血液透析護士個人總結匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇血液透析護士個人總結范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

【關鍵詞】骨髓瘤 ； 尿毒癥 ； 血液透析

【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）06-0224-01

多發性骨髓瘤（MM）也稱漿細胞病，是骨髓內漿細胞增生的惡性腫瘤。骨髓內有大量異常漿細胞增殖，引起骨骼的破壞，臨床上出現骨骼疼痛、骨質破壞、病理性骨折、貧血，腎損害，腎損害最終導致尿毒癥。進入尿毒癥期的老年MM患者，必須依賴透析治療［1］。此病男性多于女性，多見于中老年人，死亡率高。因此需要護士對此類患者采取有效的護理措施，加強護理，提高生存質量。現將其護理體會總結如下：

1 臨床資料

我科自2009年1月至2011年1月收治MM合并腎損害發展至尿毒癥患者4例，男性3例，女性1例，年齡6076歲。患者有骨痛、貧血、水腫的癥狀，均放棄化療而行血液透析維持治療。透析時使用永久性中心靜脈留置導管，行規律透析每周2－3次，行血液濾過每月1次。

2 臨床護理

2.1 心理護理：仔細耐心地向患者及家屬講解關于血液透析的基礎知識，讓患者了解血液透析的意義及注意事項，透析時護士及時妥善處理機器報警，消除患者緊張恐懼心理，認真解答患者提出的問題，使患者能配合治療。生活上給予患者無微不至的關心，護士用溫柔的言語和和藹的微笑感染患者，指導患者保持健康、樂觀的心情，增強戰勝疾病的信心和勇氣。

2.2 飲食指導：支持治療對保證病人足夠營養和改善全身狀況頗為重要。飲食上給予高熱量、高維生素、優質蛋白、高鈣低磷、易消化的食物，限制鉀及水分的攝入。1蛋白質應選擇以富含人體必需氨基酸的動物蛋白為主，如牛奶、瘦肉、雞等2禁用含鉀高的食物，如蘑菇、海菜、豆類、卷心菜等；避免食用含磷高的食物，如蛋黃、內臟類、奶粉等。3補充維生素應以B族維生素為主。4控制進水量，透析期間體重每日增長不超過1，避免進食含水多的食物，如稀飯、湯、牛奶，給患者準備一支帶有刻度的水杯，并分配飲用。

2.3 骨痛護理：1減輕患者心理壓力，護士應鼓勵患者表達疼痛時的感受及其對適應疼痛所做努力。2主動與病人交談，或聽音樂分散其注意力。3局部按摩：使用大魚際或拇指腹在疼痛周圍進行適當力度的環形按摩。4藥物鎮痛：注意觀察骨痛的部位、性質及疼痛發作的時間，骨痛劇烈時，可遵醫囑給予止痛藥。指導患者正確使用止痛藥物，如服藥的最佳時間等。

2.4 貧血的護理：患者輕度貧血時，可適當活動，遵醫囑皮下注射重組人促紅細胞生成素；貧血嚴重時，應囑患者絕對臥床休息 ，可遵醫囑輸注紅細胞。

2.5 水腫的護理：1水腫時應抬高雙下肢，避免雙下肢下垂。2協助患者穿寬松、柔軟、純棉內衣，保持床單位清潔。

2.6 預防感染：病人抵抗力低下，極易并發各種感染。護士應做到1定時開窗通風，空氣消毒2次d；2加強基礎護理及個人防護，限制陪護人員；3各種操作應嚴格執行無菌技術原則。

2.7 血液透析護理

2.7.1 透析前護理：透析前詢問患者有無皮膚黏膜及胃腸道出血、便血，觀察水腫體重增長情況。置管處皮膚有無紅腫、潰爛、感染，縫線有無脫落，固定是否妥善。

2.7.2 透析中的護理：1選用更安全的抗凝劑，如低分子肝素或氯吡格雷。2嚴密觀察病情變化：護士應密切觀察患者BP、P，每小時監測生命體征一次，并做好記錄。對于年老體弱的重癥患者應增加監測次數，當患者出現不適癥狀時及時通知醫生，并給予必要的處理。3血管通路的護理，定時檢查患者血管通路情況，觀察有無腫脹、滲血及導管脫出。4血液透析中，應保證患者的血流量200ml／min,血流量不足時應及時處理，以防管路凝血。5嚴密觀察透析器及管路內血液的顏色，血液色澤變深變暗，透析管路的動靜脈壺中血液出現泡沫或小凝塊，透析器動靜脈壺顏色變深，均提示抗凝劑用量不足，應及時通知醫生。6透析中患者進食應選擇不油膩、易消化的食物，以免消化系統血液含量增加，有效循環血量減少，導致患者低血壓的發生。由于血液透析中并發癥發生迅速，可危及患者生命，護士密切觀察病情變化，及時通知醫生。

2.7.3 回血法：回血時操作者戴無菌手套，為避免管路污染，應盡量密閉式返回。一般回血泵速為100mlmin。封管時，嚴格遵守三步封管法。避免重復用肝素帽，建議使用一次性肝素帽［2］。

2.7.4 透析結束：囑患者起床速度不宜過快，先休息20分鐘后再起床。準確測量患者透析后的體重，評估透析效果。護士應協助患者離開透析室，將患者攙扶交與家屬。

2.7.5 宣教及注意事項：向患者宣教多發性骨髓瘤的注意事項及中心靜脈留置導管的自我護理及衛生宣教，醫務人員應注意導管只限于透析專用。向患者及家屬講解規律透析的重要性及必要性，指導患者避免過度勞累及精神緊張。

3 總結

多發性骨髓瘤MM患者進入尿毒癥期，病情較重。根據患者的病情、體質等特點，我們通過心理護理，飲食指導，對癥護理及維持性血液透析的護理，患者的神狀態好轉，生活質量大大提高。

篇（2）

品管圈（QCC-Quality Control Circle）就是由相同、相近或互補工作場所的人自發組成數人一圈的小圈團體，他們通力合作、集思廣益，通過定期的選題會議和活動，運用質量管理的理論和方法解決存在的問題[1]。目前廣泛應用于國外醫院管理領域中，并逐漸在國內醫院推廣，其優點有利于發揮每個人的創造性思維。成都市龍泉驛區第一人民院腎內科血透室于2015年3月～8月應用品管圈對護士穿刺行為進行干預，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年3月～8月在我院透析的患者80例，其中男33例，女47例；年齡28～71歲，平均（50.3±10.5）。納入標準：患者意識清楚，溝通無障礙，有閱讀、聽寫能力，排除標準：有精神病史，意識障礙。選擇2015年3月～5月作為活動前對照組，選擇2015年6月～8月作為活動后觀察組，對活動前后兩組患者滿意率進行比較。

1.2方法

1.2.1成立活動小組 由7名血透專科護士自愿組成"生命圈"，其中1名圈長負責統籌工作，1名輔導員負責聯系相關工作人員并協助圈長工作，5名圈員負責資料收集工作。利用頭腦風暴法確定活動主題為"提高自體動靜脈內瘺穿刺滿意率"。制定活動計劃，利用甘特圖規定每一步驟的時間與負責人。

1.2.2調查方法 由圈長、輔導員組織活動，由5名圈員在活動前、后收集數據，收集內容包括物品準備滿意率，溝通協調滿意率，關愛患者滿意率，疼痛程度滿意率，由圈長和輔導員進行數據分析，動靜脈內瘺穿刺滿意率以百分率表示（%）。

1.2.3要因分析 見圖1。

1.2.4整改措施

1.2.4.1充分評估自體動靜脈內瘺 護士穿刺成功與否與患者的血管條件有著直接關系，血管細、短、脆性差且走形彎曲會增加穿刺難度，對于這類患者穿刺前應該進行有效評估，必要時可以輔助醫用壓脈帶進行評估，評估時做到先檢查動靜脈內瘺口搏動，確定內瘺正常后再摸清血管走向、脆性、深淺，最后比量進針長度確定穿刺點，可以概括為"一查二模三定"。評估后確定穿刺人員，選擇合適的穿刺針后進行穿刺。

1.2.4.2加強經驗交流，采取多帶一指導方法。近年來，血液透析專科領域發展迅猛，對專科護士的要求越來越高，然而護理人員技術水平參差不齊，尤其是低年資護士學習熱情較低，操作技術較差，這就給臨床帶教工作提出了挑戰。我們高年資護士每月進行經驗交流，針對特殊患者總結適合的方法并教會低年資護士，平時工作中每個低年資護士分別由高年資護士一對一指導2個月，這樣低年資護士能學習每個人的方法與技巧，最后總結經驗為自己所用。

1.2.4.3以誠相待，進行有效溝通。溝通貫穿在護理工作的每一個環節之中，有報道[2]指出有效溝通在護理工作中的重要性。臨床工作上護士想做到溝通到位、有效，對待患者就應該以誠相待。血液透析的患者不同于其他臨床，大多數都是長期與護士接觸的，會建立起一定的感情。當我們出錯時真心的對患者說句對不起，很多時候患者會理解原諒。

2 結果

2.1活動前后滿意率比較 見表1。

2.2形成穿刺流程

2.2.1核對患者身份準備用物評估血管通路血管通路正常時選擇合適的穿刺針穿刺。

2.2.2核對患者身份準備用物評估血管通路血管較細、彎曲、管壁薄時由經驗豐富人員再次評估選擇合適的穿刺針穿刺。

3 討論

3.1品管圈活動能提高自體動靜脈內瘺穿刺滿意率 近年來，各種慢性腎炎、藥物性腎損害、遺傳性腎病所導致的腎功能衰竭患者呈逐年增加趨勢， 維持性血液透析（MHD）作為終末期腎臟疾病患者的主要治療手段，使成千上萬腎功能衰竭患者得以存活或延長生命。動靜脈內瘺為我國維持性血液透析患者首選的透析血管通路"[3]，被譽為血液透析患者的"生命線"，透析患者也能明確動靜脈瑞對其重要性，所以加強血管通路護理及維護的管理至關重要[4]，從結果中可以看出活動后患者疼痛程度明顯下降，血管通路得以保護，提高了滿意率。

3.2品管圈活動調動了護士的工作積極性 從結果中可以看出活動后護士物品準備滿意率、與患者溝通協調率、關愛患者滿意率都有所提高。小組成員在活動中通過收集數據、討論、分析、制定對策全面與患者接觸，增加了與患者溝通機會，進一步了解患者的病情、社會心理變化。品管圈活動將科學和人性管理相結合[5]，增強了護士的工作熱情，護士更能全心全意為患者服務，真正把患者當做親人看待，不斷奉獻自己的愛心。

3.3品管圈活動能提高護士的綜合素質 隨著科學的發展，護理學已經發展為一門學科，這就要求護士不僅需要有扎實的理論基礎和嫻熟的操作技術，隨著責任制護理的普及，要求護士要具備一定的綜合能力。通過品管圈活動，護士能通過多渠道搜集知識，相互交流經驗，不斷總結工作方法，提高自身業務水平，并融會貫通于臨床工作中。通過品管圈活動護士能利用科學思維解不斷發現問題、分析問題、總結問題、改進問題。

將品管圈活動應用于臨穿護理工作中，通過PDCA循環分析、解決問題、并制定整改措施，提高了血透患者自體動靜脈內瘺穿刺滿意率，促進護理質量不斷持續改進。在護理管理工作中發揮了重要作用，值得應用與推廣。

參考文獻：

[1]張建林.品管圈活動在提高住院患者健康教育滿意率中的應用[J].西南國防醫藥，2007，17（1）：92.

[2]江鈺君.有效溝通在護理工作中的重要性[J].中國醫藥科學，2012，2（10）：170-172.

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【關鍵詞】 健康教育；血液透析

隨著我國醫學科學經濟水平的不斷發展和全民醫療保險的逐步普及，越來越多的尿毒癥患者已經有條件進行維持性血液透析，而透析治療的目標也由原來的單純延長壽命逐漸向提高患者的生活質量轉變。近年來，護理健康教育已經成為當前護理學專業最受矚目的學科之一。護理人員對維持性血液透析患者的健康教育有了更深入更廣泛的認識，在預防遠期并發癥、提高患者的生活質量上具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院血液凈化室維持性血液透析患者106例，其中，男59例，女47例。年齡在18~83歲，文化程度大專6例，高中54例，文盲20例，其余在小學到初中之間。

1.2 方法

1.2.1 崗位責任制 將透析患者分成6個病人為一組，分配1名責任護士，透析時發給每位患者一本《維持性血液透析患者的健康宣傳手冊》。責任護士在床旁一對一進行宣教、講解，有家屬陪伴者，要求家屬參與。家庭是一個自然支持系統，良好的社會、家庭有利于促進患者的身心健康。

1.2.2 電化教育 在血透室內設置壁掛式電視，在透析中可觀看電視節目、錄像光盤，使健康教育形象化。

1.2.3 定期舉辦座談會、進行小組討論 重視教育溝通的雙向性，請透析時間長、生活質量好、自我護理有心得的患者現身說法，從患者自身角度理解疾病、總結經驗，同時鼓勵患者提問，并圍繞有相同問題的患者進行小組討論。責任護士根據這些問題對他們進行針對性的教育和指導。

2 健康教育內容

2.1 入院指導 常規的接診護士介紹病區環境、管理制度、主管醫生、責任護士、護士長及科主任等，使病人盡快熟悉環境，消除陌生感，加強患者對疾病的認識。新入院病人缺乏相關相應的知識，由責任護士根據患者文化程度采取通俗易懂語言介紹疾病的發生過程、治療方法、血液透析的目的、透析過程及期間的配合事項等。

2.2 心理護理 患者的心理狀態取決于其性格特征、社會支持度以及造成的痛苦程度[1]。大多數血液透析患者有緊張、恐懼、焦慮、醫療費用昂貴所造成的壓抑、悲觀情緒，采取針對性的心理護理，建立良好的護患關系取得患者的信任，盡量滿足患者的各種需求，使其盡快地轉換角色、盡快熟悉透析過程，積極配合治療。

2.3 飲食指導 合理的飲食是透析治療的重要組成部分。根據每周的透析次數決定患者的攝入量，3次/周的血透患者原則上不限制蛋白質攝入，蛋白質攝入量為1.2~1.5g/(kg*d)，2次/周的血透患者，蛋白質攝入量為1.0~1.2 g/(kg*d)，盡量選擇優質蛋白質，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等。飲食宜清淡，忌辛辣刺激及油炸性食物，避免進食含鉀、鈉、磷高的食物，采用高熱量透析，總熱量40~45kcal/(kg*d)。

2.4 用藥指導 端正患者的服藥意識，堅持正規服藥，如有高血壓，透析前應停服一次易使血管收縮力降低的降壓藥。應用促紅素，同時補充鐵劑、葉酸等以改善腎衰性貧血、心血管功能及精神狀態。

2.5 內瘺護理的觀察 內瘺血管通路是長期血液透析病人的生命線，做好內瘺的護理、延長動靜脈內瘺的壽命對患者非常重要。內瘺初期，指導患者有目的、有計劃地實施自我鍛煉，包括握拳運動及腕部關節運動，以促進血液流動，防止血栓形成。教會病人每天檢查內瘺血管的震動，觀測有無紅腫、疼痛、硬包塊，如有異常，即刻回醫院處理。告知患者不可在內瘺側肢體上采血、輸液、測血壓、懸掛重物，避免內瘺側肢體受壓、衣袖過緊。透析結束，壓迫穿刺點15~30分鐘，力度適中（在壓迫點上方能觸摸到震顫）。穿刺部位24小時內避免熱敷，24小時后可反復用熱毛巾濕敷。熱敷可擴張血管，增加局部血流量；提高血管壁彈性，改善穿刺部位的修復力。土豆片冷敷，喜療妥每日2~3次，均勻涂于穿刺處、血腫處及瘢痕處，主要以軟化瘢痕和血管，促進滲血吸收[2]。臨時留置導管者，局部要保持清潔干燥，防止感染、脫落及空氣栓塞。

2.6 日常生活指導 維持性血液透析患者免疫力低下[3]，要指導患者在日常生活中注意休息、注意保暖，防止受涼、感冒；注意個人衛生，皮膚瘙癢時，用溫水擦洗，忌用肥皂、乙醇擦洗，避免抓癢，保持皮膚清潔。嚴重瘙癢時應增加透析次數或行血液濾過等，教會患者每天測量血壓、記錄尿量，有條件的應測量體重，保證透析間期體重每天控制在一公斤。鼓勵患者做力所能及的事情，參加一些社會活動，體現自我價值，增強自信心。

3 結論

綜上所述，通過透析患者的健康教育，患者得到了更多的健康知識信息，提高了患者自身疾病的認知程度，從而形成有利于自身健康的行為習慣，避免了許多影響透析的不利因素，使患者從癥狀的被動透析變為無癥狀的主動透析，減少了并發癥的發生。通過系統的健康教育，讓患者飲食更科學，生活方式更健康，改善了患者的營養狀況，從而有效地提高了患者的生存質量，同時也充分發揮了護士的個人潛能，融洽了護患關系。

參考文獻

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【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)02-0182-02

風險管理是對病人、 工作人員、 探視者可能產生傷害的潛在風險進行識別、 評估并采取正確行動的過程。護理風險是指在護理過程中有可能發生的一切不安全事件,始終貫穿在操作、 處置和配合搶救的各個環節中。血液透析室專科性很強, 血液透析機技術含量高而且血液透析機使用存在不確定的風險。隨著透析人群的不斷增加,相關操作風險因素也不斷增多,加強護理風險管理是透析患者安全透析的保證,對減少醫療糾紛、 提高醫療質量有重要意義[1]。

1血液透析存在的風險因素

1.1護理人員方面

1.1.1知情告知不足：與患者溝通不到位，未明確告知透析風險、注意事項、收費標準、并發癥等。一旦出現診療意外，病人及家屬誤認為是操作過失，把正確治療措施當作誘發不良后果的原因；在透析前未交代費用，造成因收費所致的糾紛。

1.1.2血源感染的潛在風險：護士是易受感染的高危人群。透析過程中動靜脈內瘺的穿刺、注射藥物、留取標本、處置針頭、利器回收等操作，容易發生針刺傷，其中血源性針刺傷是最常見而又最危險的職業性暴露，一旦被患有乙肝丙肝的病人使用過的穿刺針將手刺破，則感染血源性傳染病的幾率極高[2]。

1.2透析室管理方面

1.2.1管理缺乏，質量控制不嚴：血液透析室專科性較強，在質量控制時因其特殊性常被各職能部門忽略。由于監督不力出現如下狀況：未嚴格遵守消毒隔離制度與手消毒制度；未做到乙肝、丙型病人專用血液透析機；未嚴格執行交接班制度；人力資源配置不合理等。

1.2.2缺乏應急培訓與應急預案：對重癥或高危病人的評估不充分，對可能發生的護理安全問題缺乏判斷處理能力，缺乏應急經驗又沒有應急預案，一旦突發心跳驟停等緊急情況，處理不好隨時都有風險。停水、停電、透析機運行故障、水處理故障以及地震等自然災害突發而至時，也容易導致應對不及時。

2風險預警防范對策

2. 1對血液透析制度的管理是進行護理風險管理的前提:制定、 完善并落實規章制度是風險管理的前提, 是防止差錯事故, 提高工作質量的保證。工作制度是管理的重要手段, 既可提高工作效率和保證護理質量, 有章可循也是保障護理人員的依據。要求護理人員嚴格執行各項規章制度,對血液透析室的核心制度如安全防護、 職業暴露的處理、 核對制度、 感染控制等制度經常檢查執行情況, 定期總結、 分析、 學習,對待問題的態度應著眼于改進系統而不是懲罰個人,使之不斷完善。血液透析是以透析機為主體建立的體外循環, 并發癥及特發事件發生急, 血液透析過程中突發的停水、 停電, 血透機及水處理故障會造成病人的恐慌。因此必須制訂對血液透析過程中突發的低血壓、 心搏驟停、 內瘺穿刺針脫落等及停水、 停電、機器故障的應急預案,處理要及時果斷。制訂職業暴露后一系列的處理措施及上報程序, 同時要求護理人員執行標準預防措施,做好自身防護。對各種特殊的血液凈化技術如血漿置換、 血液灌流、 連續性的血液凈化應制訂標準化的操作流程。對各種儀器、 設備的使用, 維護都應有清晰的操作流程和指引,以確保使用的安全性及延長機器的使用壽命。

2. 2對血液透析人員的管理是進行護理風險管理的關鍵:血液透析室專科性很強, 并發癥發生急, 要求發現、 處理及時。而且病人是老病號, 熟知操作流程,稍有不慎,就會引發醫療糾紛。因此, 必須加強醫護人員的風險意識, 法律、 法規意識及責任心。應對護理人員進行溝通技巧的培訓, 學會如何化解醫療糾紛,倡導慎獨精神, 嚴格執行操作流程。進行風險管理的教育,明確工作中的潛在風險, 制定涉及法律責任的醫療管理措施, 增強風險防范能力,杜絕差錯事故的發生, 確保病人安全。同時, 應對護理人員制訂詳細的培訓計劃, 進入血液透析室的護理人員實行一對一的帶教方式, 根據培訓計劃先對血液透析的理論知識有所認識, 再循序漸進地進行操作的培訓, 重點對各類應急預案進行培訓。根據血液透析室的相關規定配備護理人員, 以病人為中心根據血液透析室的具體情況實行彈性排班,做到既充分利用人力又確保病人安全。同時要關心護士, 體現人文關懷。由于透析病人大多數是門診病人, 不是每天在病房接受健康教育。因此, 在加強護理人員的業務、 理論學習的同時, 還應該提高護理人員的溝通技巧, 加強與病人的溝通交流,根據病人病情的不同, 為病人進行健康宣教,以解除病人緊張情緒。透析病人由于生理、病理因素的影響會出現“服藥能力下降”的情況,透析病人常用的藥物有抗高血壓及低血壓藥、 抗凝血藥、 鐵劑、 促紅細胞生成素及營養藥物,有些藥物需要口服, 有些需要注射, 這就需要護士的細心護理和觀察, 如口服降壓藥后透析可能出現低血壓,就需要指導病人改變服藥的時間、 途徑、 劑量或種類。

2. 3對血液透析環境及設備的管理是進行護理風險管理的保障:良好的透析環境能夠保證高質量的治療效果, 因此必須做好透析環境的有效監測, 每月做空氣細菌培養, 透析用水化學污染物、 透析液細菌及內毒素檢測, 加強血液透析室的感染控制。做好陪護人的管理, 減少污染機會。提高防護意識, 做好防護工作,學會自我保護, 減少職業損害。嚴格執行無菌操作及標準預防, 防止交叉感染。血液透析室使用一次性透析器和管路, 產生醫療廢物量多, 做好醫療廢物的處理, 防止污染環境及醫療廢物的流失。另外,還必須定期對機器、 設備進行檢查、 維護,透析機技術含量高, 購置成本及維修費用昂貴。必須配備工程師負責透析機的定期檢查, 檢查透析機的技術參數, 對透析機的安全性和有效性進行評價, 確保透析機的性能和醫療安全。透析機應定人管理,建立透析機的使用情況及維修登記本。

3結論

護理風險管理明確了護士責任心和職責范圍, 使護理工作規范化、 合理化,保障了病人的安全, 降低了護理風險,提高了護理服務質量。

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【中圖分類號】R197.4【文獻標識碼】C【文章編號】1008-6455（2011）08-0518-01

血透室是醫院感染發生的高危科室之一，尤其是血源性傳播疾病，是控制醫院感染的重點科室。隨著血液透析患者的增多，醫院感染已成為血液透析患者死亡的第二大原因。為了有效地控制血透室感染，為了血液透析患者的安全，筆者與科室負責人一起，按衛生部《醫院感染管理辦法》制定措施，制定了嚴格的管理制度和操作規程，取得了滿意的效果。現報告如下：

1 臨床資料

我院是一所綜合性的三級甲等醫院，集臨床與教學于一體。血透室共有19臺透析機，普通透析機18臺，感染患者透析機1臺。血透室成立醫院感染管理小組，由科主任、護士長、感染監測醫生、監測護士組成。我科自2001年成立以來未發生過血源性傳播疾病。

2 血透室醫院感染的危險因素

2.1 血透室的環境因素：由于人民生活水平的提高，國家醫療保險制度的普及，糖尿病患者逐漸增多等綜合因素，進入終末期腎病的人數也逐年增多。由于我院的地理因素及布局不合理等因素，血透室不能嚴格按照要求分區。

2.2 血透室護士的缺乏：隨著血液透析患者的增多，血透室護士由于需要專業培養和訓練，且需要高度的責任心，因此造成血透室護士的缺乏。超負荷的工作會造成護士對醫院感染工作的忽視。

2.3 血透室護士手衛生不規范：由于血透室護士未嚴格執行手衛生規范，在工作中容易將一處的病菌帶到另一處，而血液透析患者抵抗力差，易于發生感染及感染的傳播。

2.4 血透室人員進出控制不嚴格：血液透析患者家屬不聽工作人員勸導，經常找各種原因私自出入血透室，易于造成血透室感染。

3 血透室醫院感染控制對策

3.1 建立、健全血透室醫院感染防控管理體系，加強醫院感染知識培訓：在醫院感染管理委員會的領導下，在感控科的支持下，血透室成立了醫院感染管理小組，負責醫院感染相關制度和措施的落實。血透室人員要積極參加醫院感染知識的培訓，同時要認真學習血液凈化感染控制標準操作規程，做到從思想上樹立預防醫院感染的觀念，及時發現問題、解決問題，達到有效預防醫院感染的目的。

3.2 血透室結構和布局的完善：按照《血液凈化管理標準操作規程》中對血透室結構布局的要求，在醫院現有條件下，盡可能合理布局，嚴格分區，避免發生醫院交叉感染。

3.3 加強血透室人員的管理：工作人員進入工作區前應在更衣室更換干凈整潔的工作服，進入工作區，應先洗手，按工作要求穿戴個人防護設備，如手套、口罩工作服等。嚴格控制探視和陪護，盡量減少血透室人員流動量。

3.4 嚴格工作人員手衛生規范：手衛生是預防和降低醫院感染最簡單、最有效的措施。在透析操作中應做到以下幾點：工作人員在接觸患者前后應洗手或用快使用手消毒劑擦手；接觸患者或透析單元內可能被污染的物體表面時應戴手套，離開透析單元時應脫下手套；在進行以下操作前后應洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時應戴口罩和手套；在接觸不同患者、進人不同治療單元、清洗不同機器時應洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套；開始操作前或結束操作后；從同一患者污染部位移動到清潔部位時；接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后，應強調洗手或用快速手消毒劑擦手［1］。

3.5 認真落實消毒隔離和監測制度，做好物表和環境的消毒：透析室要嚴格遵循各項消毒隔離制度，并依靠有效的監測制度來保障。每月對透析用水、透析液出口、入口、空氣、物體表面及工作人員的手進行培養，發現問題及時查找原因，提出改進方法。保持透析室內用物的清潔，各室地面采取濕式清掃，并用500mg/L有效氯濕拖每天2次。透析結束后對透析單元用每升含500mg有效氯擦拭，床上物品一用一更換，隔離間物品固定，人員固定，所有物品有明顯標識，用后進行有效消毒。

3.6 透析消耗品使用消毒處理：嚴格執行國家視頻藥品監督管理局關于一次性使用物品的相關制度；透析器管路不能復用；乙肝病毒、丙肝病毒、HIV及梅毒感染患者不得復用透析器；一次性物品用于一個患者后應按醫療廢物處理要求處理。

3.7 工作人員定期體檢：每半年對醫護人員進行乙肝、丙肝檢測，陰性者建議注射乙肝疫苗。

3.8 加強血透室護士的自身防護，避免損傷：發現手套破損，應立即更換；如遇針刺傷或血跡感染，應立即按職業暴露程序進行處理。

3.9 透析患者傳染病病原微生物監測：對于第一次透析的新人患者或由其他中心轉人的患者必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關檢查。對長期透析的患者應該至少每6個月檢查乙肝、丙肝病毒標志物1次；保留原始記錄并登記。對于血液透析患者存在不能解釋的肝臟轉氨酶異常升高時應進行HBV-DNA 和HCV-RNA 定量檢查［1］。

3.10 透析后的醫療廢物嚴格按醫療廢物管理制度進行處理，嚴格執行一次性物品管理制度。

4 討論

篇（6）

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0373-02

近幾年，隨著血液透析技術的不斷發展和普及，院內感染已成為急慢性腎功能不全血液透析患者的主要死亡原因[1]。血液透析作為有效替代治療慢性腎功能衰竭的主要方法之一，往往受透析患者自身粒細胞和淋巴細胞功能受損、血管通路建立及營養不良等因素的影響，使其極易受到細菌病毒的感染而影響透析質量；同時，血液性疾病傳播的高危人群也是血液透析患者[2]。筆者通過分析該院血液透析室目前存在的問題，并提出相應的對策，現報告如下：

1 血液透析室目前存在的問題

目前，血液透析室院感管理中普遍存在著：①與血液透析院感管理相關的各項規章制度不完善，或制度落實不徹底；②沒有相關的監督制度保障各項制度的切實執行；③參加血透專科培訓的醫務人員較少，醫院對感染知識的相關培訓比較缺乏；④透析病人傳染病的定期復查不到位；⑤透析導管及透析液、透析粉的使用未按規定操作或操作過程不夠嚴謹，存在污染的潛在危險因素；⑥透析病人的健康指導不夠；⑦透析病人與護士之間產生交叉感染；⑧無菌技術不嚴，手衛生依存性差，造成透析通路感染；⑨血液透析室室內設置或布局不合理，環境擁擠，密度高，空氣質量差，使患者發生肺部感染；⑩透析用水管理不嚴格。

2 相關對策

2.1 建立健全相關管理制度。血液透析室應嚴格按照衛生部《醫院感染管理辦法》、要求，結合自身實際情況，建立健全各項透析室院感管理制度，并對各項制度細化，責任落實到各級工作人員并與績效掛鉤。成立由科室主任帶頭，護士長協助的監督機制，對各項操作的執行情況進行監督，及時糾正存在的問題，每月總結一次，切實保證各項制度的有效落實。

2.2 定期進行醫護人員培訓。對于新上崗人員的相關專業崗前培訓是必不可少的，且不得少于3個月的培訓時間[3]，經考核合格后方可上崗。為提高全科醫護人員的院感警惕性，選擇在每周的早會時間進行強化提問，每月進行一次學習；每季培訓并測試；每年組織一次感染知識的培訓或請專家來院授課。培訓的主要內容是：院感管理的各項制度及預防、血源性疾病的傳播途徑及隔離技術等。

2.3 加強透析患者相關管理及健康指導。對患者采用實名制管理，初次透析的患者在透析前必須進行各項傳染病的常規檢查。透析患者存在免疫功能低下、低蛋白血癥及機體營養不良等狀況，及時定期（半年）進行一次HBV、HIV、HCV及梅毒等系列傳染病的相關檢查[4]。為減少透析通路的感染，每天使用2000mg/L的碘伏消毒患者的穿刺皮膚且以穿刺點為中心，面積不小于5cm半徑，縮短穿刺導管的留置時間。使用合格的透析液，透析粉的配制應嚴格按照規定操作。酒精、碘酒及碘伏等消毒劑密閉保存，3d更換一次；每天更換一次容器；每日每人次更換氧氣濕化瓶及其管道等，使用后用500mg/L含氯消毒液浸泡30min。同時，對透析患者加強健康指導，指導其妥善保護內瘺及透析導管，建議患者注意飲食，提高自身抵抗力，避免院內感染的發生。

2.4 工作人員衛生管理。工作人員進入血液透析室必須穿工作服、戴工作帽、換鞋并配戴口罩。注重手衛生，為病人進行各項操作前、操作后以及離開透析室，要嚴格按照六步洗手法洗手。嚴格執行各項無菌操作。戴手套進行上機、下機、穿刺等操作。為防止交叉感染應遵循一位病人一副手套的原則，減少患者感染的發生。工作人員也要加強自身防護[5]，每年定期進行乙肝、丙肝病毒檢測，發現異常應立即調離崗位，防止患者與工作人員之間的感染機會。

2.5 加強患者家屬的管理。對于透析患者的家屬也要采取人性化管理，家屬的隨意出人會使透析室內空氣中的細菌數量超標，造成室內空氣質量低下，使患者肺部感染率增加。醫護人員應耐心做好患者家屬的宣教工作，向患者及家屬詳細說明遵守透析室各項規章制度的重要性。對肢體活動障礙、身體虛弱、病情危重等不能配合的患者合理制定合理的家屬陪探制度，拒絕患有傳染性疾病的家屬探視。

2.6 透析室消毒隔離管理。透析室應結合本科室實際情況及流程設置合理的布局，清潔區、污染區及相對污染區劃分嚴格，明確區分患者及家屬的等候區。環境整潔，物品、地面每天用250-500mg/L含氯消毒劑擦拭1次，進行日常消毒，如被血跡污染應用1000-2000mg/L含氯消毒劑擦拭。每日定期開窗通風。物體表面、空氣、消毒液及滅菌后的物品應符合消毒滅菌和環境衛生學監測要求。細菌菌落總數達到：物體表面

2.7 嚴格規范透析水管理。透析室對透析用水的要求較高，血透室水處理系統要定期進行水質檢測：二氧化碳的濃度及軟化水的硬度，檢測值完全達標的透析用水才可使用。透析用水每月進行細菌培養并做好記錄，細菌總數

綜上所述，醫院血液透析室應結合自身實際情況制定各項規章制度，并輔以相應的監督機制確保制度的執行，在不斷的總結中完善并改進制度，責任落實到個人，杜絕血透室感染與交叉感染的發生，提高醫療質量和透析患者的生存率。

參考文獻

[1] 肖瓊，徐紅燕，楊元媛，等.血液透析室應用規范化管理控制院內感染的效果[J].護理雜志，2008，25（9）：57-59

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篇（7）

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.180

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2012）01-0199-02

自體動-靜脈內瘺是維持性血液透析患者目前最為理想、最為常用的血液透析方式，永久性血管通路被稱為是血液透析患者的“生命線”。如何保護和使用動-靜脈內瘺，減少內瘺并發癥，延長其使用壽命，保證透析時的充分性，提高其生活質量，是目前需要探討的問題。且維持性血液透析患者多為門診性質，因此內瘺的日常護理主要分為護士對內瘺進行操作的臨床護理和患者對內瘺的自我維護兩部分，需要醫患雙方共同保護。筆者總結了本院使用動-靜脈內瘺進行血液透析患者的臨床護理和自我維護的體會，報告如下。

1 臨床資料

在我院血液凈化中心進行維持性透析患者60例，均為動-靜脈內瘺已成熟的患者，其中男34例，女26例，年齡21-83歲。透析時間為0.5―8年，血液透析每周2-3次，時間8-12小時，透析次數72-1002次。

2 動-靜脈內瘺的臨床護理

2.1 內瘺成熟后的使用。動-靜脈內瘺成熟至少需要4-8周，8-12周后更為理想[1]。內瘺每次穿刺時，首先要觀察內瘺血管走向、有無感染，以觸摸來感受所穿刺血管壁的厚薄、彈性、深淺及瘺管是否通暢、震顫是否良好，如發現問題及早報告醫生，以便及時處理。

2.2 無菌操作。嚴格無菌操作，避免醫源性感染。

2.3 穿刺部位。動脈端穿刺距離內瘺吻合口至少5cm以上，靜脈穿刺點應選擇另一條血管，同一條血管穿刺要相距10cm以上。

2.4 穿刺方法。動-靜脈端均采用向心性穿刺（既順穿），可提高血流量、避免動脈瘤的形成和血管下沉，延長內瘺的使用壽命[2]。

2.5 內瘺的使用。內瘺的使用要有計劃，一般從內瘺遠心端到近心端進行階梯式或紐扣式穿刺，然后再回到遠心端，如此反復。不要輕易在吻合口附近穿刺或定點穿刺[3]。

2.6 穿刺前準備。穿刺不易者，可先做熱敷使血管充盈。必要時可短時使用止血帶，爭取一次穿刺成功。

2.7 穿刺針的選擇。在內瘺使用的最初階段，使用小號（17G）穿刺針，并采用較低的血流量（180-200ml/min），以降低對內瘺的刺激與損傷。使用3-5次后，再選用較粗的穿刺針（16G），在患者耐受的情況下盡量提高血流量（250-350ml/min）。

2.8 止血。透析結束后，用紗布卷壓迫針孔10-20min，然后用彈力繃帶壓迫包扎，力度要適中，既要達到止血的目的又能觸及震顫為宜。

2.9 內瘺側肢體禁忌。內瘺側肢體禁忌測血壓、抽血、輸液、靜脈注射等一切透析以外的治療。

3 患者對內瘺的自我維護

護理人員向患者宣教內瘺的護理知識，并教會他們自己如何維護內瘺，且嚴格按要求去做：

3.1 配合護理。患者首先要配合護理人員完成上述的內瘺臨床護理內容。

3.2 健瘺操。內瘺形成后，靜脈擴張不理想時，仍要堅持做健瘺操[4]，以促進靜脈擴張。

3.3 內瘺的聽診和出現異常時的處理。患者應自備聽診器，學會如何聽內瘺有無雜音，觸摸有無震顫，每天至少4次。發現震顫消失或疼痛，應立即報告醫生，配合醫護人員及時處理。

3.4 控制體重。2次透析期間要控制體重，體重增加不超過5%或2kg，要避免因脫水過多造成血壓下降，而導致瘺管內血栓形成。

3.5 松卷和取卷時間。每次透析結束止血時的松卷和取卷時間，要根據患者自身的凝血時間決定，以剛好止血即取卷為宜。

3.6 血腫的處理。如發生血腫，24h內用毛巾包裹盛有冰水的袋子冷敷20-30min，注意避免凍傷；24h后用37-39的溫水浸泡20-30min后，將馬鈴薯片貼于血腫處，減少滲出，消腫散瘀，促進損傷組織細胞修復。

3.7 血管瘤的保護。有血管瘤的患者，應用護腕或護肘加以保護，避免磕破，引致大出血。

3.8 抗凝處理。高凝狀態的患者，應按醫囑口服雙嘧達英（商品名：潘生丁）、阿司匹林等抗凝藥物治療。

3.9 血壓監測。患者在服用降壓藥物時，要注意血壓是否高，若不高或低時就要停服一次。透析時易出現低血壓的患者，當日透析前停服降壓藥一次。

3.10 防止內瘺受壓。①勿穿小袖口的衣服；②勿在造瘺側的肢體上戴手表、首飾等；③睡眠時不要壓迫內瘺側肢體或手墊于頭下；④勿在內瘺側肢體測血壓。

3.11 內瘺的保暖。注意內瘺的保暖，不管在透析時還是在家中睡眠時，最好用薄被和薄毛巾覆蓋。

3.12 注意個人衛生。①保持瘺側手臂的清潔，難以清洗的膠布印記，可以用嬰兒油或橄欖油去除，防止感染。透析前洗凈穿刺部位的油膏，以免影響透析針頭的固定；②透析后24小時內應避免穿刺部位接觸水，以防感染，沐浴、游泳在透析24小時后進行，并在穿刺部位帖防水膠布。穿刺部位皮膚發癢時，不能用手抓，可擦拭油性防菌膏，如類肝素（商品名：喜療妥）等；③勤換內衣，勤剪指甲，避免皮膚破損；④注意飲食衛生，以防腹瀉導致內瘺因脫水而閉塞。

3.13 過敏反應。對碘酒、膠布過敏者要主動向護理人員提出。

4 討論

終末期腎病在未做腎移植治療時須維持性血液透析，而動靜脈內瘺是維持性血液透析患者重要的血管通路，內瘺良好的通暢性是血液透析患者透析治療的關鍵。維持良好的內瘺通暢需要醫護人員注意內瘺的保護與護理，同時要需要患者的配合進行自我維護，避免并發癥的發生。總之，內瘺需要醫患雙方共同的用心呵護，才能有效延長內瘺的使用壽命及維持性血液透析患者的生命，使其內瘺成為血液透析患者名副其實的“生命線”。

參考文獻

[1] 任墨櫻，王銘月，曾彥艷，等.30例糖尿病腎病患者動、靜脈內瘺的保護及護理[J].貴陽中醫學院學報，2011，33（6）：102-103

篇（8）

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0519-01

1 存在的問題

1.1護士自身方面

①現在的護士大多是90后獨生子女，從小嬌生慣養，思想上已養成惰性，工作上缺乏主動勤奮、吃苦耐勞的精神，且自我意識較強，團隊協作能力較差，加之工作的繁忙與嚴苛也使其原有的熱情冷卻。②有些護士的法律意識薄弱，認為出了差錯事故有帶教老師及上級護師頂著，與自己無關，對自己所處的角色及應負的法律責任不明確。③新護士來自于臨床，她們對血透專科知識知之甚少，來到血透室看到一排排的機器、難懂的英文操作界面、復雜的血路管和體外循環的血液，感到迷茫、生怯、無所適從，不能很好地適應角色的轉變，心理承受能力較差，對血透的學習產生畏懼與逃避。④新護士自主學習能力不足，缺乏獨立思考解決問題的能力和評判性思維，遇到問題時總對帶教老師存在一定依賴，并不能及時有效地找到解決問題的方法。

1.2帶教老師方面

一方面帶教老師素質參差不齊，其業務水平、語言表達、人際交往、護理理念、知識面、帶教方式意識等因素會潛移默化地影響新護士學習的效果。另一方面由于透析室工作環境，服務對象的特殊性，有些帶教老師為了避免矛盾，寧愿凡事親自動手，久而久之就會打擊新護士學習的興趣及熱情，降低護士學習的主動性。

2 體會

2.1精選帶教老師，專人專教，因材施教。

實習一對一專人帶教，老師負責制。帶教老師要扮演血透護理人員與教師兩種角色，不僅應具備出色的專業能力，技術過硬，還應具備充分的教學能力，責任心及溝通能力強，綜合素質好，能對護士做客觀有效的評價[1]。在帶教過程中，帶教護師要做到“三勤”：勤講、勤查、勤問[2]。勤講安全措施，護理措施技術操作；勤查護士的工作完成情況和質量；勤問護士對血透知識的掌握情況。每個新護士的知識水平及工作能力不同，老師要針對每個人的知識水平、工作能力制定相應的帶教計劃，因材施教。帶教老師在中工作要言傳身教，嚴格要求，做到放手不放眼，隨時指正操作中的不足，用理論指導操作，堅持按需帶教。

2.2加強綜合能力和團結協作的培養

血透室是一個專業性強，風險性大，技術難度較高，涉及知識面廣的科室，在患者整個透析治療過程中，70%以上是由護理人員完成的[3]。血透室的工作特點和工作性質，決定了護士工作的獨立性與協作性，這兩方面能力的培養對血透室的護士非常重要。護士的工作是多重性的，一個人上班時常常會遇到病人在透析過程中病情突然發生變化、漏血破膜、停電、停水、透析機出現故障等，這些都需要護士獨立、迅速做出判斷，解決問題。兩批病人上下機交替是透析室工作最忙碌的時候，護士之間須團結協作，相互配合。在帶教中，遇到實際問題處理時，應讓護士自己先做出思考判斷，再自己動手解決，至少先做初步處理，再由老師進行分析，找出不足需要改進的地方進行講解。這不僅鍛煉了新護士，又提高了新護士解決問題的能力與主動性。

2.3強調慎獨精神，加強責任意識與敬業精神的培養

血透室是高風險、勞動強度大的科室，工作上的任何一個小小的疏忽都會危及患者生命。因此，血透室的護士要有慎獨精神與非常強的責任心。要求新護士必須保持高度的責任感，不能因任何事情而分散精力，遇事要沉著、冷靜，體現認真負責的態度。在帶教過程中，帶教老師應對當天的工作進行回顧和總結，對不懂的問題或錯誤的地方，對護士進行有針對性地講解，當天問題當天解決，并剖析自己在工作中的經驗教訓并總結，使護生能從中獲得更直接的理解和感受。老師在帶教中對可能發生的問題要有預見性，避免新護士在工作中出現類似的差錯事故，使她們能更好更快地勝任血透室工作。

總之，血液透析是一種專業性較強的專業技術，血透室護士的綜合素質直接關系到透析質量，對血液透析治療的順利進行起著關鍵作用。促進護理專業化發展，重要的是護理人才，培養和使用專科護士是重要舉措之一[4]。帶教老師是新護士進入血透室的第一任老師，其一言一行所表現出的知識水平、專業素質直接影響到新護士身心發展和教學效果[5]。因此，帶教老師傳授給新護士的不僅僅是知識 ，還有正確的工作態度，并鼓勵她們用全新的思維方式、多種角度去思考并解決問題，在工作中要有創新精神，善于觀察，用新知識充實自己，不斷提高自身的綜合能力和業務技術水平，使其逐步成為一名合格的、優秀的透析室專科護士。

參考文獻：

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[2] 饒鳳君.基層醫院血液透析科的帶教.中外醫學研究，2010，8（2）：117.

篇（9）

一、2018年各項指標分析

2018年全年年維持性透析病人共57人，由于透析機處于飽和狀態，全年無新入病人，其中腎移植1人，死亡1人(腦出血),轉出5人（有2人為沁源患者轉出，有3人因身體原因、新醫院交通不便，路程太遠轉出），有1人因“股骨頭置換術并發癥”在市醫院住院治療，絕大部分患者還是克服困難留在了新醫院。目前維持性血液透析病人共50人，較去年減少7人，全年1-12月份共透析次數HD6512人次;2017年1-12月份透析人次6643人次,較去年同期減少131人次;其中HDF270人次;高通1248人次；血液灌流31人次;門診715人次；

2018年透析病人急診加透3人次，高鉀6人次,其中1人出現2次心律失常,1人出現意識障礙,均經治療后好轉,共住院20人次，住院病種包括肛瘺手術1人，肺部感染及心衰3人次，內瘺修補術3人次，甲狀旁腺手術4人次,骨折2人次及其他疾病7人。

目前我科開展的技術項目有普通血液透析、高通量血液透析、血液透析濾過、血液灌流、序貫透析，基本滿足了透析患者的需要。

二、科室管理方面

保障崗位設置，加強人員培訓。2018年科室人員進行了調整，我科目前醫護人員共10人，醫生3人，護士7人,有血液凈化上崗證7人。

§ 醫院自5月份出現各科停業,醫護分流,僅我科工作正常運行,制定應急預案,上報領導,對出現的問題及隱患及時發現,保證醫療安全.

§ 在其他科停業情況下，科室人員思想不穩定，牢騷多，嚴重影響科室的安全，發現問題積極上報領導，爭取科室人員的利益得到保證，穩定思想，保證醫療安全。

§ 建立了患者病情交接本,每日上機前對病人進行查房、檢查，處理各種并發癥，對重點人群進行隨訪，每月進行月小結，隨時調整治療方案，保證透析質量。

§ 為進一步加強全科人員專科知識培訓，參加了省市舉辦的腎臟疾病培訓班，血液透析相關知識等培訓。

§ 每月底召開質控會議對工作中存在的問題進行分析、匯總，提出改進措施。

§ 建立數據庫，了解每個人的動態，三個月進行大化驗一次，對所有患者進行分析處理，重整醫囑，調整治療方案。

§ 組織科室應急演練4次。

三、設備管理質量 

1、透析液、透析用水的質量管理

透析用水的質量管理關乎著整個透析患者的生命安全，我們對透析液、透析用水按照要求進行嚴格的監測，新醫院搬遷前安裝水處理機后先進行透析用水的細菌培養、內毒素監測,回報合格,透析用水化學污染物監測回報合格,然后在透析機工程師的幫助下順利搬遷，搬遷后對所有的透析機透析液進行內毒素、細菌培養的監測，監測合格，保證了患者的安全。

搬入新醫院后透析液均更換為為A液B液成品液。

2、水處理機、透析機維護管理

水處理機已運行8年，老化，電導度偏高，存在安全隱患，搬入新建透析室后更換為30床的新水處理機。

透析機運行8年多，故障不斷，特別是自5月份醫院停業后，故障增多，機器頻繁出現問題，導致醫護人員加班加點，影響患者的透析。上報領導，給予10臺透析機上維保，對存在隱患的機器進行更換，保證了機器正常運行。

四、透析病人質量管理

1、病人來源：維持性透析患者目前49人，均為郊區合醫患者。

2、今年我科維持性透析病人中經過健康宣教部分病人透析次數增加， 6人3次/周， 30人5次/2周，14人2次/周，無一周一次的患者，一周2次透析人次也明顯減少。

3、建立病人電話聯系本和患者透析微信群，反復加強宣傳教育，糾正不良生活、飲食習慣，控制高磷、高鉀食物，透析間期體重不超過5%；

4、根據每個病人情況制定個體化透析方案，有一人進行了甲狀旁腺手術，術后使用1.75mmol/L的高鈣透析，后根據血鈣調整，正常后停用高鈣透析液針對三高患者使用西那卡塞治療，根據情況調整治療方案；

5、搬入新醫院后護士進行了分區，分為A、B區，護士進行了相對固定。

6、定期對病人進行各項檢查，半年行乙肝五項、丙肝、梅毒、艾滋病傳染病系列檢查，因醫院停業影響，6月份外送項目不能化驗，后經過協調，9月份PTH、鐵蛋白進行了化驗，根據結果進行了用藥調整，對高磷高鈣的患者建議辦理慢病特藥審批，即非含鈣磷結合劑思維拉姆治療；

7、11月份對所有患者進行了BCM監測，對每個人的水負荷和營養狀況進行了評估。

8、今年危急值共5人（無12月份），去年危急值18人，較前明顯減少，其中主要是高鉀血癥。可能與醫院科室停止運行，未及時報告有關。

9、搶救危重病人5例，為高鉀導致心律失常和昏迷患者，充分體現了我科的搶救水平及參加搶救時的協調能力，更好地為我區透析患者提供更高的醫療保障。

五、加強醫院感染控制，保證醫療安全 

1、加強院感知識培訓，每月一次。

2、對所有病人進行相對固定透析機、床位，中午進行清場，通風，防止了交叉感染。

3、對所有病人使用了護理包，下機及兩班之間使用了一次性消毒紙巾，為上機后、下機后，保證了醫療安全。

4、透析患者導管相關感染應急演練一次，并進行了學習；

5、嚴格執行手衛生標準，特別是上機、下機時的無菌操作，不同病人之間的手消毒，兩班之間的消毒；每月進行一次手衛生依從性調查，因醫院停業，手衛生調查也未按時進行，僅進行口頭強調。

6、中心靜脈導管共1例，余均為動靜脈內瘺，未發生感染。

7、每個月開展環境微生物檢測，透析室空氣培養均正常，物表培養正常。

8、根據透析區消毒要求，配備了6臺新循環風機器，進行了培訓。

9、根據要求進行透析液透析用水監測，均回報正常。

10、科室感染質控小組，將每月檢查問題總結一次，在科務會上分析原因，提出改進措施。

六、加強科室醫務人員業務水平建設，不斷提高科室技術水平。

篇（10）

[關鍵詞]血液透析；護理安全隱患；管理對策

護理安全是指實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。血液透析療法已作為一種治療急、慢性腎衰竭的重要手段，應用于臨床。由于血透室的特殊工作性質，在進行血液透析過程中存在著很多安全隱患，如處理不當，可直接影響患者的透析效果。血液透析治療時每一個環節都存在著護理安全隱患問題，如管理不到位可直接影響患者的透析效果，甚至生命危險。及時采取有力措施加以防范，可以杜絕護理安全問題的發生。

1.護理安全隱患

1.1人員因素及應急處理能力

血透室人員要求是必須具備豐富的臨床經驗和應急處理能力，由于人員緊張，上班時間長，容易出現疲憊現象，特別是遇到突發事件。護理隊伍年輕化易出現安全隱患，年輕護士對患者的病情觀察缺乏預見性，對可能出現的問題不能及時采取措施，缺乏應變能力使患者的安全受到威脅。因此血透室的人員結構和人員配備及合理的調配直接關系到護理的安全性。

1.2護士的專科操作技能

血透室的護理工作是專業性較強的工作，護士要掌握各類血透機的操作，當機器出現故障時要及時作出判斷，根據情況迅速處理。因此護士不僅要學簡單的機器故障處理，還要掌握水處理機的操作和保養，確保水質安全。血液透析治療需建立血液通路，根據患者的實際情況選擇合適的建立通路的方法，血透護理操作中不管直接動、靜脈穿刺、中心靜脈置管、內瘺穿刺都是一項損傷性操作，如頸內靜脈置管、動靜脈內瘺、動靜脈直接穿刺，而穿刺技術要求很高、難度很大，在實際操作中易給患者帶來痛苦，如血腫、動脈瘤、出血及感染等。整個過程加強巡視，嚴防出血、凝血、管道脫落、空氣栓塞等。

1.3患者因素

由于患者個體體質存在差異，患者在透析過程中有出現低血壓、首次使用綜合征、失衡綜合征等并發癥的危險。長期行透析的患者，由于腎功能衰竭、鈣磷代謝異常，易發生骨性營養不良。透析超濾脫水、患者虛弱、低血壓均是造成患者跌倒的原因。跌倒易導致骨折，嚴重危及患者生命安全，甚至影響患者生活質量。

1.4環境因素

1.4.1設施與布局

血透室物品配備、設施與布局不當也存在潛在不安全因素，如地面過滑致跌傷，床旁無護欄造成墜床等。

1.4.2環境污染

環境污染所致的不安全因素常見于消毒隔離不嚴導致的院內感染。血透室屬醫院感染的高危區，接受透析治療的患者自身免疫功能較低下，均為醫院感染的易感者，且每次治療均需要侵入性操作（動、靜脈穿刺和置管），而醫務人員的手是引起血透患者醫院感染的重要傳播媒介。

1.5護士服務意識、法律意識欠缺

血液透析治療過程中會遇到很多法律問題，護士的綜合素質、護士的法律意識、護士執行法律法規的能力及落實規章制度的能力都與護理安全問題有關。護士法律意識和自我保護意識不足，忽視工作中潛在的法律問題，缺乏有效的溝通技巧，向患者解釋告知不到位、不夠耐心，言語或行為不當，造成護理糾紛。如透析器的復用就必須將復用的優缺點及可能引發的問題如實告知患者，并在患者及家屬簽署復用知情同意書后方可復用，否則一旦在復用過程中發生差錯引起患者及家屬投訴或糾紛，護理人員舉證困難。

2.護理安全管理對策

2.1加強護理管理，確保護理安全

成立護理安全管理小組，全體護士人人參與，護理人員的安全監控體系，層層把關，各司其職，對護理不安全因素加強監控，一旦發現危險因素或不良事件，積極主動上報，護士長組織進行全面分析、討論，及時采取相應措施防范和改進不良環節，把護理不安全事件的消極處理變為發生前的積極預防，是保證安全管理的重要策略。

2.2完善各項護理規章制度，建立護理安全質量管理小組

根據血透室的護理工作特點，完善血透室護理安全管理制度、血透室不良事件上報制度等各項護理規章制度，制定各項護理工作質量考核標準以及住院血透患者轉入轉出等相關工作流程，使各項工作有章可循。按照《護理工作質量考評標準》每月對護理工作質量及護理安全進行定期和不定期的檢查，并將檢查結果及時反饋到個人，每月召開護理質量與護理安全分析會議，總結、反饋檢查中發現的缺陷和不安全因素，分析原因，制定改進措施，并納入下一循環中，以達到持續質量改進的目的。

2.3護理人員的培訓與管理

2.3.1學習法律法規，增強法律意識

組織護士學習《護士條例》《醫療事故處理條例》和消毒隔離等核心制度。進行護士責任心及安全教育，增強護士法律和安全意識。使其在工作中自覺規章制度和技術操作規程，從被動接受安全管理檢查轉變為自覺維護護理安全。

2.3.2加強專科知識和操作技能培訓

組織護士學習業務知識，訓練提高專業技能，做到技術精湛，精益求精。實行護士分層級培訓，根據各層級護士所需達到工作要求，每月進行業務學習和技能培訓和考核。要求護士在執行任何護理操作過程中嚴格執行技術操作規程，嚴格無菌技術操作規范；對患者的血管條件進行評估，盡量做到穿刺一針見血，避免反復穿刺，防止血腫、出血；針對專業發展，學習新技術，學習新的護理方法及護理理念，熟練掌握各種儀器設備的使用方法，及時處理機器故障。掌握常見突發事件的應急預案與處理流程，如管路滑脫、血液透析器破膜、異常脫水、內外科并發癥等。

2.3.3轉變觀念，增強服務意識

強化“以患者為中心”的服務理念，提供各種人性化服務措施，以誠信的態度和規范的語言與患者、家屬進行有效的溝通。良好的溝通可密切護患關系，取得患者的理解、信任、支持和配合，并疏導患者情緒上的波動。

2.4患者的管理

嚴格執行透析室的各項規章制度，落實院感控制措施。追蹤患者的血壓情況、透析充分性、生活質量、心理狀態等。掌握患者的病情變化，預測危險因素，及時報告，并采取相應的安全防護措施。

2.5境安全的管理

2.5.1嚴格執行普通透析區和隔離透析區，嚴格控制參觀人員及家屬的出入，患者入室更換專用鞋，并做好專用鞋的定期清潔與消毒。工作人員進入工作間必須戴帽子、口罩，更衣、換鞋，為防止交叉感染，每操作一位患者均應正確洗手，更換無菌手套。透析室地面保持清潔干燥，配備防滑拖鞋，設有防滑標志，改進透析床，方便患者上下轉運。對危重、低齡、老年、躁動等患者，由醫務人員用輪椅或平車護送，加床欄和約束帶，防止墜床。

2.5.2加強院感質控管理

每月定期對透析室和治療室空氣，反滲水進口處、出口處等重點部位進行細菌學監測，嚴防感染發生。

2.6透析過程中的安全管理