門診手術(shù)室護(hù)理匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇門診手術(shù)室護(hù)理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

在臨床護(hù)理工作中，護(hù)患糾紛的發(fā)生與護(hù)患溝通有著直接或間接的聯(lián)系，而真正由于護(hù)理差錯或護(hù)理事故導(dǎo)致的糾紛較少[1]，因此，需要提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛[2]。眼科門診就診的患者多，人流量大，多數(shù)患者有視覺障礙，陪同的人員多，治療時大部分操作具有侵入性，風(fēng)險高，存在的安全隱患多，這給眼科門診的護(hù)理帶來了不小的難度[3]。為有效提高患者的滿意程度，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理水平，需要對眼科門診開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理[4]，優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要是指實(shí)施有責(zé)任制的整體護(hù)理，護(hù)理過程中給患者提供比較全面、連續(xù)以及全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[5]，從而達(dá)到讓患者滿意，讓醫(yī)院滿意，讓護(hù)理人員滿意的目標(biāo)[6]。優(yōu)質(zhì)服務(wù)的核心內(nèi)容是使得護(hù)理工作更加系統(tǒng)化，人性化和科學(xué)化[7]。其主要實(shí)現(xiàn)路徑是通過制定系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)措施，開展優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[8]。為探討和分析門診眼科手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，該研究通過回顧性分析2013年1月―2013年10月來該院門診就診眼科疾病患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，收到了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院門診就診眼科疾病患者140例為研究對象，其中男71例，女69例。年齡25～65歲，平均年齡42歲。手術(shù)類型主要包括斜視矯正術(shù)，眼瞼腫塊切除術(shù)，結(jié)膜腫物切除、瞼內(nèi)翻矯正術(shù)，胬肉切除術(shù)等。分為觀察組和對照組兩組，每組患者有70例，70例對照組患者男36例，女34例，年齡25～64歲，平均年齡41歲。70例對照組患者男35例，女35例，年齡26～65歲，平均年齡43歲。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者進(jìn)行護(hù)眼、消炎藥物治療等常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要包括：①嚴(yán)密觀察患者的病情變化。密切觀察患者的病情，包括心跳、脈搏、血壓等變化，對于病情出現(xiàn)惡化的情況及時處理。②心理護(hù)理。眼科手術(shù)前，患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼以及不安等情緒，因此，患者就診時應(yīng)主動熱情、耐心細(xì)致的觀察患者的病情，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時了解患者的需求以滿足患者的需要，同時及時向患者介紹眼病的有關(guān)知識和治療的進(jìn)展情況，同時向患者介紹手術(shù)的有關(guān)注意事項(xiàng)，例舉手術(shù)成功的案例，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，此外，囑咐患者家屬對患者進(jìn)行安慰和體貼，并給予患者以精神鼓勵，對患者的生活進(jìn)行悉心照料。③飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者多食多維生素、高蛋白等食物，優(yōu)化飲食的結(jié)構(gòu)，確保營養(yǎng)充分供給，提高患者機(jī)體的抵抗能力和組織修復(fù)的能力，飲食過程中不易過飽，以防止術(shù)中出現(xiàn)嘔吐。避免刺激性飲食。戒酒戒煙，平時多喝水。④環(huán)境護(hù)理，舒適是一種主觀的自我感覺，生理上不舒適將導(dǎo)致心理的不愉快，故生理舒適與心理舒適相互影響，故兩者都應(yīng)該兼顧，生理舒適護(hù)理同樣重要。護(hù)理人員需要創(chuàng)造舒適的環(huán)境給患者創(chuàng)造一個安靜整潔、溫濕度適宜、通風(fēng)良好的環(huán)境，減少不良因素刺激，避免給患者帶來的身體不適感，防止緊急意外情況的發(fā)生。⑤術(shù)前進(jìn)行指導(dǎo)。告誡患者避免呼吸道感染，防止引發(fā)咳嗽、噴嚏導(dǎo)致眼內(nèi)壓增高、眼球內(nèi)容物脫出而影響手術(shù)，指導(dǎo)患者術(shù)前盡量不進(jìn)行揉眼，防止眼部充血、感染或發(fā)炎，影響傷口的愈合，術(shù)前可告知患者多練習(xí)眼球的轉(zhuǎn)動，提前適應(yīng)手術(shù)環(huán)境，術(shù)中如果出現(xiàn)不適不要亂動，也不要大聲喊叫，以免導(dǎo)致眼壓升高增城眼球內(nèi)容物脫出而影響手術(shù)的順利進(jìn)行。⑥術(shù)后護(hù)理。術(shù)后應(yīng)對手術(shù)的開展情況進(jìn)行全面評估，密切觀察患者的生命體征有無異常，尤其是神志、脈搏、體溫、呼吸、血壓等情況，對于出現(xiàn)焦慮不安的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。術(shù)后指導(dǎo)患者及家屬，頭部不要出現(xiàn)劇烈的擺動，切忌用力張眼和閉眼，不要大聲說話避免咳嗽，術(shù)后要盡量注意臥床休息，可以適當(dāng)?shù)幕顒樱瑴p少頭部的活動，初期活動盡量輕柔舒緩，保護(hù)好頭部。術(shù)后換藥時要嚴(yán)格執(zhí)行無菌的操作，教育患者不要用手揉眼或毛巾擦眼，防止出現(xiàn)感染，出現(xiàn)感染癥狀時，按照醫(yī)囑合理使用抗菌藥物進(jìn)行治療。⑦患者手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)行定期復(fù)查，堅持按醫(yī)囑用藥，注意用眼衛(wèi)生，避免長時間近距離用眼。

1.3 效果評價

采用調(diào)查問卷的方式對所有患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，分為滿意、基本滿意和不滿意3類價，對觀察組和對照組的護(hù)理效果進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

篇（2）

中圖分類號 R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）27-0090-02

婦產(chǎn)科門診手術(shù)室的護(hù)理工作具有復(fù)雜性、緊急性、危險性的特點(diǎn)，加上患者自我保護(hù)意識的增加，進(jìn)而對臨床護(hù)理提出了更高的要求，使得臨床護(hù)理人員的工作量加大，而風(fēng)險因素也隨之增加[1]。因此如何加強(qiáng)婦產(chǎn)科門診手術(shù)室的護(hù)理安全管理就顯得至關(guān)重要，而本研究選取筆者所在醫(yī)院20名負(fù)責(zé)婦產(chǎn)科門診手術(shù)室的護(hù)理人員，對其進(jìn)行護(hù)理安全管理教育，比較實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量的改善情況，以此評價護(hù)理安全管理的臨床價值。回顧相關(guān)資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取20名護(hù)理人員，均為女性，年齡21～47歲，其中護(hù)士9名，主管護(hù)師5名，護(hù)師6名。統(tǒng)計其學(xué)歷水平，大專16名，本科4名。 開展本研究前，所有護(hù)理人員均未進(jìn)行過正規(guī)的護(hù)理安全管理教育，對本研究結(jié)果無影響。同時選取2010年6月-2011年5月在筆者所在醫(yī)院接受婦科門診手術(shù)治療的患者60例，在未進(jìn)行護(hù)理安全管理的前提下進(jìn)行臨床護(hù)理，將護(hù)理結(jié)果作為對照組，另外選取2011年6月-2012年5月在筆者所在醫(yī)院接受婦科門診手術(shù)治療的患者60例，在護(hù)理人員進(jìn)行安全管理教育后進(jìn)行護(hù)理，將其護(hù)理結(jié)果作為觀察組。兩組患者主要進(jìn)行的手術(shù)包括無痛人流手術(shù)、上環(huán)取環(huán)手術(shù)、診斷性刮宮術(shù)、宮頸活檢術(shù)等。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

護(hù)理安全管理方法：首先，針對筆者所在醫(yī)院護(hù)理人員的實(shí)際需求，制定切實(shí)可行的管理制度，如門診手術(shù)室的消毒制度、衛(wèi)生制度等，并監(jiān)督護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行[2]；其次，要提高護(hù)理人員的專業(yè)技能，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐操作，尤其是應(yīng)對突發(fā)事件時，更要鎮(zhèn)定自若，減少事故發(fā)生率；再者，要提高護(hù)理人員風(fēng)險防范意識，一方面從思想上提高對風(fēng)險防范的重視程度，另一方面要從護(hù)理實(shí)踐操作中進(jìn)行嚴(yán)格防范，主要加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理、心理護(hù)理、循證護(hù)理等常規(guī)護(hù)理模式的使用效率；最后，完善應(yīng)急預(yù)案的制定，一般要經(jīng)常對婦科門診手術(shù)室進(jìn)行消毒和檢查，特別是做好一些常用器械和藥品的保管工作，嚴(yán)格貫徹?zé)o菌操作，減少術(shù)中感染概率[3]。

觀察評價方法：在進(jìn)行護(hù)理安全管理教育前后，分別調(diào)查統(tǒng)計護(hù)理人員的風(fēng)險防控意識，之后詳細(xì)記錄兩組患者的護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度，最后進(jìn)行比較分析，比較兩組患者的護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度，并且比較前后兩段時間，護(hù)理人員對護(hù)理風(fēng)險防范意識的掌握情況，判斷護(hù)理安全管理的臨床價值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 11.3統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

在實(shí)施護(hù)理安全管理前，本組20名護(hù)理人員中，僅有13名具有風(fēng)險防控意識，占65.0%，而實(shí)施護(hù)理安全管理后，19名護(hù)理人員具有了風(fēng)險防控意識，占95.0%；此外，在沒有進(jìn)行護(hù)理安全管理前，對照組護(hù)理安全事件發(fā)生率為18.3%，而且患者護(hù)理滿意度也較差，僅為73.3%，但是實(shí)施管理后，觀察組護(hù)理安全事件發(fā)生率降為1.7%，護(hù)理滿意度也提升至96.7%，顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

婦產(chǎn)科門診手術(shù)室的護(hù)理工作是臨床護(hù)理中的重點(diǎn)與難點(diǎn)，由于多種因素同時作用，使得護(hù)理人員日常護(hù)理工作難度加大，如果稍有差池，就會引發(fā)護(hù)理安全事件甚至造成醫(yī)療糾紛[4]。因此如何提高護(hù)理人員風(fēng)險防控意識，就成為護(hù)理人員亟待解決的問題。而有關(guān)資料顯示，進(jìn)行護(hù)理安全管理可以有效改善這一現(xiàn)狀，不僅可以提高護(hù)理質(zhì)量，還可降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率[5]。因此本研究選取筆者所在醫(yī)院20名婦科門診手術(shù)室護(hù)理人員，對其進(jìn)行護(hù)理安全管理，比較實(shí)施前后的護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)實(shí)施護(hù)理安全管理后，確實(shí)可以顯著提高護(hù)理質(zhì)量。

在本研究中，護(hù)理人員接受護(hù)理安全管理后，不論其護(hù)理風(fēng)險防控意識，還是臨床護(hù)理質(zhì)量，都較之前發(fā)生顯著改變。筆者通過分析探究資料，認(rèn)為實(shí)施護(hù)理安全管理主要具有以下幾點(diǎn)功能：其一，可以規(guī)范婦科手術(shù)室護(hù)理規(guī)程，通過制定合理的護(hù)理制度、消毒制度、器械管理制度以及手術(shù)制度，可以規(guī)范護(hù)理流程，提高護(hù)理效率；其二，進(jìn)行風(fēng)險防控意識教育，這能夠提高護(hù)理人員對風(fēng)險防控的認(rèn)識，并且在護(hù)理實(shí)踐中進(jìn)行有效規(guī)避；其三，通過細(xì)化常規(guī)護(hù)理的模式，多注意細(xì)節(jié)護(hù)理，可以顯著減少護(hù)理安全因素，進(jìn)而降低護(hù)理事故與醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。此外，通過進(jìn)行護(hù)理安全管理，筆者所在醫(yī)院護(hù)理人員的專業(yè)技能也得到顯著提升，并且獲得了更好的護(hù)理滿意度，這對于提升筆者所在醫(yī)院的社會影響力也有顯著價值。

參考文獻(xiàn)

[1]何麗貞，孔碧華，梁煥棠，等.婦產(chǎn)科門診手術(shù)室護(hù)理安全隱患分析及預(yù)防[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（7）：117-118.

[2]付禮芳.婦科門診手術(shù)室護(hù)理安全管理的探討[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（10）：357.

[3]吳文平.婦產(chǎn)科護(hù)理常見風(fēng)險對策的探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（24）：119.

篇（3）

    1.1 臨床資料2008年6月一2010年5月,我們接待門診手術(shù)患者共8 015人次,通過電話回訪,患者及家屬到醫(yī)院辦公室、門診部、護(hù)理部等部門的護(hù)理投訴記錄共76起,投訴發(fā)生率為0.95% .其中,口頭投訴52起,占68.42% ;書面投訴8起,占10.53% ;電話投訴l6起,占21.05% .共涉及護(hù)理人員33人次。經(jīng)核查有效投訴44起(基本屬實(shí)30起,部分屬實(shí)14起)。

    1.2 方法采用回顧性調(diào)查分析,根據(jù)各部門對每起投訴的詳細(xì)記錄,按投訴發(fā)生的時間、原因、涉及的護(hù)理人員等進(jìn)行分類、歸納、分析,并根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定 .

    2 結(jié)果

    76起投訴

    3 投訴原因分析

    3.1 醫(yī)院因素①基礎(chǔ)設(shè)施不完善:手術(shù)房間少、床位不足,器械、物品數(shù)量少,當(dāng)患者突然增多時,不能滿足手術(shù)需要,患者得不到及時的治療。② 手術(shù)服務(wù)流程不合理:為意外受傷患者行急診清創(chuàng),患者病情急,有時出血量相對較多,如頭部外傷,多數(shù)患者見到流血場景感到恐懼、焦慮,易出現(xiàn)不良情緒反應(yīng);患者就診過程中的檢查、診斷、等候時間過長,容易產(chǎn)生急躁情緒而引起糾紛和投訴 .

    3.2 管理因素① 便民措施不到位:不能及時為患者提供輪椅、擔(dān)架車、休息床;多數(shù)患者步行進(jìn)出手術(shù)室,地面潮濕,患者體質(zhì)虛弱、疼痛、恐懼及反射性暈厥,有發(fā)生跌倒的可能;患者上下手術(shù)床或安置后,未及時固定好,有發(fā)生墜床的可能。②護(hù)士人力不足:門診手術(shù)時間短,頻率快,護(hù)理人員少、工作量大而繁雜,手術(shù)多時,1個護(hù)士同時巡回幾臺手術(shù),無法做好術(shù)前計劃和術(shù)中配合。③護(hù)理病歷不健全:無門診手術(shù)護(hù)理記錄單,手術(shù)交接多為口頭交接,易造成差錯事故。④病理標(biāo)本保管及送檢失誤:門診手術(shù)切下的標(biāo)本一般較小,未及時或忘記固定而致標(biāo)本腐爛、損壞、丟失,有時請患者家屬送檢標(biāo)本致標(biāo)簽脫落或交接不清容易造成失誤。

    3.3 護(hù)士因素 ① 服務(wù)意識淡薄:隨著人們生活水平的提高,患者更多地關(guān)注自身需求及心理感受 J.而某些護(hù)士服務(wù)態(tài)度冷漠,工作主動性、積極性欠缺,說話語氣生硬或手術(shù)過程中說笑、談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題,忽視患者的感受。②泄露患者的隱私:患者的隱私受法律保護(hù),患者出于對醫(yī)務(wù)人員的信任,往往將病史、病因甚至自己的隱私全盤托出,而有的醫(yī)務(wù)人員缺乏法律意識,泄露患者的隱私,給患者造成極大的傷害 J.③責(zé)任心不強(qiáng):當(dāng)手術(shù)多而護(hù)士人員少時,1個護(hù)士同時巡回幾臺手術(shù),不執(zhí)行清點(diǎn)制度,未來得及清點(diǎn)或清點(diǎn)用物不及時,可能造成術(shù)后縫針等細(xì)小物品遺留在切口或傷口內(nèi)。④ 圍術(shù)期健康教育不足:門診患者手術(shù)時間短,不需要住院,護(hù)患交流機(jī)會較少。護(hù)士圍術(shù)期護(hù)理知識欠缺,健康教育不到位,可能導(dǎo)致手術(shù)切口延遲愈合或增加患者不必要的麻煩和痛苦。如腋臭手術(shù)后對肢體活動方面的健康教育不足導(dǎo)致切口裂開、出血等并發(fā)癥,患者不滿而投訴。

    3.4 患者因素①對護(hù)理服務(wù)期望值過高:患者自我保護(hù)意識不斷增強(qiáng),認(rèn)為在醫(yī)院應(yīng)該得到滿意的服務(wù)和療效,對手術(shù)護(hù)理過程中出現(xiàn)的一些問題不理解。如清創(chuàng)過程中的疼痛、對局部麻醉的要求等。② 對收費(fèi)不滿意:新藥和一次性物品的使用,以及醫(yī)療保險自付費(fèi)用的增加與患者承受能力之間存在矛盾而引起投訴。

    4 對策

    4.1 完善基礎(chǔ)設(shè)施增加急癥手術(shù)房間(2間)及手術(shù)床位,配置一定數(shù)量的設(shè)備、器械、物品,保障患者的手術(shù)需求。優(yōu)化手術(shù)服務(wù)流程,合理調(diào)配人力資源,實(shí)行動態(tài)管理、彈性科學(xué)排班。做到“閑時有人歇,忙時有人頂”的合理排班,手術(shù)多時安排預(yù)備班護(hù)士上崗,對急癥患者優(yōu)先檢查、治療,縮短患者等候時間。

    4.2 落實(shí)便民服務(wù)措施提供人性化的手術(shù)環(huán)境,滿足不同病情的患者的需要。為患者提供開水、一次性杯子、擔(dān)架、輪椅、術(shù)后休息床等,減少患者對服務(wù)質(zhì)量的投訴。加強(qiáng)安全教育,術(shù)前30 rain停止拖地,及時擦干室內(nèi)潮濕地面,以防患者滑倒。攙扶年老體弱的患者進(jìn)出手術(shù)室,在其上下手術(shù)床時扶一把、穿脫衣服時幫一把、安置時固定妥當(dāng)。手術(shù)結(jié)束后患者起床時,護(hù)士仔細(xì)觀察其面色、有無出汗,詢問有無不適,若有反射性暈厥先兆則及時處理。

    4.3 完善護(hù)理病歷及手術(shù)記錄針對門診手術(shù)室的工作特點(diǎn),建立門診手術(shù)專用護(hù)理記錄本,每室1本,首先由手術(shù)接待室護(hù)士嚴(yán)格按手術(shù)通知單與門診病歷對患者進(jìn)行身份確認(rèn);再由手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前復(fù)診,了解并檢查患者的狀況,再次確定手術(shù)適應(yīng)證,向患者及家屬講解手術(shù)方法及可能出現(xiàn)的意外情況并請其在門診病歷上簽字;最后,消毒前由醫(yī)生、護(hù)士、患者共同確認(rèn)手術(shù)部位無誤后方可手術(shù)。嚴(yán)格進(jìn)行手術(shù)交接班,完善護(hù)理病歷及手術(shù)記錄。

    4.4 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)標(biāo)本管理制度 病理檢查是明確診斷最具科學(xué)性的診斷依據(jù),原則上對所有手術(shù)標(biāo)本均應(yīng)進(jìn)行病理檢查,建立專用的標(biāo)本登記本,項(xiàng)目包括日期、患者姓名、性別、年齡、標(biāo)本名稱、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士、接收護(hù)士、自行送檢或拒絕化驗(yàn)患者或家屬的簽名;將送檢標(biāo)本及時放入專用標(biāo)本袋,并固定好,每天由專人負(fù)責(zé)核對、登記、保管,與病理科交接時核對清楚,病理科專人簽收及備注,雙方簽字后確認(rèn)。

    4.5 尊重患者隱私權(quán)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是根本,而提高護(hù)理人員的素質(zhì)是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念,規(guī)范手術(shù)室護(hù)理人員服務(wù)用語,醫(yī)務(wù)人員在工作期間不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理搜集。手術(shù)護(hù)理過程中護(hù)士要耐心聽取患者主訴,對患者及家屬提出的疑問做好解釋工作,使患者以良好的心理狀態(tài)安然度過手術(shù)全過程。

    學(xué)會換位思考,尊重和理解患者,加強(qiáng)工作責(zé)任心,遵守操作規(guī)程,嚴(yán)格執(zhí)行查對、清點(diǎn)制度,杜絕發(fā)生差錯事故。

篇（4）

1臨床資料

本組172例：男90例，女82例，13-65歲，平均年齡38歲。粉瘤切除46例，脂肪瘤切除35例，乳腺瘤切除38例，包皮環(huán)切40例，面部腫物13例。

2結(jié)果

本組患者滿意度98%。

3人性化護(hù)理措施

3.1.1心理護(hù)理手術(shù)無論大小，對患者都有強(qiáng)烈的刺激，往往會使其感到緊張，害怕術(shù)后疼痛。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。根據(jù)患者的社會環(huán)境、年齡、性別、文化、職業(yè)、心理狀況、緊張程度，對手術(shù)的顧慮給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。應(yīng)主動自我介紹，熱情接待，與患者進(jìn)行面對面交談；交談時從患者的角度考慮問題，認(rèn)真傾聽患者的主訴，了解患者對手術(shù)的顧慮，手術(shù)最擔(dān)心的問題，需要什么樣的服務(wù)。針對患者提出疑問進(jìn)行指導(dǎo)，做好解釋工作，滿足患者的需求，使其能積極配合手術(shù)；做好患者家屬工作，給予精神安慰；情感支持，與手術(shù)室工作人員共同調(diào)整好患者的心態(tài)，樹立手術(shù)成功的信心，減輕術(shù)前緊張與恐懼，使患者在最佳生理狀態(tài)下接受手術(shù)。

3.1.2術(shù)前指導(dǎo)向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境，手術(shù)醫(yī)生的資歷，技術(shù)水平，實(shí)施麻醉方式，讓患者了解手術(shù)的基本過程。術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的問題，麻醉中的感覺及出現(xiàn)問題的處理及應(yīng)急和處理措施，術(shù)中如何配合，使患者全面了解手術(shù)情況，增加安全感。

3.1.3術(shù)前準(zhǔn)備備好術(shù)中用物，保持手術(shù)適宜的溫濕度，盡量減少噪音，保持安靜。

3.2術(shù)中護(hù)理

3.2.1對患者提供人文關(guān)懷，實(shí)施一對一的護(hù)理。由巡回護(hù)士陪伴其度過整個手術(shù)過程，使患者有安全感。

3.3.2為患者安置舒適。在充分暴露術(shù)野的同時，盡量避免暴露過多而造成心理壓力，特別是來自農(nóng)村的老年女性患者，以及青春期發(fā)育的少年等，易產(chǎn)生害羞感，應(yīng)盡早滿足他們自尊的需要。

3.2.3動作輕柔，技術(shù)嫻熟，會給患者一種安全感，使緊張恐懼的心理得到緩解。

3.2.4注重肢體語言的運(yùn)用。術(shù)中患者恐懼感會加重，此時，巡回護(hù)士應(yīng)輕輕撫摸患者的前額，用親切的眼神，體貼的語言與患者交流。針對患者的文化層次、年齡、職業(yè)等不同，討論患者感興趣的問題，分散他們的注意力，盡量不在手術(shù)室談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，充分體現(xiàn)對他們的尊重。觀察患者的細(xì)微反應(yīng)，注意其情緒變化，當(dāng)因手術(shù)牽拉造成疼痛時可緊握患者的手，囑其深呼吸，以緩解緊張情緒，使手術(shù)順利進(jìn)行。

3.2.5在病情允許的情況下，放一些輕音樂，使患者在輕松，無恐懼，心態(tài)良好的情況下完成手術(shù)。

3.3術(shù)后護(hù)理

3.3.1心理指導(dǎo)手術(shù)后針對患者的個性，手術(shù)類型，提供個體化得心理指導(dǎo)。如乳腺纖維瘤患者在病理結(jié)果未出來時，心理負(fù)擔(dān)較重，粉瘤患者害怕復(fù)發(fā)，包皮環(huán)切術(shù)患者害怕將來影響等。根據(jù)患者的具體情況給予心理疏導(dǎo)和安慰。

3.3.2傷口護(hù)理告訴患者切口疼痛可能發(fā)生的時間以及疼痛的特點(diǎn)。指導(dǎo)其較輕微的疼痛可用轉(zhuǎn)移注意力的方法，如深呼吸，想象，聽音樂，看電視，放松等，使肌肉緊張力減小，疼痛減輕，劇烈疼痛可給予止痛劑。注意觀察傷口敷料有無滲血，及時換藥，一般隔日換藥。

3.3.3飲食指導(dǎo)門診手術(shù)多為局麻，飲食一般不受限制，指導(dǎo)患者合理飲食，以增加機(jī)體抵抗力，促進(jìn)組織細(xì)胞增長，修復(fù)，傷口愈合。維生素C能促進(jìn)傷口纖維母細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維，且能加快組織生長和愈合速度，因此應(yīng)鼓勵患者吃富含維生素C的水果和綠葉蔬菜。不能正常從飲食中獲取的患者，可指導(dǎo)他們服維生素C片，以促進(jìn)傷口愈合。少吃辛辣刺激性食物，以免加重手后炎癥反應(yīng)。

3.3.4用藥指導(dǎo)合理應(yīng)用抗菌藥，無菌傷口盡量不用，以避免藥物引起的并發(fā)癥，并減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

篇（5）

六西格瑪管理是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種改進(jìn)工作流程的新方法，在追求卓越理念的指導(dǎo)下，通過充分滿足顧客需求，以便提高自身業(yè)績，而對服務(wù)和工作流程的質(zhì)量、效率等方面，采取的一種新的綜合持續(xù)的系統(tǒng)改進(jìn)方法[1]。門診手術(shù)室是醫(yī)院直接面向社會、面向患者的窗口，其工作質(zhì)量不僅直接影響手術(shù)患者的預(yù)后及醫(yī)療效果。還直接影響到醫(yī)院的社會形象及社會的和諧。由于門診手術(shù)種類多、患者流動量大、流動快、患者在醫(yī)院時間短，對醫(yī)務(wù)人員常缺乏信任感，從醫(yī)性差，健康宣教、預(yù)期風(fēng)險評估多有不足等特點(diǎn)。如不進(jìn)行合理管理，很容易出現(xiàn)各種問題，導(dǎo)致手術(shù)效率低，手術(shù)時間長，交叉感染發(fā)生率高，醫(yī)患關(guān)系緊張，患者滿意度低的情況發(fā)生[2]。我院門診手術(shù)室2014年7月將六西格瑪管理引入護(hù)理質(zhì)量管理中，取得滿意效果。

1方法

1.1分組

2014年6月選擇我院常規(guī)管理的門診手術(shù)患者有效滿意度問卷500例、參與門診手術(shù)的醫(yī)生、護(hù)士的有效滿意度問卷各30例，科室質(zhì)檢組評價的手術(shù)器械準(zhǔn)備合格率、無菌物品合格率，儀器設(shè)備完好率、急救物品完好率、消毒滅菌合格率、護(hù)理文件書寫合格率、護(hù)理技術(shù)操作合格率的結(jié)果作為對照組。2014年7月成立六西格瑪管理小組，應(yīng)用六西格瑪管理模式進(jìn)行管理，2015年1月再次按同樣方法進(jìn)行滿意度調(diào)查及質(zhì)量考評，進(jìn)行實(shí)施前后比較。

1.2實(shí)施六西格瑪管理

1.2.1定義階段即確立目標(biāo)：改善門診手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，提升患者、醫(yī)師、護(hù)士滿意度。護(hù)理質(zhì)量內(nèi)容包含對手術(shù)器械準(zhǔn)備、手術(shù)物品準(zhǔn)備，儀器設(shè)備保管使用、急救物品準(zhǔn)備、消毒隔離、護(hù)理文件書寫、護(hù)理技術(shù)操作、健康宣教等工作中存在的不足；影響手術(shù)患者、手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士滿意度的因素，內(nèi)容包含服務(wù)態(tài)度、手術(shù)環(huán)境、健康教育、服務(wù)流程、行為規(guī)范等。應(yīng)用定義、測量、分析、改進(jìn)、控制（DMAIC）五步法，建立護(hù)理質(zhì)量管理體系，改進(jìn)護(hù)理工作流程，成立護(hù)士長為組長的六西格瑪護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)，明確項(xiàng)目的關(guān)鍵點(diǎn)是護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)師、患者、護(hù)士滿意率。1.2.2測量階段（1）采用問卷調(diào)查法通過文獻(xiàn)檢索、院內(nèi)外科專家咨詢，經(jīng)過討論修改設(shè)計的患者、醫(yī)師、護(hù)士工作滿意度問卷調(diào)查表。每月底派專人進(jìn)行醫(yī)師、護(hù)士滿意度調(diào)查，專人對患者進(jìn)行門診或電話滿意度調(diào)查。（2）結(jié)合省衛(wèi)計委、醫(yī)院對門診手術(shù)室管理要求及管理規(guī)范，以人為中心，從物、手術(shù)環(huán)境、操作規(guī)程入手，經(jīng)過醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理專家討論設(shè)計制定的門診手術(shù)室各項(xiàng)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)表，成立以護(hù)士長為組長六西格瑪管理小組，每月底進(jìn)行質(zhì)量評價，內(nèi)容包括：手術(shù)器械準(zhǔn)備合格率、儀器設(shè)備完好率、急救物品完好率、消毒滅菌合格率、護(hù)理文件書寫合格率、護(hù)理技術(shù)操作合格率等。1.2.3分析護(hù)士長為組長定期召開質(zhì)量研討會，發(fā)揮頭腦風(fēng)暴，群策群力，根據(jù)結(jié)合測量階段中質(zhì)量評價結(jié)果及醫(yī)師、患者、護(hù)士各滿意度調(diào)查結(jié)果，進(jìn)行分析、評估、總結(jié)，找出存在的問題、影響護(hù)理質(zhì)量及滿意度因素，分析原因，根據(jù)本院、本科室的具體情況共同擬定改進(jìn)計劃，提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。并向相關(guān)部門尋求幫助，提出應(yīng)對意見。存在的問題：護(hù)士對患者術(shù)中護(hù)理不到位、術(shù)后健康宣教流于形式；患者門診就醫(yī)流程多，等候時間長；相關(guān)規(guī)章制度、操作規(guī)范的執(zhí)行力度不夠；護(hù)士工作成效與績效上體現(xiàn)不明顯，影響工作積極性，影響工作質(zhì)量等。1.2.4改進(jìn)階段（1）重視患者的需求和心理期望。實(shí)行巡回護(hù)士負(fù)責(zé)制，注重人文關(guān)懷，強(qiáng)化術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后患者語言溝通、心理評估、服務(wù)需求，注重患者感受，因患者的心理活動貫穿與整個手術(shù)過程中，也直接影響手術(shù)的順利進(jìn)行[3]。術(shù)前認(rèn)真評估，盡量降低手術(shù)風(fēng)險。門診手術(shù)室多為局麻手術(shù)，無專業(yè)麻醉醫(yī)師監(jiān)護(hù)，術(shù)中患者生命體征等監(jiān)測均由巡回護(hù)士擔(dān)任，而患者大多在清醒狀態(tài)下手術(shù)，許多患者除具有焦慮、緊張、恐懼的心理外，還會出現(xiàn)依賴心理增強(qiáng)的現(xiàn)象，表現(xiàn)為行為的退化、情緒的幼稚，出現(xiàn)“童心復(fù)萌”的行為，會像孩子尋求安慰一樣，要求護(hù)理人員握住他們的手[4]。因此，巡回護(hù)士始終注重患者心理需求，站在患者身邊，加強(qiáng)觀察，保護(hù)其隱私，注意觀察患者的生命體征、肢體語言、細(xì)微反應(yīng)，多與患者交談，轉(zhuǎn)移患者的注意力，當(dāng)患者感覺疼痛不適時安撫患者、并告知手術(shù)醫(yī)生，告知患者手術(shù)進(jìn)程，以緩解緊張、恐懼心理，平靜地接受手術(shù)，讓患者始終有一種安全感。手術(shù)完后認(rèn)真包扎、協(xié)助穿衣，安全護(hù)送到休息室，向患者及家屬仔細(xì)交待注意事項(xiàng)，換藥、折線時間及功能鍛煉，交待飲食、休息等相關(guān)健康指導(dǎo)，互留電話號碼，供患者隨時咨詢，供醫(yī)務(wù)人員電話隨訪，將健康教育貫穿整個過程，體現(xiàn)一個持續(xù)關(guān)心服務(wù)的過程，增加患者安全感，提高患者從醫(yī)行為，既滿足患者的服務(wù)需求，同時增強(qiáng)護(hù)士工作的責(zé)任心，營造和諧服務(wù)氛圍，保證手術(shù)安全。（2）注重信息化管理。醫(yī)院實(shí)行信息系統(tǒng)管理，患者實(shí)行電話、網(wǎng)上預(yù)約掛號，實(shí)行藥、手術(shù)、病理檢查等統(tǒng)一刷卡繳費(fèi)等，減少患者反復(fù)排隊(duì)等候時間。醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)院管理中，是醫(yī)院提高工作效率、工作質(zhì)量、管理質(zhì)量、管理水平和競爭力的重要途徑[5]。在患者較多或患者手術(shù)時間與醫(yī)生時間發(fā)生沖突時，一切與患者為中心，必要時先手術(shù)，后繳費(fèi)，不僅為患者節(jié)省時間，方便就醫(yī)，也提高工作效率，提高醫(yī)患滿意度。（3）規(guī)范服務(wù)流程。完善規(guī)章制度及操作規(guī)程，人人必須遵守，做到有章可循，獎懲分明。在具體的實(shí)施過程中，將工作目標(biāo)分解到每個崗，每個人，每個時段，如手術(shù)儀器的管理，搶救藥品物品的保證，手術(shù)物品消毒滅菌、手術(shù)標(biāo)本的接送、術(shù)后回訪等分專人、專班負(fù)責(zé)，并將標(biāo)準(zhǔn)量化、細(xì)化、透明化，以公開、公平、公正為原則，做到“事事有人管，人人都管事”，由六西格瑪管理小組實(shí)行督導(dǎo)。（4）實(shí)行崗位管理層級培訓(xùn)。加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)知識技能、溝通交流、人文素養(yǎng)等培訓(xùn)，定期參加醫(yī)院、護(hù)理部、片區(qū)及科室每月組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技能培訓(xùn)，尤其對年輕護(hù)士實(shí)行一對一的傳、幫、帶，護(hù)士長每月組織考核，促進(jìn)護(hù)士綜合素養(yǎng)提高，不斷提升護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。研究顯示，組織成員綜合素養(yǎng)的提升是工作成效得以實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)因素，增強(qiáng)主動服務(wù)性，提高質(zhì)量及效率，提升滿意度[6]。（5）實(shí)行績效考核。考核內(nèi)容為規(guī)章制度，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，行為規(guī)范，工作質(zhì)量，專業(yè)技能，專業(yè)理論，科研教學(xué)，勞動紀(jì)律，醫(yī)生、患者滿意度，工作責(zé)任感，團(tuán)隊(duì)合作，創(chuàng)新能力、個人工作量等，評價結(jié)果與護(hù)士當(dāng)月績效、年度評優(yōu)、晉升等掛鉤，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得。激發(fā)護(hù)士工作熱情，提高工作積極性、主動性。1.2.5控制六西格瑪管理小組對實(shí)施過程進(jìn)行監(jiān)控、督導(dǎo)，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)改進(jìn)措施，每月底對患者、醫(yī)師、護(hù)士的滿意度進(jìn)行調(diào)查監(jiān)測，患者實(shí)行門診或電話回訪，門口設(shè)立意見箱等監(jiān)測；每月底按護(hù)理質(zhì)量各標(biāo)準(zhǔn)評價表進(jìn)行監(jiān)測，而對效果不明顯的環(huán)節(jié)，則需重新調(diào)整干預(yù)措施，尋找突破點(diǎn)，并不斷持續(xù)有效改進(jìn)。應(yīng)用六西格瑪管理后，各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評價結(jié)果明顯上升；護(hù)理人員的質(zhì)量管理意識得到提高，行為規(guī)范、業(yè)務(wù)水平有很大改進(jìn)，提高了手術(shù)效率，保證了手術(shù)安全。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)，在護(hù)理質(zhì)量評價對比中，合格率、完好率以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，在滿意度對比中以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量比較

應(yīng)用六西格瑪管理后，器械準(zhǔn)備合格率、無菌物品合格率、儀器設(shè)備完好率、急救物品完好率、消毒隔離合格率、護(hù)理文件書寫合格率、護(hù)理技術(shù)操作合格率等評價結(jié)果明顯上升，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2實(shí)施前后手術(shù)科室和患者滿意度比較

應(yīng)用六西格瑪管理后，醫(yī)生的滿意度由76.7%上升到96.7%、患者滿意度80%上升到95%，護(hù)士的滿意度由73.3%上升到96.7%，P值均<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

3.1應(yīng)用六西格碼管理模式，可以提高門診手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量

六西格碼管理是收集顧客數(shù)據(jù)，制定顧客反饋戰(zhàn)略，是以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，以顧客為中心，提高組織核心過程的運(yùn)行質(zhì)量。其將質(zhì)量管理的動因從傳統(tǒng)的改進(jìn)內(nèi)部流程轉(zhuǎn)變?yōu)轭櫩蛢r值為中心，并且始于顧客，終于顧客。應(yīng)用六西格碼管理，尋找患者、手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士在手術(shù)中對手術(shù)器械使用要求、手術(shù)物品準(zhǔn)備、儀器設(shè)備功能狀態(tài)、急救物品使用完好狀態(tài)、手術(shù)室環(huán)境、清潔衛(wèi)生狀況、消毒隔離規(guī)范執(zhí)行、護(hù)理技術(shù)操作的規(guī)范、手術(shù)室環(huán)境、健康宣教的內(nèi)涵等方面的服務(wù)需求與現(xiàn)有差距為關(guān)鍵點(diǎn)，作為質(zhì)量管理目標(biāo)，采取一系列有效措施不斷完善、優(yōu)化，合理滿足。六西格瑪管理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量比較：器械準(zhǔn)備、無菌物品、消毒隔離、護(hù)理文件書寫、護(hù)理技術(shù)操作等合格率以及儀器設(shè)備及急救物品完好率均明顯上升（P<0.05），這與“以患者為中心”，堅持質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的護(hù)理理念不謀而合[7]。同時也是門診手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士對服務(wù)需求的滿足，是人性化管理的具體體現(xiàn)，F(xiàn)ontaine等[8]認(rèn)為人性化管理可以激發(fā)組織成員的積極意識有利于優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量的達(dá)成。

3.2應(yīng)用六西格瑪管理模式，可以提高醫(yī)師、患者、護(hù)士的滿意度

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的不斷改進(jìn)和廣大患者對醫(yī)療服務(wù)要求的提高，相應(yīng)的門診手術(shù)護(hù)理質(zhì)量管理體系也應(yīng)隨之改進(jìn)。因而尋找現(xiàn)有指標(biāo)體系與服務(wù)對象滿意率之間的差距，應(yīng)用六西格瑪標(biāo)準(zhǔn)將這一差距量化，找出影響門診手術(shù)室患者、醫(yī)師、護(hù)士滿意度的關(guān)鍵因素，不斷給予改進(jìn)，如：加強(qiáng)心理護(hù)理、注重患者的心理感受，健康宣教實(shí)行巡回護(hù)士負(fù)責(zé)制；優(yōu)化就醫(yī)流程，縮短患者等候時間；公平、公正的原則，充分調(diào)動醫(yī)護(hù)人員工作積極性等，真正服務(wù)于患者。在滿足患者心理期望及服務(wù)需求的同時，也尊重手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士的心理需求。實(shí)施六西格瑪管理前后比較，醫(yī)師、患者、護(hù)士的滿意度明顯上升（P<0.05）。六西格瑪認(rèn)為，工作的目的是滿足顧客的需要[9]，這種以用戶滿意為目標(biāo)，以關(guān)注客戶需求為特征，將其融入醫(yī)院管理，有很大的價值[10］。總之，應(yīng)用六西格瑪管理，提高門診手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量、工作效率，促進(jìn)醫(yī)師、護(hù)士、患者之間的有效溝通，提高醫(yī)師、護(hù)士工作的積極性、主動性。使門診手術(shù)室的環(huán)境、服務(wù)氛圍到很大程度的改善，患者、醫(yī)師、護(hù)士滿意度均得到明顯提升，這種面向顧客需求測量過程缺陷的企業(yè)理念思想，與堅持“以患者為中心”、全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的辦院理念不謀而合[11]。

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篇（6）

門診手術(shù)室的外科手術(shù)小， 時間短。所以一般都采用局麻， 患者術(shù)中都是清醒的， 加大患者的緊張恐懼心理， 所以在圍手術(shù)期做好患者的心理護(hù)理， 在門診手術(shù)室顯得尤為重要。

1 門診手術(shù)患者心理狀態(tài)

任何手術(shù)對患者來講都是一種刺激， 患者會因個體差異產(chǎn)生不同心理活動， 有的表現(xiàn)為緊張， 有的表現(xiàn)為恐懼， 焦慮， 更甚者有的嚎啕大哭， 還有的兒童完全不配合。因此， 醫(yī)護(hù)人員必須了解手術(shù)患者的心理狀態(tài)， 做好手術(shù)患者的心理護(hù)理， 減輕患者對手術(shù)的緊張焦慮情緒， 使患者在較佳的狀態(tài)下接受手術(shù)。

2 建立良好的護(hù)患關(guān)系， 做好術(shù)前心理疏導(dǎo)

2. 1 緊張、恐懼、焦慮心理會降低手術(shù)的安全性， 引起或加重患者術(shù)后情緒障礙及加重術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。緩解的方法是建立良好的的護(hù)患關(guān)系， 使患者在正視自己疾病的基礎(chǔ)上樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。尊重、理解患者、同情、關(guān)心患者。通過親切的態(tài)度， 禮貌的言行舉止， 讓患者及家屬充分感受到自己被尊重， 對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生信賴感。運(yùn)用規(guī)范的語言、標(biāo)準(zhǔn)的肢體語言， 恰當(dāng)?shù)呐e止主動與患者溝通， 善于溝通。注意言語溝通是信息交流的重要形式。有效表達(dá)自己的護(hù)理理念， 不僅使患者聽得懂， 還要使患者達(dá)到心悅誠服地配合護(hù)理要求。

2. 2 了解病情和手術(shù)治療 ， 對患者來講， 最焦慮的還是對病情的不了解和猜疑， 因此， 應(yīng)向患者及家屬做好解釋工作， 手術(shù)前如何消除緊張情緒， 交待手術(shù)前后的注意事項(xiàng)， 使患者了解什么是正常情況， 什么是異常情況， 在心理上有充分的準(zhǔn)備。如果患者和家屬對手術(shù)有顧慮不愿手術(shù)， 應(yīng)進(jìn)一步耐心、詳細(xì)解釋手術(shù)的必要性和非手術(shù)的危險性。且不可勉強(qiáng)手術(shù)。要了解患者有無焦慮， 還要了解焦慮的內(nèi)容。有的放矢地進(jìn)行解釋和安慰。應(yīng)盡量注意保持與手術(shù)醫(yī)生說法一致， 做好保護(hù)性醫(yī)療措施。

3 手術(shù)中患者的心理護(hù)理

當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室時， 門診手術(shù)室護(hù)士要提前到手術(shù)室門口迎接患者， 熱情的與患者打招呼， 扶著患者一同進(jìn)入手術(shù)間， 合理安排好患者的手術(shù)， 操作過程中要保護(hù)患者隱私。告知患者手術(shù)中如有任何不適隨時對護(hù)士或主刀醫(yī)生說， 如果緊張可以做緩慢的深呼吸。術(shù)中還應(yīng)盡量減少、減輕聲響， 避免給患者帶來不良刺激。術(shù)中不談與手術(shù)無關(guān)的話題， 不接聽或撥打手機(jī)， 門診手術(shù)均是局麻手術(shù)， 患者在手術(shù)中都是清醒的， 所以， 巡回護(hù)士要始終陪伴手術(shù)患者， 和患者聊天， 轉(zhuǎn)移其注意力， 嚴(yán)密觀察手術(shù)患者的一般情況， 情緒變化， 如果心情過度緊張時可以握住患者的手及時安慰患者， 減輕患者的緊張情緒。如果發(fā)現(xiàn)問題， 立即做出正確的判斷和處理， 保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

4 術(shù)后患者心理護(hù)理

術(shù)后要肯定患者術(shù)中表現(xiàn)， 協(xié)助醫(yī)生妥善固定好傷口敷料， 幫助患者穿好衣褲， 護(hù)送患者到手術(shù)室門口， 向患者及家屬交待注意事項(xiàng)。護(hù)士應(yīng)當(dāng)傳遞有利的信息， 給予鼓勵和支持， 以免患者術(shù)后焦慮， 幫助患者緩解疼痛， 如注意力過度集中、情緒過度緊張、意志力薄弱、煩躁均會加劇疼痛。

5 體會

門診手術(shù)室圍手術(shù)期的心理護(hù)理可以有效地降低患者緊張、恐懼和焦慮心理， 使患者感到被尊重和關(guān)心， 在心理上感到安全感， 對護(hù)理人員產(chǎn)生依賴感， 從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行。護(hù)理人員全面了解患者圍手術(shù)期的心理狀況， 正確引導(dǎo)， 有助緩解患者手術(shù)引起的不安和擔(dān)心恐懼， 增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心， 使之更好的配合手術(shù)， 也有助于減少各種術(shù)后并發(fā)癥， 因此， 心理護(hù)理已成為門診手術(shù)室治療的一個重要環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)

篇（7）

六西格瑪管理是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種改進(jìn)工作流程的新方法，在追求卓越理念的指導(dǎo)下，通過充分滿足顧客需求，以便提高自身業(yè)績，而對服務(wù)和工作流程的質(zhì)量、效率等方面，采取的一種新的綜合持續(xù)的系統(tǒng)改進(jìn)方法[1]。門診手術(shù)室是醫(yī)院直接面向社會、面向患者的窗口，其工作質(zhì)量不僅直接影響手術(shù)患者的預(yù)后及醫(yī)療效果。還直接影響到醫(yī)院的社會形象及社會的和諧。由于門診手術(shù)種類多、患者流動量大、流動快、患者在醫(yī)院時間短，對醫(yī)務(wù)人員常缺乏信任感，從醫(yī)性差，健康宣教、預(yù)期風(fēng)險評估多有不足等特點(diǎn)。如不進(jìn)行合理管理，很容易出現(xiàn)各種問題，導(dǎo)致手術(shù)效率低，手術(shù)時間長，交叉感染發(fā)生率高，醫(yī)患關(guān)系緊張，患者滿意度低的情況發(fā)生[2]。我院門診手術(shù)室2014年7月將六西格瑪管理引入護(hù)理質(zhì)量管理中，取得滿意效果。

1方法

1.1分組

2014年6月選擇我院常規(guī)管理的門診手術(shù)患者有效滿意度問卷500例、參與門診手術(shù)的醫(yī)生、護(hù)士的有效滿意度問卷各30例，科室質(zhì)檢組評價的手術(shù)器械準(zhǔn)備合格率、無菌物品合格率，儀器設(shè)備完好率、急救物品完好率、消毒滅菌合格率、護(hù)理文件書寫合格率、護(hù)理技術(shù)操作合格率的結(jié)果作為對照組。2014年7月成立六西格瑪管理小組，應(yīng)用六西格瑪管理模式進(jìn)行管理，2015年1月再次按同樣方法進(jìn)行滿意度調(diào)查及質(zhì)量考評，進(jìn)行實(shí)施前后比較。

1.2實(shí)施六西格瑪管理

1.2.1定義階段

即確立目標(biāo)：改善門診手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，提升患者、醫(yī)師、護(hù)士滿意度。護(hù)理質(zhì)量內(nèi)容包含對手術(shù)器械準(zhǔn)備、手術(shù)物品準(zhǔn)備，儀器設(shè)備保管使用、急救物品準(zhǔn)備、消毒隔離、護(hù)理文件書寫、護(hù)理技術(shù)操作、健康宣教等工作中存在的不足；影響手術(shù)患者、手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士滿意度的因素，內(nèi)容包含服務(wù)態(tài)度、手術(shù)環(huán)境、健康教育、服務(wù)流程、行為規(guī)范等。應(yīng)用定義、測量、分析、改進(jìn)、控制（DMAIC）五步法，建立護(hù)理質(zhì)量管理體系，改進(jìn)護(hù)理工作流程，成立護(hù)士長為組長的六西格瑪護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)，明確項(xiàng)目的關(guān)鍵點(diǎn)是護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)師、患者、護(hù)士滿意率。

1.2.2測量階段

（1）采用問卷調(diào)查法通過文獻(xiàn)檢索、院內(nèi)外科專家咨詢，經(jīng)過討論修改設(shè)計的患者、醫(yī)師、護(hù)士工作滿意度問卷調(diào)查表。每月底派專人進(jìn)行醫(yī)師、護(hù)士滿意度調(diào)查，專人對患者進(jìn)行門診或電話滿意度調(diào)查。（2）結(jié)合省衛(wèi)計委、醫(yī)院對門診手術(shù)室管理要求及管理規(guī)范，以人為中心，從物、手術(shù)環(huán)境、操作規(guī)程入手，經(jīng)過醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理專家討論設(shè)計制定的門診手術(shù)室各項(xiàng)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)表，成立以護(hù)士長為組長六西格瑪管理小組，每月底進(jìn)行質(zhì)量評價，內(nèi)容包括：手術(shù)器械準(zhǔn)備合格率、儀器設(shè)備完好率、急救物品完好率、消毒滅菌合格率、護(hù)理文件書寫合格率、護(hù)理技術(shù)操作合格率等。

1.2.3分析

護(hù)士長為組長定期召開質(zhì)量研討會，發(fā)揮頭腦風(fēng)暴，群策群力，根據(jù)結(jié)合測量階段中質(zhì)量評價結(jié)果及醫(yī)師、患者、護(hù)士各滿意度調(diào)查結(jié)果，進(jìn)行分析、評估、總結(jié)，找出存在的問題、影響護(hù)理質(zhì)量及滿意度因素，分析原因，根據(jù)本院、本科室的具體情況共同擬定改進(jìn)計劃，提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。并向相關(guān)部門尋求幫助，提出應(yīng)對意見。存在的問題：護(hù)士對患者術(shù)中護(hù)理不到位、術(shù)后健康宣教流于形式；患者門診就醫(yī)流程多，等候時間長；相關(guān)規(guī)章制度、操作規(guī)范的執(zhí)行力度不夠；護(hù)士工作成效與績效上體現(xiàn)不明顯，影響工作積極性，影響工作質(zhì)量等。

1.2.4改進(jìn)階段

（1）重視患者的需求和心理期望。實(shí)行巡回護(hù)士負(fù)責(zé)制，注重人文關(guān)懷，強(qiáng)化術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后患者語言溝通、心理評估、服務(wù)需求，注重患者感受，因患者的心理活動貫穿與整個手術(shù)過程中，也直接影響手術(shù)的順利進(jìn)行[3]。術(shù)前認(rèn)真評估，盡量降低手術(shù)風(fēng)險。門診手術(shù)室多為局麻手術(shù)，無專業(yè)麻醉醫(yī)師監(jiān)護(hù)，術(shù)中患者生命體征等監(jiān)測均由巡回護(hù)士擔(dān)任，而患者大多在清醒狀態(tài)下手術(shù)，許多患者除具有焦慮、緊張、恐懼的心理外，還會出現(xiàn)依賴心理增強(qiáng)的現(xiàn)象，表現(xiàn)為行為的退化、情緒的幼稚，出現(xiàn)“童心復(fù)萌”的行為，會像孩子尋求安慰一樣，要求護(hù)理人員握住他們的手[4]。因此，巡回護(hù)士始終注重患者心理需求，站在患者身邊，加強(qiáng)觀察，保護(hù)其隱私，注意觀察患者的生命體征、肢體語言、細(xì)微反應(yīng)，多與患者交談，轉(zhuǎn)移患者的注意力，當(dāng)患者感覺疼痛不適時安撫患者、并告知手術(shù)醫(yī)生，告知患者手術(shù)進(jìn)程，以緩解緊張、恐懼心理，平靜地接受手術(shù)，讓患者始終有一種安全感。手術(shù)完后認(rèn)真包扎、協(xié)助穿衣，安全護(hù)送到休息室，向患者及家屬仔細(xì)交待注意事項(xiàng)，換藥、折線時間及功能鍛煉，交待飲食、休息等相關(guān)健康指導(dǎo)，互留電話號碼，供患者隨時咨詢，供醫(yī)務(wù)人員電話隨訪，將健康教育貫穿整個過程，體現(xiàn)一個持續(xù)關(guān)心服務(wù)的過程，增加患者安全感，提高患者從醫(yī)行為，既滿足患者的服務(wù)需求，同時增強(qiáng)護(hù)士工作的責(zé)任心，營造和諧服務(wù)氛圍，保證手術(shù)安全。（2）注重信息化管理。醫(yī)院實(shí)行信息系統(tǒng)管理，患者實(shí)行電話、網(wǎng)上預(yù)約掛號，實(shí)行藥、手術(shù)、病理檢查等統(tǒng)一刷卡繳費(fèi)等，減少患者反復(fù)排隊(duì)等候時間。醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)院管理中，是醫(yī)院提高工作效率、工作質(zhì)量、管理質(zhì)量、管理水平和競爭力的重要途徑[5]。在患者較多或患者手術(shù)時間與醫(yī)生時間發(fā)生沖突時，一切與患者為中心，必要時先手術(shù)，后繳費(fèi)，不僅為患者節(jié)省時間，方便就醫(yī)，也提高工作效率，提高醫(yī)患滿意度。（3）規(guī)范服務(wù)流程。完善規(guī)章制度及操作規(guī)程，人人必須遵守，做到有章可循，獎懲分明。在具體的實(shí)施過程中，將工作目標(biāo)分解到每個崗，每個人，每個時段，如手術(shù)儀器的管理，搶救藥品物品的保證，手術(shù)物品消毒滅菌、手術(shù)標(biāo)本的接送、術(shù)后回訪等分專人、專班負(fù)責(zé)，并將標(biāo)準(zhǔn)量化、細(xì)化、透明化，以公開、公平、公正為原則，做到“事事有人管，人人都管事”，由六西格瑪管理小組實(shí)行督導(dǎo)。（4）實(shí)行崗位管理層級培訓(xùn)。加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)知識技能、溝通交流、人文素養(yǎng)等培訓(xùn)，定期參加醫(yī)院、護(hù)理部、片區(qū)及科室每月組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技能培訓(xùn)，尤其對年輕護(hù)士實(shí)行一對一的傳、幫、帶，護(hù)士長每月組織考核，促進(jìn)護(hù)士綜合素養(yǎng)提高，不斷提升護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。研究顯示，組織成員綜合素養(yǎng)的提升是工作成效得以實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)因素，增強(qiáng)主動服務(wù)性，提高質(zhì)量及效率，提升滿意度[6]。（5）實(shí)行績效考核。考核內(nèi)容為規(guī)章制度，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，行為規(guī)范，工作質(zhì)量，專業(yè)技能，專業(yè)理論，科研教學(xué)，勞動紀(jì)律，醫(yī)生、患者滿意度，工作責(zé)任感，團(tuán)隊(duì)合作，創(chuàng)新能力、個人工作量等，評價結(jié)果與護(hù)士當(dāng)月績效、年度評優(yōu)、晉升等掛鉤，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得。激發(fā)護(hù)士工作熱情，提高工作積極性、主動性。

1.2.5控制

六西格瑪管理小組對實(shí)施過程進(jìn)行監(jiān)控、督導(dǎo)，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)改進(jìn)措施，每月底對患者、醫(yī)師、護(hù)士的滿意度進(jìn)行調(diào)查監(jiān)測，患者實(shí)行門診或電話回訪，門口設(shè)立意見箱等監(jiān)測；每月底按護(hù)理質(zhì)量各標(biāo)準(zhǔn)評價表進(jìn)行監(jiān)測，而對效果不明顯的環(huán)節(jié)，則需重新調(diào)整干預(yù)措施，尋找突破點(diǎn)，并不斷持續(xù)有效改進(jìn)。應(yīng)用六西格瑪管理后，各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評價結(jié)果明顯上升；護(hù)理人員的質(zhì)量管理意識得到提高，行為規(guī)范、業(yè)務(wù)水平有很大改進(jìn)，提高了手術(shù)效率，保證了手術(shù)安全。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)，在護(hù)理質(zhì)量評價對比中，合格率、完好率以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，在滿意度對比中以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量比較應(yīng)用六西格瑪管理后，器械準(zhǔn)備合格率、無菌物品合格率、儀器設(shè)備完好率、急救物品完好率、消毒隔離合格率、護(hù)理文件書寫合格率、護(hù)理技術(shù)操作合格率等評價結(jié)果明顯上升，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。2.2實(shí)施前后手術(shù)科室和患者滿意度比較應(yīng)用六西格瑪管理后，醫(yī)生的滿意度由76.7%上升到96.7%、患者滿意度80%上升到95%，護(hù)士的滿意度由73.3%上升到96.7%，P值均<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

3.1應(yīng)用六西格碼管理模式，可以提高門診手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量六西格碼管理是收集顧客數(shù)據(jù)，制定顧客反饋戰(zhàn)略，是以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，以顧客為中心，提高組織核心過程的運(yùn)行質(zhì)量。其將質(zhì)量管理的動因從傳統(tǒng)的改進(jìn)內(nèi)部流程轉(zhuǎn)變?yōu)轭櫩蛢r值為中心，并且始于顧客，終于顧客。應(yīng)用六西格碼管理，尋找患者、手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士在手術(shù)中對手術(shù)器械使用要求、手術(shù)物品準(zhǔn)備、儀器設(shè)備功能狀態(tài)、急救物品使用完好狀態(tài)、手術(shù)室環(huán)境、清潔衛(wèi)生狀況、消毒隔離規(guī)范執(zhí)行、護(hù)理技術(shù)操作的規(guī)范、手術(shù)室環(huán)境、健康宣教的內(nèi)涵等方面的服務(wù)需求與現(xiàn)有差距為關(guān)鍵點(diǎn)，作為質(zhì)量管理目標(biāo)，采取一系列有效措施不斷完善、優(yōu)化，合理滿足。六西格瑪管理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量比較：器械準(zhǔn)備、無菌物品、消毒隔離、護(hù)理文件書寫、護(hù)理技術(shù)操作等合格率以及儀器設(shè)備及急救物品完好率均明顯上升（P<0.05），這與“以患者為中心”，堅持質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的護(hù)理理念不謀而合[7]。同時也是門診手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士對服務(wù)需求的滿足，是人性化管理的具體體現(xiàn)，F(xiàn)ontaine等[8]認(rèn)為人性化管理可以激發(fā)組織成員的積極意識有利于優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量的達(dá)成。

3.2應(yīng)用六西格瑪管理模式，可以提高醫(yī)師、患者、護(hù)士的滿意度隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的不斷改進(jìn)和廣大患者對醫(yī)療服務(wù)要求的提高，相應(yīng)的門診手術(shù)護(hù)理質(zhì)量管理體系也應(yīng)隨之改進(jìn)。因而尋找現(xiàn)有指標(biāo)體系與服務(wù)對象滿意率之間的差距，應(yīng)用六西格瑪標(biāo)準(zhǔn)將這一差距量化，找出影響門診手術(shù)室患者、醫(yī)師、護(hù)士滿意度的關(guān)鍵因素，不斷給予改進(jìn)，如：加強(qiáng)心理護(hù)理、注重患者的心理感受，健康宣教實(shí)行巡回護(hù)士負(fù)責(zé)制；優(yōu)化就醫(yī)流程，縮短患者等候時間；公平、公正的原則，充分調(diào)動醫(yī)護(hù)人員工作積極性等，真正服務(wù)于患者。在滿足患者心理期望及服務(wù)需求的同時，也尊重手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士的心理需求。實(shí)施六西格瑪管理前后比較，醫(yī)師、患者、護(hù)士的滿意度明顯上升（P<0.05）。六西格瑪認(rèn)為，工作的目的是滿足顧客的需要[9]，這種以用戶滿意為目標(biāo)，以關(guān)注客戶需求為特征，將其融入醫(yī)院管理，有很大的價值[10］。

總之，應(yīng)用六西格瑪管理，提高門診手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量、工作效率，促進(jìn)醫(yī)師、護(hù)士、患者之間的有效溝通，提高醫(yī)師、護(hù)士工作的積極性、主動性。使門診手術(shù)室的環(huán)境、服務(wù)氛圍到很大程度的改善，患者、醫(yī)師、護(hù)士滿意度均得到明顯提升，這種面向顧客需求測量過程缺陷的企業(yè)理念思想，與堅持“以患者為中心”、全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的辦院理念不謀而合[11]。

作者:曾敏 單位:川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門診手術(shù)室

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篇（8）

Abstract：Objective To explore the effect of using PDCA cycle to improve the quality of nursing in outpatient operation room.Methods In accordance with the requirements of the national health and Family Planning Commission， the operation room management requirements and the provincial nursing quality control （hereinafter referred to as quality control） inspection standards， to develop outpatient operation room 10 nursing work improvement items， the implementation of PDCA cycle.Results Departments of quality control results show that after the implementation of the PDCA cycle quality of nursing in the outpatient operating room than before the implementation of improved. Surgery patient identification mark， preoperative missed measure body temperature of patients， surgical operation after finishing is not in place， health guidance， after high-risk surgery no visit， postoperative left outpatient medical records， surgical safety verification， emergency materials management is not in place， sterile placement is not standardized， the specimen handover leakage signature less than before the implementation； Department of nursing quality control display after the implementation of the PDCA cycle patient identification and communication， management of the operating room， emergency vehicle management， sample management， safety management， patient satisfaction scores than before the implementation has provided High， the difference was statistically significant （P< 0.05）. Conclusion The application of PDCA circulation can promote the quality control of nursing quality in outpatient operation room.

Key words：PDCA cycle； Outpatient operation room； Nursing quality； Analysis

隨著護(hù)理管理模式的更新，更注重質(zhì)量過程的管理和改進(jìn)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是現(xiàn)代護(hù)理管理的方法[1]。我院門診手術(shù)室以計劃生育及外科門診手術(shù)為主，手術(shù)量大、時間短、周轉(zhuǎn)快，導(dǎo)致護(hù)理工作存在不易改進(jìn)項(xiàng)，影響護(hù)理質(zhì)量。為提高護(hù)理質(zhì)量，2014年護(hù)理部要求科室對難以改進(jìn)的護(hù)理問題進(jìn)行疏理，擬定改進(jìn)項(xiàng)目進(jìn)行PDCA循環(huán)，取得良好的成效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2013年護(hù)理部及科室質(zhì)控小組檢查出的問題，對整改2次后仍未符合要求的列入改進(jìn)計劃，疏理出手術(shù)患者身份標(biāo)識不全，術(shù)前漏測患者體溫，手術(shù)間術(shù)后整理不到位，健康指導(dǎo)不全，高危手術(shù)術(shù)后未訪視，術(shù)后門診病歷遺留，手術(shù)安全核查不全，無菌物品的放置不規(guī)范，標(biāo)本交接漏簽名，復(fù)蘇囊放置位置未固定共10項(xiàng)護(hù)理改進(jìn)項(xiàng)。

1.2方法

1.2.1計劃（P） 質(zhì)控小組收集2014年全年實(shí)施PDCA前的專科護(hù)理、消毒隔離及安全管理質(zhì)控檢查結(jié)果難以改進(jìn)的項(xiàng)目，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理擬定改進(jìn)項(xiàng)，遵循先易后難原則，確定改進(jìn)順序。2015年實(shí)施PDCA后科學(xué)合理的制定相應(yīng)的可量化的控制標(biāo)準(zhǔn)，并確保該標(biāo)準(zhǔn)簡單可行，改進(jìn)措施落實(shí)到責(zé)任人或崗位，以便于質(zhì)控小組進(jìn)行監(jiān)督實(shí)施。

1.2.2實(shí)施（D） ①質(zhì)控小組針對每個改進(jìn)項(xiàng)逐一從制度、管理、流程及便于操作等方面進(jìn)行討論和制定改進(jìn)措施，并監(jiān)督具體實(shí)施情況，對改進(jìn)質(zhì)量把關(guān)，同時與護(hù)士長保持有效的溝通，保證整個護(hù)理工作有效的進(jìn)行[2]。②護(hù)士長作為科室管理者，在護(hù)理改進(jìn)項(xiàng)PDCA循環(huán)過程中起著監(jiān)督和指導(dǎo)作用，并及時糾正此過程中出現(xiàn)的問題。組織全科護(hù)士對當(dāng)月改進(jìn)項(xiàng)具體整改措施學(xué)習(xí)培訓(xùn)并考核，按照制定計劃完成改進(jìn)內(nèi)容。③2015年1月～10月每月改進(jìn)一項(xiàng)。

1.2.3檢查（C） ①質(zhì)控小組每周對照改進(jìn)措施檢查改進(jìn)項(xiàng)落實(shí)情況，并記錄檢查結(jié)果，及時總結(jié)存在的問題，結(jié)合具體情況提出解決方法；②護(hù)理部每月質(zhì)控檢查改進(jìn)項(xiàng)的結(jié)果是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，尤其是方案初期執(zhí)行情況，對改進(jìn)合格項(xiàng)每季度抽查。

1.2.4處理（A） 護(hù)士長組織質(zhì)控小組成員對改進(jìn)過程中存在的問題及時分析，及時修訂和補(bǔ)充改進(jìn)措施并在全科傳達(dá)，使之按要求完成，護(hù)士長每月在科務(wù)會上匯報改進(jìn)進(jìn)展及效果，達(dá)標(biāo)后繼續(xù)鞏固，繼而制定下一個改進(jìn)項(xiàng)，轉(zhuǎn)入下一輪循環(huán)；未達(dá)標(biāo)項(xiàng)目下月繼續(xù)改進(jìn)，直至合格方進(jìn)入下個改進(jìn)項(xiàng)。

1.3評價方法 實(shí)施PDCA循環(huán)后對護(hù)理改進(jìn)項(xiàng)改進(jìn)效果進(jìn)行評價，內(nèi)容包括：①依據(jù)國家衛(wèi)生計生委三甲專科醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理管理要求對10項(xiàng)改進(jìn)項(xiàng)每周自查，以符合改進(jìn)措施為合格，所有數(shù)據(jù)是抽查60份科室自查結(jié)果的統(tǒng)計。②依據(jù)四川省護(hù)理質(zhì)控檢查評分標(biāo)準(zhǔn)，患者身份識別與溝通管理100分，手術(shù)室護(hù)理管理100分，安全管理100分，標(biāo)本管理50分，急救車管理50分，患者滿意度100分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，對門診手術(shù)室護(hù)理問題實(shí)施PDCA循環(huán)前后比較，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1門診手術(shù)室護(hù)理工作改進(jìn)項(xiàng)實(shí)施PDCA循環(huán)前后自查結(jié)果比較，見表1。

2.2門診手術(shù)室護(hù)理工作改進(jìn)項(xiàng)實(shí)施PDCA循環(huán)前后護(hù)理部質(zhì)控評分，見表2。

3 討論

隨著人們生活條件的不斷改善，人們法律法規(guī)意識的加強(qiáng)，對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量要求越來越高[3]。護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是一多維的評價指標(biāo)[4]，不僅取決于提供的服務(wù)和技術(shù)質(zhì)量，還取決于患者就診過程中感知與期望。我院門診手術(shù)年均1.6萬臺，以短、頻、快為主，護(hù)士忙于完成手術(shù)，忽略部分護(hù)理細(xì)節(jié)，整改效果不明顯。本研究是根據(jù)科室特點(diǎn)對難以改進(jìn)的護(hù)理問題重點(diǎn)關(guān)注，從制度、流程和管理中找出可行的辦法，每月重點(diǎn)關(guān)注一項(xiàng)護(hù)理問題，整改的難度減小，就容易達(dá)到目標(biāo)，以根本解決本項(xiàng)問題，同時是護(hù)士養(yǎng)成良好的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膱?zhí)行力，從而減少類似查對、核心制度的執(zhí)行以及違反各種規(guī)范管理的錯誤。表1顯示經(jīng)過PDCA循環(huán)后10項(xiàng)護(hù)理改進(jìn)項(xiàng)部分仍需要持續(xù)改進(jìn)，分析原因主要是護(hù)理人員的工作習(xí)慣和慣性思維占很大的因素，同時手術(shù)患者較多的時間段仍有部分護(hù)理問題存在，PDCA是一種對干預(yù)措施不斷改進(jìn)并應(yīng)用的循環(huán)過程，其在進(jìn)行干預(yù)實(shí)施的過程中對整體和細(xì)節(jié)進(jìn)行不斷總結(jié)分析[5]，這需要反復(fù)、多次的整改，以達(dá)到固化狀態(tài)。表2顯示我院門診手術(shù)室在實(shí)行PDCA循環(huán)后，各項(xiàng)護(hù)理數(shù)據(jù)和實(shí)施前比較均有所提高。

PDCA循環(huán)是美國著名管理學(xué)家W.E.Deming提出的全面質(zhì)量管理模式。是一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的現(xiàn)代管理方式，將PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用在手術(shù)室護(hù)理工作中能使護(hù)士的工作質(zhì)量得到加強(qiáng)， 手術(shù)室的工作效率得到提高[6-7]。實(shí)踐證明持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一個持續(xù)的不間斷地過程管理，是一種質(zhì)量促進(jìn)手段，能不斷地更加科學(xué)地促進(jìn)質(zhì)量管理[8]。護(hù)理工作改進(jìn)項(xiàng)結(jié)合PDCA循環(huán)做到了對護(hù)理問題進(jìn)行分析、明確具體的工作步驟，質(zhì)控小組成員從各角度找尋問題的根源，制定切實(shí)有效的改進(jìn)措施，從而達(dá)到改善工作質(zhì)量，減少工作失誤的效應(yīng)[9]。在實(shí)施PDCA循環(huán)中最重要的是監(jiān)督及堅持執(zhí)行，使護(hù)理工作固化，同時也培養(yǎng)護(hù)理人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，能早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防不良事件發(fā)生，保證患者安全，并利用專業(yè)知識給與患者全面的健康指導(dǎo)，促進(jìn)護(hù)理管理科學(xué)化。

參考文獻(xiàn)：

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篇（9）

[中圖分類號]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）03（b）-145-02

隨著現(xiàn)代護(hù)理的不斷發(fā)展，針對住院病人的人性化護(hù)理、舒適護(hù)理越來越引起人們的重視，但是由于門診病人在院觀察時間短，對病人的舒適護(hù)理明顯不足，特別是外科門診需要行手術(shù)治療的病人，手術(shù)對病人來說是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激事件[1]。為了減輕病人對手術(shù)的恐懼感，更好地配合完成手術(shù)，達(dá)到理想的治療效果，我院外科門診使用舒適護(hù)理模式，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1對象與方法

1.1對象

本院外科門診從2006年1月~2007年7月對80例手術(shù)病人進(jìn)行分組觀察。隨機(jī)抽取40例為觀察組，其中，男22例，女18例，年齡18~65歲，平均40歲。對照組40例，其中，男19例，女21例，年齡16~67歲，平均42歲。手術(shù)均為四肢良性小腫瘤切除術(shù)。觀察組實(shí)行舒適護(hù)理，對照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理。

1.2方法

1.2.1營造舒適的環(huán)境門診手術(shù)室是門診病人接受手術(shù)的主要場所。對于手術(shù)病人來說，是一種完全陌生的環(huán)境，使病人易感覺不安和恐懼，直接影響病人的心理狀態(tài)。營造一種寧靜、優(yōu)雅、舒適的環(huán)境，保持環(huán)境的清潔、整齊、空氣流通，有利于病人以愉快的心情接受手術(shù)。

1.2.2手術(shù)前的舒適護(hù)理不論手術(shù)大小病人均易產(chǎn)生不同程度的焦慮。在手術(shù)前30 min護(hù)士應(yīng)主動與病人進(jìn)行溝通交流，主動進(jìn)行自我介紹，了解病人的心理活動，對手術(shù)的顧慮和疑問等，并予詳細(xì)解答。向病人介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)醫(yī)生的水平、手術(shù)所用的物、詢問過敏史。詳細(xì)講解病人所患疾病的病因、治療的方法、效果、所需費(fèi)用等。并使用簡單易懂的語言教會病人使用一些可以緩解手術(shù)中不適的放松技巧，如：深呼吸、想象、肌肉松弛等。告訴病人在整個手術(shù)過程中，護(hù)士會一直陪伴，如有什么事，可以幫助解決。幫助病人調(diào)整好心態(tài)，處于接受手術(shù)的最佳心理狀態(tài)，積極愉快地配合手術(shù)。

1.2.3手術(shù)中的舒適護(hù)理將手術(shù)室的溫度控制在22~25℃，濕度55％左右。協(xié)助病人取手術(shù)所需的，盡量滿足病人的舒適要求。護(hù)士應(yīng)以端莊的儀表、禮貌的行為和精湛的技術(shù)取得病人的信任。門診手術(shù)的病人采用局麻的方式，在整個手術(shù)過程中始終保持清醒狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)肅、認(rèn)真、不任意談笑，加強(qiáng)相互之間的配合。護(hù)士應(yīng)密切觀察病人的生命體征和一些肢體語言：如皺眉、握拳等，及時詢問并采用適當(dāng)?shù)姆钦Z言支持安慰病人。手術(shù)對于病人來說是一種創(chuàng)傷，一種不良刺激，這些不良的心理和生理刺激，可以興奮交感神經(jīng)，使血流動力學(xué)發(fā)生改變，間接影響手術(shù)的進(jìn)展和效果[2]。在手術(shù)中產(chǎn)生疼痛等不適時，指導(dǎo)病人及時使用適當(dāng)?shù)姆潘杉记伞Ｍㄟ^使用舒適護(hù)理模式，使病人在生理和心理上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度。使病人能舒適地度過手術(shù)。

1.2.4手術(shù)后的舒適護(hù)理手術(shù)后幫助病人回到診室休息，為病人取舒適的，觀察病情變化，有無因不適引起的疼痛。告訴病人手術(shù)的效果、手術(shù)后的注意事項(xiàng)、傷口的護(hù)理及復(fù)診的時間。告訴病人應(yīng)保持愉快的心情，不良的心理狀態(tài)可使機(jī)體免疫力降低，延遲傷口的愈合，增加感染的機(jī)會[3]。

2結(jié)果

通過自制的問卷調(diào)查，病人自覺舒適，能愉快地接受手術(shù)，對疾病有較清楚的認(rèn)識，在治療過程中掌握健康教育知識的程度較高，能及時來門診接受換藥及拆線治療。觀察組37例，達(dá)92.5%；對照組26例，只達(dá)65%。 P＜0.05，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這說明舒適護(hù)理使門診手術(shù)病人在生理、心理上達(dá)到最愉快狀態(tài)，舒適護(hù)理模式取得較好的效果。

3討論

舒適是人類的基本要求，舒適護(hù)理是整體護(hù)理中個體的表現(xiàn)，是有效的護(hù)理模式。在門診手術(shù)病人中，我們根據(jù)病人的生理和心理的需要，運(yùn)用新的醫(yī)學(xué)模式理念，對以往使用的常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行改進(jìn)，給予舒適護(hù)理干預(yù)。

雖然門診手術(shù)較小、簡單，仍讓病人感覺到焦慮和恐懼。這些負(fù)性情緒可引起病人的應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)激反應(yīng)通過中樞神經(jīng)影響自主神經(jīng)系統(tǒng)，使自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺釋放增加，引起心率增快、血壓升高、呼吸不規(guī)則等[4]。常規(guī)的護(hù)理模式中簡單的心理護(hù)理難以達(dá)到理想的效果。而舒適護(hù)理模式的運(yùn)用，通過護(hù)士與病人在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后充分的溝通交流，了解病人的心理狀態(tài)，實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)，緩解了病人的焦慮和恐懼等負(fù)性情緒，使手術(shù)收到滿意效果。

通過對門診手術(shù)病人實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)，可改變病人對門診護(hù)士不熱情、服務(wù)不周到的看法，減輕病人緊張、焦慮、恐懼的心理，使其增強(qiáng)對手術(shù)的信心。提高對門診護(hù)理工作的滿意度，從而建立信賴-合作的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士通過與病人的溝通交流，也加強(qiáng)了門診病人的健康教育，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代護(hù)理的人性化。

總之，外科門診護(hù)士要在門診工作中建立舒適護(hù)理的職業(yè)意識，自覺在工作中應(yīng)用舒適護(hù)理模式。護(hù)士的職業(yè)意識是指護(hù)理人員的責(zé)任心、醫(yī)德觀和自信心的概括和總和，護(hù)士通過言談舉止向患者表達(dá)出自己的工作能力、護(hù)理水平和慈愛心，讓病人感受到信心、希望和溫暖。

[參考文獻(xiàn)]

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篇（10）

手術(shù)不僅會對患者身體造成一定傷害，同樣也會對患者心理產(chǎn)生創(chuàng)傷，對患者日常生活造成影響，并直接危害到患者手術(shù)治療效果及術(shù)后恢復(fù)等[1]。舒適護(hù)理為新型護(hù)理理念，主要以患者為中心，充分保證患者心理、生理舒適、自然[2]。我院通過對婦科門診手術(shù)患者采用舒適護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

50例患者均為婦科門診2011年1月~2013年12月期間收治的行手術(shù)治療的患者。隨機(jī)分為A、B兩組，每組各有25例。A組患者年齡20~47歲，平均年齡（36.48±2.37）歲；行取環(huán)術(shù)者9例，流產(chǎn)術(shù)者8例，輸卵管通水術(shù)者3例，診刮術(shù)者5例。B組患者年齡21~48歲，平均年齡（36.44±2.35）歲；行取環(huán)術(shù)者8例，流產(chǎn)術(shù)者9例，輸卵管通水術(shù)者4例，診刮術(shù)者4例。兩組患者在年齡、手術(shù)等一般資料方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

給予A組患者常規(guī)護(hù)理，即手術(shù)必要性及手術(shù)過程中應(yīng)注意的事項(xiàng)等進(jìn)行介紹，同時給予患者必要的心理護(hù)理，以做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。在A組患者護(hù)理基礎(chǔ)之上，給予B組患者舒適護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患者治療前后焦慮、抑郁等進(jìn)行評定與對比，同時對患者滿意度進(jìn)行統(tǒng)計[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0處理。計量資料以均數(shù)表示，對計量資料采用t檢驗(yàn)，對計數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后焦慮、抑郁評分對比

A、B兩組患者治療前焦慮、抑郁評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組患者均有明顯改善，但A、B兩組之間對比，B組患者改善情況更為明顯，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1兩組患者治療前后焦慮、抑郁評分對比（）

組別 例數(shù) 焦慮 抑郁

干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后

A組 25 54.68±6.30 48.33±4.32 56.31±5.31 49.55±4.38

B組 25 54.62±6.34 42.10±4.34 56.32±5.42 41.59±5.31

2.2兩組患者滿意度對比

A組患者對護(hù)理工作的滿意度為72.0%，B組患者為92.0%，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2兩組患者滿意度對比[n(%)]

組別 例數(shù) 非常滿意 滿意 一般 不滿意 總滿意度

A組 25 5（20.0） 13（52.0） 5（20.0） 2（8.0） 18（72.0）

B組 25 10（40.0） 13（52.0） 2（8.0） 0 23（92.0）

3討論

舒適護(hù)理是集整體性、系統(tǒng)性、舒適性為一體的護(hù)理理念，以患者在環(huán)境中身心主觀感受為護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)，向患者提供最佳護(hù)理服務(wù)[4]。本次研究所行舒適護(hù)理具體主要包括：（1）術(shù)前：患者進(jìn)入醫(yī)院第一時間，護(hù)理人員應(yīng)熱情接待，并進(jìn)行自我介紹，同時觀察患者心理活動狀態(tài)，對于患者提出的疑問進(jìn)行詳細(xì)解答。引導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，比如肌肉松弛、想象、深呼吸等。加強(qiáng)心理舒適護(hù)理，充分滿足患者所需的安全感、尊重感等，幫助患者解除心理障礙，平衡心態(tài)，保持平和，以最佳的心理狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)。（2）術(shù)中：對手術(shù)室溫、濕度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)控，同時保證患者肢體舒適。患者多采用局部麻醉方式，術(shù)中可保持高度清醒，對此護(hù)理人員應(yīng)及時給予患者心理護(hù)理，輕聲詢問患者感覺并用手輕觸患者手部以給予患者安慰，使患者擁有安全感。對于高度緊張的患者，應(yīng)引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸或肌肉放松等訓(xùn)練，以提高患者心理愉悅度。對于患者隱私部位應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)遮蓋或保護(hù)，使患者充分感受到尊重。（3）術(shù)后：協(xié)助患者整理好衣物，送患者至休息室進(jìn)行適當(dāng)休息，同時協(xié)助患者取舒適，并對患者面色、生命體征等進(jìn)行全面觀察，詢問患者是否存在頭暈、惡心等不良現(xiàn)象。向患者發(fā)放健康宣教資料，并對其中重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行講解，對術(shù)后飲食、生活等方面應(yīng)注意的事項(xiàng)進(jìn)行告知，并囑咐患者保持心情愉悅。

通過對兩組婦科門診手術(shù)患者實(shí)施不同的護(hù)理服務(wù)，結(jié)果證明，舒適護(hù)理可降低婦科門診手術(shù)患者焦慮、抑郁等心理狀態(tài)，提高患者滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

[1]蘇潤霞，黃俊彥，蔡惠鳳.舒適護(hù)理在婦科門診手術(shù)患者中應(yīng)用的效果評價[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012,28（32）：32-33.