重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

《方案》規(guī)定，要嚴格控制城市公立醫(yī)院數(shù)量，強化公立醫(yī)院規(guī)劃調(diào)控，科學(xué)合理控制公立醫(yī)院單體規(guī)模、建設(shè)標準、貸款總量、大型醫(yī)用設(shè)備和開展特需服務(wù)的比例。同時，擴大專科醫(yī)療資源總量，重點扶植兒童、婦產(chǎn)、傳染病、康復(fù)、精神病、老年病和腫瘤等專科醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)，重點調(diào)整和優(yōu)化區(qū)域共享醫(yī)療資源的布局、結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)醫(yī)療資源的集中配置、統(tǒng)一管理、高效使用，提升醫(yī)療服務(wù)整體能力和水平。最后，強化醫(yī)療服務(wù)體系的整體架構(gòu)和人才隊伍的建設(shè)，在保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上，提升醫(yī)療服務(wù)效率和患者的滿意度。

“資源配置不合理、功能定位不清晰、服務(wù)體系欠完善，是醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置和建設(shè)中存在的三大問題。”浙江省衛(wèi)生和計劃生育委員會副主任馬偉杭如此評價當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域面臨的問題。而《方案》的制定，勢必帶來三大問題的有效解決。

余姚：多學(xué)科協(xié)作組群

余姚市人民醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)，主要圍繞兩個重點，一是轉(zhuǎn)診率及發(fā)病率較高的疾病，二是搶救時間窗較短，只能在縣市級醫(yī)院完成救治的疾病。

以多學(xué)科協(xié)作的模式建設(shè)學(xué)科，則是人民醫(yī)院最新探索的路徑。“舉例來說，醫(yī)院消化學(xué)科組群的建設(shè)，就是基于消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率高的特點。當(dāng)消化內(nèi)科發(fā)現(xiàn)食管癌、胃癌、腸癌時，在消化學(xué)科組群架構(gòu)下，消化內(nèi)科、肝膽外科、普通外科、胃腸外科就可以共同協(xié)作，治療疾病。”余姚市人民醫(yī)院院長袁海鴻向記者介紹。

多學(xué)科組群的建設(shè)中，利益分割的處理是保證組群順利發(fā)展的關(guān)鍵。在余姚市人民醫(yī)院，目前的多學(xué)科組建的建設(shè)很大程度上要依靠行政的主導(dǎo)。醫(yī)院首先統(tǒng)一了醫(yī)務(wù)人員的觀念，其次在硬件上按模塊化診療改造科室布局。“繼續(xù)以消化學(xué)科組群建設(shè)舉例，我們把消化內(nèi)科、內(nèi)鏡檢查、腸鏡檢查、肛腸科、肝膽外科等科室安排在同一個區(qū)域內(nèi)，無形中增加了他們之間的交流與協(xié)作。”袁海鴻解釋說。

在醫(yī)院提供的協(xié)作平臺之下，組群中的各個科室均可以針對患者的疾病給出有價值的治療方案，為學(xué)科的自我提升也提供了契機。袁海鴻告訴記者，以前醫(yī)院消化內(nèi)科確診的胃癌患者，會通過科室直接轉(zhuǎn)至外院就診，也不會考慮本院外科體系是否有能力治療。長此以往，就會降低院內(nèi)學(xué)科的品牌效應(yīng)。而在現(xiàn)有的組群框架之下，醫(yī)院的學(xué)科品牌及規(guī)模已經(jīng)有所展現(xiàn)。

除了統(tǒng)一醫(yī)務(wù)人員觀念，重整診療模式外，合理的績效分配制度也是多學(xué)科組群發(fā)展的動力來源。“患者無論由哪個科室接診，最后按照哪個科室方案完成治療，整個學(xué)科組群都會參與績效分配。”袁海鴻解釋道，過去，科室的醫(yī)生大都不愿將術(shù)后患者送往ICU，因為患者進入ICU后原手術(shù)科室便不再有績效收益。在新的分配體系下，手術(shù)科室和ICU都會獲得一定的績效系數(shù)。“簡單來說，就是收治患者和治療患者的科室都有相應(yīng)的績效。”袁海鴻表示。

2013年，余姚市人民醫(yī)院的急診科成為首批區(qū)域?qū)２≈行模椛淞_到寧波、紹興、舟山等浙東地區(qū)。在袁海鴻看來，這同樣得益于多學(xué)科的協(xié)同互助。

“急診科學(xué)科的發(fā)展堅持的是多單元管理，并且按照疾病輕重進行分區(qū)管理，同時在急癥治療中打造多學(xué)科協(xié)作平臺。”袁海鴻提及的平臺，實為很多虛化的小組，如創(chuàng)傷小組、腦卒中小組、中毒小組、胸痛小組等。這些臨時啟動的急救小組與院前急救體系連接，組成“院前急救-院內(nèi)急救-ICU”三環(huán)連接，從而達到高效運行。

為了使急診在第一時間得到患者基本信息，醫(yī)院還通過電信的3G網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)了移動音頻視頻傳輸。“在救護車上，我們就可以把患者心電圖等基本信息傳輸?shù)郊痹\室，便于醫(yī)院更快啟動急救小組。”袁海鴻向記者介紹。

瑞安：適宜技術(shù)筑基縣域醫(yī)院

學(xué)科建設(shè)是立院之本，這對處于三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中堅力量的縣級醫(yī)院來講，更是貼切不過。

“省里對醫(yī)療機構(gòu)學(xué)科建設(shè)的一些舉措還是非常好的，比如說縣級龍頭學(xué)科、區(qū)域?qū)２≈行牡慕ㄔO(shè)，提升了基層縣醫(yī)院在學(xué)科建設(shè)方面的熱情，也促進了地方政府對縣醫(yī)院的投入。”瑞安市人民醫(yī)院副院長盧學(xué)勉說道。

瑞安市人民醫(yī)院正是借助了骨科、感染科兩個縣級龍頭學(xué)科的平臺，帶動了院內(nèi)各科室的科研與服務(wù)能力的提高。“在我們的服務(wù)區(qū)域內(nèi)，患者幾乎都能得到很好的救治，再加上龍頭學(xué)科的名聲在外，除了瑞安市的100余萬人口，我們還輻射到溫州南部地區(qū)的幾個縣。”在盧學(xué)勉看來，能夠用特色技術(shù)吸引市外患者是對瑞安醫(yī)院極大的肯定。

2008年浙江省在全省范圍內(nèi)推行了適宜技術(shù)推廣示范基地的建設(shè)，目的是為了加強適宜技術(shù)的研究開發(fā)，提升解決常見病、多發(fā)病防治的創(chuàng)新能力，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平和綜合服務(wù)能力。近年來，瑞安市人民醫(yī)院申報了慢性病和婦女兒童適宜技術(shù)示范基地。“適宜技術(shù)就是要把相對并不復(fù)雜并且已經(jīng)成熟的技術(shù)，應(yīng)用到基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心去，更好的惠及百姓。”盧學(xué)勉強調(diào)，不能讓技術(shù)僅停留在理論層面或是級別高的醫(yī)院里，應(yīng)該將技術(shù)落實到臨床中和社會上，服務(wù)大眾。

2013年5月，浙江省正式啟動了區(qū)域?qū)２≈行牡慕ㄔO(shè)項目，按照醫(yī)療服務(wù)的地域范圍和技術(shù)輻射能力，在省內(nèi)東、南、西、北4個區(qū)域擬推出20個專業(yè)建設(shè)項目。其中，首批評選的專業(yè)包括骨科、心血管內(nèi)科、產(chǎn)科、急診醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科、兒科、普通外科和重癥醫(yī)學(xué)科8個專業(yè)。

“我們醫(yī)院的骨科還是很有競爭力的，但由于我們和臺州醫(yī)院均屬浙南地區(qū)，他們的骨科也是重點學(xué)科，并且醫(yī)院的綜合實力很強，結(jié)果他們被評為了浙南區(qū)域的骨科專病中心。”盡管盧學(xué)勉對此次專病中心的落選稍有遺憾，但他對區(qū)域?qū)２≈行捻椖康耐苿咏o予了肯定。他稱，申報成功的單位會得到省政府和地方政府的財政支持，這樣一來，大力度的專科建設(shè)，將縣級公立醫(yī)院做大做強，就會分流部分省級醫(yī)院的患者，最終實現(xiàn)大病不出縣的目的。

永康：重癥分區(qū)提升醫(yī)療質(zhì)量

永康市第一人民醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展，是在現(xiàn)有能力提升的基礎(chǔ)上做一些學(xué)科的發(fā)展規(guī)劃。一直以來，急救科是醫(yī)院的強勢學(xué)科，有著良好的學(xué)科基礎(chǔ)。為了滿足更多重癥患者的需求，2010年年底，永康市第一人民醫(yī)院在內(nèi)科、外科分別設(shè)置了ICU。“目前，醫(yī)院內(nèi)、外科ICU分別有12張和16張病床，擁有60余名醫(yī)護人員。其中，高檔呼吸機、多功能床邊監(jiān)測儀以及中央監(jiān)護系統(tǒng)等設(shè)備一應(yīng)俱全，是金華地區(qū)唯一一家ICU兩病區(qū)的醫(yī)院。”永康市第一人民醫(yī)院院長童躍鋒向記者介紹。

永康市第一人民醫(yī)院的這一舉措，不僅是作為應(yīng)急示范縣的永康市衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)日趨完善的一個標志，更為醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量的提升奠定了基礎(chǔ)。“重癥監(jiān)護病房建立以后，醫(yī)護人員的觀念也發(fā)生了顛覆性的改變。以前，患者只要上了呼吸機，我們基本認定是救不回來的。現(xiàn)在，上呼吸機的患者搶救成功率大大提高。”童躍鋒告訴記者，在醫(yī)院專門分設(shè)了內(nèi)外科ICU后，由于外科醫(yī)生對手術(shù)適應(yīng)時機的把握明顯強于內(nèi)科醫(yī)生，對自己病區(qū)的患者救治及時到位，挽救了很多瀕危的患者。

醫(yī)療服務(wù)水平的提升一定程度上提高了醫(yī)院的救治成功率，同樣也使得醫(yī)療資源更為緊張。“有些患者依賴呼吸機維持生命已有好多年，考慮到這種特殊情況，醫(yī)院正籌劃建立重癥監(jiān)護病區(qū)，由專人負責(zé)照護上呼吸機的患者，減少重癥病房資源的占用。”童躍鋒稱，特設(shè)病區(qū)的想法源自臺灣，“在醫(yī)院內(nèi)設(shè)置6～8張床位，專供呼吸機監(jiān)護患者使用，可以節(jié)約醫(yī)院原有的重癥監(jiān)護資源。”

除了大力發(fā)展重癥醫(yī)學(xué)，永康市第一人民醫(yī)院在其他學(xué)科的建設(shè)上也是不遺余力。除了與省內(nèi)的浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一、第二醫(yī)院，省婦幼保健院、省兒童醫(yī)院建立合作外，2013年1月18日，永康市第一人民醫(yī)院正式加入上海市第一人民醫(yī)院醫(yī)療集團。“上海市第一人民醫(yī)院醫(yī)療集團，有來自上海、浙江、江蘇、安徽、河南、山東等地的34家成員單位，我們醫(yī)院是金華地區(qū)唯一的一家。”童躍鋒稱，接下來，永康市第一人民醫(yī)院將享有醫(yī)療集團優(yōu)越的醫(yī)療資源，借助更高的平臺進行醫(yī)療人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)。他還強調(diào)，上海市第一人民醫(yī)院醫(yī)療集團將對永康市第一人民醫(yī)院開放轉(zhuǎn)診綠色通道，為醫(yī)院疑難雜癥患者優(yōu)先安排遠程會診，并對門急診、住院患者實行優(yōu)先轉(zhuǎn)診制度。

諸暨：科研教學(xué)促發(fā)展

2013年上半年，諸暨市人民醫(yī)院的神經(jīng)外科和創(chuàng)傷骨科被評為浙江省縣級龍頭學(xué)科。為此醫(yī)院成立了創(chuàng)傷骨科研究所，期望進一步加強該學(xué)科的內(nèi)涵建設(shè)。

諸暨市人民醫(yī)院科教科科長金志剛告訴記者，諸暨有150余萬常住人口，當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展迅速，交通事故頻現(xiàn)，為了方便此類患者就醫(yī)，醫(yī)院大力發(fā)展了創(chuàng)傷急診科室，而此次成功被評為縣級龍頭學(xué)科的神經(jīng)外科和創(chuàng)傷骨科，正是與創(chuàng)傷急診相關(guān)的兩個科室。

作為醫(yī)院提升核心競爭力和打造醫(yī)療品牌的主要手段，學(xué)科建設(shè)一直都是諸暨市人民醫(yī)院的立院根本。2012年底，醫(yī)院整體搬遷至城西工業(yè)新區(qū)，這個占地250畝的市級航母式醫(yī)院從醫(yī)院全局出發(fā)，扶持包括脊柱外科在內(nèi)的7個紹興市重點學(xué)科以及8個諸暨市重點學(xué)科。

金志剛告訴記者，醫(yī)院發(fā)展學(xué)科建設(shè)，離不開與上級醫(yī)院的協(xié)作與資源互補。諸暨市人民醫(yī)院繼2012年成為吳階平醫(yī)學(xué)基金會上海腫瘤綜合治療專家委員會臨床科研協(xié)作單位后，2013年醫(yī)院的感染科又被邀請參與上海華山醫(yī)院有關(guān)耐多藥結(jié)核病治療方案研究的國家“十二五”重大傳染病專項子課題。

除此之外，諸暨市人民醫(yī)院的骨科和感染內(nèi)科分別成為溫州醫(yī)科大學(xué)的研究生臨床培養(yǎng)基地和建設(shè)基地。以聯(lián)合培養(yǎng)研究生的方式，可以實現(xiàn)理論與實踐的結(jié)合，更好得結(jié)合科研建設(shè)學(xué)科。

篇（2）

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）05（a）-0158-04

[Abstract] The strategic mode of construction and development of key disciplines in large general hospitals mainly includes sustainable investment， resource integration， combined internal and external， specialty subdividing， combined traditional Chinese and Western medicine， receiving introduction and so on. Scientific and rational strategic mode selection can unify the key disciplines fulfill the purpose and meet the demand， combine of opportunities grasping and sustainable management， promote talent team and scientific research ability， support quality improvement and safety control， promote service improvement and brand casting， in order to promote hospital construction and development.

[Key words] Key disciplines； Construction and development； Strategic mode

學(xué)科是醫(yī)院構(gòu)成的基本單位，是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)平臺，是患者完成診療流程的最小單元，也是醫(yī)院核心競爭力的集中體現(xiàn)。如何構(gòu)建完善的學(xué)科體系，培育優(yōu)勢的學(xué)科群體，打造鮮明的學(xué)科方向，探討研究綜合醫(yī)院重點學(xué)科建設(shè)發(fā)展的戰(zhàn)略模式尤為重要。近年來，某醫(yī)院在鞏固發(fā)展原有優(yōu)勢學(xué)科的基礎(chǔ)上，對重點學(xué)科建設(shè)積極進行戰(zhàn)略模式管理，學(xué)科發(fā)展取得明顯成效，現(xiàn)擁有1個全軍研究所、2個國家重點學(xué)科、6個全軍醫(yī)學(xué)專科中心，被評為全軍先進醫(yī)院，醫(yī)院綜合效益得到明顯提高。

1 醫(yī)院戰(zhàn)略管理與戰(zhàn)略模式的概念

學(xué)科戰(zhàn)略管理是醫(yī)院管理的有機組成部分，是從醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的全局視角對學(xué)科所做出的短期、中期和長期決策，主要包括戰(zhàn)略目標的制訂和戰(zhàn)略模式的選擇[1]。學(xué)科代表醫(yī)院在專業(yè)發(fā)展的高度和寬度，即技術(shù)領(lǐng)先的層次和學(xué)術(shù)影響的范圍，因此，學(xué)科建設(shè)戰(zhàn)略目標的制訂，必須深入分析國內(nèi)外醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的技術(shù)前沿和整體趨勢，全面掌握國家醫(yī)藥衛(wèi)生深化改革的政策要求，充分了解人民群眾健康需求的變化，結(jié)合區(qū)域醫(yī)療市場份額的劃分，對自身技術(shù)力量、床位規(guī)模、設(shè)備設(shè)施、發(fā)展?jié)摿M行研究論證，遵循愿景明確、定位清晰的原則，進行整體的戰(zhàn)略決策[2]。戰(zhàn)略模式則是實現(xiàn)戰(zhàn)略目標的方式選擇，是戰(zhàn)略管理的行動保障。學(xué)科建設(shè)發(fā)展具有長遠性、系統(tǒng)性、動態(tài)性的特點，其中重點學(xué)科尤為突出。所謂重點學(xué)科，必須滿足人才完備、技術(shù)領(lǐng)先、設(shè)備先進、規(guī)模可觀、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、感召力強、注重協(xié)作等條件，是醫(yī)院整體實力的龍頭和支柱。因此，加強重點學(xué)科建設(shè)發(fā)展的戰(zhàn)略模式研究具有重要意義[3-4]。一是，有利于提高醫(yī)院的科技創(chuàng)新能力和核心競爭力，鞏固醫(yī)院主體優(yōu)勢，更好地滿足患者對醫(yī)療資源的需求。二是，有利于高層次技術(shù)人才的培養(yǎng)，全面調(diào)動各級醫(yī)護人員的工積極性，形成醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的凝聚力。三是，有利于醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療資源的優(yōu)化配置和有效利用，科學(xué)解決資源有限性和需求無限性之間的矛盾，提高資源利用率。四是，有利于優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)質(zhì)量的全面提升，為醫(yī)院創(chuàng)造良好的社會經(jīng)濟效益。

2 重點學(xué)科建設(shè)發(fā)展的主要戰(zhàn)略模式

2.1 持續(xù)投入模式

十年樹木，百年樹人。重點學(xué)科的形成，常需要幾代人的持續(xù)努力和時間的沉淀，也需要醫(yī)院在人才配備、設(shè)備更新、技術(shù)創(chuàng)新上持續(xù)投入，推動學(xué)科建設(shè)呈放大式發(fā)展[5]。某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科1987年被評為全軍專科中心，30年來該醫(yī)院持續(xù)投入近億元資金，學(xué)科建設(shè)始終運行在快車道。該院神經(jīng)內(nèi)科實驗室設(shè)有腦電圖、肌電圖、經(jīng)顱多普勒3個臨床檢驗室，神經(jīng)病理、基因診斷、神經(jīng)免疫3個神經(jīng)病學(xué)研究室，并有1個細胞培養(yǎng)室。該科自成立以來獲國家和軍隊科技成果獎98項，在國內(nèi)首報線粒體神經(jīng)胃腸腦肌病、先天性肌無力綜合征等，有11項臨床和實驗室技術(shù)處于全國領(lǐng)先水平。同時，該醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科是國家重點專科，始終跟蹤世界影像技術(shù)最前沿，640排CT、2.0TMR、PET-CT、ECT等設(shè)備均居國內(nèi)領(lǐng)先行列，學(xué)科帶頭人被選為全軍放射醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會和全軍放射診斷設(shè)備質(zhì)量安全控制專業(yè)委員會雙主委，是軍隊醫(yī)學(xué)科技領(lǐng)軍人物，獲得全軍科技進步一等獎1項，2等獎5項。

2.2 資源整合模式

綜合醫(yī)院學(xué)科門類多，發(fā)展快慢不同，規(guī)模大小有別。為促進學(xué)科快速發(fā)展，可以對醫(yī)院現(xiàn)有專科人員、特色技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備等資源實施優(yōu)化組合，發(fā)揮其最佳綜合效益[6]。資源整合不是單純的“1+1”，而是構(gòu)成新的數(shù)列與集合。對全院學(xué)科實行統(tǒng)籌規(guī)劃，實現(xiàn)資源共享，優(yōu)勢互補，就可打造出新的重點學(xué)科，實現(xiàn)效能的倍增。某醫(yī)院全軍腎移植與透析治療中心暨腎臟病研究所包含泌尿外科、血液凈化科、腎內(nèi)科3個臨床科室，對急慢性腎功能衰竭實施“一條龍”流水作業(yè)式診療，腎移植總數(shù)近5000例，血液透析患者3萬人次，腎活檢技術(shù)覆蓋4省32市63家醫(yī)院，被推選為全國器官移植學(xué)會常委單位、山東省器官移植學(xué)會主委單位。某醫(yī)院急救中心是駐地“120”聯(lián)動單位，共8輛救護車3個出車點，急危重癥患者多，監(jiān)護床位少。為解決學(xué)科發(fā)展瓶頸，醫(yī)院將急救中心與重癥醫(yī)學(xué)科進行整合，充分發(fā)揮雙方資源優(yōu)勢，推動了學(xué)科快速發(fā)展。

2.3 內(nèi)外聯(lián)合模式

基層醫(yī)院或下級醫(yī)院可以與國內(nèi)外知名院所的重點學(xué)科建立合作關(guān)系，利用其先進理念、優(yōu)勢技術(shù)和資金資源發(fā)展自己的特色學(xué)科，在短時間內(nèi)形成明顯的地域優(yōu)勢[7]。某醫(yī)院針對脊髓損傷多發(fā)的特點，成立了全軍醫(yī)院第一個脊髓修復(fù)科，是在國內(nèi)外率先成立的以外科手段為主治療脊髓損傷的專業(yè)科室，與軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院合作開展的自體骨髓間充質(zhì)干細胞移植治療脊髓損傷技術(shù)臨床取得良好效果。同時，該醫(yī)院創(chuàng)傷骨科、骨病科、脊髓修復(fù)科3科強強聯(lián)合，優(yōu)勢互補，集約發(fā)展，在人才、規(guī)模、技術(shù)、科研等方面形成明顯優(yōu)勢，被評為全軍創(chuàng)傷骨科研究所和國家重點學(xué)科。某醫(yī)院以消化內(nèi)科為主體的全軍肝硬化診治中心擁有各類消化內(nèi)鏡近100臺套，所開展超聲引導(dǎo)下食道曲張靜脈交通支硬化治療、神經(jīng)節(jié)阻斷術(shù)、內(nèi)鏡下消化道早癌與癌前病變內(nèi)鏡黏膜下剝離等，技術(shù)輻射山東、河南等五省市，是中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)鏡培訓(xùn)基地，全軍消化專業(yè)委員會副主委單位，與軍內(nèi)外90家各級醫(yī)院的消化科形成穩(wěn)固的內(nèi)外聯(lián)合關(guān)系，定期實行現(xiàn)場演示、遠程會診、教學(xué)培訓(xùn)，共享學(xué)科發(fā)展成果。

2.4 專業(yè)細分模式

隨著醫(yī)學(xué)科技的進步，學(xué)科細分呈現(xiàn)明顯優(yōu)勢。醫(yī)院可以專注于單病種，追求技術(shù)的精益求精，以優(yōu)勢專業(yè)技術(shù)為基點，把學(xué)科進一步細化，分別做大做強，實現(xiàn)整體效益的最大化，是重點學(xué)科發(fā)展的又一戰(zhàn)略模式。某醫(yī)院甲狀腺乳腺外科2009年成立，建科7年4次擴大病區(qū)，現(xiàn)展開床位80張，平均住院日低于8 d。科室成立后，迅速開展三大類10項特色手術(shù)，特別是應(yīng)用達芬奇機器人實施甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)在國內(nèi)形成良好影響力，綜合效益成倍增長。全軍優(yōu)生優(yōu)育中心在原來婦產(chǎn)科基礎(chǔ)上，細分為婦科、產(chǎn)科和生殖醫(yī)學(xué)中心，年收入由原來3000萬元增加到過億元，醫(yī)療工作各項數(shù)質(zhì)量指標名列醫(yī)院前茅。尤其是生殖醫(yī)學(xué)中心作為高起點、高標準要求建立的不孕不育癥診治及輔助生殖醫(yī)學(xué)重點學(xué)科，完善了門診、實驗室、治療室、觀察室等學(xué)科體系，能夠開展體外受精-胚胎移植、卵漿內(nèi)單注射、胚胎冷凍、凍融胚胎移植、或附睪穿刺取精，以及優(yōu)生優(yōu)育領(lǐng)域胚胎移植前遺傳病診斷、人工授精等技術(shù)，學(xué)科在軍內(nèi)外獲得較高聲譽。

2.5 中西醫(yī)結(jié)合模式

在學(xué)科建設(shè)發(fā)展中，特色是生命，方向是靈魂[8]。中醫(yī)藥學(xué)是偉大的寶庫，堅持中西醫(yī)結(jié)合在綜合醫(yī)院有獨特優(yōu)勢，病源廣，專業(yè)細，科研平臺高。如何為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù)，關(guān)鍵在于醫(yī)院的引導(dǎo)和學(xué)科戰(zhàn)略模式的正確選擇，尤其要注重特色形成和方向明確，以規(guī)避院內(nèi)無序競爭。在中醫(yī)藥的臨床應(yīng)用上，某醫(yī)院形成五大學(xué)科特色群，包括心腦血管疾病診治、腫瘤診治、腎病診治、消化系統(tǒng)疾病診治和訓(xùn)練傷防治。益氣活血通絡(luò)治療心腦血管病，活血化痰軟堅散治療惡性腫瘤，清熱化濕涼血法治療腎移植術(shù)后藥物性肝損傷，清利化瘀健脾益腎治療腎病綜合征、尿毒癥，清腸扶脾法治療結(jié)腸炎等，在臨床診治、科研課題、成果轉(zhuǎn)化、院內(nèi)制劑、保健養(yǎng)生、對外宣傳等方面，均發(fā)揮了品牌優(yōu)勢。該醫(yī)院全軍肝硬化診治中心和軍區(qū)腫瘤研究所開展的“羊藿甙抗放射損傷和誘導(dǎo)分化治療白血病及相關(guān)疑難問題的研究”“復(fù)方漢己沖劑防治慢性肝病肝纖維化療效的研究”分別獲得省部級高層次獎項，醫(yī)院被評為全國綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作先進單位、全軍中醫(yī)藥先進學(xué)科。

2.6 接收引進模式

某醫(yī)院利用軍隊醫(yī)院調(diào)整整編的時機，直接接收或引進一個學(xué)科和一個技術(shù)團隊，在短時間內(nèi)迅速形成本地域的優(yōu)勢學(xué)科。該醫(yī)院接收全軍小兒心臟外科中心后，在政策、經(jīng)費、人才等方面給予大力支持，小兒心臟外科技術(shù)水平獲得迅猛發(fā)展，目前已在新生兒和嬰兒先天性心臟病心內(nèi)直視手術(shù)、先心病介入治療、心臟瓣膜置換、冠狀動脈搭橋及心肺聯(lián)合器官移植、嬰兒心臟移植等領(lǐng)域取得突出成就，部分技術(shù)達到國內(nèi)領(lǐng)先水平。該學(xué)科在國內(nèi)首先開展了2.8 kg低體重嬰兒法洛四聯(lián)征根治術(shù)，對體重1500 g早產(chǎn)兒實施Switch手術(shù)，出生11 h新生兒成功實施大動脈轉(zhuǎn)位調(diào)轉(zhuǎn)手術(shù)。該科室獲國家教育部科技成果一等獎及軍隊醫(yī)療成果二、三等獎10余項，被軍區(qū)授予“科技創(chuàng)新模范科”榮譽稱號。

3 重點學(xué)科建設(shè)發(fā)展戰(zhàn)略模式的作用

3.1 履行宗旨與滿足需求相統(tǒng)一

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是公益性事業(yè)，醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的根本目的是為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，同時，還承擔(dān)搶險救災(zāi)等突發(fā)性宗旨任務(wù)[9-10]。因此，確立重點學(xué)科適宜的戰(zhàn)略模式，可以緊緊把握人民群眾的健康需求，密切關(guān)注疾病譜的變化[11]，瞄準國內(nèi)外醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展前沿，凝煉學(xué)科攻關(guān)方向，集中優(yōu)勢力量協(xié)同攻關(guān)，在重點領(lǐng)域取得新的突破。

3.2 把握機遇與持續(xù)管理相結(jié)合

國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進一步深化，醫(yī)療行業(yè)進入政策調(diào)整的關(guān)鍵時期，基本醫(yī)保全覆蓋，支付方式多樣化，“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題的逐步破解，對醫(yī)院尤其是重點學(xué)科的建設(shè)發(fā)展既是機遇，也是挑戰(zhàn)[12]。某院作為全軍新一輪醫(yī)院等級評審的試點單位，圓滿完成評審任務(wù)。并以此為契機，在醫(yī)院迅速掀起學(xué)科建設(shè)精益化質(zhì)量管理的新，建立健全816項規(guī)章制度，制訂了1200項各專業(yè)科室技術(shù)操作規(guī)范，并在部分科室組織了標準化醫(yī)療試點。組織編印了《醫(yī)院規(guī)章制度匯編》《衛(wèi)生戰(zhàn)備應(yīng)知應(yīng)會》《醫(yī)務(wù)應(yīng)知應(yīng)會》等6本手冊，使醫(yī)院管理更加有章可循，科學(xué)規(guī)范。同時，醫(yī)院堅持向管理要效益，實施精益化內(nèi)涵質(zhì)量管理，優(yōu)化流程，共享資源，降低成本，減少浪費，實現(xiàn)人力、物力、財力在重點學(xué)科的最佳配置。研究制訂了《醫(yī)院信息化建設(shè)五年規(guī)劃》，建立起門診排隊叫號、分診和銀醫(yī)一卡通系統(tǒng)，新建了高清遠程會診系統(tǒng)，數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)進程不斷加快。對全院各科室實行全成本核算，醫(yī)院和科室綜合效益率大幅度提升。

3.3 人才梯隊與科研能力相促進

重點學(xué)科戰(zhàn)略的選擇，學(xué)科帶頭人是關(guān)鍵，人才梯隊是根本，科研能力是標志[13-14]。醫(yī)院堅持重點學(xué)科的人才培養(yǎng)，科研創(chuàng)新優(yōu)先保障，充分激發(fā)內(nèi)在動力，更加注重外在引力，努力提高科研層次，實現(xiàn)重點跨越[15-16]。某院建立300萬元高層次人才培養(yǎng)基金，選拔24名人才培養(yǎng)對象，與7名院士、20名全國全軍知名專家簽訂帶教協(xié)議。每年擇優(yōu)遴選15名技術(shù)骨干出國學(xué)習(xí)深造，加快學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)。充分利用軍區(qū)唯一博士后科研工作站平臺吸引人才，目前在站博士后近60名。近年來，醫(yī)院有1人榮獲“中國醫(yī)師獎”，1人被評為“全國優(yōu)秀醫(yī)院院長”，1人榮獲中國科協(xié)杰出青年“求是”獎。同時，醫(yī)院建立健全了《科研創(chuàng)新獎勵辦法》《科研經(jīng)費管理辦法》，完善各項科研管理規(guī)定，設(shè)立學(xué)科發(fā)展獎、科技成果獎、優(yōu)秀論文獎等6個獎項，大力提倡與國內(nèi)外知名院校、科研機構(gòu)合作，盤活用好高層次科研資源，創(chuàng)辦中華系列專業(yè)雜志，成功申報國家、軍隊重大課題50項，先后獲得軍隊科技進步一等獎等科研成果獎68項。

3.4 質(zhì)量提升與安全管控相支撐

質(zhì)量是學(xué)科建設(shè)的生命線，安全是學(xué)科發(fā)展的保底工程[17]。學(xué)科的質(zhì)量安全管理，必須實施三級監(jiān)控，加強全層督導(dǎo)。首先是科室質(zhì)量管理的控制，負責(zé)年度計劃制訂，組織自測自評，督導(dǎo)履職盡責(zé)情況，分析質(zhì)量數(shù)據(jù)，查找缺陷隱患。第二級是機關(guān)職能部門質(zhì)量管理的控制，將各層面質(zhì)控信息進行總結(jié)，實行進行反饋。第三級是院級質(zhì)量管理的控制，對質(zhì)量結(jié)果進行分析評議和綜合評價，進行質(zhì)量戰(zhàn)略管理，進行管理決策。三級質(zhì)控有利于基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的全面管理，有利于對醫(yī)療安全缺陷隱患的層級監(jiān)控、現(xiàn)場解決、持續(xù)改進，能夠調(diào)動全體醫(yī)務(wù)人員在質(zhì)量安全管理中的積極性、主動性、參與性，組成“我的安全我負責(zé)，科室安全我有責(zé)，全院質(zhì)量安全人人盡責(zé)”的無縫網(wǎng)絡(luò)，使院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門和業(yè)務(wù)科室在質(zhì)量安全管理實時互動，形成全院齊抓共管學(xué)科質(zhì)量安全的良好格局[18]。

3.5 服務(wù)改進與品牌鑄造相推動

重點學(xué)科的建設(shè)發(fā)展不僅體現(xiàn)在技術(shù)、規(guī)模、設(shè)備等硬件條件上，更體現(xiàn)在優(yōu)質(zhì)服務(wù)、文化品牌等軟件表現(xiàn)上[19]。綜合醫(yī)院應(yīng)充分發(fā)揮自身特有的技術(shù)、作風(fēng)、紀律、信譽等特點，積極進行服務(wù)改進，鑄造品牌優(yōu)勢[20]。某院本著“廣泛發(fā)動、群眾參與、匯集民智、宣傳推介”的原則，在院內(nèi)外廣泛開展醫(yī)院院風(fēng)、院訓(xùn)、院徽和形象語征集活動；開展“我心目中的學(xué)科”“我與醫(yī)院的故事”征文等系列活動，營造關(guān)注醫(yī)院學(xué)科、熱愛醫(yī)院學(xué)科、展示醫(yī)院學(xué)科的氛圍；積極參與社會公益活動，以打造“為軍愛民醫(yī)院”為切入點，走入貧困山區(qū)、走到偏遠農(nóng)村、走進城市社區(qū)，定期組織巡診義診、免費體檢和送醫(yī)贈藥活動；開展“關(guān)愛弱勢群體、承擔(dān)社會責(zé)任”系列活動，在社會上引起廣泛影響。同時，大力宣揚重點學(xué)科及科主任等一大批“名科”“名家”“名醫(yī)”，使醫(yī)院重點學(xué)科和專家深入人心、家喻戶曉，成為醫(yī)院的“名片”“代言人”。這些活動開展，從不同視角多方位、多角度、全面立體地展示了醫(yī)院重點學(xué)科，樹立了良好的社會形象，鑄造了醫(yī)院的良好招牌。

4 討論

隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，占醫(yī)療衛(wèi)生資源主導(dǎo)地位的大型綜合醫(yī)院面臨新的發(fā)展機遇與挑戰(zhàn)。各級衛(wèi)生行政管理部門明確要求，公平可及、群眾受益是深化醫(yī)改的出發(fā)點和立足點，實施醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革聯(lián)動，在管理體制、補償機制、價格機制、收入分配、人事編制、醫(yī)療監(jiān)管等方面全面改革，優(yōu)化醫(yī)療資源布局，推進分級診療機制，加強層級人才培養(yǎng)，確保醫(yī)改的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。在新的歷史時期，大型綜合醫(yī)院只有全面提升整體管理效能，才是推動自身“創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享”發(fā)展的根本途徑。醫(yī)院管理要素多元、相互關(guān)聯(lián)，只有緊緊把握學(xué)科建設(shè)這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)，把質(zhì)量意識、資源統(tǒng)籌、技術(shù)創(chuàng)新、人才提升、效益優(yōu)化等醫(yī)院管理的內(nèi)涵牢牢聚焦在重點學(xué)科發(fā)展上，才能保證醫(yī)院建設(shè)整體推進、聚能增效。“法律是治國之重器，良法是善治之前提”，大型綜合醫(yī)院重點學(xué)科建設(shè)發(fā)展戰(zhàn)略模式的研究應(yīng)用，目的就是遵循需求原則、效益原則和適用原則，在國家醫(yī)療法律法規(guī)不斷完善的前提下，始終把社會效益放在首位，真正體現(xiàn)醫(yī)院的公立公益性質(zhì)，科學(xué)適度控制規(guī)模，不斷縮短平均住院日，提倡精確醫(yī)療和個體化診療，嚴格管控藥占比，合理降低平均費用，真正讓患者放心滿意。因此，重點學(xué)科建設(shè)發(fā)展戰(zhàn)略模式的選擇，應(yīng)堅持全面建設(shè)與重點建設(shè)、長遠建設(shè)與當(dāng)前建設(shè)、硬件建設(shè)與軟件建設(shè)相結(jié)合，以患者的健康需求為著眼點和出發(fā)點[21]。學(xué)科建設(shè)發(fā)展的規(guī)劃來源于臨床，歸于臨床，與國家和軍隊醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革同步，按每5年確定3～5個重點學(xué)科建設(shè)來規(guī)劃，有計劃的在人員、資金、設(shè)備、政策等方面給予傾斜，全力支持，重點扶持，提升學(xué)科層級。在重點學(xué)科建設(shè)發(fā)展的戰(zhàn)略管理中，明確學(xué)科主攻發(fā)展方向，理清戰(zhàn)略思路是學(xué)科建設(shè)發(fā)展的前提；強化人才隊伍，打造精尖技術(shù)是學(xué)科建設(shè)發(fā)展的根本；加強團隊協(xié)作，實現(xiàn)資源共享是學(xué)科建設(shè)發(fā)展的助推力。同時，醫(yī)院各學(xué)科在充分發(fā)揮自身優(yōu)勢的同時，應(yīng)學(xué)習(xí)借鑒其他學(xué)科先進的運行模式來提高自身的綜合服務(wù)能力，激發(fā)每一名醫(yī)務(wù)人員的積極性，不斷提升醫(yī)療技術(shù)水平，提高服務(wù)質(zhì)量，促進醫(yī)院所有學(xué)科全面發(fā)展，為醫(yī)院創(chuàng)造良好的社會和經(jīng)濟效益。

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篇（3）

關(guān)鍵詞：

專科醫(yī)院；學(xué)科建設(shè)；發(fā)展思考

學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院建設(shè)和持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，更是醫(yī)院發(fā)展的核心任務(wù)，直接關(guān)系到醫(yī)院發(fā)展的整體水平［1］。醫(yī)院要實現(xiàn)良性發(fā)展，就必須建設(shè)有特色、有技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量的專業(yè)學(xué)科。本文就馬鞍山市傳染病醫(yī)院如何推進重點專科建設(shè)，形成學(xué)科優(yōu)勢和專業(yè)特色，推進醫(yī)院整體發(fā)展談?wù)剮c思考。

1醫(yī)院的基本情況

馬鞍山市傳染病醫(yī)院是全市唯一一家傳染病專科醫(yī)院，現(xiàn)有醫(yī)護人員150余人（其中，傳染病專科醫(yī)師30余人，護理人員50余人，高級專業(yè)技術(shù)人員10人），實際開放床位數(shù)160張，醫(yī)院目前擁有螺旋CT、DR、彩超、電子胃鏡、支氣管鏡、動態(tài)心電圖、肺功能測試儀、人工肝支持系統(tǒng)、持續(xù)血液濾過系統(tǒng)、肝穿刺等大型儀器和專科設(shè)備。設(shè)有結(jié)核科、肝病科、普內(nèi)科、感染科和重肝ICU室等5個重點傳染病專科。傳染病專科開展的的技術(shù)項目主要有：腹水超濾濃縮回輸、人工肝血漿置換、持續(xù)性血液濾過透析、B超引導(dǎo)下肝臟穿刺病理活檢、電子胃鏡活檢、支氣管鏡鏡下給藥等技術(shù)項目，能基本滿足馬鞍山市傳染病患者的就醫(yī)需求。

2學(xué)科建設(shè)情況

2．1學(xué)科建設(shè)與管理制度較為完備

2．1．1制定完善了醫(yī)院《學(xué)科建設(shè)方案》、《學(xué)科建設(shè)獎勵辦法》、《外出進修、學(xué)習(xí)管理規(guī)定》、《科研獎勵辦法》、《科研經(jīng)費管理辦法》等相關(guān)管理制度。

2．1．2制定了《馬鞍山市傳染病醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理若干規(guī)定》，結(jié)合《醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲規(guī)定》進行定期和不定期檢查，嚴格落實各項安全措施和核心制度。

2．1．3制定與完善了傳染病疫情獎罰制度，傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報員工作職責(zé)等管理制度。明確了臨床醫(yī)務(wù)人員及科主任、疫情管理人員的職責(zé)與義務(wù)，并與獎懲掛鉤。

2．2重點特色專科及醫(yī)療技術(shù)穩(wěn)步發(fā)展

2．2．1肝病科為市立醫(yī)療集團第一輪重點扶持學(xué)科（2010－2013）、市立醫(yī)療集團第二輪重點學(xué)科（2014－2017）、市衛(wèi)生局第四輪（2012－2014）、第五輪（2015－2017）重點扶持學(xué)科（2012－2014）。目前肝病科醫(yī)師隊伍有12人，其中正高1名、副高4名，中級職稱5名，初級職稱3名，設(shè)置床位60張。慢性丙型肝炎、乙型肝炎和重肝的治療技術(shù)進展迅速，達到省內(nèi)先進水平［2］。2013年以來，獲得市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科技進步獎二等獎和三等獎各一次。

2．2．22013年，馬鞍山市傳染病醫(yī)院成為省中醫(yī)藥防治艾滋病試點項目單位，承擔(dān)了全市中藥防治艾滋病的試點項目。

2．2．32014年重肝ICU專科正式組建并投入使用，擁有ICU病床4張，重癥肝病患者的救治能力與水平得到大幅提升。

2．2．42014年制定了《馬鞍山市傳染病醫(yī)院“三新”項目管理辦法》，對“三新”項目的申報、實施、管理、追蹤、評價及獎懲均作了明確規(guī)定，目前引進和開展“三新”項目共7項。

2．2．52014年制定《學(xué)科評價體系建立與應(yīng)用實施方案》。將結(jié)核科、肝病科（含感染科）、綜合科等臨床科室及影像科、藥械科等醫(yī)技科室納入學(xué)科評價體系，通過評價體系的建立，使醫(yī)院在學(xué)科建設(shè)和人才建設(shè)工作中再上新臺階。

2．3專業(yè)人才梯隊建設(shè)不斷得到加強

2．3．1針對不同層次開展培訓(xùn)。對初級職稱人員以“三基”與臨床規(guī)范化培訓(xùn)為主，中級職稱以上技術(shù)人員以專科專病學(xué)習(xí)培訓(xùn)為主，高級職稱以上技術(shù)人員則以高新技術(shù)的學(xué)習(xí)引進和科研培育為主要方向。

2．3．2分學(xué)科和專業(yè)進行培養(yǎng)。肝病科以人工肝支持系統(tǒng)技術(shù)、結(jié)核病科以纖維支氣管鏡技術(shù)、普內(nèi)科以腫瘤科化療技術(shù)為主要任務(wù)。2012－2014年，派往南京二院、南京八一醫(yī)院、南京胸科醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院等地進修學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)人員達到19人次，外出短期培訓(xùn)超過100人次。

2．3．3制定人才培養(yǎng)相關(guān)政策。2014年醫(yī)院開展了首次人才選拔，共有11位同志進入第一周期三個層次的人才培養(yǎng)隊伍。醫(yī)院為他們量身定做了2～3年周期的培養(yǎng)計劃和目標考核細則，投入數(shù)十萬元培養(yǎng)經(jīng)費。目前其中8位同志已分赴南京北京等地學(xué)習(xí)，其中人工肝支持系統(tǒng)、纖維支氣管鏡、心臟彩超等技術(shù)在臨床正式開展。

2．3．4加強與先進地區(qū)間合作。醫(yī)院與江蘇省傳染病醫(yī)院（南京二院）、南京胸科醫(yī)院（結(jié)核病醫(yī)院）簽訂了醫(yī)療協(xié)作框架協(xié)議，在人才培養(yǎng)、技術(shù)引進、會診查房、科研合作等方面加強合作。聘請安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院呼吸內(nèi)科、南京市胸科醫(yī)院結(jié)核科教授為肝病科、結(jié)核科外聘專家，來院開展教學(xué)查房、科教培訓(xùn)、病例分析、學(xué)術(shù)報告等。

2．3．5鼓勵發(fā)表高水平學(xué)術(shù)論文。醫(yī)院下發(fā)了《獎懲管理辦法》，醫(yī)院鼓勵職工發(fā)表高質(zhì)量、高水平的論文，提高了SCI收錄期刊、中華醫(yī)學(xué)會系列期刊獎勵標準，降低統(tǒng)計源及以下期刊版面費報銷比例，并將完成情況，納入《學(xué)科評價指標體系》及科主任年終目標考核，提高了醫(yī)院的學(xué)術(shù)水平和學(xué)科影響力。目前，各級專業(yè)技術(shù)人員每年15篇以上。

3討論

3．1專業(yè)技術(shù)人才隊伍匱乏

人才問題一直是制約馬鞍山市傳染病醫(yī)院發(fā)展的主要問題之一。尤其是缺少具備科研能力的高學(xué)歷人才和引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展的學(xué)科帶頭人，對學(xué)科發(fā)展影響較大［4］。由于醫(yī)院建院時間短、地理位置偏僻、待遇與地位偏低及傳染病專科特點的約束等因素，馬鞍山市傳染病醫(yī)院在高級人才引進工作上一直沒有取得突破。近年來針對這個問題也采取了相應(yīng)的舉措，如制定人才引進方案給予特殊政策、待遇等，但尚未取得實效。

3．2醫(yī)療技術(shù)水平有待提高

目前，我國法定傳染病種類共有39種，馬鞍山市傳染病醫(yī)院對結(jié)核和肝病之外的傳染性疾病的救治技術(shù)水平和技術(shù)能力還有待進一步完善和提升［3］。在傳染病重癥和疑難病例的救治能力方面，與南京、蕪湖以及三級綜合性醫(yī)院相比還有較大差距。

3．3醫(yī)保政策制約專科發(fā)展

由于馬鞍山市傳染病醫(yī)院就診病人以職工醫(yī)保和居民醫(yī)保為主，傳染科病人一旦確診又存在住院時間長、藥品使用量多、門診檢查較少等特點，因此，目前醫(yī)療保險部門實行的總額預(yù)付制度［5］。“切蛋糕”式資金支付模式就對醫(yī)院經(jīng)濟運行產(chǎn)生了很大的影響，也在一定程度上制約了學(xué)科的發(fā)展。

4改進方法

4．1加強重點專科和人才隊伍建設(shè)

4．1．1實行人才引進和培養(yǎng)相結(jié)合制度。一是完善人才引進相關(guān)政策和計劃，力爭每年引進3～5名中高級職稱的實用型人才（3年內(nèi)不少于10人）；二是對該院現(xiàn)有的專業(yè)技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人進行重點培養(yǎng)和考核；三是加強后備人才的選拔和實踐鍛煉，鼓勵和支持技術(shù)骨干參加各種學(xué)術(shù)交流活動和進修學(xué)習(xí)；四是實行嚴格考核，動態(tài)管理，定期對新技術(shù)掌握、新項目開展和、學(xué)術(shù)交流等情況進行評估考核。

4．1．2實行重點專科傾斜制度。按照市衛(wèi)生行政部門重點扶持專科的發(fā)展目標和建設(shè)要求，醫(yī)院應(yīng)針對當(dāng)前肝病患者的現(xiàn)狀，進一步加強肝病專科專業(yè)技術(shù)人員、醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備購置等方面的建設(shè)與管理。并按年度、有計劃、分步驟推進結(jié)核科等其他學(xué)科的市重點（扶持）專科建設(shè)與申報工作［6］，力爭3年內(nèi)有2～3個市級重點（扶持）專科。4．2提升傳染病防控和救治能力

4．2．1提升突發(fā)事件應(yīng)急處理能力。根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點和規(guī)律，通過進一步構(gòu)建完善的應(yīng)急體系，加強急救裝備建設(shè)，持續(xù)開展崗位練兵（每年不低于2次突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練）、夯實各種急救技術(shù)等措施，提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素養(yǎng)，建立一支“召之即來，來之能戰(zhàn)”的高水平應(yīng)急隊伍，不斷提升公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理能力［7］。

4．2．2提升各類傳染病患者救治能力。改變觀念，由傳統(tǒng)的專科發(fā)展模式向傳染病綜合發(fā)展模式轉(zhuǎn)變，在不斷擴大傳染病救治范圍、提高醫(yī)院整體管理能力等的基礎(chǔ)上，重點加強ICU室的建設(shè)和管理，加大投入和人才引進、培養(yǎng)力度，切實提升傳染病救治能力。學(xué)科建設(shè)在農(nóng)村基層醫(yī)院的建設(shè)中，不能急躁，要根據(jù)實際情況，有步驟按章辦事，搞好基金管理，建立醫(yī)院資金精細化管理模式［8］。

作者：朱春燕 鄭幫林 單位：安徽省馬鞍山市傳染病醫(yī)院

參考文獻

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［2］申婷，游晶，范晶華，等．慢性乙型肝炎抗病毒治療研究進展［J］．實用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（3）：339－341．

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［5］衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局．中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南［M］．北京：衛(wèi)生部，2003：24－25．

篇（4）

1．1國內(nèi)護理學(xué)科的日益成熟英、美、加拿大等發(fā)達國家一直重視護理學(xué)科，其設(shè)置均為一級學(xué)科。根據(jù)現(xiàn)代國內(nèi)外“護理學(xué)”發(fā)展的需要，國務(wù)院學(xué)位委員會于2011年2月重新修訂的《學(xué)位授予和人才培養(yǎng)學(xué)科目錄》將“護理學(xué)”定為國家一級學(xué)科，“護理學(xué)”學(xué)科作為成熟學(xué)科得到了認可，并已具備現(xiàn)代護理專業(yè)良性發(fā)展的必要條件。因此，護理作為醫(yī)療機構(gòu)主體工作之一，開展護理學(xué)科建設(shè)工作對加速護理隊伍建設(shè)、提高護理專業(yè)能力、促進護理學(xué)科的發(fā)展及醫(yī)院全面發(fā)展具有重要意義。

1．2明確護理學(xué)科定位隨著學(xué)科內(nèi)容和體系的不斷豐富，學(xué)科定位的重要性日趨凸顯。護理學(xué)科的性質(zhì)有別于醫(yī)院其它臨床學(xué)科，其專業(yè)內(nèi)涵決定了本學(xué)科的學(xué)科定位，護理學(xué)科定位應(yīng)結(jié)合所在醫(yī)院的優(yōu)勢和特色，并隨著本學(xué)科專業(yè)發(fā)展的需要做出相應(yīng)的調(diào)整。如果學(xué)科定位沒有適應(yīng)學(xué)科專業(yè)發(fā)展，甚至不能反映學(xué)科專業(yè)發(fā)展的性質(zhì)和特點，就會不同程度地影響或阻礙學(xué)科專業(yè)發(fā)展。

1．3護理學(xué)科人才培養(yǎng)和護理人才專科化的發(fā)展趨勢醫(yī)院護理學(xué)科定位及其學(xué)科體系的構(gòu)建對于護理學(xué)科人才培養(yǎng)目標和類型有極其重要的作用。一是護理人員占醫(yī)院人員比例近1／3，和臨床醫(yī)學(xué)既有聯(lián)系又有區(qū)別，由于護理與醫(yī)療實踐的著重點不同，形成了護士與醫(yī)生的合作關(guān)系，而不是從屬關(guān)系，因此護理學(xué)科具有其特有屬性。二是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)分支細化、縱深的不斷發(fā)展，護理專科化也逐步形成，臨床護理人員如何進行專科培養(yǎng)成了當(dāng)務(wù)之急。在我國，護理學(xué)科分化也日趨成熟，如重癥監(jiān)護、手術(shù)室護理、各學(xué)科專科護理人才需求越加強烈，因此，醫(yī)院護理學(xué)科建設(shè)的人才培養(yǎng)也有專科化護理方向傾斜的趨勢。

1．4強化醫(yī)院的優(yōu)勢和特色，打造強勢、精品品牌中醫(yī)醫(yī)院中較強的學(xué)科品牌優(yōu)勢是患者潛意識中的信賴趨向，是向患者提供信息收集與評估成本最小化的途徑，它可以減少患者選擇醫(yī)院的周折。因此，面對時代復(fù)雜多變的市場經(jīng)濟，以差異化產(chǎn)品突出學(xué)科特色來站穩(wěn)市場就會成為中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的首選。護理學(xué)科是醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的重要組成，是體現(xiàn)醫(yī)院特色與整體水平的重要標志。護理學(xué)科建設(shè)要根據(jù)醫(yī)院特色突出重點、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、集優(yōu)創(chuàng)新、適應(yīng)需求，抓住根本性的東西，才能達到品牌效果，同時，醫(yī)院的品牌是醫(yī)院間差異化戰(zhàn)略的重要保障。

2中醫(yī)醫(yī)院護理學(xué)科建設(shè)面臨的問題與挑戰(zhàn)

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，人口結(jié)構(gòu)的不斷改變、人口老齡化的加劇、慢性疾病的增加，逐漸成為嚴重困擾人們的社會問題；健康需求的變化，疾病譜的改變，身體、心理、社會的健康觀念的轉(zhuǎn)變，健康保健服務(wù)作為市場經(jīng)濟的出現(xiàn)和發(fā)展，都不同程度推動護理工作向更專業(yè)、更全面、更廣泛轉(zhuǎn)化。為此，加強護理學(xué)科建設(shè)，是提高醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)整體水平的重要組成，是臨床發(fā)展著重點的取向。中醫(yī)醫(yī)院護理學(xué)科建設(shè)大多處于探索階段，雖然可能存在初步的學(xué)科體系，但在學(xué)科發(fā)展的基本問題上還存在嚴重不足，缺乏明確定位和目標，沒有完整的理論體系，臨床實踐中沒有中醫(yī)護理特色；缺乏中醫(yī)護理規(guī)范和標準，中醫(yī)護理研究缺乏，沒有繼承與創(chuàng)新，水平低下；中醫(yī)醫(yī)院護理學(xué)科建設(shè)困難重重，學(xué)科的落后也阻礙醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展。

2．1中醫(yī)醫(yī)院護理學(xué)科定位不清，缺乏獨立完整的理論體系由于歷史發(fā)展的原因，一方面，中醫(yī)醫(yī)院護理學(xué)一直沿用西醫(yī)護理學(xué)體系的理論與技術(shù)；另一方面，中醫(yī)護理學(xué)與中醫(yī)學(xué)有著共同的學(xué)術(shù)淵源與發(fā)展歷程，傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)療存在醫(yī)護不分現(xiàn)象，學(xué)科界限模糊。大多數(shù)中醫(yī)醫(yī)院護理學(xué)科建設(shè)尚未開展，護理學(xué)沒有明顯的特色，導(dǎo)致學(xué)科缺乏創(chuàng)新與發(fā)展，內(nèi)涵外延界定不清晰，沒有明確研究方向，不能形成完整和獨立的學(xué)科理論體系。

2．2臨床護理實踐缺乏中醫(yī)護理特色、自身規(guī)范和標準在現(xiàn)代護理實踐中，中醫(yī)醫(yī)院護理學(xué)科一直借鑒現(xiàn)代護理學(xué)的發(fā)展模式，其中少有介入中醫(yī)護理理論和技術(shù)，逐步獨立。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和護理學(xué)的高度發(fā)展，使得中醫(yī)醫(yī)院缺乏具有中醫(yī)特色的醫(yī)療和護理問題凸顯。單純采用中醫(yī)護理理論和技術(shù)的科室甚少。臨床實踐中，護理學(xué)繼承和挖掘中醫(yī)護理技術(shù)不夠，中醫(yī)特色護理方法多以現(xiàn)代護理體系、方法和技術(shù)為主，導(dǎo)致中醫(yī)醫(yī)院護理人員缺乏專業(yè)自信，中醫(yī)特色的護理技術(shù)不能得到繼承和發(fā)揚。因而，中醫(yī)醫(yī)院護理學(xué)科建設(shè)應(yīng)該走中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展道路，一方面，注重臨床護理能力的培養(yǎng)；另一方面保持中醫(yī)護理自身特色，充分發(fā)揮中醫(yī)護理優(yōu)勢，解決現(xiàn)代護理學(xué)與中醫(yī)護理學(xué)協(xié)調(diào)共存問題，形成中醫(yī)醫(yī)院護理學(xué)科的特色。目前中醫(yī)醫(yī)院護理實踐中，中醫(yī)護理的治療手段和護理方法還很不明確，中醫(yī)護理技術(shù)應(yīng)用大多表現(xiàn)出隨意性，缺乏中醫(yī)理論的指導(dǎo)和規(guī)范的護理操作程序、護理常規(guī)，簡單的護理路徑不能在臨床推行，護理研究也多數(shù)是借鑒現(xiàn)代研究方法研究出的規(guī)范化過程，未能體現(xiàn)中醫(yī)護理特色，并對護理效果缺乏較科學(xué)的效果評價及標準，導(dǎo)致中醫(yī)護理技術(shù)在低水平中惡性循環(huán)。因此，中醫(yī)醫(yī)院護理學(xué)科必須在平臺建設(shè)期準確定位，突出中醫(yī)整體觀念和辨證施護特色，合理借鑒現(xiàn)代護理學(xué)評估、診斷、計劃、實施、評價的科學(xué)護理程序和標準，建立中醫(yī)醫(yī)院護理的標準工作模式。

2．3中醫(yī)醫(yī)院護理研究發(fā)展滯后，科研力量薄弱，科研水平低下中醫(yī)護理科研與現(xiàn)代護理科研水平相比存在較大差距。中醫(yī)護理人員多數(shù)學(xué)歷層次較低，缺乏學(xué)科帶頭人，科研力量薄弱，沒有較強的科研骨干隊伍，科研水平低下，多為低水平重復(fù)；不能參加各級、各類科研項目和學(xué)術(shù)交流，科研經(jīng)費少，爭取到中醫(yī)醫(yī)院政策上的重視和學(xué)科建設(shè)經(jīng)費的支持很難，從而嚴重制約了中醫(yī)護理研究的開展及專業(yè)水平、學(xué)術(shù)水平的提高。

3重視護理學(xué)科建設(shè)，提升中醫(yī)醫(yī)院整體水平

針對目前中醫(yī)醫(yī)院護理學(xué)科存在的問題，首先要立足于學(xué)習(xí)國內(nèi)外現(xiàn)代護理學(xué)的發(fā)展經(jīng)驗和思路，結(jié)合中醫(yī)醫(yī)院的優(yōu)勢與特色，從護理學(xué)科自身的特點出發(fā)，確定中醫(yī)醫(yī)院護理學(xué)科建設(shè)和發(fā)展策略，搭建護理學(xué)科平臺，從條件建設(shè)、人才梯隊、科學(xué)研究、組織管理等方面積極開展學(xué)科建設(shè)工作，為打造中醫(yī)醫(yī)院“品牌效果”夯實基礎(chǔ)。

3．1注重頂層設(shè)計，準確定位，做好發(fā)展規(guī)劃頂層設(shè)計要充分梳理和凝練學(xué)科發(fā)展方向，編制可行的建設(shè)規(guī)劃。界定內(nèi)涵與外延，圍繞護理學(xué)科主要研究領(lǐng)域，對相關(guān)學(xué)科理論體系進行完善與創(chuàng)新發(fā)展的理論研究和新技術(shù)的運用；要根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展特色，結(jié)合護理學(xué)科自身特點，準確定位。一是加強學(xué)術(shù)交流，重視對社會、經(jīng)濟、科學(xué)技術(shù)和以臨床療效為核心的中醫(yī)藥學(xué)術(shù)水平提高的意義與作用。二是開展文獻的整理與研究，為學(xué)術(shù)定位提供支撐。現(xiàn)代護理學(xué)是相對于臨床其它學(xué)科而獨立的、有相對完整的學(xué)科體系的科學(xué)，其獨立的研究內(nèi)容和成熟的研究方法和臨床技術(shù)、教育體系也基本完整，而目前中醫(yī)醫(yī)院的護理學(xué)科建設(shè)仍處于初期，學(xué)科沒有平臺，應(yīng)盡快梳理中醫(yī)醫(yī)院護理學(xué)科自身存在問題，明確發(fā)展定位、發(fā)展方向和目標，盡快解決自身發(fā)展的基本問題。

3．2突出建設(shè)重點，發(fā)揮自身特色，構(gòu)建合理體系在明確學(xué)科定位的基礎(chǔ)上，對學(xué)科理論、方法、技術(shù)深入研究和準確把握，從而形成明確而穩(wěn)定的研究方向，并以該研究方向為重點，借鑒現(xiàn)代護理學(xué)的研究思路，突出中醫(yī)護理特色，充實和創(chuàng)新中醫(yī)護理學(xué)科的內(nèi)涵，逐步構(gòu)筑完整的學(xué)科體系，提高中醫(yī)護理學(xué)科在我國醫(yī)療保健體系中的地位和作用。同時，在不斷探索創(chuàng)新中醫(yī)醫(yī)院運行模式和管理機制的過程中，在護理學(xué)科平臺上分層次、分類別加強建設(shè)，爭取政策、資金、人力的傾斜支持，推動學(xué)科進一步發(fā)展，以充分發(fā)揮學(xué)科的輻射帶動作用，增強中醫(yī)院的核心競爭實力。

3．3樹立科研意識，加強學(xué)術(shù)交流，整體提升科研能力和水平由于中國歷史發(fā)展原因，護理人員的培養(yǎng)大多數(shù)還處于較低水平，成為護理學(xué)科發(fā)展的阻礙，整體素質(zhì)、科研意識、思路和能力的提升空間很大，護理學(xué)科建設(shè)需要科學(xué)研究支撐，要堅持不斷培養(yǎng)科學(xué)研究意識和思維，掌握科研技巧，提高臨床科研能力。同時，中醫(yī)護理學(xué)科要創(chuàng)新、提升，除了基于傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論和實踐，還必須加強對外學(xué)術(shù)交流與合作，借鑒和研究先進經(jīng)驗，了解和跟蹤國內(nèi)外護理學(xué)科發(fā)展的新觀點，新方法，及時調(diào)整學(xué)科理論和體系結(jié)構(gòu)，建立有中國特色的以中醫(yī)護理為主、中西醫(yī)結(jié)合的護理學(xué)科。通過科學(xué)研究提高人才梯隊素質(zhì)和學(xué)術(shù)水平，創(chuàng)新護理技術(shù)，形成護理學(xué)科特色和優(yōu)勢，是促進護理學(xué)科建設(shè)的必要途徑。

3．4加強護理骨干培養(yǎng)，加快人才梯隊建設(shè)，打造穩(wěn)定和優(yōu)秀的團隊人才是學(xué)科建設(shè)的主體，是打造優(yōu)秀人才團隊的前提和保證。實現(xiàn)人才核心內(nèi)容的優(yōu)化，要從人才的培養(yǎng)和使用兩方面著手，中醫(yī)醫(yī)院護理管理部門與各院校聯(lián)合進行教材、教學(xué)內(nèi)容的更新與規(guī)范、方法與手段的更新等，以培養(yǎng)更好的實用型的護理學(xué)科人才，并以學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)為關(guān)鍵，學(xué)科骨干培養(yǎng)為重點，逐步形成結(jié)構(gòu)合理的學(xué)科隊伍，這將是醫(yī)院、學(xué)科建設(shè)和發(fā)展的主力，也是持續(xù)發(fā)展的重要保證。

3．5加強護理學(xué)科條件建設(shè)，建立完整管理體系醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使得護理學(xué)科更要注重服務(wù)對象的整體性及預(yù)防疾病和促進健康的措施。護理學(xué)現(xiàn)代科技的進步不斷推動著醫(yī)學(xué)和護理學(xué)的發(fā)展，大量先進科技和儀器的使用，提高了診斷、治療和護理技術(shù)；計算機及網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用幫助護士查閱資料、統(tǒng)計分析、溝通信息、及遠程教育。因此，高度重視學(xué)科建設(shè)工作，建立健全人才培養(yǎng)和激勵制度，積極創(chuàng)造學(xué)科建設(shè)的有利環(huán)境，使學(xué)科骨干自覺學(xué)習(xí)新的知識和技能，主動參與或服務(wù)于本學(xué)科建設(shè)，以不斷增加學(xué)科建設(shè)活力。

篇（5）

2、進一步加快××區(qū)建設(shè)，力爭在××年底前后建成并投入使用;

3、克服××區(qū)病房少、醫(yī)務(wù)力量不足困難，力求醫(yī)療服務(wù)能力和水平不斷提升：門急診≥30萬人次，出院病人≥2.6萬人次，手術(shù)≥6800臺次，病床使用率達98%以上，業(yè)務(wù)收入力爭實現(xiàn)1.4億元。

圍繞xx衛(wèi)生工作規(guī)劃，以爭創(chuàng)三級醫(yī)院為目標，進一步修訂完善今后三年醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃和年度計劃，并強力組織實施。

二、進一步加快××區(qū)建設(shè)，確保年底竣工。

1、加快一期病房樓工程內(nèi)外裝修工作。

2、加快二期門急診、醫(yī)技樓工程的施工進度，確保在今年四月底前封頂并轉(zhuǎn)入裝修工作。

3、三期工程即后勤、食堂、職工文化活動中心等用房要盡快完成設(shè)計出圖，力爭在四月底前后招標開工。

4、積極做好××區(qū)各種設(shè)備的考察論證、招標采購、安裝及制氧、配電、污水處理、殘疾人輔助設(shè)施、地面綠化等相關(guān)配套工作，與工程進度掛鉤。各職能部門具體落實相關(guān)工作。

5、落實相關(guān)搬遷工作。

三、以醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進、醫(yī)療安全穩(wěn)步提升，醫(yī)療服務(wù)不斷優(yōu)化為目標，進一步加強××區(qū)的醫(yī)療服務(wù)工作。

(一)持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全

1、繼續(xù)開展醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動。全面貫徹醫(yī)療質(zhì)量分工負責(zé)制，實行院、科、醫(yī)師負責(zé)制。醫(yī)務(wù)科具體負責(zé)督導(dǎo)、考查和協(xié)調(diào)，并定期(至少每月一次)進行病案抽查與普查、綜合目標考評、協(xié)助藥劑科用藥合理性檢查;組織重大醫(yī)療急救及重大醫(yī)療性問題討論，及時總結(jié)上報各方面情況，兌現(xiàn)獎懲。科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量管理第一監(jiān)管人，必須履行職責(zé);責(zé)任醫(yī)師在科主任領(lǐng)導(dǎo)下是醫(yī)療質(zhì)量直接責(zé)任人，實行優(yōu)質(zhì)給予獎勵、違規(guī)違紀責(zé)任追究制。

2、狠抓醫(yī)療核心制度的落實和督查，進一步完善醫(yī)療質(zhì)量管理的監(jiān)督、考核、獎懲機制。

3、繼續(xù)抓好病案書寫和處方質(zhì)量的提高，經(jīng)常檢查督導(dǎo)并獎懲到位。每年進行病案評比不少于二次。

4、試行住院總醫(yī)師制，切實提高科室醫(yī)療質(zhì)量水平，確保醫(yī)療安全。

5、嚴格落實各級醫(yī)師分級診療制度，如手術(shù)分級、抗菌素分級管理等，根據(jù)不同級別，醫(yī)生開展相應(yīng)的診療活動，違反者后果自負并將追究相應(yīng)責(zé)任。

6、繼續(xù)推進單病種控制、臨床路徑管理，并完善相關(guān)激勵機制。

7、規(guī)范醫(yī)療糾紛處置程序，制定、落實因違規(guī)、違紀所致醫(yī)療糾紛責(zé)任追究。

8、加大宣傳力度，扎實推進"優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程"，為患者提供全程、全面、專業(yè)的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，讓患者放心，社會滿意。

9、進一步加強消毒供應(yīng)中心(cssd)工作，完成cssd的驗收。

10、加強血透、內(nèi)鏡、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、新生兒病房、口腔科等重點科室的院感管理。

(二)進一步加強學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)，推進醫(yī)教科研水平的穩(wěn)步提升

1、穩(wěn)步推進學(xué)科建設(shè)

(1)根據(jù)各學(xué)科建設(shè)及業(yè)務(wù)發(fā)展需求，制定科室發(fā)展計劃。

(2)繼續(xù)加強重點學(xué)科建設(shè)，扶持重點學(xué)科，拓展業(yè)務(wù)范圍，保持學(xué)科的先進性。

(3)開展重癥醫(yī)學(xué)icu室建設(shè)，提高對危重癥患者的救治能力。

(4)加快縣急救中心建設(shè)，提高急診急救能力建設(shè)。

(5)規(guī)范體檢中心建設(shè)，改善體檢條件，轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度，提供更加科學(xué)、便捷、靈活的體檢服務(wù)項目。

2、積極引進眼科淚道激光+置管技術(shù)、五官科聽骨鏈重建技術(shù)、泌尿外科輸尿管鏡及經(jīng)皮腎鏡技術(shù)、腦外科顱內(nèi)壓監(jiān)測、顱腦顯微手術(shù)、心內(nèi)科床邊心臟標志物氨基末端腦鈉肽前體檢測技術(shù)、兒科兒童哮喘治療等新技術(shù)、新項目。

3、加大全院職工培訓(xùn)，實現(xiàn)整體素質(zhì)提高。

(1)遵循《二級綜合醫(yī)院評審標準(××)版》要求，開展全院性的有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量安全、"三基三嚴"等各類相關(guān)知識培訓(xùn)。

(2)開展科主任、護士長月例會，總結(jié)、分析、討論臨床各科出現(xiàn)的問題，進行相關(guān)專題學(xué)習(xí)。

(3)全年開展分層(初級職稱、中級職稱、高級職稱)、分領(lǐng)域(醫(yī)療醫(yī)技、護理、后勤服務(wù))培訓(xùn)至少一次，提高服務(wù)意識、服務(wù)能力，做到敬業(yè)愛院。

(4)鼓勵各科室舉辦本專業(yè)診療常規(guī)、科室工作業(yè)績宣傳講座(每月一科)。

(5)加強中層干部能力培訓(xùn)工作。

4、努力貫徹"人才強院"戰(zhàn)略。

(1)堅持不懈地做好高層次人才的培養(yǎng)和引進工作，加大各專業(yè)人才引進力度。

篇（6）

打好“三大戰(zhàn)役”：即打好創(chuàng)建“二甲”的突破戰(zhàn)、學(xué)科建設(shè)的持久戰(zhàn)和綜合樓建設(shè)的攻堅戰(zhàn)。

六項重點工作：即抓好文化建設(shè)、惠民品牌、質(zhì)量安全、人性化服務(wù)、精細化管理、數(shù)字化醫(yī)院六項工作。

實施十大項目：即實施創(chuàng)評項目、學(xué)科建設(shè)項目、綜合樓建設(shè)項目、文化鍛造項目、科教興院項目、數(shù)字化項目、建設(shè)平安醫(yī)院項目、惠民品牌建設(shè)項目、人性化服務(wù)深化項目和ORTCC項目。

中央和省市經(jīng)濟工作會議明確提出了“穩(wěn)中求進”的工作總基調(diào)，這是我們做好2012年工作的基本遵循。

“穩(wěn)”就是更加體現(xiàn)以人為本，更加體現(xiàn)有利于群眾身體健康、有利于提高醫(yī)院綜合實力、有利于改善職工生活，更加體現(xiàn)包容性發(fā)展。

“進”就是要善于抓住機遇，在轉(zhuǎn)變發(fā)展方式上取得新進展，在提升醫(yī)院文化上取得新成效，在學(xué)科技術(shù)建設(shè)上取得新突破，在人性化服務(wù)上打造新亮點。

穩(wěn)和進是辯證統(tǒng)一的，穩(wěn)是前提，進是目的，互為條件，緊密聯(lián)系，不穩(wěn)無法進，不進難以穩(wěn)。

就我院來講，把握這個總基調(diào)必須做到從又快又好向又好又快轉(zhuǎn)變、從做大做強向做強做大轉(zhuǎn)變、從又細又精向又精又細轉(zhuǎn)變，關(guān)鍵在加強學(xué)科建設(shè)。2012年，力爭年內(nèi)創(chuàng)建市級重點學(xué)科1個。

強化腫瘤科龍頭地位，實現(xiàn)腫瘤科日均住院病人維持在90人左右，添加相應(yīng)的治療設(shè)備，實現(xiàn)腫瘤治療手段的多元化。

加強重點學(xué)科建設(shè)，關(guān)節(jié)外、脊柱外開展關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；

進一步提升顯微外科專業(yè)水平，實現(xiàn)顯微外科技術(shù)新突破；

神經(jīng)外科實現(xiàn)自主顯微鏡下腫瘤切除；

培養(yǎng)心外科專業(yè)團隊，為開展心外手術(shù)和治療打好基礎(chǔ)；

提高普外、泌尿外、婦科腔鏡手術(shù)比例，打造醫(yī)院微創(chuàng)治療品牌；

加強普外科人才建設(shè)，提升普外科技術(shù)水平和品牌知名度，推動血管外科學(xué)科發(fā)展；

積極開展鈥激光碎石技術(shù)，打造南部區(qū)域碎石治療中心；

心血管內(nèi)科初步完成冠心病介入治療、心電生理和心律失常、動脈粥樣硬化及其相關(guān)疾病的臨床專業(yè)學(xué)科的配置，繼續(xù)提高自主冠狀動脈介入治療的數(shù)量與質(zhì)量；

神經(jīng)內(nèi)科在急慢性腦血管病、頭痛、癲癇等方面實現(xiàn)新突破，力爭年內(nèi)以神經(jīng)內(nèi)科為主推出腦卒中單元；

呼吸內(nèi)科在肺間質(zhì)病、氣道疾病（哮喘和COPD）、支氣管鏡等方面實現(xiàn)業(yè)務(wù)新突破；

消化內(nèi)科提升胃腸病、肝病和內(nèi)鏡三個亞專科的臨床服務(wù)內(nèi)涵，胃鏡室獨立成科；

重點加強ICU建設(shè)與提升，以重癥醫(yī)學(xué)科ICU為龍頭建設(shè)與配置NICU、CCU、PICU,實現(xiàn)規(guī)范標準運作，擴建新生兒病房；

年內(nèi)加大鎮(zhèn)痛專業(yè)發(fā)展力度，將鎮(zhèn)痛與內(nèi)五科無痛病房、產(chǎn)科無痛分娩、內(nèi)鏡無痛檢查有機結(jié)合起來，開展舒適化醫(yī)療，建設(shè)標準化麻醉復(fù)蘇室；

進一步理順導(dǎo)管室運行機制，導(dǎo)管室獨立成科；

耳鼻喉開展鼻咽喉鏡檢查治療、阻塞性睡眠呼吸暫停的監(jiān)測及綜合治療；

眼科開展白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入術(shù)、眼底熒光造影檢查及眼底激光治療，建立“二院視光學(xué)中心”；

篇（7）

（4）提升護理質(zhì)量：一是繼續(xù)實行護理質(zhì)量三級管理體系，堅持執(zhí)行檢查、考評、反饋制度，設(shè)立質(zhì)量可追溯機制，確保各項護理質(zhì)量達到標準要求。二是重點監(jiān)督護理核心制度的執(zhí)行情況，加強對管理，定期對護理缺陷、護理投訴進行歸因分析，從中吸取教訓(xùn)，提出防范和改進措施。三是重點加強對新上崗護士、低年資護士的技術(shù)考核。制定出年度護理人員培訓(xùn)考核計劃和護士規(guī)范化培訓(xùn)計劃，采取各種措施認真組織落實。四是進一步規(guī)范護理操作用語、告知程序和溝通技巧，培養(yǎng)護士樹立良好的職業(yè)形象。五是充分發(fā)揮臨床護理人才的優(yōu)勢，提升護理隊伍科研水平和技術(shù)創(chuàng)新能力。

2、科研和教學(xué)工作

（1）搭建為醫(yī)院臨床研究者提供服務(wù)的科研技術(shù)服務(wù)平臺。

（2）實施人才戰(zhàn)略，制定人才培養(yǎng)規(guī)劃和年度計劃，培養(yǎng)業(yè)務(wù)骨干和學(xué)科帶頭人。加強衛(wèi)技人員臨床進修學(xué)習(xí)，選派人員外出進修（＞8人次）和參觀考察學(xué)習(xí)（＞20人次）。

（3）大力開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，舉辦全院性醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)及臨床科研動態(tài)研究繼教學(xué)習(xí)或培訓(xùn)10余次（含醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)及規(guī)章培訓(xùn)、病歷書寫與規(guī)范管理培訓(xùn)），為醫(yī)務(wù)人員從事臨床和科研工作創(chuàng)造有利條件及資源。

（4）引進開展新項目、新技術(shù)不少于2項。

篇（8）

“省醫(yī)的醫(yī)療專家來給我看病，我真是太感動了。以前生病總要往省城跑，現(xiàn)在有了遠程會診，看病方便多了。”貴州省赫章縣雙坪鄉(xiāng)病患金華平（化名）告訴記者。

通過醫(yī)院的遠程會診室對醫(yī)聯(lián)體單位的疑難病例進行會診，是貴州省人民醫(yī)院的醫(yī)療專家每天都要做的工作。這一舉措不僅為病患提供了更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，更鍛煉了基層醫(yī)院的醫(yī)生診斷水平，提高了醫(yī)療技能。

創(chuàng)新實現(xiàn)發(fā)展

發(fā)展反哺基層

15年傾情幫扶，24家醫(yī)聯(lián)體成員單位，這是貴州省人民醫(yī)院在自身快速發(fā)展的同時，向省委、省政府交上的答卷。

作為貴州省三級甲等公立醫(yī)院，2002年，貴州省人民醫(yī)院新一屆領(lǐng)導(dǎo)班子組建，面對一系列發(fā)展難題的同時，醫(yī)院沒有忘記自身的公益性定位，在“萬民醫(yī)師支援農(nóng)村工程”工作中，不僅派遣專家前往基層醫(yī)院參與科室管理與醫(yī)療，更把重點放在了如何提升受援醫(yī)院的整體實力上。

2002年，醫(yī)院借助“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”平臺，先后與威寧、赫章、丹寨、黃平等縣人民醫(yī)院建立了對口幫扶協(xié)議。根據(jù)對口醫(yī)院醫(yī)療資源配置現(xiàn)狀，制定出適合醫(yī)院發(fā)展的激勵人才機制，努力改善基層醫(yī)療衛(wèi)生人才制約醫(yī)院發(fā)展的“瓶頸”。

同時，充分發(fā)揮省級龍頭醫(yī)院的帶動引領(lǐng)作用，按照“以創(chuàng)新實現(xiàn)自身發(fā)展，用發(fā)展反哺基層”的模式，積極幫扶，帶動基層醫(yī)院共同發(fā)展。經(jīng)幫扶后，所有受援縣醫(yī)院均順利通過“二甲”醫(yī)院評審，其中威寧自治縣醫(yī)院還進入“三級”醫(yī)院行列。

2013年，旨在提高服務(wù)效能，構(gòu)建“小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”分級診療模式的“醫(yī)聯(lián)體”質(zhì)量管理模式提出，貴州省人民醫(yī)院按照“合作、共贏、創(chuàng)新、發(fā)展”的理念，對受援醫(yī)院從醫(yī)院管理、學(xué)科建設(shè)、人才培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)等方面實施全方位立體式幫扶，實現(xiàn)病歷、檢驗、遠程會診平臺的“同質(zhì)化”管理，全方位提升受援醫(yī)院的醫(yī)療水平、科研教學(xué)水平、群眾滿意度。

傾情幫扶促發(fā)展

突破“瓶頸”助提升

畢節(jié)市人民醫(yī)院是貴州省人民醫(yī)院最早幫扶指導(dǎo)的醫(yī)院之一，雙方2003年就簽訂了對口幫扶協(xié)議。2013年，醫(yī)聯(lián)體平臺思路形成后，貴州省人民醫(yī)院對制約畢節(jié)市人民醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的“瓶頸”科室進行深入調(diào)研，逐步攻克。

“15年來，在貴州省人民醫(yī)院的無私幫扶下，我們醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療水平、醫(yī)院管理成績迅速提升，步入了發(fā)展的快車道。”畢節(jié)市第一人民醫(yī)院院辦主任魯懿說。

通過合作幫扶，畢節(jié)市第一人民醫(yī)院的標準化新生兒科PICU、呼吸內(nèi)科RICU、兒童重癥醫(yī)學(xué)科投入使用，極大地改善了市內(nèi)急危重癥患者的就醫(yī)環(huán)境和條件。同時，區(qū)域檢驗中心建成投入使用，成為全市標準化檢驗實驗室；學(xué)科重組取得突破，婦科、產(chǎn)科獨立建科，新組建脊柱外科、兒童重癥醫(yī)學(xué)科，分科更加專業(yè)化；自主完成室間隔、房間隔缺損修補術(shù)、動脈導(dǎo)管未閉縫閉及結(jié)扎術(shù)、房間隔缺損封堵術(shù)、心臟瓣膜病換瓣及等心臟手術(shù)，成功運用ECMO（體外膜肺氧合）；眼科獨立開展白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合玻璃體切割加人工晶體植入手術(shù)、白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合硅油取出加人工晶體植入術(shù)、視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)等；腦部內(nèi)鏡、心臟介入，鼻內(nèi)窺鏡治療、腹腔鏡微創(chuàng)、消化內(nèi)鏡下治療、關(guān)節(jié)鏡下治療日趨成熟，標志著畢節(jié)市人民醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)向“微創(chuàng)、高效、創(chuàng)傷小”方向全面邁進。

結(jié)合自身需求，貴州省人民醫(yī)院還確定了重點幫扶學(xué)科，采取“長短新結(jié)合”的形式，幫扶畢節(jié)市第一人民醫(yī)院開展范化專科建設(shè)。“長”即幫扶專家長期駐扎；“短”即根據(jù)實際，定期組織專家、博士到幫扶醫(yī)院相關(guān)科室開展會診、查房、手術(shù)示教、業(yè)務(wù)講座等；“新”即突出提升科技創(chuàng)新能力，使幫扶醫(yī)院“院有重點、科有特色、人有專長”。

派出一支隊伍

帶好一所醫(yī)院

“感謝省醫(yī)對我們醫(yī)院在人員培訓(xùn)、實地幫扶、學(xué)科細化等方面的幫助，通過醫(yī)聯(lián)體合作，我們的醫(yī)生、護士能去省醫(yī)學(xué)習(xí)進修，將好的技術(shù)、服務(wù)帶回來，讓偏遠地區(qū)的群眾得到更好的醫(yī)療服務(wù)。”赫章縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長吳春焰說。

2003年3月12日，貴州省人民醫(yī)院開始對赫章縣人民醫(yī)院實施對口幫扶。本著“派出一支隊伍、帶好一所醫(yī)院、服務(wù)一方群眾、培訓(xùn)一批人才”的工作思路，貴州省人民醫(yī)院每次選派醫(yī)療專家，都是按照赫章縣人民醫(yī)院上年末提出的急需幫扶專業(yè)需求計劃確定。

對口幫扶期間，貴州省人民醫(yī)院每年均派出專家醫(yī)療隊到赫章縣人民醫(yī)院開展學(xué)科和科室建設(shè)規(guī)劃、技術(shù)帶教、專題講座、教學(xué)查房、手術(shù)示教等一系列支援工作，14年累計派出醫(yī)療專家60名，通過臨床帶教等多種方式，為赫章縣人民醫(yī)院培養(yǎng)了一大批本地醫(yī)務(wù)人員，切實做到“輸血”與“造血”相結(jié)合，增強了幫扶醫(yī)院的自身發(fā)展能力。

在貴州省人民醫(yī)院的幫扶下，赫章縣人民醫(yī)院的科室設(shè)置從2003年的5個臨床和醫(yī)技科室增加到2016年的22個，在去年新建立神經(jīng)內(nèi)科、新生兒科、急診ICU、泌尿外科的基礎(chǔ)上，今年又新增了腎內(nèi)科血液透析室和高壓氧科，腎內(nèi)科目前共接診病人住院治療90余人次，開展血液透析700余人次，高壓氧治療病人400余人次。

在派駐醫(yī)療隊專家的積極帶動和幫助下，赫章縣人民醫(yī)院擬定了學(xué)科建設(shè)的發(fā)展思路和發(fā)展路徑，開展了適宜的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。腎內(nèi)科血液透析室和高壓氧治療等特色專科創(chuàng)建后，貴州省人民醫(yī)院派遣專家?guī)椭和肝鍪疫M一步完善了各種規(guī)章制度，規(guī)范常見病及多發(fā)病的診治，建立腎內(nèi)科自體動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)室，帶動了醫(yī)院專業(yè)技術(shù)的發(fā)展。

一對一對口

“個性化”幫扶

篇（9）

同時，醫(yī)療費用較為低廉，1997年中醫(yī)醫(yī)院平均每1門診診療人次的醫(yī)療費用41.6元，綜合醫(yī)院為61.6元。中醫(yī)醫(yī)院平均每1出院病人的醫(yī)療費用為1857元，綜合醫(yī)院為2384.3元。但病床利用效率低下，門診與病房業(yè)務(wù)量呈下降趨勢。從1985年到1997年，中醫(yī)院病床使用率由83.9％下降到了52.1％，年均下降2.65％，綜合醫(yī)院年均下降2.07％。另外，在病床，人員，設(shè)備等資源增加的情況下，1997年，全國中醫(yī)醫(yī)院門急診人次比1996年反而下降了0.027億人次。中醫(yī)醫(yī)院每張病床每天承擔(dān)的門急診人次由1985年的4.3下降為1997年的3.1％。

中醫(yī)現(xiàn)代化迫在眉睫

全國優(yōu)秀院長，全國首批示范中醫(yī)院遼寧省血栓病中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療中心的院長池明宇教授，不贊成在當(dāng)前的形勢和條件下討論“中醫(yī)院為什么會西化”的問題，他認為何必讓這些當(dāng)前很難說的清楚的理論，給本來就在政策的夾縫中左右為難的院長們施加更大的壓力，限制了事業(yè)的發(fā)展?同時，他表示中醫(yī)以及中醫(yī)院應(yīng)如何跟上需要實現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化，才是中醫(yī)院發(fā)展迫切需要解決的問題。

池明宇說：“中醫(yī)對于疾病的認識曾領(lǐng)先和帶動世界醫(yī)學(xué)長達數(shù)千年之久，但這種優(yōu)勢在西方近代文明崛起之后逐漸縮小，許多項目由主導(dǎo)地位變?yōu)檩o助地位，疾病的病原學(xué)診斷，影像學(xué)診斷，理化學(xué)診斷、免疫學(xué)診斷等，對于疾病的定位，定性，嚴重程度分析都越來越準確，以往中醫(yī)領(lǐng)先的一些疾，病在這些因素的比照下，已發(fā)生了微妙的變化。不承認這一點就是自欺欺人。就拿我院常接觸的血栓病來說吧，血栓堵在哪兒了?堵了幾處?嚴重程度如何?再高明的中醫(yī)靠號脈，靠望聞問切也診斷不出來。對西醫(yī)來說卻很簡單，一個檢查就能明白究竟，而且診斷清楚了才能指導(dǎo)臨床治療，是適合吃中藥還是手術(shù)?是需要開顱還是介入?假如顱內(nèi)出血量大還非要堅持以中藥解決，就會造成病人生命無可挽回的損失。再說了，中醫(yī)自身沒有檢驗，沒檢驗也就沒有證據(jù)，而現(xiàn)在對醫(yī)療糾紛的法律規(guī)定是舉證倒置，中醫(yī)這一關(guān)就過不去。西醫(yī)能夠依據(jù)臨床需要主動引進CT，核磁等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，中醫(yī)為何不能引進西醫(yī)技術(shù)?我們何必為了突出中醫(yī)特色而合近求遠?”

“但這些并不能抹煞中醫(yī)的先進性，中醫(yī)有著自己無可替代的特長。”池池明宇表示。中醫(yī)的整體觀使它不像西醫(yī)那樣僅僅局限在某一疾病那某一個點上，而是時刻考慮到全身和疾病的發(fā)展，對不認識的疾病也能通過辨證施治和提高全身抗病能力加以克服；同時，中藥相比西藥的毒副作用小，作用緩和，持久，這都是西醫(yī)所欠缺而需要我們加以發(fā)揚的。

池明宇舉了自己醫(yī)院的例子：早在10多年前，醫(yī)院就瞄上了中西醫(yī)結(jié)合治療血栓病這一全國醫(yī)療機構(gòu)的空白，終于總結(jié)出了治療血栓病的十大方法，實現(xiàn)了血栓病藥物研究國內(nèi)領(lǐng)先，在血栓病的全面系統(tǒng)診斷、治療，康復(fù)方面，也形成了無人可比擬的優(yōu)勢，300張血栓病病床常年使用率達100％以上。除根據(jù)病情常規(guī)使用中藥外，該院的開顱止血手術(shù)，顯微外科的介入治療等對危急重癥的搶救，起到了起死回生的作用。“我院的中醫(yī)治療率達68.3％，中西醫(yī)結(jié)合治療血栓病就是我院的核心競爭力，這個特色沒人能克隆。”

加快中醫(yī)特色專科建設(shè)

有專家指出，中醫(yī)醫(yī)院首先要突出中醫(yī)專科的特色和優(yōu)勢，尤其在醫(yī)療市場競爭中，特色是中醫(yī)醫(yī)院立于不敗之地的根本保證。中醫(yī)醫(yī)院的專科建設(shè)應(yīng)圍繞“四專”(專科、專病、專家、專藥)進行，突出辨證論治，整體觀念以及回歸自然的療法，堅持“人有我專、人專我優(yōu)”的觀點。

中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)尤其是特色專科建設(shè)發(fā)展定位，應(yīng)以市場需求為導(dǎo)向，要保持自己的競爭優(yōu)勢，并不斷超越。要想實現(xiàn)這一目標，中醫(yī)醫(yī)院只有從中醫(yī)特色及中西醫(yī)結(jié)合上下功夫，因為這是中醫(yī)醫(yī)院的固有領(lǐng)域，也就是優(yōu)勢領(lǐng)域。如果一個醫(yī)療結(jié)構(gòu)不健全，整體實力處于劣勢的中醫(yī)醫(yī)院，與同級西醫(yī)綜合性醫(yī)院在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域去拼設(shè)備，拼技術(shù)，那將長期處于劣勢，而要根據(jù)本地群眾的習(xí)慣，如以骨折病人一般多找中醫(yī)看病的特點，可以把中西醫(yī)結(jié)合骨傷科及頸，肩，腰，腿痛專科作為重點突破口，作為中醫(yī)重點專科建設(shè)科室，從人力，財力、物力等方面重點傾斜。

在重視重點中醫(yī)專科建設(shè)的同時，必須堅持和充分發(fā)揮中醫(yī)特色與利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)相結(jié)合，做到中醫(yī)與西醫(yī)優(yōu)勢互補，洋為中用，重視在急危重癥搶救和手術(shù)中開展中西醫(yī)結(jié)合療法，提高臨床療效，有利于做大做強中醫(yī)醫(yī)院整體服務(wù)功能和實力，才可以提高醫(yī)院效益，促進醫(yī)院發(fā)展。

中醫(yī)人才是關(guān)鍵

池明宇指出，最關(guān)鍵的是中醫(yī)藥人員的專業(yè)思想不能跟著“西化”。現(xiàn)在年輕中醫(yī)較多，鞏固他們的專業(yè)思想是中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要認真對待和解決的問題。池院長分析，年輕中醫(yī)的理論基礎(chǔ)較差，業(yè)務(wù)水平也有待提高，因此他們往往對自己的中醫(yī)水平自信心不足，覺得還是用西醫(yī)方法解決來得更快，更好，而把中醫(yī)技術(shù)扔在一邊，忘記了自己是個中醫(yī)這一根本，像某些地區(qū)級中醫(yī)院甚至出現(xiàn)了每年3000萬的業(yè)務(wù)收入，而中藥收入不到200萬的怪現(xiàn)象。

由于歷史原因及中醫(yī)培養(yǎng)人才的特點，特別是市，縣級以下中醫(yī)醫(yī)院的人才綜合素質(zhì)，與綜合性醫(yī)院對比差距較大。因此，中醫(yī)醫(yī)院人才的引進和培養(yǎng)要圍繞專科專病建設(shè)進行，及時培養(yǎng)專科專病的人才。除此之外，人才的引進和培養(yǎng)也要考慮到醫(yī)院的綜合服務(wù)功能，要引進以中醫(yī)專業(yè)為主，又經(jīng)過西醫(yī)系統(tǒng)進修，或中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的人才，形成合理的人才梯隊，保持持久發(fā)展動力；積極引進和推廣成

熟技術(shù)，創(chuàng)造規(guī)模效益；加強科研工作；建立和完善激勵機制。

此外，中醫(yī)醫(yī)院文化包含了以醫(yī)療道德為重要內(nèi)容的中醫(yī)醫(yī)療行為規(guī)范，也包含了現(xiàn)代醫(yī)院管理和建設(shè)中，“以病人為中心”的人性化管理廣泛內(nèi)涵，它反映了中醫(yī)醫(yī)院人的價值觀，經(jīng)營理念，服務(wù)理念、行為規(guī)范和中醫(yī)特色之魅力，因此必須搞好中醫(yī)醫(yī)院文化建設(shè)。先進的醫(yī)院文化建設(shè)是醫(yī)院在醫(yī)療市場競爭中立于不敗之地的需要，也是醫(yī)院人才的需要，更是醫(yī)院發(fā)展的基石。

中醫(yī)院練好“內(nèi)功”很重要

池明宇說：“內(nèi)部管理需要變革，尋求穩(wěn)定發(fā)展，作為改革轉(zhuǎn)型后的中醫(yī)醫(yī)院，如何能迅速穩(wěn)定內(nèi)部并達到穩(wěn)定發(fā)展是醫(yī)院的目標，這對保障學(xué)科建設(shè)等工作的順利進行有著至關(guān)重要的作用。醫(yī)院在學(xué)科建設(shè)前應(yīng)進行內(nèi)部體制改革，簡化組織結(jié)構(gòu)，落實基本制度，明確崗位職責(zé)，規(guī)范工作流程，管理思想。”

據(jù)了解，中醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)應(yīng)趨向扁平化發(fā)展，減少醫(yī)院管理層次，提高信息傳遞速度使醫(yī)院效率有明顯的變化。要實醫(yī)管在此次組織結(jié)構(gòu)設(shè)計中，根據(jù)該院規(guī)模設(shè)計出小而精的組織結(jié)構(gòu)，并確定科室職能，職工崗位職責(zé)。

池明宇介紹，首先要明確責(zé)任制，適度授權(quán)、分權(quán)，放權(quán)：作為領(lǐng)導(dǎo)，工作一定要適當(dāng)授權(quán)，分權(quán)，放權(quán)，但同時也一定要適當(dāng)收權(quán)與監(jiān)督。要實醫(yī)管在咨詢過程中指出該院管理上存在的問題，如授權(quán)、分權(quán)，放權(quán)的使用問題，提出有效分權(quán)的建議。并優(yōu)化工作流程，為了明確區(qū)分日常工作與項目性工作，并保證工作的順利進行，要通過醫(yī)管通過對職工、中層管理干部啟發(fā)性培訓(xùn)的方式，將企業(yè)項目管理理念融入日常工作與項目工作中，將學(xué)科建設(shè)課題作為該院項目進行管理，融入企業(yè)項目管理理念，制訂計劃與總結(jié)制度，并就計劃、總結(jié)的具體內(nèi)容對員工進行培訓(xùn)，以保證內(nèi)容的有效性、可操作性。學(xué)科建設(shè)要創(chuàng)新，學(xué)會打造醫(yī)院的第一品牌，重點學(xué)科對于二級醫(yī)院的未來建設(shè)與發(fā)展起到至關(guān)重要的作用，它將推動醫(yī)院整體水平的提高，能夠形成醫(yī)院在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療市場最具競爭力的品牌。

最后，要對中醫(yī)院的市場總體定位，積極打造醫(yī)院自身的中醫(yī)專科特色，力爭發(fā)展成為區(qū)域性中醫(yī)醫(yī)療中心。這一定位的依據(jù)是緊密地結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療市場需求，明確醫(yī)院自身在醫(yī)療市場的定位和學(xué)科建設(shè)方向，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有優(yōu)勢并制定出系統(tǒng)，完善的學(xué)科建設(shè)實施規(guī)劃。通過優(yōu)勢分析能夠找到有利于醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的快速發(fā)展通道。

特定模式的特殊對待

專家指出，中醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的特定模式，是根據(jù)疾病分型，制定多個有差異的、規(guī)范的治療大原則。在各治療大原則的統(tǒng)領(lǐng)下，對所涵蓋的中，西藥物保守治療、手法治療，針灸治療、物理治療、康復(fù)治療，微創(chuàng)治療、開放手術(shù)治療等各種手段制訂出各自的治療原則與方案，進行協(xié)同安排，突出“系列化，一體化”的概念，實現(xiàn)“全面化，規(guī)模化”的實力。

池明宇指出，患者到該院就診時，無論何種病情需要，均可得到相對應(yīng)的，規(guī)范的，有特色的、有效的治療方案，從而獲得良好的治療效果，無需再選擇其他醫(yī)院進行詢問或就診。在基礎(chǔ)打造扎實以后，可鼓勵患者更多地參與、選擇治療方案，逐步打造“醫(yī)療超市”的概念。以治療方案的“全面”對抗競爭對手的“部分”；以治療手段的“綜合”對抗競爭對手的“單一”；以治療方案的“特色”對抗競爭對手的“雷同”：以治療過程中的“患者主動參與，親自選擇”對抗競爭對手的“患者被動接受、毫不知情”。

但是，與該疾病緊密相關(guān)的伴隨癥狀(如疼痛等)或嚴重的并發(fā)癥(如糖尿病足、糖尿病腎病)并無有效治療方案或手段，甚至相當(dāng)多的醫(yī)院對此并未予以充分重視，導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥的危害甚至?xí)笥诩膊”旧怼＿@種現(xiàn)象給患者造成了很大的痛苦與傷害。因此，從疾病伴隨癥狀和嚴重并發(fā)癥的角度切入，通過對“并發(fā)”的有效控制與處理，提升對疾病整體的治療水平，并對患者形成較強的吸引力。

中醫(yī)院轉(zhuǎn)型期的規(guī)劃

篇（10）

中圖分類號 R197.3 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）6-0155-02

醫(yī)院感染不但直接影響醫(yī)院護理質(zhì)量，同時還與醫(yī)療事故和糾紛及醫(yī)療費用密切相關(guān)。重癥醫(yī)學(xué)科是感染的高發(fā)科室之一，擔(dān)負著急危重癥患者的搶救工作，因此其工作質(zhì)量直接影響著患者的生命。筆者所在醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科在布局要求、病房配置上投入了大量資金，條件符合《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求，建立健全感染管理規(guī)章制度，加強了院內(nèi)感染控制的管理，在消毒隔離、各項目標性監(jiān)測控制工作中取得了一定的成效，現(xiàn)將ICU感染管理與控制措施介紹如下。

1 重視學(xué)科建設(shè)，感染管理從病房基礎(chǔ)配套設(shè)施做起

筆者所在科室于2013年1月搬入新病區(qū)，在房屋設(shè)計和建設(shè)初期就考慮到重癥醫(yī)學(xué)科在布局要求、病房配置上達到ICU病房建筑標準，開放床位10張，總體使用面積649.8 m2，設(shè)有2個單間病房，面積各20.25 m2，監(jiān)護治療區(qū)8張病床，每床使用面積187.2 m2，床間距>1 m，輔助用房275.4 m2，包括患者家屬談話間、醫(yī)護通道第一次換鞋間、男女更衣室?guī)l(wèi)生間、醫(yī)師辦公室、主任辦公室、醫(yī)護值班室、醫(yī)護配餐室、庫房、第2次換鞋緩沖間、配液間、污物處置間、醫(yī)療設(shè)備放置間、臨終關(guān)懷間。設(shè)有4個通道、醫(yī)護通道患者家屬通道、醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運通道、藥物通道。整個ICU在一個獨立的區(qū)域內(nèi)東南西北四面采光，通風(fēng)良好，病房內(nèi)配置了先進的空氣消毒凈化器，為感染控制工作奠定了基礎(chǔ)。

2 建立完善相關(guān)感染管理制度

筆者所在科室針對實際情況制定了ICU消毒隔離制度、醫(yī)院感染控制制度。科主任為組長，護士長負責(zé)感染監(jiān)控工作，科內(nèi)設(shè)有感控醫(yī)生、感控護士，制訂了各項規(guī)章制度和監(jiān)測項目。科室采取“人人參與醫(yī)院感控管理”的方式進行院感控制，每月科內(nèi)護理質(zhì)控小組進行自查，將消毒隔離工作中存在的問題和缺陷，召開會議集中討論總結(jié)，認真查找問題，對存在問題提出改進措施并制定下月工作重點并做好相關(guān)記錄。由于制度健全，職責(zé)明確，使ICU院感控制工作制度化、規(guī)范化。醫(yī)院感控辦、護理部每月到科室進行抽查和考核，加強了監(jiān)管力度。

3 加強培訓(xùn)、提高感染控制意識

每月有計劃、有針對性地組織科室人員進行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，利用晨會對醫(yī)護人員進行消毒隔離制度、醫(yī)院感染控制制度、手衛(wèi)生的培訓(xùn)；定期、不定期對醫(yī)務(wù)人員進行考核，養(yǎng)成自覺遵守的習(xí)慣。同時在日常工作中也重視對護工、保潔員感控知識培訓(xùn)和監(jiān)督。還對其他科室進入ICU的醫(yī)務(wù)人員加強解釋和監(jiān)督，使他們進入ICU后能自覺遵守相關(guān)院感控制制度。在全面普及感染預(yù)防控制知識的同時，醫(yī)院加強對監(jiān)控人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，兼職感控醫(yī)生、感控護士每月參加感染科質(zhì)量分析會、利用晨會傳達到每位醫(yī)護人員。針對不同的監(jiān)測內(nèi)容醫(yī)院感染科在不同時間段，下科室評價反饋各項目標性監(jiān)測數(shù)據(jù)、抗菌藥物的臨床應(yīng)用情況、對多重耐藥患者的跟蹤觀察結(jié)果，從另一個角度為科室對患者的治療提供了依據(jù)。

4 加強ICU的消毒隔離管理

4.1 人員的管理

凡進入ICU的工作人員均按要求更換衣褲、換鞋或穿鞋套、戴好帽子口罩，嚴格探視制度、限制探視人數(shù)。嚴格洗手制度，特別強調(diào)手的清洗與消毒，預(yù)防患者院內(nèi)感染，尤其是同一患者多部位感染或同一病原體多部位感染，醫(yī)務(wù)人員在進行各項檢查和治療、患者與患者之間、部位與部位之間的護理前后，均要認真洗手或用衛(wèi)生手消毒。

4.2 環(huán)境管理

ICU環(huán)境應(yīng)保持整潔，定時通風(fēng)換氣，確保無塵，使用紗窗防止蚊蟲進入，監(jiān)護區(qū)配備空氣凈化裝置，每日進行動態(tài)消毒2次，1 h/次。配液間紫外線照射消毒每日1次，每月中旬進行空氣、物體表面、濕化瓶內(nèi)蒸餾水、醫(yī)務(wù)人員手細菌培養(yǎng)監(jiān)測一次。對不合格的監(jiān)測指標及時做分析整改，并再次監(jiān)測直至合格。每日用消毒液擦拭門、窗、桌、椅、床單元（一床一巾），消毒液拖地每日兩次，保持室內(nèi)物品擺放整齊、清潔、無塵、無血跡，每周進行一次大掃除。

4.3 消毒隔離措施

（1）患者的安置。將感染患者與非感染患者分開，特殊感染患者安置在單間。治療護理過程中，應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，每床配置一個聽診器，快速手消液，每接觸患者一次立即進行洗手或手消，控制交叉感染。（2）各種設(shè)備、儀器的表面，每日早晨由加強班人員用75%酒精紗布擦拭，經(jīng)常保持其清潔。（3）患者轉(zhuǎn)出后，用500 mg/L含氯消毒劑擦拭床、桌、椅等，更換床單、被褥等，紫外線照射1 h消毒床單元。（4）嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認真洗手或衛(wèi)生手消毒，必要時戴手套。（5）使用人工機械通氣患者，呼吸機管道每周更換1次，如有污染隨時更換，盡量使用一次性呼吸機管路[1]。可復(fù)用管道用濃度為1000 mg/L的含氯消毒液浸泡消毒30 min，清水沖凈懸掛晾干后放入2%戊二醛液內(nèi)消毒10 h、清水沖洗晾干備用。氧氣濕化瓶每日更換，用500 mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30 min后，清水沖洗晾干備用。（6）加強患者各種留置管道的護理與觀察，深靜脈置管敷料每周更換2次，出現(xiàn)潮濕、松動、滲血時應(yīng)立即更換。留置尿管的評估留置導(dǎo)尿的必要性[2]，盡可能縮短留置尿管時間，不需要的盡早拔出尿管，長期留置導(dǎo)尿管的患者，每天用0.5%碘伏擦洗尿道口兩次，可有效減低泌尿系感染的發(fā)生率[3]，每2周更換1次尿管，每周更換2次尿袋[4]。（7）加強醫(yī)院感染監(jiān)測，對住院較久患者，應(yīng)定期進行尿、痰、傷口分泌物及糞的細菌培養(yǎng)，出現(xiàn)感染時，立即行接觸隔離，掛牌提醒各位醫(yī)護人員在進行各項操作治療時，嚴格執(zhí)行消毒隔離措施。（8）加強抗感染藥物應(yīng)用的管理，正確選擇抗菌藥物，嚴防多重耐藥的形成，加強細菌耐藥性監(jiān)測，盡量防止患者發(fā)生菌群失調(diào)，有特殊流行病學(xué)意義的多重耐藥菌株感染，要嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。（9）加強對各種侵入性診療器械設(shè)備污染現(xiàn)狀及消毒效果的監(jiān)測，包括對使用中消毒滅菌物品及敷料污染現(xiàn)狀的監(jiān)測與管理。（10）對各類醫(yī)療廢棄物進行分類包裝，分開放置，嚴格按照《醫(yī)療垃圾管理條例》執(zhí)行，一次性醫(yī)療用品使用后，放入黃色醫(yī)療廢物袋中送醫(yī)療廢物暫存地統(tǒng)一處置。

綜上所述，重癥醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院感染管理的重點科室，同時，加強院內(nèi)感染的預(yù)防和控制也是護理工作的一個重要組成部分。除積極有效治療患者基礎(chǔ)疾病、加強營養(yǎng)、提高自身免疫力外，還應(yīng)合理使用抗生素、嚴格手衛(wèi)生、嚴格操作規(guī)程，防止交叉感染，有效切斷傳播途徑，避免了患者和醫(yī)務(wù)人員受到感染，同時加強對感染的監(jiān)測，對每一個環(huán)節(jié)都要引起重視，才能行之有效杜絕ICU醫(yī)院感染的發(fā)生，真正意義上控制院內(nèi)感染的發(fā)生。

參考文獻

[1]賈靈芝.實用ICU護理手冊[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2012：105.

[2]張京利，趙霞，王力紅，等.重癥監(jiān)護病房患者醫(yī)療干預(yù)措施與醫(yī)院感染的相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（2）：187.