中醫(yī)最基本的原則匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇中醫(yī)最基本的原則范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

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[中圖分類號]R2-03 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）05（c）-099-02

在我國高等教育體系中,高等中醫(yī)藥教育最具民族特色。在全球化的背景下，高等中醫(yī)藥教育應(yīng)該解放思想、與時俱進，主動與國際醫(yī)學教育接軌已經(jīng)越來越多地成為業(yè)內(nèi)有識之士的共識。2002年4月，國際醫(yī)學教育組織在《Medical Teacher》雜志上了全球醫(yī)學教育最基本要求，全球醫(yī)學教育的最基本要求是醫(yī)學教育的國際標準，這對我國高等中醫(yī)藥教育同樣具有重大的借鑒和指導(dǎo)作用。認真貫徹落實全球醫(yī)學教育最基本要求，對于深化高等中醫(yī)藥教育改革、促進高等中醫(yī)藥教育又好又快地發(fā)展十分必要。

1全球醫(yī)學教育最基本要求的主要內(nèi)容

國際醫(yī)學教育組織在《Medical Teacher》雜志上的全球醫(yī)學教育最基本要求，內(nèi)容包括7個方面60條具體要求，主要內(nèi)容如下：

1.1醫(yī)學職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理

該方面共設(shè)11條具體標準，提出敬業(yè)精神和倫理行為是醫(yī)療實踐的核心。醫(yī)學職業(yè)的敬業(yè)精神不僅包括對醫(yī)學知識和技能的卓越追求，而且更加重視對責任感、同情心、誠信、正直和嚴謹?shù)纫唤M共同價值的承諾。將該方面列為整個標準體系之首，可見其特別重要。

1.2醫(yī)學科學基礎(chǔ)

該方面共設(shè)10條具體標準，提出醫(yī)學畢業(yè)生必須具備堅實的醫(yī)學科學基礎(chǔ)知識，包括熟悉人體的結(jié)構(gòu)和功能，急、慢性疾病的病因?qū)W，影響健康和疾病的因素等知識，并且能夠應(yīng)用這些知識解決醫(yī)療實際問題，懂得醫(yī)療決定和醫(yī)療行為的各種原則，能夠因時因人而宜地作出必要的反應(yīng)。

1.3交流與溝通技能

該方面共設(shè)9條具體標準，提出醫(yī)學畢業(yè)生應(yīng)具備良好的口頭和書面表達能力，會運用溝通技巧，與患者及其親屬、同事、教師、其他專業(yè)技術(shù)人員以及公眾媒體等進行有效交流，以提高醫(yī)療方案的準確性和患者的滿意度。

1.4 臨床技能

該方面共設(shè)10條具體標準，要求醫(yī)學畢業(yè)生應(yīng)該掌握較全面的臨床技能。其中包括書寫病歷，進行體檢、診斷、急救，對患者的健康問題進行評價和分析，指導(dǎo)患者重視生理、心理、社會和文化等各種影響健康的因素，能合理利用診療資源，及時有效地診斷和處理患者。

1.5群體健康和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)

該方面共設(shè)9條具體標準，提出醫(yī)學畢業(yè)生應(yīng)當知道自己在預(yù)防疾病、傷害和意外事故中，以及在維持和促進個人、家庭和社區(qū)健康中應(yīng)起的作用和應(yīng)能采取的行為。應(yīng)當了解國際、國內(nèi)衛(wèi)生狀況和發(fā)展趨勢，了解衛(wèi)生系統(tǒng)的組織原則及其經(jīng)濟和立法的基礎(chǔ)，對衛(wèi)生保健的有效果和有效率的管理有基本的了解。

1.6信息管理

該方面共設(shè)5條具體標準，提出計算機和通訊技術(shù)的進步，為醫(yī)療實踐和衛(wèi)生系統(tǒng)的管理提供了有效的工具和手段。醫(yī)學畢業(yè)生有必要掌握信息技術(shù)知識，以便能夠運用信息和通訊技術(shù)來輔助診斷、治療和預(yù)防疾病。

1.7批判性思維

該方面共設(shè)6條具體標準，提出醫(yī)學職業(yè)要不斷地獲取新的科學知識和新的技能，因此，醫(yī)學畢業(yè)生應(yīng)該具備分析批判的精神和創(chuàng)新精神。要培養(yǎng)科學思維能力，敢于質(zhì)疑、有旺盛的求知欲，能科學地評判資料和信息，才能成為合格的醫(yī)生。

全球醫(yī)學教育最基本要求對全球范圍內(nèi)醫(yī)學畢業(yè)生應(yīng)具備的綜合素質(zhì)給予了詳盡的規(guī)定，充分揭示了當代國際醫(yī)學教育改革和發(fā)展的大趨勢，這對我國高等中醫(yī)藥教育的改革具有不可忽視的借鑒和指導(dǎo)作用。

2促進高等中醫(yī)藥教育又好又快發(fā)展

全球醫(yī)學教育最基本要求對高等中醫(yī)藥教育的發(fā)展提供了有益的啟示，在全球化的背景下，高等中醫(yī)藥教育應(yīng)該主動與國際醫(yī)學教育接軌。對照全球醫(yī)學教育最基本要求，高等中醫(yī)藥教育在如下方面亟待加強：

2.1人文素質(zhì)教育

植根于中國傳統(tǒng)文化土壤的中醫(yī)藥學，是科學和人文相融的知識體系[1]。全球醫(yī)學教育最基本要求特別重視“人文關(guān)懷”，不僅將醫(yī)學職業(yè)態(tài)度、行為和倫理列為整個標準體系之首，強調(diào)其重要性，而且在整個60條具體要求中，都體現(xiàn)出了醫(yī)學科學應(yīng)“以人為本”的理念。反觀我國高等中醫(yī)藥教育，“重醫(yī)輕文”，重視中醫(yī)藥專業(yè)教育，輕視人文素質(zhì)教育是普遍存在的現(xiàn)象。學校對人文素質(zhì)教育認識不足，課程設(shè)置不合理，教師隊伍素質(zhì)不高，學生對人文素質(zhì)教育極其不重視。學校醫(yī)學人文課程的設(shè)置結(jié)構(gòu)不清晰、與醫(yī)學特性結(jié)合不強，沒有協(xié)調(diào)好社會需要、個人需要、學科需要三者之間的關(guān)系[2]。這些因素導(dǎo)致中醫(yī)藥大學生沒有深厚的人文底蘊。中醫(yī)藥是我國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的瑰寶，實踐證明學好中醫(yī)需要有深厚的傳統(tǒng)文化底蘊和廣博的人文知識作基礎(chǔ)。全球醫(yī)學教育最基本要求告訴我們，忽視人文素質(zhì)教育是違背國際醫(yī)學教育規(guī)律的，高等中醫(yī)藥教育必須加強人文素質(zhì)教育。

2.2人際溝通教育

全球醫(yī)學教育最基本要求對醫(yī)學生的人際交流技能培養(yǎng)，提出9條具體要求。醫(yī)生的人際交流與溝通技能，在疾病的預(yù)防和控制過程中，在醫(yī)患交流的過程中，都具有不可替代的重要作用。現(xiàn)實情況是，在高等中醫(yī)藥教育中，對學生人際交流技能的培養(yǎng)完全是個空白，幾乎沒有一門這方面的課程，老師只講專業(yè)知識，不訓練學生的人際交流與溝通技能，這不能不說是一個遺憾！醫(yī)生工作的對象是患者，這些人由于身體或心理方面的痛苦，與正常人相比，更易失去理智、情緒失控，其親屬往往也會因為著急而言行粗暴。醫(yī)生缺乏正確的交流與溝通技巧，生硬地對待患者，或表達不當，往往會引起患者的誤解、引起醫(yī)患沖突，甚至會出現(xiàn)流血事件。因此，醫(yī)生與患者及其親屬的和諧相處，是一件相對困難的事，這就要求醫(yī)學教育必須培養(yǎng)學生相應(yīng)的“交流與溝通技能”，訓練學生有效的口頭和書面溝通能力。醫(yī)學被認為是一項富有挑戰(zhàn)性的工作，高等中醫(yī)藥教育應(yīng)該重視學生的人際交流與溝通技能的培育，增加必要的課程和教師，培養(yǎng)學生的健全人格和溝通技能，以便于學生更好地適應(yīng)社會需要。

2.3信息技術(shù)教育

全球醫(yī)學教育最基本要求對醫(yī)學生的信息技術(shù)教育，提出5條具體要求。21世紀是信息大爆炸的時代，代表先進生產(chǎn)力的科技在衛(wèi)生和健康方面發(fā)揮著越來越重要的作用。據(jù)統(tǒng)計,在《自然》和《科學》這兩個高水平的著名學術(shù)刊物里，生命科學的論文占到56%，可以說生命科學已成為新世紀第一生產(chǎn)力的前沿和主流。西醫(yī)院校十分重視信息技術(shù)教育，相比較而言，在高等中醫(yī)藥教育中，普遍還沒有重視對學生開展信息技術(shù)教育。學生不能熟練地利用計算機和通訊技術(shù)，不能充分利用信息技術(shù)進行文獻檢索，更不能有效利用信息技術(shù)開展輔助診斷、治療和預(yù)防疾病。由于現(xiàn)代醫(yī)學信息的大量、快速增多，中醫(yī)院校應(yīng)該教育學生拋棄傳統(tǒng)中落后的診療方式，學習和掌握信息技術(shù)知識，為醫(yī)療實踐和衛(wèi)生系統(tǒng)的管理提供有效的工具和手段。中醫(yī)藥學生必須與西醫(yī)學生一樣，掌握必要的信息技術(shù)知識，才能運用信息和通訊技術(shù)來輔助診斷、治療和預(yù)防疾病，從而提高社會適應(yīng)力和貢獻率。

以上只是論及了高等中醫(yī)藥教育亟待改進的幾個方面，當然，根據(jù)全球醫(yī)學教育最基本要求，高等中醫(yī)藥教育需要改進的地方還有很多，在此不一一贅述。隨著全球化時代的到來，國際醫(yī)學教育必然會出現(xiàn)建立和執(zhí)行共同教育標準的新趨勢。我們一定要解放思想，與時俱進，按照全球醫(yī)學教育最基本要求，深化高等中醫(yī)藥教育改革，努力提高中醫(yī)藥教育的國際競爭力，從而促進高等中醫(yī)藥教育又好又快地發(fā)展。

[參考文獻]

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隨著人民生活水平的不斷提高，人們對養(yǎng)生、疾病的預(yù)防、治療疾病用藥的副作用愈來愈重視。而祖國醫(yī)學是我國優(yōu)秀文化的一個重要組成部分，經(jīng)過幾千年的發(fā)展，積累了豐富的診治疾病和護養(yǎng)病人的經(jīng)驗，在這些方面有獨到之處，從古到今重視整體觀念、天人合一、治未病的思想，許多中藥經(jīng)研究能調(diào)節(jié)人體免疫系統(tǒng)，起到強身健體的作用，還有中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方法，例如中醫(yī)針灸、推拿、拔火罐、刮痧、耳穴等護理具有現(xiàn)代護理所不能替代的作用。尤其是目前社區(qū)護理正在蓬勃發(fā)展，眾多老年人迫切要求了解傳統(tǒng)的中醫(yī)護理知識。許多傳染性疾病正在危害人類健康，例如甲流、手足口等疾病，這些傳染性疾病重在預(yù)防，而中藥在這些方面發(fā)揮了較為明顯的優(yōu)勢。因此，中醫(yī)護理在現(xiàn)代醫(yī)學中占據(jù)重要的地位，為人類疾病的預(yù)防及護理發(fā)揮著重要的作用。

2.課程設(shè)置的體會

一般本科護理專業(yè)培養(yǎng)的目標是能在各級醫(yī)院、基層、農(nóng)村醫(yī)療單位從事臨床護理及預(yù)防保健、社區(qū)護理等工作。而中醫(yī)是我們國家的瑰寶，在疾病的臨床治療、護理、預(yù)防保健、社區(qū)護理等方面起著舉足輕重的作用，作為現(xiàn)代高等醫(yī)學教育培養(yǎng)出的護理人才，應(yīng)該在掌握現(xiàn)代護理觀的基礎(chǔ)上，掌握最基本的中醫(yī)護理知識，更好地將現(xiàn)代的護理觀與中醫(yī)的基本理論有機地結(jié)合起來，發(fā)揮中醫(yī)護理特色，以滿足社會對中醫(yī)的渴望，適應(yīng)當前社會醫(yī)學的形勢。然而目前很多醫(yī)學院校本科護理專業(yè)將中醫(yī)護理學設(shè)置為考查課、選修課、甚至不開設(shè)這門課程，那么培養(yǎng)出的護理專業(yè)的學生連最基本的中國傳統(tǒng)醫(yī)學知識都不懂，或者了解的很少，在一定程度上可以體現(xiàn)該專業(yè)的學生知識結(jié)構(gòu)的缺乏或缺陷，就很難適應(yīng)目前社會醫(yī)學的形勢。建議醫(yī)學院校采取循序漸進的原則，根據(jù)本專業(yè)師資狀況水平，逐步開設(shè)這門課程，并逐步將中醫(yī)護理學列為選修課、考查課、考試課課程體系。

3.中醫(yī)護理學教學體會

3.1 加強中醫(yī)傳統(tǒng)治療與護理方法的教學與實踐  依據(jù)人才培養(yǎng)目標，預(yù)防保健及社區(qū)護理是學生畢業(yè)后從事護理工作的一方面，同時也是用人單位看重的重要知識領(lǐng)域。然而在預(yù)防保健及社區(qū)護理方面，中醫(yī)傳統(tǒng)治療及護理方法例如針灸、推拿、刮痧等，療效較好，較西醫(yī)預(yù)防及治療無明顯的副作用，深受廣大人民群眾特別是社區(qū)的喜歡，已經(jīng)成為康復(fù)保健治療的重要部分。鑒于此醫(yī)療護理人員就需要掌握中西醫(yī)結(jié)合的知識理論體系，具備較強的動手能力，因此，在課程中就應(yīng)突出對中醫(yī)傳統(tǒng)治療與護理方法的學習，作為重點內(nèi)容進行講解，并且加大針灸、推拿、刮痧等方法的實踐力度，可以到實習醫(yī)院進行見習觀摩。

3.2 開展以問題為基礎(chǔ)的學習方法  以問題為基礎(chǔ)的學習方法，即PBL教學，是以教師為引導(dǎo)，以學生為中心，來激發(fā)學生學習的動力。基于本科生思維能力較好，反應(yīng)較為敏捷，自學能力較強的特點，可以將中醫(yī)內(nèi)科疾病的護理采取此方法的教學。具體是提前選出病案，將學生分為幾個小組，將病案及討論的問題告訴學生，讓學生進行自我收集資料。幾天之后進行病案分析與討論，學生以小組為單位討論患者病因病性、辨證分型、邪正盛衰、治療的原則，從而提出該病人護理對策、健康指導(dǎo)等內(nèi)容，最后由教師進行總結(jié)歸納，對問題進行補充或糾正。

篇（3）

梅核氣的病理基因，多由情志不暢，肝氣郁結(jié)，肝氣上遞或橫遞，脾胃空降失常，津聚為痰，痰凝氣機不暢，導(dǎo)致而成，痰氣相搏，上遞結(jié)石于咽喉，以致病人自覺咽中有梗阻感，有異物之造成咯吐不出，吞咽不下，胸脅滿悶，與飲食無礙，為梅核氣之癥，西醫(yī)診斷為咽喉炎。《金匱要略》中有“咽中有炙肉之說”。

梅核氣多是由外界情緒刺激引起，臟腑功能失調(diào)，氣機功能紊亂，發(fā)病多半在40至50歲之間，女高于男，女占90%，男占10%。40至50歲占75%，30至40歲占10%，50至55歲占15%。

例：解xx,男，42歲，干部，1986年4月13日初診，主訴喉中發(fā)堵2個月余。其初和別人爭吵一事引起，經(jīng)西醫(yī)多次用抗生素藥物治療療效不佳，故尋中醫(yī)求治，望其面色正常口唇發(fā)干，舌質(zhì)淡，舌苔白微膩，聞其聲音正常，左脈沉滑，右脈弦微沉滑。肝為將君之官，病由情志不暢引起，據(jù)此辯證，肝氣郁結(jié)，脾胃不和，痰氣相搏，凝結(jié)于咽喉。四診合參，診為梅核氣證。

治療原則：理氣散結(jié)降逆化痰和胃。

篇（4）

    它兩者同屬傳統(tǒng)醫(yī)學,但又各有所長。董氏奇穴是在傳統(tǒng)中醫(yī)之基礎(chǔ)上研創(chuàng)的,他結(jié)合神經(jīng)解剖學知識指出,人體各部在大腦皮層上的投射代表區(qū)的大小與該部位功能繁簡成正比。手是勞動器官,足是運動器官,功能都很復(fù)雜,它們在大腦皮層上的投射代表區(qū)也較人體其他部位為大。如此在大腦皮層上與其聯(lián)系的神經(jīng)元數(shù)量也較多,其主要機能就較大,而有利于臨床的應(yīng)用,故董氏奇穴大部分分布于肘膝以下,就是此一原理的發(fā)揮。而中醫(yī)經(jīng)絡(luò)最早記載是馬王椎漢墓出土的帛書,帛書中記載有十一條脈灸經(jīng)。但其脈與脈之間還是沒有相互聯(lián)系和銜接的。而《黃帝內(nèi)經(jīng)》則在《靈樞.經(jīng)脈》里全面敘述了十二經(jīng)脈和十五絡(luò)脈,這標志著中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學已基本成熟。經(jīng)過歷代醫(yī)家的醫(yī)療實踐和不斷的經(jīng)驗積累,中醫(yī)針刺的經(jīng)絡(luò)學說日臻完善。

    2 董氏奇穴與中醫(yī)經(jīng)穴治療原則、選穴方法的異同

    董氏奇穴的取穴少,平均每位病人兩穴配伍,雙邊用針,宜八針為限。用穴精,臨床用穴務(wù)必要求一針多病,切不可以一病多針。盡量或絕對不針患處,急癥、痛癥要求立見效果,久病難病敢于刺血及深刺久留。他認為久病必有瘀、難病必有瘀、怪病必有瘀,故臨床上好用之刺血。而中醫(yī)針刺依據(jù)以下4個基本原則:①補虛瀉實,即虛者補之,實者瀉之,不虛不實則平補平瀉。②清熱溫寒,即熱著疾之,寒則留之。③標本緩急,即治病求本,急則治標,緩則治本,標本同治。④三因治宜,即因時間、因地域、因人而異的治療原則。其臨床選穴方法可依據(jù)辯證辯經(jīng),隨證取穴,循經(jīng)取穴,近部取穴,遠部取穴等方法取穴。從治療原則和選穴方法上,兩者存在有質(zhì)的區(qū)別。

    3 董氏奇穴與中醫(yī)經(jīng)穴針刺手法的異同

    董氏奇穴施針手法簡單,僅用“正刺”、“斜刺”、“淺刺”、“深刺”、“皮下刺和留針”、可減輕患者之痛苦,減少暈針的情況。亦不必拘泥“補”、“瀉”等理論。他還創(chuàng)了一套平補平瀉的特殊針法,即動氣針法與倒馬針法。

    3.1 動氣針法具體操作如下 ①先選定穴道。②進針得氣后一面捻針一面令患者稍微活動,病痛變可減輕,表示針穴與患處之氣已經(jīng)相引,達到疏導(dǎo)及平衡作用,可停止捻之,視情況留針或出針。③久病可捻針數(shù)次以行氣。如病在胸腹,不能活動可以按摩或深呼吸,使針與患處之氣相引,疏導(dǎo)病邪。

篇（5）

我國自古就有“醫(yī)易同源，醫(yī)易相通”之說，其“同”的是認識事物之基礎(chǔ)，如陰陽變化之理；其“通”的為看待事物之方法，如整體觀、恒動觀。確切的說，即中醫(yī)學的理論體系及辨證方法是在吸取了易學中的陰陽對立統(tǒng)一觀和象數(shù)思維模式之后逐漸形成和發(fā)展的。故金元四大家之一的劉完素在《素問玄機原病式·序》中言習醫(yī)如不研易，猶無根之木不得昌茂。明代張介賓所著《類經(jīng)附翼·醫(yī)易義》則有云：“是以《易》之為書，一言一字皆藏醫(yī)學之指南。”

縱觀《周易》全書，其對中醫(yī)學理論有較深遠影響的，是結(jié)合有三才論思想的陰陽理論；而東漢鄭玄的著作《易論》認為“易一名而含三義：簡易一也；變易二也；不易三也?！惫时疚闹饕腿x來簡要闡述《周易》對中醫(yī)學陰陽理論的影響。

1“簡易”之于中醫(yī)陰陽

“簡易”指的是天地自然的法則簡樸平易，調(diào)護陰陽則是中醫(yī)診治疾病最簡樸亦是最根本之原則。

《周易·系辭上》云：“一陰一陽之謂道?！边@里的“道”即指宇宙的基本規(guī)律，此規(guī)律由陰陽構(gòu)成?！独献印に氖隆吩疲骸暗郎?，一生二，二生三，三生萬物，萬物負陰而抱陽，中氣以為和?！焙喴刂赋隽巳f事萬物的發(fā)生、發(fā)展與變化不外乎“陰”“陽”二字。成書年代較晚于《周易》的中醫(yī)學巨著《黃帝內(nèi)經(jīng)》吸取其思想，在《素問·陰陽應(yīng)象大論》中同樣提出：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。”來表明包括人在內(nèi)的萬物同樣稟受陰陽二氣而生，陰陽是構(gòu)成人體的基本元素。根據(jù)陰陽分布的不同，中醫(yī)在認識人體時，將五臟六腑分屬陰陽，經(jīng)絡(luò)亦有陰陽之別。同時，疾病的產(chǎn)生同樣需責之于陰陽之變化，陰陽不相協(xié)調(diào)，則疾病產(chǎn)生，陰陽離散，則形消神滅。即如《素問·生氣通天論》所言：“陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決,精氣乃絕?！?/p>

基于以上論述，中醫(yī)治病的根本原則為調(diào)護陰陽，其最大目標則是將人體調(diào)整到一個陰陽調(diào)和的平衡狀態(tài)。《素問·至真要大論》即有言：“謹察陰陽所在而調(diào)之，以平為期。”醫(yī)家將此至簡至要之理進行發(fā)揮，在診斷疾病時則將陰陽作為八綱的總綱，其將一切疾病性質(zhì)分為陰陽兩個方面，而另外六綱則分別從屬陰陽，即表、熱、實屬陽，里、虛、寒屬陰，又將機體不同的病理表現(xiàn)歸于陰陽，如多言為陽，無聲為陰，脈浮大滑數(shù)者皆陽，沉微細澀者皆陰；而在治療上，中醫(yī)根據(jù)其時陰陽的狀態(tài)，選擇相應(yīng)偏性的藥物〈藥物的偏性由陰陽所化,故亦有陰陽之分）或采取適宜的手法以調(diào)之。因而，張介賓在所著《景岳全書·傳忠錄上》中道：“醫(yī)道雖繁，而可一言以蔽之，曰陰陽而已?！?/p>

2“變易”之于中醫(yī)陰陽

“變易”則是指世間萬事均處于一種絕對變化、相對靜止的狀態(tài)之中，中醫(yī)同樣重視陰陽衡動論。

《周易"系辭上》云：“富有之謂大業(yè)，日新之謂盛德，生生之謂易?！睆娬{(diào)陰陽相易才能化生萬物。宋代周敦頤則在《太極圖說》中具體闡釋道：“太極動而生陽，動極而靜，靜而生陰，靜極復(fù)動，一動一靜，互為其根，分陰分陽，兩儀生焉。陰變陽合……二氣交感，化生萬物，萬物生生而變化無窮焉?！敝嗅t(yī)將此觀點引申至生理方面，《素問·六微旨大論》中云：“夫物之生從于化，物之極由乎變，變化之相薄，成敗之所由也。成敗倚伏生乎動，動而不已則變作矣?！闭J為人體生命活動的維持關(guān)鍵在于正常的“運動不息”，例如陰氣滯濁，主降，陽氣輕清，主升，故人體之氣清升濁降，以達到機體氣血充盈、精力旺盛的狀態(tài)。因此，中醫(yī)所追求的“陰平陽秘”指的是陰氣平和，陽氣固密，陰陽平和協(xié)調(diào)、保持相對平衡的狀態(tài)，是人體自身、人體與外界環(huán)境之間的動態(tài)平衡，絕非一成不變。

在病理上，與《易·坤文言》中“陰疑于陽必戰(zhàn)，為其嫌于無陽也”，相似的，中醫(yī)在《素問·陰陽應(yīng)象大論》中提出：“陰勝則陽病，陽勝則陰病，陽勝則熱，陰勝則寒?！闭J為疾病的產(chǎn)生在于陰陽二氣間運動的失衡,如陽氣不升反降則病飧泄，陰氣居上不下則生瞋脹。此外，由于陰陽消長、陰陽交爭、陰陽轉(zhuǎn)化等運動變化,疾病產(chǎn)生后同樣處于不停的發(fā)展變化當中，如傷寒有六經(jīng)傳變，溫病有衛(wèi)氣營血傳變，因此在不同的影響因素下和不同的發(fā)展階段中，相同疾病所表現(xiàn)之癥狀亦有所異，故在治療上，中醫(yī)提倡采用動態(tài)思維，講究辨證施治、隨癥加減，因而常有同病異治、異病同治之案例。

3“不易”之于中醫(yī)陰陽

“不易”是指盡管萬物衡動不居，但其變化有其必然準則可循，即存在一個共同的變化規(guī)律，如日之東升西落，如水之潮起潮落。《周易》以最簡單的陽爻（—）和陰爻〈- -〉為符號，來說明事物變化的基本規(guī)律。而中醫(yī)則將其發(fā)揮，總結(jié)出陰陽互根、陰陽消長、陰陽逆順、陰陽離合、陰陽交爭、陰陽轉(zhuǎn)化等一系列規(guī)律，并用以概括醫(yī)學現(xiàn)象、成為醫(yī)學理論。這些規(guī)律為中醫(yī)診治疾病提供了理論依據(jù)與操作思路，如《素問·至真要大論》中提出中醫(yī)治病的基本原則一“寒者熱之，熱者寒之?！倍陴B(yǎng)生保健上，《素問·上古天真論》中有云：“其知道者,法于陰陽，和于術(shù)數(shù)”，指出保持人體陰陽的相對動態(tài)平衡，即可健康、長壽。

此外，中醫(yī)之“不易”尚體現(xiàn)于周期性上?！兑住は缔o上》曰：“往來不窮，謂之通，日往則月來，月往則日來，日月相推而相生焉，寒往則暑來，暑往則寒來，寒暑相推而歲成焉?！敝嗅t(yī)則認為，四季陰陽消長，主氣有異，故主病不同，提出春生、夏長、秋收、冬藏，在針刺上則言“春刺滎”“夏刺輸”“長夏刺經(jīng)”“秋刺合”“冬刺井”，如此循環(huán)，一日亦如四季。

篇（6）

緒言

中醫(yī)是中華民族寶貴的財富，它承載著幾千年來人們同疾病作斗爭的理論知識和經(jīng)驗總結(jié)，是一套有著完整理論體系和獨特療效的醫(yī)療體系。自古以來，中醫(yī)就是各個民族國家借鑒和學習的對象，日本的漢方醫(yī)學，韓國的韓醫(yī)學以及越南的越醫(yī)學都是在中醫(yī)的基礎(chǔ)上逐漸形成的。17世紀起，中醫(yī)開始了西方之旅。上個世紀70年代的針灸熱更是加速了西方世界對于中醫(yī)的認可。隨著中國政治經(jīng)濟實力的不斷增強和西方世界中醫(yī)熱的再次興起，越來越多的專家學者開始加入到傳播中醫(yī)文化的隊伍中來。

1標準化及其問題

中醫(yī)有著獨特的完全不同于西醫(yī)的理論體系，它以中國傳統(tǒng)的哲學思想為基礎(chǔ)，包含了許多文化及宗教因素，在漫長的發(fā)展過程中經(jīng)由歷代醫(yī)家不斷補充和修改，是一門非常復(fù)雜的學科。而且，中醫(yī)基本理論知識的載體都是詰屈聱牙的古漢語和文言文，因而，中醫(yī)翻譯從來都是一項非常復(fù)雜的工作。盡管在眾多組織機構(gòu)和專家學者的努力下，中醫(yī)名詞術(shù)語國際命名已經(jīng)得到了很大的發(fā)展，也取得了非常矚目的成績，但一個術(shù)語多種譯名，譯名錯誤或不準確，譯名使用混亂，專家學者口誅筆伐的情況還是普遍存在的，因而，要改變這種混亂局面就得對中醫(yī)名詞術(shù)語的國際命名進行標準化。標準化過程是艱辛而漫長的，一般認為可以分為三個階段，分別以不同刊物和標準的頒布為標志。至2007年兩套國際標準的出臺，這個過程算是暫時畫上了一個休止符。

世界衛(wèi)生組織聯(lián)合國家中醫(yī)藥管理局于2007年十月頒布《傳統(tǒng)醫(yī)學國際標準名詞術(shù)語》（簡稱IST），該標準被稱為中醫(yī)名詞術(shù)語國際命名標準化進程中的一個里程碑。同年，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會（世中聯(lián)）匯集55個國家的200多名專家聯(lián)合定制了《中醫(yī)基本名詞術(shù)語中英對照標準》（簡稱ISN）。這兩套標準的出臺在一定程度上解決了一些紛爭，畢竟它們都是由國際性權(quán)威組織頒布的。而同時，兩套國際性標準的出臺又產(chǎn)生了眾多問題，兩套標準的存在本身就是一個問題，因而，大家不免產(chǎn)生疑問，到底哪套標準才是最規(guī)范最有說服力的呢？我們在使用的過程中到底應(yīng)該遵從哪套標準呢？

2問題探討和原因分析

IST收錄了類3543個詞條，翻譯標準為反映傳統(tǒng)醫(yī)學實質(zhì)、避免采用拼音、不造新詞、與WHO標準一致。ISN收錄了21類6526個詞條，力求英譯“信、達、雅”。且不論在詞條收錄和編排分類等方面的差異，作為兩大國際性組織，為什么會在最基本的翻譯原則和翻譯方法等方面產(chǎn)生分歧呢？

基于這樣的問題，筆者嘗試以抽樣的方法來比較分析兩套標準具體詞條譯名的差異。兩個版本收錄的詞條數(shù)目龐大，因而比較所有詞條顯然不太可能，因此筆者隨機抽取了兩個版本共同收錄的319個詞條，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩個版本給出的譯名完全相同的有165個，不同的有142個，還有12個詞條出現(xiàn)了譯名部分重復(fù)的現(xiàn)象。

對比分析譯名相同的術(shù)語發(fā)現(xiàn)：1. 基礎(chǔ)理論類術(shù)語的譯名基本一致。這類術(shù)語是中醫(yī)理論體系的支撐和基礎(chǔ)，所以其譯名在漫長的爭論和不斷的修正下最終得到統(tǒng)一。2. 另外，大部分中醫(yī)特有概念術(shù)語和內(nèi)涵抽象的術(shù)語因其特殊性也獲得了關(guān)注從而促進了譯名的統(tǒng)一。3. 四字格這種特色術(shù)語也因其組成方式的特別之處獲得了相對統(tǒng)一的譯名。分析譯名不同的術(shù)語發(fā)現(xiàn)：1. 兩套標準本身存在翻譯原則和方法的差異。2. 部分術(shù)語理解方面存在分歧。3. 具體詞匯、結(jié)構(gòu)、動詞處理的差異也是非常明顯的。

3解決方法

既然這兩套標準都是在國際性機構(gòu)的組織協(xié)調(diào)下由眾多專家學者反復(fù)討論研究才完成的，而且所收錄術(shù)語的英譯也有很大一部分是一致的，那為什么不能以此為基礎(chǔ)，分析差異產(chǎn)生的原因從而減少分歧以促進譯名的規(guī)范統(tǒng)一呢？

筆者嘗試給出一些建議，以供參考。1. 首先確定翻譯原則和方法，這是標準化道路上最基礎(chǔ)也是最關(guān)鍵的一步。兩大組織在這方面已經(jīng)達成一些共識，分析總結(jié)譯名相同的術(shù)語可以為進一步達成共識提供參考。可以參考采納本領(lǐng)域不同時期國內(nèi)外權(quán)威專家學者的觀點，旨在消除分歧。2. 在統(tǒng)一原則和方法的基礎(chǔ)上，兩大機構(gòu)可以通過合作交流的方式來解決具體的差異，如：消除術(shù)語理解上的差異，避免結(jié)構(gòu)性差異、動詞形態(tài)差異和四字格術(shù)語譯名結(jié)構(gòu)性和具體用詞差異，修飾性詞語的規(guī)定性統(tǒng)一，西醫(yī)對應(yīng)詞的合理規(guī)范性使用，采取問卷及數(shù)據(jù)庫的方式以約定俗成為原則來選取更普及更被認可的譯名等。3. 除此之外，政府及相關(guān)部門也應(yīng)采取措施來推動標準化進程，如協(xié)調(diào)兩大機構(gòu)的合作，組織專家學者溝通交流，規(guī)定出版物中術(shù)語譯名的使用等。4. 另外，讀者也可以根據(jù)自己的經(jīng)驗和體會提供參考性意見。

4結(jié)論

隨著中醫(yī)逐漸以一門獨立醫(yī)學而并非替代醫(yī)學的身份立足于世界醫(yī)學領(lǐng)域以及中醫(yī)對外傳播的迫切性要求，中醫(yī)名詞術(shù)語國際命名的標準化使用顯得更加重要。筆者通過對比分析ISN 和IST中具體術(shù)語國際命名的差異從而幫助減少分歧，促進統(tǒng)一，最終推動中醫(yī)的對外傳播。

參考文獻

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1 從中醫(yī)學的發(fā)展史，看辯病證治的重要性

1.1 中醫(yī)學雖以“辯證論治”為診療特點，但臨床上從來就存在著“辯病施治”的方法。特別是在中醫(yī)學理論體系構(gòu)建之初，證候的概念尚未從疾病中分化出來，就是以“病”作為辯析目標的，治療也就依據(jù)病來施行。如《內(nèi)經(jīng)》13方基本上是以病作為治療靶點的；《神農(nóng)本草經(jīng)》、《諸病源候論》等著作也多以具體疾病作為治療目標，如以“常山截瘧”、“黃連治痢”等。即便在近代，中醫(yī)學在注重“辯證論治”的同時，也仍在運用辯病思維。如對肺癆、肺癰、腸癰、濕疹、瘧疾、麻疹、水痘、天花、蛔蟲、絳蟲病等的防治，主要是基于辯病的思維。因此，中醫(yī)學的辯病思維與辯證思維是同時存在的，交織在一起而綜合運用的[1]。

1.2 中醫(yī)學從誕生便開始了辨病與辯證的結(jié)合。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里這種現(xiàn)象比比皆是。它往往是先定病，然后再辯證。比如《咳論篇》、《痿論篇》等章，都是先說這種病，然后再去辯證。之后，在《傷寒雜病論》、《諸病源候論》等書，無不先言某病，再言某癥，病、癥、脈、證合參而治。以《金匱要略》各篇之題最能說明，如《百合狐惑陰陽毒病脈證并治第三》，百合病、狐惑病、陰陽毒都是病名。

1.3 中醫(yī)辨病論治在之后的發(fā)展過程當中從未終止。茲舉倆例最能說明。其一，清初溫病大家余師愚在其《疫疹一得》書中，僅論及清瘟敗毒飲一個方子，以一方治一病，藥即中病，鮮有罔效，典型辨病而治，其重復(fù)性不言而喻。其二，清初臨床大家程國彭，在其《醫(yī)學心悟》一書中，運用大量篇幅講述如何辯證傷寒。在太陽經(jīng)癥條下，直言麻黃湯與桂枝湯辯證之繁瑣，療效之有限，辯證少有失誤則災(zāi)害險生。乃自創(chuàng)加味香蘇散一方，說：今以此方代前二方（指麻黃湯、桂枝湯）之用，藥穩(wěn)而效，亦醫(yī)門之良法也。不論冬月正傷寒，及春、夏、秋三時感冒，皆可取效。其也是實現(xiàn)了從辯證論治到辨病論治的一次飛躍。這是中醫(yī)走循證醫(yī)學道路的肇始。

1.4 又如中醫(yī)在與疾病“非典”的抗爭中，充分發(fā)揮了辯證論治的優(yōu)勢，取得了巨大的成績，其意義不僅僅在于證明了辯證論治的優(yōu)越，而在于對“非典”疾病的認知隨著辯證論治的進程而不斷深化，這同時也是“辯病”的認知過程。我們采用兩種方法相結(jié)合，我們的認知就愈趨深刻，我們的治療就更趨完善。

2 辯病用藥的優(yōu)勢

2.1 在辯病用藥方面，每一種疾病都有其獨特的病理特點。因此，每一種疾病也意味其基本的治療原則或治療大法。除證選用不同的藥物外，頭痛可適當?shù)嘏浜蠎?yīng)用川芎、白芷等止痛藥物；癃閉病按照“六腑以通為用”的原則，應(yīng)著于通利為主；遺尿應(yīng)按照“固攝止遺”的原則去配伍組方。如腸癰一般可用大黃牡丹湯治之；如肺癆雖有肺陰虧損、陰虛火旺、氣陰耗損等不同病證，但感染癆蟲是其共同病因，補虛殺蟲是治療肺癆的根本原則，在抗癆殺蟲的基礎(chǔ)上再結(jié)合辯證，分別予以滋陰潤肺、滋陰降火、益氣養(yǎng)陰諸法，辯病與辯證相結(jié)合，才能取得較好的治療效果。

2.2 在臟腑辯證中：肺系病證主要按肺氣失于宣發(fā)肅降之病機特點進行辯證論治，還要結(jié)合肺系病的特點辯病用藥，以復(fù)肺主氣、司呼吸的生理功能。脾系病證主要按中焦氣機升降失常之病機特點進行辯證論治，還要結(jié)合肺系病的特點辯病用藥，以復(fù)脾主運化、升清降濁的生理功能。心系病證應(yīng)按血脈運行障礙和神明失司之病機特點進行辯論治，還要結(jié)合心系病的特點辯病用藥，以復(fù)心主血脈和心主神明的生理功能。肝系病證主要按肝氣疏泄不暢、肝陽升發(fā)太過、肝風內(nèi)動等病機特點進行辯證論治，還要結(jié)合肝系病的特點辯病用藥以復(fù)肝主疏泄、臧血濡筋等生理功能。腎系病證主要按腎陰、腎陽不足特點進行辯證論治，還要結(jié)合腎系病的特點辯病用藥，以復(fù)腎主生長、發(fā)育、生殖、主骨、生髓等生理功能。

3 辯病論治與辯證論治的關(guān)系

3.1 關(guān)于辯證論治與辯病論治的根本區(qū)別是什么？筆者以為，辯證論治的主要著眼點是放在對疾病發(fā)展過程中每一個病理層次的本質(zhì)的認識上的。一個病理層次就是一個證候，一個湯證是一個證候辯證論治的結(jié)果。辯病是對疾病的辯析，以確定疾病的診斷為目的，從而為治療提供依據(jù)。區(qū)別在于一為確立證候，一為確診疾病。辯病論治則是著眼于對疾病全方位的考察，從而抓住疾病中最具本質(zhì)的聯(lián)系，把這個疾病和其他疾病區(qū)別開來，進而針對各種病的特殊性，采取相應(yīng)的治療。一般說來，辯病論治從對疾病的初期考察，到確定“這一個”而非“另一個”，從一般性對癥治療到確立針對性極強的治療，是對疾病的認知階段。只有經(jīng)歷了這個階段后，辯病論治才有了基礎(chǔ)，換句話說，辯病論治是建立在對疾病的本質(zhì)有了深刻的認知基礎(chǔ)之上的。

3.2 辯證論治和辯病論治，沒有層次上的高低之分。它們各有優(yōu)勢，也各有其局限性。辯證論治雖然不能達到對疾病的特殊性具有深刻認知的層面上，因而缺乏特殊治療的方藥。然而，辯證論治對疾病發(fā)展過程中病理層次本質(zhì)聯(lián)系的認識卻遠比辯病論治要深刻。從而，在針對疾病每一個發(fā)展階段的具體治療上，更能抓住主要矛盾。從這個意義上說，它比辯病論治“優(yōu)越”。辯證論治的又一個優(yōu)勢是具有普遍的適用性，包括對人類尚未認識的疾病，這在人類認識和戰(zhàn)勝疾病的過程中，其意義不言而喻。

3.3 由此可知，“中醫(yī)內(nèi)科臨證時既要辯證，亦要辯病。其中辯病論治，是認識和解決某一疾病過程中基本矛盾的手段，[2]”…“是對中醫(yī)辯證的必要和有益補充，有利于進一步對疾病性質(zhì)的認識，有助于掌握不同疾病的特殊性及發(fā)展、轉(zhuǎn)歸[2]”。

總之，辯證論治和辯病論治只有相互為用，相互結(jié)合，才能不斷深化中醫(yī)對疾病的認知和提高治療疾病的能力。中醫(yī)學是辨病論治和辯證論治的完美結(jié)合的一門傳統(tǒng)醫(yī)學科學。

因此要發(fā)揚中醫(yī)學的辯證論治的診療特色，要提高中醫(yī)的診療水平，提高辯證的準確率，必須堅持辯病與辯證相結(jié)合的診療思路。運用辯病思維來確定疾病，對某一病的病因病變規(guī)律和轉(zhuǎn)歸預(yù)后有一個總體的認識；再運用辯證思維，根據(jù)該病當時的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果來辯析目前處于病變的哪一階段或是哪一類型，從而確立其當時的“證候”，然后根據(jù)“證候”來確定治則治法和處理遣藥。此即通常所說的“以辯病為先，以辯證為主”的臨床診治原則。對某些難以確診的病證，可發(fā)揮辯證思維的優(yōu)勢，依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，辯出證候，隨證施治[1]。

篇（8）

靜功一般是靜中有動。靜坐可以使人們散亂的心念逐步歸于清定，心定則氣和，氣和則血順，不但能祛病強身，而且可以去除主觀迷妄，獲得安樂。

靜坐法除了上身應(yīng)保持自然端正外，兩腿、兩手的放法各有不同。一般可分為平坐式及盤坐式。盤坐式又分為自然盤腿坐、單盤腿坐和雙盤腿坐幾種。至于兩手的放法更有多種，一般是將兩手仰掌，左掌安放于右掌上面(或右掌安放在左掌上面)，兩拇指頭相拄，放在腹前臍下；或兩手合掌胸前，手指、手掌對應(yīng)合攏；或用兩手結(jié)成手印等。有的平坐式是將兩手掌平放兩大腿上。筆者根據(jù)多年的練功體會，并參考一些文獻資料，認為手按膝部的靜坐法(平坐式)既方便舒適，且功效亦甚宏大。

平坐式也稱自然坐功，是身體端正穩(wěn)坐在凳上，兩腿自然分開，與肩同寬，膝關(guān)節(jié)彎曲成90度，兩腳平行著地，腳底踏平。

一、古代手按膝部的靜坐法

1.南北朝時《曇鸞法師服氣法》中說：“初，寬坐，伸兩手置膝上，解衣帶，放縱肢體……”

2.唐代大醫(yī)學家孫思邈在《千金要方?道林養(yǎng)性第二》中說：“每旦初起，面向午，展兩手于膝上，心眼觀氣，上入頂，下達涌泉，旦旦如此，名曰迎氣……”

3.我國最大的石佛像是四川樂山大佛，也是世界上最大的一尊彌勒佛坐像，通高7l米，鑿建在樂山市凌云山棲鸞峰峭壁臨江處。這尊佛像是平坐(危坐)像，兩手按于兩膝，與其他盤坐佛像不同。

由上所舉，可見我國自古以來就有手按膝部的靜坐法。

二、手按膝部靜坐法的功效和意義

1.有利于上下相通，陰陽平調(diào)

上下相通，高下相須，是自然界和人體運動的一般規(guī)律。中醫(yī)學認為，人體必須保持陰陽相對平衡，即所謂“陰平陽秘，精神乃治”。人體上身屬陽，下身屬陰，并由于心臟在人體上部胸中之故，血液運行以上身較為旺盛，因此上身常較下身溫暖。手按膝部靜坐法可使上身陽熱之氣經(jīng)膝部溫通于下，改善下肢血液運行，避免“上熱下寒”、“上盛下虛”，陰陽失于平調(diào)的病癥；同時因膝部是下肢的大關(guān)節(jié)，膝部得到溫熱之氣，可增強腿膝功能，防止腿膝疼痛無力等癥。實為保健祛病的良法。

2.有利于“心腎相交”

心火下降，下交于腎；腎水上升，上達于心，謂之“心腎相交”和“水火既濟”。這是醫(yī)療和氣功鍛煉的重要原則。手按膝部靜坐法，可借手心勞宮穴(心包經(jīng)穴位)之熱氣，使膝部經(jīng)脈溫通，達于足部涌泉穴(腎經(jīng)穴位)，并因調(diào)息、調(diào)心以激發(fā)和促進腎臟功能，促使腎水上升，而達“心腎相交”、“水火既濟”，以維持身體的陰陽平衡。

篇（9）

1．1中醫(yī)病因及發(fā)病機制中醫(yī)學認為，放射線屬火毒之邪，最易傷津耗氣，放射線直接照射口腔所致?lián)p傷乃火熱毒邪燔灼肌膚，屬“口糜”范疇，最基本的病理變化是氣陰兩虛，常見的證型有熱毒熾盛、陰虛火旺、氣陰兩虛、脾虛濕熱、氣滯血瘀及氣虛血瘀等［3］。所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，正氣不足是所有放射性口腔炎發(fā)病的根本原因，而以脾肺腎氣虛及肺胃肝腎陰虛為主?！盎稹?熱)貫穿放射性口腔炎始終，無論是實火(火毒或濕熱)還是虛火(陰虛火旺)，在每例患者身上都或多或少存在，而且以虛火占主導(dǎo)地位，血瘀也是放射性口腔炎的重要發(fā)病機制。虛、火、瘀互為因果，常常同時存在，形成惡性循環(huán)且貫穿始終。

1．2西醫(yī)病因及發(fā)病機制目前對于急性放射性口腔炎的發(fā)生機制仍不十分清楚，照射引起的口腔黏膜細胞數(shù)的減少可能是急性放射性口腔炎的病理學基礎(chǔ)，但這種細胞數(shù)的改變并不易被臨床發(fā)現(xiàn)，臨床常見的往往是急性滲出性炎癥的組織學改變，這與諸多因素有關(guān)，如照射的方式和劑量、自身抵抗力、口腔疾病及衛(wèi)生狀況、放療導(dǎo)致的唾液分泌減少、口腔自潔作用消失、放療導(dǎo)致的自身免疫力下降、化療藥物對增生活躍黏膜細胞的損傷和造血系統(tǒng)及免疫功能抑制、使用抗生素造成的口腔菌群失調(diào)等［4］。由此看來，急性放射性口腔炎可能是口腔正常黏膜在放射線的照射下多種因素共同作用的結(jié)果。

篇（10）

基本醫(yī)療服務(wù)注重基礎(chǔ)性和全面性，目的在于為大多數(shù)人提供最基本的醫(yī)療服務(wù)，努力實現(xiàn)人人享有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標。

1．2中醫(yī)藥與基本醫(yī)療服務(wù)

中醫(yī)藥特有的優(yōu)勢及深厚的文化內(nèi)涵使其成為我國衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，在西醫(yī)占據(jù)強勢地位的現(xiàn)實情況下，為在醫(yī)改中充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色與優(yōu)勢，更應(yīng)當注重傳統(tǒng)中醫(yī)藥的發(fā)展。但在實踐中，由于中醫(yī)藥服務(wù)人才匱乏、中醫(yī)藥財政投入不足等原因，使中醫(yī)藥發(fā)展遠遠落后于西醫(yī)，導(dǎo)致中醫(yī)藥在基本醫(yī)療服務(wù)中未能彰顯其應(yīng)有的地位。

2科斯定理概述

2．1科斯定理的內(nèi)涵

科斯定理是由羅納德•科斯（RonaldCoase）提出的一種觀點，是現(xiàn)代產(chǎn)權(quán)經(jīng)濟學關(guān)于產(chǎn)權(quán)安排、交易費用與資源配置效率之間的命題，是現(xiàn)代產(chǎn)權(quán)經(jīng)濟學的核心內(nèi)容。科斯本人對此并未給出明確的定義，有關(guān)學者根據(jù)相關(guān)內(nèi)容推導(dǎo)出一個定理組，為科斯第一定理、科斯第二定理?？扑沟谝欢ɡ恚涸诮灰壮杀緸榱銜r，權(quán)利的初始分配無關(guān)緊要，當事人之間的談判會使資源配置實現(xiàn)帕累托最優(yōu)?？扑沟诙ɡ恚涸诮灰壮杀静粸榱銜r，不同的產(chǎn)權(quán)界定會帶來不同的效應(yīng)；在交易成本為正時，產(chǎn)權(quán)權(quán)利的初始界定將對資源配置效率產(chǎn)生影響。

2．2相關(guān)概念說明

產(chǎn)權(quán)指一個人在不受懲罰的情況下對物品、服務(wù)或人所行使的選擇能力。但是產(chǎn)權(quán)并不是一成不變、不受約束的，它受到事物本身、國家政策等因素的約束。在基本醫(yī)療服務(wù)中，患者有權(quán)自由選擇中醫(yī)藥或西醫(yī)藥服務(wù)，但這種選擇權(quán)在現(xiàn)實中受到一定限制，基本醫(yī)療服務(wù)中中醫(yī)藥與西醫(yī)藥所占比重直接限制了產(chǎn)權(quán)的歸屬和行使，即中醫(yī)藥與西醫(yī)藥所占比重影響了產(chǎn)權(quán)的分配。在基本醫(yī)療服務(wù)中擴大中醫(yī)藥所占比重，有助于增加產(chǎn)權(quán)的選擇范圍。科斯定理中的交易成本是與產(chǎn)權(quán)相互依賴的，交易成本事實上就是為了確立和保持產(chǎn)權(quán)而花費的成本。本文中交易成本指為增加人民就醫(yī)產(chǎn)權(quán)行使的可能性，而提高基本醫(yī)療服務(wù)中中醫(yī)藥的地位和比例所需要花費的成本或代價，即達到相應(yīng)效果所提供的供給，包括金錢、設(shè)備、人員等。

3從科斯定理角度分析中醫(yī)藥在基本醫(yī)療服務(wù)中的定位

現(xiàn)實中中醫(yī)藥在基本醫(yī)療服務(wù)中地位低、作用發(fā)揮不明顯，但從基本醫(yī)療服務(wù)需求和中醫(yī)藥優(yōu)勢角度出發(fā)，中醫(yī)藥在基本醫(yī)療服務(wù)中理應(yīng)享有重要地位。

3．1從基本醫(yī)療服務(wù)自身需求出發(fā)

3．1．1是分層分級醫(yī)療服務(wù)目標順利實現(xiàn)的需求

分層分級醫(yī)療服務(wù)格局，指大力發(fā)展以縣醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，同時完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。分層分級醫(yī)療服務(wù)重點強調(diào)基層、基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)改強調(diào)要在基層醫(yī)療機構(gòu)中大力推廣包括民族醫(yī)藥在內(nèi)的中醫(yī)藥。分層分級醫(yī)療服務(wù)目標的實現(xiàn)要建立健全農(nóng)村和城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，同時完善各級各類醫(yī)院的功能、職責，尤其要不斷加強中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展，使中醫(yī)醫(yī)院作用與優(yōu)勢得以充分發(fā)揮。根據(jù)科斯定理，在交易成本不為零時，產(chǎn)權(quán)的初始分配對于最終效益的取得至關(guān)重要；同時，產(chǎn)權(quán)范圍的大小受到事物本身、國家政策、法律等因素的限制。在分層分級醫(yī)療服務(wù)格局的形成過程中，政府通過相關(guān)政策文件強調(diào)提高中醫(yī)藥地位、加大中醫(yī)藥比例，發(fā)揮中醫(yī)藥作用。由此對人民就醫(yī)的產(chǎn)權(quán)即對中醫(yī)藥或西醫(yī)藥的選擇權(quán)進行了部分調(diào)整，增加了人民選擇中醫(yī)藥的可能性，這有利于中醫(yī)藥作用的發(fā)揮以及分層分級醫(yī)療服務(wù)目標順利實現(xiàn)。

3．1．2是滿足基本醫(yī)療服務(wù)功能的需求

根據(jù)科斯第二定理，在交易成本不為零時，不同的產(chǎn)權(quán)界定會帶來不同的效應(yīng)，現(xiàn)實中交易成本為零的事物并不存在，中醫(yī)藥和西醫(yī)藥的交易成本均不為零。在此種情況下，在基本醫(yī)療服務(wù)中將產(chǎn)權(quán)歸于中醫(yī)藥還是西醫(yī)藥，重點發(fā)展中醫(yī)藥還是西醫(yī)藥，所產(chǎn)生的效應(yīng)、收益必然會有所差異。而要比較效應(yīng)和收益的大小，則應(yīng)當對兩者的交易成本進行分析。從基本醫(yī)療服務(wù)功能效應(yīng)的實現(xiàn)程度上看，中醫(yī)藥可以滿足基本醫(yī)療服務(wù)功能需求。與西醫(yī)相比，中醫(yī)預(yù)防保健作用獨特、診療方式靈活、費用相對低廉，以望聞問切為主要診斷方式，無需復(fù)雜儀器設(shè)備。從這個角度看，中醫(yī)的交易成本要低于西醫(yī)。魏建認為交易成本小會獲得更好的效應(yīng)，根據(jù)這一原則，中醫(yī)交易成本低于西醫(yī)，所取得的效應(yīng)也會比較顯著。

3．1．3是基本醫(yī)療服務(wù)人員隊伍建設(shè)的需求

在交易成本不為零情況下，產(chǎn)權(quán)界定是產(chǎn)生更優(yōu)效益的基礎(chǔ)，對基本醫(yī)療服務(wù)中運用中醫(yī)藥和西醫(yī)藥的成本進行比較，可以分析兩者產(chǎn)生更優(yōu)效益的難易程度。人才隊伍建設(shè)是達到人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標的關(guān)鍵一環(huán)，所以醫(yī)學人才的培養(yǎng)在發(fā)展基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中占據(jù)重要地位。中醫(yī)師與西醫(yī)師培養(yǎng)的水平高低直接影響到基本醫(yī)療服務(wù)最終效果的實現(xiàn)。所以，應(yīng)從中醫(yī)藥人員培養(yǎng)角度來分析中醫(yī)藥與西醫(yī)藥所占比例的分配以及充分發(fā)展中醫(yī)藥對于產(chǎn)生更優(yōu)效益的可能性。就人才隊伍建設(shè)而言，我國培養(yǎng)基層中醫(yī)師有一定的優(yōu)勢。首先，我國中醫(yī)藥起源于民間，多數(shù)中醫(yī)師服務(wù)在基層，可知基層中醫(yī)師比基層西醫(yī)師更容易培養(yǎng)；其次，與西醫(yī)師相比，中醫(yī)強調(diào)天人合一、望聞問切，此種診療思想更容易與患者溝通，中醫(yī)師人才隊伍的培養(yǎng)模式更符合醫(yī)改發(fā)展基礎(chǔ)醫(yī)療的趨勢。由此可知，培養(yǎng)基層中醫(yī)師更為容易，同時基本醫(yī)療服務(wù)的功能也需要更多的中醫(yī)師。所以，在基本醫(yī)療服務(wù)體系中保證中醫(yī)藥的重要地位，有助于花費較少代價而產(chǎn)生更優(yōu)效果，有助于基本醫(yī)療服務(wù)最終目標的順利實現(xiàn)。

3．2從中醫(yī)藥自身優(yōu)勢出發(fā)

3．2．1中醫(yī)理念推動基本醫(yī)療服務(wù)順利開展

豐若非等認為科斯定理提出的收入效應(yīng)指消費者收入或財富變化導(dǎo)致其消費結(jié)構(gòu)變化的現(xiàn)象。收入效應(yīng)有正負之分，收入效應(yīng)正負區(qū)分的標準是對某種事物或品質(zhì)需求的急迫程度。例如在生命質(zhì)量與單純延長壽命之間，若患者重視生命質(zhì)量則生命質(zhì)量的收入效應(yīng)為正，若患者重視延長壽命則延長壽命的效應(yīng)為正。中醫(yī)理念對于效應(yīng)的正負區(qū)分標準做了很好的詮釋。中醫(yī)強調(diào)天人合一、整體診治的理念，強調(diào)將疾病與人的情緒、生活方式等聯(lián)系在一起，注重人與疾病之間的因果關(guān)系；中醫(yī)望聞問切的診療手段包含了多種溝通方式；中醫(yī)提倡“治未病”理念，其內(nèi)涵在于預(yù)防疾病、病后康復(fù)、防止反復(fù)，對健康教育、慢性病的防治及保健起積極作用。因此，中醫(yī)強調(diào)通過整體辯證、有效溝通進行診治，通過“治未病”來提高人民的生命質(zhì)量。隨著醫(yī)學觀的演變以及社會經(jīng)濟水平的提高，人們的健康理念發(fā)生變化，對于中醫(yī)藥養(yǎng)生保健服務(wù)的需求增加。以某事物或品質(zhì)需求的急迫程度為標準可知，中醫(yī)的多種溝通方式收入效應(yīng)為正，提高生命質(zhì)量的收入效應(yīng)為正，單純治療疾病的效應(yīng)為負。而若不考慮收入效應(yīng)，則中西醫(yī)沒有明顯的效益差距；若考慮收入效應(yīng)，則收入效應(yīng)為正者效益更高，由此可知，中醫(yī)藥基本理念在預(yù)防、治療、保健和提高生命質(zhì)量方面所產(chǎn)生的效果好、效益高，能夠推動基本醫(yī)療服務(wù)順利開展。

3．2．2中醫(yī)優(yōu)勢保障基本醫(yī)療服務(wù)的順利進行

科斯定理指出，制度安排所決定的產(chǎn)權(quán)配置導(dǎo)致的交易成本越小，該制度的效率越高。由于中醫(yī)藥與西醫(yī)藥交易成本不同，所以在基本醫(yī)療服務(wù)體系中中醫(yī)藥與西醫(yī)藥比例分配是否得當關(guān)系到該體系取得效益的大小、目標實現(xiàn)的快慢。與西醫(yī)藥相比，中醫(yī)藥“簡、便、廉、效”的優(yōu)勢使中醫(yī)藥的交易成本較小，具體體現(xiàn)為：“簡便”，中醫(yī)診療方法簡便，無需復(fù)雜的儀器設(shè)備，無需繁瑣的檢查程序，符合了基層醫(yī)療服務(wù)的機構(gòu)設(shè)置和診療水平；“廉”，中醫(yī)藥價格的低廉符合多數(shù)人享受最基本醫(yī)療服務(wù)的目的；“效”，中醫(yī)要治標治本的功能可以彌補西醫(yī)治標不治本的不足。中醫(yī)藥的這些優(yōu)勢可加快基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標的實現(xiàn)，也使其在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中應(yīng)當占據(jù)重要地位。