康復(fù)考察報(bào)告匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇康復(fù)考察報(bào)告范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

一,紐約國(guó)際口腔研討會(huì)暨設(shè)展(GNYDM)規(guī)模宏大

紐約國(guó)際口腔研討暨展覽會(huì)(GNYDM)是國(guó)際上規(guī)模最大最重要的牙科藥品和技術(shù)的貿(mào)易展覽會(huì).每年全世界牙科方面的代表匯聚在美國(guó)紐約,展示高水平的產(chǎn)品和技術(shù),并討論這個(gè)領(lǐng)域的最新發(fā)展動(dòng)向.迄今為止,紐約國(guó)際口腔研討暨設(shè)備展已成功舉辦了80屆.

2005年紐約國(guó)際口腔研討暨設(shè)備展共吸引了來(lái)自不同國(guó)家的1400名參展商,和來(lái)自77個(gè)國(guó)家的41788名觀眾.即將于2005年11月27日-11月30日舉辦的第81屆紐約國(guó)際牙科展,也將是有史以來(lái)規(guī)模最大的一次.屆時(shí)來(lái)自全球的專業(yè)人士將共聚紐約,分享81年來(lái)世界牙科領(lǐng)域的成功經(jīng)驗(yàn).

隨著中國(guó)口腔醫(yī)學(xué)行業(yè)的巨大發(fā)展,以及代表美國(guó)最新技術(shù)的產(chǎn)品在中國(guó)所具有的潛在市場(chǎng),美國(guó)駐華使館商務(wù)處鼓勵(lì)中國(guó)衛(wèi)生行政官員,醫(yī)院負(fù)責(zé)人及企業(yè)的代表參與此次活動(dòng)并希望能通過(guò)此次訪問(wèn)同美國(guó)口腔醫(yī)學(xué)行業(yè)的相關(guān)組織建立有效的聯(lián)系,同時(shí)能對(duì)美國(guó)口腔醫(yī)學(xué)行業(yè)有進(jìn)一步的了解.

二,美國(guó)的醫(yī)療保健體系給我們的啟迪

在加州大學(xué)佛雷斯洛分校LylesEenter,參加中美醫(yī)院管理研討會(huì),由加大公共衛(wèi)生學(xué)院教授BerjApkarian講座,題為"美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)與管理實(shí)踐".

美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)因其具有全世界最先進(jìn)最發(fā)達(dá)的醫(yī)療技術(shù),病人享有選擇醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的自由而號(hào)稱全世界之"最好";但同時(shí)又因其缺乏全國(guó)性醫(yī)療保健制度,醫(yī)療衛(wèi)生高投入伴隨低產(chǎn)出而自認(rèn)為全世界之"最糟".無(wú)論是衛(wèi)生總費(fèi)用,人均醫(yī)療費(fèi)用或總費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比例均為全世界最高.2004年美國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占DGP的15.9%,人均衛(wèi)生費(fèi)用3500美元,而衡量衛(wèi)生事業(yè)產(chǎn)出的居民衛(wèi)生指標(biāo)卻不盡人意.15%的人口因未參加醫(yī)療保險(xiǎn)而無(wú)法享受醫(yī)療服務(wù).

美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)主要由醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu),醫(yī)療保險(xiǎn)組織,醫(yī)療保險(xiǎn)參加者組成.人們通過(guò)雇主或自行購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn),生病后到醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī),醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)組織向醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)支付,該環(huán)節(jié)中,醫(yī)療費(fèi)用支付方式以及對(duì)病人使用醫(yī)療服務(wù)的管理極大程度上左右著醫(yī)療衛(wèi)生資源的使用模式和使用率.

(一)美國(guó)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)主要由美國(guó)醫(yī)院,美國(guó)醫(yī)生診所,護(hù)理院,康復(fù)中心等機(jī)構(gòu)所組成,美國(guó)醫(yī)院與國(guó)內(nèi)醫(yī)院相比,主要體現(xiàn)在以下兩點(diǎn)不同:

(1)醫(yī)院與醫(yī)生的關(guān)系.醫(yī)生與醫(yī)院關(guān)系松散,大多數(shù)并不作為雇員與醫(yī)院共存一體.他們?cè)卺t(yī)生診所和一所或多所醫(yī)院工作.由于美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用支付體系明確設(shè)立了醫(yī)生的收費(fèi)項(xiàng)目,醫(yī)生與醫(yī)院的收入各自分開(kāi),例如―個(gè)住院病人的醫(yī)療費(fèi)用分兩部分,一部分直接支付給醫(yī)生本人,作為其技術(shù)勞動(dòng)的價(jià)值體現(xiàn),另一部分支付給醫(yī)院,作為醫(yī)院提供醫(yī)療設(shè)施的補(bǔ)償,這些設(shè)施服務(wù)包括醫(yī)院提供的醫(yī)療場(chǎng)地,檢查,檢驗(yàn)設(shè)備,治療設(shè)備,護(hù)士,技術(shù)人員,管理人員等.醫(yī)生既是醫(yī)院的客人,又是醫(yī)院的消費(fèi)者.醫(yī)生通過(guò)介紹,轉(zhuǎn)診,治療病人,消費(fèi)了醫(yī)院的醫(yī)療資源,使得醫(yī)院的投資得以回收.

(2)醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)組織的關(guān)系.保險(xiǎn)組織象一只無(wú)形的巨手,利用市場(chǎng)原理調(diào)節(jié)醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),左右醫(yī)療資源的使用模式.醫(yī)療保險(xiǎn)組織對(duì)醫(yī)院的制約度很大,它嚴(yán)格規(guī)定了醫(yī)療費(fèi)用償付標(biāo)準(zhǔn),建立了整套衡量醫(yī)療資源是否合理使用的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn).通過(guò)法律強(qiáng)制性設(shè)立了獨(dú)立于保險(xiǎn)組織和醫(yī)院之外的醫(yī)生同行評(píng)議組織;要求醫(yī)院設(shè)立監(jiān)控部門(mén).這些機(jī)構(gòu)和部門(mén)使用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)病人入院和住院的合理性,如發(fā)現(xiàn)不合理的情況,保險(xiǎn)公司有權(quán)減付或拒付病人的醫(yī)療費(fèi)用.由于住院費(fèi)用昂貴,保險(xiǎn)公司為控制醫(yī)療費(fèi)用,致力于降低病人住院天數(shù),要求病人在急性病期入院,經(jīng)過(guò)治療(平均住院5―7天)進(jìn)入恢復(fù)期后,即轉(zhuǎn)到費(fèi)用相對(duì)低廉的護(hù)理院或家庭護(hù)理中心,或直接在醫(yī)生診所隨診.醫(yī)院,醫(yī)生診所,護(hù)理院,康復(fù)中心形成了緊密的合作鏈.

美國(guó)醫(yī)生診所

近60%的醫(yī)生擁有自己的診所.醫(yī)生診所門(mén)診量不僅占總門(mén)診量的70%,而且其規(guī)模小,數(shù)量多,分布廣,病人就醫(yī)方便.病人由醫(yī)生診所介紹到醫(yī)院住院治療,出院后仍回到原診所隨訪看病,保證了病人治療的連續(xù)性和醫(yī)療質(zhì)量的提高.醫(yī)生診所通常只提供一些基本醫(yī)療服務(wù).

(二)美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)組織(又稱為醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃,醫(yī)療保險(xiǎn)公司,第三方或付費(fèi)方)

美國(guó)法律規(guī)定,凡7人以上公司的雇主必須為雇員(甚至包括家屬)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn).美國(guó)65%的總?cè)丝谕ㄟ^(guò)雇主購(gòu)買(mǎi)了醫(yī)療保險(xiǎn);80%以上的人口參加了各種各樣的醫(yī)療保險(xiǎn).80%的醫(yī)療總費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)組織支付.毫不夸張地說(shuō),醫(yī)療保險(xiǎn)公司在醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中的地位舉足輕重.

篇（2）

關(guān)鍵詞 柔道項(xiàng)目 訓(xùn)練理念 訓(xùn)練意識(shí) 再認(rèn)識(shí)

本人參加柔道訓(xùn)練及從事教學(xué)訓(xùn)練工作30年，在當(dāng)運(yùn)動(dòng)員時(shí)，在全國(guó)性比賽中多次獲得冠軍，曾代表中國(guó)參加世界性比賽。在從事教學(xué)訓(xùn)練中，經(jīng)我培訓(xùn)的隊(duì)員如：薛福艷、何曉梨、吳姣、于麗娜、馬剛、于珊珊等在全國(guó)及世界性的比賽中也取得了較好的成績(jī)。

上述競(jìng)賽成績(jī)的取得，自我感覺(jué)在訓(xùn)練上是一個(gè)稱職的教練。但通過(guò)國(guó)家體育總局2012年國(guó)家級(jí)教練員培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)，在聽(tīng)取了專家和冼東妹等教練的講課之后，特別是在用心閱讀了學(xué)習(xí)資料后，感觸很深。在學(xué)習(xí)領(lǐng)悟每篇文章的內(nèi)涵的同時(shí)，與自己現(xiàn)在的專項(xiàng)訓(xùn)練理論知識(shí)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及選用的手段方法，時(shí)刻進(jìn)行對(duì)比、反思，逐漸理清了思路，發(fā)現(xiàn)了以前的訓(xùn)練工作中的不足，找到了與先進(jìn)訓(xùn)練方法之間的差距，由此不斷地更新了訓(xùn)練理念。對(duì)柔道項(xiàng)目的意識(shí)、體能、技能、運(yùn)動(dòng)智能、運(yùn)動(dòng)心理等內(nèi)在聯(lián)系和相互間的作用、滲透及相互補(bǔ)償有了新的認(rèn)識(shí)。

一、對(duì)體能訓(xùn)練的再認(rèn)識(shí)

（一）體能就是機(jī)體的運(yùn)動(dòng)能力，是由速度、力量、耐力、柔韌、靈敏、協(xié)調(diào)、心理等因素組成，又稱身體素質(zhì)。通過(guò)學(xué)習(xí)后，對(duì)體能訓(xùn)練的概念和內(nèi)涵有了重新認(rèn)識(shí)，更加重視力量訓(xùn)練。把力量訓(xùn)練從六大素質(zhì)中單獨(dú)提出來(lái)，稱力量與體能訓(xùn)練。在力量素質(zhì)中又強(qiáng)調(diào)爆發(fā)力和速度力量訓(xùn)練。值得提出的是，體能的各項(xiàng)素質(zhì)不是孤立存在，它總是通過(guò)技戰(zhàn)術(shù)動(dòng)作直接和間接的表現(xiàn)出來(lái)。在提高體能的過(guò)程中需要克服種種困難，必須有堅(jiān)強(qiáng)的意志品質(zhì)和較好心理素質(zhì)作為支持。體能的發(fā)展與意志品質(zhì)心理素質(zhì)互相促進(jìn)，互為條件，在訓(xùn)練與比賽中將上述因素有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，相互補(bǔ)償，相互支持，形成統(tǒng)一的綜合體，將技能協(xié)調(diào)地體現(xiàn)在完整技戰(zhàn)術(shù)中，發(fā)揮自己的能力。

（二）體能是根本，是母系，是提高技能、技戰(zhàn)術(shù)的土壤和依托。只有具備了強(qiáng)大的客觀體能，特別是具備爆發(fā)力和速度力量，才能充分發(fā)揮促進(jìn)技戰(zhàn)術(shù)的合理運(yùn)用。一個(gè)體能很薄弱的運(yùn)動(dòng)員，在高水平的競(jìng)技中，只靠完善的技戰(zhàn)術(shù)變化贏得對(duì)方，那是很困難的。真正完善的技戰(zhàn)術(shù)蘊(yùn)藏在體能之中，是體能激活了技戰(zhàn)術(shù)。

（三）好的身體形態(tài)是重要的物質(zhì)條件，出色的爆發(fā)性速度素質(zhì)則是能否在該項(xiàng)目中達(dá)到高水平的基礎(chǔ)。所以在日常的訓(xùn)練中，體能的訓(xùn)練應(yīng)堅(jiān)持始終。應(yīng)根據(jù)不同時(shí)期、階段的任務(wù)，根據(jù)技戰(zhàn)術(shù)動(dòng)作的組合，或變異組合，把體能各項(xiàng)素質(zhì)體現(xiàn)滲透在技戰(zhàn)術(shù)，或變異的組合中。這樣技戰(zhàn)術(shù)或變異的組合能力得到了發(fā)展，體能素質(zhì)也得到了提高。

（四）訓(xùn)練手段的選擇要克服固定運(yùn)動(dòng)軌跡的力量體能訓(xùn)練。要全身多關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)的隨機(jī)應(yīng)變的能力訓(xùn)練，同時(shí)在訓(xùn)練中的負(fù)荷安排要與比賽的負(fù)荷相吻合。既提高了體能、技能又提高了技戰(zhàn)術(shù)的能力和反應(yīng)力量的訓(xùn)練，智能的訓(xùn)練也在其中。這種舉一反三的訓(xùn)練手段和效果是非常合理科學(xué)的。

二、對(duì)柔道運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目技戰(zhàn)術(shù)特點(diǎn)的再認(rèn)識(shí)

（一）體能的訓(xùn)練必須緊密結(jié)合專項(xiàng)技術(shù)的特點(diǎn)。柔道運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的基本技術(shù)特點(diǎn)、技術(shù)結(jié)構(gòu)及動(dòng)作形態(tài)是無(wú)固定運(yùn)動(dòng)軌跡，變化多端的用力形式。是在動(dòng)態(tài)中完成各項(xiàng)技術(shù)環(huán)節(jié)。是與對(duì)方身體接觸，在被控制與反控制，被制約與反制約，進(jìn)攻與反攻中對(duì)抗。比體能、比技戰(zhàn)術(shù)、比應(yīng)變、比意志、比利用。在與對(duì)方體能、技戰(zhàn)術(shù)水平相當(dāng)?shù)臓顟B(tài)下又突顯出智慧的能力。

（二）柔道的實(shí)戰(zhàn)中，在大腦中樞神經(jīng)的控制指揮下，根據(jù)對(duì)方的姿態(tài)、重心、戰(zhàn)術(shù)意識(shí)等瞬間發(fā)現(xiàn)對(duì)方的破綻。隨機(jī)應(yīng)變有效的控制對(duì)方，實(shí)施自己的戰(zhàn)術(shù)策略。柔道運(yùn)動(dòng)員比較講究手法，俗語(yǔ)說(shuō)“手是兩扇門(mén)，全憑腳迎人”。

（三）根據(jù)當(dāng)前國(guó)內(nèi)外柔道技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)，宋兆年專家總結(jié)雅典奧運(yùn)會(huì)和回顧柔道運(yùn)動(dòng)發(fā)展歷程時(shí)概括出了散、快、連、準(zhǔn)、狠、能的六字方針，分析的非常透徹。每個(gè)字的內(nèi)涵都很豐富，使我個(gè)人受到了很大的啟發(fā)。我認(rèn)為這六個(gè)字都不是孤立的存在，也不是簡(jiǎn)單的六個(gè)字相加，而是要有機(jī)的、協(xié)調(diào)的形成一個(gè)統(tǒng)一體。

（四）在教學(xué)訓(xùn)練的實(shí)戰(zhàn)中，不斷地總結(jié)，不斷地創(chuàng)新。從成功中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從失敗中找到教訓(xùn)，從中獲得效益。從實(shí)踐中提升到理論，又從理論指導(dǎo)實(shí)踐，這樣不斷地周而往復(fù)的深化訓(xùn)練思維。提高訓(xùn)練質(zhì)量這個(gè)過(guò)程中需要基礎(chǔ)理論知識(shí)多學(xué)科的參與。如：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練學(xué)、人體運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)、運(yùn)動(dòng)生理學(xué)、運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)、運(yùn)動(dòng)生物化學(xué)、運(yùn)動(dòng)心理學(xué)、運(yùn)動(dòng)保健學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)及社會(huì)科學(xué)的介入和支持。從中了解人體生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律，及通過(guò)訓(xùn)練，各器官系統(tǒng)的機(jī)能變化情況，深挖人體的潛在能力。作為一名教練員，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，要不斷地更新自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)和訓(xùn)練能力。了解本項(xiàng)運(yùn)動(dòng)技術(shù)特點(diǎn)，篩選合理科學(xué)手段，提高訓(xùn)練質(zhì)量是教練員基本的工作內(nèi)容和任務(wù)。

三、對(duì)柔道運(yùn)動(dòng)專項(xiàng)力量訓(xùn)練的再認(rèn)識(shí)

（一）柔道運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目是對(duì)抗性極強(qiáng)的格斗項(xiàng)目。根據(jù)技術(shù)結(jié)構(gòu)，動(dòng)作形態(tài)，體能是基礎(chǔ)，但爆發(fā)力量和速度力量是主要的力量核心。爆發(fā)力量是力和速度的乘積，爆發(fā)力量不僅可以克服阻力，同時(shí)可以使物體產(chǎn)生巨大移位作用。

（二）爆發(fā)力量訓(xùn)練時(shí)，采用中小強(qiáng)度負(fù)荷或克服自身體重的練習(xí)手段時(shí)，大腦皮層中樞神經(jīng)能調(diào)動(dòng)發(fā)放高頻沖動(dòng)。這種沖動(dòng)可以帶動(dòng)部分興奮性較弱慢肌纖維或興奮性較低的某塊肌肉參與工作。對(duì)機(jī)體神經(jīng)的靈活性，動(dòng)作靈敏度有促進(jìn)作用。爆發(fā)力量訓(xùn)練時(shí)，采用大強(qiáng)度負(fù)荷練習(xí)手段時(shí)，大腦皮層中樞神經(jīng)能調(diào)動(dòng)發(fā)放強(qiáng)而集中的高頻沖動(dòng)。使主動(dòng)肌、協(xié)同肌、對(duì)抗肌都能被調(diào)動(dòng)參與工作。這種手段的練習(xí)，必然引起動(dòng)作強(qiáng)度的減緩，只采用這種手段會(huì)影響發(fā)力和速度，造成慢的動(dòng)力定型。

（三）在實(shí)施爆發(fā)力量練習(xí)時(shí)，應(yīng)采用中小強(qiáng)度或克服自身體重的負(fù)荷一組與較大負(fù)荷強(qiáng)度一組交替的進(jìn)行。這樣既保持了動(dòng)作速度又調(diào)動(dòng)了更多的肌肉群參與工作，可以達(dá)到最佳的訓(xùn)練效果。

（四）競(jìng)技體育幾乎所有的項(xiàng)目，無(wú)論是同場(chǎng)競(jìng)技，或隔網(wǎng)對(duì)抗都需要快速的爆發(fā)力量。但身體接觸的格斗項(xiàng)目，對(duì)快速的爆發(fā)力量要求更加突出，特別是軀干和髖關(guān)節(jié)的力量。因?yàn)樗闹Ⅲy、頭部都生長(zhǎng)在軀干上，有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。軀干和髖關(guān)節(jié)大小肌肉群最豐富發(fā)達(dá)，由于解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，可以內(nèi)收外展，內(nèi)外旋360度的不同方位發(fā)力，活動(dòng)的幅度很大，是發(fā)力的源泉。

（五）軀干和髖關(guān)節(jié)的力量好，可以使四肢配合相互協(xié)調(diào)，平衡能力更加敏捷，活動(dòng)方向更加靈活隨意，起著承上啟下的核心作用。所以柔道項(xiàng)目的訓(xùn)練對(duì)軀干和髖關(guān)節(jié)的力量訓(xùn)練顯得突出重要。

四、體能的訓(xùn)練必須與柔道的技戰(zhàn)術(shù)訓(xùn)練負(fù)荷相適應(yīng)

（一）根據(jù)柔道比賽的規(guī)劃，青少年每場(chǎng)4分鐘，成年每場(chǎng)5分鐘的強(qiáng)度負(fù)荷中進(jìn)行。從比賽對(duì)體能的需要在日常訓(xùn)練中，動(dòng)作的次數(shù)、組數(shù)、間歇時(shí)間、機(jī)體承受的負(fù)荷要與比賽時(shí)承受的負(fù)荷相適應(yīng)匹配。這樣訓(xùn)練手段和體能才得到了提高，同時(shí)技能的質(zhì)量及技戰(zhàn)術(shù)的應(yīng)變能力也得到鍛煉。

（二）體能的提高，是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，是對(duì)機(jī)體各器官系統(tǒng)功能的改造和適應(yīng)的過(guò)程。這個(gè)過(guò)程不是一勞永逸就能獲得的，是需要長(zhǎng)期的過(guò)程給機(jī)體負(fù)荷刺激，機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激的反應(yīng)。經(jīng)過(guò)一個(gè)時(shí)期的訓(xùn)練，機(jī)體適應(yīng)了該負(fù)荷的刺激，能量的消耗與補(bǔ)充達(dá)到了平衡。根據(jù)身體狀態(tài)，鞏固一個(gè)階段后，負(fù)荷再稍微大些對(duì)機(jī)體進(jìn)行新的刺激，機(jī)體由不適應(yīng)逐漸適應(yīng)。也就是說(shuō)，加大負(fù)荷經(jīng)過(guò)訓(xùn)練適應(yīng)負(fù)荷，再加大，再適應(yīng)……運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練就是一個(gè)艱苦的適應(yīng)負(fù)荷過(guò)程。

（三）通過(guò)崗位培訓(xùn)對(duì)訓(xùn)練的內(nèi)涵有了新的理解。對(duì)體能、技能、技戰(zhàn)術(shù)的訓(xùn)練，在一體化的訓(xùn)練模式中，不能截然分開(kāi)，從難從嚴(yán)應(yīng)從實(shí)戰(zhàn)的高強(qiáng)度、技術(shù)質(zhì)量的高標(biāo)準(zhǔn)、戰(zhàn)術(shù)智商的快速反應(yīng)能力。一切從實(shí)踐出發(fā)具有針對(duì)性的訓(xùn)練才能獲得好的訓(xùn)練效果。

（四）運(yùn)動(dòng)負(fù)荷是訓(xùn)練全過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，作用在運(yùn)動(dòng)員機(jī)體中的負(fù)荷，自然產(chǎn)生疲勞。要調(diào)整消除疲勞，恢復(fù)提高，要有節(jié)奏。沒(méi)有恢復(fù)就沒(méi)有提高。在實(shí)戰(zhàn)教學(xué)訓(xùn)練中，根據(jù)每個(gè)階段的任務(wù)，和個(gè)體狀況，技術(shù)情況，側(cè)重于某一方面針對(duì)性的調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容。加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的訓(xùn)練，實(shí)施區(qū)別對(duì)待，才能獲得好的效果。

五、對(duì)協(xié)調(diào)能力的再認(rèn)識(shí)

（一）在個(gè)別的專著中并沒(méi)有把協(xié)調(diào)能力作為一個(gè)專門(mén)能力加以論述，甚至把協(xié)調(diào)能力與靈敏素質(zhì)混合起來(lái)。協(xié)調(diào)能力是一種獨(dú)立的能力，它與靈敏素質(zhì)某些因素有關(guān)，靈敏素質(zhì)是協(xié)調(diào)能力的基礎(chǔ)。柔道運(yùn)動(dòng)員協(xié)調(diào)能力如果好的話，比賽失分就小，身體不僵硬，不容易吃動(dòng)作。反之柔韌性差就容易輸分。所以協(xié)調(diào)能力對(duì)柔道運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練非常關(guān)鍵。

（二）協(xié)調(diào)能力較高的運(yùn)動(dòng)員在學(xué)習(xí)掌握技能，提高技戰(zhàn)術(shù)能力接受相對(duì)較快。協(xié)調(diào)能力是發(fā)展表現(xiàn)其他能力的必要條件，運(yùn)動(dòng)員協(xié)調(diào)能力好，有利于速度、力量、耐力、柔韌、靈敏、心理等素質(zhì)發(fā)展與表現(xiàn)。協(xié)調(diào)能力是把上述的六大素質(zhì)和諧團(tuán)結(jié)成一個(gè)統(tǒng)一的整體，更深刻的發(fā)展與表現(xiàn)出速度力量，爆發(fā)力，反應(yīng)速度，移動(dòng)速度，難度動(dòng)作，組合動(dòng)作和變異組合動(dòng)作的銜接能力。定向、平衡、分辨、節(jié)奏、應(yīng)變反應(yīng)。

（三）協(xié)調(diào)能力是運(yùn)動(dòng)員有機(jī)體各器官系統(tǒng)功能，各項(xiàng)素質(zhì)心理品質(zhì)和運(yùn)動(dòng)員的個(gè)性特點(diǎn)以及技能掌握與儲(chǔ)備等具有密切的聯(lián)系，是各種能力的綜合表現(xiàn)。協(xié)調(diào)能力差的運(yùn)動(dòng)員盡管力量很大，速度也快，但做起動(dòng)作總是令人感到“別扭”。節(jié)奏感差，不流暢，協(xié)調(diào)能力對(duì)其他能力的發(fā)展與表現(xiàn)有很大的影響作用。

（四）要改善運(yùn)動(dòng)員的協(xié)調(diào)能力，首先要克服不合理的肌肉緊張。任何一個(gè)動(dòng)作的完成，都是在大腦皮層的支配下，肌肉的緊張與放松合理交替運(yùn)動(dòng)的結(jié)果。在訓(xùn)練時(shí)讓運(yùn)動(dòng)員經(jīng)常體會(huì)肌肉的用力感覺(jué)，提高運(yùn)動(dòng)員的空間感，時(shí)間感，用力感和節(jié)奏感。在發(fā)展各項(xiàng)素質(zhì)的練習(xí)中，時(shí)刻注意強(qiáng)調(diào)動(dòng)作的節(jié)奏流暢，自然。

（五）在訓(xùn)練時(shí)采用多樣的手段，如不習(xí)慣的各種身體練習(xí)，改變已習(xí)慣的動(dòng)作速度、節(jié)奏或時(shí)空范圍、動(dòng)作的連接組合。經(jīng)常變化組合的練習(xí)是提高訓(xùn)練靈活性和協(xié)調(diào)能力的有效手段。在訓(xùn)練時(shí)讓運(yùn)動(dòng)員掌握更多的技能。如：墊上各種滾翻，手翻，球類(lèi)中的各種轉(zhuǎn)體，急停，上下肢的配合，田徑中各種跑、跳、跨步練習(xí)。在活動(dòng)的過(guò)程中，都是技能的儲(chǔ)備和豐富過(guò)程，為協(xié)調(diào)能力的發(fā)展創(chuàng)造條件。

篇（3）

中圖分類(lèi)號(hào)：G806 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

A Comparative Analysis of Social Support System for the Disabled Youth in USA，UK and Australia

Abstract This paper has a comparative analysis about the social support system for disabled youth about USA， UK and Australia. The discussions involve the accurate attitudes based on the values' historical development， the government's management and protection of policies and laws， the construction of barrier-free facilities in the communities， the free social environment and various unofficial organizations. Hope these are helpful to the disabled youth in China.

Key words special education； sports involvement； social support； the youth

目前，各國(guó)的殘障人體育事業(yè)已被納入到國(guó)家整個(gè)體育事業(yè)和殘障人士事業(yè)之中，并成為衡量一個(gè)國(guó)家體育發(fā)展?fàn)顩r和社會(huì)文明發(fā)達(dá)程度的標(biāo)志之一。本文將聚焦殘障人士中的青少年群體，通過(guò)對(duì)美、英、澳三國(guó)殘障青少年體育參與社會(huì)支持系統(tǒng)的比較與分析來(lái)探求其可資借鑒的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，以期為我國(guó)的殘障青少年體育發(fā)展貢獻(xiàn)微薄之力。

1 觀念發(fā)展后的正確意識(shí)與客觀態(tài)度

殘障人士隨著人類(lèi)的產(chǎn)生而產(chǎn)生，人類(lèi)對(duì)其認(rèn)識(shí)和態(tài)度也發(fā)生了很大的變化，大致經(jīng)歷了四個(gè)階段：愚昧階段，主要是指歐洲的奴隸社會(huì)時(shí)期，奴隸主統(tǒng)治階級(jí)對(duì)殘障人士采取了根本不允許其生存的極其兇殘、野蠻和愚昧的階段；嘲笑階段，主要是指歐洲中世紀(jì)宗教神學(xué)占統(tǒng)治地位時(shí)期；第三階段是起始階段，主要是指歐洲文藝復(fù)興時(shí)期。這一時(shí)期對(duì)提高殘障人士的社會(huì)地位起了積極作用，一戰(zhàn)后康復(fù)醫(yī)學(xué)的誕生又進(jìn)一步推動(dòng)了殘障人士體育的發(fā)展。第四階段是發(fā)展階段，主要是指20世紀(jì)60年代以來(lái)這一時(shí)期。隨著社會(huì)文明程度的提高，殘障人士教育開(kāi)始得到法律保護(hù)，世界各地陸續(xù)建立了各類(lèi)殘障人士組織。

歷史上的斯巴達(dá)體育給體育史留下了深刻的印記，其代價(jià)即是殘障青少年以生命為代價(jià)的付出。斯巴達(dá)婦女生下的孩子都要抱到長(zhǎng)老那兒去進(jìn)行體格檢驗(yàn)。如果長(zhǎng)老認(rèn)為嬰兒不健康或有殘疾，過(guò)于軟弱，那么做父母的就應(yīng)該把孩子拋棄到山谷里去。斯巴達(dá)母親撫養(yǎng)嬰兒沒(méi)有那么多的禁忌，就是擦洗初生的嬰兒，她們也不用水，而喜歡用烈性酒代替水，如果先天有病的嬰兒經(jīng)酒一洗就死去那也不值得憐惜。在長(zhǎng)大到20歲正式參軍以前，斯巴達(dá)青少年所經(jīng)受的都是這樣隨時(shí)會(huì)因殘障兒被淘汰掉生命的體格訓(xùn)練。

在經(jīng)歷了近兩千年的發(fā)展之后，西方社會(huì)已經(jīng)基本祛除了其希臘源頭當(dāng)中的印記。其對(duì)人道主義、人性關(guān)懷及殘障人士權(quán)利維護(hù)都非常重視，不僅成立專門(mén)的組織，還出臺(tái)專門(mén)的保護(hù)法律、實(shí)施特別的惠殘政策，幫助殘障人士與健全人同樣享受社會(huì)的文明進(jìn)步。在西方人的觀念中，在人性面前殘障人士被認(rèn)為是社會(huì)中和任何別人一樣平等的一員。在這些國(guó)家當(dāng)中，普通人對(duì)殘障人士的照顧，并非是完全出于同情，而更是對(duì)他們的尊重，這種社會(huì)意識(shí)與態(tài)度的轉(zhuǎn)變使得殘障青少年有了一個(gè)正常安全的生活環(huán)境。

2 政府的積極管理與政策法律的鼓勵(lì)保護(hù)

美國(guó)1919年誕生了世界第一個(gè)為殘障人士提供服務(wù)的組織，美國(guó)殘障人士立法始于上世紀(jì)30年代對(duì)肢體殘疾兒童健康的關(guān)注。70年代，相繼頒行了《職業(yè)康復(fù)法案》（1973年）和《殘疾兒童教育法案》（1974年），規(guī)定殘障人士和正常人一樣可以獲得同等的工作機(jī)會(huì)，殘障人士?jī)和材軌蜻M(jìn)入公共學(xué)校學(xué)習(xí)。1990年《美國(guó)殘障人士法案》則是同一時(shí)期殘障人士人權(quán)保障運(yùn)動(dòng)的結(jié)晶，該法案確定了殘障人士在就業(yè)、服務(wù)以及環(huán)境無(wú)障礙、信息無(wú)障礙和交通無(wú)障礙等方面的平等權(quán)利，成為美國(guó)保障殘障人士權(quán)益最重要的法律文件，在推動(dòng)殘障人士事業(yè)發(fā)展、促進(jìn)殘障人士事務(wù)管理中具有舉足輕重的地位。

澳大利亞對(duì)殘障人士服務(wù)實(shí)行兩級(jí)政府制度。一是聯(lián)邦政府。負(fù)責(zé)制定服務(wù)殘障人士的規(guī)定，提供殘障人士就業(yè)資金支持和社會(huì)保障。二是州政府。在澳大利亞的每個(gè)州，對(duì)殘障人士的照顧是不同的，各州都有自己?jiǎn)为?dú)制定的優(yōu)惠政策，標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容不盡相同。

英國(guó)各級(jí)政府和相關(guān)部門(mén)、慈善事業(yè)及非官方組織、社區(qū)等都通過(guò)不同渠道對(duì)英國(guó)的殘障兒童及家庭提供關(guān)懷、服務(wù)與幫助，使其在很多方面能夠得到特殊照顧和優(yōu)先待遇。在保健、康復(fù)、教育、社會(huì)服務(wù)等方面都可以免費(fèi)獲得，而且還有其他的物質(zhì)和經(jīng)濟(jì)資助，例如有夜間請(qǐng)人護(hù)理津貼、父母由于護(hù)理殘疾兒童不能正常工作也可獲得津貼。

綜上所述， 美、英、澳等國(guó)政府的積極管理與政策法律的鼓勵(lì)保護(hù)都充分的反映了反歧視、平等參與和融合、自主和獨(dú)立等西方觀念中的精神支撐。各國(guó)政府在法律制定過(guò)程中把殘障人士自主選擇和獨(dú)立生活，確定為重要的原則，政府和社會(huì)給予合理的支持、協(xié)助和相關(guān)的服務(wù)，以提高殘障人士獨(dú)立自主生活為目標(biāo)，殘障人士的技能和天分應(yīng)該被視作社會(huì)的資源和財(cái)富，有獲得充分展示的機(jī)會(huì)。殘障人士首先是一個(gè)國(guó)家的國(guó)民，“殘疾”標(biāo)示的不是能力上的差別，而是某種特殊的需求。

3 社區(qū)主體作用下的無(wú)障礙設(shè)施建設(shè)

美國(guó)從當(dāng)初的為殘障人士提供福利轉(zhuǎn)變?yōu)榻裉斓膭?chuàng)造機(jī)會(huì)，在日常生活及社會(huì)經(jīng)濟(jì)等方方面面為殘障人士創(chuàng)造與健全人同等的機(jī)會(huì)，不能因其殘疾的身體而有任何生活的障礙存在。1961年，美國(guó)出臺(tái)《美國(guó)公共建筑通道及使用國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》，這部法律的出臺(tái)表明社會(huì)開(kāi)始接納殘障人士，1968年《建筑無(wú)障礙法》的通過(guò)以殘障人士為主體進(jìn)行立法，為確保殘障人士進(jìn)入主流社會(huì)提供了最基本的立法保障。1990年的《美國(guó)殘障人士法案》使殘障人士在就業(yè)、公共服務(wù)設(shè)施等方面獲得了更大的便利，被譽(yù)為美國(guó)殘障人士真正進(jìn)入“無(wú)障礙時(shí)代”的標(biāo)志。

澳大利亞的情況也與之類(lèi)似，有比較完善的無(wú)障礙設(shè)施系統(tǒng)，而且設(shè)施簡(jiǎn)潔，操作方便。例如，路口用水泥坡化，方便輪椅和盲人使用；人行橫道的指示燈裝有幫助盲人過(guò)街的音響；商業(yè)中心、飯店等公共場(chǎng)所配有獨(dú)立的輪椅式電梯；停車(chē)場(chǎng)有專門(mén)的殘障人士專用車(chē)位；洗手間有殘障人士專用位置；所有殘障人士使用設(shè)施標(biāo)志醒目等。

英國(guó)對(duì)殘障兒童所強(qiáng)調(diào)和重視的是使其心理、身體、全面康復(fù)從而助其走入正常社會(huì)。它注重的是社區(qū)。以倫敦為例，其百余個(gè)社區(qū)都有幼兒發(fā)育中心，每個(gè)殘障兒童都可以在家中得到語(yǔ)言、理療、保健等方面的相關(guān)訓(xùn)練、指導(dǎo)。幼兒發(fā)育中心的康復(fù)工作者大部分工作時(shí)間并不在中心，而是走入各殘障兒童的家庭進(jìn)行工作。殘障兒童一般以半年為周期到幼兒發(fā)育中心去接受診斷、評(píng)價(jià)、康復(fù)計(jì)劃和方案的制定。英國(guó)也有集中式的康復(fù)服務(wù)，例如日間護(hù)理中心等，其設(shè)施先進(jìn)，服務(wù)態(tài)度也非常好，有官方、非官方和私人等多種出資渠道。

每一個(gè)國(guó)家都有弱勢(shì)群體存在，殘障人士則是弱中之弱，他們的生存狀態(tài)是一個(gè)國(guó)家文明程度最實(shí)際的反映。到一個(gè)國(guó)家，先別看建筑有多么高大，場(chǎng)館有多么奢華，就看看殘障人士是不是隨處可見(jiàn)，再看看他們臉上的表情，是安詳還是焦慮，是快樂(lè)還是陰郁，基本就能對(duì)這個(gè)國(guó)家的社會(huì)狀況判斷出個(gè)大概了。美、英、澳等國(guó)盡量創(chuàng)造出一個(gè)對(duì)殘障人士生活無(wú)障礙的社會(huì)環(huán)境，使其能和任何其他人一樣正常的生活，其背后的理念及現(xiàn)實(shí)的舉措值得我們關(guān)注。

4 相對(duì)寬容的社會(huì)環(huán)境與多樣化的非官方組織

美國(guó)殘障人士的社會(huì)保障和福利得益于自上世紀(jì)30年代建立的社會(huì)保障體系。聯(lián)邦政府制定總的社會(huì)保障政策，各州和縣政府也會(huì)相應(yīng)出臺(tái)針對(duì)低收入殘障人士的救助措施。為了提高殘障人士的職業(yè)能力，促進(jìn)殘障人士就業(yè)，根據(jù)《職業(yè)康復(fù)法案》和《美國(guó)殘障人士法案》的要求，各地政府都要直接舉辦殘障人士職業(yè)康復(fù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。政府不能強(qiáng)令雇主接受不適任的殘障人士，但是有權(quán)對(duì)就業(yè)歧視行為作出反應(yīng)。美國(guó)政府還將殘疾兒童納入國(guó)民教育體系，給予特殊關(guān)注。

在英國(guó)，殘疾兒童及其家庭還可以得到慈善事業(yè)和非官方組織的特殊幫助。例如，各種不同的基金可為他們提供洗衣機(jī)、冰箱等各種生活用品，還可以得到免費(fèi)的輔助器具或低價(jià)購(gòu)買(mǎi)，也有很多熱線電話提供咨詢服務(wù)。總之，英國(guó)對(duì)于殘疾兒童的康復(fù)服務(wù)形成了包括殘疾兒童及其家庭成員在內(nèi)，全社會(huì)共同參與、共同服務(wù)，以社區(qū)為基地，醫(yī)療、教育、社會(huì)服務(wù)相互配合，協(xié)調(diào)一致的局面。

澳大利亞作為發(fā)達(dá)國(guó)家，其社會(huì)保障一直按英國(guó)等福利國(guó)家的模式建立，政府對(duì)公民實(shí)行從搖籃到墳?zāi)沟娜瘫Ｕ稀０拇罄麃唽?duì)殘障人士事業(yè)，無(wú)論聯(lián)邦政府還是州政府都給予很多的支持。作為高福利國(guó)家，澳大利亞的社會(huì)保障網(wǎng)絡(luò)頗為健全，不僅全民免費(fèi)醫(yī)療，殘障人士更有高額的失業(yè)救濟(jì)金，在全職職工人均周工資928.5澳元的背景下，每周158澳元的失業(yè)救濟(jì)金基本可以讓失業(yè)的殘障人士衣食無(wú)憂。澳大利亞各類(lèi)殘障人士服務(wù)的機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)系列化、小型化、社會(huì)化，托養(yǎng)服務(wù)中心進(jìn)入社區(qū)，走進(jìn)家庭，殘障人士普遍受到社會(huì)的尊重和重視。

更多的殘障人士融入了社會(huì)，這種趨勢(shì)背后的關(guān)鍵原則是正常化。這就意味著，應(yīng)該消除對(duì)青少年殘障人士的歧視以及參與正常生活的各種障礙；設(shè)置健全的社會(huì)保障機(jī)制；為青少年殘障人士提供的教育在方式和目的上都應(yīng)該盡可能與為非殘疾學(xué)生提供的教育一樣。雖然不論是美、英、澳等發(fā)達(dá)的資本主義國(guó)家，還是其他的不發(fā)達(dá)國(guó)家，在整體的社會(huì)環(huán)境中都還有不盡如人意的地方，如財(cái)政支持不夠、執(zhí)行力度交差等，但有一個(gè)相對(duì)寬容的社會(huì)環(huán)境與多樣化的非官方組織，定能在很大程度上改善殘障青少年的生活質(zhì)量。

5 結(jié)語(yǔ)

“沒(méi)有限制”是1994年殘障人士奧運(yùn)會(huì)上的口號(hào)，殘障人士運(yùn)動(dòng)員用他們的優(yōu)異成績(jī)證明的確“沒(méi)有限制”。“沒(méi)有限制”不僅是針對(duì)具有高水平運(yùn)動(dòng)成績(jī)的殘障人士運(yùn)動(dòng)員，而且是針對(duì)每一個(gè)殘障人士，尤其是殘障青少年的發(fā)展不應(yīng)搞有任何限制。當(dāng)前，多數(shù)國(guó)際、國(guó)家的體育組織完全贊同殘障人士體育政策的理論和目標(biāo)，這將有助于殘障人士與健全人的體育組織及聯(lián)合會(huì)之間的、政府與非政府體育組織之間的、公眾與志愿者團(tuán)體之間的、傳統(tǒng)與非傳統(tǒng)體育組織之間的合作。這些合作將導(dǎo)致殘障人士康復(fù)手段方法的增加，且有助于提高殘障人士的福利，有助于提高對(duì)殘障人士體育政策目標(biāo)的認(rèn)識(shí)。

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篇（4）

一、波蘭醫(yī)療保險(xiǎn)制度基本情況

基本概況 20世紀(jì)30年代，波蘭議會(huì)就通過(guò)了社會(huì)保險(xiǎn)法，后幾經(jīng)修改并不斷完善，目前，實(shí)行的是波蘭議會(huì)1998年1月通過(guò)的社會(huì)保險(xiǎn)法。新的社會(huì)保險(xiǎn)制度分為四類(lèi)：（1）養(yǎng)老保險(xiǎn)；（2）疾病保險(xiǎn)；（3）事故保險(xiǎn)（包括工傷事故和職業(yè)病）；（4）意外保險(xiǎn)（工傷后喪失勞動(dòng)能力），該制度覆蓋了所有職業(yè)和社會(huì)群體。社會(huì)保險(xiǎn)基金統(tǒng)一由國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公司征收,按照規(guī)定,社保公司將基金通過(guò)銀行分別劃給養(yǎng)老保險(xiǎn)基金會(huì)、醫(yī)療衛(wèi)生基金會(huì)、事故保險(xiǎn)基金會(huì)和意外保險(xiǎn)基金會(huì)。在社會(huì)保險(xiǎn)基金框架下，還分別設(shè)有意外保險(xiǎn)、疾病保險(xiǎn)和事故保險(xiǎn)儲(chǔ)備基金。國(guó)家為社會(huì)保險(xiǎn)賠付提供擔(dān)保。建立各種保險(xiǎn)儲(chǔ)備基金的目的是為了保證今后社會(huì)保險(xiǎn)基金有更大的支付能力，最終達(dá)到經(jīng)費(fèi)完全自理的目的。

2003年1月，波蘭議會(huì)通過(guò)了《成立國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生基金及普遍醫(yī)療保險(xiǎn)法》，并于同年4月經(jīng)總統(tǒng)批準(zhǔn)正式生效。根據(jù)新法規(guī)，波蘭將建立新的、全國(guó)性的醫(yī)療保險(xiǎn)體制，改國(guó)家預(yù)算方式為建立基金制，其核心是集中管理全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，使全體參保人員能得到平等的醫(yī)療待遇。成立國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生基金會(huì)并實(shí)行普遍醫(yī)療保險(xiǎn)制度是構(gòu)成新體制的兩個(gè)重要元素。

新的醫(yī)療保險(xiǎn)體系的基本原則有:(1)人人免費(fèi)平等的獲得各種醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;(2)自由選擇各類(lèi)醫(yī)生;(3)在醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍內(nèi),所有人享有相同的待遇;(4)從個(gè)人收入中強(qiáng)制征收一定費(fèi)用用于醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);(5)對(duì)沒(méi)有收入的人員,政府通過(guò)預(yù)算的方式負(fù)擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。

國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生基金會(huì) 該基金會(huì)是一個(gè)具有法人資格的國(guó)家機(jī)構(gòu)，具體負(fù)責(zé)全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù),保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)作。國(guó)家設(shè)立管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)基金會(huì)工作，管理委員會(huì)由13人組成，任期5年，其主席由國(guó)家總理任命，基金會(huì)總裁由管理委員會(huì)任命。管理委員會(huì)主要負(fù)責(zé)制定并監(jiān)督實(shí)施國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)劃，確定并監(jiān)督實(shí)施工作章程，審議基金會(huì)的工作計(jì)劃和經(jīng)費(fèi)使用報(bào)告。基金會(huì)屬于非贏利性機(jī)構(gòu)，不從事經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，不開(kāi)辦醫(yī)院和藥店，不以任何形式擁有醫(yī)療單位的財(cái)產(chǎn)所有權(quán)。它的主要任務(wù)：一是明確誰(shuí)是投保人，誰(shuí)購(gòu)買(mǎi)了醫(yī)療保險(xiǎn)；二是與醫(yī)療單位簽定合作協(xié)議。基金會(huì)每個(gè)季度向國(guó)務(wù)院提交工作報(bào)告，每年向國(guó)會(huì)提交報(bào)告。

基金會(huì)總部設(shè)在首都華沙，在全國(guó)16個(gè)省設(shè)立了省級(jí)機(jī)構(gòu)（分會(huì)），全國(guó)工作人員約4000人，其中中央一級(jí)機(jī)構(gòu)250人。基金會(huì)從全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中提取1%的管理費(fèi)，用于全國(guó)各級(jí)機(jī)構(gòu)。中央機(jī)構(gòu)不直接參與篩選合作伙伴（醫(yī)療單位），全部由16個(gè)省級(jí)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。國(guó)家基金會(huì)有權(quán)任免分會(huì)會(huì)長(zhǎng)。

醫(yī)療保險(xiǎn)范圍 保險(xiǎn)對(duì)象是所有波蘭公民以及合法居住在波蘭的外國(guó)人，不包括駐波蘭的外交人員和國(guó)際組織工作人員。具體為：（1）具有波蘭國(guó)籍的公民；（2）定居在波蘭的歐盟（EU）或歐洲經(jīng)濟(jì)區(qū)（EEA）公民；（3）停留在波蘭的非歐盟或歐洲經(jīng)濟(jì)區(qū)公民，但他們有居住簽證；（4）合法居住在歐盟或歐洲經(jīng)濟(jì)區(qū)成員國(guó)內(nèi)的非歐盟或非歐洲經(jīng)濟(jì)區(qū)居民，而且已經(jīng)加入了醫(yī)療保險(xiǎn)。

在崗就業(yè)人員按收入的8.5%繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以后每年增加0.5%，直到2007年達(dá)到9%，以后不再增加。個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)已包括了用人單位應(yīng)繳部分（7.5%），故用人單位不需再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位每月代為扣繳。各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)均繳到國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公司，再由該公司通過(guò)銀行轉(zhuǎn)到國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生基金會(huì)。1999年，國(guó)家規(guī)定對(duì)退休人員也進(jìn)行改革，在改革之前，退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)是由國(guó)家預(yù)算保障的。改革后，絕大部分人員由醫(yī)療衛(wèi)生基金支付，另一部分繼續(xù)由國(guó)家預(yù)算保障。農(nóng)業(yè)人員不繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，而是由國(guó)家補(bǔ)貼，他們的醫(yī)療保險(xiǎn)由農(nóng)業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司專門(mén)管理。

波蘭總?cè)丝?800萬(wàn)人，按規(guī)定參保人員應(yīng)為3738萬(wàn)人。能夠享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人，一部分是投保人，另一部分是沒(méi)有投保的人。其中有一部分人主要是收入很低，沒(méi)有能力參保。根據(jù)規(guī)定，他們向所在的鄉(xiāng)政府申請(qǐng)，鄉(xiāng)政府可以視同投保并批準(zhǔn)他們享受醫(yī)療保險(xiǎn)，一般情況下，批準(zhǔn)享受時(shí)間一次為30天。這樣做，主要是基層政府較了解情況，可以把關(guān)。對(duì)于長(zhǎng)期需要依賴酒精、藥物生活的人，國(guó)家同樣為其提供醫(yī)療保險(xiǎn)，他們認(rèn)為這樣要比提供社會(huì)救濟(jì)便宜些。

個(gè)人購(gòu)藥，按病種報(bào)銷(xiāo)藥品費(fèi)用，但報(bào)銷(xiāo)比例不同，如糖尿病，個(gè)人支付16%，基金支付84%；感冒發(fā)燒，個(gè)人和基金各支付50%。

醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍包括各種疾病的預(yù)防、診斷和治療服務(wù)，例如預(yù)防疾病和創(chuàng)傷的發(fā)生、疾病的早期檢測(cè)、疾病診斷治療和護(hù)理，阻止殘疾和其生活限制等。以下醫(yī)療服務(wù)不在醫(yī)療保險(xiǎn)范圍之內(nèi)：與治療無(wú)關(guān)的健康體檢（如駕駛證體檢等）、無(wú)醫(yī)生處方的療養(yǎng)院療養(yǎng)、非基本性的牙科治療、非義務(wù)性的預(yù)防接種、患者自費(fèi)的非常規(guī)性治療、由國(guó)家財(cái)政支付的醫(yī)療服務(wù)和在國(guó)外進(jìn)行的治療等等。

2004年8月，波蘭公布了國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目資助細(xì)則法規(guī)，其附件中詳細(xì)列舉了患者完全自費(fèi)的診治項(xiàng)目。

醫(yī)療單位 醫(yī)療單位分為公立醫(yī)院、私立醫(yī)院、私人診所和私人婦產(chǎn)醫(yī)院。這些醫(yī)療單位都要在省級(jí)法院注冊(cè)，并接受衛(wèi)生等部門(mén)的監(jiān)督。醫(yī)療單位提供的服務(wù)可以分為五類(lèi)：一是家庭醫(yī)生，既為初級(jí)就診，一名醫(yī)生約有2500名患者。二是衛(wèi)生所，通常情況下，衛(wèi)生所醫(yī)生要接到家庭醫(yī)生的轉(zhuǎn)診單，才能為患者看病。個(gè)別病種即不需要轉(zhuǎn)診單，醫(yī)生可以直接看病，如牙科、婦科、眼科、心理疾病等。三是專科和綜合醫(yī)院，主要服務(wù)于慢性病、需住院的患者。四是康復(fù)治療中心。五是急救中心。

國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生基金會(huì)要與醫(yī)療單位、醫(yī)生簽定合作協(xié)議，協(xié)議主要包括：服務(wù)人數(shù)（人次）、服務(wù)項(xiàng)目、疾病病種和基金支付數(shù)額等，并根據(jù)協(xié)議向醫(yī)院、醫(yī)生撥款，超出部分，基金會(huì)當(dāng)年內(nèi)不再撥款。醫(yī)院和醫(yī)生每月向基金會(huì)報(bào)告一次經(jīng)費(fèi)執(zhí)行情況。部分私立醫(yī)院不愿與國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生基金會(huì)簽訂協(xié)議，他們認(rèn)為基金會(huì)撥款太少。因此，參保人只能到簽訂協(xié)議的醫(yī)院看病，才能報(bào)銷(xiāo)，急診除外。

參保人可以自行選擇醫(yī)療單位、醫(yī)生。一般情況下，患者都有固定的醫(yī)療單位和固定的醫(yī)生，患者就診都是找同樣的醫(yī)生，直到該醫(yī)生說(shuō)可以轉(zhuǎn)院治療。原則上，參保人只能到與基金會(huì)簽定協(xié)議的醫(yī)院就診。如果轉(zhuǎn)院，患者的醫(yī)療費(fèi)用由原醫(yī)院負(fù)責(zé)向就診醫(yī)院支付，基金會(huì)不再支付費(fèi)用。入院接受治療的患者（這些病人可接受直接治療、護(hù)理、診斷或康復(fù)訓(xùn)練），有權(quán)獲得免費(fèi)的疾病治療（患者只支付30%-50%的購(gòu)藥費(fèi)）。醫(yī)生開(kāi)出的處方藥品必須比同類(lèi)藥物便宜。而對(duì)于非協(xié)議醫(yī)療單位醫(yī)生開(kāi)出的處方，藥品費(fèi)用要有患者全部承擔(dān)。

在發(fā)生急診、疾病導(dǎo)致其不能活動(dòng)或需要進(jìn)一步持續(xù)治療情況下，參保人員有權(quán)往返免費(fèi)使用衛(wèi)生醫(yī)療專屬的運(yùn)輸工具（包括飛機(jī)），從而能在最近的醫(yī)療單位接受診治。除此以外，在其他疾病情況下，衛(wèi)生醫(yī)療專屬運(yùn)輸工具的使用是要收取部分或全部費(fèi)用的。衛(wèi)生部頒布了使用衛(wèi)生運(yùn)輸工具的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)則。

衛(wèi)生部長(zhǎng)有權(quán)利決定國(guó)內(nèi)患者是否需要到國(guó)外進(jìn)行診斷和治療。患者在國(guó)外所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用通過(guò)提前公開(kāi)預(yù)算的方式對(duì)其進(jìn)行支付。

全國(guó)醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成 2005年全國(guó)醫(yī)療費(fèi)用占GDP的6.1%，近幾年此比例逐年下降。2004年全國(guó)醫(yī)療費(fèi)用，國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生基金占87.3%；國(guó)家預(yù)算占7.1%，這部分資金由衛(wèi)生部管理，主要用于高危職業(yè)、癌癥治療和部分器官移植等，國(guó)家預(yù)算在逐年減少；各級(jí)政府投入占2.2%，主要用于轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療單位的投資；其他占5.4%。另外，內(nèi)務(wù)部、國(guó)防部也掌握部分國(guó)家預(yù)算，用于軍隊(duì)、消防、特種職業(yè)等。

2004年，國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生基金會(huì)支出基金約320億元茲羅提（約合10億美元），不包括私人自費(fèi)購(gòu)藥或到私立醫(yī)院就診費(fèi)用。

二、瑞典醫(yī)療保險(xiǎn)制度基本情況

瑞典的社會(huì)保障制度本著為每一個(gè)公民提供經(jīng)濟(jì)安全網(wǎng)的指導(dǎo)思想，實(shí)行普遍性和統(tǒng)一性的原則，全體公民都有獲得基本社會(huì)保障的權(quán)利，基本內(nèi)容有養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、傷殘、生育保險(xiǎn)等。全國(guó)平均壽命男性為77.1歲，女性為81.9歲。瑞典中年以上的人口數(shù)量在實(shí)質(zhì)性的增加，尤其是80歲以上的老年人群。瑞典人口中有18％的人年齡超過(guò)65歲，被認(rèn)為是世界上最老齡化人口的國(guó)家。

醫(yī)療保險(xiǎn) 1955年實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度，1982年通過(guò)衛(wèi)生立法，規(guī)定該國(guó)公民在生病（生育）時(shí)有資格領(lǐng)取由地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)局支付的“醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助”。16歲以下的未成年人隨其父母參加醫(yī)療保險(xiǎn)。1984年，允許實(shí)施私人健康保險(xiǎn)制度。

醫(yī)療保險(xiǎn)基金模式采取現(xiàn)收現(xiàn)付制，一般用人單位要按職工工資收入的33％繳納社會(huì)保險(xiǎn)稅，職工需負(fù)擔(dān)4.95％的社會(huì)保險(xiǎn)稅（其中醫(yī)療保險(xiǎn)稅2.95％、失業(yè)保險(xiǎn)1％和年金稅1％）。自謀職業(yè)者根據(jù)收入情況，要繳納17—30％的社會(huì)保險(xiǎn)稅。但高福利、高消費(fèi)導(dǎo)致專門(mén)的社會(huì)保險(xiǎn)稅已不能滿足社會(huì)保險(xiǎn)基金的支出，國(guó)家還必須從稅收中撥款給予補(bǔ)充。2004年，全國(guó)用于社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)福利和社會(huì)服務(wù)的總資金相當(dāng)于GDP的36.5％。社會(huì)保險(xiǎn)基金由三部分組成：用人單位繳納的社會(huì)保險(xiǎn)稅、個(gè)人繳納的社會(huì)保險(xiǎn)稅和國(guó)家部分稅收。

醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象為全體公民、在國(guó)外工作不足一年的瑞典人和在瑞典工作的外國(guó)人。投保人按規(guī)定繳納社會(huì)保險(xiǎn)稅后,本人及其家屬就可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,主要待遇有:(1)醫(yī)療保健費(fèi)用。包括醫(yī)生治療費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)、往返醫(yī)院的路費(fèi)等。(2)疾病津貼。投保人生病期間的收入損失，此津貼補(bǔ)償一般無(wú)時(shí)間限制，但生病3個(gè)月以上者，需要進(jìn)行身體健康檢查，以確定是否能夠繼續(xù)干原工作，如果不能，需要接受培訓(xùn)并改行。(3)牙科治療補(bǔ)貼。20歲以下患者，國(guó)家承擔(dān)全部費(fèi)用，20歲以上國(guó)家承擔(dān)部分費(fèi)用。(4)藥品費(fèi)用。患者（或家人）可以持處方到藥店購(gòu)買(mǎi)到優(yōu)惠藥品，購(gòu)買(mǎi)非處方藥需要全部自費(fèi)。在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，患者購(gòu)買(mǎi)藥品費(fèi)用達(dá)到一定數(shù)額后，將有資格在這之后的一段時(shí)期內(nèi)免費(fèi)領(lǐng)取藥品。(5)產(chǎn)婦津貼。產(chǎn)婦除享受常規(guī)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇外，還可以領(lǐng)取一定數(shù)額的產(chǎn)婦津貼。

醫(yī)院和基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)（健康服務(wù)中心）門(mén)診掛號(hào)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由各省、市政府根據(jù)本地情況自行確定。為限制個(gè)人負(fù)擔(dān)，政府規(guī)定了最高收費(fèi)限制，病人累計(jì)支付門(mén)診掛號(hào)費(fèi)最高限為900克朗，超出部分從第一次門(mén)診算起的一年時(shí)間內(nèi)，免收以后的掛號(hào)費(fèi)。另外，所有的醫(yī)療單位對(duì)兒童和20歲以下者一律免費(fèi)就診。同時(shí)，規(guī)定患者支付處方藥不得高于900克朗，超過(guò)部分享受藥品補(bǔ)貼，這就意味著患者在一個(gè)年度內(nèi)就醫(yī)總支出費(fèi)用不會(huì)超過(guò)1800克朗。

瑞典的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制為三級(jí)管理：一是中央政府，包括國(guó)會(huì)、政府有關(guān)部門(mén)（衛(wèi)生和社會(huì)事務(wù)部、勞動(dòng)部等），它的一個(gè)重要作用是通過(guò)法律和法令規(guī)定衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的基本原則，負(fù)責(zé)監(jiān)督與指導(dǎo)。二是省級(jí)管理委員會(huì)，國(guó)家規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)具體業(yè)務(wù)由省級(jí)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理與實(shí)施，省級(jí)政府擁有醫(yī)院。三是市級(jí)管理委員會(huì)，承擔(dān)審核待遇、基金支付、信息反饋和各項(xiàng)服務(wù)等工作。它們?cè)谌鸬溽t(yī)療服務(wù)體系中起著非常重要的作用。由選舉產(chǎn)生的這些政治機(jī)構(gòu)有權(quán)利通過(guò)征稅和收取費(fèi)用來(lái)支持它們的日常管理和服務(wù)大眾。

衛(wèi)生服務(wù) 醫(yī)療保健體系的最主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是衡量其能夠?yàn)榉?wù)的人群提供面對(duì)任何健康問(wèn)題的處理方法的水平。瑞典衛(wèi)生服務(wù)體系分為:

1、基礎(chǔ)醫(yī)療保健服務(wù)機(jī)構(gòu)（健康服務(wù)中心）。它的目標(biāo)是改善人們的健康狀況，并向不需住院治療的公民提供醫(yī)療服務(wù)。這個(gè)部門(mén)擁有一系列廣泛的健康專家——包括各類(lèi)專業(yè)醫(yī)師、護(hù)士、助產(chǎn)士和理療醫(yī)師等。他們?cè)诮】捣?wù)中心組成團(tuán)隊(duì)進(jìn)行工作。公民有權(quán)選擇自己的私人家庭醫(yī)生，一般都是一個(gè)全科醫(yī)生。此外，還有社區(qū)護(hù)理診所和婦幼診所的私人醫(yī)生、理療醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)。基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)還包括向企業(yè)和學(xué)校提供健康檢查和咨詢服務(wù)。

健康服務(wù)中心的另一項(xiàng)工作是通過(guò)技術(shù)輔助手段向病人提供護(hù)理住房或在病人家中提供醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)，方便了老年人和殘疾人接受全天候24小時(shí)的護(hù)理服務(wù)。

2、縣級(jí)和地方級(jí)醫(yī)院。全國(guó)大約有65家，它們?yōu)榛颊咛峁┬枰≡褐委煹尼t(yī)療服務(wù)，包括為需要入院治療的病人提供專科領(lǐng)域的住院或門(mén)診醫(yī)療診治服務(wù)。另外，縣地級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也提供精神病方面的護(hù)理治療，而且正以門(mén)診病人護(hù)理的形式逐漸增多。

3、較大的地區(qū)區(qū)域級(jí)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。該系統(tǒng)包含9個(gè)地區(qū)級(jí)醫(yī)院，相比縣級(jí)醫(yī)院，地區(qū)級(jí)醫(yī)院有更廣泛的的專家隊(duì)伍和診療系統(tǒng)，除一般的專科醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，還提供包括精神病治療，以及神經(jīng)外科、胸外科、整形手術(shù)和專業(yè)實(shí)驗(yàn)室等專業(yè)領(lǐng)域的服務(wù)。

由于強(qiáng)調(diào)院外治療的理念，住院治療在人們的觀念中已經(jīng)發(fā)生了許多改變。現(xiàn)在，日間手術(shù)方式和家庭醫(yī)療診治的引入，越來(lái)越多的患者在院外接受診療，越來(lái)越多的疾病治療和手術(shù)不再需要病人必須住院才能完成。

目前65歲以下瑞典人口中每320個(gè)居民有一個(gè)醫(yī)生。

瑞典衛(wèi)生和社會(huì)事務(wù)部負(fù)責(zé)全國(guó)各地區(qū)醫(yī)療服務(wù)、社會(huì)保險(xiǎn)和社會(huì)問(wèn)題的發(fā)展。該部門(mén)就新的立法問(wèn)題為政府起草參考條例，為議會(huì)起草提案，并起草其他政府有關(guān)管理的規(guī)定。國(guó)家衛(wèi)生和福利署則是政府在醫(yī)療服務(wù)、健康保護(hù)和社會(huì)服務(wù)領(lǐng)域的中心顧問(wèn)和監(jiān)督機(jī)構(gòu)。該機(jī)構(gòu)的主要任務(wù)是跟蹤和評(píng)估各地區(qū)提供的服務(wù)是否符合中央政府有關(guān)規(guī)定。

近幾年來(lái)，省、市政府在醫(yī)療保健領(lǐng)域里引入的一個(gè)主要改革就是病人有選擇醫(yī)院和醫(yī)生的自由。病人可以選擇他們就醫(yī)的健康服務(wù)中心（或家庭醫(yī)生），選擇他們希望就醫(yī)的醫(yī)院。如果病人希望到本轄區(qū)以外的醫(yī)院就治，醫(yī)院可以出具轉(zhuǎn)診證明。

初級(jí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)必須在病人與他們聯(lián)系的當(dāng)天提供服務(wù)，而醫(yī)療咨詢則需要在8天內(nèi)提供服務(wù)。

醫(yī)療服務(wù)經(jīng)費(fèi) 2004年瑞典醫(yī)療服務(wù)經(jīng)費(fèi)達(dá)到1780億克朗（包括藥品補(bǔ)貼和牙科治療），這個(gè)費(fèi)用已經(jīng)占到當(dāng)年國(guó)家GNP的8.5%。由省、市政府提供或支付的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用占到這個(gè)總費(fèi)用的80%左右。

各省、區(qū)的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)占各地運(yùn)作費(fèi)用的89％，各省、市政府有權(quán)利對(duì)其轄區(qū)的居民按照收入水平的一定比例征收個(gè)人所得稅，征收比率平均在10％。另外費(fèi)用中的19%來(lái)自中央政府撥款，患者個(gè)人也需支付4%的費(fèi)用。由于加入歐盟，瑞典稅收基數(shù)在逐漸降低，各地政府收入和醫(yī)療服務(wù)基金也相應(yīng)的在減少。

三、幾點(diǎn)體會(huì)

通過(guò)對(duì)兩國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的考察，給我們的啟示是多方面的，其主要有以下幾方面：

1、在堅(jiān)持社會(huì)保障水平應(yīng)與國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍應(yīng)是發(fā)展趨勢(shì)。波蘭、瑞典雖然政治結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)體制和社會(huì)環(huán)境等有所不同，但兩國(guó)政府都提出了人人健康和公民一律平等享受?chē)?guó)家公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)，并認(rèn)為向公民提供醫(yī)療服務(wù)和籌措資金支持是政府的責(zé)任，社會(huì)保障（特別是醫(yī)療保險(xiǎn)）制度要覆蓋全體公民。盡管我國(guó)人口眾多、經(jīng)濟(jì)落后，醫(yī)療保險(xiǎn)制度難以在短時(shí)間內(nèi)覆蓋全體公民，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，我們?cè)谥贫仍O(shè)計(jì)上要充分考慮全體公民都應(yīng)享受醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，做好不同人群、不同辦法逐步統(tǒng)一的準(zhǔn)備，努力實(shí)現(xiàn)人人平等享受醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。

篇（5）

引言

隨著中國(guó)人口老齡化時(shí)代的到來(lái)，老年人的居住問(wèn)題也逐漸凸顯出來(lái)。調(diào)查問(wèn)卷顯示：絕大多數(shù)的老年人愿意在長(zhǎng)期居住的環(huán)境中度過(guò)晚年。所以，根據(jù)老年人身體狀況的變化，現(xiàn)有的

大部分功能空間設(shè)施已經(jīng)不能夠適應(yīng)老年人的身體狀況。為了保障老年人居住環(huán)境的安全性和舒適性，從而對(duì)其居住環(huán)境進(jìn)行改造具有迫切需求。然而在改造前對(duì)居住需求進(jìn)行充分調(diào)研是必

不可少的環(huán)節(jié)。

觀察記錄與場(chǎng)景解讀

為了了解社區(qū)老年人居住環(huán)境的真實(shí)情況，探尋75歲左右老年人的生活規(guī)律、每日的衣食住行和活動(dòng)需求，在此過(guò)程中所觀察到的現(xiàn)狀和發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題予以分析，以考察報(bào)告的形式顯現(xiàn)。

考察對(duì)象：南昌市經(jīng)堂巷集合住宅小區(qū)

考察目標(biāo)：75歲左右生活基本自理，生活狀況良好，沒(méi)有嚴(yán)重疾病的老年人

考察方式：觀察法，利用照片、手繪草圖及、文字、表格等做現(xiàn)場(chǎng)記錄

考察時(shí)間：⒈季節(jié)：夏、秋、初冬季，

2. 時(shí)間段：早晨、上午、中午、下午、傍晚、晚上、深夜

考察內(nèi)容: 老年人的衣食住行，老年人的康復(fù)、就醫(yī)，老年人的娛樂(lè)

2.1 老人背景

年齡-75歲，性別-女，婚姻狀況-喪偶，文化程度-文盲，職業(yè)-工人，現(xiàn)在狀態(tài)-退休在家，現(xiàn)在的居住狀況-與子女同住

2.2經(jīng)堂巷住宅社區(qū)

房屋建筑平面，案例背景（圖0）

老人衣、食、住、行的比較——夏、秋、初冬

衣（夏）——老人衣服較少，衣著樸實(shí)。這跟老人的經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)，大部分衣物都是兒女日常所購(gòu)。衣物都是穿了很多年的，現(xiàn)在新衣購(gòu)置很少。（圖1-2）

（秋）——秋季，早晚涼。老人穿的衣量3、4件。身體已經(jīng)包裹的很?chē)?yán)實(shí)了。老人的秋季的衣物都是縫縫補(bǔ)補(bǔ)的。（圖3-4）

（初冬）——老人穿上了厚厚的襖子，人已經(jīng)很笨重了，這對(duì)老人的日常生活已經(jīng)有一定的影響了。（圖5-6）

（圖片0）

食（夏）——老人因?yàn)槟挲g的增長(zhǎng)，食道和消化系統(tǒng)功能都逐漸衰退，特別是老人患有慢性支氣管炎。一般一日三餐吃稀飯，易消化。老人吃的一些營(yíng)養(yǎng)品也是兒女或親朋所送。（圖7-8）

（秋）——秋季老人慢性支氣管炎癥狀加重，老人所吃的主食也具有很少的擇性，偏涼性或是太辣的食物都要會(huì)少吃。使用的碗筷沒(méi)有隨季節(jié)變化。(圖9-10)

（初冬）——冬季是老人疾病發(fā)病期，老人經(jīng)常不舒服，天氣越冷癥狀就越厲害，有的時(shí)候吃稀飯都很費(fèi)勁。偏涼性和太硬不易消化的食物不能吃。稀飯要更加稀軟，分量也減少了。到了冬

天，熱食涼的非常快，老人吃的主食要保持一定溫度，這才不會(huì)引起不適。(圖11-12）

住（夏）——老人居住在一層，方便出行，后院也種植了少許花草，環(huán)境相對(duì)較好。對(duì)于一個(gè)老人加一個(gè)子女的居住空間也較大，但是實(shí)際上真正能使用的面積卻很小。(圖13-14)

（秋）——天氣的轉(zhuǎn)涼，老人從夏天住的客廳轉(zhuǎn)到臥室。夏天睡的小竹床收起來(lái)了，客廳也寬敞很多。老人開(kāi)始睡在房里（房間床是40、50時(shí)年代防明清時(shí)期老式床，全實(shí)木，床尺寸1.2*2.0

米），老人已經(jīng)蓋上薄被子。(圖15-16)

（初冬）——床上的被子很厚了，因?yàn)榉块g和陽(yáng)臺(tái)堆砌的用品和廢棄物太多，房間內(nèi)有些不通風(fēng)。所以在冬天的時(shí)候，老人的房間相對(duì)其他的房間更加暖和。(圖17-18)

行（夏）——一樓的所在位置使老人避免了爬樓的辛苦。但是一樓會(huì)相對(duì)潮濕，易使老人患上風(fēng)濕、關(guān)節(jié)炎等疾病。老人的支氣管炎久久好不了，多于環(huán)境潮濕有關(guān)。居室地面材料使用

拋光無(wú)防滑的地磚。地面的材料有巨大隱患，給老人生活帶來(lái)不便。 （圖19-20）

（秋）——老人的慢性疾病加重后，吃藥和看病的時(shí)間比夏天頻繁，癥狀厲害時(shí)就去社區(qū)診所打吊針。社區(qū)診所位置在老人社區(qū)外約100米，病情輕微時(shí)老人一人前往。（圖21-22）

（初冬）——老人發(fā)病次數(shù)頻繁，社區(qū)醫(yī)院已不能滿足治療需求，需前往較大醫(yī)院，由兒女陪同。社區(qū)離醫(yī)院大約3000米。天氣好時(shí)兒女陪老人步行前往，天氣差或老人癥狀厲害時(shí)打車(chē)前往

。（圖23-24）

訪談?dòng)涗?/p>

老人信佛，每日給菩薩上香，而菩薩擺放的位置老人認(rèn)為不合適。因?yàn)閿[放在客廳，離門(mén)口較近，進(jìn)家里來(lái)來(lái)回回的人看到不好，所以在盛放菩薩的柜子外面蓋了薄布。老人認(rèn)為要把菩

薩供奉在陽(yáng)臺(tái)上比較合適，這樣不易被生人看見(jiàn)，供拜也方便。

廚房水槽位置的設(shè)置太靠里，在使用時(shí)不方便。

廚房水槽上面掛桿，放置位置過(guò)高，老人基本使用不上。

廚房灶臺(tái)使用時(shí)太靠近身體，并且抽油煙機(jī)功能性差，不能全部吸收油煙，老人做飯時(shí)常被油煙嗆到。

廚房與客餐廳之間無(wú)門(mén)，做飯的時(shí)候大部分的油煙都會(huì)漫到客廳。

沒(méi)有洗衣機(jī)，老人常常手洗。

三、根據(jù)調(diào)研發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題

居住環(huán)境沒(méi)有任何無(wú)障礙設(shè)施設(shè)計(jì)。

在居室中沒(méi)有合理的行走路徑。

居室中的家具、設(shè)備及日常用品沒(méi)有根據(jù)老年人的身心特點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)改動(dòng)。

4、沒(méi)有把居室與周邊環(huán)境相融入。

5、社區(qū)外環(huán)境沒(méi)有老年人鍛煉、娛樂(lè)、交往的活動(dòng)空間。

這些問(wèn)題都應(yīng)該根據(jù)老年人的生活習(xí)慣和模式進(jìn)行改進(jìn)。

四、老人住宅和起居解決方案

基于以上的考察和分析，本文對(duì)這一類(lèi)別老年人社區(qū)住宅環(huán)境提出以下建議：

設(shè)計(jì)者應(yīng)將自己想像成一個(gè)老人，試著放慢腳步，透過(guò)老人們的眼睛觀察環(huán)境，從老年人的需求尺度和心理角度考慮問(wèn)題，特別注意老人在住宅環(huán)境中行走、座、臥時(shí)的行為需求。可以

通過(guò)與老人同吃同住親身體驗(yàn)的方法，挖掘老人的生活習(xí)慣與行為。

關(guān)注細(xì)節(jié)，對(duì)于觸覺(jué)和行為需求要格外關(guān)注，在老年人手和腳所經(jīng)常觸及并容易感知的部位如扶手、踢腳、地面、臺(tái)階等處，利用安全、舒適和多樣化的材料，培養(yǎng)老年人對(duì)事物的敏感

和適應(yīng)能力。

要考慮兒女、護(hù)工的需求，老年人因?yàn)樯眢w的退化可能需要兒女偶爾或長(zhǎng)期的照看，在居室區(qū)應(yīng)設(shè)置供兒女休息的地方。并距離老人休息區(qū)有一定的行走距離，且能使兒女看到老年人的

休息空間，以免有特殊情況發(fā)生。

色彩鮮亮的暖色設(shè)計(jì)更容易使老人辨別，如紅色、橘黃、蛋黃等。這與 老年人日益下降的視覺(jué)有關(guān)，鮮亮的暖色能刺激老年人的視覺(jué)，就便老人于對(duì)物體方位的辨別。

由于老年人的各個(gè)方面的感知不斷下降，如視覺(jué)、觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)。所以，應(yīng)在居室設(shè)計(jì)中，盡量包含多種感知的機(jī)會(huì)，促進(jìn)老年人對(duì)各個(gè)方面的感知力，以增加他們的活動(dòng)能力。

提供設(shè)施和機(jī)會(huì)，讓老年人有更多鍛煉身體的機(jī)會(huì)，并在這個(gè)過(guò)程中可以與其他老年人進(jìn)行娛樂(lè)、交流。尤其是一些動(dòng)腦益智的娛樂(lè)活動(dòng)，能讓老年人激發(fā)用腦能力，減少老年人腦部疾病的

可能。

建議在社區(qū)中充分利用和改造街角、路邊空間、設(shè)置開(kāi)放的活動(dòng)場(chǎng)地，使之社區(qū)中的老年人能共用。現(xiàn)在所有南昌小區(qū)中都缺少功能齊全、設(shè)施完善的老年戶外活動(dòng)區(qū)域。隨著老年人口

的不斷增加在街頭巷尾精心設(shè)計(jì)小型開(kāi)放空間，能讓老人們?cè)谏鐓^(qū)任何角落都能找到可以安全自由地活動(dòng)場(chǎng)所。在這里，他們可以結(jié)交新的朋友，可以尋求幫助和幫助別人。在居室內(nèi)，在社

區(qū)中，他們能夠更好的生活。

篇（6）

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.408

Abstract Community health is the health center and community groups as objects,to promote and safeguard the community as the goal of population health is the inevitable trend of future development.Pregnant women are special groups in the community is the focus of community health.The current level of development of different communities,we face the situation of maternal,from reality to establish a sound management,set more realistic services.

Key Words Community health;Maternal health;Analysis

我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以社區(qū)為范圍、家庭為單位、需求為導(dǎo)向、老幼婦殘為重點(diǎn)對(duì)象而提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位一體的綜合衛(wèi)生服務(wù)［1］。世界衛(wèi)生組織(WHO)于1978年要求世界各國(guó)大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，以達(dá)到2000年人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)。其中的一項(xiàng)重要內(nèi)容就是加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健、降低孕產(chǎn)婦死亡率［2］。妊娠和分娩是婦女一生中重大改變，關(guān)系著國(guó)家的國(guó)泰民安和整體人口質(zhì)量，因此建立完善的社區(qū)孕產(chǎn)婦保健機(jī)制是社區(qū)發(fā)展的必然趨勢(shì)。

我國(guó)社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)模式

管理模式：①實(shí)行區(qū)、鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)的分級(jí)管理：孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健卡的有效運(yùn)作，是目前我國(guó)很多城市都在采取的管理模式。我國(guó)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理是以提高圍生期保健質(zhì)量為中心，篩查高危孕產(chǎn)婦為重點(diǎn)。而三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)正是實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)的有效途徑。②醫(yī)院和社區(qū)之間轉(zhuǎn)診制度的建立：初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)的一個(gè)重要原則就是，在離病人最可能近的地方，向患者提供能夠滿足要求的最低級(jí)別的衛(wèi)生服務(wù)，將各個(gè)級(jí)別的衛(wèi)生服務(wù)連接起來(lái)是初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)的一個(gè)重要內(nèi)容［3］。我國(guó)轉(zhuǎn)診制度的基本原則是，孕產(chǎn)婦分娩與保健分別主要由醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供。這項(xiàng)制度在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能落實(shí)好的地區(qū)如深圳特區(qū)等地有較大的突破。

社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)提供：①社區(qū)家庭孕產(chǎn)婦保健：孕產(chǎn)婦家庭是社區(qū)健康教育的重點(diǎn)對(duì)象，對(duì)他們應(yīng)提供以預(yù)防保健、護(hù)理為主要內(nèi)容的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。目前較好的是昆明市兒童醫(yī)院于1998年2月成立嬰幼兒社區(qū)護(hù)理服務(wù)部。該服務(wù)部隸屬于醫(yī)院，服務(wù)內(nèi)容包括預(yù)防保健咨詢、健康教育、體檢、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好新生兒保健、嬰幼兒護(hù)理等十余項(xiàng)服務(wù)，服務(wù)形式是以深入居民家庭為主［4］。②社區(qū)個(gè)案護(hù)理模式：是指對(duì)高危孕婦進(jìn)行系統(tǒng)管理，根據(jù)不同的高危病種提供不同的護(hù)理保健、醫(yī)學(xué)指導(dǎo)及干預(yù)措施。佛山市實(shí)行高危孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理后，高危妊娠的比例明顯下降，高危孕產(chǎn)婦、高危妊娠率、新生兒死亡數(shù)、新生兒死亡率、缺陷兒數(shù)、缺陷率基本呈逐年下降趨勢(shì)。規(guī)范孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理，孕前檢查的質(zhì)量提升，高危孕產(chǎn)婦篩查及質(zhì)量管理水平的提高，不利因素發(fā)生率的降低，是降低孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵措施［5］。

社區(qū)孕產(chǎn)婦保健其他方式：①健康教育：實(shí)踐證明健康教育是控制醫(yī)療費(fèi)用、降低醫(yī)療成本的根本措施。健康教育能使醫(yī)療保險(xiǎn)改革達(dá)到“低水平、廣覆蓋”的要求。現(xiàn)在主要是利用櫥窗、板報(bào)、展板，進(jìn)行孕產(chǎn)婦知識(shí)宣傳；發(fā)放孕期知識(shí)資料，普及衛(wèi)生知識(shí)；隨診進(jìn)行健康教育，推行健康教育處方；利用電教設(shè)備，為孕婦及其家屬放映孕產(chǎn)婦保健知識(shí)宣傳片等。②助產(chǎn)士門(mén)診的建立：助產(chǎn)士門(mén)診是連接社區(qū)與醫(yī)院的有力紐帶，她既彌補(bǔ)了社區(qū)護(hù)理的專科性不強(qiáng)的缺點(diǎn)，又拓展了醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)的方向。這種“個(gè)性化小班健康教育”模式，是在充分了解孕婦知識(shí)需求的情況下，運(yùn)用個(gè)性化的健康教育模式，采取預(yù)約和電話續(xù)約方式，孕婦及家屬感受到我們給予的重視，均采取積極參與態(tài)度，特別是家屬的介入，使得與醫(yī)方配合程度加大，孕產(chǎn)婦健康教育的有效性得到明顯提高［6］。③孕婦學(xué)校的建立：根據(jù)孕周安排孕婦聽(tīng)課時(shí)間，一般孕早、中、晚各1次。孕婦學(xué)校健康教育可以顯著促進(jìn)圍生期保健，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功，提高4個(gè)月以下嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率；促進(jìn)孕期合理營(yíng)養(yǎng)，減少巨大兒出生率；了解有關(guān)分娩應(yīng)對(duì)技巧、剖宮產(chǎn)的利弊，從而降低剖宮產(chǎn)率［7］；促進(jìn)孕婦按時(shí)行產(chǎn)前檢查及疾病篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥或胎位異常并及時(shí)采取措施，從而降低出生人口缺陷，對(duì)提高出生人口素質(zhì)有著重要意義［8］。

我國(guó)孕產(chǎn)婦保健面臨的嚴(yán)峻形勢(shì)

剖宮產(chǎn)率直線上升：世界衛(wèi)生組織(WHO)在20世紀(jì)80年代即提出了剖產(chǎn)率應(yīng)控制在15%以下的目標(biāo)［9］。我國(guó)從20世紀(jì)60年代的5%左右上升到90年代初的20%，目前大多數(shù)醫(yī)院報(bào)道40%～60%，有的醫(yī)院甚至高達(dá)80%［10］。而當(dāng)前發(fā)達(dá)國(guó)家的剖宮產(chǎn)率已基本穩(wěn)定在5%～20%，這些國(guó)家的孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率居世界最低水平。多數(shù)文獻(xiàn)顯示，剖宮產(chǎn)率控制在20%～25%，高危圍生兒病死率、新生兒窒息率可降低到相對(duì)的最低水平；剖宮產(chǎn)率再升高，高危圍生兒病死率和新生兒窒息率則無(wú)明顯下降趨勢(shì)，只增加產(chǎn)婦的手術(shù)近、遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)［11］。社區(qū)作為孕產(chǎn)婦保健最基本和最直接的醫(yī)療場(chǎng)所，應(yīng)對(duì)高剖宮產(chǎn)率做出相應(yīng)的措施，做出積極的應(yīng)對(duì)。

早產(chǎn)率增高：早產(chǎn)是圍生兒死亡的重要原因。近年來(lái)早產(chǎn)率有所增加，在部分醫(yī)院已高達(dá)13%［12］。加強(qiáng)孕期保健，對(duì)患合并癥和并發(fā)癥的孕婦做好院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，盡量減少醫(yī)源性早產(chǎn)，并加強(qiáng)與新生兒科的合作與交流。同時(shí)，積極合理治療孕期感染減少早產(chǎn)胎膜早破的發(fā)生。對(duì)有早產(chǎn)高危因素者進(jìn)行早產(chǎn)的預(yù)測(cè)與預(yù)防，以延長(zhǎng)早產(chǎn)孕周能夠改善早產(chǎn)兒預(yù)后，降低早產(chǎn)兒死亡率。

高齡孕產(chǎn)婦比例增加：隨著計(jì)劃生育措施的嚴(yán)格執(zhí)行和晚婚晚育的提倡以及人們受教育程度的不斷提高，婦女生育年齡有所延遲，而高齡孕產(chǎn)婦帶來(lái)的一系列問(wèn)題也在增加。有文獻(xiàn)表明，初產(chǎn)婦年齡的增加對(duì)早產(chǎn)兒、低體重兒發(fā)生率及圍產(chǎn)兒死亡率并無(wú)太大的關(guān)系，但35歲以上的孕婦的出生缺陷發(fā)生率明顯增加，同時(shí)一些孕期并發(fā)癥和分娩期并發(fā)癥也在增加［13］。

輔助生殖比例增加：隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，輔助生殖技術(shù)和促排卵技術(shù)的應(yīng)用，致雙胎及多胎妊娠增加早產(chǎn)率也相應(yīng)升高，孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期并發(fā)癥率也在相應(yīng)增加［14］。

國(guó)外社區(qū)孕產(chǎn)婦保健發(fā)展現(xiàn)狀及服務(wù)模式

20世紀(jì)60年代起，許多發(fā)達(dá)國(guó)家都十分重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織建設(shè)和功能拓展，逐漸形成了較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，在孕產(chǎn)婦保健方面也取得很大成就，可以結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況借鑒這些成功模式。

英國(guó)：1986年英國(guó)國(guó)家審計(jì)委員會(huì)的“使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成為現(xiàn)實(shí)”的報(bào)告，使社區(qū)衛(wèi)生保健范圍進(jìn)一步完善，包括學(xué)校保健、母嬰保健、社區(qū)接生、健康教育、公共環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)等。英國(guó)針對(duì)社區(qū)孕產(chǎn)婦保健有完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)［15］，推行的是一對(duì)一圍產(chǎn)期保健服務(wù)模式。

澳大利亞：澳大利亞的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與我國(guó)的“六位一體”體制十分相似［16］，主要包括兒童和家庭保健、社區(qū)康復(fù)、家庭護(hù)理和臨終關(guān)懷、急性病后期的社區(qū)保健以及健康教育和健康促進(jìn)等。澳大利亞實(shí)行的是社區(qū)連續(xù)性圍產(chǎn)期保健管理模式［17］，推行的是以助產(chǎn)士為主的連續(xù)的圍產(chǎn)保健服務(wù)模式。

美國(guó)：美國(guó)有著較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)包括社區(qū)醫(yī)院、家庭式護(hù)理中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等［18］。美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)(ANA)在1996年號(hào)召應(yīng)該以婦女和嬰兒的需求為基礎(chǔ)，實(shí)行社區(qū)圍產(chǎn)期隨訪組織服務(wù)，通過(guò)家庭護(hù)理模式使孕產(chǎn)婦得到良好的服務(wù)。

根據(jù)我國(guó)的國(guó)情和孕產(chǎn)婦現(xiàn)狀，社區(qū)孕產(chǎn)婦保健發(fā)展將是一個(gè)長(zhǎng)期摸索的過(guò)程，任重而道遠(yuǎn)。隨著政府重視力度的增加和投資力度的加大，以及各個(gè)城市社區(qū)發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)積累，在今后的發(fā)展中結(jié)合我國(guó)國(guó)情借鑒國(guó)外成功模式，我國(guó)的社區(qū)孕產(chǎn)婦保健模式必將規(guī)范化、合理化。

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篇（7）

隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，加之家庭結(jié)構(gòu)的變化、人類(lèi)疾病譜的變化使得目前老年人養(yǎng)老及長(zhǎng)期護(hù)理面臨巨大挑戰(zhàn)，而這給傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老、護(hù)理帶來(lái)了前所未有的壓力，僅僅依靠家庭可能即便其親屬即便用盡人力、物力、財(cái)力，也難以讓老人體面養(yǎng)老，保證其晚年的生活質(zhì)量，長(zhǎng)期護(hù)理則可以緩解此種壓力，也正為越來(lái)越多的老年人口所迫切需要。比較分析國(guó)外現(xiàn)有長(zhǎng)期護(hù)理制度的發(fā)展?fàn)顩r，研究我國(guó)部分地區(qū)已開(kāi)展的護(hù)理制度，可以為我國(guó)建立適合的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度提供借鑒。

1 國(guó)外長(zhǎng)期護(hù)理制度模式設(shè)計(jì)

1.1 覆蓋范圍及保險(xiǎn)對(duì)象

根據(jù)德國(guó)法律規(guī)定的“護(hù)理保險(xiǎn)遵從醫(yī)療保險(xiǎn)”原則，法定和私人醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人都必須參加護(hù)理保險(xiǎn)；既沒(méi)有參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)也沒(méi)有參加私人醫(yī)療保險(xiǎn)的國(guó)家官員、軍人等由國(guó)家負(fù)責(zé)。此外，月收入在610馬克以下的人不需繳納保險(xiǎn)費(fèi)。

日本政府采用強(qiáng)制保險(xiǎn)的方式開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。將40歲以上的老人全部納入長(zhǎng)期護(hù)理范圍，并規(guī)定 65歲及以上的國(guó)民為第一號(hào)被保險(xiǎn)者，40～64歲的國(guó)民為第二號(hào)保險(xiǎn)者（見(jiàn)圖1）。前者只要有護(hù)理需求，都可以接受護(hù)理保險(xiǎn)提供的服務(wù)；而后者的護(hù)理需求則被限制在《護(hù)理保險(xiǎn)法》所規(guī)定的護(hù)理需求內(nèi)。

美國(guó)實(shí)行商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)保險(xiǎn)相結(jié)合的模式（見(jiàn)圖2）。社會(huì)保險(xiǎn)及救助的覆蓋范圍較小，醫(yī)療救助中的長(zhǎng)期護(hù)理是面對(duì)貧困人群的醫(yī)療保障計(jì)劃。商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)以自愿保險(xiǎn)方式，保險(xiǎn)公司往往將被保險(xiǎn)人投保時(shí)的年齡限制在50至70歲之間。

1.2 繳費(fèi)及資金來(lái)源

德國(guó)法定護(hù)理保險(xiǎn)理論上是雇主雇員各承擔(dān)一半的保費(fèi)，但實(shí)際操作略有不同（見(jiàn)表1）。私人護(hù)理保險(xiǎn)采用的是預(yù)付基金制度，繳費(fèi)率是根據(jù)參保人參加私人護(hù)理保險(xiǎn)時(shí)的年齡、個(gè)人最高可獲償付金額、風(fēng)險(xiǎn)附加保費(fèi)等因素來(lái)確定的。法律規(guī)定私人護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)不能超過(guò)法定護(hù)理的最高限額。

日本護(hù)理保險(xiǎn)第一類(lèi)被保險(xiǎn)人按其收入確定保險(xiǎn)費(fèi)，由市町村征收保險(xiǎn)費(fèi)。第二類(lèi)被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)費(fèi)首先由國(guó)家統(tǒng)一征收。最低生活保障對(duì)象免繳費(fèi)用，醫(yī)療救濟(jì)對(duì)象、低收入及生活貧困者減免50%。日本護(hù)理保險(xiǎn)給付所需費(fèi)用的50%由公費(fèi)負(fù)擔(dān)， 其余50%由護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān)。公費(fèi)負(fù)擔(dān)的比例分別為國(guó)家25%、都道府縣12.5%、市町村12.5%（見(jiàn)圖1）。

美國(guó)醫(yī)療照顧計(jì)劃主要分為A部分和B部分（見(jiàn)圖2）。醫(yī)療救助中的長(zhǎng)期護(hù)理是一項(xiàng)貧困人群醫(yī)療保障計(jì)劃，無(wú)需繳納保費(fèi)。商業(yè)保險(xiǎn)保費(fèi)的繳納隨著被保險(xiǎn)人的年齡、給付期限、等待期、投保方式的變化而變化，投保時(shí)被保險(xiǎn)人年齡越小，其費(fèi)率越低。

1.3 服務(wù)分類(lèi)及支付方式比較

德國(guó)的護(hù)理分為住宅和住院護(hù)理兩大類(lèi)。按需要強(qiáng)度又可分成三類(lèi)：第一類(lèi)護(hù)理主要是指在個(gè)人飲食、衛(wèi)生、日常行動(dòng)方面；第二類(lèi)護(hù)理主要是指1天至少需要3個(gè)不同時(shí)間的3次服務(wù)；第三類(lèi)護(hù)理需日夜服務(wù)（見(jiàn)表2）。

日本長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目分為兩種護(hù)理類(lèi)型 ：一是居家護(hù)理，二是專門(mén)機(jī)構(gòu)護(hù)理。兩種護(hù)理類(lèi)型又分為6個(gè)等級(jí)7個(gè)層次，每一護(hù)理等級(jí)都有具體的護(hù)理費(fèi)用規(guī)定，即：要支援1：每月4970單位；要支援2：每月10400單位；要護(hù)理1：每月16580單位；要護(hù)理2：每月19480單位；要護(hù)理3：每月26750單位；要護(hù)理4：每月30600單位；要護(hù)理5：每月35830單位。

美國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)有護(hù)理院、輔助護(hù)理設(shè)施和家庭健康護(hù)理。護(hù)理院提供的服務(wù)僅限健康護(hù)理和康復(fù)治療，且須在醫(yī)療照顧定點(diǎn)護(hù)理院接受護(hù)理。家庭健康護(hù)理針對(duì)無(wú)能力出門(mén)而只能在家接受護(hù)理的護(hù)理對(duì)象；家庭健康護(hù)理A部分的最高給付次數(shù)為100次，在護(hù)理過(guò)程中租用醫(yī)療器械需要承擔(dān)20%的費(fèi)用。

2 我國(guó)部分地區(qū)的實(shí)踐――青島市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度

青島市在我國(guó)率先建立并實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，尚屬首例。1987年，青島市先于全國(guó)十二年、山東省七年步入老齡化社會(huì)，是全國(guó)較早進(jìn)入老齡化社會(huì)，且老齡化發(fā)展進(jìn)程較快的城市之一。

青島市于2006年開(kāi)展了依托社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)的老年醫(yī)療護(hù)理試點(diǎn)，于2011年在部分二級(jí)及三級(jí)醫(yī)院中開(kāi)展了醫(yī)療專戶試點(diǎn)工作，青島市總結(jié)多年試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，于2012年7月下發(fā)了《關(guān)于建立長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)（試行）》，其覆蓋范圍為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人。2014年12月30日青島市下發(fā)了《青島市長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)管理辦法》中規(guī)定，從2015年1月1日起，青島市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的覆蓋范圍擴(kuò)大至農(nóng)村地區(qū)。

2.1 主要內(nèi)容

“用人單位及個(gè)人無(wú)需另行繳費(fèi)，每月月低，將當(dāng)月職工醫(yī)保個(gè)人賬戶記入比例劃轉(zhuǎn)0.2%的資金量的2倍為比例，從醫(yī)保統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn)，列入陳真職工護(hù)理保險(xiǎn)基金；每年年底，以上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為基數(shù)，按0.2個(gè)百分點(diǎn)為標(biāo)準(zhǔn)，從職工居民（不含少年兒童和學(xué)生）醫(yī)保統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn)，列入城鎮(zhèn)居民護(hù)理保險(xiǎn)基金。”同時(shí)青島市從福彩公益基金中劃轉(zhuǎn)2000萬(wàn)元至城鎮(zhèn)居民護(hù)理保險(xiǎn)基金中。

青島長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)在給付水平方面，費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)不設(shè)起付線，且規(guī)定了高于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例，服務(wù)形式分為：專護(hù)、老護(hù)及家護(hù)，其中專護(hù)是指病情較重，需要住院治療并接受較高醫(yī)療條件護(hù)理，其護(hù)理保險(xiǎn)基金報(bào)銷(xiāo)其護(hù)理費(fèi)用的90%；老護(hù)則是由于患有重性慢性病，生活無(wú)法自理，需由有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為其提供長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；家護(hù)則是根據(jù)其自身意愿和家庭實(shí)際情況，需在家中居住并接受由定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的上門(mén)護(hù)理服務(wù)，老護(hù)和家護(hù)的報(bào)銷(xiāo)比例均為96%。費(fèi)用結(jié)算專戶與二、三級(jí)醫(yī)院的參保人其結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)分別為每床170元/日、200元/日，而老護(hù)、家護(hù)則以60元為標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

同時(shí)，此長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度采取了總額預(yù)付制，實(shí)行共付保險(xiǎn)，以避免醫(yī)療護(hù)理過(guò)渡消費(fèi)，此外，還引入了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，不斷放開(kāi)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)供給，鼓勵(lì)社會(huì)各界積極參與其中，通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制來(lái)降低服務(wù)成本，并不斷促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量的提升。

3 啟示及展望

3.1 中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度選擇

中國(guó)應(yīng)當(dāng)采用社會(huì)保險(xiǎn)為主體，商業(yè)保險(xiǎn)為補(bǔ)充的模式。縱觀國(guó)際，美國(guó)商業(yè)長(zhǎng)期商業(yè)保險(xiǎn)目前實(shí)施已有較長(zhǎng)時(shí)間，其商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展已經(jīng)非常完善，但其覆蓋面及市場(chǎng)份額仍相對(duì)較小，且可能其面臨逆向選擇等風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期護(hù)理商業(yè)保險(xiǎn)于我國(guó)只能作為補(bǔ)充。德國(guó)和日本等多國(guó)所采取的是企業(yè)、個(gè)人和政府共同付費(fèi)的長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)模式，得到的成效，不僅化解了老年人的護(hù)理費(fèi)用危機(jī)，減輕了政府和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也保證了老年人晚年的生活質(zhì)量，讓其可以體面養(yǎng)老。

3.2 完善籌資機(jī)制

通過(guò)研究分析青島市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，我們可以發(fā)現(xiàn)其并沒(méi)有獨(dú)立的資金來(lái)源，而是依附于醫(yī)療保險(xiǎn)。這可能缺乏會(huì)可持續(xù)性，但如果增加企業(yè)繳費(fèi)，那會(huì)有悖于十八屆三中全會(huì)提出的精神：適時(shí)適當(dāng)降低企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率。因此，應(yīng)慎重考慮企業(yè)繳費(fèi)部分。而我國(guó)的人口老齡化程度如此之嚴(yán)重，這與我國(guó)20世紀(jì)70年代以來(lái)實(shí)施計(jì)劃生育政策有直接關(guān)聯(lián)，計(jì)劃生育政策為我國(guó)的發(fā)展帶來(lái)了人口紅利等有利條件，而其社會(huì)成本今天看來(lái)，大多轉(zhuǎn)化到了獨(dú)身子女父母身上，國(guó)家應(yīng)當(dāng)對(duì)采取措施，保證其晚年的生活質(zhì)量，因此，國(guó)家和政府應(yīng)當(dāng)對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)給予適當(dāng)補(bǔ)貼。

3.3 加強(qiáng)護(hù)理員專業(yè)培訓(xùn)與管理，建設(shè)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。

青島市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體系中，專業(yè)護(hù)理人員仍有缺乏，而日本等國(guó)家有較為完善的護(hù)理人員專業(yè)培養(yǎng)系統(tǒng)，這也是其制度能夠發(fā)揮較好效應(yīng)的重要原因之一。在我國(guó)還未開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度前，應(yīng)當(dāng)未雨綢繆，先將人力、物力等基礎(chǔ)條件準(zhǔn)備好，以保證我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)制度地順利開(kāi)展。

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篇（8）

我國(guó)自1999年10月步入老齡化國(guó)家的行列[1]。目前,我國(guó)老年人口正以每年3%的速度遞增[2],老年人口的特殊地位，使得筆者對(duì)其應(yīng)該予以更多的重視。由于老年人生理機(jī)能衰退,健康水平下降，各種疾病的發(fā)生率增高，導(dǎo)致老年人口對(duì)醫(yī)療服務(wù)需要遠(yuǎn)高于非老年人群。在醫(yī)療服務(wù)利用方面主要表現(xiàn)為高需要、低需求的矛盾狀態(tài)[3]。在老年人口快速增加的情況下，特別是老年人口的健康需求和資金支持及其與醫(yī)療保障制度的關(guān)系、人口老齡化對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的影響等方面問(wèn)題，也將成為研究的又一焦點(diǎn)。基于這種認(rèn)識(shí)，筆者進(jìn)行了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用方面的研究，期望通過(guò)對(duì)調(diào)查結(jié)果的分析能對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)中針對(duì)老年人這一特殊群體改革提出有益的建議。

1 資料與方法

1．1 調(diào)查對(duì)象 在當(dāng)?shù)鼐幼“肽暌陨希挲g在60歲及以上的老年人。

1．2 調(diào)查方法 采用整群抽樣，以行政村(街道居委會(huì))為抽樣單位，每抽樣單位調(diào)查60歲以上老年人40名。對(duì)江西省各地區(qū)、市(縣)、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))及行政村(街道居委會(huì))進(jìn)行了調(diào)查。

1．3 調(diào)查內(nèi)容 包括老年人一般情況、健康情況、就診情況、前一年住院情況等。

1．4 質(zhì)量控制 制訂統(tǒng)一的調(diào)查表，每人一表,每一調(diào)查項(xiàng)目均有嚴(yán)格的定義，采用面對(duì)面詢問(wèn)方式獲得資料。調(diào)查員由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的人員擔(dān)任，獲得調(diào)查問(wèn)卷1 800份，有效問(wèn)卷1 782份，有效率為99．0%。

1．5 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS11．0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1．6 資料來(lái)源 資料來(lái)自江西省10個(gè)地區(qū)(南昌、景德鎮(zhèn)、萍鄉(xiāng)、九江、新余、贛州、吉安、宜春、撫州、上饒)的38個(gè)縣(市)。

2 結(jié)果

2．1 一般情況 本次調(diào)查的1 782名老年人中男894名(50．17%)，女888名(49．83%)，性別比為100．7∶100。城市人口為255名(14．31%)，農(nóng)村人口為1 527名(85．69%)。60~69歲組有916名(51．40%)，70~79歲組有657名(36．87%)，≥80歲組的209名(11．73%)。調(diào)查人群中，以自費(fèi)為主，占總?cè)藬?shù)的74．07%，其次為公費(fèi)(10．38%)和勞保及半勞保(6．67%)，統(tǒng)籌與合作醫(yī)療(3．25%)，醫(yī)療保險(xiǎn)(2．92%)，其他(2．69%)。

2．2．1 2周就診率、年人均就診次數(shù)、年住院率情況 調(diào)查的老年人中，城市老年人的年人均就診次數(shù)為0．92人次，而農(nóng)村為2．45人次，門(mén)診就診率為7．01%；城市老年人年人均住院次數(shù)為0．24人次，而農(nóng)村為0．08人次，住院率為6．00%。(2周門(mén)診就診人次按年折算：調(diào)查人群兩周就診次數(shù)*26/調(diào)查人數(shù))。

2．2．2 就診地點(diǎn)選擇情況調(diào)查 從就診地點(diǎn)的選擇看，城市老年人選擇省級(jí)醫(yī)院占20．39%，縣區(qū)級(jí)醫(yī)院占30．20%和私人診所的20．39%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站僅占1．57%；農(nóng)村老年人中，選擇私人診所為主，占總?cè)藬?shù)中的51．29%，縣區(qū)級(jí)醫(yī)院為13．64%，村衛(wèi)生所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院分別為10．16%和11．73%。城市與農(nóng)村比較(χ2=105．443，P

2．2．3 不同的醫(yī)療保障制度下，老年人醫(yī)療服務(wù)利用情況 在不同級(jí)別的醫(yī)院就診所消費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用不同，不同的程度影響了老年人對(duì)門(mén)診就診地點(diǎn)的選擇傾向(表1)。提示在不同的醫(yī)療保障制度下，老年人對(duì)不同的等級(jí)醫(yī)療部門(mén)的門(mén)診服務(wù)利用率是不同的。不同的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)形式下對(duì)就診醫(yī)院的選擇進(jìn)行比較(χ2=619．831，P

2．4 老年人的醫(yī)療費(fèi)用情況

2．4．1 老年人年人均收入情況 調(diào)查的老年人中，老年人人均收入為1 765．50元，其中城市老年人人均收入為(2 098．37±105．84)元，農(nóng)村為(1 709．91±49．34)元。城市與農(nóng)村進(jìn)行比較(Z=2．169，P

2．4．2 按就診單位和五大系統(tǒng)疾病進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用分析 調(diào)查對(duì)象中，兩周門(mén)診就診費(fèi)用和住院費(fèi)用都主要集中在縣級(jí)醫(yī)院和省級(jí)醫(yī)院，各占總費(fèi)用的81．01%和68．29%。按五大系統(tǒng)疾病分，花費(fèi)在五大系統(tǒng)疾病上的兩周門(mén)診費(fèi)用所占的比例為28．24%，住院費(fèi)用為47．88%。

2．4．3 應(yīng)住院而未住院原因調(diào)查 調(diào)查的老年人中，應(yīng)住院而未住院人數(shù)為105人，應(yīng)住院而未住院率為5．89%。應(yīng)住院而未住院原因中，主要是原因是經(jīng)濟(jì)困難，占75．2%，其次是認(rèn)為沒(méi)必要，占的比例為13．3%。

3 討論

3．1 老年人的醫(yī)療服務(wù)需求與利用情況 我國(guó)的衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查表明，老年人醫(yī)療費(fèi)用遠(yuǎn)高于一般人群[4]。老年人隨著年齡增加而患病率增加，醫(yī)療時(shí)間少，門(mén)診和住院要求高。在本次調(diào)查中，江西省老年人的兩周患病率低于2003年國(guó)家第三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果(城鄉(xiāng)合計(jì)65歲以上的10．38%)[5]，而慢性病的患病率高于國(guó)家第三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果(按城鄉(xiāng)合計(jì)65歲以上的34．51%)[5]。分析老年人的患病種類(lèi)和患病率，發(fā)現(xiàn)江西省老年人的疾病譜已發(fā)生變化，影響老年人健康狀況的前五位的疾病是高血壓、慢性支氣管炎、胃腸炎、心臟病和腦血管疾病。兩周內(nèi)，除了上呼吸道感染外，主要還是慢性病和退行性疾病。調(diào)查的老年人群中兩周就診率(7．01%)和住院率(6．00%)均低于1998年第二國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果(城鄉(xiāng)合計(jì)65歲以上的29．93%和7．96%)[5]。說(shuō)明我省老年人醫(yī)療保健服務(wù)還存在很大問(wèn)題，老年人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用情況與國(guó)家水平還有差距。在影響老年人醫(yī)療保健服務(wù)利用的因素中，醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高、經(jīng)濟(jì)困難成為主要影響因素。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：兩周患病情況下未就診原因中，經(jīng)濟(jì)困難的占48．33%，居各因素之首。在進(jìn)行應(yīng)住院而未住院的原因調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)75．2%的老年人因經(jīng)濟(jì)困難放棄住院治療。醫(yī)療費(fèi)用既受患者患病種類(lèi)和程度、支付能力的影響，也受醫(yī)療保健提供行為的影響。此外我省老年人對(duì)醫(yī)療服務(wù)利用較低。個(gè)人自付于看病、住院和買(mǎi)藥的醫(yī)療費(fèi)用支出只占人均收入的6．08%。然而老年人患的疾病大多是非傳染性慢性疾病，不時(shí)地可能要住院。住院費(fèi)用高，加上經(jīng)濟(jì)收入低，就不同程度地制約老年人的住院意愿，也影響著老年人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用。

本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在不同的醫(yī)療保障制度下，老年人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用影響較大，但當(dāng)前醫(yī)療保障制度不完善。在日益龐大的老年人群中，自費(fèi)醫(yī)療的不是少數(shù)，且老年人中相對(duì)貧困的人口不斷增加，受經(jīng)濟(jì)條件的制約，部分老年人往往無(wú)能力到有條件的醫(yī)院就診，有病得不到及時(shí)有效治療。本次調(diào)查結(jié)果中，在不同級(jí)別的醫(yī)院就診消費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用不同，不同程度上影響了老年人對(duì)門(mén)診就診地點(diǎn)的選擇傾向。有公費(fèi)醫(yī)療的老年人到省市區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診占的比例為65．40%，有勞保半勞保的到省市區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診占的比例為78．98%，有醫(yī)療保險(xiǎn)的占65．38%，統(tǒng)籌合作醫(yī)療占20．68%，自費(fèi)占12．12%。同時(shí)在自費(fèi)的老年人中私人診所就診占的比例為62．42%。提示在不同的醫(yī)療保障制度下，老年人對(duì)不同的等級(jí)醫(yī)療部門(mén)的門(mén)診服務(wù)利用率是不同的。

3．2 從老齡化看醫(yī)療保險(xiǎn)改革 我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，2004年底中國(guó)60歲及以上老年人口已達(dá)到1．43億，是世界上老年人口最多的國(guó)家。當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)制度如何改革，或者說(shuō)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)如何改革，以適應(yīng)老齡化趨勢(shì)，保障老年人健康，成為急待解決的問(wèn)題。由于老年人疾病，尤以慢病多見(jiàn)，其患病率高、種類(lèi)繁雜、患病時(shí)間長(zhǎng)，老年醫(yī)療服務(wù)需求和醫(yī)療費(fèi)用的支出必然日益增大，給國(guó)家、社會(huì)及家庭造成沉重壓力。為保障老年人的基本醫(yī)療服務(wù)，改善醫(yī)療保險(xiǎn)制度勢(shì)在必行。

為此，筆者結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)狀，提出如下建議:

3．2．1 完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，從根本上保障老年人基本醫(yī)療需求 現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)不健全是個(gè)很突出的問(wèn)題，將近80%的人口不在醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍之內(nèi)，加快醫(yī)療保險(xiǎn)方面的深化改革成為非常急迫的任務(wù)：①擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，讓城鄉(xiāng)更多的人參加醫(yī)保。盡一切力量，迅速將基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面擴(kuò)大到大多數(shù)城鎮(zhèn)居民，這不僅是實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平的基本要求，也是完成醫(yī)療與醫(yī)藥體制改革的基礎(chǔ)。同時(shí)，要完善相應(yīng)制度，制定具體標(biāo)準(zhǔn)，把醫(yī)保堅(jiān)決控制在基本醫(yī)療保障的水平上；②充分發(fā)揮醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督作用。醫(yī)保機(jī)構(gòu)即保方要作為消費(fèi)者利益集中代表及第三方監(jiān)督角色出現(xiàn)；對(duì)醫(yī)院，保方要通過(guò)費(fèi)用結(jié)算、監(jiān)督檢查對(duì)醫(yī)院的不合理醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用進(jìn)行調(diào)控，保證消費(fèi)者的醫(yī)療服務(wù)需求得到滿足。就醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展方向而言，未來(lái)患者更多的是與保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生費(fèi)用關(guān)系，醫(yī)院只是向患者提供醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院和患者面對(duì)共同的第三方-保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。保險(xiǎn)公司不單對(duì)醫(yī)院的費(fèi)用關(guān)注，也對(duì)患者的診療情況進(jìn)行了解、監(jiān)督；③改革醫(yī)保和公費(fèi)報(bào)銷(xiāo)制度，規(guī)范確立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店。按照醫(yī)保規(guī)定，只有拿到蓋有醫(yī)院外購(gòu)章的醫(yī)保處方到定點(diǎn)藥店買(mǎi)藥，才能到社保中心報(bào)銷(xiāo)。顯然，患者能否到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥取決于醫(yī)院，而實(shí)際上醫(yī)院基于自身利益的考慮，一般不會(huì)給患者蓋外購(gòu)章。確立醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)也成為少數(shù)人的特權(quán)和公共壟斷部門(mén)的利益所系，使公民的選擇機(jī)會(huì)減少，市場(chǎng)缺乏競(jìng)爭(zhēng)力。為此，要規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店的確立，政府主管部門(mén)要制定規(guī)則(包括確立醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)等)并監(jiān)督執(zhí)行，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的行業(yè)和醫(yī)保基金管理；④利用政府、社會(huì)、醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等多方籌集救助基金，為其提供最基本醫(yī)療保障，使老年人和殘疾人等弱勢(shì)群體也看得起病，防止因病致貧、引發(fā)社會(huì)不安定因素。自負(fù)比例的高低直影響接著參保積極性，而現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)政策不允許隨意降低自負(fù)比例，因此，制訂其他補(bǔ)充政策就顯得尤為重要。同時(shí)，在醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用中，還應(yīng)注意與醫(yī)療服務(wù)方式的協(xié)調(diào)，政府可通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用補(bǔ)償?shù)募?lì)機(jī)制，如在社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例明顯高于大醫(yī)院等，將居民、特別是老年人基本醫(yī)療服務(wù)需求轉(zhuǎn)向社區(qū)，減少醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出，使寶貴的醫(yī)療保險(xiǎn)基金得到有效利用；⑤進(jìn)一步開(kāi)放醫(yī)保市場(chǎng)。鼓勵(lì)在基本醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域引入民間組織的會(huì)員性醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)(如大型企業(yè)集團(tuán)自辦保險(xiǎn))，讓社會(huì)各群體自由選擇競(jìng)爭(zhēng)性的基本醫(yī)療保險(xiǎn)組織。

3．2．2 發(fā)展老年人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理體系 在新時(shí)期衛(wèi)生方針指引下，我國(guó)各地在建立和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，把擴(kuò)大老年人醫(yī)療保健功能作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)。據(jù)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以診治80%以上的常見(jiàn)病和多發(fā)病。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布在居民的居住地，就診方便，它的這些功能特別適用于老年人的就醫(yī)需要，主要包括：①建立社區(qū)老年人健康檔案，定期進(jìn)行健康檢查。對(duì)社區(qū)內(nèi)60歲以上的老年人建立健康檔案，定期進(jìn)行身體檢查。對(duì)患高血壓、糖尿病、心腦血管等疾病的老年患者建立隨診制度，定期上門(mén)巡診，并據(jù)病情提出用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的保健和治療措施，使老年患者不出家門(mén)就能得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。上門(mén)服務(wù)不僅解決了老年人看病難的問(wèn)題，還可密切醫(yī)患關(guān)系，溝通醫(yī)患感情，有利于老年患者的早日康復(fù)；②開(kāi)展健康教育，宣傳醫(yī)學(xué)保健知識(shí)。隨著生活水平不斷提高，老年人自我保健意識(shí)普遍增強(qiáng)，由于缺乏系統(tǒng)而正規(guī)的自我保健知識(shí)，因此，需通過(guò)開(kāi)展健康教育，宣傳醫(yī)療保健知識(shí)，有效地提高老年人的健康水平；③組織和指導(dǎo)老年人參加各種適宜的健身活動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)老年人日常活動(dòng)衛(wèi)生管理等。

3．2．3 建立和推廣“預(yù)防為主”的新醫(yī)療保健觀念 慢性病己成為我國(guó)重要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。世界銀行的考察報(bào)告《中國(guó)衛(wèi)生模式轉(zhuǎn)變中的長(zhǎng)遠(yuǎn)問(wèn)題與對(duì)策》一文曾指出:如果中國(guó)不注意慢性病的預(yù)防，則到2030 年所需衛(wèi)生費(fèi)用占國(guó)民生產(chǎn)總值(GNP)的比重將高達(dá)25%。這個(gè)比例是任何國(guó)家都難以承受的，而如果注意預(yù)防和提高效率，則可將衛(wèi)生費(fèi)用控制在10%~13%。當(dāng)前慢性非傳染性疾病如癌癥、心腦血管疾病等成為主要的健康“殺手”。而這類(lèi)疾病的主要致病原因是心理、社會(huì)、生活方式和環(huán)境因素。人們已認(rèn)識(shí)到身體健康是可以通過(guò)良好的心理狀態(tài)、和諧的社會(huì)關(guān)系以及科學(xué)的生活方式來(lái)保持的。因此，健康教育和疾病預(yù)防就成為當(dāng)代醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。向老年人普及健康知識(shí)，引導(dǎo)其建立科學(xué)的生活方式，如不吸煙、少飲酒、合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、情緒穩(wěn)定、定期體檢等可使老年人避免某些疾病的發(fā)生或使癥狀緩解。防患于未然，不僅可大大節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支，更重要的是減輕老年人的病痛，使其成為健康壽星，安度晚年[6]。

參考文獻(xiàn)

［1］ 毛瑛,李嬌鳳.人口老齡化呼喚城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè).中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2005，22(11):697-699.

［2］ 申一帆,李曼春,張宏星.1000名老年人衛(wèi)生服務(wù)需求及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)意向研究.中華醫(yī)院管理雜志,1999，15(12):713-715.

［3］ 湯哲,方向華,項(xiàng)曼君,等.北京市老年人衛(wèi)生服務(wù)需求研究.中華醫(yī)院管理雜志,2004,20(8):464-469.

篇（9）

2.編制全市循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃。積極探索“資源―產(chǎn)品―再生資源―再生產(chǎn)品”的循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式，并將其納入生態(tài)市建設(shè)總體規(guī)劃，認(rèn)真組織實(shí)施。制定鼓勵(lì)發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)的政策措施，逐步建立和完善促進(jìn)循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的機(jī)制和體制。開(kāi)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)試點(diǎn)工作，“”期間全市各縣區(qū)都要建立1-2個(gè)循環(huán)經(jīng)濟(jì)示范基地，并取得明顯的經(jīng)濟(jì)、環(huán)境效益。由市經(jīng)貿(mào)委、市環(huán)保局和各縣（區(qū)）政府負(fù)責(zé)。

3.將重大環(huán)境綜合整治和生態(tài)建設(shè)項(xiàng)目?jī)?yōu)先納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃中去，建立市、縣（區(qū)）污染防治基金和監(jiān)督管理能力專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。由市發(fā)展計(jì)劃委、市財(cái)政局和各縣（區(qū)）政府負(fù)責(zé)。

4.認(rèn)真實(shí)施《省地表水（環(huán)境）功能區(qū)劃》，實(shí)行污染物總量控制管理，各項(xiàng)污染物控制在省下達(dá)的總量目標(biāo)之內(nèi)。由市環(huán)保局、市水務(wù)局和各縣（區(qū)）政府負(fù)責(zé)。

二、生態(tài)保護(hù)與建設(shè)

5.全國(guó)生態(tài)示范區(qū)建設(shè)工程。以年3月21日市人大常委會(huì)第二次會(huì)議審議批準(zhǔn)的《省市生態(tài)示范區(qū)建設(shè)總體規(guī)劃》為指導(dǎo)，組織實(shí)施食品環(huán)境安全工程、水環(huán)境安全工程、藍(lán)天工程等生態(tài)工程建設(shè)，全力打造生態(tài)品牌，力促生態(tài)農(nóng)業(yè)和生態(tài)產(chǎn)業(yè)初具規(guī)模；、、沭陽(yáng)三縣認(rèn)真組織實(shí)施全國(guó)生態(tài)示范區(qū)建設(shè)規(guī)劃，縣繼續(xù)鞏固建設(shè)成果，確保年全市及各縣基本達(dá)到全國(guó)生態(tài)示范區(qū)考核驗(yàn)收指標(biāo)，并于年以市、縣為單位通過(guò)國(guó)家考核驗(yàn)收。由市環(huán)保局、市各有關(guān)部門(mén)和各縣（區(qū)）政府負(fù)責(zé)。

6.國(guó)家級(jí)自然保護(hù)區(qū)創(chuàng)建工程。啟動(dòng)國(guó)家級(jí)自然保護(hù)區(qū)建設(shè)計(jì)劃，編制濕地國(guó)家級(jí)自然保護(hù)區(qū)綜合考察報(bào)告和總體規(guī)劃，健全機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員配備，完成土地權(quán)屬，完善辦公、保護(hù)、科研、宣教等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，在年實(shí)現(xiàn)濕地自然保護(hù)區(qū)升級(jí)目標(biāo)。由縣政府、市環(huán)保局負(fù)責(zé)。

7.生態(tài)功能區(qū)創(chuàng)建工程。配合國(guó)家南水北調(diào)東線工程的實(shí)施，編制南水北調(diào)東線調(diào)水通道及調(diào)蓄水庫(kù)生態(tài)功能保護(hù)區(qū)建設(shè)總體規(guī)劃，年建成市級(jí)生態(tài)功能保護(hù)區(qū)，年前建成省級(jí)生態(tài)功能保護(hù)區(qū)，全市受保護(hù)國(guó)土面積達(dá)到10%以上。由市環(huán)保局、市水務(wù)局、市農(nóng)業(yè)局、市水產(chǎn)局、市林業(yè)局和各縣（區(qū)）政府負(fù)責(zé)。

8.市現(xiàn)代生態(tài)農(nóng)業(yè)示范區(qū)建設(shè)工程。按照“一年見(jiàn)成效、三年上臺(tái)階”的總體要求，發(fā)揮3443畝核心區(qū)的帶動(dòng)作用，加快示范區(qū)內(nèi)道路、供排水、電力、通訊、綠化等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。編制和實(shí)施示范區(qū)有機(jī)食品示范基地發(fā)展規(guī)劃，加強(qiáng)生態(tài)農(nóng)業(yè)項(xiàng)目的引進(jìn)，改變園區(qū)現(xiàn)有的種植和栽培模式，逐步向有機(jī)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)變，實(shí)行作物秸稈全量還田、畜禽糞便通過(guò)沼氣肥田的沃土計(jì)劃，把示范區(qū)建成“上無(wú)黑煙、下無(wú)污水、資源循環(huán)利用”的生態(tài)園。由示范區(qū)管委會(huì)和、城區(qū)政府負(fù)責(zé)。

9.園林城市創(chuàng)建工程。加強(qiáng)城市綠化工作，年城市建成區(qū)綠化覆蓋率達(dá)35％以上，人均公共綠地面積達(dá)6平方米以上，全面達(dá)到《省園林城市評(píng)選標(biāo)準(zhǔn)》，并申報(bào)省級(jí)園林城市。由市建設(shè)局和、城區(qū)政府負(fù)責(zé)。

10.國(guó)家級(jí)、省級(jí)生態(tài)農(nóng)業(yè)示范縣、綠色社區(qū)、環(huán)境優(yōu)美鄉(xiāng)鎮(zhèn)、生態(tài)村創(chuàng)建工程。“”末，建設(shè)市級(jí)生態(tài)農(nóng)業(yè)示范村5個(gè)，生態(tài)農(nóng)業(yè)示范縣1個(gè)，國(guó)家級(jí)生態(tài)農(nóng)業(yè)示范區(qū)1個(gè)。全市建成省級(jí)或市級(jí)綠色社區(qū)20個(gè)、環(huán)境優(yōu)美鄉(xiāng)鎮(zhèn)4個(gè)、生態(tài)村10個(gè)。由市農(nóng)業(yè)局、市環(huán)保局和各縣（區(qū)）政府負(fù)責(zé)。

11.秸稈綜合利用及資源化工程。強(qiáng)化秸稈禁燒的管理，杜絕夏收、秋收留高茬收割作業(yè)，積極發(fā)展食用菌生產(chǎn)，推廣秸稈青貯、氨化養(yǎng)畜技術(shù)，實(shí)施秸稈過(guò)腹還田。制定鼓勵(lì)和扶持政策，發(fā)展利用秸稈生產(chǎn)新型墻體材料、手工藝品等產(chǎn)業(yè)，促進(jìn)秸稈資源化。“”期間各縣推廣秸稈養(yǎng)畜示范點(diǎn)不少于3個(gè)，年全市秸稈綜合利用率達(dá)到80%以上。由市農(nóng)業(yè)局、市農(nóng)機(jī)局、市經(jīng)貿(mào)委和各縣（區(qū)）政府負(fù)責(zé)。

12.農(nóng)藥、化肥減量化，畜禽糞尿資源化工程。全面禁止生產(chǎn)、銷(xiāo)售和使用六六六、滴滴涕等17種高毒高殘留農(nóng)藥，蔬菜、果樹(shù)、茶葉、中草藥等品種不得使用或限制使用甲胺磷、久效磷等28種農(nóng)藥；積極推廣優(yōu)質(zhì)栽培技術(shù)，改革種植制度，通過(guò)合理輪作，減輕病蟲(chóng)危害；建立健全病蟲(chóng)測(cè)報(bào)預(yù)報(bào)網(wǎng)絡(luò)，制定主要病蟲(chóng)在不同作物上的安全防治指標(biāo)，減少用藥次數(shù)和用藥量，提高防治效率；大力推廣生物防治技術(shù)，積極開(kāi)發(fā)新型生物農(nóng)藥；建設(shè)畜禽沼氣池1000個(gè)，進(jìn)一步提高畜禽糞便處理和綜合利用率。“”末全市農(nóng)林病蟲(chóng)害綜合防治率達(dá)50%以上，農(nóng)藥、化肥施用強(qiáng)度分別低于3.0、280公斤/公頃，畜禽糞便處理率和綜合利用率達(dá)90%和50%以上。由市農(nóng)業(yè)局、市林業(yè)局和各縣（區(qū)）政府負(fù)責(zé)。

13.節(jié)水工程。發(fā)展節(jié)水型農(nóng)業(yè)、工業(yè)和服務(wù)業(yè)，建設(shè)節(jié)水型社會(huì)。在農(nóng)業(yè)上把提高水的利用效率作為節(jié)水高效農(nóng)業(yè)的核心，重點(diǎn)發(fā)展防滲渠道，擴(kuò)大節(jié)水工程控制面積，推廣各種節(jié)水灌溉技術(shù)，加快推進(jìn)2個(gè)國(guó)家級(jí)和4個(gè)省級(jí)節(jié)水灌溉示范園建設(shè)，進(jìn)一步降低農(nóng)業(yè)用水比重；工業(yè)上結(jié)合產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，大力開(kāi)發(fā)和推廣節(jié)水器具、節(jié)水工業(yè)生產(chǎn)技術(shù)以及中水回用技術(shù)，不斷提高工業(yè)重復(fù)和循環(huán)用水量，創(chuàng)建節(jié)水型工業(yè)；推廣生活污水處理后回用技術(shù)，開(kāi)展城市中水回用試點(diǎn)工作，進(jìn)一步發(fā)揮水價(jià)調(diào)節(jié)作用，用市場(chǎng)機(jī)制促進(jìn)和實(shí)施節(jié)水工作，創(chuàng)建節(jié)水型城市。至年全市單位GDP耗水控制在400立方米/萬(wàn)元以下。由市水務(wù)局、市農(nóng)業(yè)局、市物價(jià)局、市建設(shè)局和各縣（區(qū)）政府負(fù)責(zé)。

14.省級(jí)嶂山森林公園建設(shè)工程。重點(diǎn)保護(hù)馬陵山丘陵地區(qū)森林資源，適當(dāng)發(fā)展經(jīng)濟(jì)林和花卉苗木，同時(shí)利用生態(tài)優(yōu)勢(shì)，發(fā)展森林旅游、觀光和康復(fù)療養(yǎng)，建成花木生產(chǎn)區(qū)、觀賞果園區(qū)、生態(tài)林景區(qū)、田園景觀區(qū)、休閑健身區(qū)、中心娛樂(lè)區(qū)以及微型高爾夫景點(diǎn)、婚慶景點(diǎn)、花卉廣場(chǎng)、盆景園等，年森林公園面積發(fā)展至11平方公里。由現(xiàn)代農(nóng)業(yè)示范區(qū)、市林業(yè)局和政府負(fù)責(zé)。

15.生物多樣性保護(hù)工程。嚴(yán)格管理獵捕工具，嚴(yán)禁獵捕野生鳥(niǎo)類(lèi)、蛙類(lèi)，使鳥(niǎo)類(lèi)種數(shù)有所增加，種群不斷擴(kuò)大；對(duì)“兩湖”有計(jì)劃地進(jìn)行人工放流，確保魚(yú)類(lèi)種群不斷增殖；嚴(yán)格執(zhí)行禁漁期、禁漁區(qū)等措施，圍網(wǎng)養(yǎng)殖面積不得超過(guò)“兩湖”水面的10%。由市水產(chǎn)局、市林業(yè)局、市公安局、漁業(yè)管理委員會(huì)和、縣、縣政府負(fù)責(zé)。

三、環(huán)境綜合整治

16.流域暨南水北調(diào)東線城鎮(zhèn)污水處理廠建設(shè)工程。年前，完成市區(qū)污水處理廠尾水截污導(dǎo)流工程、市區(qū)城南污水處理廠續(xù)建工程（5萬(wàn)噸/日）、污水處理廠續(xù)建工程（2.5萬(wàn)噸/日）、污水處理廠一期工程（3萬(wàn)噸/日）、縣污水處理廠一期工程（2.5萬(wàn)噸/日）、洋河鎮(zhèn)污水處理廠一期工程（2萬(wàn)噸/日）、沭陽(yáng)縣污水處理廠一期工程（3.0萬(wàn)噸/日）,市區(qū)污水處理率達(dá)60%、各縣城污水處理率達(dá)40%以上。由市水務(wù)局和各縣政府負(fù)責(zé)。

17.及、環(huán)境綜合整治工程。開(kāi)展市區(qū)段綜合整治，實(shí)施、市區(qū)段兩岸截污工程，取締沿河兩岸排污口，將、建設(shè)成為優(yōu)美的景觀。強(qiáng)化船舶管理，強(qiáng)制安裝油水分離器，對(duì)所有船只排放的含油廢水和生活污水進(jìn)行統(tǒng)一收集處置，逐步改善水質(zhì)。繼續(xù)鞏固、西整治成果，并向兩端延伸，重點(diǎn)實(shí)施河道疏浚、水土保持、生態(tài)林建設(shè)等工程。由市水務(wù)局、市林業(yè)局、市交通局和、城區(qū)政府負(fù)責(zé)。

18.實(shí)施河道的清淤整治工程。用5年時(shí)間，將全市縣級(jí)河道和鄉(xiāng)級(jí)骨干河道全面疏浚一遍，完成土方5921萬(wàn)方，不斷改善水環(huán)境質(zhì)量，進(jìn)一步提高河道引排能力，使城鄉(xiāng)水環(huán)境質(zhì)量與實(shí)現(xiàn)全面小康相適應(yīng)。由市水務(wù)局和各縣（區(qū)）政府負(fù)責(zé)。

19.工業(yè)園區(qū)建設(shè)工程。按照“一區(qū)多園、三級(jí)聯(lián)動(dòng)”的總體思路，加快培育新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)極，編制和實(shí)施園區(qū)環(huán)境保護(hù)規(guī)劃，整體推進(jìn)市經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)、縣（區(qū)）工業(yè)園區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)工業(yè)小區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，不斷改善投資環(huán)境，提高園區(qū)的可持續(xù)發(fā)展能力。由市經(jīng)貿(mào)委、市經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì)和各縣（區(qū)）政府負(fù)責(zé)。

20.藍(lán)天工程。繼續(xù)擴(kuò)大市熱電廠、市熱電總公司的供熱管網(wǎng)覆蓋面，在供熱范圍內(nèi)，強(qiáng)制淘汰中小型燃煤鍋爐，加強(qiáng)執(zhí)法管理，堅(jiān)決取締存在安全隱患、污染嚴(yán)重、群眾反映強(qiáng)烈的小型燃煤鍋爐，抓好煙塵控制區(qū)建設(shè)，確保全市煙塵控制區(qū)覆蓋率始終保持在100%。加強(qiáng)建筑施工現(xiàn)場(chǎng)管理，文明施工，渣土密閉運(yùn)輸，減輕揚(yáng)塵對(duì)環(huán)境空氣的污染；全面實(shí)施機(jī)動(dòng)車(chē)尾氣年檢、抽檢和路檢制度，加強(qiáng)摩托車(chē)總量控制，對(duì)尾氣不能達(dá)標(biāo)的機(jī)動(dòng)車(chē)禁止上路行駛；進(jìn)一步推進(jìn)清潔能源使用，“”末中心城市氣化率達(dá)90%、縣城鎮(zhèn)達(dá)到85%。由市發(fā)展計(jì)劃委、市經(jīng)貿(mào)委、市公安局、市供電總公司、市建設(shè)局、市城管局、市環(huán)保局、質(zhì)監(jiān)局和各縣（區(qū)）政府負(fù)責(zé)。

21.寧?kù)o城市工程。市區(qū)建成區(qū)全面實(shí)施機(jī)動(dòng)車(chē)禁鳴管理，加強(qiáng)對(duì)工業(yè)、建筑施工、文化娛樂(lè)噪聲的管理，建設(shè)環(huán)境噪聲達(dá)標(biāo)區(qū)，“”末，全市環(huán)境噪聲達(dá)標(biāo)區(qū)覆蓋率達(dá)80%以上。由市環(huán)保局、市公安局、市建設(shè)局、市文化局、市城管局、工商局和各縣（區(qū)）政府負(fù)責(zé)。

22.城市垃圾資源化及無(wú)害化處理和危險(xiǎn)廢物安全處置工程。完善曹集小嶺生活垃圾衛(wèi)生填埋場(chǎng)及其配套設(shè)施建設(shè)。“”末，全市生活垃圾無(wú)害化處理率達(dá)80%以上；按照城市垃圾減量化、資源化處理的要求，對(duì)生活垃圾進(jìn)行機(jī)械化分揀，配套建設(shè)生物有機(jī)堆肥項(xiàng)目；在市經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)北區(qū)建設(shè)市域危險(xiǎn)廢物處置中心，對(duì)全市工業(yè)及醫(yī)療等危險(xiǎn)廢物實(shí)行集中安全處理。由市城管局、市建設(shè)局、市環(huán)保局、市衛(wèi)生局和各縣（區(qū)）政府負(fù)責(zé)。

23.禁磷工程。在全市范圍內(nèi)禁止銷(xiāo)售、使用含磷洗滌用品，推廣使用無(wú)磷洗滌用品。由市環(huán)保局、市經(jīng)貿(mào)委、工商局、質(zhì)監(jiān)局和各縣（區(qū)）政府負(fù)責(zé)。

24.農(nóng)村改水、改廁工程。用三年時(shí)間實(shí)施新一輪農(nóng)村改水、改廁工程，讓目前還沒(méi)有吃上安全衛(wèi)生飲用水的144萬(wàn)農(nóng)民群眾吃上自來(lái)水，農(nóng)村衛(wèi)生廁所普及率達(dá)50%以上。由市衛(wèi)生局和各縣（區(qū)）政府負(fù)責(zé)。

25.清潔生產(chǎn)推廣工程。認(rèn)真貫徹《清潔生產(chǎn)促進(jìn)法》，依靠科技進(jìn)步改造傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)，加快淘汰落后生產(chǎn)工藝和設(shè)備，實(shí)現(xiàn)資源、能源的高效利用。制定全市清潔生產(chǎn)促進(jìn)辦法，在排污費(fèi)中安排不低于10%的資金用于資源綜合利用率高、污染物產(chǎn)生量少的清潔生產(chǎn)技術(shù)、工藝的推廣應(yīng)用，推動(dòng)清潔生產(chǎn)全面開(kāi)展，切實(shí)加強(qiáng)清潔生產(chǎn)和節(jié)能審核監(jiān)測(cè)能力建設(shè)，將清潔生產(chǎn)審核列入政府考核目標(biāo)。“”期間，全面完成重點(diǎn)工業(yè)污染企業(yè)的清潔生產(chǎn)審核工作，開(kāi)展第一、第三產(chǎn)業(yè)清潔生產(chǎn)審核。由市經(jīng)貿(mào)委、市環(huán)保局和各縣（區(qū)）政府負(fù)責(zé)。

26.環(huán)境保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工程。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家環(huán)境保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，配合全省建立和完善各類(lèi)地方環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)化體系，形成與生態(tài)環(huán)境保護(hù)和建設(shè)相適應(yīng)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系和產(chǎn)業(yè)技術(shù)體系，加快推廣實(shí)施；積極引導(dǎo)企業(yè)、開(kāi)發(fā)區(qū)開(kāi)展ISO14000環(huán)境管理體系標(biāo)準(zhǔn)、環(huán)境標(biāo)志產(chǎn)品和其它綠色認(rèn)證，增強(qiáng)企業(yè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。“”期間，省級(jí)開(kāi)發(fā)區(qū)、風(fēng)景名勝區(qū)要全部通過(guò)ISO14000認(rèn)證，重點(diǎn)出口生產(chǎn)企業(yè)全面開(kāi)展ISO14000認(rèn)證。由質(zhì)監(jiān)局、市環(huán)保局、市開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì)和各縣（區(qū)）政府負(fù)責(zé)。

四、生態(tài)產(chǎn)業(yè)發(fā)展

27.工業(yè)化推進(jìn)工程。全面實(shí)施“工業(yè)突破”發(fā)展戰(zhàn)略，進(jìn)一步調(diào)整結(jié)構(gòu)，搶占市場(chǎng)，加速擴(kuò)張，全市規(guī)模以上工業(yè)增加值保持在15%以上；強(qiáng)力推進(jìn)招商引資，注重引進(jìn)項(xiàng)目的開(kāi)工建設(shè)和投產(chǎn)達(dá)效，以資本總量的大提升促進(jìn)區(qū)域發(fā)展的大跨越；積極開(kāi)展具有濃郁地方特色的系列招商活動(dòng)，定期組織“名酒節(jié)”、“螃蟹節(jié)”和“花卉苗木節(jié)”，把豐富物產(chǎn)、深厚的歷史文化底蘊(yùn)和優(yōu)良的環(huán)境推介出去，吸引生產(chǎn)要素的流入。由市經(jīng)貿(mào)委、市外經(jīng)貿(mào)局、市農(nóng)業(yè)局、市林業(yè)局、市委組織部、市各招商引資責(zé)任部門(mén)和各縣（區(qū)）政府負(fù)責(zé)。

28.楊樹(shù)產(chǎn)業(yè)工程。以“空中看、森林蓋大地”的城鄉(xiāng)綠化為目標(biāo)，積極開(kāi)展楊樹(shù)產(chǎn)業(yè)年活動(dòng)，圍繞“沿路、沿河、林網(wǎng)、四旁、荒地、湖區(qū)”六大重點(diǎn)抓好植樹(shù)造林，在擴(kuò)張楊樹(shù)資源總量的同時(shí)，加快全市由林業(yè)資源大市向楊樹(shù)產(chǎn)業(yè)大市的轉(zhuǎn)變，力爭(zhēng)3年內(nèi)，培植3-5個(gè)年產(chǎn)值5000萬(wàn)元以上的大型龍頭外向型加工企業(yè)。培育和發(fā)展林業(yè)市場(chǎng)，建成規(guī)模較大，有較強(qiáng)輻射力和影響力的木材、板材、家俱集散地。由市林業(yè)局、市經(jīng)貿(mào)委、市發(fā)展計(jì)劃委、市外經(jīng)貿(mào)局和各縣（區(qū)）政府負(fù)責(zé)。

29.花卉苗木產(chǎn)業(yè)工程。積極擴(kuò)大盆景、盆花數(shù)量，壯大常綠苗木、草坪生產(chǎn)規(guī)模，盡快提高花卉苗木的品質(zhì)檔次，大力發(fā)展名、特、優(yōu)、新、精、珍花卉苗木品種，到年全市花卉總種植面積達(dá)30萬(wàn)畝。由市農(nóng)業(yè)局、市林業(yè)局和各縣（區(qū)）政府負(fù)責(zé)。

30.無(wú)公害、綠色和有機(jī)農(nóng)產(chǎn)品產(chǎn)業(yè)化工程。“”期末，全市建成無(wú)公害農(nóng)產(chǎn)品基地360萬(wàn)畝，創(chuàng)建綠色食品品牌10個(gè)，有機(jī)食品基地5萬(wàn)畝。培育綠色食品加工龍頭企業(yè)，通過(guò)龍頭企業(yè)和農(nóng)民合作經(jīng)濟(jì)組織的企業(yè)化運(yùn)作實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一品牌銷(xiāo)售，形成多種形式的基地與市場(chǎng)之間產(chǎn)銷(xiāo)銜接的紐帶。由市農(nóng)業(yè)局、市水產(chǎn)局、市環(huán)保局、市經(jīng)貿(mào)委和各縣（區(qū)）政府負(fù)責(zé)。

31.水產(chǎn)業(yè)工程。抓好漁業(yè)戰(zhàn)略性調(diào)整，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級(jí)。大力發(fā)展稻田生態(tài)養(yǎng)殖，增加特種水產(chǎn)品產(chǎn)量，不斷提高名特優(yōu)新產(chǎn)品以及二、三產(chǎn)業(yè)和外向型漁業(yè)的比重。到年全市水產(chǎn)養(yǎng)殖面積達(dá)70萬(wàn)畝，其種水產(chǎn)養(yǎng)殖60萬(wàn)畝；稻田生態(tài)養(yǎng)殖面積達(dá)70萬(wàn)畝，水產(chǎn)品總量達(dá)20萬(wàn)噸，漁業(yè)增加值達(dá)15億元。由市水產(chǎn)局和各縣（區(qū)）政府負(fù)責(zé)。

32.生態(tài)旅游產(chǎn)業(yè)工程。生態(tài)旅游資源要以“古、水、酒、濕地”為開(kāi)發(fā)利用的重點(diǎn)。在突出“古”方面，搞好游覽區(qū)和風(fēng)景區(qū)的旅游景點(diǎn)建設(shè)，做好歷史文化資源的搶救性發(fā)掘和文物的保護(hù)，規(guī)劃并著手修建市古墓公園，建設(shè)市級(jí)博物館；在突出“水”方面，根據(jù)不同水體的主次功能，統(tǒng)籌兼顧，在保障其主功能的同時(shí)，開(kāi)發(fā)利用其旅游功能，要圍繞、、、風(fēng)景區(qū)，開(kāi)發(fā)建設(shè)生態(tài)旅游資源；在突出“酒”方面，融游覽、參觀與購(gòu)物為一體，推出獨(dú)具特色的酒文化旅游項(xiàng)目；在突出“濕地”方面，開(kāi)發(fā)濕地自然保護(hù)區(qū)的生態(tài)旅游。由市旅游局和各縣（區(qū)）政府負(fù)責(zé)。

五、機(jī)制創(chuàng)新

33.環(huán)境與發(fā)展綜合決策制度。各級(jí)黨政領(lǐng)導(dǎo)班子定期研究生態(tài)環(huán)境保護(hù)和建設(shè)工作，集中力量每年為群眾辦幾件有影響的實(shí)事；制定生態(tài)建設(shè)工作任務(wù)，把生態(tài)環(huán)境保護(hù)和建設(shè)工作納入重大事項(xiàng)的督查范圍，制定黨政領(lǐng)導(dǎo)干部生態(tài)環(huán)境保護(hù)和建設(shè)政績(jī)考核制度。由市委辦、市政府辦和市委組織部負(fù)責(zé)。

34.政府對(duì)本行政區(qū)環(huán)境質(zhì)量負(fù)責(zé)制度。制定和簽訂第四輪市、縣（區(qū)）長(zhǎng)環(huán)保目標(biāo)責(zé)任狀，層層抓好落實(shí)，逐年對(duì)照考核，通報(bào)考核結(jié)果。由市政府辦公室、市環(huán)保局負(fù)責(zé)。

35.督促各縣（區(qū)）在進(jìn)行城市規(guī)劃、土地規(guī)劃、區(qū)域資源開(kāi)發(fā)、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整等重大決策時(shí)，必須進(jìn)行環(huán)境影響評(píng)價(jià)，由市建設(shè)局、市土管局、市發(fā)展計(jì)劃委、市環(huán)保局負(fù)責(zé)。

36.推行工業(yè)項(xiàng)目進(jìn)園管理制度。認(rèn)真做好各園區(qū)區(qū)域環(huán)境影響評(píng)價(jià)，實(shí)行產(chǎn)業(yè)分類(lèi)管理，實(shí)施污染集中控制。市經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)和、縣、縣、城區(qū)新引進(jìn)的化工類(lèi)項(xiàng)目要全部進(jìn)入市經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)北區(qū)建設(shè)。由市環(huán)保局、市經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)和各縣（區(qū)）政府負(fù)責(zé)。

37.積極推進(jìn)城市污水、垃圾處理和生態(tài)保護(hù)產(chǎn)業(yè)化進(jìn)程。盡快調(diào)整城市污水、垃圾處理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，逐步實(shí)行危險(xiǎn)廢物安全處理處置收費(fèi)制度。按“保本贏利，逐步到位”原則，在年城鎮(zhèn)污水處理費(fèi)平均調(diào)至0.80元/噸的基礎(chǔ)上，于年逐步平均調(diào)整到1.10元/噸，為污水處理市場(chǎng)化運(yùn)作奠定基礎(chǔ)。積極引導(dǎo)和鼓勵(lì)民間資本、工商資本、外來(lái)資本投資污水處理廠等環(huán)保基礎(chǔ)設(shè)施，建立多元化污染防治籌資渠道，實(shí)現(xiàn)污染治理社會(huì)化融資、市場(chǎng)化運(yùn)作、企業(yè)化管理。由市發(fā)展計(jì)劃委、市物價(jià)局、市水務(wù)局、市城管局和各縣（區(qū)）政府負(fù)責(zé)。

38.嚴(yán)格黨政領(lǐng)導(dǎo)干部生態(tài)環(huán)境保護(hù)和建設(shè)政績(jī)考核制度，環(huán)保政績(jī)考核結(jié)果作為干部選拔任用的重要依據(jù)之一。由市委組織部負(fù)責(zé)。

39.把生態(tài)環(huán)境保護(hù)和建設(shè)工作納入重大事項(xiàng)的督查范圍。對(duì)各地、各有關(guān)部門(mén)、單位落實(shí)發(fā)〔〕7號(hào)文件的情況進(jìn)行督查督辦。由市委辦公室、市政府辦公室、市環(huán)保局負(fù)責(zé)。

40.建立健全激勵(lì)機(jī)制，強(qiáng)化上級(jí)政府對(duì)下級(jí)政府、政府對(duì)所屬部門(mén)的環(huán)保工作行政監(jiān)督，落實(shí)責(zé)任追究制度。由市紀(jì)委、市監(jiān)察局、市政府法制辦負(fù)責(zé)。

41.全面推進(jìn)環(huán)境保護(hù)宣傳教育工作進(jìn)程。宣傳部門(mén)和新聞單位要將環(huán)保宣傳列入工作計(jì)劃，并認(rèn)真組織實(shí)施；結(jié)合公民道德建設(shè)和“四五”普法活動(dòng)，開(kāi)展環(huán)境警示教育；各級(jí)黨校要將環(huán)境保護(hù)列為黨政干部教育培訓(xùn)必修課程。由市委宣傳部、市廣電局、市司法局、市委黨校、市環(huán)保局和各縣（區(qū)）政府負(fù)責(zé)。

42.建立和完善公眾參與制度。定期環(huán)境質(zhì)量狀況和企業(yè)環(huán)境行為信息情況，繼續(xù)實(shí)行有獎(jiǎng)舉報(bào)制度，鼓勵(lì)和支持公眾參與新建項(xiàng)目的環(huán)境影響評(píng)價(jià)工作。由市環(huán)保局和各縣（區(qū)）政府負(fù)責(zé)。