心理，此時應向患者耐心解釋，讓其真正了解這些反應均屬正常而并非手術失敗。不應急于重新手術，必要時可用以往同類手術的術前、術中、術后照片資料加以說明，使其消除顧慮，并告訴患者美容重瞼術不應只看短期效果，更應看到恢復期后的長期穩(wěn)定效果，使中老年患者對美容重瞼術充滿信心。對于一些偏遠、交通不便的患者，一般術后1個月內(nèi)用電話聯(lián)系溝通1～2次，這樣不僅能消除患者的疑慮，幫助其樹立信心，還是搭建醫(yī)患關系的橋梁，使患者成為我們的朋友，成為一名優(yōu)秀的口碑宣傳者。

總之，經(jīng)常與患者交流溝通，隨時掌握患者的心理動態(tài)，及時給予疏導。耐心解開患者心中的疑慮，扶正其猶豫不決、舉棋不定的思維，有針對性地進行護理干預，能消除或改善患者的負性心理，增強患者對手術的信心及提高手術后的滿意率。

[參考文獻]

[1]王 煒.整形外科學[M].杭州:浙江科學技術出版社,1999:998-1001.

[2]姜麗華.中老年眼部美容整形術的護理[J].護理雜志,2003,10:38-39.

[3]宋儒耀，方彰林.美容整形外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：194-195.

[4]車艷輝，孫曉霞.對中老年人重瞼再塑術的護理[J].中華現(xiàn)代臨床護理學雜志，2006，10（1）：10.

篇（10）

1臨床資料

1.1一般資料本組共50例，男20例，女30例，年齡最低55歲，最高79歲，平均65歲。

1.2手術方式本組全麻下行LC，手術歷時30-120min。

1.3患者的心理問題

1.3.1焦慮、煩躁有的患者對自己的病情有錯誤的認識，認為自己的身體出現(xiàn)了很嚴重的問題，很容易出現(xiàn)有病亂投醫(yī)的心理，對醫(yī)院的治療有過多的疑問和不信任。

1.3.2情緒不穩(wěn)定膽囊結(jié)石是一個長期的慢性疾病，患者一般都深受結(jié)石的影響，生活工作出現(xiàn)了過多的不便，長期的病痛折磨使部分患者出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定的現(xiàn)象。

1.3.3對治療不信任腔鏡技術是自20世紀90年代后逐漸發(fā)展的新興產(chǎn)物，還不被大部分人理解和接納，患者對這種治療持有懷疑態(tài)度，擔心疾病不能被很好的治療，甚至擔心這種治療會增加新的不適[1]。

2心理護理

2.1有效溝通①與患者有效溝通要建立在充分了解患者的基礎上，對不同教育程度、工作環(huán)境、生活習慣的患者采取有針對性的溝通技巧。②非語言性溝通也十分有必要，即用表情、眼神、姿勢、動作等進行交流，對一些心情不平靜的患者很有效，可以幫助他們接觸過多的擔心，給他們積極的心理支持，也能樹立良好的護士形象，促進護患關系的和諧。為下一步的治療和護理打下堅實的基礎。

2.2以誠相待患者在傾訴時要耐心聽取他們的講述，不時迎合患者，給予充分的理解和同情，對患者提出的合理要求要盡量滿足，使患者得到尊重，同時問題得到較好的解決，更加信任護士，愿意把自己的感受告訴護士，有利于疾病的治療。

2.3穩(wěn)定情緒患者的情緒變化直接影響到血壓、心率的變化，尤其是高血壓、心臟病的患者。所有的穩(wěn)定情緒對治療起著至關重要的作用，在患者出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定的時候要及時發(fā)現(xiàn)，解決患者的問題，耐心回答患者的提問，察言觀色為患者普及相關疾病知識，是患者理解自己被關心、照顧，能夠得到積極優(yōu)秀的治療。

2.4環(huán)境和飲食護理環(huán)境和自身的調(diào)節(jié)對積極抵御不良情緒能產(chǎn)生良好的效果。結(jié)石患者應該適當?shù)亩噙\動，平時飲食中要注意多食一些高纖維、高維生素的食物[2]。

2.5心理護理在手術前各項護理中的應用①老年人入院后多數(shù)無子女直接陪護，而是護工陪護，老人會感到孤獨，情緒低落，多疑易怒，護士需多于這樣的老年人溝通，平靜他們的情緒，讓老人覺得自己被關心。老人反應能力下降，護士們的關心為老人安心住院治療奠定了良好的心理基礎。②老年人的記憶力、理解力差，在平時的工作中較難積極配合，護士應該有耐心，對患者交代事宜時要多說幾遍，及時檢查，發(fā)現(xiàn)不對及時糾正，不可粗心大意。宣教時使用通俗易懂的語言，對這類患者要加強巡視。③老年人除了生理功能、免疫力下降以外，合并癥也增加了。他們大多都有其他的疾病如心臟病、高血壓、慢性支氣管炎、哮喘等，因此在治療過程中比較復雜，要加強護理，在觀察患者結(jié)石相關表現(xiàn)時對于出現(xiàn)的其他情況也要積極記錄，發(fā)現(xiàn)變化及時報告醫(yī)生，爭取盡早的得到治療。針對老人的這一特點，護士要多一份細心和耐心。④術前準備：護士為老人備皮時，告訴老人家：“因為您歲數(shù)大了肌肉松弛，不好處置，忍耐點。”動作輕柔、態(tài)度和藹，老人出現(xiàn)較差的衛(wèi)生條件時，護理中要細心，細致的術前護理能避免手術中較復雜的一些情況，如術中感染。對這類老年人要更多的理解，不要抱怨。

2.6手術后護理

2.6.1及生命體征監(jiān)護患者回到病房，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)；給予低流量吸氧，接心電監(jiān)測儀。護士做這些操作時，柔聲對老人解釋吸氧、心電監(jiān)護是每個術后患者必須做的，與病情的嚴重程度無關，解除患者的擔心。叮囑患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸，出現(xiàn)呼吸受阻，6h后拔掉氧氣，患者會有輕松的感覺。

2.6.2加強巡視和病情觀察老人多數(shù)有：“我老了，沒用了，我多余，我累贅等不良想法”護士必須加強巡視，除去老人的一切顧慮。老人身體各器官反應能力、應激能力下降，護士必須加強巡視，防止意外的發(fā)生。

2.6.3并發(fā)癥的護理手術和麻醉對心臟和血壓影響較大，容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如果老人本身就存在高血壓、心臟病一類的基礎疾病，護士則要提高警惕，做好血壓、心率的監(jiān)測。若有慢性支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病給予霧化吸入、叩背排痰，幫助患者做深呼吸、吹氣球等鍛煉肺功能的運動。

3結(jié)果

本組病例全部于3天后痊愈出院，無一并發(fā)癥，無一意外情況。總之，通過對腹腔鏡膽囊切除術老年患者的心理護理能夠解決患者出現(xiàn)的心理問題，使患者積極的配合治療，并在手術前、中、后的護理工作中取得良好的護理效果，沒有出現(xiàn)患者較大的情緒波動和不良的護患糾紛。能幫助患者解決病痛，同時保持一個良好心態(tài)，以提高生活質(zhì)量。

4討論

老年人身體素質(zhì)差，反應能力、應激力下降，麻醉和手術的危險性高于一般患者。良好的圍手術期護理，能提高手術的安全性，減少手術并發(fā)癥，有利于術后患者恢復，同時重視心理護理，在圍手術期護理過程中的運用，能建立老人的自信心，營造快樂的心情，使老人積極熱心地配合治療和護理，給醫(yī)護人員的工作帶來極大的益處，大大地提高治愈率。