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時(shí)間：2023-11-24 10:59:41
序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇審計(jì)學(xué)相關(guān)知識(shí)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。
[中圖分類號(hào)] R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）18-175-02
妊娠期糖尿病（GDM）是一種十分常見的妊娠期并發(fā)癥，是一種嚴(yán)重危害孕產(chǎn)婦、胎兒及新生兒身體健康的疾病。有研究顯示[1-2]，妊娠期糖尿病在我國(guó)的發(fā)病率約為20%，且發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)上升的趨勢(shì)。此次實(shí)驗(yàn)，我們重點(diǎn)探討分析妊娠期糖尿病孕婦空腹血糖及餐后1h血糖水平、血脂水平、血清胰島素水平與妊娠結(jié)局的臨床相關(guān)性情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年2月～2012年8月我院進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查的40例健康孕婦作為對(duì)照組，將同期確診為GDM的42例孕婦作為觀察組。對(duì)照組孕婦年齡23～37歲，平均（27.9±4.3）歲，平均孕周（36.8±3.7）周；觀察組孕婦年齡24～37歲，平均（28.3±4.5）歲，平均孕周（36.9±3.8）歲，觀察組42例孕婦均符合第二屆國(guó)際妊娠糖尿病學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組孕婦在年齡、孕周等一般情況上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
采用日本東芝tba-120fr全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定觀察組妊娠期糖尿病患者及對(duì)照組健康孕婦的血清膽固醇及甘油三酯水平及空腹血糖，艾科精益型血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，當(dāng)餐后1h血糖>7.8視為控制不理想，用美國(guó)羅氏Elecsys_2010電化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)免疫分析儀利用放射免法測(cè)定孕婦的空腹胰島素水平。同時(shí)統(tǒng)計(jì)分析兩組孕婦的妊娠結(jié)局，比較兩組孕婦的妊娠結(jié)局差異情況。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0軟件對(duì)此次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料則對(duì)應(yīng)采用t檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)，當(dāng)P
2 結(jié)果
2.1 兩組孕婦空腹血糖等相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果差異
對(duì)照組和觀察組在空腹血糖、餐后1h血糖、血清膽固醇甘油三酯及空腹血清胰島素水平上觀察組孕婦均明顯高于對(duì)照組孕婦（P
2.2 兩組孕婦妊娠結(jié)局及圍生兒結(jié)局差異
對(duì)照組孕婦在巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒低血糖等發(fā)生率明顯低于觀察組孕婦，P
3 討論
GDM是指孕婦在妊娠期間發(fā)生的或者首次發(fā)現(xiàn)的糖耐量異常疾病，此種疾病較為嚴(yán)重地影響了孕產(chǎn)婦及新生兒的健康。有報(bào)道[3]指出，GDM的全球發(fā)生率約在1%～14%左右，在我國(guó)妊娠期糖尿病發(fā)病率為1%～5%，近年有逐漸增高趨勢(shì)。此次實(shí)驗(yàn)，我們重點(diǎn)研究GDM孕婦空腹血糖及餐后1h血糖水平、血脂水平、血清胰島素與妊娠結(jié)局的相關(guān)性。有研究[4]顯示，GDM孕婦妊娠期內(nèi)體內(nèi)各種激素特別是胎盤的胰島素因各種因素發(fā)生了胰島素抵抗，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的胰島素受體數(shù)量不斷減少，使得胰島素敏感性大幅度下降，最終導(dǎo)致胰島素分泌不足，引起孕婦糖耐量異常。從此次實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，觀察組GDM孕婦的空腹血糖、餐后1h血糖值明顯高于對(duì)照組正常孕婦P
總之，GDM孕婦的空腹血糖、餐后1h血糖水平、血脂水平、血清胰島素水平較正常孕婦具有明顯差異，其妊娠的不良結(jié)局大大增加，具有明顯相關(guān)性，值得臨床的高度重視和積極干預(yù)。
[參考文獻(xiàn)]
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審計(jì)學(xué)屬于交叉性、專業(yè)性突出的一門應(yīng)用科學(xué)，高校審計(jì)學(xué)教學(xué)過程中要能夠?qū)x擇的教學(xué)理念加以創(chuàng)新，盡可能為會(huì)計(jì)事務(wù)所、企事業(yè)單位、經(jīng)濟(jì)管理單位、部位以及從事審計(jì)工作的相關(guān)機(jī)構(gòu)提供更多的高素質(zhì)人才。[1]隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，整個(gè)社會(huì)對(duì)于審計(jì)專業(yè)性人才的需求量不斷增加，因此，就怎樣滿足審計(jì)實(shí)務(wù)發(fā)展、環(huán)境變化的需求，在傳統(tǒng)的審計(jì)理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)工作順利進(jìn)行的同時(shí)，不斷優(yōu)化審計(jì)學(xué)課程，從而培養(yǎng)更多的高素質(zhì)人才。
一、審計(jì)學(xué)課程教學(xué)存在的問題
高校審計(jì)學(xué)教學(xué)過程中要能夠系統(tǒng)地對(duì)審計(jì)基本知識(shí)、基本理論、基本程序、基本方法以及相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行傳授，屬于一門應(yīng)用性和實(shí)踐性較強(qiáng)的課程。但是，受到各種因素的影響，審計(jì)學(xué)教學(xué)過程中主要存在以下幾個(gè)問題。
（一）教材編寫體系不夠完善
我國(guó)現(xiàn)階段高校審計(jì)學(xué)教材沒有形成較為統(tǒng)一的框架和體系，在實(shí)際教學(xué)過程中過度關(guān)注對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的介紹，難以對(duì)系統(tǒng)的工作程序加以闡述。教材中的理論知識(shí)相對(duì)教學(xué)，學(xué)生在完成教材學(xué)習(xí)之后依然不明確審計(jì)實(shí)務(wù)，從而導(dǎo)致其學(xué)習(xí)積極性受到影響。在實(shí)際教學(xué)過程中，怎樣強(qiáng)化學(xué)生對(duì)審計(jì)基本理論知識(shí)的理解和認(rèn)同，進(jìn)一步突出審計(jì)實(shí)踐教學(xué)要點(diǎn)，是今后教學(xué)工作中需要解決的主要問題。
（二）實(shí)踐環(huán)節(jié)較為薄弱
審計(jì)學(xué)的基本內(nèi)容包括審計(jì)的基本方法和基本理論，因此，教師要能夠引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步理解審計(jì)流程，并深刻認(rèn)識(shí)到審計(jì)準(zhǔn)備、實(shí)施、完成等各個(gè)階段的工作要點(diǎn)。若學(xué)生對(duì)審計(jì)單位缺乏認(rèn)知，則可能導(dǎo)致他們難以從根本上認(rèn)識(shí)到審計(jì)學(xué)課程教學(xué)工作的重要意義，從而影響他們的學(xué)習(xí)積極性。[2]只有在學(xué)習(xí)過程中更好地把所學(xué)的理論知識(shí)綜合運(yùn)用到審計(jì)實(shí)踐學(xué)習(xí)過程中，才能夠縮短他們?cè)谖磥砭蜆I(yè)中的適應(yīng)時(shí)間。
（三）學(xué)生學(xué)習(xí)方法較為欠缺
高校學(xué)生在審計(jì)學(xué)課程學(xué)習(xí)過程中大都是通過教師講授來獲得相關(guān)知識(shí)，自我處在較為被動(dòng)的地位。因?yàn)閷徲?jì)學(xué)課程和會(huì)計(jì)知識(shí)之間具有一定的關(guān)聯(lián)，因此，教師要能夠引導(dǎo)學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到自己原有的會(huì)計(jì)知識(shí)的重要性，并結(jié)合相關(guān)知識(shí)的掌握程度來選擇滿足自己的學(xué)習(xí)方法，不能夠僅僅停留在解決基礎(chǔ)問題的水平。而且，部分學(xué)生在實(shí)際學(xué)習(xí)過程中不能夠按照先預(yù)習(xí)、后總結(jié)、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題等學(xué)習(xí)規(guī)律，無法將老師的教學(xué)重點(diǎn)認(rèn)真記錄下來。學(xué)生學(xué)習(xí)過程中存在的問題將會(huì)對(duì)其學(xué)習(xí)效果產(chǎn)生直接的影響，導(dǎo)致審計(jì)教學(xué)工作水平相對(duì)較低。
二、提升高校審計(jì)課程教學(xué)水平的相關(guān)措施
（一）創(chuàng)新課程教學(xué)方法
在目前很多高校審計(jì)教學(xué)過程中，教師若依然堅(jiān)持陳舊的教學(xué)方法必然導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)積極性無法提升。因此，可以不斷創(chuàng)新課程教學(xué)方法，例如使用多媒體技術(shù)進(jìn)行審計(jì)學(xué)課程教學(xué)。因?yàn)閷徲?jì)學(xué)課程內(nèi)容難以理解、法規(guī)條文相對(duì)較多、有著較強(qiáng)的邏輯關(guān)系，教師通過多媒體信息技術(shù)進(jìn)行相關(guān)教學(xué)工作能夠保證教學(xué)效果得以提升。[3]在多媒體使用過程中要注意以下相關(guān)問題，首先，教師在制定多媒體課件過程中要能夠把教學(xué)內(nèi)容通過聲音、文本、影像、圖形以及動(dòng)畫等多媒體形式表現(xiàn)出來。利用多媒體技術(shù)實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容由易到簡(jiǎn)的過度，從而喚醒學(xué)生的各種主體意識(shí)，激發(fā)他們產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣；其次，多媒體課件在使用過程中發(fā)揮的作用就是輔助教師完成各種難度較大的教學(xué)任務(wù)，因此，教師要能夠?qū)⑵渑c板書緊密結(jié)合起來，從而達(dá)到顯著的教學(xué)效果。
（二）結(jié)合案例法教學(xué)來提升學(xué)生的綜合分析能力
所謂的案例情景教學(xué)法就是要求審計(jì)教學(xué)老師要能夠引導(dǎo)學(xué)生通過各種審計(jì)案例加深對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解和認(rèn)同。案例教學(xué)法在審計(jì)教學(xué)過程中的運(yùn)用能讓學(xué)生將理論更好地與實(shí)際聯(lián)系在一起，通過案例教學(xué)不僅能夠提升教師的教學(xué)水平，還能夠保證他們更好地駕馭課堂教學(xué)活動(dòng)。在案例教學(xué)活動(dòng)中要能夠注意以下問題。[4]首先，案例的選編要能夠結(jié)合審計(jì)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目的以及教學(xué)進(jìn)度來進(jìn)行，并且達(dá)到示范性、基礎(chǔ)性以及代表性的要求，還要能夠?qū)W(xué)生的分析以及解決問題進(jìn)行培養(yǎng)；其次，教師要能夠提前將編寫完成的案例發(fā)放給學(xué)生，讓他們?cè)谟懻撝白龊妙A(yù)習(xí)以及相應(yīng)的分析工作；最后，引導(dǎo)學(xué)生在課堂進(jìn)行討論，教師要能夠自覺發(fā)揮出自我引導(dǎo)和組織作用，并且控制、維持討論秩序。完成討論之后，要能夠組織各個(gè)小組代表對(duì)討論結(jié)果加以闡述，教師進(jìn)行評(píng)價(jià)和總結(jié)，從而不斷提升案例教學(xué)質(zhì)量。
（三）做好實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作
為了能夠從根本上培養(yǎng)高職審計(jì)學(xué)專業(yè)學(xué)生的溝通能力、動(dòng)手能力、競(jìng)爭(zhēng)能力以及創(chuàng)新能力，就要能夠引導(dǎo)學(xué)生積極參與到審計(jì)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)中。審計(jì)實(shí)驗(yàn)?zāi)軌蜃寣W(xué)生更加全面地了解審計(jì)操作程序，掌握審計(jì)理論知識(shí)。[5]審計(jì)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)包括軟件和硬件建設(shè)兩種，其中軟件建設(shè)表示審計(jì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)需要通過審計(jì)實(shí)驗(yàn)軟件來實(shí)施，讓學(xué)生能夠利用計(jì)算機(jī)來抽查報(bào)表、憑證以及賬簿等資料，并做好工作底稿編寫工作；硬件建設(shè)則要能夠達(dá)到高標(biāo)準(zhǔn)、高起點(diǎn)、開放式以及現(xiàn)代化的要求，讓學(xué)校各個(gè)部門能夠互相合作。通過這種實(shí)驗(yàn)室教學(xué)能夠讓學(xué)生更加真切地感受到審計(jì)改革工作的相關(guān)程序，從而加深他們對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解和應(yīng)用能力。
結(jié)語：
隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域都要求越來越多的審計(jì)工作人員，因此，現(xiàn)代高校在審計(jì)學(xué)課程教學(xué)過程中要能夠加大對(duì)學(xué)生實(shí)踐綜合能力的培養(yǎng)，引導(dǎo)學(xué)生積極參與到教學(xué)活動(dòng)中，建立一套較為統(tǒng)一的教學(xué)課程體系，不斷提升教師的綜合素質(zhì)，從改革教學(xué)理念、選擇教學(xué)方法等不同角度順利完成審計(jì)學(xué)教學(xué)工作，為我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供更多的動(dòng)力和智力支持。
參考文獻(xiàn)
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[中圖分類號(hào)] R54 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）14-141-03
Correlation analysis of estimate of estimated glomerular filtration rate and the elderly cardiovascular events
RUAN Weijie1 ZHAO Shiteng2 SUN Shaoping1
1.Department of Medicine，Dongguan Tangxia Hospital，Dongguan 523721，China；2.Department of Stomatology，Dongguan Tangxia Hospital，Dongguan 523721，China
[Abstract] Objective To detect the relationship between estimated glomerular filtration rate（eGFR）and urinary protein with cardiovascular events in subjects aged 60 years or older. Methods According to the standard，a total of 270 cases for this retrospective prognostic study were drawn from the patient database for routine checkup in Tangxia hospital from January 2008 to December 2009.Based on eGFR，research objects can be divided into decreased renal function group [eGFR
[Key words] Cardiovascular diseases；Aged；Glomerular filtration rate；Proteinuria
根據(jù)流行病學(xué)研究顯示，慢性腎臟病（CKD）是發(fā)生心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，研究分析顯示在心血管病高危人群中，估算的腎小球?yàn)V過率（eGFR）和蛋白尿是心血管性死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。而老年人是發(fā)生CKD和心血管事件的主要人群，因此，探討估算的腎小球?yàn)V過率（eGFR）及尿蛋白與老年人發(fā)生心血管事件的相關(guān)性可為臨床提供有益參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）2008年1月～2009年12月在塘廈醫(yī)院進(jìn)行健康查體并長(zhǎng)期固定在我院就診和進(jìn)行體格檢查；（3）臨床資料
表2 心血管事件獨(dú)立危險(xiǎn)因素的多因素Cox回歸分析
相關(guān)因素 β Wald SE RR值（95%CI） P
年齡 0.012 0.043 0.018 1.000（0.962～1.088） >0.05
性別 0.514 2.212 0.354 1.876（0.853～3.984） >0.05
eGFR -0.033 7.255 0.008 0.911（0.612～0.956）
蛋白尿陽性 0.773 5.787 0.311 2.109（1.635～3.378）
完整；（4）獲至少3年臨床隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性心腦血管疾?。唬?）嚴(yán)重消耗性疾病；（3）泌尿系感染；（4）急性腎功能不全；（5）已經(jīng)開始腎臟替代治療的慢不全患者。共納入270例患者，男165例，女105例，經(jīng)過檢測(cè)，腎功能正常者有176例，腎功能下降者94例；尿蛋白陰性241例，尿蛋白陽性者有29例。年齡60～85歲，平均（65.3±5.0）歲。
1.2 方法
研究對(duì)象均于抽血前空腹12h，血生化指標(biāo)采用日本日立公司7170型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)量，其中血肌酐的測(cè)定方法為堿性苦味酸法。尿常規(guī)的檢測(cè)采用德國(guó)拜耳公司的Clinitek 500尿液分析儀。eGFR以中國(guó)eGFR課題協(xié)作組改良的簡(jiǎn)化MDRD公式估算[2]，即eGFR[mL/（min?1.73m2）]=175×血清肌酐（mg/dL）-1.234×年齡（歲）-0.179（女性×0.79）。
腎功能下降指eGFR
1.3 隨訪
通過查閱每年的查體記錄、門診就診記錄、住院記錄和死亡記錄進(jìn)行隨訪。對(duì)于發(fā)生心血管事件患者，以發(fā)生首次心血管事件的時(shí)間為最后隨訪時(shí)間；對(duì)于未發(fā)生心血管事件的死亡患者，以死亡的時(shí)間為最后隨訪時(shí)間；其余患者隨訪至2012年12月31日。心血管事件包括心血管性死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以（）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)。eGFR及蛋白尿與心血管病事件的關(guān)聯(lián)采用Cox回歸分析，P
2 結(jié)果
2.1 心血管事件的發(fā)生情況分析
平均隨訪（37.0±4.1）個(gè)月，隨訪期間發(fā)生心血管事件51例，其中非致死性卒中19例，非致死性心肌梗死22例，心血管性死亡10例。腎功能正常組心血管事件發(fā)生率低于腎功能下降組[10.2%（18/176）vs 35.1%（33/94），x2=9.53，P
表1 兩組心血管事件的發(fā)生情況
組別 n 心血管事件[n（%）] x2 P
腎功能下降組 94 33（35.1） 9.53
腎功能正常組 176 18（10.2）
尿蛋白陰性組 241 37（15.4） 4.36
尿蛋白陽性組 29 14（48.3）
2.2 多因素分析
多因素Cox回歸分析（表2）表明，尿蛋白陽性、eGFR水平是心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P均
3 討論
心血管疾病的危險(xiǎn)因素是當(dāng)今研究的熱點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行研究能夠?yàn)樾难芗膊〉脑缙陬A(yù)防，早期診斷，早期治療提供重要的理論依據(jù)。目前認(rèn)為腎小球?yàn)V過率是心血管疾病一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素，在評(píng)價(jià)整體心血管風(fēng)險(xiǎn)中起到?jīng)Q定性作用，2007年歐洲高血壓指南已明確指出腎小球?yàn)V過率降低（
全球CKD發(fā)病呈上升趨勢(shì)，成年人發(fā)病率約10%。在本研究人群中，腎功能下降患者占36.8%，尿蛋白陽性患者占10.3%，腎功能下降或尿蛋白陽性患者占41.8%。目前已知腎小球?yàn)V過率隨年齡增加而下降[4-5]。國(guó)外研究顯示健康人群。腎小球?yàn)V過率與年齡呈顯著負(fù)相關(guān)，60歲以上的健康成人腎小球?yàn)V過率較50歲以下者下降20%～30%[6]，男性人群的腎小球?yàn)V過率在20～50歲之間顯著下降，平均每10年下降8.7mL/（min?1.73m2），而這一現(xiàn)象未出現(xiàn)在女性人群[7]。而老年人是發(fā)生CKD和心血管事件的主要人群，因此，探討估算的腎小球?yàn)V過率（eGFR）及尿蛋白與老年人發(fā)生心血管事件的相關(guān)性可為臨床提供有益參考。
CKD患者心血管疾病的發(fā)病率及病死率增加，是其主要并發(fā)癥及死因[8-9]。Clase等[10]研究指出，較低的估算的腎小球?yàn)V過率（eGFR）和較高的尿白蛋白肌酐比值（ACR）與主要心血管復(fù)合終點(diǎn)相關(guān)例如，對(duì)eGFR
本研究的多因素Cox回歸分析顯示，eGFR和蛋白尿?qū)π难苁录挠绊懯仟?dú)立的，提示這兩個(gè)指標(biāo)可能反映不同的病理生理機(jī)制。eGFR下降可導(dǎo)致體內(nèi)代謝異常，有毒代謝產(chǎn)物清除減少，常處于慢性炎癥狀態(tài)，從而促進(jìn)心血管事件的發(fā)生和發(fā)展。蛋白尿是腎小球基底膜受損的標(biāo)志，反映體內(nèi)血管內(nèi)皮系統(tǒng)和凝血功能異常，與心血管事件發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。蛋白尿和eGFR下降也是長(zhǎng)期或嚴(yán)重高血壓、糖尿病和血脂異常的標(biāo)志。Bello等[12]報(bào)道，對(duì)于相同eGFR水平患者，當(dāng)存在較高水平蛋白尿時(shí)，主要心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，對(duì)老年人應(yīng)同時(shí)關(guān)注eGFR和蛋白尿，從而提高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估水平。
綜上所述，老年人群的eGFR下降和蛋白尿的比例較高，因此對(duì)于此類人群應(yīng)同時(shí)關(guān)注eGFR及尿蛋白檢測(cè)并提早干預(yù)，從而減少心血管事件。
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[摘要] 目的 探討基于血清cystatin c、crea的CKD-EPI公式及相關(guān)的腎臟功能標(biāo)志物在評(píng)價(jià)腎臟功能、診斷腎臟疾病和衡量腎病進(jìn)程中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 采用增強(qiáng)透射免疫比濁法測(cè)定血清胱氨酸蛋白酶抑制劑C(cystatin c,cyc)，酶法測(cè)定血清肌酐(crea)、免疫比濁法測(cè)定血清β2微球蛋白(β2-mg)；應(yīng)用CKD-EPI公式估算腎小球?yàn)V過率( eGFR )，并對(duì)患者進(jìn)行分組(eGFR>=120、90-119、60-89、30~59、15~29及<15。單位mL/min/1.73m2, 分別對(duì)應(yīng)為I、II、III、IV、V及VI組)，對(duì)比組間cyc、crea及β2-mg水平、陽性率及升高水平，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 ②按照eGFR逐漸降低的趨勢(shì)，各分組cyc、crea及β2-mg水平均逐步上升，cyc、cre及β2-mg組間比較均F值分別為226.36、142.88及256.56，p值分別為1.27×10-102、3.37×10-79及1.83×10-109，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；②各組前述指標(biāo)的陽性率呈上升趨勢(shì)，<60 mL/min/1.73m2后均達(dá)到或接近全部陽性；③各組前述指標(biāo)水平的升高倍數(shù)逐步上升，cyc及crea的升高倍數(shù)最為顯著。結(jié)論 綜合eGFR計(jì)算值、血清中cyc及crea、β2-mg水平對(duì)評(píng)價(jià)腎臟功能、診斷腎臟疾病和衡量腎病進(jìn)程有較高的臨床價(jià)值。
[
關(guān)鍵詞 ] 慢性腎臟??；胱抑素C；肌酐；β2微球蛋白；估計(jì)腎小球?yàn)V過率
[中圖分類號(hào)] R446.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2014）08（c）-0131-02
慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease，CKD)是一個(gè)全球性公共衛(wèi)生關(guān)注的焦點(diǎn)問題，近年來，對(duì)其關(guān)注的重點(diǎn)在于及時(shí)、有效地干預(yù)治療以防止其不良合并癥的發(fā)生發(fā)展，但在臨床的實(shí)際工作中，合并高血壓等心腦血管疾病、糖尿病等或由之發(fā)展而來的CKD仍然極為常見。目前對(duì)腎臟疾病的診斷在臨床上主要依靠病理診斷，對(duì)于腎臟功能的定義及分期的認(rèn)識(shí)在逐漸積累、深化。K/DOQI指南中明確標(biāo)準(zhǔn)化了關(guān)于CKD病程的定義、分期、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、可發(fā)生的并發(fā)癥及與腎臟功能評(píng)估之間的關(guān)系、預(yù)后的危險(xiǎn)因素分級(jí)等，而且CKD的病理分期與腎臟病理類型診斷不可相互替代。腎小球?yàn)V過率(Glomerular Filtration Rate，GFR)是判斷臨床慢性腎臟病分期的重要依據(jù)，過往研究中，估計(jì)腎小球?yàn)V過率(estimating Glomerular Filtration Rate，eGFR)為臨床提供方便快捷的應(yīng)用被廣為稱贊，而eGFR的計(jì)算也經(jīng)歷了多種計(jì)算公式，其臨床應(yīng)用亦在不斷的探索和發(fā)展中[1]，大部分計(jì)算公式都基于基于血清肌酐(creatitine,crea)，其中針對(duì)中國(guó)人體質(zhì)的改良MDRD公式在國(guó)內(nèi)被廣為應(yīng)用[2]，但是與臨床的適應(yīng)仍有待進(jìn)一步研究，而基于crea和血清胱氨酸蛋白酶抑制劑C(cystatin c,cyc)的CKD-EPI公式在2012年被推出；同時(shí)，crea的測(cè)定方法的不斷改進(jìn)、cyc及β2微球蛋白(β2-microglobulin, β2-mg)作為新的腎臟疾病臨床生物化學(xué)標(biāo)志物的出現(xiàn)及研究也逐漸深入。本文擬基于最新的CKD-EPI eGFR公式對(duì)慢性腎臟疾病進(jìn)行分期，研究不同CKD分期的疾病進(jìn)程中crea、cyc及血清β2-mg的血清水平及價(jià)值。
1 對(duì)象及方法
1.1 研究對(duì)象
四川省萬源市中心醫(yī)院2013年3月—2014年5月間所有住院CKD患者共計(jì)325例，其中男性187例，女性138例，年齡18~89歲之間，平均年齡57歲，具體診斷信息見表1。
1.2 標(biāo)本采集及分析
收集患者入院首次送檢血清標(biāo)本，于OLYMPUS AU5821全自動(dòng)生化分析儀上檢測(cè)血清cyc、crea及β2-mg水平，其中cyc及β2-mg檢測(cè)均采用免疫比濁法進(jìn)行，crea檢測(cè)采用酶法進(jìn)行。
1.3分組及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
根據(jù)eGFR進(jìn)行分級(jí)，對(duì)應(yīng)分組如下：eGFR>=120、90~119、60~89、30~59、15~29及<15. 單位ml/min/1.73m2, 分別對(duì)應(yīng)為I、II、III、IV、V及VI組；①分別對(duì)比不同組間各觀測(cè)指標(biāo)的水平差異；②按照是否超出各觀測(cè)指標(biāo)的正常值及超出正常值倍數(shù)(不超出正常參考值視為0)進(jìn)行分組比較前述各指標(biāo)的組間差異及同組內(nèi)各觀測(cè)指標(biāo)的升高倍數(shù)差異；計(jì)量資料組間差異分析采用單因素方差分析(ANOVA)，計(jì)數(shù)資料組內(nèi)差異分析采用χ2檢驗(yàn)；所有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均在R for windows x64 3.0.2下進(jìn)行，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。
2 結(jié)果
2.1 各組中cyc、crea及β2-mg表達(dá)水平見表2。
由表2可見：伴隨eGFR的不斷下降，cyc及crea、β2-mg水平均不斷上升，不同組間經(jīng)ANOVA可知：cyc組間均值比較 F value及 p value分別為226.36、1.27 ×10-102，crea組間均值比較 F value及 p value分別為142.88、3.37×10-79，β2-mg組間均值比較 F value及 p value分別為256.56、1.83×10-109，各 p value均<0.05
2.2 各組中cyc、crea及β2-mg陽性率(%)見表3。
由表3可見：在eGFR>120 mL/min/1.73m2時(shí)，我們的觀測(cè)中cystatin c、crea及β2-mg均處于正常參考范圍內(nèi)；而伴隨eGFR的下降，cyc、crea及β2-mg陽性率均呈不同程度的上升趨勢(shì)；在eGFR處于60~89 mL/min/1.73m2之間時(shí)，前述指標(biāo)至少有20%以上的陽性率，crea與cyc及β2-mg陽性率比較 P>0.05，但cyc與β2-mg陽性率比較 P=0.0012<0.05，cyc、β2-mg及crea升高倍數(shù)在1倍正常參考值以內(nèi)；一旦eGFR低于60 mL/min/1.73m2，各項(xiàng)指標(biāo)的升高倍數(shù)均出現(xiàn)大幅度增長(zhǎng)，但在高于30 mL/min/1.73m2時(shí)，增高幅度均在2倍以內(nèi)，三項(xiàng)指標(biāo)的表達(dá)水平均值均超過正常參考值，其中crea與cyc陽性率提高至90%以上，β2-mg陽性率在40%左右，但三項(xiàng)指標(biāo)的陽性率之間比較 P>0.05(cyc與crea、β2-mg陽性率比較 p value分別為：1、0.12，crea與β2-mg陽性率之間比較 p value為0.21)；在eGFR<30 mL/min/1.73m2時(shí)，cyc及crea均超過正常參考值，cyc升高幅度達(dá)最高正常參考值2倍以上，crea升高幅度達(dá)最高正常參考值5倍以上，β2-mg有少量低于正常參考值，最高升高幅度可達(dá)4倍以上；一旦eGFR<15 mL/min/1.73m2時(shí)，所有指標(biāo)均高于正常參考值，升高幅度大幅增長(zhǎng)(cyc可達(dá)7倍左右，β2-mg超過5倍，crea可至20倍左右)。
3討論
腎小球?yàn)V過率(GFR)是評(píng)價(jià)腎臟功能的重要指標(biāo)，較內(nèi)生肌酐清除率實(shí)驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確、靈敏，但是傳統(tǒng)的菊粉實(shí)驗(yàn)由于菊粉的外源性及測(cè)定過程的復(fù)雜程度及臨床患者的耐受度等，在臨床的實(shí)際工作中一直難以穩(wěn)定開展，因此eGFR因其簡(jiǎn)便、快速備受臨床推崇，經(jīng)過多年的發(fā)展，新的基于血清crea及血清cyc的CKD-EPI計(jì)算公式于2012年推出，在綜合考慮了性別、年齡、種族及血清crea、cyc水平等多方因素之后，且該公式中的crea的測(cè)定方法系酶法，相較于其它公式在評(píng)價(jià)腎臟功能分級(jí)中具有顯著的優(yōu)勢(shì)[3]；因cyc其內(nèi)源性及不受藥物影響的因素，而β2-mg在診斷近曲小管病變時(shí)極為敏感，cyc及β2-mg在評(píng)價(jià)腎臟功能中亦較為理想[2-4]。我們的分析發(fā)現(xiàn)：依照該公式對(duì)慢性腎臟疾病的腎功能進(jìn)行分組時(shí)，伴eGFR的逐步下降，血清中cyc、crea及β2-mg均逐漸上升，說明血清中前述標(biāo)志物水平的逐步升高可以提示腎臟功能的下降，這與過往的研究結(jié)果一致。
進(jìn)一步的分析發(fā)現(xiàn)：慢性腎臟疾病中存在極少部分GFR較為亢進(jìn)的情況，此分組中各指標(biāo)均在正常值范圍內(nèi)，而在GFR位于90~120 mL/min/1.73m2時(shí)，雖然各組均值均位于各觀測(cè)指標(biāo)的正常值范圍類，但仍有少量的患者其crea和β2-mg出現(xiàn)了高于正常值的情況，其cyc卻正常，從統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示cyc在此階段的敏感性與酶法測(cè)定的crea和β2-mg相比有所不如，但一般情況下認(rèn)為GFR>90 mL/min/1.73m2時(shí)表明腎臟功能較為良好，因此我們認(rèn)為cyc處于正常值范圍內(nèi)符合實(shí)際，而crea和β2-mg均在一定程度上有假陽性的可能；伴隨腎功能的進(jìn)一步惡化，在GFR位于60~90 mL/min/1.73m2之間時(shí)，crea、cyc及β2-mg均值仍均在各指標(biāo)的正常值范圍以內(nèi)，其中cyc有30.3%、crea有42.4%、β2-mg有21.2%高于各指標(biāo)的正常參考值上限。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示：同組內(nèi)cyc及crea的陽性率較β2-mg差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示cyc及crea均可在腎臟早期損傷時(shí)提供有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果；而一旦eGFR<60 mL/min/1.73m2后，cyc、crea及β2-mg均快速上升，尤以cyc及crea為甚，β2-mg為前兩者陽性率一半左右，組內(nèi)各指標(biāo)的陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在GFR介于30~60 mL/min/1.73m2之間時(shí)，cyc和crea除極少正常外，均遠(yuǎn)高于正常參考值，升高幅度接近正常參考值1倍左右；綜合分析GFR在60 mL/min/1.73m2上下時(shí)，cyc及crea更能準(zhǔn)確反映患者的實(shí)際腎臟功能損傷情況。
3 結(jié)語
綜上，基于血清cyc及crea水平的CKD-EPI eGFR公式在反映腎臟功能中具有良好的一致性，而且與同時(shí)期cyc、crea及β2-mg的臨床表現(xiàn)一致，而且基于此公式的GFR評(píng)價(jià)亦能證實(shí)cyc及酶法測(cè)定的crea能在腎臟早期功能損傷時(shí)做出及時(shí)的臨床證明，而β2-mg由于對(duì)近曲小管損傷的敏感性雖能提供一定程度的輔助判斷，但較之前兩者仍有不及。酶法測(cè)定肌酐雖有部分與cyc結(jié)果不一致的患者，但尚能較為準(zhǔn)確地反映腎臟功能的評(píng)價(jià)，尤其在GFR輕度下降的時(shí)候。因此，綜合eGFR值、血清中cyc及crea、β2mg水平能對(duì)評(píng)價(jià)腎臟功能、診斷腎臟疾病和衡量腎病進(jìn)程提供較好的臨床價(jià)值。
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二、地方應(yīng)用型高校審計(jì)學(xué)課程教學(xué)模式改革的目標(biāo)
在長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)展過程中，地方應(yīng)用型高校面臨教學(xué)資源缺乏、師資力量薄弱以及學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力較差等問題。究其原因，在于高考錄取時(shí)，地方應(yīng)用型高校屬于第二批次、第三批次錄取，因此，學(xué)生的成績(jī)相對(duì)來說普遍較低，且相比前批次錄取的學(xué)生，其自主學(xué)習(xí)能力也相對(duì)較差。但是，MOOC模式要求學(xué)生具備良好的自主學(xué)習(xí)意識(shí)與自主學(xué)習(xí)能力，同時(shí)，翻轉(zhuǎn)課堂要求學(xué)生應(yīng)提前對(duì)教師提供的學(xué)習(xí)資源進(jìn)行觀看與學(xué)習(xí)，這就要求學(xué)生應(yīng)具備良好的自主學(xué)習(xí)意識(shí)與能力。基于這樣的原因，筆者認(rèn)為，應(yīng)充分結(jié)合實(shí)際情況，利用翻轉(zhuǎn)課堂與MOOC相結(jié)合的方式，對(duì)地方應(yīng)用型高校審計(jì)學(xué)課程的教學(xué)模式進(jìn)行改革與創(chuàng)新。
三、地方應(yīng)用型高校審計(jì)學(xué)課程教學(xué)模式改革的方案
根據(jù)地方應(yīng)用型高校審計(jì)學(xué)課程教學(xué)模式改革的目標(biāo)，進(jìn)行方案設(shè)計(jì)，最終確定改革步驟，具體如下：首先，應(yīng)對(duì)國(guó)內(nèi)外關(guān)于翻轉(zhuǎn)課堂與MOOC相結(jié)合的教學(xué)模式研究現(xiàn)狀及應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行系統(tǒng)梳理和全面分析，并總結(jié)其特點(diǎn)。其次，在歸納傳統(tǒng)教學(xué)模式優(yōu)缺點(diǎn)及應(yīng)用效果的前提下，將地方應(yīng)用型高校審計(jì)學(xué)課程的教學(xué)模式作為改革對(duì)象，碎片化分析審計(jì)學(xué)課程的理論知識(shí)點(diǎn)，并對(duì)審計(jì)學(xué)課程的教學(xué)內(nèi)容和特點(diǎn)進(jìn)行深入剖析，歸納相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的特征并進(jìn)行分類，同時(shí)，要對(duì)各知識(shí)點(diǎn)的適用教學(xué)模式進(jìn)行分析，看講解知識(shí)點(diǎn)到底適合翻轉(zhuǎn)課堂模式還是MOOC模式。再次，將適合翻轉(zhuǎn)課堂模式的知識(shí)點(diǎn)與適合MOOC模式的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行結(jié)合，設(shè)計(jì)教學(xué)方案，創(chuàng)新教學(xué)模式。最后，將翻轉(zhuǎn)課堂與MOOC相結(jié)合的審計(jì)學(xué)課程新型教學(xué)模式應(yīng)用于相應(yīng)專業(yè)的學(xué)生中，也就是進(jìn)行實(shí)際教學(xué)，對(duì)該教學(xué)模式下的教學(xué)效果進(jìn)行總結(jié)、反思。
四、地方應(yīng)用型高校審計(jì)學(xué)課程教學(xué)模式改革的重點(diǎn)
一、思想、理念認(rèn)識(shí)不到位
在為老人、職工提供服務(wù)時(shí)，還沒有徹底轉(zhuǎn)變思想，僅僅按照工作的基本要求去做，沒有把自己定位成服務(wù)員，去主動(dòng)服務(wù)。
二、不能很好地發(fā)現(xiàn)問題解決問題
在工作過程中，對(duì)重點(diǎn)問題、有可能發(fā)生的問題不敏感，有時(shí)還不能很好的發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，導(dǎo)致工作出現(xiàn)失誤。
三、管理不規(guī)范、落實(shí)不到位
在對(duì)伙房的監(jiān)管過程中，還存在操作不規(guī)范的問題，自己缺乏專業(yè)的眼光。對(duì)領(lǐng)導(dǎo)要求和制度落實(shí)上只浮于表面，沒有跟上監(jiān)督、檢查。
四、業(yè)務(wù)不全面，僅局限于自己負(fù)責(zé)區(qū)域
作為養(yǎng)老事業(yè)的工作人員，對(duì)其他科室的業(yè)務(wù)不了解，不能夠?qū)ν饨缱龊眯麄骱头?wù)。
針對(duì)存在的問題，下一步從以下幾點(diǎn)整改，并保持長(zhǎng)期查問題、抓落實(shí)。
一、樹立創(chuàng)新意識(shí)
決不能再延續(xù)按部就班、循規(guī)蹈矩的工作節(jié)奏，決不能再延續(xù)不實(shí)不細(xì)的工作方式，下一步在工作中打開創(chuàng)新的路子，拋棄“以前怎么樣”的思想，大膽創(chuàng)新。
在膳食工作中，學(xué)習(xí)借鑒好的管理方式，學(xué)習(xí)好的創(chuàng)新辦法，結(jié)合自身實(shí)際情況，不斷探索、嘗試新的工作模式，整改以前的懶惰心里，用新理念充盈頭腦，新方法活動(dòng)手腳，作出新的動(dòng)作，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，不斷改進(jìn)工作作風(fēng)。
二、抓落實(shí)、抓深入
工作中加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，貫徹落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)要求和集團(tuán)各項(xiàng)制度時(shí)，要有盯上靠上的勁頭、要有扎實(shí)深入的精神，切實(shí)將要求執(zhí)行下去，將問題解決好，將認(rèn)真貫徹始終。
除了落實(shí)好，還要深入好，在深入的過程中發(fā)現(xiàn)問題。認(rèn)真學(xué)習(xí)集團(tuán)各項(xiàng)制度和餐飲操作規(guī)程，并在實(shí)際工作中，按要求抓好落實(shí)，對(duì)工作人員操作過程中出現(xiàn)的問題，或者可能導(dǎo)致出現(xiàn)問題的操作，要及時(shí)整改，并學(xué)會(huì)分析問題、解決問題，將問題早排查出來，杜絕問題擴(kuò)大化，在工作中出現(xiàn)的問題抓重點(diǎn)、抓效率、抓深入。
三、提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、憂患意識(shí)
工作中有強(qiáng)烈的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、憂患意識(shí)，要有如履薄冰、如臨深淵的危機(jī)意識(shí)。
膳食中的安全操作、食品安全都是關(guān)系到職工、老人的人身安全，都是關(guān)系集團(tuán)的整體利益。按要求，定期不定期檢查各項(xiàng)操作規(guī)程、食品的儲(chǔ)存，食品的采購入庫做好把關(guān)，要充分認(rèn)識(shí)到不起眼的小事都容易釀成大問題，進(jìn)一步提高工作的敏銳性，一刻也不放松。
四、提高工作效率和服務(wù)熱情，提升業(yè)務(wù)本領(lǐng)
本文分析了審計(jì)學(xué)基礎(chǔ)課程中如何運(yùn)用案例教學(xué)法。首先，突出和保證課程的重點(diǎn)和難點(diǎn)，講明白基礎(chǔ)理論知識(shí)并采用靈活多樣的教學(xué)方法。其次，教學(xué)中要注意運(yùn)用案例教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。第三，完善審計(jì)學(xué)基礎(chǔ)考核方式。
一、突出和保證課程的重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容并采用靈活多樣的教學(xué)方法
1.突出和保證審計(jì)學(xué)基礎(chǔ)課程的重點(diǎn)和難點(diǎn)
審計(jì)課程教學(xué)涉及知識(shí)面比較廣，教學(xué)上既要考慮講授審計(jì)的基本理論、技術(shù)和方法，又要考慮講授相關(guān)知識(shí)與必要的拓展知識(shí)。在有限的教學(xué)課時(shí)下，不可能比較全面地講授教學(xué)內(nèi)容。因此，教學(xué)中只能突出和保證課程重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容的講解，圍繞重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容適當(dāng)深化，對(duì)于較為簡(jiǎn)單的理論性知識(shí)可布置小論文，不用面面俱到。這樣的教學(xué)方式要求教師對(duì)講課內(nèi)容非常熟悉，吃透教材，組織好教學(xué)進(jìn)度和方法，正確把握深度與廣度。對(duì)于高職高專的學(xué)生來說，不能將培養(yǎng)目標(biāo)定位在對(duì)較高審計(jì)理論的掌握上，應(yīng)考慮學(xué)生的實(shí)際情況。
2.采用先進(jìn)的教學(xué)手段
在教學(xué)過程中靈活采用一些先進(jìn)的教學(xué)手段和方式方法，能較好地調(diào)動(dòng)與激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生積極探討，強(qiáng)化對(duì)審計(jì)事項(xiàng)的理解，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣提高自主學(xué)習(xí)能力。
二、教學(xué)中運(yùn)用案例教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生分析問題能力和解決問題能力
1.選擇合理恰當(dāng)?shù)膶徲?jì)案例
對(duì)于高職高專學(xué)生來說，應(yīng)將教學(xué)的基本點(diǎn)放在培養(yǎng)其較好地掌握審計(jì)學(xué)基本知識(shí)，具備審計(jì)實(shí)務(wù)應(yīng)用基本技能上。在課堂講授過程當(dāng)中，一方面注意適當(dāng)介紹一些審計(jì)發(fā)展動(dòng)向，或跟審計(jì)有關(guān)的電影、電視劇，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注審計(jì)領(lǐng)域現(xiàn)狀，培養(yǎng)學(xué)生的審計(jì)情結(jié)；另一方面引入審計(jì)案例，進(jìn)行課堂討論，引導(dǎo)學(xué)生深入解剖案例，分析、判斷問題，分析、歸納并總結(jié)出審計(jì)處理意見。例如，講解完每章的理論知識(shí)后，把班級(jí)的學(xué)生分好組（每個(gè)組可以5到6人），各組討論同一個(gè)案例，每位學(xué)生都分析并經(jīng)小組討論后在下節(jié)課上課之前上交各組的審計(jì)意見，由教師選評(píng)選出最優(yōu)的審計(jì)意見和審計(jì)報(bào)告。這樣不僅可以保證學(xué)生有充足的時(shí)間考慮，而且能比較好地將理論與實(shí)際結(jié)合，有效達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題能力的目的。
2.發(fā)揮任課教師的主導(dǎo)與引導(dǎo)作用并提高學(xué)生的主體地位
首先，教師的教是為學(xué)生的學(xué)服務(wù)的，教師的一切工作，都應(yīng)當(dāng)為學(xué)生全面健康地發(fā)展服務(wù)。教師要承認(rèn)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主觀能動(dòng)性及個(gè)性差異，把學(xué)生當(dāng)作學(xué)習(xí)的主人。教師只有真正樹立了為學(xué)生服務(wù)的思想，樹立了學(xué)生是學(xué)習(xí)主人的觀念，在備課中才能關(guān)注學(xué)生的實(shí)際情況，在課堂上才能尊重學(xué)生的個(gè)性，關(guān)注學(xué)生的認(rèn)知過程，全身心地投入到教學(xué)之中，讓每一個(gè)學(xué)生都有所發(fā)展，使學(xué)生參與教學(xué)的課堂真正成為學(xué)生發(fā)展能力的課堂，成為充滿生命活力的課堂。其次，培養(yǎng)學(xué)主動(dòng)參與案例教學(xué)的主體意識(shí)。學(xué)生主體意識(shí)的覺醒，意味著學(xué)生主動(dòng)促使自身發(fā)展，是他們身心充分自由發(fā)展的開始。
三、完善審計(jì)學(xué)基礎(chǔ)考核方式
對(duì)學(xué)生的考核方式應(yīng)多樣化。審計(jì)學(xué)基礎(chǔ)的傳統(tǒng)考試不利于發(fā)揮學(xué)生的主體作用?？己朔绞娇梢圆捎谩捌綍r(shí)成績(jī)（出勤情況、小組討論）+案例分析成績(jī)（創(chuàng)新、解決問題能力）+期末成績(jī)”的形式。期末考試應(yīng)是該門課程的總結(jié)性考試，側(cè)重考查學(xué)生運(yùn)用所學(xué)課程知識(shí)分析問題、解決問題能力和創(chuàng)新能力。例如，期末考試題可以出一到兩個(gè)案例分析題或減少客觀題的比例，從而避免學(xué)生死記硬背答題的習(xí)慣。
總之，將學(xué)到的審計(jì)理論知識(shí)運(yùn)用到以后的實(shí)際工作當(dāng)中是教學(xué)的出發(fā)點(diǎn)也是最終目的。審計(jì)學(xué)基礎(chǔ)是一門實(shí)踐性比較強(qiáng)的課程，所以案例教學(xué)是本學(xué)科教學(xué)過程當(dāng)中不可缺少的組成部分。結(jié)合案例教學(xué)的講授促使學(xué)生將審計(jì)學(xué)基礎(chǔ)的基本原理、原則的抽象記憶轉(zhuǎn)化為形象地理解運(yùn)用，可達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題能力的目的。
參考文獻(xiàn)：
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中圖分類號(hào)：G642.4文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1674-9324（2015）17-0142-02
審計(jì)學(xué)具有較強(qiáng)的實(shí)用性和操作性，是會(huì)計(jì)學(xué)、財(cái)務(wù)管理專業(yè)的主干課程，但該課程在所有的專業(yè)核心課程中的教學(xué)效果幾乎是最低的，學(xué)生普遍反映審計(jì)學(xué)難學(xué)、抽象，學(xué)習(xí)的興趣不足。究其原因，現(xiàn)行的審計(jì)學(xué)教學(xué)基本局限于老師講、學(xué)生聽的“灌輸”式課程講授，該方法不利于學(xué)生審計(jì)思維能力的培養(yǎng)?；趩栴}的學(xué)習(xí)（簡(jiǎn)稱PBL方法）作為一種全新的教學(xué)模式和學(xué)習(xí)模式，與建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論相吻合，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)置于復(fù)雜的、有意義的問題情境中，通過學(xué)習(xí)者的合作學(xué)習(xí)來解決問題，建構(gòu)隱含于問題背后的新知識(shí)，形成解決問題的技能，提高自主學(xué)習(xí)的能力。PBL方法由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授HowardBarrows于1969年在加拿大的McMaster大學(xué)醫(yī)學(xué)院首創(chuàng)，其一系列的教學(xué)改革措施引起了醫(yī)學(xué)教育界的廣泛興趣。PBL方法自產(chǎn)生以來，其理念不斷得到精煉和發(fā)展，逐漸被推廣應(yīng)用到教育、管理、工程、心理等其他專業(yè)的教學(xué)。針對(duì)目前審計(jì)學(xué)教學(xué)中教學(xué)方法存在的缺陷和不足，本文引入了PBL教學(xué)法，探索其在審計(jì)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用。
一、PBL方法在審計(jì)學(xué)教學(xué)中的適用性
一種新的教學(xué)方法引入一門課程的教學(xué)需要注意方法的適用性，即產(chǎn)生并廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域的PBL方法能否在審計(jì)學(xué)教學(xué)中運(yùn)用以及能否實(shí)現(xiàn)預(yù)期效果的問題。將PBL方法引入審計(jì)學(xué)教學(xué)，與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，具有以下優(yōu)勢(shì)：
（一）PBL方法以問題為核心，通過情境模擬解決審計(jì)工作的實(shí)際問題，與審計(jì)工作性質(zhì)相一致
傳統(tǒng)教學(xué)中，老師講、學(xué)生聽的方式與實(shí)際審計(jì)工作嚴(yán)重脫節(jié)，學(xué)生無法將所學(xué)專業(yè)知識(shí)與實(shí)踐相聯(lián)系。PBL方法通過設(shè)計(jì)并提出具有情境性的問題，引導(dǎo)學(xué)生自主開展對(duì)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，這一以問題為核心的學(xué)習(xí)方式，與審計(jì)工作性質(zhì)相一致。美國(guó)會(huì)計(jì)學(xué)會(huì)（AAA，1973）認(rèn)為，審計(jì)是一個(gè)系統(tǒng)化過程，即通過客觀的獲取和評(píng)價(jià)有關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)與經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)認(rèn)定的證據(jù)，以證實(shí)這些認(rèn)定與既定標(biāo)準(zhǔn)的符合程度，并將結(jié)果傳達(dá)給有關(guān)使用者。可見，審計(jì)工作就是以證實(shí)認(rèn)定為先導(dǎo)展開的，針對(duì)認(rèn)定實(shí)施必要的審計(jì)程序，取得充分、適當(dāng)審計(jì)證據(jù)的過程。
（二）PBL方法以學(xué)習(xí)者的自主學(xué)習(xí)為中心，有助于培養(yǎng)學(xué)生在執(zhí)業(yè)過程中的職業(yè)判斷能力
審計(jì)職業(yè)判斷的重要性已經(jīng)被許多國(guó)家的準(zhǔn)則制定團(tuán)體認(rèn)識(shí)到。PBL方法以學(xué)習(xí)者為中心，教師是意義構(gòu)建的促進(jìn)者，而不是知識(shí)的提供者和灌輸者，自主學(xué)習(xí)者應(yīng)具備進(jìn)行客觀評(píng)判反思的能力、做出決策的能力以及采取獨(dú)立行動(dòng)的能力，這有助于鍛煉學(xué)生在執(zhí)業(yè)過程中的自主判斷和決策，提高職業(yè)判斷水平。
（三）PBL方法采用的分小組學(xué)習(xí)及討論的方式，有助于培養(yǎng)學(xué)生在執(zhí)業(yè)過程中的溝通能力
一名優(yōu)秀的審計(jì)人員除了具備專業(yè)技能之外，同時(shí)應(yīng)具備良好的溝通技巧，懂得如何在工作中協(xié)調(diào)好與客戶的關(guān)系。注冊(cè)會(huì)計(jì)師與被審計(jì)對(duì)象間進(jìn)行有效溝通的重要性一致被審計(jì)理論與實(shí)務(wù)界所反復(fù)強(qiáng)調(diào)，審計(jì)準(zhǔn)則對(duì)前后任注冊(cè)會(huì)計(jì)師之間的溝通、注冊(cè)會(huì)計(jì)師與治理層和管理層之間的溝通均有相關(guān)的規(guī)定，審計(jì)溝通貫穿于審計(jì)業(yè)務(wù)的始終。PBL方法不僅強(qiáng)調(diào)組內(nèi)成員之間的資料共享和觀點(diǎn)交流，還強(qiáng)調(diào)在課堂演示階段不同組之間的辯論，有助于培養(yǎng)學(xué)生的溝通協(xié)調(diào)能力。
二、PBL方法的應(yīng)用設(shè)計(jì)
PBL方法應(yīng)用于審計(jì)學(xué)教學(xué)中，一般包括提出問題、查閱資料、小組交流、課堂討論和評(píng)價(jià)總結(jié)五個(gè)環(huán)節(jié)。
（一）提出問題
PBL方法的關(guān)鍵就是設(shè)置一個(gè)有效的中心問題，它是教學(xué)中課程設(shè)計(jì)的重點(diǎn)所在。它應(yīng)該具有相關(guān)性、真實(shí)性，且屬于結(jié)構(gòu)不良問題。結(jié)構(gòu)不良問題指那些初始信息不明確、沒有唯一的解決方法和途徑的問題，結(jié)構(gòu)不良問題有利于擴(kuò)大學(xué)生探索知識(shí)的空間，有利于學(xué)生學(xué)到互相聯(lián)系的知識(shí)。例如，在講解會(huì)計(jì)師事務(wù)所章節(jié)內(nèi)容時(shí)，可以提出問題：“如果你是一名注冊(cè)會(huì)計(jì)師，計(jì)劃畢業(yè)后自主創(chuàng)業(yè)，如何籌建自己的會(huì)計(jì)師事務(wù)所”。這是很多學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)的目標(biāo)和職業(yè)規(guī)劃的方向，通過這個(gè)問題，將學(xué)生置身于學(xué)有所成、自主創(chuàng)業(yè)的情境中，能夠激發(fā)學(xué)生解決問題的積極性。同時(shí)，該問題可以引出如下相互聯(lián)系的專業(yè)知識(shí)，如“會(huì)計(jì)師事務(wù)所的組織形式以及目前我國(guó)事務(wù)所轉(zhuǎn)制的情況”、“會(huì)計(jì)師事務(wù)所的組織結(jié)構(gòu)”、“會(huì)計(jì)師事務(wù)所的設(shè)立條件”、“事務(wù)所的規(guī)章制度”等。
（二）查閱資料
學(xué)生帶著問題查找相關(guān)資料，充分利用現(xiàn)有的參考書、期刊以及互聯(lián)網(wǎng)資源，自主探索問題的答案。學(xué)生查找資料時(shí)，需要分工合作，通常將學(xué)生組成一個(gè)個(gè)小組，劃分小組時(shí)，通常應(yīng)遵循“組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)”的原則，各組可以共同完成某一任務(wù)。在這個(gè)過程中，教師給予相應(yīng)的協(xié)助，如列出必要的參考文獻(xiàn)，或者直接提供相關(guān)的閱讀材料。針對(duì)上述提出的問題，可以做以下提示：查閱《注冊(cè)會(huì)計(jì)師法》、《公司法》、《鑒證業(yè)務(wù)基本準(zhǔn)則》等制度規(guī)章；瀏覽中注協(xié)網(wǎng)站查閱我國(guó)會(huì)計(jì)師事務(wù)所轉(zhuǎn)制的相關(guān)信息；直接列出與問題相關(guān)的期刊文獻(xiàn)供學(xué)生查閱。
（三）小組交流
小組成員在完成對(duì)所搜集的資料進(jìn)行綜合后，就可以開展小組內(nèi)部的討論和交流。每個(gè)人通過貢獻(xiàn)和分享不同的認(rèn)識(shí)角度和觀點(diǎn)，從而達(dá)到組內(nèi)成員間的信息互補(bǔ)和信息更正。在這個(gè)過程中，教師通過參加各個(gè)小組的討論，以引導(dǎo)和監(jiān)督學(xué)生的討論不偏離主題。針對(duì)上述提出的問題，可以引導(dǎo)學(xué)生將討論內(nèi)容限于事務(wù)所成立時(shí)的相關(guān)問題，不涉及事務(wù)所成立后的業(yè)務(wù)承接、實(shí)施的審計(jì)程序以及出具審計(jì)報(bào)告等內(nèi)容。
（四）課堂討論
在經(jīng)過了資料查閱和小組交流之后，可以由每組的代表就所研究的問題作本組的總結(jié)發(fā)言，盡其所能展示給他人，達(dá)到互相交流、取長(zhǎng)補(bǔ)短的目的。同時(shí)，其他組成員可以就所講內(nèi)容進(jìn)行提問。課堂演示過程可以采用文字、視頻和圖片等多種形式，力求豐富多樣，以激發(fā)大家濃厚的興趣。在這個(gè)過程中，教師需要對(duì)重點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，對(duì)學(xué)生遺漏的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充和完善。針對(duì)上述提出的問題，會(huì)計(jì)師事務(wù)所的組織形式屬于本章節(jié)的重點(diǎn)內(nèi)容，需要向?qū)W生強(qiáng)調(diào)以下幾個(gè)方面：國(guó)際范圍內(nèi)事務(wù)所的組織形式優(yōu)缺點(diǎn)及其適用環(huán)境、我國(guó)目前改制為特殊普通合伙形式的必要性及改制情況、要求學(xué)生采用數(shù)據(jù)定量驗(yàn)證改制對(duì)我國(guó)審計(jì)市場(chǎng)結(jié)構(gòu)和審計(jì)質(zhì)量的影響等。
（五）評(píng)價(jià)總結(jié)
在課堂討論后，需要對(duì)小組成員解決問題的能力進(jìn)行評(píng)定。評(píng)價(jià)主體包括自我評(píng)價(jià)、同伴評(píng)價(jià)和教師評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括搜集和整理資料能力、歸納總結(jié)能力、小組合作能力、溝通表達(dá)能力等。評(píng)價(jià)形式包括學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)和學(xué)習(xí)過程的評(píng)價(jià)。可見，從評(píng)價(jià)主體、評(píng)價(jià)內(nèi)容和評(píng)價(jià)形式上看，運(yùn)用PBL方法的評(píng)價(jià)比傳統(tǒng)考試評(píng)估難度要大很多，這就要求教師有較強(qiáng)的課堂管理和評(píng)估能力。有效的評(píng)價(jià)可以引導(dǎo)學(xué)生看到成績(jī)和存在的差距，不斷地調(diào)整努力的方向。教師也可以對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行反思，對(duì)教學(xué)過程不斷進(jìn)行考察和分析，以改進(jìn)教學(xué)實(shí)踐，提高教學(xué)質(zhì)量。
三、PBL方法應(yīng)用的支撐措施
PBL方法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，在教學(xué)理念和教學(xué)形式上都有較大區(qū)別。應(yīng)用PBL方法要想取得良好的效果，需要有相應(yīng)的外部條件作為支撐。
（一）充分利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)拓展教學(xué)形式，如可將網(wǎng)絡(luò)通訊工具引入PBL方法實(shí)施過程
QQ、飛信、微博、微信等即時(shí)通訊軟件在學(xué)生中應(yīng)用較廣泛，通過文字、語音、圖片和視頻等多種形式，將其作為資料的搜集與共享、問題的留言與解答的平臺(tái)。在QQ群空間共享會(huì)計(jì)、審計(jì)相關(guān)制度規(guī)范；在微信朋友圈時(shí)時(shí)或轉(zhuǎn)載會(huì)計(jì)、審計(jì)行業(yè)新聞和動(dòng)態(tài)；在微博中解答問題，以精煉的文字回復(fù)并實(shí)現(xiàn)即時(shí)共享；在QQ、微信、飛信建立群，組織師生討論。浙江大學(xué)蘇德礦老師2013年開始在微博上為學(xué)生答疑，受到學(xué)生的廣泛認(rèn)可，截至目前，他已發(fā)出微博上萬條，粉絲數(shù)量突破1.7萬人?？梢?，在信息技術(shù)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，如何就網(wǎng)絡(luò)環(huán)境來設(shè)計(jì)、實(shí)施、組織和評(píng)價(jià)PBL是將來研究的重點(diǎn)內(nèi)容。
（二）提高教師課堂組織和課堂管理的能力和專業(yè)水平
PBL方法要求教師的角色從傳統(tǒng)教學(xué)模式中的主體轉(zhuǎn)換為促進(jìn)者，對(duì)學(xué)習(xí)過程起到指導(dǎo)和組織的作用。在實(shí)施過程中，教師需要運(yùn)用多種管理手段控制課堂節(jié)奏，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，有針對(duì)性地啟發(fā)和激勵(lì)學(xué)生進(jìn)行小組學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)小組成員間的質(zhì)疑和爭(zhēng)論，形成良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。這就要求教師具備較強(qiáng)的教學(xué)組織和課堂管理能力。由于所設(shè)計(jì)的問題基于某一特定的情境中，因此尤其需要教師具備較強(qiáng)的審計(jì)實(shí)踐和操作能力，如在事務(wù)所和大型企業(yè)從事過審計(jì)工作等。
（三）建立適應(yīng)PBL教學(xué)模式的課程體系和教材體系
PBL教學(xué)模式打破了課程、學(xué)科之間的界限，所涉及的專業(yè)知識(shí)具有綜合性、交叉性的特征，現(xiàn)有的課程設(shè)置和教材已經(jīng)不再適用，需要重新設(shè)計(jì)。當(dāng)前的審計(jì)學(xué)課程一般按照審計(jì)主體開設(shè)，包括注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)、內(nèi)部審計(jì)和政府審計(jì)，內(nèi)容存在重復(fù)；目前的審計(jì)學(xué)教材多數(shù)是從國(guó)外翻譯而來，表達(dá)非常西化，也缺乏必要的案例，不易理解。如果在審計(jì)學(xué)教學(xué)中全面實(shí)施PBL方法，則需要將課程內(nèi)容重新編排，甚至包含其他專業(yè)課程的內(nèi)容，形成配套的教材。
參考文獻(xiàn)：
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摘要：審計(jì)學(xué)課程是會(huì)計(jì)學(xué)專業(yè)的必修課，由于其自身的特點(diǎn)，我國(guó)高校普遍存在審計(jì)學(xué)課程“難教難學(xué)”的問題，民族院校尤為突出。本文以延邊大學(xué)為例，在對(duì)審計(jì)學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)和對(duì)民族院校審計(jì)學(xué)課程教學(xué)中存在問題進(jìn)行深入分析的基礎(chǔ)上，就如何提高民族院校審計(jì)學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行了探討。
關(guān)鍵詞：審計(jì)學(xué) 教學(xué)質(zhì)量 模擬實(shí)驗(yàn) 民族院校
審計(jì)學(xué)是會(huì)計(jì)學(xué)科體系的核心課程，它以會(huì)計(jì)學(xué)、財(cái)務(wù)管理知識(shí)以及相關(guān)的財(cái)經(jīng)法規(guī)為基礎(chǔ)，集理論性、綜合性、技術(shù)性和實(shí)踐性于一體，致使其教與學(xué)難度很大。民族院校由于學(xué)生漢語水平和師資水平等影響，所面臨的困難就更為突出。如何攻克審計(jì)學(xué)“四性合一”，突破審計(jì)學(xué)“難教難學(xué)”的困境？本文認(rèn)為應(yīng)根據(jù)審計(jì)學(xué)課程的特點(diǎn)和民族院校審計(jì)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中存在的現(xiàn)實(shí)問題有針對(duì)性地進(jìn)行探索和實(shí)踐。
一、審計(jì)學(xué)課程的特點(diǎn)
（一）理論抽象，邏輯思維嚴(yán)密
現(xiàn)代審計(jì)學(xué)理論源于西方，術(shù)語晦澀難懂，理論抽象。20世紀(jì)末，審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)模型的出現(xiàn)，從理論上解決了注冊(cè)會(huì)計(jì)師以制度為基礎(chǔ)采用抽樣審計(jì)的隨意性，但同時(shí)也加深了審計(jì)理論的抽象性。如對(duì)“重要性”術(shù)語的理解，不僅需要很強(qiáng)的理論基礎(chǔ)，還需要有一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。審計(jì)原理邏輯思維嚴(yán)密，它從審計(jì)目標(biāo)出發(fā)，依次為審計(jì)計(jì)劃、審計(jì)證據(jù)、審計(jì)抽樣、審計(jì)工作底稿、審計(jì)報(bào)告等，環(huán)環(huán)相扣，內(nèi)容聯(lián)系緊密，缺一不可。與有些課程的內(nèi)容獨(dú)立成章不同，審計(jì)學(xué)任何一章的舍棄，都會(huì)影響到邏輯思維的嚴(yán)密性。
（二）內(nèi)容綜合性強(qiáng)，研究對(duì)象復(fù)雜
審計(jì)學(xué)是一門涉及多學(xué)科、多領(lǐng)域的綜合性課程。因此，在學(xué)習(xí)審計(jì)學(xué)之前，一般要求先開設(shè)管理學(xué)、會(huì)計(jì)學(xué)、企業(yè)內(nèi)部控制、財(cái)經(jīng)法規(guī)等相關(guān)課程。審計(jì)學(xué)研究?jī)?nèi)容不僅包括財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)，還包括經(jīng)營(yíng)審計(jì)和合規(guī)性審計(jì)；研究對(duì)象不僅包括財(cái)務(wù)信息，還包括非財(cái)務(wù)信息，內(nèi)容廣泛，研究對(duì)象復(fù)雜。
（三） 專門的技術(shù)和方法
美國(guó)會(huì)計(jì)學(xué)會(huì)認(rèn)為“審計(jì)是一個(gè)系統(tǒng)化的過程”（1973，AAA）。在這個(gè)“系統(tǒng)化的過程”中如何才能完成審計(jì)工作、實(shí)現(xiàn)審計(jì)目標(biāo)呢？這要求審計(jì)人員必須具備專門的審計(jì)技術(shù)和手段。比如，如何根據(jù)審計(jì)目標(biāo)制定審計(jì)計(jì)劃；如何設(shè)計(jì)恰當(dāng)?shù)膶徲?jì)程序去獲取充分而適當(dāng)?shù)膶徲?jì)證據(jù)；如何根據(jù)所獲取的審計(jì)證據(jù)編制審計(jì)工作底稿；如何形成審計(jì)意見，出具適當(dāng)形式的審計(jì)報(bào)告等。更加重要的是，如何保持客觀性和獨(dú)立性。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化，審計(jì)對(duì)象日趨復(fù)雜，審計(jì)技術(shù)和手段不斷更新。審計(jì)人員不僅需要熟悉財(cái)經(jīng)領(lǐng)域的相關(guān)知識(shí)，還需要有一定的計(jì)算機(jī)和統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)，以應(yīng)對(duì)信息技術(shù)對(duì)手工審計(jì)的沖擊，滿足被審計(jì)對(duì)象規(guī)模化變動(dòng)趨勢(shì)的需要。
（四）較強(qiáng)的實(shí)踐性
審計(jì)對(duì)象的實(shí)務(wù)性較強(qiáng)，審計(jì)本身就是一項(xiàng)實(shí)踐活動(dòng)。審計(jì)活動(dòng)就是通過實(shí)施一定的程序和方法獲取審計(jì)證據(jù)，對(duì)審計(jì)對(duì)象發(fā)表審計(jì)意見。審計(jì)實(shí)務(wù)特征直接導(dǎo)致審計(jì)學(xué)課程具有較強(qiáng)的實(shí)踐性。通過學(xué)習(xí)審計(jì)學(xué)，學(xué)生應(yīng)掌握如何開展審計(jì)業(yè)務(wù)，如何執(zhí)行審計(jì)業(yè)務(wù)和撰寫審計(jì)報(bào)告等。這些具體的操作流程和實(shí)務(wù)，需要學(xué)生能夠身臨其境地經(jīng)歷一遍，才能真正地理解和掌握。而高校學(xué)生幾乎沒有任何會(huì)計(jì)或?qū)徲?jì)領(lǐng)域的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，這無疑加大了教師授課難度，也使得學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中倍感困難。
二、民族院校審計(jì)學(xué)課程教學(xué)中存在的主要問題
（一）生源復(fù)雜，學(xué)生漢語水平差異較大，影響學(xué)習(xí)效果
1.學(xué)生的語言差異影響。民族院校招生政策傾向于少數(shù)民族考生，招生計(jì)劃中有明確的民族要求，如延邊大學(xué)要求省內(nèi)招生計(jì)劃總數(shù)中50%招收朝鮮族考生。由于長(zhǎng)期生活在少數(shù)民族聚居區(qū)，部分少數(shù)民族學(xué)生在中小學(xué)期間大都接受民族語言授課，而大學(xué)中除民族語言專業(yè)外均選用漢語教學(xué)，對(duì)授課語言的轉(zhuǎn)換需要一個(gè)適應(yīng)過程。而且，相對(duì)于會(huì)計(jì)學(xué)科的其他專業(yè)課，審計(jì)學(xué)理論抽象、術(shù)語晦澀難懂，這對(duì)于部分少數(shù)民族學(xué)生來講，幾乎相當(dāng)于讀“天書”，極大地挫傷了他們的學(xué)習(xí)積極性。
2.生源的地域差異影響。民族院校在招生上體現(xiàn)出區(qū)域差異化特征。延邊大學(xué)以東三省為主，面向全國(guó)招生，江浙、山東以及河南地區(qū)考生一般比省內(nèi)學(xué)生錄取分?jǐn)?shù)高。筆者在多年的教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，外地學(xué)生一般比當(dāng)?shù)貙W(xué)生錄取分?jǐn)?shù)高、認(rèn)知能力強(qiáng)，自主學(xué)習(xí)能力也較強(qiáng)。這些特點(diǎn)正是學(xué)習(xí)審計(jì)學(xué)課程所需具備的基本條件，部分學(xué)生在畢業(yè)時(shí)已經(jīng)通過了3-5門注冊(cè)會(huì)計(jì)師科目考試。
3.學(xué)生的思維習(xí)慣差異。由于受不同民族文化的熏陶、不同地域環(huán)境的影響，各民族、各地區(qū)學(xué)生在性格、習(xí)慣、思維方式上呈現(xiàn)出明顯差異。這就需要在教學(xué)環(huán)節(jié)中加入感性材料、增加情感體驗(yàn)環(huán)節(jié)，以增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。但由于受到教學(xué)學(xué)時(shí)的限制，往往難以顧及到每個(gè)學(xué)生的不同特點(diǎn)。生源差異導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)審計(jì)學(xué)課程中出現(xiàn)兩極分化的現(xiàn)象。一方面，對(duì)于漢語水平高、認(rèn)知能力強(qiáng)的學(xué)生存在“吃不夠”現(xiàn)象，嫌教師講得“過細(xì)”，教學(xué)進(jìn)度太慢；另一方面，對(duì)于來自民族中學(xué)、漢語水平較差的學(xué)生則存在“吃不消”現(xiàn)象，對(duì)審計(jì)學(xué)術(shù)語、原理等理論理解困難，產(chǎn)生了厭學(xué)情緒。
（二）師資結(jié)構(gòu)不盡合理，理論與實(shí)踐教學(xué)能力亟待提高
1.民族院校高水平審計(jì)學(xué)教師難引進(jìn)。審計(jì)學(xué)理論性強(qiáng)，教師需要有專門的審計(jì)學(xué)理論研究經(jīng)歷，以科研帶動(dòng)教學(xué)。這就需要引進(jìn)高學(xué)歷的審計(jì)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生充實(shí)師資隊(duì)伍。但民族院校一般地處偏遠(yuǎn)地區(qū)，教學(xué)條件和知名度與名校無法相比，加之審計(jì)學(xué)博士畢業(yè)生數(shù)量較少，又有一部分人員進(jìn)入實(shí)務(wù)界，民族院校很難引進(jìn)高水平審計(jì)學(xué)教師。
2.教師普遍缺乏審計(jì)實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)。大多數(shù)教師都是走出校園直接進(jìn)入教學(xué)崗位，沒有會(huì)計(jì)或?qū)徲?jì)方面的經(jīng)驗(yàn)積累，這嚴(yán)重影響了教學(xué)效果。
3.部分教師教育理念急需轉(zhuǎn)換。理論指導(dǎo)實(shí)踐，反過來，實(shí)踐的需求又推動(dòng)理論發(fā)展。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和資本市場(chǎng)的不斷深化，審計(jì)學(xué)理論和方法不斷演進(jìn)，風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)越來越受到重視，而一部分長(zhǎng)期從事審計(jì)學(xué)教學(xué)的人員一時(shí)難以轉(zhuǎn)變“審計(jì)是對(duì)會(huì)計(jì)賬務(wù)進(jìn)行查錯(cuò)除弊”的認(rèn)識(shí)，固步自封，難以適應(yīng)實(shí)務(wù)界對(duì)審計(jì)人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求。
（三）課堂理論講授過多，教學(xué)方法急需改進(jìn)
審計(jì)學(xué)課程的特點(diǎn)對(duì)審計(jì)學(xué)教學(xué)方法提出了較高的要求。但目前，由于部分學(xué)生的漢語語言理解能力較差，教師不得不反復(fù)講解相關(guān)理論。教學(xué)內(nèi)容集中于審計(jì)程序，介紹審計(jì)人員應(yīng)當(dāng)實(shí)施哪些程序，收集哪些證據(jù)，很少有具體過程的模擬。心理學(xué)實(shí)驗(yàn)表明，不同感官的記憶效果是不同的。只有讓學(xué)生實(shí)際操作才能更好地掌握知識(shí)。然而，審計(jì)學(xué)教學(xué)忽視了實(shí)踐環(huán)節(jié)的訓(xùn)練，教師根據(jù)教材內(nèi)容“照本宣科”，學(xué)生通過背書、背習(xí)題來應(yīng)付考試，不利于培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，束縛了學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。
三、提高民族院校審計(jì)學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量的建議與措施
民族院校包括民族學(xué)院（大學(xué)）和民族地區(qū)高等院校兩類學(xué)校。延邊州是朝鮮族聚居的地區(qū)，延邊大學(xué)是典型的民族地區(qū)高等院校，在民族院校中有一定的影響力。本文以延邊大學(xué)為例，探討提高審計(jì)學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量的建議與措施。
（一）實(shí)行差異化培養(yǎng)，發(fā)揮學(xué)生的個(gè)體優(yōu)勢(shì)
1.構(gòu)建多層次的培養(yǎng)目標(biāo)。以專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)為統(tǒng)領(lǐng)，結(jié)合審計(jì)學(xué)課程特點(diǎn)、學(xué)生的初步畢業(yè)去向、學(xué)習(xí)興趣和目標(biāo)以及對(duì)已修課程的掌握情況等，實(shí)行差異化培養(yǎng)。對(duì)于漢語水平較差、基礎(chǔ)知識(shí)薄弱的學(xué)生，要求其掌握基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，鼓勵(lì)其直接就業(yè)；對(duì)于基礎(chǔ)知識(shí)堅(jiān)實(shí)，理解能力較強(qiáng)，學(xué)有余力的學(xué)生，增加適當(dāng)分量的課外知識(shí)，鼓勵(lì)其參加注冊(cè)會(huì)計(jì)師考試或讀研繼續(xù)深造。我們利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)上傳一些教學(xué)輔助材料和額外要求內(nèi)容，并加強(qiáng)與學(xué)生的溝通交流和網(wǎng)上答疑。對(duì)于這部分內(nèi)容，旨在增強(qiáng)教學(xué)效果，學(xué)生可以自愿選擇做還是不做，不計(jì)入成績(jī)考核。特別強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，從2011級(jí)學(xué)生開始，我們將之前的大班教學(xué)改為按照漢語水平程度進(jìn)行分班授課。
2.實(shí)行多樣化的考核方式。在成績(jī)考核方式上，重視從單一化向多樣化轉(zhuǎn)變，運(yùn)用多種手段考察學(xué)生的綜合素質(zhì)。學(xué)生成績(jī)由平時(shí)考核、實(shí)驗(yàn)成績(jī)和期末筆試三部分構(gòu)成（見圖1）。在日?？己酥校貏e強(qiáng)調(diào)模擬實(shí)驗(yàn)的考核成績(jī)。要求學(xué)生在教師的指導(dǎo)下完成本課程的實(shí)務(wù)操作技能訓(xùn)練，能夠根據(jù)不同的審計(jì)目標(biāo)選用恰當(dāng)?shù)膶徲?jì)方法和審計(jì)路徑，獲取審計(jì)證據(jù)，并獨(dú)立編制審計(jì)工作底稿。教師根據(jù)學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)的完成情況進(jìn)行綜合考核和評(píng)價(jià)。
（二）加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，提高教師綜合素質(zhì)
提高審計(jì)學(xué)教學(xué)質(zhì)量關(guān)鍵在于提高師資隊(duì)伍的整體水平和綜合素質(zhì)。
1.盡快引進(jìn)高層次審計(jì)學(xué)人才，提高教師理論修養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)以科研促教學(xué)，制定切實(shí)可行的考核機(jī)制和獎(jiǎng)勵(lì)措施。如將科研與教研捆綁一起，作為年終評(píng)優(yōu)或職稱晉級(jí)等方面的考核指標(biāo)。
2.盡快提高審計(jì)學(xué)教師的實(shí)踐能力，鼓勵(lì)教師利用課余和假期到會(huì)計(jì)師事務(wù)所實(shí)習(xí)等方式參加社會(huì)實(shí)踐，必要時(shí)可以直接引進(jìn)有上市公司審計(jì)經(jīng)驗(yàn)的注冊(cè)會(huì)計(jì)師充實(shí)教師隊(duì)伍。
3.鼓勵(lì)教師參加國(guó)內(nèi)外進(jìn)修學(xué)習(xí)，包括理論界和實(shí)務(wù)界的相關(guān)培訓(xùn)，開拓視野，轉(zhuǎn)換思維模式，關(guān)注審計(jì)熱點(diǎn)問題，緊跟審計(jì)學(xué)領(lǐng)域前沿。教師的綜合素質(zhì)是提高教學(xué)質(zhì)量的主導(dǎo)因素，只有提高審計(jì)學(xué)教師的理論水平和實(shí)踐能力，才能達(dá)到理想的教學(xué)效果。
（三）改革教學(xué)方法，構(gòu)建“理論教學(xué)、模擬實(shí)驗(yàn)、課程實(shí)習(xí)” 三結(jié)合的審計(jì)學(xué)課程教學(xué)模式
綜合審計(jì)學(xué)課程的內(nèi)容、特點(diǎn)和教學(xué)現(xiàn)狀，我們改革了單純的課堂理論講授教學(xué)法，重新構(gòu)建教學(xué)模式。新教學(xué)模式由三個(gè)教學(xué)模塊構(gòu)成，即理論教學(xué)、模擬實(shí)驗(yàn)和課程實(shí)習(xí)，每個(gè)教學(xué)模塊有相對(duì)應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和成績(jī)考核方式（如圖1所示）。
下面分別從各模塊的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和成績(jī)考核方式等方面予以介紹：
1.教學(xué)內(nèi)容的選擇與設(shè)計(jì)。理論教學(xué)側(cè)重于審計(jì)基本原理，奠定學(xué)生的理論基礎(chǔ)；模擬實(shí)驗(yàn)以企業(yè)財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)為重點(diǎn)，側(cè)重于實(shí)踐性較強(qiáng)的業(yè)務(wù)循環(huán)審計(jì)。通過模擬實(shí)驗(yàn)的仿真效果，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)理論的理解和應(yīng)用，提高學(xué)生操作能力；課程實(shí)習(xí)側(cè)重于對(duì)審計(jì)過程的總體把握，也就是如何展開審計(jì)業(yè)務(wù)，最終形成審計(jì)意見。通過課程社會(huì)實(shí)習(xí)，學(xué)生接近審計(jì)實(shí)務(wù)，有利于培養(yǎng)職業(yè)判斷能力和審計(jì)綜合素養(yǎng)。
2.教學(xué)方法的改革與實(shí)踐。以學(xué)生為主體，綜合運(yùn)用案例教學(xué)、啟發(fā)式、討論式教學(xué)等方法引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，并在實(shí)務(wù)性較強(qiáng)的業(yè)務(wù)循環(huán)審計(jì)環(huán)節(jié)采用模擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)。通過對(duì)手工審計(jì)模擬和計(jì)算機(jī)審計(jì)模擬的優(yōu)劣進(jìn)行比較分析，我們發(fā)現(xiàn)將二者結(jié)合運(yùn)用效果更好。教學(xué)方法改革與實(shí)踐的核心是將課堂講授、模擬實(shí)驗(yàn)與社會(huì)實(shí)習(xí)有效結(jié)合。
3.學(xué)時(shí)分配和成績(jī)考核。審計(jì)學(xué)課程課內(nèi)教學(xué)64學(xué)時(shí)，其中理論講授48學(xué)時(shí)，模擬實(shí)驗(yàn)16學(xué)時(shí)；課程實(shí)習(xí)2周，安排在課程結(jié)束之后的假期進(jìn)行。在成績(jī)考核方式上，注重對(duì)各教學(xué)模塊分別考核，具體如圖1所示。
審計(jì)學(xué)課程“理論教學(xué)、模擬實(shí)驗(yàn)、課程實(shí)習(xí)”三結(jié)合的教學(xué)模式實(shí)驗(yàn)效果良好，學(xué)生平均成績(jī)顯著提高，不及格率大幅下降。模擬實(shí)驗(yàn)的仿真效果和社會(huì)實(shí)踐的“實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練”激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，多種教學(xué)方法的有機(jī)結(jié)合改變了學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，有效解決了審計(jì)學(xué)課程“難教、難懂、難學(xué)”的問題。X
參考文獻(xiàn)：
10月至12月，我有幸前往南京參加了審計(jì)署統(tǒng)一組織的審計(jì)知識(shí)結(jié)構(gòu)調(diào)整培訓(xùn)班，比較系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了《基礎(chǔ)會(huì)計(jì)》、《審計(jì)學(xué)原理》、《中級(jí)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)》、《管理會(huì)計(jì)學(xué)》等四門審計(jì)和會(huì)計(jì)專業(yè)基礎(chǔ)課程，讓我這個(gè)對(duì)審計(jì)“隔行如隔山”之人覺得受益良多。以下即是我在受到的眾多教益中感受尤為深刻的幾個(gè)地方，特在此進(jìn)行回顧和梳理。
一是基礎(chǔ)要深厚。進(jìn)入特派辦之前，我從未接觸過審計(jì)專業(yè)相關(guān)知識(shí)，所以，一直很希望能有機(jī)會(huì)進(jìn)行充電，以盡快適應(yīng)工作需要。此次結(jié)構(gòu)調(diào)整班即為面向不具備審計(jì)會(huì)計(jì)專業(yè)背景的人員開設(shè)，主要是通過培訓(xùn)，讓學(xué)員掌握審計(jì)工作所需要的基礎(chǔ)知識(shí)，夯實(shí)基本功，為更好地開展審計(jì)工作打下專業(yè)基礎(chǔ)。在會(huì)計(jì)專業(yè)的課程學(xué)習(xí)中，我們從賬戶科目名稱開始學(xué)起，直至對(duì)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)繁多的企業(yè)編制資產(chǎn)負(fù)債表，在一點(diǎn)一滴中不斷實(shí)現(xiàn)著基礎(chǔ)知識(shí)的積累。會(huì)計(jì)知識(shí)面廣量多，從分錄到報(bào)表可謂系統(tǒng)連貫，如果基本知識(shí)點(diǎn)掌握不牢固，就會(huì)導(dǎo)致最后報(bào)表結(jié)果的失真。也只有將根基筑牢，才能在今后從事審計(jì)時(shí)從錯(cuò)綜復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)往來關(guān)系和大量的財(cái)會(huì)資料中迅速找到突破口，這才是真正的學(xué)有所獲。此次培訓(xùn)為我們提供了審計(jì)入門的通道，但真正要做到對(duì)專業(yè)知識(shí)熟悉掌握還有待于今后不斷地學(xué)習(xí)和積累，夯實(shí)基礎(chǔ)絕非一朝一夕之事，須終生不輟為之。
二是視野要開闊。此次培訓(xùn)還專門安排了審計(jì)法規(guī)、財(cái)政審計(jì)、金融審計(jì)、企業(yè)審計(jì)、計(jì)算機(jī)審計(jì)等專題知識(shí)講座，由工作經(jīng)驗(yàn)豐富的署業(yè)務(wù)司領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任主講，讓我們?cè)诤粚?shí)基礎(chǔ)的同時(shí)，也開闊了視野。在培訓(xùn)班的專題講座課上，通過授課領(lǐng)導(dǎo)的講授和分析，我清楚地感受到視野開闊的重要性。審計(jì)與會(huì)計(jì)關(guān)系密切，但要做好審計(jì)工作，僅有財(cái)會(huì)知識(shí)還是不夠的，還必須對(duì)相應(yīng)審計(jì)領(lǐng)域的政策法規(guī)、業(yè)務(wù)知識(shí)、發(fā)展方向、難點(diǎn)熱點(diǎn)了然于胸，這樣才能在面對(duì)審計(jì)項(xiàng)目時(shí)從容應(yīng)對(duì)，才能保證在審計(jì)時(shí)切實(shí)做到目標(biāo)明確、重點(diǎn)突出和方法多樣，才能提高工作的質(zhì)量和效率，為將項(xiàng)目做精做深提供有力保障。
三是運(yùn)用要靈活。在學(xué)習(xí)審計(jì)學(xué)原理時(shí)，我充分體驗(yàn)了學(xué)以致用的必要性。課堂上，老師通過具體案例來講解審計(jì)基本知識(shí)，把一個(gè)個(gè)孤立的財(cái)會(huì)知識(shí)點(diǎn)與審計(jì)業(yè)務(wù)相聯(lián)系，讓我感受到將學(xué)習(xí)與實(shí)踐融會(huì)貫通的重要。只有將學(xué)到的知識(shí)消化吸收，轉(zhuǎn)化為解決問題的能力，才能真正做到游刃有余。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，就需要我們充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，注意帶著問題進(jìn)行學(xué)習(xí)，有意識(shí)地將所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)加以運(yùn)用，在日常工作中要注意積累收集相關(guān)信息資料，并緊密聯(lián)系審計(jì)業(yè)務(wù)工作進(jìn)行分析，將微觀、零碎的知識(shí)點(diǎn)用系統(tǒng)的方法加以構(gòu)建整合，從而實(shí)現(xiàn)由點(diǎn)到面的提高。審計(jì)工作專業(yè)性強(qiáng)，內(nèi)容復(fù)雜，業(yè)務(wù)技能的提高是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，所以，在夯實(shí)理論知識(shí)基礎(chǔ)的同時(shí)，更為重要的是要做到在實(shí)踐中靈活運(yùn)用，這樣才能使自己的業(yè)務(wù)能力日益精進(jìn)。
兩個(gè)月的培訓(xùn)讓我收獲頗豐，它為我提供了學(xué)習(xí)的平臺(tái)，也讓我更加增添了前進(jìn)的動(dòng)力。只有不輟前行、勇于進(jìn)取之人，才能不斷地取得進(jìn)步。在今后的工作中，我將不斷體悟此次培訓(xùn)班給予我的各種教益，深入調(diào)整知識(shí)結(jié)構(gòu)，不斷增強(qiáng)業(yè)務(wù)素養(yǎng)，更用心、更扎實(shí)、更高效地將工作做好，力爭(zhēng)成為一名不辱使命的審計(jì)人。
