護理道德的重要性匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇護理道德的重要性范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

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1 臨終護理的護士角色

1.1 軀體的照護者 對臨終病人護士要經常幫助大小便失禁者清潔皮膚，保持床褥干燥，預防壓瘡的發生；護士要經常協助病人翻身，改變，按摩肢體，促進血液循環，防止肌肉萎縮；護士要及時清除病人口腔的分泌物，做好口腔護理，保持呼吸暢通；護士要鼓勵并協助病人進食，必要時應靜脈補充營養，以保證機體生理需要。

1.2 心理的滿足者 臨終病人通常不同程度地經歷了“否認、憤怒、妥協、抑郁和接受”的復雜心理過程，且因人的經濟地位、政治背景、文化程度、信仰、職業與年齡而有差異。因此，對臨終病人應有針對性地加強心理治療和護理，盡量滿足其多種心理需求。

1.3 死亡的教育者 死亡教育是實施臨終護理的一項重要內容，包括對臨終病人及其家屬的死亡教育。其目的在于幫助瀕死病人克服對死亡的恐懼，準備死亡、面對死亡、接受死亡；對臨終病人家屬進行死亡教育的目的，在于幫助他們適應病人病情的變化和死亡，幫助他們縮短悲痛過程，減輕悲痛程度。

1.4 善后的處理者 臨床護士在病人去世后，還要進行尸體料理，病人遺物的整理和對病人家屬的“喪親撫慰”等大量事宜。

2 臨終護理的倫理道德要求

2.1 尊重和理解臨終病人

2.1.1 盡量滿足病人的生理需求 在臨終階段，病人的各個器官功能逐漸衰竭，護士一定要有高度的同情心和責任感，及時減輕或控制疼痛。如出現呼吸困難，嘔吐，皮膚感染等癥狀，要及時采取措施，解除或減輕痛苦。盡量創造條件、提供舒適、安靜、適宜的環境，在飲食起居方面，積極為病人提供良好的服務，滿足他們的生理需要。

2.1.2 盡量滿足病人的心理需要 臨終病人的心理過程非常復雜，在心理的需求往往超過對藥物的需求，護士應了解臨終病人的心理活動及變化規律，從各個層面給予關懷，安慰和支持。理解、寬容，善待病人的情感，坦誠地與病人溝通，減輕其心理壓力，滿足病人的心理需要。

2.1.3 尊重病人的人格，維護病人的尊嚴 現代護理倫理學不僅強調對人的生命的尊重，而且十分強調對病人人格的尊重。護士在護理生命即將終結的病人時，尤其要注意對病人的尊重，保護病人的隱私，減輕病人的失落感和自卑心理。尊重病人的人格還要尊重臨終病人的生活方式和生活習慣。在尸體料理中，應態度嚴肅，動作輕柔，遵照合理的民風民俗，體現深層的人文關懷。

2.2 尊重和理解病人家屬

2.2.1 尊重病人家屬的知情權和決策權 有調查顯示［2］，目前國內多數晚期病人認為自己應當知道疾病的診斷和轉歸，以便有充分的心理和思想準備，面對現實。但病人家屬對此問題所持態度與病人明顯不同。多數家屬不同意告知病人惡性疾病診斷和不良預后，擔心病人遭受打擊，心理上難以承受。在這種情況下，護士一定加強與家屬的溝通交流。可以將病人的病情及時告訴病人家屬。但在病人面前尊重家屬的告之或隱瞞的決定。對隱瞞的病人，醫護人員口徑與家屬一定要協調一致，以免引起病人更大的惡性后果。

2.2.2 充分理解病人家屬 死亡既是對死者的不幸，更是對生者的考驗。實際上活著的人所承擔的精神痛苦，往往超出臨終病人的自身體驗。病人可以盡情宣泄，家屬卻要強裝笑顏，承受巨大體力、心力透支的同時，往往還承受著巨大的經濟負擔和壓力。所以護士要充分理解病人家屬。給予病人和家屬適當的私人空間，滿足家屬適當生活護理的要求，讓其適當陪護，也讓其適當休息。對因各種原因放棄治療的病人家屬，護士也應尊重他們，理解他們，減輕其負疚感。

2.2.3 撫慰照顧好臨終病人家屬 對臨終病人及家屬護士都要嚴肅認真，態度真誠，說話得體，嚴禁嘻笑，打鬧。像掌握與病人的溝通技巧一樣，學習掌握對死者家屬的撫慰知識和技巧。主動幫助病人家屬處理死者善后，從而盡量減輕家屬的負擔和悲痛，幫助她們早日從失去親人的悲痛中解脫出來。對悲傷過度或現場暈厥的家屬一定要不計成本地救治和照護。

2.3 尊重和理解護理同事 臨終護理工作量大，每個班每個護士都很辛苦，護士之間一定要加強團結協作。用高尚的道德情操相互尊重、相互理解、相互體諒、相互支持、相互提醒和相互勉勵。

總之，臨床護士在臨終護理中擔負著重要的角色，行使著重大的使命，臨終護理蘊含著深厚的倫理道德內涵。護理工作者只有不斷加強化道德修養，完善自我職業操守，才能推動臨終護理事業不斷向前發展。

篇（2）

兩組采用相同的治療方法，均采用DWY－Ⅳ婦科炎癥微波治療儀（珠海市和佳醫療設備有限公司生產）治療，由固定人員對病人行微波治療。治療時間均選擇在月經干凈后3d～7d內，微波功率設定60W，根據糜爛面大小及深度選擇合適的輻射器，凝固范圍超出糜爛面1mm～3mm，每點接觸3s～5s，至糜爛面呈均勻黃白色即可，術畢噴灑外用潰瘍散。治療后1周、2周、4周、6周、8周復查1次（前3次隨訪時創面噴灑外用潰瘍散），記錄遵醫行為、陰道排液量、出血量、愈合情況，最后1次復查時判斷療效。

2.健康教育方法

對照組給予傳統方法實施健康教育，進行相關疾病知識教育，治療后交代術后注意事項及復診時間，向病人發放健康教育卡片，由病人自行閱讀理解，復查時只對病人提出的問題進行解釋及處理。觀察組采取循證護理方法實施健康教育，通過循證護理，制定相應的健康教育內容，具體如下。

2.1確立問題

全面評估病人，根據臨床經驗并結合病人及家屬的需求確立以下循證問題：宮頸炎相關知識缺乏；治療后病人遵醫行為和自我護理能力較低；尋求做好病人及家屬的健康教育的方法。

2.2尋求實證

根據提出的問題確定檢索關鍵詞，應用計算機網絡檢索相關文獻，查詢中國知網、中國科技期刊數據庫，檢索出相關文獻49篇。對收集到的文獻認真閱讀，篩選出與本次循證密切相關的資料，并對證據的真實性、科學性和實用性進行評價，最后確定真實、可靠、可操作性強的最佳證據：采用常規口頭宣教加發放健康教育卡的健康教育方式能明顯提高接受高頻電刀治療的宮頸糜病人的遵醫行為，有利于疾病的治療和康復；實施有效的護理干預可提高微波治療宮頸糜爛的療效和減少結痂期出血；開展多種形式的健康教育活動，可以提高宮頸糜爛婦女的治療依從性，獲得較高的治愈率；根據病人不同文化層次及個性心理特征進行有效可行的健康教育，使病人對自己的病情、治療和轉歸有一個正確的認識和理解，治療后進行電話指導，提高了病人自我保護意識和自我護理能力，提高了治愈率。

2.3應用證據制訂健康教育計劃

根據查詢證據，結合臨床實際、護理人員經驗、病人及家屬的個體需求，制訂合理的健康教育計劃，有針對性地進行健康行為干預：護士有針對性地介紹發病原因、癥狀、治療方法，說明治療的目的、重要性及大概過程，做好病人的心理護理，解除其思想顧慮，積極配合治療；向病人發放健康教育卡，同時對不同個體及文化程度的病人采用簡要、形象、生動、易懂的語言，將有關知識告訴病人；隨訪時針對病人存在的或潛在的問題主動進行強化教育及指導；術后4周內避免勞累、增加腹壓的動作，禁陰道灌洗及盆浴，禁性生活8周～10周；保持會陰清潔，術后2周陰道內可流出淡黃色及少許分泌物，要及時擦洗，按從上到下、從里到外的順序，最后擦到，同時告訴病人術后7d～10d脫痂時有少許陰道流血，如陰道出血量多于月經量應及時回院復診；飲食上禁酒、煙、酸辣等刺激性的食物；成立門診咨詢室，設立熱線電話，印發科室聯系名片，使病人隨時得到正確指導；將宮頸糜爛的相關知識及護理編成小冊子，免費發給病人；辦講座，充分利用錄像、VCD等進行宣傳，每月舉辦1次講座，講解有關預防知識及治療新進展，邀請病人及其家屬參加，并告知病人及其家屬及時反饋病人的身體狀況信息，及時糾正不利于病人治療的不良傾向，促進護、患之間的交流；與病人家屬溝通，強調術后康復過程中家屬主動參與和配合的重要性，取得他們的理解、配合，以提高病人的治療依從性。

3.效果評價

兩組病人均在治療前、治療后2個月由專人發放自行設計的宮頸糜爛基本知識問卷調查表，采用選擇題形式，了解病人對宮頸糜爛相關知識的認知程度和治療后遵醫行為。

4.統計學方法

采用SPSS13．0醫用統計軟件對各類數據進行統計分析，采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

二、討論

篇（3）

Abstract: with the continuous development of our national economy, city road use rate increased rapidly, the development of city economy, the city road traffic demand more and more. Consolidate and improve the urban road traffic engineering quality and service functions, the municipal road maintenance is the key.

關鍵詞：市政道路 預防養護 養護管理 養護措施

Keywords: municipal road maintenance and maintenance management and maintenance measures

中圖分類號：TU99文獻標識碼： A

前言：市政道路路面的預防性養護主要是路面結構相對固定的情況下，使路面使用及適用時間最大化，使路面的損壞延遲，并改善現有的交通條件。預防性養護是一種新的市政道路養護措施，這種措施有利于節省道路維修重修資金，延長市政道路的使用壽命。由于預防性養護主要是在現有路面的基礎上進行改善，因此通常情況下適用于缺陷較輕微的路面。在道路結構還比較完好或者是道路缺陷還比較輕微的時候，即對其進行養護，將其病害水平維持在較低層次，從而達到養護市政道路的目的。

一、市政道路路面預防性養護的概念

市政道路路面預防性養護是指道路養護部門在城市道路路面結構良好或是路面病害發生初期，即對其進行養護，不讓道路病害進一步向更深層次發展，從而達到延長路面使用壽命、保持道路完好率和平整度 。

1.1預防路面使用性能進一步衰減或過快地衰減，避免過早地出現大修、翻修等高投入措施，達到節省投資的目的。

1.2預防性養護不以恢復路面結構功能為目的，但具有修復特定類型破損、恢復平整度和抗滑能力的作用。

1.3實施策略（實施時間和措施的組合）與路面當前的使用性能和路面將來市政道路瀝青路面早期損壞現象及預防性養護措施概述的使用性能變化有密切的關系。

二、市政道路養護管理的重要性

路面養護工作要轉變工作思路，制定養護制度，加強養護管理，以保證城市道路的完好和交通安全。

2.1提高市政道路養護管理水平

提高市政道路養護管理水平是市政道路建設的重要部分，對道路的安全使用以及使用壽命有重要作用，提高市政道路養護管理水平對社會經濟效益有著決定性的影響。

2.2市政道路預防性養護的重要性

①市政道路路面預防性養護是指道路養護早期，路面僅出現輕微病害或車轍、貧油等現象時，為預防小病害擴散或改善貧油狀況，對道路進行表面處治，延長其使用壽命，恢復其服務功能的一種養護方式。

②市政道路路面預防性養護在一定的階段采用不同的預防性養護措施，及時把路面病害及造成病害的因素處理在萌芽狀態，有效延長道路的中修、大修期限，可以降低路面的養護費用，延長路面的使用壽命，發揮養護資金的最大效益。

③ 預防性養護的實質就是早期預防性養護，一般是全面的、整體的。其作用在于通過一些前置的措施方法，使道路及其構造物內部和外部的病害隱患與不利條件得到遏制、改善，保證其在正常的運營條件下，實現或延長設計使用壽命。

2.3市政道路預防性養護的特點

市政道路養護工作的經常性、及時性。必須經常保持市政道路的完整狀態，及時修復損壞部分，保證行車安全、暢通、舒適，以提高運營經濟效益和社會效益。對養護工作的任何懈怠和疏忽，不僅會對道路及其設施本身造成潛在危害，也會對行車的駕乘人員構成嚴重的生命威脅。

市政道路養護的高成本性、復雜性及科技性。由于市政道路的養護標準較高，機械規模及使用比例較大，成本較高，同時施工工序復雜，所以應不斷探索和推行新材料、新設備、新工藝和新技術。

三、提高市政道路養護管理的措施

提高市政道路養護管理水平是市政道路方案的重要部分，道路的安全使用以及使用壽命有重要作用，提高市政道路養護管理水平對道路項目建成后的經濟效益有著決定性的影響。所以，在提高市政道路養護管理水平中必須建立以下的技術措施。

3.1優化市政道路養護管理設計方案

道路建設工作是階段性的，而道路養護工作是長期性的，要全面推行預防性養護，才能從根本上減少路面病害等問題的出現，同時能有效地延長道路使用壽命和降低養護成本。然而在實際工作中，“建養并重”只是留于口號，目前投入的養護資金也只是滿足日常養護的需要，道路的預防性養護工作并未真正得到重視。要實現道路養護事業的科學發展，就要求我們應從建設資源節約型、環境友好型行業的高度，充分認識推行預防性養護的重要性和緊迫性，實現全壽命周期道路養護成本的最小化，以保證能夠最大程度地發揮道路的使用功能。 3.2市政道路養護管理采用新的施工體系

提高市政道路養護管理水平不僅要在工程建設初期中得到應用,而且更應該采用新的施工體系，采用新施工體系對市政道路養護進行改造,通過市政道路養護管理改造技術,開辟市政道路養護管理的新途徑。

3.3加強道路巡查力度，確保能夠及時發現問題。

在注重日常養護、階段性養護、預防性養護的同時，還應注重道路全面巡查的重要性，合理分配人員，加大道路的巡查力度，同時明確相關人員的巡查責任，以確保能夠及時發現問題，及時解決問題，實現道路養護從被動服務向主動服務的轉變。

3.4養護技術，積極應對道路應急搶修，確保道路的安全暢通

城市道路在其使用過程中，因車輛超載或自然沉降等原因，不可避免地會出現各類路面病害。為減少因路面病害對市民出行造成的影響，我們必須以科學發展觀為指導，不斷創新養護技術，積極應對道路應急搶修，同時注重養護時效性，確保城市道路的安全暢通。

四、市政道路瀝青路面的養護措施

對于瀝青路面早期產生的病害，我們要及時做好維修工作，這樣才將病害對瀝青路面行車安全的影響降到最低點。

4.1車轍的維修

瀝青路車轍的維修，處理方法主要有以下幾種：

4.1.1如果車道表面因車輛行駛推移面產生的車轍。應將出現車轍的面層切削或銑刨清除，然后重鋪瀝青面層。然后采用瀝青瑪蹄脂碎石混合料（SMA）或SBS改性瀝青單混合料、或聚乙烯改性瀝青混合料來修補車轍。

4.1.2如果路面受橫向推擠形成的橫向波形車轍，如果已經穩定，可將凸出的部分削除，在波谷部分噴灑或涂刷粘結瀝青并填補瀝青混合料并找平、壓實。

4.1.3如果由于基層強度不足、水穩性能不好，使基層局部下沉而造成的車轍，應先處治基層，將面層和基層完全挖除。

4.2裂縫的維修

瀝青路面裂縫產生后，如果在高溫季節全部或大部分是可愈合的輕微裂縫，可不加處理。如果在高溫季節肯定是不能愈合的輕微裂縫，要及時進行維修，控制裂縫的進一步擴大， 防止導致路面早期破壞，提高公路使用效率。

4.2.1灌油修補法。在嚴冬季節，將縱橫裂縫處清掃干凈，用液化氣將縫壁加熱至粘性狀態后，再把瀝青或瀝青砂漿（在低溫潮濕季節宜噴灑乳化瀝青），噴抹到縫中，再勻撒一層2~5mm的干燥潔凈石屑或粗砂加以保護，最后用輕型壓路機將礦料碾壓。如果是細小的裂縫，則要預先用盤式銑刀進行擴寬，再按上述方法做處理，沿裂縫涂刷少量稠度較低的瀝青。

4.2.2對開裂的瀝青路面進行修補。施工時，先把裂縫的舊跡鑿掉，形成V形槽；再用空壓機吹除V形槽中及其周圍的松動部分和塵土等雜物，然后通過擠壓槍把已經拌和均勻的修補材料灌入裂縫中，使之飽滿。

4.3坑槽的護理

4.3.1路面的基層完好，僅面層有坑槽時的護理方法。按“圓洞方補”的原則，劃出與路中心線平行或垂直的坑槽修補輪廓線，按長方形或正方形來進行，鑿開坑槽到穩定部分，用空壓機將槽底，槽壁的塵土和松動部分清除干凈，然后在干凈的槽底、槽壁噴灑薄層粘結瀝青，隨即填鋪備好的瀝青混合料。然后用壓路機碾壓，壓時要確保壓實力直接作用在攤鋪后的瀝青混合料上。采用這種方法，不會發生裂縫、裂紋等現象。

4.3.2熱補法修補。采用熱修補養護車，將加熱板加熱坑槽處路面，翻松被加熱軟化鋪裝層，噴灑乳化瀝青，加入新的瀝青混合料，然后攪拌攤鋪，壓路機壓實成型。

4.4脫皮的維修

4.4.1由于瀝青面層與上封層之間粘結不好，或初期養護不良引起的脫皮，應清除已脫落和已松動的部分，再重新做上封層，所做封層的瀝青用量及礦料粒徑規格應視封層的厚度而定。

4.4.2如瀝青面層層間產生脫皮，應將脫落及松動部分清除，在下層瀝青面上涂刷粘結瀝青，并重作瀝青層。

4.4.3面層與基層之間因粘結不良而產生的脫皮，應先清除掉脫皮、松動的面層，分析粘結不良的原因。

4.5松散的維修

4.5.1因嵌縫料散失出現輕微麻面，在瀝青面層不貧油時，可在高溫季節撒適當的嵌縫料，并用掃帚掃勻，使嵌縫料填充到石料的空隙中。

4.5.2大面積麻面就噴灑稠度較高的瀝青，并撒適當 粒徑的嵌縫料，應使麻面部分中部的嵌縫料稍厚，周圍與原路面接口要稍薄定型要整齊，并碾壓成型。

篇（4）

目前大多數醫院門診普遍存在病人多、工作量大、用藥種類多、病種雜、護士少的特點。有文獻報道，我國護士無論是絕對或相對數量均嚴重不足，由于護士數量不足，工作量超負荷，工作單調重復性強，又要求有較高的責任心，致使護士身心處于持續緊張狀態，也常把自身的壓抑情緒傳送給病人。有時在工作中缺少熱情、表情冷淡、語言交流不夠得體，對病人的提問不能及時給予解答，健康指導不全面等。另外，門診病人來到門診有急切的心理，而醫療流程又很難滿足病人，他們就會認為應得而未得到的服務，而我們的護士又沒有很好的同病人溝通，結果導致護患關系緊張，即影響病人康復，又影響護士在病人心目中的形象。

2 導診護士與患者溝通技巧

2.1 非語言溝通技巧

護士要有美的外在形象，包括儀容、儀表、服飾、精神狀態等，這些都會給病人建立良好的第一印象，也對護患溝通起到至關重要的作用。認真傾聽是護士對病人關注和尊重的表現。傾聽不只是聽病人的詢問，而且要通過病人的表情，動作等非語言行為，真正理解病人所表達的內容，體會病人的真實感受。護士在傾聽時應聚精會神，避免分散注意力的動作，距離適當，姿勢自然，保持眼神交流，不打斷病人說話，當說到痛苦時，要點頭默許露出同情的眼神并鼓勵他繼續說下去，病人說完后護士可用簡單總結的方式將患者的話重述一遍，使病人明白你已理解他的意思，知道他的思想和感受，讓病人感到你在關心他，這是讓病人樹立戰勝疾病的信心［2］。

2.2 語言交流具有特殊的魅力:當病人帶著病痛來到醫院后，由于存在種種牽掛，對醫院的陌生環境不適應，為自己的疾病擔憂，對各種檢查和治療不了解，這時侯病人往往表現為緊張、焦慮、恐懼、擔心、抑郁、懷疑等復雜心情，這就要求護士根據患者的不同年齡、知識水平、理解能力、性格特征、心情處境以及不同時間、場合的具體情況，選擇病人易于接受的語言形式和內容進行交流溝通。要根據病人身份、職業、年齡等具體情況因人而異，準確而親切的語言是護患感情交流的重要手段。語速要適中，過快會讓人病人感到沒有誠意，過慢會讓病人反感。例如，當病人對藥物劑量或療效發生疑問時，會表現出不滿的情緒或過激的語言，護士要用真誠、清晰、流暢的話語，給病人以耐心解釋，以消除病人存在的擔心心理，使病人身心處于最佳的治療狀態。

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所謂舉證責任倒置，指基于法律規定，將通常情形下本應由提出主張的一方當事人（一般是原告）就某種事由不負擔舉證責任，而由他方當事人（一般是被告）就某種事實存在或不存在承擔舉證責任，如果該方當事人不能就此舉證證明，則推定原告的事實主張成立的一種舉證責任分配制度。在一般證據規則中，“誰主張誰舉證”是舉證責任分配的一般原則，而舉證責任的倒置則是這一原則的例外。新的《醫療事故處理條例》規定，因醫療行為引起的侵權訴訟，由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯承擔舉證責任［1］。這與《民生訴訟法》中“誰主張誰舉證”［2］的方式相反，因而被稱為“舉證責任倒置”。這就提示我們，作為住院病歷一部分的護理文書，如體溫單、長期及臨時醫囑單、護理記錄單、輸液記錄單等,是護理人員在護理過程中形成的書面記錄，記載了病人接受治療的全過程，體現了病人病情的演變，具有重要的法律意義，對解決醫療事故有不容置疑的舉證責任。

存在問題分析

隨著社會的進步，病人的法律意識和自我保護意識日趨增強，從我院近期處理的醫療糾紛來看，發現護理文書書寫的過程中存在著明顯的疏忽與漏洞。如在某案例中，某科在一個危重病人的搶救過程中，護士在執行搶救操作后,沒有及時填寫醫囑執行時間(雖與搶救結果無因果關系)，病歷封存后，病人家屬認為搶救時，搶救針水可能沒有打進去，增加了處理問題的復雜性。另一例術后第2天的病人，傍晚下床活動后，不慎頭暈跌倒，經搶救無效死亡，醫生考慮病人可能死于肺梗，建議尸解，但家屬拒絕尸檢，病歷封存后，在很多不直接相關因素中，發現輸液記錄單忽略了滴數記錄，也增加了處理問題的復雜性。此外，在護理工作中，還有的護士對級別護理記錄單，存在記錄不客觀的情況，為方便自己的工作習慣，提前或推后記錄，同時不準確記錄到分，這些都存在嚴重的糾紛隱患，應引起高度重視。

影響記錄的因素

最主要的因素是，有些護士缺乏法律意識和自我保護意識，沒有認識到護理文件的重要性。其次還有：①多數護士習慣把手頭的治療護理工作全部做完了才一起寫文字記錄，而不是執行完醫囑立即記錄，或是動態地隨時發現問題，隨時反映情況或解決問題后做記錄，忽略了記錄的及時性；②護士在思想上的敏感度和學識水平的高低，會表現在對患者病情變化的判斷能力上，工作經驗豐富者，就能從患者每天大同小異的主訴中捕捉到病情發展的趨勢，及時發現蘊藏著的危險信號并準確記錄。而經驗不足或責任心不強者則忽視某些重要信息，忽視了記錄的重要性和準確性；③護士工作量大，除了大量的臨床護理工作外，仍分配有大量的非護理工作要做，如操作電腦、取藥、退藥、領物、預約各種檢查、查賬等，使時間大量浪費在非護理工作上，影響了記錄的連續性和客觀性。

對策

加大普法力度。從以上情況看來，由于部分護理人員中還存在法律意識淡漠的情況，故提示護理管理層應根據現實的醫療市場情況，將法律知識教育作為主要工作來抓，使廣大護理人員增強法律意識，認真學法，守法和用好法。應堅持“三性”，一是針對性：針對護理工作中存在的隱患的問題，從法律的角度，有的放矢地進行教育。二是經常性：對護理人員要進行堅持不懈的法律知識教育，從法律的角度審視日常工作。三是實效性：要重視法制教育的效果，用法律規范護士的行為，教育護士嚴格執行各種規章制度，如“三查七對制度”、“急危重病人床頭交接班制度”、“崗位責任制”等，做到有章必行，執行醫囑時，一定要寫清楚準確的執行時間，養成邊工作邊記錄的好習慣，工作再忙也不能有疏漏，要按醫囑所開的輸液滴數，為患者輸液，不能讓病人自行調滴數，要經常巡視病房，要正確執行醫囑，護理記錄單應按實際情況認真記錄到分，不能隨意的提前或推后。

規范護理文書。護理文件是病人獲得救治的忠實記錄，是病人病情演變的反映，是評價治療效果的科學說明，一旦發現醫療事故糾紛的法律依據。因此，護士在記錄護理文書時，應該具有高度負責的精神，認真仔細的觀察病情，尤其是對急危重病人的生命體征的變化及用藥反應。一定要按級別護理要求，及時觀察及時記錄，并能及時報告醫生進行處理。

加強護德規范教育。牢固樹立以“病人為中心”的思想，把病人的痛苦和生命放在第一位，尤其做到“慎獨”。護士的護理行為往往是一個獨立進行的，所以護士在工作中，巡視病房幾次，操作中無菌技術掌握的嚴密與否，往往是不易被人察覺的，它全憑護士道德信念和責任感，這就是“慎獨”。

護理文書是護理過程的證明，對于明確醫療護理責任，提高護理質量和效率，培養和提高護理人員的業務素質，積累基礎性的醫療研究材料具有重要的意義［3］。故護士在日常工作中書寫護理文書時，一定要清楚自己的法律重任，要靠法律、倫理來規范護理人員的行為。

參考文獻

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【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0403-01

1 臨床資料

我院自2009年1月～2010年8月共對50例良性前列腺增生（BPH）患者行TURP,年齡62～85歲，平均68歲，病史5個月～21年。術前主要癥狀有尿急、尿頻、夜尿次數增多、排尿困難。經B超檢查確診前列腺Ⅰ度增生8例，Ⅱ度增生18例，Ⅲ度增生12例。尿潴留22例，反復尿路感染9例，同時多并發又高血壓病、冠心病、糖尿病等其他老年性常見病。其中并發1種疾病25例，并發2種11例，并發3種及以上者3例。切除的前列腺組織平均重26g，術后發生大出血2例，暫時性尿失禁1例，膀胱痙攣8例，均采取有效措施，全部治愈出院。

2 護理

2.1 術前準備

2.1.1 入院宣教：護士要在患者入院的第一時間以熱情誠懇的態度、和藹可親的語言向患者介紹負責醫生、護士、病區環境和規章制度，協助患者適應醫院環境。

2.1.2 心理護理：由于BPH患者年老體弱，抵抗力低，病程長易反復，一般治療效果不明顯，擔心手術不成功，對不開刀的電切術不了解從而產生焦慮恐懼情緒。對此護士要了解其心理狀況，解答疑問，以誠懇的態度和患者談心。同時向他們介紹麻醉方式、手術優點、成功病例，幫助他們打消疑慮克服緊張情緒。

2.1.3 基礎護理：完善術前各種檢查，觀察生命體征，積極治療原發疾病（高血壓、糖尿病），向患者及家屬介紹術前準備的重要性。禁煙、酒及辛辣食物保持大便通暢，幫助患者訓練床上大小便，術前1d沐浴、更衣、會備皮、備血等，術前10h禁食水。對術前晚因情緒緊張不能入睡者給予適量鎮靜劑。

2.2 術后護理

2.2.1 疼痛的護理：TURP術后患者因手術對后尿道的損傷，致使局部組織反應性增強，加上留置氣囊導尿管牽引壓迫和術后持續膀胱沖洗的刺激，常引起膀胱陣發性痙攣疼痛。34例患者術后使用止疼泵鎮痛效果好，5例因導尿管加用牽引者在出血已被控制后解除牽引和使用鎮靜藥物后疼痛緩解。

2.2.2 病情觀察：患者回病房后6h內按全麻或硬膜外麻醉常規護理。因BPH患者一般年齡較大，身體素質和耐受力低加其本身有多種并發疾病，極易誘發各種并發癥。術后3d常規心電監護，密切觀察生命體征及尿的顏色、量、性狀并記錄24h出入量。1例患者術后5min出現血壓持續下降，脈搏增快，尿管引流尿液呈鮮紅色，考慮手術創面脫痂出血，及時報告醫生，因其他措施無效后經開腹止血、補血、補液等處理后，患者病情穩定。

2.2.3 膀胱沖洗：術后保持沖洗管和引流管的通暢。嚴密觀察引流液的顏色量及性狀，并詳細記錄，根據引流液的顏色調節沖洗速度，術后24min滴速為80～100滴/min，24min后引流液顏色變淡沖洗速度可減慢為40～60滴/min。膀胱沖洗液多用生理鹽水，沖洗過程中如引流液顏色變為深紅色，應調快沖洗速度，適當降低沖洗液溫度，并給予導尿管氣囊牽引（用紗布條打結固定于三腔氣囊導尿管上）。如患者有憋尿感而又無引流液引出，提示導尿管有堵塞狀況，可轉動尿管改變引流位置或用50ml注射器抽取沖洗液反復沖洗，吸出殘留血塊和組織碎片，保持沖洗通暢。如沖洗液的溫度過低，易刺激膀胱平滑肌引起膀胱痙攣，導致繼發出血,溫度過高可加快局部血液循環,使切口滲血量增多,加大膀胱內出血。沖洗液溫度最好控制在25℃～30℃，可有效減少膀胱痙攣次數并可使膀胱出血量不因沖洗溫度的升高而加重。

2.2.4 預防泌尿系感染：前列腺術后常規留置導尿管行膀胱沖洗極易發生尿路感染。因此，應嚴密觀察體溫及白細胞的變化，觀察尿道口滲血、滲液情況，如有異常及時報告醫生。保持敷料干燥、尿道口清潔，用碘伏棉球消毒尿道口2次/d，每日更換引流袋，嚴格無菌操作。

2.2.5 術后導尿管拔除后護理：導尿管和膀胱沖洗同時停用，拔除導尿管前要告知患者拔管后有不同程度的排尿疼痛和排尿困難，使患者有心理準備，消除其思想顧慮，同時鼓勵患者多飲水，每日飲水2500ml以上，以達到內沖洗的作用。30例術后3d、8例術后5d、5例術后7d拔除尿管。40例拔除導尿管后小便自解，3例拔除導尿管后小便不能自解，再次留置導尿管，3d后拔除導尿管后小便自解。

2.3 并發癥的預防

2.3.1 術后出血：前列腺是血液循環很豐富的一個器官。避免腹壓增高是防止術后出血非常重要的一項措施，應囑患者多飲水、多食水果蔬菜避免便秘，必要時應用緩瀉劑。另外術后保持膀胱沖洗管道通暢，根據引流液的顏色調節沖洗速度和沖洗液的溫度，保證膀胱內無凝血塊存留。

2.3.2 膀胱痙攣：本組有10例發生較重膀胱痙攣，患者有急迫排尿感，感覺恥骨上脹痛，有灌洗液反流現象，有時尿道口有尿液流出，患者極度痛苦、恐慌。經過術前術后預防泌尿系感染，消除緊張情緒，積極止痛、止血，及時調整導尿管牽引重量，合適的沖洗溫度等護理有效地預防和治療了膀胱痙攣。

篇（7）

方法：我們對近一年來我院體檢的1220位人員疾病構成情況進行分析，并通過問卷調查等方法對來我院進行體檢的公務員、職員的健康體檢結果進行分析。

結果：體檢正常的人數僅占總人數的1/4。體檢結果同時表明：高血壓、脂肪肝、糖尿病、冠心病等心腦血管疾病的危險因素及與生活方式密切相關的疾病如頸腰椎病、甲狀腺疾病、乳腺疾病、膽囊疾病、前列腺疾病等發病率呈持續上升和年輕化之勢。影響其健康的原因主要有：不健康的生活方式、飲食習慣、對疾病危害認識不足、心理壓力大、缺乏自我保健能力、缺乏體育鍛煉等。

【關鍵詞】體檢 健康宣教 指導 護理人員 醫患關系

健康體檢可以早期發現一些常見的惡性腫瘤，提高治愈率和生存率并大大降低治療費用。通過定期體檢能隨時了解自己的健康狀況，制訂綜合防治措施、阻止或延緩疾病的發展，提高生活質量、降低致殘率和病死率。在宏觀上，有利于群體健康狀態的把握、分析和決策。如何做好健康體檢工作，讓每一位參與體檢的顧客滿意，護士就必須做好宣教指導，以確保各項指標的準確性，使體檢者更好的了解自己的健康狀況。

一 在市場經濟條件下，要擺正“社會效益與經濟效益”、“眼前利益與長遠利益”的關系，把健康教育看作體檢日常工作不可缺少的重要組成部分。充分發揮醫務人員的主觀能動性，變被動為主動，健康教育工作就會事半功倍。

二 醫務人員要加強職業道德修養，充分認識自身的價值，不僅要嚴格遵守醫德原則和規范，文明行醫，尊重患者的權益、人格和自尊心，而且是否耐心、熱情、主動、認真負責，是否盡了最大的努力，決定健康教育是否能落到實處。

三 健康教育既是一項重要工作，也是一門獨立學科，專業性很強，需要相對固定的人員經過系統的專業培訓才能真正做好。通過集中培訓、業余自學、定期考核等方式組織實施。同時加強激勵機制，不斷挖掘內在潛力，發揮醫護人員的主觀能動性進行自身素質的培養，提高自身業務水平，力爭使健康教育材料具備科學性、針對性、實效性、藝術性。

四 具體實施：

1 健康體檢服務：健康教育始于預防性健康體檢。掌握體檢人員的健康信息是全面、綜合評價其健康狀況的基礎，要全面了解身體健康、心理健康情況，不良生活習慣以及性格類型等方面信息采集,體檢要注意項目的個性化, 做到這點則要求體檢工作要做細，尤其在團體體檢中控制體檢工作量。通過體檢我們將收集到體檢個人最精確、最全面的身體狀況資料，在此基礎上將建立個人電子健康信息檔案，該檔案作為健康跟蹤服務的依據，定期追蹤分析健康狀況。

2 宣教指導的內容：

2.1 體檢前的宣教指導：體檢前護士必須了解體檢者的體檢項目，與體檢者溝通，將有關注意事項告知他，做好宣教指導，以保證體檢結果的真實性。

2.2 體檢中宣教指導：護理人員要挑選知識全面、工作能力強的護士擔任，當遇到專科性很強的問題時，護士應及時的與醫生取得聯系，直接提供便捷的體檢服務，使體檢者更加滿意。

2.3 體檢后的宣教指導：

2.3.1 飲食指導：針對不同疾病，制定合理膳食，人們常說“三分治，七分養”，可見飲食治療極為重要。對于高膽固醇、高血脂、脂肪肝、糖尿病、痛風、高血壓、病毒性乙型肝炎、膽囊炎等疾病，分別制定出不同的健康飲食處方，適當節制飲食，控制體重，科學合理安地排飲食結構。

2.3.2 生活習慣指導：針對疾病，指導患者改變不良生活嗜好，生活有規律，注意勞逸結合，避免過度緊張，保持情緒穩定樂觀。堅持體育鍛煉，提高人體環境的適應能力，保證充足的睡眠。根據個人的健康狀況，按醫護人員指導的要求自己進行對照，改掉不良習慣，努力做到不吸煙、不喝酒或者少喝酒，發現疾病及早治療，達到健康的目標。

2.3.3 用藥指導：根據不同的疾病原因，遵醫囑給予不同的藥物指導治療，告知藥物的作用、不良反應、注意事項、服用方法等。還要把醫生的電話號碼告訴顧客，以免出現不良反應時咨詢處理。

2.3.4 電話跟蹤指導：對在體檢中出現疾病的顧客，護士或醫生要定期電話跟蹤，了解病情給予指導，通過電話回訪，了解情況；或直接上門宣傳健康知識，加深受檢者的印象，并獲取更多的信息資料，以免顧客疏忽而耽誤就醫診治。

2.3.5 建立健康檔案：為每個體檢者建立檔案，對體檢者進行全面的存檔，同時還可以和上次體檢進行對照，進一步了解身體健康狀況和疾病的發展程度。

3 教育的方法： 充分利用體檢環境，張貼圖文并茂的宣傳畫往往能給體檢人員留下深刻的印象；醫生在體檢、提問答疑工作中的隨機性教育；集中健康教育和一對一教育相結合，采取多種多樣、全方位的教育宣傳：座談式教育與觀看電視講座、光盤知識講座、科普教育、多媒體教育等相結合，其中面對面健康教育形式最受歡迎；充分利用形式多樣的書面教育：如宣傳專欄、宣傳手冊、裝訂在體檢本及附在治療高血壓、糖尿病和調節血脂異常的藥物說明書上宣傳單；公開健康熱線，個性化指導提供電話健康顧問，尤如家庭醫生，當存在疑惑時可以從那里得到合理的建議及指導。健康顧問根據客戶的健康狀況，還會搜集一些對有較大幫助的動態信息，通過短信等形式發送到客戶的手中。當需要進一步檢查或治療時，我們將為客戶提供一對一的全程服務，預約醫生，提供全程導診服務。對于體檢團體還將對健康教育的內容及效果問卷調查回訪，不斷改進健康教育的內容和方法。

參考文獻

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中圖分類號：S872文獻標識碼：A文章編號：1009-914X（2018）08-0261-01

1.原油污染的影響

石油化工對環境的污染主要分為三方面：一是油氣對大氣的污染，油氣的揮發物與其他有害氣體被紫外線照射后，發生反應，易產生致癌物和溫室效應。二是污染土壤，造成土壤鹽堿化、毒化，導致土壤破壞，特別是有致癌、致畸等物質可以通過食物鏈在動植物體內富集。三是污染地下水，生活水源被污染，至于地方性癌癥常常出現，同樣也會通過食物鏈在動植物體內富集。

2.油田范圍內易造成污染問題的幾個主因

2.1工業排放（固液氣噪的排放）

在石油生產、貯運、煉化加工及使用過程中，由于事故、不正常操作及檢修等原因，都會有石油烴類的溢出和排放。

在油田范圍內，主要的污染物就是原油或原油污染物。不過各油田均能按照相關法律法規要求，定時、定量、定點的對廢棄物進行處理。使廢棄物通過處理，從而達到排放標準。通過采取有效措施和管理手段，此類現象均處于可控狀態，而且通過技術提升，管理優化，甚至可以減少廢棄物的排放。

2.2原油的意外泄漏

意外的原油污染事件，會對野生動植物、土壤、水源造成不可逆的傷害。油田開發過程中的井噴事故，輸油管線和儲油罐的泄漏事故，油井清蠟和地面設備檢修，煉化設備檢修或工藝改造。上述情況都易造成石油烴類大量溢出，雖然大部分泄漏均能回收，但無法避免的是仍有一部分殘留的石油會對地面、土壤及地下水造成污染。

上述的情況均容易出現在不正常操作的情況下，其中因管線泄漏存在著不可預測性，主要包括管線腐蝕，自然災害，盜油和施工的人為破壞等方面。因此，一方面國家了？中華人民共和國石油天然氣管道保護法？，通過法制教育限制不法行為。另一方面也通過技術手段減少一些自然災害對管道安全的影響。但無法有效的控制管內介質對管道內壁的腐蝕及較大自然災害對管道安全運行的影響。

3.油田范圍內的原油管道現狀

3.1據2015年數據統計顯示，僅長慶油田所屬6萬口油氣水井、上萬座井站作業區范圍內，長慶油田鋪設的原油管道長度已達5萬多公里，比地球赤道周長還多1萬公里。

在管道運營過程中，各種因素帶來的管道腐蝕常造成管道的失效，降低使用壽命，影響管道輸送安全。在油氣田開發生產中，從油氣井到管道和儲罐以及各種工藝設備都會遭受嚴重的腐蝕，造成了巨大的經濟損失。

腐蝕—直是影響油氣管道系統的可靠性及使用壽命的關鍵因素。我國的地下油氣管道投產1-2年后即發生腐蝕穿孔的情況屢見不鮮。它不僅造成因為穿孔而引起的油、氣、水泄漏損失，而且還會帶來材料和人力上的浪費、停工停產所造成的損失（表1）。

3.2管道泄漏后的應對措施和影響

3.2.1原油泄漏后的應對措施，發生泄漏事件后，一般都會響應應急預案，但是應急預案畢竟是有局限性的，只能起到參考作用，卻做不到全面的指導作用，這也就是應急預案需要多次演練修訂的原因。

從應急預案的響應來講，各管道管理單位都會有應對管道泄漏的應急預案，用以面對突發的管道泄漏事件。甚至會根據泄漏的級別來對應相應的響應程度。從應急預案的適用性來講。應急預案的編制往往是根據假象狀態進行編制，預案適用性還需要根據客觀環境的變化，以及現場人員的響應能力來決定。再從應急預案的適宜性來講。對于應急預案的適宜性，更加受到了客觀環境的制約，如山區段、水網段、公路段、人員密集處等不同的客觀環境，從而對應急預案的適宜性提出了很難達到的目標。最后從應急預案的實用性來講。至于應急預案的實用性，所投入的人力物力就遠比提前進行整改的投入力度大得多。

3.2.2原油泄漏后產生的社會影響，主要分為以下幾類：一、造成環境污染，對土壤、地下水、動植物，乃至未來幾年都會產生不可挽回的惡劣影響。二、對企業的影響，發生環境污染事件，按照新頒布的《中華人民共和國環境保護法》，可對企業進行無上限的處罰，甚至追究刑事責任，可見新《環境保護法》對一個企業命運的處罰力度和影響力是不可忽視的。三、對周邊環境和未來的影響，通過歷年來全球發生的原油污染事件，可謂是歷歷在目，均對周邊環境造成了非常惡劣的影響。

4.線路腐蝕的控制措施

面對國內長距離、大范圍的石油管道應用，而實施的管道監測力度卻未能及時跟上，這本身就存在著巨大的環保隱患，甚至是巨大的安全隱患。因為在管道生產、建設和使用過程中，曾不同程度的受到出廠管道質量、施工過程中母材保護程度、焊接質量、回填后管線受應力、地質變動以及在傳輸介質時對管材腐蝕等各方面的影響，均能造成管道在后期使用過程中不同程度的損傷或變形。此時就應該對管道的內部情況進行全方位的檢測和監測。

通過技術手段對油田內的重點管線進行監測管理，定時進行無損檢測，建立管道健康檔案，評估管道運行壽命。對出現嚴重腐蝕的管段和易出現管線破損的管段提前采取有效措施，如實施不停輸帶壓開孔封堵作業，實現對管線的修復和更換。此技術已多次運用在蘭成渝、西氣東輸等國家重點能源輸送管道上。

現階段，國內各管道運營單位均能對管道運行情況，特別是管線的健康情況進行關注和投入。但在各大油田還未能對各原油管線進行監測管理，依然還存在著巨大的隱患。

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骨性關節炎；中藥熏蒸針刀治療；康復護理

作者單位：475002河南省開封市第二人民醫院康復科

膝關節骨性關節炎又稱為老年性膝關節骨性關節炎、肥大性關節炎、退行性關節炎等，是中老年人的常見病、多發病，是一種由膝關節軟骨退行性變引起的，以骨質增生為主的關節病變。在臨床上主要表現為膝關節疼痛和不同程度的功能障礙，部分有關節腫脹、積液、晨僵、關節畸形，疼痛常為酸痛性質，嚴重影響患者的生活質量。我們采用中藥熏蒸、配合針刀治療膝關節骨性關節炎138例，取得較好療效，現總結如下。

1 臨床資料

在138例患者中，其中男56例，女82例；年齡最大85歲，最小46歲，平均65.5歲；單膝79例，雙膝59例。均有不同程度的膝關節疼痛和關節活動功能障礙，其中伴膝關節腫脹60例，內翻畸形10例，外翻畸形3例。壓痛點在髕骨周圍31例，脛側副韌帶附著點34例。其中門診107例，住院治療31例，均具有骨性關節炎典型癥狀和體征，符合骨性關節炎的診斷標準，經CR或MRI檢查排除其他疾患。

2 方法

2.1 中藥熏蒸 采用桂枝、防風、透骨草、紅花、伸筋草、威靈仙、雞血藤、艾葉等中草藥煎制成汁后放入熏蒸床的儲藥槽內，根據熏蒸床的種類（局部或全身）、患者的病情、部位、年齡等進行溫度調節，熏蒸時患者取俯臥位、胸下墊一軟枕，使患者全身放松，感覺舒適、充分暴露膝關節、同時加蓋被服，既保持熏蒸溫度又使藥液能充分熏蒸到病變部位，熏蒸治療時間每次30~40 min，10~15 d為一個療程，

2.2 針刀治療方法 患者仰臥位、屈膝60°，雙足平放于治療床上、如膝關節強直、不能彎曲、可在窩下放置一軟枕，確定壓痛點，做標記，常規消毒，取1%利多卡因做局部浸潤麻醉，選擇大小適宜的針刀，針刀體與皮膚垂直，通過皮膚、皮下組織到達病變部位、避開血管、神經及健康組織，針對粘連、攣縮、瘢痕的組織進行剝離松解治療，恢復膝關節的力平衡［1］，5~7 d療1次。本組病例最少治療1次，最多4次，一般為2~3次。

3 護理

3.1 治療前護理 患者因長期飽受疾病的困擾和疼痛的折磨及隨即帶來的生活質量的明顯下降，使患者的身心健康及自尊心明顯受挫，對治療的信心和希望存在不足;缺乏相關的疾病和預防保健知識。因此在給患者治療前應向患者講解疾病的發生原因、治療方法、介紹成功病例，同時向患者講解中藥熏蒸治療原理，詢問病史有無中藥熏蒸治療的禁忌證，了解患者的皮膚感覺狀況，有無異常及耐熱程度，女性是否在月經期或妊娠期，是否有藥物過敏等特殊情況，使患者能積極配合，接受治療。治療前囑患者多飲水，禁止空腹治療，以免造成虛脫。

3.2 治療中的護理

3.2.1 環境 熏蒸治療室每日定時開窗通風，防止室內過分潮濕，每日進行紫外線照射空氣消毒1 h，熏蒸床每日用含氯消毒液擦拭，治療時避免室內空氣對流，治療時室溫應保持在22℃～24℃,注意給患者保暖，僅暴露治療部位，必要時應用床幃或屏風遮擋。

3.2.2 熏蒸溫度常規溫度在38℃～55℃(全身熏蒸溫度低、局部熏蒸溫度高）,具體根據患者的病情、年齡、性別、耐熱程度調節。如年老體弱、反應遲鈍者溫度宜低;不能一貫的聽從患者的感覺給予太高的溫度，以保證患者的治療安全，防止燙傷。對于感覺異常的患者如：截癱、中風后、糖尿病末梢神經炎患者要嚴格掌控熏蒸溫度，護士要經常用自己的手背去感覺熏蒸時的溫度并及時調整，即確保療效又保證患者的安全。

3.2.3 治療過程中密切觀察患者的皮膚反應，如局部出現紅疹或瘙癢立即停止，局部給予藥物治療，詢問患者溫度是否適宜，皮膚有無疼痛，以防止燙傷。觀察患者面色及出汗情況，有無頭暈、心悸、惡心、胸悶等不適癥狀，發現異常，及時停止治療及時處理［2］。如局部皮膚燙傷者，可涂濕潤燒傷膏。

3.3 治療后護理 及時為患者擦汗更衣，防止受涼，以防感冒，在治療過程中，由于室溫及患肢溫度均較高，患者出汗較多，故要及時補充水分，可喝一些溫開水、淡鹽水或果汁，年老體弱的患者，應防止摔傷，囑患者休息片刻再離開。

3.4 藥物治療 給予抗炎止痛藥及非類固醇類抗炎藥，其中硫酸氨基葡萄糖片既有抗炎又可延緩膝關節骨性關節炎的發展，可以長期服用。

4 健康教育

由于肥胖能增加膝關節的負重力量，應控制體重或減肥，不做有關膝關節損傷的動作，避免長時間走路、站立和下蹲，因為下蹲時膝關節的負重是自身體重的3～6倍，長時間坐著和站著，也要經常變換姿勢，防止膝關節固定一種姿勢而用力過大。參加體育鍛煉時要做好準備活動，輕緩地舒展膝關節，讓膝關節充分活動開再運動。不做劇烈的體育運動、如：快跑、跳遠、跳繩等，上下樓梯時應扶扶手，蹲位或坐位站起時用手拉扶手以減少關節軟骨所承受的壓力，病情嚴重時使用拐杖行走，避免膝關節過度疲勞［3］，寒冷時注意膝關節的保暖，為了保持膝關節的穩定性及減少股四頭肌的萎縮，應每日進行肌肉鍛煉―直腿抬高，每日3~4次，每次15 min左右。

5 討論

隨著人們的生活水平的逐漸提高，人群壽命延長，我國現在已進入老齡化時代，而骨性關節炎也是膝關節炎癥中最常見的疾病，而且在近幾年有明顯上升的趨勢，由此病所帶來的痛苦及生活質量下降也嚴重困擾著中老年患者的身心健康，呈現出的是一個普遍性的社會問題，對于該病治療和康復的方法也是名目繁多，如理療、針刀、艾灸、藥物應用、關節沖洗治療、關節腔內注射透明質酸鈉作為關節劑以減輕疼痛，雖經治療，患者的癥狀改善不明顯，復發率高，尤其是病情較重的病例效果較差，患者對療效不滿意，而我科對于該病采用中藥熏蒸配合針刀治療則取得較好的臨床效果，中藥熏蒸是精選中草藥煎制成汁，利用熏蒸設備，借助熱力和藥液的共同作用在溫熱中實施治療，使局部血管擴張，通透性增強，增加局部血液循環和營養供應，加快清除局部代謝廢物，提高組織的代謝率，熏蒸藥物的有效成分直接經患部皮膚吸收，藥物直達病變部位，起到活血化瘀、舒筋活絡、驅風除濕、調理氣血、清熱解毒、消腫止痛、以溫補腎陽、強壯筋骨的作用，減輕局部腫脹，解除肌肉痙攣，緩解疼痛［4］。小針刀治療膝關節骨性關節炎的機理是利用針刀對軟組織之間瘢痕、粘連進行剝離、松解，使關節的力學平衡狀態得以恢復，從而解除骨性關節炎的病因，達到治療效果［5］。經治療觀察發現，利用中藥熏蒸配合針刀松解治療、給予健康教育及功能鍛煉指導，癥狀得以明顯改善，疼痛緩解，同時可減少西藥用量，有些患者甚至可停服西藥，生活質量明顯提高，具有操作簡單、見效快、療效好、費用低等特點，可以免除因手術帶來的風險及高額的手術費用，容易被中老年患者所接受，可以作為膝關節骨性關節炎保守治療的有效方法。

參 考 文 獻

［1］ 吳緒平，張天民.針刀臨床治療學、中國醫藥科技出版社,2007.

［2］ 丁笑茹，周定華，周正球.中藥熏蒸治療強直性脊柱炎的療效觀察及護理.中國中醫急癥,2008，17(8).

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急性有機磷中毒（acute organphosphorus pesticide poisoning,AOPP）為常見急診科疾病，對機體神經功能危害極大，可促進副交感神經興奮，增加腺體分泌，誘發腦水腫及肺水腫等，從而可加重缺氧癥狀，嚴重時甚至可造成呼吸衰竭致死。臨床實踐表明，經及時、科學的搶救，并輔以適宜急救護理，能顯著提高急救效果，降低病死率，對維護患者安全有重要價值[1]。因此建立一種高效、快捷、安全的急救護理流程極為關鍵。綠色通道流程信息化為新型急診模式，采用電腦軟件將綠色通道數字化、信息化，能顯著減少護士工作量，提升工作效率，在臨床危急重癥搶救中應用廣泛[2]。本研究選取AOPP患者96例，旨在探討綠色通道流程信息化對其搶救效果、搶救室滯留時間、家屬滿意度的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年7月—2020年6月五四一總醫院AOPP患者96例，納入標準：有明確的有機磷農藥接觸史，首次中毒，符合《急性有機磷農藥中毒診治臨床專家共識》[3]中AOPP診斷標準；伴有心率增快、呼吸困難、口吐白沫、大汗、呼吸道分泌物增多、瞳孔縮小、陣攣性肌肉顫動等AOPP癥狀及體征，且可配合研究。排除標準：催吐、洗胃、導瀉禁忌證；接診時無生命體征；凝血功能障礙、嚴重臟器功能不全、精神異常、惡性腫瘤。根據入院時間分組，2018年7月—2019年6月間48例為常規組，2019年7月—2020年6月間48例為信息化組。常規組女26例，男22例，有機磷農藥種類：18例敵敵畏，13例樂果，9例內吸磷，5例甲胺磷，3例對硫磷，年齡22～43歲，平均年齡（32.76±5.01）歲；信息化組女23例，男25例，有機磷農藥種類：20例敵敵畏，15例樂果，8例內吸磷，3例甲胺磷，2例對硫磷，年齡23～45歲，平均年齡（33.58±5.15）歲。2組一般資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

常規組給予常規急救流程，了解患者基本信息，幫助醫生評估中毒程度，根據醫囑行溫水催吐，排除毒物，并進行補液、洗胃處理；協助醫師創建靜脈通道，予以對應解毒藥，同時詳細記錄出入量，出現水電解質紊亂、脫水者及時補液。

信息化組于常規組基礎上聯合綠色通道流程信息化措施：(1)開通綠色通道權限，采取先開通、再上報原則。(2)急診接診中，急救護士根據醫院急救標準實施預檢分診，開放綠色通道，于急診護理系統中完成患者掛號、建檔，患者基本信息、急救需求經急診系統轉換成短信形式，發送至院值班室、相關科室。(3)急診系統連接急診醫囑系統，生成所需檢查項目、藥品、輸血需求電子申請單，并發送到急診醫囑系統，自動添加綠色通道標識，有關科室電腦終端可顯示綠色通道標識，允許先使用、再繳費，同時保證急診患者優先就診、檢查、治療；急診醫師能及時接收檢查、化驗回執信息，促使醫師盡早準確、客觀判斷患者病情，以采取針對性搶救措施。

1.3 觀察指標

(1)比較2組轉運時間、搶救室滯留時間。(2)搶救效果。包括中毒癥狀消失時間、全血膽堿酯酶（Ch E）活性≥70%時間、搶救成功率。(3)家屬滿意度。采用自制滿意度問卷評定，內容涵蓋醫護配合協調性、應急處理能力、護理技能熟練度、急救過程流暢性、急救措施時效性5個面，均為20分，滿分100分，>85分、75～85分、<75分依次為滿意、基本滿意、不滿意，基本滿意、滿意計入總滿意度。

1.4 統計學方法

采用spss22.0統計學軟件處理數據，計量資料以表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床指標比較信息化組轉運時間、搶救室滯留時間較常規組短（P<0.05），見表1。

表1 2組臨床指標比較

2.2 2組搶救效果比較

信息化組中毒癥狀消失時間、Ch E活性≥70%時間短于常規組，搶救成功率97.92%，高于常規組的83.33%(P<0.05）。見表2。

表2 2組搶救效果比較

2.3 2組家屬滿意度比較

信息化組家屬滿意度95.83%，較常規組的79.17%高（P<0.05）。見表3。

表3 2組家屬滿意度比較

3 討論

AOPP是一種常見急危重癥，病情復雜、進展快，短時間內病情可迅速加重，若未及時救治，可嚴重損害機體呼吸功能、神經功能，危及生命。有研究表明，AOPP搶救關鍵在于減少檢查等待用時、檢查用時及滯留搶救室時間[4]。故優化綠色通道搶救流程，對提升急救效率有重要價值。

常規急救流程雖能幫助糾正中毒癥狀，然而其信息化、數字化程度低，各科室協調搶救效率較低，易延誤治療時機。而綠色通道流程信息化是由多學科、多部門互相配合、協作的服務系統，采用電腦軟件將綠色通道進行信息化、數字化，可減少急救中的不必要環節，提高急救效率[5]。本研究顯示，信息化組轉運時間、搶救室滯留時間、中毒癥狀消失時間、Ch E活性≥70%時間短于常規組，搶救成功率97.92%，高于常規組的83.33%(P<0.05），可見綠色通道流程信息化可優化急診急救流程，保證搶救時效性，提高搶救效果。分析原因在于電腦終端建檔，以短信形式將患者信息告知有關科室，便于急救人員預先做好準備，而采用管理系統將檢查、藥品需求發送到對應科室，并自動生成綠色通道標識，利于各科室識別；另外在先使用、先檢查、先治療原則下，有利于患者盡快完善檢查，得到及時治療，故能縮短檢查等待時間、搶救室滯留時間，提高搶救效果[6]。另外本研究發現，信息化組家屬滿意度95.83%，高于常規組的79.17%(P<0.05），可見綠色通道流程信息化可提高家屬認可度。究其原因在于綠色通道流程信息化作為一種高效、快速的醫護系統，除可優化急救流程外，還可提升醫院整體急診、急救應對能力及醫護人員配合、協調能力，因此可增強搶救效果，提高家屬對護理工作的認可程度。

綜上所述，AOPP患者應用綠色通道流程信息化措施，可減少轉運用時，縮短搶救室滯留時間，提高搶救效果，增強家屬滿意度。

參考文獻

[1]李明蓮，李榮霞，何伍健.院前院內一體化急救模式對急性有機磷中毒患者救治效果的影響[J].工業衛生與職業病，2019,45(4):324-325,327.

[2]王海虹，丁銳，何彩娣.綠色通道信息化在急診搶救中的應用效果評價[J].中國數字醫學，2017,12(8):106-108.

[3]中國醫師協會急診醫師分會.急性有機磷農藥中毒診治臨床專家共識（2016)[J].中國急救醫學，2016,36(12):1057-1065.