乳腺護理論文匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇乳腺護理論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

選擇2012年10月至2013年10月間在我院采用乳腺癌根治術治療的乳腺癌患者88例為研究對象，均為女性，年齡39～56歲，平均年齡(46．35±6．35)歲。入組患者無精神障礙性疾病、出血性疾病以及嚴重心、肝、腎疾病，符合手術要求，已簽署知情同意書。將患者按實施手術先后順序分為研究組和對照組各44例，研究組年齡為39～54歲，平均年齡(45．85±6．25)歲，病患在左側的24例，右側的20例;對照組年齡為40～56歲，平均年齡(46．95±7．15)歲，病患在左側的26例，右側的18例。2組患者一般資料比較無顯著性差異，具有可比性(P＞0．05)。

1．2方法

對照組按照乳腺癌護理常規安排各項護理措施，研究組由責任護士在對照組基礎上按照中醫臨床護理路徑去做，具體步驟:首先成立中醫臨床護理路徑小組，由護士長任組長，責任護士、責任組長、藥療護士等參加。針對患者的具體情況，以中醫護理理念為指導，將健康教育、情志干預、辯證施護、穴位按摩和足底按摩等中醫護理技術結合在一起，制定出適宜的中醫臨床護理路徑表。此表包括入院健康教育、飲食、情志干預、各項檢查的目的、方法以及注意事項等、運動指導等，將此表懸掛于床尾，每日按照路徑要求去做，能完成的、不能實施或完成不了的項目都要標注清楚，簽名。路徑小組隨時對完成情況進行評價，對路徑進行優化，使其更加符合臨床需要，滿足患者的需求。

1．3觀察項目和評價指標

1．3．1對患者的遵醫行為進行評價，包括完全遵醫行為、不完全遵醫行為、完全不遵醫行為等。

1．3．2患者掌握相關知識、相關技能情況以及對護理工作的滿意度等。

1．3．3兩組患者靜脈炎、肢體功能延遲恢復等不良反應發生情況。

1．4統計學處理

評價各觀察指標所得數據運用SPSS16．0統計軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0．05具有統計學意義

2結果

2．12組患者遵醫行為比較

研究組患者的遵醫行為好于對照組，組間比較具有統計學意義(P＜0．05)。

2．2兩組患者掌握相關知識、相關技能以及對護理工作滿意度比較

研究組患者掌握相關知識、技能和對護理工作滿意度高于對照組，組間比較具有統計學意義(P＜0．05)。

2．3兩組患者靜脈炎、肢體功能延遲恢復等不良反應發生情況比較

研究組患者并發癥發生例數低于對照組，組間比較具有統計學意義(P＜0．05)。

篇（2）

［關鍵詞］乳腺癌；保乳術；護理

NursingofEarlierPeriodBreastCarcinomaPatientBreastconservingTreatment

Abstract:ObjectiveTodiscussthenursinginbreastconservingtreatmenttopatientswithearlystagebreastcancer.MethodsUnderstandthesufferer''''spreoperativecondition,cognition,mentalstatus,keepgoodintraoperativematchingandpostoperativenursing.ResultsNursecasemanagementresultsinall11cases.ConclusionBreastconservingtreatmenttopatientswithearlystagebreastcancerisanidealmodusoperandi,ithaslesstrauma,complication,physiqueandconstitutionchange.Itcankeepgoodpostoperativementalstatusandaggressivematchtreatment.

Keywords：Breastcarcinoma；Breastconservingtreatment；Perioperativenursing

乳腺癌是世界女性最常見的惡性腫瘤之一，約占女性惡性腫瘤30%。隨著乳腺癌手術治療的進步，乳腺癌保留手術已經是乳腺癌外科治療的標準手術。它是通過保留及術后放、化療等綜合治療使乳腺癌患者達到與傳統根治性乳腺癌手術相同的效果，同時具有復發率低、創傷小、恢復快、體形改變不大的優點。我院從2005年8月到2005年12月已成功地為11例早期乳腺癌患者實施保乳術及前哨淋巴結活檢術。現將護理報道如下。

1臨床資料與方法

1．1臨床資料本組11例均為女性患者，年齡29歲~45歲，平均年齡37.4歲。其中行左乳腺癌根治性保乳+前哨淋巴結活檢的7例，右乳腺癌根治性保乳+前哨淋巴結活檢的4例，以上11例均行腋窩淋巴結清掃。

1．2方法11例患者均行保留切除手術，術后分別與局部創腔和腋窩置橡膠引流管1條，連接負壓引流瓶，胸壁用彈力繃帶加壓包扎（優力舒）。術后傷口愈合良好，無皮下積液，無皮膚壞死，住院天數均在5d~7d，療效滿意。

2護理

2．1術前護理

2．1．1術前了解病情變化了解掌握患者的局部腫塊大小，有無淋巴結轉移及全身情況，注意有無貧血、消瘦等病情變化。

2．1．2心理護理當患者被確診為乳腺癌后，其心情出現不同程度的情緒變化，表現出恐懼、悲觀、絕望。而經醫生、護士開導及介紹行保乳手術治療可取得與全切除一樣的治療效果時，患者及家屬還會擔心手術后局部復發率和遠期生存率與傳統的改良根治術是否有相同的效果。因此，護士應多關心體貼病人，了解患者心理狀態和對疾病承受的壓力，多向患者介紹乳腺癌通過早期手術是可以治愈的。同時，向患者介紹手術的方式、簡單的步驟，使患者對疾病和手術方式有較全面的了解，減少術前恐懼的心理，以及對手術充滿信心及希望接受手術治療。

2．1．3有效呼吸的訓練術前加強呼吸功能鍛煉，如深呼吸、訓練咳嗽、排痰等，避免術后胸壁因使用彈力繃帶加壓包扎而感覺壓迫，出現呼吸費力、氣急氣促等癥狀。

2.2術后護理

2.2．1生命體征的觀察與護理病人返回病房后，去枕平臥6h，每0.5h測BP、P、R一次，連續四次平穩后改每小時測一次，同時注意呼吸情況的變化。如患者出現呼吸費力、氣急氣促等情況，即首先考慮可能是由于胸壁使用彈力繃帶加壓包扎過緊引起，應向患者及家屬解釋加壓包扎的原因及重要性，以取得配合和信任，同時報告醫生作出相應處理，指導患者心情放松，鼓勵患者做深呼吸，防止肺部感染。

2.2.2飲食護理術后6h可飲少量的水，根據恢復情況和消化功能，術后1d~2d進流質飲食，排氣后改為半流質飲食，以后逐漸改為易消化、高營養、高蛋白、高熱量的飲食。

2.2．3引流管的護理術后翻身及次日下床活動時注意避免牽拉到引流管，以防引流管拉脫，同時注意每日的引流量、顏色，術后4d~5d后，若引流量少于5ml時，可拔出引流管。

2.2．4傷口的觀察及皮膚護理術后注意傷口敷料是否清潔、干燥。如敷料上有滲出即給予更換，注意有無皮下積液和皮膚壞死。由于加壓包扎，使皮膚與局部創腔緊密相貼，注意觀察包扎是否過松或過緊，避免造成皮下積液或血運不良，出現皮膚壞死。

3出院指導

囑患者注意保護傷口，避免磨擦或外傷。進食易消化、高營養、高蛋白、高維生素的飲食，促進傷口愈合。每月對健側自查，必要時到醫院請醫生檢查，定期按醫囑化療或放療。安慰、關心患者，幫助患者鼓足勇氣、提高心理健康水平。

4體會

早期乳腺癌保留切除術首先術前作好患者的心理疏導，建立良好的護患關系，取得信任和配合，是戰勝疾病的關鍵。對于術后因彈力繃帶加壓包扎所引起的癥狀和不適，要耐心細致說明加壓包扎的重要性，使患者能以堅強的意志去主動配合。同時注意引流管要保持通暢，防止活動時滑脫。保乳手術損傷少，并發癥少，自理能力恢復快，術后第二天可下床活動，術后第五天可出院，縮短了住院天數，減輕了患者負擔。體形改變不大，使患者術后生活不受影響，對生活充滿信心。最重要的是保乳手術治療可取得與全切除一樣的治療效果。

參考文獻：

［1］沈鎮宙，張亞男.乳腺外科治療的回顧和展望［J］.中國實用外科雜志，2000，20（1）：3940.

篇（3）

2護理對策

2.1有效的溝通理解式的交談是一種有效的溝通方式，由于手術后突然間的體型改變，對患者是一種很大的打擊，無論年邁或年少，愛美是人的天性，隨著社會的不斷進步，人們生活水平的不斷提高，大家會更注重自己的外形，醫護人員理應站在患者的角度上，充分體諒患者充滿同情與愛心，并運用典型的病例、有關的宣傳資料等介紹癌癥的發病原因、發病機制、癌癥的治療與護理等，讓患者了解自己的病情，認識到相當一部分癌癥通過積極的治療后是可以緩解的，尤其乳腺癌癥其生存期會更長，從而減少患者的心理疾患和癌癥治療中的某些副作用。

2.2心理治療患者抑郁狀態的治療要以心理治療為基礎，以增強心理素質和信心。音樂療法在腫瘤臨床是有效的心理治療方法之一，它能夠優化患者心理狀態，激發心理情感反應，增強免疫功能，達到保健和治療的作用，音樂還是一項分散注意力的有效措施。研究表明［2］，愉快的音樂可使人的大腦血流量增加，從而改變抑郁患者的情緒狀態，達到很好的心理治療效果，這是一種操作簡單，患者樂意接受、結果令人滿意，見效快捷的方法。

2.3藥物治療心理治療是緩解癌癥患者抑郁狀態的基礎，但抑郁程度嚴重則需要配合藥物的治療，有效的抗抑郁藥物，可治療其所伴發的抑郁、焦慮情緒，進而改善患者生活質量，對患者整體治療可起到積極作用。

2.4提高患者的心理素質和對癌癥的認知水平喚起治療的信心，鼓勵患者多參加社會文體活動，豐富生活，保護患者的自尊心，根據其心理狀態給予心理疏導，幫助患者正確對待疾病，善于與疾病作斗爭，主動進行自我護理，當其有進步時及時鼓勵，增強其自信心和自我認同感。

2.5疼痛護理疼痛是患者產生抑郁的主要因素之一，疼痛達到一定程度，可引起患者生理和心理的變化產生恐懼，痛苦和焦慮最終導致抑郁，嚴重影響患者的生活質量。分析疼痛產生的原因，如果是由于治療所引起的炎癥或損傷導致疼痛，可通過安慰患者轉移注意力，患者使用放松等方式減輕疼痛，同時給予抗生素、激素、抗炎等藥物，持續劇烈的疼痛會導致患者抑郁情緒的產生，故應按時、按量給予止痛藥物，生物學治療和心理行為干預同時并用可達到減輕患者心身癥狀和緩解疼痛的雙重目的。

篇（4）

1臨床資料

1.1一般資料

本組患者16例，均為女性；年齡28～67歲，平均47.5歲。住院時間20～50d。均在術前行細針穿刺做細胞學檢查或術中行快速病理檢查確診為乳腺癌，均行乳腺癌改良根治術。術后10～14d開始進行化學治療。術后恢復較好，未發生并發癥，均痊愈出院，定期化療。

1.2護理

(1)術前護理：向患者講解有關該病的基本知識，妊娠期乳腺癌患者應終止妊娠，哺乳者應停止哺乳并給予回奶藥物。若患者有失眠癥狀、精神緊張，可服地西泮［3］。術前常規檢查血、尿、便，電解質、肝功能，凝血酶原時間測定，免疫篩查，以及心電圖、胸透等，并幫助患者做好各種準備工作。術前多食用高蛋白、高熱量、高營養、高維生素、易消化的食物。術前1天晚餐食用半流質，如稀飯、牛奶等。(2)術前準備：為使患者適應術后生活需要，應幫助患者練習雙手使用筷子和勺，學會用健側手梳頭。術前1天按手術要求范圍備皮，減少切口感染機會。讓患者做好精神和心理準備，消除恐懼心理，增強戰勝疾病的信心和勇氣。(3)術后護理：術畢嚴密注意生命體征變化，并做好記錄。根據病情連續觀察24～48h。注意引流物的性質和量。6h內去枕平臥，清醒后取半臥位。1～3d內上肘取內收位，患側下墊小枕，保持功能位和舒適，與胸部呈水平位，以促進淋巴和靜脈回流，靜脈輸液或注射時應避開患側肢體，以免肢體腫脹。一般術后6～10h內禁食、禁水，如無惡心、嘔吐，6～10h后可少量飲水，次晨飲水、進食，進高營養、易消化、易吸收食物，可增強體質，以利切口愈合。妥善固定引流管，勿扭曲、打折，觀察引流液的性質和量，保持持續負壓狀態，防止倒流造成逆行感染，若有引流不暢及時通知醫生進行處理。術后2d內限制患側肢體活動，以免腋窩皮瓣的活動而影響切口愈合，術后3～5d開始活動，1～4d行握拳、屈肘運動，主要活動指、腕、肘關節及前臂肌肉，每天上、下午各練1次。術后5～6d（一般在引流管拔除后）行患肘上舉運動。術后1周如無切口出血、積液等，除以上活動外，可增加活動量：肩關節環繞；外展內收；摸耳；爬墻。(4)預防并發癥的護理：術后前3天觀察敷料有無變化，如果滲濕，表示切口出血較多，應及時報告醫生更換敷料，必要時采取對應措施。一般用三角巾包扎固定，5～6d后去掉三角巾，防止患肘早期外展活動，以免牽拉切口。胸帶包扎過緊，患者感到呼吸困難，切口疼痛，腋下不適等，發現這種情況應立即調整，防止壓迫造成循環障礙所致皮瓣壞死，改善呼吸狀況；如果過松也應及時重新包扎，過松不利于防止切口出血及皮下積氣（液）。患側上肢不宜輸液，以免引起上肢疼痛、水腫及液體自損傷的淋巴管外漏，影響患側上肢擺放位置，宜采用對側上肢或下肢輸液。少數患者有中度發熱，一般體溫不超過38.5℃，患者如有持續高熱現象，應及時處理，并查找發熱原因。(5)化療相關護理：對術后化療者，要做好心理護理，解除思想顧慮，讓患者簡單了解化療藥物的作用機制和副反應。化療時選擇較好的靜脈，爭取一針見血，防止藥液外滲和靜脈炎的發生。如果藥液外滲，可立即停止輸液、局部封閉、外滲局部外敷、超短波理療、外科處理等方法，避免或減輕化療藥物外滲引起的永久性組織損傷。發生靜脈炎時應重新選擇靜脈穿刺，局部涂氟輕松軟膏。化療前使用止吐藥可預防或減輕胃腸道反應。化療期間保持口腔清潔，飯后漱口，化療后有36%～71%的患者出現味覺的改變［4］，應選擇適合口味的食物。化療導致患者脫發，可以推薦適合患者的假發套佩戴。化療期間定期復查血常規、肝腎功能，以便及時調整藥物劑量或暫時停藥。(6)健康教育：乳腺癌患者術后存在一定的不良情緒，影響了患者的預后。大多數切除者存在不同程度不同形式的心理障礙［5］。加強心理干預可有效減輕患者的不良情緒，改善患者的生存質量［6］。護士應向患者及家屬解釋相關的醫學知識，應告知患者術后要加強患肢功能鍛煉，出院后要定期隨訪、定期化療，以觀察療效，并及時到醫院復診。

2結果

運用護理程序對患者實施身心整體護理，提高了治療效果，預防了并發癥的發生。本組16例患者，經以上系統護理后，術前準備充分，術后恢復好，未發生并發癥，均痊愈出院，能樹立信心，按時接受化療。

3討論

基層醫院和省市大醫院相比較，手術患者術前、術后的護理各有其特點，能否做好手術患者的病情觀察與護理，對促進機體的康復、預防與及早發現術后并發癥的發生起著重要的作用，也關系到基層醫院存在的價值。

整體護理是以患者為中心，以滿足患者心身需要的新型護理模式，要滿足各種各樣患者的生理、心理和社會的護理需求，就需要護士牢固樹立以人為本的理念，注重患者心理需求的滿足和人格尊嚴的完善，關注患者所處的家庭以及社會環境，圍繞著人的生命全過程提供全方位的、最具有個性化的護理服務。通過實踐，作者認為任何醫院都可以開展整體護理，而無需特定的硬件設備，關鍵在于護士必須轉變服務觀念，有扎實的開展整體護理所具備的相關知識和技能，結合本科室的具體情況，因地制宜地開展整體護理。基層醫院只要加強責任心，認真做好手術患者的各項護理，認真觀察病情變化，是可以保證手術患者順利康復的，大多數患者是可以在基層醫院接受手術治療的。

【參考文獻】

1陳孝平主編.外科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2002.434～440.

2李冬梅，王愛香，史月萍.乳腺癌手術病人的健康教育.家庭護士，2007，59（1）：85～86.

3王陽華，黃麗.乳腺癌手術健康教育.中國社區醫師，2006，16（8）：104.

篇（5）

我科2005年3月——2009年2月住院病例73例，其中女性72例，男性1例，年齡28—61歲，平均47.7歲，住院時間11—29天，所有病例均行病理檢查確診為乳腺癌。

1.2手術方法

其中行乳腺癌根治43例、改良根治21例,單純切除9例。

1.3結果

其中23例術后出現明顯疼痛，11例出現惡心、嘔吐，2例引流不暢出現皮下積液。所以情況經及時發現積極處理后，未給患者造成嚴重后果。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理

向患者講解關于乳腺癌的基礎知識，了解手術治療的重要行。同時向患者介紹手術的流程和手術需要的時間及可能出現的不良反應及如何處理。讓患者了解切除一側基本不會影響工作，可以象正常人一樣生活。多開導關心病人，請病友現身說法，解除思想顧慮，消除對手術的恐懼和不安，讓病人以積極的心態配合手術，樹立戰勝疾病的信心。

2.1.2告知術前相關知識

教患者如何咳嗽排痰，并讓其了解咳嗽排痰對預后的重要性。讓患者解釋術后加壓包扎，持續負壓引流及功能鍛煉的重要性。讓患者養成良好的排便習慣，保持大便通暢。

2.1.3術前準備

術前完善相關檢查，明確腫瘤的性質。根據檢查對患者的身體狀況進行評估。術前備皮時應該輕柔仔細，繃緊皮膚，避免割傷皮膚，尤其是皮膚褶皺處，如腋窩部。備皮范圍上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側至腋后線。

2.1.4術前飲食指導

患者因為疾病的原因，往往食欲不振，食量減少，體重下降，出現營養不良的表現。同時手術對機體的創傷和消耗也大，這樣患者就不能耐受手術。所以在術前應指導患者多進食高蛋白、高熱量、高維生素等易消化的，營養豐富的食物，以提高患者身體素質，增強患者對手術耐受。

2.2術后護理

2.2.1一般護理

患者行靜脈復合麻醉，術后應采取平臥，且頭偏向一側。同時給患者吸氧，保持呼吸道通暢。嚴密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸和血壓變化，發現異常時，應及時報告醫生，給予積極有效處理，在次過程中要準確無誤地執行醫囑。當患者麻醉清醒后，如果血壓平穩，可采取半臥，這樣有利于呼吸和引流，同時早期多鼓勵患者咳嗽排痰，這樣可以預防肺炎和肺不張的發生。

2.2.2術后飲食指導

術后患者如果沒有惡心、嘔吐，早期可先給予含蛋白質比較高的全流質飲食，這樣有利于傷口愈合，但宜少食多餐。術后1天后就可以考慮半流質飲食，可多吃含營養豐富的易消化的食物。

2.2.3觀察患肢血液循環

術后用彈力繃帶加壓包扎，松緊度應適宜，這樣才可以避免出現死腔，有利于傷口愈合。護士應密切觀察患肢血液供應情況，如出現患肢皮膚為紫紺色，皮溫低，患肢脈搏捫不清，且患者感覺局部腫脹麻木，提示包扎過緊，血管受壓，應報告醫師，及時調整繃帶松緊度，以患肢血液循環恢復正常為宜。[3]同時應防止繃帶包扎過松的情況出現，繃帶包扎過松，容易出現死腔，形成積液，容易發生感染，影響傷口愈合。若發現傷口皮膚顏色異常，并出現滲液，及時報告醫師積極處理。

2.2.4術后制動

術后3d內患側上肢應制動，抬高患側上肢10～25cm左右，若患肢出現腫脹，應使用彈力繃帶包扎。同時要注意患肢不宜進行靜脈穿刺、測血壓、抽血等。

2.2.5引流管護理

術后為了防止積液及感染的發生，術后常規放置引流管。引流管應放在術野最低處，保持負壓吸引，同時要確保引流通暢，避免各種原因引起的引流管堵塞及滑脫。[4]應注意觀察引流液體的引流量、顏色、性質。一般術后前3天，每天引流血性液體一般不超過100ml,以后逐漸減少。至術后4～5d以后，可拔管。如果引流量>100ml/h提示有活動性出血，應及時告知醫生予積極有效處理。

2.2.6患肢功能康復鍛煉

為了減少手術對患肢功能的影響，應進行積極有效的患肢功能。術后1～3天，可進行伸指、握拳、屈腕鍛煉，1～2min/次，4～8遍/次，每日4次。[5]術后4～5天時，由于切口處的瘢痕組織尚未形成，所以這個時期可以進行三角肌、斜方肌和背闊肌鍛煉，使其盡快恢復功能。術后4～5天可練習坐位屈肘，每次4遍，4～6次/d。術后6～8天練習用手摸對側肩及同側耳.術后9～12天練習患側上肢抬高、內收和屈曲，肩關節抬至90°達平肩水平。術后13天開始練習肩關節，為了擴大肩關節的活動范圍，此時還可做手指爬墻鍛煉。在進行患肢功能康復鍛煉時，應該根據患者的身體情況循序漸進，逐漸增加鍛煉的次數和時間。

2.2.7術后心理護理

手術后在一定程度上會引起體型發生變化，特別對于年輕女性患者，可能無法接受。所以術后應積極開導病人，讓病人明白用體型發生變化換來生命這個代價是值得的。同時也應該給予患者家屬的心理開導，使其能接受事實，和患者一起積極面對疾病，能理解患者，多關心患者。

3出院指導

3.1注意休息，堅持鍛煉。避免疲勞，鍛煉要循序漸進

3.2在飲食上多選擇增強免疫力抗癌食品。宜多吃具有抗乳腺癌作用的食物，如海馬、蟾蜍肉、蟹、牡蠣、玳瑁肉、海帶、蘆筍、石花菜等。宜多吃具有增強免疫力、防止復發的食物，包括桑椹、獼猴桃、薏米、菜豆、山藥、香菇、蝦皮等。

3.3定期復查。一般術后6個月復查，1次/月，術后6個月～5年的，1次/3～6月，術后5年后，1次/每年。

篇（6）

2術后護理

（1）病情觀察。護理專業人員必須對患者的生命體征進行嚴密的監控，全面掌握患者的脈搏、血壓以及呼吸等方面的變化，并全面了解患者的是否出現胸悶、呼吸困難等不良癥狀，還需要對患者的彈力繃帶的包扎情況進行了解，避免出現過緊、過松的情況，并保證敷料沒有滲血等情況。在對患者傷處包扎的這段時間內，護理人員必須注意觀察患者雙上肢動脈的肢體感覺、搏動情況，若發現患者繃帶出現了移位情況，則必須及時對其進行重新包扎。與此同時，護理人員還必須注意叮囑患者保持切口的干燥清潔，避免切口出現感染或出血等并況，并定期對切口進行檢查，掌握切口愈合情況[2]。（2）防止術側肢體水腫和功能障礙。在完成手術后的3d內護理專業人員必須將患者的側上肢制動并將其適當的太高，防止出現術側肢體上行靜脈穿刺。手術后的第四天護理專業人員可以幫助患者進行適當的上肢活動，首先從肘部開始活動并逐漸延伸到肩部。鼓勵患者自行進食、洗臉等簡單的活動，改善患者體內的血液循環。

3結果

篇（7）

一、臨床資料及護理診斷

某醫院2002年1月～2004年12月共行乳腺癌根治術或乳腺癌改良根治術共73例，患者均為女性，年齡31～58歲，平均42.5歲。住院時間15～20天，均在術前行病理檢查確診為乳腺癌，66例術后恢復較好，未發生并發癥，定期化療和（或）放療。2例死亡，5例未隨診。

患者手術前由于不了解病情而普遍存在恐懼、焦慮的心理。術后又怕切口疼痛，術側肢體不適。擔心皮膚完整性損害，特別是年輕女性往往會因此而心情郁悶。

二、護理措施

患者的心理狀態直接影響其對手術的耐受性及術后的康復效果。因此，做好手術前后的護理及心理指導工作非常重要。特別是護理人員在患者面前要始終保持鎮靜、自信，給患者一種安全感。

2.1術前護理術前護理主要是向患者詳細介紹手術治療的意義，術前、術后的注意事項，鼓勵患者做咳嗽、排痰及床上的排便練習，提供多方面的生活護理等。如指導患者進食高營養易消化食物，養成良好的排便習慣，保持大便通暢，便秘時遵醫囑給予緩瀉劑。

2.1.1術前準備完善有關檢查。術后患側肢體不宜行靜脈穿刺。做好手術區皮膚的準備，特別是腋窩處，需植皮者還應做好供皮區的準備。

2.1.2心理支持患者入院后，包括其家屬因擔心手術效果，都會表現出焦慮、沮喪的情緒，護士要關心、體貼患者，耐心傾聽患者的訴說，并給予幫助，對了解病情者要向其介紹有關乳腺癌的治療進展及成活率方面的信息及有關疾病與手術知識，增強患者的治療信心；對疼痛者，要多給予安慰，提供精神上的支持，配合醫生適當使用鎮靜止痛藥物，改善患者不良的情緒，保證其休息與睡眠，使機體處于接受手術的最佳狀態。

2.2術后護理

2.2.1觀察病情變化患者回病房后應給予平臥位，監測患者的血壓、脈搏、呼吸的變化，血壓平穩后患者清醒且生命體征平穩后給予半臥位，抬高患側上肢，以利于呼吸和引流，避免或減輕術側肢體水腫。注意傷口有無滲出，保持敷料干燥、整潔，注意患肢皮膚的顏色深度。做好負壓引流管護理，妥善固定，防止滑脫。注意負壓引流是否通暢及術側肢端血運。觀察引流液顏色、性狀、量，引流量每小時超過100ml提示有活動性出血，應立即報告醫生及時處理。

2.2.2防止術后水腫和功能障礙要向患者講明術側肢體水腫的可能，即由于手術時腋窩淋巴結清掃使淋巴液及靜脈血液回流不暢和術后胸部傷口加壓包扎所致，使其配合。指導患者及時進行患側上肢功能鍛煉，以防發生功能障礙。活動上肢先由肘部開始逐漸發展到肩部。術后1～3天應鍛煉手、腕部及肘關節功能，可做伸指、握拳及屈腕、屈肘等鍛煉。術后4～5天，可練習側肩部及同側耳部的功能，然后逐步練習將患肢的肘關節屈曲抬高，手掌置于對側肩部、頸后，進而以患側手掌越過頭頂并觸摸對側耳部為止，以促進肢體血液循環。

2.2.3鼓勵患者咳嗽、排痰，并做深呼吸運動，有利于肺擴張，防止肺部并發癥遵醫囑口服三苯氧胺（TAM）或來曲唑等藥物。

2.2.4飲食指導患者術后由于食欲不振致進食量減少，要及時向患者講解因手術可能導致其營養失調，原因主要是癌性消耗、因交感神經興奮占優勢，抑制消化道的運動與消化腺的分泌，致食欲不振。因此建議其增加熱量，以蛋白質、維生素和無機鹽為主，促進組織生長及傷口愈合。

2.2.5其他同時，術后患者臥床期間，生活自理能力下降，主管護士應給予完全幫助、部分協助、支持教育等不同方式護理，滿足其自理需要。

三、放化療的護理

3.1術后放化療的前期思想工作輔助化療的目的是采用全身用藥以消滅體內可能存在的微小轉移灶或微小殘余瘤灶，護士除應主動與患者溝通，勤巡視、多交談，宣教化療和放療的不良反應及其并發癥的預防措施，從而提高乳腺癌的遠期療效。

3.2控制放化療不良反應放化療引起的胃腸道反應常在用藥后1～3天內出現如惡心、嘔吐、脫發、骨髓功能抑制等，這主要是由于心理上的因素引起的。對于化療藥物所導致的毒副作用，一定要向患者及其家屬做好解釋工作，使之配合醫生給予預防或及時對癥處理以緩解癥狀，并囑患者堅持化療。因化療會引起惡心、嘔吐，可采取化療前15min予恩丹西酮8mg靜脈注射，止吐效果明顯。

3.3對于化療過程中藥物不慎滲出或出現靜脈炎要迅速對癥處理，防止皮膚壞死要指導患者進低脂肪、高纖維、高蛋白、富含多種維生素類食物，多食新鮮的蔬菜、水果等易消化、吸收的食物，忌食生、冷、硬、不潔食物，并指導患者服用一些提升白細胞的藥物，如利血生、強力升白片、鯊肝醇、維生素B4等。告知患者用藥當日禁忌局部熱敷，減少藥物滲出刺激組織。

3.4放射治療期間出現的皮膚損傷及肺部放射性損傷，也常使患者出現畏懼心理此時應細心講解放療的重要性，并指導患者穿寬松純棉內衣。出現皮損，可在破損區涂抹具有收斂作用的藥物，使其干燥，促進創面愈合。大面積皮損時，要停止放療并對癥處理，合并感染時需抗感染，保持創面清潔、干燥，以利愈合。保持居室通風，經常戶外活動，提高抵抗力，防止并發放射性肺炎。

四、心理指導

4.1心理類型及護理措施由于疾病的折磨和精神的摧殘，加以手術、化療對機體的打擊，甚至毀損性破壞，患者往往存在焦慮、悲觀、絕望的心理狀態。作為護理人員，要了解并掌握不同心理的產生時期，對癥下藥采取對策措施。

表1不同心理的產生時期所采用的對策（略）

4.2失眠的護理失眠是乳腺癌患者常見的癥狀，手術影響患者的形體美，多數患者情緒極其低落煩躁、自卑，甚至缺乏治療信心，引起失眠。嚴重影響患者的康復和切口愈合，增加感染機會，延長住院時間。

4.2.1失眠類型在上述臨床資料中，73例病患者中有42例存在不同程度、不同類型的失眠，占57.5%。

表242例存在不同程度失眠及所占比例（略）

4.2.2影響睡眠的因素。

表3影響睡眠的因素（略）

4.2.3護理分析

4.2.3.1對疾病焦慮恐懼和擔心手術預后是造成失眠的主要原因要根據患者的文化程度、性格特點、病情輕重的情況因人而異，做好心理分析，鼓勵患者說出自己的想法，使患者了解病情，促進其對疾病及治療的理解，配合治療。有條件的，可請術后康復病例現身說法幫助患者接受疾病的事實。

4.2.3.2及時處理疼痛及手術造成的不適術后切口疼痛或晚期癌腫轉移引起的疼痛是造成乳腺癌患者失眠的重要原因。術后鎮痛一般采用芬太尼、布比卡因、氟哌啶等藥物，通過鎮痛泵持續給藥，鎮痛效果明顯。晚期癌癥轉移引起的疼痛，口服曲馬朵緩釋片，肌肉注射度冷丁、嗎啡止痛，盡量提高患者的舒適度，減少因疼痛引起的睡眠障礙。

4.2.3.3取得患者單位及家屬的理解和支持不少患者擔心切除后會導致女性形體改變，影響工作或遭家人遺棄。因此要取得患者單位的支持及家屬理解，不可歧視患者，要鼓勵患者術后加強患側上肢功能鍛煉，做到生活自理。同時做力所能及的家務及工作，可讓患者走出患者角色的陰影，滿足其自我價值實現的需要。

4.2.3.4創造良好的休息環境和睡眠條件保持室內空氣新鮮和適宜的溫濕度是良好睡眠不可缺少的重要條件。室內相對濕度50%～56%，溫度18℃～24℃。夜間應調弱照明燈的亮度，避免燈光直射患者面部，最大限度地減少噪音。同時應根據每個人的生活條件和文化修養，滿足個人對睡眠條件的特殊要求。如各種檢查、治療、護理盡量集中進行等。

五、出院指導

出院指導是整體護理的重要內容之一，對幫助患者認識和預防疾病、促進和恢復健康起到一定作用。在護理和治療中，向患者宣教康復知識，包括合理飲食、手術側肢體的功能鍛煉。

5.1飲食加強營養，宜食用高蛋白，高熱量，高維生素類食物，如牛奶魚，蝦，蛋，瘦肉類，多食芹菜，菠菜，胡蘿卜，多吃生菜，忌食高脂飲食，如肥肉、動物內臟等。

5.2活動乳癌根治術后最常見的后遺癥是患側肩關節活動障礙。活動可加強術中保留下來的肌肉得力量，松解和預防粘連，最大限度的恢復肩關節的活動范圍。一是練習劃旱船的轉動，繞環的訓練；二是出院后，在家庭和工作單位要努力去做常規的活動，如掃地、擦桌、提輕物等。要求在術后1～2個月即完全恢復肩部運動，基本上達到抬舉自如的程度。

5.3及時復診定期化療和放療，把治療和護理方案記錄于出院病歷上，囑家屬密切注意患者的心理和病情變化。乳腺癌患者經治療出院后第1～5年期間，每半年來醫院隨診復查。5年后，每年隨診復查1次直至終生。

此外，家庭和社會都要給予她們關注和支持，增加戰勝疾病的信心。乳癌術后身體恢復后不影響夫妻生活，丈夫應多體貼妻子，給她最好的心理支持，可穿寬松肥大的衣服，佩帶義乳，年輕的女性可做隆胸手術。總之，要保持良好的心態，這才是戰勝疾病、恢復健康的基礎。

【參考文獻】

1蔡劍前.心理護理學.北京：中國醫藥科技出版社，1992，68-71.

2呂式瑗.護理學基礎.北京：光明日報出版社，1990，109.

篇（8）

    關鍵詞:陽離子聚丙烯酰胺聚丙烯酰胺反相微乳液聚合污泥脫水 

    1聚丙烯酰胺概述 

    聚丙烯酰胺主要用于造紙工業、三次采油、水處理、固液分離、污泥脫水和體系增稠,隨著聚合技術的發展,聚丙烯酰胺已由最初干粉(膠體)發展成為現在的干粉、膠乳和微膠乳三種形式。八十年代獲得工業化生產的聚丙烯酰胺膠乳產品,其發展速度相當快,在歐美發達國家,其生產規模占已聚丙烯酰胺總量的70~80%。九十年展的聚丙烯酰胺微膠乳仍處于試驗階段,許多技術問題仍有待解決,近幾年的研究極為活躍,可以預計在不久的將來聚丙烯酰胺微膠乳產品將實現工業化生產。 

    我國為數眾多的企業生產聚丙烯酰胺干粉,有些科研單位曾經試制過膠乳產品,但產品主要性能指標如固含量和穩定性方面與國外先進水平差距較大,難以與干粉產品競爭,而微膠乳產品則處于實驗研究階段。 

    隨著三次采油、廢水處理和功能性造紙添加劑等行業的技術進步,對聚丙烯酰胺的需求量大幅度增加。聚丙烯酰胺干粉產品具有生產技術簡單且產品分子量高的特點,在使用過程中存在著溶解時間長和易受攪拌剪切降解,需配備專門的干粉溶解裝置等弊端,且在生產和使用過程中易產生粉塵飛揚,危害操作者身體健康和對環境造成污染。膠乳產品具有溶解速度快和使用方便的特點,受到了用戶的歡迎,但由于膠乳產品系聚丙烯酰胺微小膠粒懸浮在油相中的熱力學不穩定物系,長期放置易發生分層現象。而近十年來發展起來的聚丙烯酰胺微膠乳是透明或半透明的油水雙連續相體系,具有高度穩定性,但丙烯酰胺反相微乳液的形成條件嚴格,微膠乳產品存在分子量較低和乳化劑含量過高的缺點。 

    2陽離子聚丙烯酰胺 

    陽離子聚丙烯酰胺是近幾年發展最快的品種,在西方發達國家其年增長率為5~10%,已占聚丙烯酰胺總產量的60%以上。我國的情況比較特殊,陰離子聚丙烯酰胺占總產量的90%以上,主要用于石油開采,陽離子聚丙烯酰胺產量很小而且生產企業規模也很小,幾乎沒有形成一定規模的生產裝置。隨著水處理行業的飛速發展,對陽離子聚丙烯酰胺需求高速增長,相信國內陽離子聚丙烯酰胺將會在近幾年有一個較大的發展。 

    陽離子聚丙烯酰胺主要包括以下三種:低分子量聚胺類、丙烯酰胺與陽離子單體共聚類和非離子聚丙烯酰胺改性類。聚胺類包括聚乙烯亞胺、聚乙烯咪唑啉、胺—表氯醇縮合物及其改進產品,這類產品電荷密度高但分子量低,主要用于功能性造紙添加劑、石油開采和化妝品等行業,很少用于污泥脫水。丙烯酰胺與陽離子單體共聚類陽離子聚合物產量最大,陽離子單體主要指(甲基)丙烯酰氧乙基三甲基氯化銨(DMC)和二甲基二烯丙基氯化胺(DMDAC),其中P(AM—DMC)產品分子量較高,陽離子度0~100%之間可調,粉狀陽離子聚丙烯酰胺幾乎全部屬于此類結構,我國用于污泥脫水的粉狀陽離子聚丙烯酰胺亦屬于此類,產品分子量400~600萬,陽離子度30~50%,其主要問題在于DMC需要進口,價格昂貴,導致生產成本較高。對于P(AM—DMDAC)而言,由于DMDAC單體空間位阻較大,聚合活性差,很難制備分子量和陽離子度都令人滿意的產品,所以用于污泥脫水的不多,而且DMDAC吸水性極強,該類產品通常為液狀。非離子聚丙烯酰胺的酰胺基可與多種試劑反應,其中與甲醛二甲胺反應可生成叔胺結構聚合物,進一步季胺化生成季胺鹽。由于聚丙烯酰胺水溶液的粘度非常大,通常600~800萬分子量時2%濃度已很粘稠,這就給水溶液反應帶來困難,由于PAM濃度很低,導致陽離子度通常不會超過10%且殘余甲醛濃度較高。對于污泥中有機質含量不高的縣級污水處理廠而言,低成本的非離子聚丙烯酰胺Mannich變性產品是適用的。 

    3丙烯酰胺微乳液聚合技術進展 

    水溶性單體的聚合分為水溶液聚合、反相乳液聚合和反相微乳液聚合,水溶性單體包括(甲基)丙烯酰胺、(甲基)丙烯酸、(甲基)丙烯酸二甲胺基乙酯、(甲基)丙烯酰氧乙基三甲基氯化銨、AMPS、二甲基二烯丙基氯化銨等。我國主要采用水溶液聚合技術,產品以干粉形式供應。反相乳液聚合是六十年展起來的一種新型乳液聚合技術,八十年代取得了較大進展,其中聚丙烯酰胺膠乳系列產品已獲得大規模工業化生產。反相微乳液聚合的研究始于八十年代,法國科學家FrancoiseCandau在該領域進行了卓有成效的研究。我國天津大學哈潤華等也對微乳液聚合的動力學進行了研究,目前微乳液聚合的研究主要集中在微乳液的結構和丙烯酰胺的反相微乳液聚合機理上,業已取得的成果為: 

    (1)微乳液的結構和特性 

    目前對微乳液結構的認識仍然存在著許多不同的觀點,如CandauF的雙連續相模型、Friberg的增溶膠束模型、Scriven的三維周期性網絡模型、Lindman的界面松散態聚集體模型等,許多模型都能解釋微乳液的某些性質,但都存在一定的缺陷。但對以下結論是認同的,即微乳液是一種各向同性的熱力學穩定體系但它是分子異相體系,水相和油相在亞微觀水平上是分離的,并顯示出各自的特性。微乳液的液滴直徑為8~80nm,因而是透明或半透明的,有利于進行光化學聚合。 

    正相微乳液只有在較高的表面活性劑/單體比例下在很窄的表面活性劑濃度范圍內才能形成并且通常需要使用助乳化劑;而反相微乳液則較易形成,因為極性單體在體系中往往充當助乳化劑,因此丙烯酰胺的反相微乳液聚合更易獲得工業化生產。 

    (2)丙烯酰胺的反相微乳液聚合 

    CandauF首先以甲苯為油相,琥珀酸雙(2-乙基己酯)磺酸鈉為乳化劑制備了丙烯酰胺反相微乳液,并用AIBN和過硫酸鉀兩種不同的引發劑引發AAm聚合,建立了反應動力學模型,其后又將Beerbower-Hill提出的內聚能比觀點推廣應用于微乳液體系的乳化劑選擇上,取得了較好效果。 

    微乳液聚合具有極快的聚合速率,通常在100min內轉化率可達90%以上,在反應最初的幾分鐘內聚合速率就達到一個最大值,隨后,通常在聚合轉化率為20~30%時,聚合速率開始下降。在第二階段中,聚合速率下降的趨勢在某一轉化率處變緩,而這個轉化率的值隨反應溫度的升高而增大。 

    微乳液聚合的分子量與引發劑濃度的關系不大,聚合后體系含有兩類粒子,一類是直徑小于50nm的聚合物乳膠粒,另一種是直徑在3nm左右的AOT膠束,乳膠粒中的聚合物分子數很少(1~17條),分子量很高(106~107)。 

    聚丙烯酰胺微膠乳的實用合成技術要想獲得工業化生產,必須解決以下幾個問題:一是通常認為反相微膠乳聚合物的分子量不會太高,應研究如何提高微膠乳分子量的問題,第二是微乳液聚合的乳化劑濃度通常為很高,進一步降低乳化劑濃度有利于降低生產成本,第三是乳化劑的選擇多是經驗或半經驗的,應研究如何有目的的選擇或合成確切結構的乳化劑的問題。 

    4絮凝與污泥調質處理 

    絮凝是通過有機高分子絮凝劑對懸浮液(或膠體)中細小顆粒的電中和和吸附架橋使其脫穩的過程,有機高分子絮凝劑必須具有較高的相對分子量和線性結構以及適度的電荷密度,其分子結構、離子形態、強度和分布、分子量和分布及支化程度等都會對絮凝效果產生影響,針對給定懸浮液特點合成確切結構的絮凝劑,使絮凝劑產品形成系列化是科研工作者共同的任務。 

    城市污水處理廠污泥脫水調質處理是有機高分子絮凝劑應用的重要方面,污泥分為生污泥(初沉污泥和剩余污泥)和消化污泥,應根據污泥的種類和性質選擇有機高分子絮凝劑。污泥中VSS/SS(SS中有機物比例)較高時,應盡量選用陽離子度高的絮凝劑,并增加絮凝劑投加量;污泥中SS濃度高時,應選用高分子量的絮凝劑,SS濃度低時,可選用分子量較低的絮凝劑;污泥PH高時(消化污泥),應選用官能團為季銨鹽結構的絮凝劑,pH低時,叔胺和季銨鹽結構的絮凝劑均可使用。 

    5我們的工作 

    作者進十年來一直從事水溶性聚合物的研究工作,先后承擔了多項國家“863”、國家重點科技攻關和山東省重點科技攻關項目,其中超高分子量聚丙烯酰胺干粉產品分子量達到2500萬,水溶時間為30分鐘。近年來我們對丙烯酰胺類水溶性單體反相乳液聚合和微乳液聚合進行了深入研究,提出了水溶性單體反相準微乳液聚合新工藝,該工藝具有乳液聚合的特點,即產品分子量高和乳化劑含量低,同時兼有微乳液聚合的特點,即聚合速度快和產品高度穩定。并且在國際上首次實現聚丙烯酰胺微膠乳工業化生產,由于采用了先進獨體的聚合技術,微膠乳產品具有很高的分子量和極窄的分子量分布、極快的溶解速度和無不溶物的特點。聚丙烯酰胺微膠乳產品主要技術指標如下: 

    產品外觀:透明或半透明微膠乳固含量≥30%分子量:800~1500萬 

    水溶時間:3分鐘乳化劑含量≤12%(以丙烯酰胺計)。 

篇（9）

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）08（a）-0183-03

[Abstract]Objective To study the psychological and physiological effects of psychological intervention on breast cancer patients who were waiting for biopsy.Methods Altogether 100 breast cancer patients who underwent pre-surgery breast biopsy in the hospital from January 2013 to December 2015，were randomly selected as the object of research and divided into control group and observation group according to the coin toss method，with 50 cases in each group.Patients in control group were given routine nursing during their waiting for biopsy，and observation group was treated with routine nursing and psychological intervention during their waiting for biopsy.The SAS scores，heart rate and blood pressure were compared between the two groups.Results The SAS score of observation group was significantly lower than that of the control group （P0.05），30 min after their waiting for biopsy，while the obvious increasing was seen in control group 30 min after their waiting for biopsy （P

[Key words]Breast cancers；Waiting period for biopsy；Psychological intervention；Psychology；Physiology

乳腺腫瘤患者手術前往往需要進行乳腺活檢，但在活檢等待期患者容易出現不良情緒和應激反應，對乳腺腫瘤患者的臨床治療較為不利，一旦確診為惡性乳腺腫瘤，患者由于心理狀況欠佳很可能會產生抵觸治療等情緒，激化醫患矛盾[1-3]，因此，臨床上應在乳腺腫瘤患者等待活檢結果的時間內，對乳腺腫瘤患者進行適當的護理干預。常規護理干預未能滿足乳腺腫瘤患者的心理方面的需求，護理效果欠佳，故臨床還應尋求更加合理的護理方案[4]。本研究探討心理干預對乳腺腫瘤患者活檢等待期心理和生理的影響，選取進行乳腺活檢的乳腺腫瘤患者進行研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2015年12月我院收治的乳腺腫瘤患者中，隨機抽取100例在乳腺手術前行乳腺活檢的乳腺腫瘤患者作為研究對象，所有患者均被確診為乳腺腫瘤，但其乳腺腫瘤性質未確定，需進行乳腺活檢，以確定具體的手術方法。采取拋擲硬幣法將患者分為對照組與觀察組，各50例。對照組年齡45～74歲，平均（59.36±13.75）歲，均為女性患者；觀察組年齡44～75歲，平均（59.23±13.59）歲，均為女性患者。此次研究經患者知情同意，且經醫院倫理委員會審批通過。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性

1.2護理方法

對照組在活檢等待期給予患者常規護理，采取平臥位，護理人員應遵醫囑給予患者相應的護理，對患者的血壓、心率進行監測，并告知患者乳腺腫物活檢結果得出的時間。

觀察組在活檢等待期給予患者常規護理與心理干預，具體措施如下[5-7]。①心理評估：對患者的心理狀態進行系統性的評估，并根據患者的性格特點，為其制定有針對性的心理干預對策。②正向暗示：為患者講解乳腺病理活檢的重要性，告知患者無需擔心、耐心等待，告知患者乳腺根治術的有效性，對患者進行適當的心理暗示，使患者對乳腺腫瘤活檢結果不必過于擔憂。③心理疏導：根據患者的心理評估結果，對患者進行適當的心理疏導，主動與患者進行交流和溝通，聆聽患者的傾訴，可適當與患者聊起家庭、工作、愛好、子女等，使患者沉浸在良好的交流狀態中，轉移患者的注意力。④肢體接觸：護理人員可適當通過握住患者雙手、扶住患者肩膀等肢體接觸方式對其表示撫慰，采用肢體語言放松患者的心情，如有必要，可給予患者適當的穴位按壓，使患者全身肌肉得到放松。⑤音樂疏導：在等待過程中，護理人員可適當播放舒緩悅耳的音樂，如《小夜曲》《天鵝湖》等，還可根據患者的喜好播放一些較為輕松的音樂，音樂的音量應控制為25～30 dB，避免音量過大對患者造成噪音干擾。

1.3觀察指標

對比兩組患者SAS評分，并在等待開始前和等待開始后30 min對患者的心率、血壓進行測量，以觀察兩組患者的心率和血壓變化情況。

SAS評分量表的總分為100分，共包括20個條目，每個條目分值為0～4分，總分=單個條目得分×20×1.25，臨界值為50分，分值越高，則說明患者的焦慮情緒越嚴重，50～59分表示患者處于輕度焦慮狀態；60～69分表示患者處于中度焦慮狀態，≥70分表示患者處于重度焦慮狀態[8]。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件歲數據進行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P

2結果

2.1兩組患者活檢等待期SAS評分的比較

與對照組比較，觀察組在活檢等待期SAS評分明顯降低，差異有統計學意義（P

2.2兩組患者活檢等待期心率、血壓變化情況的比較

與等待開始前比較，觀察組患者等待開始后30 min的收縮壓、舒張壓以及心率均未出現明顯變化，差異無統計學意義（P>0.05），而對照組患者等待開始后30 min的收縮壓、舒張壓以及心率均明顯增高，差異有統計學意義（P

3討論

乳腺腫瘤是女性多發疾病，在我國女性人群中的發病率高居女性惡性腫瘤發病率的首位[9]。由于乳腺腫瘤患者確診后其腫瘤性質不明確，在進行手術前，需進行乳腺活檢以明確患者乳腺腫瘤的性質，以便確定手術方案[10]，但在活檢等待期，患者往往會出現不良心理，對患者的心率、血壓造成影響，對病情較為不利[11-12]，因此，有必要在乳腺腫瘤患者的活檢等待期對患者施行適當的護理干預措施，以改善其心理狀況和生理狀況。

常規護理措施僅僅是遵照醫囑對患者進行適當的護理干預，護理措施不具有靈活性，無法對活檢等待期的乳腺腫瘤患者其心理狀況進行有效干預，為患者提供的護理服務不夠人性化[13-14]。而心理干預主要是指針對患者的心理狀況以及可能影響患者心理狀況的相關因素進行干預，從而有效緩解患者的負性情緒，改善患者的心理狀況，使患者保持愉悅的心情耐心等待乳腺活檢結果，減輕機體的應激反應，調節患者的生理反應[15-17]。

本研究結果顯示，實施護理干預后觀察組在活檢等待期的焦慮程度較為輕微，說明適當的心理干預措施可以有效緩解乳腺腫瘤患者在活檢等待期的焦慮情緒；觀察組患者等待開始后的血壓和心率均未出現明顯增高，說明心理干預可有效減輕乳腺腫瘤患者的機體應激反應，使患者的生理指標處于平穩水平，避免心率、血壓的增高對患者機體和病情造成影響。這主要是因為本研究中心理干預措施是根據患者心理評估結果制定的有針對性的護理措施，通過正向暗示、心理疏導、肢體接觸以及音樂疏導等方式，使患者的不良情緒得到宣泄或轉移，保持良好的心理狀態，對生理也具有調節作用[18]。

綜上所述，在乳腺腫瘤患者活檢等待期給予患者適當的心理干預措施，可有效緩解患者的焦慮情緒，調節患者的生理反應。

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篇（10）

文章編號：1007-2349（2013）02-0051-03

急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，最常見于哺乳期婦女，尤其是初產婦。哺乳期的任何時間均可發生，而哺乳的開始最常見。臨床上以局部硬結、紅、腫、熱、痛伴發熱等全身癥狀為特征。其致病菌以金黃色葡萄球菌為常見。乳汁淤積和細菌入侵是發病的主要原因。

急性乳腺炎屬于中醫學“乳癰”范疇，俗稱奶瘡。多因破碎，風邪外襲，或乳汁淤積，乳絡阻滯，郁而化熱所致，以部結塊、腫脹疼痛，潰后膿出稠厚為主要表現的癰病類疾病。中醫治療急性乳腺炎，內治無論是經方化裁還是自擬組方，以及中醫外治方面如針灸、推拿、中藥外敷等，都是建立在辨證論治的基礎上，起到清熱解毒、疏肝解郁、通乳消腫等作用，達到緩解癥狀、改善預后的目的，且無明顯不良反應。

1中醫內治

11郁滯期郁滯期為急性乳腺炎的早期階段，以肝郁氣滯較為常見。治療目標為排出淤乳，疏通乳管，消除癥狀，繼續哺乳。乳腺以通為用，以堵為逆，以塞為因，治療以消為貴。內服藥以“通”為主，“通”能蕩滌淤乳，使敗乳、毒熱排出，疏表邪以通衛氣，通乳絡以去積乳，和營血以散淤滯，行氣滯以消結塊，通腑實以瀉胃熱，清肺熱以通大腸，均屬“通”的具體運用。具體用藥可選理氣、通乳、活血、散結、通便之品。常用藥物有炮山甲、王不留行、路路通、漏蘆、桔梗、郁金、陳皮、絲瓜絡、柴胡、青皮、牛蒡子、通草等[1]。張金華以“通”為大法治療早期乳癰，在臨床治療過程中常在清熱之中配合通乳、疏滯、消積、散瘀、活血之品以提高療效[2]。唐玉根等認為早期乳癰治療方法宜通宜清，自擬知丹消乳湯治療早期乳腺炎，方中取知母清熱瀉火、滋陰潤燥；丹參活血祛瘀、涼血消癰；乳香、沒藥活血止痛、消腫生肌，可消除腫塊；穿山甲活血通經、消腫排膿、下乳，有效疏通乳腺管，使乳汁流出通暢；蒲公英、紫花地丁清熱解毒、消癰散結，預防疾病進一步發展；瓜蔞潤肺化痰、滑腸通便[3]。此外，唐漢鈞認為乳癰初期以肝氣郁結，乳汁郁積為主，治療應以通為順，重在疏肝理氣通乳，常用藥物有柴胡、枳殼、郁金、牛蒡子、香附、川楝子等[4]。張瑞豐認為陽明積熱為乳癰關鍵所在，獨陽明積熱也能形成乳癰，重視陽明積熱的清瀉是提高乳癰治療效果的重要途徑，清解陽明積熱包括清散和清瀉兩方面作用，組創清瀉消癰湯（瓜蔞、金銀花、連翹、黃芩、梔子、蒲公英、枳實、青皮、陳皮、郁金、漏蘆、天花粉、皂角刺、穿山甲、沒藥、赤芍和雞血藤）在于促使乳癰的“消”和“潰”[5]。張娟莉等認為乳癰以“瘀”（乳汁瘀、氣血瘀、肝瘀、痰瘀、熱瘀）為其發病病機；早期瘀甚，兼熱，治宜活血通乳、祛瘀散結、清熱解毒、消腫止痛，采用消癰湯（赤芍、甘草、蒲公英、全瓜蔞、金銀花、王不留行、路路通、漏蘆、青皮、乳香、沒藥、陳皮）治療早期乳癰120例，有效率為9750%，治愈率為9333%[6]。

12成膿期急性乳腺炎早期未能及時治療或失治誤治，病情進一步發展，引起局部組織破壞、壞死、液化，大小不一的感染灶相互融合形成膿腫，即為成膿期，以胃熱壅盛最為常見。治療目標徹底排膿祛腐，預防膿毒擴散、內陷。治宜清熱解毒、托里排膿。常用藥物有炮山甲、皂角刺、郁金、青皮、桔梗、王不留行、全瓜蔞、蒲公英、連翹、牛蒡子、黃芪、黨參、白芷等。臨證用藥注意不可妄投寒涼之品，宜在清熱之中配合通乳、疏滯、消結、散瘀、活血之品。此期透托為要，兼以清熱解毒，慎用寒涼，尤其產后婦女氣血虧虛，不能托毒外出者。如臨床出現頭暈、乏力、納呆等正氣虧虛之象，證屬毒盛正虛，治療當以補托為主，方用托里消毒散，以防毒邪擴散內陷，形成危候[7]。唐漢鈞認為此期以熱毒熾盛為主，故以清泄胃熱為主要治則。常用蒲公英15g，銀花、生地、連翹、瓜蔞各12g，赤芍、牛蒡子、黃芪、王不留行子各9g。高熱加生石膏30g，知母 12g[8]。樓麗華在乳癰成膿期的治療選用陽和湯，陽和湯源于清王洪緒《外科全生集》，由熟地、鹿角膠、炮姜、肉桂、麻黃、白芥子、甘草等組成。其中熟地、鹿角膠補血生精，而姜炭、肉桂、麻黃溫中散熱，取其寒者熱之，虛則補之，故可達到溫補和陽、散寒通滯之效。樓氏在成膿期仍用溫熱藥的理論依據是：其一，急性乳腺炎臨床多見產后哺乳期婦女發病，民間有“產前一團火，產后一盆冰”之說，產后婦女一般多虛寒，因此產后不宜用涼藥。其二，乳性清寒，所以更適用于應用溫通的藥物治療，陽和湯藥性熱，通過溫陽可起到散結的作用[9]。

13潰后期潰后期是成膿期膿腫潰破或術手切開排膿后至愈合的一段時期。以氣血兩虛、余毒未清最為常見。治療目標為祛腐生肌，促進愈合。治宜益氣養血、和營托毒。常用藥物有黃芪、黨參、山藥、白術、茯苓、陳皮、皂角刺、桔梗、金銀花、當歸、川芎等。急性乳腺炎潰后期余毒未清，正氣虧耗，寒涼之品損傷脾胃，此時應慎用寒涼攻伐之品，過用則反傷中陽，氣血更虛，導致創口不斂。故后期余毒已清，熱癥平時，法當益氣養血，健脾和胃，清解余毒[10]。唐漢鈞認為此期一般腫消痛減，若膿出不暢，紅腫熱痛不消，則可能形成“袋膿”或“傳囊乳癰”。亦有潰后乳汁從瘡口溢出，形成“乳漏”，久不收口等變證。《瘍科心得集》對“傳囊乳癰”有較詳盡的論述：“婦人有數孔，一孔又有一絡，絡于。其始生癰也，只患一絡，追其膿血出盡，又患一絡，逐絡遞及，遂至滿乳，則危而不救者多矣。”《諸病源候論》中則明確提出“乳漏”之名，指出“乳癰久不痙，因變為痰”。可見乳癰一旦出現變證，臨證治療較為棘手。此階段辨為正虛邪戀，治以補益氣血，清解余毒。內服常用生黃芪30g，黨參、當歸、赤芍、白芍、銀花各12g，蒲公英15g[11]。

2中醫外治

21推拿療法趙春英等在2186例門診積乳癥的治療中應用自創六步奶結疏通法，此法結合西醫解剖學的乳導管分布規律、中醫基礎理論的經絡學說和推拿力學原理，由表及內，直接作用于病變部位，起到擴張乳管、疏通經絡、排除乳栓、消除積乳等作用。每次治療時間為6～10 min，平均8 min。結果為使用該方法1次治愈者2105例，占963%（2105/2186）；1次治療顯效再經2次治療后治愈者55例，占25%（55/2186）；治療有效者26例，占12%（26/2186）。總治愈率988%，有效率100%。結論為六步奶結疏通法治療積乳癥方法簡便，療效確切，能有效疏通乳管，消除包塊，預防急性乳腺炎的發生[12]。周敏等采用多中心隨機對照試驗，將198例急性乳腺炎初期患者隨機分為治療組和對照組各99例治療組施以推拿揉散手法，即采用常用推拿手法中的揉法和拿捏法，疏通乳絡，促使乳管開放，內積乳汁得以外排，應用抹推法在患側乳腺腫塊部位進行推抹，使之消散，并取肝胃兩經穴位進行按揉以清肝胃，通郁結。對照組口服頭孢拉定，均治療5d。結果：治療組總有效率為9592%（94/98），對照組總有效率為80%（76/95），結論：揉散法治療急性乳腺炎初期療效確切，具有安全性和可重復性[13]。謝斌采用手法按摩結合中醫藥治療急性乳腺炎36例患者，痊愈32例，有效3例，無效1例，總有效率9722%。此法具有清熱解毒、疏通乳絡、軟堅散結之效[14]。

22藥物外敷法藥物外敷常與內治法等配合使用，傳統的經典外用藥物有金黃膏、青黛膏、玉露散等。符保軍認為乳癰早期治療，內服藥以“通”為主，外貼藥以消散為好，敷貼藥物具有直接作用于病變部位之效采用活血止痛，解毒散瘀之品，白擬蟾酥二黃散（騰黃、雄黃等）摻布于太乙膏敷貼，配服加味瓜蔞牛蒡湯治療早期急性乳腺炎159例，總有效率為98%[15]。官紅霞采用外敷四黃散結合手法按摩治療急性乳腺炎65例，四黃散是由大黃、黃芩、黃柏、黃連組成，具有清熱解毒、消腫散結等功效，配合手法按摩，取得滿意療效[16]。

23針灸療法李杰等采用針刺治療初期乳癰40例。針刺取穴以循經遠端取穴為主，取患側的手太陰肺經的絡穴列缺，足陽明胃經的下合穴足三里。留針40～60 min，每隔10～15 min行針1次，1天1次。病程超過3 d，或疼痛明顯者可配用梁丘、天宗、膻中。結果痊愈36例，好轉4例，無無效病例。一般治療1次即可見效，最長5次，平均治療3d[17]。郭鐵硯等針刺尺澤穴治療乳癰患者120例（病程1～9 d），針刺尺澤能起到瀉熱散結、調和氣血、疏通經絡的作用，取患側尺澤穴，得氣后，行緊提慢按之瀉法，每次行針10～20 min；重癥患者行針宜適當延長，務使針下得空虛滑利暢順之感。結果103例腫痛即隨之減輕、消失，腫脹變軟，縮小。患乳不再拒按，可擠淤滯乳汁排出；37例可自行溢乳；80例當時即愈。52例發熱患者隨乳汁排出，體溫均明顯下降，全身癥狀減輕[18]。另有火針療法，古稱“刺”、“燒針”等，是將針在火上燒紅后，快速刺入機體，以治療疾病的方法。明代高武《針灸聚英》云：“火針者，宜破癰毒發背，潰膿在內，外皮無頭者，但按腫軟不堅者以潰膿。”《千金方》有“……亦當頭以火針人四分即瘥”之說，《外科醫鏡》在流注治驗篇記有“以火針當頭刺破，升丹紙捻引流，十數日收功”。林毅秉承先法，將火針用于治療急性乳腺炎成膿期，應用自制電火針治療儀予以洞式烙口引流，以針代刀排膿，起“開戶逐寇”之效，刺烙后使膿腫內壁產生焦痂附著，形成內壁光滑的圓形通道，直達膿腔，既能防止引流口閉合，又能防止出血，并用五五丹或八二丹藥捻拔毒，促使壞死組織液化排出，具有引流通暢、排膿徹底、切口小、愈合快、病人痛苦少，愈后可繼續哺乳等優點[19]。黃先學應用火針配合按摩治療急性乳腺炎120例，120例患者中，治愈92 例，占766%；好轉20例，占167%；無效8 例，占67%，總有效率為933%。火針古代稱“燔針”、“焠針”，是針與灸的雙重結合，具有毫針針刺、艾灸溫熱的雙重作用。“用火先赤其針而后刺之，不但暖也，寒毒固結，非此不可。”一方面火針在局部點刺，導入火熱之性，其溫熱刺激，能助人體陽氣，繼而激發經氣，促進氣血運行，增強經絡對氣血的營運與推動作用，具有溫通經絡、行氣活血的全身作用；另一方面具有開門祛邪、引熱外出、消腫散結的局部作用。《素問·六元正紀大論》認為“火郁發之”，說明熱能行熱除熱。腫塊是機體疾病狀況下出現的特殊反應之處，選取腫塊周圍火針點刺，對病變處具有直接的溫通氣血、消散固結、化腐生新、疏通經絡的作用[20]。此外，朱銀萍等使用艾灸加中藥外敷治療產后早期急性乳腺炎102例，即先用艾柱在患側乳根穴、期門穴、肩井穴、足三里穴及乳腺管硬結處（阿是穴，根據硬結大小可取數個點）隔蒜灸3壯，然后用中藥外敷膏均勻涂敷于患處，局部用藥，直達病所，能迅速消腫止痛，共奏清熱解毒、活血通絡之功能[21]。

3小結

綜上所述，急性乳腺炎病因病理清楚，病程較短，預后良好，中醫中藥治療急性乳腺炎，可明顯提高療效，縮短療程，迅速改善癥狀，減輕痛苦，減少單純西醫治療的相關不良反應。但目前對有效單味藥物的篩選及藥理機制研究、發掘和整理療效確切的單方驗方的研究較少，應是今后研究的一部分。隨著技術手段的不斷更新和研究工作的不斷完善，急性乳腺炎的中醫藥治療必將具有更廣闊的前景。

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