護(hù)理管理實(shí)踐匯總十篇
時(shí)間：2024-03-19 14:40:20
序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇護(hù)理管理實(shí)踐范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。
篇（1）
我院按照衛(wèi)生部的精神，在我院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，開始積極探索以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽越鉀Q病人實(shí)際問題為導(dǎo)向，滿足病人需要為目的的整體護(hù)理管理模式。
1 定位整體護(hù)理角度，統(tǒng)觀醫(yī)院發(fā)展全局
1.1 整體護(hù)理在現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展中作用
當(dāng)今的社會(huì)，是在競(jìng)爭(zhēng)中求發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)院的服務(wù)，是將以病人的需求轉(zhuǎn)化為病人受益醫(yī)院受益的手段，從而實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的統(tǒng)一，因此，醫(yī)院所有的服務(wù)措施，一切改革方案，都要立足于病人的需要是否得滿足這一點(diǎn)上，這也正是整體護(hù)理的目標(biāo)和宗旨，所以，整體護(hù)理實(shí)施的成敗，直接影響著醫(yī)院的形象的發(fā)展，護(hù)理體制的改革，護(hù)理意識(shí)的強(qiáng)化，護(hù)理手段的進(jìn)步，必將促進(jìn)醫(yī)院整體的發(fā)展，帶來巨大的社會(huì)效應(yīng)。
1.2 樹立以病人為中心的管理思想
以病人為中心的管理思想就是以病人的需求為起點(diǎn)，滿意為目標(biāo)，應(yīng)當(dāng)說，以病人為中心也是一種市場(chǎng)意識(shí)，也是一種競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，但更是高尚的職業(yè)道德。整體護(hù)理的內(nèi)涵，是把人視為生理、心理、社會(huì)、文化、精神五個(gè)方面的整體；外延包括護(hù)理教育、管理制度社會(huì)環(huán)境等。其中教育是整體護(hù)理的前提，管理是整體護(hù)理的保證。社會(huì)需要是整體護(hù)理發(fā)展的動(dòng)力。
2 健全科學(xué)管理體系，保證整體護(hù)理落實(shí)
2.1 制訂整體護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)服務(wù)程序
為了適應(yīng)護(hù)理服務(wù)由“疾病”為中心轉(zhuǎn)向以“病人”為中心，我院制訂完善了整體護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)程序，要求全體護(hù)理人員按照服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、服務(wù)方案規(guī)范化、服務(wù)過程程序化的要求，使病人在我院就診及住院治療期間的各個(gè)環(huán)節(jié)心理上、精神上均處于最佳狀態(tài)。
2.2 制訂各級(jí)護(hù)理人員崗位責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)
為了使管理趨向科學(xué)化、規(guī)范化，我院制訂了包括正、副主任護(hù)理、主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士在內(nèi)的各級(jí)人員崗位考核標(biāo)準(zhǔn)，從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、護(hù)理專業(yè)水平、科研能力，教學(xué)能力幾方面分級(jí)考核，滿分為150分。并始終貫穿著學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)一落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)人達(dá)標(biāo)-科室達(dá)標(biāo)-醫(yī)院達(dá)標(biāo)這兩條主線，在這一過程中穿插自檢自評(píng)，按照護(hù)理部-科護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士這一組織結(jié)構(gòu)傳達(dá)、落實(shí)、檢查、反饋各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的完成執(zhí)行情況。
2.3 制訂整體護(hù)理評(píng)價(jià)系統(tǒng)
建立評(píng)價(jià)系統(tǒng)，應(yīng)注意護(hù)理的連續(xù)性，把滿足病人需要、為病人解決問題，作為衡量工作的準(zhǔn)繩和護(hù)理成效的標(biāo)準(zhǔn)。
組織管理評(píng)價(jià)的重點(diǎn)應(yīng)為護(hù)理組織分工是否貫穿護(hù)理程序的有效保證；對(duì)護(hù)士行為主要評(píng)價(jià)行為過程是否符合護(hù)理程序，護(hù)理措施執(zhí)行情況，言不由衷人是否真正接受，對(duì)護(hù)理效果評(píng)價(jià)中，核心內(nèi)容是病人的滿意度以及行為和身心健康情況的改善，我們的做法是隨機(jī)地進(jìn)行護(hù)士行為評(píng)價(jià)、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)、病人滿意度調(diào)查(護(hù)理效果評(píng)價(jià))。
2.4 建立和完善整體護(hù)理質(zhì)量控制系統(tǒng)
整體護(hù)理的開展，為護(hù)理管理者提出了新的課題，管理者的檢查方法和力度，在整體護(hù)理中具有很強(qiáng)的導(dǎo)向作用，管理者思維應(yīng)圍繞著整體護(hù)理的軌跡進(jìn)行，經(jīng)常調(diào)整視角和改進(jìn)思維方式。把視角放在護(hù)理工作中存在的問題上，把度放在改進(jìn)工作的措施上，不斷完善現(xiàn)有適應(yīng)新模式的管理方法和質(zhì)控體系，應(yīng)完善質(zhì)量控制的層次系統(tǒng)：
2.4.1 醫(yī)院各科室及各護(hù)理單位，是護(hù)理質(zhì)量管理控制體系的保證層
醫(yī)療技術(shù)質(zhì)控、護(hù)量質(zhì)理質(zhì)控、安全護(hù)理防范措施等都必須落實(shí)到科室，才能取得實(shí)際效果。因此，護(hù)士長(zhǎng)必須對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量嚴(yán)格把關(guān)，實(shí)施全面質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)組織管理嚴(yán)密性、規(guī)章制度嚴(yán)肅性、技術(shù)操作規(guī)程嚴(yán)格性，加強(qiáng)科室護(hù)理各環(huán)節(jié)質(zhì)量，起到指導(dǎo)、監(jiān)督和組織管理工作.另一方面，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)協(xié)調(diào)科室醫(yī)、護(hù)、技三者之間的合作關(guān)系及相互質(zhì)量控制。在這一層的管理者還應(yīng)注意培養(yǎng)工作人員的自我評(píng)價(jià)和自我約束意識(shí)，人人參與管理，共同把關(guān)，是完成科室質(zhì)控的關(guān)鍵。
2.4.2 社會(huì)監(jiān)督的作用日益明顯，將成為護(hù)理質(zhì)量管理的重要制約因素，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，以及人們法律意識(shí)和自我意識(shí)的提高，社會(huì)上必將形成對(duì)服務(wù)行業(yè)質(zhì)量問題的社會(huì)監(jiān)督和制約機(jī)制，這種社會(huì)制約將逐漸從群眾監(jiān)督向法律和經(jīng)濟(jì)制約過渡，盡管醫(yī)院為病人提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量問題與其它服務(wù)行業(yè)有所不同，但隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，醫(yī)院質(zhì)量管理的社會(huì)制約層次將日益明顯。
3 完善支持系統(tǒng)，形成支持網(wǎng)絡(luò)
開展整體護(hù)理，不能僅靠護(hù)士來完成，更需要來自醫(yī)院及社會(huì)各方面的支持與協(xié)作，只有有效的支持系統(tǒng)的配合，充分利用護(hù)士的人力資源，才能更好地將護(hù)士留在病人身邊，為病人提供專業(yè)的直接護(hù)理。為此，我院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)全院，建立了有效的護(hù)理工作支持系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)工的管理，必須是正規(guī)衛(wèi)校長(zhǎng)畢業(yè)，具有中專以上學(xué)歷，并通過考核和試用才能上崗，完成病人的陪檢及基礎(chǔ)護(hù)理工作，后期科室為臨床鍘訂服務(wù)方案，保證水、電、暖的供應(yīng)。供應(yīng)科定時(shí)供應(yīng)床所需物品、并送貨上門、醫(yī)技科室為臨床提供限時(shí)服務(wù)等一系列支持保障方案，保證把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人。
4 護(hù)理管理科學(xué)化、系統(tǒng)化
現(xiàn)如今的管理要素已發(fā)展到以“人、財(cái)、物、時(shí)間、信息、技術(shù)”為主的六要素。其中對(duì)人的管理最為重要，是管理的決定因素，對(duì)人的管理由過去管理人的工作質(zhì)量、工作范圍、工作時(shí)間等具體事物性，內(nèi)容發(fā)展到管理人的人力資源的開發(fā)和得用上來，不僅要確定人的工作量、工作時(shí)間、工作種類，還要確定在職工員的繼續(xù)培訓(xùn)及潛力開發(fā)，保持人員權(quán)利、義務(wù)、待遇、機(jī)遇的一致和公平。
參 考 文 獻(xiàn)
篇（2）
精細(xì)管理是企業(yè)管理方法經(jīng)推廣后應(yīng)用于醫(yī)學(xué)衛(wèi)生管理中的一種管理方式，在護(hù)理管理基礎(chǔ)上，增加應(yīng)用細(xì)節(jié)管理模式，降低護(hù)理錯(cuò)誤和失誤事件的發(fā)生[1]。由于護(hù)理人員從業(yè)資格高低不一致，新參加工作的護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降。本文研究護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用精細(xì)管理，有效提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 抽取筆者所在醫(yī)院2010年1月～2012年1月的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分結(jié)果以及2013年1月～2015年1月護(hù)理質(zhì)量評(píng)分結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。我院于2012年1月起調(diào)查、統(tǒng)計(jì)護(hù)理質(zhì)量管理方法以及不足之處，制定并引用有精細(xì)管理的護(hù)理質(zhì)量管理新方案，于2013年1月起正式實(shí)施。本文進(jìn)行回顧性分析。外科在職護(hù)理人員34名，其中女性33人，年齡：23～45歲，平均年齡：（33.5±4.5）歲，工作年限：1～10年，平均工作年限：（5.2±1.8）年，學(xué)歷：中專8人、專科16人、本科10人、期間內(nèi)外科護(hù)理人員不進(jìn)行崗位調(diào)動(dòng)和人事調(diào)整。
1.2 方法
1.2.1護(hù)理管理 經(jīng)調(diào)查常規(guī)護(hù)理管理中存在的問題有：護(hù)理人員缺乏工作積極性；部分護(hù)理人員護(hù)理技術(shù)不熟練，臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏；缺乏針對(duì)性、個(gè)體化護(hù)理服務(wù)。
1.2.2精細(xì)管理 建立護(hù)理部主任-護(hù)士長(zhǎng)-質(zhì)控組長(zhǎng)護(hù)理人員三級(jí)護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)，護(hù)理部每月一次抽查，每季度進(jìn)行一次護(hù)士長(zhǎng)交叉大檢查，護(hù)士長(zhǎng)按照周質(zhì)控計(jì)劃完成每天質(zhì)控。對(duì)檢查中問題及時(shí)反饋并落實(shí)整改。針對(duì)護(hù)理工作積極性整改，護(hù)士長(zhǎng)檢查科室交接班工作、危重癥患者搶救情況、病房消毒工作以及不良事件及時(shí)上報(bào)是否落實(shí)到位。規(guī)范晨會(huì)交接流程，明確護(hù)士長(zhǎng)工作重點(diǎn)，實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)一日四查房，力爭(zhēng)30 min內(nèi)與患者見面，抓好重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理；在病區(qū)管理中引用五常規(guī)法管理，保持病房環(huán)境衛(wèi)生和消毒管理。針對(duì)缺乏個(gè)性化護(hù)理方案進(jìn)行整改，加強(qiáng)對(duì)住院患?jí)函彙嫶?跌倒、管道滑脫等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，落實(shí)好防范措施，作好各項(xiàng)宣教和告知風(fēng)險(xiǎn)取得患者及家屬的主動(dòng)配合，病房?jī)?nèi)放置警示標(biāo)語，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)隱患患者患者和家屬進(jìn)行個(gè)性護(hù)理，避免患者墜床、滑倒、導(dǎo)管滑脫等，指導(dǎo)或輔助患者完成生活護(hù)理、功能訓(xùn)練。針對(duì)護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)和操作技術(shù)進(jìn)行整改，護(hù)理人員交接班時(shí)，做好危重患者、大手術(shù)患者、新入院患者及特殊檢查患者交接班，做好危急值報(bào)告登記，對(duì)患者病情變化及時(shí)總結(jié)并報(bào)告。定期進(jìn)行臨床護(hù)理內(nèi)容學(xué)習(xí)和考核。根據(jù)護(hù)士能力，學(xué)歷等情況合理排班、工作經(jīng)驗(yàn)缺乏的護(hù)理人員值班時(shí)，必須同時(shí)安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員一同值班，保證應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。
1.3護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)[2] 急救物品、藥品管理、危重一級(jí)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理病歷質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、病房消毒隔離管理，護(hù)理安全與管理每項(xiàng)滿分100分，按照各分項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分加權(quán)除以檢查項(xiàng)目數(shù)之后得出護(hù)理總質(zhì)量評(píng)分，護(hù)理總質(zhì)量評(píng)分滿分100分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究中使用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 17.0處理文中所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）記錄，進(jìn)行T檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果中P
2 結(jié)果
2010年1月～2012年1月護(hù)理質(zhì)量總評(píng)分為（86.33±0.19）分，2013年1月～2015年1月護(hù)理質(zhì)量總評(píng)分為（97.17±0.25）分。實(shí)施精細(xì)管理后，護(hù)理質(zhì)量總評(píng)分顯著提高，各個(gè)護(hù)理質(zhì)量分項(xiàng)評(píng)分均顯著提高，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分差異具有臨床指導(dǎo)意義（P
3 討論
護(hù)理工作直接面對(duì)患者，患者病情變化需護(hù)士及時(shí)觀察并做匯報(bào)[3]。由于護(hù)理人員工作隊(duì)伍年輕化，剛進(jìn)入臨床工作的護(hù)理人員缺乏必要的臨床經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理技術(shù)有待提高和熟練，護(hù)理質(zhì)量很難提高[4]。本次研究中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員缺乏工作積極性、責(zé)任心，護(hù)理技能水平差異太大、護(hù)理工作安排不合理等都是護(hù)理質(zhì)量管理中存在的問題。本院通過總結(jié)護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，在護(hù)理質(zhì)量管理中運(yùn)用精細(xì)管理模式，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P
可見，護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用精細(xì)管理，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
[1]龍紅梅，謝水琴，王湘華.精細(xì)管理在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，10（23）：69-70.
[2]苗春霞.質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式在兒科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2011，25（20）：1852-1853.
篇（3）
手術(shù)室作為急診搶救和手術(shù)治療的重要場(chǎng)所，治療的成功與否不僅與醫(yī)生的操作技術(shù)水平有關(guān)，還與手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量密切關(guān)聯(lián)［1］。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和迅猛發(fā)展，要求手術(shù)室護(hù)理也日益專業(yè)化、高效化，同時(shí)面對(duì)繁雜的工作內(nèi)容和沉重的壓力，護(hù)理人力資源不足和崗位安排不合理成為手術(shù)室護(hù)理管理中普遍存在的問題［2］。因此，如何應(yīng)用科學(xué)的管理方法合理進(jìn)行護(hù)理人力資源配置，以充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性，提高工作效率和綜合護(hù)理質(zhì)量，是長(zhǎng)期以來的重要研究課題。本研究在余姚市人民醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理管理中實(shí)施崗位管理，取得了良好效果。
1資料與方法
1．1一般資料選取我院手術(shù)室2014年4月～2016年3月期間的45名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，其中2015年4月～2016年3月實(shí)施崗位管理期間作為觀察組，2014年4月～2015年3月未實(shí)施崗位管理期間作為對(duì)照組。護(hù)理人員均為女性，年齡19～46歲，平均（32．10±4．82）歲，其中主管護(hù)師12名，護(hù)師15名，護(hù)士18名。1．2方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理，觀察組實(shí)施合理的崗位管理，具體方法如下。1．2．1科學(xué)設(shè)置崗位類別結(jié)合責(zé)任輕重、技術(shù)難度與護(hù)士測(cè)評(píng)等將護(hù)理崗位分為管理崗、技術(shù)崗及輔助護(hù)理崗三個(gè)類別，管理崗負(fù)責(zé)管理、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)督工作，處理疑難問題，下達(dá)必要任務(wù)，予針對(duì)性指導(dǎo)，包括護(hù)士長(zhǎng)、副護(hù)士長(zhǎng)等；技術(shù)崗負(fù)責(zé)直接服務(wù)于患者，由專業(yè)技術(shù)能力較強(qiáng)的護(hù)理人員組成，包括巡回護(hù)士、等候室護(hù)士、洗手護(hù)士等；輔助護(hù)理崗負(fù)責(zé)非技術(shù)性和間接護(hù)理工作，包括藥品、器械管理護(hù)士等。1．2．2崗位設(shè)置層次分級(jí)按照各科室手術(shù)量、手術(shù)種類等，設(shè)置不同的專科護(hù)理小組，同時(shí)依據(jù)護(hù)理人員職稱、學(xué)歷、工作年限、專業(yè)能力等劃分N0～N4五個(gè)層級(jí)護(hù)士，分級(jí)結(jié)合護(hù)士意愿和專業(yè)類別，最終由組長(zhǎng)、固定和輪轉(zhuǎn)成員組成各個(gè)專業(yè)組，組長(zhǎng)為N4級(jí)人員，固定成員為N2、N3級(jí)人員，輪轉(zhuǎn)成員為N0、N1級(jí)人員，按1∶3∶6人員比例配置，成立階梯式專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)。職責(zé)分配：①N0級(jí)護(hù)士：臨床工作不滿1年，能掌握護(hù)理工作制度和基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)范、明確崗位職責(zé)，在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下完成輔助工作。②N1級(jí)護(hù)士：臨床工作超過1年，能熟練正確的進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作，獨(dú)立完成手術(shù)配合與護(hù)理，經(jīng)上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)能進(jìn)行一般手術(shù)配合，有較好的溝通能力。③N2級(jí)護(hù)士：臨床工作滿2年，本科學(xué)歷，護(hù)師職稱，或2年以上綜合能力較強(qiáng)護(hù)士，及專科學(xué)歷，工作3年以上護(hù)士，能正確執(zhí)行專科護(hù)理技術(shù)操作，參與急危重癥手術(shù)的搶救與配合，具備指導(dǎo)低年資護(hù)士工作和參與帶教的能力。④N3級(jí)：N2級(jí)2年以上主管護(hù)師，或3年以上，綜合能力較強(qiáng)的護(hù)師，能執(zhí)行重癥患者圍術(shù)期護(hù)理，承擔(dān)專科高難度護(hù)理，并具備組織危重患者搶救、疑難病例討論及護(hù)理科研的能力。⑤N4級(jí)：N3級(jí)滿3年的副主任護(hù)師或主管護(hù)師，能獨(dú)立評(píng)估、判斷并處理專業(yè)復(fù)雜、疑難護(hù)理問題，具備全員專科會(huì)診的能力，掌握本專業(yè)新技術(shù)進(jìn)展，可運(yùn)用專業(yè)知識(shí)完善技術(shù)流程，以科學(xué)管理方法指導(dǎo)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，同時(shí)具備較強(qiáng)的科研、教學(xué)能力。各層級(jí)護(hù)士按照崗位職責(zé)，明確上、下級(jí)義務(wù)和職責(zé)，下一層級(jí)協(xié)助與配合對(duì)應(yīng)的上級(jí)，上級(jí)對(duì)下一級(jí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)和指導(dǎo)培訓(xùn)，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，各司其職。護(hù)士均需進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)專科業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容每月考核一次，未達(dá)標(biāo)者由上一層級(jí)護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)與監(jiān)督。1．2．3改進(jìn)彈性排班模式管理崗中分別設(shè)置負(fù)責(zé)規(guī)劃、調(diào)配人員工作、急診手術(shù)調(diào)配工作、特殊器械、物品管理及記賬等工作的人員。白班、晚班分別設(shè)值班組長(zhǎng)，白班組長(zhǎng)負(fù)責(zé)晨間衛(wèi)生檢查、手術(shù)房間、人員配備等，晚班組長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)士完成夜間工作職責(zé)、急診手術(shù)配合等，分工明確。白班分主班、輔助班，晚班實(shí)行5人包干制，1個(gè)月輪換，責(zé)任組長(zhǎng)參與交接班。以患者需要、工作量大小為排班依據(jù)，工作量大時(shí)增加人員，工作量小時(shí)適當(dāng)減少人力，使連續(xù)工作時(shí)間較長(zhǎng)護(hù)士得到充分休息，嚴(yán)格記錄手術(shù)、加班時(shí)間，給予調(diào)休。1．2．4崗位與績(jī)效掛鉤績(jī)效考核與薪資分配原則為：崗位權(quán)、利、責(zé)結(jié)合原則，按崗定酬，向險(xiǎn)、累、臟的崗位傾斜，對(duì)責(zé)任組長(zhǎng)、帶教及夜班護(hù)士予以合理補(bǔ)貼。護(hù)士長(zhǎng)組織考核小組對(duì)護(hù)士進(jìn)行每月考核，內(nèi)容包括護(hù)理完成工作量和質(zhì)量、醫(yī)生和患者滿意度、崗位工作性質(zhì)與強(qiáng)度、紀(jì)律、出勤等，同時(shí)結(jié)合工齡、職稱、學(xué)歷等，進(jìn)行綜合考評(píng)。1．3觀察指標(biāo)①護(hù)士工作滿意度：采用護(hù)士工作滿意度量表（MMSS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括福利待遇、同事間關(guān)系、排班、工作責(zé)任感、工作被認(rèn)可、家庭與工作平衡、發(fā)展機(jī)會(huì)、社交機(jī)會(huì)。采用5級(jí)評(píng)分法，從1分到5分，滿意度逐漸提高，均數(shù)3．03工作滿意的最低指標(biāo)。②選取30名醫(yī)生和100名患者分別發(fā)放內(nèi)部滿意度調(diào)查表，評(píng)價(jià)對(duì)護(hù)理人員工作的滿意度。80分以上為滿意，滿意數(shù)／總數(shù)×100％＝滿意度。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20．0分析，α＝0．05。其中計(jì)數(shù)資料以n（％）表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，以（χ±s）表示。以P＜0．05表示差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1護(hù)理人員工作滿意度觀察組MMSS各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，護(hù)理人員工作滿意度明顯更高（P＜0．01）。2．2醫(yī)生和患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度觀察組醫(yī)生和患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度分別為93．33％、95．00％，對(duì)照組分別為73．33％、86．00％，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。見表2。
篇（4）
[中圖分類號(hào)]R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210(2009)07(a)-204-02
護(hù)理安全一般是指患者在接受護(hù)理服務(wù)的全過程中,不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。安全問題雖不是醫(yī)院工作的中心,但它影響中心。醫(yī)院本身是一項(xiàng)高科技、高難度的“高危作業(yè)”,客觀上存在一定的風(fēng)險(xiǎn),加之護(hù)理工作繁忙、繁瑣及操作重復(fù)性,因而,發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的機(jī)會(huì)多。那么,如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理護(hù)理服務(wù)過程中的各類風(fēng)險(xiǎn),保證護(hù)理安全,一直是護(hù)理管理者重視和研究的課題。我院嘗試通過做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別,加強(qiáng)安全管理,以促使安全護(hù)理行為的形成,收到較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下:
1 護(hù)理安全管理的前饋控制
臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展、高新技術(shù)的不斷應(yīng)用,使護(hù)理工作的難度和風(fēng)險(xiǎn)增高[2]。由于護(hù)理工作具有連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性、直接性和具體性,在工作中與患者接觸機(jī)會(huì)最多,出錯(cuò)的概率也相對(duì)較高,常常涉及多個(gè)方面,包括責(zé)任、技術(shù)、心理、制度、管理等因素。因此,護(hù)理管理者需要轉(zhuǎn)變“護(hù)士絕不應(yīng)該出錯(cuò)”的觀念,認(rèn)識(shí)到護(hù)理人員都有出錯(cuò)的可能性。應(yīng)把出錯(cuò)作為前提,思考如何減少差錯(cuò),如何最大限度地降低由此所引起的患者傷害,預(yù)防各種護(hù)理不良事件的發(fā)生。在事情可能發(fā)生之前采取有效的防御行為,即積極的前瞻性管理干預(yù)措施,提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力[3],加強(qiáng)護(hù)理安全管理的前饋控制。
2 注重環(huán)節(jié)管理,做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別
2.1 注重環(huán)節(jié)管理
差錯(cuò)是多環(huán)節(jié)因素中某一種或幾種發(fā)生改變,既有系統(tǒng)因素,也有個(gè)人原因。在事件發(fā)生的多個(gè)環(huán)節(jié)中,個(gè)人僅僅是一系列環(huán)節(jié)中的最后一道關(guān)口[4]。在護(hù)士的日常工作中,存在許多管理制度和操作技術(shù)流程方面的缺陷,包括管理制度不嚴(yán)、人力資源不足、工作程序不合理、裝置和設(shè)備的維護(hù)不足等,都是產(chǎn)生錯(cuò)誤的環(huán)節(jié)缺陷。如剛剛擦拭的地板可能造成患者摔倒、匆忙的交班可能造成治療錯(cuò)誤、貼錯(cuò)標(biāo)簽的液體將造成用藥錯(cuò)誤等。因此,護(hù)理管理者應(yīng)注重實(shí)證分析,識(shí)別護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理,使護(hù)理安全從源頭抓起。
2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是對(duì)潛在的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)、連續(xù)的識(shí)別和歸類,通過風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別,將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。
2.2.1 護(hù)理行為的特殊性存在的風(fēng)險(xiǎn)。國家法律承認(rèn)護(hù)士是具有護(hù)理行為能力的人,應(yīng)嚴(yán)格依照《護(hù)士條例》行使一定的權(quán)利并承擔(dān)一定的義務(wù),包括與護(hù)士相適應(yīng)的注意義務(wù)、預(yù)見義務(wù)和危險(xiǎn)規(guī)避義務(wù)。護(hù)理人員在進(jìn)行操作前,必須根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)就患者從中所獲利益和潛在風(fēng)險(xiǎn)作出評(píng)估,一旦評(píng)估偏差,就有潛在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能。
2.2.2 護(hù)理行為侵襲性及系統(tǒng)因素所致的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理行為包含有益和有害雙重性。給患者做檢查、給藥、處置、治療等都包含著對(duì)患者不同程度的侵襲,如果護(hù)理行為符合技術(shù)操作規(guī)范,對(duì)患者的康復(fù)將起促進(jìn)作用,否則,就可能帶來危害。在醫(yī)院系統(tǒng)中,醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行過程及護(hù)理服務(wù)實(shí)踐本身就存在著風(fēng)險(xiǎn),如手術(shù)使用的電切刀、電極板灼傷患者,化療藥物外滲,物理降溫患者凍傷等。
2.2.3 護(hù)理行為局限性所致的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士的護(hù)理行為因一些條件制約,往往存在一定的局限性。就患者而言,由于致病因素、發(fā)病條件、機(jī)體反應(yīng)性、精神心理狀態(tài)的不同,其臨床表現(xiàn)也不盡相同,這給年輕護(hù)理人員對(duì)病情的準(zhǔn)確判斷帶來一定的困難,風(fēng)險(xiǎn)便隱藏其中。
2.2.4 護(hù)理行為的職業(yè)道德所致的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員擔(dān)負(fù)著救死扶傷、實(shí)行人道主義的重任,因此,必須做到對(duì)患者一視同仁,對(duì)同行團(tuán)結(jié)協(xié)作,工作上極端負(fù)責(zé),技術(shù)上精益求精。如果護(hù)理人員遵循醫(yī)德規(guī)范,就會(huì)給患者帶來健康和愉悅,反之,一時(shí)疏忽大意就會(huì)給患者帶來意想不到的損害。
2.2.5 患者的就醫(yī)行為所致的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理工作是一項(xiàng)護(hù)患雙方共同參與的管理活動(dòng),護(hù)理活動(dòng)的順利開展有賴于患者的密切配合。若患者與醫(yī)護(hù)人員充分合作,則療效顯著。若患者采取不合作態(tài)度或生活方式不健康,如自殺、自殘、拒絕治療等,護(hù)理過程的風(fēng)險(xiǎn)將大大提高。另外,老年患者及嬰幼兒因視、聽、觸覺等感知能力差也客觀存在不安全因素,使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)加大。
3 確立安全信念,降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)
3.1 建立自愿報(bào)告系統(tǒng),積極創(chuàng)建“安全文化”
3.1.1 樹立“質(zhì)量就是生命”的觀念,確立安全信念,積極創(chuàng)建“安全文化”。“安全文化”的概念可被理解為將格言“無損于患者為先”整合到組織的每一個(gè)單元、注入到每一個(gè)操作規(guī)范中,就是將“安全”提升到最優(yōu)先地位的一種行為[5]。為確保安全,我部在配合醫(yī)院創(chuàng)建“百姓放心醫(yī)院”、“平安醫(yī)院”的同時(shí),組織開展了“護(hù)理安全月”活動(dòng),針對(duì)安全這一主題舉辦了護(hù)理糾紛防范學(xué)習(xí)班,重點(diǎn)學(xué)習(xí)了《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)理不良事件的防范》、《護(hù)理執(zhí)行力的培育》等,組織全院護(hù)理人員進(jìn)行自我剖析,認(rèn)真討論,針對(duì)自身存在問題制定整改措施,尤其把質(zhì)控重點(diǎn)放在新上崗護(hù)理人員身上,使他們明確各種行為的是非對(duì)錯(cuò)。對(duì)思想松懈、明知故犯的護(hù)士實(shí)行零度寬容[6],即決不寬容,毫不寬恕,營造人本安全氛圍。
3.1.2 鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)協(xié)作,喚起有意注意。注意是心理活動(dòng)對(duì)一定對(duì)象的指向和集中,它分為有意注意和無意注意。有意注意有預(yù)定的目的 ,是需要做一定努力的注意;無意注意是事先沒有預(yù)定的目的,也不需要做意志努力的注意[6]。對(duì)護(hù)士而言,在實(shí)施所有護(hù)理技術(shù)操作中,必須在有意注意的狀態(tài)下工作才能保證高質(zhì)量、高效率完成任務(wù)。但有時(shí)有意注意時(shí)間久了,會(huì)使人疲勞,進(jìn)入無意注意狀態(tài),引起思維定勢(shì),出現(xiàn)“視而不見、見而不知所以然”的現(xiàn)象,造成差錯(cuò)事故。所以,鼓勵(lì)和培養(yǎng)護(hù)士團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神非常重要,倡導(dǎo)相互提醒、相互監(jiān)督、精益求精、細(xì)致入微的工作態(tài)度。工作中,優(yōu)先考慮患者的安全,使每個(gè)護(hù)士能夠增強(qiáng)安全意識(shí),感悟工作責(zé)任和義務(wù),營造強(qiáng)烈的職業(yè)安全氛圍。
3.1.3 提倡主動(dòng)報(bào)告不良事件,持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。任何一個(gè)人,即使是最謹(jǐn)慎的醫(yī)務(wù)人員也會(huì)出錯(cuò),即使不讓所有出錯(cuò)的人從事醫(yī)療活動(dòng),也不能防止以后不再發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)[6]。因此,對(duì)當(dāng)事人應(yīng)避免單純的批評(píng)責(zé)備,而應(yīng)采取“治病救人”的教育方法,引導(dǎo)護(hù)士選擇正確的歸因方式,即自我歸因的積極歸因取向。有的護(hù)士發(fā)生差錯(cuò)時(shí),客觀上雖因工作繁忙或他人打攪,但主觀上仍是自己執(zhí)行制度不嚴(yán)或注意力不集中,應(yīng)把原因指向自己。而有的護(hù)士總是把發(fā)生差錯(cuò)的 原因歸因?yàn)橥饨缫蛩鼗蛩?從不找自身原因,一味地進(jìn)行情景歸因,這是非常危險(xiǎn)的信號(hào)。因此,教育護(hù)士要積極進(jìn)行自我歸因,采取畫“魚骨圖”的方法找出問題癥結(jié),積極進(jìn)行整改。同時(shí),按照《CHA患者安全目標(biāo)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》要求,啟動(dòng)不良事件自愿報(bào)告系統(tǒng),積極倡導(dǎo)、鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告護(hù)理差錯(cuò)事故,創(chuàng)建一種非懲罰性、針對(duì)系統(tǒng)、學(xué)習(xí)性的安全文化。鼓勵(lì)公開分析護(hù)理差錯(cuò)原因,通過學(xué)習(xí)“錯(cuò)誤”,提高對(duì)“錯(cuò)誤”的識(shí)別能力和“免疫”能力,促進(jìn)組織系統(tǒng)改進(jìn)缺陷并使護(hù)理人員從差錯(cuò)中得到啟示,以避免、防止失誤的出現(xiàn)或再次發(fā)生,實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn),提升保障患者安全的能力。
3.2 提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì),降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)
3.2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)道德的培養(yǎng),提高對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)。護(hù)理人員的職業(yè)道德教育是一項(xiàng)長(zhǎng)期而持久的經(jīng)常性工作,要求護(hù)士必須具備:生理及心理的健康、敏銳的洞察力、嫻熟的技能、優(yōu)雅的風(fēng)度、同理心和善于認(rèn)同、愉悅的心態(tài)、良好的文化背景、強(qiáng)烈的職業(yè)責(zé)任感等特殊人格。定期進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育,制定《護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案》和有關(guān)患者安全的管理制度等。教會(huì)護(hù)士在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的能力。
3.2.2 注重業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高,增強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力。素質(zhì)是人在從事某種工作時(shí)本來具有的基本條件。能力是掌握和運(yùn)用知識(shí)的本領(lǐng)[6]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和護(hù)理工作范圍的擴(kuò)展,對(duì)護(hù)士提出了更高要求,要求護(hù)士掌握心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、管理學(xué)乃至美學(xué)等邊緣學(xué)科知識(shí)。只有專業(yè)知識(shí)與相關(guān)知識(shí)的拓寬、技術(shù)能量?jī)?chǔ)備相應(yīng)雄厚、素質(zhì)提高,才能使護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生率降低,護(hù)理安全得到保障。因此,日常在注重護(hù)理“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練的同時(shí),應(yīng)特別關(guān)注護(hù)理人員的規(guī)范化培訓(xùn)和護(hù)士繼續(xù)教育制度的落實(shí),培養(yǎng)護(hù)士有為才有位的理念,以增強(qiáng)其危機(jī)意識(shí)和緊迫感,不斷提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力。
3.2.3 健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制,降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理工作受諸多因素制約,做好質(zhì)前把關(guān)、環(huán)節(jié)檢查和終末質(zhì)控工作,才能從根本上減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。我部在健全三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理體系的同時(shí),實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)抵押金制度,形成“人人問責(zé),全員參與”的鏈?zhǔn)桨踩芾頇C(jī)制。同時(shí),全院范圍內(nèi)開展“層級(jí)全責(zé)一體化”護(hù)理管理模式,形成了護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理主管(責(zé)任組長(zhǎng))輔助護(hù)士助理護(hù)士層級(jí)管理架構(gòu),實(shí)行護(hù)理彈性排班制,根據(jù)各班勞動(dòng)負(fù)荷和勞動(dòng)強(qiáng)度科學(xué)排班,防止長(zhǎng)期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)給護(hù)理人員帶來的職業(yè)倦怠和危險(xiǎn)。另外,注重護(hù)理裝備及工作環(huán)境的改善,倡導(dǎo)“只有滿意的護(hù)士,才有滿意的患者”的人本管理模式,及時(shí)解決護(hù)理人員的實(shí)際問題,提高護(hù)士的從業(yè)信念,穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍,提升護(hù)理品質(zhì),降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
總之,社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展對(duì)護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求,加強(qiáng)安全管理,并對(duì)可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)見迫在眉睫。通過加強(qiáng)管理和營造護(hù)理安全文化,使護(hù)理人員明白護(hù)理工作所面臨的風(fēng)險(xiǎn)以及隨時(shí)展可能出現(xiàn)的新風(fēng)險(xiǎn),在風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)前警鐘常鳴,最大限度地降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),全年無嚴(yán)重差錯(cuò)及護(hù)理糾紛發(fā)生。我院一般差錯(cuò)由2006年的9起下降到2007年的2起。同時(shí),也為制定詳細(xì)、周密的風(fēng)險(xiǎn)管理制度,實(shí)施系統(tǒng)、全面的安全管理控制及促進(jìn)患者安全積累了經(jīng)驗(yàn)。
[參考文獻(xiàn)]
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篇（5）
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.21.206
集中消毒供應(yīng)室是進(jìn)行醫(yī)院各個(gè)科室重復(fù)使用的醫(yī)療器械、物品、器具的清洗和消毒的科室， 其目的在于為院方各個(gè)科室提供無菌物品， 因此， 集中消毒供應(yīng)室的管理工作對(duì)預(yù)防出現(xiàn)醫(yī)院感染事件等方面具有重要的意義， 本次研究以本院集中消毒供應(yīng)室實(shí)施綜合管理前后的2個(gè)階段進(jìn)行對(duì)比， 探析綜合管理在集中消毒供應(yīng)室護(hù)理管理中的實(shí)踐效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2015年1～6月本院集中消毒供應(yīng)室應(yīng)用常規(guī)管理階段作為對(duì)照組， 隨機(jī)抽取12名集中消毒供應(yīng)室工作人員和其他臨床科室工作人員進(jìn)行調(diào)查， 以2015年7～12月應(yīng)用綜合管理階段為觀察組， 隨機(jī)抽取12名集中消毒供應(yīng)室工作人員和其他臨床科室工作人員進(jìn)行調(diào)查。
1. 2 方法 2013年度本院集中消毒供應(yīng)室應(yīng)用常規(guī)管理。2014年度應(yīng)用綜合管理：①成立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組， 明確小組成員的任務(wù)， 對(duì)集中消毒供應(yīng)室的改革工作環(huán)節(jié)進(jìn)行全方位監(jiān)察， 采用全程監(jiān)控的方式以便及時(shí)解決出現(xiàn)的問題， 并且對(duì)新入職的工作人員進(jìn)行工作制度、服務(wù)意識(shí)、安全意識(shí)等方面的崗前培訓(xùn)；②環(huán)境管理， 針對(duì)集中消毒供應(yīng)室的不同區(qū)域采取相應(yīng)的管理方案， 合理防治科室內(nèi)的各類型設(shè)施、用物， 加強(qiáng)與相關(guān)科室的合作， 確保提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；③物品管理， 遵循分類回收原則， 根據(jù)物品的性能等采取合理的清洗方式， 并做好記錄工作。
1. 3 觀察指標(biāo) ①臨床科室滿意度；②集中消毒供應(yīng)室工作人員服務(wù)意識(shí)、安全意識(shí)、防范意識(shí)， 均采用問卷調(diào)查的形式， 其中科室滿意度以科室人員對(duì)集中消毒供應(yīng)室的服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、收回供給及時(shí)度方面的評(píng)分進(jìn)行評(píng)定， 臨床科室滿意度和集中消毒供應(yīng)室工作人員服務(wù)意識(shí)、安全意識(shí)、防范意識(shí)指標(biāo)均采用0～100分的計(jì)分制。
1. 4 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組臨床科室滿意度比較 觀察組的服務(wù)質(zhì)量評(píng)分為（94.5±17.8）分、護(hù)理質(zhì)量（91.5±15.8）分、收回供給及時(shí)度（96.5±16.7）分， 對(duì)照組的服務(wù)質(zhì)量評(píng)分為（77.5±5.8）分、護(hù)理質(zhì)量（74.3±6.1）分、收回供給及時(shí)度（80.2±6.7）分， 兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.421、7.181、6.405， P
2. 2 兩組服務(wù)意識(shí)、安全意識(shí)、防范意識(shí)情況比較 觀察組的服務(wù)意識(shí)評(píng)分為（96.5±18.8）分、安全意識(shí)（93.5±15.6）分、防范意識(shí)（97.5±16.8）分， 對(duì)照組的服務(wù)意識(shí)評(píng)分為（67.5±4.6）分、安全意識(shí)（68.3±4.8）分、防范意識(shí)（67.2±4.3）分， 兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.595、10.917、12.355， P
3 討論
集中消毒供應(yīng)室是醫(yī)院的醫(yī)療器械消毒環(huán)節(jié)的重要組成部分， 其工作任務(wù)是確保醫(yī)院的醫(yī)療器械衛(wèi)生和安全， 由于醫(yī)院的診療器械和相關(guān)物品需要重復(fù)使用， 所以不可避免的會(huì)攜帶一些病菌， 集中消毒供應(yīng)室需要對(duì)上述器具進(jìn)行嚴(yán)格消毒， 為了避免出現(xiàn)院內(nèi)感染， 在管理方面， 需要嚴(yán)格做好質(zhì)量監(jiān)控工作[1]。
常規(guī)的管理模式未重視就科室內(nèi)不同的功能區(qū)進(jìn)行相應(yīng)的管理， 對(duì)科室的各個(gè)工作環(huán)節(jié)
監(jiān)管工作力度不夠， 也未充足的重視和采購科等相關(guān)科室之間的協(xié)調(diào)合作， 造成醫(yī)護(hù)用品質(zhì)量難以確保， 臨床科室的滿意度較低等現(xiàn)象， 本次研究在集中消毒供應(yīng)室護(hù)理管理中應(yīng)用綜合管理， 綜合管理是從工作人員入崗位之初， 就對(duì)其進(jìn)行專業(yè)的工作制度、服務(wù)意識(shí)、安全意識(shí)等方面的崗前培訓(xùn)， 提高工作人員的專業(yè)水平， 為其優(yōu)質(zhì)工作質(zhì)量奠定良好的基礎(chǔ)， 并且通過成立管理小組， 切實(shí)的落實(shí)各項(xiàng)管理規(guī)章制度， 并對(duì)各個(gè)工作環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)管， 以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題， 處理問題， 針對(duì)集中消毒供應(yīng)室的各個(gè)功能區(qū)域采取相應(yīng)的護(hù)理措施， 針對(duì)物品管理， 依據(jù)其性能做好消毒清洗， 從而達(dá)到為各個(gè)臨床科室提供無菌的診療器械和相關(guān)物品的目的[2， 3]。
根據(jù)研究結(jié)果， 實(shí)施綜合管理后， 觀察組的臨床科室滿意度（包括科室人員對(duì)集中消毒供應(yīng)室的服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、收回供給及時(shí)度方面的評(píng)分）、消毒供應(yīng)室工作人員服務(wù)意識(shí)、安全意識(shí)、防范意識(shí)評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述， 集中消毒供應(yīng)室護(hù)理管理中應(yīng)用綜合管理， 能夠有效的提高科室醫(yī)務(wù)人員認(rèn)可度， 提高工作人員服務(wù)意識(shí)、安全意識(shí)， 防范意識(shí)， 值得進(jìn)行推廣。
參考文獻(xiàn)
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篇（6）
1.1 臨床資料
選取2012年1月～2013年12月100例醫(yī)院收診兒科住院患兒，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。觀察組50例，男26例，女24例;年齡(2～11)歲，平均(7.41.7)歲;住院時(shí)間(7～32)d，平均為(15.42.3)d。對(duì)照組50例，男25例，女25例;年齡為(2～10)歲，平均(7.51.6)歲;住院時(shí)間(6～31)d，平均為(15.32.4)d。患兒家屬對(duì)治療方案、護(hù)理方法等知情同意，且自愿簽知情同意書， 患兒性別等臨床資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理模式，包括心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、遵醫(yī)囑用藥等措施， 向患者宣傳疾病相關(guān)知識(shí)，治療過程中的注意事項(xiàng)，提高患者治療依從性。觀察組使用風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理，具體措施為：
①為患兒提供一個(gè)舒適、安全、溫馨的住院環(huán)境，結(jié)合患兒的年齡特征以及性別差異，適當(dāng)?shù)牟贾貌》浚梢圆捎貌蕩А馇颉娈嫷刃问竭M(jìn)行病房的美化，能夠有效緩解患兒住院時(shí)產(chǎn)生的焦慮感， 并且有效降低患兒對(duì)治療的抵觸情緒。
②護(hù)理人員的專業(yè)水平以及職業(yè)素質(zhì)都與護(hù)理安全事件的出現(xiàn)有一定的相關(guān)性， 而提高護(hù)理人員的專業(yè)水平是推動(dòng)兒科護(hù)理質(zhì)量提升的重要前提，因此，要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的技能培訓(xùn)， 由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)新任職護(hù)理進(jìn)行臨床觀察、治療以及護(hù)理等方面培訓(xùn)，并鼓勵(lì)護(hù)士參加職業(yè)教育以及自考等類型的學(xué)習(xí)。
③促使護(hù)理人員自主學(xué)法、知法與守法，用法律手段維護(hù)自身以及患兒的切實(shí)利益，樹立服務(wù)意識(shí)，進(jìn)行針對(duì)性法律知識(shí)的學(xué)習(xí)， 無論發(fā)生什么情況都需要嚴(yán)格按照護(hù)理制度以及操作規(guī)范進(jìn)行。
④護(hù)士需要高度重視病歷書寫規(guī)范，按照《病歷書寫規(guī)范》的相關(guān)步驟以及要求進(jìn)行，重視護(hù)士病歷書寫技能的培訓(xùn)和檢查，做好病歷書寫質(zhì)量控制， 對(duì)于病歷中的問題要及時(shí)指出。
⑤護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在于護(hù)理過程的方方面面，因此，在護(hù)理過程中需要加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)督制度的實(shí)施，做好質(zhì)量控制工作，深化監(jiān)督范圍，做好抽查和定時(shí)檢查工作， 將護(hù)理質(zhì)量作為工作的重要前提開展護(hù)理工作。
⑥堅(jiān)持以人為本的原則，開展有效的護(hù)患溝通交流， 采取親切和藹的態(tài)度與年齡小的患兒進(jìn)行交流，可以采取講故事、準(zhǔn)備玩具等方法，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，有助于護(hù)患溝通的開展。
⑦兒科護(hù)理中最突出的問題是患兒的心理問題， 若患兒由于在不熟悉的地方以及疾病產(chǎn)生恐懼、害怕、逃避等情緒，會(huì)導(dǎo)致患兒對(duì)臨床治療產(chǎn)生抵抗的情緒，從而導(dǎo)致患兒預(yù)后情況受到一定的影響， 影響患兒對(duì)臨床護(hù)理的依從性。因此，在為患兒提供循證護(hù)理時(shí)，要為患兒提供積極的心理護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員需要細(xì)心留意患兒的舉動(dòng)以及神態(tài)，對(duì)患兒提出的需求以及問題要盡力滿足和細(xì)心解答，為家長(zhǎng)介紹臨床治療效果以及相關(guān)操作、注意事項(xiàng)、預(yù)后等方面知識(shí)。指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)多陪伴患兒，給予患兒信心和勇氣，對(duì)患兒在住院期間產(chǎn)生的消極情緒起到一定的消除作用。知道家屬科學(xué)看護(hù)患兒，為家屬講解相關(guān)知識(shí)，并指導(dǎo)家長(zhǎng)科學(xué)育兒，定期進(jìn)行疫苗接種，合理飲食。
1.3 觀察指標(biāo)
采用自擬問卷調(diào)查表對(duì)兩組患兒的有效護(hù)理率、焦慮評(píng)分以及對(duì)護(hù)理的滿意率進(jìn)行評(píng)定。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
篇（7）
一、資料與方法
2013年1月-2016年1月收集護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件患者100例，男42例，女58例，年齡21～72歲，平均(46.2±5.7)歲，住院時(shí)間1周～1.5年，平均(5.3±2.1)個(gè)月。方法：對(duì)100例患者出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件相關(guān)資料進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的原因、情況及解決方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的原因，我院積極采取有效的措施進(jìn)行避免，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的漏洞積極查找，對(duì)護(hù)理管理措施的有效性進(jìn)行研究。
二、結(jié)果
100例發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的患者中，誘發(fā)的主要原因是護(hù)理管理不當(dāng)及患者自身因素，分別為78例(78.0%)和22例(22.0%)。對(duì)護(hù)理管理不當(dāng)因素進(jìn)行綜合分析，主要原因包含以下方面，見表1。
三、討論
近些年來，隨著社會(huì)環(huán)境的發(fā)展變化，人們的法律意識(shí)也不斷增強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系也逐漸呈現(xiàn)出復(fù)雜化和緊張化的趨勢(shì)，因此對(duì)護(hù)理工作的要求也越來越高，護(hù)理人員在工作中的壓力也越來越大[1]。提高護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)理管理水平，對(duì)患者的生命安危有直接的影響。對(duì)于醫(yī)院管理人員而言，對(duì)護(hù)理管理措施實(shí)施的有效性要及時(shí)進(jìn)行調(diào)查，找出措施中的漏洞，提出解決的方法，完善醫(yī)院護(hù)理管理措施。從本組研究結(jié)果來看，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的主要因素是護(hù)理管理不當(dāng)及患者自身因素，患者自身因素方面主要有患者自身發(fā)生意外事件或不按醫(yī)囑配合治療，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，而護(hù)理管理不當(dāng)因素其中主要包含護(hù)理安全制度不完善、醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施隱患、醫(yī)患溝通障礙、護(hù)理人員知識(shí)及業(yè)務(wù)水平不足、護(hù)理人員責(zé)任心較低等原因，具體分析如下：①護(hù)理安全制度因素：從本組中100例發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件患者的分析中可知，有9例由這一原因?qū)е伦o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。究其原因，主要是由于我院護(hù)理管理中缺乏有效的安全制度及工作預(yù)案，在護(hù)理人員崗前培訓(xùn)、在職護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技能培訓(xùn)等制度不完善，護(hù)理職業(yè)道德教育、安全教育措施不完善，且相關(guān)制度的有效性較低。導(dǎo)致了護(hù)理人員對(duì)自身的工作職責(zé)認(rèn)識(shí)不清，在具體工作中沒有將責(zé)任制度落實(shí)到位。②醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施：本組研究中，14例患者由于該因素導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，主要是由于我院部分基礎(chǔ)設(shè)施及病房配置存在不合理因素造成，在護(hù)理工作中對(duì)這些不合理因素潛在的風(fēng)險(xiǎn)也沒有有效的防范措施。盡管在部分事件中也有明確的護(hù)理管理措施，但是落實(shí)效率不高，如有1例事件中是關(guān)于瓷磚防滑的措施，盡管在護(hù)理管理中，也有明確的地面防滑提示，但是作用不明顯；此外，對(duì)呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、微量泵等儀器設(shè)備的日常保養(yǎng)不足；地面地板不防滑、走廊沒扶手等，這些醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施現(xiàn)狀都是醫(yī)院管理措施中沒有落實(shí)到位的結(jié)果，最終直接造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。③護(hù)理人員因素：護(hù)理人員是護(hù)理工作中的主導(dǎo)者，因此護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理效果受護(hù)理人員自身素質(zhì)的影響非常大，也是醫(yī)院護(hù)理管理措施實(shí)施與有效程度影響的關(guān)鍵因素。本組研究中，100例患者中，有55例患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件都與護(hù)理人員有直接關(guān)系，所占比例較高，表明在醫(yī)院護(hù)理管理措施實(shí)施的有效性受護(hù)理人員的影響非常大。而護(hù)理人員因素也是造成護(hù)理管理措施實(shí)施效果較差的主要原因。由護(hù)理人員因素引發(fā)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件中，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：護(hù)患溝通能力差：在患者治療期間，醫(yī)護(hù)人員與患者之間能否良好溝通，對(duì)治療與護(hù)理的效果都有直接的作用，如果存在不良溝通，那么護(hù)患糾紛產(chǎn)生的概率非常高，導(dǎo)致醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[2]。其中，醫(yī)院護(hù)理部門之間的溝通、工作人員之間的溝通及護(hù)患之間的溝通存在的障礙是當(dāng)前醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的基本原因。在我院護(hù)理工作中，加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通是首要要求，對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)及考核，要求護(hù)理部門、護(hù)理人員要進(jìn)行良好的溝通，因此，本組研究中，僅有8例發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，主要是由于誤解產(chǎn)生的。知識(shí)及專業(yè)水平不足：本組研究中11例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件由該因素引發(fā)，其主要原因包含兩方面：第一，護(hù)理人員學(xué)歷低、年輕化，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏護(hù)理知識(shí)，自我學(xué)習(xí)意識(shí)不強(qiáng)。第二，我院目前新增科技含量較高的儀器設(shè)備較多，相關(guān)疾病治療方法也不斷更新，新設(shè)備、新技術(shù)等對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。總而言之，還是由于護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力及知識(shí)儲(chǔ)備不足，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。責(zé)任心不足：責(zé)任心是護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)之一，我院日常會(huì)通過多種方法對(duì)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)進(jìn)行培養(yǎng)。如定期開展責(zé)任意識(shí)講座，對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，每周護(hù)理人員工作情況總結(jié)等，但本組研究中，仍然有36例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間是由該因素引發(fā)，主要原因是每周護(hù)理人員工作總結(jié)流于形式，沒有從根本上提高其責(zé)任意識(shí)；護(hù)理滿意度調(diào)查中，存在患者對(duì)后期護(hù)理服務(wù)有所顧慮，均填為“滿意”，導(dǎo)致護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)嚴(yán)重下降。從本次調(diào)查結(jié)果來看，為了提高醫(yī)院護(hù)理管理措施的有效性，需要從護(hù)理人員培訓(xùn)力度的加大，護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)的加強(qiáng)，護(hù)患關(guān)系的改善等方面加強(qiáng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，通過考核力度的加大，使護(hù)理人員的知識(shí)及業(yè)務(wù)水平不斷提高，才能使醫(yī)院護(hù)理管理措施的實(shí)施更加有效。
參考文獻(xiàn)
篇（8）
護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。護(hù)理安全是患者的基本需要，是醫(yī)院生存的根本。安全管理是指為保證患者的身心健康，對(duì)各種不安全因素進(jìn)行科學(xué)、及時(shí)、有效的控制[2]。安全管理是保障患者安全的必備條件，是減少護(hù)理缺陷，提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素，避免發(fā)生護(hù)理糾紛和事故的客觀需要。
隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》“舉證倒置”的出臺(tái)，醫(yī)院管理年活動(dòng)的深入與開展，以及衛(wèi)生部頒發(fā)的《患者十大安全目標(biāo)》，近五年來，我院護(hù)理部注重護(hù)理安全管理，取得了顯著的成效，但也存在著一定的問題，現(xiàn)將方法及體會(huì)報(bào)導(dǎo)如下：
1 方法
1.1建立完善的護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)。
1.1.1我院護(hù)理管理實(shí)行院長(zhǎng)—副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制，實(shí)行護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)管理。設(shè)立護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)委員會(huì)，下設(shè)：病房管理小組、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理小組、消毒隔離管理小組、急救物品與技能管理小組、護(hù)理文件質(zhì)量管理小組、護(hù)理服務(wù)品質(zhì)管理小組。各質(zhì)控小組按照《護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》每月有側(cè)重點(diǎn)的對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，每季度對(duì)存在問題進(jìn)行分析、討論，并提出整改措施、跟蹤落實(shí)。
1.1.2建立護(hù)理缺陷、不良事件上報(bào)制度，實(shí)行“重原因、輕結(jié)果”的原則。護(hù)理部每季度對(duì)全院護(hù)理缺陷匯總、分析、討論，通過總結(jié)經(jīng)驗(yàn)來共同分享，避免類似缺陷發(fā)生。
1.2注重護(hù)理管理者的培訓(xùn)，注重安全的管理，提升管理技能。
1.2.1我院帶教老師、副護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)崗位均實(shí)行公開競(jìng)聘上崗制，充分發(fā)揮了人的潛能及提高工作積極性。2004年起每年組織中層干部（包括護(hù)士長(zhǎng)）至新加坡參加為期一周的高級(jí)行政管理培訓(xùn)，回院后書寫心得體會(huì)，把新的管理理念與大家分享。護(hù)理部積極安排護(hù)士長(zhǎng)參加蘇州市及江蘇省的護(hù)士長(zhǎng)崗位培訓(xùn)。
1.2.2患者安全的管理。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度；提高對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，危重患者使用腕帶；神志不清患者、老年患者、嬰幼兒、危重患者使用床欄防護(hù)；對(duì)患者及家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒措施的教育；提供安全的環(huán)境，如呼叫鈴、合適的床位高度、足夠的照明，浴室?guī)由戏阑貕|，執(zhí)行跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序。做好健康教育，告之患者不做突然變化的動(dòng)作，以免引起血壓快速變化，引起暈厥等癥狀而發(fā)生危險(xiǎn)。教會(huì)患者一旦發(fā)生不適癥狀，最好先不要活動(dòng)，應(yīng)按呼叫鈴告知醫(yī)護(hù)人員；防范與減少患者褥瘡發(fā)生；認(rèn)真實(shí)施有效的預(yù)防褥瘡的具體措施，防范與減少護(hù)理并發(fā)癥。執(zhí)行褥瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度和程序。
1.2.3護(hù)士長(zhǎng)在排班上實(shí)行彈性制排班，工作中嚴(yán)把重點(diǎn)人物（病人、護(hù)士）、重點(diǎn)時(shí)段（節(jié)假日有一日護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)）、重點(diǎn)環(huán)節(jié)（中夜班、交接班）的質(zhì)量關(guān)，結(jié)合有效的時(shí)間管理，吸收新的管理理念，不斷提升管理技能。轉(zhuǎn)貼于
1.3每年舉辦2-3次的全員性護(hù)理安全教育。由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、醫(yī)院法律顧問主講，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)、我院或兄弟醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故，通過活生生的案例發(fā)人深思，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)來指導(dǎo)我們的護(hù)理工作。
1.4嚴(yán)抓護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)。
1.4.1培訓(xùn)對(duì)象：新畢業(yè)來院從事護(hù)理工作的護(hù)理本科、專科畢業(yè)生（2004年至2010年共66人）。
1.4.2培訓(xùn)要求：大專學(xué)歷3年、本科學(xué)歷2年（在每個(gè)培訓(xùn)階段內(nèi)，病、產(chǎn)、事假超過3個(gè)月，延長(zhǎng)培訓(xùn)時(shí)間1年）。
1.4.3培訓(xùn)時(shí)間、階段設(shè)置：
培訓(xùn)分三個(gè)階段：（具體時(shí)間安排）
通過對(duì)年輕護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，使她們的護(hù)理技能在反復(fù)實(shí)踐中得到提高，為護(hù)士隊(duì)伍培養(yǎng)后備人才提供了較好的方法，有利于年輕護(hù)士的發(fā)展和成長(zhǎng)，推動(dòng)了護(hù)理隊(duì)伍整體水平的提高。
1.5嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)制度、護(hù)理常規(guī)，規(guī)范操作流程。
護(hù)理部制定了各項(xiàng)工作制度、護(hù)理常規(guī)及護(hù)理操作考核的年計(jì)劃，月重點(diǎn)，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)培訓(xùn)，科護(hù)士長(zhǎng)抽查考核。在護(hù)理實(shí)踐中不斷完善、細(xì)化操作流程，使護(hù)士新手能更快適應(yīng)護(hù)理工作。
1.6建立績(jī)效考核制度。
護(hù)理部建立了績(jī)效考核制度，公開獎(jiǎng)懲考核內(nèi)容。每月對(duì)各護(hù)理單元的質(zhì)量管理情況進(jìn)行綜合考評(píng)，獎(jiǎng)罰分明。
2 存在問題
2.1臨床護(hù)士人力資源的不足：我院臨床床護(hù)之比達(dá)不到規(guī)定的1：0.4，護(hù)士超負(fù)荷工作，使護(hù)理質(zhì)量下降，表現(xiàn)為溝通不到位，觀察不全面，簡(jiǎn)化工作流程等。
2.2目前護(hù)士的綜合知識(shí)水平偏低，在臨床工作的護(hù)士多數(shù)年資較低，學(xué)歷不高，缺乏自我提高的能力和繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)。由于護(hù)理人員素質(zhì)不高，護(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)欠缺，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足在護(hù)理工作中不能預(yù)見和發(fā)現(xiàn)問題。
3 體會(huì)
通過實(shí)施以上方法，實(shí)行護(hù)理安全管理以來，我院護(hù)理人員的法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)及防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)能力不斷增強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度及服務(wù)質(zhì)量明顯提高［3］，每月開展的“出院病人滿意度服務(wù)調(diào)查”由2007年的96.24%上升至2010年的99.3%，每二月開展的“住院病人滿意度服務(wù)調(diào)查”由2007年的95.31%上升至2010年的99.5%。護(hù)理缺陷積極上報(bào)，護(hù)理缺陷及護(hù)理服務(wù)投訴較前明顯減少，護(hù)理部質(zhì)控小組進(jìn)行的護(hù)理質(zhì)量考評(píng)充分顯示綜合質(zhì)量有了明顯提高。
綜上所述，只有注重護(hù)理安全管理，才能保障護(hù)理安全，提升護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理滿意服務(wù)。 參 考 文 獻(xiàn)
[1]閻成美，翁廬英，李 妮.護(hù)理不安全因素分析與管理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2003，38(7)：547.
篇（9）
應(yīng)用管道患者多為重癥患者，管道復(fù)雜，病情輕重不一，若護(hù)理不當(dāng)，易引發(fā)并發(fā)癥、差錯(cuò)失誤等現(xiàn)象。在管道安全護(hù)理管理措施中，管道標(biāo)識(shí)是對(duì)各管道進(jìn)行標(biāo)記，便于使用管道，對(duì)護(hù)理工作起到很大的促進(jìn)作用。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2012年10月～2013年11月收治的88例行管道患者，男53例，女35例；年齡38～80歲，平均年齡（48.5±3.6）歲；18例急診插管患者，20例重癥插管患者，25例因呼吸道疾病及泌尿系統(tǒng)疾病插管患者，25例實(shí)施全麻插管患者；按照按照數(shù)字隨機(jī)表分為治療組和對(duì)照組，各44例，兩組患者年齡、性別及插管方式等無明顯差異，可進(jìn)行對(duì)比（P>0.05）。
1.2方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者管道進(jìn)行及時(shí)的更換、清洗和固定。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用管道標(biāo)識(shí)。首先明確管道種類，按照管道作用分為入路和出路兩類管道。入路管道包括：經(jīng)鼻飼管、氣道濕化管、其他部位靜脈留置針、鎖骨下靜脈穿刺留置管等。出路管道包括：腦室引流管、臟器引流管、胸腔閉式引流管等[1]。其次采用管道標(biāo)識(shí)時(shí)，需要采用數(shù)字、符號(hào)、文字、圖形等進(jìn)行區(qū)分，并且護(hù)理人員要掌握各種管道標(biāo)識(shí)代表的意思，將標(biāo)識(shí)使用說明制定小冊(cè)子，以文字和圖標(biāo)形式展示，使護(hù)理人員能夠快速且全面掌握各種標(biāo)識(shí)所代表的意思。使用規(guī)范的管道標(biāo)識(shí)將其貼在入路管道的上端和下端；在出路管道標(biāo)識(shí)中，應(yīng)該是在引流管和引流袋中接口上方貼標(biāo)識(shí)，尿路標(biāo)識(shí)應(yīng)貼于尿管分叉部位尾端及氣囊等部位。最后要不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，要做好護(hù)士交接工作，對(duì)患者管道情況進(jìn)行全面檢查，仔細(xì)管道標(biāo)識(shí)的正確性，管道是否出現(xiàn)脫落情況，保證護(hù)理措施的安全性。每個(gè)月開展護(hù)士溝通交流工作，分析上個(gè)月管道安全護(hù)理中存在的問題并提出相應(yīng)的改善措施以此保證管道護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士長(zhǎng)要監(jiān)督護(hù)士貫徹落實(shí)管道標(biāo)識(shí)的護(hù)理工作，并評(píng)價(jià)其護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)要培養(yǎng)護(hù)士高度的責(zé)任意識(shí)，提高管道護(hù)理質(zhì)量。
1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者差錯(cuò)發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 文中所得研究數(shù)據(jù)均采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1兩組患者管道安全問題對(duì)比 治療組管道安全事故發(fā)生率為6.8%，對(duì)照組管道安全事故發(fā)生率為36.4%，治療組患者管道安全事故發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組護(hù)士對(duì)管道名稱、護(hù)理措施及潛在并發(fā)癥認(rèn)知情況對(duì)比 采取調(diào)查問卷法方式，對(duì)每組30名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。治療組掌握管道名稱28名，干預(yù)措施29名，潛在并發(fā)癥認(rèn)知情況28名；對(duì)照組18名掌握管道名稱，20名干預(yù)措施，15名潛在并發(fā)癥認(rèn)知情況；治療組對(duì)管道名稱、護(hù)理措施及潛在并發(fā)癥認(rèn)知掌握情況明顯高于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
管道安全護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理工作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，管道的安全使用在很大程度上影響了患者預(yù)后質(zhì)量，關(guān)系到患者身體康復(fù)及生命安全。在設(shè)計(jì)管道標(biāo)識(shí)時(shí)，需嚴(yán)格按照設(shè)計(jì)原則，保證標(biāo)識(shí)醒目，能夠使人一目了然，便于識(shí)別[2]，因此，根據(jù)臨床需求，對(duì)不同管道進(jìn)行不同標(biāo)識(shí)。在管道安全護(hù)理管理中采用管道標(biāo)識(shí)，能夠有效加強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，預(yù)見潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證管道準(zhǔn)確安全使用[3]。在本組研究中，給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，治療組在此基礎(chǔ)上使用管道標(biāo)識(shí)，治療組44例患者，有28名護(hù)士可認(rèn)知潛在并發(fā)癥，對(duì)照組15例認(rèn)知潛在并發(fā)癥，可見，通過管道標(biāo)識(shí)可能夠使護(hù)士熟練掌握管道并發(fā)癥。其中治療組對(duì)管道名稱、護(hù)理措施及潛在并發(fā)癥認(rèn)知掌握情況明顯高于對(duì)照組（P
參考文獻(xiàn)：
篇（10）
對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)
護(hù)士禮儀規(guī)范：①語言：見面問候習(xí)慣使用“您好”等稱呼病人，在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，“請(qǐng)”字開頭，“謝”字結(jié)尾，柔和，音量以能聽清楚為準(zhǔn)。②儀表：著淡妝，端莊大方，佩戴名簽，工作衣、褲整潔，扣子系齊，燕帽端正，前發(fā)不過眉，后發(fā)不過肩，穿軟底平跟鞋，穿涼鞋要穿肉色襪子，不佩戴手飾，不留長(zhǎng)指甲，染指甲。
護(hù)理規(guī)章制度與職業(yè)道德：醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度及操作規(guī)范，都是以病人服務(wù)為中心，以醫(yī)德為基礎(chǔ)，組織實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格規(guī)章制度及操作技能規(guī)范，保證護(hù)理工作安全，養(yǎng)成自覺遵守紀(jì)律的習(xí)慣，營造一個(gè)擁有高度責(zé)任心、熱愛護(hù)理專業(yè)、時(shí)刻以病人為重，服務(wù)周到熱情的思想氛圍。積極培養(yǎng)她們具有高尚的護(hù)理職業(yè)道德。護(hù)理職業(yè)道德是在一般社會(huì)道德基礎(chǔ)上，根據(jù)護(hù)理專業(yè)的性質(zhì)、任務(wù)，以及護(hù)理崗位對(duì)人類健康所承擔(dān)的社會(huì)義務(wù)和責(zé)任，對(duì)護(hù)理工作者提出的護(hù)理職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)士行為規(guī)范。職業(yè)道德信念有發(fā)自內(nèi)心的履行“救死扶傷，實(shí)行革命人道主義”的真誠信念和道德責(zé)任，以對(duì)病人高度負(fù)責(zé)為最高道德準(zhǔn)則而制定的，因此要求實(shí)習(xí)生必須遵守，并將各項(xiàng)規(guī)章制度切實(shí)落到實(shí)處，加以加強(qiáng)科學(xué)管理，才能為他們?cè)诮窈蟮膶?shí)習(xí)和工作中在思想上打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
法律意識(shí)與護(hù)理安全：隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展、衛(wèi)生法律的不斷完善，人們的法制觀念日益增強(qiáng)，護(hù)理人員掌握相關(guān)的法律知識(shí)在保護(hù)護(hù)患雙方，減少護(hù)理糾紛方面顯得愈加重要［1］。組織實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)等，學(xué)習(xí)關(guān)于醫(yī)療護(hù)理方面的案例，強(qiáng)化法制觀念和自我防范意識(shí)，并將掌握的法律知識(shí)應(yīng)用于工作中，用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)益。任何護(hù)理操作都要在帶教老師監(jiān)督指導(dǎo)下進(jìn)行,明確護(hù)理文書的記錄具有原始性、科學(xué)性、完整性、法律性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性等特點(diǎn),并且，懂得做好各項(xiàng)護(hù)理記錄，不僅看成是自己工作的需要，還要看到它作為證據(jù)的重要性。只有這樣才能減少或杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生，帶給患者安全，留給自己平安。
臨床實(shí)習(xí)中的培訓(xùn)
應(yīng)用目標(biāo)教學(xué)提高護(hù)理質(zhì)量。將目標(biāo)教學(xué)具體化，制定完善的培訓(xùn)計(jì)劃［2］。對(duì)實(shí)習(xí)生我們重視基礎(chǔ)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)基本技能的培養(yǎng)。實(shí)習(xí)科室的護(hù)士長(zhǎng)每年制定帶教實(shí)習(xí)生的計(jì)劃，包括基礎(chǔ)護(hù)理、基本技能、專科疾病護(hù)理、專科技能，指定主講人和帶教老師，使實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間實(shí)現(xiàn)了理論知識(shí)向?qū)嶋H工作能力的轉(zhuǎn)化。在實(shí)習(xí)過程中對(duì)實(shí)習(xí)生的帶教由易到難，由基礎(chǔ)到專科逐步強(qiáng)化地訓(xùn)練，提高了實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理操作的興趣，增強(qiáng)了動(dòng)手能力，為將來從事臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
注重帶教老師的選拔，強(qiáng)化帶教老師專項(xiàng)培訓(xùn)。臨床階段教學(xué)是不同層次護(hù)理教育的重要培養(yǎng)階段。護(hù)生在臨床學(xué)習(xí)中的大部分時(shí)間是在與臨床教師的相處中度過的。臨床教師的自身素質(zhì)和教學(xué)能力對(duì)于學(xué)生專業(yè)態(tài)度養(yǎng)成、專業(yè)實(shí)踐能力培養(yǎng)具有深遠(yuǎn)影響［3］。因此要選擇素質(zhì)好，熱心帶教工作，有一定臨床經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)于律己，以身作則，有一定的基礎(chǔ)理論功底和專業(yè)技能的教學(xué)能力，職稱在護(hù)師及以上的優(yōu)秀護(hù)士為帶教老師，她們能夠成為實(shí)習(xí)生的榜樣，起到一個(gè)表率的作用。護(hù)理部不定期下療區(qū)了解實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師的意見，并及時(shí)反饋給帶教科室和帶教老師，以不斷改進(jìn)教學(xué)工作，提高教學(xué)質(zhì)量。
帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生溝通能力的培養(yǎng)：高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)是建立在良好的溝通基礎(chǔ)上，良好的溝通可防止或減少糾紛的發(fā)生。護(hù)患溝通不僅是臨床護(hù)理的一種服務(wù)手段、服務(wù)內(nèi)容，而且是一種服務(wù)方式，已成為護(hù)理工作中的一種專業(yè)技能。護(hù)患溝通是為患者健康需要進(jìn)行的，它使護(hù)患雙方充分、有效地表達(dá)對(duì)護(hù)理活動(dòng)的理解、意愿和要求，以便于患者對(duì)自己所參與的護(hù)理較為符合實(shí)際的了解，同時(shí)也符合“以人為本”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的思想內(nèi)涵。良好的護(hù)患溝通是護(hù)理過程的關(guān)鍵，教會(huì)實(shí)習(xí)生具有獲取、交流的能力，懂得護(hù)理人員時(shí)時(shí)在與工作信息、知識(shí)信息打交道，必須學(xué)會(huì)觀察、閱讀、檢索、記錄等搜集、提取、存貯信息的方法，并能以口述、文字表達(dá)等方式交流信息，以便不斷提高知識(shí)水平和工作能力。要求帶教老師教會(huì)實(shí)習(xí)生最基本的護(hù)患溝通方法，并以實(shí)例教實(shí)習(xí)生如何與患者溝通，首先，要正確稱呼患者，因人而異，以免遭反感影響溝通。其次，選擇適宜的環(huán)境，保持合適距離、姿勢(shì)、儀態(tài)和眼神與患者接觸。再次，在交談中，要尊重患者的隱私及拒絕回答的權(quán)力。最后，防止突然改變?cè)掝}或連珠炮式的提問，以及對(duì)患者行為加以猜測(cè)等影響溝通的不當(dāng)方式。
討論
通過不斷的探索，充分認(rèn)識(shí)到注重實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能及邊緣學(xué)科知識(shí)全方位的培訓(xùn)，才能提高實(shí)習(xí)生綜合能力，才能確保臨床實(shí)習(xí)生培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，才能為臨床輸送具備一定臨床分析問題能力、創(chuàng)造思維能力、實(shí)際操作能力、初步觀察能力的實(shí)用型護(hù)理人才。1年的臨床實(shí)習(xí)至關(guān)重要，護(hù)理臨床教學(xué)不僅為學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際提供了機(jī)會(huì)，更主要為學(xué)生提供了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際解決問題能力，為學(xué)生在日趨激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)中發(fā)揮自己的特長(zhǎng)及畢業(yè)后能更快、更好地勝任工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
