危重病人搶救預(yù)案匯總十篇

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篇（1）

【關(guān)鍵詞】 急診 質(zhì)量控制 護(hù)理

急診科是接受急診病人就診、搶救危重病人的場(chǎng)所，是醫(yī)療護(hù)理工作的最前線和窗口。急診科的特點(diǎn)：病人具有突發(fā)性、危急性、復(fù)雜性、情緒急躁性，數(shù)量不定性。醫(yī)護(hù)人員具有高風(fēng)險(xiǎn)性、高技術(shù)含量性、快節(jié)奏性、思維敏捷性。急診科質(zhì)量控制的好壞直接關(guān)系到病人的生命，因此，思考和探討急診科護(hù)理質(zhì)量控制，對(duì)如何加強(qiáng)質(zhì)量管理、提高急診科的救治和護(hù)理水平、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防護(hù)理糾紛具有重要意義。

1 加強(qiáng)硬件建設(shè)，保障醫(yī)療護(hù)理需要

1.1 設(shè)置要求 我院為二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，按照管理年的要求，急診科用房面積達(dá)到了500 m2。設(shè)有診斷室、搶救室、留觀室、治療室、處置室、手術(shù)室及其他輔助配置。搶救床位四張，留觀床位十張，符合管理年標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 設(shè)備要求 急診科配備了除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、吸痰器、洗胃機(jī)、心電圖機(jī)、輸氧裝置、氣管切開(kāi)設(shè)備。搶救車(chē)上物品齊備，搶救藥品齊全、充足，其他基本的診療設(shè)備也很完善。

2 加強(qiáng)軟件建設(shè)，提升服務(wù)技能

2.1 人員數(shù)量 護(hù)士人數(shù)與病床的比例：搶救室1.0～1.2∶1（每班至少1人），留觀室：每班至少1人。

2.2 人員資質(zhì)要求 護(hù)士長(zhǎng)：為主管護(hù)師，在急診科連續(xù)工作3年。護(hù)士：均有護(hù)士執(zhí)業(yè)證，40%具有大專(zhuān)以上學(xué)歷，均具有5年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。

2.3 人員培訓(xùn) 不斷提高護(hù)理人員技術(shù)水平是保證護(hù)理質(zhì)量的首要條件。因此，急診科必須有明確的人才培養(yǎng)計(jì)劃，有全面的人員培訓(xùn)制度。

2.3.1 制定各類(lèi)人員的培養(yǎng)計(jì)劃 包括科內(nèi)固定人員、新進(jìn)人員、進(jìn)修護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃，定期復(fù)訓(xùn)。新進(jìn)人員必須經(jīng)崗前培訓(xùn)并達(dá)到要求后方能上崗。

2.3.2 制定本科人員醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育規(guī)劃 科內(nèi)不滿(mǎn)45歲的副主任護(hù)師以下職稱(chēng)的護(hù)士必須參加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，每季度參加一次“三基”理論考試，每年至少參加一次院級(jí)“三基”技能培訓(xùn)和考核。要求每位護(hù)士必須掌握急診科所有儀器的使用，常見(jiàn)故障的排除，組織經(jīng)常性模擬搶救配合演練，熟背各種急救藥物的作用和副作用。

2.3.3 建立定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度 開(kāi)展形式多樣的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)、新進(jìn)展，科內(nèi)每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)至少1次。

3 更新觀念，改善服務(wù)意識(shí)［1］

3.1 快速反應(yīng)觀念 這是急診急救護(hù)理質(zhì)量控制的關(guān)鍵內(nèi)容，也是急診科的主要工作特點(diǎn)。不能快速反應(yīng)，就不能適應(yīng)急診科的工作性質(zhì)，不能適應(yīng)急診急救病人的需要。反應(yīng)快、行動(dòng)迅速、操作準(zhǔn)確、搶救成功率高，這是快速反應(yīng)觀念的四要素。

3.2 院前急救觀念 院前急救觀念指一有呼叫，能迅速拉得出，以最快速度趕到現(xiàn)場(chǎng)；在現(xiàn)場(chǎng)有能力開(kāi)展救治，途中的不間斷救治；具有現(xiàn)代的院前急救知識(shí)與技能。

3.3 現(xiàn)代監(jiān)護(hù)觀念 包括：（1）首先要具有現(xiàn)代監(jiān)護(hù)設(shè)備；（2）對(duì)現(xiàn)代設(shè)備的正確使用與維護(hù)；（3）準(zhǔn)確的判斷監(jiān)護(hù)儀的各種數(shù)據(jù)；（4）各種管道的觀察；（5）病情觀察，這是一個(gè)急診科護(hù)士應(yīng)具備的最重要的技能，病情觀察能反映一個(gè)護(hù)士的基本理論知識(shí)及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

3.4 現(xiàn)代服務(wù)觀念 現(xiàn)代服務(wù)觀念的核心是以病人為中心，一切為了病人。病人及家屬滿(mǎn)意是現(xiàn)代服務(wù)的最高標(biāo)準(zhǔn)。服務(wù)就是效益。

3.5 現(xiàn)代效益觀念 這是現(xiàn)代急診急救的突出特點(diǎn)。救治病人應(yīng)堅(jiān)持救死扶傷，實(shí)行人道主義的原則。但人道主義不是不收錢(qián)，而是以搶救病人為主，按規(guī)定、按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，效益好有利于擴(kuò)大“再生產(chǎn)”。

4 規(guī)范服務(wù)流程，保障措施到位

4.1 建立“急診綠色通道” 切實(shí)保證急、危重病人的就診治療。

4.2 成立急診工作領(lǐng)導(dǎo)小組 以主管醫(yī)療的院長(zhǎng)為主要負(fù)責(zé)人，成員有醫(yī)療、護(hù)理、后勤和急診科負(fù)責(zé)人。每周護(hù)理部、質(zhì)控科室期和不定期檢查急診環(huán)節(jié)質(zhì)量，及時(shí)反饋信息，以改進(jìn)急診科工作的缺陷與不足。

4.3 制定并執(zhí)行各類(lèi)人員崗位責(zé)任制 落實(shí)急、危重癥病人搶救制度，落實(shí)各工作單元工作制度、急診交接班制度、急診會(huì)診與疑難病例討論制度、急診死亡病例討論制度、急診醫(yī)療護(hù)理糾紛和投訴處理制度等，并有相應(yīng)的實(shí)施記錄。

4.4 制度緊急醫(yī)療護(hù)理救援預(yù)案 制定大批病員搶救預(yù)案，制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理預(yù)案。并將組成人員備案在冊(cè)，定期演練，保持24 h通訊通暢。

4.5 提供多種便民措施 如輪椅、開(kāi)水、茶杯、手紙、便器、拐杖等；為無(wú)陪人患者提供全程陪伴服務(wù)；對(duì)危重病人檢查過(guò)程實(shí)行全程陪伴，并備好各種急救藥品與用物，嚴(yán)密觀察病情，防止意外發(fā)生［2］。

5 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，制定防范預(yù)案

（1）急救物品、器材時(shí)刻處于備用狀態(tài)，隨時(shí)可用。搶救藥品齊全、充足。（2）完善管理制度。急救物品做到“四定一保持”：即定位放置、定人管理、定期消毒滅菌、定期檢查、保持完好。（3）班班交接，各班下班前及時(shí)補(bǔ)充本班消耗的藥品、器材，對(duì)損壞的器材及時(shí)報(bào)修。（4）一萬(wàn)元以上設(shè)備登記建卡，并有使用和維修登記。（5）建立危重病人交接班認(rèn)定卡，使口頭交接與書(shū)面交接相結(jié)合。（6）制定每周工作重點(diǎn)和每周工作程序。（7）制定急診科常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案如：搶救儀器故障防范預(yù)案、護(hù)理投訴防范預(yù)案、護(hù)理文書(shū)缺陷防范預(yù)案、醫(yī)護(hù)配合不協(xié)調(diào)防范預(yù)案等。

6 制定質(zhì)量控制指標(biāo)，嚴(yán)格質(zhì)量管理

急診科質(zhì)量控制以“零缺陷”為最高目標(biāo)，并有相應(yīng)的制度和要求來(lái)進(jìn)行管理。（1）成立院方、科室、自控三級(jí)質(zhì)量管理體系，科內(nèi)定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行質(zhì)量管理教育，隨時(shí)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)理檢查，建立檢查登記和質(zhì)量控制信息反饋制度。（2）質(zhì)量控制指標(biāo)：預(yù)檢分診正確率≥95%；危重病人搶救成功率≥80%；急、危重癥搶救記錄和監(jiān)護(hù)記錄合格率≥95%；三測(cè)單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單準(zhǔn)確、全面，合格率≥95%；年護(hù)理事故發(fā)生數(shù)為0；年褥瘡發(fā)生數(shù)為0；基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%；危重病人護(hù)理合格率≥90%；急救物品完好率100%；搶救器械消毒滅菌合格率100%；病人對(duì)護(hù)理工作、服務(wù)態(tài)度滿(mǎn)意率≥95%；三基考試合格率100%。（3）制定常見(jiàn)急、危重癥搶救規(guī)范或程序，搶救室有搶救規(guī)程備查。（4）制定并落實(shí)急診病人告知制度，如：入院告知、出院告知、特殊診療和有創(chuàng)操作知情同意書(shū)等。（5）建立急診藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度，對(duì)藥物的不良反應(yīng)按要求登記上報(bào)并及時(shí)處理。特殊（毒、麻、限、劇）藥品應(yīng)專(zhuān)人專(zhuān)柜專(zhuān)鎖管理，品種、數(shù)量正確，有用藥情況登記，藥品合格率100%。（6）搶救室原則上實(shí)行封閉式管理。（7）治療室設(shè)施完好，布局合理，操作規(guī)范。（8）處置室布局合理，符合消毒隔離原則，用物分類(lèi)清楚、整潔、有標(biāo)志。（9）洗胃室單設(shè)，符合規(guī)范，污物處理符合要求。

7 討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)生命越來(lái)越重視，急救意識(shí)也不斷增強(qiáng)。我院通過(guò)加強(qiáng)急診科的護(hù)理質(zhì)量控制，抓住“搶救病人生命”這個(gè)主題，在“急”字上做文章，在“快”字上下工夫，在“救”字上多研究，在“高”（效率、效益）字上多思考，不斷加強(qiáng)硬件建設(shè)和軟件建設(shè)，使急診科護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)有了根本的轉(zhuǎn)變，急救技能有了不斷地提高，風(fēng)險(xiǎn)防范能力有了更進(jìn)一步地增強(qiáng)，科內(nèi)管理也日臻完善。

【參考文獻(xiàn)】

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1.2設(shè)備要求急診科配備了除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、吸痰器、洗胃機(jī)、心電圖機(jī)、輸氧裝置、氣管切開(kāi)設(shè)備。搶救車(chē)上物品齊備，搶救藥品齊全、充足，其他基本的診療設(shè)備也很完善。

2加強(qiáng)軟件建設(shè)，提升服務(wù)技能

2.1人員數(shù)量護(hù)士人數(shù)與病床的比例：搶救室1.0～1.2∶1（每班至少1人），留觀室：每班至少1人。

2.2人員資質(zhì)要求護(hù)士長(zhǎng)：為主管護(hù)師，在急診科連續(xù)工作3年。護(hù)士：均有護(hù)士執(zhí)業(yè)證，40%具有大專(zhuān)以上學(xué)歷，均具有5年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。

2.3人員培訓(xùn)不斷提高護(hù)理人員技術(shù)水平是保證護(hù)理質(zhì)量的首要條件。因此，急診科必須有明確的人才培養(yǎng)計(jì)劃，有全面的人員培訓(xùn)制度。

2.3.1制定各類(lèi)人員的培養(yǎng)計(jì)劃包括科內(nèi)固定人員、新進(jìn)人員、進(jìn)修護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃，定期復(fù)訓(xùn)。新進(jìn)人員必須經(jīng)崗前培訓(xùn)并達(dá)到要求后方能上崗。

2.3.2制定本科人員醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育規(guī)劃科內(nèi)不滿(mǎn)45歲的副主任護(hù)師以下職稱(chēng)的護(hù)士必須參加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，每季度參加一次“三基”理論考試，每年至少參加一次院級(jí)“三基”技能培訓(xùn)和考核。要求每位護(hù)士必須掌握急診科所有儀器的使用，常見(jiàn)故障的排除，組織經(jīng)常性模擬搶救配合演練，熟背各種急救藥物的作用和副作用。

2.3.3建立定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度開(kāi)展形式多樣的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)、新進(jìn)展，科內(nèi)每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)至少1次。

3更新觀念，改善服務(wù)意識(shí)［1］

3.1快速反應(yīng)觀念這是急診急救護(hù)理質(zhì)量控制的關(guān)鍵內(nèi)容，也是急診科的主要工作特點(diǎn)。不能快速反應(yīng)，就不能適應(yīng)急診科的工作性質(zhì)，不能適應(yīng)急診急救病人的需要。反應(yīng)快、行動(dòng)迅速、操作準(zhǔn)確、搶救成功率高，這是快速反應(yīng)觀念的四要素。

3.2院前急救觀念院前急救觀念指一有呼叫，能迅速拉得出，以最快速度趕到現(xiàn)場(chǎng)；在現(xiàn)場(chǎng)有能力開(kāi)展救治，途中的不間斷救治；具有現(xiàn)代的院前急救知識(shí)與技能。

3.3現(xiàn)代監(jiān)護(hù)觀念包括：（1）首先要具有現(xiàn)代監(jiān)護(hù)設(shè)備；（2）對(duì)現(xiàn)代設(shè)備的正確使用與維護(hù)；（3）準(zhǔn)確的判斷監(jiān)護(hù)儀的各種數(shù)據(jù)；（4）各種管道的觀察；（5）病情觀察，這是一個(gè)急診科護(hù)士應(yīng)具備的最重要的技能，病情觀察能反映一個(gè)護(hù)士的基本理論知識(shí)及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

3.4現(xiàn)代服務(wù)觀念現(xiàn)代服務(wù)觀念的核心是以病人為中心，一切為了病人。病人及家屬滿(mǎn)意是現(xiàn)代服務(wù)的最高標(biāo)準(zhǔn)。服務(wù)就是效益。

3.5現(xiàn)代效益觀念這是現(xiàn)代急診急救的突出特點(diǎn)。救治病人應(yīng)堅(jiān)持救死扶傷，實(shí)行人道主義的原則。但人道主義不是不收錢(qián)，而是以搶救病人為主，按規(guī)定、按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，效益好有利于擴(kuò)大“再生產(chǎn)”。4規(guī)范服務(wù)流程，保障措施到位

4.1建立“急診綠色通道”切實(shí)保證急、危重病人的就診治療。

4.2成立急診工作領(lǐng)導(dǎo)小組以主管醫(yī)療的院長(zhǎng)為主要負(fù)責(zé)人，成員有醫(yī)療、護(hù)理、后勤和急診科負(fù)責(zé)人。每周護(hù)理部、質(zhì)控科室期和不定期檢查急診環(huán)節(jié)質(zhì)量，及時(shí)反饋信息，以改進(jìn)急診科工作的缺陷與不足。

4.3制定并執(zhí)行各類(lèi)人員崗位責(zé)任制落實(shí)急、危重癥病人搶救制度，落實(shí)各工作單元工作制度、急診交接班制度、急診會(huì)診與疑難病例討論制度、急診死亡病例討論制度、急診醫(yī)療護(hù)理糾紛和投訴處理制度等，并有相應(yīng)的實(shí)施記錄。

4.4制度緊急醫(yī)療護(hù)理救援預(yù)案制定大批病員搶救預(yù)案，制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理預(yù)案。并將組成人員備案在冊(cè)，定期演練，保持24h通訊通暢。

4.5提供多種便民措施如輪椅、開(kāi)水、茶杯、手紙、便器、拐杖等；為無(wú)陪人患者提供全程陪伴服務(wù)；對(duì)危重病人檢查過(guò)程實(shí)行全程陪伴，并備好各種急救藥品與用物，嚴(yán)密觀察病情，防止意外發(fā)生［2］。

5實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，制定防范預(yù)案

（1）急救物品、器材時(shí)刻處于備用狀態(tài)，隨時(shí)可用。搶救藥品齊全、充足。（2）完善管理制度。急救物品做到“四定一保持”：即定位放置、定人管理、定期消毒滅菌、定期檢查、保持完好。（3）班班交接，各班下班前及時(shí)補(bǔ)充本班消耗的藥品、器材，對(duì)損壞的器材及時(shí)報(bào)修。（4）一萬(wàn)元以上設(shè)備登記建卡，并有使用和維修登記。（5）建立危重病人交接班認(rèn)定卡，使口頭交接與書(shū)面交接相結(jié)合。（6）制定每周工作重點(diǎn)和每周工作程序。（7）制定急診科常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案如：搶救儀器故障防范預(yù)案、護(hù)理投訴防范預(yù)案、護(hù)理文書(shū)缺陷防范預(yù)案、醫(yī)護(hù)配合不協(xié)調(diào)防范預(yù)案等。

6制定質(zhì)量控制指標(biāo)，嚴(yán)格質(zhì)量管理

急診科質(zhì)量控制以“零缺陷”為最高目標(biāo)，并有相應(yīng)的制度和要求來(lái)進(jìn)行管理。（1）成立院方、科室、自控三級(jí)質(zhì)量管理體系，科內(nèi)定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行質(zhì)量管理教育，隨時(shí)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)理檢查，建立檢查登記和質(zhì)量控制信息反饋制度。（2）質(zhì)量控制指標(biāo)：預(yù)檢分診正確率≥95%；危重病人搶救成功率≥80%；急、危重癥搶救記錄和監(jiān)護(hù)記錄合格率≥95%；三測(cè)單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單準(zhǔn)確、全面，合格率≥95%；年護(hù)理事故發(fā)生數(shù)為0；年褥瘡發(fā)生數(shù)為0；基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%；危重病人護(hù)理合格率≥90%；急救物品完好率100%；搶救器械消毒滅菌合格率100%；病人對(duì)護(hù)理工作、服務(wù)態(tài)度滿(mǎn)意率≥95%；三基考試合格率100%。（3）制定常見(jiàn)急、危重癥搶救規(guī)范或程序，搶救室有搶救規(guī)程備查。（4）制定并落實(shí)急診病人告知制度，如：入院告知、出院告知、特殊診療和有創(chuàng)操作知情同意書(shū)等。（5）建立急診藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度，對(duì)藥物的不良反應(yīng)按要求登記上報(bào)并及時(shí)處理。特殊（毒、麻、限、劇）藥品應(yīng)專(zhuān)人專(zhuān)柜專(zhuān)鎖管理，品種、數(shù)量正確，有用藥情況登記，藥品合格率100%。（6）搶救室原則上實(shí)行封閉式管理。（7）治療室設(shè)施完好，布局合理，操作規(guī)范。（8）處置室布局合理，符合消毒隔離原則，用物分類(lèi)清楚、整潔、有標(biāo)志。（9）洗胃室單設(shè)，符合規(guī)范，污物處理符合要求。

7討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)生命越來(lái)越重視，急救意識(shí)也不斷增強(qiáng)。我院通過(guò)加強(qiáng)急診科的護(hù)理質(zhì)量控制，抓住“搶救病人生命”這個(gè)主題，在“急”字上做文章，在“快”字上下工夫，在“救”字上多研究，在“高”（效率、效益）字上多思考，不斷加強(qiáng)硬件建設(shè)和軟件建設(shè)，使急診科護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)有了根本的轉(zhuǎn)變，急救技能有了不斷地提高，風(fēng)險(xiǎn)防范能力有了更進(jìn)一步地增強(qiáng)，科內(nèi)管理也日臻完善。

篇（3）

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2012）11-0305-01

危重孕產(chǎn)婦是指妊娠開(kāi)始至產(chǎn)后42天內(nèi)發(fā)生的嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生命健康的急危重癥。危重孕產(chǎn)婦往往起病急、進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)，對(duì)孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的危害嚴(yán)重，甚至造成孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡，隨著2008年我院成為危重孕產(chǎn)婦急救中心，近年來(lái)由周邊醫(yī)院轉(zhuǎn)送到我院來(lái)的急危重癥孕產(chǎn)婦日漸增多，產(chǎn)房自2011年全年共搶救護(hù)理各類(lèi)急危重孕產(chǎn)婦 42例，現(xiàn)將搶救護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下

1臨床資料

搶救急危重產(chǎn)婦 42例，患者年齡18～45歲，孕次1-5，妊娠合并癥17例，其中心臟病5例，肝病2例，血小板減少2例，急性胰腺炎2例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例，重度感染、肺癌、癲癇、血管瘤各1例。重度子癇前期16例（包括1例雙胎），子癇1例。前置胎盤(pán)4例，產(chǎn)后出血2例，羊水栓塞2例。剖宮產(chǎn)21例，順產(chǎn)4例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)3例，6例中孕因病理情況終止妊娠。孕產(chǎn)婦經(jīng)積極搶救、治療和護(hù)理7例轉(zhuǎn)科治療，其余康復(fù)或好轉(zhuǎn)出院，1例死亡。

2體會(huì)

2.1完善產(chǎn)房組織結(jié)構(gòu)，及時(shí)配備各種搶救設(shè)備、器材、藥品：目前我科產(chǎn)房設(shè)有危重病人搶救監(jiān)護(hù)室，分娩室，康樂(lè)待產(chǎn)室，普通待產(chǎn)室，一體化產(chǎn)房及清宮室，各室配有心電監(jiān)護(hù)儀，胎心監(jiān)護(hù)儀，護(hù)士臺(tái)設(shè)有中央監(jiān)控，可獲知各室監(jiān)護(hù)情況，另備有呼吸機(jī)，三維B超機(jī)，中心氧氣，吸引器，成人復(fù)蘇囊，新生兒窒息復(fù)蘇搶救盒（內(nèi)有氣管插管，呼吸囊等），搶救車(chē)（內(nèi)有常規(guī)搶救用藥和專(zhuān)科搶救用藥以及搶救器材）等，產(chǎn)房每天檢查物品是否齊全，器材是否呈備用狀態(tài)，另專(zhuān)門(mén)設(shè)有羊水栓塞搶救用藥盒，子癇前期重度搶救用藥盒等，以縮短找藥時(shí)間

2.2制定較為完善的搶救預(yù)案，并在實(shí)踐中不斷完善它：危重孕產(chǎn)婦急救是否及時(shí)是搶救是否成功的一個(gè)關(guān)鍵因素，我 科對(duì)于常見(jiàn)的急危重病癥都制定了搶救預(yù)案，如子癇，子癇前期重度，產(chǎn)后 出血，羊水栓塞，新生兒窒息復(fù)蘇等，以子癇為例：一般處理（口中放置開(kāi)口器，頭側(cè)向一邊。避聲、光刺激。呼吸道保持通暢，吸出分泌物，供氧。開(kāi)放二路靜脈，留置導(dǎo)尿，心電監(jiān)護(hù)，胎心監(jiān)護(hù)）鎮(zhèn)靜（杜冷丁，非那根，氯丙嗪，安定）解痙（硫酸鎂）降壓（拉貝洛爾，柳胺卞心啶）降低顱內(nèi)壓（甘露醇、速尿、地塞米松）強(qiáng)心（西地蘭）糾正酸中毒（碳酸氫鈉）適時(shí)終止妊娠（一般子癇控制后2-4小時(shí)）化驗(yàn)內(nèi)容（血常規(guī)、血球壓積，全血黏度、肝腎功能、凝血）監(jiān)測(cè)內(nèi)容（意識(shí)、瞳孔、血壓、心率、氧飽和度、出入量、膝反射）。每個(gè)護(hù)士必須熟記流程，使病人一到產(chǎn)房，我們就能按預(yù)案有條不紊，不慌不忙的進(jìn)行搶救，有效的提高了危重孕產(chǎn)婦的救治成功率

2.3加強(qiáng)產(chǎn)房助產(chǎn)士的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)：產(chǎn)房的助產(chǎn)士要有良好的心理素質(zhì)，扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，熟練的急救技術(shù)，能夠熟練處理常見(jiàn)的危重病急救，為病人的進(jìn)一步救治贏得機(jī)會(huì)和時(shí)間。為此我們采取科內(nèi)學(xué)習(xí)，如定期組織理論知識(shí)考核，專(zhuān)科理論講座，總結(jié)危重病人搶救經(jīng)驗(yàn)，專(zhuān)科培訓(xùn)（新生兒窒息復(fù)蘇術(shù)、動(dòng)脈血?dú)獬檠㈧o脈穿刺、心肺復(fù)蘇、氣管插管吸痰等）。院內(nèi)輪轉(zhuǎn)，至重癥監(jiān)護(hù)室、急診搶救室等輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，院外復(fù)訓(xùn)等方式培養(yǎng)助產(chǎn)士

2.4領(lǐng)導(dǎo)重視，全院各科室的齊心協(xié)力：自我科成為危重孕產(chǎn)婦急救中心，院領(lǐng)導(dǎo)和各專(zhuān)科大力支持是提高病人搶救成功率的重要因素。醫(yī)院為我科添置了大量的搶救儀器設(shè)備，并為各員工配備通訊設(shè)備，保持24小時(shí)通暢，隨時(shí)可聯(lián)絡(luò)到各科室各人，會(huì)診隨叫隨到，且到產(chǎn)房會(huì)診的均是本院主治以上職稱(chēng)的醫(yī)生。檢驗(yàn)科、B超室、心電圖室、血庫(kù)、手術(shù)室等臨床其他科室也提供了積極配合。

3搶救中需要做到的幾點(diǎn)

3.1了解病人情況，密切觀察病情：密切觀察患者血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、體溫、神志、瞳孔和意識(shí)的變化，有異常時(shí)隨時(shí)通知醫(yī)生，給予對(duì)癥處理，積極搶救治療

3.2及時(shí)建立靜脈通路：建立靜脈通路，以便急救時(shí)靜脈給藥，或快速輸液、輸血。選擇最大號(hào)套管針，粗直，易固定的大靜脈，可減少藥物對(duì)血管的刺激。嚴(yán)格無(wú)菌操作，長(zhǎng)期輸液時(shí)每日更換輸液導(dǎo)管，觀察穿刺點(diǎn)周?chē)つw有無(wú)紅腫，滲液等

3.3根據(jù)醫(yī)囑，正確、及時(shí)的給藥，掌握藥物的計(jì)量，濃度，給藥方法，并觀察藥物的療效，有無(wú)副作用，及時(shí)反饋給醫(yī)生，并做好相關(guān)記錄

篇（4）

急診科是接受急診病人就診、搶救危重病人的場(chǎng)所，是醫(yī)療護(hù)理工作的最前線和窗口。急診科的特點(diǎn)：1.病人具有突發(fā)性、危急性、復(fù)雜性、情緒急躁性，數(shù)量不定性。2.醫(yī)護(hù)人員具有高風(fēng)險(xiǎn)性、高技術(shù)含量性、快節(jié)奏性、思維敏捷性。急診科質(zhì)量控制的好壞直接關(guān)系到病人的生命，因此，思考和探討急診科護(hù)理質(zhì)量控制，對(duì)如何加強(qiáng)質(zhì)量管理、提高急診科的救治和護(hù)理水平、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防護(hù)理糾紛具有重要意義。

1加強(qiáng)硬件建設(shè)，保障醫(yī)療護(hù)理需要

1.1設(shè)置設(shè)有診斷室、搶救室、留觀室、治療室、處置室、手術(shù)室及其他輔助配置。搶救床位、留觀床位等符合管理年標(biāo)準(zhǔn)。

1.2設(shè)備急診科除了顫儀、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、吸痰器、洗胃機(jī)、心電圖機(jī)、輸氧裝置、氣管切開(kāi)設(shè)備的基本保障同時(shí)對(duì)于搶救車(chē)上的物品和藥品也要齊全、充足，其他基本的診療設(shè)備也得完善。

2加強(qiáng)軟件建設(shè)，提升服務(wù)技能

2.1人員比例護(hù)士人數(shù)與病床的比例：搶救室1.0～1.2∶1（每班至少1人），留觀室：每班至少1人。

2.2人員資質(zhì)護(hù)士長(zhǎng)：為主管護(hù)師，在急診科連續(xù)工作3年。護(hù)士：均有護(hù)士執(zhí)業(yè)證，40%具有大專(zhuān)以上學(xué)歷，均具有3年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。

2.3人員培訓(xùn)不斷提高護(hù)理人員技術(shù)水平是保證護(hù)理質(zhì)量的首要條件。因此，急診科必須有明確的人才培養(yǎng)計(jì)劃，有全面的人員培訓(xùn)制度。

2.3.1制定各類(lèi)人員的培養(yǎng)計(jì)劃包括科內(nèi)固定人員、新進(jìn)人員、進(jìn)修護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃，定期復(fù)訓(xùn)。新進(jìn)人員必須經(jīng)崗前培訓(xùn)并達(dá)到要求后方能上崗。

2.3.2制定本科人員醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育規(guī)劃科內(nèi)不滿(mǎn)45歲的副主任護(hù)師以下職稱(chēng)的護(hù)士必須參加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，每季度參加一次“三基”理論考試，每年至少參加一次院級(jí)“三基”技能培訓(xùn)和考核。要求每位護(hù)士必須掌握急診科所有儀器的使用，常見(jiàn)故障的排除，組織經(jīng)常性模擬搶救配合演練，熟背各種急救藥物的作用和副作用。

2.3.3建立定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度開(kāi)展形式多樣的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)、新進(jìn)展，科內(nèi)每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)至少1次。

3更新觀念，改善服務(wù)意識(shí)

3.1快速反應(yīng)觀念這是急診急救護(hù)理質(zhì)量控制的關(guān)鍵內(nèi)容，也是急診科的主要工作特點(diǎn)。不能快速反應(yīng)，就不能適應(yīng)急診科的工作性質(zhì)，不能適應(yīng)急診急救病人的需要。反應(yīng)快、行動(dòng)迅速、操作準(zhǔn)確、搶救成功率高，這是快速反應(yīng)觀念的四要素。

3.2院前急救觀念院前急救觀念指一有呼叫，能迅速拉得出，以最快速度趕到現(xiàn)場(chǎng)；在現(xiàn)場(chǎng)有能力開(kāi)展救治，途中的不間斷救治；具有現(xiàn)代的院前急救知識(shí)與技能。

3.3現(xiàn)代監(jiān)護(hù)觀念包括：（1）首先要具有現(xiàn)代監(jiān)護(hù)設(shè)備；（2）對(duì)現(xiàn)代設(shè)備的正確使用與維護(hù)；（3）準(zhǔn)確的判斷監(jiān)護(hù)儀的各種數(shù)據(jù)；（4）各種管道的觀察；（5）病情觀察，這是一個(gè)急診科護(hù)士應(yīng)具備的最重要的技能，病情觀察能反映一個(gè)護(hù)士的基本理論知識(shí)及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

3.4現(xiàn)代服務(wù)觀念現(xiàn)代服務(wù)觀念的核心是以病人為中心，一切為了病人。病人及家屬滿(mǎn)意是現(xiàn)代服務(wù)的最高標(biāo)準(zhǔn)。服務(wù)就是效益。

3.5現(xiàn)代效益觀念這是現(xiàn)代急診急救的突出特點(diǎn)。救治病人應(yīng)堅(jiān)持救死扶傷，實(shí)行人道主義的原則。但人道主義不是不收錢(qián)，而是以搶救病人為主，按規(guī)定、按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，效益好有利于擴(kuò)大“再生產(chǎn)”。

4制定急診工作制度

4.1建立“急診綠色通道”切實(shí)保證急、危重病人的就診治療。

4.2成立急診工作領(lǐng)導(dǎo)小組以主管醫(yī)療的院長(zhǎng)為主要負(fù)責(zé)人，成員有醫(yī)療、護(hù)理、后勤和急診科負(fù)責(zé)人。每周護(hù)理部、質(zhì)控科室期和不定期檢查急診環(huán)節(jié)質(zhì)量，及時(shí)反饋信息，以改進(jìn)急診科工作的缺陷與不足。

4.3制定并執(zhí)行各類(lèi)人員崗位責(zé)任制落實(shí)急、危重癥病人搶救制度，落實(shí)各工作單元工作制度、急診交接班制度、急診會(huì)診與疑難病例討論制度、急診死亡病例討論制度、急診醫(yī)療護(hù)理糾紛和投訴處理制度等，并有相應(yīng)的實(shí)施記錄。

4.4制定緊急醫(yī)療護(hù)理救援預(yù)案制定大批病員搶救預(yù)案，制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理預(yù)案。并將組成人員備案在冊(cè)，定期演練，保持24h通訊通暢。

4.5提供多種便民措施如輪椅、開(kāi)水、茶杯、手紙、便器、拐杖等；為無(wú)陪人患者提供全程陪伴服務(wù)；對(duì)危重病人檢查過(guò)程實(shí)行全程陪伴，并備好各種急救藥品與用物，嚴(yán)密觀察病情，防止意外發(fā)生。

5實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，制定防范預(yù)案

（1）急救物品、器材時(shí)刻處于備用狀態(tài)，隨時(shí)可用。搶救藥品齊全、充足。（2）完善管理制度。急救物品做到“四定一保持”：即定位放置、定人管理、定期消毒滅菌、定期檢查、保持完好。（3）班班交接，各班下班前及時(shí)補(bǔ)充本班消耗的藥品、器材，對(duì)損壞的器材及時(shí)報(bào)修。（4）一萬(wàn)元以上設(shè)備登記建卡，并有使用和維修登記。（5）建立危重病人交接班認(rèn)定卡，使口頭交接與書(shū)面交接相結(jié)合。（6）制定每周工作重點(diǎn)和每周工作程序。（7）制定急診科常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案如：搶救儀器故障防范預(yù)案、護(hù)理投訴防范預(yù)案、護(hù)理文書(shū)缺陷防范預(yù)案、醫(yī)護(hù)配合不協(xié)調(diào)防范預(yù)案等。

6討論

當(dāng)今社會(huì)人們對(duì)生命越來(lái)越重視，急救意識(shí)也不斷增強(qiáng)。我院通過(guò)加強(qiáng)急診科的護(hù)理質(zhì)量的管理，抓住了“搶救病人生命”這個(gè)主題，在“急、快、高、救”上做文章、下功夫、多研究，不斷地加強(qiáng)硬件和軟件建設(shè)，使急診科護(hù)理人員的急救技能有了大步的提高，服務(wù)意識(shí)有了徹底的轉(zhuǎn)變，風(fēng)險(xiǎn)防范能力進(jìn)一步地增強(qiáng)，科內(nèi)管理也日臻完善。

篇（5）

【關(guān)鍵詞】 急診綠色通道;綠色通道卡;綠色通道專(zhuān)用章;急癥救治

急診科是體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院綜合水平的窗口，為了適應(yīng)現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也為了使急診患者得到及時(shí)、快速、安全、準(zhǔn)確的檢查、手術(shù)及住院救治，縮短就診等候及運(yùn)送途中時(shí)間，提高搶救成功率，建立急診綠色通道是救治危重患者最有效的體制[1]。我科自2008年9月以來(lái)在原有綠色通道制度及綠色通道流程的基礎(chǔ)上通過(guò)使用綠色通道卡、綠色通道專(zhuān)用章，提高了搶救效果，贏得了搶救時(shí)間，使患者最大受益[2]，保持了救治的連續(xù)性，避免了因?yàn)橹虚g環(huán)節(jié)延誤救治，從而減少醫(yī)療糾紛發(fā)生率。現(xiàn)將應(yīng)用情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院急診科于2008年9月共轉(zhuǎn)運(yùn)急診病人829例。其中外科490例。顱腦外傷206例占24.8%，骨折184例占22.1%其中四肢骨折103例占12.4%，其他骨折81占9%。外傷性脾破裂20例占2.4%，多發(fā)傷40例占4.8%，大面積燒傷8例，胸部外傷伴肺挫傷32例。內(nèi)科312例。腦血管意外165例占19.9%。各類(lèi)中毒70例占8.4%，上消化道出血24例占2.8%，心肌梗塞13例1.5%。溺水5例。其他占35例。婦科25例，宮外孕占3%。五無(wú)人員17例占2%。兒科2例為高熱引起的的抽搐。全部實(shí)施急診綠色通道卡、綠色通道專(zhuān)用章護(hù)送，轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.2 具體做法

1.2.1 使用急診綠色通道卡、綠色通道專(zhuān)用章標(biāo)準(zhǔn) (1)危及生命的嚴(yán)重疾病須立即搶救者如心跳呼吸驟停、休克、急性心肌梗死、致命性心律失常、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭。(2)突發(fā)性事件的傷病員急救，如交通事故、塌方等引起的多發(fā)傷、各種中毒、電擊傷、溺水。(3)社會(huì)災(zāi)害發(fā)生時(shí)的傷病員急救如火災(zāi)、爆炸等。(4)外籍人士突發(fā)急病需緊急救治者。(5)110、120送入醫(yī)院的一些“五無(wú)”人員：無(wú)姓名、無(wú)單位、無(wú)地址、無(wú)家屬、無(wú)經(jīng)費(fèi)保證，此類(lèi)病人邊搶救邊報(bào)告醫(yī)務(wù)科(白天)、行政總值班(夜間)。(6)其他急性病引起的生命體征不穩(wěn)需要搶救者。

1.2.2 啟動(dòng)綠色通道和突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案 急危重病人急診醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)組織搶救，當(dāng)接收到群體發(fā)病病人時(shí)，急診護(hù)士立即通知科主任、護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)院總值班，迅速準(zhǔn)備搶救器材和藥品。根據(jù)受傷情況由總值班通知相關(guān)科室負(fù)責(zé)人如醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科、后勤部門(mén)及相關(guān)病區(qū)負(fù)責(zé)人到場(chǎng)共同參與救治并通知相關(guān)科室準(zhǔn)備好床位[3]。醫(yī)院總值班根據(jù)受傷情況啟動(dòng)一級(jí)響應(yīng)、二級(jí)響應(yīng)、三級(jí)響應(yīng)成立搶救領(lǐng)導(dǎo)小組和搶救小組。

1.2.3 綠色通道病人護(hù)理管理方案 (1)專(zhuān)人護(hù)送 ： 病人所有的輔助檢查及住院、手術(shù)由急診科護(hù)士(必要時(shí)還有醫(yī)生)和護(hù)工護(hù)送，途中攜帶好相關(guān)的急救物品如簡(jiǎn)易呼吸氣囊、除顫儀等以及藥品以備病情變化時(shí)迅速及時(shí)采取搶救措施。送手術(shù)室前、住院前急診護(hù)士先和病區(qū)或手術(shù)室聯(lián)系，使病區(qū)或手術(shù)室做好迎接病人的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作[4]。(2)急危重病人與病房、手術(shù)室銜接的內(nèi)容：①確保呼吸道通暢;②有效的呼吸支持;③循環(huán)靜脈通道通暢;④使用藥物及液體入量情況;⑤化驗(yàn)檢查即電解質(zhì)、肝腎功能、血常規(guī)、血型、備血等;⑥各種引流管名稱(chēng)以及是否通暢;⑦患者的病史情況;⑧患者的貴重物品交接;⑨影像檢查，如CT、X線、B超等檢查的情況[5]。病區(qū)護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士和急診護(hù)士交接后在急診危重病人搶救記錄單上簽名。(3)特殊病人的處理 ：“110”、“120”送來(lái)的一些危重病人以及“五無(wú)”人員，急診護(hù)士將患者的具體情況登記在綠色通道卡上，在急診科搶救、治療、用藥、檢查等在醫(yī)生開(kāi)啟的申請(qǐng)單、處方上蓋“綠色通道專(zhuān)用章”在收費(fèi)處辦理手續(xù)后到相關(guān)科室檢查，各科室見(jiàn)蓋有此章的輔助檢查會(huì)優(yōu)先檢查并在30分鐘內(nèi)出具檢查報(bào)告，血庫(kù)及時(shí)提供急救用血，麻醉科及時(shí)提供手術(shù)平臺(tái)[6]。需辦理住院的通知總值班在住院通知單上蓋“綠色通道專(zhuān)用章”住院部會(huì)及時(shí)給予辦理手續(xù)。

2 應(yīng)用效果

所有急診危重病人的護(hù)送轉(zhuǎn)運(yùn)途中，無(wú)醫(yī)療糾紛和護(hù)理投訴的發(fā)生，病人的滿(mǎn)意度在95%左右，達(dá)到預(yù)期效果。本組在發(fā)病后1 h內(nèi)得到及時(shí)治療622例(占75%)，1～2 h得到治療192例(占23%)，2～6 h得到治療13例(占1%)，6h以上者2例(占0.9%)。其中急診手術(shù)196例，緊急藥物溶栓18例。病情需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院7例，住院治療752例，留院觀察56例，死亡14例。

3 體 會(huì)

時(shí)間就是生命。但是目前國(guó)內(nèi)創(chuàng)傷救治模式還處在多科會(huì)診，分科診治的落后局面，常延誤急救“黃金時(shí)間”，死亡率和致殘率居高不下，啟用綠色通道后能顯著縮短救治時(shí)間，保證急救的“時(shí)效性和整體性” [7]。在使用綠色通道卡、章前危重和特殊病人需要檢查、用藥往往首先由醫(yī)生開(kāi)啟檢查單、處方有急診護(hù)士通知醫(yī)務(wù)科(白天)、總值班(晚間)再有醫(yī)務(wù)科或總值班通知收費(fèi)處辦理手續(xù)，再有護(hù)工去收費(fèi)處辦理欠費(fèi)手續(xù)。有時(shí)由于醫(yī)務(wù)科、總值班電話占線或電話未擱好造成電話無(wú)法及時(shí)打通，或者急診值班人員意識(shí)不強(qiáng)等等原因，使病人等候時(shí)間延長(zhǎng)，耽誤病人的搶救。導(dǎo)致病人的抱怨和投訴增多，滿(mǎn)意度下降。使用綠色通道卡、章后護(hù)士只要在綠色通道卡上登記后將醫(yī)生開(kāi)具的檢查單(蓋好綠色通道專(zhuān)用章)、處方一起有綠色通道人員拿到收費(fèi)辦理手續(xù)到藥房拿藥。總之開(kāi)辟綠色通道的目的就是盡最大可能減少轉(zhuǎn)運(yùn)、治療、護(hù)理過(guò)程的時(shí)間浪費(fèi)，提高對(duì)急危重癥病人的救治成功率，方便病人。以最快的速度明確診斷，以最迅速的方式使大部分患者在治療有效期內(nèi)得到治療。

隨著我院綠色通道暢通綜合實(shí)力的不斷增強(qiáng)，每年的急診急救人次達(dá)11萬(wàn)余，占全市急診急救總?cè)舜蔚?0%以上。2008年9月后我院急診科在急診綠色通道的基礎(chǔ)上使用綠色通道卡、綠色通道章后大大縮短了危重急診患者就診等候時(shí)間，群體發(fā)病和突發(fā)事件患者得到有序、有效的搶救，急危重患者得到及時(shí)、快速、安全、準(zhǔn)確的檢查、手術(shù)及住院救治。提高了病人的搶救成功率和群體發(fā)病和突發(fā)事件急診搶救能力。同時(shí)可以避免因?yàn)橘M(fèi)用問(wèn)題未給病人及時(shí)檢查治療造成糾紛及投訴。極大提高了病人的滿(mǎn)意度。另外減少了病人奔波，節(jié)省了就醫(yī)時(shí)間，優(yōu)化了就醫(yī)流程，真正意義上提供了“一站式”綠色通道服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李彥麗，鄧燕妹，王 軼，等.心血管急癥的綠色通道護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2007，16(8)：1017.

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[4] 孟慶玲.急診綠色通道的管理[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)2003，5(7)：560.

篇（6）

1.1一般資料 我科從2013年1月到2014年6月在收治的住院精神病人中，住院期間出現(xiàn)危重的有 15例，均為男性病人，年齡42.7歲 ，其中出現(xiàn)精神科意外事件的危重有2 例，藥物所致的危重有3 例，精神癥所致4例，合并有軀體疾病的有 6例 。

1.2方法

1.2.1護(hù)士的緊急處理 護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人有異常情況時(shí)，首先判斷病人的意識(shí)情況，生命體征的異常情況，迅速判斷病人出現(xiàn)了何種異常情況，例如在進(jìn)食過(guò)程中，病人突然出現(xiàn)面色蒼白，不能說(shuō)話，雙手握住頸部，首先考慮病人是否發(fā)生噎食[2]。護(hù)士要迅速的判斷病人的情況后立即通知到在班人員及值班醫(yī)生，將病人簡(jiǎn)要情況告知醫(yī)生并配合搶救。

1.2.2 危重病人的管理 病人出現(xiàn)緊急情況，就地?fù)尵龋暡∏樵试S立即安置到搶救室，開(kāi)通靜脈吸氧等緊急處理，心臟驟停者立即給予胸外心肺復(fù)蘇，通知值班醫(yī)生及相關(guān)人員給予支持配合搶救工作。

1.2.3隔離的重要性 封閉式住院精神病人的治療和護(hù)理都是集中進(jìn)行，當(dāng)病人出現(xiàn)危重后必須進(jìn)行隔離，特別是出現(xiàn)意外事件時(shí)，及時(shí)將病人隔離到其他地方，避免病人出現(xiàn)效仿，另外避免病人出現(xiàn)恐懼心理。

1.2.4團(tuán)隊(duì)意識(shí) 發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)危重緊急情況，立即進(jìn)行處理，當(dāng)班護(hù)士根據(jù)需要啟動(dòng)應(yīng)急議案。護(hù)士長(zhǎng)在接到急救電話后視情況啟動(dòng)護(hù)理人員應(yīng)急調(diào)配，科室急救小組成員在接到科室應(yīng)急急救電話后立即參與急救配合。如遇重大急救護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)情況及時(shí)向其他科室協(xié)助及相關(guān)部門(mén)匯報(bào)。

1.2.5 做好相關(guān)記錄 護(hù)士觀察病人是否是出現(xiàn)危重病情后，及時(shí)做出判斷，在做出判斷后切記此時(shí)的時(shí)間點(diǎn)，立即對(duì)病人進(jìn)行緊急處理，在處理的同時(shí)做好相關(guān)記錄，在其他協(xié)助人員到來(lái)后，在班護(hù)士及時(shí)將有關(guān)記錄進(jìn)行完善。

2.結(jié)果

通過(guò)對(duì)15例病人的急救處理，搶救成功12例，死亡3例。

3.小結(jié)

由于精神病人的特殊性，臨床常見(jiàn)兩種現(xiàn)象：一是急而不危，即精神癥狀豐富，發(fā)病很急，但不會(huì)危及生命；二是危而不顯，即癥狀盡管不明顯，但不立即發(fā)現(xiàn)搶救就會(huì)危及生命。因而，護(hù)士在平時(shí)護(hù)理中要做到心中有數(shù)，分出輕、重、緩、急病人，讓他們能得到及時(shí)的救治是非常重要的。而這必須以強(qiáng)化護(hù)士的急救意識(shí)為前提，才能夠真正做到正確、及時(shí)、有效地判斷病情，挽救生命。精神科危重病人的護(hù)理是護(hù)理上的重點(diǎn)和難點(diǎn)，在精神科除了患者合并其他疾病出現(xiàn)危重外，還有精神病人意外事件的發(fā)生需緊急搶救護(hù)理。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各種高新監(jiān)測(cè)技術(shù)及復(fù)蘇措施的廣泛開(kāi)展，這對(duì)精神科臨床護(hù)理工作提出了更新更高的要求，當(dāng)代精神科護(hù)士應(yīng)強(qiáng)化急救意識(shí)，提高臨床應(yīng)急技能。加之精神科病人的特點(diǎn)，長(zhǎng)期的住院時(shí)間，要重視基礎(chǔ)護(hù)理，以免發(fā)生其他方面的感染。

4.展望

強(qiáng)化急救意識(shí)，必須提高急救技能。精神科護(hù)士不僅需要強(qiáng)化急救意識(shí)，更重要的是要掌握先進(jìn)儀器設(shè)備的使用方法和新的急救技能，這樣才能提高搶救成功率。主要從以下幾方面入手。

篇（7）

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）03-0593-02

ICU是運(yùn)用各種先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)和搶救設(shè)備，對(duì)危重病人進(jìn)行集中加強(qiáng)治療和護(hù)理的場(chǎng)所。病人安置導(dǎo)管繁多，意外拔管的不良事件時(shí)有發(fā)生。意外拔管的發(fā)生，如果處理不當(dāng)或不及時(shí)，將造成嚴(yán)重并發(fā)癥，如：呼吸抑制、氣胸、窒息、腹膜炎等，同時(shí)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，甚至危及患者生命而導(dǎo)致死亡。

1 臨床資料：

1.1 一般資料 我科從2010年10月-2012年8月，共收治危重病人2520例，出現(xiàn)意外拔管的病人有23例，其中女性6例，男性17例，年齡最小的5歲，最大的94歲，平均為56歲。其中氣管插管6例，胃管10例，腹腔引流管1例，胸腔閉式引流管2例，尿管1例，深靜脈置管1例，靜脈留置針2例

2 原因分析

通過(guò)回顧23例病人發(fā)現(xiàn)引起意外拔管的原因多數(shù)為病人煩躁、安置各種管道不適應(yīng)、固定不牢固、約束不當(dāng)、違反醫(yī)療操作規(guī)程、人力資源不足等因素，有時(shí)是獨(dú)立存在，有時(shí)是多種原因并存（見(jiàn)表）

2.1 醫(yī)護(hù)因素

2.1.1 護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)意外拔管高危人群缺乏預(yù)見(jiàn)性。科室護(hù)士15人，其中輪轉(zhuǎn)護(hù)士4人，新進(jìn)護(hù)士2人，在ICU工作時(shí)間不足3年的有10人，占67%，對(duì)ICU病人管道護(hù)理流程不熟練，對(duì)意外拔管無(wú)預(yù)見(jiàn)性，3例病人是在護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，忙于治療時(shí)拔出管道；1例病人在翻身時(shí)，未放松呼吸機(jī)機(jī)械手支架引起牽拉而致氣管導(dǎo)管脫出，1例在翻身時(shí)未取下固定別針導(dǎo)致胃管脫出。

2.1.2 固定欠妥當(dāng)。患者是油性皮膚、出汗、口鼻腔分泌物多時(shí)會(huì)使固定插管的膠布潮濕，失去粘性而出現(xiàn)固定松懈。2例病人胃管固定帶松脫而致胃管自行滑脫。

2.1.3 肢體約束不當(dāng)。躁動(dòng)患者因肢體約束不當(dāng)掙脫或掙斷約束帶拔出導(dǎo)管；對(duì)清醒病人，答應(yīng)護(hù)士不會(huì)拔出管道，護(hù)士存在僥幸心理，給病人減除約束而出現(xiàn)2例病人意外拔管。

2.1.4 人力資源不足。我科人力資源床護(hù)比不足1：2.5，所發(fā)生的意外拔管均在中午、夜班人力資源不足的特殊時(shí)段。

2.1.5 導(dǎo)管材質(zhì)問(wèn)題。2例病人因?qū)蚬軞饽矣猩逞郏嬖诼狻⒙┧瑲饽页錃獠蛔銓?dǎo)致導(dǎo)管自行滑出體外。

2.2 患者因素

2.2.1 年齡 從臨床觀察護(hù)理中多見(jiàn)于老年患者和兒童。1例95歲高齡患者由于聽(tīng)力、視力功能減退，造成護(hù)患之間交流溝通障礙。老年患者對(duì)置入體內(nèi)的管道敏感性高、固執(zhí)、適應(yīng)性差，對(duì)留置管道不理解而導(dǎo)致意外拔管，特別是留置導(dǎo)尿管顯得很難受。1例9歲男童對(duì)尿管耐受性差、敏感性高，留置尿管期間一直躁動(dòng)不安，導(dǎo)致意外拔出尿管。

2.2.2 意識(shí)狀態(tài) 因外傷或手術(shù)創(chuàng)傷、腫瘤、內(nèi)環(huán)境紊亂及ICU環(huán)境應(yīng)激引起患者出現(xiàn)不同程度的精神或意識(shí)障礙，如煩躁、胡言亂語(yǔ)、癡呆等，不配合治療與護(hù)理，出現(xiàn)意外拔管。

2.2.3 疼痛 外傷手術(shù)創(chuàng)傷患者，因留置管道的增加，會(huì)限制患者的活動(dòng)，迫使患者長(zhǎng)時(shí)間取被動(dòng)，導(dǎo)致患者不舒適而引起意外拔管。【1】

2.2.4 心理因素 ICU病人病情復(fù)雜、病情反復(fù)、治療時(shí)間漫長(zhǎng)、每天只見(jiàn)親屬半小時(shí)很孤單、住院費(fèi)用高，大多病人會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生絕望，放棄治療而出現(xiàn)意外拔管。1例病人家屬在探視時(shí)，談及住院費(fèi)的問(wèn)題，由于溝通障礙，掙脫約束帶將導(dǎo)管拔出。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 合理安排人力資源 實(shí)行彈性排班，每班安排一位高年資護(hù)士負(fù)責(zé)病區(qū)管理，二線、三線應(yīng)班，保持充足的人力資源。

3.2 制定相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案 科室制定便于攜帶的ICU護(hù)士工作小手冊(cè)，手冊(cè)里的內(nèi)容包括操作流程、應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理常規(guī)、科室制度等，并在每天的晨交班時(shí)反復(fù)學(xué)習(xí)，工作中隨機(jī)考核，讓護(hù)士掌握牢固。

3.3 鼓勵(lì)護(hù)士積極上報(bào)護(hù)理缺陷 科室鼓勵(lì)積極上報(bào)在工作中出現(xiàn)的護(hù)理缺陷，由當(dāng)事人闡述事實(shí)經(jīng)過(guò)，科室組織進(jìn)行討論、分析、總結(jié)，擬出行之有效的護(hù)理措施，對(duì)隱瞞不報(bào)著予以重處。針對(duì)ICU意外拔管案例逐一進(jìn)行分析討論發(fā)生的原因、后果及防范措施，一旦發(fā)生均向護(hù)理部上報(bào)護(hù)理缺陷，必要時(shí)請(qǐng)護(hù)理部主任參與討論，并邀請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的主任進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)。讓護(hù)理人員從認(rèn)知上進(jìn)一步提高，有效地降低意外拔管發(fā)生率。

3.4 重視質(zhì)量控制 科室設(shè)立質(zhì)控組長(zhǎng)負(fù)責(zé)質(zhì)控，參與醫(yī)生的查房，聽(tīng)取查房意見(jiàn)，擬出護(hù)理重點(diǎn)，協(xié)助指導(dǎo)管床護(hù)士做好病人的治療及護(hù)理，杜絕醫(yī)療護(hù)理隱患，提高護(hù)理質(zhì)量。

3.5 加強(qiáng)技能培訓(xùn) 凡進(jìn)入ICU的護(hù)士，均進(jìn)行嚴(yán)格的入科培訓(xùn)，并由高年資護(hù)士一對(duì)一帶教。帶教老師隨時(shí)督察、考核制度落實(shí)情況、流程執(zhí)行情況，護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)督察掌握情況。

3.6 加強(qiáng)管道護(hù)理 責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化，重視管道護(hù)理。置管時(shí)注明管道的名稱(chēng)、安置時(shí)間，每班記錄插管刻度。胃管、氣管導(dǎo)管均用3M高強(qiáng)度膠布妥善固定后再用外穿橡膠管的純棉固定帶繞過(guò)腦后進(jìn)行加強(qiáng)固定，固定帶松緊適宜，固定膠布每日更換，固定帶做到隨臟隨換。

3.7 正確評(píng)估插管患者的配合及耐受程度，對(duì)插管患者均進(jìn)行保護(hù)性約束，適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛，以減輕患者的不適與疼痛。鎮(zhèn)靜時(shí)要保證患者有一定程度的睡眠，每日定時(shí)喚醒，喚醒時(shí)患者有適當(dāng)?shù)亩ㄏ蛄妥R(shí)別能力。【2】

3.8 加強(qiáng)心理護(hù)理 對(duì)于意識(shí)清醒不配合治療的患者，應(yīng)耐心地解釋留置管道的重要性，同時(shí)認(rèn)真聽(tīng)取患者的傾訴，對(duì)不能言語(yǔ)的患者進(jìn)行非語(yǔ)言交流，如：手勢(shì)交流、文字交流、圖片交流等。

4 討論

ICU危重病人的病情變化迅速，常可致病人意外拔管，這是ICU護(hù)理安全管理的重要問(wèn)題。通過(guò)對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行分析、總結(jié)，積極采取干預(yù)措施，杜絕意外拔管的發(fā)生，確保病人的安全，提高危重癥患者的生命質(zhì)量。

總之，ICU高技術(shù)的應(yīng)用對(duì)患者產(chǎn)生的軀體和心理上的痛苦是相互影響，不能完全分開(kāi)的，意外拔管存在主客觀因素，護(hù)理人員應(yīng)高度重視其帶來(lái)的嚴(yán)重后果，加強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真、切實(shí)做好各種預(yù)防導(dǎo)管滑脫的護(hù)理和觀察工作，以確保患者的生命安全，提高危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量。

篇（8）

近年來(lái)，隨著城市建設(shè)的快速發(fā)展，各類(lèi)突發(fā)事件和災(zāi)害事故日趨頻發(fā)，給人民群眾的身體健康和生命安全造成了嚴(yán)重威脅。現(xiàn)代創(chuàng)傷以嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷和同時(shí)多人受傷為特點(diǎn)[1]。我院自2008年實(shí)施急診急救一體化管理以來(lái)，在突發(fā)事件尤其是成批傷員的救治中，發(fā)揮了極為重要的作用，有效縮短了院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間，顯著降低了傷殘率和死亡率。

1 資料與方法

1.1急救一體化的實(shí)施環(huán)節(jié)

1.1.1建立急救中心一體化管理體系，分工明確，統(tǒng)一調(diào)配資源，自2008年我院成立急救中心以來(lái)，不斷完善基礎(chǔ)建設(shè)，引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，各專(zhuān)業(yè)學(xué)科科學(xué)布局，功能完善，形成了集院前現(xiàn)場(chǎng)急救、院內(nèi)急診急救、急危重癥急救為一體的急救一體化管理體系，是完成急救任務(wù)、提高救治成功率和患者滿(mǎn)意度的前提條件。

1.1.2樹(shù)立整體觀念，成立急診急救應(yīng)急團(tuán)隊(duì)。

1.1.3開(kāi)通綠色急救通道，加強(qiáng)院前院內(nèi)應(yīng)急急救。

1.1.4重點(diǎn)發(fā)展急危重病急救專(zhuān)業(yè)，確立急診專(zhuān)業(yè)特色專(zhuān)科，設(shè)備配備齊全到位，人人能用會(huì)用，完善急診危重癥患者“急救一體化”救治流程。

1.1.5加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，注重人才隊(duì)伍科研培訓(xùn)。

1.2臨床資料 2008年1月～2010年12月，我院急救中心共搶救創(chuàng)傷危重病人4708例，其中男性2892例，女性1816例；年齡3～93歲，平均(38.64 ±15.26)歲。按創(chuàng)傷主要部位分為：四肢骨關(guān)節(jié)傷950例，頭頸部傷1442例，胸部傷387例，腹部傷1604例，復(fù)合傷325例。

2 結(jié)果

自2008年我院成立急救中心，實(shí)行急診急救一體化管理以來(lái)，先后有4708例病人經(jīng)過(guò)初步急救處理，轉(zhuǎn)送各專(zhuān)科進(jìn)一步治療。與急救中心建立前3年相比院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間(運(yùn)用 檢驗(yàn))與急救搶救成功率(運(yùn)用x2檢驗(yàn))均有顯著性差異(P

3 討論

3.1急救一體化管理提高了傷員救治成功率 我院自2008年建立急救中心、實(shí)行急救一體化管理以來(lái)，高度重視對(duì)急救中心的全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急救有關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高了醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急反應(yīng)能力及急救水平，搶救成功率提高了4.25%。

3.2加強(qiáng)急救一體化管理，促進(jìn)專(zhuān)業(yè)化急救隊(duì)伍建設(shè) 專(zhuān)業(yè)化的隊(duì)伍，能專(zhuān)注院前急救工作；準(zhǔn)軍事化的隊(duì)伍任何時(shí)候都能保證快速反應(yīng)。因此建立一支專(zhuān)業(yè)化、準(zhǔn)軍事化的急救隊(duì)伍是非常必要的。強(qiáng)化急救人員救援技能培訓(xùn)，熟悉創(chuàng)傷危重病人急救流程救命、保肢、預(yù)防感染和安全轉(zhuǎn)送病人是院前救治的工作任務(wù)[2]。急診急救的診療技術(shù)水平要求較高，醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握診療的技術(shù)要點(diǎn)才能達(dá)到對(duì)患者準(zhǔn)確、迅速、高療效地進(jìn)行搶效，真正做到急診急救的安全和高效。我們急救中心每月定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次，開(kāi)展急救理論和技能的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，并模擬場(chǎng)景演習(xí)，通過(guò)心理訓(xùn)練、技術(shù)訓(xùn)練和搶救過(guò)程的演練，將過(guò)硬的急救技術(shù)和嫻熟的急救理論相結(jié)合，建立了一支相對(duì)穩(wěn)定并具有較好的心理素質(zhì)、高度的責(zé)任心及敏銳的觀察力的急救護(hù)理隊(duì)伍。

3.3完善急診危重癥患者“急救一體化”救治流程 自我院急救中心成立以來(lái)，醫(yī)院急診科配備了具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)外科醫(yī)生和護(hù)士，制定了各種急救應(yīng)急預(yù)案和程序及其啟動(dòng)的具體方法，各專(zhuān)業(yè)科室間密切配合，責(zé)任分工明確，統(tǒng)一調(diào)動(dòng)，使患者在急診的整個(gè)搶救、檢查、住院及手術(shù)過(guò)程中實(shí)行優(yōu)質(zhì)、高效、快速、便捷的“急救綠色生命安全通道”，減少傷殘率和死亡率。

3.4強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量

3.4.1注重?fù)尵鹊臅r(shí)效性，使整個(gè)急救過(guò)程具有準(zhǔn)確、快捷及連續(xù)性。

3.4.2確保急救器材、藥品齊備完好。

3.4.3加強(qiáng)搶救過(guò)程中的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，制定一體化的搶救制度與流程。

3.4.4優(yōu)化人力資源配置。

總之，急救一體化管理，有利于醫(yī)療資源合理配置，充分利用，有利于促進(jìn)各相關(guān)專(zhuān)業(yè)進(jìn)一步發(fā)展，院前急救-急診室急救-ICU救治的急救一體化是當(dāng)今急救醫(yī)學(xué)體系極有可能的發(fā)展趨勢(shì)。

篇（9）

1.1院內(nèi)急救技能的培訓(xùn)：包括專(zhuān)科急救儀器及專(zhuān)科操作的培訓(xùn);科內(nèi)常見(jiàn)急重癥搶救程序;搶救病人時(shí)的醫(yī)護(hù)配合;院內(nèi)危重患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn);突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案演練。

1.2院前急救技能的培訓(xùn)：包括準(zhǔn)確接聽(tīng)出診電話;保持出診箱、插管箱及救護(hù)車(chē)的物品和藥品的完好并熟練使用;現(xiàn)場(chǎng)處理危重患者醫(yī)護(hù)1對(duì)1時(shí)的搶救配合;院前危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.3急救理論知識(shí)的培訓(xùn)：包括搶救車(chē)內(nèi)的急救藥品的劑量、作用及用途;各種應(yīng)急預(yù)案、其它與急救相關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)。

2培訓(xùn)方法

2.1評(píng)選科內(nèi)培訓(xùn)員及護(hù)理小組長(zhǎng)：由護(hù)士投票評(píng)選出來(lái)的有高度責(zé)任心，業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)科內(nèi)護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)，并定期參加護(hù)理部的培訓(xùn)及考核。

2.2院內(nèi)急救技能的培訓(xùn)

2.2.1總結(jié)近年的搶救病例、常用急救儀器、專(zhuān)科操作和醫(yī)生的建議，制定各級(jí)各類(lèi)護(hù)士急救技術(shù)操作培訓(xùn)表，要求掌握的急救技術(shù)操作首先集中由培訓(xùn)員示范講解要點(diǎn)、難點(diǎn)，分組由護(hù)理小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)指導(dǎo)完成練習(xí)，對(duì)一些不規(guī)范、不合格操作及時(shí)指出并講解。

2.2.2搶救時(shí)醫(yī)護(hù)配合很重要，護(hù)長(zhǎng)總結(jié)搶救病例時(shí)醫(yī)護(hù)間存在的薄弱環(huán)節(jié)，針對(duì)該薄弱環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的措施進(jìn)行培訓(xùn)，使下次不再犯相同的錯(cuò)誤。對(duì)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)曾出現(xiàn)的問(wèn)題(氧管未固定脫落、尿管脫出、輸液管接頭脫離未發(fā)現(xiàn)、改變后至病情變化等)集中學(xué)習(xí)，大家共同探討改進(jìn)措施，提高院內(nèi)患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.2.3為提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件應(yīng)急處理，每月進(jìn)行1次模擬突發(fā)事件的演練，制定演練方案，計(jì)劃性指派高年資護(hù)師進(jìn)行急救護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的演示，力求將語(yǔ)言記憶上升到形象記憶,突破了在理論學(xué)習(xí)中的局限性。演練結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)指出，使護(hù)士加深印象，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的處理能力。

2.2.4對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)，洗胃機(jī)，呼吸機(jī)，除顫?rùn)C(jī)，電動(dòng)吸引器每年舉行2次以小組為單位的急救技能比賽。由小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)小組成員的培訓(xùn)，并設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)。這樣大大提高了護(hù)士的積極性，同時(shí)又鼓勵(lì)和培養(yǎng)了護(hù)士間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

2.2.5新護(hù)士包括見(jiàn)習(xí)期護(hù)士實(shí)行一對(duì)一的帶教:由年資高的護(hù)士跟班帶教,進(jìn)行有意識(shí)、有針對(duì)性、理論聯(lián)系實(shí)際式的講解，讓新護(hù)士帶著問(wèn)題看書(shū)、看示教。2.3院前急救技能的培訓(xùn)

2.3.1出診電話接聽(tīng)很重要，地址及病情清楚明了可使患者得到及時(shí)的救治，如模糊不清導(dǎo)致時(shí)間花在找地點(diǎn)上,醫(yī)療糾紛就會(huì)發(fā)生.護(hù)長(zhǎng)專(zhuān)門(mén)為如何接聽(tīng)出診電話設(shè)立課題培訓(xùn)，使護(hù)士接聽(tīng)出診電話時(shí)更有條理。

2.3.2保證出診箱、氣管插管箱及救護(hù)車(chē)的物品及藥品的齊全是院前急救成功的前題，護(hù)長(zhǎng)對(duì)出診箱、氣管插管箱及救護(hù)車(chē)上的氧氣瓶實(shí)行封條管理，并實(shí)行小組負(fù)責(zé)制，小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組員的培訓(xùn)并共同完成物品的管理，保證物品齊全無(wú)過(guò)期，并記錄在冊(cè)，護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查物品的完好率、護(hù)士對(duì)救護(hù)車(chē)上的儀器掌握的程度。

2.3.3現(xiàn)場(chǎng)危重患者搶救時(shí)醫(yī)護(hù)1對(duì)1的情況下，對(duì)護(hù)士的要求更高，根據(jù)醫(yī)生的反饋及翻閱出診單對(duì)存在的不足進(jìn)行抓重點(diǎn)地培訓(xùn)，例如搶救心跳呼吸驟停的患者需要注意的是,應(yīng)以立即進(jìn)行基本生命支持(BLS)、適當(dāng)?shù)臍獾拦芾頌橹鳎窍仁褂盟幬颷1]。通過(guò)培訓(xùn)使護(hù)士懂得如何與醫(yī)生進(jìn)行溝通配合以形成程序化、規(guī)范化、科學(xué)化流程，提高搶救的成功率。對(duì)需長(zhǎng)時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)的患者特別是山區(qū)道路轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人時(shí)更要做好轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)動(dòng)中對(duì)策的培訓(xùn)[2],使患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)，減少醫(yī)療糾紛。

2.4急救知識(shí)的培訓(xùn)：科室每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次和護(hù)理查房1次;由護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)士進(jìn)行講課，內(nèi)容要求與工作密切相關(guān)，平時(shí)容易犯錯(cuò)及要注意的問(wèn)題，常見(jiàn)急病知識(shí)和相關(guān)保健知識(shí)。所學(xué)內(nèi)容要求利用業(yè)余時(shí)間認(rèn)真復(fù)習(xí)，并作為次月的晨會(huì)提問(wèn)內(nèi)容。這樣可加深記憶。對(duì)常見(jiàn)急危重病人的搶救程序貼于搶救室，護(hù)士隨時(shí)可學(xué)，并定期集中護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。對(duì)搶救車(chē)內(nèi)的急救藥品的劑量、作用及用途要求熟練掌握。小組長(zhǎng)督促本組護(hù)士學(xué)習(xí)，護(hù)長(zhǎng)利用晨會(huì)提問(wèn)的形式來(lái)提高護(hù)士的記憶。積極參加護(hù)理部舉辦的急救知識(shí)學(xué)習(xí)班,為做好專(zhuān)科護(hù)理打下良好的基礎(chǔ)。

2.5培訓(xùn)后考核：抽查護(hù)土搶救車(chē)、出診箱、氣管插管箱內(nèi)物品的取物時(shí)間要求在5-10s內(nèi)完成。急救知識(shí)的考核：護(hù)士長(zhǎng)利用晨會(huì)提問(wèn)的形式進(jìn)行考核，當(dāng)月制定好次月提問(wèn)的內(nèi)容，包括急救藥品知識(shí)、急救知識(shí)和相關(guān)保健知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案，合格分>90分。每2月進(jìn)行一次筆試考核，合格分>90分。見(jiàn)習(xí)期護(hù)士每月急救護(hù)理常規(guī)理論考試1次，合格分>90分。急救技術(shù)操作的考核：徒手心肺復(fù)蘇術(shù)每年考核2次，要求合格率100%。護(hù)士長(zhǎng)每個(gè)月指定抽考1-2項(xiàng)急救技術(shù)操作，每半年對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)，洗胃機(jī)，呼吸機(jī)，除顫?rùn)C(jī)，電動(dòng)吸引器等考核一次，合格分>90分。成績(jī)列入護(hù)士考評(píng)表。考試不合格與質(zhì)控掛鉤，并補(bǔ)考至達(dá)標(biāo)。

3體會(huì)

3.1規(guī)范的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)計(jì)劃有助于護(hù)士又快又安全地獲得專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練,但在實(shí)施中計(jì)劃不是一成不變的，可PCDA循環(huán)動(dòng)態(tài)調(diào)整，以保證培訓(xùn)計(jì)劃工作圓滿(mǎn)完成。例如在培訓(xùn)的操作及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)可根據(jù)實(shí)際工作中出現(xiàn)的不足進(jìn)行選題;當(dāng)月的學(xué)習(xí)內(nèi)容制定為次月的提問(wèn)及考核的內(nèi)容,以加深護(hù)士的記憶。

3.2培訓(xùn)計(jì)劃及考核記錄讓每一位護(hù)士對(duì)自己的護(hù)理工作有了正確評(píng)估,了解工作中的不足、差距及需要改進(jìn)的方面,從而提高整個(gè)急診科的護(hù)理管理工作。2009年至2010年沒(méi)有出現(xiàn)搶救患者時(shí)因技術(shù)過(guò)失而引起的投訴和差錯(cuò)。醫(yī)生對(duì)護(hù)士急救技能及搶救配合的認(rèn)可率為95%，未發(fā)生因接電話不詳或轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的不安全因素而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。

3.3通過(guò)對(duì)突發(fā)事件的演練讓護(hù)士在搶救及處理突發(fā)事件時(shí)能分清輕、重、急、緩，并快速、準(zhǔn)確地執(zhí)行各項(xiàng)搶救治療護(hù)理措施，保證搶救工作有條不紊地進(jìn)行，提高了急救過(guò)程中的主觀能動(dòng)性。在突遇病情變化,醫(yī)生未到達(dá)之前的寶貴時(shí)間內(nèi)能積極做出反應(yīng),給予急救措施。

3.4實(shí)行小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，小組長(zhǎng)做好對(duì)本組護(hù)士的引導(dǎo)工作，將學(xué)到的理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，在護(hù)理工作中融會(huì)貫通，使護(hù)士有計(jì)劃，有目標(biāo)地去學(xué)習(xí),培養(yǎng)了一批集多專(zhuān)業(yè)護(hù)理技能于一身,熟練掌握各種搶救技能,應(yīng)變能力強(qiáng)的急診科護(hù)士,同時(shí)提高我院的急救護(hù)理水平。

篇（10）

護(hù)理總值班人選需經(jīng)以下幾個(gè)方面的篩選合格：

（1）需工作五年以上的護(hù)師級(jí)別人員；

（2）每科室護(hù)士長(zhǎng)推薦2～3名人選，再由護(hù)理部統(tǒng)一進(jìn)行理論知識(shí)和技能考核，取前50名人員；

（3）再經(jīng)醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)討論決定取30名人員組成。

1．2時(shí)間

周一至周五18：00～凌晨8：00、周末及節(jié)假日全天值班，凌晨7：30前往醫(yī)務(wù)科與內(nèi)外科醫(yī)生總值班向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

1．3職責(zé)

由護(hù)理部統(tǒng)一部署管理，每天輪流安排一名護(hù)理總值班人員，該護(hù)理總值班在值班護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量及應(yīng)急護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行處理。

1．4工作內(nèi)容

對(duì)全院各科室的消毒隔離質(zhì)量、健康教育質(zhì)量、急救護(hù)理質(zhì)量、病房安全質(zhì)量、病房管理質(zhì)量、護(hù)理病歷質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、危重病人護(hù)理質(zhì)量等進(jìn)行檢查，同時(shí)應(yīng)處理夜間和節(jié)假日護(hù)理出現(xiàn)的應(yīng)急問(wèn)題。

2結(jié)果

自2013年7月至2014年3月，我院護(hù)理總值班對(duì)夜間病區(qū)管理、勞動(dòng)紀(jì)律、護(hù)士?jī)x容儀表、醫(yī)院感染、急救物品、器械、搶救藥品、護(hù)理文件、危重癥患者管理等12項(xiàng)共巡查331次，參與危重病人的護(hù)理214次；參與病區(qū)搶救18次，參與突發(fā)事件搶救5次；護(hù)理技術(shù)會(huì)診12次；為病房護(hù)士取血、送標(biāo)本處理53次。