老人衛(wèi)生護理匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇老人衛(wèi)生護理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

關(guān)鍵詞：老年原發(fā)性高血壓；人性化護理；常規(guī)護理；對比分析

原發(fā)性高血壓患者中，老年患者占絕大部分，導致患者在治療過程中對于治療方法的認識有所不同。原發(fā)性高血壓的治療主要以內(nèi)科療法治療為主，采用控制血壓的藥物進行治療，患者除遵醫(yī)囑用藥外，需要進行自我管理與自我控制，保障患者的治療效果，使患者能夠在病情出現(xiàn)變化或加重時及時處理和就診[1-2]。現(xiàn)對所選148例患者的臨床資料進行對比分析，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年1月～12月所收治的148例老年原發(fā)性高血壓患者，將其隨機分為實驗組和常規(guī)組，各74例。實驗組男37例，女37例，年齡52～87歲，平均（60.58±5.49）歲，病程1～12年，平均（6.48±5.27）年。常規(guī)組男38例，女36例，年齡50～89歲，平均（62.79±5.49）歲，病程1～13年，平均（6.46±5.24）年。患者均在我院確診并住院治療，均排除繼發(fā)性高血壓且無其他器官合并癥，Ⅰ級48例，Ⅱ級46例，Ⅲ級54例。兩組患者的年齡、性別、病程、分級等一般資料均無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 常規(guī)組以常規(guī)護理方法進行護理，主要包括日常用藥護理和生活護理，保證患者按時服藥、合理飲食。

實驗組在此基礎(chǔ)上加用人性化護理，主要包括健康宣教、心理護理、用藥指導、飲食與運動護理、自我管理指導。

健康宣講前需要對患者進行疾病認識調(diào)查，根據(jù)患者的認識程度進行疾病的健康宣講，宣講方式主要包括病房講解、宣傳活動以及知識講座。幫助患者系統(tǒng)了解自身疾病，并對自己日常生活中的不良習慣及時了解和糾正。

心理護理時護理人員應耐心、細心，并采用親切、溫柔的方式進行護理，護理過程中鼓勵患者進行溝通交流，及時對自身的疑惑進行咨詢，在日常治過程中隨時與護理人員交流，積極主動的對患者進行心理疏導，避免不良情緒造成患者治療與護理依從性下降，提高患者科學用藥的自覺性。

飲食與運動指導主要在患者治療期間，合理飲食與運動改善體質(zhì)，高血壓患者不宜飲食高糖、高鹽、高脂食物，日常飲食以清淡低脂為主，不可暴飲暴食。在日常生活中盡可能進行力所能及的運動，如散步、打太極拳等，以此提高患者的身體素質(zhì)。

用藥指導是根據(jù)患者的臨床癥狀與常用藥物對患者普及科學用藥的優(yōu)勢與不合理用藥的危害，并叮囑患者按時遵醫(yī)囑服藥，使患者徹底了解用藥的作用以及不良反應，自覺科學用藥。

自我監(jiān)測則對患者講解如何進行自我監(jiān)測，患者在自我監(jiān)測時需要進行2～3次/d的血壓檢測，并且做好記錄，按照記錄的規(guī)律對自身疾病變化有一定的掌握，如出現(xiàn)血壓極度異常或其他身體不適，則要馬上就診，減少高血壓疾病以及并發(fā)癥發(fā)病突然無法及時就醫(yī)的問題。

1.3 療效判定 對患者進行用藥依從度調(diào)查，總分為10分，得分越高患者的用藥依從性越高。對兩組患者進行生命質(zhì)量評分，滿分為100分，共分為生理質(zhì)量評分、社會評分、家庭評分、情感評分、功能評分5個項目，每項各20分，比較兩組護理前后舒張壓與收縮壓差異。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS19.0的統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P

2結(jié)果

2.1兩組患者依從度對比 實驗組用藥依從度評分（6.97±2.64）分，常規(guī)組用藥依從度評分（3.26±1.78）分，實驗組生活質(zhì)量評分（85.69±5.33）分，常規(guī)組生活質(zhì)量評分（60.48±4.18）分，差異明顯具有統(tǒng)計學意義（P

2.2兩組護理前后血壓差異 兩組護理前血壓無明顯差異，護理后差異明顯具有統(tǒng)計學意義（P

3討論

臨床將收縮壓高于140 mmHg、舒張壓高于90 mmHg的發(fā)病人群定位為高血壓患者，患者由于高血壓影響產(chǎn)生的心腦血管疾病較為嚴重，甚至造成患者致殘或死亡[3]。由于高血壓對患者健康的影響較大，臨床十分重視高血壓的治療，高血壓根據(jù)發(fā)病原因可分為原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓[4]。原發(fā)性高血壓多發(fā)于老年患者當中，患者經(jīng)常由于年齡較高，對原發(fā)性高血壓醫(yī)學相關(guān)知識了解不夠，或由于年齡較高，身體慢性疾病較多等原因，對于治療與護理產(chǎn)生抵觸情緒，用藥依從性不高。針對老年患者無法長期科學用藥這一問題，臨床除了提高患者的用藥效果與用藥安全性外，對患者進行人性化的護理措施，幫助患者提高用藥科學性，改善患者治療與護理依從度，是目前臨床較為常見的護理措施與護理理念[5]。

本文所選患者中，實驗組用藥依從度評分（6.97±2.64）分，常規(guī)組用藥依從度評分（3.26±1.78）分，可見人性化護理有效提高了患者的用藥依從度，降低患者由于不科學用藥對治療效果的影響，幫助患者認識到科學用藥在治療原發(fā)性高血壓方面的重要性。

綜上所述，通過人性化護理能夠改善原發(fā)性高血壓患者的用藥依從度，提高患者的護理效果，值得臨床借鑒應用。

參考文獻：

[1]董蘭芳.人性化護理干預在老年原發(fā)性高血壓患者中的應用體會[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（19）：4549-4550.

[2]楊巧玲.人性化護理管理對原發(fā)性高血壓患者的影響[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（4）：158-159.

篇（2）

白內(nèi)障是因晶狀體混濁，導致視力障礙的一種疾病。隨著老齡人口越來越多，60歲以上老年人白內(nèi)障發(fā)病率高達80%，該病迄今尚無特效藥物治療，目前仍以手術(shù)治療為主[1]。患者多由于年齡較大，伴有全身性疾病，增加此類手術(shù)的風險.超聲乳化人工晶體植入術(shù)不但要求術(shù)者有精湛的技術(shù)，還需眼科護理人員在術(shù)前及術(shù)后做大量的準備工作，做好老年性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期的護理，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。我科2011年施行該手術(shù)老年患者150例，均取得滿意效果，報告如下。

1臨床資料

150例，其中男85例，女65例，年齡55-87歲，平均年齡71歲，術(shù)前視力光感-0.3。單純性白內(nèi)障55例，糖尿病合并白內(nèi)障35例，高血壓合并白內(nèi)障34例，青光眼并發(fā)白內(nèi)障8例，腎病合并白內(nèi)障8例，其它疾病合并白內(nèi)障10例。2術(shù)前準備

2.1眼部特殊檢查AB超、角膜曲率、人工晶體度數(shù)測量、眼軸長度等，因為這些數(shù)據(jù)可決定手術(shù)和預測手術(shù)后效果。

2.2術(shù)前散瞳前后均應測眼壓，如眼壓高應遵醫(yī)囑應用降壓藥，避免高眼壓給手術(shù)帶來困難減少術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)前眼壓低應報告醫(yī)生，便于選擇個性化手術(shù)方案[2]。

2.3術(shù)前沖洗淚道一般手術(shù)前3天眼部點抗生素眼藥水，每日5-6次，沖洗淚道，觀察有無分泌物流出，沖洗結(jié)膜囊，將病人術(shù)眼的眼睫毛剪去，囑病人手術(shù)開始后不能咳嗽、打噴嚏、如想咳嗽、打噴嚏可用舌尖頂住上腭以緩解沖動，以避免術(shù)中出現(xiàn)出血和玻璃體流出而影響手術(shù)效果。

2.4術(shù)眼眼位固定訓練眼位固定是手術(shù)成功重要保證，如果患者過于緊張，頻繁瞬目，眼球固定不良，則不利于手術(shù)進展，甚至出現(xiàn)后囊破裂、虹膜損傷。故術(shù)眼眼位固定非常重要。具體方法：囑病人平臥，雙眼直視正前方，盡可能長時間保持眼球固定不動，訓練3次/天，30秒/次。

2.5術(shù)前充分散瞳瞳孔大小是手術(shù)能否順利完成的另一個重要因素，一般瞳孔擴大至5-6mm為宜。選擇藥物為復方托品酰胺，方法為術(shù)前30min，每5min滴眼1次共3-5次，護士必須認真執(zhí)行醫(yī)囑，使瞳孔充分散大，以保證手術(shù)取得滿意的效果。

2.6按醫(yī)囑術(shù)前30min肌注魯米那0.1g，排空大小便，更衣、送手術(shù)室等。3圍手術(shù)期護理

3.1術(shù)前護理

3.1.1心理護理老年性白內(nèi)障從初起期到成熟期需要數(shù)月或數(shù)年時間，期間經(jīng)受視力障礙的痛苦，護理人員應主動介紹該項手術(shù)的先進性、可靠性，用適當?shù)恼Z言交代術(shù)前各項準備，術(shù)中如何配合、術(shù)后的注意事項、解除病人的顧慮，恐懼緊張心理，使其身心達到最佳狀態(tài)，積極配合手術(shù)。同時應熱情接待病人，用親切的語言與病人交談，及時的解答病人提出的問題。

3.1.2掌握手術(shù)適應癥術(shù)前應全面了解病史，常規(guī)化驗檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、心電圖、胸片等。對于心肺功能差、血壓血糖過高、精神過于緊張的患者應給予相應的藥物治療，待血壓血糖穩(wěn)定或控制在接近正常水平后方可手術(shù)。嚴重的患者經(jīng)內(nèi)科治療，待病情穩(wěn)定和心肺功能改善后，再在心電監(jiān)護下進行手術(shù)。

3.2術(shù)后護理

3.2.1術(shù)后病人返回病房，護士應主動熱情迎接病人入病房，密切觀察病人的血壓、脈搏，詢問病人術(shù)眼情況，特別做好病人生活護理安全防護工作，室內(nèi)擺設(shè)簡單、整潔、日常用物放在病人熟悉容易觸摸的地方，詳細解答病人提出的有關(guān)問題。

3.2.2保持情緒穩(wěn)定，以防血壓及眼壓升高影響手術(shù)效果，囑患者手術(shù)當日臥床休息，勿低頭彎腰或用力排便、咳嗽、打噴嚏及大聲說笑，勿用力擠眼揉眼，勿碰撞術(shù)眼，滴眼藥水時勿給眼球施加壓力，不要直視光源，保證室內(nèi)光線柔和，術(shù)后早期勿看電視，避免強光照射眼部，防損傷視網(wǎng)膜，1個月內(nèi)避免劇烈運動，以免引起出血或植入人工晶體移位。

3.2.3加強術(shù)眼包扎與防護，防止術(shù)眼受到外力碰撞而出現(xiàn)出血及傷口裂開等并發(fā)癥，保持術(shù)眼敷料干燥，注意觀察術(shù)眼有無脹痛、頭痛、惡心、嘔吐等，防止術(shù)后感染及繼發(fā)性青光眼的發(fā)生。

3.3生活護理術(shù)后即可進普食，給予易消化，富含纖維素的營養(yǎng)飲食，多吃水果蔬菜，每天飲水量

4討論

老年性白內(nèi)障患者常合并其它疾病。超聲乳化手術(shù)雖然創(chuàng)傷小，但老年患者因認識能力下降，記憶力減退，注意力分散，情緒穩(wěn)定性降低，對自身情感、行為控制力減弱。常常不能很好地遵守醫(yī)囑，聽從醫(yī)護人員的指導。因此，在圍手術(shù)期護理方面，我們要正確對待老年病人的這些特點，關(guān)心體諒他們，耐心地勸解幫助他們。對于子女不在身邊的老人，我們要給予認真的照顧，生活上的關(guān)心和幫助，會給老年病人增加手術(shù)治療的信心，提高手術(shù)的質(zhì)量。護理人員在掌握眼科新技術(shù)的同時，能進行有預見性地觀察和護理，確保提高手術(shù)療效和護理質(zhì)量，讓更多的白內(nèi)障手術(shù)患者得到滿意的視覺效果。

篇（3）

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）12-0225-01

手術(shù)是一種嚴重的心理應激,易導致患者心理緊張、焦慮、抑郁及恐懼等應激反應。白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)老年患者術(shù)前普遍存在不同程度的心理問題，因此,及時和正確的心理疏導可以調(diào)整手術(shù)患者的身心狀態(tài),減輕心理壓力, 使患者保持良好的心態(tài)，密切配合手術(shù)，治療與護理，促進疾病康復。作者對2010年4月2011年4月對2131例患者進行圍術(shù)期心理干預,心理護理干預對患者的影響，收到了好的效果。現(xiàn)報道如下：

1 一般資料

本組患者共2131例，其中，男1030例，女1101例；年齡70-97歲，平均83.5歲；均為老年性白內(nèi)障。

2 心理反應的類型

無論手術(shù)大小對于患者來說都是一種心理應激，由于患者的年齡、文化程度、意志品質(zhì)、家庭及社會環(huán)境等存在差異，因此，患者對手術(shù)的心理反應也不同。

3 心理護理

3.1 術(shù)前心理護理:通常患者對眼內(nèi)手術(shù)很緊張，害怕疼痛，擔心預后，加之對手術(shù)知識的缺乏、對新環(huán)境的陌生、對醫(yī)療技術(shù)水平的擔心等，使患者產(chǎn)生緊張恐懼、焦慮不安等心理反應，不能平靜地接受手術(shù)。

3.1.1 在患者入院時，護士給予熱情接待，主動向患者介紹病區(qū)環(huán)境、住院須知、管床醫(yī)生、護士等，對不能或部分不能自理的患者協(xié)助生活起居，使患者從生活上得到照顧、心理上得到滿足，消除患者的陌生感，創(chuàng)造融合的氣氛，縮短與患者間的距離，減輕患者的緊張不安心理。同時，入院當天將新患者集中，護士將我們制作的幻燈片向病人及陪護集中講解，使他們了解手術(shù)前、中、后整個過程，及怎樣選擇適合自己的晶體，使患者及陪護有一個整體概念。之后責任護士再做詳細具體的講解。對具有孤獨抑郁心理的患者，與其交流時要特別注意說話要緩慢、清晰，而且要有耐心、不厭其煩，并注重身體語言的運用，使患者感到溫暖、親切。

3.1.2 認真細致地幫助患者做好術(shù)前準備，告知其手術(shù)時間、手術(shù)方式、麻醉方法、手術(shù)醫(yī)師等，囑患者注意保暖，避免受涼感冒，有高血壓、糖尿病的患者告知其需繼續(xù)服藥，并向患者講解控制血壓、血糖的重要性，向患者交代術(shù)中注意事項，如術(shù)中不能咳嗽、打噴嚏等，使患者感到醫(yī)護人員對他的手術(shù)的重視，增強其安全感，使其更好地配合醫(yī)護人員做好術(shù)前的各項準備。

3.1.3 對具有緊張恐懼心理的患者，要主動告知：此手術(shù)時間短、手術(shù)切口小、恢復快、目前手術(shù)技術(shù)已成熟，是白內(nèi)障患者復明的最佳方法。另外，向患者介紹手術(shù)成功的病例，請同種疾病已恢復的患者現(xiàn)身說法等，消除患者術(shù)前的緊張恐懼心理。

3.1.4 白內(nèi)障手術(shù)均在局麻下完成，術(shù)中患者處于清醒狀態(tài)，對外部刺激較敏感，若心理準備不充分，有些患者術(shù)中易產(chǎn)生恐懼緊張心理，并有氣悶感，有時甚至誘發(fā)哮喘發(fā)作，使手術(shù)無法進行。因此，術(shù)前要讓患者有充分的心理準備，告知患者手術(shù)過程中能感知牽拉、醫(yī)生操作等屬于正常現(xiàn)象，如術(shù)中能感覺到疼痛應告訴醫(yī)生及時處理，消除患者術(shù)中的恐懼心理，使患者在最佳狀態(tài)下接受手術(shù)。

3.2 術(shù)后心理護理:有些患者術(shù)后因不了解手術(shù)效果而緊張不安，術(shù)眼若有異樣感覺則胡思亂想，術(shù)后第2天因視力恢復有好有差而引起情緒波動，影響術(shù)后的恢復。

3.2.1 當患者術(shù)畢返回病房后，護士應以親切和藹的語言安慰患者，告知患者手術(shù)進行得很順利，向患者交代術(shù)后注意事項，囑患者采取平臥位，放松頭部，避免過多活動，切勿突然坐起、低頭彎腰、提取重物，避免劇烈活動、咳嗽、打噴嚏，以防出血〖3〗，食清淡、易消化的食物，多食新鮮蔬菜、水果，避免堅硬、辛辣刺激性食物，讓患者了解更多的利于術(shù)眼恢復的方法，放下思想負擔。

3.2.2 術(shù)后病室光線不要太強，夜間室內(nèi)燈光應柔和，可讓患者盡量使用地燈，不良的光線刺激能使患者產(chǎn)生不安和焦慮。保持病房的整潔、安靜，使患者術(shù)后能夠有一個舒適的休息環(huán)境，達到最佳的心理狀態(tài)，以利于術(shù)后盡快恢復。

3.2.3 術(shù)后第2天告知患者術(shù)后視力有好有壞，不宜過分激動和沮喪，情緒波動不但影響視力恢復，而且易引起術(shù)后并發(fā)癥，讓患者盡量保持情緒穩(wěn)定，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

4 結(jié)果

2131例患者通過實施有效全方位的心理護理后，患者身心處于最佳狀態(tài)，都能以良好的心理狀態(tài)接受治療與護理，安全度過了手術(shù)期。

5 討論

我們在從事臨床護理工作中，有效地對患者實施心理護理，運用心理學的理論和技能，通過各種方式和途徑積極影響患者的心理，以達到預期的護理目標。通常在實施手術(shù)中，患者的心理狀態(tài)是緊張、恐懼、焦慮，這種心理狀態(tài)往往可直接影響手術(shù)的成功率。因此，充分做好患者圍手術(shù)期的心理護理。本組2131例患者通過實施心理護理，無一例發(fā)生意外，并且使患者在輕松愉快、安靜舒適的環(huán)境中安全度過手術(shù)期。因此，加強患者的心理護理對提高手術(shù)的成功率尤為重要。

參考文獻

篇（4）

中圖分類號：R473.2 文獻標識碼：A 文章編號：0439-8114（2016）24-6618-04

DOI：10.14088/ki.issn0439-8114.2016.24.073

家庭護理是發(fā)生在家庭環(huán)境中的、訪視人員與客戶/家庭之間的互動過程，其功能是改善客戶健康狀況，并協(xié)助其更好地掌握社區(qū)衛(wèi)生資源，增強自理能力[1]。服務對象包括醫(yī)院外的所有年齡段的急性、慢性病人和臨終者。癌癥是慢性病[2]，癌癥病人的護理包括心理護理、飲食護理、疼痛護理、預防褥瘡和防止感染五大方面[3]。

本文探討的農(nóng)村癌癥老人的家庭護理有別于上述學術(shù)概念，它的護理場域不限于家庭環(huán)境，還包括醫(yī)院；護理過程少有醫(yī)護人員，而以家人和患者自己為主。筆者通過參與觀察與入戶訪談，獲得較為寶貴的資料。本文分析了農(nóng)村癌癥老人三階段的護理現(xiàn)狀及存在的問題，提出了行之有效的解決辦法，以期推動農(nóng)村社區(qū)家庭護理的快速發(fā)展，提高癌癥老人的生活質(zhì)量和延長其生存時間。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象

近年來，癌癥發(fā)病率、死亡率年年攀升的抽象數(shù)字表明，癌癥已“大眾化”。其中，城市略高于農(nóng)村，老人略多于年輕人。本文以湖北恩施市白楊鄉(xiāng)為調(diào)查點，首先從宏觀上收集了白楊鄉(xiāng)2009-2014年的患癌總?cè)藬?shù)，共551人。其中男性330人，女性221人；60歲以上的老人有290人，占總數(shù)的55.5%。然后選取44個家庭進行了入戶訪談，其中13人進行了住院治療，10人選擇了放棄治療，另有21人已病故。

1.2 研究方法

1.2.1 數(shù)據(jù)來源 本文數(shù)據(jù)有5個來源渠道：一是恩施州中心醫(yī)院病理科，該院已實現(xiàn)數(shù)字化管理，對所有癌癥病人都有登記，便于篩選和統(tǒng)計；二是2005年以來，白楊鄉(xiāng)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室對申報了重大疾病救助和慢病補助的癌癥患者有登記和統(tǒng)計；三是2011年始，各村衛(wèi)生院開始本村的死亡登記。從死亡登記表中獲得了一部分癌癥患者信息；四是2014年始，鄉(xiāng)公共衛(wèi)生防預辦公室開始統(tǒng)計全鄉(xiāng)的癌癥患者人數(shù)；五是訪談中調(diào)查統(tǒng)計。

1.2.2 調(diào)查方法 考慮到性別比例、病人對病情的知曉度、家庭境況、居住分散等因素，調(diào)查前先聯(lián)系駐組干部，由他（她）帶路并決定訪談家庭。

2 農(nóng)村癌癥老人護理三階段

2.1 住院治療階段：配偶子女輪流陪護

老人住在醫(yī)院，家人和患者都有安全感。治病是醫(yī)生的事，家人能做的就是陪護――陪吃陪喝陪住。不論是遠方工作的子女還是配偶，都會放下一切事務，輪流陪同。一是從精神上給予安慰，疏導患者的同時還要隱藏自己的憂郁；鼓勵患者多吃多喝的同時，自己卻吃不飽睡不好。這種精神壓力是雙向的。二是從物質(zhì)上盡可能為患者購買病前不舍得買的一切，如營養(yǎng)品、水果、衣物等。三是為病人搞好后勤服務，清洗衣物、擦洗身體、咨詢醫(yī)生等。四是每天去醫(yī)務總臺查看藥費清單，心里盤算著下一筆費用的來路。這種陪護背后彰顯著盡心、盡力與盡孝之意。此階段的護理主要表現(xiàn)為生活照料、心理安慰與咨詢醫(yī)生。

2.2 在家養(yǎng)病階段：老人自己應對病癥，配偶照顧飲食起居，子女回歸生活

接受住院治療的癌癥老人，如果能堅持完成治療方案的，說明身體狀況較好，帶著醫(yī)生的囑咐及藥物回家進入養(yǎng)病階段；如果在治療過程中身體就垮掉的，那么就直接進入臨終階段。

未接受住院治療的老人，一是拖到很晚才去檢查，已經(jīng)不起治療，很快進入臨終階段；二是因經(jīng)濟困難、怕治療后死得更快等原因而放棄治療的，患者老人自己在民間尋醫(yī)問藥。

以上兩種情況，癌癥老人生活能自理且自己想方設(shè)法應對疾病。配偶依然是在場陪伴，負責患者的飲食起居，如做飯、洗衣、內(nèi)務整理等。與此同時，另有三種情況不容忽視。

第一，夫妻感情欠佳，患者獲得配偶的照顧較少。如70歲的喉癌患者Z，出院后自己管理自己的飲食起居，明白少食多餐對養(yǎng)病的好處，但頓頓吃稀飯。

第二N，鰥寡者養(yǎng)病中缺少精神支柱。如64歲子宮癌患者T，丈夫去世多年，家庭貧困。育有兩兒一女，小兒子入贅婚，女兒出嫁；大兒子身體不好，40多歲還沒結(jié)婚。2010年確診為晚期，沒錢治，沒吃藥，臥床一年后去世。

第三種，家庭關(guān)系不和諧時，患者養(yǎng)病常抑郁，壓力大。

2.3 臨終階段：家人缺乏處理疼痛及各種不良反應的能力

臨終關(guān)懷是一種專注于患者在將要逝世前的幾個星期甚至幾個月的時間內(nèi)，減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護理。癌痛到臨終期最為嚴重，同時還伴有惡心嘔吐、食欲不振、便秘、抽筋、乏力等藥物副反應。農(nóng)村有種習俗，人要死在自己家里才安心。故此，處于臨終期的癌癥老人不會送到大醫(yī)院獲得醫(yī)療護理。只有少數(shù)交通方便、子女在身邊的老人才會送到鄉(xiāng)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室沒有床位），輸入能量增強體能，打嗎啡止痛。絕大多數(shù)都只得呆在家里靠堅強意志忍受。然而，無法忍受的疼痛會讓許多老人產(chǎn)生“自尋短見”的沖動。調(diào)查中，有7位老人明確了此種想法，但為了家風只好作罷；有4位老人付諸了“實施”。

“臥床不起”才是農(nóng)村觀念中的臨終，這時，兒女們又從各地趕回家，守護病床，等待“送終”；三親六戚趕來看望老人，安慰家人；左鄰右舍“看病人最后一眼”。這讓老人獲得了心理上的滿足。當然，極少數(shù)家庭會請村醫(yī)到家里為老人輸葡萄糖延緩生命。

由上，癌癥老人臨終階段的護理仍然以配偶的陪伴為主，面對疼痛和各種不良反應，也只有極少數(shù)老人享受到鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村醫(yī)的護理。除此之外，大家都束手無策。

3 農(nóng)村癌癥老人家庭護理中存在的問題

從家庭護理常識來說，癌癥病人的護理主要包括心理安慰，消除病人焦慮、恐懼與不安的情緒；保證飲食營養(yǎng)、口味清淡、少食多餐；病人個人清潔衛(wèi)生；疼痛及各種副反應的處理等。但是，農(nóng)村社會一無醫(yī)療護理指導，二無“傳統(tǒng)”護理癌癥病人的經(jīng)驗。因此，癌癥老人的家庭護理存在諸多不足。

3.1 家人沒有時間給予充分的心理護理

農(nóng)村癌癥老人的心理護理其實很簡單，就是陪著說說話，聊聊家長里短，消除老人的孤獨寂寞，增強養(yǎng)病的希望和信心。然而，與老人最親近的人都沒有時間。

第一，配偶既要照顧癌癥老人的生活，又要承擔所有家務，如洗衣、喂牲口、田間地頭的收種，還有人情交際等，可以說整天忙進忙出且非常辛苦。如此與老人交心的時間不多。

第二，城鎮(zhèn)化建設(shè)一方面提高了農(nóng)村經(jīng)濟收入，提升了農(nóng)民生活質(zhì)量，另一方面卻“解構(gòu)”了農(nóng)村家庭。四處打工的兒女們沒有時間與老人面對面交談，以致老人異常孤獨和憂郁。雖有電話虛寒問暖，但“遠水解不了近渴”。

第三，農(nóng)村以族聚居的格局被打破，使得左鄰右舍真正的“親人”都變成了熟人。比如兄弟姊妹、侄男侄女等親人間的走動和互訪頻率少了許多。癌癥老人缺少家族“集體事件”回憶的樂趣。

通過對已故患者子女“遺憾”的調(diào)查，答案最多的是“自己一直在外打工，與父母溝通少，沒有好好陪伴他們”，其次是“父親或母親死得早，沒有享到福”；其三是生病之前一直都在為子女忙碌，沒有好好休息。這充分證明了癌癥老人心理護理的不充分。

3.2 家人缺乏康復保健護理常識

在農(nóng)村，絕大部分癌癥老人基本可以專心養(yǎng)病，還能享受“飯來張口和衣來伸手”的待遇。只因家人對癌癥防治及康復知識的不了解，除了監(jiān)督患者不抽煙、不喝酒，飲食上注意不做引發(fā)疾病疼痛的食物外，其余則與原有生活方式保持一致。如此導致未住院治療的老人身體很快衰弱，住院治療的老人康復不理想，很快復發(fā)。這也是農(nóng)村癌癥患者死亡率居高不下的重要原因之一。

通常情況下，醫(yī)生會對未住院治療的晚期患者家屬說：“老年人有什么想吃的想喝的，都盡量滿足吧”。意思是生命盡頭，讓老人的心愿變成現(xiàn)實。而事實是，癌細胞對身體的侵蝕和對精神的沖擊，使老人變得食欲不振或者毫無食欲。這時，家人會認為老人消極度日，仍以農(nóng)村一日三餐或一日兩餐的飲食習慣來對待老人，養(yǎng)病無營養(yǎng)保證。

針對住院治療的癌癥老人來說，手術(shù)傷了元氣、放化療損傷了人體的正常細胞，每個出院的老人身體都非常虛弱。那么就需要實施“七分養(yǎng)”之術(shù)。筆者看過很多“抗癌英雄”的經(jīng)驗，他們的成功之處在于，飲食的少量多餐多樣化和清淡易消化，保證營養(yǎng)與吸收；堅持每天按時鍛煉；調(diào)整好心態(tài)。調(diào)查中，僅有一位70歲的老人自己照顧自己是執(zhí)行了少食多餐，而且還是頓頓吃白米粥，根本談不上營養(yǎng)。其余則保持病前的飲食習慣。進行體育鍛煉的老人幾乎沒有，僅一位老人常在屋前屋后轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)，其余要么悶在家里看電視和睡覺，要么到鄰居家“斗地主”消磨時光，表現(xiàn)為“活一天是一天”的心態(tài)。而家人則認為，只要他高興，任何事都順著他。可見，家人沒有建立主動幫助老人康復保健的意識和行為。

3.3 家人不具備應對疼痛及不良反應的常識

癌痛和藥物導致的各種副反應極其強烈地影響著癌癥老人的生存質(zhì)量。針對癌痛，一是藥物止痛法，不同程度的疼痛服用不同的藥。二是非藥物止痛法，冷敷、熱敷、中醫(yī)按摩、針灸等。還有意向干預療法，如聽舒緩的音樂、催眠療法、翻看舊照片、舊書籍等[4]。農(nóng)村癌癥老人的疼痛，都是在醫(yī)生的指導下采用藥物止痛法。對于方便實施的非藥物止痛法，如冷敷、熱敷、按摩、聽舒緩的音樂等，一是醫(yī)生沒有介紹，二是家人也沒有相關(guān)技巧，更不知道什么癥狀下該用什么方法。由此，在農(nóng)村流傳著“癌癥都是痛死”的說法。針對各種副反應，醫(yī)生說是“正常現(xiàn)象”，家人也就想不出更好的辦法。望著老人無法忍受的疼痛，身感無奈與無助。

4 對策

當前中國，受傳統(tǒng)觀念和經(jīng)濟水平的影響，家庭護理發(fā)展還不完善。特別是農(nóng)村，院外付費護理在短期內(nèi)基本不可能實現(xiàn)。然而，癌癥老人的飲食營養(yǎng)、個人清潔、軀體疼痛、心理壓力等既需要家人的細心、耐心和愛心，更需要來自醫(yī)護人員的專業(yè)指導。

4.1 主治醫(yī)生延伸護理指導

醫(yī)療服務與生命和死亡相關(guān)，所以需要醫(yī)生對病人的恐懼、無望、無知提供橢并理解他們。這是醫(yī)生工作的意義所在[5]。癌癥不是一種疾病，而是許多種疾病，包括乳腺癌、胃癌、皮膚癌、宮頸癌、白血病和淋巴瘤等不同形式；又因生物多樣性導致癌變的復雜性，醫(yī)學界的實驗，檢驗的都只是相關(guān)性而不是因果關(guān)系；另外每個人的成長模式、生活經(jīng)歷、文化水平、生活方式、身體素質(zhì)、家族病史都各不相同。故而100個患者就有100種患癌的原因，不同的患者接受同樣的治療模式就有不一樣的疼痛體驗。每一位患者的病情發(fā)展趨勢、養(yǎng)病中可能出現(xiàn)的某些病癥，以及應對這些癥狀的措施等，只有其主治醫(yī)生最清楚。

筆者對養(yǎng)病階段的患者提問：“您是否知道養(yǎng)病小常識，通過什么渠道知曉的？”只有10.3%的患者主動看書、看電視和上網(wǎng)查詢；43.5%的患者不知道也不查詢；46.2%的患者偶爾通過電視、書報、醫(yī)院散發(fā)的傳單或聽醫(yī)生說的知道一些。

就患者來說，醫(yī)生的話就是圣旨，醫(yī)生說不吃不喝什么或要吃要喝什么，他們絕對聽從。筆者又問：“如果主治醫(yī)生根據(jù)您的病情和身體狀況給您制訂一份養(yǎng)病指南和注意事項，您有條件（人力、物力、財力）和有心去遵守嗎？”有61.5%的患者有心遵守，48.7%的患者有條件遵守，35.9%的患者無條件遵守，23.1%的患者因家庭經(jīng)濟困難、因老小問題要操心而無暇顧忌養(yǎng)病，15.4%的患者因身體康復較好而不需要養(yǎng)病指南。可見，絕大部分患者及家人都渴望一個“專業(yè)指導”。

基于此，筆者認為針對住院治療患者的家庭護理，在某種程度上可以由主治醫(yī)生根據(jù)患者的病情、身體狀況及家庭條件制訂一份較為具體可執(zhí)行的指南和注意事項，或提供一個咨詢的固定時間和電話。

4.2 家人積極主動與心懷希望

在農(nóng)村癌癥老人中有部分患者沒有住院治療，一是確診時太晚不能接受治療，二是因“各種”害怕而拒絕治療。前者是醫(yī)生澆滅了患者及家人的希望，后者是患者及家人主動放棄了與癌抗爭的希望。總之，他們都從心理上屈服于“癌癥”，并逐漸接受了臨近的死亡，且在“等待死亡”的^程中，老人遭受心理煎熬和身體疼痛時，大部分家人都不主動咨詢醫(yī)生或向外救助。

為了消除癌癥老人憂郁、悲傷、沮喪的情緒及緩解身體上的各種不適，筆者認為家人應以積極主動的心態(tài)從精神、物質(zhì)到醫(yī)療等方面給予護理。第一，從表孝心來說，其子女應盡可能較長時間陪在老人身邊，鼓勵老人一直“心懷希望”看待病痛，說出心中的需求或愿望，并盡可能滿足。傳統(tǒng)觀念的養(yǎng)兒防老，就是人老了病了有人端茶倒水、尋醫(yī)問藥等。在此應針對老人出現(xiàn)不同病癥時，及時詢問醫(yī)生或上網(wǎng)查詢，并采取有效的辦法來應對。這對老人來說是一種莫大的寬慰。第二，從表愛心來說，配偶在調(diào)整好自己的心態(tài)后，要有充分的耐心和信心來關(guān)照患者的飲食、清潔、睡眠、疼痛及情緒變化，并和子女齊心協(xié)力讓老人過好“每一天”。調(diào)查發(fā)現(xiàn)及筆者的親身感受，臨近病故的人非常依賴和渴望配偶子女的關(guān)心和陪伴，家人的心態(tài)和行為直接影響著癌癥老人的生活質(zhì)量。

4.3 村衛(wèi)生室拓展家庭護理服務業(yè)務

村衛(wèi)生室是一個村級單位的醫(yī)療機構(gòu)，如今每個行政村都建有一所標準化的村衛(wèi)生室，每個衛(wèi)生室有3～5名鄉(xiāng)村醫(yī)生（以下簡稱村醫(yī)）。村醫(yī)的前身是“赤腳醫(yī)生”，其誕生于20世紀50年代，主要負責向農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，并承擔衛(wèi)生計生行政部門委托的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務等相關(guān)工作。中國目前有近百萬村醫(yī)，他們與9億農(nóng)村人口的健康緊密相連。

村衛(wèi)生室是農(nóng)民就醫(yī)的第一步，村醫(yī)掌握著全村居民的基本健康狀況。第一，近年來，村醫(yī)除看病外還擔負著公共衛(wèi)生宣傳與建檔的重任。比如人口死亡、腫瘤病人、糖尿病人、高血壓病人的登記，還要配合村干部進行女性的兩癌篩查、慢性病監(jiān)測等工作。可見，村醫(yī)對村民的患病情況非常清楚。反過來說，村醫(yī)是村民最熟悉的醫(yī)生，可以無拘束地敘述病痛。第二，村醫(yī)掌握著地方醫(yī)藥知識，比如各種中草藥、拔罐、艾灸、針灸、推拿等。這些都是緩解癌癥老人疼痛和副反應的替代方法。第三，國務院辦公廳關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見（[2015]13號）明確指出：加大適宜技術(shù)的推廣力度，鼓勵村醫(yī)提供個性化的健康服務，并按有關(guān)規(guī)定收取費用。基于此，村衛(wèi)生室將家庭護理納入其醫(yī)療服務項目，既可行又可操作。

5 結(jié)論與建議

某種程度上，癌癥是治不好的“絕癥”，它象征死亡的臨近，也意味著患者與家人在生死離別之間有了期限。突如其來的噩耗如何讓患者接受與承受？這是精神護理的開始，接下來才是生活照料，最后才是康復保健。從癌癥老人家庭護理三階段可以發(fā)現(xiàn)，護理水平最好的是生活照料，其次是精神慰藉，最低的是康復保健。由于家人缺乏疼痛護理、基礎(chǔ)護理及心理護理的相關(guān)技能和技巧，導致農(nóng)村癌癥老人的生活質(zhì)量不高和存活時間不長。因此，本研究提出如下建議：主治醫(yī)生依據(jù)癌癥老人的病情、身體狀況、家庭條件，從飲食、休息、鍛煉、心理撫慰、疼痛應對等方面提供可參照執(zhí)行的護理方法和原則；家人心懷希望，積極主動尋醫(yī)問藥緩解癌癥老人的負面情緒和軀體不適，盡量滿足老人的各種愿望，陪伴老人過好“每一天”；村醫(yī)將家庭護理納入醫(yī)療服務范疇，方便村民的同時，又弘揚了地方醫(yī)療知識。

參考文獻

[1] PASTOR D K. Home sweet home： a concept analysis of home visiting[J].Home Healthcare Now，2006，24（6）：389-394.

[2] 何裕民.癌癥只是慢性病――何裕民教授抗癌新視點[M].上海：上海科學技術(shù)出版社，2014.

篇（5）

根據(jù)國家醫(yī)改政策，2006年6月我院被定為濟困醫(yī)院試點單位，目的是在一定程度上解決貧困人員“看病難、看病貴”的問題。濟困醫(yī)院成立后，我們收住了很多來自農(nóng)村敬老院的孤寡老人。在臨床治療和護理這些老人過程中，我們了解到，農(nóng)村敬老院的衛(wèi)生保健條件不盡人意，照護人員專業(yè)水平不高，為老人提供的服務基本上就是吃、住，很難根據(jù)老人的身體狀況進行健康照護，缺乏保健和康復等專業(yè)性照護，一些疾病不能及時預防，老年人一旦疾病纏身，或者重病重傷不能治好，就很容易癱瘓，甚至是離世[1]。

為實現(xiàn)WHO提出的健康老齡化，提高老年人生活質(zhì)量及有效地節(jié)約國家衛(wèi)生資源，從2007年10月—2008年10月，我院對本市的10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的老人開展了社區(qū)衛(wèi)生服務，取得了良好的效果。現(xiàn)將一年來我們對農(nóng)村敬老院老人護理的經(jīng)驗和體會總結(jié)如下。

1制定計劃和措施

我們制定了詳細的服務計劃和護理措施：成立社區(qū)服務小組，小組由醫(yī)生、護士、檢驗士和其他工作人員組成。服務時間一年（2007.10-2008.10。護理對象是本市10所敬老院的老人。小組定期輪流到這10所鄉(xiāng)敬老院進行下鄉(xiāng)服務。

2護理方法及內(nèi)容

2.1健康狀況調(diào)查摸底

為全面掌握敬老院老人的健康狀況，我們對10所敬老院的258位老人進行了問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要有：老人的基本情況、健康狀況、病史、患病治療情況等，并建立個人健康檔案和慢病管理檔案，這有助于提高服務的針對性和高效性。在258位老人中65歲以上的有229人，男性占45%,女性占55%。

2.2護理內(nèi)容。

2.2.1飲食保健指導包括飲食衛(wèi)生、飲食習慣、飲食分類（如預防性飲食、適合基本健康老年人代謝特征的飲食、針對老年疾病的飲食[2]。

2.2.2睡眠保健如睡眠有規(guī)律，睡前泡熱水腳等。

2.2.3優(yōu)化老年人的居住環(huán)境、居室明亮、通風、清潔，居室環(huán)境的安全，防意外措施。

2.2.4老年人運動保健選擇適合老年人的運動項目，注意運動時間，防運動時意外。

2.2.5豐富老年人的精神生活。精神寂寞仍是老年人揮之不去的心病[1]。指導敬老院工作人員創(chuàng)造條件，積極努力組織老年人參加文體鍛煉等各種活動，緩解老年人的悲觀情緒，減輕老年人被社會邊緣化和排斥的感覺，使生活充滿樂趣。

2.2.6培訓敬老院的照護人員，使他們掌握老年人的一般保健知識及老年照護技術(shù)，指導他們?yōu)槔先颂峁┓铡?/p>

3護理效果

為了解對敬老院老人實施社區(qū)護理一年來的效果，我們設(shè)計了《敬老院老人實施社區(qū)護理前后的健康狀況及滿意度調(diào)查表》，內(nèi)容有被調(diào)查人基本情況；前后健康狀況；患病情況；病后治療情況；醫(yī)療費用的支付情況；對實施社區(qū)護理此項衛(wèi)生保健滿意度共6個項目內(nèi)容，并就實施社區(qū)護理前后的健康狀況、醫(yī)療費用支出情況進行比較。

從調(diào)查表發(fā)現(xiàn)老人身心健康狀況大有改善，患病次數(shù)減少，特別一些老年慢性病如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病復發(fā)及住院次數(shù)明顯減少，醫(yī)療費用支出也比上一年降低25.8%。大大提高了老年人的生活質(zhì)量。

4經(jīng)驗與體會

4.1提高了老人的生活質(zhì)量，有效地節(jié)約了國家衛(wèi)生資源。危害老年人健康的主要因素之一是老年慢性病，慢性病是老年人殘疾和死亡的主要原因[3]，慢性病常常持續(xù)或反復發(fā)作數(shù)年，難以治愈，使患者正常生活受到嚴重限制，而吸煙、飲酒、缺乏鍛煉、高鹽飲食是老年慢性病危險因素[4]。通過健康教育、衛(wèi)生宣傳、合理飲食、控制體重、鼓勵體育鍛煉以及定期健康檢查等社區(qū)護理措施，提高了老年人預防保健知識，使敬老院的老人養(yǎng)成良好的生活方式，降低了老年慢性病的發(fā)生率，從根本上提高老年人的健康水平，提高了生活質(zhì)量。大部分老年人需要的是照顧，而不是單純的治療，對慢性病患者來說更是如此，開展此種服務方式既可以滿足敬老院老人的健康保健的需要，又通過減少就醫(yī)率和住院率降低了衛(wèi)生資源耗費。

4.2老人的健康觀念需要提高。我國80%的老年人處在身心健康的臨界點或已處于亞健康狀康[5]，經(jīng)濟狀況造成一部分孤寡老人就醫(yī)難，而健康觀念又使一部分老人不愿就醫(yī)。沒有平時保健、預防疾病的措施，小病積成重病或大病的情況經(jīng)常性發(fā)生。如何提高老人的保健觀念和健康水平是我們這次敬老院老人護理服務的工作內(nèi)容之一，收到了很好的效果。

4.3農(nóng)村敬老院的照護水平有待提高。敬老院的工作人員多是在農(nóng)村臨時雇用的，人文化程度偏低，也沒有經(jīng)過專門培訓，缺乏照護老年人的技能，在老人保健、常見病和慢性病預防等工作方面缺乏基本的經(jīng)驗和常識。所以，要提高敬老院老人的健康水平，敬老院工作的照護水平是關(guān)鍵，在敬老院護理中，我們現(xiàn)場給這10所敬老院的照護人員進行了培訓和指導，在一定程度上增長了他們的照護知識，提高了他們的技能。新晨：

參考文獻

[1]楊團，李振剛，石遠成.未來20年農(nóng)村老人照護的政策建議.

[2]劉純艷.社區(qū)護理學.長沙：湖南科學技術(shù)出版社，2001：81－83.

篇（6）

根據(jù)國家醫(yī)改政策，2006年6月我院被定為濟困醫(yī)院試點單位，目的是在一定程度上解決貧困人員“看病難、看病貴”的問題。濟困醫(yī)院成立后，我們收住了很多來自農(nóng)村敬老院的孤寡老人。在臨床治療和護理這些老人過程中，我們了解到，農(nóng)村敬老院的衛(wèi)生保健條件不盡人意，照護人員專業(yè)水平不高，為老人提供的服務基本上就是吃、住，很難根據(jù)老人的身體狀況進行健康照護，缺乏保健和康復等專業(yè)性照護，一些疾病不能及時預防，老年人一旦疾病纏身，或者重病重傷不能治好，就很容易癱瘓，甚至是離世。

為實現(xiàn)WHO提出的健康老齡化，提高老年人生活質(zhì)量及有效地節(jié)約國家衛(wèi)生資源，從2007年10月—2008年10月，我院對本市的10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的老人開展了社區(qū)衛(wèi)生服務，取得了良好的效果。現(xiàn)將一年來我們對農(nóng)村敬老院老人護理的經(jīng)驗和體會總結(jié)如下。

一、制定計劃和措施

我們制定了詳細的服務計劃和護理措施：成立社區(qū)服務小組，小組由醫(yī)生、護士、檢驗士和其他工作人員組成。服務時間一年（2007.10-2008.10。護理對象是本市10所敬老院的老人。小組定期輪流到這10所鄉(xiāng)敬老院進行下鄉(xiāng)服務。

二、護理方法及內(nèi)容

2.1健康狀況調(diào)查摸底

為全面掌握敬老院老人的健康狀況，我們對10所敬老院的258位老人進行了問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要有：老人的基本情況、健康狀況、病史、患病治療情況等，并建立個人健康檔案和慢病管理檔案，這有助于提高服務的針對性和高效性。在258位老人中65歲以上的有229人，男性占45%,女性占55%。

2.2護理內(nèi)容。

2.2.1飲食保健指導包括飲食衛(wèi)生、飲食習慣、飲食分類（如預防性飲食、適合基本健康老年人代謝特征的飲食、針對老年疾病的飲食。

2.2.2睡眠保健如睡眠有規(guī)律，睡前泡熱水腳等。

2.2.3優(yōu)化老年人的居住環(huán)境、居室明亮、通風、清潔，居室環(huán)境的安全，防意外措施。

2.2.4老年人運動保健選擇適合老年人的運動項目，注意運動時間，防運動時意外。

2.2.5豐富老年人的精神生活。精神寂寞仍是老年人揮之不去的心病。指導敬老院工作人員創(chuàng)造條件，積極努力組織老年人參加文體鍛煉等各種活動，緩解老年人的悲觀情緒，減輕老年人被社會邊緣化和排斥的感覺，使生活充滿樂趣。

2.2.6培訓敬老院的照護人員，使他們掌握老年人的一般保健知識及老年照護技術(shù)，指導他們?yōu)槔先颂峁┓铡?/p>

三、護理效果

為了解對敬老院老人實施社區(qū)護理一年來的效果，我們設(shè)計了《敬老院老人實施社區(qū)護理前后的健康狀況及滿意度調(diào)查表》，內(nèi)容有被調(diào)查人基本情況；前后健康狀況；患病情況；病后治療情況；醫(yī)療費用的支付情況；對實施社區(qū)護理此項衛(wèi)生保健滿意度共6個項目內(nèi)容，并就實施社區(qū)護理前后的健康狀況、醫(yī)療費用支出情況進行比較。:

從調(diào)查表發(fā)現(xiàn)老人身心健康狀況大有改善，患病次數(shù)減少，特別一些老年慢性病如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病復發(fā)及住院次數(shù)明顯減少，醫(yī)療費用支出也比上一年降低25.8%。大大提高了老年人的生活質(zhì)量。

四、經(jīng)驗與體會

4.1提高了老人的生活質(zhì)量，有效地節(jié)約了國家衛(wèi)生資源。危害老年人健康的主要因素之一是老年慢性病，慢性病是老年人殘疾和死亡的主要原因，慢性病常常持續(xù)或反復發(fā)作數(shù)年，難以治愈，使患者正常生活受到嚴重限制，而吸煙、飲酒、缺乏鍛煉、高鹽飲食是老年慢性病危險因素。通過健康教育、衛(wèi)生宣傳、合理飲食、控制體重、鼓勵體育鍛煉以及定期健康檢查等社區(qū)護理措施，提高了老年人預防保健知識，使敬老院的老人養(yǎng)成良好的生活方式，降低了老年慢性病的發(fā)生率，從根本上提高老年人的健康水平，提高了生活質(zhì)量。大部分老年人需要的是照顧，而不是單純的治療，對慢性病患者來說更是如此，開展此種服務方式既可以滿足敬老院老人的健康保健的需要，又通過減少就醫(yī)率和住院率降低了衛(wèi)生資源耗費。

4.2老人的健康觀念需要提高。我國80%的老年人處在身心健康的臨界點或已處于亞健康狀康，經(jīng)濟狀況造成一部分孤寡老人就醫(yī)難，而健康觀念又使一部分老人不愿就醫(yī)。沒有平時保健、預防疾病的措施，小病積成重病或大病的情況經(jīng)常性發(fā)生。如何提高老人的保健觀念和健康水平是我們這次敬老院老人護理服務的工作內(nèi)容之一，收到了很好的效果。

4.3農(nóng)村敬老院的照護水平有待提高。敬老院的工作人員多是在農(nóng)村臨時雇用的，人文化程度偏低，也沒有經(jīng)過專門培訓，缺乏照護老年人的技能，在老人保健、常見病和慢性病預防等工作方面缺乏基本的經(jīng)驗和常識。所以，要提高敬老院老人的健康水平，敬老院工作的照護水平是關(guān)鍵，在敬老院護理中，我們現(xiàn)場給這10所敬老院的照護人員進行了培訓和指導，在一定程度上增長了他們的照護知識，提高了他們的技能。

參考文獻

[1]楊團，李振剛，石遠成.未來20年農(nóng)村老人照護的政策建議.中國改革網(wǎng)，

[2]劉純艷.社區(qū)護理學.長沙：湖南科學技術(shù)出版社，2001：81－83.

篇（7）

隨著社會和經(jīng)濟的發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，全世界人口老化日益明顯，老年人的生活問題已成為不可忽視的社會問題。

1 老年人健康狀況

老人慢性病患率為77.4% ，患病率居前五位的疾病是高血壓、白內(nèi)障、心臟病、關(guān)節(jié)炎和肝膽疾病，其中患一種及以上對日常生活有影響疾病者占66.8%，年齡越大，所占比例越高。對老人日常生活影響最大的前五位疾病是癡呆、失明、中風、關(guān)節(jié)炎和慢性肺部疾病[4]。

2 老年人常見的心理和精神問題

2.1 離退休綜合征　離退休綜合征指職工在離退休以后出現(xiàn)的適應障礙[5]。主要表現(xiàn)為坐臥不安、行為重復、猶豫不決、不知所措，偶爾出現(xiàn)強迫性定向行走，由于注意力不集中而容易做錯事;由于情緒的改變而易急躁和發(fā)脾氣，對任何事情都不滿或不快;易回憶或敘述以往的經(jīng)歷;有的老人因不能客觀地評價事物甚至發(fā)生偏見;有的老人情緒憂郁，以至引起失眠、多夢、心悸、陣發(fā)性全身過熱等。

2.2 空巢綜合征　空巢是指無子女或子女成人后相繼離開家庭，形成老年人獨守空巢的特點，特別是老人單身家庭。由于社會文化的變遷，家庭結(jié)構(gòu)開始向小型化轉(zhuǎn)變，人們的家庭觀念淡薄及工作調(diào)動、住房緊張等原因，年輕人不能或不愿與父母住在一起。老人晚年盼望的理想落空，孤獨、空虛、寂寞、傷感，精神萎靡，常偷偷哭泣，顧影自憐。調(diào)查表明，我國的大多數(shù)老人與子女同住，占調(diào)查對象的56.4%，獨居者為8.39% ，夫妻同住占35.3%，身邊無子女老人比例高達32.4%[6]。

2.3 腦衰弱綜合征　腦衰弱綜合征的表現(xiàn)有: 疲乏、整日精疲力竭、腦力和體力活動均極易疲勞，頭暈、記憶力下降、注意力不集中、睡眠不穩(wěn)、不易入睡等。

2.4 焦慮癥　焦慮是個體由于達不到目標或不能克服障礙的威脅，導致自尊心或自信心受挫，或使失敗感、內(nèi)疚感增加，形成一種緊張不安帶有恐懼性的情緒狀態(tài)。容易焦慮的老人衰老過程可加快，助長高血壓、冠心病的發(fā)生，甚至引起腦卒中，心肌梗塞、青光眼眼壓驟升而頭痛、失明;或發(fā)生跌傷等意外事故。

2.5 抑郁癥　老年抑郁癥是老年期最常見的功能性精神障礙，以持久的抑郁心情為主要表現(xiàn)。老年人自殺通常都與抑郁障礙有關(guān)[7]。抑郁障礙的發(fā)生是漸進而隱伏的，早期可表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱的癥狀，頭痛、頭暈、食欲不振等。后期表現(xiàn)為:情感障礙、思維活動障礙、精神活動障礙、意志行為障礙、軀體癥狀。

2.6 老年期癡呆　癡呆是以后天獲得的持續(xù)時間較長的精神神經(jīng)功能多方面障礙為特點的臨床綜合征。隨著人口老齡化，處于癡呆危險的人群數(shù)量增加。老年癡呆起病緩慢，病程一般在5-10年。本病仍未有理想的藥物，以預防為主。

3 老年人的社區(qū)護理

3.1 健康狀況良好老人的社區(qū)護理

3.1.1 成立老年協(xié)會、老人之家或休閑活動中心　由于退休后突然增多了休閑時間，幫助老人培養(yǎng)個人愛好和興趣，使其能善用退休后的許多時間，豐富退休生活。

3.1.2 推廣義務工作制度　在美國、日本、泰國等經(jīng)濟發(fā)達國家的老人生活中，義務工作扮演著舉足輕重的角色[8]。在我國，義務工作較少，可以鼓勵老人去幫助照顧高齡老人或殘疾人。

3.2 離退休綜合征的社區(qū)護理　針對離退休綜合征的老年人的特點，社會要給予離退休老年人更多的關(guān)注。家庭要關(guān)心和尊重離退休老年人的生活權(quán)益，鼓勵老年人適當參加老年協(xié)會或老年活動中心的活動，參與社會義務工作，做些老年人力所能及的事情，為兒孫分憂解愁，使家庭和睦。 轉(zhuǎn)貼于

3.3 空巢綜合征老人的社區(qū)護理　由于單身老人越來越多，他們最易患空巢綜合征。無論社會，還是家庭都應該多關(guān)心單身老人。作為子女，應盡量與老人一起生活或經(jīng)常回家探視。鼓勵老人參加老年協(xié)會或老年活動中心的活動，在那里結(jié)識多些朋友。

3.4 腦衰弱綜合征老人的社區(qū)護理　認真觀察老年人的精神狀態(tài)，關(guān)心老年人，鼓勵老年人適當參加老年協(xié)會或老年活動中心的活動，參加一些溫和的室外運動，如散步、慢跑、打太極拳等。向病人講解要重視腦衰弱綜合征。

3.5 焦慮癥和抑郁癥老年人的社區(qū)護理　由于老年人離退休、衰老、孤獨及其他原因使老年人產(chǎn)生焦慮和抑郁癥。對這部分老人要進行必要的心理疏導，經(jīng)常上門與老人談心，使他們感覺到受尊重與關(guān)心。幫助老人保持良好的心態(tài)，學會自我疏導、自我放松。

3.6 老年期癡呆的社區(qū)護理　對此類老年人加強管理，設(shè)立家庭病床，請專人在家看護，負責日常生活護理，安全保障，定時服藥，適當活動及肢體鍛煉。家庭病床醫(yī)生進行定期巡診，或?qū)⒗先税才诺嚼先俗o理院進行護理。

4 小結(jié)

對老人的服務應做到“善始善終”，對臨終老人協(xié)助家屬送醫(yī)院搶救，對在家庭病床的臨終老人，協(xié)助家屬做好臨終前準備，幫助他們聯(lián)系救護車輛，盡量滿足臨終老人的需要，減輕其痛苦。安慰家屬，特別是配偶，減輕他們的悲痛。隨著社會的發(fā)展，人口的老化，老人社區(qū)護理的開展勢在必行。據(jù)調(diào)查報告，我國的老人社區(qū)護理需求占70.1%[9]，我國的老人社區(qū)護理起步遲，有待進一步的加強和完善。

參 考 文 獻

[1]殷磊.老年護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003. 9 :3

[2]付東波.老年綜合健康功能評價及其用途[J].國外醫(yī)學社會醫(yī)學分冊，1998 ，15 (2) :49 -52.

[3]殷磊.老年護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003 ，9 :3.

[4]呂探云.社區(qū)老人長期護理需要的調(diào)查與護理探討[J].護士進修雜志，2001 ，6 (16) :419.

[5]殷磊.老年護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003 ，9 :50.

[6]李繼坪.老人健康保健現(xiàn)狀與社區(qū)護理需求調(diào)查分析[J].實用護理雜志，1999 ，15 (4) :54.

篇（8）

中圖分類號：R473.2 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2013）16-0030-02

楊浦區(qū)引入老齡化社會的“介護”工作概念，以患有疾病且生活不能自理或行動不便的居家老人家屬和為老服務者為對象，提供居家老人基礎(chǔ)醫(yī)學護理技能培訓，使其更好的承擔起老年人居家護理和生活照料的責任，提升居家老人在身體，精神和社會適應上的健康享受[1-2]。本培訓工作納入了楊浦區(qū)2012年的政府實事項目，實施前延吉社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行了“介護”居家護理服務需求度調(diào)查。

1 對象和方法

1.1 對象

延吉社區(qū)有常住人口74 777人，65歲及以上的人數(shù)為15 825人，占21.16%；80歲及以上的人數(shù)為4 448人，占65歲及以上老年人的28.11%，遠遠高于周邊平?jīng)錾鐓^(qū)的6.22%和大橋社區(qū)的9.74%[3]。衛(wèi)生服務中心于2012年6月結(jié)合病史和入戶調(diào)查，確定100戶家有患病老人、生活不能自理或行動不便的家庭，免費提供居家護理技能培訓。100戶老人中，由子女和配偶照顧占56.00%，保姆和護工、志愿者照顧占44.00%。

1.2 方法

使用楊浦區(qū)衛(wèi)生局社區(qū)衛(wèi)生管理中心編制的“介護”培訓《需求咨詢表》進行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括老人基本情況、日常生活能力評定、患病情況，家屬或保姆希望得到哪些居家護理技能的培訓項目等。發(fā)放問卷100份，收回100份。

2 結(jié)果

2.1 居家養(yǎng)老者的疾病構(gòu)成

居家老人中居首位的是腦卒中后遺癥，占45.20%；其次為心血管疾病，占39.60%；糖尿病占15.20%。2種及2種以上的慢性疾病患者占58.60%，有46.30%的患者有肢體障礙。

2.2 日常生活能力評估

100名居家老人中，13項日常生活能力判定，完全自理平均為14.77%；有些困難平均為38.50%；需他人幫助平均為23.20%；完全依賴他人幫助平均為23.50%（表1）。

2.3 培訓項目需求調(diào)查

“介護”技能培訓必授項目，需求度最高的為扣背按壓、預防壓瘡、協(xié)助床上更衣；選擇性項目最高的為口腔清潔、床—輪椅患者轉(zhuǎn)移單人操作、床—輪椅患者轉(zhuǎn)移雙人操作（表2）。

3 討論

“介護”式居家護理服務模式很受歡迎，有多種慢性疾病、肢體障礙的患者家庭對“介護”培訓有很高的需求[3]。我中心自2012年6月開展此項培訓宣傳以來，在廣大居家養(yǎng)老患者家庭引起了很好的反響。本次調(diào)查樣本主要挑選有肢體障礙和困難家庭作為優(yōu)先考慮對象，因此調(diào)查結(jié)果中，需要依賴他人部分幫助和完全依賴他人幫助的患者比例有所上升[4]。家庭醫(yī)生服務制是社區(qū)醫(yī)療工作的發(fā)展方向，“介護”式居家養(yǎng)老模式豐富了家庭醫(yī)生服務內(nèi)容，為居家養(yǎng)老的老人提供了更為便捷、科學、精心的護理模式，是值得在社區(qū)進行推廣的。

調(diào)查顯示，患者家屬及陪護更加愿意學習技術(shù)含量相對較高的護理操作。肢體障礙患者因為長期臥床，容易發(fā)生褥瘡等疾病，對貼近實際需求的基礎(chǔ)護理操作培訓有較高的需求。這些應當成為“介護”培訓重點考慮的內(nèi)容。上海延吉社區(qū)老齡化程度較高，進行“介護”技能培訓，是應對的重要措施。

參考文獻

[1] 金其林， 王穎麗. 日本老年人介護模式及其理念的借鑒與思考[J]. 上海醫(yī)藥， 2012， 33（2）： 23-24.

[2] 王君俏. 老年介護發(fā)展現(xiàn)狀與我國介護事業(yè)的關(guān)鍵問題[J]. 護士進修雜志， 2006， 21（1）： 18-20.

[3] 孫偉， 鐘寧， 蔣中陶， 等. 社區(qū)老年慢性病患者護理需求度調(diào)查分析[J]. 上海護理， 2011， 11 （4）： 27-30.

篇（9）

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是應對老齡化社會的必然選擇

(一)老齡化加速，老年人口規(guī)模擴大。

1.老年人口快速增長，已接近老齡社會。老齡化是我國社會變化的重點特征之一，由于計劃生育政策的實施，人口老齡化速度遠快于其他國家。按戶籍人口統(tǒng)計，截至2017年末，浙江省60歲及以上老年人口984萬人，占總?cè)丝诘?0.2%。“十二五”期間，凈增老年人口195萬人，年均增長率4.6%。全省11個設(shè)區(qū)市中，老齡化程度最高的嘉興市，60歲及以上老年人口比重已達24.3%，舟山市和湖州市的老年人口比重也達到了24.0%和23.2%，差不多四人中就有一位老人。浙江省老齡化程度高于全國，老年人口比例比全國的16.1%高4.1個百分點。到2017年末，浙江省65歲及以上人口達到619.3萬人，占總?cè)丝诘?1.2%，依據(jù)聯(lián)合國標準，這一比例達到7% 即開始步入老齡化社會，超過14%成為老齡社會，我省正處于快速老齡化階段，已接近老齡社會。

2.醫(yī)療護理需求大的高齡人口總量迅速增加。隨著年齡增長，人的健康狀況逐漸衰退，生活自理能力減弱、疾病增多，對醫(yī)療、護理的依賴程度越來越高。75歲前屬于年輕老人，以居家養(yǎng)老為主，健康需求側(cè)重于疾病預防和健康管理;75歲以后，需要一定程度的護理，日常生活起居需要有人給予幫助;80歲以后，對醫(yī)療、康復、護理的依賴程度逐漸提高，生活起居需要專人照顧。當前，人口高齡化加速，“十二五”時期，全省80歲及以上的高齡老人凈增34.74萬人，年均增長率5.19%，到2017年末達到155.83萬人，人口高齡化明顯快于老齡化速度。隨著人口高齡化，失能半失能老年人數(shù)量進一步增加。子女供養(yǎng)的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式淡化，空巢老年家庭比率保持高位，2017年末，全省純老年家庭人口數(shù)為234.2萬人，占老年人口總數(shù)的23.8%。

(二)老年人對醫(yī)療護理照顧一體化的需求增加。

1.老年人口收入水平提高，需要方便、優(yōu)質(zhì)、全面的醫(yī)療服務。隨著我國經(jīng)濟社會快速發(fā)展，老年人口的收入水平不斷提高，保障條件持續(xù)改善。國家連續(xù)10年以接近10%的幅度調(diào)高企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金，根據(jù)住戶調(diào)查資料，2017年，浙江離退休人員的人均離退休金(養(yǎng)老金)達到40707元。全省還建立了高齡老人生活津貼制度和養(yǎng)老服務補貼制度，2017年全省有136萬老年人享受高齡補貼，對困難老年人的救助經(jīng)費金額超15億元。住戶調(diào)查數(shù)據(jù)還顯示，全省60歲及以上老人中，97.6%都參加了醫(yī)療保險。當老年人收入有了保障，醫(yī)療保障水平也不斷提高，開始追求健康的高品質(zhì)老年生活，醫(yī)療需求提升。據(jù)2017年浙江調(diào)查總隊對723位65歲居家老人的醫(yī)療需求調(diào)查，有88.8%的老人要求定期體驗，40.2%要求組織健康講座，32.6%希望提供上門看病服務。老年人行動能力減弱，當生病時能得到便捷、快速、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，是老年人的最大期盼。

2.家庭照護功能弱化，缺乏完善的護理條件。傳統(tǒng)的三代同堂家庭結(jié)構(gòu)逐漸瓦解，老倆口獨自生活越來越普遍，空巢老人占60歲以上老年人口的23.8%。對獨生子女家庭來說，也無精力、無時間承擔起照顧多代多家老人的責任。老年病多發(fā)、易發(fā)和突發(fā)，患病老人的就醫(yī)治療、住院照顧子女難以承擔，失能和半失能老人的生活護理，既需要花費大量時間，還要求有專業(yè)護理知識、完善的護理條件，靠家庭自身也無法解決。老齡化帶來這些問題，已從家庭困難轉(zhuǎn)化為社會性問題，需要通過社會化、專業(yè)化來解決。

3.醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)自成系統(tǒng)，不能有效滿足老人的醫(yī)療護理需求。發(fā)達國家的人口老齡化是在經(jīng)濟持續(xù)增長、社會保障制度逐漸完善、生育率自然下降的情況下產(chǎn)生的，伴隨老齡化產(chǎn)生的問題有一個逐漸適應和解決的過程。而我國老齡化發(fā)展迅速，社會保障和福利制度、管理和應對機制不健全，為老年人提供服務的機構(gòu)、設(shè)施缺乏。多年來，為滿足老年人多樣化養(yǎng)老的需要，在政府大力支持下，養(yǎng)老機構(gòu)迅速增加，多元化、多層次的機構(gòu)養(yǎng)老體系基本建立，較好滿足了老年人生活照顧護理的需要，但針對老年醫(yī)療需求的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系尚未建立，養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)相互獨立，養(yǎng)老院不提供全面醫(yī)療服務，而醫(yī)院只負責疾病治療，老年人一旦患病就不得不往返于家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)之間，既耽誤治療，也增加了家屬負擔。醫(yī)療和養(yǎng)老的分離，也致使許多患病老人把醫(yī)院當成養(yǎng)老院，加劇了醫(yī)療資源的緊張。打破醫(yī)療服務與養(yǎng)老服務間的分隔，圍繞老人對養(yǎng)老、醫(yī)療、護理、康復需求出發(fā)，通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，建立醫(yī)養(yǎng)一體化的機構(gòu)，為老人提供全面綜合性一體化服務，成為老人們和子女們的期盼。

4.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展方式的提出。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是針對老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求和生活照料需求疊加，而目前醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源又相對獨立這一客觀現(xiàn)實問題而提出的，通過提供醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老相結(jié)合的服務，最大限度滿足老年人健康養(yǎng)老服務需求。特別是對失能和部分失能老年人，以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)為依托，提供醫(yī)療康復護理服務。不僅提供生活、心理及文化方面的服務，還增加醫(yī)療保健康復服務，配備專業(yè)的醫(yī)療護理團隊，提供醫(yī)療診治、護理保健、大病康復、臨終關(guān)懷等服務項目，消除了患病老人及其家屬的后顧之憂，使得患病老人在養(yǎng)老機構(gòu)也能得到及時治療。實現(xiàn)有病治病、無病療養(yǎng)，養(yǎng)老與醫(yī)療相結(jié)合。對居家養(yǎng)老為主的老人，通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提供健康醫(yī)療服務。

二、政府推動下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合得到較快發(fā)展

2017年11月，國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計生委等部門關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合的指導意見，這是國務院首個專門針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展出臺的政策文件，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展已上升到國家政策層面加以推進。浙江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展比較早， 20XX年省民政廳等五部門出臺了《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務融合發(fā)展的實施意見》，提出統(tǒng)籌醫(yī)療服務與養(yǎng)老服務資源，支持醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。2017年省民政廳開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范點建設(shè)，確定26家養(yǎng)老機構(gòu)為省級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范點，各市出臺相關(guān)政策支持開辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，在政府的積極推動下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合得到快速發(fā)展。

(一)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要模式。

針對老人醫(yī)養(yǎng)服務需求，各地積極探索養(yǎng)老、醫(yī)療、生活照料服務結(jié)合的有效途徑，據(jù)今年6月對全省85家醫(yī)養(yǎng)結(jié)構(gòu)機構(gòu)的調(diào)查，浙江醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展主要有四種類型：

1.養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)。養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)老人集中、年齡較大、疾病多發(fā)易發(fā)，醫(yī)療服務需求很強。在醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的政策鼓勵下，養(yǎng)老機構(gòu)通過自辦或與專業(yè)醫(yī)院合作成立醫(yī)療機構(gòu)，為入住老人同時提供醫(yī)療護理服務。在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中，有54家屬于養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的形式，占69.2%。內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)形式有多種，以診所、衛(wèi)生所和醫(yī)務室為主，共有25家，占46.3%;有15家養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立了醫(yī)療科室完整、設(shè)備齊全的綜合性醫(yī)院、專科醫(yī)院或老年病醫(yī)院，占27.8%;有10家設(shè)立了康復和護理醫(yī)院;設(shè)立衛(wèi)生院或門診部的有4家。

2.提供醫(yī)療和養(yǎng)護一體的醫(yī)療機構(gòu)。養(yǎng)老最大困難是老弱失能和疾病照料護理，老年病醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院同時提供醫(yī)療與護理服務，針對不同醫(yī)護需求，形成各具特色、服務于特定群體老人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，實現(xiàn)了真正意義上的醫(yī)養(yǎng)融合。在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中，屬于這種模式的有13家，占16.7%，其中以康復醫(yī)院為多，有9家，護理醫(yī)院有4家。如果包括養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)立的康復護理機構(gòu)，共有23家，占全部醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的29.5%，這類醫(yī)養(yǎng)融合機構(gòu)能更好地滿足需要特別治療和護理的老人，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更為緊密。

3.醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設(shè)老年養(yǎng)護機構(gòu)。一些綜合性醫(yī)院和專業(yè)醫(yī)院，為了滿足既需要長期治療、又不能長期住院的老年人需求，成立專門的保健護理部、康復中心，以醫(yī)療服務為主、兼顧生活護理，也有一些民營醫(yī)院，為了充分利用現(xiàn)有資源，增設(shè)養(yǎng)老床位或設(shè)立養(yǎng)護部，提供養(yǎng)護服務。在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中，有11家是由醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立的，占14.1%，有6家設(shè)立以康復為主的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的;有3家設(shè)立老年病區(qū);有2 家同時具有康復、護理、臨終關(guān)懷等多種功能。醫(yī)療機構(gòu)發(fā)揮老年疾病的治療和康復護理的優(yōu)勢，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提供養(yǎng)老服務，成為醫(yī)院拓寬服務領(lǐng)域的新路徑。

4. 醫(yī)療機構(gòu)為居家老人提供醫(yī)療服務支持。以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主體，通過全科醫(yī)生與社區(qū)居家老人簽約的形式，提供家庭病床、初診、轉(zhuǎn)診、舉辦健康講座等多種醫(yī)療服務，在醫(yī)療費用的報銷比例和起付額度上給予優(yōu)惠。杭州市大力推動社區(qū)全科醫(yī)生與居民醫(yī)療服務簽約，2017年至，已有1100多名全科醫(yī)生與71萬居民簽約。

(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基本滿足入住老人的醫(yī)療需求。

由于醫(yī)療資源相對緊張，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的難點在提供醫(yī)療服務，通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提供醫(yī)療服務，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)護一體化服務。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中，提供了比較全面的醫(yī)療服務，在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中，有53家設(shè)立了內(nèi)科，有49家設(shè)有中醫(yī)科，設(shè)全科的有39家。平均每家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)有醫(yī)生33人，多數(shù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)配置了心電圖、B超、X光機等醫(yī)學影像儀器設(shè)備，部分醫(yī)院還配備了CT機、磁共振等大型醫(yī)學檢查設(shè)備。

2017醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報告二 為積極應對日益增長的人口老齡化問題，提高老齡人口健康服務能力，滿足“老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”的基本需求，近年來，我區(qū)積極探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務模式，取得了初步成效。

一、工作進展及成效

(一)探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系建設(shè)，推動資源優(yōu)勢互補。

按照國務院及省市人民政府關(guān)于加快推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的指示精神，區(qū)政府制定了《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合的實施方案(試行)》，待政府常務會研究通過。按照方案，大力推進衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源整合：一是支持有條件的醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)老年病區(qū)、老年護理床位;二是推動有條件的養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體;三是鼓勵轄區(qū)內(nèi)部分醫(yī)院轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老護理院;四是推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與社區(qū)居家養(yǎng)老服務有機結(jié)合;五是支持養(yǎng)老機構(gòu)按相關(guān)規(guī)定申請設(shè)立醫(yī)務室或護理站，提高養(yǎng)老機構(gòu)提供基本醫(yī)療、護理服務的能力。

截至目前，區(qū)民政部門管理養(yǎng)老機構(gòu)11個，設(shè)養(yǎng)老床位1186張(其中批準新民醫(yī)院開設(shè)老年護理床位300張)。區(qū)衛(wèi)生部門核批了樂年長者之家等3家社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務室、護理站，區(qū)民政部門牽頭組織我區(qū)6家養(yǎng)老機構(gòu)與市一院建立了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體，初步實現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務全覆蓋。

(二)創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務模式，構(gòu)筑居家養(yǎng)老服務基礎(chǔ)。

依托社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)基層優(yōu)勢，建立以家庭醫(yī)生為主的“點對點”健康服務體系。家庭醫(yī)生服務團隊主動深入社區(qū)和家庭，通過實施“積分制”、“健康儲蓄銀行”、“粉絲簽約”和老年人健康俱樂部等形式，對社區(qū)老年人實施分級分類健康管理。截至今年5月底，全區(qū)組建57個家庭醫(yī)生服務團隊，簽約服務3.8萬余戶7.8萬余人，其中60歲以上老年人4.3萬余人。

建立以“醫(yī)聯(lián)體”為專業(yè)技術(shù)支撐的“個性化”健康服務體系。各社區(qū)衛(wèi)生服務中心分別與市一院、省針灸醫(yī)院建立“醫(yī)聯(lián)體”，把綜合醫(yī)療專家和中醫(yī)康復專家納入到家庭醫(yī)生服務團隊，開展“個性化”簽約服務。今年4月，雙崗中心創(chuàng)新組建 “2+2”家庭醫(yī)生專業(yè)服務團隊，成立了老年人健康管理、高血壓病、糖尿病和腦卒中康復4個專業(yè)服務小組，已與56位居家老人簽訂了有償簽約服務包，以滿足多元服務需求。

(三)豐富醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務內(nèi)涵，建立機構(gòu)養(yǎng)老服務機制。

為強化養(yǎng)老機構(gòu)中集居老人的健康保障，從今年6月起，區(qū)屬各社區(qū)衛(wèi)生服務中心與轄區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)建立固定服務關(guān)系：一是每季度主動上門對養(yǎng)老機構(gòu)開展1次健康教育講座，對老年人進行常規(guī)健康體檢，并指導康復治療。二是與養(yǎng)老機構(gòu)建立24小時服務熱線，對常見病、多發(fā)病隨時進行上門診療。三是接收老人住院治療和康復，根據(jù)康復情況及時轉(zhuǎn)回養(yǎng)老機構(gòu)。四是老人享受慢病選擇性藥物免費治療等衛(wèi)生惠民政策。2012年以來，我區(qū)高血壓和2型糖尿病免費發(fā)藥人次分別達8.9萬人次、4.3萬人次，免費金額達310余萬元，其中老年人發(fā)藥比例占98%以上。

二、存在困難和問題

隨著人口老齡化持續(xù)發(fā)展，老年人的健康和養(yǎng)老是當今社會發(fā)展面臨的一大問題，而解決健康和養(yǎng)老問題最有效的手段就是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。從全國范圍看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一個新興課題，都處于積極探索中。實際工作中主要存在以下困難和問題：

(一)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務需求與承載力不對稱。據(jù)統(tǒng)計，2017年全國60歲以上老年人口占總?cè)丝诒戎爻^16.1%，而且每年處于上升趨勢;預計2024年超過20%，2041年超過30%，并于2050年達到近34%的水平。我區(qū)2017年60歲以上老年人8.4萬人，達到全區(qū)戶籍人口的17%，老齡化趨勢與全國同步。而我區(qū)在養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老的不足800人，基本上是一些患病、失能、失智等需要長期醫(yī)療、護理、康復和生活照料的老年人，絕大多數(shù)老人包括“失獨”、“獨殘”等計生特殊群體選擇居家養(yǎng)老。龐大的養(yǎng)老和老年人醫(yī)療服務需求，給現(xiàn)行養(yǎng)老和健康體系帶來嚴重挑戰(zhàn)，已成為全社會不可回避的問題。

(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)管理體制不完善。目前養(yǎng)老機構(gòu)由民政部門設(shè)置審批和管理，社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務由街居負責，醫(yī)療服務由衛(wèi)計部門主管，醫(yī)保支付政策由人社部門制定。由于制度、行政職能和資金分割等因素，各相關(guān)部門在實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合時存在行業(yè)壁壘、職責交叉、業(yè)務交織等情況，其分而治之的格局勢必造成醫(yī)療和養(yǎng)老資源相互阻隔，難以做到目標一致，優(yōu)勢互補，協(xié)調(diào)統(tǒng)一和橫向整合，老人的醫(yī)養(yǎng)統(tǒng)一問題難以得到有效保障。

(三)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)定性定位不明確。從實際服務看，完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)既不能完全替代養(yǎng)老機構(gòu)，也不能替代醫(yī)療機構(gòu)，應該有其鮮明的特點和需求群體，在設(shè)置審批上也必須進一步明確標準體系和審批部門。按現(xiàn)行政策，完整的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)審批權(quán)歸屬不明確，即使同一投資主體在設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)時分別由衛(wèi)生和民政部門審批，運行機制相對獨立，沒有解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合到底姓“醫(yī)”還是姓“養(yǎng)”的問題。

(四)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)保支付政策仍然保守。以疾病醫(yī)療為中心的現(xiàn)行醫(yī)保支付政策，對老年人的健康管理、疾病預防、早期診療、家庭醫(yī)生簽約服務、家庭病房等醫(yī)療健康服務項目均未出臺相關(guān)支付標準。即便是最新出臺的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床醫(yī)保支付辦法，對老年人的患病病種有明確規(guī)定，且病種數(shù)較少。可以說，當前醫(yī)保支付政策不同程度地遏制了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務業(yè)的發(fā)展，需要進一步放開。

三、對策和建議

針對當前人口發(fā)展現(xiàn)狀、老齡化發(fā)展趨勢及存在的問題，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將會是一項重要的民生工程。當前，在積極實踐和探索的基礎(chǔ)上，政府的主要任務是：基本建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機制，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策法規(guī)體系，多元化、多途徑形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務網(wǎng)絡(luò)，為老年人提供生命過程中各個時期所需的可負擔的公共服務。為此提出如下意見和建議：

(一)發(fā)揮政府主導作用，做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合頂層設(shè)計。

一是出臺意見，分類明確定位。各級政府要從上而下出臺實施意見，成立領(lǐng)導小組，明確部門職責和牽頭單位，形成工作合力。要根據(jù)不同類型，分類明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)姓“醫(yī)”或姓“養(yǎng)”的問題。凡是養(yǎng)老機構(gòu)開設(shè)醫(yī)療診室由民政部門為主管單位;凡是醫(yī)療機構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)，由衛(wèi)生行政部門為主管單位;凡是以醫(yī)療、護理、康復為主的護理院(完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu))增設(shè)養(yǎng)老床位，由衛(wèi)生行政部門為主管單位。以上三種形式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，同級民政、衛(wèi)生行政部門要相互備案，并針對老年人群“醫(yī)”或“養(yǎng)”的不同需求，做好入院引導和合理分流。

二是配套政策，建立運行機制。衛(wèi)生行政、民政、人社等多部門盡快聯(lián)合出臺相關(guān)政策，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)審批準入、行業(yè)管理、人才隊伍建設(shè)、政府購買服務等方面給予支持。規(guī)劃、房產(chǎn)部門要出臺相關(guān)規(guī)定，在新建的一定規(guī)模的社區(qū)中同步規(guī)劃建設(shè)醫(yī)療、養(yǎng)老配套用房。要積極改革醫(yī)保政策，將完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)優(yōu)先納入醫(yī)保定點范圍，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務項目、居家養(yǎng)老診療費用逐步納入醫(yī)保報銷范圍，消除行業(yè)障礙和“瓶頸”。

(二)堅持多元資本發(fā)展，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務體系。

積極探索社會資本參與機制。建立和完善社會資本發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的扶植政策，引入專業(yè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合品牌企業(yè)入駐。規(guī)劃、土地、財稅等部門為社會資本舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)在規(guī)劃布局、土地使用、財政補貼、稅費減免等方面出臺優(yōu)惠政策，有步驟、有規(guī)劃地吸引更多的社會力量和民間資本參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務。

加快醫(yī)療養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)型升級。鼓勵二級以下醫(yī)療機構(gòu)增設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床或轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu);提高養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療護理科室覆蓋率;推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老服務的有機融合，開展簽約服務;鼓勵綜合性醫(yī)院與養(yǎng)老機構(gòu)建立“醫(yī)聯(lián)體”，實行對口支援、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)護培訓等。要堅持政府主導、社會力量參與的原則，為計生“失獨”、“獨殘”家庭及農(nóng)村“五保”戶提供基本醫(yī)療和養(yǎng)老服務保障。

(三)加強專業(yè)隊伍建設(shè)，強化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保障措施。

一是完善專業(yè)人才培養(yǎng)、評聘和使用機制。民政、人社和衛(wèi)生等部門應加大養(yǎng)老專業(yè)服務人才的培養(yǎng)培訓力度，加強對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的醫(yī)生、護士、管理人員和護理員的培訓;鼓勵專業(yè)院校畢業(yè)生到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)從事養(yǎng)老服務工作，并給予相應的特殊崗位補貼;養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)護人員在資格認定、職稱評定、技術(shù)準入等方面，與其他醫(yī)療機構(gòu)同等對待，激發(fā)醫(yī)護人員的工作熱情和積極性。

篇（10）

中圖分類號：R473.2 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533（2013）04-0030-03

社區(qū)衛(wèi)生服務以基層的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)為主體，以人們的健康為目標，將衛(wèi)生服務落實到社區(qū)、家庭、個人。社區(qū)衛(wèi)生服務最貼近普通市民，能夠幫助一般患者解決就近看病、健康管理的問題。隨著社會生活水平和群眾文化素質(zhì)的不斷提高，社區(qū)護理的模式也在不斷轉(zhuǎn)變，社會和患者對護理人員的要求也越來越高[1]。

筆者在社區(qū)衛(wèi)生服務中心做護理工作已有15年，親歷了社區(qū)衛(wèi)生服務改革、發(fā)展的進程，與社區(qū)居民有比較多的聯(lián)系和溝通，對如何做好社區(qū)衛(wèi)生服務中心的護理工作，形成了一些新的認識。要提升社區(qū)衛(wèi)生服務中心護理工作質(zhì)量與服務水準可以從4個方面進行探索，討論如下。

1 了解居民健康需求，建立良好的護患關(guān)系

1.1 了解居民護理需求

首先要了解社區(qū)居民的護理需求，才能提供有針對性的社區(qū)護理服務。

1）細致預檢，掌握就診信息

預檢是醫(yī)療護理服務的前沿，是醫(yī)院與社會發(fā)生關(guān)系的第一道門，是提高門診質(zhì)量、減少醫(yī)療糾紛、贏得患者信任的重要關(guān)口。如果能夠詳細準確地了解患者的就診信息，就能夠第一時間做好護理工作和就診前的準備，如給患者準確發(fā)放掛號小票，告知當日能夠治療的項目和下次治療的時間選擇，這樣無疑能讓患者擁有一個良好的就診心情[2]。

2）利用健康檔案做好重點人群護理

社區(qū)衛(wèi)生服務中心治療的對象中，老人、婦女、兒童占了很大比例，因此需要熟悉不同年齡段人群的護理需求。社區(qū)護士應當熟悉社區(qū)診斷及患者健康檔案的相關(guān)信息，根據(jù)社區(qū)主要疾病危險因素和慢性病開展有針對性的社區(qū)護理服務。對于0～6歲兒童，為降低兒童對于醫(yī)護人員的恐懼，我們護理部特意把兒保護士的服裝改為溫馨的粉色，還特意設(shè)置了卡通圖片及玩具，并對不畏懼打針的孩子給予獎勵，讓孩子們在輕松愉快的氛圍中接受治療；對育齡期婦女重點是傳播優(yōu)生優(yōu)育和常見婦女病的防治知識[3]，如舉辦“素質(zhì)，健康，生殖保健咨詢”講座，免費發(fā)放避孕藥具并宣傳相關(guān)知識。落實產(chǎn)后訪視，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，指導新生兒臍部護理；對高齡老人實行優(yōu)先治療、優(yōu)先檢查，預檢護士為行動不便的老人代掛號、代配藥，對社區(qū)失能、失智老人提供上門護理，開設(shè)居家舒緩療護病床，提供臨終關(guān)懷服務[4]。

1.2 建立良好護患關(guān)系

1）微笑服務 微笑可以使人覺得親切，消除陌生感，患者咨詢時態(tài)度要誠懇，并且要耐心傾聽，細致詢問，使患者對醫(yī)護人員有充分的信任感，安全感，積極配合治療和護理。溝通過程中還要正確使用稱呼，稱呼是溝通的開始，一個親切、禮貌得體的稱呼可以拉近護士和患者的距離，消除患者的陌生感，為以后的良好溝通奠定基礎(chǔ)。

2）耐心傾聽 當遇到年老、動作遲緩、語言不流利、聽力欠佳的患者時要耐心傾聽，這不僅是出于對患者的關(guān)注、關(guān)懷和尊重，也有利于觀察病情、正確判斷和正確分析，避免因此而發(fā)生的護患糾紛。

3）禮貌用語 “請”字在先、“謝”字在后，微笑甜一點，儀表真一點，言語暖一點，問候多一點。

4）保持良好的工作狀態(tài) 預檢過程中經(jīng)常會碰到部分患者由于受到疾病、精神和經(jīng)濟等多種因素的困擾，言行缺乏自制力。在這種情況下，首先要保持冷靜、不必過多解釋，也不反駁患者，而應該對其表示理解，并給予力所能及的幫助，用言行塑造自己健康的形象，潛移默化地感染對方，以達到優(yōu)質(zhì)服務的目的。

5）開展健康宣教 在各個候診室設(shè)立了不同內(nèi)容的宣傳欄，每個候診大廳全天候滾動播出常見病防治知識的錄像。定期在門診舉辦健康大講堂活動，護士對患者的各種提問總是有問必答。通過健康宣教不僅能增強居民的防病知識，對疾病的轉(zhuǎn)歸有了科學的預期，而且增強了護患關(guān)系，患者的滿意度明顯增加。

2 提高護士素質(zhì)和更新觀念

提升社區(qū)衛(wèi)生服務中心的護理質(zhì)量，需要提高護理人員的業(yè)務素質(zhì)、更新護理觀念。

2.1 加強社區(qū)護士的培養(yǎng)教育

社區(qū)衛(wèi)生服務中心的護理，既包括預防，又包括醫(yī)療護理服務。全科護士不僅要具備一般護士所具有的基本護理能力，熟練的操作技能，還要具備各專科的護理技能。培訓是提高服務水準的重要途徑[5]。

目前，社區(qū)衛(wèi)生服務中心護理人員中專學歷的要求已明顯不適應新形勢下護理工作的需要。除逐步引進大專、本科畢業(yè)的護士外，社區(qū)衛(wèi)生服務中心要加強有一定實踐經(jīng)驗、中專學歷的護理人員在職培訓，使他們不斷充實醫(yī)療護理新知識，提高護理人員的理論、技術(shù)水平，提升護理人員的整體素質(zhì)，以適應生物—心理—社會醫(yī)學醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變。

所有新分配的護士實行崗前培訓，先集中進行醫(yī)德醫(yī)風、專業(yè)思想及院規(guī)教育，然后進行基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)護理操作訓練，經(jīng)考試合格后轉(zhuǎn)入臨床；護理部每月舉行1次護理業(yè)務學習；組織護理人員參加上海護理學會舉辦的每月1次的護理學術(shù)講座；選送護士長及表現(xiàn)優(yōu)秀的護士參加由上海市護理學會舉辦的各種護理學習班；邀請三級醫(yī)院有經(jīng)驗的專家為護理人員進行授課。在培訓中引入整體護理的理念，整體護理是以人為中心、以現(xiàn)代護理觀為指導、以護理程序為基礎(chǔ)框架，目標是滿足人的生理、心理、社會、文化、精神多方面的需要，提供適合人的最佳護理。培訓開設(shè)了心理學、倫理學、人際溝通、老年護理、社區(qū)護理、營養(yǎng)與膳食等等課程，以提高社區(qū)護士的整體水平。

2.2 轉(zhuǎn)變觀念，將患者尊嚴放在重要位置

社區(qū)衛(wèi)生服務中心的護理人員如果能把尊重患者尊嚴也納入到自己的工作內(nèi)容之中，那么和諧的人際關(guān)系就會產(chǎn)生全新的意義。護理人員應首先做到從思想上適應生理—心理—社會醫(yī)學模式的要求，探索護理概念轉(zhuǎn)變的真諦。社區(qū)護理工作要強調(diào)“以人為本，尊重生命”，各種醫(yī)療服務首先要得到患者的同意和理解，注重護理服務的各種細微之處。包括加強護理巡回，盡我所能為患者提供方便，用熱情的服務為患者解除病痛。只有觀念轉(zhuǎn)變了，才能為患者提供更加滿意的服務。

3 發(fā)展居家護理，將服務延伸到家庭

以社區(qū)為范疇，以家庭為單位，以個人為對象，以婦、兒、老、殘、慢性病為重點，集預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術(shù)指導為一體的服務，是社區(qū)護理的發(fā)展方向[6]。

近幾年來，上海市全面推廣家庭醫(yī)生責任制服務，就是要將疾病防治的關(guān)口前移，不僅僅是不生病、少生病，還要提高生命的質(zhì)量。因此社區(qū)護士有必要走出辦公室，走進社區(qū)、走進家庭，為居民提供連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和綜合性的社區(qū)護理服務。通過護士與患者及其家屬進行有效的溝通，營造一種和諧的氛圍來共同商議、探討對疾病的治療及護理計劃，減輕患者的痛苦，消除家屬的疑慮。在促進患者康復的過程中，護士、患者及其家屬都需要發(fā)揮各自的角色優(yōu)勢，達到了促進患者早日康復的目的[7]。

隨著社會的發(fā)展、人們生活水平的提高，人們對健康的要求日益提高。現(xiàn)已不僅滿足于有病治病，更需要得到疾病預防、護理、康復、促進健康指導等方面的服務。因此，開展預防、保健、醫(yī)療、康復于一體的社區(qū)護理勢在必行，也是我國衛(wèi)生事業(yè)改革的四大重點之一。

4 探索心理護理，提高社區(qū)護理水平

4.1 老年人常見心理問題

社區(qū)門診患者老年人居多，老年人反應速度慢，容易健忘；且老年人情緒易受外界環(huán)境影響，常表現(xiàn)為興奮、激惹、多變，一旦強烈情緒發(fā)生后需較長時間才能平靜；老年人人格變化較多，表現(xiàn)為比較頑固，守舊、不易接受新鮮事物和他人意見，猜疑心較強。有的則過多的感慨、傷感，喜歡回憶往事，沉溺于對過去成功事業(yè)的追溯之中；老年人多已退休在家，子女大都獨立生活，這種生活環(huán)境和角色變化構(gòu)成了老年人孤獨的主要原因。孤獨寂寞、社會活動減少使老年人選擇更多的不良生活方式，如吸煙、釀酒、缺乏運動等[8]。

4.2 探索心理護理措施

世界衛(wèi)生組織提出：健康是指一種身體、心理和社會的完美狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或虛弱。社區(qū)衛(wèi)生服務應不僅僅涉及疾病的治療，更應關(guān)注患者的身心健康[9]。

1）學會傾聽 與老年人交談中常以聆聽為主，順勢利導的提出自己的建議，輔以適度的表情，如微笑的點頭、注視加上輕柔的舉止動作，使老年人充分信任社區(qū)護理人員。

2）調(diào)整情緒 護理人員對老年人應給予特殊照顧，熱情的關(guān)懷，減少其精神刺激。除了語言交流外，還可使用非語言交流。例如，扶老年人走路，需服藥的老人為其準備溫開水，在社區(qū)護理工作中為老人做一些力所能及的事，使他們感到精神愉快。

3）尊重老人 心理學家威廉·詹姆斯說：“人性至深的本質(zhì)在于渴望獲得尊重。” 每個人都毫無例外地需要得到精神和物質(zhì)上的認可，因此改善護患關(guān)系的竅門就是恰如其分地對別人表示尊重。對他們稱呼要用職稱或尊稱，細心觀察老年人的經(jīng)歷、特長、愛好，必要時可以此作為初始交談的切入點[10]。

4）社會支持 社區(qū)護士應與老年人家庭保持經(jīng)常性聯(lián)系，動員家屬、子女多關(guān)心、體貼老人，經(jīng)常與老人團聚，減少寂寞感。鼓勵老人適當參加社會活動，保持與人交往，從社會生活中尋找樂趣。社區(qū)老年患者通過社區(qū)護理人員的心理護理，能夠以積極的心態(tài)面對生活，了解疾病相關(guān)知識，與醫(yī)護人員密切配合，增強了保健意識，提高老年期的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 李詩甫. 如何提高社區(qū)整體護理素質(zhì)[J]. 中國保健營養(yǎng)，2012， 21（18）： 3915-3915.

[2] 許秀蘭， 李學華. 國內(nèi)外社區(qū)健康教育與社區(qū)護理簡介[J]. 天津護理， 2000， 8（6）： 300-302.

[3] 李春玉， 戴蘊威. 社區(qū)護士的護理活動現(xiàn)狀分析[J]. 中國全科醫(yī)學， 2001， 4（3）： 230-232.

[4] 張俊. 健康教育對社區(qū)預防保健的促進作用幾點思考[J]. 求醫(yī)問藥（下半月刊）， 2011， 9（11）： 497-497.

[5] 朱華興. 醫(yī)院預防保健工作與社區(qū)衛(wèi)生服務管理[J]. 當代醫(yī)學， 2012， 18（29）： 28-29.

[6] 程建紅， 張清華， 陳國英， 等. 社區(qū)護理人才需求預測及規(guī)劃性培養(yǎng)的研究[J]. 護理研究， 2004， 18（6）： 535-536.

[7] 尚少梅， 侯淑肖， 鞏玉秀， 等. 社區(qū)護理的內(nèi)涵與外延[J]. 中國護理管理， 2005， 5（3）： 28-30.

[8] 易景娜， 陳利群. 社區(qū)全科團隊中護士的角色和功能定位及其發(fā)展問題[J].中國護理管理護理學雜志， 2011， 26（24）： 81-83.