兒科重癥醫學匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇兒科重癥醫學范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

萬頃穿銀海，千尋渡玉峰。

従來修月手，合在廣寒宮。

攢眉有底恨，得句不妨清。

篇（2）

1 資料與方法

1.1 一般資料。

本次研究所選病例均為我院于201 3 年6 月至201 5 年6 月收治的急性藥物中毒患兒, 共印例。所有患兒均采用床旁血液灌流進行治療。其中, 男患兒34 例, 女患兒26例; 年齡2 口3 歲, 平均年齡( .5 2 1士1.34 ) 歲; 發病至就診時間3 哄小時, 平均( .3 52士.0 4 ) 小時。藥物中毒原因: 有機磷農藥中毒19 例, 安定類藥物中毒2 例, 卡馬西平中毒巧例,其他藥物中毒4 例。所有患兒均出現不同程度的呼吸抑制、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀, 并在經過尿檢和胃基礎胃酸分泌量測定、膽堿醋酶檢查之后確診為急性藥物中毒。

1.2 護理方法。

所有患兒均采用床旁血液灌流進行搶救治療,同時, 在治療的過程中給予患兒相應的急救護理: 第一, 建立l}部寸血管通路。采用動脈直接穿刺法為患兒建立血管通路但是,考慮到患兒可能躁動、不合作, 所以護理人員應使用約束帶將患兒穿刺側的前臂、手掌等部位約束起來, 限制其活動。同時,為防止穿刺針滑脫, 護理人員應使用彈力繃帶將穿刺針的針翼固定住。在灌流結束之后將穿刺針拔出, 并對穿刺點進行壓迫止血海半小時放松壓迫一次,直至不出血 。第二灌流器護理。在灌流之前先將灌流器靜脈端向上, 之后再啟動血泵, 以每分鐘5-0 100側的速度預沖30 00側生理鹽水。沖洗5 分鐘之后再以每分鐘10 側的速度將肝素生理鹽水注入灌流器和體外管路中, 并保持動脈端線上, 從而使灌流器充分肝素化。在沖洗過程中, 護理人員可用手輕拍灌流器, 從而將其中的氣泡和微粒徹底清除。第三, 血液灌流綜合征的護理。如果患兒在灌流開始30 分鐘內出現了躁動、寒戰、血壓下降等情況, 則首先考慮血液灌流綜合征的可能。對此, 護理人員可從以下幾個方面實施護理:

①給患兒保溫;

② 靜脈滴注地塞米松, 并將血流量流速調低至每分鐘30 側;

③輸入10 耐生理鹽水。等到患兒的癥狀緩解之后將血流量恢復至原來的數值。第四, 凝血護理。凝血會大大降低灌流效果, 甚至會使患者不得不終止灌流團。因此,預防凝血的發生非常重要。對此, 護理人員可從以下幾個方面加強預防:

①嚴格按照說明書進行操作, 從而保證灌流器充分肝素化。

② 灌流過程中定期監測A C 丁給患兒靜脈輸注肝素,等待10 分鐘, 患者全身肝素化之后再開始進行血液灌流。灌流期間根據A -CI 結果追加肝素, 并在灌流結束前半小時內停用肝素。

③必要時給予患兒魚精蛋白中和肝素。

④如果患者有凝血傾向, 則在灌流過程中使用生理鹽水快速沖洗。第五, 血液灌流報警的處理開始前調節合理安全的報警線, 灌流過程中如出現報警立即采取相應措施解除報警。第六, 監測生命體征。在灌流治療過程中, 護理人員應密切觀察患兒的呼吸、有創血壓、心率等情況, 給予患者吸氧治療 。如果發現患者血壓下降, 則應及時降低血流速度, 并協助患兒取頭低腳高位。如果血壓下降是因藥物中毒所致, 則應在灌流治療的基礎上靜脈滴注升壓藥。

第六, 致熱反應的護理。為預防致熱、寒戰等癥狀,護理人員應在灌流治療開始前預防性靜脈滴注地塞米松。第七,灌流結束后的護理。在血液灌流結束后需進行回血。然而生理鹽水回血可能導致毒物、吸附劑解離, 從而再次進入血液中,所以護理人員應在灌流結束后用空氣回血, 但是回血過程中也應注意防止氣體進入血管導致空氣栓塞。

2 結果

本次研究中, 經過床旁血液灌流與急救護理,60 例患者中有1 例因搶救無效而死亡, 另外59 例患兒搶救成功并痊愈出院。

篇（3）

中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）23-0084-02

隨著人類的疾病譜的變化，單因性疾病向多因性疾病改變，其相應的治療也就變成了綜合性治療。同時，相應的醫學教育事業也隨之發生著變化。循證醫學是近年來普及最快的醫學術語。循證醫學在現今兒科實習教學中應該發揮著怎樣的作用，是值得兒科教學工作者探討的問題。

一、循證醫學的定義

循證醫學（Evidence-Based Medicine，EBM）是最好的臨床研究證據與臨床實踐（臨床經驗、臨床決策）以及患者價值觀（關注，期望，需求）的結合[1]。它運用最新、最有力的科研信息，指導臨床醫生采用最適宜的診斷方法、最精確的預后估計和最安全有效的治療方法來治療病人，并且強調醫師應認真地深思熟慮地將目前所得到的最佳證據，用于對每一個病人進行健康服務時的決策，使我們提供的醫療服務建立在目前所能獲得的證據基礎上。

衛生部中國循證醫學中心主任李幼平教授提出，在循證醫學實踐過程中存在著不可或缺的“兩核心、三要素、四原則”。[2]兩核心包括“證據要分級，推薦有級別”，以及循證醫學的證據要不斷地“與時俱進（updating）”。“三要素”則包括：（1）參考當前所能得到的最好的臨床研究證據；（2）參照醫師自己的臨床經驗和在檢查病人過程中所得到的第一手臨床資料；（3）尊重病人的選擇，將病人的意愿提到很高的程度上。“四原則”即基于問題（臨床關注的問題或重大的科學問題）的研究，參考當前最好的證據決策，關注實踐的效果，后效評價、止于至善。只有這樣才能真正意義上地發展循證醫學。

二、循證醫學在醫學教育中的應用

傳統醫學是以經驗醫學為主，即根據醫師的經驗直覺或病理生理等來處理病人，根據經驗和生物學知識閱讀教科書請教專家或閱讀雜志?，F代醫學模式是在經驗醫學的同時強調循證醫學在仔細采集病史和體格檢查基礎上，要求臨床醫師進行有效的文獻檢索，運用評價臨床文獻的正規方法，發現最有關和正確的信息，最有效地應用文獻即證據，根據證據解決臨床問題，制定疾病的預防措施和治療措施。

循證醫學不但給臨床醫生提供了科學的思維方法，對疾病的診治更準確、更有效、更安全，而且也有利于促進教育觀念的更新。教學中引入并實施循證醫學，實質可促使學生提出問題、分析問題、解決問題，主動醫學實踐，激發內在興趣，避免了填鴨式的被動接受知識的舊模式，并培養了臨床思維能力，使舊的醫學教育體系發生改變。另一方面，它還有利于教學內容與方法改革，促進多學科的交叉結合，如計算機、英語與醫學結合，避免了資源的浪費。因此，循證醫學有利于教育創新。

面對目前臨床醫學專業畢業生的激烈競爭，如何提高學生素質是醫學院把學生推向醫療一線的關鍵。循證醫學教育的開展有利于醫學生的培養，正是提高學生質量的重要手段，而且有利于多學科體系資源的利用，兩者可起到相輔相成的作用。它反映了現代醫學的發展趨勢，代表了現代醫學的前進方向。從醫學教育的角度看，循證醫學教育是一種新型的醫學教育方法。因此，臨床醫學教育應按照循證醫學教育的基本思想，促進醫學教育觀念的更新，推進醫學教育模式的改革。我國醫學教育一直過分偏重知識及技術的傳授，以培養知識型人才為目標，教學內容陳舊、無創意，束縛了學生的思路。由此所培養的學生創造能力不足。傳統的醫學教育模式固然能夠為在校生奠定堅實的理論基礎，但已無法適應醫學科學發展的需要。因此，必須進行教學模式的改革，把循證醫學知識貫穿到教學當中去，使醫學教育在學生專業結構、課程體系、教學過程和教學結果等方面發生根本性的改變。因此，我們可以相信，循證醫學可以促使醫學教育從終結性教育轉變為終身教育，促使醫學人才由知識型人才向創新型人才轉變。

三、兒科臨床教學現狀

隨著國內醫療市場的不斷發展和完善，病人就醫有了很大的選擇性，同時人們法律意識和自我保護意識也在不斷加強。因此醫院和臨床醫生在日常醫療和教學活動中必須尊重病人的選擇權、知情權和隱私權等，這給臨床教學帶來很多不利，尤其是兒科臨床教學。兒科由于患兒年齡小，相對于成年病人，這些基本功的操作需要更加細致、輕柔，要求更加嚴格。另外，必須了解病人及其家屬的心理狀態?；純罕磉_能力差，往往不配合檢查，家屬又著急，這就需要與患兒及其家屬進行友善的接觸和溝通。醫學生往往欠缺這一點。因此，在臨床教學中，不僅要注意學生基本功的鍛煉，包括病史采集、體格檢查、病歷書寫等，而且需要重視學生在臨床實踐中的分析能力、研究能力、創新能力、溝通能力以及突發危機事件處理能力的訓練。

四、循證醫學在兒科臨床教學的應用前景

目前，循證醫學在兒科臨床教學中應用經驗尚淺。中南大學湘雅附屬第二醫院[3]曾對71名進入兒科臨床學習的臨床醫學專業本科學生開展循證醫學教學實踐，結果表明，實驗組學生在查閱雜志文章，MEDLINE的運用，批判性評價，查閱中、英文資料的能力等技能均優于對照組；實驗組學生病歷書寫能力及病案分析能力也明顯優于對照組。

因此，我們有理由相信將循證醫學的概念引入兒科臨床教學對于兒科臨床實習是有相當的發展前景的。以病人的問題為基礎，讓學生圍繞問題進行思維、推理、分析，老師只起向導作用，不直接回答學生的問題。其教學過程大致分為“提出問題建立假說收集資料（自學）論證假設總結擴展”5個階段。

例如，在臨床實習過程中，教師可運用EBME（循證醫學教學）模式，針對某一臨床問題或某一疾病提出某一問題，建立假設，由學生查閱文獻尋找證據自我完成，教師亦可以酌情指定一些參考書或提出一些思考范圍，如在講授貧血的鑒別時，根據EBME模式首先提出一個主要問題，請學生為二者的鑒別收集證據。學生可根據教師的主要問題再列出相關的子問題，或教師給出相關子問題由學生自我查閱文獻資料尋找證據。師生可能列出的子問題為：（1）貧血的分類；（2）血紅蛋白的生成與破壞路徑；（3）貧血的診斷標準；（4）不明原因所致的貧血在臨床表現和實驗室檢查中有何異同的證據；（5）請在實驗室檢查資料中尋找不同原因所致貧血的最有鑒別價值的證據；（6）輸血治療的選擇原則；等等。以上問題均由學生自己搜集證據（答案），教師在適當的時候（如見習中）進行總結，然后再提出下一個主問題：二者在診療上當前存在哪些問題、進展情況如何，請學生再尋找證據，以培養學生終生學習的能力和一定的科研設計能力。同時，在講授內容時，教師不能平鋪直敘地講授貧血定義、發病機制和治療，而是引入EBME的新模式，用對比的方法，比較不同原因所致貧血在臨床表現、實驗室檢查及所需治療之間的共同點與差異點，加強和加深學生對貧血本質的認識，故而達到了理想的教學目的。

由此，為了推廣循證醫學在兒科臨床實習中的作用上，我們提出以下幾點建議：建立全面的兒科文獻檢索庫，系統地推廣循證醫學的評價系統；系統培訓兒科教師的循證醫學相關知識及應用技能；注重點面結合，循序漸進，指導學生進行文獻檢索、文獻分析，從大量的文獻資料中提取有用的信息；充分發揮學生在臨床實踐中的主動性，引導學生設計并參與小規模臨床對照試驗，提高學生科研素質及能力；培養學生的批判性思維，不盲目崇拜科學；通過分析、評價、總結看待目前現有的臨床實踐，更好地掌握臨床技能，更快地更新臨床知識。

參考文獻：

[1]李幼平.循證醫學[M].北京：高等教育出版社，2003.

篇（4）

政治經濟學作為財經類院校一門專業基礎理論課程，與其它經濟學課程相比具有其特殊性。通過對的基本理論和方法的學習，學生可以樹立科學得世界觀，也有助于對社會主義的發展形成堅實的信念。

一、政治經濟學課程教學現狀及問題

近年來，財經類院?！墩谓洕鷮W》課程教學中出現諸多問題和困境，主要表現在以下三個方面：（一）純理論的講課方法使學生的學習興趣很難形成。 政治經濟學作為一門理論經濟學課程，抽象性很強，其中很多內容是來自于馬克思的《資本論》。（二）傳統的教學方式難以使學生真正理解所學內容。比較于西方經濟學具體化、直觀化、可視化地展現經濟現象，政治經濟學主要是對經濟現象本質規律的揭示，需要透過紛繁復雜的現象看到其內在的原本。老師不具有良好的知識積累和系統的認識，則無法具備深入淺出的講解能力，這就導致“照本宣科”、“滿堂灌”成為教學常態。（三）對學生自學能力和綜合分析能力的培養不夠。從教學實踐來看，學生陷入被動聽課、應付考試的不良循環?？记八烙浻脖常己笠粏柸恢?。從目前政治經濟學教學狀況及效果來看，這種教學方式對于學生學習能力和創新意識的培養極為不利，并不符合應用型人才培養的要求。

二、“講一練二考三”在政治經濟學教學中的運用

（一）“講一”

要改變傳統的教學方法，最重要的是要“少講”、“精講”，但同時又要保證知識系統和邏輯框架的完整性，少講不等于對教材內容簡單粗暴的刪減，而是把核心知識點和邏輯脈絡梳理出來，為學生的學習搭建良好的“骨架”。首先需要的就是教師在課前對教學內容通過廣泛的查閱國內外文獻，進行徹底的理解和掌握?，F在許多高校政治經濟學課程由于課時的削減和主流經濟學的排擠而被邊緣化，淪為許多行政和教學雙肩挑人員完成課時任務或新進青年教師“練手”的課程，非專業背景的教學人員自身并未通讀政治經濟學基本原理的相關著作，對相關知識的理解流于表面，一知半解，因此便無法準確傳授相關知識。其次，課堂講授過程中需要多種教學方法相結合，如理論講授與案例結合，與時俱進，引入一些國內外最新的研究熱點和顯示案例進行分析，啟發學生進行思考，并組織小組討論。這樣可以使學生擺脫枯燥的被動學生的狀態，積極主動地去探究相關知識的來龍去脈，讓學生知其然也知其所以然，培養學生自主發現問題、分析問題、解決問題的能力。如在講述壟斷的影響時可以對當前一些行業和部門的壟斷情況進行分析，再如講述資本集中時可以結合時下的企業并購行為案例。再則，需要發揮教師在課堂教授過程的能動性，借助于多媒體PPT課件但又不拘泥于此，講授過程中語氣不能太過平緩，照本宣科，而是抑揚頓挫，表情豐富且激情洋溢，及時觀察學生的反映并做出相應的調整。

（二）“練二”

“練二”并不是將學生陷入傳統的題海戰術中，政治經濟學的學科特點使我們在培養學生自主學習能力方面尤其需要重視。通過對每節課所講內容課后習題的精選，引導學生對所學內容進一步深刻理解和掌握，如在講授地租理論時，可以讓學生在課后尋找該理論在我國當代經濟實踐中體現和運用，如房地產市場的租金問題和級差地租的體現等。激發學生的積極主動性，并逐漸培養出他們將理論知識運用于實踐并指導實踐。當前最重要的問題是缺乏具有分析和論述價值的當代經濟實踐案例，雖然政治經濟學習題集有許多，但大多處于基本知識的理解層面，缺少學生感興趣的熱點問題討論與闡述。在課程中加入時下最新的案例如在講解資本集聚和資本集中時以優步和滴滴合并的案例。另外還可以適當布置一些學術小論文的撰寫，在完成過程中使學生在資料搜集和整理、綜合分析和邏輯闡述等方面的能力得到提高，“授人以漁”而非“授人以魚”。

（三）“考三”

傳統的考試僅僅是一種“事后”行為，注重的是結果而非過程，對業已造成的影響和效果無法進行及時彌補，因此效果不盡理想。這種考核方式使學生僅關注最終的得分而忽略了對學生學習過程的深度介入?！翱既币笪覀冝饤壷暗膯我坏钠谥谢蚱谀┰嚲砉P試的形式，而開展邊學邊考核，結合課堂提問、課堂辯論、作業完成、學習筆記和心得體會以及小論文的完成質量等多種形式全方位考核，隨時對學生的學習情況進行監測和反饋，使疑點和難點問題能夠及時解決。由于政治經濟學知R體系的邏輯連貫性較強，前面基礎的概念和規律如果沒有理解和掌握，那么后面的知識將難以理解，如對價值規律的內容沒有掌握，則會影響對資本總公式的矛盾這個知識點的理解。這種邊學邊考核的方式使學生的學習能力和效率得到很大提高，也使他們不再懼怕于考試，把考試當作一種查漏補缺的手段。

三、結語

在政治經濟學教學過程中貫徹“講一練二考三”，其意義不僅僅在于講課方式的改變、學生的練習量的提高和考試方式的多樣化，還在于通過這種改變提高學生的自學能力，變被動學習為主動學習，提升學生開拓思維、思考和解決問題的能力。

參考文獻：

[1]張桂文.政治經濟學創新應從高校教學改革入手[J].經濟

縱橫，2011（5）：6-10.

[2]宋玉軍.高校政治經濟學教學的“悖論”境遇及突破[J].教

學研究，2012（3）：75-76.

篇（5）

仿佛是在重演。但是中美兩國的貿易關系隨著歷史的不斷改善。中美兩國第一次知識產權爭端是圍繞著“立法”問題，這次爭端是圍繞著“執法”問題。兩次爭端的中心問題不同，但都是通過談判協調來解決，反映了在國際形勢從“冷戰”轉為“冷和平時代”的情況下，全球走向一體化，各國科技經濟既存在相互依存，又存在相互競爭的關系，一切國際爭端都可以通過談判協調來解決，可以避免彼此間采取貿易制裁和其它形式的制裁行為。

在新的國際形勢下產生的第二次中美知識產權爭端又結束了，但給我們留下眾多啟迪。

一、我國知識產權保護的國民意識亟待提高

我國改革開放實行已經15年了，知識產權保護制度已初成體系。我國在1983年實施了商標法，1985年實施專利法，1991年實行著作權法，在短短的10年中頒布了知識產權保護領域的三大法規，完成資本主義國家花費幾百年做完的工作。同時，我國在1989年加入了“世界知識產權組織”。1984年加入了“保護產權巴黎條約”，1989年加入“關于商標注冊的馬德里協定”，也初步實現了同國際知識產權制度的接軌。另外，我國最近又制定了“反不正當競爭法”等法規，采取了通過法制管理、行政管理知識產權管理協調機構的三種管理形式來增強保護知識產權的執法力度，取得相當有效的作用。

盡管我國知識產權保護的立法制度和執法制度以跨世紀的速度取得了巨大的進展，但是我國知識產權保護的國民意識卻未能同步發展，而呈現滯后發展的現象，同發達國家相比還呈現較大的差距。知識產權保護的國民意識是由歷史傳統、文化水平和科技經濟的發展水平所決定的。

1．從歷史傳統來說，雖然我國具有長達數千年的悠久文化和歷史，擁有世界“四大發明”等古代的先進技術。但是長期以來，卻沒有產生和形成知識產權保護的制度，許多發明創造或是通過“祖傳秘方”“世襲”沿襲下來，或是隨著時間的發展而湮沒在歷史的長河中，或是大公無私地奉獻給世界各國，始終未能形成激勵創造發明的競爭機制。雖然到廿世紀初期在我國曾經出現知識產權保護制度的萌芽，但是直到80年代改革開放以后，我國知識產權保護制度才逐步建立起來。這種歷史傳統，而然地在國民意識中長期呈現知識產權保護的思想空白。因此，一旦從政府立法制度上完成我國這個跨世紀的進程，但是國民在知識產權保護的觀念上卻非一朝一夕所能改變的，不僅需要有一個認識和教育的過程，還需要相當長一段時間的轉變過程。

2．從文化教育來說，我國解放以來長期灌輸一種“技術公有”、“知識共享”的思想，從小學到大學都沒有將“知識作為有價值的商品”的觀念加以教育，幾十年來都接受了無償使用他人的技術發明，無償使用科研成果的作法。直到我國實行主義市場經濟以后，技術作為商品、知識作為有價值的資本財富，才逐步地為社會各界所接受。但是對于政府制定的有關知識產權保護的法規和條例，由于缺乏廣泛深入地宣傳和教育，廣大群眾尚不能具備應有的國民意識，不能積極主動地保護本國或外國的知識產權。例如在改革開放中，我國部分領導和技術人員，為了引進外資和技術，在接待外賓來訪和進行外事談判中，不自覺地泄露了我國傳統產品的技術給外方人員，使我國的景泰藍、宣紙、唐三彩等傳統產品技術流入國外，造成在國際市場中我國這些產品面臨強有力地競爭對手；另外我國許多名牌產品出口到國外，由于商標保護意識不強，被國外當地商人搶先注冊商標，了我國這些名牌產品的繼續出口。同樣，我國部分地區企業也在國內仿制外國的產品，造成對外國知識產權侵權的現象屢見不鮮地發生。

3．從和水平來說，我國作為發展家，經濟和科技水平同發達國家還存在一定的差距。1993年我國人均國民生產總值為2600多元（合310美元左右），而美國人均國民生產總值卻達到2．4萬多美元。發達國家的國民生產總值增長的70％部分是依靠科技進步來實現的，而我國卻只有20％左右是依靠科技進步來實現的。顯然我國在改革開放10多年中技術取得了巨大發展，但是我國總體科技實力還遠遠低于發達國家，我國公眾的科學水平也比較低。按照有關公眾科學素養衡量標準的指標體系，具備理解科學知識、理解科學過程、理解科學技術對的等3個條件，則被認為是具備科學素養的公眾。中美兩國的有關數據可見下表。

中美公眾科學素養衡量指標比較 中國（1992） 美國（1990）

理解科學知識 30．1％ 35．7％

理解科學過程 236％ 13．3％

理解科技的社會影響 1．9％ 26．4％

具備科學素養的公眾 0．3％ 6．9％

在高技術產業方面，我國同發達國家的水平也相距甚遠。據統計，我國高科技產品出口只占我國外貿出口的5％左右，1993年我國高新技術產品出口46．8億美元，進口159．1億美元，進出口逆差達112．3億美元，占全國進出口商品逆差的92．2％。我國外貿出口總體商品的結構，也表現出技術含量高的商品出口比例低，隨著國際市場上技術商品的比重越來越多，競爭越來越激烈，我國的外貿商品在國際市場上的占有份額就不容樂觀。

在我國實行社會主義市場經濟條件下，由于市場經濟的激烈競爭，低技術含量的商品競爭不過高技術含量的商品，一些地方和為了本地方和本企業的利益，有意識或無意識地忽視國家的，不顧國家整體經濟利益，防止和假冒國內外的名牌產品，特別是高技術、高投入的商品，損害了國內外廠商的利益，輕則引起國內外的民事糾紛，重則引起國際關系的摩擦，兩種情況均給國家、地方和企業帶來了嚴重的經濟損失，造成了極壞的社會影響，引起了政府和國民的重視，告誡我們務必加快提高知識產權保護的國民意識，適應國際發展需要。

二、科技發展不斷更新知識產權保護對象和形式

知識產權保護制度是從第一次產業革命以來，伴隨著世界化的進程，在商品貿易特別是技術貿易發展的基礎上逐步形成、發展和完善起來的?！侗Ｗo工業產權巴黎公約》和《保護文學作品伯爾尼公約》奠定了傳統產業革命的知識產權保護體系，其保護對象主要為機械、化學發明與文學藝術著作。專利權、商標權、版權等保護形式能夠較好地適應這一時期知識產權保護的要求。

本世紀中葉以來，隨著新技術革命的興起，以信息技術、生物技術和新材料技術等為代表的高新技術迅速走向商品化、產業化和國際化。例如60年代末，美國IBM公司率先使機軟件這種新型的知識產品在世界上走上獨占銷售道路；70年代后，半導體芯片在美國商業化，并進入世界貿易的行列；而生物技術的發展，使其在醫藥，食品、農業等領域得到廣泛，高新技術領域已成為國際間技術競爭的熱點，高新技術產業的發展水平成為衡量一國科技經濟實力的重要標準，高新技術產品是占領國際貿易市場份額的重要競爭力量。正因為高新技術競爭的激烈以及在國際貿易中地位日益重要，有關這個領域的知識產權國際糾紛層出不窮，沖突的激烈勝過以往任何時期，表現出與傳統領域顯著不同的特點。這是由于：

1．這些領域智力勞動創造出知識高度密集型產品，如一枚數毫米的半導體芯片上可集成數十萬個元件，使用的原材料只占整個生產成本的1％左右。計算機軟件的價值與其有形載體軟盤、磁帶等關系也不大，但它們的開發都要耗費大量的心血，如半導體集成電路的開發涉及新的工藝技術和復雜的設備，要投入大量的人力和巨額資金；新材料產品可靠性檢驗，要花費龐大的費用，需要較大的試用時間；計算機軟件開發凝聚著發明者嘔心瀝血的智力勞動等；激光唱盤和電影制片的載體材料雖然并不昂貴，但是灌輸唱盤和拍攝電影過程中卻要付出巨大的資金投入和高級編導、演員的無價的文藝創作勞動。

2．與開發成本不斷上升，風險不斷增加形成強烈反差的是，新技術領域的產品一旦投入市場，仿制、復制卻相當便利且成本低廉。任何有相當技術背景的人都可以用很少的時間和資金復制出集成電路芯片、機軟件、激光唱盤、電影制片和原版書籍期刊、醫藥品等。正因為如此，在國際貿易中，上述高新技術及其產品的仿制、侵權屢見不鮮，一旦這類現象發生，投資者和發明者在這個領域的損失又是傳統領域所不能相比的。例如，據美國官方估計，僅由于計算機軟件的盜版復制，就給美國每年造成5億美元的損失；而據歐洲電腦軟件出版協會（SPA）統計報告顯示，歐洲15國使用盜版軟件的情況嚴重，每年因此損失大約10億美元以上；美國指責南方29家工廠每年生產7500萬張盜版激光唱版，使美國每年蒙受8億美元的損失。

高新技術領域由有關知識產權的摩擦在作為競爭對手的發達國家之間，發達國家與日益富有競爭力的新興化國家（地區）之間表現特別激烈。對高新技術領域的知識產權保護，意味著保護技術開發國的世界市場和國家利益，保護開發者在世界技術競爭中的領先地位。而這個領域知識產權保護的加強也將促進技術開發者與、公眾者之間的利益協調，有利于投資者信心的增強，從而加速高新技術的國際間轉移，推進全球技術的。

高新技術領域的迅速發展，使世界產業結構、貿易結構發生重大變化。生產力的突破性發展使人們從思維到社會生活諸方面都產生一系列突破舊傳統的變化，也給知識產權保護帶來新課題，對高新技術新領域、新產品給予某種新形式的知識產權保護的觀念，已經為越來越多國家所接受。但是高新技術發展帶來的生產力的突破性發展，并沒有給許多國家、特別是發展家的國民意識帶來跳躍性的思維變化。受到傳統觀念的約束，阻礙了他們對新技術革命中的新技術、新發明、新產品的知識產權給予保護的認識，從而跟不上本國知識產權保護的立法步伐和世界知識產權保護立法的進程，出現與知識產權保護國際準則相悖的行為和作法，更談不上具備主動性地和前瞻性地預測下一階段時間，隨著世界科學技術發展而涌現出新的知識產權保護新對象、新形式，這是一種觀念滯后的效應。無論在發達國家和發展中國家，這種觀念滯后效應都或大或小的存在，而總體水平發達的國家的觀念滯后效應則顯得相應小些。

三、引進技術不能成為本國的知識產權

在科學技術迅速發展的今天，無論是發達國家要處于科技領先地位還是發展中國家要趕上世界科技發展水平，都需要“兩條腿”走路，一是依靠本國的自主科研與開發，二是引進外國先進發達的科學技術。對于發展中國家，技術引進是節省本國研究開發資金和時間，在短期內縮小同發達國家科技差距的重要手段。我國自1978年至1990年的13年間，引進先進技術設備17000多項，使用外匯360億美元。1991年技術引進359項，金額34．6億美元；1992年經審批的技術引進合同502項，合同金額為65．9億美元；1993年經審批的技術引進合同493項，合同金額為61．1億美元。我國技術引進的方式可以分為以下幾類：成套設備引進、關鍵設備引進、技術許可引進、合資生產引進、合作生產引進和技術服務引進等。長期以來，我國引進技術的主要方式是以進口成套設備生產線和關鍵設備為主，引進軟件技術為輔；以引進為主，缺乏科研設計和生產單位聯合引進；近來又為了吸引外資而以合資、合作生產引進技術居多。例如我國在化肥工業、電視機制造業、汽車制造業、電冰箱、洗衣機、空調生產及食品飲料生產、激光唱盤生產等大量重復引進外國的生產線，這些生產線中的成套設備雖然對我國而言尚屬于先進設備，但在技術母國而言，已經是處于下降階段的技術設備，因為技術母國絕不會將剛剛研制開發且處于上升階段的科技轉讓他人，為自己樹立起市場和商品的競爭對手，而只是希望延長那些已經處于下降階段技術的商業生命周期和市場效益，將其轉移到綜合科技水平相對落后的發展中國家。但是，在發達國家以各種形式向發展中國家轉讓技術時，出現的一些越來越引起我們的嚴重關注。這些問題表現為：

1．引進外國的先進技術并不能擁有外國的知識產權。當先進技術主權國家向技術接受方國家轉讓技術時，并沒有將知識產權（專利、技術訣竅、商業秘密、商標等）給予完全轉讓，被轉讓的技術和設備的原配件還要在相當長的一段時間內依靠轉讓方的技術服務和配套生產，技術接受方國家并不能擁有轉讓國的知識產權。例如我國引進的化肥、石油化工、電視機、汽車、電冰箱、飲料、激光唱盤等生產線，都是由于對引進的技術不能實現國產化而重復引進。其原因在于一方面本國的設計能力弱、生產制造水平低、原材料質量差，不能實現創新改造；另一方面則主要是并未擁有外國的知識產權，許多關鍵技術、專利、商業秘密不能得到，導致不允許仿制，而只能重復引進。例如我國引進的可口可樂、雪碧等飲料生產線，就根本無法擁有其外國的商業秘密（配方）和商標；另外前幾年我國引進日本許多條彩電生產線技術，但其中有的專利是屬于美國的，致使我國生產出的彩電出口到美國和西歐時，就造成對美國公司的侵權等。如此種種，不勝枚舉。

2．為了吸引外資和引進技術而損失本國的知識產權。近幾年我國在吸引外資和引進技術中出現一種不良傾向，就是只要吸引外資和獲取效益，而不惜以損失本國的知識產權（如商標、專利）和產品市場為代價。尤其是在汽車、電冰箱、化妝品、飲料等產業，為了吸引外資、引進技術、合作生產，不惜“改名換姓”，摘下本國的商標，而使用外國的商標，什么“大眾”、“奧迪”、“夏利”、“標致”、“依維柯”等外國商標的汽車到處可見到在國內大街上“奔馳”，而我國原有的“紅旗”、“上?！薄ⅰ敖夥拧?、“躍進”等等商標的國產汽車消聲匿跡。上?！懊兰觾簟碑a品在與外方合資后，其商標被外方以300萬元買斷，豈料改用商標后，廠方僅在第一年就損失了300萬元。這種作法，不僅損失了本的聲譽，嚴重地是以我國的知識產權和民族作為代價，長此以往，的自主技術和民族工業還要不要？南京“熊貓”無線電集團公司就弘揚了民族精神，寧可不與外商合資生產，也不愿更換該公司無線電產品的“熊貓”牌商標。

3．引進技術是為了提高本國的技術水平和產品結構，而不是為了暫時的經濟利益而侵犯別國的知識產權。近幾年我國南方29個廠家引進了許多條激光唱盤生產線。由于在文藝創作著作權、技術制作水平和原材料生產的種種制約因素，這些生產線不能生產擁有本國著作權的激光唱盤，而被國內外的一些不法廠商，為了暫時的經濟效益而復制生產侵犯外國知識產權的激光影視、唱盤，侵害了外國公司的經濟利益，引起了知識產權所有國的指責，成為中美兩國知識產權的新一次爭端導火線。為了維護我國的聲譽，保護知識產權者的利益，我國政府不得不下令查除和關閉這些生產激光唱盤的盜版的工廠，以杜絕這類現象再次發生。

4．引進外國先進技術的同時，要注重保護本國的幼稚工業及其產品。隨著信息技術、新材料技術和生物技術等為代表的高新技術的發展，我國同發達國家在這些領域還存在一定的差距，因此我們在引進這些高新技術及其產品時，要注重保護本國的這些高新技術產業及其產品市場。但是最近有一項統計反映的情況值得引起我國各界的重視。該統計表明，國外生產的許多高新技術產品幾乎壟斷了國內市場或占據國內市場的50—80％的份額：外國產傳真機和攝像機分別占98％和99％，移動電話機占80％（主要是摩托羅拉公司和瑞信公司產品），大中小型機占75％，微型計算機占60％，錄象機占60％，元件占70％，轎車占70％，機床占63％，局用數字程控交換機占50％。這些嚴峻的數據給我敲響了警鐘。

我國的對外開放度在不斷擴大，并不等于我國技術的發展對外依存度越來越大，而是應通過對外開放，通過引進技術、引進外資和各種形式的合作，、了解和借鑒外國先進和發達的東西，運用外國的資金和先進技術，促進發展本國的科學技術和工業，開發本國的知識產權及其產業。否則我國廣大的市場就會在引進外資、技術，尋求中外合資、中外合作的情況下，舍棄本國產品的商標，在本國生產和使用外國商標的產品，出現萬國牌汽車、萬國牌冰箱、萬國牌飲料食品、萬國牌電視機。如此下去，我國的民族工業就會衰落，我國的科學技術就會永遠落后于發達國家，我國的產品就缺少競爭力，我國的市場就成為外國產品市場。

四、維護國際貿易中技術的公平競爭

處于“冷和平”的世界各國技術的，主要取決于各國科學技術及其產品在國際貿易中的競爭。在國際貿易中各國商品占有國際市場份額的大小，取決于商品擁有的技術含量。商品的技術含量越高，其附加價值就越大，商品的競爭力就越強。因此科學技術既是第一生產力，也是商品擁有的第一競爭力。要保護商品在國際貿易中的競爭力，就要保護商品負載的科學技術的先進性及其知識產權，但另一方面，還要維護國際貿易中科學技術的公平競爭。

無論是科學技術領先的發達國家還是科學技術落后的發展家，為了在國際貿易中爭奪商品市場，都會采取不同形式的不公平競爭方式。這些形式表現為：

1．技術貿易標的物（即知識產權：專利、商標和技術秘密）的所有人濫用上享有的獨占權或壟斷權，而在技術轉讓中采取限制性貿易慣例。這些限制性貿易慣例表現為：①限制對引進技術的、修改；②不平等地回授改進技術；③限制技術買者的產量或銷售量、產品價格和品種；④限制技術買方出口產品；⑤限制買方獲得類似的或競爭性技術；⑥強制技術買方從技術供方或指定方購買原料、設備或零部件；⑦搭賣行為；⑧限制技術買方在轉讓合同期滿后繼續使用先進的技術；⑨對專利權的不等議條款，⑩要求引進方支付失效專利的費用；⑾過長的合同期限；⑿對技術買方的經營和管理的限制。發達國家往往采取這種不公平的競爭方式。

2．技術貿易標的物的非所有人采取侵權、盜版、竊取商業秘密、假冒商標等不正當競爭行為，侵犯技術貿易標的物的所有人合法權益的作法。這些不正當競爭行為，在發達國家和發展中國家均會發生。

3．第三代實質或潛在的貿易扭曲措施。由于世界各國科學技術的差距，對知識產權保護表現不同的利益取向，以美國為首的發達國家要求對知識產權提供全面、高標準的保護，以維護其經濟、的領先地位和本國的貿易利益。而發展中國家則反對這種作法，更多地強調促進科學技術的國際轉讓。而無論是對知識產權缺乏有效的保護還是實行過度地保護，均會損害各國的貿易利益，阻礙經濟、科技的進步和國際貿易的正常發展。對知識產權過度保護已被視為：繼第一代關稅壁壘、第二代非關稅壁壘相繼撤除之后的“第三代實質或潛在的貿易扭曲措施?！?/p>

4．將知識產權保護同貿易利益、經濟實力掛鉤，以貿易手段、外交手段將一國的知識產權保護政策和法規來取代國際貿易準則法規，和世界公認的知識產權保護慣例和條約。

美國在80年代后期，為保護本國的知識產權利益，通過了一系列政策和法規，不僅將知識產權保護納入科學技術的政策，而且使其在外交政策和貿易政策上也置于重要地位。美國幾經修改的《綜合貿易和競爭法案》中的超級301條款和“特殊301條款”，就是將貿易政策和知識產權保護政策結合起來，在國際貿易中向許多國家采取了“葫蘿卜加大棒”的政策和作法。

第二次中美知識產權保護爭端之所以能夠達成協議，一方面是由于我國政府在涉及我國民族尊嚴和立法、司法主權上堅持原則、決不退縮；另一方面在執法制度上，我們實事求是地看到我國存在的薄弱環節，接受了美方提出的那些有利于改善和加強我國執法制度和措施的合理建議，積極向關貿總協定TRIPS國際規范靠攏。同時從我國擴大對外開放的全局出發，有尺度地承諾為外國知識產權產品提供有限度的市場準入，從而使談判取得進展，最終以經過九輪會談達成協議。

而美國在第二次中美知識產權保護爭端中，又以強大的經濟貿易實力為后盾，采取以“特殊301條款”為脅制手段，與雙邊貿易掛鉤的談判作法，促使我方修改執法程序，嚴厲查處違法侵權行為，并提出為部分美國知識產權產品提供開放的市場準入；在雙方達成協議后，美國承諾對我知識產權執法提供技術援助，宣布終止對我國的“特殊301條款重點國家”的調查和撤消實施貿易報復的命令。

由于美國通過雙邊貿易談判強化知識產權保護的努力已經奏效，因此美國聲稱：杜絕侵犯知識產權方面的最大進展來自雙邊努力。那么，如何看待以“特殊301條款”為手段，在雙邊貿易中推行知識產權保護策略呢？

1．美國“特殊301條款”的威攝力建立在其強大的實力和國內市場接納外國產品能力的優勢上，同時也取決于各國產品對美國市場的依賴程度，兩者缺一，就談不上威攝力。正在實行對外開放政策，美國是中國的第三大貿易伙伴，中美貿易額（據我方統計）自1989年以來，連續幾年以中國貿易順差為主，因此若美國“特殊301條款”的報復機制一旦實施，對中方貿易的無疑是重大的。

2．美國以“特殊301條款”為手段的知識產權保護策略，實質是一種“美國利益至上”的、帶保護主義色彩的貿易政策。表面上看起來“特殊301條款”，執行一套嚴格的程序，但實際執行往往取決于美國當年的貿易狀況，對貿易伙伴因知識產權保護不力損害美國利益的判斷，美國貿易代表有較大的自由裁量權。因此“特殊301條款”對美國貿易伙伴中富有競爭力的亞洲等地區新興化國家往往給予特別的“關注”。不難理解，由于中美貿易長期順差，從美國利益至上的角度，美國終于對中國揮舞“特殊301條款”大棒，以中國知識產權保護不力的突破口，力圖達到重新調整美中貿易利益，改善美國貿易環境的目的。

篇（6）

由于免疫系統尚未發育完全，新生兒期的感染可能造成很嚴重的后果。早產兒對感染的抵抗力尤其低下，這些都是造成新生兒期患病率和死亡率增加的重要因素[1]。又因為缺少特異的臨床癥狀和可信的早期實驗室檢查，新生兒感染的早期診斷往往比較困難，對血中感染病原菌的培養是新生兒敗血癥診斷的最準確證據，但這項檢查往往需要數天時間，且陽性率不到50%，依靠血培養進行確診可能導致延誤治療。因此，臨床需要對一些有意義的指標進行聯合分析，輔助新生兒敗血癥的早期診斷和治療。C反應蛋白(CRP)是一種非特異性的急性時相蛋白，在感染和組織損傷的急性期其血中含量迅速增加，當感染被控制后CRP水平又可迅速下降。臨床上常用CRP來監測感染程度和判斷治療效果。細胞間黏附分子-1(ICAM-1)是免疫球蛋白超家族的黏附分子之一，參與炎癥反應的發生和維持?？扇苄訧CAM-1(sICAM-1)存在于機體血清中及其他體液中，往往可以反應機體的感染情況。本文通過監測敗血癥患兒治療前后血中可溶性細胞間黏附分子-1和C反應蛋白的水平,評價其在新生兒敗血癥診斷和治療中的意義。

1 資料與方法

1．1 資料 入選病例組共38例，為我院2007年2月至2007年5月間病房接診的新生兒敗血癥患兒，其診斷依據符合2003年中華醫學會兒科學分會制定的《新生兒敗血癥診療方案》[2]。其中，男24例，女14例，足月兒29例，早產兒9例，日齡為2~12 d，體質量1 400~3 900 g。病例組全部患兒均具有感染的臨床癥狀，其中18例血培養結果陽性，血培養陰性患兒需具有白細胞計數或分類異常、血小板減低或血沉增加等非特異性檢查中至少兩項陽性方可診斷。選取同期住院無感染征象的病例32例作為對照組，包括新生兒溶血病17例，缺血缺氧性腦病15例，對照組中，男19例，女14例，足月兒28例，早產兒4例，日齡為2~10 d，體質量1 500~3 600 g。病例組與對照組在性別、早產、日齡及體質量等方面均差異無統計學意義(P>0．05)。

1．2 方法 病例組患兒于入院后按無菌要求抽取靜脈血標本，除送血培養及血常規外，一份測定CRP，一份測定sICAM-1，sICAM-1的測定采用酶聯免疫吸附實驗(ELISA)方法，試劑盒購自美國R&D公司。對病例組患兒的抗菌治療依據《新生兒敗血癥診療方案》中抗菌藥物應用的一般原則，入院即給予廣譜抗生素，其后根據藥敏結果進行調整，療程10~14 d。于治療后3 d和10 d分別再次檢測血清CRP和sICAM-1水平。對照組患兒入院常規采血后取部分標本送檢血清CRP和sICAM-1水平。

2 結果

2．1 病例組即診斷敗血癥的患兒血清中CRP的平均值為（26．9±5．1）mg/L，與對照組相比升高近4倍，差異有統計學意義(P

2．2 病例組經抗菌治療3 d后，血清中CRP平均值降至（23．6±5．3）mg/L，血清sICAM-1的平均值降至（532．6±35．3）mg/ml，與治療前相比均有顯著下降，而與CRP(P=0．01)相比，血清中sICAM-1下降更為顯著(P0．05)。CRP在第10 d的水平降至（10．7±3．2）mg/L，雖與治療前相比顯著降低但仍顯著高于對照組血清中的6．8±1．4 mg/L(P

3 討論

敗血癥是使新生兒發病率和死亡率增加的常見因素之一，早期診斷新生兒敗血癥是進行治療的基礎，及時給予有效的抗生素是治療的關鍵。但有時由于沒有典型的臨床癥狀，又缺少特異的實驗室檢測指標，使新生兒敗血癥的早期診斷的難度增加，可能延誤患兒的治療。血培養陽性是新生兒敗血癥的實驗室檢查中最有力的的證據，但血培養需要嚴格的操作和較長的檢測時間，且陽性率低，這些都會影響對敗血癥患兒的及時治療。尋找一些可靠的指標用于對新生兒敗血癥的早期診斷是很多兒科工作者研究的重要方向。

C反應蛋白(C-reactive protein,CRP)是一種非特異性的急性時相蛋白，在感染和組織損傷的急性期，其在血中的含量可成倍的增加。CRP合成迅速，在炎癥發生后4~6 h內即可增加，當感染被控制后CRP水平又可迅速下降[3]。CRP的測定在新生兒敗血癥的診療中已被廣泛使用，大多數學者肯定CRP在診斷敗血癥中的價值。本實驗也證實，在敗血癥患兒中，CRP顯著升高，并隨著抗菌治療控制感染后顯著下降。但也有實驗發現CRP可能在感染12 h后才開始升高，且在早產兒和低體質量兒中敏感度不高。

細胞間黏附分子-1(Intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)是免疫球蛋白超家族的黏附分子之一，是β2整合素LFA-1和Mac-1的配體，正常情況下,ICAM-1廣泛低水平的表達于多種細胞的表面。炎性因子、細胞應激、感染等能通過激活ICAM-l基因的轉錄,增加ICAM-1的表達。ICAM-1介導淋巴細胞與血管內皮黏附和向炎癥局部的遷移，從而參與炎癥反應的發生和維持[4]。除了在組織中表達的ICAM-1蛋白外，機體內還存在ICAM-1的另一種形態-可溶性ICAM-1(sICAM-1)。sICAM-1存在于機體血清中及其他體液中，往往可以反應機體的感染情況。本實驗研究顯示，在新生兒敗血癥患兒中，與CRP一樣，血清中sICAM-1的水平也顯著升高，并在抗菌治療后逐漸恢復正常水平。本實驗中sICAM-1在抗菌治療后下降程度高于CRP，且在治療10 d左右降至接近正常水平，提示sICAM-1比CRP對抗菌治療的效果更敏感。國外的研究還顯示，sICAM-1在早產兒和低體質量兒的敗血癥中出現較早，敏感性明顯高于CRP[5]。以上結果表明，血清sICAM-1水平測定可能成為有效的提示新生兒敗血癥的指標，sICAM-1可以作為CRP有益的補充，聯合應用于對新生兒敗血癥的早期診斷和療效評價。

綜上所述，聯合檢測血清CRP和sICAM-1對新生兒敗血癥的早期診斷和判斷抗菌治療的療效均有重要提示作用。對新生兒敗血癥的早期治療和抗生素的正確使用有可靠的輔助作用。

參考文獻

［1］ Volante E,Moretti S,Pisani F,et al G.Early diagnosis of bacterial infection in the neonate.J Matern Fetal Neonatal Med,2004,16 (2)：13-16.

［2］ 中華醫學會兒科分會新生兒組.新生兒敗血癥診療方案.中華兒科雜志,2003,41：897-899.

篇（7）

鎮靜護理在兒科重癥監護病房中的應用是很重要的[1]。患兒在重癥監護病房的時候，很容易受到一些簡單的環境變化、機械通氣等情況的影響而使得病情加重，甚至危及生命[2]。采取必要的鎮靜護理對于患兒的生命保障越來越重要。優良的鎮靜護理質量在兒科重癥監護病房中的應用變的越來越廣泛?，F將護理情況報道如下。

1臨床資料

選取2007年3月至2012年3月來我院接受治療的資料齊全的64例重癥監護患兒進行鎮靜護理效果研究。64例患兒中，男性患兒有41例，占64.06%，女性患兒為23例，占35.94%。所有患兒的最大年齡為7歲，最小年齡為9個月，患兒的平均年齡為（4.8±1.5）歲。患兒由于不同情況進入重癥監護室。

2鎮靜護理

對患兒的生命體征進行監測，采用的鎮靜類藥物多數是心血管以及具有呼吸抑制作用的藥物，嚴格觀察患兒的生命體征。主要觀察患兒的呼吸、血壓、瞳孔等變化情況。對于各項指標，每過20min記錄一次，對血壓等指標進行觀察記錄。對患兒的輸液速度進行嚴格控制，每天定時診斷患兒的鎮靜和焦慮程度，對患兒的一些并發癥等進行診斷。

對患兒的鎮靜護理，還應該包括對于環境的控制，一定要把握好嚴格的無菌操作。對于環境的控制，包括環境的光線，安靜程度，噪音的干擾等，都應該嚴格控制?；純哼€應該進行適當的心理護理。多和患兒進行溝通，讓患兒處于一個自己認為溫馨的環境當中，更利于病情的治療。

3結果

經過鎮靜護理，所有64例患兒中，有41例患兒取得了較好的護理和治療效果，有22例患兒發生肺部感染，經過積極治療后，病情好轉，有1例患兒死亡。

4討論

鎮靜護理在兒科重癥監護病房中的應用是很重要的[3]。對于在重癥監護病房的患兒，一般需要持續用藥。然而，持續用藥的一個弊端是容易影響對于患兒病情變化情況的觀察。采用定時中斷鎮靜治療，對患兒的鎮靜和焦慮程度進行評估，是一種可行的辦法[4]。通過對患兒的鎮靜和焦慮程度進行評估后，判斷患兒是否發生并發癥和神經系統功能障礙等情況。對于患兒，需要適當的減輕應激反應，抑制躁動狀態，為進一步的特殊治療打基礎。同時，還需要對患兒進行適當的心理護理，穩定患兒的心理波動，消除患兒的焦慮和恐懼心理。

對于患兒鎮靜的觀察內容，主要是指檢測患兒的心率、呼吸、皮膚顏色以及對于藥物的反應等方面[5]?；純撼Ｓ玫逆傡o類藥物，很多都會對心血管和患兒的呼吸系統產生抑制作用，護理人員需要嚴密觀察患兒的變化情況，對于患兒在呼吸、血壓、瞳孔等方面的檢測指標要檢測到位，保護好患兒的健康[6]。有資料表明，在對患兒進行呼吸監測的時候，如果能夠配合聽診呼吸音等，能夠得到一個更好的監測效果。作為護理人員，需要了解患兒在接受鎮靜治療時所采取的藥物可能引發的反應，注意觀察相關指標的變化。對于鎮靜劑的用量和用藥時間等，也需要進行嚴格的記錄。每天定時中斷鎮靜治療，評估鎮靜效果和并發癥的發生情況。

對于重癥患兒進行鎮靜護理，有著重要的意義。患兒由于機械輔助通氣等而影響了自由活動，變得躁動。在治療的過程中，患兒由于被長時間固定而感到不悅等，多個方面的原因使得對于患兒進行鎮靜護理變得必要。

現階段，對于兒科的鎮靜護理，常用的評分系統包括Ramsay量表、舒適量表及舒適-行為量表等。對于不同的評估量表，評分有不同的標準。有資料表明，如果能夠把舒適-行為量表和鎮靜標準加以結合，能夠很明顯的減少患兒所需鎮靜劑的劑量。同時，如果能夠建立一套可以執行的鎮靜標準，會收到很好的效果。有資料顯示，通過醫護合作建立的鎮靜標準，可以明顯的降低與呼吸相關的肺炎疾病的發病率。

在醫學的不斷的發展和進步過程中，人們對于醫療和護理的質量要求也越來越高，對于治療過程中的舒適程度的要求也變的更為突出。對患兒進行鎮靜護理，能夠通過藥物或者是非藥物的作用而使得患兒趨向于一種舒適的狀態，從而能夠更積極的配合治療。相信在醫學的不斷的發展過程中，對于兒科重癥病房的鎮靜護理會發展的更好。

參考文獻

[1]白錦兵，徐麗華.鎮靜護理在兒科重癥監護病房中的應用進展[J].護理研究，2009，23（10）：2727-2729.

[2]姬紅玲.人性化護理在新生兒重癥監護病房的應用及體會[J].中外醫學研究，2011，9（13）：74-75

[3]許菊芳，聶玉琴，王艷梅.循證護理在重癥監護病房鎮靜療法的應用[J].新疆醫學，2010，40（07）：82-85.

篇（8）

保溫箱內呵護著一個個早產的小生命，或許，他們都是急于“闖世界”的人。既然來到了這個世界上，他們就有生存的權利，而他們的生存權，需要兒科的白衣天使們來賦予?？粗叵鋬热鋭又馁醯膵雰?，張亞京感到自己所承擔的使命是多么神圣！她翻閱著這些早產兒們的病歷，認真分析每一項指標后，制定出包括配方奶粉的服用方案等在內的極其精確的治療方案。一天天過去了，經過張亞京他們的“袋鼠式照顧”，精心的監護、治療和調養，一個又一個早產兒如期達到健康指標，離開保溫箱，回到了媽媽的懷抱。日復一日，一個又一個早產兒繼續進入保溫箱，接受醫護人員對生命的重塑……

他們的工作如詩如歌，他們的工作也繁忙瑣碎。張亞京說，做兒科醫生，有了愛心、耐心、責任心，再加上高超的醫術和縝密的思維，那些新生命一定會在他們手中，像花兒一樣綻放光彩。

選定亞專業方向

采訪內蒙古包鋼醫院兒科首席專家張亞京時，她正在忙于給患兒看病。坐下來聊兒科、聊孩子時，她字里行間流露出愛孩子、愛兒科工作的深厚感情。

1983年，張亞京于包頭醫學院畢業后，在包鋼醫院兒科工作至今。張亞京因長期從事小兒內科疾病的診斷治療、臨床科研及教學工作，積累了豐富的臨床經驗。1992年，張亞京確定了自己的亞專業方向即新生兒疾病，從此在新生兒各種疾病的診斷、治療，早產兒管理，新生兒危重癥管理，高危兒隨訪等方面投入了全部精力，使自己的經驗和水平進入了這一領域的高層面階段。

張亞京說，小兒病情變化快，但修復能力強，不同階段的生長發育有著不同階段的特點，因此，對于他們來說，絕不能復制成人版的治療方案。在實際工作中，面對各種病人，張亞京會不斷地發現新問題，有時為了盡快明確診斷，她常常親自帶著病人做檢查，不辭辛苦地往返于病房與輔助科室之間查找原因、詢問結果。遇有疑點、難點，張亞京就積極翻閱文獻資料或上網查詢，摘錄卡片，認真思考，使一個個問題迎刃而解。

任何收獲都離不開辛勤的耕耘。20多年來，張亞京在包頭兒科學界有了一定的威望，現任內蒙古醫學會兒科學會圍產分會委員，內蒙古醫學會兒科分會常務委員，包頭醫學會兒科分會副主任委員，內蒙古醫療事故鑒定專家庫及預防接種異常反應鑒定專家庫成員。

此外，張亞京還承擔著兒科學臨床授課、碩導及全科醫師培訓等工作，近年來主持并參與了內蒙古自然科學基金及包頭市自然科學基金項目等多項科研課題，并多次榮獲冶金醫學、包鋼及包頭市科技進步獎，另發表學術論文30余篇。

包頭市領先學科

作為一名兒科專家，張亞京不但自己在業務上鍥而不舍，而且還帶動著包鋼醫院兒科不停地向前發展。包鋼醫院兒科注重臨床應用與基礎研究密切結合，注重利用綜合性醫院的優勢進行跨學科合作。近年來，包鋼醫院兒科逐步向三級專業深入發展。目前，包鋼醫院新生兒專業、小兒呼吸、小兒腎臟、小兒血液腫瘤、兒童保健、小兒神經等亞專科已形成專業優勢，其醫務人員的技術梯隊也基本形成，并且，包鋼醫院兒科能普遍開展兒童哮喘規范性治療和個體化治療，兒童癲癇的長程腦電圖監測診斷與治療等多項業務。2011年，包鋼醫院成為內蒙古衛生廳指定“兒童白血病”免費救治定點醫院。在病人多、任務重的情況下，包鋼醫院兒科全體醫護人員仍然能夠齊心協力、盡職盡責地做好每一項工作，他們的工作熱情、工作態度及醫護質量受到很多患兒家長的認可。

針對新生兒醫療市場的需求以及兒童危重癥醫學的發展，包鋼醫院兒科新生兒專業經過多年的建設與發展，于2010年3月正式啟用了風險大、責任性強的新生兒重癥監護病房（NICU）和兒童重癥監護病房（PICU），成為具有新生兒重癥監護、普通新生兒病房及生理新生兒病房（愛嬰病房）的專業體系。自此，包鋼醫院新生兒重癥監護跨入了自治區先進行列。

據張亞京介紹，近兩年來，他們收治的新生兒、早產兒病例包括各類急、危重癥新生兒近700例，特別是在超低出生體重兒的救治方面取得了很大的成功，救治成功的最低出生體重兒為900克，胎齡28周。這名嬰兒的成活，標志著包鋼醫院新生兒疾病救治能力和急救水平邁上了一個新臺階。

張亞京說，包鋼醫院新生兒醫療工作的目標也已由降低新生兒病死率轉到在降低病死率的基礎上最大限度地減少傷殘率、提高患兒的生存和生活質量上。

篇（9）

對于多家媒體所報道的“兒科醫生荒”與兒科看病難的原因，不少醫學專家認為，這在很大程度上應歸咎于兒科專業的停招。

1983年，我國曾設立兒科本科專業，但在1998年高校本科專業目錄調整中，教育部為拓寬專業面，推行寬口徑通才教育模式，醫學院的本科教育中取消了兒科專業，被合并到其他專業，代之以寬口徑的臨床醫學專業，兒科學則成為臨床醫學專業中的一門課程。至此，全國醫學院校兒科專業已經停止招生17年。筆者認為，兒科專業的取消與停招，是造成近年來兒科醫生短缺局面的根本原因。

在醫學專家看來，兒科醫生所服務的對象主要是未成年人，低齡患兒生病后，他們不能準確描述病痛的原因、位置，甚至大部分患兒都還未學會說話。此外，兒童患病常常具有發病急、病情變化快等特點，這就要求醫生必須具備非常豐富的專業知識與臨床經驗，否則很容易誤診。所以，給患兒看病與給成人看病有較大區別，兒科醫生并不是成人醫生的“縮小版”，兒科專業也不等同于主要面向成年人的寬口徑的臨床醫學專業，而是相對窄口徑，具有兒童特色的兒科醫學專業，具有不可替代性。

包含兒科在內的臨床醫學專業則是一個寬口徑醫學本科專業。兒科僅是臨床醫學專業的一門專業課，所學兒科課時并不多，學得既不專又不精。如果臨床醫學專業本科生去當兒科醫生，基礎很不扎實，很多醫生未學過兒科醫學知識，不得不在實踐中邊干邊學，這不僅大大延緩了其專業成長的腳步，而且在看病中誤診率也要高一些。

據專家介紹，如果學生本科階段學的不是兒科專業，而是臨床醫學專業，大學畢業后要花1-2年考取相關執業資格，還要經過至少3年規范化培訓、再經過2-3年的專科培訓后才能成為一名合格的兒科醫生。當然，穿上白大褂在兒科坐診，要當一名好醫生，又至少需要5-10年的專業沉淀，這意味著培養一名兒科醫生至少要花10年以上的時間。

所以，一些大醫院并不歡迎由寬口徑臨床醫學專業畢業生“轉行”而來的兒科醫生，更企盼醫學院校對口兒科專業培養的兒科醫生，所以不能僅靠寬口徑臨床醫學專業去培養通用型或全科醫生去診治包括低齡患兒在內的所有的病人。而且，靠寬口徑臨床醫學專業本科畢業生“轉行”方式培養兒科醫生速度慢如蝸牛，廣西政協委員錢學明在調研中發現，從1999年至今，我國兒科醫生僅增加了5000名，兒科醫生的培養速度遠遠趕不上社會需求的增長速度。

多管齊下填補“空檔”期

今年2月24日，在國家衛計委和教育部聯合召開的新聞會上，教育部高教司宣布，教育部將恢復和擴大兒科專業招生，每?。ㄗ灾螀^、直轄市）至少有一所高校舉辦兒科本科層次專業教育，力爭到2020年，使全國兒科醫師總數達到14萬人以上。

但是，不僅5年的本科教育需要時間，而且從本科畢業到成長為一名有經驗的成熟兒科醫生，還需要5-10年的臨床經驗積累。換句話說，即使從今年開始恢復和擴大兒科專業招生，至少也要10年以上的時間，才會有第一批相對成熟的兒科醫生成長并補充進來，而要填補兒科醫生培養的十年“空檔”期，緩解10年“空檔”期的“兒科醫生荒”，則必須多管齊下。為此，筆者提出以下建議：

篇（10）

目前在許多發達國家已將通過PALS培訓考核作為崗前培訓及資質考核標準。由美國心臟病協會和美國兒科協會聯合推薦專為從事兒科急診和兒科重癥醫學的醫護人員創辦的培訓課程，發展至今已有20年歷史，并且定期更新技術指南。該課程采用“啟發討論式”教學方式，通過前期理論授課，分組分模塊提問-討論-演示-回示-總結-考試-再總結的方式讓學員在輕松的環境中自由發揮，接受并掌握正確的操作技能，總結自己的失誤與不足，達到統一規范搶救技術的目的。國內在北京、上海等地已開展PALS培訓近10年，積累了豐富的教學經驗，并取得了較好的效果。據統計，四川省婦幼保健院于2008年始開辦PALS培訓班以來，培訓前有61.3%的學員從未見過這些搶救設備，經過8個模擬工作站的反復培訓，93%的學員掌握了各種搶救設備的正確使用方法。通過對培訓合格學員進行電話回訪，有97家醫療保健機構新配置了搶救設備或儀器；有7家醫療保健機構共36例患兒成功運用骨髓輸液及時糾正休克；有7例患兒被及時診斷出嚴重心律失常，進行了有效的電除顫及心肺復蘇術；有15例頭部外傷患兒采取了保護頸椎的措施；有78名學員在臨床實際工作中對112例危重患兒成功實施了氣管插管術?？梢?，兒科高級生命支持培訓能夠普及國際統一規范的兒科急救技能，提高兒科醫生和護士對危重癥患兒的救治能力。

PALS課程是一套行之有效的向兒科急診和重癥醫學醫護人員普及統一的搶救技能的課程，具有很強的臨床實用性。我省人口多，處于偏遠落后西部地區，在邊遠山區還有較多的兒童不能得到很好的急救醫療服務，因此在我省開展PALS培訓，使規范統一的兒科急救搶救技能培訓成為切實降低我省新生兒和兒童病死率和致殘率的有效保障之一。

培訓所使用的理論課本是由美國世界健康基金會組織上海兒童醫學中心翻譯的《兒科高級生命支持》。概述以美國心臟病協會和美國兒科協會聯合推薦的PALS培訓課程學員手冊（1997-1999年版）為藍本并結合《2005年美國心臟病協會心肺復蘇與心血管急救指南》的最新觀點，圖文并茂，條理清晰的講述了兒科急診醫療服務、呼吸衰竭和休克的識別、兒科基礎生命支持、氣道與通氣、血管通路、液體治療和藥物應用、心律失常、兒童創傷復蘇、新生兒復蘇、復蘇后的穩定與轉運、兒童心肺復蘇的道德與法律問題等11個方面的內容。

培訓教具為PALS課程專用模具，主要包括心肺復蘇模擬人、氣道異物阻塞模型、氣管插管模型、喉鏡及氣管導管、新生兒窒息復蘇模型、帶儲氣囊的自動充氣球囊活瓣面罩復蘇器、各種面罩、心電監護儀、心律失常模擬器、除顫儀、兒童骨髓穿刺模型、新鮮公雞大腿（用于骨髓輸液的穿刺練習）、骨髓穿刺針、深靜脈置管套件、胸腔閉式引流管及引流瓶等。

培訓授課的專家組由北京兒童醫院、香港中文大學附屬威爾斯親王醫院、美國“心連心”國際組織推薦的美國醫師、我院參加全國PALS師資培訓班并獲得資格證的副主任醫師以上的兒科重癥專業醫師組成，定期承擔每年的PALS培訓。

培訓方法：每期學員30-40人，分為4個小組，培訓時間為三天。

第一天為理論授課，理論授課每期都使用標準的PPT課件，內容包括呼吸衰竭和休克的早期確診與心跳呼吸驟停的預防、心律失常與心臟除顫、產房外新生兒急救、兒科創傷急救、液體療法及藥物治療、心跳呼吸驟停復蘇后患兒的穩定與轉運、兒科病例分析。

第二天為操作實踐課，分組輪轉進行培訓、每組7-10人，先由教員對各種設備儀器的使用方法進行講解并根據不同的病例進行演示，而后再由每位學員進行回示。

第三天考試，上午進行操作考試，學員根據不同病例和場景模擬完成患兒的救治，教員根據學員的思維和操作能力、團隊協作性等對每位學員進行評分。下午參加理論考試，考試內容根據《兒科高級生命支持》制定，主要涉及對呼吸衰竭、各種原因導致的休克、創傷急救等地早期認識和基本處理原則，并調查學員對各種搶救設備的熟悉程度。為保證評價培訓效果的客觀性，考試的試題及評判標準完全根據美國心臟病協會和美國兒科學會聯合推薦的PALS培訓課程教員手冊（1997-1999年版）進行，集中發放，在規定時間內獨立完成，統一收回，以成績>=75分為合格，理論及操作考試均合格者頒發唯一編號的合格證書。