老年醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇老年醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

“個(gè)體化醫(yī)療”(Personalizedmedicine)指從個(gè)人角度，根據(jù)遺傳和基因組信息與生活環(huán)境，并結(jié)合臨床表現(xiàn)為人類提供量體裁衣式的健康醫(yī)療服務(wù)［1］。廣義的個(gè)體化醫(yī)療是依據(jù)個(gè)體差異進(jìn)行疾病管理，以期達(dá)到治療效果最大化和副作用最小化的一門定制醫(yī)療模式［2］，側(cè)重于“生物—心理—社會(huì)—環(huán)境—精神”。狹義的個(gè)體化醫(yī)療則結(jié)合基因組、蛋白質(zhì)組、代謝組等信息及生活方式，為患者量身設(shè)計(jì)出最佳治療方案與治療藥物，其核心內(nèi)容為遺傳學(xué)、基因組學(xué)、藥物遺傳學(xué)、藥物基因組，以及環(huán)境［3］，側(cè)重于“人類基因組”，是在預(yù)防、診斷、治療和后期康復(fù)的全過程中，依據(jù)患者的個(gè)體特征、需求和偏好設(shè)計(jì)治療策略。是廣義個(gè)體化醫(yī)療在理論和技術(shù)上的發(fā)展與延伸。1999年，我國(guó)步入老齡化社會(huì)，27年時(shí)間走過了發(fā)達(dá)國(guó)家百年人口老齡化的進(jìn)程［4］。隨著老齡化社會(huì)的加劇和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，個(gè)體化醫(yī)療日趨成為可能并成為老年人群的需求。但因受制于經(jīng)濟(jì)與技術(shù)發(fā)展的客觀實(shí)際，進(jìn)程相對(duì)緩慢，需要循序漸進(jìn)。

1我國(guó)老年人群個(gè)體化醫(yī)療的發(fā)展需求

1．1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展讓老年人群個(gè)體化醫(yī)療成為可能現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正經(jīng)歷由傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療向個(gè)體化醫(yī)療的巨大轉(zhuǎn)變。標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療忽略個(gè)體差異，個(gè)體化醫(yī)療是以患者的大量信息為基礎(chǔ)，通過綜合分析各方面特點(diǎn)，制定出適合每位患者獨(dú)特的、最佳的治療和預(yù)防方案，提高治療的針對(duì)性以取得最佳療效。因此，美國(guó)現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)已從傳統(tǒng)亞專科以“疾病為中心”的單病診治轉(zhuǎn)向以“患者為中心”的個(gè)體化醫(yī)療，為老年患者提供全面合理的治療與預(yù)防保健服務(wù)，最大限度地維持和恢復(fù)患者功能狀態(tài)和生活質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的變革讓我國(guó)老年人群個(gè)體化醫(yī)療成為可能。

1．2人口老齡化增速促進(jìn)老年人群慢病高發(fā)老年患者具有生理功能減退、儲(chǔ)備能力下降、功能殘缺等特殊的老年問題或綜合征，臨床表現(xiàn)為多種慢病并存或多重用藥引起藥物相互作用和不良反應(yīng)，病情易受心理、精神、社會(huì)和家庭環(huán)境諸多因素的影響。中國(guó)老年人口已經(jīng)突破2億，是世界上老年人口最多、老齡化速度最快的國(guó)家。2025年前，將以每年100萬人數(shù)增加，預(yù)計(jì)20世紀(jì)末，老年人口將占總?cè)丝诘?3%［5-6］。人口老齡化的增速促使老年人群慢病高發(fā)，并形成以下特點(diǎn):未富先老，發(fā)展極度不平衡;老年人群壽命延長(zhǎng)，失能、半失能與空巢老人的數(shù)量增多導(dǎo)致社會(huì)養(yǎng)老剛性需求增加;國(guó)家養(yǎng)老體系和醫(yī)療保障體制尚不健全;部分老年人群期望安度高質(zhì)量的晚年生活，醫(yī)療消費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)增高。

2我國(guó)老年人群的個(gè)體化醫(yī)療現(xiàn)狀

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生界產(chǎn)生了巨大影響并促進(jìn)個(gè)性化醫(yī)療的進(jìn)步，但全面實(shí)施老年人群的個(gè)體化醫(yī)療還面臨著諸多挑戰(zhàn)和障礙。老年人群數(shù)量激增與各方需求之間的矛盾將影響我國(guó)老年人群個(gè)性化醫(yī)療的推進(jìn)。

2．1老年醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)數(shù)量與質(zhì)量難以滿足老年病專科發(fā)展需求高等醫(yī)學(xué)教育對(duì)老年醫(yī)護(hù)人員個(gè)體化醫(yī)療知識(shí)的掌握至關(guān)重要。當(dāng)前老年醫(yī)學(xué)和老年健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)老齡化的需求。其中，老年醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的嚴(yán)重不足是主要的問題。調(diào)查顯示，我國(guó)222所醫(yī)學(xué)院校中，59所建立了老年醫(yī)學(xué)專業(yè)［7］，存在部分學(xué)校課程設(shè)置上有缺陷，專業(yè)師資不足，臨床教學(xué)實(shí)習(xí)基地缺乏等問題。部分醫(yī)學(xué)院校老年醫(yī)學(xué)專業(yè)的碩士生和博士研究生，尚無統(tǒng)編的老年醫(yī)學(xué)教材、課程設(shè)置和教學(xué)大綱，在校期間沒有開展系統(tǒng)的老年醫(yī)學(xué)理論教育或臨床實(shí)踐:科學(xué)學(xué)位型研究生課題涉及衰老機(jī)制偏少，臨床實(shí)習(xí)匱乏;專業(yè)學(xué)位型研究生接觸臨床相對(duì)較多，臨床工作能力較強(qiáng)，但其科研培養(yǎng)時(shí)間短，科研能力相對(duì)較差［8］。極少的三級(jí)綜合型大醫(yī)院設(shè)置老年病專科，開展老年醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的合格師資和基地缺乏。部分老年人專科醫(yī)院或護(hù)理院正在積極籌建中，專職醫(yī)護(hù)人員相當(dāng)匱乏。與我國(guó)部分醫(yī)學(xué)院校老年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式相似，我校老年醫(yī)學(xué)專業(yè)掛靠于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(老年醫(yī)學(xué)方向):專業(yè)設(shè)置上缺乏獨(dú)立性;課程設(shè)置僅在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)上，增設(shè)了老年醫(yī)學(xué)(36學(xué)時(shí))和老年護(hù)理(32學(xué)時(shí))兩門課程，學(xué)生只了解老年病醫(yī)療與護(hù)理的基礎(chǔ)理論知識(shí);后期臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)與臨床專業(yè)完全相同，沒有老年專科實(shí)習(xí)基地，與老年個(gè)體化醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)相差甚遠(yuǎn)。

2．2患者和醫(yī)護(hù)人員缺乏對(duì)個(gè)體化醫(yī)療相關(guān)內(nèi)容的深入了解在我國(guó)，個(gè)體化醫(yī)療尚處于發(fā)展階段。由于教材內(nèi)容更新緩慢，個(gè)體化醫(yī)療尚未編入醫(yī)學(xué)教材，國(guó)內(nèi)一流院校的個(gè)別學(xué)生通過科研學(xué)術(shù)活動(dòng)初步了解個(gè)體化醫(yī)療，我校作為普通醫(yī)學(xué)院校，臨床專業(yè)(老年醫(yī)學(xué)方向)的學(xué)生在校期間對(duì)個(gè)體化醫(yī)療內(nèi)容體系了解甚少。廣大患者即使存有簡(jiǎn)單的個(gè)體化醫(yī)護(hù)需求，但由于醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療模式的制約，對(duì)廣義的個(gè)體化醫(yī)療需求已望而卻步，對(duì)于基因組學(xué)等深層次的個(gè)體化醫(yī)療知識(shí)更是聞所未聞。另外，由于我國(guó)目前以傳統(tǒng)醫(yī)療模式為主，大部分醫(yī)護(hù)人員仍按照傳統(tǒng)醫(yī)療模式為患者服務(wù)，缺乏個(gè)體化醫(yī)療信息與內(nèi)容的接觸。調(diào)查研究顯示部分醫(yī)護(hù)人員缺乏這方面的知識(shí)和能力［9］。

2．3尚不完善的老年病樣本庫(kù)阻滯了個(gè)體化醫(yī)療的高質(zhì)量實(shí)施目前我國(guó)大部分醫(yī)院的老年病樣本庫(kù)是按照疾病種類建立，不利于老年疾病機(jī)制研究和個(gè)體醫(yī)療的高質(zhì)量實(shí)施。未來老年醫(yī)學(xué)研究應(yīng)對(duì)衰老起因、老年疾病特征與防治措施進(jìn)一步探討［10］。明確發(fā)病與衰老的相關(guān)機(jī)制是預(yù)防和治療老年疾病的基礎(chǔ)，從分子生物學(xué)、基因?qū)用嫒ソ沂景l(fā)病和衰老的原因，盡快實(shí)現(xiàn)“從基礎(chǔ)到臨床”。病變部位的標(biāo)本對(duì)于發(fā)病機(jī)制研究、診斷性生物標(biāo)記物篩選、靶向治療等具有重要作用。因此建立包含患者血液、尿液、臟器組織及個(gè)人家庭情況、心理特點(diǎn)、社會(huì)關(guān)系等信息的符合老年病和抗衰老研究的規(guī)范化樣本庫(kù)，是老年醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，這讓高質(zhì)量的個(gè)體化醫(yī)療成為可能。通過高質(zhì)量生物樣本與完整的臨床信息，分析歸納患者的各項(xiàng)檢查與診斷情況，形成一個(gè)綜合、巨大的數(shù)據(jù)庫(kù)，制定個(gè)體化治療策略，讓患者得到較好的治療［11］，真正實(shí)現(xiàn)“基礎(chǔ)到臨床”。

2．4缺乏制度保障的老年醫(yī)學(xué)職業(yè)資格認(rèn)證限制了老年個(gè)體化醫(yī)療進(jìn)程我國(guó)目前非常缺乏老年人專科醫(yī)院或老年護(hù)理院，尚無老年醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)資格證和許可證設(shè)置制度，政策方面亦未出臺(tái)對(duì)患者醫(yī)療信息采集的保護(hù)措施，這些不利因素都大大限制了老年人個(gè)體化醫(yī)療的進(jìn)程。《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極支持和發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，有條件的二級(jí)以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)開設(shè)老年病科，增加老年病床數(shù)量，做好老年慢病防治和康復(fù)護(hù)理;加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、心理和社會(huì)工作等方面的專門人才，制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)大專院校對(duì)口專業(yè)畢業(yè)生從事養(yǎng)老服務(wù)工作［12］。由此看出，國(guó)家高度支持老年醫(yī)學(xué)建設(shè)，各項(xiàng)制度的落實(shí)會(huì)逐步推進(jìn)老年醫(yī)療個(gè)體化進(jìn)程。

3我校老年醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革的必要性與新思路

3．1我校老年醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革的必要性

老年醫(yī)學(xué)(GeriatricMedicine)是預(yù)防和治療與老年相關(guān)的疾病，最大限度地維持或恢復(fù)患者的功能，提高老年人生活質(zhì)量的學(xué)科［13］。個(gè)體化醫(yī)療以個(gè)體獲得最優(yōu)質(zhì)的健康為目的，而不單是治療疾病，這與現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)教育相吻合。未來老年醫(yī)學(xué)將以老年綜合評(píng)估、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作、中長(zhǎng)期照護(hù)基地聯(lián)網(wǎng)為特點(diǎn)。其中，多學(xué)科聯(lián)合工作是老年醫(yī)學(xué)的突出特點(diǎn)，涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)護(hù)理、保健醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、老年生物學(xué)和老年心理學(xué)等。多學(xué)科融為一體，相輔相成，蓬勃發(fā)展。另外，在個(gè)體化醫(yī)療背景下，大數(shù)據(jù)云計(jì)算理應(yīng)成為老年醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必須掌握內(nèi)容。顯然，目前我校老年醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)中的課程設(shè)置、教學(xué)大綱、后期臨床實(shí)踐諸方面都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)和個(gè)體化醫(yī)療發(fā)展要求，老年醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)改革勢(shì)在必行。

3．2我校老年醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革的新思路

3．2．1獨(dú)立設(shè)置老年醫(yī)學(xué)專業(yè):教學(xué)大綱要求與課程設(shè)置對(duì)未來醫(yī)生的培訓(xùn)、考核、醫(yī)療水平的評(píng)價(jià)等有很大影響。老年醫(yī)學(xué)起源于臨床醫(yī)學(xué)，專業(yè)領(lǐng)域上息息相關(guān)，但老年病的發(fā)病機(jī)制、治療策略與途徑有其獨(dú)特性，學(xué)生將來從事的工作和服務(wù)對(duì)象大多與老年人有關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與老年個(gè)體醫(yī)療的強(qiáng)勁發(fā)展促使老年醫(yī)學(xué)逐漸走向?qū)W科交融式發(fā)展。因此，我校老年醫(yī)學(xué)理應(yīng)成為獨(dú)立的專業(yè)設(shè)置，并按照現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)和個(gè)體化醫(yī)療的發(fā)展需求，重新設(shè)置教學(xué)大綱、課程安排和后期實(shí)踐教學(xué)，突出個(gè)體化醫(yī)療特點(diǎn)，以適應(yīng)老年醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和個(gè)體化醫(yī)療所帶來的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。

3．2．2更新現(xiàn)有教學(xué)大綱、課程設(shè)置與教學(xué)模式:人口老齡化進(jìn)程的加劇，促使老年醫(yī)學(xué)教育與人才培養(yǎng)成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要領(lǐng)域，也是未來老年現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的重要途徑。教學(xué)大綱、課程設(shè)置都需要突出老年特色，除醫(yī)學(xué)與護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)外，需要開設(shè)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、人文關(guān)懷等課程。另外，由于個(gè)體化醫(yī)療對(duì)于疾病的診斷和治療提出了新見解，分子診斷、大數(shù)據(jù)等課程也需要列入教學(xué)大綱的新要求。另外，新設(shè)置的教學(xué)大綱，利于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)的融合、傳授，便于學(xué)生對(duì)授課內(nèi)容的整體掌握，模塊化教學(xué)模式有必要取代傳統(tǒng)教學(xué)模式，后期實(shí)踐教學(xué)也應(yīng)著重老年疾病機(jī)制的探討、診斷與防治，以促進(jìn)個(gè)體化醫(yī)療的實(shí)施進(jìn)程。

篇（2）

0 引言

中國(guó)人口老齡化進(jìn)程正在加速，2010年我國(guó)65歲及以上人口占總?cè)丝?.9%，多達(dá)1.19億，是世界上老齡人口最多的國(guó)家。預(yù)測(cè)2015年我國(guó)老年人口數(shù)將超過少兒人口數(shù)，而到2050年我國(guó)老年人口數(shù)量將高達(dá)4.5億人。老齡化對(duì)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)、人民生活方式、健康和疾病、衛(wèi)生服務(wù)提供均產(chǎn)生了很大影響，給國(guó)家和地區(qū)的衛(wèi)生、福利、社會(huì)服務(wù)系統(tǒng)帶來了前所未有的壓力。隨著老齡化進(jìn)程的加劇，家庭社會(huì)壓力的增大，若處理不當(dāng)，社會(huì)不穩(wěn)定因素、矛盾等激化，將會(huì)嚴(yán)重影響我國(guó)可持續(xù)發(fā)展。因此，解決老年人口的醫(yī)療需求與中國(guó)醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀的矛盾成了當(dāng)務(wù)之急。本文結(jié)合世界先進(jìn)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)、我國(guó)專家前輩經(jīng)驗(yàn)和自身臨床實(shí)習(xí)的實(shí)踐及體會(huì)淺談中國(guó)老年醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀及改善的相關(guān)建議。

1 中國(guó)老年醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀

1.1 我國(guó)老年醫(yī)學(xué)研究取得的成就

為了讓自己的國(guó)民安度晚年，我國(guó)一直致力于研究和改善老年醫(yī)學(xué)及其醫(yī)療服務(wù)。自20世紀(jì)50年代起，北京醫(yī)院和中國(guó)科學(xué)院動(dòng)物研究所提出振興我國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)事業(yè)開始，有關(guān)老年醫(yī)學(xué)的委員會(huì)及雜志陸續(xù)成立或創(chuàng)刊，國(guó)家自然科學(xué)基金、“973”計(jì)劃等都將老年醫(yī)學(xué)項(xiàng)目列入其中，更多的學(xué)者投入到長(zhǎng)壽和衰老的研究中，老年醫(yī)學(xué)的醫(yī)療隊(duì)伍不斷發(fā)展壯大，老年疾病的診治規(guī)范不斷完善，積極地推動(dòng)了我國(guó)老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展[1]。近幾年，新的醫(yī)療政策、醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療相關(guān)法律不斷改進(jìn)和完善，很大程度上解決了“治病貴，看病難”的問題。城鎮(zhèn)、城鄉(xiāng)、農(nóng)村等醫(yī)療保險(xiǎn)的推廣，普遍得到了廣大人民群眾的贊譽(yù)，緩解了社會(huì)矛盾。媒體和廣播等都出臺(tái)了一系列飲食、健康和預(yù)防疾病的節(jié)目，讓全民參與，注重生活方式，關(guān)注自身健康，減輕和緩解社會(huì)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療衛(wèi)生和服務(wù)系統(tǒng)的壓力，逐步建立良性循環(huán)。

1.2 我國(guó)老年醫(yī)學(xué)的不足之處

盡管我國(guó)一直致力于完善老年醫(yī)學(xué)，并取得了不錯(cuò)的成績(jī)，但與世界先進(jìn)國(guó)家相比仍存在一些問題[2-3]：

1.2.1 醫(yī)療資源

目前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中絕大部分老年醫(yī)學(xué)科來自干部病房，主要承擔(dān)干部的保健診療任務(wù)，面向全體老年人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量嚴(yán)重不足，醫(yī)療資源分配嚴(yán)重不均衡，資源利用不充分。如四川大學(xué)華西醫(yī)院的老年病科，前身是華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院干部保健科，自1998年起，才面向全體老年人。另外，國(guó)內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)很是多，但只具備養(yǎng)老功能，而不能提供醫(yī)療服務(wù)。我在華西醫(yī)院老年科實(shí)習(xí)的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，很多老年人機(jī)體退行性病變，有很多慢性的基礎(chǔ)疾病，這是每個(gè)老年人都會(huì)遇到的，不加干預(yù)可能惡化，干預(yù)則需要有專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)的監(jiān)控其病情變化及用藥情況，維持目前衰退的機(jī)體的穩(wěn)定，因?yàn)槔夏耆瞬∏槎鄰?fù)雜，多變化。這部分病人是無需住院的，一方面本身醫(yī)院的環(huán)境，各種耐藥菌對(duì)他們的健康狀況是潛在的威脅，另一方面，由于醫(yī)療空間和資源的限制很多危重病人不能及時(shí)得到救治，增加了醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)和患者求醫(yī)治病的壓力，還造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。隨著著老齡化進(jìn)程的加速，必將導(dǎo)致老年人口的醫(yī)療需求更加迫切，國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及社會(huì)的和諧穩(wěn)定將面臨更大的挑戰(zhàn)。

1.2.2 醫(yī)療理念-個(gè)體化醫(yī)療保健服務(wù)

符合中國(guó)特色的老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療模式尚未確立，一般醫(yī)院的老年科仍沿襲著單病診療的傳統(tǒng)醫(yī)療模式，僅關(guān)注的疾病本身，而忽略了老年人心理、生理出現(xiàn)或潛在的其他問題，未能預(yù)防某些疾病的發(fā)生而影響老年人的生活質(zhì)量。實(shí)習(xí)期間，發(fā)現(xiàn)老師們經(jīng)常會(huì)耐心的給患者們講解他們的病情，關(guān)注他們的日常生活，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正他們的負(fù)面情緒。但并不是所有的醫(yī)院都會(huì)如此，如一些基層醫(yī)院。在和老年患者的交談中發(fā)現(xiàn)，老年人的醫(yī)從性很好，配合度很高，但他們往往很焦慮、很擔(dān)心、很恐慌，這些負(fù)面情緒很不利于病情的康復(fù)。如老年人多有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化，很多時(shí)候這類患者情緒的變化是致命的。

1.2.3 規(guī)范化和重視度

我國(guó)尚未建立老年醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師的資格認(rèn)證和專科職稱考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，不利于規(guī)范現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的內(nèi)容和提高老年醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)人員的水平，也不利于吸收更多更優(yōu)秀的人才投身到老年醫(yī)學(xué)事業(yè)中。其次，老年醫(yī)學(xué)的交流平臺(tái)匱乏，缺少全國(guó)、兩岸及世界性的老年醫(yī)學(xué)交流大會(huì)，政府相關(guān)部門對(duì)老年醫(yī)學(xué)的投入力量不夠，社會(huì)對(duì)老年人健康的關(guān)注度及重視度不夠[1]。

2 美國(guó)老年醫(yī)學(xué)的新理念與醫(yī)療模式

美國(guó)老年醫(yī)學(xué)打破了傳統(tǒng)以單個(gè)器官系統(tǒng)為中心的單病診療的傳統(tǒng)亞專科片段醫(yī)療服務(wù)模式，轉(zhuǎn)向以患者為中心的個(gè)體化醫(yī)療保健服務(wù)，強(qiáng)調(diào)整體性系統(tǒng)性和連續(xù)性多學(xué)科協(xié)作，以及功能評(píng)估與康復(fù)。目前的醫(yī)療模式有[3]：1）老年病房。由老年科專科醫(yī)生組成的團(tuán)隊(duì)專門收治老年病人，更有效地診治疾病并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防治老年病綜合征。2）老年髖部骨折專診。老年人骨質(zhì)疏松且容易摔倒，髖部骨折發(fā)生率高，該醫(yī)療模式下醫(yī)生負(fù)責(zé)老年患者的術(shù)前評(píng)估、圍術(shù)期處理和術(shù)后亞急性期診療和康復(fù)，讓患者更早恢復(fù)健康。3）全面的老年人服務(wù)項(xiàng)目（PACE）。為老年人提供基礎(chǔ)診療、預(yù)防、日間鍛煉、娛樂活動(dòng)、急性病診治及慢性病長(zhǎng)期管理等的全套醫(yī)療保健服務(wù)模式，讓老年人保持自主性和獨(dú)立性，提高他們的生活質(zhì)量。

3 如何發(fā)展我國(guó)現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)

綜合考慮我國(guó)的醫(yī)療現(xiàn)狀和美國(guó)老年醫(yī)學(xué)的理念與醫(yī)療模式，結(jié)合自身的實(shí)習(xí)，認(rèn)為可以從以下幾方面改善我國(guó)老年醫(yī)學(xué)[1-3]：

3.1 醫(yī)學(xué)理念

個(gè)體化醫(yī)療保健服務(wù)，以人為本，注重患者個(gè)人病情特點(diǎn)的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)整體性、系統(tǒng)性和連續(xù)性多學(xué)科協(xié)作，患者心理健康、功能評(píng)估與康復(fù)。早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療。

3.2 醫(yī)療模式

確立符合我國(guó)國(guó)情的具有中國(guó)特色的醫(yī)療模式。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及政府相關(guān)部門三方聯(lián)合，提供給更多的老年人更優(yōu)質(zhì)的診療保健服務(wù)。

3.3 診治規(guī)范

盡快制定老年病診治規(guī)范，如《老年周圍動(dòng)脈硬化疾病診治》、《老年心房纖顫診治》等。

3.4 老年醫(yī)學(xué)研究和教育

老年醫(yī)學(xué)研究應(yīng)涵蓋基礎(chǔ)、臨床及預(yù)防研究。它們緊密相關(guān)，共同發(fā)展才能更好地發(fā)展老年醫(yī)學(xué)和服務(wù)大眾。同時(shí)，編寫適合國(guó)情、適合相應(yīng)層次的老年醫(yī)學(xué)教材，吸進(jìn)更多優(yōu)秀的專科人才從教，于各地建立培訓(xùn)基地以提高醫(yī)療人員水平來滿足社會(huì)需求。

4 小結(jié)

面對(duì)全社會(huì)的老齡化，我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展的有生力量將以老年人的醫(yī)療保健為前提，老年人生活質(zhì)量也將成為潛在的社會(huì)部穩(wěn)定因素。因此，我們亟需打破現(xiàn)狀，通過完善教育方式、加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)研究、確立適合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)療模式等各種方法發(fā)展現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)，改善醫(yī)療現(xiàn)狀，有效地預(yù)防并診治老年患者，提高改善其生活質(zhì)量，減輕社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的壓力。

【參考文獻(xiàn)】

篇（3）

通過開展老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)創(chuàng)建活動(dòng)，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面落實(shí)老年人優(yōu)先政策，優(yōu)化老年人就醫(yī)流程和環(huán)境，提供老年友善服務(wù)，解決老年人在運(yùn)用智能技術(shù)方面遇到的困難，維護(hù)和保障信息化時(shí)代下的老年人合法權(quán)益，提升老年人看病就醫(yī)滿意度。

到2021年，50%以上的綜合性醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)。到2022年，80%以上的綜合性醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

二、創(chuàng)建范圍

2021年，縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、圣和老年病醫(yī)院及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須建成老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)其他各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與。到2022年，縣內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均成為老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

三、具體措施和創(chuàng)建內(nèi)容

（一）老年友善文化

1.各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要倡導(dǎo)以人為本的理念，大力營(yíng)造尊老、愛老、敬老的老年友善文化氛圍。

2.機(jī)構(gòu)愿景或文化中有關(guān)心、關(guān)愛老年人，保障老年人權(quán)益，維護(hù)老年人尊嚴(yán)等內(nèi)容。

3.職工手冊(cè)、行為守則等規(guī)范中有對(duì)老年人態(tài)度、行為和用語等要求。

（二）老年友善管理

1.建立老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制。

2.建立具有老年醫(yī)學(xué)服務(wù)特點(diǎn)的技術(shù)規(guī)范和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。

3.建立老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)知識(shí)、技能等教育、培訓(xùn)的長(zhǎng)效機(jī)制。

4.建立老年患者的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，形成醫(yī)聯(lián)體的協(xié)作管理模式。

（三）老年友善服務(wù)

1.完善電話、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約等多種掛號(hào)方式。提供多渠道掛號(hào)服務(wù)，暢通老年人預(yù)約掛號(hào)渠道，為老年患者就醫(yī)提供方便。根據(jù)老年人患病特點(diǎn)和就醫(yī)實(shí)際情況，為老年人提供一定比例的現(xiàn)場(chǎng)號(hào)源；醫(yī)聯(lián)體的核心醫(yī)院向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)留一定比例的預(yù)約號(hào)源，方便老年人通過村（社區(qū)）預(yù)約轉(zhuǎn)診就醫(yī)。

2.建立老年人就醫(yī)綠色通道，確保智能設(shè)備配有人工值守。有專/兼職社會(huì)工作者承擔(dān)老年人服務(wù)相關(guān)職責(zé)，掛號(hào)、收費(fèi)等設(shè)有人工服務(wù)窗口及現(xiàn)金收費(fèi)窗口。常態(tài)化疫情防控期間，機(jī)構(gòu)入口可通過增設(shè)老年患者“無健康碼”通道、配備人員幫助老年人進(jìn)行健康碼查詢等方式，協(xié)助沒有手機(jī)或無法提供健康碼的老年人通過手工填寫流調(diào)表等方式完成流行病學(xué)史調(diào)查。

3.縣內(nèi)各二級(jí)綜合性醫(yī)院要在老年醫(yī)學(xué)科或內(nèi)科門診開展老年綜合評(píng)估服務(wù)。有條件的二級(jí)綜合性醫(yī)院要開設(shè)老年醫(yī)學(xué)科，到2022年，縣內(nèi)二級(jí)綜合性醫(yī)院設(shè)立老年醫(yī)學(xué)科的比例達(dá)到50%。要積極開展老年專科門診、用藥咨詢、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、護(hù)理門診等特色服務(wù)。開展老年人綜合評(píng)估和老年綜合征診治，推動(dòng)老年醫(yī)療服務(wù)從以疾病為中心的單病種模式向以患者為中心的多病共治模式轉(zhuǎn)變，對(duì)老年患者高風(fēng)險(xiǎn)因素給予早期識(shí)別與干預(yù)，保障醫(yī)療安全。

4.拓展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域。縣中醫(yī)院要以中醫(yī)藥特色老年健康中心或老年病科為依托，綜合性醫(yī)院要以中醫(yī)科為依托，加強(qiáng)中醫(yī)特色老年人康復(fù)、護(hù)理服務(wù)，積極開展中醫(yī)藥特色診療服務(wù)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥資源向村（社區(qū)）、向家庭、向養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)延伸。

5.大力發(fā)展老年照護(hù)服務(wù)。基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合實(shí)際，可通過簽約、巡診、健康扶貧、老年健康管理等多種方式為確有需要的老年人開展上門診療、康復(fù)、照護(hù)、失能評(píng)估、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等個(gè)。鼓勵(lì)縣內(nèi)各二級(jí)綜合性醫(yī)院設(shè)立康復(fù)醫(yī)學(xué)科，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利用現(xiàn)有富余編制床位開設(shè)康復(fù)、護(hù)理床位。

6.注重對(duì)老年綜合征、衰弱、失能、失智的評(píng)估與干預(yù)，開展多學(xué)科合作診療，鼓勵(lì)患者及其照護(hù)者參與照護(hù)計(jì)劃的制定與實(shí)施。

7.對(duì)住院老年患者進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)篩查，重點(diǎn)開展跌倒、肺栓塞、誤吸和墜床等項(xiàng)目，建立風(fēng)險(xiǎn)防范措施與應(yīng)急預(yù)案、高風(fēng)險(xiǎn)篩查后知情告知制度。

（四）老年友善環(huán)境

1.各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)無障礙設(shè)施建設(shè)，確保設(shè)施設(shè)備的安全性、便利性、適老性，為老年人提供安全便捷舒適的就醫(yī)環(huán)境。

2.機(jī)構(gòu)內(nèi)標(biāo)識(shí)醒目、簡(jiǎn)明、易懂，具有良好的導(dǎo)向性。

3.機(jī)構(gòu)內(nèi)地面防滑、無反光。設(shè)置有無障礙衛(wèi)生間，門寬應(yīng)當(dāng)適宜輪椅進(jìn)出。

4.適老性病房溫馨整潔。病房中應(yīng)當(dāng)配有時(shí)鐘和提示板，溫、濕度適中，家具穩(wěn)固。

5.門急診、住院病區(qū)配備有輔助移乘設(shè)備（如輪椅、平車等），并方便取用；主出入口處有方便老年人上下車的臨時(shí)停車區(qū)和安全標(biāo)識(shí)；所有出入口、門、臺(tái)階、坡道、轉(zhuǎn)彎處、輪椅坡道及信息標(biāo)識(shí)系統(tǒng)等的設(shè)置均應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《無障礙設(shè)計(jì)規(guī)范》（GB50763）。

四、創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)

老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)由上級(jí)衛(wèi)生健康部門印發(fā)后另行印發(fā)。

五、創(chuàng)建程序

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)自評(píng)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)照本方案進(jìn)行自評(píng)，自評(píng)合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，填寫《省老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)表》，2021年3月底前向縣衛(wèi)生健康局申報(bào)。

（二）縣級(jí)初審。縣衛(wèi)生健康局組織專家進(jìn)行初審，對(duì)初審合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在《省老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)表》上簽署意見并加蓋公章并上報(bào)。

（三）市級(jí)復(fù)審。市衛(wèi)生健康委（市中醫(yī)藥局）組織專家或委托第三方對(duì)初審合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)審。2021年7月10日前，對(duì)復(fù)審合格者上報(bào)省衛(wèi)生健康委。復(fù)審合格者作為“敬老文明號(hào)”等評(píng)先評(píng)優(yōu)重要參考的基本條件。對(duì)達(dá)不到老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)的單位，將適情況取消“敬老文明號(hào)”等相關(guān)榮譽(yù)稱號(hào)。

（四）省級(jí)審核。省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局組織專家，或委托第三方對(duì)復(fù)審合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核，審核確定為“省老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，向社會(huì)公布。

篇（4）

一、研究背景及意義

 

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和社區(qū)醫(yī)療的不斷擴(kuò)展，對(duì)于“下得去、留得住、用的順”的社區(qū)全科醫(yī)生的需求量越來越大。而傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育在課程體系和培養(yǎng)模式上已不能適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育“六位一體”的服務(wù)模式發(fā)展的需要。[1]衛(wèi)生部在2013年關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中提出“積極探索，創(chuàng)新衛(wèi)生人才培養(yǎng)和使用制度，以全科醫(yī)生為重點(diǎn)，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍培養(yǎng)。開展全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，并強(qiáng)化定向培養(yǎng)全科醫(yī)生。

 

到2015年達(dá)到每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有全科醫(yī)生的目標(biāo)。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，重點(diǎn)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科醫(yī)師，為二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)專科方向住院醫(yī)師。

 

當(dāng)前，國(guó)家雖然對(duì)于社區(qū)全科醫(yī)生的培養(yǎng)在本科和研究生層面上提出了明確的要求，但是這個(gè)層次的人才很難下到社區(qū)開展具體工作，因此，這也對(duì)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)提出了新的要求。

 

而課程體系的構(gòu)建是在人才培養(yǎng)中的一個(gè)基礎(chǔ)，目前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的課程體系還沒有脫離開傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)構(gòu)，而在三年制專科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(全科醫(yī)學(xué)方向)的人才培養(yǎng)中更是沒有形成一個(gè)相對(duì)成型的模式，為此開展以全科醫(yī)生為導(dǎo)向的三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系改革研究對(duì)于實(shí)踐國(guó)家提出的“三年制卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”和全科醫(yī)生的培養(yǎng)計(jì)劃具有現(xiàn)實(shí)意義。

 

二、研究的目標(biāo)

 

深入調(diào)查基層社區(qū)全科醫(yī)師的工作任務(wù)，分析基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中對(duì)全科醫(yī)師的能力需求，構(gòu)建三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(全科醫(yī)生方向)的培養(yǎng)課程體系，提出適合城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的全科醫(yī)師培養(yǎng)的新思路。

 

三、研究的主要內(nèi)容

 

(一)深入分析基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員所需的知識(shí)和能力

 

對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員所需的知識(shí)和能力分析，課題組采用隨機(jī)抽樣的方法抽取了濟(jì)南市五區(qū)的10個(gè)社區(qū)中的20名全科醫(yī)師為研究對(duì)象。

 

抽取的這20名全科醫(yī)師均為在社區(qū)醫(yī)療工作五年及以上的社區(qū)全科醫(yī)師。參與調(diào)查的20名全科醫(yī)師學(xué)歷層次情況(本科：9人占45%、專科：6人占30%、中專：5人占25%)，年齡情況(30～40歲：6人占30%，40～50歲：8人占40%，50歲以上：6人占30%)，職稱情況(副高級(jí)：3人占15%，中級(jí)：8人占40%，初級(jí)：9人占45%)。參與調(diào)查的全科醫(yī)師中15人曾經(jīng)參加過全科醫(yī)師培訓(xùn)，占到了調(diào)查人數(shù)的75%。通過對(duì)這些全科醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查和小組訪談的方式來了解社區(qū)全科醫(yī)師的業(yè)務(wù)范圍及內(nèi)容，分析全科醫(yī)師所需的醫(yī)學(xué)知識(shí)與職業(yè)能力。

 

通過調(diào)查研究分析基層醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)的主要工作任務(wù)見。可以發(fā)現(xiàn)全科醫(yī)師的主要任務(wù)依次是：常見癥狀診治、疾病診治、健康咨詢、疫苗注射、體檢、慢病管理、兒童保健等基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)。即社區(qū)全科醫(yī)師的主要任務(wù)是以“六位一體”為中心的，即預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)。以這些內(nèi)容為出發(fā)點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員首先就是要懂得基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，掌握鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)常用的護(hù)理技術(shù)、診療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備操作技術(shù)以及致殘性疾病康復(fù)技術(shù)，要會(huì)診治農(nóng)村社區(qū)的常見病和多發(fā)病，要懂得如何預(yù)防傳染病、慢性非傳染病等疾病，同時(shí)還要了解和懂得社區(qū)保健、老年醫(yī)學(xué)以及健康教育學(xué)等方面的知識(shí)并有很好的職業(yè)道德和醫(yī)患溝通能力[2]。

 

對(duì)社區(qū)全科醫(yī)師進(jìn)行的小組訪談獲知基層急需防治結(jié)合型的合格全科醫(yī)師，目前基層的全科醫(yī)師大多為內(nèi)科醫(yī)師轉(zhuǎn)型而成。現(xiàn)行專科層次臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系和培養(yǎng)模式與實(shí)際工作需要嚴(yán)重脫節(jié)，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量較差。一是缺乏公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)知識(shí)和技能;二是人際關(guān)系處理能力較弱，對(duì)社區(qū)全科醫(yī)師工作缺乏了解。

 

(二)分析現(xiàn)階段三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程體系存在的弊端和問題

 

對(duì)照社區(qū)全科醫(yī)師的崗位需求與能力需求，對(duì)現(xiàn)行的三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程體系進(jìn)行系統(tǒng)分析發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程體系主要存在以下的弊端和問題。

 

1.課程內(nèi)容老化，與社會(huì)實(shí)際需求脫節(jié)。目前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)方向的三年制臨床醫(yī)學(xué)主要是向基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輸送醫(yī)務(wù)人員。但在傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)課程體系中，課程內(nèi)容較為陳舊而且探討的理論內(nèi)容太過精深，看重理論知識(shí)完整性、系統(tǒng)性的傳授，忽視了對(duì)學(xué)生們實(shí)踐能力的培養(yǎng)和教育[3]。我國(guó)課程體系的改革并沒有跟上醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的步伐。

 

2.課程教材滯后且課程設(shè)置有待創(chuàng)新。目前三年制的專科醫(yī)學(xué)教學(xué)仍然在使用本科的醫(yī)學(xué)教材的壓縮本，并沒有一套適合自己的、較為成型的系列教材，因此更沒有將專科醫(yī)學(xué)特有的“六位一體”的工作理念融入到教材中，這在很大程度上影響了基層專業(yè)人才的培養(yǎng)[4]。一些院校可能是為了提高學(xué)生的綜合素質(zhì)開始設(shè)置很多選修課程，但是由于考慮不足，選修課程的作用并沒有達(dá)到預(yù)期的效果。

 

3.構(gòu)建了三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(全科醫(yī)學(xué)方向)課程體系。在查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)、專家調(diào)研及把握“六位一體”宗旨的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)前基層醫(yī)療的實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r，并吸收醫(yī)學(xué)類及其他有關(guān)專業(yè)課程設(shè)置的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)現(xiàn)有的課程體系進(jìn)行改革，構(gòu)建模塊化、系統(tǒng)化的課程體系具體課程體系見下圖表：

 

四、該研究尚待進(jìn)一步研究的主要理論與實(shí)際問題

 

篇（5）

二、融合老年友善管理先進(jìn)理念，打造智慧化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老品牌。面向老年人專業(yè)化養(yǎng)老需求，XX醫(yī)院對(duì)接XX旅居養(yǎng)老十大品牌--XX養(yǎng)老服務(wù)有限公司，在醫(yī)院內(nèi)合作舉辦XX養(yǎng)護(hù)院，建立老年患者的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，形成醫(yī)聯(lián)體的協(xié)作管理模式。養(yǎng)護(hù)院建筑面積7500平米，設(shè)有床位210張，有機(jī)融合醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，實(shí)行日巡診制度并開通就醫(yī)綠色通道，建立老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制，實(shí)現(xiàn)“重癥快速進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)立即回機(jī)構(gòu)”。引入“慧濟(jì)國(guó)際”養(yǎng)老管理團(tuán)隊(duì)和智慧化管理運(yùn)營(yíng)模式，建立具有老年醫(yī)學(xué)服務(wù)特點(diǎn)的技術(shù)規(guī)范和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，嚴(yán)格按照國(guó)家最新的適老化建設(shè)規(guī)范，配備最先進(jìn)的智慧化養(yǎng)老管理系統(tǒng)，從基本自理、部分自理、無法自理直至安寧療護(hù)逐級(jí)設(shè)定11類護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)，大力發(fā)展專業(yè)化的深度照護(hù)服務(wù)，失能、失智老人占比達(dá)到90%以上。同時(shí)，建立老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)知識(shí)、技能等教育、培訓(xùn)的長(zhǎng)效機(jī)制，推出慧濟(jì)舒適照護(hù)、慧濟(jì)食坊、時(shí)間銀行、志愿者之家、老幼同樂、寵物療法多種特色智慧化服務(wù)，成為兗州機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)質(zhì)品牌。

三、推進(jìn)老年友善服務(wù)，探索“互聯(lián)網(wǎng)+”居家養(yǎng)老模式。針對(duì)大部分老人習(xí)慣居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀，在區(qū)中醫(yī)院建設(shè)醫(yī)院、機(jī)構(gòu)、居家“三位一體”的智慧化居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)平臺(tái)，提供多渠道掛號(hào)服務(wù)，并將電子病歷系統(tǒng)與全科醫(yī)生助診系統(tǒng)融合對(duì)接，打造了線上線下聯(lián)動(dòng)、院內(nèi)院外協(xié)同、機(jī)構(gòu)居家融合的信息化居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)模式。通過組建以醫(yī)師、專業(yè)護(hù)士、康復(fù)治療師、專業(yè)照護(hù)師為主的居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，建立多學(xué)科診療體系，自主研發(fā)實(shí)現(xiàn)十多項(xiàng)常規(guī)檢查的便攜式“全科醫(yī)生助診包”，讓移動(dòng)巡診、移動(dòng)護(hù)理、藥品配送等入社區(qū)、進(jìn)家庭、到床前，不斷優(yōu)化服務(wù)流程，建立老年人就醫(yī)綠色通道，為居家老人提供健康查體、疾病治療、健康管理、功能康復(fù)、預(yù)防保健、生活照護(hù)等連續(xù)性醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。

同時(shí)，積極引導(dǎo)XX街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與XX醫(yī)院合作、XX街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與XX老年公寓合作，聯(lián)合推行街道社區(qū)醫(yī)養(yǎng)模式，打造醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體，將智慧居家醫(yī)養(yǎng)信息平臺(tái)與基本公共衛(wèi)生平臺(tái)進(jìn)行對(duì)接，對(duì)高血壓、糖尿病、冠心病等慢病老年人，開展老年綜合評(píng)估服務(wù)，進(jìn)行定期回訪、科學(xué)管理，為老年人提供居家養(yǎng)老、生活照護(hù)、身體指標(biāo)監(jiān)管、緊急救助及慢病管理等個(gè)和遠(yuǎn)程診療服務(wù)，形成“居家體檢醫(yī)療-健康數(shù)據(jù)上傳-異常信息預(yù)警-專業(yè)團(tuán)隊(duì)跟蹤服務(wù)”智慧型養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)鏈條，讓老年人足不出戶即可享受各類養(yǎng)老服務(wù)，全時(shí)段保障居家老人生命健康安全，切實(shí)增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)精準(zhǔn)性、及時(shí)性、專業(yè)性。

篇（6）

(二)資料處理與分析方法:對(duì)定量資料用FOX-PRO6•0建立數(shù)據(jù)庫(kù),使用SPSS10•0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理與分析;定性資料先從錄音磁帶過錄為文本進(jìn)行整理,通過閱讀過錄文本、編碼、屬性歸類、進(jìn)行解釋等一系列定性分析步驟,對(duì)資料進(jìn)行解讀。

結(jié)果

(一)各類醫(yī)務(wù)人員接受全科培訓(xùn)現(xiàn)狀:本次調(diào)查的495名CHS職工中,171人為醫(yī)生,162人為護(hù)理人員,67人為預(yù)防保健人員,其他為醫(yī)技和管理人員。171名醫(yī)生中,接受過全科培訓(xùn)的占39•8%,中心和服務(wù)站醫(yī)生的培訓(xùn)率分別為36•9%、48•8%;成都醫(yī)生的培訓(xùn)率為46•2%,沈陽為26•4%,上海為45•7%。162名護(hù)理人員中,接受過全科培訓(xùn)的占12•3%,中心和服務(wù)站培訓(xùn)率分別為10•5%、20•7%;成都護(hù)理人員的培訓(xùn)率為36•4%,沈陽為29•3%,上海為0•0%。67名預(yù)防保健人員,接受過全科培訓(xùn)的占35•8%,中心和服務(wù)站培訓(xùn)率分別為24•5%、66•7%;成都預(yù)防保健人員的培訓(xùn)率為5•0%、沈陽72•7%、上海28•0%。不同工作類型的醫(yī)務(wù)人員接受全科培訓(xùn)的程度不同(經(jīng)χ2檢驗(yàn),P<0•01),醫(yī)生和預(yù)防保健人員培訓(xùn)率較高。總體而言,三市對(duì)CHS人員的全科培訓(xùn)力度不夠。專題小組分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為造成培訓(xùn)力度不夠的主要原因是由于各方面條件限制而沒有機(jī)會(huì)培訓(xùn)(42人次),主要表現(xiàn)在人員不足導(dǎo)致沒時(shí)間培訓(xùn)和缺乏培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)兩個(gè)方面。接受過全科培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員,平均接受培訓(xùn)次數(shù)為1•2次,人均培訓(xùn)天數(shù)為134天,中位數(shù)為80天,不足3個(gè)月的占52•4%。其中醫(yī)生人均培訓(xùn)天數(shù)為135天,中位數(shù)為90天,不足3個(gè)月的占49•2%;護(hù)理人員培訓(xùn)天數(shù)不足3個(gè)月的占60%;預(yù)防保健人員平均培訓(xùn)天數(shù)為105天,中位數(shù)為46天,不足3個(gè)月的占66•7%。

(二)接受過全科培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)目前培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)

總的看來,接受過全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)并不高。醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為目前全科培訓(xùn)中,主要存在以下問題:培訓(xùn)時(shí)間太短(53人次)、缺乏實(shí)踐(38人次)、重點(diǎn)不突出(29人次)、課程內(nèi)容太多(27人次)、形式化氣氛太濃(20人次)、上級(jí)部門重視程度不夠(16人次)、學(xué)非所用(16人次)、沒有書本與講義(13人次)、培訓(xùn)速度過快(10人次)及培訓(xùn)內(nèi)容缺乏新進(jìn)展(8人次)。定性訪談資料分析發(fā)現(xiàn),針對(duì)于全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中存在的問題,中心及服務(wù)站領(lǐng)導(dǎo)與醫(yī)務(wù)人員所反映的情況基本一致,主要體現(xiàn)在以下方面:①時(shí)間安排不合理,培訓(xùn)方式?jīng)]有和中心或服務(wù)站的實(shí)際工作結(jié)合起來,造成缺課人數(shù)多,培訓(xùn)達(dá)不到應(yīng)有的效果(15人次);②實(shí)習(xí)安排不合理,缺乏社區(qū)實(shí)踐(13人次);③培訓(xùn)對(duì)象不對(duì)口,多數(shù)培訓(xùn)對(duì)培訓(xùn)對(duì)象沒有要求,往往是臨床醫(yī)生、預(yù)防保健醫(yī)生還有護(hù)士都去參加,因所學(xué)專業(yè)的差異和基礎(chǔ)不同,造成聽課效果差別大,培訓(xùn)效果差(13人次);④全科醫(yī)生的培訓(xùn)時(shí)間太短,達(dá)不到培訓(xùn)效果,形式化氣氛太濃(10人次);⑤培訓(xùn)缺乏針對(duì)性(9人次);⑥培訓(xùn)費(fèi)用高,中心或服務(wù)站負(fù)擔(dān)重,影響培訓(xùn)積極性(6人次)等。

(三)培訓(xùn)需求意愿及其影響因素分析

把醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)需求意愿(有較高培訓(xùn)需求意愿定義為1,無較高意愿定義為0)作為因變量,把所在城市及地區(qū)、機(jī)構(gòu)、性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作類型、技能勝任程度、是否接受過全科培訓(xùn)等變量作為自變量,進(jìn)行非條件逐步logistic回歸分析,其中分類變量均設(shè)為虛擬變量引入回歸方程。模型表明,不同城市醫(yī)務(wù)人員對(duì)全科培訓(xùn)需求意愿存在差別(各城市有較高培訓(xùn)需求意愿的醫(yī)務(wù)人員所占比例依次為:成都91•4%,沈陽87•9%,上海66•3%);年齡這一變量的偏回歸系數(shù)為負(fù)數(shù),表明隨著年齡的增長(zhǎng),培訓(xùn)需求意愿有降低的趨勢(shì)(各年齡段有較高培訓(xùn)需求意愿的醫(yī)務(wù)人員所占比例依次為:<30歲為84•8%,30~39歲為81•4%,40~49歲為72•5%,50~59歲為63•3%);是否接受過全科培訓(xùn)(1是,2否)這一變量的偏回歸系數(shù)為負(fù)數(shù),說明接受過全科培訓(xùn)對(duì)職工的培訓(xùn)需求意愿有正效應(yīng)。單獨(dú)對(duì)影響醫(yī)生全科培訓(xùn)需求意愿的因素進(jìn)行非條件逐步logistic回歸分析,結(jié)果表明,所在城市、年齡、是否接受過全科培訓(xùn)等是主要影響因素。

(四)醫(yī)務(wù)人員對(duì)全科培訓(xùn)知識(shí)的需求評(píng)估:通過各類醫(yī)務(wù)人員對(duì)全科醫(yī)學(xué)中部分科目(本次共調(diào)查了21項(xiàng)科目)熟悉程度(1~5分評(píng)分)的自我評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn),目前醫(yī)生對(duì)內(nèi)科和臨床基礎(chǔ)知識(shí)的熟悉程度較高;對(duì)外科、慢性病處理、診斷、急診處理和健康教育也較為熟悉;但對(duì)精神保健、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)及社會(huì)醫(yī)學(xué)等知識(shí)熟悉程度較低。內(nèi)科、臨床基礎(chǔ)、外科、健康教育是護(hù)理人員較熟悉的領(lǐng)域;預(yù)防保健人員對(duì)各科的熟悉程度均較低。各類醫(yī)務(wù)人員對(duì)全科醫(yī)學(xué)中部分科目培訓(xùn)的必要性(1~3分評(píng)分)評(píng)價(jià)結(jié)果發(fā)現(xiàn),醫(yī)生對(duì)內(nèi)科、外科、心理學(xué)、急診處理、診斷、臨床基礎(chǔ)、康復(fù)技能、老年保健等知識(shí)培訓(xùn)需求較高;護(hù)理人員對(duì)心理學(xué)、內(nèi)科、臨床基礎(chǔ)、急診處理、健康教育、外科、兒科、交流技能、康復(fù)技能與老年保健有較高的培訓(xùn)需求;預(yù)防保健人員對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)、婦幼保健、心理學(xué)、傳染病處理等培訓(xùn)需求相對(duì)較高。

(五)醫(yī)務(wù)人員對(duì)全科培訓(xùn)的認(rèn)知和建議:

1.對(duì)全科培訓(xùn)的認(rèn)知:訪談中的大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為很有必要進(jìn)行培訓(xùn),認(rèn)為:①培訓(xùn)能彌補(bǔ)技能的不足(36人次);②培訓(xùn)有利于提高自身素質(zhì)和醫(yī)療質(zhì)量(31人次);③培訓(xùn)有利于所掌握知識(shí)的更新(27人次);④開展CHS需要培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)(9人次)。從醫(yī)務(wù)人員對(duì)培訓(xùn)的認(rèn)知來看,主要是從知識(shí)、技能和提高自身素質(zhì)方面考慮,很少有醫(yī)務(wù)人員能提升到針對(duì)中心及服務(wù)站服務(wù)功能的轉(zhuǎn)變、服務(wù)模式的變化而引發(fā)的對(duì)知識(shí)、技能要求的變化這一高度上來認(rèn)識(shí)。

2.對(duì)培訓(xùn)方式的建議:針對(duì)目前的全科培訓(xùn)現(xiàn)狀,多數(shù)中心及服務(wù)站領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為,醫(yī)務(wù)人員的全科培訓(xùn)應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況,以分批進(jìn)行、半脫產(chǎn)培訓(xùn)、適當(dāng)延長(zhǎng)培訓(xùn)時(shí)間、進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)為好,在培訓(xùn)方法中應(yīng)增加一些案例討論。

討論

(一)總體而言,三城市對(duì)CHS醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度不夠。三市五區(qū)所調(diào)查的醫(yī)生,接受過全科培訓(xùn)的比例均不足50%。也就是說,目前從事CHS工作的醫(yī)生尚有一半以上未接受全科培訓(xùn)。在2000年12月29日衛(wèi)生部下發(fā)的城市CHS機(jī)構(gòu)設(shè)置原則等3個(gè)文件的通知中,針對(duì)于人員配備指出,在全科醫(yī)師資格認(rèn)可制度尚未普遍實(shí)施的情況下,暫由經(jīng)過全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)合格、具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師承擔(dān),醫(yī)護(hù)人員在上崗前須接受全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)護(hù)理等知識(shí)的培訓(xùn)。按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn),目前所調(diào)查的中心及服務(wù)站基本達(dá)不到這個(gè)要求,特別是由區(qū)級(jí)或地段醫(yī)院轉(zhuǎn)型的中心,對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)比例均不高。全科知識(shí)熟悉程度與需求評(píng)價(jià)調(diào)查發(fā)現(xiàn),醫(yī)生的知識(shí)面窄,提供綜合有一定的難度,對(duì)培訓(xùn)知識(shí)的需求以臨床培訓(xùn)需求為主。預(yù)防保健人員對(duì)各科的熟悉程度較低,反映出預(yù)防保健人員知識(shí)面窄、知識(shí)掌握程度低、專業(yè)不明顯的特點(diǎn)。由此可見,以目前CHS醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)水平,提供高水平、高質(zhì)量、綜合性的CHS是不現(xiàn)實(shí)的。醫(yī)務(wù)人員全科醫(yī)學(xué)專業(yè)素質(zhì)不高,已成為制約CHS發(fā)展的關(guān)鍵問題。因此,要加快我國(guó)CHS的健康、持續(xù)發(fā)展,就必須突破發(fā)展過程中人員素質(zhì)較低的瓶頸問題。

(二)建立全科醫(yī)生培養(yǎng)基地,強(qiáng)化對(duì)CHS人員的培訓(xùn),提高人員素質(zhì)。要突破發(fā)展中的人才瓶頸問題及相關(guān)人員的觀念問題[3,4],充分利用CHS職工有較高的培訓(xùn)意愿,加大培訓(xùn)力度。對(duì)CHS全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)應(yīng)從系統(tǒng)的觀點(diǎn)出發(fā),進(jìn)行綜合考慮。

篇（7）

摘要：從預(yù)防角度出發(fā)，總結(jié)了醫(yī)療糾紛的概念、特點(diǎn)及其與法律的關(guān)系。認(rèn)為應(yīng)用嚴(yán)格責(zé)任，老師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生理解法律知識(shí)，避免醫(yī)療糾紛；學(xué)習(xí)法律知識(shí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，避免醫(yī)療糾紛是必要的。

關(guān)鍵詞：學(xué)生； 法律知識(shí)； 醫(yī)療糾紛

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和人們維權(quán)意識(shí)和法律意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問題之一。醫(yī)療糾紛是醫(yī)患之間糾紛的一種，它是醫(yī)患關(guān)系的雙方針對(duì)醫(yī)療活動(dòng)而發(fā)生的爭(zhēng)議，它的本質(zhì)特點(diǎn)就是醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療結(jié)果的認(rèn)識(shí)有分歧，而分歧的焦點(diǎn)又在于不良后果產(chǎn)生的原因。我國(guó)于20011210正式成為世界貿(mào)易組織成員，入世加快了中國(guó)經(jīng)濟(jì)的市場(chǎng)化［1］，中國(guó)經(jīng)濟(jì)的市場(chǎng)化涉及法律學(xué)習(xí)、工作量加大、“依法治國(guó)，建設(shè)社會(huì)主義法治國(guó)家”是現(xiàn)階段我國(guó)的改革路線或治國(guó)之策［3］，需加強(qiáng)法制學(xué)習(xí)、宣傳與教育。作為高等院校的師生，在提高專業(yè)水平的同時(shí)，學(xué)好法律知識(shí)越來越重要。

1 學(xué)習(xí)法律知識(shí)的意義

醫(yī)學(xué)院校、臨床學(xué)院應(yīng)把醫(yī)學(xué)科學(xué)教育與醫(yī)學(xué)人文教育相互溝通、形成合力、形成合理有序的素質(zhì)教育大局［4］。我們應(yīng)該堅(jiān)持法制原則。學(xué)校是在法律的框架下獨(dú)立地進(jìn)行活動(dòng)的，應(yīng)以《高等教育法》依法治校，依法治院，在法律規(guī)定的范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)療教學(xué)科研。全校干部、師生應(yīng)學(xué)法、懂法、用法、守法，加強(qiáng)法制觀念，依法辦事。高校管理有法可依，現(xiàn)行高等教育法第四章共7個(gè)，具體規(guī)定了高等學(xué)校的辦學(xué)自主權(quán)，學(xué)校擴(kuò)招為國(guó)家培養(yǎng)了更多的人才。在每年的教學(xué)工作中，要有求真務(wù)實(shí)的精神，處理好知識(shí)教育與能力培養(yǎng)的辨證關(guān)系，重視開發(fā)學(xué)生的智力、應(yīng)用現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生診治疾病的能力及學(xué)好法律知識(shí)極為重要，應(yīng)用電化教學(xué)能提高教學(xué)效果。電化教學(xué)是在現(xiàn)代教育思想指導(dǎo)下，主要運(yùn)用現(xiàn)代媒體、多媒體教學(xué)方法等進(jìn)行教育活動(dòng)，以實(shí)現(xiàn)教學(xué)最優(yōu)化的一種教學(xué)方式。在醫(yī)療教學(xué)科研中，均應(yīng)牢固樹立法制觀念。經(jīng)國(guó)家教育部批準(zhǔn)，在吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 成立醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生法學(xué)教研室，培養(yǎng)既懂醫(yī)學(xué)又懂法學(xué)的本科生。涉及法律、法規(guī)問題時(shí)可與該教研室的同志共同研討，制定符合法律、法規(guī)的最佳方案。編寫教材，出版專著，提高了醫(yī)學(xué)法學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》（以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)師法》）的頒布實(shí)施是一大進(jìn)步，推進(jìn)了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的法制化建設(shè)，對(duì)加強(qiáng)醫(yī)師隊(duì)伍的管理，規(guī)范醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)師的職業(yè)道德素質(zhì)，保障醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中的合法權(quán)益起到了積極的作用［5］。每位醫(yī)學(xué)學(xué)生都應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)師法》，并嚴(yán)格按照《醫(yī)師法》去做。需要切實(shí)增強(qiáng)堅(jiān)持依法治校、依法治院的自覺性。醫(yī)療工作是一項(xiàng)探索性、創(chuàng)造性工作，其中尚未解決和尚未完全解決的問題還有很多。目前，非過錯(cuò)醫(yī)療糾紛增多，知識(shí)上的不對(duì)稱導(dǎo)致理解上的差異，大多數(shù)病人對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏了解，很多在醫(yī)學(xué)上成功的治療結(jié)果，在他們看來是失敗的。

2 制作視聽教材中相關(guān)的法律問題

在眼部視聽教材制作過程中重要的內(nèi)容是對(duì)于各種各樣的病人錄制眼視教學(xué)錄像帶，在錄像過程中涉及一些法律問題，對(duì)什么樣的病人進(jìn)行錄制。首先，選好典型體征的病人，取得病人的同意，因?yàn)槊课换颊叨紦碛凶约旱男は駲?quán)［6］。在醫(yī)療、教學(xué)、科研中，有時(shí)為了收集病例需利用照相、錄像等方式對(duì)病人進(jìn)行記載，在教科書、論文、論著中發(fā)表或?yàn)榱酸t(yī)學(xué)教學(xué)在公開場(chǎng)合播放，就有可能侵害病人的肖像權(quán)，構(gòu)成醫(yī)患糾紛。關(guān)于肖像權(quán)，在報(bào)紙、電視涉及肖像權(quán)時(shí)，通過把眼睛遮蓋的方式，保護(hù)被報(bào)道當(dāng)事人的肖像權(quán)，而醫(yī)學(xué)眼部視聽教材，如把眼睛遮住，就未能看到倒睫、出血、黃疸、外傷等必須看到的體征，無法遮住雙眼。所以需要同意、簽字。“權(quán)力應(yīng)當(dāng)?shù)玫浇鉀Q尊重”這是法律的真諦。20世紀(jì)90年代起是我國(guó)推出了創(chuàng)新工程，但它主要是科技、知識(shí)的創(chuàng)新，我們應(yīng)當(dāng)找出法制創(chuàng)新的不竭動(dòng)力，永恒地推動(dòng)法制創(chuàng)新［7］。醫(yī)療工作有其特殊性，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)法律法規(guī)，醫(yī)療常規(guī)，仔細(xì)認(rèn)真地對(duì)各種醫(yī)療意外和并發(fā)癥采取足夠的防范措施，覆行告之義務(wù)，避免各種并發(fā)癥發(fā)生，杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3 在傳染病的診治過程中加強(qiáng)法制觀念

由于抗擊非典工作內(nèi)容的復(fù)雜性，應(yīng)發(fā)揮協(xié)同作用［8］。應(yīng)加強(qiáng)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的宣傳、學(xué)習(xí)與執(zhí)行，貫徹執(zhí)行《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的學(xué)習(xí)、宣傳與貫徹。依法治校必須與以德治校相結(jié)合。依法治校與以德治校的關(guān)系類似于以依法治國(guó)與以德治國(guó)。在學(xué)習(xí)病原微生物時(shí)格外認(rèn)真學(xué)習(xí)，提高學(xué)生對(duì)傳染病的診治水平。傳染病分為甲類、乙類和丙類。甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。乙類傳染病是指：病毒性肝炎、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯氏菌頰骨、炭疽、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱。丙類傳染病是指：肺結(jié)核、血吸蟲病、絲蟲病、包蟲病、麻風(fēng)病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、新生兒破傷風(fēng)、急性出血性結(jié)膜炎、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。在帶教過程中，對(duì)傳染病更不能誤診，以避免醫(yī)療糾紛。醫(yī)院舉辦了“SRAS與相關(guān)法律知識(shí)培訓(xùn)考核”，醫(yī)學(xué)知識(shí)教育與法律知識(shí)教育相結(jié)合。醫(yī)學(xué)生仍該具有較深厚的醫(yī)學(xué)知識(shí)（在傳染病教學(xué)中增加不同傳播途徑疾病的醫(yī)院消毒、隔離及醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)的教學(xué)內(nèi)容和技能訓(xùn)練），同時(shí)也應(yīng)該具有廣博的人文、社會(huì)科學(xué)知識(shí)，具有高尚的醫(yī)德，精湛的醫(yī)術(shù)。強(qiáng)化對(duì)傳染病的防范意識(shí)。腎病科病房得從吉林大學(xué)第一醫(yī)院搬到總院本部，積極收病人，加強(qiáng)血液透析病人的診斷與治療、管理、尤其是手術(shù)，避免發(fā)生任何醫(yī)療糾紛，認(rèn)真嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家的法律、法規(guī)。

4 學(xué)習(xí)外單位經(jīng)驗(yàn)，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛

對(duì)醫(yī)護(hù)人員在診療行為中是否存在過錯(cuò)的認(rèn)定，是定案的關(guān)鍵。盡到注意義務(wù)，出院后在門診復(fù)診，醫(yī)方在證據(jù)保存方面往往捉襟見肘。主觀重視處理醫(yī)療事故的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。請(qǐng)省外醫(yī)學(xué)法律專家及省醫(yī)學(xué)會(huì)、醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)，來醫(yī)院講發(fā)生醫(yī)療事故的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)危機(jī)意識(shí)。加強(qiáng)管理，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)。在美國(guó)，規(guī)定由訴訟提起方承擔(dān)舉證責(zé)任。全民法律意識(shí)不斷強(qiáng)化，學(xué)法懂法，在醫(yī)護(hù)過程中防患于未然。學(xué)好法律，維護(hù)病人權(quán)益意識(shí)，是減少醫(yī)療糾紛的重要措施，舉辦典型病例分析討論會(huì)，避免醫(yī)療糾紛。

5 重視病例書寫，提高醫(yī)療質(zhì)量，避免醫(yī)療糾紛

病案作為一種醫(yī)療文書檔案，與法律有著密切聯(lián)系，給法律提供了真實(shí)有效的依據(jù)，要求真實(shí)準(zhǔn)確及時(shí)。對(duì)中醫(yī)藥學(xué)課題創(chuàng)新有很多方面類型［10］。培養(yǎng)學(xué)生既要學(xué)會(huì)怎樣恰當(dāng)?shù)伢w格檢查，又能完全理解［9］是非常必要的，不斷提高學(xué)生的醫(yī)療水平，行為規(guī)范，熱愛臨床工作，專研業(yè)務(wù)技術(shù)，全心全意為病人服務(wù)［10］，依法行醫(yī)。醫(yī)療工作應(yīng)量周全和嚴(yán)密，不斷更新完善。對(duì)用藥適應(yīng)證及用藥后反應(yīng)，醫(yī)囑的變更及其依據(jù)都應(yīng)做準(zhǔn)確原記錄，提高醫(yī)學(xué)生病程記錄質(zhì)量［11］。采用多種形式提高中文語言表達(dá)能力［12］。有些同學(xué)文字表達(dá)能力差，寫病歷時(shí)，字跡潦草，標(biāo)點(diǎn)符號(hào)不明確，有錯(cuò)別字等，需老師高度注視，嚴(yán)格要求，認(rèn)真批改，使之比較迅速地提高正確理解和規(guī)范運(yùn)用語言文字的表達(dá)能力。病人及家屬要求查閱、復(fù)印病歷的現(xiàn)象日趨增多，也確立了病歷在醫(yī)患糾紛中的地位。應(yīng)嚴(yán)格要求學(xué)生認(rèn)真修改病歷，使內(nèi)容完整具體，避免疏漏。一院由資深優(yōu)秀專家定期查房，查病歷，并評(píng)級(jí)打分，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量，防止醫(yī)療糾紛發(fā)揮了積極作用。假若病人不真實(shí)陳述病情，或故意隱瞞一些難以啟齒的疾病，或患者為了省錢，擅自離院在家自行治療，不配合醫(yī)師，不遵醫(yī)囑，能產(chǎn)生不良后果。此情況下醫(yī)生應(yīng)將醫(yī)療的信息提示給患者與家屬，使病人對(duì)提供信息有了合理的理解后做出決定――知情權(quán)。告知內(nèi)容不全，病案材料不規(guī)范，尤其是對(duì)老年人自己使用對(duì)腎臟有毒性反應(yīng)的藥物［13］，記錄內(nèi)容若過于簡(jiǎn)單，不確切，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，均易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，需增強(qiáng)法律意識(shí)、規(guī)范書寫病歷，減少醫(yī)療糾紛。例如某男，24歲。診斷為慢性腎功能不全-尿毒癥期。因病情需行血液透析治療，但血管條件差，擬行股靜脈插管手術(shù)。向患者及家屬說明情況并交待股靜脈管手術(shù)的必要性、危險(xiǎn)性，家屬同意并在手術(shù)自愿書上簽字。于手術(shù)室，患者平臥于床上，右下肢取外展位，以腹股溝韌帶正中下2.0 cm處為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒局部皮膚，鋪無菌洞巾。以2%利多卡因局麻生效后，用穿刺針以45℃角刺入股靜脈，撥出內(nèi)芯，送入導(dǎo)絲。拔出穿刺針，插入擴(kuò)張器，進(jìn)入順利，無阻力。拔出擴(kuò)張器，沿導(dǎo)絲插入靜脈插管。拔出導(dǎo)絲，抽吸回血。局部注入生理鹽水約10 ml，推注順利，以肝素3 ml封管，局部固定后，無菌紗布包扎。首次血液透析記錄入院診斷為“慢性腎功能不全（尿毒癥期）”。患者體內(nèi)毒素水平很高，需行血液透析治療，已向患者及家屬交待病情及血液透析可能出現(xiàn)的意外，患者及家屬表示理解，并簽自愿書。利用股靜脈插管行血液透析治療。透析液流量500 ml/min，血流量為200 ml/min，首劑肝素15 mg，透析2 h，脫水2 kg。透析過程順利，患者無不良反應(yīng)，透后血壓為155/80 mmHg，安返病房。因老年人需格外嚴(yán)謹(jǐn)、合理用藥，避免不良反應(yīng)［13］。因缺乏文化素養(yǎng)、寫作能力、細(xì)心、認(rèn)真、謹(jǐn)慎，書寫的病歷可能存在問題。病歷是處理醫(yī)療糾紛的重要證據(jù)，病人因經(jīng)濟(jì)困難要求出院應(yīng)記清。科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，高度的責(zé)任心，優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度是重要的。共建和諧醫(yī)患關(guān)系，公平原則是道德觀念與法律意識(shí)結(jié)合的產(chǎn)物，它的確立體現(xiàn)了社會(huì)的公正合理性，使在更高的水準(zhǔn)上人們承擔(dān)互濟(jì)互助，主動(dòng)防范醫(yī)療糾紛。應(yīng)有高度的責(zé)任心，醫(yī)務(wù)人員要學(xué)法、懂法［14］、用法律法規(guī)來規(guī)范調(diào)整自身行為。遵法運(yùn)用法律，在司法實(shí)踐中，無過錯(cuò)有時(shí)也受牽連，醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨最棘手最無奈的困境。有的醫(yī)療糾紛是由于主觀上責(zé)任心不強(qiáng)，崗位職責(zé)不到位［15］，有時(shí)有的患者拿著藥品廣告找醫(yī)生咨詢，其廣告語用盡世界上最美好的語言贊頌其藥品，夸大其辭［16］。醫(yī)生對(duì)了解的藥品需實(shí)事求是，告之本院沒有那種藥，不了解療效及副作用應(yīng)向患者解釋。常用中藥，黃芪也可出現(xiàn)一些不良反應(yīng)［17］，所以臨床上應(yīng)合理用藥，避免醫(yī)療糾紛。總之，我們應(yīng)該理論與實(shí)踐結(jié)合起來，培養(yǎng)學(xué)生樹立法制觀念，學(xué)法用法。在工作中，符合法律精神，符合醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展規(guī)律，避免醫(yī)療糾紛。在醫(yī)、教、研過程中，培養(yǎng)和造就大批的跨世紀(jì)高素質(zhì)既懂醫(yī)學(xué)又懂法學(xué)的創(chuàng)新型人才，從而推動(dòng)我國(guó)現(xiàn)代化的過程。

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篇（8）

2采取的應(yīng)對(duì)措施

吉首大學(xué)是位于湘、鄂、渝、黔邊區(qū)內(nèi)一所具有地方性、民族性特色且為湖南省唯一進(jìn)入國(guó)家西部大開發(fā)的省屬綜合性大學(xué)，醫(yī)學(xué)院是其重要組成部分，因該區(qū)域經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，醫(yī)療資源配置嚴(yán)重不足，但醫(yī)學(xué)院又肩負(fù)著提升該區(qū)域基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍素質(zhì)的歷史使命。因此特提出了面向西部民族地區(qū)基于成人醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn)的農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式，建立以能力培養(yǎng)為核心的醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)用型人才培養(yǎng)體系，通過成人高等醫(yī)學(xué)教育為在職人員提供繼續(xù)教育、知識(shí)鞏固、知識(shí)更新、知識(shí)拓展、技能強(qiáng)化的平臺(tái)。如何在新形勢(shì)下突破“唯學(xué)歷為本”的功利性辦學(xué)思維，拓展培養(yǎng)渠道，理順培養(yǎng)需求，順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)，創(chuàng)新培養(yǎng)模式和改革教學(xué)內(nèi)容成為一項(xiàng)十分重要的課題。因此采取了一些應(yīng)對(duì)措施以期摸索出一套適應(yīng)西部民族地區(qū)醫(yī)學(xué)成人高等教育的方案，以滿足地方基層衛(wèi)生人才的需求并供廣大兄弟院校參考與借鑒。

2.1量身定制人才培養(yǎng)方案合理的人才培養(yǎng)方案是保證學(xué)生獲得有效知識(shí)和技能的基礎(chǔ)。學(xué)校十分重視醫(yī)學(xué)教育，在教務(wù)處特設(shè)了專門的醫(yī)學(xué)教育管理部門———醫(yī)學(xué)教育管理辦公室（簡(jiǎn)稱“醫(yī)管辦”），主要負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的管理與協(xié)調(diào)等相關(guān)工作。由“醫(yī)管辦”牽頭，聯(lián)合本校繼續(xù)教育學(xué)院（其前身為成人教育學(xué)院）、醫(yī)學(xué)院和臨床學(xué)院組織教學(xué)委員會(huì)專家成員進(jìn)行探討，由醫(yī)學(xué)院執(zhí)筆，為學(xué)校招收的臨床醫(yī)學(xué)成人教育學(xué)生量身訂制了《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（成人教育———全科醫(yī)學(xué)方向）人才培養(yǎng)方案》。該方案在制訂前曾多次到兄弟院校學(xué)習(xí)取經(jīng)，同時(shí)融合了吉首大學(xué)的辦學(xué)思路和辦學(xué)特色，秉承“抓基礎(chǔ)、強(qiáng)能力、重實(shí)踐、突特色”的宗旨，提出了面向西部民族地區(qū)的成人高等醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式，體現(xiàn)了學(xué)校對(duì)醫(yī)學(xué)先進(jìn)教育理念的吸收，也凸顯了學(xué)校“立足湘西，面向湖南，輻射邊區(qū)，服務(wù)基層”的辦學(xué)定位。這種人才培養(yǎng)模式符合成人高等教育大眾化的客觀要求和內(nèi)在的發(fā)展需要，既彰顯了時(shí)代特征，又符合了地方特點(diǎn)。根據(jù)人才培養(yǎng)特點(diǎn)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃和內(nèi)容，課程設(shè)置體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)成人教育的針對(duì)性、職業(yè)性、實(shí)踐性和可操作性。具體如下。

2.1.1優(yōu)化課程體系和教學(xué)內(nèi)容在人才培養(yǎng)方案修訂工作中將課程設(shè)置調(diào)整為通識(shí)教育、學(xué)科基礎(chǔ)、專業(yè)教育和實(shí)踐教育等4個(gè)課程平臺(tái)，平臺(tái)下面再分成若干模塊；在總學(xué)時(shí)不變的情況下增加醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生管理、全科醫(yī)學(xué)等學(xué)科的教育，調(diào)整集中講授與自學(xué)的內(nèi)容和時(shí)間，將人文教育和臨床技能教育進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作態(tài)度和行為準(zhǔn)則等方面給出嚴(yán)格而具體的要求，使成教學(xué)員成為能為廣大基層提供治療、健康咨詢、預(yù)防及協(xié)調(diào)個(gè)人、家庭和社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)的實(shí)用型人才。

2.1.2調(diào)整必修和選修課程學(xué)時(shí)數(shù)和比例考慮到醫(yī)學(xué)成人教育學(xué)員大多有一定醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和自學(xué)能力，且多利用業(yè)余時(shí)間來學(xué)習(xí)充電。同時(shí)結(jié)合其自身特點(diǎn)即入學(xué)起點(diǎn)相對(duì)較低、工學(xué)矛盾突出、出勤率低等并受社會(huì)、家庭、婚姻、工作、生活、經(jīng)濟(jì)等諸多因素影響[5]，因此適當(dāng)降低了必修課學(xué)時(shí)數(shù)同時(shí)增加了選修課學(xué)時(shí)數(shù)并增加自學(xué)內(nèi)容，令其充分利用業(yè)余時(shí)間自學(xué)完成相關(guān)學(xué)業(yè)。

2.1.3實(shí)行學(xué)分制和彈性學(xué)制學(xué)分制在學(xué)校全日制醫(yī)學(xué)教育開始相對(duì)較早，目前也將其納入成人醫(yī)學(xué)教育中，修滿規(guī)定學(xué)分才能畢業(yè)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)彈性學(xué)制，將以前的3年制改成3~5年，以便緩解學(xué)生們的工學(xué)矛盾和壓力。

2.1.4增加實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)成人醫(yī)學(xué)教育學(xué)生大多服務(wù)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，因此其解決問題能力的提高是重中之重，于是人才培養(yǎng)方案中增加了實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)比例，由原來的15%增加到22.7%，規(guī)定了學(xué)生必須在二級(jí)甲等或以上醫(yī)院及社區(qū)從事臨床實(shí)踐至少3個(gè)月，通過實(shí)踐技能考核才能過關(guān)。

2.1.5改革考核方式，嚴(yán)把考核關(guān)成人教育學(xué)生大多年紀(jì)偏大，基礎(chǔ)較差而理解能力又相對(duì)占優(yōu)勢(shì)[6]，為了盡量避免學(xué)生們通過各種途徑或方式以通過傳統(tǒng)以死記為主體的考試，因此對(duì)醫(yī)學(xué)成人教育的考核環(huán)節(jié)作了相應(yīng)調(diào)整，通過降低死記硬背考點(diǎn)的比例、增加理解應(yīng)用題型如病案分析和實(shí)踐操作比例，對(duì)于選修課或增設(shè)的人文學(xué)科嘗試小論文或以Sandwich、Micro-teaching的方式討論、匯報(bào)學(xué)習(xí)心得作為該門課程成績(jī)。這樣既避免了學(xué)生欲蒙混過關(guān)的心理又加強(qiáng)了學(xué)生的自主性和參與性。

2.2有效借鑒全科醫(yī)學(xué)和卓越醫(yī)師培訓(xùn)平臺(tái)，充分利用有效資源吉首大學(xué)繼2009年開設(shè)湖南省全科醫(yī)師免費(fèi)定向培養(yǎng)試點(diǎn)班（專科層次）后又于2011年被教育部遴選為全國(guó)全科醫(yī)師免費(fèi)定向培養(yǎng)點(diǎn)之一（本科層次，從高中應(yīng)屆生錄取并簽訂合同，畢業(yè)后在基層至少服務(wù)6年），同時(shí)臨床學(xué)院又是湖南省衛(wèi)生廳指定的全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基地（每期必須完成50個(gè)指定計(jì)劃，目前已進(jìn)行到第2期）。此外，該校于2012年獲得了衛(wèi)生部卓越醫(yī)師“5+3”培訓(xùn)計(jì)劃———武陵山片區(qū)農(nóng)村訂單定向免費(fèi)本科醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式改革，因此對(duì)于培養(yǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員已積累了較多的經(jīng)驗(yàn)并搭建了相對(duì)成熟的平臺(tái)。醫(yī)學(xué)成人教育的主體也是服務(wù)于基層的醫(yī)務(wù)人員，其可充分享用現(xiàn)有資源，利用業(yè)余時(shí)間如寒、暑假等進(jìn)行集中培訓(xùn)，因此，在資源享用上可與全日制學(xué)生錯(cuò)開從而避免使用沖突，從而保證成人教育學(xué)生的學(xué)習(xí)資源利用最大化。

篇（9）

基金項(xiàng)目：四川省教育廳資助科研項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：10SB089）；四川文理學(xué)院資助項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：2011R002Z）

中圖分類號(hào)：F401 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

原標(biāo)題：老齡產(chǎn)業(yè)的發(fā)展障礙及對(duì)策分析

收錄日期：2012年12月18日

第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，以2010年11月1日零時(shí)為準(zhǔn)，我國(guó)60歲及以上人口占比已經(jīng)達(dá)到13.26%，中國(guó)已經(jīng)進(jìn)入了老齡化社會(huì)。人口老齡化把我們帶入了一個(gè)前所未有的發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)的戰(zhàn)略機(jī)遇期。我國(guó)擁有世界上最大的老年消費(fèi)群體，這是一個(gè)正在迅速膨脹、極具開發(fā)潛力的市場(chǎng)，對(duì)于當(dāng)前中國(guó)不斷擴(kuò)大內(nèi)需、創(chuàng)造就業(yè)機(jī)會(huì)從而刺激經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)、快速、可持續(xù)增長(zhǎng)是一個(gè)有利因素。因而發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)不僅對(duì)改善和提高老年人的生活水平、保證老年人健康長(zhǎng)壽、安享幸福晚年有重要價(jià)值，而且對(duì)調(diào)整經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)、實(shí)現(xiàn)中國(guó)經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展也具有深遠(yuǎn)影響。

一、老齡產(chǎn)業(yè)概述

老齡產(chǎn)業(yè)當(dāng)前并沒有形成一個(gè)一致認(rèn)可并廣泛使用的統(tǒng)一定義，我國(guó)很多學(xué)者針對(duì)老齡產(chǎn)業(yè)都有過定義。有的學(xué)者把凡是為老年人提品的行業(yè)和企業(yè)都稱為老齡產(chǎn)業(yè)，有的學(xué)者把凡是為老年人提供服務(wù)的企業(yè)、單位都稱為老齡產(chǎn)業(yè)，筆者認(rèn)為這都是存在偏差的，因?yàn)檫@些企業(yè)或行業(yè)既可以給老年人提品或服務(wù)，也可以給非老年人提供。

在筆者看來，所謂的老齡產(chǎn)業(yè)就是要專門或主要為老年人生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)商品或提供勞務(wù)服務(wù)的行業(yè)、部門或企業(yè)、單位。這包括兩層意思：一是老齡產(chǎn)業(yè)必須是指一定的行業(yè)，有一定的部門、單位、企業(yè)等組織機(jī)構(gòu)；二是這個(gè)行業(yè)必須是專門或主要為老年人提供商品或服務(wù)，只有這兩條都具備才能是老齡產(chǎn)業(yè)。全國(guó)第一屆老齡產(chǎn)業(yè)座談會(huì)上也對(duì)老齡產(chǎn)業(yè)下了定義：“老齡產(chǎn)業(yè)是滿足老年人特殊需要的產(chǎn)品、設(shè)施和服務(wù)，包括老年人衣食住行以及精神文化方面需求的具有同類屬性的行業(yè)、企業(yè)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)”。由于老齡產(chǎn)業(yè)的服務(wù)對(duì)象是處于社會(huì)地位相對(duì)弱勢(shì)的老年群體，因而老齡產(chǎn)業(yè)是一個(gè)具有公益性質(zhì)特征的產(chǎn)業(yè)。但是，不能僅僅強(qiáng)調(diào)老年產(chǎn)業(yè)的公益性，產(chǎn)業(yè)的本質(zhì)就是要通過市場(chǎng)獲取經(jīng)濟(jì)利益，因而老年產(chǎn)業(yè)是帶有公益特征的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。

二、老齡產(chǎn)業(yè)的發(fā)展障礙

我國(guó)的老齡產(chǎn)業(yè)剛剛起步，其發(fā)展程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于老年人口和老年消費(fèi)群體的發(fā)展速度。從政府到公眾，從觀念到行為，我們都沒有做好迎接老齡化社會(huì)挑戰(zhàn)的準(zhǔn)備，老齡產(chǎn)業(yè)的發(fā)展困難重重。筆者認(rèn)為當(dāng)前老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展的主要障礙體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（一）我國(guó)老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展缺少有力的政策支持，老齡產(chǎn)業(yè)投資動(dòng)力不足。任何一個(gè)人在當(dāng)今社會(huì)條件下愿意投資興辦老齡產(chǎn)業(yè)都期望獲得回報(bào)，老齡產(chǎn)業(yè)服務(wù)對(duì)象為弱勢(shì)群體的產(chǎn)業(yè)特征決定了其公益性的一面，難以從中謀取高額利潤(rùn)。因而在當(dāng)前中國(guó)公益思想不普及、慈善事業(yè)不健全的社會(huì)現(xiàn)實(shí)下，政府必然要成為老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展的主要責(zé)任承擔(dān)者。但是，“養(yǎng)老是一種福利性很強(qiáng)的產(chǎn)業(yè)，與政府的招商引資、投工生產(chǎn)等經(jīng)濟(jì)行為或斥資修建公路、完善市政設(shè)施等顯性工程相比，養(yǎng)老投入時(shí)間周期長(zhǎng)、見效慢”，對(duì)于同樣是“經(jīng)濟(jì)體”的地方政府來說，支持老齡產(chǎn)業(yè)的發(fā)展成為了一種負(fù)擔(dān)。雖然在《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》中也提出“完善老齡產(chǎn)業(yè)政策，引導(dǎo)老齡產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展”，但是由于政府文件中扶持老齡產(chǎn)業(yè)的政策很籠統(tǒng)，缺少操作層面的具體辦法，針對(duì)老齡產(chǎn)業(yè)的優(yōu)惠政策不落實(shí)、不兌現(xiàn)現(xiàn)象較為普遍，土地劃撥、“民辦公助”、水電優(yōu)惠等在很多地方形同虛設(shè)，政府的政策支持難以在現(xiàn)實(shí)中起到實(shí)質(zhì)性作用，最終導(dǎo)致老齡產(chǎn)業(yè)的投資動(dòng)力不足，影響到老齡產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

（二）老年人強(qiáng)大的購(gòu)買力變成了儲(chǔ)蓄，老年消費(fèi)難以起到拉動(dòng)作用。當(dāng)前中國(guó)有近兩億的老年人口，老年人是一個(gè)很大的消費(fèi)群體，這個(gè)消費(fèi)群體可以帶來很多的消費(fèi)機(jī)會(huì)。在日本、北歐等一些發(fā)達(dá)國(guó)家的老齡化社會(huì)，它的消費(fèi)主要是靠老人來支撐的，只是在當(dāng)前中國(guó)老年人這一龐大的消費(fèi)群體沒有轉(zhuǎn)化為強(qiáng)大的購(gòu)買力。首先，由于老年人大多已經(jīng)退休或者喪失了勞動(dòng)能力，老年人的勞動(dòng)收入會(huì)大幅度減少，老年人不能拿錢去消費(fèi)；其次，由于老人的社會(huì)保障體系不健全，養(yǎng)老保險(xiǎn)金低、醫(yī)療保險(xiǎn)范圍窄、商業(yè)保險(xiǎn)少，老人時(shí)時(shí)處于風(fēng)險(xiǎn)中，社會(huì)安全感差，不得不捂緊自己的錢袋子，不敢把自己的錢用來消費(fèi)；最后，由于現(xiàn)實(shí)的壓力，老年人的消費(fèi)觀念一直難以適應(yīng)當(dāng)前的社會(huì)變遷。傳統(tǒng)的“重積累、輕消費(fèi)，重子孫，輕自身，重物質(zhì)生存、輕精神享受”老年人消費(fèi)觀念造成老齡人口消費(fèi)結(jié)構(gòu)單一和消費(fèi)需求不足，老年人不愿意消費(fèi)，最終老年人應(yīng)有的購(gòu)買力變成了儲(chǔ)蓄，難以成為老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展的動(dòng)力。

（三）老年用品、服務(wù)及休閑文化領(lǐng)域發(fā)展滯后，難以拉動(dòng)老年消費(fèi)。隨著生活水平的日益提高，老年人閑暇時(shí)間充裕，可自由支配收入高，老年人的精神追求和個(gè)人文化發(fā)展的需求也越來越高，專門針對(duì)老年人休閑娛樂市場(chǎng)的潛力巨大。但是，當(dāng)前專門針對(duì)老年人的老年用品店少、服務(wù)類別少，休閑、娛樂場(chǎng)所少，社會(huì)把更多的關(guān)注點(diǎn)放在了小孩、年輕人身上，我國(guó)老年用品市場(chǎng)的實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r并不能滿足老年人的需求。首先，由于廠家缺乏對(duì)老年人需求和市場(chǎng)需求的調(diào)查，認(rèn)為老年用品批量少、利潤(rùn)薄，導(dǎo)致老年產(chǎn)品的開發(fā)、研制、生產(chǎn)領(lǐng)域長(zhǎng)期受到忽視，老年產(chǎn)品單一，數(shù)量少；其次，針對(duì)老年人的特殊需求需要投入經(jīng)費(fèi)較高，市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)大，因此缺乏適應(yīng)老年人需求的高科技產(chǎn)品和高質(zhì)量產(chǎn)品；再次，當(dāng)前主要研發(fā)的是針對(duì)醫(yī)療、養(yǎng)生、保健品方面的產(chǎn)品，而針對(duì)老年人文化娛樂和精神享受內(nèi)容的特別少，因而價(jià)格昂貴，一般老年人難以接受；最后，涉老行業(yè)的企業(yè)規(guī)模小，缺乏有影響力的企業(yè)，缺少品牌，專業(yè)水平低，最終導(dǎo)致老年產(chǎn)品的社會(huì)接受度低。

（四）傳統(tǒng)觀念制約著老齡產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。作為新興產(chǎn)業(yè)，人們廣泛接受老齡產(chǎn)業(yè)還需要一個(gè)過程，傳統(tǒng)的思想觀念在一定程度上制約著老齡產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。首先，長(zhǎng)期形成的福利化養(yǎng)老。社會(huì)和老年人對(duì)政府期待過高，特別是一些國(guó)有企業(yè)、國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位等體制內(nèi)退休老人，長(zhǎng)期依靠國(guó)家、依靠政府的養(yǎng)老傳統(tǒng)難以改變，容易形成福利依賴過度的問題，不能接受老年產(chǎn)業(yè)這一新興事物；其次，對(duì)非公有制經(jīng)濟(jì)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)影響了養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化、產(chǎn)業(yè)化的進(jìn)程。長(zhǎng)期以來，人們相信政府、相信黨、相信國(guó)有企業(yè)、相信公有制的觀念還具有很大的影響，人們害怕非公有制經(jīng)濟(jì)進(jìn)入老齡產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域會(huì)損害老年人的利益，在很大程度上造成了“公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人滿為患、民辦機(jī)構(gòu)門可羅雀”的不正常現(xiàn)象；最后，老年人“重積累、輕消費(fèi)，重子女、輕自己”的傳統(tǒng)觀念限制了老年人的消費(fèi)，老年人更愿意把錢花在孩子身上。總之，傳統(tǒng)觀念不是一下就可以改變的，它是有一定慣性的，它的改變需要一個(gè)過程。

（五）老齡產(chǎn)業(yè)人才缺乏。人力資源是推動(dòng)一項(xiàng)事業(yè)發(fā)展的基本因素。目前活躍在養(yǎng)老助老服務(wù)中的大部分是一些僅憑人道主義和經(jīng)驗(yàn)而工作的人，沒有接受過相關(guān)的專業(yè)教育或有關(guān)老年服務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)。這不僅影響了養(yǎng)老助老服務(wù)的質(zhì)量，而且也制約了養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。老齡產(chǎn)業(yè)的發(fā)展需要眾多的老齡產(chǎn)業(yè)管理人才，這些人才不僅需要懂得護(hù)理、醫(yī)學(xué)、保健、養(yǎng)生、康復(fù)等老年學(xué)、老年醫(yī)學(xué)知識(shí)，還要具備社會(huì)工作、心理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)等方面的知識(shí)，不但要有管理、協(xié)調(diào)、溝通等能力，更要有服務(wù)意識(shí)、慈善意識(shí)、公益思想。當(dāng)前從事老齡產(chǎn)業(yè)的人才缺乏，受過專業(yè)教育的人才也因待遇低、發(fā)展前景不好、社會(huì)認(rèn)可度低等原因改行，當(dāng)前老年行業(yè)的人員大多沒有經(jīng)過系統(tǒng)專業(yè)教育或培訓(xùn)，視野狹窄，觀念落后，難以適應(yīng)老齡產(chǎn)業(yè)大發(fā)展的需要。

三、推動(dòng)老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展對(duì)策分析

老齡產(chǎn)業(yè)是朝陽產(chǎn)業(yè)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展、老齡化趨勢(shì)的加劇、消費(fèi)觀念的轉(zhuǎn)變，老齡產(chǎn)業(yè)在整個(gè)國(guó)民經(jīng)濟(jì)中的作用將越來越大，大力發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)和諧都將起到重要影響。

（一）強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任，重在政策的落實(shí)。老齡產(chǎn)業(yè)涉及民政、社保、教育、衛(wèi)生、工商、稅務(wù)、房產(chǎn)等各部門，在具體的實(shí)施中難免會(huì)出現(xiàn)“有利可圖大家都上，無利可圖大家都讓”的局面，政府要統(tǒng)籌規(guī)劃，責(zé)權(quán)分明，需要形成合力，共同推動(dòng)老齡產(chǎn)業(yè)的發(fā)展；政策制定要有前瞻性，不能“頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳”，老齡產(chǎn)業(yè)是新興事物，隨著老齡化的加劇，必然會(huì)出現(xiàn)新問題、新矛盾，政策的制定要群策群議，建立并不斷完善扶持老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展的法律法規(guī)和優(yōu)惠政策，適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要；強(qiáng)調(diào)政策能夠落實(shí)，筆者認(rèn)為通過改變地方政府的政績(jī)考核機(jī)制能促進(jìn)老齡政策落到實(shí)處，實(shí)現(xiàn)老齡產(chǎn)業(yè)的快速、健康發(fā)展。

（二）完善養(yǎng)老保障制度，提高老年人的購(gòu)買力。消費(fèi)決定生產(chǎn)，拓展老年消費(fèi)結(jié)構(gòu)是發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)的關(guān)鍵，但是老年人的收入水平在很大程度上影響著老年人的消費(fèi)，因而保證并提高老年人收入保障水平將成為了關(guān)鍵。首先，要加快老年社會(huì)保障體系建設(shè)進(jìn)程，增強(qiáng)老年人的安全感，讓老年人有錢花、敢花錢；其次，進(jìn)行老年教育，宣傳老年養(yǎng)生、保健、健康、長(zhǎng)壽等知識(shí)，逐漸轉(zhuǎn)變老年人的消費(fèi)觀念，讓老年人愿意花錢消費(fèi)；最后，在全社會(huì)宣揚(yáng)“孝”觀念，形成尊老、愛老、重老的社會(huì)氛圍，讓全社會(huì)都關(guān)注老年人。

（三）加大對(duì)老齡產(chǎn)業(yè)投入力度，推動(dòng)老齡產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。堅(jiān)持“政府引導(dǎo)、社會(huì)興辦、市場(chǎng)推動(dòng)、逐步發(fā)展”的方針，實(shí)行投資主體多元化、運(yùn)行機(jī)制市場(chǎng)化、服務(wù)對(duì)象公眾化、服務(wù)方式多樣化的發(fā)展模式，逐步形成符合我國(guó)老年人特點(diǎn)，滿足老年人需求的老齡產(chǎn)業(yè)。首先，培育一批生產(chǎn)老年用品、用具和提供老年服務(wù)的龍頭企業(yè)，打造一批知名品牌，提高老年產(chǎn)品的社會(huì)認(rèn)可度；其次，大力倡導(dǎo)民營(yíng)資本的投入，增加老齡產(chǎn)品的有效供給，培育壯大老年用品消費(fèi)市場(chǎng)；再次，培育公眾的慈善意識(shí)、志愿精神，運(yùn)用公益思想引導(dǎo)老齡產(chǎn)業(yè)的合理發(fā)展；最后，發(fā)揮老齡產(chǎn)業(yè)行業(yè)協(xié)會(huì)和中介組織的積極作用，疏通老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展融資渠道，動(dòng)用全社會(huì)的力量推動(dòng)老齡產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。

（四）加大老年學(xué)、老年服務(wù)與管理人才的培養(yǎng)，為老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。當(dāng)前開設(shè)老年服務(wù)與管理專業(yè)的學(xué)校比較少，招生也不理想，老齡人才缺乏。筆者認(rèn)為，提高老年行業(yè)人員素質(zhì)，逐步提高老年行業(yè)工資標(biāo)準(zhǔn)，讓老年行業(yè)成為讓人羨慕的職業(yè)是老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展的必經(jīng)之路。首先，要與大專院校、培訓(xùn)基地合作，一方面對(duì)在職人員進(jìn)行培訓(xùn)；另一方面培養(yǎng)老年行業(yè)的專門性后備人才。其次，制定和完善養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的行業(yè)規(guī)范和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，提高入職門檻，提升服務(wù)質(zhì)量，提高老年行業(yè)的社會(huì)認(rèn)可度、知名度；最后，提高老年行業(yè)的工資標(biāo)準(zhǔn)，待遇留人、待遇引人，讓老年行業(yè)成為讓社會(huì)羨慕的職業(yè)。

主要參考文獻(xiàn)：