護理安全防范措施匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇護理安全防范措施范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

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1.1一般資料

選擇2014年6月至2014年12月對婦產(chǎn)科采用常規(guī)護理，期間收治320例患者。自2014年12月至2015年6月對婦產(chǎn)科采用預防護理管理，在此期間，本院婦產(chǎn)科共收治340例患者。

1.2影響婦產(chǎn)科護理安全的常見因素

1.2.1護理人員因素1.2.2.1護理人員專業(yè)知識及操作能力缺乏部分護理人員缺乏必備的護理急救知識和應急方法，對婦產(chǎn)科的專業(yè)知識及技能掌握不牢，不能熟練地進行護理操作，甚至出現(xiàn)操作錯誤等現(xiàn)象。1.2.2.2護理人員責任意識不強護理人員沒有意識到護理服務直接關(guān)系著患者的治療及康復，部分護理人員在操作中，未嚴格按照標準操作進行，對患者具有排斥心理，不能與患者形成良好交流，回答患者的問題時語氣生硬，導致護患糾紛。1.2.2患者因素婦產(chǎn)科主要收治分娩產(chǎn)婦及婦產(chǎn)科相關(guān)疾病患者，部分初產(chǎn)婦由于無分娩經(jīng)歷，對分娩懷有恐懼、排斥心理，在分娩過程中不能與護理人員良好配合，導致發(fā)生護理風險事件。部分患者對護理人員缺乏信任，或?qū)ψo理人員存在偏見，對護理人員的護理服務依從性差，甚至拒絕護理，導致患者錯過最佳治療及護理時期，加重病情。部分患者對陌生的醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)護人員，容易產(chǎn)生心理障礙，影響護理服務的實施。增大了護理風險。1.2.3護理人員工作壓力大婦產(chǎn)科的護理工作量較大，且護理操作較為繁雜，導致每位護理人員的工作壓力較大，常要加班工作，這降低了護理人員的生活質(zhì)量，增大了其心理壓力，而且長時間的工作使得護理人員疲勞，容易降低其護理質(zhì)量，容易發(fā)生護理操作錯誤等情況。

1.3婦產(chǎn)科預防管理對策

1.3.1加強護理人員專業(yè)知識及技能定期對護理人員進行專業(yè)知識及技能培訓。科室邀請資深護理人員觀看存在的護理操作，指出護理人員的操作問題，并正確示范，使其及時改正。1.3.2培養(yǎng)護理人員敬業(yè)精神在臨床護理工作中，積極培養(yǎng)婦產(chǎn)科護理人員的敬業(yè)精神，護理人員在臨床操作過程中能夠?qū)ζ湄撠煹拿恳幻颊哒J真負責，做到嚴格按照標準操作規(guī)程的要求進行護理操作，保證給患者提供優(yōu)質(zhì)護理。1.3.3糾正護理人員的不良態(tài)度，加強護患溝通對在護理工作中對患者態(tài)度不好的護理人員，科室領(lǐng)導對其進行約談，了解其思想狀況，使護理人員認識到對患者施行盡心盡力的護理操作是其工作職責，且對患者意義重大，以此改善護理人員的不良態(tài)度。護理人員在患者入院后，對其訪視，了解患者的病情及家庭情況，并詳細耐心地解答患者的疑問，護理人員對有心理障礙的患者及時了解，及時疏導，緩解或消除其不良心理。再者能夠用讓患者對護理人員產(chǎn)生好感，促進護患和諧，護患信任，對提高護理依從性，降低護理風險具有重要作用。1.3.4護理人員減壓措施醫(yī)院給婦產(chǎn)科配備充足的護理人員，保證每名護理人員在有限的工作時間內(nèi)可以完成自己的工作任務。科室根據(jù)護理人員的實際情況，實行合理排班，保證護理人員的休息時間，避免其工作壓力過大，降低護理質(zhì)量，導致護理危險事件。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

預防管理前患者投訴15例，投訴率為4.7%，不良反應有19例，不良反應率為5.9%；預防管理后患者投訴1例，投訴率為0.3%，不良反應2例，不良反應率為0.6%，預防管理后患者的投訴率及不良反應率組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

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        護理安全是醫(yī)院醫(yī)療安全的一個重要 組成部分，它是指護理人員在實施護理的安全過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能的損害、障礙、缺陷或死亡。[1]隨著社會發(fā)展，人們對護理質(zhì)量要求增高，尤其兒科病房，由于其特殊性，使其成為一個高風險科室，因此分析影響護理安全因素，采取防范措施，防患于未然十分必要。

        1  護理安全隱患

        1.1管理因素

        質(zhì)量管理是護理安全的核心，管理制度不健全，不認真執(zhí)行護理“交接班制度、分級護理制度、醫(yī)囑查對制度”，對護士缺乏職業(yè)道德和法律意識意識教育，科室考核力度不夠，護士長管理不到位，不能充分利用護理資源。

        1.2護理人員因素

        護士主動服務意識差，近年來低年資護士增多，專業(yè)理論水平及護理操作技術(shù)差，安全意識不強，工作中缺乏“慎獨”精神，對兒科用藥特點掌握不全面，主動巡視差，觀察病情不仔細，護理記錄書寫不規(guī)范。

        1.3護患溝通因素

        兒科面對的病人大多無表達能力或表達能力差，加之陪護多，護士缺乏與患兒及家長主動有效溝通，甚至有時對家長的提問，表現(xiàn)不耐煩，回答問題語氣生硬，做各項治療、護理未履行告知義務，出現(xiàn)護患糾紛。

        1.4家庭因素

        一方面患兒絕大多數(shù)是獨生之女，家長對他們平時過于溺愛，小兒患病家長常有內(nèi)疚、焦慮的心理，住院后認為自己是上帝，護士就應當伺候他們，對護士的要求值高，要求靜脈穿刺“一針見血”，用藥后病情很快好轉(zhuǎn)，花費低，住院時間短；另一方面陪護及探視人員多，難于管理，易造成患兒院內(nèi)感染，家長出現(xiàn)不滿情緒，護理工作稍有疏忽就會招到家長訓斥、謾罵，發(fā)生護理糾紛。 

        2  防范措施

        2.1管理方面

        2.1.1建立健全各項規(guī)章制度，組織學習ㄍ護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律、法規(guī)，提高護士的法律意識做到有法可依，懂法、守法；組織學習《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范》培養(yǎng)高尚醫(yī)德，認真執(zhí)行疾病護理常規(guī)及護理操作規(guī)程。

       2.1.2科內(nèi)建立質(zhì)控小組，護士長擔任組長，制定工作職責、計劃、考核目標，檢查科內(nèi)護理安全隱患，進行分析，制定防范措施，并督促落實。

        2.1.3護士長對急救物品、藥物應做好“五定”管理，充分利用護理資源，做好彈性排班，保證病人多時護士多，及時準確完成各項治療、護理工作。

        2.2護理人員方面

        2.2.1更新護理理念，提高服務意識，加強護理人員思想教育，培養(yǎng)其“慎獨”精神，嚴格履行崗位職責，根據(jù)護士年資不同制定相應的培訓計劃，內(nèi)容包括:專科疾病護理知識、護理技術(shù)操作、兒科用藥等，通過培訓使護士理論知識掌握全面；專科技術(shù)水平提高，熟練掌握兒科搶救知識和搶救技術(shù)，與醫(yī)生配合密切。

        2.2.2嚴格執(zhí)行“交接班制度、分級護理制度、醫(yī)囑查對制度”，對病人做到“八掌握”，主動巡視病房，觀察病情仔細，規(guī)范書寫護理記錄。

        2.3護患溝通方面

        2.3.1護士面對的不僅是病人，更重要的要面對家屬，首先提出先服務家屬在服務病人。[2]兒科病人陪護多，家長頻繁更換，這就對護士提出更高要求，要善于與家長溝通，學會換位思考，理解家長的心情，對所提問題以真誠的態(tài)度，采用通俗易懂的語言給予耐心解釋，認真履行告知義務。

        2.3.2護士和藹友好的微笑，親切輕柔的撫摸，都能給患兒帶來心靈上的慰籍，使患兒感到安全與舒適。[3]對患兒應給予關(guān)心愛護、撫摸、微笑，經(jīng)常給予他們激勵性的語言，讓他們配合治療和護理。

        2.4家庭方面

        患兒入院護士應熱情接待，安排床位，查看患兒病情，通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑完成治療和護理，介紹醫(yī)院住院須知，針對一些家長缺乏疾病知識，沒有安全感，采取不同的健康指導，如:疾病知識、檢查的目的、飲食指導、如何護理患兒、如何配合護士的治療及護理、安全防護知識等，使家長消除不安心理建立信任感，積極配合護士的工作。

        3  結(jié)論

        兒科護士要做好護理安全的防范工作，首先要提高護理質(zhì)量，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度、護理常規(guī)和操作規(guī)程，不斷學習新知識、新技術(shù)，提高自己的專業(yè)理論水平和操作水平，加強護患溝通，建立和諧的護患關(guān)系，樹立以“病人為中心”的服務理念，關(guān)心愛護患兒。其次，要加強病房管理，把病人放在第一位，為患兒提供一個舒適、溫馨、安全的治療、修養(yǎng)環(huán)境，做到病人及家長滿意。

參 考 文 獻 

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【關(guān)鍵詞】手術(shù)室安全護理 潛在安全隱患 防范措施

隨著醫(yī)學模式的發(fā)展和先進技術(shù)的涌現(xiàn)，對手術(shù)室護理質(zhì)量提出了高效、高質(zhì)量的要求，而手術(shù)室是醫(yī)院實施手術(shù)治療和搶救危重患者的重要場所，容易發(fā)生差錯事故和護理缺陷的環(huán)節(jié)很多。我科針對潛在的護理安全隱患進行了分析和總結(jié)，采取了一系列的防范措施，有效地杜絕和減少了醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，確保了手術(shù)安全。以下就手術(shù)室護理的一些安全隱患及防范對策進行探討。

1 常見護理安全隱患及防范措施

1.1 防止接錯患者和手術(shù)部位的錯誤：手術(shù)當日到病房接病人時，應根據(jù)手術(shù)通知單和病歷認真核對患者的姓名、性別、年齡，手術(shù)名稱，手術(shù)時間、手術(shù)部位、麻醉方式及術(shù)前準備情況，并和手術(shù)醫(yī)生一起在手術(shù)部位做標志，確認無誤后方可將患者帶入手術(shù)室。進入手術(shù)室后，巡回護士和麻醉師再次核對患者的詳細信息，核對無誤后帶入手術(shù)間。洗手前由手術(shù)醫(yī)生、巡回護士、麻醉師三方再次共同核對病人信息和手術(shù)部位。在接臺手術(shù)較多時，或者患者術(shù)前緊張及應用鎮(zhèn)靜劑后，不能正確回答問題時，特別容易接錯患者，要特別關(guān)注。各個環(huán)節(jié)層層把關(guān)，杜絕差錯發(fā)生。

1.2 防止患者摔傷、碰傷、墜床：要經(jīng)常檢查手術(shù)推車是否平穩(wěn)，是否有故障。接送別人時，特別是老人小兒、神志不清的患者，要專人看管，必要時加上約束帶，拉上床檔，注意肢置，防止墜床、墜車、擠壓及撞傷等意外的發(fā)生。

1.3 防止不當造成損傷：巡回護士和手術(shù)醫(yī)生在擺放時，應遵循安全、舒適、術(shù)野充分暴露，不妨礙呼吸為原則，根據(jù)手術(shù)部位正確擺放。使用束縛帶固定時不可過緊，防止過分外展或牽拉引起神經(jīng)損傷。對手術(shù)時間較長的患者，要加強術(shù)中觀察，注意觀察肢體末端的血運，給予適當?shù)陌茨Γ乐箟函彽陌l(fā)生。

1.4 防止器械準備不全或損壞造成意外：器械護士應根據(jù)手術(shù)通知單準備器械，并檢查其性能是否良好、配件是否齊全、數(shù)量是否充足；實施重大特殊或新手術(shù)時，要求術(shù)者于術(shù)前一日到手術(shù)室挑選所需的特殊器械，并檢查其是否齊備適用，以免影響手術(shù)操作；對術(shù)中器械損壞及不好用的器械，應及時更換。

1.5 防止用錯藥、輸錯血：用藥前必須核對瓶簽，用過的空安瓿，應保留至手術(shù)結(jié)束后方可丟棄，以備查對；緊急情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時，在執(zhí)行前后必須復述一遍，并囑麻醉醫(yī)生及時記錄。輸血前后應該與麻醉醫(yī)生共同核對患者的姓名、床號、血型交叉配血試驗，以及供血者的姓名、血型、血袋號、保存期。密切觀察輸血后的反應，及時發(fā)現(xiàn)異常。輸血完畢，血袋冷藏保存24h備查。

1.6 防止器械、紗布遺留體腔：器械、紗布遺留體腔內(nèi)是最嚴重的醫(yī)療事故。首先要規(guī)范器械敷料登記護理記錄單，然后在各個環(huán)節(jié)認真核對。我們在手術(shù)切皮前、關(guān)腔前及縫合切口前后三次查對，由器械和巡回護士共同清點手術(shù)器械、敷料、縫針等物品，并做好記錄；術(shù)中需要增加或減少用物時，由臺上臺下共同確認并及時記錄，清點無誤后方可縫合切口皮膚。因此手術(shù)室護士一定要具備清醒的頭腦，建立嚴格的清點制度，有效的杜絕物品遺留患者體內(nèi)事故的發(fā)生。

1.7 防止術(shù)中儀器使用不當造成的損傷

1.7.1 使用高頻電刀時，要嚴格控制輸出頻率，嚴禁超安全范圍使用。在用消毒液消毒皮膚時，消毒液不可過濕，特別是酒精未干時不可使用電刀，以防誘發(fā)燃燒。接觸患者的電極板要緊貼患者的皮膚，固定于遠離心臟的肌肉豐厚處，患者身體其他部位避免與手術(shù)床上的金屬部分接觸，防止灼傷患者。

1.7.2 使用氣壓止血帶時，要嚴格掌握禁忌癥，掌握好工作壓力，成人上肢壓力為80kpa,下肢為40kpa，小兒上肢為30kpa，下肢為40kpa。止血帶充氣后，應注明開始時間，時限1h,最長不超過1.5h，每次間歇5-10min，使用中每15min檢查一次壓力指數(shù)，及時提醒術(shù)者止血時間。

1.8 防止標本遺失或錯誤：手術(shù)中取下的標本，器械護士要妥善保管，及時放入有固定液的標本袋中，核對標簽，病理檢查單、標本送檢袋與標本登記要一致，器械、巡回護士及手術(shù)者在病理檢查送檢本上登記并簽名，及時送檢。手術(shù)中取下的任何組織標本不可自行處理或丟棄；連臺手術(shù)的標本取下后，應馬上固定并做標記，以防丟失和混放。

2 總結(jié)

針對以上情況，我們完善了手術(shù)室各種崗位職責及制度，加強了對全科護理人員的法律知識教育及業(yè)務技術(shù)培訓，培養(yǎng)她們強烈的工作責任心，定期開展護理安全教育，每周集中學習業(yè)務知識，每月進行差錯事故分析會，不斷查找工作中的潛在護理安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，制定防范措施，警鐘長鳴，有效地減少了護理安全隱患和差錯的發(fā)生，保障了患者的手術(shù)安全。

參考文獻

［1］ 魏革，劉蘇.手術(shù)室護理學.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2005:174-183

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【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護理;安全隱患;防范措施

近年來，醫(yī)學技術(shù)發(fā)展迅猛，手術(shù)的高難度也隨之增高，手術(shù)室護理常出現(xiàn)的問題也越來越多［1］。手術(shù)室護理工作通常具有連續(xù)性、復雜性、綜合性等特點，隨著社會的進步，患者法律意識的提高，對自身合法權(quán)益的重視及法律法規(guī)的不斷完善，當自身權(quán)益一旦受損就會發(fā)生投訴或糾紛［2］。因此，分析手術(shù)室護理安全隱患，提出防范措施，是確保手術(shù)順利進行的重要保證。

1 存在的安全隱患

1.1 護士方面

1.1.2 法律知識的缺乏及意識淡薄 體現(xiàn)在大多數(shù)剛畢業(yè)護士上，因法律意識淡薄，導致對舉證倒置的認識不到位。

1.1.3 臨床護理經(jīng)驗不足 很多護士在臨床一線工作的時間很少，對手術(shù)患者的護理診斷不明確，沒有及時有效地采取護理措施，延誤患者的救治。

1.1.4 人力資源 護士配備不足沒用達到床護比1:2.5-3。造成護士沒用多余的時間觀察護理患者。

1.2 手術(shù)患者方面

1.1.1 技術(shù)欠缺 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，新項目、新技術(shù)的開展，新醫(yī)療設備的投入使用，因而手術(shù)室護士技術(shù)方面欠缺而存在隱患。

1.2.1 接錯患者 手術(shù)在同一病區(qū)同時存在多個手術(shù)病人，或轉(zhuǎn)床病人，因術(shù)前緊張或使用鎮(zhèn)靜劑造成不能正確答話，易出現(xiàn)接錯病人。

1.2.2 手術(shù)部位錯誤 某些雙側(cè)臟器、器官等部位手術(shù),由于手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)通知單上未詳細注明左右側(cè),在進行手術(shù)時巡回護士及主刀醫(yī)師又未認真核對,此時,極易造成手術(shù)部位錯誤［3］。

1.2.3 手術(shù)錯誤 巡回護士對術(shù)式了解不足，與術(shù)者溝通不到位，違背手術(shù)擺放原則而導致。

1.3 操作方面

1.3.1 用藥、輸液輸血錯誤 因未認真執(zhí)行三查七對、三查八對制度，藥物放置有誤，標識不清，造成誤用，錯誤執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

1.3.2 器械、敷料清點錯誤 術(shù)中常常需要增加物品，但巡回護士由于工作較忙而不能及時做相關(guān)的登記，或者術(shù)中持針鉗夾針不穩(wěn)而導致縫針脫落并較難尋找。或術(shù)中粗心而導致清點敷料錯誤，等。

1.3.3 灼傷、壓傷、導管滑脫 術(shù)前粘貼電極板不牢固，或者患者的皮膚與手術(shù)床的金屬接觸從而造成電灼傷，有時擺時不正確可造成壓傷及神經(jīng)關(guān)節(jié)牽拉傷，

1.3.4 手術(shù)后過床或術(shù)后送患者回病房過程中不慎牽拉導管而至脫落或扭曲。

1.3.5 止血帶使用錯誤 靜脈輸液過程中綁止血帶未及時松開，或骨科手術(shù)用驅(qū)血帶操作不規(guī)范，使用壓力大、時間長，造成肢體缺血甚至壞死。

1.3.6 手術(shù)前輸液選擇患側(cè)肢體，使肢體輸液不暢，回流受阻，造成肢體水腫，甚至導致壞死。手術(shù)過程中巡回護士沒有檢查輸液部位，沒有發(fā)現(xiàn)輸液管與留置針分離，使患者補液不足，急救藥品沒有用到患者身上，因此，危機患者生命。

1.3.7 手術(shù)過程中巡回護士

2 防范措施

2.1 加強法制教育，加強法律知識的學習、提高手術(shù)室護士的安全意識、法律意識，手術(shù)室長期存在護理人員不足,工作量大,工作時間長的問題,護士長應合理彈性排班,關(guān)心護士生活,解決護士的后顧之憂,使護士能主動、快樂地工作,減少醫(yī)療事故的發(fā)生［4］。

2.2 提高護士業(yè)務素質(zhì)及思想素質(zhì) 鼓勵本科護士特別剛畢業(yè)的年輕護士積極參加上級舉辦的手術(shù)護士專科培訓，提高個人基本知識。每天早晨交班時可作相關(guān)提問并解答，定期比如每周一次進行集中業(yè)務學習，每個月進行三基理論及相關(guān)操作考試，要求全部合格。要求護士積極參加思想教育學習，增強個性化服務理念，從而提高個人自律性及責任感，每個環(huán)節(jié)（術(shù)前訪視、術(shù)中護理、術(shù)后隨訪）與患者進行溝通，進一步提高病人的滿意度。

2.3 防止傷口感染及交叉感染 手術(shù)器械應由消毒供應中心清洗、消毒及滅菌處理，確保滅菌合格率為100%。應制定合理的消毒制度和工作流程,定期測量消毒液的濃度,嚴把無菌操作規(guī)范。實施特殊感染手術(shù)時有條件的應將手術(shù)安排在負壓手術(shù)間，術(shù)后嚴格按特殊感染手術(shù)處理流程進行處理相關(guān)物品［5］。

2.3.1 病人查對 接病人時做到六查十二對，根據(jù)手術(shù)通知單到科室查對病歷，對清醒病人實行反問式查對，對患兒及昏迷病人應與家屬溝通，并認真查對手腕帶，病人送到相應的手術(shù)間后，由主刀醫(yī)師、巡回護士、麻醉師共同核對，確認無誤后方可麻醉、手術(shù)。

2.3.2 手術(shù)部位查對 護士根據(jù)安置原則合理安置，保證手術(shù)部位無誤，病區(qū)主刀醫(yī)生對手術(shù)部位做好標識，利于進行查對，巡回護士詳細詢問患者、查看歷、核對標識，嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查，確認手術(shù)部位。擺放時按安置原則及手術(shù)要求擺放，確保患者的安全，舒適和功能位。避免因壓迫或牽拉造成血管、神經(jīng)、肌肉的損傷，對手術(shù)時間較長病人，對受壓部位予墊軟墊，手術(shù)中可適當對受壓部位進行按摩，預防受壓部位發(fā)生壓瘡。

2.3.3 手術(shù)物品的查對 清點物品時應按照三人四次清點原則進行，即手術(shù)前手術(shù)醫(yī)師、器械護士、巡回護士清點，關(guān)閉體腔前、后及縫合皮膚前各進行清點，應當面清點并且立即記錄，對清點的物品進行核對，若術(shù)中需要增添的物品，也要立即登記備查。

2.3.4 用藥、輸血時查對 嚴格執(zhí)行三查七對制度，必需掌握藥物的作用、劑量、用法、不良反應及配伍禁忌，需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應重述一次，醫(yī)生護士都確認正確才能執(zhí)行，若要輸血，亦需核查并在配血單上簽字備查，輸血術(shù)后給予觀察患者有無不良反應。

2.3.5防止弄錯或丟失病理標本 術(shù)中切下的病理標本由器械護士保管，手術(shù)結(jié)束及時將標本裝入盛有甲醛溶液的容器內(nèi)，在容器外標明病室、床號、姓名、標本名稱等，并做好登記，放于指定地點。由專人連同病理檢查單送病理科。

2.3.6 安全正確使用高頻電刀 手術(shù)前一定檢查儀器確定良好，負極板一般貼牢于大腿處或肌肉較多處，患者皮膚不能與其他金屬相接觸；裝有心臟起搏器者，一般禁止使用高頻電刀。

2.3.7 防止管道脫落加強患者過床期、全麻誘導期、復蘇期的管道評估與護理，妥善固定動、靜脈管道及各種引流管，防止導管脫落、返折等。

2.4 合理調(diào)配人力資源 根據(jù)專科特點做到彈性排班，根據(jù)工作量增加或減少護士上班人數(shù)，必需避免因超負荷工作而導致差錯事故的發(fā)生，全科人員均重視手術(shù)室的各種安全隱患，同時采用一定的防范措施。

3 討論

手術(shù)室是高風險的醫(yī)療場所，手術(shù)室護理安全是護士管理的核心，只有針對安全隱患，健全手術(shù)室規(guī)章制度，明確崗位職責，加強質(zhì)量管理教育，提高法律意識，重視高危環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，才能保證手術(shù)室護理安全［6］。護理工作的好壞直接影響醫(yī)療質(zhì)量,直接影響醫(yī)院的整體發(fā)展。醫(yī)護人員要以“患者為中心”,強化安全護理意識,強化自己的業(yè)務技術(shù),嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程,確保患者的安全。

參考文獻

［1］ 詹秋菊.手術(shù)室護理中常見問題及安全防范分析［1］.當代醫(yī)學，2011，17（1）:130.

［2］ 丁秀娟，馬立群，張玉林.護理安全隱患及質(zhì)量缺陷信息共享制度對護士工作態(tài)度的影響調(diào)查分析［J］.國際護理學雜志，2009，28(12):1613．

［3］ 歐雪芬，蔣維連.手術(shù)室潛在護理安全隱患及防范措施［J］護理實踐與研究,2011,8(4):124-125.

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1.1素質(zhì)方面 多數(shù)護士的理論水平總體不高，接收專業(yè)知識教育時間較短，缺乏綜合分析問題和解決問題的能力，而且法律意識較為淡漠。有些護士在崗學習精神不夠，到崗后對一些專科知識，如專科疾病的臨床表現(xiàn)、治療、護理、病情觀察等方面的學習不到位，缺乏相應的藥理學知識，如對新藥的使用方法、療效、不良反應、注意事項等不熟悉不了解，對開展的新業(yè)務新技術(shù)學習不到位，缺乏終身學習意識。

1.2護理文書方面 醫(yī)院的護理文書管理中也存在著若干問題。如：有些患者的入院評估不仔細，存在的問題在評估單上未反映出來，或描述不清楚、不恰當，無護理診斷。患者病情發(fā)生變化時，護理病情記錄單未及時反映，護理診斷未修改，缺乏動態(tài)的評估。書寫錯誤，如綜合征寫成綜合癥，年齡寫成年今，蛋白寫成旦白等。出入量記錄不準確，漏記或錯記，影響醫(yī)生對病情的診斷。因工作繁忙，忽略記錄或進行回憶式記錄，出現(xiàn)大概可能的情況，當有醫(yī)療糾紛時提供不出真實有力的證據(jù)，有的管理者為應付檢查，要求護士重新抄寫護理記錄，以至于破壞了記錄的原始性真實性。

1.3執(zhí)行規(guī)章制度方面 查對制度不嚴格。如三查七對一注意未落實，形式化，機械化，不能檢查出問題；如加藥配液時不仔細，加錯藥或者劑量錯誤；檢查無菌溶液不仔細，如瓶口松動、瓶體有裂縫、溶液內(nèi)有異物等。

交接班制度不嚴格，如交接班時不到床頭交接，交代事情不清楚或忘記交代，對病情發(fā)展、個體差異缺乏預見性，未及時采取防范措施，發(fā)生意外事故。

消毒隔離制度不嚴格如傳染性疾病的患者未按有關(guān)消毒隔離原則進行處置；各種消毒液未及時更換，或消毒液濃度不符合要求等。

安全防范教育制度不落實，入院宣教不到位。缺乏個體針對性，或沒有詳細介紹各種藥品的使用，易造成滑倒骨折、熱水燙傷等事件。

病房管理制度不嚴格。病歷保管上有漏洞，病歷柜不上鎖，造成病歷部分丟失或患者不經(jīng)同意自閱病歷等；病區(qū)欠安靜，尤其是中午、晚間熄燈后，引起患者不滿；服務態(tài)度不好，或解釋、說明不到位，或語言措辭不當，引起患者不滿、污穢，甚至造成醫(yī)療糾紛。

2防范措施

2.1提高護理人員的安全認識 護理人員對護理安全重要性的認識是做好護理安全工作的前提。因此要對護理人員進行持續(xù)性的安全教育，牢固樹立安全第一的觀念。

2.1.1對新成員的教育 新成員為新畢業(yè)的護士、進修生、實習生、新調(diào)入醫(yī)院或科室的護理人員。因為新成員對護理安全缺乏認識，缺乏實踐，若不充實這方面的知識和素質(zhì)，將是肇事的危險因素。對新成員的教育重點為進一步熟悉護理安全規(guī)范，護理差錯事故的定性、分級、發(fā)生原因、預防措施等，并且要對她們介紹醫(yī)院特點、科室特點和有關(guān)安全的規(guī)定。

2.1.2分類教育 對不同層次、不同技術(shù)水平、不同科別的護理人員進行分類教育。根據(jù)各個類別的性質(zhì)特點進行安全教育，如兒科護理安全教育特別要防止而兒童墜床、跌傷、逃跑等安全防范教育，這樣才能突出重點，得到好的效果。

2.1.3事故案例教育 經(jīng)常組織護理人員學習報刊、雜志上的護理事故案例，進行討論分析，強化護理人員對事故嚴重性的認識程度。

通過以上形式的護理安全教育，增強做好護理安全的自覺性。

2.2加強人員管理

2.2.1提高護理人員積極性 關(guān)心護士的思想、工作和生活情況，根據(jù)每個護士不同的興趣、愛好、能力、特長、成就動機，盡量滿足她們的心理需求，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，調(diào)動每個護士的工作積極性。遇到搶救等緊急情況，及時調(diào)配人員做好應急處理。危重患者多時，妥善安排好每個班次人員，加強非在班時間段的護理質(zhì)量。建立各種獎勵機制，如改善工作環(huán)境、提高生活待遇、優(yōu)秀人員年終評功評獎。

2.2.2重視帶教問題 根據(jù)護士的護齡、業(yè)務能力，妥善安排帶教工作。及時聽取護生的意見，對不認真帶教、反映差的護士，取消帶教資格。帶教中應嚴格要求，老師要"放手不放眼"，交代仔細，學生要不懂就問，防止放任自流，同時明確規(guī)定哪些事情是不允許同學單獨做的，如配液時加胰島素，肌注、靜滴等侵入性的操作等。

2.3規(guī)范、熟練操作技能，消除不安全因素 提高護理人員的技術(shù)水平是護理安全管理的一個重要方面，護理管理者要組織護士進行經(jīng)常性的技術(shù)練兵活動和技術(shù)競爭活動及考核，嚴格操作規(guī)程消除不安全因素，增強護理技術(shù)操作的安全性；對開展的新技術(shù)、新業(yè)務，引進的新設備，要詳細了解其原理、使用范圍、效果、副作用及注意事項。

2.4加強規(guī)章制度教育，確保安全無事故 督促護理人員嚴格遵守各項規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程和護理常規(guī)，遵守醫(yī)院感染管理規(guī)定。嚴格查對制度、床頭交接班制度、重癥護理和消毒隔離制度等。加強各種物品、藥品、器材的管理，制定章程，造帳立冊，定期檢查，及時補充。對重危、老年、臥床患者，加強巡視及 皮膚護理，防止褥瘡，必要時建立翻身卡。根據(jù)病情，及時加護欄，防止墜床、摔傷。

2.5加強質(zhì)量檢查，提高護理管理效能 檢查內(nèi)容以危重患者護理、基礎護理為主，同時檢查各級人員的技術(shù)水平、工作作風、病歷書寫和服務態(tài)度，不斷規(guī)范工作程序和護理文書書寫要求，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，個別指導。督促護理人員認真執(zhí)行查對制度，防止主觀臆斷。加強患者入院教育和在院健康教育，提高患者的自我保健能力，避免不合適的活動、飲食造成的意外。

2.6加強法制教育，重視依法管理通過學習有關(guān)的法律文件，如《醫(yī)療事故處理條例》，安排參加各種形式的法律課程，來不斷強化護理人員的法律意識，并將法律意識融入到日常護理工作中去，使護士認識到自己違規(guī)行為可能導致的法律后果，懂得自己該做什么，怎么做，從而減少醫(yī)療糾紛，提高護理質(zhì)量。

3結(jié)論

總而言之，護理工作是一門科學，又是一門藝術(shù)，護士必須有廣博的知識，規(guī)范的行為，全心全意地為患者服務。通過加強對護理安全隱患的排查和采用相應的應對措施，使醫(yī)院的護理質(zhì)量有了進一步的提高，為百姓的健康和醫(yī)院的發(fā)展提供了強有力的保障。

參考文獻：

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篇（6）

【中圖分類號】R632 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0233-02

隨著社會的進步，醫(yī)學事業(yè)的快速發(fā)展，院前急救已越來越受到社會和全民的廣泛重視，院前急救護士只有不斷努力進取，才能適應新世紀的發(fā)展需求，才能在院前急救工作中發(fā)揮更好的作用[1]。貴州省安順市德江縣民族中醫(yī)院2013年4月―2014年3月院前急救1600多人，接回本院繼續(xù)救治1300人次，院前死亡10人，年齡最大的79歲，最小的15天，平均54.8歲。現(xiàn)將本院院前急救最容易出現(xiàn)的安全隱患及防范措施總結(jié)報告如下。

1產(chǎn)生護理風險及安全隱患的因素分析

1.1呼救電話接聽時常見隱患接聽電話不及時，服務態(tài)度差，對病情、患者所在具體地點、聯(lián)系方式、傷病者數(shù)量等詢問不詳細，不能及時到達現(xiàn)場搶救患者，延誤搶救危重患者的黃金時間，易引起患者及家屬不滿而投訴甚至引起糾紛。

1.2急救藥品、物品、器械準備不足或使用不當出診前的物品或藥品準備不充分、不齊全或不適用；或者由于使用后沒有及時補充和檢查不及時，導致物品失效、儀器不能正常使用，導致無法及時給予正確救治，延誤搶救時機。

1.3急救車輛沒有具體的停放位置，個別駕駛員把急救車當私家車使用，以致不能正常出診，拖延出診時間。同時個別醫(yī)護人員責任心不強，導致患者及家屬不滿意。

1.4院前急救因護理技術(shù)不熟練產(chǎn)生的隱患. 院前搶救患者時，護理人員選擇靜脈注射部位不當，或在護理過程中對患者固定不妥造成患者在轉(zhuǎn)運途中穿刺部位腫脹，不能保證藥物和液體有效進入患者體內(nèi)，引發(fā)醫(yī)患糾紛；由于家屬或路人目睹搶救過程，如果急救技術(shù)不熟練或不及時或采取了錯誤的治療手段就會致護患關(guān)系矛盾激化。

1.5院前急救時未與患者或家屬進行有效溝通引發(fā)的隱患首先在考慮家屬簽署知情同意書上，忽視侵犯有自主決定能力的患者知情同意權(quán)及選擇權(quán)，與患者及家屬缺乏有效溝通，未及時履行告知義務，致患者病情加重甚至死亡時，家屬不滿而投訴甚至引起糾紛。

1.6缺乏相關(guān)的法律知識，風險意識淡薄 隨著社會的進步，人們法律觀念、自我保護意識的增強，患者對自己就醫(yī)權(quán)利的保護意識逐漸增強，院前護理承擔的風險越來越大。護理人員不熟悉國家有關(guān)法律法規(guī)，不明確自己在護理工作中的法律責任、義務，對患者可能出現(xiàn)的風險不能及時告知或較少告知。

2院前急救安全隱患防范措施

2.1加強崗位責任教育，規(guī)范接聽120電話接聽120電話時要做到仔細詢問、詳細記錄、弄清患者所在位置、正確評估病情，并且根據(jù)病情準備相應的急救物品。對于接聽電話的技巧要在科內(nèi)組織共同學習，要求人人熟練掌握接聽電話的技巧，建立內(nèi)容詳細的電話登記本，并逐一做好記錄。

2.2懂得急救工作的重要性，做到為患者所急，為患者所想，珍惜自己和他人的生命，不斷提高院前急救技術(shù)水平，堅持每年對護理人員進行心肺復蘇、中毒患者搶救流程、心力衰竭患者的搶救流程、休克患者搶救流程、氣管插管、人工呼吸、電擊除顫、心電監(jiān)護、靜脈留置針、復合外傷的處理、現(xiàn)場患者搬運術(shù)等的培訓和考核，確保護士能在復雜的情況中冷靜工作，要必須接觸患者血液、體液時應當戴手套預防感染。

2.3根據(jù)護士的能力水平科學分工，出診護士應由熟練掌握各種急救技能、責任心強、身體及心理素質(zhì)好的護士擔任，并合理排班，避免因超強度而疲憊懈怠地工作。因為院前急救工作的不可預知性，要求急救人員掌握較全面的醫(yī)學知識和熟練的搶救技術(shù)，要有敏銳的觀察力、快捷熟練的搶救流程。

2.4提高法律意識，加強風險管理。由于院前急救有很強的技術(shù)性、服務性、復雜性，容易發(fā)生醫(yī)療糾紛，因此提高在崗人員的法律意識，增強工作的責任心，強化職業(yè)風險防范意識，讓醫(yī)護人員懂得如何在工作中應用法律保護患者和自己，提高遵照法律程序處理護患矛盾的能力。應做好與患者及家屬在急救現(xiàn)場及途中的溝通，尊重患者及家屬知情權(quán)，醫(yī)護人員接診患者后應及時了解病情，對于患者潛在風險向患者或家屬進行詳細交代，使家屬在患者病情變化有充分的心理準備，避免糾紛事故發(fā)生[2]。

2.5消毒隔離方面的作用救護車是連續(xù)使用，運送的患者多為危重患者，且患者疾病病種不一，因此，也是引起院內(nèi)感染重要環(huán)節(jié)，護士要嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和工作標準，防止傳染病的傳播，做好自身防護、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理，作好救護車的清潔、消毒工作，嚴防院內(nèi)交叉感染。

3結(jié)論

院前急救是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，處于急救醫(yī)學的最前沿，越來越受到社會和全民的廣泛重視。急救護士在急救管理、組織協(xié)調(diào)、后勤保障、有效搶救、安全轉(zhuǎn)運等多項工作中起著舉足輕重的作用[3]。在院前急救護理工作中，護士除了要具備嫻熟的操作技能外，還要具備較強的專業(yè)理論知識，同時還要有愛心、責任心、嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、快速的反應能力和較強的語言溝通能力以及強烈團隊精神。通過現(xiàn)場緊急救護，醫(yī)生、護士、駕駛員密切配合，將患者快速安全地轉(zhuǎn)送到醫(yī)院作進一步的治療，從而為挽救患者的生命爭取了寶貴時間，在實施救護過程中，護理人員發(fā)揮著不可替代的作用。

參考文獻

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護理安全是醫(yī)院醫(yī)療安全的一個重要 組成部分，它是指護理人員在實施護理的安全過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能的損害、障礙、缺陷或死亡。[1]隨著社會發(fā)展，人們對護理質(zhì)量要求增高，尤其兒科病房，由于其特殊性，使其成為一個高風險科室，因此分析影響護理安全因素，采取防范措施，防患于未然十分必要。

1 護理安全隱患

1.1管理因素

質(zhì)量管理是護理安全的核心，管理制度不健全，不認真執(zhí)行護理“交接班制度、分級護理制度、醫(yī)囑查對制度”，對護士缺乏職業(yè)道德和法律意識意識教育，科室考核力度不夠，護士長管理不到位，不能充分利用護理資源。

1.2護理人員因素

護士主動服務意識差，近年來低年資護士增多，專業(yè)理論水平及護理操作技術(shù)差，安全意識不強，工作中缺乏“慎獨”精神，對兒科用藥特點掌握不全面，主動巡視差，觀察病情不仔細，護理記錄書寫不規(guī)范。

1.3護患溝通因素

兒科面對的病人大多無表達能力或表達能力差，加之陪護多，護士缺乏與患兒及家長主動有效溝通，甚至有時對家長的提問，表現(xiàn)不耐煩，回答問題語氣生硬，做各項治療、護理未履行告知義務，出現(xiàn)護患糾紛。

1.4家庭因素

一方面患兒絕大多數(shù)是獨生之女，家長對他們平時過于溺愛，小兒患病家長常有內(nèi)疚、焦慮的心理，住院后認為自己是上帝，護士就應當伺候他們，對護士的要求值高，要求靜脈穿刺“一針見血”，用藥后病情很快好轉(zhuǎn)，花費低，住院時間短；另一方面陪護及探視人員多，難于管理，易造成患兒院內(nèi)感染，家長出現(xiàn)不滿情緒，護理工作稍有疏忽就會招到家長訓斥、謾罵，發(fā)生護理糾紛。

2 防范措施

2.1管理方面

2.1.1建立健全各項規(guī)章制度，組織學習ㄍ護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律、法規(guī)，提高護士的法律意識做到有法可依，懂法、守法；組織學習《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范》培養(yǎng)高尚醫(yī)德，認真執(zhí)行疾病護理常規(guī)及護理操作規(guī)程。

2.1.2科內(nèi)建立質(zhì)控小組，護士長擔任組長，制定工作職責、計劃、考核目標，檢查科內(nèi)護理安全隱患，進行分析，制定防范措施，并督促落實。

2.1.3護士長對急救物品、藥物應做好“五定”管理，充分利用護理資源，做好彈性排班，保證病人多時護士多，及時準確完成各項治療、護理工作。

2.2護理人員方面

2.2.1更新護理理念，提高服務意識，加強護理人員思想教育，培養(yǎng)其“慎獨”精神，嚴格履行崗位職責，根據(jù)護士年資不同制定相應的培訓計劃，內(nèi)容包括:專科疾病護理知識、護理技術(shù)操作、兒科用藥等，通過培訓使護士理論知識掌握全面；專科技術(shù)水平提高，熟練掌握兒科搶救知識和搶救技術(shù)，與醫(yī)生配合密切。

2.2.2嚴格執(zhí)行“交接班制度、分級護理制度、醫(yī)囑查對制度”，對病人做到“八掌握”，主動巡視病房，觀察病情仔細，規(guī)范書寫護理記錄。

2.3護患溝通方面

2.3.1護士面對的不僅是病人，更重要的要面對家屬，首先提出先服務家屬在服務病人。[2]兒科病人陪護多，家長頻繁更換，這就對護士提出更高要求，要善于與家長溝通，學會換位思考，理解家長的心情，對所提問題以真誠的態(tài)度，采用通俗易懂的語言給予耐心解釋，認真履行告知義務。

2.3.2護士和藹友好的微笑，親切輕柔的撫摸，都能給患兒帶來心靈上的慰籍，使患兒感到安全與舒適。[3]對患兒應給予關(guān)心愛護、撫摸、微笑，經(jīng)常給予他們激勵性的語言，讓他們配合治療和護理。

2.4家庭方面

患兒入院護士應熱情接待，安排床位，查看患兒病情，通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑完成治療和護理，介紹醫(yī)院住院須知，針對一些家長缺乏疾病知識，沒有安全感，采取不同的健康指導，如:疾病知識、檢查的目的、飲食指導、如何護理患兒、如何配合護士的治療及護理、安全防護知識等，使家長消除不安心理建立信任感，積極配合護士的工作。

3 結(jié)論

兒科護士要做好護理安全的防范工作，首先要提高護理質(zhì)量，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度、護理常規(guī)和操作規(guī)程，不斷學習新知識、新技術(shù)，提高自己的專業(yè)理論水平和操作水平，加強護患溝通，建立和諧的護患關(guān)系，樹立以“病人為中心”的服務理念，關(guān)心愛護患兒。其次，要加強病房管理，把病人放在第一位，為患兒提供一個舒適、溫馨、安全的治療、修養(yǎng)環(huán)境，做到病人及家長滿意。

參 考 文 獻

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【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0147-02

護理安全是指護理服務全過程中，不因護理失誤或過失而使病人的機體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡。安全是護理質(zhì)量的重要內(nèi)涵和基礎，是優(yōu)質(zhì)服務的關(guān)鍵，也是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)，因此，護理安全管理應貫穿醫(yī)療護理的全過程，并列為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。只有安全有效地進行護理，才能促使病人好轉(zhuǎn)或康復，護理質(zhì)量才能得到根本的體現(xiàn)。

1 影響護理安全的因素

1.1 護理人員方面

1.1.1 護理人員法律意識和自我保護意識淡薄，忽視病人的權(quán)益 ，對病人實施治療和護理時，沒有及時履行告知義務，忽視了病人的知情同意權(quán)；不堅持原則，盲目執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑等均可導致護患糾紛。

1.1.2 業(yè)務水平不高，技術(shù)操作不熟練 護理人員業(yè)務知識缺乏，工作經(jīng)驗不足，不重視學習和業(yè)務技術(shù)培訓，急救技術(shù)及儀器操作掌握不熟練，理論與實踐脫節(jié)，違反技術(shù)操作規(guī)程，容易導致操作失敗或操作錯誤而發(fā)生缺陷差錯，單獨上班時不能完成較復雜的護理操作。隨著新知識、新技術(shù)的不斷更新，護理工作中復雜程度高，技術(shù)要求高的內(nèi)容不斷增多，在對待多種疾病，涉及到很多專業(yè)的醫(yī)療問題，護士很難準確實施護理，角色轉(zhuǎn)變困難，滿足不了病人的身心需求，也不自覺地侵犯了病人的權(quán)益。

1.1.3 工作責任心不強 一部分護理人員缺乏職業(yè)素養(yǎng)和社會責任感，主動服務意識淡漠，未把精力都放在工作上，工作馬虎不細致、不負責任，對職業(yè)產(chǎn)生厭倦情緒。主要表現(xiàn)在工作中不嚴格執(zhí)行操作規(guī)程或簡化程序，無菌觀念淡薄，處理醫(yī)囑不及時，執(zhí)行醫(yī)囑查對不嚴，不按等級護理制度巡視病房，危重病人病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)，不能及時、準確、有效的搶救病人，安全防范意識差。

1.1.4 護理文書中的不規(guī)范行為 如主客觀資料認識不清，記錄中常出現(xiàn)主客觀判斷混淆，不能正確評估病情。護理記錄真實性、及時性、準確性不夠，操作性護理措施未記錄，搶救病人以及為重病人做了大量專科治療及護理卻未及時記錄，護理記錄和醫(yī)療病程記錄不符或記錄不完整。如果發(fā)生糾紛，護理記錄單將不能提供有利的法律依據(jù)，護理人員將十分被動，為可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛埋下隱患。

1.1.5 護患溝通不夠 輕視人性化服務，不主動和病人及家屬交流。交流的信息量過少，語言失度，解釋缺乏耐心，特別是在病情詢問、用藥咨詢、費用查詢時，如果護士缺乏溝通技巧，將很容易導致患者誤解、不滿、甚至護患糾紛。對患者態(tài)度生硬，遇事容易情緒化，有的護理人員語言、行為不當或過失給患者造成不安全感或不安全后果，這些常常是醫(yī)療糾紛的重要因素。

1.1.6 護理職業(yè)的特殊性 護理行業(yè)是高風險、高責任的服務行業(yè)，護理工作具有獨立性、連續(xù)性和具體性，多數(shù)護理活動都是在無人監(jiān)督下完成的特點。一些護理行為只有護士和患者參與，所有的談話、診療和操作不可能都讓病人簽字或知情，病人和家屬對期間的操作可以質(zhì)疑，護士夜間巡視病房雖有記錄，但沒有旁證，由于沒有及時簽字或履行好告知義務導致護患糾紛發(fā)生。

1.2 患者的因素

1.2.1 患者或家屬對治愈的期望值過高，若病人心理承受力差，對疾病缺乏正確認識，就易產(chǎn)生焦慮、恐懼、心煩意亂等心理現(xiàn)象。不信任醫(yī)生，懷疑診斷錯誤，不聽護理人員的安排，拒絕治療，導致病人人為的護理不安全因素。

1.2.2 患者的不良心境 患者及家屬由于疾病特別是突發(fā)疾病的影響，以及經(jīng)濟承受能力等因素，容易產(chǎn)生過激行為，引發(fā)護患沖突。

1.2.3 患者的自身素質(zhì) 護理是一項護患雙方共同參與的活動，護理活動的正常開展有賴于患者的密切配合及支持。但部分病人因所受教育的限制，素質(zhì)不高，對護士的出言不遜或不尊重行為，也是導致護患糾紛的一個因素。如擅自外出，請假不按時回院，有的垂危病人需要陪護，但家屬出于各種原因，不履行應盡的責任。一旦發(fā)生意外引起糾紛，患者家屬的不合作，也將會增添護理安全隱患。

1.3 醫(yī)院管理因素

1.3.1 管理制度、護理常規(guī)不完善，執(zhí)行力度不夠 護理管理者對護理服務流程中存在的漏洞和缺陷不能及時發(fā)現(xiàn)，缺乏有效的報告、監(jiān)測、評價系統(tǒng)。上級對下級監(jiān)控缺乏力度，對潛在的不安全因素缺乏預見性，未及時采取有力措施，及時啟動各項應急預案。

1.3.2 護理人力資源配置不合理 管理層重視成本核算，導致護理人力資源缺乏。護理工作平凡瑣碎，加上長期超負荷從事繁重的工作，無法顧及患者情緒和心理反應，造成工作責任心不強，注意力不集中，工作質(zhì)量下降，服務不到位，病人不滿意，給患者帶來不安全感，導致護理糾紛增加。

1.3.3 對護士教育培訓不重視 僅注重護士的工作完成而忽視護士的在職培訓提高，對護士的業(yè)務技能培訓不到位，專業(yè)道德教育薄弱，管理監(jiān)督不得力等。當前護理專業(yè)的發(fā)展對護理人員的要求較高，如果不能及時根據(jù)專業(yè)發(fā)展情況進行調(diào)整，找不到有效的途徑提高人員素質(zhì)，這些方面對護理安全的影響也很顯著。

1.4 社會因素 在醫(yī)患糾紛中，媒體的態(tài)度多傾向于患者，對醫(yī)院方面的報道有失真的情況，這種輿論導向使患者對醫(yī)院產(chǎn)生一定的偏見；過高的醫(yī)療費用導致患者將不滿情緒歸咎于醫(yī)院，使患者在醫(yī)院接受治療時常常以不信任的態(tài)度對待護士；護士的社會地位低、待遇低，而工作壓力大，承擔的風險大，導致一些護士將不滿情緒轉(zhuǎn)嫁到患者身上，這些都是引發(fā)護理糾紛的常見原因。

2 加強護理安全管理的對策與措施

2.1 重視在職護士的法制教育 在繼續(xù)教育中廣泛開展法律知識的宣傳教育，應通過不定期法律專題講座及結(jié)合實際案例分析，使護理人員了解有關(guān)醫(yī)療工作相關(guān)的法律知識。通過法制教育，引導護士學法、懂法、知法、依法行醫(yī)，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度。讓護士認識到違法的后果，加強責任感，使護士懂得自己該做什么，如何去做。從而維護了病人和自己的權(quán)益。

2.2 提高護士的整體素質(zhì) 護理人員要加強專業(yè)理論的學習及操作技能的培訓， 管理者應創(chuàng)造條件鼓勵護士參加多種形式的繼續(xù)教育，拓寬護士的知識面，獲得國內(nèi)外的新知識、新動態(tài)、新觀念，使自己的理論水平和操作技能緊跟學科的發(fā)展。在醫(yī)院內(nèi)每季度進行三基考核，專業(yè)技術(shù)操作考試，對護理人員的成長進行動態(tài)觀察。同時還要有側(cè)重地學習心理、人文、社會科學知識，提高與病人的溝通能力。護理管理者要有計劃有目標地組織護士業(yè)務學習，反復訓練專業(yè)技術(shù)操作，加大執(zhí)行和考核力度，提高護士的業(yè)務水平，選送護理骨干外出進修學習，以點帶面。不斷更新知識以適應學科的發(fā)展，從根本上防止技術(shù)性護理缺陷發(fā)生。只有具備了較好的理論水平及嫻熟的操作技能，才能高質(zhì)量的實施護理，發(fā)揮良好的職業(yè)道德，準確為患者解決問題，做到護理到位、患者滿意。

2.3 嚴格執(zhí)行規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)范 醫(yī)療護理規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，都是以為患者服務為中心、以醫(yī)德為基礎、以對患者高度負責為最高道德準則而制定的。要求護理人員必須遵守。對可能產(chǎn)生的護理不安全的高危環(huán)節(jié)進行重點關(guān)注和整頓，定期對存在的不安全隱患進行重點講評分析。只有將各項規(guī)章制度落到實處，才能提高工作的效率和質(zhì)量。以積極而又穩(wěn)定的情緒，加強慎獨修養(yǎng)，為患者提供安全保證。

2.4 重視關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理

重點加強4個關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，即關(guān)鍵人員（新參加工作人員、責任心不強人員）的管理，根據(jù)不同人員特點，合理排班，合理應用人力資源；關(guān)鍵病人（急危重癥病人、大手術(shù)病人、疑難病病人、新入院病人、采用新技術(shù)新醫(yī)療項目治療病人）管理，以不同方式，滿足各類病人的需求；關(guān)鍵時間（節(jié)假日、中夜班）管理，實行彈性排班，加大監(jiān)督力度；關(guān)鍵科室（急診科、手術(shù)室、分娩室）管理，加強科室管理，并做好消毒隔離工作。

2.5 合理配置人力資源 管理者要根據(jù)每個科室情況和護理工作強度及復雜性，配置一定數(shù)量的護士，合理搭配不同技術(shù)水平的護士。根據(jù)不同時間段護理工作量的變化，動態(tài)安排人力資源，病人高峰時要實行彈性排班制，當天的突發(fā)事件和危重病人的搶救都應實行動態(tài)排班，多種方法解決護士的超負荷工作。

2.6 規(guī)范護理文件書寫 規(guī)范化的護理文件是患者獲得救治的真實反映，是評價治療效果的科學依據(jù)，同時又是醫(yī)療糾紛處理中的法律證據(jù)。事實說明，一旦發(fā)生糾紛，詳實的護理記錄常常是支持醫(yī)院、醫(yī)生、護士的關(guān)鍵證據(jù)。因此，護士作好各項護理記錄，不僅看成是自己工作的需要，還要看到它作為證據(jù)的重要性。培養(yǎng)護士“寫你所做的，做你所寫的”這一實事求是的工作作風，遵循護理文書客觀、真實、及時、準確完整的書寫原則來記錄文字內(nèi)容，從法律角度來規(guī)范護理文書，帶給患者的是安全，留給護士的是平安。

2.7 建立良好的護患關(guān)系 分析醫(yī)療糾紛所涉及的護理問題中發(fā)現(xiàn)很多時候是因為患者缺乏疾病知識，不了解治療和護理方法，對病情變化不理解而造成，有的則是由于對護理質(zhì)量不滿而提起投訴的。因此，建立良好的護患關(guān)系是減少護患沖突，防范護理糾紛的重要環(huán)節(jié)。鼓勵患者和家屬參與醫(yī)療護理安全活動，為他們提供相關(guān)的健康教育知識，注重人性化護理理念的培養(yǎng)，應用“換位思考”，掌握正確的服務方法，不僅會得到患者的配合、理解及支持，而且能使其產(chǎn)生安全感與信賴感，從而有助于化解矛盾并減少護理糾紛的發(fā)生。

2.8 強化醫(yī)院感染管理 護士在臨床承擔著大量對病人的治療和照顧性工作，與病人接觸密切、連續(xù)、廣泛，與醫(yī)院感染的預防、控制關(guān)系密切。組織護士參加醫(yī)院感染知識的培訓，提高護理人員院內(nèi)感染的意識。平時工作中加強消毒隔離制度的落實，嚴格執(zhí)行標準預防及無菌技術(shù)操作原則，認真做好院內(nèi)感染的預防和控制，能夠有效的提高醫(yī)療安全，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，保證患者安全的就醫(yī)環(huán)境。

篇（9）

隨著社會的發(fā)展,醫(yī)療環(huán)境條件的逐漸改善,人們有意識的提高了護理中的不安全因素的重視程度。在各個年齡段的患者中,兒童引發(fā)的醫(yī)患矛盾較為嚴重［1-3］。目前基層醫(yī)院的兒科護理工作存在有大量的不安全影響,導致這些不安全因素產(chǎn)生的主要原因如下：制度與管理的不完善、社會問題和護理人員素質(zhì)的良莠不齊［4-6］。因此就需要基層醫(yī)院加強對兒科的管理和制度的完善工作,加強與患兒家長的溝通交流,避免引發(fā)矛盾,提高兒科擔任護理人員的要求,剔除不合格者,提升患兒家長對護理工作的滿意程度。從而消除護理過程中的這些不安全因素,采取合理的防范措施,提高護理服務的態(tài)度和質(zhì)量。本文通過對2015年1月~2016年1月在本院接受治療的過程中發(fā)生安全狀況患兒進行統(tǒng)計分析,探究基層醫(yī)院兒科護理過程中存在的不安全因素,以便采取合理的防范措施。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1月~2016年1月在本院接受治療的207例患兒作為研究對象,其中男111例,女96例；年齡最大10歲,最小2個月,平均年齡6.4歲。將其隨機分為對照組(103例)與觀察組(104例)。1.2方法對照組患兒進行常規(guī)護理服務。觀察組在常規(guī)護理服務基礎上加強管理和人員的培訓工作,提升服務質(zhì)量,減少不安全情況的發(fā)生,具體如下。1.2.1分析護理風險因素首先要成立護理風險控制小組,選擇4名經(jīng)驗豐富,擔任護理工作10年以上的護理人員作為護理風險控制小組的組員,并選擇其中1人擔任組長。通過查詢以前患兒病例的檔案,并對患兒家長進行調(diào)查回訪。通過分析總結(jié)得到不安全因素如下：管理因素,社會因素和護理人員因素等三大類。其中管理的混亂,不按規(guī)章制度執(zhí)行護理工作,嚴重的缺乏護理人員,護理人員的態(tài)度惡劣,缺乏溝通和責任心等問題較為突出。1.2.2針對性防范措施的制定首先要建立完善的規(guī)章管理制度,并且確保實施到位,嚴格的要求兒科護理人員要遵守規(guī)章制度,合理的進行排班和交班等工作安排,杜絕沒有人替崗的情況下發(fā)生缺班等情況的發(fā)生,同時要加強護理人員的護理理論培訓工作,加強護理技能的培訓,使兒科護士能夠掌握新的護理方法和手段。同時要求護理人員要善于溝通,認真的聆聽患兒家長的要求,解決患兒家長的問題,要極力的避免因溝通問題而導致的誤解和矛盾的產(chǎn)生,構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。除此之外,要求護理人員富有責任心,能夠認真負責的對患兒進行護理工作。1.3觀察指標對患兒家長的投訴意見進行統(tǒng)計、觀察和分析,并進行組間比較。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

觀察組患兒家長投訴率為7.69%,對照組患兒家長投訴率為34.95%,觀察組患兒家長投訴率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1.

篇（10）

【摘　要】婦產(chǎn)科是醫(yī)院的高風險科室，無論是醫(yī)生還是護理人員都承擔巨大的責任和風險。而婦產(chǎn)科護理安全是確保不發(fā)生法律法規(guī)允許范圍意外的人生健康損害、缺陷，甚至是死亡事故。本文主要目的是對當前婦產(chǎn)科護理安全在安全隱患方面的原因進行全面和分析，并且運用了問卷調(diào)查法、文獻綜述法等方法來獲得更加準確的數(shù)據(jù)。最后對如何提高護理安全及對隱患的防范措施進行了提出了一定的意見，希望能夠提升醫(yī)護的服務意識，從而幫助減少醫(yī)患矛盾，為打造和諧醫(yī)院做出貢獻。

關(guān)鍵詞 婦產(chǎn)科；護理安全；防范措施；服務意識

婦產(chǎn)科在醫(yī)院的地位極為神圣和特殊，它是千萬家庭的幸福的基礎，因此投入的關(guān)注度也就非常高，出現(xiàn)任何的安全事故帶來的都是不可預估的后果。婦產(chǎn)科護理的日常工作所涉及的非常復雜，特別是血液、X 光線、消毒劑等等，這些都是讓婦產(chǎn)科成為高危科室的原因。因此如何提高婦產(chǎn)科護理安全成為熱門話題，所有的醫(yī)護人員都在努力就愛年各地護理安全隱患，最大程度的降低安全事故的發(fā)生。

1 婦產(chǎn)科護理安全隱患的原因

1.1 護理人員缺乏足夠法制觀念和風險意識

現(xiàn)有的護理人員教育、培訓工作在對法律、風險方面的培訓很不到位，導致絕大部分的護理人員很少有危機意識和有效到位的應急措施。而且在護理過程中也沒有特別注意潛在的風險隱患內(nèi)容，也很少關(guān)注和尊重患者、家屬的心理需求，不時引發(fā)護患矛盾的爆發(fā)。

1.2 服務態(tài)度不好，缺乏足夠的護患溝通

婦產(chǎn)科不僅是高危風險的科室，同時也是病患、家屬數(shù)量極多的科室，這就導致有限的護理人員面對眾多病患家屬顯得極為手忙腳亂，特別是對于焦急的病患詢問，很難做到語氣、服務都一直簡明熱情。

1.3 缺乏專業(yè)護理水平和安全防范制度

護理人員基本是都是剛畢業(yè)或者沒有多年護理經(jīng)驗的新手，每個醫(yī)院都存在缺少專業(yè)護理人員的問題。護理人員的經(jīng)驗、技術(shù)水平的不足也都是護理安全的隱患，特別是婦產(chǎn)科的病患家屬都有著極為高的期待，一旦護理人員提供不了明確的病情解讀，就會導致病患家屬的誤解和投訴。

其次就是現(xiàn)代醫(yī)療器械的發(fā)展速度也是日新月異，不斷的新設備、新藥品、新技術(shù)頻繁的應用到護理一線，護理人員的掌握水平也決定著護理過程中的風險水平。

護理人員在日常工作中都是非常忙碌，很多時候?qū)τ诂F(xiàn)有的規(guī)章制度很難做到嚴格的按章辦事，特別是緊急情況過程中更加容易出現(xiàn)為章辦事，最終引發(fā)安全事故。

婦產(chǎn)科因為不按規(guī)定辦事就很容易出現(xiàn)新生兒被弄錯的護理糾紛，特別是新生兒集中洗澡時候，稍微不注意就會造成新生兒手環(huán)脫落和綁錯。還有就是日常交接班過程中，極其容易出現(xiàn)重要信息的遺漏導致安全事故的發(fā)生，例如病重患者、新生兒照顧、輸液等事情。

2 婦產(chǎn)科護理安全的防范措施

2.1 加強安全意識和法律法規(guī)的培訓

依法保護自己是現(xiàn)代人要樹立的重要思想，同樣醫(yī)護人員也要時刻利用法律法規(guī)來保護好自身的權(quán)益。這里就要求護理人員能夠熟知相關(guān)的法律法規(guī)內(nèi)容，并能夠有效的運用其來保護自己。

高度的風險意識是每一個護理人員都要保持的，它是消除安全隱患的關(guān)鍵。醫(yī)院各部門要明確安全事故管理措施，讓各級醫(yī)護人員都能清晰知道自己的崗位責任和常見的安全隱患內(nèi)容，幫助護理人員建立高風險意識。并且定期組織護理人員對安全隱患的方法進行學習，例如病毒、醫(yī)療設備、手等。嚴格要求護理人員通過i奧對醫(yī)院感染、消毒隔離、無菌等護理工作的安全意識，減少護理工作中因為疏忽造成患者病情加重情況的出現(xiàn)。

2.2 增加和改善服務意識、態(tài)度，增加護患溝通

護理人員要時刻意識到患者永遠是工作的中心，對于和患者的溝通交流要到位，特別是注意自己在解答患者家屬詢問時的態(tài)度。患者、家屬都想自己能夠獲得最為專業(yè)的病情指導，因此這就需要每一個護理人員都要主動的對孕婦、患者做好宣傳工作，并且主動巡視和幫助病人，除了耐心解讀和回答患者的問題，接觸他們心里的擔心，還要注重對患者心理、生活、精神方面的照顧

2.3 加強護理人員技能培訓工作，完善護理安全防范制度

護理人員的專業(yè)技術(shù)能力和素質(zhì)是婦產(chǎn)科工作的重要保障，對于每個護理人員都要定期安排教育培訓的工作，甚至可以提供護理人員的再教育工作。通過這些工作來拓寬護理人員的知識面和提升專業(yè)技能。此外護理人員對于不熟悉的新設備、新技術(shù)、新藥都要做嚴格的學習，特別是說明書的禁忌項目，要銘記于心。其次就是通過各方面的努力，增加更多專業(yè)護理人員的進入，減輕他們的工作壓力。

醫(yī)院也要對婦產(chǎn)科的各項規(guī)章制度進行完善，并定期組織護理人員進行學習、檢查，促進安全護理的工作的執(zhí)行。例如新生兒集中洗澡、注射時，嚴格執(zhí)行交接制度，謹防出現(xiàn)新生兒報錯事故。護理人員要對自身工作進行梳理，規(guī)范自身的護理程序，杜絕護理差錯、事故和糾紛的出現(xiàn)，為和諧的醫(yī)患關(guān)系打造良好的環(huán)境。

3 結(jié)論

婦產(chǎn)科關(guān)注著千萬家庭的幸福，一旦疏忽大意導致安全事故的出現(xiàn)，就很大程度造成醫(yī)患關(guān)系的破裂，也很難獲得家屬的理解。因此在婦產(chǎn)科日常護理工作要全身心的投入，除了要不斷的提升自身的護理水平和專業(yè)理論只是，其次還要加強自我的法律保護意識，以及維護醫(yī)患、護患的權(quán)益意識。本文認為婦產(chǎn)科日常護理工作要極其重視與患者的感情交流，對待患者、家屬都要熱心溝通和接待，另外還要重視保護患者的隱私和知情權(quán)，盡量減少安全隱患的存在。