護理心理學論文匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇護理心理學論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

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二、現(xiàn)階段護理心理學教學中的問題所在

（一）護理心理學課程受到的重視程度不夠

在相當多的醫(yī)學院校中，與其他核心專業(yè)課程相比，護理心理學往往是“副科”的代名詞，其所受到的重視程度明顯不夠。護理心理學雖被設為必修課，但護理生一般也不太重視，所以對這一門科目的學習和認知程度不夠，甚至有些老師也認為護理不是十分重要的課程，只要學習遵守紀律上課，是否專心聽講也無所謂，以致教師在講課時也比較隨意，沒有更多的備課準備。

（二）護理心理學課程理論基礎多、內(nèi)容枯燥

傳統(tǒng)臺上寫板書，臺下記筆記的教學方式往往激發(fā)不起學生的學習興趣，只是單一、枯燥、乏味的死記硬背，硬往腦子里灌輸知識，往往適得其反，而護理學的教學內(nèi)容又過于強調(diào)一些關于心理的理論概念，教材中涉及的對于基本理論和概述，以及規(guī)律講述的比較多，許多專業(yè)名詞以及各種心理學流派的理論，護生很難理解，內(nèi)容與現(xiàn)實問題產(chǎn)生一定的脫節(jié)，使學生提不起絲毫的興趣使之“望而卻步”。

（三）課時設置都是理論學習，沒有實踐

護理本身就是與實踐分不開的一種高實踐產(chǎn)物，沒有時間的護理學習稱不上一個完整的護理心理學，全程科目學習下來，關于理論方面的考核往往在很早的課程講解時就已經(jīng)考核完畢，重要的是接下來的實踐工作，實踐在護生只在內(nèi)心有一個心理護理的概念，考完理論實踐早就丟之腦后，但是在臨床上護生很難進行實際的心理護理，這就使學生在進行具體實踐是心理學習的適應能力十分有限，直接影響了護理生接下來實踐的步伐。

三、新時期護理心理學教學改革策略分析

（一）適當增多護理心理學的教學學時，改變考核方式

學習成績的考核評定，是了解學生學習情況，檢查教師教學質(zhì)量的重要手段是教學過程中必不可少的一個重要組成部分，同時也是變相調(diào)動與激勵學生學習積極性的重要手段。從某種意義上講，改變考核方式可以引導護生對護理心理學的學習態(tài)度，不僅可以進一步完善了護理心理學教學考核改革，提高護理心理學教學效率，同時還可以通過模擬臨床心理護理進行考核，使學生更好地了解和運用護理心理學知識正確的面對自我自我，從而有利于提高護生的護理水平和專業(yè)素養(yǎng)。

（二）利用網(wǎng)絡資源中的金品課程

充分利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡資源，教學生認識和了解一些正規(guī)的充滿正能量的網(wǎng)站，讓學生充分利用其中的資源給自己充電充分利用這樣一種優(yōu)質(zhì)資源進行學習。感興趣的學生在課余還可以自己去學習一些相關的知識，不斷的擴展自己的知識面。

（三）角色扮演法

師生之間可以按照心理情景劇的模式演繹較色扮演的劇情，由教師給出一定的劇情或者醫(yī)院場景，由學習來進行模擬演繹，即在一個輕松快樂的氛圍中進行，又與此同時，使學生通過親身體驗，感受到親身經(jīng)歷的過程和情感，這種形式可以使學生在以后的實際運用中應付自如，真正體驗到護理病人的心理應該是什么樣子，端正自己的心態(tài)。

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1現(xiàn)代醫(yī)學模式對心理護理的要求

生物-心理-社會醫(yī)學模式認為現(xiàn)代疾病是綜合多因素致病，要對上述三軸系統(tǒng)進行全方位診斷治療，注意情緒、個性、不良行為、心理應激這四大因素。要求護理工作者：（1）計劃護理，滿足患者的心理需要；（2）心理護理，調(diào)節(jié)患者的社會角色（重視患者同醫(yī)護人員的關系，不應存在求和被求的關系），穩(wěn)定患者情緒，緩解患者的心理壓力和心理應激反應，調(diào)節(jié)其情緒變化，幫助患者增強適應能力［3］。

2心理護理的原則

心理護理內(nèi)容較多，在進行臨床護理工作中應遵循一定原則［2］。（1）心理護理與軀體護理的整體性。對患者進行軀體護理，以減輕新的情緒反應，心理護理以減輕情緒對身體的作用，阻斷情緒惡化加重軀體反應的惡性循環(huán)，建立心身良性循環(huán)能達到心身協(xié)調(diào)。（2）心理護理目標的個性化。同一類疾病，患者都有某些相似的心理反應和軀體反應，但是，作為某個患者所處的社會環(huán)境不同，文化程度、、家庭經(jīng)濟狀況等各異及遺傳素質(zhì)不同，其個性特點亦不同。患者的心理狀態(tài)、應激反應就發(fā)生了特殊性變化，應根據(jù)患者的具體情況，實施有計劃的心理護理。（3）實施中解決主要矛盾。“抓住主要矛盾，次要矛盾就迎刃而解了”。心理護理工作中，首先抓矛盾的主要方面，視其為患者最主要的問題。由于在現(xiàn)代疾病中（多為慢性病），多數(shù)目前還未尋找出特異的治療方法，部分患者就產(chǎn)生悲觀消極、甚至厭世的心理活動，從而形成心理-病癥加重-心理的惡性循環(huán)。醫(yī)護人員應就此給以心理疏導，講述心理因素對疾病影響的重要性，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）重視醫(yī)院環(huán)境（醫(yī)護與患者及其家屬的關系、精神環(huán)境）。增強患者對醫(yī)護人員的信任感、親切感，促進患者盡快適應醫(yī)院環(huán)境，積極配合醫(yī)療護理。

3心理護理的目的

3.1滿足患者的需要，搞好醫(yī)患關系心理護理的基礎是良好的醫(yī)患關系，因此首先要滿足患者的心理需要。患病后，患者的生活規(guī)律發(fā)生了較大變化，醫(yī)護人員應盡量滿足其飲食、睡眠和休息等生理需要，使其生理過程得以盡早恢復。關心愛護患者，滿足其愛與被愛的需要。尊重患者的個性、習慣，以滿足患者的心理、社會需要。平等、同等對待所有患者，使其感受到有同樣的社會地位。同時醫(yī)護人員應向患者介紹醫(yī)院狀況（設備、醫(yī)護人員技術水平、診斷治療條件），所患疾病的科學知識，以滿足患者的安全需要。

3.2調(diào)整患者的社會角色患者進入角色，與原角色發(fā)生沖突，多數(shù)表現(xiàn)為生病后仍想繼續(xù)工作，對此應予以調(diào)整角色行為疏導，以利于康復。當疾病轉入恢復期或慢性時期，則應逐漸淡化其患者角色意識，有利于恢復其社會角色［4］。

3.3調(diào)整患者情緒，緩解心理應激患者一般都具有焦慮、恐懼、疑慮和抑郁心理以及與家分離后孤獨、失助、失望等情緒變化。這些變化會加重患者病情，及加劇其心理應激，甚至致其死亡，必須予以調(diào)整，恢復其樂觀、穩(wěn)定的情況，必要時輔以藥物治療，多數(shù)心理應激所引起的后果可通過心理護理加以緩解［5］。

3.4改變患者不良行為許多疾病的發(fā)生與不良因素有關。應說明不良行為的危害性，應用行為療法，認識療法改變其不良行為［6］。

3.5增強患者心理適應能力及處理心身反應能力引導患者及時適應患者角色、病房環(huán)境，用心理學方法處理疼痛、失眠、病殘喪失感，孤獨寂寞及其病態(tài)身體意象。

4心理護理方法

4.1搞好護患關系掌握人際吸引原則，注意個人端莊、誠懇、和善友好的儀表。經(jīng)常與患者交流，發(fā)展友誼，多關心其病情，使其產(chǎn)生感恩報答之心。放下架子，尊重患者，平等相處，多方了解患者的需要、動機、個性和行為習慣，有針對性地避難求易搞好關系。

4.2重視語言與非語言溝通技巧多用治療性語言與患者交談，解釋病情，疏導其思想癥結，積極暗示，安慰患者情緒。如告某相同患者剛剛治療好轉或痊愈出院等，暗示其疾病可治愈，前景美好。要明確回答患者提出問題，果斷表態(tài)，切勿使用消極暗示，猶豫和含糊其辭的語言，同時重視語調(diào)、表情、動作、態(tài)度相配合這一非語言交往技巧。

4.3緩解患者心理應激，調(diào)整其積極情緒把醫(yī)院設備、醫(yī)護技術及以往治療同類疾病成功經(jīng)驗，向患者詳細介紹。將重癥和搶救患者與一般患者隔離。

4.4改變患者不良行為和生活習慣對患者進行個性測定，根據(jù)其個性結構和特征向其說明其個性的優(yōu)、缺點及其與疾病發(fā)生的關系，促其逐步改變不良習慣和行為。

4.5改善病房環(huán)境盡量美化環(huán)境，布置好病房設施，保持清潔安靜，調(diào)整病友間關系，促其友好交往，相互關照。

4.6促進患者盡早適應患者角色，教會其放松方法運用心理防護機制（潛意識中），使其保持精神活動的平衡和穩(wěn)定。促進患者散步、疏泄、轉移注意力及練氣功、太極拳等放松方法。

5護理人員的心理素質(zhì)培養(yǎng)

現(xiàn)代醫(yī)學模式要求護理人員除具備有“救死扶傷、全心全意為患者服務”的利他精神，“增強健康、預防疾病、恢復健康、減輕痛苦”，“救死扶傷，實行革命的人道主義”職責外，還應具備有敏銳的觀察力，靈活的注意力，準確的記憶和獨立思考能力，具有穩(wěn)定樂觀的情緒和良好的性格；同時對工作極端負責和處理果斷，具有淵博的醫(yī)學知識及良好的人際關系、語言表達能力和熟練的操作技術，因此要加強對護理人員的培養(yǎng)［7］，加強護理人員的在職教育［8］，學習社會學、倫理學、心理學和醫(yī)療知識，樹立獻身護理事業(yè)的事業(yè)心，加強護理技巧訓練，深入護理實踐，不斷總結成功失敗的經(jīng)驗，以提高護理人員的素質(zhì)。

【參考文獻】

1陳本秀.淺議傳統(tǒng)文化觀念與心理治療.社會與醫(yī)學，1998，11（5）：40-41.

2岳文浩，趙耕源.現(xiàn)代臨床心理手冊.濟南：山東科學技術出版社，1997，140-149.

3楊菊賢，張錫明.實用心身疾病學.烏魯木齊：新疆科技衛(wèi)生出版社，1992，97-99.

4高素芝，曹繼艷.患者角色的適應與護理.美國中華健康衛(wèi)生雜志，1998，1（5）：166.

5陳學詩.當代心理衛(wèi)生.北京：中國社會科學出版社，1992，189.

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心理護理的作用與價值越來越多地被人們認識與重視。在多年的護理實踐中我們體會到，如果能將心理護理恰到好處地用于臨床工作，治療效果會起到明顯的促進作用。我科從1997年8月—1998年10月共收治貧血患兒15例，再生障礙性貧血10例，白血病5例；年齡最大13歲，最小3歲。貧血是血液系統(tǒng)疾病的一種臨床表現(xiàn)，由于各種臟器受到損害，貧血時組織與器官缺氧而產(chǎn)生一系列癥狀。表現(xiàn)在口唇、粘膜皮膚及面色蒼白，病程長的患兒常有疲倦、營養(yǎng)低下，如不及時治療和精神護理，可危及生命。

1 住院時的心理護理

病人入院后由于環(huán)境陌生，生活環(huán)境發(fā)生了變化，總有一種孤獨、無助的感覺，所有我們護理人員首先要主動與病人溝通，促進彼此了解，向病人介紹醫(yī)院環(huán)境，病房設備及使用等注意事項，同時還要了解病人的病史、病情及心理、家庭、社會等有關情況，對病人的疑慮要耐心解釋，盡量滿足病人生活及心理上的需要。這樣有利于減輕和消除病人的焦慮、無助的感覺，增加安全感、歸宿感，以良好的心理狀態(tài)接受治療期刊網(wǎng)論文格式模板。

2 住院期間的心理護理

貧血患兒由于病程長，年長兒對疾病的治療信心不足，講一些客觀理由，害怕打針、輸液，有時拒絕治療，我們多次去病房加以說服，主動和病人交談，要以同情和理解的心情來安慰病人護理畢業(yè)論文護理畢業(yè)論文，態(tài)度要和藹、熱情，在與病人交談過程中，盡量避免病人所關注和敏感的話題，不對其病情妄加評論，以免加重病人的心理負擔，通過對貧血患兒的心理護理后，均能收到良好的效果，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

兒童患者心靈幼稚，依懶性強，特別是患兒長期慢性病久治不愈者，其心理尤為緊張、悲觀，他們總想聽到醫(yī)護人員對自己病情的預測，心理負擔重，認為該病是一種很難治的病，整日悶悶不樂，對治療影響極大。我們護理人員要多次和他們談話，給予精神鼓勵，講解一些類似此病恢復的過程，介紹成功的病例，使患兒由被動治療轉為積極主動配合治療。通過上述的心理護理，有思想負擔的患兒均能保持良好、穩(wěn)定的心理狀態(tài)。

心理護理不僅反映了醫(yī)護人員與疾病之間的特殊關系，而且在某種程度上發(fā)揮著技術醫(yī)學和藥物治療并不能代替的作用。因此，我們應當高度重視心理護理。

3 出院后的護理和注意事項

篇（4）

對于作為舶來學科的“醫(yī)學倫理學”，如何用其教育學生、指導實踐?一直以來國內(nèi)學術界和醫(yī)學界并沒有很好地處理“舶來性”與“本土化”之間的關系。致使部分醫(yī)學倫理工作者全盤吸收西方醫(yī)學倫理思想，將西方醫(yī)學倫理原則尊奉為醫(yī)學倫理學界的“道德圣經(jīng)”；進而推崇西方國家所極力宣揚的價值觀念，而放棄了國人所應有的文化自覺和文化自信。

文化作為一個民族的靈魂和血脈，是民族精神的歷史積淀，凝聚著深層的精神追求和行為準則，承載著本民族的自我認同和價值訴求。文化自信是一個國家、一個民族、一個政黨對自身文化價值的充分肯定，對自身文化生命力的堅定信念。其實質(zhì)是文化主體對自身文化價值的堅定信念和情感依托，以及在與外來文化的比較與選擇中保持對本民族文化的高度認可與依賴。

自清末明初起，西醫(yī)逐步取代中醫(yī)的地位，成為中國醫(yī)學的主體。與之同時，西方醫(yī)學倫理思想開始沖擊，并逐漸取代中國傳統(tǒng)醫(yī)德思想。20世紀80年代，醫(yī)學倫理學作為一門新興學科，自西方傳人我國，各醫(yī)學院校普遍開設了相關專業(yè)課程。然而，在醫(yī)學倫理教育教學中，無論從主流倫理思想還是從學科話語體系，從《希波克拉底誓言》到《赫爾辛基宣言》，從建構于社會契約之上的醫(yī)患關系到建構于自然權利之上的患者自主，從生命倫理學“四原則”到基督教倫理學家倡導的“允許”和“行善”原則，無不體現(xiàn)了醫(yī)學倫理學科的舶來性，處處留有西方文化的深層烙印。

盡管早在1932年，宋國賓教授就撰寫了中國第一部醫(yī)學倫理學著作—《醫(yī)業(yè)倫理學》，試圖以儒家仁義道德觀為基礎，構筑適應中國文化的醫(yī)學倫理體系。近30年來，也有部分學者積極實施醫(yī)學倫理的中國化探索，試圖尋找漢語文化語境下醫(yī)學倫理學發(fā)展的新途徑，但是由于中國近代社會造成的文化斷層及現(xiàn)代社會部分學者對西方文化的盲從，醫(yī)學倫理學始終缺少應有的文化自信。如在課堂教學中，部分教師用西方醫(yī)學倫理理論觀點主導國內(nèi)醫(yī)學倫理課堂，大談特談功利主義和個人自由，試圖使西方醫(yī)學倫理科學化和普世化；在臨床實踐中，善于用西方醫(yī)學倫理原則指導國內(nèi)醫(yī)學道德實踐，而背離了現(xiàn)實的風土人情；在倫理委員會建設過程中，習慣于用西方認證體系評估國內(nèi)機構倫理委員會建設，以宣染倫理委員會建設的成就。

作為一門人文社會學科，醫(yī)學倫理包含著明確的價值判斷與文化選擇，折射了特定社會在其發(fā)展與變化過程中所留下的民族和文化印跡。推進醫(yī)學倫理學本土化建設，用中華文化滋養(yǎng)國內(nèi)醫(yī)學倫理學的成長與發(fā)展勢在必行。只有將醫(yī)學倫理學根植于中國人自己的文化范式之中，融人自己的語言體系和文化傳統(tǒng)，中國醫(yī)學倫理學才具有真正的活力與意義，才能在世界醫(yī)學倫理交流中贏得足夠的話語權。在我國由文化大國走向文化強國的今天，讓中國人“自信”的“文化”至少包括三個層面:中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化、革命文化、社會主義先進文化。這對于提升醫(yī)學倫理文化自信有指導與借鑒意義。努力從優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中傳承“醫(yī)乃仁術”的道德信仰，從革命文化中培養(yǎng)醫(yī)生的犧牲奉獻精神，從社會主義先進文化中架構起中國特色的社會主義醫(yī)學倫理學，講好中國醫(yī)學倫理故事，傳播好中國醫(yī)學倫理聲音，樹立中國醫(yī)學倫理事業(yè)應有的文化自信，中國醫(yī)學倫理學建設必將迎來輝煌的明天。

篇（5）

隨著藥學服務逐漸被提高到很重要的地位，在醫(yī)院等醫(yī)療機構應該大力提倡藥學服務顯得尤為重要，讓醫(yī)者、藥者認識到藥學服務的重要性和實用性，提高我國冠心病患者的就醫(yī)質(zhì)量，更好的完成治療。目前，我國冠心病患者的藥學服務比較薄弱。我們應該注重從不同的角度參與門診和住院病人的治療，給病人提供藥學知識、開展治療藥物監(jiān)測、參與治療方案的制訂、病人教育和咨詢，藥動學的咨詢和營養(yǎng)支持，生活方式的改變與選擇。藥師要多與病人溝通接觸，積極開展藥學服務。治療冠心病的醫(yī)師和藥師應該具有臨床藥師大多具有醫(yī)學和藥學的雙重知識結構，具備提供藥學服務的基本素質(zhì)才能為患者提供有幫助的專業(yè)的服務。冠心病藥學服務人員對所有備選治療方案進行最小成本、成本-效益、成本-效果、成本-效用等方面的綜合分析，向病人提供既經(jīng)濟又能提高生活生存質(zhì)量的冠心病治療方案。大大降低冠心病治療的總費用，減輕冠心病患者的經(jīng)濟負擔，也使整個社會的衛(wèi)生資源得到有效、合理的分配和利用。因此對冠心病患者的藥學服務時非常必要的。冠心病藥學人員普遍具有良好的教育背景、廣泛的知識、高超的交流能力以及豐富的實踐經(jīng)驗，除了有冠心病藥學專業(yè)的知識外，還具有更多更全面的醫(yī)學專業(yè)知識，為冠心病患者提供安全的治療藥物。目前我國冠心病的發(fā)病率已呈逐年上漲趨勢，特別是在農(nóng)村一些比較貧困的地區(qū)也出現(xiàn)了普遍的患病態(tài)勢，而治療冠心病的藥物種類繁多，藥物價格不一，有的治療藥物甚至很昂貴，因此，提高冠心病的藥物服務成了冠心病患者治療的重要方面。其中很重要的一點，就是要求藥學人員利用自己的專業(yè)知識和技術來盡量保證對病人的藥物治療能獲得滿意的結果，并且盡量降低總的醫(yī)療費用。

2、藥學服務人員對冠心病患者履行的職責

首先，要求藥學服務人員所提供的藥品，不管是在內(nèi)在質(zhì)量還是外在包裝上都必須是合格的優(yōu)質(zhì)的。因此在藥品的采購時，從合法的渠道獲得藥品，嚴格按法律法規(guī)要求采購；注意藥品的貯存，減少藥品的變質(zhì)；保證藥品在療患者該次治療的服用期間處于安全的有效狀態(tài)。其次，藥學人員應提供有效的冠心病治療藥物。要求藥學人員對所提供的藥品的適應癥、作用原理、作用途徑、作用特點、作用強弱、使用方法、配伍禁忌、不良反應等性能均有全面的了解。藥物治療服用前，藥學人員應對病人詳細說明藥品的正確使用方法和可能引起的不良反應特別是嚴重不良反應，盡量避免藥品的不良反應對人體的可能損害。同時，在藥物治療前，還要加強對患者藥物不良反應監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)任何可能存在的不良反應。第三、藥學人員應提供經(jīng)濟的冠心病治療藥物。目前由于我國醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保體制改革的相對滯后，上漲過高的醫(yī)藥費用已給個人、國家和社會帶來了很大的經(jīng)濟負擔。衛(wèi)生資源嚴重不足和嚴重浪費，要求藥學人員掌握藥物經(jīng)濟學研究的方法和步驟。第四、在臨床的藥學人員有能力向醫(yī)生提供全面的藥品信息和用藥方案，協(xié)助醫(yī)生正確、合理地為患者使用藥品。藥學人員還應該積極深入臨床，開展治療藥物監(jiān)測，開展處方分析，進行新制劑和新劑型的研究。

二、冠心病患者的藥學服務與心理護理相結合應用

對冠心病患者的藥學服務就是要求藥學人員利用藥學專業(yè)知識和工具，向冠心病患者及其家屬提供與藥物使用相關的各類服務。在對冠心病患者的藥物治療過程中，主動關心冠心病患者的心理、加強對他們的心理護理。目的是使病人得到安全、有效、經(jīng)濟、合法的治療藥物，達到身心全面康復的目的，實現(xiàn)人類生活質(zhì)量的改善和提高，因此對冠心病患者的藥學服務和心理護理應該同時進行，只有將二者相結合才能達到最終的的治療效果。單一的藥物治療和心理護理都不可能完全至于冠心病患者的病癥。

1、冠心病患者治療服務的注意事項

（1）藥學服務人員應該與冠心病患者構建和諧的護患關系，提供合理的藥物治療服務的同時，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，注意自己的言行，以良好的職業(yè)道德，積極的心態(tài)，周到、細致的服務，營造良好的護患氛圍，取得患者及家屬的信任，掌握患者存在的心理問題，達成共同促進康復的默契，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（2）用細致周到的服務幫助患冠心病患者保持樂觀的情緒疏導患者對并征得緊張情緒。經(jīng)常與患者進行心理上溝通，并從生活上照顧他們，比如給他們最大的精神安慰，盡量滿足他們生活上及心理上的需求，使他們能夠保持良好的心理狀態(tài)。

（3）為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境。對患者及家屬進行冠心病相關知識的宣教，囑其進食易消化、高纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白的清淡食物，保持大便通暢，防止便秘，有助于患者的藥物治療和心理護理的治療。

2、針對性的藥學服務和心理護理對策

通過對冠心病患者實施有針對性的藥物服務和心理護理，教會患者科學用藥，并加強自我護理的知識和技術，不僅有助于患者主動參與，積極配合治療和護理，控制疾病的發(fā)展，預防并發(fā)癥的發(fā)生，而且還能促進其功能恢復和心理健康，提高患者的生活生存質(zhì)量。同時，患者及家屬對醫(yī)護人員有了信任感，縮短了護患距離，加深了護患感情，提高了患者的保健意識和生存質(zhì)量。

（1）　減輕患者抑郁和焦慮

冠心病患者入院的3~5d抑郁逐漸明顯,且持續(xù)的時間比較長。醫(yī)生或者護士應該主動的向患者熱情、仔細解釋各種檢查和治療方法的價值與意義,讓患者傾訴內(nèi)心的體驗和感受,以減輕其焦慮和抑郁，加之合理的藥物服務，提高患者的信心。

（2）　減輕患者心理壓力

冠心病患者受個人認知評價、應對風格、社會支持、個性等多種因素影響,從而誘發(fā)冠心病或加重病情。藥物服務人員應該與醫(yī)生和護士一起和患者建立良好的人際關系,消除不良情緒的影響。

（3）減輕患者心理應激反應

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選取2013年7月—2014年7月在我院心內(nèi)科實習的護理學員50名，采用隨機數(shù)字表法將學員分為觀察組25名，對照組25名。兩組學員在年齡、性別和學習成績上比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。

1．2教學方法

1．2．1教學內(nèi)容及目標

護理實習生在心內(nèi)科接受6周的實習。通過6周的學習，要掌握心內(nèi)科常見疾病的臨床表現(xiàn)、觀察要點、常見癥狀的護理，以及常見急癥的處理。兩組學員第1周由科室總帶教統(tǒng)一進行帶教，主要復習心內(nèi)科相關理論知識。

1．2．2對照組

實習第2周起，由科室?guī)Ы汤蠋煂W員進行一對一帶教，學員跟隨教員在臨床上對患者進行相關疾病的護理和觀察病情。在臨床實踐過程中，由帶教老師結合臨床對學員進行心內(nèi)科專科問題的講解。實習第6周進行考核。

1．2．3觀察組

實習第2周，由總帶教統(tǒng)一帶領學員熟悉心內(nèi)科臨床實踐相關內(nèi)容。第3周起進行案例分析的教學:①選擇典型案例。結合心內(nèi)科教學特點及長期的教學經(jīng)驗，由總帶教選擇科室常見的、典型的臨床病例，進行整理和加工，比如選擇具有典型的心絞痛癥狀的冠心病病例或者是典型的心肌梗死的病例。②教學與臨床同步。總帶教將病例和問題有計劃的展示給學生，鼓勵學生預先接觸患者，進行采集病史、體格檢查，直觀的了解心絞痛的典型癥狀并與書本的理論結合。同時，進一步追蹤病例，認真查閱資料，進而提出自己對案例的看法。③每日總結。學員根據(jù)病例每日向總帶教匯報自行查閱資料的情況，動態(tài)護理評估的情況以及初步擬定的護理措施。并且提出自己在案例學習時遇到的問題請總帶教解答。④案例匯報。通過2周的案例分析教學，學生從健康評估、臨床表現(xiàn)、護理診斷和措施、健康教育等方面對心內(nèi)科一個典型的冠心病患者進行病理匯報，要求以幻燈的形式展示。科室總帶教通過學生的匯報了解學生掌握心內(nèi)科知識的情況，同時進行總結評價。實習第6周進行考核。

1．2．4教學效果的評估和考核

①理論考核:考試實行統(tǒng)一命題，理論考試內(nèi)容為心內(nèi)科專科基礎知識，均為100分。②護理技能考核:由院內(nèi)、外相關專業(yè)護士長共同組成考核組，考核內(nèi)容包括常規(guī)護理技能、心內(nèi)科特殊護理技術。③案例分析考核:考核內(nèi)容為心內(nèi)科具體病例護理方案制訂(需具體細化)。

1．2．5統(tǒng)計方法

應用SPSS10．0統(tǒng)計軟件對兩組成績進行統(tǒng)計學分析，兩組間比較采用t檢驗。

2結果

實習第6周對觀察組學員共發(fā)放調(diào)查問卷25份，回收有效問卷25份，有效問卷回收率100%。

3討論

3．1心內(nèi)科護理教學特點

心內(nèi)科教學內(nèi)容繁多復雜、教學難度大，教學過程中存在著學生自主學習意識差、綜合利用知識不足等問題。我科室每年承擔護理實習生的帶教工作，除了培養(yǎng)學生擁有過硬的專科的理論知識外，還需培養(yǎng)學生敏捷的思維能力和善于發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。因此，心內(nèi)科對護理實習生的帶教工作顯得尤為重要。

3．2案例教學法更有利于培養(yǎng)實習護生的案例分析能力

案例教學法是一種全新的教育理念，是以案例為基礎的教學。由于在案例教學中，往往有現(xiàn)成的病例可供觀摩，學生獲得的信息更直觀、更感性，也就更容易理解，對知識的把握更容易準確到位。學生面對1個案例，需要和患者進行溝通才能采集到有效的病例資料，進而考驗了學生的人際交往能力和語言溝通能力。案例教學培養(yǎng)的人才是具有創(chuàng)造性、開拓性、臨床實用性的人才。

3．3案例教學法更有利于培養(yǎng)實習護生的護理技能

在具體教學實施的過程中，我們結合心血管內(nèi)科的自身的特點，摸索出一些自身的教學特點，比如:心房顫動的案例涉及到電復律(電除顫)操作，以往的集中式理論教學只將電除顫的流程填鴨式的授予學生，而在應對具體患者時對照組的學生對操作要領已經(jīng)遺忘。觀察組的學生通過對心房顫動案例的追蹤學習，將臨床上所見所聞與自己查閱到的知識結合，熟練掌握了電除顫這些特殊的心內(nèi)科操作。對照組的護理技能成績平均為(74．9±4．5)分;而觀察組的成績平均為(80．9±6．9)分。實習的目的是提高學生對臨床護理問題的分析及處理能力，因此，案例教學法與護理實習教育的目的十分契合。

3．4案例教學法對于提升護生的理論成績無明顯效果

兩組學生理論考試成績比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。這是因為護理實習生在臨床實習前已經(jīng)掌握了護理學和相關疾病的理論基礎知識，傳統(tǒng)的教學模式暴露出的只是學生過分依賴于教師的教授，操作能力差、臨床決策能力弱等問題。因此，在臨床教學中，教師并不能將單純的理論考試成績作為衡量教學成果的標準，理論考試的成績只能說明學生對理論知識的記憶能力。但理論考試在臨床的教學中也是必不可少的一個環(huán)節(jié)，有助于檢驗學生對理論知識學習的自覺性。

3．5案例教學法廣受實習護生的認可

84%的學生對案例教學法感興趣。他們認為，案例分析會激發(fā)學習的動力，從原來的被動接受知識到現(xiàn)在的主動接受知識，學習的主動性和熱情大大的提高，認為這種教學方法對解決臨床實踐問題起到了很好的作用。許多學生一致反映對自己的學習有更多的主動權，自主地挖掘所需的知識點，有針對性地開展學習。另外，還增強了他們語言溝通的能力和團隊的合作能力，臨床護理操作技能也有所提升。

篇（7）

第二，在病人難以接受的護理操作中，都給病人詳細解釋其必要性。例如術前需要插胃管和導尿管，病人不理解，能吃能尿為什么還要插胃管和導尿管，向他解釋做喉的手術，咽和食道入口都有切口，如果經(jīng)口飲食，食物和唾液會腐蝕縫合口造成感染，因手術時間較長同時又要輸液輸血，膀胱會潴留很多尿，不及時引出會產(chǎn)生急性尿潴留和膀胱炎，病人理解和想通了很樂意與我們配合，順利插入導尿管。在插胃管操作前本人告訴病人插胃管時可能會有胃管的膠皮氣味，及石蠟油引起口中不適感，還會有惡心、嘔吐、流淚等，這是正常的神經(jīng)反射，只要按照我們的要求配合操作，癥狀都會減輕，適應之后就會消失，在進行操作時，我與患者一起做吞咽動作，同病人講話分散他的注意力，因此很順利的將胃管插入胃中，尤其通過咽喉部腫瘤處時病人配合很好，未發(fā)生胃管的阻滯或腫瘤中。

第三，在術后的護理操作中我們密切觀察病情，不忽視任何一個微小的問題，全喉切除術范圍較廣，頸部加壓包扎時間長，患者有頭部腫脹，在床上做一個很小的動作都很困難，讓病人頭高位，并經(jīng)常頭頸部熱敷，以促進靜脈血的回流，每2h給病人翻身拍背，以防墜急性肺炎，病人術后唾液較多，每次查房告訴患者不要吞咽，以防唾液腐蝕切口引起喉瘺，術后3d過去后病人可以下床活動，扶病人進行輕微活動以增強體質(zhì)。在全體醫(yī)務人員的精心護理和耐心解說下，患者對我們產(chǎn)生了信任感，在我們進行的任何護理操作，病人都心甘情愿與我們配合，術后未發(fā)生感染、褥瘡，如期傷口拆線，拔胃管，治愈出院了。病人出院前十分感激我們，他說每次治療都經(jīng)過你們再三的解釋使我消除了許多疑慮，愿意跟你們合作，在我看來耐心細致的解釋不亞于服一劑良藥。

篇（8）

為對照組患者進行心血管內(nèi)科的常規(guī)護理。常規(guī)護理的內(nèi)容包括：協(xié)助患者進行各種檢查，滿足其合理的需求，配合醫(yī)生進行治療等。為觀察組患者在進行常規(guī)護理的基礎上進行風險管理。進行風險管理的方法是：

1.1.1進行風險評估

1.1.1.1對患者自身的風險因素進行評估心血管疾病病情復雜、病程進展較快，可直接影響患者的身體健康和生命安全。心血管疾病的患者多為中老年人群，常伴有多臟器的慢性疾病，在對其進行治療時，可能會引起其他器官功能減退。同時，這些患者的自身保護意識不強，易發(fā)生跌倒、燙傷、墜床等風險事件，且大部分患者自身未能掌握正確的護理方法，容易因用力排便誘發(fā)心絞痛、心肌梗塞，因長期臥床引起壓瘡等。

1.1.1.2對用藥風險因素的評估心血管內(nèi)科疾病患者的病情較復雜，經(jīng)常要使用降壓藥、抗凝藥、強心藥等多種藥物，護理人員在為患者用藥的過程中若未能按照醫(yī)囑用藥，或用藥配伍不當，或忽視患者其他合并癥及個人體質(zhì)的差異，易引起患者不適或加重藥物的毒副作用。另外，漏發(fā)、錯發(fā)口服藥、遺漏靜脈用藥、給藥時間不當、給藥劑量不當、靜脈滴注速度過快等均是常見的用藥風險因素。

1.1.1.3對儀器及操作風險因素的評估心血管內(nèi)科患者經(jīng)常會使用心電監(jiān)護儀、呼吸機、除顫儀等設備。若儀器保養(yǎng)不到位，搶救時儀器發(fā)生故障，會影響患者預后的質(zhì)量。護理人員操作儀器不熟練，也會引發(fā)護理風險事件。

1.1.1.4對護理管理風險因素的評估心血管內(nèi)科疾病病種較多，病情較復雜，且易合并多種并發(fā)癥，對護理人員綜合素質(zhì)的要求較高。若護理人員專業(yè)知識薄弱，工作經(jīng)驗不足，風險意識較差，盲目地執(zhí)行醫(yī)囑，對患者存在的潛在風險因素評估得不夠準確，對突況的應急處理能力不足，會延誤患者治療的時機，影響患者預后的質(zhì)量。

1.1.2進行護理風險管理

1.1.2.1組建風險管理小組由心血管內(nèi)科護士長和高級護理人員組成護理風險管理小組，健全風險管理制度，完善各項安全管理規(guī)章制度，要求小組成員按制度辦事，并根據(jù)心血管內(nèi)科疾病的特點，遵循先預防、后治療的原則，制定人性化護理風險管理預案。在患者入院后，根據(jù)患者的病情、合并癥、生活自理能力等評估可能發(fā)生的風險事件，參照護理預案做好有預見性、有目的性的護理風險管理工作。同時加強護理人員進行日常監(jiān)護及急救的能力，規(guī)范應急護理流程，減少護理風險事件的發(fā)生[2]。出現(xiàn)護理風險事件后，需由護士長和責任護理人員詳細登記所發(fā)生的事件及預后，并由風險護理管理小組針對該事件進行歸納性的反思，提出有針對性的整改建議及措施，規(guī)避類似事件的發(fā)生。

1.1.2.2避免患者因自身因素發(fā)生風險為患者營造一個舒適、安全的病房環(huán)境，如在病床上安裝護欄，防止其墜床，在走廊上設置欄桿扶手，并保持地面干燥，防止其摔傷。對患者及其家屬宣傳預防風險事件的知識，提高患者主動規(guī)避風險因素的意識，并指導其做好相關的防護工作，如患者在便秘時，叮囑其切勿用力排便，可遵醫(yī)囑為其使用緩瀉劑，防止其因用力排便誘發(fā)心血管事件。

1.1.2.3加強用藥管理護理人員應熟悉不同藥物的藥理、藥物的毒副作用及給藥途徑，合理地進行藥物配伍，在配藥前查看配伍禁忌表，登記可能出現(xiàn)配伍禁忌的藥物。藥物應現(xiàn)用現(xiàn)配，并在用藥前嚴格執(zhí)行“三查七對一注意”的制度，分別在用藥前、用藥過程中、用藥后查對給藥劑量、給藥途徑、患者有無藥物不良反應、輸液滴速等。必要時使用輸液泵、靜推泵為患者用藥。叮囑患者在自行使用藥物時不可擅自增減藥物劑量或改服其他藥物等，在出現(xiàn)不適感時及時告知醫(yī)護人員[3]。

1.1.2.4加強儀器管理，提高操作技能護理人員需定期對治療儀器進行保養(yǎng)和維修，保障儀器能正常運轉，充分發(fā)揮治療儀器的功能。醫(yī)院要注重提高護理人員操作醫(yī)療儀器的技能，定期進行儀器操作培訓及考核，避免因儀器操作不當而延誤臨床治療和搶救工作。

1.1.2.5改善護理管理方法醫(yī)院可定期對護理人員進行業(yè)務培訓和考核，組織其學習有關新藥物、新儀器的知識及使用、操作的方法。同時還要注意提高護理人員的風險觀念和防范意識，掌握患者發(fā)病的癥狀、體征、近期治療及用藥的情況，動態(tài)監(jiān)測患者的生命體征及心肺功能，重點觀察合并多種慢性疾病的患者，全面掌握并評估患者病情的進展，消除潛在的風險因素。護理人員應按照護理風險管理預案進行護理工作，規(guī)范護理服務的流程。醫(yī)院還要培訓護理人員處理應急事件的能力，保障每位護理人員都能夠獨立應對各種護理風險事件，使患者獲得最佳的搶救、治療時機，改善其預后。

1.1.2.6妥善處理不良的護理事件一旦發(fā)生護理風險事件，護理人員應及時與患者及其家屬溝通，取得他們的諒解，并說服其積極配合醫(yī)護人員的工作。無懲罰性地鼓勵護理人員積極上報護理風險事件，以便風險管理小組能夠及時分析出現(xiàn)護理風險事件的原因，整改護理模式，改善護理流程。

1.2觀察指標

觀察并記錄兩組患者護理風險事件發(fā)生的情況，并使用我院自制的護理滿意度評定表調(diào)查患者對護理服務的滿意度。

1.3統(tǒng)計學方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

經(jīng)過護理后，觀察組中有2例患者發(fā)生了護理風險事件，占本組患者的1.3%，其中有1例患者跌倒，有1例患者出現(xiàn)了壓瘡。對照組中有15例患者發(fā)生了風險事件，占本組患者的9.4%，其中有2例患者跌倒，有3例患者出現(xiàn)了壓瘡，有7例患者接受的護理服務操作不到位，有3例患者接受的急救處理不當。觀察組患者護理風險事件的發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組中有153例患者對護理服務表示滿意，其對護理服務的滿意度為95.6%，對照組中有140例患者對護理服務表示滿意，其對護理服務的滿意度為87.5%，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

篇（9）

1.2統(tǒng)計學處理采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組HAMD評分的比較觀察組干預后的HAMD評分顯著低于干預前及對照組干預后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.2兩組SCL-90評分的比較觀察組干預后的SCL-90各項評分顯著高于干預前及對照組干預后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3兩組治療依從率的比較觀察組的治療依從率為86.0%，顯著高于對照組的60.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

張麗的研究顯示，精神病患者其發(fā)病誘因一般為心理上受到超過其忍受程度的創(chuàng)傷。張培芳的研究顯示，在精神病患者診治過程中，心理護理尤為重要。心理護理為護理人員通過與患者有效溝通，發(fā)現(xiàn)患者精神上的異常，然后有效應用醫(yī)學心理學等方法幫助患者排除負性情緒，使患者心理上達到最佳的心理狀態(tài)。

篇（10）

2心理分析

通過對起病至病后住院期間心理狀況調(diào)查及出院后的隨訪，并通過問卷的形式進行分析，發(fā)現(xiàn)在不同的階段心理變化有不同的特征。

2.1第1階段危急階段——不知所措。焦慮常在發(fā)病初期發(fā)生，本組病例中76例屬此類情況（發(fā)生率為95%）。以急性腦血管病發(fā)生后慌亂和嚴重的焦慮為特征。

2.2第2階段治療階段——充滿信心，渴求康復。本組病例中有79例屬此類情況（發(fā)生率為99%）。這一階段特點是患者對康復寄予高度希望，因為治療有效而認為身體功能的喪失是暫時的，能積極配合醫(yī)生治療。

2.3第3階段病殘現(xiàn)實階段——悲觀失望，抑郁情緒。本組病例中有35例屬此類情況（發(fā)生率為38%）。這一階段發(fā)生在出院或急性期治療結束之后，其特點是患者愛發(fā)脾氣，同時感到絕望，因為不能改變殘疾的現(xiàn)狀而感到抑郁。調(diào)查發(fā)現(xiàn)病后5~8個月，抑郁癥發(fā)生率是個高峰，有自殺傾向者3例（發(fā)生率為8.5%）。

2.4第4階段適應階段——主動面對現(xiàn)實生活。本組病例中有76例屬此類情況（發(fā)生率為95%）。這一階段特點是患者能夠接受現(xiàn)實，并在生活上與家庭互相彌補，不再處于依賴的地位，而是要主動對家庭作出一些貢獻。

3護理

3.1危急階段的護理此時患者出現(xiàn)偏癱甚至失語，對自己的病情不了解，不知道自己能否康復，而產(chǎn)生了焦慮、恐懼、心神不安[2]。此時護理人員要掌握溝通技巧，建立良好的護患關系，主動熱情地向病人介紹醫(yī)院的情況，提供一個優(yōu)美、舒適的環(huán)境，保持病房整潔、安靜，了解他們的心理需要，分散他們的注意力，專心傾聽患者的談話，做好心理疏導，想方設法穩(wěn)定患者情緒，縮短與病人的距離，使他們對護士產(chǎn)生親切感、信任感。同時病人迫切想知道疾病的轉歸與預后，護理人員必須在掌握腦血管病的護理知識的同時，亦應掌握腦血管病人發(fā)病過程及轉歸情況，使患者對康復充滿信心，消除焦慮情緒，為下一步護理打下基礎，隨著治療的開始，大多數(shù)患者焦慮情緒會慢慢結束。

3.2治療階段的護理患者入院后即開始了治療，由于醫(yī)護人員對有關知識的介紹使患者又充滿希望，特別是經(jīng)過最近幾周的有效治療，患者肢體及語言功能有較快的恢復，使患者對疾病康復的信心得到強化。但急性期過后，因腦細胞的死亡是不可逆的，患者不愿看到恢復速度的減慢，而到處尋醫(yī)訪藥，千方百計地尋找各種治療，但結果是有限的[3]。此階段醫(yī)護人員應將腦血管病知識反復向患者宣傳，一方面讓其積極安心治療，特別強調(diào)加強康復訓練，不要一切希望寄托在藥物上，更不要濫用藥物，使患者盡可能恢復功能，減輕病殘程度。另一方面將病殘的可能向患者交待，使患者能有較好的心理準備，以便能順利通過下一階段。

3.3病殘現(xiàn)實階段的護理由于病殘已經(jīng)出現(xiàn)，功能恢復程度有限，心理方面由充滿希望而轉入絕望，情緒抑郁，沉默寡言，甚至悲觀絕望。這一階段醫(yī)護人員一方面更要關心體貼他們，經(jīng)常與他們談心，了解產(chǎn)生抑郁的原因，通過一些殘疾人成功的人生故事等方法來幫助病人面對現(xiàn)實，正確對待周圍環(huán)境，樹立身殘志不殘的人生觀，同時還可以培養(yǎng)他們良好的興趣愛好，如聽音樂、看小說、看電視等，同時要求家人配合，使他們感受到社會與家庭的溫暖，調(diào)動其生活的積極性，擺脫抑郁、苦悶的情緒，使他們從心理上主動過渡到適應階段。

3.4適應階段的護理患者經(jīng)過一段時間后，能面對現(xiàn)實，主動適應社會與家庭，此時患者熱愛生活、珍惜生命。這一階段醫(yī)護人員應指導患者用藥，囑其定時復查，清除危險因素，避免復發(fā)。對不能正確面對現(xiàn)實者予個案對癥護理，以達到能面對現(xiàn)實，珍惜生命的目的。

4討論

本調(diào)查是以佛洛伊德的心理分析方法為基礎，通過與患者的溝通，使患者把壓抑在心里的痛苦挖掘和暴露出來。通過對80例腦血管病患者的心理分析，發(fā)現(xiàn)這一類患者心理變化的四個階段，并通過發(fā)現(xiàn)患者焦慮的根源，啟發(fā)并幫助患者認識疾病，從而改變原有的病理行為模式，重新建立自己的人格，使其擺脫病痛帶來的心理陰影，樹立熱愛生活、珍惜生命的良好情緒，達到治療的目的。從各階段的護理來看，護理人員的誠懇熱情，與患者建立密切的護患關系以及護理人員對疾病本身豐富的醫(yī)學知識，取得患者的信任是護理的關鍵，良好的治療條件與環(huán)境是必要的手段。

【參考文獻】