懂禮儀的重要性匯總十篇

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篇（1）

中圖分類號：F230 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4117（2012）02-0076-01

現(xiàn)今的醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨著社會的飛速發(fā)展也日漸趨向多元化。對于醫(yī)院而言，其財(cái)務(wù)管理這塊是整個(gè)醫(yī)院是否能獲得長久發(fā)展的重中之重。合理的調(diào)整醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，不但有利于今后的發(fā)展，也是其在日益激烈的競爭市場上，能站穩(wěn)腳跟的關(guān)鍵所在。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的作用

我們知道任何一個(gè)單位、一個(gè)部門都會有相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理。醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的中心便是對醫(yī)院的財(cái)務(wù)進(jìn)行科學(xué)、合理、有效的管理。通常一個(gè)醫(yī)院的正常管理是由多個(gè)部門組成的,其中最為重要的部門便是財(cái)務(wù)管理部門。大家都知道，醫(yī)院的資金流動量非常大，包括分配、賠償、籌集、清算等，這些都必須要通過醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門，只有嚴(yán)格的進(jìn)行管理，根據(jù)實(shí)際情況，制定相應(yīng)的財(cái)務(wù)計(jì)劃，交于領(lǐng)導(dǎo)層，讓他們作出正確的決策，才能組織好人員執(zhí)行相關(guān)工作。總的來說，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管系統(tǒng)是否完善與健全，直接影響到醫(yī)院各項(xiàng)工作的正常運(yùn)行，因此，我們需要醫(yī)院的各個(gè)部門都能充分的配合財(cái)務(wù)管理部門，做好協(xié)調(diào)工作，這樣才能對醫(yī)院的財(cái)務(wù)進(jìn)行嚴(yán)格的管理與控制。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題

眾所周知，醫(yī)院作為社會醫(yī)療的主要機(jī)構(gòu)，其主要的目的便是救死扶傷，因此，很多醫(yī)院對會把過多的精力放在醫(yī)療研究與救治病人上，而對于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理就比較欠缺。但是，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門作為醫(yī)院的一個(gè)重要部門,有著不可低估的重要作用，因此我們需要對財(cái)務(wù)管理部門進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)。就目前而言，相關(guān)醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門仍然存在著一些較為常見的問題，主要有以下兩點(diǎn)：

（一）投資管理是對資金進(jìn)行有效運(yùn)用,可是在投資管理上卻存在著不同程度的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院做為特殊的機(jī)構(gòu)，其投資的意識與風(fēng)險(xiǎn)都是比較薄弱的。目前，在我們社會現(xiàn)行的經(jīng)濟(jì)體制下，很多醫(yī)院財(cái)務(wù)部門所需的相關(guān)經(jīng)費(fèi)都是由當(dāng)?shù)卣畵芸畹模@就容易造成醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理上，對待風(fēng)險(xiǎn)的意識十分薄弱，時(shí)間一長，很多醫(yī)院的發(fā)展就會受到嚴(yán)重的影響，有的甚至于根本無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

（二）醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門雖然也從屬于醫(yī)院管制，但其與醫(yī)療專業(yè)的差異還是比較大的，很多從事醫(yī)療專業(yè)的人員根本沒有能力去管理好醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門。因?yàn)獒t(yī)療人員的職責(zé)就是給病人看病，而醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作必須要根據(jù)實(shí)際的情況對醫(yī)院的整個(gè)經(jīng)濟(jì)情況進(jìn)行具體的，綜合的分析。可現(xiàn)在很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)這塊的支出，都是只要由領(lǐng)導(dǎo)簽字就可以決定的，這就往往會造成醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的調(diào)控能力得不到充分發(fā)揮。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要性

醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)轉(zhuǎn)命脈在其財(cái)務(wù)部門,醫(yī)院能否正常運(yùn)轉(zhuǎn)直接受財(cái)務(wù)管理好壞的影響,這關(guān)系到醫(yī)院能否及時(shí)的進(jìn)行資金調(diào)用等。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在當(dāng)今經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的競爭市場中是不容忽視的,歸納總結(jié)了下，它主要體現(xiàn)了四個(gè)方面的重要性。

（一）俗話說的好，“無規(guī)矩不成方圓”,不論是什么機(jī)構(gòu)和單位，都需要制定一套比較完善的管理制度，只有這樣才能保證其長期平穩(wěn)的發(fā)展。而一套完善，合理的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，不但能夠有效的保護(hù)資金安全,還可以為醫(yī)院的整個(gè)正常運(yùn)行提供有利的保障。況且，針對醫(yī)院的相關(guān)工作人員來說，科學(xué)，合理的財(cái)務(wù)管理制度也可以督促他們在工作上，更加的認(rèn)真，仔細(xì)，嚴(yán)謹(jǐn)，使他們的工作更為系統(tǒng)化與嚴(yán)密化。因此，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門有必要成立一個(gè)相應(yīng)的財(cái)務(wù)監(jiān)督部門，成立一個(gè)有效地監(jiān)督管理機(jī)制才能全面的推動醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利開展。

（二）醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理涉及到一系列經(jīng)濟(jì)形勢的分析和資金的運(yùn)用，它是醫(yī)院管理中最為核心的內(nèi)容。如果醫(yī)院需要進(jìn)行投資，其必須要對市場環(huán)境、價(jià)格和成本進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查，然后科學(xué)、合理地做出一個(gè)可行性的參考。對于投資來說，投資者的能力是成敗的關(guān)鍵，但是醫(yī)院卻缺乏這方面的人才，因此，在面對投資項(xiàng)目時(shí)，一定要謹(jǐn)慎的考慮，權(quán)衡好投資給醫(yī)院帶來的利弊，才能做出最后的決斷。

（三）醫(yī)院的資產(chǎn)可以分為固定資產(chǎn)和流動資產(chǎn)兩大類，在實(shí)際的工作中，各個(gè)部門必須根據(jù)自己的實(shí)際情況將結(jié)果上報(bào)到相關(guān)的財(cái)務(wù)管理部門，再由他們上報(bào)到領(lǐng)導(dǎo)那進(jìn)行最后的審批。醫(yī)院的各項(xiàng)資金都必須經(jīng)過財(cái)務(wù)部門的嚴(yán)格預(yù)算，只有這樣才能不斷加強(qiáng)醫(yī)院資金方面的管理,確保醫(yī)院實(shí)現(xiàn)收支平衡,在平穩(wěn)發(fā)展的基礎(chǔ)上，獲得相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)效益。

（四）因?yàn)獒t(yī)院這個(gè)機(jī)構(gòu)的特殊性，多年來對財(cái)務(wù)管理上都不是十分重視，使得醫(yī)院在財(cái)務(wù)這塊的用人上存在著不合理的現(xiàn)象。很多醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的工作人員往往會身兼數(shù)職,有的還對相關(guān)的財(cái)務(wù)知識并不了解，就一味的安排上崗，這是極不負(fù)責(zé)任的。因此，醫(yī)院目前的首要任務(wù)就是建立一批具有專業(yè)知識和管理能力的財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)，建立起與實(shí)際相符合的財(cái)務(wù)管理制度，從而有效的避免相關(guān)決策失誤給醫(yī)院帶來的損失及不良影響。

四、結(jié)語

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有著非常大的重要性，這影響著醫(yī)院的發(fā)展,對人們生活水平的提高以及社會都會產(chǎn)生一定的影響。因此，醫(yī)院要想適應(yīng)醫(yī)療競爭，則必須加強(qiáng)對其財(cái)務(wù)部門的管理,只有這樣才能為人民的健康事業(yè)做出更好的貢獻(xiàn)。

作者單位：湖北省紅安縣人民醫(yī)院合作醫(yī)療管理辦公室

參考文獻(xiàn)：

篇（2）

建立動物防疫檔案是動物疫情監(jiān)測工作的重要環(huán)節(jié)，是檢驗(yàn)動物疫病防控效果的重要依據(jù)，是制定防控政策的重要支撐，也是降低防控風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。在國內(nèi)外動物疫情復(fù)雜，疫病防控工作形勢嚴(yán)峻的情況下，我們不僅要提高監(jiān)測范圍的科學(xué)性和監(jiān)測數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，科學(xué)設(shè)置疫情監(jiān)測指標(biāo)體系，還應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)動物防疫檔案的科學(xué)化、規(guī)范化管理，提高動物防疫檔案的歸檔率和利用率，為疫情形勢的分析評估和預(yù)警預(yù)報(bào)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

二、當(dāng)前動物防疫檔案工作存在的問題

隨著黨和政府對重大動物疫情的重視，動物防疫、檢疫、動物衛(wèi)生監(jiān)督、疫情處理等各項(xiàng)工作不斷完善、規(guī)范。重大動物疫情處理工作雖然取得了較好的成果，但其最大的缺失是沒有一份完整的動物防疫檔案卷宗。在動物疫情處理的各個(gè)階段形成的各種資料，往往分散在省、市、縣（甚至鄉(xiāng)）各級獸醫(yī)主管部門或獸醫(yī)部門，造成這種情況的主要原因有以下幾個(gè)方面：一是重大動物疫情處理指揮系統(tǒng)不明確。在實(shí)際工作中，上級獸醫(yī)行政部門、獸醫(yī)部門只是負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督查等工作，省市指揮部等的工作人員，領(lǐng)導(dǎo)在工作現(xiàn)場往往處于指揮位置。二是獸醫(yī)技術(shù)部門疫情報(bào)告不規(guī)范。疫情發(fā)生后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)或縣級獸醫(yī)技術(shù)部門向市一級報(bào)告基本是采取電話方式，沒有完整的報(bào)告資料。三是疫病臨床診斷缺失或不規(guī)范。實(shí)際工作中，由于時(shí)間緊、場面雜，往往造成獸醫(yī)專家初診、復(fù)診的“臨床診斷書”及采集的病料化驗(yàn)單據(jù)等依據(jù)缺失或程序脫節(jié)。四是政府部門之間的通報(bào)不規(guī)范。五是重疫情處理，輕監(jiān)督檢查。六是缺少統(tǒng)一的驗(yàn)收方案和規(guī)范性程序。

三、做好動物防疫檔案管理的對策

（一）設(shè)立專職檔案員

各基層畜牧站應(yīng)該設(shè)立專職檔案員。檔案員必須是熱愛檔案工作，保密性強(qiáng)，具備檔案管理知識，熟悉動物防疫工作法律法規(guī)的專業(yè)人才。檔案員在嚴(yán)格國家和上級部門檔案管理工作政策、制度的同時(shí)要根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，開拓性的開展工作，切實(shí)做好檔案材料的保管、統(tǒng)計(jì)、利用、鑒定和銷毀工作；及時(shí)、主動向本單位主管領(lǐng)導(dǎo)和上級檔案主管部門反映情況，接受指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查。檔案工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守《保密法》，提高政治敏感性，妥善放置不公開的文件、會議記錄、領(lǐng)導(dǎo)講話等機(jī)密材料，嚴(yán)禁無關(guān)人員出入檔案室、借閱涉及保密事項(xiàng)的案卷。

（二）做好歸檔材料搜集整理工作

隨著動物防疫工作的深入和細(xì)化，各基層畜牧站也形成了很多檔案材料，但是一直沒有規(guī)范整理。為此，畜牧業(yè)行政主管部門應(yīng)在做好機(jī)關(guān)檔案歸檔的同時(shí)，指導(dǎo)各基層畜牧站對往年形成的規(guī)模場的免疫證、村級動物防疫員的《動物飼養(yǎng)防疫管理登記檔案》、基層站的《官方獸醫(yī)監(jiān)管日志》、免疫程序、督查記錄等動物防疫檔案材料進(jìn)行全面的搜集，并按照文件類、總結(jié)匯報(bào)類、表格類、責(zé)任落實(shí)類、人員管理類以及疫情監(jiān)測類等進(jìn)行整理。

（三）指導(dǎo)基層畜牧站開展歸檔工作

篇（3）

改革開放三十年來，我國民用通信領(lǐng)域得到了快速發(fā)展，目前我國已經(jīng)全面進(jìn)入4G時(shí)代，并且我國正在積極參與到5G國際標(biāo)準(zhǔn)的制定工作中。在三大通信運(yùn)營商的努力下，我國移動通信的穩(wěn)定性、可靠性和安全性顯著提高，這些都離不開高質(zhì)量的移動通信核心網(wǎng)建設(shè)施工，其中工程監(jiān)理在施工過程中所起到的作用是十分重要的。

1移動通信核心網(wǎng)工程項(xiàng)目設(shè)備安裝階段的監(jiān)理

指導(dǎo)并監(jiān)督施工人員安裝機(jī)柜機(jī)架設(shè)備，并且一定要保證安裝正確，其安裝工序一定要符合項(xiàng)目設(shè)計(jì)的相關(guān)要求。重點(diǎn)監(jiān)督機(jī)臺安裝的位置是否正確以及臺列是否被整齊安裝，要求機(jī)臺與機(jī)臺之間靠攏緊密并且所有機(jī)臺的邊緣都在同一條直線上，臺面與臺面之間的接縫處一定要保持水平，避免高低不平的現(xiàn)象。必要情況下采取一定的加固抗震措施。光纖以及級聯(lián)網(wǎng)線一定要穿過出線孔洞和機(jī)柜線槽，線材的扎綁要求整齊且平直。中繼電纜E1信號線纜走線平直，按設(shè)計(jì)要求成端于DDF架。要求將各種標(biāo)簽粘貼并打印完畢，方便后續(xù)施工的標(biāo)記和辨識。電纜槽道及走道一定要嚴(yán)格按照施工圖所標(biāo)明的位置進(jìn)行安裝。列架應(yīng)與水平走道直角相交或保持平行，垂直走道必須嚴(yán)格垂直于地面。在安裝走道吊架時(shí)一定要使吊架保持垂直并且牢固整齊，所埋設(shè)的支持物一定要與墻壁充分結(jié)合并且牢固可靠，保持均勻的水平分布狀態(tài)。電纜安裝完成后，要對電纜的形態(tài)進(jìn)行仔細(xì)的檢查，不可以出現(xiàn)起伏不平的現(xiàn)象，保證電纜外觀的干凈與整潔。電纜設(shè)置的位置、截面、路由、規(guī)格都要與施工設(shè)計(jì)圖紙保持一致，確保外在沒有任何程度的損傷，一定要將直流電源與交流電源的電纜分開擺放；一定要將中繼電纜、用戶電纜、信號電纜、電源電纜相分離。位于槽道內(nèi)部的電纜不能夠混合在一起，保證槽內(nèi)電纜不交叉，保持順直的狀態(tài)。在電纜轉(zhuǎn)彎處和槽道部位一定要將電纜捆扎固定。位于地板下方的電纜也不可以出現(xiàn)交叉的情況，位于送風(fēng)通道附近的電纜需要繞行一段距離，為空氣的流動留出足夠的空間。直流電源線的位置、路數(shù)、路由都要嚴(yán)格按照圖紙的要求來布放。保險(xiǎn)絲的容量、電源線的規(guī)格都要與設(shè)計(jì)要求相一致，電源線的安裝不可以受到長度的限制而安裝接頭，線料中段一定保護(hù)完整，當(dāng)交流電源線與交換系統(tǒng)相連接時(shí)，一定按照交換系統(tǒng)的規(guī)格來安裝保護(hù)裝置。為了保證直流電源線接觸良好，一定要保證成端與成端之間緊密連接，對地電位與電壓降指標(biāo)主嚴(yán)格按照規(guī)定來進(jìn)行連接。遇到架空敷設(shè)的列間饋電線，一定要保證鋁條沒有錘痕，并且平直整潔。當(dāng)一個(gè)網(wǎng)絡(luò)中的所有用戶都無法連接網(wǎng)絡(luò)時(shí)。如果所有用戶都使用同一個(gè)接入點(diǎn)，我們就直接對這個(gè)接入點(diǎn)的硬件和配置進(jìn)行檢測。除此之外，無線局域網(wǎng)受到強(qiáng)烈的干擾，無線網(wǎng)絡(luò)與有線網(wǎng)絡(luò)之間的連接點(diǎn)也可能會出現(xiàn)問題，那我們首先要控制無線局域網(wǎng)，確定用戶是否與無線局域網(wǎng)有連接。檢驗(yàn)方法如下：將一臺電腦轉(zhuǎn)入命令行模式，在電腦的IP地址中ping入無線接入點(diǎn)，若能夠響應(yīng)命令，則說明無線局域網(wǎng)與有線網(wǎng)絡(luò)連接正常，若不能響應(yīng)命令則需要排查無線網(wǎng)與有線網(wǎng)之間的接入點(diǎn)，看看到底是接入點(diǎn)的故障還是無線連接故障。在進(jìn)一步的排查工作中，如果在無線客戶端可以ping入接入點(diǎn)的IP，則可以判定故障發(fā)生在網(wǎng)絡(luò)連接處，而且故障很可能是網(wǎng)線的損壞。如果無法ping入接入點(diǎn)的IP，則說明無線局域網(wǎng)與有線網(wǎng)的連接點(diǎn)出現(xiàn)故障，此時(shí)我們可以重啟電腦，五分鐘后，用ping命令分別察看無線客戶端與網(wǎng)絡(luò)中的電腦之間的連接性。

2移動通信核心網(wǎng)工程項(xiàng)目軟件調(diào)測階段的監(jiān)理

移動通信核心網(wǎng)工程最重要的就是穩(wěn)定性，既要保證工程進(jìn)行的前提，也要保證工作的質(zhì)量。這就要求工程監(jiān)理在對工程進(jìn)行指導(dǎo)和管理的過程中注意以下三點(diǎn)：

2.1堅(jiān)持安全第一原則

移動通信網(wǎng)核心工程具有技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、建設(shè)周期長以及投資規(guī)模大等特點(diǎn)，尤其是涉及到計(jì)費(fèi)系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的建設(shè)工作，風(fēng)險(xiǎn)性更加突出。通信網(wǎng)核心建設(shè)工程的安全性原則，需要避免出現(xiàn)通信事故。由于核心網(wǎng)工程建設(shè)一定要保證足夠長久的使用年限，并且在全網(wǎng)運(yùn)營的環(huán)境下，保護(hù)系統(tǒng)自身的穩(wěn)定性與安全性，保障所在服務(wù)區(qū)的通信流暢。這就要求工程監(jiān)理在監(jiān)督與指導(dǎo)工作中堅(jiān)持遵循“安全第一”的原則。

2.2堅(jiān)持按照計(jì)劃實(shí)施的原則

在軟調(diào)工作開始前，監(jiān)理人員需要與局方主管、調(diào)測人員、廠家督導(dǎo)一起進(jìn)行安全交底和施工計(jì)劃工作，將計(jì)劃方案制定成倒排工作表。在施工建設(shè)工作過程中，嚴(yán)格按照工程要求來制定施工計(jì)劃，將施工計(jì)劃將由監(jiān)理、調(diào)測工程師以及工程主管進(jìn)行批準(zhǔn)審核。在施工過程中，工程監(jiān)理有義務(wù)幫助調(diào)測工程師調(diào)配網(wǎng)絡(luò)資源，比如時(shí)鐘電路分配、計(jì)費(fèi)端口分配、LSTP電路、信令點(diǎn)碼等，完成資源統(tǒng)計(jì)與資源錄入等工作。

2.3預(yù)防和應(yīng)急措施預(yù)案

監(jiān)理人員要督促調(diào)測工程師在對設(shè)備進(jìn)行加電測試之前對設(shè)備進(jìn)行再次確認(rèn)，看與設(shè)備相關(guān)的儀表儀器是否準(zhǔn)備就緒、是否具有充分的上電測試條件，上電測試的相關(guān)條件主要包括管理、溫度、溫度等方面。經(jīng)過軟件調(diào)測一旦檢測出壞缺件現(xiàn)象，要立即將事故原因分析出來并將分析報(bào)告?zhèn)鬟f給三方主管。遇到無法解決的問題，應(yīng)立即聯(lián)系設(shè)備廠家尋求技術(shù)支持，如有設(shè)備質(zhì)量方面的問題，應(yīng)要求廠家進(jìn)行維修與更換，對事件后續(xù)進(jìn)行持續(xù)的追蹤。有需要割接的工作，需要事先與局方進(jìn)行溝通，并將割接遞交給局方，明確表述所割接和工作是否準(zhǔn)備充分、是否安全、是否可行，對方案細(xì)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格的審核。當(dāng)割接過程中出現(xiàn)暫時(shí)無法解決的問題，就按照計(jì)劃實(shí)施系統(tǒng)倒回的原則，進(jìn)行倒回驗(yàn)證和倒回后路測，恢復(fù)原網(wǎng)運(yùn)行。

3結(jié)語

移動通信核心網(wǎng)工程建設(shè)的目的是為用戶提供通信服務(wù)，主要手段包括軟件調(diào)測和設(shè)備安裝等。工程監(jiān)理是對核心網(wǎng)建設(shè)工程進(jìn)行管理和指導(dǎo)的專業(yè)技術(shù)人員，工程監(jiān)理的工作主要是軟件調(diào)測，監(jiān)理工作的內(nèi)容包括交付驗(yàn)收、系統(tǒng)聯(lián)調(diào)、設(shè)備安裝、設(shè)備驗(yàn)收等方面，工作實(shí)施的步驟是嚴(yán)格依照作業(yè)流程進(jìn)行，確保所交付的工程項(xiàng)目的穩(wěn)定和安全，符合用戶要求和技術(shù)規(guī)范。

作者:甘鑫 單位:廣東達(dá)安項(xiàng)目管理股份有限公司

參考文獻(xiàn):

[1]魏時(shí)哲．淺談監(jiān)理在移動通信核心網(wǎng)工程建設(shè)中的作用[J]．甘肅科技，2012，2（29）.

篇（4）

        新藥的臨床藥代動力學(xué)研究旨在闡明藥物在人體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄的動態(tài)變化規(guī)律。對藥物上述處置過程的研究，是全面認(rèn)識人體與藥物間相互作用不可或缺的重要組成部分，也是臨床制定合理用藥方案的依據(jù)。生物等效性是指藥學(xué)等效制劑或可替換藥物在相同試驗(yàn)條件下，服用相同劑量，其活性成分吸收程度和速度的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通常意義的生物等效性研究是指用生物利用度研究方法，以藥代動力學(xué)參數(shù)為終點(diǎn)指標(biāo)，根據(jù)預(yù)先確定的等效標(biāo)準(zhǔn)和限度進(jìn)行的比較研究。藥物的代謝物是指藥物進(jìn)入機(jī)體后，部分藥物經(jīng)過體內(nèi)的生物轉(zhuǎn)化，經(jīng)過i相（氧化、還原、水解）和ii相（結(jié)合）代謝途徑，產(chǎn)生的化合物。本文對藥物代謝物在藥代動力學(xué)及生物等效性評價(jià)中需要考慮的一些問題進(jìn)行綜述。

        1  藥物的代謝產(chǎn)物在藥代動力學(xué)評價(jià)中的一般考慮

        sfda指出[1]，根據(jù)非臨床藥代動力學(xué)研究結(jié)果，如果藥物主要以代謝方式消除，其代謝物可能具有明顯的藥理活性或毒性作用，或作為酶抑制劑而使藥物的作用時(shí)間延長或作用增強(qiáng)，或通過競爭血漿和組織的結(jié)合部位而影響藥物的處置過程，則代謝物的藥代動力學(xué)特征可能影響藥物的療效和毒性。對于具有上述特性的藥物，在進(jìn)行母體藥物單次給藥、多次給藥的藥代動力學(xué)研究時(shí)，應(yīng)考慮同時(shí)進(jìn)行代謝物的藥代動力學(xué)研究。

        fda指出[2]，一般情況下，對于僅在人體中出現(xiàn)的代謝產(chǎn)物，或人體中代謝物水平遠(yuǎn)高于任何經(jīng)過測試的動物種屬時(shí)，應(yīng)考慮進(jìn)行安全性評估。在人體中的代謝產(chǎn)物，如果其水平高于穩(wěn)態(tài)時(shí)母體藥物系統(tǒng)暴露量的10%，則可引起安全性擔(dān)憂。

        因此，在藥代動力學(xué)研究中：⑴如果代謝物影響藥物的安全性和有效性，則需要檢測母體藥物和代謝物。⑵如果代謝物的活性不清楚，則如果代謝物水平高于穩(wěn)態(tài)時(shí)母體藥物系統(tǒng)暴露量的10%時(shí)，則需要檢測母體藥物和代謝物；如果代謝物水平低于于穩(wěn)態(tài)時(shí)母體藥物系統(tǒng)暴露量的10%時(shí)，一般只測定母體藥物。⑶母體藥物體液濃度很低,代謝物為體內(nèi)的主要存在形式時(shí)，如果母體藥物可測到，應(yīng)測定母體藥物和代謝物。⑷ 對于前體藥物，如果能測到母體藥物濃度，則應(yīng)測定母體藥物和代謝物濃度；如果母體藥物濃度非常低，檢測非常困難，則測定代謝物。 

        2  藥物的代謝產(chǎn)物在生物等效性評價(jià)中的一般考慮

        sfda指出[3]，某些藥物在體內(nèi)迅速代謝無法測定生物樣品中原形藥物，也可采用測定生物樣品中主要代謝物濃度的方法，進(jìn)行生物利用度和生物等效性試驗(yàn)。  

        fda指出[4]，對于生物等效性研究，一般建議只測量從該制劑中釋放的原型藥物，而不測量代謝產(chǎn)物。 

這一建議的依據(jù)是原型藥物的濃度時(shí)間曲線對制劑表現(xiàn)的變化比代謝產(chǎn)物更加敏感，代謝產(chǎn)物更多地是反映了代謝產(chǎn)物的形成、分布和消除。下列情況屬于例外，⑴原型藥物濃度太低，不能在足夠長的時(shí)間內(nèi)對血液、血漿或血清中的原型藥物進(jìn)行可靠測定時(shí)，最好是測定代謝產(chǎn)物。⑵代謝產(chǎn)物可能在腸壁或經(jīng)進(jìn)入體循環(huán)之前的其他代謝形成。如果代謝產(chǎn)物對安全性和/或療效有一定的貢獻(xiàn)，建議代謝產(chǎn)物和原型藥物都要測定。如果代謝產(chǎn)物的相對活性低，對安全性和/或療效沒有什么意義，那么不一定需要測定代謝產(chǎn)物。

        emea指出[5]，可用代謝物數(shù)據(jù)來評價(jià)生物等效的情況僅限于以下情況：⑴ 生物基質(zhì)中活性物質(zhì)濃度太低以至于無法準(zhǔn)確檢測，并導(dǎo)致顯著變異時(shí)。此時(shí)，申辦者應(yīng)提供令人信服的證據(jù)說明母體化合物的檢測不可靠，才能使用代謝物數(shù)據(jù)。⑵ 當(dāng)代謝物活性是體內(nèi)活性物質(zhì)總活性的主要部分并且其藥代動力學(xué)特征是非線性時(shí)。此時(shí)，先要評價(jià)代謝物的作用，如果代謝物活性是體內(nèi)活性物質(zhì)總活性的主要部分并且其藥代動力學(xué)特征是非線性的，就有必要同時(shí)檢測母體化合物和活性代謝物的血藥濃度并且對他們單獨(dú)評價(jià)。

        前體藥物生物等效性試驗(yàn)的問題[6]，⑴ 測定前藥是首選：生物等效性是評價(jià)試驗(yàn)制劑和參比制劑在藥物吸收速度和程度上的異同，而測定母體藥物是評價(jià)生物等效性的首選方法。因此對于前體藥物，雖然具有藥理活性的是代謝產(chǎn)物，但假如前體藥物從制劑中釋放并被完整吸收，同時(shí)其在體循環(huán)中的測定方法是可靠的，那么，最好的方法仍應(yīng)當(dāng)是以原型藥（即前藥）來評價(jià)兩藥的生物等效性。⑵ 同時(shí)測定前藥和代謝物：一般很少考慮同時(shí)測定原型藥和代謝物的水平用于評價(jià)生物等效性，但在有些情況下，如藥物本身是無活性的前體藥物，它在體內(nèi)能快速轉(zhuǎn)化成有活性的代謝物，而療效和毒性主要與此代謝物有關(guān)。那么，代謝物的測定在生物等效性決策中也有重要參考價(jià)值，增加代謝物的生物等效性特征參數(shù)可以降低消費(fèi)者替換使用藥物的風(fēng)險(xiǎn)。⑶測定代謝產(chǎn)物的考慮：有些情況下，一些藥物本身是無活性的前體藥物，由于某種原因，如前藥在生物基質(zhì)中不穩(wěn)定、快速代謝或分析方法學(xué)上有困難，無法測定生物樣品中原形藥物時(shí)；或者藥物活性代謝物與藥物療效和安全性密切相關(guān)時(shí)，一般認(rèn)為可采用測定生物樣品中相應(yīng)活性代謝物濃度的方法，進(jìn)行生物等效性試驗(yàn)。例如：頭孢呋辛酯是頭孢呋辛的口服前體藥物，服用后，迅速被胃腸道粘膜細(xì)胞中非特異性酯酶水解為活性成分頭孢呋辛而發(fā)揮藥理作用。服用后被快速代謝，體內(nèi)很難測到前藥原型，所以等效性試驗(yàn)中，只能測定血液中的代謝物頭孢呋辛作為替代檢測指標(biāo)。類似的情況還有頭孢泊肟酯、頭孢妥侖匹酯、頭孢特侖新戊酯、鹽酸頭孢他美酯等。

        因此，在生物等效性研究中：⑴ 如果代謝物影響藥物的安全性和有效性，則需要檢測母體藥物和代謝物，但生物等效性評價(jià)時(shí)以母體藥物濃度作為主要判斷指標(biāo)。 ⑵如果代謝物的活性不清楚，一般只測定母體藥物 ⑶ 母體藥物體液濃度很低,代謝物為體內(nèi)的主要存在形式時(shí)，一般測定代謝物 ⑷ 對于前體藥物，如果母體藥物可以測定時(shí)，一般測定母體藥物；如果母體藥物濃度非常低，檢測非常困難，則測定代謝物。

        總之，藥物代謝物在藥代動力學(xué)及生物等效性評價(jià)中發(fā)揮著重要作用，因此，本文會促進(jìn)和完善對新藥藥代動力學(xué)和生物等效性的評價(jià)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 化學(xué)藥物臨床藥代動力學(xué)研究技術(shù)指導(dǎo)原則，2005年3月，藥品審評中心.

[2] 藥物代謝產(chǎn)物安全性試驗(yàn)技術(shù)指導(dǎo)原則，2008年2月，美國fda，藥審中心最后審核.

[3] 化學(xué)藥物制劑人體生物利用度和生物等效性研究技術(shù)指導(dǎo)原則，2005年3月，藥品審評中心.

篇（5）

文章編號：1004-7484（2014）-02-0655-02

1 病歷資料

74歲男性患者，因“反復(fù)心悸、胸悶、氣短10余年，再發(fā)加重2天”入院。既往“高血壓、糖尿病”病史。查體：脈搏72次/分，呼吸21次/分，血壓120/90mmHg，心界左下擴(kuò)大，心音有力，第一心音強(qiáng)弱不等，律絕對不齊，雙肺未聞及干濕性音。入院查心電圖示慢室率房顫（圖1）。入院主要診斷：①冠心病，心絞痛型，心功能3級，慢室率心房纖顫。②2型糖尿病。③高血壓病3級。極高危組。于2012年2月23中午12時(shí)10分發(fā)現(xiàn)患者斜靠于病床，面色紫紺，呼之不應(yīng)，病床周圍及患者衣物上可見食物殘?jiān)缓粑⒚}搏、血壓測不出，神志呈昏迷狀，瞳孔擴(kuò)大約5mm，口唇紫紺，頸部大動脈波動消失，未聞及明顯心音。考慮診斷：窒息。緊急暢通氣道（叩背、吸痰，吸痰過程中吸出大量食物殘?jiān)绞中姆螐?fù)蘇，爭取時(shí)間建立人工氣道（氣管插管），氣囊輔助呼吸，同時(shí)予以動態(tài)心電遙測監(jiān)護(hù)，高流量吸氧，升壓，補(bǔ)液，抗炎兼有抗休克（地塞米松），糾酸，糾正心律失常治療；在治療過程中，動態(tài)心電遙測監(jiān)護(hù)示：患者恢復(fù)房顫律，但心室率增快（約112次/分）（見圖2），持續(xù)約10余分鐘后監(jiān)護(hù)示突然轉(zhuǎn)變?yōu)槭倚孕膭舆^速（見圖3）；除繼續(xù)給予上述基礎(chǔ)治療外，予胺碘酮靜推150mg（稀釋后10分鐘內(nèi)完畢），后150mg靜脈滴注維持約5分鐘后心電遙測仍呈室速（見圖4），波形逐漸不規(guī)則，有蛻變?yōu)槭翌澸厔荩ㄒ妶D5），遂給予200J直流電復(fù)律1次，除顫成功，除顫儀心電圖顯示為慢室率房顫心律，心室率55-70次/分，血壓波動在100-110/70-80mmHg；繼續(xù)應(yīng)用胺碘酮穩(wěn)定心肌電活動，此后心電活動一直為慢室率房顫（圖6、7），偶有房早或室早。因患者呼吸即使給予呼吸興奮劑后仍無法恢復(fù)自主呼吸，遂轉(zhuǎn)入我院ICU進(jìn)一步予以呼吸機(jī)治療約5天后仍無自主呼吸，家屬放棄治療。

2 討 論

篇（6）

關(guān)鍵詞　大鼠　倒置懸吊法　靜力推拿功法　動物模型

長期臨床實(shí)踐證明，推拿工作者主要通過靜力推拿功訓(xùn)練，來增強(qiáng)專業(yè)體能和情緒調(diào)控能力，以勝任持續(xù)性、有中等負(fù)荷量的、動作較為單一的推拿治療操作方式。靜力推拿功法訓(xùn)練的主要特點(diǎn)之一是：有一定負(fù)荷量及多種襠勢、動作，并且形體、位置保持相對不變。近年來，一些研究從不同角度證實(shí)靜力推拿練功力可增強(qiáng)肌肉力量，提高受試者的心肺功能和有氧運(yùn)動能力［1、2、3］。1998年，本課題組報(bào)道了一種簡便的大鼠靜力練習(xí)法［4］。在此基礎(chǔ)上，本組建立了靜力推拿功法訓(xùn)練的動物模型，具體如下。

1　對象與方法

1.1　對象：SD大鼠，體重150～250g。

1.2　材料：粗棉繩(長30cm，直徑0.4cm)，木桿(長1m，直徑0.5cm)，冷凍噴霧劑。

1.3　方法：木桿橫支起后，以粗棉繩兩端的兩個(gè)生理活結(jié)分別綁縛大鼠下肢踝關(guān)節(jié)上方，并將之懸吊于木桿上。大鼠反射性身體前屈，用前爪抓住棉繩或后肢［圖1］。在練習(xí)初期，大鼠經(jīng)常掙扎，試圖用牙咬斷棉繩。但經(jīng)過1至3天的訓(xùn)練，大鼠基本學(xué)會用前爪固定身體。在一段時(shí)間內(nèi)，它能夠保持肢體相對固定，會產(chǎn)生雙前爪抓后肢、雙前爪抓木桿、雙前爪抓棉繩等多種姿勢［圖1、2］。隨著訓(xùn)練周期的延長，每種姿勢都可保持較長時(shí)間固定不變。這種訓(xùn)練模式即為靜力推拿功法訓(xùn)練的動物模型。每次訓(xùn)練結(jié)束后，應(yīng)用冷凍噴霧劑對大鼠的雙下肢綁縛處進(jìn)行治療，防止損傷。

2　討論推拿功法包括少林內(nèi)功和易筋經(jīng)兩大功種，其訓(xùn)練內(nèi)容主要是下肢襠勢和上肢動作的組合練習(xí)［5］。推拿功法的訓(xùn)練方法是在集中意識、調(diào)整呼吸的基礎(chǔ)上，在一定時(shí)間內(nèi)，多組數(shù)的下肢襠勢和(或)上肢動作的持續(xù)性練習(xí)。在訓(xùn)練過程中，要求身置和關(guān)節(jié)角度保持相對固定。從肌肉運(yùn)動類型分析，這種訓(xùn)練形式屬于靜力性練習(xí)。因此靜力練習(xí)是推拿功法的主要訓(xùn)練特征。本文設(shè)計(jì)的大鼠倒置懸吊法就是模擬推拿功法靜力性訓(xùn)練特征。實(shí)驗(yàn)中，當(dāng)天鼠用前爪固定身體時(shí)，它的前肢肌群處于持續(xù)收縮狀態(tài)。有時(shí)大鼠可能因體力不支、前爪打滑等原因，出現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)身體晃動等不穩(wěn)定情況，但就整個(gè)訓(xùn)練過程而言，大鼠身體基本固定，前肢持續(xù)性靜力收縮。本文的大鼠靜力訓(xùn)練模型，主要是根據(jù)翻正反射原理，利用動物本能反應(yīng)設(shè)計(jì)的。爬桿法是國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的主要靜力練習(xí)法［6、7］。具體方法：在水池中豎立一長木桿，讓大鼠爬在露出水面的一段木桿，大鼠為避免落水，用前、后爪緊緊抓住木桿，此練習(xí)法可達(dá)到大鼠四肢肌群靜力性練習(xí)的目的。與它相比，本模型有兩大優(yōu)點(diǎn)：①本模型采用倒置懸吊法訓(xùn)練大鼠，動物身體相對較穩(wěn)定，上肢肌群靜力性練習(xí)時(shí)間較長。

據(jù)觀察，自練習(xí)第2周起，大鼠前爪固定肢體的每個(gè)姿勢，可保持2～3分分鐘不變，力竭狀態(tài)大約出現(xiàn)在訓(xùn)練第30～40分鐘。力竭時(shí)，大鼠肢體反復(fù)掙扎后，前爪滑落，前半身翻下，整個(gè)軀體呈例置狀。而爬桿法中的動物身體固定顯然不夠理想。實(shí)驗(yàn)中，動物較少出現(xiàn)緊抓木桿不放的情況，常下爬入水并游至池邊。因此，爬桿法中動物四肢肌群的靜力性練習(xí)比例較少。②本模型使用中，訓(xùn)練負(fù)荷容易掌握。訓(xùn)練負(fù)荷由訓(xùn)練量和訓(xùn)練強(qiáng)度兩大因素構(gòu)成。訓(xùn)練強(qiáng)度是指在單位時(shí)間里直接反映練習(xí)時(shí)肌體用力的程度。本模型中，大鼠前肢肌群靜力收縮用力程度與其自身體重基本一致。因此控制好訓(xùn)練量中練習(xí)組數(shù)、總時(shí)間以及間歇休息時(shí)間，就比較容易測定靜力訓(xùn)練負(fù)荷，有利于靜力訓(xùn)練計(jì)劃的制訂。而爬桿法中的大鼠身體多數(shù)環(huán)節(jié)，很難在足夠時(shí)間內(nèi)保持固定姿勢，所以把握它的靜力訓(xùn)練負(fù)荷較為困難。本模型在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，靜力訓(xùn)練早期(第1、2周)，大鼠體重呈下降趨勢，個(gè)別動物體重僅占原來的70%。應(yīng)注意在原飲食基礎(chǔ)上，及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)(每天，每百克體重大鼠2克)和適量維生素。一般從訓(xùn)練第3周起，動物體重趨向正常。我們通過透射電鏡觀察本模型訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練量遞增的4周靜力訓(xùn)練可對大鼠骨骼肌組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生不同影響。

提示：適量靜力訓(xùn)練(靜力訓(xùn)練2組，第1周15分鐘×1組，第2周起，每周增加5分鐘)可增加肱二頭肌、腕長伸肌的線粒體體積、數(shù)目，從而加大參與肌細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)氧化和形成ATP的能力。過量訓(xùn)練(靜力訓(xùn)練3組，第1周25分鐘×1組，第2周起，每周增加5分鐘)對骨骼肌產(chǎn)生負(fù)面作用，可見肌絲紊亂，部分線粒體的內(nèi)、外膜破裂［圖3、4、5］。這與靜力推拿功法練習(xí)時(shí)，適宜靜力訓(xùn)練可增強(qiáng)機(jī)體機(jī)能，長時(shí)間、超強(qiáng)度靜力訓(xùn)練易造成人體四肢酸痛、痙攣等練功疲勞癥基本吻合。本課題組根據(jù)翻正反射原理，建立靜力推拿功法訓(xùn)練的動物模型。本模型具有大鼠前肢肌群靜力練習(xí)時(shí)間長、訓(xùn)練負(fù)荷易控制等可操作性強(qiáng)的特點(diǎn)。有關(guān)靜力訓(xùn)練對大鼠神經(jīng)、免疫系統(tǒng)影響的研究作進(jìn)一步報(bào)道。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］　周信文，等.易筋經(jīng)鍛煉對心功能和心血管功能影響初探.醫(yī)用生物力學(xué)雜志，1994；9(4)：60～62.

［2］　周信文，等.推拿功法鍛煉對正常青年肺功能的影響.第四屆全國推拿學(xué)術(shù)會議論文集，1995；4.

［3］　徐俊，等.非周期性靜力性推拿功法訓(xùn)練對無氧閾的影響.浙江體育科學(xué)，1996；12(4)：48～50.

［4］　萬平，等.一種簡易的大鼠靜力練習(xí)方法.中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志，1998；17(1)：61～62.

篇（7）

我院于2012年5月引入一臺由ISE模塊和兩個(gè)P模塊組成的7600-020全自動生化分析儀，在使用過程中，曾發(fā)生幾次不常見的故障，究其原因，都是日常維護(hù)不到位造成的，現(xiàn)將故障的發(fā)現(xiàn)，診斷及其排除報(bào)道如下。

1故障一

1.1故障現(xiàn)象儀器運(yùn)行過程中，突然報(bào)警，電腦顯示“caution”，報(bào)警代碼P2 042-045：Cell Blank out of limits（2X），連續(xù)達(dá)N次，（N>20），對其暫時(shí)不予處理，先觀察；隨后，又報(bào)警停機(jī)，電腦顯示“S.STOP”，報(bào)警代碼P2 046-001：Cell Blank out of limits（10X），之后P2模塊不再檢測。

1.2分析檢修常規(guī)認(rèn)為引起此次故障原因可能有五個(gè)：①恒溫槽里有泡沫和污物。②反應(yīng)杯有損傷及贓污。③由于壓力等原因，清洗機(jī)構(gòu)沒有噴出足夠的清洗水，達(dá)不到清洗效果。④沖洗槽或清洗機(jī)構(gòu)堵塞，廢液或沖洗液進(jìn)入反應(yīng)杯，反應(yīng)杯液面溢出或污染。⑤光源問題：光源老化，影響數(shù)據(jù)重復(fù)性，光度計(jì)檢查超過19000。

檢修排除：在關(guān)機(jī)狀態(tài)下，卸下P2反應(yīng)盤，仔細(xì)觀察恒溫槽和反應(yīng)杯，確認(rèn)恒溫槽內(nèi)沒有泡沫和污物，反應(yīng)杯沒有損傷及臟污，由此排除這兩個(gè)因素。開機(jī)，對P2進(jìn)行“CELL WASH”，確認(rèn)有足夠的清洗水從清洗機(jī)構(gòu)噴出；同時(shí)，仔細(xì)觀察沖洗槽或清洗機(jī)構(gòu)，確認(rèn)沒有發(fā)現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，由此排除這兩個(gè)因素。對P2模塊進(jìn)行“CELL BLANK”檢測，發(fā)現(xiàn)P2模塊340nm處吸光度為20321，大于19000，隨后，換下P2模塊光源燈，用新的光源燈代替，做“CELL BLANK”檢測，發(fā)現(xiàn)340nm處吸光度依然比較高，為19965，故排除光源問題。最后聯(lián)系日立工程師進(jìn)行討論，分析可能為光源透光窗問題，隨后進(jìn)行透光窗檢查，用棉簽蘸日立原廠中性清洗液進(jìn)行擦拭，發(fā)現(xiàn)棉簽上有臟污，進(jìn)一步仔細(xì)擦拭透光窗至完全干凈。裝上反應(yīng)盤，再一次進(jìn)行“CELL BLANK”檢測，340nm處吸光度為9256，恢復(fù)正常。對樣本進(jìn)行檢測，報(bào)警不在出現(xiàn)，儀器運(yùn)轉(zhuǎn)正常。

1.3小結(jié)由于恒溫槽中的水為去離子水，透光窗很少出現(xiàn)問題，在實(shí)際工作中也極易被忽視。究其原因，還是月保養(yǎng)不到位，忽視灰塵進(jìn)入以及水質(zhì)影響，忽略了對透光窗的保養(yǎng)與清洗，造成儀器無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

2故障二

2.1故障現(xiàn)象儀器運(yùn)轉(zhuǎn)過程中，離子單元報(bào)警，電腦顯示“caution”，報(bào)警代碼ISE1 89-（1-3）：ISE Noise（ISE1）ISE噪聲（ISE單元1）。連續(xù)N次，此時(shí)，ISE模塊已不能準(zhǔn)確測定K，NA，CL，結(jié)果不能發(fā)出。

2.2分析檢修常規(guī)認(rèn)為此次故障原因有三：①ISE單元流路污染，電極不干凈。②外源性磁場干擾。③廢液抽吸不干凈[3]。

處理：進(jìn)行流路清洗和電極保養(yǎng)、試劑灌注，執(zhí)行“ISE check”，結(jié)果良好，測試樣本時(shí)，依舊報(bào)警，結(jié)果不見改善。考慮外源性磁場干擾，但是近幾個(gè)月儀器外部磁場環(huán)境并無變動。拆開ISE模塊上蓋，暴露ISE稀釋槽，發(fā)現(xiàn)廢液在運(yùn)行過程中并無抽吸不干凈現(xiàn)象。故此排除以上原因。最后檢查ISE排水管，外部結(jié)晶非常多：清洗ISE排水管，去除結(jié)晶，進(jìn)行試劑灌注，執(zhí)行“ISE check”。進(jìn)行校準(zhǔn)與臨床樣本檢測，不在報(bào)警，臨床檢測結(jié)果準(zhǔn)確，質(zhì)控在控，儀器正常運(yùn)行。

2.3小結(jié)究其原因：未能按要求對ISE單元進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)（清洗ISE排水管），造成其外部結(jié)晶增多，影響絕緣性，最終導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確。

眾所周知，全自動生化分析儀所組成的生化自動檢測系統(tǒng)極大地促進(jìn)了醫(yī)院檢驗(yàn)科的發(fā)展和醫(yī)學(xué)診斷水平的提高，為臨床診療提供了良好的服務(wù)[2]。但是，如果日常維護(hù)不到位，就會出現(xiàn)諸如上述的故障，不單對科室，對醫(yī)院造成了某種程度的消耗，最重要的是影響檢測報(bào)告的準(zhǔn)確、及時(shí)發(fā)出，延誤臨床對病人的診治。

綜上所述，為保證儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)，為臨床診斷和治療及時(shí)提供可靠準(zhǔn)確的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，得到患者和臨床的信賴和認(rèn)可，我們檢驗(yàn)人員除了要注重影響檢驗(yàn)結(jié)果的分析前、分析中、分析后諸多質(zhì)量因素，還要對儀器（日立7600-020全自動生化分析儀）進(jìn)行科學(xué)化的維護(hù)保養(yǎng)。平時(shí)必須由專人儀器進(jìn)行操作，定期儀器進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，做好日保養(yǎng)、周保養(yǎng)、月保養(yǎng)和季度保養(yǎng)，使用廠家指定的清洗液[4]，及時(shí)按規(guī)定更換零部件，保證自動生化分析儀更加穩(wěn)定、高效的運(yùn)行，為臨床提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，為患者提供更好的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]田爽.現(xiàn)代化醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的維修與管理[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2007（8）：64-65.

篇（8）

中圖分類號：G25 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1003-9082（2015）11-0068-01

圖書館作為社會教育的第二課堂，是人類知識文化積累的寶庫，是培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)的“精神土壤”。青島市圖書館在面向市民開展的閱讀推廣活動中充分發(fā)揮圖書館自身的優(yōu)勢，積極開展了市民喜聞樂見的各種活動，并且積極為廣大市民創(chuàng)造志愿服務(wù)和社會實(shí)踐的機(jī)會，把加強(qiáng)未成年人閱讀工作滲透到讀者工作中，把志愿服務(wù)與未成年閱讀推廣活動相結(jié)合，吸引了更多的青少年走進(jìn)圖書館，在文化的氛圍中健康的成長。

一、開展閱讀推廣活動的必要性與重要性

讀書決定一個(gè)人的修養(yǎng)和境界，關(guān)系一個(gè)民族的素質(zhì)和力量，影響一個(gè)國家的前途和命運(yùn)，一個(gè)不讀書的人，不讀書的民族，是沒有希望的。”書籍是人類知識的總匯，是文明進(jìn)步的階梯。閱讀是人們學(xué)習(xí)知識、接受教育、發(fā)展智力、獲得教養(yǎng)的最根本途徑。一個(gè)人閱讀能力的大小，直接影響到他的個(gè)人成長和他對社會的貢獻(xiàn)。“閱讀不能改變?nèi)松拈L度，但可以改變?nèi)松膶挾龋喿x不能改變?nèi)松钠瘘c(diǎn)，但可以改變?nèi)松慕K點(diǎn)”。閱讀可以開發(fā)智力，開闊視野，提高人的自信心，同樣也是青少年成長中的一個(gè)重要組成部分。

二、青島市圖書館開展閱讀推廣活動的實(shí)踐舉措

1.充分發(fā)揮圖書館知識寶庫的優(yōu)勢，組織閱讀主題活動

以2014年為例，青島市圖書館舉辦了“名家薦書 共品書香”閱讀推廣活動，并且和青島市報(bào)業(yè)集團(tuán)在閱讀季里重點(diǎn)打造了“好書大家談 ―文化青島從閱讀開始”活動。少兒部主辦的“小貝殼親子讀吧”活動定期為廣大市民組織親子讀書活動，小貝殼“四季閱讀夜”活動，引導(dǎo)孩子們交流讀書心得和閱讀方法;“激情學(xué)外語 快樂求發(fā)展公益”外語沙龍活動在2014年也連連推出了針對性較強(qiáng)的讀書活動，少兒板塊中的“Happy Reading Corner”定期舉辦原版繪本閱讀活動， 2014年5月份舉辦的“品西方兒童經(jīng)典 薦文學(xué)優(yōu)秀之作”活動，帶領(lǐng)孩子們閱讀英文原版圖書的同時(shí)向孩子們推薦了青島市圖書館館藏的優(yōu)秀的原版繪本;成人版塊中的“我愛讀書，書香青圖” ―贈書助讀活動，“情系你我，精彩共享” ―我喜歡的圖書推薦活動，也讓讀者更多地走進(jìn)圖書館，了解圖書館。

2.發(fā)揮陣地作用，舉辦大型活動，吸引市民走進(jìn)圖書館

以2014年為例，青島市圖書館外文部舉辦的大型活動“走馬觀燈”新春英語燈謎喜樂會，邀請市民到圖書館參與燈謎答題活動;為給廣大島城人們提供一個(gè)展示自我，提高英語口語水平的平臺，在五一國際勞動節(jié)來臨之際，青島市圖書館外文部為廣大市民舉辦了一場主題為“The Holiday of Labors’ Day―英文詩歌朗誦會”大型廣場活動，活動以“領(lǐng)略詩歌魅力，感受詩歌韻味美，提高英語口語水平”為宗旨，分為少兒組和成人組，最終由圖書館頒發(fā)獎(jiǎng)品和證書;為進(jìn)一步滿足廣大市民的文化和精神需求，更大限度的發(fā)揮青島市圖書館社會第二課堂功能，為市民提供展示自我的平臺和提高英語學(xué)習(xí)的興趣，在2014年上半年青島市圖書館外文部還籌辦了第一屆英語才藝大賽，大賽分為預(yù)賽、決賽和總決賽三個(gè)階段，經(jīng)過緊張的預(yù)賽和決賽環(huán)節(jié)青島市圖書館第一屆英語才藝大賽“貝諾杯”少兒口語大PK總決賽暨頒獎(jiǎng)典禮;紀(jì)念黨的生日特別活動：大型公益講座：《寫好規(guī)范漢字 傳承中華文明》在清明節(jié)期間，為在緬懷與敬意中認(rèn)知傳統(tǒng)、繼承傳統(tǒng)，豐富清明節(jié)文化內(nèi)涵，弘揚(yáng)中華民族傳統(tǒng)文化和傳統(tǒng)美德，同時(shí)為配合“第九屆全省讀書朗誦大賽”，我館在清明節(jié)期間舉辦的“清明憶前輩，經(jīng)典頌深情”清明詩文朗誦大賽”暨“第九屆全省讀書朗誦大賽青島地區(qū)選拔賽”活動，邀請青島市十區(qū)市公共圖書館共同參與，大賽在全市范圍內(nèi)展開，活動設(shè)置一二三等獎(jiǎng)若干名，并頒發(fā)精美獎(jiǎng)品和證書，通過選拔賽最終確立3名優(yōu)秀選手參加了全省總決賽。

三、青島市圖書館引入志愿者服務(wù)的舉措

1.協(xié)助館員完成日常工作以及特殊讀者群服務(wù)工作

近些年，我館引進(jìn)志愿者服務(wù)協(xié)助館員進(jìn)行日常工作管理，例如：我館少兒部招收的小貝殼志愿者，招募條件為：年滿11至16周歲，身體健康，自愿參加“小貝殼志愿者社會實(shí)踐活動”;具有志愿服務(wù)崗位必備的綜合素質(zhì);能夠遵守青島市圖書館規(guī)章制度，并能夠保證出勤時(shí)間，能夠保證自身安全，具備一定的獨(dú)立能力。這些小志愿者主要在寒暑假期間到到少兒部幫助完成日常工作，例如：書籍的整理與排架以及衛(wèi)生的清潔等工作，大大減輕了工作人員的負(fù)擔(dān)。

另外，我館還面對一些包括盲人、智障人士、老年人等社會特殊群體的讀者服務(wù)工作，招募一些懂得特殊群體教育的志愿者，例如懂得啞語和盲文的志愿者參與到為特殊讀者服務(wù)的工作中去，對書籍以及資料有實(shí)際需要的老人和殘疾人，由青年志愿者主動送書上門等。

2.參與圖書館的公益性活動

圖書館都會舉辦一些公益性的活動， 以青島市圖書館為例，目前我館有閱讀推廣服務(wù)品牌，如：“青島文化大講堂”、“驛動書香”、“小貝殼快樂營”、“青圖外語沙龍”、“小小莫扎特故事音樂會”，這些活動品牌展現(xiàn)了圖書館的多彩神韻，同樣也為我館深化服務(wù)模式、拓展服務(wù)外延探索了新路，在活動日益受到上級領(lǐng)導(dǎo)的重視和肯定，活動形式日益多樣化的情形下，引進(jìn)志愿者參與到活動中來，有益于活動的創(chuàng)新和發(fā)展，其中以外文部舉辦的“激情學(xué)外語 快樂求發(fā)展”公益外語沙龍活動為例，自2006年便開始招募志愿者參與活動，招募條件為：年齡在18歲至50周歲，身體健康;外語水平在專業(yè)四級以上，或者英語水平六級以上，熱愛外語，志愿參與志愿者服務(wù);能夠遵守青島市圖書館規(guī)章制度，并且能夠保證服務(wù)時(shí)間。這些外語志愿者或參與活動的組織與協(xié)調(diào)，或在活動中做外教的助教，或自己開展某一主題的講座，在活動中興致勃勃、不斷發(fā)揮作用，

總之，我館引進(jìn)志愿者參與日常工作或是活動組織， 一定程度上既減輕了我館人手方面的壓力， 又讓志愿者對圖書館工作有更深刻的體驗(yàn)，加深市民與圖書館的聯(lián)系，使圖書館的服務(wù)更加深入人心。

篇（9）

一、進(jìn)行“一體化”教學(xué)實(shí)施的必要性

（一）實(shí)施“一體化”教學(xué)的必然成因。眾所周知，隨著社會和企業(yè)對復(fù)合型及高技能人才的需求日益迫切，職業(yè)院校的畢業(yè)生單純的掌握一門技能已不能適合社會及企業(yè)的發(fā)展需求，為此職業(yè)院校大都設(shè)立了復(fù)合型、跨學(xué)科專業(yè)，如電子專業(yè)便于電子類與電器類交叉科學(xué)，電子專業(yè)課程設(shè)置方向就有可能存在以電子為主還是以電氣為主的問題。電氣系承辦的電子專業(yè)因其課程設(shè)置偏重于“電”，可利用現(xiàn)成的設(shè)備和工作機(jī)臺及師資力量經(jīng)行于電子類行業(yè)承辦的電子專業(yè)在學(xué)習(xí)到電類課程，特別的《電力拖動控制線路》一文時(shí)，由于受到實(shí)習(xí)車間的設(shè)備及雙師型（一體化）老師缺乏影響，大都無法對這一課程進(jìn)行“一體化”教學(xué)，而只能偏重于理論課的講授，不能進(jìn)行同步和系統(tǒng)的實(shí)踐技能操作

（二）為實(shí)施“一體化”教學(xué)存在的主要問題。一是學(xué)生不能完全理解個(gè)電氣元件的構(gòu)造和工作原理，導(dǎo)致無法掌握各電器元件在電力拖動控制線路中所起的作用，不能夠做到前后知識點(diǎn)有效銜接和理會貫通。二是影響了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。三是學(xué)生缺乏電氣線路安裝及故障排除的動手能力。不能達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。因?yàn)榘凑疹A(yù)期的課程設(shè)置和培養(yǎng)目標(biāo)，以電子為主以電為輔的電子專業(yè)畢業(yè)生，必須取得鉗工高級及電工中級工技能等級證書，而要取得電工中級工技能等級，電動機(jī)的相關(guān)基本控制線路的安裝是取得該等級技能操作考試的必考科目，所以說，不對學(xué)生進(jìn)行“一體化”教學(xué)，學(xué)生學(xué)習(xí)《電力拖動控制線路》這門課程，就不能達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果，更不用說培養(yǎng)學(xué)生的動手操作能力了，學(xué)生的電氣線路安裝及故障排除能力就更無從談起了。

二、實(shí)施“一體化”教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)

（一）實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，提高教學(xué)質(zhì)量。在《電力拖動控制線路》課程的講授中，學(xué)習(xí)到有關(guān)電動機(jī)的基本控制線路的動作原理時(shí)，學(xué)生對線路的動作原理只能憑空想象理解，這就難以保證教學(xué)質(zhì)量。若采用“一體化”教學(xué)，通過現(xiàn)場操作、現(xiàn)場講解的過程，就可以有效解決這一問題。以講授接觸器自鎖的正轉(zhuǎn)控制線路的動作原理為例，我們有實(shí)際線路的示教板通電操作、對照講解這一線路的動作原理，這樣學(xué)生就能直觀地理解線路動作原理。再學(xué)習(xí)到下一章接觸器聯(lián)鎖正反轉(zhuǎn)控制線路時(shí)，通過前面接觸器自鎖正轉(zhuǎn)控制線路的對比學(xué)習(xí)，找出其異同點(diǎn)，就能很好的進(jìn)行前后知識點(diǎn)的銜接，能夠讓學(xué)生較快能領(lǐng)會貫通，靈活掌握所學(xué)知識。

（二）增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)積極性和主動性。采用了“一體化”教學(xué)后，學(xué)生通過邊學(xué)邊練，既增強(qiáng)了學(xué)生的感性認(rèn)識，又能讓學(xué)生將所學(xué)知識得到及時(shí)的運(yùn)用，從而可以檢閱學(xué)生對自己所學(xué)的知識掌握程度，以及明白各電路的工作原理及各電器元件的作用，這樣有助于學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，只有學(xué)習(xí)興趣增強(qiáng)了，學(xué)生才能從“要我學(xué)”轉(zhuǎn)化為“我要學(xué)”，學(xué)生學(xué)習(xí)才能從被動轉(zhuǎn)化為主動，才能調(diào)動他們的主觀能動性，學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)效率自然也就得到了提高。

篇（10）

每一個(gè)民族都有著屬于自己的優(yōu)秀文化，但隨著社會的發(fā)展，這種民族文化若沒有有效地繼承與發(fā)展，很可能泯滅于歷史的長河中。本文就以幼兒禮儀實(shí)踐課程中幼兒懂禮、知禮的學(xué)習(xí)過程中傳承民族文化為基本內(nèi)容，讓幼兒充分認(rèn)識本民族文化，體味民族精神的偉大，從而能夠有效傳承與發(fā)揚(yáng)民族文化，讓民族文化經(jīng)久不衰。

一、在幼兒園教導(dǎo)幼兒懂禮、知禮，傳承民族文化的必要性

校園文化的傳播對于幼兒今后價(jià)值觀、人生觀、世界觀的形成都有著重要的作用，故而正面積極的校園文化能夠有效促進(jìn)幼兒的健全人格。而在幼兒園大力推進(jìn)懂禮、知禮等在幼兒禮儀實(shí)踐的實(shí)施，是民族文化發(fā)展的要求，能夠促使幼兒從小形成熱愛民族文化的意識，為以后在社會上的發(fā)展提供良好基礎(chǔ)。

二、幼兒園推進(jìn)幼兒懂禮、知禮，傳承民族文化的主要途徑

1.提高幼師的民族文化素養(yǎng)

幼師對于幼兒而言，能夠正確引導(dǎo)自己良好行為習(xí)慣的養(yǎng)成，對于幼兒今后的發(fā)展有重要的作用。故而，要促使幼兒懂禮、知禮的民族優(yōu)良文化意識的養(yǎng)成，幼師自身必須要有較為深厚的民族文化修養(yǎng)。這就需要幼師有效強(qiáng)化民族文化意識，能夠產(chǎn)生強(qiáng)烈的民族文化責(zé)任感。只有這樣幼師才能在民族危機(jī)來臨之際有效繼承與傳承民族文化，也唯有這樣幼師才能讓幼兒懂禮、知禮，傳承民族文化。

2.加強(qiáng)課程文化與民族文化的整合

在幼兒禮儀實(shí)踐方面，幼師可以以增強(qiáng)民族文化認(rèn)同為基礎(chǔ)，以弘揚(yáng)優(yōu)秀的民族文化為主要目標(biāo)。如此方能讓幼兒在進(jìn)行禮儀學(xué)習(xí)的過程中加強(qiáng)對民族文化的認(rèn)識，從而有效傳承文化。而要加強(qiáng)課程文化與民族文化的整合，可以在進(jìn)行禮儀實(shí)踐時(shí)強(qiáng)化課程目標(biāo)與內(nèi)容的民族性，讓幼兒在懂禮、知禮的過程中明白民族文化的重要性，從而在幼兒的潛意識里樹立傳承民族文化的意識。

3.注重課堂文化建設(shè)

課堂作為幼兒學(xué)習(xí)的主要場所，幼師可以通過對課堂文化的有效建設(shè)，將民族文化貫徹于幼兒的意識中。而要加強(qiáng)幼兒禮儀實(shí)踐課程文化的建設(shè)，幼師可以從以下兩個(gè)方面入手：（1）增強(qiáng)幼兒禮儀實(shí)踐教學(xué)中的文化反思，大力推進(jìn)文化反思教學(xué)；（2）優(yōu)化幼兒禮儀實(shí)踐課堂的教學(xué)設(shè)計(jì)，提升文化傳承的效果。通過對幼兒禮儀實(shí)踐課堂文化的優(yōu)化，能夠有效促使民族文化深深根植于幼兒懂禮、知禮的學(xué)習(xí)過程中，實(shí)現(xiàn)民族文化的高效傳承。

4.推進(jìn)課外民族文化教育活動

幼兒在禮儀實(shí)踐課程中懂禮、知禮，要有效傳承民族文化還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要幼師積極開展課外民族文化教育活動。只有這樣，才能讓幼兒真正認(rèn)識到民族文化，才能在懂禮、知禮的過程中傳承民族文化。對此，幼師讓幼兒在生活中尋找民族文化，可以通過電視、電腦、報(bào)紙等途徑，然后在課堂上發(fā)言。如此，不但能夠加深幼兒對民族文化的認(rèn)識，同時(shí)，培養(yǎng)了幼兒的勇氣。當(dāng)然，還可以根據(jù)幼兒的特點(diǎn)，在課外游戲中融入民族文化，使民族文化在幼兒的心靈上留下深深的印象。

以上就是筆者對幼兒懂禮、知禮的學(xué)習(xí)過程中傳承民族文化所有的認(rèn)識。幼兒禮儀實(shí)踐課程良好的教育對于幼兒今后良好行為習(xí)慣的養(yǎng)成有著非常重要的作用，它能夠讓幼兒從小樹立傳承民族文化的意識，推動民族文化的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：