中醫(yī)心得體會匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇中醫(yī)心得體會范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

傳統(tǒng)中醫(yī)，很多人很奇怪，這是什么科室，一般醫(yī)院似乎好像都沒這個科室的。是的，好像只有在我們醫(yī)院才有。雖然省人是中醫(yī)院，但其實基本上已經(jīng)西化了吧。為了保留，或者說是特色，或者說是應(yīng)付檢查，設(shè)立了這么個科室，治療疾病時，保留中醫(yī)傳統(tǒng)特色，辨證論治。確實，在這里感受到了比在其他任何一個科室都要濃郁的中醫(yī)氛圍，也只有在這里有這種氛圍吧。這里的病人在治療上首選是中藥治療，不得不承認，主任開得方是在是好，很多西醫(yī)無法診斷的疾病，在這里都得到很好的解決。但也不得不否認，傳統(tǒng)病房給我感覺，像是個養(yǎng)老院，很多老人常年累月住在這里不肯走，有些是絕癥患者，在這里等待那個day。

這三周，真的是很好的休息了下，實在是太閑了，跟之前的科室打仗似的工作狀態(tài)比起來。我跟的這個帶教因為一些個人的原因這幾周都沒有收病人，我就只好守著手上這兩三個少的可憐的病人。還好其他組的老師有收病人，可以學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)。在這里，閑也有閑的好處，趕上專業(yè)認證的關(guān)口，非常多的考試和培訓(xùn)，正好趁這三周好好看了看書，充實了下理論基礎(chǔ)。其實我們一直在抱怨說考試太多，培訓(xùn)太多，還讓不讓我們好好實習(xí)?其實仔細想一下，這樣也很好，理論知識的強化對上臨床的我們是很有必要的，此外，我們還有很多臨床技能方面的培訓(xùn)，突然覺得自己能在這里實習(xí)，是多么幸運，不能再這么一次次的應(yīng)付，應(yīng)該認真對待！

這個科室實習(xí)結(jié)束，就意味我要正式開始大內(nèi)科的輪轉(zhuǎn)了。后面的安排是呼吸內(nèi)科，心內(nèi)科，腎內(nèi)科，內(nèi)分泌科，過年，消化內(nèi)科，神經(jīng)內(nèi)科，急診科。真正充實忙碌，真正要認真學(xué)習(xí)的時候來了，終于要來了。前兩天心內(nèi)科的病例討論，著實讓我著急了一把，對于那個討論的病例，我是如此的一頭霧水，太久沒看西內(nèi)了，什么心梗、心絞痛，穩(wěn)定型不穩(wěn)定型，診斷鑒別診斷，評級等，居然一竅不通，真的真的覺得好難過，覺得自己要學(xué)習(xí)的東西真的還好多好多。一定要好好認真的血，不喜歡那種一無所知，不知所措的感覺。

好吧，接下來，收下心，認真實習(xí)。

篇（2）

出處：黨辦

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展進步，生活水平的不斷提高，人們的健康意識逐步增強，社會養(yǎng)生熱持續(xù)生溫，而“中醫(yī)養(yǎng)生亂象”也時有發(fā)生，廣受社會各界及媒體關(guān)注。自今年七月開展群眾路線教育實踐活動以來，國家中醫(yī)藥管理局除按照有關(guān)要求做好規(guī)定動作外，還結(jié)合自身實際，以“五型機關(guān)創(chuàng)建活動”和“百姓健康健康推進行動”為載體，深入推進教育實踐活動。“治未病”健康工程是百姓健康健康推進行動的三大重要任務(wù)之一，作為這項工作的主要承辦部門，身感責(zé)任重大，在工作中有以下幾點體會與大家共勉。

一、發(fā)展“治未病”意義重大

中醫(yī)養(yǎng)生保健文化歷史悠久，早在2000多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出了“治未病”的思想，這一思想貫穿中醫(yī)發(fā)展始終，注重人與自然、與社會的和諧統(tǒng)一，服務(wù)內(nèi)容豐富，手段方法多樣，效果明顯，為人民群眾的繁衍生息和身心健康發(fā)揮了獨特作用。

目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正經(jīng)歷著從生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，而醫(yī)學(xué)服務(wù)內(nèi)容也正在從臨床醫(yī)學(xué)為主向預(yù)防與臨床并重轉(zhuǎn)變。中醫(yī)預(yù)防保健適應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和醫(yī)學(xué)目的調(diào)整的趨勢，符合中醫(yī)自身發(fā)展的實際需要，滿足了人民群眾預(yù)防疾病、追求健康的現(xiàn)實需求。充分發(fā)揮中醫(yī)預(yù)防保健作用，將健康促進和健康維護放在衛(wèi)生工作的重要位置，將有限的衛(wèi)生資源和衛(wèi)生費用投入到養(yǎng)生保健、重大疾病的預(yù)防、慢病的早期干預(yù)和健康管理，促進醫(yī)藥衛(wèi)生工作關(guān)口前移，使人們不得病、少得病、晚得病、不得大病，是符合我國國情的醫(yī)改道路，也是切實使群眾得實惠的有效途徑。

二、社會養(yǎng)生保健市場繁榮，問題頗多，監(jiān)管乏力

我局于2007年啟動了中醫(yī)“治未病”健康工程，探索構(gòu)建中醫(yī)特色預(yù)防保健服務(wù)體系。近年來，通過各種形式的宣傳推廣，“治未病”的理念得到廣泛傳播，老百姓對“治未病”的認知度、認同度及歡迎度不斷提高，社會影響力明顯擴大，各類服務(wù)提供機構(gòu)“治未病”服務(wù)量明顯增大，社會性中醫(yī)養(yǎng)生保健機構(gòu)數(shù)量明顯增多。據(jù)中國保健協(xié)會2012年《中國保健服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展藍皮書》統(tǒng)計，我國大大小小的保健服務(wù)企業(yè)總數(shù)已達140余萬家，從業(yè)人員3700余萬，大多數(shù)保健服務(wù)機構(gòu)是運用中醫(yī)養(yǎng)生保健的理論及其方法手段服務(wù)百姓。中醫(yī)藥養(yǎng)生保健不僅服務(wù)于百姓，使群眾身心受益，同時也能創(chuàng)造更多就業(yè)崗位和機會，拉動健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，對群眾而言是一項雙贏的事業(yè)，應(yīng)大力推動其發(fā)展。

但近年來，養(yǎng)生保健市場出現(xiàn)了一些不容忽視的問題，機構(gòu)數(shù)量多、層次不一、良莠不齊，從業(yè)人員多數(shù)沒有經(jīng)過系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)，服務(wù)欠規(guī)范、技術(shù)水平不高；養(yǎng)生保健廣告、書籍、產(chǎn)品泛濫，夸大效果和不科學(xué)的宣傳較多；醫(yī)療行為與非醫(yī)療行為界定不清；養(yǎng)生保健技術(shù)應(yīng)用不規(guī)范，甚至存在超范圍執(zhí)業(yè)、違規(guī)行醫(yī)的現(xiàn)象；部分非中醫(yī)養(yǎng)生保健產(chǎn)品和服務(wù)，假冒中醫(yī)之名，混淆視聽，造成一定的市場亂象，損害了中醫(yī)的形象。這些現(xiàn)象的出現(xiàn)，一方面說明中醫(yī)藥養(yǎng)生保健市場需求巨大，另一方面也說明廣大民眾的中醫(yī)養(yǎng)生保健常識缺乏。

目前，提供中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)的非醫(yī)療機構(gòu)均在工商部門按照一般性企業(yè)要求注冊登記，機構(gòu)設(shè)立的行業(yè)前置審批僅衛(wèi)生許可證一項，缺少中醫(yī)藥專業(yè)資質(zhì)審查，對提供中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)所需具備的專業(yè)人員、場所與環(huán)境、設(shè)備設(shè)施、相關(guān)的規(guī)章制度都沒有提出專業(yè)要求。由于市場準入條件較低，導(dǎo)致進入中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)市場的企業(yè)良莠不齊，群眾無法從專業(yè)角度辨別優(yōu)劣，對其實施監(jiān)管難度也相對較大，需要工商等多部門協(xié)作開展。

三、加強監(jiān)管工作依據(jù)及基本思路

篇（3）

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組87例中，男75例，女12例;年齡34～83歲，平均61歲。病程最長3年，最短21天。

1.2 診斷及病例納入標準 本組所有病例均符合《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)(第二版)》的分型方法，結(jié)合臨床癥狀、體征：初起多以單個趾關(guān)節(jié)發(fā)病，以第一趾猝然紅腫熱痛，疼痛劇烈，晝輕夜重，反復(fù)發(fā)作。中老年男性多發(fā)，可有痛風(fēng)家族史，常因暴飲暴食，偏食高嘌呤食品、飲酒。經(jīng)實驗室檢查：血尿酸增高，發(fā)作期白細胞總數(shù)可增高。根據(jù)臨床癥狀可相應(yīng)檢查腎B超、腎功能等了解腎臟病變情況，有助于診斷治療。

1.3 臨證分型 分型為濕熱痹阻證，瘀熱阻滯證，痰濁阻滯證，肝腎陰虛證。

1.3.1 濕熱蘊結(jié)型 下肢小關(guān)節(jié)猝然紅腫熱痛，拒按、觸之局部灼熱，伴口渴、心煩不安、溲黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱利濕、活血散結(jié)、消腫止痛。藥用防己、土茯苓、黃柏、川萆薢、威靈仙、川牛膝、生薏仁、當(dāng)歸、金銀花、連翹、生地、丹皮、澤瀉、元胡、麥冬、丹參、赤芍、白花蛇舌草等。

1.3.2 瘀熱阻滯型 關(guān)節(jié)紅腫刺痛，局部腫脹變形，屈伸不利，膚色紫暗，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄黃，脈細澀。治宜清熱散結(jié)、通絡(luò)止痛。方藥用桑枝、忍冬藤、懷牛膝、生地、丹皮、白芍、赤芍、桃仁、紅花、元胡、地龍、苦參、澤蘭、羌活、木瓜、淮山藥等。

1.3.3 痰濁阻滯型 關(guān)節(jié)漫腫瘀阻，局部酸麻疼痛，伴有面浮足腫、胸脘痞悶，舌質(zhì)胖暗，苔白膩，脈緩或弦滑。治宜滌痰化濁，散瘀泄熱。方藥用半夏、陳皮、竹茹、懷牛膝、枳實、雞血藤、厚樸、天南星、石菖蒲、炙蘇子、黃芩、澤蘭、白術(shù)、蒼術(shù)等。

1.3.4 肝腎陰虛型 病久屢發(fā)，關(guān)節(jié)紅腫，甚至變形，晝輕夜重，筋脈拘急，步履維艱，伸屈不利，頭暈耳鳴，顴紅舌干，舌紅少苔，脈沉細或細數(shù)。治宜滋肝補腎，通利關(guān)節(jié)。方藥用淮山藥、山萸肉、熟地、丹皮、茯苓、知母、枸杞子、女貞子、懷牛膝、澤瀉、薏苡仁、百合、杜仲、川斷等。

1.3.5 治療方法 上方諸藥皆為水煎，每日2次，每次200ml口服，根據(jù)臨床辨證施治、隨證加減。

1.4 治療效果

1.4.1 療效評定標準 治愈：紅熱痛癥狀消失，腫脹消退，步履恢復(fù)正常，實驗室檢查恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)紅腫消減，疼痛指緩解，實驗室檢查有改善;未愈：癥狀與實驗室檢查無變化。

1.4.2 結(jié)果 本組87例，治愈69例，好轉(zhuǎn)17例，無效1例。

2 討論

近年來隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)趨向高能量、高脂肪、高嘌呤，痛風(fēng)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，痛風(fēng)性腎病發(fā)病率也逐年增多。因此早期診斷、早期治療不僅可以減輕患者的疾病痛苦，更可以減少腎臟損害，防止其他并發(fā)癥的發(fā)生。

根據(jù)臨床癥狀當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)之“痹證”，《金匱要略》稱其為“歷節(jié)病”范疇。多由稟賦不足，嗜食肥甘，高粱厚味，飲酒過度而發(fā)病[1]。由于飲食不節(jié)，恣啖厚味，肥甘粘膩，生猛海鮮，辛辣高醇之品，礙胃滯脾，升降失調(diào)，不能運化水谷精微，脾失健運，運化失司而發(fā)病;又濕邪停聚，聚濕生痰，蘊久化熱，濕熱內(nèi)阻，痹阻氣機，血行不暢，濕熱濁邪，瘀凝膠結(jié)，壅滯發(fā)病。痰濁阻滯日久，郁而化熱、濕熱更甚，可謂“熱得濕而愈熾、濕得熱而愈橫”。又因病久及腎，久病入絡(luò)，導(dǎo)致腎失分清泌濁，腎絡(luò)瘀阻，阻礙腎氣化生。臨床實踐得知：濕熱、痰濁、瘀滯、脾虛是四個致病的啟動因素，并且四證之間，互為因果、循環(huán)往復(fù)，形成病情錯綜復(fù)雜，纏綿難愈[2]。

過去秋水仙堿的療效很好，見效快，但毒副反應(yīng)令人望而生畏。其他排酸藥物、抑制尿酸合成藥物、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物均能緩解癥狀，同樣存在毒副反應(yīng)問題，面對治療對象是高齡老年人群，都存在不同程度的腎功能不全的隱患，老年機體各類合并癥較多，在治療過程中有必要顧及，痛風(fēng)病證易于復(fù)發(fā)，這類藥物長期使用有后顧之憂。相比之下，中草藥更適合老年人群。缺點是療程長、療效慢，但治療效果比較穩(wěn)固，更容易被老年人群接受而配合治療。

在治療的過程中，高血脂、高血壓、高血粘度經(jīng)常同時存在，許多病人伴有不同程度的腎功能損害，因此在治療的時候要兼顧到合并癥的治療，發(fā)揮降血脂和降低心血管疾病發(fā)病的積極效應(yīng)。實踐證明，不考慮飲食調(diào)理和運動鍛煉，想單純采用調(diào)脂藥物來完成降低血脂的目的效果很差，而且很容易反彈。運動鍛煉是控制高脂的最佳方案，也是后期病程康復(fù)階段重要措施。

總結(jié)反復(fù)發(fā)作的原因：在治療期間生活管理是一個重要環(huán)節(jié)，從餐桌上入手管理，才是真正的配合治療，否則一邊用藥，一邊嗜食肥甘、飲酒過度，這樣的情況不在少數(shù)，也是反復(fù)發(fā)作的根本原因。關(guān)于高嘌呤、低嘌呤食品的宣傳講解十分重要。這牽涉到日常保養(yǎng)無病防病，有病忌食配合治療。在治療的過程中，要教會病人自己管理自己，認清過食不當(dāng)餐飲而發(fā)病的危害性，抓住這些環(huán)節(jié)，才是提高療效的根本。

篇（4）

良好的供體是移植成功的基礎(chǔ)，目前甲狀旁腺移植的組織來源主要是胚胎甲狀旁腺及成年人甲狀旁腺。國外主要以健康的甲狀旁腺或亢進的甲狀旁腺腺體為供體。國內(nèi)主要以胚胎甲狀旁腺為供體。認為6～7個月齡胎兒具有再生能力強，對損傷敏感性低和抗原性弱等優(yōu)點。陳國銳等學(xué)者還測定5個月胎兒血清鈣為2.75～3.25mmol/L。后來不少學(xué)者作了進一步研究，山東醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌研究室采用4～7個月水囊引產(chǎn)作供體，證實4個月齡胎兒已有分泌甲狀旁腺激素（PTH）功能；中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院高祖華等從細胞分化程度、分泌功能和免疫原性3個方面對胎兒甲狀旁腺進行了研究，結(jié)果證明胚胎20～28周的甲狀旁腺組織已分化成熟，能分泌一定濃度的PTH。同時通過進一步研究證明胚胎甲狀旁腺具有免疫原性低的優(yōu)越性。目前國內(nèi)學(xué)者普遍認為胎兒甲狀旁腺是最理想的供體。

二、移植物的預(yù)處理

成年供體由于抗原性強、再生能力差，移植成功率低，目前國內(nèi)已基本放棄以它作為供體。而有關(guān)胚胎器官是否有抗原性，過去是有爭議。有學(xué)者認為胚胎表面在移植時不必考慮血型、組織血型等問題。Tucn對58例胚胎肝、胸腺、骨髓、脾的淋巴細胞測定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)64%有HLA-DR抗原，50%有AP抗原，高祖華等學(xué)者通過甲狀旁腺移植供體組織比較，也證明了胚胎組織甲狀旁腺ABC抗原含量與成人基本相同，DR抗原含量顯著少于成人的含量，而在臨床移植應(yīng)用中，仍有不少病例出現(xiàn)排斥反應(yīng)而招致手術(shù)失敗。術(shù)前或術(shù)后應(yīng)用適量的免疫抵制劑，可提高移植的成功率。因此，說明胚胎甲狀旁腺有一定的抗原性，只是比成人供體為弱。

供體預(yù)處理是提高移植成功率的有效方法，目的是降低HLA-DR抗原的陽性表達，消除過客的淋巴細胞。目前國內(nèi)常用預(yù)處理方法有：①體外高氧環(huán)境培養(yǎng)；Neiy認為高氧環(huán)境對血細胞沒有氧毒作用，能保存腺體的實質(zhì)細胞，選擇性地殺死移植物中過客淋巴細胞，組織存活時間因之而延長。亦有學(xué)者報道高氧環(huán)境下不能延長移植物存活時間。②普通空氣培養(yǎng)；George報道普通空氣下培養(yǎng)的甲狀旁腺單層細胞，能持續(xù)分泌PTH達100天，冷凍保存后可達2年。Storrling認為移植前培養(yǎng)3～50天能延長保存時間，可能是組織培養(yǎng)改變了移植腺體表面抗原結(jié)構(gòu)。但Peeg也提出在普通空氣中培養(yǎng)，組織內(nèi)的或附著在組織中的過客淋巴細胞不能充分殺死，存活時間不能延長。③60Co照射及裸鼠過度：此方法1990年由Sollonger提出。國內(nèi)學(xué)者陳國銳、劉仁斌等用同種方法進行觀察，獲得良好效果。此方法的理論依據(jù)是：經(jīng)過裸鼠過渡后，引起排斥反應(yīng)的過客細胞可能死亡或離開了移植物；同時增殖能力強的細胞（如淋巴細胞、血管內(nèi)皮細胞等）對60Co輻射有較大敏感性，而相對穩(wěn)定的細胞群（如PTC細胞）對輻射的敏感性較小。④紫外線照射：Takafumikamei移植前用紫外線照射加環(huán)磷酰胺對移植物進行預(yù)處理，然后同種異體移植，移植物存活22.2±6.00天，比未經(jīng)照射7.3±0.9天明顯延長，與單用紫外線照射10.9±1.3天，單用環(huán)磷酰胺12.6±2.6天差異有顯著性。故用紫外線預(yù)處理移植物再加免疫抑制劑的使用也是降低排斥反應(yīng)的有力措施，目前國內(nèi)應(yīng)用此方法較少，未見有文獻報道。

三、移植部位

缺乏淋巴細胞的移植區(qū)有利于移植物的生存，過去常采用的部位有：腎包膜下、肌肉、腹股溝區(qū)、右下腹壁、腹腔內(nèi)和甲狀腺等處。1995年熊志剛等學(xué)者提出腦室內(nèi)移植可避免排斥反應(yīng)。國不同部位移植報道的病例不多，因此仍難以區(qū)別何處部位為最優(yōu)。

四、移植方法

目前，移植方法主要有：帶血管蒂的胚胎甲狀腺甲狀旁腺同種異體移植法，小薄片植入埋藏法，胚胎小碎片移植或注射法三種。陳國銳等報道21例帶血管胎兒甲狀腺、甲狀旁腺移植于股三角區(qū)治療甲旁低，結(jié)果成功15例，失敗6例。1998年劉仁斌等報道：運用60Co照射及裸鼠過渡胚胎甲狀旁腺同種片狀移植4例，均獲得滿意效果；山東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科顏玉剛報告運用同種異體胎兒碎片行腎包膜下注射21例，總有效率92%，優(yōu)良率86%。

目前國內(nèi)同種異體胎兒甲狀腺、甲狀旁腺移植方法種類繁多。縱覽近十年來報告，1991～1998年國內(nèi)比較盛行帶蒂血管甲狀腺、甲狀旁腺移植法，此方法的優(yōu)點是移植體在較短時間內(nèi)得到充足的血液供應(yīng)，起效快。但是由于帶血管異體移植，也帶了排斥反應(yīng)大、吻合口血栓形成而招致失敗的風(fēng)險。近兩年來不少學(xué)者又積極主張應(yīng)用“傳統(tǒng)”的小薄片或碎片移植，加強術(shù)前供體的過渡處理，術(shù)后小劑量、短時間運用免疫抑制劑，也取得了較好的療效。

五、移植后處理

同種異體胚胎甲狀腺、甲狀旁腺有一定抗原性已成定論。抗排斥反應(yīng)的焦點是抗T細胞，其措施有：①免疫抑制劑應(yīng)用；②移植物的體外培養(yǎng)；③抗淋巴細胞的單抗；④單抗加補體處理；⑤紫外線照射；⑥白細胞介素Ⅰ、Ⅱ受體單抗；⑦抗白介素H受體單抗加CsA；⑧人工免疫隔離膜。

1990年Ochiai等對日本生產(chǎn)的FK506免疫抑制劑作了報道：認為它具有抑制T細胞和調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)的作用。國內(nèi)主要應(yīng)用同種異體胚胎組織作移植供體，它具有免疫原性低的特點。目前主要運用的免疫抑制劑有：CsA糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤和中藥雷公藤等。多數(shù)學(xué)者主張術(shù)前和術(shù)后短時間使用免疫抑制劑。Bloom等發(fā)現(xiàn)術(shù)前3天應(yīng)用CsA，術(shù)后不用其它任何免疫抑制劑，PTC移植存活時間有明顯延長。

近年有學(xué)者等報道：通過大鼠實驗，短期大劑量應(yīng)用CsA對甲狀旁腺移植物存活期的影響觀察，發(fā)現(xiàn)存活期平均76.57±23.92天，認為短期大劑量運用CsA，同樣可以起到良好免疫抑制效果。劉仁斌等又報告，通過裸鼠中間過渡，60Co照射的胚胎組織，術(shù)前運用1天和術(shù)后運用3天小劑量CsA，臨床應(yīng)用4例病人，取得滿意療效。報告術(shù)后運用硫唑嘌呤1～2個月；如盧方等報告術(shù)后運用硫唑嘌呤2周，均取得同樣的滿意效果。

六、移植效果的判定

篇（5）

根據(jù)“大學(xué)英語-讀寫教程”的教學(xué)指導(dǎo)思想：課堂教學(xué)應(yīng)注重積極詞匯（核心詞匯）的掌握和應(yīng)用，因為準確全面地掌握積極詞匯（核心詞匯）對提高在校大學(xué)生英語應(yīng)試和應(yīng)用能力有明顯的推動作用。據(jù)初步統(tǒng)計，“新視野大學(xué)英語-讀寫教程”1-4冊的課文基本覆蓋了《課程要求》所規(guī)定的一般要求層次的全部詞匯，并在練習(xí)中側(cè)重對積極詞匯的訓(xùn)練，充分體現(xiàn)了編者積極詞匯掌握的重視。“新視野大學(xué)英語-讀寫教程”第一冊積極詞匯的覆蓋量是408個，第二冊積極詞匯的覆蓋量是300個，第三冊核心積極詞匯的覆蓋量是293個，第四冊積極詞匯的覆蓋量是100個，“新視野大學(xué)英語-讀寫教材”從第一冊至第四冊的積極詞匯量總計為1098個。為什么準確并全面掌握大學(xué)英語積極詞匯（核心詞匯）對提高在校大學(xué)生英語的應(yīng)試和應(yīng)用能力有明顯的促進作用呢？如果從“外語教學(xué)心理學(xué)”的角度分析，我們不難發(fā)現(xiàn)：在外語詞匯教學(xué)中，學(xué)生對英語詞匯的掌握上常常出現(xiàn)這樣兩個問題，要么只完成了對英語詞匯的感知學(xué)習(xí)，即僅僅完成對單詞的讀音、拼寫、形狀的感覺登記和短時記憶的儲存，但是英語詞匯的掌握必須完成感知學(xué)習(xí)和深層理解學(xué)習(xí)；要么在講解英語積極詞匯的時候，顧慮到課時壓縮的不利因素，為盡快完成課程教學(xué)進度，往往只簡單地講解積極詞匯的具體意義，無意識的忽略了積極詞匯的中心意義講解，殊不知英語詞匯中中心意義的掌握尤其重要。

從“外語教學(xué)心理學(xué)”的角度分析，詞匯的學(xué)習(xí)和掌握要經(jīng)過三個步驟：詞匯的感性認知（輸入階段），詞匯的邏輯推理思維（儲存階段）和詞匯中心意義的“再認和再現(xiàn)”（輸出階段）。換個新的解釋，就是詞匯的短時感覺記憶登記，詞匯長時記憶儲存加工，語義編碼信息的提取和輸出。下面我從“心理學(xué)”和“生理學(xué)”的角度解釋這三個步驟的規(guī)律性。

第一：詞匯的感性認知是詞匯學(xué)習(xí)的第一步驟，也稱“短時感覺記憶登記”，它是當(dāng)學(xué)習(xí)者接觸到詞匯后，大腦半球皮層上形成視、聽、動覺皮層區(qū)域之間足夠復(fù)雜的暫時神經(jīng)聯(lián)系復(fù)合體活動，也是從“短時感覺記憶登記”過渡到“長時儲存記憶加工提取的前提”。但是有一點需要注意的是，詞匯輸入的“短時感覺記憶登記”僅僅是人的視覺、聽覺、動覺相互配合的過程，一個感性的直覺活動，更多涉及的是人的生理活動，用比較形象的解釋是：視覺登記指眼睛看到的是詞匯的形狀；聽覺登記指耳朵聽到的是詞匯的讀音，語調(diào)；動覺活動指講話，朗讀，默讀以及書寫，需要提醒的是，這個階段的學(xué)習(xí)，學(xué)生僅僅感知了詞匯的外殼。

第二：詞匯的邏輯的或推理的思維是詞匯學(xué)習(xí)的第二步驟，也是詞匯學(xué)習(xí)比較難以完成和忽略的過程。它是超越生理，已經(jīng)過渡到心理的較高水平的自覺性推理學(xué)習(xí)，它讓學(xué)生感受的不僅僅是詞匯語言的外殼，而是對詞匯的邏輯推理思維，這個過程已涉及到詞匯長時記憶的儲存，詞匯具體意義和中心意義的理解，逐步形成對詞匯概念最本質(zhì)特征總和的認知。這個過程很關(guān)鍵，也很有挑戰(zhàn)性，它需要教師在課前，課中，課后在積極詞匯講解內(nèi)容“多”與“少”，“點”與“面”，學(xué)生詞匯練習(xí)的“精”與“泛”，“趣味性”與“實操性”的結(jié)合。凡是涉及到詞匯具體意義和中心意義講解時段也就進入了詞匯掌握的關(guān)鍵時段，這個時段就是積極詞匯邏輯推理的思維時段，它以從詞匯語言的外殼感知過渡到詞匯語言深層意義的理解，是相對于詞匯學(xué)習(xí)的第一步驟（直覺感知活動），是比較耗時的學(xué)習(xí)時段，作為教師在這個時段務(wù)必把詞匯所包含的中心意義講透，講全面，尤其是積極詞匯。下面我舉個例子來說明兼顧積極詞匯中心意義和具體意義掌握的重要性。

“vehicle”具體意義包括：

1. n. a machine that is used to carry people or things，especially on the ground on the roads，including cars，buses，trucks，vans，motorcycles，bicycles，sleds，sleighs，and carriages，“cars，buses，trucks，vans，motorcycles，bicycles，sleds，sleighs，and carriages，but not trains or airplanes.”（各種交通運輸工具）

Only certain motor vehicles are allowed on the express ways.

Twenty vehicles were involved in the crash on the highway；

2. n. a means of carrying or delivering something. （傳播媒介或傳播手段）

Rats are often a vehicle for the spread of disease.

The dramatic actress chose a comedy vehicle for the next project.

通過實例我們不難發(fā)現(xiàn)，綜合了單詞“vehicle”的兩個具體意義之后，單詞“vehicle”的中心意義一目了然地出現(xiàn)在了我們的意識里，它包含所有的交通工具，也表達一種傳播媒介或傳播手段。因此，教師在講解英語積極詞匯的時候，應(yīng)當(dāng)兼顧詞匯的具體意義和中心意義。

如果從語言材料的記憶規(guī)律分析，詞匯學(xué)習(xí)的第二步驟即積極詞匯的邏輯的或推理的思維，詞匯學(xué)習(xí)已從感覺記憶、短時記憶進入到詞匯的長時記憶學(xué)習(xí)，長時記憶學(xué)習(xí)也稱語義記憶學(xué)習(xí)。按照規(guī)律，進入短時記憶的信息，如不予重溫，很快就會消失，況且短時記憶傾向于保持逐詞內(nèi)容，而長時記憶則傾向于“保持意義”，可以說這個階段的英語詞匯學(xué)習(xí)就是長時記憶中的“保持意義”加工儲存階段，它需要學(xué)生花費精力完成對詞匯的中心意義（深層意義）的理解并長期以語義編碼的形式儲存起來，以備進入詞匯學(xué)習(xí)的第三步驟，即詞匯輸出時能隨時提取所需信息。

第三：詞匯中心意義的輸出—詞匯學(xué)習(xí)的第三步驟。這個階段學(xué)習(xí)的重點應(yīng)該從第一步驟“詞匯的感性認知”和第二步驟“詞匯的邏輯推理思維”由教師承擔(dān)課堂“主角”過渡到由學(xué)生承擔(dān)課堂“主角”的角色轉(zhuǎn)換。也就是說，前期的詞匯教學(xué)重點是教師的講解和學(xué)生的吸收，中、后期的詞匯教學(xué)重點是消化和輸出，它是由詞匯“領(lǐng)會式掌握”層級過渡到詞匯“復(fù)用式掌握”層級。詞匯“領(lǐng)會式掌握”層級是指學(xué)生對詞匯的感知和理解，這個過程更多涉及詞匯講解、造句、淺層閱讀等形式的訓(xùn)練；詞匯“復(fù)用式掌握”層級是指在有言語信息輸入的情況下“再認”某種材料，或在沒有言語信息輸入的情況下主動地“再現(xiàn)”某種材料，這個過程更多地涉及寫作和深層閱讀等形式的訓(xùn)練。從心理學(xué)角度講，“領(lǐng)會式”認知學(xué)習(xí)刺激人的大腦神經(jīng)末梢，“復(fù)用式”認知學(xué)習(xí)刺激人的大腦中樞神經(jīng)，如果要讓學(xué)生掌握積極詞匯的中心意義，必須重視激活學(xué)生大腦中樞神經(jīng)的“再認”和“再現(xiàn)”的“復(fù)用式”認知學(xué)習(xí)，即重視“積極詞匯的邏輯推理思維”和“詞匯中心意義輸出”等環(huán)節(jié)。教師必須有意識地安排一定數(shù)量和質(zhì)量的課后閱讀和寫作練習(xí)，在這個教學(xué)環(huán)節(jié)中務(wù)必注意發(fā)揮教師的監(jiān)督作用，規(guī)律性地檢查學(xué)生完成課后作業(yè)的情況，真正做到有始有終。

隨著高校教改的逐步完善，如何突出學(xué)生學(xué)習(xí)的主體參與意識，通過兼顧學(xué)生英語知識的積累與英語知識應(yīng)用的能力關(guān)注，實現(xiàn)提升學(xué)生的文化涵養(yǎng)并激發(fā)學(xué)生對差異文化的興趣。

【參考文獻】

篇（6）

湖區(qū)漁民高度評價辦公室此次活動，在走訪過程中，有許多老漁民對我們說，他們在洪澤湖生活了一輩子，從來沒有哪個單位、哪位領(lǐng)導(dǎo)能到他們家中與他們面對面進行交流的，還能虛心征求他們的意見、傾聽他們的心里話。在走訪過程中，給我的體會就是：只要帶著一顆真誠的心去與漁民交談，漁民就會把我們當(dāng)成親人一樣。我們平時在工作存在這樣或者那樣的不足，漁民能夠及時給我們指出來，有的漁民對辦公室政策理解不透徹，經(jīng)過我們走訪交流后，能夠理解辦公室的有關(guān)文件精神，知道有關(guān)政策出臺，不能只考慮某個水域的小利益，應(yīng)該站在洪澤湖這一大局來看待問題，知道管好洪澤湖是為了全體漁民的利益的。

許多漁民和村組黨員干部給我們提出不同的意見和建議，我能夠做到虛心接受。對工作中確實存在的問題，我能夠及時予以改正，對于許多有益的建議，做到消化吸收，并貫徹到日常工作來，切實讓漁民感受到我們接納他們意見的誠意。通過此次活動使我認識到：只要能把漁民當(dāng)做自己的親人那樣來看待，就沒有解決不了的問題，漁民就不會對我們的工作不支持、不配合，漁民就會積極參與到湖區(qū)管理中來。

篇（7）

[中圖分類號]G206.2 [文獻標識碼]A [文章編號]1009-5349（2013）07-0084-01

20世紀90年代，會展業(yè)逐漸發(fā)展起來，幾乎每年以20%的速度在增長，成為城市對外品牌形象宣傳直接有效的窗口。為了達到更好的宣傳效應(yīng)，會展設(shè)計的角度和創(chuàng)意點要有新意和引人注目。傳統(tǒng)的會展藝術(shù)設(shè)計是在特定的時間和空間范圍內(nèi)，運用藝術(shù)設(shè)計語言，通過平面和三維空間進行構(gòu)思和創(chuàng)造，使其產(chǎn)生獨特的空間氛圍，達到宣傳產(chǎn)品、傳達主題的目的，主要通過展臺藝術(shù)造型及展板、海報、燈箱廣告、影視廣告、標語等傳統(tǒng)媒介形式加以設(shè)計。隨著數(shù)字信息的發(fā)展，觸摸屏、LED屏、環(huán)幕以及全息投影儀等新媒介的出現(xiàn)，會展設(shè)計表達方式悄然變化，從傳統(tǒng)媒介轉(zhuǎn)向新媒體。通過傳統(tǒng)會展空間藝術(shù)與新媒體藝術(shù)相互融合、創(chuàng)造，形成現(xiàn)代會展藝術(shù)的一種新形態(tài)。可以說現(xiàn)代會展藝術(shù)設(shè)計是一種集收集信息、交流信息、重組信息的過程，使受眾受到一種知識、娛樂、體驗全方位的綜合感官感覺，達到傳遞信息、宣傳產(chǎn)品和品牌的目的。

現(xiàn)代會展藝術(shù)設(shè)計在與新媒體藝術(shù)融合下，其展出的形式大概有這么幾類：一種是陳列式，一般是紀念館和博物館運用的比較多。其形式采用高科技手段把展項做得非常新穎，但不需要觀者參與，沒有明顯的交互過程，如常見的幻影、成像、虛擬現(xiàn)實的三維動畫。[1]

如世博會上中國館《清明上河圖》“動”感十足，惟妙惟肖，這幅動態(tài)的《清明上河圖》是以宋代張擇端所畫的《清明上河圖》為藍本，整高為6.3米，長約130多米，幾乎是原來畫作的30倍，畫面運用動畫呈現(xiàn)了北宋清明時節(jié)的繁榮景象，有行走的人、飛的鳥，還有真人解說和背景音樂。由于原畫作是散點透視畫法，做成3D效果得采用西洋繪畫透視原理，并有西式建筑。《清明上河圖》有上千的人物而且需要動畫，這就需要藝術(shù)的功底和嫻熟地運用3D的技術(shù)以及大量的精力才能完成如此新媒體藝術(shù)巨作。

這些充分展現(xiàn)了會展藝術(shù)與新媒體藝術(shù)相互融合，一幅水會流、人會走的《清明上河圖》藝術(shù)地再現(xiàn)了千余年古代文明，使人身臨其境地體驗了宋代都市文明。

新媒體藝術(shù)設(shè)計，除了陳列式還有一種“模擬查詢”式。就是運用新媒體技術(shù)對現(xiàn)場的真實模擬，使受眾利用網(wǎng)絡(luò)平臺感受博覽會的真實感，其特征就是參觀者通過查詢模擬現(xiàn)場，獲取相關(guān)信息和體驗審美愉悅。如北京風(fēng)能大會，有些客戶和專業(yè)觀眾由于各種原因無法到達現(xiàn)場，不能在特定的現(xiàn)場來參觀瀏覽，就可以通過互聯(lián)網(wǎng)，利用電子終端技術(shù)可進入到大會模擬現(xiàn)場，領(lǐng)略大會的盛況，通過查閱可以了解上下游產(chǎn)業(yè)鏈的客戶和一些產(chǎn)品和信息技術(shù)。

會展中新媒體藝術(shù)第三種表現(xiàn)形態(tài)就是“互動式”了，是一種強調(diào)觀眾直接參與的藝術(shù)形態(tài)，觀眾可以通過網(wǎng)絡(luò)虛擬環(huán)境參與作品的互動，并能根據(jù)互動及信息的交換影響作品的過程和結(jié)果。[2]如北京奧運會開幕式上，一幅氣韻流動的“中國畫卷”徐徐拉開，晶瑩剔透，美輪美奐，讓全世界為之驚艷，陶醉于高科技與中國古典藝術(shù)完美結(jié)合的魅力。兩邊的畫軸是虛擬的投影，沒有旋轉(zhuǎn)只是平移，為了造成旋轉(zhuǎn)的效果，通過不同的線束在不同的狀態(tài)下發(fā)光的原理，用LED燈漸次熄滅和點亮原理，通過人機互動，舞者畫出一幅絢麗典雅的中國山水畫，是當(dāng)今新媒體藝術(shù)最前沿的詮釋。

在新媒體技術(shù)推動下，人們眼界提高了，審美需求也提高了，相應(yīng)對會展藝術(shù)創(chuàng)意者要求會更高，所以在把握設(shè)計基本規(guī)律的同時要充分與新媒體藝術(shù)相結(jié)合，發(fā)揮新媒體的廣闊空間優(yōu)勢，[3]發(fā)揮其智能技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、光電技術(shù)、虛擬技術(shù)優(yōu)勢，使會展展示出現(xiàn)新的生命力。通過新媒體技術(shù)中的觸摸屏、環(huán)幕以及全息投影、懸浮圖像等載體的不斷更新和發(fā)展，設(shè)計者要緊跟科技步伐，通過藝術(shù)化的語言和思維創(chuàng)造，運用會展設(shè)計基本規(guī)律，創(chuàng)造好的會展藝術(shù)產(chǎn)品，給觀眾以全新的體驗和互動，從而使信息達到有效傳遞。運用新媒體藝術(shù)創(chuàng)新，更好地為會展品牌服務(wù)。

當(dāng)今世界，新媒體藝術(shù)在蓬勃發(fā)展，運用在會展設(shè)計上的并不多見，前幾年國內(nèi)新媒體藝術(shù)在會展設(shè)計上運用進展緩慢，這其中由于展覽展示涉及的是高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)應(yīng)用，好多設(shè)計和制作都是針對性開發(fā)，成本相對高，另外以新媒體形式出現(xiàn)的展覽展項都是以電子元器件為主，壽命有限，維護費用挺高，還有一個是展項技術(shù)的濫用，為了新穎而新穎，脫離展會要宣傳的主題和傳達的信息。奧運會和世博會的成功舉辦，全面提升了新媒體藝術(shù)產(chǎn)業(yè)，提高了文化創(chuàng)意內(nèi)涵，對我國會展藝術(shù)設(shè)計有巨大的推動作用。

會展藝術(shù)形態(tài)的演進是一個永不停步的過程，它在不斷地適應(yīng)審美需求的同時，還要緊密跟進科技進步，不斷創(chuàng)新發(fā)展，會展才會有巨大的生命力和表現(xiàn)力。

【參考文獻】

篇（8）

年月日，我和我的同學(xué)們離開了呆了4年的母校，來到了我將在此度過1年(也就是大學(xué)生涯中的最后一年，且最重要的一年)的實習(xí)醫(yī)院----威海市文登中心醫(yī)院，因為文登是我的故鄉(xiāng)，所以回來后感覺既熟悉又親切。由于交通堵塞等原因，我們的車很晚才到達，比預(yù)計時間晚三個小時，但科教科、護理部的幾位老師仍然站在夜色中代表全院在迎接我們，從他們親切的問候和熱切的舉動中，我們感覺回到家了。像是投入了母親的懷抱，由于行李很多，又拾掇了好長時間，勞累了一天的我們也感覺有點餓了，這時餐廳的一位師傅及時趕到，問候我們有沒有吃飯，說餐廳已經(jīng)預(yù)備好了飯菜，我們當(dāng)時就被師傅的關(guān)心所感動了，連聲道謝，因為今晚不用餓著肚子睡了。同時，搬行李時，比我們早來的濰坊醫(yī)學(xué)院的同學(xué)雖然已經(jīng)躺下來，但知道我們來了后主動起來幫我們搬行李，在此向他們表示衷心的感謝。晚上發(fā)生的這一切，讓遠離母校的我們心里有了安慰。原本不安的心平靜了下來，因為文登中心醫(yī)院給我們的第一印象是親切的。我們也暗下決心，一定要在這好好的實習(xí)，與中心醫(yī)院融為一體，不辜負老師們對我們的期望。

接下來的一個星期，是科教科老師按照我們的需要和上崗要求安排統(tǒng)一培訓(xùn)，由院各科室主任做了8次報告，包括：一、醫(yī)院概況簡介。二、學(xué)生治理的有關(guān)規(guī)定。三、治安治理的一般常識。四、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。五、醫(yī)療文書的書寫。六、有關(guān)護理知識的講解。七、院內(nèi)感染的講座。八、手術(shù)室的有關(guān)知識。其間科教科的老師還穿插地組織我們到各病房看病歷、觀看關(guān)于醫(yī)療糾紛的專家講座及急救處理方面的錄像，讓我們對實際的臨床工作有了初步了解，為正式上崗工作打下了基礎(chǔ)。

經(jīng)過一周的培訓(xùn)，我對醫(yī)院的情況有了初步的了解，并且學(xué)到了好多新的知識。首先，劉院長給我們講了醫(yī)院的發(fā)展歷史及規(guī)模，讓我了解到我們醫(yī)院是有著悠久歷史和光榮背景，以及發(fā)展?jié)摿ΑＷ鳛橥Ｊ信琶谑椎尼t(yī)院我們的發(fā)展前途不可限量。同時，科教科在教學(xué)治理方面對我們也作了嚴格的治理規(guī)定，讓我們一開始就樹立嚴謹?shù)淖黠L(fēng)和認真的工作態(tài)度，形成我們固定的思維方式，為將來參加工作打好基礎(chǔ)，醫(yī)院的警務(wù)力量也讓我們在充實的工作中有了安全感。在此對警務(wù)人員為我們做出的工作而表示感謝，因為他們是我們醫(yī)院實行正常而穩(wěn)定的工作秩序的保證。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育讓我切實感覺到了作為一名醫(yī)生的神圣和務(wù)實性，我們必須樹立好自己的形象，做事堅持原則，才能更好地維護"白衣天使"的神圣職權(quán)，才能得到病人及同事的尊重。其次，關(guān)于臨床上具體工作，如書寫醫(yī)療文書，護理知識和院內(nèi)感染的講座，讓原本只具備理論知識的我們熟悉到了臨床工作要干好是多么的不易，只靠把握理論知識是不行的。同時，對正確的處理醫(yī)護關(guān)系的問題上我們有了感性的熟悉，醫(yī)生和護士同等重要，不分誰大誰小，我們的最終目的都是為了治好病人。我認為護理人員的工作更重大，工作更煩瑣，值得我們每一位醫(yī)務(wù)人員尊敬。還有，通過觀看關(guān)于醫(yī)療糾紛的錄像，我充分熟悉到醫(yī)療工作的高風(fēng)險性，熟悉到社會各界對我們醫(yī)務(wù)人員的高標準要求，我們必須在把握熟練的專業(yè)知識的同時，學(xué)會更好的處理醫(yī)患關(guān)系，病人來找我們看病，他們是我們的上帝，我們必須樹立起自我保護意識，增加法律知識，更好的在工作中行使我們的職責(zé)和權(quán)利。

來我家，愛我家，在文登中心醫(yī)院這個團結(jié)向上的大家庭中我一定好好實習(xí)，充實自己的知識，為自己將來的工作打好基礎(chǔ)，也為醫(yī)院奉獻出我的一切。

篇（9）

【關(guān)鍵詞】冠心病心絞痛；胸痹；中醫(yī)藥治療

冠心病心絞痛是由心臟冠狀動脈粥樣硬化，導(dǎo)致管腔閉塞或狹窄而發(fā)生的心臟病。屬中醫(yī)學(xué)胸痹范疇。因胸陽不足，陰寒、痰濁留踞胸廓，或心氣不足，鼓動乏力，使氣血痹阻，心失血養(yǎng)所致，以胸悶及發(fā)作性心胸疼痛［1］。選取2010年3月～2011年12月收治的冠心病心絞痛60例的中醫(yī)藥治療取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例冠心病心絞痛患者，男43例，女17例；年齡40～83歲，平均65歲；病程最短半年，最長15年，平均6年。初發(fā)心絞痛8例，穩(wěn)定性心絞痛52例。

1.2 診斷 臨床表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)發(fā)作性疼痛，常因勞累、情緒激動等誘發(fā)，時間常為1～5分鐘，休息或含蘇合香丸、救心丸及硝酸甘油等可緩解。疼痛常向左肩背、左臂等部位放射。心電圖檢查出現(xiàn)ST～T段的缺血性改變，血脂常增高。心臟B超、冠狀動脈造影、201鉈心肌顯像等具有相應(yīng)改變。

1.3 治療 急則治其標，緩則治其本的原則，胸痹疼痛發(fā)作時，一般先予活血化瘀，溫通心陽，豁痰泄?jié)幔袣庵雇粗委煘橹鳌?/p>

1.3.1 急性發(fā)作 胸悶氣促，心痛徹背，喘息不得臥者，心脈瘀阻者，可選用麝香保心丸，2粒，舌下含服；或速效救心丸，5～10粒，舌下含服。寒痰凝絡(luò)者，可選冠心蘇合丸，1丸含化，或嚼碎后咽服。真心痛而面白唇青，汗出肢冷，脈微欲絕者，宜靜脈滴注參附注射液，并以參附龍牡湯頻頻灌服。

1.3.2 心脈瘀阻 行活血化瘀，行氣止痛以血府逐瘀湯加減。針灸取合谷、內(nèi)關(guān)、曲澤、少海、膻中、氣海、血海等穴，宜用瀉法，強刺激，可加灸，得氣后留針20～30分鐘，每隔5分鐘行針1次，每日1次。。推拿用拇指按、揉心俞、膈俞、厥陰俞、膻中、內(nèi)關(guān)、神門、血海、三陰交等穴，每穴操作1分鐘，以疼痛緩解為度。

1.3.3 痰濁痹阻 理氣化痰，宣痹通陽，常用方劑瓜蔞薤白半夏湯加減。針灸取內(nèi)關(guān)、神門、膻中、中脘、豐隆、足三里等穴，用瀉法，加灸。得氣后留針20～30分鐘，每隔5分鐘行針1次，每日1次。推拿可以拇指重按心俞、膈俞、厥陰俞、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交穴，每穴按1分鐘，以胸部舒暢為宜，繼用中指揉天突穴；以掌根按逆時針方向擦推胸部及腹部各150次，并重點按、揉膻中、中脘兩穴各3分鐘，以胸部發(fā)熱，疼痛減輕為度。每日1～2次。

1.3.4 寒凝心脈 散寒止痛，宣痹通陽，常用方劑當(dāng)歸四逆湯加減。針灸取心俞、厥陰俞、內(nèi)關(guān)、神門、腎俞、肺俞等穴，用瀉法，強刺激，加灸。得氣后留針20～30分鐘，每隔5分鐘行針1次，每日1次。推拿用掌根按、揉背部督脈及足太陽膀胱經(jīng)行走部位，重點按大椎、心俞、腎俞，每穴1分鐘，繼以掌根推、擦背部督脈處，自大椎向下至腰骶椎反復(fù)推擦5～7次，以局部發(fā)熱為度。每日1～2次。

2 結(jié)果

選擇活血化瘀、理氣止痛、溫陽豁痰等藥物，臨床效果滿意。

3 討論

冠心病心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”、“真心痛”等范疇。指因胸陽虛損，或氣陰不足，或瘀痰阻痹，心脈閉塞所致。以心胸劇痛，甚至持續(xù)不解，伴有汗出肢冷、面白唇青、脈微欲絕為主要表現(xiàn)的痛病類疾病。心痛有悶痛、刺痛、絞痛、灼痛之別，臨床中須結(jié)合伴隨癥狀，辨別心痛屬性。若脹重痛輕而無定處，兼見脅肋痛，善嘆息者，屬氣滯者多；若悶重痛輕兼見多唾涎沫，陰天易作，苔膩者，屬痰濁為患；心胸隱痛而悶，勞則多發(fā)，伴氣短心悸者，屬心氣不足之證［2］；若部位周定不移，伴有舌色紫暗、瘀斑，多屬血瘀內(nèi)阻；或疼痛劇烈，常一伴畏寒肢冷，多屬寒凝；若疼痛伴有灼熱感者，多屬火盛痰熱所致。心痛發(fā)作頻繁者重，偶發(fā)者輕。瞬間即逝者輕，持續(xù)不解者重。疼痛部位固定者，病情較深重；疼痛部位游移者，病情較輕淺。證候?qū)賹嵳咻^輕，虛象明顯者較重。初發(fā)者較輕，遷延者較重等。

胸痛時作時止，痛連肩背，心胸憋悶，心悸氣短。臨證時，應(yīng)詳細詢問胸痛的誘因、部位、性質(zhì)及先驅(qū)癥狀和伴隨癥狀等，以鑒別胸痛的不同原因和病證。若疼痛部位固定、刺痛者，多屬氣滯血瘀；若痛連肩背，感寒痛甚，甚則汗出肢冷者，多屬胸陽不振，寒邪內(nèi)侵；若見胸悶而痛，氣短喘促，肢體沉重，形體肥胖，痰多，舌苔濁膩者，多屬痰濁痹阻。寒凝心脈證證見卒然胸痛如絞，每因受寒而誘發(fā)或加劇，甚則胸痛徹背，背痛徹心，面色蒼白，形寒肢冷，出冷汗，短氣心悸，舌淡苔白，脈沉遲者。痰濁閉阻證見胸悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短喘促，肢體沉重，形體肥胖，痰多，納呆惡心，舌質(zhì)黯，苔濁膩，脈弦滑者。心血瘀阻證證見心胸疼痛較劇，如刺如絞，痛有定處，入夜更甚，日久不愈，時有心悸不寧，舌紫黯或有瘀斑，舌下靜脈青紫，脈澀，或有結(jié)代者。心腎陰虛證見胸痛時作，或灼痛，或兼胸悶，心悸怔忡，五心煩熱，失眠多夢，盜汗，腰膝酸軟，耳鳴，頭暈，舌紅少津，或有紫斑，脈細帶數(shù)或細澀者［3］。氣陰兩虛證見胸悶胸痛，時作時止，遇勞則甚，心悸氣短，動則汗出，倦怠懶言，面色少華，頭暈?zāi)垦＃噘|(zhì)黯紅或淡有齒印，脈細弱無力，或結(jié)代者。陽氣虛衰證見心痛憋悶，心悸短氣，言語輕微，精神萎靡，一身盡腫，四肢無力，形寒肢冷，自汗納少，小便不利，舌苔薄白，舌質(zhì)淡，脈沉無力，或細或結(jié)代者。

本病的治療原則應(yīng)先治其標，后治其本，先從祛邪入手，然后再予扶正，必要時可根據(jù)虛實標本的主次，兼顧同治。標實當(dāng)瀉，針對氣滯、血瘀、寒凝、痰濁而疏理氣機，活血化瘀，辛溫通陽，泄?jié)峄硖担戎鼗钛}治法；本虛宜補，權(quán)衡心臟陰陽氣血之不足，有無兼見肺、肝、脾、腎等臟之虧虛，補氣溫陽，滋陰益腎。痰熱壅塞證者，多見于胸痹心痛早期。治之得法，病可減輕；若失治或治不得法，痰濕不去，氣機阻遏，久則致瘀血內(nèi)阻，形成痰濁瘀血阻滯脈絡(luò)，使病情逐漸加重。陰寒凝結(jié)證多屬胸痹心痛之重證。若能及時溫散陰寒，病可減輕或緩解；若失治誤治，寒凝血滯，或寒邪折陽，致心腎陽虛，則病情加重。瘀阻脈絡(luò)證可由氣郁、寒凝、邪滯或久病入絡(luò)引起，兼夾于諸多證候中。治之得法，病能減輕。若只用辛香活血化瘀之品而不治本，雖可收片時之效，但瘀血之因未除，則瘀血不得盡化，心之脈絡(luò)仍舊不暢，心失所養(yǎng)，日久損及心氣、心陽和心之陰血，病可向心腎陰虛轉(zhuǎn)化。心氣不足證，宜補益心氣，脈絡(luò)自和，病多輕減。若浪投豁痰破血之品，誅伐太過，而犯虛虛之戒，徒傷正氣，氣虛無力鼓動血脈，反致瘀阻脈絡(luò)，氣虛日久，陽亦衰微，可轉(zhuǎn)化為心腎陽微證。心腎陽微證應(yīng)陰陽并治，治之得法，患者尚可帶病延年。若治之不確，或病重藥輕，可向心腎元陽暴脫轉(zhuǎn)化，致厥脫并見，危殆立至。

臨床治療本病必須嚴密觀察病情，靈活掌握，辨證論治，本著補其不足，瀉其有余的原則，實證宜用活血化瘀、辛溫散寒、泄?jié)峄硖怠⑿ㄐ年柕确ǎ惶撟C宜以補養(yǎng)扶正為主，用益氣通脈、滋陰益腎、益氣溫陽等法。針灸治療本病，無論發(fā)作即刻還是緩解期均有較好療效。

參考文獻

篇（10）

一、提高工作意識增強工作能力

在工作的中最突出的問題，即形式主義、好人主義、利己主義、懶散主義“四種主義”的存在，本質(zhì)上是工作不實、擔(dān)當(dāng)不夠、管理不嚴、公心不足、進取心不強，有部署無落實，有組織無管理，有紀律無規(guī)矩，有思路無辦法，等等。為了企業(yè)的良性發(fā)展，自我的提升發(fā)展，應(yīng)當(dāng)把執(zhí)行、實干、創(chuàng)新、創(chuàng)效的正氣文化樹起來、強起來，成為全局統(tǒng)一的思想追求、價值取向和行動自覺，形成擔(dān)當(dāng)作為、真抓實干、創(chuàng)新競進、勇爭一流的工作新風(fēng)尚。

二、強化工作作風(fēng)創(chuàng)造文化氛圍

在工作當(dāng)中有著在崗不作為、慢作為，執(zhí)行決策打折扣、創(chuàng)新創(chuàng)效不積極、落實要求走過場，不守紀律、不講規(guī)矩等問題，有的甚至還很嚴重。這些問題的存在，削弱了干部干事創(chuàng)業(yè)、敢闖敢干、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)姆e極性，弱化了黨群干群關(guān)系，損害了企業(yè)黨員干部在職工群眾心目中的形象，也不同程度減弱了職工隊伍的戰(zhàn)斗力和凝聚力，影響了企業(yè)各項政策的貫徹落實，以及各項既定目標任務(wù)的實現(xiàn)。解決好這些問題，迫切需要全集團廣大干部職工團結(jié)一心， 執(zhí)行實干；迫切需要正人心、揚正氣，積聚一心一意謀發(fā)展 的強大正能量；迫切需要強有力的思想文化引領(lǐng)，在中國鐵 建“五以五為”企業(yè)文化引導(dǎo)下，全力打造新時代十八局集 團文化，來一次作風(fēng)建設(shè)的再整頓、再加強、再提升，從而，為推進十八局集團堅實走在“品質(zhì)鐵建前列”筑牢思想基礎(chǔ) 和文化根基，促進企業(yè)改革攻堅、轉(zhuǎn)型升級、創(chuàng)新創(chuàng)效。

心里始終裝著企業(yè)、關(guān)鍵時刻為企擔(dān)當(dāng)、踏踏實實為企負責(zé)的干部，優(yōu)先選用在基層一線連續(xù)創(chuàng)譽創(chuàng)效、扭虧治虧、落實滾動發(fā)展、推行內(nèi)部承包和模擬股份制的過程中做出積極響應(yīng)。要以全面落實“三大改革”任務(wù)為契機，聚焦企業(yè)高質(zhì)量發(fā)展思危、思進、思變，在各自崗位上比能力、比擔(dān)當(dāng)、比創(chuàng)效、比貢獻，以扎實作為落地“三大改革”任務(wù)。

三、以“四種主義”為戒深刻反省 積極改正

一是形式主義。對上級部署要求不思考、不研究，以會議落實會議，以文件落實文件；有的在工作中空喊口號、走形式擺花架子，表態(tài)多調(diào)門高、行動少落實差，虛多實少；業(yè)績觀出現(xiàn)偏差，熱衷于作秀造勢，表面轟轟烈烈，實則收效甚微；思想認識不到位，對一些具體工作和責(zé)任落實不到位，上有政策、下有對策、說一 套、做一套，我行我素、應(yīng)付了事。

二是利己主義。大局觀念、全局意識淡薄，考慮個人和局部利益多，考慮整體和企業(yè)發(fā)展利益少；有的對待工作不是從企業(yè)發(fā)展角度出發(fā)，而是以對自己有沒有好處為原則，有就爭就搶，沒有就推就躲，“挑三揀四、拈輕怕重”；少數(shù)干部職工漠視紀律規(guī)矩，千方百計利用手中的權(quán)力占便 宜，渾水摸魚、損公肥私。

三是好人主義。工作講關(guān)系講情面、只栽花不栽刺，不愿得罪人，在原則問 題上睜一只眼、閉一只眼，該抓的不抓實、該管的管不到位； 有的缺乏責(zé)任感、正義感，奉行“事不關(guān)己高高掛起”“多 一事不如少一事”，甚至出了問題還掖著、護著；有的遇到 矛盾繞著走，遇到難事推別人，“得罪人”的事不干，“討人 嫌”的話不說，躲閃騰挪，上推下卸，畏懼困難，墨守成規(guī)。

四是懶散主義。有的精神萎靡不振，工作不思進取、不在狀態(tài)，不想事、不謀事、不干事，渾渾噩噩過日子；有的不擔(dān)當(dāng)、不作為、假作為，能少干的就少干，能不管的就不管，能對付的就對付；有的思想保守僵化，進取意識不強，工作標準不高，自我要求不嚴，得過且過，面對困難和矛盾 瞻前顧后、患得患失，長期打不開工作局面；有的服務(wù)意識 淡薄，對待基層和群眾態(tài)度生硬、作風(fēng)粗暴，紀律松懈，消極怠工，推諉扯皮，庸懶散浮拖；不嚴不實的作風(fēng)就是一種腐蝕劑，如果不痛下決心加以糾正，必成一盤散沙，人心渙散、工作消極。必須狠勁狠力破除當(dāng)下存在的“四種主義”，營造風(fēng)清氣正的高質(zhì)量發(fā)展氛圍。

四、牢固樹立“四種文化”意識 強化自身素質(zhì)

企業(yè)文化是企業(yè)的靈魂和精神支柱，是推動企業(yè)發(fā)展的不竭動力。在 與“四種主義”堅決作斗爭的關(guān)鍵期，打造“執(zhí)行、實干、創(chuàng)新、創(chuàng)效”的企業(yè)文化，是企業(yè)當(dāng)前和今后的重要任務(wù)。

一是樹立執(zhí)行文化的意識。

執(zhí)行文化始終是我們攻堅克難、取得勝利的法寶，我們要一以貫之地發(fā)揚下去，以踏石留印、抓鐵有痕的勁頭，一絲不茍地把企業(yè)規(guī)章制度落實到每項工作、每個過程、每個環(huán)節(jié)，真抓實干，善作善成，扎扎實實推動集團公司改革部署不折不 扣落實到位，扎扎實實推動企業(yè)改革不斷深入、順利推進。切實做好《關(guān)于全面推行項目內(nèi)部承包責(zé)任制的指導(dǎo)意見》、《關(guān)于工程項目實施模擬股 份制的指導(dǎo)意見》、《關(guān)于加強施工隊伍選擇使用的指導(dǎo)意見》等集團公司改革規(guī)章的貫徹執(zhí)行，堅持抓實抓細，抓深抓嚴，以堅實的執(zhí)行力推動企業(yè)改革措 施落地，推進企業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

二是樹立實干文化的意識。

“實干”是“擼起袖子加油干”和“釘釘子精神”的真實寫照。要勇于擔(dān)當(dāng)，激發(fā)奮斗的干勁，堅定奮斗的決 心，用心、用力、用情，匯聚強大精神力量，喚起廣大干部 職工奮發(fā)圖強的內(nèi)生動力。要有擔(dān)當(dāng)?shù)膶捈绨颍€得有成事的真本領(lǐng)，要弘揚實干作風(fēng)，“不馳于空想，不騖于虛聲”，真負責(zé)，負真責(zé)，切實履行好自己的職責(zé)與使命，形成崇尚實干的濃厚氛圍，鑄就實干品質(zhì)靈魂，以高品質(zhì)實干文化推動各項改革發(fā)展目標實現(xiàn)。

三是樹立創(chuàng)新文化意識。