重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理論文匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

重癥監(jiān)護(hù)室（intensivecareunit，ICU）屬于呼吸內(nèi)科，有呼吸機(jī)16臺(tái)，護(hù)士26名，均為女性，醫(yī)生6名，護(hù)士長(zhǎng)1名。科室90％的住院病人平均年齡60歲以上，年齡偏高，病情嚴(yán)重，對(duì)護(hù)理技術(shù)水平及科室醫(yī)療設(shè)備要求高。

1．2對(duì)象與方法

1．2．1對(duì)象

一部分為病人，在2012年12月—2013年12月每月隨機(jī)選取90名ICU的住院病人，共計(jì)720例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選擇病人均意識(shí)清楚，無精神系統(tǒng)疾病，能正確表達(dá)自己的需求及意愿。另一部分為ICU的全體護(hù)士，共計(jì)26人。納入標(biāo)準(zhǔn)為：在本研究期間科室護(hù)士無任何變動(dòng)，無休病假、產(chǎn)假、離職和新聘用人員。

1．2．2方法

1．2．2．1干預(yù)方法

本研究從2011年9月開始至2012年9月結(jié)束，在1年的研究期間分為3個(gè)階段進(jìn)行，每個(gè)階段進(jìn)行4個(gè)月。第一階段：學(xué)習(xí)和培訓(xùn)階段，制定護(hù)理理念，講究護(hù)理服務(wù)藝術(shù)，樹立服務(wù)品牌，實(shí)行人性化服務(wù)。第二階段：試運(yùn)行階段，首先在呼吸ICU試行，通過4個(gè)月的實(shí)施，歸納總結(jié)，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，修正和完善方案。狠抓護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范護(hù)士行為準(zhǔn)則，修訂護(hù)士專業(yè)知識(shí)和技能考核條例。第三階段：進(jìn)行全醫(yī)院推廣階段，全院工作人員集思廣益，提出創(chuàng)新性思想，進(jìn)一步完善方案。在護(hù)理服務(wù)文化建設(shè)前后在每個(gè)病房每月隨機(jī)抽取病人及家屬滿意度問卷調(diào)查，我科室自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括病區(qū)環(huán)境及氛圍、護(hù)士職業(yè)素質(zhì)、病區(qū)管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面的內(nèi)容，其中實(shí)施護(hù)理服務(wù)文化建設(shè)前抽取住院病人問卷調(diào)查360份（每月90份），實(shí)施護(hù)理服務(wù)文化建設(shè)后抽取住院病人問卷調(diào)查360份（每月90份），所有護(hù)士在護(hù)理服務(wù)建設(shè)前后每月均參加“三基”理論和操作考試，每季度參加護(hù)理質(zhì)量考核，分別統(tǒng)計(jì)“三基”理論、操作以及護(hù)理質(zhì)量考核成績(jī)。

1．2．2．2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)，以P＜00．5為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2護(hù)理服務(wù)文化建設(shè)的內(nèi)容

2．1更新護(hù)理服務(wù)意識(shí)和觀念

護(hù)理服務(wù)文化是醫(yī)院文化的重要組成部分。隨著疾病復(fù)雜性與病人健康觀念的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)治療和護(hù)理服務(wù)模式發(fā)生變化，為了適應(yīng)這種變化，在護(hù)理服務(wù)文化建設(shè)活動(dòng)中，需要更新護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)和觀念，激發(fā)護(hù)士的工作熱情和激情，建立一種全新的、具有凝聚力的護(hù)理服務(wù)文化。更新護(hù)理服務(wù)意識(shí)和觀念需要將過去病人求醫(yī)院的思想轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在將病人當(dāng)做親人、朋友的思想。科室通過護(hù)士座談會(huì)，護(hù)士交心會(huì)等活動(dòng)形式，利用全新的服務(wù)理念引導(dǎo)護(hù)士思維方式的轉(zhuǎn)變，建立“一切以病人為中心”；將病人的舒適和滿意作為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)；將“要我做”的思想觀念轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;我要做”；確立“病人舒心、病人滿意、病人健康是我們的共同心愿”的新型護(hù)理服務(wù)意識(shí)和觀念。

2．2強(qiáng)化護(hù)士形象，樹立服務(wù)品牌

護(hù)士形象是社會(huì)公眾對(duì)護(hù)士的感知印象，是護(hù)士在護(hù)理服務(wù)文化的社會(huì)表現(xiàn)和社會(huì)評(píng)價(jià)。科室護(hù)士通過積極學(xué)習(xí)護(hù)士服務(wù)禮儀手冊(cè)，在日常工作中規(guī)范行為禮儀，強(qiáng)化形象。科室對(duì)護(hù)士?jī)x容儀表有嚴(yán)格的規(guī)定和要求，如在工作期間要求護(hù)士穿工作服；護(hù)士帽統(tǒng)一用發(fā)夾別住；嚴(yán)禁上班期間戴耳環(huán)、手鐲和戒指；衣著整潔；舉止穩(wěn)重；儀表端莊強(qiáng)化護(hù)士形象；樹立良好服務(wù)品牌。

2．3實(shí)行人性化護(hù)理服務(wù)

隨著人類社會(huì)文明的不斷進(jìn)步，人文關(guān)懷成為醫(yī)院管理的一個(gè)重要內(nèi)容，因此，樹立以“人文關(guān)懷”為理念的人性化護(hù)理服務(wù)具有重要的意義。人性化服務(wù)理念是實(shí)現(xiàn)病人從住院到出院的全過程得到護(hù)士的全方位護(hù)理服務(wù)。人性化服務(wù)的核心理念是“病人第一、服務(wù)第一、質(zhì)量第一”，在護(hù)理服務(wù)過程中護(hù)士始終以病人健康為中心，對(duì)病人態(tài)度和藹、耐心傾聽、熱情幫助，主動(dòng)疏導(dǎo)病人心理、及時(shí)了解病人需求，讓病人得到貼心的服務(wù)，讓家屬放心滿意，實(shí)現(xiàn)真正的人性化服務(wù)。

2．4建立特色重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理服務(wù)

ICU護(hù)士責(zé)任重大，承擔(dān)著危重病人搶救及監(jiān)護(hù)工作的重責(zé)，護(hù)士的護(hù)理技術(shù)水平和質(zhì)量直接關(guān)系病人的生命安危，因此ICU做好重癥病人的急救和監(jiān)護(hù)護(hù)理工作尤為重要。科室通過建立特色急救和重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理服務(wù)，為重癥病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，比如護(hù)士應(yīng)定期參加培訓(xùn)，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)和操作技術(shù)，解決重癥病人病情嚴(yán)重、病癥復(fù)雜等難題；重癥病人容易被感染，因此做好ICU無菌管理尤為重要，如對(duì)醫(yī)療器械（手術(shù)刀、手術(shù)鉗、霧化器、呼吸機(jī)等）要做好消毒滅菌工作，護(hù)士的雙手需要在操作前后進(jìn)行清潔，嚴(yán)格控制外來人員隨意進(jìn)出監(jiān)護(hù)室。2．5提高護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)ICU接受治療的病人病情復(fù)雜及難治療，護(hù)士工作量繁重，因此需要護(hù)士不斷提高自己的專業(yè)理論水平和操作技術(shù)水平才能最大限度地滿足病人的需求。護(hù)理服務(wù)文化建設(shè)可以提高護(hù)士的專業(yè)知識(shí)素養(yǎng)和職業(yè)技能操作水平，使護(hù)理文化建設(shè)的理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐當(dāng)中去，真正實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合。科室通過以下方式加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)建設(shè)從而提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)：定期對(duì)護(hù)士專業(yè)理論和技能操作進(jìn)行考核；鼓勵(lì)護(hù)士積極參加繼續(xù)教育，提高其專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備量；評(píng)選“優(yōu)秀護(hù)士”，進(jìn)行榮譽(yù)激勵(lì)和經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)，從而激發(fā)護(hù)士工作的熱情度和主動(dòng)性。

3討論

3.1提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)

實(shí)施護(hù)理服務(wù)文化的建設(shè)，一方面，從規(guī)章制度、紀(jì)律等方面規(guī)范了護(hù)理人員的言行舉止，使其注重護(hù)理禮儀，講究護(hù)理藝術(shù)，在護(hù)理過程中具有良好的儀表形象；另一方面，提高了護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)，專業(yè)知識(shí)和操作技能有了明顯的提高，“三基”理論考試成績(jī)從建設(shè)前的88．45分提高至建設(shè)后的96．38分，操作考試成績(jī)從建設(shè)前的865．9分提高至建設(shè)后的95．28分，由此可見，護(hù)理服務(wù)文化建設(shè)對(duì)護(hù)士綜合素質(zhì)的提高具有很大的推動(dòng)作用。

3.2提高了住院病人及家屬滿意度

在醫(yī)院護(hù)理工作人員始終以“病人為中心”，以“質(zhì)量第一、服務(wù)第一”的理念為準(zhǔn)則，使病人在舒適、親切的人性化護(hù)理服務(wù)環(huán)境中治療、康復(fù)。通過護(hù)理服務(wù)文化的建設(shè)，這項(xiàng)工作得到了病人及家屬的認(rèn)可，科室病人及家屬對(duì)護(hù)理滿意度也有了明顯的提高，從過去的88．12％提高至96．69％，這是對(duì)護(hù)士護(hù)理服務(wù)工作的進(jìn)一步肯定。

3.3提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平

護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是護(hù)士為病人提供護(hù)理技術(shù)水平和生活服務(wù)效果的程度，護(hù)理技術(shù)水平?jīng)Q定護(hù)理質(zhì)量水平，提高護(hù)士技術(shù)操作水平和技能熟練程度，對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量，減輕病人疼痛，提高病人及家屬滿意度具有重要意義。科室通過加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)文化建設(shè)，護(hù)理質(zhì)量有了明顯提高，從建設(shè)前的89．38分提升至建設(shè)后的95．88分，病人及家屬滿意度從建設(shè)前的88．12％提高至建設(shè)后的96．69％，在今后的日常工作中不斷加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)操作訓(xùn)練，定期進(jìn)行專業(yè)理論知識(shí)和技能考核，不斷提高理論知識(shí)和技術(shù)水平，最大限度地滿足病人及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求。

篇（2）

1. 1數(shù)據(jù)庫中文生物文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM>，中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI) o

2結(jié)果

[1]

2. 5學(xué)方法進(jìn)行資料分析時(shí)，大多數(shù)采用SPSS的不同版本進(jìn)行分析，共42篇，2篇未采取統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其余均采用t,Kruskal一wallisTest檢驗(yàn)、百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等進(jìn)行分析。

3討論

3. 1發(fā)展特點(diǎn)①論文數(shù)量、質(zhì)量提高:關(guān)于護(hù)士工作滿意度的論文數(shù)量逐漸增多，以護(hù)士工作滿意度為研究課題的碩士論文也開始增多，說明國(guó)內(nèi)近年來對(duì)護(hù)士工作滿意度的研究開始逐步重視，關(guān)注日益增多;研究對(duì)象的范圍逐步擴(kuò)大，從醫(yī)院擴(kuò)展到社區(qū);從護(hù)士到專科護(hù)士，對(duì)于手術(shù)室、門診、急診、精神科、重癥監(jiān)護(hù)室等具體里護(hù)士工作滿意度的關(guān)注也增多，護(hù)士、新護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、帶教護(hù)士、本科護(hù)士等特殊群體也包含其中。為護(hù)士工作滿意度的研究拓寬了范圍，并加深了研究的深度。護(hù)士工作滿意度對(duì)護(hù)士、病人、醫(yī)療單位都具有一定的影響。②測(cè)評(píng)內(nèi)容細(xì)化:從認(rèn)識(shí)開始強(qiáng)調(diào)環(huán)境對(duì)工作滿意度的影響，到現(xiàn)在工作本身相關(guān)、與者有關(guān)以及源自護(hù)士自身等諸多因素，如護(hù)士工作滿意度與病人工作滿意度的相關(guān)，同事支持與護(hù)士工作滿意度的相關(guān)，護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)行為與護(hù)士工作滿意度關(guān)系的探討，手術(shù)室女護(hù)士職業(yè)應(yīng)激、支持與工作倦怠的研究，聘用制護(hù)士工作滿意度及其與組織承諾、離職傾向的關(guān)系研究等。運(yùn)用比較分析法，實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理1年，前后不同時(shí)段護(hù)士工作滿意度的自身對(duì)照川，不同科室護(hù)士工作滿意度對(duì)比，如精神科護(hù)士與非精神科護(hù)士、急診護(hù)士與普通病房護(hù)士、在編護(hù)士與合同護(hù)士、分級(jí)管理模式病房護(hù)士與普通病房護(hù)士，以分析其特點(diǎn)。引人定性研究法，綜合醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病室護(hù)士工作滿意度的，采用深度訪談法搜集9例個(gè)案資料，并將資料組織為對(duì)研究現(xiàn)象有意義、個(gè)體化的解釋，并提出醫(yī)院對(duì)所士加強(qiáng)管理的對(duì)策和措施。

4對(duì)策及展望

在研究?jī)?nèi)容上，由于缺少一個(gè)包含組織、專業(yè)和個(gè)人的變量的模型，制約了護(hù)士工作滿意度的研究。應(yīng)該進(jìn)一步探討適合中國(guó)的護(hù)士工作滿意度的構(gòu)成維度以及各相關(guān)因素是如何影響滿意度水平的川。

研究工具上，應(yīng)該通過對(duì)國(guó)內(nèi)護(hù)士自身工作滿意度進(jìn)行實(shí)證研究，自行開發(fā)一套適合我國(guó)國(guó)情的測(cè)評(píng)工具，用科學(xué)的方法將其量化，并驗(yàn)證其信效度，以評(píng)價(jià)我國(guó)護(hù)士工作滿意度水平。

在研究方式上，以往的研究多采用橫斷面調(diào)查，缺少縱向研究，不能完全確定因素之間的因果關(guān)系，應(yīng)不斷納人新的變量，加強(qiáng)因果關(guān)系的分析，逐漸從理論研究進(jìn)人到設(shè)計(jì)實(shí)踐研究的階段川。多方采集信息，綜合調(diào)查護(hù)士、管理者和其他相關(guān)人員的信息，更全面、深刻地探討不易察覺的護(hù)士工作滿意度影響因素，避免僅限于工作滿意度的簡(jiǎn)單重復(fù)調(diào)查與減少護(hù)士流失率措施的寬泛敘述。

篇（3）

【摘要】目的：針對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理中的應(yīng)用做出進(jìn)一步探究和分析。方法：病情比較嚴(yán)重的患者，并且病情變化比較快，需要護(hù)理人員密切監(jiān)護(hù)的患者，所以護(hù)理人員的責(zé)任非常重要，有著非常大的工作量，但是護(hù)理人員的數(shù)量并不多，屬于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制當(dāng)中的一項(xiàng)薄弱環(huán)節(jié)。本院在2018年之后，將排班模式進(jìn)行了改變，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，并實(shí)施全程監(jiān)控結(jié)果：直到2019年，在1年的改進(jìn)以及實(shí)施當(dāng)中，患者的需求以及監(jiān)護(hù)質(zhì)量有了明顯的提升，同時(shí)減輕了護(hù)理人員的壓力，有益于持續(xù)護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步改進(jìn)，減少了護(hù)理當(dāng)中產(chǎn)生的差錯(cuò)，存在的差異性具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理管理中，是不可缺少的靈魂，排班模式的更新，有益于護(hù)士長(zhǎng)管理，更能更加合理的用人，避免對(duì)人才和勞動(dòng)力方面出現(xiàn)浪費(fèi)情況，使得護(hù)理人員的工作壓力要所減輕，有效提升了重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；重癥醫(yī)學(xué)科；排班模式

【中圖分類號(hào)】R16.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）10-118-02

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI），為實(shí)施全面質(zhì)量管理的前提下，逐步發(fā)展的。其中，對(duì)于管理以及環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制更加注重，為新質(zhì)量管理理論，護(hù)理質(zhì)量可對(duì)患者的病情恢復(fù)產(chǎn)生直接影響，三分靠治療、七分靠護(hù)理。重癥監(jiān)護(hù)病房，為危重患者以及現(xiàn)今設(shè)備儀器集中的科室，利用相應(yīng)的監(jiān)護(hù)，可對(duì)患者的病情進(jìn)行判斷，并將有針對(duì)性的護(hù)理措施提出來。所以，強(qiáng)化對(duì)ICU患者實(shí)施的安全管理，提升護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管。因此，本文針對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行了如下分析。

1資料與方法

1.1一般資料

本科室共有24名護(hù)理人員，主管護(hù)師2名，護(hù)師共8名。其余人員為護(hù)士職稱，專科護(hù)士一共為6名。平均工齡6.54年，其中有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的人員為10人。所以，護(hù)理人員的年輕化，工作方面存在不足，患者要求復(fù)雜以及多樣化，需要經(jīng)驗(yàn)十分豐富的高年資護(hù)理人員對(duì)其給予強(qiáng)化監(jiān)督，對(duì)護(hù)理進(jìn)行完善，以便患者和家屬更加滿意。如表一所示。

1.2方法

科室共有床位12張，為兩組，2名專科護(hù)士擔(dān)任護(hù)理組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)以及護(hù)理組長(zhǎng)，需要做好相應(yīng)的監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量[1]。第一組人員應(yīng)用床位包干制度，一名護(hù)理人員對(duì)1-2名患者負(fù)責(zé)，這些患者的治療以及相應(yīng)的護(hù)理工作、健康教育等都由該護(hù)理人員負(fù)責(zé)。其中，需要精準(zhǔn)、完善的對(duì)護(hù)理記錄進(jìn)行書寫，將專科特征進(jìn)行體現(xiàn)，組長(zhǎng)以及專科護(hù)士需要對(duì)年資低的護(hù)士給予指導(dǎo)，幫助其完成相應(yīng)的護(hù)理工作等，并定期學(xué)習(xí)和反思。第二組應(yīng)用統(tǒng)一管理制度，所有護(hù)理對(duì)全部病房進(jìn)行管理，組長(zhǎng)以及專科護(hù)士實(shí)施相應(yīng)的健康監(jiān)獄工作等護(hù)理內(nèi)容，護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理工作，記錄護(hù)理過程等。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)涵蓋了危病患者護(hù)理質(zhì)量、環(huán)境監(jiān)管、技術(shù)操作、患者安全以及舒適等。結(jié)合每一項(xiàng)護(hù)理環(huán)節(jié)當(dāng)中存在的安全隱患，質(zhì)量控制，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行控制，并確定質(zhì)控點(diǎn)，將理論和技術(shù)操作培訓(xùn)進(jìn)行強(qiáng)化。利用有組織以及有目的考核，可對(duì)搶救措施的落實(shí)有效性給予保證。護(hù)理組長(zhǎng)和相關(guān)專科護(hù)士，針對(duì)重危患者搶救工作、重癥患者的臨時(shí)處置，需要快速、正確、果斷，及時(shí)采取相應(yīng)的搶救任務(wù)。

每日需要對(duì)兩名激動(dòng)護(hù)士進(jìn)行安排，以便幫助兩組護(hù)士，對(duì)相應(yīng)的護(hù)理工作完成。夜間護(hù)理，需要高年資的護(hù)士帶領(lǐng)兩名低年資護(hù)士。年資低的忽視，分別管一組，高年資護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面系統(tǒng)的質(zhì)量監(jiān)控、將參與性、監(jiān)督管理以及質(zhì)量控制等職能進(jìn)行了發(fā)揮，使得低年資值班護(hù)士減輕了自身的工作壓力以及心理壓力，避免了有差錯(cuò)產(chǎn)生[2]。

針對(duì)有著疑難病例的患者，需要組織全科護(hù)士對(duì)其實(shí)施每月1次的護(hù)理病例查房，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)護(hù)理患者的床號(hào)、基本情況等，其中要包括飲食要求、護(hù)理級(jí)別等。之后，科室人員給予補(bǔ)充和完善，最后護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)提出問題，全員進(jìn)行討論，護(hù)士長(zhǎng)最后給予相應(yīng)的講評(píng)。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員要有耐心以及愛心、理解等，關(guān)心患者。所以，要強(qiáng)化護(hù)理責(zé)任心，正確處理護(hù)患關(guān)系。

2結(jié)果

兩組工作不同的小組，對(duì)于質(zhì)量的提升起到的效果是不同的。如表2所示。

3討論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種全新的管理措施，對(duì)于管理以及環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制更加注重，為新質(zhì)量管理理論，護(hù)理質(zhì)量可對(duì)患者的病情恢復(fù)產(chǎn)生直接影響。特征為組織性強(qiáng)、參與面廣的不間斷活動(dòng)，護(hù)理效果質(zhì)量非常高[3]。所以，在日常工作中，護(hù)理人員需要對(duì)質(zhì)量意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化，堅(jiān)持質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)控，以便將質(zhì)量水平進(jìn)行有效提升。對(duì)于護(hù)理質(zhì)量水平的不斷提升，需要護(hù)理人員不斷的學(xué)習(xí)以及提升自己的專業(yè)知識(shí)，以便自身的能力提升。此外，護(hù)理人員要做到技術(shù)精湛、技術(shù)操作規(guī)范、創(chuàng)新求實(shí)。積極主動(dòng)學(xué)習(xí)更多的新技術(shù)，對(duì)新的領(lǐng)域進(jìn)行開拓。總之，持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理管理中，是不可缺少的靈魂，排班模式的更新，有益于護(hù)士長(zhǎng)管理，更能更加合理的用人，避免對(duì)人才和勞動(dòng)力方面出現(xiàn)浪費(fèi)情況，使得護(hù)理人員的工作壓力要所減輕，有效提升了重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量。

醫(yī)學(xué)護(hù)理畢業(yè)論文范文模板(二)：淺析中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理醫(yī)學(xué)的護(hù)理理念及其發(fā)展論文

摘要：中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中護(hù)理方面必不可少的一種護(hù)理方法，它在很多臨床驗(yàn)證中均發(fā)揮了非常重要的作用，但是現(xiàn)在的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理依然存在著非常多的現(xiàn)實(shí)問題。將分析中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀，其中包括人力方面的不足、科學(xué)研究能力的欠缺以及實(shí)際操作條件的匱乏等等，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理未來的發(fā)展方向提出了建議，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理人員的實(shí)踐能力以及專業(yè)醫(yī)學(xué)素質(zhì)的提升具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：現(xiàn)狀；中醫(yī)；內(nèi)科；護(hù)理

進(jìn)入21世紀(jì)以來，我國(guó)加大了在各個(gè)醫(yī)學(xué)研究中的經(jīng)濟(jì)投人，很多的新式醫(yī)學(xué)研究開始不斷涌現(xiàn)出來，而且現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)模式也得到了很大的改善，其中就包括越來越現(xiàn)代化的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)，中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)很早以前就有了，但是它的發(fā)展卻一直在停滯，隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變以及科學(xué)技術(shù)的不斷加入，中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)的發(fā)展處在一個(gè)前所未有的良好環(huán)境。

1.中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理概述

中醫(yī)護(hù)理是我國(guó)自古就存在的，指在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下開展的相關(guān)護(hù)理工作，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，有著悠久的歷史和豐富的內(nèi)涵，而我國(guó)本土存在的護(hù)理中，古代中醫(yī)師既是治病救人的醫(yī)生，同時(shí)又扮演著中醫(yī)的護(hù)理工作者。中醫(yī)護(hù)理，尤其是中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理在數(shù)千年的實(shí)踐中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。隨著國(guó)際交流的不斷深人，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的護(hù)理行為和護(hù)理理念初入中國(guó)，使得中醫(yī)護(hù)理進(jìn)入了一段時(shí)間的低迷期。但近年的各種研究數(shù)據(jù)顯示，中醫(yī)護(hù)理可有效提高臨床療效，較大幅度地改善患者的生活質(zhì)量，這點(diǎn)得到了醫(yī)學(xué)界學(xué)者的普遍認(rèn)可。

中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理以整體護(hù)理和辨證實(shí)施護(hù)理行為為基本理論和基本特色，這也是基于中醫(yī)學(xué)整體觀念與辨證論治基本理論之上的，體現(xiàn)了中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的科學(xué)性和先進(jìn)性。臨床護(hù)理離不開各種護(hù)理技術(shù)，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的核心，包括針灸、拔罐、中醫(yī)貼敷等等，其正逐漸得到醫(yī)學(xué)界人士的廣泛采用，也得到廣大患者的充分肯定。

2.中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀

2.1中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理專業(yè)人員匱乏

雖然我國(guó)現(xiàn)在的整個(gè)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)相對(duì)已經(jīng)較為完善，而且從醫(yī)人員也在大幅度增加，但是，專業(yè)素質(zhì)較高的中醫(yī)醫(yī)學(xué)人員卻非常之少，只占到所有醫(yī)學(xué)人員比例的9%。現(xiàn)在的很多醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)校大部分都是以教授西方醫(yī)學(xué)為主要內(nèi)容，中醫(yī)醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容非常少，所以醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)出來的人員只有很少一部分是專業(yè)素質(zhì)較高的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理人員。

目前，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，很多大醫(yī)院中的護(hù)理人員中的92%都是學(xué)習(xí)西方醫(yī)學(xué)出身，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)以及運(yùn)用手法出現(xiàn)了很大程度上的不足，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理中常用的針灸、藥透等等護(hù)理方法的運(yùn)用很不熟練。因此，中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理人員的匱乏是目前中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的一大阻礙，人員的匱乏直接導(dǎo)致了中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的地位始終不能提升，醫(yī)學(xué)護(hù)理也會(huì)因此不完善，出現(xiàn)明顯的短板。

2.2中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理人員操作自由性不足

在現(xiàn)在的絕大部分醫(yī)院之中，很多能夠?qū)嵤┲嗅t(yī)內(nèi)科護(hù)理人員的實(shí)際護(hù)理過程受到了很大程度上的限制，比如說經(jīng)常用到的穴位按摩、中藥敷貼以及拔罐等等，由于很多醫(yī)院沿用了人為老式的護(hù)理制度，導(dǎo)致這些中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理方法失去了被執(zhí)的靈活性。總體來說，利用中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理來恢復(fù)患者的過程會(huì)受到嚴(yán)格的限制，中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的實(shí)際運(yùn)用不容樂觀。

2.3中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理創(chuàng)新匱乏、制度老化

現(xiàn)存的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理在一定程度上來說是一潭死水，由于護(hù)理人員無法進(jìn)行大量的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理，因此經(jīng)驗(yàn)的缺乏使得他們沒有方法去通過自身的認(rèn)識(shí)以及護(hù)理過程的問題解決并去創(chuàng)新中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)，即便是專業(yè)的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理創(chuàng)新研發(fā)人員，也是因?yàn)槿鄙倥R床的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)而事倍功半，而中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的制度固守也導(dǎo)致了這項(xiàng)技術(shù)不能將制度作為依托來發(fā)展，因此制度的老化也使得中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)發(fā)展緩慢。

3.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理教育發(fā)展趨勢(shì)

3.1人才培養(yǎng)模式

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理事業(yè)是我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的重要組成部分。我國(guó)現(xiàn)有中西醫(yī)結(jié)合機(jī)構(gòu)已有200多家，至2009年，我國(guó)有三甲綜合性中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院18所”。在現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)正形成治療、康復(fù)、預(yù)防、養(yǎng)生、保健的多元化形式背景下，中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展面臨著前所未有的機(jī)遇，社會(huì)將需要大量的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才。而高層次、高素質(zhì)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才在中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)發(fā)展中的作用至關(guān)重要。一方面，可以在高等中醫(yī)藥院校開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專業(yè)，依托中醫(yī)藥大學(xué)的優(yōu)質(zhì)資源，充分發(fā)揮高校中醫(yī)護(hù)理人才優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)高素質(zhì)的、具有科研攻堅(jiān)能力的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才，為中西醫(yī)護(hù)理的真正融合儲(chǔ)備人才。另一方面，加快西醫(yī)院校護(hù)理學(xué)專業(yè)的中醫(yī)護(hù)理課程改革力度，逐步實(shí)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理與西醫(yī)護(hù)理的基本融合，培養(yǎng)具有較強(qiáng)西醫(yī)護(hù)理能力以及一定中醫(yī)護(hù)理能力，能在臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理領(lǐng)域發(fā)揮主力軍作用的基層中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才。

3.2培養(yǎng)目標(biāo)

目前公認(rèn)中西醫(yī)結(jié)合人才的內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)為“系統(tǒng)掌握中醫(yī)、西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能的中西醫(yī)結(jié)合人才”。人才培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)與社會(huì)發(fā)展和諧統(tǒng)一，順應(yīng)社會(huì)的需求，并反映時(shí)代先進(jìn)水平。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才應(yīng)具備中西醫(yī)結(jié)合臨床與社區(qū)護(hù)理能力，實(shí)踐能力，創(chuàng)新能力，初步的科研能力，溝通能力，跨文化護(hù)理能力。將中醫(yī)整體觀、辯證施護(hù)與西醫(yī)整體護(hù)理、護(hù)理程序有機(jī)結(jié)合。辨病護(hù)理、辨癥護(hù)理、辨證護(hù)理有機(jī)結(jié)合。

3.3課程內(nèi)容改革

中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理以中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科護(hù)理學(xué)引領(lǐng)和整合臨床護(hù)理；選取中醫(yī)護(hù)理特色明顯的病種，以整體護(hù)理和辨證施護(hù)理念，根據(jù)護(hù)理程序重組中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理課程內(nèi)容，使中西醫(yī)護(hù)理措施有效融合。加快中西醫(yī)結(jié)合社區(qū)護(hù)理課程內(nèi)容改革步伐，以順應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進(jìn)程。社區(qū)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理課程內(nèi)容改革可采用系統(tǒng)論的觀點(diǎn)，課程內(nèi)容體系的設(shè)計(jì)應(yīng)遵循整體優(yōu)化原則、合理組合原則、環(huán)境適應(yīng)原則、動(dòng)態(tài)平衡原則。

篇（4）

1制訂課間教學(xué)實(shí)綱

1．1實(shí)目標(biāo)通過臨床專科護(hù)理課間實(shí)習(xí)，鍛煉學(xué)生掌握以下能力:①利用多途徑(如通過觀察、交談等獲取患者健康問題相關(guān)信息)鞏固對(duì)已學(xué)臨床各課目中常見疾病的護(hù)理知識(shí)和技能的掌握;②增加尚未學(xué)習(xí)的疾病臨床護(hù)理感性認(rèn)識(shí)，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)臨床護(hù)理打好基礎(chǔ);③在帶教老師指導(dǎo)下按護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行健康評(píng)估，學(xué)習(xí)書寫護(hù)理記錄，使前期所學(xué)知識(shí)和技能得到綜合應(yīng)用，培養(yǎng)整體護(hù)理的基本思維和能力;④培養(yǎng)護(hù)生批判性思維及臨床決策、解決問題的能力;⑤通過對(duì)不同患者實(shí)施健康保健知識(shí)宣教，加深對(duì)健康教育重要性的認(rèn)識(shí)，提高有效溝通的能力;⑥在實(shí)踐中培養(yǎng)慎獨(dú)修養(yǎng)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。

1．2各專科實(shí)習(xí)目標(biāo)學(xué)生在帶教老師的指導(dǎo)下完成以下實(shí)習(xí)目標(biāo):①對(duì)內(nèi)科、外科、婦科、兒科等典型病例進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，制訂護(hù)理計(jì)劃，開展健康教育，落實(shí)護(hù)理措施，完成相關(guān)特殊檢查的護(hù)理;②實(shí)踐產(chǎn)前檢查、正常分娩的護(hù)理、母嬰同室的護(hù)理、新生兒沐浴等，并完成1例產(chǎn)婦的產(chǎn)后護(hù)理;③熟悉急診科、重癥監(jiān)護(hù)室的設(shè)置與管理，了解急診患者的搶救流程，實(shí)踐危重患者的護(hù)理。

1．3具體實(shí)習(xí)任務(wù)每天記錄教學(xué)實(shí)習(xí)日志(包括實(shí)習(xí)內(nèi)容和實(shí)習(xí)體會(huì))、完成1份所在科室護(hù)理計(jì)劃、一次完整的護(hù)理記錄、一次臨床情境反思記錄，實(shí)習(xí)結(jié)束后匯總上交，作為本次課間教學(xué)實(shí)習(xí)成績(jī)的一部分。

2實(shí)習(xí)時(shí)間與醫(yī)院安排實(shí)習(xí)為期2周。選擇幾家代表本市醫(yī)療和護(hù)理最高水平的三甲省、市級(jí)教學(xué)醫(yī)院，每家醫(yī)院安排15～16名學(xué)生實(shí)習(xí)，分別安排在內(nèi)科或外科病區(qū)。內(nèi)科病區(qū)以本學(xué)期完成理論教學(xué)的呼吸科、心血管科、消化科病區(qū)為主，外科則以普外科、肝膽外科、胸外科為主。

3組織領(lǐng)導(dǎo)和管理由所在醫(yī)院護(hù)理部具體負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的政治思想、臨床實(shí)習(xí)帶教及管理工作。實(shí)習(xí)生以醫(yī)院為單位，組成實(shí)組。實(shí)組長(zhǎng)在醫(yī)院護(hù)理部總帶教老師及病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、科帶教老師的具體指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本組同學(xué)的學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)、出勤等情況。我校任課老師深入各醫(yī)院，參與臨床和部分帶教工作，隨時(shí)掌握學(xué)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間的各方面情況，發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)與醫(yī)院和學(xué)校協(xié)商解決，以確保教學(xué)實(shí)習(xí)計(jì)劃的順利進(jìn)行。

4實(shí)習(xí)形式上午在帶教老師的指導(dǎo)下參與部分護(hù)理活動(dòng)、跟隨醫(yī)生查房、模擬書寫護(hù)理記錄。下午以集中專科實(shí)習(xí)為主，具體安排:內(nèi)、外科各2次，婦科、產(chǎn)科、兒科、重癥監(jiān)護(hù)室、急診室各1次。原則上由醫(yī)院帶教老師在各病區(qū)選擇典型病例進(jìn)行教學(xué)，指導(dǎo)學(xué)生開展人際溝通、病情觀察、系統(tǒng)評(píng)估、整體護(hù)理。學(xué)院老師全程參與教學(xué)。

討論

1集中實(shí)習(xí)的特色與優(yōu)勢(shì)采用集中實(shí)習(xí)模式后，學(xué)生在2周內(nèi)全面停課，集中精力在醫(yī)院內(nèi)科或外科病區(qū)完成臨床學(xué)習(xí)。在病區(qū)，學(xué)生能系統(tǒng)了解護(hù)士的具體工作流程，更好地熟悉醫(yī)院的規(guī)章制度和工作環(huán)境，今后走上工作崗位與職業(yè)零距離對(duì)接提供了保證;能較好地熟悉病區(qū)環(huán)境，與患者近距離交流，在一定程度上鍛煉了人際溝通能力;在病區(qū)通過對(duì)護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技術(shù)的觀察、學(xué)習(xí)、模仿，在一定程度上促進(jìn)了對(duì)所學(xué)專科護(hù)理理論知識(shí)的理解、深化、強(qiáng)化。

篇（5）

1.1.1兒科護(hù)理模式轉(zhuǎn)變與工作內(nèi)涵延伸

我省兒科護(hù)理從上世紀(jì)50、60年代開始建設(shè)，經(jīng)歷80、90年代的發(fā)展，兒科護(hù)理模式從傳統(tǒng)的“以疾病為中心”逐漸轉(zhuǎn)變“以病人為中心”責(zé)任制整體護(hù)理，護(hù)士以患兒為中心，以解決問題為目標(biāo)，按系統(tǒng)的護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理。進(jìn)入21世紀(jì)，兒科護(hù)理有了質(zhì)的飛躍，在新的醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，護(hù)士的角色特點(diǎn)從院內(nèi)疾病照護(hù)者向全程健康促進(jìn)者、專科疾病管理者等多元化的方向發(fā)展。護(hù)士承擔(dān)的不僅是對(duì)患兒的照顧，還要兼顧對(duì)患兒整個(gè)家庭的支持。讓家庭參與對(duì)患兒的照顧，促使患兒獲得生理與情感的最大滿足，如設(shè)立母嬰病房、家化病房，成立兒童哮喘病夏令營(yíng)，早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理、新生兒撫觸、開展社區(qū)護(hù)理義診服務(wù)等。

1.1.2兒科護(hù)理新技術(shù)的開發(fā)與推廣應(yīng)用

醫(yī)學(xué)的發(fā)展對(duì)護(hù)士專業(yè)照顧能力有了更高要求。護(hù)理工作以安全舒適為目標(biāo)，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理措施、提供專科搶救、正確熟練掌握護(hù)理操作技術(shù)，并能真實(shí)、客觀、及時(shí)地書寫護(hù)理記錄。與此同時(shí)，兒科臨床護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)發(fā)展迅速。早產(chǎn)兒微量持續(xù)喂養(yǎng)技術(shù)、小兒外周靜脈留置針穿刺、橈動(dòng)脈穿刺、新生兒黃疸換血護(hù)理技術(shù)、新生兒撫觸在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用、高頻機(jī)械通氣護(hù)理技術(shù)、小兒腸造瘺全程管理規(guī)范、兒童皮膚傷口護(hù)理技術(shù)等，經(jīng)外周中心靜脈穿刺技術(shù)（PICC）在新生兒、血液病、腫瘤等推廣應(yīng)用大大推動(dòng)兒科臨床專科技能的發(fā)展，促進(jìn)專科護(hù)理人才的培養(yǎng)。

1.1.3PICU與NICU的建設(shè)與成果輻射

兒科重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）和新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)的建立促使重癥護(hù)理管理架構(gòu)建立，特別2009年省衛(wèi)生廳提出《福建省兒童救治體系建設(shè)實(shí)施方案》，全省共建立縣級(jí)以上兒童救治中心定點(diǎn)醫(yī)院51家，新生兒救治定點(diǎn)醫(yī)院45家，進(jìn)一步健全兒科120院前急救，完善急救流程和轉(zhuǎn)送措施，形成重癥、疑難危重患兒轉(zhuǎn)診收治網(wǎng)絡(luò)，提高搶救水平。全省重癥監(jiān)護(hù)培養(yǎng)體系已初具規(guī)模，并不斷發(fā)揮輻射作用。通過開展醫(yī)療下鄉(xiāng)幫扶、護(hù)理技術(shù)會(huì)診，每年定期開展全省小兒急危重癥護(hù)理進(jìn)展學(xué)習(xí)班、兒童PICC的臨床應(yīng)用與護(hù)理進(jìn)展班等，充分滿足基層護(hù)理人員需要，提高基層兒科護(hù)士對(duì)兒童救治知識(shí)、兒童保健和急救知識(shí)的掌握，為培養(yǎng)基層兒科優(yōu)秀護(hù)理人才，促進(jìn)專科護(hù)理發(fā)展起到良好推動(dòng)作用。

1.1.4預(yù)防和減少突發(fā)公共事件對(duì)兒童造成的損害

近年多起突發(fā)公共事件的發(fā)生，讓我們充分認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)救援的重要，而醫(yī)院是醫(yī)學(xué)救援中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，醫(yī)務(wù)人員是應(yīng)急救援的重要組成部分。在醫(yī)療隊(duì)伍中，護(hù)理人員占醫(yī)療隊(duì)伍近一半比例，是參與醫(yī)學(xué)救援的主力軍之一。“三聚氰胺”奶粉事件、兒童手足口病暴發(fā)、甲型H1N1流感暴發(fā)，兒童成為這些突發(fā)事件的主要受害者。為最大程度地預(yù)防和減少突發(fā)公共事件及對(duì)兒童造成的損害，我省兒科護(hù)理人員在第一時(shí)間里積極戰(zhàn)斗在一線，應(yīng)用專業(yè)的知識(shí)和技能，配合醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，合理安排搶救護(hù)理程序，做好預(yù)防處置工作。同時(shí)接受省衛(wèi)生廳派遣任務(wù)，積極抽調(diào)兒科護(hù)理人員遠(yuǎn)赴安徽撫陽參加救援，得到當(dāng)?shù)卣块T和社會(huì)的一致認(rèn)可。

1.2兒科護(hù)理隊(duì)伍與人才梯隊(duì)建設(shè)

1.2.1兒科護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)的優(yōu)化

護(hù)理隊(duì)伍不斷壯大，初步調(diào)查統(tǒng)計(jì)，目前我省從事兒科護(hù)理隊(duì)伍人數(shù)達(dá)3034人，特別近幾年，從事兒科護(hù)理人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)由單一的中專教育逐步發(fā)展為多學(xué)歷層次并存，目前擁有研究生學(xué)歷及本科學(xué)歷526人，占兒科護(hù)理隊(duì)伍的16%，大專學(xué)歷占40%，擁有中級(jí)以上職稱護(hù)理人員799人，占26%。

1.2.2兒科護(hù)理隊(duì)伍的培養(yǎng)

護(hù)理人才的培養(yǎng)模式及梯隊(duì)建設(shè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展緊密相連，國(guó)內(nèi)護(hù)理學(xué)科發(fā)展大環(huán)境也影響著兒科護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)的方向和重點(diǎn)。上世紀(jì)50、60年代，醫(yī)院對(duì)兒科護(hù)士的培養(yǎng)以合格的臨床兒科護(hù)士為目標(biāo)，80、90年代以提升臨床護(hù)理人員學(xué)歷層次為目標(biāo)；隨著護(hù)理各專業(yè)建設(shè)步伐加快，對(duì)先進(jìn)的專業(yè)人才趨之若鶩，90年代中后期，兒科護(hù)理人員也有機(jī)會(huì)通過醫(yī)院及省市護(hù)理學(xué)會(huì)搭建對(duì)外交流平臺(tái)，走出地區(qū)、走出國(guó)門進(jìn)行先進(jìn)護(hù)理管理理念的學(xué)習(xí)、專科進(jìn)修和專項(xiàng)培訓(xùn)等，特別近年對(duì)建立以專科、專項(xiàng)培訓(xùn)為目標(biāo)的護(hù)理人才培養(yǎng)及應(yīng)用體系更是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的重點(diǎn)，讓專科護(hù)士在臨床護(hù)理中發(fā)揮骨干作用，從而有力促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和護(hù)理管理水平的提升。近年累計(jì)有數(shù)十名兒科護(hù)理人員前往美國(guó)、新加坡、臺(tái)灣等地進(jìn)行參觀與學(xué)習(xí)，她們?yōu)獒t(yī)院護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)和學(xué)科發(fā)展發(fā)揮著重大作用。

1.2.3兒科護(hù)理臨床教師隊(duì)伍的壯大

注重對(duì)臨床教學(xué)人才培養(yǎng)，全省23所二級(jí)以上醫(yī)院實(shí)現(xiàn)與省市專科院校協(xié)作，40多名臨床專業(yè)人才走上講臺(tái)，其中教授1名，碩士生導(dǎo)師1名，承擔(dān)大中專院校兒科專業(yè)授課任務(wù)，使得院校學(xué)生能更好地將兒科護(hù)理理論與臨床實(shí)踐結(jié)合，為兒科護(hù)理隊(duì)伍增加新鮮血液，同時(shí)也進(jìn)一步提升臨床兒科護(hù)士的基礎(chǔ)理論水平。

1.3開展兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理

結(jié)合衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的“2010年優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程活動(dòng)方案”要求及國(guó)際兒科護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)，將兒科護(hù)理模式由“以病人為中心”向“以家庭為中心”拓展。在全省三級(jí)醫(yī)院兒科試點(diǎn)病房構(gòu)建以“家庭為中心”的兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理共贏協(xié)作模式。在兒科護(hù)士角色行為中，不僅充當(dāng)直接護(hù)理者角色，明確兒童住院只是很短一段時(shí)間，兒童護(hù)理范疇?wèi)?yīng)由醫(yī)院延伸至社會(huì)家庭，涵蓋0～18歲年齡階段健康與非健康所有人群的護(hù)理工作。因此，兒科護(hù)士在充當(dāng)患兒與家長(zhǎng)的教育者、康復(fù)與預(yù)防指導(dǎo)者、合作與協(xié)調(diào)者角色等方面也能實(shí)施到位。如：加強(qiáng)住院期間對(duì)家長(zhǎng)照護(hù)能力的提升，是新模式下兒科護(hù)士工作的一個(gè)新內(nèi)容，通過責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)共同深入住院患兒家庭中，對(duì)患兒護(hù)理問題及家長(zhǎng)護(hù)理行為進(jìn)行診斷、糾正患兒家長(zhǎng)的錯(cuò)誤理念和方法，通過宣教、兒科入院指導(dǎo)、制作疾病相關(guān)健康教育手冊(cè)，指導(dǎo)家長(zhǎng)參與關(guān)于患兒安全護(hù)理要點(diǎn)、監(jiān)護(hù)、用藥、營(yíng)養(yǎng)、心理護(hù)理、衛(wèi)生活動(dòng)等合作性照護(hù)項(xiàng)目，并及時(shí)了解患兒及家屬的意見和感受，及時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)和再指導(dǎo)，幫助家長(zhǎng)掌握必要的照顧知識(shí)與技能，有效且持續(xù)地參與患兒的護(hù)理；讓家長(zhǎng)有能力在出院后持續(xù)性照顧兒童，對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生較好的健康促進(jìn)作用。護(hù)理人員發(fā)揮護(hù)士各自的能力與角色作用，使護(hù)患雙方相互理解，產(chǎn)生良好互動(dòng)、和諧溝通、角色互補(bǔ)、價(jià)值認(rèn)同，提升家長(zhǎng)疾病照護(hù)和預(yù)防能力，滿足父母及社會(huì)需求，提高社會(huì)滿意度，同時(shí)也體現(xiàn)護(hù)士專業(yè)成就感與社會(huì)價(jià)值。

1.4循證護(hù)理在兒科的應(yīng)用

推廣兒科循證護(hù)理，伴隨著兒童急重癥監(jiān)護(hù)體系的不斷完善，兒科急重癥護(hù)理工作中還需要將新的循證護(hù)理證據(jù)與臨床工作相結(jié)合，以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善患兒治療與護(hù)理結(jié)局。如：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、壓力性胃黏膜疾病、兒童疼痛與鎮(zhèn)靜、兒童營(yíng)養(yǎng)攝取，兒童皮膚護(hù)理、非計(jì)劃性拔管等。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是兒童監(jiān)護(hù)室中關(guān)健性的醫(yī)護(hù)實(shí)踐質(zhì)量指標(biāo)，為減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，兒科護(hù)士們探索執(zhí)行以循證為依據(jù)的集束護(hù)理干預(yù)，如定時(shí)的兒童口腔護(hù)理，抬高床頭30度，氣道護(hù)理無菌操作的規(guī)范等，特別強(qiáng)調(diào)定時(shí)的口腔護(hù)理是預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的保護(hù)性因素。

1.5兒科護(hù)理信息化建設(shè)

伴隨著信息化技術(shù)越來越多應(yīng)用于醫(yī)院臨床科室，兒科護(hù)理信息管理已是一種護(hù)理管理新方向及保障護(hù)理安全的有效手段。已有3家三級(jí)醫(yī)院兒科使用移動(dòng)護(hù)理查房系統(tǒng)、采用電子條碼掃描進(jìn)行患兒身份識(shí)別、對(duì)手術(shù)或醫(yī)療處置的患者身份與手術(shù)部位在執(zhí)行處置前的再確認(rèn)、患兒用藥、跌倒的預(yù)防等，通過信息化數(shù)據(jù)管理，保障患兒安全、實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理管理科學(xué)化、工作流程人性化，進(jìn)一步提升兒科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及管理水平。

1.6兒科護(hù)理臨床研究與適宜技術(shù)臨床應(yīng)用的拓展

我省兒科護(hù)理科研起步于上世紀(jì)90年代中期，近5年取得較快發(fā)展，在新生兒護(hù)理、兒童急重癥護(hù)理、兒童康復(fù)護(hù)理、兒童生長(zhǎng)發(fā)育及預(yù)防保健護(hù)理領(lǐng)域逐漸形成兒科特色護(hù)理研究領(lǐng)域。近5年共承擔(dān)國(guó)家級(jí)課題1項(xiàng)、省級(jí)及地市級(jí)課題9項(xiàng)，科研獲獎(jiǎng)3項(xiàng)、獲得專利3項(xiàng)、小發(fā)明小創(chuàng)造4項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文100多篇，其中國(guó)家級(jí)刊物10余篇；主編或參編《專業(yè)技能測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)與訓(xùn)練指導(dǎo)》、《醫(yī)學(xué)臨床“三基訓(xùn)練”護(hù)士分冊(cè)》三部；福建省婦幼保健院組織拍攝的兒科護(hù)理操作視頻成為福建醫(yī)科大學(xué)兒科護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)輔助教材，并作為兒科護(hù)理專科技術(shù)操作教學(xué)的培訓(xùn)教材之一。適宜技術(shù)臨床應(yīng)用不斷拓展。從最初一次性密閉靜脈輸液技術(shù)代替開放式靜脈輸液；從鋼針靜脈穿刺到外周靜脈留置針穿刺技術(shù)；新生兒大腿外側(cè)肌肉注射；藍(lán)光治療護(hù)理技術(shù)規(guī)范；簡(jiǎn)易持續(xù)性氣道正壓通氣（CPAP）使用；新生兒黃疸換血護(hù)理技術(shù)；PICC穿刺及維護(hù)；新生兒院前轉(zhuǎn)運(yùn)；高頻機(jī)械通氣技術(shù)；外周動(dòng)脈穿刺及置管技術(shù)等，大大提高危重患兒救治成功率。

1.7兒科護(hù)理學(xué)術(shù)交流與科普活動(dòng)

福建省護(hù)理學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)舉辦多場(chǎng)國(guó)家級(jí)的兒科及新生兒重癥提高班，各地報(bào)名參加人員近1000人。結(jié)合“世界兒童日”和“六一”兒童節(jié)，福建省福州兒童醫(yī)院護(hù)理部組織開展深入社區(qū)及慈善機(jī)構(gòu)的“世界兒童日”護(hù)理義診與獻(xiàn)愛心活動(dòng)。每年“六一”兒童節(jié)期間，福建省婦幼保健院、福建省福州兒童醫(yī)院都會(huì)組織一場(chǎng)醫(yī)院內(nèi)護(hù)理義診活動(dòng)，傳授兒童家庭護(hù)理知識(shí)及兒童家庭護(hù)理急救技術(shù)等，深受家長(zhǎng)的好評(píng)；每年定期開展兒科護(hù)理管理者聯(lián)誼活動(dòng)，有力促進(jìn)了兒科護(hù)理管理者之間經(jīng)驗(yàn)的交流與借鑒。

2福建省兒科護(hù)理學(xué)科發(fā)展存在的問題

與國(guó)際、國(guó)內(nèi)先進(jìn)省市兒科護(hù)理發(fā)展相比，雖然我省兒科護(hù)理工作取得一定的成績(jī)，但工作中還存在不足與差距。為深入了解我省兒科護(hù)理存在的不足，由福建省護(hù)理學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)向全省二級(jí)以上醫(yī)院護(hù)理部發(fā)放問卷，進(jìn)行兒科護(hù)理工作現(xiàn)狀調(diào)查。此次共發(fā)放調(diào)查問卷112份，收回問卷101份，回收率90.1%。三級(jí)以上醫(yī)院占34%（其中三甲醫(yī)院占18%，三乙醫(yī)院占12%，專科醫(yī)院占4%），二級(jí)醫(yī)院占62%(二甲醫(yī)院占43%，二乙醫(yī)院占19%)；兒科床位設(shè)置：30家三級(jí)醫(yī)院擁有兒科床位共2237張，占全省兒科總床位的50%，67家二級(jí)及以下醫(yī)院擁有兒科床位總數(shù)占總床位的50%，說明二級(jí)以下基層醫(yī)院兒科建設(shè)還未完善。調(diào)查結(jié)果分析如下：

2.1兒科護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定，人才梯隊(duì)不合理

調(diào)查結(jié)果顯示：全省兒科護(hù)士3056人，編外護(hù)士1856人，占兒科護(hù)士總數(shù)的60.7%。編外護(hù)士多造成護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定，護(hù)士流失率高，增加醫(yī)院人力成本支出，同時(shí)也不利于醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍人才的培養(yǎng)和人才梯隊(duì)的規(guī)劃，造成護(hù)理人才的斷層。職稱聘任方面，全省兒科護(hù)理高級(jí)職稱111人，占護(hù)士比例3%，護(hù)理高級(jí)人才比例小，主任護(hù)師占0.5%，副主任護(hù)師占2.2%，主管護(hù)師占15.8%，護(hù)師占27.2%，護(hù)士占54.3%，與醫(yī)療人員相比有較大差距。高級(jí)職稱配比少，造成護(hù)理職業(yè)生涯的瓶頸及護(hù)理研究人才短缺、護(hù)理科研能力薄弱，同時(shí)也影響兒科護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。單一繁重的護(hù)理工作量讓新護(hù)士甚至不愿意到兒科病房工作，給兒科護(hù)理工作也帶來極大的負(fù)面影響。

2.2兒科護(hù)理新理論與新技術(shù)應(yīng)用不平衡

相對(duì)三級(jí)醫(yī)院，護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展較全面，而對(duì)于二級(jí)以下醫(yī)院，由于醫(yī)院本身規(guī)模限制及對(duì)兒科投入不足，且兒科產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益少，基本只作為醫(yī)院的二級(jí)分科。專科的不細(xì)化造成專科護(hù)理的很多新技術(shù)不開展或應(yīng)用少，達(dá)不到提升兒科專科護(hù)理能力要求。從社會(huì)到家庭，普遍認(rèn)為護(hù)理就是給小孩打打針、換換屎尿褲，是保姆式工作，沒有發(fā)展前途。

2.3家庭社會(huì)需求與兒科護(hù)理存在差距

兒童作為特殊的人群，其生理、心理各方面發(fā)育還未成熟，不同于成人，不是成人的縮影，受疾病影響，小兒對(duì)家長(zhǎng)、家庭依賴及心理影響更大，而家庭也因兒童住院這負(fù)面性生活事件受到影響，家長(zhǎng)感到壓力與負(fù)擔(dān)。據(jù)相關(guān)機(jī)構(gòu)調(diào)查及文獻(xiàn)報(bào)道，住院家長(zhǎng)的壓力主要是對(duì)患兒疾病擔(dān)憂、疾病知識(shí)的缺乏、疾病的影響及家庭護(hù)理照顧能力的不足等。目前醫(yī)院兒科護(hù)理工作繁重，人力配置不足，護(hù)士常無暇兼顧家長(zhǎng)及兒童的心理需要及家庭變化，忽略了家長(zhǎng)的參與，造成家庭信息溝通的不通暢，難以滿足家長(zhǎng)的需求。

2.4循證護(hù)理在兒科應(yīng)用還不完善

兒科護(hù)理人員隊(duì)伍年輕化，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，護(hù)士專業(yè)技能不熟練，提供以循證護(hù)理為依據(jù)應(yīng)用于臨床患者的護(hù)理實(shí)踐不完善、缺乏科研意識(shí)。

3今后五年工作規(guī)劃

3.1兒科護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)方面

（1）保障編外護(hù)士同工同酬，2014年～2015年完成實(shí)施以崗位管理代替身份管理。

（2）按福建省護(hù)理“十二五”發(fā)展規(guī)劃要求，2015年三級(jí)醫(yī)院兒科護(hù)理人力配比病房床護(hù)比達(dá)1:0.6。

（3）建立和完善以崗位勝任力為導(dǎo)向的專科護(hù)理人才培養(yǎng)模式，重點(diǎn)發(fā)展專科護(hù)士、培養(yǎng)護(hù)理骨干人才梯隊(duì)。2015年完成兒科專科護(hù)士人才庫建設(shè)，為兒科護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)貯備護(hù)理人才。

（4）開展護(hù)理幫扶互助。每年不定期組織兒科護(hù)理管理專家和專科護(hù)士下鄉(xiāng)，采用專題講座、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)及接收基層醫(yī)院進(jìn)修等方式促進(jìn)基層兒科護(hù)理隊(duì)伍人才培養(yǎng)。

3.2專科建設(shè)方面

3.2.1建立兒科專科護(hù)士培訓(xùn)基地。

2015年完成申請(qǐng)并組織建立新生兒專科護(hù)士、兒童急救專科護(hù)士、兒童重癥專科護(hù)士培訓(xùn)基地。

3.2.2建立福建省兒科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的敏感性指標(biāo)。

2015年前完成“護(hù)理敏感性指標(biāo)”，如跌倒率、靜脈外滲率、壓瘡發(fā)生率、給藥正確率、院內(nèi)感染發(fā)生率、護(hù)士離職率、護(hù)士工作滿意度等。通過這些指標(biāo)把關(guān)護(hù)理管理中重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容及管理評(píng)價(jià)目標(biāo)，從而促進(jìn)兒科護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高。

3.2.3建立省級(jí)兒科護(hù)理網(wǎng)絡(luò)信息互動(dòng)平臺(tái)。

利用網(wǎng)絡(luò)共享兒科護(hù)理新理論、新技術(shù)及疑難護(hù)理病例探討。2014年～2015年開展分層次繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和兒科崗位技能培訓(xùn)，繼續(xù)開展各種形式的學(xué)術(shù)交流和聯(lián)誼活動(dòng)，擴(kuò)大與兄弟省市的學(xué)術(shù)交流、借鑒先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)，開闊視野及思路，提高兒科臨床護(hù)理質(zhì)量及專科護(hù)理水平。

3.3護(hù)理服務(wù)方面

重視家長(zhǎng)、家庭對(duì)患兒疾病康復(fù)的影響，滿足家長(zhǎng)護(hù)理需求。以“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”為抓手，推動(dòng)“以家庭為中心”護(hù)理模式在兒科中的應(yīng)用，2014年～2015年在三級(jí)醫(yī)院試點(diǎn)推廣；2015年～2016年在二級(jí)醫(yī)院推廣；至2017年全面推廣“以家庭為中心”護(hù)理模式，讓醫(yī)護(hù)人員與患兒、家庭之間建立起合作、尊重和支持的互利伙伴關(guān)系。通過加強(qiáng)兒科臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量改善，促進(jìn)家庭維護(hù)兒童健康的積極作用，達(dá)到全面、全程、連續(xù)、專業(yè)化、人性化的護(hù)理服務(wù)目標(biāo)，讓患兒及家庭滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。

3.4社會(huì)責(zé)任方面

積極拓展護(hù)理延伸服務(wù)，加強(qiáng)社會(huì)責(zé)任承擔(dān)，以專業(yè)委員會(huì)為主體，借助媒體，聯(lián)合社會(huì)力量積極開展預(yù)防兒童傷害的社會(huì)宣傳和健康教育，與社區(qū)、學(xué)校配合，指導(dǎo)中小學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)和社區(qū)提高兒童自護(hù)、自救的意識(shí)和能力。提高災(zāi)害和緊急事件中對(duì)兒童的保護(hù)意識(shí)和能力，為受災(zāi)兒童提供及時(shí)有效的醫(yī)療和心理康復(fù)等服務(wù)；關(guān)注兒童保健服務(wù)及慢性病管理。幫助兒童養(yǎng)成健康的行為和生活方式，提高健康素養(yǎng)水平，預(yù)防和減少疾病發(fā)生。

4政策支持與建議

首先，重視對(duì)兒科建設(shè)專項(xiàng)資金的投入，滿足兒科發(fā)展需求，減少兒科護(hù)理人才流失，穩(wěn)定兒科護(hù)理隊(duì)伍。

篇（6）

1.1一般資料。選擇2014年9月至2016年8月在浙江省人民醫(yī)院綜合重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）工作的146名護(hù)士為對(duì)照組，2016年9月至2018年8月在本院綜合ICU工作的158名護(hù)士為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本院正式職工且獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；（2）在綜合ICU工作時(shí)間不少于6個(gè)月；（3）接受過ICU相關(guān)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，并能勝任ICU護(hù)理工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在綜合ICU工作不滿3個(gè)月調(diào)出者；（2）因生病或者妊娠請(qǐng)假者；（3）臨床資料不完整者。本研究中所有醫(yī)護(hù)人員均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，且提供資料均真實(shí)可靠。

1.2方法。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的科研模式，即個(gè)人根據(jù)自身情況及科研興趣和能力進(jìn)行科研工作，包括科研設(shè)計(jì)、搜集數(shù)據(jù)及論文撰寫等。觀察組采用醫(yī)護(hù)一體化科研小組模式，主要包括：（1）成立科研小組。由護(hù)士長(zhǎng)牽頭成立科研小組，包括護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理業(yè)務(wù)骨干，邀請(qǐng)科室內(nèi)主治及以上職稱且具備一定科研能力的醫(yī)生擔(dān)任科研小組顧問，科室內(nèi)所有護(hù)士為成員。共有5位醫(yī)生參與，主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師2人；博士1人，碩士4人。由護(hù)士長(zhǎng)在科室晨會(huì)上公開宣布科研小組的成立并向醫(yī)生發(fā)邀請(qǐng)函和聘書，擴(kuò)大在科室內(nèi)的影響力。（2）定期組織科研活動(dòng)。主要由醫(yī)生進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)知識(shí)和統(tǒng)計(jì)軟件操作、文獻(xiàn)檢索、論文撰寫、相關(guān)內(nèi)容及科研設(shè)計(jì)討論等，并對(duì)小組成員組織科研內(nèi)容相關(guān)考試進(jìn)行總結(jié)、分析，及時(shí)調(diào)整策略；定期舉辦科研講座，分享最新文獻(xiàn)，實(shí)現(xiàn)信息共享。（3）定期組織科研討論。包括每季度1次的科研設(shè)計(jì)和每月1次的科研總結(jié)，針對(duì)出現(xiàn)的問題和困難商討解決方案。對(duì)于正在進(jìn)行的科研項(xiàng)目進(jìn)行匯報(bào)，了解進(jìn)度及其中存在的困難提出解決方案。（4）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，建立臨床數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)資料共享。在實(shí)際工作中加強(qiáng)醫(yī)護(hù)交流溝通，共同商討建立關(guān)于某些疾病的臨床數(shù)據(jù)庫，如膿毒癥、心臟術(shù)后患者、顱腦損傷及心力衰竭等者，分工合作進(jìn)行數(shù)據(jù)搜集和統(tǒng)計(jì)，在后續(xù)的科研工作中實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。（5）加強(qiáng)醫(yī)生對(duì)護(hù)理論文的指導(dǎo)。對(duì)于護(hù)理人員撰寫的論文由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行修改，協(xié)助進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的操作，推薦合適的期刊進(jìn)行投稿，在后續(xù)的論文修改中給出指導(dǎo)意見，便于論文及早接收。

1.3觀察項(xiàng)目。（1）兩組人口學(xué)特征，包括年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、技術(shù)職稱和有無行政職務(wù)等。（2）兩組自評(píng)科研能力狀況：采用《護(hù)理人員科研能力自評(píng)量表》[4]來評(píng)價(jià)護(hù)理人員的科研能力，包括6個(gè)方面，采用Lik-ert五級(jí)評(píng)分方法，得分越高說明科研能力越強(qiáng)。兩組護(hù)理人員共發(fā)放量表304份，回收304份，回收率為100%。所有問卷回收后均由經(jīng)過培訓(xùn)的高年資護(hù)士采用一致性用于進(jìn)行評(píng)價(jià)和統(tǒng)計(jì)。（3）兩組投稿情況：包括投稿數(shù)量、投稿動(dòng)因（基于晉升職稱需要或者個(gè)人興趣）、論文錄用數(shù)量、投稿至錄用時(shí)間（即第一次投稿至接到錄用通知的時(shí)間）、每篇論文修改次數(shù)及一次投稿成功率（即第一次投稿即被接受錄用的論文數(shù)量/投稿總數(shù)量×100%）。（4）兩組質(zhì)量：按照的雜志級(jí)別和質(zhì)量分類，包括國(guó)家級(jí)及以下期刊、二級(jí)中文核心雜志、普通及核心雜志（即一級(jí)核心中文除外中華系列雜志）、中華系列雜志及SCI雜志。

1.4統(tǒng)計(jì)方法。采用SPSSVersion24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組間人口學(xué)特征比較.兩組年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、技術(shù)職稱和行政職務(wù)方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。

2.2兩組自評(píng)科研能力狀況比較.觀察組在問題發(fā)現(xiàn)、文獻(xiàn)查閱、科研設(shè)計(jì)、科研實(shí)踐、資料處理和論文寫作等方面能力強(qiáng)于對(duì)照組（均＜0.05）。

2.3兩組投稿情況比較。觀察組投稿數(shù)量、錄用數(shù)量和一次投稿成功率高于對(duì)照組，投稿至錄用時(shí)間和每篇論文修改次數(shù)小于對(duì)照組（均＜0.05）；觀察組投稿動(dòng)因主要為自身興趣，這一點(diǎn)也與對(duì)照組明顯不同（＜0.05）。質(zhì)量比較例

篇（7）

我們?cè)谥猩结t(yī)院一共輪轉(zhuǎn)了10個(gè)科室，分別是普外科 、心內(nèi)科 、急診科、 手術(shù)室 、心電圖、重癥監(jiān)護(hù)室 、婦科 產(chǎn)科，其中內(nèi)外科我們各實(shí)習(xí)了10周，10周中讓我們分別輪轉(zhuǎn)了內(nèi)科血液透析室 和外科門診換藥室各 1周，其他科室各實(shí)習(xí)4周。

對(duì)于教學(xué)特色，我想說說中山醫(yī)院的帶教結(jié)構(gòu)，教學(xué)內(nèi)容和考試內(nèi)容。中山的帶教主要由護(hù)理部的一位老師負(fù)責(zé)，在她下面有內(nèi)外科總帶教，急診總帶教以及其他帶教。在這些總帶教下面還有各個(gè)科室的帶教老師，在實(shí)習(xí)過程中，這些科室?guī)Ы虝?huì)為我們安排有經(jīng)驗(yàn)的老師給我們實(shí)施一對(duì)一帶教，當(dāng)然也有的科室做不到一對(duì)一帶教，這時(shí)候就需要組長(zhǎng)與帶教老師進(jìn)行溝通，盡可能的為同學(xué)爭(zhēng)取最大的利益。而且，我在這里想強(qiáng)調(diào)的是，與老師的有效溝通在中山醫(yī)院實(shí)習(xí)中是非常的重要的，記住，我說的是有效溝通，因?yàn)槲覀冊(cè)趧傞_始的實(shí)習(xí)中，不是沒有和老師溝通，但我們發(fā)現(xiàn)有的老師不是很愿意和我們外地實(shí)習(xí)生多說，經(jīng)常是溝通無效，這就直接導(dǎo)致我們?cè)谧詈蟮目荚嚿襄e(cuò)誤百出，被總帶教批評(píng)的很厲害。

而每次在進(jìn)入一個(gè)新的科室時(shí)，每個(gè)科室的老師都會(huì)先給我們介紹一下科室的環(huán)境，在實(shí)習(xí)過程中，有的帶教老師會(huì)抽時(shí)間給我們介紹一些科室的常見疾病和用藥，像我們實(shí)習(xí)的心內(nèi)科的內(nèi)科總帶教就經(jīng)常抽時(shí)間給我們講心內(nèi)科的疾病。然后就是每個(gè)科室老師都會(huì)給我們做一些基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理的操作，因?yàn)槲覀兇髢?nèi)大外科只轉(zhuǎn)一個(gè)科，所以有些其他的專科操作總帶教就會(huì)集中時(shí)間安排我們?nèi)テ渌剖胰タ词窘獭Ｍ瑯拥模驗(yàn)榇髢?nèi)大外科只轉(zhuǎn)一個(gè)科，其他科室的疾病就不太有機(jī)會(huì)見到，為了彌補(bǔ)這方面的不足，總帶教會(huì)在每周安排一個(gè)時(shí)間為我們請(qǐng)各個(gè)科室的老師過來給我們上課，下周就會(huì)對(duì)上周學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行考核。

而出科考試成績(jī)主要平時(shí)提問成績(jī)、操作考（基礎(chǔ)+專科）成績(jī)、小講課考試成績(jī)、護(hù)理查房和小講課成績(jī)、整體護(hù)理考(大小病史)成績(jī)，這里護(hù)理查房和整體護(hù)理考是本科生特有的，總帶教的要求非常高，通常都會(huì)給你挑出很多的毛病，比如在病史考試時(shí)，她在聽完你的匯報(bào)以后，通常會(huì)問一些和這份病歷有關(guān)的問題，比如疾病的相關(guān)知識(shí)，或是這份病史的信息，比如這位患者是有高熱的，那她會(huì)問你患者哪天發(fā)熱，最高體溫是多少，說實(shí)話，我們都是背病史的，有時(shí)不會(huì)注意的這么小的地方，那你就會(huì)被很嚴(yán)厲的批評(píng)，因?yàn)槟銓?duì)病史不熟悉，剛開始也許你會(huì)覺得很委屈，但事后，你會(huì)發(fā)現(xiàn)老師批評(píng)的對(duì)，一個(gè)對(duì)病史不熟悉的護(hù)士是稱不上好護(hù)士的，甚至不是一個(gè)合格的護(hù)士。所以在實(shí)習(xí)過程中，也許你會(huì)被批評(píng)很多次，每次都很犀利，特別是總帶教，她所到處沒有批評(píng)人是不正常的，但是我想我們還是要多從自己這里找找原因，因?yàn)槿绻阏娴淖龅暮芎茫遣粫?huì)說你不好的，只是她對(duì)實(shí)習(xí)生的要求很高，特別是本科生，當(dāng)她批評(píng)你時(shí)，只說明你沒有能達(dá)到她的要求，但是她當(dāng)你面批評(píng)你，但是從她內(nèi)心里還是知道熟好熟壞的，當(dāng)有一天她不再批評(píng)你時(shí)，說明她已經(jīng)放棄你了，這種被我們稱為打擊教育的教育方式，讓我們成長(zhǎng)了很多。

最后，我還想和大家說說中山醫(yī)院的護(hù)理特色。說實(shí)話，我很喜歡也很欣賞中山醫(yī)院護(hù)理部老師們的護(hù)理理念，這些理念在她們的護(hù)理中都表現(xiàn)出來了。首先就是雙向核對(duì)制度，在中山醫(yī)院，從病人的入院到出院，無論是進(jìn)行宣教，還是操作，都是雙向核對(duì)的，即：護(hù)士在執(zhí)行任何操作時(shí)，不直呼姓名，而是讓患者自己說出姓名。這樣可防止患者因聽錯(cuò)姓名發(fā)生差錯(cuò)事故。當(dāng)護(hù)士在實(shí)施各項(xiàng)治療時(shí)，如果忘記呼叫患者姓名，患者可反問護(hù)士自己的姓名或拒絕護(hù)士操作。一般醫(yī)院可能也是要求護(hù)士在核對(duì)時(shí)讓患者自報(bào)姓名，但說實(shí)話，很多護(hù)士都做不到，但是中山醫(yī)院，上至護(hù)理部主任，下到科室護(hù)士長(zhǎng)，每天都在病房檢查，檢查的內(nèi)容就是雙向核對(duì)、巡房和健康宣教，也就我今天所介紹的這幾方面，所以在中山醫(yī)院，雙向核對(duì)的執(zhí)行率是很高的，因?yàn)槿绻徊槌鰜砟愫藢?duì)時(shí)沒有讓患者自報(bào)姓名，是會(huì)被嚴(yán)厲批評(píng)的。

中山的護(hù)理特色還有就是每一小時(shí)巡一次房的巡房制度。每個(gè)小時(shí)我們都會(huì)去病房轉(zhuǎn)一圈，補(bǔ)液的病人看看他的補(bǔ)液量和速度，穿刺部位的狀況，有沒靜脈炎等輸液反應(yīng)，手術(shù)的病人看看他的傷口有沒有出血，這些看似很小的觀察要點(diǎn)，如果不注意觀察，有時(shí)也是會(huì)致命的。因此，中山醫(yī)院的巡房制度讓我們?cè)谶M(jìn)臨床的初期就養(yǎng)成了一個(gè)觀察病情的好習(xí)慣，這對(duì)我們以后獨(dú)立當(dāng)班是有很大好處的。

篇（8）

近年來隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，各種醫(yī)療技術(shù)設(shè)備的推陳出新，新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）的設(shè)施更加完善，新生兒急救技術(shù)取得了較大的進(jìn)展，早產(chǎn)兒的搶救成功率和存活率明顯提高。一項(xiàng)早產(chǎn)兒流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，2010年5月1日～2011年12月31日，我國(guó)23個(gè)省市自治區(qū)，52家醫(yī)院的早產(chǎn)兒出生率為9.90%[1]。另有報(bào)道早產(chǎn)兒存活者中留有不同傷殘者占10%～20%[2]，指出神經(jīng)系統(tǒng)和肺損傷是早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期后遺癥的兩個(gè)主要方面[3]，可導(dǎo)致早產(chǎn)學(xué)齡兒學(xué)習(xí)困難。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，專業(yè)的健康照護(hù)者面臨的挑戰(zhàn)，已從保證早產(chǎn)兒存活發(fā)展到使他們的發(fā)育和預(yù)后最優(yōu)化。早產(chǎn)兒實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理（Familycentered Care，F(xiàn)CC），使早產(chǎn)兒得到父母的全程照護(hù)，各方面均達(dá)到完善狀態(tài)，對(duì)提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量和人口素質(zhì)有著重要的意義。針對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施FCC，國(guó)外已經(jīng)進(jìn)行了大量研究，而國(guó)內(nèi)尚處于起步階段。現(xiàn)就早產(chǎn)兒實(shí)施FCC的研究現(xiàn)狀作一簡(jiǎn)要綜述，為臨床提供參考。早產(chǎn)兒生理發(fā)育特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)早產(chǎn)兒由于未足37周出生，其組織器官的成熟度和功能較足月兒差，特別是重要器官的功能發(fā)育不成熟，使早產(chǎn)兒免疫力低下，容易發(fā)生感染、呼吸暫停、喂養(yǎng)不耐受、營(yíng)養(yǎng)缺乏和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等[4]。如早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，體溫易隨環(huán)境溫度變化，出現(xiàn)忽高忽低現(xiàn)象，不能維持穩(wěn)定的正常體溫，常因寒冷而導(dǎo)致寒冷損傷綜合征；呼吸中樞發(fā)育不成熟，容易使早產(chǎn)兒出現(xiàn)青紫發(fā)作、肺膨脹不良、缺氧、呼吸道梗阻、肺透明膜病等；消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟容易引起嘔吐、腹脹、腹瀉等；神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟易導(dǎo)致腦室管膜下及腦室內(nèi)出血，有時(shí)伴有腦實(shí)質(zhì)或蛛網(wǎng)膜下腔出血。早產(chǎn)兒的第1年是生長(zhǎng)速度最快、大腦發(fā)育的可塑性最強(qiáng)的階段[5]，腦發(fā)育早期是“易損性”與“可塑性”并存的時(shí)期，“可塑性”是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要特性，其結(jié)構(gòu)和功能可隨體內(nèi)外環(huán)境變化而發(fā)生改變，但未成熟腦存在高度可塑性的同時(shí)其“易損性”也會(huì)增加，從而導(dǎo)致發(fā)育異常和行為問題。因此，早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒，出生后常需要在NICU監(jiān)護(hù)，住院時(shí)間延長(zhǎng)。NICU環(huán)境與胎兒子宮內(nèi)環(huán)境、健康新生兒的環(huán)境有著巨大的差別，致使早產(chǎn)兒宮外面臨的環(huán)境有害因素多，如強(qiáng)光和噪音、作息時(shí)間不規(guī)律、缺乏規(guī)律的有益刺激、多疼痛刺激、高頻率的非預(yù)期侵入性操作、不舒適、親子分離等，這些刺激可單獨(dú)或同時(shí)對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育（包括未成熟的腦發(fā)育）產(chǎn)生直接或潛在的不良影響[6]。以家庭為中心護(hù)理模式的核心概念家庭護(hù)理即為促進(jìn)家庭系統(tǒng)及其家庭成員，以達(dá)到最佳的健康水平為目的而進(jìn)行的護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)，其服務(wù)的對(duì)象是整個(gè)家庭。FCC模式是系統(tǒng)化整體護(hù)理的一種形式，是以患者為中心護(hù)理工作的延伸，是適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的積極探索。其理念最早由Fond及Luciano提出，20世紀(jì)中后期以患者為中心的護(hù)理模式顯然不足，患者的需求得不到很好的滿足，為解決這一突出矛盾，多數(shù)學(xué)者進(jìn)行了深入的研究，發(fā)現(xiàn)患者與家庭關(guān)系緊密且相互影響，因此提出開展FCC模式。FCC模式不再把患兒當(dāng)作單一的臨床病例看待，而是意識(shí)到患兒屬于一個(gè)家庭、一個(gè)社區(qū)和一種生命或文化的特殊形式[7]，讓家庭融入新生兒的出生、計(jì)劃和健康服務(wù)的評(píng)估，發(fā)揮家庭在養(yǎng)育、護(hù)理、選擇等方面的作用，更強(qiáng)調(diào)人是綜合體，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)家庭在患兒疾病治愈過程中的作用和地位。它的核心概念是尊重患兒及家庭，傳送健康信息，尊重患兒選擇權(quán)，強(qiáng)調(diào)患兒、家庭及照顧者間的協(xié)作，給予力量及支持，有彈性，授權(quán)[8]。FCC護(hù)理理念已比較成熟，所總結(jié)出的8條基本原則[9]及在實(shí)踐過程中拓展出的9項(xiàng)基本內(nèi)容[10]都強(qiáng)調(diào)家庭在治療、護(hù)理過程中的作用。實(shí)施以家庭為中心護(hù)理模式的影響FCC的概念最早由范麗于2001年引入我國(guó)[11]，引起了兒科、產(chǎn)科等護(hù)理界研究熱潮。上海兒童醫(yī)學(xué)中心樓建華團(tuán)隊(duì)[12，13]調(diào)查的兒科護(hù)理工作中，以家庭為中心的護(hù)理實(shí)施FCC模式，結(jié)果得到了家長(zhǎng)的認(rèn)同，家長(zhǎng)可以和孩子在一起，患兒能得到很好地照顧。趙敏慧等[14]對(duì)比分析了讀懂早產(chǎn)兒行為與個(gè)體化照護(hù)指導(dǎo)，對(duì)父母和早產(chǎn)兒互動(dòng)行為認(rèn)知及情緒的影響，發(fā)現(xiàn)上述做法能有效促進(jìn)父母早產(chǎn)兒互動(dòng)行為的認(rèn)知和積極情緒的形成。該學(xué)者進(jìn)一步研究了FCC對(duì)早產(chǎn)兒母親情緒及早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育水平的影響，結(jié)果也表明FCC能有效降低早產(chǎn)兒父母的抑郁情緒，且能促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育和智能發(fā)育，但這對(duì)護(hù)理人員是一大挑戰(zhàn)[15]，需要醫(yī)護(hù)人員與家長(zhǎng)保持長(zhǎng)期的、良性的溝通。楊青麗等[16]評(píng)估以家庭為中心的護(hù)理對(duì)母親和早產(chǎn)兒的唾液皮質(zhì)醇水平的影響及其兩者之間的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)以家庭為中心的護(hù)理對(duì)反應(yīng)性唾液皮質(zhì)醇的水平無影響。當(dāng)前國(guó)內(nèi)大多數(shù)早產(chǎn)兒被收治在新生兒病房，父母不能參與照護(hù)，因此常會(huì)表現(xiàn)出焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，最終導(dǎo)致他們對(duì)早產(chǎn)兒的治療及照護(hù)缺乏足夠信心，有的甚至還會(huì)出現(xiàn)消極行為。而FCC填補(bǔ)了早產(chǎn)兒父母對(duì)早產(chǎn)兒照護(hù)知識(shí)的空白，可以很好滿足其需求，減輕壓力。

早產(chǎn)兒實(shí)施FCC措施及其效果父母與醫(yī)療人員共同參與早產(chǎn)兒的住院護(hù)理時(shí)，父母不僅獲得了更多的護(hù)理知識(shí)，在促進(jìn)孩子行動(dòng)的能力及對(duì)早產(chǎn)兒的支持性均得到了加強(qiáng)[17]。措施包括：關(guān)注父母的文化背景，根據(jù)患兒具體情況，醫(yī)護(hù)人員與家長(zhǎng)共同制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，建立早產(chǎn)兒個(gè)人檔案；通過課堂培訓(xùn)、一對(duì)一操作示范、小冊(cè)子及視頻、網(wǎng)絡(luò)電話咨詢答疑等，對(duì)家長(zhǎng)如何妥善照顧孩子進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)；幫助父母認(rèn)識(shí)早產(chǎn)兒的外表、行為和情況，指導(dǎo)父母讀懂早產(chǎn)兒的行為暗示和促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育；為母乳喂養(yǎng)、袋鼠式護(hù)理（kangroo care，KC）提供指導(dǎo)和硬件支持；并與父母共同制訂個(gè)性化的出院計(jì)劃；出院前提供單獨(dú)的房間，練習(xí)照護(hù)技能，為早產(chǎn)兒出院后父母對(duì)其護(hù)理奠定基礎(chǔ)，如懷抱與喂養(yǎng)，洗澡與日常護(hù)理，撫觸與被動(dòng)操，急救等，進(jìn)而保證早產(chǎn)兒從病房向家庭護(hù)理轉(zhuǎn)移的順利完成。

實(shí)施FCC后，患兒出院回家，護(hù)士的角色有新的變化。在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，早產(chǎn)兒出院后由社區(qū)護(hù)士做好持續(xù)的家庭訪視，有利于促進(jìn)父母的照護(hù)技能、社會(huì)支持質(zhì)量及母乳喂養(yǎng)率，患兒生長(zhǎng)發(fā)育良好，親子互動(dòng)增加。目前我國(guó)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行家庭護(hù)理較少，資雪梅等[18]將FCC作為理論基礎(chǔ)，觀察營(yíng)養(yǎng)供給、信息刺激、親子交流等干預(yù)措施對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響，結(jié)果顯示，家庭護(hù)理干預(yù)后，產(chǎn)婦掌握新生兒護(hù)理知識(shí)明顯優(yōu)于干預(yù)前，有效降低新生兒的發(fā)病率，對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育和智能發(fā)育有一定促進(jìn)作用。王延榮等[19]探討新生兒家庭護(hù)理的干預(yù)效果，對(duì)新生兒出院后 3 d 由專業(yè)護(hù)士上門通過現(xiàn)場(chǎng)示范、口頭講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)等，給年輕父母普及新生兒護(hù)理知識(shí)，幫助解決護(hù)理操作上的技巧和認(rèn)識(shí)問題，結(jié)果顯示產(chǎn)婦在新生兒護(hù)理上均有不同程度的提高，有效地降低新生兒的發(fā)病率，提高新生兒健康水平。國(guó)外有報(bào)道建議在進(jìn)行家訪時(shí)，所有照顧者及決定家庭經(jīng)濟(jì)者均應(yīng)在場(chǎng)，以確保護(hù)理人員的建議能得到接受并很好地實(shí)施。護(hù)理人員在隨訪過程中，應(yīng)正確評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒發(fā)育指標(biāo)，監(jiān)測(cè)其發(fā)育狀況，早期發(fā)現(xiàn)其發(fā)育異常，有助于早期治療，改善患兒的預(yù)后，提高人口素質(zhì)[20]。張坤堯等探討早期家庭干預(yù)對(duì)高危兒認(rèn)知發(fā)育的影響，干預(yù)組采用家庭式干預(yù)模式對(duì)患兒進(jìn)行早期干預(yù)，結(jié)果顯示，6月齡始各年齡段患兒智力發(fā)育和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)均顯著高于未干預(yù)組，1歲時(shí)Gesell智能檢查，五大功能區(qū)發(fā)育均先于未干預(yù)組，表明對(duì)高危兒進(jìn)行早期家庭干預(yù)，系統(tǒng)管理，可促進(jìn)其認(rèn)知發(fā)育，減少傷殘發(fā)生[21]。

綜上所述，F(xiàn)CC護(hù)理模式是“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的核心體現(xiàn)，開展“以家庭為中心”的綜合護(hù)理措施，通過指導(dǎo)家長(zhǎng)參與照護(hù)，可以使早產(chǎn)兒及其家庭得到全面健康維護(hù)的服務(wù)，提高父母的育兒知識(shí)。早產(chǎn)兒出院后持續(xù)的家庭訪視及積極、持續(xù)的護(hù)理干預(yù)，有利于促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，提高早產(chǎn)兒的生命質(zhì)量。但在護(hù)理人員不足的情況下，要實(shí)施FCC會(huì)增加更多的人力和精力。目前我國(guó)FCC應(yīng)用的深度和廣度還不夠，應(yīng)端正醫(yī)護(hù)人員對(duì)FCC的態(tài)度，優(yōu)化護(hù)理人力資源和素質(zhì)；通過各種途徑使家屬認(rèn)識(shí)到FCC的優(yōu)勢(shì)，改善護(hù)理現(xiàn)狀，促進(jìn)其推廣實(shí)施，以利于兒科護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

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篇（9）

1.1研究對(duì)象

選取2015年1月至2016年1月在安徽省立醫(yī)院ICU輪轉(zhuǎn)護(hù)士65名，其中大專生21名、本科生44名;女護(hù)士56名、男護(hù)士9名;平均年齡(23.1 11.1)歲;平均輪轉(zhuǎn)時(shí)間3個(gè)月。

1.2方法

1.2.1分組方法

經(jīng)院護(hù)理部批準(zhǔn)，對(duì)ICU輪轉(zhuǎn)護(hù)士采取隨機(jī)數(shù)字排列表隨機(jī)分為觀察組31名和對(duì)照組34名。觀察組采用情景教學(xué)法，在ICU一病區(qū)輪轉(zhuǎn)，其中大專生10名、本科生21名;女護(hù)士26名、男護(hù)士5名;平均年齡(22.9±1.2)歲;對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，在ICU二病區(qū)輪轉(zhuǎn)，大專生11名、本科生23名;女護(hù)士30名、男護(hù)士4名;平均年齡(23.3±1.3)歲。所有輪轉(zhuǎn)護(hù)士由4批次組成，每批次共分為2組，分別在一病區(qū)與二病區(qū)輪轉(zhuǎn)，每次輪轉(zhuǎn)3個(gè)月，兩組輪轉(zhuǎn)護(hù)士在年齡，學(xué)歷、性別方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. OS )，且兩個(gè)病區(qū)患者在性別、年齡、APACHE II評(píng)分等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)，帶教老師在年齡、性別、職稱、工作年限等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0. 05 )，具有可比性。

1.2.2帶教方法

1.2.2.1對(duì)照組

采用傳統(tǒng)的帶教方法，輪轉(zhuǎn)護(hù)士人科第1天由ICU病區(qū)總帶教接待并介紹ICU工作布局環(huán)境、科室人員構(gòu)成分工、患者的疾病種類及護(hù)理特點(diǎn)、規(guī)章制度要求等，隨機(jī)分配至帶教老師，由帶教老師進(jìn)行一對(duì)一帶教指導(dǎo)。定期開展專題講座。主要內(nèi)容包括ICU常用護(hù)理技能、危重癥臨床表現(xiàn)及評(píng)估要點(diǎn)、各種儀器使用技能及護(hù)理書寫等。

1.2.2.2觀察組

在傳統(tǒng)帶教方法的基礎(chǔ)上，由護(hù)士長(zhǎng)、總帶教老師結(jié)合ICU近年來發(fā)生概率較高的風(fēng)險(xiǎn)事件設(shè)置6個(gè)情景模擬場(chǎng)景(共8個(gè)學(xué)時(shí))，在人科后1周內(nèi)進(jìn)行培訓(xùn)。例如:某COPD患者，因病情加重，神志不清，血?dú)夥治鎏崾?pH = 7. 13 , PaCOz為78 mm-Hg,PaOZ為65 mmHg。醫(yī)生于床旁緊急氣管插管，機(jī)械通氣。由2名帶教老師分別扮演患者和醫(yī)生，輪轉(zhuǎn)護(hù)士根據(jù)此場(chǎng)景配合進(jìn)行搶救與后續(xù)護(hù)理。場(chǎng)景設(shè)置以后，輪轉(zhuǎn)護(hù)士可通過場(chǎng)景要求進(jìn)行討論，然后開始模擬訓(xùn)練。此案例要求:①護(hù)士要迅速準(zhǔn)備氣管插管用具，并檢查器具是否完好。②了解插管流程并能熟練配合。③機(jī)械通氣以后是否根據(jù)痰液載稠度加強(qiáng)氣道濕化管理(如打開與調(diào)節(jié)濕化罐)。④患者插管后是否能預(yù)見性的進(jìn)行雙上肢約束，約束部位是否恰當(dāng)合適。情景模擬結(jié)束后，由總帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、并對(duì)案例過程進(jìn)行糾正與指導(dǎo)，回答輪轉(zhuǎn)護(hù)士提出的問題，加以詳解。

1.3效果評(píng)價(jià)

1.3.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率

通過統(tǒng)計(jì)科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件上報(bào)表(該表由護(hù)理部組織專家編排，包括當(dāng)班護(hù)士信息、事件發(fā)生原因、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件種類如胃管滑脫、尿管滑脫、氣管插管意外拔管、氣管堵管與護(hù)理投訴等)，得出ICU輪轉(zhuǎn)護(hù)士在1年內(nèi)發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件次數(shù)，并計(jì)算其在護(hù)理項(xiàng)目中所占百分比。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率=相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件個(gè)數(shù)/相關(guān)護(hù)理項(xiàng)目總數(shù)。

1.3.2醫(yī)護(hù)滿意度通過醫(yī)護(hù)滿意度調(diào)查表

調(diào)查本科室醫(yī)生護(hù)士對(duì)2組輪轉(zhuǎn)護(hù)士滿意度得分。醫(yī)護(hù)滿意度調(diào)查表是由本科室主任及護(hù)士長(zhǎng)制定，內(nèi)容包括技能水平、理論水平、工作態(tài)度、團(tuán)隊(duì)合作、應(yīng)變能力5個(gè)方面，每個(gè)方面20分，總分100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22. 0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用x士、表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，采用獷檢驗(yàn)。以P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組輪轉(zhuǎn)護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生例數(shù)比較

觀察組輪轉(zhuǎn)護(hù)士全年發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件中胃管滑脫、尿管滑脫、氣管插管意外拔管、氣管堵管與護(hù)理投訴發(fā)生率均少于對(duì)照組(P均<0. 05 )，但兩組深靜脈管道滑脫和其他管道滑脫發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2本科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士滿意度比較

醫(yī)護(hù)人員對(duì)觀察組輪轉(zhuǎn)護(hù)士滿意度評(píng)分(92. 7 1 82. 53)分高于對(duì)照組(87. 2 1 42. 44)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(，=8. 993 ,P=0. 001)。

3討論

3.1情景教學(xué)法提高輪轉(zhuǎn)護(hù)士對(duì)ICU護(hù)理要點(diǎn)的掌握

ICU做為輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)的重要基地，承擔(dān)著對(duì)新護(hù)士從理論培訓(xùn)到技能培訓(xùn)的重要教學(xué)任務(wù)，同時(shí)ICU集中了病情多變的危重患者，集中了先進(jìn)精密的儀器設(shè)備，集中了危急重癥救治最前沿的知識(shí)、技術(shù)和方法，故而集中了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的眾多高危因素和高危環(huán)節(jié)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)呈高發(fā)態(tài)勢(shì)。良好的教學(xué)方法將保證護(hù)理安全與教學(xué)工作的順利開展。常規(guī)思維使得臨床帶教老師認(rèn)為臨床新護(hù)士已經(jīng)進(jìn)人臨床實(shí)踐，情景教學(xué)模式在院內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)中發(fā)揮不出應(yīng)有的作用。ICU做為一個(gè)具有高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性單元，定科護(hù)士在日常工作中積累了大量的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)、經(jīng)歷過不同的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，因此相同護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的再發(fā)生率相對(duì)較低。輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)人ICU，其專科護(hù)理知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)匾乏，情景教學(xué)法的應(yīng)用將有利于輪轉(zhuǎn)護(hù)士較快熟悉與掌握ICU的護(hù)理要點(diǎn)與相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。

3.2情景教學(xué)法降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率

護(hù)士是一切護(hù)理行為的主導(dǎo)者和執(zhí)行者川。護(hù)士在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中扮演最為關(guān)鍵和重要的一環(huán)。羅躍全等研究顯示，在ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理9個(gè)影響因素中，護(hù)士的核心能力位于第1位。喬安花等困構(gòu)建的ICU護(hù)士核心能力結(jié)構(gòu)理論框架里就指出，其核心能力要素包括專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技術(shù)、專業(yè)能力、心理特質(zhì)4個(gè)方面，科室具有針對(duì)性地設(shè)置模擬場(chǎng)景，不僅讓輪轉(zhuǎn)護(hù)士直接了解相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件，同時(shí)也讓其結(jié)合模擬場(chǎng)景中的案例，合理運(yùn)用和掌握相關(guān)專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技術(shù)、提升專業(yè)能力以及鍛煉心理素質(zhì)。進(jìn)而提高輪轉(zhuǎn)護(hù)士的核心能力，有效的預(yù)測(cè)和防范風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者中氣管插管、尿管、胃管滑脫率以及氣管堵管率均小于對(duì)照組(P<0.05)。同時(shí)通過演練能提高護(hù)士的語言表達(dá)能力和溝通技巧，加強(qiáng)護(hù)患之間的有效溝通，從而有效降低護(hù)理糾紛的發(fā)生。這在本研究中觀察組護(hù)理投訴發(fā)生率小于對(duì)照組(P< 0. OS)也能得到體現(xiàn)。

篇（10）

一、加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

繼續(xù)把落實(shí)護(hù)士行為規(guī)范，提高全體護(hù)士的服務(wù)意識(shí)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)放在首位。嚴(yán)格各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)并加大管理力度，進(jìn)一步抓好和完善內(nèi)在軟指標(biāo)的執(zhí)行水準(zhǔn)，如微笑服務(wù)、規(guī)范化語言、首問負(fù)責(zé)制、舒適護(hù)理等，倡導(dǎo)人性化的服務(wù)理念，提高病人的滿意度。以“醫(yī)院管理年”、“滿意杯”等主題活動(dòng)為載體，以“服務(wù)、質(zhì)量、和諧”為目標(biāo)，開展多形式的優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)。今年繼續(xù)開展了“出院病人電話隨訪”活動(dòng)，時(shí)間具體化，定在每周二、五；人員相對(duì)化，相對(duì)由高年資的質(zhì)控組長(zhǎng)負(fù)責(zé)隨訪任務(wù)；內(nèi)容框架化，根據(jù)不同的病種、病情、個(gè)體差異做好具體的指導(dǎo)，使腫瘤治療達(dá)到綜合、連續(xù)、動(dòng)態(tài)的過程。今年共電話隨訪157次，獲病人好評(píng)。

二、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，防范護(hù)理差錯(cuò)

嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護(hù)理質(zhì)量，確保醫(yī)療安全的保證。今年全體護(hù)士參加了護(hù)理部組織的“護(hù)理安全教育”活動(dòng)。根據(jù)科室存在的問題召開全體護(hù)士大會(huì)兩次，指控組長(zhǎng)會(huì)議每季度一次，在以護(hù)理安全為前提的條件下，統(tǒng)一操作程序，簡(jiǎn)化操作流程，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改正。今年在人員調(diào)整（兩名），新同志定科（四名）的情況下，召開了新同志的座談會(huì)。座談會(huì)上強(qiáng)化了護(hù)士安全意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，并借鑒了兄弟科室好的工作辦法。九月份全院電腦工作站版本升級(jí)，全體護(hù)士獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，不斷交流與總結(jié)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通、協(xié)調(diào)、配合，使我科順利度過了這次系統(tǒng)的升級(jí)工作，無差錯(cuò)事故發(fā)生。

三、注重健康教育，完善整體化護(hù)理

健康教育是人性化護(hù)理管理的重要內(nèi)容。今年我們?cè)谠械膬?nèi)科健康教育計(jì)劃單的基礎(chǔ)上又完善了腫瘤科病人健康教育計(jì)劃單，并在全科開始使用。在病區(qū)走廊新設(shè)了報(bào)架及白板報(bào)，宣傳健康知識(shí)及腫瘤病人的抗癌飲食，獲得了病人的一致好評(píng)。我們還規(guī)定每個(gè)化療病人的健康教育時(shí)間不少于5分鐘，重點(diǎn)是抓好首次化療的病人，要求各項(xiàng)內(nèi)容宣教后要有病人或家屬簽字。簽字主要是帶動(dòng)護(hù)士（尤其是年輕護(hù)士）主動(dòng)與病人溝通的意識(shí)，真正把健康教育工作落到實(shí)處。

腫瘤科收住了一大批晚期癌癥病人，基礎(chǔ)護(hù)理多，搶救任務(wù)重。護(hù)士除了完成常規(guī)治療、護(hù)理、健康教育工作外，還要承擔(dān)這部分病人的基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、臨終關(guān)懷工作。今年我們協(xié)助重大搶救五例，其中一例到現(xiàn)在還記憶猶新。金某，鼻咽癌，突然鼻腔大出血800ml伴窒息，面色青紫、神志喪失，血壓下降，緊請(qǐng)五官科、麻醉科會(huì)診后行氣管插管、插胃管、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等，全科10多名醫(yī)護(hù)人員搶救了三個(gè)多小時(shí)，16：50病人轉(zhuǎn)入icu，外面正下著大雨，五名護(hù)士把病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)至icu。當(dāng)時(shí)病房化療病人多，又有4臺(tái)介入手術(shù)，連班護(hù)士、連班實(shí)習(xí)同學(xué)放棄休息時(shí)間主動(dòng)一起參加了搶救中，全體護(hù)士延遲一個(gè)半小時(shí)才下班。正是我們的積極搶救為病人的生命贏得了寶貴的時(shí)間，三天后病人轉(zhuǎn)危為安再次轉(zhuǎn)回我科。

四、提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)

通過晨會(huì)提問、組織護(hù)理查房、進(jìn)行操作演練，反復(fù)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)、護(hù)理理論、護(hù)理技能的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，做到護(hù)理工作程序化、技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)化。堅(jiān)持每月一次的個(gè)案查房，由年資高的護(hù)士輪番主持，鼓勵(lì)年輕護(hù)士參與。今年我科輪轉(zhuǎn)護(hù)士周偉成功主持了一次大內(nèi)科的護(hù)理查房和護(hù)理體檢演示，獲得好評(píng)。繼續(xù)堅(jiān)持每周一次的業(yè)務(wù)小講座，內(nèi)容貼近臨床基礎(chǔ)護(hù)理，新技術(shù)、新療法，新動(dòng)態(tài)的護(hù)理。組織護(hù)士參加科內(nèi)醫(yī)生每周一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。繼續(xù)形成護(hù)士-組長(zhǎng)—護(hù)士長(zhǎng)的三級(jí)質(zhì)控的三基操作考核制度，針對(duì)操作中的薄弱環(huán)節(jié)，11月份起我科護(hù)士下班延遲30分鐘練習(xí)三基操作。今年我科護(hù)理質(zhì)量操作考核合格率達(dá)到100%。為了提高護(hù)士的搶救應(yīng)急能力，我科先后派兩名護(hù)士（卞鈺、胡歡）到重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸科監(jiān)護(hù)室、icu監(jiān)護(hù)進(jìn)行了為期兩周的院內(nèi)進(jìn)修任務(wù)，并寫進(jìn)修體會(huì)及收獲，帶動(dòng)全科護(hù)士搶救能力的提升。

五、堅(jiān)持護(hù)士的繼續(xù)教育，提高學(xué)歷層次

積極安排護(hù)士參加院內(nèi)外的各項(xiàng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動(dòng)，鼓勵(lì)護(hù)士接受各種形式的繼續(xù)教育。今年徐春蘭、顧哲風(fēng)、朱小亞自考本科畢業(yè)。胡歡自考本ww

:請(qǐng)記住我站域名科還剩最后一門，預(yù)計(jì)明年上半年畢業(yè)。李清華、邢志花完成專升本成人高考南醫(yī)大入學(xué)考試。周燕順利完成夜大大專學(xué)業(yè)。大專在讀100%。本科在讀達(dá)30%。今年順利完成了腫瘤專科省護(hù)理繼續(xù)教育班開班工作，并做好了國(guó)家級(jí)繼教班的申報(bào)準(zhǔn)備工作。

六、加強(qiáng)護(hù)理科研，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)

無導(dǎo)絲鎖骨下靜脈穿刺術(shù)截止到三月底穿刺達(dá)425例，雖然這項(xiàng)技術(shù)在我科已相當(dāng)成熟，但由于它不在護(hù)士工作范圍內(nèi)，自今年四月份起不再開展。今年我科60%的淺靜脈留置針用于腫瘤化療病人，改變了以往化療病人都用剛針的情況，避免了化療藥物外滲的不安全因素。picc穿刺在我科也廣泛開展起來，董人平、顧迪、徐春蘭已熟練掌握。截止到11月底共穿刺59例，成功率達(dá)98%，在穿刺技術(shù)、日常維護(hù)、常見并發(fā)癥的觀察及處理等方面積累了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，并在全科開展了picc的業(yè)務(wù)講座及換藥規(guī)范的學(xué)習(xí)。通過供應(yīng)室的大力支持，我們?cè)谌郝氏葴?zhǔn)備了專門的picc穿刺包、picc換藥包。為了更好的方便病人，彌補(bǔ)我院沒有picc門診換藥這一特點(diǎn)，又方便護(hù)士更好的安排臨床工作，我科專門定于每周二的下午安排一名護(hù)士進(jìn)行住院病人的換藥工作。還承擔(dān)了一些外地治療picc管帶回的常州病人的換藥工作，并幫助兄弟醫(yī)院、門診病人行picc穿刺。高雪娟、邢志花利用自己的時(shí)間義務(wù)上門為行動(dòng)不便的晚期病人進(jìn)行換藥、治療，家屬非常感謝。

今年我科新的hg20__體外高頻熱療機(jī)、腫瘤熱療注介入治療機(jī)投入使用，組織了相關(guān)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)。我科護(hù)士在繁忙的工作同時(shí)，協(xié)助其他兄弟科室的病人進(jìn)行熱療的治療。順利完成了洛拉曲克、雙環(huán)鉑、替吉奧、螺旋藻多糖膠囊的gcp工作。迎接了市重點(diǎn)學(xué)科復(fù)核、gcp的檢查工作，取得了良好的成績(jī)（均排名第一）。我科今年共撰寫論文5篇，發(fā)表省級(jí)2篇，其余3篇待發(fā)表錄用。