衛(wèi)生院全科醫(yī)生匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇衛(wèi)生院全科醫(yī)生范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施全科醫(yī)學(xué)模式在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的問(wèn)題和對(duì)策，不但有利于全科醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，也有利于充實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)更有利地全面發(fā)展。本文簡(jiǎn)述了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施全科醫(yī)學(xué)模式的現(xiàn)狀，闡述了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施全科醫(yī)學(xué)模式目前存在的問(wèn)題，現(xiàn)結(jié)合自己在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中的實(shí)踐體會(huì)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施全科醫(yī)學(xué)模式在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的問(wèn)題與對(duì)策進(jìn)行了淺述。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施全科醫(yī)學(xué)模式的現(xiàn)狀

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的樞紐，承擔(dān)著農(nóng)村公共衛(wèi)生工作和基本醫(yī)療服務(wù)的任務(wù)，在農(nóng)村衛(wèi)生工作中起著舉足輕重的作用。目前，各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施全科醫(yī)學(xué)模式大致存在以下3種類型。

向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)型：部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前正在向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)型，撤并村衛(wèi)生室，直接由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心派出成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，并成立了公共衛(wèi)生所，加強(qiáng)了農(nóng)村的公共衛(wèi)生、疾病預(yù)防和基層基本醫(yī)療工作。

基本不變型：由于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的激烈競(jìng)爭(zhēng)，政府職能的缺位，一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已逐步演變?yōu)獒t(yī)院，而村衛(wèi)生室衛(wèi)生院的關(guān)系非常松散，部分衛(wèi)生室演變?yōu)閭€(gè)體診所。

改制型：由于當(dāng)?shù)卣畬?duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的定位出現(xiàn)偏差，而政府沒(méi)有履行好對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主導(dǎo)職能，把部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院變成了股份制醫(yī)院和私有制醫(yī)院，明顯削弱了公共衛(wèi)生工作。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施全科醫(yī)學(xué)模式存在的問(wèn)題

縱觀我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施全科醫(yī)學(xué)模式存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：①認(rèn)識(shí)上的錯(cuò)誤：認(rèn)為發(fā)展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)只是衛(wèi)生部門一家的事，沒(méi)有將發(fā)展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)列入社區(qū)建設(shè)和社區(qū)服務(wù)總體規(guī)劃，沒(méi)有形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)居民共同參與建設(shè)的正確觀念。②職能上的缺位：政府的公共衛(wèi)生職能在部分地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒(méi)有得到很好的體現(xiàn)，運(yùn)行機(jī)制和投入機(jī)制沒(méi)有建立。③行動(dòng)上的遲緩：農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展明顯滯后于城區(qū)。④改革中的缺陷：部分農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療的改制沒(méi)有考慮到農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建立，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和村衛(wèi)生室改制后削弱了預(yù)防工作，削弱了一些社會(huì)效益的工作。⑤投入不足：業(yè)務(wù)用房不足且破舊，醫(yī)療設(shè)備短缺且簡(jiǎn)陋。⑥人才匱乏：衛(wèi)生人才匱乏且素質(zhì)不高，本科畢業(yè)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就業(yè)的比例太少。⑦管理滯后：運(yùn)行步履維艱且功能脆弱。

對(duì)策與建議

定位政府職能，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)劃定位：明確政府發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)劃定位。建議對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行分類管理：①以公共衛(wèi)生工作為主，同時(shí)提供基本醫(yī)療服務(wù)，不設(shè)置病房。②中心衛(wèi)生院，轄區(qū)服務(wù)人口和業(yè)務(wù)用房規(guī)模較大，設(shè)有病床。建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)為：一般衛(wèi)生院用房建筑面積在1000～1500m2；配齊基本儀器設(shè)備；做好人員的定員工作，大力引進(jìn)和培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)生和衛(wèi)技人員，達(dá)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員要求。中心衛(wèi)生院要根據(jù)服務(wù)和功能的需求，分別建設(shè)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)由政府主持，全民參與：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不單單是衛(wèi)生部門所決定的，必須從單純的衛(wèi)生部門轉(zhuǎn)變?yōu)槿鐣?huì)參與，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生部門和其他部門的共同行動(dòng)［1］。居民通過(guò)參與過(guò)程可以更有機(jī)會(huì)地把握自己的健康狀況，更多地進(jìn)行自我疾病管理；通過(guò)參與可以提高居民對(duì)健康問(wèn)題和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的理解，減少因不理解產(chǎn)生的抱怨和不滿。

確立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在構(gòu)建和諧社區(qū)新型衛(wèi)生體系中的地位和作用：①設(shè)立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)專項(xiàng)資金，確保投入真正用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。②要在2～3年內(nèi)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面進(jìn)行1次建設(shè)，使衛(wèi)生院用房達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。③要按標(biāo)準(zhǔn)配齊一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備，滿足基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。④按標(biāo)準(zhǔn)配齊從事計(jì)劃免疫、疾病預(yù)防和兒童保健、孕產(chǎn)婦保健等公共衛(wèi)生人員，堅(jiān)持“養(yǎng)事不養(yǎng)人、錢隨事走”的原則，確保農(nóng)村公共衛(wèi)生工作有人做事、做好事。⑤對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)因政策性造成虧損的要予以補(bǔ)助，確保其正常運(yùn)行。

建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型衛(wèi)生服務(wù)體系：①要探索建立政府舉辦、部門管理、衛(wèi)生院運(yùn)營(yíng)的管理形式，強(qiáng)化衛(wèi)生院管理職能。②要按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要求，健全和完善衛(wèi)生院對(duì)分院和村衛(wèi)生室的一體化管理模式，明確任務(wù)與責(zé)任，強(qiáng)化考核與監(jiān)督，健全基層衛(wèi)生服務(wù)體系。③要轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，以公共衛(wèi)生工作為主，切實(shí)加強(qiáng)公共衛(wèi)生三大類12項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目的落實(shí)，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)能力。④要根據(jù)農(nóng)村就醫(yī)的特點(diǎn)，延長(zhǎng)服務(wù)時(shí)間，改“坐等患者”為主動(dòng)送醫(yī)上門服務(wù)，把醫(yī)療服務(wù)與農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)有機(jī)地結(jié)合，以優(yōu)質(zhì)、便捷的服務(wù)贏得農(nóng)村群眾的信任和支持。⑤要繼續(xù)深化分配體制改革，堅(jiān)持質(zhì)效優(yōu)先、兼顧公平的原則，實(shí)行崗位績(jī)效工資制，完善各項(xiàng)考核制度，建立重實(shí)質(zhì)、重貢獻(xiàn)，向優(yōu)秀人才和農(nóng)村公共衛(wèi)生人員傾斜的自主靈活的分配辦法，合理拉開(kāi)分配檔次，充分調(diào)動(dòng)職工的工作積極性［2］。

加速社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施全科醫(yī)學(xué)模式，首先必須建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度；著力解決當(dāng)前急需與規(guī)范化培養(yǎng)周期較長(zhǎng)之間的矛盾，近期采取多種措施培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生；同時(shí)改革全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式，創(chuàng)新全科醫(yī)生激勵(lì)政策和方式。⑴發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，人才是關(guān)鍵：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源狀況的優(yōu)劣在很大程度上決定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的生存和質(zhì)量。然而我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源狀況不容樂(lè)觀，全科醫(yī)學(xué)知識(shí)和人才缺乏，人員整體素質(zhì)亟待提高［3］。近年來(lái)一些研究發(fā)現(xiàn)，全科醫(yī)學(xué)的在職培訓(xùn)對(duì)彌補(bǔ)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源的不足起到了很大的作用［4］。⑵培養(yǎng)全科醫(yī)生，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)習(xí)基地的建設(shè)：在全科醫(yī)學(xué)大的培訓(xùn)環(huán)境尚未具備的情況下，孝感市從2007年開(kāi)始，先后5次組織對(duì)孝南區(qū)、云夢(mèng)等6個(gè)縣市城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、各級(jí)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)行了有組織的全科崗位培訓(xùn)，取得了良好的效果。⑶培養(yǎng)和建立穩(wěn)定的全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍：全科醫(yī)師在我國(guó)規(guī)范化培訓(xùn)才剛剛起步，我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也在不斷地發(fā)展和健全中。因此，必須加快培養(yǎng)和建立穩(wěn)定的全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍。⑷盡快實(shí)施全科醫(yī)師的資格認(rèn)可和準(zhǔn)入制度：《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》沒(méi)有明確全科醫(yī)師的準(zhǔn)入制度，由此造成人們的誤區(qū)，認(rèn)為只要有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證就可以到社區(qū)做全科醫(yī)生。另外，由于基層待遇低，很多本科畢業(yè)生不愿意到社區(qū)工作。因此，盡快實(shí)施全科醫(yī)師資格準(zhǔn)入制度，這是全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)健康、可持續(xù)發(fā)展的前提和保障［5］。⑸堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)習(xí)基地的長(zhǎng)效培育機(jī)制：積極發(fā)揮主管部門的作用，整合資源，充分發(fā)揮學(xué)校與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基地的雙方優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)大批的全科醫(yī)護(hù)人員，壯大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師的隊(duì)伍。構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)習(xí)基地長(zhǎng)效的運(yùn)作機(jī)制，體現(xiàn)“優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、花費(fèi)少、見(jiàn)效快、共同發(fā)展”的雙贏特點(diǎn)。⑹解決社區(qū)衛(wèi)生人員的待遇問(wèn)題：①制定適合社區(qū)衛(wèi)生人員的職稱晉升政策，形成相對(duì)獨(dú)立的專業(yè)技術(shù)職稱晉升實(shí)施辦法。②解除社區(qū)衛(wèi)生人員的后顧之憂，使之享有教師和獸醫(yī)的同等待遇。將他們納入社會(huì)統(tǒng)籌保險(xiǎn)范圍，按事業(yè)單位待遇建立養(yǎng)老、失業(yè)及醫(yī)療等保險(xiǎn)。

廣適宜的技術(shù)，加強(qiáng)質(zhì)量控制，開(kāi)展績(jī)效評(píng)價(jià)：①構(gòu)建新的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)，小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院和專科醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院實(shí)施“轉(zhuǎn)、并、賣”［6］。②吸收民間資源進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，平等享受國(guó)家有關(guān)政策和待遇。③實(shí)行“守門人”制度［7］，從政策上規(guī)定參保或合作醫(yī)療的患者需現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行全科醫(yī)師首診，并對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的數(shù)量加以限制。④完善雙向轉(zhuǎn)診制度［8］：讓急性病或慢性疾病急性發(fā)作后處于康復(fù)期的患者、術(shù)后康復(fù)期患者和采取支持療法的腫瘤患者，都應(yīng)及時(shí)從醫(yī)院轉(zhuǎn)診到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或家庭進(jìn)行進(jìn)一步治療。政府應(yīng)規(guī)范轉(zhuǎn)診制度，對(duì)于未將其及時(shí)轉(zhuǎn)診的醫(yī)院實(shí)行處罰或拒付等強(qiáng)制措施，同時(shí)，設(shè)定明確的轉(zhuǎn)診條件，保證危重、疑難患者得到及時(shí)的轉(zhuǎn)診，不延誤社區(qū)居民大病的救治。⑤建立新的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)區(qū)域和機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)模式，擯棄以患者為中心和以疾病為核心的評(píng)價(jià)思維，建立以健康為中心的管理模式。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)可以通過(guò)宣傳欄、CD、健康知識(shí)專題講座、各種形式的義診活動(dòng)等讓居民了解更多的健康知識(shí)，提高居民對(duì)疾病的預(yù)防意識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。⑥建立以社區(qū)居民是否受益、是否滿意為主要考核指標(biāo)的新型評(píng)價(jià)體系。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施全科醫(yī)學(xué)模式要注重強(qiáng)化措施，進(jìn)一步健全由政府組織向全體居民免費(fèi)提供公共衛(wèi)生服務(wù)，按成本收取提供基本醫(yī)療服務(wù)的健康保障制度，而不是一味地追求經(jīng)濟(jì)效益。從而做到以預(yù)防為主，防治結(jié)合，注重公平和效率，真正做到縮小群眾的基本衛(wèi)生保健服務(wù)的差距。

參考文獻(xiàn)

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篇（2）

初中思想品德課堂重在對(duì)學(xué)生的人生定位，使學(xué)生在內(nèi)心中形成一個(gè)健康、有生命意義的人生觀和價(jià)值觀，從而在生活中引導(dǎo)他們的心理成長(zhǎng)和日常行為，老師通過(guò)思想品德課堂的生活化滲透教育，一磚一瓦地壘筑起學(xué)生的思想品德之墻，堅(jiān)固學(xué)生的人生方向和成長(zhǎng)位置，從教學(xué)實(shí)踐出發(fā)，采用各種教學(xué)策略引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入精彩紛呈的道德課堂，用道德的力量豐盈學(xué)生的精神境界，用關(guān)懷的情懷充實(shí)學(xué)生的成長(zhǎng)歷程。

一、目前我國(guó)思想品德課堂中存在的一些問(wèn)題分析

1.教學(xué)準(zhǔn)備環(huán)節(jié)不充分

教師在進(jìn)行思想品德文本分析時(shí)，還沒(méi)有真正做到以學(xué)生為本，在具體教學(xué)實(shí)施中遇到棘手的問(wèn)題時(shí)，常常會(huì)忽略學(xué)生的主體地位;教學(xué)準(zhǔn)備材料也與學(xué)生的生活內(nèi)容相脫節(jié)，教師往往以自己的興趣、新聞熱點(diǎn)進(jìn)行課堂分析，而不是學(xué)生所關(guān)心的品德內(nèi)容，這在無(wú)形中就削弱了思想品德課堂的凝聚力，使課堂教學(xué)浮于虛空。

2.教學(xué)實(shí)施環(huán)節(jié)不到位

在歷年的應(yīng)試教育影響下，學(xué)生在思想品德學(xué)習(xí)過(guò)程中仍然以死記硬背為學(xué)習(xí)方法，沒(méi)有主動(dòng)性思維和創(chuàng)意性的關(guān)聯(lián);在進(jìn)行思想品德內(nèi)容的傳遞時(shí)，老師過(guò)于注重將結(jié)論表達(dá)給學(xué)生，而忽略對(duì)品德內(nèi)容的具體分析和過(guò)程的理解，使學(xué)生簡(jiǎn)單地認(rèn)為思想品德內(nèi)容就是將老師表達(dá)的結(jié)論點(diǎn)進(jìn)行記憶，與生活實(shí)踐活動(dòng)并沒(méi)有太大的關(guān)聯(lián);在進(jìn)行思想品德課的組織上，也欠缺組織性和有序性，過(guò)于死板的傳授和過(guò)于張揚(yáng)的課堂都不能很好地傳達(dá)品德精髓，達(dá)不到實(shí)效性的課堂效果。

3.教學(xué)評(píng)價(jià)不全面

思想品德教育的教學(xué)評(píng)價(jià)主要在老師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)和學(xué)生之間的互評(píng)，要進(jìn)行德育和智育的統(tǒng)一性評(píng)價(jià)，但是在思想品德教學(xué)評(píng)價(jià)中，作業(yè)設(shè)計(jì)還比較單一，沒(méi)有緊扣生活內(nèi)容和實(shí)踐認(rèn)知，成為學(xué)生的負(fù)擔(dān)，缺乏開(kāi)放性的拓深課題分析;另外，考評(píng)機(jī)制的分級(jí)評(píng)價(jià)并沒(méi)有實(shí)質(zhì)性發(fā)揮其作用，淪為一種表面形式，其實(shí)質(zhì)上仍然沿襲應(yīng)試評(píng)價(jià)的軌道，擺脫不了陳舊模式的思維定勢(shì)。

二、思想品德課堂的有效化應(yīng)用策略

思想品德課堂要關(guān)注學(xué)生的生活經(jīng)歷和成長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)，將活化的“水源”注入思想品德課堂，使思想品德課成為生活的課堂、實(shí)踐的課堂，用身邊的人和事啟迪學(xué)生，用一顆童真的心靈去感受世界，接受生活的錘煉和社會(huì)的熏陶，有效地把思想品德課堂融入生活中，提高教學(xué)效果。

1.挖掘素材內(nèi)容，提煉品德教育價(jià)值

教師要學(xué)會(huì)在思想品德教材的內(nèi)容中提煉素材，挖掘并進(jìn)行二次開(kāi)發(fā)，注重素材與學(xué)生生活的相連性，適當(dāng)對(duì)素材進(jìn)行重組、拓伸。例如，在“誠(chéng)信是金”的教學(xué)設(shè)計(jì)中，老師在向?qū)W生灌輸誠(chéng)信理念時(shí)，可以進(jìn)行內(nèi)容延伸，用問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生思考：如果別人不講誠(chéng)信，那么我講誠(chéng)信是不是會(huì)吃虧呢？另外，老師還可以列舉一個(gè)事例進(jìn)行引入說(shuō)明：如果你在下雨天向別人借了一把傘，本說(shuō)好要還的，可是，時(shí)間隔久就忘記了，那個(gè)同學(xué)也沒(méi)有找你要了，這事就過(guò)去了。你事后想起：還有東西沒(méi)還給別人，他也沒(méi)問(wèn)就算了吧。這樣一件小事，僅僅是一件微小的沒(méi)講誠(chéng)信的小事，也沒(méi)有引起嚴(yán)重的后果，那么還有必要講誠(chéng)信嗎？通過(guò)對(duì)事例的分析，老師可以引導(dǎo)學(xué)生建立正確的誠(chéng)信價(jià)值觀，樹(shù)立良好的道德標(biāo)準(zhǔn)。

2.融入生活情境，探析品德教育價(jià)值

（1）用直觀的情境導(dǎo)入思想品德問(wèn)題

教師要注重運(yùn)用身邊的情景和學(xué)生經(jīng)常接觸的生活感受為切入點(diǎn)，用直觀的場(chǎng)景導(dǎo)入學(xué)生心中有所感、有所思、有所想的問(wèn)題情境，老師再加以分析和指導(dǎo)。例如，在思想品德的“相親相愛(ài)一家人”的課件中，老師可以利用多媒體播放各種家庭的親愛(ài)畫面，學(xué)生在看到不同的家庭畫面的時(shí)候，老師讓學(xué)生體會(huì)自己與父母的感受，并且老師要進(jìn)行問(wèn)題設(shè)計(jì)，引導(dǎo)學(xué)生深入思考：第一個(gè)問(wèn)題、學(xué)生自己對(duì)孝敬父母的日常做法舉例;第二個(gè)問(wèn)題：讓學(xué)生思考孝敬父母就是要惟命是從嗎？第三個(gè)問(wèn)題：有逆反心理的行為表現(xiàn)就是不孝子嗎？這是從智育和德育兩方面進(jìn)行思想品德教育，首先要學(xué)生說(shuō)出自己內(nèi)心的生活體驗(yàn)，然后要從辯證的角度思考自己的行為，并從成長(zhǎng)心理進(jìn)行剖析，引導(dǎo)學(xué)生不斷深入探討品德價(jià)值的正確導(dǎo)向。

（2）用生活的情境解答思想品德疑惑

在初中階段，學(xué)生必然會(huì)遇到各種各樣的成長(zhǎng)煩惱、心中苦悶，這些郁結(jié)在內(nèi)心的思想困惑需要我們的思想品德課堂進(jìn)行排遣和化解，用學(xué)生生活中已掌握的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行明理、修身、養(yǎng)性的培養(yǎng)和熏陶。例如，在思想品德課的“海納百川，有容乃大”一課，讓學(xué)生說(shuō)出自己生活中遇到的煩惱和困惑，老師也可以用生活中的情境進(jìn)行解說(shuō)：如在人多擁擠的公交車上、地鐵口內(nèi)，我們被別人推倒在一旁，而無(wú)人理會(huì)，我們對(duì)推我們的人應(yīng)該如何寬容呢？要不要寬容呢？如果公交車在即將開(kāi)動(dòng)之時(shí)，我們因與人攀談熱烈而晚上了一會(huì)兒，被司機(jī)訓(xùn)斥了許久，我們?cè)撊绾芜M(jìn)行排遣和寬容呢？我們應(yīng)該對(duì)司機(jī)的訓(xùn)斥予以寬容嗎？

（3）用多媒體手段創(chuàng)設(shè)思想品德意境

教師可以運(yùn)用現(xiàn)代化信息手段，用多媒體教學(xué)設(shè)計(jì)思想品德課程，用智能的、形象的思維進(jìn)行新知識(shí)點(diǎn)的啟迪，例如，“世界文化之旅”一課，豐富而優(yōu)美的世界文化、風(fēng)俗人情是學(xué)生最感興趣的內(nèi)容，老師要抓住學(xué)生的成長(zhǎng)特點(diǎn)，用多媒體進(jìn)行世界文化和相關(guān)知識(shí)的展示，讓精彩變幻的世界文化特色吸引學(xué)生的目光，讓變幻多樣的民俗風(fēng)情帶動(dòng)學(xué)生的想象，從而發(fā)展學(xué)生的想象思維，在文化知識(shí)的世界里翱翔。

3.用激勵(lì)的手段構(gòu)筑思想品德價(jià)值觀

表?yè)P(yáng)性的言語(yǔ)、鼓勵(lì)性的評(píng)價(jià)往往可以激發(fā)學(xué)生的熱情，引領(lǐng)學(xué)生建立正確的思想品德觀，老師可以設(shè)置靈活多變的教學(xué)手段，可以編排思想品德小品化表演、對(duì)白式表演等，鼓勵(lì)學(xué)生大膽創(chuàng)新，提升道德操守。例如，組織學(xué)生編排小品“做友好往來(lái)的使者”一課，老師可以讓學(xué)生分組進(jìn)行編排，重點(diǎn)圍繞“使者”這一核心概念，融入學(xué)生自身的生活理解內(nèi)容，首先要培養(yǎng)學(xué)生的民族認(rèn)同感，讓學(xué)生在文化價(jià)值的區(qū)分鑒賞中學(xué)會(huì)評(píng)析、鑒別，學(xué)生在“使者”角色的扮演里，體會(huì)課程的核心概念內(nèi)涵，提高對(duì)優(yōu)秀文化的鑒賞和區(qū)別水平，樹(shù)立正確的道德價(jià)值觀。

初中思想品德課堂是以學(xué)生的未來(lái)為導(dǎo)向的，以智能和德能綜合統(tǒng)一為教學(xué)設(shè)計(jì)主體的道德性課程，它以青少年的成長(zhǎng)特點(diǎn)為中心，依據(jù)學(xué)生的現(xiàn)有知識(shí)水平和構(gòu)架，在既有的知識(shí)體系里進(jìn)行思想品德內(nèi)容的熏陶和感染，以生活為源泉，激發(fā)學(xué)生的想象和創(chuàng)新性潛能，引導(dǎo)學(xué)生建立正確的思想價(jià)值觀，在知和行中逐步發(fā)展自己的認(rèn)知水平，提升自身的成長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)，形成良好的思想品質(zhì)，并用它指導(dǎo)自己的生活實(shí)踐活動(dòng)。

參考文獻(xiàn)：

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[4]汪斌.新理念指導(dǎo)下的政治教學(xué)[J].中學(xué)政治教學(xué)參考， 2005（5）.

篇（3）

在我國(guó)高速城市化過(guò)程中，每年新建成的城鎮(zhèn)建筑總量比全世界所有發(fā)達(dá)國(guó)家的新建建筑總和還要多，城市化發(fā)展迅速。在城市化進(jìn)程中，必須堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，持續(xù)地改善人居環(huán)境，進(jìn)行節(jié)能減排，所以，要做好城市園林綠化建設(shè)。

1 走節(jié)約型城市綠化的發(fā)展之路

由于我國(guó)各地的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、歷史和文化發(fā)展水平存在著顯著的差異，節(jié)約型園林綠化建設(shè)必須要從當(dāng)?shù)貙?shí)際出發(fā)，按照當(dāng)?shù)氐臍夂蛱攸c(diǎn)，制定切合當(dāng)?shù)貙?shí)際、適合自身?xiàng)l件的城市園林綠化工作方案。園林綠化合理設(shè)計(jì)，將其與城市的建筑物、構(gòu)筑物等密切結(jié)合，通過(guò)綠化、將樹(shù)木花草有機(jī)地結(jié)合在一起，充分發(fā)揮城市的綜合功能，保障城市可持續(xù)發(fā)展。

在保證城市綠化用地的前提下，提高土地的利用率；針對(duì)城市綠化植被用水，施行循環(huán)用水、再生用水；因地制宜，適地適樹(shù)，節(jié)約原材料。在城市綠化中要盡可能用本地的鄉(xiāng)土植物，合理搭配喬灌花草，能節(jié)省綠化建設(shè)成本、養(yǎng)護(hù)管理成本。

通過(guò)樹(shù)木花草的合理搭配，減少城市的熱島效應(yīng)；通過(guò)園林綠化減少城市空氣和水的污染，尤其是空氣污染；減少城市建筑和基礎(chǔ)設(shè)施的能耗；減少城市交通和其他方面的耗能。建設(shè)可步行城市，栽種行道樹(shù)，方便人們生活。

努力營(yíng)造節(jié)約型園林綠化的新模式。在園林綠化建設(shè)的各個(gè)環(huán)節(jié)， 要作到節(jié)地、節(jié)土、節(jié)水、節(jié)能、節(jié)材、節(jié)力等方法多措并舉，綜合利用。要大力發(fā)展垂直綠化和屋頂綠化，充分利用墻體、屋頂和橋體擴(kuò)綠增綠，豐富綠化層次，營(yíng)造立體景觀。要積極發(fā)展節(jié)水型灌溉，采用微噴、滴灌、滲灌等先進(jìn)的節(jié)水設(shè)施，建設(shè)節(jié)水型灌溉綠地。要大力發(fā)展集雨型綠地，把集雨工程作為今后園林綠地建設(shè)的一項(xiàng)內(nèi)容，推廣使用滲透性好的鋪裝材料，在具體條件的綠地中建設(shè)雨水收集系統(tǒng)，所蓄雨水用于綠地養(yǎng)護(hù)要推廣使用中水灌溉綠地，進(jìn)行綠化灌溉的再生水一定要符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。

加強(qiáng)園林科研，為節(jié)約型園林綠化開(kāi)展提供技術(shù)支持。依靠科技進(jìn)步和創(chuàng)新，構(gòu)建節(jié)約型園林的技術(shù)支撐體系。把發(fā)展節(jié)約型綠化作為園林科研工作的重點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)節(jié)水植物的研究和培育，推廣耐旱、節(jié)水、涵養(yǎng)水源的植物，依靠科技推動(dòng)節(jié)水型綠化的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)城市綠化生態(tài)效益、環(huán)境效益、經(jīng)濟(jì)效益的綜合發(fā)揮。積極開(kāi)發(fā)并大力推廣應(yīng)用節(jié)約型園林的新技術(shù)、新工藝、新設(shè)備和新材料、新品種。要健全節(jié)約型園林綠化的規(guī)章制度、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)等，通過(guò)這些來(lái)引導(dǎo)節(jié)約型城市園林綠化的發(fā)展。

2 以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，提升園林綠化建設(shè)及管理水平

科學(xué)發(fā)展觀的提出，對(duì)我國(guó)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)乃至各行各業(yè)的發(fā)展都有著廣泛的影響。科學(xué)發(fā)展觀，有利于提升園林綠化建設(shè)及管理水平。提高認(rèn)識(shí)是實(shí)現(xiàn)城市園林綠化科學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵。城市園林綠化是社會(huì)發(fā)展的一部分，是實(shí)現(xiàn)城市環(huán)境可持續(xù)發(fā)展的保障條件之一。所以，要轉(zhuǎn)變觀念，科學(xué)看待城市園林綠化的價(jià)值。當(dāng)前，要改變那種把園林綠化當(dāng)成“附屬”的錯(cuò)誤觀念，真正樹(shù)立城市園林綠化是城市現(xiàn)代化建設(shè)的重要組成部分，是改善城市生態(tài)環(huán)境、促進(jìn)城市景觀的最有效措施。轉(zhuǎn)變城市規(guī)劃觀念是城市園林綠化可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，現(xiàn)代城市園林綠化不再僅僅是城市的點(diǎn)綴和單純的栽花種樹(shù)，被賦予了美化環(huán)境、傳承文化、提高人居生活質(zhì)量等重要功能。城市園林綠化建設(shè)與整個(gè)城市整體發(fā)展水平相關(guān)，科學(xué)合理的進(jìn)行總體規(guī)劃、合理布局，以達(dá)到滿足城市社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、環(huán)境發(fā)展的綜合需要，實(shí)現(xiàn)城市園林綠化的可持續(xù)發(fā)展。

為保護(hù)好城市園林綠化現(xiàn)有成果，要加強(qiáng)管理。雖然，一些地方，城市園林綠化建設(shè)取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，但毀綠、占綠事件仍時(shí)有發(fā)生。保護(hù)和管理好現(xiàn)有綠化成果，是我們亟待思考與解決的重要課題。提高市民對(duì)園林綠化的認(rèn)識(shí)；加大園林執(zhí)法力度，堅(jiān)決查處毀綠、占綠案件；規(guī)范養(yǎng)護(hù)管理標(biāo)準(zhǔn)，提高技術(shù)人員素質(zhì)，科學(xué)管理，科學(xué)養(yǎng)護(hù)，節(jié)約成本，減少浪費(fèi)；加大科研力度，擴(kuò)大科研投入。

3 以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，促進(jìn)園林綠化事業(yè)再次發(fā)展

城市園林綠化建設(shè)是用科學(xué)發(fā)展觀的要求，“以人為本”的思想為根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。為此，做好園林綠化工作，在規(guī)劃時(shí)要重視綠地分布的均勻度，充分發(fā)揮綠地正常的生態(tài)價(jià)值，讓園林進(jìn)入老百姓的生活，深入社區(qū)、深入家庭。另外，要營(yíng)造特色景觀，提高綠化品位。最后，要想方設(shè)法擴(kuò)大城市綠化總量，通過(guò)舊城改造、新區(qū)建設(shè)、拆違建綠等措施，抓好綠化指標(biāo)的落實(shí)，加強(qiáng)各類新建、改建、擴(kuò)建等項(xiàng)目配套綠化建設(shè)。

參考文獻(xiàn)：

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篇（4）

本次檢查由省人大常委會(huì)姒健敏副主任擔(dān)任檢查組組長(zhǎng)，教科文衛(wèi)委員會(huì)組織實(shí)施，采取抽查與自查相結(jié)合，重點(diǎn)圍繞去年跟蹤檢查后提出的食品安全監(jiān)管體制建設(shè)、監(jiān)管機(jī)制建設(shè)、技術(shù)支撐和能力建設(shè)、社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題處置等四個(gè)方面內(nèi)容，跟蹤檢查各級(jí)政府貫徹落實(shí)食品安全審議意見(jiàn)的情況。檢查組邀請(qǐng)部分常委會(huì)組成人員、人大代表，分2組赴杭州、衢州、舟山、麗水等四個(gè)市進(jìn)行實(shí)地抽查，同時(shí)布置省直有關(guān)部門、各市、縣（市區(qū)）人大常委會(huì)自查。檢查組分別聽(tīng)取了省食安辦、食藥局、公安廳等11個(gè)部門、4個(gè)設(shè)區(qū)市及所屬4個(gè)縣（市、區(qū)）政府的情況匯報(bào)，與有關(guān)方面代表進(jìn)行了座談，采取明查暗訪、現(xiàn)場(chǎng)抽檢等方式，實(shí)地查看檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)、食品生產(chǎn)流通消費(fèi)及餐廚廢棄物處理各環(huán)節(jié)近30家單位。11月初召開(kāi)全省人大教科文衛(wèi)工作專題會(huì)議，專門聽(tīng)取各地關(guān)于食品安全工作的建議和意見(jiàn)，還利用浙江人大代表履職平臺(tái)，廣泛征求了意見(jiàn)。現(xiàn)將檢查情況報(bào)告如下：

一、食品安全工作主要成效

從檢查情況看，省政府及相關(guān)職能部門高度重視食品安全工作，按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于地方改革完善食品藥品監(jiān)督管理體制的指導(dǎo)意見(jiàn)》精神和省人大常委會(huì)的審議意見(jiàn)，穩(wěn)步推進(jìn)監(jiān)管體制改革，建立基層監(jiān)管網(wǎng)絡(luò);根據(jù)食品安全的法律法規(guī)，認(rèn)真落實(shí)地方政府負(fù)總責(zé)的監(jiān)管責(zé)任;各級(jí)政府結(jié)合當(dāng)?shù)毓ぷ鲗?shí)際，創(chuàng)新工作方式，通過(guò)教育引導(dǎo)、規(guī)范整治、嚴(yán)打懲處，促進(jìn)全省食品安全形勢(shì)繼續(xù)穩(wěn)定向好，落實(shí)食品安全審議意見(jiàn)取得了較好成效。主要表現(xiàn)在以下四個(gè)方面：

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，體制改革穩(wěn)步推進(jìn)。一是推進(jìn)機(jī)構(gòu)改革。去年11月1日起，新組建的省食品藥品監(jiān)管局開(kāi)始正式履行各項(xiàng)新職能。省政府出臺(tái)《關(guān)于改革完善市縣食品藥品監(jiān)管體制的意見(jiàn)》，要求各地整合市縣兩級(jí)食品藥品監(jiān)管部門與工商部門組建市場(chǎng)監(jiān)管局。舟山市作為群島新區(qū)創(chuàng)新模式，率先探索市、縣工商、質(zhì)監(jiān)、食品藥品監(jiān)管“三合一”，并于去年底全部到位。目前，除臺(tái)州市以外10個(gè)設(shè)區(qū)市、82個(gè)縣（市、區(qū)）都出臺(tái)了“三定”方案。同時(shí)，各地生豬定點(diǎn)屠宰監(jiān)管職能也由商務(wù)部門劃轉(zhuǎn)農(nóng)業(yè)部門，食品安全監(jiān)管基本形成了兩段監(jiān)管為主的模式。二是明確監(jiān)管責(zé)任。強(qiáng)化食品安全“政府負(fù)總責(zé)”，省市縣鄉(xiāng)各級(jí)政府層層簽訂目標(biāo)責(zé)任書，抓好食品安全的責(zé)任落實(shí)，并出臺(tái)了《浙江省食品安全行政責(zé)任追究暫行辦法》。三是健全基層網(wǎng)絡(luò)。今年3月，省政府辦公廳下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)食品安全基層責(zé)任網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的意見(jiàn)》，目前，全省1347個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道、開(kāi)發(fā)區(qū)）已全部成立食安委及其辦公室，配備專兼職干部，構(gòu)建覆蓋行政村（社區(qū)）的協(xié)管員、信息員隊(duì)伍。紹興市等地還明確了對(duì)協(xié)管員、信息員的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，以更好地穩(wěn)定隊(duì)伍。

（二）創(chuàng)新工作載體，監(jiān)管能力不斷加強(qiáng)。一是在農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)管方面，深入實(shí)施農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全保障行動(dòng)，至今年9月，全省90個(gè)縣（市、區(qū)）已全面建成農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全快速檢測(cè)室并免費(fèi)對(duì)外開(kāi)放;積極推動(dòng)農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全放心示范縣創(chuàng)建，并創(chuàng)新制定農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全公眾滿意度測(cè)評(píng)方案，杭州、衢州、麗水市積極推進(jìn)農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全追溯體系建設(shè)，加快實(shí)施農(nóng)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化促進(jìn)工程。二是在生產(chǎn)加工環(huán)節(jié)監(jiān)管方面，建立食品生產(chǎn)加工企業(yè)質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)價(jià)與分類機(jī)制。制訂實(shí)施《浙江省食品生產(chǎn)企業(yè)落實(shí)質(zhì)量安全主體責(zé)任自查報(bào)告規(guī)定》，明確企業(yè)主體責(zé)任，并規(guī)定了企業(yè)自查、監(jiān)管部門抽查等具體要求。三是在流通環(huán)節(jié)監(jiān)管方面，推動(dòng)流通環(huán)節(jié)食品經(jīng)營(yíng)戶電子監(jiān)管。開(kāi)展農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)自制食品“清源”專項(xiàng)行動(dòng)，研究制定市場(chǎng)禁入和退市監(jiān)管機(jī)制，淘汰一批“低、小、散”的食品作坊，倒逼食品行業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)。四是在餐飲服務(wù)監(jiān)管方面，深化餐飲服務(wù)食品安全“321示范工程”創(chuàng)建活動(dòng)，推進(jìn)特大型、大型餐飲單位和學(xué)校食堂“陽(yáng)光廚房”建設(shè)，制定評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和考評(píng)辦法。出臺(tái)《浙江省農(nóng)村集體聚餐食品安全風(fēng)險(xiǎn)防控工作指導(dǎo)意見(jiàn)》，加強(qiáng)農(nóng)村集體聚餐食品安全監(jiān)管指導(dǎo)。舟山市作出了餐飲單位禁止向外地游客提供生食海產(chǎn)品的規(guī)定，進(jìn)一步提升保障水平。

（三）關(guān)注重點(diǎn)領(lǐng)域，專項(xiàng)整治成效明顯。一是加大打擊力度。省政府和有關(guān)部門按照省人大常委會(huì)審議意見(jiàn)，圍繞食品安全的重要環(huán)節(jié)、薄弱領(lǐng)域以及熱點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題開(kāi)展多次專項(xiàng)行動(dòng)和整治。從今年3月1日至6月10日，在全省集中開(kāi)展食品安全百日嚴(yán)打行動(dòng)，對(duì)危害食品安全違法行為形成嚴(yán)打高壓態(tài)勢(shì)。深化行政執(zhí)法與刑事司法的銜接機(jī)制建設(shè)，出臺(tái)《關(guān)于建立打擊食品藥品安全違法犯罪協(xié)作機(jī)制意見(jiàn)》、《浙江省食品危害認(rèn)定操作規(guī)程（暫行）》，溫州、湖州、嘉興等地公安部門成立了食品藥品環(huán)境犯罪偵查支隊(duì)，加大食品違法案件打擊力度。二是健全校園食品安全工作機(jī)制。全省中小學(xué)校大宗食品統(tǒng)一配送（定點(diǎn)采購(gòu)）率達(dá)83.9%，A、B等級(jí)學(xué)校食堂比例達(dá)61.5%，品牌超市進(jìn)校園比例達(dá)57.8%。三是推進(jìn)農(nóng)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化工作。大力推進(jìn)農(nóng)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化示范區(qū)建設(shè)，引導(dǎo)實(shí)施農(nóng)產(chǎn)品規(guī)模化、標(biāo)準(zhǔn)化、品牌化生產(chǎn)，強(qiáng)化農(nóng)產(chǎn)品產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后全程管控，在124家單位建立農(nóng)產(chǎn)品準(zhǔn)出管理制度，為建立農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全追溯體系和實(shí)施市場(chǎng)準(zhǔn)入制度奠定了基礎(chǔ)。四是加強(qiáng)小餐飲監(jiān)管。寧波開(kāi)展“關(guān)注身邊的小餐飲食品安全”行動(dòng)，溫州市區(qū)小餐飲持證率由53.5%提升到96.5%，湖州市試點(diǎn)開(kāi)展小餐飲整治提升工程，嘉興市對(duì)無(wú)證餐飲店進(jìn)行分類管理和處置。五是認(rèn)真查處杭州“廣琪”生產(chǎn)銷售過(guò)期食品案件，開(kāi)展食用明膠專項(xiàng)監(jiān)督抽檢工作，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。

（四）開(kāi)展宣教活動(dòng)，法制氛圍日趨濃厚。對(duì)照省人大常委會(huì)審議意見(jiàn)要求，省有關(guān)部門組織開(kāi)展食品安全科普活動(dòng)，加強(qiáng)與媒體溝通，積極宣傳食品安全法律法規(guī)和食品安全知識(shí)，引導(dǎo)公眾安全消費(fèi)，加強(qiáng)行業(yè)自律。溫州市組建“食品安全監(jiān)督團(tuán)”，不定期進(jìn)行明查暗訪。目前全省已經(jīng)廣泛開(kāi)展“我執(zhí)法，你參與”、“我宣傳，你傳遞”、“你點(diǎn)題，我檢測(cè)”、“你舉報(bào)，我查處”活動(dòng)，深化食品安全社會(huì)監(jiān)督體系建設(shè)，激發(fā)社會(huì)各界的積極性和主動(dòng)性，增強(qiáng)監(jiān)管部門開(kāi)展工作的針對(duì)性和科學(xué)性。

二、存在的主要問(wèn)題

總體看，省政府及有關(guān)部門在落實(shí)省人大常委會(huì)審議意見(jiàn)時(shí)采取的措施是有力的，食品安全保障工作成效明顯。近年來(lái)，我省沒(méi)有發(fā)生區(qū)域性、系統(tǒng)性的重大食品安全事故，但是食品安全事件仍時(shí)有發(fā)生，食品安全形勢(shì)仍然不容樂(lè)觀，食品安全狀況與人民群眾期待仍有不少差距。從檢查情況看，有些方面仍然沒(méi)有得到較好整改，主要存在以下四個(gè)問(wèn)題：

（一）整合效應(yīng)尚未充分發(fā)揮，監(jiān)管領(lǐng)域還存在空白。食品安全監(jiān)管機(jī)構(gòu)改革后，市、縣食品生產(chǎn)、流通、餐飲三個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)管職能劃歸市場(chǎng)監(jiān)管局，監(jiān)管職能趨于集中，監(jiān)管盲點(diǎn)逐步消除，但職能整合、業(yè)務(wù)融合還沒(méi)有完全到位，執(zhí)法“死角”和監(jiān)管“空隙”依然存在。一是有的部門職能雖然移交而人員和技術(shù)力量并未移交，導(dǎo)致相關(guān)領(lǐng)域的監(jiān)管處于空白。杭州市西湖區(qū)反映監(jiān)管職能調(diào)整后，農(nóng)業(yè)部門新增加了農(nóng)產(chǎn)品儲(chǔ)運(yùn)、生豬定點(diǎn)屠宰和私屠濫宰查處等監(jiān)管職能，但監(jiān)管和保障力量并未及時(shí)到位。二是基層執(zhí)法隊(duì)伍的專業(yè)技術(shù)力量較為薄弱。各地工商部門的基層隊(duì)伍雖然健全，但與從事食品安全的專業(yè)要求相去甚遠(yuǎn)，承擔(dān)監(jiān)管新任務(wù)的專業(yè)化水平不夠。紹興市反映專業(yè)人員占比下降，其中具有專業(yè)技術(shù)職稱、食品藥品相關(guān)專業(yè)的人員只占23.3%。臺(tái)州全市食品安全專職監(jiān)管人員不到300人，監(jiān)管對(duì)象卻有4.6萬(wàn)余家。三是有的地方存在村級(jí)協(xié)管員、信息員報(bào)酬過(guò)低、隊(duì)伍不穩(wěn)定、年齡偏大難以掌握新技術(shù)等情況，未能發(fā)揮應(yīng)有作用。

（二）食品安全風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制尚未健全，質(zhì)量安全還存在隱患。科學(xué)有效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制尚未很好建立，仍存在不同程度的重許可，輕監(jiān)管;重專項(xiàng)整治，輕源頭治理;被動(dòng)應(yīng)對(duì)多，主動(dòng)監(jiān)管少的問(wèn)題。一是食品安全的市場(chǎng)準(zhǔn)入機(jī)制、全程追溯體系尚未建立。如食用農(nóng)產(chǎn)品品種多，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)“規(guī)模小、分布散、水平低”，在準(zhǔn)入機(jī)制與追溯體系建設(shè)方面進(jìn)展不快，準(zhǔn)入的條件、要求、標(biāo)準(zhǔn)仍不夠明確，農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全隱患依舊存在。二是食品安全標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)尚待加強(qiáng)。食品安全地方標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)管理機(jī)構(gòu)不健全，企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)備案任務(wù)繁重，相關(guān)人財(cái)物等保障機(jī)制尚不到位，一定程度上影響了地方標(biāo)準(zhǔn)制定進(jìn)度以及企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)備案質(zhì)量。三是風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)抽檢率偏低，基層風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)能力薄弱。各設(shè)區(qū)市風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入不足，樣本量偏少，2014年我省爭(zhēng)取平均風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)樣本量?jī)H為1件/千人口，與“十二五”規(guī)劃中2件/千人口的目標(biāo)量差距較大。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、交流及預(yù)警機(jī)制尚不健全。四是監(jiān)管部門缺乏有效的事先防范與發(fā)現(xiàn)手段。全省許多地方反映熟食制品的原材料雖有監(jiān)管但點(diǎn)多量大，難以監(jiān)管到位，用病死動(dòng)物加工的行為難以防范;對(duì)添加劑的生產(chǎn)與使用的監(jiān)管目前僅止于臺(tái)賬層面，非法使用添加劑和濫用添加劑監(jiān)管難度較大。另外，對(duì)主動(dòng)查處的案件宣傳也不夠，致使群眾容易誤認(rèn)為食品安全問(wèn)題都是媒體記者、內(nèi)部從業(yè)人員舉報(bào)發(fā)現(xiàn)的。

（三）基層技術(shù)支撐力量薄弱，檢驗(yàn)檢測(cè)能力還有待提升。各監(jiān)管部門尤其是基層單位普遍存在經(jīng)費(fèi)落實(shí)不到位、檢驗(yàn)檢測(cè)設(shè)備不足等問(wèn)題，監(jiān)管資源有限性和監(jiān)管對(duì)象廣泛性的矛盾較為突出。一是檢驗(yàn)檢測(cè)經(jīng)費(fèi)不足。隨著食品安全專項(xiàng)治理、示范創(chuàng)建和宣傳力度加大，投訴舉報(bào)數(shù)量和處理難度攀升，檢驗(yàn)檢測(cè)經(jīng)費(fèi)缺口不斷擴(kuò)大。按日本實(shí)施的“肯定列表制度”，一個(gè)品種檢測(cè)有近300個(gè)參數(shù)，而我省一般在市級(jí)層面檢測(cè)58個(gè)參數(shù)，最低費(fèi)用需1000元，這在縣、鄉(xiāng)及農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)就無(wú)法開(kāi)展。二是檢驗(yàn)檢測(cè)能力薄弱、技術(shù)裝備落后，存在著“檢不了、檢不準(zhǔn)、檢不全”現(xiàn)象。部分地區(qū)因?yàn)槿狈?yán)格的市場(chǎng)準(zhǔn)入檢驗(yàn)制度和專業(yè)人才，檢測(cè)設(shè)備閑置，連基本的工作需要都滿足不了。在水產(chǎn)品檢測(cè)方面，作為漁業(yè)大省，我省水產(chǎn)品安全檢測(cè)機(jī)構(gòu)只有部級(jí)一家、省級(jí)3家、市級(jí)3家，縣級(jí)一家也沒(méi)有。三是檢驗(yàn)檢測(cè)資源配置不合理。目前全省市級(jí)層面檢測(cè)資源整合配置基本完成，縣區(qū)級(jí)僅有29個(gè)完成或正在組建綜合性食品安全檢測(cè)中心，基層市場(chǎng)監(jiān)管所及鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)產(chǎn)品監(jiān)管機(jī)構(gòu)快檢能力十分欠缺。許多農(nóng)產(chǎn)品需要委托送檢，周期在15至20天，而蔬菜、沼蝦等農(nóng)產(chǎn)品收獲期短，批次多，常會(huì)出現(xiàn)檢測(cè)報(bào)告出具時(shí)，不合格批次農(nóng)產(chǎn)品已經(jīng)銷售完畢的現(xiàn)象。

（四）重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題尚未得到有效治理，監(jiān)管方式還有待改進(jìn)。在社會(huì)轉(zhuǎn)型經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌的大環(huán)境下，食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的新興業(yè)態(tài)不斷涌現(xiàn)，相關(guān)部門適應(yīng)市場(chǎng)變化意識(shí)不強(qiáng)、手段不夠，對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題的處置措施有待增加。一是省級(jí)層面尚未出臺(tái)餐廚廢棄物管理辦法。雖然部分市縣已出臺(tái)相關(guān)管理辦法，但餐廚廢棄物“統(tǒng)一收集，集中定點(diǎn)處置”的原則仍難以落實(shí)，尤其是許多鄉(xiāng)村“農(nóng)家樂(lè)”的餐廚廢棄物處理缺乏監(jiān)管，大量的廢棄物沒(méi)有及時(shí)回收處理，不僅嚴(yán)重污染環(huán)境，而且難保不流向餐桌。二是無(wú)證生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)問(wèn)題解決難度大。我省外來(lái)人口多，城鄉(xiāng)二元化結(jié)構(gòu)，無(wú)證流動(dòng)攤販、無(wú)證小餐飲數(shù)量巨大，社會(huì)反映強(qiáng)烈，有關(guān)部門雖然多次開(kāi)展專項(xiàng)整治行動(dòng)，但效果仍不明顯。江山市反映有小作坊200余家，但符合生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)發(fā)證標(biāo)準(zhǔn)的只有1家。三是進(jìn)口食品市場(chǎng)監(jiān)管亟待加強(qiáng)。近年來(lái)，假冒進(jìn)口食品、走私食品等問(wèn)題逐步凸顯，海關(guān)及檢驗(yàn)檢疫部門由于管理手段單一、管理鏈短、區(qū)域性強(qiáng)，檢測(cè)能力弱，對(duì)于違法進(jìn)入國(guó)內(nèi)市場(chǎng)的進(jìn)口食品無(wú)法實(shí)施有效管理，監(jiān)管部門難有針對(duì)性的整治措施。

三、對(duì)今后工作的幾點(diǎn)建議

食品安全事關(guān)廣大人民群眾切身利益，事關(guān)社會(huì)和諧穩(wěn)定，中央強(qiáng)調(diào)要用最嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)、最嚴(yán)格的監(jiān)管、最嚴(yán)厲的處罰、最嚴(yán)肅的問(wèn)責(zé)來(lái)抓食品安全工作。為了更好地督促和支持政府依法行政，提出以下建議：

（一）深化體制改革，健全完善嚴(yán)格的問(wèn)責(zé)制度。各級(jí)政府要全面負(fù)起食品安全的監(jiān)管職責(zé)，不留“死角、盲區(qū)”。一要按照法律法規(guī)的要求，進(jìn)一步完善省食安委的組織架構(gòu)及工作機(jī)制，并充分發(fā)揮其領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)的作用。二要建立健全橫向、縱向聯(lián)動(dòng)監(jiān)管機(jī)制，進(jìn)一步厘清政府職能部門食品安全監(jiān)管責(zé)任清單，加強(qiáng)工作考核和責(zé)任追究。完善市場(chǎng)監(jiān)管部門與農(nóng)業(yè)、衛(wèi)生計(jì)生、質(zhì)監(jiān)等部門協(xié)作機(jī)制，對(duì)于職責(zé)交叉、職能不清的領(lǐng)域，要建立落實(shí)重點(diǎn)問(wèn)題交辦制度，切實(shí)做到全鏈?zhǔn)奖O(jiān)管和無(wú)縫銜接。三要加強(qiáng)培訓(xùn)指導(dǎo)，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）綜合協(xié)調(diào)機(jī)制，進(jìn)一步夯實(shí)農(nóng)村、城鄉(xiāng)結(jié)合部的基層監(jiān)管基礎(chǔ)，切實(shí)發(fā)揮農(nóng)村和社區(qū)食品安全協(xié)管員隊(duì)伍作用，提升基層責(zé)任網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管質(zhì)量。四要?jiǎng)?chuàng)新監(jiān)管方式，督促食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者切實(shí)承擔(dān)起食品安全第一責(zé)任人的責(zé)任，從源頭上防控食品安全風(fēng)險(xiǎn)。

（二）嚴(yán)格市場(chǎng)準(zhǔn)入，切實(shí)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)體系建設(shè)。在食品標(biāo)準(zhǔn)制訂、科學(xué)的監(jiān)測(cè)評(píng)估機(jī)制建立和實(shí)施安全可靠的生產(chǎn)加工技術(shù)上要加大監(jiān)測(cè)力量，提升對(duì)食品安全監(jiān)管的支撐力。一要建立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)格的市場(chǎng)準(zhǔn)入制度，充分發(fā)揮市場(chǎng)倒逼機(jī)制來(lái)進(jìn)一步促進(jìn)監(jiān)管工作。二要加大對(duì)食品安全檢驗(yàn)檢測(cè)工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、資源共享和有效利用。在加快縣級(jí)檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)“硬整合”的同時(shí)，要夯實(shí)基層，提升軟實(shí)力，培養(yǎng)充實(shí)專業(yè)技術(shù)人員，進(jìn)一步完善分層分類分級(jí)檢驗(yàn)檢測(cè)計(jì)劃和技術(shù)手段，增強(qiáng)綜合監(jiān)測(cè)能力，要通過(guò)完善政府購(gòu)買服務(wù)等方式，擴(kuò)大第三方參與食品安全檢測(cè)的范圍，著力增加檢測(cè)種類、擴(kuò)大檢測(cè)范圍、提高檢測(cè)批次和頻率，為市場(chǎng)準(zhǔn)入提供技術(shù)保障。三要督促、指導(dǎo)食品生產(chǎn)、加工、流通企業(yè)加強(qiáng)自身檢驗(yàn)檢測(cè)制度和條件建設(shè)，切實(shí)把好源頭安全關(guān)。四要充分發(fā)揮監(jiān)測(cè)平臺(tái)預(yù)警作用，充分運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)成果，實(shí)現(xiàn)從種植養(yǎng)殖、生產(chǎn)加工、貯存流通、餐飲服務(wù)等各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)管全覆蓋，實(shí)現(xiàn)由事后查處向事前消除隱患轉(zhuǎn)變，提高風(fēng)險(xiǎn)控制能力。

（三）加大懲處力度，采取最嚴(yán)厲的處罰措施。要繼續(xù)保持對(duì)食品安全工作的高壓態(tài)勢(shì)，堅(jiān)持歷年來(lái)專項(xiàng)整治行動(dòng)中形成的好做法好經(jīng)驗(yàn)，綜合運(yùn)用行政、法律、經(jīng)濟(jì)、輿論等多種手段，深挖行業(yè)共性問(wèn)題。一是建立風(fēng)險(xiǎn)隱患清單，開(kāi)展重點(diǎn)環(huán)節(jié)整治和整治督辦，堅(jiān)決清理一批不符合食品安全條件的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位。二是規(guī)范和加強(qiáng)食品安全舉報(bào)投訴處理，暢通投訴渠道，確保及時(shí)受理、及時(shí)處置、及時(shí)反饋。三是省有關(guān)部門要抓緊做好食品安全地方性法規(guī)修改的啟動(dòng)準(zhǔn)備工作，在監(jiān)管執(zhí)法中正確應(yīng)用法律，嚴(yán)格按照法律程序辦事。四是健全食品安全監(jiān)管的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，進(jìn)一步加強(qiáng)行政執(zhí)法與刑事司法的銜接，建立完善案件移送、事先介入、信息互通等制度，不斷提高打擊食品安全犯罪合力和威懾力，嚴(yán)懲食品安全違法犯罪行為。

篇（5）

安全生產(chǎn)管理是各項(xiàng)管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是貫徹執(zhí)行國(guó)家安全生產(chǎn)方針政策及法律法規(guī)，確保生產(chǎn)過(guò)程中的安全而采取的一系列組織措施[1]。為防止和減少安全事故產(chǎn)生，保障人民群眾生命和財(cái)產(chǎn)安全，認(rèn)真做好安全生產(chǎn)監(jiān)督管理工作至關(guān)重要。目前，在科研院所安全生產(chǎn)管理工作中，存在著監(jiān)督管理思維誤區(qū)，管理體制不健全等問(wèn)題[2-3]。因此，探討安全生產(chǎn)管理現(xiàn)狀，因地制宜，采取有效的管理辦法，對(duì)于加強(qiáng)和改善安全生產(chǎn)監(jiān)督管理來(lái)說(shuō)意義重大。

1 我國(guó)安全生產(chǎn)管理現(xiàn)狀和存在的主要問(wèn)題

我國(guó)安全生產(chǎn)管理理論研究取得了一定的發(fā)展，逐步吸收消化和利用國(guó)外的現(xiàn)代安全生產(chǎn)理論，形成了具有自己特色的安全生產(chǎn)理論。在安全生產(chǎn)實(shí)踐中，我國(guó)一些大型企業(yè)集團(tuán)在工作實(shí)踐中也逐步構(gòu)建了安全管理模式，與國(guó)外大型企業(yè)集團(tuán)的安全管理模式具有一定的相同點(diǎn)，但在理論與實(shí)踐的結(jié)合、安全教育、安全文化建設(shè)和安全激勵(lì)手段等方面存在著較大的差異[4]。我國(guó)安全生產(chǎn)管理工作還存在一些明顯的不足：安全生產(chǎn)基礎(chǔ)薄弱，安全生產(chǎn)投入保障不足；安全生產(chǎn)意識(shí)較低，安全教育培訓(xùn)力度不夠；安全責(zé)任落實(shí)不夠，監(jiān)督不到位的現(xiàn)象；安全標(biāo)準(zhǔn)化不健全等一系列問(wèn)題[5]。

2 橡膠研究所安全生產(chǎn)管理實(shí)踐

橡膠與鋼鐵、煤炭、石油一起稱為四大工業(yè)原料。橡膠產(chǎn)業(yè)是我國(guó)的重要產(chǎn)業(yè)之一，特別在航天航空和重型車輛制造業(yè)領(lǐng)域更是不可缺少的材料[6]。因此，天然橡膠被視為戰(zhàn)略物資，橡膠研究所有效開(kāi)展安全生產(chǎn)管理工作尤為重要。

2.1 成立安全生產(chǎn)管理小組，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、明確職責(zé)分工

建立健全的安全管理組織機(jī)構(gòu)是安全工作有序開(kāi)展的保障。主要包括安全管理機(jī)構(gòu)設(shè)置、明確安全負(fù)責(zé)人及管理人等[7]。橡膠所成立了社會(huì)治安綜合治理維穩(wěn)、安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組、消防安全領(lǐng)導(dǎo)小組、危險(xiǎn)化學(xué)品管理領(lǐng)導(dǎo)小組等，成員涉及范圍廣，保障了工作的參與度及實(shí)施力度。安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組堅(jiān)持“誰(shuí)主管，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則和“安全第一，預(yù)防為主”的方針，與組員簽訂安全生產(chǎn)責(zé)任書及社會(huì)治安綜合治理目標(biāo)管理責(zé)任書，做到所、課題組/職能部門的兩層管理，明確各職能部門和課題組的責(zé)任，提高全體工作人員的安全意識(shí)。

2.2 建立健全安全生產(chǎn)管理相關(guān)規(guī)章制度

科研院所安全管理的基礎(chǔ)就是要根據(jù)國(guó)家、地方制定的法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定切合本單位實(shí)際的管理制度體系[8]。為加大安全生產(chǎn)的管理力度，促進(jìn)各部門、各課題組分工協(xié)作，進(jìn)一步完善和規(guī)范實(shí)驗(yàn)室、各試驗(yàn)基地運(yùn)行管理，制定了《處置突發(fā)災(zāi)害事件總體應(yīng)急預(yù)案》、《消防安全管理制度》、《消防應(yīng)急預(yù)案》等一系列規(guī)章制度，并在征求各部門、各課題組意見(jiàn)的基礎(chǔ)上多次修訂完善，做到有章可循，有據(jù)可依，從根本上保證安全管理工作有序進(jìn)行。

2.3 加大安全檢查力度、強(qiáng)化安全意識(shí)

安全檢查是預(yù)防和發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題的有效手段，各單位應(yīng)結(jié)合自身科研生產(chǎn)特點(diǎn)，定期開(kāi)展安全檢查工作及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患并落實(shí)整改到位。橡膠所除綜合維穩(wěn)、安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組成員以外，還將電工及基建條件辦公室負(fù)責(zé)工程的相關(guān)人員納入到安全檢查隊(duì)伍中，以保證檢查的專業(yè)性與可行性，同時(shí)保證問(wèn)題整改的及時(shí)性與高效性。科研平臺(tái)管理人員每日對(duì)實(shí)驗(yàn)室線路、電器及高壓滅菌鍋、烘箱等易致燃、致爆儀器設(shè)備進(jìn)行檢查，確保各類儀器設(shè)備的安全運(yùn)行。對(duì)在檢查巡查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的可能存在的隱患，相關(guān)部門盡快整改和處理。

2.4 完善各項(xiàng)安全設(shè)施，保障安全工作順利實(shí)施

安全條件建設(shè)是開(kāi)展安全工作的技術(shù)支撐條件。主要包括安全規(guī)劃及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、安全技術(shù)防范、危險(xiǎn)化學(xué)品管理、消防管理等。具體指在辦公室區(qū)域安裝標(biāo)識(shí)和應(yīng)急燈，紅外線報(bào)警器；及時(shí)補(bǔ)給干粉滅火器、水槍、應(yīng)急燈，保證了安全生產(chǎn)管理工作的順利進(jìn)行，做到“防患未然”。

2.5 嚴(yán)格控制有毒、有害化學(xué)藥品的領(lǐng)用，做到安全生產(chǎn)工作與環(huán)境保護(hù)相結(jié)合

設(shè)立專門的有毒、有害化學(xué)物品存放室，并執(zhí)行嚴(yán)格的領(lǐng)用審批制度，對(duì)其使用情況進(jìn)行登記，做到有案可循。對(duì)于實(shí)驗(yàn)室的“三廢”，進(jìn)行了嚴(yán)格回收，并交由廢物處理公司定期集中處理，保證了實(shí)驗(yàn)室環(huán)境的安全。

2.6 加強(qiáng)安全生產(chǎn)培訓(xùn)

邀請(qǐng)公安局消防人員進(jìn)行消防知識(shí)講座，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演練，并對(duì)新進(jìn)人員進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室規(guī)章制度及各種儀器設(shè)備操作的崗前培訓(xùn)，為安全管理奠定了基礎(chǔ)，提高了各類人員的安全生產(chǎn)意識(shí)。

3 結(jié)語(yǔ)

科研院所安全生產(chǎn)管理工作不是一舉即至的，而是一個(gè)實(shí)現(xiàn)整體績(jī)效改進(jìn)、持續(xù)動(dòng)態(tài)化安全管理提升的過(guò)程，應(yīng)不斷加強(qiáng)安全生產(chǎn)的輿論監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督，完善安全配套設(shè)施和制度，制定安全風(fēng)險(xiǎn)控制措施，規(guī)范員工安全行為和安全意識(shí)，強(qiáng)化安全生產(chǎn)管理的基礎(chǔ)工作，循序漸進(jìn)提高安全管理水平，從而逐步實(shí)現(xiàn)安全生產(chǎn)管理的常態(tài)化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化。

參考文獻(xiàn)：

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[2]陳舟衡.地方政府安全生產(chǎn)監(jiān)督管理研究-以中山市為例[D].西安：西北大學(xué)，2011.

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篇（6）

世界發(fā)達(dá)國(guó)家農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)人員為每1000人擁有10名衛(wèi)生服務(wù)人員。除此之外，按WHO的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)比為1：2，我國(guó)是1:0.61，農(nóng)村則更低。WTO推薦的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)人員高、中、初級(jí)職稱的比例是1∶3∶1，我國(guó)農(nóng)村是1∶2.4∶1.83。在農(nóng)村，特別是貧困縣農(nóng)村的衛(wèi)生人才奇缺，空編嚴(yán)重，人員素質(zhì)偏低，結(jié)構(gòu)欠合理，農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員退休的多、引進(jìn)的少。許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院找不到正規(guī)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的學(xué)生和有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生要分管多種工作，如后勤，財(cái)務(wù)，甚至還要參與鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作等，用在本職工作及學(xué)習(xí)的時(shí)間很難保證。現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人員的醫(yī)技水平也不容樂(lè)觀，大多數(shù)農(nóng)村醫(yī)生都是初級(jí)職稱。我們?cè)谧咴L當(dāng)中發(fā)現(xiàn)有些私人診所的醫(yī)生都不愿意說(shuō)出自己的職稱。或者有些村衛(wèi)生所的醫(yī)生根本就沒(méi)有接受過(guò)專業(yè)教育，有的僅僅只是經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的培訓(xùn)。 由于醫(yī)技水平有限，很難為當(dāng)?shù)乩习傩战鉀Q看病問(wèn)題，僅能提供一些最簡(jiǎn)單的醫(yī)療服務(wù)。當(dāng)遇到略大一些疾病時(shí)，手足無(wú)措，無(wú)力解決，要么讓病人轉(zhuǎn)到大醫(yī)院，要么造成嚴(yán)重的醫(yī)療事故。特別是農(nóng)村土生土長(zhǎng)的醫(yī)生（過(guò)去叫“赤腳醫(yī)生”）專業(yè)知識(shí)欠缺，這些人大部分文化程度比較低，有很多醫(yī)生是依靠祖?zhèn)鞯囊恍┩练椒ㄈ缓缶妥孕虚_(kāi)業(yè)成了醫(yī)生。目前農(nóng)村絕大多數(shù)是私人診所，它們憑借其廉價(jià)、快捷的優(yōu)勢(shì)為多數(shù)農(nóng)民之首選，然而私人診所的醫(yī)生專業(yè)知識(shí)有限，只能對(duì)付小病，緩病。對(duì)于急診的處理知識(shí)不全面，有些急診因得不到及時(shí)處理而錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)間。

（二）農(nóng)村現(xiàn)有醫(yī)療條件和待遇普遍較差

目前農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺少先進(jìn)儀器設(shè)備，同時(shí)原有的設(shè)備陳舊，并且無(wú)專業(yè)人士應(yīng)用，通常都是臨床畢業(yè)的學(xué)生去使用，比如說(shuō)X光機(jī)不是影像專業(yè)的畢業(yè)生，而是普通臨床專業(yè)畢業(yè)生使用。對(duì)于村級(jí)衛(wèi)生所設(shè)備更少，有些必要的急診搶救設(shè)備都沒(méi)有，比如說(shuō)氧氣瓶等。一般的農(nóng)村衛(wèi)生室都是普通的民房，一個(gè)藥柜，幾張椅子，其它就沒(méi)有了，診所的布置也不合理。因此對(duì)于村衛(wèi)生室只能處理一些小感冒，對(duì)于簡(jiǎn)單的急救都是很困難的。現(xiàn)在的醫(yī)療體制基本上還是以藥養(yǎng)醫(yī)的體制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的生活待遇還是靠自負(fù)盈虧，一些貧困縣農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于自身技術(shù)力量不足，醫(yī)療器械落后，群眾不愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，而一些較難的疾病鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生又看不好，導(dǎo)致基層衛(wèi)生院本身收入比較低，有很多醫(yī)生的平均月工資不足千元，有的甚至在500～800元不等，導(dǎo)致一些有技術(shù)的醫(yī)生選擇跳槽或到沿海打拼。目前培養(yǎng)一名醫(yī)學(xué)大學(xué)生至少得花費(fèi)5～6萬(wàn)元（民辦醫(yī)學(xué)院則更高），畢業(yè)后，若到這些缺醫(yī)少藥的農(nóng)村就業(yè)，不吃不喝工作5～7年后也只能掙5、6萬(wàn)元。面對(duì)這樣的現(xiàn)實(shí)，醫(yī)科畢業(yè)的學(xué)生大多不愿意到邊遠(yuǎn)和貧困地區(qū)工作。現(xiàn)有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或鄉(xiāng)村醫(yī)生，特別是具有一定能力和水平的，通過(guò)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)后大多想方設(shè)法到條件好的縣級(jí)醫(yī)院工作。這樣更造成邊遠(yuǎn)和貧困地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生人才嚴(yán)重不足或奇缺。

（三）看病難看病貴的現(xiàn)象沒(méi)有從根本上解決

83%的被訪問(wèn)者表示醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高。農(nóng)村群眾常這樣感慨，“現(xiàn)在干什么事情都敢想，就是不敢想生病”。進(jìn)一次醫(yī)院一個(gè)普通感冒至少要50～80元。輸一次液吊兩瓶，一組能量，一組消炎，成本只需10至20元，醫(yī)院要收50～150元。藥品從出廠到患者手中，價(jià)格平均翻了幾番，新藥特藥價(jià)格尤其昂貴，醫(yī)院處方用藥價(jià)格比藥店要貴50%以上。同時(shí)，醫(yī)生在給患者治病時(shí)，往往存在開(kāi)大方、開(kāi)重方、開(kāi)新藥的現(xiàn)象，甚至多開(kāi)不少輔助藥品。雖然現(xiàn)在90%的農(nóng)民都參加了新農(nóng)合，報(bào)銷比例也有提升，但仍不算高。據(jù)汝城縣汝合醫(yī)組發(fā)〔2010〕1號(hào)文件規(guī)定，2010年度的住院補(bǔ)助比例在2009年的基礎(chǔ)上上調(diào)5%，即定點(diǎn)醫(yī)院鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)為80%，縣級(jí)為65%，省市級(jí)為55%，定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)院參照定點(diǎn)醫(yī)院補(bǔ)助政策但補(bǔ)助比例相應(yīng)降低5個(gè)百分點(diǎn)，其他醫(yī)院為30%至45%。醫(yī)療費(fèi)用支出比例過(guò)大還是使許多農(nóng)民得了病進(jìn)不起醫(yī)院，看不起病。30%的被調(diào)查者年家庭醫(yī)療衛(wèi)生支出超過(guò)2000元，占家庭年收入的20%以上。到2010年，汝城全縣農(nóng)民人均純收入還不足2000元，所以，不少農(nóng)民有病不敢上醫(yī)院，只有“小病拖，大病扛”。據(jù)調(diào)查顯示，農(nóng)村有30%應(yīng)就診病人沒(méi)有就診、40%應(yīng)住院病人沒(méi)有住院。

二、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、所對(duì)全科醫(yī)生的需求狀況分析

發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，需要更多的全科醫(yī)生。目前我國(guó)全科醫(yī)生緊缺，鄉(xiāng)村醫(yī)生并不是全科醫(yī)生，他們有的只是普通的中專畢業(yè)生。他們所學(xué)習(xí)的知識(shí)也是有限的，只是民眾普遍認(rèn)為是醫(yī)生就應(yīng)該知道許多，久而久之鄉(xiāng)村醫(yī)生就默認(rèn)成了全科醫(yī)生。然而像湖南汝城的邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)村都沒(méi)有醫(yī)生，一個(gè)村都沒(méi)有一個(gè)衛(wèi)生室，一個(gè)小的感冒都得走十多里路去買藥，或者請(qǐng)別的村的醫(yī)生上門診治。目前農(nóng)村的醫(yī)生大多數(shù)實(shí)際是內(nèi)科醫(yī)生，但由于要面對(duì)和診治各種疾病，之后又成了外科兒科醫(yī)生等。也很少有參加了全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)，更少有人擁有全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書。我們對(duì)株洲、湘潭、瀏陽(yáng)、望城、婁底、郴州等市縣部分農(nóng)村衛(wèi)生所及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的300份調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，擁有全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格證書的醫(yī)生只有35人，占11.7%；接受過(guò)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的有180人，占60%；其余的既沒(méi)有全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，也沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)，并且分布不均。相對(duì)于婁底、郴州，其他幾個(gè)市縣的醫(yī)生在職稱、學(xué)歷、全科醫(yī)學(xué)知識(shí)等方面比較有優(yōu)勢(shì)。對(duì)于婁底、郴州等地區(qū)的農(nóng)村，一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)只有一所衛(wèi)生院，而且醫(yī)生人數(shù)很少，設(shè)備不齊全。對(duì)于農(nóng)村衛(wèi)生所，醫(yī)、護(hù)人員一般沒(méi)有區(qū)別，醫(yī)生既是醫(yī)生又是護(hù)士，醫(yī)護(hù)比例完全不能達(dá)標(biāo)。

目前農(nóng)村缺少醫(yī)生，主要原因有：醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生不愿意到基層農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)，他們認(rèn)為農(nóng)村衛(wèi)生院沒(méi)有施展才華的機(jī)會(huì)，也沒(méi)有很好的晉升機(jī)會(huì)，同時(shí)條件比較差，所以很少有人愿意去。政府應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入，同時(shí)以積極的財(cái)政政策，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生投身于基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。我們從湖南省衛(wèi)生廳獲悉，湖南省在改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件條件的同時(shí)，將以全科醫(yī)生培養(yǎng)為重點(diǎn)，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“軟”實(shí)力，力爭(zhēng)到2012年實(shí)現(xiàn)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生。

三、培養(yǎng)全科醫(yī)生有效途徑分析

（一）要在教學(xué)中逐步增加全科醫(yī)學(xué)的內(nèi)容

醫(yī)改高度重視全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革過(guò)程中，我國(guó)政府審時(shí)度勢(shì)，把加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)擺在了突出位置。近期，國(guó)家發(fā)改委等部門先后出臺(tái)了《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》、《關(guān)于開(kāi)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見(jiàn)》等一系列重要文件。到2020年，我國(guó)將通過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等多種途徑培養(yǎng)30萬(wàn)名全科醫(yī)生，以逐步形成一支數(shù)量適宜、質(zhì)量較高、結(jié)構(gòu)合理的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，基本滿足“小病在基層”的人力支撐要求。針對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏的現(xiàn)狀，我國(guó)還專門提出要實(shí)施農(nóng)村定向免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。目前，我國(guó)設(shè)立全科醫(yī)學(xué)教學(xué)機(jī)構(gòu)的高等醫(yī)學(xué)院校并不多，僅首都醫(yī)科大學(xué)、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院等設(shè)立了全科醫(yī)學(xué)或者家庭醫(yī)學(xué)部，開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)的研究和教學(xué)。在新形勢(shì)下，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育應(yīng)改變只偏重培養(yǎng)大醫(yī)院專科醫(yī)生的做法，在教學(xué)課程中逐步增加全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，在全科醫(yī)生培養(yǎng)方面充分發(fā)揮高等醫(yī)學(xué)院校的作用，研究解決全科醫(yī)學(xué)教材、師資等關(guān)鍵性問(wèn)題。在全科醫(yī)生培養(yǎng)短時(shí)期內(nèi)難以全面到位的情況下，高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)充分發(fā)揮專業(yè)門類齊全、臨床教學(xué)資源與經(jīng)驗(yàn)豐富等優(yōu)勢(shì)，積極參與全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和規(guī)范化培訓(xùn)，切實(shí)提高全科醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平和專業(yè)素養(yǎng)。教學(xué)培訓(xùn)課程設(shè)置應(yīng)包括：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；人文學(xué)科課程（社會(huì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、人際溝通課程等）；臨床醫(yī)學(xué)課程，內(nèi)容上要防治結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合，滿足農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)要求；應(yīng)用課程，開(kāi)設(shè)全科醫(yī)學(xué)概念、全科醫(yī)生臨床策略、衛(wèi)生事業(yè)管理和社會(huì)健康保險(xiǎn)等方面的課程。教學(xué)原則上應(yīng)實(shí)施目標(biāo)教學(xué)，注重整體觀念，采取醫(yī)教研服務(wù)相結(jié)合的教學(xué)模式，同時(shí)建立全科醫(yī)生實(shí)習(xí)基地。

（二）要提高自身業(yè)務(wù)能力，做到全而精

對(duì)廣大農(nóng)民朋友而言，大醫(yī)院和知名醫(yī)生離他們比較遠(yuǎn)，唯有身邊的全科醫(yī)生能在第一時(shí)間告訴他們?nèi)绾畏乐故澄镏卸荆绾晤A(yù)防心肌梗死，如何控制糖尿病和高血壓等。因此，與遠(yuǎn)離農(nóng)村的大城市大醫(yī)院的服務(wù)相比，他們更歡迎貼近他們身邊且掌握全面醫(yī)療技能、保健知識(shí)的鄉(xiāng)村全科醫(yī)生。所以，全科醫(yī)生應(yīng)具有綜合服務(wù)能力，一是社會(huì)適應(yīng)能力。包括良好的職業(yè)道德，扎根農(nóng)村基層的奉獻(xiàn)精神，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療作風(fēng)和良好的人際溝通能力。二是醫(yī)療能力。掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及中醫(yī)中藥的基本理論和實(shí)踐技能，以及必需的護(hù)理知識(shí)及技能，能對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病進(jìn)行診治，能初步處理危重急診病人及做好病人的轉(zhuǎn)診工作等。三是預(yù)防保健能力。掌握和加強(qiáng)預(yù)防保健、康復(fù)醫(yī)學(xué)和計(jì)劃生育等方面的基本知識(shí)和技能，可以進(jìn)行社會(huì)調(diào)查、篩檢與農(nóng)村常見(jiàn)疾病的預(yù)防和檢測(cè)，以及對(duì)村民健康狀況進(jìn)行分析，開(kāi)展健康教育等衛(wèi)生方面的服務(wù)。

篇（7）

今年“兩會(huì)”上，河南省衛(wèi)生監(jiān)督局副所長(zhǎng)劉宏兆提出“鄉(xiāng)醫(yī)”制度設(shè)想：即在現(xiàn)行國(guó)家醫(yī)師制度框架內(nèi)，實(shí)行鄉(xiāng)(鎮(zhèn))醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度，使取得鄉(xiāng)(鎮(zhèn))醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后的醫(yī)療衛(wèi)生工作人員在農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、農(nóng)村醫(yī)療診所、村衛(wèi)生室等機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。

與會(huì)專家對(duì)該設(shè)想表示一致認(rèn)可，同時(shí)建議：充分利用國(guó)家實(shí)際培養(yǎng)的專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生人才，調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生準(zhǔn)入制度，努力促進(jìn)醫(yī)療重心有效下移，大力加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與農(nóng)村衛(wèi)生室的行業(yè)人才建設(shè)；通過(guò)政策性規(guī)定，盡快制定并推行“鄉(xiāng)醫(yī)”制度，使獲得執(zhí)業(yè)資格的“鄉(xiāng)醫(yī)”只能在縣級(jí)以下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)。這樣一來(lái)，既為農(nóng)村建立了一支穩(wěn)定的醫(yī)療隊(duì)伍，解決了農(nóng)民看病難的問(wèn)題，又可以有效解決醫(yī)學(xué)院校大

中專畢業(yè)生的就業(yè)問(wèn)題，可謂一舉兩得。

《新華網(wǎng)》

浙江：建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

浙江省政府決定在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療過(guò)程中建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，把醫(yī)療費(fèi)用上漲幅度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行情況等納入對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核范圍，考核結(jié)果與定點(diǎn)資格和費(fèi)用撥付掛鉤。

浙江省政府近日公布的《關(guān)于進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》指出，要充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，加強(qiáng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)掌握各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用變化，提高

對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管能力。

((新華網(wǎng)》

太原：雙管齊下建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

為提高農(nóng)村醫(yī)療水平、大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，太原市衛(wèi)生局出臺(tái)一系列整改措施，擴(kuò)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并加派巡回醫(yī)療隊(duì)技術(shù)支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

在加快縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)建設(shè)方面，太原市衛(wèi)生局將對(duì)1O個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行改擴(kuò)建，力爭(zhēng)建設(shè)成為符合標(biāo)準(zhǔn)要求的規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并為30個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備基本的醫(yī)療設(shè)備，解決農(nóng)民就近就醫(yī)問(wèn)題。目前，已有50名熱愛(ài)農(nóng)村衛(wèi)生工作，熟悉農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病診治的鄉(xiāng)村醫(yī)生到市直8所醫(yī)院免費(fèi)臨床進(jìn)修，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、理論功底深厚的中級(jí)以上醫(yī)務(wù)人員具體指導(dǎo)。

今后，太原市6支巡回醫(yī)療隊(duì)每月下鄉(xiāng)將不少于20天，在全市1013個(gè)行政村開(kāi)展巡回醫(yī)療，20個(gè)衛(wèi)生支農(nóng)專家組每月下鄉(xiāng)將不少于1周，輪流到54個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院坐診，按照當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)；成立13個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)中心，繼續(xù)開(kāi)展公立醫(yī)院對(duì)口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，大醫(yī)院專家在社區(qū)坐診、義診，居民在社區(qū)即可享受到專家服務(wù)。

《山西商報(bào)》

新疆：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員進(jìn)全額事業(yè)編制以一專多能為原則

近日，新疆編辦、衛(wèi)生廳、財(cái)政廳聯(lián)合出臺(tái)了《新疆維吾爾自治區(qū)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)》，合理調(diào)整全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制，解決農(nóng)牧區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員匱乏的問(wèn)題。

根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》，調(diào)整后的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院人員為全額預(yù)算管理事業(yè)編制，人員配備以一專多能為原則，凡能兼職的不另設(shè)專職。衛(wèi)生技術(shù)人員比例不低于編制總額的85％，預(yù)防保健人數(shù)以保證預(yù)防保健任務(wù)的完成為原則確定。今后，各地將根據(jù)自治區(qū)初級(jí)衛(wèi)生保健發(fā)展規(guī)劃、行政區(qū)劃調(diào)整、服務(wù)人口變化等情況，對(duì)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院人員編制實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，每3年對(duì)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院人員編制進(jìn)行一次全面審核。

《標(biāo)準(zhǔn)》還要求各地鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院的設(shè)置嚴(yán)格按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和鄉(xiāng)(鎮(zhèn))行政區(qū)劃進(jìn)行，原則上每個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))設(shè)置1所政府舉辦的衛(wèi)生院。

泰州：社區(qū)醫(yī)師接受中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)

4月21日，江蘇省泰州市10多家二級(jí)醫(yī)院的120名醫(yī)生，完成了中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣市級(jí)培訓(xùn)科目。

此次進(jìn)行的市級(jí)培訓(xùn)項(xiàng)目共20個(gè)，是在原36個(gè)中醫(yī)藥適宜技術(shù)中確定的重點(diǎn)項(xiàng)目。有中醫(yī)基礎(chǔ)的醫(yī)生，經(jīng)過(guò)1～2天的培訓(xùn)，就可以基本掌握。

據(jù)悉，該市計(jì)劃用1年的時(shí)間，通過(guò)層層培訓(xùn)的方式推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。從6月份起，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合和全科醫(yī)生接受培訓(xùn)；8月份，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)生接受中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)，并選擇項(xiàng)目進(jìn)行推廣。

江蘇省中醫(yī)局有關(guān)人士說(shuō)，泰州是全省第一個(gè)進(jìn)行中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣的地級(jí)市，今后省內(nèi)其他地區(qū)也將逐步推廣泰州經(jīng)驗(yàn)。

《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》

篇（8）

實(shí)施基本藥物零差率和績(jī)效工資取得的成效

群眾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕：2011年1～12月門診人次36843人次，比去年同期增長(zhǎng)123%，門診人均處方額去年84.71元，今年51.65元，同比下降64%；全市16所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診人次比去年同期增長(zhǎng)7.5%，住院比去年同期減少5%。實(shí)行國(guó)家基本藥物零差率銷售和公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位崗位績(jī)效工資制度，醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)收壓力明顯減輕；加上農(nóng)保支付報(bào)銷補(bǔ)償方案不斷優(yōu)化，保障水平穩(wěn)步提升。抑制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全部實(shí)施基本藥物零差率銷售，把門診、住院均次費(fèi)用的零增長(zhǎng)、合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)等指標(biāo)列入醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核內(nèi)容，群眾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的醫(yī)藥費(fèi)用明顯減輕。

堅(jiān)持基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)并重：隨著國(guó)家基本藥物零差率和永康市公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資的實(shí)施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院回歸公益性，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)重心轉(zhuǎn)向基本公共衛(wèi)生服務(wù)，以保護(hù)農(nóng)村居民健康為目標(biāo)，開(kāi)展基本醫(yī)療、健康教育、計(jì)劃生育、康復(fù)指導(dǎo)等“六位一體”公共衛(wèi)生服務(wù)，轄區(qū)責(zé)任醫(yī)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)圈建設(shè)逐步加強(qiáng)，責(zé)任醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)示范片創(chuàng)建為我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)得到進(jìn)一步增強(qiáng)，隨著績(jī)效考評(píng)體系完善，居民健康電子檔案動(dòng)態(tài)管理系統(tǒng)建立，公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性和公平性得到進(jìn)一步提升。

開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)，醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)成效顯著：隨著國(guó)家基本藥物零差率和績(jī)效工資實(shí)施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院徹底擺脫既往以藥養(yǎng)醫(yī)的局面，但藥品“回扣”觸角有向基層蔓延趨勢(shì)，我市實(shí)時(shí)將處方點(diǎn)評(píng)制度在全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推進(jìn)，落實(shí)日常督查措施，我院的抗生素使用比例從1月份的65.63%下降為35.32%，輸液比例從41.26%降26.68%，抗生素濫用現(xiàn)象得到有效遏制。

基本藥物制度和績(jī)效工資初期存在的問(wèn)題

基本藥物目錄品種不能實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療和搶救全覆蓋，患者分流未能有效實(shí)現(xiàn)：目前，我省核定的基本藥物為國(guó)家基本藥物302種，浙江省增補(bǔ)150種，我市增補(bǔ)過(guò)渡期使用50種。實(shí)施以來(lái)發(fā)現(xiàn)，由于部分醫(yī)療急救必須品種、婦科、兒科用藥不在目錄內(nèi)，同時(shí)群眾不良用藥習(xí)慣尚未得到有效糾正，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)核定級(jí)別以外的就診患者不再接診，患者認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力下降了，而藥品零售企業(yè)處方藥零售不規(guī)范，村衛(wèi)生室、個(gè)體診所未列入國(guó)家基本藥物零差率和用藥規(guī)范管理，增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)患糾紛。

醫(yī)院正常上、下班時(shí)間未能滿足公共衛(wèi)生上門隨訪要求，責(zé)任醫(yī)生自身健康訴求未能得到重視，進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)缺乏，導(dǎo)致責(zé)任醫(yī)生參與公共衛(wèi)生服務(wù)積極性有所下降。

簡(jiǎn)便、易操作的績(jī)效分配機(jī)制尚未充分形成，現(xiàn)有分配機(jī)制不能充分體現(xiàn)多勞多得：以流動(dòng)兒童管理為例，作為公共衛(wèi)生服務(wù)主要項(xiàng)目，卻未被列入公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)預(yù)算，相關(guān)服務(wù)也未列入績(jī)效工資報(bào)酬。根據(jù)永康市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資改革要求，各單位根據(jù)現(xiàn)有在職職工總數(shù)核定除基礎(chǔ)績(jī)效工資外的獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資，各單位在核定的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)總量?jī)?nèi)，各自制定績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)分配方案進(jìn)行分配，既往公共衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)經(jīng)費(fèi)用于購(gòu)買社區(qū)醫(yī)生勞務(wù)支配部分在實(shí)施績(jī)效工資后被取消。但是不同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間責(zé)任醫(yī)生工作量、勞動(dòng)強(qiáng)度、勞動(dòng)時(shí)間差別較大而平均可分配績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)基本相同，未能充分體現(xiàn)績(jī)效工資改革按勞分配、多勞多得的原則。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)面臨人才流失嚴(yán)重，綜合服務(wù)能力有待提高的問(wèn)題：人才流失的最重要原因在于沒(méi)有職業(yè)榮譽(yù)感和職業(yè)成就感。我們?cè)诤蜕鐓^(qū)醫(yī)師交流的時(shí)候，他們普遍反映沒(méi)有榮譽(yù)感。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該與個(gè)人的發(fā)展空間相輔相成，但目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)成長(zhǎng)的土壤還不夠成熟，需要進(jìn)一步落實(shí)相關(guān)配套政策。

思考和建議

調(diào)整市本級(jí)過(guò)渡期使用藥品，加強(qiáng)急救藥品儲(chǔ)備：在充分聽(tīng)取基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)市本級(jí)2011年使用的過(guò)渡期藥品進(jìn)行調(diào)整，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療需求。對(duì)部分未列入國(guó)家基本藥物確屬臨床搶救必須藥品，報(bào)經(jīng)省里同意后另行采購(gòu)，以有效防止醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

加強(qiáng)健康宣教，培育安全醫(yī)療環(huán)境，營(yíng)造良好醫(yī)療氛圍：臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，開(kāi)展一對(duì)一宣教，根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程讓患者了解基本用藥過(guò)程，避免非需治療、過(guò)度治療。政府部門、宣傳部門、衛(wèi)生行政部門要充分利用各類媒體，開(kāi)展公益性廣告宣傳，加強(qiáng)安全用藥、按需用藥正面引導(dǎo)，促使廣大群眾形成良好用藥習(xí)慣。加強(qiáng)村衛(wèi)生室、個(gè)體診所、藥品零售企業(yè)監(jiān)管，根據(jù)抗菌藥物分級(jí)管理和抗菌藥物使用原則制定村衛(wèi)生室、個(gè)體診所基本用藥目錄，培育安全醫(yī)療環(huán)境。加強(qiáng)醫(yī)患糾紛輿論正確引導(dǎo)，營(yíng)造良好醫(yī)療氛圍。

創(chuàng)造良好的職業(yè)發(fā)展條件，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，增加醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的編制：建立并貫徹落實(shí)全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)制度，完善培訓(xùn)模式和政策措施，建立全科醫(yī)生培訓(xùn)補(bǔ)償機(jī)制，適當(dāng)放寬全科醫(yī)生繼續(xù)教育培訓(xùn)學(xué)分要求，增加全科培 訓(xùn)項(xiàng)目實(shí)用性、可操作性。建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化培訓(xùn)基地，加強(qiáng)政策指導(dǎo)，支持醫(yī)院以提高臨床實(shí)踐技能為核心開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員崗位培訓(xùn)，提高全科醫(yī)生培訓(xùn)可及性。建立全科醫(yī)生進(jìn)修輪訓(xùn)制度，以提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)水平和能力為原則，逐步推進(jìn)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，防止醫(yī)療隊(duì)伍斷層現(xiàn)象發(fā)生，提升全科醫(yī)生職業(yè)榮譽(yù)感和職業(yè)成就感。盡快對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行明確的定位，應(yīng)該有醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的編制。這樣，全科醫(yī)生才能擺脫冗雜的日常事務(wù)，其綜合服務(wù)和臨床能力才能提升。

篇（9）

【中圖分類號(hào)】R197.61 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)08-0038-01

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、疾病預(yù)防控制中心、醫(yī)院四類機(jī)構(gòu)占除門診部（所）以外衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的88.21%，是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主體，是衛(wèi)生改革與發(fā)展的重點(diǎn)領(lǐng)域，這四類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展直接影響我國(guó)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[1]。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是人們接觸醫(yī)療衛(wèi)生體系的第一道關(guān)口,而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要提供者[2]。本文對(duì)柳州市柳北區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的資源特征報(bào)告如下:

1 對(duì)象與內(nèi)容

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源的利用指標(biāo)來(lái)源于2011年6-7月組織的專項(xiàng)調(diào)查。專項(xiàng)調(diào)查主要根據(jù)衛(wèi)生部《社區(qū)衛(wèi)生診斷技術(shù)手冊(cè)(試點(diǎn)版)》中《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站機(jī)構(gòu)調(diào)查》進(jìn)行。

本次調(diào)查有12個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)參與了問(wèn)卷調(diào)查，即柳州市柳北區(qū)的解放、友誼、雅儒、勝利、柳鋼、雀兒山、宏力共7個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和黃村、長(zhǎng)塘、白露、沙塘、石碑坪共5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。調(diào)查內(nèi)容包括：所轄社區(qū)的基本概況、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的一般情況、人力資源分布以及機(jī)構(gòu)所承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)等。問(wèn)卷由各社區(qū)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人按現(xiàn)有情況如實(shí)填寫。

2 結(jié)果

12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)用房面積，除了柳鋼社區(qū)、白露衛(wèi)生院以外均能達(dá)到1000平方米的國(guó)家基本要求。 12家衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中有10家(解放、友誼、雅儒、勝利、柳鋼5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和黃村、長(zhǎng)塘、白露、沙塘、石碑坪5家衛(wèi)生院)為政府舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，石碑坪、沙塘、長(zhǎng)塘、黃村、白露衛(wèi)生院和勝利社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心6家為獨(dú)立法人單位，雀兒山、宏力社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為廠礦企業(yè)舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，解放、雅儒、柳鋼、友誼社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為大醫(yī)院舉辦的下屬機(jī)構(gòu)，無(wú)設(shè)置留院病床。目前固定資產(chǎn)總值為6.8萬(wàn)至1334萬(wàn)元人民幣不等。

轄社區(qū)面積和轄區(qū)常駐居民人口數(shù)差別較大。調(diào)查分析顯示，除友誼社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外，同是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的11家機(jī)構(gòu)所轄社區(qū)面積和轄區(qū)常駐居民人口數(shù)差別較大(面積從1.34～89.7平方公里、人口從2.2448～5.4519萬(wàn))。

人力資源分布明顯不均。各機(jī)構(gòu)在崗人員最多為135人，最少為26人，除了友誼、雅儒、柳鋼、宏力4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外，其余都有3～45名不等的外聘人員；除了白露衛(wèi)生院尚無(wú)全科醫(yī)生外，其余11家機(jī)構(gòu)擁有4～14名不等的全科醫(yī)生， 11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及衛(wèi)生院每萬(wàn)名居民擁有全科醫(yī)生最多為0.7人，最少為0.1人，均達(dá)不到每萬(wàn)名居民擁有全科醫(yī)生不少于2人的社會(huì)快速發(fā)展要求。

各機(jī)構(gòu)仍以基本醫(yī)療服務(wù)收入作為重要的經(jīng)費(fèi)來(lái)源。2010年度各機(jī)構(gòu)主要以門診、急診以及健康體檢為業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)的重要來(lái)源，致使服務(wù)涉及的內(nèi)容單一且不規(guī)范，尤其是慢性病人出院后的家庭康復(fù)治療及隨訪管理得不到有力地保障。自2009年國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實(shí)施后，12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及衛(wèi)生院都成立了公共衛(wèi)生科室，有6-15人專（兼）職的衛(wèi)生技術(shù)人員負(fù)責(zé)居民健康檔案、高血壓和糖尿病管理、老年人健康管理、重性精神疾病患者管理等工作；2011年居民人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)25元。

3 討論

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力急待提高，需要調(diào)整并補(bǔ)充社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資源配置。

根據(jù)衛(wèi)生部《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站基本標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于人員配備的要求，“每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師至少配備1名注冊(cè)護(hù)士，其中至少具有1名中級(jí)以上任職資格的注冊(cè)護(hù)士”，也就是說(shuō)醫(yī)生與護(hù)士的比例不得大于1。“至少有1名中級(jí)以上任職資格的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師；至少有1名公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師”。本次調(diào)查表明，12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)比僅有兩家達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求，其余10家均未能達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求，8家衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒(méi)有公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師。在全科醫(yī)師的配備上，12家機(jī)構(gòu)中有1家沒(méi)有配備全科醫(yī)師，其余11家每萬(wàn)名居民擁有全科醫(yī)生最多為0.7人，最少為0.1人，明顯滿足不了社會(huì)快速發(fā)展需求，建議加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員的繼續(xù)教育和相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)力度，加速培養(yǎng)一支中西醫(yī)結(jié)合的全科醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍，能從事慢性非傳染性疾病的預(yù)防與控制、臨床診斷和治療的人才，提高慢性非傳染性疾病預(yù)防控制隊(duì)伍素質(zhì)；吸引本地或外地中醫(yī)藥大學(xué)的畢業(yè)生，改變社區(qū)醫(yī)生以中專、大專為主的情況，增加本科學(xué)歷、高級(jí)職稱的比例，加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的交流學(xué)習(xí)，不斷強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)外部輸血和自我造血的能力，進(jìn)一步提升居民對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可信度和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的知名度、美譽(yù)度。另外，在基礎(chǔ)設(shè)施如基本診療、預(yù)防保健及健康教育等設(shè)備也有待于進(jìn)一步添置和補(bǔ)充。要加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入，發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要公共衛(wèi)生職能。

篇（10）

[中圖分類號(hào)] R192 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）03（a）-0140-02

農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國(guó)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，然而，農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展?fàn)顩r遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于城市，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系與農(nóng)民不斷增長(zhǎng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求之間的矛盾還很突出，衛(wèi)生資源配置的不合理性使得我國(guó)約70％的衛(wèi)生資源集中在城市，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力低，區(qū)域分布嚴(yán)重失衡，城鄉(xiāng)、區(qū)域差距明顯，基層衛(wèi)生人員三低（“學(xué)歷低、技術(shù)職稱低、專業(yè)素質(zhì)低”）現(xiàn)象已經(jīng)成為制約衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的瓶頸，“看病難、看病貴”問(wèn)題日益凸顯。新醫(yī)改方案要求大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，進(jìn)一步健全以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，當(dāng)前，基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè)在我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中具有重要戰(zhàn)略意義。

1 基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍現(xiàn)狀及存在原因

1.1 數(shù)量不足、專業(yè)技術(shù)人才匱乏、學(xué)歷及整體業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低

基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍普遍存在的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍人員數(shù)量不足、專業(yè)技術(shù)人才匱乏、學(xué)歷及整體業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低問(wèn)題，具體表現(xiàn)為高學(xué)歷、高職稱的人少，無(wú)學(xué)歷、低學(xué)歷和無(wú)職稱的人多，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以中專畢業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員為主[1]，專業(yè)技術(shù)素質(zhì)較低，難以形成衛(wèi)生人才群體，醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)更新較慢，難以跟上衛(wèi)生科技進(jìn)步的步伐。

1.2實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的平臺(tái)低、待遇差

多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)靠創(chuàng)收維持生存，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院靠醫(yī)療收入發(fā)放醫(yī)務(wù)人員工資。由于技術(shù)、設(shè)備、房屋等條件差，城鄉(xiāng)居民對(duì)其信任度不高，看病就醫(yī)的人數(shù)不多，醫(yī)務(wù)人員自然感到失落，無(wú)法實(shí)現(xiàn)人生的自我價(jià)值，一部分衛(wèi)技人員、尤其是技術(shù)骨干人才不安心、不甘心在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，千方百計(jì)調(diào)往城市，進(jìn)一步加劇了農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才的短缺。

1.3 財(cái)政投入不足

基層衛(wèi)生院屬于事業(yè)單位，除承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外，還要承擔(dān)公共衛(wèi)生及改善房屋、設(shè)備等方面進(jìn)行常態(tài)投入等。基本的醫(yī)療服務(wù)條件難以改善等經(jīng)濟(jì)因素導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)功能弱化，衛(wèi)生院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益差,使得醫(yī)務(wù)工作者待遇不高，工作積極性受挫，人才外流現(xiàn)象嚴(yán)重。

1.4 城鄉(xiāng)配置失衡

相對(duì)于城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)高層次人才集中、設(shè)施設(shè)備先進(jìn)而言,我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備落后明顯，而且承擔(dān)著醫(yī)療、防保、健康教育等多項(xiàng)任務(wù)，業(yè)務(wù)多樣且工作繁雜。城鄉(xiāng)之間工作生活環(huán)境差別大，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)效益差,使得優(yōu)秀衛(wèi)生人才不愿到基層工作，現(xiàn)有的基層衛(wèi)生人員由于發(fā)展空間狹窄、晉級(jí)晉職困難等因素不能安心工作，流失嚴(yán)重，更加重了城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源配置失衡的現(xiàn)狀，使得基層衛(wèi)生院人員整體素質(zhì)不高[2]的情況更加惡化。

2 充分利用醫(yī)改政策，加快基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)

2.1 基層無(wú)學(xué)歷衛(wèi)生人員中專學(xué)歷教育

2.1.1實(shí)施方法：自2004年啟動(dòng)了為期6年的農(nóng)村基層無(wú)學(xué)歷衛(wèi)生技術(shù)人員中專學(xué)歷教育工作，無(wú)學(xué)歷的鄉(xiāng)、村醫(yī)務(wù)人員可以免試入學(xué)參加脫產(chǎn)1年、半脫產(chǎn)或視頻教學(xué)2年的學(xué)習(xí)，考試合格可以獲得中專學(xué)歷。地方醫(yī)學(xué)院校主要任務(wù)是面向基層、培養(yǎng)實(shí)用型人才，以滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要[3]，我們采取以市衛(wèi)生學(xué)校為醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心，在所屬的5個(gè)縣設(shè)立視頻教學(xué)點(diǎn)，方便基層學(xué)員就近學(xué)習(xí)。

2.1.2 結(jié)果：截止2010年底，共有4 115名基層無(wú)學(xué)歷衛(wèi)生人員通過(guò)其他方式取得中專學(xué)歷，無(wú)學(xué)歷人員數(shù)由2006年初的5 718名降至1 603名，降幅為71.96%。。

2.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在職人員成人學(xué)歷教育資助項(xiàng)目

2.2.1 實(shí)施方法：加強(qiáng)在職教育是不斷提高衛(wèi)生勞動(dòng)者的技能，開(kāi)發(fā)人力，培養(yǎng)高級(jí)人才的重要途徑[4]。利用河南省衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)“51111工程”項(xiàng)目，由財(cái)政資助學(xué)員50%的學(xué)費(fèi)，學(xué)員所在單位相應(yīng)資助30%的學(xué)費(fèi)。

2.2.2 結(jié)果：2009年，資助縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2名研究生，縣、鄉(xiāng)兩級(jí)61名本科生、72名專科生，資助學(xué)費(fèi)64.78萬(wàn)元，該項(xiàng)目將實(shí)施至2013年。

2.3 衛(wèi)生自學(xué)考試

自1993年，我市開(kāi)始進(jìn)行衛(wèi)生自學(xué)考試，設(shè)臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、中醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等7個(gè)專業(yè)，分本科和專科層次。考試人數(shù)7 690名，畢業(yè)人數(shù)4 329名。

2.4 鄉(xiāng)村醫(yī)生免費(fèi)輪訓(xùn)

依托河南省衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)“51111工程”項(xiàng)目，采取視頻教學(xué)的方式，在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施教學(xué)，對(duì)4 854名注冊(cè)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行了免費(fèi)輪訓(xùn)。

2.5 全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)

為實(shí)現(xiàn)2012年每個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生、城市每萬(wàn)名居民擁有1～2名全科醫(yī)生的目標(biāo)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員免費(fèi)進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，按照全國(guó)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱進(jìn)行，已安排37名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)人員參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，2011年還將安排150人參加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)人員全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。

2.6 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

組織申報(bào)國(guó)家級(jí)、省級(jí)和市級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，召開(kāi)各種學(xué)術(shù)會(huì)議、培訓(xùn)班和專題講座，組織參加網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，受益人數(shù)達(dá)23 500人次。實(shí)行醫(yī)學(xué)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分審核登記制度，要求每一個(gè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對(duì)象每年必須通過(guò)學(xué)習(xí)和教育獲取一定的學(xué)分，并作為晉升職稱的必要條件，對(duì)繼續(xù)教育登記手冊(cè)進(jìn)行審核總數(shù)達(dá)13 500余人次。對(duì)在職人員素質(zhì)水平的提升及診療水平的提高起到了積極作用。

3 探討與建議

3.1 增加財(cái)政投入，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資列入財(cái)政統(tǒng)一支付

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員待遇低直接影響了衛(wèi)技人員隊(duì)伍的穩(wěn)定，是造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前困境的根本原因。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，政府需要加大對(duì)基層衛(wèi)生院人力資源的投資,逐步建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院在編人員薪酬福利的保障機(jī)制。保證基層衛(wèi)生院的基本建設(shè)和人才培養(yǎng)，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常人員經(jīng)費(fèi)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院吸引人才和留住人才提供先決條件。財(cái)政的投入應(yīng)該有著制度化的安排和保障，從長(zhǎng)期來(lái)看,應(yīng)該隨著財(cái)力的不斷增長(zhǎng)同比遞增。

3.2 落實(shí)在崗在職培訓(xùn)措施，提高現(xiàn)有人員技術(shù)水平

3.2.1鼓勵(lì)基層衛(wèi)生技術(shù)人員參加醫(yī)學(xué)本、專科學(xué)歷教育，改善現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)，提高學(xué)歷層次，繼續(xù)做好基層衛(wèi)生人員成人學(xué)歷教育學(xué)費(fèi)資助工作[5-6]。

3.2.2建立強(qiáng)化在職培訓(xùn)制度。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生輪訓(xùn)的同時(shí)，根據(jù)不同學(xué)科要求，選送鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)，確定培養(yǎng)目標(biāo)，制定培養(yǎng)規(guī)劃，培養(yǎng)出一批基層技術(shù)骨干隊(duì)伍。

3.2.3對(duì)取得執(zhí)業(yè)資格的基層衛(wèi)技人員進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，再經(jīng)過(guò)幾年努力，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和首診在基層的服務(wù)模式，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2~3名合格的全科醫(yī)生，更好地為群眾提供連續(xù)協(xié)調(diào)、方便可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

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