醫(yī)療保險屬地化管理匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)療保險屬地化管理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

xx單位成立于xx年xx月，屬xx性質(zhì)的單位，經(jīng)營xx。有在職員工xx人，根據(jù)國家養(yǎng)老保險政策規(guī)定，申請參加養(yǎng)老保險，請給予立戶。

xx單位(公章)

xxxx年xx月xx日

企業(yè)參保申請書二：

xx社保局：

我單位是x年x月x日經(jīng)xx批準成立的xxx(性質(zhì))單位。為加強人力資源管理，保障員工權(quán)益，現(xiàn)向貴局申請開立社保賬戶。我單位將嚴格遵守相關(guān)法律法規(guī)，希望貴局予以批準!

申請人：法人代表簽字(蓋章)

20xx年x月x日

附：1、用人單位基本情況登記表;2、營業(yè)執(zhí)照復印件;3、組織機構(gòu)代碼證復印件;4、開戶銀行許可證復印件。

企業(yè)參保申請書三：

xx社會保險事業(yè)管理局醫(yī)療保險科：

我單位于xx年xx月成立，現(xiàn)在職工多少人，職工工作地點在xx，鑒于醫(yī)療保險實行屬地化原則，同時方便職工就醫(yī)，我單位特提出在你處參加醫(yī)療保險，同時參加工傷、生育險。

篇（2）

[作者簡介]扈 平（1981―），男，南昌鐵路局社會保險管理處，經(jīng)濟師，研究方向為經(jīng)濟學。（江西南昌 330002）

根據(jù)人力資源和社會保障部、財政部、國務(wù)院國有資產(chǎn)監(jiān)督管理委員會《關(guān)于進一步做好行業(yè)、企業(yè)、單位社會保險納入地方管理工作的通知》（人社部發(fā)[2013]66號）精神，鐵路企業(yè)社會保險移交屬地管理勢在必行。如何在新形勢下，將鐵路企業(yè)社保系統(tǒng)開展的“走基層、訪家庭、促和諧”活動做好做扎實，切實為職工解難事，做好事，辦實事，幫助基層解決困難，是擺在全路社保系統(tǒng)工作者們面前的一項重要課題。本文以南昌鐵路局為例，就鐵路社保系統(tǒng)如何在新形勢下深入開展“走基層、訪家庭、促和諧”活動淺談一些認識和看法。

一、當前鐵路社保系統(tǒng)開展“走訪促”活動現(xiàn)狀

開展“走基層、訪家庭、促和諧”活動，是聯(lián)系群眾、知曉民意的重要途徑，有利于促進全路社保系統(tǒng)轉(zhuǎn)變工作作風，有利于傾聽各方面意見，宣傳國家、地方和鐵路社會保障政策規(guī)定，更好的服務(wù)職工群眾，有利于加強鐵路社會保障工作的基礎(chǔ)建設(shè)，全面規(guī)范社會保障管理。隨著中國鐵路總公司鐵勞衛(wèi)函[2012]694號文件的出臺，南昌鐵路局開展“走基層、訪家庭、促和諧”活動自2012年7月份以來，將近2年的時間活動成果顯著。

（一）開展“走訪促”活動取得的成果

1.走訪職工群眾，了解基層的訴求。南昌鐵路局社保處、基層單位社保干部定期下車間、進班組、訪家庭、入病房，走訪因病因傷等職工及其家屬，當面了解他們在享受醫(yī)療、工傷、養(yǎng)老等社保待遇方面遇到的困難，講解政策、征求意見、提供幫助。截至2014年上半年，南昌鐵路局全局社保干部124人，人均每人每季度走訪3.9人，在每次走訪中填寫《走訪促活動情況登記表》，請受訪職工群眾提出意見，簽字確認，營造了鐵路社保干部辦實事、促和諧、轉(zhuǎn)作風的濃厚氛圍。

2.暢通了溝通渠道，減少了上訪數(shù)量。一是南昌鐵路局將每月的28日設(shè)為職工來訪接待日，社保處分管處領(lǐng)導和科室負責人集中接訪，確保職工遇到問題有地方反映，反映問題有專人負責;二是通過開通社保熱線、專用郵箱及路局工會的訴求通道及時受理職工群眾的訴求，對符合政策規(guī)定的訴求，依據(jù)政策定時定人予以解決;三是廣泛的開展調(diào)查問卷，2013年南昌鐵路局共計發(fā)放調(diào)查問卷3000份，全面客觀地了解了職工群眾對社保服務(wù)的需求和意見，進一步提高了工作的針對性;四是利用互聯(lián)網(wǎng)，建立鐵路醫(yī)療保險醫(yī)審、參保交流QQ群，養(yǎng)老保險政策指導微信群的方式，由社保處指導鐵路基層站段社保經(jīng)辦人經(jīng)辦業(yè)務(wù)，整體提高了社保經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)水平，同時也加大了南昌鐵路局開展“走基層、訪家庭、促和諧”活動的宣傳。

3.解決了職工訴求，維護了和諧穩(wěn)定。在“走基層、訪家庭、促和諧”活動中發(fā)現(xiàn)大部分職工群眾最為關(guān)切的是就醫(yī)問題，南昌鐵路局社保處急職工所急，想職工所想，積極與地方醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系，溝通、協(xié)商，進一步開放定點醫(yī)療機構(gòu)，方便沿線職工及家屬就醫(yī)。通過增加廈門、順昌、泰寧等定點藥店，以福建省全省聯(lián)網(wǎng)途徑解決武夷山及新增線路縣級以上地區(qū)無定點醫(yī)療機構(gòu)的就醫(yī)問題。2013年4月宜春江鐵醫(yī)院、宜春市人民醫(yī)院，2013年5月萍礦湘雅合作醫(yī)院，2014年4月?lián)嶂菔械诹t(yī)院，2014年6月鷹潭市人民醫(yī)院陸續(xù)成為南昌鐵路局定點醫(yī)療機構(gòu)，解決了上述鐵路地區(qū)沿線職工及家屬就醫(yī)問題。通過深入走訪，群策群力，職工反映較多的就醫(yī)難、看病貴等問題得到了解決。

4.提高了干部素質(zhì)，轉(zhuǎn)變了工作作風。站在職工的角度考慮，南昌鐵路局社保處按照過程管理的方法，規(guī)范具體辦事流程，編寫鐵路社會保障辦事指南，將其發(fā)放到職工群眾手中，做到服務(wù)項目公開、政策依據(jù)充分、崗位相互控制、方便職工群眾辦事，2013年共編印辦事指南3萬份，通過強化宣傳，營造了“走基層、訪家庭、促和諧”活動良好氛圍。在開展“走基層、訪家庭、促和諧”活動中，廣大鐵路社保干部的責任意識、服務(wù)意識明顯增強，主動走出了辦公室，主動接觸職工群眾，發(fā)現(xiàn)和解決了大量的新情況、新問題，對一些多年來無計可施、無法解決的老問題尋找到了解決的辦法，得到了職工群眾的贊許。

5.學習社會保障知識，增強社會保障意識。南昌鐵路局社保處將“走基層、訪家庭、促和諧”活動與路局黨委宣傳部組織的“局領(lǐng)導下基層宣講”活動相結(jié)合，將鐵路社保各項政策法規(guī)編入宣講教材中，通過路局領(lǐng)導的宣講，使鐵路基層站段職工對與其密切相關(guān)的養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險、企業(yè)年金等社保的優(yōu)惠政策有了全面的了解，增強了關(guān)注社會保障意識。

（二）開展“走訪促”活動遇到的問題

在開展活動的過程中同樣也遇到了一些問題：一是動力不足。一些鐵路基層單位社保經(jīng)辦人員事務(wù)性工作太多，單位工會、黨群、辦公室、退管、財務(wù)等部門支持不夠，在人員、資金、設(shè)備等方面存在嚴重不足。首先人員方面，大部分鐵路基層單位經(jīng)辦人員為兼職人員，還擔負著本部門其他日常管理工作以及安全生產(chǎn)等量化指標的完成，同時其他部門參與度普遍不高;其次設(shè)備方面，各鐵路基層單位由于沒有配備影像攝錄設(shè)備，在優(yōu)先滿足安全生產(chǎn)的情況下又無交通工具可用;再次資金方面，鐵路總公司、路局在開展活動中，也無此項工作的專項資金，在政策宣傳、走訪慰問捉襟見肘。二是難度加大。隨著“走基層、訪家庭、促和諧”活動范圍的拓展和職工群眾期望的提高，活動解決問題的難度不斷加大。有的歷史遺留問題，時過境遷;有的涉及政策層面，需政府部門出面協(xié)調(diào)。隨著鐵路社保工作移交屬地管理，新老矛盾集中凸顯。鐵路社保工作移交前后待遇有所差距，許多參保人員意見較大，開展“走基層、訪家庭、促和諧”活動以來，許多歷史遺留問題由于政策原因仍得不到解決，一方面是同屬南昌鐵路局卻分別執(zhí)行閩贛兩省的屬地政策，例如同是退休的人員生活補貼由同屬鐵路局企業(yè)負擔，但兩省標準差距較大，參保人員要求南昌鐵路局統(tǒng)一政策執(zhí)行，政策解釋不通后越級上訪;另一方面，行業(yè)統(tǒng)籌期間的政策無法延續(xù)，閩贛兩省社保要求執(zhí)行現(xiàn)行規(guī)定，以致參保隊伍不穩(wěn)定。三是出現(xiàn)了一些新的不穩(wěn)定因素。一方面是無法足額繳納基本養(yǎng)老保險費，暴露了一些鐵路內(nèi)部規(guī)定與地方政策不符的地方，比如職工參與并從事單位下達的委外工程任務(wù)取得的合法報酬，因沒有在勞動統(tǒng)計報表中反映而不能作為收入繳納基本養(yǎng)老保險費，從而直接影響住房公積金的繳納以及退休以后的生活待遇;另一方面是已轉(zhuǎn)移到機關(guān)事業(yè)單位的原鐵路中小學、鐵路醫(yī)院等人員，聞之鐵路公檢法改革后退休的可以一次性支付，要求將基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)回企業(yè)參保并支付一次性待遇，但無政策依據(jù)。

二、深入開展“走訪促”活動的工作建議

針對南昌鐵路局開展“走基層、訪家庭、促和諧”活動遇到的問題，應(yīng)著重從以下幾個方面入手，不斷加強和完善。

（一）利用網(wǎng)絡(luò)平臺，做好政策宣傳

目前，南昌鐵路局社保處管理著閩贛兩省鐵路職工養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險、失業(yè)保險以及企業(yè)年金。其中：養(yǎng)老保險、失業(yè)保險已完全屬地化管理，醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險均分別由原江西省勞動和社會保障廳以及福建省勞動和社會保障廳批準委托路局實行封閉運行管理（除福建省內(nèi)基本醫(yī)療保險政策按屬地政策執(zhí)行外，江西省內(nèi)基本醫(yī)療保險政策以及生育保險政策均為鐵路局自行制訂。基本醫(yī)療保險和生育保險分別按兩省管理，工傷保險兩省均參加江西省工傷保險統(tǒng)籌執(zhí)行國務(wù)院頒發(fā)的工傷保險條例）。利用好中國鐵路總公司“走訪促”專題網(wǎng)站，主動當前南昌鐵路局社保屬地移交的相關(guān)政策規(guī)定和服務(wù)信息，引導職工群眾正確理解鐵路社保屬地移交政策;及時回答在線提問，認真聽取職工群眾建議，努力回應(yīng)職工群眾的訴求;增加社保培訓辦班的次數(shù)，加大對鐵路基層站段經(jīng)辦人員的培訓力度，培養(yǎng)一批懂政策、懂業(yè)務(wù)的經(jīng)辦人員，確保鐵路社保屬地化移交工作順暢、平穩(wěn)。

（二）樹立先進典型，營造學習氛圍

“榜樣的力量是無窮的”，一個成功的先進典型給職工群眾的感覺直觀而真實，釋放的正面效應(yīng)強烈而持久，其積極意義體現(xiàn)在：一是凝聚效應(yīng)。榜樣的力量是無窮的，其中最重要的力量就是“凝聚人心”。二是示范效應(yīng)。樹立先進典型的終極目的是要發(fā)揮示范作用，引發(fā)公眾共鳴，產(chǎn)生社會效應(yīng)。通過面向鐵路基層站段選樹一批可親可敬、可學可信的“走基層、訪家庭、促和諧”活動的先進典型，在全局社保系統(tǒng)營造學習先進、爭當先進、趕超先進的濃厚氛圍。要總結(jié)先進典型的事跡和經(jīng)驗，引導鐵路社保干部以先進為榜樣，尋找差距、確定目標、改進服務(wù)，不斷提高工作水平。聯(lián)合鐵路局工會、黨委宣傳部、辦等部門，充分利用好各自的資源優(yōu)勢，利用報刊、電視、網(wǎng)絡(luò)等新聞媒體，宣傳“走訪促”活動中尤其是鐵路社保屬地移交期間先進典型的感人事跡，使先進典型走進職工心中，獲得廣泛認可。

（三）規(guī)范開展活動，創(chuàng)新活動形式

加強政策宣傳，要把群眾滿意作為活動的重要評價標準，鐵路社保系統(tǒng)干部在開展“走基層、訪家庭、促和諧”活動過程中深入車間、走進班組，走訪托管單位和定點醫(yī)院就如何穩(wěn)步推進鐵路社保屬地化工作進行專門調(diào)研，針對南昌鐵路局點多、線長、人員較為分散的實際情況，與屬地相關(guān)部門進行溝通協(xié)調(diào)，提出一些方便職工正常就醫(yī)，解決職工后顧之憂措施建議，確保職工隊伍的穩(wěn)定。鐵路各基層站段要加大對開展“走訪促”活動的支持，不使活動流于形式，定期組織本單位社保、工會、干部，深入班組、訪問家庭、走進病房，傾聽大病、長病、工傷以及其他有困難職工和離退休人員的意見，同時做好對南昌鐵路局社保屬地移交工作的宣傳解釋。在規(guī)范開展活動的基礎(chǔ)上，鼓勵各鐵路基層站段創(chuàng)新活動形式，豐富活動內(nèi)容，提高活動實效。

總結(jié)，鐵路企業(yè)社保屬地化，是深化社保體制改革的基本要求，是大勢所趨。結(jié)合鐵路特點，在與國家、地方政策接軌的基礎(chǔ)上，制定合理的政策，維護好企業(yè)職工權(quán)益，是鐵路社保系統(tǒng)工作者們在開展“走基層、訪家庭、促和諧”活動過程中擺在面前的一項重要課題。鐵路企業(yè)社保系統(tǒng)要以社保屬地移交為契機，全面提升各險種的保障水平，切實保障職工利益、維護職工隊伍穩(wěn)定，為鐵路企業(yè)的發(fā)展提供有力的保障，使之成為“走基層、訪家庭、促和諧”活動中的新亮點。

篇（3）

醫(yī)療保險的屬地移交工作成為神東煤炭集團公司（以下簡稱“神東公司”）近年來的重點工作。因醫(yī)療保險屬地移交工作關(guān)系著萬千員工的切身利益以及企業(yè)的成本控制，如何有序推進、順利移交是擺在神東公司面前的重要課題。

1神東公司醫(yī)療保險封閉運行現(xiàn)狀

為了保障職工健康和基本醫(yī)療需求，實現(xiàn)職工醫(yī)療保障水平與企業(yè)發(fā)展相協(xié)調(diào)，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)[1998]44號）和《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）的通知》（國發(fā)[2009]12號），參照周邊地區(qū)醫(yī)療保險政策現(xiàn)狀并結(jié)合企業(yè)實際，神東公司自2004年9月起開始實施醫(yī)療保險內(nèi)部統(tǒng)籌管理。截止2017年，神東公司共有參保單位65個，參保總?cè)藬?shù)26,207人，其中在職22,308人，退休3899人。在職人員單位繳費按職工工資總額的6%繳納，個人繳費按個人繳費基數(shù)的2%繳納；退休人員單位繳費按上年度退休金、生活費總額的18%繳納，退休人員個人不繳費。參保職工可自主選擇地方定點醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)療消費。

2神東公司與地方醫(yī)保政策差異

神東公司地跨蒙、陜、晉三省區(qū)，因三省區(qū)目前沒有實行省級統(tǒng)籌，按照屬地管理原則，神東公司醫(yī)療保險參保地可選擇的有鄂爾多斯市、伊金霍洛旗、榆林市、神木縣、府谷縣、保德縣。2015年神東公司將6地醫(yī)療保險參保條件、報銷待遇、個人賬戶待遇標準、繳費基數(shù)、兩定目錄、就醫(yī)管理、繳費年限規(guī)定、生育保險等政策標準編制成冊，發(fā)放員工參保地調(diào)查問卷，要求員工根據(jù)政策標準及就醫(yī)習慣做出參保地選擇。統(tǒng)計結(jié)果顯示，選擇鄂爾多斯市參保的職工有18,120人，選擇榆林市參保的職工有8240人，其余人員分散其他幾個地區(qū)參保。按照相對集中原則，初步確定鄂爾多斯市、榆林市為神東公司醫(yī)保參保地。目前神東公司醫(yī)療保險的待遇框架與鄂爾多斯市、榆林市統(tǒng)籌基本相同，但在支付標準上略有差距，在待遇支付標準上均高于各地水平。

2.1繳費比例不同

神東公司醫(yī)保政策規(guī)定在職、退休人員單位繳費按職工工資總額的6%繳納，在職個人繳費按照繳費基數(shù)的2%繳納，退休人員不繳費；鄂爾多斯市醫(yī)保政策規(guī)定在職人員、退休人員單位繳納6%，在職個人繳納2%，退休人員個人不繳費；榆林市醫(yī)保政策規(guī)定在職人員單位繳納8%，在職個人繳納2%，退休人員滿足繳費年限的單位、個人均不繳費。鄂爾多斯市的繳費比例與神東公司醫(yī)保繳費比例一致，榆林市對于在職人員的單位繳納比例的規(guī)定要高于鄂爾多斯市與神東公司。

2.2個人賬戶劃撥比例不同

神東公司醫(yī)保政策規(guī)定在職個人繳費全部記入社保個人賬戶，單位劃入部分為本人基本養(yǎng)老保險繳費基數(shù)的2%，剩余部分記入社保統(tǒng)籌賬戶。退休人員按本人退休金、生活費總額的13%劃入社保個人賬戶，剩余部分記入社保統(tǒng)籌賬戶；鄂爾多斯市醫(yī)保政策規(guī)定在職個人繳費全部記入社保個人賬戶，單位劃入部分為2%，其余記入社保統(tǒng)籌賬戶，退休人員按照上一年度社會平均工資的4%記入社保個人賬戶；榆林市醫(yī)保個人賬戶劃撥比例按照年齡段不同，分別為在職40歲以下，劃入比例為3.3%，41～50歲，劃入比例為3.6%；50歲以上，劃入比例為4.5%，退休人員劃入比例為5%。

2.3起付標準不同

神東公司在職人員在榆林地區(qū)、鄂爾多斯地區(qū)、包頭地區(qū)及忻州地區(qū)內(nèi)住院治療的執(zhí)行住院標準，起付標準為300元。不在上述地區(qū)住院的視為轉(zhuǎn)院，起付標準為1000元；鄂爾多斯市不分地區(qū)內(nèi)和地區(qū)外，起付標準為第一次入院600元，年度內(nèi)以后每次降低200元，最低不低于200元；榆林市在轄區(qū)內(nèi)，初次住院起付標準為三級醫(yī)療機構(gòu)500元，二級300元，一級200元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)150元，一個參保年度內(nèi)多次住院起付標準依次降低20%，一個年度內(nèi)三次住院后，最低起付標準為三級300元，二級150元，一級100元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)0元，轄區(qū)外不分醫(yī)院等級起付標準為1000元，自主選擇的非定點醫(yī)療機構(gòu)起付標準為2000元。

2.4報銷比例不同

神東公司職工在二級及二級以下醫(yī)院住院通過統(tǒng)籌賬戶支付比例為95%，在三級醫(yī)院住院為90%。退休人員在二級及以下醫(yī)院住院通過統(tǒng)籌賬戶支付比例為96%，在三級醫(yī)院住院為92%；鄂爾多斯市規(guī)定在職人員在三等乙級以上醫(yī)院住院治療的報銷比例為90%，其他92%，退休人員在三等乙級以上醫(yī)院住院治療的報銷比例為92%，其他94%，在職人員轉(zhuǎn)外的均為88%，退休人員轉(zhuǎn)外的均為90%；榆林市規(guī)定轄區(qū)內(nèi)三級醫(yī)院在職90%，退休92%，二級醫(yī)院在職92%，退休94%，一級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在職94%，退休96%。轄區(qū)外在職87%，退休89%。非定點醫(yī)療機構(gòu)無論轄區(qū)內(nèi)外，在職82%，退休84%。

2.5床位費標準不同

神東公司醫(yī)保政策規(guī)定三級醫(yī)院床位費為60元/天，二級及以下20元/天；鄂爾多斯市醫(yī)保政策規(guī)定三級醫(yī)院床位費標準為60元/天，二級醫(yī)院50元/天，一級40元/天；榆林市規(guī)定三級醫(yī)院30元/天，二級20元/天，一級15元/天。

2.6慢性病門診待遇不同

神東公司醫(yī)保規(guī)定了21種慢性病的病種和支付標準，個人賬戶支付標準從2000元至3500元不等，統(tǒng)籌賬戶支付限額從1.5萬元至12萬元不等，報銷比例按照住院比例報銷；鄂爾多斯市醫(yī)保規(guī)定城鎮(zhèn)職工門診慢性病暫不限病種，在職人員超過2000元的部分，按50%的比例支付，退休人員超過1500元的部分，按70%支付，在職和退休人員最高支付額為5000元，癌癥、器官移植等重癥患者的門診費用比照住院結(jié)算；榆林市醫(yī)保規(guī)定統(tǒng)籌基金支付限額為2000元至5000元的，按80%報銷，支付限額為8000元的，按照85%報銷，其他規(guī)定的重大慢性病病種支付限額上不封頂，按照90%的比例報銷。

2.7生育保險待遇不同

神東公司未設(shè)獨立的生育保險。女職工因生育發(fā)生的直接醫(yī)療費用不執(zhí)行起付標準，在規(guī)定額度內(nèi)持票據(jù)實報銷。順產(chǎn)報銷額度為2500元，剖腹產(chǎn)報銷額度為5000元。超過此額度的按基本醫(yī)療保險的規(guī)定報銷；鄂爾多斯市生育保險單位繳費比例為0.8%，繳費滿1年才可享受生育待遇，生育津貼為女職工3個半月，男職工1個半月；榆林市生育保險單位繳費比例為0.5%，繳費滿1年才可享受生育待遇，生育津貼為女職工90天，男職工無。

3目前存在的問題及解決措施

3.1移交方式帶來的問題及措施

從移交方式看，可分為分散屬地和整體參保兩種，分散屬地參保的特點是同公司職工享受不同的基本醫(yī)保待遇，最終又由企業(yè)補充醫(yī)療保險“削峰填谷”，保證全公司待遇的基本一致。這種方式帶來的困難：一是不僅要平衡神東公司與地方的差異，還要平衡鄂爾多斯市與榆林市兩地的差異，而兩地的起付標準、基本醫(yī)療保險最高支付額、個人賬戶劃入比例、統(tǒng)籌賬戶支付比例、異地待遇、兩定機構(gòu)、藥品目錄等都存在一定差異，如何測算差異，怎樣平衡差異，操作起來比較困難。二是醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移時，鄂爾多斯市不接受統(tǒng)籌區(qū)外的醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)入，對其他地區(qū)的繳費年限不予認定。對于神東公司這種下屬單位分散、跨地區(qū)、跨省流動較為頻繁的，這種方式某種程度上限制了員工內(nèi)部流動。相比之下，醫(yī)保整體移交鄂爾多斯市保證了全公司職工的基本醫(yī)療待遇統(tǒng)一，且給企業(yè)補充醫(yī)療保險運行提供了便利。選擇分散屬地參保需要提前測算兩地參保的差異值，計算補充醫(yī)療保險的補償比例。同時要與鄂爾多斯市醫(yī)保部門協(xié)調(diào)繳費年限認定的事項。若選擇整體移交，需要對參保地的選擇做出詳細地政策解釋，爭取最大認同。

3.2移交后的管理方式帶來的問題及措施

移交后的管理方式，即移交后是地方直接管理還是委托神東公司管理。神東公司參保群體大，內(nèi)部單位多、職工內(nèi)部調(diào)動頻繁，流動性大且異地工作居住職工多，職工到地方醫(yī)保機構(gòu)辦事有諸多不便，同時也增加了地方醫(yī)保部門的工作難度，選擇地方直接管理不易于工作的順利開展。而委托神東公司管理對企業(yè)、職工和地方管理都有利，可以把移交帶來的波動降到最低點。建議通過與地方社保系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)或在神東公司周邊設(shè)立經(jīng)辦點，保留神東公司醫(yī)保部門的事項。若選擇醫(yī)保人員在地方社保機構(gòu)業(yè)務(wù)，則需要進一步考慮業(yè)務(wù)人員的管理、考勤、住宿、通勤等問題。

3.3移交前后政策差異帶來的困難及措施

一是若直接按榆林、鄂爾多斯市兩地分別移交的話，會存在參保人轉(zhuǎn)移責任的風險。前期參保地意向選擇已過2年，期間參保人員的就醫(yī)習慣、單位住址是否發(fā)生了變化。當醫(yī)保從榆林市轉(zhuǎn)入鄂爾多斯市時，會面臨著鄂爾多斯市不接受統(tǒng)籌外關(guān)系轉(zhuǎn)入的風險。二是神東公司醫(yī)保政策較地方寬松，各地的藥品目錄、兩定機構(gòu)、繳費基數(shù)等政策差異解釋、宣傳工作將是一項大工程，所有利益相關(guān)者，包括醫(yī)保業(yè)務(wù)人員、下屬單位勞資人員、員工都需要了解相關(guān)政策以及進行必要的業(yè)務(wù)培訓。盡快建設(shè)集政策宣傳、自助服務(wù)及交流互動于一體的醫(yī)療保險微信公眾號，及時對醫(yī)保政策提供系統(tǒng)、權(quán)威、透徹的解答。在多種渠道中除宣傳神東公司、榆林、鄂爾多斯市三地的政策差異外，提前制定移交后的醫(yī)保制度以及具體操作流程。建議再次進行移交宣傳，慎重選擇移交方式，并確保員工充分地了解兩地參保的優(yōu)缺點之后再重新做出選擇。另外所有相關(guān)的業(yè)務(wù)人員都要進行系統(tǒng)的醫(yī)保政策培訓，以應(yīng)對后續(xù)的大量解釋工作。

3.4補充醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險銜接的困難及措施

補充醫(yī)療保險需要提取基本醫(yī)療保險的數(shù)據(jù)做測算。數(shù)據(jù)的準確性以及有效、及時性決定了補充醫(yī)療保險。移交后的補充醫(yī)療保險的運作因管理方式的不同而采取不同運行模式。移交后地方直接管理的，釆用定期到地方醫(yī)保部門提取本公司職工基本醫(yī)療保險的數(shù)據(jù)，然后按規(guī)定計算補助的辦法，實現(xiàn)企業(yè)補充醫(yī)療保險對職工的二次報銷。為提取數(shù)據(jù)方便可以和地方醫(yī)保實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，按網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)計算，二次報銷。實現(xiàn)委托管理的，基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險還在公司醫(yī)保系統(tǒng)中運行，仍然是基本醫(yī)療和補充醫(yī)療無縫銜接，凸顯了準確、便捷、及時的特點。

3.5慢性病移交面臨的困難及措施

神東公司內(nèi)部統(tǒng)籌的基本醫(yī)療保險對慢性病的病種、待遇、鑒定有明確的制度規(guī)范，規(guī)定需特殊門診醫(yī)療待遇的職工由本人提出申請，并提供近兩年相關(guān)的檢查、治療資料，神東公司醫(yī)保管理部門每年組織神東總醫(yī)院醫(yī)療專家鑒定小組對特殊待遇慢性病職工進行鑒定和復查。原在神東公司已鑒定為慢性病，且已享受慢性病待遇的職工，在醫(yī)保移交后，由地方統(tǒng)一安排重新組織鑒定慢性病易引起職工隊伍不穩(wěn)定，不利于順利移交。鑒于神東公司對于慢性病管理較為規(guī)范，建議與地方醫(yī)保部門多溝通、多匯報神東公司特點、政策體系、管理模式以及管理成效等，積極爭取對慢性病鑒定結(jié)果的認可，避免因重新組織鑒定引發(fā)職工隊伍的不穩(wěn)定。

3.6繳費年限認定面臨的困難及措施

醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移時，限于當前政策規(guī)定，鄂爾多斯市不接受統(tǒng)籌區(qū)外的醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)入。轉(zhuǎn)移關(guān)系時，對于鄂爾多斯地區(qū)以外的暫不認定繳費年限。若神東公司最終采取榆林市與鄂爾多斯市兩地分散參保，首先必須確保兩地對神東公司參保職工2004年9月1日起的繳費年限認定；其次為了不影響調(diào)出人員的醫(yī)保待遇，由神東公司負責開具醫(yī)保繳費年限證明，積極爭取調(diào)出人員繳費年限認定的工作；再次在爭取鄂爾多斯市對其他地區(qū)醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)入的認可政策外，要確保每位參保職工了解鄂爾多斯市這項政策規(guī)定，避免損害職工權(quán)益，不利于內(nèi)部勞動力流動。

3.7公司職能轉(zhuǎn)變面臨的困難及措施

移交后神東公司的定位和職責發(fā)生轉(zhuǎn)變，需要與地方提前確認，以便業(yè)務(wù)的分工開展。移交過程中，要明確地方和公司的職責，做好銜接。針對神東公司職能的轉(zhuǎn)變，要眼睛向內(nèi)，及早動手，制定相應(yīng)的流程和制度。建議先將兩地的醫(yī)保流程分類對比，確定哪些環(huán)節(jié)是神東公司負責的，爭取到方便職工的操作流程；提前對流程進行模擬，確定各個環(huán)節(jié)的周期，可能存在的問題，防患于未然；將若最終確定采取委托神東公司管理的方式，那么神東公司應(yīng)重點考慮對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店履行服務(wù)協(xié)議情況監(jiān)督業(yè)務(wù)，對急診、轉(zhuǎn)診、異地就醫(yī)等在非定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用的審核、報銷業(yè)務(wù)；內(nèi)部醫(yī)保資料進行整理存檔，提前做好數(shù)據(jù)基礎(chǔ)性工作，為審計、地方調(diào)研工作做好準備工作；提前與地方醫(yī)保協(xié)商請第三方審計機構(gòu)審計醫(yī)保基金事宜，確保基金安全，杜絕違規(guī)轉(zhuǎn)移、挪用基金行為的發(fā)生。屬地化是醫(yī)療保險改革的大勢所趨，在明確了既符合國家政策，又能維護職工利益、企業(yè)利益的移交原則的前提下，確定合理的過渡時間和辦法，避免一刀切。留存部分結(jié)余基金用于解決過渡期的支付標準不統(tǒng)一及特殊情況等問題，做好風險分析和相關(guān)問題的處理預案。嚴格按照法律、法規(guī)，對移交的參保人數(shù)及結(jié)構(gòu)、繳費比例、繳費基數(shù)、基金收支、滾存結(jié)余、待遇標準、欠繳欠發(fā)等納入地方統(tǒng)籌管理的數(shù)據(jù)共同清理核實，妥善解決有關(guān)問題，確保移交工作有序開展。

參考文獻：

篇（4）

核心：覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度

高強說，醫(yī)療體制方面的改革要借鑒國外的有益經(jīng)驗，但是更要符合我國的國情，要著眼于人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)，著眼于縮小醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距，著力于建設(shè)讓群眾能及時就醫(yī)、安全用藥、合理負擔的醫(yī)療服務(wù)體系，“探索中國特色的衛(wèi)生發(fā)展道路”。

按照他的想法，這個“中國特色”道路的主要支撐就是上述四大制度，其核心是覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度。

十六屆六中全會《決定》提出，基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度就是一種由政府組織向全體居民免費提供公共衛(wèi)生服務(wù)和按成本收費提供基本醫(yī)療服務(wù)的健康保障制度。高強認為，這個制度的實質(zhì)是加強公共衛(wèi)生體系、農(nóng)村衛(wèi)生體系和社區(qū)衛(wèi)生體系建設(shè)，并健全財政經(jīng)費保障機制，完善公共衛(wèi)生機構(gòu)和城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機構(gòu)的公共服務(wù)職能。

雖然一些研究人員對該制度的可操作性仍有異議，但政府部門的決心似乎不可更改。高強說，基本衛(wèi)生保健制度以公共衛(wèi)生機構(gòu)、農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)和城市社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)為服務(wù)主體，采用適宜的醫(yī)療技術(shù)和基本藥物，由政府承擔人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費。

基本醫(yī)療投入“并不是天文數(shù)字”

此前，有學者測算后認為，基本醫(yī)療可能需要巨大的財政預算投入，在目前情況下幾乎無法達到所需的額度。高強反駁了這樣的說法。他表示，衛(wèi)生部也進行了一個測算，結(jié)果“并不是天文數(shù)字”，它應(yīng)該在可承受的范圍之內(nèi)。也有人對基本衛(wèi)生保健制度能夠發(fā)揮多大的作用持不同意見，高強同樣進行了反駁：如果這張網(wǎng)搭建起來，將減少人們發(fā)病的可能性，從而緩解當前大醫(yī)院的沉重壓力。

在基本衛(wèi)生保健制度之外，是“多層次的醫(yī)療保障體系”。老百姓如果生了重病、大病到醫(yī)院治療，超出了基本衛(wèi)生保健服務(wù)的框架，就需要社會醫(yī)療保險制度來抵御經(jīng)濟風險。這也是“中國模式”的第二個重要內(nèi)容。

據(jù)高強介紹，由于我國城市化水平低、居民收入差距大、農(nóng)業(yè)人口和非正規(guī)就業(yè)人口多，在相當長的時期內(nèi)，全國難以建立起統(tǒng)一的、城鄉(xiāng)一體化的社會醫(yī)療保險制度，只能根據(jù)城鄉(xiāng)實際情況和不同人群的收入情況，建立不同形式的混合型醫(yī)療保險制度。

具體地講，城市完善職工基本醫(yī)療保險，建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，發(fā)展社會醫(yī)療救助；鄉(xiāng)村加快推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療。“這些制度匯合在一起，將構(gòu)成我國比較完善的社會醫(yī)療保險體系和醫(yī)療救助體系。多層次的醫(yī)療保險制度與基本衛(wèi)生保健制度相銜接，將構(gòu)成覆蓋城鄉(xiāng)居民、比較完整、具有中國特色的健康保障體系。”高強說。

藥品不能完全靠市場調(diào)節(jié)

不過，這個健康保障體系要想順利運轉(zhuǎn)，還必須配有藥物制度的改革。高強提出，藥品的特殊屬性決定了藥品的生產(chǎn)、流通具有一定的社會公益性質(zhì)，不能完全靠市場調(diào)節(jié)。政府應(yīng)該加強對藥品生產(chǎn)、采購、配送、使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)管。十六屆六中全會《決定》提出建立國家基本藥物制度，整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序，保證群眾基本用藥。高強認為：“這是治理我國醫(yī)藥秩序混亂、價格虛高、不公平交易、商業(yè)賄賂嚴重等問題的一項根本制度。”

根據(jù)世界上90多個國家的經(jīng)驗，國家基本藥物制度應(yīng)作為國家藥品政策的核心。其主要內(nèi)容是：國家按照安全、有效、必需、價廉的原則，制訂基本藥物目錄，政府招標組織國家基本藥物的生產(chǎn)、采購和配送，并逐步規(guī)范同種藥品的名稱和價格，保證基本用藥，嚴格使用管理，降低藥品費用。

同時，要整頓藥品生產(chǎn)流通秩序，積極促進藥品生產(chǎn)流通的規(guī)模化和現(xiàn)代化，改變目前企業(yè)規(guī)模小、數(shù)量多、監(jiān)管難的狀況。嚴格企業(yè)和藥品準入，加強質(zhì)量監(jiān)管，確保藥品安全、有效。

強化公立醫(yī)院的公共服務(wù)職能

篇（5）

一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療現(xiàn)狀及存在問題

(一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是隨著現(xiàn)代醫(yī)療需求而產(chǎn)生的一種全新的衛(wèi)生服務(wù)模式，在推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點的過程中

由于參保人員大多為老人、小孩、并軌轉(zhuǎn)制企業(yè)的弱勢群體、失業(yè)或無業(yè)人員，因此社區(qū)醫(yī)療服務(wù)便上升為人們關(guān)注的焦點。但是眼下大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍然不能滿足居民的各種需求，呈現(xiàn)處“叫好不叫座”的尷尬場面。究其原因，有以下幾點：

第一，較多的患者對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力缺乏信心。勝利街道居委會的xx主任告訴我們，居民們普遍認為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)生醫(yī)術(shù)不高，設(shè)備簡陋，生怕在社區(qū)就診“小病拖成大病，感冒治成肺炎”。尤其對全科醫(yī)生持懷疑態(tài)度。

第二，社區(qū)醫(yī)院的硬件水平堪憂。其中有不少用藥遭到患者非議。園林街道人大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站孟大夫稱，雖然現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療藥品范圍放開了許多，但還是沒法滿足患者要求，好多就診的大爺、大嬸們都要兩頭跑：在大醫(yī)院就診、看完病、拿著針劑藥品到社區(qū)醫(yī)院點滴。有些疾病需要作CT、彩超、X光片的。社區(qū)醫(yī)院不具備這些設(shè)備、患者只能先在大醫(yī)院就診。這也是大多數(shù)歲數(shù)比較大的患者怕麻煩不來社區(qū)醫(yī)院看病的重要原因。

第三，調(diào)研還發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的定位非常籠統(tǒng)，大多是預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育、計劃生育，沒有對公共服務(wù)、社會管理、疾病治療和疾病防止加以區(qū)別，沒有細致考慮各地醫(yī)療資源現(xiàn)狀，發(fā)揮作用不夠、機械地按統(tǒng)一標準劃分社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)。

(二)社區(qū)醫(yī)保管理平臺建設(shè)滯后

職工的醫(yī)療保險平臺是單位，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的組織實施網(wǎng)絡(luò)則可以依賴社區(qū)。實際上，每一個街道、社區(qū)都已建立了勞動和社會保障站；但是省市一級勞動和社會保障部門不負責具體操作；社會保險部門又不能隔著鍋臺指導街道、社區(qū)的社會保險、醫(yī)療保險這一塊業(yè)務(wù)，這樣街道社區(qū)機構(gòu)等于是聾子的耳朵——擺設(shè)。雖然，國家召開了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作會議，也有規(guī)劃。但是社會保險法規(guī)、醫(yī)療保障政策還不完善、需要細化，社會保險機構(gòu)、醫(yī)療保障難以操作、街道社區(qū)無法律依據(jù)，對參加養(yǎng)老保險、登記繳費、審核、監(jiān)察、責任的追究沒有章程、缺乏措施、政策法律建設(shè)不健全，難以震懾和阻止違法行為、處罰乏力，難以維護城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障合法權(quán)益。人員編制、經(jīng)費保障、監(jiān)察辦案機構(gòu)等等存在很多問題，嚴重地影響了社會保險、醫(yī)療保障的工作效益。街道社區(qū)醫(yī)療保障管理平臺目前是硬件不硬、軟件太軟。

二、街道社區(qū)醫(yī)療保險工作的對策思考．

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點的推開，是醫(yī)療保險制度改革邁向全民醫(yī)保、完善目標關(guān)鍵性的一步。但勿庸諱言、建立符合中國國情的醫(yī)療保險制度，加緊實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險擴面專項行動，按照“低費率、保大病、保當期的構(gòu)思、根據(jù)城鎮(zhèn)居民的特點和醫(yī)療需求、以及街道社區(qū)的承受能力，合理確定繳費基數(shù)和繳費比例，在開展養(yǎng)老保險擴面的基礎(chǔ)上，同步推進居民醫(yī)療保險擴面行動，避免城鎮(zhèn)居民因大病造成的養(yǎng)老和健康風險，為城鎮(zhèn)居民穩(wěn)定構(gòu)筑雙保險機制。

(一)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點基本原則

第一是低水平起步原則。從我國經(jīng)濟社會發(fā)展水平的實際國情出發(fā)，根據(jù)各方承受能力，合理確定籌資水平，保障標準。重點保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的住院和門診的大病醫(yī)療需求，同時鼓勵有條件的地區(qū)逐步試行醫(yī)療費用統(tǒng)籌。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展逐步提高醫(yī)療保障水平，擴大醫(yī)療保險的受益面，確保醫(yī)療保險的長足發(fā)展。

第二是確保自愿原則。國務(wù)院決定2007年在有條件的省市、選定2—3個城市啟動試點，明確確定地方進行試點的自愿性，充分尊重地方的積極性和主動性。廣泛宣傳和重點宣傳相結(jié)合，城鎮(zhèn)居民可自愿繳費、參加醫(yī)療保險，充分尊重群眾的意愿和選擇，政府作為后盾、建立財政輔助制度、引導和幫助居民參加醫(yī)療保險。

第三，屬地化管理原則。明確國家、省、市、縣的責任，國家確定基本原則和主要政策，地方確定具體辦法。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行屬地化管理。統(tǒng)籌層次原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的規(guī)定，以有利于發(fā)揮現(xiàn)有管理體系的優(yōu)勢。社會保險機構(gòu)醫(yī)療保險的工作職能，貼近基層、和諧社會，從長遠考慮要積極探索適合城鎮(zhèn)居民特點的醫(yī)療保險辦法，大力實施“低費率、保大病”的政策，鼓勵居民參加醫(yī)療保險進而社會保險，將城鎮(zhèn)居民完全納入社會保障范圍。

第四，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)原則。堅持以人為本，做好醫(yī)療保障相關(guān)工作基本政策、基本標準和管理措施等的銜接，保證城鎮(zhèn)居民保險試點的順利進行和醫(yī)療保障各類制度的協(xié)調(diào)推進。

(二)構(gòu)筑預警、監(jiān)管、處理三大網(wǎng)絡(luò)體系

1．建立欠費監(jiān)控預警網(wǎng)絡(luò)體系。建立居民參保繳費監(jiān)控預警體系，由街道(鎮(zhèn))、村、社區(qū)、勞動或社會保障管理服務(wù)機關(guān)對欠費居民實行直接監(jiān)控，每月對轄區(qū)居民繳納保費情況進排查，督促參保居民按時足額繳納社會保險費或醫(yī)療保險費。

2．按經(jīng)濟情況對參保居民建立分類監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)體系。對老、幼、轉(zhuǎn)制、合并病殘居民家庭的經(jīng)濟收入進行深入細致、客觀的綜合性等級排隊評價；對經(jīng)濟收入比較穩(wěn)定家庭居民的繳費情況進行重點監(jiān)控，存在欠費的要限期補交、不按規(guī)定繳費的要降低其信用等級。

3．完善參保關(guān)系監(jiān)察、爭議調(diào)處網(wǎng)絡(luò)體系。健全完善市、(縣)鎮(zhèn)、街道、社區(qū)社會保險管理服務(wù)機構(gòu)專兼職人員到位，實現(xiàn)定人、定崗、定責，條件好的可以聘請為社會保險聯(lián)絡(luò)員、成立街道(社區(qū))調(diào)解組織，形成四級監(jiān)控、爭議調(diào)處網(wǎng)絡(luò)，實行網(wǎng)絡(luò)式管理，隨時掌握轄區(qū)內(nèi)的舉報投訴、爭議情況，維護參保居民合法權(quán)益，把問題解決在基層及萌芽狀態(tài)。對參保當事人及時、滿意答復，確保不出現(xiàn)惡性有爭議案件或群體性突發(fā)事件。

(三)建立執(zhí)法、維權(quán)機制。

1．加強與工會、民政、工商、稅務(wù)、公檢法、銀行等部門的互動、建立聯(lián)合執(zhí)法機制，形各部門齊抓共管的工作局面，特別是對惡意欠費群眾，嚴重違反醫(yī)療保障法規(guī)的團體、機構(gòu)，加大聯(lián)合處罰力度，取消其信貸款、社保、民政，勞保優(yōu)惠政策享受資格等，該強制執(zhí)行的從速處理，該依法處理的決不手軟，并在新聞媒體上、社區(qū)街道及時曝光，使一些違反醫(yī)療保障法規(guī)的機構(gòu)或居民受到嚴重處罰。

2．建立突發(fā)性應(yīng)急機制。專門編制醫(yī)療保障關(guān)系專項應(yīng)急預案、有效應(yīng)對因醫(yī)療保障關(guān)系、醫(yī)患矛盾而引發(fā)的突發(fā)性，明確應(yīng)急的工作組織體系、機構(gòu)設(shè)置、人員分工預警機制、信息、應(yīng)急保障等內(nèi)容、全面提升事件處理的應(yīng)急反應(yīng)能力，將突發(fā)造成的損失降到最低點。

3．完善醫(yī)療保障應(yīng)急周轉(zhuǎn)金機制。建立市、縣、鎮(zhèn)三級應(yīng)急周轉(zhuǎn)金制度，對短期內(nèi)無法按正常途徑解決醫(yī)療保險基金影響醫(yī)療保險聲譽的，先由街道、社區(qū)專項資金墊付，當街道社區(qū)無力支付時，啟動市、縣級應(yīng)急周轉(zhuǎn)金，確保社會秩序持續(xù)穩(wěn)定。

(四)強化基礎(chǔ)設(shè)施，提高服務(wù)能力

篇（6）

一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療現(xiàn)狀及存在問題

(一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是隨著現(xiàn)代醫(yī)療需求而產(chǎn)生的一種全新的衛(wèi)生服務(wù)模式，在推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點的過程中

由于參保人員大多為老人、小孩、并軌轉(zhuǎn)制企業(yè)的弱勢群體、失業(yè)或無業(yè)人員，因此社區(qū)醫(yī)療服務(wù)便上升為人們關(guān)注的焦點。但是眼下大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍然不能滿足居民的各種需求，呈現(xiàn)處“叫好不叫座”的尷尬場面。究其原因，有以下幾點：

第一，較多的患者對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力缺乏信心。勝利街道居委會的xx主任告訴我們，居民們普遍認為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)生醫(yī)術(shù)不高，設(shè)備簡陋，生怕在社區(qū)就診“小病拖成大病，感冒治成肺炎”。尤其對全科醫(yī)生持懷疑態(tài)度。

第二，社區(qū)醫(yī)院的硬件水平堪憂。其中有不少用藥遭到患者非議。園林街道人大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站孟大夫稱，雖然現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療藥品范圍放開了許多，但還是沒法滿足患者要求，好多就診的大爺、大嬸們都要兩頭跑：在大醫(yī)院就診、看完病、拿著針劑藥品到社區(qū)醫(yī)院點滴。有些疾病需要作CT、彩超、X光片的。社區(qū)醫(yī)院不具備這些設(shè)備、患者只能先在大醫(yī)院就診。這也是大多數(shù)歲數(shù)比較大的患者怕麻煩不來社區(qū)醫(yī)院看病的重要原因。

第三，調(diào)研還發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的定位非常籠統(tǒng)，大多是預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育、計劃生育，沒有對公共服務(wù)、社會管理、疾病治療和疾病防止加以區(qū)別，沒有細致考慮各地醫(yī)療資源現(xiàn)狀，發(fā)揮作用不夠、機械地按統(tǒng)一標準劃分社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)。

(二)社區(qū)醫(yī)保管理平臺建設(shè)滯后

職工的醫(yī)療保險平臺是單位，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的組織實施網(wǎng)絡(luò)則可以依賴社區(qū)。實際上，每一個街道、社區(qū)都已建立了勞動和社會保障站；但是省市一級勞動和社會保障部門不負責具體操作；社會保險部門又不能隔著鍋臺指導街道、社區(qū)的社會保險、醫(yī)療保險這一塊業(yè)務(wù)，這樣街道社區(qū)機構(gòu)等于是聾子的耳朵——擺設(shè)。雖然，國家召開了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作會議，也有規(guī)劃。但是社會保險法規(guī)、醫(yī)療保障政策還不完善、需要細化，社會保險機構(gòu)、醫(yī)療保障難以操作、街道社區(qū)無法律依據(jù)，對參加養(yǎng)老保險、登記繳費、審核、監(jiān)察、責任的追究沒有章程、缺乏措施、政策法律建設(shè)不健全，難以震懾和阻止違法行為、處罰乏力，難以維護城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障合法權(quán)益。人員編制、經(jīng)費保障、監(jiān)察辦案機構(gòu)等等存在很多問題，嚴重地影響了社會保險、醫(yī)療保障的工作效益。街道社區(qū)醫(yī)療保障管理平臺目前是硬件不硬、軟件太軟。

二、街道社區(qū)醫(yī)療保險工作的對策思考．

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點的推開，是醫(yī)療保險制度改革邁向全民醫(yī)保、完善目標關(guān)鍵性的一步。但勿庸諱言、建立符合中國國情的醫(yī)療保險制度，加緊實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險擴面專項行動，按照“低費率、保大病、保當期的構(gòu)思、根據(jù)城鎮(zhèn)居民的特點和醫(yī)療需求、以及街道社區(qū)的承受能力，合理確定繳費基數(shù)和繳費比例，在開展養(yǎng)老保險擴面的基礎(chǔ)上，同步推進居民醫(yī)療保險擴面行動，避免城鎮(zhèn)居民因大病造成的養(yǎng)老和健康風險，為城鎮(zhèn)居民穩(wěn)定構(gòu)筑雙保險機制。

(一)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點基本原則

第一是低水平起步原則。從我國經(jīng)濟社會發(fā)展水平的實際國情出發(fā)，根據(jù)各方承受能力，合理確定籌資水平，保障標準。重點保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的住院和門診的大病醫(yī)療需求，同時鼓勵有條件的地區(qū)逐步試行醫(yī)療費用統(tǒng)籌。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展逐步提高醫(yī)療保障水平，擴大醫(yī)療保險的受益面，確保醫(yī)療保險的長足發(fā)展。第二是確保自愿原則。國務(wù)院決定2007年在有條件的省市、選定2—3個城市啟動試點，明確確定地方進行試點的自愿性，充分尊重地方的積極性和主動性。廣泛宣傳和重點宣傳相結(jié)合，城鎮(zhèn)居民可自愿繳費、參加醫(yī)療保險，充分尊重群眾的意愿和選擇，政府作為后盾、建立財政輔助制度、引導和幫助居民參加醫(yī)療保險。

第三，屬地化管理原則。明確國家、省、市、縣的責任，國家確定基本原則和主要政策，地方確定具體辦法。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行屬地化管理。統(tǒng)籌層次原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的規(guī)定，以有利于發(fā)揮現(xiàn)有管理體系的優(yōu)勢。社會保險機構(gòu)醫(yī)療保險的工作職能，貼近基層、和諧社會，從長遠考慮要積極探索適合城鎮(zhèn)居民特點的醫(yī)療保險辦法，大力實施“低費率、保大病”的政策，鼓勵居民參加醫(yī)療保險進而社會保險，將城鎮(zhèn)居民完全納入社會保障范圍。

第四，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)原則。堅持以人為本，做好醫(yī)療保障相關(guān)工作基本政策、基本標準和管理措施等的銜接，保證城鎮(zhèn)居民保險試點的順利進行和醫(yī)療保障各類制度的協(xié)調(diào)推進。

(二)構(gòu)筑預警、監(jiān)管、處理三大網(wǎng)絡(luò)體系

1．建立欠費監(jiān)控預警網(wǎng)絡(luò)體系。建立居民參保繳費監(jiān)控預警體系，由街道(鎮(zhèn))、村、社區(qū)、勞動或社會保障管理服務(wù)機關(guān)對欠費居民實行直接監(jiān)控，每月對轄區(qū)居民繳納保費情況進排查，督促參保居民按時足額繳納社會保險費或醫(yī)療保險費。

2．按經(jīng)濟情況對參保居民建立分類監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)體系。對老、幼、轉(zhuǎn)制、合并病殘居民家庭的經(jīng)濟收入進行深入細致、客觀的綜合性等級排隊評價；對經(jīng)濟收入比較穩(wěn)定家庭居民的繳費情況進行重點監(jiān)控，存在欠費的要限期補交、不按規(guī)定繳費的要降低其信用等級。

3．完善參保關(guān)系監(jiān)察、爭議調(diào)處網(wǎng)絡(luò)體系。健全完善市、(縣)鎮(zhèn)、街道、社區(qū)社會保險管理服務(wù)機構(gòu)專兼職人員到位，實現(xiàn)定人、定崗、定責，條件好的可以聘請為社會保險聯(lián)絡(luò)員、成立街道(社區(qū))調(diào)解組織，形成四級監(jiān)控、爭議調(diào)處網(wǎng)絡(luò)，實行網(wǎng)絡(luò)式管理，隨時掌握轄區(qū)內(nèi)的舉報投訴、爭議情況，維護參保居民合法權(quán)益，把問題解決在基層及萌芽狀態(tài)。對參保當事人及時、滿意答復，確保不出現(xiàn)惡性有爭議案件或群體性突發(fā)事件。

(三)建立執(zhí)法、維權(quán)機制。

1．加強與工會、民政、工商、稅務(wù)、公檢法、銀行等部門的互動、建立聯(lián)合執(zhí)法機制，形各部門齊抓共管的工作局面，特別是對惡意欠費群眾，嚴重違反醫(yī)療保障法規(guī)的團體、機構(gòu)，加大聯(lián)合處罰力度，取消其信貸款、社保、民政，勞保優(yōu)惠政策享受資格等，該強制執(zhí)行的從速處理，該依法處理的決不手軟，并在新聞媒體上、社區(qū)街道及時曝光，使一些違反醫(yī)療保障法規(guī)的機構(gòu)或居民受到嚴重處罰。

2．建立突發(fā)性應(yīng)急機制。專門編制醫(yī)療保障關(guān)系專項應(yīng)急預案、有效應(yīng)對因醫(yī)療保障關(guān)系、醫(yī)患矛盾而引發(fā)的突發(fā)性，明確應(yīng)急的工作組織體系、機構(gòu)設(shè)置、人員分工預警機制、信息、應(yīng)急保障等內(nèi)容、全面提升事件處理的應(yīng)急反應(yīng)能力，將突發(fā)造成的損失降到最低點。

3．完善醫(yī)療保障應(yīng)急周轉(zhuǎn)金機制。建立市、縣、鎮(zhèn)三級應(yīng)急周轉(zhuǎn)金制度，對短期內(nèi)無法按正常途徑解決醫(yī)療保險基金影響醫(yī)療保險聲譽的，先由街道、社區(qū)專項資金墊付，當街道社區(qū)無力支付時，啟動市、縣級應(yīng)急周轉(zhuǎn)金，確保社會秩序持續(xù)穩(wěn)定。

(四)強化基礎(chǔ)設(shè)施，提高服務(wù)能力

篇（7）

1.同城不同待遇，社會保障難以統(tǒng)一。從目前體制、機制現(xiàn)狀而言，同城不同待遇。行政機關(guān)、事業(yè)單位、國有企業(yè)在同一城市，由于隸屬中央、省、市、縣，雖然人員身份相同，但收入水平差異較大，必然導致享受的社會保障水平千差萬別，待遇好的單位不愿意同待遇差的單位同灶吃飯，待遇差的單位參保積極性不高。如駐某市兩家中央企業(yè)自行管理醫(yī)療保險，仍然采用計劃經(jīng)濟時期的醫(yī)療經(jīng)費支出單位全額報銷制度；市級統(tǒng)籌城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，而經(jīng)濟占有強勢的某縣，因財政實力較好，自行按照全民免費醫(yī)保的模式運行，而未納入市級統(tǒng)籌；全省建筑行業(yè)勞保統(tǒng)籌縣級設(shè)立市級繳費專戶，但北部兩個縣因為地方資源雄厚、基本建設(shè)項目較多、統(tǒng)籌資金量大，而游離于市級監(jiān)管之外，自行設(shè)立繳費專戶。

2.地理位置差異，導致不能盡快提高統(tǒng)籌級次。隨著西部大開發(fā)，近幾年來某地區(qū)的經(jīng)濟得到了飛速發(fā)展。但就該市12個區(qū)縣來看，發(fā)展極不平衡，南北差異很大，北部個別縣區(qū)實行全民免費醫(yī)療、全額報銷醫(yī)藥費用，而南部縣區(qū)處于基本的生活保障期。因此就出現(xiàn)了統(tǒng)籌級次南北難以協(xié)調(diào)，不能統(tǒng)一。一是城鎮(zhèn)職工生育保險不但分級統(tǒng)籌、且有南部4個縣區(qū)未開展此項工作；二是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險雖然起步定位在市級統(tǒng)籌，但個別縣自行統(tǒng)籌，未納入全市統(tǒng)籌；三是新合療、新農(nóng)保依然處在縣級統(tǒng)籌的低水平階段，雖然市政府下發(fā)文件要求全市于2011年下半年將新合療實現(xiàn)市級統(tǒng)籌，將各區(qū)縣配套資金、農(nóng)村居民參合資金上劃市級財政專戶統(tǒng)一管理，但由于12區(qū)縣無一執(zhí)行，而市財政就將2011年第四季度應(yīng)下?lián)艿闹小⑹　⑹腥壺斦a助資金14，072萬元未撥付縣區(qū)；四是建筑行業(yè)勞保統(tǒng)籌，雖然一直實行省級統(tǒng)收統(tǒng)支、采取調(diào)劑金制度，但唯有北部某縣一家游離市級專戶監(jiān)管之外，長期未納入專戶管理，截至2011年12月底，該縣收入賬戶滯留應(yīng)上解“市勞保統(tǒng)籌基金專戶”勞保統(tǒng)籌基金2，843.99萬元。

（二）結(jié)合社會保障體系發(fā)展狀況，分析問題產(chǎn)生的制度性原因

1.多頭管理，造成國家財政投入加大。某市本級涉及各類社會保險機構(gòu)9個單位，分布在人社、衛(wèi)生、規(guī)劃等3個政府職能部門管理。造成人力、物力上的浪費，財政重復投入，重復參保現(xiàn)象嚴重。

2. 制度設(shè)定與現(xiàn)實脫節(jié)，低保對象難以界定。現(xiàn)行制度規(guī)定，低保對象確定的依據(jù)是家庭人均純收入。審計發(fā)現(xiàn)，對申請低保的家庭進行審核時，更多地是結(jié)合家庭特征、生活狀況和走訪鄰居等形式進行調(diào)查審定，造成制度規(guī)定和操作執(zhí)行之間脫節(jié)。就出現(xiàn)了當著個體老板、開著豪華轎車、住著高檔商品房的家庭享受低保的現(xiàn)象；經(jīng)濟欠發(fā)達的某國定貧困縣，全縣18～60歲的城鎮(zhèn)居民中，參加醫(yī)療保險11 373人，就有7 518人屬于低保對象，占到參保人數(shù)的66%。

3.統(tǒng)籌級次低、增值手段單一。《社會保險法》規(guī)定，社保基金應(yīng)存入銀行、購買國債、委托國家社保基金理事會進行投資。從審計發(fā)現(xiàn)，某市各項社保基金幾乎全部存入各類金融機構(gòu)，極少量的購買國債，無一委托國家社保基金理事會進行投資。加之統(tǒng)籌級次低，無法形成大量基金積累，分散于各級財政、社保經(jīng)辦機構(gòu)，社保基金增值率低。

（三）結(jié)合社會保障管理現(xiàn)狀，分析問題產(chǎn)生的機制性原因

1.“五險”不合一，形成重復參保、虛報冒領(lǐng)。從目前社會保障管理體制看，處于多頭管理。沒有建立統(tǒng)一的個人終身（以身份證號為唯一代號）參保號，使得各行其事，部門之間未能建立溝通聯(lián)動機制，使得出現(xiàn)重復參保、虛報冒領(lǐng)等問題。

2.信息化管理步伐較慢。某市本級醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育、勞保統(tǒng)籌均為手工賬。基金財務(wù)人員有很大一部分屬非財會專業(yè)人員。

3.信息資源不共享。公安人口信息、家庭信息，工商企業(yè)注冊信息，稅務(wù)納稅信息、民政低保信息，殘疾人持證信息，房管購房信息，車輛管理信息等資源不能共享。

二、就目前現(xiàn)狀，應(yīng)從以下方面采取漸進式改進和探索

（一）提高統(tǒng)籌級次，打破條塊管理，加快“五險”合一步伐

各級制定切實、可行的統(tǒng)籌級次提高長遠和近期規(guī)劃。如近期實現(xiàn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險全國統(tǒng)籌；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，企業(yè)職工失業(yè)、工傷保險省級統(tǒng)籌；生育保險、機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級統(tǒng)籌；取締建筑行業(yè)勞保統(tǒng)籌基金，禁止壟斷行業(yè)、企業(yè)封閉運行社會保險，將老農(nóng)保、失地農(nóng)民養(yǎng)老盡快過渡到城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險中來。無論國家級，還是省級、市級統(tǒng)籌經(jīng)辦機構(gòu)必須設(shè)在縣區(qū)，實行“一廳式”辦公、申報、審核、繳費，由銀行直接進入財政專戶管理，實現(xiàn)中、省、市、縣各級納入屬地繳費，達到真正意義的收支“兩條線”。逐步做實個人賬戶。

（二）建立大社保，整合資源配置，實現(xiàn)統(tǒng)一制度下的全民社會保障體制

將現(xiàn)存的不同部門、不同行業(yè)管理的社會保險、社會福利、社會救助等管理職能統(tǒng)一在同一職能部門下管理，消除現(xiàn)有的制度之間打架、下位法與上位法相抵觸的尷尬局面。在統(tǒng)一制度的框架下，完成全民人人終身享有唯一社會保障號，確保無論是國家公務(wù)人員、企業(yè)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民在所有社會保險之間順利轉(zhuǎn)移、過渡、銜接，避免重復參保、虛報冒領(lǐng)現(xiàn)象，防范在社保、衛(wèi)生、殘聯(lián)、計生等不同部門享受同一福利待遇，提高監(jiān)督水平，杜絕低保戶開著豪華車、住著高檔房、辦著經(jīng)濟實體等現(xiàn)象的出現(xiàn)。達到全民人人享受公平、合理、公正的社會保障，實現(xiàn)社會保障全覆蓋。

（三）強化基金管理水平，提高基金管理層次，發(fā)揮基金保值增值功能

只有機制體制理順，保險征繳下沉，實行所有社會保險屬地化繳納，基金歸集上移，達到“一票通”，才能實現(xiàn)基金的歸集第一時間進入財政專戶，杜絕了收費過渡戶，減少了稅務(wù)征收環(huán)節(jié)。實行各項統(tǒng)籌級次、同級財政網(wǎng)上即時監(jiān)控。只有基金大集中，才能充分發(fā)揮基金調(diào)劑、保值、增值功能。同時，在基金大集中的基礎(chǔ)上，確保所有享受保險待遇人員社會化發(fā)放，使用統(tǒng)一的“一卡通”，確保基金安全、封閉運行，確保基金發(fā)放及時、有效，防止截留、擠占、挪用等違規(guī)違紀現(xiàn)象發(fā)生。

篇（8）

生老病死是人生都要經(jīng)歷的三個重要階段，醫(yī)療與這三個重要階段密不可分，醫(yī)療衛(wèi)生以及醫(yī)療保險事業(yè)關(guān)系到人們的身體健康和生老病死，與人民群眾切身利益密切相關(guān)，是社會高度關(guān)注的熱點，是我們國家凝聚力量實現(xiàn)中國夢，實現(xiàn)經(jīng)濟與社會協(xié)調(diào)發(fā)展，構(gòu)建社會主義和諧社會的重要內(nèi)容之一。改革開放三十多年，我國醫(yī)療改革已走過風風雨雨三十多年年，從計劃經(jīng)濟體制下的公費醫(yī)療到如今的全民醫(yī)療保險，三十多年的改革歷程，人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生改革滿意度如何？對醫(yī)療保險制度改革的滿意度如何？這是從事醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療保險工作者必須面對的實際問題，如何做好工作，讓人民群眾得到實惠，讓人民群眾滿意，這是我們工作的出發(fā)點和落腳點之一。在電子技術(shù)、計算機技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)飛速發(fā)展廣泛應(yīng)用的形勢下，認真做好醫(yī)療、醫(yī)療保險信息化建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息公開與檔案管理信息化是取信于民的重要措施。

1 醫(yī)療保險工作面臨的形勢和任務(wù)

總理在2014年政府工作報告中指出：推動醫(yī)改向縱深發(fā)展。鞏固全民基本醫(yī)保，通過改革整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。破除以藥補醫(yī)，理順醫(yī)藥價格，創(chuàng)新社會資本辦醫(yī)機制。鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制。健全分級診療體系，加強全科醫(yī)生培養(yǎng)，推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，讓群眾能夠就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。吉林省基本醫(yī)療保險事業(yè)取得長足發(fā)展，初步建立了覆蓋城鄉(xiāng)的全民醫(yī)保體系。截止到2013年11月底，全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)已達到1377.7萬人，基本實現(xiàn)了全覆蓋。由于目前醫(yī)療保險實行屬地化管理，統(tǒng)籌層次低、管理條塊分割，導致異地就醫(yī)結(jié)算時基本上都是采取個人或單位先墊付、再回參保地報銷的模式，形成了參保人員“看病難，報銷難”問題；同時，因就醫(yī)地與參保地醫(yī)保政策不同，部分醫(yī)療費用超出參保地醫(yī)保政策規(guī)定范圍，醫(yī)療費用虛高，最終只能由參保人員個人承擔，參保人員負擔較重，又加劇了參保人員“看病貴”的問題。做好醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息公開與檔案管理信息化工作，進一步完善即時結(jié)算平臺功能，擴大異地就醫(yī)即時結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)范圍，簡化辦理流程和手續(xù)，更好為廣大參保群眾提供便捷高效的醫(yī)保服務(wù)是醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的職責所在。要按照十二五醫(yī)改規(guī)劃，將加快統(tǒng)籌層次提高步伐，完善醫(yī)療保險體系建設(shè)，探索啟動跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算工作，全面推動醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展，讓改革開放的成果更多的惠及民生。

2 醫(yī)療檔案管理信息化建設(shè)

醫(yī)療保險、醫(yī)療服務(wù)作為社會民生的福祉行業(yè)，涉及人員眾多，尤其是在醫(yī)療保險全覆蓋形勢下，醫(yī)療領(lǐng)域的信息化進程勢在必行。面對劇增的醫(yī)療信息，快速增長的參保人員隊伍，海量數(shù)據(jù)呈爆炸式增長，這就要求醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療保險機構(gòu)在信息化建設(shè)過程中滿足海量存儲容量，保障數(shù)據(jù)安全，提升訪問速度，縮短數(shù)據(jù)恢復時間，對于醫(yī)療保險管理、醫(yī)療機構(gòu)管理對影像、電子病歷、后臺、區(qū)域醫(yī)療、遠程醫(yī)療、移動醫(yī)療等檔案信息存儲、檢索、查詢的需求。才能憑借穩(wěn)定、高效、安全、高性價比的存儲系統(tǒng)以及完善的服務(wù)實施能力，搭配豐富的醫(yī)院和醫(yī)療信息化解決方案，在醫(yī)療保險管理、醫(yī)療機構(gòu)管理工作中從容應(yīng)對海量醫(yī)療數(shù)據(jù)，構(gòu)建安全可靠、遠瞻未來的智慧醫(yī)療管理體系。

3 醫(yī)療保險檔案管理信息化存在的問題及對策

醫(yī)療保險制度改革實施以來，各地，各個醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)發(fā)展不夠平衡，有的早，有的晚，硬件配備不統(tǒng)一，軟件開發(fā)應(yīng)用不一致，造成數(shù)據(jù)共享障礙。一些醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)大多采用HIS、LIS、PACS、OA 管理軟件，這些軟件目前大部分采用“單應(yīng)用服務(wù)器 + 單數(shù)據(jù)庫服務(wù)器 + 數(shù)據(jù)本機存儲”工作方式，所有應(yīng)用服務(wù)器及數(shù)據(jù)庫服務(wù)器也全部配置的是PC服務(wù)器。由于現(xiàn)有系統(tǒng)采用單服務(wù)器工作且沒有采用磁盤陣列存儲數(shù)據(jù)而是把數(shù)據(jù)存儲在本機硬盤上，使得應(yīng)用系統(tǒng)存儲單點故障，一旦應(yīng)用服務(wù)器軟、硬件出現(xiàn)故障，相應(yīng)的應(yīng)用系統(tǒng)就會癱瘓，將嚴重影響HIS、 LIS、PACS、OA 、醫(yī)保等業(yè)務(wù)，并且如果服務(wù)器出現(xiàn)硬盤故障，則與之相關(guān)的HIS、LIS 、PACS、 OA 、醫(yī)保等相關(guān)數(shù)據(jù)既有可能丟失，從而為病人帶來重大損失。另外，隨著婦幼業(yè)務(wù)的不斷發(fā)展及業(yè)務(wù)對服務(wù)器硬件平臺的依賴度越來越高，現(xiàn)有的PC服務(wù)器無法滿足應(yīng)用系統(tǒng)對服務(wù)性能、可靠性、穩(wěn)定性、安全性等方面的要求，已成為醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展的瓶頸。

解決問題的出路在于提高醫(yī)療保險、醫(yī)療機構(gòu)等系統(tǒng)在軟硬件可靠性、穩(wěn)定性、高效性等方面問題。

一是對現(xiàn)有系統(tǒng)進行整合。對于老舊的計算機該淘汰的淘汰，該升級的升級，該換代的換代。在配置新服務(wù)器選型方面要注重技術(shù)先進、成熟、穩(wěn)定、標準化程度高、互聯(lián)性能好、支持升級；安全可靠性，能長期連續(xù)正常工作，支持熱備份；良好兼容性，能良好運行操作系統(tǒng)、支持各種應(yīng)用軟件；處理能力高，有高速的處理能力、I/O數(shù)據(jù)吞吐能力；有強大的網(wǎng)絡(luò)通信能力；優(yōu)質(zhì)的性價比和良好的售后服務(wù)等等。

二是在醫(yī)療檔案資源共享方面狠下功夫。當前醫(yī)療機構(gòu)之間存在醫(yī)療電子化檔案不能共享，醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)不能共享，醫(yī)療檔案甚至與患者都不能共享。這就在醫(yī)療保險管理上造成許多不必要的麻煩，患者報銷醫(yī)療保險醫(yī)藥費要復印一大堆病例，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要審核一大堆病例。如果實現(xiàn)Internet醫(yī)療檔案資源共享將會給參保人員和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)帶來許多方便。

三是確保醫(yī)療保險數(shù)字化檔案信息安全。醫(yī)療保險數(shù)字化檔案信息安全非常重要，在計算機病毒泛濫，黑客橫行的形勢下，一定要加強計算機系統(tǒng)安全管理，確保防火墻系統(tǒng)正常工作，確保殺毒軟件實時監(jiān)控，做好數(shù)據(jù)備份等等。

作者簡介

篇（9）

問題一：城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展不公平、不協(xié)調(diào)從衛(wèi)生需求看：經(jīng)對全市農(nóng)民**年度年人均醫(yī)藥費用支出情況進行調(diào)查，農(nóng)民平均每年醫(yī)藥費用297元；城市職工醫(yī)療保險年人均同期醫(yī)藥費用1976元。從基本醫(yī)療的保障水平看：20**年，**市新型農(nóng)村合作醫(yī)療由政府、村集體經(jīng)濟、農(nóng)民三方籌資總額1.5億元,大病統(tǒng)籌覆蓋191萬農(nóng)民;城市職工醫(yī)療保險籌資總額44億元,大病統(tǒng)籌覆蓋不足300萬人。從衛(wèi)生資源可及性看：城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分布（人、財、物）城鄉(xiāng)差異大，目前，城市以街道為單位衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋率達到90%以上，居民步行5―10分鐘、郊區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民步行15―20分鐘可以到達醫(yī)療機構(gòu)；偏遠山區(qū)農(nóng)民就醫(yī)時間平均超過30分鐘，最遠地區(qū)平均超過60分鐘。從衛(wèi)生資源品質(zhì)看：根據(jù)20**年的統(tǒng)計，**市有三級醫(yī)院52所，其中分布在城區(qū)（指城八區(qū)）46所，郊區(qū)（指通州、順義、昌平、大興）6所，山區(qū)（指門頭溝、房山、平谷、懷柔、密云、延慶）0所；二級醫(yī)院107所，城區(qū)56所，郊區(qū)24所，山區(qū)27所；一級醫(yī)院366所，城區(qū)220所，郊區(qū)55所，山區(qū)91所。從衛(wèi)生技術(shù)人員的分布情況看：全市共有衛(wèi)生技術(shù)人員90815人。其中三級醫(yī)療單位有衛(wèi)生技術(shù)人員46402人，城區(qū)45736人，郊區(qū)1214人，山區(qū)1452人；二級醫(yī)療單位有衛(wèi)生技術(shù)人員29686人，城區(qū)14787人，郊區(qū)7563人，山區(qū)7336人；一級醫(yī)療單位有衛(wèi)生技術(shù)人員14727人，城區(qū)10144人，郊區(qū)1931人，山區(qū)2652人。從部分設(shè)施看：全市醫(yī)療單位實有床位數(shù)69381張，城區(qū)49354張，郊區(qū)10166張，山區(qū)9861張；全市醫(yī)療單位實有萬元以上設(shè)備臺數(shù)為68367臺，城區(qū)50227臺，郊區(qū)4733臺，山區(qū)3407臺。

問題二：衛(wèi)生資源配置過于集中，城鄉(xiāng)差距過大據(jù)20**年的數(shù)字，**市有52所三級大型醫(yī)院，數(shù)量約為上海市（20余所）的2倍，一般省會城市的10倍。著名專家多（據(jù)估計約為全國專家總數(shù)的60%-70%），醫(yī)療水平居全國領(lǐng)先地位，在某些方面居國際先進水平。由于**市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置過于集中在城市中心，城鄉(xiāng)差距過大，大型醫(yī)院主要位于城市中心區(qū),如：從米市大街到崇文門短短數(shù)百米之內(nèi)就有協(xié)和醫(yī)院、同仁醫(yī)院和**醫(yī)院三所三級甲等醫(yī)院。但新建居民區(qū)大部分位于城鄉(xiāng)結(jié)合部,如：天通苑、回龍觀、望京小區(qū)、西三旗、西紅門等，但這些地區(qū)無一所三級醫(yī)院。據(jù)調(diào)查，天通苑地區(qū)擁有30萬人口，目前有14家醫(yī)療水平不等的醫(yī)院和2家藥店，但無法滿足社區(qū)居民的基本醫(yī)療需求。看病難的問題長期困擾百姓。

問題三：醫(yī)療人才資源分配不合理**市的醫(yī)療衛(wèi)生人才主要集中在三級大型醫(yī)院。基層（一、二級）醫(yī)院、尤其農(nóng)村地區(qū)人才十分匱乏。近年來我市郊區(qū)和農(nóng)村醫(yī)院招收的應(yīng)屆大學畢業(yè)生，絕大多數(shù)工作2-5年期間離開醫(yī)院，流向其他行業(yè)（主要是醫(yī)藥公司和醫(yī)療設(shè)備公司作推銷員）。調(diào)整醫(yī)療人才的配置和分流，是亟待解決的問題之一。

問題四：公共衛(wèi)生建設(shè)存在嚴重缺陷公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機制不完善、衛(wèi)生資源分割嚴重，屬地化管理難以實現(xiàn)等；目前婦幼保健、嬰幼兒的計劃免疫、計劃生育、傳染病防治、家庭護理等項工作主要靠一級醫(yī)院和社區(qū)（村）衛(wèi)生站承擔，這些醫(yī)護人員都屬于集體所有制、自負盈虧，由于經(jīng)費不足，其工作效率和質(zhì)量難以提高；康復治療、健康教育、精神和心理衛(wèi)生和疾病的防治、老年病的治療和護理、慢性病治療和監(jiān)控、重大疾病（癌癥、高血壓病、動脈硬化、糖尿病、慢性肺心病等）的普查等項工作均屬于公共衛(wèi)生范疇，但這些工作的實施基本為空白。

問題五：醫(yī)療體制改革滯后，醫(yī)療管理體制不順**市公立醫(yī)院存在產(chǎn)權(quán)虛化的問題，醫(yī)院的領(lǐng)導主要對上負責，一線醫(yī)生、護士和技術(shù)員相對不足，醫(yī)院內(nèi)部管理層和后勤人員龐大，醫(yī)院管理沒有進行成本核算等方面的問題，使醫(yī)院運營效率不高，浪費較大。近年來，有少數(shù)民營、外資醫(yī)院進入**市，但是其規(guī)模均較小，對**市醫(yī)療機構(gòu)的整體影響很小。雖然伴隨我國的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生工作進行了一些改革，但與其他行業(yè)相比，改革滯后。此外，**市61所三級大型醫(yī)院分屬衛(wèi)生部、中國醫(yī)學科學院、**大學、**市、中國中醫(yī)研究院、中醫(yī)藥大學、及其他部委等八個系統(tǒng)，直接導致**市醫(yī)院條塊分割管理體制不順，醫(yī)療機構(gòu)之間無直接關(guān)系，未形成網(wǎng)絡(luò)，沒有實現(xiàn)各負其責。

問題六：農(nóng)村缺醫(yī)少藥據(jù)統(tǒng)計，目前僅40%的本市農(nóng)民參加了新型合作醫(yī)療，即使參加合作醫(yī)療者每人每年可支配經(jīng)費也僅在60-90元之間，處于勉強維持狀態(tài)。多數(shù)農(nóng)村的村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅靠開藥賺取批零差價維持開診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋陳舊、設(shè)備簡陋。農(nóng)村缺醫(yī)少藥情況十分嚴重。

問題七：政府投入不足，資金使用不合理在政府財政分權(quán)政策的影響下，農(nóng)村公共衛(wèi)生的籌資責任轉(zhuǎn)移到下級政府機構(gòu)，從而使地區(qū)間的差異明顯加大。政府衛(wèi)生預算支出在城鄉(xiāng)之間的分配極不合理。**年，我國政府衛(wèi)生預算支出增加了506.71億元，而用于農(nóng)村的衛(wèi)生支出僅增加了63.08億元，在增加資金中僅占12.4%。中央明確要求今后中央及地方政府每年增加的衛(wèi)生事業(yè)費主要用于發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，但目前農(nóng)村衛(wèi)生投入主要由地方政府承擔，部分區(qū)（縣）財政有困難，每年對農(nóng)村衛(wèi)生增加的投入十分有限。**市的衛(wèi)生投入流向，大部分資金支持了三級醫(yī)院，而承擔公共衛(wèi)生工作的一級醫(yī)院所獲資金甚少。

問題八：各項政策相互不銜接由于醫(yī)院、醫(yī)療保險與藥品的相關(guān)政策不協(xié)調(diào)，百姓即使常規(guī)取藥，也得去大醫(yī)院，而中小醫(yī)院無人光顧。

設(shè)想和建議

立即著手編制區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃按照“兩軸-兩帶-多中心”的城市空間新格局，立即著手進行醫(yī)療衛(wèi)生體系的中長期規(guī)劃；換言之，在**規(guī)劃整體修編工作中加入醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃的內(nèi)容。

出臺公共衛(wèi)生法，依法建立公共衛(wèi)生體系公共衛(wèi)生建設(shè)關(guān)系到最廣大人民的切身利益，關(guān)系到全面建設(shè)小康社會宏偉目標的實現(xiàn)。據(jù)了解，**市政府的公共衛(wèi)生建設(shè)行動方案中沒有提到制訂公共衛(wèi)生法，建議盡快出臺并依法建立公共衛(wèi)生體系。

改革財政投入體制，確立公共財政對公共衛(wèi)生建設(shè)的支撐作用一是建議重點對承擔公共衛(wèi)生體系基礎(chǔ)作用的一級醫(yī)院和社區(qū)、農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療站給予保障，確保構(gòu)建公共衛(wèi)生體系的資金需求。另外，要發(fā)揮市、區(qū)（縣）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級政府的積極性，根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展的情況，不斷、穩(wěn)步加大對醫(yī)療衛(wèi)生的投入數(shù)額，使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與社會經(jīng)濟、社會進步相協(xié)調(diào)。二是基層一級醫(yī)院和社區(qū)（村）衛(wèi)生站提高服務(wù)能力，使其在婦幼保健、嬰幼兒的計劃免疫、計劃生育、傳染病防治、家庭護理、康復治療、健康教育、老年病的治療和護理、精神和心理衛(wèi)生和疾病的防治、慢性病治療和監(jiān)控、上報各種基本數(shù)據(jù)、配合上級醫(yī)院實施重大疾病的普查等公共衛(wèi)生方面發(fā)揮基礎(chǔ)作用。據(jù)調(diào)查，大興區(qū)突出城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的工作思路，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一標準的社區(qū)和村衛(wèi)生服務(wù)站，在創(chuàng)建全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)復核中得到全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專家的肯定，值得全市各區(qū)、縣借鑒。三是建立承擔公共衛(wèi)生任務(wù)的補償機制。

根據(jù)城市化發(fā)展進程，調(diào)整**市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的布局一是按照本市城鄉(xiāng)人口分布、居住區(qū)和交通等情況，調(diào)整本市醫(yī)療機構(gòu)的地理布局，可考慮將醫(yī)療機構(gòu)分為：A區(qū)（二環(huán)路之內(nèi)）、B區(qū)（二環(huán)路以外、四環(huán)路之內(nèi)）和C區(qū)（四環(huán)路以外、六環(huán)路之內(nèi)）三類，在城鄉(xiāng)結(jié)合部設(shè)立三級醫(yī)院。二是**市可利用首都豐富的醫(yī)療衛(wèi)生資源，在順義、大興、門頭溝和昌平區(qū)（四環(huán)路以外、六環(huán)路之內(nèi)），以城市中心區(qū)的三級甲等大型醫(yī)院為依托，分別建立4個醫(yī)療機構(gòu)，每個醫(yī)療機構(gòu)可以滿足大約50萬人口的基本醫(yī)療需求。采取此種模式具有6大優(yōu)勢：（1）有效借助著名醫(yī)院的品牌效應(yīng)；（2）大醫(yī)院可以從人力、物力全力支持，保證醫(yī)療質(zhì)量；（3）大醫(yī)院的專家可以出診，方便群眾；（4）與大醫(yī)院集中采購醫(yī)療設(shè)備、材料，有助于降低醫(yī)院的運營成本，提高效率；（5）減少不同級別醫(yī)院的轉(zhuǎn)診環(huán)節(jié)，避免重復檢查和重復書寫病歷，對搶救病人十分有利；（6）可實行雙向轉(zhuǎn)診制度，實現(xiàn)資源共享。

篇（10）

第二條城鎮(zhèn)特困居民重大疾病醫(yī)療救助堅持屬地管理、適度救助、公開、公正、公平、政府救助與醫(yī)療機構(gòu)減免及社會互助相結(jié)合的原則。

第三條縣民政部門負責城鎮(zhèn)特困居民重大疾病醫(yī)療救助的管理工作。縣財政、衛(wèi)生部門在各自職責范圍內(nèi)負責城鎮(zhèn)特困居民重大疾病醫(yī)療救助的有關(guān)工作。

第四條具備下列條件之一的城鎮(zhèn)特困居民，可申請醫(yī)療救助。

（一）城鎮(zhèn)低保對象患病住院的;

（二）因家庭成員長期患病造成基本生活標準在貧困線以下的；

（三）突發(fā)性疾病（如意外傷害等）或重大疾病（如白血病、骨移植、癌癥等），因支付高昂醫(yī)療費用造成家庭困難的；

（四）參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員患重大病支付醫(yī)療費用缺口較大的；

第五條救助辦法

（一）城鎮(zhèn)低保戶、因病致貧的居民，如患重病、大病、突發(fā)性疾病，造成家庭困難的，依據(jù)家庭困難程度及醫(yī)療費用數(shù)額的大小給予救助，城鎮(zhèn)低保對象救助比例掌握在50%以上，救助金額原則上不超過1.5萬元。

（二）被救助對象必須持醫(yī)療救助定點醫(yī)院的正式醫(yī)療收費收據(jù)及醫(yī)療保健部門的有關(guān)收費單據(jù)；已享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的，可持居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付審批表及醫(yī)療保健部門的有關(guān)收費單據(jù)。

（三）被救助對象一般只能享受一次救助，如患大病、花費金額大、治療周期長、家庭生活特別困難的也可享受二次救助或多次救助。

第六條申請、審批程序堅持醫(yī)療救助屬地化管理的原則，按照下列程序進行：

（一）非城鎮(zhèn)低保戶申請醫(yī)療救助，由申請人（戶主）向所在鎮(zhèn)政府（街道辦事處）提出書面申請，填寫申請表，并如實提供醫(yī)療診斷書、醫(yī)療費收據(jù)、病史材料、身份證復印件、社會互相幫困情況證明等。鎮(zhèn)政府（街道辦事處）采取入戶調(diào)查、訪問鄰里以及信函索證等方法，對申請人的醫(yī)療支出費用和家庭狀況等進行核實，將符合條件的報縣民政局審核。

城鎮(zhèn)低保戶，患重大疾病住院治療后，可憑醫(yī)療費用手續(xù)、低保證直接到縣民政局申請救助。

（二）縣民政部門進行復審核實并及時簽署審批意見，對符合條件的，核準其家庭享受醫(yī)療救助金額并發(fā)放《醫(yī)療救助證》。

第七條關(guān)于病前和病中救助。對家庭情況非常特殊，本人患重大疾病，醫(yī)療費用數(shù)額較大，自己無力承擔，且不具備互助條件的可實行病前救助；對特殊家庭，本人患重大疾病，在治療過程中花費數(shù)額較大，家庭確實支付不起醫(yī)療費用，且不具備互助條件的可實行病中救助。病前和病中救助，可由本人寫出申請，由申請人所在鎮(zhèn)政府（街道辦事處）調(diào)查核實，醫(yī)療機構(gòu)出具診斷證明，報縣民政局嚴格審查核實后實施，待治療結(jié)束后再將醫(yī)療費用手續(xù)報縣民政局入檔。

第八條救助要求

（一）承擔醫(yī)療救助的醫(yī)院應(yīng)在規(guī)定范圍內(nèi)，參照本縣基本醫(yī)療保險用藥目錄、診療項目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，為城鎮(zhèn)醫(yī)療救助對象提供治療，并為確需轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機構(gòu)治療的病人開具轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)診證明，辦理相關(guān)手續(xù)，落實各種規(guī)章和管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療費用。

（二）建立醫(yī)療救助基金管理機制，由縣民政、財政部門共同專項管理，確保專款專用；縣財政、審計部門要加強監(jiān)督管理，確保資金撥付和支出暢通。醫(yī)療救助資金列入年度財政預算。同時，通過經(jīng)常性社會捐贈和集中開展捐贈活動，動員公民、法人和其他組織捐助以及利用醫(yī)療救助資金的增值部分等方式，多方籌措醫(yī)療救助資金，保證救助所需。