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農村專業合作經濟組織，即農民為了提高群體競爭力，自愿組成的以信息服務、行業自律、技術支持為發展手段的專業合作經濟組織。這基層經濟組織促進了農村經濟發展，維護了社會穩定；為農戶與市場進行溝通構建了橋梁，增強了農業的市場化、組織化程度，推動了農業結構調整，有利于農村優勢產業的發展。
1農村合作經濟組織基本特征
在合作經濟運動發展的160多年歷程中，農民合作經濟組織種類眾多，其內部運行機制也千差萬別。但作為一種制度化的經濟組織，無論是簡單的或復雜的、典型的或是變異的，其本質特征是相同的。
合作社是以為成員提供服務為目的的經濟組織。農民組建合作社是為了從合作中獲得從事農業生產所需要的服務，滿足共同需求是合作社成立動因和宗旨。因此，在與內部成員的交易中，合作社并不是一個完全獨立的利益主體，而是不以贏利為目的的組織。
農民合作經濟組織是處于弱勢地位的農民為改善生產條件和生活條件，謀求和維護自身利益，按照自愿、民主、平等、互利等原則建立起來的一種經濟組織。農民合作經濟組織是市場經濟條件下處于弱勢地位的經濟主體的聯合，是勞動者為維護自己的利益而建立的群眾性的經濟團體和特殊企業，強調農民的主體地位和共同擁有、民主管理的組織原則，“歸成員所有并為成員服務”是其本質特征。
實際上，農民合作經濟組織是一個外延較為寬泛的概念，它是在農業互助合作經濟運動中由農民組織的、直接為農業提供服務的各種經濟組織，強調農民的主體地位和追求經濟利益的合作目的。我國農民合作經濟組織一般指以下四類組織體系，即社區合作組織、供銷合作社和信用社這三類原有合作組織，以及改革開放后新組建的農民專業合作組織。其中前三類屬于傳統的農民合作經濟組織，后一種是新型的農民合作經濟組織。
2農民合作經濟的作用
2.1帶動區域經濟發展
專業合作經濟組織都是以某一種特定的農產品的生產經營而組建和發展起來的，都在從事以本地區內特色資源為基礎的特色產品的生產、加工或銷售活動。專業合作經濟組織發展特色產品的生產經營活動，極大地促進了本區域內該產品生產的集約化程度，并形成當地的主導產業，從而有效地帶動地區特色區域經濟的發展。
除此，還為農戶提前、產后各種服務，與農戶建立風險共擔、利益共享機制，降低生產成本，拓寬銷售渠道，提高了農民討價還價的能力；通過農產品品牌效應，統一定價，統一品牌和質量標準，批量生產、規模經營；通過向農戶推廣新技術、新品種，增強農產品的市場競爭力。
2.2成為龍頭企業和農戶的紐帶
專業合作組織一頭連接龍頭企業，一頭連接農戶，用合同、契約規范龍頭企業與農戶之間的關系，既確保了企業原料或貨源的穩定性及質量，降低了與分散農戶交易的成本，又使農戶通過返利得到加工或流通領域的利潤，兩者相得益彰。具有一定規模和實力的農民專業合作經濟組織，通過創辦自己的運銷、加工企業，形成農產品生產、加工、銷售的一體化經營，實現對流通、加工領域利益的分割，從根本上實現了合作社利益與農民利益的統一。這種經營模式使農民的經營范圍實現由第一產業向二、三產業的擴展，推動農業產業化發展。
2.3在營銷渠道中獲取持久的競爭優勢
近年來，農產品競爭日趨激烈，農民專業合作經濟組織在利用產品、價格、促銷策略獲取競爭優勢的同時，也深深認識到營銷渠道劣勢對組織帶來的危險。“種菜的不如賣菜的”反映出組織與中間商利潤分配不均，組織在利益分配中處于劣勢。農產品“賣難”和價格下跌，也讓農民專業合作經濟組織認識到，建立與培育自己營銷渠道的重要性。
隨著市場經濟的發展，商業部門在國民經濟中的地位也在不斷提升，中間商在營銷渠道上逐漸取得了控制權。營銷渠道控制權的轉換，也改變了產銷兩個部門之間在利益分配上的相互關系。農產品能否及時出售、售價高低等直接影響收益的因素無不被營銷渠道所左右。
3合作經濟組織發展戰略
3.1提高農業組織化程度和規模化水平
當前，新型農村專業合作經濟組織面臨著新的發展機遇：國家農業政策優越，農民發展熱情高漲，農業發展機遇良好。新型農村專業合作經濟組織應把握當前發展機遇，理清發展思路，以保護農民利益、增加農民收人為目標，大力發展特色產業和優勢產品，建立公平合理的利益分配機制，提高組織抗風險能力和市場拓展能力，不斷提高農業組織化程度和規模化水平。
政府是國家經濟發展的主導力量，在農業產業化經營不斷深人的今天，地方各級政府也應認清形勢，切實認識到個體農業生產與農業大市場之間的矛盾，增強發展新型農村專業合作經濟組織的緊迫性。
3.2加強農民培訓與教育
在農村，農民整體受教育程度較低，存在著不可否認的素質問題和見識面的局限性。加強教育和培訓可以縮短認知時滯，提高農民的整體素質，進而改變農民專業合作經濟組織發展的速度。諾斯認為，經濟及其制度變遷的速度是學習速度的函數。
具體而言，教育可以改變一個人的知識結構和思維模式，提高其認知技能和分配能力，加深其對新制度的認識，促進制度變遷。同時，教育通過改變主體所具有的知識結構和思維模式，改變其對回報率的預期，從而使更多的人選擇參加農民專業合作經濟組織。
中圖分類號：F323 文獻標識碼：A
文章編號：1005-913X（2014）02-0047-02
一、 錫林郭勒地區專業合作經濟組織的現狀
牧區專業合作經濟組織是在市場經濟條件下，牧民應對復雜多變的市場環境而自愿組織的一種新型組織，是一種擺脫個體經濟對市場經濟被動局面而采取的積極行動。隨著我國經濟市場化加速，對市場主體提出了更高、更強大要求，個體經濟和承包經營戶應對不了市場的發展這一新要求，必須聯合應對，才能在市場經濟活動中占有一席之地，只有自己的特色和獨特的經營才能在市場經濟中得到發展，在這樣嚴酷的生存條件和發展要求下，農村、牧區出現了新型合作經濟組織。
（一）錫林郭勒地區農村、牧區新型合作經濟組織的類型
畜產品專業協會、牧民聯戶經營、牧民生產合作社、牧民股份合作制企業、養殖專業戶、育肥、馬產業、手工藝、大棚蔬菜、技術服務、旅游業，還有各種專業協會等。
（二）成立的主要目的
產品銷售、提高產品質量和數量、實現勞動力分工合作、共同抵御自然災害、共享信息資源、保護生態環境、集體購買、節約資本等為目的。這些都能為農牧民帶來實實在在的好處，也能夠彌補生產隊解散，集體經濟和集體勞動推出主導地位后人們對過去生產生活的一種思念。是集體主義思想的表現。
（三）成立的時間和數量
錫林郭勒地區農牧民專業合作經濟組織成立時間是以2001年后相繼成立的。如2002年11月，阿巴嘎旗薩如拉圖亞嘎查黨委書記延巴特爾帶頭37戶牧民以牲畜、草場、資金入股，注冊91萬元成立了薩如拉牛業有限 責任公司。這是在錫盟地區比較早，比較正規、規模比較大的合作經濟組織。特別是2007年《中華人民共和國農民專業合作社法》出臺后農牧民專業合作社迅速發展，到2012年底全盟已有1502家牧民專業合作社。其中，太旗農牧民專業合作社446家、白旗各類專業合作社115家，西蘇旗各類專業合作社95家、東烏旗各類專業合作社199家、蘭旗共有專業合作社359戶，是全盟專業合作社最多的旗縣，錫林浩特市各類專業合作社77家、阿巴嘎旗各類專業合作社102家、多倫縣各類專業合作社175個、東蘇旗各類專業合作社41家、西烏旗各類專業合作社96個，烏拉蓋開發區各類專業合作社72家，協會4個。
（四）專業合作社的資金投入和經營狀況
1.資金投入方式：專業合作社的資金來源主要有一下幾個方面。
（1）貨幣出資：如東烏珠穆沁旗在工商部門登記注冊的各類農牧民專業合作社已達到199戶，成員總數達到1470戶，注冊資金達到了28103萬元，（其中：貨幣出資額7020萬元，非貨幣出資額21083萬元），出資總額100-500萬元的118戶，500-1000萬元的6戶。西烏珠穆沁旗已注冊的牧民專業合作社共96個，注冊資金8520萬元。正蘭旗共有專業合作社359戶出資額達到39619.03萬元，其中出資額在100萬元以上到500萬元之間的176戶，500萬元以上的8戶。多倫縣農牧業合作經濟組織175個，注冊資金2億余元。注冊成立的牧民專業合作社達到102個，注冊資金達到9678.4萬元。這些專業合作社的成立和經營從根本上改變了傳統農牧業的經營方式，適應了市場經濟要求，增加了農牧民收入，還在一定程度上轉變了農牧民生產方式，促進了農牧業業 專業化、 產業化發展；對提高農產品質量，建設新農村新牧區構建和諧社會發揮了積極的作用。
（2）非貨幣出資：主要有牲畜、草場、棚圈、大棚、農地、農牧業機械、技術等。非貨幣出資對農牧民來說，能夠根據自身的長處和優點，結合其他有利因素，在自愿、平等的基礎上以生產資料入股、聯合進行生產經營。農牧民聯戶經營的主體往往是兩個或多個牧戶，是比較簡單的合作經濟。
（3）爭取專項扶持資金。如農牧業、民政、民族事務、稅務、財政、扶貧等部門都有他們對農牧民專業合作社的專項扶持資金，這些專項扶持資金對農牧民專業合作社的發展起到了關鍵作用。廣大農牧民親身感受到了黨和國家的農牧民的關懷和幫助。
（4）企業的投入與扶持。a.企業扶持。由于政府部門的聯系溝通或企業負責人的認知，對某些專業合作社進行投入和扶持，如2003 年，內蒙古蘇尼特左旗貝勒鎮巴彥淖爾嘎查的 30 戶牧民，在內蒙古基建投資公司的幫助下，入股成立了草業公司。b.龍頭企業的投入與扶持。龍頭企業的合作是農牧民專業合作社的方式之一，龍頭企業能夠以他的產業和規模帶動本地的農牧民生產經營方式的轉變，也能夠使企業得到發展，如內蒙古伊利集團和蒙牛集團在內蒙古各盟市乃至全國各地都有他們的奶源基地和聯戶基地。
二、錫林郭勒地區專業合作經濟組織存在的問題
錫林郭勒地區牧區專業合作社的存在的問題較多，但是，有點較突出；有點較典型。有的自身能夠解決，有點需要政府有關部門進行指導，幫助解決。
（一）合作規模偏小或單一
農村牧區專業合作社成立初期，有點就存在合作規模問題，分析原因發現成因有多種多樣。其一是資金問題。專業合作社的規模大小取決于投入到資金量。由于很多專業合作社是農牧民自愿組織的，大多數是一土地、牲畜、草場、棚圈、大棚、農地、農牧業機械、技術入股成立的，能夠拿出的現金不多，這樣影響合作社的正常運轉和擴大再生產。
（二）經營層次較低，市場競爭力較弱
由于農牧民群眾對市場經濟的了解和掌握，缺乏現代的經營管理理念，很多專業合作社出現了經營層次較低，市場競爭力較弱的問題。一部分通過教育培訓得到提高和鍛煉，但是大多數農牧民由于先天性受教育程度不高的原因，對培訓內容的了解掌握上出現困難的情況；這樣做合作社內部在經營層次是出現了不同的局面，談不上市場競爭力的問題。
（三）運作不夠規范，經營管理水平比較低
各類專業合作社面臨的共同的問題是缺乏專業人才。人才的缺乏直接導致合作社的生存、發展。由于沒有專業人才，他們的合作社從開始就存在運作不規范，經營管理水平低的問題。由于很多專業合作社是在農村牧區，交通不便，甚至偏僻，沒有吸引人才的優越條件，只能靠自己。如錫林浩特都博羊業合作社沒有獸醫和輸精員。專業合作社沒有專業人員，更沒有經營管理、財務、會計人員；很多合作社都是流水帳，沒有會計賬。而且這種情況比較普遍。
（四）融資矛盾突出，技術支撐不足
融資是合作社發展壯大的前提條件，很多合作社在融資問題時出現瓶頸，制約合作社發展。雖然在各級部門的統計數字中出資額、投資額都比較多，但是合作社的資金短缺現象比較普遍，都希望得到政府部門的資金支持。從近幾年的實際情況是僧多肉少。與融資困難并存的是，技術支撐不足是嚴重制約合作社發展的又一個難題，能夠得到技術支持的合作社不多，得到技術支持的，能夠保證長期、連續的又少。甚至存在活動周、活動日現象。農業類合作社的技術支持的比牧業類合作社強，因為農業，比較集中，種類不多。
（五）政策不配套，扶持不到位
農牧民專業合作社是新型事物，在很多方面存在著政策不配套現象，出現倒逼情況。很多的事情農牧民已經做了，但是有關部門還在研究，甚至各自為政。就比如，合作社登記這件事，現在的情況是多部門登記，多部門管理的現象。有在民政部門登記的，有在工商部門登記的，有在民族事務部門登記的，大多數是在旗縣經營管理站登記注冊。因為登記部門自然就管理部門，所以管理上出現了不到位的情況。
三、解決錫林郭勒地區專業合作經濟組織存在問題的幾點建議
（一）要抓好教育培訓工作
新型專業合作社最緊缺的是專業人才，一個合作社沒有一個核心人物或帶頭人，很難在市場經濟大浪中穿梭其間的，所以各級政府和職能部門應該在教育培訓是下工夫，這樣在某種意義上比投入資金，見效要快。所以培訓教育工作是具有戰略意義的，可以說是“能讓戰略”。 做好人才保障是關鍵。鼓勵各類科研人員到合作社任職、兼職或擔任技術顧問，保留原身份、職級待遇，并允許按其貢獻大小從合作社取得相應報酬。鼓勵高校畢業生到合作社工作，相關部門要為其提供人事檔案保管、辦理戶口、黨團組織關系掛靠、代繳社會保險等服務。
（二）要鼓勵合作社兼并整合
要加大資金扶持力度。要積極安排農牧民專業合作社財政專項扶持資金，主要用于支持合作組織開展人員技術培訓和信息化服務，用于新種、新技術的引進推廣，用于品牌培育和對示范性合作社的獎勵
（三）要提供信貸支持
研究完善對農牧民專業合作社的信貸支持政策，拓寬籌資渠道。信用社等金融機構要把農牧民專業合作社作為農牧業信貸的重點，解決其生產性、季節性和臨時性的資金需要。要創新金融產品擔保方式，放寬貸款抵押擔保條件，允許合作社以一些產品訂單、保單、倉單等物權，房屋、農牧業生產設備、機械等固定資產，土地承包經營權等進行貸款抵押。
農牧民專業合作姐姐組織在過去十幾年的實踐中得到了充分的發展，為部分農牧民改變生產生活方式，謀求致富起到了很好的推動作用。為有效解決生態恢復和農牧民增收，建設新農村中做出了貢獻，但在發展過程中出現了瓶頸問題，發展和推廣農牧民專業合作社是一項有效而長久的措施，切實提高廣大農牧民對專業合作社的認識，逐步轉變生產經營觀念，提高專業合作意識，進一步完善和規范專業合作社的發展。
參考文獻：
[1] 富志宏.草原新 牧 區建 設 視野 下的 新 型合 作經 濟研究 [D].呼和浩特：內蒙古大學，2008.
[2] 姚於康，馬 康平.借鑒國外經驗培 育和 完善 農村 合作經濟組織[J].農業經濟， 2001（12）.
[3] 胡敬萍.內蒙古草原牧區合作經濟組織發展現狀與問 題 [ EB /OL ].草原之友. http / /b log sina co cn / ： . . m. ta liinhan. 2007- 06- 01.
[4] 郭 穎.小肥羊公司向牧民賒銷飼料[N].錫林浩特日報，2006-12-01.
[5] 達林太.內蒙古草原牧區調查 報告 [ EB /OL ] .人 與 草 原 網 絡，2007-11-10.
隨著經濟的全球化發展，我國的經濟得到了突飛猛進的發展。農村合作經濟組織也隨之擁有了良好的發展勢頭。組織模式杜洋、分布廣泛的特點特逐漸凸顯出來。據統計，到目前為止，我國農村農民合作經濟組織已多達15萬個，其領域涉及種植業、畜牧業、水產業、林業、運輸業、加工業以及銷售服務行業等。這種全方面的發展模式對農村經濟起到了促進作用。但由于現階段我國農村合作組織仍處于起步階段，資本尚未成熟，運行模式也沒有得以最終確定，并且在資源方面也存在較大差異，這對我國農村合作經濟組織的發展有較大的影響。
1.2農村合作經濟發展推動了新農村建設進程
農村合作經濟在建設初期對農村的經濟發展形勢起到了積極的推動作用，主要表現在以下三點：（1）有利于形成規模化經營，提高市場競爭能力。農村合作經濟主要是以農村當地的特產為主要的經營產品，將農村內部經濟串聯成一條有序的經濟生產鏈條，逐漸的擴大經營范圍，形成規模化經營模式，對農村當地的經濟發展起到推動作用。與傳統的農村經濟經營模式相比，更加系統化、一體化，對農村經濟起到整體的帶動效果，從而也提高了農村經濟的市場競爭力。（2）帶動農業結構戰略性調整，推動農業產業化經營。由于農村合作經濟組織的逐步形成，使得農村經濟發展模式得到了科學化的整合和調整，對農戶的生產動力以及勞作熱情也起到了積極的促進作用。另外“，公司+農戶”的一體化經營模式使得農戶親身投入到農產品加工、生產、規模化經營體系中去，對農業產業化經營有較大的幫助。（3）降低了經濟發展成本，實現了自由民主的自治制度。農村合作經濟從生產到加工再到銷售，一體化的經營模式大大降低了其中的經濟發展成本，并且帶動了該地區的連帶經濟增長。通過相關政府部門對農村合作經濟的政策干預，農村合作經濟形成了村民自治制度，在經營和管理上更加的自由民主。這樣的自治模式對農村合作經濟組織的發展起到了積極作用。
2我國農村合作經濟組織運行中存在的問題及制約因素
2.1合作經濟組織規模小，農戶參與率低，輻射能力不強
從前面我們分析農村合作經濟組織的分布來看，當前我國的合作經濟組織大多處于初級發展階段，規模小，能夠達到成百上千會員，具有一定影響規模的合作經濟組織很少。而這些小規模的合作經濟組織未能真正實行產、供、銷一體化，合作經濟組織給農民帶來的收益不明顯，難以形成規模效益，參與市場競爭的實力依然相對較弱，抵制市場風險的能力也較差。而從全國范圍來看，新型農村合作經濟組織主要集中在沿海和有合作基礎的省區，一些省區的新型農村合作經濟組織幾乎是空白。即使在發展較快的省區，農村合作經濟組織的農戶參加率也不高，有的農戶甚至還沒有聽說過這樣一個組織。
2.2合作經濟組織缺乏各種管理和科技人才
從調研的情況看，有專業技術和經營組織能力的經濟能人是帶動農民專業合作社產生發展的主要因素之一。但我國傳統上重工輕農，以農養工，造成人們普遍輕視農業和農業教育，一些管理技術和科技人才不愿意服務于農業企業，甚至連農業院校培養的專門農業人才也不愿意到農村服務。很多合作組織的成員都來自于農民，農村中懂技術、會經營、善管理，能凝聚和帶領農民共同闖市場的能人少。雖然基層政府，涉農職能部門的工作人員擁有較多的知識資源，但實際上他們對合作社知識也缺乏深入了解，缺乏相應的市場經濟活動能力和經驗，對合作經濟組織的指導和管理也常感心有余而力不足。
2.3政府對農村合作經濟組織的支持力度不夠
新型農村合作經濟組織是市場經濟中弱者的聯合，是兼顧公平與效率的組織，西方國家為了充分發揮農村合作經濟組織在農村經濟發展和社會進步等方面的作用。在我國，由于政府引導不到位，導致部分農戶對合作經濟組織認識不高，對合作行為表現不積極，存在“搭便車”心理和觀望心理。而一些政府部門的官員對發展合作經濟組織的重要性、必要性缺乏足夠的認識，工作上缺乏主動性和積極性，不少地區的政府在新型農村合作經濟組織的創新中不能很好地履行政府的職能，存在著宏觀層面支持不明顯、微觀層面干預過多的現象。
3我國農村合作經濟組織發展對策
3.1創辦農業合作經濟組織，提高服務質量和市場競爭力
面對工商企業和其他服務組織的競爭，新型農村合作經濟組織要充分發揮根植于農民，了解農民需求的優勢，逐步由技術交流、生產服務向生產服務、市場銷售等綜合發展，向產、加、銷一體化的經濟實體型轉變，通過興辦農產品加工流通企業，在新型農村合作經濟組織內部實現農產品的多次增值，使合作經濟組織及社員獲得更多利益。同時，新型農村合作經濟組織也要積極為非社員提供服務，通過其經營范圍的擴大，不僅能夠增加收入，而且能夠增強對農戶的吸引力和凝聚力。
3.2加強人才培養，為農村合作經濟組織提供智力支持
農民是合作經濟的主體，他們的市場意識、競爭意識、思想文化水平對合作經濟發展至關重要。因些，我們要對農民及時進行教育引導，用成功范例做示范，激發農民自覺加入合作組織。另外，我們要通過定期文化培訓和有針對性的知識講座和技術傳授，全面提高農民素質，為促進新農村建設做出貢獻。
3.3建立高效民主的內部管理體制，增強對社員的凝聚力
當前農村合作經濟組織運行效率低下，其主要原因在于組織內部成員素質低以及組織內部管理章程不完善，導致部分社員機會主義行為的產生，從而損害了廣大社員的利益。
3.4加大政府對農村合作經濟組織的支持力度
中圖分類號：F324.5 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2013）16-0010-02
0 引言
中國加入世界貿易組織后，如何將分散經營的小農戶組織起來，建立了農村合作經濟組織，正在參與激烈的國際市場競爭，對于新型的農業經濟如何進行工商行政管理。同時能更好的為該種經濟模式提供服務和平臺是一個值得考慮的問題。進而促進新型農村合作經濟健康快速發展。
1 我國農村合作經濟組織發展現狀和存在的問題
70年代末，以為標志的農村經濟體制改革，打破了中國農村長期存在的、單一的“三級所有，隊為基礎”的政社合一的集體經濟模式，農村中涌現出了各種類型的合作經濟組織。但長期處于小農經濟狀態。隨著市場經濟體制的逐步建立，我國農村千家萬戶分散的小生產方式與千變萬化的大市場之間的矛盾日益突出。80年代，中國農村合作經濟組織的發展沿著兩大路徑展開，一是政府主導下改革體制形成的社區型農村合作經濟組織；二是農民自發形成、政府積極引導的新型農民專業合作經濟組織的發展。前者由于創立的基礎是政府自上而下、一相情愿的設計，沒有徹底脫離傳統體制，因此收效甚微；后者則是農民適應市場經濟發展內在要求的自我創新，并得到了政府的積極支持，具有旺盛的生命力。從未來發展看，農村合作經濟組織將成為完善農業基本經營制度的一個創新方向[1]。
進入21世紀，農村合作經濟組織的經營和管理現代化使得農村合作經濟組織向真正農業企業化演變[2]。農村專業合作經濟組織開始加入國際競爭的行列中，這對于提升我國農業競爭力和增加農民收入具有十分重要的意義。但是建立農戶參與專業合作經濟組織的行為模式，受到戶主的文化水平、生產的商品化程度和政府支持等多方面因素的影響，并隨這些因素的變化而不斷變化[3]。逐步涌現出許多問題：合作制本質規定與實現形式問題；合作制與商業化問題；合作制的產權特征與管理體制創新問題：合作社資本結構與資本運營問題；政府在合作經濟發展中的作用問題[4]。
2 中國農村合作經濟組織的運作保障
農村專業經濟合作組織成功運作主要保障：一是通過建立有效的契約與激勵機制，合作組織的產品在質量上得到嚴格保證；二是合作組織的成立是一個農業市場自然演進的過程，符合市場發展規律；三是合作組織在規模擴張與利潤流分配過程中，堅持了市場導向的原則，符合合作組織現階段的經濟發展環境[5，6]。
3 工商行政管理在農村合作經濟中的職能
農村合作經濟是基層工商實踐的大舞臺，迫切需要理論指導和經驗交流。基層工商行政管理不僅僅是執法、監督管理，更應該是一個服務機構，提供給農村合作經濟市場運營源源不斷的養分。進而去指引、啟迪、幫助農村合作經濟市場成功運營。根據目前我國經濟現狀，工商行政管理正可以提供這樣一個平臺，讓農民們能及時了解到工商方面新出臺的法律法規、國家工商總局各項工作的部署，借鑒和學習全國各地農村合作經濟運營的成功經驗及其在管理工作上的探索研究。例如近年來，山東省工商行政管理局在全省實現貿工農一體化，產加銷一條龍的“公司+農戶”的農產品生產經營和合同購銷流通機制[7]。
4 在新型農村合作經濟中工商行政管理的運行情況
新型農村合作經濟組織是市場經濟條件下的產物，在新型農村合作經濟中工商行政管理的運行情況并不順利，主要原因一是對新型農村合作經濟組織的重要性和必要性認識不足，對新型農村合作經濟組織作用、法律地位、行為規范認識模糊。沒有真正認識到發展新型農村合作經濟組織是提高農民組織化程度、提高農業產業化水平的需要；沒有真正認識到新型農村合作經濟組織取得合法主體資格的重要性和必要性。二是運作還很不規范，新型農村合作經濟組織內部制度不健全，以信譽為擔保，運作和管理隨意性大，有利則合，無利則散還普遍存在[8]。
5 在新型農村合作經濟中工商行政管理的運行對策與建議
①基層工商行政管理機關應擴大宣傳力度，增強服務意識，為農民免費提供有關設立政策法規和市場咨詢服務。②從農民銷售難開始介入，堅持以市場為導向，因地制宜，實事求是，發揮區域優勢。圍繞優勢的經濟產業，積極培育各種新型農村合作經濟組織。③降低市場行政監管門檻，放寬市場準入條件，提供優質服務，為新型農村合作經濟組織創造寬松的發展環境；積極引導從事經營活動的新型農村經濟組織依照法律取得企業法人資格和經營資格，在法律法規允許的范圍內開辟優質服務綠色通道。④協調農業、科技等有關部門有計劃的對新型農村經濟組織進行法律法規、合同規范、市場營銷、職業道德等方面的培訓，幫助提高新型農村經濟組織內部工作人員的業務技能素質、服務水平和增強駕馭市場的能力。
參考文獻：
[1]張曉山，苑鵬，潘勁.中國農村合作經濟組織管理行為研究[J].中國農村經濟，1997（10）.
[2]王希凡，楊學成.試論中國農戶企業化[J].中國農村經濟，2004，5.
[3]劉婷，劉含海.影響我國農民專業合作社形成的因素分析[J].安徽農業科學，2008（23）.
[4]廖運鳳.對合作制若干理論問題的思考[J].中國農村經濟，2004，5.
[5]黃海林.農村合作經濟組織：發展與創新[J].農業經濟問題，2004，24（6）.
肥城市位于山東中部，泰山西麓，是資源豐富的魯中寶地，聞名中外的肥桃之鄉。全市總面積1277平方公里，轄14個鄉鎮（辦事處），607個村委會，總人口96萬，其中非農業人口是22萬，肥城市是全國明星市、綜合實力百強縣（市）和山東省經濟強縣（市）、精神文明建設先進市。肥城市先后被評為全國新農村建設明星城市，山東省建筑業十強市，并被確定為全國優勢農產品產業帶建設示范市和全省農村戶用沼氣建設示范市。截至2010年6月底，全市發展各類農民專業合作經濟組織389家，其中農民專業協會87家，合作社302家，發展社員9.6萬人，帶動農戶8.1萬戶。合作社擁有固定資產8730萬元，合作社實現年銷售收入3.2億元，社員純收入平均比一般農戶高19.5%。王莊鎮魏家坊益農有機蔬菜開發專業合作社被確定為2009年度全國示范農民專業合作社。
一、肥城市新型農村合作經濟組織的基本類型
肥城市新型農村合作經濟組織根據不同的劃分標準可以劃分為以下幾種類型：
第一，按照依托單位和產生方式劃分主要有專業大戶帶動型、龍頭企業依托型、產業輻射帶動型。專業大戶帶動型主要是鼓勵有經營頭腦、組織能力強、有一定經濟基礎和熱心為農民群眾服務的能人來挑頭創辦農村合作經濟組織。典型有羅窯村生豬產銷合作社、西里村肥桃運銷合作社。龍頭企業依托型典型有孫伯鎮的有機蔬菜股份合作社。孫伯鎮孫東村與龍大集團綠龍公司合作，成立有機蔬菜股份合作社，在全國率先探索實行了“土地入股，集約經營，小段定額，收益分紅”的有機農場經營模式，農民以地入股，每股年底可得800元的“股錢”，年終根據盈余分得“紅利”，進場務工的還可以拿到“工錢”，入社股份農戶每畝收入最高達3500元以上。產業輻射帶動型，安莊鎮前寨子村，地處純山區，以種植大櫻桃為主，以前交通不發達限制了櫻桃的銷售，2007年在村委會的領導下成立了大櫻桃協會，已發展會員421人，面積發展到1000多畝。在協會的領導下，擁有固定資產20多萬元，流動資金5萬元，果樹技術員113人，存放果品的場地達到210平方米。協會注重對會員進行技術培訓，為果品注冊了“安駕莊”牌商標，申辦了無公害認證，2005年安莊大櫻桃標準化示范園被列為國家標準化示范區，生產的大櫻桃由購銷服務隊統一銷售。
第二，按照從事產業可以劃分為蔬菜加工型，果品加工型以及畜禽加工型。截至目前，肥城市已發展有機蔬菜17.8萬畝，年產量50萬噸，規模以上有機蔬菜加工企業達到9家，其中國家級龍頭企業5家，先后有北京匯源、龍大集團、山東美佳、臺灣弘海等知名企業落戶肥城，年加工能力13萬噸，相應也扶持建立了280多家有機蔬菜協會及專業合作社。果品加工型主要有西里村肥桃運銷專業合作社，安莊鎮前寨子村的大櫻桃協會；禽畜加工型主要有老城鎮羅窯村生豬產銷合作社、王瓜店鎮武邦勇養雞合作社和奶牛協會。
二、肥城市新型農村合作經濟組織取得的成效
肥城市新型合作經濟組織自成立以來，在增加農民收入，提高農業產業化以及加強基層組織建設方面起了很重要的作用，具體表現在：
第一，降低了農戶生產經營成本，增加了農民收入。首先，提高了農民的組織化程度，架起了農民通向市場的橋梁。老城鎮羅窯養豬專業合作社成立以后，改變了過去一家一戶分散進貨、銷售的模式，轉為統一采購和集中銷售，由于批量大，每頭豬平均節約生產成本50元，銷售價格提高40元，平均每頭豬為農戶增收90元。其次，合作社特別是股份經營的合作社，通過內部利益分配，社員可以以其股份獲得股本受益，年終還可以按照交易量獲得二次返利，實現多次分配。孫伯鎮孫東村與龍大集團綠龍公司合作，成立有機蔬菜股份合作社，在全國率先探索實行了“土地入股，集約經營，小段定額，收益分紅”的有機農場經營模式，農民以地入股，每股年底可得800元的“股錢”，年終根據盈余分得“紅利”，進場務工的還可以拿到“工錢”，這樣大大增加了農民收入，入社農戶畝收入最高達3500元以上。
第二，加速了農業新技術的推廣和利用，提高了農產品的競爭力，促進了農業生產標準化、現代化。肥城市新型合作經濟組織以其特有的民辦性、合作性和專業性等優勢，把科技推廣、品種改良滲透到生產、流通等各個環節，從而解決了集體經濟組織統一不起來、國家經濟技術部門包攬不了、農民單家獨戶干不成的問題。肥城市王瓜店鎮獸醫站聯合肥城八戒食品公司和108名養殖大戶成立的生豬產銷合作社，廣泛開展科技入戶活動，為社員統一提供良種、統一進行技術培訓、統一進行飼養管理和防疫，飼養科技水平顯著提高，八戒集團被國家列為生豬生產儲備基地。
第三，有利于化解農村社會各種矛盾，促進農村社會穩定，推進和諧社會建設。肥城市的合作經濟組織不僅可以幫助農民實現經濟利益，增加農民收入，還有利于農民開展自我培訓、自我教育，全面提高農民的素質和鄉風文明程度，讓群眾安居樂業。針對農村社會治安面廣難度大的問題，以肥城市各級鄉鎮派出所為組織領導，各村成立了治安聯防協會，每村大約有95%的農戶參加，會員晝夜值班巡邏，不僅起到防盜的作用，還隨時制止打架斗毆事件的發生，如果鄰里有糾紛也可以隨時調解。
第四，促進了農村循環經濟的發展。肥城市農村合作經濟組織在發展過程中，注重改善農村生態環境，以合作經濟組織為紐帶，積極推進農村節約經濟和循環經濟的發展，取得了明顯的成效。隨著養殖規模的擴大，帶來了一些環境污染問題。羅窯村村黨委經過反復考察論證，決定利用豬糞發展沼氣，通過“一池三改”、“豬―沼―菜”、“豬―沼―果”等模式，拉長產業鏈條，發展循環經濟。現在，全村各種模式的沼氣池發展到420個，溫室大棚24個。沼氣池建多了，2009年5月20日，羅窯村又成立了全市第一家沼氣合作社，有沼氣池的群眾全都入股加入了合作社。
三、肥城市新型農村合作經濟組織發展中存在的問題
肥城市新型農村合作經濟組織自20世紀80年代初開始產生，經過90年代的平穩發展，在21世紀獲得了快速的發展，在實踐中積累了不少有益經驗。但由于發展時間短，受宏觀環境和農戶自身素質等因素的制約，目前在總體上還處于發展的初始階段，發展中還存在一系列問題。
第一，內部管理有待于規范提高。新型農村合作經濟組織由農民自己進行管理，受專業、技術、資金、信息等影響，許多管理工作不到位，內部缺乏嚴密、合理、完善的管理。個別協會牽頭人只充當了外地商販的代收人，而沒有更多地把廣大農民的生產和銷售有機結合起來，發揮更大的作用。
第二，信息不暢，缺乏市場競爭力。由于農民大多數是分散經營，沒有管理和經營經驗，缺乏基本的應變能力，抵抗市場風險的能力脆弱。廣大農村信息網絡極不完善，信息進村入戶渠道不暢，信息內容不穩定、不完整。由于獲取市場信息的手段落后，不能及時根據市場變化來制定方針，因此產品優質率不高，名牌產品不多，銷售上存在很大的風險和隨機性，這些都影響了社員的經濟收入。
第三，科技推廣慢，標準化程度低。農民大都處于分散經營階段，不利于新品種、新技術的推廣，更難以組織標準化生產，不能從源頭上把住、把好農產品質量關，造成農產品質量差、檔次低，無法滿足市場多樣化的需求，再加上農產品保鮮、儲存、包裝、運輸等環節水平不高，農產品農藥殘留等指標往往超標，影響了農產品市場競爭力。
第四，農村勞動力大量轉移，人才資源匱乏。由于農村青年大都外出打工，只留下老弱婦孺從事農業生產，導致農村接受新技術能力不強，同時，合作社的牽頭人，大多是一些農村能人和專業大戶，多數屬于傳統農民，學歷不高，缺乏專業知識，因此一些先進的農業生產管理和經營方式難以得到及時的應用和推廣，限制了市場經濟條件下農產品總量的增加和質量的提高。
四、針對肥城市新農合組織發展中存在問題的應對措施
目前，農村合作經濟組織處于起步階段，必然存在很多問題，針對存在的問題，各級政府要樹立這樣一種觀念，即扶持農村合作經濟組織就是扶持農業、扶持農民、扶持農業產業化。筆者認為應該采取以下對策：
第一，提高認識，加強引導。在發展新型農村合作經濟組織的過程中，堅持“民辦、民管、民受益的”原則，政府部門要積極規范行為。通過電視臺、電臺做宣傳，發放明白紙等多種宣傳渠道和形式，把《農民專業合作社法》和《意見》向廣大農戶進行廣泛宣傳。同時，由企業注冊局牽頭，深入到各工商所，對轄區內特色農業進行摸底調查，對農業產業化基礎好、畜牧養殖及產品種植形成規模的村，上門進行政策法規宣傳，實行政策促、靠上抓的形式，引導農民登記注冊農民專業合作社。
第二，優惠政策，大力扶持。肥城市政府應盡快制定鼓勵發展新型農村合作經濟組織的政策、措施，積極給予扶持，特別是在資金、信貸、稅收、經營等方面給予支持和照顧，財政部門應安排一定的資金給予扶持，金融部門積極安排資金、簡化程序，提供信貸支持，政府相關部門應相互協調，搞好服務，真正形成合力，促進農村合作經濟組織的快速發展。
第三，健全機制，規范管理。建立健全利益分配機制，要以聯辦、聯心、聯利的聯結機構為核心，正確處理好新型農村合作經濟組織農戶利益分配關系，通過產銷訂單，最低保護價，隨行就市，合同、契約等形式實行初次分配。建立健全財務公開制度，規范賬目，定期向社員公開收支情況，做到賬目清楚，收支有序，監督有力。在抓好發展、引導、服務的同時，注重抓好監管、關注市場經營環節，繼續加大對農村市場的執法力度，清理農資農機經營主體資格，嚴厲查處制售假冒偽劣化肥、農藥、種子、農機等坑農害農的行為，凈化農民專業合作社的發展環境。
第四，典型示范，提高素質。政府及主管部門對活動開展正常、農民參與熱情高的合作經濟組織應重點給予支持和扶助，并幫助合作社和協會完善運行機制，培植示范樣板，總結推介經驗，推動農村合作經濟組織健康發展。要建立人才培訓機制，一方面要加大對農村合作經濟組織帶頭人的培訓，要求他們不僅會管理，還要有較強的市場運作能力；另一方面要建立人才培訓機制，加強對全員的培訓，提高農業知識化、產業化進程。
參考文獻：
1、孫亞范.新型農民專業合作經濟組織發展研究[M].社會科學文獻出版社,2006．
2、徐旭初.中國農民專業合作經濟組織的制度分析[M].經濟科學出版社,2005．
3、向德楷,楊崇德.中國農村合作經濟[M].中國時政經濟出版社,1992．
4、王景新.鄉村新型合作經濟組織崛起[M].中國經濟出版社,2005．
5、牛若峰,夏英.農業產業化經營的組織方式和運行機制[M].北京大學出版社,2000．
6、魏道男,張曉山.中國農村新型合作組織探析[M].經濟管理出版社,1998．
7、魏憲朝.我國農村集體經濟組織的法律地位探析[J].理論前沿,2007(15)．
8、魏憲朝,于學強.發展我國農村集體經濟組織的幾點思考[J].當代世界與社會主義,2008(5).
9、賈學英.關于發展農村新型專業合作經濟組織的調查與思考[J].山東經濟戰略研究,2006(11).
10、肥城市關于促進農村經濟發展問題的調研報告[R].
黨的十報告對推動城鄉發展一體化作出了重要部署，明確指出要加快發展現代農業，著力促進農民增收，堅持和完善農村基本經營制度，加快完善城鄉發展一體化體制機制。對于農村基本經營制度允許發展多種形式規模經營，構建集約化、專業化、組織化、社會化相結合的新型農業經營體系，在這一政策的號召下，國家、政府、企業、大戶業主、資本管理機構、甚至部分科研機構紛紛涌入新型農民專業合作經濟組織，參與主體的異質化使得利益調節紊亂，出現了危害廣大農民利益的問題。
1 新型農民專業合作經濟組織及其發展的背景
1.1 新型農民專業合作經濟組織 新農民專業合作經濟組織是指在“社會主義市場經濟條件下，廣大農民為解決生產經營中的信息、技術、資金、供銷等方面的實際問題，在家庭經營基礎上，按照自愿、民主的原則組建而成的經濟組織”。它主要特征是以農民為主體、以農業為基礎，通過共同所有和民主管理滿足共同的經濟、社會需求，具有較強的民辦性、合作性、經濟性、專業性。
1.2 新型農民專業合作經濟組織發展的背景 新型農民專業合作經濟組織發展的背景 黨的十八屆三中全會上明確指出，“允許財政項目資金直接投向符合條件的合作社，允許財政補助形成的資產轉交合作社持有和管護，允許合作社開展信用合作，允許企業和社會組織在農村興辦各類事業”這些利好政策在很大程度上促進了新型農民專業合作組織的發展。目前全國各地新型農民專業合作經濟組織雨后春筍般涌現，成為連接農戶和市場的有效載體，在一定程度上改善了單家獨戶農民進入市場勢單力薄的弱勢地位。擴大了農產品商品銷售規模，使個體的農業生產經營者在微觀層面聯合起來，以較高的組織化程度、一體的組織結構、適度的組織規模進入市場，實現分散生產與市場的有效對接，大大提高農戶的市場談判能力和競爭能力。然而，新型農民專業合作組織的發展并不是一帆風順，在激烈的外部競爭和內部經營管理的制約下，它的發展背景不容樂觀。第一，現有的農合組織經濟實力不足、組織松散，集成規模較小，在抵御風險方面能力不足，往往在市場競爭中處于劣勢地位。第二，人才匱乏、大部分農民社員科技素質較低，由于成員之間的作業協同能力差，部分產業開發執行起來困難，這就在一定程度上嚴重阻礙了我國現代農業的轉型。第三，內部機制不完善，“產供銷”沒有實現有機組合，在利益紛爭面前，相互扯皮現象時有發生。
2 新型農民專業合作經濟組織的異質化及其影響
2.1 新型農民專業合作經濟組織的異質化 異質化是一個醫學界名詞，此處借用是為了突出新農民專業合作經濟組織參與主體的“不統一、良莠不齊”的特征。多元化的參與主體在有機組合方面存在一定程度的困難，又加上各主體實力差別較大，勢必造成弱勢主體利益受損的情況。
2.2 農民專業合作經濟組織異質化帶來的影響 參與主體的異質化像一把雙刃劍，對于我國現代農業體系的發展有利也有弊，是它促進了新農民合作經濟組織的轉型，同時也在一定程度上制約了新農合組織的發展。
一方面，它能有效解決我國農民長期單打獨斗、勢單力薄的生產現狀。金融機構的參與能有效緩解農民缺乏資本，對農業投入力度較小或不敢投入的問題；科研機構的參與為農民提供科技支持，緩解農業生產科技水平低，農產品含金量低的現狀；市場各銷售平臺的參與解決了農民市場信息閉塞，生產與市場脫節的弊端；企業和研發機構的參與延長了農產品的產業鏈，通過深加工增加了農產品的附加值。
另一方面，在農業經營體系的各參與主體中，對市場利益的追求是其根目的，單純追逐自身利益必然導致利益平衡紊亂：農民為市場風險買單，影響農民增收；科技轉化為農業生產力的周期長，無法搶占市場先機；企業見風使舵，農民豐產不豐收；缺乏法制保障，維權后患無窮；市場失靈情況下，政府介入滯后，損害農民利益。
3 應對異質化促進新型農民專業合作經濟組織健康發展的路徑
3.1 政府做好“守夜人” 以政府為主導的參與模式使得農民專業合作經濟組織缺乏自主性和活力，但市場的盲目性和滯后性又要求政府必須做好宏觀調控，因此政府必須首先明確與新農民專業合作經濟組織的關系，轉變政府職能。將該下放的權力放給市場，把該給農民專業合作經濟組織的權利歸還，讓新農民專業合作經濟組織在自主狀態下充滿活力的發展；第二，扶持、引導、規范，做好配套設置。設立一定的準入門檻，對參與主體的資格、權限和相關行為規范，把好農民專業合作經濟組織下各參與主體的第一關；第三，注入強大的資金保障，有效緩解農民生產資本投入不足的窘境，同時又給農民增加敢于擴大投入的信心，從根本上壯大農民專業合作經濟組織的實力。
3.2 形成參與因子利益協調模式 從內部參與主體來看，農民專業合作經濟組織必須秉持“民辦、民營、民受益”的方針，切實維護好廣大農民的切身利益。首先，在利益分配方面，遵循市場規律的前提下兼顧公平，防止企業、大戶業主、銷售商等層層克扣，設立最低保障制度，嚴把利益分配各環節。其次，在風險規避方面，建立風險共擔制度，化整為零。目前農民主要面臨市場風險和自然風險，將可能在各個環節出現的風險責任分擔的同時，又設立一定的專項基金，實現責任共擔。從而應急管理重大事故及災害，解決由農民為市場風險以及自然風險買單的現象，防止農民血本無歸。第三，健全控制體系，完善治理方式和民主管理方式。優化合作組織內部控制環境，加強合作組織內、外部相結合的監督體系，做到社務公開、財務公開。
3.3 加大科技引入機制，完善相關法律規范體系
讓科技保駕、以法律護航是現代農業發展的必由之路，也是我國農民專業合作經濟組織發展的必然選擇。建立“產學研”一體的科技機制，積極鼓勵高校及科研機構的參與，并通過定點培養和扶持，加大對農民的科技培訓，提高農民的科技水平。同時科研機構在參與時應縮短科學技術轉化為農業生產力的周期，最新產業開發可以配套相關技術人員，全程跟蹤產品的生產以及相關技術的使用，從而提高我國農業生產的現代化水平。
在法律規范上，目前的《農民專業合作社法》已不能滿足當前的需要，其調整范圍需要進一步擴大，以規范不同參與主體的行為和保障各參與主體的利益；其次各參與主體要從主觀上提高法律意識和法制觀念，依法行事、以法維權；同時相關法律部門更要為廣大農民提供法律援助，為社員敞開拿起法律武器的大門。
4 結語
伴隨著我國農業轉型的發展，農業生產向市場化、專業化、現代化轉變，我國農業也由傳統農業向現代農業、生態農業轉型。在這一轉型過程中，新農民專業合作經濟組織任重而道遠。目前，企業、農民、合作經濟組織成員、政府和市場等因子共同參與經營，將這些因子有機融合構成五位一體的發展模式是新農業經營體系的一個發展思路，也是協調各種異質化參與主體利益的必然選擇。
參考文獻
[1] 中國農民專業合作社網?關于農民合作經濟組織的定（B/OL）（2008-02-02）
[2] 《如何加快推進農業社會化服務體系建設》中國經濟網
[3] 《農業科技，還要邁幾道關？》人民網
[4] 李玉勤《農民專業合作組織發展與制度建設研討會綜述》，《農業經濟問題》（月刊）2008年第二期
論文摘要：“因貧致病，因病返貧”已成為中國的一個突出社會問題。新型農村合作醫療制度屬于完全貨幣化的農村合作醫療制度，在市場化程度高的地區實施完全貨幣化的制度具有一定的優勢，但在市場化程度較低的中西部經濟落后地區的農村實施完全貨幣化的制度卻相當困難。中央政府的大力貨幣資助只是一種外部力量，未能通過市場經濟落后地區地方政府，特別是農戶本身的內因調動、激勵其充分發揮自我力量，從而嚴重影響了新型農村合作醫療制度的推廣工作。因此，結合市場經濟落后地區農村的具體特點，探析新型農村合作醫療的非貨幣型發展路徑具有重要的理論和現實意義。
一、市場經濟落后地區新型農村合作醫療的運行困境
1．新型農村合作醫療制度完全貨幣化的籌資方
式不符合經濟落后地區農村市場化程度低的實際情況。新型農村合作醫療制度是市場經濟條件下以貨幣籌資為基礎的一種新型農村居民醫療保障制度，這種完全貨幣化的籌資方式，客觀上脫離了經濟落后地區農村市場化程度低的實際情況。建國后到改革開放以前的農村合作醫療基金主要由集體來承擔，個人只承擔一小部分，而且一般不用交現金，而是以“工分”的形式從集體經濟的收人中扣取；新型農村合作醫療基金采取國家、集體、個人三方投資，強調三方的責任，但在廣大中西部市場經濟落后地區的農村籌資難度相當大，尤其是農民個人自籌的那部分資金。經濟落后地區的農村由于其市場化程度低，集體經濟不發達，地方政府財政收入較少，有的地方甚至根本無力支持合作醫療的最低基金籌集。對于市場經濟落后地區的農民個人來說，盡管每年不少于10元的參保金的數額不大，但對市場經濟落后地區的農民來說，經濟落后，交通又不方便，七溝八梁一面坡，幾年進不了一回城，一家幾口人，叫他們每年拿出幾十元現金來參加新型農村合作醫療的確非常困難。
2．新型農村合作醫療制度在中西部市場經濟落后地區很難保障農村居民的基本醫療。新型農村合作醫療制度遵循自愿參加，多方籌資，以收定支，保障適度，先行試點逐步推廣的總體原則是正確的，但相對于市場經濟落后地區農村而言，仍是一種“富人”保障原則，也就是說只有市場經濟落后地區農村的“富人”才能繳得起合作醫療保障金，而真正需要保障的窮人，通常也是最需要幫助的人，因收^過低，繳不起合作醫療保障金，而無法參加新型農村合作醫療享受國家給予的合作醫療待遇。但當“參合率不能轢時，強迫命令就出臺了。“新合醫”成了政府對農民施惠的代名詞，農民成了被動的受惠者”。這不僅不符合新型農村合作醫療制度突出對經濟弱勢群體保護的—般陛原則，而且在醫療公平性方面易于兩極分化，富裕居民的醫療衛生需求可以得到滿足，多數貧困居民的醫療衛生需求，出于經濟原因很難得到滿足。同樣，新型農村合作醫療制度的自愿參加制度必然形成體制內和體制外兩個群體，針對體制外人員侵蝕體制內資源的問題，新型農村合作醫療制度也難以避免。
3．新型農村合作醫療制度缺乏農村集體經濟組織的籌資主體。農村集體經濟組織曾在農村合作醫療中扮演過重要角色，建國后到改革開放以前的農村合作醫療制度主要依托農村集體經濟組織為基礎。但改革開放以來，農村實行了，集體經濟組織基本解體，缺少集體經濟支撐的新型農村合作醫療制度的資金籌集失去了這一穩定可靠的保障基礎。因此，新型農村合作醫療制度設計忽略了農村集體經濟這個穩定可靠的保障基礎，從而直接導致了其運行的持續性難以為繼。
二、市場經濟落后地區農村的特點與新型農村合作醫療的非貨幣型發展路徑
(一)市場經濟落后地區農村的特點
1．市場經濟發展落后，農民人均貨幣收入低下。市場經濟落后地區農民的生產收入主要來自各種農產品等實物收入，其中一部分由農民直接消費掉，剩余部分由于在很大程度上受到當地交通不便的影響，很難通過流通轉化為貨幣來形成農民的貨幣收入。據2004年國家統計局統計我國絕對貧困人口2610萬人，其中西部l2個省區為1305萬人，其人均年收入為668元。而他們的大量農產品卻因為交通不便運不出去而賣得非常便宜，有的甚至爛在地里無人收購。比如，在云南西盟佤族自治縣的岳宋鄉有一個叫木古壩山寨，那里的茶葉是絕對的綠色產品，可是1斤茶葉只賣到2元錢，如果拿到城市賣，絕對可以賣到50元以上。木古壩的1斤茶葉在城里可以換到l0斤雜交稻種子，城里的1斤雜交稻種子在木古壩卻能換到8斤茶葉。
2．市場經濟落后地區貨幣經濟缺乏，實物經濟普遍存在。貨幣作為一般等價物和價值尺度，其作用應該是與實物經濟的運行相互補充，相互協調，相互依存的，是為整個社會生產和經濟的正常運行服務的，其總量和構成都應該與實物經濟相適應，而不應該脫離實物經濟獨自運行。因為貨幣脫離實物經濟而獨自運行雖然可能使個別經營者達到資本增值的目的，但對整個社會生產來說，不僅沒有增加任何東西，而且還可能使社會資源的配置指向錯誤的方向。然而隨著現代經濟的發展，貨幣經濟的運行在相當大的程度上已經與實物經濟的運行脫節，具有了自己的領域，自己的運行軌跡。市場經濟落后地區多數農民人均年純收入中近50％為實物收入，農產品商品率低下，以自給自足為主。
3．市場經濟落后地區農村勞動力過剩更為嚴重。我國是一個農業人口大國，農村勞動力約有5億左右，占全部勞動力的70％，而且每年還要新增幾百萬人，增長遠遠超過了農業生產的需求，農村勞動力過剩問題十分突出。據測算，根據現有的土地承載力，我國農業僅有1—2億從業人員就足夠了，剩下的一半以上的剩余勞動力亟需轉移。尤其是市場經濟落后地區農村勞動力過剩數量更為可觀，估計勞動力中有60％一75％為剩余勞動力。加快對這些剩余勞動力的轉崗技能培訓步伐，以區域化帶動專業化，在剩余勞動力中創造勞務品牌，鑄造勞務名牌，并使創牌的觸角不斷向高技術行業延伸，從而促使剩余勞動力在勞務品牌形成中逐漸升值，增加農民收入，乃當前市場經濟落后地區農村勞動力勞務化的當務之急。
4．環境劣勢和自然資源優勢同時并存。我國市場經濟落后地區大多位于西部，雖然那里的自然條件惡劣，山高坡陡，水土流失嚴重，草地狀況日益嚴峻，生態環境脆弱，生態率和土地產效率普遍低下，但是這些經濟落后地區擁有豐富的礦產等自然資源。在全國已發現的160多種礦產資源中西部地區均有發現，特別是能源、金屬礦產以及生物等資源在全國占有顯著地位，其中45種重要礦產資源潛在總量約占全國的40％，開發潛力巨大。以陜西陜北貧困縣為例，一方面，這些地區七溝八梁一面坡，生存環境惡劣；另一方面，這些地區擁有豐富的石油、天然氣和煤等資源。一般來說，市場經濟落后地區農村大多為這種情況。
(二)市場經濟落后地區新型農村合作醫療的非貨幣型發展路徑
在任何一個經濟體中，非貨幣收入都是相當重要的。據美國經濟學家估算，在美國這樣發達的市場經濟中，非貨幣收入平均占收入總量的25％左右。根據我國市場經濟落后地區農村的社會經濟和自然資源特點，要在這些地區推行貨幣化程度很高的新型合作醫療制度是十分困難的。因此，筆者認為在市場經濟落后地區農村可以探索建立非貨幣化的以實物合作為主的醫療制度，充分利用當地優勢特點，從而使之“人盡其才、地盡其利、物盡其用、貨暢其流”。其可能的發展路徑有：
1．如果一個市場經濟落后地區土地資源豐富，就可以建立以土地合作為主其他資源為輔的合作醫療制度。在我國現階段，土地不僅是重要的生產資料，也是廣大農民的生活保障，土地作為保障手段對窮人尤其重要。我國土地資源分布很不均勻，西部市場經濟落后地區土地等自然資源非常豐富，但海拔高，自然環境復雜，分散的家庭承包經營方式又在一定程度上削弱了個體農戶對土地資源的開發力度與利用效度，從而導致土地等自然資源對缺乏勞動力的個體農戶的保障作用失靈。在一個市場經濟落后地區，如果土地資源豐富，那么建立以土地合作為主其他資源為輔的合作醫療制度，不僅有利于資源的優化配置和合理使用，提高經濟效益，調整產業結構，推進農業規模經營，而且有利于農村勞動力的充分利用，促進農民增收。諸如建立體弱年老農民“以部分承包地換醫療保障”的機制，在公正公平、農民自愿原則的基礎上進行書面簽約，以不低于現行合作醫療的保障標準，按時支付補償金。政府采取有效的激勵機制，促進社會融資，攜手合作，聯動發展，利用土地使用權抵押、土地合作信托、土地儲備等方式，對置換出來的土地資源進行重新整合，共同投入，形成合力，高效盤活土地，實現土地產出的最大化。同時建立起完善合理的退出和約束機制，有效地保障利益相關者的合法權益，形成共贏共利局面。實踐表明，在一些保留了部分集體經濟或鄉村工業發展得較好的農村地區，農民參加新型合作醫療的積極性非常高，有的農村地區的集體經濟甚至還代替農民個人繳納新型農村合作醫療的籌集資金，因此，這些地區新型農村合作醫療的參與率都是100％，合作醫療制度運行得非常好。如陜西洛川縣永鄉鄉郭家村利用部分村集體土地發展蘋果產業，自實行新型農村合作醫療制度以來，村集體經濟組織每年都為全村所有村民繳納合作醫療的籌集資金，村民的參合率每年都是100％，村民們都比較滿意。這些農村地區的集體經濟代替農民個人成了最大的籌資主體，既解除了農民參加新型農村合作醫療的籌資壓力，又緩解了基層地方推行合作醫療的籌資壓力，同時也提高了合作醫療的出資額度，從而增強了新型農村合作醫療的保障能力。
二、市場經濟落后地區農村的特點與新型農村合作醫療的非貨幣型發展路徑
(一)市場經濟落后地區農村的特點
1．市場經濟發展落后，農民人均貨幣收入低下。市場經濟落后地區農民的生產收入主要來自各種農產品等實物收入，其中一部分由農民直接消費掉，剩余部分由于在很大程度上受到當地交通不便的影響，很難通過流通轉化為貨幣來形成農民的貨幣收入。據2004年國家統計局統計我國絕對貧困人口2610萬人，其中西部l2個省區為1305萬人，其人均年收入為668元。而他們的大量農產品卻因為交通不便運不出去而賣得非常便宜，有的甚至爛在地里無人收購。比如，在云南西盟佤族自治縣的岳宋鄉有一個叫木古壩山寨，那里的茶葉是絕對的綠色產品，可是1斤茶葉只賣到2元錢，如果拿到城市賣，絕對可以賣到50元以上。木古壩的1斤茶葉在城里可以換到l0斤雜交稻種子，城里的1斤雜交稻種子在木古壩卻能換到8斤茶葉。
2．如果一個市場經濟落后地區勞動力資源十分豐富，就可以建立以勞務合作為主其他資源為輔的合作醫療制度。勞務合作是第二次世界大戰后興起的一種新型貿易方式，現已成為許多發展中國家外匯收入的一個重要來源。在我國，隨著社會主義市場經濟的發展和完善，勞動力作為一種特殊商品的概念已逐步被人們所理解和接受。我國部分市場經濟落后地區勞動力資源非常豐富，但勞動力素質很低。這不僅表現在市場經濟落后地區自然條件差、飲水不衛生、醫療衛生條件落后從而導致市場經濟落后地區部分農民的身體素質差方面；還表現在市場經濟落后地區的勞動力受教育水平低方面。在這樣的“貧困——人口多+素質低一貧困”的惡性循環地區，現行的合作醫療制度僅起著外因作用，難以通過內因發揮新型農村合作醫療的真正效用。拉文斯坦首創的“推拉理論”告訴人們，人口流動是“推力”和“拉力”共同作用的結果。推力包括人口增長、低生活水準、缺乏經濟機會等；拉力包括勞動力的需求、在新居住地改善生活的可能性、獲得更多的經濟機會、優惠的勞動力政策等。新古典經濟學家認為勞動者在勞務市場上不停地交流和比較各種信息，做出流動與否的決策，對當事雙方都有好處，勞動力富裕國家輸出勞動力，可以減少潛在的社會經濟壓力；勞動力接受國似乎也從中找到了解決勞動力短缺的辦法。因此，在勞動力資源十分豐富的市場經濟落后地區，可以建立以勞務合作為主其他資源為輔的合作醫療制度。譬如，政府高效擔當起自己的服務角色，加強對國際勞務市場的調研，建立境外勞務信息網絡，搶占先機，對外承包勞務市場，對內給予一定支持，建立勞務綜合培訓基地，每年甚至每個季度都挑選出一批勞動力進行對口的職業技能強化培訓。達到培訓要求的學員，如果能勞務輸出，就可以為國家賺得外匯，政府按其賺回外匯的多少，給予其家人一定比例的醫療支付補償金，其標準不低于現行合作醫療的保障標準；達到培訓要求的學員，如果能在國內流動，流^地政府也可依據合理的標準，對其家人進行—定的醫療支付補償金，以保持流人地一定的勞動力數量，從而解決“民工荒”的困境。這樣，政府的外部力量不僅有利于通過內因長效激勵流出地勞動力積極主動改善自身素質和技術層次，而且有利于農民增收和農村脫貧，推動地區經濟和社會持續協調發展。
3．如果一個市場經濟落后地區既無一定的自然資源，也無可利用的社會資源，那么在這樣的地區，只能發展外援型合作醫療制度。外援方式在當今國內外經濟社會發展中占有相當重要的地位。從國外來看，非洲就是一個非常典型的例子。非洲國家中有相當部分地區，自然資源匱乏，社會資源也不豐富，外部援助在不同程度上推動了其經濟發展，同時也增進了這些地區與外部世界的聯系，從而進一步促進了其經濟社會的發展。在醫療衛生方面，外部援助發揮了相當重要的作用。20世紀末，肯尼亞，津巴布韋等國利用外部援助，有效控制了人口增長，肯尼亞婦女的總生育率由1977年的811個降至1993年的514個。贊比亞利用外部援助，解決了其西部省的大部分農村人口的飲水問題，僅1985—1993年，由援助而興建的水井高達108眼，使2115萬人從中受益。從國內來看，寧夏在總體上是一個自然資源和社會資源都相對貧乏的省區，但寧夏是在全國較早利用外援的省區之一，其實施的外援項目，無論數量、質量、效果等方面，都走在了全國的前列，使寧夏的生態得到了很快恢復，農民生活環境和醫療衛生狀況得到了一定程度的改善。由此可見，如果一個經濟落后地區既無一定的自然資源，也無可利用的社會資源，在這樣的自身力量相當薄弱的地區，實施現行的農村合作醫療制度難以為繼，那么發展外援型合作醫療制度乃其最佳選擇。發展外援型合作醫療制度，爭取外援、借助外力、加快發展，需要制定一套專門針對本地區具體情況的醫療衛生服務引進計劃，同時，依據循證醫學可知，大部分的疾病是與環境污染、營養不良和生活習慣不良直接相關的。因此，在利用外援時應將農村衛生的重點放在普及基本衛生服務的基礎上，將預防保健、基本醫療和健康促進等社區衛生建設結合起來，這樣，農民的受益面最大，受益程度也最深。利用外援方式改善市場經濟落后地區人口的健康狀況，其關鍵在于強化政府牢固樹立群眾利益第一的觀點，切實落實項目責任制，信守各項協議，確保項目的順利實施。
4．根據具體情況，也可建立以上三種路徑的混合模式。混合模式的建立必須根據當地的具體情況，遵循優勢互補的原則，在結合當地豐富的土地等自然資源，豐富的勞動力等社會資源的基礎上，有效利用外援，充分發揮三種路徑的各自優勢，形成合力，共同推動本地區經濟社會的發展。在混合模式中，可以合理發展土地、勞動力密集型農業技術，積極扶持農產品加工企業的技術引進和改造，切實提高農產品精、深加工和綜合利用水平，鼓勵企業以農民醫療衛生事業為利益聯結方式，帶動基地和農戶共同發展，實行農業從“土地——產品——加工——流通與銷售——農民醫療衛生事業——農業的進一步投入”的規模化經營。
三、新型農村合作醫療的非貨幣型發展路徑選擇對策
1．非貨幣型發展路徑選擇應當遵循多樣化、因地制宜、因時制宜的原則。市場經濟落后地區農村情況復雜多樣，因此在選擇非貨幣型發展路徑時應遵循多樣化和因地制宜的原則，不能搞一刀切。一是要充分認識建立非貨幣型發展路徑的艱巨性和復雜性。我國農村地域廣大，人口眾多，走非貨幣型發展路徑的工程量很大。同時，我國各地區農村經濟社會發展很不均衡，選擇非貨幣型發展路徑應因地制宜，采取多種多樣的模式，以滿足不同發展程度地區農民對醫療保障的需求。
2．選擇非貨幣型發展路徑應積極探索建立合作醫療型的農村合作經濟組織。農村合作經濟組織是為農民提供社會化服務的組織形式之一，是新時期推動農村經濟發展和提高農民收入的重要因素，它既能發展農村經濟，增加農民收入，增強農民的支付能力，又能節約市場的交易成本，還能維護農民的自身利益。在市場經濟落后地區的農村以非貨幣型農村合作醫療為號召發展合作經濟，容易產生吸引力和號召力，也許這是發展農村合作經濟的一個新的突破口。
3．政府應把發展合作醫療型的農村合作經濟組織列為非營利性組織，利用各級政府的扶貧資金給予支持。基于目前我國國情，衛生資源的投入能力有限，非營利性醫療組織應該在我國醫療服務體系中占有重要地位。對于非營利性醫療組織的發展，政府應通過引導、調控和支持等方式，為其發展積極創造公平競爭的環境，對這種合作經濟組織在管理上也可采取招標承包經營的方式進行。
2．市場經濟落后地區貨幣經濟缺乏，實物經濟普遍存在。貨幣作為一般等價物和價值尺度，其作用應該是與實物經濟的運行相互補充，相互協調，相互依存的，是為整個社會生產和經濟的正常運行服務的，其總量和構成都應該與實物經濟相適應，而不應該脫離實物經濟獨自運行。因為貨幣脫離實物經濟而獨自運行雖然可能使個別經營者達到資本增值的目的，但對整個社會生產來說，不僅沒有增加任何東西，而且還可能使社會資源的配置指向錯誤的方向。然而隨著現代經濟的發展，貨幣經濟的運行在相當大的程度上已經與實物經濟的運行脫節，具有了自己的領域，自己的運行軌跡。市場經濟落后地區多數農民人均年純收入中近50％為實物收入，農產品商品率低下，以自給自足為主。
3．市場經濟落后地區農村勞動力過剩更為嚴重。我國是一個農業人口大國，農村勞動力約有5億左右，占全部勞動力的70％，而且每年還要新增幾百萬人，增長遠遠超過了農業生產的需求，農村勞動力過剩問題十分突出。據測算，根據現有的土地承載力，我國農業僅有1—2億從業人員就足夠了，剩下的一半以上的剩余勞動力亟需轉移。尤其是市場經濟落后地區農村勞動力過剩數量更為可觀，估計勞動力中有60％一75％為剩余勞動力。加快對這些剩余勞動力的轉崗技能培訓步伐，以區域化帶動專業化，在剩余勞動力中創造勞務品牌，鑄造勞務名牌，并使創牌的觸角不斷向高技術行業延伸，從而促使剩余勞動力在勞務品牌形成中逐漸升值，增加農民收入，乃當前市場經濟落后地區農村勞動力勞務化的當務之急。
4．環境劣勢和自然資源優勢同時并存。我國市場經濟落后地區大多位于西部，雖然那里的自然條件惡劣，山高坡陡，水土流失嚴重，草地狀況日益嚴峻，生態環境脆弱，生態率和土地產效率普遍低下，但是這些經濟落后地區擁有豐富的礦產等自然資源。在全國已發現的160多種礦產資源中西部地區均有發現，特別是能源、金屬礦產以及生物等資源在全國占有顯著地位，其中45種重要礦產資源潛在總量約占全國的40％，開發潛力巨大。以陜西陜北貧困縣為例，一方面，這些地區七溝八梁一面坡，生存環境惡劣；另一方面，這些地區擁有豐富的石油、天然氣和煤等資源。一般來說，市場經濟落后地區農村大多為這種情況。
(二)市場經濟落后地區新型農村合作醫療的非貨幣型發展路徑
在任何一個經濟體中，非貨幣收入都是相當重要的。據美國經濟學家估算，在美國這樣發達的市場經濟中，非貨幣收入平均占收入總量的25％左右。根據我國市場經濟落后地區農村的社會經濟和自然資源特點，要在這些地區推行貨幣化程度很高的新型合作醫療制度是十分困難的。因此，筆者認為在市場經濟落后地區農村可以探索建立非貨幣化的以實物合作為主的醫療制度，充分利用當地優勢特點，從而使之“人盡其才、地盡其利、物盡其用、貨暢其流”。其可能的發展路徑有：
1．如果一個市場經濟落后地區土地資源豐富，就可以建立以土地合作為主其他資源為輔的合作醫療制度。在我國現階段，土地不僅是重要的生產資料，也是廣大農民的生活保障，土地作為保障手段對窮人尤其重要。我國土地資源分布很不均勻，西部市場經濟落后地區土地等自然資源非常豐富，但海拔高，自然環境復雜，分散的家庭承包經營方式又在一定程度上削弱了個體農戶對土地資源的開發力度與利用效度，從而導致土地等自然資源對缺乏勞動力的個體農戶的保障作用失靈。在一個市場經濟落后地區，如果土地資源豐富，那么建立以土地合作為主其他資源為輔的合作醫療制度，不僅有利于資源的優化配置和合理使用，提高經濟效益，調整產業結構，推進農業規模經營，而且有利于農村勞動力的充分利用，促進農民增收。諸如建立體弱年老農民“以部分承包地換醫療保障”的機制，在公正公平、農民自愿原則的基礎上進行書面簽約，以不低于現行合作醫療的保障標準，按時支付補償金。政府采取有效的激勵機制，促進社會融資，攜手合作，聯動發展，利用土地使用權抵押、土地合作信托、土地儲備等方式，對置換出來的土地資源進行重新整合，共同投入，形成合力，高效盤活土地，實現土地產出的最大化。同時建立起完善合理的退出和約束機制，有效地保障利益相關者的合法權益，形成共贏共利局面。實踐表明，在一些保留了部分集體經濟或鄉村工業發展得較好的農村地區，農民參加新型合作醫療的積極性非常高，有的農村地區的集體經濟甚至還代替農民個人繳納新型農村合作醫療的籌集資金，因此，這些地區新型農村合作醫療的參與率都是100％，合作醫療制度運行得非常好。如陜西洛川縣永鄉鄉郭家村利用部分村集體土地發展蘋果產業，自實行新型農村合作醫療制度以來，村集體經濟組織每年都為全村所有村民繳納合作醫療的籌集資金，村民的參合率每年都是100％，村民們都比較滿意。這些農村地區的集體經濟代替農民個人成了最大的籌資主體，既解除了農民參加新型農村合作醫療的籌資壓力，又緩解了基層地方推行合作醫療的籌資壓力，同時也提高了合作醫療的出資額度，從而增強了新型農村合作醫療的保障能力。
2．如果一個市場經濟落后地區勞動力資源十分豐富，就可以建立以勞務合作為主其他資源為輔的合作醫療制度。勞務合作是第二次世界大戰后興起的一種新型貿易方式，現已成為許多發展中國家外匯收入的一個重要來源。在我國，隨著社會主義市場經濟的發展和完善，勞動力作為一種特殊商品的概念已逐步被人們所理解和接受。我國部分市場經濟落后地區勞動力資源非常豐富，但勞動力素質很低。這不僅表現在市場經濟落后地區自然條件差、飲水不衛生、醫療衛生條件落后從而導致市場經濟落后地區部分農民的身體素質差方面；還表現在市場經濟落后地區的勞動力受教育水平低方面。在這樣的“貧困——人口多+素質低一貧困”的惡性循環地區，現行的合作醫療制度僅起著外因作用，難以通過內因發揮新型農村合作醫療的真正效用。拉文斯坦首創的“推拉理論”告訴人們，人口流動是“推力”和“拉力”共同作用的結果。推力包括人口增長、低生活水準、缺乏經濟機會等；拉力包括勞動力的需求、在新居住地改善生活的可能性、獲得更多的經濟機會、優惠的勞動力政策等。新古典經濟學家認為勞動者在勞務市場上不停地交流和比較各種信息，做出流動與否的決策，對當事雙方都有好處，勞動力富裕國家輸出勞動力，可以減少潛在的社會經濟壓力；勞動力接受國似乎也從中找到了解決勞動力短缺的辦法。因此，在勞動力資源十分豐富的市場經濟落后地區，可以建立以勞務合作為主其他資源為輔的合作醫療制度。譬如，政府高效擔當起自己的服務角色，加強對國際勞務市場的調研，建立境外勞務信息網絡，搶占先機，對外承包勞務市場，對內給予一定支持，建立勞務綜合培訓基地，每年甚至每個季度都挑選出一批勞動力進行對口的職業技能強化培訓。達到培訓要求的學員，如果能勞務輸出，就可以為國家賺得外匯，政府按其賺回外匯的多少，給予其家人一定比例的醫療支付補償金，其標準不低于現行合作醫療的保障標準；達到培訓要求的學員，如果能在國內流動，流^地政府也可依據合理的標準，對其家人進行—定的醫療支付補償金，以保持流人地一定的勞動力數量，從而解決“民工荒”的困境。這樣，政府的外部力量不僅有利于通過內因長效激勵流出地勞動力積極主動改善自身素質和技術層次，而且有利于農民增收和農村脫貧，推動地區經濟和社會持續協調發展。
3．如果一個市場經濟落后地區既無一定的自然資源，也無可利用的社會資源，那么在這樣的地區，只能發展外援型合作醫療制度。外援方式在當今國內外經濟社會發展中占有相當重要的地位。從國外來看，非洲就是一個非常典型的例子。非洲國家中有相當部分地區，自然資源匱乏，社會資源也不豐富，外部援助在不同程度上推動了其經濟發展，同時也增進了這些地區與外部世界的聯系，從而進一步促進了其經濟社會的發展。在醫療衛生方面，外部援助發揮了相當重要的作用。20世紀末，肯尼亞，津巴布韋等國利用外部援助，有效控制了人口增長，肯尼亞婦女的總生育率由1977年的811個降至1993年的514個。贊比亞利用外部援助，解決了其西部省的大部分農村人口的飲水問題，僅1985—1993年，由援助而興建的水井高達108眼，使2115萬人從中受益。從國內來看，寧夏在總體上是一個自然資源和社會資源都相對貧乏的省區，但寧夏是在全國較早利用外援的省區之一，其實施的外援項目，無論數量、質量、效果等方面，都走在了全國的前列，使寧夏的生態得到了很快恢復，農民生活環境和醫療衛生狀況得到了一定程度的改善。由此可見，如果一個經濟落后地區既無一定的自然資源，也無可利用的社會資源，在這樣的自身力量相當薄弱的地區，實施現行的農村合作醫療制度難以為繼，那么發展外援型合作醫療制度乃其最佳選擇。發展外援型合作醫療制度，爭取外援、借助外力、加快發展，需要制定一套專門針對本地區具體情況的醫療衛生服務引進計劃，同時，依據循證醫學可知，大部分的疾病是與環境污染、營養不良和生活習慣不良直接相關的。因此，在利用外援時應將農村衛生的重點放在普及基本衛生服務的基礎上，將預防保健、基本醫療和健康促進等社區衛生建設結合起來，這樣，農民的受益面最大，受益程度也最深。利用外援方式改善市場經濟落后地區人口的健康狀況，其關鍵在于強化政府牢固樹立群眾利益第一的觀點，切實落實項目責任制，信守各項協議，確保項目的順利實施。
4．根據具體情況，也可建立以上三種路徑的混合模式。混合模式的建立必須根據當地的具體情況，遵循優勢互補的原則，在結合當地豐富的土地等自然資源，豐富的勞動力等社會資源的基礎上，有效利用外援，充分發揮三種路徑的各自優勢，形成合力，共同推動本地區經濟社會的發展。在混合模式中，可以合理發展土地、勞動力密集型農業技術，積極扶持農產品加工企業的技術引進和改造，切實提高農產品精、深加工和綜合利用水平，鼓勵企業以農民醫療衛生事業為利益聯結方式，帶動基地和農戶共同發展，實行農業從“土地——產品——加工——流通與銷售——農民醫療衛生事業——農業的進一步投入”的規模化經營。
三、新型農村合作醫療的非貨幣型發展路徑選擇對策
一、農民經濟合作組織的含義
在我國，農民經濟合作組織有些地方也泛稱為農村經濟合作組織，根據《中華人民共和國農民專業合作社法》規定：農民專業合作社是在農村家庭聯產承包經營基礎上，同類農產品的生產經營者或者同類農業生產經營服務的提供者、利用者，自愿聯合、民主管理的互經濟組織。農民專業合作社的服務內容是以其成員為主要服務對象，提供農業生產資料的購買，農產品的銷售、加工、運輸、貯藏及與農業生產經營有關的技術、信息等服務。它是入社繳納股金，屬于經濟實體；其性質是勞動者自愿聯合的組織；實行一人一票制的民主管理，不以盈利為目的，按交易額向社員返回盈利。專業合作社作為農民經濟合作組織典型形式，可以認為是農民聯合自助組織的目標模式。這類經濟合作組織一般是經濟實體性的，內部制度比較健全、管理比較規范、與農民利益聯系緊密。
二、我國新型農民經濟合作組織發展中存在的問題及原因分析
(一)存在的問題
1.內涵不清，發展不規范。我國農民經濟合作組織可概括為傳統的和新型的兩大類。人們對傳統的合作經濟組織類型在認識上相對統一，而對新型的農民經濟合作組織的認識上各不相同，在稱謂上也多種多樣，如專業合作社、農民專業協會、專業技術協會、股份合作經濟組織等。在我國農民經濟合作組織的發展初期，由于農民經濟合作組織內涵、性質不明，農民經濟合作組織在注冊登記、管理部門歸屬的確定、爭取支持政策等方面受到阻礙，很大程度上制約了其快速健康發展。
2.內部松散，利益聯結不緊密。農民經濟合作組織主要通過建立穩定的購銷關系、簽訂合同、實行利潤返還等方式與農民聯結起來。其中建立穩定的購銷關系成為農民經濟合作組織與農戶之間建立利益關系的主要方式。這是因為，當前農產品供求渠道還不順暢，農民經濟合作組織只要解決了產品的銷路問題也就解決了農民的頭等大事，農民也不期望在賣出產品之后還能參與更多的盈余分配。即使一些農民經濟合作組織實行了按交易額返還盈余，其返還比例也較低。
3.內力不足，機制不完善。主要表現在三方面：一是農民經濟合作組織絕大多數規模小，自身經濟實力不強，服務功能較弱，不能形成具有規模效應的產業帶。二是目前我國農民經濟合作組織服務內容單一、水平較低，僅局限于提供一些資本較低的技術服務和市場信息。三是存在著流于形式、合作關系不緊密的現象。由于許多農民經濟合作組織的建立存在“拉郎配”的現象，缺乏吸引力和凝聚力，社員與合作經濟組織沒有真正形成“風險共擔、利益共享”的合作伙伴關系，許多合作經濟組織硬件設施不全，有的甚至連起碼的活動場所都沒有。
4.帶頭人素質不高，信息手段落后。農民經濟合作組織中的農民帶頭人大多數綜合素質不高，適應市場經濟的意識和能力較弱，懂技術、會管理、市場開拓能力強的復合型人才就更為缺乏了。這些在很大程度上制約了農民經濟合作組織的創新和發展。另外，農民經濟合作組織的信息來源和傳遞絕大多數依靠當地政府和農業部門提供，缺乏先進的手段傳遞信息，信息反饋遲，影響了交易，造成農民在交易過程中的“弱勢”地位。
5.資金匱乏，穩定性差。我國農戶規模狹小，在滿足自身家庭經營支出后，很難拿出多余的資金進行合作，資金匱乏成為農民經濟合作組織發展的最大瓶頸。同時，由于農民組織發展還處于初級階段，無法得到更多的信貸支持，大多數農民經濟組織融資渠道單一，主要靠農民自籌和各種形式的混合出資。許多農民經濟合作組織由于受資金的限制難以有效地開展正常的業務活動，面臨解體和散伙。
(二)影響我國新型農民經濟合作組織發展的主要因素分析
綜合各學者觀點，目前農民合作經濟經濟組織發展主要受政府支持程度、農業產業化進程和農民自身因素三方面影響。
1.政府支持程度。農民經濟合作組織是市場經濟中弱者的聯合，為兼顧公平與效率，發揮其在農業和農村經濟發展和社會進步等方面的作用，需要政府通過制定優惠政策、提供教育、技術和經營管理等方面提供指導和幫助。目前由于農業行政管理體制改革滯后，市場經濟的經驗及有關合作經濟組織知識的缺乏，政府行為并不規范，如出現虛位、錯位、越位的現象；有些地方政府對于農民經濟合作組織過度推動，出現揠苗助長的現象；有些地區無視當地的條件和市場需求，盲目追求高指標，急于求成，這些都制約了農民經濟合作組織的健康發展。
2.農業產業化進程。農業產業化程度與農民經濟合作組織發展是成正比例關系的，在農業產業化進程推進較快的地區，區域專業化生產、商品化程度也較高，簽訂、跟蹤及履行合約的機會也增加了，與此同時交易風險的增加誘致農民經濟合作組織的出現。農業產業化對農產品也提出了標準化生產的要求，農業產業化基地的生產管理主要還是依靠農民，其昂貴的監督管理成本促成龍頭企業不得不通過農民經濟合作組織來代替直接管理農民，從而促進了農民經濟合作組織的發展。目前我國農業產業化進程呈現東部發達地區發展較快，中西部欠發達地區發展較慢的特點，農民經濟合作組織的有組織經營，可以為推廣農業產業化奠定基礎，推動產業化進程。
3.農民自身因素。由于受農村傳統體制的影響和傳統文化的制約，我國農村和農民一直缺乏合作的傳統，雖然近年來隨著市場化改革的深入，各地的農民經濟合作組織的廣泛興起，農民的個體和主體意識開始覺醒，但現階段農民仍夾雜著濃厚的個人主義傾向，在追求個人利益時缺乏必要的契約和合作意識。同時，由于農民科技文化素質普遍較低，制約了他們對合作制度的理解和創新，很多地方的農民還受五十年代集體化、合作化失誤的影響，“恐合”心理降低了農民參與新型農民經濟合作組織發展的熱情度。
三、促進我國新型農民專業合作經濟組織發展的對策
(一)政府推動新型農民經濟合作組織發展的政策支持
1.完善相關立法。2007年7月1日起施行的《中華人民共和國農民專業合作社法》，是我國關于農民經濟合作組織的第一部法律，它明確了農民經濟合作組織的概念和合作經濟組織的經濟法人地位，提供了組建運行的原則。它的實施可促進我國農民經濟合作組織的發展。但是，一種組織的健康發展需要眾多相關法規政策的指導和規范。因此，《中華人民共和國農民專業合作社法》的出臺，不是結束而是開始，要繼續在組織運行、組織監督、民主管理、利益分配等方面加強政策的制定與完善，使組織的運
行有法可依、有章可循。
2.產業政策支持。農業產業化經營水平的提高為農民經濟合作組織提供廣闊的發展空間。因此要加快提高農業生產的市場化、專業化和規模經營水平。可以著力從以下幾方面人手：
一是培植主導農業產業，搞好農業產業定向。培育一批獨具特色的主導農業產業是農業產業化經營的首要前提。把生產要素聚集到優勢項目上，因地制宜地培植具有地方特色的農業支柱產業。
二是壯大農業龍頭企業，增強帶動能力。農業龍頭企業具有開拓市場、引導生產、深化加工、提升市場競爭力的綜合功能，其經濟實力的強弱和帶動能力的大小，決定著農業產業化經營的規模與成效。抓緊組建和壯大一批不同層次的具有較大規模、較高起點、經濟效益好、帶動能力強的龍頭企業和企業集團，圍繞主導產業和拳頭產品，突破行政區域界限，盡快形成覆蓋農副產品生產、加工和銷售的龍頭群體。
三是開發農產品基地，擴張經營規模。根據我國的地理氣候條件、種植養殖布局、區域特色及現有基礎優勢，初步規劃重點商品生產基地，著力擴大基地的規模，提高專業化程度，努力實現布局區域化、經營集約化、建設標準化、管理科學化。
四是拓展銷售市場，促進區域流通。可以依托農產品基地興辦專業批發市場，依托縣城和物流中心集鎮興辦農貿市場，依托沿海和區域性中心城市興辦“窗口”市場，依托外貿企業、自營出口企業等開辟國際市場，加快建立和完善批發市場、專業市場、生產資料市場、城鄉集貿市場和分布合理的經營網點相互配套的統一、開放、有序的商品市場體系。
3.資金政策支持。政府對合作經濟組織的資金扶持政策可側重兩個方面：一是信貸資金扶持，政府應出面協調農村信用合作社及農村其他金融組織，在農業信貸方面向合作經濟組織傾斜，扶持合作經濟且織的經營和發展；二是財政資金扶持，可以建立新型農民經濟合作組織發展基金，用于支持新型農民經濟合作組織的生產發展、技術進步、貸款貼息、教育培訓等，扶持各類農民經濟合作組織開發新產品、更新加工設備、改善服務設施。扶持應采用項目化管理，無償、有償結合的方式進行，無償體現政府的關心、支持，有償能使農民經濟合作組織有壓力，積極進取。
4.稅收政策支持。財稅部門應積極調整稅收政策，逐步取消農產品流通、加工等領域的一切稅費，同時做好以下幾點工作：一是加強稅收政策的宣傳。暢通宣傳渠道，通過新聞媒體、電子網絡等形式及時向新型農民經濟合作組織宣傳涉農稅收優惠政策，并做好咨詢服務。二是加大稅收政策對農民經濟合作組織生產經營的扶持力度。制定對農業資源合理開發的優惠政策，同時對研究開發農業新產品、新技術、新工藝進一步加大優惠力度，對農產品原料生產基地、農村合作經濟組織和農業集約化經營給予一定的稅收政策支持。三是對農產品經紀人、從事農產品加工業納稅人等給予相應的稅收優惠。四是加強部門間協作與溝通。應加強與農業、工商等部門信息的交互和工作溝通，密切協作，確保農民經濟合作組織企業稅收優惠及時執行到位。
(二)政府支持引導新型農民經濟合作組織發展的實現途徑
1.加強領導，廣泛宣傳，形成良好氛圍。一是發揮市、縣和鄉鎮中農村干部的作用，通過舉辦合作經濟知識的短訓班，使他們成為新型農民經濟合作組織發展的領路人，通過他們的宣傳、引導、協調、推動，加強對農民經濟合作組織的領導和指導。二是制定發展農民經濟合作組織的獎勵機制，對發展成效快、示范效應好、帶動范圍廣、農民增收顯著的實行“以獎代補”，鼓勵農民經濟合作組織做大做強。三是加大宣傳力度，要廣泛利用廣播、網絡等媒體，進行大規模的宣傳發動，宣傳開展農民經濟合作組織的好處和基本知識，增強農民的合作意識。
一、市場經濟落后地區新型農村合作醫療的運行困境
1．新型農村合作醫療制度完全貨幣化的籌資方
式不符合經濟落后地區農村市場化程度低的實際情況。新型農村合作醫療制度是市場經濟條件下以貨幣籌資為基礎的一種新型農村居民醫療保障制度，這種完全貨幣化的籌資方式，客觀上脫離了經濟落后地區農村市場化程度低的實際情況。建國后到改革開放以前的農村合作醫療基金主要由集體來承擔，個人只承擔一小部分，而且一般不用交現金，而是以“工分”的形式從集體經濟的收人中扣取；新型農村合作醫療基金采取國家、集體、個人三方投資，強調三方的責任，但在廣大中西部市場經濟落后地區的農村籌資難度相當大，尤其是農民個人自籌的那部分資金。經濟落后地區的農村由于其市場化程度低，集體經濟不發達，地方政府財政收入較少，有的地方甚至根本無力支持合作醫療的最低基金籌集。對于市場經濟落后地區的農民個人來說，盡管每年不少于10元的參保金的數額不大，但對市場經濟落后地區的農民來說，經濟落后，交通又不方便，七溝八梁一面坡，幾年進不了一回城，一家幾口人，叫他們每年拿出幾十元現金來參加新型農村合作醫療的確非常困難。
2．新型農村合作醫療制度在中西部市場經濟落后地區很難保障農村居民的基本醫療。新型農村合作醫療制度遵循自愿參加，多方籌資，以收定支，保障適度，先行試點逐步推廣的總體原則是正確的，但相對于市場經濟落后地區農村而言，仍是一種“富人”保障原則，也就是說只有市場經濟落后地區農村的“富人”才能繳得起合作醫療保障金，而真正需要保障的窮人，通常也是最需要幫助的人，因收^過低，繳不起合作醫療保障金，而無法參加新型農村合作醫療享受國家給予的合作醫療待遇。但當“參合率不能轢時，強迫命令就出臺了。“新合醫”成了政府對農民施惠的代名詞，農民成了被動的受惠者”。這不僅不符合新型農村合作醫療制度突出對經濟弱勢群體保護的—般陛原則，而且在醫療公平性方面易于兩極分化，富裕居民的醫療衛生需求可以得到滿足，多數貧困居民的醫療衛生需求，出于經濟原因很難得到滿足。同樣，新型農村合作醫療制度的自愿參加制度必然形成體制內和體制外兩個群體，針對體制外人員侵蝕體制內資源的問題，新型農村合作醫療制度也難以避免。
3．新型農村合作醫療制度缺乏
農村集體經濟組織的籌資主體。農村集體經濟組織曾在農村合作醫療中扮演過重要角色，建國后到改革開放以前的農村合作醫療制度主要依托農村集體經濟組織為基礎。但改革開放以來，農村實行了，集體經濟組織基本解體，缺少集體經濟支撐的新型農村合作醫療制度的資金籌集失去了這一穩定可靠的保障基礎。因此，新型農村合作醫療制度設計忽略了農村集體經濟這個穩定可靠的保障基礎，從而直接導致了其運行的持續性難以為繼。
二、市場經濟落后地區農村的特點與新型農村合作醫療的非貨幣型發展路徑
(一)市場經濟落后地區農村的特點
1．市場經濟發展落后，農民人均貨幣收入低下。市場經濟落后地區農民的生產收入主要來自各種農產品等實物收入，其中一部分由農民直接消費掉，剩余部分由于在很大程度上受到當地交通不便的影響，很難通過流通轉化為貨幣來形成農民的貨幣收入。據2004年國家統計局統計我國絕對貧困人口2610萬人，其中西部l2個省區為1305萬人，其人均年收入為668元。而他們的大量農產品卻因為交通不便運不出去而賣得非常便宜，有的甚至爛在地里無人收購。比如，在云南西盟佤族自治縣的岳宋鄉有一個叫木古壩山寨，那里的茶葉是絕對的綠色產品，可是1斤茶葉只賣到2元錢，如果拿到城市賣，絕對可以賣到50元以上。木古壩的1斤茶葉在城里可以換到l0斤雜交稻種子，城里的1斤雜交稻種子在木古壩卻能換到8斤茶葉。
2．市場經濟落后地區貨幣經濟缺乏，實物經濟普遍存在。貨幣作為一般等價物和價值尺度，其作用應該是與實物經濟的運行相互補充，相互協調，相互依存的，是為整個社會生產和經濟的正常運行服務的，其總量和構成都應該與實物經濟相適應，而不應該脫離實物經濟獨自運行。因為貨幣脫離實物經濟而獨自運行雖然可能使個別經營者達到資本增值的目的，但對整個社會生產來說，不僅沒有增加任何東西，而且還可能使社會資源的配置指向錯誤的方向。然而隨著現代經濟的發展，貨幣經濟的運行在相當大的程度上已經與實物經濟的運行脫節，具有了自己的領域，自己的運行軌跡。市場經濟落后地區多數農民人均年純收入中近50％為實物收入，農產品商品率低下，以自給自足為主。
3．市場經濟落后地區農村勞動力過剩更為嚴重。我國是一個農業人口大國，農村勞動力約有5億左右，占全部勞動力的70％，而且每年還要新增幾百萬人，增長遠遠超過了農業生產的需求，農村勞動力過剩問題十分突出。據測算，根據現有的土地承載力，我國農業僅有1—2億從業人員就足夠了，剩下的一半以上的剩余勞動力亟需轉移。尤其是市場經濟落后地區農村勞動力過剩數量更為可觀，估計勞動力中有60％一75％為剩余勞動力。加快對這些剩余勞動力的轉崗技能培訓步伐，以區域化帶動專業化，在剩余勞動力中創造勞務品牌，鑄造勞務名牌，并使創牌的觸角不斷向高技術行業延伸，從而促使剩余勞動力在勞務品牌形成中逐漸升值，增加農民收入，乃當前市場經濟落后地區農村勞動力勞務化的當務之急。
4．環境劣勢和自然資源優勢同時并存。我國市場經濟落后地區大多位于西部，雖然那里的自然條件惡劣，山高坡陡，水土流失嚴重，草地狀況日益嚴峻，生態環境脆弱，生態率和土地產效率普遍低下，但是這些經濟落后地區擁有豐富的礦產等自然資源。在全國已發現的160多種礦產資源中西部地區均有發現，特別是能源、金屬礦產以及生物等資源在全國占有顯著地位，其中45種重要礦產資源潛在總量約占全國的40％，開發潛力巨大。以陜西陜北貧，其實施的外援項目，無論數量、質量、效果等方面，都走在了全國的前列，使寧夏的生態得到了很快恢復，農民生活環境和醫療衛生狀況得到了一定程度的改善。由此可見，如果一個經濟落后地區既無一定的自然資源，也無可利用的社會資源，在這樣的自身力量相當薄弱的地區，實施現行的農村合作醫療制度難以為繼，那么發展外援型合作醫療制度乃其最佳選擇。發展外援型合作醫療制度，爭取外援、借助外力、加快發展，需要制定一套專門針對本地區具體情況的醫療衛生服務引進計劃，同時，依據循證醫學可知，大部分的疾病是與環境污染、營養不良和生活習慣不良直接相關的。因此，在利用外援時應將農村衛生的重點放在普及基本衛生服務的基礎上，將預防保健、基本醫療和健康促進等社區衛生建設結合起來，這樣，農民的受益面最大，受益程度也最深。利用外援方式改善市場經濟落后地區人口的健康狀況，其關鍵在于強化政府牢固樹立群眾利益第一的觀點，切實落實項目責任制，信守各項協議，確保項目的順利實施。
4．根據具體情況，也可建立以上三種路徑的混合模式。混合模式的建立必須根據當地的具體情況，遵循優勢互補的原則，在結合當地豐富的土地等自然資源，豐富的勞動力等社會資源的基礎上，有效利用外援，充分發揮三種路徑的各自優勢，形成合力，共同推動本地區經濟社會的發展。在混合模式中，可以合理發展土地、勞動力密集型農業技術，積極扶持農產品加工企業的技術引進和改造，切實提高農產品精、深加工和綜合利用水平，鼓勵企業以農民醫療衛生事業為利益聯結方式，帶動基地和農戶共同發展，實行農業從“土地——產品——加工——流通與銷售——農民醫療衛生事業——農業的進一步投入”的規模化經營。
三、新型農村合作醫療的非貨幣型發展路徑選擇對策
1．非貨幣型發展路徑選擇應當遵循多樣化、因地制宜、因時制宜的原則。市場經濟落后地區農村情況復雜多樣，因此在選擇非貨幣型發展路徑時應遵循多樣化和因地制宜的原則，不能搞一刀切。一是要充分認識建立非貨幣型發展路徑的艱巨性和復雜性。我國農村地域廣大，人口眾多，走非貨幣型發展路徑的工程量很大。同時，我國各地區農村經濟社會發展很不均衡，選擇非貨幣型發展路徑應因地制宜，采取多種多樣的模式，以滿足不同發展程度地區農民對醫療保障的需求。
2．選擇非貨幣型發展路徑應積極探索建立合作醫療型的農村合作經濟組織。農村合作經濟組織是為農民提供社會化服務的組織形式之一，是新時期推動農村經濟發展和提高農民收入的重要因素，它既能發展農村經濟，增加農民收入，增強農民的支付能力，又能節約市場的交易成本，還能維護農民的自身利益。在市場經濟落后地區的農村以非貨幣型農村合作醫療為號召發展合作經濟，容易產生吸引力和號召力，也許這是發展農村合作經濟的一個新的突破口。
3．政府應把發展合作醫療型的農村合作經濟組織列為非營利性組織，利用各級政府的扶貧資金給予支持。基于目前我國國情，衛生資源的投入能力有限，非營利性醫療組織應該在我國醫療服務體系中占有重要地位。對于非營利性醫療組織的發展，政府應通過引導、調控和支持等方式，為其發展積極創造公平競爭的環境，對這種合作經濟組織在管理上也可采取招標承包經營的方式進行。
2．市場經濟落后地區貨幣經濟缺乏，實物經濟普遍存在。貨幣作為一般等價物和價值尺度，其作用應該是與實物經濟的運行相互補充，相互協調，相互依存的，是為整個社會生產和經濟的正常運行服務的，其總量和構成都應該與實物經濟相適應，而不應該脫離實物經濟獨自運行。因為貨幣脫離實物經濟而獨自運行雖然可能使個別經營者達到資本增值的目的，但對整個社會生產來說，不僅沒有增加任何東西，而且還可能使社會資源的配置指向錯誤的方向。然而隨著現代經濟的發展，貨幣經濟的運行在相當大的程度上已經與實物經濟的運行脫節，具有了自己的領域，自己的運行軌跡。市場經濟落后地區多數農民人均年純收入中近50％為實物收入，農產品商品率低下，以自給自足為主。
3．市場經濟落后地區農村勞動力過剩更為嚴重。我國是一個農業人口大國，農村勞動力約有5億左右，占全部勞動力的70％，而且每年還要新增幾百萬人，增長遠遠超過了農業生產的需求，農村勞動力過剩問題十分突出。據測算，根據現有的土地承載力，我國農業僅有1—2億從業人員就足夠了，剩下的一半以上的剩余勞動力亟需轉移。尤其是市場經濟落后地區農村勞動力過剩數量更為可觀，估計勞動力中有60％一75％為剩余勞動力。加快對這些剩余勞動力的轉崗技能培訓步伐，以區域化帶動專業化，在剩余勞動力中創造勞務品牌，鑄造勞務名牌，并使創牌的觸角不斷向高技術行業延伸，從而促使剩余勞動力在勞務品牌形成中逐漸升值，增加農民收入，乃當前市場經濟落后地區農村勞動力勞務化的當務之急。
4．環境劣勢和自然資源優勢同時并存。我國市場經濟落后地區大多位于西部，雖然那里的自然條件惡劣，山高坡陡，水土流失嚴重，草地狀況日益嚴峻，生態環境脆弱，生態率和土地產效率普遍低下，但是這些經濟落后地區擁有豐富的礦產等自然資源。在全國已發現的160多種礦產資源中西部地區均有發現，特別是能源、金屬礦產以及生物等資源在全國占有顯著地位，其中45種重要礦產資源潛在總量約占全國的40％，開發潛力巨大。以陜西陜北貧困縣為例，一方面，這些地區七溝八梁一面坡，生存環境惡劣；另一方面，這些地區擁有豐富的石油、天然氣和煤等資源。一般來說，市場經濟落后地區農村大多為這種情況。
(二)市場經濟落后地區新型農村合作醫療的非貨幣型發展路徑
在任何一個經濟體中，非貨幣收入都是相當重要的。據美國經濟學家估算，在美國這樣發達的市場經濟中，非貨幣收入平均占收入總量的25％左右。根據我國市場經濟落后地區農村的社會經濟和自然資源特點，要在這些地區推行貨幣化程度很高的新型合作醫療制度是十分困難的。因此，筆者認為在市場經濟落后地區農村可以探索建立非貨幣化的以實物合作為主的醫療制度，充分利用當地優勢特點，從而使之“人盡其才、地盡其利、物盡其用、貨暢其流”。其可能的發展路徑有：
1．如果一個市場經濟落后地區土地資源豐富，就可以建立以土地合作為主其他資源為輔的合作醫療制度。在我國現階段，土地不僅是重要的生產資料，也是廣大農民的生活保障，土地作為保障手段對窮人尤其重要。我國土地資源分布很不均勻，西部市場經濟落后地區土地等自然資源非常豐富，但海拔高，自然環境復雜，分散的家庭承包經營方式又在一定程度上削弱了個體農戶對土地資源的開發力度與利用效度，從而導致土地等自然資源對缺乏勞動力的個體農戶的保障作用失靈。在一個市場經濟落后地區，如果土地資源豐富，那么建立以土地合作為主其他資源為輔的合作醫療制度，不僅有利于資源的優化配置和合理使用，提高經濟效益，調整產業結構，推進農業規模經營，而且有利于農村勞動力的充分利用，促進農民增收。諸如建立體弱年老農民“以部分承包地換醫療保障”的機制，在公正公平、農民自愿原則的基礎上進行書面簽約，以不低于現行合作醫療的保障標準，按時支付補償金。政府采取有效的激勵機制，促進社會融資，攜手合作，聯動發展，利用土地使用權抵押、土地合作信托、土地儲備等方式，對置換出來的土地資源進行重新整合，共同投入，形成合力，高效盤活土地，實現土地產出的最大化。同時建立起完善合理的退出和約束機制，有效地保障利益相關者的合法權益，形成共贏共利局面。實踐表明，在一些保留了部分集體經濟或鄉村工業發展得較好的農村地區，農民參加新型合作醫療的積極性非常高，有的農村地區的集體經濟甚至還代替農民個人繳納新型農村合作醫療的籌集資金，因此，這些地區新型農村合作醫療的參與率都是100％，合作醫療制度運行得非常好。如陜西洛川縣永鄉鄉郭家村利用部分村集體土地發展蘋果產業，自實行新型農村合作醫療制度以來，村集體經濟組織每年都為全村所有村民繳納合作醫療的籌集資金，村民的參合率每年都是100％，村民們都比較滿意。這些農村地區的集體經濟代替農民個人成了最大的籌資主體，既解除了農民參加新型農村合作醫療的籌資壓力，又緩解了基層地方推行合作醫療的籌資壓力，同時也提高了合作醫療的出資額度，從而增強了新型農村合作醫療的保障能力。
2．如果一個市場經濟落后地區勞動力資源十分豐富，就可以建立以勞務合作為主其他資源為輔的合作醫療制度。勞務合作是第二次世界大戰后興起的一種新型貿易方式，現已成為許多發展中國家外匯收入的一個重要來源。在我國，隨著社會主義市場經濟的發展和完善，勞動力作為一種特殊商品的概念已逐步被人們所理解和接受。我國部分市場經濟落后地區勞動力資源非常豐富，但勞動力素質很低。這不僅表現在市場經濟落后地區自然條件差、飲水不衛生、醫療衛生條件落后從而導致市場經濟落后地區部分農民的身體素質差方面；還表現在市場經濟落后地區的勞動力受教育水平低方面。在這樣的“貧困——人口多+素質低一貧困”的惡性循環地區，現行的合作醫療制度僅起著外因作用，難以通過內因發揮新型農村合作醫療的真正效用。拉文斯坦首創的“推拉理論”告訴人們，人口流動是“推力”和“拉力”共同作用的結果。推力包括人口增長、低生活水準、缺乏經濟機會等；拉力包括勞動力的需求、在新居住地改善生活的可能性、獲得更多的經濟機會、優惠的勞動力政策等。新古典經濟學家認為勞動者在勞務市場上不停地交流和比較各種信息，做出流動與否的決策，對當事雙方都有好處，勞動力富裕國家輸出勞動力，可以減少潛在的社會經濟壓力；勞動力接受國似乎也從中找到了解決勞動力短缺的辦法。因此，在勞動力資源十分豐富的市場經濟落后地區，可以建立以勞務合作為主其他資源為輔的合作醫療制度。譬如，政府高效擔當起自己的服務角色，加強對國際勞務市場的調研，建立境外勞務信息網絡，搶占先機，對外承包勞務市場，對內給予一定支持，建立勞務綜合培訓基地，每年甚至每個季度都挑選出一批勞動力進行對口的職業技能強化培訓。達到培訓要求的學員，如果能勞務輸出，就可以為國家賺得外匯，政府按其賺回外匯的多少，給予其家人一定比例的醫療支付補償金，其標準不低于現行合作醫療的保障標準；達到培訓要求的學員，如果能在國內流動，流^地政府也可依據合理的標準，對其家人進行—定的醫療支付補償金，以保持流人地一定的勞動力數量，從而解決“民工荒”的困境。這樣，政府的外部力量不僅有利于通過內因長效激勵流出地勞動力積極主動改善自身素質和技術層次，而且有利于農民增收和農村脫貧，推動地區經濟和社會持續協調發展。
3．如果一個市場經濟落后地區既無一定的自然資源，也無可利用的社會資源，那么在這樣的地區，只能發展外援型合作醫療制度。外援方式在當今國內外經濟社會發展中占有相當重要的地位。從國外來看，非洲就是一個非常典型的例子。非洲國家中有相當部分地區，自然資源匱乏，社會資源也不豐富，外部援助在不同程度上推動了其經濟發展，同時也增進了這些地區與外部世界的聯系，從而進一步促進了其經濟社會的發展。在醫療衛生方面，外部援助發揮了相當重要的作用。20世紀末，肯尼亞，津巴布韋等國利用外部援助，有效控制了人口增長，肯尼亞婦女的總生育率由1977年的811個降至1993年的514個。贊比亞利用外部援助，解決了其西部省的大部分農村人口的飲水問題，僅1985—1993年，由援助而興建的水井高達108眼，使2115萬人從中受益。從國內來看，寧夏在總體上是一個自然資源和社會資源都相對貧乏的省區，但寧夏是在全國較早利用外援的省區之一，其實施的外援項目，無論數量、質量、效果等方面，都走在了全國的前列，使寧夏的生態得到了很快恢復，農民生活環境和醫療衛生狀況得到了一定程度的改善。由此可見，如果一個經濟落后地區既無一定的自然資源，也無可利用的社會資源，在這樣的自身力量相當薄弱的地區，實施現行的農村合作醫療制度難以為繼，那么發展外援型合作醫療制度乃其最佳選擇。發展外援型合作醫療制度，爭取外援、借助外力、加快發展，需要制定一套專門針對本地區具體情況的醫療衛生服務引進計劃，同時，依據循證醫學可知，大部分的疾病是與環境污染、營養不良和生活習慣不良直接相關的。因此，在利用外援時應將農村衛生的重點放在普及基本衛生服務的基礎上，將預防保健、基本醫療和健康促進等社區衛生建設結合起來，這樣，農民的受益面最大，受益程度也最深。利用外援方式改善市場經濟落后地區人口的健康狀況，其關鍵在于強化政府牢固樹立群眾利益第一的觀點，切實落實項目責任制，信守各項協議，確保項目的順利實施。
4．根據具體情況，也可建立以上三種路徑的混合模式。混合模式的建立必須根據當地的具體情況，遵循優勢互補的原則，在結合當地豐富的土地等自然資源，豐富的勞動力等社會資源的基礎上，有效利用外援，充分發揮三種路徑的各自優勢，形成合力，共同推動本地區經濟社會的發展。在混合模式中，可以合理發展土地、勞動力密集型農業技術，積極扶持農產品加工企業的技術引進和改造，切實提高農產品精、深加工和綜合利用水平，鼓勵企業以農民醫療衛生事業為利益聯結方式，帶動基地和農戶共同發展，實行農業從“土地——產品——加工——流通與銷售——農民醫療衛生事業——農業的進一步投入”的規模化經營。
三、新型農村合作醫療的非貨幣型發展路徑選擇對策
改革開放以來，我國經濟對外開放程度不斷提高，與世界經濟的聯系越來越緊密，進一步形成了全方位、寬領域、多層次的對外經濟發展格局，開放型經濟已進入新階段。
(一)對外貿易規模持續擴大
2006年，我國進出口總值達17606.9億美元，比1978年增加85倍，年均增長超過17％，比世界平均水平高出約l倍。我國占世界貿易額的比重由1978年的2．9％上升到7％左右，進出口貿易世界排名由1978年的第32位提升至第3位。進出口貿易結構進一步優化，機電產品出口比例達57％，高新技術產品出口約占30％。
(二)利用外資穩步發展
截至2006年底，我國累計利用外資約11000億美元，其中，外商直接投資約7050億美元，以股票等方式的外商其他投資約1200億美元，中長期國外貸款約2700億美元。在改革開放的前十幾年，我國積極有效地大規模使用國外貸款，重點支持了高速公路、鐵路、港口、機場、電力、通訊等基礎設施建設，為解決發展中的瓶頸問題做出了貢獻。從上世紀90年代開始，我國成功抓住全球制造業結構調整和轉移的機遇，大量吸收外商直接投資，初步成為世界重要生產基地之一，促進了電子信息、輕工紡織、家用電器及通用機電產品等一批初具國際競爭力產業的形成。
(三)實施“走出去”戰略邁出堅實步伐
截至2006年底，我國非金融類對外直接投資累計733.3億美元，對外工程承包合同額2500億美元，“引進來”與“走出去”不協調的格局逐步改善。境外投資的方向和重點與國內經濟發展的需求結合得更為緊密。
對外開放使我國成功實現了從高度集中的計劃經濟體制到充滿活力的社會主義市場經濟體制、從封閉半封閉到全方位開放的偉大歷史轉折。
近30年經濟對外開放的歷程，在取得舉世矚目的巨大成就同時，也創造和積累了豐富的實踐經驗。
一是必須始終堅持對外開放不動搖。對外開放是我國基本國策，即使在發生重大事件、國際環境劇烈變化的情況下，我國仍然保持了對外開放政策的穩定性與連續性。二是必須堅持循序漸進的開放方式。我國的對外經濟較好地處理了改革、開放、穩定、發展四者的關系。三是必須不斷推進涉外經濟體制改革。只有改革涉外經濟體制，才能為對外經濟新發展提供制度保障，與國際經濟通行規則更好地銜接。四是必須堅持獨立自主的方針。我國是社會主義大國，發展對外經濟必須始終保持對國內經濟的主導權，絕不受任何國家或組織的控制和擺布。五是必須立足基本國情。在國際經濟合作中堅持發揮我國的比較優勢，充分利用國內國際兩個市場、兩種資源，取長補短。更好更快發展。
二、拓展對外開放廣度和深度，提高開放型經濟水平
當前和今后一段時期是我國發展的重要戰略機遇期，對外經濟發展仍然面臨較好的國內外環境和諸多機遇。同時，也要看到。隨著我國經濟對外開放的深化，也面臨著一系列的挑戰。主要體現在，對外貿易和利用外資的結構性矛盾和粗放型增長方式尚未根本轉變，企業對外投資能力還不強，針對我國的經濟摩擦增多。根據十七大的方針，堅持對外開放的基本國策，把“引進來”和“走出去”更好結合起來，擴大開放領域，優化開放結構，提高開放質量。完善內外聯動、互利共贏、安全高效的開放型經濟體系，形成經濟全球化條件下參與國際經濟合作和競爭新優勢。主要做好以下4方面工作：
(一)轉變對外貿易增長方式
一是優化出口結構。立足以質取勝，加強自主品牌、自主知識產權和自主營銷體系建設。二是抓住國際離岸服務外包市場加快發展的機遇，大力發展服務貿易。三是積極調整進口結構。清理各項限制進口政策，與資源輸出國建立長期穩定的采購關系，逐步增加國內短缺的重要能源、資源和初級產品的進口儲備；敦促美歐等發達國家放寬對我國高新技術產品出口限制。四是加強雙邊多邊經貿合作，加強與主要資源消耗大國的協調，共同維護資源進口國利益。
(二)提高利用外資質量
一是引導外商投資產業結構優化和升級。統籌國內產業結構升級和承接國際產業轉移，限制高耗能、高污染和低水平的外資項目進入。二是進一步擴大開放領域。穩步推進金融、證券、保險、電信等行業的對外開放。三是深化沿海開放，加快內地開放。積極引導外商投資中西部和東北地區等老工業基地，促進“西部大開發”、“中部崛起”、“東北振興”三大戰略實施。完善內外聯動，發揮利用外資在推動區域協調發展方面的積極作用。四是創新利用外資方式。鼓勵內資企業與外資企業采用多種合作形式，提高內資企業管理水平和自主創新能力，促進產業升級。五是提高利用國外貸款的質量和效益，重點支持農業發展、資源節約、生態環境保護和基礎設施建設，增加對教育、衛生等社會發展項目的支持。
(三)推動對外投資互利合作
