高血壓治療策略匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇高血壓治療策略范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

血壓波動:高血壓器官損害的元兇

蘇教授介紹說,20世紀80年代初有學者提出“血壓波動性”的概念,1982年他就開始了血壓波動性的研究。到80年代末有人在臨床觀察到,在同一血壓水平的高血壓患者,血壓波動性高者器官損傷可能會更重一些。這項臨床觀察結果激發了他的極大興趣。他的課題組用了二十多年時間作了大量研究,首先是確認了血壓波動性高確實與高血壓的器官損傷有關;進而明確了高血壓波動性可以作為原因引起或加重器官損傷。此外,還對血壓波動性高導致器官損傷的重要性和機制進行了研究,研制了針對性的抗高血壓藥物,以及提出新的治療策略等等。

血壓波動性的研究難度較大。了解血壓水平,通常是測量一次血壓。但是,研究血壓波動性,需要把24小時中每一次心跳產生的血壓數據都記錄下來。一個人每分鐘心跳約70次,一天24小時就有超過10萬個收縮壓的數據。而大鼠每天心跳超過50萬次。他們利用計算機分析、病理解剖分析等方法,長時間連續觀察,一次次總結、推理、論證……

二十多年的研究最終證實,血壓波動性高造成血管內膜受損傷,激活腎素-血管緊張素系統(RAS),啟動炎癥反應,加強了細胞凋亡。高血壓引起的器官損傷早期表現為左心室肥厚,而血壓波動性高器官損傷的早期表現是主動脈肥厚;血壓波動性高對心、腦、腎和大血管等敏感臟器損害更大;即使血壓不高的人只要血壓波動性大,也可以造成臟器損傷;血壓波動性與血壓水平比起來在某種情況下更重要,至少同樣重要。一系列的創新觀點,令人耳目一新,得到國際高血壓權威專家的肯定。

正常血壓波動應是多少

目前國際上沒有統一標準。專家研究主張,24小時收縮壓波動性應小于10毫米汞柱。

測定血壓波動性有兩種方法:一是動脈插管直接測量法;二是用可以連續記錄24小時的儀器測量(套在手指上)。儀器測量法目前國內主要用于基礎研究,而廣泛應用于臨床則為時尚早。

目前可以用24小時動態血壓監測(每20分鐘或30分鐘測壓一次)計算出來的數據作為參考。

溫馨提醒

一旦確診高血壓,如果血壓水平較高,主張馬上選擇兩種或兩種以上不同類型的抗高血壓藥物聯合應用,盡快把血壓降到理想目標,再用相應的復方制劑維持。

如果血壓水平不太高,可以選用一些復方制劑,待血壓降到理想目標,再減量維持。

如何降低血壓波動性

蘇教授接著談到,研究證實血壓波動性高對臟器損傷有影響,如果降低血壓的波動性能不能減輕臟器的損傷?大量的藥理學研究證實,既降血壓又降血壓波動性的藥物,具有臟器保護作用;如果僅降血壓不降血壓波動性的藥物,沒有臟器保護作用。這個研究結論,將對抗高血壓治療起到革命性的作用。

在不增加患者經濟負擔、有益于高血壓治療的情況下,蘇教授提出三點建議:

第一,提倡使用長效降壓藥,避免使用短效降壓藥

短效降壓藥一般一天服用3次,服藥后3~4個小時血壓會回到原來的水平,再次服藥后血壓又下降,這樣反反復復,會造成藥源性的血壓波動。提倡使用長效降壓藥,一天服用1次,藥效足以覆蓋24小時,將對臟器起到一定的保護作用。使用長效降壓藥必須注意――用量要足。

第二,提倡使用有雙重作用的藥物,既降血壓又降血壓波動性

篇（2）

高血壓病患者患上腦血管疾病幾率非常高，是正常人的3～4倍。在《中國腦血管病防治指南》當中指出，高血壓疾病是引發腦卒中和腦梗死的重要危險因素[1]。患者發生腦卒中的幾率與體內血壓的升高率有著非常密切的關系。根據臨床研究顯示，若患者的收縮壓每升高1.33kpa，即10mmHg時，患者患上腦卒中的幾率就會上升45%～47%，從而大大增加了患病的危險；若患者的舒張壓每增加5mmHg，即0.665kpa，患上腦卒中的幾率則會上升46%左右。總的來說，若患者的收縮壓從115mmHg開始上升，每升高20mmHg左右，患者患上腦卒中的危險性則會增加1倍。也就是說，在正常血壓范圍內，患上腦卒中的幾率是隨著血壓的升高而上升的。此外，大部分個體，其血壓是有節律進行變化的，其中清晨起床后血壓會有明顯的波動，在深夜時分，血壓的水平值卻較低。而相應的是，一些急性腦卒中、心肌梗死、心源性猝死等疾病患者，其發病也有一定的規律性，發病的高峰期在清晨時分，與血壓升降的節律有著密切的關系。因此，可以使用血壓檢測儀進行分析，并針對實際情況作出分析，做好預防工作。

1 抗高血壓治療對預防腦血管病的意義

有效控制高血壓的主要目的就在于，通過不斷降壓，讓患者的心腦、腎等器官得到保護，因此，治療高血壓實際上是治療患者的心、腦血管以及腎靶器官。抗高血壓治療能有效降低血壓，并預防腦卒中，其療效比較明顯。在《中國腦血管病防治指南》當中指出[2]：當患者的血壓水平≤140/90mmHg，即血壓水平為正常值時，可以有效減少腦卒中的發生率。根據相關調查顯示，在200000例測試中，測試的數據顯示，抗高血壓治療能使患者的血壓維持在正常值范圍內，即≤140/90mmHg，并大大降低了腦卒中的危險性。其中男性可以降低35%左右，女性則可以降低40%。

值得注意的是，在臨床的實踐當中，常用于降壓的藥物主要包括以下幾種，分別是：利尿藥、血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣拮抗劑、ABBs（鈣通道拮抗劑）等。這些藥物都可以作為降壓使用。然而，同一類別不同的藥物，其治療效果也明顯不同。此外，患者由于其體質存在一定的差異，不同的藥物產生的治療效果也存在明顯的不同，不良反應的差異性也較大。醫生必須要針對患者的情況選擇合適的降壓藥物。

2 血管緊張素的抑制對治療心腦血管的影響

RAS（腎素-血管緊張素系統）影響著人體內正常心血管系統發育、系統電解質、液體平衡，并對患者血壓調節、心血管系統結構的重建有著非常重要的作用。在高血壓疾病中，心血管系統中的腎素-血管緊張素系統處于激活狀態，血管緊張素通過血管緊張素轉換酶逐步分解成AngⅡ（血管緊張素Ⅱ），然后通過AT1發揮氧化應激、腎臟鈉重吸收、交感神經激活等作用。AT2受體介導的功能可能與AT1受體介導功能導向相反，并起到調節組織、擴張機體血管等作用。因此，要抑制腎素-血管緊張素的活性，可以通過對患者的腎素、血管緊張素Ⅱ以及血管緊張素轉換酶的抑制而實現。

根據臨床的研究證明，ARBS能夠有效降低患者血壓，減少患者神經細胞的凋亡、促進患者腦微血管的增值，對腦部損傷有著非常重要的保護作用，下文進行詳細介紹。

3 ARBS防治腦血管疾病的依據

3.1 ARBS的一級防治作用 根據相關調查顯示，患者的血壓降低幅度越大，其腦卒中危險性就越小，抗高血壓治療的藥物都可以有效降低腦卒中的治療風險。因此，在腦血管病的預防中，進行抗高血壓治療是非常重要的。此外，不同的降血壓藥物，對靶器官有著不同的作用，在治療期間必須多加注意。

3.2 ARBS的二級防護作用 上文已經表明，高血壓無論在收縮壓還是舒張壓方面，其數值的增高都會增加腦卒中的風險。經過調查顯示，亞洲人比西方人更容易患上腦血管疾病。臨床的研究中發現，在抗高血壓治療中添加纈沙坦，能顯著降低心腦血管疾病的風險，主要原因在于纈沙坦能夠有效促進腦卒中以及心絞痛發病率的降低。

4 CCBS和ARBS聯合使用

在上世紀90年代末，已經有學者研究抗高血壓治療藥物，并得出CCBs具有延緩頸動脈病變，且比ARBS更能有效降低腦卒中的危險性，增強腦卒中的預防作用。我國醫學界也對CCBS進行了一系列的臨床研究，發現其在預防腦卒中方面極具優勢，將CCBS和ARBS進行聯合使用，不僅能夠有效抗動脈粥樣硬化，還能有效預防腦卒中。兩者的結合使用能有效提高療效，值得在臨床上推廣應用。

高血壓是腦血管疾病的危險性因素之一，要預防腦血管疾病，必須要對患者進行抗高血壓治療。在高血壓患者中，小幅度的血壓增高有可能增加腦血管疾病的風險。相反，對患者進行抗高血壓治療，小幅度的降血壓也能有效降低腦血管的風險.因此，抗高血壓治療是最重要的。在臨床的治療過程中，醫生必須要根據患者情況，具體情況具體分析，并采用不同類型的降壓藥物。經過臨床研究表明，單獨使用ARBS，能夠有效保護患者的腦血管；單獨使用CCBS能有效防止患者動脈粥樣硬化，將兩種藥物結合使用，能從防止動脈粥樣硬化以及保護患者腦血管方面入手，有效預防腦血管疾病。

篇（3）

老年是生物學根據年齡來分界的一個概念，目前我國則將60歲以及以上的人們定義為老年。而本文研究的對象是老年高血壓，而老年高血壓的臨床診斷標準是年齡在60歲以上，且在沒有接受任何治療的前提下患者的收縮壓和（或）舒張壓≥140/90mmHg[1-3]的不斷發展，人們生活水平的提高，近年我國人均壽命也在隨之延長，而由于人們飲食習慣的影響，我國高血壓的發病率不斷增大，因此我國老年高血壓患者不斷增多，根據我國2002年的調查數據顯示，我國60歲以上的老年高血壓患病率為49.1%[4]老年高血壓患者并發癥多而且嚴重，因此如何有效的控制老年高血壓患者已經成為我國乃至世界的重要公共衛生問題。本文主要分析老年高血壓的一些臨床治療對策，現將具體情況匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料本文隨機抽取了自2009年7月-2011年6月這一時期來我院內科就診的40例老年高血壓患者作為本次研究的對象，年齡都在60-90歲之間，平均年齡在68歲。所有患者在就診時的SBP>140mmHg，DBP>90mmHg。所有患者都沒有在之前服用過任何高血壓藥物。

1.2方法本文隨機抽取了自2009年7月-至2011年6月這一時期來我院內科就診的40例老年高血壓患者作為本次研究的對象，將這40例高血壓老年患者的臨床資料進行回顧性分析。首先將這些患者根據病情進行分組，低危，高危等。

主要是為了解臨床治療老年高血壓患者的一些治療方法喝護理對策，從而提高老年高血壓患者的治療療效，減少病死率。

1.2.1低危高血壓患者的治療對策對于這類患者，首先要安撫患者的情緒，并向其耐心講解為何會出現高血壓癥狀，以及如何讓預防。因為這類患者完全可以采取非藥物治療（非藥物治療適應所有的老年高血壓患者）。常見的非藥物治療方法有：低鹽、脂的飲食來控制患者體重，并且加強運動、改善患者的睡眠質量，患者和其家屬要保持積極樂觀的心態。當然若患者病情沒有得到控制則要采取藥物治療。

1.2.2中、高危高血壓患者這類患者屬于高危患者因此在臨床治療中一旦確診就需要立刻進行藥物治療。醫生需要根據患者的實際病情來選擇適合的抗壓藥物，做到針對性治療。如無合并癥的患者則對于抗高血壓藥物沒有特別的選擇但是一開始傾向于單純用藥后面治療效果不好則考慮聯合用藥。聯合用藥的好處是藥物副作用小，也可以減少患者的藥物用量。而對于存在各種并發癥的老年高血壓患者則要根據患者的實際并發癥的情況來決定這類患者該用什么抗高血壓藥物。下面舉幾個例子來簡單說明一下：①單純收縮期高血壓（ISH）的患者的用藥則可選用鈣阻滯劑。②合并冠心病患者的用藥：這類患者由于伴有不同程度的心律不齊甚至心絞痛癥狀所以適宜用B一受體阻滯劑。③合并糖尿病患者的用藥：有不少高血壓患者都肥胖所以會存在糖脂代謝異常，因此要避免選擇能引起糖脂代謝紊亂的藥物，如利尿劑、受體阻滯劑。而ACEI受體阻滯劑則可以減輕胰島素抵抗而改善患者糖脂代謝異常又能控制患者的血壓。

2結果

通過本次研究的數據分析，在臨床治療中我們首先要對所有老年高血壓患者進行高血壓的健康教育，尤其是老年患者，醫護人員應該耐心的對其病情進行解釋，讓患者明白高血壓的原因以及預防和治療知識，從而提高老年患者對高血壓的認識。其中非藥物治療對所有的老年高血壓患者都適用。輕度高血壓患者則可先采用非藥物治療，而高危和極高危患者則一旦確診則立刻需要采取有效的藥物治療。

3討論

3.1治療體會臨床治療老年高血壓患者應遵循個體化原則宜平穩、緩慢，并且藥物起始劑量要小以后在逐漸增加藥物劑量；更重要的是患者需要堅持長期治療，要避免不規律服藥或突然停藥[5]療中盡可能地減少患者的血壓波動，平穩的降壓則宜選用起效平穩的長效降壓藥，且需要采用聯合用藥選用副作用相互抵消或不疊加的降壓藥物聯合使用。由于是老年患者在治療中要密切關注患者出現性低血壓。

3.2結論通過本次研究，對于老年高血壓患者在日常臨床治療中，主要需要對其病情進行確診分類，然后對癥治療，并且要加強高血壓疾病的日常知識和預防教育來提高患者的治療依從性，從而就可以有效的控制高血壓老年患者的病情減少該病的病死率提高療效。

參考文獻

[1]葉蘊青，呂納強.老年高血壓的治療策略.中華老年多器官疾病雜志，2011，10（3）：200-203.

[2]曹賡陽，王立民.老年高血壓治療策略.醫學信息：中旬刊，2011，24（4）：1542-1542.

[3]張文凌，龍國賢.老年高血壓患者臨床特點及治療策略.中國現代藥物應用，2011，5（3）：45-46.

篇（4）

關鍵詞：高血壓性腦出血；治療策略；療效

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0132-01

近年來，隨著人們生活水平的提高及不良生活習慣的增多導致高血壓性腦出血的發病率不斷上升，致死率及致殘率較高，對患者的生存及生活質量產生嚴重威脅[1]?目前治療高血壓性腦出血主要以手術治療為主，常見的有內科保守術?開顱血腫清除術及顱內血腫清除術，三種手術方式均有各自優缺點?為探求高血壓性腦出血最佳治療策略，本院對180例高血壓性腦出血患者進行分組治療，現將結果報告如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2011年7月～2014年7月收治的180例高血壓性腦出血患者作為研究對象，患者均經CT檢查確診為腦出血，出血量為30～60 ml，全部患者均有高血壓發病史?剔除靜脈畸形患者?根據治療方法將患者分為保守組?開顱組及微創組，每組60例?保守組采用內科保守方法進行治療，其中男32例，女28例；年齡54～78歲，平均年齡為（62.3±6.5）歲?22例出血部位為基底節，18例在丘腦，20例在腦葉?開顱組采用開顱血腫清除法進行治療，其中男31例，女29例；年齡52～76歲，平均年齡（62.6±6.2）歲?21例出血部位為基底節，17例在丘腦，22例在腦葉?微創組采用顱內血腫清除法進行治療，其中男33例，女27例；年齡55～76歲，平均年齡（62.4±6.2）歲?20例出血部位為基底節，19例在丘腦，21例在腦葉?三組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性?

1.2 方法 保守治療組患者進行常規控制血壓?降顱壓?對癥治療及預防并發癥等?開顱組患者進行全身麻醉插管后，給予去骨瓣減壓?小骨窗血腫清除等措施?微創組患者采用CT對穿刺點及穿刺針長度進行定位，根據顱內血腫微創清除術進行規范化治療，用電鉆將一次性血腫粉碎穿刺針鉆進顱骨，拔掉鉆頭后將圓鈍頭針芯推進血腫腔，將針芯拔出后，出流出暗紅色血液則將帽蓋擰上，連接側管，用注射器將血腫液態部分抽凈；然后擰緊帽蓋，將針型粉碎器插入后用生理鹽水進行沖洗，將引流管關閉，4 h后再開放引流；手術完成后每天進行液化沖洗及引流，2～7 d后采用CT對血腫清除情況進行復查，確認血腫清除干凈后可拔掉穿刺針?

1.3 療效判定標準 根據《腦卒中患者臨床療效判定標準》[2]中的規定，將患者病殘程度分為0～7級?0級為基本痊愈，1～3級為顯著改善，4級為改善，5級為沒有改善，6級為惡化，7及為臨床癥狀無改變或死亡?將治療效果分為3級，1級為優，患者臨床癥狀顯著改善；2級為良，患者臨床癥狀得到顯著改善；3級為無效，患者臨床癥狀無任何變化，甚至病情加重?優良率=（優+良）/總例數×100%?

1.4 統計學方法 本研究所有數據均采用統計學軟件包SPSS16.0進行處理?計量資料用均數±標準差（ x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗?P

2 結果

經治療，保守組患者優良率為50.00%，開顱組患者優良率為61.67%，微創組患者優良率為90.00%，保守組及開顱組優良率顯著低于微創組（P

3 討論

高血壓性腦出血對患者的生命產生威脅，單純內科保守治療主要針對小量腦出血患者，該治療方式無法提高大量腦出血患者的生存率?相關研究認為，開顱手術的主要目的在于解除血腫對周圍腦組織的壓迫，從而降低顱內高壓，骨瓣和骨窗開顱可在極大程度上清除血腫，但需在全身麻醉下進行手術，創傷較大，操作復雜，患者耐受度較低[3]?

近年來，隨著微創技術的不斷發展，微創清除血腫被廣泛運用于高血壓性腦出血的治療中，該術式具有以下優點：①不開顱，有效避免了手術對正常腦組織的損傷；②注射器用于抽吸手感較強，有利于抽吸負壓強度及素質的控制，術中再出血的發生幾率較低；③微創清除血腫的首次清除量可達一半以上，之后采用尿激酶對血凝塊進行快速溶解，促進腦內血液引流，治療優良率較高，且無副作用發生；④粉碎針將血腫液化劑擴散至血腫各部位，有利于血腫的清除及安全粉碎血腫；⑤在腦血腫發生高峰之前可有效清除顱內血腫，有利于顱內壓的降低，從而減輕對血腫周圍腦組織的壓迫，有利于阻斷腦組織進一步損害，減輕了患者神經功能損傷，有利于患者生活質量的提高[4]?本組研究中，微創組患者治療效果顯著優于保守組及開顱組（P

綜上所述，微創手術創傷小?操作簡便?見效快?患者耐受度較高，老年體弱患者的耐受度較高，在極大程度上降低了高血壓性腦出血患者的病死率及致殘率，值得臨床推廣?

參考文獻

[1] 石傳江，張義，崔佳嵩，等.幕上中等量高血壓性腦出血的治療探討及療效分析.中國微侵襲神經外科雜志，2013，18（3）： 124-125.

篇（5）

血壓測量的方法：建議使用汞柱血壓計袖帶聽診測量法測量血壓，對難以聽診的小嬰兒或新生兒或需頻繁測量血壓的重癥監護患兒，可用監護儀等自動測量工具測量。袖帶聽診法：袖帶寬度應為兒童右上臂長的2／3，氣囊能包裹上臂圍的80％～100％，根據第六版《診斷學》上Korotkoff法測量。

高血壓的治療原則

對于原發性高血壓，應從生活習慣著手，有需要時合理使用藥物治療。對于繼發性高血壓，除上述治療外應更著重病因治療。高血壓治療過程中需定期監測血壓及評價治療效果。高血壓應用藥物治療的指征：有癥狀的高血壓、繼發性高血壓、有高血壓靶器官損害、合并1型或2型糖尿病、經非藥物治療高血壓持續者。

用藥原則：開始治療時先用一種藥物，由最小劑量開始，逐漸增大劑量直至血壓控制滿意；如劑量已達最大用量療效仍不滿意或出現不能耐受的不良反應，則考慮增加或更換另一類藥物；高血壓二期者起始治療藥物可能需1種以上，注意藥物之間作用的互補性。

篇（6）

針對妊高征最普通、最基礎的治療方法

休息,提倡左側臥位休息。

飲食宜選富含蛋白質、易消化的食物,不必限鹽。

吸氧,2～3次/日,30～60分鐘/次。

監測血壓和腱反射變化情況。

藥物治療

解痙對尿蛋白陽性和(或)眼底血管痙攣等子癇前期患者,應選用硫酸鎂治療。一般硫酸鎂的總量是20～30 g/日。用法如下:25%硫酸鎂16～24 ml+5%葡萄糖20 ml,靜推;25%硫酸鎂20～30 ml+5%葡萄糖500 ml,靜滴,1～2 g/小時,通常1.5 g/小時。

注意:為了警惕鎂中毒,開每瓶液體之前一定要檢查患者;如夜間不持續滴入,可夜間用常規硫酸鎂肌注(25%硫酸鎂20 ml+2%利多卡因/普魯卡因分兩側臀部深部肌肉注射)以維持負荷量,第2天繼續使用硫酸鎂時,不必再靜脈推注硫酸鎂。

24小時的總量≤30 g,5 g負荷量。如夜間不持續滴入,則硫酸鎂5 g深部肌注,以維持負荷量。

分娩后24小時要持續靜滴硫酸鎂。

患有心肌病和心臟瓣膜病患者伴發妊高征時,必須慎用硫酸鎂,尤其是注意滴速和補液量,或者改硫酸鎂靜脈泵入,速度同前。

一般硫酸鎂治療有效可表現為尿量增加、水腫減輕或消退,腎功能改善、尿蛋白減少或消失,自覺癥狀好轉。

因硫酸鎂的治療濃度(1.75～3 mmol/L)接近中毒濃度(3.5～5 mmol/L),故治療中應避免鎂中毒。鎂中毒時表現為腱反射消失、嗜睡、ECG改變(鎂離子可致房室傳導受阻)、呼吸抑制、昏迷、心跳停止。故硫酸鎂解痙治療過程中應注意監測以下幾項,并且不宜開長期醫囑。①膝反射必須存在。②呼吸>16次/分(應用硫酸鎂的同時盡量少用呼吸抑制藥物)。③尿量>25 ml/小時或600 ml/日;尿少腎功能不全時減量或停用;重癥患者必須精確記錄出入液體量;經常巡視病人,重視病人的主訴。④必要時監測血清鎂離子濃度。⑤必須注意體重與劑量的關系,對體重較輕者不可在較短時間內大劑量使用硫酸鎂,必須進行血清鎂的監測才安全。⑥鎂中毒的解救:停用硫酸鎂,10%葡萄糖酸鈣10 ml靜推,或是每3分鐘葡萄糖酸鈣1 g靜脈給藥。

鎮靜地西泮50 mg/次,2～3次/日口服;苯巴比妥0.03 g/次,3次/日口服。

降壓血壓增高對維持子宮胎盤循環有一定意義,但是血壓過高會使腦卒中危險性增加,故當血壓≥160/110 mm Hg時,為防止腦卒中須用降壓藥,值得注意的是,妊高征降壓不能過快,舒張壓不應

拉貝洛爾50～150 mg/次,3次/日口服,30～60分鐘起效;硝苯地平(短效鈣離子拮抗劑)10～20 mg舌下含服,3～5分鐘起作用,一般3～4次/日(不推薦),或是拜心同(長效鈣離子拮抗劑)30 mg口服,1～2次/日;普奈洛爾(心得安)5～10 mg/次,2次/日或3次/日口服,30～60分鐘起效。

經典藥物為肼屈嗪/肼苯達嗪(血管平滑肌的直接松弛劑)10～20 mg+5%葡萄糖20 ml緩慢靜脈推注,2～3次/日,或40 mg+5%葡萄糖溶液500 ml靜滴。

擴容治療有明顯血液濃縮、心率

擴容治療后有下列指征時,應進行脫水治療:腦水腫(出現頭痛、嘔吐);視網膜水腫;擴容治療后,尿量

擴容時應根據患者的具體情況進行選擇:低血漿蛋白者可選擇白蛋白10 g/日靜脈輸液,根據血漿白蛋白的程度決定補充的總量(1 g蛋白吸收水12 ml);高凝狀態嚴重者可選低分子右旋糖酐500 ml靜滴,1次/日,5～7天(1 g右旋糖酐吸水15 ml);合并貧血者可選用全血擴容;新鮮冰凍血漿能補充血漿蛋白、血小板和某些血漿因子,如ATⅢ。難治性HELLP綜合征產后72小時未好轉者,擴容時應注意單位時間內的輸液量、輸液過程中的心率、呼吸、尿量變化。

利尿適用于全身水腫、心力衰竭、肺水腫、腎前性急性腎衰竭者。呋塞米用于心衰肺水腫者,20～50 mg靜脈注射,必要時60分鐘重復1次;甘露醇適用于腦水腫、腎前性衰竭,20%甘露醇250 ml快速靜滴,15～20分鐘內滴完,必要時6小時重復1次。應用利尿劑時應注意水、電解質平衡。

抗凝治療適用于DIC傾向較明顯,尚未終止妊娠者(尚無明確創面者)。肝素25～50 mg加5%葡萄糖500 ml靜滴,維持6～8小時,1次/日,共3天,注意動態觀察凝血時間,控制試管法凝血時間15～30分鐘,懷疑腦出血、血壓很高或不穩定者不用肝素。

促胎肺成熟治療如果妊高征病情嚴重,估計難以將妊娠維持至足月,或是估計近期即將終止妊娠,均可使用地塞米松促胎肺成熟治療。

適時終止妊娠

妊高征胎兒的肺成熟常比正常孕婦的胎兒早,孕34周的胎兒成熟率已有所提高,可能與應激性刺激胎兒腎上腺分泌皮質激素有關。故應適時終止妊娠,降低母嬰發病率及死亡率,并且終止妊娠也是妊高征最為根本的治療措施。

終止妊娠的指征①病情嚴重,無論孕周大小,為保證母親安全,應及時終止妊娠。如:患者在慢性腎炎或慢性高血壓基礎上,附加重度妊高征,經治療后好轉,腎功能繼續惡化,眼底出血,合并HELLP綜合征和DIC等。②先兆子癇,積極治療24～48小時無明顯好轉者,先兆子癇,胎齡>36周者;③先兆子癇,胎齡雖

終止妊娠的主要方式有引產和剖宮產

引產適用于宮頸成熟、無陰道分娩禁忌者,產程中保持安靜,密切注意血壓變化,縮短第二產程,預防產程出血,產后繼續應用解痙劑至產后24小時,預防產后子癇。

妊高征經陰道分娩時,應該注意以下事宜:①一旦臨產,硫酸鎂仍應給足量;②嚴密觀察血壓,必須保持良好的宮縮,應爭取在12小時內完成;③縮短第二產程,助產前應給予度冷丁100 mg,肌肉注射硫酸鎂5 g,動作宜快、細致,預防子癇的發生;④第三產程積極預防產后出血,仔細檢查軟產道有無撕裂或血腫形成。

篇（7）

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.30.162

目前， 隨著現代社會飲食變化、壓力上升和作息習慣改變等各方面發生的改變， 高血壓的發病率也呈現出不斷升高的趨勢， 并逐漸年輕化， 對人類的健康與生命安全造成嚴重威脅， 高血壓需要長期用藥， 做好并發癥預防， 避免演化成嚴重心腦血管疾病， 危及生命[1]。基于此， 本研究分析了社區醫療治療高血壓病與預防并發癥策略和護理分析， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取社區醫院2013年4月～2015年4月診治的100例高血壓患者作為研究對象， 將其隨機分為常規組與預防組， 各50例。常規組男24例， 女26例， 年齡32～84歲， 平均年齡（64.53±7.45）歲；預防組男25例， 女25例， 年齡34～81歲， 平均年齡（64.53±7.78）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者給予常規降壓藥物治療， 監督患者堅持用藥， 按時服藥。常規組患者給予常規的護理。對高血壓患者進行健康宣教， 指導患者堅持用藥和測量血壓， 定時復查。預防組患者在常規護理的基礎上給予預防并發癥護理， 具體如下。

1. 2. 1 從思想上提高患者對高血壓疾病和并發癥的重視， 加強防治， 接受科學規范的治療。除此之外， 還需要強調心理因素對高血壓并發癥發生的影響， 目前現代生物心理醫學模式非常重要， 其通過對患者的心理干預改變其思想， 防患于未然， 能大大減少并發癥發生率[2]。

1. 2. 2 接受科學系統的治療 只有進行科學系統治療才能更好控制病情和預防并發癥， 一級高血壓患者需要養成良好生活習慣， 并適當進行運動即可有效控制血壓；若降壓藥物需要增加使用劑量， 則需要認識到是否會傷害靶器官。由于患者具有個體性和差異性， 因此在降壓藥物用量和類型選擇時， 需要根據患者具體病情而定。

1. 2. 3 藥物使用知識 應從小劑量開始， 如果一種藥物作用不明顯， 可聯合其他藥物。但血壓正常后不能馬上停藥， 需要逐漸減量直到血壓可保持在正常范圍為止， 避免血壓驟然下降導致腦組織血流灌注不足， 引起頭暈和暈迷或者缺血性腦病。血性腦血管疾病。

1. 2. 4 健康教育 讓患者保持良好心態， 避免產生心悸導致血壓突然上升， 遇到不開心的事情盡量先控制情緒。多培養興趣愛好和開展戶外活動， 放松心情， 合理攝入食物， 減少食鹽攝入， 避免高脂高膽固醇食物， 飲食清淡。適當進行體育鍛煉， 早晨避免做劇烈運動， 避免發生猝死， 盡量在17：00左右進行[3]。

1. 3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組患者并發癥發生率的比較 預防組并發癥發生率明顯低于常規組， 差異具有統計學意義（P

表1 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

組別 例數 并發癥

常規組 50 15（30.0）a

預防組 50 2（4.0）

注：兩組比較， aP

2. 2 兩組患者血壓改善幅度比較 預防組血壓改善幅度與常規組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活水平評分和血壓改善幅度

比較[ x-±s， mm Hg]

組別 例數 收縮壓改善幅度 舒張壓改善幅度

常規組 50 10.73±1.35 12.32±1.37

預防組 50 10.47±1.63 12.42±1.35

注：兩組比較， P

3 討論

高血壓病是一組以血壓升高為主要表現， 以心、腦、腎為靶器官的多器官損害為主的臨床綜合征， 是心血管病的主要死亡原因之一， 發病率呈逐年上升趨勢， 降低血壓可明顯減少心腦血管病變的發生率[4]。

在本次研究中， 對常規組患者實施了常規護理， 預防組患者則給予了預防并發癥護理。針對患者對高血壓知識不了解、認識不全面的情況， 消除患者認識誤區和認識死角， 加強對疾病的認識， 從思想上重視疾病和并發癥；通過系統治療指導， 使得患者接受科學規范的治療， 更好的控制病情；通過用藥指導， 提高患者用藥依從性， 明確藥物服用原則和劑量的處理， 并提示不能驟然停藥， 以免引發嚴重心腦血管疾病。另外， 還要結合健康宣教， 使患者采用低鈉飲食， 并注重新鮮蔬果攝入， 改善體重情況和體內生態平衡[5]， 讓患者明確適當運動的重要性和運動時間的選擇等。

本次經過干預， 兩組血壓均有明顯改善， 但預防組并發癥發生率（4.0%）明顯低于常規組患者（30.0%）（P

綜上所述， 社區醫療治療高血壓病采用常規降壓藥物， 監督患者按時服藥， 降壓效果確切， 但還需要加強對并發癥的預防和護理， 以減少并發癥， 促進患者康復。

參考文獻

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[2] 柯盈盈.高職護理專業學生對老年高血壓患者家庭護理的認知與態度.中國老年學雜志， 2014， 26（21）：6155-6157.

[3] 魯梅.臨床護理路徑在高血壓腦出血患者中的應用.齊魯護理雜志， 2014， 17（15）：74-75.

篇（8）

【關鍵詞】社區；高血壓；治療

隨著我國經濟的快速發展和人民生活水平的提高，我國醫療水平建設得到快速的發展，其中高血壓治療水平也得到有效的提高。但是根據國家醫藥統計數據顯示，我國高血壓病患人數顯不斷上升的趨勢，高血壓及其并發癥已成為影響百姓健康最主要的疾病。高血壓、高血脂、肥胖及其他危險因素的高度流行更使慢性病的控制面臨著嚴峻挑戰。[1]我國社區高血壓病發病率高達16.8%，且呈年輕化趨勢，并發癥多，后遺癥重，嚴重危害居民身體健康，給個人、家庭、社會帶來嚴重的困擾和負擔，它是擺在我們面前十分緊迫而又艱巨的任務。論文收集2012年3月―2013年3月我社區高血壓治療情況數據，同時個收集同一時期另一社區高血壓治療進行對比，現將有關情況反映如下：

1.資料和方法

1.1 一般資料

收集2012年3月―2013年3月我社區高血壓治療病患1171人，將其稱為觀察組。其中男性高血壓病患850例，女性高血壓病患321例。收集同一時期另一社區高血壓治療病患1163例，將其稱之為對照組，其中男性病患801例，女性病患362例。所有病患都符合高血壓治療標準，兩組病患在性別和疾病種類上沒有統計學差異，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組則是按照傳統醫院方式治療，觀察組實行系統專業性的社區高血壓治療措施。具體方法如下.

1.2.1 按時服藥，定期做好血壓檢查

社區高血壓用藥是治療高血壓的重要措施和方法，在具體的用藥上不同的病患，根據自身病情應選擇性的用藥。[2]在目前臨床當中一般包括：康力士螺旋藻復合營養片、鹽酸貝那普利片等等。但是在實際的用藥當中社區醫生應該告知病患服藥的時間、藥量，并告知應按時服藥。另外要加強社區高血壓的檢測措施，要求病患定期的做身體檢查。在醫院門口設置義診展臺測血壓稱體重，提倡肥胖年輕人首診測血壓，

1.2.2 合理飲食，適度鍛煉

合理的飲食是有效控制血壓的基礎，在高血壓病患生活當中要有一套完善的飲食計劃。高血壓患者宜常食植物性蛋白含量高的食物，如各種豆類、豆制品、菠菜、茄子、芝麻、木耳、紫菜等，應還常吃一些具有降血壓作用和降血脂作用的食物，如芹菜、白菜、蘿卜、胡蘿卜、海蜇等。[3]另外高血壓病患要禁煙，酒，避免情緒激動，保持血壓的穩定。高血壓病患要做好各種戶外鍛煉，可以進行步行、健身跑、太極拳等方式，其中步行可按每分鐘70～90步開始，約每小時步行3～4km的速度，持續10分鐘。主要適用于無運動習慣的高血壓病患者作為一種適應性鍛煉過程。高血壓病人選擇一天中從事運動鍛煉的時間要避免清晨和晚間。

1.2.3 做好隨訪工作，隨時保持治療

做好隨訪工作，隨時保持治療是社區控制高血壓的重要措施。隨訪醫生嚴格堅持定期隨訪的原則，對具體情況作了登記分析。使患者的血壓基本控制在目標范圍之內。[4]

1.2.4 注重宣傳，加強健康教育

在社區高血壓治療當中應注重宣傳，加強健康教育，普及高血壓控制有關知識。為廣大居民提供了高血壓知識講座、免費醫療咨詢。宣傳人員應告訴患者在飲食控制、規律服藥、監測血壓和體育鍛煉中應該注意的事項給予了具體的指導，告知病患高血壓是可以預防和控制的，教育群眾改善飲食結構良好控制體重，增強體質鍛煉，提高生活質量，遠離高血壓。

1.3 統計方法

所有數據均使用SPSS13.0軟件進行統計學分析，對于計量資料用χ±s表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P

2 結果

對兩組病患在經過不同措施的高血壓治療措施之后，對兩組病患在高血壓控制數據進行分析。在血壓變化與轉院治療當中，各個數據P

3 討論

高血壓是我國當前主要的慢性疾病，在高血壓的治療措施當中，社區高血壓的治療水平，對我國高血壓具有較大的影響。在因此加強社區高血壓治療研究具有重要的意義。在肖功偉. 高血壓病患藥物治療體會和趙學軍，高俊嶺，傅華. 社區高血壓群組干預對患者治療依從性的影響研究指出，、在社會高血壓病患的治療過程當中，要加強高血壓病患健康教育的管理力度。建立完善的高血壓檔案，包括采取“健康教育、一對一輔導、專家咨詢、上門指導”等多種形式進行督促指導，結果使其高血壓控制率大大提高。[4]

蔣慶，榮英男，熊先軍洋. 我國城市社區高血壓防治現狀及應對策略和陳月英. 分析高血壓病在社區醫院的防治研究當中指出，制定科學合理、切實可行的高血壓病管理服務流程。應加強老專家專門做健康講座及指導用藥，采取體檢、B超、心電圖和常年查血糖免費等多項措施，調動居民參與高血壓病管理的積極性。[5]把開展高血壓健康教育與適宜的高血壓治療方案有機的結合，既有利于調動居民參與管理的積極性，又可減輕居民經濟負擔。 目標人群積極主動參與的目的，并以此帶動其它社區慢病管理工作的開展。[6]

從以上的分析可以看出，社區高血壓的治療需要建立一套完善的措施，把高血壓病健康教育內容重點放在合理用藥、健康膳食、適量運動等綜合防治上，并結合其并發癥和經濟狀況，開展針對性的健康教育和用藥指導，提高高血壓實際治療水平。 參考文獻

[1] 肖功偉. 高血壓病患藥物治療體會[J]. 中外醫學研究，2011，02：95-96.

[2] 趙學軍，高俊嶺，傅華. 社區高血壓群組干預對患者治療依從性的影響研究[J]. 中國全科醫學，2011，11：1181-1184.

[3] 蔣慶，榮英男，熊先軍，嚴宵，姚嵐，熊巨洋. 我國城市社區高血壓防治現狀及應對策略[J]. 醫學與社會，2011，12：45-47.

篇（9）

[中圖分類號]R544[文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721（2009）05（a）-157-02

An analysis of control state of blood pressure for clinic patients with essential hypertension

WANG Chunyi1, WANG Qiuyue2

（1.Affiliated Hospital of Northeast University, Shenyang 110004,China; 2.Department of Endoc Rinology, the First Affliated Hospital of China Medical University, Shenyang 110004,China）

[Abstract] Objective: This study is aimed to find out the control state of blood pressure of patients with essential hypertension. Methods: The blood pressure of 89 clinic patients with essential hypertension was measured stochastically. Results: It was found that the blood pressure of 64.04% patients was higher than the normal values and that of 21.35% patients was within the normal blood pressure range, but with a higher value. The blood pressure of only 14.61% patients was controlled be within the normal values. Conclusion: The key to the increase in the control rate of hypertension is to broaden patients health protection knowledge, to monitor intensively blood pressure, and to use comprehensive measures.

[Key words] Hypertension；Health education; Control rate

高血壓是中老年人常見的心血管疾病之一，也是對生命與健康構成嚴重威脅的慢性疾病[1]。研究表明，高血壓對患者生命的威脅主要來自其心、腦、腎的嚴重并發癥，這些嚴重并發癥的發生與發展，往往是直接與所患高血壓病能否得到有效控制密切相關。假如能夠有效控制并保持血壓穩定在理想范圍內，雖然高血壓病的“病根”沒有消除，但患者仍然可以“帶病”保持健康，活到高齡。反之，控制不良的高血壓病，可能早早就會引起較為嚴重的心、腦、腎并發癥，對生命與健康構成極大威脅。因此努力提高高血壓病的知曉率、治療率和控制率對保護人民健康具有重要意義[2]。本文對89例高血壓患者隨測血壓監測，以了解院外高血壓患者的血壓控制狀

況。

1資料與方法

1.1一般資料

2003年10月～2005年3月，門診已確診原發性高血壓患者89例，男73例，女16例，平均（66.7±14.5）歲。高血壓的診斷標準及血壓測量方法均符合《中國高血壓防治指南》[3]。

1.2方法

所有入選患者均為門診隨機就診患者。休息5 min后，采用臺式汞柱血壓計測量坐位上臂血壓，連續測3次血壓，取平均值為基礎血壓，并詢問服藥史。

2結果

89例患者中，隨測血壓有57(64.04%)高于正常，19例(21.35%)為正常高值，13例(14.61%)，為正常血壓，見表1。89例患者中，有64例(71.91%)不規律治療，7例(7.87%)堅持口服降壓藥物，18例(20.22%)從未服用過降壓藥物，見表2。

3 討論

本調查結果顯示，已被確診的原發性高血壓患者有20.22%從未接受過治療；在接受治療的患者中有71.91%存在不規范治療、不規范用藥等情況，只有7.87%的患者堅持規范用藥。有64.04%的患者血壓仍高于正常，只有14.61%的患者血壓得到良好的控制。出現上述結果主要是由于高血壓治療需要長期服藥，許多患者不能堅持，在血壓控制平穩后擅自將藥物減量或停藥，影響治療效果；也有一部分患者在門診治療一直未能有效，因無自覺癥狀，藥物亦不作更改。不良的生活方式是所有高血壓患者共同存在的問題。因此，加強防治高血壓的健康教育宣傳顯得尤為重要。通過健康教育，解決患者的思想問題，使他們充分認識到長期高血壓的危害。

通過宣教使人們認識到，良好的生活習慣，如控制體重、堅持運動、限制攝鹽、控制飲酒和進行正規的抗高血壓藥物治療等，可以防治高血壓。針對患者長期服藥擔心藥物的副作用問題，醫生應該注意告訴患者，高血壓本身對心、腦、腎及血管等有直接的損壞作用，降壓藥通過降低血壓可以消除這種危害，對心、腦、腎和血管是有保護作用的。對大多數藥物而言，其保護作用大于副作用。因此，在醫生指導下，堅持正規服藥，是防治高血壓、預防心腦血管病的最好方法[4]。

高血壓的防治要規范化。高血壓的變化具有時間節律性。原發性高血壓有明顯的晝夜變化模式：早晨血壓迅速升高到高峰水平，白天保持在高水平，傍晚下降，在睡眠期降至最低水平[5-8]。因此，防治高血壓的藥物選擇和服藥時間，應根據24 h動態血壓監測結果，按血壓晝夜節律變化特點確定，這樣才能達到理想控制高血壓的目的。

因此，只有全社會共同重視高血壓防治工作，通過健康教育達到以下三個方面的作用：改變患者遵醫行為，使其遵從醫囑與治療方案、保證療效、減少并發癥；改變不良的生活方式，控制高危因素；采取健康的生活方式，降低其血壓及其它危險因素水平[6-8]，才能提高高血壓的控制率，預防病程變化及靶器官的損害。

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篇（10）

非藥物治療的意義［4］

非藥物治療是高血壓治療的基礎方法，對輕型患者具有肯定的降壓作用。飲食治療加上其他非藥物治療可顯著預防心腦血管并發癥，尤其對輕型高血壓；對中、重型高血壓在藥物治療的同時亦應認真采用非藥物治療措施，藉以提高降壓藥物的療效和防止并發癥的發生。

非藥物治療的措施

高血壓的發病危險因素主要是血壓偏高、高鹽低鉀膳食、超重和肥胖、體重增長過快和過量飲酒［5］。國內一項研究表明［6］，肥胖和超重者的高血壓患病率可能是體重正常的3.172倍和1.862倍；吸煙是高血壓的獨立危險因素，吸煙與高血壓有計量累積關系；大量飲酒會引起高血壓升高，隨著飲酒時間的延長，飲酒患者血壓正常高值和高血壓的風險分別會在1.188倍和1.180倍的基礎上逐年增加。

降低體重：肥胖者高血壓患病率增高，可能與血容量及心排血量增加、血管反應性增高及高胰島素血癥引起的腎素-血管緊張素系統(RAS)活性增高、腎上腺能活性增加、細胞膜離子轉運動能缺陷等有關。因此，減肥不僅可降低血壓，對控制糖尿病和冠心病均有裨益。

限制鈉，增加鉀、鈣、鎂的攝入。膳食高鈉、低鉀是高血壓的重要危險因素［7］，而限制鈉和(或)補充鉀的攝入是高血壓膳食干預策略的核心［8］。高鈉飲食造成水鈉儲留，增加血容量，還可以引起細胞膜離子轉運異常，鈉-鉀泵和鈣泵功能障礙，細胞內Na+、Ca2+增加，使外周血管阻力增加和血壓升高。補鈣降低血壓可能是通過內皮細胞功能、組織中鈣的活性、交感神經系統、RAS活性的改變而影響血管活性來實現。防治缺鈣既可用藥物補鈣，更優者是選用含鈣高的食物。鎂與鈣可競爭平滑肌細胞膜上的結合位點；增加細胞外液鎂可減少平滑肌細胞內Ca2+水平；鎂與鈣通道阻滯劑有協同減少血管張力的作用。故有人認為可長期用于治療輕型高血壓，如氧化鎂1g，3次/日。國內報告使用代用鹽(成分為65%氯化鈉+25%氯化鉀+10%七水硫酸鎂)經1年的干預，實質性地降低了高血壓患者的血壓，收縮壓凈降低10.31mmHg，舒張壓凈降低5.45mmHg［8］。

運動適度的體育鍛煉和體力勞動可降低血壓，特別是休息時血壓，減少運動時血壓和心率增加的幅度，且能達到減肥、消除腦力勞動者的精神緊張的目的。其機理與周圍血管擴張、增加鈉排出、降低交感腎上腺和RAS活性有關。

限制飲酒：飲酒刺激腎上腺皮質激素分泌，增高血漿兒茶酚胺水平，交感神經系統活性增強，腎上腺素釋放增加，RAS激活，影響細胞膜離子轉運功能，引起鈉-鉀泵活性異常，導致慢性鈉潴留，Mg2+缺乏，而細胞內Ca2+增加，使血管平滑肌興奮-收縮偶聯增強，血管收縮，血壓升高。

戒煙：吸煙刺激交感神經，使兒茶酚胺和加壓素分泌增加，心率加快，血壓升高，甚至心律失常；吸煙損傷動脈內皮細胞，引起血管痙攣，血流減慢，長久則引起血管阻力增加，血壓持續升高；吸煙還能降低抗高血壓治療對冠心病的預防作用。

做好心理治療：高血壓的流行病學得知，從事腦力勞動和緊張工作的人群患病率較高，與生活緊張程度、精神心理因素和社會職業有關。有的患者因治療效果欠佳或恐于常見的心腎腦并發癥而處于憂慮及緊張狀態。已知反復的長期精神緊張可導致大腦皮質興奮-抑制失調，皮質下血管運動中樞失去平衡，通過一系列神經反射和遞質作用可引起或加重高血壓。因此，做好患者的宣教工作，避免精神刺激和緊張，對腦力勞動和緊張工作的人群要強調勞逸結合和其他非藥物治療；要改變長期習慣的不良生活方式、飲食習慣，特別是好習慣的養成一般有著比較復雜的社會環境和家庭背景，只有做好宣教和心理治療，才能使患者自覺堅持非藥物治療；在使用藥物治療的患者中有相當數量的患者順從性差，即不能按時按期甚至終身服藥或自行停藥，必須教育患者樹立長期甚至終身治療的思想準備。患者與醫生相互信任和配合也是治療成功的關鍵。

非藥物治療的注意事項

非藥物治療只是高血壓治療的基礎方法，對輕高血壓經半年左右的非藥物治療無效以及已并有左室肥厚、冠心病患者，即使血壓輕度升高和中度以上高血壓患者，必須使用藥物治療降壓。

非藥物治療也應遵循個體化原則，對血壓越高及有心腦腎并發癥者限制鈉鹽應越嚴格。對高齡和已有并發心腦腎損害患者應控制運動量，過度劇烈的體力活動并不適合，有時反而適得其反。

非藥物治療必須長期堅持，持之以恒。