心理醫院老年人工作匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇心理醫院老年人工作范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1 臨床資料

07-09年我院共收治32例老年性外傷性股骨頸骨折行人工全髖關節置換術，其中28例均有不同程度的高血壓既往病史，這當中男病例17例，女病例11例，年齡在62-85歲間。

2 特征

老年股骨頸完全性骨折行髖關節置換術后，病人顧慮仍較重，害怕預后不好，擔心今后的站立行走質量，情緒不穩定，心情較焦躁。再加上以往的高血壓病史，病人如過分焦慮、緊張易引起病人血壓急劇上升，這些情況對術后的愈合情況極為不利，同時也易引發高血壓所致的腦卒中等現象。

3 心理護理對策

術后此類病人心理負擔重，極希望得到醫護人員的關心和重視。在掌握了此類病人的心理變化及需求后，在對此類病人進行必要的降血壓，抗感染及促進愈合的藥物治療時，更重要的是要有針對性輔以心理治療。考慮到病人心情煩悶、情感脆弱，因此在對其進行交談時用詞要慎重、語氣要輕柔，以緩解病人的焦慮情緒。同時盡量用通俗的語言讓病人了解自己的病情、手術效果及預后情況，讓其明理過度緊張，焦躁會致愈合不佳及引發其它的并發癥。平時盡可能向其解釋其存疑處，減輕病人心理壓力，消除病人的心理負擔。同時教會病人自我心理調節，勸導病人盡力改變不利病況恢復的性格特征、盡量維持穩定，樂觀的情緒。通過這些針對性的心理輔療和精心的藥物治療，經過一段時期的精心護理后，病人憂慮、悲觀，煩躁的情緒都會得到較大程度的改善、積極的配合治療，從而使病情得到較快且極有療效的恢復。

篇（2）

1.1 維護與增進老年人的心理健康：

指導老年人正確評介自我健康狀況；教育老年人樹立正確的生死觀，克服老年人對人生的生與死的恐怖；教育老年人正確認識離、退休問題，樹立老有所為，老有所用的新觀念，充分認識老有所學的必要性，豐富精神生活；指導老年人安排好家庭生活，將“代溝”問題處理好，培養良好的生活習慣，學習良好的心理養生技巧。

1.2 老年生活衛生知識：

培養良好的飲食衛生習慣，遵循易咀嚼、易消化吸收、防止便秘、補充必需營養素四個原則；按時作息營造安靜的睡眠環境；衣著寬松合體，冬季注意保暖，夏季注意防暑；鞋襪舒適防滑；保持口腔皮膚清潔；注意安全，防止摔倒。

1.3 健身、休閑指導：

讓老年人了解體育鍛煉對健康長壽的作用，老年人的生理特點以體育鍛煉的原則，適宜于老年人鍛煉的方法和項目，要注意的安全問題和衛生保健事項等。使老年人積極參與體育健身活動，并能做到量力而行，循序漸進；引導老年人從事有益的休閑活動，如養花、書法、曲藝等，使他們在休閑和娛樂中體驗人生的樂趣。

1.4 常見老年病的防治知識以及合理用藥知識：

老年人退行性疾病的防治如老年癡呆等；威脅老年人生命的各種疾病的防治如心、腦血管病等；以及高血壓、腰腿痛、意外傷害等常見老年疾病的防治要點。

指導老年人合理用藥，掌握家庭常備藥的使用方法和注意事項；藥物的貯存方法和防止誤用的措施；誤用藥物和用藥過量時的應急解救措施；服食補藥和藥膳的適應癥和注意事項；如何識別過期、變質藥物等，并要糾正老年人用藥過量和克服藥物成癮等問題。

1.5 臨終關懷與死亡教育：

指導和幫助老年人接受死亡現實，解除恐懼心理和孤獨感，冷靜、尊嚴地走向死亡；為臨終老人創造盡量溫馨的環境，組織親友探望；幫助老人完成一些未了的心愿；協助醫生盡最大努力讓患者無痛苦地離去。

2 老年健康教育的組織實施

2.1 國家對老年工作十分重視，各級政府有主管老年人工作的組織和人員，如老干局、老年人協會等，大部分老年人離、退休后回到社區，有寬裕的時間，依靠各級老年組織和各基層單位的支持，在實施老年健康教育活動時，利用這些老年工作部門和老年人群眾組織，通過他們來發動和組織老年人參與健康教育活動。

2.2 老年人從事的許多活動本身就有保健性質或健康促進作用如老年合唱團、老年書畫社等，通過協調把健康教育活動與這些活動有機地結合起來，還可利用這些組織舉辦老年衛生保健知識講座、培訓班等，開展豐富多彩的健康教育活動。

2.3 老年人普遍比較關心健康問題，動員熱心公益的老年人參與健康教育的組織實施工作，讓他們在參與的過程中掌握保健知識，而且老年人之間更易溝通和理解，讓老年人自己參與組織和實施則更有親和力和號召力。

2.4 對老年人的家屬進行健康教育，當老年人行走不便時就需要家人的照顧，讓他們學會照顧老人的起居，學習測量血壓、體溫的方法，學習對老人進行心理調適的技巧，掌握臥床老人的護理方法等。

總之，健康是老年人生活的首要問題。對老年人進行健康教育，是提高老年人生活質量和生命質量的重要措施。開展老年健康教育要根據老年人的生理、心理特點，有針對性地選擇老年人容易出現的問題進行，在社區老年人的健康教育過程中，不必過分苛求所傳授知識絕對準確。而是突出科普工作的易懂性、易接受性和可操作性。

篇（3）

【中國分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0147-01

髖部骨折是老年人常見骨折之一，相當一部分老年人身體狀況差，傷前生活僅能部分自理，長期臥床容易出現肺炎、褥瘡、泌尿系統感染、深靜脈血栓形成等并發癥，給患者帶來痛苦，甚至威脅病人生命安全。目前，手術是治療髖部骨折的主要臨床手段，可使肢體功能快速恢復，并減少并發癥發生[1]。由于老年人自身問題，年齡大，合并癥多，術后恢復慢，髖部骨折后病情復雜，護理過程中不可避免的存在一定風險。本文對我院2009年5月-2011年5月25例經手術治療的髖部骨折患者，針對護理出現的問題，采取一系列相應的護理措施，取得了較好的效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

回顧性分析我院2009年5月-2011年5月25例經手術治療的髖部骨折患者，男12例，女13例，年齡61-89歲，平均年齡73.4±11.5歲，其中股骨頸骨折9例，股骨轉子間骨折16例。

1.2 治療方法

切開復位內固定治療13例，人工股骨頭置換5例，骨牽引術治療7例。回顧性分析其護理方面存在的問題，針對護理出現的問題，采取一系列相應的護理干預措施。

1.3 結果

老年髖部骨折護理中易出現的問題包括心理因素、護理人員的素質、健康宣教的困難及并發癥的出現等內容，針對以上問題我們加強了對患者及其家屬的心理干預、護理人員的素質培訓、合理用藥的監督、健康宣教力度及并發癥的防治措施，所有病例均痊愈出院，術后功能恢復良好。

2 護理問題

2.1 心理因素

老年人隨著感知覺、記憶減退等現狀出現從而易表現出緊張害怕、無用失落及抑郁焦慮等心理問題。尤其髖部骨折的老年患者在生理上突然不能自理，短時間內很難接受，易出現悲傷、煩躁、憂慮、恐懼等情緒，既擔心自己的病情，又怕連累子女，更有甚者出現嚴重的自卑心理。

2.2 護理人員的素質

近年來，隨著高新尖端技術應用于臨床骨科手術，護理人員對新技術的專業知識相對匱乏，年輕護士經驗不足，缺乏與患者溝通能力和技巧，對患者病情觀察不仔細，護理過程中潛在危險性增加。

2.3 健康宣教的困難

老年人記憶力、理解力下降，部分患者伴有耳聾眼花，不利于接受手術配合、功能鍛煉等健康教育內容。

2.4 并發癥的出現

髖部骨折術后使用抗生素，可降低手術切口的感染率，但術口以外其他感染并發癥發生率仍較高，崔俊華[2]對老年髓部骨折醫院感染危險因素進行了調查，結果發現手術切口感染率最低，主要感染部位為腸道，其次為呼吸道、尿道、皮膚。術后預防感染的廣譜抗生素使用時間過長，易打破腸道菌群相互制約的平衡狀態，造成腸道菌群紊亂，引起腸道感染，表現為腹痛、腹脹、腹瀉等。術后早期臥床，且老年人氣道老化、狹窄，呼吸運動減弱，肺活量減少，不利于排痰，痰液積聚肺內易導致下呼吸道感染。大小便護理不當，如放置尿管時間過長，造成逆行感染，易引起泌尿系統感染。患者長期臥床，局部組織長時間受壓，血液循環障礙，易發生褥瘡。此外，由于長期臥床，患肢血流緩慢，加之老年人血液粘度高，極易造成深靜脈栓塞。術后脫位是人工股骨頭置換術常見的并發癥，髖關節周圍肌肉萎縮，關節束松弛，術后下肢放置在不穩定位均可造成人工股骨頭脫位。

3 護理對策

3.1 心理干預

護理人員要經常與患者談心，安慰、鼓勵病人，培養患者樂觀的情緒，增強他們戰勝疾病的決心，配合各項治療工作。針對老年患者不同的家庭、文化背景及自身病情進行個體化心理護理，向患者及家屬耐心講解手術治療可提高患者的生活質量，克服患者消極態度，使其樹立戰勝疾病的信心，積極配合醫護人員治療及護理。

3.2 加強護理人員培訓

護理人員要隨時看醫囑，了解醫囑意圖，核對是否有書寫錯誤，對有疑問的醫囑要核實查對清楚后再執行，避免出現差錯。定期組織護理人員學習新技能，鼓勵其參加與專業相關的學術活動，提高護理人員自身綜合素質及業務水平，預防護理潛在危險。

3.3 加強合理用藥監督

合理用藥是國家藥物政策的重要組成部分，是衡量醫院醫療護理質量及臨床用藥水平的重要標志。尤其廣譜抗生素使用時間過長是造成醫院感染的主要原因，合理使用抗生素是預防各類并發癥的關鍵[3]。要開展護理全員安全合理用藥基本知識培訓切實，提升護理人員服務技能和水平，促進安全合理用藥，為病人提供優質的護理服務。

3.4 加強健康宣教力度

健康宣教是醫院維護病人健康的重要手段，根據患者自身情況，向患者家屬進行針對性的，語言、內容淺顯易懂，盡量口語化，時間不過長的健康教育，可以增加病人對護理人員的信任感，提高患者手術護理配合度，確保患者的疾病早日康復。

3.5 加強并發癥防治

消化系統感染：對于腹痛、腹脹、腹瀉患者，觀察并記錄排便情況，及時留取糞便標本行常規檢查并做糞便培養，檢出致病菌后對癥處理。呼吸系統感染：肺炎是最易發生的并發癥[4]，教會患者深呼吸等肺部功能鍛煉技巧，保持呼吸道通暢，協助自理能力缺陷的患者排痰，必要時吸痰，勸吸煙者戒煙，最終達到有效排痰的目的。泌尿系統感染：密切注意留置尿管患者尿液顏色、性質等，并預防反流，及時清洗會陰，保持局部清潔，囑患者多飲水，保證充足尿量，以利于膀胱沖洗，必要時給予氯化鈉，應盡早拔除尿管，避免尿管留置時間過長。在易發生褥瘡部位墊氣圈、海綿墊加以防護[5]，囑或協助患者勤翻身，保持床單清潔、干燥。深靜脈栓塞：鼓勵和指導患者行患肢功能鍛煉，促進局部血液循環，預防深靜脈血栓形成[6-7]。術后股骨頭脫位：術中注意假體的放置，抗外旋石膏或患足穿防旋鞋，患者保持患肢外展中立位，不盤腿、側臥及負重，注意正確的臥姿，防止脫位。

4.小結

髖部骨折是老年人常見骨折，由于老年人年齡大，器官功能衰退，并伴有多種慢性病，病情復雜，且術后并發癥多，若處理不當，手術護理風險大大增加，針對手術護理中易出現的問題，應重視心理干預，加強健康宣教，預防并發癥，做好對應的護理干預措施，降低護理風險，促進患者盡快康復，提高生活質量。

參考文獻

[1]葛向煜，王君俏等.老年髖部骨折患者術后肢體功能恢復的康復護理研究進展[J].中華護理雜志，2008，43(6)：550-553．

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中圖分類號：R22 文獻標識碼：A 文章編號：1005-0515（2013）6-011-02

目前我國已經有21個省區市成為人口老年型地區，政府也將高速老齡化社會作為21世紀的一個重要國情認真對待，面對逐漸增加的老年人群體，中醫也應該積極應對以尋求更好的發展。事實上，現階段已經有很多經銷商開始瞄準老年人這一巨大市場，大肆推銷保健品，但是由于部分保健品生產成分不合格或無法根據不同體質提供個性化的需求，更不能以養代治，效果并不如人意。而中醫在老年人保健和疾病治療方面有著不可忽略的優勢和特色，若大力發展則能為改善老年人群體的健康狀況做出巨大貢獻。

一、加強中醫科普及教育。

很長時間以來，由于西醫見效快、效果立竿見影等特點使得市場上西藥隨處可見，醫院也都是采取西醫的臨床療法，國粹中醫在很多人眼里只停留在藥效慢、制作時間長、味道苦等特點上，群眾缺乏對藥理知識和藥材的基本了解，有時甚至對中醫有所偏見或盲從。事實上，中醫對人體的認識和治療都有著非常深刻的見解，在老年保健、抗老防衰、延年益壽等方面有完整的理論知識和治療方法。比如在老年人保養方面認為應“調攝情志，修身養性”，老年人容易產生孤獨、寂寞的情緒，容易發脾氣、固執己見，因此欲治其疾，先治其心，注意保持情緒舒暢，樂觀開朗，以幫助調和人體的陰陽氣血。在治療方法上遵循“有故無殞亦無殞也”的原則，中醫強調以人為本，綜合辨清疾病的邪正關系，注重個體性、階段性、動態性、及最優化，給予不同的病人，提供適合自身的最佳治療，能彌補西醫救治之不足。在實際治療中其突出優勢主要表現在以下幾個方面：一是中藥資源較為豐富，自然植被或人工種植的許多植被都可以被用作藥材，因此藥材易得且價格和診療費用相對西醫來說較為低廉，也在一定程度上緩解了我國醫療資源較為緊張的難題。二是中醫治療中強調整體觀念和辯證論治，這對老年人身體功能衰弱且慢性疾病多發的特點具有極強的針對性，利于老年人身體的全面養護和整體恢復。三是中醫的“治未病”思想，中藥養生保健和預防醫療認為應在疾病尚未發生之間就應該提前預料到并采取有效措施阻止，老年人一旦生病就容易造成并發癥且身體功能嚴重衰退，因此提高老年人自身的養生能力和抗病能力才是有效保障健康之道。

基于以上，中醫對于老年人益壽延年有著無可比擬的優勢，醫院在治療老年人疾病時應該將這些知識普及給病人或其家人，建議其選擇中醫治療，同時也可以在醫院走廊或者宣傳欄上介紹中醫知識，使得病人對中醫優勢有進一步的了解。醫院也可以組織義務的中醫知識普及活動，使得更多的人了解中醫。

二、開展“中醫進社區“、“中醫進農村活動”。

老年人體質較弱、抗病能力差，醫院病人多、空氣污濁，老年人如果頻繁出入或長時間呆在這里極易造成病情加重甚至造成新的疾病感染。此外，由于我國醫療資源緊張，大部分醫院都人滿為患，經常存在床位不足、排隊時間長的問題，而且要經過掛號、檢查、問診、繳費等，不僅會引起患者焦慮情緒還需要消耗大量的體力，對于年邁體衰甚至行動不便的老人來說是一種巨大的負擔。而通過開展“中醫進社區”的活動或者設置相關的社區醫院，使得群眾能夠就近看病，減少了程序繁瑣，不用長時間等待，床位緊張的難題也可迎刃而解。

中醫“簡、便、效、廉”的優勢非常適用與農村老人，我國的農村老人由于長期從事體力勞動在年老時更易患上各種疾病，而如今隨著年輕人外出務工人員的增多，這部分老人就成了留守老人，看病遠、看病貴就成了一大難題，而中醫一般價格低廉、可以在家制作、副作用小，適合農村老人。通過開展這些活動，有力的增加了中醫治療的覆蓋范圍，拉近了患者與中醫的距離，自身的效果體驗也使更多的人認識到了中醫的良好療效。

三、發展現代中醫，契合老年人身體特點。

老年人醫療方面有三最：最高的患病率，最高的醫療資源利用率和最高的傷殘率，而且往往存在發病過程緩慢、形體臟腑功能衰減、多臟器受損多種疾病同存的特點，因此在老年人治療上應堅持健康長壽而不只是長壽的目標，在治療上堅持以養為主輔以藥物“冬令調補，冬病夏治”，方法上可以堅持針灸、推拿理療、康復療法。針對老年人常出現的糖尿病、高脂血癥、脂肪肝、腦血管意外等要及早預防，如中醫強調的運動、飲食清淡、注意保暖等。針對老年人慢性病、常見病、多發病等引發的老年人健康問題，要做為現代中醫主要研究方向。而在治療過程中要堅持以傳統的大陰陽為綱，輔以西醫的治療手段，中西結合。傳統中醫博大精深但隨著科技、經濟及人們生活習慣的變遷已經不再適用，只有堅持大力發展現代中醫才能確保中醫不落后與時代，同時也要對中醫進行規范化取其精華去其糟粕，立足建立自己的科學標準，革故鼎新，進一步融入世界醫學發展的大潮之中。

四、提高社區中醫人才素質。

社區中醫人才是“中醫進社區”計劃的主要貫徹者，也是大力弘揚中醫文化和提高老年人身體健康的重要推行者，但是現在的社區中醫人才往往存在專業人才缺乏，專業能力不強的情況，在西醫大肆盛行的當今社會，社區中醫人員很多都是由西醫直接轉化過來。在治療過程中他們堅持西醫理療，甚至將西醫療法強硬嫁接到中醫上，不僅沒有達到中醫治病的效果，錯誤的療法甚至讓抵抗力的弱的老人病情加重，因此社區中醫人才必須改革。選拔科班出身的中醫人才，西醫人員要經過嚴格培訓后才能上崗，員工也要在日常生活中積累專業知識，參加中醫基礎知識、中醫治療手段等補習班或者閱讀相關書籍，同時要提高自己的職業素質和道德修養。老年人是一個特殊群體，在為他們治療過程中要主動關心老人，除了對已經患的疾病治療外，還要詢問他們的一些日常活動、飲食規律、睡眠狀況等判斷他們可能會出現的健康問題并及時指引改正，堅持以預防為主，防治結合的治療理念。對于一些聽力有障礙、視力障礙、表達不清或者行動不便的老人要耐心溝通、及時幫助，必要時也可以告訴他們的子女家人。

五、要注重中醫治療中的人文關懷

從1992年至今，我國已經邁入人口老齡化的第21個年頭，人口學分析認為未來醫療資源中將有50%的資源用于老人，這是對我國本就有限的醫療資源配置的一個重大挑戰，也是政府及中醫工作者對老年人個性化診療方案問題亟待解決的要求。在我國，隨著80后一代步入中年，父母的養老問題亟待解決，獨生子女在巨大的生存壓力下要獨立承擔兩個家庭父母的養老，而醫療費用一直居高不下。此外，由于子女長期在外工作，“空巢老人”逐漸增多，并以年均1000萬的增幅在持續增加，中醫認為老年人養生的關鍵是“調攝情志，修身養性”但是在長期處于寂寞、孤單、生活無人料理的情況下尤其對于喪偶的獨居老人來說，生活難以得到保障，心理長期處于憂郁患上疾病的可能性加大。一邊是子女無力承擔的醫療成本，一邊是老年人容易產生的心理問題，這些都造成了老年人醫療中的弱勢地位。

中醫在治療中，一方面要充分發揮中醫藥“簡、便、效、廉”盡可能的為病人選擇價格低、見效快的藥材，減少病人的醫療成本和治療周期。一方面可以借助老年人醫療保障的社會團體為老年人提供多樣化的幫助手段，比如可以在社區、敬老院等老年人集中的地方為老年人提供定期檢查、咨詢或者設立專門的治療崗位，也可以聯系社會上的一些公益組織、紅十字會、老年人基金等為需要幫助的老人提供資金、藥材的幫助。對于一些孤寡老人、心理抑郁的老人可以和心理專家或者志愿者合作，讓藥物治療和心理治療結合，使得老年人在身體、心理、社會功能上收獲全面健康，事實上這才是現代醫學對健康的全面定義。

結束語：

老年人是特殊人群，社會應該主動關愛老人，為他們提供必要的幫助，尤其對中醫而言應該利用自己在保障老年人身體健康上的優勢，從多方面努力提高老年人的健康狀況，讓他們有一個高質量的晚年生活。

參考文獻：

[1] 高麗敏. 應對人口老齡化的對策研究：從醫療保障視角[J]. 中國衛生經濟. 2009（03）.

[2] 張文漢，辜鳴，胡素君，黃小平，汪婷婷，徐凱. 深圳市梅林社區老年人生存質量研究[J]. 中國初級衛生保健. 2007（07）.

篇（5）

白內障手術就是把混濁的晶狀體拿掉，換上透明的人工晶狀體（人們俗稱的“鏡子”），簡單地說，它是一種人工器官，植入體內是很安全的。有些患者擔心“鏡子”會掉出來，這種擔心純屬多余，因為它很牢固地裝在晶狀體的囊袋里。目前最先進的人工晶狀體通過1.4毫米的微小切口就可以安全地植入眼內。

有沒有辦法預防老年人得白內障？

到目前為止，還沒有有效預防白內障的藥物。已經明確的是，紫外線照射可以誘發白內障，所以，在夏季太陽猛烈的日子外出，需要帶遮陽傘或墨鏡抵擋紫外線的損傷。糖尿病患者容易較早患白內障，這是和血糖控制不佳有關系的，提醒糖尿病患者要認真對待，嚴格在內科醫師的指導下控制血糖。

患了白內障，可以用藥物治愈或控制嗎？

迄今為止，手術是白內障治療的唯一有效方法。目前媒體上經常出現的一些治療白內障的藥物，聲稱幾個療程見效，實際上并沒有許多科學依據。有些患者因為害怕手術，買了市面上宣傳的一些藥，根據說明用了幾個療程，非但不見效，反倒越加看不見了，最后只好來醫院做手術，這樣的例子在臨床工作中不勝枚舉。

手術總是令人害怕，老年人能耐受嗎？

實際上，白內障的患者大多是老年人，這是白內障醫師的主要患者群體。白內障手術并不復雜，滴幾滴表面后即可施行超聲乳化手術，切口只有2~3毫米，整個過程只需十分鐘左右，既不痛也無需害怕。之后并不需要特別的護理，也無需住院，第二天生活就可以基本像平時那樣了。我們曾經為一位103歲的老人順利地進行了手術。所以，老年人首先要克服心理上的恐懼，其次，如果有糖尿病、高血壓等疾病，先將血壓血糖適當地控制一下，再來手術就可以了。

什么時候手術比較合適？

一般來說，只要患者感覺視力不夠用了，而這是因為白內障引起的，即可考慮手術。現在醫學條件比過去好了很多，患者完全不必等到看不見了才做手術，只要視力低于0.3即可考慮手術。而且，成熟和過熟的白內障手術要比不熟的白內障難做。就季節而言，患者可能也會有很多考慮，認為天熱不好，天冷也不好。實際上，一年四季都無所謂的，因為切口很小，閉合很好，只要不撞到眼睛不亂揉眼睛造成切口裂開，就不會有感染的危險。

篇（6）

關鍵詞 ：社區老年人；閑暇教育；路徑與策略；老齡化

作者簡介：杜惠潔，女，浙江工業大學教育科學與技術學院教授，教育學博士，主要研究方向為職業教育學、課程與教學論。

中圖分類號：G720文獻標識碼：A文章編號：1674-7747（2015）01-0070-05

一、問題的提出

國際上通常把年齡在60歲以上的人占總人口比例達到10%，或65歲以上人口數占總人口比重達到7%，作為一個國家或地區進入老齡化社會的標準。按照這個標準來計算，人口老齡化已經成為全球性的共同問題。隨之而來的是，老年人閑暇時間的安排與其生活質量息息相關。因此，為解決老年人口不斷增多所帶來的問題，提高老年人的生活質量和水平，依托社區所開展的老年人閑暇教育就極具研究意義和價值。怎樣使老年人老有所依、老有所養、老有所樂已經成為教育學、社會學等學科共同關心和研究的話題。尤其是經濟發達地區，隨著老年人物資生活水平的不斷提高，老年人對精神生活質量也產生了新的需求。本文以溫州社區老年人生存狀況為例，對社區老年人閑暇教育質量問題作以探討。

二、社區與閑暇教育

（一）社區

“社區”一詞最初是由德國社會學家斐迪南·滕尼斯（Ferdinand T.nnies 1855—1936）在其《社區與社會》（Gemeinschaft und Gesellschaaft）一書中首先提出。社區的英文（community）之意兼有公社、團體、公眾以及共同體共同性等多種含義。在滕尼斯看來，“社區”是通過血緣、鄰里和朋友關系建立起的人群組合，它的基礎是“本質意志”。“本質意志”表現為意向、習慣、回憶，它與生命過程密不可分。在這里，手段和目的是統一的，靠本質意志建立的人群組合即“社區”是有機的整體。“社會”是靠人的理性權衡即“選擇意志”建立起的人群組合，是通過權力、法律、制度的觀念組織起來的。在這里，盡管人們通過契約、規章發生各種聯系，但手段與目的在本質上是相互分離的，因而“社會”是一種機械的合成體。判定一個相對獨立的社區的存在，特別要注意社區成員間的相互關系的特點。包括社區成員間彼此交往的頻率、范圍以及社會心理（情感、意向）和價值傾向等方面的特點和一致性程度，這是因為，社區特有的文化、生活方式和社區成員對社區認同感，既是社區成員在一定地域范圍內共同經營社會生活所形成的結果，又是將社區成員凝為一體的粘合劑和紐帶。［1］

在我國，“社區”一詞最早是在20世紀30年代初由燕京大學社會系學生根據滕尼斯的愿意而首創。［2］近些年，我國學者對社區展開深入并較為廣泛的研究，隨著研究的深入，對社區的理解與認識的內涵也發生了變化，更加重視了從心理學的視角研究社區及社區人群的互動關系。這些研究認為“社區是某一地域里個體和群體的集合，其成員在生活上、心理上、文化上有一定的相互關聯和共同認識。”［3］筆者認為，研究社區以及社區內人群的生活，不管是從社會學的視角，還是從心理學抑或是從教育學的視角，盡管對其內涵的解讀不盡相同，研究者們都對居住在一定地域中人們生活的共同體對象予以了極高的關注。

（二）閑暇教育

閑暇教育亦稱余暇教育，指閑暇時間內進行的教育活動。閑暇教育一般指“在閑暇時間進行的使學習者在信仰、感情、態度、知識、技能和行為等方面發生變化的教育。目的是使判斷閑暇行為價值、選擇閑暇活動、確定個人閑暇目標等能力得到提高，并認識利用閑暇時間的重要性。”［4］閑暇教育是人們為提高閑暇生活質量所受的教育。閑暇教育是一種提高、充實人的精神境界的教育活動。

老年人在社區框架下的閑暇教育是指，在閑暇時間使老年人感情、態度、行為等方面發生一系列積極變化的教育。老年生活方式是老年群體及其個人在一定的社會條件制約和價值觀念指導下形成的、滿足自身生活需要的全部活動形式與行為特征的體系。隨著年齡的增長，老年人生理、心理的老化，必然產生各種不同于其他年齡群體的特殊需求，滿足其需求的生活活動模式隨之發生變化，構成老年生活方式的特點。所以，要在老年人生活的區域內，開展多種形式的教育活動，滿足老年人晚年心理生活的需求。

三、溫州市老年人的生活狀況

（一）溫州市人口老齡化現狀

溫州市作為金融綜合改革試驗區，經濟較為發達，生活水平相對較高，人均壽命較長。根據第六次人口普查結果顯示，截止2010年底，全市常住人口912.21萬，居浙江省第一位。全市有65歲及65歲以上老年人口的家庭戶67.1萬戶，占全市常住人口家庭戶的23%，比2000年“五普”時增加了24.5萬戶，增長57.5%。在有65歲及65歲以上老年人口的家庭戶中，空巢老人家庭戶為20.3萬戶，占全市家庭戶的7%，占有老年人口家庭戶的30%，比2000年“五普”時增加6萬戶，增長42%。在空巢老人家庭戶中，單身老人戶11.7萬戶，只有一對老夫婦的8.5萬戶，分別占空巢老人家庭戶的58%、42%。［5］其實，早在1995年全國1%人口抽樣資料調查顯示，溫州市總人口中，60歲及以上老年人口數量為71.17萬人，占總人口的10.21%，開始進入老齡化社會，比全國提早了四年。［6］

（二）溫州市社區老年人生活狀況調查

為調查溫州市社區老年人閑暇教育的狀況，我們從溫州市主要的5個街道中隨機抽取8個居民社區進行問卷發放。一共發放問卷80份，回收率100%。本次問卷發放對象中，男性占72?22%，女性占27.78%，其中55-60歲占5?56%，61-65與66-70均占22.22%，71及以上者占50%。并在每個社區隨機抽取1-2位老年人進行訪談。調查數據統計情況如表1所示。

從表1可知，在被調查的老年人中，有近40%的人受到中專（高中）以上教育，絕大多數人月收入超過1 500元（83.34%），他們經濟較為充裕，生活閑適。在居住方面，與配偶同住的占61?11%，與子女同住和與配偶子女一同居住的均占11.11%，單獨居住占到了16.67%。可見，空巢老人比重不容小覷。據第六次全國人口普查，溫州市空巢老人家庭達20.3萬戶。

在閑暇娛樂活動中，選擇看電視或聽廣播的最多，占88.89%，其次是養動物或植物，占55.56%，22.22%的老年人選了打牌或下棋，11.11%的老年人選了唱歌（戲）、跳舞，選書法或繪畫的為0%，還有16.67%的老年人選了其他（見圖1）。總體而言，大部分老年人都選擇較為輕松普遍的娛樂方式。在閑暇運動活動中，94.44%的老年人選擇散步或跑步，44.44%選擇旅游或登山，選擇太極練劍等晨練活動的占5.56%，選擇打球的為0%，其他的占11.11%（見圖2）。在問及對所在社區提供的閑暇設施是否滿意時，認為滿意和一般的老年人均占27.78%，而表示不滿意的老年人則占到了44.44%。可見，絕大部分的老年人對社區提供的設備并不滿意。

四、現狀成因分析

（一）老年人自身條件的影響

社區老年人閑暇教育狀況與老年人自身條件等密切相關。這里指的老年人的自身條件包括：身體狀況，收入狀況，文化程度，是否與配偶同住，是否與兒女同住等。老年人是否能參與社區閑暇教育的首要因素就是個人身體狀況，身體健康狀況良好，參與社區社會活動的積極性就越高。此外，老年人參與社區閑暇活動的積極性也受到文化程度和個人月收入的影響。訪談顯示，老年人自身文化程度越高，其參與積極性也相對越高；且月收入越穩定越高，老年人參與社區活動的頻次也越多，相對收入較低或收入不穩定的老年人，他們參與社區活動的穩定性也更高。反之，則亦然。

溫州地區與其他地區相比，外出務工的人口數量較多，空巢老人家庭逐年增多，在對老年人進行訪談時發現：與配偶同住或是單獨居住的老年人參與社區活動的熱情更高也更積極，而與子女同住的老年人，他們有更多的瑣事牽絆，參與活動的時間和精力都會受到限制。。在此次調研中發現，如果老年人需要幫助他們的子女照顧小孩，即照顧第三代，那么，他們老年人個人的閑暇時間幾乎為零。一般情況下，那些對于參與社區教育活動持積極態度，并樂于參與參加社區活動的老年人，由于他們接受了積極的正面暗示，并同時具有積極的行為，他們的心理更加健康，樂觀，豁達，會保持飽滿、積極、良好的精神狀態。

（二）社區設施和活動內容及類型的影響

就我們所調研的幾個社區總體情況來看，社區提供的閑暇教育并不理想，設施缺乏，活動內容不豐富，類型單一，頻率密度較小。社區很少提供系統規模的設施、課程、培訓，就算有，也不系統，并不能形成一個長期有效的機制。在許多情況，社區老年人絕大多數都是出于興趣等原因，自發組織活動，社區閑暇教育的設施短缺，活動類型單一，內容相對貧乏。由于一些老年人本來身體就有一定的健康問題，加上長時間的孤獨與生活被動，就會影響到他們的心理生活和心理健康。這方面已經有了相關的研究。哈基姆·伊娃薩（Hajime Iwasa）等人做了關于日本社區老年人閑暇活動與認知功能之間關系的5年跟蹤研究。該研究在綜合考慮了參與研究老年人的年齡、性別、文化程度、身體狀況等因素外，發現比起更多參與閑暇活動的老年人，那些不參加活動的老年人在這5年時間里認知退化的可能性較大。［7］

五、完善社區老年人閑暇教育的實施路徑

老年群體及其個人在一定的社會條件制約和價值觀念指導下形成的、滿足自身生活需要的全部活動形式與行為特征的體系。這個群體的特征有如下特征：（1）逐漸從勞動職業生活活動中退出。這是老年生活方式最突出、最根本的特點。越到高齡期，這一特點表現得越明顯。隨著勞動能力的喪失或減弱，身體健康狀況水平下降，而醫療保健等支出的費用增大，老年人需要依靠年金、保險、社會救濟或個人資產等作為自己的收入保障和補充。其數額一般都比以前有所降低，因而將使消費受到一定的限制。老年人的消費指向集中于日常生活基本需求的滿足。（2）社會政治活動明顯減少，相應的是與社會接觸減少，人際交往的頻率顯著降低，嚴重的甚至可能產生與社會的脫離，容易產生孤獨感和失落；。（3）精神文化生活活動的內容發生明顯的變化。首先，從事學習和接受教育的活動顯著減少。老年人學習的主要目的是為了滿足自己的興趣和愛好，增進社會交往。其次，勞動職業活動和社會政治活動的減少，個人閑暇時間增多，使人們的各種興趣愛好顯著增加。（4）家庭生活活動成為活動的主要內容。家庭是活動的主要場所，家庭成員成為老年人生活的主要伙伴。因此，家庭生活活動的好壞，直接影響著老年生活的質量。（5）生活活動空間明顯縮小。家庭成為老年人生活活動的主要空間；家庭成員成了老年人人際交往的主要對象。這將給老年人生活質量帶來多方面的影響。因此，根據上述老年人群體的特點，社區機構應該在以下諸多方面，完善社區老年群體閑暇教育。

（一）健全保障制度與機制

建立健全的保障制度，是發展和完善社區老年人閑暇教育的有力保障。政府各級部門從上到下，成立專門機構，加強管理。如成立“老年人工作委員會”，或者“社區老年人閑暇教育領導小組”，等，機構一般可設3-5個編制，專人專職負責開展工作。制定相應政策，鼓勵和支持各方面優秀人員投入到關愛老年人的工作中來。社區專職人員要負責建立老年人檔案，定期走訪，了解老年人各種類型的生活狀況。成立“老年人工作檢查科”，保障隊老年人教育工作的監管和落實。端正思想認識，樹立以人為本觀念，堅持終身教育的理念，制定規劃和實施方案，對整個社區老年人群體的閑暇教育作出統一規劃和安排，使社區老年人閑暇教育更加規范化與制度化，更充實并具可操作性。使我國社區老年人閑暇教育盡快從無序走向有序。

（二）拓寬資金來源渠道，增加經費投入

社區老年人閑暇教育是老年人教育有機組成部分，它的發展需要足夠的資金支持。社區管理機構的運作，專職工作人員的聘用，服務設施的提供與改善，各項教育活動的開展，都離不開資金。因此，不斷拓寬資金來源的渠道，多方籌集社區服務資金，就成了實施社區服務規劃的基本前提條件之一。［8］硬件設施在社區老年人閑暇活動中至關重要。但是目前，不論在經濟較發達的城市，還是經濟條件相對落后的郊區、農村，社區均應逐漸加大相應的經費投入，絕大部分社區并未給老年人群體提供足夠的資金以及設施支持。因此，增加并不斷完善與開展社區老年人教育活動相適應的硬件設施，推動社區建設，拓展社區服務，提高社區老年人生活質量已成為開展社區老年人工作的迫切需求。建議通過以下方式拓寬資金來源：（1）加大地方政府直接性的經費投入；（2）建立彈性的社區財政支持系統；（3）老年教育與老年福利想結合；（4）廣泛宣傳，爭取大型的社會機構或者團體的贊助；（5）適當收取學員學費等。

（三）培養多種類型的志愿者，積極參與老年人的幫扶工作

開展社區老年人的服務工作，要有比較充分的服務資源。社區的養老服務要調動各種社會力量，包括社會福利和非盈利組織，囊括大批青少年、成年和老年志愿者進行長期的、系統的福利性老年服務活動。［9］目前，有來自不同行業的自愿者，也愿意參與對社區老年人的關愛工作，他們來源于中小學和大學生社團的成員，這些人絕大部分沒有經過老年服務的相關培訓，缺乏對老年人心理狀況和心理需求的認知。同時，這些自愿者由于都有他們的學習、工作等任務，工作具有階段性和偶然性，不能夠長期或者系統地跟蹤老年人日常生活的全部，因而發揮的作用較為有限。為保證志愿者能夠長期有效的服務社區老年群體，一方面，應對服務志愿者進行系統的老年服務相關知識培訓；另一方面，也要立足于老年人間的互助，可以采取“結對子”的方式互助。把那些剛剛退休、身體健康并且熱心的、年齡還在60左右歲的老年人組織起來，與年齡稍大的老年人，結成互助對子。前者經常走訪，關心幫助年齡大的，陪后者聊天，通知或者陪同后者一起參加社區組織的各種有益的活動。社區管理機構，為他們建立“互助卡”，對幫扶過其他老人的人，采取“積分”的方式，給予打分，建立積分檔案，等他們以后年紀大了之后，可以受到優先的支持和幫助。

（四）開發各種形式的教育教學課程

自1983年，我國第一所老年大學在山東建立，如今已有30余年，雖老年大學教育取得長足發展，但分布并不均衡，覆蓋率依然較低。秉承著“全員、全程、全面”的特點，在老年教育機構還未覆蓋地區和人群，社區可通過開展“夕陽紅”知識講座的方式，豐富老年人知識，拓寬老年人思維。社區相關部門可根據自身地域差異靈活選用講座內容：老年人的醫療保健、食療保健、心理保健、老年癡呆的防治、道德觀、法律常識、新聞新事、自理、自救、自我保護、老年人與子女的溝通教育、計算機的簡單使用等，此外，隨著生活水平的提高，醫療保障條件的改善，人的壽命也越來越長，老年人退休后還有很多年時間，讓老年人重新就業，參與到社會的建設中是實現健康老齡化發展的必然趨勢。［10］

因此，可加入適當的創業教育等。社區機構可協同醫院開展保健講座之余，可為社區老年人進行體檢，為老年人身心發展提供便捷。

（五）拓展豐富多彩的文體活動

整合社會資源是社區建設的主要任務之一，社區應與社會其他部門協同服務，依靠大眾力量，利用有效資源，經常組織具有社區特色的老年人群體性活動，使社區老年人形成關心社區，參與社區事業的共同志向和熱情，提高老年人生活積極性。社區可與大學生或相應藝術團合作，為社區老年人組織豐富多彩的文體活動：書法、詩詞、繪畫、攝影、棋藝、廣場舞、太極拳、讀書會、合唱團等，并可定期舉辦文體比賽，活躍社區老年人群體氛圍。社區相應部門也可定期舉辦“夕陽紅”老年人旅行項目，進行短程旅行等，增強社區老年人群體的凝聚力。這些措施都可以提高老年人生活質量和生命的價值，也可以使社會更加和諧健康發展。

參考文獻：

［1］魯潔，等.教育社會學［M］.北京：人民教育出版社，1998:330.

［2］周沛.社區社會工作［M］.北京：社會科學文獻出版社，2002:03.

［3］劉視湘.社區心理學［M］.北京：開明出版社，2013:60.

［4］關世雄，等.成人教育詞典［M］.北京：職工教育出版社，1990:290.

［5］溫州市統計局.溫州市2010年第六次全國人口普查主要數據公報［EB/OL］.［2011-05-09］.wzstats.gov.cn/info_view.jsp?id0=z0h8lnkbkw&id1=z0h8lo5459&id=z0hbddvmw1.

［6］周文珍.溫州市人口老齡化發展趨勢和老齡事業發展戰略研究［M］.北京：中國社會出版社，2010:13.

［7］Hajime Iwasa，Yuko Yoshida，Ichiro Kai，Takao Suzuki，Hunkyung Kim，Hideyo Yoshida.Leisure activities and cognitive function in elderly community-dwelling individuals in Japan:A 5-year prospective cohort study［J］.Journal of Psychosomatic Research，2012(72):161.

［8］于顯洋.社區概論［M］.北京：中國人民大學出版社，2006:266.

篇（7）

我國的人口老齡化程度不斷加大，這是一個社會性的難題，社會上普遍反映出年輕人的生活壓力大，負擔重，而老年人的的物質生活水平和精神文化生活水平普遍低下。這就集中表現出一個嚴重的社會問題，老年人的生活應當如何保障？

要說那些離退休員工的生活更是應當引起企業足夠的重視，要做好老年離退休員工的管理服務工作就應當關注一下幾個方面。

第一，關注老年離退休員工的身體健康狀況。老年人的身體狀況遠不及年輕的時候，他們的體質不佳，應當經常做一些全身的疾病檢查。他們自己經常意識不到這方面的重要性，往往在疾病沒有表現出嚴重的癥狀的時候，他們是不會意識到自己的病情在不斷地惡化，但當身體極度不適的時候再去醫院做檢查，這往往已經是病入膏肓，到了病情的晚期階段，已經錯過了最佳的治療時期。

第二，重視老年離退休員工的心理健康狀況。現在的許多的老年疾病都是從心理上開始的。我們不難發現社會上許多的老年人得了抑郁癥、老年癡呆癥等心理疾病。這些疾病不是光靠藥物治療就能在短期內讓他們回復健康的，還需要精神上的治療，解決一直困擾他們的心里問題。這樣的病治療起來時相當困難的，所以預防就顯得尤其重要。

第三，注重老年離退休員工的業余文化生活。老年離退休員工的業余文化生活關系到他們的身體健康和心理健康。一般說來，老年人的身體狀況不佳，他們就需要得到一些適當的運動，而且應當多參加一些集體性的活動，這樣他們就能在活動中很好的與其他人溝通，與外界接觸，放開思想包袱，以飽滿的精神狀態和身體狀況迎接以后的生活。

二、企業離退休員工的管理服務工作中所存在的問題

老年離退休員工的工作是一項看似簡單而實際上復雜繁瑣復雜的工作。這方面的工作做好的企業不多。而這些問題集中表現在一下幾個方面。

第一，老年離退休員工活動方式單調而缺乏綜合性。一些企業考慮到了老年離退休員工的業余文化生化的重要性，并且也在這方面做了一些相應的努力工作，但是由于經費或者是專門負責這方面的工作人員的問題，總是讓這件事情做的不盡人意。形式上是做到了，但是其實質上沒有解決基本問題。這樣的企業給人的感覺總是在敷衍了事。

第二，缺乏專業的管理工作人員。企業的領導者似乎認為這樣的工作是人人都能做的，沒有注意到這項工作跟企業的管理工作還是有區別的。往往指派一些在企業工作方面業績突出而不具備任何老年人工作經驗的人來管理這件工作，那最后的不理想就可想而知了。

第三，老年離退休員工的管理工作政策與制度不健全。國家在老年離退休員工的管理工作上特別重視，也制定了一系列的改良措施但是這種政策在下達到企業里的時候就被大打折扣了。下級為應付升級的檢查做一些匆忙的準備，過了緊要關頭，這項工作又被擱置。

三、確定管理制度，健全老年離退休員工管理服務工作的具體措施

第一，確立企業老年離退休員工管理服務工作的具體制度。企業要將老年離退休員工管理服務工作納入企業管理模式當中，建立具體的制度，在制度方面對這項工作有所保證。

第二，加大資金投入，建立老年文化活動中心。資金是辦事的前提，要做好老年離退休員工管理服務工作，就必須在這項工作中加大資金的投入。開展各種各樣的老年人喜歡的活動，增強企業的老年人文化氛圍。

第三，建立各種老年人活動場所，豐富老年離退休員工的文化生活。老年人跟年輕人一樣也有自己的業余愛好，早些年由于忙于工作，在這方面就沒有顧得上，現在他們是有力時間，也有了心情去做自己喜歡的事情。所以企業就要想方設法給老年員工建立適合他們的活動場所，來提高他們的生活狀況。

篇（8）

性別與年齡：67例老年患者中，男45例，女22例，年齡60~82歲，平均68.9歲，治愈組51例，治愈率76%，自動出院16例，占24%，本組患者無一例并發癥。

1 安全的護理

首先我們對每名住院的老年骨折患者進行風險評估，重點是識別可能導致意外事件的潛在危險，如墜床，跌傷，自殺，診療錯誤等［1］。

2 心理的護理

突然發生意外事故，使老年人生活不能自理，必須依靠護理人員和家屬協助生活，因此，患者容易產生焦慮，恐懼心理，此時我們應熱情，關心體貼患者，言行有禮，做好生活護理，做到口勤，手勤，耐心做好解釋工作，使患者樹立戰勝疾病的信心。有的患者經過一段時間的治療，療效不顯著，老人的情緒會變得更不穩定，甚至拒絕治療，所以應耐心做好解釋工作，使患者了解到骨折愈合需要一定時間，了解疾病逐步恢復過程，調整心理狀態，提高適應能力，促進骨折早日愈合。

3 預防褥瘡的護理

3.1 預防褥瘡的關鍵在于清除其發生的危險因素，護士在工作做到七勤：勤觀察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤更換，勤整理，勤交班。

3.2 另外改善患者機體營養狀況，在病情允許的情況下，給予高蛋白富含纖維素及鉀的飲食，改善營養狀況。

4 預防肺部感染的護理

4.1 老年人肺部結構與機能上的退化，呼吸道的防御功能降低，加之骨折因素的影響，易發生肺部感染。如發現患者有寒戰高熱，胸痛，咳嗽，咳痰，呼吸困難，紫紺等臨床表現，應密切觀察生命體征，面色，尿量，神志的變化。

作者單位：136000吉林省四平市中心人民醫院骨科

4.2 肺部感染的老年患者比中青年患者易發生因痰液阻塞氣管而發生窒息和呼吸衰竭，要密切觀察痰液的 色，量，氣味，粘稠度，隨時做好準備進行人工呼吸及氣管切開。

4.3 長期臥床的 老年患者痰較多，要定時翻身，拍背，扣胸和引流以促進咳痰。

5 預防泌尿系感染的護理

老年人因腎血管硬化，腎血流量減少而致腎功能減退，此外膀胱黏膜伴隨老化，萎縮，前列腺肥大等均可發生尿潴留，使膀胱殘余尿增多，再加上臥床

容易引起泌尿系感染。囑患者多飲水，每日在2000~3000 ml左右，有尿及時排空，排尿時用手擠壓下腹部，使膀胱殘余尿降到最低水平，對保留導尿的患者嚴格無菌操作［2］，2次/d尿道口護理，每天更換集尿袋1次，每周更換硅膠管一次，防止尿管扭曲，受壓，堵塞。

6 飲食的護理

6.1 應多食含鈣質豐富的 食物如牛奶，魚類，豆類等，利于組織的形成，進高蛋白，高維生素，高熱量食物，營養豐富預防便秘。

6.2 少食多餐，品種多樣，飯菜需軟，爛，易與咀嚼和吞咽，適應胃腸功能。

6.3 飲食因人而異有合并高血壓，冠心病，應以低鈉，低脂為原則，戒煙戒酒，合并糖尿病應選用優質蛋白飲食。

總之，由于老年組織的老化，各種慢性疾病的積累，使老年骨折患者往往同時患有其他多種急慢性疾病。一旦受外傷很容易其他組織器官連鎖性病變［3］。這就要求我們在臨床護理中，努力學習，鉆研業務，采用科學的方法，掌握常見并發癥的臨床表現及護理措施，及時發現病情變化，制定準確有效的護理方案，盡量減少或避免并發癥的發生，促進疾病的早日康復。

參 考 文 獻

篇（9）

1資料與方法

1．1臨床資料2009年1月～12月，西安交通大學醫學院附屬紅會醫院創傷骨科收治的65～89歲老年股骨頸骨折患者113例，其中男性51例，女性62例，平均年齡77．5歲。實施全髖置換術37例，人工股骨頭置換術76例，住院13～62天，平均24天。

1．2方法采用問卷調查和面對面提問的方式，了解患者基本情況，分析患者的文化程度、職業、病情、住院次數等對其心理、早期康復訓練依從性的影響。共發放調查問卷113份，收回有效問卷113份，有效回收率100%。

2調查結果分析

2．1職業及文化程度的影響本組患者中，具有中專及以上文化程度的占42%，初中及以下文化程度的占58%;職業:干部和教師占18%、工人占25%、農民占32%、退休占20%、其他占5%。有46%的患者需要反復講解才能較好的掌握康復訓練的基本知識;有28%的患者需要通過兩次以上的訓練示范才能較好掌握康復訓練的基本方法;有55%的患者需要督促才能完成每天的康復訓練計劃。結果表明，文化程度較高的患者對康復訓練知識的掌握及康復鍛煉的依從性優于文化程度較低的患者。

2．2影響患者早期康復訓練的主要因素本組患者中，傷情嚴重、肢體腫脹或牽引等影響肢體功能鍛煉到位的占18%;懼怕疼痛、擔心引起骨折加重的占66%。

2．3影響患者依從性的因素部分醫護人員健康宣教不到位導致患者對早期康復訓練部分認識不足，是影響患者康復鍛煉依從性的主要方面。患者中認為骨折處骨頭長好以后再鍛煉也不遲的占12%;因擔心骨折治療效果而無心進行康復鍛煉的占5%;認為不用手術，功能會慢慢恢復的占3%;認為骨折患者不會出現肢體畸形、關節僵硬、肌肉萎縮等嚴重后果的占11%。

3老年骨折患者的特點及護理中的倫理學問題

3．1心理變化大一方面，老年患者疑慮多，他們多因擔心手術對生命延續、生活質量及經濟方面的影響等問題，常表現出恐懼，焦慮、缺乏安全感、情緒低落，憂愁急躁等情緒。［2］另一方面，老年患者對于醫院陌生環境的適應性較差，多表現為恐懼緊張，憂郁焦慮，從而出現沉重的心理壓力。如果此時護士由于工作繁忙而忽視了患者的心理變化，未及時對其進行心理安慰，進而使患者的心情得不到理解，某些要求無法得到滿意的解決，醫患間的這種矛盾就會表現得非常明顯，這些都不利于患者疾病的治療和身體的康復。

3．2并發癥多老年患者由于生理機能逐漸下降，并且大部分老年患者患有糖尿病、高血壓、心臟病等心腦血管慢性疾病，身體健康狀況不容樂觀。老年骨折患者中股骨頸骨折是老年人常見病、多發病，因年齡大、病程長易出現各種并發癥。

3．3自理能力減弱老年股骨頸骨折患者因骨折而導致身體功能衰退及高齡化和一些器質性病變共同作用，導致體內組織器官衰老，生理機能衰退，出現機體整體調節功能減弱，適應能力相應下降，感覺不靈敏，行動受限，自理能力減弱，同時還伴有記憶力減退、情緒不穩等癥狀。

4老年骨折患者護理中的相關對策

隨著社會發展，對老年人的護理應從過去的單純護理轉向從心理角度去關懷和喚起老年人對生活的熱愛，激發其獨立性，重塑其信心和能力。［3］心理護理就是滿足患者(特別是老年患者)的感情寄托及心理需求，滿足病人了解自身疾病及有關知識的需要，注意環境因素對患者的影響，消除他們心理和精神上的壓力，從而達到健康的目的。［4］

4．1尊重關心老年患者老年患者剛入院時，護士應和藹親切地介紹自己、病室環境及病室內其他病友，調節合適的光線、溫度;對于長期住院的老年患者，護士可以建議家屬多來探望，帶些老人喜歡的物品等;對于家人不能經常探望的老年患者，護士應多給予關心，實時注意老人情況并及時予以幫助。

4．2設法減少或消除引起老年患者恐懼的因素護士在做診療護理操作前要讓患者了解其目的，執行操作時力求穩、準、輕、快，并保持嚴謹、沉著、果斷的工作作風，使患者獲得安全感，從而減少患者的恐懼情緒，爭取獲取患者的積極、主動配合;另外，應盡量避免消極暗示，尤其是來自家屬、病友方面的消極暗示，使患者能夠身心放松，感到安全。

篇（10）

在某醫院心內科的一間病房中，住著一位65歲的老人熊大伯和一位32歲的年輕人小張，他們是因為同一個病住院的，‘那就是“心肌梗死”。

據悉，入院前5小時，熊大伯由于搬了一件重物，突然發生左胸疼痛，胸悶，伴大汗淋漓，發熱，因為老人曾發生過心絞痛，所以家里備有硝酸甘油，他以為這次又是心絞痛發作，就按老辦法來，但含服后卻沒有效果，于是是家人急忙將他送到醫院，經診斷后為“急性心肌梗死”，醫生給予相應的治療后老人病情很快緩解。

而同樣是心肌梗死，32歲的小張卻差點沒命!入院前，小張加班加到晚上快9點的時候突然出現煩躁不安、出汗、頭暈、胸悶等癥狀，剛開始以為是太勞累，于是喝了一杯咖啡，誰知過后胸悶得更加厲害，全身大汗淋漓，惡心……不到一個小時，他就倒在了辦公桌上，不省人事。好在周圍還有幾個同事也在加班，他們發現小張暈倒，馬上撥打了120將他送到附近的醫院。經過醫護人員一番緊張的搶救后，小張的一條命終于被挽救回來了!醫生說，如果再晚點兒送醫院，病人就沒命了!事后，小張心有余悸地說，自己的命是被同事和醫生從“鬼門關”拉回來的!

同樣是心肌梗死，為什么青壯年反而比老年人更“脆弱”呢?年輕人該如何防范急性心肌梗死的“突襲”呢?

’

許主任告訴筆者，現代社會，中青年發生急性心肌梗死的病例越來越多，主要由以下幾個原因引起的：

1　壓力增大：隨著社會經濟的發展，各行業競爭機制不斷加強，中青年人在社會、家庭及工作崗位上承受著越來越大的壓力。

工作生活節奏快、生存和心理壓力增大，使現代中青年長期處于高度緊張的精神狀態。

2　體力勞動減少：現代化生產趨向干機械化和信息化，體力勞動大量減少。

3　飲食及環境污染：膳食結構的變化及環境污染的侵害，也易于引起血管、神經系統、內分泌系統、免疫系統等生理機能紊亂。

綜合以上因素，長期如此，心臟的血管壁內皮損傷、血管內膜逐漸增厚，動脈粥樣硬化斑塊形成明顯加快，這是引起心肌梗死的基本原因。

而一旦出現持續熬夜、過度疲勞、嗜煙酗酒、飲食不節等誘發原因時，血管持續痙攣收縮、血液黏度增加、局部血栓形成，最終導致突然出現血管閉塞、心肌梗死。這樣的突發起病越來越呈現年輕化的趨勢。因此，醫學界已重新審視心肌梗死的傳統年齡限制，要求提高對中青年心肌梗死發病的警惕性，加強全民科普宣傳力度，廣泛開展冠心病的一級預防。

為什么年輕人一旦發生心梗，送到醫院時，病情往往會比老年人更危重?甚至發生猝死的幾率也比老年人更高?

年輕人發生心肌梗死通常起病急驟、癥狀兇險、多無先兆不適、早期猝死率較高。

據許主任介紹，年輕人一旦發生心肌梗死，極易造成心肌組織急性缺血性壞死，并發心肌組織電生理紊亂，出現致死性心律失常、心源性休克等危重癥。這是為什么呢?歸納起來有以下3方面的原因：

1　多為首次發病：與老年人或長期心肌缺血患者不同，絕大多數中青年心肌梗死為首次發病。

2　缺乏“缺血預處理”：發病前，營養心肌的冠狀動脈血管的基礎病變通常較為輕微，沒有顯著斑塊和固定狹窄，因此，心臟未能建立血管側支循環及心肌缺血預處理的保護作用(所謂“缺血預處理”即反復多次的短暫心肌缺血對其后較長時間的心肌缺血具有保護作用，能夠提高心肌組織對缺血的耐受性)。

3　忽視早期癥狀：由于以往身體健康，年輕人即便出現早期不適癥狀也易被忽視，延遲就醫，從而錯過急救的最佳時機。

對于年輕一族“心梗”的高危人群，許主任說大量臨床研究表明，中青年心肌梗死多發生于男性，尤以從事腦力勞動者居多。

而對于那些長期吸煙，具有高血壓、高血脂、糖尿病以及冠心病家族史等危險因素的年輕男性來說，尤其應注意防范心肌梗死的“突襲”。

即便是既往健康狀況良好的青壯年，一旦出現典型心肌梗死的表現，如持續胸痛、胸悶、冷汗等，應高度警惕。

如果突然發病的話，病人周圍的人或他的家屬應該怎么做?

1　撥打120：如果突然發病，應立即撥打120急救電話或送診當地醫療機構進行相關檢查以排除或確定心肌梗死的可能；

2　平臥休息：救護車或送醫院就診前，病人應即刻平臥休息，禁止各類活動，避免一切干擾；

3　給予急救藥品：家屬應盡量保持病人情緒穩定，給予舌下含服硝酸甘油或速效救心丸等急救藥品；

4　吸氧：如果周圍有小氧氣瓶或氧氣袋，應迅速給予吸氧；

5　人工呼吸：如患者嘔吐，應避免堵塞氣道、影響呼吸，一旦出現呼吸、心跳停止，則需要盡早實施人工呼吸、胸外心臟按壓等院前急救措施。

6　高危人群應參加相關培訓：如果有以上提及的高危人群，建議盡早參加有關部門組織的心肺復蘇培訓，以提高搶救成功機會。

許主任告訴筆者，與老年人發病不同，年輕人在發作心肌梗死前通常有明顯的誘因，如精神緊張、情緒激動、過度疲勞、飲食不節、嗜煙酗酒等。因此科學起居、勞逸結合、合理膳食、適時補充水分、戒煙限酒對于年輕人預防心肌梗死顯得尤其重要。

因此，只要做到以下幾點，中青年心肌梗死是可以避免的：

1　平時生活要有規律，早睡早起，每晚睡足8小時，避免熬夜工作，避免精神緊張、大喜大悲，保持心態平和；

2　避免隨性無度的體力勞動，應根據個人喜好堅持適度的有氧運動，每次30分鐘以上，每周至少5次。有利于保持體重、增強心肺功能、增加心肌供血及冠狀動脈側支循環的建立；