醫(yī)療管理的基本原則匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)療管理的基本原則范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

中圖分類號：R19 文獻標(biāo)識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2015.05.072

Basic Principles of Medical Assistance Act

WANG Hairong， SHUI Linfei

（Luzhou Medical College， Luzhou， Sichuan 646000）

Abstract The basic principles of Medicaid law is the guiding ideology and starting point for the entire Medicaid law activities should meet with a clear orientation， generally reflect and adapt to the essential requirements of the legal system for all Medicaid laws and regulations， with greater stability， prospective standards. The basic principles of Medicaid law should include fairness， government-led principle， to protect the contents of the basic principles of medical needs.

Key words medical assistance; basic principle; reconstruction

“醫(yī)療救助”，是指國家和社會針對那些因為貧困而沒有經(jīng)濟能力進行治病的公民實施專門的幫助和支持。它通常是在政府有關(guān)部門的主導(dǎo)下，社會廣泛參與，通過醫(yī)療機構(gòu)針對貧困人口的患病者實施的恢復(fù)其健康、維持其基本生存能力的救治行為。

目前，國務(wù)院及相關(guān)部委制定并頒布了《關(guān)于實施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見》《關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點工作意見》等規(guī)范性文件，對國家實施的醫(yī)療救助制度進行指導(dǎo)，同時，各地方政府在考慮到當(dāng)?shù)鼐唧w情況的基礎(chǔ)也紛紛制定了相應(yīng)的醫(yī)療救助規(guī)范性文件或地方規(guī)章，對醫(yī)療救助資金籌集、基金使用與管理、監(jiān)督等方面進行了較為詳細的規(guī)定，為醫(yī)療救助立法提供了相對豐富完善的制度資源。但是，我國目前仍沒有制定統(tǒng)一的《醫(yī)療救助條例》，甚至沒有制定《醫(yī)療救助條例》的上位法――《社會救助法》。可喜的是國務(wù)院于2014年5月1日頒布實施了《社會救助暫行辦法》，該辦法原則性地規(guī)定醫(yī)療救助的對象和范圍、方式和標(biāo)準(zhǔn)、程序和銜接等，但未將醫(yī)療救助法的基本原則作為規(guī)定。

醫(yī)療救助法的基本原則，是指體現(xiàn)醫(yī)療救助法根本價值的法律原則，它貫穿于全部醫(yī)療救助法律規(guī)范，是整個醫(yī)療救助法律活動（包括醫(yī)療救助立法、執(zhí)法、司法和法律活動）的指導(dǎo)思想和出發(fā)點，并對具體規(guī)范起到補充作用。這里的醫(yī)療救助法應(yīng)作廣義的理解，是指與醫(yī)療救助有關(guān)的法律、法規(guī)，主要集中體現(xiàn)在《社會救助法》和《醫(yī)療救助管理條例》中，特別是在《醫(yī)療救助管理條例》中，醫(yī)療救助法的基本原則將得到直接的體現(xiàn)。

1 地方立法中關(guān)于醫(yī)療救助法基本原則的內(nèi)涵

雖然在我國理論界對醫(yī)療救助法的基本原則并未作更多的研究，但是在各地政府的地方立法中，關(guān)于醫(yī)療救助法基本原則的表述眾多，綜合起來主要從以下幾個方面進行闡述：一是醫(yī)療救助應(yīng)遵循道德的總原則，如公開、公平、公正、誠信原則，二是醫(yī)療救助的水平，三是醫(yī)療救助實行的形式，四是醫(yī)療救助與其他基本社會保險銜接的問題，五是醫(yī)療救助基金的使用原則。

2 醫(yī)療救助法確立的基本標(biāo)準(zhǔn)

一方面，醫(yī)療救助屬于社會救助的范疇;另一方面，醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險制度構(gòu)建了我國的醫(yī)保體制。因此，在確立醫(yī)療救助法的基本原則時，必須注意與社會救助的普遍性原則相區(qū)別，并注意與基本保險制度的銜接。另外，還應(yīng)注意的是，醫(yī)療救助法的基本原則必須是它作為一個獨立的法律部門所具有的區(qū)別于其他法律部門的特有原則。因此，筆者認為，醫(yī)療救助法的基本原則應(yīng)滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：

（1）醫(yī)療救助法的基本原則必須具備明確的導(dǎo)向性。作為法的基本原則必須是一項法律準(zhǔn)則而非國家政策，因此必須具備明確的導(dǎo)向性，為醫(yī)療救助法律、法規(guī)的立、改、廢提供準(zhǔn)則和依據(jù)，對醫(yī)療救助法的解釋和實施進行指導(dǎo)和制約。具體來說，首先，對醫(yī)療救助立法活動進行指導(dǎo)和規(guī)制。立法者在制定醫(yī)療救助相關(guān)法律、法規(guī)時，應(yīng)首先確定制定這部法律的指導(dǎo)思想，然后在這個指導(dǎo)思想下確定該法律的具體規(guī)范。其次，對醫(yī)療救助法律活動進行指導(dǎo)和規(guī)制。醫(yī)療救助法的基本原則對相關(guān)法律主體有直接的約束力，是其進行法律活動時的行為準(zhǔn)則;同時，還可以克服成文法的局限性，對具體法律規(guī)范未規(guī)定或未規(guī)定明確的予以彌補。最后，對行政執(zhí)法和司法具有指導(dǎo)作用，即可以成為行政機關(guān)和司法機關(guān)適用和裁決案件的依據(jù)，特別是在面臨規(guī)則相沖突或規(guī)則調(diào)整不力的情況下。

（2）醫(yī)療救助法的基本原則必須大體體現(xiàn)和適應(yīng)醫(yī)療救助法律體系中所有法律、法規(guī)的本質(zhì)要求。首先，醫(yī)療救助法的基本原則就是醫(yī)療救助法律規(guī)范特有的原則，其他法律規(guī)范共有的基本原則，如平等性原則、權(quán)利與義務(wù)對等原則等不應(yīng)該納入醫(yī)療救助法的基本原則之中。其次，醫(yī)療救助法應(yīng)是貫穿于整個醫(yī)療救助法律體系的始終，是所有相關(guān)法律規(guī)范所共同遵循的原則，而不是某一部具體法律的具體原則。那些只體現(xiàn)醫(yī)療救助部分法律規(guī)范的原則，如醫(yī)療救助的籌資的基本原則、醫(yī)療救助監(jiān)督管理的基礎(chǔ)原則等，都不應(yīng)上升為醫(yī)療救助法律規(guī)范體系的基本原則。

（3）醫(yī)療救助法的基本原則應(yīng)具有更強的穩(wěn)定性、前瞻性。醫(yī)療救助法的基本原則是醫(yī)療救助法律規(guī)范中最高層次的較為抽象的行為準(zhǔn)則，它不僅是其他具體行為準(zhǔn)則立、改、廢的依據(jù)，而且體現(xiàn)了醫(yī)療救助法律規(guī)范應(yīng)具有的基本精神和價值取向。因此，醫(yī)療救助法的基本原則不能輕易更改，應(yīng)在充分考慮政治、經(jīng)濟、社會發(fā)展的需要的基礎(chǔ)上進行制定，使其具有更強的穩(wěn)定性、前瞻性。

3 醫(yī)療救助法基本原則的重構(gòu)

3.1 公平原則

國際衛(wèi)生組織對各國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系提出了“公平、效率、透明度、可及性和適用性”五項衡量指標(biāo)。公平意味著制度進入的平等性（即制度進入機會平等）和患病后得到國家或社會同等的醫(yī)療保障服務(wù)（即醫(yī)療服務(wù)的結(jié)果平等）。但這種公平是相對的公平，是盡量縮小人們利用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不公正和不合理的差距。

醫(yī)療救助是面向全體社會成員設(shè)計的保障社會成員基本生存權(quán)利的基本措施，故公平原則理應(yīng)成為其基本價值追求。在醫(yī)療救助立法中，公平原則主要應(yīng)表現(xiàn)在：其一，社會成員平等享有醫(yī)療救助權(quán)。雖然只有達到醫(yī)療救助制度規(guī)定的條件的公民才能獲得醫(yī)療救助，但不論年齡、性別、種族、職業(yè)、地位，只要達到了醫(yī)療救助的條件，都應(yīng)當(dāng)獲得同等的醫(yī)療救助待遇;即使是違法者或違反道德者都不應(yīng)對其設(shè)置限定條件。其二，救助待遇的平等享有。即對所有的符合救助條件的公民在救助力度上都應(yīng)同等對待，平等地享受救助待遇。

3.2 政府主導(dǎo)原則

政府是否公正、有效率地滿足和實現(xiàn)公民的各種需求和利益是衡量和評價政府責(zé)任是否到位的標(biāo)準(zhǔn)。健康權(quán)是公民的一項基本權(quán)利，因此貧困人群在患病時有權(quán)獲得醫(yī)療救助;而保障具有人權(quán)屬性的健康權(quán)，是政府不可推卸的責(zé)任和義務(wù)。

在醫(yī)療救助法律體系中，政府主導(dǎo)原則主要表現(xiàn)在：其一，制度供給責(zé)任。政府應(yīng)立足我國的基本國情，根據(jù)已有的地方立法經(jīng)驗，對醫(yī)療救助工作進行統(tǒng)籌安排規(guī)劃，包括制定法律、法規(guī)，具體的制度設(shè)計等。這樣才能將救助各方應(yīng)當(dāng)享有的各種正當(dāng)性的利益訴求“制度化”“標(biāo)準(zhǔn)化”，并最終實現(xiàn)“法律化”;才能使醫(yī)療救助工作有法可依、有章可循。其二，資金給付責(zé)任。應(yīng)明確政府作為醫(yī)療救助的主要出資主體，并明晰各級政府的責(zé)任，完善各級政府對醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費的投入和分擔(dān)機制。其三，實施具體事項和監(jiān)管的責(zé)任。政府不僅應(yīng)直接參與具體救助的發(fā)放、救助機構(gòu)的建設(shè)、救助服務(wù)等，還應(yīng)對上述行為進行監(jiān)管，除此外，還要對社會捐贈進行正確的引導(dǎo)和監(jiān)督，以彌補政府救助的不足。其四，宣傳和教育的責(zé)任。政府應(yīng)通過宣傳改變觀念，使公民認識到醫(yī)療救助權(quán)是自己與生俱來的權(quán)利，消滅貧窮是全社會的責(zé)任;同時，通過宣傳使公民了解醫(yī)療救助的范圍和程序，使有需要的人真正地享受到醫(yī)療救助。

篇（2）

出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是多方面的，其中最主要的原因是承擔(dān)臨床教學(xué)的師資基本上是?？漆t(yī)師[1，2]，缺乏系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)或者沒有真正吃透全科醫(yī)學(xué)的基本原則和核心知識。根據(jù)全科醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中存在的實際問題，現(xiàn)對以下幾方面問題進行探討。

1　從宏觀上把握全科醫(yī)學(xué)基本原則

讓學(xué)員從宏觀上明確全科醫(yī)學(xué)基本原則的真正內(nèi)涵是學(xué)員能否把全科醫(yī)學(xué)基本思想運用到醫(yī)療實踐中的關(guān)鍵。全科醫(yī)學(xué)的基本原則是在《全科醫(yī)學(xué)概論》中介紹的，教師在講授過程中應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)學(xué)員以更寬廣的視野，從更全的背景上去認識人的健康與健康問題。例如，在講授以家庭為單位照顧這一基本原則時，首先要讓學(xué)員以家庭為背景了解人的健康問題，即明確家庭的存在對人的健康所具有的雙向作用：正向作用主要是指家庭所擁有的各種有助于維護家庭健康的資源。在家庭或家庭成員發(fā)生健康問題時，這些資源可以起到很好的支持作用；反向作用是指家庭的存在也可以導(dǎo)致某些疾病的遺傳和在家庭內(nèi)的傳播等不利于家庭成員健康的因素。同時，還需要明確家庭健康問題與家庭成員健康問題的不同概念，前者主要是指針對整個家庭的健康問題，即家庭生活壓力事件和家庭危機，后者指的是個人的健康問題。以家庭為單位健康照顧的目的就在于通過適當(dāng)?shù)尼t(yī)療干預(yù)，控制各種不良的家庭因素，促進家庭成員的身心健康。而具體的家庭生活周期維護、家庭結(jié)構(gòu)與功能評估、家庭危機干預(yù)都是圍繞上述目的進行的醫(yī)療活動。從更大的范圍上講，還應(yīng)當(dāng)讓學(xué)員明確家庭是社會的基本單位，家庭健康與社會因素密切相關(guān)，在考慮家庭健康問題時，需要把社會因素與家庭因素聯(lián)系起來。

以家庭為單位照顧是全科醫(yī)學(xué)的專業(yè)特征。從宏觀上認識家庭與健康的關(guān)系，有助于學(xué)員掌握以家庭為單位照顧的具體方法和臨床技能。

同樣，在講述以社區(qū)為范圍照顧這一基本原則時，也需要讓學(xué)員從宏觀上認識社區(qū)與社區(qū)居民健康的關(guān)系，如社區(qū)的環(huán)境、人群特征[3]。這對于學(xué)員掌握如何根據(jù)社區(qū)特點為居民提供良好的衛(wèi)生服務(wù)是至關(guān)重要的。

2　運用參照性方法，準(zhǔn)確領(lǐng)會全科醫(yī)學(xué)基本原則

不少學(xué)員在學(xué)習(xí)以病人為中心這一基本原則時，把握不住其真正的內(nèi)涵。其實，以病人為中心的照顧，有極其深刻的內(nèi)涵和可操作的臨床技術(shù)。比如，在采集病史時要采取開放式的問診，要移情于病人；在考慮病人的健康問題時，既要關(guān)注病人的疾病，也要關(guān)注病人的整體狀況，尤其是病人的心理狀態(tài)和病人的生活環(huán)境；在實施對病人的干預(yù)前，要讓病人參與，使醫(yī)療活動成為醫(yī)患互動的過程。掌握這些要領(lǐng)的最直接方法是找到與之相應(yīng)的學(xué)習(xí)參照點。通常，學(xué)員對以疾病為中心的診療模式比較清楚，所以，在教學(xué)過程中應(yīng)當(dāng)提示學(xué)員：理解病人為中心應(yīng)當(dāng)與以疾病為中心對照起來，兩者的區(qū)別主要在于以疾病為中心的診療模式認識健康問題比較局限，而以病人為中心的診療模式則比較全面。讓學(xué)員明白，醫(yī)生在診療過程中既要了解疾病，也要了解病人，而了解病人可以為病人健康問題的正確判斷提供更多的信息，也可以為處理病人的健康問題提供更科學(xué)的依據(jù)。

在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中，諸如全科醫(yī)療與專科醫(yī)療、全科醫(yī)生與專科醫(yī)生、系統(tǒng)整體論與還原論等都可以運用參照性學(xué)習(xí)方法，使學(xué)員更容易掌握這些概念的特征。

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3　把全科醫(yī)學(xué)基本原則滲透到醫(yī)療過程的各環(huán)節(jié)

以生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)是全科醫(yī)學(xué)中最基本的原則。雖然學(xué)員們對生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式都有一定的了解，但如何把它應(yīng)用到臨床實踐中去，卻心中無數(shù)[4]。這就需要教師在講解具體健康問題時，進行健康問題的原因分析。健康問題評估和處理計劃制訂都應(yīng)當(dāng)從生物、心理、社會三個層面去分析。要分析健康問題產(chǎn)生和發(fā)展的生物、心理、社會因素有哪些，以哪種因素為主；在評估病人的健康問題時，既要從生理學(xué)去考慮，也要從心理和社會適應(yīng)方面去分析；為病人制定處理計劃時，既要采用生物學(xué)手段，也要考慮心理調(diào)適和對社會不良因素的干預(yù)。這樣做的目的主要是讓學(xué)員對病人健康問題的原因分析。問題評估和處理的全過程有一個基本程序。

以預(yù)防為導(dǎo)向也是全科醫(yī)學(xué)的重要原則，這一原則的核心內(nèi)容是臨床醫(yī)師如何做預(yù)防[5]。這就要求教師分別把三級預(yù)防的實施對象和預(yù)防方法結(jié)合具體疾病講清楚，比如糖尿病的三級預(yù)防就應(yīng)當(dāng)把糖尿病危險因素的評估與干預(yù)、糖尿病篩檢、糖尿病預(yù)后評價與干預(yù)的方法及實施對象講清楚，使學(xué)員對三級預(yù)防有一個清晰的工作思路，有利于把三級預(yù)防應(yīng)用到醫(yī)療實踐中。

4　把抽象概念具體化，使其在醫(yī)療活動中發(fā)揮導(dǎo)向作用

社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療是一個比較抽象的概念，其實質(zhì)內(nèi)容是社區(qū)衛(wèi)生與臨床醫(yī)療的結(jié)合。通過這概念的學(xué)習(xí)，要讓學(xué)員明確基層醫(yī)療不能照搬綜合性醫(yī)院的醫(yī)療模式，而要充分考慮社區(qū)的特點（如地域、人群的特征）和社區(qū)衛(wèi)生的特征（如社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃、社區(qū)診斷、社區(qū)衛(wèi)生評價等），即基層醫(yī)療既要遵循臨床醫(yī)療的基本規(guī)律，又要引入諸多的社區(qū)衛(wèi)生元素。學(xué)員在明確概念后，才能全面掌握基層醫(yī)療中的基本程序，如社區(qū)流行病學(xué)調(diào)查、社區(qū)主要健康問題篩檢、社區(qū)特殊人群保健、慢性病的社區(qū)管理、殘疾病人的社區(qū)康復(fù)等[6]。

連續(xù)性照顧也是一個涉及范圍較廣的概念。掌握這個概念，應(yīng)當(dāng)讓學(xué)員明確連續(xù)性照顧的三個最基本內(nèi)涵：生命周期的連續(xù)性照顧、疾病過程的連續(xù)性照顧和健康照顧責(zé)任的連續(xù)性。在醫(yī)療活動中，有兩項服務(wù)是最具有連續(xù)性特征的，一是以預(yù)防為導(dǎo)向的周期性健康檢查，二是慢性病的病情流程管理。所以，教師可以利用周期性健康檢查對整個生命周期進行健康監(jiān)控的設(shè)計思路和慢性病病情流程表的設(shè)計方法結(jié)合實際案例，把連續(xù)性照顧講深講透。其實，慢性病病情流程管理有其基本模式，一是科學(xué)設(shè)計觀察指標(biāo)，包括疾病危險因素、主要臨床表現(xiàn)、密切相關(guān)的檢查項目和主要治療方法（藥物及非藥物）；二是連續(xù)性記錄的方式及不同指標(biāo)觀察周期設(shè)計；三是階段性病情小結(jié)及治療效果評價。按照這個基本模式去講述不同慢性病的連續(xù)性照顧，有利于學(xué)員掌握和運用慢性病病情流程管理的方法。同時，必須讓學(xué)員通過具體的周期性健康檢查方案和慢性病病情流程表的設(shè)計，深刻領(lǐng)會連續(xù)性照顧的重要意義，學(xué)會如何選擇和利用工具實施連續(xù)性照顧。

要在全科醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中更好地引入全科醫(yī)學(xué)概論中的基本原則，必須抓住三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)：①臨床教師必須吃透全科醫(yī)學(xué)概論中的內(nèi)容，準(zhǔn)確把握其真正內(nèi)涵；②要把理論性概念具體化，結(jié)合實際案例講解全科醫(yī)學(xué)的基本原則；③要讓學(xué)員在基層醫(yī)療實踐中深刻領(lǐng)會全科醫(yī)學(xué)的基本原則[7]。

參考文獻

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篇（3）

中圖分類號：F234.3 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2011）11-147-01

部門預(yù)算是編制政府預(yù)算的一種制度和方法，由政府部門依據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)及其履行行政職能需要，編制反映部門所有收入和支出情況的綜合財政計劃。簡單地講，就是“一個部門一本預(yù)算”。推進部門預(yù)算改革，是我國加強財政支出管理的一項重大改革，對加強財政預(yù)算管理，提高財政資金使用的效率和效益，從源頭預(yù)防腐敗等，具有深遠而重大的影響。

一、編制醫(yī)院預(yù)算的基本原則

中央部門預(yù)算是整個國家財政預(yù)算的重要組成部分，與國民經(jīng)濟和社會發(fā)展、國家宏觀政策、政府施政目標(biāo)以及中央部門履行職能等聯(lián)系緊密，因此，中央部門預(yù)算具有很強的嚴肅性。筆者所在的中日友好醫(yī)院是衛(wèi)生部直屬醫(yī)院，在編制預(yù)算過程中，遵循以下原則：

（一）合法性原則

部門預(yù)算的編制要符合《中華人民共和國預(yù)算法》和國家其他法律、法規(guī)的要求，充分體現(xiàn)黨和國家的方針政策，并在法律賦予部門的職能范圍內(nèi)進行。如我院收費要按財政部、國家發(fā)改委核定的收費項目和標(biāo)準(zhǔn)測算等。支出方面，支出預(yù)算要結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展計劃、職責(zé)和任務(wù)測算。

（二）真實性原則

部門預(yù)算收支的預(yù)測必須以國家社會經(jīng)濟發(fā)展計劃和履行部門職能的需要為依據(jù)，對每一收支項目的數(shù)字指標(biāo)應(yīng)認真測算，力求各項收支數(shù)據(jù)真實準(zhǔn)確。

（三）完整性原則

部門預(yù)算編制要體現(xiàn)綜合預(yù)算的原則，將所有收入和支出全部納入部門預(yù)算，對單位的各項財政資金和其他收入，統(tǒng)一管理，統(tǒng)籌安排，統(tǒng)一編制綜合財政預(yù)算。

（四）科學(xué)性原則

部門預(yù)算編制要具有科學(xué)性，主要體現(xiàn)在：（1）預(yù)算收入的預(yù)測和安排預(yù)算支出的方向要科學(xué)，要與國民經(jīng)濟社會發(fā)展?fàn)顩r相適應(yīng)，要有利于促進國民經(jīng)濟協(xié)調(diào)、健康、可持續(xù)發(fā)展；（2）預(yù)算編制的程序設(shè)置科學(xué)，合理安排預(yù)算編制每個階段的時間，既要以充裕的時間保證預(yù)算編制的質(zhì)量，也要注重提高預(yù)算編制的效率；（3）預(yù)算編制的方法要科學(xué)，預(yù)算的編制要制定科學(xué)規(guī)范的方法，測算的過程要有理有據(jù)；（4）預(yù)算的核定要科學(xué)，基本支出預(yù)算定額要依照科學(xué)的方法制定，項目支出預(yù)算編制中要對項目進行遴選，分輕緩急排序，科學(xué)合理地選擇項目。

（五）穩(wěn)妥性原則

部門預(yù)算的編制要做到穩(wěn)妥可靠，量入為出，收支平衡，不得編制赤字預(yù)算。

（六）重點性原則

部門預(yù)算編制要做到合理安排各項資金，本著“一要吃飯，二要建設(shè)”的方針，在兼顧一般的同時，優(yōu)先保證重點支出。

（七）透明性原則

部門預(yù)算要體現(xiàn)公開、透明原則。對于單位的經(jīng)常性支出，要通過建立科學(xué)的定員定額體系，以實現(xiàn)預(yù)算分配的標(biāo)準(zhǔn)化。

（八）績效性原則

部門預(yù)算應(yīng)建立評價制度，對預(yù)算的執(zhí)行過程和完成結(jié)果實行全面的追蹤問效，不斷提高預(yù)算資金的使用效益。

二、醫(yī)院預(yù)算的實施與管理

隨著醫(yī)院醫(yī)療改革與不斷發(fā)展，不僅對醫(yī)院的醫(yī)療水平要求越來越高，而且對醫(yī)院的管理也提出了更高的要求，做好醫(yī)院全面預(yù)算管理，是醫(yī)院提高經(jīng)營水平的需要，也是現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理的一個重要內(nèi)容。醫(yī)院的預(yù)算不僅要按以上基本原則來編制，關(guān)鍵還在于實施及管理。

利用預(yù)算對組織內(nèi)部各部門、各單位的各種財務(wù)及非財務(wù)資源進行分配、考核、控制，以便有效地組織和協(xié)調(diào)組織的各種經(jīng)濟活動，完成既定的經(jīng)營目標(biāo)，稱為全面預(yù)算管理。

醫(yī)院實行全面預(yù)算管理，對醫(yī)院提高管理控制水平，提升競爭力有著十分重要意義。具體表現(xiàn)在：

（一）能夠有效地完善醫(yī)院內(nèi)部控制

根據(jù)現(xiàn)行的會計內(nèi)部控制規(guī)范的要求，各單位應(yīng)加強預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算分析、預(yù)算考核等環(huán)節(jié)的管理，明確預(yù)算項目、建立預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范預(yù)算的編制、審核、下達和執(zhí)行程序，及時分析和控制差異，采取改進措施，確保預(yù)算的執(zhí)行。嚴格控制無預(yù)算的資金支出等。醫(yī)院實行預(yù)算控制，具體表現(xiàn)為反映在預(yù)算期內(nèi)醫(yī)院各項經(jīng)濟業(yè)務(wù)和經(jīng)營成果的一整套業(yè)務(wù)報表和財務(wù)報表。醫(yī)院實行預(yù)算控制可以做到對預(yù)算期內(nèi)的經(jīng)營狀況和成果心中有數(shù)，對各項業(yè)務(wù)支出尤其是資本性支出進行有效控制；通過預(yù)算執(zhí)行的差異分析，及時反映醫(yī)院經(jīng)營過程中遇到的或出現(xiàn)的問題，采取相應(yīng)措施，妥善解決；以預(yù)算為尺度，定期考核工作業(yè)績，相應(yīng)地給予獎勵，從而健全醫(yī)院內(nèi)部約束與激勵機制。

（二）醫(yī)院增收節(jié)支，是可持續(xù)的發(fā)展的需要，也是醫(yī)院成本核算的必要補充

醫(yī)院實行全面預(yù)算管理，是醫(yī)院向既定目標(biāo)發(fā)展，走可持續(xù)發(fā)展之路，是完善醫(yī)院經(jīng)營管理，增加醫(yī)院經(jīng)濟效益的一項十分必要的方法。實行全面預(yù)算管理，能使醫(yī)院圍繞既定目標(biāo)，組織醫(yī)院的各項收入，安排各項預(yù)算內(nèi)的每筆必要的開支，使醫(yī)院在良性循環(huán)中不斷得到發(fā)展和增加醫(yī)院的積累?？梢哉f，成本核算與職工的掛鉤，促使職工自覺和主動地增收和節(jié)支。而醫(yī)院實行全面預(yù)算管理則是醫(yī)院要求職工按醫(yī)院既定的發(fā)展目標(biāo)去干，二者相互補充和完善，使醫(yī)院不斷發(fā)展，形成良性循環(huán)，從而在激烈的醫(yī)療市場競爭中立于不敗之地。

（三）實行全面預(yù)算管理是科學(xué)管理醫(yī)院的重要手段

1.幫助醫(yī)院改善未來的經(jīng)營狀況。通過編制預(yù)算，以預(yù)計年度經(jīng)營計劃的財務(wù)效果和對現(xiàn)金流量的影響，盡可能地事先預(yù)見許多潛在的困難，從而防患于未然，幫助醫(yī)院改造未來的經(jīng)營狀況，降低風(fēng)險。

2.優(yōu)化資源配置。醫(yī)院所擁有的資源總是有限的，對有限的資源在各種不同用途方面的配置預(yù)先作出的規(guī)劃，把涉及醫(yī)院總體目標(biāo)的經(jīng)濟活動連接在一起，使影響目標(biāo)實現(xiàn)的各因素都發(fā)揮出最大潛能，可以將有限的資源用到最重要的方面。

3.實現(xiàn)全面預(yù)算管理能促進醫(yī)院文化建設(shè)。通過實行全面預(yù)算管理，每位醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任得到加強，并對自已社會責(zé)任的認識更加深刻了。通過醫(yī)院實行全面預(yù)算管理，能樹立起理財?shù)膬r值觀念，而理財價值觀念的形成過程，實際上就是全院職工對社會及醫(yī)院所倡導(dǎo)的價值標(biāo)準(zhǔn)的認同過程，從而形成統(tǒng)一的認識；預(yù)算管理的實行是建立在“以人為本”的基礎(chǔ)上，它是全院職工的智慧結(jié)晶，它培養(yǎng)了全院職工當(dāng)家理財?shù)哪芰?，使醫(yī)院職工圍繞預(yù)算目標(biāo)努力工作。

總之，預(yù)算管理是醫(yī)院對未來整體經(jīng)營規(guī)劃的總體安排，是財務(wù)管理的重要手段，能幫助管理者進行計劃、協(xié)調(diào)、控制和業(yè)績評價。積極推進全面預(yù)算管理對醫(yī)院建立現(xiàn)代管理制度，提高管理水平，增強綜合競爭力有著十分重要的現(xiàn)實意義。

參考文獻：

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（二）基本原則。堅持城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制、藥品生產(chǎn)流通體制和醫(yī)療保險制度三項改革同步推進的工作方針，按照“低水平、廣覆蓋”的原則，研究完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度，不斷擴大醫(yī)療保險覆蓋面；堅持保障基本醫(yī)療需求的原則，合理確定醫(yī)療保險基本保障項目，引導(dǎo)參保人員合理利用醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)療保險制度穩(wěn)健運行；堅持嚴格管理和改善服務(wù)并重，強化對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督管理，優(yōu)化對定點醫(yī)藥服務(wù)機構(gòu)和參保人員的服務(wù)；堅持因地制宜，積極推進，配套實施，鼓勵探索創(chuàng)新。

二、積極將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入定點范圍

（三）要根據(jù)當(dāng)?shù)卣贫ǖ纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃，隨著醫(yī)療保險覆蓋面的擴大，積極擴大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)定點范圍。允許各類為社區(qū)提供基本醫(yī)療服務(wù)的基層醫(yī)療機構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，以及門診部、診所、醫(yī)務(wù)所（室）等機構(gòu)）申請醫(yī)療保險定點服務(wù)。

（四）在堅持醫(yī)療機構(gòu)定點資格條件基礎(chǔ)上，進一步細化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的定點資格條件。取得醫(yī)療保險定點資格的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)須符合當(dāng)?shù)卣贫ǖ纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃，達到國家規(guī)定的醫(yī)療技術(shù)人員和設(shè)施配置基本標(biāo)準(zhǔn)，嚴格按照城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理辦法規(guī)范內(nèi)部運行，有明確的基本醫(yī)療服務(wù)和藥品使用范圍，執(zhí)行物價部門制定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和藥品價格管理辦法，建立規(guī)范的公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)財務(wù)管理制度，管理人員及醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，具備醫(yī)療保險信息管理要求的基本條件等。

（五）統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門要按規(guī)定程序及時審查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提出的申請及有關(guān)證明材料，并及時向社會公布取得定點資格的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)名單，供參保人員選擇。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要及時根據(jù)參保人員選擇意向確定定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)并簽訂定點服務(wù)協(xié)議。實行一體化管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要同步審查，均符合條件的要同步納入定點。對由定點基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，可通過簽訂補充協(xié)議的方式繼續(xù)定點。

三、切實將符合規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目納入支付范圍

（六）要在醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目范圍和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍內(nèi)，根據(jù)物價部門制定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)，對定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供的一般常見病和多發(fā)病診療等基本醫(yī)療服務(wù)進行逐項審定，明確納入醫(yī)療保險基金支付范圍的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)項目。要根據(jù)行業(yè)主管部門制定的家庭病床建床標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)范，制定醫(yī)療保險家庭病床管理辦法，明確家庭病床醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)療保險基金支付的范圍。參保人員發(fā)生的家庭病床醫(yī)療費用，符合出入院標(biāo)準(zhǔn)的由醫(yī)療保險基金按規(guī)定給予支付。

（七）醫(yī)療保險參保人員公平享受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)面向轄區(qū)居民提供的健康教育、健康檢查、預(yù)防保健、建立健康檔案以及慢性病和精神病社區(qū)管理等公共衛(wèi)生服務(wù)，其中按規(guī)定應(yīng)免費提供的服務(wù)，醫(yī)療保險基金和參保人員個人不再額外支付費用。

四、完善參保人員利用社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的引導(dǎo)措施

（八）參保人員選擇的定點醫(yī)療機構(gòu)中要有1－2家定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。對實行一體化管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，參保人員可選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其下設(shè)的1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作為定點。有條件的地區(qū)，可探索直接與社區(qū)醫(yī)師簽訂服務(wù)協(xié)議的定點管理辦法。在有條件的地區(qū)，要積極配合有關(guān)部門探索建立雙向轉(zhuǎn)診制度和開展社區(qū)首診制試點。允許參保人員到定點零售藥店直接購買非處方藥和持定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師處方購藥。

（九）適當(dāng)拉開醫(yī)療保險基金對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和大中型醫(yī)院的支付比例檔次。不斷完善醫(yī)療保險費用結(jié)算管理辦法。有條件的地區(qū)，對納入統(tǒng)籌基金支付的住院和門診特殊疾病的醫(yī)療費用，可探索按病種確定定額標(biāo)準(zhǔn)，由統(tǒng)籌基金和參保人員按比例分擔(dān)的費用結(jié)算辦法。

五、加強醫(yī)療保險對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的管理與服務(wù)

篇（5）

一、財務(wù)會計和財務(wù)管理

會計是隨著經(jīng)濟管理的需要而產(chǎn)生和發(fā)展起來的，會計是經(jīng)濟管理活動，也是信息處理系統(tǒng)，現(xiàn)代會計核算分為財務(wù)會計和管理會計兩大領(lǐng)域。

財務(wù)會計主要從事確認，計量，核算工作，確認資產(chǎn)負債的增減，對收入費用進行歸集匹配，定期形成財務(wù)報表，全面反映組織的財務(wù)狀況，經(jīng)營狀況和現(xiàn)金流狀況，使決策者和相關(guān)信息的使用者可以獲得決策相關(guān)的信息。

會計活動為組織管理提供數(shù)據(jù)支持，但財務(wù)會計相對于決策還有局限性：一方面，財務(wù)會計是建立在會計基本假設(shè)和會計基本原則基礎(chǔ)上的核算方法，這些基本假設(shè)和基本原則對整體上規(guī)范財務(wù)會計活動起著重要作用，但也正因為會計假設(shè)和會計估計的存在使一些會計數(shù)據(jù)容易被粉飾。另一方面，由于會計的專業(yè)性強，絕對數(shù)字既不能體現(xiàn)出效率，也不能看出發(fā)展的趨勢和軌跡，非財務(wù)人員對報表中的問題很難識別，單純會計數(shù)據(jù)很難成為決策的直接依據(jù)。

財務(wù)管理恰恰可以一定程度上彌補財務(wù)會計的不足，財務(wù)管理是基于客觀存在的財務(wù)活動和財務(wù)關(guān)系而產(chǎn)生的一項價值管理工作，更側(cè)重于適應(yīng)財務(wù)環(huán)境，協(xié)調(diào)財務(wù)關(guān)系，不同于財務(wù)會計，這些內(nèi)容并未被在工作中被普遍應(yīng)用，但卻能更主動的對數(shù)據(jù)進行管理。

財務(wù)管理依賴財務(wù)會計歸集生成的數(shù)據(jù)，財務(wù)管理對財務(wù)數(shù)據(jù)的及時性，準(zhǔn)確性，客觀性又有極高的要求，所以財務(wù)管理活動相對于財務(wù)會計一貫滯后，這些也都在一定程度上制約了財務(wù)管理的應(yīng)用。財務(wù)管理除具有自身的特點，在不同行業(yè)也會有不同的情況，以下就醫(yī)療行業(yè)進行分析。

二、醫(yī)院現(xiàn)行財務(wù)管理狀況

1、國家對醫(yī)院財務(wù)管理的要求不斷提高。醫(yī)院財務(wù)制度改革隨醫(yī)院改革走過很長的一段路，從最開始的計劃經(jīng)濟，由財政全額撥款，到后來醫(yī)療收入成為醫(yī)院的主要收入來源。從收付實現(xiàn)制到權(quán)責(zé)發(fā)生制，醫(yī)院財務(wù)活動既要符合醫(yī)療行業(yè)的特性，又要符合會計自身發(fā)展的規(guī)律，現(xiàn)階段醫(yī)療改革一方面區(qū)分不同醫(yī)院在國家醫(yī)療體系中承擔(dān)的不同社會責(zé)任，對不同性質(zhì)的醫(yī)院采取不同的財政補助政策，另一方面對重點醫(yī)院加大管理力度，提高財務(wù)管理要求，要求公立醫(yī)院醫(yī)院財務(wù)工作向一個更細化更深入的方向發(fā)展。

2、醫(yī)院自身財務(wù)管理體系并未完善。就一個公立醫(yī)院來講，一方面醫(yī)院以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)進行核算，另一方面，醫(yī)院的收入還有一部分直接或間來源于政府，收入和費用不能完全配比，一些收入以收入之名，實則不但不是收入，而且是醫(yī)院將負擔(dān)的虧損，收入流失，支出超標(biāo)，費用攤銷不合理，成本計算形同虛設(shè)，從而導(dǎo)致不能真實反映醫(yī)院財務(wù)狀況，不能實現(xiàn)有效財務(wù)監(jiān)管，嚴重威脅到國有資產(chǎn)的保值增值。

2012年開始實施的新醫(yī)院財務(wù)制度，對資產(chǎn)，收入，成本方面的問題尤其重視，對財務(wù)管理方面的側(cè)重有目共睹，這也預(yù)示著，醫(yī)院財務(wù)制度的改革將更多的涉及財務(wù)管理。

三、醫(yī)院財務(wù)管理與財務(wù)會計同步的必要性

1、財務(wù)管理與財務(wù)會計并行是多元投入資本進行監(jiān)管的需要?，F(xiàn)代醫(yī)院改革引進其他資本進入醫(yī)療行業(yè)，以迅速滿足人民群眾對醫(yī)療服務(wù)需要，基于投資方對資本回收的需要，必然要求對醫(yī)院的財務(wù)活動有一個更全面深入的了解，財務(wù)會計傾向于以歷史數(shù)據(jù)進行反映，注重對成本費用按期進行歸集，但這種歸集，并不利于投資者了解醫(yī)院的現(xiàn)實財務(wù)情況，投資者更希望知道的不是醫(yī)院曾經(jīng)付出多少錢在醫(yī)院設(shè)施上，而是傾向于知道醫(yī)院的現(xiàn)有設(shè)施可以帶來多少收益，醫(yī)院的投資未來可以產(chǎn)生多大的現(xiàn)金流用以支持醫(yī)院的借款。適當(dāng)?shù)呢搨扔欣卺t(yī)院的發(fā)展效率，則對現(xiàn)金流的預(yù)測和投資回收的核算就成為一項經(jīng)常性的工作，所以說財務(wù)管理與財務(wù)會計的并行，是醫(yī)院引入負債所必然要求的管理項目。

2、財務(wù)管理與財務(wù)會計并行是確定醫(yī)院擴建方向及規(guī)模的需要。醫(yī)院近些年的醫(yī)療體制改革主要是為了滿足人民日益增長的醫(yī)療需求，在提供更多醫(yī)療服務(wù)的同時，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)的效率。全國各地都在加速醫(yī)療行業(yè)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，但醫(yī)院的擴建并不能盲目進行，否則就會造成本已稀缺的資源過度使用，醫(yī)院對自身在本地醫(yī)療行業(yè)的位置要有一個明確的定位，還要對醫(yī)院要達到的擴建后的結(jié)果有一個清晰的預(yù)期，最重要的是對醫(yī)療需求有一個明確的了解，這些都需要財務(wù)管理活動提供數(shù)據(jù)和分析。

篇（6）

1、加強宣傳，教育為主飲食衛(wèi)生安全工作尤其重要，要堅持“加強宣傳，教育為主”的原則，常抓不懈。

2、科學(xué)管理，抓好落實要堅持科學(xué)管理的原則，抓好具體落實，嚴格把關(guān)，決不出現(xiàn)漏洞。

二、領(lǐng)導(dǎo)小組：

組 長：

副組長：

組 員：

三、具體措施、要求

1、學(xué)校要加強《食品衛(wèi)生》及常規(guī)衛(wèi)生知識宣傳落實，使師生掌握基本衛(wèi)生常識。

2、上好衛(wèi)生課，堅持每年的衛(wèi)生體檢制度，做好疫苗接種。

3、注意飲用水的管理工作，有食堂的學(xué)校要堅持遵守各項規(guī)章制度，防止病從口入。

4、堅持學(xué)學(xué)生個人衛(wèi)生檢查制度，保持良好的環(huán)境衛(wèi)生。

5、學(xué)校校醫(yī)藥不斷提高素質(zhì)，能夠勝任簡單的處置工作。

四、事故處置辦法

1、發(fā)現(xiàn)類似食物中毒癥狀時，迅速送醫(yī)療室、醫(yī)院進行處理。

2、迅速向上級主管部門及衛(wèi)生防疫部門報告并做好學(xué)生的穩(wěn)定工作。

3、保留有關(guān)事物、食品，以備衛(wèi)生部門取樣檢查。

4、迅速排查中毒師生名單，檢查他們的身體，及時報告給衛(wèi)生部門。

篇（7）

從某種程度上來講，醫(yī)院會計制度是否合理影響著醫(yī)院經(jīng)濟活動以及經(jīng)濟運行是否健康。各項經(jīng)濟活動是醫(yī)院會計工作的主要內(nèi)容，因此要認識到醫(yī)院的會計水平對醫(yī)院經(jīng)濟管理活動的影響。近幾年來，隨著社會主義市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，此時我國的醫(yī)院制度要進行改革以及深化。特別是在醫(yī)療機構(gòu)形式多種多樣的今天，醫(yī)院的會計制度以及會計理念影響著醫(yī)療機構(gòu)的競爭。

二、醫(yī)療會計制度改革以及醫(yī)療會計新理念的重要性以及必要性

（一）醫(yī)院會計制度性質(zhì)存在這一定的不明確性

目前，要根據(jù)單位的性質(zhì)將會計制度分為企業(yè)會計制度以及預(yù)算會計制度這兩種類型。從醫(yī)院事業(yè)單位的基本性質(zhì)來講，醫(yī)院的會計制度要采取預(yù)算會計。然而，在開展實際會計工作中，醫(yī)院往往會選擇記賬處理這一種核算處理方式，然而這一種核算處理方式是以企業(yè)會計制度的權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)，并且與預(yù)算會計里面所規(guī)定的收付實現(xiàn)制存在沖突，我們應(yīng)該認識到這一種情況。

（二）醫(yī)院會計內(nèi)部核算具有一定的不科學(xué)性

由于醫(yī)院的會計內(nèi)部核算具有一定的不科學(xué)性，并且與會計管理基本原則存在著一定的沖突?！夺t(yī)院會計制度》規(guī)定了醫(yī)院內(nèi)部成本核算的具體方法。然而，在醫(yī)院內(nèi)部成本核算過程中，如果資產(chǎn)不計提折舊，此時就會出現(xiàn)資產(chǎn)虛增以及專用基金賬戶出現(xiàn)了負數(shù)等相關(guān)情況，最終會影響醫(yī)院內(nèi)部成本控制的質(zhì)量以及準(zhǔn)確性。

以前的所實行的《醫(yī)院會計制度》所規(guī)定的具體內(nèi)容與當(dāng)前市場經(jīng)濟體制的要求不相符，具有沖突性。特別是在醫(yī)院管理體制改革的背景下，《醫(yī)院會計制度》的弊端開始顯露出來。

（三）當(dāng)前醫(yī)院的會計制度缺乏一定的公益性

目前，醫(yī)院的會計制度有一個顯著的缺點那就是在公益性方面的缺陷，具體表現(xiàn)如下：公益性會計科目的基本內(nèi)容沒有為醫(yī)院提供相關(guān)的公益性會計信息，這就使得醫(yī)院的公益功能沒有充分發(fā)揮出來。醫(yī)院特別是那些非營利性的醫(yī)院具有救死扶傷的職業(yè)責(zé)任等，然而醫(yī)院沒有形成完善的補償機制。除此之外，目前醫(yī)院的會計制度缺乏科學(xué)的、合理的公益性補償機制。然而，醫(yī)院需要執(zhí)行的功能就是公益補償?shù)墓δ?，這主要是由于大部分的公立醫(yī)院具備了社會公益性的公共資源，所以醫(yī)院要面向社會，為社會公眾提供一定的服務(wù)。現(xiàn)階段，在醫(yī)院的會計制度中，由于沒有資本化處理社會公益基金，僅僅作為一般費用來處理，從而不能夠?qū)⒐嫘匈Y金體現(xiàn)出來。

三、醫(yī)院會計制度具體改革以及會計新理念

隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，此時會計信息質(zhì)量在不斷下降以及會計制度為單位所提供的會計信息在不斷弱化，所以要對醫(yī)院的會計制度進行合理的改革。

（一）提供綠色會計的模式以及做好資源成本管理

綠色會計這一手段可以使得會計信息的質(zhì)量得以提高。綠色會計主要是指單位在計量所擁有貨幣的時候，要采用合適的方法來進行，并且要明確判斷其重要性。在日常的會計管理過程中，工作人員在追加補償財務(wù)信息的時候要根據(jù)不同的資源消耗情況以及資產(chǎn)形式來進行，從而可以保證日常會計管理工作的順利開展。

（二）做好固定資產(chǎn)管理的工作

醫(yī)院的固定資產(chǎn)主要是指醫(yī)院所擁有的、單位價值超過2000元，使用年限預(yù)計超過一年等物資。在管理這些固定資產(chǎn)的時候要做出明確的界定。

在醫(yī)院資產(chǎn)中，固定資產(chǎn)是非常重要的組成部分，工作人員要重視管理固定資產(chǎn)的質(zhì)量。醫(yī)院在核算固定資產(chǎn)的時候要按照醫(yī)院會計信息的準(zhǔn)確性、客觀性以及真實性來作為其基本原則。在管理固定資產(chǎn)的時候，應(yīng)該規(guī)定醫(yī)院的固定資產(chǎn)折舊方法，并且要嚴格按照相關(guān)的規(guī)定來執(zhí)行。同時相關(guān)的工作人員在選擇折舊方法的時候，要充分考慮到各種因素，這些因素包括了無形損耗以及有形損耗。醫(yī)院在使用固定資產(chǎn)的時候，要考慮到固定資產(chǎn)的損失以及折舊費用。醫(yī)院的會計工作人員要按照科學(xué)的方法來進行計算，并且要將折舊計入到各期的成本中。

四、革新醫(yī)院會計新理念的重要措施

（一）建立科學(xué)的、完善的會計改革機制

醫(yī)院要根據(jù)自身的實際情況來建立科學(xué)的、完整的財務(wù)管理制度以及改革制度，從而可以保證醫(yī)院各項財務(wù)管理工作的順利開展。在完善會計改革機制的時候，要以醫(yī)院的發(fā)展為基礎(chǔ)。在醫(yī)院發(fā)展過程中，通過建立科學(xué)的會計改革制度，從而有利于醫(yī)院會計工作的順利開展。

（二）對財務(wù)管理人員的基本素質(zhì)進行提高

在建立科學(xué)的、完整的財務(wù)管理機制的基礎(chǔ)上，還應(yīng)該提高財務(wù)管理人員的素質(zhì)。財務(wù)管理人員不僅應(yīng)該具備一定的專業(yè)素質(zhì)，而且應(yīng)該具備一定的職業(yè)道德修養(yǎng)，從而可以保證會計工作的順利開展。只有保證了會計工作人員的素質(zhì)，才可以不斷完善財務(wù)管理信息，最終為醫(yī)院的發(fā)展提供科學(xué)的依據(jù)。醫(yī)院在選擇會計工作人員的時候要按照吃苦耐勞、道德高尚作為其選擇的基本原則。通過選擇高素質(zhì)的財務(wù)管理人員，從而可以為會計工作提供一定的保障。

（三）將醫(yī)藥分開

當(dāng)前，醫(yī)藥分開是醫(yī)院改革的一項重要內(nèi)容。這一規(guī)定要將藥品加成的現(xiàn)象逐漸取消，在這一過程中要實現(xiàn)醫(yī)藥分開。在傳統(tǒng)的醫(yī)院經(jīng)營模式中，一直存在這以藥補藥的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象的存在會使得醫(yī)療藥品支出變得不合理，并且也給醫(yī)院的會計核算帶來一系列問題。在這種運行機制下存在這多開藥以及開貴藥的現(xiàn)象，從而影響了整個醫(yī)院的運行機制。

五、結(jié)束語

隨著我國醫(yī)療市場以及醫(yī)療制度的不斷改革，做好會計制度的改革變得非常重要。通過改革醫(yī)療會計制度不僅可以適應(yīng)醫(yī)療市場改革的需要，而且可以適應(yīng)投資多元化的要求。目前，現(xiàn)行的醫(yī)療會計制度的弊端開始顯露出來，因此要結(jié)合醫(yī)院的實際情況來對會計制度進行改革，最終有利于醫(yī)院的健康發(fā)展。

參考文獻

[1]陸玲.探討醫(yī)院會計制度改革與醫(yī)院會計新理念[J].財經(jīng)界，2011，（11）：90-92.

篇（8）

1 醫(yī)學(xué)工程科的現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)療器械的種類和數(shù)量增多

各醫(yī)院年度設(shè)備采購經(jīng)費逐年遞增說明了這一點，例如國內(nèi)某醫(yī)院從1987年設(shè)備采購經(jīng)費僅600萬元左右，到2007年則高達6000多萬元。

1.2 醫(yī)療器械的復(fù)雜性增加

表現(xiàn)為材料、生產(chǎn)工藝、維護和維修復(fù)雜；評估選型和采購決策困難；計量和質(zhì)控要求嚴格，否則，醫(yī)療質(zhì)量難以保障。

1.3 學(xué)術(shù)和管理界已高度重視該學(xué)科

2002年11月科學(xué)出版社出版了由姜遠海主編的《21世紀高等醫(yī)學(xué)院校教材-臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)》一書；2007年1月人民衛(wèi)生出版社出版了由楊虎主編的《臨床醫(yī)學(xué)工程教程》一書；同年，中國醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)公布了《2007年臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)專業(yè)考試大綱》［內(nèi)容包括：(1)基礎(chǔ)知識（醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、自然科學(xué)基礎(chǔ)知識）；(2)相關(guān)專業(yè)知識（管理基礎(chǔ)知識、專業(yè)英語和計算機基礎(chǔ)）；(3)專業(yè)實踐能力；(4)專業(yè)知識（醫(yī)療設(shè)備知識和醫(yī)療設(shè)備管理）］。

2 臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)主要內(nèi)容

2.1 臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)容

2.1.1 臨床需求與論證

臨床需求主要包括購新、維修及醫(yī)療器械的改造升級等，不論那一種需求，都有必要對其學(xué)術(shù)效益、社會效益及經(jīng)濟效益進行全面的論證，其中學(xué)術(shù)效益是根本。就學(xué)科建設(shè)而言，可以把學(xué)術(shù)效益看作春天播種的種子，實際上也就是能否解決特定學(xué)科建設(shè)及其醫(yī)療、教學(xué)和科研的問題，同時兼顧醫(yī)院整體發(fā)展的問題；經(jīng)過夏天的辛勤勞動，到了秋天你才能收獲經(jīng)濟和社會效益這兩個果實。

2.1.2 選型與評估

主要是一定要保證所采購醫(yī)療器械的技術(shù)先進性、可靠性和可維修性，為此對計劃購置的廠商的醫(yī)療器械產(chǎn)品要進行縱橫兩個方向的評價；同時，對醫(yī)療器械的安全防護、節(jié)能性和配套性等問題也應(yīng)當(dāng)高度重視。2007年10月國家衛(wèi)生部辦公廳就城市醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生裝備評估選型推薦了第二批32品目362種規(guī)格型號的醫(yī)療器械產(chǎn)品，在選型與評價時可供參考。

2.1.3 采購計劃

醫(yī)療器械購置計劃應(yīng)當(dāng)有長遠規(guī)劃、中期計劃和年度計劃。制定醫(yī)療器械購置計劃應(yīng)當(dāng)堅持經(jīng)濟性原則、有效性原則和先進性原則；其程序應(yīng)當(dāng)包括： （1）使用部門提出申請；（2）收集產(chǎn)品信息初步匯總；（3）分析研究產(chǎn)品信息確定方案；（4）擬定方案提出預(yù)算；（5）綜合平衡確定計劃。

2.1.4 產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療器械產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)是一個完整的體系，包括有國家標(biāo)準(zhǔn)（GB)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(YY)和產(chǎn)品注冊標(biāo)準(zhǔn)（有國產(chǎn)、進口兩種）；國際上一些非營利專業(yè)組織的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)具有重要的指導(dǎo)意義，而歐盟和美國標(biāo)準(zhǔn)也往往具有較大的參考意義。

2.1.5 集中招標(biāo)采購

可參考《招投標(biāo)法》等相關(guān)法律法規(guī)以及各級管理部門的相關(guān)規(guī)定。

2.1.6 安裝、調(diào)試與驗收

（1)安裝與調(diào)試：主要內(nèi)容一是使用環(huán)境的技術(shù)要求；二是安裝調(diào)試的程序（驗收合格后進行；參加安裝調(diào)試的人員要做好安裝調(diào)試的各項準(zhǔn)備工作；對大型設(shè)備安裝調(diào)試、使用和維修人員進行技術(shù)培訓(xùn)；調(diào)試時要按照說明書進行；調(diào)試過程中操作人員要多操作，多熟悉，盡快安排 “考機”；安裝調(diào)試完成，儀器能夠正常運轉(zhuǎn)，應(yīng)予簽收；醫(yī)療設(shè)備的保修）。（2)驗收：一是驗收前的準(zhǔn)備工作：包括：驗收資料的準(zhǔn)備；驗收人員和部門的準(zhǔn)備；制定驗收方案；建立驗收記錄和驗收報表；做好輔助設(shè)備的準(zhǔn)備；驗收工具的準(zhǔn)備；對于進口醫(yī)療設(shè)備需申請商品檢驗；對于進口計量設(shè)備需申請計量檢定。二是驗收的程序：包括：開箱；清點；查驗外形；檢查機內(nèi)組件；重點檢查精密易碎部件；在驗收過程中，所有與合同要求不符的情況都應(yīng)當(dāng)做好有關(guān)記錄并拍照、錄像以備索賠。

2.1.7 維護與維修

（1）維護：一般指周期性地對特定的醫(yī)療設(shè)備進行的預(yù)防性維護（Preventive Maintenance，PM )，這一系列周期性的科學(xué)維護工作主要包括： ①操作性能測試及調(diào)整；②電氣安全測試；③外觀、控制部件及內(nèi)部清潔、、更換易耗元件。（2）維修一般可分成下面三種情況：①保修：新機帶的，或新機過保后買的，過保后買的則可能采購成本非常高，且服務(wù)情況也無標(biāo)準(zhǔn)可言；②自修：一般大型設(shè)備較難，主要由圖紙、密碼和備件供應(yīng)所引起；③第三方維修：目前，醫(yī)療器械維修的社會化問題已被提上了議事日程，雖成本較低但風(fēng)險較大。

2.1.8 報廢

要確定標(biāo)準(zhǔn)的技術(shù)鑒定程序和分級審批程序。

2.1.9 信息和檔案管理

（1）按國家《醫(yī)療器械分類目錄》進行信息的收集和歸檔；（2）將醫(yī)療器械分為：醫(yī)療設(shè)備、手術(shù)器械、醫(yī)用耗材、體外試劑、病房用具和醫(yī)療工程，在此基礎(chǔ)上進行分類建檔、管理，管理原則是按I、II和III類進行，以確保醫(yī)療質(zhì)量。

2.1.10 計量

加強醫(yī)學(xué)計量監(jiān)督管理是衛(wèi)生法規(guī)建設(shè)的主要內(nèi)容，也是提高醫(yī)療水平、促進醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的必要手段。醫(yī)院應(yīng)將計量工作納入年度工作計劃，加強法律、法規(guī)等文件的宣傳教育，增強法制觀念，對于計量檢定不合格的設(shè)備應(yīng)嚴禁使用，強制檢定器具損壞修復(fù)后必須進行計量檢定。對于設(shè)備陳舊老化、超過使用年限，經(jīng)計量檢定不合格的設(shè)備應(yīng)進行報廢處理；對超過使用年限，但計量技術(shù)指標(biāo)仍然合格的設(shè)備應(yīng)縮短計量檢定周期，確保使用設(shè)備的良好運行。

2.1.11 不良事件監(jiān)測與報告

醫(yī)療設(shè)備不良事件是指獲準(zhǔn)上市的、合格的醫(yī)療設(shè)備在正常使用情況下發(fā)生的導(dǎo)致或可能導(dǎo)致人體傷害的任何與醫(yī)療設(shè)備預(yù)期效果無關(guān)的有害事件。傷害事件分一般傷害與嚴重傷害。嚴重傷害的含義是指下列情況之一：（1）危及生命；（2）導(dǎo)致機體功能的永久性傷害或機體結(jié)構(gòu)永久性損傷；（3）必須采取醫(yī)療措施才能避免的永久性傷害或損傷。

2.2 臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)要求

前面簡述了臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)的基本內(nèi)容，隨著醫(yī)院的發(fā)展，對該學(xué)科提出了更高的要求，主要包括以下幾方面：（1）醫(yī)療器械質(zhì)量安全控制的基本原則是：標(biāo)準(zhǔn)是基礎(chǔ)，計量技術(shù)是手段，醫(yī)療器械的質(zhì)量安全是目的。內(nèi)容包括：①例行強檢；②驗收檢測（新設(shè)備）；③狀態(tài)檢測（日常工作之一）；④穩(wěn)定性檢測（日常工作之二）；⑤維修后檢測（日常工作之三）。(2)充分發(fā)揮醫(yī)療器械的現(xiàn)有功能的基本原則是：用技術(shù)和管理手段保障設(shè)備正常和有效運行。(3)積極改進醫(yī)療器械的現(xiàn)有功能的基本原則是：應(yīng)用新技術(shù)新方法優(yōu)化現(xiàn)有性能。(4)積極開發(fā)醫(yī)療器械的新功能的基本原則是：應(yīng)用新技術(shù)新方法拓展其新的應(yīng)用領(lǐng)域。(5)醫(yī)療器械的臨床試驗。

上述要求，往往受人員水平、硬件條件和管理水平的影響，有一定難度，但通過努力在一定程度上是能夠達到的。

2.3 臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)高級階段內(nèi)容

篇（9）

2實施醫(yī)院績效工資與績效管理需遵循的基本原則

在建立一個合理的績效工資分配制度以及管理制度時，需要遵循三個基本原則，第一個原則是公益性，第二個原則是代表性和科學(xué)性，第三個原則是動態(tài)性和實操性。只有在把績效積極與管理結(jié)合起來以后，才能充分調(diào)動工作人員的主動性，從而提升醫(yī)院的工作質(zhì)量，這樣就可以有效的減少工作的失誤。站在患者的角度考慮問題，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，工資分配應(yīng)當(dāng)做到科學(xué)合理，使業(yè)務(wù)突出人員得到應(yīng)有的報酬，減少人才的流失，從而帶動醫(yī)院的發(fā)展。

3實施績效工資和績效管理的具體過程

在對績效進行管理的過程中可以采用平衡計分卡（BSC）的方式，也可以采用關(guān)鍵績效性指標(biāo)（KPI）的方式，當(dāng)然也可以采用其他的方法進行管理，但是這兩種方法最具代表性。

3.1BSC的管理方法

BSC的管理方法對于醫(yī)院的績效管理提出了具體框架和指標(biāo)體系，不僅包含了財務(wù)與革新學(xué)習(xí)，而且還包含了醫(yī)院內(nèi)部運營與客戶，提出財務(wù)方面的內(nèi)容主要是指結(jié)果指標(biāo)，而其他3個方面的內(nèi)容主要是前置指標(biāo)，當(dāng)然也可以稱作驅(qū)動指標(biāo)。該評價系統(tǒng)一方面可以較好地平衡工作人員與病人之間的關(guān)系，另一方面還可以較好的平衡財務(wù)和非財務(wù)性績效。首先，財務(wù)指標(biāo)與工作人員的收入有很大的關(guān)聯(lián)性，如果想要增加收入，不僅需要增加醫(yī)院的經(jīng)濟效益，還需要盡量的降低患者經(jīng)濟壓力；其次，客戶指標(biāo)主要是指患者對醫(yī)院的忠誠度，一旦患者對醫(yī)院的忠誠度變高，那么財務(wù)指標(biāo)也會相應(yīng)提高，因此醫(yī)院應(yīng)當(dāng)想辦法增加患者忠誠度，同時使患者了解各項醫(yī)療費用，從而大大的降低患者投訴率；再次，內(nèi)部運營性指標(biāo)主要是涉及醫(yī)院的看病流程，需要不斷的優(yōu)化看病流程，提高醫(yī)院床位的利用率，根據(jù)患者病情盡可能的減少患者住院時間，并且做好患者的隨訪服務(wù)；最后，革新學(xué)習(xí)指標(biāo)可以提高醫(yī)院的醫(yī)療水平，給患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。這可以促進其他的提升，不僅可以優(yōu)化看病流程，還可以提升患者的信任度，最終提高財務(wù)指標(biāo)水平。

3.2KPI的管理方法

KPI的管理方法主要是重點強調(diào)把績效與醫(yī)院的目標(biāo)有機結(jié)合起來，但是這種方法不能形成一個完整的指導(dǎo)體系，在績效管理工作中存在一定的局限性，因此當(dāng)前絕大部分的醫(yī)院主要是應(yīng)用BSC的管理方式。

4充分了解績效管理內(nèi)容，實行同工同酬的績效工資分配制度

管理人員應(yīng)當(dāng)對績效管理引起足夠的重視，深入了解績效管理的具體內(nèi)容。工資分配關(guān)乎到每一個醫(yī)務(wù)人員的利益，因此在制定考核方案時，應(yīng)當(dāng)全面考慮各個科室的實際情況，使之具有科學(xué)性，如果考核方案不合理，將會在很大程度上影響工作效率，更重要的是會使工作人員失去工作熱情，績效考核必須包括獎懲制度、職位晉升以及加薪等各個方面的內(nèi)容，這樣才能充分發(fā)揮績效管理的激勵作用。在大多數(shù)醫(yī)院由于身份的不同，工作人員在工資待遇上存在著很大的差別，另外用工形式不同，工資待遇也不一樣，尤其在經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)，由于人才流動性較大，不少醫(yī)院合同編制的醫(yī)務(wù)人員不足一半，有一大部分的臨時工。所以醫(yī)院應(yīng)當(dāng)盡快的解決這一狀況，實行同工同酬的工資分配制度，以此調(diào)動工作人員的積極主動性，從而提高醫(yī)院的服務(wù)水平。

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中圖分類號：R197.3 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）05-00-01

一、醫(yī)療保險支付機制改革與總額預(yù)付制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度三項制度的建立，形成了以社會醫(yī)療保險為主、醫(yī)療救助、商業(yè)醫(yī)保為輔獨具中國特色的醫(yī)療保障制度。

由于醫(yī)療保險第三方支付機制固有的道德風(fēng)險及醫(yī)療行為的復(fù)雜性必然會引發(fā)醫(yī)?；鸪эL(fēng)險，因此時刻防范醫(yī)療保險基金超支風(fēng)險是一個長期任務(wù)。修訂三個目錄、加強醫(yī)患雙方醫(yī)療行為監(jiān)管、改革支付方式、打擊違法行為都是防范醫(yī)療保險基金超支風(fēng)險的具體手段。其中改革支付方式又是醫(yī)療保險改革的牛鼻子，能起到總攬全局的作用。傳統(tǒng)的醫(yī)療保險支付方式是按項目付費屬于后付制，在具體實踐中表現(xiàn)出一些弊端：凡是符合三個目錄的藥品或醫(yī)療檢查、服務(wù)項目均應(yīng)支付，誘導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)供方出現(xiàn)重復(fù)檢查、分解收費、大處方、高檔醫(yī)療或過度醫(yī)療等行為，對醫(yī)療行為的監(jiān)管也是重數(shù)量輕質(zhì)量，對醫(yī)療效果幾乎不監(jiān)管。醫(yī)療服務(wù)性價比嚴重失衡，最終即損害參保者利益又大大增加醫(yī)?；鹭摀?dān)，埋下超支風(fēng)險隱患；既惡化醫(yī)患關(guān)系又加劇醫(yī)保機構(gòu)與參保者矛盾，因為醫(yī)?；鸸芾頇C構(gòu)作為服務(wù)購買者具有政策的壟斷性對購買的服務(wù)質(zhì)量必須負責(zé)，從現(xiàn)行政策制度看參保者只能在醫(yī)保基金管理機構(gòu)選擇的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。法律既規(guī)定“雇主必須為員工購買醫(yī)療保險”又規(guī)定“必須按照屬地原則購買我的”，醫(yī)?；鸸芾頇C構(gòu)之間沒有競爭性，與“必須買，買誰的我不管”的競爭機制截然不同。針對上述存在的問題，近幾年大力探索推行包括單病種付費、總額預(yù)付制度等醫(yī)療保險支付機制改革，由過程控制轉(zhuǎn)向結(jié)果控制。所謂總額預(yù)付制度就是依據(jù)各定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險基金實際支付金額，綜合考慮自然增長率等因素確定下一年度各定點醫(yī)療機構(gòu)支付預(yù)算，結(jié)余適當(dāng)獎勵性留成，超支雙方按約定比例分擔(dān)，各地在制定總額預(yù)付制度政策時基本執(zhí)行上述原則。從理論上講，總額預(yù)付制度具有強烈的內(nèi)在約束力，加大對醫(yī)療機構(gòu)的制約力量，對降低醫(yī)療保險基金支出增幅和抑制超支風(fēng)險有實際作用；從各地實踐效果看也的確如此，也達到了初步的預(yù)期效果，但其簡單粗放管理的負面效應(yīng)也不可忽視。

二、總額預(yù)付制度環(huán)境下的各方行為博弈預(yù)期

總額預(yù)付制度作為約束力量必然對醫(yī)院的經(jīng)營管理行為和醫(yī)生的診療行為產(chǎn)生影響，同時也影響醫(yī)?；鸸芾頇C構(gòu)自身的管理行為，利弊皆有，這也是總額預(yù)付制度的必然效應(yīng)。主要表現(xiàn)為醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)?；饳C構(gòu)之間的矛盾和雙方自身行為的矛盾。具體表現(xiàn)形式有：

1.醫(yī)院會自覺加大費用控制力度防止總額預(yù)算超支，大量結(jié)余可能會有少部分獎勵性留成，但同時將影響下年度總額預(yù)算；大量超支會增加下年度總額預(yù)算額度但也增加醫(yī)院懲罰性支出。主動節(jié)約或貿(mào)然超支行為完全取決于醫(yī)院的凈收益，醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)?；鸸芾頇C構(gòu)之間因矛盾而加大博弈力度，并且會調(diào)整市場戰(zhàn)略，開發(fā)非醫(yī)保業(yè)務(wù)，減少總額預(yù)付制度對醫(yī)院經(jīng)營的影響，極端情況下會使總額預(yù)付制度因失去靶向而失效。

2.醫(yī)院的費用控制行為必然通過內(nèi)部核算機制和分配機制的傳導(dǎo)對醫(yī)生的診療行為產(chǎn)生影響，一方面醫(yī)生會自覺控制費用防止超支處罰；另一方面為增加收益而增加自費項目(盡管新農(nóng)合有自費比例限制)，向病人轉(zhuǎn)嫁費用。

3.與按項目付費條件下的自由診療行為相比，費用控制條件下必然誘導(dǎo)產(chǎn)生有限診療行為，而有限診療行為與病人醫(yī)療需求會產(chǎn)生一定的矛盾，引發(fā)醫(yī)療糾紛風(fēng)險。

4.大量結(jié)余或超支都不符合醫(yī)療保險基金管理初衷或基本原則，盡管有歷史數(shù)據(jù)和統(tǒng)計規(guī)律指導(dǎo)醫(yī)保基金管理機構(gòu)做出較科學(xué)的預(yù)算，由于醫(yī)療行為內(nèi)在高度隨機性導(dǎo)致宏觀上的所謂合理預(yù)算未必能滿足微觀個體的合理需求，因而參保者與醫(yī)保基金管理機構(gòu)之間產(chǎn)生矛盾。