護理碩士畢業論文匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇護理碩士畢業論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

科學研究是我國護理學科中的簿弱環節,其重要原因就是缺乏相應的科研人才。目前我國護理碩士畢業生還很少、護理博士生更是寥寥無幾,護理本科生在護理科研領域擔負著重要責任。因此,如何使護理本科生具備初步的科研創新意識和科研基本技能,已成為目前護理本科教育的培養目標之一。但是如何培養護理本科生的科研創新思維,掌握護理科研的基本能力確是比較棘手的問題。近年來,筆者以課題《探索以社區為教學輔助背景的護理實踐教育模式》研究為抓手,有計劃地組織學生參加社區社會實踐,培養學生的創新意識和思維以及從事護理科研的初步能力,取得了一定的成效。

一、研究對象與方法

1.研究對象

我校醫學院護理系大三本科生。自2005年以來,共有三屆學生參與,每屆20-25人。

2.研究方法

(1)根據我校醫學院護理重點專業規劃精神以及我院護理重點專業強調“突出護理、注重整體、加強人文、體現社區”的辦學理念,成立“社區護理實踐和科研”興趣小組,興趣小組采取自愿報名,擇優錄取。

(2)制訂護理科研理論授課計劃,利用學生晚上課余時間進行護理科研理論授課。其內容主要包括:護理科研的方法是什么?護理科研的基本要素即研究對象、處理因素、效應指標、文章的寫作體裁各是什么?如何閱讀護理期刊、如何利用護理期刊的網絡資源進行調查與分析、護理科研論文參考文獻的引用與著錄、當代護理科研選題方向及其趨勢分析,等等。使學生對護理科研具備一定的研究理論基礎。

(3)組織學生下社區,具體以醫學院附屬醫院所負責社區點為實踐教育基地,以每周三、六各半天時間學生到社區進行實踐鍛煉。社區點負責人為學生實習基地管理老師。學生社區實踐時間為1年。共分三個階段進行:第一階段主要做好學生赴社區前的準備工作,包括理論、心理、溝通技巧以及衛生教育的原則和健康教育的步驟,以授課和小講座形式進行。第二階段主要組織學生下社區,指導學生開展社區健康檔案建立及家庭健康衛生指導,每人制定編寫一個常見病或慢性病的健康教育宣傳資料。將學生分成若干小組,每組2-3人,然后以小組為單位指導她們在社區設定護理目標擬訂健康指導計劃并實施。第三階段組織學生學習、討論,評價計劃實施情況以及報告的完成。同時,編制相應的調查表,引導學生有目的地在社區進行一些護理實踐調查和研究,為準備畢業論文資料、確定畢業論文設計打基礎。

二、研究成效

3年來,參與學生在社區醫護人員和本項目負責老師的帶教下,深入社區家庭,宣傳醫療知識,協助社區建檔3000多份,入戶探訪宣教400多人次,編寫了社區常見病的健康教育手冊1本(約2萬字);完成了:當地城鄉社區醫療衛生服務現況調查;社區青少年頸椎病、近視眼認知及預防的調查;社區老年高血壓認知誤區的調查與干預;湖州地區更年期女性壓力性尿失禁調查;大學生對突發傷害的處理能力的調查;社區老年人便秘易患因素的調查;社區更年期婦女的認知狀況、抑郁、焦慮及社會支持的調查;城鄉初產婦新生兒家庭喂養狀況調查;等20余項的社會調查。在此基礎上學生們積累資料和數據,完成了自己的論文選題。到目前為止,參與本項目研究的80多名護生校級課題立項14個,院級4個,目前已結題10個;校級學生自擬開放性實驗立項3個;目前已在《護理研究》、《齊齊哈爾醫學院學報》、《護理實踐與研究》、《社區醫學雜志》、《家庭護士》等省部級以上正規刊物上公開發表的論文有30余篇;獲校大學生“挑戰杯”課外學術科技作品競賽一等獎1項,二等獎1項;開放性實驗項目優秀1項。

三、討論

篇（2）

近年來，隨著職業分化越來越細，職業的技術含量和專業化程度越來越高，對專門人才的需求呈現出多規格、大批量、高層次的特點。專業學位的設立與專業學位研究生的培養是是構建終身教育體系的積極嘗試，是培養高層次、應用型專門人才的重要途徑。發達國家發展專業碩士學位的歷史較長，積累了豐富的成功經驗，而我國專業碩士學位教育發展時間較短，因此發達國家的相關實踐經驗值得我們很好地研究總結并合理借鑒。

1.專業學位的特性。

國務院學位委員會第十四次會議審議通過的《專業學位設置審批暫行辦法》第二條規定：“專業學位作為具有職業背景的一種學位，為培養特定職業高層次專門人才而設置。”深入理解專業學位的特性，是開展相關的招生和培養工作的前提。從目標來看，學位大體上可歸納為兩大類：一類是以“學術”研究為方向的學位，另一類是以“專業”實踐為方向的學位。它們分別體現兩種不同的傾向和價值觀念。學術學位教育以學術研究為導向，側重“學”，即理論與研究；而專業學位教育則以專業實踐為導向，側重“術”，即實踐與應用。

專業學位教育的突出特點是職業性與學術性緊密結合，獲得專業學位的人是從事帶有明顯的某種特定職業背景的工作，如教師、醫師、會計師、律師等。這些專業人士一般來說具有六個方面的特點：為他人和社會服務的責任；深入掌握某一專業領域知識；具備熟練技能及出色的實踐表現；在理論、實踐活動中不斷學習；在不確定情境下的判斷及決策能力；整合知識及管理控制能力。

2.國外專業學位教育發展狀況。

2.1美國。

美國是世界專業學位研究生教育最發達的國家。美國在二戰后專業研究生教育經歷了一個快速發展時期，已經成為美國研究生教育的主體。專業學位研究生教育層次分為專業碩士和專業博士兩個層次。在博士研究生層次，全美有500多個學科領域可授予博士學位，除傳統的哲學博士以外，有56種博士專業學位。在碩士層次，專業性碩士學位種類眾多，建筑碩士、工商管理碩士、教育碩士、藝術碩士、圖書館科學碩士、公共衛生碩士、護理科學碩士、社會工作碩士等專業碩士培養規模很大。到90年代，美國碩士專業學位獲得者的比例已占整個碩士學位獲得者總數的55%以上。

2.2英國。

英國碩士和博士層次也按研究型和專業型兩個導向培養，其教育質量基于畢業生學習產出維度進行評估。英國工程碩士畢業生學習產出分為一般學習產出和專業學習產出。英國工程博士的能力評估包括：運用知識與技能的能力；工業設計與社會需要的判斷能力；團隊精神與領導能力等。根據英國教育統計機構的統計數據，2003年至2008年期間，英國每年授予的專業學位數占授予研究生學位總數比重的75%左右。

2.3日本。

近年日本研究生教育改革的重點是發展專業學位，培養高層次應用型專業人才。日本專業學位發展過程中，顯著特點是將專業學位的設置與相關職業資格準入直接掛鉤。根據日本文部科學省定義，專業學位教育是以培養專業應用型人才為導向的碩士研究生課程，它一般根據某一特定行業而設，而職業資格是指從事某一職業所具備的學識、技術和能力等基本準入條件。

1999年9月文部省（2001年后改名為文部科學省）修改研究生院設置基準，創設專業研究生院。2010年，日本在會計、法律、公共政策、教育、公共衛生、技術管理、知識產權7個領域設置專業學位研究生院84所。

3.我國專業學位教育存在的問題

3.1教育規模較小。

雖然我國的專業學位教育在最近幾年有較大的發展，但專業學位教育規模與實際需求之間還有很大差距。目前攻讀專業學位的在校研究生數量，僅占在校研究生總數的25%左右。

3.2社會認同度不高，就業前景不清晰。

在很多考生和家長的心中，全日制專業學位碩士和學術碩士相比，還是“矮了一截”。很多人將全日制專業學位研究生與在職人員攻讀碩士學位研究生畫等號，認為全日制專業學位研究生教育是新出臺的政策，畢業后就業與學術型研究生相比肯定會處于劣勢，用人單位尚未認同全日制專業學位研究生。

3.3教師的不全適應，專業學位教育的學術化傾向。

專業學位應運而興，但是問題還是存在：具有專業實踐能力的人才由誰來培養？現在的大學教師，大都仍然是重理論輕實踐，重科學輕技術，以學術型研究生培養目標和培養模式來培養專業學位研究生，重點還是以課程教學為主，對實踐環節重視程度不夠，忽視了專業學位研究生教育應用型要求。

3.4專業學位與職業或崗位任職資格之間的銜接不緊密。

目前，我國除風景園林碩士專業學位與國家“注冊風景園林師”職業資格有一定聯系外，其他專業學位都沒有與職業或職業資格相關聯。我國在《專業學位設置審批暫行辦法》第十條中明確規定：各專業學位所涉及的有關行業部門應逐步把專業學位作為相應職業崗位（職位）任職資格優先考慮的條件之一。

4.國外專業學位教育對我國專業學位教育的啟示

4.1加強媒體宣傳，增強對專業學位研究生教育的認同。

利用強勢媒體進行正面引導，逐步增強人們對全日制專業學位研究教育的認識。要使人們認識到全日制專業學位的自身特點：培養應用型高層次專門人才；人才理論基礎扎實，實踐與應用能力強；適應特定行業或職業實際工作需要；授予相應專業學位的碩士研究生畢業證書和學位證書。

4.2推行人性化和彈性化的專業碩士學位教育。

首先，逐步擴大高校對專業碩士研究生招生的自和靈活性。專業學位研究生招生考試屬于選拔性考試，需要突出個性化的特征。高校應按照自身情況合理設置招生專業，招生考試需要更多的靈活度和自由度。其次，學習與教學方式體現靈活性。可采用多樣化和現代化的網絡信息教學方式，彌補課堂教學時間和知識容量有限性的缺陷。老師可通過各種網絡資源來指導學生學習，也可以采用遠程教育的手段進行教學，師生通過網絡進行信息交流、答疑和論文指導。

4.3實現培養理念與培養目標的創新。

我國高校應借鑒國外先進培養模式和經驗，結合我國實際情況，樹立為地方經濟服務的教育理念。在制訂專業學位研究生招生和培養計劃等方面，應依據地方經濟持續發展的需求而定，做到針對性強，學有所用，多為地方培養具有高水平專業知識和技能的應用型人才。

4.4加強培養環節，增強專業學位研究生自身社會適應能力。

培養單位要提高專業學位研究生的責任意識、質量意識，要使所培養的專業學位研究生能被社會接納，受到用人單位的青睞；要在培養環節上下工夫，不僅要加強對學生實踐能力的培養，還要深入研究與專業學位相適應的相應職業領域的特點和需求。同時，教學還要有一定的廣度和深度，使培養的研究生不僅能很快在用人單位里成為獨當一面的骨干，同時還具有一定的獨立研發能力。這樣才能使用人單位充分認同全日制專業學位研究生，才能使畢業生更具價值、更有社會吸引力。

4.5調整課程體系，將專業學位教育與職業資格匹配。

專業學位教育與職業資格考試匹配，就實質而言是一種產學結合的人才培養模式。目前，我國有很多種行業資格考試，如司法考試、執業獸醫資格考試、執業醫師資格考試等。在研究生培養環節中將這些執業要求列入研究生培養體系中，既能讓學生學到標準要求或行業規范，又能增強其取得執業資格的能力或從業能力。具體的銜接方式：全日制專業學位研究生作為參加職業資格考試的必要條件；全日制專業學位研究生作為職業資格考試的優惠條件，即參加資格考試時可免除部分（或全部）科目考試。

4.6實現專業學位論文的創新。

根據專業學位教育的特點，有些專業可以不要求寫學位論文，而以有一定技術性、創新性和應用推廣價值的調查報告、畢業設計、技術革新方案等形式代替畢業論文；有的專業適宜要求做學位論文的，論文撰寫則可以以工作崗位和承擔課題等為依托，使研究與工作實際和社會實踐緊密結合，保證專業碩士學位論文的質量和應用價值。

4.7大力加強基地建設，推廣“雙導師制”培養模式。

培養學生的實踐應用能力離不開相關職業領域的支持。要加強與地方行業的聯系，研究行業的特點、需求，將相關專家引入全日制專業學位研究生培養中來，實行校地聯合、校企聯合。培養單位要改變傳統的教學模式，轉變觀念，重視構建一支適應專業學位研究生教育的師資隊伍，建立健全合理的教學科研評價體系。可聘請相關行業領域的專家擔任教學實踐指導，加強專業學位研究生的“雙導師制”培養；對“雙導師制”中校內導師和行業導師職責進行細化，實施各司其職、相互合作、你中有我、我中有你的教學模式，培養社會需要的應用型人才。

參考文獻：

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專業型研究生教育不是什么新事物，但大規模發展卻是近二三十年的新現象。其間，經濟發展模式的轉變是此類研究生教育迅速增長的主要推動因素之一。除此之外,政府引導、人口變化和就業趨勢等也對專業型研究生教育的發展有著重大影響。

第一，專業型研究生教育的發展，與知識經濟的興盛密不可分。這種經濟高度依賴知識產品的生產者,對從業人員提出了更髙要求,促使其延長受教育年限，將專業教育從專科和本科層次提升到研究生層次。隨著新興產業的不斷涌現,研究生教育層次的新專業層出不窮，如金融數學和油氣工程。同時，一些原先沒有像醫生和律師那樣被視為“專業”的行業,也慢慢跨人了專業或準專業的軌道，如作曲和創作。結果，專業型研究生教育的門類日益繁多。

第二,研究生教育層次新專業的設立，有時與國家和地區的經濟發展戰略直接相關。當國家和地區需要發展某一產業時，往往會與高校聯手,有針對性地設立研究生教育層次的學位項目。20世紀90年代,西澳洲政府決定把油氣開發作為一項支柱產業，并為發展該產業培養一支當地的技能型勞動力。于是,州政府與石油企業和地方高校合作，由當地一家主要的石油公司出資，在西澳大學設立了油氣工程研究中心，開展相關的專業碩士學位教育同樣，美國南伊利諾伊大學艾德華茲維爾分校新設的生物技術管理專業碩士學位，也呼應了將圣路易斯市建設成“生物技術區”的政府目標。

第三，人口結構的變化有時也會影響行業對從業人員的要求，醫療衛生行業尤其如此。隨著老齡人口的持續增加，醫療衛生服務的重點從治病救人轉向提供醫療保健指導和臨終關懷服務。同時，全球人口流動的加速要求地方醫療衛生機構面對來自不同文化背景、擁有不同保健觀念的人。醫療衛生人員必須與病患溝通，了解病患如何界定“疾病”,制定能被病患接納的治療方案。于是，20世紀80年代起，護理實踐方面的研究生培養計劃相繼出爐。1986~2006年間，美國開展護理專業研究生教育的機構從 220個增至518個，碩士學位項目由180個升至417個,博士學位項目也由39個升至101個。

第四，有時候,開展專業型研究生教育，與學生的就業取向有關。傳統的研究生教育以培養學術型人才為主，但事實是,大多數研究生畢業后并不從事學術工作。美國曾做過一項研究，發現該國的博士生中，只有一半想在大學教書丨\這項研究突顯了研究生教育的傳統目標與實際效用之間的偏差，引起了人們對研究生教育的質疑與批判。在學術型研究生教育之外，增設專業型研究生教育,在某種程度上是對這種批判的回應。

第五,少數情況下,研究生教育層次新專業的設置，是為了吸引生源，維持相關學科的生存。例如，美國不少數學類專業團體(如美國數學學會)積極推動兩年制的產業數學和應用數學碩士學位教育項目，原因之一是為了通過專業型碩士生教育，讓數學專業的畢業生像法律和工商管理專業的畢業生那樣，也享有豐富而靈活的就業機會，從而將其保留在數學領域。

在上述五項因素的促動下，近年來，發達國家和地區專業型研究生教育的規模有了顯著增長。在美國，1984~2000年間，專業型碩士學位的授予量從27.1萬增加到36.6萬'增幅超過35%。與此相關，有權授予研究生學位的高校也在增多。以美國為例，2000~2004年，其3856所高校中，有權授予博士學位的高校從260所增至406所。盡管最負盛名的研究型大學仍然掌控了50%的博士學位授予權'但與20世紀末75%的比例相較其控制力已明顯減弱。同樣的情況也發生在澳大利亞。1990年，澳大利亞只有一個博士層次的專業學位項目，到2001年，這一數字升至131個。1996~2008年，澳大利亞名校的博士生人數占該國博士生總數的比例,從56%降至48%。可以說，如今，參與研究生教育的高校越來越多，研究生教育正在從精英型走向大眾化。

近年來，專業型研究生教育在發展上又呈現出兩種新動向。首先，一些非政府專業組織和基金會積極參與，大規模資助高校開展專業型研究生教育，使專業型研究生教育的發展由個別高校的自主行為，轉變為一種集約化的行為。例如，成立于1934年的艾爾弗雷德?斯隆基金會（AlfredP.SloanFoimdation)專門資助美國科技與經濟方面的研究和教育。1997年起,它選擇14所研究型大學，為每所大學提供不超過45萬美元的資金在自然科學和數學領域，開展兩年制的專業碩士學位教育。此后，它又在另12家研究機構，出資設立了一套生物信息專業碩士學位課程。到2005年，已有約45所高校在基金會的資助下，開設了專業科學和數學碩士學位課程。

其次，專門開展專業型研究生教育的學院得以成立。1997年，美閏成立了第一所專業型研究生教育學院凱克研究院(KeckGraduateInstitute)它隸屬克萊蒙特學院，致力于生物科學的教育與研究。2000年，凱克研究院招收了第一批28名學生。如今，它與企業和其他高校密切合作，提供專業碩士、專業博士和雙學位教育，并設有生物科學管理方面的博士后工作站。

二、不同于學術型研究生教育的若干特征

與學術型研究生教育相比，專業型研究生教育有如下明顯特征。

其一，由于專業型研究生教育具有強烈的市場取向，所以在設立新專業之前,高校一般會開展市場調查，了解市場對相關專業的需求，判斷設立新專業的可行性以及課程應該包含的內容。以美國為例，1999年,肯塔基大學護理學院在開設護理實踐博士專業之前，向州內382名衛生保健機構的主管發放了問卷。其中，60％的主管有興趣聘用該專業的畢業生，并估計說未來五年內，可以為畢業生提供80個就業崗位〃\斯隆基金會在資助專業科學和數學碩士學位教育項目前，一般要求院校建立企業咨詢委 員會，分析企業對課程內容的看法，了解它們希望畢業生具備何種技能。市場調查不僅有助于提高相關專業與課程的適用性，而且可以建立業界對專業型研究生學位的信任，幫助畢業生建立就業網絡。

其二，接受專業型研究生教育的學生，大多具有一定的工作經驗，在企業中擔任中層或高層領導。他們在工作中認識到自身知識結構的不足，希望在專業技能之外,掌握其他領域的本領,如市場營銷和通信技術、團隊合作、人際交往、財務規劃和人事管理，以便更好地履行行政管理職能。與此相關，接受專業型研究生教育的學生以在職為多，愿意辭去工作,全力攻讀學位的僅為少數。西澳大學油氣工程研究中心招收的碩士生，平均有近十年工作資歷,全日制學生只占15W。在美國圣何塞州立大學,70%修讀專業物理學學位的學生還從事其他工作。

其三，專業型研究生教育具有鮮明的跨學科性。這一方面是因為相關專業多出現在跨學科領域，如金融數學和計算化學，另一方面是因為企業和學生高度關注專業之外的知識與技能，如客戶心理分析以及與他人共事的技巧。例如，斯隆基金會稱其科學專業研究生教育的特色是“科學+”(science-plus),即把嚴格的科學和數學學習，與管理學、政策學和法學等內容相結合，并強調培養協作與交流能力?。可以說，專業型研究生教育培養的不僅是高級從業人員，還有專業型管理人員。

由于單個院系很少具備開展跨學科教學的條件，所以專業型研究生教育通常依靠多個院系甚至多所高校的合作。如西澳大學油氣工程專業的教學，由來自當地三所大學七個學院的14個系共同承擔，有些課程還聘請了西澳洲之外和國外的教師前來講在一些高校，專業型博士生不像學術型博士生那樣，由一、兩位教授指導，而是由一位主導師與來自其他院校的專家小組共同指導。

其四，專業型研究生教育最顯著的特點，是以多樣化的考察和實習為核心，以便學生了解企業或行業所處的社會與經濟環境，把握勞動力市場和客戶的動態，協助企業解決真實的問題。而且這種考察和實習多采用小組合作的方式，幫助學生掌握真正的工作場所中所需的閉隊合作技能。在美_的康奈爾大學酒店管理學院，二年級研究生用一學期時間，結成六人一組的酒店發展咨詢團隊,考察相關酒店，訪談酒店管理人員，分析其各類的資產與市場，探訪酒店的競爭對手，撰寫酒店發展計劃,并向業界代表作口頭陳述。堪薩斯州立大學的紡織與服裝系為專業型碩士生設計了四類實踐項目：一是在企業指導下的實習；二是根據企業的需要，開展市場調查；三是為企業做一個項目，如廣告、推銷和時裝展；四是完成一份企業分析報告,評估其優勢與不足。這樣的實習對在職學生有不小的吸引力，因為他們可以與自己就職的企業一起，開發各種實用項目，實現學習與工作的融合。

其五，企業的參與對專業型研究生教育至關重要。如前所述，研究生層次的專業學位教育項目在設立之前，往往需要開展以企業為主的市場調查；設立成功之后,高校也要借助企業的力量,為學生安排考察和實習。除此之外，企業還在教學和學生指導中扮演重要角色。在西澳大學的油氣工程研究中心，主要由企業員工講授的課程約占課程總數的一半一些企業還為專業型研究生教育提供獎學金和設備等資助。例如，凱克研究院與企業有著廣泛而深人的聯系，單是實習項目就得到了13家公司的資助。事實上，向凱克研究院捐資的企業如此之多,2005~2010年間,研究院便募集了3000萬美元。

其六,專業型研究生教育的模式多種多樣。由于此類研究生的培養目標差異紛呈，除高級從業人員外，還有專業型管理人員和技術專家，所以即便是同-個國家的同一門專業，其學制和課程要求也千差萬別，學位名稱亦各不相同。以英國的醫藥工程碩士學位教育項目為例，各校規定的學習時間從一年到三年不等，在A校可以得到大量學分的“生物工程”課程，在B校也許只是幾個小小的單元。至于學位名稱，牛津大學稱之為“生化工程”，利物浦大學稱之為“醫藥T：程”，帝國理工學院稱之為“醫學工程與物理科學”，此外還有“生物醫藥工程”、“醫藥工程與物理學”和“醫藥技術設計”等。

在授課方式上，為了照顧在職學生的需要，夜間授課、周末授課和網絡授課等形式日趨普遍|91。有調査顯示，美國的專業物理學碩士學位課程中，有五分之一開設了夜間課程。伊利諾伊理工學院的保健物理碩士學位項目專門面向在職人員，多數課程可通過遠程學習完成％。一些高校還將課程劃分為不授予學分的獨立模塊,方便學生短期學習。

專業型研究生教育的多樣化還體現在學生評估上。一般而肓,傳統的學術型研究生教育要求學生撰寫畢業論文，并通過有校外專家參與的答辯。雖然一些專業型研究生教育項目對學生也有此項要求，但總體而言，評估方式差異很大。例如，美國護理專業的博士生，一般需要在畢業前完成一個以實踐應用為導向的項目，如發起一項改變或改良實踐的行動丨151。此外，企業也在判定學生學業成敗中，擁有一定的話語權。

三、面對的挑戰

專業型研究生教育因其貼近市場、政府、學生和學科發展的需求，近年來有了長足的發展。某些專業型研究生學位已經得到行業協會或專業團體的認可，成為相關行業或專業的人職條件\不過更多時候，專業型研究生教育不得不面對質量保障不夠完善、與學術型研究生教育相比吸引力不足等問題。

1.質量保障的缺失

如前所述，專業型研究生教育的模式極為多樣，不同院校同一專業的培養目標、學制安排、課程設置、教學方式和學位名稱等，都可能大相徑庭。如何保障這形形的專業教肓項目都能達到最基本的質量標準,便成為各國面對的首要難題。

高等教育階段，院校或專業在設立之前，一般需通過政府認可的認證機構的認證。否則，院校或專業很可能得不到政府資助，在生源和勞動力市場上也缺乏公信度。不過，這些認證制度主要面向本科層次的教育。由于專業型研究生教育大規模發展的時間不長,所以相應認證制度仍在建設中。大多數情況下，如果高校有權授予研究生層次的學位,那么它就可以自行開設專業型研究生學位項目。例如,A大學有權授予碩士學位，那么它雖然不能自行開設專業型博士學位項目，卻可以提供專業型碩士學位教育。可以說到目前為止，專業型研究生教育的質量保障主要依靠相關院系和高校的自律。

不過,在一些專業團體和行業協會的推動下，個別專業開始有了全國性的設置標準。例如，美國護理學院協會分別于1996年和2006年，《髙級護理實踐碩士教育要素》和《高級護理實踐博士教育要素》,設置了相關專業的課程標準。但它同時指出，該專業畢業生的崗位各不相同，有的擔任機構領導，有的是診所專家,有的是政府醫療衛生系統的決策者。所以各院系在設計課程時,重心可以有所差異,或以領導技能為主,或圍繞高級臨床實踐,或關注信息技術等，實習內容也可以多種多樣，有的管理某個護理保健機構,有的照料病患，有的制定并實施衛生保健政策。可見，這兩份《要素》給院系留有相當大的自主空間。更重要的是,《要素》不是專業認證標準，僅供院系在自愿的基礎上參考執行。所以總體而言，《要素》對相關的專業教育沒有太大的約束力。

英國的情況有所不同，皇家護理學會作為英閏最大的護理專業團體，于2010年了專業護理研究生教育的認證標準，從課程、設施、學習資源、招生、管理、師資和實踐等15個方面,提出了一整套細則。例如，課程必須兼顧理論與實踐,實習時間不少于500小時,專業設置必須充分考慮業界的需要,并通過有效途徑，讓業界參與質量反饋和評估。同樣，美國教育部也已批準美國婚姻顧問協會(Ameri?canAssociationofMarriageCounselors)對相關專業的研究生課程進行認證。

總體而言，專業型研究生教育的設立多由高校自主決定，來自專業團體和行業協會的認證只是剛剛起步，涉及的專業領域極為有限。而且，即便在那些已經設立認證標準的領域，也有不少不愿接受認 證的院系運作其中。

除專業認證外，另一種質量保障模式是制定全國或地方統一的資歷框架(qualificationsframework),如英國的國家資歷框架和澳大利亞的資歷框架。這些框架寫明各級資歷擁有者必須具備的知識和能力標準，從而引導院校的專業與課程設置。但是，為照顧不同專業和課程的需要，這些資歷框架的用語一般較為模糊,院系要達到既定標準,難度并不算大〃。此外，至少在英國，院校有權選擇不參與此框架。

值得注意的是，對于質量保障缺失這一問題，人們的看法并不一致。雖然一些人批評說,認證和評估機制的薄弱造成了研究生教育的混亂與低效，但也有人認為，研究生教育的無政府狀態是其靈活性的反映也是其成功的秘訣明。

2.學術型研究生教育的競爭

與學術型研究生教育相比，專業型研究生教育的發展時間較短,規模較小,不得不承受來自學術型研究生教育的競爭。一些研究發現,專業型研究生教育的畢業生在勞動力市場上的競爭力，不如學術型研究生教育的畢業生。雖說前者培養的是高級從業人員和具有技術專長的管理者，但畢業生走上工作崗位時，卻發現自己必須聽從持有學術型博士學位的上司之令。這迫使不少專業型研究生學位的持有人,最終只能回到學術的軌道上。例如，南加州大學的專業科學碩士學位項目，第一屆共有15名畢業生，其中7名決定留在學校繼續深造，只有3名進人了企業界。新澤西理工學院亦是如此,11名計算生物學專業碩士畢業生中，在醫藥公司工作的僅3人。賓州大學生物技術專業的10名碩士畢業生中，也只有3人進入了企業界網。

與此同時，學術型研究生教育正通過多種方式，改變其傳統的刻板形象。例如，美國的國家科學基金會發起了“綜合型研究生教育研究與培訓”計劃(In>tegrativeGraduateEducationResearchandTrainee-ship)，實施以專題研究為核心的博士生教育。它以問題為導向，倡導跨學科研究。基金會已在五年的時間內，向55所大學的70個博士學位項目撥發了6400萬美元％在英國，政府協同英格蘭高等教育撥款委員會和知名高校等,將研究與技能培訓相結合，于2000年開展“新博士學位”教育(NewRoutePhD?)改革。“新博士學位”教育仍以學術研究為主，招生標準與學術型博士生的標準相同，學生仍需完成學位論文，并通過傳統的答辯,方可正式畢業。不過，它在課程中增加了一些跨學科內容，如演講與交流技巧、團隊建設與管理，此外還有企業培訓。目前，已有倫敦大學、利茲大學、紐卡斯爾大學和諾丁漢大學等16所高校參與其中，涉及生物科學、商貿、教育、工程、環境科學和法律等13個學科領域氣

學術型研究生教育的變革，使其與專業型研究生教育的界限不再那么明晰。調查發現,髙校教師和學生都認為，學術型研究生教育具有足夠的彈性，能包容各種新穎的課程和研究課題㈨。既然學術型研究生教育巳不再那么刻板，既然它可以有不同的實施方式，也能給予學生跨學科的體驗和實地培訓，那么專業型研究生教育是否還有存在的價值？特別是當專業型研究生學位缺乏與學術型研究生學位同等的吸引力時，專業型研究生教育該何去何從？

3.其他挑戰

篇（4）

近年來，學校體育傷害事故頻繁發生，據不完全統計，學校體育傷害事故占全部學校事故的30%～40%。每所學校在每個學期基本上都有體育傷害事故的發生，而且一旦發生，社會壓力大，事故處理難度更大。如果處理不當，要么學生的合法權益受到損害，要么學校受到不公正的處罰，體育教師更是難辭其咎。要有效地處理學校體育傷害事故，保護學校、學生、家長各方的合法權益，首先就要準確、公正、公平地認定各方當事人的責任。

1學校體育傷害事故概念

1.1 對學校體育傷害事故的界定

學校體育傷害事故作為一個全稱概念，應包括學生在學校體育中受到的所有傷害事件。學校體育是學校教育的重要組成部分，是以學生為對象，通過學校教育進行有組織的體育活動，包括各類學校的體育課教學、課外體育活動、課余體育訓練和體育競賽[1]。由此可見，學校體育的范圍包括體育教學和課外體育兩部分;傷害事故是指身體組織或思想感情上受到的損失或災禍。因此，關于“學校體育傷害事故”的范圍是指學生在學校實施的體育教學活動或課外體育活動中受到的傷害事故，是指在學校體育中因學校、教師、管理人員、學生相互間或學生本人等原因所引發的致使學生受傷、致殘、乃至死亡或其精神上受到的損害［2］。

1.2 學校體育傷害事故的種類

國內研究者有兩種看法。一是分為教學中的事故和競賽中的事故;二是以傷害部位做區分。學校體育傷害事故的歸責原則這個問題是近幾年研究的熱點之一，研究者提出的觀點主要集中在應該以過錯責任原則還是以過錯推定原則、是否需要無過錯責任原則和公平責任原則。

2學校體育傷害事故的責任歸結問題

2.1 關于學校與學生的法律關系

在發生了學校體育傷害事故之后，如何認定事實，如何歸結責任，取決于如何界定學校及其教師與學生之間的法律關系。目前理論界存在監護責任說、委托監護責任說、侵權責任說等三種學說。前兩種學說缺乏明確的法律依據，不利于學校明確自身責任，不利于加強對學生安全的保護。學校與未成年學生之間的關系是教育、管理、保護的關系。學校和體育教師在組織管理體育活動中，直接負有對學生的管理、保護和安全教育的職責。學校與學生之間的這種法律關系決定了學校在體育傷害事故中的責任性質為侵權責任。因為學校與學生之間的權利與義務均來自法律的直接規定，違反法定義務使學生在校園體育活動中遭受損害的，學校即構成侵權，應承擔相應的侵權責任。

2.2 關于學校體育傷害事故責任認定的原則

如前所述，學校體育傷害事故是一種侵權行為，依據《民法通則》第106條、132條的規定，侵權行為的歸責原則包括過錯責任原則、無過錯責任原則和公平責任原則。對于學校體育傷害事故，有學者認為，三種原則都可以適用，有學者認為應適用過錯責任原則和公平責任原則。

隨著我國法律法規的不斷完善健全，人們對學校體育傷害事故責任認定的原則逐步形成了一個主流認識，即大部分專家學者普遍認為學校在體育傷害事故中責任認定的原則只適用過錯責任原則。筆者也贊成這一觀點。《學生傷害事故處理辦法》第八條規定:“因學校、學生或者其他相關當事人的過錯造成的學生傷害事故，相關當事人應當根據其行為過錯程度的比例及其與損害后果之間的因果關系承擔相應的責任。當事人的行為是損害后果發生的主要原因，應當承擔主要責任;當事人的行為是損害后果發生的非主要原因，承擔相應的責任。”這些法律法規明確了學校對學生人身傷害只承擔過錯責任，不承擔無過錯責任和公平責任。即學校有過錯就有責任，無過錯則無責任。這些規定對學校體育傷害事故的處理同樣提供了法律依據。 轉貼于

2.3 學校承擔學生傷害事故的賠償責任的依據

人身損害的賠償責任，是指行為人經過歸責之后依法應當承擔的損害賠償的不利后果。所以，關于學校承擔學生傷害事故的賠償責任的依據，包含兩層意思。一是指事故當事人承擔事故損害賠償責任的根據;二是指當事人承擔事故損害賠償的范圍和標準。

學校承擔事故的損害賠償責任，主要是根據《辦法》第二章的規定來確定。根據現行的法律、法規和最高法院的司法解釋的規定，學生人身損害的賠償范圍一般為以下四個方面:(1)常規賠償:醫療費、營養費、誤工補助費、護理費、交通費等費用;(2)殘疾賠償:賠償殘疾用具費、殘疾生活補助費;(3)死亡賠償:喪葬費、死亡補助費;(4)精神損害撫慰金:包括殘疾賠償金或死亡賠償金。

學生傷害事故的處理涉及《教育法》和民事法律的問題，在處理學生傷害事故時應當依法確定學校承擔學生傷害事故的責任范圍、標準和賠償依據，才能積極預防和妥善處理學生傷害事故，維護學生和學校的合法權益，推進依法治校和開展素質教育。

3結論與建議

綜上所述，對學校體育傷害事故的責任歸結要以過錯責任為主，并以此分清責任，明確責任承擔者，以合理、合法地應對此類事故，充分保護學校、教師和學生的合法權益，保證學校正常的教育教學秩序。面對學生傷害事故，筆者提出以下建議。

首先，及時救治傷者，控制現場，通知傷者父母或其他監護人。其次，查找事故原因，重視各種證據的收集工作。第三，在自愿、合法、平等的基礎上，與各方協商解決爭議。第四，在第三方調解下，與各方協商解決爭端。如果當事人協商無法達成共識，就以調解的方式解決。注意:調解必須堅持自愿、公平、合理、合法的原則，從實際出發，依法秉公處理爭議;調解成功后，當事人應簽訂書面協議。第五，運用終局性方式，通過訴訟解決糾紛。如果調解仍不能解決爭議，就可以通過訴訟解決。訴訟是通過法院解決糾紛的一種最有權威和最有效的機制，是解決學校與受傷害的學生或家長之間事故賠償爭議的終局性方式。第六，整理保存相關資料，寫出事故處理報告。當處理完畢后，學校都要妥善保存相關案件資料，并寫出事故處理報告向上級匯報或存檔備查，以防止一些當事人在事后又提出無理要求。第七，處理可能涉及的程序性事件。

參考文獻

篇（5）

2016 年4 月，中國美容人才網公布的《2016 年中國美容業人力資源現狀調研報告》顯示，美容業已發展成為當前中國第五大消費熱點， 北上廣一線城市的美容企業高達64%，其中，廣州位居榜首(占比28%)，深圳列居第三(占比10%)。基于廣東省區域經濟發展的優勢，美容業人力資源配備單薄、缺口較大，在此背景下，各類美容培訓機構門庭若市，業界求賢若渴，甚至公開人才引薦叫價;職業院校也紛紛嫁接自有專業，依托醫學、藝術、管理、市場營銷等專業培養各類美容業人才。但是，當前的美容業人才依舊不能很好地滿足社會的需求， 職業教育供給與產業發展需求不對接的難題，有待于行業企業專家、職業教育學者在充分市場調研的前提下，共同探討專業設置、人才培養目標設定、課程設計。

2015 年6 月-2016 年6 月， 課題組先后訪談廣東省133 家美容化妝品企業并對371 個樣本進一步開展問卷調查。從經營模式上看，美容業歷經五十年的沉淀， 連鎖經營模式已發展并占據主力(占比71.97%);從企業生命周期來看，大多數企業處于初生和發展期(占比57.73%)，企業規模在50 人以下的小微企業居多(占比57.14%)，企業人數發展到200 人以上的中型企業， 大多都歷經15 年以上已步入成熟期; 從企業經營的業務領域來看， 從事美容技術服務和化妝品銷售占全樣本的47.20%，醫療美容服務(占比17.63%)也是后起之秀，此外，美容企業的經營領域還包括：化妝品生產(占比16.19%)、美容醫療器械銷售(占比9.54%)以及美容醫療器械制造(占比9.46%)。由此可見，職業院校依托美容業發展進行專業設置時，可以重點考慮連鎖管理+、創業管理+、中小企業管理+、護理+、市場營銷+、化學工程+、醫學+、機械制造+等等。

二、依托崗位(群)層級設置教育層次

(一)依托崗位群定位人才培養方向

隨著中國經濟的轉型升級， 應用型人才教育的供給側改革有待深入推進， 職業教育應依托美容行業企業崗位的設置確定人才培養方向。調查結果顯示，美容化妝品企業的人力資源配備十分單薄，各類各級崗位都存在不同程度的崗位空缺。從崗位類別來看，按照崗位群對于相關專業的大學生需要程度，在需求度排名第一的崗位中，79.10%的企業表示營銷類崗位群人力資源缺口最大， 崗位設置為美容導師、美容顧問、美容督導、銷售代表、銷售經理、品牌經理、區域經理等;其次，60.38%的企業認為當前技術類崗位群人才需求度排名第二， 崗位設置為美容師、化妝師、美甲師、美容講師、美容高級講師、產品研發師等;最后是管理類崗位群(占比17.23%)，崗位設置包括服務前臺、部門專員、店長助理、店長、部門總監、部門經理等。

基于社會需求， 職業院校應充分發揮自身的學科優勢，中職學校、高職院校、本科院校整合專業優勢，攜手培養營銷類美容業人才、技術類美容業人才和管理類美容業人才，結合各自專業優勢，鎖定人才培養方向。

(二)依托崗位層級定位人才培養層級

就目前情況來看，28.03%的美容企業大學本科及以上的從業人員占全員比重達50%以上， 但其中僅有2.77%的大學生是專業對口就業; 中高職學歷占從業人員一半以上的美容企業達31.26%，其專業對口率達61.58%。在走訪中，64.69%的企業強烈表示亟需配備高素質+技能型員工，絕大部分企業對當前的人力資源配備表示不滿， 一方面專業的技術應用型人才欠缺，技術類崗位常年處于缺編狀態;另一方面從業者的整體素質以及學歷水平較低，已不能滿足面向中高端人群的美容企業的需求。

隨著美容行業的不斷發展與壯大， 企業對于人才的需求更加多元化， 理清不同類別崗位群的崗位層級， 依托崗位層級構建多樣化的職業教育層次結構勢在必行。根據市場調查，美容企業從業人員的就業崗位群分為技術類、營銷類和營銷類，分別對應初級、發展和核心三個層級。職業教育應視市場所需，對應于崗位層次，構建起金字塔型、倒三角型、沙漏型、指南針型等類型的教育層次結構。

三、依托崗位勝任力定位人才培養目標

漸進的崗位層級要求從業者具備的職業技能和職業素質也不是一蹴而就的， 研究以美容業營銷類崗位人才需求為例， 構建基于崗位勝任力的人才培養目標。

勝任力的概念是由David C.McClelland (美)教授提出，最初是用來描述特定工作崗位和組織環境中區分績效水平的個人特征。在中國，關于勝任力的文章自2000 年開始就廣泛地出現在各行業企業從業者能力特征的研究中。但是，關于美容業從業者勝任力的研究才剛剛起步， 在中國期刊全文數據庫能夠檢索到的僅有2015 年刊出的2 篇碩士畢業論文，將勝任力運用于美容企業人力資源管理的招聘和培訓開發領域中。

勝任力所關注的是職業(崗位)要求的、實現長久持續發展的能力和素質，培養勝任美容業職業崗位能力的學生是職業院校相關專業的核心競爭力。課題組以市場需求最大的美容企業營銷類崗位切入，由行業企業的資深管理者、職業教育專家、專業教師共同探討， 構建美容企業營銷類崗位勝任力模型，經過深入訪談和市場調查，并進行133 個小樣本(前期走訪的企業)測試與修訂，在正式調研后進行模型的信效度檢驗和探索性因子分析， 結果如表3所示。對美容企業營銷類崗位勝任力量表的結構效度檢驗，結果顯示各維度以及總量表的KOM 值均大于0.7，相伴概率均小于顯著性水平0.05，量表的結構效度較好。為進一步考察量表的可靠性和有效性，Cronbachs a 系數檢驗結果顯示， 總量表的信度在0.8 以上，分量表的信度都在0.7 以上，說明該量表具有較好的內部一致性。此外，量表的累積方差貢獻率達64.564%， 表明六個公共因子對于崗位勝任力的總方差所做貢獻較大， 基本反映了原來數據的大部分信息。美容企業營銷類崗位勝任力模型構建合理， 對量表中的21 個測項進行探索性因子分析，與初級、發展和核心三個層級崗位匹配的勝任力均由能力+素質兩個維度構成。

(一)職業初級能力

在追求美的行業中就職， 自身的外部形象或者修正外部形象的能力是天然的廣告， 稟賦與修正缺陷的能力同等重要; 對于包括美容業在內的所有現代服務業都是以服務顧客為要職， 入職者必須能夠與人進行基本的銷售溝通與服務。此外，美容業營銷人員的工作就是不斷地與陌生人打交道， 面對紛繁變化的外部環境， 同樣要具備良好的適應能力。因此， 職業初級能力維度包括4 項特質： 銷售溝通能力、修正自我形象的能力、基本的服務技能和環境適應與融入能力。

(二)職業初級素質

在正確的價值觀、人生觀和世界觀的指引下，面對互聯網+鑄就的眾多銷售溝通渠道，美容業營銷類崗位的從業者也要求具備聽、說、讀、寫等基本的表達能力，與此同時，能準確運用美容化妝品的專業術語， 對美容化妝品的相關知識有基本的認知也是職業人需要具備的。據此，美容企業營銷類崗位勝任力的職業初級素質維度主要包括：三觀、綜合表達能力和專業認知。

(三)職業發展能力

對于美容企業營銷類崗位從業者更高一個層級的要求，在能力上，能夠識別和分析市場信息，把握市場機會規避市場威脅;與此同時，能夠將在初級崗位上積累的資源進行整合， 掌握一定的美容企業營運能力， 靈活運用管理學與營銷學的知識從事計劃與組織工作。其崗位勝任力的職業發展能力維度包括市場洞察與分析能力、組織與策劃能力和資源整合與維護能力3 項特質。

(四)職業發展素質

在發展崗位群上， 要求任職者在對美容化妝品專業知識認知的基礎上， 從宏觀上對整個美容化妝品行業有所認知， 對美容化妝品企業的經營管理現狀有初步的判斷，并且認同行業未來的發展。發展崗位上的從業者需要面對的不僅僅是顧客還包括企業員工，任職者需要具備更強的可持續服務理念。該維度包括持續服務的理念和全面的行業企業認知。

(五)職業核心能力

篇（6）

YE Yumei XU Rong WANG Lei

Department of Education， Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China

[Abstract] Clinical teaching is a crucial stage during medical student training. How to improve clinical medicine of seven-years-program students' clinical skills while enhancing their psychological and doctor-patient communication skills， develop comprehensive medical personnel， is a major problem in Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University in recent years to explore. This paper mainly talks about the management of clinical teaching experience in improving students' clinical practice， strengthening their anti-pressure ability and enhancing the doctor-patient communication skill.

[Key words] Seven-years program； Medical student； Clinical teaching

首都醫科大學從成立七年制臨床醫學專業以來，一直實行“七年一貫、本碩融通、加強基礎、注重素質、整體優化、面向臨床”的培養模式。七年制醫學生在校期間實行兩階段教育，即前三年于校本部完成基礎教育，后四年于臨床醫學院完成的臨床教育。首都醫科大學附屬北京天壇醫院（以下簡稱“我院”）從2005年開始承擔七年制臨床醫學專業學生的臨床教育工作，每年招收近40名學生，目前已培養出很多高素質的醫學人才。臨床教育是醫學生培養過程中的重要階段，保障醫學教育質量的重要環節和必要手段。作為一名教育管理者，筆者一直以提高七年制醫學生臨床實踐能力、加強其抗壓能力、增強其醫患溝通能力為臨床教學工作宗旨。現將多年來臨床教學體會做以下總結與分析：

1 提高臨床實踐能力

七年制醫學生因其特有的培養模式，以及課程多、時間短的結構特點，教學計劃安排十分緊湊，大致分為四部分：臨床專業課程學習及見習；臨床內、外、婦、兒通科輪轉實習；二級學科定向實習；科研能力培養及碩士畢業論文完成。其中，前三部分主要在于提高醫學生臨床實踐能力。如何使醫學生高效利用見習及實習機會，最大限度提高其臨床實踐能力是近年來的工作重點之一。

1.1 扎實醫學生理論基礎

扎實的醫學理論基礎是醫學生在臨床實踐過程中得心應手的前提。七年制醫學生進入臨床學習后需要完成1年余的醫學專業理論課程學習。在此階段，學習環境由學校變為醫院，學習內容由基礎變為臨床，需要學生們盡快適應這種轉變[1]。多年來，我院采用往屆優秀學生經驗交流的方式，學生們普遍反映收獲較大，非常有助于盡快掌握臨床學習方法。此外，大量的專業知識在短時間內輸入大腦，學生們對知識理解的深度及掌握的牢固程度均不足，需要在后期臨床實踐中不斷鞏固[2]。可采用定期組織學習討論會的方式，學生間將各自臨床學習過程中遇到的典型病例相互分享，并對相應疾病的理論知識予以回顧總結，讓其真正做到做自己的老師，相互學習。

1.2 激勵醫學生積極參加臨床見習

臨床見習是理論向實踐過渡的關鍵階段。見習的目的是通過觀察標準化患者的典型癥狀、體征，加深對理論知識的理解和掌握，并培養醫學生臨床思維方法，彌補課堂教學的不足，為進一步臨床實習打下良好的基礎。

如何激勵醫學生積極參加臨床見習是我院近年來一直努力探索的問題之一，筆者有三方面的體會，即介紹、監督、協調。首先，在醫學生第一次由課堂走向臨床前，作為班主任，需要對帶教老師、臨床環境、可能出現的問題、應該注意的問題進行全面介紹，以盡可能消除學生對未知的恐懼，使其積極、主動地參與臨床見習[3]。第二，監督是見習過程中督促學生必不可少的方法。平時成績及表現成績的雙線評分制度是實現監督的基礎。由帶教老師根據出勤情況記錄平時成績，同時每次見習選擇一名學生主要負責問診、查體、完善輔助檢查，并做簡要病例匯報，帶教老師根據表現評分，每名同學最終見習成績由平時成績及表現成績構成。如此不僅可以督促學生積極參與臨床見習，而且可以讓每名同學都有機會獨立思考疾病的診斷依據與治療原則，加深對理論知識的掌握，同時培養臨床思維方法，熟悉臨床診療常規。第三，做好學生、帶教老師、患者三者之間的協調工作對見習的順利進行十分重要。根據學生的專長合理分組，以促進相互學習；做好與帶教老師的溝通，是實現監督及嚴格評分制度的保障；爭取患者及家屬的配合，對見習更是不可或缺[4]。通過上述三方面有效激勵學生積極參加臨床見習，完成由課堂到臨床，由理論到實踐的順利過渡。

1.3 充分發揮醫學生臨床實習的能動性

臨床實習是在見習基礎上對臨床實踐能力的進一步培養。臨床實習的目的是應用醫學理論解決實際疾病問題，使學生在獲取臨床各專業學科（二級學科）的理論知識的同時，進行臨床基本技能訓練。在臨床實習過程中，培養學生獲取、分析和處理疾病信息的能力，病歷書寫和診療操作能力以及接觸社會，與患者、護理人員交流的表達能力[5]。七年制醫學生臨床實習分為內、外、婦、兒通科實習及專科定向實習。而學生們實習能動性不足主要發生在通科實習階段，專科定向實習階段學生們一般在帶教老師指導下獨立管理患者，而且伴有科研任務，所以能動性較高。

七年制醫學生在臨床通科實習過程中的能動性不足是帶教老師反映出的普遍問題。所以如何充分發揮學生在通科實習中的能動性是我院近年來一直努力探索的另一問題。首先，狠抓醫學生的理論基礎。如前文所述，扎實的理論基礎是臨床實習過程中得心應手的前提。第二，注重實習前臨床技能的強化培訓及實習中臨床操作量化管理[6-8]。近年來，我院采取實習前強化、集中式技能培訓，利用業余時間，應用專業模型，集中對各項基本技能進行培訓，并反復強化訓練，使學生熟悉并掌握四大穿刺、心肺復蘇、消毒換藥等基本操作技能。在實習過程中對臨床操作項目及數量制訂標準，并由教學干事定期檢查學生操作的完成情況及規范程度。通過組織院級、校級技能大賽，督促、鼓勵醫學生積極參與臨床技能操作，并相互學習。臨床帶教老師對學生的技能評價越來越高，一方面老師放心讓學生參與臨床操作，另一方面學生也更愿意參與臨床實習。第三，提倡提問討論式教學查房。教學查房分為講解式、提問式及提問討論式[9]。講解式對發揮學生的能動性不利，提問式容易導致查房氣氛緊張，而提問討論式既可調動學生主動查閱相關資料的積極性，又可以在討論及上級醫師的總結中學習分析疾病的臨床思維方法。此種教學查房模式在臨床實習中得到了學生的一致肯定。

1.4 鼓勵醫學生積極參與社會實踐活動

我院教育處聯合相關科室定期組織社會實踐活動，鼓勵醫學生積極參與。例如：組織醫學生到社區衛生服務站參與義診，在帶教老師的指導下對社區病患進行問診、查體、基本輔助檢查、初步診斷等一系列診療工作，不僅有助于醫學生診療思維的建立、了解社區常見病種，而且通過耐心細致的服務，進一步體會身為醫生的責任與奉獻精神。

2 提高醫學生心理素質，加強抗壓能力

醫學生一個常見的心理問題是考試焦慮。我國約55.2%的大學生存在考試焦慮，而醫學生由于學制長、課程多、內容抽象、專業技能要求高，考試焦慮情況尤為突出[10]，過度的考試焦慮會影響學生的身心健康。抑郁是我國醫學生的另一個常見心理問題。有研究顯示，我國醫學生抑郁發生率約為10%，并且隨著年級的升高，抑郁發生率也隨之升高，醫學研究生的抑郁發生率約為15%[11]。醫學生學習競爭大，工作環境特殊，人際關系復雜，社會適應能力不足是導致高抑郁發生率的原因。其中，社會適應能力不足是根本原因[12]。據不完全統計，63.8%的醫學生存在社會適應能力不足的情況[13]，這導致醫學生在學習、工作過程中，抗挫折、抗壓力能力差，因此培養具有良好的心理素質的醫學人才，才能適應醫學發展的需要，才能更好地利用所學醫學知識服務社會。

2.1 重視心理素質教育與專業知識教育的結合

生物-心理-社會醫學模式對醫學教育提出新的要求：醫學教育不僅要重視醫學科學文化教育，也要重視心理素質教育與人文素質教育[14]。在此主要探討筆者對醫學生心理素質教育的一些摸索與總結。

當下醫學教育的主要問題不是沒有充分重視心理素質教育，而是在于沒有意識到將心理素質教育融入專業知識教育的重要性。目前大多數醫學院校在基礎教育階段都開設有心理學相關課程，但是由于此類課程多從心理學專業角度進行授課，不少學生反映理解困難，收獲不大。醫學生進入臨床醫學院后，臨床教學本應是促進心理素質教育與專業知識教育相結合的一個良好平臺，但是大部分臨床醫學院沒能充分利用這一平臺，導致一部分醫學生在學習過程中或日后的職業生涯中出現不同程度的心理問題。通過與學生面對面進行心理疏導，發現醫學生抑郁主要源于抗挫、抗壓、自我定位等能力不足。一方面，七年制醫學生大多是高中時的佼佼者，但是步入大學后，高中時的優越感變為大學的挫敗感，大幅度心理落差以及抗挫能力不足，導致抑郁發生。另一方面，醫學生進入臨床后面對不同的患者，會遇到各種困難，加之當下醫療環境緊張，臨床工作體力及精神壓力均較大，此時需要臨床帶教老師或臨床輔導員識別學生心理變化，積極給予引導，使其努力克服工作中的困難并學會適當釋放壓力的方法，保持積極樂觀的態度以適應未來的工作生活。

2.2 提高臨床教師自身素質

臨床教師是臨床教學的主體，其自身素質的高低直接影響教學結果[15]。目前，臨床教師工作普遍由臨床醫師承擔，臨床醫師在醫學專業知識教學方面有著不可比擬的優勢，但是其在心理素質教育方面并不具有優勢。在緊張醫療環境下，一部分醫師自身消極情緒較重，會對醫學生造成負面影響，還有部分醫師自身心理素質較好，但是不具備系統的心理教學方法。所以遴選高素質的臨床醫師教師團隊，進行規范化心理專業知識及心理輔導方法培訓，對提高臨床心理素質教學的整體質量至關重要。臨床帶教老師及輔導員與醫學生接觸較密切，有助于早期識別學生心理、情緒變化，早期通過正確的心理疏導方法給予干預，可以有效改善學生不良情緒。同時，為人師表，自身素質高低潛移默化的影響著學生，只有不斷提高自身素質，才能培養高素質的醫學生。

2.3 加強醫學生心理干預

當醫學生面臨心理健康問題，會同時對生理、認知、行為產生嚴重影響，表現為失眠、免疫力低下、記憶力減退、遲到早退等。及時、正確地予以心理引導及干預，可以幫助學生盡早從心理危機中解脫。復旦大學附屬華山醫院陸鳳艷等[16]嘗試構建“多元化心理危機干預體系”，包括朋輩支持體系、師長支持體系、學校支持體系、醫院支持體系四部分。其中，輔導員在醫學生生活生扮演者亦師亦友的角色，與學生接觸較密切。接受過心理危機干預理論與技術培訓的輔導員可以為學生提供系統心理輔導及咨詢，有助于早期識別學生的心理問題，盡早予以疏導。心理干預亦可通過指導學生自我定位實現。醫學生作為高學歷人才，具備自我定位的能力。教師作為教育者應做的是在適當的時候給予適當的引導，在其自卑或是自大時引導他們做一合理的自我定位。教會他們確立合適的奮斗目標，不狂妄自大，亦不妄自菲薄，保持自信，維持健康的心理狀態。

3 增強醫學生醫患溝通能力

伴隨醫患關系日趨緊張，醫患糾紛發生率不斷升高，其中相當一部分是由于醫患之間缺乏有效溝通引起。加強醫學生醫患溝通能力可以使學生適應新醫學模式（生物-心理-社會醫學模式）的需要，同時也是提高實習醫生診療水平的有效手段[17]。一個合格的醫生應具備較強的醫患溝通能力，以便充分獲知患者疾病相關信息，簡單明了的向其交待病情，了解其所需所想，自如開展和終止談話[18]。而目前七年制醫學生臨床教學中對醫患溝通的重視程度不足，導致學生缺乏與患者溝通的心理準備及應對技巧，因此其醫患溝通能力普遍偏低。所以在臨床教學中應注重以下三方面，以增強醫學生醫患溝通能力：

3.1 醫患溝通課程

在臨床專業課教學的同時加入醫患溝通課程，采用書面教學、專題講座、經驗交流等形式強化醫患溝通技能教育[19]。通過醫患溝通課程教育，使學生們掌握語言、心理、行為溝通技巧[20]，同時認識醫患溝通的重要性，即高效的醫患溝通可以提高醫療服務質量，增加診斷的正確性、治療的有效性及患者的滿意度。伴隨住院醫師規范化培訓的開展，醫師的臨床基礎知識及基本技能培訓更加規范化，所以有研究者建議將醫患溝通培訓納入住院醫師規范化培訓，完善考核系統，將醫患溝通能力考核納入規范化培訓考核內容[21]，增強住院醫師綜合素質。

3.2 模擬訓練

針對臨床中常見的醫患問題或典型的醫療糾紛案例，通過模擬訓練提高學生的溝通技巧[22-23]。標準化患者是臨床教學中常用的提高醫學生溝通技能的模擬訓練方法[24]。所謂標準化患者即經過專業訓練，可以為醫學生提供標準化病史采集及溝通交流訓練的正常人。通過與標準化患者反復演練，既不干擾臨床工作，又可以使學生切身感受臨床場景，因此對臨床專業技能及溝通技能的掌握更加深入。我院目前采用角色扮演教學方法進行醫學生醫患溝通能力模擬訓練，即學生分別扮演某種疾病的“患者”或“醫生”進行問診及交待病情等溝通交流，并予以錄像。一方面，通過模擬訓練增強學生醫患溝通的心理素質及應變能力；另一方面，參考錄像帶對照，使學生有機會觀察他人和自己的行為，如此不斷的發現問題、解決問題、總結經驗，以利于改進交流方式和提高溝通能力。

3.3 實戰訓練