內科學論文匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇內科學論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

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1.2效果可靠Brian等應用醫學生充當標準化病人并對自己同學的臨床溝通技巧進行評分，結果顯示：在考核評分任務中，SSP可以對自己同伴的表現作出準確可靠的評價[4]。

1.3培訓和表演的經歷促進醫學生的學習學生為了扮演病人，會認真學習有關知識，在培訓時和教學中能夠增長專業知識和提高技能水平，加深對疾病的認識，并有助于培養溝通能力。因此，有SSP經歷的學生一般具有較熟練的臨床技能，同時能讓醫學生在參與培訓的全過程中感受到學習的樂趣。

2SSP的應用

2.1SSP的招募SSP志愿者均選擇于我校中醫系的學生，SSP志愿者要滿足三大基本要求：①具有認真負責的工作態度和良好的語言表達能力、溝通能力；②扎實的醫學理論知識；③機智靈活，具有一定的表演及模仿能力。

2.2SSP培訓劇本的撰寫培訓劇本以臨床為基礎，突出中醫特色，包括中醫四診、體格檢查、辨證論治等內容，強調中醫病證結合的特色。劇本由我校中醫內科學教研室教師和經驗豐富的中醫及西醫臨床醫生根據《中醫內科學》教材中的病種共同編寫。劇本包括模擬場景（地點、道具），背景設計（包括患者年齡、職業、工作單位、住址、現病史、既往史等），體格檢查（陽性體征及陰性體征），輔助檢查，模擬要點，道具及化妝。其中模擬要點主要包括表情、，對檢查者表現出的反應、需要模擬的陽性體征、患者的疑問等。可模擬患者恐懼、憂慮、憤怒、敵視、不合作等狀況，以訓練學生的醫患溝通能力。SSP的語言應當口語化，避免醫學術語，臺詞還應有一定的靈活度以訓練SSP的隨機應變能力。

2.3SSP的培訓

2.3.1基礎知識培訓因為SSP本身為醫學生，中醫及西醫的基礎知識只需要簡單歸納復習即可，節省了大量的時間。

2.3.2病情模擬培訓培訓內容包括問診、體格檢查、病例培訓等。問診的培訓。培訓教師首先介紹問診的內容，如患者的一般情況、主訴、現病史、既往史、個人史、婚姻史、家族史等[5]，重點講解現病史，包括起病情況與患病時間，主要癥狀的特點，病因與誘因，病情的發展與演變，伴隨癥狀，診治經過及病程中的一般情況，配合觀看問診的錄像，講解問診的技巧，并反復舉例練習。查體的培訓。首先組織SSP反復觀看全身體格檢查的教學錄像，然后培訓教師親自示范，以心、肺、腹部檢查為重點。教師一邊示范一邊講解檢查要點，然后讓學生之間互相操作，教師從旁指導。病例的培訓。首先讓SSP熟悉劇本，在教師的講解和指導下理解劇本，要求SSP能牢記劇本內容。隨后，教師示范表演，讓SSP反復模擬練習，使SSP熟練掌握其所要扮演患者的臨床癥狀及體征。癥狀和體征的表演是培訓中的重點和難點。為了能更逼真的演示，要求SSP能夠加入真正病人所常見的一些癥狀特征，如氣虛患者表現出神疲乏力、語聲低微等特征，肺系疾病患者在就診時常伴有咳嗽，胃痛患者常有彎腰，手按胃脘部等動作。還可以模擬出患者一些特殊情緒，如淡漠、痛苦、悲觀、抑郁、敵視、憤怒或不合作的情緒、重復詢問同一問題，答非所問的回答、不友好或不合作的態度等，以此訓練學生的臨床應變能力和溝通能力[6]。另外，也可以安排SSP到臨床接觸真正的病人，使他們有一定的感性認識。

2.3.3SSP對學生評估的培訓培訓教師將所需評估的項目逐一講解，讓SSP了解各項內容的意義及評分標準，由教師模擬不同層次醫學生的表現，讓SSP評分，通過反復訓練，直到其掌握評分的尺度，能做出正確的評估并完成評估表。

2.4SSP的考核由培訓教師充當考生對SSP掌握情況進行考核，考核合格后，才能獲得參與教學的資格。

2.5SSP在《中醫內科學》教學中的應用教師簡短的講授新課后，學生分組，每組配備1名SSP，每組學生輪流作為主問者與SSP交流，模擬患者就診的全過程，收集病情資料。訓練結束后，SSP和指導教師對受訓學生的表現進行詳細的意見反饋，指出學生在交流中的遺漏和不當之處，使學生及時了解和糾正自己存在的不足。同時受訓學生及教師對SSP的表演及教學效果進行分析、總結。每位學生獨立完成一份門診病歷的書寫，包括主訴、病史、體格檢查、中醫診斷、西醫診斷、治法、方藥等內容。通過這種教學方法，能較好地鍛煉學生的臨床資料采集能力、病歷書寫能力、動手能力、辨證能力、遣方用藥能力等，提高學生的臨床技能和綜合素質。

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2胃部的粘膜保護劑控制

通過增加胃黏膜內部的藥劑使用可以加深胃部的粘膜厚度，對胃部十二指腸粘膜起到有效的控制和保護作用。表面制劑是采用硫酸化的蔗糖堿性鋁鹽，保證水內釋放過程控制。分別采用胃蛋白酶和胃酸的綜合作用實現胃酸內部環境負電顆粒的控制，形成一種較為豐富的粘糊狀物質，這種物質可以有效的形成一個內部的保護屏障。De-Nol是一種膠質枸櫞酸鉍鹽，具有與硫糖鋁類的物質同樣的剎菌劑，可以保護增胃部粘膜的有效控制過程[2]。

3抗幽門螺桿菌類型的藥物控制

伴隨著胃炎、胃十二指腸的感染問題的嚴重控制，HP感染情況收到威脅，完善胃炎和胃潰瘍的有效治療過程控制，降低整體發病率，采用膠態果膠鉍類藥物，四環素或阿莫西林可以完成有效的治療過程，采用甲硝唑，一天三次給藥，連續兩周服藥，可以有效的清除80%～90%的幽門螺桿菌。另外，對于胃潰瘍的相關藥物治療還有抗生長抑制素八肽，可以有效的改善綜合性的消化系統的分泌過程控制，逐步的改善胃潰瘍的內部出血和病變，從而有效的控制病情的發展過程。

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2認知理論與課程整合為內科學課程改革提供了新的思路和方法

當內科學知識的傳授超過記憶的承受閾值時，有效知識傳授降低，且不能達到預期效果，甚至有可能耗費更多的時間。這也是自20世紀下半葉世界各國醫學院校課程體系大規模改革的一個重要原因。

2.1認知記憶與內科學教學的相關性

記憶是學習各門課程的基礎，對于醫學生及內科醫生而言，醫學知識的記憶會伴隨整個學習工作的全過程。內科學教師思考的是，如何通過醫學知識的傳授方法提高學生記憶效率，如何通過提高記憶效率改善學生思維活動。記憶通常被分為長時記憶和短時記憶，短時記憶存儲量小、時間短；長時記憶存儲量大、時間長。長時記憶是知識的載體，作為一種長期靜態的存在，對學習和工作思維起的作用不大，因此，對其起作用的是動態的記憶，也被稱為工作記憶，直接參與醫生行為過程。工作記憶是通過短時記憶發揮作用的，所以在內科學紛繁復雜醫學知識的記憶中，增強短時記憶存儲效能，對于改善記憶效果有很大幫助。傳統內科學課堂教學側重于大量知識的傳授，但是學生的工作記憶閾值有限，不可能在短時間內處理和儲存大量信息，這就對教學效果產生了負面影響，于是，整合內科學知識成為教師探索的一個方向。

2.2認知負荷理論為內科學知識整合提供了理論依據

在內科學教學改革中，通過降低認知負荷設計的課程有很多，但仍然存在著一定的限制，其主要限制來源于所傳授的知識結構本身。例如，實驗室檢查內容以復雜的陳述性數據知識為主，其難度來自于巨大的信息量。對于這類課程，即便通過課程改革減少認知負荷，也不能減少傳遞的信息量，對課程的認知難度影響較小。但是可以通過課程整合的方式增加課程之間的關聯性，以降低認知負荷。例如可以把心肌酶的檢查內容整合到冠心病這一章，因為學生學習完實驗檢查后，并不能記憶繁多的檢查內容，在內科學授課中，教師還要講解一遍心肌酶學的特點。所以在傳遞信息量相同的情況下，進行課程整合，降低認知負荷，增加課程的關聯性，為知識整合提供了新的模式[3]。

2.3傳統教學法、SBL、CBL、PBL與課程整合

SBL、CBL、PBL并不是新事物，早在17世紀就已經出現了SBL的雛形，然而SBL真正發展始于20世紀60年代，它的出現與課程整合的研究幾乎是同步的。CBL、PBL之間容易發生混淆，區別在于CBL采取指導式提問方式，PBL采用開放式提問方式。關于PBL的爭議一直存在，認識也不統一。在PBL教學過程中，學生常需花更多時間對疾病進行探索，在短時間內不能抓住重點。這一現象不僅在內科學教學中存在，在其他學科中同樣存在。CBL與PBL不同，內科學教學中，單獨使用PBL的認知負荷依然很高，類似于給學生一個內科病例，讓學生自行找出病因、病理、發病機制、臨床表現、診斷，并自己制定治療方案，最后給學生一份疾病概要。而CBL更像是一個范例教學，其中包含真實病例，并帶有分析病例的過程[4]。對于同樣的教學目標，PBL的效率沒有CBL高。但由于內科學教學中存在大量規范化、相對固定的診治流程，PBL、CBL在內科學教學的現實價值是對傳統教學法的補充，而非取代。在內科學教學改革中，基于認知負荷理論的課程整合無疑是具有科學性的。當前內科學教學中，多種教學方法綜合運用已經越來越被研究者所推崇，并且成為內科學教學改革的一個新方向，認知負荷理論也起到了越來越大的作用[5]。

3以臨床需求為導向是內科學教學改革的目標

3.1循證醫學與概念圖結合使學生早接觸臨床

傳統的內科學教學將診斷學及各系統的生理、病理、疾病診治分開講解，各門課程之間缺乏銜接，全部課程學完后，學生難以對臨床實際需求產生清晰的思路。以命題為中心，結合最新循證醫學、指南或專家共識的概念圖教學則能把有關的內科學知識點串聯起來，形成條理清晰的可視化圖表，有利于鞏固、理順所學知識。如在學生制作室上性心動過速的診療概念圖過程中，可以將“心電圖”中室上性心動過速內容整合到“內科學”心律失常中，理順室上性心動過速的整個診療思路，使學生全面考慮問題，不遺漏重要內容；同時密切結合現有的循證醫學證據及最新指南，規范對室上性心動過速的整體思維。這樣不僅降低了學生的認知負荷，而且制作概念圖的過程是積極思考的過程，可以將零散的、不關聯的思維整理起來，有助于培養學生獨立思考、分析和解決問題的能力，特別是有助于培養學生的批判性思維能力。

3.2以臨床需求為導向的內科學教學內容

內科學教學改革應將批判性思維貫穿始終[2]，以認知負荷為理論依據、課程整合和概念圖為方法、臨床需求為導向，訓練學生掌握解決健康問題的方法，培養學生的崗位勝任力。在四模塊（基本素質與能力、專業基礎與技能、核心職業能力、綜合素質與能力）、兩結合（基礎與臨床教學相結合、教學與實踐相結合）、四基礎（厚基礎、寬理論、強技能、重人文）的前提下，完善內科學教學模式及知識框架（見圖1），建立一套完整的內科學教學模式，使學生更寬泛地理解疾病和健康，提高學生解決問題、自主學習和終身學習的能力。

3.3學生自評量表、學生互評量表、教師評價量表的設計

以臨床需求為導向的內科學教學需要使用多種計量學知識和評審方法，需要對能力獲取的進展和失誤不斷進行評價。設計學生自評量表、學生互評量表、教師評價量表，并評價信度、折半信度、效度，使教學內容更加適應臨床崗位需求。

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2立體化教學資源庫的建立

課程組通過對課程教材、校本教材、參考書、多媒體課件、電子教案以及教學資源庫的開發與運用，建立了立體化教學資源庫。（1）課程教材：與國內同類院校合作，先后主編及參編高職高專層次供中醫學專業使用的《西醫內科學》、《西醫臨床醫學》等課程教材；（2）校本教材：通過教研活動、醫院調研、專家座談等形式開發適合三年制中醫學專業培養目標的“工學結合”系列校本教材，包括《內科常見疾病案例分析精選》、《內科疾病常用診療技術》、《常見心律失常心電圖實例解讀》等，注重與中醫課程的聯系，及時補充新理論、新知識與新技能，擴大學習領域；（3）教輔資料：建立了模擬試題庫、常見疾病體征圖片庫、病例資源庫等教輔資料并上傳至課程網站中，實現了資源共享。

3改革教學方法與手段

在教學過程中，學生不僅需要掌握西醫內科的基礎理論、基本知識和基本技能，更重要的是要接受臨床實踐的思維方式和創新能力等綜合素質的訓練。為此，課程組積極更新教育觀念，優化教學過程，融傳統教學與現代教學理念、教學方法和教學手段為一體，合理利用多媒體技術及臨床技能實訓中心，綜合運用網絡教學、情景模擬教學、醫院現場教學等多種教學方法與手段，激發學生的學習興趣，促進學生主動參與、積極思考，使教學過程更生動有趣。（1）案例教學法的應用[7]：案例教學法的優點是在較短的時間內獲得較多的信息，收獲大、效果好。針對三年制專科學生在校學習時間較短的實際情況，我們重點運用了該種教學方法。在教學過程中，首先通過動畫、視頻、圖片及病史資料的展示，引出所要講授的疾病，激發學生的興趣，然后提出問題，教師按照疾病發展過程和診治、預防等程序逐一講解并適時穿插病例內容。（2）定期應用現場教學法：首先選擇典型病例，學生分組，在教師指導下到病房采集病史，進行體格檢查，提出輔助檢查的項目，然后查看輔助檢查的詳細結果，自己提出診斷和治療措施，寫出病歷，最后與醫院的病歷進行對比，帶教教師進行講評。此法使學生真正接觸了患者，學習印象深刻，主要在見習過程中使用。此外，課程組還積極使用PBL教學法、情景模擬法、自主學習法等，有計劃地開展形式多樣的課外活動，例如“西醫內科知識競賽”、“西醫內科技能比賽”、“西醫內科讀書報告會”等，以提高教學質量。（3）課程組成員充分利用先進的教學設備和現代化信息技術，制作了圖文并茂、內容豐富的多媒體教學課件，直觀生動地呈現了教學內容，極大地激發了學生的學習興趣，提高了課堂教學效果。同時，還建立了課程網站，并將教學大綱、教案及講稿、電子課件、習題集、模擬試題、授課錄像、病案選編、實習指導等教學資源上傳至網絡，使學生可以利用網絡進行自主學習、模擬考試、問題答疑、學習經驗交流等，形成了良好的師生互動，為學生主動學習和個性化發展提供了廣闊的空間。

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1．1．1試驗組實施以病例為引導的教學方法。首先，按照中醫內科學見習教學大綱的要求，以常見病、多發病的患者為主，帶教老師帶領學生接觸患者，一般以新入院的患者為好。第1次接觸患者時，通常以1個學生為主向患者及其親屬詢問有關病史，然后由小組其他成員補充詢問。接著由同一個學生或另一個學生進行望、聞、問、切四診查體，并將檢查結果向全組匯報。如果學生問診或查體有遺漏或錯誤時，可以相互指正和補充，直到全組學生認為無遺漏和錯誤為止，必要時帶教老師亦可進行適當的提示和補充。其次，接觸患者后帶教老師應立即組織學生進行第1次小組討論，讓主詢問病史的見習生進行匯報、歸納和分析患者的病史和臨床特點，提出初步的臨床診斷和鑒別診斷及其依據，擬訂進一步的診療方案，然后再由其他學生進行質疑并提供新的意見。如果學生在討論中發現自己在問診和查體方面的某些遺漏和錯誤，可由學生自行提出解決的辦法。若確實存在某些遺漏和錯誤而學生沒有及時發現時，帶教老師應適當提示學生并提供必要的講解，幫助學生想辦法補充遺漏，糾正查體錯誤。在此過程中，帶教老師應鼓勵學生提出自己的不同見解和異議以及其他各種相關的問題。老師可暫時不直接解答這些問題，可將這些問題歸納、總結為一個個具體的問題，按學生興趣分配給每個學生，作為學生自學的內容，要求他們應用各種資源(包括教科書、雜志、網絡、圖譜等資料)尋找這些問題的答案，必要時帶教老師可為學生指出需查閱的相關資料等。再次，在全班討論前，小組中指定一名學生對病例進行追蹤，這名學生利用業余時間向患者的主管醫師詢問患者的病情發展變化、相關輔助檢查結果，必要時在主管醫師帶領下察看患者。每次獲得新的病例資料后，這名學生都要及時地向全體組員匯報。在全班討論前小組長組織全小組的同學對病例進行討論，并將討論結果和診療過程制作成PPT形式，待全班大討論時用。最后，在全班大討論時，帶教老師做主持。各小組先由一名學生用PPT形式向全班同學將本組病例的病史、查體、輔助檢查結果、實際診治過程及其結果進行講述，還可以講述自己的學習心得，本組其他同學可對該同學的發言進行補充和更正，并闡述自己的意見及自學心得(每組10min以內)，然后由帶教老師和其他組的同學圍繞病例提問題，該小組的學生進行解答，最后帶教老師對該病例所涉及的臨床問題進行歸納總結、補充、講解，并對該小組的學習過程進行點評。逐個小組依次進行。

1．1．2對照組采用傳統的中醫內科學見習帶教方法。

1．2效果評價學期末對學生發放調查問卷，結合臨床技能考核成績、中醫內科學綜合筆試考試成績得出結論。

1．3統計學方法應用SPSS13．0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用秩和檢驗。

2結果

2．12種教學方法臨床技能考核成績效果比較中醫內科學臨床技能考核成績總分30分，“優”為27分及以上，“良”為22分及以上至27分(不含27分)，“中差”為22分以下。考核成績效果比較見表1。由表1可見，2組中醫內科學臨床技能考核成績效果比較差異有統計學意義(P＜0．05)，試驗組優于對照組。

2．2對2種教學方法的主觀評價分析2011—2012學年、2012—2013學年共發放調查問卷196份，收回有效問卷194份，分別從學習主動性、積極性，是否開闊思路，能否培養自覺學習能力，能否提高互助溝通能力，能否對基礎知識起到復習作用，能否鍛煉對疾病判斷力和對資料的分析能力，語言表達能力，能否享受學習興趣等8個方面進行調查。2組調查問卷A+B選項(A選項為有明顯作用，B選項為有作用)結果比較見表2。

2．32種教學方法綜合考試筆試成績效果的比較中醫內科學卷面成績滿分70分，“優”為63分及以上，“良”為52分及以上至63分(不含63分)，中差為52分以下。筆試成績效果比較見表3。由表3可見，2組綜合筆試考試成績效果比較差異有統計學意義(P＜0．01)，試驗組明顯優于對照組。

3討論

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2加強各個科室間的溝通和學習

臨床指南除了包含內科學內容，還含有外科學、婦科學、兒科學、診斷學等學科知識。臨床實踐指南引入到中西醫結合內科學臨床實踐教學中，能促進各學科間溝通和學習，促進學科發展。在教學過程中，可加強學生對臨床各學科的聯合理解和聯合運用。部分指南中提及的先進的實驗室檢查，很多醫院沒有此檢查項目，更加需要檢驗科和臨床科室進行溝通、交流。檢驗科能了解到某項實驗項目的重要性和必要性，從而發展檢驗科的業務。臨床科室也能了解某實驗項目的可行性。通過各科室的相互協作，提高醫院實驗檢測水平，又能提高診療技術。如：①甲亢的治療，可選用抗甲亢藥物治療、碘131治療、手術治療。就一個病例而言，就需要外科、放射科、內科相互溝通，才能選擇最好的治療方案。②嗜鉻細胞瘤，以高血壓為首發癥狀，在診斷和治療，需要內分泌科、心血管科、外科相互參與，才能得到正確的診斷和合理的治療。

3強化基礎知識

臨床指南除了包含臨床學科內容，還含有藥理學、診斷學、病理學等基礎學科知識。臨床實踐指南引入到中西醫結合內科學臨床實踐教學中，能加強學生對基礎知識的理解，能融會貫通基礎知識和臨床實踐技能，并能靈活運用診斷等基礎知識，有助于指導治療。臨床工作中，也能促進相關科室業務開展。如：ATA甲亢指南中，診斷部分提及多種實驗室檢查，而臨床醫師對實驗室的檢查方法、原理、結果都難以掌握和理解。通過檢驗科人員的指導，才能更好地使用實驗檢查。深入理解各項檢查，能提高臨床診斷和指導治療。學生才能理解檢查項目的重要性。

4及時更新知識內容

目前，有部分醫院、科室、相關學術會議組織相關醫護人員、研究生開展指南的學習，有助于業務水品的提高和知識的及時更新。如：①甲狀腺功能減退癥的治療。目前的部分中西醫結合內科學、內科學教材在甲狀腺功能減退癥藥物替代治療中，仍將甲狀腺干粉列入治療藥物。但由于甲狀腺干粉制劑生物效應不穩定，已不推薦使用。通過這樣指南的學習，能讓學生了解最新知識。②糖尿病的診斷和治療。2000年，世界衛生組織就將糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他特殊類型。現在還可以看到地區醫院的診斷中寫到Ⅰ型糖尿病。診斷命名更改超十年了，還有地區沒有更新。治療方面每年更新，就更需要及時學習、早日運用，給患者帶來福音。

篇（7）

可激發學生對中醫臨床課的學習興趣和求知欲，發揮教師的引導作用和學生的主體作用，是適合中醫內科課程特點的教學方法。但是本方法對于任課教師要求較高，要求教師具備一定的臨床資質及經驗。教學內容要求按照教師專業劃分設置。教師需要投入大量的時間和精力選擇典型病案并做出準確分析;對案例的選擇要求難易適中、層次分明，既要保證與本次授課內容有極強的相關性，又要保證其臨床癥狀和體征有較強的典型性，便于學生抓住要點。目前，我校案例式教學法的應用還存在一定的不足，病案多為教師個人收集、整理與分析，案例的體例、使用等均缺乏規范;案例庫資源不足，案例質量參差不齊，缺乏統一的標準及更新、完善機制。以上因素限制了案例教學法在我校的廣泛開展。

2項目教學法

項目教學法是師生通過共同實施一個完整的“項目”而進行的教學活動。因其能夠有效地將某一教學項目的理論知識和實際技能結合起來，同時學生有獨立制定計劃并實施的機會，在一定時間范圍內可以自行組織、安排自己的學習行為，更好地提高學生的學習積極性與主動性，因此得到了歐美國家的普遍歡迎［4］。具體說，就是在教師的指導下，將相對獨立的項目交給學生自己處理，從收集信息、設計方案、實施項目直至最終項目完成及評價都由學生負責，使學生通過實施一個具體的項目，了解、把握整個過程及每個環節的基本要求，由此而達到學習的效果及目的。中醫內科學涉及中醫基礎理論、中醫診斷、中藥學和方劑學等基礎課程內容。因此，中醫內科學的課程中包含著豐富的“項目”資源。教學中可以將中醫內科學的病癥或具體證型作為一個個項目，將辨證分析和理法方藥的內容作為下屬的各項任務交給學生，學生在完成具體項目，達到對基本理論、基本知識及基本技能掌握學習的同時，還能將理論知識與臨床實際緊密結合，從而使中醫臨床思維和能力得到培養。在項目研究的引領和教師的指導下，通過查閱文獻，學生能夠對中醫內科學中的專題性內容進行較廣泛深入的研究，拓展了知識面，提高了對中醫基礎知識綜合應用的能力，調動了學生的主觀能動性，變被動學習為主動學習。不僅有效鞏固了課堂的理論教學內容，而且還能使學生擴展知識、開拓思路。經過這樣的反復訓練能使學生的臨床技能得到有效培養，辨證論治水平和臨床應用能力得到了切實提高。因此，項目教學法通過把研究性學習引入課堂，讓學生感受到學好、運用好中醫內科學知識的重要性，提高了學生參與課堂教學的積極性、主動性和創造性，體現出了學生在教學過程中的主體地位，是適合中醫內科學教學特點的有效教學方法。但目前，國內沒有成熟的、系統的適合中醫內科學進行項目教學法的教材，教師如要實施項目教學法，就需要在課前做大量準備，甚至要讓學生重新熟悉教學方法，工作量巨大。在項目教學法下，教學內容知識體系不如傳統教學直觀、完整，對學生知識掌握程度難以量化考核。

3任務教學法

任務教學法是指教師通過引導學生在課堂上完成任務，是一種強調“在做中學”(learningbydoing)的教學方法。任務教學法以任務組織設計教學，在任務的完成過程中，以參與體驗、交流合作的學習方式發揮學習者自身的認知能力，調動他們自身現有的資源，在實踐中認識應用，在“干”中學，在“用”中學，體現了較為先進的教學理念，是一種值得推廣的有效的教學方法［5］。在中醫內科學教學過程中將學生分成小組，將教學內容設計成具體的任務，通過完成任務，給每位學生以充分展示個人能力的機會，真正體現“以人為本”的教學理念;同時強化團隊合作精神，有利于培養合作及溝通能力，且對鞏固專業知識、提高學習效率、增強解決問題的能力與思維能力均有益處，是培養全面中醫人才的有效教學模式。在任務教學法中作為組織者和引導者的教師通過與學生共同討論，也能從中獲益，實現教學相長。任務教學法是以任務驅動的項目教學或案例教學，兼具項目教學法、案例教學法的優點。但任務的設計、實施缺乏規范，使該教學方法受到一定限制。

篇（8）

IL-1是第一個被鑒定的，它主要由激活的單核吞噬細胞分泌，還能被其他各種不同的細胞產生，如上皮細胞、內皮細胞、淋巴細胞、炎癥細胞等。目前認為IL-1基因多態性與多種慢性炎癥性疾病有關[6]，具有活性的IL-1可分為兩種亞型：IL-1α和IL-1β。兩者基因結構雖有差異，但活性相似，并作用于同一受體。IL-1α能激活T淋巴細胞表達IL-2,并能誘導多種細胞表達IL-8mRNA。IL-1β能激活氣道上皮細胞產生IL-8,GM-CSF。IL-1β可協同其他細胞因子活化B細胞產生IgE，促進嗜酸性粒細胞產生炎癥介質，增加氣道阻力形成氣道高反應性[7]。哮喘患者氣道平滑肌反應性改變和氣道平滑肌的IL-1β自分泌有關[8]。吸入IL-1后能增加氣道中性粒細胞浸潤，并增強吸入緩激肽引起的氣道高反應。重組IL-1ra在一定程度上抑制過敏原引起的炎癥反應。IL-1還能促進趨化因子的分泌。在哮喘中，IL-1具有廣泛的病理作用，和其他的因子又緊密的聯系，各因子之間相互影響，共同介導炎癥的整個過程。IL-1可能成為哮喘發病的重要細胞因子。在哮喘發作中氣道平滑肌細胞收縮，導致氣道狹窄，引起氣道阻塞，加重缺氧癥狀氣道平滑肌又是重要的細胞因子來源，分泌趨化因子和炎癥細胞、淋巴細胞來共同調控炎癥反應。氣道平滑肌的效應和IL-1有不可分割的關系。在哮喘的發病過程中，IL-1不僅僅影響IL-5、粘附分子、趨化因子的活性，激活炎癥細胞，淋巴細胞，加重哮喘癥狀。IL-1和其他的細胞因子共同作用，在不同的時期，發揮不同的效用，通過COX-2增加前列腺素，和腎上腺素能受體產生相反量的cAMP發揮作用，進一步調控細胞內的信號轉導。IL-1ra作為有效地競爭性拮抗劑，減輕炎癥，改善哮喘癥狀，在治療哮喘中的作用也就更加突出[9]。

IL-2主要由Th1細胞產生的，對嗜酸性粒細胞具有趨化作用。IL-2受體由3個相互獨立的亞單位組成，即IL-2Rα、IL-2Rβ、IL-2Rγ。血清中sIL-2R水平可反映T淋巴細胞的活性程度。T淋巴細胞、NK細胞、B淋巴細胞、單核細胞、巨噬細胞、嗜酸性粒細胞、肥大細胞均不同程度表達IL-2受體。IL-2生物學功能必須通過細胞膜上的IL-2R（mIL-2R）介導，才能發揮作用。IL-2在哮喘方面的研究報道較多。Lai等報道，發作期哮喘患者外周血sIL-2R明顯高于正常組，病情緩解sIL-2R有所下降[10]。Park等檢測了肺泡灌洗液（BALF）中IL-2和sIL-2R濃度，發現有癥狀哮喘患者明顯高于無癥狀哮喘患者和正常對照組，并且IL-2濃度與sIL-2R濃度間存在一定的相互關系[11]。

2、IL-3、IL-4、和IL-5

IL-3、IL-5均是由T淋巴細胞、肥大細胞產生的，目前已知IL-4是IgE合成過程中最重要的調節因子，在支氣管哮喘的發生過程中具有重要作用[12]，IL-4是Th2細胞分泌，在哮喘患者的BALF中，激活的T淋巴細胞可表達IL-3、IL-4、IL-5、GM-CSF的mRNA。IL-3、IL-4、IL-5、GM-CSF促進肥大細胞、嗜酸性粒細胞聚集、激活，IL-4又是激活B細胞使之表達IgE的重要因子之一。Th細胞的IL-4和IFN-γ是哮喘患者血清IgE濃度的一對重要調節因子[13]。IL-4促進B細胞的活化和增殖，誘導IgE的合成，IFN-γ則拮抗IL-4的作用，抑制IgE的合成[14]。有實驗表明，IL-4和IFN-γ產生不平衡與特應患者體內IgE升高關系密切，是導致IgE異常與哮喘發作的重要原因。有研究證實IL-4在疾病中的表達是哮喘發病的重要相關因素[15]；IL-5是調節嗜酸性粒細胞在肺內募集的主要細胞因子，在哮喘發病中起關鍵作用[16]。

3、IL-6、IL-8、IL-9和IL-10

IL-6可由多種細胞分泌，如巨噬細胞、單核細胞、T細胞、B細胞等。IL-6與其它因子共同作用，促進炎癥和免疫反應，如和IL-5共同作用促進IgE合成，誘導T細胞分化。T細胞在哮喘氣道炎癥反應中起中樞作用。研究證明[17],IL-6參與了哮喘發病過程，而且體內IL-6水平在一定程度上可以反映氣道內嗜酸性細胞活化和氣道炎癥的程度。IL-8來源較為廣泛，除主要來源于人血液單核細胞和組織巨噬細胞外，淋巴細胞、中性粒細胞、內皮細胞和成纖維細胞等在IL-1、TNF-α、PHA和LPS等誘導劑作用下，均能合成并釋放一定形式的IL-8。IL-8對中性粒細胞、T淋巴細胞、嗜堿性粒細胞具有強烈的趨化作用[18]，并可激活中性粒細胞釋放各種炎性介質。據報道，哮喘患者的痰液[19]、BALF[20]中的IL-8較正常者明顯增高。

IL-9是由CD4+Th2細胞分泌的多效性的細胞因子，在機體的免疫應答中具有多種免疫調節作用，可作用于參與哮喘發病的多種炎癥細胞，是一種具有重要的潛在臨床應用價值的細胞因子[21]，IL-10主要由單核巨噬細胞、T細胞、B細胞產生。研究表明，IL-10通過抑制多種因子如TNF、IL-4、IL-5等的分泌、減少IgE產生、提供機體對過敏原的耐受性等途徑減輕哮喘的過敏炎癥[22],IL-10能抑制多種細胞合成其他細胞因子，對哮喘治療、轉歸具有重要意義。哮喘患者BALF中IL-10濃度明顯低于正常人，同時又發現哮喘患者外周血單個核細胞(PBMC)無論刺激與否，其合成及釋放IL-10的量均低于正常人。實驗研究證實，支氣管哮喘發作期和緩解期患者IL-10均減少，IL-10水平和IgE含量的變化呈負相關，提示IL-10水平的下降與支氣管哮喘發作密切相關，并且其水平隨著病情發作與緩解而波動，可作為臨床支氣管哮喘病情監測的重要指標[23].

4.其他

IL-7對細胞擴增有潛在激活作用。IL-12在參與哮喘的發病過程中起著重要的作用,Naseer[24]等觀察到過敏性哮喘患者呼吸道活檢組織中IL-12mRNA的表達較正常人水平顯著降低,說明哮喘患者體內IL-12的產生分泌不足，變應原以CD4+T細胞的IL-12mRNA表達的抑制、減少IL-12與其受體的結合，也促進了哮喘的發病[25]。

文獻報道，IL-13與哮喘的發生發展密切相關[26,27],IL-13強烈抑制由細菌脂多糖(LPS)誘導的單核細胞分泌IL-6、IL-1β、TNF-α、IL-8。IL-13基因對兒童哮喘有重要影響[28];IL-15刺激外周血中T細胞增殖以及B細胞增殖和分化。IL-15聯合其他單核-巨噬細胞來源的細胞因子，如IL-12,可高效地增強NK細胞的細胞毒性和產生細胞因子，如IFN-γ的能力，這種協同作用在體內可能更為重要。NK細胞在宿主抗病毒感染方面起主要作用，提示應用IL-15可高效增強宿主的免疫力，從而減少哮喘的發病次數。

IL-16作為一種淋巴細胞趨化因子，參與了支氣管哮喘發病極早期的調節，其調節時段早于IL-4、IL-5、IL-3等其他細胞因子，在引起氣道內CD4+T細胞、嗜酸性粒細胞、單核巨噬細胞的趨化和活化中發揮重要作用，參與哮喘氣道炎癥形成[29]。

IL-17是由活化的CD4+、CD45RO+記憶T細胞產生的一種細胞因子。IL-17在體外能激活支氣管哮喘患者的成纖維細胞（FB）、巨噬細胞產生并分泌一系列與氣道重構有關的細胞因子，如GM-CSF、TNF-α、IL-1β等，是T細胞誘導的炎癥反應的早期啟動因素，可能參與哮喘發病與氣道重構[30]。實驗證實[31]，哮喘急性發作時，氣道炎癥中炎性細胞之一的中性粒細胞在氣道中大量聚集可能與細胞因子IL-8及IL-17的作用密切相關。

IL-18可誘導IFN-γ的產生，是一種與IL-12作用相似的細胞因子，與IL-12協同作用可誘導產生IFN-γ,對其他細胞因子也有重要調節作用，從而產生多方面的生物學作用[32]。

篇（9）

1.2統計學方法采用SPSS11.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組研究前后考核總分比較研究前兩組學生考核評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；采用參與式教學模式后，研究組考核評分顯著升高，并顯著高于對照組（P＜0.01）。

2.2兩組研究前后實踐操作評分比較研究組采用參與式教學后學生實踐操作評分較實施前顯著提高，并顯著高于對照組（P＜0.05）；對照組兩次考核實踐操作評分沒有顯著差異（P＞0.05）。見表2。

3討論

“參與式研究”理論興起于上世紀70年代，目前是國際上成人教育中非常受歡迎的一種方法，其將教育、研究以及行動三者結合在一起。將“參與式研究”理論應用于教育中，為學生提供了一種良好的學習平臺。參與式教育是以主體自主、積極參與教育活動為宗旨，以彰顯教育民主精神和教育成效為訴求的一種教育方法。它強調教育平等與合作，倡導師生全員參與、全程參與，主張教育者主導性與學生主體性的有機結合。它內在地具有主體性、互動性、合作性、公平性、創新性等特征。它既符合現代思想政治教育發展的趨勢，亦契合大學生這一特殊群體思想發展的實際需求，因而應當成為新時期大學生思想政治教育改革的一種新路徑。參與式教育將理論與實際相結合，根據教學的目標，以案例為素材，將學生引入到特定的情境中，讓學生參與其中，通過學生與學生之間、學生與老師之間的互動，平等研討，培養了學生的判斷能力、臨床邏輯思維，從而達到高層次的學習目標。參與式教育與傳統的“老師教，學生學”單項式傳遞信息的模式不同，參與教學法倡導學生“學”（參與研討），教師“導”（引導）的方式，具有研究的心智，注重擴展學生的思路，培養學生的能力。臨床醫學對實踐的要求非常高，因此參與性教學模式適合在臨床醫學教學中的推廣。參與教學法可以讓學生自己觀察、感受、分析、思考，從而掌握所學的知識。它既注重理論教學，也注重實踐教學。以小組討論的方式，使學生自主對所學內容結合臨床病例進行討論、分析、推理、判斷，明確疾病可能的診斷以及處理原則，從而使學生養成勤于思考、善于決策的習慣和能力[11,12]。使學生從被動聽課接受的過程轉為主動參與、積極思考的過程，從而發揮其主觀能動性，調動其學習的積極性。

參與式教學能夠引導學生將所學的生理學、解剖學、病理生理學、癥狀學、診斷學等知識融會貫通，相互滲透，在小組討論過程中使各個相關的知識相互滲透，提高學生的綜合運用能力。并且在討論過程中，學生和學生之間交流合作，能感受到樂觀向上的學習方法。而老師在學生討論過程中，給予必要的引導和指導。參與式教學法為學生提供了相對個性化獲取知識的方法，在緊密結合理論學習的過程中，提高學生的綜合素質。小組討論的內容是教師根據本節課需要教授的知識，搜集臨床案例，將案例與理論知識結合，讓學生采用已學過的以及本節課需要學習的理論知識去分析案例。這要求老師深入臨床搜集典型病例，并根據病例材料整理，制定不同的案例。同時要求老師根據理論知識及不斷更新的技術，及時對所教授的內容進行修正和更新。在一定程度上增加了老師工作的難度，同時也促進了教師團隊的發展。參與式教學模式小組討論過程中會提供臨床案例，根據臨床案例，結合所學過的以及本章節的內容，進行案例分析討論，要求教師精選案例，并進行編寫。案例的選擇和編寫要目標明確，主題突出。

篇（10）

    2以病例為中心的交互式教學的開展

    2.1遵從臨床實踐規律,重組教學內容,實現教師與教材的交互內科護理學教學應該將教學重點放在引導學生如何將內科基礎理論和臨床護理工作相結合上。由于學生很少接觸臨床,只具備相應的醫學、護理理論知識,不容易將理論知識與具體實踐相結合,以致理論知識與護理技術操作脫節。為培養學生正確的臨床思維方式,樹立整體護理理念,有必要將教學內容進行重新整合。針對這一情況,我們將典型病例導入新課,圍繞病例,以發現患者健康問題—解決問題—總結評價為主線,通過角色扮演、情景模擬等教學手段,把內科護理學知識、護理人文、護理學基礎知識及護理操作技術等有機融合,按照護理程序對教學內容進行重組,傳授科學地提出問題、解決問題的護理工作方法和思想方法。這樣既加深了學生對護理工作的認識,又能充分發揮學生的主觀能動性,提高學習積極性,培養溝通能力,使其盡快進入護士角色,同時還使學生的理論知識和護理操作技術得到很大提高。

    2.2打破“師傳生受”、“師問生答”的傳統模式,實現教師與學生的交互以病例為中心的交互式教學實現了教與學過程中師生“雙主體”的良性互動,打破了傳統的“滿堂灌”、“填鴨式”教學形式,學生不僅需要聽課或是簡單回答一些問題,還必須作為主體參與到病例討論中來,在眼、耳、手、口多種感覺器官的密切配合下,積極參與教學。而教師通過PBL和任務驅動教學設置問題、布置任務,引導學生進行討論,啟發學生的臨床思維,時刻關注學生的學習過程并提供指導。

    2.3利用各種學習資源,實現學生與教材的交互新課程標準強調讓學生通過自主、合作、探究的方法實現教學的“三維目標”。課前發放學案,預設問題,布置學習任務,讓學生通過教材、網絡資源(包括文字、圖片、視頻、動畫)等獲取大量知識信息,拓寬學生的知識面,啟發學生的思維并加深學生對教材的認知,給學生提供廣闊的想像和思維空間。然后讓學生根據學案對各種學習資源進行取舍、挑選、重組,從而找到與主題相關的內容。這樣不僅實現了學生與教材的有效交互,使學生感受到了知識的魅力,還提高了學生的文獻檢索能力,使學生感受到了學習的快樂。

    2.4運用多種教法學法,實現學生與學生的交互內科護理學開設于第三學年,此時學生已經學習了文化基礎課、醫學基礎課、專業基礎課,具備了一定的基礎,對臨床專業課程有著一定的興趣和好奇心,對護理操作技能較為感興趣。因此,他們較重視專業課程,在教師的引導下能主動完成學習任務,可塑性強,對未來的職業無限憧憬。故在教學中運用角色扮演法、病例分析法、情景教學法、理實一體化教學法、任務驅動法、小組討論法、多媒體教學法等多種教學方法,學生通過分析病例,進行小組討論,分工合作,共同探究來發現患者的健康問題,然后解決問題,實施整體護理,實現了學生與學生的交互。

    3討論

    全球醫學教育的最基本要求包括職業態度、科學基礎、臨床技能和群體保健、溝通交流和批判性思維能力等的培養,因此在內科護理學教學中要注重培養學生的綜合能力。

    3.1開展以病例為中心的交互式教學有助于提高學生的自主學習能力培養學生的自主學習能力,促進學生自主學習是社會發展的需要,也是終身教育的需要。在教學過程中,學生知識的獲得必須通過積極思考和實踐活動,因此必須激發學生在學習過程中的積極性、主動性和獨立性。學生依據學案,通過預習,針對預設的問題、任務,主動查詢相關資料,獨立思考、自主探索,實現了與教材的交互,對課程的教學目標、教學內容、教學重難點有了初步的了解,然后學生帶著疑問參與課堂教學,在激發學生學習興趣的同時增強了自主學習能力。

    3.2開展以病例為中心的交互式教學有助于培養學生的臨床思維能力所謂臨床思維能力,實際上指的是合理分析、處理臨床所見的各種癥狀,以便有效地實施治療的能力。針對護理專業,臨床思維能力是指臨床護士根據護理程序,在護理患者的過程中利用所獲得的健康資料,包括病史、身體評估、實驗室及其他檢查結果等,結合自己的理論知識及臨床經驗,用一定的思維方法來綜合分析,提出正確的護理診斷、制訂護理目標、實施護理措施及進行效果評價的能力。內科護理學因其實踐性很強,臨床應用廣泛,故受到師生的重視。但是由于主客觀方面的一些原因,內科護理學教學仍然是以理論教學為主,學生也是以記憶知識點應付考試為主要目的,但學生總有一天要從教室走入臨床,從理論學習進入臨床實踐,因此臨床思維能力的培養就顯得尤為重要。以病例為中心的交互式教學,通過問題設置、任務驅動、情景模擬、角色扮演、小組討論、評判總結等方式,改變了學生死記硬背的學習方式與學習習慣,引導學生將重心轉移到提高分析問題、解決問題的能力上來,培養了學生求疑、實證、嚴謹和理性的臨床思維。

    3.3開展以病例為中心的交互式教學有助于培養學生的護理人際溝通能力成功學大師戴爾?卡耐基說過:與人相處的學問在人類所有的學問中應該是排在前面的,溝通能夠帶來其他知識不能帶來的力量,它是成就一個人的“順風船”。護理學的服務對象是人,學生畢業后多數從事臨床護理工作,每天接觸最多的是患者,現代護理理念強調的是以患者為中心,良好的護患溝通技能能夠幫助他們更好地為患者服務。在以病例為中心的交互式教學中,通過設置情景,學生扮演護士、患者,體驗不同角色內心的不同感受,使學生學會了運用語言和非語言溝通技巧,同時也使學生體會了不同的言行在患者心理上引起的不同感受,體會到了患者及其家屬的心情,了解了患者的心理需求,學會了換位思考,培養了學生的人文關懷能力。

    3.4開展以病例為中心的交互式教學有助于提高學生的創新能力職業素質教育的核心是創新意識和實踐能力的培養。教學實踐表明,學生如果能在輕松、活躍的環境下學習,并勇于表現自我,積極發表觀點,便會逐漸形成創新意識。在以病例為中心的交互式教學中,學生通過與教材的交互、與教師的交互、與同學的交互,課前查閱資料,積極思考,課中在教師的組織、指導、幫助下,通過自我探索、小組學習、相互討論,分析病例來發現問題、解決問題,最后由師生共同評價、總結,從而融會貫通新舊知識,建構新的知識體系,活躍了思維,不僅激發了學生的學習動力,還提高了他們的創新能力。