外科實驗匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇外科實驗范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

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關鍵詞: 臨床技能;外科實驗教學;標準化模型人

臨床基本技能是醫師最重要的基本功，加強臨床基本技能的培養是醫學院校教學的重點內容，但它又是教學中的最大難點之一。長期以來困擾中醫醫學教育的難題就是:中醫院校的學生動手能力低下，臨床實踐能力薄弱。造成這種局面的原因是多種多樣的―――在傳統的教學中，臨床基本技能的培養主要由臨床見習來完成。近幾年臨床技能教學困難更大了，如學生人數大規模的擴招，而附屬醫院內典型病人在減少，并且愿意讓學生查體練習的典型病人也越來越少，實踐機會不足的弊端更加嚴重了。另一方面，隨著就業壓力的加大，社會要求人才整體素質的提高，學生在臨床實踐中，把主要的精力忙于畢業分配或考研上，沒有真正重視臨床技能的提高，同時身為臨床帶教的醫生，由于心中總是亮著“醫療事故、差錯、糾紛、效益”的警燈，也不會放手讓學生獨立操作，使學生臨床實踐的機會也相對不足。學生在學校學的最多的是理論知識，因為缺乏一個很好的實驗載體來訓練臨床技能，因此，上臨床后也顯得信心不足，也不敢直接面對病人。如此惡性循環，也就導致了用人部門對中醫院校學生動手能力差的普遍看法。

大量的研究調查資料顯示:許多具有百科全書一樣豐富的書本知識的學生，走向臨床工作崗位后卻是一名動手能力低下的臨床醫生，還需要經過多年的實踐培訓才能勉強勝任崗位職責。種種高分低能的現實說明了傳統的醫學認知教育模式的巨

大缺陷和明顯的滯后性，這也使我們實驗教學改革迫在眉睫。

外科學是一門理論性和操作性都很強的學科，然而目前的這種“課堂理論教學―臨床實踐”兩點式的教育模式是導致學生臨床技能低下的根本癥結，中間缺少了最為重要的環節就是在校臨床實踐能力的培養。因此本實驗中心聯合臨床外科系就外科實驗教學模式的改革，進行了大膽的創新和嘗試，并逐漸摸索出一套行之有效的教學模式，茲不揣淺陋，介紹如下:

1 課程設置改革

除保持原開設的《外科學總論》等課程外，我們結合自身的優勢和特點，自編教材，開設了《外科臨床技能實驗教程》臨床技能課。不同以往的是，這門課程不是附屬在理論課之中，而是有著完整的教學大綱、教學要求的一門獨立的實驗課程。

2 學生素質的要求

此門實驗課具有操作性、針對性、實踐性強的特點，因此是面對大三已經見習過的學生，而且是選修的課程。這是因為這個階段的學生，理論知識的儲備已經很系統，又在臨床見習過，已經能夠感受到自身能力的缺陷和社會的壓力，因而在學習上往往更加主動、積極，動手參與的熱情也高漲，效果更好。

3 儀器設備的創新

實踐教學的關鍵在于載體，而不是空洞的理論講解，在儀器設備上我們進行了一系列的創新研制，這也是本實驗教學模式成功的關鍵所在。（1）為了切實提高學生的動手能力，首先加大了資金的投入，保證學生人手一套常規的手術器械（如血管鉗、持針器、組織剪、鑷子、打結板、手術刀等），克服了往年僧多粥少的局面，較大地提高了學生的興趣。

轉貼于

（2）因為外科技能不同于內科技能，外科的大部分技能操作都是有創傷性的，如切開、切除、清創縫合、化管療法、提毒祛腐、拔核等，都會給病人帶來一定的不適感。因此，設想讓臨床實際病人作為載體來提高學生的動手能力是不現實的。用動物做實驗的實體，一是成本太高，二是動物的生理構造、解剖特點與人體都存在著較大的差異性，學生在動物實體上即使能夠嫻熟地完成如麻醉、腸端吻合術等手術，在臨床上碰到病人依舊感到手足無措，因而效果不理想。我院大外科系針對這一難題，在1996年研制開發了通用型標準化模型人（Medical Standardized Model，MSM），并于1997年獲國家級優秀教學成果二等獎，它充分體現了使用標準化模擬體在外科有創操作教學領域的理論創新和實踐特色，從而有效地解決了外科有創教學由于缺乏操作平臺而無法實施的傳統難題，有效地解決了多臟器陽性體征、有創操作及實體訓練的問題。在MSM上，可以模擬完成外科常見手術的訓練，如拔甲術、靜脈切開術、大隱靜脈剝脫術、氣管切開術、闌尾切除術、藥線引流術、膿腫切除術、各種穿刺術、各種導管置入和拔除等等，并能在實踐中發現不足，不斷更新改進MSM，使其能更好地擔任模擬實驗教學的載體。

（3）為了能更好地擴大教學成果，節省資金，實現資源共享，我們還自制了一些符合外科特點、簡易可行、可以反復使用的實驗教具，如打結板、各種夾板、縫合的模擬皮膚等等。

4 教學方法的改革

改變傳統的教學模式―――一言堂的模式，課堂上理論知識不多講，只是預先布置學生在課前掌握，課堂上主要進行技能要領的分解、示范、訓練。

（1）首先加強基本功的訓練，從外科手術中最基本、最共性、最一般的技能開始:手術器械的正確握持與使用、無菌術、各種打結術、切開、縫合、結扎、分離、止血、引流，這幾項基本功不管做什么樣的大手術還是顯微外科手術，都需要熟練運用這些基本技能來完成，這也是外科醫生完成手術的先決條件 〔1〕 。在課堂上手把手地教學生，務必使每個學生正確掌握每項技能，課后反復地操練，第二次課上進行考核，不通過的同學，無法進入下一輪的學習，直至通過為止。這項平時成績也計入總成績，占30%。

（2）掌握這些基本技能后，就可以在MSM上進行一些基本手術的模擬訓練，每4人一組，配備一個MSM。預先布置學生掌握診斷、手術指征和禁忌癥、術前準備、手術相關解剖知識、手術方式、程序、步驟、術后效果的預測、術后處理等知識。課堂上老師進行手術示范，由老師主刀，學生擔任第一助手、第二助手、器械護士等角色來共同完成手術。在手術教學中，對顯露出來的重要神經、血管、肌肉，都要講解其走行、支配部位、血管的供血范圍、損傷的后果等;然后再結合臨床病例的提問，將基礎知識作為提問的內容，使學生在臨床技能訓練中回歸基礎，加深基礎知識的理解和運用。

5 考核方法

摒棄傳統的理論筆試的方法，提出了“理論指導下的實際動手能力的模擬操作訓練和考核”，簡稱“腦手結合”模式。

（1）首先我們根據教學大綱，以PowerBuilder6.5為開發工具，以Sybase Anywhere5.0為數據庫，運用文字、圖片、音頻、視頻等多媒體手段，模擬真實病例，建立了“臨床思維能力訓練與考核病案庫”。本病案庫模擬出臨床真實環境，可將臨床思維訓練與考核融合，讓學生面對真實病例，進行正確的診斷、鑒別診斷、辨證施治，逼真地再現了臨床醫生與病人之間“真實對話”，如同身臨其境―――病案庫就是一個虛擬的臨床環境，學生就是診斷治療虛擬病人的醫生，因此能較好地訓練學生的臨床思維能力，也能恰如其分地考核出學生的真實的臨床診療水平。此項成績占總成績的30%。

（2）我們還在MSM的基礎上，優化改良，研制出標準化外科模型人（Standardized Model for Surgery，SMS）。此模型人涵蓋了所有的教學內容，能夠提供各種實際手術操作，對于實施手術操作的部位，則設計出活動的模塊以滿足置換的需要，并設計了男、女不同的模型，來滿足對于乳房疾病、男女泌尿生殖系統疾病的考核要求 〔2〕 。我們將各種案例順序編號，同學隨機抽簽，由一名老師（主評分人）擔當學生的助手，聽其指揮，共同完成手術操作，還有2～3名老師負責隨機提問相關理論知識等，采用主、輔評分結合的評分辦法，成績占總成績的40%。經過SMS的考核，使學生的臨床技能得到實際的檢驗，同時也不斷地鞏固和加深了理論水平，大大地增強了學生的信心，為學生具備較為熟練的外科技能打下了良好的基礎。我們試用的這套外科臨床教學方法在98、99、00屆學生中引起了強烈的反響，每屆選修本課程的人數滿員。普遍反應學生經過MSM、SMS的強化訓練、考核后，臨床實戰技術得到真正地提高。改變了臨床醫院對于中醫院校學生動手能力差的看法，受到用人單位的好評，使學生就業率大大地增加;這也基本達到了我們這次實驗教學改革的初衷，完成了我們預期的目標。經過這4年成功的教學實踐改革，這套教學模式得到不斷地完善，日趨走向成熟。對于未來，我們更有信心地設想―――我們將立足外科實驗教學成功的經驗，建立臨床實驗課程體系，獨立開設臨床各科技能課程，徹底打破傳統的實驗附屬于理論中的教學模式。借助計算機虛擬的實驗系統，建立相應規模的模擬教學醫院，研制出適應各科特點的教學標準化模型人，重新整合臨床各科的實踐技能，改進實驗教學方法，提高中醫院校學生的臨床實踐能力，為醫學生架起一座從理論走向實踐的堅實橋梁。

參考文獻

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1．嚴格規范實驗教學

實驗教學不同于理論教學，它的操作性非常強，需要教師手把手的傳授。學生在校期間養成的各種操作習慣會直接帶到臨床上去，因此，教師操作的規范程度對學生影響非常大。我校外科教研室近幾年采取一些改革措施，統一規范實驗教學。

規范實驗教材，編寫《外科學實訓指導》。根據教學改革的要求和我校的實際情況，我們編寫了《外科學實訓指導》一書，并由第二軍醫大學出版社正式出版。該書由外科無菌術與基本操作、常用手術訓練、實驗報告及外科總論知識綜合練習四大部分組成。書中對每次實驗均做了詳細地介紹，并附有操作評分標準，經教學實踐檢驗，證明是一套全面、系統、簡單、適用的新型教材，具有較強的科學性和實用性。

強化集體備課制度。每個實驗課前，在教學秘書的帶領下進行集體備課。通過集體備課，使帶教教師對教學內容有統一認識，明確教學重難點，一切教學圍繞重點、難點展開。通過預作實驗讓青年教師對本次實驗的步驟和操作手法有更深了解。從而保證授課教師在指導學生時心中有數、臨危不亂，保證實驗課教師的順利進行。

2．寓教于樂，充分發揮學生的主導作用

建立以學生為主體的自主式實驗教學模式。傳統的教學模式是一言堂的模式，課堂上理論知識講的多，而學生練習則較少。學生只是被動接受，按著書本重復操作，不能積極地參與思考與創新。久而久之，學生就會對實驗課失去興趣。通過建立以學生為主體的自主式實驗教學模式，充分發揮學生的主導作用，讓學生感覺自己真正成為了學習的主人。運用教學技巧，把教學內容、教學方法改革與能力培養有機結合起來，使練習代替死記硬背。如：實驗課前講解內容不可過多過濫，把大部分時間留給學生，讓他們有更多的時間加強實踐練習。同時在學生練習時要留有問題，讓學生帶著問題去練習。每一個實驗室的學生分成5-6個小組，有疑問時先在組內進行討論，解決不了了再由老師進行講解。讓學生主動的參與練習，既體會到學習的樂趣，又獲得了解決問題的滿足感。

用興趣教學法讓學生認識外科學實驗的重要性。興趣是最好的老師，學生的學習興趣是教學質量的重要保證。因此，在教學過程中應重視學生學習興趣的培養。在我校上實驗課以前，會讓學生在班里觀看電教片。把有關的實驗內容通過圖像、動畫及聲音互動界面傳授給學生，激發學生的學習興趣。這樣學生再去實驗室上課時就會更加積極主動的參與到教學中去。同時，由于外科學實驗教學是在動物身上進行模擬的，學生對其不夠重視，往往會有怠慢的心理。比如清創術時我校是在豬蹄上進行練習，學生覺得沒有真實感，往往練習一會兒就失去了興趣，不愿再練。針對這些情況，帶教教師應根據實際情況具體解決，告訴學生要把每一次實驗課都當成一次真正的手術，這樣才能練出效果，為將來從事臨床工作奠定良好的基礎。

3．循序漸進，提高臨床基本技能

學習的過程是一個由易到難，由簡單到復雜循序漸進的過程，只有把前期的基礎打好了，才能在實戰中得到真正的運用。

3.1合理安排實驗課程。

結合我校實際把外科學實驗分為兩個階段進行。第一階段主要是外科總論實驗，在第三學期進行，共20學時包括9個實驗。這9個實驗分別是手術人員術前準備、認器械及呼吸機麻醉機的應用、打結法、常用縫合法、清創術、換藥及拆線、繃帶包扎、三角巾石膏繃帶、心肺復蘇及氣管插管。這些實驗操作都是外科的基本技能，為下學期實驗打下了基礎。第二階段主要是外科各論實驗，在第四學期進行，共8學時包括3個實驗。分別是離體腸管吻合術、仿闌尾切除術示教及考核、仿闌尾切除術實習。這些實驗是一些綜合性實驗，主要是使以前的基本技能得以充分具體的應用。整個實驗課程的安排遵循了循序漸進的原則，符合學生的認知規律，有益于學生練習和掌握。

3.2強化基本技能練習。

外科基本操作技術不僅是每個合格的外科醫生必須具備的最基本的素質，也是每個全科醫生所必須掌握的基本操作技術。有些同學只想上手術臺，而忽視臺下的基本操作練習，而一旦上手術臺就手忙腳亂、不知所措。所以在第一次實驗課時就端正學生的思想，讓他們充分認識到外科基本技能的重要性。練習時要從外科手術中最基本、最共性、最一般的技能開始：如刷手、穿無菌手術衣、戴無菌手套、手術器械的正確使用、切開、打結、縫合、止血、包扎等。在臨床工作中不論是大手術還是顯微外科手術，都需要熟練運用這些基本技能來完成，這也是外科醫生完成手術的先決條件 。在課堂上老師要精講，學生要多練。在課堂上要求學生認真反復地練習，對于一些掌握慢的學生要耐心示教，手把手地教，務必使每個學生正確掌握每項技能。每次課后及時考核，記錄入平時考核成績。

3.3重視動物模擬手術練習。

用家兔進行仿闌尾切除手術，老師示教時必須嚴格遵守無菌操作規則和手術基本原則，就像在臨床手術室進行一樣，讓學生有身臨其境的真實感。在學生操作時，每個學生在手術過程中都輪換到不同的手術角色，如分別擔任主刀、第一助手、器械師、麻醉師、巡回護士，使學生了解自己在手術中應盡的職責，這樣不僅能夠在每個手術位置上都獲得不同的體驗和技能，也克服了以往在動物實驗過程中出現大家爭著擔當主刀醫師，不愿擔任助手的現象，使學生明白手術是一項協作性很強的團隊勞動，任何一個人都不可能單獨完成手術，必須具有良好的團隊協作精神。

4．以執業醫師資格考試為導向，改進考核手段

考核是檢驗學生掌握知識和技能的重要標準。我們以執業醫師資格考試為導向，從醫德

醫風、無菌技術要求、操作規范和熟練程度等多方面對每個操作考核項目都制定了全面、客觀、嚴格的評分標準，并制成了專門的評分手冊。外科實驗考核整個流程完全依照執業醫師資格考試技能操作考核的形式進行，現場抽簽，然后分三站進行考試?？己朔绞讲辉俨捎靡酝乜谑鲚p操作的考核方式，而是采取操作與口述相結合，平時與最后相結合的方式?？己顺煽冇蓛刹糠纸M成，平時隨堂考試成績5分，最后技能操作考核15分。實驗考核總成績按20％的比例記入外科總成績，實驗考核未通過者必須參加補考，否則不能參加理論考核。這樣從制度上提高了實驗課的重要性，在上實驗課時學生都能認真、積極,主動地練習基本操作手法,基本技能水平明顯提高。通過在我校05級、06級學生中的應用，大部分學生反應良好，對他們畢業后參加執業醫師資格考試起到了積極的促進作用。

參考文獻

[1]王欣.以執業醫師技能考試為導向的外科學教學改革［J］. 紹興文理學院學報,2007,4

[2] 朱寧，王尚透，蔣建平. 外科實驗教學改革初探［J］. 醫學教育探索，2007,6

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外科動物實驗課注重的是對學生基本知識與技能的培養。教育者在理論教學過程中，應強調學生要結合臨床實踐，不放過每一個環節和每一個細節，更好地為患者服務。首先，本文概述了外科動物實驗課教學中存在的問題，其次，本文對外科動物實驗課有效教學方法進行了一番思考，旨在為提高外科實驗動物教學的實效性提供一定的借鑒與參考。

一、外科動物實驗課教學現狀

當前，有不少教育者在教學過程中采用的是示教法，雖然該教學方法能夠通過教育者清晰的展示，使學生了解到外科手術具有的嚴謹性與規范性，但該方法過于單一，教學效果不明顯，具體表現在以下幾點：（1）由于課堂示教和練習時間有限，學生很難準確地了解并掌握手術的基本操作；（2）教育者的教學態度和溝通能力對學生造成了影響；（3）實驗的地方經常會受到干擾。若實驗室中只有一臺示教，那么，全班學生都圍在手術臺旁邊，嚴重阻擋了后面學生的視線，使其根本看不到教師的具體操作，僅僅靠著耳朵聽，而如果實驗室中有多臺示教，那么，就會影響到教育者的講解，場面較為混亂，這將直接干擾學生知識信息的獲取，致使學生學習水平低下。

二、外科動物實驗課的有效教學方法

（一）充分運用多媒體教學手段

多媒體技術的優勢在于可以很好地把圖形、圖像、聲音、動畫、文本幾個方面有機結合在一起，這與醫學教學立體形象思維的需要完全相符，對于教學效果的提高具有重要意義。比如，在具體操作之前，為了保證動物實驗教學活動能順利開展，教育者可通過錄像的形式讓學生對動物實驗有個初步的認識，或者結合實驗實際需求來安排相應的錄像內容，教育者邊播放邊講解，預習接下來所要進行的實驗活動。由于課時有限，教育者應運用互聯網上傳一些有關的實驗動物與動物實驗的文本、影像以及資料，學生可按照自己的意愿在網上點擊查看自己所需的內容。

（二）強化學生的無菌意識，使其形成良好的行為習慣

實際教學過程中我們常常會發現有的學生重視理論，忽視實踐。在理論提問無菌觀念與無菌技術等問題時，他們都能夠完整順利地給出答案，而在實踐操作中，他們經常與無菌操作程序背道而馳。比如，無菌手套戴好后，觸摸有菌區；動物手術過程中，所用器械掉地上會立馬撿起等。為了培養學生的無菌觀念，教育者在教學中必須重復無菌技術的重要性，同時，還要仔細觀察每位學生的操作動作是否規范，如發現問題，應立即提出來并加以糾正。加強培養學生良好的行為習慣，嚴格按照無菌原則和無菌操作流程至關重要。此外，為了使每位學生都能夠對無菌操作原則和外科基本操作技術全面掌握，教育者不僅要認真觀察，及時找出學生存在的錯誤之處，同時，為了調動學生的學習熱情與積極主動性，確保學生熟知外科基本操作技術，教育者還應積極引導學生利用課余時間，通過分組的形式，開展鞏固已學知識的教育活動，并且，還應定期開展生動有趣的外科手術基本操作技術知識競賽，通過這樣的方式對學生的基本知識、基本理論以及基本操作技能掌握程度進行檢查，以促進學生更快、更好地學習。

（三）加快數字化模擬手術教學進程

數字化模擬手術主要是在現代醫學科學和技術設備的基礎上形成的一種教學方法。它的前提是需要推進實驗室的現代化改造步伐，從小型手術標準開始把實驗室慢慢的變成模擬手術室，這樣能夠為學生創設出比較真實的臨床手術氣氛，而且還將傳統實驗室中示教的信息干擾與接收難的問題有效解決了。實驗中，先播放實驗錄像給學生看，讓其有個初步的印象，然后，讓學生直接進入到模擬手術室中觀看現場操作。手術教育者要一邊操作一邊為學生講解，并配合變焦鏡頭的伸縮、拉近、放大，讓學生學習與掌握教師的完美操作和手術臺上的整體配合。通過該方法教學，不僅滿足了學生的視、聽需求，而且所釋放的大量信息還刺激了每位學生的大腦，使學生的實驗整體把握度提高，并且還記住了所有的實驗細節。

（四）加強學生心理訓練

一名優秀的外科醫生不僅要有較好的基本功，還必須具備較強的心理素質。動物實驗教學中，基本技術中的切開、止血、打結、縫合等的要求高，且具有一定的難度，而正是由于外科手術具有復雜性與風險性特點，導致醫學生毫無自信心，特別是實驗過程中出現大出血的情況，學生經常是一團糟，一時間不知如何是好，更有部分學生干脆走掉不管了。這些學生沒有承擔起應有的醫護天責，是決不允許的，我們必須要教育學生有良好的態度、自信心以及克服困難的意志力。在動物實驗教學過程中，教育者要全方位地指導學生克服自己的心理障礙，樹立良好的心理素質，這是教學中不容忽視的重要環節。

此外，教師還應該加強考核制度改革，結合以往的教學經驗和學生存在的問題，比如遲到、曠課、平時操作不認真等情況，對考核制度進行相應的改革，增加平時成績，而且將平時成績占總成績的比重提高。平時成績主要是對學生的組織紀律性和學習態度進行考核，通過這種考核方式的改革，可以促使學生認真對待每一次實驗操作，從而達到良好的學習效果。

三、結論

總之，教學中，教育者應加強培養醫學生操作技能，樹立正確的無菌觀念；對于基礎水平不高的學生，應循循教導，不得有歧視、批評他們的行為，以免削弱他們的學習積極性；對于基礎水平好的學生，應通過引導、啟發的方式，促進其朝著更好的方向發展，保證每位學生學習水平都能夠提高。這樣使學生整體的手術基本操作技能都能得到較為明顯的加強和提高，不但鍛煉了學生的動手能力，還培養了學生的團隊協作精神，為今后的臨床實習乃至臨床工作打下了良好的基礎。

參考文獻：

1.鐘武，王繼豐.淺談外科實驗教學中存在的普遍問題及改革措施[A].2008年中國解剖學會第十一屆教學改革研討.

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Experiences in Teaching of Surgery

YANG Chunyan. Department of Surgery Laboratory,Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,Guangdong 524001,China

【Abstract】 Surgical experiment，which is an indispensable part of surgery，is important for the capacity of students.This paper summarizes some teaching experience in the animal experiment of surgery,which is to train students and improve the quality of clinical surgical practice,in order to promote the sustainable development of surgical teaching.

【Key words】

experiences; teaching; surgery

作者單位：524000湛江,廣東醫學院附屬醫院外科實驗室

外科總論的實驗課是從理性認識到感性認識的過程，是連接基礎與臨床的橋梁，也是學習外科無菌技術、手術基本知識和基本操作技能的重要教學實踐環節［1］。如何提高外科動物實驗課的教學質量，使學生在有限的學時里迅速掌握所學知識，是我們所面臨的重要課題。為此，我對在外科總論實驗課教學中的一些經驗體會總結如下。

1 提高學生對外科實驗課的認識

外科實驗是外科學的重要組成部分，不僅對培養學生的實際操作能力，使學生對理論知識有更深刻的理解，而且對創造性思維的形成，培養科研素質具有特別重要的意義［2］。長期以來，受我國現行教育體制、教學模式的限制，學生存在重理論，輕實驗的思想。一般學生對外科學理論學習比較重視，而輕視外科實驗課的學習。認為實驗課僅是學習一些操作技能，不需要花費時間。表現為實驗前不預習，實驗中馬虎操作，實驗后不認真總結、分析。這主要是學生對外科實驗課教學認識缺乏或片面所引起的。因此一定要使學生認識到:外科作為一門臨床學科，是步步依靠實驗外科，從實驗研究中吸取營養而不斷取得進展的。實驗外科是闡明疾病機制、摸索新的手術類型、評價和預測手術效果、打開手術、培訓與鍛煉外科人才和提高醫療質量的重要手段。通過提高學生對外科實驗課的認識，激發學習興趣，調動學習主動性。

2 強調無菌觀念，強化手術基本操作技術

手術學是外科學的基礎，醫學生能否牢固建立無菌觀念，熟練掌握無菌技術和外科手術基本操作技術，是其日后能否成為優秀外科人才的重要基礎。因此，在進行動物外科手術教學過程中，應反復強調無菌技術在外科手術中的重要性，讓學生在實驗過程中樹立無菌觀念［3］。在動物外科教學過程中，我們應反復講解無菌操作要點及無菌技術的重要性。帶教老師以身示范，在嚴格要求自己的同時嚴格要求學生，從進入手術室開始到手術結束始終強調無菌觀念，在實驗操作中一些細小錯誤操作也不放過，發現問題及時糾正，認真講解。只有牢固樹立無菌觀念，才能在手術操作過程中遵循無菌原則和規則。

在手術基本操作技術的教學上，我們采取循序漸進的辦法，首先進行術前準備和基本技能的練習，包括器械辨認和使用及外科洗手、消毒鋪巾、穿手術衣、戴無菌手套、切開、止血、結扎、分離、縫合、換藥、拆線等基本技能操作。這一階段通過教師示范、講解，并結合多媒體教學課件，使學生邊學邊練，至熟練掌握這些基本操作技能。但是課堂上時間有限，為此我們特開放一間實驗室專供學生課余時間進行訓練，并安排教師進行指導。然后進行動物模擬手術訓練。用狗進行模擬手術，營造與手術室一樣的氛圍，強調在實驗動物上模擬手術，就是等于在臨床為患者實施手術一樣，必須嚴格遵守無菌操作規則和手術基本原則，同時更有效地進行手術基本技能訓練。動物模擬手術訓練課的內容包括腹部切開、闌尾切除術、腸端吻合術、胃空腸吻合術、胃穿孔修補術、關腹術、靜脈切開置管術等。因此要讓每個學生在手術過程中都輪換到不同的手術角色，如分別擔任術者、助手、器械護士、麻醉師等，使學生了解自己在手術中應盡的職責，并培養良好的團隊協作精神。最后需從一開始即培養學生的責任感和團結協作精神， 應該讓學生充分了解到臨床工作中的團結合作是決定成敗的關鍵因素， 只有各個部門各個科室每個工作人員團結協作、緊密配合才能順利完成醫療操作，尤其對于外科醫生合作精神顯得尤為重要。

3 應用多媒體教學，規范學生操作

隨著科學技術的發展，多媒體教學錄像片應運而生。課前組織教師集中觀看手術學教學片，特別是無菌技術和手術基本操作等基本技術，使教學老師統一思想、 統一認識、規范操作。在教學進程中，利用電教設備的各種功能，根據需要對學生反復播放、慢放、暫停進行教學，如對手術學中的結扎、分離、縫合等步驟采取慢動作分解，教師結合每一步分解動作講述各步驟的操作要領，使學生對每一個動作要領有更深刻的認識。我們認為，在師承式教學和電教媒體相輔相成教學中，緊緊圍繞教學內容和教學目標進行立體式教學具有較好的教育性、藝術性、科學性和技術性，有良好的教學效果，在教學中具有靈活性和通用性，利于不同層次的學生迅速理解和掌握。 目前已有各種版本的手術學教學片，包括外科基本操作技術的常用外科手術器械及使用方法、常用外科手術示教和模擬操作。教研室安排同學觀看后，再由教師在開設的相關實驗課中指導學生進行實際操作，逐步糾正學生在練習中出現的不正確、不規范動作，使教者有章可循，學者有據可依，充分發揮多媒體的教學功能。

但是應用多媒體進行教學也有些問題需要注意。首先要注意多媒體課件的質量。多媒體課件質量直接影響多媒體教學能否順利進行。制作課件時不能只是計算機與原教學內容的組合，或者走向另一極端，片面追求多媒體課件的生動性及全面性，而不考慮教學的主要內容，把非相關內容搬到多媒體課件上，學生的注意力容易停留在多媒體的圖像、聲音、動畫等教學資料上，而忽視了教學的主要內容。教師要在多媒體教材的教學性、智能化、教學設計技術和技巧等方面多下功夫，提供高質量的課件。另外也要兼顧理解與記憶。在計算機多媒體課件中要注意文字與聲像比例，保證綱要性的文字內容。課前也可打印出授課內容的大綱，供學生們課后傳閱，以彌補課堂上學生只顧埋頭記筆記而影響對教學內容的理解。

4 加強課外訓練，提高操作技能

由于實驗課時有限，單靠課堂訓練達到教學目的對于多數學生來說是不夠的，因此我們開展了多種形式的課外補充。利用多媒體教學資源，開設了以介紹各種常用手術為目的的選修課，再現臨床手術場景，讓學生有一種身臨其境的感覺，對手術產生直觀、具體的認識。既擴大了知識面，滿足了學生對于臨床手術的好奇心，也讓學生認識到無論多么復雜的手術，都離不開目前實驗所學的無菌技術和基本操作技能，增加了學習的興趣和信心，并把對手術的那種濃厚的興趣轉化為學習的內在動力。按照教學計劃安排，從外科實驗學習結束到開始實習還有1個學期的時間，經過1學期的間隔，部分學生在實習前的操作考核或臨床實習過程中，對于以前所學的外科無菌技術及基本操作的掌握程度都大打折扣，表現為對各種操作缺乏信心、無菌觀念模糊、各種動作逐漸生疏。為此我們在外科實驗結束以后配備了1間專供學生平時訓練的實訓室，學生可以利用各自的課余時間來訓練，每天都安排教師到實訓室進行指導。實踐證明，通過這種長期的訓練，學生對所學知識掌握得更加牢固，為以后臨床實習和工作都打下了扎實的基礎。

總而言之，醫學生的規范操作與技能訓練是從基礎走向臨床的關鍵，我們認為外科總論的實驗課應與臨床緊密結合，培養醫學生外科手術的無菌觀念，掌握打結和縫合操作技能，熟練完成動物實驗，正確引導學生掌握外科臨床實踐的基本功，對培養具有良好臨床技能和實踐能力的醫學生有重要意義。

參 考 文 獻

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動物實驗課是外科學課程的重要組成部分。通過動物實驗課能夠讓醫學生從理性認識進入感性認識，從而使之能

夠達到強化知識學習、增強技能與技術的訓練的目標。

1 動物實驗課課堂教學過程

動物實驗課一般安排12學時，教學模式為講解――示教――練習，教學以教師演示教學輔以學生練習為主要方法。

1.1演示教學

以家犬和兔子為實驗動物，教師示教內容主要包括外科基本操作、闌尾切除術、腸切除腸吻合術、脾切除術、胃大部切除術、膽囊切除術及肝葉切除術等，掌握上述操作及手術方法，對學生的臨床實習及日后的工作具有重要意義。教師在示教過程中采用模擬角色教學，由教師主刀及講解，隨機選擇3名學生分別充當一助、二助及器械護士，通過具體手術示教，學生對于各種手術操作步驟及手術基本操作技術有了初步的感性認識。

1.2學生練習

學生以4人為一小組，每組一只實驗動物，4名學員輪流角色，教師巡回進行具體指導。

2 當前動物實驗課教學法存在的缺點

示教法的優點在于帶教教師通過清晰的展示，讓學生能夠初步體驗到外科手術的嚴謹、規范。但單一的示教法教學效率低，教學效果不佳，主要表現在以下幾個方面：（1）課堂示教及練習時間較短，學生無法扎實掌握手術基本操作。（2）易受教師的教學態度及溝通能力的影響。（3）實驗場所易受干擾。如果實驗室內只安排1臺示教，幾十名學生圍住手術臺，后面的學生看不見教師的操作，只能“聽”示教；如果安排多臺示教，則教師的講解會相互干擾，場面比較混亂。因此造成了學生在接受信息上干擾較大，學生學習效果不佳。

3 對動物實驗課程教學法的幾點思考

隨著現代教育的發展及網絡、多媒體等技術的成熟，為克服單一示教法的缺陷，動物實驗課程可采用多種教學方法，提高教學的效率和效果。

3.1充分利用多媒體技術，積極開展第二課堂活動，輔助實驗課堂內教學。

現代多媒體技術能將文本、圖形、圖像、聲音、動畫有機地融合起來，這非常符合醫學教學立體形象思維的需要，是取得良好教學效果的必要手段。如在實際操作前為確保動物實驗的安全順利，通過錄像可以讓學生對動物實驗有個初步直觀的認識，教師可以根據實驗需要選擇安排錄像內容，帶教教師在旁邊放映邊講解，預習即將開展的實驗內容。因課時限制，教師可充分利用互聯網上傳相關實驗動物和動物實驗的文本、影像資料，學生可以根據自己的需要，通過網絡點擊觀看相關內容。

另外，為讓醫學生扎實掌握無菌操作原則及外科基本操作技術，除了教師要細心觀察，反復糾正錯誤之外，為激發學生的學習興趣和熱情，提高學生主動學習的積極性，使其更快、更好地掌握外科基本操作技術，可以建議學生開展以強化知識學習的第二課堂教育活動，讓學生以小組為單位，利用課余時間進行練習，并定期組織開展豐富多彩的外科手術基本操作技術知識競賽，以競賽的方式檢驗學生的基本知識、基本理論和基本操作技能的掌握情況，促進學生的學習。

3.2提高教師溝通能力，加強多種課堂內教學方法的運用。

3.2.1互動式教學法

互動式教學與傳統教學相比，最大差異在一個字：“動”。傳統教學是教師主動，腦動、嘴動、手動，結果學員被動，神靜、嘴靜、行靜，從而演化為灌輸式、一言堂，限制了學生思維，削弱了學生的學習主動性。而互動式教學根本上改變了這種狀況，真正做到“互動”，“教師主動”和“學員主動”，彼此交替，雙向輸入，形成教學雙方的共同參與，共同思考，共同協作，共同解決問題，真正產生心理共鳴、觀點共振、思維共享、影響共有。教師應不斷改進自己的教學方法，提高溝通能力，不僅會演示，也應會激發學生的學習熱情，讓學生主動思考，主動參與。在動物實驗課上互動式教學可采用以下方法：（1）問題歸納法。其策略程序為提出問題――掌握知識――解決問題。比如在每個演示內容之前，可讓學生對所要演示的手術基本步驟和操作規范提出問題，由教師將問題歸納出邏輯順序，運用書本知識來解決上述問題，歸納總結所學基本原理及知識，讓學生對理論有一個深刻的回顧，然后進行示范操作；另外，當學生在手術操作過程中出現問題，除當場對個別學生進行糾正外，教師還應當將所有學生在操作過程中出現的問題進行記錄歸納，然后在學生操作完成后，對全體學生就以上問題的克服和解決進行總結。從而達到在解決問題中學習知識，在學習知識中解決問題。（2）情景創設法。其策略程序為設置問題――創設愿景――搭建平臺――激活學生。在進行每一項演示前，教師可設置啟發性問題、提高學生思維活躍度和創造性解決問題的場景。這種方法知識容量大，共同參與性高，系統性較強，學生思維活躍，趣味性濃，但對教師的教學藝術水平、調控能力、學生配合程度都要求較高。

3.2.2教練式教學法

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根據我校實驗室結構特點，按教學示范與實際操作相結合的原則，對實驗室布局進行了調整，建立如下操作程序：進入實驗室更換工作衣、褲、鞋戴口罩、帽子、修剪指甲外科洗手（專用外科洗手龍頭）泡手消毒進入實驗室（模擬手術室）?？臻g分隔實現從非隔離區相對隔離區隔離區，同時把各個操作的主要步驟和重點注意事項做成簡潔明了的墻報，掛在實驗室相關區域的墻上，便于學生在操作時有一個綱領性的指導，特別對于初學時幫助很大。經過調整，實驗室面貌煥然一新，學生一進入實驗室就感受到強烈的專業氛圍，感受到手術工作的神圣、莊嚴，立即嚴肅了學習態度、激發了求知欲望和學習興趣，同時也強化了無菌觀念，理解無菌原則的基本原理就是嚴格地區分有菌區域和無菌區域，兩者接觸就違反了無菌原則。

2.從教師做起,確保實驗教學既嚴格規范又靈活多樣

實驗教學是在現場面對面地進行，教師的一言一行均是學生的示范，教師操作的規范程度對學生影響非常大。我校外科教研室嚴格把關，采取了一系列措施，確保實驗教學既規范又靈活。①編寫《外科學實驗講義》。目前全國多數醫學高等?？茖W校在外科學實驗教學方面沒有統一的教材，我們根據臨床醫學三年制《外科學》教學大綱要求并結合我校實際，編寫了《外科學實驗講義》。該講義根據我校具體實際，對每次實驗內容做了詳細地介紹，對實驗要求做了明確規定，為實驗教學和學習提供了規范的理論指導。②明確教學重點、難點，一切教學圍繞重點、難點展開。教研室組織全體帶教教師多次集體備課，大家一致認為外科實驗教學最重要、最核心的內容是無菌技術和手術基本操作技術這兩項基本技術，對于臨床醫學的學生將來無論是從手術的質量要求、診療技能的培養等多方面來看都必須強調對這兩項基本技術的掌握[2]。③教學過程嚴格規范，教學方法靈活多樣。通過集體備課，全體帶教教師一方面做到對每個動作要領表達準確、易懂、規范，另一方面對于一些有多種操作手法的動作，只要是符合無菌操作、合理操作原則的，在教學中都進行講解和示范。這樣的教學方法比較靈活，傳授給學生的知識面比較廣，學生可以選擇自己喜歡的手法，只要做得正確、規范，我們都予認可。比如，徒手單手打結，可以先把線交叉再打結或者線先不交叉但打第一個單結時手需要交叉。

3.不斷改進實驗方法、注意動手能力的培養

為了讓學生更好地達到外科實驗教學要求，結合我校實際，采用循序漸進的原則，把教學分為三步走。第一步：進行術前準備和基本技能的學習。包括如何正確更換清潔洗手衣褲、鞋子、戴好口罩帽子、外科洗手、進入模擬手術室（實驗室）、穿手術衣、戴無菌手套等術前準備及器械辨認和使用、切開、止血、結扎、分離、縫合、換藥、拆線、心肺復蘇現場急救等基本技能操作。這一階段通過教師示范、講解，并結合多媒體教學課件，使學生邊學邊練，達到初步學會這些基本操作技能。第二步：強化基本技能訓練。在學會了的基礎上要求熟練規范，這一階段對于培養學生愛傷觀念、無菌原則、輕巧穩的手術操作基本功以及嚴謹科學的工作作風具有非常重要的作用。一個操作往往需要通過反復刻苦地練習才能達到熟練，才能在“實戰”中真正運用，有的學生覺得這一階段練習比較枯燥，容易產生厭煩情緒。教學中要注意調動學生的主觀能動性，如開展一些小的競賽，組織大家相互討論，互學互教，提高學習興趣。老師做到放手不放眼，鼓勵學生大膽細心操作，及時糾正其缺點錯誤。第三步：進行動物模擬手術訓練。用家兔進行模擬手術，營照與手術室一樣的氛圍，強調在實驗動物上模擬手術，就是等于在臨床為患者實施手術一樣，必須嚴格遵守無菌操作規則和手術基本原則，同時更有效地進行手術基本技能訓練。每個學生在手術過程中都輪換到不同的手術角色，如分別擔任術者、助手等，使學生了解自己在手術中應盡的職責，這樣不僅能夠在每個手術位置上都獲得不同的體驗和技能，也克服了以往在動物實驗過程中出現大家爭著擔當主刀醫師，不愿擔任助手的現象，使學生明白手術是一項協作性很強的團隊勞動，必須具有良好的團隊協作精神。

4.加強課外實訓、堅持長期實訓

由于實驗課時有限，單靠課堂訓練達到教學目的對于多數學生來說是不夠的，因此我們開展了多種形式的課外補充。①配備了一間專供學生平時訓練的實訓室，學生可以利用各自的課余時間來訓練，每天都安排教師到實訓室進行指導。②利用多媒體教學資源，開設了以介紹各種常用手術為目的的選修課，再現臨床手術場景，讓學生有一種身臨其境的感覺，對手術產生直觀、具體的認識。既擴大了知識面，滿足了學生對于臨床手術的好奇心，也讓學生認識到無論多么復雜的手術，都離不開目前實驗所學的無菌技術和基本操作技能，增加了學習的興趣和信心，并把對手術的那種濃厚的興趣轉化為學習的內在動力[3]。③

根據教學計劃安排，從外科實驗學習結束到開始實習還有一個學期的時間，經過一學期的間隔，部分學生在實習前的操作考核或臨床實習過程中，對于以前所學的外科無菌技術及基本操作的掌握程度都大打折扣，表現為對各種操作缺乏信心，無菌觀念模糊，各種動作變形嚴重。針對這種情況我們在外科實驗結束以后的一學期里始終開放實訓室，給學生提供一個可以進行操作訓練的場所。實踐證明，通過這種長期的訓練，學生對所學知識掌握得更加牢固，為以后臨床實習和工作都打下了扎實的基礎。

篇（7）

1營造寬松的實驗環境

建立平等民主的師生關系，實驗教學不同與一般的課堂教學，教師在講清實驗目的、操作步驟和有關注意事項后，充分相信學生，鼓勵學生動手去做實驗。寬松的實驗環境，使學生不受拘束，能積極思維，自主參與實驗。平等、民主的師生關系使師生之間能相互對話、相互交流、相互討論。

2外科實驗教材的編制

為了更好地實施外科實驗教學，必須擁有相應的切實可行的外科實驗指導．以使教師教學和學生學習有共同的理論依據和標準。當前外科實驗教學缺乏配套的實驗指導，針對這一現狀，我校組織部分經驗豐富的外科教師自編外科學實驗指導，并制定相應的實驗考核評分標準。同時精心制訂詳細的實驗課教學計劃，搜集制作多媒體課件，運用影像學資料直觀教學[1]，為外科實驗課保質保量地開展做好充分的準備。

3培養學生的學習興趣

俗話說“興趣是最好的老師”[2]。在外科學教學中，教師應以飽滿的熱情、強烈的求知欲，帶領學生去探索科學、學習科學知識，就會對學生的學習興趣產生巨大影響。在實驗教學中，培養學生操作動手能力是重中之重，也是形成智力技能這一更高層次的必然途徑。因此，學生必須做到勤練習，那種只看不干，甚至偷懶?；膶W生，絕對不會學到一技之長，更不會成為技術能手或能工巧匠。只有勤動手才能掌握技能、技巧，才能為培養自己的創造性想象和思維提供條件。比如在心肺復蘇實驗課時，教師先用多媒體課件展示幾位心臟驟停猝死的幾位名人圖片，告訴同學們因為發現太晚導致沒能及時搶救而死亡，強調心肺早期復蘇的重要性，并展示心肺復蘇的全過程。這樣激發了學生的學習興趣，積極訓練心肺復蘇的操作技能，加強動手能力，激發學生的學習主動性和積極性。

4合理安排實驗教學進度和實驗內容

臨床醫學教育要求學生必須具備熟練的外科操作技術和技能。學校根據專業培養目標及本校的實際情況，按照循序漸進的原則，合理調配外科實驗課的比例和內容，增加學生的動手機會。按照教學大綱要求開展：外科基本操作技術(包括識別常用手術器械、外科打結、切開、分離、縫合、止血、引流、拆線)、無菌術、清創縫合術、換藥術、心肺復蘇術、繃帶包扎術和多頭帶的使用等實驗課。分別安排相關的動物外科手術實驗課如氣管切開術、肌肉肌腱縫合術、剖腹探查術、闌尾切除術等。通過上述實驗課的訓練，學生能比較熟練地掌握外科的基本操作技術和技能，并提高學生對外科手術及操作的認識。

5加強基本技能的訓練

根據教學大綱的要求和臨床實際的需求，制定出一套完整的適合學生的訓練方法。無菌術是臨床醫學的一個基本操作規范，也是外科手術基本技術的重要組成部分。對外科而言，其意義尤為重要。外科無菌術涉及的范圍很廣，包括滅菌法、抗菌法、一定的操作規程和嚴格的管理制度等內容，每一個細節均應注意并嚴格執行。如無菌技術包括：洗手、穿手術衣、戴無菌手套、手術區域皮膚消毒、鋪無菌巾等。首先實驗教師帶領同學觀看錄像，然后對學生進行分組講解、示教。在進行分組練習時，應該嚴格要求同學，讓同學們分清無菌區域和有菌區域。如戴手套時，未戴手套的手，只允許接觸手套套口向外反折部分，不可觸及手套的外面，已戴手套的手則不可觸及未戴手套的手，或另一手套的內面。若發現有人違反操作，必須予以立即糾正，做到人人掌握、人人過關。要做到有目的、有計劃地訓練學生掌握手術基本操作技能，用最短的時間和最高的效率給學生打下一個良好的外科手術學基礎[3]。

外科實驗教學環節的加強，提高了學生的學習興趣及實踐能力。外科理論知識和實踐知識是相互影響的，應同舉并重，不能忽視任何一方。在今后的外科實驗教學中，我們要運用科學發展觀來指導我們的教學工作，只有不斷加強外科實驗室的建設，加大投入，加強實驗教師自身的綜合素質，才能不斷提高教學質量，培養出更多更好的醫學人才，為社會做貢獻。

作者：魏娜

參考文獻：

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【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0749―01

外科是一門臨床學科，不僅要掌握基礎知識，還要掌握一定的操作技能，比如止血、切開、縫合等。隨著醫學的發展，醫院對人才的要求越來越高，從學校剛畢業的實習醫生，就必須要在最短時間內適應醫院的工作，尤其外科醫生，除了單獨值班還要處理一些常見手術。如何應對這種要求，就必須在學校期間開展一些較高層次的外科實驗，加強技能的培養，避免一到醫院不知所措。但是目前國內醫學院校開展外科實驗教學沒有統一的標準，也沒有教學大綱，大部分學校只教學生一些簡單的外科操作，并不開展外科手術實驗，一方面由于實驗室條件所限，另一方面考慮成本。本人從2007年9月開始就進行實驗室腹部外科實驗的研究，目的是探討在學校實驗室開展動物腹部外科實驗的方法和意義。通過2年的研究，取得了一定的成績，現將研究方法報告如下：

1 內容與方法

選擇500名學生參與本項目的研究。手術內容確定臨床上很常見的三種腹部手術：闌尾切除術、腸吻合術和胃穿孔修補術。研究的動物統一選擇家兔，之所以選擇家兔是因為一方面來源容易，另一方面是因為家兔的基本結構和人體比較相似。當然也考慮到成本和安全性。學校外科實驗室必須具備常用的手術設備和器械，比如手術臺、無影燈、吸引器、腹部切開常規器械等，還應該備有實驗必用藥品（消毒液、麻醉劑、急救藥品等）。將學生分組進行，一般每5人一組，并且分配好任務，一人主刀，兩人助手，一人麻醉，最后一人就當護士。每次實驗前一周每組學生由其中一人制定詳細的手術過程，包括有可能出現的問題以及解決問題的措施，并經每組成員討論后確定實驗方案。在實驗開始前2天，實驗的動物只喂水，以便清理腸道。手術前4小時要禁水，并將動物清洗干凈。手術實驗開始，負責麻醉的學生先將動物進行麻醉，采用0.5%普魯卡因局部侵潤麻醉，等到動物麻醉之后，對動物進行手術部位備皮，然后進行切開，按照實驗制定的實驗方案進行操作。在操作過程中，如果發現事先制定的實驗方案教難實行或者有更好實驗方法的通知帶教老師一起討論，共同完成操作。手術后妥善對動物進行護理，包括傷口護理，飲食護理，可以考慮使用止血藥、抗生素等藥物，提高動物生存率，以便研究手術的成功率，也為下次手術節省資源。手術完成后認真填術記錄和實驗報告。指導老師總結所有手術記錄和實驗報告，并組織學生進行分析，從中挑選出最好的手術設計方案，供大家參考。

2 結果

參與腹部外科實驗教學的研究效果主要是通過全國執業醫師實踐技能考核標準（外科部分）來進行衡量。從參于研究的500名學生中隨機挑選100名與未參加研究的也隨機挑選100名學生進行比較，考核結果分合格、不合格兩個等級，并請5名以上三級甲等醫院外科主任醫生進行成績評定。

3 結論

學生進入醫院前就能在學校實驗室開展手術實驗，尤其是動物腹部外科實驗，不僅能調動學習積極性，提高基本操作技能，有利于實用型人才的培養。而且，更重要的是在教學過程中詮釋了生命的意義。實驗動物也是大自然的一部分，也有基本的生命權利，為了人類的實驗立下了汗馬功勞。如何對待我們的實驗動物，也是我們開展腹部外科實驗教學的一個重要目的。飼養階段選擇最好的飼料、飼養基地要保持清潔干燥，進行手術時，也要用手術布遮住等。通過這些項目的進行，讓所有學生都懂得什么是人文關懷，以后我們的服務對象是病人，病人除了打針吃藥以外更重要的需要關懷，尊嚴和符合人性的生活條件得到肯定。把動物當作病人來看待就能加強我們的服務意識，為今后臨床工作打下基礎。

在開展外科實驗教學的過程中也存在如下一些問題。

（1）學校實驗室的設備、布局與醫院手術室相差很大，很難營造手術室嚴肅的氣氛。經常帶學生參觀醫院手術室和接觸一些手術病人，可以彌補這一不足。

（2）每個學生對基礎知識的掌握和手術的理解與態度存在差異，在實驗前要充分了解實驗動物的解剖結構和生活習性，有條件的學校可以選擇乳豬做為實驗動物，因為乳豬的解剖結構更接近與人。在制定實驗項目時不要盲目追求復雜，要充分考慮實驗條件和節約成本。實驗要有足夠時間，讓每個學生都有動手機會。

篇（9）

1 重視職業道德修養教育

一名優秀的外科醫生不僅要有扎實的知識理論和過硬的手術技術，更應具有高尚的醫德，應具備有“四心”，即愛心、耐心、細心和責任心［2］。雖然實驗動物外科學是一門以動手實驗為主的課程，老師在教學過程中會比較重視手術操作等基本功的訓練，但對于學生在職業道德修養等方面的教育同樣也不應該忽視。老師在教學中應當以身作則，讓學生懂得尊重生命、愛護生命，要求學生從手術前的麻醉、消毒到手術過程中的每一個環節，以及術后觀察等，均做到一絲不茍、認真負責、耐心細致，以對待病人的高度責任心和愛心來對待實驗動物。同時，老師還可以將在臨床工作當中遇到的一些因不注重醫德而引發嚴重后果的事例講給學生聽，使他們能更清楚的認識到提高職業道德修養的重要性。

2 及時更新教學內容

隨著社會的進步和科技的發展，加之由于各種新材料的產生、應用以及各項新技術的開展、使用，使得現代醫學和傳統醫學均發生了較大的變化。因此在教學過程中，應當注意“與時俱進”，要敢于“創新”，及時地修正教材當中陳舊的觀點和方法，積極編寫新版的教材，制作新版的幻燈片或錄像，使學生能更好的學習掌握現代醫學技術［3］。比如說在教洗手這個內容時，如果老師仍然只是按照老版的教學錄像教給學生在臨床上已經基本淘汰不用了的“肥皂液刷手法”，卻不教會他們如何使用更簡便、更有效的“消毒液刷手法”的話，那么將使得教學與臨床嚴重脫節；而學生在學習這些“過時”方法的過程中，也容易失去學習的動力，甚至產生抵觸情緒。

3 統一培訓帶教教師

為了使醫學實驗動物外科的教學能與臨床緊密結合，我們學校外科教研室每年都會從醫院抽調一部分臨床醫生作為帶教老師，但這種作法卻存在以下幾個問題：①帶教老師隊伍的構成不穩定，每年抽調的人員變動較大，不利于管理；②帶教老師是醫院的臨床醫生，他們在平常的臨床工作中形成了各自不同的操作手法和習慣動作。不同老師示教的要領和動作不同，會使學生不知所措，無所適從；③臨床醫生與專職教師在教學方法和能力上的差異。因此，我們應該嚴把教師關，挑選具有豐富教學經驗、主治醫師以上職稱的臨床一線醫生來承擔教學工作，并在給學生上課之前，先根據教學大綱，認真對帶教老師進行崗前培訓，統一規范操作手法和步驟，并對帶教老師進行考核，考核合格后才能上崗，這樣才能在很大程度上彌補各個帶教老師之間的差異，保證帶教老師教學效果的一致性。

4 注意突出教學重點

醫學實驗動物外科學的教學內容包括：①了解外科手術相關基本知識、基本操作，如無菌術、術前病人準備、外科器械辨認、打結、切開、縫合等；②各種綜合性手術練習，如清創縫合術、闌尾切除術和腸切除吻合術等。雖然每一項內容和練習都是非常的重要，但是在教學過程中老師仍應注意突出無菌觀念，嚴格的無菌觀念是成為一名優秀外科醫生的必要條件?！笆谌艘贼~不如授之以漁”，教師不能僅僅滿足于教會同學各種操作和手術技巧，而應該在教學過程中，至始至終地向學生灌輸外科無菌觀念，讓他們理解這些操作的目的所在，如為什么戴手套時手不能接觸手套外面，為什么常規消毒范圍是從中央向外周，而會消毒范圍則是從外周向中央等等。只有培養了學生嚴格的無菌觀念，才能讓他們更好地學習各項無菌技術和手術技巧，為將來成為一名優秀的外科醫生打下良好的基礎。

參考文獻

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2．方法。

(1)教學方法。對照組護生采用傳統的實驗教學模式即“教師示教+護生分組練習+教師總結”。實驗組采用整合式實驗教學模式，即“一個教學框架+一個實驗步驟”。根據護生已學過的、技術操作所涉及解剖學知識的多少設計一個新的教學框架，“已學過的基礎解剖學知識，即要點(護生復習)+將局部解剖特點與技術操作要點進行整合，即重點(護生預習)+解剖學知識在技術操作中的應用，即難點(教師指導)”;一個教學步驟，即“先試后導、先練后講”。

(2)評價方法。①問卷調查:由筆者自行設計的調查問卷，內容為10個項目，回答方式為肯定或否定，在實驗教學結束時發放，當天收回。發出問卷215份，收回問卷215份，有效問卷為100%。②技術操作考試:兩種不同教學模式下的護生考核方式、考核項目相同，均聘請院外護理專家進行考評，教考分離，對操作考試成績進行對照分析。③統計學處理:采用SPSS15．0統計軟件包進行統計學分析，計數資料的比較采用2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗。

二、結果

1．兩組護生學習主動性的比較。對照組護生課堂氣氛相對沉悶，與教師互動偏少，大多數處于“被動接受狀態”，提出專業探索性問題較少;實驗組護生課堂氣氛非?；钴S，與教師互動積極，并按照整合式教學模式主動地串接起與相關學科的知識鏈，經常提出有一定深度的專業探索性問題。

2．兩組護生對實驗教學效果評價的比較。對照組護生的正面評價僅有2項超過70%，即“有利于引導理論聯系實踐、拓寬知識面”;實驗組護生對10個項目的評價均超過70%。

3．兩組護生技術操作考試成績的比較。對照組平均成績(79．51±8．82)分，實驗組(85．36±7．38)分，兩組比較，t=3．46，P＜0．01，結果有顯著性差異，實驗組技術操作考試成績明顯好于對照組。

三、討論

1．整合式實驗教學模式的構思。外科護理學是我院的精品課程之一，筆者為精品課程建設負責人。在近六年外科護理學理論教學中不斷嘗試“知識模塊”教學法，獲得滿意教學效果的同時深受啟發，故構建整合式教學模式應用于外科護理學的實驗教學中。該模式以提高知識的轉化率(即知識+能力)為前提，以簡化難點、突出重點、強化要點為原則，通過巧妙地教學設計，清晰地顯示了技術操作與解剖學知識之間的密切聯系，最大限度地激發護生的學習興趣，有利于循證思維方式的培養，提升了他們的綜合素質，優化了教學效果，創新了教學模式。

2．整合式實驗教學模式的優越性。

(1)創新了實驗教學模式，優化了教學效果。實驗教學模式并不是一種計劃，而是建起了一座理論與實踐之間的橋梁。筆者改變了傳統的實驗教學模式，授課中簡化了“難點”、突出了“重點”、強化了“要點”。所謂“難點”就是要解決護生盲目操作的步驟，提高技術操作的準確性和安全性;所謂“重點”就是要突出護理專業的特點，為臨床護理工作解決實際問題;所謂“要點”就是要明確技術操作的步驟與注意事項，避免臨床工作中護理差錯或事故的發生;筆者根據技術操作與解剖學知識轉化點的多少，精心設計教學框架，盡可能地使技術操作、解剖學知識與臨床護理實踐有機地整合在一起，創新了實驗教學模式，使單純的技術操作轉化為內在的能力，極大地激發了護生的學習興趣。由問卷調查結果可見，整合式實驗教學模式得到了實驗組護生多方面的肯定，其技術操作考試成績明顯好于對照組護生(P＜0．01)，獲得了滿意的實驗教學效果。

(2)提升了護生的整體素質。整合式教學模式在講授技術操作的同時還注重培養護生的思維方式及綜合能力。例如:講授三腔兩囊管的插管法時，將技術操作的要點與食管的解剖學特征進行整合，運用解剖學知識來講解“在插管過程中如何避免食管、胃底靜脈曲張破裂而誘發的上消化道大出血?”使原本抽象、枯燥的技術操作步驟變得生動有趣，喚起了護生的求知欲，有利于思變、探研能力的培養，啟迪了護理科研的意識，同時還鞏固和加深了食管的解剖學特征，更重要的是培養了護生循證思維、臨床思維的方式。

(3)加強了師資隊伍的培養。整合式實驗教學模式對教師的知識結構、教學能力、教學經驗及教學設計等諸多方面均提出了更高的要求。教師既要精通外科護理學的知識點，又要結合相關的解剖學知識進行整合，準確地剖析出二者之間的知識鏈接點、知識轉化率，要達到這一要求，教師必須付出更多地努力，不斷地更新教學觀念、拓寬知識面、完善知識結構、積累教學經驗，努力提升自身的學術水平和教學能力，才能進一步提高教學質量、教學效果，緊跟當今世界護理教育發展的步伐。