衛(wèi)生院護(hù)理匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇衛(wèi)生院護(hù)理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1.1一般資料。對(duì)2015年至2016年期間鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理報(bào)告的臨床護(hù)理缺陷100例具體情況進(jìn)行總結(jié)和分析。護(hù)理缺陷對(duì)患者造成的影響程度按照等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分。一級(jí)為未對(duì)患者造成其他的問題和影響。二級(jí)為可能給患者造成了一定的身體影響。三級(jí)為雖需要進(jìn)行進(jìn)一步的觀察，但并未造成嚴(yán)重的后果。四級(jí)為給患者造成了不必要的治療和處置。五級(jí)為造成患者身體嚴(yán)重傷害甚至殘疾。六級(jí)為死亡。1.2方法。對(duì)臨床護(hù)理缺陷100例具體情況進(jìn)行總結(jié)和分析，找到具體的發(fā)生原因并進(jìn)行深入討論，最終進(jìn)行總結(jié)和歸納。

2結(jié)果

通過調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)當(dāng)中存在著藥品查對(duì)缺陷、護(hù)理操作缺陷、服務(wù)缺陷等問題。詳細(xì)見表1。

3討論

3.1護(hù)理管理缺陷。首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理工作經(jīng)歷了一個(gè)較為漫長的發(fā)展歷史，一些衛(wèi)生院根本不分治療和護(hù)理，所有工作都直接由醫(yī)生來直接完成。隨著近年來我國在相關(guān)的醫(yī)療體系上的改革和發(fā)展，護(hù)理工作的重要性也有所突出，但在向著衛(wèi)生院當(dāng)中仍然缺少護(hù)理管理人員[1]。一些基礎(chǔ)的護(hù)理工作難以完成，更加談不上規(guī)范性和科學(xué)性。同時(shí)護(hù)理人員嚴(yán)重的缺少危機(jī)意識(shí)，在護(hù)理工作上無法將權(quán)責(zé)進(jìn)行劃分。再加上在各項(xiàng)管理規(guī)章制度上的不健全，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理管理質(zhì)量難以提升。其次，護(hù)士素質(zhì)有待提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)士人員能力有限，因此在管理工作的開展上也存在著一定的難度。很多的護(hù)士人員都是中專院校畢業(yè)的學(xué)生，這部分學(xué)生在入學(xué)的時(shí)候基本上都沒有良好的教育基礎(chǔ)，將護(hù)理學(xué)當(dāng)成了作為不學(xué)習(xí)文化課的一種擋箭牌，在進(jìn)入學(xué)校以后也不能更好的投入到學(xué)習(xí)當(dāng)中去。這部分學(xué)生由于在實(shí)踐能力和操作能力上比較差，對(duì)于一些基礎(chǔ)性的護(hù)理工作難以勝任，甚至在護(hù)理過程中不知道從何做起，從而導(dǎo)致在護(hù)理過程中經(jīng)常發(fā)生糾紛問題。此外，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院地理位置不佳，因此護(hù)士很難接觸到外部的先進(jìn)技術(shù)和理念，無法接受再教育，因此導(dǎo)致護(hù)理人員的整體素質(zhì)偏低[2]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)士人員待遇水平普遍比較低，工作環(huán)境差，因此在職業(yè)的吸引能力上并不強(qiáng)，導(dǎo)致經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)人員的流動(dòng)問題。同時(shí)一些新來的護(hù)士人員在工作能力上也不夠強(qiáng)，缺少實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在工作中甚至無法獨(dú)立完成護(hù)理，對(duì)于患者的病情不能正確的進(jìn)行報(bào)告。其次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當(dāng)中人數(shù)較少，護(hù)理勞動(dòng)強(qiáng)度卻比較大，一個(gè)護(hù)士照顧多個(gè)患者的情況十分常見，很容易造成在護(hù)理過程中的漏洞和缺陷，從而導(dǎo)致在護(hù)理管理工作中難度上升。3.2護(hù)理管理改進(jìn)措施。首先，針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院方面所存在的護(hù)理管理問題，應(yīng)當(dāng)積極的完善個(gè)性護(hù)理規(guī)章制度。院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變重醫(yī)輕護(hù)的理念，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理工作。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)積極的更新護(hù)理理念，細(xì)化崗位管理當(dāng)時(shí)，明確職責(zé)從而推動(dòng)精細(xì)化管理。此外，在日常的護(hù)理管理中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格的遵守各項(xiàng)操作規(guī)范，堅(jiān)持制度的落實(shí)。此外，要在日常工作中重視培養(yǎng)護(hù)士骨干，進(jìn)行相應(yīng)的目標(biāo)制定，并結(jié)合獎(jiǎng)懲方法來對(duì)護(hù)士工作進(jìn)行指導(dǎo)，促使護(hù)理質(zhì)量規(guī)范能得到真正的落實(shí)[3]。其次，應(yīng)當(dāng)不斷的強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士個(gè)人素質(zhì)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)士人員素質(zhì)普遍不高，很多時(shí)候無法適應(yīng)新的護(hù)理模式。對(duì)此，應(yīng)當(dāng)積極的鼓勵(lì)護(hù)士人員進(jìn)行在職學(xué)習(xí)，拓展護(hù)士的知識(shí)領(lǐng)域，將再教育引入到醫(yī)院的日常管理當(dāng)中去，從而提升護(hù)士人員的專業(yè)能力和水平。同時(shí)要不斷的將一些新的護(hù)理理念和護(hù)理知識(shí)傳輸給護(hù)士，要求他們掌握各種先進(jìn)的操作方式，改變護(hù)理理念，培養(yǎng)護(hù)士良好的心理素質(zhì)，從而幫助患者享受更好的服務(wù)。再次，需要更加科學(xué)化的配置人力人員。面對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人員缺失，管理人員少的問題，增加護(hù)理人員外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)也是提升整個(gè)衛(wèi)生院護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵措施，能保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有一批素質(zhì)較高的專業(yè)護(hù)理人員[4]。同時(shí)，要適當(dāng)?shù)奶嵘o(hù)士人員的薪資待遇，作為管理者要積極的鼓勵(lì)護(hù)士在工作崗位上認(rèn)真工作，為他們創(chuàng)造良好的環(huán)境，從而促使護(hù)士人員能更加專心的投入到工作當(dāng)中去。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要對(duì)護(hù)士人員進(jìn)行自我保護(hù)意識(shí)教育，強(qiáng)化他們的自我防范能力和意識(shí)。對(duì)此應(yīng)當(dāng)組織護(hù)士人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，要求在工作中嚴(yán)格的按照制度行事，不能超越護(hù)理常規(guī)范疇。強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，從而減少護(hù)理中的糾紛問題發(fā)生。與此同時(shí)還應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化護(hù)士與患者之間的溝通能力，只有護(hù)士與患者之間溝通順利才能更好的促使護(hù)理工作開展，提升整體的護(hù)理水平。綜上所述，在現(xiàn)代社會(huì)背景新形勢(shì)下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理管理當(dāng)中造成護(hù)理缺陷的因素有很多，對(duì)此還需要加以重視，從全面的角度制度措施來減少這種缺陷問題的發(fā)生。

作者:孫貴英 單位:四川省甘孜州九龍縣呷爾鎮(zhèn)衛(wèi)生院

參考文獻(xiàn)

[1]支醫(yī)護(hù)理人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理中的作用[J].鄔仁會(huì)，周會(huì)珍.海南醫(yī)學(xué)，2010，（04）：44—45.

篇（2）

對(duì)每一個(gè)進(jìn)來醫(yī)院的人要熱心接待、微笑服務(wù)。接受電話、口頭等咨詢服務(wù)，對(duì)咨詢的病人根據(jù)病人主訴內(nèi)容告知病人需要做好哪些準(zhǔn)備。就診時(shí)需要做檢查的，仔細(xì)為病人講解檢查要求，同時(shí)給病人檢查須知單，交代需要提前準(zhǔn)備的注意事項(xiàng)，如肝功能檢查的禁食、禁飲時(shí)間，泌尿系檢查需要膀胱充盈等。請(qǐng)病人按規(guī)定時(shí)間準(zhǔn)時(shí)來檢查，以減少病人的候診時(shí)間；對(duì)需門診輸液治療又因工作及家庭原因不能立刻進(jìn)行治療而病情又允許的病人，可以先服口服藥，中午或晚上再來輸液，這樣就能做到工作、家庭和治療三者兼顧。

1．2營造輕松舒適的就診環(huán)境

在門診部顯眼位置懸掛及張貼醒目的各項(xiàng)就診治療檢查流程圖，讓病人清楚怎樣去就診、交費(fèi)、在門診治療的取藥、注射、輸液治療；住院治療的先檢查、再到住院部，節(jié)省時(shí)間不走彎路，并張貼有禁止吸煙、防滑、防騙等溫馨提示，每個(gè)樓層設(shè)有報(bào)紙、常見病多發(fā)病的健康教育資料等。保持候診環(huán)境整潔、干凈，室內(nèi)擺放綠葉植物；兒科門診擺放和多粘貼一些幼兒喜歡的，如喜洋洋和灰太狼、大頭兒子小頭爸爸等的圖畫、卡通畫，屏幕上放映貓和老鼠、西游記等的動(dòng)畫片，使孩子們把注意力轉(zhuǎn)移到這些地方，減少緊張、恐懼，以減少害怕和對(duì)陌生環(huán)境的抗拒心理，從而主動(dòng)配合治療輸液，也讓時(shí)刻繃緊神經(jīng)的家長在幼兒專心看動(dòng)畫片時(shí)能有稍許休息放松。室內(nèi)燈光明亮、布局合理，醫(yī)務(wù)人員掛牌公示、著裝整齊清潔并佩帶胸卡、實(shí)行微笑服務(wù)和黨員先鋒模范崗。有病人需要住院治療的，由護(hù)士帶領(lǐng)先在一、二樓做必要的檢查，然后再上三樓住院部。在住院部，除了基本的一人一床一桌一椅一水瓶外，我們?cè)O(shè)有水杯、紙筆、免費(fèi)電話等便民措施，供病人和家屬使用；還設(shè)有意見箱，方便病人提供寶貴意見；病人出院時(shí)，為病人辦好出院手續(xù)，做到住院接診、出院相送。感覺到我們的真誠關(guān)心，讓病人感到安全、安心。

1．3加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)和操作技能的培訓(xùn)

護(hù)士在工作中學(xué)習(xí)、多觀察，不斷思考，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)；定期參加各種理論、操作練習(xí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足，及時(shí)加強(qiáng)練習(xí)。針對(duì)人們普遍對(duì)打針輸液有恐懼的心理，通過不同的進(jìn)針角度和方式、適時(shí)分散病人注意力等以減少疼痛感，并且操作盡量做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，一針見血，減少重復(fù)穿刺給病人帶來的痛苦。對(duì)年老體弱、長期輸液、血管難找的老年病人，冬天輸液前先幫他們打來熱水，浸泡雙手或用熱毛巾敷手，讓血管充盈后再進(jìn)行穿刺。通過各種方式學(xué)習(xí)理論和技能，以便更好適應(yīng)臨床護(hù)理工作，為病人解決實(shí)際問題和困難，確保病人的安全，讓病人信賴和滿意，護(hù)士工作的自信心也更足，從而減少了日常護(hù)理工作中存在的問題。

1．4做好就診環(huán)境醒目標(biāo)識(shí)

由于病人對(duì)醫(yī)院這個(gè)陌生環(huán)境了解不多，又受病痛影響通常會(huì)出現(xiàn)緊張不安的心理，特別是要使用抗生素治療須做皮試的病人，這種心理會(huì)導(dǎo)致機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，腎上腺素等分泌增多，容易出現(xiàn)手足出汗、心跳加快等交感神經(jīng)興奮癥狀而影響皮試結(jié)果。這時(shí)候更要做好心理護(hù)理。注射室和觀察室的醒目位置我們張貼皮試的程序、一般反應(yīng)和過敏癥狀。交代好注意事項(xiàng)并告訴病人出現(xiàn)過敏反應(yīng)的是極個(gè)別的人，如一旦有不適癥狀，立即告訴醫(yī)生和護(hù)士，我們會(huì)立即處理；我們也會(huì)密切觀察病人病情變化，及時(shí)處置以保證醫(yī)療護(hù)理安全。對(duì)那些學(xué)齡前兒童，不愿輸液的幼兒，就先和他們聊一聊他們喜歡的人和事、小動(dòng)物等，讓他們的心情往喜歡的方向走，盡量分散他們對(duì)輸液和護(hù)士的恐懼感；可以帶他們親自去觀看其他患兒的注射輸液過程，用輕松幽默的語言強(qiáng)調(diào)輸液并不是很疼的，抓住患兒心理特點(diǎn)和家長一起鼓勵(lì)表揚(yáng)患兒，取消患兒的恐懼和顧慮。讓病人和家屬感到安全、安心。護(hù)理人員在與病人交流時(shí)態(tài)度和藹親切，對(duì)病人有疑問的地方應(yīng)不厭其煩的仔細(xì)重復(fù)講解，直到病人清楚理解為止。當(dāng)病人感到焦慮、緊張時(shí)，及時(shí)安慰、鼓勵(lì)他們，幫助病人調(diào)整心態(tài)，消除緊張的情緒。在觀察室播放輕柔、溫馨悠揚(yáng)、舒緩的音樂，讓病人緊張的神經(jīng)得以松弛舒緩下來。

1．5創(chuàng)新溝通方式

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，電腦互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)深入人們的生活，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村也日漸增多，成為人們必不可少的溝通工具，這為醫(yī)患電子溝通的實(shí)現(xiàn)提供了可能。我們目前的溝通局限于醫(yī)院溝通、電話拜訪和走訪詢問，這種小范圍的溝通效果不佳，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，針對(duì)出院病人有條件地采用電子郵件、QQ聊天系統(tǒng)進(jìn)行電子溝通。采用QQ聊天系統(tǒng)溝通不僅可以節(jié)省通訊費(fèi)用，而且大都能留下溝通記錄，以備查詢、研究之用，實(shí)現(xiàn)口頭溝通、電子文字溝通、語言溝通的三者合一。此外，為了方便病人更多地了解預(yù)防、治療疾病的信息，醫(yī)院開設(shè)“醫(yī)患溝通板報(bào)”，針對(duì)不同科室的病人分門別類，醫(yī)生介紹相關(guān)的注意事項(xiàng)，病人可以隨時(shí)在板報(bào)上提出問題、留言，醫(yī)務(wù)人員可以隨時(shí)解答。提醒病人密切關(guān)注醫(yī)護(hù)人員相關(guān)溫馨提示，利用板報(bào)實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方良性互動(dòng)。

1．6與病人真誠交談，促進(jìn)治療護(hù)理

交談是一門藝術(shù)，與病人交談的難度相對(duì)更大，既需要摸清對(duì)方的文化水平、理解接受能力和心理狀態(tài)，又需要深入淺出，將復(fù)雜的醫(yī)學(xué)理論變換成淺顯易懂的語言，使病人明白。善于與病人溝通，善于做病人的思想工作，能夠把握病人的需要，有針對(duì)性地開展工作，因此病人的滿意度普遍較高。筆者對(duì)本院近5年來每年獲評(píng)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員分析，雖然很多人技術(shù)水平相當(dāng)，但獲評(píng)優(yōu)秀的人員服務(wù)態(tài)度都很好：他們都能對(duì)病人及家屬熱情相待，笑臉相迎；當(dāng)病人及家屬有疑難時(shí)，他們能設(shè)身處地分憂解難，從不惡語相向。因此他們能被評(píng)為優(yōu)秀醫(yī)生和護(hù)士。我們隨時(shí)隨地的和病人交談，包括疾病、治療、護(hù)理、擔(dān)憂、困難、家庭、事業(yè)等，直接間接的得到與治療護(hù)理有關(guān)的信息。這樣一方面讓病人感覺到我們的真誠關(guān)心；另外一方面，我們從談話中也得到有利于治療護(hù)理的信息。我們都有一個(gè)共同目的：希望他們?cè)缛湛祻?fù)，早日回歸社會(huì)。

1．7送醫(yī)送護(hù)下鄉(xiāng)服務(wù)

直接面向社區(qū)和鄉(xiāng)村，幾乎每月都固定幾天下社區(qū)和鄉(xiāng)村給小兒免費(fèi)打疫苗和健康體檢。同時(shí)，對(duì)于高血壓、糖尿病等人群和老年人群，每月組織免費(fèi)體檢，當(dāng)發(fā)現(xiàn)健康情況有變化時(shí)及早干預(yù)，督促及時(shí)就醫(yī)。時(shí)刻關(guān)愛他們的健康，隨時(shí)予以生活、飲食指導(dǎo)，發(fā)展良好的醫(yī)患關(guān)系。對(duì)于過去曾經(jīng)在醫(yī)院治療的病人，我們實(shí)行定期回訪，開展老病人義務(wù)復(fù)查活動(dòng)，這樣既可以了解老病人的康復(fù)情況和身體狀況，提出相關(guān)建議。既展示醫(yī)療機(jī)構(gòu)的愛心，又可以增進(jìn)交流。我們正在走出醫(yī)院的圍墻，走進(jìn)社區(qū)和鄉(xiāng)村，走進(jìn)千家萬戶，提前與“潛在病人”“未來病人”溝通，用真誠贏得群眾的信任。通過給病人和群眾免費(fèi)義診，吸引更多的病人前來就醫(yī)；無償?shù)貫槿罕娞峁┝λ芗暗姆?wù)。通過建立穩(wěn)固的醫(yī)患關(guān)系，樹立醫(yī)院關(guān)愛社會(huì)、關(guān)心新老病人的良好形象，也為醫(yī)院業(yè)務(wù)的發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。第二，將B超、X線片檢查、心電圖檢查前的注意事項(xiàng)；常見的泌尿系統(tǒng)疾病、胃腸道疾病、高血壓病、糖尿病等的注意事項(xiàng)和護(hù)理要點(diǎn)，做成健康教育宣傳欄上墻或健康教育處方，分發(fā)提供給病人、家屬及群眾隨時(shí)閱讀，并提供健康咨詢服務(wù)，努力做好健康宣教工作，使群眾知曉預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的知識(shí)并建立良好的衛(wèi)生行為習(xí)慣。第三，建立家庭和個(gè)人健康檔案，實(shí)行“衛(wèi)生院—村醫(yī)生—村民個(gè)人”的聯(lián)網(wǎng)管理，村民有健康問題，可以先找村醫(yī)生解決，村里解決不了的再到衛(wèi)生院來看，在我們衛(wèi)生院解決不了的復(fù)雜病癥就往縣市級(jí)送，這樣就保證村民在家門口能看普通的病，真正做到小病不出村鎮(zhèn)、大病有新農(nóng)保。采取這樣的親民、便民措施，既保證了村民真正享受到新農(nóng)合的好處，得到了實(shí)惠，解決了看病難、看病貴的問題；又解決了大醫(yī)院擁堵嚴(yán)重、衛(wèi)生院門可羅雀的生存環(huán)境。

2結(jié)果

實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，使病人熟悉檢查、治療流程，不安、緊張的心理情緒得到緩解，不良情緒和防衛(wèi)心理均減輕，樂意配合治療護(hù)理，治療效果明顯，平均花費(fèi)的時(shí)間和費(fèi)用也明顯減少，病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿意度明顯提高；病人的尊重和信任也減輕醫(yī)務(wù)人員的顧慮：如治療過程中給護(hù)士一個(gè)微笑，一句理解的話語，都會(huì)改變醫(yī)務(wù)人員的心情和態(tài)度，他們會(huì)更盡心盡力的投入到工作中，從而達(dá)到構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系、治療疾病、恢復(fù)健康的共同目的。門診和住院病人的滿意度明顯提高，2013年度門診病人量45000人次，比上年增加9000人次；住院病人量1383人次，比上年增加244人次，都比實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前明顯增多。醫(yī)患關(guān)系明顯改善，投訴和糾紛明顯減少。

篇（3）

[中圖分類號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）08（a）-0156-02

護(hù)理缺陷是指所有護(hù)理人員在整個(gè)護(hù)理活動(dòng)中出現(xiàn)的一些工作失誤[1]。只要是醫(yī)療活動(dòng)，不管大小，都會(huì)存在醫(yī)療危險(xiǎn)。在臨床護(hù)理活動(dòng)，護(hù)士是直接和患者接觸最頻繁、相處時(shí)間最長的人，因此難免會(huì)產(chǎn)生一些或大或小的護(hù)理缺陷。現(xiàn)對(duì)2009年1月～2012年1月鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理部報(bào)告的臨床護(hù)理缺失230例進(jìn)行具體的分析和研究，并提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，為今后減少護(hù)理缺陷的發(fā)生提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2012年1月鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理部共報(bào)告臨床護(hù)理缺陷報(bào)告230例，根據(jù)有關(guān)的護(hù)理缺陷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，均屬于一般缺陷報(bào)告。護(hù)理缺陷對(duì)患者造成的影響程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按照日本中頭病院制定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]：1級(jí)，未對(duì)患者造成任何其他問題；2級(jí)，可能對(duì)患者的身體造成一定影響；3級(jí)，雖需嚴(yán)密觀察，但未造成不良后果；4級(jí)，增加了不必要的治療和處置；5級(jí)，致患者終身殘疾；6級(jí)，致患者死亡。

1.2 方法

對(duì)230例護(hù)理缺陷報(bào)告進(jìn)行分類報(bào)告研究，找出具體原因并加以分析，進(jìn)行歸類總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理缺陷分類

藥品查對(duì)缺陷120例，其中包括輸液注射缺陷68例，口服藥發(fā)放缺陷52例；護(hù)理措施不能有效地實(shí)施30例；操作不規(guī)范10例：服務(wù)缺陷70例。

2.2 護(hù)理缺陷負(fù)責(zé)人工作年限

工作年限不足2年者發(fā)生200例，工作年限2～5年者發(fā)生 22例，工作年限在5年以上者發(fā)生8 例。

3討論

3.1 護(hù)理管理缺陷分析

3.1.1 工作責(zé)任心不強(qiáng) 醫(yī)護(hù)人員忽視對(duì)患者藥品的認(rèn)真檢查是發(fā)生藥品查對(duì)缺陷的主要原因[3-4]。藥品查對(duì)缺陷是發(fā)生在所有護(hù)理缺陷比例中最高的，最直接的因素就是護(hù)理人員在實(shí)施的過程中沒有認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)制度，對(duì)待工作不夠認(rèn)真，基本操作不嚴(yán)謹(jǐn)，缺乏良好的自我約束能力以及未嚴(yán)格按照工作規(guī)程辦事，最后就會(huì)導(dǎo)致護(hù)理缺陷的發(fā)生 。

3.1.2 護(hù)理管理人員方面的缺陷 大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無專職護(hù)理管理人員，護(hù)士長同其他普通護(hù)士一樣，從事著臨床一線護(hù)理工作，同時(shí)還要協(xié)調(diào)處理一些瑣碎的后勤事務(wù)。由于醫(yī)院的人員及經(jīng)費(fèi)安排有限，外出培訓(xùn)、學(xué)習(xí)新醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的機(jī)會(huì)少，缺乏新的管理理念，加上忙于日常工作，致使護(hù)理制度落實(shí)不到位，影響了護(hù)理質(zhì)量管理，造成護(hù)理缺陷的發(fā)生。

3.1.3 臨床護(hù)理管理方面其他的缺陷 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士待遇普遍偏低，職業(yè)吸引力不強(qiáng)，工作環(huán)境較差，造成人員流動(dòng)性大；而新進(jìn)員工往往工作能力較差，不能獨(dú)立勝任觀察護(hù)理危重患者的病情的工作；同時(shí)由于人員不足，護(hù)理人員勞動(dòng)強(qiáng)度大，一個(gè)人護(hù)理多個(gè)患者，容易造成護(hù)理文書書寫不規(guī)范[5]，如體溫單描記不真實(shí)，存在缺項(xiàng)、漏項(xiàng)，簽名不規(guī)范或代簽名的現(xiàn)象，甚至醫(yī)護(hù)在一些重要時(shí)間，如患者的入院、搶救、用藥、病情變化等記錄上面出現(xiàn)不一致的現(xiàn)象。以上種種因素直接導(dǎo)致了管理上面存在很大難度。

3.2 應(yīng)對(duì)措施

3.2.1 提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理管理人員素質(zhì) 盡可能設(shè)置專職的護(hù)理管理人員，完善相關(guān)的護(hù)理管理體系；同時(shí)加強(qiáng)護(hù)士長管理方面的知識(shí)學(xué)習(xí)，多進(jìn)行業(yè)務(wù)方面的培訓(xùn)和進(jìn)修，加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；觀摩借鑒其他優(yōu)秀醫(yī)院的管理模式，不斷更新知識(shí)、管理理念和管理方法，制定能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行的護(hù)理質(zhì)控考核體系，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，采取獎(jiǎng)懲相結(jié)合的辦法，提高護(hù)理人員的工作責(zé)任心和工作積極性，檢查、督促、指導(dǎo)，使護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化落到實(shí)處。

3.2.2 科學(xué)配置護(hù)理人力資源 人力資源的科學(xué)配置是優(yōu)秀管理的重要保證。面對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)護(hù)理人員嚴(yán)重缺少和人員流動(dòng)性大的問題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)要逐步改善護(hù)理人員的工作環(huán)境，增加護(hù)理人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)提高自身專業(yè)知識(shí)的機(jī)會(huì)，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也擁有一定數(shù)量高素質(zhì)的優(yōu)秀護(hù)理人員[6]。同時(shí)提高護(hù)士的薪酬待遇，使廣大護(hù)理人員能夠安心在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作。護(hù)理質(zhì)量的好壞涉及到患者的安危問題，做為管理者要激發(fā)廣大護(hù)理人員對(duì)工作的熱情，提升職業(yè)自豪感；人力資源部門與衛(wèi)生行政部門在政策上也要予以支持、監(jiān)督、指導(dǎo)的態(tài)度。

3.2.3 規(guī)范護(hù)理文書的書寫 所有的護(hù)理人員應(yīng)充分意識(shí)護(hù)理文書的法律效力，提高自我保護(hù)意識(shí)；認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，嚴(yán)格按照規(guī)章制度辦事，明確護(hù)理行為規(guī)范，不超越護(hù)理常規(guī)，防止護(hù)理糾紛的發(fā)生。書寫護(hù)理文書，要遵循客觀、準(zhǔn)確、真實(shí)、完整、合法的整體原則，切忌不按時(shí)書寫或書寫潦草、遺漏、錯(cuò)誤、涂改等現(xiàn)象的發(fā)生，特別是要做到與其他醫(yī)療文件一致。

綜上所述，查對(duì)制度不嚴(yán)格執(zhí)行是造成護(hù)理缺陷的最關(guān)鍵因素，同時(shí)護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)不足、新進(jìn)護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)不足也是引發(fā)護(hù)理缺陷的重要因素。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理部采取科學(xué)的管理措施，可有效減少護(hù)理缺陷的發(fā)生，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理管理進(jìn)一步適應(yīng)新型的醫(yī)療體制改革制度，推動(dòng)整個(gè)護(hù)理事業(yè)健康穩(wěn)步的發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Jack Welch. Prudent managers[M]. Beijing：Kyushu Press，2010：85-87.

[2] 張培培. 日本醫(yī)療事故的管理[J]. 國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2008，23（10）：443-444.

[3] 孫玲. 護(hù)理差錯(cuò)原因及應(yīng)對(duì)措施[J]. 實(shí)用護(hù)理雜志，2011，34（16）：202-204.

[4] 鄒曉清. 風(fēng)險(xiǎn)管理在臨床護(hù)理管理中的運(yùn)用[J]. 護(hù)理管理雜志，2009， 31（6）：22-25.

篇（4）

【關(guān)鍵詞】護(hù)理；鄉(xiāng)村衛(wèi)生院；探討

隨著我國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，醫(yī)療護(hù)理行業(yè)也日趨完善，但在發(fā)展較慢的農(nóng)村，衛(wèi)生院患者護(hù)理工作尚存在諸多較為突出的問題有待解決［1］。本文對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生院患者護(hù)理工作中存在的管理制度不全，分配職責(zé)不明確；護(hù)理整體素質(zhì)低；護(hù)理人員離職現(xiàn)象明顯；以及對(duì)護(hù)理文件記錄等問題進(jìn)行闡述，并提出了相關(guān)的改進(jìn)措施。認(rèn)真分析鄉(xiāng)村衛(wèi)生院患者護(hù)理中存在的問題對(duì)完善醫(yī)療護(hù)理工作、衛(wèi)生院自身的建設(shè)以及護(hù)理人員自身保護(hù)都十分有意義。

1護(hù)理工作存在的問題

1.1管理制度不健全 

荔波縣是偏遠(yuǎn)的少數(shù)民族山區(qū)，一直以來鄉(xiāng)村衛(wèi)生院都是重醫(yī)療輕護(hù)理的傳統(tǒng)管理模式，管理方式粗放，護(hù)理管理幾乎不存在。重醫(yī)療輕護(hù)理的管理模式，不但弱化了護(hù)理技術(shù)應(yīng)有的地位，而且也缺乏基本技術(shù)管理，實(shí)施技術(shù)管理的分工沒有得到體現(xiàn)。 

1.2護(hù)理人員整體素質(zhì)低 

鄉(xiāng)村衛(wèi)生院管理者對(duì)護(hù)士護(hù)理工作工作范圍理解的狹隘，護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)很少，幾乎沒有；護(hù)理的能力、水平不能得到提高，沿用著較落后的護(hù)理方式；護(hù)理的工作僅局限在給患者打針、吃藥、輸液、測量體溫等。

1.3護(hù)理文件記錄與護(hù)理工作不同步 

護(hù)理人員在交接班手續(xù)不規(guī)范、完整，對(duì)患者護(hù)理記錄與所進(jìn)行的護(hù)理工作不同步?；颊叩结t(yī)院就醫(yī)，就應(yīng)該對(duì)患者的護(hù)理做較全面、詳細(xì)的記錄，以便患者使用、和日后核對(duì)。 

1.4護(hù)士離職現(xiàn)象明顯

隨著醫(yī)療競爭的不斷深入，護(hù)理職業(yè)同時(shí)受到市場經(jīng)濟(jì)的沖擊［2］；以及護(hù)士在醫(yī)院的地位沒有得到改善，處于一種可有可無的情形；薪水偏低，但工作量較大等原因，護(hù)士及其家屬通過各種關(guān)系改行偏多。

2護(hù)理工作改革的措施

2.1完善各項(xiàng)管理規(guī)章制度 

采取建立和完善健全各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，且加以實(shí)行。衛(wèi)生院管理工作者要完善管理體系，對(duì)各個(gè)崗位及職責(zé)進(jìn)行詳細(xì)的劃分，使各個(gè)崗位的工作內(nèi)容得到精細(xì)化的管理與推動(dòng)。確保衛(wèi)生院的各個(gè)工作有條不紊的進(jìn)行，確保護(hù)理人員滿足患者的需求。

2.2提高護(hù)理工作質(zhì)量 

醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)以及各種儀器操作規(guī)程的培訓(xùn)與考核［3］。積極參加上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，開闊醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)面，學(xué)習(xí)新的業(yè)務(wù)知識(shí)，切實(shí)提高婦產(chǎn)科人員的業(yè)務(wù)水平。鍛煉和提高護(hù)理隊(duì)伍的急救技術(shù)水平和應(yīng)急能力。

2.3加強(qiáng)護(hù)理文書書寫規(guī)范 

護(hù)理文件的質(zhì)量標(biāo)著護(hù)理質(zhì)量的高低，好的護(hù)理文書證明了護(hù)理工作的仔細(xì)反映了護(hù)理人員的強(qiáng)烈的責(zé)任心。護(hù)理人員必須真實(shí)、全面、客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)的認(rèn)真做好護(hù)理記錄，尤其在護(hù)理人員交接班的時(shí)候，要確保護(hù)理文件記錄都已記錄完整，確保護(hù)理文件不缺失，漏記。客觀、真實(shí)、充分的反映護(hù)理工作的質(zhì)量，達(dá)到有法可查、有據(jù)可依的標(biāo)準(zhǔn)。 

2.4提高護(hù)士的社會(huì)地位［4］

由于社會(huì)的偏見，護(hù)士的社會(huì)地位與工作待遇均低于醫(yī)療行業(yè)中的其他同級(jí)專業(yè)人員。尤其是臨時(shí)聘用的合同護(hù)士，缺乏相應(yīng)的社會(huì)保障系統(tǒng)。因此，建議衛(wèi)生行政部門及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快建立健全一套完整的護(hù)理人力資源管理體系，管理者應(yīng)以人為本，尊重與關(guān)愛護(hù)士，積極解決困難，全方位地為護(hù)士建立保障機(jī)制。

參考文獻(xiàn)

［1］葉文琴，朱建英.現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理管理學(xué)［M］．上海，復(fù)旦大學(xué)出版社，2005，01．

［2］蔣雪梅．農(nóng)村衛(wèi)生院患者護(hù)理工作存在的問題及改進(jìn)措施探討［J］．中外健康文摘，2005，33．

篇（5）

結(jié)論：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要存在的護(hù)理問題及護(hù)理措施為護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)欠缺和專業(yè)水平不足，其次為護(hù)理人員不足、自我保護(hù)意識(shí)差和組織管理不力，值得加強(qiáng)。

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.328

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0198-02

農(nóng)村醫(yī)療合作體系的建立，確實(shí)為我國廣大百姓在一定程度上解決了看病難、看病貴的問題。但是，由于我國地大物博，各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平嚴(yán)重不均，使得各項(xiàng)資源都分配不均。對(duì)于我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來講，確實(shí)門診量不斷增加，但是由于很多護(hù)理問題不能及時(shí)解決，不能滿足百姓的需求，故而導(dǎo)致了一些醫(yī)療糾紛的發(fā)生。本次就主要從我院在2013年6月～2014年3月間因?yàn)樽o(hù)理問題和護(hù)理措施發(fā)生的醫(yī)療糾紛出發(fā)，研究鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的護(hù)理問題和護(hù)理措施，希望對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理有一定幫助。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料。選取2012年6月～2014年3月在我院所有治療的患者。

1.2 方法。選取2012年6月～2014年3月在我院治療的所有患者為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性研究。根據(jù)患者的病例資料，從本院35起醫(yī)療糾紛的案件中總結(jié)本院存在的護(hù)理問題及護(hù)理措施。最后統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法。采用SPSS13.0軟件處理，計(jì)量資料用（X±S）表示，用t檢驗(yàn)；以P

2 存在的問題

2.1 護(hù)理人員相對(duì)不足。據(jù) [1]裘雪冬報(bào)告，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)士編制人數(shù)調(diào)查中，護(hù)士隊(duì)伍臨聘人員占在編人員的60%左右，且這60%的人員流動(dòng)性很大。可能是因?yàn)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的待遇不能滿足青年一代的需求，上升的空間也相對(duì)狹小。同時(shí)，由于農(nóng)村醫(yī)療合作社的建立，門診量大大增加，致使護(hù)理人員相對(duì)不足。使之不能很好的服務(wù)于大眾。并且，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)了醫(yī)務(wù)工作，如當(dāng)?shù)氐念A(yù)防保健、計(jì)劃生育、健康咨詢等一體的社區(qū)服務(wù)中心，致使工作量有時(shí)較大，在一段時(shí)間內(nèi)護(hù)理人員也相對(duì)不足。

2.2 護(hù)理人員素質(zhì)相對(duì)不高。

2.2.1 專業(yè)水平不足。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多在偏遠(yuǎn)的農(nóng)村，而大專以上的護(hù)理人員基本不考慮在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作，大專以上學(xué)歷的更不會(huì)，致使留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的基本都是以中專為主。他們基本理論嚴(yán)重不足，其臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)匱乏，沒有經(jīng)過系統(tǒng)嚴(yán)格的培訓(xùn)。并且，他們自我學(xué)習(xí)的能力相對(duì)不足，進(jìn)修的機(jī)會(huì)也是較少的。對(duì)各科新的護(hù)理知識(shí)不能及時(shí)掌握；同時(shí)，由于環(huán)境的相對(duì)安逸，自我要求相對(duì)不高，進(jìn)取心不足。這些限制了護(hù)理人員整體素質(zhì)的提高，不能滿足人們的需求。

2.2.2 服務(wù)意識(shí)欠缺。對(duì)于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的護(hù)理人員，首先由于教育水平相對(duì)不足，致使對(duì)工作的態(tài)度不夠認(rèn)真，主要表現(xiàn)在兩方面。①查對(duì)不嚴(yán)格：對(duì)醫(yī)囑不能很好的執(zhí)行，如立刻執(zhí)行的卻拖延時(shí)間、定時(shí)換藥或測血壓等往往忘記，甚至亂發(fā)藥、點(diǎn)滴搞錯(cuò)等，引起一些列的醫(yī)療糾紛。②護(hù)理文書書寫不規(guī)范：不能及時(shí)的對(duì)各種護(hù)理數(shù)據(jù)進(jìn)行填寫，如24h血糖的監(jiān)測記錄卻是空白或數(shù)據(jù)不真實(shí)；對(duì)患者的病理變化不能及時(shí)的反饋給醫(yī)師并記錄在護(hù)理文書中；對(duì)住院病人中危重等特殊病人沒有按照要求記錄書寫其用藥、生命體征的變化等等。③服務(wù)態(tài)度相對(duì)較差：不能積極熱心的幫助患者，耐心的聽取患者講解，或者對(duì)患者大聲說叫。這些問題都可能增加醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能性。

2.2.3 自我保護(hù)意識(shí)差、法制觀念淡薄。處在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的不管是醫(yī)生還是護(hù)士，其自我保護(hù)意識(shí)差、法制觀念相對(duì)淡薄，可能主要原因如下。①醫(yī)務(wù)人員文化水平相對(duì)不足，與外界的交流也相對(duì)較少；②老百姓對(duì)醫(yī)院的服從性高，一般對(duì)醫(yī)院很少有懷疑的態(tài)度，對(duì)醫(yī)生或護(hù)士的要求也是很高，醫(yī)療糾紛相對(duì)較少，醫(yī)務(wù)工作者對(duì)自己保護(hù)的意思較差；③地域性、風(fēng)俗性，當(dāng)?shù)貙?duì)法律法規(guī)的認(rèn)識(shí)不夠等等。

2.3 組織管理不力。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員相對(duì)少，工作相對(duì)清閑，導(dǎo)致生活習(xí)慣變得懶散，紀(jì)律松散，管理不到位。如定期的考核，只是一種形式；若是真考，也提前給出答案，不能真實(shí)的反應(yīng)醫(yī)務(wù)工作者的水平。編制人員的考勤，可能礙于情面關(guān)系，也就聽之任之。編制人員的不足，導(dǎo)致護(hù)士長都可能處于上夜班狀態(tài)，致使其他方面的工作有出現(xiàn)空白，也不能及時(shí)填寫。等等。

3 結(jié)果

2012年6月～2014年3月間因護(hù)理不當(dāng)共出現(xiàn)醫(yī)療糾紛35起中，因護(hù)理人員不足有4起，占11.4%；因服務(wù)意識(shí)欠缺有14起，占40.0%；因?qū)I(yè)水平不足有12起，占34.3%；因自我保護(hù)意識(shí)差2起，占5.7%；因組織管理不力3起，占8.6%。

篇（6）

Abstract：Objective To investigate the application of value of Chinese general nursing in institutes of comprehensive nursing care. Methods 86 cases of patients with bone trauma were divided into treatment group using Chinese general nursing and control group using conventional nursing care， the satisfaction degree were compared. Results The satisfaction degree in treatment group was significantly higher than in control （95.3% vs. 81.4%， P

Key words：General Nursing；Application value

隨著我國人口老齡化速度的加快，人們對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，對(duì)我國的醫(yī)療服務(wù)體系提出了更高的要求[1，2]，在醫(yī)療體系中，醫(yī)院的護(hù)理是醫(yī)院治療過程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，對(duì)于提高治療效果具有十分重要的作用，傳統(tǒng)的醫(yī)院護(hù)理多為臨床的?？谱o(hù)理，近年來采用全科的護(hù)理方案逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用[3，4]。本文就2012 年6 月～2014年 4月來我鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受治療的86例外科骨骼創(chuàng)傷患者，在患者手術(shù)后分別采取不同的護(hù)理方案，觀察兩組不同護(hù)理方案的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇的對(duì)象為2012 年6 月～2014年 4月來我鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受治療的86例外科骨骼創(chuàng)傷患者，年齡35～63歲，平均年齡（49.3±14.3）歲，其中男性46例，女性40例。根據(jù)對(duì)患者護(hù)理方案的不同將其分為對(duì)照組與觀察組，每組患者43例。其中對(duì)照組：男性23例，女性20例，平均年齡為（50.2±15.1）歲；觀察組男性23例，女性20例，平均年齡（48.8±14.1）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 根據(jù)對(duì)患者護(hù)理方案的不同將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組患者采用臨床的常規(guī)護(hù)理（主要為專科護(hù)理）方案，觀察組患者采用全科的護(hù)理方案（主要包括對(duì)患者的疾病護(hù)理：在患者住院期間要密切觀測患者的病情進(jìn)展，并且及時(shí)做好記錄，保證患者的病情向著預(yù)期的方向發(fā)展；預(yù)防護(hù)理：對(duì)患者病情有影響的因素做好預(yù)防的工作；心理護(hù)理：由于患者在治療過程中時(shí)常會(huì)出現(xiàn)焦慮以及情緒不安的情況，對(duì)其不良情緒的疏導(dǎo)可以有效的緩解對(duì)病情的影響，護(hù)理人員要注重對(duì)患者心理的疏導(dǎo)，使患者保持積極向上的心理狀態(tài)；健康教育：針對(duì)患者的疾病，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)疾病預(yù)防、控制的知識(shí)，使患者形成自我保健的意識(shí)）。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察的指標(biāo)主要包括兩組患者對(duì)護(hù)理效果的滿意程度的比較。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：滿意程度的比較采用評(píng)分法，由患者對(duì)醫(yī)院的護(hù)理水平打分，滿分為100分。非常滿意：90～100分；滿意：75～89分；一般：60～74分；不滿意：小于60分。滿意率=非常滿意+滿意+一般/總數(shù)

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在本實(shí)驗(yàn)中，采用SPSS16.0作為數(shù)據(jù)處理軟件包，計(jì)數(shù)資料比較采用？字2檢驗(yàn)，組間比較采用t值檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同護(hù)理方案后患者滿意度的比較 對(duì)照組患者護(hù)理后患者的滿意率為81.4%、觀察組患者的滿意率為95.3%，兩組患者的滿意率進(jìn)行比較有顯著性差異（P

3 討論

骨骼損傷是臨床上一種較為常見的外科疾病，其引發(fā)因素較多，并且骨骼損傷患者的數(shù)量近年來有逐漸升高的趨勢(shì)，在臨床上，對(duì)患者的護(hù)理是整個(gè)醫(yī)院醫(yī)療體系的一個(gè)重要的輔助部分[5]，對(duì)于整個(gè)醫(yī)療具有十分重要的意義。傳統(tǒng)對(duì)于患者的護(hù)理多為針對(duì)專門科室的?？谱o(hù)理，但隨著人們生活條件的不斷提高，對(duì)醫(yī)療護(hù)理的要求也不斷提高，單純的專科護(hù)理已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足人們的臨床需求。

全科護(hù)理是一種對(duì)護(hù)理人員要求更高，對(duì)患者的護(hù)理更加完善的一種新型的護(hù)理方案，在全科的護(hù)理過程中，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)、疾病預(yù)防、健康教育、保健咨詢、心理輔導(dǎo)等[6]，從心理以及生理方面使患者的病情盡快得到恢復(fù)。在本實(shí)驗(yàn)中，我們選擇在本鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受治療的86例骨骼損傷的患者，對(duì)患者采取不同的護(hù)理方案，分別為專科的護(hù)理方案以及全科的護(hù)理方案，結(jié)果顯示，采用全科護(hù)理方案的患者對(duì)護(hù)理的滿意程度要顯著性的高于對(duì)照組患者，說明采用全科的護(hù)理方案可以提高患者的臨床滿意度，值得進(jìn)行臨床的推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊再琴，李勇.全科護(hù)理意識(shí)在衛(wèi)生院綜合護(hù)理中的意義探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，（4）：197-198.

[2] Laffon de Mazières C， Lapeyre-Mestre M， Vellas B， et al. Organizational Factors Associated With Inappropriate Neuroleptic Drug Prescribing in Nursing Homes： A Multilevel Approach[J].J Am Med Dir Assoc，201，10：S1525-1532.

[3] 王靜.全科護(hù)理意識(shí)在基層醫(yī)院綜合護(hù)理中的作用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010， 08（26）：118-119.

篇（7）

1.1管理方面

1.1.1護(hù)理質(zhì)量管理組織不健全：查看資料，從護(hù)理部到病區(qū)科室沒有護(hù)理質(zhì)量管理體系，更無質(zhì)控記錄。實(shí)地查看病區(qū)管理混亂，隨意性很大。存在硬件設(shè)施相對(duì)滯后的客觀因素，加之管理不到位，使得病區(qū)臟亂差現(xiàn)象普遍存在；護(hù)理文書書寫不規(guī)范，體溫單繪制不規(guī)范，不真實(shí)，醫(yī)護(hù)記錄不相吻合產(chǎn)生自相矛盾。醫(yī)囑單有執(zhí)行醫(yī)囑后未簽名或下醫(yī)囑與執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間不符合實(shí)際，執(zhí)行不規(guī)范的醫(yī)囑。重護(hù)記錄缺失或者缺乏客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整性。手術(shù)護(hù)理記錄單填寫不認(rèn)真，不詳細(xì)；基礎(chǔ)護(hù)理基本全由家屬完成，提問護(hù)士，對(duì)級(jí)別護(hù)理要求知曉度低；消毒隔離觀念較差，表現(xiàn)在治療室三區(qū)劃分不清，醫(yī)療廢物處理不力，操作欠規(guī)范。綜上根源問題主要出在護(hù)理管理層面，從護(hù)理部到科室沒有質(zhì)量要求標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員工作無章可循，日常又缺乏護(hù)理工作督，護(hù)理質(zhì)量也就難以保證和改進(jìn)。其次，護(hù)理人員素質(zhì)問題也是原因之一。另外，來自患者的因素也不可忽視，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病源有其特殊性，病情輕，隨意性大，住院患者回家的現(xiàn)象比比皆是，這在護(hù)理文書記錄，規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑等方面都是出現(xiàn)問題的癥結(jié)所在。

1.1.2護(hù)理差錯(cuò)事故報(bào)告制度執(zhí)行不完善：查看護(hù)理部，無病區(qū)護(hù)理差錯(cuò)登記及報(bào)表，幾乎所有的衛(wèi)生院無護(hù)理差錯(cuò)登記表。

1.1.3無護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案及處理程序：14家衛(wèi)生院均無護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案及處理流程，提問護(hù)士或護(hù)士長不知道這項(xiàng)內(nèi)容。

1.1.4重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理不力：急救藥品器材管理不到位，50%的醫(yī)院沒有專人專管的記錄，急救藥品有過期，急救器材完好率達(dá)不到100%；重點(diǎn)部門及其護(hù)理人員缺乏重點(diǎn)管理，如手術(shù)室，急診室這些部門沒有單獨(dú)的考核培訓(xùn)記錄。

1.1.5住院患者的管理差：14所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，檢查中發(fā)現(xiàn)11所醫(yī)院從患者入院到出院未做到系統(tǒng)管理，如無入院登記本、無醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄核對(duì)本、住院患者未掛床頭卡等。住院病人安置部合理，多病種患者混住容易出現(xiàn)交叉感染。

1.1.6非法執(zhí)業(yè)：主管領(lǐng)導(dǎo)安全法律意識(shí)淡漠，無護(hù)士執(zhí)業(yè)證人員單獨(dú)從事臨床護(hù)理工作：65%的衛(wèi)生院存在此類現(xiàn)象。

1.1.7不按服務(wù)規(guī)范操作規(guī)程要求工作：如輸液不簽名，操作不交代注意事項(xiàng)，有的不執(zhí)行查對(duì)和無菌原則。護(hù)士對(duì)醫(yī)囑概念模糊，隨意執(zhí)行，特別是口頭醫(yī)囑，事后不督促醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑。健康教育不到位，每個(gè)衛(wèi)生院隨機(jī)抽查5例患者均未接受入院介紹和健康宣教，患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)等知曉率很低。存在問題的原因是責(zé)任護(hù)士因忙于一般性治療工作，整體護(hù)理觀念較差，導(dǎo)致知曉率低的原因。致使護(hù)理工作質(zhì)量受損，造成護(hù)患間的矛盾產(chǎn)生。

1.2人力資源管理

1.2.1 護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力有限，素質(zhì)參差不全，管理存在著一定難度：基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士年齡存在兩極分化，一部40歲以上還在從事護(hù)理工作，其知識(shí)結(jié)構(gòu)滯后，多年工作的不規(guī)范習(xí)性都直接影響工作質(zhì)量。另一部分是學(xué)校分配新生，缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)不到位，14家衛(wèi)生院均無護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃及記錄。院內(nèi)科內(nèi)不組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，護(hù)理人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)極少，無法更新觀念，更新知識(shí)，業(yè)務(wù)水平很難提高。

1.2.2 臨床護(hù)理人員嚴(yán)重缺編：14所衛(wèi)生院均未達(dá)到國家規(guī)定的床位與護(hù)士比1：0.4的編制標(biāo)準(zhǔn)[1]，87%的衛(wèi)生院護(hù)比不能達(dá)到1：0.2。

個(gè)別衛(wèi)生院院長對(duì)護(hù)理工作不重視，認(rèn)為護(hù)士不不能直接增加業(yè)務(wù)收入，不考慮護(hù)理人員合理配置。

1.2.3護(hù)理人員自我保護(hù)意識(shí)差： 護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的差異，對(duì)相關(guān)法律條例認(rèn)識(shí)缺乏，自我保護(hù)意識(shí)差。

1.2.4護(hù)理人員的情緒不穩(wěn)定：由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件差，設(shè)備落后，待遇低，加上領(lǐng)導(dǎo)不重視護(hù)理，護(hù)士們都想盡辦法躋身于縣級(jí)條件好、設(shè)備先進(jìn)、人員多的醫(yī)院。已多年培養(yǎng)出的護(hù)理骨干陸續(xù)離開。這就影響了護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性，導(dǎo)致護(hù)士不安心于基層醫(yī)院工作。

2 對(duì)策和建議

2.1健全護(hù)理質(zhì)量管理體系，嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理質(zhì)量管理制度：衛(wèi)生院要高度重視護(hù)理工作，成立護(hù)理部，實(shí)行院科二級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制組織，護(hù)理部主任、護(hù)士長應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)章制度，針對(duì)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，一級(jí)質(zhì)控組每月全面檢查，二級(jí)質(zhì)控組每月有計(jì)劃檢查，每季度全面檢查一次，做好原始記錄和總結(jié)，每月對(duì)質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，并進(jìn)行跟蹤督導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

2.2加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)核心制度的學(xué)習(xí)，防范護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生：護(hù)理部要定期組織全體護(hù)理人員對(duì)14項(xiàng)核心制度的培訓(xùn)。在工作中認(rèn)真貫徹落實(shí)，但是更大部分來自醫(yī)療系統(tǒng)長期潛伏的失誤，是因?yàn)橄到y(tǒng)、程序、工作環(huán)境的疏忽造成的，應(yīng)該摒棄責(zé)備個(gè)人的觀念，而以建立完善防范系統(tǒng)為導(dǎo)向[2]。

2.3制定護(hù)理突發(fā)應(yīng)急預(yù)案及處理程序，提高護(hù)理人員應(yīng)急能力：各衛(wèi)生院均應(yīng)制定護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處理流程，并對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核、達(dá)到人人掌握。

2.4全面加強(qiáng)護(hù)理人員崗位培訓(xùn)，提高全體護(hù)理人員素質(zhì)：首先，護(hù)理部年初要制定詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，在培訓(xùn)過程中要做好參加人員的簽到工作，對(duì)講課內(nèi)容做好記錄。培訓(xùn)后要有考試，最后達(dá)到人人合格。加強(qiáng)護(hù)理管理人員的培訓(xùn)，可到上級(jí)醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，或參加省、市護(hù)理管理培訓(xùn)班。選拔護(hù)理骨干力量赴上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，以汲取新的護(hù)理信息，適應(yīng)醫(yī)療新進(jìn)展的需要。開展護(hù)士崗前和護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)。建立護(hù)理人員的競爭激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)護(hù)士主動(dòng)進(jìn)取提升自身素質(zhì)。

2.5合理配置臨床護(hù)理人員：國家規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)床護(hù)比例要達(dá)到1:0.4比例，主管部門及領(lǐng)導(dǎo)要高度重視護(hù)理人人員的合理配置，逐步實(shí)現(xiàn)以實(shí)際工作需要為基礎(chǔ)的護(hù)理配置方法。

2.6加強(qiáng)護(hù)士準(zhǔn)入制度的管理，嚴(yán)禁無護(hù)士執(zhí)業(yè)證人員單獨(dú)工作：醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得允許未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的人員在本機(jī)構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護(hù)理活動(dòng)[3]，護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)取得執(zhí)業(yè)注冊(cè)得到護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。

2.7規(guī)范護(hù)理文書書寫：護(hù)理文書表格化也帶來了護(hù)理管理方式的轉(zhuǎn)變[4]遵照2010年3月衛(wèi)生部頒布《病歷書寫級(jí)別規(guī)范》結(jié)合實(shí)際情況，使用表格文書記錄，在節(jié)省護(hù)理人員書寫時(shí)間的同時(shí)又可避免護(hù)理記錄的缺項(xiàng)問題。

2.8強(qiáng)化護(hù)士的法律意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)士自身素質(zhì)的培養(yǎng)：認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)士條例，增強(qiáng)護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)教育，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，增強(qiáng)責(zé)任感，保證護(hù)理安全。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]郭燕紅.貫徹《護(hù)士條例》保障護(hù)士合法權(quán)益.全面履行護(hù)士義務(wù)[J].中華護(hù)理雜志，2008，43(5):390-391.

篇（8）

2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員對(duì)糖尿病患者的心理護(hù)理措施

2.1提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知能力

患者在進(jìn)行療后護(hù)理中，因?qū)ψ陨淼奶悄虿〔簧趿私?，產(chǎn)生恐懼感和悲觀心理。這一切都是患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知不足導(dǎo)致的。所以衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員要幫助提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知能力，講解有關(guān)糖尿病患者病情的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，讓患者真確科學(xué)的了解糖尿病，客觀看待自己的病情，調(diào)整自己的心態(tài)以適應(yīng)客觀要求，以積極健康的心態(tài)積極配合治療。

2.2讓患者及時(shí)了解病情，穩(wěn)定患者情緒

患者一旦被確診為糖尿病，就要住院，此時(shí)的護(hù)理人員就因該讓患者接受現(xiàn)實(shí)，并且讓患者及其家屬及時(shí)的了解糖尿病的發(fā)病原因、特點(diǎn)、過程等，鼓勵(lì)患者講出自己承受疾病的感受；針對(duì)患者提出的各種問題護(hù)理人員要及時(shí)的解答，并且注意言行舉止。因?yàn)榇藭r(shí)的患者最需要關(guān)心和尊重，和藹的態(tài)度、熱情服務(wù)，能使患者的心理得到安慰。

2.3加強(qiáng)與患者溝通

由于農(nóng)村群眾主要依靠農(nóng)作收入及打工作為家庭經(jīng)濟(jì)來源，糖尿病患者在進(jìn)行護(hù)理的過程中就耽誤了勞作，家庭收入下降，患者心理壓力增大，日久就會(huì)表現(xiàn)出孤獨(dú)感、憂郁，無所作為。所以此時(shí)與患者的溝通交流就顯得尤為總要。

2.4糾正錯(cuò)誤思想，灌輸正確心理思想

患者在接受治療的過程中非常的注重自己病情的變化程度，當(dāng)對(duì)現(xiàn)有的病癥以及有關(guān)檢查項(xiàng)目不理想時(shí)，就會(huì)過分的擔(dān)心的病情是否會(huì)惡化，從而加重了心理負(fù)擔(dān)，情緒變得不穩(wěn)定。同時(shí)由于患者對(duì)疾病的認(rèn)知差、迷信等因素，有的患者因受到疾病的折磨，到處求醫(yī)尋藥，聽信偏方，加之受到市場上所謂能治“百病”的補(bǔ)藥，的影響，一些患者濫服補(bǔ)藥、貴藥，不僅不遵循對(duì)癥治療的原則，而且還耽誤了病情。此時(shí)，衛(wèi)生院護(hù)士應(yīng)該及時(shí)的向患者耐心的解釋科學(xué)用藥的作用效果。

2.6患者在出院之前，護(hù)理人員做好出院之后的指導(dǎo)

治療糖尿病的基本方法是飲食的調(diào)整、控制，以及適當(dāng)?shù)腻憻抂1]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好出院之后的指導(dǎo)引導(dǎo)患者接受正確的血糖測量，尿糖和血糖儀的使用；指導(dǎo)患者掌握胰島素的使用劑量和注意事項(xiàng)，以便正確的注射胰島素；引導(dǎo)患者保持皮膚、指甲的情節(jié)衛(wèi)生等；注意避免其他疾病的感染；指導(dǎo)患者及其家屬對(duì)低血糖的預(yù)防，了解掌握低血糖癥發(fā)生的前驅(qū)癥狀，如大汗、頭痛、煩躁、不安等；若患者出現(xiàn)語言不清時(shí)立即口服果汗、糖尿以及食物，若不見好轉(zhuǎn)，立馬送往醫(yī)院；叮囑患者定期到院復(fù)診、檢查，因?yàn)樘悄虿』颊叩牡挚沽^低，并發(fā)癥較多并且不好控制，所以預(yù)防和治療是非常的重要。

2.7告誡患者保持良好的心態(tài)

篇（9）

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)的樞紐，在農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中起著舉足輕重的作用，擔(dān)負(fù)著農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療、保健和防疫任務(wù)。隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療護(hù)理工作的不斷開展,迫切需要具有多學(xué)科知識(shí)的高素質(zhì)護(hù)士擔(dān)任護(hù)理工作,而目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理工作現(xiàn)狀不容樂觀,護(hù)理質(zhì)量嚴(yán)重滯后于二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。現(xiàn)將農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理工作現(xiàn)狀分析及對(duì)策報(bào)告如下:

1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理工作存在的問題

1.1護(hù)理人員基礎(chǔ)操作不規(guī)范大部分護(hù)士忙于執(zhí)行醫(yī)囑，在操作時(shí)，為了省時(shí)省力，忽略操作細(xì)節(jié)，違反操作流程，表現(xiàn)為無菌操作時(shí)不戴口罩、不洗手、不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度等。

1.2病情觀察不仔細(xì)護(hù)士對(duì)患者的病情了解不夠深，重點(diǎn)不突出，不能預(yù)見潛在問題的發(fā)生。

1.3晨晚間護(hù)理不到位大部分護(hù)士認(rèn)為，治療是必須完成的工作，但晨晚間護(hù)理不是必須完成的工作，即把生活護(hù)理看成可做可不做的事。

1.4忽略健康教育護(hù)士把健康教育看成是多余的事，健康教育往往流于形式，患者不了解自我保健及護(hù)理知識(shí)。

1.5心理護(hù)理不醫(yī)落實(shí) 護(hù)士不能真正與患者及其家屬進(jìn)行交流溝通，不能夠建立和諧關(guān)系，患者的心理護(hù)理被忽略。

2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理工作問題分析

2.1護(hù)理人員素質(zhì)相對(duì)偏低目前，在我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的護(hù)理人員，有一部份未經(jīng)正規(guī)中等專業(yè)衛(wèi)生學(xué)校畢業(yè)，因此，專業(yè)理論基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，不知道某種疾病應(yīng)觀察的重點(diǎn)是什么，對(duì)病情缺乏預(yù)見性。二是部分護(hù)士對(duì)于一些用藥的劑量都不能準(zhǔn)確計(jì)算。三是無護(hù)士執(zhí)業(yè)證單獨(dú)從事臨床護(hù)理工作的，約占全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)護(hù)理人員的四分之一。四是深造機(jī)會(huì)少，護(hù)士忙于日常工作，學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少。

2.2護(hù)理人力不夠我國護(hù)士短缺已經(jīng)成為嚴(yán)峻的問題，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更是如此，普遍存在護(hù)理人力資源緊缺的現(xiàn)象，由于那些自身素質(zhì)較好的護(hù)理人員都不愿意到農(nóng)村衛(wèi)生院工作，即使有一些剛畢業(yè)的無奈到了衛(wèi)生院，一旦考取了護(hù)士職業(yè)證書也會(huì)離開。隨著護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，護(hù)士的工作職能和范圍不斷擴(kuò)大，工作內(nèi)涵得到延伸，而護(hù)士編制卻未增加，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，導(dǎo)致護(hù)理人力嚴(yán)重不足。

2.3護(hù)理管理缺陷鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理工作缺陷的一個(gè)最重要、最根本的原因是護(hù)理管理的缺陷。很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無護(hù)士長等護(hù)理管理人員。護(hù)士只有一人負(fù)責(zé)排班，保證每天有人上班即可。至于基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、健康教育、整體護(hù)理、心理護(hù)理、人文關(guān)懷、與患者的交流與溝通等沒有人強(qiáng)調(diào)和重視，護(hù)理危機(jī)意識(shí)不強(qiáng)，護(hù)理人員的責(zé)、權(quán)、利沒法落實(shí)；護(hù)理各項(xiàng)制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（缺乏切合實(shí)際的管理制度和質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)）落實(shí)較差、執(zhí)行不力，缺乏監(jiān)督和約束機(jī)制，檢查考核只是走過場，未落到實(shí)處，質(zhì)量提高較難保證。

3解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理工作問題對(duì)策

3.1加強(qiáng)宣傳教育、提倡奉獻(xiàn)精神采取多層次、多渠道形式開展職業(yè)素質(zhì)和道德教育，還可以樹先進(jìn)、評(píng)標(biāo)兵，在護(hù)理人員中產(chǎn)生共鳴，強(qiáng)化護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)。

3.2強(qiáng)化三基訓(xùn)練對(duì)于已經(jīng)從事護(hù)理工作的在職人員，定期組織基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，組織基本技能操作訓(xùn)練，進(jìn)行呀考試、考核，管理者要鼓勵(lì)在職人員繼續(xù)深造，激勵(lì)與調(diào)動(dòng)護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性。

3.3合理利用人力資源在保證臨床一級(jí)護(hù)士人數(shù)基礎(chǔ)上，合理安排班次，推廣彈性排班制，做到按需排班，做到勞逸結(jié)合。另一方面應(yīng)建立完善后勤支持系統(tǒng)，使護(hù)士擺脫非專業(yè)性護(hù)理工作，保證有更多的時(shí)間為患者提供直接護(hù)理。

3.4穩(wěn)定護(hù)理人員隊(duì)伍 衛(wèi)生系統(tǒng)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要充分認(rèn)識(shí)護(hù)理工作的重要性，要糾正重醫(yī)療、輕護(hù)理的觀念，重視護(hù)理人員，提高他們的社會(huì)地位，在薪酬方面要予以休現(xiàn)，特別是政府對(duì)于長期從事農(nóng)村基層衛(wèi)生護(hù)理工作的人員，在工資、晉升方面要實(shí)行傾斜政策，鼓勵(lì)在基層工作的護(hù)理人員，從而穩(wěn)定基層護(hù)理人員隊(duì)伍。

3.5加強(qiáng)護(hù)士準(zhǔn)入制度的管理嚴(yán)禁無護(hù)士執(zhí)業(yè)證人員單獨(dú)工作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得允許未取得護(hù)士職業(yè)證書的人員在本機(jī)構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護(hù)理活動(dòng)，護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。

3.6強(qiáng)化護(hù)理管理開展制度化管理，即通過制定和執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度來實(shí)施管理，大到救搶危重患者的操作程序，小到日常用物的定位放置等，都有嚴(yán)格細(xì)致的規(guī)章制度，實(shí)行用制度管理人，避免人管人的局面。同時(shí)進(jìn)一步加大對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作的管理國度，要把基礎(chǔ)護(hù)理工作同護(hù)士的晉升、薪金掛起鉤來，真正做到獎(jiǎng)勤罰懶，責(zé)任分明，確保護(hù)理工作高效、優(yōu)質(zhì)的順利開展。

4總結(jié)

通過對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理的現(xiàn)狀分析，針對(duì)存在的問題采取有效措施，近年來，護(hù)理工作引起并得到了領(lǐng)導(dǎo)的重視，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理人員從少到多在逐步增加，護(hù)士隊(duì)伍逐漸穩(wěn)固，護(hù)理工作正在不斷規(guī)范，護(hù)理質(zhì)量逐步提高。

參考文獻(xiàn)

篇（10）

[中圖分類號(hào)] R47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-01-102-01

護(hù)理管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分，也是護(hù)理工作的核心[1]。為不斷提高我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)理安全管理，為病人提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，根據(jù)重慶市“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的相關(guān)要求，縣衛(wèi)生局每年組織縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員對(duì)全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)檢查。作為督導(dǎo)組成員，本人連續(xù)兩年對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理管理方面的內(nèi)容進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在護(hù)理組織管理、人力資源管理、護(hù)理質(zhì)量管理等方面存在諸多不足。檢查完畢后進(jìn)行總結(jié)，供基層醫(yī)院護(hù)理同仁們參考。

1 存在問題

1.1 護(hù)理管理組織方面

1.1.1 護(hù)理管理組織體系不健全 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般分門診治療室、病區(qū)、手術(shù)室等護(hù)理單元，只有病區(qū)設(shè)有護(hù)士長，卻沒有設(shè)護(hù)理部及總護(hù)士長，護(hù)理質(zhì)量管理及業(yè)務(wù)指導(dǎo)由業(yè)務(wù)副院長兼管，管理工作不夠具體、細(xì)致。護(hù)理工作無計(jì)劃、無質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)控、考評(píng)辦法；或有計(jì)劃、標(biāo)準(zhǔn)無組織實(shí)施；或質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)不結(jié)合本院具體情況制定，不切合實(shí)際；且護(hù)理人員沒完全掌握標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行力度不夠等。

1.2 護(hù)理人力資源管理方面

1.2.1 無護(hù)士執(zhí)業(yè)證人員單獨(dú)從事臨床護(hù)理工作 20.6%的衛(wèi)生院存在此類現(xiàn)象，存在問題的原因是院領(lǐng)導(dǎo)法律意識(shí)淡漠，沒有意識(shí)到非法執(zhí)業(yè)的嚴(yán)重性。

1.2.2 臨床護(hù)理人員配置不合理，崗位職責(zé)不明確 15所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均未達(dá)到我市《醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)規(guī)定床位與護(hù)士比1：0.4的編制標(biāo)準(zhǔn)，53.3%的衛(wèi)生院病區(qū)的護(hù)士同時(shí)兼管門診治療室的工作，26.7%的衛(wèi)生院病區(qū)的護(hù)士兼護(hù)工的工作，即早上下夜班后負(fù)責(zé)焚燒醫(yī)療廢物，超負(fù)荷的工作導(dǎo)致她們身心疲憊，無暇顧及自身素質(zhì)的提高，存在護(hù)理安全隱患，同時(shí)嚴(yán)重影響了護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定與發(fā)展。

1.2.3護(hù)士“三基”培訓(xùn)考核 15所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均無護(hù)士“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)計(jì)劃及記錄。每所衛(wèi)生院各抽查5名護(hù)士進(jìn)行“三基”理論現(xiàn)場考試,成績合格率為68.3%，未達(dá)到我市一級(jí)醫(yī)院規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 護(hù)理質(zhì)量管理方面

1.3.1 護(hù)士的基本素質(zhì) 60%的衛(wèi)生院護(hù)士著裝不規(guī)范：長發(fā)過肩，穿響跟鞋，長指甲，無菌技術(shù)操作不戴口罩，個(gè)別護(hù)士戴耳環(huán)、戒指現(xiàn)象等。

1.3.2病區(qū)質(zhì)量管理 病房清潔衛(wèi)生差、雜物多，治療室與處置間分區(qū)布局不合理，治療室標(biāo)識(shí)不正確，用物擺放無序。

1.3.3護(hù)理安全管理 抽查5所衛(wèi)生院的護(hù)士長、護(hù)士共13名，對(duì)護(hù)理核心制度的內(nèi)容不知曉，15所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均無獨(dú)立的護(hù)理核心制度的內(nèi)容及管理要求，特別是其中的護(hù)理差錯(cuò)事故報(bào)告制度幾乎是空缺。均無醫(yī)囑查對(duì)記錄本，急救車（箱）都未嚴(yán)格按“五定”管理，急救藥品種類、數(shù)量達(dá)不到最基本的搶救需求，過期、變質(zhì)現(xiàn)象普遍存在，合格率沒達(dá)到100%。46.6%的衛(wèi)生院沒建立門診、住院病人輸液卡，沒嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。 80%的未建立“護(hù)士品使用登記”。86.7%的“病員一覽表”上無級(jí)別護(hù)理標(biāo)識(shí)，氧氣筒無安全警示標(biāo)識(shí)、未集中地點(diǎn)放置等。

1.3.4基礎(chǔ)護(hù)理、特一級(jí)護(hù)理缺床頭牌，床單上有污跡，護(hù)士不知曉“八知道”、“分級(jí)護(hù)理”巡視病房時(shí)間等內(nèi)容，基礎(chǔ)護(hù)理大多是病人家屬在進(jìn)行，管道護(hù)理完全不到位，病人出院后未及時(shí)進(jìn)行終末處理。

1.3.5 護(hù)理文書的書寫未按要求使用表格式護(hù)理記錄單，62.8%的未取消一般患者護(hù)理記錄，醫(yī)護(hù)筆墨顏色不一致，體溫單楣欄缺項(xiàng)，護(hù)理記錄內(nèi)容缺乏病情動(dòng)態(tài)觀察記錄及采取的護(hù)理措施、效果評(píng)價(jià)等。均未啟用手術(shù)安全核查表。

1.3.6醫(yī)院感染管理 87.3%的未成立醫(yī)院感染管理組織，未定期進(jìn)行醫(yī)院感染方面的知識(shí)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，80%的高壓消毒滅菌包上無消毒滅菌指示標(biāo)識(shí)。醫(yī)療廢物、生活垃圾收集、處理流程不正確。個(gè)別衛(wèi)生院治療室無空氣消毒設(shè)施，手術(shù)室空氣消毒不達(dá)標(biāo)。護(hù)士不知曉“七步洗手法”的方法、目的，消毒液的濃度。均無專門消毒供應(yīng)室。

1.3.7健康教育 缺健康教育資料，入院宣教、出院指導(dǎo)流于形式,每所衛(wèi)生院抽查3例病人或家屬，80.5%不知曉主管護(hù)士、疾病的相關(guān)知識(shí)、藥療知識(shí)等。

2 對(duì)策

2.1 醫(yī)院管理者重視護(hù)理工作，合理配置臨床護(hù)理人員，滿足臨床護(hù)理工作的需要。認(rèn)真組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《處方管理辦法》等相關(guān)法律、法規(guī)知識(shí)。樹立法制觀念，護(hù)士依法執(zhí)業(yè)，提高自我保護(hù)意識(shí)，確保護(hù)理安全。

2.2 建立健全護(hù)理管理組織體系，醫(yī)院護(hù)理工作實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的總護(hù)士長、護(hù)士長二級(jí)管理或護(hù)士長一級(jí)管理。護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是護(hù)理質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，是護(hù)理實(shí)踐的依據(jù)，認(rèn)真制訂和嚴(yán)格執(zhí)行以各級(jí)護(hù)理人員崗位責(zé)任制為中心的各項(xiàng)護(hù)理制度和各級(jí)各班護(hù)理人員職責(zé)，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，建立完善《護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》及《護(hù)士工作獎(jiǎng)懲考核辦法》、《核心制度》等各項(xiàng)規(guī)章制度，組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)，使護(hù)理質(zhì)量管理做到有章可循，并按計(jì)劃定期檢查護(hù)理工作質(zhì)量，及時(shí)糾正存在的問題，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，護(hù)理管理工作制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。

2.3 提高護(hù)士的自身素質(zhì)，首先加強(qiáng)護(hù)理管理者知識(shí)的學(xué)習(xí)，可定期到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，不斷更新管理理念。同時(shí)強(qiáng)化護(hù)士素質(zhì)教育，完善培訓(xùn)機(jī)制并常態(tài)運(yùn)行是提高護(hù)士素質(zhì)的重要推動(dòng)力，建立完善的繼續(xù)教育體制、標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士長定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房，不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平，為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

2.4 規(guī)范護(hù)理文書的書寫，組織學(xué)習(xí)衛(wèi)生部2月4日印發(fā)的《病歷書寫基本規(guī)范的通知》、縣衛(wèi)生局5月27日轉(zhuǎn)發(fā)《重慶市衛(wèi)生局關(guān)于推行表格式護(hù)理文件的通知》、衛(wèi)生部8月2日印發(fā)的《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行表格式護(hù)理文書的通知》，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定《護(hù)理文書書寫規(guī)范》并認(rèn)真組織實(shí)施。護(hù)士長每天對(duì)架上病歷、出院病歷認(rèn)真檢查、指導(dǎo)和整改，督促護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)確的完成護(hù)理文書的書寫。

2.5 重視健康教育工作，護(hù)士對(duì)新入院病人及家屬做好入院介紹，住院期間做好疾病相關(guān)知識(shí)告知，出院前做好針對(duì)性的出院指導(dǎo)，定期做好出院病人的隨訪工作，讓健康教育貫穿于從入院到出院的全過程，從而達(dá)到預(yù)防疾病，促進(jìn)健康。

2.6 醫(yī)院感染是醫(yī)院管理的重要組成部分，建立健全醫(yī)院感染管理組織，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。定期組織全院護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識(shí)和技能培訓(xùn)、考核，督促、指導(dǎo)護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離及消毒滅菌效果監(jiān)測制度、一次性醫(yī)療用品的管理，并認(rèn)真履行在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)。加大對(duì)手術(shù)室、供應(yīng)室的管理力度，確保病人安全。

3 體會(huì)

隨著醫(yī)學(xué)模式的變化，新的身心整體護(hù)理模式對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求，護(hù)理工作只有加強(qiáng)管理，才能提高護(hù)理質(zhì)量[2]。通過對(duì)基層醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理存在問題的總結(jié)分析,提出較完善的改進(jìn)措施,將以“病人為中心”的服務(wù)理念體現(xiàn)于質(zhì)量管理之中，不斷規(guī)范護(hù)理行為，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理“核心制度”及技術(shù)操作規(guī)程，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，盡可能滿足病人需求，避免護(hù)患糾紛的發(fā)生。