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時(shí)間：2023-06-26 16:22:16
序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇高血壓三級(jí)治療措施范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。
高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，其中腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發(fā)癥，不僅致殘、致死率高，而且嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會(huì)資源，給家庭和國(guó)家造成沉重負(fù)擔(dān)。隨著社會(huì)的高速發(fā)展、工作節(jié)奏的加快以及老齡化趨勢(shì)的加快，近年來我國(guó)高血壓發(fā)病率呈明顯的上升趨勢(shì)，至今高血壓患病率達(dá)20%，是社區(qū)患病率第一位的慢性疾病。依次推算，目前我國(guó)的高血壓患者至少2億。而且高血壓具有“三高三低”的特點(diǎn)，發(fā)病率、致殘率、病死率高，知曉率、治療率和控制率低。許多專家提出，要解決這一問題，需長(zhǎng)期開展有效地社區(qū)干預(yù)活動(dòng)，從社區(qū)做起，對(duì)高血壓患者實(shí)施社區(qū)管理。筆者通過對(duì)社區(qū)1246例高血壓患者實(shí)施社區(qū)管理的比對(duì)分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
一般資料：2008年收治高血壓患者共1246例，均符合我國(guó)采用的血壓的定義和分類(WHO/ISH，1999)標(biāo)準(zhǔn)，其中男592例，女654例；年齡38～95歲，平均69.6歲。
方法：由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員采取入戶調(diào)查，并為居民進(jìn)行一般體檢，包括測(cè)量血壓、血糖、身高、體重等，建立健康檔案，建檔的13580例中，高血壓1246例。1246例高血壓患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。兩組年齡、性別、血壓水平等一般資料比較均具有均衡性。
方法：首先對(duì)研究組依據(jù)患者的年齡、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)情況、家族心腦血管疾病發(fā)病情況等一般情況和體檢結(jié)果進(jìn)行心血管危險(xiǎn)因素評(píng)估，了解靶器官損害情況，結(jié)合血壓水平，按照高血壓危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)，將高血壓患者分為低危、中危、高危和極高危組。研究組在常規(guī)藥物治療條件下，針對(duì)不同患者血壓的具體情況及生活方式特點(diǎn)，制定以下高血壓管理模式，對(duì)高血壓患者規(guī)律隨訪，制定個(gè)人目標(biāo)血壓、建立科學(xué)合理的高血壓膳食、糾正不良生活方式，指導(dǎo)患者控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行用藥指導(dǎo)、血壓監(jiān)測(cè)、健康教育。對(duì)照組常規(guī)藥物治療。
規(guī)律隨訪：低危高血壓患者為一級(jí)管理、中危高血壓為二級(jí)管理、高危、極高危為三級(jí)管理。按管理級(jí)別規(guī)定頻率進(jìn)行隨訪，一級(jí)管理每3個(gè)月至少1次，二級(jí)管理每2個(gè)月至少1次，三級(jí)管理每1個(gè)月至少1次，隨訪內(nèi)容包括血壓水平、用藥情況、非藥物治療措施及下次隨訪預(yù)約時(shí)間。隨訪結(jié)果記入管理卡，如發(fā)現(xiàn)一級(jí)、二級(jí)患者病情突然惡化，出現(xiàn)血壓升高或心腦血管疾病等高血壓相關(guān)疾病時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行臨床評(píng)估，重新確定其危險(xiǎn)層別，并從下個(gè)月起納入三級(jí)高血壓隨訪。與患者保持電話聯(lián)系，接受患者的咨詢，提醒和監(jiān)督患者。
藥物治療：根據(jù)高血壓患者的具體情況，實(shí)施個(gè)體化治療方案。選用藥物排序依次為鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、β受體阻滯劑、血管緊張素受體阻滯劑(ARB)、利尿劑，根據(jù)患者的血壓控制情況及其他臨床情況調(diào)整用藥，直至血壓達(dá)標(biāo)，督促患者長(zhǎng)期規(guī)律服藥。
生活方式干預(yù)：高血壓是一種“生活方式病”，認(rèn)真改變不良生活方式，限鹽、限酒、控制體重，有利于預(yù)防和控制高血壓。向研究組發(fā)放鹽勺、油壺，為控制食鹽及限油飲食提供依據(jù)，提倡每人每日食鹽量
健康教育：每次隨訪時(shí)，醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面的健康教育；每月舉辦一次高血壓相關(guān)知識(shí)專題講座(包括診斷標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥以及引起高血壓各種相關(guān)因素)，使患者對(duì)其并發(fā)癥的危害性有足夠的認(rèn)識(shí)。發(fā)放健康教育宣傳資料，科普書籍，健康處方。向患者開展熱線電話咨詢、解答問題。
評(píng)估指標(biāo)：①飲酒：每日至少飲酒1次，飲酒量以酒精含量計(jì)算＞50ml；干預(yù)成功為不飲酒或飲葡萄酒每天≤50～100ml，白酒每天≤30ml，啤酒每天≤300ml。②食鹽過多：食鹽攝入量以發(fā)放2g的鹽勺為統(tǒng)一參考，≥10g/日為高鹽；干預(yù)成功為食鹽量≤6g/日。③不規(guī)則服藥：未按照醫(yī)囑時(shí)間、劑量服藥或自行加減藥物；干預(yù)成功為按醫(yī)囑服藥。④缺乏運(yùn)動(dòng)：體育鍛煉＜3次/周，或每月少于12次為缺乏運(yùn)動(dòng)；干預(yù)成功為體育鍛煉≥3次/周，每次≥30分鐘。
血壓控制目標(biāo)：＜140/90mmHg，按全年監(jiān)測(cè)隨訪血壓情況分為優(yōu)良(≥3/4達(dá)標(biāo))，尚可(≥1/2達(dá)標(biāo))和不良(＜1/2達(dá)標(biāo))，優(yōu)良加尚可即為達(dá)標(biāo)人數(shù)。
結(jié)果
規(guī)范管理前后患者的行為變化：通過對(duì)患者進(jìn)行健康教育和行為干預(yù)，研究組人群中過量食鹽、飲酒、不規(guī)則服藥及缺乏體力活動(dòng)的比例明顯下降，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表2。
干預(yù)1年后，研究組的知曉率由42%提高到89%，規(guī)律治療率由30%提高到79%，血壓控制率由15%提高到54%，高血壓并發(fā)心腦血管病由11%降低到5%，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表3。
討論
高血壓因其高患病率、高致殘率、高致死率，給社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，是威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題［1］。且高血壓存在知曉率低、治療率低、控制率低的特點(diǎn)。若想提高居民對(duì)高血壓的知曉率、治療率和控制率，降低并發(fā)癥的發(fā)生，減少病死率，單純依靠醫(yī)院門診治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須重視并加強(qiáng)開展社區(qū)人群防治和對(duì)患者的管理。
本研究結(jié)果顯示，對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行社區(qū)規(guī)范化管理后，高血壓的知曉率、治療率和控制率明顯提高，高血壓并發(fā)心腦血管病的病死率明顯下降，本組資料中，通過主動(dòng)干預(yù)，研究組的體育鍛煉、低鹽飲食，規(guī)律服藥者的比例明顯高于對(duì)照組，飲酒人數(shù)明顯減少，這是因?yàn)橥ㄟ^實(shí)施社區(qū)干預(yù)，患者增強(qiáng)了自我約束能力，主動(dòng)克服不良的飲食習(xí)慣，另外社區(qū)醫(yī)生可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)給予恰當(dāng)處理和幫助，指導(dǎo)家屬協(xié)助建立規(guī)律健康的生活方式，減少發(fā)病危險(xiǎn)因素。因此，對(duì)高血壓患者進(jìn)行社區(qū)管理，實(shí)施社區(qū)綜合防治是控制高血壓、心腦血管病的必由之路［2］，也是改善目前高血壓防治現(xiàn)狀的有效途徑。因此必須積極推廣對(duì)高血壓患者的社區(qū)干預(yù)活動(dòng)，充分發(fā)揮和應(yīng)用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可及性、連續(xù)性、綜合性的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，不斷地為高血壓患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和幫助，認(rèn)真制定一個(gè)合理的、完善的、低成本的患者降壓方案，采取綜合干預(yù)措施。高血壓的社區(qū)防治任重而道遠(yuǎn)，必須從以治療為重點(diǎn)轉(zhuǎn)向以預(yù)防保健為重點(diǎn)，以醫(yī)院為中心轉(zhuǎn)向以社區(qū)為中心。普及健康知識(shí)，改變不良生活習(xí)慣，達(dá)到降低高血壓發(fā)病率、致殘率和病死率的目的，努力提高人群的三級(jí)預(yù)防，最大限度地提高人民群眾的生活質(zhì)量。
106例慢性腎功能不全有加重因素的患者，經(jīng)治療后，96例腎功能明顯好轉(zhuǎn)，臨床癥狀不同程度的緩解，其中82例腎功能恢復(fù)至加重前水平。5例作維持性血液透析,1例死于嚴(yán)重感染,4例自動(dòng)出院。3 討論
慢性腎功能不全的發(fā)展一般是緩慢的，如在短期內(nèi)迅速加重，除了考慮腎臟疾病本身有發(fā)展外，還應(yīng)考慮是否存在著使慢性腎功能惡化的加重因素。由于大多數(shù)加重因素具有不同程度的可逆性，故又稱可逆性加重因素。在各種加重因素中，以感染居首位。本組資料中各種感染占414%，慢性腎功能不全患者兔疫機(jī)能低下，易合并感染，以尿路、呼吸道感染常見。尿路感染以尿路結(jié)石、尿路梗阻常見，尿路梗阻后，常使上端尿路內(nèi)壓增高，尿液反流，導(dǎo)致腎單位減少，腎功能損害而致尿毒癥，及時(shí)去除尿路梗阻是治療的關(guān)鍵［2］，高血壓、心力衰竭、血容量不足、嚴(yán)重的水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)、使用腎毒性藥物均是腎功能不全的加重因素。尋找和糾正某些使腎功能不全加重的可逆因素,這可使腎功能獲得改善，如糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào),特別是水,鈉缺水;及時(shí)地控制感染;解除尿路梗阻;治療心衰;停止腎毒性藥物的應(yīng)用等。總之，腎儲(chǔ)備功能差，對(duì)感染、藥物、缺血等因素敏感［3］。
【中圖分類號(hào)】R193 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455(2010)08-0419-01
高血壓的發(fā)生與個(gè)人的行為因索密切相關(guān)。為了解社區(qū)居民高血壓相關(guān)認(rèn)知狀況,以便為今后在社區(qū)中開展衛(wèi)生宣傳教育及三級(jí)預(yù)防提供參考,于2009年9月在大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)希望社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行了調(diào)查。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象:木次共調(diào)查某社區(qū)15-69歲居民684人,其中男性335人、女性349人。
1.2 內(nèi)容與方法:調(diào)查方式分兩種,一種是由培訓(xùn)合格的調(diào)查員入戶而對(duì)而詢問調(diào)查對(duì)象,另一種是由社區(qū)全科醫(yī)生在社區(qū)服務(wù)站對(duì)前來咨詢?nèi)藛T進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括詢問病史(一般情況、家族史、個(gè)人史等)、高血壓相關(guān)行為及意識(shí)等。使用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷。
1.3 資料處理:在剔除了不合格問卷后將653份有效調(diào)查內(nèi)容用SARS軟件和FOXPRO軟件進(jìn)行錄入和數(shù)據(jù)處理。
2 結(jié)果與分析
調(diào)查顯示,居民對(duì)正常血壓、高血壓標(biāo)準(zhǔn)及高血壓可導(dǎo)致冠心病的知曉率較低,對(duì)35歲以上有必要測(cè)量血壓和高血壓可導(dǎo)致腦卒中的知曉率較高。居民各種高血壓知識(shí)的知曉率隨文化程 度的提高逐步提高,經(jīng)趨勢(shì)檢驗(yàn),P均
調(diào)查表明居民在對(duì)高血壓治療的態(tài)度上,大多數(shù)居民對(duì)高血壓的治療僅局限于按醫(yī)囑服藥(65.35%),調(diào)理飲食、保持情緒穩(wěn)定、做適宜運(yùn)動(dòng)分別為73.82%, 70.81%和64.94%。除“按醫(yī)囑服藥”一項(xiàng)以外,居民各種防治知識(shí)的知曉率隨著文化程度的提高也相應(yīng)提高,經(jīng)趨勢(shì)檢驗(yàn),P
調(diào)查中發(fā)現(xiàn),有76.00%的居民在近1年內(nèi)測(cè)量過血壓,而有13.45%的居民從未測(cè)過血壓。有16.34%的居民承認(rèn)有血壓病史,病人月測(cè)血壓率較高(80.12%)。
3 討論
由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口老齡化，高血壓病的發(fā)病率逐年升高。高血壓病是最常見的心血管病，發(fā)病率高，并殘癥多，病死率高。特別是高血壓晚期的靶器官損害及其合并的冠心病、腦卒中、胰島素抵抗及糖尿病是嚴(yán)重危害人民身體健康及引起死亡的重要疾病[1]。高血壓屬慢性疾病，多數(shù)患者需長(zhǎng)期終生治療。采用藥物控制血壓，盡管能產(chǎn)生持續(xù)、可靠的降壓作用，減輕心腦血管疾病的發(fā)生和死亡，但常因藥物的副作用及長(zhǎng)期服藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而影響對(duì)高血壓的有效治療。研究表明，非藥物治療措施（改善生活方式）是一種非常有效的控制高血壓方法。
1臨床資料
我科2009年6月～2010年8月，共收治高血壓梗死患者70例，均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。男40例，女30例；平均年齡65歲。經(jīng)過治療和有效的治療護(hù)理均好轉(zhuǎn)出院。
2 護(hù)理體會(huì)
2.1心理護(hù)理 正確心理護(hù)理對(duì)高血壓患者有較好的治療作用，人在長(zhǎng)期精神緊張、壓力、焦慮或長(zhǎng)期環(huán)境噪聲、視覺刺激下可引起高血壓。焦慮、緊張、膀胱內(nèi)充滿尿液、室溫過熱或過冷、疼痛、晝夜變化都影響血壓的變化。據(jù)研究，暴怒、激動(dòng)時(shí)，人的血壓可急升30mmHg左右。在藥物治療的同時(shí)，給予心理行為的干預(yù)，在一定程度上緩解了患者緊張、焦慮等不良心理，改善了治療效果。將支持性心理治療及行為干預(yù)應(yīng)用到對(duì)社區(qū)高血壓患者的護(hù)理中，通過影響患者的人格、應(yīng)對(duì)方式、認(rèn)知模式和情緒，增加患者對(duì)藥物及非藥物治療的依從性。本組有1男病例25歲，無高血壓家族史，個(gè)人既往史無特殊，煩躁焦慮時(shí)血壓可高200/120MMHG，用硝苯地平可緩解，平時(shí)血壓正常，后來經(jīng)過醫(yī)學(xué)心理科會(huì)診，確診為焦慮證，經(jīng)過1個(gè)月的心理治療和抗焦慮藥物治療，患者的血壓保持平穩(wěn)。
2.2診療護(hù)理
2.2.1急癥高血壓的護(hù)理急癥高血壓包括高血壓危象、高血壓腦病及惡性高血壓，病情兇險(xiǎn)、變化極快，如不及時(shí)有效的控制血壓，常導(dǎo)致腦出血、腦梗塞、心衰、肺水腫甚至心肌梗塞等并發(fā)癥。此類患者常需快速降壓，如用硝普鈉降壓治療，但此藥若降壓過快也會(huì)引起心血管并發(fā)癥，因此，要密切觀察病情變化，特別是血壓、意識(shí)狀態(tài)的變化。加強(qiáng)治療時(shí)護(hù)理：①用藥期間注意藥物濃度、滴注速度、持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)，根據(jù)降壓療效調(diào)整硝普鈉或其它降壓藥物的用藥劑量。②觀察尿量、尿液顏色、血壓、意識(shí)狀態(tài)、心率及心律的改變，做好記錄，盡早發(fā)現(xiàn)可能的并發(fā)癥，早期對(duì)癥治療。③注意硝普鈉代謝物的蓄積中毒，靜滴6h應(yīng)更換，并避光，必要時(shí)監(jiān)測(cè)硫氰酸鹽濃度。本組患者挽救過程中，未發(fā)現(xiàn)藥物中毒及其它并發(fā)癥發(fā)生[2]。
2.2.2 高血壓合并胰島素抵抗的護(hù)理流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓病是一代謝疾病，多合并肥胖、高血脂、高尿酸、高血糖、高胰島素血癥及胰島素抵抗，其核心是胰島素抵抗。對(duì)于高血壓的診治、護(hù)理有指導(dǎo)意義巧。因此，治療上應(yīng)該檢測(cè)血尿酸、血胰島素、血糖、血脂，評(píng)價(jià)胰島素抵抗程度，選用可提高胰島素敏感性制劑，如ACEI，有高血糖者宜用二甲雙胍，以上藥物都有較好的降低胰島素抵抗的作用。護(hù)理上密切觀察血糖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)無癥狀的低血糖，指導(dǎo)患者血糖控制不宜過低過快。強(qiáng)調(diào)飲食指導(dǎo)，每日碳水化合物以半斤為宜，減輕體重，適量運(yùn)動(dòng)。
2.2.3降壓藥物合理給藥的護(hù)理，正常人血壓24h呈動(dòng)態(tài)變化，清晨即刻升高，6～10點(diǎn)為第一高峰，之后漸下降，至下午17～20點(diǎn)出現(xiàn)第二高峰，午夜降至最低。部分高血壓患者晝夜節(jié)律變化呈非杓形改變，因此降壓藥的選用應(yīng)以長(zhǎng)效、能24h穩(wěn)定降壓為宜。對(duì)于減輕靶器官損害至關(guān)重要。短效藥物，藥物半衰期短，降壓幅度變化大，容易引起靶器官損害，增加心腦血管事件的發(fā)生率，應(yīng)盡量避免。護(hù)理上根據(jù)血壓變化特點(diǎn)及藥物降壓的T/P比值（谷-峰比）或患者血壓測(cè)定結(jié)果指導(dǎo)用藥，說服患者充分合作，定時(shí)定量長(zhǎng)期服藥，更必須按醫(yī)生定期檢查并調(diào)整藥物的藥量。動(dòng)態(tài)血壓的應(yīng)用，家庭電子血壓計(jì)的廣泛應(yīng)用對(duì)于指導(dǎo)服藥及給藥時(shí)問十分重要，應(yīng)指導(dǎo)教會(huì)患者及家屬正確測(cè)量血壓方法，每日定時(shí)測(cè)量血壓及調(diào)整藥物的藥量。一般以清晨給藥為宜，若清晨血壓很高，下午及傍晚不高，則提倡晚上服長(zhǎng)效藥或者在原服長(zhǎng)效制劑的基礎(chǔ)上于清晨加服一次短效制劑。部分患者服用小劑量阿斯匹林，有益的二、三級(jí)心腦血管病預(yù)防作用[3]。
總之，高血壓是危害健康的常見疾病，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)和治療，護(hù)理上加強(qiáng)宣教力度，提高患者知識(shí)水平和自我保健及自護(hù)能力，從而提高生活質(zhì)量，降低病殘率及死亡率。
參考文獻(xiàn)：
高血壓屬于病程長(zhǎng)、發(fā)病率高的慢性疾病，對(duì)于高血壓患者來說不僅僅在精神上承受壓力，更在經(jīng)濟(jì)上承擔(dān)負(fù)擔(dān)。本文主要分析了目前我國(guó)社區(qū)高血壓控制現(xiàn)狀及影響高血壓控制的相關(guān)因素，并最后對(duì)社區(qū)高血壓控制效果進(jìn)行了研究與分析，提出了相應(yīng)的提高控制效果的措施。
1我國(guó)高血壓的防治、進(jìn)展情況及對(duì)社區(qū)高血壓管理的展望
1.1我國(guó)高血壓防治現(xiàn)狀及進(jìn)展 高血壓屬于慢性疾病，發(fā)病率高。目前我國(guó)高血壓的控制呈現(xiàn)"三高三低"的趨勢(shì)，即患病率、致殘率和病死率高，知曉率、控制率及治療率低的情況。我國(guó)長(zhǎng)期使用的高血壓的管理辦法有社區(qū)綜合防治、三級(jí)管理以及自我管理。近來規(guī)范化管理正在興起。社區(qū)綜合防治出現(xiàn)的較早，上個(gè)世紀(jì)90年代就已經(jīng)出現(xiàn)了，但是社區(qū)高血壓的綜合防治存在著具體措施和方法不夠明確，工作不細(xì)致等不足，在實(shí)際工作中容易產(chǎn)生困惑。高血壓的三級(jí)管理指將社區(qū)的高血壓患者進(jìn)行分類，不同級(jí)別的患者采取不同的治療措施，更具有針對(duì)性，但是仍舊是一種被動(dòng)的管理模式，許多措施和建議患者并沒有貫徹執(zhí)行，影響了控制效果。自我管理主要通過健康課程教育以及醫(yī)生建議等措施來進(jìn)行血壓的控制[1]。
1.2社區(qū)高血壓的管理展望 近年來，社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)不斷發(fā)展，加上新醫(yī)改的執(zhí)行，高血壓的社區(qū)控制取得了很大的進(jìn)步，但患者數(shù)量仍呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，更多的挑戰(zhàn)也隨之而來，管理人數(shù)增加、管理效果的要求提高、管理深度的進(jìn)一步深入都帶來了更高的要求，規(guī)范化的社區(qū)高血壓管理為社區(qū)高血壓控制提供了新的思路，如何建立健全規(guī)范化體系，發(fā)掘規(guī)范化管理的方法稱為今后的社區(qū)高血壓控制管理的重要議題。
2社區(qū)高血壓控制效果的影響因素研究分析
2.1高血壓控制單因素分析
2.1.1管理方式影響高血壓控制效果 社區(qū)對(duì)高血壓的控制管理可以分為規(guī)范化管理與非規(guī)范化管理，通過對(duì)這兩種管理的對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)接受規(guī)范化管理的高血壓患者高血壓的控制合格率明顯高于非規(guī)范化高血壓控制管理的患者控制合格率，說明規(guī)范化的管理更有利于穩(wěn)定并進(jìn)一步控制患者的高血壓水平。
2.1.2年齡和性別的影響 研究表明，血壓控制水平合格的患者平均年齡大約在67歲左右，年齡越大的患者高血壓的控制效果反而越好，而性別則對(duì)高血壓患者的血壓控制沒有明顯的影響。
2.1.3不同的類型的高血壓對(duì)高血壓患者血壓控制水平效果的影響 高血壓根據(jù)其嚴(yán)重程度的不同可以分為輕度高血壓、中度高血壓和重度高血壓三種不同的類型，本研究結(jié)果表明高血壓的級(jí)別越高其血壓的控制水平越好，合格率越高，血壓的級(jí)別與血壓控制的合格率成正比。
2.1.4并發(fā)癥對(duì)高血壓患者血壓控制效果的影響 研究結(jié)果表明，有并發(fā)癥的高血壓患者比沒有并發(fā)癥的高血壓患者更容易控制血壓水平。
2.1.5高血壓患者的行為對(duì)血壓控制效果的影響 通過對(duì)高血壓患者的吸煙情況、飲酒以及鍛煉情況的調(diào)查研究對(duì)其行為對(duì)血壓控制效果的影響進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)這些因素對(duì)高血壓患者的血壓控制并未產(chǎn)生顯著影響，經(jīng)常吸煙和飲酒的患者與不經(jīng)常吸煙飲酒而經(jīng)常鍛煉的高血壓患者之間并無在血壓控制方面的顯著不同，兩類患者之間的差異不明顯。
2.1.6干預(yù)措施對(duì)血壓控制效果的影響 調(diào)查結(jié)果顯示，不同的降壓藥物和降壓的措施并未對(duì)高血壓患者的血壓控制產(chǎn)生明顯的影響。
2.1.7患者應(yīng)就診或住院而未就診住院對(duì)血壓控制的效果影響。高血壓患者會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性，一旦病情需要，患者就應(yīng)該及時(shí)就診或者住院，否則就會(huì)影響血壓控制的效果。
本次研究結(jié)果顯示，血壓控制合格組的曾就診和住院人數(shù)明顯高于血壓控制不合格組的人數(shù)，這說明高血壓患者只有在病情需要時(shí)及時(shí)就診或者住院才會(huì)更加有效地控制血壓，降血壓水平控制在較穩(wěn)定的范圍之內(nèi)。通過對(duì)患者的咨詢發(fā)現(xiàn)，性別、年齡以及高血壓病程和飲食口味對(duì)高血壓患者的血壓控制水平及效果尚不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患者血壓的控制隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸降低。
2.2高血壓控制多因素回歸分析 研究表明，高血壓患者的血壓控制可能與患者個(gè)人的因素及防治措施有關(guān)，此外還要同時(shí)考慮到患者的用藥習(xí)慣及生活習(xí)慣等差異，逐步回歸，進(jìn)而篩選出影響高血壓患者血壓控制效果的影響因素。在多因素回歸分析中將城市的類型、性別、年齡、規(guī)范管理、并發(fā)癥的種類與類型以及患者的吸煙史和飲酒史、鍛煉的次數(shù)等因素納入分析范圍，制作出回歸模型，從回歸模型反映的信息可以看出城市類型影響程度最高，其次是年齡和血壓管理，而飲酒與就診住院的次數(shù)也對(duì)患者的血壓控制效果產(chǎn)生影 響[2-3]。
3社區(qū)高血壓控制效果的分析及研究
3.1社區(qū)高血壓控制取得了一定的效果但仍需加強(qiáng)監(jiān)測(cè) 調(diào)查研究的結(jié)果顯示90%以上的患者認(rèn)為服藥對(duì)于血壓的控制是十分必要的，并且堅(jiān)持通過服藥來控制血壓在一個(gè)穩(wěn)定的范圍之內(nèi)。這一結(jié)果說明，社區(qū)血壓控制管理取得了一定的效果，在控制病情、提高患者健康知識(shí)水平方面患者的評(píng)價(jià)是肯定的，但是，隨著高血壓患者人數(shù)的增長(zhǎng)，35～44歲的青年人群患者逐漸增加，高血壓的患病率增高，但社區(qū)高血壓管理尚未涉及青年患者的防治及控制，而仍舊集中于老年患者，所以社區(qū)高血壓控制在干預(yù)力度以及定期測(cè)量上仍舊存在著不足。
3.2加強(qiáng)規(guī)范化管理，構(gòu)建規(guī)范化管理平臺(tái) 各地在高血壓的控制中一般采取規(guī)范化管理及非規(guī)范化管理兩種形式，本研究表明，接受規(guī)范化管理的患者的血壓控制效果明顯好于接受非規(guī)范化管理的患者的控制效果，因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)逐步將社區(qū)的高血壓患者納入規(guī)范化管理之中，讓患者改變不良的生活方式及生活習(xí)慣，將藥物治療與非藥物治療相結(jié)合使用，合理飲食，適當(dāng)鍛煉，堅(jiān)持規(guī)范用藥，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，提高生活質(zhì)量。還應(yīng)該構(gòu)建規(guī)范化高血壓管理平臺(tái)，建議政府相關(guān)部門加大人力與財(cái)力投入以保障社區(qū)工作的穩(wěn)定開展，以便有效利用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，開展各種形式的社區(qū)高血壓控制規(guī)范化宣傳及教育，通過規(guī)范化的社區(qū)高血壓控制管理，不僅可以預(yù)防高血壓的發(fā)生及時(shí)治療和控制，還可以減少高血壓帶給社區(qū)患者的經(jīng)濟(jì)與精神負(fù)擔(dān)，適合社區(qū)的高血壓控制。
3.3加強(qiáng)健康教育和管理 研究結(jié)果顯示，年齡高的高血壓患者更為注意控制血壓，其控制血壓的效果明顯好于年齡低的患者，這說明，年齡低的患者可能對(duì)自身的健康狀況關(guān)注不足，近年來我國(guó)高血壓患者有年輕化的趨勢(shì)，患者的年齡越來越低，所以，在對(duì)社區(qū)高血壓患者的血壓控制及防治過程中要同樣重視這些年輕的患者，加強(qiáng)對(duì)年輕人的健康教育宣傳和管理，消除年輕人不重視自己健康狀況的思想，使得年輕的患者配合控制血壓以及疾病的治療[4-5]。
3.4重視防治，關(guān)注并發(fā)癥 研究結(jié)果表明，隨著血壓的升高，血壓控制的合格率也同時(shí)在升高。因此，血壓級(jí)別越高的患者只要積極配合治療，關(guān)注自身的健康狀況其血壓還是會(huì)得到很好的控制，而血壓級(jí)別低的患者如果不注重自身的健康狀況不積極配合治療，其血壓也不會(huì)得到很好的控制。所以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該更加注重對(duì)血壓級(jí)別較低的患者的血壓控制與防治。同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還要定期對(duì)患者其他相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，采取措施，提高防治效果。
3.5建立健全隨訪制度 多因素分析的結(jié)果顯示，高血壓患者的文化程度、近1個(gè)月的隨訪及控制不良行為對(duì)于血壓的控制產(chǎn)生影響，對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康教育是社區(qū)對(duì)高血壓控制的必要手段，可以針對(duì)發(fā)病的原因及危險(xiǎn)因素的控制展開，所以基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對(duì)社區(qū)患者有針對(duì)性的進(jìn)行隨訪和宣傳教育健康知識(shí)，建立健全隨訪制度是對(duì)患者進(jìn)行管理的一種重要的社區(qū)管理手段，可以根據(jù)患者的實(shí)際情況來把握隨訪的頻率和次數(shù)及時(shí)間[6]。
3.6減少應(yīng)就診或住院而不就診住院的情況的發(fā)生 及時(shí)就診與住院對(duì)于患者的血壓控制產(chǎn)生積極影響，因此，有必要采取相應(yīng)的措施來提高患者對(duì)衛(wèi)生服務(wù)資源的利用，所以基層醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該提高自己的技術(shù)水平，獲得患者的信任，同時(shí)還要加強(qiáng)宣傳，提高患者對(duì)高血壓的知曉率，適時(shí)就診，積極主動(dòng)利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，從而減少患者不及時(shí)就診于住院現(xiàn)象的發(fā)生。
影響高血壓患者血壓控制要過的因素多種多樣，為了提高社區(qū)高血壓控制效果應(yīng)該要在社區(qū)實(shí)行規(guī)范化社區(qū)高血壓控制管理，制定相應(yīng)措施，建立健全隨訪制度，加強(qiáng)宣傳健康知識(shí)教育，提高患者的認(rèn)識(shí)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，以取得較好的血壓控制效果。
參考文獻(xiàn)：
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由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口老齡化，高血壓病的發(fā)病率逐年升高。高血壓病是最常見的心血管病，發(fā)病率高，并殘癥多，病死率高。特別是高血壓晚期的靶器官損害及其合并的冠心病、腦卒中、胰島素抵抗及糖尿病是嚴(yán)重危害人民身體健康 及引起死亡的重要疾病[1]。高血壓屬慢性疾病，多數(shù)病人需長(zhǎng)期終生治療。采用藥物控制血壓，盡管能產(chǎn)生持續(xù)、可靠的降壓作用，減輕心腦血管疾病的發(fā)生和死亡，但常因藥物的副作用及長(zhǎng)期服藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而影響對(duì)高血壓的有效治療。研究表明，非藥物治療措施(改善生活方式)是一種非常有效的控制高血壓方法。
1 一般資料
我科2008年06月～2009年08月間，共收治高血壓梗死患者68例，均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。男38例，女30例；平均年齡 62 歲。經(jīng)過治療和有效的治療護(hù)理均好轉(zhuǎn)出院。
2 護(hù)理體會(huì)
1.心理護(hù)理
正確的心理護(hù)理對(duì)高血壓患者有較好的治療作用，人在長(zhǎng)期精神緊張、壓力、焦慮或長(zhǎng)期環(huán)境噪聲、視覺刺激下可引起高血壓。焦慮、緊張、膀胱內(nèi)充滿尿液、室溫過熱或過冷、疼痛、晝夜變化都影響血壓 的變化。據(jù)研究，暴怒、激動(dòng)時(shí)，人的血壓可急升30mmHg左右。在藥物治療的同時(shí)，給予心理行為的干預(yù)，在一定程度上緩解了患者緊張、焦慮等不良心理，改善了治療效果。將支持性心理治療及行為干預(yù)應(yīng)用到對(duì)社區(qū)高血壓患者的護(hù)理中，通過影響患者的人格、應(yīng)對(duì)方式、認(rèn)知模式和情緒，增加患者對(duì)藥物及非藥物治療的依從性。
2．診療護(hù)理
2.1 急癥高血壓的護(hù)理急癥高血壓包括高血壓危象、高血壓腦病及惡性高血壓，病情兇險(xiǎn)、變化極快，如不及時(shí)有 效的控制血壓，常導(dǎo)致腦出血、腦梗塞、心衰、肺水腫甚至心 肌梗塞等并發(fā)癥。此類患者常需快速降壓，如用硝普鈉降壓 治療，但此藥若降壓過快也會(huì)引起心血管并發(fā)癥，因此，要密切觀察病情變化，特別是血壓、意識(shí)狀態(tài)的變化。例如患者出現(xiàn)頭痛加劇、惡心、嘔吐、燥動(dòng)不安、抽搐、意識(shí)障礙等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，即予吸氧、鎮(zhèn)靜等。加強(qiáng)治療時(shí)護(hù)理：①用藥期間注意藥物濃度、滴注速度、持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)，根據(jù)降壓療效 調(diào)整硝普鈉或其它降壓藥物的用藥劑量。②觀察尿量、尿液顏色、血壓、意識(shí)狀態(tài)、心率及心律的改變，做好記錄，盡早發(fā)現(xiàn)可能的并發(fā)癥，早期對(duì)癥治療。③注意硝普鈉代謝物的蓄積中毒，靜滴6h應(yīng)更換，并避光，必要時(shí)監(jiān)測(cè)硫氰酸鹽濃度。 本組患者挽救過程中，未發(fā)現(xiàn)藥物中毒及其它并發(fā)癥發(fā)生[2]。
2.2 高血壓合并胰島素抵抗的護(hù)理流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓病是一代謝疾病，多合并肥胖、高血脂、高尿酸、高血 糖、高胰島素血癥及胰島素抵抗，其核心是胰島素抵抗。對(duì)于高血壓的診治、護(hù)理有指導(dǎo)意義巧。因此治療上應(yīng)該檢測(cè)血尿酸、血胰島素、血糖、血脂，評(píng)價(jià)胰島素抵抗程度，選用可提高胰島素敏感性制劑，如ACEI，有高血糖者宜用二甲雙胍，以上藥物都有較好的降低胰島素抵抗的作用。護(hù)理上密切觀察血糖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)無癥狀的低血糖，指導(dǎo)患者血糖控制不宜過低過快。強(qiáng)調(diào)飲食指導(dǎo)，每日碳水化合物以半斤為宜，減輕體重，適量運(yùn)動(dòng)。
2.3 降壓藥物合理給藥的護(hù)理，正常人血壓24h呈動(dòng)態(tài)變化，清晨即刻升高，6～10點(diǎn)為第一高峰，之后漸下降，至下午17～20點(diǎn)出現(xiàn)第二高峰，午夜降至最低。部分高血壓患者晝夜節(jié)律變化呈非杓形改變，因此降壓藥的選用應(yīng)以長(zhǎng)效、能24h穩(wěn)定降壓為宜。對(duì)于減輕靶器官損害至關(guān)重要。短效藥物，藥物半衰期短，降壓幅度變化大，容易引起靶器官損害，增加心腦血管事件的發(fā)生率，應(yīng)盡量避免。護(hù)理上根據(jù)血壓變化特點(diǎn)及藥物降壓的T／P比值(谷-峰比)或患者血壓測(cè)定結(jié)果指導(dǎo)用藥，說服患者充分合作，定時(shí)定量長(zhǎng)期服藥，更必須按醫(yī)生定期檢查并調(diào)整藥物的藥量。動(dòng)態(tài)血壓的應(yīng)用，家庭電子血壓計(jì)的廣泛應(yīng)用對(duì)于指導(dǎo)服藥及給藥時(shí)問十分重要，應(yīng)指導(dǎo)教會(huì)患者及家屬正確測(cè)量血壓方法，每日定時(shí)測(cè)量血壓及調(diào)整藥物的藥量。一般以清晨給藥為宜，若清晨血壓很高，下午及傍晚不高，則提倡晚上服長(zhǎng)效藥或者在原服長(zhǎng)效制劑的基礎(chǔ)上于清晨加服一次短效制劑。部分患者服用小劑量阿斯匹林，有益的二、三級(jí)心腦血管病預(yù)防作用[3]。
總之，高血壓是危害健康的常見疾病，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)和治療，護(hù)理上加強(qiáng)宣教力度，提高患者知識(shí)水平和自我保健及自護(hù)能力，從而提高生活質(zhì)量，降低病殘率及死亡率。
參 考 文 獻(xiàn)
高血壓并發(fā)癥；預(yù)防；治療
作者單位：21000373852部隊(duì)
高血壓是我國(guó)常見的心血管疾病，是居民健康的無形殺手，極大的影響了中老年的健康。隨著人民生活方式的改變，高血壓不僅患病率越來越高，而且趨向年輕化。同時(shí)，除高血壓疾病本身對(duì)人健康的危害之外，高血壓并發(fā)癥引起身體健康的損壞更是嚴(yán)重的，根據(jù)國(guó)內(nèi)外的研究表明，高血壓的并發(fā)癥主要有冠心病、視網(wǎng)膜相關(guān)疾病、腦卒中和腎病等［1］。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2009年度某醫(yī)院健康體檢的人群中選取有高血壓的128人進(jìn)行研究。收集性別、年齡、文化程度等基本的人口學(xué)資料和高血壓相關(guān)疾病。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
高血壓診斷依據(jù)是 2005年11月 《中國(guó)高血壓防治指南》，收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓≥90 mm Hg；冠心病診斷依據(jù)是以往體檢有過心肌梗死史，或有典型的心絞痛伴心電圖缺血人員；腦卒中的診斷依據(jù)是參照全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部病例均經(jīng) CT或 MRI證實(shí)；高血壓視網(wǎng)膜病變的診斷依據(jù)是眼底改變Ⅲ期以上者；腎病診斷依據(jù)是血肌酐≥132 μmol/L，血尿素氮≥7.1 mmol/L，尿蛋白定量> 300 mg/24 h。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
收集的資料建立數(shù)據(jù)庫，錄入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，計(jì)數(shù)資料采用率來表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 一般情況分析
本次調(diào)查共調(diào)查128名高血壓疾病患者的資料，得到有效資料122份，有效率為95.31%。調(diào)查人群中男50人，占40.92%，女72人，占59.02%。
2.2 高血壓并發(fā)癥的分布情況
在不同的年齡階段，高血壓并發(fā)癥的發(fā)病率不同。在高血壓合并冠心病(χ2=12.42，P0.05)上不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；從發(fā)病情況分析，高血壓并發(fā)癥的前兩位為冠心病和視網(wǎng)膜疾病，其次為腦卒中和腎病。
3 討論
高血壓具有高發(fā)病率、高致殘率等基本的特征，而且持續(xù)的時(shí)間越久，可能受到影響的組織器官越多，因此要對(duì)高血壓及其并發(fā)癥加強(qiáng)預(yù)防和治療，達(dá)到最終控制高血壓帶來的危害的目的。
3.1 高血壓并發(fā)癥的預(yù)防
推行三級(jí)預(yù)防的策略，加強(qiáng)護(hù)理工作。對(duì)存在高危險(xiǎn)性的人群要加強(qiáng)干預(yù)，排除其可能存在的危險(xiǎn)因素，改變其可能存在不良的行為和生活習(xí)慣。參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，比如太極、散步、體操等；保持足夠的睡眠時(shí)間，使人的大腦皮層得到有效的休息；控制性格，不能過于急躁，否則會(huì)導(dǎo)致血壓升高；戒煙限酒，控制飲食，減少過多的脂肪的攝入，保持合理的體質(zhì)量［2,3］。只有在控制好高血壓的基礎(chǔ)上才能更好的控制與其相關(guān)的并發(fā)癥。針對(duì)其不同的并發(fā)癥采取不同的預(yù)防和護(hù)理措施。 高血壓腦出血具有發(fā)病急、病情危重的特點(diǎn)。 瞳孔的改變是顱內(nèi)血腫清除術(shù)后重要的神經(jīng)系統(tǒng)特征，一般可以通過觀察瞳孔大小、形狀看是否對(duì)稱及光反應(yīng)情況來判斷病情，這對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高具有重要意義，尤其是在術(shù)后24 h 內(nèi)要密切觀察病情。同時(shí)，堅(jiān)持對(duì)血壓的監(jiān)測(cè)，避免血壓降得過低，從而加重腦水腫而使顱內(nèi)壓更趨增高。
3.2 高血壓并發(fā)癥的治療
從研究資料可以看出，高血壓并發(fā)癥主要有四大類，即有冠心病、視網(wǎng)膜相關(guān)疾病、腦卒中和腎病。針對(duì)不用的疾病需要采用不同治療措施。
高血壓合并冠心病是最常見的并發(fā)癥之一，對(duì)于它的處理需要注意以下幾點(diǎn)：第一，要鑒別患者類型和癥狀，若為穩(wěn)定性的冠心病需要及時(shí)給予門診給氧、口服硝酸脂類藥物來改變冠狀動(dòng)脈。為了更好的預(yù)防血栓的形成，需要服用阿司匹林等。若為不穩(wěn)定通過以上措施處理后不能緩解，按心梗處理后轉(zhuǎn)送患者到醫(yī)院和專科醫(yī)院進(jìn)一步處理［4］。
高血壓合并視網(wǎng)膜病變與糖尿病的發(fā)生有很大的關(guān)系［5］，要加強(qiáng)血糖控制，同時(shí)進(jìn)行止血?jiǎng)⒀軘U(kuò)張劑的服用。
高血壓合并腦卒中的治療是高血壓并發(fā)癥治療的一個(gè)重要組成部分［6］?？梢杂每诜⑺酒チ?，防止腦卒中的發(fā)生。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過腦卒中的患者，為了防止腦血管疾病的再次發(fā)生，需要保存血壓的穩(wěn)定和平衡，防止過大的變化，可以口服阿司匹林或者丹參片等。
高血壓合并腎病的患者治療也是值得關(guān)注的，患者在早期可以用較大劑量噻嗪類利尿劑，晚期用袢利尿劑。也可用鈣拮抗劑、α1阻滯劑、β阻滯劑不禁忌，避免保鉀利尿劑和ACEI。如果在臨床上，有些患者服用血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑后，達(dá)不到理想的降壓效果，可根據(jù)個(gè)人的實(shí)際情況加用其他降壓藥物。如與血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑和利尿劑等。
總之，要加強(qiáng)對(duì)高血壓并發(fā)癥的預(yù)防和控制，采取不同的措施降低其帶來的危害，才能促進(jìn)家庭的和諧，促進(jìn)全民的健康。
參 考 文 獻(xiàn)
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［2］ 周紅梅.門診高血壓病患者藥物治療的健康指導(dǎo).中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2008，8(26) :6373.
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高血壓是當(dāng)今世界上流行最廣泛的一種心腦血管疾病，其患病率和死亡率隨年齡增長(zhǎng)而增高，因此，高血壓已成為農(nóng)村地區(qū)嚴(yán)重威脅老年人健康的主要疾病之一[1]。高血壓既是一種獨(dú)立的疾病，又是引起腦卒中、冠心病等心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，而高血壓患者的知曉率、治療率和控制率卻很低。本研究旨在探索一種切實(shí)有效的農(nóng)村高血壓綜合干預(yù)模式，適合農(nóng)村開展高血壓綜合防治的有效方法，從而提高患者的滿意度、知曉率及依從性。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
1.1.1一般資料選?。?009年10月至2011年10月在羅店鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)，從12個(gè)村居委隨機(jī)抽取405名符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性高血壓患者，其中男性189人，女性216人，年齡30-90歲，平均年齡57.5歲。隨機(jī)分組為管理組183人和對(duì)照組222人。兩組患者在年齡、性別以及受教育程度等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。管理組和對(duì)照組高血壓患者基本情況見表l
1.1.2高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)按照1999年WHO／ISH高血壓治療指南診斷標(biāo)準(zhǔn)：未服抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，另外，患者既往有高血壓病史，目前正服用抗高血壓藥，血壓雖已低于140／90mmHg，亦診斷為高血壓。
1.2研究方法
1.2.1在羅店鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)，對(duì)門診中就診的12個(gè)村居委高血壓患者建立社區(qū)高血壓患者管理卡，并進(jìn)行干預(yù)前及干預(yù)后的效果評(píng)估。
1.2.2體檢：干預(yù)前和干預(yù)后分別進(jìn)行2次體檢，內(nèi)容包括血壓、家族史、吸煙、飲酒、體重指數(shù)等一般情況及實(shí)驗(yàn)室檢查包括空腹血糖、膽固醇、甘油三酯、尿素、肌酐等。
1.2.3根據(jù)血壓情況和相關(guān)危險(xiǎn)因素水平，參照《上海市社區(qū)高血壓防治工作指南》要求，對(duì)納入管理的患者進(jìn)行高血壓分級(jí)評(píng)估，確定管理組別。把高血壓患者分為4組，進(jìn)行三級(jí)管理：極高危組和高危組（三級(jí)管理）1個(gè)月隨訪1次，中危組（二級(jí)管理）2個(gè)月隨訪1次，低危組（一級(jí)管理）3個(gè)月隨訪1次。隨訪內(nèi)容包括血壓、自覺癥狀、體征、輔助檢查、藥物及非藥物治療情況，測(cè)量血壓和空腹血糖等。
1.2.4干預(yù)方法：根據(jù)患者的個(gè)體特征（職業(yè)、年齡、教育、經(jīng)濟(jì)、高血壓患病情況、身體其他狀況、生活習(xí)慣以及危險(xiǎn)因素水平等），制訂有針對(duì)性的治療方案，主要指：藥物治療和非藥物治療方案。前者包括降壓藥的選擇、劑量的調(diào)整等；后者是指改善生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣。
設(shè)立健康管理專員，協(xié)助社區(qū)醫(yī)生根據(jù)患者的高血壓分級(jí)評(píng)估結(jié)果及其管理組別，確定隨訪的方案包括頻度、時(shí)間、內(nèi)容，手段等，并通過電話訪問、在線咨詢以及在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的面對(duì)面訪談等多種方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，同時(shí)督促患者遵從隨訪管理。
建立高血壓的自我管理及其家庭支持系統(tǒng)。①通過對(duì)患者進(jìn)行健康教育、技能培訓(xùn)，向患者提供各種管理工具，讓患者承擔(dān)一定的預(yù)防性和治療性的保健任務(wù)，并在社區(qū)醫(yī)生和健康管理專員的協(xié)助和督促下完成任務(wù)。②在社區(qū)開展健康教育，對(duì)家屬進(jìn)行家庭急救的重點(diǎn)培訓(xùn)，建立家庭支持系統(tǒng)，協(xié)助患者進(jìn)行自我管理；設(shè)立呼叫中心，應(yīng)對(duì)高血壓突發(fā)事件的處理。
實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。根據(jù)雙向轉(zhuǎn)診的原則，明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角色和職能。通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與相關(guān)醫(yī)院簽署雙向轉(zhuǎn)診的協(xié)議，對(duì)符合轉(zhuǎn)診要求的高血壓患者進(jìn)行轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)回。
1.2.5效果評(píng)估分為：滿意度、知曉率、依從性3方面。滿意度包括是否離家近、等候時(shí)間短、服務(wù)態(tài)度好、取藥方便、診療技術(shù)與大醫(yī)院沒有太大差別、藥價(jià)比大醫(yī)院便宜、掛號(hào)費(fèi)便宜。知曉度包括知道患高血壓、目前服藥情況、知曉何謂高血壓。依從性包括是否有時(shí)忘記服藥、是否有時(shí)不在意服藥、自我感覺好時(shí)，是否曾自行停藥、減藥、換藥，自我感覺不適時(shí)，是否曾自行停藥、減藥、換藥。
2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，對(duì)調(diào)查問卷及干預(yù)資料進(jìn)行計(jì)算機(jī)雙人錄入，并進(jìn)行邏輯糾錯(cuò)。采用Spss11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，均數(shù)與率的差別采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)分析。P
3結(jié)果
3.1一般狀況：管理組：總?cè)藬?shù)183人，平均年齡57.95±7.63歲，年齡分組
3.2研究對(duì)象干預(yù)后的滿意度：從表1我們可以看出，管理組和對(duì)照組在干預(yù)后滿意度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.3 研究對(duì)象干預(yù)后的知曉率：從表2我們可以看出，管理組和對(duì)照組在干預(yù)后知曉率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
農(nóng)村社區(qū)405例高血壓患者知曉率干預(yù)后知曉率情況表2
3.4研究對(duì)象干預(yù)后的依從性：從表3我們可以看出，管理組和對(duì)照組在干預(yù)后依從性的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
農(nóng)村社區(qū)405例高血壓患者干預(yù)后依從性情況表3
3.5 研究對(duì)象干預(yù)后的依從性：從表4我們可以看出，干預(yù)前后管理組依從性的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
農(nóng)村社區(qū)405例高血壓患者干預(yù)后依從性情況表4
4討論
高血壓是一種常見的心腦血管疾病，在腦血管疾病、缺血性心臟病、心臟和腎衰竭的發(fā)生中又起了主要的病因?qū)W作用，常常引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。從全球范圍來看，心腦血管疾病在世界上致死的人數(shù)超過其他任何病種，疾病負(fù)擔(dān)迅速增加。預(yù)防和控制高血壓是預(yù)防心腦血管疾病的重要措施，有效的血壓控制可以減少40%的卒中危險(xiǎn)，減少15%心肌梗塞的危險(xiǎn)。上海作為一個(gè)工業(yè)發(fā)達(dá)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，人口老齡化嚴(yán)重的城市，高血壓等心腦血管疾病的發(fā)病情況不容樂觀，尤其是農(nóng)村高血壓，近年來一直有增多趨勢(shì)。
針對(duì)農(nóng)村地區(qū)高血壓患者管理工作量巨大，現(xiàn)有的社區(qū)醫(yī)生數(shù)量有限，信息系統(tǒng)尚未成熟，在社區(qū)實(shí)踐中高血壓管理尚未充分體現(xiàn)個(gè)性化的特點(diǎn)，血壓控制的效率不高；農(nóng)村患者依從性、知曉率較差，患者家庭支持資源沒有受到足夠的重視等問題已經(jīng)發(fā)展成為影響社區(qū)高血壓防治效果的重要因素。針對(duì)以上諸多問題，本項(xiàng)目提出了高血壓社區(qū)防治的綜合干預(yù)概念，即在現(xiàn)行的管理模式基礎(chǔ)上，對(duì)各個(gè)管理細(xì)節(jié)進(jìn)行完善。具體包括：
4.1健康教育干預(yù)措施針對(duì)不同個(gè)體，有針對(duì)性的制定健康教育計(jì)劃，教育的內(nèi)容主要包括：高血壓病的基礎(chǔ)知識(shí)、危險(xiǎn)因素、血壓的正常范圍、高血壓的主要癥狀，堅(jiān)持服藥和治療的重要性，不良服藥習(xí)慣的危害，服藥誤區(qū)的教育指導(dǎo)，如何進(jìn)行血壓的自我監(jiān)測(cè)、有利的日常生活行為對(duì)控制血壓的作用等。健康指導(dǎo)形式采取集體授課、個(gè)別指導(dǎo)、發(fā)放卡片等。
4.2用藥指導(dǎo)高血壓病用藥原則為長(zhǎng)期甚至終身服藥，且這一過程多在院外進(jìn)行［1］。故醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者病情和經(jīng)濟(jì)能力按個(gè)體原則合理選擇用藥，盡量減少用藥種類及藥物更換次數(shù)，避免多次用藥的麻煩。根據(jù)病情合理選擇不良反應(yīng)少、廉價(jià)、長(zhǎng)效的藥物。［2］因此，對(duì)所服降壓藥物的認(rèn)知情況，須耐心進(jìn)行相關(guān)的指導(dǎo)，包括藥物名稱、劑量、服藥時(shí)間、作用、副反應(yīng)等，以強(qiáng)調(diào)服藥的必要性、重要性、安全性和不規(guī)則用藥的危害性，也可以提供服藥提示卡，教會(huì)使用并提醒服藥的各種方法，使病人養(yǎng)成遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥的習(xí)慣，強(qiáng)化病人對(duì)服藥方案的認(rèn)知。
4.3 通過設(shè)立健康管理專員崗位，協(xié)助社區(qū)醫(yī)生加強(qiáng)和完善高血壓患者的管理；加強(qiáng)醫(yī)生培訓(xùn)，提高醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)和技能；開發(fā)疾病管理軟件，建立信息工作平臺(tái)，提高整體管理效率和水平；采用綜合患者自我管理和家庭支持等多樣化的管理方法，引入多方參與管理；強(qiáng)調(diào)個(gè)性化的診療管理方案，提高高血壓控制效果；通過加強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)踐，有效控制高血壓危重情況及合并癥的發(fā)生。
4.4定期監(jiān)測(cè)血壓：患者每天自我監(jiān)測(cè)血壓有助于提高服藥的依從性［3，4］，因此醫(yī)務(wù)人員教會(huì)患者及家屬在家中自我監(jiān)測(cè)血壓，通過測(cè)量血壓所得的客觀結(jié)果促使患者采取依從行為，是簡(jiǎn)單、可行有效的方法。
4.5飲食與生活指導(dǎo)：戒除煙酒，控制體重，攝入低鹽，低糖，低脂飲食，維持足夠的鉀，鈣，鎂攝入，根據(jù)病情及自身的活動(dòng)能力，選擇適合的活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，保持樂觀平穩(wěn)的情緒規(guī)律作息，避免勞累。
4.6電話隨診為患者建立健康檔案，包括患者姓名、文化層次、家庭狀況、家庭住址、電話號(hào)碼、主要疾病診斷、病情、用藥情況、主要家庭成員姓名及聯(lián)系方式等。讓患者與醫(yī)務(wù)人員有著緊密的聯(lián)系，隨時(shí)咨詢。定期隨訪護(hù)理，以了解患者用藥依從性和病情變化，及時(shí)給予處理及幫助?；颊咧型就Ｋ幾钜装l(fā)生在血壓控制在正常水平，無自覺癥狀時(shí)，自認(rèn)為病情穩(wěn)定而停藥，隨訪發(fā)現(xiàn)后，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者加以勸導(dǎo)，使其按醫(yī)囑順利進(jìn)行治療，提高其對(duì)治療的依從性。
本方案作為目前管理模式的一種補(bǔ)充，著力于社區(qū)管理尤其是農(nóng)村地區(qū)各個(gè)環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)指導(dǎo)，期望通過對(duì)管理細(xì)節(jié)的探索和實(shí)踐，完善和推動(dòng)高血壓社區(qū)管理工作。從而有效地控制血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高高血壓患者知曉度、滿意度及服藥依從性。
參考文獻(xiàn)
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作者單位:262200諸城市人民醫(yī)院老干科
高血壓病是現(xiàn)代社會(huì)危害人類健康的主要疾病之一,發(fā)病率呈上升趨勢(shì),發(fā)病年齡也趨于年輕化。因此,尋求副作用小、療效佳的治療方法是日前醫(yī)學(xué)界的一個(gè)重要課題。筆者自擬兩地降壓湯治療高血壓病60例,取得較滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 共60例患者,其中觀察組30例,對(duì)照組30例,年齡61~83歲,平均72歲,觀察組男女比例1.29:1,對(duì)照組1.15:1,均選自本院住院患者。
1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《1999WHO/ISH高血壓治療指南》[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn),即未接受抗高血壓藥物時(shí),收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133kpa)[2]和/或舒張壓≥90 mm Hg,二者有一項(xiàng)經(jīng)核實(shí)后,即可確診。參照《1999WH0/ISH高血壓治療指南》[1]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),按血壓水平高低分為三級(jí),1級(jí)高血壓(輕度):收縮壓140~159 mm Hg或舒張壓90~99 mm Hg; 2級(jí)高血壓(中度):收縮壓160~179 mm Hg或舒張壓100~109 mm Hg;3級(jí)高血壓(重度):收縮壓≥180 mm Hg或舒張壓≥110 mm Hg。兩組患者的血壓情況見表1,2。
表1
兩組患者高血壓級(jí)別的比較
組別例數(shù)1級(jí)2級(jí)
觀察組301218
對(duì)照組301020
注:兩組血壓分級(jí)分布經(jīng)χ2檢驗(yàn),P>0.05,無顯著性差異
表2
兩組患者治療前血壓水平比較(x±s,mm Hg)
組別例數(shù)收縮壓舒張壓
觀察組30160.14±10.37101.56±3.78
對(duì)照組30162.48±9.67102.79±4.98
注:兩組治療前血壓水平經(jīng)t檢驗(yàn),P>0.05,無顯著性差異
1.3 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 陰虛陽亢型,眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、耳鳴、健忘、五心煩熱、心悸、失眠,舌紅少苔、脈弦細(xì)而數(shù)。
1.4 方法
1.4.1 治療措施 觀察組:兩地降壓湯(生地、熟地、何首烏、鉤藤、牡蠣、枸杞子、石決明、玄參、丹皮),由我院制劑室制成濃縮劑,每袋100 ml, 1袋/次, 2次/d;遇有兼證者,隨證加減。
對(duì)照組給藥:卡托普利 25 mg 3次/d口服兩組患者在服藥期間避免使用其他降壓藥物或相關(guān)藥物,4周為1療程。
1.4.2 療效觀察 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》,規(guī)定如下:
顯效:舒張壓下降 10 mm Hg 以上,并達(dá)到正常范圍;舒張壓雖未降至正常,但已下降 20 mm Hg 或以上。須具備其中的一項(xiàng)。
有效:舒張壓下降不及 10 mm Hg,但已達(dá)到正常范圍;舒張壓較治療前下降 10~19 mm Hg,但未達(dá)到正常范圍;收縮壓較治療前下降 30 mm Hg 以上。須具備其中的一項(xiàng)。
無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。
1.4.3 分析方法 采用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);等級(jí)資料用Ridit分析。所有計(jì)量資料均以x±s(平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,P
2 結(jié)果
2.1 偶測(cè)血壓療效 如表 3 所示:觀察組總有效率為90.00%;對(duì)照組總有效率為80.00%,兩組比較有顯著差異(P
2.2 血壓動(dòng)態(tài)變化 如表 4 所示:觀察組服藥后第 1 周收縮壓、舒張壓均明顯下降,與治療前比較有明顯差異(P
表3
治療前后降壓療效比較(例,%)
組別例數(shù)顯效有效無效總有效率
觀察組3015(50.00)12(40.63)3(9.37)90.00
對(duì)照組3013(46.43)11(39.29)6(14.28)80.00
注:經(jīng)Ridit分析,P
表4
兩組治療期間血壓變化比較(x±s,mm Hg)
時(shí)間(d)
觀察組(30例)對(duì)照組(30例)
收縮壓舒張壓收縮壓舒張壓
治療前160.76±9.54100.65±3.78163.40±9.32102.21±4.67
治療第7150.34±6.54**95.63±4.67**153.89±8.65**96.43±5.78**
治療第14147.32±4.32**91.32±4.34**149.32±7.34**92.43±6.74**
治療第21142.21±6.02**89.32±7.03**145.98±5.54**91.32±5.56**
治療第28135.45±7.78**85.97±7.58**140.54±6.04**90.16±5.12**
注:經(jīng)t檢驗(yàn),治療前后比較**P
3 討論
高血壓病是老年人常見的心血管病,病程較長(zhǎng),反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,并發(fā)癥多。中醫(yī)對(duì)高血壓病認(rèn)識(shí)歷來已久,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為原發(fā)性高血壓屬于“眩暈”“頭痛”等范疇,其形成是一個(gè)長(zhǎng)期的過程,病因復(fù)雜而非單一因素構(gòu)成,大致包括先天體質(zhì)、精神、飲食、勞欲等原因,病理因素則多以風(fēng)、火、痰、瘀、虛而論。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有論述,“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”(《素問•至真要大論》)、“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴”(《靈樞•海論》),均明確指出眩暈(原發(fā)性高血壓)和肝腎密切相關(guān)。原發(fā)性高血壓臨床最常見證型為陰虛陽亢,其中陰虛為其根本,其理論來源為朱丹溪的“陽常有余,陰常不足”。兩地降壓湯為筆者經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而成。方中生地清熱涼血,熟地具有補(bǔ)血滋陰作用。石決明有清泄肝熱,鎮(zhèn)潛肝陽,滋養(yǎng)肝陰之功,與生地黃、牡蠣、玄參等養(yǎng)陰、平肝藥配伍治療肝腎陰虛、肝陽眩暈證。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明生地有利尿作用,大劑量的生地能使血管擴(kuò)張,降血壓[4]。何首烏提高機(jī)體免疫功能,降血脂,抗動(dòng)脈粥樣硬化,保肝,延緩衰老[5];枸杞有免疫調(diào)節(jié)、抗氧化、、降血脂、降血糖、降血壓、補(bǔ)腎、保肝[6]。鉤藤有鎮(zhèn)靜降壓作用。丹皮有抗炎、抗凝、降壓、降脂、降糖作用[7]。
4 結(jié)語
高血壓病是最常見的危害人民健康和生命的心腦血管病之一,我國(guó)利用中醫(yī)藥防治高血壓病歷史悠久,具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。筆者認(rèn)為:辨證治療老年原發(fā)性高血壓,不只單純重視降低血壓,著重點(diǎn)還在于調(diào)整機(jī)體陰陽平衡,以冀從根本上解除其發(fā)生和發(fā)展的內(nèi)在原因,因而中藥治療組不僅降壓療效較滿意,癥狀改善明顯,目前未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。根據(jù)現(xiàn)代研究提示本方可能對(duì)改善代謝綜合征有一定的作用,在今后的工作中將增加病例,希望能從分子細(xì)胞層次研究?jī)傻亟祲簻珜?duì)降高血壓、血脂、血糖、血液粘稠度及靶器官的保護(hù)作用。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] WHO/ISH.Guidelines for the management of hypertension.J Hypertension,1999,17(2):151-183.
[2] 《關(guān)于血壓計(jì)量單位使用規(guī)定的補(bǔ)充通知》[1998] 126號(hào)文件.國(guó)家計(jì)量技術(shù)監(jiān)督局和衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)出的質(zhì)技監(jiān)局量函.
[3] .中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002.
[4] 董昆山,王秀琴,董一凡.現(xiàn)代臨床中藥學(xué).中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2001:3.
自我管理是指“在醫(yī)務(wù)人員的協(xié)助下，病人承擔(dān)一定的預(yù)防性或治療性活動(dòng)”。高血壓自我管理是指通過健康教育課程來教會(huì)高血壓病人所需要的知識(shí)、技能、信心以及與醫(yī)生交流的技巧等，來幫助病人依靠自己解決疾病給日常生活帶來的問題。這種疾病管理模式非常強(qiáng)調(diào)醫(yī)-患雙方的共同參與、病人對(duì)自身健康的責(zé)任及潛能、病友互助、病人及家屬參與，特別適合于高血壓病這種需要終身管理、涉及生物-心理-社會(huì)多方面問題的疾病。國(guó)外已有7個(gè)研究項(xiàng)目證實(shí)，自我管理健康教育能有效降低高血壓病人的血壓水平[5,7]。2002年起，復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院開始在上海探索本土化的高血壓自我管理健康教育項(xiàng)目，證實(shí)了高血壓自我管理健康教育項(xiàng)目的有效性、可行性[6,7]。2004年后在松江、閘北小范圍推廣，2007年在上海市愛衛(wèi)會(huì)的推動(dòng)下，上海市60個(gè)街道推廣自我管理模式，2008年起在各區(qū)進(jìn)一步擴(kuò)大。
1 社區(qū)管理現(xiàn)狀
目前大場(chǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高血壓患者管理工作由4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的25名戶籍醫(yī)務(wù)人員（包括全科醫(yī)師、公衛(wèi)醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士）承擔(dān)。我們主要結(jié)合居民健康檔案、組織社區(qū)居民測(cè)量血壓和高血壓患者就診登記等方法進(jìn)行建卡。截止2008年5月底，建卡3 247份，其中重點(diǎn)管理對(duì)象864份，一般管理對(duì)象2 383份（表1）。
本中心在分組管理的基礎(chǔ)上采用自我管理模式，組建小組、俱樂部，改善目前高血壓控制率低、人力不足、覆
蓋面低、可持續(xù)性有限的局面。高血壓自我管理模式包括社區(qū)高血壓自我管理健康教育課程及醫(yī)生對(duì)高血壓病人自我管理的支持兩部分。
2 自我管理健康教育課程
高血壓自我管理健康教育課程是針對(duì)病人真正關(guān)注的問題及擔(dān)心，結(jié)合慢性病自我管理的三大任務(wù)，通過定性調(diào)查后專門設(shè)計(jì)以幫助病人在日常生活中，在醫(yī)生的指導(dǎo)下有效管理高血壓病的一個(gè)病人健康教育課程。該課程以提高病人的自信心及讓病人掌握管理高血壓病所必需的技能為重點(diǎn)。一共6次課，每周上課1次，每課2～2.5 h，在連續(xù)6周內(nèi)完成。授課內(nèi)容參照《高血壓自我管理指南》，該書人手一冊(cè)。授課形式是先培訓(xùn)志愿授課小組長(zhǎng)（非衛(wèi)生專業(yè)人員），然后由志愿小組長(zhǎng)兩兩配合在社區(qū)內(nèi)以小組討論的形式，組織一個(gè)15～20名高血壓患者參加的小組，根據(jù)《高血壓自我管理小組長(zhǎng)手冊(cè)》指導(dǎo)組員如何進(jìn)行高血壓自我管理。
3 醫(yī)生對(duì)高血壓病人自我管理的支持
由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為每個(gè)高血壓自我管理小組指定一名醫(yī)務(wù)人員，支持高血壓患者進(jìn)行自我管理，提供聯(lián)系電話，接受咨詢。為提高社區(qū)醫(yī)生對(duì)高血壓自我管理的支持，社區(qū)醫(yī)生接受了有關(guān)自我管理方法的培訓(xùn)。
4 高血壓自我管理模式特點(diǎn)
① 強(qiáng)調(diào)社區(qū)共同參與，有利于調(diào)動(dòng)各部門的優(yōu)勢(shì)。慢性病的管理離不開各級(jí)政府部門的參與，自我管理模式在管理的全過程強(qiáng)調(diào)社區(qū)動(dòng)員。如大場(chǎng)鎮(zhèn)政府、愛衛(wèi)辦、居委會(huì)等，特別是發(fā)揮社區(qū)志愿者、小組長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合各級(jí)政府部門、民眾組織，加強(qiáng)患者間的交流，組建高血壓俱樂部，充分發(fā)揮各部門的優(yōu)勢(shì)。
② 充分發(fā)揮患者潛能，符合共同參與型醫(yī)患模式。高血壓分組管理中主要由醫(yī)師或防保人員電話或上門進(jìn)行隨訪，患者在隨訪過程中表現(xiàn)被動(dòng)。開展高血壓自我管理的教育，強(qiáng)調(diào)醫(yī)患雙方的共同參與，可以提高病人對(duì)自身健康的責(zé)任感，發(fā)揮患者潛能，增加病人自我管理的信心（提高自我效能）[7]；并能充分發(fā)揮家庭成員的協(xié)同作用。
③ 非藥物治療措施得到充分重視。高血壓病是一種身心疾病，高血壓的非藥物治療與藥物治療同等重要，健康教育課程中包括減重、低鹽膳食、戒煙限酒、放松技巧等方面知識(shí)。如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松和引導(dǎo)性想象，可以幫助患者緩解緊張、焦慮的情緒。
④ 節(jié)省人力、物力。健康教育課程主要由志愿者小組長(zhǎng)授課負(fù)責(zé)，醫(yī)生以小組形式對(duì)病人進(jìn)行隨訪、指導(dǎo)，相對(duì)一對(duì)一電話或上門隨訪可節(jié)省更多時(shí)間，并有時(shí)間在隨訪病人時(shí)提供用藥指導(dǎo)，起到事半功倍的效果。
⑤ 同伴效應(yīng)（相互認(rèn)同感）。成員有許多共同感受和經(jīng)歷，組員更愿意遵從組長(zhǎng)的建議，并與同伴密切配合。俱樂部的成立增加了病人的集體觀念，活動(dòng)時(shí)更有組織性，組員也會(huì)相互關(guān)心照顧，一起活動(dòng)，在疾病治療的同時(shí)也增加了歸屬感。
⑥ 健康教育課程內(nèi)容具體、合理、操作性強(qiáng)、持久性好，這表現(xiàn)在目標(biāo)設(shè)定/行動(dòng)計(jì)劃方面。計(jì)劃的組成部分包括：是自己想要做的事情；合理性；改變特定的行為；需回答以下問題（做什么？做多少？什么時(shí)候做？一周做幾次？）；自信心多少？這樣病人通過健康教育課程制定的計(jì)劃就具體、合理、周到和持久。
高血壓病自我管理模式對(duì)社區(qū)高血壓管理工作的創(chuàng)造性貢獻(xiàn),主要在于能更有效地提高高血壓病人的血壓控制率及健康狀況；同時(shí)通過利用社區(qū)資源及志愿者組建社區(qū)高血壓俱樂部，可促使高血壓病人更主動(dòng)地參與自身的管理，節(jié)省醫(yī)務(wù)人員的時(shí)間，提高高血壓管理的覆蓋率。該模式在目前社區(qū)高血壓病管理工作中值得繼續(xù)探索及推廣。
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