老人護工護理匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇老人護工護理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1  擔任護理組長的條件

    為了保證老年病人各項治療、護理的落實，促進身心健康及提升老年病人的護理質量，護理組長必須是德才兼?zhèn)洌哂泄ぷ髂芰姡僮骷夹g精湛，工作經驗豐富，政治素質好，不計較個人得失，具有高度的責任心、耐心和同情心，熱愛學習、具有開拓和創(chuàng)新精神的高年資主管護師或副主任護師。

2  護理組長的工作

2.1  協助、管理、填充 

護理組長是護士長的助手，護士長分配的工作由護理組長具體落實，護士長不在期間，科內的工作由護理組長全面負責，做到管理層次化，工作程序化。凡工作繁忙時，護理組長就根據需要，協助完成相應的工作，即哪里忙，就沖向哪里。遇上科內有休假、外出學習者等差人時，護理組長義不容辭的頂上相應的班，使各個班的護理人員得到保證，以保證護理工作忙而不亂。

2.2  疑難問題的解決 

由于老年病人的疾病復雜，多數是身患多種疾病，住院時間長，輸液治療的時間較久，再加血管脆性大，增加了靜脈穿刺的難度，故凡是靜脈穿刺困難的病人，均由護理組長親自進行；由于老年病人的特殊性和疾病特點（女病人的尿道口多有變異和男病人多有前列腺增生）致插尿管困難，故凡是插尿管困難者均由護理組長去完成；凡是老年病人不配合和吞咽障礙至插胃管困難者，就交由護理組長去做；遇上老年病人脾氣怪異，對治療不配合，甚至拒絕治療和護理者，護理組長就必須想法說服病人及家屬，使病人配合，及時完成每天的治療和護理。自從2005年我院實行上級護士二線查房以來，護理組長每月利用休息時間查房2次～4次，以解決疑難問題和對下級護士的指導。

2.3  健康教育的實施和督查

病人入院的當天，護理組長第一時間到病房與病人進行宣教和溝通，介紹病區(qū)環(huán)境及相關的工作、作息制度，講解疾病的相關知識、治療和護理及注意事項，以后根據情況進行個別的宣教，并定期對管床護士的健康教育工作進行檢查及效果評價。每月對病人發(fā)放1次問卷調查，以了解病人及家屬對護理工作的評價和建議，以便進行改進。

2.4  基礎護理的落實 

住院病人做到“三短六潔”，病人入院時護理組長主要負責為病人刮胡須和修剪指、趾甲，住院期間每周一次；對臥床病人酌情洗頭，使每一個病人均保持整潔、精神及美好的形象；對重危病人制定翻身計劃，并具體實施；凡被褥、床單被大小便污染及浸濕，給予及時更換，使病人清潔、舒適和皮膚完整。

2.5  醫(yī)療文書質量控制 

自2002年9月1日起實施《醫(yī)療事故處理條例》以來，來院就醫(yī)的病人及家屬的維權意識越來越強，大大小小的醫(yī)療糾紛較以往有明顯的增多；而糾紛的處理是根據我國2002年4月1日起施行的“舉證責任倒置”［2］。護理文書是有力的法律依據，按照護理文書的書寫要求：記錄必須及時、準確、完整，內容簡明扼要實用，醫(yī)學術語應用確切［3］。護理組長負責對年輕護士的醫(yī)療文書書寫培訓，并對每班書寫的護理文書質量進行檢查，對不合格者要求立即重寫；檢查各種護理、治療單執(zhí)行及簽字情況及每個班的當班工作完成情況；并把好出科病歷的質量關。

2.6  矛盾的化解 

護理組長與病人及家屬接觸的機會多，相處的時間長，充分得到病人及家屬的信任，病人有問題總愛找護理組長解決，有意見也自然要找護理組長訴說，護理組長除給予解釋外，還進行雙方的協調、溝通，把病人及家屬對醫(yī)生的要求和建議及時反饋給醫(yī)生；把病人及家屬對醫(yī)生或護士的不滿及誤會全部消除，化解醫(yī)患、護患矛盾，和睦醫(yī)、護、患關系。

2.7  預見性護理 

雖然疾病的治療、護理很重要，但防患于未然更為重要。由于老年病人的生理、病理特點，容易發(fā)生各種并發(fā)癥和意外。為此，護理組長應做好老年病人的預見性護理，做到：各班嚴格交接，對不能自行翻身的，進行定時翻身和受壓部位按摩，防止壓瘡的發(fā)生；對臥床病人及有便秘者教會病人及家屬每日行腹部環(huán)形按摩2次，每次不少于10 min，以保持大便的通暢，并強調病人盡量在床上排便，千萬不要用力大便，避免排便而發(fā)生心臟猝死；飲食少量多餐，保持情緒穩(wěn)定，避免增加心臟負荷和使血壓增高；病人行走或上廁所，除有防滑設施外，還必須給予攙扶，防跌傷；使用熱水袋的水溫不能超過50 ℃，避免燙傷；宣教于靜脈輸液的病人及家屬，嚴格按醫(yī)囑調節(jié)滴速，千萬不能在護士走后自行調快，否則將導致急性左心衰的發(fā)生，并經常巡視，及時制止；為老年病人制訂出院后的服藥表格，并囑其每次服藥后在相應的時間欄內打勾，防漏服、多服或錯服藥，以確保病人用藥的準確、安全。

2.8  帶教、培訓和創(chuàng)新 

護理組長負責來科實習的大中專護生的講課和帶教；負責制定科內新護士的培訓計劃和實施；負責組織科內新技術、新項目的開展、新型實用專利的設計和應用、申報及護理科研課題的擬定和實施。

3  老年病人護理質量的提升

    護理組長的工作能力和責任心，關系到老年病人疾病的恢復和生命質量，更體現了老年科病人的護理質量。

3.1  促進疾病早日康復 

及時的治療和精心的護理，保證了病人的治療效果，及時控制了病情的發(fā)展，促進了疾病的早日康復，縮短了住院時間。

3.2  防止各種并發(fā)癥發(fā)生 

預見性護理，避免了病人壓瘡、跌傷、燙傷、急性左心衰竭、心臟猝死的發(fā)生，保證了病人的用藥和安全，減輕了病人的痛苦，減少了病人的醫(yī)療費用，提高了病人的生命質量。

3.3  提高老年病人的生活和生命質量  有效的溝通，滿足了病人的心理需求；基礎護理的落實，促進了老年病人的舒適和保持了美好的形象；健康知識的宣教和指導，提高了病人及家屬的自護能力和水平，預防了疾病的發(fā)作，控制了疾病的發(fā)展，促進了疾病的恢復。

3.4  醫(yī)療安全的保證 

及時的治療和護理，使病人的疾病得到了早日康復；各種記錄的準確、及時、完整，做到了有證可查、有據可依，減少或避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.5  病人滿意度的提高 

給予老年病人生活的照顧，完全替代了子女的孝順；精心的治療和護理，有效的溝通和防范，保證了病人的安全和舒適，與病人及家屬建立了不是親人甚是親人的親情和友誼，受到了病人及家屬的高度評價。

【參考文獻】

 

篇（2）

2004年10月～2008年10月因髖關節(jié)病變入院患者46例,男27例,女19例;年齡60～81歲,平均68.5歲。股骨頸骨折29例,股骨頭壞死17例。其中全髖30例,半髖16例。術后按常規(guī)給予“丁”字鞋固定患肢于外展中立位,使用抗生素預防感染及消腫、鎮(zhèn)痛處理。術后3～7天開始針對病人具體情況進行有規(guī)律的康復訓練和康復護理,并鼓勵家屬積極參與,分階段按步驟進行,如給予下肢CPM功能鍛煉,站立訓練,6周后扶雙或單拐下地行走,最后脫拐行走。

康復效果評價標準:按Harris評分標準[1],總分100分,90～100分為優(yōu),80～89分為良,70～79分為可,

術前康復護理:①做好心理護理,有利于術后功能鍛煉的配合。②術前康復訓練:臥位大小便的訓練,深呼吸、有效咳嗽、咳痰的練習及股四頭肌、小腿肌肉的等張收縮練習。

術后康復護理:①一般護理。②護理:麻醉清醒后生命體征平穩(wěn)可以給予頭高位45°,使病人有較好的通氣量,預防肺部并發(fā)癥;患肢予“丁”字鞋固定于外展中立位,用硬的三角形枕頭,固定在兩下肢之間,以免病人在蘇醒過程中患處髖關節(jié)極度屈曲、內收、內旋,而造成髖關節(jié)脫位,膝關節(jié)和小腿下放置軟墊,以避免皮膚和神經長時間壓迫而造成損傷;搬運病人及使用便盆時將骨盆整個托起,切忌屈髖動作過大,防止脫位。③術后康復訓練:術后第2天開始康復功能鍛煉,在病人開始康復功能鍛煉之前,讓病人了解并掌握髖關節(jié)置換術后注意事項的基礎上,開始髖關節(jié)練習。術后第1周:防止病人向對側翻身,床頭柜應放在手術側,以避免置術側髖關節(jié)于外旋伸直位,并囑不要交叉雙腿。術后第2～7天,患肢做肌四頭肌等張收縮,保持肌肉張力,每次保持10秒,每10次為1組,每天10組。

患側踝關節(jié)主動的屈伸運動,促進下肢血液回流,減少深靜脈血栓發(fā)生機會。被動運動:術后24～48小時撥除引流后攝X線片,假置如無特殊問題,可行髖膝關節(jié)被動屈伸練習,用CPM進行被動功能鍛煉。方法:將患肢放在CPM機上,足和足跟固定,脛骨近端用固定帶,以控制小腿旋轉,下肢輕度外展20°～30°。開始48小時內做0～40°運動,以后逐漸增加,每次1～2小時,如有肢體明顯腫脹或其他不適,可減少運動范圍或維持原狀;如癥狀加重則暫停。術后1周后:病人體力多有所恢復,可行髖關節(jié)半屈位主動抗阻力屈髖練習。告訴病人站立或坐時身體向前傾斜幅度不

護理效果

本組在指導下康復功能鍛煉,有步驟地進行,正確掌握了動作要領,患肢均恢復正常的活動功能。本組46例,術后隨訪38例,隨訪1～2年,本組優(yōu)13例,良24例,可7例,差2例,優(yōu)良率80.4%。

討 論

注重心理護理,改善病人消極心理狀態(tài),調動病人的主觀能動性,更好地配合醫(yī)療和護理。

加強康復訓練,是手術成功的一個重要環(huán)節(jié):髖關節(jié)術后,肢體固定不動,可促使關節(jié)囊及關節(jié)周圍結締組織的膠原纖維之間的疏松結合向致密結合改變,使關節(jié)囊及其他結締組織收縮變厚、變硬,失去彈性,進而出現嚴重的關節(jié)僵直[2],當全身狀況不好,機體抵抗力下降時,還易并發(fā)呼吸系、泌尿系感染、壓瘡等。在這些并發(fā)癥的預防中,康復護理起著重要的作用。患者在生命體征平穩(wěn),切口正常及止痛的情況下,應當早期進行功能鍛煉。臨床實踐證明,行人工髖關節(jié)置換的患者,只要按科學方法進行功能鍛煉,功能可完全恢復。因此,科學合理的功能訓練是非常重要的。

篇（3）

我科共有病房14間，病床52張，護士15名，護理員16人，平均每日住院患者約60人，而其中長期臥床且無生活自理能力的約為30人，長期留置尿管患者16人，長期留置胃管患者8人，每日輸液人數約50～60人。要為這么多的患者進行專科護理的同時進行生活護理就成了一項十分艱巨的任務。我院領導指示我們“沒有完美的個人，卻有完美的團隊，成功的力量來自于協作”。借這次開展“優(yōu)質護理服務示范工程”活動的契機，我們經過摸索與實踐，逐漸練就了一個優(yōu)秀的護理團隊，以較少的護理人力資源最大化的完成這項工作任務，一定程度上減輕了住院患者的經濟負擔，并讓老年患者得到專科護理的同時，獲得更為專業(yè)的生活護理。具體做法與體會介紹如下。

1 具體做法

1.1 重視護士責任心的培養(yǎng)，樹立團隊意識。通過“優(yōu)質護理服務示范工程”讓全體護士明白，我們這個團隊需要互相協助、共同努力才能完成這項重要而且艱巨的任務，這是一個挑戰(zhàn)，我們一定能完成。

1.2 分能力使用護士，充分發(fā)揮每個護士的主觀能動性，因人施用。辦公班崗位選擇溝通能力強、電腦操作熟練、反應機敏的中年資護士。由年資長且工作能力較強的護士擔任小組長，負責督導組員完成各項護理工作。

1.3 責任到人，分組管理。每間病房有兩名責任護士，保證每位患者每日都有責任護士，如責任護士不在則由本組組長負責該患者。

1.4 重新制訂各班崗位職責。全天的護理工作內容均能責任到人，使工作忙而不亂。要求護士不僅需完成常規(guī)的治療護理，還要根據患者的需求指導科室護理員完成病人的生活護理。護士與患者接觸的時間更多了，在落實基礎護理工作的同時，對患者的病情觀察更細微、更全面，更有預見性，特別是對危重癥患者，落實基礎護理工作更加重要，不僅解決了家屬護理的困難，保障了患者的舒適度和衛(wèi)生需求，對疾病的觀察、康復及并發(fā)癥的預防也有很大幫。

1.5 彈性排班，滿足病人需求的保證。每天根據科室的病人數量與病情的輕重及時調整護理人員，設有一個機動班，彈性增減班次。每位護士都要有高度的責任心，每天必需完成本班的工作才能下班。全科人員做到通信24小時暢通，隨叫隨到，保證患者對護理工作的滿意。

1.6 制訂護理工作的流程與制度，規(guī)范護理服務。加強基礎護理內容的培訓，使大家都能又快又好的完成患者的生活護理。增加護理班，加強患者的晚間生活護理。

1.7 護理部對必要的護理文書書寫推行表格化速記形式，減少了護士書寫護理文書的工作量，讓護士有更多的時間和精力與患者溝通、交流，提供更加細致周到的護理服務。

1.8 每間病房有一名護理員，在責任護士的指導及監(jiān)督下對患者進行生活護理，并負責保持病房的整潔。由于平均每間病房有2-3名生活不能自理的患者，則每位患者只需支付35元的陪護費，減低了患者家屬的經濟負擔。

篇（4）

1.1 對象

2009年1至12月于我全科進行人工全髖置換術,共143例,其中男83例,女60例,年齡38～87歲,平均年齡為64歲,股骨頸骨折24例,各種原因導致股骨頭壞死66例,骨性關節(jié)炎53例。

1.2 手術

所有患者均采用全身麻醉。髖關節(jié)置換常規(guī)手術和入路。手術時間45分鐘～113分鐘,平均65分鐘。出血量200ml～600ml,平均出血350ml。術后常規(guī)放置引流[4]。

1.3 髖關節(jié)功能評分

參照Harris評分。術前Harris評分平均42.6分。

2 結果

143例患者中,出現3例傷口感染,1例術后髖關節(jié)脫位,閉合復位后患者恢復好,3例患者出現輕度上呼吸道感染癥狀,經對癥治療及護理后好轉,其余患者術后住院期間未發(fā)生傷口或深部感染、脫位等并發(fā)癥,術后功能恢復佳,Harris評分術后3個月92.5±1.2分。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理

患者對手術的恐懼及愈后的擔心,會出現緊張不安的情緒。[2]護士應根據患者的年齡、文化程度等,耐心向其講解有關全髖置換手術的知識、術前術后的注意事項、介紹有關成功的個案,來增強患者的信心,積極配合治療和護理。

3.1.2 術前準備

完善各項檢查,如有異常指標,給予對癥處理,加強營養(yǎng),術前戒煙,指導患者有效咳嗽以防預防術后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。術前一日進行配血、皮試、做好腸道準備、指導手術注意事項。術晨進行皮膚準備。

3.2 術后并發(fā)癥的預防和護理

3.2.1

按照全麻術后常規(guī)護理,去枕平臥6小時,頭偏向一側,患肢向外打開30度,足尖向上,兩腿之間墊軟枕或梯形枕,保持患肢外展中立位,防止患肢內收、內旋而導致假體脫位。

3.2.2 預防感染

全髖關節(jié)置換手術時間長,創(chuàng)傷大,身體內留置假體異物,易發(fā)生傷口感染,致殘率和致死率高。[3]因此要保持切口敷料的清潔干燥,及時更換;保持引流管的通暢。術后留置導尿者,保持導尿管通暢,每日進行會陰護理2次,保持集尿袋低于膀胱,防止尿液逆流而引起尿路感染,指導患者每日飲水至少2000ml,防止結晶生成。鼓勵患者進行深呼吸及有效咳嗽,預防肺不張及肺部感染。密切觀察體溫變化,合理應用抗生素,鼓勵患者進食高蛋白、高能量、含豐富維生素的食物,提高機體抗病能力。

3.2.3 預防下肢深靜脈栓塞

觀察患肢的腫脹及血運,使用低分子肝素鈉及低分子右旋糖酐等抗凝藥物來改善微循環(huán),進行患肢肌肉力量鍛煉,及各關節(jié)功能鍛煉,以促進下肢血液循環(huán),防止血栓。

3.2.4 預防褥瘡

術后患者因為切口疼痛而臥床不動,首先要向患者說明褥瘡的危害性,單髖置換者鼓勵患者行健側下肢屈膝抬臀,雙髖置換者給予臥氣墊床,并指導協助抬臀。保持床單位及病衣褲平整清潔干燥,及時更換,解除局部皮膚受壓,尾骶骨墊氣圈,按摩局部受壓皮膚,詢問患者皮膚感覺情況,密切監(jiān)測。

3.2.5 功能鍛煉

術后第一天可做四頭肌訓練,術后第二天可搖高床頭,使用下肢關節(jié)康復器(CPM)做患肢的被動屈伸運動,術后第三天病人可在護士指導下借助行器下地活動,活動范圍可由床邊室內室外,行走時先邁助行器,再邁健肢,后邁患肢,患肢不負重,每天行走3～4次,每次5～10min,以后逐漸延長至20～30cm,患肢可逐漸負重。

4 結論

人工全髖置換術是一項骨科常見的手術之一,其創(chuàng)傷較大,易出現并發(fā)癥,因此護理質量的高低直接影響到手術的成敗及愈后。護理人員要嚴密觀察病情,熟練掌握專業(yè)知識,做好術前術后的康復指導,預防術后并發(fā)癥的發(fā)生,才能使手術及治療取得良好效果。

參考文獻

[1] 吳階平、裘法祖 主編.黃家駟外科學[M].第6版.北京.人民衛(wèi)生出版社.1999:2275-2277.

[2] 葉奕乾.心理學[M].北京:中央廣播電視大學出版社,1999:200-223.

篇（5）

2術后護理

2.1密切觀察病情變化

術后24～48h應嚴密觀察患者的生命體征變化，重視心血管功能變化，必要時使用心電監(jiān)護，及時發(fā)現血壓、心律等異常情況，密切觀察患肢末稍循環(huán)、感覺、傷口滲血和引流情況，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生處理。根據患者血壓、心率、尿量和心功能情況，合理控制液速，防止急性心力衰竭和肺水腫的發(fā)生。

2.2護理

術后予平臥位，抬高患肢20°～30°，保持患肢處于外展15°～30°中立位，穿丁字鞋防止患肢外旋、內收，在搬運、協助排尿、排便或協助翻身時，應注意保持患肢外展中立，將患肢平抬平放，整個髖關節(jié)與患肢整個托起，不可單獨抬起下肢，避免假體脫位的發(fā)生。

2.3并發(fā)癥的預防

鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰，定時拍背，防止墜積性肺炎的發(fā)生。保持床單清潔干燥，經常協助患者翻身（健側臥位），側臥時兩膝間放一軟枕，定時按摩骨隆突處，以防發(fā)生壓瘡。術后采用靜脈點滴低分子右旋糖酐等，鼓勵多飲水，以降低血液黏稠度，并指導患者積極主動進行肌肉收縮運動，指導患者進食低脂、富含粗纖維食物，定時順時針按摩腹部預防便秘，每天溫水擦浴促進肢體血液循環(huán)等，可有效預防深靜脈血栓形成。觀察切口有無紅腫、熱、痛，有無膿液滲出等局部感染的表現，保持切口敷料干潔，更換引流瓶時注意無菌操作，預防局部感染。

2.4功能鍛煉

制訂個體化的功能鍛煉計劃，循序漸進，活動以不疲勞為宜。術后麻醉清醒即可鼓勵患者做踝關節(jié)的背伸與跖屈鍛煉，術后1～3d指導患者主動鍛煉，包括股四頭肌等長收縮、臀肌收縮運動、踝泵運動每天3～4次，每次每組運動堅持5～10min，每天被動髕骨推移運動，防止肌萎縮、膝關節(jié)僵硬，韌帶粘連。術后4～7d主要以肌肉等張收縮和關節(jié)活動訓練為主，指導患者以雙手和健側肢體支撐做抬臀運動，也可讓患者坐起，但屈髖應小于45°。仰臥位時指導患者做直腿抬高運動，患肢伸直抬高足跟離床20cm左右，保持5s，每次重復10下，每天鍛煉3次。同時進行屈髖屈膝被動運動。鍛煉前后注意評估患肢感覺、運動、溫度、色澤及有無疼痛和水腫[3]。一周后疼痛減輕，評估患者情況，鍛煉以離床訓練為主，協助患者離床逐步到床邊不負重站立，再到借助助步器不負重行走訓練，要根據患者一般情況和體力情況進行，一般行走訓練不超過15min。

3出院指導

指導患者3個月內勿側臥，3周內屈髖小于45°，且逐漸增加屈髖度但不可超過90°，遵循“三不”，不要交叉雙腿，不坐矮椅和沙發(fā)，不屈膝而坐，3個月后可逐漸負重行走，6個月內避免患肢內收和內旋，站立時盡量外展，術后3個月內每月復診一次，6個月內每3個月復診一次，以后每6個月復診一次，如有不適隨時復診[4]。

篇（6）

3年前在法國第三旅行社退休的貝特郎先生，是法國最早的換工組織的創(chuàng)始人之一，如今他領導下的“法蘭西老人民間換工”組織已有450名成員。他說，參加換工組織的老人大部分是拿中低檔薪金的階層，至于交換的內容，城市和鄉(xiāng)村地區(qū)有很大的不同。在鄉(xiāng)村，實物交換大約能占總交換價值的25％，而對城市老人而言，換工還有促進交往和休閑旅游的作用。

聯合國社會發(fā)展部的一位官員認為，出現在法國的這種老人民間互利換工形式之所以受歡迎，是因為這類活動在向老人提供廉價交易時，也滿足了他們繼續(xù)開展人際交往和消遣的愿望，值得其他有條件的國家和地區(qū)借鑒。

荷蘭為老人建立完善的社會服務

荷蘭是一個老齡化國家，65歲以上的老年人有200萬，占全國總人口的13％。從上世紀50年代以來，荷蘭逐步形成了一個為老年人服務的社會公共照料系統，使全體老年人在社會服務系統中安度晚年。

對生活完全不能自理或部分不能自理的老年人，政府安排他們入住護理院。這些護理院一般有80～150個床位，每套為獨立的單元，里面有臥室、客廳、廚房、衛(wèi)生間，還有一整套適合老年人生活的家具和廚衛(wèi)設備。這些護理院對老人非常尊重，除服務人員外，外人進入老人房間，必須先征得老人同意，入住這里的老人，都需要特殊照料，90％以上是永久居住，并在那里離開人世。

對生活能夠自理不需要照料的老人，政府建造了老年公寓供他們居住。公寓設有為老年人服務的活動設施，配有專門的管理人員。還有一些公寓在老人護理院周圍，由養(yǎng)老機構為他們提供各種服務。

篇（7）

隨著人們生活水平的提高和醫(yī)療條件的改善， 人口趨向老年化， 據WHO統計發(fā)現， 老年性白內障已成為世界各地主要的致盲眼病之一， 為提高老年人生命質量， 選擇一種適合老年人的手術方式， 即白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術。具有組織損傷小， 切口不用縫合， 手術時間短， 視力恢復快， 角膜散光小等優(yōu)點。嫻熟的手術操作是手術成功的關鍵， 但配合高質量的護理對老年患者術后預防感染及能否達到預期目的有著至關重要的作用。江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院對老年白內障患者采用超聲乳化手術， 現護理體會報告如下：

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2012年6月至2013年6月本院收治的62 例經臨床確診老年性白內障患者的臨床資料， 其中男23 例， 女 39例， 年齡 62～91 歲， 全身一般狀況較好者30 例， 高度近視者 4例， 高血壓者 22例， 糖尿病合并糖尿病視網膜病變者2 例， 慢性支氣管炎 4例。

1. 2 方法 全部病例均行白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術，表面麻醉下應用超聲能量將渾濁晶狀體核和皮質乳化后吸收， 保留晶狀體后囊的手術方法， 術中植入人工晶狀體[1]。整個手術操作6～15 min， 少數超過15 min。在術前、術中、術后采用系統的護理措施， 進行全程護理干預。

2 具體護理措施

2. 1 術前護理

2. 1. 1 心理護理 老年性白內障患者術前多存在焦慮與抑郁雙向心理應激反應， 責任護士應利用傾聽和談話、音樂干預維持開發(fā)性溝通、了解患者對手術的認識和期望值。請已做過手術的成功患者現身說法， 使其了解手術中的注意事項， 通過圖解方法向老齡患者介紹眼球解剖及手術方式， 介紹醫(yī)生情況， 讓患者對醫(yī)生充滿信任。

2. 1. 2 完善術前檢查 老年患者多伴有其他全身性疾病， 為此護士術前全面了解病史， 做好三大常規(guī)， 血糖、心電圖、胸片、肝腎功能、凝血四項等術前常規(guī)檢查。特別是角膜曲率、眼軸超聲檢查， 以使植入的人工晶狀體度數更為精確。血壓需控制在150/90 mnHg以下， 血糖7.0 mmol/L。了解術前有無咳嗽， 藥物過敏史， 精神異常。若有異常， 應采取相應治療措施。

2. 1. 3 飲食護理 老年人群年老體弱， 抵抗力差， 不利于傷口愈合， 因此需加強營養(yǎng)支持， 以增強體質， 促進術后傷口愈合， 要平衡膳食， 宜多吃一些高蛋白、高熱量， 富含維生素、粗纖維易消化的食物。不喝濃茶、禁煙酒， 糖尿病、高血壓患者應給予相應飲食指導。

2. 1. 4 用藥護理 術前3～5 d局部抗生素滴眼液， 對于精神緊張者， 術前1 d晚睡前口服地西洋5～10 mg， 以消除緊張并安睡。按醫(yī)囑充分擴瞳是手術順利進行的重要環(huán)節(jié)。術前一日生理鹽水沖洗淚道， 剪睫毛。術前半小時沖洗結膜囊。

2. 1. 5 安全護理 老年性白內障患者視功能下降、術后眼部包封都是安全隱患， 年齡大、肢體協調功能差、定位差易身體失平衡。護士必須強調安全意識、防跌倒、墜床， 突發(fā)全身性疾病， 同時向患者家屬甚至同病室病友進行安全教育， 最好做到全員皆知， 掌握安全防范措施， 護士要多巡視病房， 了解患者需要。

2. 2 術中護理

2. 2. 1 協助老年患者平臥于手術床上， 松開領口， 給患眼滴麻藥， 配制眼內灌注液林格氏液， 做好心理護理， 緩解其緊張情緒， 使其積極主動配合手術。

2. 2. 2 手術配合 護士認真?zhèn)潺R器械連接超乳手柄、管道， 調好參數。多次反復訓練在仰臥情況下進行眼位固定， 是手術成功的重要保證。術中出現想咳嗽、打噴嚏時， 用舌尖頂上腭、深呼吸、呵氣或提前告知醫(yī)生。術中， 接心電監(jiān)測儀， 連續(xù)監(jiān)測血壓， 心率、呼吸和血氧飽和度。將顯微鏡調至最佳視野， 及時調整灌注瓶的高度， 以保持前房的穩(wěn)定。

2. 3 術后護理

2. 3. 1 休息與活動 術后臥床休息2 h， 勿須制動， 但要盡量避免突然坐起、低頭、彎腰、咳嗽、打噴嚏、用力排便等以防前房出血或晶體移位， 放松頭部或減少瞬目動作， 不可揉眼、擠眼。

2. 3. 2 術眼的保護 術后用眼墊包蓋1 d。囑患者勿用手揉眼。以防不慎， 可加眼罩， 以避免眼部受到外力碰撞而出血， 傷口裂口等并發(fā)癥。術后第一天由醫(yī)生將眼墊取除， 應避免強光直射眼部， 以免損傷視網膜[2]， 不要過度用眼看報、看電視、特別術后2周內。囑患者靜脈用藥結束后應少量分次喝水， 不能一次性大量飲水， 以防藥物失去脫水作用起不到降眼壓的作用。

2. 3. 3 生活護理 進食易消化、無刺激性半流質飲食或軟食。多食蔬菜水果、保護大便通暢。對年老體弱者應重點給予生活上的照顧、術后1周內禁洗臉、洗頭、忌食粗硬、刺激性食物、海鮮等。因為這些食物可提高機體應激性、加重眼內反應。

2. 3. 4 預防術后感染 保持術眼周圍皮膚清潔干燥 術后3 d遵醫(yī)囑滴抗生素， 注意手部清潔、防交叉感染、特別是糖尿病患者加強血糖監(jiān)測、嚴格無菌操作、對長期用激素類眼藥者， 應注意眼壓情況， 避免產生激素性青光眼。患者為老年人，術后用藥多且復雜，易混淆.為避免患者吃錯藥、點錯藥。護士應定時囑咐患者服藥， 按時點藥水， 指導正確點藥方式及注意事項， 并反復交代說明， 對家屬也講明藥物用法。

2. 3. 5 出院指導 告知患者及其家屬用藥的方法注意事項、切記遵醫(yī)囑、術后1個月內避免負重和劇烈運動。防止用力過猛。眼壓過高易引起手術切口裂開或晶體脫位。定期來門診復查隨診3個月。如眼睛刺痛發(fā)紅。分泌物增多， 視力突然減退等速回醫(yī)院檢查。

3 討論

老年性白內障又稱年齡相關性白內障， 多見于年齡≥60歲老年人群。隨年齡增加其發(fā)病率升高。80歲以上的老人白內障的患病率100%。我國人口老齡化趨勢與發(fā)達國家一樣。日趨加快。這已成為社會日益關注的老年性眼科疾病。目前本院采用的超聲乳化聯合人工晶體植入術治療 。其具有切口小、損傷小、并發(fā)癥少、散光小， 術后視力恢復快的優(yōu)點。適合老年人群。老年性白內障患者， 多年老體弱， 聽力、記憶力減退， 合并一種或多種全身性疾病。本院采取集中傳授與個體化指導有機結合的方式。促進護患溝通， 加強術前、術中、術后全方位護理配合。62例老年性白內障脫盲率100%， 無1例并發(fā)癥。因此， 優(yōu)質的護理配合是老年性白內障患者手術成功和減少并發(fā)癥的可靠保障。

篇（8）

術后認知功能障礙(Postoperative Cognitive Dysfunction,POCD)是指術后患者出現定向、思維、記憶、注意力、自知力等認知能力的改變，嚴重者可出現精神錯亂、人格改變、焦慮、躁狂、譫妄等明顯的精神癥狀。但近年來臨床研究發(fā)現，其在非心臟手術的老年患者中發(fā)生率亦較高。2005年7月至2009年3月我科運用以認知功能訓練為核心的綜合護理措施，對31例術后老年POCD患者進行干預，效果良好，報告如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料31例患者中，男22例、女9例，年齡63―84歲，平均73.4歲。文化程度：小學及以下19例，初中及高中10例，大專及以上2例。氣管插管全身麻醉25例，硬膜外麻醉6例。其中脊柱手術11例，髖部手術15例，膝關節(jié)手術5例。手術時間1.5～3.0h，平均2.2h。31例患者均在術后24h內出現不同程度的精神癥狀，神經系統體檢未發(fā)現陽性體征。血生化檢查排除電解質紊亂、酸堿失衡、肝腎功能異常和其他代謝性疾病。頭顱CT掃描排除顱內出血、血栓形成等腦血管意外及器質性病變。31例患者發(fā)病時的簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)平均得分16.9±1.9(正常值≥23.0)，該量表是一種篩選試驗，通過詢問患者一系列問題，包括對時間的判斷力、對地點的定向力、注意力、計算能力、短期回顧、語言及組織能力等11個問題，來定量評價其認知功能。韋氏記憶量表(WMS-MQ)平均為65.7％±2.3(正常值≥80.0％)。結合臨床表現分為抑郁型9例(表現為嗜睡、喚之不醒，或神情淡漠、對外周環(huán)境變化反應遲鈍、對答失常；術后48h以上癥狀持續(xù)存在)，興奮型6例(表現為麻醉蘇醒后出現煩躁不安、胡言亂語、大聲喊叫、躁動等大腦皮層興奮癥狀)，混合型16例(表現為抑郁和興奮癥狀交替出現)。

1.2　治療方法　保持呼吸道通暢，吸氧、保持循環(huán)穩(wěn)定、糾正酸堿平衡失常和電解質紊亂以及必要的營養(yǎng)支持等。針對躁狂狀態(tài)患者，常用藥物有氟哌啶醇、苯二氮卓類藥物及氯丙嗪等。針對抑郁型患者進行親人安慰及交流為主的心理治療，并給予抗抑郁藥物，所有患者均經專科醫(yī)生會診，癥狀完全消失后停藥。

1.3　結果　所有患者術后均無嚴重并發(fā)癥，手術切口愈合良好。認知功能于發(fā)病后2--14d(平均6.1d)逐漸恢復，痊愈出院。住院時間18―26d，平均21，7d。出院時MMSE和WMS-MQ均恢復正常(分別為26.9±4.3，91.3％±6.4％)

2　護理

2.1一般護理

患者術后出現異常精神癥狀，排除腦血管意外、電解質紊亂等時應考慮發(fā)生POCD。護理工作者了解POCD的概念和發(fā)病特點對及早發(fā)現和診斷POCD非常重要。當術后患者出現異常精神癥狀時，通過語言交流初步了解認知功能下降的程度和類型，同時報告醫(yī)生以做相應的檢查排除中樞神經的器質性病變。調整病房環(huán)境，限制探視次數及時間，使患者處于相對安靜的環(huán)境中，盡量避免外界對患者精神的刺激和干擾。此外，對抑郁型患者，加強口腔護理、翻身等基礎護理，防治術后并發(fā)癥。興奮型患者，加強對患者的監(jiān)護和約束，防止跌倒、摔傷、出走等意外的發(fā)生。必要時，可給氟哌啶醇、苯二氮卓類藥物及氯丙嗪等鎮(zhèn)靜劑。混合型患者，了解其精神癥狀發(fā)作的交替性，做到護理干預的預見性。以上一般護理措施旨在保證其它術后護理和專科護理的實施，使患者較平穩(wěn)地渡過圍手術期，促進原發(fā)病的治愈。

2.2認知行為干預

①家屬情感干預：發(fā)病早期由于患者認知功能低下，對陌生人有一定的恐懼和排斥心理，不能對自身疾病狀況有客觀的認識，表現為定向不清，不知道住院原因及管床醫(yī)生和護士姓名但患者記得起最親密的家庭成員，如配偶、子女等。此時，應向其家屬交代病情，爭取家屬的配合，注意防止意外傷害，采取適當的心理治療，盡量避免在患者床邊談論病情。采取心理暗示治療，使患者振作精神、充滿信心、盡早康復。讓他們協助醫(yī)務人員向患者介紹最近的住院經歷以及其他的近期事件，幫助其逐漸恢復近期記憶、定向力和認知功能，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，配合后續(xù)的診療措施。②認知行為干預：在家屬的協助下，醫(yī)務人員與患者逐漸建立互知和互信的關系，為有針對性的認知行為干預建立良好的平臺。幫助患者恢復對疾病的認知，識別和糾正錯誤認知，指導其精神放松，保證有良好規(guī)律的睡眠。待患者情況有所恢復、趨于穩(wěn)定后，指導進行現實環(huán)境識記訓練和懷舊訓練，如提醒其所患的基礎疾病及住院經過，所處的醫(yī)院、病房環(huán)境等，幫助其回憶以往美好的事物、較成功的人生經歷等，促進認知功能的恢復。③音樂、運動干預：在病情恢復期，每日定時播放患者喜愛、旋律舒緩的音樂，根據患者的病情可配合 一定的簡單體操動作，經實踐證明，這種輕松的有氧運動有利于轉移患者注意力，舒緩醫(yī)院環(huán)境的緊張氛圍，克服焦慮緊張的情緒，可同時進行相應的識記和懷舊訓練。適當的肢體活動可促進患者整體的康復，減少長期臥床引起的并發(fā)癥。

2.3安全防護

對所有確診POCD的患者應佩戴標識有姓名、性別、科別、床號和住院號的身份手圈，以便醫(yī)護人員準確識別。對于躁動不安、躁狂的患者，予約束帶約束肢體，每隔30min觀察約束處局部皮膚情況、血液循環(huán)，同時評估患者精神狀態(tài)及藥物治療效果，確定是否減輕約束。對于恢復期患者，因其定向能力尚未完全恢復，加強日常活動的指導和防護，堅持循序漸進的原則，必要時使用拐杖、輪椅等。在患者床邊可觸及范圍避免放置銳器、玻璃等危險品，防止自殘。

3　討論

3.1　POCD指術前無精神障礙的患者，受多種因素影響，術后出現大腦功能紊亂，導致術后數天內發(fā)生的一種可逆的、波動性的急性精神紊亂綜合征。包括意識、認知、記憶、定向、精神運動行為及睡眠等方面的紊亂。

篇（9）

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）04-0247-01

1 臨床資料

本組55例中，其中男性占15例，女性40例，年齡65-95歲，平均年齡79歲，經手術后痊愈出院，隨訪3個月-12個月，均基本達到生活自理和不負重工作。

2 護理措施

2.1 心理護理：此類患者多為年老體弱，病程較長，對治療失去信心，同時對人工關節(jié)易產生懷疑態(tài)度，因此，耐心地向患者及家屬介紹對于本病治療的新進展，加強與患者主動交流，生活上注重關心體貼，尊重病人，減少患者孤獨感，消除焦慮心理，積極配合治療。

2.2 病情觀察：注意觀察血運及體溫情況。如患肢的自覺癥狀、溫度、顏色、足背動脈博動情況，術后體溫如超過39℃時采取降溫及針對性措施，觀察傷口敷料及引流液性質、顏色、引流量的變化，如發(fā)現引流量多，顏色深，24小時引流量大于400ml，注意失血性休克發(fā)生，通知醫(yī)生，引流管應避免扭曲、折疊、定時擠壓引流管，防止堵塞，每日更換引流袋，病人臥位引流管應低于身體高度，防止逆行感染，引流量24小時少于50 ml，即可拔管。對于全麻患者給予吸氧、保持呼吸道通暢，術后使用鎮(zhèn)痛泵患者注意觀察尿量，必要時要導尿。

2.3 護理：術后應臥硬板床，注意使患肢保持外展30°中立位，不可向內收攏，預防手術脫位，雙大腿之間放枕頭，保持雙下肢分開，還可將患側腳以丁字鞋固定，用軟枕抬高患肢15°-20°。翻身時應使髖部和膝部在同一水平線上，將髖關節(jié)整個托起，不可牽拉拖動患肢，并且患側向健側翻身，雙腿間墊軟枕，預防髖關節(jié)意外脫位。

3 功能鍛煉

3.1 踝泵動作，逐步屈伸足踝部，可每5分鐘或10分鐘作1療程。可術后第一天即開始指導患者進行踝關節(jié)的屈伸運動，由被動向主動過渡[2]。

3.2 踝旋轉動作，活動踝部先向另一足轉，用以相反方向外轉，每天3-4次，每次10下。

3.3 收縮臀力，收緊臀部肌肉，維持著從1數到5，再放松，每天3-4次，每次10下。

3.4 外展動作，把下肢滑向外側，越遠越好，再收回，每天3-4次，每次10下。

3.5 直腿高舉動作，收縮大腿肌肉直到下肢在床上完全伸直，在收縮肌肉情況下，從床上提高幾公分，維持5到10秒鐘，直到疲勞為止。

3.6 股四頭肌鍛煉，伸直下肢，收縮大腿肌肉，每次維持5到10秒鐘，每10分鐘內做10次，直到疲勞為止。

4 并發(fā)癥護理

4.1 肺部感染護理：加強呼吸練習，鼓勵進行深呼吸、咳嗽，以增加肺活量，保持口腔衛(wèi)生，加強呼吸道護理，對于長期臥床患者每2小時翻身拍背1次，如痰多且粘稠，難以咳出時用糜蛋白酶加慶大霉素加上地塞米松霧化吸入，上、下午各1次，定期痰培養(yǎng)，根據結果，選用抗生素。

4.2 泌尿系感染護理：留置導尿管者，每日用碘伏棉球擦洗尿道口2次，保持低位尿液引流，每3-5天更換尿管1次，鼓勵多飲水，防尿道感染，留置尿管患者可用0.02%呋喃西林液膀胱沖洗,早晚各1次,每次250ml,每2周更換尿管1次。

4.3 褥瘡護理：每2小時翻身1次，翻身時在患肢制動，保持床鋪平整干燥，隨時要換潮濕的床單，老年患者因為皮膚干燥，血供差，加之術后臥床時間長的原因，很容易出現褥瘡。因此保持皮膚清潔，床整無渣屑。

4.4 糖尿病護理：老年股骨頸骨折后，因應激反應、血糖常偏高，因此，傷后2周內每日至少測血糖1次，控制血糖波動于正常范圍。

5 康復指導

5.1 首先要進行下床方法指導，術后3-14天（平均7天）無異常情況可扶拐或攙扶下床活動[3]。患者上下床均應于手術側進行，下床時患肢先下，上床時健肢先上，行走前先協助患者練習床邊站立和坐高低凳，坐高低凳時患肢膝部應低于髖部，雙腿分開8-15cm，使用助行器行走，健肢在前先行，患肢跟上再移動助行器向前。循序漸進地增加活動量，活動時間，活動范圍。

5.2 從事日常家務勞動，避免重體力活及劇烈運動，注意做到三不：不負重、不做盤腿動作、不坐矮凳子（即屈髖

不彎腰拾東西，避免髖關節(jié)內收、內旋位時自坐位站起不可使用蹲廁、坐廁便桶高度不可過低，生活中最好穿防滑鞋、防止跌倒。如穿褲子時先患側后健側，穿襪子伸髖屈膝進行。3個月不側臥，避免完全坐位，臥床時只取平臥半臥位，6個月內避免患肢外旋內收，本病例均順利完成康復護理。

參考文獻

[1] 吳階平，裘法祖，黃家駟.外科學.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社.1999.2275-2777

篇（10）

心理護理方法