危重病急救醫學匯總十篇
時間：2023-11-01 09:59:08
序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇危重病急救醫學范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。
篇（1）
1.1心肺復蘇術
打開技能訓練內容菜單，調出復蘇界面進行操作。
1.1.1心肺復蘇的搶救步驟：A放開氣道；B正確的人工呼吸；C正確的心臟按壓。例如，單人操作的操作標準為2︰30，即人工吹氣 2次，胸外心臟按壓 30次。
1.1.2操作正確每次在顯示屏上均有記錄，吹氣、按壓不足、過度均有錯誤顯示。反復進行四個周期，如顯示“搶救失敗”，請重新操作。
1.1.3如操作完全正確則計算機按編程發出指令，啟動生命模擬系統中的各種模擬器，從而呈現搶救成功，病人“復活”的各種生命體征：散大的瞳孔變為正常；頸動脈搏動；模擬人出現自主呼吸；模擬血壓轉為基本正常；彩色多參數模擬監護儀的多種參數如心率、脈率、呼吸頻率、血壓值、心電圖、血氧飽和度等均恢復正常值；可聽到心音、呼吸音。
1.2心臟除顫
1.2.1電擊除顫：根據病情在模擬人除顫監護儀上設置電擊能量，本機可選擇設定和檢測到的電擊能量為 5～360J。例如，搶救心室顫動電擊能量應設置 200J，按下電擊手柄模擬或心臟除顫監護儀上的充電按鈕，2～3s內監護儀上指示由5迅速變為設定值 200J，同時蜂鳴器提示充電完畢。兩電擊手柄電極分別以一定壓力壓在模擬人胸前的胸骨右上部和心尖部位，按動手柄或心臟監護儀上電擊放電按鈕使之放電，同時蜂鳴器發出 1長 4短放電提示音。模擬人胸部背側安裝的人體觸電抽搐模擬器通電，其偽足伸出使“病人”上半身突然抬高，從而模擬電擊時病人軀干痙攣抽動的場景，十分逼真。
1.2.2搶救成功呈現生動形象的多種生命體征
1.3采用多種心電圖模擬儀模擬多種心電圖
在模擬人身上連好導聯線，用普通心電圖機可描繪出“真實”心電圖，供醫學生閱讀分析。
1.4模擬創傷
在模擬人頭頸部、軀干和四肢安裝有名種創傷的模塊，用以對學員進行創傷急救、包扎等模擬訓練。
2臨床意義
危重病急救醫學專業的技巧性、操作性很強，在急救醫療服務中有許多臨床操作，需要操作諸多臨床設備（如體外除顫儀等），需要強化治療過程中的醫醫、醫護配合（如心肺復蘇術等），因此搞好實踐教學，加強臨床技能的訓練和培養尤為重要。
2.2激發了學員學習的積極性
多媒體教學系統利用其完善的教學內涵以及多媒體在視聽方面的獨特優勢將教學課件、圖片動畫、臨床視頻等全面而充分地展示給學員，做到圖文并茂、影音結合，使抽象的理論直觀性形象化，使得教學過程充滿知識性與趣味性，更好地激發了學員學習的積極性，有助于學員的思維靈活性和綜合素質的培養。
2.3成為傳統教學方式的有益補充
多媒體教學系統的應用，可以讓學員在傳統教學課前對教授內容有一個形象直觀的認識，對基本操作有第一人視角的感受，課后還可以通過教學系統復習鞏固上課時學到的理論知識與操作技能。從而提高了學員對理論知識的理解以及臨床動手能力。
危重病急救醫學多媒體教學系統的這些特點充分發揮了多媒體教學的優勢，符合教學改革的主流方向，是傳統教學模式的有益補充。相信隨著多媒體教學系統的進一步拓展和應用，它必將在實際教學中發揮更重要的作用。
篇（2）
急性生理學與慢性健狀況評分系統(APHCHE)是目前臨床上用于評估危重患者病性的最常用的評分方法，有研究評實[1]APACHEⅢ對危重病者的評估預測效果明顯優于APACHEⅡ，國外已廣泛應用，但在國內應用較少[2]，本研究對近2年在本院住院診斷為AECOPD合并呼吸衰竭的77例患者進行APACHEⅢ評分，旨在為AECOPD并發呼吸衰竭的合理治療及改善預后提供參考。
1 資料與方法
1．1 患者與分組 選擇本院內科系統2004年1月至2006年10月收治的資料齊全的COPD急性加重期伴呼吸衰竭患者77例，其中男58例，女19例，年齡56~93歲，平均(71．71±12．32)歲，存活53例，死亡24例；診斷符合2002年中華醫學會COPD診斷標準，以動脈血氣分析結果作為呼吸衰竭的客觀診斷標準[3]。
1．2 APACHEⅢ評分方法 APACHEⅢ評分包括年齡、慢性健康狀況及急性生理學評分三大部分[4]，所有患者在確診呼吸衰竭后，取其最初24 h內各項生理學參數和實驗室檢查結果的最差值分別進行評分。
1．3 統計學處理 計量資料數據以(x±s)表示，組間數據采用t檢驗及χ2檢驗。
2 結果
2．1 APACHEⅢ評分77例患者評分26~125分，平均(52．3±22．42)分，53例存活者評分(41．02±10．16)分，24例死亡者評分(77．21±21．93)分，二者差異有統計學意義(P
2．2 APACHⅢ評分值與并發癥、死亡率的關系77例患者中并發心力衰竭38例，休克2例，肺性腦病12例，腎功能不全5例，消化道出血2例，肝功能損害1例。隨著APACHEⅢ分值增高，并發癥逐漸增高(χ2=14．72，P
3 討論
沿用已久的“輕、中、重”病性評價方法主觀性強，可比性差，不能準確反映病性的嚴重程度及變化[5]，APACHEⅢ評分系統的生理學評分包括17項生理參數，幾乎涵蓋了全身各系統的急性生理變化狀況，從而量化了病性的嚴重程度，便于醫護人員對患者的病情、預后及療效進行評估[5]。本研究對77例AECOPD合并呼吸衰竭患者進行APACHEⅢ評分，結果顯示死亡組分值明顯高于存活組，而APACHEⅢ評分，結果顯示死亡組分值明顯高于存活組，而APACHEⅢ分值越高，病情越重，并發癥越多，病死率越高，且APACHEⅢ值>60分時，病死率明顯增高，與國內外學者報告一致[2]，說明APACHEⅢ評分系統可用于AECOPD合并呼吸衰竭患者的病情評估。
本組資料中有2例APACHEⅢ評分值低(43分，45分)，但住院后不久死亡，考慮可能患者早期各臟器代償功能尚好，所以評分較低，但隨著病性發展，漸出現各器官功能障礙，最終死亡多器官功能衰竭，而有3例高分值患者經積極搶救治療，病情逐漸好轉出院。因此有學者認為對于危重患者應進行連續數日或更長時間的動態評分，建議連續評分7 d可能對病情的預測更準確[6]。
目前對于COPD急性加重期合并呼吸衰竭的治療手段主要是在常規藥物治療基礎上進行氧療、無創機械通氣及有創機械通氣三種，根據APACHEⅢ評分客觀評價病情的嚴重程度及變化，有助于醫生正確選擇不同的治療方案，有助于患者及早得到有效的治療，同時避免醫療資源的浪費。
參考文獻
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3 蔣軍廣.實用臨床內科診斷治療學.中國醫藥科技出版社，2000:181-186.
篇（3）
我國的急診發展迅速，經歷了急診室——急診科——急診部——急救中心的發展模式，并升華到了有固定的急診急救專業及人才隊伍，急診業務也得以不斷拓展，隨其功能的擴展也使急救工作更加系統化和規范化。
隨著社會的不斷進步，社會對急診的作用有了更高的要求，病人對急診醫療和服務又有了新的標準，單憑醫院先進的儀器和急診人員單純的操作技能，已經不能更好地體現以人為本的現代急救意識。
1 急診急救工作的重要性
急診急救工作是醫院醫療工作的重要組成部分，急診急救工作在醫院工作中占重要地位，隨著社會和經濟的發展，人們對急診急救工作要求也越來越高，做好急診急救工作可將病人從死亡邊緣搶救過來，降低并發癥和致殘率，從而提高治愈率和人類壽命。隨著社會日新月異的發展，人們的物質和文化生活水平不斷豐富提高，突發性意外事件如：交通事故、各種中毒、火災、溺水、坍塌等日益增加，人們迫切需要一支高效優質訓練有素的專業急救隊伍，以滿足保障各種急救任務的較好完成。
2 急救組織的作用
隨著社會的不斷發展和進步，人類各種疾病和災難的發生越來越多，急救醫學涵蓋的內容越來越廣。急救醫學也承載著越來越大重的任務和責任。
急診科、急診醫學科或急救中心是醫院中重癥病人最集中、病種最多、搶救和管理任務最重的科室，是所有急診病人入院治療的必經之路，是醫院總體工作的縮影，直接反應了醫院急救護理工作質量和人員素質水平。
在醫療體制改革不斷深入，醫療市場的競爭愈加激烈，國內外新的管理模式，新的服務理念和新的技術不斷涌入國內市場，這無疑對急救組織提出了更新的要求。
3 急診急救工作質量要求
3.1 急救人員要具有良好的醫德和獻身精神。
3.2 強調時間觀念，時間長短是評價工作效率、醫護質量和管理水平的重要標志之一。
3.3 強調危重患者的搶救成功率和效率。
3.4 搶救藥品、物品、儀器完備固定放置要嚴格執行交接班制度。
3.5 搶救記錄及時完整、清楚、真實。
3.6 建立常見疾病搶救預案。
3.7 搶救工作組織要嚴密，做到人在其位，各盡其責。
3.8 嚴防差錯事故。
3.9 嚴防交叉感染。
4 急、危、重病救治策略
4.1 院前急救——急診室搶救——ICU加強治療一體化，急診和重癥監護治療是整個生命支持連續體中彼此密切相關，缺一不可的核心環節，只有對急病患者在黃金時間內完成心肺復蘇等基本救治，危重病醫生才有可能介入，進行進一步加強治療建立急救一體化，有利于危重病急救人才的培養和專業水平的提高，減少醫療環節，縮短搶救時間，爭取救治時機。
4.2 綜合救治 在急危重病人的救治工作中，由于病情危重往往不容細查慢診，很多患者專科情況看起來都不嚴重，但綜合在一起整體的打擊就能引起死亡，急危重病醫學是醫學發展的需要，其突出的特點是跨專業、多學科，在分科不清的情況下在搶救時進行科學內容的綜合。所以從事急危重病專業的醫護人員應掌握跨學科、跨專業有關危重病急救知識和技能，具有高度責任心，嚴謹的工作態度，良好的心理素質與應變能力，才能應付預知的病況以及對眾多的急危重病患者進行有效的救治。
4.3 建立各種危重癥的救治流程、制定各種危重癥的搶救流程。如心臟驟停的處理流程；急性心肌梗死的處理流程；大咯血的處理流程；急性化學中毒的處理流程，可幫助醫生快速作出臨床決策，節約搶救時間，并可節省腦力，提高工作效率。
4.4 對危重患者進行評估，是當前急危重病救治工作的重要環節，評估內容以病情及臟器功能為基礎，可評估疾病的嚴重程度及預后，有助于對危重癥病人選擇合理的治療方案。
5 心理學在急診工作中的作用
心理學是研究心理現象的科學，隨著社會的進步，人類更加重視生活質量、生活方式及各種心理因素在疾病發生和發展中的作用。隨著現代醫學的高度發展，人們更加強調心理因素對人類健康的影響，國外一位資深的心理醫師曾經斷言隨著中國社會向商業化的變革，人們面臨著心理問題對自身存在威脅將永遠大于一直困擾著中國人的生理疾病，許多身心疾病都是由生活忙亂，情緒經常處于緊張狀態而引起的，患病是機體不適應生活環境的結果，是受環境制約的心理因素影響的生理功能。2003年我國醫學調查發現心理疾病已躍入前五名，可見心理醫學的重要性。
急診工作的社會性和緊迫性使我們越來越認識到急診過程中把握病人就診時心理變化，提高醫護人員本身的心理素質，是搶救能否成功的一個不可忽視的因素。目前的急診急救模式需要應用心理學的規律與急救有機的結合起來，才能滿足人們日益提高的就醫需求，才能充分調動急診醫護人員的工作積極性，推動急診事業的不斷發展。
6 如何做好急診急救工作
6.1 建立健全各項規章制度，落實危重病人搶救制度，樹立風險意識、責任意識，工作盡職盡責。
6.2 熟練掌握常見病、多發病的救治原則，學習和掌握急救病人中常見病和多發病的原因、病理、癥狀、體征，急救處理時判斷迅速準確，處置熟練，措施行當有效，將病人的痛苦降到最低。
6.3 加強基本技能的培訓，熟練掌握靜脈穿刺技術，能迅速建立靜脈輸液通路，為及時有效的搶救贏得時間，正確使用包扎、固定、搬運方法，降低致殘率。
6.4 掌握急救藥品的用藥原則，熟練掌握常用藥物的藥理作用、常用劑量、使用方法、不良反應，如：心梗病人入院前的溶栓治療，真正達到有效救治，為院內的進一步治療打下良好的基礎，降低并發癥的發生。
6.5 熟練掌握各種搶救儀器的使用和操作技術，如：除顫儀、呼吸機、心電機、心肺復蘇機、洗胃機、吸引器等使用和操作技術，并能熟練應用于各種病人的搶救之中，從而降低死亡率。
6.6 工作謹慎做到嚴、細、實；虛心、不恥下問，保證工作質量。
參考文獻
篇（4）
[中圖分類號] R47[文獻標識碼]B[文章編號]1673-7210(2009)07(a)-241-02
院前急救所進行的是遭受危及生命的急癥、創傷、中毒、災難事故等患者搶救,醫護人員必須樹立“時間就是生命”的急救意識,隨時處于應急狀態,同時要有較為全面的醫療、護理知識,熟練掌握氣管插管、心肺復蘇等急救技術。緊急氣管插管是搶救呼吸衰竭、循環呼吸驟停等危重患者的一種常用方法。一般認為,循環呼吸驟停是緊急氣管插管指征,但對某些意識不清,呼吸未停,處于彌留狀態的危重患者來講,是否常規行氣管插管,是目前臨床危重患者急救中一個值得探討的問題。現場急救中應用緊急氣管插管往往能挽救患者的生命、提高心肺復蘇成功率并為患者的后續治療贏得時間,作為危重病急救醫學工作者,身處死生之地,決斷于存亡之間,必須在很短的時間內對患者病情做出判斷,把握好緊急氣管插管的時機及原則。
1資料與方法
1.1臨床資料
我院急診科擔負著市急救中心院前的急救任務,各級醫師經嚴格培訓,均掌握了緊急氣管插管技術,2004年以來在現場急救中應用緊急氣管插管救治危重患者8例,年齡21～72歲,男3例,女5例,急性呼吸衰竭3例,急性左心衰竭1例,不明原因心跳、呼吸驟停4例,均在現場行經口緊急氣管插管。
1.2氣管插管方法
為了隨時應付院內外出診插管,救護車上常備氣管插管盒,盒內所需物品齊全,性能良好, 配備型號齊全的喉鏡,且強調物品的定位、定數、定時、定人檢查,及時補充漏缺物品,確保物品齊全,隨時應急之用。由于患者多為突然發病,多為躺在地上或沙發上、床上,根據現場條件,只能采取伏臥位,雙肘支撐地面,或跪在地上,如果氣管打開困難,可請另外一人幫忙,抬高患者肩部5～10 cm,使頭后仰。8例患者均行經口緊急氣管插管,氣管插管前須簡短地向患者家屬解釋病情,并取得患者家屬同意。
2結果
對急性呼吸衰竭患者,在經鼻導管吸氧或面罩吸氧后病情未緩解,并出現呼吸減慢或出現終末呼吸,或心跳減慢者,急性左心衰竭經強心、利尿、吸氧病情仍進一步加重,并出現呼吸減慢或出現終末呼吸,或心跳減慢者,即行緊急氣管插管;心跳、呼吸驟停者,在明確時間較短,有復蘇可能時,在心肺復蘇同時,行緊急氣管插管;本組插管成功7例,失敗1例,成功率為87.5%,復蘇成功5例,成功率為62.5%,插管并復蘇成功者予皮囊給氧,接回醫院進一步搶救治療。
3體會
我院急診科擔負著市急救中心院前的急救任務,各級醫師經嚴格培訓,均掌握了緊急氣管插管技術,本組插管成功7例,失敗1例,成功率為87.5%,復蘇成功5例,成功率為62.5%,插管成功率及復蘇成功率均較高。就地搶救,現場復蘇位于綠色通道的最前端,對循環呼吸驟停患者的搶救應是刻不容緩,成功的現場搶救可能決定了患者能否最終獲救[1]。根據心肺復蘇(CPR)診斷治療的EBM指南(2005)中的不復蘇原則[2]:①患者已出現死亡的繼發特征(尸斑、身體僵硬);②患者被發現時已無生命征象并心臟已無起始收縮節律;③已超過15 min未對患者進行任何方式的復蘇治療,患者心臟已無起始收縮節律; ④患者為創傷性,心臟已無起始收縮節律;⑤患者攜帶禁止復蘇的文件;⑥患者為疾病的終末期[2]。排除以上情況,在不影響除顫的情況下,盡快盡早的進行氣管插管,氣管插管應在30 s內進行。氣管插管指征:①呼吸、心跳停止;②急性呼吸衰竭;③大量呼吸道分泌物需氣管插管氣管內吸引;④中樞性或周圍性呼吸衰竭。對于心跳呼吸停止及嚴重缺低呼吸衰竭患者,單純依靠鼻導管吸氧、面罩吸氧或口對口呼吸不可能糾正低氧狀態,必須進行氣管內插管。經口用普通咽喉鏡暴露聲門氣管插管會刺激迷走神經,引起一些嚴重的心血管反應,這些反應對循環功能正常的人來講,一般只造成痛苦,不構成危害,但對處于循環呼吸衰竭,或者其他多器官功能都有不同程度衰竭的危重患者來說,氣管插管的施行極易導致呼吸、循環驟停。心肺功能衰竭患者,對低氧耐受時間短,氣管插管可引起心跳驟停及死亡。但經口緊急氣管插管有利于充分吸痰,保證氣道通暢,利于充分供氧盡快糾正低氧狀況,有利于接呼吸機行機械通氣,有利于氣道內給藥,促使氣道痙攣的緩解,其好處顯而易見。故須選擇好緊急氣管插管的指征與時機,氣管插管的延誤往往使急性呼吸衰竭患者錯失治療時機,延誤治療,增加病死率[3];呼吸衰竭患者處于昏迷狀態,呼吸表淺、通氣無效、呼吸道分泌物較多或黏稠阻塞呼吸道者為緊急氣管插管指征。在臨床實踐中,呼吸衰竭患者拖到此時行氣管插管搶救已為時已晚。從臨床實踐中看,在條件允許的情況下,氣管插管物品及人工通氣設備齊全,施行氣管插管宜早不宜晚。對危重患者的氣管插管救治,應盡量爭取在呼吸和心跳停止前進行。危重患者早期插管既能一定限度地耐受氣管插管,且氣管插管后多可使患者病情轉好,弊少利多。而待到晚期插管則極有可能導致呼吸、循環驟停等嚴重合并癥,甚至呼吸、循環驟停后而無一線希望復蘇[4],對心跳、呼吸驟停時間過長的患者,已無復蘇可能,緊急氣管插管不會帶來任何益處。對于那些臨床存在呼衰、心衰、腦卒中、嗜睡、昏迷等危重患者,若臨床上不存在急性上呼吸道梗阻影響通氣狀況,切勿輕易匆忙施行氣管插管。當臨床確實需要施行氣管插管進行搶救時,應毫不猶豫地去施行。對于某些晚期癌癥及無治愈可能的危重衰竭患者,緊急氣管插管可能僅僅是“實行革命人道主義”的一種表現,或者說可能只是對患者家屬及親朋好友的一種安慰而己。是否施行氣管插管,可征求患者家屬的意見,或根據臨床具體情況而定。醫護人員在進行緊急氣管插管前必須向清醒的患者及家屬解釋清楚,并征得同意后方可執行。
本人觀點:現場急救中應用緊急氣管插管后多可使患者病情轉好,弊少利多;緊急氣管插管應盡量爭取在呼吸和心跳停止前進行;是否進行緊急氣管插管應根據心肺復蘇(CPR)診斷治療的EBM指南(2005)中的不復蘇原則,醫護人員在進行緊急氣管插管前必須向清醒的患者及家屬解釋清楚,并征得同意后方可執行。
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篇（5）
入院時間：服毒后20分鐘～2小時9例，2～3小時18例，超過4小時3例。
確診后立即采取以下措施：①反復洗胃。②注射阿托品解毒，使其盡可能在6小時內達到阿托品化，同時注射氯磷定。③營養支持，對癥等，其中4例行血液灌流透析治療。
呼吸機應用情況：全部病例均使用Dregger呼吸機。2例洗胃過程中出現呼吸停止，洗胃同時立即經口氣管插管接呼吸機，采用IPPV通氣模式，潮氣量(VT)8～10ml/kg，吸∶呼=1∶1.5，頻率16～20次/分，FiO2 60%～80%，自主呼吸恢復后換用SIMV+PSV模式。其余28例中，20例48小時內出現ARF，5例第3日出現ARF，3例5～7天內出現ARF。均經口氣管插管采用SIMV+PSV模式，VT 8～12ml/kg， 吸∶呼=1∶1.5～2.5，FiO2 40%～60%，PSV15～20cmH2O。有肺水腫者加用PEEP 5～8cmH2O；通氣過程中出現煩躁或人機對抗者，可適當使用鎮靜劑，同時用0.9%氯化鈉5～10ml/小時，持續氣道滴入濕化，加強護理，保持氣道通暢；合并肺部感染者及時送痰細菌培養，根據藥敏結果更換敏感抗生素抗感染，同時加強營養及支持。根據自主呼吸恢復及血氣情況逐漸降低各項參數，直至支持頻率在8次/分以下，PSV10cmH2O以下，仍能耐受時可考慮停機。通氣過程中如超過72小時仍不能撤機者，行氣管切開。撤機后觀察6～8小時，如自主呼吸平穩，血氣正常，膽堿酯酶活力大于0.80者可拔除氣管插管，自主呼吸仍差或有呼吸機依賴者可使用無創通氣，同時加強呼吸功能鍛煉，直至完全脫機。
結 果
30例患者，18例均在短時間內紫紺消失，意識好轉，9例8小時～4天自主呼吸恢復，2例死亡，1例機械通氣1周自主呼吸未完全恢復自動出院，機械通氣時間最短8小時，最長7天。
討 論
AOPP發生ARF，機械通氣的時機是寧早勿晚，一旦出現紫紺、呼吸困難，或不規則時，應立即氣管插管行機械通氣，初期可先給予高的氧流量(>0.60)，迅速糾正低氧血癥，再將氧流量調至0.60以下[1]。氣管插管多采用經口或經鼻插管，該組患者因病情緊急均采用經口插管。機械通氣過程中，患者常因出現阿托品化后煩躁，有些患者意識好轉后不能耐受插管，而常出現人機對抗現象，除可適當使用鎮靜劑，合理使用解毒劑外，還應加強護理，做好耐心解釋工作。
AOPP患者大都脫機較早，23例1～3天脫機。此組均無原發肺疾患及并發癥的發生，脫機較晚的4例中，有2例為樂果中毒，其原因可能與中毒重、發生中間綜合征(IMS)及對復能劑反應不佳有關。另2例因合并嚴重肺部感染而延遲脫機。因此，有效的抗生素、口腔護理、定時吸痰及營養支持是防止肺部感染的關鍵。死亡2例中1例為洗胃過程中心跳呼吸停止復蘇后，入院2天后死于上消化道大出血；1例機械通氣6天后好轉，脫機發生反跳死亡。有機磷中毒后毒物可在肝內生成毒性更強的物質，并通過肝腸循環再吸收[2]，重度AOPP并發呼衰者，應用解毒劑后呼衰可一度好轉，但反跳機會極高，可再度呼衰[3]，因此呼吸好轉后仍不能放松警惕，應嚴密觀察，阿托品減量不宜過快，合理使用復能劑，脫機更應慎重，必要時可采用有創-無創“序貫”通氣方式，可提高搶救成功率。
參考文獻
篇（6）
近年來，隨著城市建設的快速發展，各類突發事件和災害事故日趨頻發，給人民群眾的身體健康和生命安全造成了嚴重威脅。現代創傷以嚴重創傷、多發傷和同時多人受傷為特點[1]。我院自2008年實施急診急救一體化管理以來，在突發事件尤其是成批傷員的救治中，發揮了極為重要的作用，有效縮短了院內反應時間，顯著降低了傷殘率和死亡率。
1 資料與方法
1.1急救一體化的實施環節
1.1.1建立急救中心一體化管理體系，分工明確，統一調配資源，自2008年我院成立急救中心以來，不斷完善基礎建設，引進先進的醫療設備，各專業學科科學布局，功能完善，形成了集院前現場急救、院內急診急救、急危重癥急救為一體的急救一體化管理體系，是完成急救任務、提高救治成功率和患者滿意度的前提條件。
1.1.2樹立整體觀念，成立急診急救應急團隊。
1.1.3開通綠色急救通道，加強院前院內應急急救。
1.1.4重點發展急危重病急救專業，確立急診專業特色專科，設備配備齊全到位，人人能用會用，完善急診危重癥患者“急救一體化”救治流程。
1.1.5加強內涵建設，注重人才隊伍科研培訓。
1.2臨床資料 2008年1月～2010年12月，我院急救中心共搶救創傷危重病人4708例，其中男性2892例，女性1816例；年齡3～93歲，平均(38.64 ±15.26)歲。按創傷主要部位分為：四肢骨關節傷950例，頭頸部傷1442例，胸部傷387例，腹部傷1604例，復合傷325例。
2 結果
自2008年我院成立急救中心，實行急診急救一體化管理以來，先后有4708例病人經過初步急救處理，轉送各專科進一步治療。與急救中心建立前3年相比院內反應時間(運用 檢驗)與急救搶救成功率(運用x2檢驗)均有顯著性差異(P
3 討論
3.1急救一體化管理提高了傷員救治成功率 我院自2008年建立急救中心、實行急救一體化管理以來，高度重視對急救中心的全體醫護人員進行急救有關知識的培訓，提高了醫護人員的應急反應能力及急救水平，搶救成功率提高了4.25%。
3.2加強急救一體化管理，促進專業化急救隊伍建設 專業化的隊伍，能專注院前急救工作；準軍事化的隊伍任何時候都能保證快速反應。因此建立一支專業化、準軍事化的急救隊伍是非常必要的。強化急救人員救援技能培訓，熟悉創傷危重病人急救流程救命、保肢、預防感染和安全轉送病人是院前救治的工作任務[2]。急診急救的診療技術水平要求較高，醫護人員必須熟練掌握診療的技術要點才能達到對患者準確、迅速、高療效地進行搶效，真正做到急診急救的安全和高效。我們急救中心每月定期組織業務學習2次，開展急救理論和技能的規范化、標準化培訓，并模擬場景演習，通過心理訓練、技術訓練和搶救過程的演練，將過硬的急救技術和嫻熟的急救理論相結合，建立了一支相對穩定并具有較好的心理素質、高度的責任心及敏銳的觀察力的急救護理隊伍。
3.3完善急診危重癥患者“急救一體化”救治流程 自我院急救中心成立以來，醫院急診科配備了具有豐富臨床經驗的內外科醫生和護士，制定了各種急救應急預案和程序及其啟動的具體方法，各專業科室間密切配合，責任分工明確，統一調動，使患者在急診的整個搶救、檢查、住院及手術過程中實行優質、高效、快速、便捷的“急救綠色生命安全通道”，減少傷殘率和死亡率。
3.4強化護理質量管理，持續改進臨床護理質量
3.4.1注重搶救的時效性，使整個急救過程具有準確、快捷及連續性。
3.4.2確保急救器材、藥品齊備完好。
3.4.3加強搶救過程中的環節質量監控，制定一體化的搶救制度與流程。
3.4.4優化人力資源配置。
總之，急救一體化管理，有利于醫療資源合理配置，充分利用，有利于促進各相關專業進一步發展，院前急救-急診室急救-ICU救治的急救一體化是當今急救醫學體系極有可能的發展趨勢。
篇（7）
中圖分類號：R471 文獻標識碼：A 文章編號：1004-7484（2012）06-0028-02
腸麻痹是由于腸管植物神經系統調節紊亂，腸平滑肌動力低下，造成腸腔內氣液積滯，腸管擴張，進而導致水電解質紊亂的一種常見急癥。中毒性腸麻痹會致腸蠕動減弱或消失，腸腔積氣，壓力增加，胃腸道血液循環障礙，供血供氧不足，形成惡性循環，嚴重腹脹可影響心肺功能，出現或加重呼吸困難。我科于2004年開始應用生大黃保留灌腸輔助治療腸麻痹，效果顯著，現報道如下。
1 材料與方法
1.1臨床資料
1.1.1 一般資料: 2004年1月至2009年6月，將268例清醒合作的腸麻痹病人隨機分為觀察組和對照組各134例，在年齡、性別及腹脹、嘔吐、腹痛均無明顯差異。觀察組：男77例、女57例、年齡25-72歲，對照組：男80例，女54例，年齡24~82歲。
1.1.2 禁忌癥：嚴重心臟病（充血性心衰）,重度高血壓動脈瘤,嚴重貧血,巨腸癥引起的出血和穿孔,精神障礙,嚴重痔瘡,不明原因的腸道出血,肝硬變,早期妊娠,腸道手術不足半年,疝氣。
1.2 方法
1.2.1 中藥配方：生大黃50g。
1.2.2 制作工藝：由醫院制劑室制作:將上述中藥置于提取鍋中，加水超過藥面10cm，首先浸泡30分鐘，然后用武火加熱至沸點，再用文火維持沸點20分鐘，去渣留液，把藥液濃縮至200ml，灌裝至輸液瓶中加塞壓蓋，送科室待用。
1.2.3 病人的準備:做好灌腸前的解釋工作和告訴病人灌腸的方法和技巧，以取得病人的配合，灌腸時病人取左側臥位。
1.2.4 灌腸的方法：觀察組:取生大黃液200ml，水溫在39~41℃之間，插入肛管的深度約25~30厘米左右[1]，溶液流速宜慢，壓力要低（液面距不超過30cm），以利于藥液的保留,操作畢指導病人停留2小時以上為佳。
1.3 評價指標：有效：恢復排氣排便，腹痛腹脹緩解；顯效：恢復排氣，腹痛腹脹緩解減輕；無效：無排氣排便，腹痛腹脹較前加重。
2 結果
附表兩組腸功能恢復效果的比較（n，%）
組別 例數 有效 顯效 無效
觀察組 134 101（75.3） 25（18.6） 9（6.7）
對照組 134 55（41.1） 60（44.7） 17（12.6）
X2 9.72 P＜0.01
4 討論
4.1 上表結果表明：觀察組總有效率（有效率和顯效率之和）92.9%，無效率6.7%;對照組總有效率55.8%，無效率12.6%。經X²檢驗，有顯著性差異（P＜0.01）。
4.2現代研究大黃：1．化學成分 ：主要為蒽醌衍生物，主要包括蒽醌苷和雙蒽醌苷。雙蒽醌苷中有番瀉苷A、B、C、D、E、F；游離型的苷元有大黃酸、大黃酚、大黃素、蘆薈大黃素、大黃素甲醚等。另含鞣質類物質、有機酸和雌激素樣物質等。
4.3 藥理作用：大黃能增加腸蠕動，抑制腸內水分吸收，促進排便；大黃有抗感染作用，對多種革蘭氏陽性和陰性細菌均有抑制作用，其中最敏感的為葡萄球菌和鏈球菌，其次為白喉桿菌、傷寒和副傷寒桿菌、肺炎雙球菌、痢疾桿菌等；對流感病毒也有抑制作用；由于鞣質所致，故瀉后又有便秘現象；有利膽和健胃作用；此外，還有止血、保肝、降壓、降低血清膽固醇等作用。一般在服藥后6～10小時排出稀便。
4.4中藥組方：大黃，能保護腸粘膜屏障[2]，促進危重病患者中毒性腸緩解，提高胃腸道對腸內營養的耐受性[3]， 可抑制腸細胞膜上Na+、K+―ATP酶，阻礙Na+轉運，使腸內滲透壓升高，保留大量水分，促進腸蠕動而瀉下，從而達到較理想的恢復胃腸功能的效果。
參考文獻
[1] 蒲繼紅．保留灌腸插管深度對藥物保留時間影響的Meta分析[J]．中華護理雜志，2009,7，(7)：640．
篇（8）
1 資料與方法
1.1一般資料 所有10例病例均來自ICU 2007年10月～2010年10月收治的患者。其中男7例，女3例。高鈉血癥組年齡26～78歲，平均43.5歲。病種：嚴重多臟器損傷5例，瓣膜置換術后3例，冠狀動脈搭橋術后2例。
1.2 方法 患者住ICU期間，常規每日測定電解質1～4次，嚴密觀察24h液體出入量。記錄利尿劑和脫水劑用量，有無呼吸機使用、高熱、高血糖等情況。
2 結果
高鈉血癥診斷標準，參考相關文獻［2］，確定血鈉≥150mmol/L作為高血鈉的診斷標準。20例高鈉血癥病人血鈉值（161±9.8）mmol/L,其中145～159mmol/L患者11例，160～179mmol/L患者7例，>180mmol/L患者2例。高血鈉組死亡9例，病死率45%，其中血鈉180mmol/L的2例患者均死亡。
3 討論
高鈉血癥在臨床并不少見，常常是病情危重的表現，可以引起嚴重的后果，病人死亡率高，應引起高度重視。
3.1高鈉血癥的常見原因ICU高鈉血癥的病人以顱腦疾病最為常見，多與下列因素有關：①疾病嚴重程度；②腎濃縮功能障礙：有顱腦疾病可使下丘腦神經垂體系統受損，導致中樞性尿崩癥；③意識障礙不能自由攝水；④心肺復蘇時多次輸入碳酸氫鈉；⑤脫水劑及利尿劑的應用［3］。
3.2高鈉血癥的治療 首要問題是處理原發病，去除高鈉血癥的病因，如控制胃腸液體的丟失、控制發熱，積極治療頭部、創傷后中樞性尿崩癥，有計劃地使用袢利尿劑，糾正高鹽飲食等。通常補液途徑是口服或胃腸營養管內輸入，但在救治危重患者時這種途徑往往難以使用，應靜脈補充。補充液體種類可為低張液體，如5％GS、0.2%NaCl和0.45%NaCl［4］。
3.3高鈉血癥的護理 嚴密觀察病情變化，注意神志、精神、瞳孔、生命體征變化，并持續血壓、心電圖和血氧飽和度監護。及時巡視病房，觀察患者皮膚彈性變化，如發現皮膚干燥、彈性差、精神差、意識有加深的應及時報告醫生，及時查血生化和滲透壓。
3.3.1每日監測血鈉、尿鈉等生化指標 注意其動態變化，以指導臨床治療，同時注意血鉀的變化，血鉀過低（高）時應及時處理，以防低（高）血鉀對機體產生危害。
3.3.2準確記錄出入量 高鈉患者每日口服或胃管注入溫開水200ml/次，1次/2～4h。要嚴格監測尿量，保持液體出入量平衡。合理安排輸液計劃，控制液體滴速。所輸液體張力越低，輸液速度應越慢，以防發生腦水腫。
3.3.3飲食護理 嚴格限制鈉鹽的攝入，給予無鹽飲食，烹調時不用醬油和味精。同時要保證熱量、蛋白質、脂肪及維生素的供給，必要時給予要素膳食，使用時要適當加溫。
3.3.4加強基礎護理2次/d口腔護理防止口腔潰瘍感染；保持床單整潔，2h翻身1次，防止褥瘡發生，為治療高鈉血癥保證良好的身體條件。
參考文獻
[1] 張翼軍，程尉新.危重疾病有關的高鈉血癥及治療進展.中國危重病急救醫學，2002，14（5）：313-314
[2] 蕭軍，鐘榮.監護病房中高鈉血癥發生的危險因素及預后分析.中國危重病急救醫學，2001，13（2）：110-112
篇（9）
作者單位：136200吉林省遼源市中心醫院(陳新宇);吉林省遼源市衛生學校(王興英 張鳳平 寧秋)
許多患者藥物中毒后，毒物的直接毒性作用可引起中毒性心肌炎，臨床表現為乏力、氣短、心悸、心前區不適等癥狀，重者可出現心臟彌漫性擴大、心功能不全、心律失常、心力衰竭甚至可導致猝死。因此對于此類患者及早的采取有效的措施，防止其出現嚴重的并發癥是治療本病的關鍵，筆者對中毒患者中心肌酶2倍以上增高者進行了臨床研究，結果顯示應用血必凈治療療效良好。現報告如下。
1 病例與方法
1.1 一般資料 43例均為本院2004年8月至2008年5月，收治的藥物中毒后有中毒性心肌炎患者，研究對象均有胸悶、心悸等心肌炎表現，血心肌酶2000~10 000 U/L以上，肌酸肌酶114~2000 U/L以上。按來院的順序隨機將患者分為治療組和對照組，實驗組共計22人，其中男5人，女17人，平均年齡(37.61±8.65）歲；對照組21人，其中男3人，女18人，平均年齡（34.86±9.47）歲。兩組患者心肌酶值分布具有可比性，見表1。
1.2 治療方法 兩組患者均給予極化液、輔酶Q10等治療，對照組用1-6-二磷酸果糖2瓶/d，用水溶解成10%溶液供靜滴，于5~10 min滴完；實驗組：血必凈注射液（天津紅日藥業股份有限公司）100 ml靜脈滴注，2次/d,1次/2 d監測心肌酶、肌酸肌酶的變化，并記錄癥狀體征、酶降至正常的時間（天）。
1.3 統計學方法 采用兩樣本的t檢驗、χ2檢驗，檢驗水準定為0.05。
2 結果
實驗組平均治愈時間為（5.68±1.03）d，對照組平均治愈天數為（12.49±1.67）d，兩組患者療效比較差異有顯著性，見表2。可以認為血必凈治療藥物中毒性心肌炎優于傳統方法。
3 討論
心肌炎是一種嚴重危害人群健康且不易治愈的疾病，盡管藥物中毒性心肌炎對人體的損害相對較輕，但單純應用西藥治療，療效仍不理想，筆者應用血必凈注射液治療中毒性心肌炎，療效良好。血必凈其主要成分為赤芍、川芎、丹參、紅花、當歸等活血化淤藥物，其主要具有活血化瘀、疏通經絡、潰散毒邪的作用。因其能抗細菌和毒素、降低內毒素水平、調節免疫及炎癥介質、清除血腫、壞死組織，從而改善微循環、保護血管內皮細胞、降低毒物對機體的病理損害，達到對機體的保護作用。此藥中丹參、川芎對氧自由基和血栓烷素2（TXA2）的生成和釋放具有抑制作用；TXA2不僅是很強的縮血管物質，而且也是引起血小板聚集的因子。調節血管壁緊張性的一對重要血管活性物質。應用血必凈治療藥物中毒性心肌炎可以提高療效、縮短病程，提高患者生活質量。對于病毒性心肌炎目前尚無特殊的治療方法，主要采取綜合治療措施。
參考文獻
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［2］ 錢桂生，吳國明,主編/肺心病的診斷與治療.人民軍醫出版社，1999：198,200.
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篇（10）
心電圖是確診急性冠脈綜合征并迅速開始治療的必不可少的輔助工具，是確診室內傳導障礙和心律失常最精確的方法[1]。心電圖分析有助于發現電解質異常，診斷和發現一些遺傳原發性心電疾病或心臟結構異常等等。它已成為臨床最普遍、最快捷、最簡便、最經濟、最基礎的常規檢查方法。心電圖的應用范圍如此廣泛，特別是在危重病急診中尤為重要，更具臨床意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2008 年12 月～2010年12月收治可供分析的418例急診患者心電圖，其中男234例，女184例，年齡16～89 歲，平均52.5歲。
1.2 方法
均于就診當時取平臥位或半臥位記錄12導聯心電圖，分析其心電圖變化與臨床表現，實驗室檢查結果及臨床診斷的相關性。
2 結果
418例危重病急診患者心電圖有異常309例（73.92%），共有ST 段抬高或壓低、T波高尖或低平倒置、異常Q波、房室傳導阻滯、室上性心動過速、心房顫動、明顯肺性P波S1QⅢTⅢ等8種表現最為多見。患者的臨床診斷與主要癥狀的關系顯示，胸悶、胸痛患者依據心電圖異常診斷以急性冠狀動脈綜合征較多見，主要心電圖改變的關系提示，其中以ST-T 改變為主（49.43%）或異常Q波。呼吸困難患者依據心電圖異常結合病史、體征、X 線胸片及實驗室檢查以慢性肺部疾病為主，心電圖改變常有明顯肺性P波S1QⅢTⅢ，室上性心動過速等、其次表現為心房顫動。外科急腹癥與心悸患者心電圖以室上性心動過速為主。腦血管意外患者的心電圖可表現為ST 段改變 T波寬且高大，多數患者的心電圖部分表現竇性心動過速或過緩，少數未見異常。
3 討論
危重急診患者搶救要求及時采取有效措施，而急診心電圖檢查以其便捷和無創性等優勢得到廣泛應用。本組以胸痛、胸悶為主要表現的急性冠狀動脈綜合征患者98 例中，有明顯缺血性心電圖改變的73 例( 74.48%) ，以呼吸困難為主訴的172 例患者中，心電圖提示有心肌缺血或者心肌梗死表現( 包括ST 段抬高或者T波高尖ST 段壓低，或者異常Q 波等) 有55例( 31.97%) ，其中診斷急性冠狀動脈綜合征的51 例。在心血管疾病發病率日益增高的情況下，急診心電圖檢查成為急心肌缺血定位的有效方法，有助于患者在最短的時間內接受抗凝、溶栓，甚至急診冠狀動脈介入治療，從而大大提高心肌梗死患者生存率及生活質量[2]。另外在ST-T 改變的患者中，有部分為嚴重腦血管意外患者，臨床急救中要注意鑒別。本組慢性阻塞性部疾病127例，以胸悶或呼吸困難為主要臨床表現，出現肺性P波，提示患者右心負荷較重，存在慢性肺源性心臟病，有助于與左心功能不全相鑒別。但典型肺源性心臟病伴有肺氣腫時心電圖改變陽性率偏低，本組139 例表現為明現肺性P波者32例( 23.02%) 急性心肌缺血與急性肺栓塞患者的癥狀差別不大，嚴重者可以引起暈厥、休克、猝死等。本組6例表現為胸悶或呼吸困難，心電圖均有S1、QⅢ、TⅢ改變，這雖然不是肺栓塞特異性改變，但可以提高臨床對肺栓塞的警惕性，可通過超聲心動描記術CT 肺血管造影或肺動脈造影等檢查以明確診斷。本組心律失常有98例，占異常心電圖31.71%，主要臨床表現為心悸或暈厥，而心悸一般多以快速性心律失常為主，如外科急診病人。暈厥以房室傳導阻滯等緩慢性心律失常多見，可為安裝臨時起搏器患者提供依據，這說明心電圖檢查可以快速準確地確定心律失常類型及急診治療方案。本組9例高鉀血癥患者均為腎功能衰竭患者急診心電圖均提示有T波高尖，3例合并有QRS波群增寬，有助于快速作出高鉀血癥的診斷。急診心電圖有助于危重病快速準確的進行診斷、鑒別及時實施搶救措施，但是由于危重病急診患者病情復雜，不可單以心電圖表現作為診斷依據，而應結合患者病史及其他相關檢查綜合分析作出準確診斷。
