數(shù)字化印模制取中的臨床對比研究

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]一篇數(shù)字化印模制取中的臨床對比研究范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

隨著計算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展，數(shù)字化牙牙合模型制取技術(shù)在口腔臨床實(shí)踐中與傳統(tǒng)的工作流程相比，口內(nèi)光學(xué)掃描是數(shù)字印模獲取的發(fā)展方向［1］。目前約有5%～10%的牙醫(yī)使用口內(nèi)掃描儀進(jìn)行數(shù)字化牙牙合模型制取［2］。全數(shù)字化工作流程對患者和臨床醫(yī)生而言具有明顯優(yōu)勢［3］。數(shù)字化模型制取技術(shù)減少了選擇托盤、印模材料調(diào)拌與固化、印模消毒、模型灌制等過程，避免印模材料在口內(nèi)造成不適，以及印模取出過程中因組織倒凹造成的應(yīng)力［4］。數(shù)字化牙牙合模型的精準(zhǔn)度、可重復(fù)性高于傳統(tǒng)印模技術(shù)［5］。掃描過程簡單快捷，掃描后生成數(shù)字化模型儲存于數(shù)據(jù)庫中，便于醫(yī)患和醫(yī)技交流。目前尚無對數(shù)字化牙牙合模型制取方法的研究，更無具體的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。本研究在正畸口內(nèi)數(shù)字化牙牙合模型制取中應(yīng)用改良E字法，并與E字法、分段法對比掃描時間、患者滿意度和舒適度，評價改良E字法在口腔掃描應(yīng)用中的可行性。

1一般資料

選取2019年4月1日～2020年3月1日在我科收治的正畸初診患者99例，男27例，女72例，年齡12～35(25±8)歲，對以上患者進(jìn)行口內(nèi)數(shù)字化牙牙合模型制取。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)醫(yī)生診斷后，僅采用無托槽隱形矯治器安氏Ⅰ類、安氏Ⅱ類、非手術(shù)患者，可以理解本研究，溝通良好;無其他系統(tǒng)性疾病;張口度為兩指半以上;自愿參與本研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重骨性錯牙合畸形患者，有系統(tǒng)性疾病，張口度小于兩指半;正畸復(fù)診患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法，按就診順序分為改良E字法、E字法、局部分段法3組，每組各33例。由工作5年以上，熟練掌握口內(nèi)牙牙合模型制取方法的同一名操作人員，使用同一臺口內(nèi)掃描儀(型號:iTeroElement5D，(上海)愛齊商貿(mào)有限公司，美國)進(jìn)行操作。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

2操作方法

3種方法患者均采取坐位，大腿與地面平行，雙肩放松。使用E字法和分段法口內(nèi)掃描的患者，口掃員確認(rèn)患者基本信息后，直接進(jìn)行掃描;而使用改良E字法口內(nèi)掃描的患者，口掃員確認(rèn)患者基本信息后，向患者介紹口內(nèi)掃描的操作流程，消除患者恐懼心理。掃描前囑患者漱口，檢查患者口腔情況，如牙面有食物殘渣或者唾液，囑患者刷牙，再用三用槍吹干牙面或用棉條擦拭牙面，以保證掃描數(shù)據(jù)的清晰完整。3種掃描方法均先掃描下頜再掃描上頜，掃描下頜牙列時，患者低頭，牙合平面與地面呈15°～30°角;掃描上頜時，患者牙合平面與地面平行。E字法:掃描牙合面(從患者左側(cè)末端的磨牙開始到右側(cè)末端的磨牙)→掃描舌側(cè)(轉(zhuǎn)到牙齒舌側(cè)，從右側(cè)末端的磨牙向左側(cè)末端的磨牙依次掃描)→掃描頰側(cè)(從左側(cè)末端的磨牙向右側(cè)末端的磨牙依次掃描)，掃描過程中光學(xué)掃描鏡頭與牙面平行(圖1A)。

最后掃描咬合關(guān)系，呈波浪線型掃描。分段法:將牙齒按照上下中線分成ABCD區(qū)，每個區(qū)域按照牙合面→舌側(cè)面→頰側(cè)面，掃描過程中光學(xué)掃描鏡頭與牙面平行進(jìn)行掃描(圖1B)。最后掃描咬合關(guān)系，呈波浪線型掃描。改良E字法:掃描舌側(cè)(從患者右側(cè)末端的磨牙開始到左側(cè)末端的磨牙)→掃描牙合面(轉(zhuǎn)到牙齒牙合面，從左側(cè)末端的磨牙向右側(cè)末端的磨牙依次掃描)→掃描頰側(cè)(從右側(cè)末端的磨牙掃描至中線，再從左側(cè)末端的磨牙掃描至中線);最后掃描咬合關(guān)系，呈波浪線型掃描。掃描舌側(cè)時，后牙區(qū)光學(xué)掃描鏡頭與舌側(cè)呈45°角［6］，前牙列光學(xué)掃描鏡頭與舌側(cè)呈0～15°角，從取景器同時看到舌側(cè)面和部分牙合面;掃描牙合面時，后牙區(qū)光學(xué)掃描鏡頭平行于牙合面，在末端磨牙時輕抬掃描槍，可同時獲得更多末端磨牙遠(yuǎn)中面的數(shù)據(jù);前牙區(qū)掃描切端時光學(xué)掃描鏡頭唇傾45°角，從取景器同時看到牙合面和部分唇側(cè)面;掃描頰側(cè)時，光學(xué)掃描鏡頭與唇側(cè)平行。在掃描過程中，近遠(yuǎn)中鄰面適當(dāng)扭轉(zhuǎn)光學(xué)掃描鏡頭，光學(xué)掃描鏡頭盡量貼近牙面(圖1C、1D)。掃描過程中注意保護(hù)患者唇頰，動作輕柔，掃描速度緩和平穩(wěn)。注意觀察患者的面部表情，如患者感覺到疼痛、惡心等，應(yīng)立即取出掃描槍頭，讓患者稍作休息，癥狀緩解后再行操作。掃描結(jié)束后，經(jīng)iTero軟件后臺評價系統(tǒng)確認(rèn)達(dá)到無托槽隱形矯治器制作標(biāo)準(zhǔn)，即可認(rèn)為采用該方法掃描的數(shù)字化牙牙合模型圖像符合要求。

3評價指標(biāo)

3.1掃描時間:掃描鏡頭放入患者口內(nèi)按啟動鍵開始，掃描完畢按掃描槍關(guān)閉鍵，記為結(jié)束時間。為減少掃描中的人為誤差，每組患者用同種方法掃描3次，掃描人員記錄3次的平均掃描時間。

3.2患者舒適度、滿意度評價:每種掃描方法結(jié)束后，采用自編舒適度自評量表患者對其進(jìn)行評分，0分是不滿意，10分為非常滿意。4統(tǒng)計學(xué)分析所有數(shù)據(jù)核對無誤后錄入Excel建立數(shù)據(jù)庫。應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以(x珋±s)表示，組間比較采用單因素方差分析和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果3組掃描方法的掃描時間具有明顯差異(P＜0.001)。改良E字法掃描時間顯著低于E字法和分段法(P＜0.01)，E字法和分段法掃描時間無顯著性差異。3組掃描方法的患者舒適度和滿意度比較顯示，改良E字法得分均高于E字法和分段法(P＜0.01)(表1)。

討論

在口腔正畸診療中，口腔牙齒印模制取是最常見且重要的治療環(huán)節(jié)之一，傳統(tǒng)的口腔牙齒印模制取常使用藻酸鹽、硅橡膠等材料，材料在口內(nèi)凝固時間長、對醫(yī)護(hù)人員操作技術(shù)要求高，患者配合度高舒適感差，甚至有患者出現(xiàn)惡心嘔吐等不適感，且存在耗費(fèi)時間，消毒感控等環(huán)節(jié)的控制。數(shù)字化口內(nèi)印模掃描技術(shù)具有操作時間短，不需要耗費(fèi)印模材料，數(shù)字化存儲等優(yōu)勢，患者更容易接受，可在臨床大力開展。隨著數(shù)字化的廣泛運(yùn)用，通過數(shù)字化口腔掃描可有效復(fù)制出牙牙合模型，并達(dá)到較好的精確度［2］，但口腔掃描對操作者熟練度要求較高，仍存在操作時間長，患者體驗(yàn)感差等問題。本研究創(chuàng)新性使用改良E字掃描法，掃描順序從舌側(cè)面開始，轉(zhuǎn)至牙合面，最后完成頰側(cè)面掃描。整個掃描過程中，設(shè)計了從末端磨牙舌側(cè)開始掃描，增加取景器與牙體長軸呈45°角，在獲取舌側(cè)數(shù)據(jù)的同時，獲得部分牙牙合面數(shù)據(jù):掃描前牙區(qū)舌側(cè)面時，增加取景器與切牙長軸呈15°角，以捕獲部分切牙唇側(cè)的數(shù)據(jù);掃描前牙切端時使取景器頰傾45°角，這樣增加取景器的角度，可以捕獲更多的模型數(shù)據(jù)。在完整度不變的基礎(chǔ)上，縮短了取景器在牙牙合面掃描時，重復(fù)捕捉牙牙合數(shù)據(jù)的時間，提高了一次掃描的成功率，減小了不必要的修補(bǔ)，使牙牙合數(shù)據(jù)更完整。從而縮短了全口掃描的時間，減少了患者的張口時長，改良“E”字掃描法優(yōu)于傳統(tǒng)掃描法。同一口內(nèi)掃描設(shè)備對于數(shù)字化模型的精確度無明顯差異，但與口內(nèi)掃描時長成負(fù)相關(guān)［2］，與蘇庭舒等［7］研究中口內(nèi)掃描儀掃描精度隨掃描牙弓長度增加而下降，究其原因是掃描區(qū)域跨度大，多次掃描的順序和移動軌跡存在差別，隨掃描區(qū)域的增加，建立三維圖耗費(fèi)更多時間、圖片，產(chǎn)生更大偏差中報道一致。本研究中，掃描頭在口內(nèi)停留的時間越長，唾液的分泌增加，從而影響取景器的清晰度，使患者的配合度下降，增加了掃描數(shù)據(jù)獲取的難度。改良E字法與E字法、分段法相比較，改良E字法可有效減少前牙切端分層情況的發(fā)生，有利于掃描數(shù)據(jù)的直接拼接，從而減少重復(fù)掃描增加的操作、縮短了患者的張口時間，提高了掃描效率及患者的舒適感。從患者對掃描過程舒適度自評量表顯示，改良E字法使患者更為舒適，患者對改良E字法的滿意度最高。口內(nèi)掃描技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用到修復(fù)、正畸、種植、頜面外科等口腔臨床專業(yè)，具有明顯的臨床優(yōu)勢，被越來越多的口腔醫(yī)生及患者所接受。本研究發(fā)現(xiàn)臨床操作中，使用改良“E”字法進(jìn)行患者口內(nèi)數(shù)字化印模的制取，可有效提高一次掃描的成功率，縮短患者的張口時長，使患者更舒適更滿意，值得進(jìn)一步在臨床推廣應(yīng)用。

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作者:劉利娜 尚敏 魚敏 劉倩 沈璇 王茜 王曉曉 張夢芮 單位:軍事口腔醫(yī)學(xué)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 口腔疾病國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心 陜西省口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心 第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科