皮膚管理基本知識匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇皮膚管理基本知識范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1.1 研究對象 選擇2008年1月至7月在我科住院治療是符合WHO診斷標準確診的2型糖尿病患者105例為受試對象（排除精神異常、智力障礙、肝腎功能嚴重損害、合并感染、酮酸中毒等急性并發癥的患者）。其中，男57例，女48例，平均年齡（60.2+11.5）歲，平均空腹血糖（9.37+3.46），餐后2小時血糖水平（13.57+5.85）。受試者均有基本的閱讀和理解能力。

1.2 實施健康教育方法。成立健康教育小組，制定糖尿病教育計劃、內容。首先培訓小組成員，對受試者分別天教育前、培訓結束（2周）時以相同試題進行測試、評分，以測評教育培訓的效果。

1.3 健康教育形式。（1）集體講解和討論。每周一次，每次一小時。（2）單獨指導。解答患者的提問，指導胰島素的注射方法、血糖儀的使用等。（3）健康教育資料。用通俗易懂的語言編寫了圖文并茂的糖尿病知識小手冊，每周黑板報，鼓勵患者自學。

1.4 健康教育內容。包括糖尿病健康教育的目的、意義；什么是糖尿病；糖尿病的病因、分型及臨床表現；糖尿病治療的目的、飲食、運動、藥物治療、自我監測、并發癥的防治及皮膚、足部護理、心理衛生指導等。

1.5 健康教育效果評價。（1）糖尿病知識水平測試。適用自行設計的試題共12題，包括糖尿病基本知識，糖尿病危害、檢查、治療、自我監測和自我護理知識。評分分為三級：回答正確1分，部分正確0。5分，不正確0分，滿分12分。（2）依從性評價。觀察記錄受試者接受健康教育前后自學服藥（或注射胰島素）、自我監測血糖、進行自我皮膚、足部檢查護理情況。（3）記錄受試者健康教育培訓前后空腹血糖、餐后2小時血糖、體重的變化。

1.6 統計學方法。數據采用SPSS13。0統計軟件處理，數據用平均數+標準差表示，計量資料采用t檢驗、p小于。005為羞有統計學意義。

2 結果

2.1 糖尿病健康教育培訓前后知識評分情況，見表1、2

表1 105例糖尿病患者接受健康教育前后知識評分情況例（%）

總評分 教育前 教育后

優（≥10分） 5（4.8） 45（42.9）

良（＜9.9分） 8（7.6） 37（35.2）

差（＜5分） 92（87.6） 23（21.9）

表2 105例糖尿病患者健康教育前后各項內容評分（＿X±SD）

教育內容

（題目數） 教育前 教育后 t值 p

基本知識（2） 0.34±0.20 0.99±0.23 21.26 ＜0.01

危險性知識（1） 0.20±0.11 0.47±0.21 2.70 ＜0.01

治療知識（5） 0.83±0.37 3.71±0.31 29.67 ＜0.01

檢查處理知識（1） 0.28±0.19 0.85±0.24 9.50 ＜0.01

并發癥預防知識（3） 0.70±0.23 1.81±0.31 13.88 ＜0.01

總分 3.40±0.26 7.82±0.25 20.86 ＜0.01

2.3 健康教育前后糖尿病患者依從性的提高情況，見表3。

表3 105例糖尿病患者健康教育前后依從性的變化例（%）

依從性表現 教育前 教育后

按時服藥

（或注射胰島素） 26（24.8） 105（100.0）

自我監測血糖 10（9.5） 90（85.7）

自我皮膚、足部護理 5（4.8） 71（67.6）

2.4 健康教育前后患者血糖、體重變化，見表4。

表4 健康教育前后患者血糖、體重變化

時間 空腹血糖

mmol/l 餐后2小時血糖mmol/l 體重

（＿X±SD）

教育前 9.37±0.34 13.57±5.85 68..54±1.0

教育后 7.17±0.62 10.92±1.27 64.54±1.50

3 討論

篇（2）

【關鍵詞】糖尿病 健康教育 體會

1 臨床資料

我院近一年來共收治糖尿病病人132例，男性72例、女性60例。均符合1999年世界衛生組織（WHO）的糖尿病診斷標準。年齡在35～84歲之間，病程為1～20年。

2 教育方法

在治療、護理、巡視病房中有針對性指導；個別病例逐項指導；定期舉行小講課，并讓治療效果好、操作技能強的患者做經驗交流示范；通過黑板報、糖尿病健康教育手冊等圖文并茂的質料指導患者了解疾病相關知識；對于剛出院的病人醫護人員定期電話咨詢。

3 健康教育的內容

3.1 糖尿病的基本知識:告知患者什么是糖尿病，遺傳和危險因素有哪些，糖尿病的分類，糖尿病的癥狀，血糖控制標準，糖尿病的急慢性并發癥及并發癥的發生、發展與預后等。

3.2 心理指導:糖尿病患者患病后普遍存在精神抑郁、心情不暢，這種心態不利于糖尿病病情的控制，嚴重影響治療效果。因此，在糖尿病的治療中，心理指導十分重要。［1］強化病人及家屬對糖尿病的認識和重視，緩解負性情緒的影響，掌握自我護理的基本技能，提高治療、康復與護理的依從性。在基本知識教育中，客觀地向病人介紹疾病有關發展過程及預后知識，使患者認識到糖尿病是目前尚不能根治的慢性疾病，但又是可以防治的疾病，提高患者堅持治療戰勝疾病的信心。

3.3 飲食治療:飲食治療是所有糖尿病治療的基礎，是糖尿病自然病程中任何階段預防和控制糖尿病手段中不可缺少的組成部分。［3］讓患者理解合適的飲食有利于減輕體重，控制血糖和防止低血糖，改善脂代謝紊亂和高血壓。根據飲食治療的法則，以個人飲食習慣為基礎，結合病情、年齡、身高、體重、活動強度、生長發育等情況制定總熱量。總熱量的標準以達到和維持理想體重為標準。按碳水化合物占60%，提倡用粗制米、面和一定量雜糧；蛋白質占15%每天每公斤理想體重0.8-1.2克，伴有糖尿病腎病而腎功能正常者應限制至0.8克，血尿素氮升高應限制在0.6克，蛋白質應至少三分之一來自動物蛋白；脂肪占25%的比例提供合理飲食。合理安排各餐次熱量分配，根據患者的生活習慣、病情和配合藥物的需要進行安排。如不用藥的患者可采取早餐1／5，中餐2／5，晚餐2／5分配模式；病情穩定者可采取早中晚餐各1／3分配模式；對注射胰島素或口服降糖藥且病情有波動的患者， 每天進餐5-6次，從3次正餐中勻出25-50克主食作為加餐用。發放各種食品熱量等量交換表、飲食食譜舉例表，以便患者根據自己的飲食習慣和嗜好選擇與交換食物。督促患者進行飲食治療，按時、按點、按量規律飲食。

3.4 運動治療:告知患者運動的益處有促進血液循環、緩解輕中度高血壓、減輕體重、提高胰島素敏感性、減輕胰島素抵抗、改善血脂情況、改善心肺功能、促進全身代謝等作用。所有病人在制定運動計劃前要進行全面的健康檢查。并與醫生共同制定。告知運動時間的選擇、步驟及注意事項。

3.5 藥物治療:使患者明白與了解所口服降糖藥物治療的作用，副作用，服藥方法及注意事項。告知患者不可擅自換藥或停藥。同時防止患者亂用土方、秘方以免影響治療。胰島素治療的患者，告知胰島素的種類，正確使用胰島素筆，進餐時間，胰島素的不良反應及保存方法等。有研究顯示社會支持與糖尿病病人服藥治療的依從性密切相關［2］。因此，在進行教育時需爭取病人家屬的支持，使其督促、提醒病人服藥，以提高病人對長期依從治療的能力信心。

3.6 血糖監測:血糖監測是糖尿病管理中的重要組成部分。可以用來反映飲食控制、運動治療和藥物治療的效果并指導對治療方案的調整。血糖的檢查是最理想的。監測頻率取決于治療方法、治療的目標、病情和個人的經濟條件。監測時間：每餐前后2小時；出現低血糖癥狀時；空腹高血糖，應檢測夜間的血糖 。血糖控制良好或穩定的病人應每周監測一天或兩天。具有良好并穩定血糖控制者監測的次數可更少；不穩定的病人或患其他急性病者應每天監測直到血糖得到良好控制。通過血糖監測來調整患者的藥物的用量，用事實來教育患者，使其自覺地配合治療。

3.7 預防并發癥的指導

3.7.1 低血糖基本知識 :低血糖是糖尿病治療過程中最常見的不良反應。告知患者低血糖的癥狀，低血糖的危害，低血糖是如何發生的及其誘因，如何預防低血糖的發生，現有低血糖反應的時候急救措施，并發放低血糖急救卡片。

3.7．2 預防感染 :糖尿病病人由于抵抗力降低，容易發生多種感染，如口腔、皮膚、肺部、足部及尿路感染，且不易愈合，因此預防感染發生是糖尿病健康教育的重要一環。保持口腔及皮膚的清潔預防口腔炎或皮膚軟組織感染；預防外傷；特別要注意足部的保護，每天檢查雙足1次，每日用溫水泡腳，促進末梢血液循環，防止糖尿病足發生；臥床的病人應預防壓瘡發生；養成良好的衛生習慣，按時更換內衣、內褲，衣服要寬松舒適，避免不良刺激；保持二便通暢，以免誘發視網膜剝離和心腦血管意外；強調堅持有效降壓、調脂、抗凝、擴血管、戒煙等治療對延緩各種慢性并發癥的重要性。

4 糖尿病患者的復查項目與復查周期

告知患者糖尿病的檢查項目及意義。以便盡早防治急慢性并發癥的發生。

5 預防意外發生

教導患者外出時隨身攜帶識別卡，以便發生緊急情況時及時處理。

6 結果

通過開展切實有效的糖尿病健康教育，使病人及家屬獲得了糖尿病預防和治療的基本知識，了解了糖尿病的治療除藥物外更需要嚴格控制飲食，適量的運動以及長期的血糖監測。90%的病人熟練掌握，8%的病人基本掌握，2%的病人略差。和實施健康教育前比較效果十分明顯。

7 體會

通過糖尿病的健康教育，縮短了護士與患者之間的距離，護理人員在臨床護理實踐過程中為患者提供服務的同時，也為患者傳授了自我管理知識和技能，讓患者參與自己的護理計劃，落實護理措施，有助于患者樹立正確對待疾病的態度，深入了解糖尿病知識，保持樂觀情緒，熟練掌握各種操作技能，提高了自我保健力；減少與延緩糖尿病并發癥的發生發展，提高患者的生活質量。另外通過糖尿病健康教育促使護理人員加強新知識、新技術的學習，不斷提高理論與技術水平，更好地為糖尿病患者服務。總之，糖尿病健康教育是治療和預防糖尿病不可缺少的手段。

參考文獻

［1］ 孫兆麗，趙婷婷，郎素琴.糖尿病病人的心理特點分析及心理疏導對策［J］.全科護理，2009，7(1A):5051.

［2］ 陳亞梅，黃金.社會支持與糖尿病病人依從性的相關性研究［J］.護理研究，2009，23(1C):205206.

篇（3）

1.1 充分認識院內感染的危害

1.1.1 認識院內感染對患者的危害醫院既是診治疾病和患者康復的場所,同時又是傳染源、傳播途徑和易感人群廣泛活動和集中的地方,如醫院內感染管理不善則很容易發生醫院感染。l9世紀的俄國外科醫師皮羅果夫曾說過“從多年實踐可以大膽斷定,大部分患者不是由于摜傷本身,而是由于醫院感染而死亡”。當時科學不發達,人們尚未認識到傷口的化膿感染甚至敗血癥,外科手術感染病死率高達70%,隨著抗生素的問世和消毒隔離技術被重視,醫學界在控制感染方面有了很大進步。

1.1.2 認識醫院感染對護士自身的危害護士在一些護理操作中如未進行有效防護,可造成自身的感染。有報道針刺傷是護理人員最常見的職業事故,針刺傷時,只需0.004 ml帶有乙型肝炎病毒(HBV)的血液足以使受傷者感染HBV,被攜帶HBV的針頭刺傷而發生乙肝的危險性為1.5%。針刺傷還可以導致艾滋病、丙肝、傷口感染等。就以2003年春季流行的SARS來講,疫情初期由于缺乏有效的防護知識以及防護措施,致使大批醫護人員遭受感染而倒下,付出了沉重的代價。

1.1.3 認識院內感染造成的社會危害院內感染造成的醫療糾紛影響著醫療安全,甚至對醫院的聲譽造成損害,院內感染還使平均住院費用增加,加重了社會負擔。如果在醫院內造成醫院感染的流行或暴發則危害性更大,后果更嚴重。

1.2 樹立“雙向防護”意識樹立“雙向防護”意識就必須建立標準預防的概念,即認為患者的血液、體液、分泌物、排泄物具有傳染性,不論其是否具有明顯的血跡或是接觸非完整的皮膚黏膜,均需進行隔離。

2 學習掌握預防醫院感染的基本知識和技術

2.1學習掌握預防院內感染的基本概念消毒是指用物理或化學的方法殺滅或去除外環境中或傳播遞質除芽孢以外的所有病原體及其他有害微生物。滅菌是指用物理或化學方法清除或殺滅一切活的微生物,包括致病和非致病微生物。護士還必須遵守消毒滅菌原則,如:進人人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌,接觸皮膚和黏膜的器具必須消毒等等。

2.2 掌握預防院內感染的基本技術,主要有以下幾方面

2.2.1洗手流行病學調查證實,洗手是阻斷醫護人員經操作導致傳播疾病的關鍵環節之一。在醫院各項診療活動中,護士與患者接觸最為頻繁密切,因而護士手上也最容易沾染大量細菌,所以必須強調勤洗手而且要認真洗手。必須掌握洗手和手消毒的指征,洗手按六步法進行,整個揉搓時間不少于15 s,用流動水沖凈,洗手的肥皂要注意保持干燥;手消毒按要求進行刷手或使用快速消毒劑消毒手。

2.2.2 無菌技術無菌技術是指在執行醫療護理操作過程中,防止一切微生物侵入機體和保持無菌物品及無菌區域不被污染的操作和管理方法。護士必須樹立無菌觀念,明確無菌區與非無菌區,進行無菌操作時必須遵守無菌技術操作原則,以預防醫源性感染。

2.2.3 隔離將處于傳染期內的患者、可疑傳染患者和病原攜帶者同其他患者分開,或將感染者置于不能傳染給他人的條件下稱之為隔離。按照標準預防的觀念,對不同疾病實行不同隔離,并根據不同隔離措施的要求戴口罩、手套甚至眼罩進行雙向防護。

2.2.4 清潔清潔是用物理或化學方法使無生命物體上污染的有害微生物達到安全水平以便安全的操作。護士必須在各項操作中隨時注意區分清潔與污染,對室內空氣要經常進行通風,對醫療器械要注意用后及時進行徹底清潔,要認識到前期的徹底清潔工作是后期消毒滅菌成功的重要保證。

3 認真執行預防院內感染各項法律法規及規章制度

3.1 院內感染管理在我國雖然只有近20年歷史,但發展非常快,自2000年以來衛生部先后頒布了一系列的規范,原有的法律法規《中華人民共和國傳染病防護法》、《醫院感染管理規范(試行)》及《醫院消毒技術規范》等都經過修訂和完善。護士在工作中應熟練并嚴格執行各種法律法規要求和本院感染管理制度,工作之余可翻閱有關醫院感染書刊雜志,以“慎獨”的精神將預防控制醫院感染工作始終貫徹于護理活動的全過程。

篇（4）

2落實外科護理管理措施

2．1嚴格消毒：消毒、滅菌是切斷醫院感染的重要途徑。護理工作者應掌握消毒劑的性能和注意事項，嚴格消毒醫療用品。對常用的消毒液、空氣、物體表面、無菌物品等建立行之有效的消毒、滅菌和監測制度，定期監測，對不合格的要分析原因，采取措施整改。在配置藥物、各種注射及各種侵入性護理操作時要嚴格遵守無菌技術操作，積極學習消毒、滅菌相關進展。

2．2減少侵入性操作：侵入性操作明顯增加了醫院感染的機會。因侵入性操作破壞了機體的正常防御功能，為細菌的侵入打開了門戶，極易引起相應部位的感染。有報道，使用呼吸機的患者醫院感染率最高，其次是氣管切開、氣管插管，再次是泌尿道插管。泌尿道插管是引起泌尿系統感染的重要原因。在進行無菌技術操作時污染了用于患者的藥品及器械，皮膚消毒不嚴格，輸液反應等引起傷口及穿刺部位的感染都與護理操作不當有關。盡量減少各種侵入性操作，若病情需要，必須嚴格執行無菌技術，防止致病微生物擴散。為患者做治療、護理的器械要求做到一人一用一消毒，使用過的器械物品應及時清洗、消毒或滅菌，定期更換和保養，做好各種醫療器械的消毒。

2．3嚴格洗手制度：醫護人員的手是醫院感染最常見的傳播途經，而洗手是醫院感染控制中最簡單卻最有效的環節。護士每項操作前后或接觸患者前后均要認真洗手。護理人員應自覺養成洗手和手消毒的習慣，掌握并嚴格執行洗手方法，認真進行手的清洗和消毒。

2．4預防手術切口感染：做好手術前患者皮膚的準備，手術前1d洗澡或擦澡，備皮時注意所有物品的消毒，皮膚準備區符合手術要求，器械護士注意外科手消毒，口罩蓋住口鼻，帽子要蓋住全部頭發。在手術過程中要嚴格無菌操作，做好術后傷口的護理，護理手術切口前后必須按規定洗手，換藥器械和敷料必須達到滅菌，換藥器械一人一用一滅菌，注意觀察傷口愈合情況。

篇（5）

2010年3～6月采用問卷調查方法隨機抽取1550名我市各級醫療機構的護理人員。被調查的護理人員年齡18～53歲，副主任護師2%、主管護師22.4%、護師30.1%、護士45.5%。問卷設計是依據《醫院感染管理規范》、《醫療機構醫務人員手衛生規范(征求意見稿)》，結合美國CDC 2002年《醫療機構手部衛生指南》中的洗手指征并參考相關文獻［3］，自行設計調查表。內容包括基本情況，洗手指征，手衛生行為方式、相關知識及醫院感染知識的培訓及掌握情況。先進行預調查，根據結果對問卷稍作修改后，正式開始現場問卷調查。發出問卷1550份，回收1491份，有效問卷1491份，回收率96.2%，有效率100%。

結果

在所調查1491名護理人員中，有91.7%的人參加過手衛生知識培訓，在手部衛生知識測試中，護理人員對洗手指征知曉率較高，但各指征下洗手執行率則較低。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口后洗手執行率51.40%，直接接觸患者前洗手執行率僅21.76%。見表1。

對手衛生知識和手消毒基本知識了解情況有99.79%的護理人員能正確回答“正確洗手既保護患者又保護自己”。見表2。

不同科室人員的手衛生執行率，接觸患者前、無菌操作前及接觸患者直接范圍后的手衛生執行率均以血液科最高，分別為68.4%、72.7%及94.2%(P均=0.000)；接觸患者后以內科監護室及血液科的手衛生執行率最高86.5%及82.9%(P=0.000)。接觸血液或體液后的洗手執行率則差異無統計學意義。

討論

從本次調查可以看出，雖然手衛生指征掌握較好，但執行上情況不容樂觀。在接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口后，直接接觸患者前，無菌操作前等洗手指征條件下洗手執行率均比較低，說明護理人員對保護患者的意識不強。在觀察中發現，護士在進行同類型的無菌操作時，如靜脈注射、肌肉注射，往往忽略兩個患者之間洗手，可能為導致直接接觸患者前和無菌操作前洗手率很低的主要原因，文獻報道也有類似情況［4］。

近年隨著設備的不斷改進，硬件設施相對較為完善，被問及對醫院的洗手設備是否滿意的問題上，選擇“很滿意”和“比較滿意”的問卷總和達100%，故不存在設備限制手衛生實施的可能性。但是在被問及洗手持續時間、洗手方式、關水龍頭等問題時，61.1%的被訪者表示洗手時間10～30秒，有14.8%甚至＜5秒；洗手方式嚴格按照七步洗手法洗手的僅3.4%，101份表示看心情(49.8%)，95份則表示從不按照六步洗手法(46.8%)。但被調查者中沒有未聽說過“七步洗手法”的情況。洗手后有27.6%的被訪者表示直接用洗干凈的手關水龍頭。

手衛生依從性問卷調查結果與現場實際觀察得到的結果基本相符50%～60%，稍高于國內外手衛生依從性調查結果顯示的30%～50%。這和各家醫院近2年來反復宣傳手衛生的重要性分不開。

調查發現，大多數醫院醫療資源緊缺，患者流量大，護理人員少，很難做到護理人員每接觸一個患者洗1次手。合理配置人力物力資源，還需多方面努力與支持。

參考文獻

1 熊薇,賴曉泉,徐敏.醫務人員手衛生現狀的調查［J］.中國消毒學雜志,2007,24(3):276.

篇（6）

【中圖分類號】R192【文獻標示碼】B【文章編號】1044-5511（2011）10-0246-01

隨著社會及醫療技術的迅猛發展,外科手術量也迅速增加,護士的工作量也不斷增加,而護士的編制遠遠不能滿足臨床需要,這就大大增加了護士工作的難度和風險,我院是一所Ⅱ級甲等綜合醫院,護士編制不足,手術量逐年大幅上升,病區護士與手術護士在病人交接中出現了一些缺陷,現將我們針對缺陷采取的管理措施總結如下：

1常見缺陷

1．1術前準備不充分

1．1．1護士準備不充分病區護士對手術的方法及相關知識缺乏，宣教的方法及內容不到位，僅通知病人禁食禁飲。手術護士未進行術前訪談。

1．1．2病人準備不充分對疾病知識認識不足，未掌握與疾病相關的知識。如禁食禁飲的目的。

2．術前交接不到位

因護士配制不足，無病區護士護送病人入手術室，未與手術護士進行病人交接，導致手術護士對病人情況掌握不足。手術部位交接不清，醫生記錄病歷常出現左右錯誤，如不進行交接易發生手術部位的錯誤。

3．術后交接不到位

未進行護士與護士交接，由麻醉師或實習生交接出現了以下情況。

3．1交接時間存在時間差，手術護士記錄時間為出手術室時間，術后病人到放射科檢查或途中等待電梯時間長，而病區護士記錄為與交接人交接的時間，易造成法律漏洞。

3．2病人離開手術室至病房途中由于無護士陪送因喉頭水腫出現呼吸道癥狀導致搶救不及時。

3．3病人皮膚出現壓瘡由于未進行病人交接，手術護士對病人皮膚情況不了解，因手術時間長，病人長時間處于一個臥位，手術護士未對病人骨突部位皮膚進行保護導致皮膚破損。

3．4病人各種管道交接不清因無護士與護士的交接，病區護士對一些新技術知識缺乏導致對一些對管道的作用，使用方法不了解。如新開展的靜脈麻醉泵的使用，病區護士誤認為手術室錯將麻醉泵接入了靜脈管，同時對其使用方法不了解，對拔管的時間不清楚。留置導尿病人出現包皮嵌頓等。

3．5術后治療交接不清如病人術中余液及余血交接不清，病房護士發現深靜脈置管出現漏液及余液有質量問題無法循證。護送者將病人余血放于擔架上或床頭柜下，導致病區護士未及時為病人輸血造成血液過期，延誤了病人的治療，造成病人經濟損失，甚至發生醫療糾紛。

4．外科是一個高風險的科室，安全管理是護士長的首要任務。

針對醫療糾紛的敏感性，抓好護理安全，強化法律意識是確保病人權益，優化服務質量的需要。[1]我們對所出現的缺陷進行了以下管理。

4．1抓培訓

主要內容包括：①法律知識培訓。②相關制度培訓：查對制度；分級護理制度；交接班制度；護理文件書寫制度；臨床操作規范制度；③邀請醫生及麻醉師進行新技術、新業務、新儀器使用知識的培訓，并及時制定操作規程和管理制度。④加強基本功訓練，抓好再職繼續教育，努力提高護理人員理論水平，專業技術水平和護理經驗，掌握相關護理要點。⑤專科護理知識培訓：按照臨床路徑制定相關手術的護理路徑，內容包括術前心理護理知識（了解病人的壓力源，如與疾病、環境、手術相關的壓力源）[2]；專科術前指導基本知識；專科手術術前準備的內容及要求；術后觀察要點；術后可能發生的并發癥及對策；術后健康指導；出院指導。

4．2抓落實

①建設健全規章制度是護理安全的保證。樹立風險和安全觀念，依法，依程序執業，保護自己和患者的合法權益。[3]重點抓好崗位責任落實，強調操作規范及細致觀察，經常檢查，不斷總結及完善，反復強化，讓護士時刻用規范約束自己，嚴格護理行為，確保護理安全。②抽年資高職稱高的護士擔任臨床護士，使她們的經驗得已更好的發揮。③按標準做好術前指導，術前準備及病人的護理標識。④手術前一日手術室護士入病區進行術前訪視。⑤檢查落實責任護士按照護理臨床路徑進行護理的效果，對存在的問題，及時整改，完善制度。

4．3抓護理隊伍建設

積極引進人員，保證護士編制不低于衛生部規定的0.4:1的人床比,抓好人才培養,對新聘人員進行全面培訓。

小結:社會需求的增加.呼喚全程優質的護理,我們應當針對圍手術期護理的重要性,抓好組織分工,抓好制度落實;針對創傷急救和手術救治的緊迫性,抓好專科訓練;針對心理反應的突發性做好護患溝通;針對外科治療的協作性,抓好科間配合;以病人為中心,搞好醫護、麻護、護護之間的協作，工作中互相支持，互相督促，做好交接，保證手術病人的安全。[4]

參考文獻

[1]宋玲.強化護士法律意識.規范護士行為.西南國防醫藥2010.01:77-78.

[2]樊晉.石敏.外科護理發展趨勢及管理新思路.西南國防醫藥2010.01:75-77.

篇（7）

[關鍵詞]糖尿病；健康教育；社區護理

糖尿病是影響人民健康和生命的常見病，近10年來，糖尿病的發病率逐年上升，已成為僅次于腫瘤、心血管病之后的第三大危害人民健康的終身性疾病。健康教育是糖尿病綜合治療中不可缺少的重要組成部分。有資料顯示，全世界所有患者中90％以上均屬社區衛生服務對象，而在社區服務過程中，社區護理占有相當比重。我院于1996年在當地三等甲級醫院中率先成立了社區醫療服務中心，服務范圍輻射至周圍的6個街道34個社區，在社區中廣泛開展常見病、多發病的健康教育工作。在此，作者對在社區護理中開展糖尿病健康教育的意義進行探討。

1　對象與方法

1.1 教育對象

以納入我院社區服務中心服務范圍的6個街道34個社區的所有居民為基礎教育對象；區域內71例2型糖尿病患者(均符合1999年糖尿病專家委員會提出的診斷標準)為教育對象。71例患者中男32例，女39例，平均年齡47.3歲；病程1-10年，平均病程5.2年；文化程度高中以下者31例，高中及以上者40例。

1.2　教育方法

在社區、家庭及糖尿病患者3個不同層面開展針對性的健康教育。

1.2.1　社區層面的健康教育 依靠政府部門的協調和支持，在社區內開設健康教育課題和糖尿病義診活動．設立糖尿病知識宣傳欄，通過播放錄像、舉行居民座談會、發放健康教育處方等形式開展健康教育和健康促進工作，使社區居民對糖尿病有一個正確認識和了解，從而改變不良生活方式，定時參加健康體檢，以便早預防、早診斷、早治療糖尿病。

1.2.2　家庭層面的健康教育 由于糖尿病病因具有包括遺傳因素及環境因素的多源性，所以糖尿病家庭不僅有患者，而且存在高危人群。我們通過對家庭功能、生活習慣及家庭成員健康狀況和糖尿病認知程度的評估，有針對性地制定家庭健康教育計劃，以座談、多媒體以及書面材料等形式提供糖尿病預防及控制的相關知識，改變家庭生活中的不良習慣，建立家庭成員對患者的有效支持系統。

1.2.3　糖尿病患者的健康教育(1)心理指導。糖尿病是終身性疾病，患者一般心理負擔較重。而在糖尿病的發生發展及復發的過程中，情緒因素往往起著重要作用。全科護士通過家庭訪問，與患者建立伙伴式關系，及時了解患者的心理動態，為患者提供心理支持，使患者心情舒暢、情緒穩定、心態平穩，以利于血糖的控制和并發癥的預防。鼓勵患者參加糖尿病聯誼會，并交流在飲食、健康鍛煉及控制血糖、血壓方面的經驗和教訓。(2)飲食治療指導。內容包括介紹糖尿病飲食以及糖尿病飲食的重要性，教會患者及家屬食物估算的方法。根據患者的體重和勞動強度決定患者每天標準的理想熱量，其中體重的界定采用中國肥胖問題工作組2002年4月提出的標準，勞動強度的劃分采用2000年中國營養學會建議的分級標準。與患者及家屬一起共同制訂患者的膳食標準和膳食結構。根據目前國際上推薦高碳水化合物、低脂肪的糖尿病飲食，膳食中碳水化合物提供的熱量占總熱量的50％，脂肪的熱量不超過總熱量的30％。提倡粗纖維含量較多的食物，如糙米、面、蔬菜等，鼓勵及督促患者努力做到定時定量定餐，忌吃甜食。建議患者減少在外就餐，加強在外就餐時科學進餐的指導。(3)藥物治療指導。對口服降糖藥治療的患者，指導其掌握正確的服藥時間，注意藥物作用的持續時間和可能出現的副作用，并定期去醫院或由護士上門測定血糖。對有條件者，可幫助選擇血糖儀，并教會其正確的使用方法，讓患者對血糖值做記錄，以了解血糖值波動范圍，血糖過高或過低需及時去醫院就診。對注射胰島素的患者，教會其自我注射或家庭成員協助注射的方法，妥善貯存藥品，掌握注射時間，選擇合適的注射部位，正確計算注射量，避免低血糖發生，并教會低血糖的自救方法。囑咐患者不要隨意增減藥物劑量，更不可隨意停藥。指導患者在治療中加強參與意識，以獲得自我護理、自我管理的能力。(4)運動治療指導。根據患者的不同情況，協助其選擇合適的運動方式，如散步、太極拳、保健操、球類。制定合理的運動計劃，使患者樂于接受并能持之以恒。有條件者運動前測量血糖，若血糖過高則不宜進行運動。患者隨身攜帶糖尿病急救卡，上面注明家庭地址和電話，以便發生意外時能與其家人聯系。(5)糖尿病足防治指導。糖尿病足是糖尿病的嚴重并發癥之一，足潰瘍是糖尿病患者致殘、致死的重要原因，嚴重威脅糖尿病患者的生活質量。我們通過應用多媒體、圖片等方式，幫助患者及家屬了解糖尿病足的發生機制、癥狀表現以及危害，以引起他們的足夠重視。通過講解和演示，指導患者及家屬進行足部護理。主要內容包括每天檢查雙足，經常檢查鞋子內有無異物和粗糙不平；保持足部清潔，鞋襪要寬松，不要赤足走路，不要過分剪除足部胼胝，或涂刺激性藥物；剪趾甲時要小心，洗腳前先用手試水溫防止燙傷。定期去醫院檢查雙足，若出現局部皮膚問題，如雞眼、甲溝炎、胼胝等應由醫生處理。建議患者戒煙。

2　結果

篇（8）

母乳喂養是世界衛生組織、聯合國兒童基金會全力倡導的科學育兒方法，是保證幼兒健康成長的基本措施⑴母乳喂養具有提高兒童智商、情商、增強抗病能力、促進產婦康復，且母乳具有安全、方便、經濟等諸多優點。因此，產婦分娩后若無特殊禁忌癥，都提倡母乳喂養，我院作為二級婦幼保健機構，承擔著轄區內近20萬婦女、兒童的健康管理和每年近3000例的孕產婦住院分娩工作，在2002年就被授予“愛嬰醫院”稱號，十多年來，我們實施母嬰同室，努力踐行《母乳喂養十條規定》、《促進母乳喂養成功的十條標準》，母乳喂養率達到96%，為婦女兒童的健康促進事業做出了應有的貢獻，現向各位同仁介紹如下：

1充分發揮健康教育對促進母乳喂養的作用

1.1、利用新聞媒體投放健康公益宣傳片、發放健康教育手冊，使廣大民眾切實認識到母乳是嬰兒最適宜的天然食品，實施母乳喂養是關乎下一代健康成長的關鍵舉措。

1.2、對初次產檢的年輕準媽媽、準爸爸們宣講母乳喂養的好處，除對嬰兒有利外，也有助于產后子宮恢復、降低母親乳腺癌、卵巢癌的發病率，解除母乳喂養影響工作、交往、外形等顧慮，在心理上增強母乳喂養的信心和決心。

1.3、在孕期檢查中，發現有影響母乳喂養疾病囑其及時、積極治療，對凹陷者，指導孕婦定期清潔、牽拉，進行伸展練習：方法：①用兩根拇指緩緩拉開兩側的皮膚，通過牽動皮下組織達到讓外突的目的，操作各分5組，共5分鐘左右，最后輕拉數次。②抽吸：采用兩個10毫升注射器，其中一副剔除活塞，罩與內陷，兩個注射器采用橡皮管連接，使用前煮沸消毒，輕輕抽吸使突起，抽吸狀態小于5分鐘。一般在臨產前都能恢復到正常位置。

1.4、定期開辦孕產婦學校，通過播放視頻短片，交給產婦及其家屬母乳喂養的基本知識、基本方法，如“三貼”―胸貼胸、腹貼腹、下頜貼的哺乳姿勢；“三早”―早接觸、早吸吮、早開奶，黃色初乳的重要性，拼棄陋習；在懷孕6個月左右，每天以熱毛巾揉擦兩次，擦油，以提高皮膚的柔韌性。

1.5、加強基層婦幼專干、產科醫生有關母乳喂養基本知識、基本技能培訓，使邊遠地區的每一位孕產婦都能得到母乳喂養知識、技能的指導。

2產婦分娩后及時指導、協助實施母乳喂養

2.1、自然分娩的新生兒在產后30分鐘內，由助產士協助進行新生兒與母親的皮膚接觸和吸吮，時間不少于30分鐘，返回病房后，責任護士立即進行母乳喂養的技巧指導，解答產婦的疑難問題。

剖宮產返回病區的產婦，在、各種管道安置妥當后，就可以抱起嬰兒進行皮膚接觸和吸吮，病情許可時，可將新生兒放在母親旁邊，讓母親可以深情注視和撫摸自己的孩子進行情感交流，會有助于乳汁分泌。

剖宮產手術后的第二天，由有經驗的護士查房，評估產婦飲食、休息、睡眠、喂養 情況，給予“一對一”的個性化指導，指導孕婦合理膳食，保證足夠的營養攝入，使所有產婦在出院前能掌握正確的哺乳方法。

促進乳汁分泌：讓嬰兒多吸吮，產婦保持充足的睡眠、愉快的心境、多食湯汁類食物等。

母乳喂養過程中常見問題的解決方法：

2.2 特別是剖宮產和側切助娩的產婦會因為的限制認為母乳喂養的時機不成熟，通過加強指導、宣教、采用側臥位和坐位哺乳，盡可能使產婦舒適，告訴產婦這并不影響切口愈合，反而因嬰兒吸吮刺激、母子之間愉快的情感接觸會促進子宮復舊。

2.3疼痛 因切口疼痛和產后宮縮痛會有很多產婦有抵觸情緒，這時適宜的、合理的解釋很重要，因吸吮刺激可使產后出血減少。

2.4凹陷 會因嬰兒含接困難使產婦失去哺乳信心，應指導產婦正確牽拉，引起排乳反射，等不再回縮時立即讓新生兒吸吮，實在不行，也可用吸奶器將乳汁吸出后喂給新生兒。

2.5皸裂 產婦會因為吸吮疼痛而拒絕喂養，指導產婦盡量不用肥皂等堿性清潔劑清洗，哺乳前熱敷3-5分鐘，再擠出少量乳汁使乳暈變軟，哺乳時先吸皸裂輕的一側，哺乳后用蓖麻油鉍糊劑涂皸裂處，下次哺乳前洗凈。嚴重者也可吸奶器洗出乳汁喂養，使休息而有利于愈合。

2.6腫脹 由于產婦對正確的授乳方法掌握不夠或沒做到按需哺乳，使乳汁過度淤積，因疼痛而不敢給嬰兒哺乳，造成發熱、乳腺炎，指導產婦增加哺乳次數，熱敷后按摩，佩戴合適的胸罩，利于固定和改善循環，仍不能緩解者，聯系產后康復中心，利用專業的手法和專門的儀器解決積乳問題。

2.7母乳喂養困難排在前三位的分別是：缺乏哺乳技巧；產后傷口疼痛；產后1-2天泌乳少，產婦信心不足。而這三個原因都是沒能得到醫務人員的有效支持。國際助產士學會在2005年的國際會議中就提出：產科保健人員在婦女懷孕至產褥期提供整個的時期照顧是非常必要的⑵。

3.充分發揮產后康復這一特色專科在母乳喂養中的作用

3.1對乳量少的產婦，通過催乳治療儀進行物理治療再輔飲食調理，獲得了很好效果。

3.2對腫脹的產婦，通過專業的手法按摩及熱敷，再用儀器進行乳腺管疏通的物理治療，很快就會解除產婦痛苦。

3.3對年輕愛美的產婦，可進行后期的提升、形體再造、會陰緊縮等特色服務，

4.出院指導及隨訪

4.1產婦出院時，繼續進行母乳喂養必要性的宣教，對極少數泌乳量少，無法滿足嬰兒食量的產婦，囑其不要放棄母乳喂養，每次先吸母乳，不足時再以代乳品補充。堅持：“只要有母乳就要利用它的原則。”

4.2將出院后的產婦檔案轉給轄區內的婦幼專干和產科醫生，由她們進行后續的服務、指導。

4.3我院的基層保健科工作人員會在產后42天、3個月、6個月進行電話隨訪，并預約進行嬰兒生長發育指標的監測和記錄。

篇（9）

[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)03(c)-093-01

2型糖尿病即非胰島素依賴型糖尿病,在所有糖尿病患者中占90%以上[1]。66%的2型糖尿病患者,在病情不斷發展下,最終需要依賴外源性胰島素來調整血糖。所以,正確詳細了解胰島素的控病作用,對于2型糖尿病患者是非常重要的,更有必要學會自己使用胰島素泵。現在,世界范圍內正廣泛地使用胰島素泵這一先進的糖尿病強化治療方式[2]。它可以24 h適量釋放胰島素,持續把各時段血糖控制在理想范圍,有效地降低了并發癥的發生率。

1資料與方法

1.1一般資料

住院2型糖尿病患者42例,其中,男29例,女13例,年齡26～75歲,病史4~13年。符合WHO糖尿病診斷標準,服用降糖藥及常規注射胰島素治療效果不佳,血糖不穩定。

1.2 方法

應用胰島素泵對2型糖尿病患者進行治療。

1.3護理

1.3.1 胰島素泵置入前的護理

1.3.1.1注射胰島素的適應證①有嚴重的高血糖癥狀。②尿酮體陽性。③有嚴重的并發癥。④原發或繼發的口服降糖藥失效等情況。對患者進行糖尿病基本知識指導,讓患者了解應用胰島素的相關知識。

1.3.1.2使用胰島素泵注意事項在患者24 h停用其他中、長效胰島素的前提下裝泵。應用泵用短效胰島素,胰島素使用前應從冰箱內取出,放在室溫下6 h后使用。

1.3.1.3個人衛生護理裝泵前要求患者沐浴、更衣、保持皮膚清潔,正確消毒,防止置管部位發生感染。

1.3.1.4 心理護理使用胰島素泵時,應向患者詳細介紹其基本知識、治療方法、目的、意義及其安全性、優越性,耐心解答他們的疑問,使患者情緒穩定,以消除疑慮和緊張等不良心理因素。使之配合治療,建立其良好的社會適應能力和生活態度。

1.3.2 置泵后的護理

1.3.2.1 詳細地對患者講解和示范胰島素泵的主要結構,識別報警的原因及處理方法,儲藥器的更換,各項設定的操作,轉換運動模式,如何輸注追加胰島素等。通過練習與指導,讓患者真正學會正確的操作方法。

1.3.2.2 裝泵使用后3~4 d,嚴格準確地監測患者餐后2 h、睡前、零點及凌晨3點的血糖水平,以供醫生對患者及時完善治療方案,調整胰島素的基礎率和追加劑量。

1.3.2.3 在胰島素泵使用的初期,要盡量限制患者活動量,以免影響胰島素輸注基礎率。盡可能保持患者在入院期間的飲食與日常飲食一致,以使醫生提供患者出院后也適合的基礎率和餐前追加劑量。

1.3.2.4 對于應用胰島素泵時可能出現的危險性和治療中的意外,要及時耐心地向患者講解。比如說輸注裝置滴漏,導管式針頭的阻塞,儲藥器走空,電池無電等;一旦發現意外,應及時處理,以免導致血糖在短時間內迅速升高。同時更要提醒患者經常檢查泵運行情況與功能,患者還必須學會自我皮下注射胰島素技術,以防萬一泵停止工作或發生DKA(糖尿病酮癥酸中毒)時臨時自我治療。

1.3.2.5 泵使用期間指導患者保持皮膚清潔,防止感染,每日觀察注射部位有無紅腫、出血,每7～10天按無菌要求更換一次穿刺部位,并學會正確的消毒方法。

2 結果

42例2型糖病患者使用胰島素泵后,平均空腹血糖從治療前的15.8~18.1 mmol/L平均下降至5.2～8.6 mmol/L,餐后2 h血糖為6.5～12.3 mmol/L,有效地穩定了血糖,阻止了并發癥的發生,同時也減少了住院天數及住院費用。

3 討論

胰島素泵為糖尿病患者提供了一種全新的選擇。選擇胰島素泵強化治療糖尿病,護理人員積極參與是保證治療效果的重要環節,護理人員通過全方位的系統護理,使患者學會了自我監測血糖、尿糖和飲食控制,學會正確的自我管理、自我保健知識,保證了這種新方法的治療效果,使患者生活質量得到提高[3],有重要的臨床意義。

[參考文獻]

[1]張茂宏,王筱敏,李大年.護理醫學問答(中冊)[M].北京:人民衛生出版社,1998:466.

[2]Jaremko J,Rorstad O.Advances toward the implantable artificial pancreas for treatment of diabetes [J]. Diabetes Care,1998,21(3):444.

[3]馬學毅,賀康年.胰島素泵治療糖尿病的臨床研究[J].中國糖尿病雜志,1999,7(1):19-21.

[4]李明霞,張洪蘭,馬豐慶.胰島素泵在糖尿病治療中的療效分析[J].中國當代醫藥,2009,16(12):164.

篇（10）

資料與方法

病人來源：隨機抽取2004年1月~2005年12月靜脈注射外滲病人;有機磷農藥中毒病人40例，高熱病人30例;注射部位均為右手背靜脈，注射器針頭7號，男30例，女40例。分成A組采用冷敷的20例，B組采用熱敷的15例，C組采用中藥15例，D組為對照組20例，各組年齡30~50歲;男30例，女40例。注射藥物為有機磷農藥中毒常用的阿托品，抗感染藥物氨芐青霉素，分別以5％葡萄糖氯化鈉注射液按規定濃度稀釋，靜脈注射外滲的病人濕敷用熱水袋溫度為63~67℃，冷水袋溫度為4~6℃，中藥治療用山梔，將其磨碎后用蛋清調成糊狀備用，測量靜脈注射外滲病人腫脹局部長徑、短徑，并計算面積，之后分別在水袋外墊濕毛巾，貼敷于腫脹部位，而中藥直接敷于腫脹部位，觀察并記錄實驗組腫脹完全消退所需時間，并算出每組消退指數[消退指數=局部腫脹面積A/完全消退所需時間(t)cm2/分鐘，腫脹面積=π/4×長徑×短徑]。

結 果

A組：冷水袋敷于腫脹部位，腫脹部位皮膚約20分鐘皮膚漸漸由紅轉白，血管收縮，腫脹皮膚松弛，與正常組織邊界不清，周圍血管逐漸顯示，消退時間短于另3個組，消退指數大于另3個組，與熱敷組相比，0.01

B組：熱敷治療腫脹部位觀察基本同冷敷組，但在消退過程中，消退指數小于A組，腫脹完全消退時間長于冷敷組，但和中藥治療組相仿，(P>0．05)，平均消退指數為0.28cm2/分鐘。

C組：中藥治療腫脹部位觀察基本同冷敷組，腫脹完全消退時間長于另2個治療組，消退指數大于對照組(P

D組：不作任何處理，經約35分鐘后，隨著腫脹自然消退，凹陷即平復，其局部溫度顏色又漸恢復。在腫脹自然消退過程中，腫脹完全消退時間長于另外3個組，消退指數小于另外3個治療組，平均消退指數為0．13cm2/分鐘。

結論:見表。

從上述結果不難看出，冷敷比其他幾種消退指數大，消退所需時間少，說明冷敷效果明顯優于其他各組，冷敷可以減輕局部因腫脹而引起的疼痛，其作用是使血管收縮而減少藥物的吸收，且可以使藥物局部破壞作用滅活，以保護局部組織免于壞死，抗生素對組織有強烈刺激作用，局部會產生無菌性炎癥反應，宜選用冷敷，以避免發生小血管內膜炎，阿托品具有擴張血管的作用，也宜采用冷敷靜注外滲部位，以減輕滲出，滅活藥物局部破壞作用，減少藥物的吸收。

幾種不同處理方法消退指數差別有顯著性，無論是冷敷、熱敷還是中藥治療組，消退指數均大于對照組，局部腫脹部位的消退指數，各組均數統計學描述及推斷，差別有顯著性。

討 論

躁動的原因有缺氧、尿潴留、腦水腫、休克、低血糖，如果強行約束，不但會加重其躁動，還會干擾對病情的觀察，而造成誤診誤治。因此，有不少病人因躁動不安而致靜脈注射液體外滲，輕者滲出后腫脹，引起疼痛，重者皮下組織壞死，功能障礙。不習慣在床上排尿引起的尿潴留，使其下床排尿，高級中樞興奮，初級中樞抑制而造成的尿潴留，采用導尿后留置導尿管的方法，解決尿潴留后只稍加鎮靜劑便即可安靜，阿托品能減弱腸蠕動，對肝臟有損害作用，并能引起尿潴留，采用手法膀胱按摩加壓，刺激逼尿肌收縮，升高膀胱內壓力，以幫助排尿，使其安靜，膀胱充盈過大應立即給予導尿，以減輕病人痛苦，同時建議對老年人及前列腺肥大者慎用此藥。缺氧引起的躁動，給予高濃度加壓給氧，加用適量鎮靜劑(安定肌注)，也能使之自然安靜，腦水腫引起躁動，采用頭部冷敷，20％甘露醇靜脈注射以加快脫水，加用適量鎮靜劑等措施，可收到良好的效果。休克引起的躁動可加快輸液速度，立即采用輸血、保溫等措施，使其安靜;低血糖引起的躁動，給予口服糖水或靜脈注射50％葡萄糖60ml后安靜。靜脈注射時應避開已破損的靜脈，如必須滴注，應將穿刺處加壓包扎，滴注速度緩慢，不加壓輸液，還應經常查看穿刺部位的外滲現象，滴注碳酸氫鈉外滲最好用低濃度普魯卡因封閉外滲外，以中和其堿性減輕碳酸氫鈉外滲后的癥狀，輸液時選擇合適的靜脈，靜脈注射針頭和適當部位，并幫助病人妥善固定。只有措施得力，才能減少并預防靜脈注射外滲的發生，一旦發生即早期處理，確保病人安全。

隨著社會經濟的發展以及文明程度的提高，患者對醫療質量提出更高的要求，由于靜脈用藥不斷增多，尋求適用于安全靜脈給藥的對策，是醫務人員的職責，必須精通護理基礎理論，基本知識，基本技能，熟悉臨床工作中靜脈用藥安全知識，培養較強的安全意識，在繁忙的護理工作中減少導致不安全的隱患因素，才能防止差錯事故的發生，加強業務學習，強化慎獨精神，繼續深造，跟上時代的步伐，持續改進護理質量。

參考文獻