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序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇醫療機構市場分析范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。
評析：
該案雙方當事人爭議頗大的是作為醫患雙方在訴訟過程中應當由誰來首先提起醫療事故鑒定。對此原、被告均有自己的意見：
患者一方認為，在與醫療機構關系中，醫療機構處于相對強勢的地位，故應由醫療機構提起醫療事故鑒定。
醫療機構一方認為，根據誰主張誰舉證的原則，由于作為患者一方的原告認為醫療機構向其提供的醫療行為造成的損害后果，已構成醫療事故，故應由患者一方提起醫療事故鑒定。
筆者認為，醫療事故鑒定應由醫療機構一方提起，理由如下：
從法理上說，歸責原則決定舉證范圍和舉證分配。在以人身權作為客體的一般侵權，采用過錯原則作為歸責原則，即確定涉案雙方是否應對損害后果承擔賠償責任，要以主觀過錯來判斷，有過錯才有責任。過錯原則是侵權歸責的基本原則。具體構成要件有三：第一，損害后果，即損害后果的存在；第二，過錯，即致害方主觀上存在過失或故意；第三，因果關系，即損害后果與致害行為間存在因果關系。只有三個要件同時具備，才能確定致害方的過錯，并要求其承擔相應的法律責任。適用過錯原則的侵權案件中，受害方必須就致害方所實施的行為，必須同時具備以上三個要件，來承擔舉證責任。但由于社會生產力的發展和社會生活的復雜，出現了一些如醫療事故、產品質量等侵權糾紛，而在此類案件中，處于相對弱勢地位的受害方，往往會因為各種客觀原因，無法完成上述舉證責任，從而導致了現實中的不公平，為了彌補受害方舉證能力的不足，出現了過錯推定原則、無過錯原則、公平原則來補充過錯原則，免除或倒置受害方的舉證責任，完善歸責原則在司法實踐上的適用，以實現公平。
因醫療行為而引起的侵權，就是適用過錯推定為歸責原則的特殊侵權，根據《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》第四條第八項：“因醫療行為引起侵權訴訟，由醫療機構就醫療行為與損害后果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯承擔舉證責任。”也就是說，醫療機構作為被訴方，必須舉出證據證明以下兩個內容：第一，向患者提供的醫療行為與患者主張的損害后果間不存在因果關系；第二，不存在醫療過借。兩者必須同時具備，才能免除其賠償責任，否則就推定其有過錯，應承擔相應的賠償責任。同時，根據《醫療事故處理條例》第三十一條的內容來分析，醫療事故鑒定是指負責醫療事故技術鑒定工作的醫學會組織就醫療機構及醫護人員在醫療活動中，是否違反醫療衛生等法律、行政法規、部門規章和治療護理規范、常規，醫療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關系，以及醫療過失行為在醫療事故損害后果中的責任程度作出專業性的結論。從證據分配層面上分析，醫療事故鑒定的內容是醫療機構必須承擔的舉證責任的范圍，綜上分析，醫療機構應承擔提起醫療事故鑒定的責任。在醫療機構拒絕提起，且未提供其他有效證據的情況下，應當推定其存在醫療過錯，與患者所主張的損害后果間存在因果關系，應承擔相應的法律責任。故九里區人民法院作出的判決為正確的。
【中圖分類號】R258【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2010)011-0088-02
根據全國2000年流調結果顯示,91.2%[ 1]結核病人首診于各級綜合醫療機構門診,綜合醫療機構的醫務人員處在病人發現工作最前沿,綜合醫院的醫生對結核病防治知識認知度與醫療行為直接影響結核病人發現工作。為全面了解綜合醫院醫務人員對結核病知識知曉情況,我們于2009年8月對我州10所綜合醫療機構625名醫務人員進行了結核病防治知識問卷調查,現將結果報告如下。
1 對象和方法
1.1 調查對象:對我州所轄五縣二市10所二級以上公立綜合醫院全體醫務人員中,按不同職稱、學歷、科別進行結核病防治知識問卷調查。本次測驗題目共10道,包括結核病防治一般知識(為1~4題)、國家相關結核病免費政策(為5~6題)、獲得肺結核治療、管理和感染控制知識途徑(為7~10題)等3個方面的內容,全部為單項選擇題。
1.2 調查方法:利用講授《中國結核病防治規劃實施工作指南(08版)》前的機會,對調查人群均采用自行設計的調查問卷。調查員親臨現場將問卷發放給被調查者,被調查者獨立完成并收回。
1.3 統計學方法:將調查問卷數據使用Excel錄入,采用X2統計軟件進行統計學分析。
2 結果
2.1 一般特征:針對10所綜合醫院參加全員培訓的醫務人員共發放調查問卷646份,回收有效問卷625份,問卷有效回收率96.7%。調查者中,男183名(29.3%),女442名(70.7%),平均年齡35.6%;職稱方面:副高以上者70人(11.2%),中級188人(30.1%),初級367人(58.7%);學歷方面:醫學本科170人(27.2%),大專272人(43.5%),中專163人(26.1%),高中20人(3.2%);科別方面:內科184人(29.4%),感染科13人(2.1%),醫技科91人(14.6%),兒科35人(5.6%),公衛科30人(4.8%),外婦科94人(15%),其他178人(28.5%)。
2.2 醫務人員對結核病防治知識的知曉情況:78.2%醫務人員知道肺結核病人可疑癥狀,但只有23.7%醫務人員知道肺結核有效控制措施是積極發現并治愈病人;91.3%的醫務人員對國家實施結核病優惠政策中的免費痰檢較為熟悉,但知道獲取免費抗結核藥物的只有66.24%;48.8%醫務人員知道新發肺結核病人需要規范治療6個月以上,24.48%醫務人員知道肺結核病人最有效的管理方式是督導管理,只有16.8%醫務人員知道新發肺結核病人正規治療2~3個星期就沒有傳染性(表1)。
2.3 醫務人員對結核病知識條數知曉情況。本次調查中,醫務人員答對9道以上只有3.3%,答對6道一下的僅達到64.5%,一半以上人員對結核病的防治知識知之甚少(見表2)。
2.4 不同層次醫務人員對結核病知識知曉情況。從調查結果顯示,在職稱上,綜合醫院的副高職稱以上醫務人員對結核病防治知識知曉率(67.6%)與初級職稱知曉率比較(58.5%),經統計學分析無顯著性差異(χ2=27.51,P>0.05);在學歷上,本科以上學歷醫務人員結核病知識知曉率(66.7%)與高中學歷比較(52.0%),差異無統計學意義(χ2=35.31,P>0.05);在科別上,公衛科(72.3%)和感染科(69.2%)結核病知識知曉率與兒科(59.1%)和外婦科比較(57.0%),差異無統計學意義(χ2=50.35,P>0.05)。
3 討論
從本次調查結果表明,綜合醫院醫務人員對結核病防治知識的總知曉率僅為60.0%,與國務院下發的《全國結核病防治規劃(2001~2010年)》的目標,全國公眾結核病防治知識的知曉率到2010年要達到80%的目標相比還有很大的差距。但是比較真實地反映本地區綜合醫療機構對結核病防治知識的掌握情況,可以看出結核病防治知識傳播和普及仍然需要很長時間和努力才有可能實現《規劃》要求的目標[ 2]。
調查結果顯示,該地區醫務人員對結核病基本知識和結核病免費政策掌握較好,但對結核病治療、管理和感染控制知識知曉情況較差,平均僅為44%,這說明醫務人員在掌握結核病防治知識方面存在不平衡,特別是對結核病規范治療、督導管理和正規治療2~3個星期就沒有傳染性等知識了解的更少,表明結核病知識在綜合醫療機構沒有得到很好地落實,積極推行定點醫院模式的重要性和緊迫感,必須在綜合醫療機構的重點科室和重點人員中形成突破。
從此次調查結果看,醫務人員掌握9條以上核心信息只有3.3%,64.5%以上醫務人員掌握核心信息是在6條以下。從這些數據可以看出,在過去醫防合作中對這些核心信息相關內容培訓上是不夠的,說明了對《指南(08版)》的培訓存在者重點不突出、缺乏針對性和重復性、培訓力度還不夠等問題。通過調查明確今后努力方向和重點[ 2]。
本次調查發現,副高職稱以上、本科以上、公衛科和感染科醫務人員對結核病防治知識知曉率分別是67.6%、66.7%、72.3%和69.2%,初級職稱、高中學歷、兒科和外婦科醫務人員對結核病防治知識知曉率分別是58.5%、52.0%、59.1% 和57.0%,這說明了職稱、學歷高和感染科及公衛科醫務人員結核病知識知曉率略高于職稱、學歷低和兒科及外婦科醫務人員,但是經統計學處理無顯著性差異(P>0.05)。說明近幾年我們對綜合醫院業務人員進行全員培訓收到了一定效果,也提示對重點科室醫務人員進行的結核病知識培訓作用沒有凸顯出來,因此加強相關科室人員培訓勢在必行。
參考文獻
[1] 全國結核病流行病學抽樣調查技術指導組.第四次全國結核病流行病學抽樣調查報告[J].中華結核和呼吸雜志,2002,25[J].3
醫療機構既是醫療服務場所，又是相對獨立的經營實體。隨著我國市場經濟的逐步建立和衛生事業改革的不斷深化，醫療市場的競爭日趨激烈，為了在競爭中求生存謀發展，許多醫院采用了負債融資方式來籌集發展所需資金，由此引發的財務風險也日益加大。一旦醫院負債融資失控，出現資金周轉不靈，甚至陷入資不抵債乃至破產的情況，將會嚴重制約醫院的發展。因此，醫院管理人員要時刻把握醫院負債的規模、結構，有效監測和防范風險，加強融資成本管理和風險管理。
一、醫療機構籌資管理與財務風險分析
負債經營有利于擴大醫院的經營規模，增強醫院的市場競爭力。但同時負債經營也加大了醫院經營的財務風險。因此，醫療機構在進行籌資決策時，應該把握負債的規模和結構，才能有效地降低財務風險。
（一）負債規模應適度
近年來，一些醫療機構特別是中小型醫院醫療設備落后，專科特色不強、優勢項目不優、收入增長緩慢，使得其在醫療市場的競爭中處于極為不利的地位。為了在競爭中求發展，醫療機構不得不通過各種融資渠道籌措資金，投入基本建設改造，引進各類專業技術人才，更新儀器設備，增加服務項目和服務檔次，從而提高醫院社會效益和經濟效益，但同時因大量借款，負債比率過高，經營創新成本負擔過重，信用度下降，有的忙于應付債務，后勁不足，甚至瀕臨倒閉。對于醫療機構籌資規模的控制，一定要把握適度原則，既要防止舉債不定，又要防止舉債過度。
（二）合理確定籌資結構
醫療機構常用的融資方式有商業信用、銀行貸款、政府貼息貸款、外國政府貸款、融資租賃和經營租賃、職工集資等。醫療機構在選擇融資方式時，應根據醫院發展的不同時期的投資項目和用款需要，充分考慮業務收入及其增長、財務杠桿、醫療市場、金融市場情況等，比較各種融資方式的成本，選擇綜合資本成本最低的融資組合，做到各種籌資方式互補、長中短期搭配，防止集中償債，造成資金周轉困難。
二、醫療機構投資管理與財務風險分析
科學的投資理財是防范財務風險的保證。醫療機構的經營活動受國家的宏觀調控、資金籌措和醫療設備的市場供求狀況、競爭對手的發展狀況等因素的影響，使得醫療機構投資后的業務收入和業務成本不能準確預測。如果把有限的資金過于分散投資，大而全、小而全，不斷盲目擴張，科室設置過多，技術力量不強，設備利用率不高，必然會減速資金回流，加大管理成本和改革成本。因此，醫療機構做出投資決策時，必須做好市場分析，確定戰略定位，科學合理地安排資金。
（一）審慎選擇投資項目
醫療機構在尋找新的增長點時，應充分利用現有資源，而不是輕易擴大經營規模，更新儀器設備增加固定資產。在進行資本性投資決策時，應認真考慮資金的時間價值，進行成本效益分析、投資回收分析、現金流量分析等，確定最佳投資組合，使有限的資金真正投資于培植醫療機構醫療市場核心競爭能力強的項目，盡可能降低投資風險。對投入運行的設備，要從效益、質量、利用率等多個層面進行追蹤分析評價，定期進行量本利分析，針對存在問題及時做出相應調整。
（二）合理籌劃，科學理財
在現有財經法規、財務制度框架下，結合醫院資金流量及其發展需要，充分利用財會人員的專業優勢，合理配置現有資產，科學籌劃暫時閑置的資金、應收賬款等，加速存貨等流動資產周轉率及固定資產的使用率，實現醫院資產的保值、增值。
三、財務管理風險預警體系
風險管理的重點應放在發生前的預防，而非發生后的處理。我國很多醫療機構不重視財務管理，沒有資金成本的概念，沒有籌資方式、籌資組合方案，資產賬目不清，監控不靈，成本不實、虛假結余、資產流失等問題嚴重，甚至很多管理者不懂財務報表，不注重財務分析，片面注重醫院業務收入，收支結余指標，大大增加了醫院經營的財務風險。目前，我國醫院財務報告模式的弊端越來越明顯，賬面的收支結余人為的可控因素很多，成本不實，虛假結余現象普遍。為此，醫院在負債經營過程中，建立一套規范、科學、全面的風險預警機制是非常必要的。
（一）建立健全財務管理制度
財務管理制度是單位搞好經濟管理工作的前提，也是有效防止財務風險的保證。目前，很多醫療機構財務制度存在不同程度的缺陷，“跑冒滴漏”現象嚴重，收支管理混亂，財務工作未能充分發揮規劃、控制、監督等管理職能，以短期資金挪作長期用途，資產流動性差，負債比率過高等普遍存在，因此醫療機構亟待建立科學有效的內部控制機制。主要包括財務組織管理制度、會計基礎工作制度、財務預算和決算制度、資金管理制度、財務審批制度、資產管理制度、工程項目控制制度、對外投資制度、財務分析制度等。
（二）建立監測財務風險的指標體系
建立財務風險預警系統，應設立財務風險預測和分析崗位，配備人員負責收集財務經營風險的有關信息資料，充分利用現有的財務會計報表，醫院工作統計報表和科室成本核算等資料進行綜合分析，掌握醫院現金流量信息，分析醫院投資、融資、籌資對其經濟運行產生的影響，評價醫院償債能力、支付能力及資金需求量，以便及時調整經營和籌資方式，提高醫院償債能力和抗風險能力。監測財務風險常用的指標體系有：流動性分析指標，反映國有醫院償債能力，包括資產負債率、流動比率、速動比率等；安全性分析指標，包括基金比率、負債權益比率等；盈利性分析指標，主要分析醫院的盈利能力和盈利水平（包括凈資產增長率、資產報酬率、權益收益率等）；效率性分析，著重分析醫院財務和經營活動的效率（包括流動資金周轉速度、門、急診人次、病床利用率等）。
（三）充分發揮外部機構對醫療機構的監控管理作用
強化政府的宏觀管理與監督職能，幫助醫療機構完善各項財務規章制度，加強醫院項目貸款的論證與審批，嚴格控制醫院盲目舉債建設行為，真正做到政策引路，項目把關。另外，醫療機構要聘請中介機構幫助檢查審核監督（如會計師事務所，審計師事務所），及時反饋經營投資效益情況，有效防范醫院負債經營帶來的風險。
參考文獻：
1、方仕文.醫院財務風險的分析與規避[J]. 中國衛生經濟,2000（10）.
“該政策的出臺，說明了一點：醫療服務業拐點已現，民營醫療機構將迎來最佳投資時機。”劉佳表示。
民營醫院生態考
老百姓怎么看待民營醫院呢?
北京三博投資有限公司總裁張陽認為，不管是民營醫院還是公立醫院，都要看口碑，口碑好，老百姓自然就慕名而來了。北京三博醫院的成長史一直是與各種義舉相伴相生的，最著名的莫過于“欣月童話”。
6年前，一名叫朱欣月的長春女孩不幸得了腦瘤，可能導致失明。小女孩一直有一個夢想，就是看天安門的升旗儀式。
醫院知道小欣月的情況之后，立即派出專家組趕赴長春為其診斷，并決定免費接小欣月來京治療。從2006年3月31日到4月11日，專家們為小欣月進行了兩次重大手術，直徑達7厘米的腦腫瘤被成功切除。2006年5月8曰，小欣月在北京三博醫院醫護人員以及武警戰士的陪同下來到天安門廣場看升旗，終于夢圓。
這個美麗的故事被人們爭相傳頌，更有人在媒體撰文感嘆，“為什么這竟是一家民營醫院來做?”
在家住北京海淀區的曹先生看來，民營醫院一直是“不怎么靠譜的”。 幾年前，曹先生突然牙疼，在公立醫院怎么都排不到號的情況下，不得已去了朋友推薦的民營醫院。
因為心懷疑慮，曹先生從踏進診所的那一刻起就多了一個心眼，醫生檢查完了征求他意見的時候，他都是挑便宜的選。服務態度倒是很好，整個過程也很舒服，結賬的時候一看傻眼了：他只有一顆牙壞了，卻收了三顆牙的治療費，每顆牙一千多元，一共花去五千多。
交完錢出來，曹先生特別不爽，覺得民營的就是靠不住，氣急之下再次返回，要求找負責人出來，他要投訴。
一位戴眼鏡的儒雅經理將他請到會議室，聽完曹先生的控訴后，問他：“不要著急，你當時聽醫生說是幾顆牙來著?”
“一顆，我只有一顆牙疼。”
經理馬上說：“那好，你只付一顆牙的錢就好了，我這就讓醫生把錢退還給你，可以嗎?”
這種情況反倒使曹先生楞住了：他只想討個說法，讓醫生道歉，沒想到還能退錢。
經理告訴他：你有一顆牙壞了，換新牙需要在旁邊兩顆牙上打樁，才好固定新牙，因此要收三顆牙的錢。這一點醫生應該在治療之前就跟你說清楚，但是因為他嘴懶，沒有說清楚，讓你不滿意了，就該受罰。而我負有管理責任也應該受罰。所以你那兩顆牙的錢分別由我和醫生替你付了。
回去把這事跟朋友一說，朋友告訴他，由于他在治療方案上簽字了，從法律上說，這錢一分都是不能退的，責任自負嘛，還讓他去別的醫院問問，都是這么做的。隨后曹先生一打聽，果然都是治一顆收三顆的錢，真是自己誤會人家了，再要想把錢給人家補交回去，卻被婉拒了。
一直對民營醫療機構看不上眼的曹先生，這回經歷讓他的態度來了個一百八十度的大轉彎，逢人便說起這事，還患有牙病的親戚朋友都推薦過去。后來他知道了，那位文質彬彬的經理就是那家診所――佳美口腔的董事局主席劉佳。
中國醫院協會民營醫院分會會長于宗河告訴記者，我國現在有將近2萬所醫院，公立醫院占絕大多數。十多年前，民營醫院開始不斷發展，不管從數量上，還是本身優勢上都得到了很大的發展，但是也存在比較多的問題。
與公立醫院相比，由于民營醫院在知名度、醫療設備等方面劣勢明顯，為了在市場競爭中分得一塊“蛋糕”，不少民營醫院把“轟炸式”廣告當作創業初期的“救命稻草”。
針對民營醫院的虛假廣告，有人調侃道，沒邊沒影的廣告宣傳如出一轍；醫院設立是填補當地空白的，業務范圍是保健、醫療、科研三位一體的，設備設施是歐美進口的，專家顧問是國內權威的，醫療技術是國際領先的，管理團隊全是讀過名牌大學MBA的，發展方向是推動中國醫學事業的……
而事實上呢，房子、設備是租賃的，醫護人員是I臨時雇用的，就連“執業許可證”都可以通過租賃或與當地人合作獲得。在嚴重夸大甚至蓄意編造的虛假廣告掩飾下，精心包裝的各種“專科”、“專家”粉墨登場，對患者肆意夸大病情，篡改甚至偽造化驗結果，小病大治反復治療，巧立名目分解或打包收費。一旦出了問題，大多是經一番“危機公關”大事化小、小事化了，萬一“擺不平”就再換個地方另起爐灶，風光依舊地財源滾滾且屢屢得逞。
有統計顯示，全國90％以上的民營醫院廣告都存在違規現象。于是，人們開始把“不誠信”與民營醫院畫上等號，這在很大程度上影響了民營醫院的經營。
“我們把這當作一份事業來做”、“民營醫院也可以做成‘百年老店’”……在接受我們采訪的諸多院長專家中，都不約而同地表達了這種想法。
可是，民營醫院真能做成“百年老店”嗎?
劉佳認為，除了醫院本身的努力，還離不開國家政策的支持。在接受記者采訪時，劉佳反復用“春天”表達了他對《意見》的看法，面對未來更加復雜的競爭態勢，他表示：我更喜歡公平有序的競爭。
政策解凍
《意見》的出臺振奮了很多民營醫療機構的信心，不少業內人士認為，此舉利好民營醫療機構，醫療市場變局將逐步顯現，投資民營醫療機構將迎來最佳時點。
“我們尤其期待能被納入醫保范圍。雖然政策中有提及，但仍需要各地政府的落實。”對于如佳美這樣發展起來的醫療機構來說，能否被納入醫保，這才是最迫在眉睫的事。也有部分民營企業家表示，他們對《意見》非常歡迎，但要看到實際產生的效果；還需要一段時間消化。
以最早一批上創業板的愛爾眼科來說，愛爾目前只是白內障單病種醫保，正在申請進入全面醫保。
對于佳美口腔來說，北京的一些分部僅預約手術就有幾十個，讓劉佳感到驕傲的是，目前連最挑剔的北京消費者都已經接受了這家高端民營口腔診所，跟大的口腔醫院相比，佳美的品牌認知度和消費者認知度都在顯著提高。如果有了政策的進一步護航，如他們這樣的民營機構將會少走很多彎路。
事實上，發展民營醫療機構已經成為各地的重點部署工作內容之一。據深圳市衛生局江捍平主任近日表示，衛生部門已經在“十二五”期間為民營醫院發展預留了空間，已經有了民營醫院布局規劃思路，并爭取在明年出臺支持社會資本參與衛生事業發展的扶持政策。與此同時，上海也正在做社會資本進入醫療機構的調研，具體的實施細則還在討論
過程中。
北京市衛生局局長方來英認為，民間資本進入醫療領域，彌補鏖戰不足，促進醫療衛生事業發展，這個路子是對的，應該予以支持，不能泛泛而談。他認為目前民營醫院最需要的是人才，因此解決民間資本進入問題，不僅僅是多點執業一個切入口，更重要的是，需要出臺恰如其分的人才政策，解決民營醫院的人才瓶頸問題。
“北京市即將出臺引導和鼓勵政策，涉及人才培養、科研、醫保報銷等多方面，都將有明確說法。”
記者發現，業內專家在對《意見》進行解讀時認為，“一視同仁”和“門檻放寬”是本次《意見》的最大亮點。
“一視同仁”是指社會資本舉辦的非營利性醫療機構，將和公立醫院具有同樣的待遇。記者注意到，《意見》提及“各地不得將投資主體性質作為醫療機構申請成為醫保定點機構的審核條件”，“社會資本舉辦的非營利性醫療機構享受與公立醫療機構相同的土地使用政策”，以及“支持非公立醫療機構配置大型設備”等，專家表示，《意見》至少在字面上實現了非公立醫療機構和公立醫療機構的同等待遇。
國家醫療體制改革小組特聘專家、北京大學光華管理學院衛生經濟與管理系主任劉國恩表示，此次文件通過四項舉措真正支持民間資本開辦醫院。而門檻的降低是該政策的點睛之筆。
《意見》明確表示要簡化并規范外資辦醫的審批程序。中外合資、合作醫療機構的設立由省級衛生部門和商務部門審批。劉國恩表示，過去包括獨資、合資都是由衛生部集中審批，效率緩慢，這次《意見》把三者審批權限進行了根本性改變，下放到各省。分散了審批壓力，提高了審批效率。該政策的出臺，也是深化我國現行醫改的重要一筆，將對我國醫療系統的效率提升大有裨益。
事實上，從現行的醫改政策來看，我國政府將吸取英美醫療體系的教訓，對我國醫療體系統籌規劃，在不失公益性的前提下，提高我國醫療系統的效率，降低我國公民的醫療負擔。引入外資以及民營資本舉辦醫療機構增加了我國醫療系統的競爭程度，增加了資金來源，對于提高醫療機構的效率具有非常大的促進作用，也將會極大地促進外資以及民營資本舉辦醫療機構在我國的發展，形成多元辦醫格局。
某權威專家告訴記者，《意見》反映的是政府的一種態度和導向，即：將通過采用市場化的方式來解決醫療供給問題，但這不大可能對醫療服務行業產生重大格局的變化，仍需要后續配套政策出臺。該專家認為，放松管制肯定會刺激供給，但是，鼓勵民營醫院政策也不是今天才出臺，歷次鼓勵之所以沒能使格局發生重大變化，本質還是關系到政府體系的問題，而且，很多政策從出臺到落地需要一個過程，在具體操作過程中也有可能發生變化，短期看來，不會對格局產生大影響。
一些券商分析師也持相同的觀點，他們認為不大可能產生格局性的變化，營利性民營機構的發展還需時日，變化太快可能會滋生其他問題，但他們認為政府此舉可能會提高民營醫院的占比。
據記者了解，在美國大約10％是公立醫院，90％的民營醫院，其中80％是非營利性的；除此之外，各國營利性醫院占比都不是很高，新加坡也僅僅占35％，我國還不到10％。
投資機會在哪?
早在去年11月初，嗅覺靈敏的高盛集團突然拜訪了中國領先的民營醫療投資企業――博生集團的北京總部。高盛表示，非常看好博生當前的經營狀況和未來的發展前景，雙方將開展合作，促成博生的國際化運作。
事實上，民營醫療企業已經開始獲得越來越多關注的目光。VC／PE正以前所未有的熱情進入醫療服務領域。據清科研究中心的統計，多家風投已開始進入民營醫療機構，全國范圍的民營醫院投資浪潮正在掀起，僅2010年前11個月公開披露的就有五家民營醫療機構獲得VC／PE超過5億元人民幣的股權投資。其中主要投資案例包括鼎暉創投、清科創投投資的安琪兒醫療，投資金額為1億元人民幣；中歐資本投資的亞非牙科；建銀國際財富管理投資2.4億的博生醫療；凱鵬華盈、啟明創投投資2000萬美元的瑞爾齒科；天圖創投投資的鳳凰聯合醫院等等。
與此同時，一些已經提前布局醫療服務領域的民營企業，獲得的人才、市場資源也相對更多。現在政策放行，無疑將加快發展的步伐。比如博生集團投資的深圳婦兒醫院，已經在進行上市前的各項準備工作；而佳美集團在2010年被收入哈佛的商業案例。
清科創投張新培分析，該政策有利于非公立醫療機構向大型、高端醫院發展，促進大型非公立醫療集團，特別是連鎖醫院的發展。某市場分析人士稱，目前的醫療政策下，對大資本進入民營醫療市場是個奇跡，小資本在醫療行業會越來越難，因此會有一個洗牌和兼并的過程出現，同時對解決看病貴和看病難的問題，三五年內不會有什么大變化，也許往后會有好的發展。
記者調查發現，多數券商分析師認為，醫療產業是未來十年可持續關注的投資主題，他們尤其看好高端醫院和以眼、口腔、腸道等為代表的小專科。
中投證券認為，投資醫療機構是控制力和張力的平衡。目前中國大多數民營醫療機構處于控制力強但擴張力弱的階段，專科連鎖業初現端倪。一般來說，醫療機構生命周期曲線中蟄伏期較長，成長期先發優勢明顯，若在企業達到可復制階段前夕投資，將享有可觀回報，從這個意義上來說，這個階段是投資專科連鎖醫療最佳時機。
的確如此，目前國內的連鎖醫療機構，如佳美口腔、愛爾眼科、愛康國賓、通策醫療等均是在企業發展到一定階段，在患者口中有一定美譽度，在厚積薄發的爆發階段，獲得風險投資的。這些機構均具有一些相同秉質：細分專科、高端醫療、健康管理，可復制。其中通策醫療是第一家在境內上市的口腔連鎖醫院；愛爾眼科是國內最大規模的眼科醫療機構之一，目前在全國范圍內建立了20家專業眼科醫院。隨著政策的出臺，越來越多的專科連鎖醫療機構將獲得風險投資。
業內分析人士認為，“以公立醫院為主體”是公立醫院改革的核心原則之一，作為公立醫院比較薄弱的細分市場，比如高端醫院和小專科這兩個領域，將會給民營機構提供更好的發展空間。此外，隨著社會辦醫的壯大，其對醫療器械配備的需求將會得到進一步釋放，這里的投資空間也非常大。也有券商分析師指出，如果后續國家有一些細則和更加明確的配套政策出臺，將促進民間資本或者風投更加大膽投資民營醫院；由于國家對高端醫院仍有一定限制，因此其發展前景不如專科醫院好，而外資在更高端的醫療服務領域將會更有建樹。
招商和騰創司臺伙人金晨表示，他們對溫州的一家治療精神病的醫院進行了多次的調查走訪。“是不錯的投資對象。隨著一些私人牙醫等小診所的治療水平、技術水準的提高，也值得進行投資。”他更看好一些民營的醫院管理公司，相對安全，且贏利性也已經得到驗證，這種投資路線是：專科連鎖一高端醫療大型綜合性醫院健康管理業務。
值得注意的是，《意見》明確寫道：鼓勵社會資本舉辦非營利性醫療機構，支持舉辦營利性醫療機構。上述專家猜測，同養老、教育等帶有公益性質的行業一樣，這在一定程度上顯示政府期望更多的社會資本投入到非營利性醫療機構，這樣說來，營利性民營醫療機構進入醫保的難度還很大。
同樣的，《意見》更多地涉及營利性非公立醫院稅收減免等內容，對其能否進入醫保、如何進入醫保則沒有過多提及，基本上與之前的政策鼓勵沒有本質區別。引入社會資本興辦各類醫療機構，特別是非營利性醫療機構，有望減輕國家衛生投入，將是解決“看病難、看病貴”的一種嘗試。
項目優勢
1. 政策支持。國務院自2008年開始在全國啟動“治未病”工程；國家中醫藥管理局在2010年提出推進中醫藥服務“三進工程”（進社區、進家庭、進鄉村）；國家人力資源和社會保障部2010年推出中醫藥行業特有工種——中醫刮痧師和養生保健師；國務院（2010）58號文件《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的意見》要求：推行職業資格證書制度，鼓勵有一技之長人員舉辦中醫醫療機構；逐步建立和完善執業醫生和職業技能人員相結合的中醫預防保健服務提供體系。
2. 真實可靠的技能培訓。目前，社會上有很多的養生館、足療店、按摩店等，雖然也打著中醫養生的牌子，但真正通過正規中醫專業培訓的專業人員寥寥無幾。而本項目方——中醫院是國家三甲醫院，培訓內容嚴格按照《養生保健師》教學大綱內容培訓，有專業的培訓場地和設備，技術和信譽絕對優于普通的培訓機構。培訓后的學員，醫院實行終身遠程技術指導，包括醫療技術，客戶服務，產品營銷等免費服務，確保學員能100%開店成功。
3. 投資少，收益快，零風險。國家正規醫院培訓，無技術轉讓費，無加盟費。開店初期，有1-2名員工參加《養生保健師》考證班學習，拿到證書即可開業，設備投資就是幾張理療床，刮痧板，拔罐器，再購置一臺全自動醫用針灸治療儀，設備投資加員工培訓總投入6萬元。開業當月就可盈利，年收入至少十萬以上。
市場分析
中醫養生已成為市場熱點。據權威資料顯示，我國頸椎病的發病率達10%，糖尿病人7000多萬，血脂異常人達2億，風濕關節炎的發病率達2.8%，各種慢性病呈逐年上升趨勢，慢性病單靠藥物是不能根治的，由于藥物的毒副作用，往往一個病治成了多個病。中醫藥適宜技術以其簡單，方便，靈驗，廉價的優勢，能防治幾十種常見病和慢性病，必將迅速走紅市場。專家預測，到2015年，我國養生市場份額將近10000億元，進入養生行業，永遠不會淘汰，沒有投資風險。
同時國家中醫藥管理局發文，用5-7年的時間，將抗生素的使用量從現在的87%降低到5%，今后大部分醫生將轉攻中醫預防保健。這讓中醫養生產業在未來十年內都是醫療領域中的熱門領域。
投資分析
開養生館投資可大可小，以最小投資為例，開一家50平米的中醫理療養生館，共計投資約6萬元，其中房租1.5萬元/年；裝修1.5萬；購買理療床、針灸治療儀、刮痧、拔罐、艾灸用具等0.8萬元；2名員工技能培訓費約1.2萬元；進貨1萬元。
效益分析
養生館的服務對象時亞健康人群，需要按療程長期調理，銷售模式以會員卡為主，單次消費68元；會員月卡800元；季卡2000元；年卡6000元。若在1年內累計有100個會員，年主收入60萬元。其中消耗材料費用、員工工資、水電房租占收入的65%，年純利約20萬元左右。
項目優勢
1. 政策支持。國務院自2008年開始在全國啟動“治未病”工程；國家中醫藥管理局在2010年提出推進中醫藥服務“三進工程”（進社區、進家庭、進鄉村）；國家人力資源和社會保障部2010年推出中醫藥行業特有工種——中醫刮痧師和養生保健師；國務院（2010）58號文件《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的意見》要求：推行職業資格證書制度，鼓勵有一技之長人員舉辦中醫醫療機構；逐步建立和完善執業醫生和職業技能人員相結合的中醫預防保健服務提供體系。
2. 真實可靠的技能培訓。目前，社會上有很多的養生館、足療店、按摩店等，雖然也打著中醫養生的牌子，但真正通過正規中醫專業培訓的專業人員寥寥無幾。而本項目方——中醫院是國家三甲醫院，培訓內容嚴格按照《養生保健師》教學大綱內容培訓，有專業的培訓場地和設備，技術和信譽絕對優于普通的培訓機構。培訓后的學員，醫院實行終身遠程技術指導，包括醫療技術，客戶服務，產品營銷等免費服務，確保學員能100%開店成功。
3. 投資少，收益快，零風險。國家正規醫院培訓，無技術轉讓費，無加盟費。開店初期，有1-2名員工參加《養生保健師》考證班學習，拿到證書即可開業，設備投資就是幾張理療床，刮痧板，拔罐器，再購置一臺全自動醫用針灸治療儀，設備投資加員工培訓總投入6萬元。開業當月就可盈利，年收入至少十萬以上。
市場分析
中醫養生已成為市場熱點。據權威資料顯示，我國頸椎病的發病率達10%，糖尿病人7000多萬，血脂異常人達2億，風濕關節炎的發病率達2.8%，各種慢性病呈逐年上升趨勢，慢性病單靠藥物是不能根治的，由于藥物的毒副作用，往往一個病治成了多個病。中醫藥適宜技術以其簡單，方便，靈驗，廉價的優勢，能防治幾十種常見病和慢性病，必將迅速走紅市場。專家預測，到2015年，我國養生市場份額將近10000億元，進入養生行業，永遠不會淘汰，沒有投資風險。
同時國家中醫藥管理局發文，用5-7年的時間，將抗生素的使用量從現在的87%降低到5%，今后大部分醫生將轉攻中醫預防保健。這讓中醫養生產業在未來十年內都是醫療領域中的熱門領域。
投資分析
開養生館投資可大可小，以最小投資為例，開一家50平米的中醫理療養生館，共計投資約6萬元，其中房租1.5萬元/年；裝修1.5萬；購買理療床、針灸治療儀、刮痧、拔罐、艾灸用具等0.8萬元；2名員工技能培訓費約1.2萬元；進貨1萬元。
效益分析
養生館的服務對象時亞健康人群，需要按療程長期調理，銷售模式以會員卡為主，單次消費68元；會員月卡800元；季卡2000元；年卡6000元。若在1年內累計有100個會員，年主收入60萬元。其中消耗材料費用、員工工資、水電房租占收入的65%，年純利約20萬元左右。
醫院市場部目前做了哪些工作呢？發傳單、掛戶外牌、以及進行車套廣告的維護等。掛多少牌？做多少車套廣告？以及內容如何組織，設計等？更大程度上應該是策劃人員的宣傳工作。而執行這些工作，更多的是要求體力活（很多單位是將類似工作直接交給廣告公司來完成的）。本院的具體掛戶外牌等工作，交給幾個身手敏捷的人，應該可以搞定。
市場部是否能夠正常運轉？能開展有效的市場開發工作？決定于醫院制定的市場思路、市場開發人員基本的素質高低和市場部管理水平等。如果說策劃工作要求的是有創意，求新，側重于文字表達能力、平面設計能力等方面，是點對面的宣傳工作；那么市場工作則基本上是根據市場開發工作的需要，側重于公關能力、溝通能力等方面，是進行點對點的宣傳工作；工作本身更多的要求市場人員較高的個人素質，以及較好的工作主動性、自覺性等方面。如果市場人員總是等著別人來安排其工作，同時其又不能很好的與人溝通，那么這樣的市場人員原本就不合格。
一般單位用人，是因為“崗位”而選擇“人”、用“人”；而我們現在的市場部工作是因“人”而設置“崗位”。如此，市場部工作怎么開展？市場部的業績考核如何進行？
二、本院市場部的工作職能描述
1、調查市場、分析市場、總結市場規律，制定市場開發工作方向。
①、通過適當方式深入市場調查，分析、總結市場規律；
②、及時收集本醫院病人信息，進行客觀統計分析，找準市場方向。
上述工作，一是為了更好的明確市場工作方向，二是檢驗市場工作的業績。當然，對醫院策劃部來說，也有必要進行市場分析工作。
2、適當的時候，進行醫院全員營銷培訓，逐步提高醫院整體營銷水平。
醫療服務營銷，不同于有形產品的營銷。產品營銷，可能是與生產者關系不大的工作；而醫療服務過程是病人來醫院后的具體醫療行為，涉及到醫療服務的各環節，聯系到提供醫療服務的所有醫務人員。如何讓病人來醫院接受比較滿意的醫療服務，自然就涉及到相關醫務人員的營銷觀念，以及具體的營銷行為。
提高我醫院醫務人員的營銷意思、營銷水平，進行醫院內部的營銷培訓工作、營銷工作，有時候更重要。
3、客服工作。
規范醫療服務，根據醫院實際情況進行一定程度的客服工作，提高醫院現有客戶的滿意度，忠誠度，促進醫院的良好口碑，從而促進醫院的經濟效益。客戶服務工作也是銷售工作配套的慣例。這同時也是全體醫務人員共同的工作。
三、明確工作職能，有計劃的有效率的進行市場開發工作
1、通過舉辦系列活動進行市場開發
①、策劃、組織、舉辦各種活動：如大學生青春期健康講座活動（女大學生人流總是比較多），針對農村市場的大型免費體檢活動，以及其他各種公益活動等；
策劃、組織、舉辦各種公益活動，對市場人員要求的素質更多。工作本身涉及到市場人員對相關政府職能部的公關能力，以及有效舉行活動的執行能力，活動效果的分析、統計能力。
年后計劃在湛江各高校，以及各級各類職業技術學院，有計劃、有目的開展青春期健康講座活動。為此，市場部還需要配備一名健康講座人員。活動能成功進行，既是醫院形象、醫院品牌的進一步推廣，也可以直接促進醫院經濟效益。
年后計劃針對湛江農村市場，做進一步的市場開發活動。主要以鄉鎮、甚至有代表性的村為單位，組織一定規模的免費體檢活動，或者專題講座活動，進而發現病人，從而直接帶來醫院的經濟效益。適時組織、安排周邊社區相關工作。
②、活動類人員要求：大專以上文化程度，醫學類、市場營銷類相關專業畢業，25歲以上，性別不限，溝通能力強，工作態度端正，團隊意思強，從事市場開發工作一年以上，有醫藥、醫療器械，醫療市場開發工作經驗優先。
2、轉診類業務工作
①、工作性質
一、我國基層醫療衛生服務體系建設的背景
我國農村衛生服務體系建設工作從2004年就已起步。當年中央投資10億元用于試點,2005年又投資30億元以擴大試點工作,但這些資金基本上用于房屋基建。從2006年起,中央財政開始安排專項資金用于鄉鎮衛生院的設備更新和添置。2010年將有200多億元用于農村衛生服務體系建設,其中有數億元將用于改善基層衛生機構的醫療設備條件。”根據《農村衛生服務體系建設與發展規劃》,在未來5年中,近300億元的農村衛生投入主要用于支持中西部地區及東部貧困地區的基層醫療機構,其中包括縣醫院、縣婦幼保健機構、縣中醫院和鄉鎮衛生院,而鄉鎮衛生院則成為支持重點。
《農村衛生服務體系建設與發展規劃》中有關中央重點支持的項目建設投資安排表明了這一點。如用于鄉鎮衛生院的投資約占200多億元總投資的65%;用于縣醫院、縣婦幼保健機構、縣中醫院和鄉鎮衛生院設備配置的投資額約占投資總額的30%,其中用于鄉鎮衛生院設備的投資約占整個設備投資的60%。
二、基層醫療衛生服務體系建設對我國醫療器械的影響分析
1.基層醫療衛生服務體系建設給我國醫療器械帶來具體商機。社區衛生服務中心和農村合作醫療建設必然會促進醫療器械的采購,9億農村人口需求足以反映該醫療器械市場潛力巨大。國家把醫療衛生工作的重點放到農村,給我國眾多醫療器械企業帶來了巨大的市場潛力,也帶來了巨大的發展契機。”
2.基層醫療衛生服務體系建設給我國低端醫療企業帶來發展機會。基層醫療衛生服務體系的建設,主要是一些低端產品,比如我國政府大規模采購的大都是一些中低端的醫療器械產品,配置頻率最高的就是X光機、半自動或全自動生化分析儀和消毒滅菌設備。采購金額最大的是X光機和消毒設備。由于是政府采購,又是配置中低端儀器,國產設備就成為了選擇的主要對象,比如上市公司中的萬東醫療、新華醫療分別在中低端的X光機和消毒滅菌設備領域是領軍企業,市場份額都在50%以上,是政府采購的主要供貨商之一。
3.基層醫療衛生服務體系建設可以加快醫療企業的研發與技術水平的提高。醫療企業就應該來加快研發,如何研制出成本比價低,使用靈活和方便的醫療企業,是醫療企業需要做的一個重要課題。比如北京航天中興醫療系統有限公司一直致力于DR(直接數字化X射線成像系統)領域的創新研發,他們在關注國內外技術發展方向的同時,尤其注重市場分析和產品定位,以安全、有效、經濟為原則,將目標鎖定面向基層的普及型DR產品。該公司其承擔的科技部、衛生部十五攻關項目――普及型低劑量直接數字化X射線機一經上市,就因具有良好的性價比受到了各級醫療機構的青睞。
三、醫療器械企業發展的對策和建議
1.以國內醫療企業為重點扶植對象
根據鄉鎮衛生院的功能定位,中央政府重點支持配置設備的方向大致為:其承擔的公共衛生和基本醫療服務所需的基本設備,如常規檢查、急救、產科等。”在采購過程中應本著“技術適宜、經濟合理”的原則,鄉鎮衛生院設備配置將按“填平補齊”的原則進行。
例如2008年衛生部與有關部門初步確定了34種產品目錄作為農村衛生規劃重點支持鄉鎮衛生院裝備品目,其中既有X射線機、超聲診斷儀、心電圖機、半自動生化儀等常規設備,也有消毒鍋、擔架、一次性器具毀形器等價值不高的品種。
近年來,國內部分企業在這些設備的研發、推廣上做了很多工作,因此在在國內市場上我國國內企業應該成為主要的選擇對象。同時在招標過程價格因素所占比重不宜過大,招標采購要透明、公正。”在招標時一定要強調服務。”在招標采購中,國家應實施相應的鼓勵政策,引導企業注重產品質量,促進行業健康發展。
2.醫療企業應該進行產品創新和營銷思路創新
就市場的本質而言,需求必將推動創新――產品創新和營銷思路創新。農村市場非常重要,產品定位一定要滿足五大特點:技術先進;可靠性高、穩定性好;操作既要現代化又要簡單易學;成本要低,以保證價格低廉;售后服務應比城市更好。”
此外農村和社區市場點多面廣,配送成本勢必比城市大中型醫院高很多,企業需要一種新的配送思路。”根據預測,醫療器械行業格局也將因此發生變化,“截止到2009年末我國有1萬多家醫療器械企業,其中80%是中小型企業。中小型企業操作更靈活,在農村和社區市場將前途無量。”另外,由于社區和農村衛生服務體系建設是長期工程,而跨國公司的本土化速度很快,不久他們也會加入該領域競爭。
無論如何,目前是難得的機遇期。在這塊新大陸沒有被跨國公司占領之前,本土企業一定要搶先出手。同時,相關部門也應盡快完善醫療器械法規建設,為醫療器械進軍農村和社區市場鋪平道路。
3.加快醫療器械的相關配套政策的制定和完善
目前由于相關政策尚未完善,醫療器械企業在準備搶食“蛋糕”的同時還有問題需要考慮。因此本文認為國家有關部門在確定品種時制定出合理的方案,不僅要考慮一次性購置投資的費用,還要考慮如何減少使用、維護及輔助設施的費用,符合資源節約型的要求,一方面保證基層衛生院能用到經濟合理、技術先進的產品,另一方面給企業以公平競爭的機會。
政府采購通常會對產業發展起導向性作用,合理的方案必將促進技術進步和產業良性發展,從而保證醫療的后續應用。例如就放射設備而言,在人口較多地區的基層中心醫院應適當配置國產低價位DR。”而對于以投資需求較大產品為主導的企業來說,政府能否在產品的先進性和價格之間進行平衡是他們最為關心的事情。
1.前言
1993年,我國開始了城市職工醫療保險改革試點。1998年,國務院頒發了《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》,全國各地以“低水平,廣覆蓋,雙方負擔,統賬結合”為原則加緊籌建城鎮基本醫療保險體系。西安市于1999年初著手進行醫療保險制度改革各項準備工作,在廣泛調研測算和研究論證的基礎上,1999年10月1日正式出臺了《西安市城鎮職工基本醫療保險實施方案》和《西安市城鎮基本醫療保險暫行辦法》。經過幾年多的發展,已取得了不小的成就,一是建立了西安市城鎮基本醫療保險的基本框架,先后建立了基本醫療保險、職工大額補助醫療保險、公務員醫療補助、企業補充醫療保險、離退休醫療保障;同時針對困難群體出臺了困難企業醫療保險,城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險的辦法,初步建立了西安市多層次的醫療保險體系,成立了醫療保險基金管理中心;二是逐步擴大醫療保險覆蓋范圍,參保單位逐步由機關、事業單位擴展到國有企業、非公有制企業和困難企業,參保群體由在職職工,退休職工擴大到離休人員、下崗職工和社會流動人員。三是基金征收穩步推進,截至2004年,參保單位達到4300余戶,參保職工總數達124萬人,占應參保人數的77.5%。可以說是總體情況較好。
2.支出影響因素
2.1參保率低
愿意參保而且有支付能力者主要是政府機關、科研院所等事業單位的職員和效益較好的國營、集體企業的在職職工,而私營、三資企業的職工、個體工商戶和城鎮居民參保率很低。原享受公費的在讀大、中專院校的學生,享受部分勞保醫療保障待遇的職工直系親屬均未納入現行醫療保險保障范圍。再者,對困難期企業職工與靈活就業人員參保設置較高障礙,使得較大一部分應參保的人員流落在體制之外,使保險基金的積累性減弱,支出受到威脅。
2.2老齡化嚴重
人口老齡化是社會經濟發展,人民生活水平普遍提高,醫療衛生條件改善和科學技術進步的結果。同時,也加重了社會經濟的負擔,帶來了醫療費用高速增長的隱憂,老齡人群隨著身體抵抗力的不斷下降,身體狀況相對較差,屬于慢性病和危重病高發率人群。據衛生部調查,老年人發病率比青年人要高3~4倍,住院率高2倍。老年人患慢性病的比率為71.4%,有42%的老年人患有2種以上疾病。人口老齡化導致的醫療費用消耗也將大幅度增長。
西安市現行的基本醫療保險制度主要籌資方式是用人單位和職工的繳費,前者繳費率為職工工資總額的7%,職工個人繳費為本人工資收入的2%。離退休人員不再負擔醫療保險費,僅繳大額統籌8元的2%即1.6元(企業繳納8%即6.4元),由于老齡化的進程的加快,使得在職職工與退休人員的比例,即勞動年齡人口負擔老年人口的系數(負擔系數)上升。西安市截至2004年,參加基本醫療保險的在職職工為52.2萬人,退休職工為29.3萬人(本處涉及數據僅限西安市內,不包括區縣)。在職職工與退休職工的比例已達1.8∶1,小于全國水平2.4∶1,西安市2004年新參保單位在職職工與退休人員比例降低為1.5∶1,對退休職工醫療負擔更重一些,使得統籌基金結余逐年下降,按照這樣的發展速度,統籌基金會將會出險。(當然,統籌基金支出的逐年增長,也與其他各類住院病人的增加,醫院、參保人的敗德行為有很大關系,文章會另外有所討論。)
這表明,西安市一方面提供醫療保險基金的繳費人數相對于使用這筆資金的人數在減少,另一方面享受醫療保險待遇的人數卻在迅速擴大。由于醫療保險制度是在原公費、勞保醫療制度的基礎上建立起來的,沒有基金的積累與沉淀,現行醫療保險制度有規定,退休人員不繳納基本醫療保險費,沒有外來基金注入,僅靠當期在職職工的醫療保險基金來平衡。對于在實行新制度時已經退休的“老人”來說,他們所需的醫療保險基金就構成一筆“隱性債務”。在沒有其他渠道的資金解決“老人”醫療保險“隱性債務”的前提下,人口老齡化造成的醫療保險籌資的有限性與使用的相對無限性之間的矛盾,給基金的可持續發展帶來了潛在的壓力。
2.3利益驅動
城鎮職工基本醫療保險實行社會統籌與個人賬戶相結合的管理模式,它的管理難度就在于統籌管理基金使用的彈性較大,稍有不慎,就會造成統籌基金的流失與浪費,年人均住院人數的醫療費過快上漲,正是統籌基金流失迅速加快的一大癥狀,這一癥狀來源于醫療體制改革中的兩個因素,即利益驅動因素和道德行為下降因素。
與其他市場相比較,醫療保險市場的供求關系比較復雜,在醫療保險市場上交易主體有三個(圖1):醫療保險的供給方(即醫療保險機構),醫療服務的提供方(即醫療服務機構)和醫療保險的被保險方(即醫療保險的消費者,也是接受醫療服務的消費者或患者),所以,醫療保險市場上實際上包含著兩個市場,即保險市場和醫療服務市場(圖2)。被保險人無論在保險市場或是醫療服務市場都是屬于需求方,而保險機構和醫療機構在不同的市場上其主體的屬性是不同的,在保險市場上,保險機構是供給方,醫療服務機構和患者存在許多共同的利益,其屬性偏向需求方;而在醫療服務市場上,醫療服務機構是供給方,保險機構則是需求方的付款人,所以其屬性偏向需求方。加之保險機構、醫療服務機構和消費者三方之間信息嚴重的不對稱,逆向選擇和道德風險很高,醫療保險市場存在著這么一個錯綜復雜的關系,西安市的醫療保險市場也不例外,同樣具有以上的特點與屬性。
圖1醫療保險市場交易主體
圖2醫療保險市場基本結構
從保險市場分析,由于醫療保險機構難以對疾病事件進行完全的了解和控制,所以,醫療費用在很大程度上受患者、醫療機構醫生的影響,具體表現在:(1)與未得到醫療保險的個人相比,被保險人更傾向于獲取醫療服務,從而增加醫療消費的概率;(2)一旦發生醫療服務交易,醫患雙方普遍存在“多多益善”的消費動機,從造成過度消費。因為醫療交易的費用是由保險人支付,被保險人無須為醫療消費付款,或付出的費用遠低于獲得服務的全部成本,消費者的實際需求就會大于他們的實際需要,這是因為在其他條件不變時,價格下降,需求上升。而對醫方來說,其醫療服務的供給并未受到其購買者支付能力的約束,因此為了增加自身的收益,隨意提高醫療服務價格、為患者提供非必要的、過度的服務就成為必然。醫患雙方過度消費的偏好,很容易產生由道德風險引致的擴張性需求,必然導致醫療費用的增加和醫療資源的浪費,從而增加保險機構的醫療費用賠償支出。從醫療市場上分析,由于醫療服務產品的特殊性,使得供給方(醫療服務機構)在交易中占有絕對優勢,居于支配地位。因為醫療服務是一種投入,產出是患者治療后的健康狀況,投入可以用醫療費用支出計算,但產出的“健康”標準卻很難界定和度量,所以對“健康”的邊際收益很難估算。況且一種疾病有著多種治療方案,不同的醫生在采取何種治療方案上會有不同的意見,加之患者極度缺乏醫療方面的知識與信息,所以很難對醫療服務的必要性與價格的合理性做出判斷,只能被動的按照醫生的要求和建議進行購買和消費。這種由于產品的特殊性及信息不對稱導致的交易地位的不平等,加劇了醫療市場價格的扭曲,并且很容易產生由過度供給引致的擴張性需求。
就西安市來說,目前采取的是定額結算辦法,即根據西安市的醫療消費水平制定一個合理的次均門診和住院費用標準,參保者就診時,無論實際花費的高低,均按平均費用與定點醫院結算,這會刺激醫療服務提供人提高服務效率,減少費用支出,也可保證醫療質量。按照“大數法則”,只要標準制定合理,總的實際平均費用水平應該與平均費率接近。但在實際運作中,由于醫院事先知道平均費用水平,在提供服務時會盡量將每次費用標準控制在標準以內,以獲得超過實際醫療費用的補償,從而會出現分解診次,分次住院的現象,表現為三級醫院為了減輕壓力,分解定額,重病人反復辦理出入院手續或院內轉科,增加住院人次,二級以下醫院降低入院標準,誘導病人住院,尤其是一些長期患慢性病的可以門診治療而收治住院。而參保人員考慮到自己的健康問題,以及追求利益最大化的驅使,對醫療機構的做法也樂于接受。老齡化加上這種定額結算方式(易產生道德風險),使得統籌基金支出過快增長,住院病人迅速增加,2003年醫保病人為40821人,住院率為5.5%,2004年住院病人為60573人,比上年增加19752人,住院率上漲到7.4%,增長了1.9%,住院率已經接近政策設計的警戒線8%。
2.4監管力度不夠
西安市醫療保險基金管理中心經過幾年的發展,已經發展成具有一整套管理體系,但是,醫保經辦中心受到很大的人力、物力、財力的限制,醫療保險監管設備配備不齊,又缺乏專門的監管隊伍,對基金的監管、對醫療機構的監管、對參保病人的監管,都顯得很無力。
醫保信息管理系統建設滯后
西安市醫療保險制度推行正在逐步深入,醫療保險計算機信息網絡建設由于基金缺乏,自2000年建設以來遲遲不能完工交付使用,管理技術手段落后、人力不足、矛盾突出,醫療保險管理措施落后難以到位,個別定點醫療機構片面追求經濟利益,不嚴格執行醫療保險政策,降低了參保職工醫療服務質量。
3.促進健康支出的宏觀性措施
3.1積極擴大醫療保險覆蓋面
在醫療保險的擴面上,關鍵是觀念要轉變,思路要放寬,政策要靈活。在觀念上,要改變過去傳統上“機關、國有和集體”的思想。城鎮的所有從業人員都屬于擴面對象;在思路上,要從國有單位轉向多種所有制單位,從大企業向中小企業,從效益好的單位轉向有部分交費能力的困難企業,這一思路西安市早已具備,但在具體實施方面還是不夠靈活,今后在政策上應提供多種繳費與保障模式,使企業按能力選擇。使得醫療保險基金制出有一個雄厚的基礎。
3.2強化管理,堵塞醫療保險基金流失的漏洞
制度的好壞,關鍵在于加強管理,管理不好,制度再好也沒有用。因此,應通過建立健全基礎工作資料,加強醫療保險基金的核算和支出管理來防止醫療保險基金的流失。
3.2.1加強醫療保險基金核算的管理。醫療保險基金的核算要執行社會保險財務、會計制度,并要加強日常的財務管理和會計核算,尤其要建立健全與財務部門的對賬制度,通過對賬,及時發生問題及時糾正,從而形成較為完善的“雙向”監督機制,防止發生醫療保險基金的擠占挪用現象。
3.2.2嚴格基金支出管理,規范基金支出行為。一是嚴格按醫療保險政策法規的規定支付醫療保險基金;二是完善和健全醫療監督管理機制,即不僅要對現行醫療監管中所存在的問題進行分析研究,提出解決的措施,盡可能堵塞產生醫療違規行為的漏洞,而且要加大醫療監督檢查的力度,規范醫療監督檢查的行為。三是加強審計監督,定期不定期對基金收入、支出情況進行監督檢查。
3.2.3健全醫療保險費的基礎資料的管理。醫療保險費的基礎資料是“基石”,管理的好壞對醫療保險費的征繳影響很大,也是分析工作的“原料”。因此,一方面應建立健全醫療保險機構和單位的雙向基礎資料管理機制,實行動態的強化管理;另一方面要盡快建立起醫療保險網絡,提高醫療保險費征繳、核算和管理的工作效率。
3.3重保健抓預防,增強參保職工身體健康,減少疾病風險
據測算,一種疾病的治療費至少是預防費用的64倍。社會醫療保險的宗旨和目標與大衛生觀是一致的,投保人在患病后的基本醫療需求得到保障外,在為患病是要加強預防保健。整個人群健康素質提高了,發病率就會降下來,醫療費用自然會節約。因此,必須從指導思想上改變過去“重治輕防”的傳統模式和觀念,堅持“防治結合,預防為主”的措施,重視廣大職工的日常預防保健工作,把保證職工的身體健康、預防為主的工作做在先,做在前,用較少的成本保證廣大職工的身體健康。
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市場部是否能夠正常運轉？能開展有效的市場開發工作？決定于醫院制定的市場思路、市場開發人員基本的素質高低和市場部管理水平等。如果說策劃工作要求的是有創意，求新，側重于文字表達能力、平面設計能力等方面，是點對面的宣傳工作；那么市場工作則基本上是根據市場開發工作的需要，側重于公關能力、溝通能力等方面，是進行點對點的宣傳工作；工作本身更多的要求市場人員較高的個人素質，以及較好的工作主動性、自覺性等方面。如果市場人員總是等著別人來安排其工作，同時其又不能很好的與人溝通，那么這樣的市場人員原本就不合格。
一般單位用人，是因為“崗位”而選擇“人”、用“人”；而我們現在的市場部工作是因“人”而設置“崗位”。如此，市場部工作怎么開展？市場部的業績考核如何進行？
二、本院市場部的工作職能描述
1、調查市場、分析市場、總結市場規律，制定市場開發工作方向。
①、通過適當方式深入市場調查，分析、總結市場規律；②、及時收集本醫院病人信息，進行客觀統計分析，找準市場方向。
上述工作，一是為了更好的明確市場工作方向，二是檢驗市場工作的業績。當然，對醫院策劃部來說，也有必要進行市場分析工作。
2、適當的時候，進行醫院全員營銷培訓，逐步提高醫院整體營銷水平。
醫療服務營銷，不同于有形產品的營銷。產品營銷，可能是與生產者關系不大的工作；而醫療服務過程是病人來醫院后的具體醫療行為，涉及到醫療服務的各環節，聯系到提供醫療服務的所有醫務人員。如何讓病人來醫院接受比較滿意的醫療服務，自然就涉及到相關醫務人員的營銷觀念，以及具體的營銷行為。
提高我醫院醫務人員的營銷意思、營銷水平，進行醫院內部的營銷培訓工作、營銷工作，有時候更重要。
3、客服工作。
規范醫療服務，根據醫院實際情況進行一定程度的客服工作，提高醫院現有客戶的滿意度，忠誠度，促進醫院的良好口碑，從而促進醫院的經濟效益。客戶服務工作也是銷售工作配套的慣例。
三、明確工作職能，有計劃的有效率的進行市場開發工作
1、通過舉辦系列活動進行市場開發①、策劃、組織、舉辦各種活動：如大學生青春期健康講座活動（女大學生人流總是比較多），針對農村市場的大型免費體檢活動，以及其他各種公益活動等；策劃、組織、舉辦各種公益活動，對市場人員要求的素質更多。工作本身涉及到市場人員對相關政府職能部的公關能力，以及有效舉行活動的執行能力，活動效果的分析、統計能力。
年后計劃在湛江各高校，以及各級各類職業技術學院，有計劃、有目的開展青春期健康講座活動。為此，市場部還需要配備一名健康講座人員。活動能成功進行，既是醫院形象、醫院品牌的進一步推廣，也可以直接促進醫院經濟效益。
年后計劃針對湛江農村市場，做進一步的市場開發活動。主要以鄉鎮、甚至有代表性的村為單位，組織一定規模的免費體檢活動，或者專題講座活動，進而發現病人，從而直接帶來醫院的經濟效益。
適時組織、安排周邊社區相關工作。
②、活動類人員要求：大專以上文化程度，醫學類、市場營銷類相關專業畢業，25歲以上，性別不限，溝通能力強，工作態度端正，團隊意思強，從事市場開發工作一年以上，有醫藥、醫療器械，醫療市場開發工作經驗優先。
待遇：底薪1000+提成工作計劃：市場部安排2人專門負責此項工作的實施。
工作考核：按照計劃開展活動的次數，以及開展活動的效果。
2、轉診類業務工作①、工作性質一方面是針對大的醫療機構的轉診業務，主要是大的醫療機構的收費高而病人相對承受不起的病人。這一塊操作的可能性不大，因為我醫院的收費也不低。
另一方面主要是針對小的診所，門診機構，大小藥店等進行轉診業務工作。我院以前的轉診活動不大成功，我們更多的應該從自身找原因。什么樣的人合適做轉診市場的開發？轉診患者的接待程序以及個性化的服務要求等等？以及我們對轉診醫務人員的勞務報酬及時合理支付等問題。如果把轉診開發行為僅僅當成是下個通知給對方，以為通知到了就行了，其效果就自然不理想。至少，開展轉診業務工作要強調兩點：市場人員良好的溝通能力，以及對轉診病人提供個性化的服務能力。為了取得客戶的信任，有些客戶還要有計劃的多次拜訪。
