門(mén)診輸液室重點(diǎn)匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇門(mén)診輸液室重點(diǎn)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

在臨床應(yīng)用過(guò)程中，輸液滴速調(diào)節(jié)不規(guī)范的情況在我院門(mén)診輸液室時(shí)有發(fā)生，經(jīng)筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)：無(wú)醫(yī)囑護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)調(diào)節(jié)、患者及家屬自行調(diào)節(jié)、患兒哭鬧致家長(zhǎng)離開(kāi)輸液室及改變等因素導(dǎo)致的輸液滴速不規(guī)范所占比例最高。鑒此，我科于2013年8月至11月開(kāi)展以“提高門(mén)診輸液滴速規(guī)范率”為主題的品管圈活動(dòng)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所二級(jí)甲等婦幼保健院。門(mén)診輸液室共有護(hù)士8人，均為女性，年齡23～46歲，平均年齡32歲。學(xué)歷：本科2人、大專5人、中專1人。職稱：主管護(hù)師4人、護(hù)師1人、護(hù)士3人，護(hù)齡1～25年、平均15年。選取2013年6月至11月來(lái)我院門(mén)診進(jìn)行靜脈輸液的患者（患兒）為研究對(duì)象，按時(shí)間順序?qū)?月至7月的3569例患者選為活動(dòng)前組、8月至11月的6972例患者選為活動(dòng)后組，兩組患者性別、年齡、疾病種類差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.01）。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組

1.2.1.1 品管圈成員組成、圈名及主題的確定 品管圈成員由7人組成，由圈員民主推選出圈長(zhǎng)1名，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，6名護(hù)士為圈員。

1.2.1.2 分析現(xiàn)狀 2013年6月至7月來(lái)我科進(jìn)行靜脈輸液的患者共3569例，在巡視過(guò)程中發(fā)現(xiàn)輸液不符291例，我們將其作為查找問(wèn)題的對(duì)象，分析出醫(yī)護(hù)環(huán)節(jié)問(wèn)題及原因、患者及家屬環(huán)節(jié)問(wèn)題和原因等重點(diǎn)問(wèn)題。其中醫(yī)囑無(wú)滴速護(hù)士自行調(diào)節(jié)138例，占47.4%；患者及家屬自行調(diào)節(jié)95例，占32.6%；患者改變25例，占8.6%；液體滲漏11例，占3.8%；輸液器材10例，占2.9%；藥物性質(zhì)8例，占2.7%。前3項(xiàng)問(wèn)題合計(jì)占88.6%，故將其作為本次活動(dòng)的改善重點(diǎn)。

1.2.1.3 設(shè)定目標(biāo)值 目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）[ 1 ] 291-291×88.6%×76%95。

1.2.1.4 解析 全體圈員召開(kāi)多次會(huì)議，對(duì)注射室輸液不符的現(xiàn)狀利用魚(yú)骨圖進(jìn)行原因分析，找出如下因素：①醫(yī)護(hù)因素：醫(yī)囑無(wú)滴速（或滴速不科學(xué)）護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)調(diào)節(jié)；近兩年新上崗護(hù)士增加，低年資護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足、輸液安全意識(shí)欠缺；護(hù)理人員巡視不及時(shí)，對(duì)輸液過(guò)程中的滴速改變沒(méi)有及時(shí)調(diào)整；護(hù)士沒(méi)有及時(shí)有效地宣教輸液滴速過(guò)快對(duì)患者的危害等。②患者因素：缺乏相關(guān)知識(shí)，自行調(diào)節(jié)滴速；患兒哭鬧影響滴速；患者離開(kāi)輸液室導(dǎo)致輸液滴速不規(guī)范等。③其它因素：輸液室沒(méi)有設(shè)置相關(guān)警示圖片；輸液器材的質(zhì)量不過(guò)關(guān)；輸注的藥液濃度、性狀對(duì)輸液滴速的影響等。

1.2.1.5 擬定對(duì)策并實(shí)施如下：①與門(mén)診主任取得聯(lián)系，規(guī)范各科醫(yī)生的門(mén)診處方并由藥房人員認(rèn)真轉(zhuǎn)抄到處置單上，護(hù)理人員嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行。②活動(dòng)前291例輸液滴速不符中138例是無(wú)醫(yī)囑護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)調(diào)節(jié)導(dǎo)致的，針對(duì)這一現(xiàn)象我科于2013年7月進(jìn)行了“輸液滴速的調(diào)節(jié)”的護(hù)理查房，從輸液速度的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、輸液過(guò)快過(guò)慢的危害、輸液速度的影響因素、如何正確調(diào)節(jié)輸液速度、輸液滴速的調(diào)節(jié)依據(jù)、如何保障正確的滴速和我科輸液中存在的滴速不符問(wèn)題有哪些、如何解決等方面對(duì)注射室護(hù)士進(jìn)行了系統(tǒng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高了護(hù)理人員的輸液安全意識(shí)。③宣教多樣化：將輸液注意事項(xiàng)進(jìn)行歸納總結(jié)，制成宣傳畫(huà)張貼墻上，讓患者及其家屬提高對(duì)輸液過(guò)快危害性的知曉率，提醒患者及家長(zhǎng)不能自行調(diào)節(jié)滴速。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 ①品管圈目標(biāo)達(dá)成及進(jìn)步率：目標(biāo)達(dá)成率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）/（目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）×100%；進(jìn)步率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）/改善前數(shù)據(jù)×100%[ 1 ]。②患者滿意度：統(tǒng)計(jì)患者滿意度中巡視主動(dòng)性單項(xiàng)滿意率。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 目標(biāo)達(dá)成及進(jìn)步率 輸液滴速不符情況：活動(dòng)前291例，活動(dòng)后94例，目標(biāo)達(dá)成率=（94-291）/（95-291）×100%=100.5%。進(jìn)步率=（94-291）/291×100%=67.7%。

2.2 患者滿意度 活動(dòng)前滿意率89%；活動(dòng)后滿意率97%。

3 討論

品管圈活動(dòng)可提高科室工作效率 品管圈作為一種加強(qiáng)管理的手段，可降低成本，提高效益，是深化質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。本次品管圈活動(dòng)中，全體圈員積極參與，利用休息時(shí)間收集資料，多次討論，針對(duì)輸液滴速不符的各個(gè)環(huán)節(jié)制定切實(shí)可行的對(duì)策，并客觀記錄每項(xiàng)數(shù)據(jù)，確保本次活動(dòng)的實(shí)施。

品管圈活動(dòng)可提高病人滿意度 在品管圈活動(dòng)中，全體圈員在擬定對(duì)策時(shí)充分考慮患者（患兒）及家屬的感受，增加了主動(dòng)巡視的次數(shù)，積極處理發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。同時(shí)張貼了通俗易懂的宣傳圖片警示患者及家屬注意輸液滴速的控制?；顒?dòng)后患者滿意率從活動(dòng)前的89%提升到活動(dòng)后的97%。

篇（2）

1.1兒科門(mén)診輸液因患兒年齡小，小兒自主意識(shí)不成熟，語(yǔ)言表達(dá)和理解能力差，不能準(zhǔn)確地自述病情和治療反應(yīng)。加之小兒新陳代謝旺盛，一旦患病表現(xiàn)為起病急，病情變化快，并發(fā)癥多若靜脈穿刺一針未見(jiàn)血、特殊液體輸液滲漏如葡萄糖酸鈣、甘露醇等藥物易引起皮膚壞死；心、肺疾患患兒輸液速度過(guò)快易引起心衰；但有些輸液速度又不能太慢如腹瀉患兒、還有些患兒皮試是陰性但在輸液時(shí)仍有可能出現(xiàn)藥物反應(yīng)等情況下，也極易產(chǎn)生護(hù)患矛盾，使得兒科門(mén)診輸液存在著更大風(fēng)險(xiǎn)。

1.2不能隨時(shí)觀察病情，門(mén)診輸液患兒輸液完后立即回家，若病情有變化，醫(yī)護(hù)人員既觀察不到也處理不了。

1.3兒科門(mén)診輸液室存在交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，兒科門(mén)診輸液室每天接待大量患兒和家長(zhǎng)，人員相對(duì)集中，是流動(dòng)性較大的場(chǎng)所。患兒多、陪伴多、涉及病種多等因素，使得兒科門(mén)診輸液室空氣污染，而患兒年齡小，抵抗力差，因此存在交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。

2兒科門(mén)診輸液護(hù)理安全防范措施

2.1輸液前，醫(yī)生要認(rèn)真仔細(xì)地檢查患兒，排除特殊疾病或嚴(yán)重疾病，病情較輕者才予門(mén)診輸液；其次，門(mén)診患兒盡管再多再忙，醫(yī)護(hù)人員也要做到忙而不亂，根據(jù)病情嚴(yán)格掌握藥物適應(yīng)癥、禁忌癥、注意事項(xiàng)、配伍禁忌及不良反應(yīng)，對(duì)所開(kāi)醫(yī)囑中的藥物和劑量要保證準(zhǔn)確無(wú)誤，把好兒科門(mén)診輸液第一關(guān)，絕不留門(mén)診輸液安全隱患。

2.2調(diào)查顯示，82%的患者將醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平作為就醫(yī)的首要考慮因素[3]，醫(yī)護(hù)人員在穿刺過(guò)程中能否一針見(jiàn)血，一定程度上影響了在后續(xù)治療過(guò)程中患兒家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度與對(duì)醫(yī)院的整體評(píng)價(jià)。因此，提高護(hù)理人員的技術(shù)水平是兒科門(mén)診輸液的立足之本。護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行"三查十對(duì)"。在輸液過(guò)程中，護(hù)士要有高度的責(zé)任心，因患兒年齡小，病情變化快，若發(fā)生不適，不能準(zhǔn)確的向醫(yī)護(hù)人員表達(dá)自己的感受。因此，護(hù)士必須經(jīng)常巡視患兒，要有敏銳的觀察力，觀察患兒有無(wú)輸液反應(yīng)，液體是否滲漏，有無(wú)空氣進(jìn)入輸液管，液體有無(wú)渾濁、沉淀、絮狀物出現(xiàn)，并要嚴(yán)密觀察患兒生命體征有無(wú)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒病情變化并予相應(yīng)處理?；純狠斖暌汉螅羰禽斝枳銎ぴ嚨乃幬镎?，需觀察患兒30min后，才可讓患兒回家，以避免遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。

2.3現(xiàn)代家庭以獨(dú)生子女居多，往往是眾多家庭成員精心呵護(hù)一個(gè)小孩，孩子有任何不舒服都會(huì)令家長(zhǎng)過(guò)分緊張、焦慮，希望穿刺時(shí)一針見(jiàn)血，減少孩子的痛苦，在患兒病情較重的情況下，恢復(fù)速度沒(méi)有達(dá)到預(yù)期效果，患兒家屬容易產(chǎn)生抱怨。那么，護(hù)士要指導(dǎo)家長(zhǎng)在輸液過(guò)程中如何觀察患兒神志、面色、呼吸等變化，若有異常及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，避免醫(yī)護(hù)人員因工作繁忙而無(wú)暇巡視、觀察患兒，導(dǎo)致意外發(fā)生。并且要向家長(zhǎng)反復(fù)地交代不能擅自將輸液兒帶離觀察室輸液或擅自調(diào)節(jié)滴速，以免意外發(fā)生或引起不良后果。

2.4小兒輸液室分普通輸液室和發(fā)熱輸液室，病室紫外線空氣消毒2次/d，桌、椅、地面用消毒液擦拭、濕拖2次/d；室內(nèi)勤開(kāi)窗通風(fēng)，至少30min/次；壓脈帶一人一用一消毒；一次性剃毛刀，杜絕交叉感染的發(fā)生。

2.5護(hù)患溝通在兒科門(mén)診輸液護(hù)理工作中非常重要，尤其對(duì)于兒童患者，他們本身心智尚不成熟，患病后更易滋生恐懼和抵觸心理，醫(yī)護(hù)人員要結(jié)合實(shí)際情況，采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄅc患者溝通交流，達(dá)到語(yǔ)言安撫作用。護(hù)士首先要主動(dòng)熱情、親切地接待患兒和家長(zhǎng)，給患兒和家長(zhǎng)留下美好的第一印象，取得他們的信任，并根據(jù)患兒年齡特征，可給患兒準(zhǔn)備一些小玩具，消除彼此的陌生感，在靜脈穿刺時(shí)與他們進(jìn)行交談，聊一些小孩子感興趣的話題，分散他們的注意力等[4]。同時(shí)多跟患者家屬交流孩子的健康狀況、恢復(fù)情況，與患兒家屬建立情感共鳴。用熱情的服務(wù)態(tài)度感染患兒和患兒家屬。在遇到患兒高燒不退、一針未見(jiàn)血、輸液滲漏等最易引起護(hù)患矛盾的情況時(shí)，多向患兒和家長(zhǎng)說(shuō)"對(duì)不起"，耐心解釋，安慰患兒及家長(zhǎng)，消除其緊張、擔(dān)心心理，同時(shí)積極給予相應(yīng)準(zhǔn)確的處理，以取得他們的諒解和配合，從而避免矛盾的發(fā)生。

3討論

兒科門(mén)診輸液雖然風(fēng)險(xiǎn)極大，但做好預(yù)見(jiàn)性防范措施，消除門(mén)診輸液的安全隱患，降低患兒輸液風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵，也是防范和減少醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)，可最大限度地避免和杜絕醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，確?；純洪T(mén)診輸液安全，從而提高護(hù)理質(zhì)量和患兒及家長(zhǎng)滿意度[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]Li Y， Chen C， Guo L. Effects of Accountability Nursing Group in Neurological Department [J][J]. Nursing Journal of Chinese People's Liberation Army， 2010，19.

[2]Katyal N K. Internal Separation of Powers： Checking Today's Most Dangerous Branch from Within[J]. The Yale Law Journal， 2006： 2314-2349.

篇（3）

1.1 外在因素導(dǎo)致的護(hù)士查對(duì)不嚴(yán)?；純杭覍俳?jīng)過(guò)一系列的排隊(duì)掛號(hào)、看病、交錢(qián)、取藥后，最后來(lái)到輸液室，往往是滿腹牢騷，而患兒輸液較大人難度大，等候時(shí)間長(zhǎng)，由于病痛及對(duì)醫(yī)院環(huán)境的恐懼，孩子哭鬧聲不斷，導(dǎo)致家屬情緒急躁，從而易催促護(hù)士，甚至將不滿情緒發(fā)泄于護(hù)士，對(duì)護(hù)士情緒造成了影響，從而導(dǎo)致匆匆查對(duì)，使查對(duì)制度落實(shí)不到位。

1.2 護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不豐富、業(yè)務(wù)不熟練導(dǎo)致的查對(duì)差錯(cuò)。門(mén)診用藥種類多，藥物之間的配伍禁忌不易掌握，有些藥物的使用有年齡及滴速限制，兒科用藥劑量按體重計(jì)算，所用藥物劑量各不相同，護(hù)士在窗口收藥轉(zhuǎn)抄輸液?jiǎn)螘r(shí)、治療護(hù)士加藥時(shí)，易出現(xiàn)查對(duì)疏忽導(dǎo)致的藥物劑量錯(cuò)誤。

1.3 兒科輸液室環(huán)境嘈雜，患者易扎堆，護(hù)士雖核對(duì)了患兒姓名，但在患兒姓名字音相同或相近時(shí)。因家長(zhǎng)精力集中在孩子身上，出現(xiàn)錯(cuò)誤應(yīng)答，易導(dǎo)致患者拿錯(cuò)藥、輸錯(cuò)液的錯(cuò)誤發(fā)生。

1.4 護(hù)士工作忙亂導(dǎo)致的查對(duì)失誤?；純侯B皮好動(dòng)、愛(ài)哭鬧，易造成輸液不暢、膠布固定松動(dòng)，再加上脫針、鼓針、拔針等工作，使巡視護(hù)士疲于在治療室與輸液區(qū)奔走，工作忙亂，也易造成查對(duì)失誤發(fā)生。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 護(hù)士要充分了解和掌握兒科門(mén)診的特點(diǎn)，用沉著冷靜的心態(tài)對(duì)待工作，技術(shù)上要熟練精巧，學(xué)會(huì)與兒童及家長(zhǎng)交流溝通，最大限度的爭(zhēng)取理解和支持。護(hù)士長(zhǎng)在安排班次上，合理運(yùn)用分組分層優(yōu)化排班方法[3]，實(shí)行分層次排班；在輸液高峰時(shí)段，實(shí)行彈性排班；并充分運(yùn)用滿意度調(diào)查對(duì)工作質(zhì)量進(jìn)行了解，隨時(shí)改進(jìn)工作中存在的缺陷。

2.2 多方法簡(jiǎn)化查對(duì)，并針對(duì)性的重點(diǎn)查對(duì)。①為便于查對(duì)，科室設(shè)計(jì)了印章，把患兒輸液時(shí)間、次數(shù)、批號(hào)集中于一個(gè)小表格上?；純菏状蝸?lái)診時(shí)在門(mén)診病歷最后一次的就診記錄下方蓋上印章，按表格內(nèi)容填好，使查對(duì)一目了然。②制定科室常用藥物的配伍禁忌及特殊藥物的重點(diǎn)注意事項(xiàng)，在顯要位置張貼，必要時(shí)紅筆標(biāo)記，以示提醒。③安排經(jīng)驗(yàn)豐富的老護(hù)士負(fù)責(zé)窗口收藥，對(duì)于用藥劑量不是全量時(shí)，用紅筆在輸液卡的藥名劑量下面劃雙橫線，給治療護(hù)士加藥時(shí)重點(diǎn)提示。

2.3 建立輸液注射編號(hào)登記制度。在窗口收藥時(shí)對(duì)輸液的每一名患兒實(shí)行編號(hào)，給家屬發(fā)號(hào)牌，囑其掛在輸液架上，座位不能隨便調(diào)換。輸液卡上用黑色記號(hào)筆標(biāo)識(shí)編號(hào)。在治療前讓家長(zhǎng)再?gòu)?fù)述患兒姓名及編號(hào)，防止同名同姓出現(xiàn)差錯(cuò)。

2.4 營(yíng)造便于巡視的環(huán)境，提高巡視效率。輸液廳內(nèi)輸液椅環(huán)形擺放，2～3名護(hù)士直接巡視在輸液廳內(nèi)。創(chuàng)新設(shè)計(jì)了多功能巡視車，護(hù)士工作所需物品巡視車內(nèi)全部配齊，這樣使患兒都在護(hù)士的視線范圍內(nèi)，問(wèn)題便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理，工作有序不被動(dòng)，不至于因雜亂繁忙引起查對(duì)問(wèn)題的發(fā)生。

3 討論

通過(guò)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的安全教育，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，加強(qiáng)巡視、觀察，加強(qiáng)管理，加強(qiáng)宣教，嚴(yán)格消毒，加強(qiáng)護(hù)患溝通等一系列措施的實(shí)施，可及時(shí)糾正兒科門(mén)診輸液室工作中的不足，將事后控制轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑翱刂?，因此，最大限度地避免和杜絕了護(hù)理缺陷及護(hù)理安全隱患的發(fā)生，最終確保了護(hù)理安全。投訴明顯減少，滿意度不斷提升融洽了護(hù)患關(guān)系，護(hù)士的服務(wù)理念也由被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)為主動(dòng)服務(wù)，最終使患兒及家長(zhǎng)滿意

參 考 文 獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）10-0590-01

門(mén)診注射室是門(mén)診患者診療后的靜脈輸液治療處，主要負(fù)責(zé)全院各科室的門(mén)診患者的各種注射及輸液治療。每天接待來(lái)自各個(gè)科室的患者及配偶家屬，人流量大且人群相對(duì)集中，因而是醫(yī)院護(hù)理管理工作的重點(diǎn)。如何提高門(mén)診注射室護(hù)理水平、規(guī)范護(hù)理人員的服務(wù)行為，給患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，滿足患者的需求，是當(dāng)前各大小醫(yī)院門(mén)診注射室面臨的一個(gè)重要問(wèn)題。

1 門(mén)診注射室護(hù)理管理中存在的問(wèn)題

1.1 布局不合理。有的醫(yī)院注射輸液室遠(yuǎn)離小兒科門(mén)診及住院部，這對(duì)搶救造成不方便的影響。

1.2 護(hù)理人員的老齡化。由于護(hù)理崗位的職業(yè)發(fā)展限制，吸引不了年輕人進(jìn)入這一行業(yè)?，F(xiàn)階段，很多醫(yī)院的護(hù)理人員部分年紀(jì)大，對(duì)工作缺乏熱情。且每名護(hù)士的護(hù)理工作量偏大，護(hù)士人員這工作難免懈怠，這導(dǎo)致靜脈穿刺一針見(jiàn)血率不高。

1.3 服務(wù)不到位。部分醫(yī)護(hù)人員服務(wù)理念轉(zhuǎn)變慢，部分護(hù)理人員尚未將服務(wù)意識(shí)植入心底，人性化服務(wù)不到位。部分護(hù)理工作人員服務(wù)態(tài)度不熱情，對(duì)患者不能做到溫言細(xì)語(yǔ)，說(shuō)話語(yǔ)調(diào)過(guò)重。個(gè)別護(hù)士由于工作勞累，心浮氣躁，工作態(tài)度不好。對(duì)患者缺乏基本的同情心和責(zé)任心，服務(wù)理念滯后，服務(wù)態(tài)度簡(jiǎn)單、生硬。對(duì)病人提出的問(wèn)題，沒(méi)有耐心解答，病人感受不到來(lái)自護(hù)士的關(guān)心和愛(ài)護(hù)。

1.4 忽視輸液過(guò)程中對(duì)患者的健康教育，整體護(hù)理實(shí)施不全面。

1.5 護(hù)理糾紛在工作中時(shí)有發(fā)生，護(hù)士與患者溝通不夠。

1.6 硬件設(shè)施建設(shè)不夠完善。由于受到成本的限制，很多醫(yī)院門(mén)診注射室面積較小，且提供的休息椅子數(shù)量少。門(mén)診注射室本來(lái)就是各類病人匯集地，不同疾病的病人匯集一處，很容易發(fā)生交叉感染。而醫(yī)院對(duì)病患的隔離措施工作做得不到位，導(dǎo)致交叉感染頻發(fā)。這對(duì)本來(lái)就身患疾病的病患來(lái)說(shuō)更是雪上加霜。

1.7 護(hù)士的醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備不夠，需要實(shí)時(shí)更新。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，新藥不斷研制成功，進(jìn)入主流醫(yī)院。因而護(hù)士需要對(duì)新藥的禁忌十分了解。而現(xiàn)實(shí)的情況是部分護(hù)士不了解新藥的不良反應(yīng)，甚至?xí)兴幬锘齑畛霈F(xiàn)不良反應(yīng)的情況出現(xiàn)。

1.8 護(hù)士違反護(hù)理操作常規(guī)規(guī)程。很多護(hù)士不嚴(yán)格執(zhí)行各種制度和操作規(guī)程，特別是核心制度，造成了不安全的嚴(yán)重隱患。

2 門(mén)診注射室護(hù)理管理的對(duì)策

2.1 小兒輸液盡量設(shè)在小兒科門(mén)診，以便搶救觀察患兒及時(shí)，減少糾紛，減少安全隱患。

2.2 合理安排護(hù)理人員，護(hù)理人員既需要一定的工作經(jīng)驗(yàn)又需要一定的工作熱情，因而以30～40歲的護(hù)士為最佳，這樣才能保證護(hù)理質(zhì)量，提高靜脈穿刺一針見(jiàn)血率。

2.3 更新護(hù)士的服務(wù)理念，提升服務(wù)內(nèi)涵，提高服務(wù)質(zhì)量，盡快轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念和服務(wù)模式，建立新型的護(hù)患關(guān)系，積極主動(dòng)為患者服務(wù)，制訂注射室的服務(wù)用語(yǔ)，提倡普通話。

2.4 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。醫(yī)院對(duì)護(hù)士在收藥、配藥、注射、換瓶等每個(gè)環(huán)節(jié)都必須制定操作規(guī)程。護(hù)士必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好查對(duì)、預(yù)防工作，防止出錯(cuò)事故的發(fā)生。

2.5 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無(wú)菌操作規(guī)程。配藥室、輸液觀察室每天用紫外線消毒燈照射；止血帶一人一用，用后浸泡消毒，晾干備用；操作前后用消毒液擦拭雙手，防止交叉感染。清潔工隨時(shí)進(jìn)行保潔，給患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、衛(wèi)生、整潔的輸液環(huán)境。

2.6 護(hù)士不斷進(jìn)行理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，注重新藥知識(shí)的培訓(xùn)及藥物之間的配伍禁忌，杜絕外購(gòu)藥物在院輸液注射。

2.7 完善便民服務(wù)措施?；颊邅?lái)醫(yī)院看病，忍受著身體上的病痛和精神上的情緒低迷。醫(yī)院要竭盡所能為病患創(chuàng)造一個(gè)舒適、自在的輸液環(huán)境。醫(yī)院可以適當(dāng)以較低的成本提供患者方便的必需生活品。如在注射室為患者及陪護(hù)提供熱的飲用純凈水、水杯等。解決患者在注射過(guò)程中的不適感。同時(shí)醫(yī)院可以在注射室設(shè)置健康教育宣傳欄，科普醫(yī)學(xué)常識(shí)，讓患者學(xué)會(huì)保養(yǎng)身體、自愈普通感冒等輕癥狀。

2.8 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)。醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，多和護(hù)理人員學(xué)習(xí)溝通技巧。提高服務(wù)質(zhì)量，提高病人的滿意度。同時(shí)注重培養(yǎng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心，尤其是對(duì)幼兒及小孩，盡可能溫言細(xì)語(yǔ)，在護(hù)理過(guò)程中盡自己所能減輕患者的懼怕感。

3 總結(jié)

門(mén)診注射室護(hù)理管理工作是護(hù)士在不斷提高專業(yè)技術(shù)水平的同時(shí)，門(mén)診注射室是門(mén)診患者診療后的靜脈輸液治療處，醫(yī)院護(hù)理管理工作的重點(diǎn)。護(hù)士應(yīng)該樹(shù)立高度的責(zé)任心和以人為本的理念，努力提高注射室護(hù)理水平、規(guī)范護(hù)理人員的服務(wù)行為，給患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，滿足患者的需求。為患者提供如沐春風(fēng)的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張立萍，張麗娟，王艷萍.門(mén)診輸液室的護(hù)患溝通技巧[J].中華護(hù)理雜志.2006（12）

篇（5）

【關(guān)鍵詞】?jī)嚎疲婚T(mén)診輸液；風(fēng)險(xiǎn)管理

風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)院日常防范各種安全工作的一部分，兒科門(mén)診輸液室的風(fēng)險(xiǎn)管理則是其中最不可被忽視的一個(gè)重要組成部分。因門(mén)診靜脈輸液治療是治療兒童病癥的主要手段，見(jiàn)效快，如果處理不當(dāng)或不及時(shí)，就容易引發(fā)投訴和糾紛。

1 、 兒科門(mén)診輸液室的特點(diǎn)及我院相關(guān)概況

所謂風(fēng)險(xiǎn)管理，即對(duì)患者、工作人員、控視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，并采取正確行動(dòng)的過(guò)程［1］。兒科門(mén)診輸液是兒科門(mén)診工作的主要內(nèi)容之一, 有較強(qiáng)的特殊性、復(fù)雜性，具有環(huán)節(jié)多、周轉(zhuǎn)快、患兒年齡小、病情變化快、新藥種類繁多等特點(diǎn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高，稍有不慎就可引發(fā)護(hù)患糾紛。這不僅給患兒帶來(lái)痛苦和損害，而且直接影響到醫(yī)院的信譽(yù)和發(fā)展。

以我院為例，通過(guò)對(duì)兒科門(mén)診輸液室2010年1月至2011年1月間發(fā)生的安全隱患進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，此期間共接待輸液患兒6414例，其中 2歲以下嬰幼兒有4426例，占 69%。高峰期每日患兒輸液量達(dá)102例，其中，2歲以下嬰幼兒占72%。發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)2例，約占 0.03%;護(hù)理投訴 1 例，約占0.015%；藥物反應(yīng)4例，約占0.06%。

2、 常見(jiàn)的兒科輸液室風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題及原因分析

2、1 患兒方面 醫(yī)護(hù)人員為患兒靜脈穿刺成功后，處于成長(zhǎng)發(fā)育好動(dòng)時(shí)期的兒童，動(dòng)作無(wú)規(guī)律，易出現(xiàn)針尖移位或自行拔針等現(xiàn)象，導(dǎo)致二次穿刺；患兒因肥胖、皮膚色澤深、表淺靜脈不顯露以及高熱、腹瀉、嘔吐、等疾病的影響，導(dǎo)致血管充盈度不夠，給穿刺帶來(lái)困難；部分患兒出現(xiàn)吵鬧等現(xiàn)象，家長(zhǎng)帶著小孩到輸液觀察室外游走，藥物長(zhǎng)時(shí)間暴露在室外環(huán)境容易導(dǎo)致藥效下降，還可能引起藥物污染等無(wú)形的風(fēng)險(xiǎn)。

2．2 家長(zhǎng)方面 患兒在整個(gè)就診過(guò)程中，輸液室是最后的環(huán)節(jié)。經(jīng)歷了一系列就診程序（掛號(hào)、候診、繳費(fèi)、取藥等）的家長(zhǎng)，感到身心疲憊，特別是巧遇輸液高峰時(shí)段，家長(zhǎng)就更不耐煩，時(shí)常急切地督促護(hù)士，造成護(hù)士緊張，未能及時(shí)查對(duì)處方、輸液卡及檢查藥品質(zhì)量，容易引起用藥錯(cuò)誤；在整個(gè)輸液過(guò)程中，疏于對(duì)小孩的管理和看護(hù)，小孩在座椅游玩好動(dòng)之時(shí)造成針管脫落或移位；缺乏等待耐性的家長(zhǎng)，不顧及小孩輸液的安危，擅自加快輸液速度，由此引發(fā)不良事件發(fā)生 。

2.3 護(hù)士方面 1] 兒科輸液環(huán)境喧鬧, 工作量大, 護(hù)士情緒易急躁, 只注意護(hù)理技術(shù)操作, 而忽略了患兒或家長(zhǎng)的溝通交流, 常因穿刺未成功, 護(hù)士對(duì)家長(zhǎng)的耐心解釋和安撫做得不夠而引發(fā)糾紛［2］。

2]個(gè)別護(hù)士工作責(zé)任心仍未加強(qiáng)，查對(duì)制度履行不到位。中文名字存在音同字不同或同名同音等巧合，語(yǔ)言交流又存在普通話與地方口音的差異。有時(shí)在護(hù)士呼喚姓名時(shí)家長(zhǎng)注意力不集中, 出現(xiàn)誤答, 護(hù)士確認(rèn)名字不夠細(xì)心, 造成用錯(cuò)藥物。

2.4 環(huán)境方面 門(mén)診留觀病人多，一個(gè)患兒來(lái)院就診往往有多個(gè)陪護(hù)，使本來(lái)狹小的空間顯得更加擁擠，嘈雜，空氣質(zhì)量差，又加之患兒病情復(fù)雜多樣，傳染病較多，易發(fā)生交叉感染。

3、 兒科門(mén)診輸液室風(fēng)險(xiǎn)管理要點(diǎn)

3.1 提高兒科護(hù)士的護(hù)理技能和溝通技巧 對(duì)待患兒和對(duì)待成人在方式上顯然是不同的，作為一名合格的兒科門(mén)診輸液室的醫(yī)護(hù)人員，要將過(guò)硬的臨床護(hù)理技能和兒科專業(yè)知識(shí)有機(jī)

地結(jié)合起來(lái)，只有提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，才能為患兒解除痛苦，提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。良好的護(hù)患溝通是做好一切護(hù)理工作的基礎(chǔ)，合理的運(yùn)用語(yǔ)言和行為溝通技巧，變被動(dòng)為主動(dòng)，將醫(yī)療、護(hù)理糾紛消滅在萌芽狀態(tài)［3］。護(hù)士了解患兒及家屬的心理，掌握語(yǔ)言溝通技巧，注意禮儀修養(yǎng)，做到形象穩(wěn)定，態(tài)度熱情，解釋耐心，宣教到位。

3.2 加強(qiáng)對(duì)患兒及其家長(zhǎng)的人性化管理 在患兒及其家長(zhǎng)到達(dá)兒科輸液室之后，履行告知義務(wù)、醫(yī)護(hù)人員要教育患兒及家屬自覺(jué)的遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，并取得他們的理解和配合，從人性化的角度出發(fā)，善待每一個(gè)患兒，善待每一位陪同的家長(zhǎng)，并告知家長(zhǎng)其應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)，如注意不要讓患兒的手抓撓穿刺處；來(lái)回走動(dòng)時(shí)要注意“莫菲氏”滴管不可倒轉(zhuǎn)，以免空氣進(jìn)入等注意事項(xiàng)，做到人人對(duì)患兒負(fù)責(zé)。

3.3 醫(yī)、護(hù)、藥三方合作在兒科門(mén)診輸液室的創(chuàng)新模式 我國(guó)某些醫(yī)院的學(xué)者提出了醫(yī)、護(hù)、藥三方合作模式，值得我們學(xué)習(xí)和深究。三方合作與配合最重要的一關(guān)是護(hù)理人員的把關(guān)過(guò)程, 這直接關(guān)系到患兒的生命與用藥安全。具體措施如下：醫(yī)生的重點(diǎn)在于根據(jù)病情, 嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證、禁忌證、注意事項(xiàng)、配伍禁忌及不良反應(yīng)。藥劑人員則嚴(yán)把藥品關(guān), 配方過(guò)程認(rèn)真、仔細(xì)，避免發(fā)錯(cuò)藥、發(fā)少藥、多發(fā)藥等現(xiàn)象, 以確保兒科藥物治療的準(zhǔn)確性與安全性。護(hù)理人員加強(qiáng)工作責(zé)任心, 認(rèn)真履行查對(duì)工作；養(yǎng)成使用藥物說(shuō)明書(shū)的好習(xí)慣；強(qiáng)化藥物不良反應(yīng)( ADR ) 處理的規(guī)范管理方法, 細(xì)化 ADR處理流程［4］；強(qiáng)化護(hù)士對(duì)ADR 處理的應(yīng)急能力訓(xùn)練。

3.4 醫(yī)院可采取一些有效的可視化管理措施 可視化管理應(yīng)用于醫(yī)院是一種常見(jiàn)的管理措施，對(duì)于兒科門(mén)診輸液室的應(yīng)用同樣值得重視，例如，在輸液室內(nèi)壁的墻上可增加一些直觀的可視化元素，如家長(zhǎng)告知語(yǔ)及注意事項(xiàng)等。還可將小朋友自己畫(huà)的作品展覽在墻上，有助于提升輸液室溫馨的氛圍，讓患兒仿佛置身于一個(gè)歡樂(lè)而忽視病痛感的快樂(lè)環(huán)境中。有些醫(yī)院大膽的創(chuàng)新，規(guī)定兒科門(mén)診輸液室的護(hù)士必須穿著卡通頭像的統(tǒng)一特制工作服或佩戴諸如大白兔耳朵等統(tǒng)一卡通飾物等，這些舉措都值得每一個(gè)兒科門(mén)診輸液室的借鑒。

4 體會(huì) 近年來(lái)，隨著醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理工作的深入，兒科門(mén)診輸液室的風(fēng)險(xiǎn)管理越來(lái)越受到重視。 加強(qiáng)兒科門(mén)診輸液室的風(fēng)險(xiǎn)管理，制定有效可行、避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的策略，對(duì)防范護(hù)理差錯(cuò)和糾紛，為患兒及其家長(zhǎng)提供優(yōu)質(zhì)、值得信賴的護(hù)理服務(wù)，是每一位醫(yī)護(hù)工作者的職責(zé)所在。只有尊重幼小的生命，未來(lái)的棟梁才能健康茁壯地成長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 麥偉娟.門(mén)診兒科靜脈輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的對(duì)策［J］中國(guó)學(xué)術(shù)期刊電子出版之家,2009，249-252

篇（6）

社區(qū)門(mén)診輸液室是患兒進(jìn)行輸液治療的集中場(chǎng)所，因患兒周轉(zhuǎn)快，輸液室的藥物種類繁多，如何做好患兒安全用藥的護(hù)理顯得更為重要。本文僅就兒童輸液管理及護(hù)理綜述如下：

1　社區(qū)門(mén)診兒童輸液管理

1.1　用藥前指導(dǎo)

1.1.1　護(hù)士應(yīng)熟練閱讀藥物說(shuō)明書(shū)，了解藥品的配伍禁忌、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)及不同年齡不同體重的常規(guī)劑量。

1.1.2　接待患兒家長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)做好解釋工作，介紹藥物的作用并指導(dǎo)家長(zhǎng)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)。

1.2　用藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作

1.2.1　正確執(zhí)行醫(yī)囑，接待護(hù)士根據(jù)病歷書(shū)寫(xiě)執(zhí)行單核對(duì)藥物，不清楚的及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系，然后將病歷、執(zhí)行單、輸液藥物放在單一輸液筐內(nèi)放人治療室，治療室護(hù)士再次核對(duì)病歷、執(zhí)行單，確保正確用藥。

1.2.2　在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)靈活掌握藥物的濃度、劑量的換算方法，避免忙里出錯(cuò)。另外抽吸藥物時(shí)應(yīng)選擇型號(hào)最為合適的20ml、5ml、2ml注射器使用，如抽吸不足1ml的劑量，應(yīng)選用lml的注射器，確保藥物用量的準(zhǔn)確性。

1.2.3　在操作過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，強(qiáng)化無(wú)菌觀念，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。藥品準(zhǔn)備時(shí)必須認(rèn)真檢查瓶簽是否完整清晰，是否過(guò)期，檢查輸液瓶蓋是否松動(dòng)及缺損，藥液有無(wú)變色、沉淀、雜質(zhì)及澄清度的改變。另外一次性輸液器注射器等在使用前應(yīng)按常規(guī)檢查有效期及有元漏氣。

1.2.4　注意藥物配伍禁忌，護(hù)士在配藥時(shí)作到一針一用，兩種藥物同時(shí)加在一瓶液體中，即使沒(méi)有配伍禁忌也要分別加入，配完一瓶液體及時(shí)簽名，并用酒精棉球蓋好再配另一瓶，防止交叉加錯(cuò)藥物_1]。

1.3　注重兒童心理護(hù)理，提高穿刺成功率。

1.3.1　穿刺過(guò)程中耐心做好心理護(hù)理，緩解患兒及家長(zhǎng)的緊張狀態(tài)，對(duì)不同年齡段的患兒應(yīng)采取不同的護(hù)理方法，對(duì)待嬰幼兒首先讓家長(zhǎng)沉著冷靜的對(duì)待穿刺，穿刺時(shí)由家長(zhǎng)抱住嬰幼兒，讓嬰幼兒覺(jué)得安全。對(duì)待學(xué)齡前兒童自我意識(shí)已得到發(fā)展，喜歡得到表?yè)P(yáng)，因而可采取鼓勵(lì)的辦法。對(duì)肥胖或手足冰涼等血管顯露差的患兒，可在與其交談的同時(shí)，采用手臂下垂、局部熱敷等方法充分顯露血管，選擇橈靜脈等易于穿刺的靜脈進(jìn)行穿刺。

1.3.2　穿刺成功后根據(jù)患兒年齡、病情、藥物調(diào)好滴速。對(duì)藥物的作用原理、藥物的副反應(yīng)、輸液滴速仔細(xì)向患兒家長(zhǎng)作解釋，并囑患兒家長(zhǎng)不得任意調(diào)節(jié)滴速。

2　社區(qū)門(mén)診兒童輸液觀察與護(hù)理

2.1　加強(qiáng)巡視，由于患兒家長(zhǎng)忙于照看患兒，所以護(hù)士要主動(dòng)巡視及時(shí)更換液體，特殊用藥特殊標(biāo)記，以加強(qiáng)巡視觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)處理。

2.2　仔細(xì)觀察由于患兒年齡小、語(yǔ)言表達(dá)能力差，出現(xiàn)輸液反應(yīng)時(shí)，患兒不能及時(shí)表達(dá)，有的以哭鬧為主，所有要求我們及時(shí)巡視，及時(shí)分析哭鬧反應(yīng)異常的原因。如在輸液過(guò)程中，若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)怕冷、寒戰(zhàn)、面色蒼白及發(fā)熱等癥狀，應(yīng)考慮為輸液反應(yīng)，需立即停止輸液，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。

2.3　門(mén)診輸液患兒高熱患者較多，輸液過(guò)程中，注意高熱驚厥的發(fā)生。一旦出現(xiàn)驚厥，及時(shí)給予有效的護(hù)理；(1)驚厥發(fā)作時(shí)，應(yīng)就地?fù)尵?，保持患兒安靜、平臥、頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。(2)防舌咬傷：用開(kāi)口器或在上下白齒之間放紗布包裹的壓舌板。(3)按醫(yī)囑給予抗驚厥藥物。此外，要注意觀察防止虛脫并注意保暖，避免受涼。

2.4　輸液過(guò)程中，由于輸人液體，患兒小便次數(shù)會(huì)增加，指導(dǎo)家長(zhǎng)在患兒小便時(shí)一定要抬高輸液瓶，以防壓力不足而使頭皮針內(nèi)的血液回流，堵塞針頭。

2.5　輸液結(jié)束后，讓患兒在門(mén)診觀察10分鐘以后離開(kāi)輸液室，以利于觀察用藥后的反應(yīng)，若出現(xiàn)意外及時(shí)給予處理。

3　積極開(kāi)展藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)

3.1　做好宜教患兒來(lái)輸液時(shí)盡量不要空腹，如靜脈點(diǎn)滴青霉素時(shí)，在空腹情況下容易致患兒心慌、腹痛，同時(shí)還會(huì)增加患兒過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率。

3.2　特殊藥物的不良反應(yīng)重點(diǎn)解釋并觀察如阿奇霉素的主要不良反應(yīng)惡心、嘔吐、局部脹痛等，剛開(kāi)始滴時(shí)速度要慢，等患兒適應(yīng)可適當(dāng)加快，飽腹可以減少胃腸道反應(yīng)，囑患兒家長(zhǎng)給予喂奶或食物，輸液室內(nèi)安裝電視機(jī)，播放動(dòng)畫(huà)片，分散患兒的注意力。

3.3　護(hù)士與患兒接觸最密切，是各種臨床藥物的直接監(jiān)測(cè)者，應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患兒，詢問(wèn)和檢查有關(guān)癥狀、體征，注意觀察藥物療效并做好藥物不良反應(yīng)的收集及記錄，及時(shí)與藥劑部門(mén)取得聯(lián)系，分析原因。

4　小結(jié)

社區(qū)門(mén)診輸液室是醫(yī)院的一個(gè)窗口，隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)護(hù)理工作的要求越來(lái)越高，為了給社區(qū)門(mén)診患兒提供更好的服務(wù)，我們應(yīng)努力把握好兒童輸液的各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量，有效地減少兒童輸液不良反應(yīng)。以確保社區(qū)門(mén)診輸液安全、快捷、有效，促進(jìn)兒童身心健康。

參考文獻(xiàn)

1　童風(fēng)玲，門(mén)診輸液室患者用藥安全存在問(wèn)題及防范[J]．中華護(hù)理雜志．2006，24(3)：39

篇（7）

門(mén)診是醫(yī)院的窗口，是醫(yī)院管理、醫(yī)護(hù)質(zhì)量以及服務(wù)水平的具體體現(xiàn)。隨著靜脈輸液技術(shù)的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用，靜脈輸液的安全管理問(wèn)題也受到越來(lái)越多的關(guān)注[1]。為了提高護(hù)理質(zhì)量，確保輸液安全，我院不斷優(yōu)化門(mén)診輸液室的管理，取得較好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 優(yōu)化流程

1.1加強(qiáng)藥品管理 以往患者需要每天來(lái)回帶藥，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)藥品磨損，玻璃針劑裂痕或破損，患者對(duì)藥品缺乏了解而保存不當(dāng)，如該避光的藥沒(méi)避光，該冷藏的沒(méi)冷藏，或者來(lái)輸液時(shí)所帶的藥品數(shù)量不正確，以及藥房發(fā)錯(cuò)藥不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，造成藥品安全隱患較多[2]。為了加強(qiáng)用藥管理，我院門(mén)診輸液室制作了藥品存放柜，統(tǒng)一存放長(zhǎng)期輸液患者的藥物。藥柜里將不同患者的藥物和治療卡分隔放置，并在格子前插上相應(yīng)患者的信息卡，如姓名、性別、開(kāi)始寄存日期等，并上鎖。當(dāng)患者輸液結(jié)束后，護(hù)士提前擺好患者次日需輸入的藥物，有效的縮短了患者等待輸液的時(shí)間。

1.2自制床頭牌 設(shè)床頭牌信息為：患者的床號(hào)（座位號(hào)）、姓名、性別、年齡等，電腦統(tǒng)一打印，一式2份，一份插至患者輸液藥物的擺藥盒上，另一份插至患者的座位椅上；以利于護(hù)士接瓶時(shí)的核對(duì)。當(dāng)患者輸液結(jié)束后，拔針護(hù)士及時(shí)撤除患者的床頭卡信息。通過(guò)核對(duì)床頭卡信息，能有效的識(shí)別患者的身份，同時(shí)也避免了護(hù)士接錯(cuò)瓶的現(xiàn)象。

2 綜合培訓(xùn)

2.1理論學(xué)習(xí) 提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，加強(qiáng)護(hù)理人員的理論知識(shí)學(xué)習(xí)，科室每周組織護(hù)理人員關(guān)于輸液有關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作，并于每月月底進(jìn)行考試，考試內(nèi)容包括相關(guān)知識(shí)和操作技能，能有效提高護(hù)理人員的技術(shù)水平。

2.2應(yīng)急預(yù)案演練 科室將"常見(jiàn)輸液不良反應(yīng)的類型、臨床表現(xiàn)和處理措施"以及"輸液突發(fā)事件的類型和應(yīng)急處理"制成文件夾，供護(hù)理人員學(xué)習(xí)和查看。科室每月對(duì)輸液相關(guān)突發(fā)事件的處理進(jìn)行了應(yīng)急預(yù)案演練，并于月底進(jìn)行抽考或提問(wèn)，發(fā)現(xiàn)合格率低或經(jīng)常不合格的人員進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)和考核，直到人人熟練掌握為止。

2.3總結(jié)分析 ①科室設(shè)一名為門(mén)診輸液護(hù)理質(zhì)量控制小組組長(zhǎng)，每天依據(jù)醫(yī)院制訂的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的全面檢查；將檢查結(jié)果及時(shí)記錄、反饋問(wèn)題并及時(shí)改進(jìn)[3]；②組織1次/月科室質(zhì)控會(huì)議，討論并分析問(wèn)題存在的原因，提出改進(jìn)措施，并做好記錄；③科室建立"護(hù)理不良事件表"，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理、上報(bào)并登記。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

3.1分別于2013年1月（實(shí)施前）和2014年1月（實(shí)施后）科室對(duì)護(hù)理人員理論水平、應(yīng)急處理能力、不良事件發(fā)生、患者滿意度等4項(xiàng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，針對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果從中抽取60份進(jìn)行對(duì)比。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

4 結(jié)果

通過(guò)加強(qiáng)靜脈輸液質(zhì)量管理后結(jié)果表明，護(hù)理不良事件下降、護(hù)理人員理論水平提升、應(yīng)急處理能力高、患者滿意度提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

5 討論

5.1通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理人員的理論知識(shí)學(xué)習(xí)和操作技能訓(xùn)練，有效提高了護(hù)理人員的基礎(chǔ)理論水平。如表1，護(hù)理人員通過(guò)加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)和操作技能訓(xùn)練后，從90%上升到100%。

5.2科室每月對(duì)輸液相關(guān)的突發(fā)事件進(jìn)行了應(yīng)急預(yù)案演練，并于月底進(jìn)行考試和提問(wèn)，有效的提高了護(hù)理人員對(duì)突發(fā)事件的處理能力。如表1，護(hù)理人員應(yīng)急處理能力從83.33%上升到98.33%。

5.3通過(guò)加強(qiáng)對(duì)輸液室護(hù)理質(zhì)量的全面質(zhì)控和整改，使護(hù)理不良事件發(fā)生率從16.67%下降到0.05%，見(jiàn)表1。

5.4優(yōu)化輸液室流程、加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)輸液相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)及應(yīng)急突發(fā)事件的掌握，有效提高了護(hù)理人員的技術(shù)水平?？剖也欢ㄆ趯?duì)輸液患者的滿意度調(diào)查可見(jiàn)，患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度從86.67%上升到96.67%，見(jiàn)表1。

門(mén)診輸液是醫(yī)療工作的第一線，是醫(yī)院的一個(gè)窗口。通過(guò)完善輸液室的管理，有效提高了護(hù)理質(zhì)量。近年來(lái)，輸液患者的滿意度調(diào)查明顯提高，減少了護(hù)理服務(wù)投訴，提升了醫(yī)院的社會(huì)形象。

參考文獻(xiàn)：

篇（8）

作為北京率先開(kāi)展6S管理的企業(yè)醫(yī)院，航空總醫(yī)院在改善醫(yī)院環(huán)境建設(shè)，打造重點(diǎn)科室等方面做了很多開(kāi)創(chuàng)性探索。

三種新型管理方式大幅提升醫(yī)院門(mén)診量

為何要把企業(yè)的管理章法引入醫(yī)院的管理中？高國(guó)蘭坦言這是“逼出來(lái)的改革”。據(jù)介紹，自2002年國(guó)家經(jīng)貿(mào)委、衛(wèi)生部等六部委下l《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)國(guó)有企業(yè)分離辦社會(huì)職能工作的意見(jiàn)》以來(lái)，約2000家企業(yè)醫(yī)院試點(diǎn)剝離，截至目前，全國(guó)共有企業(yè)醫(yī)院7068家，占醫(yī)院總數(shù)的33.8%。如此眾多的企業(yè)醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中卻面臨三大難題：一是屬性不明確，長(zhǎng)期游離于政府所辦公立醫(yī)院之外；二是品牌得不到百姓的認(rèn)可；三是企業(yè)醫(yī)院長(zhǎng)期得不到政府在財(cái)政以及政策等方面的支持。因此，造成很多企業(yè)醫(yī)院“環(huán)境一般，收入中等，管理不規(guī)范?！薄耙朐谌琢至⒌谋本┥妫鉀Q企業(yè)醫(yī)院所面臨的困境，就必須實(shí)施差異化戰(zhàn)略，改進(jìn)管理方式，真正做到‘人無(wú)我有，人有我精。’”為此，高國(guó)蘭開(kāi)始“對(duì)癥下藥”，對(duì)醫(yī)院管理開(kāi)始推行6S管理，品管圈管理及KPI考核。

打造北京首家對(duì)門(mén)診輸液說(shuō)“不”的醫(yī)院

近年來(lái)，世界衛(wèi)生組織大力提倡“能口服就不注射，能肌肉注射的就不靜脈注射”的用藥原則，然而在我國(guó)，門(mén)診“吊瓶一片”的現(xiàn)象仍普遍存在。

“門(mén)診不輸液、無(wú)感染不輸液，可以去投訴，歡迎來(lái)理論。”去年航空總醫(yī)院成為北京第一家取消普通門(mén)診靜脈輸液的醫(yī)院，普通門(mén)診除兒科外，所有門(mén)診醫(yī)生不得開(kāi)具靜脈用藥處方，病情緊急的轉(zhuǎn)急診科治療，急診科醫(yī)生根據(jù)患者病情審慎開(kāi)具靜脈輸液。“我做這件事（取消門(mén)診輸液），是把社會(huì)效益放在醫(yī)院效益之上?！备邍?guó)蘭院長(zhǎng)說(shuō)，她始終認(rèn)為，自己應(yīng)該盡力去做回歸醫(yī)療本質(zhì)的工作?！艾F(xiàn)代輸液治療是從西方傳來(lái)的，西醫(yī)輸液最初針對(duì)的只是搶救病人，至今在國(guó)外輸液治療不亞于一個(gè)小手術(shù)，非常慎重。國(guó)外很多大醫(yī)院沒(méi)有輸液室，而國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)院都有門(mén)診輸液，門(mén)診輸液幾乎成了中國(guó)老百姓的就醫(yī)習(xí)慣。就醫(yī)觀念的不正確，是目前國(guó)內(nèi)抗生素濫用的重要原因之一?！?/p>

“決定在航空總醫(yī)院取消普通門(mén)診輸液前，我們面臨著很多壓力。”高院長(zhǎng)說(shuō)：“比如醫(yī)生的管理及知識(shí)更新，醫(yī)院收入的合理化引導(dǎo)，醫(yī)生向病人解釋會(huì)加重工作負(fù)擔(dān)等等，都是管理者要提前考慮到位的，最讓人不可把控的也是最現(xiàn)實(shí)的是來(lái)自‘堅(jiān)決要輸液’患者的壓力。”

然而這一舉措得到了絕大多數(shù)患者和醫(yī)護(hù)人員的理解支持。據(jù)了解，取消門(mén)診輸液一年多來(lái)成效明顯：日輸液量由原來(lái)的門(mén)急診輸液300-400人降至急診輸液60-70人，門(mén)診處方抗菌藥物使用比例同比下降2.74%，門(mén)診藥占比下降6%，急診輸液不良反應(yīng)病例由去年同期的6例降至1例。

篇（9）

Brief analysis outpatient service infusion room hospital infection dangerous factor and countermeasure

Zhang Yu

Abstract:The outpatient service infusion room is patients crowded place,various branches patient combines in one room,disease type is complex,also the patient fluidity is big,manages the difficulty to be big,has slightly extremely is carelessly easy to cause the hospital infection the occurrence with to extend,for the patient,the hospital and even the society causes the enormous harm.Through carries on the analysis to the outpatient service infusion room hospital infection dangerous factor,is for the purpose of discussing the outpatient service infusion room hospital infection the control and the guard countermeasure.

Keywords:The outpatient service infusion Infection Dangerous factor and the countermeasure

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-1879(2010)12-0113-01

門(mén)診輸液室是病人密集的場(chǎng)所，各科患者混雜于一室,疾病種類復(fù)雜,且病員流動(dòng)性大,管理難度大,稍有不慎極易導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生與曼延,給患者、醫(yī)院乃至社會(huì)造成極大危害。通過(guò)對(duì)門(mén)診輸液室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，旨在探討門(mén)診輸液室醫(yī)院感染的控制和防范對(duì)策。

1 門(mén)診輸液室引起醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素

1．1 環(huán)境污染因素：

1.1.1 輸液室人員密集，流動(dòng)性強(qiáng)，空氣污染機(jī)會(huì)增加；

1.1.2 環(huán)境布局不合理，各科病種的人混雜于一室，使醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性增加；

1.1.3 對(duì)輸液座椅及其他公共用品，如水池、抹布、呼叫器等消毒重視不夠，使交叉感染的機(jī)會(huì)增加。

1.2 患者自身因素:

1.2．1 隨著我國(guó)人口老齡化的不斷進(jìn)展，門(mén)診輸液室約60%的患者為老齡患者，復(fù)合疾病多、抵抗力差，成為易感者。

1.2 ．2 大量抗生素的開(kāi)發(fā)和普及。治療過(guò)程中應(yīng)用多種抗生素或集中使用大量抗生素，使病人體內(nèi)正常菌群失調(diào)，耐藥菌株增加，致使病程延長(zhǎng)，感染機(jī)會(huì)增多。

1.2．3 因?yàn)橹委熜枰?，使用激素或免疫抑制劑致使病人自身免疫機(jī)能下降，對(duì)各種病原菌的易感性增高。

1.2．4 患者及陪護(hù)人員自我防護(hù)以及衛(wèi)生保健知識(shí)的缺乏，使交叉感染的機(jī)會(huì)增加。

1.3 醫(yī)務(wù)人員方面的因素。

1.3．1 醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染及其危害性認(rèn)識(shí)不足或概念落后；不能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)和消毒管理制度；

1.3．2 缺乏對(duì)抗生素合理應(yīng)用的管理；

1.3．3 無(wú)嚴(yán)格探視陪護(hù)制度。

1.3．4 護(hù)理人員對(duì)健康教育重視不夠或流于形式，致使患者未能真正掌握到自身防護(hù)與衛(wèi)生保健的知識(shí)。

1.4 其他方面的因素。

如護(hù)理人力資源的嚴(yán)重缺編，致使護(hù)士只能忙于完成最基本的治療與護(hù)理，消毒隔離規(guī)范執(zhí)行不到位;醫(yī)院上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)對(duì)院內(nèi)感染重視不夠，資金投入不到位等。

2 門(mén)診輸液室醫(yī)院感染的預(yù)防與控制對(duì)策

2.1 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的在職教育。定期組織醫(yī)院感染培訓(xùn)班，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)和重視程度。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)認(rèn)真履行崗位職責(zé)，重點(diǎn)抓好落實(shí)。并將定時(shí)檢查與隨機(jī)抽查相結(jié)合，以確保消毒隔離制度措施的全面落實(shí)。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程：護(hù)士在進(jìn)行無(wú)菌操作前，應(yīng)認(rèn)真清洗雙手，采取六步洗手法，使用快速吹風(fēng)機(jī)或消毒紙巾擦手，摒棄在工作服上擦手的壞習(xí)慣。在為患者集中進(jìn)行靜脈注射時(shí)，采用快速消毒劑消毒雙手，避免微生物通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的手而引起的交叉感染。止血帶必須做到一人一帶，用后以500 ~100 0PPM的含氯消毒劑浸泡30 min，再用滅菌蒸餾水沖洗干凈后置清潔盤(pán)備用。配藥室、輸液室以及患者接待室嚴(yán)格分開(kāi)。配藥室采用空氣凈化技術(shù)，以提高環(huán)境空氣的潔凈度，減少空氣中的微生物和微粒污染。護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院對(duì)一次性醫(yī)療用品的使用規(guī)定，在操作中一次性用品疑被污染或已被污染，應(yīng)立即更換。護(hù)士長(zhǎng)要定期組織護(hù)士進(jìn)行專業(yè)操作訓(xùn)練，提高護(hù)士“一針見(jiàn)血”的靜脈穿刺能力，避免因反復(fù)靜脈穿刺而引起醫(yī)源性感染的發(fā)生。

2.3 加強(qiáng)消毒管理：高度重視輸液室空氣的消毒，嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求，在各輸液房間按裝循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)，每4小時(shí)進(jìn)行循環(huán)消毒2小時(shí)，遇特殊情況立即消毒。并配合安裝通風(fēng)換氣設(shè)備，每日通風(fēng)換氣不少于兩次，每次不少于30分鐘。根據(jù)季節(jié)、氣溫變化，開(kāi)放冷暖空調(diào)，保持適宜的溫度、濕度。保持室內(nèi)地面及用物清潔，使用含有效氯1000PPM的愛(ài)爾施消毒液濕拭清掃地面、擦拭輸液座椅、呼叫器、門(mén)把手等每日兩次，避免交叉感染的發(fā)生。

2.4 改善輸液環(huán)境，實(shí)行分類管理：對(duì)輸液室環(huán)境進(jìn)行整改，改輸液大廳為相對(duì)分離的一個(gè)個(gè)輸液?jiǎn)伍g，根據(jù)病種合理安排座位，在某一病種流行期間，將流行患者同其他患者分室輸液。建立隔離輸液室，配備專用治療用物，凡是發(fā)熱病人、腸道傳染病等需在門(mén)診治療的患者均分別安排在相應(yīng)隔離輸液室，實(shí)行床邊隔離，輸液結(jié)束后對(duì)其用物進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。

2.5 加強(qiáng)健康教育：健康教育作為保護(hù)和促進(jìn)人群健康的手段已受到世界各國(guó)的普遍重視，為了滿足不同病人的健康需求，幫助病人認(rèn)清自己的疾病狀況，有意識(shí)地改變其一些不良的生活方式，獲得科學(xué)的較全面的治療，要針對(duì)患者的特點(diǎn)和門(mén)診輸液室護(hù)理工作的特殊性，對(duì)患者實(shí)施有計(jì)劃有系統(tǒng)的健康教育。如在輸液前簡(jiǎn)單介紹各項(xiàng)規(guī)章制度、輸液環(huán)境，在醒目處懸掛健康教育圖片，發(fā)放健康教育處方，定期開(kāi)展形式多樣的健康教育講座等，幫助患者了解自身疾病，增強(qiáng)他們的防病能力、自我監(jiān)測(cè)能力及自我保健意識(shí)，這樣不但能夠減少醫(yī)院感染的發(fā)生，對(duì)縮短治療時(shí)間也有一定效果。

2.6 合理配備護(hù)理人力資源，優(yōu)化服務(wù)流程，提升服務(wù)內(nèi)涵。在患者輸液過(guò)程中，安排專門(mén)護(hù)理人員進(jìn)行巡回，及時(shí)為患者更換補(bǔ)液，消滅紅燈，主動(dòng)為患者倒水、定餐，攙扶老齡或行動(dòng)不便的患者入廁等。輸液室還配置電視機(jī)、錄像機(jī)，播放科普知識(shí)，專供輸液患者觀看，制定并執(zhí)行各項(xiàng)便民措施，真正體現(xiàn)全方位優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，使患者滿意、家屬放心，從而達(dá)到減少陪護(hù)率，降低醫(yī)院感染率的目的。

篇（10）

關(guān)鍵詞 門(mén)診；化療；警示牌；安全管理

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.091

Application of high-risk warning signs in tumor outpatients during chemotherapy

CAI Ai-min

（Wujin People′s Hospital of Changzhou city Jiangsu province，Changzhou213000）

AbstractObjective：To discuss the effect of using safety warning signs in tumor outpatients during chemotherapy.

Methods：300 cases in hospital outpatient chemotherapy were selected from April 2006 to April 2008 as the control group，they received the routine transfusion nursing.350 cases of outpatient chemotherapy patients from May 2008 to April 2013 as observation group，the observation group based on routine transfusion management，the useful of safety warning signs to marker and the implementation of the person responsible for it.The rate of liquid leakage，the nursing conflicts caused by chemotherapy and the satisfaction of outpatient chemotherapy were compared between the two groups.

Results：The rate of liquid leakage in the observation group was significantly lower than in the control group，the nursing conflicts caused by chemotherapy in the observation group were obviously less than in the control group，and the satisfaction of outpatients in the observation group was higher than in the control group.

Conclusion：The safety warning signs can alert the nurses，improve the safety of transfusion in outpatient chemotherapy effectively，and strengthen the treatment compliance of patients.This method is worthwhile for application in the transfusion room.

Key wordsOutpatient；Chemotherapy；Warning sign；Safety management

靜脈輸注化療藥物是治療惡性腫瘤的主要手段之一，由于腫瘤科床位緊張以及部分患者不愿意接受住院化療，為此我院在門(mén)診輸液室開(kāi)展了腫瘤患者的化療工作。因腫瘤患者化療方案復(fù)雜、專科性強(qiáng)，對(duì)靜脈輸液要求高，加上輸液室護(hù)士相對(duì)年輕、經(jīng)驗(yàn)不足、工作繁忙等因素，使因輸液不慎而引起的化療糾紛時(shí)有發(fā)生。為保證門(mén)診化療患者的輸液安全，

作者單位：213000常州市江蘇省常州市武進(jìn)人民醫(yī)院急診科

蔡愛(ài)敏：女，本科，副主任護(hù)師

確保治療方案的準(zhǔn)確落實(shí)，并防止液體外滲而引起的不良反應(yīng)，我院輸液室從2008年開(kāi)始應(yīng)用自制的安全警示牌對(duì)化療患者進(jìn)行標(biāo)記，經(jīng)過(guò)使用運(yùn)轉(zhuǎn)，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2006年4月~2008年4月未實(shí)施高危警示標(biāo)記的在我院門(mén)診接受化療的腫瘤患者300例作為對(duì)照組，男185例，女115例。年齡21~87歲。選擇2008年5月~2013年4月350例門(mén)診接受化療的腫瘤患者作為觀察組，男210例，女140例。年齡20~85歲。兩組患者在性別、年齡、病因等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0?05），具有可比性。

1.2警示牌的制作警示牌采用紅色塑料材質(zhì)，將其剪成6 cm×10 cm的長(zhǎng)方形形狀，上面寫(xiě)上“化學(xué)治療”，然后將其插入一個(gè)6 cm×10 cm帶夾子的長(zhǎng)方形的塑料袋內(nèi)，當(dāng)為腫瘤患者進(jìn)行門(mén)診化療時(shí)，將此夾子夾在輸液巡視卡的醒目位置，達(dá)到警示提醒護(hù)患雙方的目的。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組按照普通輸液患者要求進(jìn)行管理護(hù)士穿刺成功后，告知患者及陪護(hù)靜脈維護(hù)的要點(diǎn)及防止液體外滲的重要性，寫(xiě)好輸液巡視卡后掛在輸液架上，遵醫(yī)囑為患者輸液，護(hù)士按規(guī)定每小時(shí)巡視1次，沒(méi)有相對(duì)固定的人員來(lái)管理。

1.3.2觀察組安排一位經(jīng)過(guò)?？婆嘤?xùn)、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士相對(duì)固定負(fù)責(zé)化療患者的輸液，當(dāng)接到腫瘤患者輸液時(shí)，由其全權(quán)負(fù)責(zé)患者治療和?？浦R(shí)介紹，并在輸液巡視卡上夾一個(gè)6 cm×10 cm的長(zhǎng)方形紅顏色標(biāo)記牌，護(hù)士每半小時(shí)觀察巡視1次并記錄。輸液完畢將標(biāo)記牌和巡視卡收回。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組患者的液體外滲發(fā)生率、因化療而引起的護(hù)理糾紛以及患者對(duì)門(mén)診化療的滿意度情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用spss 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)或χ2c檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(表1)

3討論

3.1醒目的標(biāo)記可以對(duì)護(hù)患雙方起到警示作用色彩可以引起人們多樣的感情和心理效應(yīng)，特別是紅色，很容易使人聯(lián)想到激情和行動(dòng)，給人以警示的作用［1］。當(dāng)護(hù)士看見(jiàn)紅色時(shí)就可以聯(lián)想到化療失誤帶來(lái)的嚴(yán)重后果，從而督促護(hù)士有針對(duì)性地觀察巡視，并不失時(shí)機(jī)地對(duì)患者和家屬進(jìn)行宣教，使患者和家屬了解警示標(biāo)記的重要性，并能感受到醫(yī)院以患者為中心的服務(wù)細(xì)節(jié)，從而提高患者的遵醫(yī)行為。另外，警示標(biāo)記還體現(xiàn)了一種醫(yī)院文化、一種專業(yè)內(nèi)涵、一種人文關(guān)懷，可以增強(qiáng)患者和家屬對(duì)醫(yī)院的信任感，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系。

3.2警示標(biāo)記有助于降低門(mén)診腫瘤患者的化療風(fēng)險(xiǎn)2008年的中國(guó)患者十大安全目標(biāo)就明確指出了要提高患者用藥安全。對(duì)于廣大醫(yī)務(wù)人員和患者而言，提高用藥安全是醫(yī)患共同追求的目標(biāo)，化療藥物因其本身的毒性決定了它比其他藥物的安全性要求更高［2］。對(duì)于護(hù)士而言，防止化療藥物外滲是必須高度關(guān)注的問(wèn)題。有資料表明［3］，靜脈輸入化療藥物的滲漏率在0?1%～6?0%，實(shí)際的發(fā)生率可能更高。一旦發(fā)生藥物滲漏，輕者引起局部腫脹疼痛，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起局部組織潰瘍壞死，不僅給患者帶來(lái)身體和心理上的痛苦，甚至可能會(huì)影響對(duì)疾病的進(jìn)一步治療。因此，加強(qiáng)化療過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，防止藥物滲漏是保障腫瘤患者化療安全的重要手段。門(mén)診輸液室作為腫瘤患者的特殊化療場(chǎng)所，因其工作繁忙、護(hù)士人手相對(duì)不足以及?？浦R(shí)缺乏等客觀因素，更加增加了患者的化療風(fēng)險(xiǎn)。警示標(biāo)記的應(yīng)用，提醒由專門(mén)的護(hù)士對(duì)化療患者進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)，強(qiáng)化了護(hù)理工作中的細(xì)節(jié)管理，增強(qiáng)了護(hù)士應(yīng)用化療藥物的責(zé)任意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)了用藥宣教和輸液巡視，有效規(guī)避了化療風(fēng)險(xiǎn)，減輕了患者化療期間的痛苦，有效提高了門(mén)診化療患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

3.3警示標(biāo)記有效減少了各類意外事件的發(fā)生警示標(biāo)記是一種新型的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，它針對(duì)易發(fā)生不良反應(yīng)的環(huán)節(jié)、藥物和人群進(jìn)行了重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)管理，充分體現(xiàn)了“以人為本”“精心護(hù)理”的理念［4］，提高了護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，使處于萌芽狀態(tài)的問(wèn)題被早發(fā)現(xiàn)、早處理，大大降低了各種意外事件的發(fā)生。警示標(biāo)記的運(yùn)用，強(qiáng)調(diào)將“事后控制”轉(zhuǎn)向“事前預(yù)防”，突出細(xì)節(jié)管理和人文關(guān)懷，降低了液體滲漏和護(hù)理糾紛的發(fā)生率，提高了護(hù)理滿意度，建議將這種模式運(yùn)用到臨床護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，以不斷提高護(hù)理的整體質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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［2］李敏，李芳.腫瘤患者靜脈化療安全用藥的護(hù)理管理［J］.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2010，8(4)：114.

［3］柴曉紅，戎霞，戴建平.腫瘤外科病房靜脈化療風(fēng)險(xiǎn)管理的對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，10(25)：72.