壓瘡護(hù)理的研究匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇壓瘡護(hù)理的研究范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

壓瘡（pressuresores）是組織的局部部位收到長期的壓迫，血液無法暢通，受阻之后無血液和氧供給，導(dǎo)致軟組織的營養(yǎng)不足而壞死或潰爛。本次研究從分析壓瘡形成的基本影響因素開始，逐步展開分析壓瘡有關(guān)治療和護(hù)理的研究。

1 壓瘡的概況

患者因?yàn)樽≡憾霈F(xiàn)壓瘡的概率在3%～12%，其中老年人患者出現(xiàn)該病癥的概率在10%～25%，趙光紅等[1]通過調(diào)查研究，分析2913例病患，得出壓瘡發(fā)生概率1.54%，患病概率為1.78%。當(dāng)前，就全球統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，壓瘡的發(fā)生概率呈現(xiàn)波動不大的情況，與15年前相比較無好轉(zhuǎn)的現(xiàn)狀。

2 壓瘡形成的促成因素

2.1活動度和移動度 活動受限指患者自主改變的能力受損，活動或移動受限使患者局部受壓時間延長，壓瘡發(fā)生機(jī)會增加。研究表明臥床時間與壓瘡發(fā)生時間有明顯的正相關(guān)系，即臥床時間越長越容易得壓瘡。臨床上脊髓損傷、年老體弱、外科手術(shù)后制動患者都是壓瘡發(fā)生的高危人群。

2.2營養(yǎng) 報(bào)道顯示，有低蛋白血癥的患者中容易出現(xiàn)壓瘡的患者占75%，而在白蛋白水平正常者出現(xiàn)壓瘡的患者占16.6%。因此，營養(yǎng)不良會導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓瘡的概率增加。

2.3溫度 當(dāng)溫度每升高1℃的時候，患者的組織代謝需氧量則會相應(yīng)的增加10%，當(dāng)患者的組織處于持續(xù)受壓缺血缺氧的時候，則會導(dǎo)致患者會出現(xiàn)營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足的情況，另外還會出現(xiàn)體溫升高的情況，從而導(dǎo)致患者的代謝需求增加，因此，也相應(yīng)的增加了壓瘡的易感性。

2.4心理因素 機(jī)體是通過神經(jīng)、內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)的，長期不良應(yīng)激狀態(tài)，可造成機(jī)體對各種感染性疾病呈易患狀態(tài)，導(dǎo)致皮膚再生能力下降，易誘發(fā)壓瘡發(fā)生。

2.5感覺 感覺喪失的患者感受不到過度壓迫疼痛刺激，從而不會自動變換，容易引起身體某些局部皮膚長期受壓易發(fā)生壓瘡。

2.6潮濕 局部皮膚外環(huán)境的改變是引起壓瘡的另一個重要因素。可由大小便失禁、出汗、引流液污染及燒傷創(chuàng)面滲出等因素引起局部潮濕導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟，皮膚彈性和抵抗力減退。在潮濕環(huán)境下患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性會增加5倍。

3 壓瘡的治療

3.1保持創(chuàng)面清潔 目前，治療壓瘡的藥物很多，其中大部分的藥物是采取局部治療，Ⅰ、Ⅱ期壓瘡，對患者采取局部治療，能使得患者的療程有效的縮短，然而對于Ⅲ、Ⅳ期壓瘡，對患者進(jìn)行護(hù)理的主要的原則是保持創(chuàng)面清潔，有壞死組織時去除壞死組織，有效的促進(jìn)患者的肉芽生長，另外還可以根據(jù)患者的創(chuàng)面情況對其實(shí)施機(jī)械清創(chuàng)術(shù)、化學(xué)清創(chuàng)術(shù)、自洗清創(chuàng)術(shù)等方法進(jìn)行清創(chuàng)。

3.2避免按摩受壓部位 其中按摩一直以來都被護(hù)理人員廣泛的使用，是預(yù)防和治療壓瘡的一項(xiàng)有效的措施。一般情況下，由于受壓引起的充血使局部尚能保持1/2～3/4有血液供應(yīng)，讓患者連續(xù)仰臥1h的時候則患者的受壓部位變紅的情況，然后對患者采取更換的措施后，在30～40min內(nèi)紅色可以褪色，因此，不會導(dǎo)致軟組織出現(xiàn)受損的情況。

3.3中藥治療 中藥治療壓瘡的主要原理是清熱解毒，活血化淤，去腐生肌，對患者可以采取紅花水敷，云南自藥噴敷，葛根粉治療等治療措施。

3.4西藥治療 目前，局部治療壓瘡的藥物的種類非常多，其中對壓瘡進(jìn)行治療的主要的原則是抗菌消炎，另外，在使用抗生素之前，首先要做分泌物的培養(yǎng)，另外還要對患者做藥物敏感實(shí)驗(yàn)。莫匹羅星軟膏，生物流體敷料均有效果。另外，牛堿性成纖維細(xì)胞生長素能起到很好的促進(jìn)毛細(xì)血管增生的效果，有效的促進(jìn)患者的傷口愈合。

3.5物理療法 物理療法包含，微波療法、雞蛋內(nèi)膜覆蓋、白糖覆蓋和光療。

3.6外科手術(shù)治療 對于大面積深達(dá)骨質(zhì)，對患者采取保守治療后，治療效果不佳的壓瘡患者，則可以對其采取外科處理來加速患者的愈合，如手術(shù)修刮引流，清除壞死組織，植皮修補(bǔ)缺損等。

3.7壓瘡貼 近年來，壓瘡貼的創(chuàng)新有很多種，首先壓瘡面最小4cm×5cm，最大15cm×20cm。深度在4～5cm伴有竇道。尤其在骶尾部，其部位易摩擦不易暴露，壓瘡貼可隨改變，優(yōu)于噴霧劑。隔日或3d更換1次。對于痂皮脫落，局部組織完全修復(fù)為治愈；潰瘍面積縮小或潛行的深洞、坑道變淺為顯效；傷口細(xì)菌培養(yǎng)有皮膚正常菌生長為有效。傷口清潔、整齊、肉芽組織新鮮可使用2w后觀察壓瘡情況有明顯改善[1，2]。

4 壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

4.1減壓 有效的預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵的一個因素就是間歇性的解除壓力。每1～2h要進(jìn)行翻身1次，在翻身的時候，要避免對患者進(jìn)行拖、拉、扯、拽、推，另外還要使用踝及其足跟保護(hù)墊。另外，預(yù)防壓瘡的首要的措施是翻身時要選擇合適的。要將患者的身體的各個部位的皮膚情況及危險(xiǎn)因素進(jìn)行詳細(xì)的記錄，并進(jìn)行評估，嚴(yán)格床頭交接班。

4.2營養(yǎng)支持 導(dǎo)致壓瘡的一個重要的內(nèi)因是營養(yǎng)不良，另外營養(yǎng)不良還對壓瘡的愈合造成一定的影響；蛋白質(zhì)是身體組織修復(fù)的一種必須的物質(zhì)。另外，維生素則對傷口的愈合起到很重要的促進(jìn)作用。給患者適當(dāng)補(bǔ)充硫酸鋅等礦物質(zhì)可促進(jìn)壓瘡的愈合。對Ⅳ度壓瘡長期不愈的，可靜脈滴注復(fù)方氨基酸及抗感染治療[3]。低蛋白血癥患者可靜脈輸入血漿和人血白蛋白，增加血漿膠體滲透壓，改善皮膚的血液循環(huán)。

4.3心理護(hù)理 護(hù)理人員要多跟患者溝通，了解患者的心理特點(diǎn)，要耐心的安慰患者，并及時的跟患者進(jìn)行溝通，促進(jìn)身體早日康復(fù)[4]。

4.4健康教育 醫(yī)護(hù)人員要向患者及家屬講解關(guān)于壓瘡的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防及其治療的相關(guān)內(nèi)容。另外，要詳細(xì)的向患者及其家屬講解關(guān)于護(hù)理的相關(guān)知識及其重要性[5]。

綜上所述，壓瘡的預(yù)防非常關(guān)鍵，因此要不斷的加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員對壓瘡的認(rèn)識，另外還需要及時對患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評估，然后制度相應(yīng)的預(yù)防措施，抑制患者出現(xiàn)壓瘡的情況。而對于已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡的患者，則要積極的采取治療措施，要分析患者壓瘡產(chǎn)生的原因，要對患者進(jìn)行心理護(hù)理，幫助患者樹立信心，使得患者能夠積極的配合醫(yī)護(hù)人員的治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙光紅，劉義蘭，董英莉，等.實(shí)施壓瘡患病率調(diào)查持續(xù)改進(jìn)壓瘡管理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（13）：59-62.

[2]郝清凡，張瑞瑞.壓瘡的臨床治療及護(hù)理進(jìn)展[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，37（7）：1153-1154.

篇（2）

壓瘡是身體局部組織長期受壓， 引起神經(jīng)營養(yǎng)紊亂、血液循環(huán)障礙， 導(dǎo)致局部皮膚和皮下組織持續(xù)缺血、營養(yǎng)不良而形成組織潰爛壞死。在臨床上， 壓瘡多發(fā)生于癱瘓臥床的患者， 是最常見的并發(fā)癥之一， 給患者增加痛苦， 加重原發(fā)病性情惡化， 嚴(yán)重時會造成感染而引起膿毒敗血癥危及患者生命。因此， 應(yīng)及時采用合理有效的預(yù)防及護(hù)理措施， 減少壓瘡的發(fā)生率。本文結(jié)合本院收治的癱瘓患者， 分析患者形成壓瘡的因素， 對壓瘡的預(yù)防與護(hù)理措施進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年4月收治的癱瘓臥床患者56例， 男31例， 女25例， 年齡67～90歲；出現(xiàn)壓瘡的主要部位：肩胛部、背部、骶尾部、肘部、膝部、足跟部等。其中瘀血紅潤期（Ⅰ期）15例， 炎性浸潤期（Ⅱ期）29例， 淺度潰瘍期（Ⅲ期）與壞死潰瘍期（Ⅴ期）12例。

1. 2 護(hù)理方法 首先采用Braden評分法對壓瘡產(chǎn)生的因素作評估， 采取對應(yīng)的措施。所有患者定時翻身， 保持患者皮膚干燥， 加強(qiáng)患者全身營養(yǎng)。Ⅰ期壓瘡患者增加翻身， 減少受壓部位；Ⅱ期壓瘡用無菌注射器， 預(yù)防感染；Ⅲ期與Ⅴ期壓瘡清洗傷口， 清除壞死組織， 必要時采取外殼皮瓣移植。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：受壓部位解除， 壓瘡創(chuàng)面愈合；顯效：壓瘡創(chuàng)面減小， 炎性基本消失；好轉(zhuǎn)：分泌物減少， 壓瘡創(chuàng)面不再擴(kuò)展；無效：壓瘡創(chuàng)面未能愈合， 仍有膿性分泌物。有效率=（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

2 壓瘡的預(yù)防及護(hù)理措施

2. 1 壓瘡危險(xiǎn)因素評估 預(yù)防壓瘡主要在于消除其形成的危險(xiǎn)因素。壓瘡的形成外在因素主要有壓力、磨擦力、剪切力、潮濕等。同時還包括患者的年齡、體重、營養(yǎng)及精神等內(nèi)在因素。危險(xiǎn)因素評估是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵， 對患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素做綜合分析， 是有效護(hù)理干預(yù)的一部分。目前常用的評做方法有Braden、Norton、Waterlow等評分表， 其中Braden評分法， 在臨床上預(yù)測壓瘡有效性較高， 具有較高的指導(dǎo)意義。該法包括感覺、活動性、運(yùn)動能力、磨擦和剪切力、潮濕、營養(yǎng)6個因素， 分值越少， 壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性越高。只有準(zhǔn)確的評估壓瘡患者情況， 才能及時采取下一步的預(yù)防措施。

2. 2 壓瘡的預(yù)防 ①防止患者局部組織長期受壓。定時對長期臥床的患者進(jìn)行翻身、更換， 是解除部位壓迫的主要措施。一般對患者， 應(yīng)每1～2小時翻身1次， 更換適當(dāng)?shù)摹p輕受壓部位、縮短受壓時間， 也可以防止出現(xiàn)大部分壓瘡。可采用仰臥、左側(cè)臥、俯臥、右側(cè)臥的順序。②減少摩擦力， 避免對發(fā)紅部位按摩。對患者進(jìn)行翻身或移動時， 應(yīng)注意患者身體的各個部位， 避免拖、拉、拽、扯， 防止出現(xiàn)摩擦。有研究表明， 按摩過多會損傷組織， 并不能防止壓瘡出現(xiàn)。解除局部壓力后一般在30 min左右會自動退色， 不會形成壓瘡[1]。若皮膚出現(xiàn)發(fā)紅， 則說明皮下組織出現(xiàn)損傷， 按摩反而加重?fù)p傷程度， 所以避免對發(fā)紅部位按摩。③保持皮膚清潔， 避免床上潮濕。對長期臥床的患者應(yīng)做好皮膚護(hù)理， 保持皮膚的清潔， 避免床上物品潮濕。對于引流液污染、大小便失禁、出汗等患者， 應(yīng)及時擦洗干凈， 可使用爽身粉、滑石合劑進(jìn)行吸收分泌物及潮濕。④加強(qiáng)患者全身營養(yǎng)， 增強(qiáng)免疫力。根據(jù)患者病情， 針對性給予高熱量、高蛋白、高維生素的營養(yǎng)食物， 增加抵抗力與組織修復(fù)能力， 可適當(dāng)補(bǔ)充含鋅食物， 促進(jìn)壓瘡愈合。

2. 3 壓瘡的分期護(hù)理措施

2. 3. 1 瘀血紅潤期（Ⅰ期）壓瘡護(hù)理 皮膚呈暗紅色， 多伴有熱、痛、腫。主要是解除危險(xiǎn)因素， 避免壓瘡進(jìn)一步發(fā)展。應(yīng)改變， 多增加翻身次數(shù)， 減輕受壓部位， 避免摩擦力和剪切力。可采用紫外線、紅外線或烤燈照射等方法， 促進(jìn)血液循環(huán)， 增加全身的營養(yǎng)。

2. 3. 2 炎性浸潤期（Ⅱ期）壓瘡護(hù)理 由于損傷程度加深， 受損皮膚呈紫紅色， 皮膚水腫， 有炎性滲出。應(yīng)避免局部組織受壓， 護(hù)理重點(diǎn)為保護(hù)創(chuàng)面和預(yù)防感染。保護(hù)已受損皮膚避免繼續(xù)發(fā)展與破潰， 對小水泡應(yīng)減少磨擦， 讓水泡自行吸收；大水泡可使用無菌注射器穿刺水泡內(nèi)， 將水泡內(nèi)滲液抽出， 再覆蓋上無菌紗布。對已經(jīng)破潰的創(chuàng)面， 應(yīng)及時清毒創(chuàng)面和周圍的皮膚， 再用無菌敷料覆蓋。

2. 3. 3 淺度潰瘍期（Ⅲ期）與壞死潰瘍期（Ⅴ期）壓瘡護(hù)理 潰瘍期的壓瘡損傷程度已深及皮下組織和深層組織。根據(jù)組織壞死程度分為淺度潰瘍期和深度壞死潰瘍期。淺度潰瘍期， 是淺層組織感染、化膿， 形成潰瘍。壞死潰瘍期是全層皮膚及骨骼、韌帶等形成壞死， 壞死組織發(fā)黑， 膿性分泌物較多， 且有臭味。護(hù)理重點(diǎn)是控制感染， 解除壓迫， 消除壞死組織。①清潔傷口， 可用無菌生理鹽水清洗傷口， 去除壞死組織， 抑制細(xì)菌生長的作用。②換藥和包扎， 貼藻酸鹽敷料或薄膜來覆蓋創(chuàng)面， 保持傷口的濕潤和是傷口周圍皮膚的干燥。③大面積壓瘡選擇手術(shù)清除壞死組織， 采取外殼皮瓣移植， 促進(jìn)傷口愈合。

3 結(jié)果

經(jīng)過對壓瘡的預(yù)防及分期護(hù)理措施， 56例癱瘓臥床患者中， 治愈32例（57.1%）， 顯效15例（26.8%）， 好轉(zhuǎn)7例（12.5%）， 無效2例（3.6%）， 有效率為96.4%。

4 討論

避免壓瘡發(fā)生的主要手段就是預(yù)防， 壓瘡的預(yù)防是護(hù)理工作中的重點(diǎn)與難點(diǎn)。所以對壓瘡產(chǎn)生的因素作出正確評估， 采取有效的預(yù)防及護(hù)理措施是非常必要的。一般壓瘡是由淺到深、由輕到重的發(fā)展過程， 因此， 應(yīng)加強(qiáng)對皮膚的觀察， 對不同程度的壓瘡采取相對應(yīng)的護(hù)理措施。護(hù)士護(hù)理的態(tài)度、豐富的經(jīng)驗(yàn)和有效的護(hù)理工作， 可以降低壓瘡的發(fā)生率。在護(hù)理工作中， 應(yīng)重視對壓瘡患者的預(yù)防， 減少形成壓瘡的危險(xiǎn)因素， 積極采取措施對壓瘡形成后的治療與護(hù)理。

篇（3）

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）03-140-03

術(shù)中壓瘡是指在手術(shù)的特殊情況下，患者不能翻身，由于手術(shù)產(chǎn)生的對局部皮膚的壓力，皮膚出現(xiàn)潮濕、硬結(jié)、水皰等[1]。手術(shù)中一些非人為控制的因素致使手術(shù)患者成為壓瘡的高發(fā)人群，其壓瘡的發(fā)生率達(dá)4.7%～66.0%[2]。如何在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行評估并采取必要的措施預(yù)防壓瘡，是臨床迫切需要解決的問題[3-4]。自2012年10月起，我院引入預(yù)見性管理理念對手術(shù)患者實(shí)施壓瘡預(yù)防管理，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后通過循證、分析、預(yù)見問題、制定預(yù)防措施并進(jìn)行全面評估，預(yù)防術(shù)中急性壓瘡的發(fā)生。經(jīng)過1年的實(shí)踐，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2011年10月～2012年9月（實(shí)施預(yù)見性管理前）在我院手術(shù)室施行手術(shù)預(yù)報(bào)的壓瘡危險(xiǎn)患者195例為對照組，其中男109例，女86例，平均年齡（52.9±24.4）歲；取2012年10月～2013年9月在我院手術(shù)室施行手術(shù)預(yù)報(bào)的壓瘡危險(xiǎn)患者237例為觀察組，其中男134例，女103例，平均年齡（54.8±24.2）歲。所有入選對象均為住院期間進(jìn)行的第1次手術(shù)，術(shù)前存在壓瘡的患者除外。兩組患者的年齡、性別及專科分布比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 壓瘡預(yù)見性管理方法

1.2.1 建立科學(xué)的壓瘡評估體系

1.2.1.1 啟用手術(shù)壓瘡評估表，充分作好術(shù)前皮膚評估，提高皮膚損傷的預(yù)見性 從接到手術(shù)單后，巡回護(hù)士對照手術(shù)壓瘡評估表篩選有手術(shù)壓瘡潛在風(fēng)險(xiǎn)的患者，對預(yù)計(jì)手術(shù)時間>4h或有特殊的要求（俯臥位、側(cè)臥位、截石位、使用牽引床、受壓部位麻醉+手術(shù)時間>3h）或Braden評分

1.2.1.2 預(yù)計(jì)放置方案，保護(hù)受壓重點(diǎn)部位及骨突處 對預(yù)計(jì)手術(shù)時間>4h，骨突處、受壓部位給予新型泡沫敷料增加支撐點(diǎn)的抗壓性，以有效降低震動和分散壓力。手術(shù)時間

1.2.1.3 正確擺放，強(qiáng)化重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控，護(hù)士長督導(dǎo)及組長負(fù)責(zé)制 以保障患者舒適安全、充分顯露術(shù)野為原則，對手術(shù)時間>4h及有特殊要求的患者，由護(hù)士長和組長重點(diǎn)督查手術(shù)，如肢體處于功能位，上肢外展不超過90°，肢體遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)要低于近端關(guān)節(jié)，約束帶松緊以勉強(qiáng)伸進(jìn)4個手指頭為宜等，有不正確的地方及時糾正和示范，指導(dǎo)減壓墊和敷料的正確使用。在患者手術(shù)安置后再次確認(rèn)床單是否平整、清潔、干燥，患者身體與床面是否呈點(diǎn)狀接觸，防止局部皮膚受壓。

1.2.2 術(shù)中加強(qiáng)觀察和巡視，及時檢查壓瘡干預(yù)措施的有效性 （1）巡回護(hù)士嚴(yán)密觀察患者的血液循環(huán)、皮膚顏色、彈性張力，發(fā)現(xiàn)改變應(yīng)及時糾正，切實(shí)做到預(yù)防在先。在病情許可和不影響手術(shù)操作的情況下，對肢體受壓部位進(jìn)行按摩以促進(jìn)血液循環(huán)。提醒手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)時要盡量避免暴力操作，以免外力造成皮膚受損。（2）巡回護(hù)士積極配合麻醉醫(yī)生維持患者生命體征的穩(wěn)定，盡量減少手術(shù)中低血壓、低血氧飽和度的持續(xù)時間等，有利于預(yù)防低循環(huán)灌注不足而引起的壓瘡。（3）嚴(yán)格落實(shí)術(shù)中患者保溫措施：注意做好非術(shù)野部位的保暖，輸液、輸血可通過加溫器加溫至37℃，用溫?zé)釠_洗液的方式?jīng)_洗術(shù)野。

1.2.3 術(shù)后及時檢查和做好交班 手術(shù)結(jié)束恢復(fù)后，要求巡回護(hù)士仔細(xì)檢查患者全身皮膚和軟組織情況，如有急性壓瘡發(fā)生，手術(shù)室專科護(hù)理組長或第一助手以上的手術(shù)醫(yī)生協(xié)同查對并簽字確認(rèn)后，填寫壓瘡報(bào)告表，詳細(xì)記錄壓瘡發(fā)生部位、面積、分期，跟病房護(hù)士嚴(yán)格做好交接班，特別是對已發(fā)生壓之不褪色紅斑的患者進(jìn)行早期、重點(diǎn)干預(yù)，盡量減少或避免術(shù)中受壓的部位繼續(xù)受壓造成進(jìn)一步損害，增強(qiáng)護(hù)理工作的整體性和連續(xù)性。強(qiáng)調(diào)搬運(yùn)及安置的過程中，應(yīng)避免病人皮膚與運(yùn)送平車、手術(shù)床等之間的摩擦。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SAS8.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用四格表x2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P

2 結(jié)果

兩組患者Ⅰ期壓瘡與Ⅱ期壓瘡分別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但總的壓瘡發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

積極評估手術(shù)患者壓瘡危險(xiǎn)因素是預(yù)防術(shù)中壓瘡的關(guān)鍵[5-6]。我們通過觀察發(fā)現(xiàn)，對照組中發(fā)生的3例Ⅱ期壓瘡患者手術(shù)時間都超過5h以上，并且是特殊臥位的患者，Braden評分在18～21分。手術(shù)時間>2.5h是壓瘡的危險(xiǎn)指數(shù)，如手術(shù)時間超過4h，即使患者體質(zhì)很好也有組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)，每延長30min會使壓瘡危險(xiǎn)性增加約33%，手術(shù)決定了患者的受壓部位，由此可見，Braden量表在手術(shù)患者中的預(yù)測效度也并不理想，相關(guān)研究[7-8]也證實(shí)了這一點(diǎn)。針對以上情況，為了使護(hù)士全面、正確做好患者術(shù)前、術(shù)中壓瘡危險(xiǎn)因素的評估，在制定壓瘡危險(xiǎn)因素量化評分表時，我們著重將Braden評分量表中未包含的手術(shù)時間及手術(shù)特殊這2項(xiàng)壓瘡危險(xiǎn)因素納入評估表中，即預(yù)計(jì)手術(shù)時間>4h或有特殊的要求（俯臥位、側(cè)臥位、截石位、使用牽引床、受壓部位麻醉+手術(shù)時間>3h）或Braden評分

我們對手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行壓瘡知識的常規(guī)性培訓(xùn)及學(xué)習(xí)外，還制定各種手術(shù)安置標(biāo)準(zhǔn)和技巧手冊，人手1冊，強(qiáng)化手術(shù)安置的規(guī)范化培訓(xùn)。及時添置某品牌喱墊用于手術(shù)的擺放，它具有良好的柔韌性和抗壓性，分為大小不同的頭圈、足踝墊等墊，如當(dāng)病人仰臥時，頭下放軟枕或頭圈，保護(hù)后枕部，能有效地緩解受壓部位的壓力，對局部皮膚減壓起到一定的作用。通過結(jié)合墊角色互換，練習(xí)并掌握標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)的安置和技巧，使每位手術(shù)室護(hù)士對平臥位、側(cè)臥位、俯臥位、截石位等特殊手術(shù)安置能熟練掌握。有效的培訓(xùn)可提高手術(shù)室護(hù)士術(shù)中壓瘡相關(guān)知識水平，促進(jìn)其形成預(yù)防術(shù)中壓瘡的護(hù)理安全行為模式[9-10]。

對手術(shù)患者實(shí)施預(yù)見性的壓瘡管理，強(qiáng)調(diào)對病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)控，對可能發(fā)生的壓瘡潛在問題，及時采取相應(yīng)的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，可有效降低術(shù)中壓瘡的發(fā)生。

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篇（4）

軀體活動障礙或長期臥床的患者皮膚出現(xiàn)問題稱為壓瘡， 壓瘡發(fā)病率高， 病程進(jìn)展快速， 很難治愈或者治愈后又很容易復(fù)發(fā)， 一直是護(hù)理方面難以解決的問題， 受到各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的極大重視， 壓瘡的發(fā)生率已經(jīng)作為評價醫(yī)院護(hù)理水平的重要指標(biāo)之一。其實(shí)壓瘡并不是疾病， 是在原有疾病的基礎(chǔ)上， 護(hù)理措施不相當(dāng)而造成的皮膚破壞。壓瘡出現(xiàn)后， 患者會有極大的痛苦， 使患者病情加重康復(fù)時間變長， 特別是繼發(fā)感染后可引起敗血癥等疾病而危及患者生命。所以， 應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者壓瘡的護(hù)理， 適當(dāng)預(yù)防或減少壓瘡的發(fā)生。雖然近年來醫(yī)療護(hù)理水平已有很大提高， 但從全世界范圍看， 壓瘡的發(fā)病率并無下降趨勢。

1 壓瘡的概念

壓瘡開始稱為“褥瘡”， 來源于拉丁文“decub”， 意為“躺下”， 因此容易使人誤解為壓瘡是“由躺臥引起的潰瘍”。實(shí)際上， 壓瘡可發(fā)生于長期躺臥或長期坐位（如坐輪椅的患者， 并非僅由躺臥引起[1]。現(xiàn)在壓瘡的定義為“壓瘡是身體局部組織長期受壓， 血液循環(huán)障礙， 局部組織持續(xù)缺血、缺氧， 營養(yǎng)缺乏， 至使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死[1]”。

2 本院壓瘡患者的現(xiàn)狀

目前營口市中醫(yī)院壓瘡患者統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示， 在2010年全院壓瘡總計(jì)50例， 其中院外自帶壓瘡30例， 入院后發(fā)生的院內(nèi)壓瘡20例， 出院壓瘡?fù)耆?9例， 死亡1例；2011年全院壓瘡45例， 其中院外自帶壓瘡35例， 入院后發(fā)生的院內(nèi)壓瘡10例， 出院壓瘡?fù)耆?4例， 死亡1例；2012年全院壓瘡40例， 其中院外自帶壓瘡25例， 入院后發(fā)生的院內(nèi)壓瘡15例， 出院壓瘡?fù)耆?9例， 死亡1例， 本院短短3年時間的統(tǒng)計(jì)資料顯示， 壓瘡患者總數(shù)在減少， 但是不斷有新增壓瘡患者， 發(fā)病率未下降， 由于大多壓瘡發(fā)現(xiàn)及時， 給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)， 治愈率有所提高， 但是壓瘡患者的死亡率未見下降， 死亡患者多為惡性腫瘤后惡液質(zhì)患者， 由于出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)氮平衡， 軟組織過度消耗失去了保護(hù)作用， 損傷后自身修復(fù)困難， 形成難以預(yù)防和治療的壓瘡。

3 影響壓瘡患者發(fā)生的相關(guān)因素

影響壓瘡形成的危險(xiǎn)因素有很多， 各因素間相互作用， 相互影響， 歸納國內(nèi)外相關(guān)調(diào)查與報(bào)道， 影響壓瘡形成的因素可分為患者的相關(guān)因素、護(hù)理方面的相關(guān)因素以及人體力學(xué)相關(guān)因素。

3. 1 患者的相關(guān)因素

3. 1. 1 營養(yǎng)不足 是壓瘡形成的重要因素之一。當(dāng)患者全身出現(xiàn)全身營養(yǎng)不良時， 營養(yǎng)攝入量不夠， 蛋白質(zhì)合成減少， 出現(xiàn)負(fù)氮平衡， 使皮下脂肪變少， 肌肉萎縮。皮膚一經(jīng)受壓， 骨骼隆突處皮膚就會承受外界壓力和骨骼隆突自身對皮膚的 擠壓力， 由于受壓處皮膚缺少肌肉和脂肪的保護(hù)就容易引起血液循環(huán)障礙， 皮膚出現(xiàn)壓瘡。過度肥胖臥床患者對自身皮膚的壓力比較大， 所以很容易發(fā)生壓瘡。脫水的機(jī)體由于皮膚彈性下降， 在壓力和摩擦力的作用下， 容易損傷變形。水腫患者的皮膚彈性與順應(yīng)性下降也容易受到損傷， 由于組織水腫使毛細(xì)血管和細(xì)胞間的距離加大， 氧與代謝產(chǎn)物在組織細(xì)胞間的溶解與運(yùn)送速度下降， 使皮膚血液循環(huán)受阻導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。貧血使血液輸送氧氣能力降低， 一旦循環(huán)受阻更易造成組織缺氧， 由此引發(fā)壓瘡。

3. 1. 2 年齡 老年人因老化過程導(dǎo)致皮膚在解剖結(jié)構(gòu)、生理功能及免疫功能等方面均出現(xiàn)衰退現(xiàn)象， 表現(xiàn)為皮膚松弛、干燥、缺乏彈性， 皮下脂肪萎縮、變薄， 皮膚抵抗力下降， 對外部環(huán)境反應(yīng)遲鈍， 皮膚血流速度下降且血管脆性增加， 導(dǎo)致皮膚易損性加重。

3. 1. 3 體溫升高 體溫升高時， 會使機(jī)體基礎(chǔ)代謝率加快， 加快組織細(xì)胞對氧的需求量， 加上局部皮膚受壓， 會使組織嚴(yán)重缺氧。所以， 高熱伴嚴(yán)重感染的患者多存在組織受壓的問題， 壓瘡發(fā)生幾率會升高。

3. 1. 4 機(jī)體活動和（或）感覺障礙 活動障礙多由神經(jīng)損傷、手術(shù)麻醉或制動造成， 自主活動能力減退或喪失使局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙而發(fā)生壓瘡。感覺受損可造成機(jī)體對傷害性刺激反應(yīng)障礙， 保護(hù)性反射遲鈍， 長時間受壓后局部組織壞死而導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。

3. 2 護(hù)理相關(guān)因素

3. 2. 1 局部潮濕或排泄物的刺激 長期臥床患者的皮膚會有汗液、尿液和各種引流液滲出液等物質(zhì)的刺激， 使皮膚軟化導(dǎo)致抵抗力降低， 減弱了皮膚的屏障作用， 加上尿液與糞便中各種化學(xué)物質(zhì)的刺激， 導(dǎo)致皮膚酸堿度也會發(fā)生變化， 皮膚角質(zhì)層的保護(hù)能力降低， 皮膚破潰發(fā)生感染。此外， 皮膚潮濕會增加摩擦力， 進(jìn)而加重皮膚損傷。護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)患者的生活護(hù)理， 加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心。

3. 2. 2 矯形器械使用不得當(dāng) 使用石膏夾板固定及牽引治療的患者， 由于患者身體及肢體的活動受到限制， 尤其是夾板的內(nèi)襯墊放置不得當(dāng)， 石膏內(nèi)含有渣屑， 不平整， 牽引過緊或肢體有水腫時， 使肢體血運(yùn)不良， 也會導(dǎo)致壓瘡。

3. 3 力學(xué)因素

3. 3. 1 垂直壓力 對局部組織的持續(xù)性垂直壓力是引起壓瘡的重要原因。當(dāng)持續(xù)性垂直壓力超過毛細(xì)血管壓[正常為16～32 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]時， 因毛細(xì)血管對組織的灌注被阻斷， 使氧及營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不良， 使代謝廢物排泄不良， 組織發(fā)生缺血、潰爛或壞死。壓瘡的產(chǎn)生與壓力的強(qiáng)度和持續(xù)時間呈正相關(guān)。常見于臥位、坐位者。

3. 3. 2 摩擦力 是由兩層相互接觸的表面發(fā)生相對移動而產(chǎn)生。摩擦力作用于皮膚時， 易損害皮膚的保護(hù)性角質(zhì)層而使皮膚屏障作用受損， 致使病原微生物易于入侵皮膚， 形成壓瘡。

3. 3. 3 剪切力 是由兩層組織相鄰表面間的滑行而產(chǎn)生的進(jìn)行性相對移位所引起， 由壓力和摩擦力相加而成， 與有密切關(guān)系[1]。剪切力使筋膜下和肌肉內(nèi)穿出供應(yīng)皮膚的毛細(xì)血管受到牽拉、扭曲、撕裂， 中斷皮膚皮下組織、肌層等全層組織的血液供應(yīng)， 導(dǎo)致深層組織壞死， 形成剪切力性潰瘍， 壓瘡發(fā)生。

4 小結(jié)

注意壓瘡形成的有關(guān)因素， 壓瘡大部分是可以預(yù)防的， 要求護(hù)理人員加強(qiáng)壓瘡患者的基礎(chǔ)護(hù)理， 做到“六勤”， 及時做好壓瘡高發(fā)人群的評估工作， 做到“防患于未然”降低壓瘡的發(fā)生率和死亡率。

篇（5）

壓瘡是臥床患者臨床常見并發(fā)癥， 是由浸漬、剪切力、壓力、摩擦力引起的皮膚損害[1]， 臨床特點(diǎn)是輪廓多呈圓形、無痛、邊緣干燥而硬， 可從表皮發(fā)展至皮下組織；潰瘍處的肉芽組織若發(fā)生感染會流出膿液， 導(dǎo)致骨膜炎、肌腱炎， 破壞關(guān)節(jié)和組織， 對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。本文分析了護(hù)理干預(yù)對臥床患者壓瘡的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年3月～2014年3月在本院骨科收治的臥床患者96例， 男56例， 女40例， 年齡26～65歲， 平均年齡46.5歲；其中31例骨盆骨折、27例脊椎骨折、15例椎體結(jié)核、19例股骨骨折、4例其他骨科疾病。隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組， 每組48例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理， 若患者臥床期間出現(xiàn)壓瘡則予以對癥處理。觀察組給予綜合性臨床護(hù)理干預(yù)， 具體內(nèi)容包括：①開展實(shí)際臨床護(hù)理干預(yù)前， 評估容易出現(xiàn)壓瘡的部位， 制定完善的護(hù)理計(jì)劃和方案， 采取有效護(hù)理對策；對易發(fā)部位、高危人群重點(diǎn)觀察， 嚴(yán)格執(zhí)行床邊護(hù)理交接班制度；對發(fā)生壓瘡患者給予對癥治療和護(hù)理。護(hù)理前的病情評估是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。對患者建立翻身卡， 在每次翻身后做相應(yīng)標(biāo)記， 并記錄受壓皮膚情況。②局部受壓解除。協(xié)助臥床患者每2小時更換1次， 若皮膚出現(xiàn)紅斑則增加次數(shù)；在骨突部位放置支撐物以減少受壓。③減少剪均力和摩擦力。高齡、營養(yǎng)不良、瘦弱、肥胖、合并糖尿病、術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵患者屬于壓瘡高危人員[2]， 應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)， 可在患者足跟處、骶尾部放置海綿墊；增加巡視次數(shù)， 重點(diǎn)觀察足跟部、骶尾部皮膚受壓狀態(tài)；更換時， 松懈牽引；對半臥位患者， 后背受壓在骨突出作用， 增加了局部灌注壓， 容易引發(fā)組織損傷， 應(yīng)防止組織局部長期受壓。④皮膚護(hù)理。潮濕皮膚的壓瘡發(fā)生率明顯高于干燥皮膚。應(yīng)保證患者皮膚干燥， 每日溫水行2次皮膚清潔， 避免用力擦拭；清潔皮膚后可涂抹維生素E或護(hù)臀膏[3]， 在皮膚表面形成保護(hù)層， 減少皮膚水分蒸發(fā)， 保持皮膚彈性；指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行大小便， 使用便盆時， 將患者臀部抬高， 保證便盆完整以免擦破皮膚， 必要時可在便盆邊緣撒滑石粉或墊軟紙， 每日更換床單， 保持床鋪整潔、干燥。組織持續(xù)受壓容易導(dǎo)致供氧不足或缺血， 此時體溫升高則會增加組織代謝的耗氧量， 增加壓瘡易感性。針對發(fā)熱患者， 行物理降溫， 可墊水墊以降低皮膚溫度。⑤營養(yǎng)支持。營養(yǎng)不良也會導(dǎo)致壓瘡發(fā)生， 影響損傷愈合。而且患者長期臥床， 加之疾病消耗， 營養(yǎng)攝入減少， 降低了吸收功能， 容易發(fā)生低蛋白血癥， 這也是引發(fā)壓瘡原因之一。合理膳食能夠改善患者的營養(yǎng)狀況， 促進(jìn)患者康復(fù)。多供給臥床患者高熱量、高蛋白、高鈣、高維生素飲食， 保證負(fù)氮平衡。若腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足營養(yǎng)需要， 可給予靜脈營養(yǎng)， 輸注白蛋白或血漿。⑥壓瘡護(hù)理。在壓瘡淤血紅潤期， 應(yīng)每天溫水清潔全身， 使用便盆或翻身時防止擦傷皮膚， 若受壓處皮膚呈紫紅色禁止按摩， 以免升高局部溫度， 增加耗氧量而造成組織壞死使壓瘡加重。對皮膚完整者， 可外敷消炎膏， 換藥1次/d；對皮膚不完整者， 先將壞死組織徹底清除， 用生理鹽水、雙氧水清洗創(chuàng)面， 然后均勻撒上消炎生肌散， 覆蓋以無菌紗布。Ⅰ期壓瘡局部出現(xiàn)紅斑， 可涂抹5%碘伏或局部冰敷， 以有效殺菌， 加速皮膚老化， 抑制壓瘡發(fā)展；Ⅱ期壓瘡形成水泡， 皮膚紫紅， 以滑石粉包扎， 大水泡先消毒皮膚， 抽出滲液， 然后涂0.02%呋喃西林或0.1%氯已定[4]， 換藥1次/d；Ⅲ期壓瘡局部組織壞死、水泡破裂， 創(chuàng)面形成潰瘍且有黃色水樣膿液或滲出物， 進(jìn)行局部清創(chuàng)、減壓、預(yù)防感染治療， 避免創(chuàng)面污染， 換藥2次/d。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者壓瘡發(fā)生率和壓瘡嚴(yán)重程度。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

篇（6）

近年來，隨著人們生活水平的不斷提升，我國的老齡化趨勢越發(fā)明顯，老年性疾病的發(fā)病率不斷上升，由此嚴(yán)重制約了老年人生活質(zhì)量的提升。股骨頸骨折后患者需要長期臥床，再加上患者的年齡較大，機(jī)體免疫力較差，從而導(dǎo)致患者的病情更為復(fù)雜，而且治療也需要更長時間[1]。經(jīng)過臨床研究表明，對老年股骨頸骨折患者應(yīng)用循證護(hù)理預(yù)防壓瘡的效果較為顯著，現(xiàn)在選取我院收治的老年股骨頸骨折患者，對其應(yīng)用循證護(hù)理進(jìn)行預(yù)防壓瘡的情況進(jìn)行回顧性分析，同時將回顧結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2010年8月――2012年12月間收治的69例老年股骨頸骨折患者，其中，男性38例，年齡在54-85歲之間，平均年齡為67.8歲，女性31例，年齡在56-88歲之間，平均年齡為68.4歲，對所有患者發(fā)生壓瘡的情況進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為兩組，觀察組35例，采用循證護(hù)理，對照組34例，采用常規(guī)護(hù)理，對比兩組患者的護(hù)理效果。

1.2 方法 觀察組患者采用循證護(hù)理，對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)行常規(guī)預(yù)防措施，對于患者出現(xiàn)壓瘡的情況進(jìn)行對癥護(hù)理。觀察組患者的具體護(hù)理措施如下。

1.2.1 探索問題 老年股骨頸骨折患者的體制較差，而且需要長期臥床，使得他們的治療過程較為復(fù)雜而且緩慢，由此導(dǎo)致其發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率也比較高，對本文所研究患者進(jìn)行分析，確定實(shí)行循證護(hù)理的主要并發(fā)癥為壓瘡、靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染等[2]。

1.2.2 文獻(xiàn)檢索 應(yīng)用計(jì)算機(jī)對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，對本文所研究問題進(jìn)行分析，并查閱相關(guān)解決方法，對于文獻(xiàn)資料的實(shí)用性、真實(shí)性等進(jìn)行明確，同時結(jié)合患者的實(shí)際情況，為其制定出針對性的護(hù)理措施。

1.2.3 護(hù)理措施

1.2.3.1 肺部感染護(hù)理 老年患者由于其年齡較大，呼吸系統(tǒng)功能減弱，又由于需要長期臥床，導(dǎo)致其容易出現(xiàn)肺部感染問題，對此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)確保患者病房內(nèi)外保持清潔，在對患者用藥及護(hù)理過程中要保證無菌操作，定期進(jìn)行消毒處理，保持病房痛風(fēng)，嚴(yán)禁其患者及其家屬抽煙，同時指導(dǎo)患者加強(qiáng)口腔護(hù)理，鼓勵患者進(jìn)行深呼吸，保持呼吸道暢通，同時可以采用生理鹽水、地塞米松等藥物霧化吸入治療，以改善患者病情。

1.2.3.2 壓瘡護(hù)理 患者由于需要長期臥床，其與病床的接觸時間較多，從而導(dǎo)致患者皮膚長期受到壓迫，血液循環(huán)不暢，由此導(dǎo)致患者發(fā)生壓瘡的機(jī)率升高。對此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保持患者的病房干燥，病床清潔，輔助患者每兩個小時翻身一次，同時指導(dǎo)患者作抬臀、收腹等動作，對于病情恢復(fù)較快的患者，可以鼓勵其早日下床行走，在病床上可以應(yīng)用壓瘡防護(hù)墊，對于出現(xiàn)局部紅腫的患者，可以及時給予其對癥處理，并增加患者的翻身次數(shù)，盡量降低患者發(fā)生壓瘡的機(jī)率[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對于本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，對比所有患者的年齡、性別等一般性指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)，差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行對比分析，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

2 結(jié) 果

通過對所有患者實(shí)行護(hù)理措施，其病情均有一定改善，觀察組35例患者中，發(fā)生壓瘡的有4例，占88.6%，對照組34例患者中，發(fā)生壓瘡的有12例，占64.7%，觀察組患者的壓瘡發(fā)生率顯著低于對照組，對于患者的病情改善幫助較大。

3 討 論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，循證護(hù)理越來越多的應(yīng)用到臨床護(hù)理當(dāng)中，對于促進(jìn)患者病情的快速改善，提高患者的生活質(zhì)量起到了較大的幫助作用[4-5]。在本文的研究過程中，觀察組患者應(yīng)用循證護(hù)理措施對患者進(jìn)行護(hù)理，首先找出患者的發(fā)病原因，并搜集相關(guān)的文獻(xiàn)資料，然后對患者的臨床癥狀進(jìn)行護(hù)理，患者的病情改善效果較為顯著，35例患者中，發(fā)生壓瘡的有4例，占88.6%，顯著低于對照組，因此值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

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篇（7）

CCU是全院危重患者聚集的地方，其壓瘡的發(fā)生率明顯高于普通病房。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，CCU診治的患者中并發(fā)壓瘡的發(fā)病率最低約4%，最高可達(dá)51%[8]。國外患者及家屬因發(fā)生壓瘡提訟要求賠償?shù)陌讣找嬖黾覽9]，在荷蘭大于1%的衛(wèi)生保健經(jīng)費(fèi)用于壓瘡的防治或支付因壓瘡所致的住院費(fèi)用;美國的壓瘡治療費(fèi)用約為每年10億美元[10]。壓瘡的防治是ICU護(hù)理工作的重點(diǎn)及難點(diǎn)，壓瘡不僅增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，且延緩疾病的康復(fù)，延長住院時間。如何及時識別壓瘡的危險(xiǎn)因素，以便及時采取預(yù)防措施達(dá)到有效預(yù)防和治療壓瘡，又能避免醫(yī)療資源浪費(fèi)的目的，是護(hù)理界同仁的共同愿望。筆者通過檢索大量文獻(xiàn)資料，現(xiàn)就危重患者壓瘡易發(fā)的原因及預(yù)防護(hù)理措施綜述如下。

1患者易發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素

臨床壓瘡對高危人群的識別、分類有利用合理分配有限的護(hù)理資源。壓瘡高危因素分內(nèi)在因素：癱瘓、大小便失禁、營養(yǎng)不良;外在因素：、局部受潮濕和理化刺激、床鋪不平整等。對年老體弱、昏迷、截癱病人應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理和預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

1.1導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的局部因素有壓力，摩擦力，剪切力和潮濕，垂直壓力作用于皮膚是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的重要因素[4]。9.3Kpa的壓力持續(xù)2h就可能引起不可逆的細(xì)胞改變，因此每間隔一段時間就要為患者減輕局部壓力。因治療采取坐位或半坐位時，骶尾部和足跟部都承受著摩擦力和剪切力的作用，因大小便失禁、引流液污染、出汗等導(dǎo)致皮膚浸漬潮濕，患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性會增加5倍[5]。

1.2導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的全身性因素有感覺喪失、營養(yǎng)不良、組織灌注不足、年齡、體質(zhì)、體溫、精神心理因素。

1.3營養(yǎng)狀況血球壓積小于0.36和血紅蛋白小于120g/l是較好的化驗(yàn)剪切點(diǎn)，對壓瘡的發(fā)生具有良好的篩選預(yù)測作用。

1.4 吸煙吸煙者壓瘡的危險(xiǎn)性顯著升高。吸煙者足跟壓瘡是非吸煙者的4倍，吸煙量與壓瘡的發(fā)生率及嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

1.5 危重患者長期使用鎮(zhèn)靜劑、類固醇導(dǎo)致機(jī)體抵抗力及活動能力下降也是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.6 高熱皮膚壓瘡與體溫的關(guān)系密切，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道昏迷病人在20小時內(nèi)發(fā)生壓瘡：發(fā)生壓瘡患者平均體溫大于38.5℃;未發(fā)生壓瘡患者的體溫平均小于37.5℃[8]。有研究表明：體溫上升1度，代謝率增加10%，因此體溫過高也是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.7 體重消瘦者較肥胖者發(fā)生壓瘡的機(jī)率高，但肥胖的危重患者脂肪組織血液供應(yīng)相對較少及活動困難，在床上翻身時易被拖拉，而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。現(xiàn)已證明，壓力大小與壓力作用時間呈拋物線關(guān)系，既較大壓力產(chǎn)生壓瘡所需時間比較小壓力短。

2壓瘡危險(xiǎn)因素的評估

2.1積極評詁患者情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的第一步，對有壓瘡危險(xiǎn)的患者提供個體化預(yù)防方案[6]。

2.2對患者發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)因素作定性、定量的綜合分析，對高危患者實(shí)行重點(diǎn)預(yù)防。

2.3壓瘡的防治―直是困擾臨床醫(yī)務(wù)人員的難題，應(yīng)用壓瘡危險(xiǎn)因素評估量表（RAS）評估病人情況是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵一步。在臨床上獲得認(rèn)可及常用的壓瘡危險(xiǎn)因素評估表有Anderson評分量表、Waterlow評分量表、Nortoni5F分量表、Braden平分量表、Cubbin和Jackson評分量表等。美國的壓瘡預(yù)防指南推薦應(yīng)用Norton和Braden2種量表，尤其是Braden評估量表被認(rèn)為是較理想的壓瘡RAS，其敏感性和特異性較為平衡，使用Braden評估量表對高危病人采取干預(yù)措施后，壓瘡的發(fā)生率下降50%～60%[11]，目前已在世界上多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用。Braden量表包含6個被認(rèn)為是壓瘡發(fā)生的最主要危險(xiǎn)因素，即感覺、活動、潮濕，運(yùn)動能力、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力。這6個方面除了“摩擦力和剪切力”為1～3分外，各項(xiàng)得分均為1～4分，每個因素分為4個分值等級，總分6～23分，評分分值越小壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性越高，18分為壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)的診斷界值。15～18分提示輕度危險(xiǎn)，13～14分提示中度危險(xiǎn)，10～12分提示高度危險(xiǎn)，9分以下提示極高度危險(xiǎn)。Braden評估表在臨床上應(yīng)用于老年病人、重癥監(jiān)護(hù)病房病人、骨折病人圍術(shù)期及外科病人圍術(shù)期均能作出準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)評估[11]，有利于采取對應(yīng)的護(hù)理措施，合理利用護(hù)理人力資源（人力資源論文），以科學(xué)的方法防治壓瘡。評估除在患者入院時進(jìn)行外，還強(qiáng)調(diào)在入院后定期或隨時進(jìn)行，因隨著治療的實(shí)施或病程的進(jìn)展，入院時不存在的或潛在的危險(xiǎn)因素會產(chǎn)生并表現(xiàn)出來，隨時評估有助于及時發(fā)現(xiàn)問題，采取積極的干預(yù)措施，遏制壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。建立壓瘡三級監(jiān)控管理網(wǎng)絡(luò)，及時申報(bào)，同時與患者及家屬做好口頭或書面溝通，提高患者及家屬對壓瘡護(hù)理的認(rèn)知和依從性，取得較好的護(hù)患溝通和法律保護(hù)的效應(yīng)。

3皮膚壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

3.1消除發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，注意局部護(hù)理和患者全身情況相結(jié)合的綜合預(yù)防。間接性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，對病情允許能自行翻身的患者，鼓勵和協(xié)助患者經(jīng)常更換臥位，根據(jù)病情和皮膚受壓情況應(yīng)至少每2？h協(xié)助他們翻身1次，使患者始終避開自身骨突起部位壓力。在搬動時注意身體各部位的位置，避免拖拉扯拽患者。長久坐姿的患者一般每15min做1次重量轉(zhuǎn)移或抬臀減壓的動作。對于自己不能獨(dú)立完成者，則需要護(hù)理人員每1h幫助進(jìn)行重量轉(zhuǎn)移或抬臀減壓動。

3.2護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，提高對壓瘡危害性的認(rèn)識，減少由于護(hù)理工作失誤而造成壓瘡發(fā)生。有研究顯示護(hù)理工作的重點(diǎn)在于及時識別高危因素，準(zhǔn)確預(yù)測危險(xiǎn)性，以便采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

3.3嚴(yán)密觀察病情變化并準(zhǔn)確記錄，每次換藥時對傷口進(jìn)行評估以制訂和修改計(jì)劃，提高護(hù)理質(zhì)量

3.4建立壓瘡監(jiān)控記錄，在床頭建立翻身表，表中記錄翻身時間，等，翻身時間要嚴(yán)格按時間表進(jìn)行，不得隨意更改，翻身前后要對壓瘡好發(fā)部位的皮膚認(rèn)真檢查并記錄結(jié)果。對可能發(fā)生壓瘡患者，全身皮膚檢查1次/d。對解除壓力30～40min皮膚持續(xù)發(fā)紅的患者，可用活絡(luò)油或鹽酸山莨菪堿稀釋溶液按摩受壓皮膚，也可將少許紅花酒精或痱子粉傾倒于手掌中，用大魚際在受壓部位向心性進(jìn)行局部按摩10～15min，以促進(jìn)受壓部位血液循環(huán)，并置氣圈墊、海綿墊或軟墊于受壓部位，效果很好，每次按摩后要記錄皮膚情況。

3.5保持皮膚清潔干燥，定期清潔患者皮膚，盡量避免皮膚接觸大小便。大小便后要及時清洗會和肛周皮膚。傷口滲出液和汗液，及時更換敷料和揩干或用吸收敷料盡快保持皮膚干爽。保持床鋪平整、干燥、無皺褶，如有潮濕或污染及時更換。保持臥床患者衣服、床單、被褥清潔、柔軟、平整、干燥。保持臥床患者全身皮膚完整、清潔、干燥。

3.6 針對制動患者可使用減壓貼，定時抬高臀部;腰部、臀等部位墊靠枕，改變著力點(diǎn);有條件的使用懸浮床;禁止在受壓發(fā)紅的部位按摩（按摩無助于防止壓瘡發(fā)生，因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力30-40分種后一般會褪色，不會形成壓瘡，無需按摩。如持續(xù)發(fā)紅，表明軟組織損傷，按摩必將加重?fù)p傷程度）。

3.7加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力？進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)保證患者足夠的營養(yǎng)。對不能經(jīng)口進(jìn)食患者經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)，可靜脈輸入脂肪乳、白蛋白、氨基酸、全血等。根據(jù)病情選擇不同方法，盡快恢復(fù)內(nèi)環(huán)境的平衡。

3.8對患者做細(xì)致的心理護(hù)理和健康教育，使其了解壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防和護(hù)理知識，掌握預(yù)防壓瘡的知識和技能，積極參與預(yù)防壓瘡的護(hù)理活動，促進(jìn)早日康復(fù)。

4發(fā)生壓瘡后的護(hù)理

4.1 創(chuàng)面的護(hù)理 依傷口嚴(yán)重程度采取分期護(hù)理：Ⅰ期主要是及時發(fā)現(xiàn)，解除局部受壓狀態(tài)，保持局部干燥，可局部涂抹碘伏或者用25%的硫酸鎂局部濕敷，可阻止進(jìn)展。Ⅱ期創(chuàng)面的小水泡可不予處理，大水泡可用無菌注射器抽出液體，局部碘伏消毒，防治感染。Ⅲ期出現(xiàn)淺表潰瘍，Ⅳ期形成深潰瘍，要盡早剪除壞死組織直到出現(xiàn)新鮮組織，加強(qiáng)換藥，局部使用喜遼妥及紅外照射也起到一定效果。其中Ⅲ、Ⅳ期都應(yīng)做創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)加藥敏，如有感染，及時使用敏感抗生素。

4.2 觀察項(xiàng)目？療效判定標(biāo)準(zhǔn)？ 治愈：創(chuàng)面完全愈合;好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面明顯縮小，肉芽組織生長，無壞死和身處;無效;創(chuàng)面改變不明顯。療效評定時間;從開始用藥到完全愈合的時間。

4.3 壓瘡傷口的濕敷 1962年溫特博士證明了使用保濕敷料的傷口較暴露于空氣中近乎自然愈合的傷口愈合速度明顯加快;減少炎癥反應(yīng)及痂皮形成;降低感染的危險(xiǎn);減輕疼痛。

4.3.1 雞蛋內(nèi)膜覆蓋清創(chuàng)后用雞蛋內(nèi)膜覆蓋，將其平整緊貼于創(chuàng)面上，蛋膜覆蓋范圍要超出創(chuàng)面1厘米。

4.3.2 碘伏是新一代廣譜、高效、無毒的外用消毒殺菌劑，使組織脫水、促進(jìn)創(chuàng)面干燥、擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、軟化和消散硬結(jié)作用，對粘膜無刺激，無腐蝕性，涂于局部表面可形成一層保護(hù)膜，保護(hù)創(chuàng)面及周圍皮膚，防止細(xì)菌直接進(jìn)入創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。

4.3.3 傷口有感染時，周圍出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，滲出液多，有異味，外周血白細(xì)胞升高，可做傷口細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，按醫(yī)囑使用抗生素或使用含銀離子或納米銀抗菌敷料。

4.3.4 胰島素聯(lián)合654-2治療壓瘡胰島素可增加葡萄糖的利用，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，增加微血管的灌注;654-2能解除血管痙攣、有鎮(zhèn)痛作用;濕潤，有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進(jìn)肉芽組織生長和創(chuàng)面愈合。故將胰島素、654-2混合液濕敷于創(chuàng)面后，可以改善局部循環(huán)，促進(jìn)傷口組織對葡萄糖的攝取和利用，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，減輕疼痛，加快組織生長，縮短壓瘡愈合的時間。

4.3.5 胰島素聯(lián)合苯妥英鈉治療壓瘡研究發(fā)現(xiàn)胰島素有成纖維細(xì)胞生長因子樣作用，能促進(jìn)成纖維細(xì)胞的生長和膠原合成。苯妥英鈉能顯著增加創(chuàng)口局部膠原沉積和血管形成，增加創(chuàng)口巨噬細(xì)胞的數(shù)量和功能，有效促進(jìn)肉芽組織增生，加快創(chuàng)口愈合。

4.4 注重細(xì)節(jié) CCU患者約束方法應(yīng)正確，約束帶易致手或腳腕皮膚勒傷，故約束帶靠近患者皮膚面須有一保護(hù)層。

4.4.1氣管切開患者要隨時保持頸部皮膚干燥，如及時抽吸口腔和氣道的分泌物、處理嘔吐物等，并應(yīng)及時更換固定氣管導(dǎo)管的系帶。固定氣管切開導(dǎo)管的系帶易引起頸部皮膚破損，如果頸部皮膚發(fā)紅，系帶前皮膚應(yīng)用新潔爾滅消毒，晾干后墊無菌紗布再系帶，系帶松緊以能容納1～2指為宜。

4.4.2電極片定期更換，各類導(dǎo)線及管路妥善固定，測壓袖帶不能直接綁在患者皮膚上，應(yīng)有內(nèi)襯，易過敏者使用低敏膠布。

4.4.3保證患者術(shù)后充足的灌注量是保證組織灌注的物質(zhì)基礎(chǔ)。因此，要觀察患者平均動脈壓的變化，一般把平均動脈壓維持在40～60mmHg。同時注意觀察患者的中心靜脈壓、心率、血壓變化，根據(jù)患者的病情將各項(xiàng)指標(biāo)調(diào)整到合適的范圍;另一方面注意加強(qiáng)病人術(shù)后的保暖工作，隨著體溫的上升再撤除棉被。

4.4.4由于重型顱腦損傷可導(dǎo)致嚴(yán)重的全身代謝紊亂，患者處于顯著的負(fù)氮平衡狀態(tài)，有神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，出現(xiàn)肢體偏癱，肌力只有0～I(xiàn)I級，再由于將降溫毯置于病人軀干部、背部和臀部，毯面最低濕度為6℃，血液循環(huán)減慢，因此患者極易凍傷誘發(fā)壓瘡。采用24cm×24cm、厚5cm的海棉墊保護(hù)骶尾部，每小時翻身按摩1次，并持續(xù)保持平臥位，實(shí)踐證明此法既可有效預(yù)防凍傷，又能顯著提高降溫效果。

5討論

5.1壓瘡的治療和護(hù)理方法多種多樣，主要根據(jù)壓瘡的分期來合理進(jìn)行，包括皮膚護(hù)理，營養(yǎng)支持，創(chuàng)面的護(hù)理等。保持病房內(nèi)環(huán)境清潔、注意通風(fēng)、空氣流通通暢。有條件者可采用高壓氧治療，其能夠提高血中氧含量，改善循環(huán)，增加缺血部位的血供，抑制厭氧菌的生長繁殖，存進(jìn)創(chuàng)面愈合接駕。近年來，負(fù)壓理療逐漸被用于臨床，采用負(fù)壓引流技術(shù)能早期持續(xù)引流分泌物，促進(jìn)組織細(xì)胞的生成，在治療嚴(yán)重壓瘡取得了良好的效果，但同時也需要特別的護(hù)理[7]。

5.2在積極護(hù)理治療的同時也要注意幾點(diǎn)誤區(qū)：在水腫和肥胖患者身上避免使用氣墊圈，它不但能夠阻斷局部血液循環(huán)，造成靜脈充血和水腫，而且能阻礙局部汗液揮發(fā)，使局部皮膚一直處在汗液形成的濕潤環(huán)境中，能夠刺激皮膚及創(chuàng)面，影響愈合。美國衛(wèi)生保健政策政策研究機(jī)構(gòu)（AHCRP）也指出了壓瘡治療護(hù)理的四大誤區(qū)：在危險(xiǎn)區(qū)域禁止乙醇擦拭、油膏涂抹、冰敷、熱拷。

5.3皮膚護(hù)理是關(guān)鍵，同時要需加強(qiáng)患者營養(yǎng)支持，根據(jù)壓瘡的不同分期采用分期護(hù)理原則。同時與患者家屬及時溝通交流，介紹產(chǎn)生壓瘡的處理，使其協(xié)助參與護(hù)理工作，增加康復(fù)信心。預(yù)防是控制褥瘡的關(guān)鍵，護(hù)理工作中做到主動、積極、及時原則，能夠早發(fā)現(xiàn)、早治療，采用以預(yù)防為主，？防治結(jié)合的方法，將壓瘡治愈在萌芽中是護(hù)理工作的重中之重。

5.4經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐證明，壓瘡的預(yù)防和治療已由傳統(tǒng)的局部墊氣圈、受壓處按摩、紅外線燈烤、碘酒涂抹等干性治療方法發(fā)展到現(xiàn)在以造口治療為主導(dǎo)，保持創(chuàng)口持續(xù)濕潤，促進(jìn)肉芽組織生長的濕性治療方法，這種趨勢將會對壓瘡的預(yù)防和治療帶來革命性成果。

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篇（8）

壓瘡是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死，易發(fā)生在一骨質(zhì)凸出的部位，如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足根部等。在臨床實(shí)踐中，有很大一部分病人由于骨盆骨折、牽引、手術(shù)等限制翻身，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的幾率非常大[1]。20O8年1月～2010年1月我院對166例長期臥床住院病人進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，以預(yù)防壓瘡，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇20O8年1月～2010年1月間在我院骨傷科住院的患者166例，其中男75例，女91例；年齡36～90歲，平均54歲；其中骨盆骨折病人21例，股骨頸骨折病人52例，股骨粗隆間骨折病人47例，股骨干骨折病人25例，腰椎骨折病人21例；病程2.0～6個月，平均60d。

1.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)，保持皮膚干燥和完整性。每天協(xié)助病人用溫水清潔皮膚1―2次，保持床整、清潔、做到“五勤。受壓部位墊以水墊，可降低局部溫度、病室溫度18~24°最適宜，避免病人長期處于高溫環(huán)境中，汗出者及時擦干汗液。使用便盆時，避免生拉硬拽，必要時在便盆邊緣墊布墊，以免擦傷皮膚。大小便失禁病人墊以紙尿布，及時更換，及時抹洗。清潔的皮膚上勿用粉劑，因遇汗液后會堵塞毛孔，影響皮膚呼吸。特別是大小便失禁者，在其會使用油性液體或膏體保護(hù)，但不易使用粉劑。對于關(guān)節(jié)突出部位可加墊軟枕，但是禁用氣圈或環(huán)狀點(diǎn)，因?yàn)榄h(huán)狀墊不能有效減壓可能造成新的受壓。

1.2.2 加強(qiáng)營養(yǎng)，可提高病人的抗病能力，根據(jù)病人的情況結(jié)合病情，制定結(jié)構(gòu)比較合理的膳食，保證蛋白質(zhì)維生素、脂肪、維生素、微量元素的合理供應(yīng)。口入營養(yǎng)是最經(jīng)濟(jì)有效的營養(yǎng)途徑，每日要選擇新鮮有營養(yǎng)的食物補(bǔ)充，少食多餐，每日5-6餐。

1.2.3 加強(qiáng)健康教育，做好情志護(hù)理，消除不良情緒，使病人以輕松、愉快的心態(tài)主動配合治療護(hù)理，以達(dá)到預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

1.2.4 加強(qiáng)對牽引病人的巡視，避免皮膚牽引帶或固定帶與皮膚直接接觸，或在易卡處放置海綿墊或紗布，減輕局部受到的壓力。

1.3 壓瘡評估方法[2] 利用國際通用的壓瘡Braden評分表lI對入院患者壓瘡發(fā)生高危人群進(jìn)行評估。總分

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

干預(yù)第5天和第6天壓瘡危險(xiǎn)度評分和第1天比較，中高度危險(xiǎn)病人減少，無壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)病人增多 (p

3 討論

壓瘡是由于病人感覺部分喪失，長期臥床或者坐著不變換，骨突起部分壓迫皮膚，引起局部皮膚血液循環(huán)障礙，造成壞死而引起的。如果不及時更換，壞死可發(fā)展到深層組織，侵害肌肉、肌腱和骨頭，壞死組織可以發(fā)生感染，病人全身情況也隨之惡化，會引起貧血和低蛋白血癥。嚴(yán)重可危及病人生命[3]。壓瘡多見于骨折后長期固定或臥床的病人。系身體局部長期受壓使血液循環(huán)受阻，而引起的皮膚及皮下組織缺血而發(fā)生水皰潰瘍或壞疽。比較典型的褥瘡發(fā)生部位為骶骨、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨粗隆、足跟及外踝。這些解剖部位是患 者經(jīng)常不變換時產(chǎn)生褥瘡最危險(xiǎn)的部位[4]。

正常機(jī)體，通過感覺系統(tǒng)在產(chǎn)生缺血之前檢測持續(xù)性局部壓力[5]。一個人有完整的神經(jīng)系統(tǒng)對局部壓力起代償作用，并在坐、站、甚至睡覺時常常改變重力。經(jīng)過反饋機(jī)制開始運(yùn)動神經(jīng)的活動改變身置，并解除骨隆突之上的壓力 [6]。本研究結(jié)果顯示：對采用壓療Braden評分表進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)程度評分在l0～l7分之間的病人采取早期護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明干預(yù)第5天和第6天壓瘡危險(xiǎn)度評分和第1天比較，中高度危險(xiǎn)病人減少，無壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)病人增多 ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p

參考文獻(xiàn)

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篇（9）

壓瘡是皮膚或潛在組織持續(xù)受壓，在剪切力、摩擦力的作用下導(dǎo)致的損傷，是臨床常見的并發(fā)癥，也是護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，同時還是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量考核的重要指標(biāo)。重型TBI患者因意識不清、肢體癱瘓、大小便失禁等原因，極易發(fā)生壓瘡。因此，有效地預(yù)防壓瘡在神經(jīng)外科顯得尤為重要。我科于2008年3月～2010年8月對住院治療的重型TBI患者，進(jìn)行系統(tǒng)地護(hù)理評估、綜合性地護(hù)理干預(yù)及使用維生素AD滴劑加林克霉素防治壓瘡和皮膚損傷，取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：選擇2008年3月～2010年8月住院治療且GCS評分≤8分的重型TBI患者198例；其中男167例，女31例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各99例。其中院外帶入壓瘡16例，觀察組9例，對照組7例；因排泄物刺激所致的皮膚損傷共67例，觀察組35例，對照組32例。

方法：兩組患者除按神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理外，對照組按傳統(tǒng)方法預(yù)防壓瘡；對因排泄物刺激所致的皮膚損傷采用碘伏+凡士林油膏局部涂抹治療。觀察組在入院時、手術(shù)前后、住院每超過1周對患者進(jìn)行評估，根據(jù)分值給予綜合性地干預(yù)來防治壓瘡；對因排泄物刺激所致皮膚損傷使用維生素AD滴劑+林克霉素局部涂抹治療。

護(hù)理評估：觀察組采用自行改良的Waterlow’s評估表，從意識狀態(tài)、運(yùn)動能力、控便能力、攝食能力、皮膚類型、年齡、體形、合并癥以及生化指標(biāo)9個方面進(jìn)行評估。評估標(biāo)準(zhǔn)：≥10分為危險(xiǎn)、≥15分為高度危險(xiǎn)、≥20分為非常危險(xiǎn)。分值越大，說明患者發(fā)生壓瘡的幾率越高。對已發(fā)生皮膚損傷或壓瘡的患者，重點(diǎn)評估皮膚受損狀況，給予干預(yù)。

護(hù) 理

完善護(hù)理管理，規(guī)范護(hù)理行為：完善護(hù)理管理中存在的漏洞，建立床頭翻身記錄卡，制定患者安全搬運(yùn)制度、床頭皮膚交接班制度及壓瘡三級管理制度［1］，醒目提示皮膚重點(diǎn)預(yù)防部位，并做好實(shí)施記錄。

針對重型TBI患者病情及評估情況，給予綜合性的干預(yù)措施。對護(hù)理評估≥10分的危險(xiǎn)患者，入院后首先保護(hù)和促進(jìn)皮膚的完整性。其次加強(qiáng)潮濕與失禁的管理；重型TBI患者失禁與腹瀉的發(fā)生率較高，據(jù)文獻(xiàn)資料報(bào)道可達(dá)62%［2］，一旦發(fā)生失禁及腹瀉，患者肛周、臀部皮膚極易因排泄物及機(jī)械刺激出現(xiàn)潮紅、糜爛，甚至潰瘍，可局部清潔后林可霉素涂抹，然后將維生素AD滴劑擦涂在皮膚表層，每排泄1次便重復(fù)上述操作，減輕皮膚損傷程度及預(yù)防壓瘡的發(fā)生。同時采取保護(hù)性減壓措施并及時翻身。再次進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，阻止或延緩壓瘡的形成。針對去皮層狀態(tài)的重型TBI患者，實(shí)行個體化護(hù)理，平臥位時使用水囊袋兩側(cè)或上下墊起，側(cè)臥位時，背部及臀部墊以小糜子墊，放置時分開臀裂皮膚，使其充分暴露，避免互相擠壓并受壓。最后做好促醒護(hù)理［1］、早期康復(fù)護(hù)理及健康教育，從而減少壓瘡的發(fā)生。對護(hù)理評估≥15分的患者，除采取以上措施外，增加翻身次數(shù)，骨與骨接觸部位及雙下肢應(yīng)墊以軟枕，使足跟處于擱空，避免自身重量的壓迫。

分期護(hù)理：壓瘡一旦形成，首先解除壓力，每班及時、連續(xù)記錄壓瘡面積及深度，以判斷護(hù)理效果，同時根據(jù)壓瘡的分期采取相應(yīng)的護(hù)理措施。Ⅰ度壓瘡盡量保持皮膚的完整性, 局部噴涂云南白藥氣霧劑或紅花油，必要時給予適宜的壓瘡貼膜。避免按摩和使用烤燈。Ⅱ度壓瘡呈現(xiàn)紫黑色瘀斑、水皰、擦傷并潰爛時，經(jīng)生理鹽水清潔并碘伏消毒處理后，使用林克霉素加維生素AD滴劑局部涂抹，必要時給予紅外線局部照射；Ⅲ～Ⅳ度壓瘡針對創(chuàng)面范圍、深度、滲液量、感染程度等情況采取對癥措施。

評價方法：兩組患者以無壓瘡發(fā)生為有效，否則為無效；兩組患者以壓瘡治愈率進(jìn)行比較；對因排泄物刺激所致皮膚損傷分別于用藥后24、48、72小時進(jìn)行療效觀察并比較治愈率。①治愈：用藥后病變完全消失。②好轉(zhuǎn)：用藥后病變范圍縮小、紅腫、糜爛減輕。③無效：用藥后皮膚損傷不變或加重。

結(jié) 果

觀察組預(yù)防壓瘡有效率明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05；觀察組壓瘡治愈率明顯高于對照組，P＜0.05；使用維生素AD滴劑+林可霉素局部涂抹治療皮膚損傷，24、48小時后治愈率顯著高于對照組P＜0.001，72小時后治愈率明顯高于對照組P＜0.05。

討 論

重型TBI患者病情變化快、昏迷時間長，急性損傷早期機(jī)體處于應(yīng)激應(yīng)對狀態(tài)［3］，壓瘡的發(fā)生率高。壓瘡一旦形成不僅增加護(hù)理工作量,而且增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本組患者壓瘡發(fā)生的前提是因昏迷而不能自行變換，垂直壓力、受壓時間及肌肉強(qiáng)直性痙攣是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的主要原因。重型TBI損傷患者呈去皮層狀態(tài)時，軀干四肢肌肉強(qiáng)直性痙攣，角弓反張，兩側(cè)臀大肌強(qiáng)直后伸，臀裂互相擠壓，加之植物神經(jīng)功能紊亂致皮膚大汗、潮濕，臀裂部位透氣性又較差，在自身重力、角弓反張力、擠壓力的作用下，極易發(fā)生壓瘡。攝食障礙、排泄異常、被動變換臥位時的剪切力、摩擦力是壓瘡的促發(fā)因素。重型TBI患者昏迷，常給予鼻飼飲食，當(dāng)鼻飼液濃度過高、量過大、溫度過低、內(nèi)含脂肪過多及鼻飼液污染，加之腸道菌群失調(diào)、胃腸道不耐受等原因均可導(dǎo)致腹瀉，頻繁的腹瀉及尿失禁致使皮膚潮紅、糜爛、甚至潰瘍，從而增加了壓瘡的發(fā)生機(jī)率。營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的主要內(nèi)在因素。重型TBI患者因創(chuàng)傷機(jī)體處于高分解代謝的應(yīng)激狀態(tài),營養(yǎng)需要量增加，然而顱高壓使患者頻繁嘔吐、消化道出血、發(fā)熱、腹瀉、加之禁食以及甘露醇等脫水藥物的使用，使患者處于營養(yǎng)缺乏和電解質(zhì)紊亂狀態(tài)。如得不到及時處理,最終導(dǎo)致低蛋白血癥和代謝紊亂，發(fā)生壓瘡的幾率是正常人的5倍［4］。

壓瘡一旦發(fā)生，避免在紅斑處按摩，因按摩可造成細(xì)胞缺血或缺血進(jìn)一步加劇［5］。極度消瘦、高度水腫的患者禁止使用氣圈，因氣墊圈透氣性差，可增加新的受壓點(diǎn)且使血液循環(huán)受阻，進(jìn)而造成局部靜脈充血和水皰。Ⅰ度壓瘡使用云南白藥氣霧劑或紅花油局部噴涂治療，因其具有活血化瘀、消腫止痛的效果；采用維生素AD滴劑+林克霉素局部涂抹治療排泄物刺激所致的皮膚損傷及Ⅱ度壓瘡，因維生素A可保持上皮組織的完整性及組織器官表層的健康，使皮膚柔軟細(xì)嫩；維生素D具有皮質(zhì)類固醇激素樣作用，可以抑制皮膚紅斑的形成；林可霉素對革蘭陽性球菌、大多數(shù)厭氧菌及擬桿菌屬均有良好的抗菌作用，適用于皮膚軟組織感染的治療。又因維生素AD滴劑為脂溶性，可在皮膚表層形成一層保護(hù)膜，對防治壓瘡和皮膚損傷有顯著的療效。壓瘡合并滲液時采用紅外線照射治療，可改善局部血供，促進(jìn)組織吸收滲液及加快新陳代謝。Ⅲ～Ⅳ度壓瘡，大量的文獻(xiàn)資料顯示：只有在濕潤的環(huán)境下才能加快組織生長及傷口的上皮化［5］。因此，采用生理鹽水沖洗，凝膠活性輔料覆蓋創(chuàng)面，以加速傷口的愈合。

通過兩組對照分析，結(jié)果顯示：觀察組與對照組在壓瘡和皮膚損傷的防治方面差異有非常顯著性，說明對重型顱腦損傷患者采用系統(tǒng)地護(hù)理評估、綜合性地護(hù)理干預(yù)及使用維生素AD滴劑加林克霉素防治壓瘡和皮膚損傷，效果顯著。

參考文獻(xiàn)

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篇（10）

關(guān)鍵詞 壓瘡督查小組；帶入性壓瘡；護(hù)理；效果

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.086

Study on the effect of pressure sores inspector team used in pressure sores patients

ZENG Yun-xia,DUAN Hong-xia,PAN Xue

(Xili People′s Hospital of Nanshan distric Shenzhen city,Shenzhen 518055)

Abstract Objective:To discuss the effect of pressure sores inspector team on therapy outside the hospital into pressure sores.

Methods:100 pressure sores patients were randomly divided into control group and observation group,the control group received normal nursing,while the observation group establishment pressure sores inspector team.

Results:The therapy effect and patient′s satisfaction of observation group were higher than that of control group.

Conclusion:The establishment of the supervision team pressure ulcers can significantly improve the old patients with hip replacement patients into sexual pressure sores effect extremely patient nursing satisfaction,have the great realistic significance.

Key words Pressure sores inspector team;Pressure sores;Nursing;Effect

壓瘡也被稱為壓力性潰瘍，是長期臥床病人的常見并發(fā)癥之一［1］，是由于病人局部組織長時間受壓，機(jī)體血液循環(huán)受阻，組織營養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致皮膚組織受損，甚至壞死而失去正常功能［2］。長期臥病的病人，若在家中護(hù)理不到位，極易引發(fā)壓瘡，給病人帶來極大痛苦，嚴(yán)重者還能引發(fā)感染，甚至危及生命［3］。為此，我院成立壓瘡督查小組，對帶入性壓瘡病人進(jìn)行全程檢查護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2010年2月~2013年2月我院收治的100例帶入性壓瘡病人為研究對象，男67例，女33例。年齡55~70歲。Ⅰ期壓瘡64例，Ⅱ期壓瘡24例，Ⅲ期壓瘡12例。將病人隨機(jī)等分為觀察組與對照組，兩組在性別、年齡、壓瘡情況等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 護(hù)理方法

2.1.1 對照組 給予壓瘡分期護(hù)理。（1）Ⅰ期壓瘡。防止壓瘡部位繼續(xù)受到壓迫，增加病人的翻身次數(shù)，對易受壓部位的皮膚定期做好局部按摩，使用皮膚透明貼或減壓貼保護(hù)［4］。（2）Ⅱ期壓瘡。要著重保護(hù)皮膚，避免感染，未破水泡不要摩擦，以防破裂感染，要讓其自行吸收，直徑＞2 cm的水泡，要用無菌注射器吸出內(nèi)部液體。（3）Ⅲ期壓瘡。要清潔創(chuàng)面，把壞死組織去除，以保持引流通暢。對于潰瘍較深、引流不暢者，應(yīng)用3%過氧化氫液沖洗，以抑制厭氧菌。（4）感染創(chuàng)面的處理。定期采集分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物過敏試驗(yàn)，每周1次，按檢查結(jié)果指導(dǎo)用藥。

2.1.2 觀察組 在對照組護(hù)理措施基礎(chǔ)上，（1）成立由內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、骨科護(hù)士長組成的壓瘡督查小組，制定詳細(xì)的工作計(jì)劃。（2）組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)壓瘡護(hù)理流程，指導(dǎo)其采取有效的護(hù)理措施，以促進(jìn)壓瘡痊愈。（3）制定案例調(diào)查表，了解并記錄病人壓瘡情況，及時發(fā)現(xiàn)并糾正壓瘡護(hù)理過程中所產(chǎn)生的問題。對疑難問題，小組成員共同會診，探討治療方案，以保障治療的有效性。（4）小組定期開展壓瘡新知識學(xué)習(xí)，請壓瘡防治及護(hù)理產(chǎn)品公司上門講解新產(chǎn)品的使用方法。（5）采用循證護(hù)理措施，查找出切實(shí)有效的護(hù)理措施，小組成員共同論證，以不斷提高壓瘡護(hù)理質(zhì)量，防止壓瘡惡化、感染。（6）對壓瘡痊愈出院病人進(jìn)行跟蹤調(diào)查，給病人及其家屬反復(fù)講解壓瘡防范重要性，防止壓瘡復(fù)發(fā)，并作記錄備案。

2.2 評價指標(biāo) 觀察比較兩組病人壓瘡愈合情況和護(hù)理滿意度。壓瘡愈合情況包括痊愈、好轉(zhuǎn)、惡化等。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用spss 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，等級資料采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié) 果

3.1 兩組病人壓瘡愈合情況比較（表1）

4 討 論

壓瘡已成為長期臥床病人的頭號“殺手”，對病人的身心健康造成極大痛苦，同時加重病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于病人病情復(fù)雜，加之，護(hù)理人員壓瘡護(hù)理知識陳舊，操作不一致，不能正確地評估病人壓瘡危險(xiǎn)及嚴(yán)重程度，缺乏主動、有針對性地個性化護(hù)理措施，造成帶入性壓瘡治愈率低［4］。

成立壓瘡督查小組后，病人皮膚管理情況都在督查小組監(jiān)控中，通過班班督查，嚴(yán)格管理，及時發(fā)現(xiàn)壓瘡護(hù)理中的問題與不足，并及時進(jìn)行解決與改進(jìn)，有效地避免了壓瘡的惡化，管理上的重視也同時帶動了護(hù)士責(zé)任心的增強(qiáng)，工作更加認(rèn)真負(fù)責(zé)，增加了對壓瘡新護(hù)理知識學(xué)習(xí)積極性，觀察組患者壓瘡愈合情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），滿意度也明顯高于對照組（P＜0.05）。

總之，壓瘡愈合過程是一個實(shí)踐的過程，壓瘡督查小組的建立，改變了護(hù)士以經(jīng)驗(yàn)和直覺為主的習(xí)慣和行為，小組采用循證護(hù)理措施，以最新、最有效地理念和方法指導(dǎo)壓瘡病人護(hù)理，同時，加強(qiáng)宣教，讓家屬、照護(hù)者了解發(fā)生壓瘡的后果和易發(fā)因素［5，6］，掌握壓瘡護(hù)理知識、技術(shù)方法，提高自護(hù)能力，減少壓瘡再發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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