衛(wèi)生評(píng)估匯總十篇

時(shí)間:2022-05-24 05:01:42

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衛(wèi)生評(píng)估

篇(1)

2衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)和人員

2.1HIRA的職責(zé)

HIRA成立于2000年7月,是依據(jù)國(guó)民健康保險(xiǎn)法第55條而成立的一個(gè)通過(guò)執(zhí)行嚴(yán)格、公平、高效的評(píng)估和審查來(lái)致力于提高國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生和社會(huì)保障水平的公共部門。它的主要職責(zé)是在衛(wèi)生福利部的指導(dǎo)下審查醫(yī)療費(fèi)用是否合理和評(píng)估醫(yī)療服務(wù)是否恰當(dāng)以及確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。除了審查醫(yī)療費(fèi)用和評(píng)估醫(yī)療服務(wù)外,HIRA還積極開展相關(guān)研究和國(guó)際交流合作,通過(guò)研究和學(xué)習(xí)借鑒他國(guó)經(jīng)驗(yàn)來(lái)為政府部門提供循證決策信息。在2007年之前,衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估工作由HIRA下面的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估委員會(huì)來(lái)承擔(dān);2007年之后,對(duì)衛(wèi)生技術(shù)安全性和有效性的評(píng)估工作轉(zhuǎn)交給了NECA。但對(duì)衛(wèi)生技術(shù)經(jīng)濟(jì)性的評(píng)估仍由HIRA負(fù)責(zé)[4]。

2.2國(guó)家循證醫(yī)療合作局(NECA)

NECA成立于2007年,隸屬于衛(wèi)生福利部,它的使命是為衛(wèi)生領(lǐng)域的科學(xué)決策提供支持,從而促進(jìn)國(guó)家醫(yī)療資源的高效利用,保護(hù)人民健康。NECA下設(shè)了衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的中心(nHTACenter)。衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估中心通過(guò)對(duì)新技術(shù)的安全性、有效性進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的評(píng)估,從而為衛(wèi)生服務(wù)的提供方、政策制定者和普通民眾提供綜合信息。對(duì)于衛(wèi)生服務(wù)的提供方來(lái)說(shuō),評(píng)估也有利于他們合理選用新的衛(wèi)生技術(shù),從而有利于提高衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和確保醫(yī)療安全[5-6]。2.3衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估專家委員會(huì)NECA下面的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估中心設(shè)有專門的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估專家委員會(huì),專家委員會(huì)是根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)法案第54條而成立的。委員會(huì)由20名衛(wèi)生保健領(lǐng)域的專家組成,分別是:9名醫(yī)學(xué)專家、2名牙科專家、2名傳統(tǒng)醫(yī)藥專家、2名患者代表、3名衛(wèi)生政策和管理專家、1名法律專家和1名政府機(jī)構(gòu)代表。在衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估專家委員會(huì)下面還設(shè)有6個(gè)分學(xué)科的特別專家委員會(huì),分別是內(nèi)科、外科、牙科、護(hù)理學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)藥和其它醫(yī)學(xué)學(xué)科,每個(gè)分學(xué)科委員會(huì)成員不少于30名(護(hù)理學(xué)科委員會(huì)暫時(shí)只有5名成員),所有學(xué)科目前總共有548位專家成員。評(píng)估一項(xiàng)具體衛(wèi)生技術(shù)時(shí),會(huì)成立一個(gè)顧問(wèn)小組。顧問(wèn)小組根據(jù)具體的評(píng)估內(nèi)容從5個(gè)分學(xué)科特別委員會(huì)中挑選10名或者更多成員。顧問(wèn)小組對(duì)具體技術(shù)的評(píng)估工作提供支持[6]。

3衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估過(guò)程

[7]首先,提出衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估申請(qǐng)。任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人(醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者個(gè)人)都可以提交衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估申請(qǐng)。申請(qǐng)人填寫申請(qǐng)表并準(zhǔn)備相關(guān)文件,然后向衛(wèi)生福利部或國(guó)家循證醫(yī)療合作局提交申請(qǐng)。衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估中心依據(jù)申請(qǐng)人提交的材料決定是否受理申請(qǐng)。評(píng)估委員會(huì)在決定是否受理申請(qǐng)時(shí)主要考慮:新衛(wèi)生技術(shù)的一般特性,疾病特征和疾病負(fù)擔(dān),現(xiàn)有類似的衛(wèi)生技術(shù)和它們的缺陷,新衛(wèi)生技術(shù)可能對(duì)臨床的影響和潛在后果,目前新衛(wèi)生技術(shù)研究的質(zhì)量和數(shù)量,國(guó)內(nèi)外相關(guān)的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估經(jīng)驗(yàn)和評(píng)估的可行性等。是否予以受理會(huì)在提交申請(qǐng)之日起90天內(nèi)告知申請(qǐng)人。正式開始評(píng)估前會(huì)針對(duì)評(píng)估對(duì)象擬定一個(gè)評(píng)估方案。如果是以系統(tǒng)綜述的形式評(píng)估,專家顧問(wèn)小組會(huì)舉行3次或4次會(huì)議就評(píng)估中的問(wèn)題進(jìn)行討論。專業(yè)評(píng)估委員會(huì)的評(píng)估結(jié)束后,衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估委員會(huì)對(duì)它的評(píng)估結(jié)果進(jìn)行二次評(píng)估和審核,然后得出最終的評(píng)估結(jié)果并提交給衛(wèi)生福利部。衛(wèi)生福利部收到評(píng)估結(jié)果60天內(nèi)將評(píng)估結(jié)果向社會(huì)公布。公布的信息包括技術(shù)的一般特性、安全性、有效性、適應(yīng)癥、適用人群等。

4衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的應(yīng)用

對(duì)衛(wèi)生技術(shù)進(jìn)行評(píng)估本身不是目的,其目的在于評(píng)估結(jié)果(證據(jù))的應(yīng)用。正如韓國(guó)循證醫(yī)療合作局的使命所言:致力于提供科學(xué)的證據(jù),為政策制定和決策服務(wù),提高衛(wèi)生資源的使用效率,維護(hù)公眾的利益,促進(jìn)國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。所以衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的直接作用在于生產(chǎn)科學(xué)證據(jù),為循證決策服務(wù),最終目的是促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理利用,維護(hù)公眾利益。衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估在韓國(guó)的具體應(yīng)用可概括為:(1)循證決策。比如衛(wèi)生福利部根據(jù)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估報(bào)告的結(jié)果來(lái)推薦那些安全有效的技術(shù)進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷目錄,擴(kuò)大這些新技術(shù)的使用范圍,淘汰那些落后的技術(shù)。(2)政策制定。衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估為衛(wèi)生政策制定服務(wù),比如在制定藥物報(bào)銷目錄時(shí),韓國(guó)強(qiáng)制規(guī)定只有那些同時(shí)滿足安全有效和經(jīng)濟(jì)性的藥物才能納入報(bào)銷目錄。在韓國(guó),如果藥物想進(jìn)入醫(yī)保目錄,必須經(jīng)過(guò)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[8]。又如政府還根據(jù)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的結(jié)果來(lái)制定扶持某些衛(wèi)生技術(shù)發(fā)展的政策。(3)指導(dǎo)合理選用衛(wèi)生技術(shù)。衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的結(jié)果可以為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人在合理選用衛(wèi)生技術(shù)時(shí)提供有用的信息。同時(shí)評(píng)估結(jié)果的公開可以維護(hù)民眾的知情權(quán),促進(jìn)衛(wèi)生技術(shù)行業(yè)的公平競(jìng)爭(zhēng)。

篇(2)

1.1一般資料采用分層隨機(jī)方法抽取海南省東、中、西部各6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共62名學(xué)員為調(diào)查對(duì)象,通過(guò)個(gè)人訪談、小組討論、問(wèn)卷調(diào)查、理論試卷考核和臨床實(shí)踐考核等方式獲取評(píng)估資料。調(diào)查對(duì)象中參與問(wèn)卷調(diào)查者62名,參與理論考核者51名,參與臨床實(shí)踐考核者29名,參與訪談或小組討論者41名。理論試卷為評(píng)估組根據(jù)培訓(xùn)班次自擬,均為選擇題,試卷的卷面分值100分。臨床考核為評(píng)估組根據(jù)基層醫(yī)務(wù)人員需要的技能分類擬定了考核標(biāo)準(zhǔn),分別為門診病歷分析與書寫、體格檢查、心電圖檢查、測(cè)生命體征、打結(jié)與拆線操作、換藥操作、全科醫(yī)療病例綜合分析和處理、醫(yī)患溝通和接診能力等8項(xiàng),并給每項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)擬定了評(píng)分細(xì)則,每項(xiàng)考核總分10分,由評(píng)估組聘請(qǐng)的長(zhǎng)期從事基層臨床醫(yī)療工作的專家在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)學(xué)員進(jìn)行測(cè)試,由于時(shí)間有限,專家根據(jù)情況隨機(jī)從8項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)中抽取一項(xiàng)對(duì)每位學(xué)員進(jìn)行考核。理論試卷和臨床考核標(biāo)準(zhǔn)均由三級(jí)甲等醫(yī)院的相關(guān)專家進(jìn)行審核。另外,評(píng)估組還查閱了理論培訓(xùn)負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)海南省第三衛(wèi)生學(xué)校的相關(guān)教學(xué)資料對(duì)評(píng)估資料進(jìn)行補(bǔ)充。

1.2方法采用KirkPatrick的四層次模型評(píng)估法對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估,該模型的4個(gè)評(píng)估層次是:反應(yīng)層次、學(xué)習(xí)層次、行為層次和結(jié)果層次〔1,2〕。見表1。該評(píng)價(jià)模型的具體應(yīng)用如下:①反應(yīng)層評(píng)估:通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解受訓(xùn)人員對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目的印象,包括對(duì)培訓(xùn)科目、教師、設(shè)施、方法、內(nèi)容、自己收獲的大小等方面的看法等。②學(xué)習(xí)層評(píng)估:采用自測(cè)試卷的形式,測(cè)量受訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)診療原理、技能、態(tài)度等培訓(xùn)內(nèi)容的理解和掌握程度。③行為層評(píng)估:深入觀察受訓(xùn)人員培訓(xùn)后在實(shí)際工作中行為的變化,以判斷所學(xué)知識(shí)、技能對(duì)實(shí)際工作的影響。這個(gè)層次的評(píng)估包括受訓(xùn)人員的主觀感覺(jué)、下屬和同事對(duì)其培訓(xùn)前后行為變化的對(duì)比,以及受訓(xùn)人員本人的自評(píng)。④效果層的評(píng)估:通過(guò)居民兩周患病率變化來(lái)評(píng)價(jià)。

2結(jié)果

2.1反應(yīng)層評(píng)估

2.1.1培訓(xùn)科目設(shè)置學(xué)員對(duì)課程設(shè)置的評(píng)價(jià)表明,認(rèn)為基本合理的占66.1%,認(rèn)為非常合理的占33.9%,沒(méi)有人認(rèn)為不合理。

2.1.2教學(xué)硬件條件教學(xué)硬件條件主要包括教學(xué)環(huán)境和教學(xué)設(shè)備,培訓(xùn)學(xué)員對(duì)教學(xué)環(huán)境和設(shè)備的評(píng)價(jià)以基本滿意和非常滿意居多。見表2。為了對(duì)教學(xué)硬件做總體評(píng)價(jià),現(xiàn)以表2中四個(gè)評(píng)價(jià)變量即理論課教室環(huán)境(X1)、實(shí)踐基地環(huán)境(X2)、理論課教室多媒體設(shè)備配備(X3)、實(shí)踐基地醫(yī)療設(shè)備條件(X4)滿意度構(gòu)成比為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)做模糊評(píng)價(jià)分析,構(gòu)建滿意度矩陣R如下,第一行為X1滿意度構(gòu)成,即不滿意為0%,基本滿意為45.16%,非常滿意為54.84%,第二行至第四行分別為X2-X4滿意度構(gòu)成。評(píng)估認(rèn)為反映教學(xué)環(huán)境和設(shè)施的四個(gè)變量X1-X4權(quán)重相同,將4變量權(quán)重經(jīng)歸一化處理,可得到指標(biāo)變量X1-X4的權(quán)重矩陣A,A=[0.250.250.250.25];反映教學(xué)環(huán)境和設(shè)施的總體模糊評(píng)價(jià)矩陣B可計(jì)算如下:模糊評(píng)價(jià)矩陣B的結(jié)果表明,教學(xué)硬件條件滿意度評(píng)價(jià):不滿意占0.88%,基本滿意占45.64%,非常滿意占53.49%。

2.1.3教師及教學(xué)過(guò)程評(píng)價(jià)學(xué)員對(duì)理論培訓(xùn)教師及教學(xué)評(píng)價(jià)從教學(xué)態(tài)度和教學(xué)過(guò)程2個(gè)大方面(每個(gè)方面分若干條目)進(jìn)行了評(píng)分,每條目滿分10分,6分及格(勉強(qiáng)合格)。總體上看,各條目評(píng)分均在8.5分以上,即各條目均為優(yōu)秀。學(xué)員對(duì)臨床實(shí)踐培訓(xùn)老師評(píng)價(jià),認(rèn)為帶教老師水平較好和較高者分別占52.60%和45.60%,對(duì)于老師在帶教中52.60%表示基本滿意,有35.10%表示滿意。見表3。

2.1.4學(xué)員培訓(xùn)效果自我評(píng)價(jià)培訓(xùn)后,46.80%的學(xué)員表示能夠理解所學(xué)的理論知識(shí),45.20%的學(xué)員表示只能部分理解,還有8.10%表示大部分不能理解。在對(duì)臨床技能的掌握程度上,表示能掌握者35.00%,只能掌握一部分者占58.30%,6.70%表示大部分技能不能掌握。

2.1.5學(xué)習(xí)態(tài)度和出勤絕大多數(shù)學(xué)員培訓(xùn)的態(tài)度認(rèn)真(63.90%)或者較認(rèn)真(36.10%),大部分學(xué)員(79.70%)從未缺勤,少部分(20.30%)缺勤次數(shù)少于3次,無(wú)缺勤次數(shù)超過(guò)3次者。

2.2學(xué)習(xí)層評(píng)估

2.2.1理論考核衛(wèi)生院衛(wèi)生人員理論培訓(xùn)由海南省第三衛(wèi)校負(fù)責(zé),他們?cè)谂嘤?xùn)前對(duì)學(xué)員進(jìn)行摸底考試,培訓(xùn)結(jié)束后再次考試。各班次兩次考試成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。除了第三衛(wèi)校的自我培訓(xùn)考核,項(xiàng)目組也對(duì)學(xué)員進(jìn)行考核,檢測(cè)培訓(xùn)學(xué)員對(duì)醫(yī)療診治原理、技能、態(tài)度等培訓(xùn)內(nèi)容的理解和掌握程度。結(jié)果顯示,學(xué)員理論考核情況不夠理想,總體得分中位數(shù)是44.0分,最低分14.0分,最高分是80.0分。各班次考核情況看,僅婦產(chǎn)科平均得分?jǐn)?shù)剛剛及格60分,其余班級(jí)得分平均不到60分,最低的是超聲和檢驗(yàn)培訓(xùn)班,平均28分。見表5。

2.2.2臨床技能面試考核原則上,每位參與評(píng)估理論考核的學(xué)員都需接受臨床技能面試考核,由于實(shí)際操作情況,比如學(xué)員較忙、不配合、評(píng)估行程緊等,未能對(duì)每位學(xué)員做臨床實(shí)踐考核。該次評(píng)估從51名參與理論考核的學(xué)員中,實(shí)踐考核了29名學(xué)員。學(xué)員考核得分中位數(shù)為8.84分,各考核項(xiàng)目得分中位數(shù)均在8分以上。從學(xué)員專業(yè)的角度分析,各專業(yè)得分中位數(shù)也均在8.5分以上。見表6、表7。

2.3行為層評(píng)估這個(gè)層次的評(píng)估主要包括受訓(xùn)人員的主觀感覺(jué)、領(lǐng)導(dǎo)和同事對(duì)其評(píng)價(jià),以及學(xué)員本人的自評(píng)。評(píng)估方法為問(wèn)卷調(diào)查法。

2.3.1學(xué)員的自我評(píng)價(jià)65.00%衛(wèi)生院學(xué)員表示培訓(xùn)后自己的收獲很大,35.00%的學(xué)員表示收獲一般。在問(wèn)及“培訓(xùn)的收獲”時(shí),45.90%的學(xué)員表示在“臨床思維”方面有所提高,62.30%的學(xué)員表示在“理論知識(shí)”方面有所提高,68.90%的學(xué)員表示在“臨床技能”方面有所提高,還有39.30%的學(xué)員表示在“醫(yī)患溝通技巧”方面有提高。

2.3.2領(lǐng)導(dǎo)和同事對(duì)學(xué)員的評(píng)價(jià)采用問(wèn)卷打分法調(diào)查了學(xué)員所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)和同事對(duì)學(xué)員的評(píng)價(jià)情況。問(wèn)卷有8項(xiàng)指標(biāo),每個(gè)指標(biāo)評(píng)分滿分10分,6分為及格。調(diào)查對(duì)象按照評(píng)價(jià)指標(biāo),根據(jù)學(xué)員培訓(xùn)后在單位的表現(xiàn)情況進(jìn)行逐項(xiàng)評(píng)分。見表8。為了得出領(lǐng)導(dǎo)及同事對(duì)學(xué)員的綜合評(píng)分,在對(duì)變量n1~n8進(jìn)行綜合評(píng)分時(shí),應(yīng)考慮各變量的權(quán)重,該次評(píng)估采用因子分析法確定各指標(biāo)權(quán)重。見表9。綜合考慮特征值和累計(jì)貢獻(xiàn)率,只取因子Z1和Z2,兩因子累計(jì)貢獻(xiàn)率為74.92%,Z1和Z2因子權(quán)重分別為各自貢獻(xiàn)率占兩者累積貢獻(xiàn)率的比,即Z1權(quán)重ω1=0.6392/(0.6392+0.1100)=0.8532,Z2權(quán)重ω2=0.1100/(0.6392+0.1100)=0.1468。由于因子載荷反映了因子對(duì)于指標(biāo)的貢獻(xiàn),即指標(biāo)在因子上的權(quán)重,令因子載荷為F,因子權(quán)重ω,則指標(biāo)權(quán)系數(shù),對(duì)β做歸一化處理,可得到指標(biāo)最終權(quán)重W=β/∑β。各指標(biāo)權(quán)重為W,則綜合評(píng)分S=n1*w1+n2*w2+……n8*w8。見表10。全部評(píng)價(jià)主體(領(lǐng)導(dǎo)和同事)對(duì)學(xué)員綜合評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)平均為(8.61±0.87)分。領(lǐng)導(dǎo)對(duì)學(xué)員綜合評(píng)分均分為(8.39±0.25)分,同事對(duì)學(xué)員綜合評(píng)分均分為(8.67±0.13)分,兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.3102),既兩者對(duì)學(xué)員的評(píng)價(jià)相同。各評(píng)價(jià)項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)和同事對(duì)學(xué)員評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述,領(lǐng)導(dǎo)和同事對(duì)學(xué)員的評(píng)分均在8.3分以上。不同地區(qū)對(duì)于學(xué)員的綜合評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.1577)。見表11、表12。

篇(3)

作者:潘尚霞 張建鵬 戴昌芳 吳和巖 黃錦敘 何昌云 金曉玲

目前國(guó)內(nèi)鐵路運(yùn)營(yíng)絕大多數(shù)已采用空調(diào)客運(yùn)列車,新風(fēng)量普遍不足,長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)行顯示其車廂內(nèi)CO2、可吸入顆粒物、空氣細(xì)菌總數(shù)均出現(xiàn)超標(biāo)現(xiàn)象[12-13]。類比調(diào)查結(jié)果對(duì)三號(hào)線的站臺(tái)、站廳、列車及主要衛(wèi)生設(shè)施進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查檢測(cè),結(jié)果。①三號(hào)線衛(wèi)生狀況良好,絕大部分檢測(cè)項(xiàng)目符合相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求;②站廳、站臺(tái)、列車個(gè)別時(shí)點(diǎn)存在不舒適的微小氣候(溫度、相對(duì)濕度、風(fēng)速);③空調(diào)系統(tǒng)冷卻水、冷凝水6個(gè)樣品中有2份檢出軍團(tuán)菌。類比現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查顯示,三號(hào)線在日常運(yùn)營(yíng)衛(wèi)生管理方面采取了許多有成效的措施,如委托專門的公司對(duì)車站內(nèi)環(huán)境進(jìn)行保潔和消毒、定期除四害、通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)定期清理、乘客文明衛(wèi)生行為引導(dǎo)與監(jiān)督等。從衛(wèi)生學(xué)角度分析,上述措施落實(shí)到位,車站、列車總體衛(wèi)生狀況良好,但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)三號(hào)線在通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)的建筑設(shè)計(jì)、衛(wèi)生防護(hù)、清潔消毒、污染預(yù)防和控制等環(huán)節(jié),均存在一定缺陷,存在衛(wèi)生安全隱患。

大部分風(fēng)亭取風(fēng)口臨近并朝向交通干線,可能會(huì)把交通廢氣引入車站;②個(gè)別地面風(fēng)亭取風(fēng)口周圍環(huán)境雜亂,沒(méi)有及時(shí)清理并設(shè)置必要的衛(wèi)生防護(hù)措施;③車站內(nèi)空調(diào)回風(fēng)口受天花板阻隔,難以清洗;保潔人員意識(shí)到需要定期清洗,但不清楚清洗周期,說(shuō)明車站空調(diào)風(fēng)口清洗制度存在漏洞或沒(méi)有落實(shí);④回風(fēng)口長(zhǎng)期積塵,容易滋生微生物等污染,可能會(huì)引起集中通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)新的衛(wèi)生問(wèn)題工程項(xiàng)目衛(wèi)生學(xué)預(yù)評(píng)價(jià)根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》及其實(shí)施細(xì)則和相關(guān)衛(wèi)生法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)地下商場(chǎng)等相關(guān)資料分析并結(jié)合檢查表法和類比調(diào)查結(jié)果,對(duì)本項(xiàng)目的車站及衛(wèi)生設(shè)施選址、站廳和站臺(tái)、列車、車站主要衛(wèi)生設(shè)施(通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)、采光照明系統(tǒng)、給排水系統(tǒng)、減振防噪與電磁輻射、放射性防護(hù)措施)和衛(wèi)生管理組織、措施及效果等進(jìn)行預(yù)評(píng)價(jià),結(jié)果如下:①總體而言,該項(xiàng)目各種乘客健康影響因素可得到控制、減輕或消除,達(dá)到良好衛(wèi)生狀態(tài);②站廳、站臺(tái)和列車與乘客健康相關(guān)的衛(wèi)生參數(shù)基本符合現(xiàn)行相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn);③本項(xiàng)目部分車站空調(diào)冷源采用集中供冷,直接從外部引入冷源,推薦購(gòu)買冷凍水,經(jīng)隧道輸送至部分車站、車場(chǎng)的方案,避免設(shè)置冷卻塔潛在的污染隱患,這一公共建筑中的新嘗試,對(duì)衛(wèi)生評(píng)價(jià)是有利的;④車站建筑、布局、通風(fēng)設(shè)施的選址應(yīng)注意避免交通干線、餐飲業(yè)和居民住宅排煙口、工業(yè)、商業(yè)等污染源對(duì)車站空氣衛(wèi)生質(zhì)量的影響,宜選擇主要污染源的常年主導(dǎo)風(fēng)向上風(fēng)側(cè);⑤本項(xiàng)目采用新型橡膠輪胎,高速運(yùn)行、磨損時(shí)可能產(chǎn)生顆粒物污染,通過(guò)活塞風(fēng)進(jìn)入車站和車輛內(nèi)部。建議在試運(yùn)營(yíng)階段進(jìn)行專項(xiàng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè),如果實(shí)測(cè)發(fā)現(xiàn)可吸入顆粒物超標(biāo),應(yīng)加強(qiáng)送/回風(fēng)口的衛(wèi)生清洗工作,并建議在風(fēng)口安裝空氣過(guò)濾/凈化裝置。該項(xiàng)目建設(shè)方案在車站選址、建筑、結(jié)構(gòu)型式、裝修、通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)、給排水系統(tǒng)、消聲和減振措施以及運(yùn)營(yíng)列車等方面提出的設(shè)計(jì)要求,總體上基本符合衛(wèi)生學(xué)原則,初步評(píng)估該公共場(chǎng)所衛(wèi)生工程是可行的。進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生管理,完善和落實(shí)各項(xiàng)衛(wèi)生管理措施,參照有關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),重點(diǎn)加強(qiáng)通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)、控制與維護(hù),該項(xiàng)目站廳、站臺(tái)和列車可期望達(dá)到良好衛(wèi)生水平。該項(xiàng)目采用的是國(guó)內(nèi)首次在公共交通中運(yùn)營(yíng)的車輛,系統(tǒng)驗(yàn)收與試運(yùn)行階段應(yīng)委托相關(guān)技術(shù)機(jī)構(gòu)開展車輛的衛(wèi)生技術(shù)考核和現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生檢測(cè)工作,重點(diǎn)檢測(cè)和評(píng)價(jià)實(shí)際新風(fēng)量以及滿員狀態(tài)運(yùn)行時(shí)車廂內(nèi)的空氣質(zhì)量狀況,以便對(duì)車輛衛(wèi)生狀況作出客觀、科學(xué)的評(píng)價(jià),必要時(shí)可控制乘客流量,以保證室內(nèi)空氣質(zhì)量。依照有關(guān)法規(guī)的規(guī)定,建立珠江新城旅客自動(dòng)輸送系統(tǒng)公共場(chǎng)所危害健康事故報(bào)告制度。珠江新城旅客自動(dòng)輸送系統(tǒng)工程竣工后進(jìn)行驗(yàn)收、試運(yùn)行時(shí),應(yīng)依照有關(guān)法規(guī)文件,通知衛(wèi)生行政、技術(shù)機(jī)構(gòu)參加驗(yàn)收。

建議本項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)期間應(yīng)維持穩(wěn)定舒適的微小氣候,同時(shí)建立嚴(yán)格的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)清洗、消毒制度和措施,以防范集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)嗜肺軍團(tuán)菌污染。此外,同一城市運(yùn)營(yíng)中的地鐵列車一般采用鋼輪,而本項(xiàng)目車輛采用橡膠輪胎,在列車高速運(yùn)行時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生顆粒物,通過(guò)活塞風(fēng)效應(yīng)污染車站和車廂內(nèi)部。目前沒(méi)有文獻(xiàn)報(bào)道這種橡膠輪胎在運(yùn)營(yíng)期間產(chǎn)生的顆粒物對(duì)人群健康是否有影響,但橡膠職業(yè)環(huán)境接觸對(duì)工人健康有一定的危害性[16]。建議在試運(yùn)營(yíng)階段進(jìn)行專項(xiàng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè),如果實(shí)測(cè)發(fā)現(xiàn)可吸入顆粒物濃度超標(biāo),應(yīng)加強(qiáng)送/回風(fēng)口的衛(wèi)生清洗工作,并建議在風(fēng)口安裝空氣過(guò)濾/凈化裝置。

篇(4)

衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估(healthtechnologyassessment,HTA)的定義有很多,傳統(tǒng)的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估是指評(píng)價(jià)衛(wèi)生技術(shù)的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性與社會(huì)性[1]。而在2002年,國(guó)際衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)網(wǎng)(theIntern-ationalNetworkofAgenciesforHealthTechn-ologyAssessment,INAHTA)認(rèn)為,衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估是一個(gè)多學(xué)科的政策分析領(lǐng)域,其評(píng)估的內(nèi)容包括:衛(wèi)生技術(shù)的技術(shù)特性、臨床安全性、有效性(效能、效果和生存質(zhì)量)、經(jīng)濟(jì)學(xué)特性(成本-效果、成本-效益、成本-效用)和社會(huì)適應(yīng)性(社會(huì)、法律、論理),通過(guò)對(duì)其進(jìn)行全面系統(tǒng)的評(píng)價(jià),為各層次的決策者提供合理選擇衛(wèi)生技術(shù)的科學(xué)信息和決策依據(jù),對(duì)衛(wèi)生技術(shù)的開發(fā)、應(yīng)用、推廣與淘汰實(shí)行政策干預(yù),從而合理配置衛(wèi)生資源,提高有限衛(wèi)生資源的利用質(zhì)量和效率。

1國(guó)內(nèi)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估發(fā)展情況

在國(guó)家政策和醫(yī)院制度方面,要求開展評(píng)估,以保證采購(gòu)質(zhì)量和資金的有效利用。如《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范(試行)》衛(wèi)醫(yī)管發(fā)(2010)4號(hào),第七條:醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療器械采購(gòu)論證、技術(shù)評(píng)估和采購(gòu)管理制度,確保采購(gòu)的醫(yī)療器械符合臨床需求。20世紀(jì)70年代,HTA起源于美國(guó),之后該理論在全球各國(guó)迅速發(fā)展,目前已被全世界普遍應(yīng)用。HTA在醫(yī)院層面的應(yīng)用主要有兩個(gè)思路:①檢索全球各機(jī)構(gòu)已的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估報(bào)告,借鑒相關(guān)成熟結(jié)論,為決策提供依據(jù);②開展有針對(duì)性的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估,傳統(tǒng)HTA需要大量數(shù)據(jù)支持,因此數(shù)據(jù)的完整性和巨大的工作量對(duì)HTA報(bào)告的質(zhì)量和效率形成障礙,不利于醫(yī)院開展。2005年,丹麥衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估中心(danishCentreforhealthtechnologyassessment,DACEHTA)首次提出Mini-HTA的概念,該方法主要通過(guò)對(duì)5個(gè)方面的問(wèn)題評(píng)價(jià),進(jìn)而快速形成評(píng)價(jià)報(bào)告,提高管理效率[2]。利用引文索引方式在PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索發(fā)現(xiàn),自2005年提出mini-HTA理論后得到大量引用[3-8]。該理論得到不斷豐富并評(píng)價(jià)其報(bào)告質(zhì)量,其文章被引數(shù)量如圖1所示[9]。

2衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估報(bào)告

目前,獲取HTA報(bào)告的渠道很多,如各國(guó)和各機(jī)構(gòu)的網(wǎng)站等。INAHTA成立于1993年,為非盈利組織,至今已有32個(gè)國(guó)家的55個(gè)機(jī)構(gòu)加入該組織,其覆蓋北美洲、拉丁美洲、歐洲、非洲、亞洲和澳洲。各機(jī)構(gòu)的報(bào)告在結(jié)構(gòu)、語(yǔ)言、數(shù)據(jù)來(lái)源等方面不盡相同,為規(guī)范報(bào)告內(nèi)容和可追溯性,提高報(bào)告的可讀性和通用性,INAHTA制定了衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估報(bào)告清單,從基本信息、HTA的必要性、HTA的實(shí)施步驟、背景環(huán)境以及HTA報(bào)告的影響方面作出規(guī)范[10]。INAHTA于2007年第二版衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估報(bào)告清單,相比于2003年的第一版,第二版對(duì)問(wèn)題條目進(jìn)行了適當(dāng)整合,并且對(duì)數(shù)據(jù)來(lái)源和撰寫要求進(jìn)行了補(bǔ)充和細(xì)化,增設(shè)了評(píng)估背景等相關(guān)問(wèn)題。與此同時(shí)進(jìn)一步關(guān)注人文關(guān)懷、經(jīng)濟(jì)性和對(duì)評(píng)估相關(guān)的利益相關(guān)者、消費(fèi)者的深層次考慮[11]。2007版衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估報(bào)告清單見表1。INAHTA通過(guò)規(guī)范HTA報(bào)告內(nèi)容和結(jié)構(gòu),使得各機(jī)構(gòu)的報(bào)告趨于一致性,可提高報(bào)告的可讀性。尤其在規(guī)范中提出非英文報(bào)告應(yīng)添加英文結(jié)論,提高了流通性。該組織最大限度的資源共享,促進(jìn)應(yīng)用。

3微型衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估

傳統(tǒng)的HTA評(píng)估內(nèi)容和關(guān)注重點(diǎn)主要針對(duì)重大疾病負(fù)擔(dān)和需求,往往需要獲得大量高質(zhì)量證據(jù),耗費(fèi)大量時(shí)間。對(duì)于需要快速?zèng)Q策但資源有限的醫(yī)院而言,開展綜合性的HTA存在諸多困難,且不符合醫(yī)院決策的現(xiàn)實(shí)需求。可以借鑒DACEHTA提出的mini-HTA方法論,開展適合醫(yī)院的快速評(píng)估。該方法共設(shè)計(jì)了26個(gè)問(wèn)題,涉及基本情況、技術(shù)層面、患者層面、醫(yī)院層面、經(jīng)濟(jì)層面等5個(gè)方面,其具體問(wèn)題見表2。醫(yī)院在開展Mini-HTA時(shí)應(yīng)遵循的原則:①制定評(píng)估問(wèn)題清單(可參考表2),同時(shí)根據(jù)各醫(yī)院的自身特點(diǎn)對(duì)評(píng)估清單的項(xiàng)目進(jìn)行刪減,最終形成適合醫(yī)院的評(píng)估清單;②成立評(píng)估小組,小組成員構(gòu)成要包含多個(gè)部門,如醫(yī)院管理層、執(zhí)行部門、使用科室、相關(guān)部門或機(jī)構(gòu)等,以保證評(píng)估的質(zhì)量;③執(zhí)行評(píng)估,形成高質(zhì)量的Mini-HTA報(bào)告,為決策者提供可靠的理論依據(jù)。隨著該理論的不斷豐富,國(guó)內(nèi)外多家醫(yī)院開展相關(guān)評(píng)估,可以相互借鑒[12-18]。

4實(shí)際應(yīng)用案例

某醫(yī)院計(jì)劃采購(gòu)7臺(tái)間歇性充氣壓力裝置,針對(duì)此項(xiàng)目進(jìn)行mini-HTA分析。評(píng)估內(nèi)容包括技術(shù)特性、臨床安全性、臨床適應(yīng)性、臨床有效性、經(jīng)濟(jì)學(xué)特性、社會(huì)和倫理適應(yīng)性6個(gè)維度,參與人員包括臨床專家;信息科、醫(yī)保辦、設(shè)備科等管理專家。評(píng)估結(jié)果為建議先購(gòu)買1~2臺(tái),再對(duì)采購(gòu)的設(shè)備開展衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估,進(jìn)而得出是否需繼續(xù)購(gòu)買[19]。加拿大麥吉爾大學(xué)健康中心對(duì)是否應(yīng)該使用安全器械,以減少工作人員與血管內(nèi)注射相關(guān)的針刺傷害開展了Mini-HTA。針刺傷是醫(yī)院工作人員感染風(fēng)險(xiǎn)的重要來(lái)源,可導(dǎo)致多種病毒感染,此類傷害的一部分與血管導(dǎo)管的插入有關(guān),使用安全器械可極大降低這種風(fēng)險(xiǎn)。但通過(guò)臨床效果和成本進(jìn)行評(píng)估,結(jié)論為投入過(guò)大并不一定能取得顯著效果,故不建議采購(gòu)[20-21]。

篇(5)

資料和方法

1.資料來(lái)源

本文數(shù)據(jù)來(lái)源于:(1)1999~2008年《湖南統(tǒng)計(jì)年鑒》;(2)1999~2001年《湖南省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料》;(3)2002~2008年《湖南省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)摘要》

2.研究方法

(1)建立綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系:在查閱文獻(xiàn)〔1〕和咨詢相關(guān)專家的基礎(chǔ)上,根據(jù)實(shí)際情況建立綜合評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系。該體系包含3個(gè)一級(jí)指標(biāo)以及23個(gè)二級(jí)指標(biāo)。

(2)確定指標(biāo)體系中指標(biāo)的權(quán)重:在專家咨詢中,請(qǐng)專家們對(duì)每個(gè)指標(biāo)評(píng)價(jià)打分(評(píng)價(jià)分為“很重要”、“重要”、“一般”、“不重要”、“很不重要”五個(gè)等級(jí),分別賦予9、7、5、3、1分),求出每個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)得分的平均值,歸一化后得出相應(yīng)指標(biāo)的權(quán)重。

(3)建立綜合評(píng)價(jià)模型:根據(jù)所選的指標(biāo)及其權(quán)重,采用加權(quán)秩和比法〔7〕建立湖南省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r的綜合評(píng)價(jià)模型。

(4)綜合評(píng)價(jià)模型的應(yīng)用:利用綜合評(píng)價(jià)模型計(jì)算出1999~2008年湖南省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的綜合評(píng)價(jià)指數(shù),并對(duì)綜合評(píng)價(jià)指數(shù)進(jìn)行排序和分檔分析。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用MicrosoftExcel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。2.計(jì)算RSR對(duì)各指標(biāo)進(jìn)行排序,編秩后計(jì)算秩和比,并根據(jù)秩和比值對(duì)1999~2008年湖南省衛(wèi)生事業(yè)狀況進(jìn)行排序,結(jié)果見表2。根據(jù)加權(quán)秩和比(RSRw)作出1999~2008年湖南省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r的線圖(圖1)。3.確定RSR分布及計(jì)算回歸方程以累計(jì)頻率所對(duì)應(yīng)的概率單位值Probit為自變量,以RSR值為應(yīng)變量,計(jì)算回歸方程為:WRS^R=-0.712+0.243Probit(F=55.294,P<0.01,R=0.935),回歸方程成立。

4.分檔排序

在合理分檔表的基礎(chǔ)上,按照最佳分檔原則,即各檔方差一致,相差有顯著性〔8〕,將湖南省10年來(lái)的衛(wèi)生事業(yè)工作狀況分為下、中、上三檔,見表3。方差齊性檢驗(yàn)結(jié)果:F=1.466,P>0.05,滿足方差一致性的要求。方差分析結(jié)果:F=34.809,P<0.05,表明三檔間有差異。對(duì)三檔進(jìn)行q檢驗(yàn),結(jié)果顯示為三檔兩兩之間有差異。結(jié)果表明:1999~2008年間,衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r較好的是2007、2008年,其次是2001、2002、2005、2006年,較差的是1999、2000、2003、2004年。

篇(6)

    基本情況選擇的10家2~3星級(jí)賓館,客房衛(wèi)生狀況良好,服務(wù)人員均能佩戴健康證明上崗,能夠及時(shí)更換床單、被罩等衛(wèi)生用品和用具,備有足夠的垃圾箱、袋、桶等衛(wèi)生設(shè)備,并保持衛(wèi)生整潔,空氣細(xì)菌總數(shù)在3~12個(gè)/皿,合格率為94.44%,氣溫檢出范圍在19.8~25.7℃之間,合格率為96.67%,風(fēng)速檢出范圍為0.05~0.34m/s,合格率為98.89%,噪聲監(jiān)測(cè)值在31~57db(A),合格率為84.44%,臺(tái)面照度監(jiān)測(cè)值為98~749lx,合格率為95.56%,甲醛監(jiān)測(cè)值為0.02~0.09mg/m3,合格率為100%,CO監(jiān)測(cè)值為0.3~1.4mg/m3,合格率為100%,CO2監(jiān)測(cè)值為0.03~0.07%,合格率為100%,可吸入顆粒物(IP)監(jiān)測(cè)值為0.04~0.09mg/m3,合格率為100%。不同星級(jí)賓館室內(nèi)微小氣候與空氣微生物、有害物質(zhì)檢測(cè)情況在10家星級(jí)賓館監(jiān)測(cè)空氣樣本810份,各項(xiàng)指標(biāo)均合格的783份,合格率為96.67%。其中二星級(jí)賓館監(jiān)測(cè)405份,合格386份,合格率為95.31%,三星級(jí)賓館監(jiān)測(cè)樣本405份,合格397份,合格率為98.76%,賓館星級(jí)越高合格率相對(duì)越高,但差異沒(méi)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.19,P=0.14)。微小氣候合格率為93.69%(338/360),不同星級(jí)賓館之間差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.92,P=0.05),空氣細(xì)菌菌落總數(shù)合格率為94.44%(85/90),空氣有害物質(zhì)合格率為100.00%(360/360)。客房用品用具檢測(cè)情況在10家星級(jí)賓館采集床上用品、顧客用具240份,合格的228份,合格率為95.00%。其中二星級(jí)賓館合格率為91.67%(110/120),三星級(jí)賓館合格率為98.33%(118/120),賓館星級(jí)越高檢測(cè)合格率越高,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.11,P<0.05)。

    賓館的內(nèi)環(huán)境中往往存在著對(duì)人體不利的甚至是有害的因素,在衛(wèi)生條件不完善的賓館、旅店住宿的顧客容易患的疾病主要有:空調(diào)中不清潔空氣引起的軍團(tuán)菌病、空氣負(fù)離子減少所致的空調(diào)癥(全身不適,易疲乏等);在通風(fēng)不良的旅店使用燃?xì)鉄崴飨丛鑼?dǎo)致煤氣中毒;有些賓館、旅店、招待所的衛(wèi)生間不清潔還會(huì)傳播性病、皮膚病等;地毯等不經(jīng)常打掃導(dǎo)致塵螨引起的過(guò)敏癥等[7]。空氣質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)是了解室內(nèi)環(huán)境的一種科學(xué)方法,它反映在某具體的環(huán)境內(nèi),環(huán)境要素對(duì)人群的工作和生活適宜程度,而不是僅依靠污染物的上限值簡(jiǎn)單地判斷室內(nèi)空氣質(zhì)量是否合格[8]。隨著工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展,市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的活躍,人口流動(dòng)的日益增加,人民生活水平的不斷提高,越來(lái)越多的人將旅游度假作為一種普遍的娛樂(lè)消費(fèi)活動(dòng),泰山作為旅游勝地,為滿足旅客住宿需求,賓館業(yè)迅猛發(fā)展,因此,全面了解賓館業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)狀,對(duì)保障旅客身體健康起到非常重要的作用,我們對(duì)旅客經(jīng)常入住的2-3星級(jí)賓館進(jìn)行了隨機(jī)調(diào)查,通過(guò)空氣質(zhì)量綜合評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)賓館衛(wèi)生狀況。在評(píng)價(jià)參數(shù)選擇時(shí),根據(jù)評(píng)價(jià)目的選擇最常見、有代表性、常規(guī)監(jiān)測(cè)的污染物項(xiàng)目作為評(píng)價(jià)參數(shù)。一氧化碳、二氧化碳可作為人為活動(dòng)引起的污染物的評(píng)價(jià)指標(biāo),也可作為反映室內(nèi)通風(fēng)情況的評(píng)價(jià)指標(biāo);空氣細(xì)菌總數(shù)可作為空氣潔凈度的評(píng)價(jià)指標(biāo);茶具細(xì)菌總數(shù)作為公共用品消毒效果的評(píng)價(jià)指標(biāo);臺(tái)面照度作為人體視覺(jué)舒適的評(píng)價(jià)指標(biāo)[8]。在10家星級(jí)賓館監(jiān)測(cè)空氣樣本810份,各項(xiàng)指標(biāo)均合格的783份,合格率為96.67%。其中二星級(jí)賓館合格率為95.31%,三星級(jí)賓館合格率為98.76%,賓館星級(jí)越高合格率相對(duì)越高,但無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。公共用品檢測(cè)合格率為95.00%,其中二星級(jí)賓館合格率為91.67%,三星級(jí)賓館合格率為98.33%,賓館星級(jí)越高檢測(cè)合格率越高,這與文獻(xiàn)報(bào)道一致[9]。本次監(jiān)測(cè)不合格項(xiàng)目主要有溫度、風(fēng)速、臺(tái)面照度、噪聲和空氣細(xì)菌總數(shù)。

    分析認(rèn)為,經(jīng)營(yíng)者以利益最大化為主,部分業(yè)主為了節(jié)省用電,空調(diào)開機(jī)不足,運(yùn)行管理不規(guī)范或使用分體式空調(diào)不當(dāng),導(dǎo)致溫度較低[5]。另外,泰安城區(qū)賓館主要分布在主要交通干道上,交通繁忙,車輛來(lái)往頻繁,人流量大,加之部分賓館隔音設(shè)施不足,導(dǎo)致噪聲超標(biāo)。衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的目的是掌握環(huán)境因素的種類、性質(zhì)、濃度及其在時(shí)間和空間上的變化規(guī)律,依據(jù)有關(guān)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行環(huán)境質(zhì)量綜合評(píng)價(jià),反映的是環(huán)境的綜合衛(wèi)生情況,便于采取綜合措施控制和消除對(duì)人體有害的因素,創(chuàng)造一個(gè)良好和舒適的生活和工作環(huán)境,防止疾病傳播[8]。監(jiān)測(cè)結(jié)果表明:抽查星級(jí)賓館有毒有害物質(zhì)均符合國(guó)家《公共場(chǎng)所衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》,這可能與工作人員責(zé)任心強(qiáng),每天能夠及時(shí)整理衛(wèi)生、通風(fēng)、換氣、消毒有關(guān)。而微小氣候多項(xiàng)不符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),這提醒衛(wèi)生監(jiān)管部門要加大監(jiān)管力度,要求各大賓館各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生工作的高度重視,嚴(yán)格衛(wèi)生管理制度,加大衛(wèi)生設(shè)備工作投入,加強(qiáng)消毒人員的培訓(xùn),完善衛(wèi)生設(shè)施,改正不合格項(xiàng)目,為旅店提供清潔、衛(wèi)生、美好、舒適優(yōu)雅的環(huán)境,讓旅游者有一個(gè)更加健康、衛(wèi)生、舒適安全的休息場(chǎng)所[10]。保障旅客的健康。

篇(7)

關(guān)鍵詞:

公共衛(wèi)生項(xiàng)目;公共衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)估;管理流程;評(píng)估方法;英國(guó)

公共衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)估是指對(duì)公共衛(wèi)生項(xiàng)目(如高血壓預(yù)防項(xiàng)目、戒煙項(xiàng)目、健康運(yùn)動(dòng)提倡項(xiàng)目等)的開展?fàn)顩r,包括項(xiàng)目的管理流程、安全性、成本—效益性、項(xiàng)目施行帶來(lái)的社會(huì)效應(yīng)和社會(huì)影響等內(nèi)容進(jìn)行的系統(tǒng)的研究。公共衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)估通過(guò)客觀、真實(shí)可信的評(píng)價(jià),追求有限衛(wèi)生資源的最優(yōu)配置,實(shí)現(xiàn)更高的質(zhì)量和效益。慢性病已成為我國(guó)面臨的主要健康威脅,應(yīng)對(duì)慢性病帶來(lái)的巨大挑戰(zhàn),完善公共衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)估體系具有重要意義。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明,通過(guò)將公共衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)估引入決策,為公共衛(wèi)生項(xiàng)目開展決策提供循證證據(jù),對(duì)推行安全、有效、經(jīng)濟(jì)合理的健康干預(yù)手段,提高優(yōu)質(zhì)高效公共衛(wèi)生項(xiàng)目的執(zhí)行度具有積極意義。但是我國(guó)目前公共衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)估發(fā)展相對(duì)滯后,缺乏完善的評(píng)估體系。公共衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)估在發(fā)達(dá)國(guó)家已取得較大發(fā)展。

英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)署(NationalInstituteforHealthandCareExcellence,NICE)憑借其對(duì)公共衛(wèi)生項(xiàng)目、健康干預(yù)項(xiàng)目的完善的管理流程和科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u(píng)估方法,為公共衛(wèi)生政策的制定和實(shí)施提供依據(jù),在公共衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)估領(lǐng)域的研究和應(yīng)用都處于全球領(lǐng)先水平。本研究通過(guò)對(duì)英國(guó)NICE公共衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)估體系進(jìn)行梳理歸納其先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)和方法,結(jié)合我國(guó)公共衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)估現(xiàn)狀討論其借鑒意義,為我國(guó)形成更加科學(xué)的公共衛(wèi)生項(xiàng)目政策制定機(jī)制提出可行的建議。

1英國(guó)NICE公共衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)估管理流程和技術(shù)方法

NICE是一個(gè)非政府部門的獨(dú)立公共機(jī)構(gòu),主要負(fù)責(zé)衛(wèi)生技術(shù)(包括藥物、公共衛(wèi)生項(xiàng)目和醫(yī)療技術(shù)等)的評(píng)估,制定衛(wèi)生領(lǐng)域多類國(guó)家指導(dǎo),為英國(guó)衛(wèi)生部和國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)(NHS)的重要決策提供證據(jù)和支持[1-2]。NICE從2005年開始至今已了57項(xiàng)公共衛(wèi)生指南[3],其公共衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)估管理流程清晰,嚴(yán)格遵循流程;技術(shù)方法嚴(yán)謹(jǐn),始終處于國(guó)際前沿。

1.1NICE公共衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)估的管理流程N(yùn)ICE對(duì)公共衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)估設(shè)定了精細(xì)流程,組建的項(xiàng)目評(píng)估團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)評(píng)估參與者,按流程完成項(xiàng)目評(píng)估并最終向社會(huì)評(píng)估結(jié)果。

1.1.1公共衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)估參與者。對(duì)每一個(gè)評(píng)估項(xiàng)目,NICE組建項(xiàng)目評(píng)估團(tuán)隊(duì),協(xié)同合作完成每個(gè)項(xiàng)目的評(píng)估及相關(guān)指南的制作。每個(gè)評(píng)估項(xiàng)目的參與者主要包括相對(duì)固定的公共衛(wèi)生項(xiàng)目中心(主要負(fù)責(zé)選題和任務(wù)委托分派)、咨詢委員會(huì)(主要負(fù)責(zé)決策制定)、臨時(shí)組建的專題項(xiàng)目管理團(tuán)隊(duì)(主要負(fù)責(zé)管理協(xié)調(diào)工作)、外部研究團(tuán)隊(duì)(主要負(fù)責(zé)評(píng)估研究)、利益相關(guān)者以及指南制定和執(zhí)行的相關(guān)支持團(tuán)隊(duì)等。CPHE(TheCentreforPublicHealthExcellence,CPHE)是NICE公共衛(wèi)生指南制定的總負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu),在整個(gè)過(guò)程中進(jìn)行宏觀管理和行政協(xié)調(diào)工作,總體把控指南質(zhì)量,確保指南及時(shí)更新、證據(jù)可靠、與現(xiàn)實(shí)問(wèn)題相關(guān)等。公共衛(wèi)生咨詢委員會(huì)(PublicHealthAdvisoryCom⁃mittee,PHAC)。PHAC基于內(nèi)部或外部收集的相關(guān)證據(jù),結(jié)合干預(yù)措施的合理性和適用性,制定相應(yīng)的措施指南。PHAC由CPHE任命,包括委員會(huì)主席在內(nèi)約12~18個(gè)成員。主席通常由項(xiàng)目相關(guān)領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)專家或?qū)W者擔(dān)任,其余成員包含6~12個(gè)任期3年的核心成員,以及在某一項(xiàng)目開展過(guò)程中臨時(shí)指定的主題專家成員。專題項(xiàng)目管理團(tuán)隊(duì)(NICEprojectteam)。專題項(xiàng)目管理團(tuán)隊(duì)是NICE開展某個(gè)項(xiàng)目時(shí)臨時(shí)組建的,僅在項(xiàng)目開展過(guò)程中存在,其職責(zé)包括對(duì)證據(jù)的系統(tǒng)性回顧和評(píng)審或檢查指導(dǎo)、確保術(shù)語(yǔ)的正確等。NICE專題項(xiàng)目管理團(tuán)隊(duì)通常由13~15個(gè)人構(gòu)成,有1~2個(gè)項(xiàng)目經(jīng)理,負(fù)責(zé)管理整個(gè)項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)。外部研究團(tuán)隊(duì)。NICE在制定公共衛(wèi)生指南時(shí),可能需要委托相關(guān)的領(lǐng)域外部專家團(tuán)隊(duì)(大多來(lái)自高校或研究機(jī)構(gòu))進(jìn)行研究。外部研究團(tuán)隊(duì)通過(guò)兩種形式參與決策:一是以書面形式向PHAC提交評(píng)估報(bào)告和專家意見;二是部分成員參與指南制定論證會(huì)接受PHAC提問(wèn)。利益相關(guān)者。NICE在制定公共衛(wèi)生指南過(guò)程中,利益相關(guān)者(包括病人、護(hù)理員、相關(guān)商業(yè)機(jī)構(gòu)如藥企等)高度介入。任何個(gè)人或組織只要符合NICE關(guān)于利益相關(guān)者的要求,均可申請(qǐng)注冊(cè)成為利益相關(guān)者,在NICE指南制定的過(guò)程中提供建議、進(jìn)行監(jiān)督。利益相關(guān)者在確定項(xiàng)目主題和公開咨詢環(huán)節(jié)通過(guò)電子郵件、NICE官方網(wǎng)站和參加PHAC論證會(huì)議的方式參與項(xiàng)目評(píng)估和指南制定,提出評(píng)價(jià)和建議,NICE對(duì)其進(jìn)行反饋并向社會(huì)公布,PHAC將其中合理部分納入決策依據(jù)。

1.1.2公共衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)估、指南制定和的管理流程N(yùn)ICE制定公共衛(wèi)生指南的過(guò)程主要包括四個(gè)階段:選題、項(xiàng)目評(píng)估、論證和決策、指南,具體流程及大致時(shí)間分布見圖1。

1.2NICE公共衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)估方法公共衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)估方法是基于循證決策科學(xué)理念的應(yīng)用,NICE評(píng)估綜合多種技術(shù)方法并且注重方法應(yīng)用上的適用性和可行性,以保證評(píng)估結(jié)果為決策提供最佳證據(jù)。

1.2.1科學(xué)合理的實(shí)踐證據(jù)評(píng)估。(1)文獻(xiàn)研究。評(píng)估團(tuán)隊(duì)收集證據(jù),并對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)綜述,對(duì)項(xiàng)目的功效、有效性證據(jù)的準(zhǔn)確性、精確性等進(jìn)行詳細(xì)分析。(2)公開咨詢。NICE高度重視社會(huì)公眾的監(jiān)督,通過(guò)公開咨詢等途徑,不僅確保極高的公眾參與度,還拓寬了證據(jù)收集渠道和項(xiàng)目評(píng)估路徑。(3)實(shí)地調(diào)研。當(dāng)公共衛(wèi)生項(xiàng)目涉及全新的、具有爭(zhēng)議性的領(lǐng)域時(shí),NICE會(huì)展開實(shí)地調(diào)研,預(yù)測(cè)相關(guān)政策建議在執(zhí)行中可能遇到的問(wèn)題,了解指南執(zhí)行和政策轉(zhuǎn)化的難易程度。

1.2.2經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估。NICE公共衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)估中堅(jiān)持公平與效率并重原則,經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估也是非常重要的部分。通過(guò)經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估,可利用量化指標(biāo),對(duì)比每個(gè)項(xiàng)目的干預(yù)成本、健康產(chǎn)出關(guān)系評(píng)估項(xiàng)目效果,為公共衛(wèi)生項(xiàng)目是否適合推開提供科學(xué)合理的經(jīng)濟(jì)學(xué)證據(jù)。經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估主要基于四種方法:成本-效果分析、成本-效益分析、成本-效用分析、成本最小化分析[4]。NICE較推薦是成本-效果分析和成本-效用分析。

1.2.3NICE指南相互引證。指南間的相互引證是NICE公共衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)估的重要方法。公共衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)估過(guò)程中,項(xiàng)目和衛(wèi)生技術(shù)彼此相關(guān),各類指南也并非孤立存在,指南之間存在交叉。指南相互引證,增加準(zhǔn)確性的同時(shí),減少了重復(fù)性研究,節(jié)省了公共衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)估的資源耗費(fèi)。

1.3NICE公共衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)估總結(jié)NICE公共衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)估始終遵循嚴(yán)格的管理流程和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u(píng)估方法,具體而言,具備以下優(yōu)勢(shì)。

1.3.1專業(yè)團(tuán)隊(duì)充分協(xié)作并提供獨(dú)立意見。NICE公共衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)估過(guò)程中,PHAC、專題項(xiàng)目管理團(tuán)隊(duì)、外部研究團(tuán)隊(duì)等多個(gè)多專業(yè)跨學(xué)科的團(tuán)隊(duì)明確分工、獨(dú)立研究的同時(shí)相互協(xié)作,依據(jù)各自的專業(yè)特長(zhǎng),為項(xiàng)目評(píng)估、指南制定提供專業(yè)建議。

1.3.2為利益相關(guān)者提供方便的參與渠道。NICE鼓勵(lì)利益相關(guān)者參與項(xiàng)目評(píng)估,并提供了電子郵件、NICE官方網(wǎng)站和參加論證會(huì)議三種渠道,征求其意見并接受其監(jiān)督。極高的利益相關(guān)者參與度使得無(wú)論是病人、醫(yī)療服務(wù)提供方、藥品或器械生產(chǎn)者以及社會(huì)大眾都能很好地接受NICE的指南。

1.3.3工作方式公開透明,管理流程清晰。NICE在公共衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)估過(guò)程遵循嚴(yán)格的管理流程,每一環(huán)節(jié)均實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理,并堅(jiān)持循證、透明、公開、利益相關(guān)者參與的原則,都有利于確保評(píng)估和指南制定的質(zhì)量和科學(xué)性。

1.3.4評(píng)估方法嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)。NICE制定了公共衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)估方法指南,并嚴(yán)格遵循指南中的評(píng)估方法,多種評(píng)估方法擇優(yōu)選取或交叉使用,既保證了評(píng)估方法的科學(xué)性與嚴(yán)謹(jǐn)性,又確保針對(duì)特定項(xiàng)目評(píng)估的適用性和可行性。并且保持持續(xù)關(guān)注,以保證一旦有相關(guān)最新證據(jù)發(fā)表,能夠及時(shí)更新評(píng)估結(jié)果。

1.3.5評(píng)估結(jié)果政策轉(zhuǎn)化順暢。NICE作為非政府部門的獨(dú)立公共機(jī)構(gòu),被賦予了制定全國(guó)指南的職能。公共衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)估是項(xiàng)目是否推行的決策過(guò)程中必不可少的關(guān)鍵環(huán)節(jié),這樣的流程機(jī)制保證了評(píng)估結(jié)果不僅在決策過(guò)程中得到采納,還通過(guò)國(guó)家指南得以應(yīng)用。

2我國(guó)公共衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)估現(xiàn)狀

我國(guó)公共衛(wèi)生項(xiàng)目建設(shè)起步較晚,但近年來(lái)發(fā)展步伐很快;而我國(guó)公共衛(wèi)生項(xiàng)目的評(píng)估工作起步更晚,在相關(guān)部門支持下和與國(guó)外研究機(jī)構(gòu)的合作交流中開始逐步得到發(fā)展[5]。目前我國(guó)在國(guó)家層面并沒(méi)有類似英國(guó)NICE的專門的公共衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)估評(píng)估機(jī)構(gòu),公共衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)估機(jī)構(gòu)以科研機(jī)構(gòu)為主,主要是各級(jí)疾病預(yù)防控制中心,少數(shù)掛靠在高校、研究所和醫(yī)院等單位。目前,已有學(xué)術(shù)研究得到發(fā)表,根據(jù)在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等平臺(tái)進(jìn)行文獻(xiàn)搜索,僅研究高血壓干預(yù)項(xiàng)目評(píng)估的文獻(xiàn)就有254篇,但是,發(fā)表質(zhì)量層次不齊,而且極少數(shù)采用了先進(jìn)的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估。我國(guó)公共衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)估起步晚,雖取得了一定的發(fā)展,但仍存在諸多不足。主要表現(xiàn)在以下方面。

2.1評(píng)估管理流程和方法指南缺失目前,我國(guó)公共衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)估缺乏國(guó)家層面評(píng)估機(jī)構(gòu)以及完善的評(píng)估體系,沒(méi)有形成科學(xué)合理的評(píng)估流程和方法指導(dǎo)。由于行政主體和市場(chǎng)需求的推動(dòng)不足,現(xiàn)有開展評(píng)估研究的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)間合作零散,缺乏宏觀統(tǒng)籌規(guī)劃,并且評(píng)估研究方法缺失,質(zhì)量也有待提高[6]。

2.2項(xiàng)目評(píng)估透明度不足我國(guó)公共衛(wèi)生項(xiàng)目指南或規(guī)劃通常由相關(guān)機(jī)構(gòu)和部門直接制定,整個(gè)項(xiàng)目評(píng)估過(guò)程主要由專業(yè)人員參與,利益相關(guān)者參與程度低,缺乏公眾意見表達(dá)渠道,存在高度不透明現(xiàn)象。

2.3項(xiàng)目評(píng)估證據(jù)收集難度大由于目前我國(guó)公共衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)估體制尚未形成并且沒(méi)有提供可靠證據(jù)的數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái),項(xiàng)目開展過(guò)程中根據(jù)非評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)收集的數(shù)據(jù)難以被直接應(yīng)用于項(xiàng)目評(píng)估,特別是經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估中。

2.4項(xiàng)目評(píng)估結(jié)果決策轉(zhuǎn)化難由于缺乏專門的國(guó)家級(jí)公共衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)估機(jī)構(gòu)和決策轉(zhuǎn)化機(jī)制,評(píng)估結(jié)果政策轉(zhuǎn)化程度極低,評(píng)估結(jié)果一方面難以應(yīng)用于是否推開某個(gè)項(xiàng)目的決策中,另一方面也難以轉(zhuǎn)化為實(shí)際實(shí)施指南。

2.5項(xiàng)目評(píng)估成果利用率不高我國(guó)公共衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)估結(jié)果通常只是零星于某些期刊雜志,或以課題形式匯報(bào)給衛(wèi)生部門,沒(méi)有專門的的信息平臺(tái)進(jìn)行統(tǒng)一收集、公布的工作,限制了信息交流,公眾對(duì)研究結(jié)果的知曉度低。

3英國(guó)NICE公共衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)估體系對(duì)我國(guó)的啟示

基于我國(guó)國(guó)情,借鑒NICE評(píng)估體系的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)估工作的發(fā)展提出幾點(diǎn)建議。

3.1英國(guó)NICE公共衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)估體系對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)估流程和方法制定全國(guó)指導(dǎo)目前,我國(guó)公共衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)估流程透明度不高,公眾介入程度極低,存在制度上的缺陷,建議參考英國(guó)NICE的公共衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)估體系對(duì)其不斷完善:制定公共衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)估章程,保證評(píng)估過(guò)程的標(biāo)準(zhǔn)化;在國(guó)家指導(dǎo)中確立公開透明原則,引入社會(huì)公眾對(duì)項(xiàng)目評(píng)估進(jìn)行監(jiān)督;確立公共衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)估過(guò)程中允許利益相關(guān)者參與;完善公共衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)估方法,確保評(píng)估的準(zhǔn)確性和有效性;規(guī)范公共衛(wèi)生評(píng)估流程,保證其科學(xué)性和合理性。

3.2建立國(guó)家級(jí)公共衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)估機(jī)構(gòu)我國(guó)公共衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)估缺乏一個(gè)進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)同管理的評(píng)估體系,相關(guān)政策的一致性和連續(xù)性無(wú)法保證。根據(jù)歐洲公共衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)估發(fā)展經(jīng)驗(yàn),建議建立一個(gè)國(guó)家級(jí)公共衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)估機(jī)構(gòu),協(xié)調(diào)各方相關(guān)部門和機(jī)構(gòu),形成分工明確、各有側(cè)重、相互銜接的公共衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)估體系,為政府和相關(guān)部門提供公共衛(wèi)生決策依據(jù),確保患者能享受標(biāo)準(zhǔn)化公共衛(wèi)生服務(wù)。長(zhǎng)期來(lái)說(shuō),為保障程序順暢運(yùn)行,需要在國(guó)家層面構(gòu)建一個(gè)獨(dú)立的評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu),負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)相關(guān)研究和流程技術(shù)把關(guān)。構(gòu)建一個(gè)國(guó)家級(jí)的衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)估機(jī)構(gòu)對(duì)提高公共衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)估、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的學(xué)科地位和決策層面的影響力具有積極意義。

3.3抓緊構(gòu)建公共衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)估的評(píng)估人才支撐網(wǎng)絡(luò)未來(lái)我國(guó)公共衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)估必然需要三類知識(shí)和技術(shù)人才支撐:第一類是從事公共衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)估的醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等專業(yè)專家;第二類是進(jìn)行基于社會(huì)選擇、政治需求、財(cái)政可持續(xù)性等因素的宏觀政策導(dǎo)向評(píng)估的公共政策和衛(wèi)生政策專家;第三類是提供項(xiàng)目執(zhí)行具體環(huán)節(jié)咨詢的利益相關(guān)者代表。需要鼓勵(lì)相關(guān)的人才培養(yǎng),加強(qiáng)現(xiàn)有人才的評(píng)估專業(yè)培訓(xùn),積極構(gòu)建科研合作網(wǎng)絡(luò),將相關(guān)科研機(jī)構(gòu)、高等院校和專業(yè)機(jī)構(gòu)緊密聯(lián)接起來(lái),通過(guò)一定的人才培養(yǎng)和合作磨合周期,我國(guó)公共衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)估將得到穩(wěn)定的人才支撐。

3.4健全公共衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)估結(jié)果傳播機(jī)制,推動(dòng)評(píng)估結(jié)果的政策轉(zhuǎn)化在公共衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)估中,公共衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)估結(jié)果的宣傳十分重要,建議加強(qiáng)對(duì)公共衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)估結(jié)果的傳播、政策轉(zhuǎn)化和推廣。一方面,完善信息傳播渠道,利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展,建立和持續(xù)維護(hù)信息傳播的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),注意專業(yè)語(yǔ)言通俗化,為公眾獲取評(píng)估結(jié)果提供渠道。另一方面,提高公共衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)估結(jié)果決策轉(zhuǎn)化,在加強(qiáng)公共衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)估相關(guān)機(jī)構(gòu)自身建設(shè)的基礎(chǔ)上,通過(guò)將評(píng)估結(jié)果轉(zhuǎn)化為推行政策,并將政策建議細(xì)化為具體的行動(dòng)策略,推動(dòng)公共衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)估結(jié)果的決策轉(zhuǎn)化。

參考文獻(xiàn)

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[4]DrummondMF.Methodsfortheeconomicevaluationofhealthcareprogrammes[M].Oxford:OxfordUniversityPress,2005.

篇(8)

在這個(gè)意義上,這些“以供方為中心”而提出的指標(biāo),實(shí)質(zhì)上是行政主管部門的一種工作指標(biāo),或者說(shuō)是事業(yè)規(guī)模指標(biāo),以之作為我們的奮斗目標(biāo),無(wú)疑有失偏頗。“以供方為中心”的事業(yè)發(fā)展理念需要反思,進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;以需方為中心”。老百姓的需求滿足到什么程度,這才應(yīng)該是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的核心指標(biāo)。為了實(shí)現(xiàn)這些需方指標(biāo),相應(yīng)的要求供方增長(zhǎng)多少床位、多少醫(yī)護(hù)人員等等。很多國(guó)家正在進(jìn)行轉(zhuǎn)變。比如,瑞典提出一個(gè)衛(wèi)生發(fā)展指標(biāo)是“0-7-30”,或稱為“日、周、月”,其含義是傷風(fēng)感冒、小傷小病等,當(dāng)天就能得到醫(yī)療服務(wù);一般的疾病,包括內(nèi)科外科,一周內(nèi)能得到及時(shí)治療;而在一個(gè)月內(nèi),內(nèi)科疾病得到確診治療、外科患者確保能動(dòng)手術(shù)。這相當(dāng)于政府代表衛(wèi)生服務(wù)供方向老百姓許愿,各種不同層次、類型的醫(yī)療服務(wù),相對(duì)應(yīng)地,在日、周、月的期限內(nèi)承諾提供。如果民眾的合理醫(yī)療需求在承諾期限內(nèi)沒(méi)能得到滿足,可以投訴。這就是衛(wèi)生服務(wù)供給和發(fā)展理念的轉(zhuǎn)換。

當(dāng)然,我們不能照搬發(fā)達(dá)國(guó)家的方法和指標(biāo),但是其理念值得借鑒,真正從需方要求出發(fā),“以人為本”。而我們?cè)谥朴啞?shí)施計(jì)劃時(shí),潛在的理念是我有多少資源,才給你提供多少服務(wù)。資源約束無(wú)疑是衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、計(jì)劃的重要因素,但是在衛(wèi)生指標(biāo)體系的構(gòu)建中,確立“以需方為中心”的理念,提出一些“需方指標(biāo)”,讓老百姓合理的需求盡可能得到滿足,同時(shí)讓老百姓有清晰、簡(jiǎn)明、能切身感受指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)我們衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)實(shí)績(jī)效并瞻望發(fā)展前景。我國(guó)以“五年計(jì)劃”為主要形式的衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃已實(shí)施半個(gè)世紀(jì),取得了顯著成效和豐富經(jīng)驗(yàn),但嚴(yán)格說(shuō)來(lái),還缺乏宏觀層面的“以需方為中心”的衛(wèi)生發(fā)展評(píng)估指標(biāo)體系。為進(jìn)一步提高我國(guó)衛(wèi)生改革和發(fā)展的績(jī)效,使“十一五”衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃目標(biāo)更具操作性,亟待建立以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)思想的衛(wèi)生發(fā)展評(píng)估指標(biāo)體系。建立這套評(píng)價(jià)體系,意義深遠(yuǎn),其一,它是構(gòu)建和諧社會(huì)中,對(duì)衛(wèi)生發(fā)展的科學(xué)、客觀、全面的評(píng)價(jià)基準(zhǔn);其二,該指標(biāo)體系對(duì)全國(guó)和各地區(qū)的衛(wèi)生發(fā)展或改革提供重要依據(jù);其三,為我國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中增加一套體現(xiàn)衛(wèi)生改革成效的具有時(shí)代特色的指標(biāo)體系。該評(píng)估體系研究衛(wèi)生系統(tǒng)的目標(biāo)、功能及政策策略,對(duì)于管理者由經(jīng)驗(yàn)上升為科學(xué)決策,合理制訂并實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生改革發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo),具有重要的現(xiàn)實(shí)意義;而隨著考評(píng)考核指標(biāo)的細(xì)化和完善,將會(huì)為衛(wèi)生行政部門提供更有價(jià)值的決策指導(dǎo),這正是探索建立評(píng)估指標(biāo)體系的意義所在。

構(gòu)建衛(wèi)生發(fā)展評(píng)價(jià)指標(biāo)體系應(yīng)遵循以下一些基本原則:

1、科學(xué)性原則:要與衛(wèi)生部門的職能相適應(yīng),各級(jí)衛(wèi)生部門及機(jī)構(gòu)依據(jù)各自所處的能級(jí)地位,在基本職能相同的前提下,具體指標(biāo)應(yīng)當(dāng)有所區(qū)別。從全局來(lái)說(shuō),必須宏觀統(tǒng)籌,強(qiáng)調(diào)“以人為本”的理念、公平性和需方評(píng)價(jià)(用可及性為代表)為主要特色,除了以往衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中常見的社會(huì)發(fā)展指標(biāo)、人口結(jié)構(gòu)與素質(zhì)指標(biāo)、健康指標(biāo)、資源擁有量與配置、效率指標(biāo)等,還應(yīng)新增衛(wèi)生保障指標(biāo)、公平性指標(biāo)和可及性指標(biāo)。體現(xiàn)科學(xué)發(fā)展觀和構(gòu)建和諧社會(huì)的總目標(biāo),反映縮小城鄉(xiāng)之間健康水平、資源配置、醫(yī)療保障差距的努力。重在考察衛(wèi)生系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展和能力建設(shè)。但能力建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展并不能一蹴而就,其中關(guān)鍵在于人才隊(duì)伍建設(shè),重視繼續(xù)教育,不斷發(fā)現(xiàn)和培養(yǎng)具有發(fā)展前途的復(fù)合型人才,形成各學(xué)科的帶頭人,使能力建設(shè)成為每個(gè)衛(wèi)生人員的自覺(jué)行為,才可能為衛(wèi)生事業(yè)的健康、協(xié)調(diào)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2、系統(tǒng)性原則:與建立和諧社會(huì)目標(biāo)相配套,注重以人為本理念。觀念更新是實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生改革與發(fā)展目標(biāo)的前提條件,堅(jiān)持為民服務(wù)理念、創(chuàng)新發(fā)展意識(shí),處處體現(xiàn)統(tǒng)籌與和諧的觀念,才有衛(wèi)生大系統(tǒng)內(nèi)各系統(tǒng)、各部門、各項(xiàng)工作的協(xié)調(diào)發(fā)展,才能集小成大,水到渠成。其中,以人為本的理念和建立和諧社會(huì)思想,必須在評(píng)估指標(biāo)體系各個(gè)部分都有體現(xiàn)。

3、代表性原則:衛(wèi)生發(fā)展評(píng)價(jià)作為一個(gè)復(fù)雜系統(tǒng),對(duì)一些枝節(jié)部分宜盡量簡(jiǎn)化和省略,力求突出重點(diǎn),突出關(guān)聯(lián)全局的、表明衛(wèi)生系統(tǒng)特征的主要指標(biāo)。

4、動(dòng)態(tài)性原則:相關(guān)評(píng)估指標(biāo)需實(shí)施動(dòng)態(tài)管理,做到與時(shí)俱進(jìn)。鑒于“十一五”規(guī)劃是一個(gè)中期過(guò)程,對(duì)指標(biāo)體系實(shí)行動(dòng)態(tài)管理,可以前(“十五”)后(“十一五”)銜接,不斷完善。實(shí)行動(dòng)態(tài)管理也反映了事物不斷發(fā)展變化,認(rèn)識(shí)也應(yīng)不斷發(fā)展深化的辯證唯物主義觀點(diǎn)。強(qiáng)調(diào)與時(shí)俱進(jìn),并不否定目前所確定目標(biāo)的科學(xué)性、可行性,而是反映了其發(fā)展性和前瞻性。

5、可行性原則:充分考慮指標(biāo)的量化,使指標(biāo)具有可操作性。為使評(píng)估指標(biāo)體系更科學(xué)、更具有普遍意義,在研究方法上,采用專家論證和實(shí)踐驗(yàn)證相結(jié)合的方式,對(duì)評(píng)估體系指標(biāo)進(jìn)行篩選,在集中各方面意見后作出增刪,盡可能全面、真實(shí)地反映出現(xiàn)階段對(duì)衛(wèi)生改革與發(fā)展的認(rèn)識(shí)水平。

建立綜合評(píng)價(jià)模型

篇(9)

評(píng)估內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)

分值

考核

辦法

評(píng)分

組織

管理

5分

1,學(xué)校有分管衛(wèi)生工作的校級(jí)和中層領(lǐng)導(dǎo),并且熟悉學(xué)校衛(wèi)生工作政策法規(guī).

2,學(xué)校將衛(wèi)生工作納入學(xué)校的工作計(jì)劃,總結(jié)之中,并作為評(píng)選先進(jìn)集體和個(gè)人的條件.

3,按學(xué)生人數(shù)600:1的比例配備專職衛(wèi)生技術(shù)人員,不足600人配備專職或兼職衛(wèi)生技術(shù)人員.

1

2

2

實(shí)地

了解

衛(wèi)生室

建設(shè)

12分

4,衛(wèi)生室面積不少于15㎡,有上下水設(shè)備,最好設(shè)置在一,二樓層.

5,衛(wèi)生室按教育部頒發(fā)的《中小學(xué)衛(wèi)生器械與設(shè)備配備目錄》配備(城市按Ⅰ檔標(biāo)準(zhǔn)配備,縣鎮(zhèn)和有條件的農(nóng)村學(xué)校按Ⅱ檔標(biāo)準(zhǔn)配備,農(nóng)村學(xué)校按Ⅲ檔標(biāo)準(zhǔn)配備).

6,學(xué)校衛(wèi)生制度健全,圖表規(guī)范,衛(wèi)生室有專用微機(jī),各種數(shù)據(jù)實(shí)行微機(jī)管理.

7,學(xué)校每年有一定經(jīng)費(fèi)投入衛(wèi)生室建設(shè).

3

3

4

2

實(shí)地

查閱

教學(xué)

衛(wèi)生

10分

8,學(xué)校重視教學(xué)衛(wèi)生工作,經(jīng)常對(duì)教師,學(xué)生進(jìn)行教學(xué)衛(wèi)生知識(shí)教育.

9,教室布置符合教學(xué)衛(wèi)生要求,課桌椅配套(每班應(yīng)有3種型號(hào)),采光照明符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),并定期檢查.

10,經(jīng)常檢查學(xué)生個(gè)人衛(wèi)生和教學(xué)衛(wèi)生.

11,學(xué)生每天認(rèn)真做2次眼保健操.

2

4

2

2

隨機(jī)抽查查閱資料

健康

教育

10分

12,學(xué)校積極開展創(chuàng)建"健康促進(jìn)學(xué)校","無(wú)吸煙學(xué)校"活動(dòng).

13,學(xué)校開設(shè)健康教育課,有教師,教學(xué)有計(jì)劃,有教案.

14,學(xué)生健康知識(shí)知曉率達(dá)90%以上.

2

4

4

問(wèn)卷調(diào)查查看記錄

體檢

工作

10分

15,學(xué)校認(rèn)真組織學(xué)生體檢,受檢率達(dá)100%.

16,建立學(xué)生體質(zhì)健康卡片及檔案,整齊規(guī)范.

17,學(xué)生形態(tài),機(jī)能和常見病等數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),分析,評(píng)價(jià)準(zhǔn)確,每年體檢后形成學(xué)生體檢分析報(bào)告.

3

3

4

查閱資料

常見病

防治

26分

18,學(xué)生常見病防治工作有計(jì)劃,有矯治措施和詳細(xì)記錄.

19,學(xué)生沙眼患病率,寄生蟲感染率控制在3%以下.

20,學(xué)生貧血,營(yíng)養(yǎng)不良呈逐年下降趨勢(shì).

21,防近工作:嚴(yán)格控制新發(fā)病率,新發(fā)病率呈逐年下降趨勢(shì);矯治率達(dá)80%以上;患病率低于市平均值.

22,防齲工作:積極開展窩溝封閉和氟化物防齲工作,

窩溝封閉和氟化物防齲率分別達(dá)到80%以上;齲齒充填

率達(dá)80%以上;患病率低于市平均值.

4

4

4

8

8

隨機(jī)抽查查閱資料

傳染病

預(yù)防

6分

23,學(xué)校重視防控傳染病,積極預(yù)防和有效控制傳染性疾病發(fā)生,建立健全學(xué)校公共衛(wèi)生突發(fā)事件預(yù)案.

24,堅(jiān)持晨檢制度,發(fā)現(xiàn)疫情及時(shí)上報(bào).

25,積極開展學(xué)生預(yù)防接種工作.

3

2

1

查看資料

學(xué)生飲食衛(wèi)生

16分

26,食堂,宿舍衛(wèi)生符合有關(guān)要求,并定期檢查;食堂管理,工作人員定期培訓(xùn),持證上崗.

27,學(xué)生營(yíng)養(yǎng)配餐選用廠家符合市教育局規(guī)定;學(xué)生飲水符合有關(guān)衛(wèi)生要求.

28,建立飲食衛(wèi)生安全責(zé)任制,無(wú)飲食安全事故.

8

4

4

實(shí)地檢查查閱資料

紅十字會(huì)工作

5分

29,開展學(xué)生心理衛(wèi)生咨詢活動(dòng).

30,培訓(xùn)發(fā)展紅十字會(huì)員并積極開展宣傳活動(dòng).

3

2

查看資料

等級(jí)評(píng)定:90分以上為優(yōu)秀,60--89分為合格,59分以下為不合格.

注:1,有下列情況之一的學(xué)校,直接評(píng)為"不合格":

(1)不按國(guó)家要求開設(shè)健康教育課;

(2)在學(xué)校衛(wèi)生工作中有弄虛作假行為;

(3)近兩年內(nèi)發(fā)生傳染病流行或出現(xiàn)食物中毒事件.

2,有下列情況之一的學(xué)校,給予加分:

(1)健康教育教師近兩年內(nèi)在上級(jí)主管部門組織的活動(dòng)中提供示范課.

(省級(jí)加2分,市級(jí)加1分)

(2)學(xué)校衛(wèi)生工作近兩年內(nèi)得到上級(jí)主管部門表彰.

(國(guó)家級(jí)加3分,省級(jí)加2分,市級(jí)加1分)

(3)學(xué)校衛(wèi)生人員近兩年內(nèi)科研論文獲獎(jiǎng).

篇(10)

Abstract : We have roughly separated the approaches according to four main purposes of evaluation: basic research,status assessment, measuring effectiveness, and accounting and compliance.from the evolvement of Public Health,we can learn:Trend towards project cycle management approach, Increased presence of both outcome & process evaluation, Emphasis on Methodological Rigor, Increased use of qualitative and mixed methods, Iterative Feedback, Accountability to Public, Collaboration and coordination amongst public health organizations.

Key words:Public Health,Evolution,Evaluation

一、引言

評(píng)估即價(jià)值的評(píng)定,是通過(guò)對(duì)照某些標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷測(cè)量結(jié)果,并賦予這種結(jié)果以一定的意義和價(jià)值的過(guò)程。評(píng)估是我們生活中的一部分,在某種程度上,從人類開始出現(xiàn)它就存在了。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域里的評(píng)估包括收集關(guān)于特定的醫(yī)療衛(wèi)生保健產(chǎn)品或者服務(wù)的信息,意在達(dá)到這些產(chǎn)品或服務(wù)的價(jià)值判斷。

公共衛(wèi)生評(píng)估的產(chǎn)生實(shí)際上可以追溯到流行病學(xué),或者研究影響人類疾病的發(fā)生分布和原因的因素。在某種程度上流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)一樣古老。希波克拉底(Hippocrates)被認(rèn)為是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父,在公元前5世紀(jì)他就暗示一個(gè)人的外在環(huán)境和個(gè)人行為與生病是有關(guān)系的。 流行病學(xué)自從希波克拉底時(shí)代就有明顯的發(fā)展,在近年來(lái)它大大受益于社會(huì)科學(xué)里的方法和技術(shù),尤其是心理學(xué)。然而,公共衛(wèi)生評(píng)估的發(fā)展絕不囿于某個(gè)學(xué)科的發(fā)展,它有自己的發(fā)展規(guī)律。本文探討了公共衛(wèi)生歷史上應(yīng)用的所有的評(píng)估方法,并提供了一些這個(gè)領(lǐng)域里的關(guān)鍵進(jìn)展,對(duì)每種方法提供了人們或者組織要么使用該種方法要么在它的發(fā)展中有幫助的例子。一般而言,這個(gè)總結(jié)主要集中在監(jiān)控和評(píng)估的方法而不是實(shí)際的用于說(shuō)明項(xiàng)目或者活動(dòng)成功的實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)或者指標(biāo)。我們對(duì)一般的程序和原理更感興趣,因?yàn)槲覀兿胪ㄟ^(guò)使用它們?nèi)ケO(jiān)控和評(píng)估相關(guān)的項(xiàng)目以及從公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和評(píng)估的歷史中汲取一些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

二、西方公共衛(wèi)生評(píng)估的演化邏輯

在這個(gè)部分我們提供了一個(gè)公共衛(wèi)生評(píng)估歷史的總結(jié),討論公共衛(wèi)生評(píng)估是如何取得進(jìn)展的。按照四種主要的評(píng)估目的,我們粗略的把公共衛(wèi)生評(píng)估方法分為:基本研究、狀態(tài)評(píng)估、衡量效力以及責(zé)任和遵從標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)最重要的部分我們按時(shí)間的順序討論該種方法,有時(shí)和例子結(jié)合起來(lái)以更有效的說(shuō)明該種方法。最后,重要的是注意某一種方法可能滿足不止一個(gè)評(píng)估目的。下圖是一個(gè)簡(jiǎn)化的公共衛(wèi)生評(píng)估演化樹,但是所提供的方法并沒(méi)有涵蓋公共衛(wèi)生歷史上應(yīng)用的所有的評(píng)估方法。

(一)基本研究

在公共衛(wèi)生中,任何評(píng)估回答的第一步就是理解它發(fā)生的環(huán)境和影響它的結(jié)果的機(jī)制,例如:從業(yè)者需要理解疾病背后的原因,它們最終使用的任何活動(dòng)的獨(dú)立性。實(shí)際上,在從業(yè)者發(fā)展它的活動(dòng)之前,它們首先必須理解疾病的分布以及它們?nèi)绾无D(zhuǎn)播的,對(duì)基本研究的知識(shí)積累在評(píng)估中是經(jīng)常要做的第一步工作,它們?yōu)榘l(fā)現(xiàn)和或檢驗(yàn)理論以及與活動(dòng)相關(guān)的假設(shè)打下基礎(chǔ)。

正如前面所指,早在公元前5世紀(jì),像希波克拉底這樣的學(xué)者至少已經(jīng)思考到了環(huán)境、個(gè)人習(xí)慣和疾病之間的關(guān)系。在希波克拉底工作后的兩千年里人類思考疾病的原因,但是很少去衡量影響,直到1662年Londoner John Graunt出版了The Nature and Political Observations Made upon the Bills of Mortality。該書第一次在人群中量化疾病譜,它用可利用的關(guān)于出生死亡和疾病的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)去確定趨勢(shì),檢查潛在的原因以及定量化影響,按標(biāo)準(zhǔn)化程序收集人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)形成了現(xiàn)代流行病學(xué)的基礎(chǔ),這種研究方法意味著公共衛(wèi)生評(píng)估的起源。Graunt的工作也經(jīng)常被認(rèn)為是人口統(tǒng)計(jì)學(xué)的誕生,它是一個(gè)致力于研究人口的規(guī)模、構(gòu)成和分布以及源于人口出生率、死亡率和遷徙模式變化的學(xué)科。像流行病學(xué)一樣,人口統(tǒng)計(jì)學(xué)在公共衛(wèi)生評(píng)估里也發(fā)揮了很重要的作用。

(二)狀況評(píng)估

早期在理解疾病,疾病分布及其原因方面的努力為后來(lái)公共衛(wèi)生的項(xiàng)目評(píng)估打下了基礎(chǔ)。這樣的信息是相當(dāng)重要的,公共衛(wèi)生評(píng)估者和政策制訂者也需要去了解人類疾病的狀況和潛在的威脅。他們甚至需要知道隨著時(shí)間的過(guò)去,人類健康的變化。對(duì)狀況的評(píng)估為政策制訂者提供這方面的信息。狀況評(píng)估包括評(píng)估特殊變量的條件和狀況(例如,死亡率,兒童營(yíng)養(yǎng),心臟病的發(fā)病率),通常設(shè)計(jì)一些活動(dòng)去影響變量。

在1970s之前,公共衛(wèi)生研究者和從業(yè)者已經(jīng)使用較小規(guī)模的或者非常特殊的研究和調(diào)查去理解衛(wèi)生活動(dòng),以評(píng)估相關(guān)的小范圍人群的健康狀況。在1970s早期,尤其是在政策層面,越來(lái)越認(rèn)識(shí)到需要數(shù)據(jù)進(jìn)行大規(guī)模的對(duì)比。對(duì)大規(guī)模比較數(shù)據(jù)的需求促進(jìn)了產(chǎn)生世界生產(chǎn)力調(diào)查(WFS),它在1972-1984年間實(shí)施。WFS是我們定義的大規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查的例子。

大規(guī)模的標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查像WFS在財(cái)務(wù)上,技術(shù)上和后勤上等方面存在的困難導(dǎo)致需要確定成本-效益方法,這樣才能收集到最需要的和最及時(shí)的信息。這樣,快速評(píng)估方法在1970s的后期應(yīng)運(yùn)而生。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域,與在其他學(xué)科里一樣,存在不同的快速評(píng)估方法。作為一種定性研究方法,快速評(píng)估方法可用于健康教育項(xiàng)目、計(jì)劃設(shè)計(jì)和評(píng)估的各個(gè)環(huán)節(jié),具有快速、無(wú)需大量理論數(shù)據(jù)資料,并能評(píng)估潛在信息等優(yōu)點(diǎn),但它不提供評(píng)估特殊項(xiàng)目層面的活動(dòng)的細(xì)節(jié)性信息。

在公共衛(wèi)生領(lǐng)域,快速評(píng)估最著名的例子就是由擴(kuò)大的免疫計(jì)劃(EPI)所使用的方法。世界衛(wèi)生組織(WHO)在在1974年設(shè)立擴(kuò)大的免疫計(jì)劃,以增加對(duì)白喉、破傷風(fēng)、哮喘、麻疹和肺結(jié)核的免疫覆蓋率。為了評(píng)估項(xiàng)目進(jìn)展,在信息不是太可靠的情況下,世界衛(wèi)生組織需要一個(gè)簡(jiǎn)單的調(diào)查設(shè)計(jì)以衡量各國(guó)的免疫覆蓋率。為擴(kuò)大的免疫計(jì)劃而設(shè)計(jì)的抽樣戰(zhàn)略雖然沒(méi)有傳統(tǒng)研究方法的嚴(yán)格,但是它更簡(jiǎn)便和快速。

(三)衡量效果

經(jīng)常地,公共衛(wèi)生評(píng)估者尤其是那些工作在第一線的人不僅僅對(duì)知道一般人群的狀況感興趣,而且它們更想知道它們的項(xiàng)目是否對(duì)目標(biāo)人群有理想的效果以及它們?nèi)绾文転楝F(xiàn)在和將來(lái)的項(xiàng)目取得更好的效果,評(píng)估效果反映了這種需求。通過(guò)使用評(píng)估結(jié)果去確定項(xiàng)目的效果,在一些情況下,這種類型評(píng)估很明顯的和項(xiàng)目活動(dòng)評(píng)估緊密地連系在一起,因而直接地有助于項(xiàng)目的實(shí)施。然而,直到

1960年代早期這種類型的評(píng)估沒(méi)有取得實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展。此時(shí),用在公共衛(wèi)生和社會(huì)服務(wù)上的資金卻增長(zhǎng)迅速,隨著在社會(huì)項(xiàng)目上的投資,捐贈(zèng)人、政府機(jī)構(gòu)和公眾想知道他們的資金運(yùn)行效果的證據(jù),這樣公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開始把重點(diǎn)集中在更系統(tǒng)地衡量特定項(xiàng)目的效果。以項(xiàng)目導(dǎo)向的衡量效果的監(jiān)測(cè)和評(píng)估和前述的為狀態(tài)評(píng)估而使用的監(jiān)測(cè)與評(píng)估之間的關(guān)系可能是模糊的,主要的區(qū)別正如我們已經(jīng)定義的一樣,就是狀態(tài)評(píng)估獨(dú)立于一個(gè)活動(dòng),然而評(píng)估效果必須與一個(gè)活動(dòng)效率相連。在公共衛(wèi)生衡量效果中出現(xiàn)了一些主要方法和創(chuàng)新,這些既包括以影響評(píng)估又包括采用的一些管理辦法,我們主要討論健康影響評(píng)估和實(shí)踐研究。

健康影響評(píng)估,它源于前述的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法,可以追溯到1969年美國(guó)國(guó)家環(huán)境政策法案,該法案在確保新的發(fā)展項(xiàng)目、行動(dòng)或者政策時(shí)充分考慮到環(huán)境問(wèn)題的一股強(qiáng)制力量。它反映一些特殊的,在環(huán)境影響評(píng)估里沒(méi)有得到充分地對(duì)待的健康問(wèn)題。環(huán)境影響評(píng)估方法在1986年世屆衛(wèi)生組織報(bào)告關(guān)于環(huán)境影響評(píng)估的衛(wèi)生安全之后,在1980年代后期開始更多地直接提出這些問(wèn)題。世界衛(wèi)生組織環(huán)境影響評(píng)估定義為“政策、計(jì)劃和項(xiàng)目可能是用于判斷關(guān)于人們衛(wèi)生的潛在影響以及在人群中這些影響的分布的程序、方法和工具的結(jié)合。”

實(shí)踐研究。在1960s中后期,由于試驗(yàn)研究較之在實(shí)踐、技術(shù)和倫理等方面地問(wèn)題難以實(shí)施,作為一個(gè)替代選擇,實(shí)踐研究出現(xiàn)了。實(shí)踐研究的主要貢獻(xiàn)來(lái)自在資源受限的條件下,它為決策者提供一個(gè)決策合理的基礎(chǔ)。實(shí)踐研究是公共衛(wèi)生評(píng)估方法在嚴(yán)格和可靠性上邁出的重要一步,然而在項(xiàng)目計(jì)劃和在項(xiàng)目編制中監(jiān)控和評(píng)估系統(tǒng)卻落在了后面,作為回應(yīng),在70年代早期,美國(guó)國(guó)際發(fā)展署(USAID) 由Leon Rosenburg領(lǐng)導(dǎo)的咨詢小組,應(yīng)用投入產(chǎn)出原理,開發(fā)出第一個(gè)邏輯框架分析法(LFA),用于項(xiàng)目的規(guī)劃、實(shí)施、監(jiān)督和評(píng)估。1973年由USAID正式采用邏輯框架分析法(LFA),接著傳遍了世界各地,迅速被一些組織采用。

公共衛(wèi)生從業(yè)者從1980年代后期廣泛使用該邏輯框架,在一個(gè)完整的形式里,邏輯框架為理論以及項(xiàng)目的基本假設(shè)提供了一個(gè)的圖形化的解釋,描述投入活動(dòng)、產(chǎn)出、結(jié)果和影響的結(jié)構(gòu)已經(jīng)成為公共衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估框架,它可以確定這些因素之間的項(xiàng)目關(guān)系和相應(yīng)的指標(biāo)。邏輯框架最完整的形式可以提供一個(gè)明確評(píng)估問(wèn)題、衡量數(shù)據(jù)來(lái)源和數(shù)據(jù)收集點(diǎn)的操作性框架。

1980s尤其是90年代更加把重點(diǎn)放在可問(wèn)責(zé)性上,雖然已經(jīng)設(shè)立一些改進(jìn)的方法去確定項(xiàng)目影響,但是效率問(wèn)題仍然廣泛存在,公共衛(wèi)生活動(dòng)也許會(huì)產(chǎn)出理想的結(jié)果,但是和這些結(jié)果相關(guān)的支出是多少呢?資源用在其他的活動(dòng)是不是更好呢?效率分析——結(jié)果分析的一種類型,通過(guò)衡量效果或者是單位成本(財(cái)務(wù)的和非財(cái)務(wù)的)的效果回答上述問(wèn)題。效率分析是評(píng)估研究回答的是關(guān)于項(xiàng)目成本與其收益的資金價(jià)值或者它提供的設(shè)備狀況的產(chǎn)生的效果這樣的一些問(wèn)題。效果評(píng)估的兩個(gè)眾所周知的類型就是成本效果分析和成本效率分析。

在過(guò)去的幾十年里,在公共衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)績(jī)效監(jiān)控受到越來(lái)越多的重視,它需要說(shuō)明影響的具體指標(biāo),尤其是在衛(wèi)生保健管理領(lǐng)域和地區(qū)政府機(jī)構(gòu),如,美國(guó)衛(wèi)生和人力服務(wù)部。加拿大政府定義績(jī)效監(jiān)測(cè)為:“正在收集資料的過(guò)程意在評(píng)估滿足戰(zhàn)略結(jié)果的進(jìn)展,可能的話提供進(jìn)展如果沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的警告。”

績(jī)效衡量一般有三個(gè)特征。第一,開發(fā)一個(gè)明顯的目的目標(biāo)和戰(zhàn)略;第二,開發(fā)和實(shí)施戰(zhàn)略以評(píng)估績(jī)效;第三,使用績(jī)效信息以改善管理實(shí)踐或者資源配置。當(dāng)績(jī)效監(jiān)測(cè)可能包括過(guò)程指標(biāo)時(shí)重點(diǎn)經(jīng)常首先放在記錄結(jié)果和影響上,當(dāng)績(jī)效監(jiān)測(cè)緊緊集中在結(jié)果和影響上時(shí)它就不能說(shuō)明投入和過(guò)程可能會(huì)有的積極和消極的影響以及這些產(chǎn)出和影響的獲得。同樣的緊緊基于績(jī)效結(jié)果和績(jī)效影響的評(píng)估沒(méi)有提供充分的信息去完整的理解活動(dòng)的效用和它實(shí)施的效果。

在1990年代早期,責(zé)任運(yùn)動(dòng)在公共部門里得到廣泛開展,在很大程度上是因?yàn)?993年美國(guó)政府績(jī)效和結(jié)果法案相聯(lián)系的結(jié)果管理運(yùn)動(dòng),無(wú)論是動(dòng)機(jī)還是責(zé)任運(yùn)動(dòng)都促成了在公共衛(wèi)生組織里采用基于結(jié)果的管理方法。例如,聯(lián)合國(guó)人口基金會(huì)他們?cè)?990年代后期采用了基于結(jié)果的管理方法,基于結(jié)果的管理運(yùn)動(dòng)直接回應(yīng)了監(jiān)控和評(píng)估往往只集中在產(chǎn)出而不是項(xiàng)目的實(shí)際影響的批評(píng),基于結(jié)果的管理完全把績(jī)效管理和監(jiān)控相連。在文獻(xiàn)中,最完整的定義之一來(lái)源于加拿大政府,它清晰地區(qū)分了RBM(results-based management)和PM(performance

monitoring)。按照這個(gè)定義RBM是“一個(gè)綜合地有生命周期的管理方法,它整合商業(yè)戰(zhàn)略、人、過(guò)程和標(biāo)準(zhǔn)以提高決策和驅(qū)動(dòng)變化。該方法集中于過(guò)程早期的正確設(shè)計(jì)實(shí)施績(jī)效衡量,學(xué)習(xí)和變化以及報(bào)告績(jī)效”。同樣的UNFPI定義RBM為一種改進(jìn)項(xiàng)目和管理效力和責(zé)任的方法。根據(jù)UNFPI,RBM使用結(jié)果作為計(jì)劃管理報(bào)告的基礎(chǔ)。RBM努力通過(guò)比較和分析實(shí)際結(jié)果和計(jì)劃結(jié)果通過(guò)一般的監(jiān)測(cè)和評(píng)估報(bào)告,反饋和調(diào)整來(lái)提高績(jī)效。RBM方法在公共衛(wèi)生里的評(píng)估通常在大型的多邊的捐贈(zèng)組織里是非常普遍的。在那里,政府的政策需要結(jié)果導(dǎo)向的方法。

同時(shí)績(jī)效監(jiān)控和基于結(jié)果的管理變得流行起來(lái),一些組織開始采Cracknell所描述的項(xiàng)目循環(huán)管理方法去監(jiān)控和評(píng)估。Cracknell使用該術(shù)語(yǔ)是針對(duì)開發(fā)領(lǐng)域的,盡管有一些公共衛(wèi)生組織使用監(jiān)控和評(píng)估系統(tǒng)被歸入到項(xiàng)目循環(huán)管理中去,這種方法結(jié)合了邏輯框架和基于結(jié)果管理的優(yōu)點(diǎn)。項(xiàng)目循環(huán)管理認(rèn)識(shí)到監(jiān)控和評(píng)估在孤立的項(xiàng)目計(jì)劃和實(shí)施情況下是行不通的,所以它必須溶入到項(xiàng)目循環(huán)中去,一些項(xiàng)目循環(huán)管理在公共衛(wèi)生中的運(yùn)用,強(qiáng)調(diào)直接與項(xiàng)目目的、目標(biāo)和活動(dòng)相聯(lián)系的投入、過(guò)程、產(chǎn)出、結(jié)果和影響指標(biāo)應(yīng)該是混合的。當(dāng)用這種辦法實(shí)施時(shí),該種方法使組織沿著活動(dòng)和產(chǎn)出的因果鏈以獲取特定的影響,從而顯示進(jìn)展,把經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)反饋到項(xiàng)目管理中去,也是公共衛(wèi)生項(xiàng)目循環(huán)管理中一些方法的普通要素。

(四)責(zé)任/和遵從標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估要完成的第四個(gè)目的就是責(zé)任或者遵從標(biāo)準(zhǔn),遵從標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估一個(gè)項(xiàng)目或者組織遵從規(guī)則授權(quán)標(biāo)準(zhǔn)或者其他的正式規(guī)則的環(huán)境。在某種程度上,捐贈(zèng)人使用遵從標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)控以確保他們的資金接受者完成合同或者要求所強(qiáng)調(diào)的活動(dòng)。在這種意義上,在衡量效力評(píng)估中的影響評(píng)估方法在有些時(shí)候就是用于責(zé)任和遵從標(biāo)準(zhǔn)目的。

在1970年,隨著環(huán)境保護(hù)組織的建立和1970和1980年代對(duì)有毒廢棄物的恐慌,政府和公民一樣在監(jiān)控環(huán)境和衛(wèi)生問(wèn)題時(shí)變得很積極,我們把這類的公民和監(jiān)控活動(dòng)稱為是守門人和公民監(jiān)控。環(huán)境保護(hù)署(EPA)和職業(yè)安全和衛(wèi)生管理局(OSHA)是法律授權(quán)的,保護(hù)公民健康和環(huán)境的看門人組織的例子。EPA和

OSHA起著正式的規(guī)范的作用去監(jiān)控環(huán)境的和工廠暴力的組織,當(dāng)這種暴力發(fā)生時(shí),工廠會(huì)受到罰款和可能會(huì)失去從業(yè)的執(zhí)照。公民監(jiān)控是指較在不正式的場(chǎng)合下公民經(jīng)常不是在法律授權(quán)范圍類執(zhí)行監(jiān)控的。

當(dāng)守門人和公民監(jiān)控采取“大棒”的方法來(lái)監(jiān)控和遵從標(biāo)準(zhǔn)時(shí),資格認(rèn)定和委派使用“胡蘿卜”的方法去引誘組織滿足保證人民健康和提供高質(zhì)量服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn),這在衛(wèi)生領(lǐng)域里實(shí)際上已經(jīng)存在了很長(zhǎng)時(shí)間。其主要是由于醫(yī)生被迫獲得營(yíng)業(yè)執(zhí)照。直到近來(lái)這才開始作為一種給組織和公司一個(gè)競(jìng)爭(zhēng)的契機(jī)的戰(zhàn)略而變得流行起來(lái)。資格認(rèn)定和委派在組織層次上可以使那些公司和機(jī)構(gòu)區(qū)別他們的產(chǎn)品和服務(wù)是否滿足較高的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),這種監(jiān)控戰(zhàn)略在管理保健領(lǐng)域越來(lái)越流行。

三、啟示

按照評(píng)估的四個(gè)基本目的,我們討論了在公共衛(wèi)生領(lǐng)域里的監(jiān)控和評(píng)估的演進(jìn):基本演進(jìn),狀態(tài)評(píng)估,衡量效力以及責(zé)任和遵從標(biāo)準(zhǔn)。這是一個(gè)討論公共衛(wèi)生監(jiān)控和評(píng)估演進(jìn)的有用框架,也有些討論了其他的一些評(píng)估目的傾向,但這里沒(méi)有得以展開。這里提出了當(dāng)今公共衛(wèi)生監(jiān)控和評(píng)估系統(tǒng)里的更一般的因素。這些因素可能沒(méi)有在演進(jìn)討論里出現(xiàn),但是對(duì)理解公共衛(wèi)生監(jiān)控和評(píng)估的方向任然是重要的。我們之所以對(duì)一般的程序和原理更感興趣,是因?yàn)椴粌H使用它可以監(jiān)控和評(píng)估項(xiàng)目,而且還從公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和評(píng)估的歷史中可以得到的啟示。這里我們總結(jié)了那些一般的因素和交叉的趨勢(shì)以及強(qiáng)調(diào)一些上面討論的更廣泛的傾向。

(一)項(xiàng)目循環(huán)管理方法傾向

公共衛(wèi)生評(píng)估開始把重點(diǎn)放在可量化的方法上(例如健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、大規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查),同時(shí)現(xiàn)在許多公共衛(wèi)生組織相應(yīng)的開發(fā)出了很好的、系統(tǒng)的和整合的監(jiān)控和評(píng)估系統(tǒng)。盡管在開發(fā)監(jiān)控和評(píng)估系統(tǒng)的這些組織中,具體的步驟都不一樣,但是監(jiān)控和評(píng)估應(yīng)該包括以下項(xiàng)目應(yīng)該取得廣泛共識(shí):概念模型開發(fā),計(jì)劃編制,實(shí)施,監(jiān)控和評(píng)估系統(tǒng)的修正和調(diào)整,數(shù)據(jù)分析,溝通,以及反饋到項(xiàng)目層和管理層的決策制定中去。

邏輯框架在項(xiàng)目循環(huán)監(jiān)控和評(píng)估中是重要的工具,他們?yōu)楦拍罨碚撘蚬?lián)系、活動(dòng)點(diǎn)以及活動(dòng)和目標(biāo)狀況之間的假設(shè)關(guān)系提供了圖示化幫助。一些組織使用理論模型,提出在項(xiàng)目活動(dòng)和目標(biāo)情況之間的假設(shè)聯(lián)系;其他組織使用邏輯框架作為計(jì)劃編制工具。然而在許多情況下邏輯框架既包括理論之間的聯(lián)系也包括項(xiàng)目因素。

(二)結(jié)果和過(guò)程評(píng)估的增加

盡管一些公共衛(wèi)生組織把結(jié)果和影響方法加入到監(jiān)控和評(píng)估系統(tǒng)中去,但是也有一些組織強(qiáng)烈地爭(zhēng)論要完全地把過(guò)程評(píng)估和結(jié)果評(píng)估完全整合到一起,他們認(rèn)為評(píng)估不是簡(jiǎn)單地檢查過(guò)程或者影響而應(yīng)該是他二者都很重要,過(guò)程評(píng)估提供環(huán)境和對(duì)產(chǎn)生結(jié)果的項(xiàng)目的理解。然而許多公共衛(wèi)生組織對(duì)過(guò)程評(píng)估和結(jié)果評(píng)估同等對(duì)待,一些組織認(rèn)為過(guò)程導(dǎo)向評(píng)估和參與導(dǎo)向評(píng)估是為新公共衛(wèi)生而設(shè)計(jì)的。

(三)強(qiáng)調(diào)方法上的精確

公共衛(wèi)生領(lǐng)域使用精確的方法和確保在評(píng)估設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)收集和分析的整合方面相應(yīng)的更為重要。在以研究為導(dǎo)向的組織里尤其是這種情況。在其他許多組織中,對(duì)一個(gè)特殊活動(dòng)的變化指標(biāo)和變化的歸因進(jìn)行區(qū)分有一個(gè)清清晰的認(rèn)識(shí),衡量工作尤其是后果和影響衡量必須顯示因果和影響關(guān)系。

公共衛(wèi)生評(píng)估的演進(jìn)顯示了越來(lái)越選擇更復(fù)雜的方法和工具以區(qū)分項(xiàng)目影響和所屬原因。隨著這些方法和工具也越來(lái)越多的用于實(shí)踐,把總項(xiàng)目影響從凈項(xiàng)目影響中區(qū)分開來(lái)的能力也在不斷的增加。

使用更復(fù)雜的方法和工具的趨勢(shì)可能更易于面向未來(lái),正如一些公共衛(wèi)生評(píng)估專家所支持的,重新回到使用實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)以及多階層模型的增長(zhǎng),縱向的調(diào)查回歸分析方法。地理信息系統(tǒng)(GIS)也成為一個(gè)通用的工具,隨著對(duì)健康監(jiān)測(cè)和監(jiān)控服務(wù)配置應(yīng)該反映人群需求而這些需求隨著地理狀況變化而變化。

一般地,在公共衛(wèi)生內(nèi)部越來(lái)越重視生物學(xué)方法和系統(tǒng)思想。這些模型認(rèn)識(shí)到真實(shí)世界裝置具有動(dòng)態(tài)的和不可預(yù)料的特征,模型建議衛(wèi)生行為在很大程度上受個(gè)人之間的,社會(huì)文化的,環(huán)境的政治因素所影響,為了反映這些更復(fù)雜的模型,一些評(píng)估方法開始從定量分析、實(shí)驗(yàn)分析到一個(gè)更廣闊的系統(tǒng)分析。

(四)越來(lái)越多地使用定量的和混合的方法

出現(xiàn)在公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)里的普通的監(jiān)測(cè)和評(píng)估原理使評(píng)估應(yīng)該既使用定量數(shù)據(jù)也使用定性數(shù)據(jù)。定量數(shù)據(jù)來(lái)自于那些易于量化的情況,取得這些定量數(shù)據(jù)所使用的方法變化的范圍很大,但是必須包括調(diào)研,實(shí)驗(yàn),和直接的衡量。然而另一方面,定性數(shù)據(jù)不能以量化的數(shù)字的形式進(jìn)行總結(jié),使用收集定性數(shù)據(jù)的方法一般包括焦點(diǎn)人群調(diào)查,參與式調(diào)查和人種學(xué)。

CDC(The Centers for Disease Control and Prevention)強(qiáng)調(diào)數(shù)量信息和質(zhì)量信息的整合可以幫助確定證據(jù)是充分而全面的。Buckner等指出越來(lái)越多的興趣放在對(duì)評(píng)估項(xiàng)目績(jī)效的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)上來(lái),例如,保健的質(zhì)量。從業(yè)者也認(rèn)識(shí)到數(shù)量方法和質(zhì)量方法的互補(bǔ)性質(zhì),從那些不同方法的到的數(shù)據(jù)幫助確定更可靠的結(jié)果。質(zhì)量評(píng)估方法越來(lái)越受到歡迎,盡管他們?nèi)匀惶幵谑褂玫脑缙陔A段。

(五)對(duì)公眾的責(zé)任

近20年公眾越來(lái)越重視可問(wèn)責(zé)性。在1980年代和1990年代者通過(guò)對(duì)項(xiàng)目實(shí)施促進(jìn)參與的方法提供一個(gè)平臺(tái)。這樣越來(lái)越多的利益相關(guān)者參與其中,在公共衛(wèi)生評(píng)估中,這成為一個(gè)基本的準(zhǔn)則,即公共衛(wèi)生利益相關(guān)者必須參與到活動(dòng)中去。

對(duì)公眾的責(zé)任也隱含在績(jī)效和基于結(jié)果的衡量方法后面,這些方法反映了對(duì)更清晰地說(shuō)明取得的結(jié)果和確保資源在獲得這些結(jié)果時(shí)以最有效的方式來(lái)使用等等方面不斷增長(zhǎng)的需求。在某種程度上,資格認(rèn)定和委派項(xiàng)目也反映了公眾對(duì)了解和他理想的高質(zhì)量的服務(wù)的需求。

總之,公共衛(wèi)生評(píng)估方法可以大致分為四類:基本研究、狀態(tài)評(píng)估、衡量效力以及責(zé)任和遵從標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)對(duì)公共衛(wèi)生評(píng)估方法演變的考察,我們可得知在改領(lǐng)域?qū)π枰己玫谋O(jiān)控和評(píng)估已經(jīng)達(dá)成共識(shí);越來(lái)越多地使用項(xiàng)目循環(huán)管理方法,該方法把監(jiān)測(cè)和評(píng)估和項(xiàng)目計(jì)劃編制清晰的連系在一起;在項(xiàng)目管理中重點(diǎn)放在結(jié)果的反饋和使用上;既使用的定性數(shù)據(jù)也使用定量數(shù)據(jù);在機(jī)構(gòu)內(nèi)與監(jiān)控有關(guān)的問(wèn)題開始考慮合作。 參考文獻(xiàn)

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