高端醫(yī)療市場匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇高端醫(yī)療市場范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

2012年的1億元

高端、中端、補(bǔ)充醫(yī)保產(chǎn)品的劃分依據(jù)為人均（件均）年保費： 12000元以上的為高端產(chǎn)品；2000元至12000元為中端產(chǎn)品；低端產(chǎn)品為2000元以下保費的，通常是補(bǔ)充醫(yī)療保險。

為什么說中端保險市場為空白？一組健康險的數(shù)據(jù)可以很好地說明。

2012年，我國的短期醫(yī)療保險市場的保費明細(xì)顯示，高端醫(yī)療保險市場規(guī)模10億元，中端保險市場規(guī)模1億元，補(bǔ)充醫(yī)療保險市場規(guī)模240億元。

數(shù)據(jù)表明，短期醫(yī)療保險市場中，低端的補(bǔ)充醫(yī)保占95.8%，高端醫(yī)療險占3.8%，而中端醫(yī)療險僅占不足0.4%。

波士頓咨詢公司合伙人兼董事總經(jīng)理羅英稱，國內(nèi)市場的醫(yī)療保險以壽險公司提供的大病保險產(chǎn)品為主，短期醫(yī)療保險市場又以團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險和高端醫(yī)療保險為主。

除了保費的劃分依據(jù)外，高中端醫(yī)療險產(chǎn)品從承保范圍和服務(wù)，以及對于險企的盈利性上，都有不同。

比如，從承保范圍和服務(wù)上，高端醫(yī)療險產(chǎn)品的保額最高為2000萬元，承保所有門診、急診住院費用，除部分高檔醫(yī)院外的所有醫(yī)院，包含部分國外就醫(yī)支出，增值服務(wù)為直付、預(yù)約、VIP病房和急診救援等。

中端產(chǎn)品的承保范圍相對高端醫(yī)療險產(chǎn)品有所縮小，例如不含高檔/外國醫(yī)院，且保額較低。

補(bǔ)充醫(yī)療險的承保范圍覆蓋公共醫(yī)療保險下的個人現(xiàn)金支持，僅限公共醫(yī)療保險指定醫(yī)院，大部分涵蓋門診/急診，也有一部分只涵蓋住院費用；通常輔以意外、大病和生育險及住院津貼，無增值服務(wù)。

而在盈利性上，高端醫(yī)療險產(chǎn)品的賠付率通常在60%-80%，凈利潤率為0-5%；中端產(chǎn)品的賠付率為70%-80%（保險責(zé)任含門診），或者60%-70%（保險責(zé)任不含門診），凈利潤率0-5%；補(bǔ)充醫(yī)療險的賠付率為70%-120%，風(fēng)險主要來自門診/急診，凈利潤率為負(fù)。

2020年的670億元

盡管目前的中端醫(yī)療保險市場處于空白狀態(tài)，但其發(fā)展?jié)摿薮蟆Ａ_英認(rèn)為，這有多重原因。

首先，中端市場客戶有一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，對補(bǔ)充醫(yī)療保險的保障程度和范圍并不滿意，需要更好的服務(wù)和醫(yī)療保障。因此，國內(nèi)消費者對更好的服務(wù)、更廣的承保范圍存在日益擴(kuò)大的升購買需求。同時，健康險價格仍然是主要門檻，中端保險相比高端醫(yī)療保險，價格上更能被客戶接受。另外，醫(yī)院和保險公司也希望推動收入增長，他們對此的拓展動力，也能在一定程度上促進(jìn)中端保險市場的發(fā)展。

基于上述分析，羅英預(yù)測，國內(nèi)中端醫(yī)療保險市場規(guī)模將不斷增長。其中，2011-2015年，中端醫(yī)療保險市場規(guī)模預(yù)計年增長率為138%；2015-2020年，中端市場規(guī)模預(yù)計年增長將保持在60%。

具體規(guī)模上，2011年中國690億元的商業(yè)醫(yī)療險市場規(guī)模，幾乎被補(bǔ)充醫(yī)療保險和大病保險瓜分，二者規(guī)模分別為320億元、360億元。

到2015年以至2020年，這種情況將在一定程度上得到改變。

2015年，預(yù)計商業(yè)醫(yī)療險市場規(guī)模為1350億元，其中，中端市場規(guī)模預(yù)計為60億元，另外還包括規(guī)模20億元的高端市場，規(guī)模560億元的補(bǔ)充醫(yī)保，以及700億元的大病保險。而到2020年，商業(yè)醫(yī)療險市場規(guī)模預(yù)計為3330億元，其中，中端市場670億元，高端市場120億元，補(bǔ)充醫(yī)保市場1130億元，大病保險市場1410億元。

中端市場可再細(xì)分

中端保險市場目前幾乎屬于尚未被開發(fā)的空白地帶，對相關(guān)原因，友邦中國首席市場官張曉宇曾表達(dá)過自己的觀點，他認(rèn)為，這與國內(nèi)壽險業(yè)務(wù)同質(zhì)化情況嚴(yán)重相關(guān)，產(chǎn)品創(chuàng)新多為不實，各公司之間并沒有形成充分的差異化、多元化競爭。

如信諾全球醫(yī)療險中東及亞太地區(qū)首席市場官董棟就認(rèn)為，盡管中端市場是區(qū)別于高端與低端的市場細(xì)分，但中端市場還可以再進(jìn)一步細(xì)分，找到能夠更精準(zhǔn)地識別這些市場客戶的細(xì)分方式，才能真正指導(dǎo)保險公司的產(chǎn)品開發(fā)設(shè)計。

篇（2）

    富裕人群的醫(yī)療消費特點是:(1)富裕人群在基本醫(yī)療保險報銷了一部分費用后,都具備承擔(dān)其他一般性醫(yī)療消費的能力,其高端醫(yī)療保障需求主要解決高額醫(yī)療費用(如癌癥、器官移植、植物人等特重大疾病)的報銷問題。匯豐人壽2012年《中國富裕人群調(diào)查報告》顯示,富裕人群的最大財務(wù)需求是重疾保障(93%),其次為養(yǎng)老保障(81%)和子女教育金儲備(78%),以及補(bǔ)償因疾病造成的其他經(jīng)濟(jì)損失。(2)在富裕人群中的一部分高凈值人群,即一般指個人金融資產(chǎn)和投資性房產(chǎn)等可投資資產(chǎn)在600萬元以上的人群,這類人群,經(jīng)濟(jì)實力很強(qiáng),不太需要單純補(bǔ)償其醫(yī)療費用,而是希望通過保險公司的資源整合和系統(tǒng)管理能力,購買高端健康保險及附加的個性化健康服務(wù)產(chǎn)品,獲得量身定做的系統(tǒng)化、持續(xù)性的優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療、健康服務(wù)。據(jù)2012年3月胡潤研究院的調(diào)查顯示,中國個人資產(chǎn)高凈值人群達(dá)270萬人。(3)上述人群由于財富并不缺乏,對生活品質(zhì)和質(zhì)量更加重視,且具備一定的健康認(rèn)知能力,但由于生活、工作和精神壓力大,很多人帶有這樣那樣的健康問題,甚至處于疾病狀態(tài),因此更加注重健康管理服務(wù)。據(jù)一項調(diào)查顯示,自我評價時,約50%左右的人群健康狀況從“一般”到“非常不好”,其中亞健康狀態(tài)為42.7%,慢性病狀態(tài)為19.9%。

    根據(jù)這一需求特點,高端健康保險市場潛在規(guī)模可以從兩個方面進(jìn)行預(yù)測:(1)高端健康保險市場,指購買高端商業(yè)醫(yī)療保險、疾病保險、護(hù)理保險等健康保險產(chǎn)品的保費收入的潛力;(2)中高端健康管理服務(wù)市場,指購買包括家庭醫(yī)生(或私人保健醫(yī)生)、診療綠色通道、專家診療、健康體檢及其他健康管理服務(wù)(如健康咨詢、健康講座、健康評估、健康監(jiān)測、飲食運動管理、心理咨詢與干預(yù)和慢性病管理等)費用的潛力。據(jù)匯豐人壽《中國富裕人群調(diào)查報告》顯示,在提供的健康管理服務(wù)項目中,50%受訪者看重醫(yī)療服務(wù)品質(zhì),其中,37%看重安排專家醫(yī)生手術(shù)及治療,90%受訪者最希望在國內(nèi)的知名醫(yī)院接受治療,88%受訪者表示海外就醫(yī)對重疾治療有幫助;90%以上受訪者認(rèn)為早期診斷、及時治療、保持良好心態(tài)、控制飲食、適度運動及定期全面的深度體檢是預(yù)防疾病的有效方式。《2008中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究—第四次家庭健康詢問調(diào)查分析報告》顯示,城鄉(xiāng)居民家庭年人均醫(yī)藥衛(wèi)生支出費用占家庭生活消費性支出比重為10.8%,假設(shè)富裕人群按個人(或家庭)年收入15萬元中10.8%為醫(yī)藥衛(wèi)生支出計,其中40%用于購買商業(yè)健康保險及健康管理服務(wù),即占收入的4.32%。匯豐人壽《中國富裕人群調(diào)查報告》顯示的結(jié)果:富裕人群愿意為醫(yī)療保障支付的保費預(yù)算為家庭平均年收入的9%左右,相比較而言,上述估算仍較為保守。

    基于前述假設(shè),人均年健康保障保費及費用支出約6480元(包括醫(yī)療保險,主要解決基本醫(yī)療保險之外的個人自費、按比例分擔(dān)及超最高限額的醫(yī)療費用和其他誤工費補(bǔ)償問題等;疾病保險、護(hù)理保險等,主要定額補(bǔ)償因疾病帶來的其他費用損失。總的月均費用支出約540元),年健康保障總需求約2042億元。其中,人均年健康管理服務(wù)費按1000元計,包括家庭醫(yī)生、私人保健醫(yī)生、健康咨詢、健康指導(dǎo)及其他健康服務(wù)等費用,年健康管理服務(wù)總需求約315億元。也就是說,至少富裕人群中,這兩項醫(yī)療保障需求,年市場潛在規(guī)模超過了2000億元,而實際上,2011年商業(yè)健康保險總的保費收入只有691.72億元,與上述預(yù)測的潛力相比,還有巨大的市場空間。

    高端健康保險市場發(fā)展存在的問題

    目前,在保險行業(yè),高端健康保險還沒有形成獨立的業(yè)務(wù)板塊和成熟的市場。經(jīng)營高端健康保險的各個保險公司,經(jīng)營策略還不夠清晰,產(chǎn)品種類還比較零散,服務(wù)人群還非常有限,保費規(guī)模和盈利能力都很小,還沒有在民眾中樹立起良好的專業(yè)服務(wù)形象和品牌影響力。究其原因,主要有以下幾點:一是目前我國的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療和健康服務(wù)資源主要集中在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面,市場開放度非常有限,沒有形成獨有的服務(wù)體系。保險公司要利用“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價”的市場機(jī)制來建立服務(wù)平臺,并獲得這些服務(wù)資源,還有很多政策和運作的障礙,直接制約了保險公司開拓相關(guān)業(yè)務(wù)市場。二是保險公司對醫(yī)改形勢下,如何發(fā)展適宜的高端健康保險業(yè)務(wù)缺乏明確定位及一整套戰(zhàn)略思路,且對民眾健康保障需求了解不深、特點研究不夠,同時,提供高端健康保險服務(wù)的專業(yè)化運營管理和風(fēng)險控制能力還比較弱,較難形成應(yīng)有的服務(wù)品牌和營利來源。

    開拓高端健康保險市場的意義和對策

    作為我國多層次醫(yī)療保障體系有機(jī)組成部分的商業(yè)健康保險,大力開拓高端健康保險市場具有重要的現(xiàn)實意義:(1)發(fā)揮自身優(yōu)勢,提供基本醫(yī)療保障未涵蓋的高端健康保險、疾病保險、護(hù)理保險和失能保險,完善多層次醫(yī)療保障體系。(2)設(shè)計針對性強(qiáng)、特色鮮明的健康保險產(chǎn)品和健康管理服務(wù),滿足民眾日益增長的多層次健康保障需求,促進(jìn)民眾健康意識的提高,減少和改善疾病的發(fā)生發(fā)展。(3)利用與醫(yī)療服務(wù)提供者靈活的合作機(jī)制和“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價”的杠桿作用,引導(dǎo)高、中、低端的醫(yī)療服務(wù)資源有效利用,促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置和利用效益的提高。(4)豐富產(chǎn)品體系,提升服務(wù)能力,突出自身特色,樹立專業(yè)品牌,逐步形成差異化的服務(wù)領(lǐng)域,促進(jìn)商業(yè)健康保險持續(xù)健康發(fā)展。

    對此,商業(yè)健康保險應(yīng)牢牢抓住醫(yī)改契機(jī),高度重視高端健康保險市場的開發(fā)。具體建議如下:

    一是深入研究醫(yī)改政策,全面分析保險業(yè)在與醫(yī)療服務(wù)提供者合作、利用醫(yī)療服務(wù)資源、控制醫(yī)療風(fēng)險上的政策機(jī)遇和挑戰(zhàn),確定開展高端健康保險業(yè)務(wù)的戰(zhàn)略定位和經(jīng)營舉措。

    二是根據(jù)富裕人群健康保障需求特點,細(xì)化目標(biāo)市場和服務(wù)人群,開發(fā)系列化的健康保險產(chǎn)品和健康管理服務(wù)計劃,逐步形成涵蓋健康、亞健康、疾病等健康周期,病前健康維護(hù)、病中診療管理、病后康復(fù)指導(dǎo)等全過程,既補(bǔ)償醫(yī)療費用,又提供健康服務(wù)的全面健康保障產(chǎn)品體系。

篇（3）

二胎全面放開后，資本在布局民營婦產(chǎn)科醫(yī)院上似乎又多了一層利好。但這背后必需要問這樣幾個問題。第一，婦產(chǎn)科起家的北上廣城市到底還有多大潛力？第二，向二線城市擴(kuò)張能否復(fù)制一線城市的成功經(jīng)驗？第三，長期來看，婦產(chǎn)科的盈利空間到底有多大？

有限的一線城市

民營婦產(chǎn)科在一線城市起家走的是高端路線。包括和睦家醫(yī)院、美中宜和等，從服務(wù)外籍人士到本土富裕客戶進(jìn)入市場。優(yōu)勢是比較早建立了品牌的優(yōu)勢，而且在服務(wù)外籍人士和高端醫(yī)療保險對接上面有比較高的門檻。但缺點是價格無法被更廣泛的人群接受。

比如說，和睦家的整體定位是中國前十富裕城市中收入前5%的人群。隨著外資企業(yè)逐漸本土化，外籍人士增長經(jīng)歷了早年的快速增長后進(jìn)入穩(wěn)定階段，未來由于經(jīng)濟(jì)不確定性以及本土化需求，外籍用戶市場很難再有大飛躍。因此和睦家這樣的醫(yī)院開始把核心放在本土用戶上。

但一線城市的本土高端用戶在婦產(chǎn)科上的潛力非常有限。適合二胎的高收入家庭女性很多年齡已經(jīng)偏大，而且很多真正富裕的家庭過去幾年大量選擇出國產(chǎn)子，并沒有真正受到二胎的限制。而正進(jìn)入生育期的女性人數(shù)以及最適合生二胎的女性人數(shù)其實一直在減少，2000年， 25-40歲最適合生育的女性人口為1.72億，2010年為1.55億，減少了1700萬人，照此速度下去，到2020年前還會減少1500-1700萬人。因此這最高5%的人群中的潛在女性用戶整體在萎縮。加上高端醫(yī)院的價格不可能被大部分人接受，以及市場競爭者的增加，未來一線城市婦產(chǎn)科可拓展的空間并不太大。

擴(kuò)張有多靠譜

和睦家近年來在青島、廣州布局。而另外一些獲得風(fēng)投的婦產(chǎn)科連鎖醫(yī)院則瞄準(zhǔn)了如大連、成都、天津這樣的城市。一些莆田系醫(yī)院也會選擇大城市中新城或城鄉(xiāng)結(jié)合的地區(qū)，在醫(yī)院比較缺乏的地理位置尋找機(jī)會。

不過，未來在這些新一線城市和二線城市的擴(kuò)張很難復(fù)制北京、上海這樣的經(jīng)驗。首先，如果是高端醫(yī)院的定位，這些城市缺乏在北京、上海這樣高端醫(yī)療保險的滲透配合。和睦家在北京、上海的起家很大程度上得益于外籍人士在中國購買了高端醫(yī)療保險（企業(yè)購買或者個人購買），這個條件在北上之外的城市并不存在。

第二，二線城市相比一線城市，醫(yī)院本身的壓力沒有那么大，對于高凈值人群，人際網(wǎng)絡(luò)的緊密型也更容易操作，獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的難度不像北上那么難，不太需要尋找體制外的辦法。因此，二線城市高凈值用戶對民營中高端服務(wù)的迫切性不如一線城市那么強(qiáng)烈。

最后不可忽略的是，這些城市并沒有那么大的潛在客群可以容納多家競爭者。二線城市在經(jīng)濟(jì)環(huán)境的不確定面前風(fēng)險更高，加上市場本身吞吐量有限，在大環(huán)境變動的時候，二線城市的投資風(fēng)險要高很多。

盈利空間有多大

最后一個問題則是長期來看婦產(chǎn)科醫(yī)院的盈利空間有多大。從和睦家（美中互利）退市可以看到，僅憑醫(yī)院本身業(yè)務(wù)要支持地域的擴(kuò)張，資產(chǎn)非常重，投入很大，財務(wù)數(shù)據(jù)最終并不會太好看。在復(fù)星收購之后，更多是布局全產(chǎn)業(yè)鏈，將醫(yī)院作為一個平臺，嫁接其供應(yīng)鏈或者其他的產(chǎn)品。這樣就可以降低對醫(yī)院本身盈利的壓力。

因此，如果單純要做婦產(chǎn)科連鎖擴(kuò)張的模式，會很容易遇到投資回報和擴(kuò)張速度的沖突，資金壓力很大，投入回報會很長。而且當(dāng)大型城市出現(xiàn)飽和，往二線城市發(fā)展能帶來的沖力不會像一線城市那么足。

總結(jié)下來，民營婦產(chǎn)科板塊未來的資金壓力還是很大的，可能最終會不得不轉(zhuǎn)型做綜合或者診所，但兩條途徑都意味著長時間的投入，以及重新建立服務(wù)模式和流程，并非所有的當(dāng)前競爭者都能夠走通這樣一條路。

高端醫(yī)療更需“政策提攜”

在很長的一段時間里，中國多數(shù)的高端醫(yī)療產(chǎn)業(yè)面臨的是僅有環(huán)境高端、服務(wù)高端、收費高端、器械高端，而核心的頂級專家資源卻嚴(yán)重缺乏的尷尬境遇。2015年11月23日，國務(wù)院《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快發(fā)展生活業(yè)促進(jìn)消費結(jié)構(gòu)升級的指導(dǎo)意見》(下稱《意見》)，指出：將推動醫(yī)療、教育、科技等領(lǐng)域人才以多種形式充分流動。完善醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理人員職業(yè)培訓(xùn)補(bǔ)貼等政策。通過完善永久居留權(quán)、探索放寬國籍管理、創(chuàng)造寬松便利條件等措施加大對國際優(yōu)秀人才的吸引力度。《意見》通過給人才松綁，促進(jìn)高端醫(yī)療進(jìn)一步發(fā)展。

民營高端醫(yī)療的人才問題

究竟什么樣的醫(yī)療服務(wù)可以稱得上高端？是頂級的環(huán)境、卓越的服務(wù)還是領(lǐng)先的醫(yī)療技術(shù)？對于大多數(shù)患者來說，他們的選擇應(yīng)該是最后一項。

在中國，目前的高端醫(yī)療產(chǎn)業(yè)呈現(xiàn)的是“二八分”的狀態(tài)，20%停留在公立三甲醫(yī)院的特需服務(wù)，80%歸屬于外資、中資的民營醫(yī)療。在中國，這兩者的受歡迎程度可以用“一半冰山，一半火焰”來形容。

“高端醫(yī)療”是目前全國三甲醫(yī)院最主要的盈利渠道之一，而在民營醫(yī)院，如今的境遇盡管比前幾年已有起色，但也只能說是差強(qiáng)人意。在這其中，最根本的原因是優(yōu)質(zhì)的醫(yī)生資源民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以撬動。而此次《意見》出臺對于高端醫(yī)療消費來說，最大的利好正在于給醫(yī)生人才“松綁”。

在外資高端醫(yī)療領(lǐng)域，海外醫(yī)生資源一直是核心吸引力。此前，國內(nèi)外資高端醫(yī)院的代表北京和睦家醫(yī)院院長盤仲瑩在接受采訪時表示，現(xiàn)階段和睦家的病人50%為外籍人士，在過去，這個數(shù)字接近百分之百。而和睦家目前的醫(yī)生資源構(gòu)成也主要來自于外籍醫(yī)生以及國內(nèi)“多點執(zhí)醫(yī)”的三甲醫(yī)院專家。但多數(shù)中資的民營醫(yī)院仍然難做到如此級別的專家資源配備。

海外人才的引進(jìn)可以給民營高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)在三甲醫(yī)院專家資源之外多一種選擇，事實上，包括梅奧診所在內(nèi)的頂級國際醫(yī)療機(jī)構(gòu)也正布局國內(nèi)高端醫(yī)療市場，海外人才的需求在未來會進(jìn)一步加深。

國內(nèi)專家資源如何流動

事實上，醫(yī)生資源從公立向民營的流動現(xiàn)階段依舊需要依賴包括多點執(zhí)醫(yī)在內(nèi)的各種流動方式，可以看到的是，在最近的一段時間里包括掛號網(wǎng)、春雨醫(yī)生、丁香園在內(nèi)的移動醫(yī)療集團(tuán)也已紛紛嘗試從掛號業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)身線下診所，希望通過“高端醫(yī)療”服務(wù)實現(xiàn)變現(xiàn)，而第一步就是將此前通過掛號積累的專家資源引入到民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)中。

“資本要想實現(xiàn)醫(yī)生資源的變現(xiàn)，僅靠掛號服務(wù)不可能完成，最直接的方式還是將三甲醫(yī)院的專家資源引入到民營醫(yī)院中，通過高端醫(yī)療服務(wù)來實現(xiàn)。”移動醫(yī)療業(yè)內(nèi)人士好牙醫(yī)創(chuàng)始人孫廣峰表示，“比如在民營醫(yī)院中搭建專家資源的‘綠色通道’，或者是利用專家的空閑時間在民營醫(yī)院坐診。”

松綁之外，還需要定向的人才培養(yǎng)。

對于高端醫(yī)療來說，一部分需求來自于疾病的治療，另一部分來源于康復(fù)、養(yǎng)老等保健需求。根據(jù)最新的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，目前全國60歲以上老人已達(dá)2.12億，占總?cè)丝诘?5.5%，如果按照國際公認(rèn)的“3位失能老人配備1名護(hù)理人員”的標(biāo)準(zhǔn)計算，我國需要的養(yǎng)老護(hù)理人員數(shù)量大約在1000萬人。但根據(jù)現(xiàn)有公開數(shù)據(jù)，當(dāng)前全國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員不到100萬，持證上崗的人數(shù)不足兩萬，缺口已達(dá)千萬級別。

在國內(nèi)，專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理人員的缺乏一個重要原因來自于正規(guī)的醫(yī)護(hù)院校畢業(yè)生并不愿意進(jìn)入養(yǎng)老院、康復(fù)院這樣的“邊緣化”醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)已趨近于成熟的英國，這樣的護(hù)理專業(yè)人員也并非來自于正規(guī)的醫(yī)護(hù)院校，而是來自于專業(yè)的護(hù)理培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。

此次《意見》提出，將完善醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理人員職業(yè)培訓(xùn)補(bǔ)貼政策，這將有望給包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在內(nèi)的高端醫(yī)療提供更多的專業(yè)護(hù)理人員，提升服務(wù)水平。

投資者還有哪些期待

“發(fā)展高端醫(yī)療，國家要進(jìn)行高標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)管，機(jī)構(gòu)的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)和水平要符合正規(guī)的要求。”弘暉資本創(chuàng)始人王暉表示。據(jù)王暉透露，在目前，盡管不少民營醫(yī)院都有轉(zhuǎn)型高端的意愿，但在包括手術(shù)室的潔凈度、院內(nèi)感染的防御、醫(yī)療污染物的處理上依舊存在參差不齊的情況，行業(yè)口碑難以樹立。“在行業(yè)質(zhì)量被規(guī)范化之后，包括醫(yī)保報銷、稅收在內(nèi)的政策上對公立醫(yī)院、民營醫(yī)院要一視同仁，不能有傾斜，才能呵護(hù)這個市場的成長。”王暉表示。

事實上，在此次的《意見》中，有關(guān)醫(yī)療服務(wù)稅收的政策利好也被提及：適時推進(jìn)“營改增”改革，研究將尚未試點的生活行業(yè)納入改革范圍。科學(xué)設(shè)計生活業(yè)“營改增”改革方案，合理設(shè)置生活業(yè)增值稅稅率。而在同日的《國務(wù)院關(guān)于積極發(fā)揮新消費引領(lǐng)作用加快培育形成新供給新動力的指導(dǎo)意見》中亦提出，將適時推進(jìn)醫(yī)療、養(yǎng)老等行業(yè)營業(yè)稅改征增值稅改革試點，擴(kuò)大增值稅抵扣范圍。

中國特色的畸形“高端醫(yī)療”

中國醫(yī)療界的高端服務(wù)受到大環(huán)境的影響，體現(xiàn)出幾個方面的特性：一是名醫(yī)資源緊俏，產(chǎn)業(yè)鏈上各個環(huán)節(jié)都希望網(wǎng)羅這種稀缺資源，以名醫(yī)為高端服務(wù)的嘗試并不少見；二是以技術(shù)為高端的切入口，而從一定程度上忽略服務(wù)；三是僅以定價來劃分高端和其他人群，忽略客戶真正的需求缺口，導(dǎo)致整體高端市場的發(fā)展局限。

僅以名醫(yī)本身作為標(biāo)簽，而忽略高端的真正含義――服務(wù)

由于中國缺乏優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致患者長期向大醫(yī)院集中，加上中國的全科醫(yī)生行業(yè)發(fā)展緩慢，一直沒能成為主流，因而專科一直是患者接受的模式。這些因素導(dǎo)致專科名醫(yī)成為稀缺資源，很多情況下病人選擇名醫(yī)的理由是出于對普通醫(yī)生診斷的不信任，而并非疑難雜癥和大病。

在這種大環(huán)境下，加上醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的松動，遷移名醫(yī)資源正好迎合了患者想看名醫(yī)但在公立體系內(nèi)得不到這種服務(wù)的缺口，由此出現(xiàn)了名醫(yī)工作室，名醫(yī)打包入住模式的診所等新嘗試。為了配合名醫(yī)的價值，以及給名醫(yī)遷移出公立體系動力，這種名醫(yī)遷移往往是高價的，診金遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過公立醫(yī)院VIP甚至國際部的價格，由此也被打上了高端的標(biāo)簽。

這可以說是醫(yī)療服務(wù)上具備中國特色的一種“高端”，這種高端主打的并不是服務(wù)的模式，比如更好的客戶體驗，更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)患溝通，更好的病前病后服務(wù)等。事實上，遷移名醫(yī)資源的高端僅僅以名醫(yī)本身作為標(biāo)簽，而忽略高端的真正含義――服務(wù)。很多患者其實并不真正需要這種高端服務(wù)，他們可能只是需要一個長期管理其健康并且值得信任、服務(wù)良好、就醫(yī)環(huán)境更佳的平臺，而真正需要名醫(yī)對大病和疑難雜癥的大部分卻無法負(fù)擔(dān)這種高端服務(wù)。因此，遷移名醫(yī)資源其實并非真正的高端，只是現(xiàn)下醫(yī)療資源和需求不匹配下的特殊產(chǎn)物。

以技術(shù)為切入口的高端，

需求不會太高

比較有代表性的是高端體檢。包括公立醫(yī)院VIP、國際部、私立體檢中心高端套餐在內(nèi)的產(chǎn)品越來越注重背后的儀器和技術(shù)。

觀察一下各類高端體檢套餐會發(fā)現(xiàn)，中國市場正在朝篩查越多、使用的機(jī)器越精密為高端的方向發(fā)展。這個方向很大程度上也是由于中國缺乏家庭醫(yī)生這道基礎(chǔ)醫(yī)療守門人所引起的。正因為用戶自身并不確定其健康風(fēng)險，市場就通過包裝各種精密技術(shù)和篩查來吸引用戶購買高端套餐，打造更全方位檢查的概念。而事實上，如果有熟悉用戶健康情況的家庭醫(yī)生，他們會發(fā)現(xiàn)很多篩查沒有必要甚至對身體有害（如沒有必要的CT篩查等）。

通過技術(shù)打造高端也是缺乏基礎(chǔ)醫(yī)療大環(huán)境下的畸形產(chǎn)物，長期來看市場的需求不會太高，而且可能造成醫(yī)療資源的浪費和不必要的開支。

以定價來劃分高端和其他人群，忽略客戶真正的需求缺口

導(dǎo)致整體高端市場的發(fā)展局限。比較典型的是高端醫(yī)療保險。這種產(chǎn)品進(jìn)入中國的時候針對的是外籍外派工作人員在中國的醫(yī)療需求，但這個群體人數(shù)有限，加上中國企業(yè)日益本土化，外派工作人員的數(shù)量很難再出現(xiàn)爆發(fā)式增長。因此高端產(chǎn)品的發(fā)展遇到了很大的瓶頸。

高端醫(yī)療保險的價格阻擋了其快速發(fā)展的可能性。這和整個醫(yī)療大環(huán)境密切相關(guān)，由于沒有辦法對醫(yī)院醫(yī)生的行為進(jìn)行監(jiān)督，只能通過調(diào)高保費的形式保護(hù)自己的風(fēng)險。另一個形成高端保險市場的原因則是語言，因為外籍人士需要英文服務(wù)，就醫(yī)的網(wǎng)絡(luò)就相對局限，而大部分本土用戶并沒有這個問題，將過去的高端遷移到本土用戶是很難奏效的。

核心的問題：有多少所謂的高端醫(yī)療資源真正是大部分用戶需要的？

用戶的需求缺口在哪里？事實上，用戶對現(xiàn)行醫(yī)療體系的不滿更多是出于兩個原因，一是看病效率和服務(wù)差，二是保障不足。將這兩點定義為用戶需要現(xiàn)在的高端醫(yī)療服務(wù)并不準(zhǔn)確，事實上很多高端醫(yī)療產(chǎn)品的覆蓋面和醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)并不是直接針對用戶的這兩項訴求的。因此高端業(yè)務(wù)才會出現(xiàn)很大的發(fā)展瓶頸。

從上面三種醫(yī)療界的高端產(chǎn)品和服務(wù)來看，這類高端很大程度上是因為醫(yī)療資源不平衡，缺乏基礎(chǔ)醫(yī)療守門人角色引起的，并不是可持續(xù)的發(fā)展模式。將高端和價格直接相連的辦法也無法推動業(yè)務(wù)快速增長，真正的高端更應(yīng)該是一種服務(wù)質(zhì)量的差異性和用戶體驗的提升，僅憑遷移名醫(yī)資源、技術(shù)、以及高價，很難持久也很難做出一個快速增長的市場。

高端醫(yī)院在中國的起家有幾方面推手，外籍人士增加帶來的需求，本土有錢人對孕產(chǎn)服務(wù)的需求，以及為本土公司高管和有錢人提供差異化的服務(wù)。經(jīng)過了一輪融資、膨脹，高端醫(yī)院后續(xù)發(fā)展的潛力受到市場規(guī)模的制約，同時服務(wù)能力上的限制、價格不透明，人口結(jié)構(gòu)變化，都可能是未來這種高端發(fā)展模式的重重危機(jī)。

婦產(chǎn)科是高端醫(yī)療服務(wù)起家的一個主要推動力

以和睦家為例，婦產(chǎn)科收入近幾年一直占其總體收入的14%左右，是最主要的科室，收入比例僅次于手術(shù)（20%左右）。靠這塊業(yè)務(wù)拉動未來的風(fēng)險其實很大。一個是人口結(jié)構(gòu)變化，二胎政策并沒有帶來生育率的快速增長，未來育齡女子人數(shù)減少，生育率降低無法避免。另一個則是高端醫(yī)療保險生育保障的調(diào)整。

生育保障是不少個人用戶購買高端醫(yī)療險的主要原因，這部分用戶僅沖著生育費用報銷而去，并非保險的長期用戶，且這幾年高端醫(yī)院生育費用水漲船高，費用不透明，已經(jīng)有一些保險公司開始削減或取消生育保障，控制風(fēng)險。未來這會是一種趨勢，對以婦產(chǎn)科為主要收入的高端醫(yī)院板塊影響會很大。

高端醫(yī)院的差異性在于服務(wù)質(zhì)量，而非醫(yī)學(xué)能力

這一點隨著擴(kuò)張也逐漸展現(xiàn)出來了，背后的主要原因還是人才。服務(wù)的對象有一大部分是外籍人士，因此對醫(yī)生語言和服務(wù)能力上的要求比較很高，制約了一些本土有經(jīng)驗的醫(yī)生加入。盡管高端醫(yī)院通過連鎖和地區(qū)擴(kuò)張開去了，但醫(yī)學(xué)人才一直是一個瓶頸，這決定了高端更適合做服務(wù)，復(fù)雜的病癥需要轉(zhuǎn)院處理，不適合發(fā)展成綜合性醫(yī)院。

當(dāng)然，這也是用戶需求決定的。外籍人士如果真正遇到大病，一般會選擇回國治療，而本土有錢人遇到大手術(shù)等情況，仍然會傾向于選擇公立醫(yī)院的名醫(yī)。

因此綜合這些原因，高端醫(yī)院的定位更多是門診和健康服務(wù)，同時包含一些簡單風(fēng)險低的手術(shù)，復(fù)雜項目需要和公立醫(yī)院合作轉(zhuǎn)院。這從和睦家的收入結(jié)構(gòu)上可以看出來，和睦家57%的收入來自于門診，43%來自于住院。這種趨勢會持續(xù)，未來高端醫(yī)院更可能往診所方向發(fā)展，而不是綜合性醫(yī)院，雖然住院毛利更高，但醫(yī)學(xué)能力和用戶需求決定了這部分業(yè)務(wù)不可能是高端醫(yī)院的主營業(yè)務(wù)。這對整體的利潤率和規(guī)模都會有影響。

和睦家和美中宜和都開始進(jìn)入診所。和睦家近年來加快地域擴(kuò)張，展開家庭健康服務(wù)，近年來其收入增長有所放緩，從2012年的33%下降到2013年的18%，2013年還出現(xiàn)了虧損達(dá)600萬美元。未來婦產(chǎn)科和住院的發(fā)展瓶頸會是財務(wù)上主要的風(fēng)險。

在轉(zhuǎn)型做診所這條道路上，高端醫(yī)療也面臨不少危機(jī)

價格和商業(yè)保險為主的支付方式?jīng)Q定了高端是一個狹窄的市場，且集中在北上廣這樣的一線城市，快速增長的潛力不大，除了外籍人士，本土自費的高端人士還受到經(jīng)濟(jì)因素的影響，也是一個風(fēng)險。

篇（4）

【關(guān)鍵詞】

醫(yī)療器械；市場環(huán)境；結(jié)構(gòu)；監(jiān)管

由于醫(yī)療器械涉及多學(xué)科，屬于知識密集型及資金密集型高尖技術(shù)，所以醫(yī)療器械行業(yè)進(jìn)入門檻較高。自2005年，我國醫(yī)療市場排名世界第三，僅次于美國、日本。醫(yī)療行業(yè)進(jìn)出口貿(mào)易一直處于順差狀態(tài)。但是我國醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展并不均衡，低端產(chǎn)品企業(yè)多，品種多，競爭激烈。高端醫(yī)療器械市場幾乎被外企壟斷，存在幾家國內(nèi)企業(yè)也只是處于仿制階段，缺少核心競爭力。國外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的裝備水平已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)。我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備對高端醫(yī)療器械配置正處于一個革新，需求的旺盛期。國外醫(yī)療器械市場行業(yè)轉(zhuǎn)移到亞洲區(qū)域，對于中國醫(yī)療器械企業(yè)也是一個契機(jī)。中國醫(yī)療器械行業(yè)如何平衡高端與低端市場，如何合理監(jiān)管醫(yī)療器械進(jìn)出口貿(mào)易，是中國醫(yī)療器械行業(yè)可持續(xù)高效發(fā)展需要面臨的兩大問題。

1 醫(yī)療器械進(jìn)出口環(huán)境分析

1.1 醫(yī)療進(jìn)口市場環(huán)境

1.1.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求

我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備配置75%是20世紀(jì)80年代以前的設(shè)備，北京、上海、深圳等一線大城市醫(yī)療裝備先進(jìn)，許多大型醫(yī)療診斷及治療設(shè)備都是進(jìn)口產(chǎn)品。但是還很多省會一線城市醫(yī)療配置正需要更新?lián)Q代，這將出現(xiàn)一個大的需求釋放過程。同時在高尖技術(shù)的如CT 核磁等設(shè)備，國產(chǎn)企業(yè)還不具備技術(shù)競爭力，主要依靠于國外廠家如GE、飛利浦、西門子等。這對于國外廠家而言，將是個巨大的吸引力。世界醫(yī)療領(lǐng)航企業(yè)也將目光轉(zhuǎn)向中國市場。對于高端醫(yī)療器械，進(jìn)口市場看好。

1.1.2民眾對進(jìn)口醫(yī)療器械的需求

醫(yī)療器械一部份屬于醫(yī)用；一部分民用。民眾對于進(jìn)口民用醫(yī)療器械的需求也呈幾何狀增長。一方面是民眾對于洋品牌的盲目崇拜，認(rèn)為高新技術(shù)產(chǎn)品國外的一定比國內(nèi)的先進(jìn)。另一方面隨著中國人口紅利的影響，老年化程度加快，中國漸漸步入老齡化人口眾多的時期，于此民眾對與民用醫(yī)療器械的需求會穩(wěn)定增長。再次，中國國內(nèi)企業(yè)在民用醫(yī)療器械上的開發(fā)研制及制造商還不足夠，加上頻發(fā)的食品安全問題，膠囊問題，讓民眾對已關(guān)乎生命健康產(chǎn)品的選在上更趨向于進(jìn)口產(chǎn)品。因此受內(nèi)外因素的共同作用，國外產(chǎn)品的良好聲譽，民用醫(yī)療器械中高端市場對于進(jìn)口而言有著很大優(yōu)勢。

1.1.3醫(yī)療器械支持力度的強(qiáng)加

進(jìn)口產(chǎn)品相對于國內(nèi)產(chǎn)品而言，試用成本會高于國內(nèi)產(chǎn)品。國家對于發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)力度投入的加強(qiáng)，對于醫(yī)保覆蓋范圍的擴(kuò)大，民眾支付能力的增強(qiáng)，對與進(jìn)口醫(yī)療器械都是利好消息。在加上中國的貧富差距也越來越大，高收入人口增多。這些都將有利于淡化進(jìn)口產(chǎn)品與國內(nèi)產(chǎn)品試用成本的差異。

1.2 醫(yī)療出口市場環(huán)境

1.2.1歐美外包業(yè)務(wù)的擴(kuò)張

亞洲成為醫(yī)療器械市場新的增長點，借助其勞動力成本優(yōu)勢，逐漸成為歐美醫(yī)療器械產(chǎn)品“外包生產(chǎn)”重要基地。相對與其他亞洲國家，我國勞動力具備較高的技能水平。目前，通用醫(yī)療、西門子醫(yī)療、IBM等世界著名醫(yī)療器械生廠商都在中國、印度等亞洲國家建立工廠，將其生產(chǎn)的產(chǎn)品直接銷往亞洲市場，減少運輸成本。隨著我國對外貿(mào)易的發(fā)展，在法律法規(guī)上也逐步完善，醫(yī)療器械的生產(chǎn)組織方式采用國際化標(biāo)準(zhǔn)，因此在我國生產(chǎn)的高質(zhì)量的醫(yī)療器械產(chǎn)品能得到國際市場的認(rèn)可，順利銷往國際市場，這也成為我國吸引歐美醫(yī)療器械巨頭在我國設(shè)廠，再生產(chǎn)銷往國際市場的一個重要因素。

1.2.2中國醫(yī)療器械廠商的獨特優(yōu)勢

中國醫(yī)療器械企業(yè)數(shù)量較多，其中很大一部分具有一定規(guī)模，能生產(chǎn)絕大部分常用醫(yī)療耗材。特別一次性醫(yī)療器械，中國生產(chǎn)實力全球第一。如最常用普通外科器械，注射輸液器材，輸血器材等。企業(yè)數(shù)量已經(jīng)超過歐美之和。很多國外臨床使用的一次性輸液器材都來源于中國，這兩年的快速發(fā)展，中國已經(jīng)成為一個迅速崛起的醫(yī)療器械生產(chǎn)出口大國。

1.3 進(jìn)出口市場環(huán)境對比

1.3.1橫向比較

目前的發(fā)展進(jìn)口市場而言，中國不斷崛起的對高端醫(yī)療器械的需求，進(jìn)口醫(yī)療器械將存在一個巨大的市場機(jī)遇。就橫向比較，短期而言，國醫(yī)療器械企業(yè)的生產(chǎn)的勞動密集型低附加值產(chǎn)品出口隨著歐美的產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移，也將有大的增長。

1.3.2縱向比較

國內(nèi)巨大的高端醫(yī)療市場將被國外醫(yī)療廠商瓜分，中國醫(yī)療器械廠家在研發(fā)技術(shù)管理等方面在爭奪高端醫(yī)療器械市場上需要時間投入及資金投入，很多企業(yè)將選擇門檻低的產(chǎn)品。出口低附加值的企業(yè)也將隨著勞動力優(yōu)勢的減弱而失去優(yōu)勢。因此放任這種格局發(fā)展，最終將兩級分化，中國企業(yè)不會成為醫(yī)療器械進(jìn)步的最終受益者。

2 存在的問題

2.1 進(jìn)出口額

相對于全球醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展，我國醫(yī)療器械的發(fā)展速度高于全球整體發(fā)展速度。每年保持在20%的增長率，對GDP的貢獻(xiàn)率也在不斷增加。自2005年以來，我國醫(yī)療器械行業(yè)進(jìn)出口貿(mào)易一直處于順差狀態(tài)。且逐年的順差額處于增長的狀態(tài)。但是這種順差主要來源于國家扶持，高額出口退稅，國外醫(yī)療器械企業(yè)轉(zhuǎn)移制造。順差取決于大量勞動力消耗和能資源消耗。

2.2 進(jìn)出口結(jié)構(gòu)

2.2.1進(jìn)口產(chǎn)品

我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備裝備就猶如一個三角塔，頂尖一線三家大醫(yī)院主要配置國外進(jìn)口高端設(shè)備，占據(jù)大量醫(yī)療資源。由于醫(yī)療器械行業(yè)高資金高知識密集的特點，我國醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展在研發(fā)核心競爭力上一直處于弱勢狀態(tài)。在高端醫(yī)療如CT、核磁、MRI、放射等大型設(shè)備上沒有明顯優(yōu)勢。所以這種代表醫(yī)療制造水平的高端醫(yī)療器械主要是依靠進(jìn)口。

2.2.2出口產(chǎn)品

由于我國醫(yī)療器械企業(yè)80%都是中小型企業(yè)，技術(shù)研發(fā)能力，產(chǎn)品創(chuàng)新能力等不具備明顯的競爭優(yōu)勢，所以出口醫(yī)療器械主要是附加值低高消耗的一次性醫(yī)療器械或者是常用的醫(yī)療器械。還有一些是國外產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移代加工的出口。

2.2.3進(jìn)出口利潤率

由于進(jìn)出口產(chǎn)品兩種極端的情況，進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備價格一直都比較昂貴，很多產(chǎn)品國內(nèi)的銷售價格遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國外本土的銷售價格。一方面是由于國外一般是在國內(nèi)需要商的銷售模式，層層，價格成本會增加。另一方面由于國內(nèi)產(chǎn)品不具備強(qiáng)有力的競爭力，國外廠商保證其較高的利潤率。一般到中國的銷售價格高于本土價格2-3倍。而對于出口產(chǎn)品而言，主要是憑借其勞動力優(yōu)勢，價格優(yōu)勢占據(jù)所以價格低廉，利潤率也就非常低。

3 醫(yī)療設(shè)備進(jìn)出口的監(jiān)管

3.1 醫(yī)療設(shè)備的監(jiān)管現(xiàn)狀

3.1.1醫(yī)療器械的屬性

（1）醫(yī)療器械涉及的領(lǐng)域廣，學(xué)科多，對監(jiān)管的行政人員要求更高，但是目前的行政人員無法達(dá)到此種高度；

（2）醫(yī)療器械分為醫(yī)用和民用，有些器械民用和醫(yī)用界限不夠明顯，參考的標(biāo)準(zhǔn)不盡一樣，這對醫(yī)療器械的監(jiān)管也增加了難度；

（3）醫(yī)療器械的功能性適用性等屬于人體多樣化，很難根據(jù)其功能界定，細(xì)化功能多樣化，這對已醫(yī)療器械的監(jiān)管也增加了難度；

3.1.2監(jiān)管的現(xiàn)實問題

（1）由于醫(yī)療器械行業(yè)本身的復(fù)雜性多樣性，目前對于醫(yī)療器械的監(jiān)管還處于薄弱階段，缺少檢查、缺少發(fā)現(xiàn)、缺少處罰；

（2）目前中國還沒有成套成系統(tǒng)的法律法規(guī)對醫(yī)療器械的進(jìn)出口監(jiān)管，缺少對進(jìn)口醫(yī)療器械進(jìn)口注冊、銷售、維修等監(jiān)管體系

（3）部門交叉，只能劃分不清，藥監(jiān)局、質(zhì)量監(jiān)督局與海關(guān)各個只能交叉，也出現(xiàn)了對進(jìn)出口醫(yī)療器械的監(jiān)管漏洞；

（4）監(jiān)管人員缺乏，由于醫(yī)療器械的特殊性，對監(jiān)管人員的綜合素質(zhì)提出了更高的要求，單單對于行政監(jiān)管人員而言，是有難度的；

3.2 監(jiān)管完善

相對于醫(yī)療器械進(jìn)出口的發(fā)展速度和水平，以及人們對高端醫(yī)療設(shè)備的需求發(fā)展而言，我國的監(jiān)管還處于滯后狀態(tài)。與國際接軌的法律法規(guī)、人員配置、監(jiān)管部門職能細(xì)化等有待進(jìn)一步完善。只有如此才能確保進(jìn)口的高端設(shè)備符合標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量、數(shù)量、維修操作符合要求，保證人民的切身利益；也需如此去報出口的產(chǎn)品符合國際質(zhì)量規(guī)范，確保中國企業(yè)的誠信程度，以及出口退稅的監(jiān)管，確保國家及出口企業(yè)的利益。

對高效率的適用資源提供了持久保障。

4 醫(yī)療器械進(jìn)出口發(fā)展的展望

近幾年，我國醫(yī)療器械的發(fā)展取得了令人矚目的成績。有力的推動了我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的水平。在醫(yī)療市場兩極分化的情況，我國醫(yī)療器械企業(yè)駐足長期發(fā)展，加大研發(fā)能力，增強(qiáng)創(chuàng)新能力，師夷長技以制夷，增強(qiáng)核心競爭力。爭取占據(jù)高端醫(yī)療市場。同時除去一線大城市的頂級醫(yī)療裝備，省會一線城市還存在著巨大的市場空間，這對于我國醫(yī)療器械而言是個很好的契機(jī)。

我國醫(yī)療器械的出口，在借助歐美產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移的大市場環(huán)境下，提高生產(chǎn)效率，管理水平，降低產(chǎn)品成本，增加產(chǎn)品的市場競爭力；同時在常用醫(yī)療耗材上行程規(guī)模化生產(chǎn)，提高產(chǎn)品質(zhì)量，創(chuàng)立自我品牌，增強(qiáng)在常用醫(yī)療器械的國際市場占有率。

5 結(jié)論

通過我國目前醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀，存在的宏觀市場需求環(huán)境分析，無論對于醫(yī)療器械進(jìn)口還是醫(yī)療器械出口，都是一個很好的機(jī)遇。面對機(jī)遇，引導(dǎo)醫(yī)療器械行業(yè)長遠(yuǎn)高效可持續(xù)發(fā)展，對于醫(yī)療器械進(jìn)出口監(jiān)管應(yīng)該不斷完善，建立監(jiān)管流程，完善國際接軌兼顧中國國情的法律法規(guī)，監(jiān)配備管專業(yè)人員。同時進(jìn)出口醫(yī)療器械產(chǎn)品結(jié)構(gòu)的兩級分化上，國內(nèi)有規(guī)模優(yōu)勢資金優(yōu)勢及相對技術(shù)優(yōu)勢的企業(yè)，應(yīng)該不斷提高產(chǎn)品優(yōu)勢，提高研發(fā)技術(shù)水平，長線占領(lǐng)中國中高端的巨大醫(yī)療器械產(chǎn)品市場。

篇（5）

作為新興市場，養(yǎng)老地產(chǎn)領(lǐng)域本來充滿希望。但若不能真正滿足養(yǎng)老需求并采用有效的商業(yè)模式，這個市場也可能令投資者失望。因此，梳理格局，看清趨勢，對投資者來說尤為重要。

在養(yǎng)老服務(wù)市場中，農(nóng)村養(yǎng)老院和農(nóng)村福利院針對低端市場；大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，比如城市中的養(yǎng)老院和福利院，在養(yǎng)老住宅市場中處于中端水平；只有很少一部分是高端的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率根據(jù)定位有所不同。中端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)往往有很高的入住率，因為他們大多部有比較新的硬件和設(shè)施，服務(wù)齊全，而且收費價格基本能被大多數(shù)中等收入家庭所接受。高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率在一、二、三線城市中部是最低的，這主要是由于高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費、選址和服務(wù)的錯位所致。

現(xiàn)有的高端養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)往往使用租憑模式，這與客戶的需求表現(xiàn)不相符合。相比較于高額的月租金或會員費，消費者更偏好擁有住宅。同時，許多高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)位于郊區(qū)，這讓很多想住在家庭與朋友附近的老人不愿入住。此外，一些高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有很好的醫(yī)療設(shè)施，而醫(yī)療服務(wù)恰恰是老人選擇養(yǎng)老服務(wù)的關(guān)鍵因素。

五大模式打擂臺

根據(jù)對客戶需求和市場趨勢的分析，我們歸納了五種針對高端養(yǎng)老住宅市場的商業(yè)模式和服務(wù)配置。

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高端養(yǎng)老院

高端養(yǎng)老院一般在城市中，且大多只提供群體居住。這些機(jī)構(gòu)主要針對健康的老人，但也接受一些需要輔助生活照料服務(wù)或者全天醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的老人。

和一般養(yǎng)老院一樣，高端養(yǎng)老院提供的是群體居住服務(wù)，老人們需要共用一些設(shè)施（如衛(wèi)生間等）。這種養(yǎng)老院的規(guī)模一般較小，養(yǎng)老院的所有者通常能自行運營。此外，盡管部分高端養(yǎng)老院提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，這些養(yǎng)老院一般臨近市區(qū)，所以不需要單獨建立一個附屬醫(yī)院。

通過調(diào)研和分析后發(fā)現(xiàn)，不同機(jī)構(gòu)的入住率有著顯著差別。這主要是由于養(yǎng)老院所在的地點、收費和提供的醫(yī)療服務(wù)的不同所導(dǎo)致的，能夠提供護(hù)理和醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)通常比無法提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)入住率高。

太申祥和是北京第一家高端養(yǎng)老院，且被普遍認(rèn)為是這個模式的成功典范。它最大的優(yōu)勢在于提供獨特的中醫(yī)服務(wù)，同時其價格的合理與優(yōu)質(zhì)的服務(wù)也廣受好評，現(xiàn)在老人們需要排隊才能入住。

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綜合老年社區(qū)

綜合老年社區(qū)主要針對能夠獨立生活的老人，不過也會有專門的區(qū)域為老人提供護(hù)理服務(wù)。作為一個社區(qū)，這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通常是由獨立的生活區(qū)域及一系列生活配套設(shè)施構(gòu)成，包括配套的超市、郵局、銀行等，因此綜合老年社區(qū)需要眾多提供不同服務(wù)的外部供應(yīng)商。此外，這些社區(qū)一般設(shè)立在醫(yī)院附近或者內(nèi)部就有醫(yī)院。

盡管綜合老年社區(qū)提供最全面的服務(wù)，但是其入住率大多處于中下水平。這是因為大多數(shù)此類社區(qū)位于郊區(qū)且收取高額會員費或租金。

這種商業(yè)模式中也存在比較成功的例子，這需要開發(fā)商能夠采用出售的模式吸引以投資為目的的買家，或者在地域和醫(yī)療服務(wù)上有優(yōu)勢。事實上，運營機(jī)構(gòu)往往比較親睞出租模式，而有些運營機(jī)構(gòu)則由于土地性質(zhì)問題無法出售只能采取出租模式。但分析表明，如果采取出租模式，在平均50%入住率的前提下，需要10到15年才能收回投資。

親和源老年公寓是上海第一家，也是目前唯一一家提供全方位服務(wù)的綜合老年社區(qū)。親和源社區(qū)中有一家醫(yī)院，因此社區(qū)的設(shè)備和服務(wù)，特別是醫(yī)療服務(wù)被認(rèn)為是符合高端標(biāo)準(zhǔn)的。不過親和源社區(qū)位于郊區(qū)，而且收費很高，致使其入住率沒有達(dá)到100%。

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社區(qū)配套老年公寓

這是一種房地產(chǎn)開發(fā)商正在進(jìn)行試點的商業(yè)模式。這個模式為希望能和子女住得較近且能夠獨立生活的老人提供公寓。社區(qū)配套老年公寓的房屋設(shè)計和一般公寓相似，不過更加適合老年人居住；此外這個模式和一般的房地產(chǎn)項目一樣只進(jìn)行出售。到目前為止，只有一個應(yīng)用這種商業(yè)模式的項目，不過其入住率非常高。

唯一的社區(qū)配套老年公寓是位于昆山的綠地21城孝賢坊。不少消費者出于對抗通脹或資產(chǎn)升值的考慮購買老年公寓，使得孝賢坊取得了很高的出售率。盡管投資者發(fā)現(xiàn)這個商業(yè)模式是可行的，但鑒于更高的建筑成本，開發(fā)商可能無法獲得高于正常房地產(chǎn)項目的利潤。

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度假療養(yǎng)院

位于旅游勝地的度假療養(yǎng)院為能夠獨立生活的老人提供旅游化的住宅。這些度假療養(yǎng)院一般位于風(fēng)景優(yōu)美的旅游勝地，目標(biāo)群體為健康且喜歡旅游的高收入老人。

這種商業(yè)模式更像是酒店，其醫(yī)療配套服務(wù)往往有限。客戶一般只在療養(yǎng)院里住幾個星期或者幾個月。目前這類的機(jī)構(gòu)還比較少，且由于客戶群體數(shù)量較小，至今沒有非常成功的案例。

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高端養(yǎng)護(hù)院

我們定義的第五種商業(yè)模式為高端養(yǎng)護(hù)院，這是一種相對比較有潛力的商業(yè)模式。其目標(biāo)群體有很高的養(yǎng)護(hù)需求，即那些需要輔助生活照料服務(wù)以及全天候醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的老人。高端養(yǎng)護(hù)院的最大優(yōu)勢在于他們能夠提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，養(yǎng)護(hù)院內(nèi)一般擁有內(nèi)部醫(yī)院并且配備標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療護(hù)理設(shè)備。

在此類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，由于老人的生活需求受到身體條件的限制，養(yǎng)護(hù)院內(nèi)的配套設(shè)施可以相對簡單，一些基本的娛樂生活設(shè)施即可，這使得養(yǎng)護(hù)院能夠不依靠外部供應(yīng)商獨立為老人提供服務(wù)。

高端養(yǎng)護(hù)院一般采用租賃或者會員制的形式經(jīng)營。基于其以醫(yī)療護(hù)理為重點和特色，養(yǎng)護(hù)院從政府申請購買土地時還能夠享受優(yōu)惠。然而，由于養(yǎng)護(hù)院市場進(jìn)入門檻較高，并且需要在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)上進(jìn)行投入，如今高端養(yǎng)護(hù)院的數(shù)量還很少。但是剛性需求的推動使得這些機(jī)構(gòu)的入住率一般很高。

對于五種商業(yè)模式，容納規(guī)模、收費標(biāo)準(zhǔn)及入住情況均有所不同，我們整理總結(jié)了各商業(yè)模式中具有代表性的項目實例。

美國綜合老年社區(qū)的翹楚

埃里克森退休社區(qū)（Erickson Liv-ing）始建于1983年，公司核心業(yè)務(wù)是開發(fā)運營老年宜居社區(qū)，主要顧客群為中產(chǎn)階級。目前，集團(tuán)已在科羅拉多、伊利諾伊、堪薩斯、馬里蘭、馬薩諸特、密歇根、密蘇里、紐澤西等地，建成16處退休社區(qū)，入住人口超過21000人。

社區(qū)提供日常服務(wù)包括家政、維修和交通，并建有餐館、商店、健身中心（聘有全職教練）、醫(yī)療中心（專職全科醫(yī)生）。社區(qū)同時承擔(dān)了道路修整等一些政府負(fù)責(zé)的服務(wù)，并建有自己獨特的安全保衛(wèi)和應(yīng)急管理體系。

考慮到大部分老人有固定退休收入，并且希望為了子孫后代保護(hù)他們的資產(chǎn)，Erickson Living提供了獨特的費用支付方式。社區(qū)的居民可通過支付一筆一次性可退還的入住押金來保障他們對公寓的所有權(quán)。在他們離開社區(qū)時，這筆押金100%可退還給他們的繼承人。另外，社區(qū)每月收取固定的費用，將涵蓋水電費、物業(yè)稅、及其他費用。

除了獨居公寓外，Erickson Living還在社區(qū)內(nèi)提供全面系統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。居民可以享受全職醫(yī)護(hù)人員的照顧，而這些醫(yī)護(hù)人員都擁有執(zhí)照，并專精于照料老人。

2012年，Erickson Living的收入比上年增長了16%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過行業(yè)平均水平。

概括地說，綜合老年社區(qū)項目成功的關(guān)鍵在于合適的地理位置、舒適的居住環(huán)境、上乘的服務(wù)體系、以及合理的收費標(biāo)準(zhǔn)。然而這種養(yǎng)老模式進(jìn)入中國仍存在不少壁壘，比如中國老年群體的養(yǎng)老習(xí)慣是居住在自己擁有的房產(chǎn)中，他們不容易接受將住房出售、月付租金給老年社區(qū)的養(yǎng)老方式。

另一方面，對比其他商業(yè)地產(chǎn)，房產(chǎn)開發(fā)商不太愿意開發(fā)老年公寓項目，因為此類項目的投資回報往往是長期的，不符合大部分房地產(chǎn)商“賺快錢”的心態(tài)。

2.4億人的市場

到2025年，預(yù)計中國超過60歲的老年人口將達(dá)到2.4億，與此同時，能夠負(fù)擔(dān)得起高端養(yǎng)老服務(wù)的家庭數(shù)量將達(dá)到1856.7萬戶。面對這樣的市場機(jī)遇，很多公司，包括金融投資公司、保險公司、房地產(chǎn)開發(fā)商和運營商都準(zhǔn)備進(jìn)入中國養(yǎng)老住宅市場。

盡管市場機(jī)遇很大，但是在計劃進(jìn)入養(yǎng)老住宅市場時仍然需要慎重考慮幾個因素，例如選擇商業(yè)模式、選擇住宅區(qū)域、確定合適的服務(wù)以及供應(yīng)商等。許多市場參與者出于能力互補(bǔ)的考慮一起合作，這就需要他們之間相互了解對方的需求：

·開發(fā)商希望通過銷售房屋而快速收回其投資成本的需求；

·運營商希望提供服務(wù)而收取每月費用的需求；

·消費者對住房所有權(quán)的偏好。

因此，選擇一個適合的滿足各個市場參與者需求的商業(yè)模式是進(jìn)入市場關(guān)鍵的第一步。此外，對于房地產(chǎn)開發(fā)商而言，另外兩個主要考慮的因素是養(yǎng)老住宅的屬性以及能否獲得土地和相關(guān)設(shè)施。

同樣的，獲得土地或設(shè)施的方式也會決定商業(yè)模式的靈活性。例如，土地如果是免費的或者有政府補(bǔ)貼的，那么地點一般處于郊區(qū)且養(yǎng)老住宅的運營會有諸多限制，不過相應(yīng)的投資風(fēng)險也會降低。

篇（6）

波士頓咨詢公司2016年中的報告顯示，中國商業(yè)健康保險2010-2015年復(fù)合成長率高達(dá)29%；按這一速度成長，中國商業(yè)健康險市場到2020年或?qū)⒔咏f億元規(guī)模。

隨著北上廣地區(qū)大型公立醫(yī)院高端服務(wù)部門逐漸發(fā)展起來，民營醫(yī)院在全科和部分專科優(yōu)勢較為明顯，部分高收入階層的全科到專科高端消費流程已經(jīng)打通，一些新款的商業(yè)健康險應(yīng)運而生，但在現(xiàn)有醫(yī)療體系下，能否發(fā)展壯大，還待觀察。

健康新險種盯住高端客戶

鄭是美中宜和國際保險部副經(jīng)理，是公司2015年從保險公司挖來的專業(yè)人士之一。隨著鄭和其他同事的加入，美中宜和在2016年底聯(lián)合平安保險公司，推出了一個新的高端保險計劃。

這是一款面向兒童的醫(yī)療保險產(chǎn)品。家長繳納8000多元年度保費，獲得一個美中宜和全科醫(yī)生初診服務(wù)的服務(wù)包，比如體檢、電話咨詢等。每管理一名參保者，美中宜和每年從保險公司接受一筆固定診療費用，就是所謂按人頭付費。即使患者一年之內(nèi)沒在醫(yī)院就診，保險公司依然給付這筆費用。

此前，高端醫(yī)療保險的簽約醫(yī)院主要采用按項目服務(wù)，服務(wù)量越大收入越高。按項目付費下，醫(yī)院有動力做大服務(wù)量，從保險公司多獲得費用賠付。而且，很大一部分高端醫(yī)療險是個人投保。有些投保者等到疾病風(fēng)險較高的時候才去投保，出險概率高，這提高了保險公司的賠付成本。

為了保證利潤，高端保險公司選擇持續(xù)上漲保費。這導(dǎo)致中國高端醫(yī)療保險保費近年水漲船高，三五萬元的保費，讓很多高收入階層也望而卻步。投保人數(shù)少，使一些保險公司干脆選擇部分放棄市場，不再接受個人投保高端醫(yī)療保險，而專注于公司團(tuán)體市場。

和睦家W絡(luò)管理總監(jiān)司偉塔表示，根據(jù)醫(yī)院與保險公司長期合作的情況來看，中國高端醫(yī)療保險實際上并沒有開拓出太多的新客戶。

合理控制保費價格和診療費用，高端醫(yī)療保險應(yīng)該能夠在中國中高收入階層中吸引更多客戶。

2015年，和睦家聯(lián)合永安保險推出針對成人、兒童共同投保的家庭保險。這一保險計劃過去一年吸引到1000多參保者，八成以上都屬于國內(nèi)消費者。

上述兩種新保險產(chǎn)品的特點是，由保險公司和醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合開發(fā)，共同管控患者就醫(yī)流程；保險公司適當(dāng)降低保費，吸引更多客戶投保；醫(yī)院適當(dāng)控制費用，犧牲單價，獲得更多患者；患者投保成本適當(dāng)降低，而且有一家固定機(jī)構(gòu)專門管理自己健康，也就是患者看病先到固定機(jī)構(gòu)進(jìn)行初診，建立健康檔案。如果患者確有需要，則由該機(jī)構(gòu)聯(lián)系預(yù)約轉(zhuǎn)診到大型公立醫(yī)院就診。

這跟已有的主流高端醫(yī)療保險產(chǎn)品不一樣。在過去相當(dāng)長一段時間，投保患者在高端民營醫(yī)院和公立醫(yī)院高端病房看病，由保險公司與醫(yī)院結(jié)算。患者選擇范圍比較寬，只要是保險公司認(rèn)可的機(jī)構(gòu)就能去，高端醫(yī)療保險公司甚至以服務(wù)網(wǎng)點眾多來吸引客戶。

新產(chǎn)品的前景還待觀察。哈佛大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)博士后李明強(qiáng)指出，消費者在這一新模式下首診選擇受到限制，與過去的就醫(yī)模式相比可能會不適應(yīng)。當(dāng)然，合理轉(zhuǎn)診和健康管理也許會讓消費者耳目一新。

不過，重要的是，這種模式下可以使保費維持在一個合理的區(qū)間，起始保費在1萬元左右。

鄭認(rèn)為新保險產(chǎn)品“在商業(yè)邏輯上是通的”。類似新型保險產(chǎn)品借鑒的是美國管理式醫(yī)療的理念。早年間，美國保險公司向醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購醫(yī)療服務(wù)，也是按項目支付。隨著費用不斷上漲，保險公司和患者不勝其擾，出現(xiàn)不同形式的管理式醫(yī)療。在管理式醫(yī)療模式下，保險公司甚至直接投資醫(yī)院，參與到醫(yī)療流程中；保險公司適當(dāng)限制患者就醫(yī)，強(qiáng)化預(yù)約轉(zhuǎn)診流程控制，引入按人頭付費等結(jié)算方式，從而控制保費和就醫(yī)費用失序增長。

這樣的探索并不是毫無風(fēng)險。早年間，部分保險公司曾經(jīng)聯(lián)合高端牙科診所探索管理式醫(yī)療模式，但是最終因為無法拓展市場而黯然退出。

時機(jī)很重要，中國的高端醫(yī)療保險市場2015年規(guī)模約在30億元左右，在保險市場走熱、人們的觀念改變的大背景下，新型險種的試水，很有可能會把一部分中端消費者也吸引進(jìn)來。波士頓咨詢公司合伙人羅英就指出，部分中等收入階層也許不會給自己購買高端保險，但是在公立醫(yī)院兒科就醫(yī)難背景下，他們可能會給孩子在一定時間內(nèi)購買合適的中高端醫(yī)療保險產(chǎn)品。

社保缺口正是商險機(jī)會

2015年中國衛(wèi)生總費用超過4萬億元，全社會個人衛(wèi)生支出更是超過1.2萬億元；而商業(yè)健康保險保費收入規(guī)模僅有0.24萬億元，總體依然偏小，潛力較大。盡管政府統(tǒng)計數(shù)據(jù)還未正式公布，2016年中國商業(yè)健康保險保費收入應(yīng)該能夠超過4000億元，增速超過70%。“我自己承保的業(yè)務(wù)增加了230%。”保險經(jīng)紀(jì)李杰說，從業(yè)15年第一次見到這樣的景象。

市面上，部分保險產(chǎn)品的銷售提成已高達(dá)10%到40%。這意味著，包括李杰在內(nèi)的整個保險行業(yè)的從業(yè)者，2016年的個人收入應(yīng)該非常不錯。

篇（7）

一、中國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展的總體概況

1　市場及產(chǎn)業(yè)規(guī)模

改革開放以來，中國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)的發(fā)展令世界矚目。進(jìn)入21世紀(jì)后，產(chǎn)業(yè)整體步入高速增長階段，2000年至2009年10年間，中國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)整體規(guī)模翻了近6倍，工業(yè)增加值在全國GDP中所占比重穩(wěn)步上升。

目前中國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)已初步建成了專業(yè)門類齊全、產(chǎn)業(yè)鏈條完善、產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)雄厚的產(chǎn)業(yè)體系，成為我國國民經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè)、先導(dǎo)產(chǎn)業(yè)和支柱產(chǎn)業(yè)。

根據(jù)《醫(yī)療器械行業(yè)“十五”發(fā)展規(guī)劃》，到2010年我國醫(yī)療器械總產(chǎn)值計劃達(dá)到1000億元，在世界醫(yī)療器械市場上的份額將占到5％，屆時超過日本，成為繼美國之后的世界第二大醫(yī)療器械市場。

雖然我國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)整體發(fā)展勢頭迅猛，但仍無法充分滿足國內(nèi)市場需求，大型高端醫(yī)療設(shè)備主要依賴進(jìn)口，與世界醫(yī)療器械工業(yè)強(qiáng)國仍存在不小差距。

2　在全球的市場份額

據(jù)歐盟醫(yī)療器械委員會的統(tǒng)計，全球醫(yī)療器械市場銷售總額已從2001年的1870億美元迅速上升至2009年的3553億美元。全球醫(yī)療器械市場需求增長率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全球整體GDP增長速度，醫(yī)療器械市場相對全球整體經(jīng)濟(jì)而言，發(fā)展迅速。

全球醫(yī)療器械市場中，美國、西歐、

日本占據(jù)絕對領(lǐng)先優(yōu)勢，其中美國穩(wěn)居行業(yè)龍頭地位，排名前25位的醫(yī)療器械公司的銷售額合計占全球醫(yī)療器械總銷售額的60％，2008年全球前20大的醫(yī)療器械企業(yè)中有16家在美國。美國醫(yī)療器械行業(yè)整體銷售收入在全球占比高達(dá)40.10％，其次分別是西歐，占比32.80％，日本約占10.90％，中國約占2.90％，其它國家和地區(qū)共占13.30％。

據(jù)中國機(jī)電網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，到2010年，中國醫(yī)療器械設(shè)備總產(chǎn)值將達(dá)到約1000億元，在世界醫(yī)療器械市場的份額占到4％，而預(yù)計到2050，這一份額將達(dá)到25％。

3　進(jìn)出口情況

長期以來，由于我國進(jìn)口產(chǎn)品主要是歐美發(fā)達(dá)國家產(chǎn)的大型精密型醫(yī)療器械，而出口產(chǎn)品主要以醫(yī)用耗材、按摩器具、常規(guī)設(shè)備等中小型產(chǎn)品為主，進(jìn)出口產(chǎn)品結(jié)構(gòu)的差異導(dǎo)致我國長期以來在醫(yī)療器械進(jìn)出口貿(mào)易中處于逆差地位。

隨著我國研發(fā)、生產(chǎn)水平的提高，與國外醫(yī)療器械生產(chǎn)技術(shù)差距漸漸縮小；常規(guī)醫(yī)療器械設(shè)備已基本實現(xiàn)自主生產(chǎn)，高端醫(yī)療設(shè)備擁有自主知識產(chǎn)權(quán)的產(chǎn)品逐步實現(xiàn)進(jìn)口替代且部分產(chǎn)品批量出口海外市場，由此表現(xiàn)為我國出口逆差逐步縮小，并于2006年首次實現(xiàn)順差。

就貿(mào)易結(jié)構(gòu)而言，當(dāng)前進(jìn)口的醫(yī)療器械產(chǎn)品主要是高技術(shù)含量產(chǎn)品，如CT機(jī)、核磁共振成像裝置、心臟起搏器、血管支架等；而出口產(chǎn)品集中于按摩器具、血壓測量儀等技術(shù)含量較低的產(chǎn)品。可喜的是，近年來以來我國B型超聲波診斷儀、MRI、病員監(jiān)護(hù)儀、彩超、X射線斷層檢查儀等出口穩(wěn)步增加，出口結(jié)構(gòu)升級換代的特征明顯增強(qiáng)。

二、我國醫(yī)療器械市場結(jié)構(gòu)分析

1　企業(yè)結(jié)構(gòu)

在國際上，醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)是一個高度集中和壟斷的產(chǎn)業(yè)，前40家企業(yè)銷售收入占到全球銷售的80～85％。而我國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)的企業(yè)構(gòu)成則是以中小企業(yè)為主體，占總體企業(yè)的88.9％，其總銷產(chǎn)值所占總值近60％，而大型企業(yè)數(shù)量則較少，而且以外資企業(yè)為主導(dǎo)，其銷售產(chǎn)值所占比重不很高，但出貨所占比重最大。

2　產(chǎn)品結(jié)構(gòu)

我國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)中產(chǎn)品的結(jié)構(gòu)多為中、低端產(chǎn)品，高端產(chǎn)品基本為外資企業(yè)生產(chǎn)。國內(nèi)雖然在市場上高端產(chǎn)品比例不斷提高，但在數(shù)量上卻以中低端產(chǎn)品占主要部分，如醫(yī)療用耗材(如醫(yī)用棉、紗布、繃帶等)、一次性醫(yī)用耗材(一次性注射器等)、按摩器、血壓計和針、導(dǎo)管、插管等簡單器械；中端產(chǎn)品主要有病人監(jiān)護(hù)儀、生化分析儀；在高端產(chǎn)品中，國內(nèi)產(chǎn)品處于中低檔水平，如X射線機(jī)仍然有工頻機(jī)，磁共振多為低場永磁磁共振、CT機(jī)為16層和32層等。

與我國制藥工業(yè)類似，長期以來我國醫(yī)療器械行業(yè)也存在數(shù)量多、規(guī)模小、行業(yè)集中度低、科研投入不足、創(chuàng)新能力弱的問題。我國醫(yī)療器械企業(yè)雖然數(shù)量比較多，但多數(shù)都只能在中低端市場尋求生存，或是為國外企業(yè)提供零配件，在高端市場的份額不足1／3，產(chǎn)品在使用壽命和產(chǎn)品質(zhì)量上與國外企業(yè)有一定差距。目前我國登記在冊的各類醫(yī)療器械公司達(dá)1.2萬多家，銷售額過億元的屈指可數(shù)。據(jù)統(tǒng)計，我國醫(yī)療器械市場中，銷往三甲醫(yī)院的高檔醫(yī)療器械產(chǎn)品占到30％～35％；而低檔產(chǎn)品則占到65％～70％，遠(yuǎn)高于45％的全球平均水平。

盡管國內(nèi)有著如此眾多的醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家，卻還要從國外進(jìn)口大量的醫(yī)療設(shè)備，我國每年都要花費數(shù)億美元的外匯從國外進(jìn)口大量醫(yī)療設(shè)備，而國內(nèi)近70％的醫(yī)療器械市場也已經(jīng)被國外公司瓜分。目前，我國企業(yè)除了超聲聚焦等少數(shù)技術(shù)處于國際領(lǐng)先水平外，在高科技產(chǎn)品方面，中國醫(yī)療器械的總體水平與國外先進(jìn)水平的差距約為15年。根據(jù)中國市場調(diào)查研究中心2007年對中國醫(yī)療器械市場的專項調(diào)查，約80％的CT市場、90％的超聲波儀器市場、85％的檢驗儀器市場、90％的磁共振設(shè)備、90％的心電圖機(jī)市場、80％的中高檔監(jiān)視儀市場、90％的高檔生理記錄儀市場以及60％的睡眠圖儀市場均被外國品牌所占據(jù)。

3　產(chǎn)業(yè)地域布局

我國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)有較高的自然地域集群的特點，

目前逐漸形成了珠江三角洲、長江三角洲和環(huán)渤海灣三大產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)。三大區(qū)域醫(yī)療器械總產(chǎn)值和銷售額占全國總量的80％以上。從各地經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的排序來看，醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)的集中度高的地區(qū)主要分布在北京、上海、浙江、江蘇、廣東等地。其中，珠三角以研發(fā)生產(chǎn)綜合性高科技醫(yī)療器械產(chǎn)品為主；長三角主要生產(chǎn)開發(fā)以出口為導(dǎo)向的中小型醫(yī)療器械；環(huán)渤海灣地區(qū)主要從事高技術(shù)數(shù)字化醫(yī)療器械的研發(fā)生產(chǎn)；此外，成渝地區(qū)是新興的、以生物醫(yī)學(xué)材料和植入器械及組織工程為特色的地區(qū)。

三、我國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)特征總結(jié)和缺陷分析

1　行業(yè)特征總結(jié)

當(dāng)前我國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)主要呈現(xiàn)以下幾大特征：

第一、產(chǎn)業(yè)發(fā)展速度快，規(guī)模數(shù)量擴(kuò)張高。第二、區(qū)位優(yōu)勢形成，產(chǎn)業(yè)地域集中度明顯。長三角、珠三角和京津環(huán)渤海灣三大醫(yī)械產(chǎn)業(yè)聚集區(qū)排名前5的省市收入已占到全國市場的66.7％。第三、國際地位不斷提高，低成本競爭優(yōu)勢和本土研發(fā)力量的提高加速醫(yī)療器械制造業(yè)向中國轉(zhuǎn)移。2009年，我國醫(yī)療器械出口總額為122億美元，同比增長10.4％，在我國對外貿(mào)易總體下滑13.9％的情況下，醫(yī)療器械進(jìn)出口一枝獨秀。第四、產(chǎn)業(yè)走向高端，形成技術(shù)與資本

密集、多學(xué)科交叉的高技術(shù)產(chǎn)業(yè)。第五、產(chǎn)業(yè)構(gòu)成中，以中小企業(yè)為主，高收益大規(guī)模企業(yè)少，外資企業(yè)占絕對主導(dǎo)。第六、產(chǎn)業(yè)價值鏈上外高內(nèi)低，內(nèi)部沒有形成有效分工。

2　當(dāng)前醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)存在的主要缺陷

醫(yī)療器械制造業(yè)雖在我國發(fā)展迅猛，但由于過度注重總量增長，長期以來忽視了結(jié)構(gòu)性的矛盾，市場分散、集中度不高且管理不規(guī)范，使得我國醫(yī)械制造業(yè)總體水平較低，國際競爭力弱。主要問題表現(xiàn)為：一、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)分散，上規(guī)模企業(yè)少，生產(chǎn)集中度低，沒有形成高端產(chǎn)品產(chǎn)業(yè)集群；二、產(chǎn)品結(jié)構(gòu)重復(fù)，大部分企業(yè)市場定位普遍不合理；三、技術(shù)結(jié)構(gòu)落后，產(chǎn)品市場規(guī)模擴(kuò)張快，產(chǎn)品檔次低，技術(shù)水平顯著落后于發(fā)達(dá)國家；缺少自主創(chuàng)新技術(shù)，高端產(chǎn)品關(guān)鍵核心部件仍以進(jìn)口為主，外資企業(yè)占有絕對的主導(dǎo)地位。四、生產(chǎn)結(jié)構(gòu)失衡，市場需求旺盛，但結(jié)構(gòu)尚待調(diào)整，行業(yè)自律、規(guī)范經(jīng)營及企業(yè)誠信等方面還需加強(qiáng)。

四、我國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展趨勢分析

從中短期看，在新醫(yī)改政策下，國家將加大對基層醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)，“填補(bǔ)缺口”和“更新?lián)Q代”將促進(jìn)中低端醫(yī)療器械市場的迅速增長。而消費升級、人口老齡化和技術(shù)革命則是推動我國醫(yī)療器械市場長期快速增長的內(nèi)生性動力。同時，隨著“人世”后我國醫(yī)療器械行業(yè)國際化的深入，勢必將推進(jìn)我國醫(yī)療器械企業(yè)逐步實現(xiàn)進(jìn)口替代，從中低端市場向高端市場突破。

未來行業(yè)發(fā)展主要趨勢性特征包括：

1　醫(yī)療器械市場產(chǎn)品結(jié)構(gòu)開始多元化，產(chǎn)品結(jié)構(gòu)不斷調(diào)整。

我國的早期診斷產(chǎn)品市場不斷擴(kuò)大，家用保健器械市場也得到大幅增長，家庭醫(yī)療保健器械產(chǎn)品受到市場青，市場上將會大量出現(xiàn)家用化、便攜式、網(wǎng)絡(luò)化的家用醫(yī)療電子器械產(chǎn)品。

2　跨國公司進(jìn)軍國內(nèi)市場步伐加快，國外資本將進(jìn)一步進(jìn)軍中國市場。

篇（8）

高端產(chǎn)品研發(fā)迅速

雖然高端醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)涉及多學(xué)科交叉技術(shù)，其發(fā)展依賴于機(jī)械、電子、化工等基礎(chǔ)工業(yè)以及生物材料、傳感器、計算機(jī)等新興工業(yè)，但在巨大的市場需求以及全球的醫(yī)療器械企業(yè)源源不斷的技術(shù)創(chuàng)新推動下，世界上每年都出現(xiàn)很多新產(chǎn)品。高額度、高研發(fā)投入使得產(chǎn)品換代周期大為縮短。例如X-CT（X 射線計算機(jī)斷層掃描成像儀），從1937 年問世至今，歷經(jīng)十多次更新?lián)Q代，早期是4～5年更新?lián)Q代一次，而目前僅2 年就實現(xiàn)了換代。目前產(chǎn)品由單排掃描發(fā)展到現(xiàn)在的256 排一次掃描，技術(shù)上實現(xiàn)了巨大的飛躍。

2012年全球醫(yī)療技術(shù)協(xié)會中的“2012年全球創(chuàng)新醫(yī)療器械產(chǎn)品”共有41件新產(chǎn)品，涉及急救、牙科、植入、體外診斷、康復(fù)等十大類產(chǎn)品。其中，全身血液循環(huán)與肺支持系統(tǒng)等一經(jīng)推出便廣受好評，而且迅速進(jìn)入市場。而我國在介入支架、人工關(guān)節(jié)、人工血管、骨修復(fù)材料和口腔材料等高值醫(yī)用材料、超導(dǎo)磁體、多通道磁共振譜儀、高分辨率PET探測器等方面也有了迅速的技術(shù)進(jìn)步。

不過與此同時，我國高端醫(yī)療器械產(chǎn)品的標(biāo)準(zhǔn)問題卻顯得很滯后。

由于醫(yī)療器械產(chǎn)品國際標(biāo)準(zhǔn)涉及國際電工委員會的多個部門，如電子、電磁、電工、電聲技術(shù)、電信、能源方面的國際標(biāo)準(zhǔn)，也與國際標(biāo)準(zhǔn)化組織IEC以外的所有國際標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)，所以其制定難度遠(yuǎn)超過普通產(chǎn)品的標(biāo)準(zhǔn)。歐美各國都認(rèn)識到標(biāo)準(zhǔn)化是通向新技術(shù)與市場的工具，尤其在生物醫(yī)學(xué)工程產(chǎn)業(yè)發(fā)展中非常重要；而通過制定標(biāo)準(zhǔn)化，可以加強(qiáng)本國產(chǎn)業(yè)在國際上的競爭力，所以歐美各國爭相將本國標(biāo)準(zhǔn)擠入國際標(biāo)準(zhǔn)。

而在國內(nèi)，由于現(xiàn)有的安全標(biāo)準(zhǔn)中大多轉(zhuǎn)化自國際標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)統(tǒng)計，我國生物器械標(biāo)準(zhǔn)中，有 88 項為轉(zhuǎn)化國際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）和國際電工委員會（IEC）的標(biāo)準(zhǔn)，1 項為轉(zhuǎn)化歐洲標(biāo)準(zhǔn)，3 項為轉(zhuǎn)化其他國際組織的標(biāo)準(zhǔn)，只有3 項標(biāo)準(zhǔn)是我國自行制定，所以一直以來，我國不僅在醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)量上顯得較少，質(zhì)量也有待提高。另外在藥械組合產(chǎn)品廣泛出現(xiàn)，高端產(chǎn)品迅速推出的時代背景下，醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)研究工作亟待重視和開展。

標(biāo)準(zhǔn)面臨重大挑戰(zhàn)

安全是對醫(yī)療器械的第一要求。目前社會各方對醫(yī)療器械的安全意識越來越強(qiáng)，對安全的要求也越來越高。目前我國已經(jīng)建立了可疑醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測制度。根據(jù)北京市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心提供的數(shù)據(jù)，該中心收到的可疑醫(yī)療器械不良事件數(shù)量逐年遞增，從2002 年的 1 例增加到 2011 年的 710 例；可疑醫(yī)療器械不良事件涉及的器械品種從 2002 年的 1 個品種增至2011 年的 106 個品種，監(jiān)測范圍不斷擴(kuò)大。

由于目前的高端醫(yī)療器械很多已經(jīng)涉及到重大疾病的介入治療中，比如心臟起搏器、心臟支架等，但由于技術(shù)原因，一些器械依然存在安全風(fēng)險，所以目前已經(jīng)有越來越多的機(jī)構(gòu)加入到了醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測的工作中來。

國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心通報稱，2010年1 月～2012 年 8月，共收到涉及植入式心臟起搏器可疑不良事件報告 308 份，其中嚴(yán)重傷害不良事件報告 283 份，可疑死亡不良事件報告 25份，主要表現(xiàn)為囊袋感染、電池提前耗竭、電極脫位、電極斷裂、電極穿孔、電極閾值升高等，其中30%的病例死亡可能與起搏器相關(guān)。

另外，隨著技術(shù)進(jìn)步與設(shè)備的升級換代，一些醫(yī)療器械功能已經(jīng)大大延伸。很多器械由單純的診斷、治療、化驗型向診斷、治療、檢驗、分析、康復(fù)、理療、按摩、保健等多功能延伸。在這樣的技術(shù)集成的背景下，高端醫(yī)療器械在診斷治療特異性和有效性等方面的標(biāo)準(zhǔn)亟待出臺，比如在靈敏度、適用性、早期診斷、微量分析就需要諸多標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支持。

不僅如此，高端醫(yī)療器械還出現(xiàn)了更多新的趨勢，比如小型化、家庭化的診斷器械。這些器械通常具有診斷治療一體化、藥物器械一體化等功能，比如美敦力最新研發(fā)出了適應(yīng)核磁共振掃描的心臟起搏器。另外一些產(chǎn)品還綜合最新的納米技術(shù)、生物質(zhì)能和機(jī)器人技術(shù)等高科技因素，所要求的標(biāo)準(zhǔn)也有待提高。

此外，根據(jù)中國食品藥品檢定研究院的統(tǒng)計，我國25項基礎(chǔ)安全標(biāo)準(zhǔn)中包括22項國標(biāo)和3項行標(biāo)，其中部分標(biāo)準(zhǔn)作為醫(yī)療器械基礎(chǔ)安全標(biāo)準(zhǔn)，存在標(biāo)準(zhǔn)級別偏低的問題；中醫(yī)用電氣設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)既有國標(biāo)也有行標(biāo)，其中的電磁兼容要求存在同類標(biāo)準(zhǔn)級別不統(tǒng)一的問題；在特殊來源和動物源醫(yī)療器械的風(fēng)險管理標(biāo)準(zhǔn)中，對于其它一些特殊材料（包括新材料）的醫(yī)療器械風(fēng)險管理標(biāo)準(zhǔn)目前還沒有設(shè)立；在64項產(chǎn)品安全標(biāo)準(zhǔn)中，存在標(biāo)準(zhǔn)地位不統(tǒng)一等問題，并且產(chǎn)品安全標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)量在醫(yī)療器械各專業(yè)領(lǐng)域的分布也不均衡。各專業(yè)領(lǐng)域和各類安全標(biāo)準(zhǔn)的覆蓋面不夠廣泛，因此需要在今后的制修訂標(biāo)準(zhǔn)時予以關(guān)注。

期待商業(yè)環(huán)境保障

目前我國正在積極推進(jìn)城市化進(jìn)程，但同時并行的卻是老齡化時代的到來。中國未來人口老齡化將加劇，到2025 年和2050 年將分別達(dá)到12.6% 和19.6%。隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，高端醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)面臨著更多的機(jī)遇。根據(jù)PharmaLive 咨詢公司的調(diào)查報告，我國醫(yī)療器械市場復(fù)合增長率將維持在20%～30%，未來 5～7 年，中國將取代日本成為世界第二大醫(yī)療器械市場。到 2015年，中國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)將達(dá)到 1900億元左右的銷售規(guī)模。而由于技術(shù)的進(jìn)步和民眾對健康的重視，高端醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)會持續(xù)地出現(xiàn)向好的發(fā)展局面。

而要讓這個行業(yè)獲得健康的發(fā)展，從現(xiàn)有安全標(biāo)準(zhǔn)的分析中可以看出，我國的醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)，特別是高端醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)安全標(biāo)準(zhǔn)的研究及制訂還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠深入，未來還需要制訂覆蓋高端醫(yī)療器械全領(lǐng)域的多層次的安全標(biāo)準(zhǔn)。而完善的醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)，是百姓生命安全的保障，更是國家醫(yī)療體系安全的保障。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所副所長池慧指出，目前國際上對醫(yī)療器械的監(jiān)管重點呈現(xiàn)從上市前審查向上市后監(jiān)測、從產(chǎn)品質(zhì)量檢測向生產(chǎn)質(zhì)量體系檢查轉(zhuǎn)移的趨勢。隨著近年來我國醫(yī)療器械市場的快速發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷提高，業(yè)內(nèi)對醫(yī)療器械市場的規(guī)范性和科學(xué)性的要求已經(jīng)越來越迫切。

2013年兩會上，九三學(xué)社中央?yún)⒄h政部針對我國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)競爭力較弱的現(xiàn)象提交了提案。提案中說，我國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)目前表現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)體系和技術(shù)創(chuàng)新體系不完善，缺乏有效的科研成果轉(zhuǎn)化機(jī)制等。九三學(xué)社因此建議加強(qiáng)醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)，完善技術(shù)創(chuàng)新體系。

目前，國家已經(jīng)著手開展醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)體系健全和修訂方面的工作。

2012年8月，國家食品藥品監(jiān)督管理局組織起草了《醫(yī)療器械臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范（征求意見稿）》，對醫(yī)療器械臨床試驗全過程包括方案設(shè)計、實施、監(jiān)查、核查、檢查、數(shù)據(jù)采集、記錄、分析總結(jié)和報告等進(jìn)行規(guī)定。2012年年9月，國家食藥監(jiān)局《關(guān)于加強(qiáng)高電位治療設(shè)備監(jiān)督管理的通知》。通知強(qiáng)調(diào)，各相關(guān)醫(yī)療器械檢測機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)高電位治療設(shè)備檢測工作，在注冊檢測中嚴(yán)格執(zhí)行《高電位治療設(shè)備》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求。

篇（9）

《中國醫(yī)院院長》：上海市提出發(fā)展高端醫(yī)療、推進(jìn)高端醫(yī)學(xué)園區(qū)建設(shè)的背景和思路是怎樣的？

許速：醫(yī)療本身是一項產(chǎn)業(yè)，也是一座城市的名片，同時更是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多層次發(fā)展中非常重要的組成部分。沒有一個產(chǎn)業(yè)的發(fā)展沒有經(jīng)歷從基本到高端的不斷完善的過程，基本醫(yī)療和高端醫(yī)療是一種并列與互補(bǔ)的關(guān)系。

從需求而言，市場對高端醫(yī)療有著非常龐大的客觀需求，這是人民生活水平提高的現(xiàn)實反映。從供給角度而言，政府職能在于建立基本醫(yī)療保障體系，這是政府必須也只能提供的保障程度。這同時也意味著，醫(yī)務(wù)人員的價值不可能真正被體現(xiàn)。所以，為了讓我們的醫(yī)護(hù)人員能有更好體現(xiàn)職業(yè)價值的環(huán)境，為了醫(yī)務(wù)人員隊伍的穩(wěn)定和發(fā)展，必然要創(chuàng)造一個比較好的協(xié)調(diào)和保障環(huán)境，因而，發(fā)展高端醫(yī)療是必然選擇。

從城市發(fā)展角度而言，上海市提出要建立現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)業(yè)，把其作為現(xiàn)代服務(wù)市場的重要組成部分。事實上，中國國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展正面臨轉(zhuǎn)型，今后的發(fā)展應(yīng)考慮以服務(wù)獲得GDP收益，而非從生產(chǎn)性的勞動活動獲得收益。高端醫(yī)療是健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的重要組成部分，也符合上海市與國際接軌的城市定位。這對于促進(jìn)醫(yī)療水平的提高和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、醫(yī)院管理能力的提升，都大有裨益。

對上海市而言，政府要保證現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)滿足群眾基本醫(yī)療需求，建設(shè)好包括公共衛(wèi)生服務(wù)在內(nèi)的各級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，同時將醫(yī)療的概念更偏重于對轄區(qū)內(nèi)居民的健康管理。而在這些基礎(chǔ)上，政府就要大力發(fā)展社會資本辦醫(yī)，引入國際優(yōu)質(zhì)資源。

就目前而言，國家相關(guān)政策也認(rèn)為，總體上已經(jīng)形成了社會辦醫(yī)的環(huán)境，并提出了一些明確的要求。例如，國家“十二五”規(guī)劃中已經(jīng)提出，到2015年中國的非公立醫(yī)院床位數(shù)和服務(wù)量要達(dá)到總量的20%。但現(xiàn)在看來，我們的差距還有很大。

在此基礎(chǔ)上，上海市對于發(fā)展社會辦醫(yī)也有了更多政策和實施配套上的明確支持。我認(rèn)為，社會辦醫(yī)的推進(jìn)也有助于調(diào)整公立醫(yī)院改革環(huán)境，以及調(diào)整生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系。公立醫(yī)院的改革一定要充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的價值，進(jìn)一步釋放他們的積極性，如果做不到這一點，我認(rèn)為，中國的醫(yī)療改革無從談起。

《中國醫(yī)院院長》：上海市社會資本辦醫(yī)經(jīng)歷了哪些主要階段？政府在兩個園區(qū)建設(shè)中發(fā)揮的作用是什么？如何處理好政府與市場的關(guān)系？

許速：從2003年到2007年，上海衛(wèi)生系統(tǒng)的主要精力在于完善醫(yī)療體系與規(guī)避醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的惡性競爭。從2007年到2010年，上海開始對社會資本辦醫(yī)做出較大的突破性嘗試，探索衛(wèi)生體系改革。但是做好這一點非常困難，公立醫(yī)院都在考慮收購或兼并一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因此，在公立醫(yī)院體系內(nèi)改革很不容易。

進(jìn)而，上海提出，通過建設(shè)園區(qū)發(fā)展高端醫(yī)療，大力發(fā)展醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)。對上海而言，雖然民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量不少，但從規(guī)模和服務(wù)能力上還有很大差別。雖然目前零星也有一些高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但是總體來說，這些機(jī)構(gòu)的品牌、規(guī)模和公眾的接受度，都不是很理想。

社會辦醫(yī)面臨的困難，我認(rèn)為這不是市場問題，主要還在于學(xué)科和人才。上海市在扶持學(xué)科發(fā)展和衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等方面，還是給了社會辦醫(yī)與公立醫(yī)院相對平等的待遇，但這些還不夠。社會辦醫(yī)是從投資主體角度而言的概念區(qū)分，但對于醫(yī)院運行而言，應(yīng)是同一表述，不應(yīng)該再有社會辦醫(yī)和政府辦醫(yī)的區(qū)別。

對待兩個園區(qū)的建設(shè)，政府的參與也完全按照市場規(guī)則進(jìn)行。園區(qū)建設(shè)的關(guān)鍵性資源不應(yīng)該由政府調(diào)動，資源的配置有其本身的客觀規(guī)律，應(yīng)該由市場投資主體配置。對高端醫(yī)療和社會辦醫(yī)來說，政府與資本應(yīng)該是平等的關(guān)系待遇。政府部門要做的，就是對兩個園區(qū)進(jìn)行行業(yè)監(jiān)管。

《中國醫(yī)院院長》：您如何看待醫(yī)生資源的社會化？上海市是如何認(rèn)識剝離公立醫(yī)院特需服務(wù)、促使醫(yī)生流動的？

許速：醫(yī)療資源使用的社會化，是一種普世規(guī)律。醫(yī)生從現(xiàn)在的單位人，變成將來的社會人，這種發(fā)展趨勢才有可能把社會辦醫(yī)工作做好。醫(yī)院的醫(yī)生獨立于醫(yī)院，會有更多的選擇和實現(xiàn)自身價值的機(jī)會；而醫(yī)院今后將更趨向于成為醫(yī)生的執(zhí)業(yè)平臺。

我沒有公立醫(yī)院不放人的擔(dān)憂。公立醫(yī)院未來面對外部高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)的興起，也會產(chǎn)生人才流失的壓力。高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)不要把自己想得太好，但公立醫(yī)院也不要認(rèn)為自己站得太高，當(dāng)越來越多的大牌醫(yī)院進(jìn)入后，公立醫(yī)院的工作環(huán)境到底有多穩(wěn)定？以后誰到誰那邊多點執(zhí)業(yè)還不一定呢！

我們把舉辦高端醫(yī)療園區(qū)作為醫(yī)療體制改革的組成部分，只要其能滿足群眾需求，同時又能促進(jìn)衛(wèi)生發(fā)展，讓醫(yī)生的價值得到體現(xiàn)，醫(yī)學(xué)園區(qū)的使命也就完成了。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計，2012年，全世界的醫(yī)療旅游產(chǎn)值已達(dá)400億元，但中國此領(lǐng)域卻沒有分享到發(fā)展成果，這不是我們希望看到的景象。

現(xiàn)在社會對城市發(fā)展高端醫(yī)療還存在偏見。但為什么不能有高端醫(yī)療的出現(xiàn)？我希望，社會不要把醫(yī)療產(chǎn)業(yè)和基本醫(yī)療的概念形成對立，這兩者本身都是一條完整的醫(yī)療服務(wù)鏈條上的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療服務(wù)體系必須多元化。多元化在任何一個行業(yè)都應(yīng)如此。

將特需醫(yī)療從公立醫(yī)院剝離，早已寫入上海的政策設(shè)計。公立醫(yī)院應(yīng)該執(zhí)行政府的定價體系，其不能做自主定價的服務(wù)項目。對于準(zhǔn)公共產(chǎn)品要實行政府定價，沒有納入政府定價體系的服務(wù)項目顯然就要剝離，而能夠納入國家定價體系的醫(yī)療服務(wù)項目就不能稱為特需醫(yī)療服務(wù)。隨著高端醫(yī)療的發(fā)展，就能促使公立醫(yī)院更好回歸其本質(zhì)屬性。

《中國醫(yī)院院長》：您認(rèn)為上海市建設(shè)高端醫(yī)療園區(qū)的獨特土壤是什么？對于其他地區(qū)的此類醫(yī)療園區(qū)建設(shè)，您有何建議？

許速：很多人認(rèn)為上海在一些方面有特殊性，而事實上，上海在很多方面比其他地區(qū)都還面臨很多劣勢。例如，上海的商業(yè)用地價格非常高，加大了社會辦醫(yī)的成本。從上海市政策環(huán)境而言，市政府在做事上相對更加嚴(yán)謹(jǐn)且有規(guī)劃，更具備市場精神與規(guī)則。

篇（10）

《中國醫(yī)院院長》：公立醫(yī)院開展醫(yī)療旅游，是否有悖其公益性?

賈笑芳：目前中國正在實施新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。在藥品零差率銷售、醫(yī)保總量控制等改革背景下，醫(yī)院通過創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式與利潤增長點來支持醫(yī)院運營，已迫在眉睫。公立醫(yī)院可以通過拓展中國入境醫(yī)療旅游服務(wù)市場，來達(dá)到提高醫(yī)療資源利用效率、增加醫(yī)院收入的效果。通過制定醫(yī)療旅游服務(wù)戰(zhàn)略目標(biāo)與整體規(guī)劃，引入國際醫(yī)療旅游專業(yè)咨詢與培訓(xùn)體系，醫(yī)院可以結(jié)合現(xiàn)有醫(yī)療資源，合理設(shè)計醫(yī)療旅游服務(wù)與產(chǎn)品，優(yōu)化各項資源配置，開展相應(yīng)的高端醫(yī)療服務(wù)項目。

齊國華：因收入水平有別，公眾的醫(yī)療需求也有所差異。作為政府舉辦的公立醫(yī)院，其服務(wù)的群體應(yīng)該包含全體公民。因此，在提供基本醫(yī)療服務(wù)的同時，公立醫(yī)院也應(yīng)提供一定的高端醫(yī)療服務(wù)。就像政府招待所可以提供總統(tǒng)套房一樣。公立醫(yī)院不等同于平價醫(yī)院或貧民醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與社區(qū)醫(yī)院提供的是基本醫(yī)療服務(wù)，但高級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就可以提供一些特殊服務(wù)。

所以，公立醫(yī)院也可以開展高端醫(yī)療，只要將高端醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，與基本醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生的費用區(qū)別對待即可。

劉衛(wèi)東：公立醫(yī)院雖為政府舉辦，但醫(yī)院超過90％的收入需要醫(yī)院通過市場獲得。所以，要求所有公立醫(yī)院關(guān)閉特需病房也很難。再有，由于現(xiàn)在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源都集中在公立醫(yī)院系統(tǒng)，民營醫(yī)院能力有限，公立醫(yī)院才有能力提供高端醫(yī)療服務(wù)。而且，公立醫(yī)院即使開展高端醫(yī)療服務(wù)，所獲得的收入也不是拿去分紅或發(fā)獎金，還是補(bǔ)貼到虧損的地方，如兒科、中醫(yī)科等，這也是符合公立醫(yī)院的發(fā)展觀念的。

樊世民：目前，北京正計劃取消公立醫(yī)院的特需醫(yī)療，并成立國際醫(yī)療聯(lián)盟，以此提供特需醫(yī)療服務(wù)。在北京未來的醫(yī)療服務(wù)市場功能定位中，公立醫(yī)院只提供基本醫(yī)療服務(wù)即可，而高端醫(yī)療服務(wù)由社會資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。中國的公立醫(yī)院享受了國家給予的很多財政和支持政策優(yōu)惠，與民營醫(yī)院享受的待遇不同，所以必須加以限制。否則社會資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就沒有發(fā)展空間了。

章濱云：世界上很多國家對公立醫(yī)院能否發(fā)展高端醫(yī)療服務(wù)存在爭議。有些國家嚴(yán)令禁止，而有些國家則相對寬容。比如新加坡公立醫(yī)院就設(shè)有A、B1、B2、C四類病房，并設(shè)有三等四級的收費標(biāo)準(zhǔn)，以滿足不同公眾的不同醫(yī)療服務(wù)需求。

目前中國還處于社會主義初級階段，很多方面仍存在發(fā)展不平衡的地方。若用一刀切的方式剝離公立醫(yī)院高端醫(yī)療，還為時尚早。我們要允許不同層次需求的存在。這就需要不同層次的供給。現(xiàn)在的歷史階段應(yīng)該允許基本醫(yī)療、特需醫(yī)藥、高端醫(yī)藥共同存在于公立醫(yī)院中。當(dāng)中國完全進(jìn)入社會主義階段中，那時就應(yīng)該取消特需醫(yī)療。

《中國醫(yī)院院長》：公立醫(yī)院能否將開展醫(yī)療旅游作為維系醫(yī)院正常運營的補(bǔ)償渠道?

周繼人：上海東方醫(yī)院設(shè)有中美合作的院中院。每年有5萬人次以上的外籍患者使用國際醫(yī)保在此就醫(yī)。其年收入為5千萬元，是全上海治療外籍患者最多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)院還設(shè)有VIP療區(qū)，其年收入為6千萬～7千萬元。而上海東方醫(yī)院的年收入為15億～16億元。所以，公立醫(yī)院通過高端醫(yī)療的收入補(bǔ)償醫(yī)院其他方面的運營，是微不足道的。目前尚無政策規(guī)定，此項收入應(yīng)用于哪項固定支出，醫(yī)院一般會補(bǔ)貼于醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)或用于醫(yī)務(wù)人員的獎金發(fā)放。

章濱云：醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制應(yīng)該由政府去完善，而不是靠高端醫(yī)療補(bǔ)償醫(yī)院的運營資金。公立醫(yī)院的正常運營依賴于兩個循環(huán)。

其一是國家以稅收收入貼補(bǔ)公立醫(yī)院，以保障其為公眾提供醫(yī)療服務(wù)的能力。此為醫(yī)院維持運營的大循環(huán)。

其二是公立醫(yī)院通過開展高端醫(yī)療，用賺富人錢的方式去補(bǔ)償基本醫(yī)療。此為小循環(huán)。

我建議國家應(yīng)該運用大循環(huán)而非小循環(huán)的方式，實現(xiàn)公立醫(yī)院的持續(xù)經(jīng)營，否則會最終導(dǎo)致公立醫(yī)院嫌貧愛富，并最終導(dǎo)致很多問題的出現(xiàn)。

作為非營利性機(jī)構(gòu)，公立醫(yī)院絕對不可以開展?fàn)I利性醫(yī)療項目。但如果公立醫(yī)院想要收取營利性費用，一般可以采取與某類公司成立新醫(yī)療機(jī)構(gòu)的方式，通過營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分紅，獲得一定收益。

洪子仁：臺灣醫(yī)療保險從1995年進(jìn)入到全民健保后，醫(yī)院被迫以最低的價格提供最高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。如何在激烈醫(yī)療服務(wù)市場中脫穎而出，是臺灣所有醫(yī)院要思考的問題。

醫(yī)院若想增加收入，無非兩個途徑：其一是開發(fā)新市場，擴(kuò)大新病源；其二是提供新服務(wù)或產(chǎn)品。事實上，醫(yī)院的消費者不局限于患者，醫(yī)院可以提供健康檢查等相關(guān)項目以提高收入。

新光醫(yī)院在2000年時建立了健康管理部，主要業(yè)務(wù)為高端國際醫(yī)療。其掛號費是醫(yī)保的4倍。8年來，在健康管理部做健康體檢的人數(shù)已經(jīng)超過3萬人次，其營業(yè)收入為1.5億到4億臺幣，折合人民幣9000萬到一億元。這完全是患者自費項目，與醫(yī)保無關(guān)。

近幾年醫(yī)院也在做健康旅游，目標(biāo)定位為高端的境外居民。2012年1～7月，已有超過3萬人士通過旅游簽證來到臺灣。醫(yī)院外籍旅游人士在健康檢查營業(yè)額的比重，也已提升到6％。

《中國醫(yī)院院長》：是否所有醫(yī)院都適合開展醫(yī)療旅游?其必要條件有哪些?

陳平：上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)眾多，但并非所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專業(yè)、科室都適合開展醫(yī)療旅游項目。如果醫(yī)院連最起碼的翻譯人員都沒有，要想開展國際間的醫(yī)療旅游是相當(dāng)困難的。

這就需要衛(wèi)生局從技術(shù)層面設(shè)定準(zhǔn)入機(jī)制，甄選符合資質(zhì)的醫(yī)院開展醫(yī)療旅游。