老年醫(yī)學內(nèi)容匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇老年醫(yī)學內(nèi)容范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

“個體化醫(yī)療”(Personalizedmedicine)指從個人角度，根據(jù)遺傳和基因組信息與生活環(huán)境，并結合臨床表現(xiàn)為人類提供量體裁衣式的健康醫(yī)療服務［1］。廣義的個體化醫(yī)療是依據(jù)個體差異進行疾病管理，以期達到治療效果最大化和副作用最小化的一門定制醫(yī)療模式［2］，側重于“生物—心理—社會—環(huán)境—精神”。狹義的個體化醫(yī)療則結合基因組、蛋白質(zhì)組、代謝組等信息及生活方式，為患者量身設計出最佳治療方案與治療藥物，其核心內(nèi)容為遺傳學、基因組學、藥物遺傳學、藥物基因組，以及環(huán)境［3］，側重于“人類基因組”，是在預防、診斷、治療和后期康復的全過程中，依據(jù)患者的個體特征、需求和偏好設計治療策略。是廣義個體化醫(yī)療在理論和技術上的發(fā)展與延伸。1999年，我國步入老齡化社會，27年時間走過了發(fā)達國家百年人口老齡化的進程［4］。隨著老齡化社會的加劇和現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，個體化醫(yī)療日趨成為可能并成為老年人群的需求。但因受制于經(jīng)濟與技術發(fā)展的客觀實際，進程相對緩慢，需要循序漸進。

1我國老年人群個體化醫(yī)療的發(fā)展需求

1．1現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展讓老年人群個體化醫(yī)療成為可能現(xiàn)代醫(yī)學正經(jīng)歷由傳統(tǒng)標準化醫(yī)療向個體化醫(yī)療的巨大轉變。標準化醫(yī)療忽略個體差異，個體化醫(yī)療是以患者的大量信息為基礎，通過綜合分析各方面特點，制定出適合每位患者獨特的、最佳的治療和預防方案，提高治療的針對性以取得最佳療效。因此，美國現(xiàn)代老年醫(yī)學已從傳統(tǒng)亞專科以“疾病為中心”的單病診治轉向以“患者為中心”的個體化醫(yī)療，為老年患者提供全面合理的治療與預防保健服務，最大限度地維持和恢復患者功能狀態(tài)和生活質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)學的變革讓我國老年人群個體化醫(yī)療成為可能。

1．2人口老齡化增速促進老年人群慢病高發(fā)老年患者具有生理功能減退、儲備能力下降、功能殘缺等特殊的老年問題或綜合征，臨床表現(xiàn)為多種慢病并存或多重用藥引起藥物相互作用和不良反應，病情易受心理、精神、社會和家庭環(huán)境諸多因素的影響。中國老年人口已經(jīng)突破2億，是世界上老年人口最多、老齡化速度最快的國家。2025年前，將以每年100萬人數(shù)增加，預計20世紀末，老年人口將占總人口的33%［5-6］。人口老齡化的增速促使老年人群慢病高發(fā)，并形成以下特點:未富先老，發(fā)展極度不平衡;老年人群壽命延長，失能、半失能與空巢老人的數(shù)量增多導致社會養(yǎng)老剛性需求增加;國家養(yǎng)老體系和醫(yī)療保障體制尚不健全;部分老年人群期望安度高質(zhì)量的晚年生活，醫(yī)療消費標準增高。

2我國老年人群的個體化醫(yī)療現(xiàn)狀

現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展對醫(yī)療衛(wèi)生界產(chǎn)生了巨大影響并促進個性化醫(yī)療的進步，但全面實施老年人群的個體化醫(yī)療還面臨著諸多挑戰(zhàn)和障礙。老年人群數(shù)量激增與各方需求之間的矛盾將影響我國老年人群個性化醫(yī)療的推進。

2．1老年醫(yī)學專業(yè)開設數(shù)量與質(zhì)量難以滿足老年病專科發(fā)展需求高等醫(yī)學教育對老年醫(yī)護人員個體化醫(yī)療知識的掌握至關重要。當前老年醫(yī)學和老年健康服務業(yè)的發(fā)展遠不能滿足社會老齡化的需求。其中，老年醫(yī)學專業(yè)人才的嚴重不足是主要的問題。調(diào)查顯示，我國222所醫(yī)學院校中，59所建立了老年醫(yī)學專業(yè)［7］，存在部分學校課程設置上有缺陷，專業(yè)師資不足，臨床教學實習基地缺乏等問題。部分醫(yī)學院校老年醫(yī)學專業(yè)的碩士生和博士研究生，尚無統(tǒng)編的老年醫(yī)學教材、課程設置和教學大綱，在校期間沒有開展系統(tǒng)的老年醫(yī)學理論教育或臨床實踐:科學學位型研究生課題涉及衰老機制偏少，臨床實習匱乏;專業(yè)學位型研究生接觸臨床相對較多，臨床工作能力較強，但其科研培養(yǎng)時間短，科研能力相對較差［8］。極少的三級綜合型大醫(yī)院設置老年病專科，開展老年醫(yī)學教育培訓的合格師資和基地缺乏。部分老年人專科醫(yī)院或護理院正在積極籌建中，專職醫(yī)護人員相當匱乏。與我國部分醫(yī)學院校老年醫(yī)學人才培養(yǎng)模式相似，我校老年醫(yī)學專業(yè)掛靠于臨床醫(yī)學專業(yè)(老年醫(yī)學方向):專業(yè)設置上缺乏獨立性;課程設置僅在臨床醫(yī)學專業(yè)基礎上，增設了老年醫(yī)學(36學時)和老年護理(32學時)兩門課程，學生只了解老年病醫(yī)療與護理的基礎理論知識;后期臨床見習和實習與臨床專業(yè)完全相同，沒有老年專科實習基地，與老年個體化醫(yī)療標準相差甚遠。

2．2患者和醫(yī)護人員缺乏對個體化醫(yī)療相關內(nèi)容的深入了解在我國，個體化醫(yī)療尚處于發(fā)展階段。由于教材內(nèi)容更新緩慢，個體化醫(yī)療尚未編入醫(yī)學教材，國內(nèi)一流院校的個別學生通過科研學術活動初步了解個體化醫(yī)療，我校作為普通醫(yī)學院校，臨床專業(yè)(老年醫(yī)學方向)的學生在校期間對個體化醫(yī)療內(nèi)容體系了解甚少。廣大患者即使存有簡單的個體化醫(yī)護需求，但由于醫(yī)療費用和醫(yī)療模式的制約，對廣義的個體化醫(yī)療需求已望而卻步，對于基因組學等深層次的個體化醫(yī)療知識更是聞所未聞。另外，由于我國目前以傳統(tǒng)醫(yī)療模式為主，大部分醫(yī)護人員仍按照傳統(tǒng)醫(yī)療模式為患者服務，缺乏個體化醫(yī)療信息與內(nèi)容的接觸。調(diào)查研究顯示部分醫(yī)護人員缺乏這方面的知識和能力［9］。

2．3尚不完善的老年病樣本庫阻滯了個體化醫(yī)療的高質(zhì)量實施目前我國大部分醫(yī)院的老年病樣本庫是按照疾病種類建立，不利于老年疾病機制研究和個體醫(yī)療的高質(zhì)量實施。未來老年醫(yī)學研究應對衰老起因、老年疾病特征與防治措施進一步探討［10］。明確發(fā)病與衰老的相關機制是預防和治療老年疾病的基礎，從分子生物學、基因?qū)用嫒ソ沂景l(fā)病和衰老的原因，盡快實現(xiàn)“從基礎到臨床”。病變部位的標本對于發(fā)病機制研究、診斷性生物標記物篩選、靶向治療等具有重要作用。因此建立包含患者血液、尿液、臟器組織及個人家庭情況、心理特點、社會關系等信息的符合老年病和抗衰老研究的規(guī)范化樣本庫，是老年醫(yī)學的基礎，這讓高質(zhì)量的個體化醫(yī)療成為可能。通過高質(zhì)量生物樣本與完整的臨床信息，分析歸納患者的各項檢查與診斷情況，形成一個綜合、巨大的數(shù)據(jù)庫，制定個體化治療策略，讓患者得到較好的治療［11］，真正實現(xiàn)“基礎到臨床”。

2．4缺乏制度保障的老年醫(yī)學職業(yè)資格認證限制了老年個體化醫(yī)療進程我國目前非常缺乏老年人專科醫(yī)院或老年護理院，尚無老年醫(yī)學專業(yè)執(zhí)業(yè)資格證和許可證設置制度，政策方面亦未出臺對患者醫(yī)療信息采集的保護措施，這些不利因素都大大限制了老年人個體化醫(yī)療的進程。《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》中指出，醫(yī)療機構要積極支持和發(fā)展養(yǎng)老服務，有條件的二級以上綜合醫(yī)院應當開設老年病科，增加老年病床數(shù)量，做好老年慢病防治和康復護理;加快培養(yǎng)老年醫(yī)學、康復、護理、營養(yǎng)、心理和社會工作等方面的專門人才，制定優(yōu)惠政策，鼓勵大專院校對口專業(yè)畢業(yè)生從事養(yǎng)老服務工作［12］。由此看出，國家高度支持老年醫(yī)學建設，各項制度的落實會逐步推進老年醫(yī)療個體化進程。

3我校老年醫(yī)學專業(yè)教學改革的必要性與新思路

3．1我校老年醫(yī)學專業(yè)教學改革的必要性

老年醫(yī)學(GeriatricMedicine)是預防和治療與老年相關的疾病，最大限度地維持或恢復患者的功能，提高老年人生活質(zhì)量的學科［13］。個體化醫(yī)療以個體獲得最優(yōu)質(zhì)的健康為目的，而不單是治療疾病，這與現(xiàn)代老年醫(yī)學教育相吻合。未來老年醫(yī)學將以老年綜合評估、多學科團隊協(xié)作、中長期照護基地聯(lián)網(wǎng)為特點。其中，多學科聯(lián)合工作是老年醫(yī)學的突出特點，涉及基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復護理、保健醫(yī)學、社會醫(yī)學、老年生物學和老年心理學等。多學科融為一體，相輔相成，蓬勃發(fā)展。另外，在個體化醫(yī)療背景下，大數(shù)據(jù)云計算理應成為老年醫(yī)學專業(yè)學生必須掌握內(nèi)容。顯然，目前我校老年醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)中的課程設置、教學大綱、后期臨床實踐諸方面都遠遠不能滿足現(xiàn)代老年醫(yī)學和個體化醫(yī)療發(fā)展要求，老年醫(yī)學專業(yè)的教學改革勢在必行。

3．2我校老年醫(yī)學專業(yè)教學改革的新思路

3．2．1獨立設置老年醫(yī)學專業(yè):教學大綱要求與課程設置對未來醫(yī)生的培訓、考核、醫(yī)療水平的評價等有很大影響。老年醫(yī)學起源于臨床醫(yī)學，專業(yè)領域上息息相關，但老年病的發(fā)病機制、治療策略與途徑有其獨特性，學生將來從事的工作和服務對象大多與老年人有關。現(xiàn)代醫(yī)學與老年個體醫(yī)療的強勁發(fā)展促使老年醫(yī)學逐漸走向?qū)W科交融式發(fā)展。因此，我校老年醫(yī)學理應成為獨立的專業(yè)設置，并按照現(xiàn)代老年醫(yī)學和個體化醫(yī)療的發(fā)展需求，重新設置教學大綱、課程安排和后期實踐教學，突出個體化醫(yī)療特點，以適應老年醫(yī)學的快速發(fā)展和個體化醫(yī)療所帶來的機遇和挑戰(zhàn)。

3．2．2更新現(xiàn)有教學大綱、課程設置與教學模式:人口老齡化進程的加劇，促使老年醫(yī)學教育與人才培養(yǎng)成為醫(yī)學發(fā)展的重要領域，也是未來老年現(xiàn)代醫(yī)學快速發(fā)展的重要途徑。教學大綱、課程設置都需要突出老年特色，除醫(yī)學與護理知識的學習外，需要開設心理學、社會學、營養(yǎng)學、人文關懷等課程。另外，由于個體化醫(yī)療對于疾病的診斷和治療提出了新見解，分子診斷、大數(shù)據(jù)等課程也需要列入教學大綱的新要求。另外，新設置的教學大綱，利于現(xiàn)代醫(yī)學知識的融合、傳授，便于學生對授課內(nèi)容的整體掌握，模塊化教學模式有必要取代傳統(tǒng)教學模式，后期實踐教學也應著重老年疾病機制的探討、診斷與防治，以促進個體化醫(yī)療的實施進程。

篇（2）

近日在京舉行的中國老年醫(yī)學與科技創(chuàng)新大會上，中國老年醫(yī)學學會會長、解放軍總醫(yī)院原副院長范利指出，我國跑步進入老齡化社會，并伴隨著慢病化、高齡化、失能化、失智化、空巢化的特點，老年醫(yī)學專科建設要加快腳步。

范利介紹，我國目前共有老年病醫(yī)院133家、護理院173家、康復醫(yī)院376家：只有6.2%的三級醫(yī)院設立了老年醫(yī)學科，床位數(shù)不到2萬張；2014年衛(wèi)生行政部門才將老年醫(yī)學科定位于內(nèi)科學專業(yè)下屬的三級學科，評選的國家重點老年醫(yī)學科不到30個；目前全國老年醫(yī)學科醫(yī)技人員不到3萬人，大部分來自干部保健科，缺少老年專科醫(yī)師考核準入體系、醫(yī)技培訓體系和職稱評定標準；醫(yī)學院校的老年醫(yī)學專業(yè)課時不足，課程設置、教材內(nèi)容有待豐富：缺少相關規(guī)范、指南、共識等：老年專業(yè)護理人員嚴重不足，據(jù)估計目前需要近1000萬名養(yǎng)老護理員，而實際數(shù)量不足30萬名。

范利說，老年醫(yī)學的理念需要與時俱進，應由單病診療轉向“全人”個性化診療，推廣老年健康管理模式，以老年綜合評估為核心，以早期篩查、信息管理、康復輔具開發(fā)為技術平臺，從疾病、體能、認知、心理、社會支持多層面全面關注老年健康問題，強調(diào)老年科、心理科、康復科、營養(yǎng)科等的多學科合作。

（來源：《健康報》）

篇（3）

據(jù)2010年我國第6次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，60歲及以上人口占13.26%，其中65歲及以上人口占8.87%。北京市在第6次人口普查中結果顯示60歲以上老人占12.5%；65歲及以上人口占8.7%。我國已進入人口老齡化社會。

1.2老年醫(yī)學

老年醫(yī)學發(fā)展至今已有百年歷史。老年醫(yī)學是一門針對老年人特有的生理和心理特點，專門為老年人提供醫(yī)療服務的學科，老年醫(yī)學已成為現(xiàn)代醫(yī)學中必不可少的學科。目前，我國已成為世界老年人口數(shù)量多、人口老齡化速度快的國家之一，到2020年，預計我國老年人口將占總人口的17.17%，總數(shù)達到2.48億[3]。面對如此嚴峻的形勢，如何更好的發(fā)展我國老年醫(yī)學，培養(yǎng)更多、更好的老年醫(yī)學人才，以適應我國人口老齡化的需求，成為目前研究的熱點之一。

1.3教學實踐

老年醫(yī)學有其自身的特點，在教學實踐中，目前存在著需要探索與改進的地方[4、5]。人體各臟器老化及退行性變是一個漫長的演變過程，在這一過程中加之復雜多變的疾病狀態(tài)，這常常是老年科醫(yī)生需要面對的問題[6]。各種疾病交織在一起，既存在疾病管理的問題，又不單單是單一專科疾病的診治，診療思維有所不同，這相應的要求在老年醫(yī)學教學實踐中與專科的教學實踐有所區(qū)別，有所強調(diào)，有所轉變。這是老年醫(yī)學教學實踐中需要更新與改進的地方。為了促進老齡社會健康穩(wěn)步的發(fā)展，培養(yǎng)熟練全面掌握老年醫(yī)學知識的人才，需要我們不斷根據(jù)老年醫(yī)學發(fā)展特點改進教學實踐工作。

2老年共病管理理念與教學實踐

2.1老年共病的特點

據(jù)統(tǒng)計，在65歲～69歲老年人群中有32%的人患有3種及3種以上的慢性病，在80歲～84歲老年人群中這一比例則上升到52%。這使老年人的醫(yī)療問題變得更加復雜，死亡率、住院率升高，更易出現(xiàn)不合理用藥，藥物相互之間作用，不良反應等問題[7-9]。老年共病的患者常常需要服用多種藥物，包括中藥及西藥，種類多，數(shù)量大，服藥時間及服藥劑量不易掌握，差錯率高，且藥物之間相互作用增多，容易出現(xiàn)肝腎代謝負擔，藥物蓄積等不良反應[8]。同時，有的老年患者共病中的每個疾病的治療方案可能與其他疾病相互矛盾，如某位老年患者可能同時存在冠心病和消化道出血，此時，抗凝與止血治療需權衡利弊，以期降低醫(yī)療風險，取得對患者預后最佳的效果。

2.2老年共病的管理

2012年，美國老年醫(yī)學會首次提出了老年共病管理理念，并于同年編輯出版《老年共病管理策略》的指南[10]。該指南強調(diào)了對老年患者進行綜合評估，進而遵照患者意愿，結合循證醫(yī)學證據(jù)，考慮預后，權衡利弊等因素，管理共病。該指南強調(diào)了個體化建議，并指出結合循證醫(yī)學證據(jù)及患者實際情況，更加貼合實際，得到了廣泛的認可。老年共病的管理需要多學科的基礎知識，同時還需要了解老年綜合評估，老年綜合評估在老年共病管理中的作用越來越得到重視，其主要包括疾病狀態(tài)、生活活動能力、認知功能、營養(yǎng)、心理等方面。其在疾病的診治與教學實踐中同樣有重要的作用[11]。

2.3共病管理與教學實踐

老年共病管理理念即是一個全新的理念，也是一個老年科醫(yī)師天天面臨的醫(yī)療問題；是老年醫(yī)學不斷發(fā)展進步的結果；是人文關懷與循證醫(yī)學不斷發(fā)展的結果；是我們需要思索與實踐的新理論新方法。通過老年共病管理理念的提出與推廣，可以提高老年醫(yī)學教學實踐效果，可以更加明確老年醫(yī)學的教學特點，需要全方位評估，多學科考慮疾病管理，通過強化老年共病管理理念，進行老年綜合評估，可以使學生對老年醫(yī)學有更深入的理解，能進一步明確學習內(nèi)容，提高學習效率。強化老年醫(yī)學整體治療觀念，為以后的臨床工作中打下堅實的基礎。即使實習學生畢業(yè)工作后，不從事老年科工作，但隨著人口老齡化的發(fā)展，在各個不同專科工作的醫(yī)師，都將面臨著老年患者，這些老年患者中也將存在老年共病患者，這些患者是不同專科醫(yī)師處理的難題。如果能夠在教學實習階段就有共病管理的思維及實踐基礎，則能更好的應對后期臨床工作中遇到的問題，更好的解決實際問題，更好的提高服務質(zhì)量，提高患者預期的治療效果。這將具有深遠的社會意義，因此，有必要將共病的管理理念深入到教學實踐當中，使其發(fā)揮更積極的作用。

3老年共病管理理念在教學實踐中的應用

3.1提高教師對老年共病管理理念的認識

通過老年共病管理理念的宣傳與學習，使廣大老年科醫(yī)務工作者乃至各專科醫(yī)務工作者，熟知老年共病管理的概念與方式方法，制定科學的管理體系，塑造科學管理的氛圍。為進一步開展教學實踐工作提供必備的基礎。只有具備良好的氛圍，必要的知識儲備，明確教學觀點，才能有的放矢的培養(yǎng)醫(yī)學人才，優(yōu)化教學方案，提高教學實踐的效果。

篇（4）

2老年醫(yī)學臨床教學課程設置

2.1老年基礎醫(yī)學

衰老的生物學包括基因、生物化學、細胞、衰老進程的理論；衰老過程中的器官組織解剖和生理學；疾病和衰老相關障礙的病理及病理生理學；疾病和衰老相關障礙的流行病學和自然轉歸。

2.2老年心理醫(yī)學

是心理學中迅速發(fā)展起來的一個分支學科，主要研究人們在衰老過程中發(fā)生的心理活動變化和規(guī)律。

2.3老年病學及老年相關臨床問題

老年病的臨床特點:①多病共存、病因復雜、長期積累；②發(fā)病隱匿、緩慢,多屬慢性退行性疾病，生理與病理變化很難區(qū)分；③多種器官處于臨界功能狀態(tài)、病情變化突然、治療難度大、預后差。包括老年多器官功能不全、老年心血管系統(tǒng)疾病、老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病、老年呼吸系統(tǒng)疾病、老年內(nèi)分泌疾病、老年代謝性疾病、老年消化系統(tǒng)疾病、老年感染性疾病、老年腫瘤等。

2.4老年康復醫(yī)學

隨著社會的不斷發(fā)展，人口譜、疾病譜的明顯變化，殘疾人、老年人及慢性病的康復日益為社會所重視，特別是對老年病的康復醫(yī)療尤為重要。老年康復醫(yī)療內(nèi)容主要分3大類：即預防性康復處理、一般性治療措施和有目的的恢復已喪失的功能。

2.5老年預防醫(yī)學

是老年醫(yī)學最重要的一門科學，其內(nèi)容應包括老年流行病學、營養(yǎng)學、運動醫(yī)學、養(yǎng)生學、保健醫(yī)學、心理衛(wèi)生、健康教育等。要了解老年人常見病的病因、危險因素和保護因素，采取有效的預防措施，加強衛(wèi)生宣傳，提高老年人自我保健意識，推進合理的生活方式和營養(yǎng)飲食。建立多層次的老年人醫(yī)療保健制度和體系,將老年保健工作納入初級衛(wèi)生保健工作計劃勢在必行。

2.6老年醫(yī)學研究

科研訓練包括理論課程和實驗室的實驗，加強臨床醫(yī)學的研究,提高對老年常見慢性疾病的防治水平。

3提高帶教老師素質(zhì)，打造先進教學團隊

一名好醫(yī)生不等于是一名好老師，但一名好的臨床老師首先必須是一名好醫(yī)生。教師自身素質(zhì)是培養(yǎng)高質(zhì)量老年醫(yī)學人才的關鍵。帶教老師首先需加強內(nèi)在修養(yǎng)，重視自身品行道德對學生的影響；也要不斷督促自己加強業(yè)務學習，更新知識結構，熟練運用新技術、新理論、新療法，提高臨床教學水平。皖南醫(yī)學院老年醫(yī)學科根據(jù)科室人員結構成立以高年資副主任醫(yī)師職稱以上的醫(yī)師負責的帶教治療組，每個治療組包含各級職稱的帶教老師，各個治療組在科主任的領導下團結協(xié)作，制定詳細的帶教計劃，充分發(fā)揮治療組每個成員的積極性和特長，構建和諧氛圍，打造先進教學團隊。另外根據(jù)皖南醫(yī)學院的統(tǒng)一要求選擇具有主任醫(yī)師職稱的或已經(jīng)具有研究生導師資格的醫(yī)師申報老年醫(yī)學專業(yè)學位研究生導師資格。學院根據(jù)申報材料組織專家組進行評審，最終確定專業(yè)學位研究生導師人選，并負責對新上任的研究生導師進行培訓，做好導師隊伍的建設和動態(tài)管理。專業(yè)學位研究生導師作為治療組長和研究生導師在教學團隊中發(fā)揮帶頭作用。

4加強臨床能力培養(yǎng)，探索老年醫(yī)學臨床教學新模式

4.1基本知識和基本技能培養(yǎng)

（1）理論知識準備：要求進入臨床科室之前，認真復習老年常見病診療和危急重癥搶救措施等理論知識，具有扎實的理論基礎。

（2）臨床基本技能訓練是培養(yǎng)實際工作能力的一個重要環(huán)節(jié)。科室指定一位高年資醫(yī)師擔任教學干事，按照《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行方法》，負責安排臨床技能的學習及值班工作。先在本專業(yè)科室學習工作9～12個月，要求熟練掌握本學科常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療方法、門急診處理、接診病人、危重病人搶救并能對實習醫(yī)師進行業(yè)務指導[4]。由導師、治療組長及教學干事組成考核小組分階段進行病歷書寫、體格檢查、基本操作、病例答辯考試。

（3）以心血管專業(yè)為基礎，樹立全科意識：老年醫(yī)學是一門綜合性學科，老年疾病可能涵蓋了多系統(tǒng)功能障礙，老年人群的醫(yī)療服務與普通人群存在明顯差異，為他們提供醫(yī)療服務需要特殊的知識、態(tài)度和技能，培養(yǎng)能給老年人提供適宜的醫(yī)療服務的現(xiàn)在及未來的臨床醫(yī)生是非常緊迫的任務。為了培養(yǎng)學生較為全面的綜合性臨床技能，根據(jù)老年人的常見病和多發(fā)病，由帶教老師和學生共同制定臨床二級學科范圍內(nèi)的輪轉科室，進入臨床二級學科范圍內(nèi)相關科室輪轉，要求包括神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科、急診醫(yī)學科至少六個以上專科，每個專科1～3個月時間，各輪轉科室專門安排具有副主任醫(yī)師職稱的高年資醫(yī)師作為帶教老師安排在該科的臨床技能培訓和值班。由帶教科室組織專家進行出科考核，不合格者需繼續(xù)在該專科輪轉直到合格為止，要求學生掌握輪轉各專科的基本診斷、治療技術。輪轉結束后再回到本專業(yè)科室繼續(xù)強化臨床技能的訓練，逐步培養(yǎng)獨立工作的能力。

4.2醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

（1）溝通能力是醫(yī)療活動的基礎，良好的溝通技巧有助于收集信息、診斷、治療和病人教育。老年患者年高體衰，聽力、語言、肢體功能甚至認知能力都有下降甚至缺失，關注、真誠、尊重、同情、愛心是有效溝通的基礎，再通過親切、自然、得體的語言可使患者尤其老年患者獲得滿意的診療服務，使病人滿意率提高。在臨床培訓過程中需要指導研究生學習醫(yī)患溝通的能力如：①和病人及家屬交流時能自然地展開和終止話題；②能充分獲知與疾病相關的信息；③了解病人的所需所想；④簡潔明了地解釋疾病的診斷情況、治療手段、重要檢查的目的、結果及預后;⑤取得病人的信任和配合，有問題出現(xiàn)時協(xié)調(diào)解決。

（2）在臨床學習過程中通過患者或模擬情景進行階段測試，評估學生在接診病人過程中展示交流的能力[5]①包括自我介紹和角色介紹；說明訪問的原因；傾聽病人的訴說，不隨便打斷病人的談話；事先準備好和病人交談的若干事宜；②自如地展開或終止話題；耐心傾聽病人的訴說，并有所反應；觀察細致，關注病人的明顯不適，獲得有關病人疾病狀況的所有信息，以幫助正確診斷；③結合病人的生活背景，如家族、文化背景和社會經(jīng)濟情況，了解病人的恐懼、擔心和期望；④對可能出現(xiàn)的病情變化，可能需要的醫(yī)療措施解釋應清楚明了，避免使用過于專業(yè)的醫(yī)學用語；⑤鼓勵病人參與診療方案的確定，分析疾病診治過程中問題產(chǎn)生的原因并解決問題；和病人或家屬持不同意見時，協(xié)調(diào)解決；⑥幫助病人區(qū)分鑒別蜂擁而至的因特網(wǎng)、報紙、雜志上的醫(yī)藥介紹或廣告的真實性和有效性。醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)需滲透到每一天的臨床教學過程中，導師要言傳身教，充分發(fā)揮帶教老師的示范作用，引入主動服務的理念，營造良好的溝通氛圍。

5規(guī)范科研訓練，提高科研水平

老年醫(yī)學專業(yè)的科研能力訓練要突出醫(yī)療技術創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，獨立的科研能力和臨床思維能力是高級醫(yī)學專業(yè)人才的必備素質(zhì)。在科研能力的培養(yǎng)上主要讓學生參加臨床課題的研究，讓學生學習在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，研究問題并解決問題，另外，導師和治療組長應有專門的臨床科研課題，讓學生參與課題的研究，了解自己研究的背景、目的、意義、方法，學會總結研究結果，重點探討衰老相關疾病的發(fā)生和發(fā)展機理，寫出高質(zhì)量的研究論文。在不影響臨床實踐的情況下，讓學生學習基礎實驗研究的方法，參與部分基礎實驗的課題研究。在日常工作中指導學生閱讀指定專題的中外文獻，并書寫醫(yī)學綜述，反復修改，掌握科研方法，培養(yǎng)科研工作的良好素養(yǎng)。在信息化高度發(fā)達的今天，老師要指導學生利用信息技術在專業(yè)的網(wǎng)站和學術論壇上通過多渠道、多途徑提高自己的理論和技術水平。

6完善獎學金和崗位津貼

為促使廣大醫(yī)學院校優(yōu)秀畢業(yè)生從事老年醫(yī)學專業(yè)或報考老年醫(yī)學專業(yè)學位研究生，應設立相應激勵機制：(1)醫(yī)院應設立獎學金制度，鼓勵醫(yī)學生從事臨床學習和科研的積極性，根據(jù)階段考核成績設立不同等級的獎學金；(2)通過參與臨床住院醫(yī)師工作與值班，醫(yī)院和科室應給予一定的崗位津貼，每人每月不低于600元，并隨物價上漲進行適當調(diào)整。

7加強醫(yī)德醫(yī)風教育，提高綜合素質(zhì)

篇（5）

老年醫(yī)學科臨床實習是老年醫(yī)學高等教育的重要部分,培養(yǎng)高等老年醫(yī)學人才的關鍵環(huán)節(jié),本科生、研究生教育已成為醫(yī)科大學教育的基礎與主體,基礎課程部分學習在大學中多以死記硬背的方式完成,必須再經(jīng)過一到兩年的臨床實習,才能使基礎課程靈活地應用于臨床診療過程中[1-2]。隨著科學技術的發(fā)展進步,醫(yī)學模式由單一的生物模式向新的生物-心理-社會醫(yī)學模式轉變,出現(xiàn)了許多心理醫(yī)學和社會醫(yī)學方面的知識。老年醫(yī)學科是一新興學科,服務對象主要是高齡甚至超高齡的老年人,故老年醫(yī)學科臨床一線教師做好該學科的臨床教學工作,對提高老年醫(yī)學人才的培養(yǎng)質(zhì)量、促進老年醫(yī)學整體水平的進步、延長人類壽命、提高人們生活質(zhì)量具有重要作用。

我院老年醫(yī)學科收治的患者常為心血管疾病合并肺部感染、惡性腫瘤、癡呆、神志不清等多種疾病,年齡在80歲以上的達到50%以上,70歲以上的達到92%左右,其中 75%的老年患者完全不能自理,能部分自理僅占20%。結合老年醫(yī)學科的自身特點,我們制定了一套老年醫(yī)學科的臨床帶教方案。

1 教學查房

隨著檢查技術的日新月異發(fā)展,在促進醫(yī)學的進步的同時,卻削弱了實習醫(yī)生的臨床思維及動手能力,他們往往重視各種化驗檢查,忽視了最基本的詢問病史、體格檢查,造成病史采集簡單粗糙,對發(fā)病過程、癥狀的具體性質(zhì)等描述得過于簡單無序,不注重發(fā)散思維,不重視鑒別診斷的問診。對患者進行體檢時因檢查手法和順序不規(guī)范,常常不能及時發(fā)現(xiàn)陽性體征。因此,教學查房規(guī)范化對于提高實習生、低年資住院醫(yī)生的臨床實踐技能,培養(yǎng)臨床思維能力具有重要意義。我們老年醫(yī)學科制定了每周三或周四進行一次教學查房的制度。在每次教學查房前,首先挑選比較典型的病例,如高血壓、心臟瓣膜病、冠心病等,查房主任床邊詢問病史、對患者進行全面的體格檢查,全面掌握患者的疾病情況。發(fā)現(xiàn)陽性體征,則讓實習醫(yī)生親自體會,加深印象,并讓實習醫(yī)生結合該患者的病情提出自己的診斷、鑒別診斷及后續(xù)治療思路等。

2 病例討論[3]

病例討論是在臨床實踐中訓練醫(yī)學生及住院醫(yī)師的臨床思維的重要方法之一。病例討論在臨床教學中具有以下三個方面的重要作用:(1)加強實習同學對基礎知識,基本技能的掌握及運用,幫助實習醫(yī)生建立和完善正確的診斷思維。例如,一個因“胸痛”入院的患者,就需要詳細詢問胸痛的部位,疼痛的性質(zhì),發(fā)作的持續(xù)時間、程度、緩解及加重因素,是否伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、血壓升高,有無外傷史等。這就要求醫(yī)學生掌握能引起胸痛的相關疾病的基礎知識,如心絞痛、心肌梗死、反流性食管炎、氣胸、主動脈夾層等疾病發(fā)作特點,提出鑒別診斷方案,為做出正確診斷,需做心肌酶學、心電圖、胸部CTA等輔助檢查。(2)培養(yǎng)提高醫(yī)學生的創(chuàng)新能力。老年醫(yī)學教育工作者在教授實習生基本知識、基礎理論的同時,還應注重引導同學如何圍繞病情展開思考,如何層層推進逐漸得出正確的結果。在引導同學正確的思維方法的同時激發(fā)同學的創(chuàng)造性思維,對提高學生的想象空間具有相當大的促進作用。比如上述胸痛患者,大家一般都會考慮到胸部疾病,還要進一步啟發(fā)學生思考是不是還可能有腹部疾病引起胸痛呢?如膽心綜合征?(3)寓德育于智育之中,加強醫(yī)學生的醫(yī)風醫(yī)德教育。由于老年醫(yī)學服務對象的特殊性,決定了臨床教育在醫(yī)德教育中言傳身教的重要性。臨床病例討論中,集體查房時帶教老師應作出榜樣,以患者為中心,注意尊重、愛護患者,保護患者的隱私,與患者換位思考,設身處地為患者考慮,真正做到急患者所急、想患者所想、全心全意為患者服務。

3 讀書報告與專業(yè)講座

在臨床實習期間,除了在臨床見習真實病例外,還應鼓勵實習同學們積極學習各專業(yè)理論新進展,以每周一次讀書報告的形式促進他們學習。如我院老年醫(yī)學科每周一次的讀書報告內(nèi)容有:華法林的應用進展,可達龍的應用共識,他汀類藥物的研究進展等等與臨床實踐息息相關。另外,還組織帶教老師們的專業(yè)講座,如室性心律失常診治指南,心衰防治指南,老年高血壓的特點等等,通過精心制作課件,運用多媒體技術平臺,生動表現(xiàn)本學科的新觀點、新進展,使實習醫(yī)生學會辨證分析,學到許多與臨床實踐相關的新知識,有效地激發(fā)他們的學習興趣。

4 出科考核

老年醫(yī)學科分為老年心臟科、老年腎科、老年呼吸科、老年內(nèi)分泌科、老年消化科、老年ICU科,老年神經(jīng)科等七個三級學科,實習生在每個科室輪轉時間3個月左右,為了檢查在各科輪轉學習中是否真正掌握了該專業(yè)的常見病、多發(fā)病的診治原則,由科室統(tǒng)一安排,進行出科考核。這種出科考核以床邊詢問病史、體格檢查、書寫病歷為主,以動手操作為輔,最后由帶教老師提問出相關理論問題。通過出科考核這一環(huán)節(jié),使實習同學對每個學科都有所了解,不會出現(xiàn)重此薄彼的偏科現(xiàn)象,理論知識更加全面。

總之,通過上述舉措,老年醫(yī)學科實習生、住院醫(yī)生培訓更加規(guī)范,基本知識、基礎理論、基本技能更加堅實,為培養(yǎng)下一代年輕醫(yī)學人才貢獻了一份力量。

參 考 文 獻

篇（6）

2診斷學在老年醫(yī)學教學中的問題

2.1師資力量不足

就當前而言，老年醫(yī)學專科醫(yī)師的數(shù)量和質(zhì)量遠不能適應學科發(fā)展及社會變化的需要。廣大醫(yī)學院校也開設老年醫(yī)學課程，但與國外相比，我國在這方面嚴重滯后。這主要是由于臨床教師配備是雙軌制，醫(yī)師兼教師，醫(yī)療和教學任務都很重，導致出一種老師少，而學生多的現(xiàn)象。一些臨床診斷見習課不得不由一些年輕的醫(yī)師承擔，但他們往往缺乏教學經(jīng)驗和見習課帶教經(jīng)驗，這樣就是診斷學的教學質(zhì)量難以保證。當前高校中的也很少有人對教學方法、技能和效果進行評估，這也是造成這一現(xiàn)象未得改觀的原因之一。

2.2教學模式守舊

受我國長期應試教育的影響，現(xiàn)在的醫(yī)學教育中仍然貫穿著填鴨式、灌輸式的模式屢見不鮮。教學中仍然以老師為主，不能充分發(fā)揮學生的積極主動性，以教材、課堂為中心，教師講、學生聽，內(nèi)容枯燥、形式刻板，學生忙于記筆記，下課背筆記，缺乏實際操作能力和思考能力，只是單純機械的應付考試，課上不注重啟發(fā)學生的創(chuàng)造思維，學生多是看書，動手能力也差，這種方式嚴重阻礙了學生的學習積極性，學習效果欠佳。此外，大多數(shù)醫(yī)學院校，現(xiàn)在基本以閉卷考試為主，這使學生更傾向于理論知識的學習，不重視實踐機會。

2.3實踐機會少，基本功不扎實

反復實踐是使學生理解并掌握理論知識的重要環(huán)節(jié)。現(xiàn)在已經(jīng)有些學生注意到學校中安排的體檢手法訓練太少，應少講理論課，多實踐，多看病人，分析病例。但隨著病人的自我保護意識的增強，特別是老年人本身身體素質(zhì)較差，不愿意配合臨床實踐教學，使得教學工作變得更為艱難。加之學生見習課中的理論內(nèi)容太多，沒有真正達到床邊教學的目的，學生實踐少，教學效果必然會打折扣。此外，一些醫(yī)學生認為可以利用當前先進的輔助檢查設備可以很容易的做出疾病的診斷，沒有必要再反復注重練習手法，導致基本功不扎實。

3改善教學的措施

3.1加強師資隊伍建設

要培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學人才，首先要培養(yǎng)一支高素質(zhì)的教師隊伍，教學質(zhì)量的高低關鍵在于教師。教師應該在明確教學目的，認真鉆研教材和熟悉大綱要求的基礎上，認真準備教案。檢體診斷課形式多樣，以小課形式的體檢技能訓練課和實踐形式的癥狀、體征見習課為主。以老帶新，互教互學的教學模式，規(guī)范操作程序和檢查方法。建立診斷學師資庫，選擇熟悉各科診斷方法，知識面廣，基本功扎實，診斷學操作規(guī)范的教學師資隊伍。

3.2合理運用多媒體輔助教學

篇（7）

1師資力量薄弱

我國許多醫(yī)學院校開設了老年醫(yī)學課程并開展了研究生教育，但是專業(yè)教師少、學生規(guī)模小，醫(yī)院中多數(shù)為其他專業(yè)醫(yī)生來從事老年醫(yī)學工作，老年醫(yī)學專科醫(yī)師數(shù)量有限，缺少專門對老年人體格檢查方法和效果進行研究的人才，這些都不能適應老年醫(yī)學和社會發(fā)展的需要。在檢體診斷教學中多數(shù)有臨床醫(yī)生承擔，其中不少是年輕的醫(yī)生，他們并不是老年醫(yī)學專科醫(yī)師，他們對老年人體格檢視不夠，缺乏老年病相關知識，缺少老年病診斷學配套教材，仍沿用成年人體格檢查的方法，沒有突出重點，老年人體格檢查沒有形成系統(tǒng)性。教學設備還有所欠缺，更新慢，抑制了醫(yī)學生學習的積極性。這些都使得診斷學教學質(zhì)量難以保證。

2教學方法單調(diào)

傳統(tǒng)課堂講授法是以教師為主體，教師講授時間多，學生自學時間少，注重對醫(yī)學生進行知識的灌輸和填鴨，雖然學生的理論知識較系統(tǒng)完善，但動手能力和創(chuàng)新能力較差。而體格檢查動作多、涉及面廣、需要動手能力強且需要綜合運用，這就對教學工作中提出了更多新的挑戰(zhàn)和要求。由于諸多因素導致課堂上往往是老師少、學生多，以至于老師講授的多、示范的少，難以形成一對一的指導。醫(yī)學生由于時間倉促只是在模仿動作，并不能深刻領會動作的要領，更談不上邊動作邊思考，也就難以形成檢體診斷了。而且部分任課教師將考試看成是單純對學生的考察，因此形成了考核形式、命題思想和題型的單一性，考核內(nèi)容機械，要求不嚴格，從客觀上逼迫學生猜題套題、死記硬背，并不能完全領悟體格檢查動作的技藝性。

3實踐機會少，動手能力不強

體格檢查是實踐性強的一項技能，不可能通過一次學習即可掌握和應用，需要經(jīng)過長時間的反復實踐和不斷訓練。僅憑課堂上老師講授和示范，畢竟時間少，使得醫(yī)學生缺少在教師指導下的反復練習過程，也很容易遺忘上課所學內(nèi)容。而且課堂上多是正常體格檢查的教學，缺乏有效的異常體征的教學。見習課中由于是老年患者多分散在臨床各科室中，且老年人身體狀況比較差，許多患者和家屬自我保護意識增強，不愿意配合和不理解臨床實踐教學的現(xiàn)象較為普遍，加之見習課安排內(nèi)容較多反而不利于具體動作的學習和實踐，醫(yī)學生動手機會減少，動手能力難以得到有效培養(yǎng)。國外研究表明檢體診斷教學質(zhì)量的滑坡已經(jīng)開始影響住院醫(yī)師的診斷技能。

改善教學的措施

1加強師資隊伍建設

教師是教學活動中的主要完成者和倡導者，是教學活動的基石，教師應具有良好的素質(zhì)和扎實的專業(yè)知識技能。全面提升教師素質(zhì)，建設一流教學團隊是教育工作的重要環(huán)節(jié)［2］。教師要更新教學觀念，由傳授知識轉變?yōu)榕囵B(yǎng)人才，核心是能力培養(yǎng)。要適應醫(yī)學模式和醫(yī)學環(huán)境的變化，結合老年患者體格檢查的特點，劃分知識模塊，突出教學重點和難點，樹立全科意識，引入循證理念，建立整體思維模式，使教師和學生之間能有效互動，產(chǎn)生真正的激勵效果。教師要重視基本的體格檢查，不要認為體檢診斷已經(jīng)過時，積極聆聽診斷學理論課教師授課，細心觀摩有經(jīng)驗醫(yī)師的手法技能，吸取眾家之長，逐漸豐富教學經(jīng)驗，形成自己的教學特色。當前許多診斷教研室由臨床一線醫(yī)師承擔，所以教師不固定，可以建立診斷學師資庫，優(yōu)化教師隊伍結構，建立穩(wěn)定的骨干教師隊伍，鼓勵名醫(yī)、名師授課。

2豐富教學手段

當今世界教學的發(fā)展，從重教而轉向重學，教師應更多使用積極開放的方法，提高教學質(zhì)量。開展“自主學習，合作探討”式教學。課前把全身體格檢查內(nèi)容分成若干模塊，如一般檢查、頭頸部檢查、心肺腹檢查、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查等，并提出若是對老年人進行檢查有什么要求，課堂上由學生主講示教，教師旁聽指導，全體參與討論。

這不僅使醫(yī)學生能深刻領悟動作要領，還能鍛煉學生的語言表達能力，培養(yǎng)團隊意識，提高學生的綜合素質(zhì)。合理應用多媒體輔助教學，通過典型影像、圖片、網(wǎng)絡資源、多媒體計算機輔助教學（CAI）課件，并以切身經(jīng)驗列舉一些生動的真實病例，展現(xiàn)給學生一些常見老年疾病的體征，使學生印象深刻，記憶牢固。運用電子化標準患者，學生在電子化標準患者訓練中運用知識實踐能力，逐步建立和完善正確的臨床診斷思維；有利于學生提高獲取信息的能力和發(fā)展終身學習的能力。總之，通過多元化的教學能激起興趣，鍛煉動手能力，培養(yǎng)思維能力，提高教學質(zhì)量和效果［3］。

3增加實踐創(chuàng)造動手的機會

篇（8）

[中圖分類號]G643[文獻標識碼]A[文章編號]1674-4721（2016）08（a）-0137-04

早在20世紀初，美國醫(yī)學界及教育界發(fā)現(xiàn)，隨著醫(yī)學和醫(yī)學相關知識不斷發(fā)展，醫(yī)學生負擔大大加重，很容易在死記硬背中忽視實踐能力和獨立思考能力的培養(yǎng)，導致醫(yī)學教育中偏向和危機逐漸顯現(xiàn)。20世紀60年代，加拿大麥克瑪斯特大學為了把基礎科學和臨床問題合并，并在教學中給學生提供提問和參與討論的機會，在醫(yī)學生中開設了能靈活反映衛(wèi)生保健需求變化所涉及問題的課程。該課程在1969年首先由神經(jīng)病學教授Barrows報道，并將該授課方法命名為以問題為導向的教學法（problem-basedLearning，PBL），成為醫(yī)學教育史上的一座里程碑[1]。據(jù)WHO報告，目前PBL教學法已成為世界流行的教學方法，全世界大約有1700所醫(yī)學院采用了PBL教學法，這個數(shù)字目前還在增加[2]。它是一種以激發(fā)學員積極性、提高其主動學習能力為特征的教學法，主要流程為先提出問題，學員在課前收集相關學習資料，并就問題組織小組討論，最后達成一致結論[1]。

PBL教學法更注重培養(yǎng)學員自我學習的能力，通過提出問題、解決問題來提高知識及技能[3]。國外眾多實踐證實PBL教學法是克服傳統(tǒng)醫(yī)學教育弊端，促進學生積極、自主參與學習的有效方法，對于醫(yī)學教育改革具有積極作用。我國引入PBL教學法已近30年，越來越多的醫(yī)學院校都開始應用此方法，但大多局限于以本科在校學生為對象。筆者認為相對于醫(yī)學基礎知識相對薄弱的在校學生，參加繼續(xù)教育的進修醫(yī)生群體已經(jīng)有了相對充實的知識儲備，更欠缺的是靈活運用知識解決實際臨床問題的能力，因此這一群體可能更適合接受PBL教學。

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院（以下簡稱“我院”）的北京市老年醫(yī)學研究中心，由疼痛科和神經(jīng)內(nèi)科作為主要組成科室，除進行老年病研究之外，還承擔北京及周邊地區(qū)老年病的臨床診療及教學工作。老年醫(yī)學是一門新興學科，與多個學科存在交叉，且涉及諸多臨床專業(yè)知識，需要理論和實踐的高度結合。由于學科發(fā)展需要，中心每年會招收兩期進修醫(yī)生，以往針對進修醫(yī)生進行的教學實踐中發(fā)現(xiàn)，為期半年至一年的學習很難使進修醫(yī)生掌握老年醫(yī)學科要求的所有內(nèi)容，醫(yī)生的滿意度較低。傳統(tǒng)教學模式已經(jīng)難以適應這種大容量、多層次、更新快的新學科知識體系，教學模式改革勢在必行。筆者認為，在保證掌握學科基礎知識和基本內(nèi)容的前提下，應著重培養(yǎng)進修醫(yī)生獨立思考，自主學習的能力，使他們進修結束后仍能對自己老年醫(yī)學領域的知識進行持續(xù)改進。為此，本研究采用PBL教學法，研究其能否通過調(diào)動進修醫(yī)生的積極性，在短暫進修期內(nèi)提高成績，并使進修醫(yī)生掌握自主學習的技能。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究為平行分組對照研究，選擇2013年2月～2015年2月在我院進修老年醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)生為研究對象，共60名。所有進修醫(yī)生均為半年期，且進修開始前即采用隨機數(shù)字表法將其分為試驗組及對照組，每組30名，其中，男48名，女12名，年齡（37.5±7.5）歲。兩組進修醫(yī)生在年齡、性別比例、學歷、從業(yè)時間等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2方法

1.2.1試驗組采用PBL教學法，將進修醫(yī)生分為5個小組，每組6人，將其中一個選定為組長，主要負責小組的學習及討論工作[4]。在每天的查房過程中由帶教老師提出問題，進修醫(yī)生借助醫(yī)學書籍、搜索引擎、醫(yī)學數(shù)據(jù)庫等途徑進行相關專業(yè)知識的查詢，由帶教老師對文獻檢索技巧進行指導及培訓。帶教老師應保證所討論的問題或提供的教學資料能夠涵蓋教學大綱所有重點內(nèi)容。次日由組長組織全組成員進行討論，并形成討論結果，在此期間進修醫(yī)生可根據(jù)討論內(nèi)容發(fā)表自己的觀點，并提出新的問題，留待下次討論時解決，最后由帶教老師進行討論總結[5-6]。

1.2.2對照組采用傳統(tǒng)LBL教學法（Learn-basedlearning），即老師帶教講授的方法。進修醫(yī)生主要通過預習、聽講、課后復習的方式學習知識，帶教老師或進修醫(yī)生的提問只做現(xiàn)場解答，不要求醫(yī)生就問題查找資料或組織討論。

1.3教學效果評價

1.3.1客觀成績主要通過考試的方式進行評價，考試內(nèi)容主要涉及三個方面，包括基礎理論知識、操作技能、專業(yè)相關知識，共100分，試驗組及對照組采用相同的考試內(nèi)容、考試地點及考試方式。

1.3.2問卷調(diào)查采用自填式調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：①進修醫(yī)生對課程的總體滿意度（0～10分，其中0分代表非常不滿意，10分代表非常滿意）[7-8]；②醫(yī)生對學習效果的自我評價，分別為發(fā)現(xiàn)問題能力、資料檢索能力、團隊協(xié)作能力、溝通表達能力、分析及解決問題能力[9]。問卷中每個維度包含4個選項，分別是：提升很大、提升一般、提升較小和沒有提升，醫(yī)生根據(jù)自身自進修前后的實際變化進行選擇。

1.4統(tǒng)計學方法

采用spss16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組客觀考試成績比較

兩組結業(yè)考試客觀成績對比，試驗組進修醫(yī)生的綜合成績明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2兩組滿意度比較

試驗組對教學的總體滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組自我評價情況

試驗組進修醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)問題能力、資料檢索能力、團隊協(xié)作能力方面顯著提升的比例明顯高于對照組（P<0.05），在溝通表達能力、分析及解決問題能力方面兩組評價結果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。3討論

PBL教學法是以學習者為中心的教學習與問題相結合，讓學習者通過合作解決問題的方式來學習隱含于問題背后的科學知識，從而養(yǎng)成自學的習慣及提高自身解決問題的能力[10]。PBL模式的關鍵要素包括：作為導向的問題、團隊合作與自主學習、教師指導、自我評價與小組評價。PBL教學法強調(diào)以問題解決為中心、多種學習途徑相整合，同時它強調(diào)學習小組之間的合作，并強調(diào)對新知識的探索等[11]。PBL教學法的精髓在于發(fā)揮問題對學習過程的指導作用，調(diào)動學生的主動性和積極性。相比較而言傳統(tǒng)教學模式存在的問題主要體現(xiàn)在以下三點：①教學偏理論，書本知識陳舊，傳統(tǒng)的教學方式以講授為主；②與實踐結合不緊密，學生動手操作能力弱；③學生積極性被抑制[12]，不利于創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。而在PBL教學模式中，知識是解決問題的工具和手段，因具體問題不同而產(chǎn)生變異，通過此種方式提高分析及解決問題的能力，在解決問題的過程中同時也是自主學習的過程[13]，其特點主要為：①學生思維不受限制，主動性增強；②團隊合作能力、互動交流能力得以培養(yǎng)；③學會了掌握問題、解決問題的能力[14]。

本研究的目的是通過兩種教學方法在老年醫(yī)學的實施來了解PBL教學法的優(yōu)劣，結果提示采用PBL教學方法的進修醫(yī)生其結業(yè)考試成績明顯高于傳統(tǒng)教學方法組，說明PBL教學方法能夠保證進修醫(yī)生基礎理論知識和技能的掌握，并未因為在查閱資料、組織討論等環(huán)節(jié)耗費時間精力而影響對于概念性內(nèi)容的記憶[15]。反而，由于將臨床問題的引入，使醫(yī)生能夠?qū)⒗碚撆c問題實踐更加緊密的結合，加深了對知識的理解，更有利于對知識的記憶。但是由于對進修生的繼續(xù)教育遵循著既定的教學大綱，受到教學時間的限制，有時帶教老師為了完成計劃，即便在施行PBL教學法時，也不得不輔以LBL教學，這或多或少會影響到PBL教學的效果。這同時也暴露出PBL教學法雖然理念廣為人知，其優(yōu)點也被廣為接受，但缺乏為其量身定制的教學大綱，以致某些情況下流于形式的教育現(xiàn)狀。目前國際上普遍提倡讓學生參與教學計劃的擬定，讓學生控制教學進度，進一步加強了學生在教學工作中的主體地位，弱化了教師這一角色，但實際上是對教師引導、啟發(fā)的能力提出了更高的要求。

在對教學的總體滿意度方面，本研究顯示PBL教學法優(yōu)于傳統(tǒng)LBL教學法。但本研究中兩組進修醫(yī)生都只接受了一種教學法，無法對這兩種方法進行直接比較，而且這兩種方法滿意度評分均較高，平均相差1分，在教學評價中實際意義不大。王迎松等[10]的研究表明這兩種方法各具優(yōu)勢，所適用的群體有所差異。與PBL教學法相比，LBL教學法可減少學生對不相關問題的聚焦，還可縮短學生在課外所花的時間，為學生提供了大量運用臨床技能的機會，比較受講求效率的學生歡迎。那些不滿意PBL教學法的進修醫(yī)生大多并非反對這種方法，而是因該方法減少了他們學習的有效時間，尤其在檢索效率不高或討論沒有明確終點時。因此，PBL教學法更適用于長學制，而并不適用于短期“填鴨”式教育。

篇（9）

“ 四維”評估，簡單說就是立體加時空對老人健康進行評估。眾所周知，高齡老人非常容易罹患感染。有些老人一旦感染后，治療時，醫(yī)生可能就忽視了針對老人易于感染的原因進行處理，總是長時間使用抗生素，使體內(nèi)微生物失調(diào)，細菌產(chǎn)生耐藥性，免疫功能受到傷害，身體非常虛弱。“四維”評估就是運用個體化綜合治療方法，來避免單一藥物治療對老人造成的傷害。

髖骨骨折是老年人的常見病。成功地進行手術后，由于長期臥床，有的肺部感染危及生命，有的下肢靜脈血栓形成，還有的老人由于長時間治療各種并發(fā)癥，雖然髖骨骨折愈合了，最終被拖垮了，患上了抑郁癥。這種治療單個器官疾病，卻喪失了整體功能的情況，難道真是無法避免嗎？還有的老人體檢的時候，各種臟器功能指標似乎都正常，但過了不長時間就變得很衰弱。到醫(yī)院就診，才發(fā)現(xiàn)老人原來早已有患病征兆，比如乏力、握力明顯下降、步速顯著減慢……而以往老人體檢的項目并不難發(fā)現(xiàn)這些問題，那么是否應該加上一些新的健康評估內(nèi)容呢？

這些問題的癥結所在，是因為目前臨床上分科太細，對老人的健康檢查單科獨進，往往聚焦老人們單個器官，沒有全面反映老年人身體功能狀況，繼而實施的治療容易顧此失彼。而今，一種新型老年醫(yī)學模式在世界嶄露頭角，它的治療改變了傳統(tǒng)思維模式，建立在對老人的生理、心理、社會生活和功能動態(tài)進行全方位評估的基礎上。這門學科就是國際現(xiàn)代老年醫(yī)學，它強調(diào)的是通過早期篩查各種老年問題，綜合處理和隨訪，以最大程度達到維持生活處理能力，減少失能，減少致殘，提高生活質(zhì)量的目的。形象一些說，就是“四維”立體動態(tài)地評估、預防和指導保健及治療疾病：長寬高的“三維”代表從頭到腳、從胸前到背部，立體地掌握老人身體狀況：時空的“四維”是了解老人過去的病史、發(fā)展的態(tài)勢、環(huán)境的影響和潛在危險。

“四維”醫(yī)療評估是為了能對老年人進行“個體化”治療，最終目的是“功能維護”。國際現(xiàn)代老年醫(yī)學主要由“四維”綜合健康評估和“個體化”治療兩大部分組成。評估是基礎性工作，主要對老年人的體力、智力、心理、營養(yǎng)和社會交往五個方面進行科學綜合測算。評估包括病史詢問、體檢檢查、實驗室檢查等多方面的內(nèi)容，還包括心理評估和社會評估等，經(jīng)過科學計算，醫(yī)生能掌握老人身體各個“零件”的運行狀況，準確判斷出是正常老化表現(xiàn)還是病理改變，并能較好地發(fā)現(xiàn)潛在的危險。當醫(yī)生準確地對老人健康進行評估以后，就能實施“個體化”治療了。既治好老人身上的疾病，也盡量不因治療而對老人身體造成傷害。

篇（10）

支氣管哮喘對人們的身體健康有著嚴重危害其高峰期常見兩個年齡段，兒童較為常見，老人次之。老年期作為支氣管哮喘病發(fā)的第二高峰期，具有獨有的生理病理特點。本文選擇2011年1月—2013年1月，在我院接受治療的75例老年支氣管哮喘患者以及70例非老年支氣管哮喘患者，并且將兩組的臨床特點進行分析，現(xiàn)將臨床診斷資料匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月—2013年1月，在我院接受治療的75例老年支氣管哮喘患者以及70例非老年支氣管哮喘患者，并且將兩組的臨床特點進行分析。老年支氣管哮喘組，男47例，女28例，年齡60—75歲，平均年齡65±4.3歲。并且以70例非老年支氣管哮喘患者作為對照組，男41例，女29例，年齡15—35歲，平均年齡26.4±3.4歲。調(diào)查中選擇的支氣管哮喘患者全部符合支氣管哮喘疾病診斷標準。

1.2對比內(nèi)容 ① 首次發(fā)作哮喘的年齡和病程；② 發(fā)生因素和發(fā)生季節(jié)；③ 發(fā)病時的主要癥狀；④ 治療進展；⑤ 基礎病和合并癥。

1.3 統(tǒng)計分析 調(diào)查數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS16.0統(tǒng)計處理，采用t檢驗和 x2檢驗進行分析，P

2結果

2.1 支氣管哮喘首次發(fā)病年齡 非老年組中15歲之前發(fā)病占有44.3%（31/70），老年組15歲之前發(fā)作24.0%（18/75），在60歲之后發(fā)病的為76.0%（57/75），兩者比較后具有明顯差異（x2=5.79，P

2.2 支氣管哮喘病發(fā)時主要癥狀

表1 支氣管哮喘發(fā)作時的主要癥狀對比

在咳嗽、發(fā)熱、咳痰和夜間喘息癥狀上，老年組明顯高于非老年組，兩組對比具有顯著差異性（P

2.3 誘發(fā)因素和發(fā)病季節(jié)

表2 兩組誘發(fā)因素對比

在老年組中受寒在誘發(fā)因素中占據(jù)首位，其次是呼吸道感染和吸入因素以及不適當運動，在非老年組中，不明誘因?qū)е录膊“l(fā)生高于老年組。兩組在對比后，其顯著性具有明顯差異（P

2.4.基礎病及并發(fā)癥

表3 兩組基礎病及并發(fā)癥的對比

老年患者多有其他基礎病并發(fā)癥發(fā)生，肺氣腫、高血壓、呼吸衰竭等，這和非老年患者比較有顯著差異（P

2.5 治療效果 老年組和非老年組同時進行抗感染、支氣管擴張劑、皮質(zhì)激素進行治療，非老年組70例患者全部緩解；老年組哮喘癥狀可以完全緩解的有32例，占42.7%，部分緩解，并且好轉40例53.3%，死亡3例，占4.0%。

3 討論

老年期作為支氣管哮喘病發(fā)的第二高峰期，具有獨有的生理病理特點，這也是值得我們對老年支氣管哮喘病人的臨床特點和治療探索的。經(jīng)過對比分析，筆者總結出如下特點：

3.1發(fā)病晚，癥狀不明顯 老年組與非老年組比較后，老年患者一般在60歲之后發(fā)病，非老年患者一般在15之前就發(fā)病。可以將老年支氣管哮喘分為兩種情況：① 年輕時就已經(jīng)發(fā)病，反復遷延至年老階段；另一種是年老時第一次發(fā)作。老年期作為支氣管哮喘病發(fā)的第二高峰期，老年哮喘多由受寒引發(fā)，癥見咳嗽、胸悶、夜間氣喘，并且癥狀明顯強于非老年哮喘。

3.2 慢性支氣管炎、肺心病是較為常見的發(fā)病基礎 其多以受寒為主，其次是呼吸道感染和吸入因素以及不適當運動，以上誘因均明顯高于非老年組；在非老年組中，不明誘因?qū)е录膊“l(fā)生高于老年組，哮喘患者繼發(fā)感染使得病情加重。

3.3 并發(fā)癥和合并癥發(fā)生較多 老年支氣管哮喘癥狀較為嚴重，恢復較差。老年支氣管哮喘患者通常有基礎病癥的發(fā)生，有些患者伴有肺氣腫、肺心病、慢性支氣管炎一些疾病。哮喘病人經(jīng)常會出現(xiàn)胸悶、氣短、咳嗽等癥狀這與并發(fā)癥的癥狀有相似，這會導致漏診疾病的癥狀；所以，對于老年支氣管哮喘病人盡早進行支氣管擴張治療，明確診斷。

總之，對于老年人支氣管哮喘病情發(fā)展較為復雜，并發(fā)癥多，容易發(fā)生誤診，較難治療，恢復較差，所以我們應該提供針對老年支氣管哮喘的治療水平。

參考文獻：

[1] 中華醫(yī)學會呼吸病學會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2013，26（3）：132 -138.

[2] 鐘南山，陳榮昌.老年支氣管哮喘發(fā)病的臨床特點[J].實用老年醫(yī)學，2008，13（3）：115.