麻醉學(xué)專業(yè)前景匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇麻醉學(xué)專業(yè)前景范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

中圖分類號：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdks.2015.04.044

Medical Undergraduate Anesthesia Learning System

Based on Microblogging Platform

ZHANG Yong， HE Jiaxuan， CAI Yingmin

（Anesthesiology Department， The Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University， Xi'an， Shaanxi 710004）

Abstract Specialized education in traditional medicine， especially in the presence of anesthesiology teaching hours， less practical， heavy knowledge， clinical difficult light. The development of micro-blog for today anesthesiology teaching provides a new way of thinking. We have established a system based on undergraduate teaching anesthesiology microblogging platform， and effectively improve the students' enthusiasm and initiative， and achieved better teaching effect.

Key words microblogging; Anesthesia; teaching

近年來，幾乎沒有一所高等院校不在學(xué)生教學(xué)效果和開展基于計算機和網(wǎng)絡(luò)的學(xué)習(xí)模式方面進(jìn)行不同程度的改革。現(xiàn)代信息技術(shù)正在教育系統(tǒng)中發(fā)生一場深刻的變革，經(jīng)濟和科技的快速發(fā)展為我國醫(yī)學(xué)教學(xué)帶來了新的挑戰(zhàn)和新的契機。一方面，新的背景向大學(xué)生醫(yī)學(xué)專業(yè)課的學(xué)習(xí)提出了更高的要求。盡管長期接受被動式、填鴨式學(xué)習(xí)，他們現(xiàn)在卻面臨是否具備主動學(xué)習(xí)的能力、理論聯(lián)系臨床實際能力、和思辨能力的挑戰(zhàn)。①另一方面，計算機技術(shù)被越來越多地運用于醫(yī)學(xué)教育，給醫(yī)學(xué)教育課堂加入了許多新的多媒體輔助學(xué)習(xí)活動，尤其是一些網(wǎng)上學(xué)習(xí)項目被證實對提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量有顯著效果。而受擴招及傳統(tǒng)學(xué)習(xí)思維等因素的影響，目前大學(xué)醫(yī)學(xué)教育的學(xué)習(xí)環(huán)境無法滿足該課程強實踐性的需要。

對于醫(yī)學(xué)專業(yè)課一線教師來說，課堂教學(xué)的傳統(tǒng)模式更為受推崇，因為其在固定學(xué)時內(nèi)完成要求的教學(xué)內(nèi)容，便于操作。醫(yī)學(xué)專業(yè)課教師往往沒有更多的時間和精力投入到學(xué)生第二課堂的教學(xué)活動中去。相應(yīng)地對于醫(yī)學(xué)本科生學(xué)習(xí)者來說，傳統(tǒng)而保守的課堂教學(xué)因為其自身的嚴(yán)肅性在授課教師與學(xué)生之間無形地設(shè)立起了一個無法溝通的屏障，學(xué)生從課堂教學(xué)中很難感受到學(xué)習(xí)的興趣與獲得的樂趣，學(xué)習(xí)合作性與自主性也急劇減少。②怎樣把嚴(yán)肅的醫(yī)學(xué)教育第二課堂的專業(yè)知識理論的教學(xué)過程變得充滿趣味，為廣大醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)者營造出一個良好的學(xué)習(xí)環(huán)境和氛圍，從而用來增加學(xué)習(xí)者對教學(xué)活動積極的參與性，更加有效地促進(jìn)課堂教學(xué)以外的學(xué)習(xí)者和教師以及學(xué)習(xí)者之間的交流是亟待解決的非常重要的問題。

在我國當(dāng)前信息技術(shù)飛速發(fā)展，微博已成為學(xué)生日常使用較為廣泛的手機應(yīng)用之一。而基于微博教育的日臻成熟和相關(guān)教學(xué)平臺應(yīng)用的成功推廣，有關(guān)于微博應(yīng)用于教育領(lǐng)域的研究也逐漸增多，微博客輔助醫(yī)學(xué)教學(xué)的研究也逐漸進(jìn)入了人們的視野。③目前針對微博平臺與教育之間的研究主要集中于以下幾個領(lǐng)域：教育相關(guān)微博的使用和調(diào)查，教育微博應(yīng)用于實際案例的策略，教育相關(guān)微博客的平臺功能以及其于教育教學(xué)相關(guān)特性研究等。目前教育微博平臺在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)社區(qū)別是醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)課的教育中的應(yīng)用還處在不斷進(jìn)步的起始階段，目前各高校還沒有相對較為成熟的相關(guān)案例，查閱檢索相關(guān)關(guān)鍵字所得的數(shù)篇研究論文，主要的著眼點還是將微博平臺自身的傳播特質(zhì)與教育應(yīng)用進(jìn)行有機的結(jié)合，進(jìn)一步還可以提出一般意義上可供歸納總結(jié)的應(yīng)用策略和相關(guān)模式，而這些研究無一例外地并沒有深入相關(guān)學(xué)科的本質(zhì)與核心，在應(yīng)用領(lǐng)域也缺乏有效廣泛的實證研究，研究本身無論是數(shù)量還是深度都未能達(dá)到預(yù)期。④

本研究著眼于教育微博平臺和醫(yī)科大學(xué)本科生麻醉學(xué)教學(xué)進(jìn)行有機結(jié)合，對微博平臺在學(xué)科教學(xué)中的運用進(jìn)行了一次有意義的嘗試，從微博的特性及功能可以預(yù)測其在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)社區(qū)中廣闊的應(yīng)用前景。⑤

本研究為本校大學(xué)本科生麻醉學(xué)教學(xué)中教學(xué)方法在建構(gòu)主義指導(dǎo)下的拓展提供更廣闊的空間，為微博平臺這一學(xué)生喜聞樂見的新興媒介在麻醉學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用提供實例，并取得理論和實際的操作經(jīng)驗。

全新學(xué)習(xí)體系的建立：

（1）構(gòu)建以學(xué)生為中心的交互式學(xué)習(xí)體系。（2）實現(xiàn)學(xué)習(xí)環(huán)境個別化。教師利用多媒體技術(shù)，創(chuàng)造性地為學(xué)習(xí)者構(gòu)建出多種學(xué)習(xí)途徑，營造了非閉合型的相關(guān)學(xué)習(xí)環(huán)境可供利用，學(xué)習(xí)者可借助影音、圖文、操作系統(tǒng)模擬等多媒體技術(shù)能動性地自我學(xué)習(xí)，不同學(xué)習(xí)水平的學(xué)習(xí)者還可以憑自己的興趣、接受程度、認(rèn)知風(fēng)格和專業(yè)側(cè)重來選擇相關(guān)的學(xué)習(xí)軟件。（3）實現(xiàn)情景化學(xué)習(xí)。交互式學(xué)習(xí)提供了聲音、畫面等直觀形象相結(jié)合的學(xué)習(xí)情景。既有傳統(tǒng)教學(xué)具有的描述性語語言、表述性的定義文字，也有新媒體才有的演示類的圖像，甚至虛擬動畫的場景重現(xiàn)，富有感染力的配音更是將學(xué)生的學(xué)習(xí)氛圍變得生動形象，學(xué)習(xí)者可以充分調(diào)動形象思維和邏輯思維，也可以投入情感以及付諸實際行動。（4）在大學(xué)醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，教師主要充當(dāng)助手和合作者的角色。

微博在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用策略：

（1）建立學(xué)習(xí)社區(qū)。網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)社區(qū)中有三種主要的交互形式包括：學(xué)習(xí)者與平臺的交互;學(xué)習(xí)者與內(nèi)容的交互;學(xué)習(xí)者相互之間以及學(xué)習(xí)者與教師之間的交互。

（2）建立學(xué)習(xí)資源庫。負(fù)責(zé)平臺內(nèi)容維護(hù)的教師可以通過兩個途徑建立相關(guān)麻醉學(xué)習(xí)資源庫：①通過關(guān)注相關(guān)麻醉學(xué)領(lǐng)域的專家或是專業(yè)麻醉學(xué)學(xué)習(xí)網(wǎng)站或機構(gòu)的微博，然后可以將重要的麻醉學(xué)學(xué)習(xí)信息轉(zhuǎn)發(fā)給相應(yīng)學(xué)習(xí)者;②也通過關(guān)注大學(xué)生的微博，運用相關(guān)技術(shù)分析學(xué)生的專業(yè)知識興趣點和難點，自己信息提供給學(xué)習(xí)資源。一段時間的微博平臺順暢運行以后，即可建立一個麻醉學(xué)領(lǐng)域既有豐富的內(nèi)容又有權(quán)威專家的引導(dǎo)和討論的開放性學(xué)習(xí)資源庫;③建立專家之間、教師與學(xué)生之間、學(xué)生之間的互評和反饋機制。

（3）微博系統(tǒng)框架設(shè)計主要包括用戶層、表示層、網(wǎng)絡(luò)層、接口層、應(yīng)用層和數(shù)據(jù)層等幾個層次。

總之，教育微博平臺這一復(fù)雜的系統(tǒng)工程，它整合了IM、LMS、SMS、MMS、RSS、WIKI、Blog、Tag、Email 各種服務(wù)為一體，為用戶提供了跨域時空的一體化服務(wù)。

綜上所述，本研究首次建立以微博為主體的交互式學(xué)習(xí)體系。以微博為平臺的交互式學(xué)習(xí)體系符合大學(xué)麻醉學(xué)實踐性的特點。醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)麻醉學(xué)的過程中，學(xué)生需要在專業(yè)操作技術(shù)層面上進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，在專業(yè)知識領(lǐng)域則要不斷復(fù)習(xí)和深化，才能達(dá)到對麻醉學(xué)課程的理論和操作技能充分理解和熟練掌握。而麻醉學(xué)作為一門臨床專業(yè)課，本身重操作、重聯(lián)想、與臨床病例聯(lián)系緊密、與其他醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)課互為基礎(chǔ)的特點，也決定了僅憑課堂教學(xué)和有限的見習(xí)學(xué)時無法達(dá)到熟練掌握的教學(xué)效果。

將以微博為主體的交互式學(xué)習(xí)體系應(yīng)用于大學(xué)麻醉學(xué)教學(xué)環(huán)境的建立。微博靈巧便捷的通信優(yōu)勢為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)插上了翅膀，將微博平臺這一信息化新技術(shù)引入到大學(xué)生的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中可彌補傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方法中的多種不足，這一點也和醫(yī)學(xué)學(xué)科強實踐性的特點不謀而合。采用教育心理學(xué)評價手段和學(xué)生學(xué)習(xí)能動性的促進(jìn)方法對微博平臺引入醫(yī)學(xué)教學(xué)的數(shù)據(jù)來源的可行性和有效性進(jìn)行評價和分析。采用教學(xué)評價手段對我們實驗建立的數(shù)據(jù)庫中的多媒體網(wǎng)絡(luò)資料進(jìn)行評價分析和內(nèi)容調(diào)整，使之更符合現(xiàn)代國際教學(xué)理念和中國當(dāng)代大學(xué)生所特有的心理和社會特質(zhì)。本研究為新興媒介與傳統(tǒng)教學(xué)法在交叉領(lǐng)域的互相借鑒和發(fā)展做出實驗性和關(guān)鍵性的一步。為進(jìn)一步大規(guī)模推廣微博平臺在醫(yī)學(xué)類教學(xué)中的應(yīng)用提供參考，為應(yīng)用中可能產(chǎn)生的問題提出初步的解決之道，為新興媒介引入教學(xué)法提供基本的理論支持和技術(shù)指導(dǎo)，使其成為有準(zhǔn)則有可行性并具有積極現(xiàn)實意義的教學(xué)改革方向之一。

以微博為平臺的交互式學(xué)習(xí)體系符合麻醉學(xué)教學(xué)的特點，它的知識的碎片化，實踐性，交互性的特點，從根本上改變了以往傳統(tǒng)教學(xué)模式中較為單一、呆板的單維文字或孤立靜止圖形作為傳遞信息的主要載體的固有模式，它創(chuàng)新性地運用自身的多維、多形式、多角度的優(yōu)點，高效準(zhǔn)確地將麻醉學(xué)較為抽象的理論知識與臨床復(fù)雜的操作技能這兩方面的學(xué)習(xí)內(nèi)容全面展現(xiàn)，對當(dāng)代大學(xué)生形成了傳統(tǒng)教學(xué)從未具備的強烈的吸引力和感染力，使醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)麻醉學(xué)專業(yè)課的積極性得到了極大的提高。它集形象、直觀、生動、便模仿、可重復(fù)、信息容量大、知識更新迅速、反饋快、效率高等諸多優(yōu)點于一身，可以最大程度地激發(fā)起學(xué)習(xí)者的興趣，也為大學(xué)本科生醫(yī)學(xué)教學(xué)方式的進(jìn)一步深化改革和探索開啟了一道新的大門。

用建構(gòu)主義教學(xué)理論指導(dǎo)實施學(xué)習(xí)社區(qū)與網(wǎng)絡(luò)資源數(shù)據(jù)庫相結(jié)合的教學(xué)新模式與學(xué)生傳統(tǒng)學(xué)習(xí)模式的整合和平衡。下一步我們的研究將在省內(nèi)部分高校進(jìn)行新型教學(xué)模式的試點，對試點學(xué)生隨機抽取與傳統(tǒng)教學(xué)對類似教學(xué)內(nèi)容的教學(xué)效果進(jìn)行對照，并以教學(xué)評價手段對結(jié)果進(jìn)行分析。采用教育心理學(xué)評價手段和學(xué)生學(xué)習(xí)能動性的促進(jìn)方法，對微博平臺引入麻醉學(xué)教學(xué)的數(shù)據(jù)來源的可行性和有效性進(jìn)行評價和分析。為了實施本研究，課題組將選取部分高校，不同專業(yè)進(jìn)行調(diào)研。調(diào)研以問卷和面談，查閱相關(guān)資料庫的方式進(jìn)行，同時輔以利用網(wǎng)絡(luò)和通訊工具的手段，利用手機，電子郵件，QQ等方式進(jìn)行。數(shù)據(jù)調(diào)研對象清晰，路徑可行，操作性強。采用教學(xué)評價手段對我們實驗建立的數(shù)據(jù)庫中的多媒體網(wǎng)絡(luò)資料進(jìn)行評價分析和內(nèi)容調(diào)整，使之更符合現(xiàn)代國際教學(xué)理念和中國當(dāng)代大學(xué)生所特有的心理和社會特質(zhì)。

*蔡英敏：通訊作者

注釋

① 楊九俊.教學(xué)評價方法與設(shè)計[M].北京：教育科學(xué)出版社，2005.

② 冀鵬飛，江玲.基于Twitter 的移動學(xué)習(xí)策略研究[J].現(xiàn)代教育技術(shù)，2008.9.

篇（2）

[中圖分類號] R192.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）11（a）-0152-04

Exploration of relevant problem on training of nurse anesthetist

JI Fang CUI Xu ZHANG Jing-yue

Department of Anesthesiology，Beijing Tongren Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100730，China

[Abstract]The nurse anesthetists starts as a profession after the establishment of modern anesthesiology in 19th century.Anesthesia nurses have become an important participant in clinical anesthesia in the developed countries now，and the system for training and accreditation for nurse anesthetists had been established and worked well.In recent years in China，nurse anesthetists undertake important clinical work，however，there has not been a consistent criteria and standard on training and management for nurse anesthetists.To a certain extent，it restricts the development of nurse anesthetist.Through sumarizing and exploring the training method of nurse anesthetist in our department，it could be concluded that our current methods are effective in improving professional abilities of nurses.It is hoped that this study will contribute to the development of anesthesia nurses in China.

[Key words]Nurse anesthetists；Training；Post graduated education；Anesthesia nursing

麻醉o士是隨著現(xiàn)代麻醉技術(shù)的出現(xiàn)而產(chǎn)生的。目前在大部分發(fā)達(dá)國家，麻醉護(hù)理作為護(hù)理學(xué)的重要組成部分得到快速發(fā)展，不但有自己的學(xué)會（包括國際性和地區(qū)性）、學(xué)術(shù)期刊等，還有規(guī)范的培訓(xùn)認(rèn)證體系。麻醉護(hù)士也因具有廣闊的職業(yè)發(fā)展前景而頗受市場歡迎。

在我國，隨著麻醉學(xué)科的發(fā)展和手術(shù)量的急劇增加，各級醫(yī)院麻醉醫(yī)師不足的情況日益突出。為改善麻醉人員不足的狀況，保證臨床麻醉質(zhì)量，除加快培養(yǎng)合格的麻醉醫(yī)師外，也需要麻醉護(hù)士發(fā)揮重要作用。我國目前對于麻醉護(hù)士的定位還存在爭議，麻醉護(hù)士的培訓(xùn)、管理和使用尚處于探索階段，還沒有建立完整的麻醉護(hù)士培養(yǎng)（培訓(xùn)）及認(rèn)證體系，在這方面與發(fā)達(dá)國家相比差距顯著。為盡快建立和規(guī)范我國麻醉護(hù)士的培訓(xùn)培養(yǎng)體系，需要在理論和實踐兩方面對相關(guān)問題進(jìn)行探討。

1麻醉護(hù)士的起源與歷史發(fā)展

19世紀(jì)40年代莫頓在哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院公開表演乙醚麻醉用于外科手術(shù)獲得成功，標(biāo)志著現(xiàn)代麻醉學(xué)的產(chǎn)生[1]。隨著對麻醉患者進(jìn)行細(xì)致看護(hù)的需要，在麻醉醫(yī)師出現(xiàn)之前，就有了專門協(xié)助外科醫(yī)師進(jìn)行麻醉的護(hù)士隊伍。1861年專職從事麻醉的護(hù)理人員開始出現(xiàn)，1931年美國成立了麻醉護(hù)士學(xué)會（American Association of Nurse Anesthetists，AANA），并正式發(fā)行麻醉護(hù)士雜志（Nurse Anesthetists）[2-4]。1945年美國開始實施麻醉護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊制度（certified registered nurse anesthetists，CRNAs），1952年所有麻醉護(hù)理教育實施認(rèn)證制度（accreditation program for nurse anesthesia education）后，使麻醉護(hù)士的教育層次提高到碩士研究生水平，即護(hù)理專業(yè)本科生畢業(yè)，取得學(xué)士學(xué)位并具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書后，通過研究生入學(xué)考試，達(dá)到大學(xué)入學(xué)要求，可以申請進(jìn)入麻醉護(hù)理碩士課程的培訓(xùn)。經(jīng)過2年半左右的課程學(xué)習(xí)和臨床培訓(xùn)，考試合格后取得護(hù)理科學(xué)碩士（ master of science in nursing，MSN）或護(hù)理專業(yè)碩士（master of nursing，MN）碩士學(xué)位。經(jīng)過獨立的認(rèn)證機構(gòu)考核合格，并在各州政府注冊后，麻醉護(hù)士才可以在麻醉醫(yī)師督導(dǎo)下在本州進(jìn)行執(zhí)業(yè)活動[5-6]。

相比美國等麻醉護(hù)理教育發(fā)展成熟的國家，我國麻醉專科護(hù)士的教育和培訓(xùn)還處于起步階段。

在改革開放前，我國并沒有麻醉護(hù)士這一專業(yè)，但實際上許多醫(yī)院（尤其在部分基層醫(yī)療單位）都有護(hù)士從事麻醉工作。他們的工作性質(zhì)實際上介于麻醉醫(yī)師和麻醉護(hù)士之間。1993年徐州醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系和南京六合衛(wèi)校聯(lián)合在我國開設(shè)了第一個三年制麻醉與急救護(hù)理專業(yè)（中專），前者還與福建閩北衛(wèi)生學(xué)校合作于1997年開辦了不同層次的麻醉護(hù)理專業(yè)（大專和本科）[7]。2004年徐州醫(yī)學(xué)院率先開辦麻醉護(hù)理的本科教育，泰山醫(yī)學(xué)院、湖北醫(yī)學(xué)院及包頭醫(yī)學(xué)院也陸續(xù)開展麻醉護(hù)理本科教育[8]。2011年泰山醫(yī)學(xué)院開始招收麻醉護(hù)理碩士，隨后，上海、江蘇、山東少數(shù)院校也開始招收麻醉護(hù)理專業(yè)碩士研究生，但人數(shù)很少，尚未形成規(guī)模。至此，我國初步形成了“專科-本科-碩士”不同層次、尚不系統(tǒng)、亟待完善的麻醉護(hù)理學(xué)歷教育體系。

2我國現(xiàn)階段麻醉護(hù)士的培養(yǎng)與使用概況

對于麻醉護(hù)士的培養(yǎng)和使用，國內(nèi)麻醉界的主流看法是：從國際上麻醉學(xué)科和麻醉護(hù)理學(xué)科的發(fā)展來看，我國在麻醉科設(shè)置護(hù)士崗位迫在眉睫。麻醉科在實際運行當(dāng)中，在某些方面違規(guī)、違法狀態(tài)普遍存在，發(fā)展麻醉專科護(hù)士是貫徹落實衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)章及麻醉科醫(yī)療運行的要求，是發(fā)展我國護(hù)理學(xué)專業(yè)的要求，是患者安全的要求[9]。麻醉護(hù)士與麻醉醫(yī)生合理、精密、科學(xué)的專業(yè)化分工，使麻醉醫(yī)師的精力集中在患者的治療方案上，進(jìn)一步提高了麻醉質(zhì)量。麻醉護(hù)士在麻醉配合中完成藥品、器械、儀器等方面的準(zhǔn)備工作，術(shù)中監(jiān)測，麻醉單記錄，促使麻醉醫(yī)生更加集中精力，完成患者的術(shù)前評估，麻醉管理，術(shù)后復(fù)蘇與鎮(zhèn)痛等工作。

麻醉護(hù)士在圍術(shù)期護(hù)理方面能夠發(fā)揮獨特作用，尤其在提高患者的舒適度和滿意度方面作用更加明顯。

麻醉護(hù)士在麻醉過程中動態(tài)監(jiān)測和記錄患者麻醉過程中生命體征的變化，尤其在搶救患者時與麻醉醫(yī)生默契配合，能提高搶救成功率。在麻醉實施過程中的醫(yī)護(hù)查對，對術(shù)中醫(yī)囑正確性及執(zhí)行情況進(jìn)行復(fù)核，有利于杜絕差錯事故的發(fā)生，提高麻醉管理質(zhì)量。對麻醉恢復(fù)期患者的看護(hù)，更直接影響患者的麻醉轉(zhuǎn)歸；鎮(zhèn)痛隨訪等護(hù)理工作也是患者需要，但麻醉醫(yī)師很難有足夠人力完成的工作。經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的麻醉護(hù)士在麻醉醫(yī)師指導(dǎo)下對鎮(zhèn)痛患者進(jìn)行隨訪，既能提高患者的滿意度，也能對鎮(zhèn)痛治療過程中出現(xiàn)的問題及時處理，大大提高了術(shù)后鎮(zhèn)痛的安全性，體現(xiàn)了麻醉護(hù)士的價值。更進(jìn)一步，麻醉護(hù)士如果能夠?qū)β樽砬盎颊哌M(jìn)行心理疏導(dǎo)，精神安慰，p少或消除對于麻醉和手術(shù)顧慮，則對手術(shù)治療的成功能夠起到至關(guān)重要的作用[10]。

由此可見，麻醉護(hù)士的工作不僅減輕了麻醉醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)，一定程度上緩解了國內(nèi)各醫(yī)院由于手術(shù)量不斷增加引起的麻醉醫(yī)師緊缺的困境，提高了臨床工作效率；同時更重要的是，麻醉護(hù)士的工作對提高麻醉質(zhì)量和安全起了很大作用。

但目前我國麻醉護(hù)理專業(yè)的發(fā)展仍處于起步階段，缺乏統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，麻醉護(hù)士在臨床工作中，以“配合”或“輔助”麻醉醫(yī)生的臨床實踐為主，對患者以看護(hù)、監(jiān)護(hù)和記錄為主，基本不參與麻醉管理，在臨床麻醉的參與程度和工作自主性方面與美國麻醉護(hù)士有很大不同。同樣，在如何培養(yǎng)和使用麻醉護(hù)士方面，國內(nèi)沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和具體要求，各個地區(qū)、各個醫(yī)院麻醉護(hù)士的工作內(nèi)容不一致，麻醉護(hù)士的工作職責(zé)尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[11]，沒有形成真正意義上的麻醉護(hù)理專業(yè)。

從長遠(yuǎn)來看，在我國設(shè)置麻醉護(hù)士崗位是大勢所趨。如何制定合理的麻醉護(hù)士職責(zé)，使麻醉護(hù)士的培養(yǎng)、使用更加科學(xué)規(guī)范，是今后一段時間內(nèi)國家醫(yī)療行政管理部門、醫(yī)學(xué)院校和各醫(yī)院所共同面對的問題。這項工作需要國家相關(guān)部門、中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會、護(hù)理學(xué)會共同努力，結(jié)合中國國情，為爭取建立具有中國特色的麻醉專科護(hù)理的教育、培訓(xùn)體系探索合適的道路和方法[9]。

3麻醉護(hù)士的培養(yǎng)方式探討

我國目前對于麻醉護(hù)士的培養(yǎng)，除個別醫(yī)學(xué)院開設(shè)麻醉護(hù)理專業(yè)外，大部分地區(qū)仍是以醫(yī)院（麻醉科）根據(jù)實際工作需要，以繼續(xù)教育的形式培訓(xùn)為主[12]。

以我院為例，我院自1986年開始設(shè)立麻醉護(hù)士崗位，當(dāng)時只有1名麻醉護(hù)士，發(fā)展到目前有20余位麻醉護(hù)士在崗。麻醉護(hù)士人數(shù)的增加，實際反映的是臨床工作需求的不斷增加和變化。麻醉護(hù)士在我科臨床工作中主要承擔(dān)以下工作。①藥品管理：其中包括麻醉、的管理；②麻醉相關(guān)物品的管理：包括常用麻醉用品、消耗性麻醉用品和貴重麻醉用品的管理；③麻醉機、監(jiān)護(hù)儀、麻醉器具的維護(hù)、清潔、消毒、管理等；④麻醉急救箱的管理：包括緊急氣道用具的準(zhǔn)備、補充、日常檢查等；⑤除顫儀及其他搶救設(shè)備的管理與維護(hù)：除顫儀定點放置，每周檢查其功能，并確保儀器充電充足并能正常使用；⑥術(shù)后恢復(fù)室工作：協(xié)助麻醉醫(yī)師對麻醉后恢復(fù)期患者進(jìn)行管理。我科不但有常規(guī)術(shù)后恢復(fù)室，而且有24 h恢復(fù)室和非住院手術(shù)麻醉離院前恢復(fù)室，因而對麻醉護(hù)士的技術(shù)和培訓(xùn)要求也相應(yīng)提高。

為使麻醉護(hù)士能夠完成其職責(zé)和工作任務(wù)，上崗前必須進(jìn)行一定時間的培訓(xùn)。我院麻醉護(hù)士來源基本有3個：①手術(shù)室護(hù)士招聘；②院內(nèi)外其他科護(hù)士招聘；③新畢業(yè)護(hù)士招聘（中專以上畢業(yè)生）。3個來源的護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容略有不同。要成為一名合格的麻醉護(hù)士，首先要經(jīng)過作為手術(shù)室工作人員的基本培訓(xùn)，包括無菌觀念與技術(shù)，手術(shù)室工作基本要求等，這些培訓(xùn)通常為3～6個月（從手術(shù)室招聘的護(hù)士可相應(yīng)縮短此項培訓(xùn)時間）。基本培訓(xùn)合格后可進(jìn)行麻醉護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)，主要內(nèi)容是品、器械的使用與維護(hù)管理，恢復(fù)室基本要求與技能，相關(guān)文書的規(guī)范書寫記錄，24 h恢復(fù)室的特殊要求等。尤其注意培養(yǎng)麻醉護(hù)士對恢復(fù)室患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)證（與麻醉、手術(shù)相關(guān)）的早期發(fā)現(xiàn)和緊急處理能力，品的管理制度和使用流程的學(xué)習(xí)和掌握，以及緊急氣道裝置和除顫儀的擺放和日常維護(hù)等涉及患者安全和依法執(zhí)業(yè)等內(nèi)容的培訓(xùn)。通過這一階段的培訓(xùn)，麻醉護(hù)士可了解麻醉和手術(shù)的基本過程和流程，對圍術(shù)期的意外情況能夠早期發(fā)現(xiàn)，積極上報，對危急情況能做簡單有效的緊急處理。除此之外，還有一些通用技術(shù)培訓(xùn)，如CPR基本技能，與患者溝通的基本技能，麻醉科醫(yī)療安全基本要求等。這一階段培訓(xùn)需要6個月左右時間。

麻醉護(hù)士的培訓(xùn)方法采用理論授課、臨床實踐和技能訓(xùn)練相結(jié)合的模式，以理論授課為基礎(chǔ)，強調(diào)臨床實踐和基本技能的培訓(xùn)。一般而言，麻醉護(hù)士的麻醉基礎(chǔ)知識有限，所以理論授課內(nèi)容要重點突出，結(jié)合臨床，力求深入淺出，簡單易懂。特別要注意理論授課和臨床工作內(nèi)容緊密聯(lián)系，避免脫離工作實際空談理論。臨床實踐和基本技能培訓(xùn)要制定完整的培訓(xùn)計劃，并有指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)臨床工作的指導(dǎo)和監(jiān)督。各階段培訓(xùn)后進(jìn)行考核，包括理論考試和操作考核。考核合格后可正式參與臨床工作，在恢復(fù)室、器械維護(hù)、藥品管理等方面繼續(xù)進(jìn)行專業(yè)技能學(xué)習(xí)，并參加繼續(xù)教育項目培訓(xùn)。

4麻醉護(hù)士培訓(xùn)工作的發(fā)展與展望

眾所周知，美國是麻醉護(hù)理的起源地，也是麻醉護(hù)士管理最為成熟的國家，有關(guān)麻醉護(hù)士的準(zhǔn)入以及工作任務(wù)和培訓(xùn)、繼續(xù)教育等都有成熟規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。麻醉護(hù)士在角色定位、職能定位、培養(yǎng)體系、資格認(rèn)證體系及立法等方面都已趨于完善[13]，其麻醉護(hù)士工作內(nèi)容和管理體制值得我國借鑒。在美國，麻醉護(hù)士的培訓(xùn)大致經(jīng)過這樣幾個步驟：①護(hù)理本科學(xué)歷；②1年以上的臨床護(hù)理經(jīng)歷，并取得護(hù)士注冊證書；③申請麻醉護(hù)理研究生課程，并參加相應(yīng)的課程培訓(xùn)和臨床培訓(xùn)，考試合格，取得碩士學(xué)位；④在州政府注冊成為麻醉護(hù)士。

在我國，目前雖然有部分醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了麻醉護(hù)理專業(yè)的課程（個別甚至有研究生課程），但并沒有在國內(nèi)廣泛推廣，護(hù)理學(xué)界對此尚未能統(tǒng)一認(rèn)識。近年來，少量麻醉護(hù)理畢業(yè)生雖然在一定程度上填補了我國麻醉專科護(hù)士的空缺，但這還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床麻醉護(hù)理工作的需求[11]。由于國內(nèi)各地區(qū)、各醫(yī)院麻醉護(hù)理培訓(xùn)差異較大，在培訓(xùn)對象、培訓(xùn)方式及培訓(xùn)方案方面未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對培訓(xùn)機構(gòu)也沒有明確要求，且我國目前尚缺乏麻醉專科護(hù)士考核及認(rèn)證體系，這些都對麻醉護(hù)理質(zhì)量的提高構(gòu)成隱患，如何在我國開展標(biāo)準(zhǔn)化的麻醉專科護(hù)士繼續(xù)教育模式需要進(jìn)一步探討[14]。

蔣莉莉等[15]的一項專家咨詢研究結(jié)果顯示，中國未來的麻醉護(hù)士在現(xiàn)有工作內(nèi)容的基礎(chǔ)上將增加對患者的術(shù)前生理、心理評估，麻醉期間的呼吸道管理（其內(nèi)容側(cè)重于呼吸道的維護(hù)與通氣功能的監(jiān)測）等。此外，部分麻醉專家還要求麻醉專科護(hù)士能夠正確評估、監(jiān)測及記錄患者的生理功能變化，協(xié)助麻醉醫(yī)師患者異常情況進(jìn)行相應(yīng)的處理，協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行各項麻醉操作、參與院內(nèi)外搶救及提供全院呼吸道管理咨詢與服務(wù)等。這表明中國未來的麻醉專科護(hù)士可能要向美國模式靠攏，同時需要建立有中國特色的麻醉護(hù)士培訓(xùn)管理體系[16]。

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篇（3）

    1.1 一般資料采用便利抽樣法抽取國內(nèi)二級甲 等以上醫(yī)院122所，其中三級醫(yī)院57所，二級醫(yī)院 65所，以上述醫(yī)院麻醉科的護(hù)理人員作為調(diào)查對象。

1.2調(diào)查及統(tǒng)計方法自行設(shè)計調(diào)查表，內(nèi)容包 括:麻醉醫(yī)生人數(shù);各醫(yī)院麻醉護(hù)士的數(shù)量、學(xué)歷及 職稱；目前醫(yī)院麻醉護(hù)士的培養(yǎng)方式及建議的培養(yǎng) 方式;醫(yī)院對麻醉護(hù)士的需求、學(xué)歷的要求及其對此 專業(yè)實習(xí)生及畢業(yè)生就業(yè)是否優(yōu)先選擇。選取我院 2009屆護(hù)理本科畢業(yè)生作為調(diào)查員，進(jìn)行統(tǒng)一培 訓(xùn)，由調(diào)查員將調(diào)查問卷帶到150所就業(yè)醫(yī)院進(jìn)行 調(diào)查，調(diào)查后當(dāng)場收回問卷并郵寄回。回收有效問 卷122份，有效回收率為81.%。采用統(tǒng)計描述進(jìn) 行分析。

2結(jié)果

    2.1 122所醫(yī)院的基本情況按醫(yī)院等級分為三 級醫(yī)院57所，占46.7%； 二級醫(yī)院65所，占 53.%。122所醫(yī)院有麻醉醫(yī)生1169人、麻醉護(hù)士 391人，醫(yī)護(hù)比為1 :0.33。

2.2 三級、二級醫(yī)院麻醉科護(hù)士學(xué)歷、職稱構(gòu)成比 (表1)

2.3醫(yī)院對麻醉護(hù)士的需求、學(xué)歷的要求(表2)

2.4醫(yī)院麻醉護(hù)士的培養(yǎng)方式及建議目前各醫(yī) 院對麻醉護(hù)士多采用帶學(xué)徒式和(或)進(jìn)修學(xué)習(xí)的培 養(yǎng)方式（95. 1 %),通過院校系統(tǒng)教育的極少 (4. 9%),而多數(shù)醫(yī)院建議的麻醉護(hù)士培養(yǎng)方式為院 校教育(85. 8 %)。

3討論

    3.1結(jié)果分析

    3. 1. 1麻醉護(hù)理人力資源明顯短缺在美國，麻醉 醫(yī)師與麻醉護(hù)士的比例約為1 : 1 ~2我國臺灣的 麻醉醫(yī)師與麻醉護(hù)士的比例目前達(dá)到1 :4|1]，說明 仍未制定麻醉醫(yī)師與麻醉護(hù)士的比例，衛(wèi)生部頒布 《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》（78)衛(wèi)醫(yī)字第 1689號中規(guī)定臨床醫(yī)護(hù)比為1 :2。而本次調(diào)查結(jié) 果顯示，醫(yī)護(hù)比為1 :0. 33，較臨床醫(yī)護(hù)比1:2顯 著偏低。麻醉護(hù)理人力資源短缺，一方面滿足不了 護(hù)理服務(wù)的基本需求，增加了醫(yī)療工作不安全隱患; 另一方面，由于工作壓力大和體力透支，使麻醉護(hù)士 對工作的滿意度下降。

3. 1. 2麻醉護(hù)士的學(xué)歷及職稱偏低衛(wèi)生部《中國 護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005 ~ 2010年)》中提出的 “合理調(diào)整臨床護(hù)士隊伍結(jié)構(gòu)，提高護(hù)士隊伍整體素中，具有大專及以上學(xué)歷者不低于60%, 二級醫(yī)院 工作的護(hù)士中，具有大專及以上學(xué)歷者不低于 40%21。所調(diào)查的122所醫(yī)院中，麻醉護(hù)士具有大 專及以上學(xué)歷者，三級醫(yī)院為44.9%，二級醫(yī)院為25.8 %。麻醉護(hù)士具有中級及以上職稱者，三級醫(yī) 院為29. 3 %，二級醫(yī)院為15.6%,提示目前二、三級 醫(yī)院麻醉護(hù)士的學(xué)歷及專業(yè)技術(shù)力量薄弱，有待進(jìn) 一步提高和加強。

3.1. 3 麻醉護(hù)士缺乏系統(tǒng)理論學(xué)習(xí)和規(guī)范訓(xùn)練 現(xiàn)代麻醉學(xué)科的發(fā)展要求麻醉護(hù)士的理論知識與技術(shù)水平趨向于專業(yè)化和系統(tǒng)化。而傳統(tǒng)培養(yǎng) 麻醉護(hù)士的模式主要有兩種：一是根據(jù)麻醉科的 需要選送少數(shù)臨床護(hù)士到上一級醫(yī)院麻醉科進(jìn)修 學(xué)習(xí)后改為麻醉護(hù)士; 二是通過科室輪轉(zhuǎn)到麻醉 科室，由麻醉科室老護(hù)士“帶學(xué)徒式”培訓(xùn)。而真 正由醫(yī)學(xué)院校系統(tǒng)正規(guī)培養(yǎng)的麻醉護(hù)理專業(yè)人才 極為短缺(4.9%)前兩種方式在職培訓(xùn)周期長， 見效慢，同時增加了培訓(xùn)經(jīng)費投入。雖然培訓(xùn)后 的護(hù)士能掌握麻醉護(hù)理實踐操作技能，但因缺乏 系統(tǒng)理論學(xué)習(xí)和規(guī)范訓(xùn)練，很難成為符合現(xiàn)代麻 醉護(hù)士水準(zhǔn)的新一代專業(yè)護(hù)士。

3.2高等醫(yī)學(xué)院校設(shè)置麻醉護(hù)理專業(yè)的可行性

    3.2.1以《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》為依據(jù) 《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》指出：2005 ~2010 年分步驟在重點臨床專科護(hù)理領(lǐng)域，包括重癥監(jiān) 護(hù)、急診急救、器官移植、手術(shù)室護(hù)理、腫瘤患者護(hù)理 等專科護(hù)理領(lǐng)域開展專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，培養(yǎng)一批臨床 專業(yè)化護(hù)理骨干，提高護(hù)理隊伍專業(yè)技術(shù)水平。麻 醉護(hù)理不同于一般的臨床護(hù)理及傳統(tǒng)的手術(shù)配合護(hù) 理，它有其特殊內(nèi)容，如麻醉前藥品及器械準(zhǔn)備，麻 醉藥品、貴重藥品及生物藥品的管理及恢復(fù)室病人 的監(jiān)護(hù)、一次性麻醉用品的消毒與隔離等，都是其他 專業(yè)護(hù)士不能替代的131。因此，開展麻醉護(hù)理專業(yè) 教育，完全符合《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》的精 神和我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展的需要。

3.2.2設(shè)置麻醉護(hù)理專業(yè)符合用人市場的需求 麻醉護(hù)士在就業(yè)前景與社會效益方面具有優(yōu) 勢。隨著醫(yī)院和其他醫(yī)療設(shè)施的改善，麻醉護(hù)士 在我國也具有廣闊的前景。在所調(diào)查的122所 醫(yī)院中，79.5%的醫(yī)院需要麻醉護(hù)士； 9. 8%的醫(yī) 院要求麻醉護(hù)士的學(xué)歷起點是專科，90. 2%是本 強，能適應(yīng)高新技術(shù)的發(fā)展，隨時掌握國內(nèi)外的 學(xué)術(shù)動態(tài)，保證本醫(yī)院的專科學(xué)術(shù)水平能跟上麻 醉學(xué)科的發(fā)展。醫(yī)院對此專業(yè)學(xué)生實習(xí)及就業(yè) 可優(yōu)先選擇的占94. 2%。綜上所述，絕大多數(shù)醫(yī) 院對麻醉護(hù)理專業(yè)護(hù)士均有需求。設(shè)置麻醉護(hù) 理專業(yè)是建立和完善以崗位需求為導(dǎo)向的專業(yè) 護(hù)理人才培養(yǎng)模式的需要。

3.2.3具有多年麻醉護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革基礎(chǔ)徐 州醫(yī)學(xué)院是全國麻醉學(xué)專業(yè)創(chuàng)始單位，有著豐厚麻 醉學(xué)的教學(xué)積淀，護(hù)理學(xué)院依托我院麻醉教學(xué)優(yōu)勢， 2004年率先嘗試在國內(nèi)創(chuàng)辦“護(hù)理學(xué)麻醉護(hù)士專 科方向”(本科)，其模式為在完成公共基礎(chǔ)課及部分 專業(yè)基礎(chǔ)課之后，再進(jìn)行專業(yè)方向分化，即“前期趨 同、后期分化”。這種模式不僅能較快地向急需的學(xué) 科領(lǐng)域輸送專科護(hù)士，滿足日益發(fā)展的醫(yī)療工作的 需求，而且有利于我國護(hù)理學(xué)專業(yè)內(nèi)涵的充實和各 類專科護(hù)理人才隊伍的建設(shè)與提高，也能為日后將 專科護(hù)士納入到畢業(yè)后教育奠定良好的基礎(chǔ)111。近 幾年來，我們在課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教 學(xué)手段方面不斷改革和研究，緊扣培養(yǎng)高等技術(shù)應(yīng) 用型護(hù)理專門人才的總目標(biāo)，制訂出專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)。 通過對課程的整合優(yōu)化，形成一整套既體現(xiàn)‘突出護(hù) 理、體現(xiàn)整體、重視人文、貼近社會”，又具有專業(yè)特 色的課程體系，制訂出針對性、實用性強的專業(yè)教學(xué) 計劃與麻醉護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置和實習(xí)計劃。幾年的 實踐為我院麻醉護(hù)理專業(yè)的建設(shè)和完善奠定了堅實 的基礎(chǔ)。

篇（4）

1電子與信息類：電子信息科學(xué)與技術(shù)、光信息科學(xué)與技術(shù)、電氣工程及其自動化、自動化、電子信息工程、通信工程(長沙牛耳軟件教育是湖南最專業(yè)的電腦軟件培訓(xùn)學(xué)校)。

2外語類：外貿(mào)英語、小語種。

3法學(xué)類：法學(xué)、社會學(xué)、治安學(xué)、偵查學(xué)。

4機械類：機械設(shè)計制造及其自動化、材料成型及控制工程、工業(yè)設(shè)計、過程裝備與控制工程、測控技術(shù)與儀器。

5土建類：建筑學(xué)、城市規(guī)劃、土木工程、建筑環(huán)境與設(shè)備工程、給水排水工程。

6會計類：會計學(xué)、財務(wù)管理。

7中文類：對外漢語、新聞學(xué)、廣播電視新聞學(xué)、廣告學(xué)、編輯出版學(xué)。

8醫(yī)學(xué)類：臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、醫(yī)學(xué)影象學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗、口腔醫(yī)學(xué)、藥理學(xué)、中藥理論。

9環(huán)境、心理類：環(huán)境科學(xué)、生態(tài)學(xué)、心理學(xué)、應(yīng)用心理學(xué)。

10工商管理類：工商管理、市場營銷、人力資源管理、旅游管理。

女生就業(yè)前景好會計

女孩子一般比較心細(xì)而且有耐心。會計也是近幾年比較吃香的一個專業(yè)，尤其是女孩子比較適合，找工作也比較好找。這種屬于是越做越掙錢的，一開始實習(xí)肯定很辛苦，但鍛煉出來比較實用又不會很累。

師范

女孩子選擇師范也是比較合適的，中國很重視教育這一塊的發(fā)展，師范畢業(yè)一般都是當(dāng)教師，我們也都知道近幾年教師的工資還有福利都有好轉(zhuǎn)，休假時間又長，工作比較穩(wěn)定。

護(hù)理

學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)當(dāng)個護(hù)士或者配藥人員也不錯，最起碼工作可靠穩(wěn)定，而且咱們國家的醫(yī)藥市場還有很大的提升空間。當(dāng)然你必須學(xué)好過硬的專業(yè)知識及技術(shù)，這樣才能有機會找到好工作。

金融

其實金融跟經(jīng)濟差不多，小編單獨區(qū)分開來講的，因為針對的專業(yè)不一樣。學(xué)好金融專業(yè)，不僅可以投資理財，而且有機會的話可以進(jìn)銀行工作，這是很多人都比較向往的，福利待遇好。

男生就業(yè)前景好機械

男生一般對機械類的都很感興趣，動手能力強，立體感也比較擅長。而且中國近幾年的機械行業(yè)發(fā)展是很可觀的，要求很高的技術(shù)性，所以男生學(xué)的比較快比較適合。

土木

土木建筑、設(shè)計也是大家日常生活離不開的一個行業(yè)，所以男生有興趣的可以研究研究，生活有需要的那么就業(yè)前景自然比較樂觀。

石油

能源專業(yè)這一塊大家可能有些陌生，但相對于其他行業(yè)來說，這個專業(yè)的待遇會更好一些，畢竟這關(guān)系著我們國家和人民的生活發(fā)展。日常生活也是離不開的，所以男生可以選擇這類的專業(yè)。

篇（5）

[中圖分類號] R714.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）01（a）-0029-03

分娩疼痛是大多數(shù)婦女一生中經(jīng)歷的最為劇烈的一次疼痛，也是婦女一生中最難忘的疼痛[1]。隨著社會的日益發(fā)展，人們生活水平的提高以及對分娩質(zhì)量要求的提高，尋求一種能有效減輕分娩疼痛，且對母兒無明顯影響的鎮(zhèn)痛方法，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的重要課題，越來越引起人們的關(guān)注。分娩鎮(zhèn)痛的方法較多，如椎管內(nèi)麻醉、會陰神經(jīng)阻滯、針灸法、吸入鎮(zhèn)痛法、催眠法等，椎管內(nèi)麻醉因其可靠、使用廣泛、可行性高的特點已成為目前國內(nèi)外麻醉界公認(rèn)的分娩鎮(zhèn)痛方法，鎮(zhèn)痛的有效率超過95%，其優(yōu)點有鎮(zhèn)痛效果好，尤其適用于產(chǎn)痛較重及忍耐力差的產(chǎn)婦；產(chǎn)婦處于清醒狀態(tài)，幾乎無運動神經(jīng)阻滯，可進(jìn)食進(jìn)水，也可自由活動；如需手術(shù)可直接用單純硬膜外麻醉滿足手術(shù)的需求，不需重新進(jìn)行椎管內(nèi)穿刺[2-3]。

1 分娩鎮(zhèn)痛的國內(nèi)外現(xiàn)狀

世界衛(wèi)生組織規(guī)定剖宮產(chǎn)比率為15%，而我國剖宮產(chǎn)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出該比率，其中因懼怕分娩疼痛而放棄自然分娩的產(chǎn)婦一直占有相當(dāng)大的比例，尤其是初產(chǎn)婦。與發(fā)達(dá)國家相比，我國在分娩鎮(zhèn)痛的使用及認(rèn)知上存在很大的差距。據(jù)統(tǒng)計，分娩鎮(zhèn)痛的使用率在法國婦產(chǎn)醫(yī)院可高達(dá)96%，美國為85%，英國為90%以上，而剖宮產(chǎn)率僅不足20%[4]；在中國，分娩鎮(zhèn)痛使用率不足1%，剖宮產(chǎn)率卻高達(dá)50%以上，并且還有攀升的趨勢[5]，其原因有產(chǎn)科醫(yī)師及助產(chǎn)士對分娩鎮(zhèn)痛的接受程度、產(chǎn)婦及家屬對分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知和接受程度、麻醉科醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)水平及費用問題等[6]，因此，分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)在我國的推廣是一項長期而艱巨的任務(wù)。

2 椎管內(nèi)麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的發(fā)展歷程

1847年，蘇格蘭的James Simpson醫(yī)師第一次將氯仿用于分娩鎮(zhèn)痛，實現(xiàn)了人類歷史上第1例分娩鎮(zhèn)痛。1920年低位硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛，并由美國醫(yī)師Robert A.Hingson等發(fā)明了連續(xù)骶管麻醉；1938年，美國的Graffagnin和Seyler醫(yī)生首先將硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛，1979年Revil于首屆全歐產(chǎn)科麻醉會議上提出硬外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛為最有效的方法，1988年首次報道將硬膜外自控鎮(zhèn)痛技術(shù)（PCEA）用于分娩鎮(zhèn)痛[7-8]。自90年代后期我國許多省市相繼開展了腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛法，并取得了較好的鎮(zhèn)痛效果，隨著分娩鎮(zhèn)痛新藥、新技術(shù)的研究應(yīng)用，分娩鎮(zhèn)痛方法得到了逐步完善。

3 椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛的方法

3.1 硬膜外自控鎮(zhèn)痛

硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）是目前國內(nèi)外最為常用的硬膜外鎮(zhèn)痛方法，也是效果最好的分娩鎮(zhèn)痛方法。PCEA是經(jīng)硬膜外腔注入低濃度局麻藥復(fù)合阿片類鎮(zhèn)痛藥，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛功效的同時沒有感覺和運動神經(jīng)阻滯，產(chǎn)婦可根據(jù)自己對疼痛的耐受程度控制給藥，使用藥更加及時，可消除產(chǎn)婦對鎮(zhèn)痛藥需求的個體差異，節(jié)省藥物的用量，減輕相應(yīng)藥物的副作用，以最小劑量達(dá)到最佳鎮(zhèn)痛效果，且副作用最小；Singh等[9]研究表明PCEA持續(xù)給藥比間斷給藥效果更好，對母嬰無不良影響。Capogna等[10]認(rèn)為間斷給藥，產(chǎn)婦的運動神經(jīng)阻滯程度及器械助產(chǎn)率更低；Wong等[11]認(rèn)為相同濃度的局麻藥間斷硬膜外給藥產(chǎn)婦每小時用藥量明顯降低，而產(chǎn)婦滿意度明顯提高。

3.2 蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合阻滯

蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合阻滯（CSEA）是標(biāo)準(zhǔn)硬膜外的一種替代療法，向蛛網(wǎng)膜下腔注入低濃度局麻藥復(fù)合小劑量阿片類藥，然后進(jìn)行連續(xù)或間斷硬膜外鎮(zhèn)痛，它結(jié)合了腰麻和硬膜外麻醉的雙重優(yōu)點，需要時再從硬膜外持續(xù)給藥，可隨時延長鎮(zhèn)痛時間，經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔注入的麻醉性鎮(zhèn)痛藥可直接與背角的阿片受體結(jié)合，鎮(zhèn)痛起效快，運動神經(jīng)阻滯很小，此法具有起效快、鎮(zhèn)痛明確的優(yōu)點[12-13]。CSEA與PCEA相比，鎮(zhèn)痛優(yōu)缺點各家觀點不盡相同，Goodman等[14]認(rèn)為鎮(zhèn)痛后30 min內(nèi)，CSEA有更好的效果，患者宮頸擴張速度比PCEA快；Pascual-Ramirez等[15]發(fā)現(xiàn)CSEA與PCEA相比并不縮短產(chǎn)程，但是瘙癢、惡心嘔吐、頭暈的發(fā)生率增高；Wilson等[16]研究認(rèn)為，向硬膜外腔注入大量局麻藥可能造成產(chǎn)婦的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，其中最主要的是頭痛、腰痛和大小便失禁等，而CSEA或者硬膜外使用小劑量局麻藥對產(chǎn)婦沒有明顯的影響。

4 藥物的選擇

4.1 局部

4.1.1 鹽酸羅哌卡因 羅哌卡因是一種新型的酰胺類長效局麻藥，它對中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)的毒性較布比卡因低，作用持續(xù)時間長，起效快，而且對子宮胎盤血流以及新生兒無明顯的影響，具有麻醉和止痛雙重作用，且小劑量時產(chǎn)生感覺阻滯[17]。其安全范圍寬，在分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用較為廣泛[18]。常用藥物濃度：0.0625%～0.1500%羅哌卡因聯(lián)合阿片類藥（0.4 μg/mL舒芬太尼或2 μg/mL芬太尼），是較為理想的分娩鎮(zhèn)痛藥[19]。

4.1.2 左旋布比卡因 左旋布比卡因是布比卡因的異構(gòu)體，其理化特性及鎮(zhèn)痛效果與布比卡因相仿，但其毒性遠(yuǎn)低于布比卡因，對感覺神經(jīng)阻滯比對運動神經(jīng)更有效，因此具有更廣泛的應(yīng)用前景，有研究顯示：高劑量的酰胺類局麻藥用于分娩鎮(zhèn)痛時，以左旋布比卡因?qū)ο轮\動神經(jīng)的阻滯作用最弱[20-21]，但是目前還沒有充足的證據(jù)證明椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛應(yīng)首選左旋布比卡因。

4.2 阿片類藥物

阿片類藥物用于分娩鎮(zhèn)痛不引起運動神經(jīng)阻滯及低血壓發(fā)生，常與局麻藥聯(lián)合應(yīng)用，可以減少25%的局麻藥用量[22]。

4.2.1 芬太尼 國內(nèi)最常用于椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的阿片類藥物是芬太尼，較其他阿片類藥如嗎啡、哌替啶等起效快、效能強、心血管穩(wěn)定性高，是首選的分娩鎮(zhèn)痛藥物[23]。小劑量硬膜外注射芬太尼對于緩解宮縮痛效果較好，并且作用時間短、劑量小、血藥濃度低、對新生兒幾乎無抑制作用[24]。

4.2.2 舒芬太尼 新型阿片類藥物舒芬太尼的脂溶性比芬太尼強，其鎮(zhèn)痛效應(yīng)更強，作用時間也更長，用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛更有其獨特的優(yōu)越性[25]。舒芬太尼在硬膜外麻醉行分娩鎮(zhèn)痛中多與局麻藥合用，很少見其單獨使用[26-28]。

5 椎管內(nèi)阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛時機的選擇

由于活躍期（宮口開大3 cm至宮口開全）疼痛劇烈，許多醫(yī)院將椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的開始時間定為第一產(chǎn)程活躍期（宮口開大3～4 cm），并且在臨床上應(yīng)用已非常普遍。隨著對鎮(zhèn)痛要求的提高，開展?jié)摲诜置滏?zhèn)痛，實現(xiàn)全程無痛分娩，已成為關(guān)注的熱點。有些研究認(rèn)為潛伏期給予硬膜外鎮(zhèn)痛可能會減弱宮縮、減慢宮口擴張速度，可使產(chǎn)婦腹肌和肛提肌松弛，對胎頭壓迫盆底肌肉的感覺減弱而影響了產(chǎn)婦屏氣用力，及易導(dǎo)致第二產(chǎn)程的延長。許多研究表明在第一產(chǎn)程潛伏期開始分娩鎮(zhèn)痛剖宮產(chǎn)率較高[29-30]，然而，幾個隨機研究表明在潛伏期與活躍期實施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，剖宮產(chǎn)率和器械助產(chǎn)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義[31]；Malvasi等[32]認(rèn)為分娩早期施行硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛以及使用小劑量局麻藥并不會增加胎兒頭盆不稱的發(fā)生率，也不增加難產(chǎn)發(fā)生率；羅寶蓉等[33]比較了潛伏期（宮口

6 椎管內(nèi)麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥

椎管內(nèi)阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛可能發(fā)生的并發(fā)癥有：①硬膜外阻滯不全，鎮(zhèn)痛效果不佳；②長時間輸注，出現(xiàn)運動阻滯；③阻滯平面過高，容易出現(xiàn)低血壓；④易出現(xiàn)尿潴留、皮膚瘙癢、頭暈、惡心、嘔吐等藥物副作用；⑤穿刺直接損傷脊髓神經(jīng)根。在實施椎管內(nèi)阻滯后，操作不當(dāng)可發(fā)生硬脊膜穿破，導(dǎo)致頭痛、硬膜外腔血腫、感染、背痛等并發(fā)癥。有研究表明，大多數(shù)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥與懷孕和分娩有關(guān)，而椎管內(nèi)阻滯與產(chǎn)婦背部疼痛的發(fā)生率無明顯關(guān)系[37]，嚴(yán)格無菌和細(xì)致操作在很大程度上可以預(yù)防硬膜外感染、穿孔及永久性神經(jīng)損傷[38]。

7 總結(jié)

目前有關(guān)分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究有很多，所得結(jié)論各不相同，不同給藥時機、不同藥物、不同鎮(zhèn)痛方法都是得出不同結(jié)論的重要原因。新的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)及強效阿片類藥物和新型局麻藥的臨床應(yīng)用，提高了分娩鎮(zhèn)痛水平，減少了不良反應(yīng)，增加了安全性。總之，隨著新型藥物和技術(shù)的不斷改進(jìn)和應(yīng)用，必將不斷提高我國分娩鎮(zhèn)痛的水平，減輕產(chǎn)婦的痛苦，確保母嬰安全。然而，關(guān)于分娩鎮(zhèn)痛尚有很多問題尚待解決，需要我們不斷努力，研究更安全、更有效的分娩鎮(zhèn)痛手段。

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篇（6）

【中圖分類號】R647.38【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0487-01

隨著現(xiàn)代社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，就業(yè)難成為高等院校的一個最大難題。解決此項問題，是高等院校工作的重中之重。作為高等醫(yī)學(xué)院校的一名就業(yè)指導(dǎo)教師，筆者認(rèn)為要想解決這個難題，應(yīng)該從根本做起，從新生剛跨入大學(xué)時抓起，做好對入學(xué)新生的職業(yè)規(guī)劃教育，首要任務(wù)應(yīng)該讓學(xué)生認(rèn)清社會形勢，了解最新就業(yè)狀況，并就目前高等醫(yī)學(xué)院新生就業(yè)規(guī)劃這個問題，分析當(dāng)前醫(yī)學(xué)界就業(yè)前景，結(jié)合政府、社會、本學(xué)校等多方面因素，共同探討出一條為畢業(yè)生走向社會能找到適合自己的、發(fā)揮自身優(yōu)勢的、體現(xiàn)自己價值的工作的捷徑。近幾年高校擴大招生，從而導(dǎo)致高校畢業(yè)生人數(shù)呈遞增趨勢。同樣，醫(yī)學(xué)高等教育出現(xiàn)質(zhì)的飛躍。但事物都具有兩面性，畢業(yè)生人數(shù)的增加，優(yōu)勝劣汰現(xiàn)象更加明顯，滿足社會對醫(yī)學(xué)界高端人才的需求，同樣產(chǎn)生新的問題――醫(yī)科畢業(yè)生就業(yè)難

1 目前醫(yī)科畢業(yè)生就業(yè)的不利因素如下

1.1 畢業(yè)生數(shù)目劇增，考研的畢業(yè)生更是穩(wěn)增不減。社會競爭激烈，中心城市大醫(yī)院所要求的學(xué)歷高，一般都要求碩士、博士以上學(xué)歷。

1.2 畢業(yè)生擇業(yè)觀陳舊，就業(yè)期望值過高。中心城市需求過飽和，而偏遠(yuǎn)地區(qū)急需醫(yī)學(xué)本科生，所以造成急劇的不平衡。

1.3 醫(yī)學(xué)生供給結(jié)構(gòu)矛盾，專業(yè)供需不平衡。預(yù)防、影像學(xué)、麻醉學(xué)、檢驗需求旺盛但畢業(yè)生少，臨床等畢業(yè)生多但需求不旺，從而就業(yè)率不同，而且差異很大。總體來說就業(yè)率下降。

針對以上種種不利因素，我們就從新生開始抓起，同樣也需要學(xué)校、學(xué)生、老師等多方面配合。不僅提高了就業(yè)率，也為每一位學(xué)生規(guī)劃創(chuàng)造一個美好的未來。在大學(xué)也算是學(xué)生最先接觸的小社會，所以先從學(xué)校做起，建立一套健全的體系來規(guī)劃醫(yī)學(xué)生的職業(yè)生涯。

2 普通高等醫(yī)學(xué)院校新生職業(yè)規(guī)劃建議

2.1 學(xué)校應(yīng)該合理設(shè)置專業(yè)。符合今后就業(yè)的發(fā)展前景，冷熱專業(yè)相協(xié)調(diào)，不能因其耗資巨大就將錯就錯。

2.2 加強對醫(yī)學(xué)生的就業(yè)指導(dǎo)。樹立正確的擇業(yè)觀：樹立崇高的職業(yè)理想，重視人生價值實現(xiàn)；服從社會需要，追求長遠(yuǎn)利益；打下堅實基礎(chǔ)，做好充分準(zhǔn)備。同時需提高教育質(zhì)量，以滿足飛速發(fā)展的社會需求，做到老師學(xué)生共同進(jìn)步。每個大學(xué)生都要面臨就業(yè)的實現(xiàn)，大學(xué)生的就業(yè)牽涉大學(xué)生本人和千家萬戶的利益，牽涉國家和社會的利益，

2.3 加強學(xué)校與政府及用人單位的合作，珠聯(lián)璧合，讓大學(xué)生順利的走進(jìn)職業(yè)生活。

2.4 為讓新生更好的規(guī)劃自己的大學(xué)生活并成功的邁入社會，必須將具體措施落實于實踐，諸如從大一開始填寫職業(yè)生涯規(guī)劃書，從思想變主動。想大學(xué)生廣泛宣傳有關(guān)基業(yè)政策與規(guī)定，分析就業(yè)形勢，邀請有關(guān)專家來介紹我國的衛(wèi)生國情，幫助畢業(yè)生準(zhǔn)確定位。定期開展一次就業(yè)前景分析會，緊跟社會前沿，時刻了解最新動態(tài)。開設(shè)就業(yè)指導(dǎo)課，不僅介紹就業(yè)方向，同時還需培養(yǎng)求職能力，例如如何寫簡歷，如何應(yīng)對面試時諸多的問題等。定期開展畢業(yè)生就業(yè)咨詢服務(wù)，加強每位學(xué)生就業(yè)素質(zhì)及對就業(yè)的重視。除了開展主題活動，就業(yè)引導(dǎo)外，還要注意平時能力的鍛煉，為人處世的方法原則，對將來步入社會同樣是必不可少的。

篇（7）

臨床醫(yī)學(xué)碩士報考熱度大于學(xué)術(shù)型碩士

在很多人的意識里，專業(yè)學(xué)位的含金量并不如學(xué)術(shù)型學(xué)位，理由往往如下：因為中國的學(xué)位制度正處于轉(zhuǎn)型期，專業(yè)學(xué)位剛剛設(shè)立不久，還是個試驗品；因為專業(yè)碩士錄取分?jǐn)?shù)線相當(dāng)?shù)停缓芏嗫忌际强疾簧蠈W(xué)術(shù)型碩士才不得不調(diào)劑到專業(yè)碩士；因為專業(yè)碩士通常要交學(xué)費且不享受獎學(xué)金待遇……

其實以上種種，對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)來說是誤解。

何為“臨床”？原意是診治必臨病床，引申義是醫(yī)生為病人診斷和治療疾病。而在現(xiàn)在，很多醫(yī)科生從“臨床”走向了“離床”，越來越偏重于理論，越來越看重發(fā)了多少論文、做了多少課題，而忽視了技能的操練，越來越重視病情本身而非病人。幾年前，一條“臨床醫(yī)學(xué)博士不會做闌尾炎手術(shù)”的報道見諸報端，引起軒然大波。同時，又有大量數(shù)據(jù)表明每年的醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生大量轉(zhuǎn)行，很少有人愿意做醫(yī)生，醫(yī)院招到的理論與實踐并重的醫(yī)生越來越少。人們開始質(zhì)疑中國醫(yī)學(xué)教育，認(rèn)為當(dāng)代本文由收集整理醫(yī)學(xué)生只會背書而不會看病，重理論輕實踐。幾年后，臨床醫(yī)學(xué)碩士應(yīng)運而生，大大彌補了醫(yī)學(xué)研究生實踐不足的問題。從目前的臨床醫(yī)學(xué)碩士就業(yè)的情況來看，在招聘碩士研究生時，各大醫(yī)院的臨床醫(yī)生崗位更傾向于招收臨床醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)生。

相比于學(xué)術(shù)型的醫(yī)學(xué)研究生，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位恰好可以彌補實踐不足帶來的諸多問題，該學(xué)位專為培養(yǎng)高水平的專業(yè)醫(yī)生而設(shè)立，旨在提高醫(yī)科研究生的實踐操作能力。事實上，在各醫(yī)學(xué)院校，臨床醫(yī)學(xué)碩士報考熱度要大于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)術(shù)型碩士。而對于學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃來看，讀臨床醫(yī)學(xué)碩士進(jìn)入醫(yī)院做醫(yī)生的概率要比學(xué)術(shù)型碩士大。

特別需要考生注意的是，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位一般不接受跨專業(yè)推免和考研。根據(jù)最新的執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定，本科非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生不可以參加臨床醫(yī)師資格考試，所以即使本科畢業(yè)于預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)，也很難如愿就讀臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生。

科室輪轉(zhuǎn)兩年半的學(xué)習(xí)

教育部和衛(wèi)生部設(shè)立臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，目的在于培養(yǎng)具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基本理論和醫(yī)療預(yù)防的基本技能；能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學(xué)科研等部門從事醫(yī)療及預(yù)防、醫(yī)學(xué)科研等方面工作的醫(yī)學(xué)高級專門人才。

臨床醫(yī)學(xué)碩士學(xué)制三年，一般的學(xué)校安排半年時間上課、做實驗，兩年半時間在醫(yī)院各科室輪轉(zhuǎn)。臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生在學(xué)的三年里不僅要完成系統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)理論知識的學(xué)習(xí)，更重要的是讓學(xué)生在臨床實踐能力上有所提高，培養(yǎng)一批兼具精湛醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文素養(yǎng)的臨床醫(yī)生。

絕大部分院校的臨床醫(yī)學(xué)碩士都按具體的三級學(xué)科設(shè)置培養(yǎng)模式，學(xué)生在報考之初就可以按照自己對某一細(xì)化學(xué)科的興趣去選擇專業(yè)。各大高校根據(jù)自身特色和重點學(xué)科開設(shè)不同領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，考生可根據(jù)自己的實際情況選擇院校和專業(yè)方向。下面，筆者就臨床醫(yī)學(xué)碩士階段的課程內(nèi)容作簡要介紹。

首先，接受系統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)。這一階段學(xué)生需要修讀完人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、中醫(yī)學(xué)等多門課程。盡管臨床醫(yī)學(xué)碩士屬于偏重于應(yīng)用的專業(yè)學(xué)位，但是醫(yī)學(xué)理論仍是臨床實踐不可或缺的一部分。因此，在未正式進(jìn)行醫(yī)院科室的臨床學(xué)習(xí)之前，各大高校的臨床醫(yī)學(xué)碩士均開設(shè)有醫(yī)學(xué)理論和實驗的課程，通過理論學(xué)習(xí)和相關(guān)的實驗，學(xué)生可以更理解醫(yī)學(xué)和生命本身，了解疾病的發(fā)生機理，為進(jìn)入正式的臨床學(xué)習(xí)階段做準(zhǔn)備。任何正確的實踐都需要強有力的理論支撐，醫(yī)學(xué)是以人為對象的科學(xué)，醫(yī)生承擔(dān)治病救人的使命，更需要學(xué)生夯實理論基礎(chǔ)，不斷提高科研能力，只有實踐與理論并重才是做好醫(yī)生的基礎(chǔ)。

其次，學(xué)習(xí)所選領(lǐng)域的專業(yè)課程。這一階段學(xué)生會有明確的導(dǎo)師，碩士生導(dǎo)師同時就是自己的帶教老師。學(xué)生的選課也有所側(cè)重，大量地閱讀本專業(yè)領(lǐng)域的中外文文獻(xiàn)，做相關(guān)的實驗等。學(xué)生需要掌握常見病發(fā)病診斷處理的臨床基本技能、掌握醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、資料調(diào)查的基本方法，具有一定的科學(xué)研究和實際工作能力。如果你選擇兒科學(xué)方向，那么你的導(dǎo)師一定是兒科醫(yī)生。在碩士期間，研究生至少有兩年時間要和孩子打交道。不僅系統(tǒng)學(xué)習(xí)兒科知識，更要為成為一個合格的兒科醫(yī)生做準(zhǔn)備。同樣，選擇其他方向也是如此。筆者的一位朋友考取了精神衛(wèi)生方向，入學(xué)后即在省精神衛(wèi)生中心學(xué)習(xí)工作，三年后對患有心理疾病的患者非常了解，畢業(yè)后進(jìn)入醫(yī)院精神科工作也非常適應(yīng)。

最后，臨床實踐。學(xué)生在明確分科后，會在相關(guān)的科室學(xué)習(xí)，有醫(yī)師執(zhí)照的往屆畢業(yè)生會和在職的醫(yī)生一樣，承擔(dān)一定的診療任務(wù)。病人是醫(yī)生最好的老師，在帶教老師的指導(dǎo)下，學(xué)生開始接觸病人，培養(yǎng)對急、難、重癥的初步處理能力。同時積極提高醫(yī)患溝通能力，為從學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變打好基礎(chǔ)。進(jìn)入科室后，導(dǎo)師會著重加強對學(xué)生疾病的診斷、治療、預(yù)防方面的基本訓(xùn)練，使其具備對疾病的病因、發(fā)病機制做出分類鑒別的能力和醫(yī)療實踐能力。實踐是臨床醫(yī)學(xué)碩士教育的最重要一環(huán)，特別是對于外科系統(tǒng)而言。醫(yī)學(xué)本科生在最后一年忙于考研忽略實習(xí)，讀研后很多又忙于科研論文，而鮮有動手機會，臨床醫(yī)學(xué)碩士能彌補這個缺口。外科的研究生跟著老師上手術(shù)臺是家常便飯，他們不僅要站在老師身旁認(rèn)真觀摩，同時也是老師的得力助手，從拉

鉤、剪線、縫合這些最基本的實踐，逐步學(xué)會關(guān)鍵步驟的操作，很多研究生會在畢業(yè)前成為手術(shù)醫(yī)生的第一助手。也正是因為這些實踐的不斷積累，學(xué)生工作后會更快成為主刀醫(yī)生，而非單純的“理論家”。

就業(yè)去向

1.臨床醫(yī)生

不同的臨床學(xué)科方向，就業(yè)的側(cè)重大有不同。而且，都是做醫(yī)生，從事的工作也各有側(cè)重。

就內(nèi)科學(xué)而言，是上一年度報考最熱的醫(yī)學(xué)專業(yè)，也就意味著畢業(yè)生的就業(yè)競爭最激烈。但內(nèi)科在就業(yè)上很重要的一點是，臨床工作不僅注重知識能力，而且非常重視實際的操作經(jīng)驗，招聘的醫(yī)院非常看重這一點，這對畢業(yè)生來說也是個不利的因素。所以在讀書期間，要特別注重操作經(jīng)驗的積累，為就業(yè)打好基礎(chǔ)。

而對選擇全科醫(yī)學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)方向的同學(xué)來說，新醫(yī)改為相關(guān)專業(yè)學(xué)生提供了契機，社區(qū)醫(yī)院越來越受重視，家庭醫(yī)生也有廣闊的發(fā)展前景。

外科學(xué)也是臨床醫(yī)學(xué)最重要的分支，神經(jīng)外科、整形外科等新興外科專業(yè)技術(shù)更新?lián)Q代快，急需注入新鮮血液。而年輕醫(yī)生接受新知識快，身體素質(zhì)好，所以就業(yè)前景看好，特別是男生。

對于神經(jīng)病學(xué)和精神病與精神衛(wèi)生學(xué)來說，也有廣闊的發(fā)展前景。前者是國內(nèi)外當(dāng)前的研究熱點，已然成為前沿科學(xué)。而隨著當(dāng)代生活節(jié)奏的越來越快，人們壓力日愈加大，對心理醫(yī)生的需求也越來越多。但是我國的現(xiàn)狀是精神科醫(yī)師的收入整體偏低，隨著新的精神衛(wèi)生法的出臺，該行業(yè)也有著光明的前景，盡管道路曲折。

影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)也是臨床醫(yī)學(xué)碩士就業(yè)的熱門選擇。影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)是涉及多個學(xué)科對疾病進(jìn)行診斷和治療的一門新興科學(xué)。作為輔助檢查的有效方式參與臨床工作，需要高技術(shù)的專門人才。

運動醫(yī)學(xué)醫(yī)師這個職業(yè)，對于臨床醫(yī)學(xué)碩士也是不錯的選擇。中國運動醫(yī)學(xué)具有中西醫(yī)結(jié)合的特色，在國際體育界享有盛譽。隨著國家“奧運爭光”和“全民健身”兩項宏偉計劃的開展，運動醫(yī)學(xué)躍入大眾視野。研究如何最大限度地提高人的運動能力，防治運動技術(shù)性傷病，指導(dǎo)群眾體育，應(yīng)用體育鍛煉加速傷病后的功能恢復(fù)以及防治運動不足病和老年病等成為運動醫(yī)學(xué)研究中最重要的課題。

此外，康復(fù)與理療學(xué)、腫瘤學(xué)、急診醫(yī)學(xué)等醫(yī)師崗位都有大量缺口，特別是二、三線城市的高水平醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足。

2.公務(wù)員、事業(yè)單位

千萬不要以為公務(wù)員和事業(yè)編之類都只是文科生的崗位，作為醫(yī)科學(xué)生，如果你現(xiàn)階段不想做醫(yī)生，需要一份相對輕松安定的工作，公務(wù)員和事業(yè)單位是不錯的選擇。每年衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市（區(qū)）衛(wèi)生局、各地疾控以及醫(yī)院的職能部門等都提供有一定技術(shù)要求的行政崗位供臨床醫(yī)學(xué)碩士等相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生報考。

3.醫(yī)藥公司

近幾年來，生物科技相關(guān)公司在大陸雨后春筍般大規(guī)模涌現(xiàn)。藥品研發(fā)崗位薪酬高，技術(shù)含量高，不僅吸引了藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，同時臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，也因為其豐富的醫(yī)學(xué)背景，備受重視。

另外，伴隨醫(yī)藥行業(yè)的市場化程度不斷加深，私營企業(yè)中的貿(mào)易、營銷、檢驗和醫(yī)藥信息管理等崗位對技術(shù)人員的需求也將會增加，像輝瑞制藥、默沙東、諾華公司等每年都招收大量臨床醫(yī)學(xué)碩士的畢業(yè)生。

4.考博深造

在所有專業(yè)中，醫(yī)學(xué)專業(yè)是對從業(yè)者學(xué)歷要求最高的專業(yè)。在任何一個行業(yè)，遇到博士大家都會特別注意，因為學(xué)歷高人一頭，是“稀缺資源”。而在醫(yī)院，特別是三甲醫(yī)院，年輕的住院醫(yī)師，擁有博士學(xué)歷者不在少數(shù)。特別是對于想進(jìn)入一二線城市的三甲醫(yī)院做醫(yī)生，讀博更是必修課。讀博時選城市和導(dǎo)師比學(xué)校本身更重要。對于任何一個學(xué)科而言，都是學(xué)位越高，關(guān)注的領(lǐng)域就越專注。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的博士往往就已經(jīng)明確了非常細(xì)的專科方向。讀博的三到四年里，一定要仔細(xì)斟酌未來最想做的研究方向，在期待就業(yè)的城市讀書，能大大增強在該地工作的概率。

5.出國留學(xué)

2009年，一本《小強海外行醫(yī)記》熱銷，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生張德強也一時備受關(guān)注。作為國內(nèi)第一本全面而翔實的中國醫(yī)學(xué)畢業(yè)生申請美國住院醫(yī)生培訓(xùn)的行動指南，讀者在分享他在申請到美國做醫(yī)生這段經(jīng)歷的同時，也把就業(yè)的眼光投向了國外。

現(xiàn)在，醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生選擇畢業(yè)后去美國、英國、日本、德國等發(fā)達(dá)國家，或攻讀博士學(xué)位繼續(xù)深造，或在一些前沿的實驗室里做科研助理，或經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并通過嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度后在國外行醫(yī)。不僅豐富了視野，拓寬了人際

資源，醫(yī)學(xué)夢想也在異國他鄉(xiāng)得到延續(xù)。

6.醫(yī)學(xué)傳媒

隨著中外交流的日益加深，國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)團體交往也越來越頻繁。越來越多的醫(yī)藥相關(guān)協(xié)會、學(xué)會和學(xué)術(shù)期刊、雜志需要專職的醫(yī)學(xué)英語翻譯，薪水不菲。同時一些醫(yī)學(xué)傳媒機構(gòu)，如卓信醫(yī)學(xué)傳媒集團等也需要醫(yī)學(xué)背景的畢業(yè)生承擔(dān)采編工作，以保證刊物的專業(yè)水平。同時各地的健康教育機構(gòu)也吸引了大量臨床優(yōu)秀畢業(yè)生就職。

院校推薦

1.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院是中國醫(yī)學(xué)教育的最高學(xué)府，其臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)也走在全國的前列。目前，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)碩士在北京協(xié)和醫(yī)院、阜外醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、整形外科醫(yī)院、天津血研所、南京皮膚病研究所、衛(wèi)生部老年醫(yī)學(xué)研究所、天津泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院都有招生計劃。涵蓋內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)、麻醉學(xué)、影像醫(yī)院與核醫(yī)學(xué)、腫瘤學(xué)、老年醫(yī)學(xué)等多個三級學(xué)科方向。臨床醫(yī)學(xué)碩士每年都是學(xué)校報考人數(shù)最多的專業(yè)。

協(xié)和醫(yī)學(xué)院是財政部 6 所“小規(guī)模特色高校”的試點學(xué)校之一，研究生經(jīng)費采取全國最高撥款標(biāo)準(zhǔn)， 公費生基本助學(xué)金不低于1500 元/月，專業(yè)學(xué)位研究生也享受公費生待遇。需要特別注意的是，對于往屆生，報考臨床醫(yī)學(xué)碩士需要考生已獲得《醫(yī)師資格證書》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書》（均不含待批），未獲得證書者不允許報考。

作為中國最優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院之一，競爭相當(dāng)激烈，專業(yè)基礎(chǔ)好和有一定的醫(yī)學(xué)實踐能力的考生報考占優(yōu)勢。

2.北京大學(xué)

2012年，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部迎來百年華誕。經(jīng)歷百年發(fā)展的北醫(yī)已然發(fā)展成我國最重要的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究基地和高級醫(yī)藥衛(wèi)生人才的培養(yǎng)基地之一 。

優(yōu)秀的附屬醫(yī)院是臨床醫(yī)學(xué)碩士的重要培養(yǎng)基地，北大醫(yī)院、人民醫(yī)院、北醫(yī)三院、北醫(yī)六院、口腔醫(yī)院、北京腫瘤醫(yī)院、首鋼醫(yī)院、北大深圳醫(yī)院都招收臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生。此外，積水潭醫(yī)院、衛(wèi)生部北京醫(yī)院、北京世紀(jì)壇醫(yī)院、北京航天中心醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、地壇醫(yī)院、回龍觀醫(yī)院、首都兒研所、民航醫(yī)院等作為教學(xué)醫(yī)院，每年都會有一定數(shù)量的招生計劃。

北醫(yī)的臨床醫(yī)學(xué)碩士培養(yǎng)側(cè)重于臨床醫(yī)療技能訓(xùn)練與研究，學(xué)生的實踐機會非常多，而且有諸多參與合作辦學(xué)項目的機會。值得注意的是，每個二級學(xué)科統(tǒng)考生的招生規(guī)模幾乎都在5人以內(nèi)，還有很多專業(yè)僅招收一名學(xué)生，在報考時要平衡好興趣與專業(yè)冷熱門程度，才能增加勝算。

3.復(fù)旦大學(xué)

上海作為中國第一大城市和經(jīng)濟中心，醫(yī)療行業(yè)發(fā)展更是迅速。在這樣的一座城市讀醫(yī)學(xué)院視野也更加開闊。

該校的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)的分科較細(xì)，涵蓋婦產(chǎn)科學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻咽喉科學(xué)、腫瘤學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)、運動醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合臨床、全科醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)病理學(xué)、影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)等多個專業(yè)分支。

4.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院

從歷史上大名鼎鼎的圣約翰大學(xué)醫(yī)學(xué)院、震旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院、同德醫(yī)學(xué)院再到上海第二醫(yī)科大學(xué)，上海交大醫(yī)學(xué)院有著光輝的歷史傳統(tǒng)。如今的交大醫(yī)學(xué)院仍然是眾多考生追捧的熱門醫(yī)學(xué)院，在教育部組織的學(xué)科評估中，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)分別位居國內(nèi)第一位和第二位。

在內(nèi)科學(xué)范圍內(nèi)，心血管病、血液病、呼吸系病、內(nèi)分泌與代謝病、腎病、風(fēng)濕病、傳染病，外科系統(tǒng)中的整形外科、骨外科等都是國家重點學(xué)科，而這些分支在臨床醫(yī)學(xué)碩士中都有招生。在師資方面，交大醫(yī)學(xué)院更是力量雄厚，從現(xiàn)任衛(wèi)生部部長、中科院院士陳竺，到中國工程院院士王振義，都是交大校友和終身教授。

瑞金醫(yī)院、新華醫(yī)院、仁濟醫(yī)院等無論從學(xué)術(shù)水平再到硬件條件，都在全國名列前茅，對于有志于留在長三角發(fā)展的同學(xué)來說，交大醫(yī)學(xué)院是不錯的選擇。

5.中山大學(xué)

篇（8）

醫(yī)科院校的五駕馬車

特色突出，打造自己的王牌

毋庸置疑，醫(yī)科院校的最大特色在于醫(yī)學(xué)類專業(yè)，但醫(yī)學(xué)類專業(yè)又可細(xì)分為名目眾多的專業(yè)或方向。各醫(yī)科院校立足自身發(fā)展的同時，加大了對優(yōu)勢專業(yè)的投入力度，使得學(xué)校特色更加突出。徐州醫(yī)學(xué)院坐鎮(zhèn)歷史古城，麻醉學(xué)專業(yè)同樣擁有悠久的發(fā)展歷史，現(xiàn)在，它與醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)成為學(xué)校的“鎮(zhèn)院之寶”。其實從1993 年起，學(xué)校在麻醉學(xué)、生物化學(xué)與分子生物學(xué)方面就分別與中國科技大學(xué)、中國醫(yī)科大學(xué)、中科院上海藥物所等單位聯(lián)合培養(yǎng)博士生。地處山城的重慶醫(yī)科大學(xué)，其臨床醫(yī)學(xué)的實力不容小覷，強勢專業(yè)――醫(yī)學(xué)檢驗，在全國范圍內(nèi)罕見對手。重醫(yī)更在其基礎(chǔ)上大力發(fā)展傳染病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)，從而形成了“一超兩強”的專業(yè)發(fā)展特征。坐落在廣西壯族自治區(qū)首府南寧市的廣西醫(yī)科大學(xué)打出臨床醫(yī)學(xué)加耳鼻喉的主打?qū)I(yè)，并圍繞這兩大特色專業(yè)申報新專業(yè)，進(jìn)行學(xué)科群建設(shè)，在該領(lǐng)域擁有自己的話語權(quán)。

涉獵廣泛，成就醫(yī)學(xué)通才

從專業(yè)設(shè)置來看，醫(yī)科類院校的專業(yè)門類主要包括臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)等。但從其開設(shè)課程來看，這些專業(yè)并非孤立的，而是在學(xué)習(xí)內(nèi)容上，互有涉獵。因為，沒有哪個醫(yī)生只懂得一門科學(xué)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)以實踐操作為重點，既要有西醫(yī)知識，又要學(xué)習(xí)一定的中醫(yī)內(nèi)容，以解決實際的診斷、治療和預(yù)防問題為主要任務(wù)。同時，還要在實踐中學(xué)習(xí)開藥方治病的能力。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容更加廣泛，既要學(xué)習(xí)解剖、生物學(xué)，又要了解細(xì)胞、組織方面的內(nèi)容，中醫(yī)、中藥的一些知識也需要掌握。公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)主要是為各級疾病預(yù)防與控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、衛(wèi)生行政管理機關(guān)、檢驗局培養(yǎng)人才，處理比較大規(guī)模的疾病問題，特別是傳染病。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)不僅要培養(yǎng)學(xué)生的全局觀念，同時，還要處理大量疫情數(shù)據(jù)，統(tǒng)計學(xué)的知識就必不可少了。

潛心習(xí)醫(yī)，做好吃苦準(zhǔn)備

從神農(nóng)嘗百草開始似乎就注定了醫(yī)生這個職業(yè)是份“苦差事”，在醫(yī)科院校，學(xué)生們也差不多要過上幾年“苦行僧”的生活。在學(xué)校，我們要翻看一本又一本厚厚的醫(yī)書，背誦一個又一個從未聽過的專業(yè)名詞，做一次又一次在常人看來恐怖異常的實驗，畢業(yè)后漫長的成長歲月，我們要忍受坐穿冷板凳的煎熬，平復(fù)第一次上手術(shù)臺的緊張，精神和生理上巨大的壓力自始至終都會伴隨著我們的職業(yè)成長。

記得中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院的一位同學(xué)就這樣感慨：“中山醫(yī)里都是學(xué)習(xí)的狂人！”因此，也才有了“學(xué)醫(yī)最苦，當(dāng)兵最累”的坊間傳言。每每采訪醫(yī)科院校師生，他們總會說：“想當(dāng)醫(yī)生？先做好吃苦的準(zhǔn)備。”的確，短則五年，長則八載的學(xué)醫(yī)時光，耐不住寂寞的人又怎能熬得住那其間的酸甜苦辣。如果僅是從事醫(yī)藥類的商業(yè)活動，那么本科水平便基本足夠，但如果是想投身醫(yī)療事業(yè)，那便要考慮打“持久戰(zhàn)”。

實踐性強，在學(xué)校和醫(yī)院間成長

在醫(yī)科院校學(xué)習(xí)，實驗、實習(xí)是常常掛在嘴邊的詞。醫(yī)學(xué)類專業(yè)是實踐性超強的專業(yè)之一，這也使得他們的實踐課程比別的專業(yè)多出近一倍。醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生基本從大四開始都要到學(xué)校附屬醫(yī)院進(jìn)行臨床課程的學(xué)習(xí)，有些院校甚至更早；大五時到各附屬醫(yī)院和實習(xí)醫(yī)院進(jìn)行實習(xí)，跟隨醫(yī)院的主任或副主任醫(yī)師觀摩學(xué)習(xí)。這時的實習(xí)就跟做大夫一樣，前期的理論知識全部派上用場，這也要求習(xí)醫(yī)的學(xué)生對自己的專業(yè)有著高度的責(zé)任心，以醫(yī)者的妙手仁心為己立命，以科學(xué)家實事求是的態(tài)度應(yīng)對問題。

不要簡單地以為醫(yī)科院校數(shù)量眾多的附屬醫(yī)院只是為學(xué)校創(chuàng)收和給學(xué)生提供實訓(xùn)場地而已。實習(xí)醫(yī)院和非直屬的附屬醫(yī)院負(fù)責(zé)培養(yǎng)學(xué)生實習(xí)，直屬的附屬醫(yī)院則負(fù)責(zé)所屬院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生和博士生的培養(yǎng)工作。因此對于醫(yī)科院校而言，其直屬醫(yī)院等級越高，對學(xué)習(xí)和研究越有利；數(shù)量越多，選擇也越多。所以想深造的同學(xué)一定要關(guān)注直屬醫(yī)院的數(shù)量和等級。

就業(yè)多維，但需積累經(jīng)驗

醫(yī)科類專業(yè)學(xué)生的就業(yè)理想似乎很單一，幾乎每個學(xué)生畢業(yè)后都想進(jìn)入公立的大型醫(yī)院工作，他們看中的多是大醫(yī)院的先進(jìn)條件和更多的專業(yè)培訓(xùn)。但事實并不是如此美好。越是大型的公立醫(yī)院，其人員流動性越小，對人才的吸收就越有限。更為重要的一點，臨床類的工作不僅注重能力，而且非常重視實際的操作經(jīng)驗，越是知名的醫(yī)院自然越看重這一點，這對應(yīng)屆畢業(yè)生來說也是個不利的因素。

雖然大家的就業(yè)理想比較單一，但并不意味著專業(yè)的就業(yè)去向就是唯一的。如果學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，可以到高等醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)學(xué)科研機構(gòu)或大型醫(yī)藥企業(yè)從事教學(xué)、醫(yī)學(xué)研究等工作。如果對疾病預(yù)防、食品衛(wèi)生檢驗等感興趣，就可選擇預(yù)防醫(yī)學(xué)，畢業(yè)后選擇到醫(yī)療預(yù)防部門和衛(wèi)生檢驗部門從事疾病預(yù)防、食品衛(wèi)生檢驗和管理等工作。選擇了臨床醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)技術(shù)的同學(xué)，就可到各級醫(yī)院和康復(fù)醫(yī)院從事診治和科研等工作，也可到醫(yī)學(xué)院校從事教學(xué)工作。

就行業(yè)而言，任何工作都是跟經(jīng)驗分不開的。在醫(yī)生這個“越老越吃香”的行當(dāng)里，二者之間的關(guān)系更為緊密。要想做醫(yī)生，新人需要更多的實踐鍛煉，這個過程也許會比較長。進(jìn)小醫(yī)院可能沒有大醫(yī)院那么好的培訓(xùn)條件，但可以有更多接觸實際操作的機會，只有自身實力提升了，才有提高外界條件的基礎(chǔ)。

醫(yī)科院校列傳

在我國，醫(yī)科院校的分布極為廣泛，作為強國的科學(xué)，基本上每個省、每座大中城市都會有一兩所醫(yī)科院校。以北京為例，就有中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)為北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院-清華大學(xué)醫(yī)學(xué)部）、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部和首都醫(yī)科大學(xué)等。目前，在我國獨立建制的四十多所醫(yī)科院校中，綜合考量諸如學(xué)科實力、辦學(xué)歷史、錄取分?jǐn)?shù)等各方因素，大致可劃分為三個檔次。

【第一梯隊】首都醫(yī)科大學(xué)、中國醫(yī)科大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)

處于第一檔次的這三所院校都?xì)v史悠久，學(xué)科實力和科研實力雄厚，南方醫(yī)科大學(xué)前身為中國人民第一軍醫(yī)大學(xué)，現(xiàn)已劃歸地方政府管理。這三所院校錄取分?jǐn)?shù)相對較高。

【院校風(fēng)采】首都醫(yī)科大學(xué)，濃縮的精華

首都醫(yī)科大學(xué)的學(xué)生提及學(xué)校時難免有些許抱怨：校園小、校門小，好在教學(xué)樓比高中的樓高。但他們也會用“我們不用擔(dān)心遲到”來自我安慰。的確，在首醫(yī)大，從學(xué)校一頭走到另一頭只需十分鐘，就連學(xué)校的操場也是在校外的馬路對面。但是，校園小，卻絲毫不影響學(xué)校品牌和治學(xué)水平。

首醫(yī)大擁有的附屬醫(yī)院遍布北京市,擁有10多所三甲醫(yī)院。換言之，北京一半多的三甲醫(yī)院都是首醫(yī)大附屬的，如此龐大和高質(zhì)量的附屬醫(yī)院體系在全國醫(yī)科院校中是少有的。同時，學(xué)校還擁有多個國家級和市級重點學(xué)科、重點實驗室。2005年，以該校王曉民教授為項目首席科學(xué)家的“神經(jīng)變性病的機制和防治的基礎(chǔ)研究”獲得科技部制定和實施的國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃批準(zhǔn)立項，該項目聯(lián)合了北京大學(xué)、中國科學(xué)院、軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院等十余家實力雄厚的科研單位。首醫(yī)大的七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)更是學(xué)校王牌專業(yè)，神經(jīng)科學(xué)在國內(nèi)獨占鰲頭，如此陣勢不禁讓我們嘆服“濃縮才是精華”。

【第二梯隊】南京醫(yī)科大學(xué)、廣東醫(yī)學(xué)院、大連醫(yī)科大學(xué)、遼寧醫(yī)學(xué)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、天津醫(yī)科大學(xué)、安徽醫(yī)科大學(xué)、福建醫(yī)科大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)、河北醫(yī)科大學(xué)、山西醫(yī)科大學(xué)、廣西醫(yī)科大學(xué)、新疆醫(yī)科大學(xué)、寧夏醫(yī)學(xué)院、海南醫(yī)學(xué)院等

這一梯隊的院校多為省屬院校，在省內(nèi)具有較大威望和影響力。學(xué)校特色鮮明，注重產(chǎn)學(xué)研結(jié)合，畢業(yè)生在本地區(qū)就業(yè)具有較強優(yōu)勢。

【院校風(fēng)采】南京醫(yī)科大學(xué)

該校在省內(nèi)知名度和報考熱度都愈來愈水漲船高，規(guī)模不是很大，但學(xué)科在省屬高校中全面發(fā)展的程度卻令人驚嘆，許多專業(yè)名列前茅。在教育部最新公布的2009年全國一級學(xué)科整體水平評估中，學(xué)校的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)位列第九，臨床醫(yī)學(xué)位列第十四，口腔醫(yī)學(xué)位列第八、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)位列第四，在激烈的競爭中獲得了認(rèn)可。

此外，學(xué)校的臨床醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)（兒科醫(yī)學(xué)方向）、口腔醫(yī)學(xué)三個七年制專業(yè)為本碩連讀，第一年在南京航空航天大學(xué)或河海大學(xué)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課。而法醫(yī)學(xué)（醫(yī)學(xué)司法鑒定方向）和公共事業(yè)管理（衛(wèi)生法學(xué)方向）為雙學(xué)位班，前四年就讀于本校，分別獲醫(yī)學(xué)和管理學(xué)學(xué)士學(xué)位；后兩年就讀于南京師范大學(xué)，獲法學(xué)學(xué)士學(xué)位。這兩個專業(yè)就業(yè)也不錯，但課程較難，解剖學(xué)等某些教材是全英文版本的。

【第三梯隊】徐州醫(yī)學(xué)院、鄖陽醫(yī)學(xué)院、西安醫(yī)學(xué)院、廣州醫(yī)學(xué)院、沈陽醫(yī)學(xué)院、溫州醫(yī)學(xué)院、濟寧醫(yī)學(xué)院、泰山醫(yī)學(xué)院、濱州醫(yī)學(xué)院、瀘州醫(yī)學(xué)院、成都醫(yī)學(xué)院、川北醫(yī)學(xué)院、牡丹江醫(yī)學(xué)院、齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院、蚌埠醫(yī)學(xué)院、皖南醫(yī)學(xué)院、新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院、承德醫(yī)學(xué)院、昆明醫(yī)學(xué)院、長治醫(yī)學(xué)院、贛南醫(yī)學(xué)院、桂林醫(yī)學(xué)院、右江民族醫(yī)學(xué)院、貴陽醫(yī)學(xué)院、遵義醫(yī)學(xué)院等

第三梯隊的醫(yī)科院校基本上都是地方屬的醫(yī)學(xué)院，其主要職責(zé)是為當(dāng)?shù)嘏囵B(yǎng)各種急需的醫(yī)學(xué)人才。雖然這類院校的知名度較之前面兩個梯度要低一些，但這并不阻礙他們發(fā)展自己的特色學(xué)科。

篇（9）

lyzes in detail the status quo of employment consciousness on follow-

ing aspects: career planning, employment expectation and job hunting, etc. Aimed at the main body of job-hunting undergraduates, it puts for-

ward a thorough employment guidance countermeasures to the five-year medical college students.

【Keywords】medical students; employment consciousness; employment

guidance.

一、基本情況

本調(diào)查于2010年6月至7月進(jìn)行，調(diào)查對象為濱州醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院隨機抽取的15個本科班及口腔學(xué)院隨機抽取的1個本科班，其中2009級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)5個、全科醫(yī)學(xué)專業(yè)1個、麻醉學(xué)專業(yè)1個、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)1個、口腔醫(yī)學(xué)1個，2008級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2個、麻醉學(xué)專業(yè)1個、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)1個，2007級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1個、全科醫(yī)學(xué)專業(yè)1個、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)1個；采用隨機發(fā)放調(diào)查問卷的方法，共發(fā)放問卷1015份，有效回收問卷987份，有效回收率為97.2%。（調(diào)查問卷見附錄）

二、調(diào)查結(jié)果

本次主要針對職業(yè)生涯規(guī)劃、就業(yè)期望以及求職三方面展開調(diào)查，調(diào)查結(jié)果分析如下：

（一）職業(yè)生涯規(guī)劃

職業(yè)生涯規(guī)劃是指個人和組織相結(jié)合，在對一個人職業(yè)生涯的主客觀條件進(jìn)行測定、分析、總結(jié)研究的基礎(chǔ)上，對自己的興趣、愛好、能力、特長、經(jīng)歷及不足等各方面進(jìn)行綜合分析與權(quán)衡，結(jié)合時代特點，根據(jù)自己的職業(yè)傾向，確定其最佳的職業(yè)奮斗目標(biāo)，并為實現(xiàn)這一目標(biāo)做出行之有效的安排。

通過調(diào)查顯示，盡管超過半數(shù)的受訪者認(rèn)為當(dāng)前就業(yè)壓力大，但是對自己的長遠(yuǎn)發(fā)展有較為清晰目標(biāo)的受訪者僅為40%左右。良好的職業(yè)生涯規(guī)劃可以很好的解決受訪者目標(biāo)不清晰、發(fā)展方向不明確的問題。如表一所示，有將近60%的受訪者只對自己的職業(yè)生涯有簡單的規(guī)劃，還有將近20%的受訪者表示不知怎樣規(guī)劃甚至根本沒做過規(guī)劃，對自己的職業(yè)生涯做過認(rèn)真規(guī)劃的受訪者僅為10%左右。盡管如此，受訪者所表達(dá)出的對職業(yè)生涯規(guī)劃的需求度是非常大的。

在受訪者自主獲得職業(yè)知識指導(dǎo)的各種渠道中，60%的受訪者是通過父母的影響來獲得職業(yè)知識，有25%左右的受訪者的職業(yè)指導(dǎo)知識來自報紙、雜志和書籍的閱讀，而最為理想的職業(yè)指導(dǎo)知識來源渠道――學(xué)校設(shè)立的就業(yè)指導(dǎo)中心及就業(yè)相關(guān)協(xié)會僅占到了17%左右。同時，受訪者在選擇接受職業(yè)生涯規(guī)劃的方式上表現(xiàn)出了相當(dāng)大的多樣性，較為集中的選擇項是面對面咨詢和知識講座。

（二）就業(yè)期望

就業(yè)期望是指畢業(yè)生希望獲得的就業(yè)崗位、就業(yè)地區(qū)以及薪水標(biāo)準(zhǔn)等的綜合體現(xiàn)。就業(yè)期望值是指理想的職位對自己物質(zhì)、精神需求的滿足程度，如工資收入、福利待遇、工作環(huán)境和條件，是否能受到同事的尊重和領(lǐng)導(dǎo)的器重，自己的能力和特長能否得以施展等。

如表二所示，有將近80%的受訪者能夠認(rèn)識到醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)形勢嚴(yán)峻、就業(yè)困難的事實，這說明在對醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)形勢的認(rèn)識上大多數(shù)受訪者已趨于理性。在高等教育進(jìn)入大眾化階段后，卻仍有60%左右的受訪者覺得醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生屬于社會分子的精英層面。當(dāng)然，受訪者尊重醫(yī)學(xué)這個職業(yè)本身并沒有問題，但若慣性的認(rèn)為醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生也屬于社會的精英層面，這勢必會對受訪者在擇業(yè)觀念方面產(chǎn)生不健康的影響，造成就業(yè)期望值居高不下的問題。盡管大多數(shù)受訪者在擇業(yè)觀念的選擇上顯示出了合理性，僅有20%左右的受訪者選擇“一步到位，有固定收入”這一不易操作又在一定程度上限制自身長遠(yuǎn)發(fā)展的擇業(yè)觀念；另一方面，大多數(shù)受訪者在就業(yè)單位和期望月薪的選擇上卻令人堪憂――70%左右的受訪者所選擇的國營機構(gòu)（機構(gòu)指醫(yī)院、企業(yè)等）固然是薪資待遇與工作環(huán)境穩(wěn)定、發(fā)展前景有保障，但該類機構(gòu)招聘門檻高、工作強度和壓力大、競爭激烈也是不爭的事實。據(jù)麥可思公司于2009年5月底的《2009屆大學(xué)畢業(yè)生就業(yè)跟蹤月度報告》，全國應(yīng)屆大學(xué)畢業(yè)生的平均月薪為2007元，大多數(shù)受訪者的期望值與此存在較大的差距，70%左右的受訪者的月薪期望值在2000元以上。

調(diào)查顯示，除去現(xiàn)實因素的影響導(dǎo)致20%左右的受訪者在選擇就業(yè)時看重薪水的高低，尚有將近70%的受訪者在選擇就業(yè)時看重發(fā)展空間和工作的穩(wěn)定性這兩個利于受訪者自身長遠(yuǎn)發(fā)展的方面，這反映出受訪者在選擇就業(yè)時已經(jīng)能夠表現(xiàn)出一定的理性與合理化，這與學(xué)校職業(yè)指導(dǎo)課程的開設(shè)及對受訪者進(jìn)行的其他方式的職業(yè)指導(dǎo)是分不開的。

（三）求職

求職是指利用自己所學(xué)的知識和技能，來向企事業(yè)單位尋求為其創(chuàng)造物質(zhì)財富和精神財富，獲取合理報酬，作為物質(zhì)生活來源的一種過程，而這個過程應(yīng)當(dāng)是一個由準(zhǔn)備到實施的長期性的過程。

綜合表一所反饋的信息及如表三所示，大多數(shù)受訪者的擇業(yè)觀念影響來自于父母，而父母卻不能在受訪者職業(yè)發(fā)展過程中給予其合理化、科學(xué)性的建議，加之學(xué)校在對受訪者職業(yè)發(fā)展指導(dǎo)相關(guān)環(huán)節(jié)上存在的吧缺失，導(dǎo)致近半數(shù)的受訪者并不明確自己職業(yè)發(fā)展所面臨的優(yōu)勢和劣勢，這就會對受訪者的求職過程產(chǎn)生消極的影響。

同時，如表三所示，由于學(xué)校職業(yè)指導(dǎo)課程的開設(shè)及社會環(huán)境等其他渠道對受訪者的綜合影響，受訪者在對用人單位納才標(biāo)準(zhǔn)和自身素質(zhì)評估方面存在較為明晰、合理的認(rèn)識，這就為學(xué)校繼續(xù)開展職業(yè)指導(dǎo)課程打下了良好的基礎(chǔ)，為受訪者針對自身的不足采取有針對性的措施明確了方向。

三、思考與建議

綜合表一、二、三、四所示，以下是針對調(diào)查中所反映出來的信息提出的幾點思考和建議，希望能對受訪者更好地進(jìn)行切合自身實際的職業(yè)生涯規(guī)劃、對學(xué)校更合理地對學(xué)生進(jìn)行職業(yè)知識指導(dǎo)起到一定的借鑒作用。

（一）建立一支專兼職相結(jié)合的職業(yè)指導(dǎo)教師隊伍

在調(diào)查中，受訪者表現(xiàn)出對專業(yè)化、職業(yè)化的職業(yè)指導(dǎo)教師隊伍的渴求。職業(yè)指導(dǎo)是一項專業(yè)性很強的工作，它要求職業(yè)指導(dǎo)人員具備較強的專門知識、能力和素質(zhì)，需要形成素質(zhì)全面、市場意識強、并對市場非常了解的團隊。如果沒有職業(yè)指導(dǎo)的專業(yè)培訓(xùn)，教師就會顯得力不從心，指導(dǎo)也缺乏針對性和科學(xué)性。

1、建立一支專職教師隊伍。一方面，高校要對職業(yè)指導(dǎo)教師采取多種形式的培訓(xùn)，如定期集訓(xùn)、參觀考察、與兄弟院校交流工作經(jīng)驗等，使他們掌握職業(yè)生涯發(fā)展與規(guī)劃、教育學(xué)、心理學(xué)、創(chuàng)業(yè)、求職與面試技巧、社交禮儀與溝通等職業(yè)指導(dǎo)知識。另一方面，學(xué)校可采取各種措施，激發(fā)職業(yè)指導(dǎo)教師的積極性，豐富其教學(xué)經(jīng)驗，提高其教學(xué)水平，真正發(fā)揮課堂教學(xué)在大學(xué)生職業(yè)指導(dǎo)工作中的重要作用。

2、建立一支社會兼職隊伍。高校要充分利用社會資源，采取多種形式，提高職業(yè)指導(dǎo)工作的針對性和有效性。可聘請社會上專業(yè)的職業(yè)生涯規(guī)劃專家對學(xué)生進(jìn)行測評、規(guī)劃、形象設(shè)計等；還可聘請醫(yī)學(xué)專業(yè)的成功人士、校友、有臨床經(jīng)驗的醫(yī)生等為學(xué)生開設(shè)就業(yè)指導(dǎo)講座，解答學(xué)生關(guān)心的實際問題。

（二） 建立長期有效的就業(yè)信息體系

在調(diào)查中，受訪者表現(xiàn)出對就業(yè)信息及時性和全面性的強烈渴望，及時而全面地獲取就業(yè)信息在很大程度上決定了就業(yè)的成敗。職業(yè)指導(dǎo)服務(wù)部門要加強就業(yè)信息網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，一是把每年的真實就業(yè)情況如專業(yè)的就業(yè)率、行業(yè)性質(zhì)、就業(yè)方向、就業(yè)渠道、就業(yè)流向等及時向?qū)W生反饋；[1]二是及時給學(xué)生最新的就業(yè)形勢與職業(yè)需求信息；三是及時給學(xué)生反饋往屆畢業(yè)生的就業(yè)信息；四是向用人單位提供高校畢業(yè)生信息，起到聯(lián)系用人單位及醫(yī)學(xué)生的紐帶作用；五是積極隨訪畢業(yè)生的工作情況和用人單位對畢業(yè)生的反饋信息，及時給在校生進(jìn)行傳達(dá)，使他們積極應(yīng)對，以便畢業(yè)時能夠適應(yīng)市場需要。要通過完善信息服務(wù)，使學(xué)生能夠及時獲取自身所需信息，進(jìn)行就業(yè)準(zhǔn)備的適時調(diào)整，最終形成就業(yè)良性循環(huán)體系。做好醫(yī)學(xué)生的職業(yè)指導(dǎo)工作，需要學(xué)校、醫(yī)學(xué)相關(guān)用人單位、畢業(yè)生本人及政府各方的共同努力。

（三）強調(diào)職業(yè)指導(dǎo)工作的全面性和全程性

在市場經(jīng)濟的今天，大學(xué)生產(chǎn)的是要能被社會所認(rèn)可的人力資源。當(dāng)前的職業(yè)指導(dǎo)工作并不能做到全面長期地為學(xué)生提供服務(wù)，或斷斷續(xù)續(xù)，或只是在臨近大學(xué)畢業(yè)才開始著重注意引導(dǎo)學(xué)生做好進(jìn)入社會的準(zhǔn)備，主要是為解決畢業(yè)生找工作難的“燃眉之急”。但是，正確擇業(yè)觀的形成以及一個人的就業(yè)能力的提升不是一朝一夕能完成的，因此我們務(wù)必應(yīng)該強調(diào)職業(yè)指導(dǎo)工作的全面性和全程性。

根據(jù)受訪者所反饋信息，強調(diào)職業(yè)指導(dǎo)工作的全面性既要保證大眾授課的功效性，同時還要為學(xué)生開展個性化的、內(nèi)容針對性強的因材施教服務(wù)，要加強職業(yè)指導(dǎo)方式的多樣化，增加諸如開設(shè)相關(guān)網(wǎng)絡(luò)論壇、邀請專家講座以及增加社會實踐機會等多樣化、效果好的渠道，為學(xué)生提供全面性的服務(wù)。全程性是指職業(yè)指導(dǎo)工作要貫穿在大學(xué)教育的全過程。低年級主要進(jìn)行適應(yīng)性教育、專業(yè)教育、學(xué)風(fēng)教育、職業(yè)生涯規(guī)劃教育等，教育學(xué)生樹立優(yōu)良學(xué)風(fēng)、職業(yè)生涯規(guī)劃意識和就業(yè)素質(zhì)意識；中年級主要進(jìn)行就業(yè)價值觀、擇業(yè)觀、擇業(yè)心理、創(chuàng)業(yè)教育等，幫助學(xué)生樹立正確的就業(yè)觀念，加強創(chuàng)業(yè)教育，幫助他們認(rèn)清自己所適應(yīng)的工作領(lǐng)域；高年級主要進(jìn)行就業(yè)形勢與政策、求職準(zhǔn)備、需求信息、勞動合同法與就業(yè)權(quán)益保障，讓學(xué)生了解畢業(yè)生就業(yè)的市場情況，著手進(jìn)行就業(yè)指導(dǎo)實戰(zhàn)教育。

篇（10）

近年來醫(yī)療資源緊張與醫(yī)療費用支出上漲，患者“看病難、看病貴”的矛盾日益凸現(xiàn)，如何降低醫(yī)療費用、縮短患者住院等待時間、加快患者周轉(zhuǎn)，充分合理利用床位資源，也已成為公眾關(guān)心和政府亟待解決的一個重要課題。日間手術(shù)及日間病房的推廣已成為解決這一矛盾的有效方法之一，從國外近十余年的歷史經(jīng)驗證明，開展日間手術(shù)可明顯降低醫(yī)療費用支出，減輕國家和個人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，減緩來自醫(yī)療保險部門對政府的壓力，美國采取與保險公司協(xié)作，擴大和強化實施日間手術(shù)，有效地減少醫(yī)療保險機構(gòu)保險給付。統(tǒng)計資料顯示日間手術(shù)與住院手術(shù)相比，一般可減少醫(yī)療費用的25%～50%。從醫(yī)療資源使用情況看，采用日間手術(shù)可提高床位周轉(zhuǎn)率和利用率，縮短住院天數(shù)，充分利用有限的衛(wèi)生資源，提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。而對患者來說可減輕家屬負(fù)擔(dān)。減少住院費用。縮短住院等待時間和病假天數(shù)，避免院內(nèi)感染，減輕長期住院伴環(huán)境變化的精神負(fù)擔(dān)。

日間手術(shù)在國內(nèi)具有廣闊前景，這一事物的產(chǎn)生與發(fā)展得益于醫(yī)療大環(huán)境、患者的需求和醫(yī)學(xué)本身的發(fā)展。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)面臨著建國以來最為復(fù)雜的形勢。醫(yī)患關(guān)系已成為突出的社會焦點問題，集中表現(xiàn)在看病難、看病貴和服務(wù)質(zhì)量問題。醫(yī)療優(yōu)勢資源集中在大中型醫(yī)院，但卻沒有被高效利用。中央及各級政府力求緩解百姓就醫(yī)難問題，老百姓在呼吁降低醫(yī)療費用、簡化就醫(yī)流程的同時，也需要為其提供安全、有效、快捷、經(jīng)濟的服務(wù)。在這種形勢下，日間手術(shù)必會獲得良性的發(fā)展空間。微創(chuàng)手術(shù)和麻醉技術(shù)的發(fā)展使得越來越多的手術(shù)得以通過非住院模式實施，為日間手術(shù)開展提供了客觀可行性。日間手術(shù)是一種新的治療觀念，不僅可以滿足患者的需求，還有利于高效利用醫(yī)療資源。部分手術(shù)向非住院分流，可緩解住院床位的壓力。上海申康醫(yī)院發(fā)展中心近日公布的最新統(tǒng)計分析顯示［3］：截至2006年底，上海市97張日間手術(shù)床位共實施手術(shù)近3000例，平均住院天數(shù)、平均醫(yī)療總費用與以往同期比較，下降63.09%和17.51%。上海仁濟醫(yī)院在開展日間手術(shù)后，泌尿外科的出院病人人均總費用只有6000余元，藥費比不足20%，在降低醫(yī)療成本的同時，減少了病人的痛苦。因此，未來幾年國內(nèi)日間手術(shù)必然呈現(xiàn)明顯增長勢態(tài)。

日間手術(shù)與傳統(tǒng)的門診手術(shù)有著根本區(qū)別，集中表現(xiàn)如下幾方面：（1）門診手術(shù)的服務(wù)對象僅限于常規(guī)短小、簡單的手術(shù)。等待住院手術(shù)的病人通常不會分流到門診去實施。而日間手術(shù)的服務(wù)范疇明顯大于傳統(tǒng)的門診手術(shù)。（2）傳統(tǒng)的門診手術(shù)中，主要以術(shù)者實施局部麻醉為主，麻醉科參與較少。而日間手術(shù)需麻醉技術(shù)的廣泛介入。各種麻醉方法、監(jiān)測手段等在日間手術(shù)中發(fā)揮著必不可少的重要作用。（3）術(shù)后恢復(fù)的需求更高。過去門診手術(shù)后并無過多的特殊要求，而日間手術(shù)恢復(fù)期需嚴(yán)格控制和管理。從圍術(shù)期的角度來看，日間手術(shù)要求麻醉科從術(shù)前準(zhǔn)備到術(shù)后離院恢復(fù)的全過程設(shè)計麻醉。日間手術(shù)由于病人術(shù)后當(dāng)天離院，其在術(shù)前和術(shù)后均需特殊處理。病人是否適合日間手術(shù)，麻醉科的意見非常關(guān)鍵。病人術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量關(guān)系到是否能按期離院，特別是疼痛和PONV的處理。因此，麻醉科醫(yī)生應(yīng)該從圍術(shù)期的角度定位麻醉的選擇和實施，包括病人的篩選、麻醉方法的調(diào)控、術(shù)后不良反應(yīng)的預(yù)防和處置。（4）以患者的需求為導(dǎo)向提供服務(wù)在當(dāng)今的醫(yī)療市場中，不僅要考慮我們能為病人提供什么專業(yè)服務(wù)，更要關(guān)注病人需要什么服務(wù)。

日間手術(shù)的開展在優(yōu)化資源配置，減少醫(yī)療費用，縮短平均住院日方面顯示出了無限的潛力，但是日間手術(shù)的管理對于剛剛起步的中國日間手術(shù)來說仍然是個巨大的挑戰(zhàn)。開展日間手術(shù)，如何確定適應(yīng)證、如何與患者溝通、如何安排合適的主刀醫(yī)生、如何加強日間病房的護(hù)理以及術(shù)后的隨訪，這些都是我們需要探索的問題。雖然，在國外日間手術(shù)的發(fā)展已經(jīng)相當(dāng)?shù)某墒欤捎谏鐣贫取⑽幕尘耙约搬t(yī)療體制的差異，使得我們不可能完全按照西方發(fā)達(dá)國家的模式去操作，因此，科學(xué)的管理模式和流程的合理設(shè)置是日間手術(shù)推廣和開展的必要條件。設(shè)置專門的日間手術(shù)病房及手術(shù)室，建立健全適應(yīng)日間手術(shù)的管理體系等。日間手術(shù)室設(shè)備與住院部相同，備齊全身麻醉的醫(yī)療器材與麻醉機、監(jiān)測儀器、氧氣、起搏除顫器及復(fù)蘇室等。日間病房配備有經(jīng)驗豐富的護(hù)士及各科專門開展日間手術(shù)的醫(yī)師組，24h值班；采取一站式的患者服務(wù)接待；制訂專門日間手術(shù)的術(shù)前檢查和術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容；完善術(shù)前告知和術(shù)后隨訪；制作日間病房結(jié)構(gòu)式簡易病史；日間手術(shù)在統(tǒng)計分析、費用結(jié)算、質(zhì)量控制等方面參照住院管理。與此同時，要嚴(yán)格設(shè)立日間手術(shù)準(zhǔn)入制度，如日間手術(shù)種類必須能在短時間內(nèi)完成的手術(shù)（1～2h）；日間手術(shù)病人必須是65周歲以下（泌尿科可放開至75周歲）［4］，重要器官（如心、腦、肝、肺、腎等）無疾患史者，保證了醫(yī)療行為產(chǎn)生醫(yī)療費用的可控制性。日間病房收治及手術(shù)醫(yī)生必須為主治以上醫(yī)師，保證了手術(shù)質(zhì)量和并發(fā)癥的控制，減少了醫(yī)源性醫(yī)療費用的增多；術(shù)前檢查和準(zhǔn)備的菜單式設(shè)置避免了重復(fù)檢查和非必要性檢查，有效地控制了不必要的醫(yī)療支出等等，以上諸多措施切實保證了日間手術(shù)的成本控制和效率提高，對于減低醫(yī)療費用支出起到了重要的作用。由此可見，日間手術(shù)能否成功推行，取決于高效率的管理和運作系統(tǒng)是否能使各相關(guān)部門都能有組織地配合起來，縮短各環(huán)節(jié)的運行時間，提高各單位的工作效率，保證系統(tǒng)的順利運行。

轉(zhuǎn)貼于

日間手術(shù)能縮短病人等待手術(shù)的時間，加快病房周轉(zhuǎn)，有效地緩解病房擁擠的矛盾，滿足了整日人滿為患的三級大醫(yī)院的需要，符合醫(yī)患雙方的利益，但是對于一些醫(yī)療資源不是很豐富的醫(yī)院來說，實行日間手術(shù)就意味著風(fēng)險。一流醫(yī)療機構(gòu)的重點應(yīng)是把主要精力放在治療來自各地的大病重病患者上。當(dāng)然，從患者的角度考慮，到大醫(yī)院找名專家手術(shù)這種愿望是應(yīng)該得到理解和滿足的，從社會責(zé)任出發(fā)，一流的專家做些小手術(shù)也不是不可以。那么，如何把手術(shù)做得漂亮又不會有后顧之憂，對于大醫(yī)院來說只有兩種選擇，一是加強術(shù)后隨訪，也就是建立更加龐大的、組織嚴(yán)密的隨訪隊伍；二是加強與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作。發(fā)揮各級醫(yī)療隊伍的協(xié)同作用，使得日間手術(shù)后的隨訪問題得到妥善解決。

另外，日間手術(shù)對麻醉學(xué)技術(shù)提出新的要求。日間麻醉［5］有雙重目的，一是保證治療或診斷操作能快速有效地進(jìn)行；二是術(shù)后恢復(fù)快、后遺癥少。短效藥物的滴定使用，可使病人從手術(shù)室安全轉(zhuǎn)運到恢復(fù)室，保證病人可在術(shù)后1h內(nèi)回家，并可大大降低費用。盡管日間手術(shù)的病人經(jīng)過嚴(yán)格的篩選、且有更多短效麻醉藥可供選擇，但真正較大規(guī)模地開展日間手術(shù)，仍需在技術(shù)上進(jìn)行斟酌，不能簡單地將住院病人的麻醉方法移植到非住院手術(shù)。如何保證術(shù)前會診的質(zhì)量和病人術(shù)前良好的生理和心理狀態(tài)、當(dāng)日麻醉前的短時間內(nèi)如何掌握病人全身狀況和主要問題，確定合理的麻醉方案，以及如何保證麻醉后護(hù)理質(zhì)量和執(zhí)行離院標(biāo)準(zhǔn)等均需要嚴(yán)密的組織管理。日間手術(shù)對術(shù)后鎮(zhèn)痛方法、藥物選擇及會診處理等的要求均較為特殊，這涉及了由手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師、心理治療師和精神科醫(yī)生共同協(xié)作的團隊力量，但并不是每個醫(yī)院都有能力組成這樣的隊伍。

日間手術(shù)以“短、平、快”為其特點，減少了住院手術(shù)患者的許多程序，在日益緊張的就醫(yī)環(huán)境和市場經(jīng)濟形勢制約下，日間手術(shù)具有良好的發(fā)展趨勢。日間手術(shù)能否成功推行，取決于高效率的管理和運作系統(tǒng)是否能使各相關(guān)部門都能有組織地配合起來，縮短各環(huán)節(jié)的運行時間，提高各單位的工作效率，保證系統(tǒng)的順利運行。綜上所述，在制度的不斷完善，技術(shù)的日益更新下，日間手術(shù)作為一種新的醫(yī)療方式，一定會得到充分發(fā)展。

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